זה זמן רב ידוע שאולטרסאונד, הפועל על רקמות, גורם לשינויים ביולוגיים בהן. העניין בלימוד בעיה זו נובע מחד, מהפחד הטבעי הקשור אליו סיכון אפשרישימוש במערכות אבחון אולטרסאונד להדמיה, ומצד שני, היכולת לגרום לשינויים ברקמות כדי להשיג אפקט טיפולי.
קיימת ספרות ענפה על טיפול באולטרסאונד, אם כי, למרבה הצער, רוב הספרות אינה איכותית ומכילה מעט קפדנות. מידע מדעי. בפרק זה, הדיון מוגבל לעבודות שיש להן בסיס מדעי מוצק.
אולטרסאונד טיפולי ניתן לחלק באופן גס לאולטרסאונד בעוצמה נמוכה וגבוהה. המשימה העיקרית של הפעלת אולטרסאונד בעצימות נמוכה היא חימום לא מזיק או כל השפעות לא תרמיות, כמו גם גירוי והאצה של נורמלי תגובות פיזיולוגיותבטיפול בפציעות. בעוצמות גבוהות יותר, המטרה העיקרית היא לגרום להרס סלקטיבי מבוקר ברקמות.
הכיוון הראשון כולל את רוב היישומים של אולטרסאונד בפיזיותרפיה וסוגים מסוימים של טיפול בסרטן, השני - ניתוח אולטרסאונד.
שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה
סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.
פורסם ב http://www.allbest.ru/
פורסם ב http://www.allbest.ru/
SBEE HPE "IZHEVSK State Medical Academy"
משרדי הבריאות של הפדרציה הרוסית
המחלקה לביופיסיקה, מדעי המידע, כלכלה
תַקצִיר
יסודות פיזיים של שימוש באולטרסאונד בניתוח
מְבוּצָע:
תלמיד שנה א' 103 גר'. פד. Fazullina A.I.
בָּדוּק:
אומנות. המורה Ryabchikova M.S.
מבוא
תחומי היישום העיקריים של אולטרסאונד בניתוח
אבחון אולטרסאונד
מכשירים אולטראסוניים
קומפלקס אולטרסאונד ללפרוסקופיה
תכונות קוטל חיידקים של אולטרסאונד
סיכום
יישום
מבוא
מטרת העבודה: לזהות את תחומי היישום העיקריים של אולטרסאונד בניתוח ניתוחי.
משימות:
לחשוף את המושגים של אולטרסאונד, אבחון אולטרסאונד;
להתקין יסודות פיזייםהשימוש באולטרסאונד;
תפקידו של אולטרסאונד בניתוח.
הרלוונטיות של הנושא: כיום נעשה שימוש מוצלח באולטרסאונד במספר תחומי רפואה וקודם כל למטרות טיפוליות בטיפול, באבחון. מחלות שונות, בפרקטיקה כירורגית. השתמש באולטרסאונד כדי לעקר נוזלים, לשטוף ולחטא מכשירים כירורגיים, ידיו של המנתח, מייצרות פיזור ושאיפה. השימוש באולטרסאונד ברפואה מבוסס על תופעות פיזיקליות המתרחשות ברקמות ביולוגיות: זוהי ספיגה שונה של אולטרסאונד על ידי רקמות שונות מבנה פנימי, השתקפות של רעידות אולטרסאונד במהלך המעבר של מדיה בצפיפות שונה, היווצרות חום ברקמות תחת פעולת אולטרסאונד (עירור תנודות בהן, התפתחות זרימות שונות של נוזלים ביולוגיים וכו').
אולטרסאונד נקרא תנודות קול שנמצאות מעל סף התפיסה של איבר השמיעה האנושי. האפקט הפיאזואלקטרי, שבזכותו מתקבלות רעידות אולטרא-קוליות, התגלה בשנת 1881 על ידי האחים פ' קירי וג'יי-פ. קירי. הוא מצא את בקשתו במהלך מלחמת העולם הראשונה, כאשר K.V. שילובסקי ופ' לנגווין פיתחו סונאר המשמש לניווט ספינות, קביעת מרחק למטרה וחיפוש צוללות. בשנת 1929 ש.י. סוקולוב הפעיל אולטרסאונד לבדיקה לא הרסנית במטלורגיה (דפקטוסקופיה). הפיזיקאי האקוסטי הסובייטי הבולט הזה היה המייסד של אינטרוסקופיה אולטרסאונד ומחבר השיטות הנפוצות ביותר והשונות במהותן של הדמיית קול מודרנית.
ניסיונות להשתמש באולטרסאונד עבור אבחון רפואיהוביל להופעתה של אקו-אנצפלוגרפיה חד-ממדית ב-1937. עם זאת, רק בתחילת שנות החמישים התקבלה תמונת אולטרסאונד. איברים פנימייםורקמות אנושיות. מאז, אבחון קולי הפך בשימוש נרחב ב רדיולוגיהמחלות ופציעות רבות של איברים פנימיים.
הרעיון המרכזי של שימוש באולטרסאונד בניתוח הוא ליידע את המכשירים הכירורגיים על רעידות אולטרסאונד, מה שמגדיל באופן משמעותי את היעילות שלהם, מקל על הפעולות ומפחית פציעות טראומטיותרקמות מסביב. במקרה זה, נבדלים מספר כיוונים: חיתוך קולי של אורגים רכים; חיתוך קולי, קידוח, חיתוך, ריתוך ושטחים רקמת עצם: כריתה אולטרה-סונית (פעולות החלמה בכלים גדולים שנפגעו מטרשת עורקים).
ישנם שני תחומי שימוש עיקריים באולטרסאונד בניתוח ניתוחי. מדובר בניתוח אולטרסאונד אינסטרומנטלי והרס מקומי במעמקי הרקמות באמצעות אולטרסאונד ממוקד.
בשנים האחרונות, שיטות פיזיקליות של טיפול כירורגי באמצעות אלקטרוקרישה, לייזר, טכניקות קריוגניות ואולטרסוניות הוכנסו לפועל רבות.
לחלק הפועל של סכין כירורגית קולית יש צורה מסורתית של להב אזמל המחובר באמצעות מוליך גל למתמר מגנטוסטריקטי או פיזוקרמי. לחלק העבודה עשוי להיות גם צורה שונה בהתאם לדרישות הפעולה המתבצעת. משרעת התנודות של קצה החיתוך, בהתאם למשימה, ניתנת לשינוי מ-1 ל-350 מיקרון, והתדר נבחר בטווח שבין 20 ל-100 קילו-הרץ. כידוע, חיכוך סטטי גדול יותר מחיכוך החלקה, ולכן החיכוך בין שני משטחים יורד אם אחד מהם מתנודד. לכן עבודה עם מכשירים אולטראסוניים דורשת פחות מאמץ מהמנתח.
אופי הרס הרקמה תחת פעולתו של מכשיר כירורגי קולי תלוי במבנה החלק העובד שלו, משרעת וכיוון הרטט. זה תלוי גם בתכונות ויסקו-אלסטיות ובאחידות הרקמה. טכניקת אבחון ניתוח אולטרסאונד
בעת חיתוך רקמות רכות עם סכין קולי, שהלהב שלה מבצע תנודות קוליות אורכיות, רק קצה הלהב יוצר אינטראקציה עם הרקמה, ומספק תהליך מיקרו חיתוך המשפר באופן משמעותי את תכונות החיתוך של הכלי. בנוסף, משתחרר חום בשולי הלהב של מכשיר מתנודד, מה שמעלה באופן מקומי את טמפרטורת הרקמה וגורם להשפעה המוסטטית כתוצאה מקרישיית דם.
לפיכך, השימוש בסכין אזמל קולי, שהמשרעת שלו היא בטווח של 15-20 מיקרון בתדר של 44 קילו-הרץ, מפחית דימום מכלי דם קטנים ובינוניים פי 6-8, מפחית את כוח החיתוך ב-4 -6 פעמים, וגם מקל באופן משמעותי על הפרדה בשכבות קפדניות של העור, רקמת השומן התת עורית וסחוס הצלקת. ברור, אם רק תנודות אורכיות מוחלות על המכשיר, אז השפעתו על קירות ערוץ הפצע היא מינימלית.
להרס של כמה תצורות פתולוגיות, משתמשים במובילי גל מיוחדים - מפרקים, שקצה העבודה שלהם, בנוסף לאורכי, מבצע גם רעידות רוחביות. למכשירים כאלה יש השפעה משמעותית על הרקמות שמסביב, וכאשר המכשיר מוחדר, הורסים אותם.
למכשירים האולטראסוניים יתרונות ברורים על פני מכשירים אלקטרו- או קריו-כירורגיים, שכן הם אינם נדבקים לרקמות ולשטח של תעלת הפצע ואינם גורמים לפציעות נוספות. במקרים מסוימים, אזמל אולטראסוני אינו נחות ממכשיר ניתוחי לייזר, שכן, מרגישים את ההתנגדות של הרקמה במהלך הניתוח, למנתח יש שליטה טובה יותר על תהליך הניתוח שלה.
מכשירים אולטראסוניים יכולים להיות במגוון גדלים וצורות בהתאם למשימה שעל הפרק.
לפעולות שבוצעו ב חלל הבטןיעילות המטופל מושגת באמצעות שימוש בשיטות לפרוסקופיות (מהלפארה היוונית - מפשעה, רחם וסקופיאו - מראה) ניתוח. לפעולות לפרוסקופיות משתמשים בלפרוסקופ ובמכשירים מיוחדים, המוחדרים דרך טרוקרים באמצעות דקירות מיניאטוריות נפרדות (לא יותר מ-1 ס"מ) בחלל הבטן. דקירות קטנות שנעשו במהלך התערבויות כירורגיות לפרוסקופיות כמעט ואינן פוגעות ברקמת השריר.
אחד החלקים העיקריים והחשובים ביותר במתחם האולטרסאונד ללפרוסקופיה הוא מערכת התנודות האולטראסונית (USOS), אשר ממירה רעידות חשמליות בתדר אולטראסוני למכניות. עד כמה הוא מבצע את תפקידו תלוי בפרמטרים תפעוליים כגון: המשרעת המקסימלית של רעידות קוליות, הזמן המותר של פעולה רציפה, חימום המערכת המתנודדת וכלי עבודה.
מערכת תנודה, ככלל, בנויה על פי ערכת עיצוב של חצי גל המשלבת מתמר אלקטרו-אקוסטי (פיזואלקטרי) ורכז.
ליישום חיתוך וקרישה קוליים, תנאי הכרחי ומספיק הוא להשיג משרעת תנודה של כ-150 מיקרומטר. למרבה הצער, עם ערך כזה של משרעת התנודה, ההסתברות להתרחשות של תנודות כיפוף היא גבוהה. במקרה זה, הרס של כלי העבודה הוא ציין.
לביצוע סוגים שונים של פעולות לפרוסקופיות, נעשה שימוש במספר מכשירי עבודה מתחלפים (עד 10 חלקים), הנבדלים באורך, בקוטר ובצורה של הקצוות. האורך של כל כלי העבודה הניתנים להחלפה נבחר מתוך התנאים של מתן ריבוי של מחצית מאורך הגל של רעידות אולטרה-סוניות אורכיות בחומר הכלי.
השפעת החיידקים מאפשרת שימוש בשיטה פשוטה ומקורית של עיקור עצמי של מכשיר כירורגי. החלק העובד של המכשיר טובל בתמיסת חיטוי והגנרטור מופעל. תנודות קוליות גורמות למיקרו-זרמים נוזליים עזים ליד המכשיר, ומנקות את פני השטח שלו. בנוסף, על ידי הגברת החדירות של ממברנות התא של חיידקים פתוגניים ביחס לחומר החיטוי, אולטרסאונד מגביר את יעילות פעולתו, מה שמאפשר להפחית את ריכוז החומר הזה בתמיסה פי 10-100. אם, למשל, הלהב של אזמל אולטראסוני טובל במרק עם תרבית סטנדרטית של סטפילוקוק מקריש פלזמה המוליטית, לאחר מכן המכשיר הכלול עובר עיקור עצמי של שתי דקות בדילול (0.025 ... 0.5% תמיסה דיוצידית, כבויה והביאה למגע עם פני השטח של אגר הדם, ואז מספר המושבות המיקרוביאליות הגדלות יהיה קטן יותר, ככל שהמשרעת של תנודות המכשיר הייתה גבוהה יותר
בפועל, לסטריליזציה, מכשיר אולטראסוני, המתנודד עם משרעת מקסימלית, מוריד למשך מספר שניות לתוך כלי עם כל תמיסת חיטוי, למשל מי חמצן.
סיכום
כיום, שיטת האולטרסאונד מצאה יישום אבחוני רחב והפכה לחלק בלתי נפרד ממנה בדיקה קליניתחוֹלֶה. מבחינת המספר המוחלט של בדיקות האולטרסאונד, הם ניגשו מקרוב לבדיקות הרנטגן. במקביל, התרחבו משמעותית גבולות השימוש באקוגרפיה. קוֹדֶם כֹּל, הוא הפך להיות רגיל לחקור את אותם חפצים שנחשבו בעבר בלתי נגישים להערכת אולטרסאונד (ריאות, קיבה, מעיים, שלד), כך שכיום ניתן לחקור כמעט את כל האיברים והמבנים האנטומיים באופן סונוגרפי. שנית, מחקרים תוך-גופיים נכנסו לפועל, שבוצעו על ידי הכנסת מיקרו-חיישנים מיוחדים לחללים שונים בגוף דרך פתחים טבעיים, על ידי דקירה לתוך כלי הדם והלב, או דרך פצעי ניתוח. זה השיג עלייה משמעותית בדיוק של אבחון אולטרסאונד. שלישית, כיוונים חדשים לשימוש בשיטה האולטראסונית הופיעו. יחד עם המחקרים המתוכננים הרגילים, נעשה בו שימוש נרחב למטרות אבחון חירום, ניטור, סקר, לשליטה ביישום דקירות אבחנתיות וטיפוליות.
יישום
אולטרסאונד- גלי קול עם תדר גבוה מהנתפס אוזן אנושית, בדרך כלל, אולטרסאונד פירושו תדרים מעל 20,000 הרץ.
אבחון אולטרסאונד - שיטה לחקר איברים אנושיים, המבוססת על היכולת של גלים קוליים לחדור לרקמות, המראה תמונה של מצב הגוף על המסך.
מתארח ב- Allbest.ru
...מסמכים דומים
השימוש באולטרסאונד עם מטרה טיפולית. השפעות מכניות, תרמיות, פיזיות של אולטרסאונד. שיטות טיפול באולטרסאונד: מגע, פונופורזה, רפלקסולוגיה, תוך-גופני, אנדוסקופי. מכשיר לטיפול באולטרסאונד.
מצגת, נוספה 02/05/2015
שיטות להשגה ומאפיינים של אולטרסאונד. תמונה של איברים פנימיים אנושיים באמצעות גלים קוליים. גנרטורים אולטראסוניים (רפואי, בית ספר). תכונת השתקפות של גל אולטרסאונד באבחון אולטרסאונד רפואי.
מבחן, נוסף 02/03/2011
הגדרה ומאפיינים של אולטרסאונד, המקורות העיקריים שלו. השפעת אולטרסאונד על עצמים ביולוגיים. יישום אולטרסאונד באבחון ובטיפול. גבול תדר בין קול וגלים קוליים. משרוקית קולית של גלטון.
מצגת, נוספה 28/04/2016
מאפיינים פיזיים של צליל. הרעיון של אולטרסאונד ועיקרון הפעולה של פולטים אלקטרומכניים. יישומים רפואיים-ביולוגיים של אולטרסאונד. שיטות אבחון ומחקר: אקוסקופיה דו-ממדית ודופלרית, הדמיה על הרמוניות.
מצגת, נוספה 23/02/2013
מאפיינים ביולוגיים ופיזיים של אולטרסאונד. מנגנונים של פעולה פיזיולוגית וטיפולית (גורמים מכניים, תרמיים ופיזיקו-כימיים). ציוד, שיטות וטכניקות של טיפול אולטרסאונד. אינדיקציות והתוויות נגד לטיפול.
תקציר, נוסף 27/04/2009
התאמה של גוף הילד לתנאי החיים מחוץ לרחם. שיטות מודרניותאבחון אולטרסאונד. מכשירים קוליים מודרניים. השימוש באבחון אולטרסאונד. טכניקת נוירוסאונוגרפיה. דיספלזיה של מפרק הירך.
מצגת, נוספה 18/09/2013
ההיסטוריה של ניתוחי לב וכלי דם כענף של כירורגיה ו מומחיות רפואית, הגישות שלה לפתרון בעיות בתקופת הגילויים הראשונים. מקור ניתוחי הלב ככיוון כירורגי ברוסיה. גילויים בתחום ניתוחי הלב וכלי הדם.
תקציר, נוסף 22/12/2013
מאפיינים ומטרתו של טיפול אולטרסאונד, הצדקתו הפיזית וציוד מיוחד. מתודולוגיה וטכניקה של ביצוע פרוצדורות ומנגנון הפעולה של הגורם על הגוף. אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בטיפול אולטרסאונד.
תקציר, נוסף 23/11/2009
סטטיסטיקה על שכיחות אוסטאופורוזיס. מערכת השרירים והשלד האנושית: אוסטולוגיה, סיווג עצמות. חקר הנוזל הסינוביאלי. ארתרוגרפיה וטרפנוביופסיה. אבחון רדיונוקלידים. פעולה ביולוגית של אולטרסאונד.
עבודת קודש, התווספה 16/12/2012
מהות שיטת האולטרסאונד כשיטה חדשה מיסודה לקבלת תמונה רפואית, פיתוחה ויישום בפועל. תכונות גשמיותוהשפעות ביולוגיות של אולטרסאונד. יתרונות האקו, הבטיחות שלה, סוגי חיישנים.
קיימות שתי שיטות להרס רקמות בניתוח אולטרסאונד. הראשון שבהם מבוסס על פעולת האולטרסאונד עצמו, השני - על הכנסת מכשיר כירורגי לרעידות אולטרסאונד. ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי לנתח רקמות, עבורן מחברים מכשירים כירורגיים למתמרים מגנטוסטריקטיבים. היתרונות של שיטה זו: הפחתת כוח החיתוך, הפחתת כאב במהלך הניתוח, אפקט דימום וסטריליזציה של אולטרסאונד.
אזמל אולטראסוני משמש לנתח כל רקמה רכה, המאפשר לבצע פעולות ללא פתיחה חזה V איברי נשימה, ושט, על כלי דם. אולטרסאונד משמש להסרת גידולים ברקמת המוח מבלי לפתוח את הגולגולת. על ידי החדרת מכשיר קולי לווריד, ניתן להרוס את עיבוי הכולסטרול. באורולוגיה משתמשים באולטרסאונד לריסוק אבנים בכליות ובשלפוחית השתן.
אולטרסאונד מאפשר לא רק חיתוך, אלא גם ריתוך של רקמות רכות, רקמות עצם פגומות או מושתלות (אוסטאוסינתזה אולטראסונית). אזור השבר ממולא בחצץ עצם, פלסטיק מעורב ונוזלי (לדוגמה, עם cyacrine), אשר מתפלמר במהירות בפעולת אולטרסאונד, ויוצר תפר חזק, אשר מתמוסס בהדרגה ומוחלף בקאלוס.
IN תעשיית התרופותנעשה שימוש ביכולת של אולטרסאונד לרסק מוצקים בתווך נוזלי - לקבלת תכשירים שונים בצורת אבקות, תרחיפים, אירוסולים וכו'. בְּ סְטֶרִילִיזַציָהנעשה שימוש ביכולת של אולטרסאונד להשפיע לרעה על הפעילות החיונית של מיקרואורגניזמים. מאתרי סאונד ניידיםיכול להקל באופן משמעותי על ההתמצאות העיוורת בחלל.
5.5.3. כיוונים חדשים בשימוש טיפולי באולטרסאונד.
נכון להיום, ברפואה המעשית, היקף האולטרסאונד הממוקד מתרחב על מנת ליצור עוצמה גבוהה בעומק הרקמות. היבטים רפואיים-ביולוגיים של השימוש באולטרסאונד ממוקד הם הרס רקמות ביולוגיות (נוירוכירורגיה, רפואת עיניים, נפרולוגיה, אורולוגיה); גירוי מבנים עצביים (נוירולוגיה, אבחון אודיולוגי ומכשירי שמיעה), חשיפה לנקודות פעילות ביולוגית (דיקור), קבלת אירוסולים (תרפיה אולטרה-סונית), השפעה ישירה על איברים פנימיים (טיפול אולטרסאונד תוך איברי).
בין הדרכים לייעל את ההשפעה של אולטרסאונד, המבטיחה ביותר היא דרך הבקרה הביולוגית המבוססת על השימוש מָשׁוֹבבמערכת "מטופל - גורם פיזי". ביוסינכרון הוא הגרסה הפשוטה ביותר של פיזיותרפיה מודרכת ביו. כיום מתבצע מחקר ופיתוח של מכשירים המאפשרים להגדיר מחדש את הפרמטרים (תדירות, עוצמה, מחזור עבודה) של טיפול באולטרסאונד בהתאם לאופי התגובה של הגוף ולשינויים בפעילות מערכותיו לאפקט טיפולי.
סיכויים נוספים להרחבת היישומים הרפואיים של אולטרסאונד קשורים בהכנסת טכנולוגיות חדשות, כגון הולוגרפיה אולטרסאונד, המאפשרת לקבל תמונות תלת מימדיות של עצמים ביולוגיים במהלך חייהם.
5623 0
מנתחים תמיד ביקשו להסיר במהירות רקמה נמקית בטיפול בפצעים נגועים ומוגלתיים. אם במהלך הטיפול פצעים נגועיםברוב המקרים זה אמצעי מניעהמשמש כאמצעי למניעת היווצרות פצעים, ואז בפצעים מוגלתיים זוהי אחת משיטות הטיפול החשובות (אם לא העיקריות).
בתנאים טבעיים, נקרוליזה קודמת להתחדשות מתקנת של פצעים, ועד להשלמתה, תהליכי ההתחדשות בפצע מוגבלים, ותיקון רקמות ב במלואובלתי אפשרי. שיטות רבות הוצעו להסרת רקמה נמקית. סוגי כריתת הצוואר מחולקים לפי אופי הפעולה ויש להם התוויות נגד מסוימות.
יש כריתה מכנית, פיזית, כימית. מכאני כולל טיפול כירורגי ראשוני ומשני, שאיבת פצעים, שימוש בסילון פועם; לפיזיים - קוויטציה קולית, אידוי בלייזר של רקמות נמקיות, אנרגיית פלזמה, קריותרפיה; לכימיקלים - שימוש בתרופות של פעולה נקרוליטית.
כריתת הנרקטומיה יכולה להיות חד-שלבית, מבוימת וממושכת או משולבת, תוך שימוש באמצעים בעלי כיווני פעולה שונים (שילוב של השפעות מכניות, פיזיות וכימיות על רקמות נמק).
השלמת הטיפול הכירורגי הראשוני של פצעים נגועים עם קוויטציה קולית מגבירה משמעותית את יעילותו.
במהלך הטיפול הכירורגי המוקדם של הפצעים הנגועים ביותר (מעוכים, קרועים, חבולים, קרקפת), כריתת צוואר תוך ניתוחית משולבת מפחיתה את מספר סיבוכי הפצע הדלקתי פי 2, ומתי שברים פתוחיםמספר הנמקות של פצעים, נמק העור יורד כמעט פי 3.
טיפול כירורגי מושהה בפצעים נגועים (12-48 שעות לאחר הפציעה) עם דלקת חמורה בפצע עם כריתה מכנית, פיזית וכימית משולבת יכול להפחית את מספר סיבוכי הפצע ל-12%.
תוספת של טיפול כירורגי בפצעים מוגלתיים עם קוויטציה קולית מאפשרת לכל מטופל 3 להשלים את הניתוח על ידי מריחת תפר ראשוני עם ניקוז פצעים, וב-69% מהמקרים להשתמש בקוויטציה על-קולית כניתוח צוואר. תקופה שלאחר הניתוחבמהלך חבישות יומיות. לאחר 3-5 קוויטציות פצעים עם שימוש בחומרי חיטוי כימיים במחצית מהחולים, נוצרים תנאים להטלת תפרים משניים מוקדמים.
טיפול אולטרסאונד בפצעים מוגלתיים מתבצע באמצעות היחידה הרפואית הביתית URSK-7N, המיועדת לפעולות כירורגיות שונות על רקמות רכות, עצמות ואיברים פנימיים.
העיבוד מתבצע במצב "אזמל" בתדר תהודה של 26.9 קילו-הרץ, משרעת של רעידות אורך של המכשיר של 0.060 מ"מ, הספק של 0.2 W/cm2 וכוונון לתדר תהודה הפעלה בעוצמת זרם של 4 -12 mA. לטיפול קולי משתמשים בתמיסה של 0.5% של כלורהקסידין, המוחלת על פני הפצע בעזרת מזרק, שוטפת את קצה הפולט.
במקרה זה, המרחק בין פני הקצה של הפולט לבין פני הפצע הוא 3-5 מ"מ, וכיוון המכשיר מאונך למשטח המטופל. במהלך הטיפול האולטראסוני, כל משטח הפצע נחשף, החל בכל פעם מלמטה וכלה בעור סביב הפצע;
במהלך העיבוד, מוגלה, מסות נמקיות, חלקיקים זרים מוסרים באופן פעיל, דימום נימי מופיע מרקמות בנות קיימא, מה שמאפשר להבדיל בצורה ברורה יותר רקמות לא בנות קיימא בעלות צבע ציאנוטי כהה עמום לאחר טיפול קולי, ובנוסף לכרות אותן. בהתאם לגודל הפוקוס, משך הטיפול 3-8 דקות. ההליכים מתבצעים מדי יום, רק 3-5. כאשר מופיעים גרגירים, הטיפול מתבצע בכוונון תהודה בעוצמת זרם של 6-8 mA על מנת למנוע פגיעה ברקמת הגרנולציה המתעוררת.
בחולים עם כיבים טרופיים, הטיפול האולטראסוני מתבצע עם כוונון תהודה בעוצמת זרם של 4-6 mA למשך 3-6 דקות. הופעת אפיתל שולי פעיל מהווה אינדיקציה לסיום הקורס (4-8 מפגשים בסך הכל).
השימוש המשולב באולטרסאונד בתדירות נמוכה עם חומרי חיטוי הוא דרך יעילה להכנת פצעים מוגלתיים וכיבים טרופיים לניתוחים פלסטיים, שיכולים לשפר משמעותית את התוצאות ולצמצם את זמן הטיפול למטופלים.
פצע אולטרסאונד cavitation הוא כלי יעילשליטה בפלורה החיידקית. ההשפעה של טיפול קולי תלויה מאוד בסביבת הקול. כאשר קוויטציה של פצעים דרך תמיסות מסורתיות קונבנציונליות של חומרי חיטוי (furatsilin, ethacridine lactate) או תמיסה איזוטונית של נתרן כלוריד, זיהום הפצעים פוחת מעט ועומד בממוצע 5.5 x 104. כאשר אנטיביוטיקה של פעולה ממוקדת (levomycetin, carbenicillin, וכו'). כמו גם בעת צלילים באמצעות דוציצין, מטרונידזול, מספר המיקרואורגניזמים ירד בממוצע ל-1.4 x 10 2, וב-39% מהמקרים הוא היה מתחת ל-1.0 x 10 2.
טיפול מורכב בפצעים מוגלתיים של רקמות רכות וכיבים טרופיים באולטרסאונד בתדירות נמוכה באמצעות ניתוח פלסטי משפר משמעותית את התוצאות הקוסמטיות והתפקודיות ומצמצם את משך השהות של החולים בבית החולים.
טיפול אולטראסוני הוא תוספת יעילה לטיפול הכירורגי בפצעים מוגלתיים, המאפשר שימוש רחב יותר בתפרים ראשוניים עם תוצאות חיוביות. הפחתה חדה בשלב הדלקת מאפשרת ליישם ביעילות מוקדם תפרים משנייםלסגור את הפגם בפצע. אפיתל שולי פעיל מהווה אינדיקציה לסיום מהלך הטיפול האולטראסוני בפצעים מוגלתיים וכיבים טרופיים.
קרינת לייזר מספקת הן כריתת צוואר בלייזר והן את ההשפעה המעוררת של קרן לייזר לא ממוקדת. הבסיס לכריתת צומת בלייזר הוא אידוי של רקמות נמק עם קרן ממוקדת של לייזר פחמן דו חמצני.
לכריתת צומת בלייזר ללא פגיעה ברקמות הבריאות הבסיסיות, מספיק לטפל במשטח הפצע בקרן ממוקדת במינון ספציפי של 150-200 J/cm2. סרט הקרישה שנוצר על פני הפצע לאחר טיפול כזה אינו מאט את ההתחדשות. הקרנה של פני הפצע באמצעות אלומה לא ממוקדת במינון חשיפה בודד של 3.0-4.5 J וצפיפות הספק קרינה של 0.1-0.5 W/cm2 מעוררת באופן משמעותי תהליכי התחדשות שיקום.
השימוש בלייזר פחמן דו חמצני בטיפול בפצעים מוגלתיים תורם להסרה בו זמנית של רקמות נמק, מבטל זיהום חיידקי, מאיץ נמק, הופעת גרגירים ואפיתל, מה שמוביל לריפוי מהיר ולצמצום משך השהות של חולים בבית החולים.
בטיפול בפצעים מוגלתיים בקרינת לייזר הליום-ניאון, הליום-קדמיום, עוצמת הספק הקרינה היעילה ביותר היא 0.3-0.8 mW/cm2, צפיפות אנרגית קרינה בודדת של 0.3-0.45 J/cm2, צפיפות קרינה מהלך (סה"כ). לא יותר מ-4-5 J/cm2. הקרנה עם צפיפות אנרגית קרינה כוללת גבוהה יותר גורמת לעיכוב של תהליכי התחדשות, כפי שמעידה הפסקת ההתכווצות והאפיתליזציה של הפצע.
קרינת לייזר הליום-קדמיום מדכאת דלקת במידה רבה יותר, מנרמלת את המיקרו-סירקולציה, מעוררת תהליכי שגשוג, אך משפיעה פחות על אפיתל הפצע.
הקרינה של לייזר הליום-ניאון גדולה מהקרינה של לייזר הליום-קדמיום, מאיצה כיווץ ואפיתל של פצעים. הטיפול בפצעים מוגלתיים יעיל ביותר כאשר משתמשים בקרינת לייזר הליום-קדמיום בשלב הדלקת, וקרינת לייזר הליום-ניאון בשלב ההחלמה.
קרינת לייזר דלת אנרגיה עוצרת את התהליך הדלקתי, מנרמלת את המיקרו-סירקולציה, מפחיתה זיהום מיקרוביאלי, מאיצה נמק, התחדשות וריפוי של פצעים מוגלתיים.
השימוש באנרגיית פלזמה בטיפול בפצעים מוגלתיים כרוך בטיפול בזרימת פלזמה באופנים של "קרישה חסכונית" ו-"NO-therapy". זרם הגז המכיל תחמוצת חנקן מתקבל באמצעות מכשיר הפלזון.
היכולות הטכניות של מנגנון "פלאזון" מאפשרות לטפל במשטח הפצע במצב מגע בטמפרטורה גבוהה - מצב "קרישה עדינה". הטיפול מתבצע במגע קצר טווח של לפיד פלזמה בטמפרטורה גבוהה עם משטח הפצע עד להיווצרות סרט קרישה דק. טיפול NO כרוך בטיפול בפצע באמצעות זרם גז מקורר ל-+41-43 0 C המכיל תחמוצת חנקן. החשיפה היא 15-20 שניות לכל 10 ס"מ משטח הפצע בשלב הראשון של תהליך הפצע ו-5-10 שניות לאותו אזור בשלב השני. NO-תרפיה מתבצעת מדי יום במהלך החבישה, ההליך אינו מצריך הרדמה נוספת.
טיפול בפצע כולל כריתה מכנית, כירורגית ולאחר מכן פיזית - באמצעות זרימת אוויר-פלזמה במצב "קרישה חסכונית". סרט קרישה דק ומבריק נוצר על פני הפצע. יש עצירה של דימום רק מהכלים הקטנים ביותר. יום לאחר הניתוח, ההפרשה בפצע פחות בולטת, הסרט נשמר. NO-תרפיה עוזרת להפחית את הפרשת הפצעים. תופעות אקסודטיביות חמורות עשויות לנבוע משינויים נמקיים מתמשכים ברקמות, המצריכים כריתה מבוימת.
סימפטום קליני חשוב בשלב הראשון של תהליך הפצע, בנוסף לחומרת ההפרשה ומהירות ניקוי הפצע, יכול להיחשב לירידה בתגובה הדלקתית הפריפוקלית. עד היום ה-2-3 לאחר כריתת צוואר כירורגית ופיזית, הדלקת הפריפוקלית פוחתת: היפרמיה של העור סביב הפצע נעלמת כמעט לחלוטין עם הסתננות מתונה של העור ושל הרקמה התת עורית בקצוות הפצע.
ביום ה-7-8, השינויים הדלקתיים הפריפוקאליים שוככים לחלוטין, הפרשה מופחתת באופן משמעותי, מוגלה ופיברין נעדרים ומופיעה רקמת גרגירים. עד היום ה-10-14, הפצע פונה לחלוטין, החלק התחתון שלו מכוסה ברקמת גרגירים עדינה בהירה. שינויים אלו בפצע מצביעים על המעבר של תהליך הפצע לשלב השני ומתאים קריטריונים קלינייםמוכנות הפצע לסגירה כירורגית.
כריתה פיזית באמצעות NO-flow מובילה לירידה פי עשרה בזיהום החיידקי של פצעים, תוך הפחתת התגובה הדלקתית באופן כללי. יחד עם זאת, טיפול ב-NO מאיץ את התפשטות כלי הדם והאלמנטים התאיים, יוצר תנאים נוחים להיווצרות והבשלה של רקמת גרנולציה, מקצר את זמן הטיפול או הכנת הפצעים לסגירה כירורגית.
הבסיס לטיפול הפתוגנטי באוסטאומיאליטיס כרונית הוא פעולה כירורגית רדיקלית - הסרת המוקד הפתולוגי. מדובר בכריתת פיסטולות עם צלקות וגרגירים המקיפים אותן, הסרת ספיטים, רקמת עצם מתה שלא הוסרה, פתיחת חללי עצם וכו'. מהות הניתוח אינה משתנה, אם כי שמותיו עשויים להיות שונים: כריתת נקרטום, כריתת צווארית, כריתת פיסטולוזה, פיסטולוזה ניתוח רדיקלי של המוקד האוסטאומיאליטי וכו'.
אם שאלת האופי הרדיקלי של הניתוח כשלב בטיפול הכירורגי באוסטאומיאליטיס כרונית נפתרה באופן יסודי, אזי עדיין נדונות האפשרויות לכריתת צוואר, תברואה של העצם והרקמות הרכות.
להפחית את הזיהום החיידקי של העצם והרקמות הרכות מתחת לרמה הקריטית על מנת להבטיח את התברואה של פגם עצם לאחר ניתוח ופציעת רקמה רכה באוסטאומיאליטיס כרונית, שילוב של טיפול מכני ושימוש בחומרי חיטוי כימיים עם קוויטציה קולית או לייזר CO2 נעשה שימוש בקרינה של לייזר פחמן דו חמצני.
במהלך הפעולה, לניקוי חלל העצם ופצעי הרקמה הרכה, נעשה שימוש במכשיר URSK-7N במצב "ריתוך" או "אזמל", תדר הפעולה הוא 25.5 + 7.5 קילו-הרץ, משרעת התנודה היא 0.04-0.08 מיקרון בחשיפה של 5 -10 דקות בהתאם להמלצות המתודולוגיות של CITO. לאחר עיבוד מכני של חלל העצם עם חותכים, אזמל, כביסה בשפע עם תמיסת חיטוי (אשלגן פוראגין, כלורהקסידין, נתרן היפוכלוריט), הפצע מתמלא בתמיסת חיטוי או אנטיביוטיקה, ככלל, תוך התחשבות בנתונים מחקר מיקרוביולוגימשוחרר מפיסטולות לפני הניתוח, ובמשך 7-10 דקות מתבצע טיפול קולי רציף של דפנות פצע הניתוח של העצם והרקמות הרכות.
ציר מוליך הגל ממוקם בזווית של 90° למשטח המטופל מבלי לגעת בו. עקב החימום, יש להחליף את התמיסות כל 2-3 דקות. בדרך כלל משתמשים ב-2-3 חומרי חיטוי. הצליל מתבצע במצב תהודה של מוליך הגל והמנגנון, בקרת כוונון התהודה מתבצעת חזותית, בהתאם ל"רתיחה" המקסימלית של הפתרון החיטוי במהלך חשיפה לאולטרסאונד.
בהשפעת הקוויטציה האולטראסונית, המשלימה את הטיפול המכני והכימי בפצע, זיהום החיידקים מופחת באופן משמעותי. גידול מיקרופלורה לא נצפתה ברקמות רכות ב-62.2% מהמקרים וברקמת העצם ב-75%. בשום מקרה לא הגיע זיהום הרקמות רמה קריטית.
בדגימות ביופסיה של רקמות רכות, מציינת ירידה באסוציאציות מיקרוביאליות, חיידקים מהסוג Proteus ו-Ps אינם מזוהים. aeruginosa. ברקמת העצם נצפו שינויים בולטים יותר - ירידה בהפרשת סטפילוקוקוס פי 2, כמו גם חיידקים מהסוג Proteus וסטרפטוקוקוס - פי 4. נ.ב. aeruginosa נעדר.
לצורך כריתה פיזית ותברואה של רקמות רכות וחלל העצם, נעשה שימוש ביחידת לייזר כירורגית ביתית "אזמל" המבוססת על לייזר פחמן דו חמצני מסוג LG-25, היוצר קרינה בטווח האינפרא אדום באורך גל של 10600 ננומטר ו- הספק של 40W. הקרנה של פגם עצם לאחר ניתוח ופצע ברקמה הרכה מתבצעת באמצעות קרן מפוקסת בקוטר נקודה של 8-16 מ"מ וצפיפות הספק קרינה של 300-400 J/cm2 למשך 15-30 שניות כאשר קרן הלייזר נעה מה עומק הפצע אל פני השטח שלו.
השימוש בלייזר פחמן דו חמצני לצורך תברואה של מום עצם לאחר ניתוח ופצעים ברקמות רכות מאפשר להגיע לירידה בזיהום החיידקי של הרקמות לעומת שיטות מסורתיותתַבְרוּאָה.
גידול מיקרופלורה לא זוהה ברקמות רכות ב-56.9%, ברקמת העצם - ב-58.1% מהחולים. זיהום חיידקי של רקמות רכות ועצם נשאר מעל הרמה הקריטית ב-8.5% ו-2.5% מהחולים.
השפעת ההיגיון של קוויטציה קולית גבוהה יותר מטיפול בלייזר בחלל העצם ובפצעים ברקמות הרכות.
בניתוח בית החזה, כאשר מבצעים כריתת רחם, הצדר המצולק מופרד מדופן החזה בשכבה החוץ-פלאורלית באמצעות דיסקציה של הקפל בצומת צדר פריאטלילתוך הקרביים. דופן הקרביים של שק האמפיאמה מופרד מהריאה ישירות דרך הצדר בשכבה בין הממברנה האלסטית הפנימית המכסה את הריאה לשכבה החיצונית של הצדר יחד עם התפר. תנאי מוקדם לכריתת הצדר הוא פנאומוליזה מלאה, כולל סדקים בין-לובריים, שבלעדיו הרחבה מלאה של הריאה בלתי אפשרית.
צדר פריאטלי מעובה בחדות, לפעמים עד 2-3 ס"מ, עם שינויים ציקטריאליים בולטים דורש מאמץ רב במהלך כריתת הצדר והופכת למקור לדימום חמור. בידוד הצדר בכיפת המדיאסטינום טומן בחובו נזקים לכלי דם ואיברים. מכשירים אולטראסוניים מקלים על מנת לנתח רקמות מצולקות בשכבה המתאימה, כולל בעת בידוד הצדר הקרביים. מכשירים קוליים מיוחדים עם מוליך גל גמיש מאפשרים לך לנתח רקמות באזור קשה לגישה של חלל החזה.
גישה כירורגית מתבצעת עם אזמל קונבנציונלי, בהתאם למיקום האמפיאמה. במידת הצורך מבוצעת כריתת חזה דרך מיטת הצלע הכרותה. עם אזמל אולטראסוני, הצדר הקודקוד מופרד בהדרגה מדופן החזה לאורך כל ההיקף של פצע התורקוטומיה ומכניסים מפשק. הפצע מתרחב במהלך הניתוח והפלאורה ממשיכה להיחשף בשכבה התת-פלורלית לכיוון עמוד השדרה ו שורש ריאותלקפל המעבר.
הצדר מופרד באופן נרחב בחלקים האמצעיים של הריאה, מה שמאפשר להפריד את הצדר באזור הכיפה והסינוסים. הצדר הקרבי מופרד באותו אופן. בעבודה עם אזמל אולטרסוני יש לבצע את ההכנה בתנועות קצרות, כי. מגע ממושך של מוליך הגל עם הרקמות מעכב את התנודות.
במקרה של פתיחה מקרית או מכוונת של שק האמפיאמה, מייבשים את חלל האמפיאמה, מבצעים קוויטציה קולית עם תמיסה אנטיספטית. הניתוח מסתיים בקוויטציה קולית של החלל שנוצר לאחר הוצאת שק האמפיאמה. השימוש באזמל אולטראסוני אינו מקצר את זמן הניתוח, אך הופך אותו לעדין יותר, מפחית את איבוד הדם ביותר מפי 2 כתוצאה מהפחתת הנזק לרקמות הריאה והחזה.
השימוש באזמל המבוסס על מחולל קוונטים מבוסס על קרישה ופעולת חיידקים של קרן הלייזר. מחקרים מורפולוגיים ניסויים שבוצעו על ידי א.נ. Kabanov (1985), שינויים ספציפיים מסוימים נחשפו על ידי השפעת קרן לייזר על רקמת הריאה. ההשפעה ההמוסטטית של קרן הלייזר אושרה. IN רקמת הריאותבאתר הנתיחה על ידי הקרן מתגלים 3 אזורים של שינויים מורפולוגיים: אזור של נמק קרישה שטחי עם שכבה דקה של פיברין נושרת החוצה; אזור של בצקות ודימומים עם חדירת תאי מתונה ואזור של שינויים דיסטרופיים ברקמת הריאה, עם פקקת מוגבלת בכלים קטנים.
כל השינויים הללו מתגלים על פני מרחק קצר ישירות לאורך קו החתך הרקמה. טיפול ברקמה עם קרן לא ממוקדת של לייזר פחמן דו חמצני גורם לסרט קרישה על פני רקמת הריאה הפגועה עם אירוסטזיס בולט, אם הסמפונות הפגועים הם בקוטר של לא יותר מ-1 מ"מ. אפקט המוסטטי, משחק אווירוסטאזיס אמין תפקיד חשובעיקור ריאות וכריתת רחם עם אזמל לייזר.
בעת שימוש באזמל לייזר חוֹםקרן גורמת לאידוי רקמות לאורך קו המעבר. כריתת חזה מבוצעת עם אזמל קונבנציונלי או לייזר, ולאחר מכן, בשכבת הרקמה התת-פלורלית, מקלפים את הצדר הקודקודי בעזרת טופפר, והידבקויות סיביות של הצדר עם שרירי דופן בית החזה נחוצות ללא דם בקרן לייזר. לפיכך, הצדר מופרד מקפל המעבר. דימום מרקמת הריאה מופסק עם קרן לייזר לא ממוקדת, ודימום מעוד כלים גדולים- תפירת רקמות או טמפונדה.
עיטור ריאות א.נ. קבאנוב ול.א. Sitko (1985) מבצעים כדלקמן. לכידת ומשיכת הצדר המעובה בעזרת מלקחיים, הצדר הקרבי מופרד באיטיות מרקמת הריאה באמצעות קרן לייזר. כיוון מוביל האור נקבע מתחת זוית חדהאל פני הריאה. חלקים כאלה מפרידים את הצדר עם קרן ממוקדת. ככלל, הרמטיזם של רקמת הריאה אינו מופר.
אם בכל זאת אוויר זולג החוצה, המקום הזה מוקרן בקרן לייזר לא ממוקדת למשך 5-10 שניות. סרט הקרישה הנוצר על פני הריאה מספק אווירוסטזיס טוב. המחברים אינם רואים צורך להסיר רקמה סיבית מפני השטח של הריאה עם צמיחתה העמוקה. במקרים אלה, מנותחים את החלקים הנותרים של הצדר בצורה של רשת (סקריב), חלקי הריאה מיושרים היטב מתחתיהם.
השימוש בקרן לייזר לכריתת רחם וקישוט של הריאה הוא המתאים ביותר בעת הסרת הצדר הקרבי, ביצוע אירוסטזיס בלייזר ושרבוט הצדר הקרבי. השימוש בטכנולוגיות אולטרסאונד ולייזר בכריתת הצדר, דקורטיקציה של הריאה באמפיאמה פלאורלית מרחיבה את האפשרויות של פעולות שיקום.
ההשפעה החיידקית בטיפול בצדר, כולל hemothorax, לאחר כריתת ריאות מתקבלת על ידי הקרנת רקמות פני השטח בפלסמה של ארגון (Kotov II, 2000). הקרנה ישירה למשך 3 דקות מובילה לסטריליות מוחלטת של הפצע. פעולה קוטל חיידקיםחל על כל סוגי המיקרופלורה. השימוש במתקנים ביו-רפואיים SUPR-M, "Plasma-3", שהוא לפיד פלזמה בעל הספק נמוך, אפשרי עם פנאומוליזיס, כריתת רחם. הלפיד של לפיד הפלזמה חוצה עגינות גדולות, מפסיק לדמם מכלים קטנים של דופן החזה.
היכן שלא ניתן להסיר אזורים של שק האמפיאמה, השכבה הפיוגנית מתאדה. בנוסף לאזמל הפלזמה, במהלך ניתוחים למחלות מוגלתיות של הריאות והצדר, נעשה שימוש בהשפעה החיידקית של פלזמה: הם מטפלים ברקמות שאינן קיימות מזוהמות במיקרופלורה ממוקדים מוגלתיים שנפתחו, או פני השטח של הצדר הקדמי לאחר עיטור של הריאה. המשטח מטופל בקרן פלזמה ממרחק של 6-8 ס"מ עם תנועות סריקה למשך 2-3 דקות לכל 1 dm2.
באופן דומה, משטח הפצע בחזה מטופל לפני תפירתו. בעת החלת חזה עם אמפיאמה פלאורלית, אזמל פלזמה משמש להמוסטזיס וכריתת צוואר, ולאחר מכן לכריתת צוואר מבוימת, הסרת שכבות פיבריניות-מוגלתיות. הקרנה של גרגירים אינה מקובלת, שכן היווצרות גלד קרישה על פני השטח משבש את היווצרות רקמת החיבור.
לטיפול פוטודינמי המבוסס על קרינת לייזר דלת אנרגיה יש סיכויים מספיקים בטיפול במחלות אונקולוגיות, ובמאבק בזיהום חיידקי הוא מוצא יותר ויותר יישום רחב(Stranadko E.F., Tolstykh P.I., Karloev U.M., 1999; V.P. Zharov et al., 1999), כולל למניעת אמפיאמה פלאוראלית חריפה לאחר ניתוח (Pavlov Yu.V. et al., 2001).
ההשפעה החיידקית של טיפול פוטודינמי מבוססת על הזיקה של גורמים פוטו-סנסיטיזרים לממברנה הציטופלזמית ולמבנים תוך-תאיים שונים. תאים חיידקיים די מהר לוכדים ושומרים על הפוטוסנסיטיזר. מוקרן על ידי קרן לייזר, הפוטוסנסיטיזר הנלכד על ידי תא מיקרוביאלי מוביל ליצירת חמצן בודד ורדיקלים חופשיים - חומרים חמצוניים ביולוגיים פעילים ביותר הגורמים למוות של מיקרואורגניזמים.
השפעה ישירה כזו של טיפול פוטודינמי מתבטאת ביחס לפלורה גרם חיובית, למיקרואורגניזמים גרם שליליים יש קרום חיצוני חזק המונע את חדירת הפוטומודולטור. כדי להגביר את החדירות של המעטפת של תא מיקרוביאלי, טיפול מקדים מתבצע על ידי קוויטציה קולית.
לאחר השלב העיקרי של הניתוח (lob-, bilob-, pulmonectomy, decortication of the lung, pleurectomy), הצדר מטופל באולטרסאונד בתדירות נמוכה בשילוב עם השפעת פוטוסנסיטיזר על מיקרופלורה פתוגנית.
פתלוציאנין מאלומיניום סולפוני (ALPcS, פוטוסן) משמש כחומר רגיש לפוטו. לחשיפה קולית משתמשים במכשירי URSK-7N או URSK-7N-22, להקרנת לייזר - מכשיר FIREPLACE-VIDEO.
לאחר סיום השלב העיקרי של הניתוח חלל פלאורליממלאים בתמיסת חיטוי (furatsilin 1:5000, כלורהקסידין 0.02%) לקצוות הפצע, מוזרקים 5 מ"ל (10 מ"ג) של פוטומודולטור והחלל נשמע עם מוליך גל קולי, מחזיק את מוליך הגלים במרחק של 1 ס"מ מקיר החזה. לאחר הניקוד, חומר החיטוי מוסר והמשטח מוקרן באור אדום ממתקן FIREPLACE-VIDEO למשך 10 דקות.
סנטציה כזו על מנת למנוע אמפיאמה פלאורלית לאחר ניתוח מיועדת לחולים עם מחלות ריאות מוגלתיות חריפות וכרוניות, אמפיאמה פלאורלית, בהם הסיכון לפתח אמפיאמה פלאורלית לאחר ניתוח גבוה ביותר.
טיפול פוטודינמי אנדוברונכיאלי בתקופה שלפני הניתוח בחולים עם מחלות ריאה מוגלתיות נותן אפקט אנטי דלקתי ואנטי בקטריאלי, המגביל את התנאים להופעת סיבוכים דלקתיים מוגלתיים לאחר הניתוח ( ברונכיטיס מוגלתי, דלקת ריאות, כשל בגדם הסימפונות, דלקת בריאה).
באמצעות ברונכוסקופ, הסמפונות מושקים ב-4-8 מ"ג (2 מ"ג/מ"ל) של תמיסה של פוטוסן, או שהתרופה ניתנת בתרסיס (6-8 מ"ג) יום לפני ההקרנה. כאשר ברונכוסקופיה לפה סמפונות lobarמוכנס מנחה אור ובאמצעות מכשיר לטיפול פוטודינמי LD-680-2000 (לייזר מוליכים למחצה עם אורך גל של 0.680 מיקרומטר והספק מרבי של 2 W), החצי הימני והשמאלי מוקרנים למשך 5 דקות עץ הסימפונותעם צפיפות הספק של 0.085 W/cm2. סשן ההקרנה חוזר על עצמו למחרת. טיפול כירורגימבוצע ביום ה-4-7 לאחר ההקרנה.
היעילות של טיפול פוטודינמי מצוינת על ידי שיפור בפטנציה של הסימפונות (אפקט אנטי דלקתי ואנטי-בצקתי), עלייה באינדיקטורים תפקודיים (VC). ההשפעה האנטיבקטריאלית מתבטאת בהשגת סטריליות או הפחתת הזיהום החיידקי של הסמפונות ב-3 סדרי גודל או יותר.
ההשפעה האנטי דלקתית של הטיפול הפוטודינמי מתבטאת בירידה בפעילות הדלקת - ירידה בהיפרמיה, נפיחות של רירית הסימפונות, ירידה בכמות הפרשות הסימפונות. השפעה חיובית מתבטאת יותר עם סימנים ראשוניים בולטים של דלקת ומלווה בהפעלה של חסינות מקומית לא ספציפית בצורה של הגירה של תאי דם (לימפוציטים, נויטרופילים, תאי פלזמה) לעובי רירית הסימפונות. הפעלת תהליכי תיקון בסימפונות מעידה על שינוי ברמת סמני התפשטות ברירית הסימפונות.
טיפול פוטודינמי מפחית את מספר הברונכוסקופיות של sanation במהלך הכנה לפני הניתוח של המטופלים.
המייסד והמחולל של רעיון הפיתוח וההקדמה הרחבה של מכשירי אולטרסאונד ויישומו בתחום אף אוזן גרון היה L.A. פרקלמן, אשר בשנות ה-70 של המאה העשרים, עם קבוצת ביו-פיזיקאים נלהבים מהמכון הרפואי הממלכתי ברוסטוב, בראשות V.M. Lube ביצע את התוכנית הזו.
בתחילת שנות ה-80, הוא, ולאחר מכן מ.ע. ויניצקי, קיבלה אישורי זכויות יוצרים ופטנטים רבים על המצאות באמצעות אולטרסאונד כירורגי. הגנה על עבודת דוקטורט בנושא "התפוררות הטורבינות התחתונות בנזלת היפרטרופית ואזומוטורית", בהתבסס על ניסיון קליני רב בתנאים של מחלקת אף אוזן גרון ב-Rostov OKB מס' 1.
לטיפול בפתולוגיה של החלק העליון דרכי הנשימהמשומשים שיטות שונותטיפול, אך עם כל המגוון שלהן, ישנם מספר חסרונות, כמו מורכבות השיטות, הקושי להשתמש בהן בחולים עם שונות קבוצת גיל, ב מחלות נלוות, חוסר אפשרות לשימוש נרחב ב תרגול חוץ, עלות גבוהה של ציוד.
לכן, הפיתוח והיישום של שיטות פשוטות, אוניברסליות ויעילות ביותר לטיפול בפתולוגיה זו נשאר רלוונטי.
מחלקת אף אוזן גרון של בית החולים הקליני האזורי רוסטוב מס' 1 הפכה לבסיס קליני לפיתוח ויישום של שיטות טיפול פיזיות ורפואיות כירורגיות חדשות מהיסוד.
אז בתחילת שנות ה-80, המחלקה הפכה לבסיס המצוינות, בקנה מידה של ברית המועצות ורוסיה כולה, לאחר שלטה בכיוון חדש בתחום אף אוזן גרון - ניתוח אולטרסאונד. סוג זה של התערבות כירורגית, הכולל שימוש ברעידות אולטרסאונד בתדירות נמוכה, ישים בתהליכים פתולוגיים שונים של דרכי הנשימה העליונות.
פעולות כירורגיות מסוג זה הן לעיתים אופטימליות בטיפול בהיפרטרופיים כרוניים ו נזלת כלי דם, פפילומטוזה חוזרת של הגרון בילדים ומבוגרים, במהלך ניתוחים להיצרות ציקטרית של הגרון, דלקת שקדים כרונית, הסרת ניאופלזמות. כולם מאופיינים בפולשנות נמוכה, איבוד דם מינימלי, אטראומטית גבוהה ומהירות במהלך היישום. השימוש באולטרסאונד ניתוחי במצבי החייאה הפך ללא הגזמה לצעד מהפכני המאפשר לצמצם ניתוח חירום כזה כמו בדיקת אולטרסאונד לדקות, בעוד שניתוח קלאסי אורך כ-15-20 דקות.
שפותחו לפני יותר מ-30 שנה, שיטות לטיפול בפתולוגיה מוקדית של דרכי הנשימה העליונות על ידי השפעה על האיבר הפגוע באמצעות מכשיר כירורגי אולטראסוני מקורי - מוליך גל, משמשות בהצלחה הן באזור רוסטוב והן באזורים רבים ברוסיה.
ברפואת אף אוזן גרון קלינית מודרנית קיימות שיטות טיפול רבות המדגימות יעילות קלינית גבוהה. עם זאת, עם הזמן מתגלות כמה בעיות הקשורות לשימוש בשיטות מסורתיות מסוימות, כלומר: חוסר ההיגיון בשימוש בהן, המורכבות וחוסר האפשרות להשתמש בהן בחולים מקבוצות גיל שונות, עם מחלות נלוות.
תפקיד משמעותי הוא העלות הגבוהה של מכשירים וציוד (ניתוח גלי רדיו), כמו גם היעדר תוצאות משביעות רצון של תצפית מעקב עם אפקט מצוין לאחר הניתוח (ניתוח לייזר). במספר מקרים מורכבות הטכניקה ואי-אפשרות השימוש הנרחב בפרקטיקה החוץ מהווים מכשול, אשר בהתחשב בעומס העבודה הנוכחי של רופאי אף-אוזן-גרון עם עבודה רפואית ומונעת במרפאה, מהווה חיסרון משמעותי ביותר.
אולטרסאונד בתדר נמוך מיושם באופן נרחב למדי בפרקטיקה הכירורגית במספר דיסציפלינות קליניות: טראומטולוגיה ואורתופדיה, בית החזה, ניתוחי עיניים, נוירו-אף אוזן גרון.
חוקרים ו מתרגליםהתכונות החיוביות של ניתוח אולטרסאונד צוינו: הפחתה משמעותית במאמץ הגופני במהלך חיתוך, השפעות דימומיות, משככות כאבים וחיידקיות מספקות, המצביעות על יתרונות משמעותיים של ניתוח אולטרסאונד בהשוואה ל שיטות קיימותהתערבויות כירורגיות.
השימוש באנרגיה קולית בניתוח מבוסס על הטלת תנודות בתדר נמוך על מכשיר כירורגי. צורות שונות(אזמל, מסור, רספטור וכו'). במקביל, היכולת התפקודית שלהם משופרת (לדוגמה, מקל על חיתוך רקמות עם אזמל). זה יוצר תנאים למאמץ פיזי פחות במהלך פעולות שונות ובכך מפחית באופן משמעותי את הפציעה שנגרמה לרקמות המקיפות את פני הפצע.
היתרון של שימוש ברטט קולי בתרגול כירורגי נובע ממספר מאפיינים פיזיים שלהם, ומעל לכל, הכיוון המיושר שלהם במוצק ו מדיה נוזלית, בניגוד לרעידות קול המתפשטות בצורה של כדור.
באמצעות מכשירי מוליכי גל שונים, הניתנים למגוון צורות, התאפשר לכוון גלים אולטרא-קוליים באופן פוקאלי.
תנודות בטווח של 20-100 קילו-הרץ משמשות ליצירת ציוד כירורגי על-קולי. ככל שתדירות הגלים האולטראסוניים גבוהה יותר, כך הם מתפשטים יותר.
אולטרסאונד במהלך התפשטותו בתווך נוזלי או מוצק גורם לתנודות שלו, המאופיינות באמפליטודה. משרעת התנודות מובנת כמרחק שבו חלקיק מתנודד של המדיום סוטה ממיקום שיווי המשקל הממוצע שלו.
אם התנודות של חלקיקי המדיום מתרחשות בכיוון של התפשטות הגל, אז אנחנו מדברים על רעידות אורך; תנודות שבהן חלקיקי המדיום מתנודדים בניצב לכיוון התפשטות הגל נקראות רוחביות (גזירה).
להיווצרות גלים קוליים יש צורך בממיר של אנרגיה חשמלית לאנרגיה מכנית (תנודה).
למטרות כירורגיות, משמש כיום סוגים שוניםמתמרים מגנטוסטריקטיבים. תהליך המרת אנרגיה חשמלית לאנרגיה מכנית מתרחש בהשפעת יכולתם של חומרים המשמשים בממירים לשנות את מידותיהם בהשפעת שדה חשמלי. עבור אספקת חשמל (עירור) של ממירים משמשים סוגים שוניםגנרטורים. נכון לעכשיו, מנגנון LORA מיוצר בייצור המוני. טופס כלליהמנגנון מוצג באיור. 1.
תופעות ביולוגיות המתרחשות ברקמות הגוף במקום החשיפה לאולטרסאונד בתדר נמוך, תלויות בעיקר במבנה החלק העובד של מוליך הגל האולטראסוני - המכשיר, גודל וכיוון משרעת התנודה.
כאשר חותכים רקמות רכות עם מוליך גל של אזמל (טרכאוטומיה אולטרא-סונית), שעליה מונחות בעיקר תנודות אולטרא-קוליות אורכיות, קצה החיתוך המתנודד של הלהב יוצר אינטראקציה עם תאי הגוף, מתרחש תהליך מיקרו-חיתוך, אשר משפר מאוד את תכונות החיתוך של הכלי נגינה. במקרה זה, קיימת השפעה ביולוגית מינימלית של אולטרסאונד על דפנות תעלת הפצע כתוצאה מהיעדר רעידות רוחביות משמעותיות.
למובילי גלים-מכשירים, בעלי תנודות רוחביות או אורכיות, המרוכזים בקצה הישר של מוליך הגל (מפרק), יש את ההשפעה המקסימלית על רקמות ביולוגיות, והורסות אותן עם החדרת המכשיר לרקמות.
יחד עם זה, בוצע מחקרים ניסיונייםעל מנת להבהיר את האפשרות להשתמש באולטרסאונד בתדירות נמוכה באזורים של אזורים רפלקסוגניים של חלל האף, לא חשפנו שינויים פתולוגייםהאינדיקטורים הרפואיים והביולוגיים העיקריים למצב התפקודי של האורגניזם החי.
הֶעְדֵר השפעות שליליותהתפוררות קולית על גוף החיה אישרה את ההנחה של השפעה מקומית בלעדית של אולטרסאונד בתדר נמוך על רקמת קונכית האף.
אם לוקחים בחשבון את המוזרות של פעולות אף-אוזן-גרון, הנבדלות בעיקר במגוון מבנה הרקמה, בעומק המיקום של איברי אף אוזן גרון בודדים, ולעתים קרובות, בצורך במניפולציות מהירות, שינויים מהותייםלתוך מעגל הגנרטור האולטראסוני הקיים מראש.
שינויים אלה מורכבים, קודם כל, ביצירת התאמה אוטומטית של התדר והמשרעת של המחולל האולטראסוני מסוג LORA, כמו גם בפיתוח של קומפלקס של כלים-מוליכי גל מיוחדים.
כמתמר, נעשה שימוש במתמר פריט מגנטוסטריקטי הפועל בתדר של 45 קילו-הרץ, כאופטימלי ביותר לאופי פעולות אף אוזן גרון שבוצעו.
על מנת להרוס כמה ניאופלזמות ולהשפיע על רקמות דלקתיות היפרטרופיות, נעשה תחילה שימוש בשיטת הפירוק על ידי חשיפתן למובילי גלים-מפרקים בעיצוב מיוחד, המאפשרים לקבל תנודות אורך ורוחב מרוכזות.
תצפיות ארוכות טווח הן במהלך הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח אפשרו לקבוע בבירור את ההשפעה של מתפרקים על הרקמה הפגועה. הורס לחלוטין מוקדים פתולוגיים וכמה ניאופלזמות, לחלק העובד של המכשיר אין השפעה מזיקה על רקמות בריאות במגע איתם, מה שמאפשר לטפל בהם בזהירות ובאופן אטראמטי.
בהיעדר השפעה מקומית שלילית על הגוף של אולטרסאונד בתדירות נמוכה כירורגית, פותחו כלים ושיטות לניקוי ביולוגי אולטראסוני לתהליכים דלקתיים כרוניים בשקדים, כמו גם להרס הרשת. כלי דםחלל האף עם הדימום שלהם, להרס של אנגיומות קפילריות, המנגיומות ואחרות תצורות שפירותחלל האף, הלוע.
בנוסף, פותחה ערכת כלים להסרת תצורות עצם במקטעים שונים של האף החיצוני, אזורי עקמומיות של מחיצת האף בצורת קוצים ורכסים, הרס תאי המבוך האתמואידי, סילוק אטרזיה של העצם. צ'אן וכו'.
האטראומטיות שנצפתה במהלך הניתוח, אפקט המוסטטי בולט באופן משמעותי לא רק מאפשר למנתח לבצע מניפולציות חופשיות, אלא למעשה אינו גורם לתופעות דלקתיות תגובתיות, מקל על התקופה שלאחר הניתוח. שיטות של ניתוח אולטרסאונד בטיפול בפתולוגיה של דרכי הנשימה העליונות מסופקות עם סט מכשירים הכלולים במכשיר הביתי המיוצר בהמוניו לניתוחים אולטראסוניים "LORA-DON" ו-"LORA-DON -2".
הסוגים העיקריים של התערבויות באמצעות אולטרסאונד כירורגי
התפוררות קולית של הטורבינות הנחותות
רירית האף, בשל תכונותיה הטופוגרפיות, האנטומיות והפיזיולוגיות, ממלאת תפקיד של מחסום המונע חדירת זיהום וחומרים מזיקים אחרים לתוך החלקים הבסיסיים של דרכי הנשימה.
במחלות של חלל האף, נשימת האף מופרעת בעיקר, ולכן גם תפקוד ההגנה של האף מתדרדר. במקביל, משתנות גם השפעות רפלקס מרירית האף על איברים ומערכות אנושיות שונות. כל זה יכול לתרום להתפתחותם של אחרים מצבים פתולוגייםהגוף של המטופל.
ידוע כי במחלות נפוצות כמו נזלת כלי דם והיפרטרופית, כאחד התסמינים העיקריים, קיים קושי קבוע או תקופתי בנשימה באף עקב נפיחות או עלייה מתמשכת בנפח הטורבינות. זה מוביל להפרה של כל בסיסי פונקציות פיזיולוגיותחלל האף - נשימתי, מגן, חוש ריח ומהוד.
טיפול של נזלת vasomotor והיפרטרופית מוקדש מספר גדול שליצירות בספרות מקומית וזרה. מגוון התרופות ושאר הסוכנים והאמצעים הטיפוליים המשמשים למחלות אלו, לרבות שיטות השפעה גופנית, מראה ששיטת טיפול יעילה מספיק טרם פותחה.
הטיפול הכירורגי במחלות אלו, הכרחי במקרים מסוימים, מאלץ לנקוט בקונצ'וטומיה, דיאטרמקואגולציה וטרשת של הטורבינות התחתונות. התערבויות אלו הן טראומטיות, מפרות את שלמות שכבת פני השטח (האפיתל) של הקרום הרירי, מה שמוביל לחוסר תפקוד קבוע של רירית האף עצמה, לא תמיד נסבלות היטב על ידי המטופלים, לפעמים מובילות לדימום כבד או להיווצרות סינכיה. .
בהקשר זה יש צורך בפיתוח שיטות חדשות המסייעות בשיקום הנשימה האף מבלי לגרום לפגיעה משמעותית ברירית האף.
החיפוש אחר הטיפול הרציונלי ביותר בנזלת היפרטרופית ואזומוטורית כרונית הוביל להתפתחות של התפוררות תוך רירית של הטורבינות באמצעות בדיקה מתוכננת, שהחוטים הסליליים שבקצהו אפשרו ליצור תנודות רוחביות ואורכיות כאחד (L.A. Ferkelman, V. M. Lube, 1972, M. E. Vinitsky, 1975).
לפי הנתונים המחושבים, מוליך הגל, בדיקת האף, שתוכננה לצורך השפעה על רקמת המעטפת, תאם את המשימות וחוקי האקוסטיקה (איור 2). הבדיקה באורך כולל של 179 מ"מ, מתוכם 90 ס"מ תופסים על ידי הקטע האקוסטי של הצורה האקספוננציאלית, אשר הופך (מגביר) את הרעידות של השלב הראשון, ושאר החלק העובד שלו ממשיך בצורה של גליל בקוטר 1.5-3 מ"מ, המסתיים בקונוס מחודד (איור 3).
כדי להגביר את הרעידות הרוחביות של החלק העובד של הבדיקה על מנת למקסם את ההשפעה על הרקמה כאשר היא מוכנסת למוקד הפתולוגי, נוצר חוט סליל בקצה הבדיקה.
העיצוב שנוצר של הגשושית איפשר להשיג רעידות אורכיות, בטווח של 20 מיקרון, להחדרה החופשית והאטראומטית שלו לרקמה של קונכית האף שעברה שינוי פתולוגי; ותנודות רוחביות, בטווח של 50-60 מיקרון, על מנת להרוס בצורה מיטבית את ההשפעה על הסטרומה של קונכית האף.
בדיקת האף האולטראסונית עשויה מסגסוגות טיטניום בדרגות VT-14 ו-VT-16, כמתאימה ביותר לנתונים האופטימליים להולכה והגברת רעידות קול. בדיקת האף מחוברת לראש האקוסטי באמצעות הברגה על הרכז.
אינדיקציות לשימוש בפירוק על-קולי הן היפרטרופיה סיבית ומערלית של קונכיות בנזלת היפרטרופית ו עלייה משמעותיתפגזים, מעכבים את תפקוד הנשימה של האף, עם נזלת vasomotor.
לפני הטיפול המתוכנן, המטופל מקבל את המצב להפסיק להשתמש בחומרי כלי דם מקומיים.
כהכנה לניתוח, המטופל הוא ניתוח כללידם, שתן, רונטגנוסקופיה של בית החזה, רדיוגרפיה של הסינוסים הפאראנזאליים. הקפד לבדוק את מספר הטסיות, קרישת דם. לחץ הדם מנוטר.
התוויות נגד לפירוק קולי הן מקרים של כללי חמור מצב סומטיהיפרטרופיה של חולה ועצם של קונכית האף. מכיוון שההתפרקות היא שיטה כירורגית לטיפול, ניתן לבצע אותה בהיעדר הפרות של מערכת קרישת הדם.
- הגנרטור מופעל מהרשת על ידי לחיצה על כפתור או מתג. במקביל, המנורה בלוח המחוונים נדלקת.
- פעולתו של מוביל-הגלים-מפרק (בדיקת האף) נבדקת על ידי הכנסת החלק העובד שלו (חיתוך) למים. במקרה כזה אמורה להיות התזה משמעותית של הנוזל לצדדים. בעבודה עם גנרטור מסוג LORA, ההתאמה מתבצעת באופן אוטומטי גם בעת החלפת מובילי גל, ולכן אין צורך בהתאמה של הגנרטור במהלך הפעולה.
במהלך הניתוח, המיקום של המנתח והמטופל זהה לזו של רינוסקופיה קדמית (איור 4), רירית האף משומנת שוב ושוב בתמיסת 3% של דיקאין, קסילוקאין. אין להשתמש בקוקאין למטרות אלו, מכיוון שבמקרה זה נצפית הפחתה בקליפה.
מראה אף מוחדרת לאחד מחצאי האף ולקרום הרירי של קונכית האף התחתונה מחדירים מחט דקה עם תמיסה של 0.25% - 0.5% של נובוקאין בכמות של 1.0 - 2.0 ס"מ 3 . עלייה בנפח הקליפה לאחר ההסתננות נחשבת "באופן חיובי, מאחר ומקלה על החדרת הבדיקה לעוביה. הרדמה של המחצית השנייה של האף מתבצעת באופן דומה.
לאחר ההרדמה, מוחדר בחופשיות וללא דם מכשיר ניתוח אף אולטראסוני בתדירות נמוכה במצב עבודה (מופעל) דרך הקצה הקדמי של הטורבינה לתוך עובי הטורבינה התחתונה היפרטרופית לאורכה (איור 5) (בדרך כלל 3) -4 ס"מ).
בתנועות עיסוי קלות ואיטיות בכיוון האנטירופוסטריורי למשך 9-12 שניות, מתבצעת אפקט תת-רירי עם בדיקה מפורקת. תהליך ההתפוררות האולטרא-סונית התת-רירית של רקמות המעטפת יכול לפעמים להישפט על פי צליל שריקה-רשרוש האופייני שנשמע ברגע החשיפה.
לאחר סיום החשיפה לבדיקת האף האולטראסונית, בצורה חלקה, איטית, עם תנועות לסירוגין, הוא מוסר מעובי הקליפה ההיפרטרופית, גם במצב עבודה (מופעל).
כאשר נצפה ב מקרים נדיריםאו במקרה של חשיפה לא תקינה לדימום ממקום הדקירה של הבדיקה, יש צורך להמשיך ולעבד את הכניסה לתעלת הפצע עם הבדיקה למשך 1-2 שניות.
מיד לאחר הוצאת הבדיקה בקצה הקדמי של קונכית האף, במקום הכנסתה, נקבעת כניסה פעורה ללא דימום לתעלת הפצע, שקוטרה 1-2 מ"מ (איור 6 ו- 7).
באופן דומה מבצעים ניתוח בקונכית האף היפרטרופית של החצי השני של האף.
כאשר הקצוות האחוריים של הטורבינות התחתונות מושפעים, מוחדר בדיקה קולית לעובי השליש האמצעי או האחורי של הטורבינה ההיפרטרופית באותה שיטה. עם היפרטרופיה מוגבלת של הקליפות, הבדיקה מוחדרת לאזור שהשתנה ונישאת לאורך הקליפה לעומק הדרוש לחשיפה.
בתום הניתוח, במידת הצורך, משתחררים מעברי האף הנפוצים מההפרשה בשאיבה או בנשיפה.
לאחר הניתוח מסבירים למטופל כי תוך יום עד יומיים עלולה החמרה מסוימת בנשימה האף, עקב תופעות תגובתיות-דלקתיות, שאינן מצריכות כל טיפול.
מידת הגודל ומשך התופעות התגובתיות תלויים בצורת הנזלת.
ניתוח נתונים אובייקטיביים ו רגשות סובייקטיבייםמטופלים שנצפו, יש לציין כי כל החולים סבלו את הפעולה של התפוררות קולית תת-רירית של הטורבינות בצורה משביעת רצון. לא היו תחושות לא נעימות בולטות הן מצד האף והן מהמצב הכללי.
התמונה הרינוסקופית מיד לאחר הסרת בדיקת האולטרסאונד אופיינית לרוב צורות שונותנזלת, אשר מוסברת על ידי מנגנון שונה להגדלת נפח הטורבינות האף, הדומיננטיות של סוגים מסוימים של רקמות של הטורבינה התחתונה.
בצורת המערה של נזלת היפרטרופית, נצפית ירידה בנפח הקליפות לאחר 1-3 ימים, הנשימה מתבצעת דרך האף, והפחתה נוספת בנפח הקליפות נמשכת בימים הבאים.
בצורה הסיבית של נזלת היפרטרופית, הפחתה מסוימת (אך פחות בולטת) מתרחשת לאחר 2-4 ימים. תהליך ההתכווצות של הקליפות נמשך ב-3 השבועות הבאים, עד שהקרום הרירי מצטבר. צבע ורוד, הנשימה משוחזרת בנפח מספיק תוך חודש.
בְּ צורה אלרגיתנזלת vasomotor, שבה, יחד עם היפרטרופיה סיבית, מתרחשת בצקת ברירית, לאחר התפוררות, נוצר קריש דמוי ג'לי בקצה הקדמי של קונכית האף, אשר מוסר בפינצטה.
ברוב החולים, גודש באף עולה תוך 1-2 ימים, נצפתה הפרשה רירית בשפע. הקליפות האינטנסיביות ביותר מצטמצמות תוך 2-9 ימים, צבע הקרום הרירי מנורמל בהדרגה. ההקצאות נעצרות עד סוף השבוע הראשון, והנורמליזציה של תמונת הרינוסקופיה מתרחשת עד סוף השבוע השלישי.
אחרת, התקופה שלאחר הניתוח ממשיכה בחולים עם צורה נוירו-וגטטיבית (vasomotor) של נזלת. כבר ביום הראשון, רוב החולים חווים כיווץ של הטורבינות. התהליך העיקרי של התכווצות הקליפה נצפה במהלך השבוע הראשון.
עם זאת, בשלב זה, עדיין עשוי להישמר גוון ציאנוטי של הקרום הרירי של הקליפה. הפרדה בשפע של ריר נצפתה, ככלל, רק בשלושת הימים הראשונים, וגודש חלופי של אחד מחצאי האף מצוין גם מעת לעת. ביום ה-8-10, נשימות האף חוזרות לנורמליות, ותמונת הרינוסקופיה חוזרת לקדמותה.
מחקרים פונקציונליים הראו שתגובת הטמפרטורה (אינדיקטור לתפקוד כלי הדם של הקרום הרירי) בצורה הנוירו-וגטטיבית של נזלת vasomotor מתנרמלת ביום השני לאחר ההתערבות, בעוד שבצורה האלרגית של נזלת vasomotor ונזלת היפרטרופית - על ידי סוף השבוע הראשון.
לפיכך, תוך התחשבות בצורת המחלה, ניתן לחזות את תכונות המהלך שלאחר הניתוח של המחלה. לכן, במקרים של דומיננטיות של מבנה כלי הדם של הקליפות או התנפחותן (בעוד שהקליפות מופחתות היטב בעת שימוש בחומרים מכווצי כלי דם), לאחר פירוק קולי, יש ירידה מהירה בנפח הקליפות ושיקום תפקודי האף.
במקרים של דומיננטיות של נפיחות של הקליפות או ניוון סיבי, צבעם ונפחם מיד לאחר הפירוק אינם משתנים באופן משמעותי. הפחתה של פגזים, שחזור של תפקודי ריח נשימתיים והגנה מתרחשת בהדרגה במשך חודש.
בצורה האלרגית של נזלת vasomotor, שבה יש רגישות בולטת של הגוף, יש לבצע פירוק קולי על רקע טיפול אנטי-היסטמין, ובנוכחות שינויים פתולוגיים בסינוסים הפאר-אנזאליים, יש לשלב אותו עם אמצעים טיפוליים, מנרמל את מצב הקרום הרירי ותברואה של הסינוסים.
ניטור דינמי של חולים בתקופה שלאחר הניתוח הראה כי עד סוף החודש הראשון לאחר הניתוח נצפה שיפור יציב ושיקום התפקודים הפיזיולוגיים של האף.
בשלב זה, תמונת הרינוסקופיה מאופיינת בהתכווצות מתמשכת של הטורבינות התחתונות, צבע הקרום הרירי מקבל גוון ורוד, ונסיגה חלקה (חריץ) על האזור הפגוע נצפית לכל אורך הטורבינה ( איור 8).
תצפית מעקב גילתה יעילות קלינית גבוהה (80%-90%) של התפוררות קולית בטיפול בנזלת כלי דם והיפרטרופית.
יש לציין כי היעילות הקלינית הגבוהה של הטיפול נובעת מהעובדה שהתפוררות קולית נתונה לרקמת הטורבינות התחתונות המשתנות במחלות אלו, שם מלכתחילה היא מתפתחת. תהליך פתולוגיהטבועה בצורות אלו של המחלה.
תחת חשיפה לאולטרסאונד בתדירות נמוכה תת-רירית, מערות ו רקמת חיבורעם הפחתה שלאחר מכן בנפח הקליפות כתוצאה מהצטלקות תוך קליפה. זה תורם החלמה מהירהמצב תפקודי של האף, בעיקר תפקוד נשימתי.
תשומת לב מיוחדת ראויה לעובדה שהאפקט בולט מושג לא רק עם צורה פשוטה (היפר-וסקולרית) של היפרטרופיה, אלא גם עם צורה סיבית של נזלת היפרטרופית, שבה מבוצעת בדרך כלל קונצ'וטומיה.
היציבות של תוצאות ארוכות טווח של טיפול בכל צורות הנזלת תלויה במידה רבה ביסודיות של הפירוק האולטראסוני של הטורבינות התחתונות.
במקרים בהם יש צורך בהתערבות חוזרת על הקליפות, ניתן לבצע פירוק קולי לא לפני חודשיים לאחר הניתוח הראשון.
הפשטות, שיטת החשיפה החסכנית, היעילות הקלינית הגבוהה של שיטת הטיפול שפותחה, כמו גם האפשרות לבצע פירוק קולי בטיפול במחלות אלו באישפוז נותנים לנו סיבה להמליץ עליה לתרגול אמבולטורי רחב.
לאולטרסאונד בתדר נמוך בפרמטרים המשמשים אין השפעה מזיקה לא על גופו של מטופל העובר פירוק קולי, או על גופו של רופא המבצע התערבות זו. סיבוכים במהלך פירוק קולי, על פי אינדיקציות ובהתאם לכל דרישות הבטיחות, לא צפינו.
ניקוי ביולוגי אולטראסוני של לקונות בתהליכים דלקתיים כרוניים בשקדים
מחקרים של העשורים האחרונים קבעו כי חולים עם דלקת שקדים כרונית שומרים לרוב על תפקודי ההגנה והמידע של הרקמה הלימפואידית של השקדים, בעוד שהאחרונים מעורבים באופן פעיל בתהליכים חיסוניים, סינתזה של אימונוגלובולינים, אינטרפרון וכו'.
היזהר שיטה כירורגיתהטיפול מוכתב על ידי העובדה שהשקדים ממלאים תפקיד גדול ביצירת חסינות, ויש לשלול מאדם את האיבר הלימפואידי החשוב הזה רק תחת אינדיקציות קפדניות.
כתוצאה מכך, האינדיקציות עבור טיפול כירורגידלקת שקדים כרונית. החיפוש אחר שיטות טיפול חדשות למחלות אחרות נותר בראש סדר העדיפויות. זיהום מוקדדרכי נשימה עליונות.
מחקרים עדכניים קבעו השפעות ביולוגיות שונות של מכשירים כירורגיים אולטראסוניים בתדר נמוך. גָדוֹל שימוש מעשינמצאו מכשירים כירורגיים על-קוליים לניקוי ביולוגי של פצעים נגועים בטראומה, אף אוזן גרון, ניתוחי חזה ובטן וכו'. התברר כי רציונלי להשתמש בבדיקה בתדירות נמוכה על-קולית לניקוי ביולוגי תוך-לאקונרי של חללי שקדים.
בניסוי על בעלי חיים, עובדו משטרי ההשפעה האולטרסאונדית על הלקונים של השקדים עם בדיקה אולטראסונית. הוכח כי לשינויים המבניים המתפתחים ברקמות השקדים בתהליך ניקוי ביולוגי קולי של לקוות יש דפוס מורפולוגי אופייני.
הרס המבנה של תכלילים פתולוגיים של הלקונים של השקדים מתרחש עקב הפרה של השלמות וההתפוררות של אלמנטים תאיים, הופעת מסה הומוגנית חסרת מבנה של שאריות ואלמנטים תאיים אחרים שקשה להבדיל. לפיכך, הרס מכני של רקמות פתולוגיות ותכלילים ברקמות השקדים מתבצע ללא תופעת הקרישה.
אינדיקציות לשימוש בניקוי ביולוגי קולי של lacunae הן כל הצורות של דלקת שקדים כרונית. בצורות מנותקות, בשילוב עם מחלות דלקתיות כרוניות נלוות או קשורות (בהתחשב במיקרופלורה של lacunae שקדים), מתבצע טיפול מתאים: טיפול אנטיביוטי, תיקון אימונו, הורמונלי וכו'.
לפני קביעת תור לניתוח, מתבצעים כל המחקרים הפרא-קליניים הדרושים כדי לחקור את ההומאוסטזיס של המטופל ולקבוע טיפול מתקן מתאים.
התוויות נגד לשימוש הן מקרים של מצב סומטי כללי חמור של המטופל ותקופות של החמרה תהליך דלקתישקדים.
לפני תחילת הפעולה, נבדקת מוכנות הציוד:
- 1 מפעיל את מתח הגנרטור מהרשת על ידי לחיצה על הכפתור. במקביל, המנורה בלוח המחוונים נדלקת.
- כדי לספק זרם לממיר, עליך ללחוץ על הדוושה.
- פעולתו של מכשיר קולי - אזמל, בדיקה, מגרד וכדומה נבדקת על ידי הכנסת החלק העובד שלו לנוזל (מים).
במקרה זה, צריכה להיות הפרעה משמעותית של הנוזל לצדדים, ולגשש המשמש לניקוי הלקונים של השקדים, "<натягивание» столба жидкости «на себя». Подстройка генератора при смене инструмента или изменении режима (интенсивности) осуществляется автоматически.
במהלך הניתוח, המיקום של המנתח והמטופל זהה למיקום הלוע הקדמי. את הקרום הרירי של הלוע משמנים (או מושקים) בתמיסה של 10% של לידוקאין (קסילוקאין) כדי להפחית את רפלקס הגאג. מחט דקה חודרת לחלל השקדים עם תמיסת נובוקאין 0.25-0.5%, תמיסת טרימקאין 2-5%, תמיסת מרקיין 0.25% או חומר הרדמה אחר להרדמת הסתננות.
מספיק להחדיר 3.0-5.0 מ"ל מהתמיסה בזריקה חציונית אחת בלבד דרך הקשת אל חלל האמיגדלה, המאפשרת את נסיגת השקד מדיאלית, ובכך פותחת את הכניסה למרווחים שנסגרים על ידי הקשת הקדמית. באופן דומה, מתבצעת הרדמה עבור השקד השני.
לאחר ההרדמה, הבדיקה האולטראסונית מוחדרת ברצף לתוך הלקונים של השקדים ובמצב לא עובד עד שהיא נעצרת בתחתית הלקונים. לאחר החלשת הלחץ עם הגשושית בתחתית הפער, מחולל הרעידות האולטראסוניות מופעל, ולאחר חשיפה ל-3-5 שניות. הבדיקה מוסרת מהלאקונה של השקדים במצב כבוי.
4-6 חללים בשקד עוברים ניקוי קולי, בעוד שהפרשה פתולוגית, מסות קיסיות (דטריטוס) נדחפות החוצה מהלקונים הסמוכים על ידי גל קולי.
בתהליך החשיפה, החולים אינם מבחינים בתחושות לא נעימות וכואבות. תופעות ריאקטיביות-דלקתיות מהשקדים מופיעות לאחר 5-8 שעות ומלוות בתגובת טמפרטורה של עד 37.1-37.6 מעלות צלזיוס. לאחר 12-15 שעות, תגובת הטמפרטורה, ככלל, פוחתת, נוצר ציפוי סיבי קל על השקדים, אשר מוסר בקלות עם מרית למחרת.
השקדים מתנקים לחלוטין עד היום ה-7-12, תלוי בצורת דלקת השקדים. בתקופה המיידית והארוכת הטווח, המטופלים נשארים מסוגלים לעבוד ואינם זקוקים לטיפול מיוחד. מעקב אחר מטופלים במונחים של 2 עד 8 שנים לא הצביע על החמרה של דלקת כרונית של השקדים.
טכניקה דומה משמשת לדלקת כרונית או היפרטרופיה של השקד הלשוני.
פירוק רקמת הלימפה בדלקת הלוע הצידית והגרנולוזה
אינדיקציות להתערבות הן מקרים של עלייה מתמשכת, היפרמיה, נפיחות של רקמת הלימפה של הלוע, המתבטאת כמחלה עצמאית - דלקת הלוע כרונית, לרבות מחלות של מערכת העיכול או דלקת כרונית של העץ הטראכאוברונכיאלי.
הבחירה בהרדמה מקומית מתבצעת תוך התחשבות בסבילות של חומרי הרדמה, במידת הצורך, ניתן להשתמש בהרדמה חודרת. תנוחת המטופל - כמו בפארינגוסקופיה.
ה-Probe-disintegrator בתדירות נמוכה במצב עבודה (מופעל) מוחדר בחופשיות וללא דם לעובי הרקמה הלימפואידית (רכסים לרוחב, גרגירים וכו') של הלוע עד לעומק של 2-3 מ"מ ומוחזק בפנים. מיקום זה למשך 3-5 שניות, עד להופעת שפה לבנבנה. במידת הצורך, הבדיקה מוחדרת ב-1-2 מקומות של רקמה לימפואידית היפרפלסטית.
מיד לאחר הוצאת הבדיקה נקבעת כניסה פעורה ולא מדממת לתעלת הפצע במקום ההזרקה. שיפור ושיקום מתמשך של התפקוד הפיזיולוגי של רירית הלוע מתרחש עד סוף השבוע הראשון והשני לאחר הניתוח.
תצפית מעקב גילתה יעילות קלינית גבוהה (93%) של התפוררות קולית בטיפול בדלקת הלוע הצידית והגרנולוזה.
התפוררות מגע של אזורים מדממים בחלל האף בדימום מהאף
לאחר הסתננות או הרדמה, בדיקת האף האולטראסונית מובאת לאזור הדימום של חלל האף (מחיצה, רצפת חלל האף, דופן לרוחב וכו') במצב לא עובד. קצה העבודה של הגשושית טובל מתחת לאזור המדמם של רירית האף או מתחת לכלי הדם הפעור עד לעומק של 1-1.5 מ"מ והגנרטור מופעל. זמן החשיפה הוא 5-8 שניות, עד להופעת שפה לבנבנה סביב הגשש על הקרום הרירי, המעידה על אנמיזציה של האזור ו"התבשלות" של אזור הדימום. לאחר מכן, הגשש במצב עבודה מוסר מאזור ההשפעה.
אם יש כמה אזורי דימום, הפירוק האולטראסוני שלהם מתבצע ברצף. בהגעה להמוסטזיס יסודי, הקרום הרירי מכוסה במשחה המוסטטית, משחה. עם אזורים נרחבים של שטפי דם, המצויים בחולים עם, למשל, לוקמיה כרונית, מחלת רנדו-אוסלר וכו', משתמשים בבלוני לטקס מתנפחים על מנת להבטיח דימום יסודי.
ככלל, חשיפה בודדת משחררת את החולים מדימומים מהאף. עם דימומים חוזרים מהאף, יש לפנות לאפקטים מולטיפוקליים עוקבים עם אולטרסאונד בתדר נמוך.
כאשר נצפה בימים הקרובים, האזור באזור הפגוע מכוסה ברובד פיבריני, תהליכי ההתחדשות המתקנת מתרחשים בזמן הרגיל, תוך התבוננות מרחוק לאחר החשיפה, לעיתים מציינת צלקת עדינה באזור הפגוע. אין ספק שיש לשלב פירוק אולטראסוני במגע של אזורים מדממים עם טיפול מתקן מתוכנן במחלה הבסיסית.
במקרה של אזורי דימום נרחבים בחלל האף, כאשר אין אפשרות לבצע פירוק אולטרסאונד מגע, טכניקת חשיפה לאולטרסאונד בתדירות נמוכה דרך כרית גזה ספוגה בתכשירים המוסטטיים (10%