העור הוא מחסום מולד טבעי המגן על הגוף מפני חדירת גורמים חיצוניים אגרסיביים. כאשר ניזוק עור, זיהום של הפצע הוא בלתי נמנע, לכן חשוב לטפל בפצע בזמן ולהגן עליו מהסביבה החיצונית.

תמונה 1. טיפול ראשוני אפשרי עד להופעת מוגלה בפצע. מקור: פליקר (Betsy Quezada).

מהי פירוק ראשוני

ראשי נקרא טיפול בפצע, המתבצע ב-72 השעות הראשונות לאחר היווצרות הנגע בעור. התנאי העיקרי לכך הוא היעדר דלקת מוגלתית. פירושו שעיבוד מקדים אינו אפשרי.

זה חשוב! בכל מקרה של פציעה, חתך, נשיכה או נזק אחר, רקמות שאינן מוגנות על ידי העור תמיד חודרות מיקרואורגניזמים פתוגניים. היווצרות מוגלה במצבים אלו היא עניין של זמן. ככל שהפצע מזוהם יותר, והוא מתרבה בצורה אינטנסיבית יותר פלורה פתוגנית, ככל שהמוגלה נוצרת מהר יותר. PHO הוא הכרחי על מנת למנוע suppuration.

PHO לבצע בתנאים סטרילייםבחדר ניתוח קטן או חדר הלבשה. לרוב, זה נעשה על ידי חדרי מיון או מחלקות כירורגיות כלליות.

הרופא כורת את האזורים המזוהמים של העור, שוטף את הפצע, מספק דימום ומשווה בין הרקמות.

עם טיפול ראשוני בזמן, התרחשות של סיבוכים אינה נכללת, אין צלקות לאחר אפיתל.

סוגי PHO

אפשרות עיבוד זמן זו מחולקת לשלושה סוגים:

• מוקדם. זה מתבצע ב-24 השעות הראשונות לאחר היווצרות הפצע. בשלב זה, הרקמות הכי פחות נגועות.
• דָחוּי. הוא מבוצע לא לפני יום אחד, אך לא יאוחר מיומיים לאחר הפציעה, אם עדיין לא נוצרה מוגלה. פצעים כאלה מזוהמים יותר, יש לנקז אותם ולא ניתן לתפור אותם "בדוק".
• מאוחר. בצע את זה באלה מקרים נדיריםכאשר הסעודה טרם התרחשה ביום השלישי. עם זאת, לאחר הטיפול, הפצע עדיין לא נתפר, אלא נצפה במשך 5 ימים לפחות.

לאחר 72 שעות, ללא קשר למצב משטח הפצע, מתבצע טיפול משני.

תמונה 2. לאחר 72 שעות תידרש התערבות רצינית יותר. מקור: פליקר (kortrightah).

סיווג ותכונות של תפרים לפצעים

שלב חשוב של PHO הוא סגירת פצע. שלב זה הוא שקובע כיצד יחלימו הרקמות, כמה זמן יישאר הנפגע בבית החולים, ואילו פעולות יינקטו לאחר ה-PST.

יש את הדברים הבאים סוגי תפרים, שהוטל ב פציעות שונותבדים:

• יְסוֹדִי. הפצע נתפר לחלוטין מיד לאחר הטיפול. אני משתמש בו עם PHO לרוב.
• עיכוב ראשוני. במקרה זה, הפצע אינו נסגר מיד, ותפירה מתבצעת במשך 1-5 ימים. משמש עבור PHO מאוחר.
• דָחוּי. הפצע מתחיל להחלים מעצמו, ותפרים מוחלים רק לאחר תחילת הצמיחה של רקמת גרנולציה. זה קורה 6 ימים לאחר הפציעה, אך לא יאוחר מ-21 יום.
• מאוחר. מרגע הפציעה ועד התפירה לוקח 21 יום. תפר מוחל אם במהלך תקופה זו הפצע לא החלים מעצמו.

אם נזק לרקמות אינו מתרחב עמוק יותר מהאפיתל, הפצע מחלים מעצמו ללא תפירה.

גם אם תפר מאוחר לא הניב תוצאות או שאי אפשר למרוח אותו, מבצעים פלסטי עור לסגירת הפצע.

זה מעניין! ישנם שני סוגים של ריפוי פצעים: ראשוני ומשני. במקרה הראשון, אפיתליזציה של הנזק מתרחשת, קצוות הפצע מהודקים ללא עקבות. זה אפשרי אם המרחק מהקצה לקצה הפצע הוא פחות מ 1 ס"מ. המתח המשני עובר עם היווצרות של צעיר רקמת חיבור(גרנולציה) במקרה זה, לעתים קרובות נשארות צלקות וצלקות.

הליך PST (שלבים)

עם PHO, חשוב לעקוב אחר רצף קפדני של פעולות. אלגוריתם פעולה:

• שוטפת את הפצע, ניקוי מבגדים וחפצים זרים אחרים;
• טיפול בעור סביב הפצע;
• הזרקת הפצע עם חומר הרדמה;
• חֲתָךקצוות הפצע כדי ליצור גישה רחבה יותר והשוואה טובה יותר של רקמות לאחר מכן;
• כְּרִיתָהקירות הפצע: מאפשר להסיר רקמות נמקיות וכבר נגועות (חתכים של 0.5-1 ס"מ);
• שטיפת רקמות עם תמיסות חיטוי: כלורהקסידין, בטדין, אלכוהול 70%, יוד, ירוק מבריק וצבעי אנילין אחרים אינם משמשים;
• הפסקת דימום במקרה שחומרי חיטוי לא התמודדו עם משימה זו (מוחלים תפרים של כלי דם או משתמשים במכשיר חשמלי);
• תְפִירָהרקמות פגומות עמוקות (שרירים, פאשיה);
• התקנת ניקוז בפצע;
• תפירה (במקרה שמוחל תפר ראשוני);
• טיפול בעור מעל התפר, הטלת תחבושת סטרילית.

אם הפצע נתפר לחלוטין, המטופל יכול ללכת הביתה, אך לבוא לרופא לחבישה כל בוקר. אם הפצע לא נתפר, מומלץ להישאר בבית החולים.

טיפול משני בפצעים

סוג זה של עיבוד מתבצע כאשר אם כבר החלה להיווצר מוגלה בפצע או שחלפו יותר מ-72 שעות מאז שהתקבלה.

עיבוד משני הוא כבר התערבות כירורגית רצינית יותר. במקביל מבצעים חתכים רחבים עם פתחים נגדיים להסרת מוגלה, מותקנים ניקוזים פסיביים או אקטיביים וכל הרקמה המתה מוסרת.

פצעים כאלה לא תופרים עד שכל המוגלה יוצאת החוצה. איפה עלולים להתרחש פגמים משמעותיים ברקמותשמרפאים מאוד הרבה זמןעם היווצרות צלקות וקלואידים.

זה חשוב! בנוסף לטיפול הניתוחי, מומלץ לעבור טיפול אנטי-טטנוס ואנטיבקטריאלי בפצעים.

מוּרְסָה. מוּשָׂג. מרפאה. טקטיקות של הפרמדיק FAP במחלות מוגלתיות-דלקתיות.

מוּרְסָההוא צורה מוגבלת דלקת מוגלתית, המתאפיין ביצירת חלל מלא במוגלה ברקמות ובאיברים שונים.

אבצסים לפי אטיולוגיהעשוי להיות לא ספציפי ואנאירובי.

הגורם הסיבתי של הזיהוםהוא סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, באצילוס מוגלתי וכו' הגורמים להיווצרות הם, כמו סיבוכים של המוגלתי לעיל מחלות דלקתיות, ופציעות שונות, מיקרוטראומות, גופים זרים. תשומת - לב מיוחדתראויות למורסות המתרחשות לאחר זריקות שבוצעו ללא שמירה על כללי האספסיס והאנטיספסיס, או עם ההקדמה חומרים רפואייםמבלי לקחת בחשבון אינדיקציות אנטומיות, למשל, החדרת מטמיזול לרקמה התת עורית, ולא ב/מ', מורסות אלה - אספטי.

במרפאהאבצס פולט תסמינים מקומיים של דלקת, אשר בולטים יותר כאשר המורסה ממוקמת ברקמות שטחיות.

תכונה עיקריתמורסה היא סימפטום של תנודות. כאשר המורסה ממוקמת עמוק ברקמות הבסיסיות, תסמינים אלו לא תמיד מופיעים, סימני השיכרון בולטים יותר: הפוגה של T, בטווח של 1.5-2 C, צמרמורות, כאבים; עם מישוש זהיר נקבעים דחיסה מוגבלת ברקמות, כאב ונפיחות.

לאבחון מדויקבאמצעות ניקור אבחון.

יַחַס:מורסה היא אינדיקציה מוחלטת לניתוח: פתחו את המורסה, נקו אותה - שטפו, רוקנו ובצעו חבישות נוספות בהתאם לשלב תהליך דלקתי. מוצגים טיפול אנטיביוטי רציונלי, ניקוי רעלים, טיפול סימפטומטי.

טקטיקות של פרמדיק FAP: אבחן את התהליך. קר במקום הדלקת. טיפול סימפטומטי, למשל, החדרת תערובת ליטית ב/מ' (Metamizole 50% -2 מ"ל. + Dimedrol-1 מ"ל.).

ארגן הובלה מוסמכת של המטופל למחלקה הכירורגית.

PST של פצעים, מטרות, שלבים, תנאים.

PHO (טיפול כירורגי ראשוני) היא התערבות כירורגית המבוצעת למניעת פצע מזוהםויצירת תנאים לריפוי הפצע המושלם ביותר בזמן הקצר ביותר.

שלבי PHO:

Ø בדיקה של הפצע;

Ø פצע אסלה;

Ø ניתוח פצע;

Ø כריתת פצע;

Ø המוסטזיס (עצירת דימום);

Ø סגירת פצע או ניקוז

תזמון ה-PST הוא 6-8 שעות מרגע הפציעה, אך לא יאוחר מ-12 שעות.

בבדיקת הפצע מתגלים מידת הנזק, סוג הפצע, זיהוםו ומתגבשת תכנית פעולה.

האסלה של הפצע מבוצעת בדרך הרגילה, שכן אירוע עצמאי מתבצע עם שטחי קטין חתך פצעיםבמיוחד על הפנים והאצבעות. יש לנקות את העור סביב הפצע מזיהום ולטפל בתמיסת יוד או 5% יוד. תחבושת אספטית מונחת על הפצע.

ניתוח פצע מסומן כאשר לא ניתן לבצע תיקון יסודי. זה מבוצע בהרדמה מקומית או כללית בהתאם לחומרת הפציעה. הפצע נשטף עם תמיסה של מי חמצן.

כריתה של הפצע יכולה להיות מלאה (בתוך רקמות בריאות) וחלקיות (כריתה של רקמות שאינן קיימות או מרוסקות). התוויות נגד לכריתה הן פצעים ביד, בפנים ופצעים חתוכים.

לאחר מכן מבוצע דימום יסודי עם תפירה. לפי האינדיקציות, הפצע מנוקז.

ישנם פצעים שאינם כפופים ל-PST: מרובים, לא חודרים, מפוצלים דק, נקודתיים לא מסובכים, דרך פצעי כדור.

GOU VPO Izhevsk State Medical Academy של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה

מחלקה לכירורגיה בבתי חולים

עם קורס החייאה והרדמה

טיפול בפצע

הדרכה

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

חובר על ידי:מועמד למדעי הרפואה, עוזר המחלקה לכירורגיה בבתי חולים S.V. Sysoev; MD, פרופסור חבר, ראש המחלקה לכירורגיה בבתי חולים ב.ב. קפוסטין; מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לטראומה, אורטופדיה וכירורגיית שדה צבאית א.מ. רומנוב.

סוקרים:ראש המחלקה לכירורגיה כללית, האוניברסיטה לרפואה ממלכתית בשקיר ברוזדרב, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור אִמָא. נרטיילקוב; ראש המחלקה למחלות כירורגיות עם קורסים של אורולוגיה, אנדוסקופיה, רדיולוגיה של ה-FPC ו-PPS של האקדמיה הרפואית של מדינת טיומן של רוזדרב, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור א.מ. משקין.

ספר הלימוד עוסק בנושאי טיפול כירורגי בפצעים ופציעות של רקמות רכות וחללים. מוצעים סיווגים של תהליך הפצע, טיפול כירורגי ראשוני בפצעים בזמן שלום ובתנאי מלחמה. נדונו סוגיות של מניעת זיהום כירורגי. ספר הלימוד מיועד לסטודנטים בפקולטה לרפואה וילדים.

טיפול בפצע:הדרכה / Comp. S.V. Sysoev, B.B. קפוסטין, א.מ. רומנוב. - איזבסק, 2011. - עמ'. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

מאפיינים כלליים ועקרונות בסיסיים של טיפול כירורגי בפצעים

פֶּצַע- נזק לרקמות, מלווה בהפרה של שלמות העור והריריות. תַחַת פָּצוּעַלהבין את תהליך הנזק לרקמות, את כל המכלול המורכב והרב-גוני של אלה שינויים פתולוגיים, אשר בהכרח מתעוררים הן באזור תעלת הפצע עצמו, והן בכל הגוף עקב נזק פתוח.

תגובת הגוף לפציעה: כאב; איבוד דם (דימום); הֶלֶם; קדחת resorptive; פצע מזוהם; תשישות פצע.

זיהום מיקרוביאלי הוא בלתי נמנע עם כל פציעה: ראשונית, משנית, בית חולים.

זיהום בפצע הוא תהליך פתולוגי הנגרם על ידי התפתחות של חיידקים. התפתחותם של חיידקים מתאפשרת על ידי: קרישי דם, רקמה מתה, אסוציאציה של חיידקים, אוורור לקוי, יציאה לקויה; היפוקסיה של רקמות; תבוסת BOV; מחלת קרינה; אובדן דם, הלם; תְשִׁישׁוּת; hypovitaminosis.

לפי דרגת ההדבקה נהוג להבחין בין פצעים אספטיים, נגועים טריים (מזוהמים) ומוגלתיים.

פצעים נגועים (מזוהמים חיידקית).- פצעים שנגרמו מחוץ לחדר הניתוח תוך 48-72 שעות מרגע הפציעה. מיקרואורגניזמים נכנסים לפצע עם חפץ פצוע או מהעור של הקורבן. קיימת סבירות גבוהה לזיהום של פצעי ירי ופצעים עם זיהום קרקע, כמו גם פצעים עם ריבוי רקמות משמעותי. מספר המיקרואורגניזמים בפצע נגוע טרי אינו עולה על "הרמה הקריטית", כלומר. 10 5 -10 6 תאים מיקרוביאליים, או ליתר דיוק יחידות יוצרות מושבות (CFU) ב-1 גרם של רקמה, 1 מ"ל של exudate או 1 ס"מ 3 של פני הפצע. ברקמה כזו, ישנם סימנים קליניים של דלקת, ולעתים קרובות נצפית תגובה דלקתית מערכתית של הגוף. במקרה זה, תהליך הפצע יכול להתפתח בשתי דרכים: או שהדלקת נעצרת והפצע מחלים מתוך כוונה ראשונית, או שמתרחשת הצטברות מיקרוביאלית באזור הפגם הטראומטי, הזיהום מגיע ולעתים קרובות עולה רמה קריטית". פצע כזה נקרא מוגלתי משני. O מוגלתי ראשוניהפצע נאמר באותם מקרים כאשר הוא נוצר לאחר טיפול כירורגי של מוקד מוגלתי במחלות מוגלתיות חריפות של רקמות רכות (מורסה, פלגמון).

פצעים מושכיםנבדלים מאלה שנדבקו טריים על ידי נוכחותם של תהליך זיהומי בהם עם כל הסימנים הקלאסיים של דלקת (כאב, נפיחות, היפרמיה, חום וחוסר תפקוד של האזור הפגוע).

שיטת הטיפול העיקרית בפצעים היא הטיפול הכירורגי שלהם. זה מובן כהתערבות אופרטיבית שמטרתה ליצור את התנאים הנוחים ביותר לריפוי פצעים ולמנוע זיהום בפצע שעלול להתעורר ולהתפתח. בפועל, טיפול כירורגי בפצעים מורכב מניתוח הפצע וכריתת אזורים לא-קיימאים ומזוהמים של רקמות פגועות, עצירת דימום עם הסרת דם, קרישי דם וקרישי דם מחלל הפצע. גופים זרים.

יש טיפול כירורגי ראשוני ומשני בפצעים.

פירוק ראשי (PSW)- ההתערבות הכירורגית הראשונה שבוצעה על אינדיקציות ראשוניות, כלומר על הנזק עצמו. המשימה העיקרית היא ליצור תנאים שליליים להתפתחות זיהום בפצע ולהבטיח ריפוי מהירפצעים.

טיפול כירורגי ראשוני, בהתאם למשך הניתוח, מתחלק למוקדם, מושהה ומאוחר. תַחַת PST מוקדםלהבין פעולה שבוצעה לפני התפתחות גלויה של תהליך פצע זיהומי, כלומר. במהלך היום הראשון (24 שעות) מרגע הפציעה. טיפול כירורגי המתבצע במהלך היום השני (מ-24 עד 48 שעות) נקרא PHO מעוכבפצעים. במקרים בהם הטיפול הכירורגי הראשוני מתבצע בנוכחות זיהום מתפתח בפצע (לעיתים קרובות יותר לאחר 48 שעות מרגע הפציעה), הניתוח נקרא PHOR מאוחר.

פירוק משני- ניתוח המבוצע על פי אינדיקציות משניות, כלומר. כתוצאה משינויים בפצע הנגרמים מזיהום בפצע (חדירה, בצקות, ספורות, פלגמון).

טכניקה לביצוע טיפול כירורגי ראשוני בפצע 1. השכיבו את המטופל על הספה, שולחן הניתוחים.

2. שימו כפפות סטריליות. 3. קח פינצטה וספוגית לחה באתר או אמוניה, נקה את העור מסביב לפצע מזיהום. 4. בעזרת ספוגית יבשה או ספוגית לחה במי חמצן (furatsilin), הסר גופים זרים וקרישי דם רופפים בפצע.

5. ספוגית מורטבת ביודונט ( תמיסת אלכוהולכלורהקסידין), מטפלים בשדה הניתוח מהמרכז ועד לפריפריה.

6. תחמו את שדה הניתוח בפשתן סטרילי.

7. בעזרת ספוגית לחה ביודונאט (תמיסת אלכוהול של כלורהקסידין), מטפלים בשדה הניתוח. 8. בעזרת אזמל חותכים את הפצע לכל אורכו.

9. כרית, במידת האפשר, את הקצוות, הדפנות והתחתית של הפצע, הסר את כל הרקמות הפגומות, המזוהמות, ספוגות הדם.

10. החלף כפפות. 11. תחמו את הפצע בעזרת יריעה סטרילית. 12. החלף מכשור. 13. תחבוש בזהירות כלי דם מדממים, גדולים - הבזק. 14. פתרו את נושא התפירה: א) החלו תפרים ראשוניים(לתפור את הפצע בחוטים, לסגור את קצוות הפצע, לקשור את החוטים); ב) יש למרוח תפרים דחויים ראשוניים (לתפור את הפצע בחוטים, לא להקטין את קצוות הפצע, לא לקשור את החוטים, לחבוש עם חומר חיטוי). 15. טפלו בשדה הניתוח עם ספוגית לחה ביודונט (תמיסת אלכוהול של כלורהקסידין).

16. מרחי חבישה אספטית יבשה. תחבוש פצע נקי.

צו הוצאה להורג

ראה גם

הערות

קישורים

קרן ויקימדיה. 2010 .

ראה מה זה "טיפול כירורגי ראשוני בפצע" במילונים אחרים:

הטיפול הראשון בפצע בפצוע זה... מילון רפואי גדול

ראשי ה.ו. r., הופק ביום השני לאחר הפציעה ... מילון רפואי גדול

I Wounds (vulnus, יחיד; מילה נרדפת פציעה פתוחה) הפרות של השלמות האנטומית של העור או הממברנות הריריות, הרקמות והאיברים הנגרמות על ידי השפעות מכניות. בהתאם לתנאים להתרחשות ר', הם מחולקים ל ... ... אנציקלופדיה רפואית

פצעים- דבש. פצע הוא פגיעה בכל חלק בגוף (במיוחד כתוצאה מפגיעה פיזית), המתבטאת בהפרה של שלמות העור ו/או הקרום הרירי. סיווג לפי אטיולוגיה פצע דקירה פצע שנגרם על ידי חפץ חד עם ... ... מדריך למחלות

פצעים- פצעים, פצעים. פצע (וולנוס) הוא כל נזק לרקמות הגוף הקשור להפרה של שלמות העור או הקרום הרירי. עם זאת, גם עם פציעות סגורות, אם שלמות המכלול של איבר כלשהו מופרת, הם מדברים על הפגיעה שלו ... אנציקלופדיה רפואית גדולה

התערבות כירורגית, המורכבת מניתוח רחב של הפצע, עצירת דימומים, כריתת רקמות שאינן קיימות, הסרת גופים זרים, שברי עצמות חופשיות, קרישי דם על מנת למנוע זיהום בפצעים וליצור ... ... אנציקלופדיה רפואית

- (lat. anti against, septicus decay) מערכת של אמצעים שמטרתם להשמיד מיקרואורגניזמים בפצע, מוקד פתולוגי, איברים ורקמות, כמו גם בגוף המטופל בכללותו, תוך שימוש מכאני ו ... ... ויקיפדיה

זיהום אנאירובי פצע- דבש. זיהום בפצע אנאירובי הוא זיהום עם נמק מתקדם במהירות ופירוק רקמות רכות, המלווה בדרך כלל בגזים ושיכרון חמור; הסיבוך האימתני והמסוכן ביותר של פצעים מכל מוצא. אטיולוגיה פתוגנים... מדריך למחלות

I קטע רגל תחתונה (קרוס). גפה תחתונהמוגבל למפרקי הברך והקרסול. הבחנה בין האזורים הקדמיים והאחוריים של הרגל התחתונה, שהגבול ביניהם עובר מבפנים לאורך הקצה הפנימי שׁוּקָה, ובחוץ לאורך הקו הולך ... ... אנציקלופדיה רפואית

I שברים (fracturae) - הפרה של שלמות העצם תחת פעולת כוח טראומטי העולה על האלסטיות רקמת עצם. הבדיל פ' טראומטי, בדרך כלל מתעורר פתאום בהשפעת כוח מכני משמעותי על הבלתי משתנה, ... ... אנציקלופדיה רפואית

בטיפול כירורגי ראשוניהם מבינים את ההתערבות הראשונה (בפצוע נתון) המתבצעת על פי אינדיקציות ראשוניות, כלומר לגבי הנזק לרקמות עצמו ככזה. פירוק משני- זוהי התערבות המתבצעת על פי אינדיקציות משניות, כלומר לגבי שינויים עוקבים (משניים) בפצע הנגרמים מהתפתחות זיהום.

לכמה סוגים פצעי יריאין אינדיקציות לטיפול כירורגי ראשוני בפצעים, כך שהפצועים אינם נתונים להתערבות זו. בעתיד, בפצע לא מטופל כזה, עלולים להיווצר מוקדים משמעותיים של נמק משני, תהליך זיהומי מתלקח. תמונה דומה נצפית במקרים בהם ניכרו האינדיקציות לטיפול כירורגי ראשוני, אך הפצוע הגיע למנתח באיחור והזיהום בפצע כבר התפתח. במקרים כאלה יש צורך בניתוח על פי אינדיקציות משניות - בטיפול כירורגי משני בפצע. בפצועים כאלה, ההתערבות הראשונה היא טיפול כירורגי משני.

לעתים קרובות, אינדיקציות לטיפול משני מתרחשות אם הטיפול הכירורגי הראשוני לא מנע התפתחות של זיהום בפצע; טיפול משני כזה, המתבצע לאחר הראשוני (כלומר, השני ברציפות), נקרא גם טיפול מחדש של הפצע. לעיתים יש לבצע טיפול חוזר לפני התפתחותם של סיבוכים בפצע, כלומר לפי אינדיקציות ראשוניות. זה קורה כאשר הטיפול הראשון לא יכול להתבצע במלואו, למשל, בגלל חוסר האפשרות לבצע בדיקת רנטגן של פצוע עם שבר ירי. במקרים כאלה, למעשה, הטיפול הכירורגי הראשוני מתבצע בשני שלבים: בניתוח הראשון מטפלים בעיקר בפצע הרקמות הרכות, ובניתוח השני מטפלים בפצע העצם, ממקמים מחדש שברים וכו'. של טיפול כירורגי משני הוא לעתים קרובות זהה לזה הראשוני, אך לפעמים ניתן להפחית את הטיפול המשני רק כדי להבטיח יציאה חופשית של הפרשות מהפצע.

המשימה העיקרית של הטיפול הכירורגי העיקרי של הפצע- ליצור תנאים לא נוחים להתפתחות של זיהום בפצע. בגלל זה הפעולה הזויעיל יותר ככל שהוא מיוצר מוקדם יותר.

לפי עיתוי הניתוח, נהוג להבחין בין טיפול כירורגי – מוקדם, מושהה ומאוחר.

פירוק מוקדםנקראת הפעולה שבוצעה קודם לכן התפתחות גלויהזיהומים בפצע. הניסיון מלמד שטיפולים כירורגיים המבוצעים ב-24 השעות הראשונות מרגע הפציעה, ברוב המקרים, "לפני" התפתחות הזיהום, כלומר, הם מסווגים כמוקדמים. לפיכך, בחישובים שונים לתכנון וארגון הטיפול הכירורגי במלחמה, התערבויות המבוצעות ביום הראשון לאחר הפציעה נלקחות על תנאי כטיפול כירורגי מוקדם. אולם המצב בו מתבצע טיפול מבוים בפצועים מחייב לא פעם לדחות את הניתוח. מתן מניעתי של אנטיביוטיקה יכול במקרים מסוימים להפחית את הסיכון לעיכוב כזה - לעכב התפתחות של זיהום בפצע ובכך להאריך את התקופה שבה הטיפול הניתוחי בפצע שומר על ערכו המונע (זהירותי). פירוק כזה, אמנם באיחור, אך לפני הופעת סימנים קליניים של זיהום בפצע (אשר התפתחותו מתעכבת על ידי אנטיביוטיקה), נקראת פירוק מושהה. בעת חישוב ותכנון, התערבויות המבוצעות במהלך היום השני מרגע הפציעה נלקחות כטיפול מושהה (בתנאי שהאנטיביוטיקה ניתנת באופן שיטתי לפצועים). טיפול מוקדם ועיכוב בפצע יכול, במקרים מסוימים, למנוע את הנפיחת הפצע וליצור תנאים להחלמתו מתוך כוונה ראשונית.

אם הפצע, מטבעו של נזק לרקמות, כפוף לטיפול כירורגי ראשוני, אזי הופעת סימנים ברורים של נשימה אינה מונעת התערבות כירורגית. במקרה כזה, הניתוח כבר לא מונע הנחת פצע, אלא נשאר כלי רב עוצמהמניעה של סיבוכים זיהומיים אימתניים יותר ויכולה לעצור אותם אם יש להם זמן להתעורר. טיפול כזה, המבוצע עם תופעות של ספורציה של הפצע, נקרא טיפול כירורגי מאוחר.בחישובים מתאימים, הקטגוריה של איחור כוללת טיפולים שבוצעו לאחר 48 (ולפצועים שלא קיבלו אנטיביוטיקה, לאחר 24) שעות מרגע הפציעה.

פירוק מאוחרמבוצע עם אותן משימות וטכנית באותו אופן כמו מוקדם או מושהה. היוצא מן הכלל הוא מקרים בהם ההתערבות מתבצעת רק כתוצאה מסיבוך זיהומי מתפתח, ונזק לרקמות מטבעו אינו מצריך טיפול כירורגי. במקרים אלו, הפעולה מצטמצמת בעיקר להבטחת יציאת ההפרשה (פתיחת הפלגמון, דליפה, הטלת פתיחה נגדית וכו'). הסיווג של טיפול כירורגי בפצעים בהתאם לעיתוי ביצועם הוא שרירותי במידה רבה. בהחלט אפשרי לפתח זיהום חמור בפצע 6-8 שעות לאחר הפציעה ולהפך, מקרים של דגירה ארוכה מאוד של זיהום הפצע (3-4 ימים); העיבוד, שמבחינת זמן הביצוע נראה מתעכב, מתברר בחלק מהמקרים כמאחר. לכן, על המנתח קודם כל לצאת ממצב הפצע וממנו תמונה קליניתבכלל, ולא רק מהתקופה שחלפה מרגע הפציעה.

בין האמצעים המונעים התפתחות של זיהום בפצע, תפקיד חשוב, אם כי עזר, ממלא אנטיביוטיקה. בשל תכונותיהם הבקטריוסטטיות וקוטלות החיידקים, הם מפחיתים את הסיכון להתפרצויות בפצעים שעברו פירוק ניתוחי או שבהם פירוק נחשב מיותר. אנטיביוטיקה משחקת במיוחד תפקיד חשובכאשר מבצע זה נאלץ להתעכב. יש לקחת אותם בהקדם האפשרי לאחר הפציעה, וכן זריקות חוזרות ונשנותלפני, במהלך ואחרי הניתוח, לשמור על ריכוז יעיל של תרופות בדם למשך מספר ימים. לשם כך משתמשים בזריקות של פניצילין וסטרפטומיצין. עם זאת, בתנאים של [טיפול בשלבים, נוח יותר לנפגע לתת תרופה מונעת עם פעולה ממושכת, סטרפטומיצלין (900,000 IU לשריר 1-2 פעמים ביום, תלוי בחומרת הפציעה ובעיתוי של הטיפול הכירורגי העיקרי של הפצע). אם לא ניתן לבצע זריקות של סטרפטומיצלין, ביומיצין נקבע דרך הפה (200,000 IU 4 פעמים ביום.). עם הרס שרירים נרחב ועיכוב במתן טיפול כירורגי, רצוי לשלב סטרפטומיצלין עם ביומיצין. עם פגיעה משמעותית בעצמות, נעשה שימוש בטטרציקלין (באותם מינונים כמו ביומיצין).

אין אינדיקציות לטיפול כירורגי ראשוני של הפצע כאשר הסוגים הבאיםפציעות:א) פצעי כדור חודרים של הגפיים עם חורי כניסה ויציאה מדויקים, בהיעדר מתח רקמות באזור הפצע, כמו גם המטומה וסימנים אחרים של נזק לגוף גדול. כלי דם; ב) פצעי כדור או שברים קטנים בחזה ובגב, אם אין המטומה של דופן החזה, סימני ריסוק של העצם (לדוגמה, עצם השכמה), וכן פצעי ריאות פתוחים או דימום תוך-פלאורלי משמעותי (במקרה האחרון). , כריתת חזה הופכת הכרחית); ג) שטחי (לא חודר בדרך כלל עמוק יותר רקמה תת עורית), לעתים קרובות פצעים מרובים על ידי שברים קטנים.

במקרים אלו, הפצעים לרוב אינם מכילים כמות משמעותית של רקמה מתה והריפוי שלהם מתרחש לרוב ללא סיבוכים. זה, במיוחד, ניתן להקל על ידי שימוש באנטיביוטיקה. אם בעתיד תתפתח בפצע כזה, ההתוויה לטיפול כירורגי משני תהיה בעיקר שימור מוגלה בתעלת הפצע או ברקמות שמסביב. עם יציאה חופשית של פריקה, פצע מודבק מטופל בדרך כלל באופן שמרני.

טיפול כירורגי ראשוני הוא התווית נגדבפצועים, הנמצאים במצב של הלם (התווית נגד זמנית), ואצל מיוסרים. על פי נתונים שהושגו בתקופת הגדול מלחמה פטריוטית, סך הכללא כפוף לטיפול כירורגי ראשוני הוא כ-20-25% מכלל הנפגעים מנשק חם (S. S. Girgolav).

כירורגיית שדה צבאית, א.א וישנבסקי, מ.י. שרייבר, 1968