(!LANG:בסיס פיזי לשימוש באולטרסאונד בניתוח. מאפייני השימוש באולטרסאונד בניתוח שימוש בדבקי לייזר אולטרסאונד בניתוח

חיפוש ופיתוח שיטות להפחתת טראומה, איבוד דם ו כְּאֵבבְּ- פעולות כירורגיות, שיטות לזרז ריפוי פצעים לאחר הניתוחוספיגת צלקות, כמו גם שיטות המקלות על עבודתו של המנתח-מנתח, - משימות חשובות ניתוח מודרניאשר ניתן לפתור על ידי שימוש באולטרסאונד.

ישנם שני יישומים עיקריים של אולטרסאונד ב ניתוח אופרטיבי. מדובר בניתוח אולטרסאונד אינסטרומנטלי והרס מקומי במעמקי הרקמות באמצעות אולטרסאונד ממוקד.

ניתוח אולטראסוני אינסטרומנטלי

לְכָל השנים האחרונותשיטות פיזיות של השפעה כירורגית עם שימוש באלקטרוקרישה, טכניקות לייזר, קריוגניות ואולטראסוניות החלו להיות מוצגות באופן נרחב בפועל.

עקרון הפעולה של מכשירים קוליים

לחלק הפועל של סכין כירורגית קולית יש צורה מסורתית של להב אזמל המחובר באמצעות מוליך גל למתמר מגנטוסטריקטי או פיזוקרמי. לחלק העבודה עשוי להיות גם צורה שונה בהתאם לדרישות הפעולה המתבצעת. משרעת התנודות של קצה החיתוך, בהתאם למשימה, ניתנת לשינוי מ-1 ל-350 מיקרון, והתדר נבחר בטווח שבין 20 ל-100 קילו-הרץ. כידוע, חיכוך סטטי גדול יותר מחיכוך החלקה, ולכן החיכוך בין שני משטחים יורד אם אחד מהם מתנודד. לכן עבודה עם מכשירים אולטראסוניים דורשת פחות מאמץ מהמנתח.

אופי הרס הרקמה תחת פעולתו של מכשיר כירורגי אולטראסוני תלוי במבנה החלק העובד שלו, משרעת וכיוון הרעידות. זה תלוי גם בתכונות ויסקו-אלסטיות ובאחידות הרקמה.

בעת חיתוך רקמות רכות עם סכין קולי, שהלהב שלה מבצע תנודות קוליות אורכיות, רק קצה הלהב יוצר אינטראקציה עם הרקמה, ומספק תהליך מיקרו חיתוך המשפר באופן משמעותי את תכונות החיתוך של הכלי. בנוסף, משתחרר חום בשולי הלהב של מכשיר מתנודד, מה שמעלה באופן מקומי את טמפרטורת הרקמה וגורם להשפעה המוסטטית כתוצאה מקרישיית דם.

לפיכך, השימוש בסכין אזמל קולי, שהמשרעת שלו היא בטווח של 15-20 מיקרון בתדר של 44 קילו-הרץ, מפחית דימום מכלי דם קטנים ובינוניים פי 6-8, מפחית את כוח החיתוך ב-4 -6 פעמים, וגם מקל באופן משמעותי על הפרדה בשכבות קפדניות של העור, רקמת השומן התת עורית וסחוס הצלקת. ברור, אם רק תנודות אורכיות מוחלות על המכשיר, אז השפעתו על קירות ערוץ הפצע היא מינימלית.

להרס של כמה תצורות פתולוגיות, משתמשים במובילי גל מיוחדים - מפרקים, שקצה העבודה שלהם, בנוסף לאורכי, מבצע גם רעידות רוחביות. למכשירים כאלה יש השפעה משמעותית על הרקמות שמסביב, וכאשר המכשיר מוחדר, הורסים אותם.

למכשירים אולטרסאונדים יש יתרונות ברורים על פני אלקטרו- או קריו-כירורגיים, שכן הם אינם נדבקים לרקמות ולשטח של תעלת הפצע ואינם חווים פציעות נוספות. במקרים מסוימים, אזמל אולטראסוני אינו נחות ממכשיר ניתוחי לייזר, שכן, מרגישים את ההתנגדות של הרקמה במהלך הניתוח, למנתח יש שליטה טובה יותר על תהליך הניתוח שלה.

מכשירים אולטראסוניים יכולים להיות במגוון גדלים וצורות בהתאם למשימה שעל הפרק.

יש לציין כי בעת שימוש במכשיר כירורגי אולטראסוני, לצד אפקט המוסטטי, נצפות גם השפעות משככות כאבים וחיידקים ו/או בקטריוסטטיות.

השפעת החיידקים מאפשרת שימוש בשיטה פשוטה ומקורית של עיקור עצמי של מכשיר כירורגי. החלק העובד של המכשיר טובל בתמיסת חיטוי והגנרטור מופעל. תנודות קוליות גורמות למיקרו-זרמים נוזליים עזים ליד המכשיר, ומנקות את פני השטח שלו. בנוסף, על ידי הגברת החדירות של ממברנות התא של חיידקים פתוגניים ביחס לחומר החיטוי, אולטרסאונד מגביר את יעילות פעולתו, מה שמאפשר להפחית את ריכוז החומר הזה בתמיסה פי 10-100. אם, למשל, הלהב של אזמל אולטראסוני טובל במרק עם תרבית סטנדרטית של סטפילוקוק מקריש פלזמה המוליטית, לאחר מכן המכשיר הכלול עובר עיקור עצמי של שתי דקות בדילול (0.025 ... 0.5%) תמיסת דיוצידה, כבה אותה והביאה אותה למגע עם פני השטח של אגר הדם, ואז מספר המושבות המיקרוביאליות הגדלות יהיה קטן יותר, ככל שהמשרעת של תנודות המכשיר הייתה גבוהה יותר (טבלה 4.1).

טבלה 4.1

מספר המושבות המיקרוביאליות על אגר 24 שעות לאחר מגע עם מכשיר קולי שעבר טיפול של שתי דקות בתמיסת דיוצידית 0.05%.

שליטה בשטיפה במים מלהב קולי, משופע אי - קוליכבר לאחר 3 שעות דגירה נותן מדיום התרבותצמיחה מהירה של תרבות.

אם מזוהם אי - קוליסכין המתנדנד בתדר קולי ובמשרעת של 20 ... 30 מיקרון מונח למשך 1 ... 2 דקות לפחות במים מזוקקים, ואז שטיפה שלאחר מכן ממנו לא תיתן צמיחה ניכרת של התרבית במשך 6 .. E שעות.

ככל שהמשרעת של התנודות גבוהה יותר, כך ההשפעה של עיכוב צמיחת התרבות בולטת יותר. טיפול בלהב רוטט עם משרעת של 30 מיקרומטר בתמיסת דיוצידית (0.025%) למשך 1.5 דקות מוביל לעיקור המכשיר.

נתונים דומים התקבלו במהלך עיקור בתמיסת דיוצידית של מכשירים קוליים המזוהמים במדיום המכיל אתה. mycoides.

בפועל, לצורך עיקור, מכשיר אולטראסוני, המתנודד במשרעת מירבית, מורידים למשך מספר שניות לתוך כלי עם כל תמיסת חיטוי, כגון מי חמצן.

בניתוח, תמיד היו מספר בעיות ובעיות שצריך לפתור. מדובר בהפחתת טראומת הניתוחים, ירידה באיבוד דם, האצת ריפוי, פיתוח שיטות חדשות ומתקדמות יותר ועוד. שיטת האולטרסאונד סייעה בפתרון בעיות אלו בדרכים רבות.

ישנם שני שימושים עיקריים עבור אולטרסאונד בניתוח:

• ניתוח אינסטרומנטלי. הטלת אולטרסאונד על מכשירי הפעלה (מסורים, להבים וכו')
• הרס מקומי. אולטרסאונד ממוקד מסוגל לחדור לעומק הרקמות, להרוס תצורות שונות.

ניתוח אינסטרומנטלי

אולטרסאונד מוחל על משטח העבודה של המכשיר (לדוגמה, אזמל), המחובר למתמר באמצעות מוליך גל. משרעת תנודות הגלים בחלק החיתוך של המכשיר יכולה להיות בין 1 ל-365 מיקרון (בהתאם למטרה הספציפית של המכשיר וצרכי ​​הפעולה), התדר הוא בין 20 ל-100 קילו-הרץ. הרעידות האולטראסוניות מפחיתות את החיכוך בין הרקמה ללהב, וכתוצאה מכך פחות מאמץ עבור המנתח המומחה ופעולה מהירה וחלקה יותר.

ככלל, כאשר חותכים רקמות רכות, רק הקצה של החלק החיתוך מקיים איתם אינטראקציה - מה שנקרא מיקרו-חיתוך מתרחש. כמו כן, חום משתחרר מהקצה, ויוצר אפקט המוסטטי. כל זה יכול להקל מאוד על תהליך הפעולה, מה שמוביל להתפשטות המכשירים האולטראסוניים בניתוח.

מכשירים אולטראסוניים שונים במטרה שלהם, משרעת של תנודות גל ומאפיינים אחרים. העיקריים שבהם הם:

1. אזמל (סכין ניתוחית). זה עוזר להשתחרר רקמות רכות, הפרדת תצורות ומבנים פתולוגיים מהרגילים. ככלל, כלי זה משמש עבור:
   • ניתוח פלסטי
   • הסרת גידולים שונים
   • כריתת צלקת
   • מוקדי פתיחה של דלקת

     מדובר בכלי יעיל ביותר המאפשר לבצע את הפעולות הנ"ל במינימום לחץ למטופל ובמינימום מאמץ מצד הרופא.

2. ראה. לכלי זה יש קצה חיתוך עליו ממוקמות השיניים (גובה - 1 מ"מ). המסור משמש ל:
   • ניתוחים של עצמות, במיוחד אלו הממוקמות במקומות שקשה להגיע אליהם עבור המנתח, ליד כלי דם ועצבים
   • טרפה של הגולגולת
   • כריתת למינקטומית
   • דיסקציה של עצמות הצלעות, עצם החזה, עצם הבריח, רגלי הידיים, חלק הפנים של הגולגולת

     המסור האולטראסוני אינו פוגע בחלקי הרקמות הנותרים, אינו מחמם, חורב או לש אותם. לאחר שימוש בכלי זה, המבנה מחדש של השתלות העצם והיווצרות הקאלוס מתבצעים הרבה פעמים מהר יותר מאשר לאחר שימוש במכשירים קונבנציונליים. השימוש במסורים קוליים מבטיח דיוק גבוה מאוד בדוגמנות השתלים.

3. מכשיר אולטראסוני ל"ריתוך" עצמות. מכשיר זה מאפשר:
   • חבר סטרומות של שברים במהירות ובדייקנות רבה
   • בצע את תהליכי "ריתוך" סיבי קולגן של שברים שונים
   • במאוד זמן קצרפילמר מונומרים
   • בצע דיפוזיה כמעט מיידית של מונומרים

     המכשיר, עם אולטרסאונד מעליו, מאפשר למנתחים לבצע את כל התהליכים הנ"ל הרבה פעמים מהר יותר, מה שמוזיל את עלות הניתוחים, ממזער את עבודת הרופאים ומצמצם את זמן ההחלמה למטופלים.

בנוסף לשלושת המכשירים הללו, ישנם קומפלקסים כירורגיים שלמים. הם מאפשרים רק רקמות קשות, מותיר את הרכים שלמים ובהתאם, מבלי לגרום להם נזק.

כמו כן, בעזרת מכשירים עם אולטרסאונד מוצב מעליהם, ניתן "להדביק" כלי דם, להסיר קרישי דם, להסיר קטרקט בעיניים ולבצע פעולות כירורגיות נוספות.

קורא הרס מקומי

הגילוי של שיטה זו של שימוש באולטרסאונד בניתוח איפשר לבצע כמה פעולות ללא הפרה אחת של שלמות הרקמות החיות. הגלים ממוקדים במקום אחד (לדוגמה, על גידול), והורסים בהדרגה את ההיווצרות הפתולוגית. תהליך ההסרה מוצג על גבי תמונת הטומוגרפיה, המאפשרת לרופא לעקוב באופן מלא אחר הפעולה.

פעולות כאלה שוללות לחלוטין נזק לרקמות חיות, היווצרות שבבי עצם/שברי עצם, הרס כלי דםונזק עצבי. אולטרסאונד יכול להפחית באופן משמעותי את הטראומה של הליכים כירורגיים. במקביל, הזמן המושקע בניתוח והחלמה מצטמצם.

כיום, אולטרסאונד משמש לא רק באבחון. גילוי האפשרות להשתמש בתופעה זו בתחומי רפואה נוספים איפשר לקדם משמעותית את הניתוח ולפתור רבות מבעיותיו.

הרעיון המרכזי של שימוש באולטרסאונד בניתוח הוא ליידע את המכשירים הכירורגיים על רעידות אולטרסאונד, מה שמגדיל באופן משמעותי את היעילות שלהם, מקל על הפעולות ומפחית פציעות טראומטיותרקמות מסביב. במקרה זה, נבדלים מספר כיוונים: חיתוך קולי של אורגים רכים; חיתוך קולי, קידוח, חיתוך, ריתוך ושטחים רקמת עצם: כריתה אולטרה-סונית (פעולות החלמה בכלים גדולים שנפגעו מטרשת עורקים).

השיטה של ​​חיתוך אולטרסאונד של רקמות רכות מבוססת על העובדה שרעידות אולטרה-קוליות אורכיות בתדירות הנעה בין 22 ל-44 קילו-הרץ מונחות על הלהב של מכשיר החיתוך, שאליו מתקשר המנתח תנועת תרגום. עם משרעת של לא יותר מ 45 מיקרומטר. תחת השפעת רעידות קוליות. המוטלת על הכלי, מהירות התנועות היחסיות האורךיות עולה, ביחס לתנועת התרגום של הלהב, מספר פעמים. יחד עם זאת, בשל ההרס בהשפעת הקוויטציה של המבנה התאי של שכבות הרקמה הסמוכות ללהב, החיכוך היבש הופך לחצי יבש או אפילו נוזלי. זה מוביל להפחתה משמעותית בכוחות החיתוך הרגילים והמשיקים כאחד. רעידות אולטרסאונד מופעלות על ידי מגנטוסטריקטור ומועברות אל כלי החיתוך בעזרת רכז. המגנטוסטריקטור עשוי ממעגל מגנטי גלילי משוריין פריט, שבחללו מונחת פיתול, או שהוא מורכב מלוחות סגסוגת ניקל בצורת W, שעל המוט המרכזי שלו מלופפים את הפיתול. כאשר החומר ממוגנט מחדש, מתרחשת תופעת המגנטוסטריציה, וכתוצאה מכך מידות האורך של המוטות משתנות עם תדירות הזרם הממגנט מחדש. כדי להימנע מהכפלת התדירות של תנודות מכניות, ליבת המגנטוסטריקטור ממוגנטת על ידי זרם ישר כמעט עד לרוויה.

למגנטוסטריקטור מודבק רכז חרוטי-גלילי. אורך הרכז נבחר שווה למחצית מאורך הגל של אולטרסאונד בתדר ההפעלה. לרכז, בעזרת חוט, מוצמד כלי הניתן להחלפה, גם הוא בצורת רכז חצי גל, בו החתך מתחדד לכלי באופן אקספוננציאלי. בשל הקטנת החתך של החלק החרוט של הרכז והכלי, והפעלתם במצב תהודה, משרעת הרעידות האולטראסוניות עולה פי כמה כשהן עוברות מהמגנטוסטריקטור לחלק החותך של הכלי.

עיצוב היחידה האקוסטית מוצג באיור 5. מגנטוסטריקטור 1 עם רכז 2 מודבק אליו יוצר ראש אקוסטי, המקובע במארז גלילי 4 בעזרת טבעות גומי 6 שיכוך.

איור 5 - עיצוב היחידה האקוסטית לחיתוך רקמות רכות.

נוכחותם של כלים מתחלפים - חרירי 4 בתצורות שונות מובילה לכך שתדרי התהודה שלהם שונים זה מזה. כדי להבטיח אפקטים תהודה, נעשה שימוש בגנרטור עם התאמת תדר בטווח של + -2% מהנומינלי.

התאמה ידנית מתבצעת בעת החלפת חרירים, עבורם המכשירים המתאימים מצוידים במחווני תהודה המתעדים את זרם העומס המרבי של שלב הפלט של מגבר הכוח של הגנרטור. בעבודה עם הכלי, כאשר העומס משתנה, תדר התהודה נשמר באופן אוטומטי על ידי מעגל בקרת התדר האוטומטי. איור 6 מציג תרשים בלוקים של מכונת אולטרסאונד כירורגית.

איור 6 - סכימה של מכשיר אולטרסאונד עם בקרת תדרים אוטומטית

במהלך פעולות של האיברים הפנימיים, כדי להאריך את המכשיר, נעשה שימוש ברכזים מרובי-קשריים, המוברגים יחד.

מכונות אולטרסאונד במבנה של איור 6 יכולות לשמש לא רק לחיתוך רקמות רכות, אלא גם לריתוך שלהן, כמו גם לחיתוך ריתוך והשטחה של רקמות עצם.

ניתן להזכיר את מכשירי USKR-7N URSK-2N כדוגמה למכשירי אולטרסאונד כירורגיים אוניברסליים. URSK-18.

מבוסס על שימוש במכשירים אוניברסליים עבור ניתוח אולטרסאונדפיתח שיטות לטיפול על-קולי של פני הפצעים, לרבות פצעים לאחר ניתוח, מתן ניקוי פני הפצעים מרקמה נמקית ופגועה, פיזור מהיר של חומרי חיטוי ו חומרים רפואיים, מסיס בנוזלים והפעלת יכולות ההתחדשות המגנות של הגוף.

טבלה 2 מציגה את העיקר מפרטיםמספר מכשירים כירורגיים אולטראסוניים ביתיים.

טבלה 2 מאפיינים של מכשירים כירורגיים אולטרסאונד ביתיים

מבוא
נכון לעכשיו, ישנן ארבע דרכים לשבור כיסוי עור חזק למדי: חיתוך מכני רגיל של רקמות עם אזמל; לייזר, בוער חד כמו סכין, ובו בזמן עיקור; אלקטרוליט ואולטרסאונד, פחות כואב.
אולטרסאונד המשמש ברפואה ניתן לחלק על תנאי לאולטרסאונד נמוך וגבוה. המשימה העיקרית של אולטרסאונד בעצימות נמוכה (0.125 - 3.0 W/cm2) היא חימום לא מזיק או כל השפעות לא תרמיות, כמו גם גירוי והאצה של תגובות פיזיולוגיות נורמליות בטיפול בפציעות. בעוצמות גבוהות יותר (> 5 W/cm 2 ) המטרה העיקרית היא לגרום להרס רקמות סלקטיבי מבוקר.
הכיוון הראשון כולל את רוב היישומים של אולטרסאונד בפיזיותרפיה וסוגים מסוימים של טיפול בסרטן, השני - ניתוח אולטרסאונד.
ישנם שני יישומים עיקריים של אולטרסאונד בניתוח. הראשון שבהם משתמש ביכולת של קרן אולטרסאונד ממוקדת מאוד לגרום הרס מקומי ברקמות,ובשנייה, הרעידות המכניות של התדר האולטראסוני מונחות על גבי מכשירים כירורגייםלהבים, מסורים, כלי יד מכניים.

§אחד. השימוש באולטרסאונד בניתוח
עד כה, גלי קול בתדר גבוה שימשו ברפואה רק לאבחון מצב. איברים פנימייםאו הריון ולריסוק אבנים בכליות. כעת הם הופכים למכשיר מדויק של המנתח. בעזרתם ניתן "לרתך" כלי דם מתפוצצים במעמקי הגוף ולהרוס גידולים ללא הרדמה, ללא חתך אחד ברקמות חיות.
התדר שבו פועל ראש החיתוך הוא 3-4 מגה-הרץ. הרעידות המופקות על ידי הגביש הפיאזואלקטרי ממוקדות לנקודה אחת שבה מתפתחת טמפרטורה גבוהה. יתרה מכך, מיקוד זה אינו ממוקם על העור, אלא עמוק באיבר הזקוק לניתוח. הרעיון הופיע לפני כמעט חצי מאה, אבל רמת הטכנולוגיה דאז לא אפשרה ליישם אותו.
במכונות אולטרסאונד רפואיות קונבנציונליות המשמשות באבחון, צפיפות האנרגיה היא רק 1.75 וואט לסנטימטר רבוע. אולטרסאונד ממוקד נותן יותר מ-17 קילוואט לס"מ 2.
מהנדסי ביו במרפאת אוניברסיטת וושינגטון בסיאטל לרתך כלי דם קרעים עם אולטרסאונד - תוך כדי ניסוי על חזירים. "בתאונות דרכים, - מדגיש ראש הנסיינים, פרופסור שחרם ואזי, - כאשר לנפגע יש דימום פנימי, כל דקה יקרה". עד כה, התקווה היחידה עבור החולה היא משלוח מהיר לבית החולים הקרוב. הקבוצה של Vesey פיתחה רתכת כלי אולטרה-קולית ניידת שתסופק לצוותי אמבולנס ולרופאים צבאיים בשדה הקרב.
באוניברסיטת הרווארד, הם פעולות אולטרסאונד בשליטה של ​​טומוגרפיה ממוחשבת . סריקת אולטרסאונד נותנת תמונות לא מספיק ברורות, אי אפשר להתמקד בהן באזמל אולטרסאונד, אבל טומוגרפיה מאפשרת זאת. לדוגמה, גידולי רחם נהרסים ממש בתוך הטומוגרפיה של רנטגן, שהנתונים שלו מועברים אוטומטית לאזמל אולטראסוני המותקן ממש שם. הנקודה החמה מתמקדת בגידול והתאים המנוונים נהרסים. המטופל אינו מרגיש דבר. באותו יום היא הולכת הביתה.
על מנת לתקן עיוותים מולדים ונרכשים שונים, מומחים צריכים לעתים קרובות לפנות אוסטאוטומיות - ניתוח לחיתוך העצם. כעת, לעתים קרובות יותר ויותר במקרים כאלה, המנתח לוקח בידיו לא אזמל ומסור - כלים מסורתיים, אלא מוביל גלים קולי. . וזה חשוב מאוד - השימוש בו מבטל לחלוטין את היווצרות שבבי עצם, הפסקות קטנות. החתך המופק באולטרסאונד אחיד וחלק.
בעזרת אולטרסאונד תוכלו לא רק לחתוך את העצם בקלות ובמהירות, אלא גם לחבר אותה מחדש. דבק מיוחד-ציקרין וחצץ עצם מוחלים על המשטחים החרוכים. לאחר מכן מחברים את שברי העצמות, ותחת פעולת האולטרסאונד מתקשה "הלחמה" מסוימת, המחזיקה את שברי העצמות במיקום הרצוי. ריתוך חזק ואמין מתמוסס בהדרגה, ומוחלף ברקמת עצם חיה. אולטרסאונד משמש גם כאשר יש צורך למלא פגם בעצם עם משטח שכבה אחר שכבה, לרתך שברי עצם במקרה של שברים מרובים, או "לרתך" ראש מפרקי חדש.
הסרת אבנית שימוש במכשירים קוליים (סקלרים) - ההליך הוא הכי פחות כואב וטראומטי עבור המטופל בגלל העובדה שלאבנית יש קשיות נמוכה יותר מאשר אמייל השן ואולטרסאונד, העובר דרך האבנית, הורס אותה מלכתחילה, ומשאיר את אמייל השן שלם. כמו כן, השימוש במכשיר קולי פוגע בחניכיים במידה הפחותה ביותר.
ניתוח לב פתוח הוא מסוכן מאוד. הדרך הכי מבטיחה הסרת פקקת - אנדוסקולרי. המהות שלו טמונה בניקור מכני של קריש דם עם מכשיר מיוחד. אבל שיטה זו ישימה רק ב-50-70 אחוז מהמקרים ולעיתים קרובות גורמת לסיבוכים. השיטה החדשנית של מדענים בלארוסים מזכירה את השיטה האנדווסקולרית מבחינת עקרון הפעולה, אך שונה בכך שמשתמשים באולטרסאונד במקום פעולה מכנית על הפקקת. בהרדמה מקומית, מוליך הגלים הדק ביותר מוחדר לכלי על הירך או הזרוע. זה מתבצע למיקום הפקקת והורס אותו בעזרת אולטרסאונד. כפי שהראו הניסויים הקליניים הראשונים, טכניקה זו היא הבטוחה והיעילה ביותר הזדמנויות שונותפתולוגיות קרדיווסקולריות.
השימוש הנפוץ ביותר באולטרסאונד הוא הסרת קטרקט מעדשת העין - phacoemulsification
ליתוטריפסיה.
בבית החולים האוניברסיטאי בוינה רגילים לניתוחים אקוסטיים הרס של גידולים בכליות ובערמונית . "אולטרסאונד ממוקד הופך את הניתוח לדייק ביותר", אומר ראש הצוות פרופ' מיכאל מרברגר. כאשר מסירים גידול, ליתר בטחון, על מנת למנוע את החזרתו, מסירים גם מעט רקמה בריאה. האזמל הקולי מאפשר להסיר שכבה של 20 תאים בעובי הגידול, שאין להבחין בעין בלתי מזוינת. כ-300 חולים כבר עברו ניתוחים בוינה, ויש פחות הישנות מאשר לאחר טיפול קונבנציונלי. לדברי פרופסור מרברגר, חימום מקומי מגביר את התגובה החיסונית והתאים הסרטניים הבודדים הנותרים נהרסים על ידי תאים בריאים.
אורולוגים במינכן משתמשים באותה שיטה; הם כבר פטרו כאלף אנשים מגידולי הערמונית.
בשנים האחרונות, אינדיקציות עבור כריתת כליה (RP). עם זאת, הטכניקה שלה עדיין רחוקה מלהיות מושלמת. על פי הספרות, 8-15% מהמטופלים לאחר ניתוח כזה חווים סיבוכים שונים: דימומים, פסי שתן ופיסטולות, כיבים פרירנליים ופיסטולות מוגלתיות, קמטים בגדם הכליה, לדעתנו, הגורם העיקרי לסיבוכים אלו הוא חוסר שלמות של שיטות RP קיימות והצורך ליישם על הפצע של הכליה של תפרים בצורת בלוק.
במרפאה לכירורגיה כללית. A.I. Kozhevnikov מבית החולים האזורי ניז'ני נובגורוד פיתח ויישם בהצלחה את שיטת ה-RP תוך שימוש ב-UZKh-M-21 ביתי (Nizhny Novgorod) כירורגי אולטרה-סוני. בדרך זו 18 חולים ייצרו 19 RP. בין החולים היו 11 גברים ו-7 נשים בגילאי 23 עד 68 שנים. האינדיקציות לניתוח היו קרצינומה של תאי כליה של הכליה הבודדת במטופל 1, סרטן דו-צדדי ב-2 חולים, סרטן כליה בשלב 77 N0 MO ב-8 חולים, גידולים שפירים ב-4 חולים וציסטות בודדות ב-3 חולים.
טכניקת הפעלה. ביציאה מהגבול הנראה לעין של הגידול ב-2-3 ס"מ מנתחים את קפסולת הכליה בסכין חשמלית (מתווה קו כריתה). עם השימוש ב-BRIDLE, מתבצעת הרס הדרגתי ושאיפה של הפרנכימה של הכליה, והכלים המבודדים נקשרים וחוצים, פגמים במערכת האגן נתפרים בנוכחות הדמיה באיכות גבוהה שלהם. הניתוח מתבצע בתנאים של פצע "יבש". בעזרת ה-BRIDGE מוציאים מאזור הכריתה את שאריות רקמת הכליה ההרוסה ללא אספקת דם. משטח הפצע של האיבר נותר "פתוח", תפרים דמויי בלוק אינם מוחלים. הרקמה הפרינפרית מוסרת. גדם הכליה מקובע בחלל הרטרופריטונאלי.
לא היו סיבוכים לאחר RP בשיטה זו. הייתה תקופה חלקה לאחר הניתוח עם ריפוי פצעים ראשוני. יצוין במיוחד כי השימוש בשיטת RP זו איפשר להרחיב את היקף הניתוחים, ולכן הסרה של 2/3 מהכליה עם שימור הקוטב העליון בלבד על גבי עמוד כלי הדם-ההפרשה בוצעה במטופל 1. , הסרת 2/3 מהמשטח האחורי (כריתה חזיתית) - 2, כריתה של האמצע 1 /3 - /, הסרת חצי מהכליה - 7 חולים. בנוסף בוצעו 8 כריתות של קטבי הכליות.
כך, כאשר משתמשים ב-BRIDGE על פני הפצע של הכליה, מושג עצירת דימום איכותית ואין צורך במריחת תפרים דמויי בלוק על הפצע של האיבר. השימוש ב-BRIDLE מאפשר לך להדגיש את כל המרכיבים של מערכת האגן ולתפור באופן אמין את הפגמים שזוהו. השימוש ב-BRIDLE במהלך כריתה של המקטעים האמצעיים של הכליה מונע פגיעה במבנים צינוריים גדולים של השער שלה, אשר תהיה בלתי נמנעת בעת שימוש בשיטות אחרות לנתיחה של הפרנכימה.
בשנים האחרונות פותח מכשור מיוחד המאפשר שימוש באולטרסאונד בניתוחים פלסטיים.
שאיבת שומן. שיטה זו מבוססת על פירוק ראשוני של הצטברויות שומן בעזרת אולטרסאונד למצב של אמולסיה, אשר לאחר מכן מוסר דרך צינורות דקים. חדשנות החליפה את ההסרה המכנית של שומן דרך צינורות עבים מבלי להרוס אותו תחילה. לאחר ניתוח כזה, כואב וטראומטי למדי, החולה איבד את יכולתו לעבוד במשך שבועיים-שלושה והחלים לחלוטין רק לאחר שלושה עד ארבעה חודשים. התערבות אולטרסאונד פוגעת מינימלית ברקמות רכות: בקרת מחשב על עוצמת הקרינה מבטלת פציעות בכלי דם ועצבים. בהתאם לכך, לא נכללת היווצרות צלקות תת עוריות המקלקלות את פני העור לאחר הריפוי. בנוסף, אולטרסאונד ממריץ את התכווצות העור, מה שמפחית את הסבירות לקמטים לאחר הניתוח. גם במקרה של צניחה משמעותית של העור בבטן, בירכיים או בכתפיים, הוא מהודק. בשל תכונה זו, נעשה שימוש בשיטת האולטרסאונד גם להידוק עור הפנים.
הרמת פנים הרמונית על קולית. לאחר מתיחת פנים קלאסית, תמיד נשארות צלקות. הרגע השלילי הזה מעכב מטופלים פוטנציאליים רבים בשלב קבלת ההחלטה "לעשות או לא לעשות?". לכן, נראה כי מתיחת פנים ללא חתכים בעור היא אלטרנטיבה אטרקטיבית מאוד. מהות הפעולה היא טיפול מיוחד בעור באולטרסאונד מהרקמה התת עורית. ההליך הינו נמוך טראומטי, נטול סיבוכים האופייניים להרמה קלאסית. נפיחות קלה של הפנים נעלמת תוך 5-7 ימים. באנשים הסובלים מהשמנת יתר ניתן לשלב מתיחת פנים אולטרסאונד עם המסת שומן ושאיבה – זה נכון במיוחד עבור מטופלים עם סנטר שני גדול. כתוצאה מכך, קו המתאר של הפנים רוכש תכונות עדינות וחינניות יותר. התוצאה של מתיחת פנים על-קולית היא מתמשכת ונמשכת שנים רבות.
דוגמנות אולטרסאונד של צורת בלוטת החלב. השפעת התכווצות העור בהשפעת אולטרסאונד אפשרה ליישם טכנולוגיה זו גם להרמת חזה. עודפי שומן מוסרים באמצעות דקירות מדויקות בבית השחי. השפעת האולטרסאונד על העור מרקמת השומן מושגת על ידי הפחתה משמעותית שלו. כתוצאה מכך חלה ירידה מתונה בנפח הבלוטה והרמתה. שימוש בשיטה זו מאפשר ברוב המקרים להשיג אפקט קוסמטי טוב מאוד ובמקביל לחסוך מהמטופל אי נוחות נפשית עקב הימצאות צלקות על איבר כה חשוב. על פי תכנית דומה, הניתוח מבוצע גם אצל גברים הסובלים מגניקומסטיה - הגדלה פתולוגית של בלוטות החלב. למרות כל היתרונות הברורים של ניתוחים באמצעות אולטרסאונד, הם אינם יכולים להחליף ניתוח פלסטי קלאסי בכל המקרים ללא יוצא מן הכלל. שאלת בחירת השיטה לתיקון פגם קוסמטי מסוים מחליטה סופית על ידי הרופא לאחר בדיקת המטופל ודיון בכל השיטות החלופיות הקיימות.
ניתוח אולטרסאונד יש כמה יתרונות - מנתח שעובד עם אזמל סכין אולטרסוני מרגיש התנגדות לרקמות ויכול לשלוט בקלות על עומק החתך. הדימום במהלך הניתוח יורד אף הוא, שכן להב הסכין האולטראסוני, המתנודד, מעלה את הטמפרטורה בשולי החתך והדם מתקרש במהירות. כשלעצמה, חשיפה קולית, כאמור, מרדימת את הרקמה המנותחת.
הרבה יותר קל הוא המקרה עם עיקור של מכשירים כירורגיים . כאשר הם שקועים בתמיסת חיטוי, אולטרסאונד מופעל בו זמנית, וזרימות המיקרו הנוזליות המתעוררות מנקות היטב את פני השטח, והממברנות של תאים מיקרוביאליים הופכות לחדירות לתמיסת החיטוי. אם אתה יוצר זרימות מיקרו כאלה בתמיסה אנטיביוטית, אתה יכול לעקר הן מכשירי ניתוח קונבנציונליים והן את ידיו של המנתח. עיקור מלא לוקח רק דקה וחצי, ונדרשים הרבה פחות חומרי חיטוי.
אולטרסאונד משמש ב הדבקת פצעים חתוכים , וגם, מתי איטום תפר - אינו מאפשר התפתחות של מיקרופלורה בין הדבק הניתוחי לרקמה החולה ומאיץ את הפילמור של הדבק עצמו. ריתוך אולטראסוני של רקמות רכות עם עצם משמש גם - אין צלקות בצומת.
לעתים קרובות הצלחת הניתוח תלויה לא רק במיומנות המנתח, אלא גם בשאלה האם נמנעו סיבוכים לאחר הניתוח. פצעים עמוקים ממלאים בתמיסה אנטיביוטית ומחדירים לתוכם מוליך גל אולטראסוני זעיר בקוטר 3-5 מ"מ. תנודות אולטרסאונד גורמות לתנועה של זרימות מיקרו נוזליות, ששוטפות חיידקים, תאים מתים, קרישי דם מפני השטח של הפצע, כך שהפצע הופך כמעט סטרילי. בנוסף, השפעת האולטרסאונד על האזור החולה, כאמור, מגבירה את חילוף החומרים, משפרת את זרימת הדם ומקלה על נפיחות, מה שתורם לריפוי מהיר. "ניקוי" כזה מתבצע גם במהלך פעולות תוך-חלליות.

§2. ניתוח אולטרסאונד אינסטרומנטלי
טכניקה כירורגית צריכה לספק יכולת שליטה על הרס הרקמה, להשפיע רק על אזור מוגדר בבירור, לפעול במהירות ולגרום לאובדן דם מינימלי. אולטרסאונד ממוקד רב עוצמה יש את רוב התכונות הללו.
מכשירי ניתוח אולטראסוניים בדרך כלל הם מורכבים מתמר מגנטוסטריקטי או piezoceramic חצי גל המחובר למוביל גל בעל קצה עובד, שצורתו מתאימה לפעולות שבוצעו. משרעת התנודה של הקצה יכולה להיות בין 15 ל-350 מיקרון, ותדר ההפעלה נבחר מטווח של עד 30 קילו-הרץ.
מכיוון שהחיכוך בין שני משטחים מצטמצם אם אחד המשטחים רוטט, השימוש במכשירי חיתוך קולי מצריך פחות מאמץ לעומת אזמלים מסורתיים. חוֹם, המושג בקצה אזמל אולטראסוני, יכול לצרוב כלי עד בקוטר של 2 מ"מ. זה מפחית דימום באזור ההפעלה, ובכך מקל על הפעולה.
מנתחי "אולטרסאונד" תולים תקוות גדולות בפיתוח של מה שמכונה טומוגרפיה פתוחה. בטומוגרפיה קונבנציונלית, החולה שוכב ב"צינור" צר למדי, שבו לא קל להציב מכשיר אולטרסאונד, והמנתח פשוט לא יכול לתמרן את ידיו. הדגימות הראשונות של טומוגרפיות פתוחות, המאפשרות לנתח מטופל בשליטה חזותית, כבר הופיעו.
היתרון של אזמל אולטרסוני על פני ניתוח לייזר הוא בכך שהמנתח מרגיש את ההתנגדות של הרקמה בזמן שהיא נחתכת ולכן הרס הרקמה נשלט טוב יותר.
מכשירים אולטראסוניים מצאו יישומים רבים במרפאה, ביניהם ניתן להבחין בשני אזורים גדולים. הראשון הוא שאיפה (הסרה) של רקמות. כאן, השימוש הנפוץ ביותר באולטרסאונד הוא הסרת קטרקט מעדשת העין - phacoemulsification . קצה המכשיר עשוי בצורת צינור חלול, המוחדר לתוך חור קטן בעין. הקצה רוטט, הורס את העדשה, ושברים קטנים ממנה נשאבים דרך הצינור. ניתן להשתמש בטכניקה דומה כדי להפחית את נפחו של גידול מוצק, כגון גידול פי הטבעת.
תחום היישום השני של מכשירים קוליים הוא חיתוך רקמות. היתרון כאן הוא איבוד דם נמוך. השיטה יושמה בהצלחה על איברים עשירים בכלי דם כמו כבד וטחול. הוא משמש גם בטרכאוטומיה, כריתת שקדים, ניתוחים בריאות, ברונכי, חזה ועין. ניתן להשתמש במסור קולי לחיתוך העצם. במחקר השוואתי, נמצא כי פני החתך שנעשו על ידי מסור קולי היו מחוספסים יותר מזה שנעשה על ידי מסור קונבנציונלי, אך הוא לא מכיל סדקים מיקרוניים גלויים. המסור האולטראסוני פועל בצורה חלקה יותר ומקל על ניתוחי אוסטאוטומיה מדויקים.
"אזמל" קולי חותך את הרקמה בממשקים בין קרומי התא.
באמצעות מכשיר אולטרסאונד ניתן לנתח ולחבר כמעט את כל הרקמות החיות.לפיכך, אולטרסאונד כבר משמש בטרפנציות של הגולגולת ועצמות אחרות. מתבצעים ניסויים בריתוך קולי של איברים פנימיים במקומות של פגיעה בלב, ריאות, כבד, טחול, שלפוחית ​​השתן.
חבר העמים של הרופאים והמהנדסים הוביל לחידוש נוסף: מכשירים קוליים ניחנו ברגישות. הרקמה החולה עשויה שלא להיות שונה בצבעה מרקמה בריאה, והמנתח תמיד מסתכן בללכוד עודפים או להשאיר תאים מושפעים. עם זאת, רקמה חולה פתולוגית שונה מהרגיל בצפיפות. זה מה שהמדענים השתמשו בו. הם ציידו את האזמל ביחידה אקוסטית מיוחדת עם יחידת רישום לחץ. הוא מזהיר את המנתח באות קולי אם הוא מתאמץ, יותר או פחות מהנדרש במקרה זה. לכן, המכשיר האולטראסוני מקלף בעדינות את הרקמות, דוחף את הכלים, העצבים והרקמות הבריאות, וכביכול מקלף את הגידול יחד עם הקפסולה.

SonoSurg - אזמל אולטראסוני: הודות לטכנולוגיות מהפכניות - איבוד דם מינימלי ולכן הדמיה טובה של שדה הראייה במהלך כל ההתערבות הכירורגית. האפשרות לשימוש חוזר באלמנט העבודה SonoSurg הופכת את השימוש בו בניתוח לחסכוני.
צִיוּד:
מחולל G SonoSurg
- מספריים T3000 (ניתן לשימוש חוזר - עד 60 פעולות)
יתרונות עיקריים:
- על ידי המרת אנרגיה חשמלית לתנודות קוליות, SonoSurg מאפשרת לחתוך את הרקמה, תוך קרישת הדם, ובכך מונעת איבוד דם במהלך הניתוח;
- רטט אולטראסוני מבטיח דימום מיידי וניתוח רקמות מהיר;
- עשר רמות שונות של אות פלט מאפשרות לשלוט במדויק על עבודת SonoSurg;
- תדר של 23.5 קילו-הרץ מספק קרישה וחיתוך יעילים;
- המכשיר הסיבובי אינו מעייף את ידו של המנתח, כבל החיבור הדק אינו מגביל תנועות, הדוושה הדו-פונקציונלית יוצרת תוספת נוספת. מתקנים;
- בטיחות, אופן פעולה מיטבי, יעילות כלכלית.

סימן אולטרה אזמל הרמוני - טכנולוגיות בטוחות בכירורגיה.
יתרונות עיקריים:
- אנרגיה אולטראסונית, המשמשת את האזמל ההרמוני Ultra Sijn, מאפשרת לבצע בו זמנית חתך מדויק ולהקריש את הכלים.
- דיכוי כלי דם בקוטר של עד 3 מ"מ ללא שימוש בקליפסים וקשרים. - נזק לרקמות מינימלי.
- אין סיבוכים של אלקטרוכירורגיה.
- הפחתת היווצרות של הידבקויות לאחר ניתוח ועיוותים ציטריים.
- טיפים רב תכליתיים להחלפה מפחיתים את מספר החלפות הכלים.
- יכולת לשלוט במדויק על עומק החדירה לרקמה.
- שימוש בפתוח ובניתוח.

אזמל לייזר קולי. עקרון הפעולהאזמל הלייזר-אקוסטי המוצע (LAS) מבוסס על השימוש המודרני בחשיפה ללייזר ואולטרסאונד, מה שמגביר משמעותית את היעילות של ניתוק רקמות ביולוגיות. תחומי היישום העיקריים של DAS זהים למקרה של מכשירי לייזר ואולטרסאונד גרידא, דיסקציה של איברים פריכימליים (כבד, טחול), ניתוח וקרישה של רמת הזרמים מערכת עיכול; הסרת פוליפים פנימיים וחיצוניים, פפילומות וכו'; חידוש של הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות, הוושט וכו'; היפרתרמיה והרס של גידולים; כריתת שקדים וכריתת טחורים, חיתוך רקמת עצם וכו'.
LAS יכול לפעול במצבים שונים:
- רצף - תחילה עיבוד קולי, לאחר מכן עיבוד לייזר ולהיפך; תחילה לייזר ולאחר מכן עיבוד קולי
- בו זמנית, כאשר חשיפה לאולטרסאונד ולייזר משולבות במכשיר משולב אחד.
במצב הראשון, אספקת קרינת הלייזר לאזמל האולטרסאונד מאפשרת קרישה של הרקמות המנותחות, והטלת רעידות אולטרסאוניות על אזמל לייזר מגע, בפרט, בצורת קצה ספיר, מאפשרת לבצע להגביר את הפרודוקטיביות של זרוע הלייזר של רקמות שונות, במיוחד עצם. שילובים של מצבי הפעלה שונים של מכשירי לייזר ומכשירי אולטרסאונד אפשריים, למשל, מצב הפעלה חוזר ונשנה או מתמשך של לייזר עם סנכרון זמן מסוים של פעימות לייזר ופולסים קוליים. בהתאם ליישום, יש סט מכשירים קוליים בגיאומטריות שונות וחרירים אופטיים עם קצות מגע מכמה סוגים עשויים קוורץ, ספיר ומתכת.
פרמטרים טכניים של אחד מסוגי LAS

משחת-אספירטור אולטראסוני למטרות כירורגיות כלליות
אזור יישום:
המכשיר ישים במגוון רחב מאוד של טיפולים כירורגיים, לרבות ניתוחי פצעים.
מַטָרָה:
המכשיר מספק הסרה במינון שכבה אחר שכבה של הרקמות המושפעות של הגוף כמעט ללא איבוד דם. המכשיר האולטראסוני עצמו נמצא ביד המפעיל. הפעולה מתוארת כמהירה ועדינה. בנוסף להרס והשאיפה של הרקמה הפגועה, תיתכן חדירה הנגרמת על ידי אולטרסאונד לעומק האיבר של החומרים הרפואיים המצוינים. פני הפצע מנקים גם מוגלה, רקמות נמקיות, דטריטוס פצע ושכבות אחרות.
נוצר אב טיפוס טכנולוגי, מתבצע ייצור בקנה מידה קטן של המכשיר. המכשיר עומד בדרישות של: תקן בינלאומי IEC 601–1–88 "מוצרי חשמל רפואיים"; GOST R 50267.0.–92 "מוצרי חשמל רפואיים".
דגימת המעבדה כוללת: מכשיר כירורגי על-קולי; מחולל חשמל עם פקדים; מערכות לאספקת הפתרון היישומי ושאיפת מוצרי השפלה עם צילינדרים, משאבות ותקשורת מתאימים. התפתחות זו אפשרה בשנתיים האחרונות לבצע התערבות כירורגית למחלות אונקולוגיות בשלבים קשים וחסרי תקווה בכבד, בריאות ואיברים נוספים. האיכות הייחודית של המכשיר היא היכולות הטכנולוגיות של המשמיד - השואב, אשר, באופן כללי, מאפשרות לשנות באופן קיצוני את תפיסת ההתערבות הכירורגית ולצמצם משמעותית את התקופה שלאחר הניתוח.

סונוטום 110 אולטרסאונד משמיד-אספירטור
אזור יישום
ניתוח כללי: כריתת כבד חלקית (כריתת לבלב או כריתת טחול), כריתת ליפומט, כריתה בלוטות לימפה, cholangioma, proctectomy רירית, קרצינומה ריטלית, אדנומה נבילה.
גִינֵקוֹלוֹגִיָה:קרצינומה של השחלות, קרצינומה של השד, קרצינומה של צוואר הרחם.
נוירוכירורגיה: אדנומה, אסטרוציטומה, נוירומה שמיעתית, אפנדיומה (אפנדימוגליומה), גליומה, גליובלסטומה, קרניופרינגיומה, קרצינומה של עמוד השדרה.
אוּרוֹלוֹגִיָה: כריתת כליה חלקית, כריתת ערמונית.
עקרון הפעולה, השפעות:
השואב האולטסוני הניתוחי Sonotom 110 משלב גנרטור בתדר גבוה עם ממיר פיזואלקטרי לפירוק ויניקה כירורגית להשקיה ושאיבה. השילוב של תכונות אלה מביא ל:
- השפעה סלקטיבית על איברים פרנכימליים
- שימור מבנים בעלי תכולה גבוהה של קולגן - כלי דם, עצבים
- קצב פירוק ושאיפה גבוה
וכו.................

זה זמן רב ידוע שאולטרסאונד, הפועל על רקמות, גורם לשינויים ביולוגיים בהן. העניין בלימוד בעיה זו נובע מחד, מהפחד הטבעי הקשור אליו סיכון אפשרישימוש במערכות אבחון אולטרסאונד להדמיה, ומצד שני, היכולת לגרום לשינויים ברקמות כדי להשיג אפקט טיפולי.

קיימת ספרות ענפה על טיפול באולטרסאונד, אם כי, למרבה הצער, רוב הספרות אינה איכותית ומכילה מעט קפדנות. מידע מדעי. בפרק זה, הדיון מוגבל לעבודות שיש להן בסיס מדעי מוצק.

אולטרסאונד טיפולי ניתן לחלק באופן גס לאולטרסאונד בעוצמה נמוכה וגבוהה. המשימה העיקרית של הפעלת אולטרסאונד בעצימות נמוכה היא חימום לא מזיק או כל השפעות לא תרמיות, כמו גם גירוי והאצה של נורמלי תגובות פיזיולוגיותבטיפול בפציעות. בעוצמות גבוהות יותר, המטרה העיקרית היא לגרום להרס סלקטיבי מבוקר ברקמות.

הכיוון הראשון כולל את רוב היישומים של אולטרסאונד בפיזיותרפיה וסוגים מסוימים של טיפול בסרטן, השני - ניתוח אולטרסאונד.