תפקוד שסתום הלבהמפורטים במאמרים שלנו בחלק על הפיזיולוגיה האנושית, המדגיש שהקולות הנשמעים על ידי האוזן עולים כאשר השסתומים נטרקים. לעומת זאת, כאשר השסתומים נפתחים, לא נשמעים צלילים. במאמר זה נדון תחילה בגורמים לצלילים במהלך עבודת הלב במצבים נורמליים ופתולוגיים. לאחר מכן ניתן הסבר על אותם שינויים המודינמיים המתרחשים עקב תפקוד לקוי של המסתמים, כמו גם במומי לב מולדים.
כאשר מקשיבים סטטוסקופ לב בריאנפוץ לשמוע הם צלילים שניתן לתאר כ"בו, חבטה, בוז, חבטה". שילוב הצלילים "bu" מאפיין את הצליל המתרחש כאשר השסתומים האטrioventricular נסגרים ממש בתחילת סיסטולה חדרי הלב, הנקראת צליל הלב הראשון. שילוב הצלילים "טיפש" מאפיין את הצליל המתרחש כאשר השסתומים למחצה של אבי העורקים נסגרים ו עורק ריאהממש בסוף הסיסטולה (בתחילת הדיאסטולה) של החדרים, הנקראת צליל הלב השני.
גורמים לצליל הלב הראשון והשני. לפי הכי הרבה הסבר פשוטהופעת קולות הלב היא כדלקמן: עלוני המסתם "קורסים", ומופיעים רטט או רעד של המסתמים. עם זאת, השפעה זו אינה משמעותית, כי הדם בין דשי השסתומים ברגע הטריקת שלהם מחליק את האינטראקציה המכנית שלהם ומונע התרחשות של קולות חזקים. סיבה מרכזיתהופעת הקול היא רטט של מסתמים מתוחים בחוזקה מיד לאחר טריקתם, כמו גם רטט של חלקים סמוכים של דופן הלב וכלי דם גדולים הממוקמים ליד הלב.
כך, היווצרות הטון הראשוןניתן לתאר כך: התכווצות החדרים גורמת בתחילה לדם לזרום חזרה לפרוזדורים לאתר מיקום א'-ב'שסתומים (מיטרלי ותלת-צדדית). השסתומים נסגרים ומתכופפים לכיוון הפרוזדורים עד שהמתח בחוטי הגיד עוצר את התנועה הזו. המתח האלסטי של חוטי הגידים וקודקודי השסתום משקף את זרימת הדם ומכוון אותו בחזרה לכיוון החדרים. זה יוצר רטט של דופן החדרים, שסתומים סגורים היטב, כמו גם רטט ומערבולות סוערות בדם. הרטט מתפשט דרך הרקמות הסמוכות אל דופן בית החזה, כאשר בעזרת סטטוסקופ ניתן לשמוע את הרעידות הללו כקול הלב הראשון.
צליל לב שנימתרחשת כתוצאה מטריקה של השסתומים למחצה בקצה הסיסטולה חדרית. כאשר השסתומים למחצה נסגרים, הם מתכופפים בלחץ הדם לכיוון החדרים ומתמתחים, ולאחר מכן, עקב רתיעה אלסטית, הם עוברים בחדות לאחור לכיוון העורקים. זה גורם לתנועה סוערת קצרה של דם בין דופן העורק לשסתומים למחצה, ובין השסתומים לדופן החדר. הרטט שנוצר לאחר מכן מתפשט לאורך כלי העורקים דרך הרקמות שמסביב עד לדופן החזה, שם ניתן להאזין לצליל הלב השני.
גובה ומשך צליל הלב הראשון והשני. משך כל אחד מקולות הלב בקושי עולה על 0.10 שניות: משך הראשון הוא 0.14 שניות, והשני - 0.11 שניות. משך הטון השני קצר יותר, כי. לשסתומים למחצה יש יותר מתח אלסטי מאשר שסתומים A-B; הרטט שלהם נמשך לפרק זמן קצר.
מאפייני תדר(או גובה) של קולות הלב מוצג באיור. ספקטרום רעידות הקול כולל את הצלילים בתדר הנמוך ביותר, בקושי חורגים ממגבלת השמיעה - כ-40 רעידות בשנייה (40 הרץ), וכן צלילים בתדר של עד 500 הרץ. רישום קולות הלב בעזרת ציוד אלקטרוני מיוחד הראה שלרוב תנודות הקול יש תדר מתחת לסף השמיעה: מ-3-4 הרץ עד 20 הרץ. מסיבה זו, רוב תנודות הקול המרכיבות את קולות הלב אינן נשמעות דרך סטטוסקופ, אלא ניתן להקליט רק כפונוקרדיוגרמה.
צליל לב שנימורכב בדרך כלל מרטט קול בתדר גבוה יותר מהטון הראשון. הסיבות לכך הן: (1) המתח האלסטי הגדול יותר של השסתומים למחצה בהשוואה לשסתומי A-B; (עוד 2 יחס גבוהגמישות בדפנות כלי העורקים, היוצרים תנודות קול של הטון השני, מאשר בדפנות החדרים, היוצרים תנודות קול של צליל הלב הראשון. מאפיינים אלה משמשים רופאים כדי להבחין בין צליל לב ראשון לשני בעת האזנה.
מה אנחנו שומעים דרך סטטוסקופ? חשוב להבין מיד ולשמור בטווח ראייה (או יותר נכון ב"שדה השמיעה") את כל ספקטרום הצלילים שמייצר לב פועם. הוא שונה מספקטרום התדרים שאנו תופסים בחיי היומיום.
לב מתפקד מייצר רעידות מכניות, שחלקן נקלטות על ידי שמיעה אנושית.
לרובם המכריע של גלי הקול הללו יש תדר נמוך. המשקל הסגולי של תנודות בתדר גבוה קטן.
רגישות השמיעה האנושית לרעידות בתדר נמוך נמוכה מאוד, ולצלילים בתדר גבוה היא גבוהה. לכן, אדם לא שומע את רוב גלי הקול שהלב מייצר, כי יש להם תדר נמוך.
אבל הרגישות של פונוקרדיוגרפים לצליל אינה כל כך סלקטיבית. לכן, הגרף המתקבל (פונוקרדיוגרמה) עם הקלטה לא סלקטיבית של צליל הלב מציג בעיקר רעידות בתדר נמוך שאיננו שומעים. במקרה זה, לפונוקרדיוגרמה, המשקפת בצורה כה אמיתית את מה שהלב "אומר", יהיה מעט במשותף עם מה שאנו שומעים במהלך ההשמעה.
ניקח שתי דוגמאות להמחשה.
דוגמה ראשונה. זוהי הקלטה של לבו של חולה בשנות העשרים המוקדמות לחייו, שצולמה בקודקוד הלב. תנוחת המטופל שוכבת על צד שמאל. לאחר הצליל השני מגיע צליל שלישי בתדר נמוך (T3). T3 - צליל טהור בתדר נמוך. האיור מציג פונוקרדיוגרמות נדנדות וספקטרליות של אותו מחזור לב, בשילוב זמן. בפונוקרדיוגרמה תנודתית ניתן לראות של-T3 יש את המשרעת הגדולה ביותר מבין כל הצלילים המוקלטים, ובזו הספקטרלית שהוא מורכב רק מתנודות בתדר נמוך.
עכשיו בואו נקשיב להקלטה הזו.
האם ה-T3 באמת מרגיש כל כך חזק? אגב, אם תקשיבו היטב, תשמעו צליל רביעי שקט בתדר נמוך ממש לפני הצליל הראשון. זה נראה בפונוקרדיוגרמה ממש לפני T1. אם לא שמעתם, אל תתייאשו, זה יידון ביתר פירוט בבוא העת, אבל עכשיו אנחנו מקדימים את עצמנו קצת.
עכשיו דוגמה לצליל בתדר גבוה. זהו תיעוד של מטופלת בשנות החמישים לחייה עם צניחת מסתם מיטרלי. זה אחד מ אפשרויות קלאסיותביטוי אוקולטורי של הפגם הזה: קצר כמובן אוושה סיסטולית.
פונוקרדיוגרמה ספקטרלית מראה שהרעש הוא בתדר גבוה. שומעים אותו טוב מאוד. אבל בפונוקרדיוגרמה המתנודדת רואים בבירור שהתנודות הקשורות לרעש הן בעלות משרעת קטנה מאוד והן כמעט בלתי נראות.
כמעט בלתי אפשרי להאזין לתנודות בתדר גבוה ובתדר נמוך במהלך האזנה בו זמנית. בכל מקרה יש להשתמש בסטטוסקופ בצורה ספציפית, עליה נדון בפרק הסטטוסקופים.
תנודות בתדר גבוה במהלך ההשמעה נקבעות בקלות רבה יותר מאלה בתדר נמוך. אלה בתדירות נמוכה לרוב לא שמים לב למתחילים, או נתפסים כמכשול ("איזשהו זמזום").
רוב הסימפטומים האוקולטוריים מכילים רעידות בתדר גבוה. לצלילים בתדר גבוה יש גבולות כרונולוגיים מוגדרים היטב ונשמעים באופן דיסקרטי. הניתוח שלהם יכול לספק מידע רב. לדוגמה, ניתן להבחין בבירור בין הרכיבים מקצה לקצה של T2 בצורה של צלילים קצרים שנשמעים בנפרד.
צלילים בתדר נמוך נתפסים מטושטשים, הגבולות הכרונולוגיים שלהם מטושטשים לא רק באוזן, אלא לעתים קרובות גם בפונוקרדיוגרמות. ברוב המקרים, עצם הגילוי שלהם חשובה. דוגמאות לתסמינים בתדירות נמוכה: צלילי לב שלישי ורביעי (T3 ו-T4), אוושים הקשורים לזרימת דם דיאסטולית דרך השסתומים האטריו-חדריים.
נ.ב. מה שאני אכתוב עליו עכשיו אולי לא חוק ברזל, אבל זה עובד לעתים קרובות. העובדה היא שבתמונת ההשמעה מאחורי צלילים בתדר נמוך נמצאים בדרך כלל אירועים בקנה מידה גדול למדי בתוך מחזור הלב, ומאחורי צלילים בתדר גבוה נמצאים לעתים קרובות אירועים לא משמעותיים. לדוגמה, זרימת הדם הדיאסטולי הטרנסמיטרלי בהיצרות מיטרלי היא אירוע משמעותי, שכן נפח זרימת הדם הזו במחזור לב אחד שווה לנפח השבץ של החדר השמאלי. הרעש במקרה זה יהיה בתדר נמוך ולעתים קרובות כמעט ולא מורגש, כתוצאה מכך סימפטום חשובניתן לפספס (מה שקורה לעתים קרובות בפועל). מצד שני, הרגורגיטציה המיטרלית חסרת החשיבות הקלינית בדוגמה שלמעלה גרמה לאוושה חזקה באופן מובהק. העוצמה של הרעש הזה עלולה להוביל למסקנה השגויה ש-regurgitation מיטרלי הוא משמעותי מבחינה המודינמית.
דמיינו שני כלי נגינה: גיטרה ותוף בס. נגיעת אצבע קלה על המיתר הדק ביותר תעורר צליל ברור ומורגש. אבל מהתוף עם מגע כזה באצבע הקטנה, הצליל לא משתפר. יידרש הרבה יותר מאמץ.
לכן, אין לזלזל בצלילים נמוכים עמומים ולהפריז בקולות הגבוהים.
בערך אותו דבר, אבל בצד השני
יש עדויות לכך שכבר ברחם האדם העתידי שומע מעליו את צלילי הלב הפועם של האם. איך הם נוצרים בזמן פעימות הלב? אילו מנגנונים מעורבים ביצירת אפקט הקול במהלך עבודת לב? אתה יכול לענות על השאלות האלה אם יש לך מושג טוב איך הדם עובר דרך חללי הלב וכלי הדם.
1 "על הראשון, השני, שלם!"
הטון הראשון וצליל הלב השני הם אותם "דפיקה-דפיקה", הצלילים העיקריים שנשמעים בצורה הטובה ביותר על ידי האוזן האנושית. רופא מנוסה, נוסף על העיקריים שבהם, בקיא בצלילים נוספים ולא עקביים. הצלילים הראשונים והשניים הם קולות לב קבועים, אשר, עם פעימתם הקצבית, מסמנים את הפעולה הרגילה של ה"מנוע" האנושי הראשי. איך הם נוצרים? שוב, אתה צריך לזכור את מבנה הלב ואת תנועת הדם דרכו.
דם נכנס לאטריום הימני, ואז לחדר ולריאות, מהריאות הדם המטוהר חוזר ללב השמאלי. איך הדם עובר דרך השסתומים? כאשר דם נשפך מחדר הלב הימני העליון לתוך החדר, באותה שנייה, הדם זורם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי, כלומר. הפרוזדורים מתכווצים בדרך כלל באופן סינכרוני. ברגע התכווצות החדרים העליונים, דם זורם מתוכם אל החדרים, עובר דרך השסתומים פי 2 ו-3. לאחר מכן, לאחר שהחדרים התחתונים של הלב התמלאו בדם, מגיע תור ההתכווצות או הסיסטולה של החדרים.
הטון הראשון מתרחש בדיוק ברגע של סיסטולה חדרית, הצליל נובע מסגירת שסתומי הלב במהלך התכווצות חדרי הלב השרירים, כמו גם המתח של דופן החדרים התחתונים של הלב עצמו, תנודות של ההתחלה מאוד. חלקים של הכלים העיקריים המשתרעים מהלב, שם נשפך דם ישירות. הטון השני מתרחש ממש בתחילת ההרפיה או הדיאסטולה, בתקופה זו הלחץ בחדרים יורד בחדות, דם מאבי העורקים ומעורק הריאתי דוהר לאחור והמסתמים הפתוחים למחצה נסגרים במהירות.
צליל הטריקה של השסתומים למחצה ויוצרים את צליל הלב השני במידה רבה יותר גם משחק תפקיד באפקט הקול של תנודות דפנות כלי הדם. כיצד להבחין בין צליל לב לבין צליל II? אם נצייר בצורה גרפית את התלות של עוצמת הקול בזמן, נוכל לראות את התמונה הבאה: בין הצליל הראשון שמופיע לשני, יש פרק זמן קצר מאוד - סיסטולה, פער ארוך בין הצליל השני. והראשון - דיאסטולה. לאחר הפסקה ארוכה, תמיד יש את הטון הראשון!
2 עוד על צלילים
בנוסף לעיקריים, ישנם גוונים נוספים: טון III, IV, SCHOMK ואחרים. נוֹסָף תופעות סאונדמתרחשים כאשר עבודתם של השסתומים וחדרי הלב אינה מסונכרנת במקצת - הם אינם נסגרים ומתכווצים בו זמנית. תופעות צליל נוספות עשויות להיות בפנים נורמה פיזיולוגית, אבל לעתים קרובות יותר לציין כל שינויים פתולוגייםומדינות. השלישי עלול להתרחש בשריר הלב פגום כבר, שאינו מסוגל להירגע היטב, הוא נשמע מיד לאחר השני.
אם הרופא מזהה צליל לב שלישי או רביעי, אזי הקצב של הלב המתכווץ נקרא "דהירה" בגלל הדמיון של פעימותיו לריצת סוס. לפעמים III ו- IV (מתרחש לפני הראשון) יכולים להיות פיזיולוגיים, הם שקטים מאוד, מתרחשים בילדים וצעירים ללא פתולוגיה לבבית. אבל הרבה יותר פעמים הלב "קופץ בדהירה" עם בעיות כמו שריר הלב, אי ספיקת לב, התקפי לב, היצרות של מסתמים וכלי לב.
SHOMK - קליק של המסתם המיטרלי הנפתח - תכונההיצרות או היצרות של השסתום הדו-צדדי. בְּ אדם בריאדשי השסתום נפתחים באופן בלתי נשמע, אך אם יש היצרות, הדם פוגע בדשים ביתר כוח על מנת להידחק עוד יותר - מתרחשת תופעת קול - קליק. זה נשמע היטב בראש הלב. כשיש SCHOMC, הלב "שר בקצב של שליו", כך קראו קרדיולוגים לשילוב הצליל הזה.
3 חזק יותר לא אומר טוב יותר
לקולות הלב יש עוצמה מסוימת, בדרך כלל הראשון נשמע חזק יותר מהשני. אבל יש מצבים שבהם גווני הלב נשמעים חזק יותר מהקול הרגיל של אוזנו של הרופא. הסיבות לעלייה יכולות להיות גם פיזיולוגיות, לא קשורות למחלה וגם פתולוגיות. פחות מילוי, קצב לב מהיר יותר תורם לקולניות, כך שאצל אנשים עם אימונים, הטונים חזקים יותר, ואילו אצל ספורטאים, להיפך, הם שקטים יותר. מתי קולות לב חזקים מסיבות פיזיולוגיות?
- יַלדוּת. החזה הדק של הילד, פעימות לב תכופות נותן לצלילים מוליכות טובה, עוצמה ובהירות;
- מבנה גוף דק;
- עוררות רגשית.
רעש פתולוגי יכול להיגרם על ידי מחלות כגון:
- תהליכי גידול במדיאסטינום: הלב עם הגידולים נראה מתקרב אל חזה, מה שהופך את הצלילים לחזקים יותר;
- pneumothorax: תכולת אוויר גבוהה מקדמת התנהלות טובה יותרצלילים, כמו גם קמטים של חלק מהריאה;
- דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית;
- השפעה מוגברת על שריר הלב עם תירוטוקסיקוזיס, אנמיה.
ניתן להבחין בעלייה בטון ה-I בלבד עם הפרעות קצב לב, דלקת שריר הלב, עלייה בגודל חדרי הלב והיצרות של המסתם הדו-עלים. עלייה או מבטא אבי העורקים של הטון II נשמעת עם נגעים טרשת עורקים של כלי הדם, כמו גם גבוה באופן עקבי לחץ דם. המבטא של ריאת הטון השני מאפיין את הפתולוגיה של המעגל הקטן: cor pulmonale, יתר לחץ דם ריאתי.
4 שקט מהרגיל
היחלשות גווני הלב אצל אנשים עם לב בריא עשויה לנבוע משרירים מפותחים או משכבת רקמת שומן. שרירים או שומן מפותחים מדי, על פי חוקי הפיזיקה, מעמעמים את תופעות הקול של לב פועם. אבל קולות לב שקטים צריכים להזהיר את הרופא, מכיוון שהם יכולים להיות עדות ישירה לפתולוגיות כאלה:
- אוטם שריר הלב,
- אִי סְפִיקַת הַלֵב,
- דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב,
- ניוון של שריר הלב,
- הידרותורקס, פריקרדיטיס,
- אמפיזמה ריאתית.
טונוס ראשון מוחלש יצביע לרופא על אפשרות אי ספיקה מסתמית, היצרות של "כלי החיים" הראשי - אבי העורקים או תא המטען הריאתי, עלייה בלב. שנייה שקטה יכולה לאותת על ירידה בלחץ במחזור הדם הריאתי, אי ספיקת מסתמים, לחץ דם נמוך.
יש לזכור שאם מתגלים שינויים בטונים ביחס לנפחם או להיווצרותם, יש לפנות מיד לקרדיולוג, לבצע אקו לב דופלר וגם לבצע קרדיוגרמה. גם אם הלב מעולם לא "הפך לזבל" לפני כן, עדיף לשחק בו בטוח ולהיבדק.
5 צליל מאת מחבר
לכמה טונים פתולוגיים יש שמות נומינליים אישיים. זה מדגיש את הייחודיות והקשר שלהם עם מחלה ספציפית, וגם מראה כמה מאמץ נדרש לרופא לזהות, לחבר, לאבחן ולאשר את נוכחותה של תופעה קולית עם מחלה ספציפית. אז, אחד מהצלילים של המחבר הזה הוא הטון הכפול של טראובה.
זה נמצא בחולים עם מחסור כלי השיט הגדול ביותר- אבי העורקים. בשל הפתולוגיה של מסתמי אבי העורקים, הדם חוזר לחדר הלב התחתון השמאלי כאשר הוא אמור להירגע ולנוח - בדיאסטולה מתרחשת זרימה חוזרת או רגורגיטציה. צליל זה נשמע בעת לחיצה עם סטטוסקופ על עורק גדול (בדרך כלל ירך) כעורק חזק וכפול.
6 איך לשמוע קולות לב?
זה מה שהרופא עושה. עוד בתחילת המאה ה-19, הודות למוחו ולתושייתו של ר' לאנק, הומצא סטטופוננדוסקופ. לפני המצאתו, נשמעו קולות הלב ישירות עם האוזן, נלחצים אל גופו של המטופל. כשהמדען המפורסם הוזמן לבחון גברת שמנה, לאנק עיקם שפופרת מנייר והכניס קצה אחד לאוזנה, ואת השני לחזה של האישה. לאחר שגילה שמוליכות הקול גדלה פי כמה, לאנק הציע שאם שיטת הבדיקה הזו תשופר, ניתן יהיה להקשיב ללב ולריאות. והוא צדק!
עד היום, האזנה היא שיטת האבחון החשובה ביותר שכל רופא בכל מדינה חייב לשלוט בה. הסטטוסקופ הוא הרחבה של הרופא. זה מכשיר שמסוגל זמן קצרלעזור לרופא באבחנה, זה חשוב במיוחד כאשר לא ניתן להשתמש בשיטות אבחון אחרות, ב מקרי חירוםאו הרחק מהציוויליזציה.
אוושה בלב מתרחשת עקב שינויים בזרימת הדם בכלי הדם והלב. יותר מ-85 אחוז מהביטויים נרשמו בילדים ובני נוער, לעתים רחוקות יותר אצל מבוגרים מעל גיל 25. קרדיולוגים רבים סבורים כי אוושה בלב אצל מבוגר היא סימפטום ברור של מחלה קשה, ולכן עדיף לחולה לעבור בדיקה מלאה.
הסכנה של התקפי לב היא שהם הרבה זמןהם א-סימפטומטיים ולעיתים רחוקות מופיעים עם מלושים. בדיקה מפורטת תציג לקרדיולוג תמונה מלאה של מערכת הלב וכלי הדם ובמידת הצורך תסייע בבחירת שיטת טיפול.
מדוע מתרחשת התופעה האקוסטית
בתחום הרפואי מבחינים בין שני סוגי רעש עיקריים: אורגני ופונקציונלי.
צלילים אורגניים
מעורר על ידי פגמים מולדים ונרכשים או מחלות לב שונות. ככלל, אוושה בלב בחולה בוגר נשמעות עקב חריגה במחיצה או במסתמים. צלילים מאופיינים ב:
- כרך.
- קְשִׁיחוּת.
- חַדוּת.
- גַסוּת.
- הַתמָדָה.
הם נמשכים זמן רב, הם נשמעים היטב לא רק באזור הלב בכל מצב של המטופל. נשמע טוב במיוחד לאחר עומסי כוח.
צלילים פונקציונליים
אוושה תפקודית בלב אינה משפיעה לרעה על בריאות האדם. הם מאופיינים ברכות ומנגינה. רעשים אלו אינם חזקים, קצרי טווח, נשמעים בלב ונעלמים לאחר מאמץ.
אוושה סיסטולית תפקודית מופיעה מהסיבות הבאות:
- הגברת עוצמת זרימת הדם.
- זרימת הדם לתוך תא הלב המוגדל דרך לומן המעוות.
- זרימת הדם ההפוכה עוברת דרך שסתום שונה.
אוושה פונקציונלית בלב הן:
- שריר הלב.
- שֶׁל כְּלֵי הַדָם.
- פתולוגי.
- פִיסִיוֹלוֹגִי.
אבחון
אוושה סיסטולית בקודקוד הלב מאובחנת בשיטות הבאות:
- הַאֲזָנָה.
- אנגיוגרפיה.
- אלקטרוקרדיוגרמה.
- אקו לב.
- צנתור.
- רנטגן חזה.
- בדיקות מיוחדות.
חָשׁוּב! פעולת הלב לאווש בלב דרך יעילהלזהות פתולוגיות בלב ו מערכת כלי הדם. בהקשבה זו, הרופא יכול להבחין מיד בקולות לא אופייניים באזור הלב.
כדי לקבוע את עוצמתה של אוושה בלב, השתמש ב:
- מבחן Valsalva.
- שינוי בתנוחת הגוף.
- פרפור טרום לב.
פרפור טרום לב - חסימת עורקים.
- שאיפות טיפוליות.
בנוסף, נצפו הפרטים של שאיפה ונשיפה.
האבחון מתבצע על מנת לגלות את הפרטים של אוושה בלב, לקבוע את הגורם להתרחשותן ולבחור שיטות שיכולות לרפא אדם במהירות.
אוושה בלב בהריון
אוושה בלב במהלך ההריון נגרמות כתוצאה מתפקוד לקוי של תהליך חילוף החומרים וההורמונים. כתוצאה מכך, האם לעתיד עלולה להתלונן על חולשה מתמדת ועל תקלות בתפקוד הגוף. בבדיקה, מומחה יכול לזהות פתולוגיות כאלה:
- עלייה ב-CVP.
- השלב הראשוני של טכיקרדיה.
- ביטוי של אוושה ורידית.
- עלייה קלה בחדרי הלב והיפרקינזיה של החדר השמאלי.
חָשׁוּב! אצל נשים בהריון נשמעות אוושה בלב בצד שמאל של בית החזה והן רכות. הטון הראשון מורם מעט, השני מחולק.
אוושה בלב אצל ילדים
ככלל, בנים רגישים יותר למחלה זו. הצליל נשמע באזור עצם הבריח הימנית ומתרחש כאשר הדם זורם דרך ורידי הצוואר. ביטוייו קשורים למיקום ראש הילד.
עבור בנות שנמצאות בשלב ההתבגרות, רעש מעל עורק הריאה אופייני. זה קשור לנשימה, עם זמן ההופעה וההיעלמות של מערבולות דם.
בְּ מקרים נדיריםבילדים, אוושה בלב מתבטאת בצניחת - פגיעה בפעולה של המסתם בין הפרוזדור והחדר. בדרך כלל תופעה זו אינה מהווה איום רציני, אך עלולה לעורר שינויים בקצב הלב ומחסור בחמצן.
קרדיולוגים מאמינים שלא ניתן להוציא ילדים כאלה בפתאומיות מכל פעילות גופנית. להיפך, הם ייהנו משחייה, התעמלות אינטנסיבית מחוץ לביתורק טיולים ארוכים או טיולי אופניים. המצב היחיד הוא הקשבה מתמדת לאווש בלב.
שיטות טיפול
על סמך התוצאות, הקרדיולוג מחליט כיצד לטפל באוושה בלב. בחירת הטכניקה תלויה במידה רבה בגילו של האדם החולה ובבעיות הלב בעבר.
טיפול רפואי
ליותר מ-60% מהחולים רושמים תרופות כאלה:
- נוגדי קרישה. הם מונעים היווצרות של קרישי דם, שהם אחד הגורמים העיקריים להתקפי לב ושבץ מוחי. נוגדי הקרישה היעילים ביותר כוללים אספירין ו-וורפרין.
- משתנים. לייצב את לחץ הדם ולמנוע הצטברות נוזלים בגוף האדם.
- מעכבי ACE לנרמל לחץ דם.
- סטטינים. להוריד כולסטרול בגלל זה מספר גדול שלהשפעה רעה על תפקוד מסתמי הלב.
- חוסמי בטא. מנרמל את פעימות הלב וייצב את לחץ הדם.
אוושה סיסטולית מחייבת טיפול מורכבהכנות מיוחדות. זאת בשל העובדה שמחלות לב יכולות להיות תנאי מוקדם למחלות קשות אחרות או להיגרם מהן. במקרה של סיבוכים או גילוי מחלות קשות נוספות, בנוסף לרופא המטפל, עוסקים בחולה גם מומחים אחרים.
הטיפול התרופתי מכוון להפחתת העומס על שסתומי הלב, אך אם מבחינים בהם פתולוגיות, נקבע למטופל ניתוח.
כִּירוּרגִיָה
לרוב, מומחים פונים ל:
- Valvuloplasty. כולל החדרת קטטר לתוך שסתום לבכדי להרחיב אותו.
Valvuloplasty - ביטול ניתוח של המסתם המיטרלי. בעת שימוש בשיטה זו, טבעת חיזוק מונחת סביב השסתום כדי לסייע בחיזוק האיבר.
- פעולות על השסתום או אזור הפרה-סתמי. הוא משמש לשיקום תריסים שאינם יכולים להיסגר מעצמם.
שסתום חדש נחוץ רק אם שיטות אחרות חסרות אונים. כיום ברפואה קיימות שתי אפשרויות להתערבות כירורגית כזו:
- לִפְתוֹחַ. נעשה שימוש בשסתום מכני או ביולוגי. הראשון הוא עמיד יותר, אבל יכול לעורר הצטברות קרישי דם. במקרה זה, יש לשתות נוגדי קרישה לאורך החיים כדי להפחית את הסיכון להישנות ההתקפים. ביולוגי הוא לא כל כך עמיד, אבל טבעי. זה יצטרך להשתנות מעת לעת.
שסתום מכני - סָגוּר. השסתום משתנה הודות לצנתר.
חשוב להבין שאי אפשר לזהות רעש לבד. אבל אם הם מופיעים, אז בקרוב אמורים להופיע תסמינים אחרים האופייניים למחלות לב (דופק גבוה, לחץ דם גבוה, עייפות, קוצר נשימה וכו'). למרות חומרת הבעיה, רובם מתעלמים מהאותות הללו ורק מחמירים את המצב. יחס זה לבריאותו הוא מסוכן ויכול להוביל לכך תוצאה קטלנית. מומחים ממליצים לפנות לעזרה עם הסימן הראשון למחלת לב או לעבור בדיקה מונעת כל שישה חודשים.
אנשים דואגים במיוחד לאיבר אנושי כמו הלב. וזה מובן, כי לב בריא מסוגל לשאוב עד 30 ליטר דם בדקה, וחמצן מועבר לרקמות ולאיברים עם דם. לכן, ההורים מודאגים מאוד כאשר מתגלה שלתינוק שזה עתה נולד יש בעיות לב.
היום נדבר על האופן שבו מופיעות אוושה בלב אצל יילוד, אילו סוגים מהן מסוכנים, ואילו מהן יגדל הילד, ונקבע את אסטרטגיית הפעולה במקרה של התרחשותן. ראשית, בואו נסתכל כיצד הלב עובד וכיצד מופקים צלילים "נורמליים".
איך נשמע לב רגיל?
מה שאנו שומעים כאשר שריר הלב פועל כרגיל נקרא צלילי לב. הם נוצרים על ידי גלי קול ורטט כתוצאה מהתכווצות מסתמי הלב. אם תניח את האוזן או הסטטוסקופ שלך לחזה, אתה יכול לשמוע את הקולות של משהו כמו השילוב הזה: "בו, מטומטם, בוז, מטומטם". בשפה הרפואית הם נקראים הטון הראשון והשני, בהתאמה.
הטון הראשון נשמע בתקופת התכווצות שריר הלב, כאשר חוד השסתומים הפרוזדורים והחדרים קורסים, ודפנות אבי העורקים רוטטות תחת ההסתערות של חלק הדם הנכנס. הצליל השני נשמע זמן קצר לאחר הראשון ונוצר על ידי סגירת השסתומים למחצה.
ישנם גם קולות לב 3 ו-4 המתרחשים בזמן הסיסטולה של החדרים והפרוזדורים, כאשר הם מתמלאים בדם, אך רק מומחה מנוסה יכול לשמוע אותם באוזן. מסיבה זו, היעדרם אינו מוגדר כפתולוגיה.
קולות לב רגילים הם קצביים, כלומר, הם מופיעים במרווחי זמן קבועים. הטונים ברורים וחזקים. הראשון נשמע לאחר הפסקה ארוכה יותר, הוא נמוך וארוך. הצליל השני קצר יותר מהראשון וגבוה יותר.
מה נחשב אוושה בלב?
אוושה בלב הם צלילים שניתן לשמוע במהלך עבודת שריר הלב, אך תכונותיהם ואופיים שונים מגווני הלב.
כאשר מקשיבים לאוושה בלב ביילוד, הרופא מונחה על ידי סט גדול של מאפיינים, אשר יחד מסייעים לקבוע את הגורם לצלילים זרים ואף לבצע אבחנה.
האינדיקטורים הבאים נלקחים בחשבון:
- חוזק צליל (עוצמת הקול שלו, חירשות);
- זמן ההופעה ביחס לטון (במקביל איתו, מוקדם יותר או מאוחר יותר);
- מגרש (עץ);
- באיזו נקודת האזנה נשמעים שינויים;
- באיזה מצב הרעש נשמע הכי טוב (אופקי, שוכב בצד שמאל, אנכי);
- שינויים בדינמיקה (צליל מונוטוני, עלייה או ירידה);
- משך (הצליל נשמע לאורך שלב ההתכווצות-הרפיה או בחלק כלשהו ממנו).
אבחון
אחד המשמעותיים ביותר שיטות אבחוןההגדרה של רעש היא אוקולטציה (מילולית מהלטינית "הקשבה"). במשך מאות שנים, שמיעת הלב והריאות נעשתה על ידי הנחת האוזן כנגד חזהו של המטופל. ורק לפני 200 שנה, הרופא הצרפתי רנה לאן השתמש בנייר מגולגל לצינור כדי להקשיב לחולה שמנים. זו הייתה תחילתם של הסטטוסקופים הראשונים.
קולות לב, כמו גם סטיות מהם, נשמעים דרך טלפון.
הפוננדוסקופ המודרני הפך לתכונה רפואית הכרחית, הוא הכרחי כאשר האבחון צריך להתבצע על ידי אדם מחוסר הכרה שאינו יכול לתאר את הסימפטומים והתלונות שלו, או ילד קטןשבעצם לא מסוגל לדבר.
באמצעות המאפיינים שתוארו לעיל, הרופא מתאר את סימפטום הרעש בפירוט ובדיוק. לדוגמה, אם הדוח מכיל את הביטוי "אוושה סיסטולית מחוספסת", פירוש הדבר שצליל החייזר היה חזק ונמוך והופיע במהלך התכווצות הלב.
לפעמים שינויים בגווני הלב והפרעות רעש הקשורות אליהם הם כל כך מוזרים שיש להם שמות מוזרים למדי. קחו למשל את "קצב השליו" שנשמע במהלך היצרות מיטרלי. הטון הראשון מוחא כפיים, השני ללא שינוי, אך מאחוריו נשמע הד של הראשון.
גם באבחון של מחלות לב בילדים, אקו לב נהוגה רבות, המאפשרת להעריך את המערבולת של זרימת הדם, מהירותה ולחץה בחלקים שונים של הכביש הקרדיווסקולרי. לבדיקה מעמיקה יותר הם נשלחים לבדיקת MRI או CT.
סוגי רעש
אוושות לב מסווגות לפי אינדיקטורים שונים. החשוב שבהם הוא אינדיקציה לנוכחות מחלה או היעדרה. אז, הרעשים הם כדלקמן.
פונקציונלי ("תמים")
רעשים כאלה קשורים למאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הילד שזה עתה נולד. ככל שהתינוק מתבגר, הם נעלמים מבלי לגרום כל נזק. ישנן מספר סיבות להופעת צלילים כאלה בינקות:
- מסתמים (אסימטריות של השסתומים למחצה, צניחת מסתם וכו');
- פפילרי (שרירים פפילריים משנים צורה, מספר או מיקום, או שזה המצב שבו הטונוס שלהם מופרע בשלב של כיווץ או הרפיה);
- chordal (מופיעים אקורדים נוספים של חדרי הלב או מיקום האקורדים הקיימים משתנה).
צניחת שסתום מיטרלי (צניחה) היא אחד הליקויים שאיתם אפשר לחיות. במקרים נדירים יש צורך בניתוח
הרפואה מסווגת את הפגמים הנ"ל כחריגות קלות בהתפתחות הלב. בדרך כלל הם דורשים מעקב קבוע של רופאים ותו לא. זה לוקח בחשבון מצב כללייֶלֶד. הרעש עצמו מתעורר עקב האצת זרימת הדם דרך הלב ללא שינוי. זה מה שקורה עם אנמיה. דיסטוניה וגטטיבית, תירוטוקסיקוזיס.
מלמולים "תמימים" מתוארים כרכים, לא חזקים, עדינים, קצרים, לא עוברים את הלב. בעת שינוי המיקום של הגוף עלול לא להישמע.
אורגני (פתולוגי)
לעיתים קרובות קשור למומי לב מולדים, כאשר יש פגמים, חורים במסתמים או בדפנות שריר הלב, כתוצאה מכך נוצרת תערובת של דם עורקי ורידי, או שזרימת הדם מתחילה לנוע בכיוון לא טבעי עבורו. הפתולוגיות הבאות מובילות לרעש אורגני:
- היצרות (היצרות, הפחתה) של שסתום אבי העורקים;
- רגורגיטציה - הדם זורם בכיוון ההפוך;
- פגם בשריר הפפילרי, יוצר רעש שרירים;
- דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה, ניוון שריר הלב - גורמים לרעש הרחבת;
- פגמים במחיצת החדרים והפרוזדורים, פורמן סגלגל פתוח.
פגמים כמו פטנט פורמן סגלגל דורשים תיקון כירורגי
רעשים אורגניים הם חזקים, מתארכים בזמן, אינם נעלמים עם שינוי בתנוחת הגוף, לרוב מוליכים לאזורים אחרים הסמוכים ללב, ומוגברים במהלך עבודה פיזית.
בנוסף, הרעש מחולק לקטגוריות הבאות:
- מולד ונרכש. שתי הקבוצות מכילות רעשים שעלו כתוצאה מהמחלה, כמו גם רעשים פונקציונליים, שבסופו של דבר מפסיקים להפריע.
- לגבי סיסטולה (התכווצות) ודיאסטולה (הרפיה). כלומר, בהתאם לפרק הזמן בו מתרחש צליל חיצוני, יופיע שם תואר באבחנה: סיסטולי, פוסט-סיסטולי, דיאסטולי וכו'.
- הנקודה של ההאזנה הטובה ביותר. מה זה אומר? הנקודה שבה הרעש נשמע בצורה הטובה ביותר נמצאת בקורלציה עם הקרנת השסתומים. יש 4 נקודות עיקריות והחמישית נוספת. שניים מהם ממוקמים בחלל הבין-צלעי II בקצה הימני והשמאלי של עצם החזה, בהתאמה (השסתומים של אבי העורקים והעורק הריאתי מושמעים). נקודה נוספת של פעימת הקודקוד נועדה להקשיב לשסתום המיטרלי. הרביעי ממוקם בנקודת ההתקשרות של צלע V לקצה עצם החזה עם צד ימין. זה מקשיב לשסתום התלת-צדדי.
- חוץ לבבי ותוך לבבי. רעשים בתוך הלב קשורים להפרעות בתפקוד השסתומים ובשכבת השרירים של הלב. הגורם לאוושים חוץ-לביים נחשב לנזק לפריקרד או לפלאורה.
אוסקולציה של הלב מתבצעת דרך נקודות מיוחדותהַקשָׁבָה
סיכום: אם נמצא אוושה בלב בילדים
בואו נסכם את כל מה שנאמר ונקבע את הדבר החשוב ביותר שהורים צריכים לזכור:
- כדי להאזין לרעשים בילדים צעירים, מספיק טלפון קונבנציונלי ו רופא מנוסה, שכן המיקום הקרוב אנטומית של הלב מאפשר להאזין גם לדופק תקין וגם לסטיות מהנורמה.
- הרבה צלילים "חייזרים" קשורים לגיל התינוק ולצמיחת גופו. לא תמיד צמיחה מסת שרירעומד בקצב הצמיחה של מנגנון השסתום, ומכאן הטריקים הזרים. זו לא מחלה, אלא תכונה פיזיולוגית.
- קבוצה גדולה נוספת של רעשים נובעת מ מומים מולדיםופתולוגיות במבנה שריר הלב. פגמי רעש מולדים נשמעים מיד לאחר הלידה. וזה טוב, כי הפתולוגיה לא תיעלם מעצמה, אבל הגילוי המוקדם שלה יעזור לארגן בצורה מוכשרת ומהירה טיפול רפואיולקבוע טיפול מתאים.
אם בהאזנה לילד התגלו אוושה בלב, התינוק נשלח לבדיקה נוספת על מנת להבהיר את האבחנה. חובה להתייעץ עם קרדיולוג, ובמידת הצורך עם מנתח לב. הרופאים יקבעו אם יש צורך בטיפול או שדי בהתבוננות, והם גם יגידו לך איזה אימון גופנייש להגביל או לא לכלול.