(!LANG: כיצד מתבצעת כריתה דרך השופכה של אדנומה של הערמונית. מהלך הניתוח של כריתת אדנומקטומיה.

אדנומה(היפרפלזיה שפירה) של הערמונית היא מחלה שכיחה: היא מופיעה ברוב הגברים מעל גיל 50-60. חולים עם מחלות דלקתיות כרוניות נמצאים בסיכון דרכי שתןוזיהומים המועברים במגע מיני.

המחלה מאופיינת בהפרעות אורודינמיות המתבטאות בכאבים וכאבים בזמן מתן שתן, הופעת דם בשתן, ריקון לא שלםשלפוחית ​​השתן, אצירת שתן.

• אם שיטות טיפול אחרות אינן נותנות את התוצאה הרצויה;
• החולה מתקשה מאוד במתן שתן, וצנתור של הצינורות לא שיפר את מצבו;
• בנוכחות אבנים בשלפוחית ​​השתן;
• אצירת שתן חריפה, שהיא פרובוקטור של התפשטות זיהום בדרכי השתן;
• תהליך דלקתי שמוביל להפרה של שלמות הקרום הרירי של דרכי השתן;
• תָכוּף מחלות דלקתיות(דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן, פיילונפריטיס), התפתחות צורה כרונית אי ספיקת כליות.

התערבות כירורגיתעם היפרפלזיה שפירה, זה מורכב בכריתת הרקמה ההיפרפלסטית (כריתת אדנומקטומיה) או הסרת חלק מהערמונית (כריתת ערמונית).

שיטות פעולה

עם היפרפלזיה חמורה של הערמונית, נעשה שימוש בסוג פתוח של פעולה, עם גישה דרך דופן שלפוחית ​​השתן. בפחות מקרים קשיםלבצע פעולות זעיר פולשניות, עם כמות מינימלית של התערבות כירורגית, עם גישה דרך השופכה, תוך שימוש בטכנולוגיה מודרנית.

• כריתה טרנסורטרליתהיא האפשרות החסכנית ביותר להסרת אדנומה של הערמונית - לא מבוצעים חתכים בעור, וכל המכשירים הדרושים מוחדרים דרך השופכה. לתוך השופכה מוחדר אנדוסקופ - סיבים אופטיים עם מצלמה, בעזרתה יכול המנתח לבחון את בלוטת הערמונית ולהדגיש היווצרות שפיר.
  הרקמה נחתכת בשכבות, תוך שליטה ויזואלית על הפעולה דרך המוניטור. לאחר הניתוח מוחדר צנתר לשופכה דרכו מופרש שתן.
  הניתוח נמשך 1.5-2 שעות, לאחר היעלמות תאי הדם האדומים בשתן, מסירים את הצנתר - ככלל, זה קורה לאחר 2-4 ימים.
• כריתת אדנום טרנסוסקילית (סופרפובית).- ניתוח פתוח, בו הגישה לרקמות הערמונית מתבצעת באמצעות חתך חציוני תחתון מהטבור למפרק הערווה, תוך דילול שרירים, חטיפת כלי דם וגישה לבלוטה באמצעות חתך בדופן שלפוחית ​​השתן. להדמיה טובה יותר של הערמונית במהלך הניתוח, מוחדרת אצבע לפי הטבעת של המטופל. לאחר כריתת הבלוטה, מתקינים את מיטתה, מפסיקים את הדימום ומבוצעים תפירה שכבה אחר שכבה של פצע הניתוח.
  טכניקת פעולה זו משמשת במקרים בהם מעורבת דלקת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
• כריתת אדנום רטרופוביתהוא גם מבצע פתוח. הגישה לבלוטה מתבצעת על ידי חתך חציוני אורכי או רוחבי. רקמה Prevesical מנותקת בכיוון הרוחבי, ויחד עם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמושך למעלה.
  היתרון בניתוח מסוג זה הוא היעדר פגיעה בדפנות שלפוחית ​​השתן ובנראות ישירה של בלוטת הערמונית: הקפסולה עם הבלוטה נתפרת בתפרים, לוכדת את הוורידים מעל ומתחת למקום הניתוח המוצע. רקמות פגועות מוסרות בצורה בוטה וחדה. לאחר מכן, מבצעים דימום ותפירה שכבה אחר שכבה של הפצע.

בכל פעולה, מוקדשת מירב תשומת הלב בקרת זיהוםמדוע רושמים אנטיביוטיקה לאחר טווח רחבפעולות. ניתוח פתוח אורך 2-3 שעות, משך השהייה בבית החולים 7-10 ימים.

תקופה שלאחר הניתוח לאחר כריתת אדנום

התקופה שלאחר הניתוח תלויה בטכניקה שבה בוצעה ההתערבות הכירורגית. ככלל, ההחלמה לאחר פעולות זעיר פולשניות מהירה יותר. עם זאת, הרבה תלוי במצבו של המטופל, פתולוגיה נלוויתוסיבוכים אפשריים לאחר הניתוח.

במסגרת בית חולים, המטופל מקבל תרופות אנטיבקטריאליות, ניתן לו טיפול משכך כאבים ואנטי דלקתי, עם שליטה בפעילות הכליות ושלפוחית ​​השתן. האשפוז הממוצע הוא 7-10 ימים.

למניעת איחוי רקמות פתולוגיותוהיווצרות שברי צלקת, מומלצת הפעלה מוקדמת: המטופל צריך לקום כבר למחרת הניתוח. זה חשוב מאוד: התקופה שלאחר הניתוח רצופת תהליכים עומדים שעלולים להוביל לדלקת ריאות ולפגיעה בתפקוד המוטורי של המעי.

המטופל מקבל מיוחד דִיאֵטָה- מזון צריך להיות עשיר בחלבון ובסיבים תזונתיים. כדאי להגביל מזונות שעלולים להוביל לנפיחות ולהגברת היווצרות גזים. חשוב מאוד בתקופה שלאחר הניתוח משטר שתייה- צריך לשתות כמה שיותר מים: גם לפני שהקטטר נמצא בשופכה וגם אחרי הסרתו.

משטר שתייהחשוב למניעת היצרות השופכה - אחד הסיבוכים לאחר הניתוח. היצרות השופכה היא מצב פתולוגי, המתאפיין בהצטמצמות שָׁפכָהומוביל להפרעה ביציאת השתן הרגילה.

מצב החיים הרגיל משוחזר תוך 2-3 חודשים לאחר הניתוח.

סיבוכים לאחר כריתת אדנום

עם הטכניקה הנכונה של הניתוח וציות להוראות הרופא בתקופה שלאחר הניתוח, הסיכון לסיבוכים הוא מינימלי. סיבוכים תוך ניתוחיים כוללים פציעה כלי דםודימום, הפרעת דימום, תגובה אלרגיתלהרדמה או פגיעה בשופכה.

רוֹב סיבוכים לאחר הניתוח, בדרך זו או אחרת קשורה לאי ציות להמלצות הרופא. אלו כוללים:

• מִדַבֵּקהקשורים להפרה של כללי האספסיס ואנטיאספסיס במהלך חבישות או במהלך ניתוח. סיבוכים זיהומיים מתבטאים בנפיחות של הפצע, בכאב ובאדמומיות שלו, וכן בעלייה בטמפרטורת הגוף.
• בריחת שתןקשור לטראומה לסוגר שלפוחית ​​השתן במהלך הניתוח עם החדרת קטטר. עד 4 שבועות, בריחת שתן זמנית אינה נחשבת לסיבוך.
• היצרות השופכה- היצרות של השופכה עקב איחוי דפנות שלה. על פי מספר מחברים, היצרות של השופכה האחורית מתרחשת ב-0.4-7.1% מהמקרים. השנים האחרונותמופחת משמעותית עקב שימוש בכלים מתקדמים יותר. הסבירות להיצרות השופכה עולה עם טראומה מוגזמת לממברנה הרירית, ניקוז טרנס-ורתרלי ממושך של שלפוחית ​​השתן והתהליך הדלקתי שנגרם.
• היווצרות שארית חללבאתר הסרת רקמת הערמונית. לעתים קרובות סיבוך זה משולב עם התרחשות של היצרות השופכה ומתבטא בצורה של דליפת שתן.
• סביר יותר למנוחה ממושכת במיטה דלקת ריאות- על המטופל לנוע יותר ולבצע תרגילי נשימה.

סיבוכים שונים לאחר הניתוח, מוקדם ומאוחר, נצפים ב-10-15% מהמטופלים המנותחים.

התוויות נגד לכריתת אדנום

לא ניתן לבצע ניתוח להסרת רקמת הערמונית בתנאים הבאים:

• עבר ניתוח בעבר;
• סרטן הערמונית;
• מצבו החמור של המטופל, לידי ביטוי תהליכים דלקתייםכל איברים;
• במהלך תקופת החמרה של מחלות כרוניות;
• בטמפרטורה גבוהה;
• מחלות כרוניות מנותקות;
• הפרעות בקרישת הדם;
• מחלות איברים מערכת גניטורינאריתבשלב החריף.

התווית נגד לניתוח היא גם סיכון גבוה להרדמה

שאל שאלה לרופא

עדיין יש לך שאלות לגבי כריתת אדנום?
שאל את הרופא שלך וקבל ייעוץ חינם.

ניתוח להסרת רקמת ערמונית היפרפלסטית או כריתת אדנום מבוצע מסיבות רפואיות וב תרופה מודרניתהיא נחשבת לשיטה רדיקלית לטיפול במחלות הקשורות לשינויים שפירים או ממאירים ברקמת הערמונית. התערבויות בחלל פתוח הפכו לדבר נדיר; הליכים כירורגיים טראומטיים הוחלפו בהליכים כירורגיים זעיר פולשניים. הסיכונים הקשורים לכריתת אדנום, עקב רמת הפיתוח הנוכחית של ציוד רפואי, הפכו למינימליים, וההחלמה מהירה ומאפשרת לגבר לחזור חיים רגיליםבכפוף לעצת רופא.

לגבי המבצע

BPH (היפרפלזיה שפירה של הערמונית) קשורה לפעילות יתר של תאי הערמונית, שמתחילים להתרבות במהירות, מה שגורם לעלייה בגודל האיבר. אדנומה של הערמונית שאובחנה בגבר דורשת טיפול. הפרות הקשורות לתפקוד מערכת השתן והפרעות זיקפה כפופות לתיקון, אחרת הן מובילות לשינויים בלתי הפיכים. קודם כל, הם מנסים להאט את התפתחותן של רקמות בלוטות מגודלות בשיטות טיפול שמרני, אם לאחר זמן מסוים, על פי נתוני הסקר, אין דינמיקה חיובית, אז הם פונים טיפול כירורגיולמנות את מועד כריתת האדנום המתוכננת.

במשך תקופה ארוכה השיטה היחידה להסרת רקמות ערמונית היפרפלסטיות הייתה ניתוח פתוח, שבמהלכו, באמצעות חתך בדופן הבטן הקדמית, קיבל המנתח גישה לשלפוחית ​​השתן ולבלוטה הממוקמת מתחתיה. טכניקת ביצוע כריתת אדנום הבטן משמשת גם כעת, אך רק אם זה בלתי אפשרי לחלוטין לבצע התערבות כירורגית פשוטה יותר בשל גודלם הגדול של הגידולים. גישה פתוחה נוחה לרופא, אבל תקופת ההחלמה לגבר נמשכת הרבה זמן. שיטת הטיפול העיקרית ב ניתוח מודרנינחשבת ניתוח טרנס-שופכי, עם גישה לבלוטה דרך השופכה, שניתן לבצע עם פחות טראומה.

אינדיקציות

רשימת האינדיקציות לכריתת אדנוקטומיה כוללת את העיקרית הפרעות תפקודיות, המאפיין את מהלך אדנומה של הערמונית בגברים:

1. חוסר השפעה של טיפול שמרני.
2. הפרעות קשות במתן שתן, הכוללות שמירה והצטברות של נפח גדול של שאריות שתן, שינויים בתפקוד שלפוחית ​​השתן והכליות.
3. מחלות זיהומיות ודלקתיות תכופות של מערכת גניטורינארית.
4. התקדמות הצמיחה של רקמות היפרפלסטיות.
5. איום בהתפתחות של ניוון ממאיר של תאים.

כדי לזהות אינדיקציות לכריתת אדנום, מוצג גבר בחינה מלאהעל סמך תוצאותיהן מתקבלת ההחלטה על טיפול כירורגי.

התוויות נגד

שיטות התערבות כירורגיתעל מנת להסיר אדנומה, אין להשתמש בהם אם יש התוויות נגד רפואיות שעלולות לסבך את מהלך הניתוח או לגרום לתוצאות חמורות:

1. סרטן הערמונית עם גרורות.
2. ניתוחים אחרונים באיברי האגן.
3. כריתת אדנום קודמת.

תהליכים זיהומיים בשלב החריף, מחלות לב ונוכחות של פתולוגיה נשימתית הם התוויות נגד יחסיות. לאחר ביטול האיום ניתן לקבל החלטה חיובית בנושא הטיפול הכירורגי.

הַדְרָכָה

לפני כריתת אדנום מתוכננת, גבר צריך לעבור בדיקה מלאה של הגוף. מתבצעות פעולות הכנה על מנת לזהות איומים אפשריים במהלך הניתוח, להחליט על טכניקת הניתוח המועדפת ולהעריך את אפשרויות ההרדמה המתאימות ביותר.

• אבחון מעבדה של דם, שתן וצואה חושף פרמטרים ביוכימיים, נשיאת זיהומים ומצבו הכללי של הגוף לפני הניתוח.
• הערכת מצב פעילות הלב והנשימה מתבצעת על בסיס א.ק.ג ורדיוגרפיה של הריאות.
• בדיקות ספציפיות המתייחסות להערכת שינויים היפרפלסטיים בערמונית ומידת ההפרעות הנגרמות על ידי אדנומה כוללות מעבר של אולטרסאונד, uroflowmetry ושיטות אבחון ממוחשבות.

בכפוף לזמינות הציוד ולסטנדרטים טיפול רפואימאומצת באזורים שונים, תוכנית הבדיקה המקדימה עשויה להשתנות ולכלול הליכי אבחון נוספים.

איך זה הולך

בכירורגיה מודרנית קיימות מספר טכניקות מקובלות לביצוע כריתת אדנום. לכל אחד מהם יתרונות וחסרונות משלו, וההחלטה על בחירת שיטת ההתערבות הכירורגית מתקבלת על ידי הרופא על בסיס נתוני אבחון, בהתאם ל מוסד רפואיהציוד והכישורים של המנתח.

רטרופובית

כריתת אדנום רטרופובית או רטרופובית מסווגת כשיטה פתוחה, אולם יתרונות הטכניקה הם בשליטה מלאה ובנראות טובה של כל תחום הפעילות של המנתח. דרך חתך קטן בבטן התחתונה מנתחים רקמה ופותחים את הגישה לשלפוחית ​​השתן מבלי לפגוע בה. בעזרת כלים או ידנית מסירים רקמת ערמונית פגומה, צרבים כלי דם וא צלקת לאחר הניתוחוהפצע נתפר בשכבות. הוא משמש עם צמיחה משמעותית של רקמת הערמונית, כמו גם לשליטה חזותית. במהלך הניתוח משתנה תנוחת המטופל מספר פעמים, דבר המעניק גישה נוחה לתחום הניתוח ומאפשר בדיקה מלאה של הערמונית לאיתור שינויים.

סופרפובי (טרנסוסקילי)

שיטת המעבר דרך שלפוחית ​​השתן כדי לגשת לבלוטת הערמונית היא אחת הטכניקות הכירורגיות הפחות מועדפות, לכן כריתת אדנום טרנס-ווזאלית מבוצעת רק לעתים רחוקות בתנאים מודרניים. דימום מוגזם מסבך את מהלך הניתוח, מפריע לבדיקה חזותית איכותית ומלווה גם בסיכון לפגיעה בגזעי העצבים ובכלי הדם הגדולים. חלל שלפוחית ​​השתן מלא מראש בתמיסה, ולאחר מכן קבוע עם מחזיקים וחתך נעשה דרך כל השכבות של קירות האיבר. עם פתיחת שדה הניתוח נפתחת גישה לבלוטת הערמונית, הנתונה לכריתה. משך הניתוח ארוך בהרבה מאשר בשיטה הקודמת, שכן על המנתח להחזיר את השלמות של לא רק עוראלא גם את דפנות שלפוחית ​​השתן.

Transurethral

עם ציוד טכני טוב של בית החולים, הרופאים מעדיפים לבצע כריתה טרנסורטרלית של הערמונית, הנחשבת לשיטה כירורגית מודרנית וזעיר פולשנית לכריתת אדנוקטומיה. במהלך הניתוח לא נפגעת שלמות העור, אין דימום כבד וסיכון לפגיעה בעצבים וכלי דם גדולים. אנדוסקופ מוחדר דרך פתח השופכה. מכשירים אופטיים, מערכת השקיה של תחום הניתוח ו מכשיר כירורגילכריתת רקמת הערמונית. השליטה החזותית מתבצעת באמצעות התבוננות על מסך הצג, והפעולה עצמה מתבצעת באמצעות אזמל חשמלי או לייזר. הסרה בו-זמנית של היפרפלזיה וצריבה של כלי דם במהלך כריתת אדנומטרי טרנסורטרלית מפחיתה את משך הניתוח ומפחיתה את הסיכון לסיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח הקשורים לדימום.

שיקום

ההחלמה לאחר כריתת אדנוקטומיה מחולקת בדרך כלל למוקדמים ו תקופה מאוחרת, שלכל אחד מהם יש תכונות הקשורות לטיפול והחזרה של הפונקציות של מערכת גניטורינארית.
שיקום בגיל צעיר תקופה שלאחר הניתוחכולל מניעת סיבוכים, חבישות ושמירה על הניקיון ההיגייני של הצנתר המותקן. במהלך ניתוחי בטן בימים הראשונים מומלץ מנוחה במיטה, מזון קל לעיכול והרבה נוזלים. במידת הצורך, משככי כאבים ותרופות אנטיבקטריאליות נקבעות. ככל שהפצע מחלים, מומלץ לגבר לקום בתדירות גבוהה יותר ולשמור על הניקוז המבוסס נקי.

כאשר גבר משתחרר מבית החולים, מסירים את קטטר השתן, מומלץ כי מצב מנועולקבוע דיאטה חסכונית כדי להקל על עבודת המעיים ולהפחית את העומס על מערכת השתן. מאוחר תקופת החלמהמוצגים טיולים, יישום המתחם התעמלות טיפולית, לבישת תחבושת לאחר הניתוח במידת הצורך. התאוששות של תפקוד הזקפה מתרחשת תוך 3-12 חודשים לאחר כריתת האנומטריה. משומשים תרופות, נהלי פיזיותרפיה, מיושמים מכשירים מיוחדיםכדי לעורר זקפה.

משך תקופת השיקום תלוי לא רק באיכות כריתת האדנום שבוצעה. ערך רביש ציות להמלצות הרופא המטפל בכל שלבי ההחלמה. תמיכה לאנשים אהובים ו מוכנות פסיכולוגיתלהתאוששות עוזר לגבר לחזור לחיים נורמליים מהר יותר.

סיבוכים

לאחר כריתת אדנום בין 3-7 ימים, האיש נמצא בבית חולים בפיקוח צמוד של צוות רפואי. סיבוכים מוקדמים קשורים להתקשרות אפשרית של תהליך זיהומי, עם התפתחות הפרעות במתן שתן, וקשורים גם לסיכון לדימום. לעתים קרובות מפתחים תגובות אלרגיות הנגרמות על ידי תרופות, כמו גם הפרעות במחזור הדם הקשורות לגודש.

לאחר השחרור מבית החולים, אדם צריך לפקח על בריאותו בכוחות עצמו. סיבוכים אפשריים במהלך תקופה זו קשורים להשלכות ארוכות טווח של כריתת אדנום:

1. אצירת שתן יכולה להיגרם על ידי היצרות ציטרית של תעלת השופכה.
2. בריחת שתן נוצרת עקב חולשה קירות שריריםשַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
3. תפקוד לקוי של זיקפה קשור לעתים קרובות יותר לנזק במהלך פעולת קצות העצבים או שנגרם על ידי שינויים הורמונליים.

גברים עם נפש חלשה עלולים להיות במצב של דיכאון עמוק לאחר הניתוח, במקרים כאלה מומלץ לבקר אימונים פסיכולוגייםומתן תמיכה משפחתית. הסכנה העיקריתמייצג התפתחות מחדש של היפרפלזיה, לכן, לאחר כריתת אדנוקטומיה, גברים צריכים לעבור בדיקות שגרתיות ולהיבדק על ידי אורולוג על מנת לזהות בעיות אפשריות.

מי אמר שאי אפשר לרפא דלקת הערמונית?

האם יש לך פרוסטטיטיס? ניסית כבר הרבה תרופות וכלום לא עזר? התסמינים האלה מוכרים לך ממקור ראשון:

• כאב מתמיד בבטן התחתונה, שק האשכים;
• קושי במתן שתן;
• בעיות בתפקוד המיני.

הדרך היחידה היא ניתוח? חכה, ואל תפעל בצורה קיצונית. דלקת הערמונית אפשרית לרפא! היכנסו לקישור וגלו כיצד המומחה ממליץ על טיפול בדלקת הערמונית...

אדנוקטומיה הוא השם הרפואי לניתוח שבמהלכו מסירים אדנומות של הערמונית. הוא משמש כאשר רקמת הבלוטה של ​​הערמונית גדלה, וכתוצאה מכך נוצר גידול שפיר.

כיום, פעולה זו מתבצעת במספר דרכים:

• transurethral;
• transvesical (transvesical);
• רטרופובי.

כריתת אדנום טרנסוסקילית היא שיטה להסרת אדנומה של הערמונית עם גישה לבלוטת הערמונית על ידי פתיחת שלפוחית ​​השתן. שיטה זו, בהשוואה לשיטה הטרנס-שופתית, נחשבת טראומטית, שכן הסרת האדנומה מתרחשת עם פגיעה ברקמות הסמוכות. חוץ מזה, סיבוך אפשריפעולה זו נועדה להפחית את העוצמה.

כריתת אדנום טרנסורטרלית מבוצעת בטכניקות אנדוסקופיות. הרופא מחדיר צינורית דקה מיוחדת לתוך השופכה, המאפשרת לצפות בכל המניפולציות המתמשכות על מסך הצג. הודות לכך, ניתן להסיר אדנומה של הערמונית בבלוטת הערמונית ללא טראומה של רקמות סמוכות.

כריתה רטרופובית מתבצעת דרך חתך מהטבור ועד עצם הערווה. הודות לחתך זה, נפתחת מבט ישיר של בלוטת הערמונית, וכתוצאה מכך הרופא מסיר את האדנומה מבלי לפגוע בשלמות שלפוחית ​​השתן. החיסרון של כריתה רטרופובית הוא חתך גדול, שמותיר צלקת גלויה.

האינדיקציה העיקרית לכריתת אדנומקטומיה טרנסוסקיאלית (פתוחה) הן אדנומות של הערמונית. מידות גדולותאשר לא ניתן להסיר במהלך כריתה transurethral. אין התוויות נגד לפעולה זו. זה לא נעשה רק במקרה שישנן מחלות נלוות קשות המאיימות על חייו של אדם.

הכנה לקראת הניתוח

שלב ההכנה כולל העברת המבחנים הבאים:

• בדיקת קרישת דם;
• בדיקת דם ביוכימית;
• בדיקת סוכר בדם.

כריתה טרנס-ווזאלית של הערמונית מחייבת שימוש בהרדמה. במקרה זה, ניתן להשתמש בהרדמה כללית ובהרדמה אזורית. באילו מסוגי ההרדמה הללו ייעשה שימוש מחליט הרופא המרדים על בסיס אישי לאחר בדיקת המטופל.

ההכנה לניתוח כוללת גם הסרת שיער מאזור הערווה (ניתן לעשות זאת על ידי המטופל עצמו או בעזרת צוות רפואי). בנוסף, 8 שעות לפני הניתוח נאסר על המטופל לאכול ולשתות מים.

עבור גברים צעירים, כריתת אדנום של הערמונית טומנת בחובה סיכון גבוה לפגיעה בעוצמה. לכן, חולים צעירים עוברים ניתוח זה רק כאשר אין השפעה מהטיפול התרופתי.

התקדמות המבצע

מהלך הניתוח מורכב בחתך שלפוחית ​​השתן, דרכו יש לרופא גישה לחלק הפגוע של הערמונית. לפני הכריתה מוחדר קטטר לשלפוחית ​​השתן שבזכותו זורמים ממנה עודפי נוזלים.

במהלך הניתוח נעשה חתך באזור הסופרפובי. לאחר פתיחת הגישה לשלפוחית ​​השתן, הרופא, באמצעות מלקחיים מיוחדים, מרים אותה ומנתח אותה. באמצעות הצנתר, המנתח קובע היכן נמצא צוואר שלפוחית ​​השתן, ולאחר מכן מבצע חתך נוסף סביב הפתח הפנימי של השופכה.

לאחר מכן נפתחת גישה לבלוטת הערמונית, המאפשרת לרופא לקלף את הגידול. לאחר הסרת אדנומה של הערמונית, המנתח עוצר את הדימום ותופר את שלפוחית ​​השתן, ומשאיר בתוכה צינור קטן. זה נדרש כדי שבתקופה שלאחר הניתוח ניתן היה לשטוף את דרכי השתן מקרישי דם.

לאחר הניתוח, הקטטר נשאר בשלפוחית ​​השתן למשך שבוע נוסף. זה הכרחי על מנת ליצור קטע חדש של השופכה במקום זה שהוסר במהלך הניתוח. ראוי לציין שדווקא בגלל התערבות זו קיים סיכון לפגיעה בעוצמה.

סיבוכים אפשריים במהלך ואחרי הניתוח

אם מבוצעת כריתת אדנום רופא מנוסה, אז לא מתרחשים בדרך כלל סיבוכים במהלכו. בְּ מקרים נדיריםדימום עלול להתרחש עקב נזק לכלי דם או תגובה אלרגית להרדמה בה נעשה שימוש.

אבל בתקופה שלאחר הניתוח מתרחשים סיבוכים ב-20% מהמקרים. ביניהם נמצאים לעתים קרובות:

1. זיהומים המתפתחים על רקע שימוש לא נכון בתרופות חיטוי במהלך ניתוח או חבישות. חוץ מזה, מחלות מדבקותיכולה להתפתח כתוצאה מחולשה של מערכת החיסון של המטופל, שבה ריפוי הפצעים נמשך זמן רב מהרגיל. במקביל סביבם יש נפיחות, אדמומיות וכאב.
2. היצרות (היצרות) של השופכה, עם הזיהום שלה לאחר מכן. סיבוך נדיר לאחר הניתוח המצריך ניתוח חוזר. היא מתרחשת כתוצאה מהצטברות דם בשופכה או מהדלקת שלה.
3. בריחת שתן היא סיבוך שכיח הנובע מטראומה לסוגר שלפוחית ​​השתן במהלך הניתוח.
4. היווצרות "פרה-בועה" בחלל השיורי, שבו התרחשה כריתה של אדנומה של הערמונית. מתבטא בדליפת שתן.
5. הפרת עוצמה.

טיפול לאחר ניתוח

כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח, נקבע למטופל טיפול, הכולל טיפול תרופתי, טיפול ודיאטה.

כפי שנקבע טיפול תרופתי:

• אנטיביוטיקה המונעת התפתחות זיהום ותהליכים מוגלתיים;
• משככי כאבים המקלים על ביטוי הכאב.

במשך 24 השעות הראשונות, שלפוחית ​​השתן של המטופל נשטפת עם furacilin. זה נדרש כדי למנוע הצטברות של קרישי דם בדרכי השתן וחסימת האבובות.

חבישה מתבצעת בבוקר ובערב. התפרים מוסרים ביום השביעי. הקטטר מוסר 10 ימים לאחר הניתוח.

ככלל, כריתת ערמונית מבוצעת לגברים מעל גיל 40. בגיל זה, חולים מנהלים לעתים קרובות אורח חיים פסיבי, אשר בתקופה שלאחר הניתוח מאיים בסיבוכים חמורים. אלה כוללים דלקת ריאות גדושה ופגיעה בתנועתיות המעי.

מסיבה זו, פעילות מוקדמת מיועדת לחולים כאלה. הם צריכים לקום מהמיטה לעתים קרובות יותר ולנוע יותר.

לאחר הניתוח, רושמים למטופלים תזונה שיש להקפיד עליה לאורך כל תקופת ההחלמה. בשבועות הראשונים אסור לאכול מזונות המגבירים את היווצרות הגזים ומובילים לנפיחות.

ראוי לציין שהתזונה כוללת גם שתייה מרובה של מים. שתייה מרובה של נוזלים מומלצת למשך שבועיים.

שיקום המטופל לאחר כריתה של אדנומה של הערמונית לא יכול להתרחש ללא יישום המלצות אלה. אם לא מקפידים על הדיאטה, קיים סיכון לסיבוכים.

הטיפול הרדיקלי ביותר בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית הוא כריתת אדנומקטומיה פתוחה, שנמצאת בשימוש באורולוגיה כבר למעלה ממאה שנים. עם התפתחות הטכנולוגיות המודרניות ופיתוח התערבויות חדשות פחות פולשניות, רשימת האינדיקציות לניתוח זה הצטמצמה משמעותית וכוללת נוכחות של אונה אמצעית מוגדלת של הבלוטה, מהלך מסובך של אדנומה של הערמונית עם חסימה אינפרבסקית חמורה ו/ או כמות גדולה של שאריות שתן.

ניתן לבצע את הפעולה בו זמנית, או לחלק אותה לשני שלבים. כריתת אדנום דו-שלבית מבוצעת במצבים בהם נגרמו הסיבוכים הקיימים של היפרפלזיה שפירה של הערמונית הידרדרות חדה מצב כלליסבלני. כדי לשפר את יציאת השתן, לחסל או לפחות להפחית את ההשפעות של אי ספיקת כליות, להחזיר את הטונוס של דרכי השתן העליונות, השתן מופנה על ידי הטלת פיסטולה שלפוחית ​​סופר-פובית. רק אז, לאחר שיפור מצבו הכללי של המטופל, הם ממשיכים לשלב השני - כריתת אדנוקטומיה רדיקלית.

בהתאם לגישה הכירורגית, מובחנים כריתה טרנסוסקילית (לפי פרייר), רטרופובית (לפי לידסקי), טרנספרינאלית (לפי צוקרקנדל), איסכיורקטלית (לפי צוקרקנדל) וטרנסרקטלית (לפי ספוז'קוב).

עד כה, שתי ההתערבויות הראשונות נמצאות בשימוש נפוץ יותר. הניתוח מבוצע תמיד בהרדמה כללית. בשני המקרים נעשה תחילה חתך קטן (באורך 6-8 ס"מ) בבטן התחתונה. בשיטה הטרנסווסקילית מתקינים מראש צנתר השופכה, ואז פותחים את שלפוחית ​​השתן, חותכים את קפסולת הערמונית ומקלפים את הרקמה האנומטית באצבע. בחלל הפצע שלאחר הניתוח נותר ניקוז ולעיתים צינורית ציסטוסטומיה.

אם בוחרים בגישה רטרופובית, השלפוחית ​​אינה נפתחת. המנתח מדגיש את המשטח האחורי של בלוטת הערמונית, לאחר מכן חותכים את הקפסולה שלה ושוב מסירים את הגידול באצבע. גישה זו פחות טראומטית מהקודמת, ולכן עדיפה יותר. הוא מאפשר דימום טוב יותר, נמנע מפתיחת שלפוחית ​​השתן ומספק שליטה חזותית טובה יותר במהלך הניתוח.

באופן כללי, כריתת אדנומקטומיה פתוחה, מבחינת הסיכון להישנות המחלה, יעילה יותר מכריתה טרנסטורלית של הערמונית. עם זאת, יחד עם זה, החיסרון המשמעותי שלו הוא סבירות גבוהה יותר לסיבוכים תוך ואחרי ניתוח, שהנפוץ שבהם הוא שפיכה לאחור. התרחשותו מוסברת על ידי העובדה שבמהלך הניתוח מנתחים את השרירים שסוגרים את צוואר שלפוחית ​​השתן בזמן השפיכה, ובהמשך זורקים לתוכו זרע. בעיות כאלה אינן מוצגות בשום צורה בזקפה ואינן מונעות את הופעת האורגזמה, אך הן משפיעות לרעה על תפקוד הרבייה הגברי.

בנוסף, דימום, בריחת שתן, היצרות של השופכה האחורית וטרשת צוואר שלפוחית ​​השתן שכיחים מעט יותר בהתערבויות כירורגיות כאלה.

התוויות נגד לכריתת אדנוקטומיה פתוחה הן ניתוח דומה בהיסטוריה, פיברוזיס של הערמונית מידה קטנה, סרטן הערמונית והתערבויות קודמות באגן המונעות גישה נאותה.

הוא ניתוח להסרת אדנומה של הערמונית (הגדלה שפירה של הערמונית, BPH).

מטרת כריתת אדנום

האינדיקציה העיקרית לכריתת אדנום היא אדנומה של הערמונית, מצב בו רקמת בלוטות גדלה בבלוטת הערמונית עם היווצרות גידול שפיר. הערמונית מורכבת מתאי שריר חלק, תאי בלוטות ותאי סטרומה. בלוטת הערמונית מוקפת בקפסולה סיבית צפופה. תאי בלוטות מפרישים נוזל זרע, שהוא חלק בלתי נפרד מהזרע. כמו כן, מיוצר בבלוטת הערמונית הורמון (דיהידרוטסטוסטרון) המשפיע על התפתחות בלוטת הערמונית.

תיאור

אצל ילד שזה עתה נולד, גודל בלוטת הערמונית שווה לגודל של אפונה. בלוטת הערמונית מתחילה לגדול במהלך ההתבגרות, ומגיעה לצורתה ולגודלה הרגילים (נעשית דומה ל אגוז מלך) עד גיל עשרים. עד גיל 40, גודל בלוטת הערמונית אינו משתנה. לאחר גיל 40, אצל רוב הגברים, תאי הבלוטה של ​​הערמונית מתחילים לצמוח, מה שמוביל להתפתחות היפרפלזיה. צמיחה מהירהתאי הערמונית בגברים מבוגרים הם הגורם להתפתחות תסמינים של תחתון דרכי שתןשכולל:

• מאמץ בעת מתן שתן
• קושי להתחיל להטיל שתן
• נזילות בסוף מתן שתן או דליפת שתן מאוחר יותר
• זרם שתן חלש או לסירוגין
• הטלת שתן כואבת.

תסמינים אחרים (תסמינים גירוי) הקשורים לגירוי בשלפוחית ​​השתן כוללים:

• דחוף (דחוף) דחף להשתין
• בריחת שתן
• תדירות מוגברת של מתן שתן, במיוחד בלילה
• גירוי בשלפוחית ​​השתן בעת ​​מתן שתן

הסיבות להתפתחות אדנומה של הערמונית אינן ברורות לחלוטין. נכון לעכשיו, מאמינים שהגורם לאדנומה של הערמונית הוא הורמון, דיהידרוטסטוסטרון, המסונתז בבלוטת הערמונית. דיהידרוטסטוסטרון נוצר מטסטוסטרון בהשתתפות אנזים הנקרא 5-אלפא רדוקטאז.

ניתוח מיועד לחולים עם תסמינים בינוניים עד חמורים של BPH, במיוחד אלו עם אצירת שתן כרונית, או אם ה-BPH גורם לזיהומים חוזרים בדרכי השתן, דם בשתן, אבנים בשלפוחית ​​השתן או בעיות בכליות.

כריתת ערמונית מסומנת ב-2-3% מהחולים עם BPH גדול, פגיעה בשלפוחית ​​השתן או בעיות אחרות הקשורות ל-BPH. כריתת הערמונית מתבצעת אם מסת הערמונית המוגדלת היא 80-100 גרם, ולא ניתן לבצע כריתה טרנס-שופתית של הערמונית (הסרה אנדוסקופית של אדנומה של הערמונית).

אינדיקציות נוספות לכריתת אדנום כוללות:

• זיהומים חוזרים או כרוניים בדרכי השתן
• חסימה של זרימת השתן משלפוחית ​​השתן
• הופעה חוזרת של דם בשתן (המטוריה גסה) הקשורה לאדנומה של הערמונית
• שינויים פתולוגיים בשלפוחית ​​השתן, השופכנים והכליות הקשורים לחסימה של דרכי השתן על ידי בלוטת ערמונית מוגדלת.

התוויות נגד לכריתת אדנומקטומיה כוללות: היסטוריה של כריתת אדנום, סרטן הערמונית, פיברוזיס ערמונית קטנה וניתוחי אגן קודמים המקשים על הגישה לערמונית.

דֶמוֹגרָפִיָה

הסיבות להתפתחות אדנומה של הערמונית אינן ברורות לחלוטין, אולם עם הגיל, השכיחות של היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH) עולה. בגברים מתחת לגיל 40, השכיחות של אדנומה של הערמונית היא כ-10%. בגברים מעל גיל 40 מתגלה אדנומה של הערמונית בגודל קטן ב-80% מהמקרים. כ-8-31% מהגברים מעל גיל 50 ו-80% מהגברים מעל גיל 80 סובלים מתסמינים מתונים או חמורים של דרכי השתן התחתונות.

גורם הסיכון להתפתחות אדנומה של הערמונית הוא תפקוד רגילאשכים (גונדות גבריות). מחקרים הראו שסירוס יכול להפחית היפרפלזיה של הערמונית מכיוון שרקמה הבלוטה המגודלת של בלוטת הערמונית מגיבה אחרת להורמוני המין הגבריים בהשוואה לרקמה רגילה.

הסיכון לפתח BPH עולה אם לשלושה בני משפחה או יותר יש BPH.

תיאור של כריתת אדנוקטומיה

כריתת הערמונית מבוצעת בגישה רטרופובית או סופרפובית. לכריתת אדנוקטומיה, שיטת ההרדמה המועדפת היא הרדמה ספינלית או אפידורלית (הרדמה אזורית). הרדמה אזורית מפחיתה את הסיכון לסיבוכים כגון תסחיף ריאתי ופקקת ורידים עמוקים לאחר הניתוח. הרדמה כלליתמשמש אם למטופל יש התוויות נגד אנטומיות או רפואיות להרדמה אזורית.

כריתת אדנום רטרופובית

בכריתת אדנום רטרופובית, נעשה חתך לאורך המשטח הקדמי של קפסולת הערמונית. אדנומה של הערמונית מתקלפת באצבע. לפני ביצוע כריתת אדנוקטומיה מבוצעת ציסטוסקופיה. המטופל שוכב על שולחן הניתוחים בשכיבה. לאחר ציסטוסקופיה, תנוחת המטופל משתנה לתנוחת טרדלנבורג (רגליים מעל הראש). ואז אזור הפעולה מעובד. מוחדר קטטר לשלפוחית ​​השתן. מבצעים חתך מהטבור ועד עצם הערווה. שרירי הבטן הישר נחשפים, ולאחר מכן מוחדר מפשק כדי להרחיב את החתך. לאחר מכן, יש צורך לקבוע את הלוקליזציה של מקלעת הוורידים והצוואר של שלפוחית ​​השתן, מכיוון שהעורק הראשי עובר שם ומספק את בלוטת הערמונית. לאחר מכן מנתחים את הקפסולה הניתוחית של בלוטת הערמונית קרוב יותר לאדנומה, אשר מקלפת באצבע. לאחר הסרה מלאה של אדנומה של הערמונית, מבצעים דימום (דימום מפסיק) ותופרים את פצע הניתוח בשכבות.

היתרונות של כריתת אדנום רטרופובית כוללים:

• אפשרות לבדיקה ישירה של אדנומה של הערמונית
• חתך מדויק של השופכה, מה שמפחית את הסבירות לסיבוכים בעצירת שתן
• בידוד אנטומי טוב והדמיה של הערמונית
• אפשרות של דימום דם מלא לאחר הסרת אדנומה של הערמונית
• ללא פגיעה בשלפוחית ​​השתן.

כריתת אדנום על-פובית

כריתת אדנום על-פובית(כריתת אדנום טרנסוסקילית), בניגוד לכריתת אדנום הרטרופובית, מתבצעת בגישה כירורגית שונה. עם גישה suprapubic, החתך נעשה בחלק התחתון של המשטח הקדמי של שלפוחית ​​השתן. היתרון העיקרי של כריתה סופרפובית על פני כריתה רטרופובית הוא שבמהלך הגישה הסופרפובית, ניתן לבדוק ישירות את צוואר הרחם וכן את רירית השלפוחית. בהקשר זה, כריתת אדנום סופרפובית מיועדת לחולים הסובלים מאדנומה של הערמונית, עם סיבוכים בשלפוחית ​​השתן, ולמטופלים עם משקל עודףגוּף.

החסרונות העיקריים של כריתת אדנום סופרפובית הם הידרדרות בהדמיה של החלק העיקרי של אדנומה של הערמונית, כמו גם קשיים בביצוע המוסטזיס.

בעזרת אזמל, בצעו חתך לאורך קו אמצעיבטן מהטבור ועד עצם הערווה. פתחו את שלפוחית ​​השתן ובחנו את הקרום הרירי שלה. בעזרת כלי חשמל ( כלי מיוחדעם לולאה בקצה שמתחממת התחשמלות, משמש להסרת רקמות ועצירת דימום) ומספריים מנתחים את קפסולת הערמונית ומסירים את האדנומה. המוסטזיס מתבצע על ידי תפירת מיטת אדנומה של הערמונית. לאחר מכן, החתך של שלפוחית ​​השתן ופצע הניתוח על דופן הבטן הקדמי נתפרים בשכבות.

אבחון והכנה

נוכחות התסמינים שתוארו לעיל מאפשרת לחשוד באדנומה של הערמונית בחולה. גיל המטופל עשוי להיות קריטריון אבחון, שכן הוא מהווה גורם סיכון להתפתחות אדנומה של הערמונית.

לפני כריתת אדנום, על המטופל לעבור בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת ובדיקת דם לאנטיגן ספציפי לערמונית (PSA). אם תוצאות בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת ובדיקת דם PSA מצביעות על כך שהמטופל חולה בסרטן הערמונית, אזי מבוצעת אולטרסאונד טרנסרקטלי (TRUS) עם ביופסיית מחט עדינה של בלוטת הערמונית כדי למנוע ניאופלזמה ממאירה.

בנוסף, מטופלים לפני כריתת אדנום עוברים מחקרים על דרכי השתן התחתונות, כולל uroflowmetry (UFM) ומדידה של נפח שאריות השתן בשלפוחית ​​השתן. בשל העובדה שרוב החולים הם בני 60 ומעלה, ההכנה לפני הניתוח כוללת היסטוריה רפואית מפורטת ובדיקה גופנית, בדיקות דם ושתן שגרתיות, רדיוגרפיה חזהואלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) כדי לחפש מחלות נלוות.

טיפול בחולה לאחר כריתת אדנום

כריתת הערמונית היא גדולה פעולה כירורגיתמחייב את המטופל להישאר בבית החולים במשך ארבעה עד שבעה ימים. בשל התפתחות השיטות והטכניקות של כריתת אדנוקטומיה, עירוי דם בדרך כלל אינו נדרש. מיד לאחר הניתוח, המנתח שולט בנפח השתן המופרש ובפרמטרים המודינמיים (דופק ו לחץ עורקי). ביום הראשון לאחר כריתת אדנום, על המטופל לעקוב אחר דיאטה נוזלית, וכן לשבת במיטה לפחות ארבע פעמים. כדי להפחית את הכאב לאחר הניתוח, משככי כאבים חזקים (מורפיום, פרומדול) ניתנים תוך ורידי.

ביום השני לאחר כריתת האדנום, אם השתן אינו מכיל דם, מסירים את קטטר השתן. אם המטופל מסוגל לחזור לתזונה רגילה, אז להילחם תסמונת כאבלרשום משככי כאבים בטבליות.

ביום השלישי לאחר הניתוח, אם כמות הנוזלים המשתחררת דרך ניקוז האגן נמוכה מ-75 מיליליטר ליום, הניקוז מוסר. על המטופל להגביר בהדרגה את פעילותו. לאחר השחרור מבית החולים, יש להשגיח על המטופל על ידי מנתח או אורולוג. המשך פעילות ב במלואוהחולה צפוי להיות מסוגל ארבעה עד שישה שבועות לאחר כריתת אדנום.

סיבוכים של כריתת אדנום

שיפור הטכניקה של כריתת אדנום הפחית את הסיכון לאובדן דם לרמה מינימלית. במשך מספר שבועות לאחר כריתת אדנום, החולים עלולים לחוות דחיפות במתן שתן ובריחת שתן. חומרת הסיבוכים הקשורים לשלפוחית ​​השתן תלויה במצב שלפוחית ​​השתן לפני כריתת האדנומקטומיה. תפקוד לקוי של זיקפה (זקפה) מופיע ב-3-5% מהחולים שעברו כריתת אדנום. שפיכה רטרוגרדית (זרע בזמן שפיכה נכנס לשלפוחית ​​השתן) לאחר כריתת אדנוקטומיה מתרחשת ב-50-80% מהחולים.

סיבוכים לא אורולוגיים של כריתת אדנום כוללים תסחיף ריאתי, אוטם שריר הלב ( התקף לב), פקקת ורידים עמוקים ו מחזור הדם במוח(שבץ). השכיחות של סיבוכים אלה שעלולים לסכן חיים של כריתת אדנום היא פחות מ-1%.

תוצאות של כריתת אדנום

דם בשתן (המטוריה) מפסיק בדרך כלל תוך יומיים לאחר הניתוח. המטופל יכול לחזור לתזונה רגילה ולהגביר את פעילותו בהדרגה מיד לאחר כריתת אדנום. רמות הפעילות לפני הניתוח יתאוששו תוך ארבעה עד שישה שבועות לאחר כריתת אדנום.

תחלואה ותמותה

שיעורי התחלואה והתמותה לאחר כריתת אדנום נמוכים ביותר. שיעור התמותה לאחר כריתת אדנום שואף לאפס.

חלופות לכריתת אדנום

לטיפול ב-BPH קטן, משתמשים בתרופות המסייעות בשליטה על הצמיחה של BPH. אם אדנומה של הערמונית גדולה (מ-75 גרם ומעלה), יש לציין טיפול כירורגי.

היכן מבוצעת כריתת אדנום ומי מבצע אותה?

כריתת ערמונית מבוצעת על ידי רופא שעבר הכשרה בכירורגיה כללית במשך שנה ולאחר מכן התמחה באורולוגיה. כריתת הערמונית מתבצעת במחלקה האורולוגית של בית חולים כללי.

שאלות שאתה יכול לשאול את הרופא שלך:

• מדוע מומלצת כריתת אדנום?
• באיזו גישה - רטרופובית או סופרפובית - תשתמש?
• איזה סוג של הרדמה מתוכננת במהלך כריתת אדנום?
• מהם הסיבוכים של כריתת אדנום?
• האם המנתח הוא אורולוג מוסמך?
• האם יש חלופות לכריתת אדנום?
• מה התדירות תופעות לוואיכריתת אדנום, כולל הפרעות זיקפה?

המאמר הוא אינפורמטיבי. לכל בעיה בריאותית - אין לאבחן בעצמך ולהתייעץ עם רופא!

V.A. שדרקינה - אורולוג, אונקולוג, עורך מדעי