(!LANG: מאפיינים של האבחנה המבדלת של דלקת ריאות. אבחנה מבדלת בדלקת ריאות אבחנה מבדלת של דלקת ריאות אצל ילד

שחפת ריאתית

ללא קשר לגרסה הקלינית של דלקת ריאות ולצורת שחפת ריאתית, בעת ביצוע אבחנה מבדלת בין מחלות אלה, יש צורך, קודם כל, להשתמש בשיטות ידועות לאבחון שחפת ריאתית כיחידה נוזולוגית.

ניתוח נתוני אנמנזה

הנתונים האנמנסטיים הבאים מאפשרים לנו להניח נוכחות של שחפת בחולה:

• נוכחות של שחפת במשפחת החולה;
• שחפת של כל לוקליזציה שהועבר על ידי החולה מוקדם יותר;
• בירור מהלך המחלה. התפרצות חריפה ומהלך חמור נצפים בשחפת ריאתית צבאית חריפה ודלקת ריאות כבדה; בצורות אחרות של שחפת, התפרצות המחלה היא בדרך כלל הדרגתית, לרוב אינה מורגשת כלל. דלקת ריאות אונה חריפה יש התחלה חריפה, דלקת ריאות מוקדית מתחילה בהדרגה, אבל משך התקופה הראשונית, כמובן, הוא הרבה פחות מאשר עם שחפת ריאתית;
• מידע על מחלות עבר. מחלות כגון דלקת רחם אקסודטיבית, דלקת פיברינית (יבשה) חוזרת על עצמה, חום ממושך בדרגה נמוכה ממקור לא ידוע וחולשה בלתי מוסברת, הזעה, ירידה במשקל, שיעול ממושך (במיוחד אם החולה אינו מעשן) עם המופטיזיס עשויות להיות ביטויים של שחפת ריאתית. .

ניתוח נתוני בדיקה חיצונית של מטופלים

שחפת שהועברה בעבר עשויה להיות מסומנת על ידי צלקות בעלות צורה לא סדירה באזור בלוטות הלימפה הצוואריות שנפגעו קודם לכן, וקיפוזיס, שפעם היה לה מקום בשחפת בעמוד השדרה.

שיכרון חמור המתפתח במהירות ומצב חמור של החולה אופייניים יותר לדלקת ריאות לוברית או מוחלטת ואינם אופייניים לשחפת, למעט שחפת מיליארית חריפה ודלקת ריאות קיזוזית.

ניתוח נתונים פיזיקליים שהתקבלו בחקר הריאות

למרבה הצער, אין תסמינים פיזיים שהם פתוגנומוניים לחלוטין לשחפת ריאתית. ניתן להבחין בנתונים כגון שינויים ברעד בקול, ברונכופוניה, נשימה ברונכיאלית, קרפיטוס, גלים רטובים ויבשים, רעש חיכוך פלאורלי הן בשחפת ריאתית והן במחלות ריאה לא ספציפיות, כולל דלקת ריאות.

עם זאת, המאפיינים הבאים של נתונים פיזיים האופייניים לשחפת ריאתית עשויים להיות בעלי ערך אבחוני מסוים:

• לוקליזציה של תופעות הקשה פתולוגיות ואסקולטוריות בעיקר בחלקים העליונים של הריאות (כמובן, זה לא כלל מוחלט);
• מיעוט הנתונים הפיזיים בהשוואה לנתוני בדיקת רנטגן (פרשת הרופאים הישנה "מועט נשמע, אבל רואים הרבה בשחפת ריאתית והרבה נשמע, אבל רואים מעט בדלקת ריאות שאינה שחפת") . כמובן, דפוס זה אינו חל על כל צורות השחפת, אך ניתן לראות בשחפת מוקדית, צבאית, שחפת.

בדיקת טוברקולין

שלב בדיקות השחפת (אבחון טוברקולין) מבוסס על קביעת אלרגיה לשחפת - הרגישות המוגברת של הגוף לטוברקולין, שהתרחשה כתוצאה מהידבקות במיקובקטריה ארסית של שחפת או חיסון BCG.

בדיקת Mantoux התוך עורית הנפוצה ביותר, בעוד 0.1 מ"ל של טוברקולין מוזרק לתוך העור של המשטח הפנימי של השליש האמצעי של האמה. תוצאות הבדיקה מוערכות לאחר 72 שעות על ידי מדידת קוטר הפפולה באמצעות סרגל מילימטר שקוף. רשום את קוטר הרוחבי (ביחס לציר היד) של הפפולה; התגובה נחשבת שלילית עם קוטר פפולה של 0 עד 1 מ"מ, ספק - בקוטר של 2-4 מ"מ, חיובית - בקוטר של 5 מ"מ או יותר, היפרורגית - עם קוטר של 17 מ"מ או יותר בילדים ו מתבגרים ו-21 מ"מ או יותר - במבוגרים. תגובות שלפוחיות-נקרוטיות שייכות גם לתגובות היפר-ארגיות, ללא קשר לגודל החדירה.

בדיקת טוברקולין חיובית והיפר-ארגית במיוחד עשויה להצביע על נוכחות של שחפת ריאתית. עם זאת, האבחנה הסופית של שחפת ריאתית נעשית רק על בסיס בדיקה קלינית, מעבדתית ורדיולוגית מקיפה של החולה, כשכמובן נלקחות בחשבון גם תוצאות בדיקות השחפת.

אבחון מיקרוביולוגי של שחפת

קביעת Mycobacterium tuberculosis בכיח, שטיפות סימפונות, באקסודאט פלאורלי היא השיטה החשובה ביותר לאבחון שחפת. נעשה שימוש בשיטות מיקרוביולוגיות קלאסיות: בקטריוסקופיה, בדיקה תרבותית או חיסון, בדיקה ביולוגית על חיות מעבדה הרגישות לזיהום בשחפת.

ניתוח כיח הוא אחת השיטות העיקריות והנפוצות ביותר. להגברת הרגישות של השיטה, נעשה שימוש בשיטת הציפה, בה מסירים מיקובקטריות מתרחיף מימי של כיח באמצעות נוזלים בעלי צפיפות יחסית נמוכה מזו של מים (קסילן, טולואן, בנזין, בנזן). במקביל, תדירות הגילוי של mycobacteria עולה ב-10% לפחות בהשוואה למיקרוסקופיה קונבנציונלית.

מריחות מוכנות מליחה מקומית. הצביעה מתבצעת בשיטת Ziehl-Neelson. מיקובקטריות נמצאות בתכשיר בצורה של מוטות דקים ישרים או מעוקלים מעט בצבע אדום בוהק.

בשנים האחרונות נעשה שימוש בשיטת מיקרוסקופ זוהר. השיטה מבוססת על יכולתם של ליפידים של מיקובקטריות לתפוס צבעים זוהרים ולאחר מכן זוהרים כשהם מוקרנים בקרניים אולטרה סגולות. Mycobacterium tuberculosis במיקרוסקופ פלואורסצנטי נותן זוהר אדום בוהק או צהוב זוהר על רקע ירוק (תלוי בסוג הצבע). מיקרוסקופיה פלורסנטית מגבירה משמעותית את היעילות של השיטה הבקטריוסקופית לגילוי Mycobacterium tuberculosis.

שיטת הזריעה (שיטת תרבות לגילוי Mycobacterium tuberculosis) רגישה יותר מבקטריוסקופית. הוא מזהה את Mycobacterium tuberculosis בליחה בנוכחות כמה עשרות אנשים ברי קיימא בליטר אחד. לטיפוח Mycobacterium tuberculosis משתמשים באמצעי תזונה שונים. כמדיום סטנדרטי לבידוד ראשוני של הפתוגן, מומחי WHO ממליצים על מדיום Lowenstein-Jensen (מדיום ביצה צפוף), עליו מתקבלת צמיחה טובה של Mycobacterium tuberculosis 15-25 ימים לאחר זריעת חומר חיובי בקטריוסקופי.

כאשר זורעים חומר שלילי בקטריוסקופי (ליחה) על חומרי הזנה צפופים, משך הצמיחה הממוצע של מיקובקטריה הוא 20-46 ימים, עם זאת, זנים בודדים יכולים לגדול עד 60-90 ימים. לכן יש להדגיר תרביות כיח למשך 3 חודשים לפחות. לאחר מכן מבוצעת מיקרוסקופיה של מריחה מהמושבות הגדלות, צבועה על פי Ziehl-Neelsen. Mycobacterium tuberculosis נמצאים כחוטות אדומים עזים או אדומים כהים.

דגימה ביולוגית היא השיטה הרגישה ביותר לגילוי Mycobacterium tuberculosis. הוא משמש כאשר בקטריוסקופיה ותרבית כיח שליליות, אך עדיין יש חשד לשחפת. הבדיקה מורכבת מהחדרת כיח מעובד במיוחד של המטופל לשפן הניסיונות. לאחר מכן החזרת נשחטת לאחר 3 חודשים ובתוצאה חיובית של הבדיקה הביולוגית, מוצאים סימנים מורפולוגיים של שחפת באיברים וברקמות. במהלך הנתיחה מבוצעות מריחות מהאיברים לצורך מחקרים בקטריוסקופיים. בהיעדר סימנים מקרוסקופיים של שחפת באיברים, החיסון נלקח מבלוטות הלימפה, הטחול, הכבד, הריאות ומחומר מעובד במיוחד על גבי חומרי הזנה מוצקים.

השיטה הביולוגית, בשל מורכבותה, נמצאת בשימוש נדיר יחסית.

באבחון של שחפת ריאתית, התפקיד המוביל שייך לשיטות מחקר רנטגן. L.I. Dmitrieva (1996) מציע להשתמש בהם בדרך הבאה:

• מינימום אבחון בקרני רנטגן חובה (פלורוגרפיה של מסגרת גדולה, רדיוגרפיה רגילה);
• בדיקת רנטגן מעמיקה (רדיוגרפיה בשתי תחזיות מאונכות זו לזו; פלואורוסקופיה; טומוגרפיה רגילה);
• בדיקת רנטגן נוספת (שיטות שונות של רדיוגרפיה וטומוגרפיה, כולל הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית).

ביטויים רדיוגרפיים אופייניים של צורות בודדות של שחפת ריאתית מוצגים להלן.

שחפת ריאתית מוקדית

שחפת ריאתית מוקדית היא צורה קלינית המאופיינת בתהליך דלקתי מוגבל (גודל המוקד הוא כ-10 מ"מ) ומהלך קליני א-סימפטומטי. המאפיינים הקליניים העיקריים של שחפת ריאתית מוקדית הם כדלקמן:

• מהלך גלי כרוני ארוך עם שינוי בשלבים של החמרה והפוגה. עבור דלקת ריאות חריפה, מהלך זה אינו אופייני;
• היעדר ביטויים קליניים חיים אפילו בשלב החריף, ועוד יותר בשלב הדחיסה; עם דלקת ריאות, ככלל, הסימפטום של שיכרון בולט באופן משמעותי, במיוחד עם דלקת ריאות לוברית;
• מאופיין בשיעול ממושך ללא או עם שחרור של כמות קטנה של ליחה (גם אם החולה אינו מעשן);
• האזנה לרעשים מבעבעים עדינים באזור מצומצם של הריאות, וככלל, לאחר שיעול;
• תמונת רנטגן טיפוסית.

ניתן לחלק ביטויים רדיולוגיים של שחפת ריאתית מוקדית לשלוש קבוצות עיקריות:

• צורות טריות נבדלות על ידי מוקדים מוגדרים בצורה לא חדה של צורות וגדלים שונים, לפעמים מתמזגים על רקע לימפנגיטיס בולטת;
• צורות תת-חריפות מאופיינות במוקדים מוגדרים בצורה חדה יותר עקב שינויים פרודוקטיביים בולטים;
• שינויים סיביים-אינדורטיביים עם דומיננטיות של גדילים ליניאריים על פני צללים מוקדיים.

עם החמרה של שחפת מוקדית, מופיע אזור של דלקת פריפוקלית סביב המוקדים הישנים ויתכן התפתחות של מוקדים חדשים על רקע מוקדים ישנים צפופים.

שחפת ריאות חודרנית

שחפת ריאות חודרנית היא צורה קלינית המאופיינת בסוג דלקתי בעיקרו של תהליך דלקתי עם נטייה להיווצרות מהירה של נמק והרס.

בגודל, חלחולי שחפת קטנים (קוטר של 1.5 עד 3 ס"מ), בינוניים (מ-3 עד 5 ס"מ) וגדולים (יותר מ-5 ס"מ).

תסמינים קליניים בשחפת ריאתית חודרנית נקבעים לפי גודל הנגע ושלב התהליך.

ניתן להבחין בין הווריאציות הקליניות והרדיולוגיות הבאות של שחפת ריאתית חודרנית:

• וריאנט דמוי ענן - מאופיין בצל הומוגני עדין ולא אינטנסיבי עם קווי מתאר מטושטשים. במקרה זה, היווצרות מהירה של ריקבון וחלל טרי אפשרי;
• וריאנט עגול - מופיע כצללית הומוגנית מעוגלת בעצימות נמוכה עם קווי מתאר ברורים, קוטר הצל הוא יותר מ-10 מ"מ;
• לוביטיס - תהליך חודרני משפיע על האונה כולה, הצל אינו הומוגני עם נוכחות של חללי ריקבון;
• periscissuritis - הסתננות נרחבת, הממוקמת בסדקים הבין-לובריים ולעיתים גורמת להתפתחות של צדר בין-לוברי, בעוד שלצל מצד אחד יש קו מתאר ברור, מצד שני, קווי המתאר שלו מטושטשים;
• וריאנט לובארי - מאופיין בצל לא הומוגני שנוצר כתוצאה ממיזוג של מוקדים גדולים וקטנים.

קשה מאוד להבדיל בין שחפת ריאות חודרת ודלקת ריאות חריפה על פי סימנים קליניים, שכן קיים דמיון רב בביטויים הקליניים של שתי המחלות הללו. ככלל, שחפת חודרנית, כמו דלקת ריאות חריפה, מתרחשת עם טמפרטורת גוף גבוהה, תסמינים חמורים של שיכרון, נתונים פיזיים דומים גם הם. עם זאת, שלא כמו דלקת ריאות, המופטיזיס נצפה הרבה יותר בשחפת חודרנית. לעתים רחוקות מאוד, חדירת שחפת היא אסימפטומטית או אוליגוסימפטומטית. באבחון של שחפת ריאתית חודרנית, התפקיד המוביל הוא בדיקת רנטגן של הריאות, בדיקת טוברקולין חיובית בחדות, קביעת מיקובקטריה בכיח והשפעה חיובית ברורה של טיפול נגד שחפת.

בנוסף, יש לקחת בחשבון שכל הווריאציות הקליניות והרדיולוגיות של שחפת חודרנית מאופיינות לא רק בנוכחות צל חודרני, אלא גם בזריעת ברונכוגני בצורת מוקדים טריים הן בריאה, שיש לה תסתנן. , ובריאה השנייה. לעתים קרובות למדי, עם חדירת שחפת, יש "נתיב" שעובר מההסתננות לשורש הריאה, עקב שינויים peribronchial ו-perivascular דלקתיים (זה נראה בבירור בצילומי רנטגן). לבסוף, יש לקחת בחשבון שלמרות העובדה שחדירת שחפת יכולה להיות ממוקמת בכל חלק של הריאה, היא לרוב ממוקמת באזור מקטע הסימפונות הריאה השני ובצילום הרנטגן הקדמי מתגלה לרוב ב-. אזור לרוחב של האזור התת-קלבי.

דלקת ריאות מקרה

דלקת ריאות מקרה היא צורה קלינית של שחפת ריאתית, המאופיינת בדלקת אקסודטיבית בולטת של כל אונת הריאה או רובה, המוחלפת במהירות בשינויים נמקיים-מקריים ("עששת") עם היווצרות של חללים לאחר מכן. המהלך של דלקת ריאות מקרה הוא חמור.

שחפת צבאית של הריאות

שחפת ריאתית צבאית היא הפצה של תהליך השחפת עם היווצרות של מוקדים קטנים (1-2 מ"מ) עם תגובה פרודוקטיבית בעיקרה, אם כי יתכנו גם שינויים נמקיים-מקרים. המחלה מתחילה בצורה חריפה, טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס, תסמונת שיכרון בולטת, חולים מודאגים מחולשה חמורה, הזעה (ייתכנו הזעות לילה מתישות), אנורקסיה, ירידה במשקל, קוצר נשימה, שיעול יבש מתמשך. עם הקשה של הריאות, אין שינויים משמעותיים בצליל הקשה, עם האזנה של הריאות, כמות קטנה של גלים יבשים עלולה להישמע עקב התפתחות ברונכיוליטיס. לפיכך, קיים דמיון מסוים בביטויים הקליניים של דלקת ריאות חמורה ושחפת ריאתית מיליארית.

שחפת ריאתית מופצת

שחפת ריאתית מפוזרת היא צורה קלינית המאופיינת ביצירת מוקדי שחפת רבים. לאורך הקורס מבחינים בצורות חריפות, תת-חריפות וכרוניות של שחפת ריאתית מופצת. צורות חריפות ותת-חריפות מאופיינות בקורס חמור, לחולים יש טמפרטורת גוף גבוהה, צמרמורות, הזעות לילה, תסמונת שיכרון בולטת מאוד, שיעול, בדרך כלל יבש, לעתים רחוקות יותר עם כיח. קוצר נשימה חמור עלול להתפתח. בהשמעת הריאות ניתן לשמוע רעלים מבעבעים קטנים, קרפיטוס בחלק העליון והאמצעי. שיטת האבחון העיקרית היא רדיולוגית.

בשחפת חריפה מפוזרת בריאות, צללים מוקדים נקבעים, מפוזרים באופן שווה מהחלק העליון ועד לסרעפת - תמונה של הפצה צפופה של מוקדים רכים קטנים ובינוניים.

בשחפת תת-חריפה מפוזרת, אופיינית הופעת מוקדים רכים גדולים יותר המתמזגים זה עם זה. למוקדים יש נטייה לדעיכה, היווצרות מהירה של מערות.

שחפת ריאתית כרונית מתפתחת בדרך כלל בצורה בלתי מורגשת, המהלך הקליני שלה ארוך, הפצה תקופתית של התהליך בריאות עשויה שלא לתת תמונה קלינית ברורה או להמשיך במסווה של דלקת ריאות, החמרה של ברונכיטיס כרונית. לעתים קרובות מפתחת דלקת פיברינית או אקסאודטיבית. נתונים פיזיים בשחפת ריאתית מפושטת כרונית נדירים: ניתן לזהות קיצור בצליל הקשה, בעיקר בחלקים העליונים של הריאות, ניתן לשמוע נשימה שלפוחית ​​קשה מתחת לאזורים של קהות, לפעמים בעבוע קטן או התפרצויות יבשות בודדות (עקב סימפונות נֵזֶק). שחפת ריאתית מפוזרת כרונית, חריפה ותת-חריפה, יכולה להיות מסובכת על ידי ריקבון והיווצרות מערות. במקרה זה, טטרדה של תסמינים אופיינית: שיעול עם כיח, hemoptysis, rales לח, Mycobacterium tuberculosis בליחה.

התקדמות התהליך בשחפת ריאתית מפוזרת כרונית מובילה להתפתחות מוגברת של פיברוזיס ושחמת הריאות.

לפיכך, די קשה להבחין בשחפת ריאתית מפושטת לבין דלקת ריאות. התפקיד המכריע באבחון שייך לשיטת החקירה ברנטגן.

הסימנים הרדיוגרפיים העיקריים של שחפת ריאתית מפושטת הם (M. N. Lomako, 1978):

• נגע דו צדדי;
• פולימורפיזם של צללים מוקדים;
• החלפה של נגעים מוגדרים היטב עם נגעים טריים, בעלי קווי מתאר גרועים;
• לוקליזציה של מוקדים בחלקי העלות האחוריים העליונים (מקטעים 1-2);
• גדלים שונים של מוקדים בחלקים שונים של הריאות: בחלקים העליונים של המוקדים גדולים יותר, עם קווי מתאר ברורים ואף נוכחות של תכלילים גירניים; בחלקים התחתונים, מוקדים קטנים יותר עם קווי מתאר מטושטשים יותר;
• סידור סימטרי של מוקדים בשתי הריאות בשחפת ריאתית מפוזרת חריפה, אסימטרית;
• הופעת חללי ריקבון עם התקדמות התהליך;
• התפתחות מתקדמת של פיברוזיס ושחמת.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת ריאות, שחפת ריאתית, שחפת ריאתית מערית וסיבית-מערית אינה קשה בשל העובדה שלצורות אלו של שחפת יש ביטויים רדיולוגיים ברורים.

שחפת היא מוקד גבינתי-נמק בעל צורה מעוגלת, בקוטר של יותר מ-1 ס"מ, מבודד ומכוסה על ידי רקמת חיבור.

בהדמיה רדיוגרפית, שחפת נראית כמו היווצרות מוגדרת היטב של מבנה הומוגני או הטרוגני על רקע ריאה שלמה. הוא ממוקם בעיקר ב-1-2, 6 מקטעים. צורתו מעוגלת, הקצוות אחידים. לרוב השחפת יש מבנה הומוגני. עם זאת, במקרים מסוימים, המבנה שלו הטרוגני, אשר נובע מהסתיידויות, מוקדי הארה, שינויים סיביים.

הסימן האבחוני המבדל החשוב ביותר, שאינו אופייני לדלקת ריאות, הוא נוכחות של נתיב כפול בשחפת, העובר משחפת לשורש הריאה. נתיב זה נובע מחדירת peribronchial ו-perivascular דחוס. לעתים קרובות מאוד סביב שחפת, הקפסולה מתגלה. ניתן למצוא צללים מוקדיים ברקמת הריאה מסביב לשחפת. במהלך תקופת ההחמרה של תהליך השחפת, תמונת הרנטגן של שחפת פחות ברורה מאשר בשלב ההפוגה, אפילו מוקד של ריקבון עשוי להיות מתואר. עם המהלך המתקדם של שחפת, עם התפתחות התקשורת בינה לבין הסימפונות המתנקז, Mycobacterium tuberculosis עלולה להופיע בליחה.

לעיתים קשה להבחין בין שחפת לסרטן ריאות היקפי. השיטה האמינה ביותר לאבחון שחפת היא ברונכוסקופיה עם ביופסיה ולאחריה בדיקה ציטולוגית ובקטריולוגית.

דלקת רחם אקסודטיבית

הצורך באבחון דיפרנציאלי של דלקת ריאות עם דלקת צדר אקסאודטיבית נובע מדמיון מסוים בסימפטומים של שתי המחלות - נוכחות קוצר נשימה, תסמיני שיכרון, חום, צליל הקשה עמום בצד הנגע. המאפיינים המבדילים העיקריים הם הבאים:

• פיגור בולט יותר באופן משמעותי בנשימה של המחצית המקבילה של בית החזה עם דלקת ריאות נפוחה מאשר עם דלקת ריאות;
• עוצמה גדולה יותר של צליל עמום במהלך כלי הקשה עם דלקת רחם אקסודטיבית מאשר עם דלקת ריאות לוברית. קהות צליל ההקשה עם דלקת רחם אקסאודטיבית נחשבת אבסולוטית ("פמורלית"), היא מתגברת משמעותית כלפי מטה, עם כלי הקשה נראה כי מד האצבע מרגיש התנגדות. עם דלקת ריאות, עוצמת צליל ההקשה פחותה;
• היעדר תופעות שמע על אזור קהות (אין נשימה שלפוחית ​​וסמפונות, רעד קול, ברונכופוניה);
• האפלה הומוגנית צפופה אינטנסיבית עם גבול אלכסוני עליון בבדיקת רנטגן של הריאות, מעבר מדיאסטינלי לצד הבריא;
• זיהוי נוזלים בחלל הצדר באמצעות אולטרסאונד וניקור פלאורלי.

אוטם ריאות

אוטם ריאתי מתרחש עקב תסחיף ריאתי. המאפיינים העיקריים המבדילים אותו מדלקת ריאות הם:

• המראה בתחילת המחלה של כאבים עזים בחזה וקוצר נשימה, ואז - עלייה בטמפרטורת הגוף; עם דלקת ריאות לובר, הקשר בין כאב וחום מתהפך: ככלל, יש עלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף, צמרמורות; לאחר מכן, יש כאבים בחזה, לפעמים עם דלקת ריאות, עלייה בו זמנית בטמפרטורת הגוף וכאב בחזה אפשרי;
• היעדר שיכרון חמור בתחילת תסחיף ריאתי;
• hemoptysis הוא סימן נפוץ של אוטם ריאות, עם זאת, ניתן להבחין בכך גם עם דלקת ריאות, אך עם אוטם ריאות משתחרר דם ארגמן כמעט טהור, ועם דלקת ריאות, כיח רירי מוקופרולנטי משתעל עם תערובת של דם (או " ליחה חלודה");
• אזור קטן יותר של נזק לריאות (בדרך כלל פחות מגודל האונה) בניגוד, למשל, לנגע ​​הלובר בדלקת ריאות פנאומוקוקלית;
• ירידה חדה בהצטברות האיזוטופ באזור האוטם (עקב הפרה חדה של זרימת הדם הנימים) במהלך סריקת רדיואיזוטופים של הריאות;
• שינויי אק"ג אופייניים המופיעים לפתע - סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה, עומס יתר של הפרוזדור הימני (מובילים סטנדרטיים Pvo II ו-III עם פסגות גבוהות, בעופרת aVF), סיבוב הלב סביב ציר האורך בכיוון השעון על ידי החדר הימני קדימה (הופעה של חוד עמוק 5 בכל מובילי החזה). ניתן להבחין בשינויי א.ק.ג אלו גם בדלקת ריאות אונה חריפה, אך הם הרבה פחות בולטים ושכיחים פחות;
• נוכחות של thrombophlebitis של הוורידים של הגפיים התחתונות;
• שינויים אופייניים בקרני רנטגן - בליטה של ​​חרוט a.pulmonalis, למוקד האפלה יש צורה של רצועה, לעתים רחוקות יותר משולש עם קודקוד מכוון לשורש הריאה.

סרטן הריאות

סרטן ריאות היא מחלה נפוצה. מ-1985 עד 2000, מספר החולים בסרטן הריאות יגדל ב-44%, והתמותה - ב-34.4%. השיטות הבאות משמשות לאבחון סרטן ריאות.

ניתוח נתוני אנמנזה

סרטן הריאות נפוץ יותר בקרב גברים, במיוחד אלה מעל גיל 50. ככלל, הם מתעללים בעישון במשך זמן רב. לחולים רבים יש סיכונים תעסוקתיים התורמים להתפתחות סרטן הריאות: עבודה עם כימיקלים מסרטנים, ניקל, קובלט, תרכובות כרום, תחמוצות ברזל, תרכובות גופרית, חומרים רדיואקטיביים, אסבסט, ראדון ועוד. להופעת תסמינים כאלה יש חשיבות רבה. באבחון של סרטן ריאות כשיעול מתמשך, שינוי בגוון הקול, הופעת דם בליחה, חום, חוסר תיאבון, ירידה במשקל, כאבים בחזה. המשמעות של הנתונים האנמנסטיים הללו עולה עוד יותר אם הם משולבים עם עיוות או טשטוש בשורש הריאות שהתגלה לראשונה בבדיקת רנטגן.

סרטן ריאות היקפי מתפתח מאפיתל של הסמפונות הקטנים או מאפיתל של alveoli ויכול להיות ממוקם בכל אזור (קטע) של הריאה. עם זאת, לרוב הוא ממוקם במקטעים הקדמיים של האונות העליונות של הריאות.

ביטויים רדיולוגיים של סרטן היקפי תלויים במידה רבה בגודל הגידול. ניתן לאפיין סימנים רדיולוגיים של סרטן ריאות היקפי כדלקמן:

• גידול בגודל קטן (עד 1-2 ס"מ קוטר), ככלל, מתבטא כמוקד של התכהות של צורה עגולה ומצולעת לא סדירה; לסרטן בגדלים בינוניים וגדולים יש צורה כדורית קבועה יותר;
• עוצמת הצל של גידול סרטני תלויה בגודלו. עם קוטר צומת של עד 2 ס"מ, הצל בעוצמה נמוכה, עם קוטר גידול גדול יותר, עוצמתו עולה באופן משמעותי;
• לעתים קרובות מאוד לצל של הגידול יש אופי לא הומגני, הנובע מהצמיחה הלא אחידה של הגידול, נוכחותם של מספר גושים של הגידול בו. זה בולט במיוחד בגידולים גדולים;
• קווי המתאר של הצללת הגידול תלויים בשלב של התפתחות הגידול. לגידול בגודל של עד 2 ס"מ יש צורה מצולעת לא סדירה וקווי מתאר מטושטשים. עם גדלים של גידולים עד 2.5-3 ס"מ, להתכהות יש צורה כדורית, קווי המתאר הופכים לזוהרים. עם גודל של 3-3.5 ס"מ קוטר, קווי המתאר של הגידול מתבהרים, אולם עם צמיחה נוספת של סרטן היקפי, בהירות קווי המתאר נעלמת, השחפת של הגידול נראית בבירור, לפעמים חללי ריקבון נקבעים ב זה;
• הסימפטום של ריגלר אופייני - נוכחות של חתך לאורך קו המתאר של הגידול, אשר נובע מצמיחה לא אחידה של סרטן;
• לעתים קרובות למדי, עם סרטן ריאות היקפי, "נתיב" לשורש הריאה נראה לעין, עקב לימפנגיטיס, גידול peribronchial ו-perivascular;
• בדיקת רנטגן בדינמיקה מגלה צמיחה מתקדמת של הגידול. לפי V. A. Normantovich (1998), ב-37% מהחולים מתרחשת הכפלה של הגידול תוך 17-80 יום; ב-43% מהחולים - 81-160 ימים, ב-20% מהמקרים - 161-256 ימים;
• במקרים מתקדמים, הגידול דוחס את הסימפונות המקביל, ומתפתחת אטלקטזיס של אונת הריאה.

ביתר פירוט, סימנים רדיולוגיים של סרטן ודחיסה של הסימפונות מתגלים באמצעות טומוגרפיה רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת של הריאה.

באבחנה מבדלת של דלקת ריאות חריפה וסרטן ריאות היקפי, יש לקחת בחשבון את הנסיבות הבאות:

• בדלקת ריאות חריפה, בהשפעת טיפול אנטיביוטי רציונלי, מגמה חיובית מופיעה די מהר - ירידה בחומרה ולאחר מכן היעלמות מוחלטת של מוקד ההאפלה; בסרטן, דינמיקה כזו אינה נצפית;
• דלקת ריאות חריפה מאופיינת בתסמין חיובי של פליישנר - נראות טובה של סימפונות קטנים על רקע האפלה; סימן זה אינו נצפה בסרטן ריאות;

סרטן מרכזי של האונה העליונה והסמפונות האונה התיכונה מתבטא בהתכהות של כל האונה או הקטע עם ירידה בנפח האונה של הריאה. עם טומוגרפיה רנטגן, סימפטום של גדם של הסימפונות הלובר נקבע. סרטן הסימפונות הראשי מאופיין בחומרה משתנה של היצרות שלו עד היצרות מלאה עם התפתחות אטלקטזיס של כל אונת הריאה. היצרות של סימפונות גדולים מזוהה היטב על ידי טומוגרפיה רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת.

שיטת אבחון חשובה היא בדיקה ברונכוגרפית, החושפת שבירה ("קטיעה") של הסימפונות כאשר לומן שלו נחסם על ידי גידול.

ברונכוסקופיה

ברונכוסקופיה עם ביופסיה מרובה של רירית הסימפונות ישנה חשיבות רבה באבחון סרטן ריאות. במהלך ברונכוסקופיה ניתן לזהות סימנים ישירים של סרטן ריאות: גידול גידול אנדוברונכיאלי, אנדופיטי או אקספוטי, שינויים חודרניים בדופן הסימפונות. גידול שגדל peribronchially מתבטא בסימנים עקיפים: בליטה, קשיחות של דופן הסימפונות, שבריריות של הקרום הרירי, דפוס לא ברור של טבעות הסחוס של הלובר והסמפונות הסגמנטליים. יחד עם ביופסיה של רירית הסימפונות, מתבצעת שטיפה של הסימפונות ולאחריה בדיקה ציטולוגית של השטיפה.

בשנת 1982, Kinsley et al. תיאר את השיטה של ​​fibrobronchoscopy עם הקרנה אולטרה סגול בו זמנית של רירית הסימפונות. השיטה מבוססת על העובדה שלתאים סרטניים ברונכוגניים יש יכולת לצבור באופן סלקטיבי נגזרת המטופורפירין בהשוואה לרקמות בריאות ולאחר מכן להאיר בקרניים אולטרה סגולות. בעת שימוש בטכניקה זו, ברונכוסקופ הסיבים מסופק עם מקור מיוחד לקרינה אולטרה סגולה, מנחה אור, מסנן ומעציץ תמונה ממוקד.

במקרים מסוימים, במהלך ברונכוסקופיה, מתבצעת ביופסיית ניקור טרנסברונכיאלית של בלוטת לימפה החשודה במונחים של גרורות.

בדיקה ציטולוגית של כיח

יש צורך לבדוק ליחה עבור תאים סרטניים לפחות 5 פעמים. ניתן לזהות תאים סרטניים בליחה ב-50-85% מהחולים עם סרטן ריאות מרכזי ו-30-60% מהחולים עם סרטן ריאות היקפי.

בדיקה ציטולוגית של exudate pleural

הופעת דלקת קרום הרחם אקסודטיבית בסרטן ריאות מצביעה על תהליך גידול מתקדם בהרבה. לנוזל הפלאורלי במקרה זה יש לרוב אופי דימומי, ובדיקה ציטולוגית שלו מגלה תאי גידול.

ביופסיית מחט של בלוטות לימפה היקפיות מוחשות

בלוטות לימפה היקפיות מוחשות (צוואר הרחם, בית השחי וכו') מעידות על גרורות של סרטן ריאות. ביופסיית דקירה של בלוטות לימפה אלו מספקת אימות של גרורות סרטן ב-60-70% מהחולים.

שיטות אבחון אימונולוגיות

שיטות אימונולוגיות לאבחון סרטן טרם זכו ליישום קליני רחב. עם זאת, על פי נתוני הספרות, באבחון המורכב של סרטן ריאות, לגילוי סמני גידול בדם, כגון אנטיגן סרטני עוברי, אנטיגן פוליפפטיד רקמות וחומצות סיאליות הקשורות לשומן, עשוי להיות ערך אבחנתי מסוים. יש לקחת בחשבון את חוסר הספציפיות של סמני הגידול הללו; הם יכולים להתגלות בדם בסרטן של איברים אחרים (כבד, קיבה וכו').

ניקור טרנס-חזה

ניקור חוצות מבוצע תחת בקרת טלוויזיית רנטגן ומהווה את השיטה העיקרית לאימות האבחנה של סרטן היקפי, המאשרת את האבחנה ב-65-70% מהמקרים.

דלקת בתוספתן

הצורך באבחון מבדל של דלקת תוספתן חריפה ודלקת ריאות מתעורר כאשר היא ממוקמת באונה התחתונה של הריאה הימנית. זה נראה לעתים קרובות יותר אצל ילדים. דלקת ריאות באונה התחתונה בצד ימין מלווה לרוב בכאב ובמתח שרירים בחצי הימני של הבטן, כולל באזור הכסל הימני.

ההבדלים העיקריים באבחון הדיפרנציאלי בין דלקת ריאות באונה התחתונה בצד ימין לבין דלקת תוספתן חריפה הם כדלקמן:

• עם דלקת ריאות, כאב באזור הכסל הימני אינו מתגבר כאשר מעבירים את היד עמוק יותר לתוך המישוש של הבטן; בדלקת תוספתן חריפה - הכאב מתגבר בחדות, בעוד המתח של שרירי הבטן עולה אף הוא;
• במקרה של דלקת ריאות, הכאבים מחמירים בנשימה; במקרה של דלקת תוספתן חריפה, קשר זה אינו אופייני או אינו בולט במיוחד; עם זאת, בעת שיעול, הכאב בבטן מתגבר הן בדלקת ריאות והן בדלקת תוספתן חריפה;
• בדלקת תוספתן חריפה, הטמפרטורה בפי הטבעת גבוהה משמעותית מהטמפרטורה באזור בית השחי (ההבדל עולה על GS); בדלקת ריאות חריפה, אין דפוס כזה;
• כלי הקשה והאזנה זהירים, בדיקת רנטגן של הריאות חושפת את הסימפטומים של דלקת ריאות חריפה באונה התחתונה של הריאה הימנית, שהיא הקריטריון העיקרי לאבחנה מבדלת.

בצקת ריאות קרדיוגנית

הצורך באבחון מבדל של דלקת ריאות ובצקת ריאות קרדיוגנית ("ריאה קונגוסטית") מוסבר על ידי נוכחותם של תסמינים דומים: שיעול עם ליחה (לעיתים מעורבב בדם), קוצר נשימה, קרפיטוס ועצים מבעבעים עדינים בחלקים התחתונים של הריאות. הבדלי אבחון דיפרנציאליים הם הנסיבות הבאות:

• נוכחות בחולים עם "ריאות גודשות" של תסמינים של מחלות לב שאינן מפצות (מומי לב, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם, יתר לחץ דם עורקי חמור, דלקת שריר הלב מפושטת, פריקרדיטיס exudative וכו');
• עם "ריאות גודשות", ככלל, מתגלה עלייה בגודל הלב, פרפור פרוזדורים מזוהה לעתים קרובות יותר, נצפים אפיזודות של אסטמה לבבית ובצקת ריאות (המרפאה של מצבים אלה מתוארת בפרק "חריפה כשל במחזור הדם");
• בצקת ריאות ממשיכה כמעט תמיד כתהליך דו-צדדי, עם השמעת הריאות, קריפיטוס ומבעבעים עדינים נשמעים בחלקים התחתונים של שתי הריאות;
• שינויים בקרני רנטגן בריאות עם גודש תלויים בחומרת התהליך הגודש. בשלב של בצקת אינטרסטיציאלית, מתגלים עלייה ועיוות של דפוס הריאתי, עקב הצללים של תחזיות האורך של כלים קטנים צפופים. עם התקדמות נוספת של גודש ומילוי של alveoli עם transudate, הופעת כהה דו-צדדית (לעיתים קרובות מעוגלת) ללא גבולות ברורים, בעיקר באזורים המדיאליים של השדות האמצעיים והתחתונים. עם סטגנציה בולטת משמעותית, נקבעת עלייה בשורשי הריאות - הם לובשים צורה של פרפר;
• גודש בריאות מתפתח, ככלל, על רקע ביטויים קליניים אחרים של כשל במחזור הדם (בצקת היקפית בולטת, מיימת, כבד כואב מוגדל);
• בהיעדר דלקת ריאות נלווית, סטגנציה בריאות אינה מלווה בסימני מעבדה בולטים של דלקת;
• שינויי רנטגן גדושים מופחתים באופן משמעותי ועשויים אף להיעלם לחלוטין לאחר טיפול מוצלח באי ספיקת לב;
• לפעמים בליחה של חולים עם גודש בריאות, מוצאים תאים של אפיתל alveolar, שהפרוטופלזמה שלו מכילה עודף גרגרים פגוציטים של נגזרת ההמוגלובין - המוזדרין.

הסימנים לעיל מאפשרים להבחין בין דלקת ריאות לגודש בריאות. עם זאת, יש לציין שדלקת ריאות יכולה להתפתח על רקע גודש בריאות. במקרה זה, האפלה א-סימטרית מתגלה ברנטגן, לרוב באונה התחתונה של הריאה הימנית, ומופיעים סימני מעבדה של תהליך דלקתי.

דלקת ריאות בדלקת כלי דם מערכתית ומחלות רקמת חיבור מפוזרות

עם דלקת כלי דם מערכתית ומחלות מפוזרות של רקמת החיבור, ניתן לראות אטימות מוקד בחלקים התחתונים של הריאות או חדירת פריברונכיאלית, פריוסקולרית, דפוס ריאתי מוגבר. באבחון מבדל של דלקת ריאות, יש לשים לב לביטויים הקליניים האופייניים של דלקת כלי דם מערכתית ומחלות רקמות חיבור מערכתיות (נגעים מערכתיים, תסמונת מפרקים, ככלל, מעורבות הכליות בתהליך הפתולוגי, אדמומיות בעור, פריחות דימומיות וכו'. .), גילויי מעבדה רלוונטיים, חוסר יעילות של טיפול אנטיביוטי וההשפעה החיובית של טיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים.

אבחון אטיולוגי

נכון לעכשיו, הבעיה של אבחון אטיולוגי בזמן ומוצלח הפכה לרלוונטית ביותר. אבחון אטיולוגי מדויק הוא המפתח לטיפול נכון ומוצלח בדלקת ריאות.

השיטות העיקריות לביסוס האבחנה האטיולוגית של דלקת ריאות הן:

• ניתוח יסודי של המאפיינים הקליניים, הרדיולוגיים והמעבדתיים של דלקת ריאות, בהתאם לאטיולוגיה שלה.
• בדיקה מיקרוביולוגית של כיח, לפעמים שטיפה של הסימפונות, תפליט פלאורלי עם הערכה כמותית של תכולת המיקרופלורה. יש לאסוף ליחה במיכל סטרילי לאחר שטיפת הפה מראש. כדי להגביר את יעילות המחקר, רצוי תחילה לעבד את הליחה לפי שיטת מאלדר. לשם כך, נלקחת חתיכת כיח מוגלתית ונשטפת ביסודיות בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית ברצף בשלוש צלחות פטרי למשך דקה כל אחת. זה עוזר להסיר ריר המכיל את המיקרופלורה של דרכי הנשימה העליונות וחלל הפה מפני השטח של גוש הליחה. רצוי לקחת לפחות שלושה גושים מחלקים שונים של הליחה. לאחר מכן, ליחה מתורבת על מדיה ביולוגית אלקטיבית. מספר הגופים המיקרוביאליים ב-1 מ"ל של כיח נספר גם כן.

הגורמים הגורמים לדלקת ריאות בחולה זה הם אותם מיקרואורגניזמים שנזרעים מליחה בכמות של 1,000,000 או יותר גופים מיקרוביאליים לכל 1 מ"ל.

במקביל לתרבית כיח על מדיה ביולוגית אלקטיבית, מבצעים מריחות ליחה ולאחר מכן בקטריוסקופיה. מריחה אחת צובעת על פי שיטת רומנובסקי-גימסה לניתוח ציטולוגי (סוג ומספר הלויקוציטים, נוכחות של אפיתל סימפונות, מכתשית, אריתרוציטים, תאים לא טיפוסיים וכו'). המריחה השנייה נצבעת על פי גראם ומעריכים את שפע המיקרופלורה, נוכחותם של מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים, לוקליזציה תוך או חוץ תאית שלהם. אך ראשית יש צורך לקבוע את שייכות התכשירים לכיח, ולא לרירית הפה. הקריטריונים להשתייכות לליחה של תכשירים מוכתמים בגראם הם:

• מספר תאי האפיתל, שמקורם העיקרי הוא ה-oropharynx, קטן מ-10 עבור המספר הכולל של התאים שנספרו;
• הדומיננטיות של לויקוציטים נויטרופיליים על פני תאי אפיתל;
• הדומיננטיות של מיקרואורגניזמים מסוג מורפולוגי אחד. בקטריוסקופיה של מריחות כיח מוכתמות בגראם מאפשרת לנו להניח בהיסוס את הגורם הגורם לדלקת ריאות. אז, בזיהוי של דיפלוקוקים גרם חיוביים יש צורך לחשוב על פנאומוקוק; שרשראות של קוקי גראם חיוביים אופייניות לסטרפטוקוקוס, אשכולות של קוקי גראם חיוביים אופייניים לסטפילוקוקוס; מוטות גרם שליליים קצרים - עבור Haemophilus influenzae; בנוסף, מיקרואורגניזמים גרם שליליים כוללים moraxella, neisseria, klebsiella, E. coli.

מחקר אימונולוגי. שיטות אימונולוגיות המאפשרות לאמת את הגורם הסיבתי של דלקת ריאות כוללות זיהוי של סוכני חיידקים באמצעות סרה חיסונית בתגובת נגד אימונואלקטרופורזה; קביעת טיטרים של נוגדנים ספציפיים (באמצעות בדיקת אנזים אימונו, תגובת hemagglutination עקיפה, תגובת קיבוע משלים). תפקיד קביעת הנוגדנים הספציפיים בסרום הדם עולה במיוחד כאשר משתמשים בשיטת ה-paired sera (עלייה משמעותית בטיטר הנוגדנים במהלך מחקר שני לאחר 10-14 ימים בהשוואה לטיטרים שהתקבלו בתחילת המחלה).

כיצד מתבצעת האבחנה המבדלת של דלקת ריאות?

כיצד מתבצעת האבחנה המבדלת של דלקת ריאות? שאלה זו מעניינת מטופלים רבים. לעתים קרובות מאוד מחלה זו נקראת דלקת ריאות (דלקת ריאות). ככלל, אנו רגילים לעובדה שדלקת ריאות היא חמורה. התסמינים העיקריים הם חום, שיעול וחולשה. אבל מסתבר שיש כמה סוגים של מחלה זו. על מנת לזהות מחלה זו ולהבדיל בינה לבין מחלות ריאה אחרות, מתבצעת אבחנה מבדלת של דלקת ריאות.

מה מאפיין דלקת ריאות?

הסיבה השכיחה ביותר לדלקת ריאות היא זיהום המלווה בפגיעה ברקמת הריאה. רופאים מבחינים בין דלקת ריאות לברונכיטיס לפי מידת הלוקליזציה של התהליך הדלקתי בריאות. אם התהליך הדלקתי מתרחש ב-alveoli, אז הוא האמין כי זו דלקת ריאות. אם יש דלקת של הסימפונות, אז אנחנו מדברים על ברונכיטיס.

אבל לפעמים דלקת במככיות אינה קשורה לגורמים זיהומיות, ובמקרה זה רופאים מאבחנים דלקת ריאות. בנוסף, נזק לרקמת הריאה יכול להתרחש כתוצאה מחשיפה לכימיקלים, חשיפה לקרינה, ועלול להיות תוצאה של טראומה.

האם יש הבדל בין דלקת ריאות לברונכיטיס?

הבדלים בין מחלות:

1. במהלך התהליך הדלקתי מצטבר נוזלים במככיות, וייתכן חילופי גזים.
2. אם צפויה התפתחות של דלקת ריאות, אז באזורי הריאות המושפעים מהתהליך הדלקתי, אין חילופי גזים. בביצי הריאות מצטבר נוזלים.
3. עם ברונכיטיס, התהליך הדלקתי מתרחש בסימפונות, האחראים על הולכת האוויר של רקמת הריאה. בהתבסס על זה, ברונכיטיס ודלקת ריאות משפיעים על חלקים שונים של רקמת הריאה.
4. אדם הסובל משיעול וחום גבוה לא יוכל להבחין באופן עצמאי בין תסמיני דלקת ריאות לברונכיטיס. רק רופא יכול למצוא הבדלים בתמונה הקלינית של מחלות אלו.
5. שתי המחלות מלוות בשיעול וחום. מופרש כיח מוקופורולנטי או מוגלתי. לעתים קרובות חולים מתלוננים על חוסר אוויר. החולה מודאג מבחילות, שהיא הגורם לשיכרון.

כיצד מתבצעת האבחנה המבדלת?

על מנת להבחין בין ברונכיטיס לדלקת ריאות, הרופא רושם בדיקות:

• פלואורוגרפיה;
• צילום רנטגן.

דלקת הריאות מאופיינת בהופעת מוקדי הסתננות, אשר נעדרים בברונכיטיס.

הרופא גם מראיין את המטופל. אם הריאות נפגעות, השיעול יכול להיות יבש או עם כיח, לעתים קרובות יש מוגלה בליחה בליחה.

יש עוד סימפטום שצריך לדווח לרופא. לפעמים מופיעים פסי דם בליחה. במקרה זה נדרשת אבחנה מבדלת של דלקת ריאות ושחפת. במקרה זה, יש צורך ביותר לבצע צילום רנטגן של הריאות.

חלק מהמטופלים עלולים לגרור את זה לדימום מהאף או חניכיים מדממות. עם זאת, ליחה מדממת יכולה להיות סימן לשחפת או אפילו לסרטן. חשוב מאוד לא לבזבז זמן.

סימנים של דלקת ריאות הם טמפרטורת גוף מוגברת, כמו גם לוקליזציה של כאבי חזה משמאל או ימין באזור עצם השכמה.

דלקת ריאות מאופיינת בכאב בזמן שיעול או נשימה. כאב בחזה אופייני יותר לברונכיטיס.

לפעמים חולים מתלוננים על מחסור באוויר, אבל קשה להפריד בין ברונכיטיס ודלקת ריאות על בסיס זה. סימפטום דומה קיים בשתי המחלות.

מהם סוגי דלקת ריאות?

אבחנה מבדלת של דלקת ריאות מתבצעת בהתאם לסוג המחלה. על פי הסיווג המודרני, הגורם למחלה מחולק לגורמים הבאים:

1. אם הדבקה במחלה התרחשה בבית או במשרד, מאובחנת דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.
2. לעיתים חולים חולים בבית החולים או לאחר השחרור ממנו, והאבחנה היא דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים או נוזוקומיאלית.
3. אם המחלה התפתחה כתוצאה מפגיעה בריאות, אזי מאובחנת דלקת ריאות שאיפה.
4. לעיתים קרובות מתפתחת דלקת ריאות כתוצאה מחשיפה לקרינה.
5. לפעמים המחלה מתרחשת אצל אנשים עם כשל חיסוני חמור.

כמעט כל אחד יכול לחלות בדלקת ריאות. לעתים קרובות זה מתרחש אצל ילדים. עם זאת, ילדים וקשישים נמצאים בסיכון למחלה זו. לכן, עליך להתחסן באופן קבוע.

חשוב מאוד לבחור את הרופא המתאים. אמון בטיפול במחלה הוא רק מומחה בעל ניסיון רב.

טיפול במחלה מצריך שימוש באנטיביוטיקה. תרופות לשפעת, המפורסמות כיום רבות, יכולות רק לטשטש את התמונה הקלינית.

אל תשכח שבעבר הרחוק, דלקת ריאות נחשבה למחלה קטלנית. אתה יכול למות אם אתה לא משתמש באנטיביוטיקה. בהתאם לחומרת מהלך המחלה, הרופא עשוי להמליץ ​​על טיפול בבית או בבית חולים.

טבלה שאיתה הרופא יכיר תוכל לתת מידע מפורט יותר על ההבחנה של דלקת ריאות.

כיצד ניתן לרפא דלקת ריאות במהירות?

הרופא עורך תחזית לקצב הריפוי של המחלה לאחר בדיקה יסודית של החולה. הרבה תלוי במצב המטופל. אנשים רבים מאמינים שאנטיביוטיקה יכולה לרפא את המחלה. כן, לרפואה המודרנית יש מגוון רחב של אנטיביוטיקה. אבל העובדה היא שאנטיביוטיקה יכולה לספק פרוגנוזה חיובית בטיפול במחלה.

עם זאת, אנטיביוטיקה לא יכולה להאיץ את ההחלמה. בממוצע, משך הטיפול במחלה הוא כ-21 יום. אם לאדם יש חסינות טובה, אתה יכול להתאושש תוך 10 ימים. בחולים הסובלים מ-HIV, המחלה יכולה להימשך בין חודשיים ל-3 חודשים. אבל מהלך הטיפול האנטיביוטי לא נמשך כל הזמן הזה.

מניעת מחלות היא בעלת חשיבות רבה. זה מורכב מהתקשות. לאחר שסבלו מדלקת ריאות, יש להימנע ממגע עם אנשים הסובלים מהצטננות.

לעתים קרובות דלקת ריאות מתפתחת לאחר זיהומים חריפים בדרכי הנשימה. לכן יש להתייחס ל-ARI במלוא הרצינות. חשוב מאוד להקפיד על מנוחה במיטה בזמן הצטננות. אם אתה לא יכול להתמודד עם הצטננות, והתסמינים רק מתגברים, אתה צריך לראות רופא.

ישנן מספר מחלות שעלולות לסבך את מהלך המחלה כאשר החולה חולה בסרטן, שחפת, סוכרת או HIV.

דלקת הריאות חייבת להיות מטופלת בפיקוח קפדני של רופא.

אבחון דלקת ריאות בילדים

אבחון מעבדה של דלקת ריאות

יש לבצע בדיקת דם היקפית בכל החולים עם חשד לדלקת ריאות. לויקוציטוזיס של יותר מ-10-12x109/l ותזוזת דקירה של יותר מ-10% מצביעים על סבירות גבוהה לדלקת ריאות חיידקית. עם אבחנה מבוססת של דלקת ריאות, לויקופניה פחות מ-3x109/ליטר או לויקוציטוזיס יותר מ-25x109/ליטר נחשבים לסימנים פרוגנוסטיים לא חיוביים.

ניתוח ביוכימי של דם וחקר מצב החומצה-בסיס של הדם הם שיטות סטנדרטיות לבדיקת ילדים ובני נוער עם דלקת ריאות קשה. מחייב אשפוז. קבע את הפעילות של אנזימי כבד, רמת הקריאטינין והאוריאה, אלקטרוליטים.

האבחנה האטיולוגית נקבעת בעיקר בדלקת ריאות קשה. בצע תרביות דם, הנותנות תוצאה חיובית ב-10-40% מהמקרים. בדיקה מיקרוביולוגית של ליחה ברפואת ילדים אינה בשימוש נרחב בשל הקשיים הטכניים של דגימת ליחה ב-7-10 השנים הראשונות לחייו. אבל במקרים של ברונכוסקופיה, נעשה שימוש בבדיקה מיקרוביולוגית, החומר עבורה הוא אספירציות מהאף, מהטראכאוסטומיה ומהצינור האנדוטרכיאלי. בנוסף, כדי לזהות את הפתוגן, מבצעים ניקור של חלל הצדר וזריעת הנקבה של תוכן הצדר.

שיטות מחקר סרולוגיות משמשות גם לקביעת האטיולוגיה של המחלה. העלייה בטיטרים של נוגדנים ספציפיים בסמים זוגיים שנלקחו במהלך התקופה החריפה ותקופת ההבראה. עשוי להצביע על אטיולוגיה של דלקת ריאות מיקופלזמלית או כלמידית. שיטות מהימנות מביאות בחשבון גם זיהוי של אנטיגנים על ידי צמיחת לטקס, נגד אימונואלקטרופורזה, ELISA. PCR וכו'. כל השיטות הללו, לעומת זאת, לוקחות זמן, אינן משפיעות על בחירת טקטיקות הטיפול, ויש להן משמעות אפידמיולוגית בלבד.

שיטות אינסטרומנטליות לאבחון דלקת ריאות

"תקן הזהב" לאבחון דלקת ריאות בילדים הוא בדיקת רנטגן של איברי החזה, הנחשבת לשיטת אבחון אינפורמטיבית וספציפית ביותר (הספציפיות של השיטה היא 92%). בעת ניתוח צילומי רנטגן, המדדים הבאים מוערכים:

• גודל חדירת הריאות ושכיחותה;
• נוכחות או היעדר תפליט פלאורלי;
• נוכחות או היעדר הרס של פרנכימה הריאה.

כל הנתונים הללו עוזרים לקבוע את חומרת המחלה ולבחור את הטיפול האנטיביוטי הנכון. לאחר מכן, עם דינמיקה חיובית ברורה של הביטויים הקליניים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, אין צורך ברדיוגרפיה בקרה (בעת שחרור מבית החולים או כשהילד מטופל בבית). כדאי יותר לבצע רדיוגרפיה בקרה לא לפני 4-5 שבועות לאחר הופעת המחלה.

בדיקת רנטגן בדינמיקה בתקופה החריפה של המחלה מתבצעת רק בנוכחות התקדמות של סימפטומים של נזק לריאות או כאשר מופיעים סימני הרס ו/או מעורבות הצדר בתהליך הדלקתי. במקרים של מהלך מסובך של דלקת ריאות, מתבצעת בקרת רנטגן חובה לפני שחרור החולה מבית החולים.

במקרה של דלקת ריאות נוזוקומאלית, יש לזכור שאם מתפתחת דלקת ריאות 48 שעות לפני המוות, אזי בדיקת רנטגן עלולה לתת תוצאה שלילית. דלקת ריאות שלילית מסוג רנטגן כזו (כאשר רנטגן שבוצע 5-48 שעות לפני מותו של החולה לא גילה הסתננות ריאות לריאות) נצפית ב-15-30% מהמקרים. האבחנה נקבעת רק קלינית על בסיס כשל נשימתי חמור, נשימה מוחלשת; לעתים קרובות יכולה להיות עלייה לטווח קצר בטמפרטורה.

מחקר רנטגן בדינמיקה בדלקת ריאות נוזוקומיאלית בתקופה החריפה של המחלה מתבצע עם התקדמות הסימפטומים של נזק לריאות או עם הופעת סימני הרס ו/או מעורבות הצדר בתהליך הדלקתי. עם דינמיקה חיובית מובהקת של הביטויים הקליניים של דלקת ריאות, רדיוגרפיה בקרה מבוצעת עם השחרור מבית החולים.

בעת הערכת מצבם של ילדים שאושפזו בעבר בשל פתולוגיה כלשהי וילדים עם דלקת ריאות חמורה שנרכשה בקהילה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב וליעילות של תפקוד הנשימה, בפרט, קריאות דופק אוקסימטריה. בדלקת ריאות חמורה ודלקת ריאות נוזוקומאלית, במיוחד VAP, יש צורך גם לעקוב אחר אינדיקטורים כמו קצב נשימה, דופק, לחץ דם, מצב חומצה-בסיס, משתן, ואצל ילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם - משקל הגוף.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) משמשת, במידת הצורך, באבחון דיפרנציאלי, שכן ל-CT יש רגישות גבוהה פי 2 מרדיוגרפיה רגילה באיתור מוקדי הסתננות באונות התחתונה והעליונה של הריאות.

פיברוברונכוסקופיה וטכניקות פולשניות אחרות משמשות להשגת חומר לבדיקה מיקרוביולוגית בחולים עם הפרעות חיסוניות קשות ובאבחנה מבדלת.

אבחנה מבדלת של דלקת ריאות אצל ילד

בעת ביצוע אבחנה מבדלת, יש צורך לקחת בחשבון את גיל הילד, שכן בתקופות גיל שונות, לתהליכים פתולוגיים בריאות יש מאפיינים משלהם.

בינקות, התמונה הקלינית של אי ספיקת נשימה עלולה לנבוע ממצבים כמו שאיבה, גוף זר בסימפונות, פיסטולה טרכאוסופאגאלית שלא אובחנה בעבר, ריפלוקס גסטרווושטי, מומים בריאות (אמפיזמה לוברית), לב וכלי דם גדולים, סיסטיק פיברוזיס ו מחסור באנטיטריפסין. בילדים מהשנה השנייה או השלישית לחייהם ובגיל מבוגר יותר (עד 6-7 שנים), יש לשלול את תסמונת קרטגנר; hemosiderosis של הריאות; Alveolitis לא ספציפי; מחסור סלקטיבי של IgA.

אבחנה מבדלת בגיל זה צריכה להתבסס על שימוש (בנוסף לצילום רנטגן של הריאות וניתוח דם היקפי) בדיקה אנדוסקופית של קנה הנשימה והסימפונות, סינטיגרפיה ריאות, אנגיוגרפיה, זיעה ובדיקות אחרות לסיסטיק פיברוזיס, קביעת הריכוז של א-אנטיטריפסין, מחקר אימונוגרמה של הדם ועוד.מחקר.

בכל גיל, יש צורך להוציא שחפת ריאתית. בהיעדר דינמיקה חיובית של התהליך בתוך 3-5 ימים (מקסימום - 7 ימים) מהטיפול, מהלך ממושך של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, עמידותה לטיפול מתמשך, יש צורך להרחיב את תוכנית הבדיקה הן לזיהוי פתוגנים לא טיפוסיים (ס. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti).ולאבחון של מחלות ריאה אחרות.

בחולים עם ליקויי חסינות חמורים, עם הופעת קוצר נשימה ושינויים חודרניים מוקדיים בצילום הרנטגן של הריאות, יש צורך לשלול את מעורבות הריאות בתהליך הפתולוגי העיקרי (לדוגמה, עם מחלות מערכתיות של רקמת החיבור), כמו גם נזק לריאות כתוצאה מהטיפול (פגיעה בריאותית תרופתית, דלקת ריאות בקרינה .d.).

מהי שחפת ריאתית: אבחנה מבדלת ומרפאה

לעתים קרובות בפרקטיקה הרפואית, שחפת ריאתית מזוהה, אשר האבחנה המבדלת צריכה להתבצע עם מחלות שונות (דלקת ריאות, אטלקטזיס, סרקואידוזיס). נכון לעכשיו, שחפת ריאתית היא אחת הבעיות הגדולות ביותר. העניין הוא שכ-2 מיליארד אנשים נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis. למחלה זו חשיבות חברתית רבה בשל קושי הטיפול, אפשרות של מנגנון העברת אירוסול וכן שיעור תמותה גבוה. מהי האטיולוגיה, הקליניקה, האבחנה המבדלת והטיפול בזיהום בשחפת ריאתית?

מאפיינים של שחפת ריאתית

שחפת היא מחלה כרונית הנגרמת על ידי מיקובקטריה שעלולה להשפיע על איברים שונים, כולל הריאות. שחפת ריאתית מתרחשת לרוב אצל מבוגרים. הגורם הסיבתי של זיהום זה עמיד מאוד לסביבה. בשל המבנה שלהם, חיידקי המיקובקטריה הפכו עמידים מאוד לתרופות מודרניות רבות נגד שחפת. הגורם הזיהומי מועבר במנגנונים הבאים:

• תַרסִיס;
• צואה-פה;
• איש קשר;
• אֲנָכִי.

החשיבות הגדולה ביותר היא העברת מיקובקטריות באוויר בעת שיעול. המסלול המוטס רלוונטי רק בנוכחות צורה פעילה של המחלה, כאשר חיידקים נמצאים בליחה וניתן להשתחרר לסביבה. המנגנון האנכי נדיר. קבוצת הסיכון בקרב הנדבקים כוללת אנשים בגילאי 20 עד 40 שנים. גורמי סיכון הם:

• צפיפות של צוותים;
• מגע קרוב עם אדם חולה;
• שימוש באותם כלים עם המטופל;
• ירידה בחסינות;
• נוכחות של זיהום HIV;
• שימוש בסמים;
• נוכחות של אלכוהוליזם כרוני;
• נוכחות של פתולוגיית ריאות כרונית;
• דלדול כללי של הגוף;
• תת תזונה (חוסר ויטמינים);
• נוכחות סוכרת בהיסטוריה;
• תנאי חיים לא נוחים;
• להישאר במקומות מעצר.

תסמינים קליניים

ביטויים קליניים של שחפת ריאתית מגוונים למדי. הם נקבעים לפי צורת המחלה. התסמינים הנפוצים ביותר הם:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• הזעה מוגברת בלילה;
• אובדן תיאבון;
• ירידה במשקל;
• חוּלשָׁה;
• ירידה ביכולת העבודה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• כאב בחזה;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• hemoptysis;
• בלוטות לימפה נפוחות.

הכרת הסימנים הללו הכרחית לאבחנה הנכונה. אבחנה מבדלת מתבססת לרוב על תסמיני המחלה, ולא רק על תוצאות מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים. התלונה השכיחה ביותר של חולים במצב זה היא שיעול. עם שחפת ריאתית, זה קודם יבש, ואז עם כיח. החולה עלול להשתעל מספר דקות מבלי להפסיק. לעתים קרובות משתעל כיח מוגלתי. שיעול משולב לעתים קרובות עם קוצר נשימה, כאבים בחזה. בנוסף לשיעול, ניתן להבחין בהופטיסיס.

אמצעי אבחון

כיום, האבחנה של שחפת ריאתית כוללת:

• בדיקת טוברקולין;
• בדיקת דיסקין;
• בדיקה מיקרוביולוגית של כיח או ביופסיה;
• יישום צילומי רנטגן של הריאות;
• בדיקות דם ושתן כלליות.

מבחן Mantoux מאפשר לך להעריך את מצב החסינות ולקבוע זיהום. תוצאת הבדיקה יכולה להיות שלילית, חיובית ומפוקפקת. תוצאה שלילית מצביעה על היעדר המחלה. מקום חשוב תופס על ידי אבחנה מבדלת. כדי להבהיר את האבחנה, מתבצעת אבחנה מבדלת עם המחלות הבאות: דלקת ריאות לוברית, הסתננות ריאתית אאוזינופילית, אקטינומיקוזיס, אטלקטזיס, סרטן ריאות, התקף לב.

אבחון דיפרנציאלי

לכל צורה של שחפת יש מאפיינים משלה. נבדלים בין הסוגים הבאים של שחפת ריאתית: ראשונית, צבאית, מפוזרת, מסתננת, שחפת. צורות קליניות כוללות גם דלקת ריאות מקרה. לעתים קרובות מאוד מתגלה שחפת ריאתית חודרנית. במקרה זה נוצרים אזורי דחיסה ברקמות הריאות. ההסתננות עשויה לתפוס אזור של מספר מקטעים או אונות של האיבר. זה יכול להיות קשה מאוד להבחין בין דלקת ריאות לא ספציפית. ההבדל הראשון הוא שעם דלקת ריאות, חומרת התהליכים הדלקתיים היא הרבה פחות, בעוד שבמהלך בדיקה גופנית (הקשבה לריאות) מציינים תסמינים חמורים. עם שחפת חודרנית, להיפך, שינויים ברקמות גוברים על תוצאות בדיקה גופנית.

שנית, עם שחפת ודלקת ריאות לא ספציפית, חלקים שונים של הריאה מושפעים. עם שחפת, מקטעים 1, 2 ו-6 לרוב סובלים, עם דלקת ריאות - 3, 4, 5, 7, 9, 10. שלישית, נתוני אנמנזה חשובים. עם דלקת ריאות, יש לעתים קרובות אינדיקציות של היפותרמיה או פתולוגיה של דרכי הנשימה העליונות. ניתן לזהות שחפת חודרנית גם מבחינה קלינית. זה לא מתרחש בצורה חריפה כמו דלקת ריאות. שיעול עם שחפת אינו תכוף כל כך, אלא ארוך יותר. שיכרון בולט יותר עם דלקת ריאות. הטמפרטורה עולה מעט. עם דלקת ריאות, זה יכול להגיע ל-40 מעלות. רביעית, ישנם הבדלים בתמונת הרנטגן.

עם שחפת חודרנית, נמצא צל הטרוגני, חללים עם ריקבון, הסתיידויות, מיקוד של גון והתאבנות באזור שורשי הריאות. בדיקת Mantoux לדלקת ריאות היא לעתים קרובות חיובית כוזבת. בדיקה היסטולוגית היא בעלת ערך רב. בדלקת ריאות מתגלים נויטרופילים ומקרופאגים ואילו בשחפת מתגלים אפיתליוציטים, לימפוציטים ותאי Pirogov-Langhans.

סימן ההיכר היקר ביותר של שחפת הוא נוכחות Mycobacterium tuberculosis בכיח.

שחפת ומחלות אחרות

במקרים מסוימים, זיהום בשחפת יכול להיחשב בטעות לחדירת אאוזינופילית. מצב זה קשור לחשיפה לאלרגן. שלא כמו שחפת ריאתית, היא מאופיינת ב:

• עלייה באאוזינופילים בדם;
• רגרסיה מהירה;
• נוכחות של התכהות עם קווי מתאר מטושטשים, שיכולים להיות מקומיים בכל חלק של הריאה.

מהלך דומה לשחפת נצפה עם אקטינומיקוזיס, שהתסמין העיקרי שלו הוא כאבים בחזה. בליחה עם מחלה זו, מתגלים אלמנטים מבניים (דרוזים) של actinomycetes. עם actinomycosis, לעתים קרובות נוצרים חדירות תת עוריים או פיסטולות. אבחון דיפרנציאלי יכול להתבצע עם אטלקטזיס. האחרון מאופיין בקריסת רקמת הריאה. בניגוד לשחפת, עם אטלקטזיס, התסמינים העיקריים הם קוצר נשימה, קוצר נשימה וציאנוזה. צילום רנטגן מראה ירידה בנפח הקטע הפגוע של הריאה או אונה שלמה. הצל אחיד, בעל קווי מתאר ברורים. בנוסף, יש תזוזה של רקמות בריאות לכיוון הנגע.

ההבדל בין דלקת ריאות קשתית וקרופוסית

דלקת ריאות מקרה היא אחת הצורות הקליניות של שחפת. הוא מאופיין בדלקת עקומה של רקמת הריאה. לעתים קרובות זה סיבוך של שחפת סיבית-מערית. יש צורך להיות מסוגל להבחין בינו לבין דלקת ריאות מוקדית (קרופוזית). ראשית, כיח עם דלקת ריאות croupous בצבע חלוד, עם דלקת ריאות caseous - mucopurulent. שנית, עם דלקת ריאות croupous, סימני ההשמעה בולטים יותר. שלישית, במחקר מעבדתי, זיהוי של פנאומוקוקים מעיד על דלקת ריאות לובארית. Urobilin, גבס וחלבון נמצאים בשתן. עם דלקת ריאות קיצונית, יש זיהוי מתמשך של mycobacteria.

רביעית, במהלך בדיקת רנטגן עם דלקת ריאות croupous, ריאה אחת מושפעת לרוב. במקרה זה, האונה התחתונה נפגעת, בעוד שעם דלקת ריאות כבדה, האונה העליונה של הריאה מעורבת בתהליך. לאחר ביצוע אבחנה נכונה, הטיפול מתבצע. לשם כך משתמשים בתרופות נגד שחפת. השורה הראשונה כוללת Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide, Ethambutol, Streptomycin. לפיכך, לשחפת יש מספר מאפיינים ייחודיים, שבזכותם ניתן לשלול מחלות ריאה אחרות.

דלקת ריאות

גרסה: Directory of Diseases MedElement

דלקת ריאות ללא מפרט של הגורם הסיבתי (J18)

ריאות

מידע כללי

תיאור קצר

דלקת ריאות(דלקת ריאות) - שם של קבוצה של מחלות זיהומיות מקומיות חריפות של הריאות, שונות באטיולוגיה, פתוגנזה ומאפיינים מורפולוגיים, עם נגע ראשוני של קטעי הנשימה (alveoli) המכתשית היא יצירה דמוית בועה בריאות, קלועה על ידי רשת של נימים. חילופי גזים מתרחשים דרך דפנות המכתשים (יש יותר מ-700 מיליון מהם בריאות האדם)
, ברונכיולים ברונכיולים הם הענפים הסופיים של עץ הסימפונות שאינם מכילים סחוס ועוברים לצינורות המכתשית של הריאות.
) והפרשה תוך-אלוואולרית.

הערה.מכותרת זו וכל כותרות המשנה (J18 -) אינן נכללות:

מחלות ריאה אינטרסטיציאליות אחרות עם אזכור של פיברוזיס (J84.1);
- מחלת ריאה אינטרסטיציאלית, לא מוגדרת (J84.9);
- אבצס ריאתי עם דלקת ריאות (J85.1);
- מחלות ריאה הנגרמות על ידי גורמים חיצוניים (J60-J70) כולל:
- דלקת ריאות הנגרמת על ידי מוצקים ונוזלים (J69 -);
- הפרעות ריאתיות אינטרסטיציאליות חריפות הנגרמות על ידי תרופות (J70.2);
- הפרעות ריאתיות כרוניות בין-סטיציאליות הנגרמות על ידי תרופות (J70.3);
- הפרעות אינטרסטיציאליות ריאתיות עקב תרופות, לא מוגדרות (J70.4);

סיבוכים ריאתיים של הרדמה במהלך ההריון (O29.0);
- דלקת ריאות בשאיפה עקב הרדמה במהלך הלידה והלידה (O74.0);
- סיבוכים ריאתיים עקב שימוש בהרדמה בתקופה שלאחר הלידה (O89.0);
- דלקת ריאות מולדת, לא מוגדרת (P23.9);
- תסמונת שאיפה של יילודים, לא מוגדרת (P24.9).

מִיוּן

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya לסוגים הבאים:
- croupous (דלקת ריאות, עם נזק לאונה של הריאה);
- מוקדי (דלקת סימפונות, עם נזק לאלואוולים הסמוכים לסמפונות);
- ביניים;
- חד;
- כרוני.

הערה. יש לזכור כי דלקת ריאות לוברית היא רק אחת מהצורות של דלקת ריאות ריאות ואינה מתרחשת עם דלקת ריאות בעלת אופי שונה, ודלקת אינטרסטיציאלית של רקמת הריאה, על פי הסיווג המודרני, מסווגת כ-alveolitis.

החלוקה של דלקת ריאות לאקוטית וכרונית אינה משמשת בכל המקורות, שכן מאמינים שבמקרה של מה שנקרא דלקת ריאות כרונית, ככלל, אנו מדברים על תהליכים זיהומיים חריפים חוזרים ונשנים בריאות של אותו לוקליזציה.

תלוי בפתוגן:
- פנאומוקוק;
- סטרפטוקוקל;
- סטפילוקוקל;
- כלמידיה;
- mycoplasma;
- של פרידלנדר.

בפרקטיקה הקלינית, רחוק מלהיות תמיד אפשרי לזהות את הפתוגן, ולכן נהוג לייחד:

1. קהילת דלקת ריאות נרכשה(שמות אחרים - משק בית, אשפוז ביתי) - נרכש מחוץ לבית החולים.

2. פניומוניה בבית חולים(נוזוקומי, נוזוקומי) - מתפתחים לאחר יומיים או יותר מהשהייה של המטופל בבית החולים בהיעדר סימנים קליניים ורדיולוגיים לנזק ריאתי עם האשפוז.

3. פדלקת ריאות אצל אנשים עם פגיעה חיסונית.

4. אבלדלקת ריאות אופיינית.

לפי מנגנון הפיתוח:
- ראשוני;
- משני - מתפתח בקשר לתהליך פתולוגי אחר (שאיפה, גודש, פוסט טראומטי, כשל חיסוני, אוטם, אטלקטי).

אטיולוגיה ופתוגנזה

התרחשות דלקת ריאות ברוב המוחלט של המקרים קשורה לשאיפה שאיפה (lat. aspiratio) - השפעת "היניקה" המתרחשת עקב יצירת לחץ מופחת
מיקרובים (לעתים קרובות יותר - ספרופיטים) מהאורולוע; פחות שכיח הוא זיהום בדרך ההמטו-ולימפוגנית או ממוקדי זיהום שכנים.

כגורם סיבתידלקות של הריאות הן פנאומו-, סטפילו-וסטרפ-לקוקוס, פא-לוך של פייפר, לפעמים pa-loch של המעי, kleb-si-el-la pneumo-nii, פרו-טיי, המופילי ו-blu-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka of the plage, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta , לא-משהו vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye associations, tank-te-ro-and-dy, mycoplasmas, פטריות, pneumocist, bran-hamel -לה, aci-no-bacteria, aspergillus ו-aero-mo-us.

סוכני היי-מי-צ'ה-סקי ופי-זי-צ'ה-סקי: השפעה על הריאות של חומרי צ'י-מי-צ'ה, גורמים תרמיים (צריבה או קירור-דה-ציון), רדיו-אקטיבי-tiv-no-go from-lu-che-niya. חומרי צ'י-מי-צ'ה-סקי ופיזי-צי-צ'ה-סקי כעובדות אטיולוגיות-לוגיות-צ'ה מתערבבות בדרך כלל עם מחלות זיהומיות.

דלקת ריאות יכולה להתרחש כתוצאה מתגובות אלרגיות בריאות או להיות ביטוי של סי-עם-חושך-עבור-בו-לה-וניה (in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii עם for- bo-le-va-ni-yah with-e-di-ni-tel-noy טישו).

אייר-בו-די-טה-אם נכנסים לרקמת הריאה בדרכים ברונ-הו-גן-נים, המטו-גן-נים ו-לימפה-גן-ני מדרכי הנשימה העליונות, ככלל, בנוכחות מוקדי זיהום חריפים או כרוניים בהם, וממוקדים זיהומיים בסימפונות (ברונכיטיס כרונית, bron-ho-ak-ta-zy). זיהום ויראלי תורם להפעלה של זיהום באק-טה-רי-אל-נוי ולהופעת דלקת ריאות מוקדית או טרום-שמאלית של Bac-te-ri-al-ny.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niyaעשויה להיות תוצאה של דלקת ריאות חריפה שלא נפתרה עם האטה והפסקה של ספיגה ספיגה - ספיגה של מסות נמקיות, exudate על ידי ספיגה של חומרים לתוך הדם או כלי הלימפה
exudate Exudate הוא נוזל עשיר בחלבון היוצא ורידים קטנים ונימים לתוך הרקמות הסובבות ולחללי הגוף במהלך דלקת.
ב-alve-o-lahs והיווצרות דלקת ריאות, שינויים דלקתיים-tel-no-cellular ברקמת interstitial לא לעיתים רחוקות אימו-נו-לוגי אופי-ra (חדירת תאי לימפוציטים ופלסמה).

Pe-re-ho-du דלקת ריאות חריפה בצורת chrono-no-che-form או הקשה ל-mu te-che-niu שלהם תורמים לאימו-נו-לוגיקה-צ'ה-סקיי על-רו-שה-ניה , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy virus-infection, chrono-no-che-sky-infektion-her top-no-x-dy-ha-tel- nyh ways (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you ואחרים) ו-bron-hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ני-יאמי עם sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizm ועוד.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילהלפתח, ככלל, על רקע הפרה של מנגנוני ההגנה של מערכת הסימפונות הריאה (לעתים קרובות לאחר שפעת). הפתוגנים האופייניים להם הם פנאומוקוקים, סטרפטוקוקים, Haemophilus influenzae ואחרים.

בהתרחשות דלקת ריאות בבית חוליםדיכוי רפלקס השיעול והפגיעה בעץ הטראכאוברוכיאלי במהלך פעולת אוורור ריאות מלאכותי, טרכאוסטומיה, ברונכוסקופיה חשובים; הפרה של הומור הומורלי - הנוגע לסביבות הפנימיות הנוזליות של הגוף.
וחסינות רקמות עקב מחלה קשה של איברים פנימיים, כמו גם עצם האשפוז של חולים. במקרה זה, ככלל, פלורה גרם-שלילית (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), staphylococci ואחרים פועלים כגורם הסיבתי.

דלקת ריאות הנרכשת בבית חולים היא לרוב חמורה יותר מדלקת ריאות הנרכשת בקהילה, יש סבירות גבוהה יותר לסיבוכים ותמותה גבוהה יותר. אצל אנשים עם מצבי כשל חיסוני (עם מחלות אונקולוגיות, עקב כימותרפיה, עם זיהום ב-HIV), מיקרואורגניזמים גרם שליליים כגון staphylococcus aureus, פטריות, pneumocystis, cytomegaloviruses ואחרים יכולים להפוך לגורמים הגורמים לדלקת ריאות.

SARSלעתים קרובות יותר להתרחש אצל אנשים צעירים, כמו גם מטיילים, הם לעתים קרובות מגיפה בטבע, פתוגנים אפשריים הם כלמידיה, לגיונלה, mycoplasma.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת ריאות היא אחת המחלות הזיהומיות החריפות הנפוצות ביותר. השכיחות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה במבוגרים נעה בין 1 ל-11.6‰ - צעירים ובני גיל העמידה, 25-44‰ - קבוצת הגיל המבוגרת יותר.

גורמים וקבוצות סיכון

גורמי סיכון למהלך ממושך של דלקת ריאות:
- גיל מעל 55 שנים;
- אלכוהוליזם;
- לעשן;
- נוכחות של מחלות משביתות נלוות של איברים פנימיים (אי ספיקת לב, COPD מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלה עצמאית המאופיינת בהגבלת זרימת אוויר בלתי הפיכה חלקית בדרכי הנשימה.
, סוכרת ואחרים);

פתוגנים ארסיים (L.pneumophila, S.aureus, enterobacteria גרם שלילי);
- חדירת רב-לוברית;
- מהלך חמור של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה;
- חוסר יעילות קלינית של הטיפול (לויקוציטוזיס וחום נמשכים);
- בקטרמיה משנית בקטרמיה - נוכחות של חיידקים בדם במחזור הדם; מתרחשת לעתים קרובות במחלות זיהומיות כתוצאה מחדירת פתוגנים לדם דרך המחסומים הטבעיים של המאקרואורגניזם
.

תמונה קלינית

קריטריונים קליניים לאבחון

חום במשך יותר מ-4 ימים, טכיפניאה, קוצר נשימה, סימנים פיזיים של דלקת ריאות.

תסמינים, כמובן

התסמינים ומהלך של דלקת ריאות תלויים באטיולוגיה, באופי ובשלב של המהלך, במצע המורפולוגי של המחלה ובשכיחותה בריאות, וכן בנוכחות של סיבוכים (פלאוריטיס). פלאוריטיס - דלקת של הצדר (הקרום הסרוסי המכסה את הריאות ומצפת את דפנות חלל החזה)
, כאב ריאתי ואחרים).

דלקת ריאות קרואפית
ככלל, יש לו התחלה חריפה, שלעתים קרובות קודמת לקירור.
Pain-noy-pyty-va-et oz-nob; tempe-ra-tu-ra body-la עולה ל-39-40 o C, לעתים רחוקות יותר ל-38 o C או 41 o C; כאב בעת נשימה על ריאה של מאה-רו-לא-מכה-נוגו-מי-הוא-ו-et-sya בעת שיעול. שיעול vna-cha-le su-hoy, ואז עם pus-noy או "חלודה-יללה" מו-to-ro-toy צמיג עם תערובת של דם. אנלוגי או לא כל כך סוער על-צ'ה-לו-בו-לז-גם זה לא אפשרי במהלך של רי-ספי-רה-טור-נוגו חריף עבור-בו-לה-ו-ניה או על רקע כרו-נו- che-sky bron-chi-ta.

מצבו של החולה הוא בדרך כלל חמור. פנים דמויי-עור של היפר-רמי-רו-ואני וצ'י-א-נו-טיץ'-ני. כבר מתחילת המחלה נצפית נשימה מהירה ושטחית, כאשר כנפי האף מתפשטות. ציין לעתים קרובות זיהום הרפטי.
כתוצאה מהפעולה של תכשירי an-ti-bak-te-ri-al-ny, נצפית ירידה הדרגתית (li-ti-che-che-) בטמפרטורה.

בית החזה הוא מ-שהייה בפעולת הנשימה בצד הריאה הפגועה. בהתאם לשלב המורפולוגי של הכאב, הקשה של הריאה הפגועה מגלה דלקת עצבית קהה (שלב פרי-ליווה), קיצור (ב-עמום-le-ning) של הצליל הריאתי (שלב הפעולה האדום והאפור) והריאתי. צליל (שלב הרזולוציה).

בְּ הַאֲזָנָה אוקולטציה היא שיטת אבחון פיזיקלית ברפואה, המורכבת מהאזנה לצלילים הנוצרים במהלך תפקודם של איברים.
בהתאם לשלב השינויים המורפולוגיים, בהתאמה, הם חושפים נשימה משופרת של ve-zi-kulyar-noe ו-crepitatio indux רעשי Crepitatio indux או Laeneca הם פצפוצים או פצפוצים בשלב הראשוני של דלקת ריאות croupous.
, ברונ-צ'י-אל-נו נושם-הא-ני ו-זי-קו-לאר-נו או חמור-ב-לן-נו ו-זי-קו-לאר-נוש-הני, על רקע אשר לאחר מכן מאזינים ל-shi-va-et-sya crepitatio redus.
בשלב הניתוח, יש קול מועצם-לו-כל כך רועד וברונה-הו-פוניה. בשל אי-המימדיות של התפתחות שינויים מורפולוגיים בריאות, ניתן לערבב פר-קו-טור-naya ו-ti-ns אוקולטטיבי.
עקב נזק לצדר (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny pleurisy) האזינו לחיכוך רעש-shi-va-et-sya של הצדר .
בזמן הכאב, הדופק מואץ, רך, מתאים ללחץ דם מופחת. Not-Rare-ki with-deaf-she-tion של I tone-on ודגש של II tone-on על ar-te-rii הריאתי. ESR עולה.
עם צילום רנטגן-אבל-לוגיקה-ש-של-לפני-וה-ניי, הגדר-de-la-et-sya homo-gene-noe עבור-ה-non-ne-tion של כל האזור הפגוע או שלו חלקים, במיוחד על צילומי רנטגן בצד. צילום רנטגן אבל סקופיה עשויה להתברר כלא מדויקת עד מאה בשעות הראשונות של המחלה. אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם, מהלך לא טיפוסי של המחלה נצפה לעתים קרובות יותר.

דלקת ריאות פנאומוקוקלית
זה מאופיין בהתפרצות חריפה עם עלייה חדה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות צלזיוס, מלווה בצמרמורות והזעה. מופיעים גם כאבי ראש, חולשה משמעותית, עייפות. עם היפרתרמיה ושיכרון חמור, ניתן להבחין בתסמינים מוחיים כגון כאב ראש חמור, הקאות, קהות חושים של המטופל או בלבול, ואפילו תסמינים של קרום המוח.

בחזה בצד של דלקת מתרחש כאב מוקדם. לעתים קרובות, עם דלקת ריאות, התגובה הפלורלית בולטת מאוד, ולכן כאבי חזה הם התלונה העיקרית ודורשים טיפול חירום. מאפיין ייחודי של כאבי פלאורלי בדלקת ריאות הוא הקשר שלו עם נשימה ושיעול: יש עלייה חדה בכאב בעת שאיפה ושיעול. בימים הראשונים עלול להופיע שיעול עם שחרור כיח חלוד מתערובות של כדוריות דם אדומות, לפעמים המופטיזיס קלה.

בבדיקההמיקום המאולץ של המטופל מושך לעתים קרובות תשומת לב: לעתים קרובות הוא שוכב בדיוק על הצד של הדלקת. הפנים בדרך כלל היפרמיים, לפעמים סומק קדחתני בולט יותר בלחי המקביל לצד הנגע. קוצר נשימה אופייני (עד 30-40 נשימות לדקה) משולב עם ציאנוזה של השפתיים ונפיחות של כנפי האף.
בתקופה המוקדמת של המחלה מתרחשות לעיתים קרובות שלפוחיות על השפתיים (הרפס שפתי).
כאשר בודקים את בית החזה, מתגלה בדרך כלל הפיגור של הצד הפגוע במהלך הנשימה - המטופל, כביכול, מתחרט על הצד של הדלקת עקב כאבי פלאורליים עזים.
מעל אזור הדלקת הַקָשָׁההריאה נקבעת על ידי האצה של צליל הקשה, הנשימה מקבלת גוון סימפונות, מופיעים גלים לחים מוקדמים של בועות קטנות. מאופיין בטכיקרדיה - עד 10 פעימות בדקה - וירידה קלה בלחץ הדם. השתקה של ה-I והמבטא של הטון II בעורק הריאתי אינם נדירים. תגובה פלאורלית בולטת משולבת לעיתים עם כאב רפלקס במחצית התואמת של הבטן, כאב במישוש בחלקים העליונים שלה.
איקטרוס איקטריות, במילים אחרות - צהבת
ריריות ועור יכולים להופיע עקב הרס של תאי דם אדומים באונה הפגועה של הריאה ואולי, היווצרות נמק מוקדי בכבד.
לוקוציטוזיס נויטרופילי הוא אופייני; היעדר שלו (במיוחד לויקופניה לויקופניה - רמות נמוכות של תאי דם לבנים בדם ההיקפי
) עשוי להיות סימן פרוגנוסטי גרוע. ESR עולה. בדיקת רנטגן קובעת התכהות הומוגנית של כל האונה הפגועה וחלקה, בולטת במיוחד בצילומי רנטגן לרוחב. בשעות הראשונות של המחלה, פלואורוסקופיה עשויה להיות חסרת מידע.

בְּ דלקת ריאות מוקדית פנאומוקוקליתהתסמינים בדרך כלל פחות בולטים. יש עלייה בטמפרטורה ל-38-38.5 מעלות צלזיוס, שיעול יבש או עם הפרדה של כיח רירי, סביר להניח שיופיעו כאבים בעת שיעול ונשימות עמוקות, סימנים של דלקת ברקמת הריאה מזוהים באופן אובייקטיבי, המתבטאים במשתנה מעלות בהתאם להיקף ולמיקום (שטחי או עמוק) של מוקד הדלקת; לרוב מזוהה המוקד של צפצופים קריפיטנטיים.

דלקת ריאות סטפילוקוקלית
זה יכול פרו-ט-קאט בדומה ל-pneumo-kok-ko-ylle. עם זאת, לעתים קרובות יותר יש לו מהלך חמור יותר, מלווה בהרס של הריאות עם עשר-ני אוויר-נשמה-nyh-lo-s-tey, ab-scesses-ינשופים של הריאות. עם דלקת in-tok-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (בדרך כלל lot-o-chago-vaya) דלקת ריאות, זיהום בנגיף os-lying-nya-nyaya של מערכת הסימפונות-ריאה-עם-נושאים (דלקת ריאות ויר-רוס-נו-בק-טה-רי-אל-נאיה). במהלך מגיפות של שפעת, לעתים קרובות-ta virus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny sign-chi-tel-but voz-ras-ta-et.
עבור סוג כזה של pneumo-nii, בולט סינדרום ב-tok-si-katsi-on-ny, המתבטא בהיפרתרמיה, oz-no-bom, hyperemia היפרמיה - הגברת אספקת הדם לכל חלק של מערכת כלי הדם ההיקפית.
עור-דם וריריות, כאבי ראש, ראש-לו-במעגל-אין-אוכל, טה-הי-קאר-די-הר, קוצר נשימה בולט, בחילה-אין-צעצוע, הקאה-צעצוע, דם- אין-הר-קא-נים.
עם זיהום חמור, זה-אבל-tok-si-che-sho-ke once-vi-va-et-sya co-su-di-flock דיוק לא עד מאה (BP 90-80 ; 60- 50 מ"מ כספית, חיוורון של העור, גפיים קרות, מראה של מישהו דביק).
ככל שההתקדמות-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma מופיעה cere-bral-ras-stroy-va, na-ras-that heart-dec-noy אין דיוק של עד מאה, הפרעה בקצב הלב, התפתחות של שו-קו-ריאה, hepa-משהו - סינ-דרו-מה של הכליה, תסמונת DIC קרישת דם (DIC) - הפרעה בקרישת הדם עקב שחרור מסיבי של חומרים טרומבופלסטיים מרקמות
, שיחות-סי-צ'ה-סקי אן-טה-רו-קו-לי-טה. pneum-mo-nii כזה יכול להוביל לתוצאה קטלנית מהירה.

דלקת ריאות סטרפטוקוקליתמתפתח בצורה חריפה, במקרים מסוימים - בקשר עם כאב גרון או עם אלח דם. המחלה מלווה בחום, שיעול, כאבים בחזה, קוצר נשימה. לעתים קרובות נמצא תפליט פלאורלי משמעותי; עם חזה, מתקבל נוזל זרומי, זרומי-דימומי או מוגלתי.

דלקת ריאות עקב דלקת ריאות Klebsiella (שרביט של פרידלנדר)
זה מתרחש לעתים רחוקות יחסית (לעתים קרובות יותר עם אלכוהוליזם, בחולים תשושים, על רקע ירידה בחסינות). יש קורס חמור; הקטלניות מגיעה ל-50%.
זה ממשיך עם תסמינים חמורים של שיכרון, התפתחות מהירה של כשל נשימתי. הליחה היא לרוב דמוית ג'לי, צמיגה, עם ריח לא נעים של בשר שרוף, אך עשויה להיות בצבע מוגלתי או חלוד.
תסמינים ירודים, המאופיינים בהפצה polylobular עם מעורבות תכופה יותר, בהשוואה לדלקת ריאות פנאומוקוקלית, של האונות העליונות. היווצרות אבצס וסיבוך של אמפיאמה אופייניים. אמפיאמה - הצטברות משמעותית של מוגלה בכל חלל גוף או באיבר חלול
.

דלקת ריאות לגיונלה
לעתים קרובות יותר זה מתפתח אצל אנשים המתגוררים בחדרים ממוזגים, כמו גם באלה המועסקים בעבודות עפר. מאופיין בהתפרצות חריפה עם חום גבוה, קוצר נשימה, ברדיקרדיה. למחלה מהלך חמור, המלווה לרוב בסיבוכים כגון פגיעה במעיים (כאבים, שלשולים). הניתוחים גילו עלייה משמעותית ב-ESR, לויקוציטוזיס, נויטרופיליה.

דלקת ריאות של Mycoplasma
המחלה נוטה יותר להשפיע על צעירים בקבוצות המקיימות אינטראקציה הדוקה, שכיחה יותר בתקופת הסתיו-חורף. יש לו התחלה הדרגתית, עם תופעות קטררליות. אופייני הוא הפער בין שיכרון חמור (חום, חולשה קשה, כאבי ראש וכאבי שרירים) לבין היעדר או חומרה קלה של תסמינים של פגיעה בדרכי הנשימה (צפצופים יבשים מקומיים, נשימה קשה). לעתים קרובות יש פריחות בעור, אנמיה המוליטית. צילומי רנטגן מראים לעתים קרובות שינויים ביניים ודפוס ריאות מוגבר. דלקת ריאות Mycoplasmal, ככלל, אינה מלווה לוקוציטוזיס, יש עלייה מתונה ESR.

דלקת ריאות ויראלית
עם דלקת ריאות ויראלית, ניתן להבחין במצב subfebrile, צינון, דלקת אף, צרידות, סימנים של דלקת שריר הלב. דלקת שריר הלב - דלקת של שריר הלב (השכבה האמצעית של דופן הלב, הנוצרת מסיבי שריר מתכווצים וסיבים לא טיפוסיים המרכיבים את מערכת ההולכה של הלב.); מתבטא בסימנים של הפרה של ההתכווצות, ההתרגשות והמוליכות שלו
, דלקת הלחמית. במקרה של דלקת ריאות של שפעת חמורה, מופיעים רעלנות חמורה, בצקת ריאות רעילה והמופטיזיס. במהלך הבדיקה, לוקופניה מתגלה לעתים קרובות עם ESR תקין או מוגבר. בדיקת רנטגן קובעת את העיוות והרשת של דפוס הריאה. שאלת נוכחותה של דלקת ריאות ויראלית גרידא שנויה במחלוקת ואינה מוכרת על ידי כל המחברים.

אבחון

דלקת ריאות מוכרת בדרך כלל על בסיס התמונה הקלינית האופיינית של המחלה - מכלול הביטויים הריאתיים והחוץ-ריאתיים שלה, כמו גם התמונה הרדיולוגית.

האבחנה מבוססת על הדברים הבאים סימנים קליניים:
1. רֵאָתִי- שיעול, קוצר נשימה, ייצור כיח (עשוי להיות רירי, מוקופורולנטי ואחרים), כאב במהלך הנשימה, נוכחות של סימנים קליניים מקומיים (נשימה הסימפונות, קהות צליל הקשה, צפצופים קרפיטנטיים, רעש חיכוך פלאורלי);
2. בְּלא ריאתי- חום חריף, סימנים קליניים ומעבדתיים של שיכרון.

בדיקת רנטגןאברי החזה בשתי תחזיות מתבצעת כדי להבהיר את האבחנה. מזהה הסתננות לריאות. עם דלקת ריאות, יש עלייה בנשימה ve-zi-ku-lyar-nogo, לפעמים עם מוקדים של הסימפונות-chi-al-ny, crepitation, צפצופים קטנים ובינוניים-לא בועתים, מוקד לאחר החשיכה ב-x -קרניים.

פיברוברוכוסקופיהאו שיטות אחרות של אבחון פולשני מבוצעות עבור חשד לשחפת ריאתית בהיעדר שיעול פרודוקטיבי; עם "דלקת ריאות חסימתית" על בסיס קרצינומה ברונכוגני, גוף זר נשאב של הסימפונות וכו'.

אטיולוגיה של Vi-rus-nuyu או rick-ket-si-oz-nuyu עבור-bo-le-va-nia יכולה להיות מבוססת על חוסר ההתאמה בין האיים של -אין-חוזר-מי-זיהומים-he-but-tok- סי-צ'ה-סקי-מי יאב-לה-ני-יאמי ומיני-מיני-שינויים-לא-לא-יאמי באיברי הנשימה עם מחקר לא-בינוני-לפני-וניה (בדיקה לוגית ברנטגן מגלה צללים מוקדיים או ביניים בקל).
יש לקחת בחשבון שדלקת ריאות יכולה להופיע באופן לא טיפוסי בחולים קשישים הסובלים ממחלות סומטיות קשות או מכשל חיסוני חמור. בחולים כאלה יתכן שאין חום, בעוד שתסמינים חוץ-ריאותיים שולטים (הפרעות ממערכת העצבים המרכזית וכו'), כמו גם סימנים פיזיים קלים או נעדרים של דלקת ריאות, קשה לקבוע את הגורם הגורם לדלקת ריאות.
חשד לדלקת ריאות בחולים קשישים ותשושים אמור להופיע כאשר פעילות החולה מופחתת באופן משמעותי ללא סיבה נראית לעין. החולה נחלש, הוא שוכב כל הזמן ומפסיק לנוע, הופך אדיש ומנומנם, מסרב לאכול. בדיקה מדוקדקת מגלה תמיד קוצר נשימה משמעותי וטכיקרדיה, לפעמים יש סומק חד צדדי של הלחי, לשון יבשה. אוסקולציה של הריאות מגלה בדרך כלל מוקד של גלים לחים קוליים.

אבחון מעבדה

1. בדיקת דם קלינית.נתוני הניתוח אינם מאפשרים להסיק מסקנה לגבי הגורם הפוטנציאלי לדלקת ריאות. לויקוציטוזיס של יותר מ-10-12x10 9/l מצביע על סבירות גבוהה לזיהום חיידקי, ולוקופניה מתחת ל-3x10 9/l או לויקוציטוזיס מעל 25x10 9/l הם סימנים פרוגנוסטיים לא חיוביים.

2. בדיקות דם ביוכימיותאינם מספקים מידע ספציפי, אך יכולים להצביע על פגיעה במספר איברים (מערכות) באמצעות חריגות שניתן לזהות.

3. קביעת הרכב הגזים של דם עורקיהכרחי לחולים עם אי ספיקת נשימה.

4. מחקר מיקרוביולוגימוחזקים e-ed on-cha-lom le-che-tion כדי לקבוע אבחנה אטיולוגית. מתבצע מחקר של מו-טו-רו-יו או מריחות מהלוע, הרים-טא-ני, ברון-חוב על חיידקי-רי, כולל תה וי-רו-סי, מי-קו-באק-טה - rii tube-ber-ku-le-za, mycoplasma ריאות rick-ket-si; נעשה שימוש גם בשיטות אימונולוגיות. מוּמלָץבקטריוסקופיה עם כתם גראם והתרבות של ליחה המתקבלת בשיעול עמוק.

5. בדיקת נוזל הצדר. מבוצע בנוכחות תפליט פלאורלי תפליט הוא הצטברות של נוזל (אקסודט או טרנסודאט) בחלל הסרוסי.
ותנאים לדקירה בטוחה (הדמיה על הלטרוגרמה של נוזל העובר בחופשיות עם עובי שכבה של יותר מ-1 ס"מ).

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחנה מבדלת עם המחלות והמצבים הפתולוגיים הבאים:

1. שחפת ריאתית.

2. ניאופלזמות: סרטן ריאות ראשוני (במיוחד מה שנקרא הצורה הריאותית של סרטן ברונכי-אלוואולרי), גרורות אנדוברונכיאליות, אדנומה של הסימפונות, לימפומה.

3. תסחיף ריאתי ואוטם ריאתי.

4. מחלות אימונופתולוגיות: דלקת כלי דם מערכתית, דלקת ריאות זאבת, אספרגילוזיס ברונכו-פולמונרי אלרגי, ברונכיוליטיס אובליטרנס עם דלקת ריאות מארגנת, פיברוזיס ריאתי אידיופטי, דלקת ריאות אאוזינופילית, גרנולומטוזיס ברונכוצנטרי.

5. מחלות ומצבים פתולוגיים נוספים: אי ספיקת לב גדושה, פנאומופתיה (רעילה) הנגרמת על ידי תרופות, שאיבת גוף זר, סרקואידוזיס, פרוטינוזיס מכתשית ריאתית, דלקת ריאות שומנית, אטלקטזיס מעוגל.

באבחנה המבדלת של דלקת ריאות מיוחסת החשיבות הגדולה ביותר לאנמנזה שנאספה בקפידה.

עם ברון היי-טה חריף והחמרה של chrono-no-che-sky bron-hi-taבהשוואה ל-pneumo-tion, זה פחות בולט ב-in-tok-si-cation. מחקר רנטגן אינו מגלה מוקדי התכהות.

דלקת רחם אקסודטיבית שחפתיכולה להתחיל בצורה חריפה כמו דלקת ריאות: קיצור צליל ה-per-ku-tor-nogo ונשימת הסימפונות-צ'י-אל-נוה על פני אזור ה-count-la-bi-ro-van-nogo עד לשורש של אור- אשר הם יכולים-טי-רו-ואט ל-לה-וו פנאו-מו-ניה. טעויות יימנעו על ידי כלי הקשה זהירים, שחושפים ספר מצליל עמום ונשימה מוחלשת (עם אמפיאמה - חמור-ב-לן-נו ברונ-צ'י-אל-נו די-הא-ני). ניקור פלאורלי עוזר להבדיל, ואחריו מעקב ל-va-ni-em ex-su-da-ta וצילום רנטגן בהקרנה לרוחב (ב-עשר- צל אפור באזור התת-שרירי).

בניגוד לויקוציטוזיס נויטרופיליעם דלקת ריאות טרום-שמאלית (לעתים נדירות מוקדית), ההמוגרמה עם ex-su-da-tiv-ny pleura-ri-אלה עם אטיולוגיה של tuber-ku-lez-noy, ככלל, אינה שינוי-לא-ל.

בשונה משמאל ומקטע-גברים-tar-ny pneumatic p חדירת ri tu-ber-ku-lez-nome או צינור מוקד-ber-ku-le-zeבדרך כלל מציינת מחלת on-cha-lo פחות חריפה. דלקת ריאות חולפת במהלך 1.5 השבועות הבאים בהשפעת טיפול לא מיוחד-ci-fi-che-תרפיה, בעוד שתהליך tu-ber-ku-lez-ny אינו נתון להשפעה כה מהירה אפילו עם tu-ber-ku- לו-מאה-טי-צ'ה-תרפיה.

ל מי-לי-אר-נוגו טוב-בר-קו-לה-זההא-ראק-טר-על אינ-טוק-סי-קטיון חמור עם you-so-ho-ho-joy-coy עם תסמינים גופניים בולטים חלשים, לכן, יש להבדיל בין המל-קו-או-צ'אגו -יללת הגזעים-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Ost-paradise דלקת ריאות ו ריאות חסימתית עם סרטן ברון-הו-גןיכול on-chi-nat-sya בחדות על רקע של רווחה גלויה, לא-לעתים נדירות, עם-le cooling-de-niya מצוינים אם-ho-rad-ka, oz-nob, כאב בחזה. עם זאת, עם פנאומו חסימתית-לא-אלה, השיעול הוא לעתים קרובות יבש, עם-טיפשות-שונה, ולאחר מכן עם מ-de-le-no-זה לא גדול co-li-che-st-va mo- לרו-לך ודם-בהר-כא-נים. במקרים לא ברורים, כדי להבהיר את הדיא-אג-אף, אפשרית רק ברונ-הו-סקופיה.

כאשר הצדר מעורבת בתהליך הדלקתי, מגרות את קצות העצב הפרני הימני והאינטרצלוע התחתון המוטבעים בה, המעורבים גם בעצבוב של החלקים העליונים של דופן הבטן הקדמית ואיברי הבטן. זה גורם לכאב להתפשט לבטן העליונה.
כאשר הם מומשים, מורגש כאב, במיוחד באזור ברביע העליון הימני של הבטן, כאשר מקישים לאורך קשת החוף הימנית, הכאב מתגבר. חולים עם דלקת ריאות מופנים לעתים קרובות למחלקות כירורגיות עם אבחנה של דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה חריפה, כיב קיבה מחורר. במצבים אלו, היעדר תסמינים של גירוי פריטונאלי ומתח של שרירי הבטן ברוב המטופלים מסייע בביצוע האבחון. עם זאת, יש לקחת בחשבון שתכונה זו אינה מוחלטת.

סיבוכים

סיבוכים אפשריים של דלקת ריאות:
1. ריאתי: דלקת רחם אקסודטיבית, pyopneumothorax Pyopneumothorax - הצטברות של מוגלה וגזים (אוויר) בחלל הצדר; מתרחשת בנוכחות pneumothorax (נוכחות של אוויר או גז בחלל הצדר) או עם ריקבון פלאוריטיס (דלקת של הצדר הנגרמת על ידי מיקרופלורה רקבנית עם היווצרות של exudate מעורר)
, היווצרות אבצס, בצקת ריאות;
2. חוץ ריאתי: הלם זיהומי-טוקסי, פריקרדיטיס, דלקת שריר הלב, פסיכוזה, אלח דם ועוד.

דלקת רחם אקסודטיביתמתבטאת בקהות חמורה והיחלשות של הנשימה בצד הפגוע, בפיגור מאחורי החלק התחתון של בית החזה בצד הפגוע במהלך הנשימה.

היווצרות אבצסמאופיין על ידי שיכרון גובר, הזעות לילה בשפע מופיעות, הטמפרטורה מקבלת אופי קדחתני עם טווחים יומיים של עד 2 מעלות צלזיוס או יותר. האבחנה של אבצס ריאתי מתגלה כתוצאה מפריצת דרך של המורסה בסימפונות והפרשה של כמות גדולה של ליחה מוגלתית ומעיבה. פריצת הדרך של המורסה לחלל הצדר וסיבוך של דלקת ריאות על ידי התפתחות pyopneumothorax עשויים להצביע על הידרדרות חדה במצב, עלייה בכאב בצד בזמן הנשימה, עלייה משמעותית בקוצר נשימה ובטכיקרדיה, וירידה בלחץ הדם.

למראית עין בצקת ריאותבדלקת ריאות, תפקיד חשוב ממלא נזק רעיל לנימים הריאתיים עם עלייה בחדירות כלי הדם. הופעת גלים יבשים ורטובים במיוחד על ריאה בריאה על רקע קוצר נשימה מוגברת והחמרה במצבו של החולה מעידה על איום של בצקת ריאות.

סימן להתרחשות הלם זיהומי-רעיליש לשקול הופעה של טכיקרדיה מתמשכת, במיוחד מעל 120 פעימות לדקה. התפתחות הלם מאופיינת בהידרדרות חזקה במצב, הופעת חולשה חדה, במקרים מסוימים - ירידה בטמפרטורה. תווי הפנים של המטופל מתחדדים, העור מקבל גוון אפור, הציאנוזה מתגברת, קוצר הנשימה עולה משמעותית, הדופק נעשה תכוף וקטן, לחץ הדם יורד מתחת ל-90/60 מ"מ כספית, מתן שתן נפסק.

מתעללים באלכוהול נוטים יותר לעשות זאת פְּסִיכוֹזָהעל רקע דלקת ריאות. הוא מלווה בהזיות חזותיות ושמיעתיות, התרגשות מוטורית ומנטלית, חוסר התמצאות בזמן ובמרחב.

פריקרדיטיס, אנדוקרדיטיס, דלקת קרום המוחכעת הם סיבוכים נדירים.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

עם פתוגן לא ידועהטיפול נקבע על ידי:
1. תנאים להופעת דלקת ריאות (נרכשת בקהילה / נוזוקומיאלית / שאיפה / גדושה).
2. גיל החולה (מעל/פחות מ-65 שנים), לילדים (עד שנה/אחרי שנה).
3. חומרת המחלה.
4. מקום הטיפול (מרפאת חוץ / מחלקה כללית / טיפול נמרץ).
5. מורפולוגיה (ברונכופנאומונית/דלקת ריאות מוקדית).
לפרטים ראו תת-הקטגוריה "דלקת ריאות חיידקית, לא מוגדרת" (J15.9).

דלקת ריאות ב-COPD, אסטמה של הסימפונות, ברונכיאקטזיסוכו' נדונים בכותרות משנה אחרות ודורשות גישה נפרדת.

בעיצומה של המחלה, חולים ב-ka-za-na-s-tel-ny mode, חסכון (me-ha-ni-che-ski וצ'י-mi-che-ski) די-e-ta, כולל ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy co-אם ועד מספר מדויק של vi-tami-news, במיוחד בן-אבל א' וג'. בהדרגה עם ההיעלמות או ירידה משמעותית בתופעות של שיכרון, הם מרחיבים את המשטר, בהיעדר התוויות נגד (מחלות לב, איברי עיכול), החולה מועבר לתזונה מס' 15, המספקת עלייה בתזונה של מקורות ויטמינים וסידן , משקאות חלב חמוץ (במיוחד כאשר מטופלים באנטיביוטיקה), אי הכללה של מאכלים ומאכלים שומניים ובלתי ניתנים לעיכול.

טיפול רפואי
עבור -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya נטילת מו-to-ro-you, מריחות, ספוגיות. לאחר מכן, מתחיל טיפול אטיוטרופי, המתבצע תחת שליטה של ​​יעילות קלינית, תוך התחשבות במיקרופלורה המחוסנת וברגישותה לאנטיביוטיקה.

בדלקת ריאות שאינה חמורה במרפאות חוץ עדיפה אנטיביוטיקה דרך הפה, במקרים חמורים ניתנת אנטיביוטיקה תוך שריר או תוך ורידי (ניתן לעבור לנתיב מתן פומי כאשר המצב משתפר).

אם מתרחשת דלקת ריאות בחולים צעירים ללא מחלות כרוניות, ניתן להתחיל בטיפול בפניצילין (6-12 מיליון יחידות ביום). בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית, עדיף להשתמש באמינופניצילינים (אמפיצילין 0.5 גרם 4 פעמים ביום דרך הפה, 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום פרנטרלי, אמוקסיצילין 0.25-0.5 גרם 3 פעמים ביום). עם אי סבילות לפניצילינים, במקרים קלים משתמשים במקרולידים - אריתרומיצין (0.5 גרם דרך הפה 4 פעמים ביום), אזיתרומיצין (מסומת -.5 גרם ליום), רוקסיתרומיצין (רולייד - 150 מ"ג 2 פעמים ביום) וכו'. במקרה של התפתחות דלקת ריאות בחולים עם אלכוהוליזם כרוני ומחלות סומטיות קשות, כמו גם בחולים קשישים, מטופלים עם צפלוספורינים דור II-III, שילוב של פניצילינים עם מעכבי בטא-לקטמאז.

במקרה של דלקת ריאות כפולה אונה, כמו גם דלקת ריאות המלווה במהלך חמור עם תסמינים חמורים של שיכרון, ועם פתוגן לא מזוהה, נעשה שימוש בשילוב של אנטיביוטיקה (אמפיוקס או צפלוספורינים מדור II-III בשילוב עם אמינוגליקוזידים - לדוגמה, gentamicin או netromycin), fluoroquinolones, carbapenems משמשים.

עבור דלקת ריאות נוזוקומיאלית, צפלוספורינים מהדור השלישי (cefotaxime, cefuroxime, ceftriaxone), fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin), aminoglycosides (gentamicin, netromycin), vancomycin, carbapenems and the antifungal. באנשים עם מצבי כשל חיסוני במהלך הטיפול האמפירי בדלקת ריאות, בחירת התרופות נקבעת על ידי הפתוגן. בדלקת ריאות לא טיפוסית (מיקופלזמה, לגיונלה, כלמידיה), משתמשים במקרולידים, טטרציקלינים (טטרציקלין 0.3-0.5 גרם 4 פעמים ביום, דוקסיציקלין 0.2 גרם ליום ב-1-2 מנות).

יעילות הטיפול באנטי-ביו-טי-קמי עם דלקת ריאות, מתגלה בעיקר עד סוף היום הראשון, אך לא יאוחר משלושה ימים מהם at-me-non-niya. לאחר תקופה זו, בהיעדר השפעה טיפולית, יש להחליף את התרופה שנרשמה בתרופה אחרת. האינדיקטורים ליעילות הטיפול הם נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, היעלמות או הפחתה של סימני שיכרון. במקרה של דלקת ריאות נרכשת בקהילה, הטיפול האנטיביוטי מתבצע עד לנורמליזציה יציבה של טמפרטורת הגוף (בדרך כלל כ-10 ימים), עם מהלך מסובך של המחלה ודלקת ריאות נוזוקומאלית, משך הטיפול האנטיביוטי נקבע בנפרד.

עם וירוסים חמורים-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, for-ka-for-but introduce-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 מ"ל, עם no-ob-ho-dimo-sti, זה מתבצע בפיתול כל 4-6 שעות, ביומיים הראשונים של כאב .

בנוסף לטיפול אנטיביוטי, טיפול סימפטומטי ופתוגנידלקת ריאות. במקרה של אי ספיקה נשימתית, נעשה שימוש בטיפול בחמצן.במקרה של חום גבוה ונסבל חמור, כמו גם כאבי פלאורליים עזים, יש לציין תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אקמול, וולטרן וכו'); כדי לתקן הפרעות במחזור הדם, נעשה שימוש בהפרין (עד 20,000 IU ליום).

המטופלים מוכנסים לטיפול pa-la-you in-ten-siv-noy במקרים חמורים של דלקת ריאות כרונית חריפה והחמרה. ניתן לבצע ניקוז ברונכוסקופיה, עם ar-te-ri-al-noy hyper-cap-tion - עזרת וריד מלאכותי של הריאות. במקרה של התפתחות בצקת ריאות, זיהום-he-but-tok-si-che-sho-ka וסיבוכים חמורים אחרים pneu-mo-no-she-does-ביחד-אבל עם re-a-nima-to-log .

חולים שסבלו מדלקת ריאות ומשתחררו מבית החולים במהלך תקופת ההחלמה הקלינית או הפוגה צריכים להילקח תחת השגחה של רופא. לשיקום, ניתן לשלוח אותם לבתי הבראה.

תַחֲזִית

ברוב המקרים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה בחולים צעירים ובגיל העמידה בעלי יכולת חיסונית, נצפית נורמליזציה של טמפרטורת הגוף ביום ה-2-4 לטיפול, ו"החלמה" רדיולוגית מתרחשת תוך עד 4 שבועות.

הפרוגנוזה לדלקת ריאות הפכה לטובה יותר עד סוף המאה ה-20, עם זאת, היא נותרה רצינית עם דלקת ריאות הנגרמת על ידי דלקת ריאות מסוג staphylo-kok-ko-m ו-klebsiella (שרביט של פרידלנדר), עם דלקת ריאות חוזרת כרונית לעתים קרובות. , os-false-n-ny תהליך חסימה, נשימה-ה-תל-נוי וריאות-אבל-סר-דכ-נוי לא-למאה-דיוק, וגם עם התפתחות דלקת ריאות אצל אנשים עם לב חמור disease -so-su-di-stay ושאר נושאי סי-עם. במקרים אלה, הקטלניות מדלקת ריאות נותרת גבוהה.

סולם PORT

בכל החולים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, מומלץ לקבוע תחילה האם לחולה יש סיכון מוגבר לסיבוכים ומוות (מחלקה II-V) או לא (מחלקה I).

שלב 1. ריבוד חולים לדרגת סיכון I ודרגות סיכון II-V

בזמן הבדיקה
גיל מעל 50 שנה	ובכן לא
הפרעות תודעה	ובכן לא
דופק >= 125 פעימות לדקה	ובכן לא
קצב נשימה > 30/דקה.	ובכן לא
לחץ דם סיסטולי< 90 мм рт.ст.	ובכן לא
טמפרטורת הגוף< 35 о С или >\u003d 40 מעלות צלזיוס	ובכן לא
הִיסטוֹרִיָה
	ובכן לא
	ובכן לא
	ובכן לא
מחלת כליות	ובכן לא
מחלת כבד	ובכן לא

הערה. אם יש לפחות "כן" אחד, עליך לעבור לשלב הבא. אם כל התשובות הן "לא", ניתן לשייך את המטופל לדרגת סיכון I.

שלב 2: ניקוד סיכון

מאפייני המטופל	ציון בנקודות
גורמים דמוגרפיים
גיל, גברים	גיל (שנים)
גיל, נשים	גיל (שנים) - 10
להישאר בבתי אבות
מחלות נלוות
ניאופלזמה ממאירה
מחלת כבד
אי ספיקת לב
מחלת כלי דם במוח
מחלת כליות
נתוני בדיקה גופנית
הפרעה בהכרה
דופק >= 125/דקה.
קצב נשימה > 30/דקה.
לחץ דם סיסטולי< 90 мм рт.ст.
טמפרטורת הגוף< 35 о С или >\u003d 40 מעלות צלזיוס
נתונים ממחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים
pH דם עורקי
רמת חנקן אוריאה >= 9 mmol/l
רמת נתרן< 130 ммоль/л
גלוקוז >= 14 mmol/L
המטוקריט< 30%
PaO 2< 60 מ"מ כספית אומנות.
נוכחות של תפליט פלאורלי

הערה.העמודה "ניאופלזמות ממאירות" לוקחת בחשבון מקרים של מחלות גידול המתבטאות במהלך פעיל או מאובחנים במהלך השנה האחרונה, למעט סרטן עור תאי בסיס ותאים קשקשיים.

הטור "מחלות כבד" כולל מקרים של שחמת כבד מאובחנת קלינית ו/או היסטולוגית ודלקת כבד כרונית פעילה.

העמודה "אי ספיקת לב כרונית" כוללת מקרים של אי ספיקת לב עקב אי תפקוד סיסטולי או דיאסטולי של החדר השמאלי, המאושר על ידי היסטוריה, בדיקה גופנית, צילום חזה, אקו לב, סינטיגרפיה של שריר הלב או חדרי הלב.

העמודה "מחלות כלי דם במוח" לוקחת בחשבון מקרים של שבץ מוחי לאחרונה, התקף איסכמי חולף והשפעות שיוריות לאחר תאונה חריפה של כלי דם במוח, שאושרה על ידי CT או MRI של המוח.

העמודה "מחלות כליה" לוקחת בחשבון מקרים של מחלות כליה כרוניות מאושרות אנמנסטית ועלייה בריכוז החנקן קריאטינין/אוריאה בסרום הדם.

שלב 3. הערכת סיכונים ובחירת מקום טיפול למטופלים

סכום נקודות	מעמד לְהִסְתָכֵּן	תוֹאַר לְהִסְתָכֵּן	תמותה של 30 יום 1%	מקום טיפול 2
< 51>		נָמוּך	0,1	אשפוז חוץ
51-70		נָמוּך	0,6	אשפוז חוץ
71-90	III	נָמוּך	0,9-2,8	פיקוח צמוד של אשפוז חוץ או אשפוז קצר טווח 3
91-130		בינוני	8,2-9,3	אִשְׁפּוּז
> 130		גָבוֹהַ	27,0-29,2	אשפוז (ICU)

הערה.
1 על פי מחקר Medisgroup (1989), PORT Validation Study (1991)
2 E.A.Halm, A.S. טירשטיין (2002)
3 אשפוז מצביע על מצב לא יציב של המטופל, חוסר תגובה לטיפול דרך הפה, נוכחות של גורמים חברתיים

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז:
1. גיל מעל 70 שנים, תסמונת זיהומית-טוקסית בולטת (קצב הנשימה הוא יותר מ-30 לדקה, לחץ הדם מתחת ל-90/60 מ"מ כספית, טמפרטורת הגוף מעל 38.5 מעלות צלזיוס).
2. נוכחות של מחלות נלוות קשות (מחלת ריאות חסימתית כרונית, סוכרת, אי ספיקת לב, מחלת כבד וכליות חמורה, אלכוהוליזם כרוני, שימוש בסמים ועוד).
3. חשד לדלקת ריאות משנית (אי ספיקת לב, תסחיף ריאתי אפשרי, אספירציה ועוד).
4. התפתחות של סיבוכים כגון דלקת בריאה, הלם זיהומי-רעיל, היווצרות אבצס, פגיעה בהכרה.
5. אינדיקציות חברתיות (אין אפשרות לארגן את הטיפול והטיפול הנדרשים בבית).
6. כישלון בטיפול החוץ תוך 3 ימים.

עם מהלך מתון ותנאי חיים נוחים ניתן לטפל בדלקת ריאות בבית, אך עיקר החולים בדלקת ריאות זקוקים לטיפול בבית חולים.
חולים עם pre-left ו-pneumo-ni-s אחרים ותסמונת זיהומית מובהקת-he-but-tok-si-che-syndrome צריכים להיות ex-tren-but-the hospital-ta-li-zi-route. ניתן לבצע בחירת אתר טיפול ופרוגנוזה (חלקית) בהתאם סולמות הערכת מצב CURB-65/CRB-65.

ציוני CURB-65 ו-CRB-65 עבור דלקת ריאות שנרכשה בקהילה

גורם	נקודות
בִּלבּוּל
חנקן אוריאה בדם >= 19 מ"ג/ד"ל
קצב נשימה >= 30/דקה.
לחץ דם סיסטולי< 90 мм рт. ст לחץ דם דיאסטולי< = 60 мм рт. ст.
גיל > = 50
סך הכל

CURB-65 (נקודות)	תמותה (%)
	0,6	סיכון נמוך, טיפול חוץ אפשרי
	2,7
	6,8	אשפוז קצר או מעקב חוץ קפדני
		דלקת ריאות חמורה, אשפוז או השגחה בטיפול נמרץ
4 או 5	27,8

CRB-65 (נקודות)	תמותה (%)
	0,9	סיכון נמוך מאוד לתמותה, לרוב אינו מצריך אשפוז
	5,2	סיכון לא ברור, מצריך אשפוז
3 או 4	31,2	סיכון גבוה למוות, אשפוז דחוף

מְנִיעָה

על מנת למנוע דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, נעשה שימוש בחיסוני פנאומוקוק ושפעת.
יש לתת חיסון נגד פנאומוקוק כאשר קיים סיכון גבוה לפתח זיהומים פנאומוקוקים (בהמלצת ועדת היועצים לנוהלי חיסונים):
- אנשים מעל גיל 65;
- אנשים בגילאי 2 עד 64 שנים עם מחלות של איברים פנימיים (מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם, מחלות סימפונות ריאות כרוניות, סוכרת, אלכוהוליזם, מחלות כבד כרוניות);
- אנשים בגילאי שנתיים עד 64 עם אספניה תפקודית או אורגנית אספניה - אנומליה התפתחותית: היעדר הטחול
(עם אנמיה חרמשית, לאחר כריתת טחול);
- אנשים מגיל שנתיים עם מצבי כשל חיסוני.
הכנסת חיסון נגד שפעת יעילה במניעת התפתחות שפעת וסיבוכיה (כולל דלקת ריאות) אצל אנשים בריאים מתחת לגיל 65. בבני 65 ומעלה, החיסון יעיל במידה בינונית.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. ספר עיון שלם של המתרגל / נערך על ידי א.י. וורוביוב, מהדורה 10, 2010
   1. עמ' 183-187
2. ספר עיון טיפולי רוסי / בעריכת acad.RAMN Chuchalin A.G., 2007
   1. עמ' 96-100
3. www.monomed.ru
   1. מדריך רפואי אלקטרוני

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

לציטוט:נוביקוב יו.ק. דלקת ריאות: בעיות מורכבות ובלתי פתורות של אבחון וטיפול // לפני הספירה. 2004. מס' 21. ס' 1226

דלקת ריאות היא נגע זיהומי של alveoli, המלווה בחדירה של תאים דלקתיים והפרשה של הפרנכימה, כתגובה להחדרה והתרבות של מיקרואורגניזמים, לחלקים הסטריליים (בדרך כלל) של דרכי הנשימה. סעיף דלקת ריאות אינו מתייחס לנגעי ריאות במחלות זיהומיות הקשורות לצורות נוזולוגיות אחרות: מגיפה, טיפוס הבטן, טולרמיה וכו'. אם אתה פועל לפי ההגדרה לעיל לאבחון דלקת ריאות, אז אף אחד מהקריטריונים האבחוניים לא ניתן להוכחה אובייקטיבית. לא דלקת ולא נזק לאלואוולים. ורק לפי נתונים עקיפים (קביעת הפתוגן בכיח או עלייה בטיטר נוגדנים בדם) ניתן לשפוט את האופי הזיהומי של נזק לריאות. עדות ישירה לדלקת בפרנכימה הריאה וזיהוי הפתוגן אפשרי רק עם מחקר מורפולוגי של החומר המתקבל בביופסיה. תסביך הסימפטומים, לרבות שיעול עם כיח ו/או המופטיזיס, כאבים בחזה, לרוב עם שיעול ונשימות עמוקות, חום ותסמיני שיכרון, אינו אופייני רק לדלקת ריאות, אלא מתגלה גם במספר מחלות ריאה אחרות. הנפוצים ביותר הם: - סרטן ריאות; - פקקת ותסחיף של העורק הריאתי; - שחפת ריאתית; - SARS; - החמרה חריפה וזיהומית של ברונכיטיס; - דלקת קרום הראות; - ברונכיאקטזיס; - צורות חריפות של alveolitis; - מיקוזה ריאתית; - מחלות זיהומיות (טיפוס, טולרמיה, דלקת כבד זיהומית וכו'). האלגוריתם הרגיל של חשיבה קלינית מספק פתרון (לעיתים קרובות לא מודע) של השאלות הבאות בעת מפגש עם מטופל: - האם המטופל חולה; - אם חולה, אילו איברים ומערכות מעורבים בתהליך; - אם הריאות נפגעות, מה אופי הנגע; - אם דלקת ריאות, מה האטיולוגיה שלה. ביצוע אלגוריתם זה מאפשר לך להגיע ליעילות טיפול מירבית. אבחנה מבדלת משחקת תפקיד חשוב בכך.

אבחנה מבדלת בדלקת ריאות קריטריונים קליניים ואנמנסטיים

סרטן הריאות

שייכים לקבוצת הסיכון: - גברים מעל גיל 40; - מעשנים; - סובל מברונכיטיס כרונית; - בעל היסטוריה של סרטן; - יש היסטוריה משפחתית של סרטן. תמונה אופיינית של האנמנזה, בנוסף להשתייכות לקבוצת הסיכון, כוללת התפרצות הדרגתית של המחלה, כאשר מופיעים ומתגברים תסמינים של שיכרון, חסימת סימפונות, התפשטות הגידול: חולשה, עייפות גוברת, לאורך זמן, וירידה במשקל, הדינמיקה של תסמונת השיעול - משיעול יבש, פריצה, לא פרודוקטיבי, שיעול עם ליחה רירית או רירית עם פסי דם ועד לכיח מסוג "ג'לי פטל", המופטיזיס, דלקת חוזרת באותם אזורים של הריאה, דלקת צדר חוזרת, תסמינים של דחיסה של הווריד הנבוב העליון. תסמינים חוץ-ריאתיים של סרטן ריאות: גירוד בלתי נסבל בעור, איכטיוזיס, אצבעות "תוף", דמנציה מתקדמת, תסמונת מיופתית, תסמונת איטנקו-קושינג. יש להדגיש כי למרות בדיקה קלינית מעמיקה, לא ניתן לזהות הופעה הדרגתית של המחלה וב-65% מהמקרים ההופעה נחשבת לאקוטית - בצורת דלקת ריאות סרטנית, דלקת ריאות פרקנקרוטית, ולמעשה, אטלקטאזיס-דלקת ריאות באזור הסימפונות החסום.

שחפת ריאתית

מגע עם חולה שחפת. לעתים קרובות יותר, אפילו עם הופעה חריפה גלויה, יש עלייה הדרגתית בסימפטומים הקליניים. . שיכרון נסבל בקלות יחסית בהשוואה לכמות דומה של נזק לרקמת הריאה של אטיולוגיה אחרת. . תסמינים פיזיים מועטים שאינם עולים בקנה אחד עם שינויים R-לוגיים משמעותיים. . שיעול יבש, רירי יותר מאשר מוגלתי, כיח. . צדר מבודד, במיוחד בגיל צעיר.

דלקת ריאות אוטם ב PE ופקקת ריאתיתנזק לוורידים של הגפיים התחתונות והאגן בהיסטוריה. לעתים קרובות יותר, פקקת אמבולוגנית ממוקמת במקטעים הפופליטאליים (20%) או האוקאבליים. הוורידים של הגפיים העליונות (8%) וחללי הלב (2%) פחות משמעותיים כגורמים ל-PE. יש לציין כי רק ב-40% מהמקרים ההצגה הקלינית של פקקת ורידים קודמת ל-PE. התפתחות תסביך הסימפטומים של דלקת ריאות (שיעול, המופטיזיס, שיכרון) קודמת לקוצר נשימה וכאבים בחזה, שחומרתם תלויה בקליבר של כלי הריאה הפגועים. עם PE, נוכחות של תסחיף במעגל גדול לא צריכה להיות מביכה, שכן דרך סגלגל פורמן פתוח, עם המודינמיקה שונה, תסחיפים נכנסים למעגל הגדול.

כאב ב PE:

אנגינה פקטוריס, התקף לב עם נזק נלווה לעורקים הכליליים; - התפוצצות עם לחץ גובר בעורק הריאתי; - פלאורל בהתפתחות של דלקת ריאות אוטם עם דלקת צדר; - בהיפוכונדריום הימני (בטני) עקב אי ספיקת מחזור חריפה ומתיחה של קפסולת גליסון של הכבד.

קוצר נשימה עם PE:

פִּתְאוֹמִי; - לא קשור לפעילות גופנית; - המיקום של אורתופניה אינו אופייני; - נשימה רדודה.

hemoptysis ב PE:

ביום השני או השלישי לאחר התפתחות דלקת ריאות אוטם.

תסמינים פיזיים:

צפצופים, קהות, חום, שכרות, הדגשת הטון השני על עורק הריאה, נפיחות של ורידי הצוואר - אין להם מאפיינים ספציפיים האופייניים רק ל-PE והם סימנים מאוחרים. יש לציין כי כל התסמינים הקשורים לעלייה בלחץ בעורק הריאתי מתרחשים רק עם PE מסיבי (50% נזק לכלי הדם).

Fibrosing alveolitis

ההתקדמות ההדרגתית אך היציבה של קוצר נשימה, האופיינית לנגעים אינטרסטיציאליים, אינה גורמת לקשיים במונחים של אבחנה מבדלת עם דלקת ריאות. לצורה החריפה (Libow's desquamative pneumonia, Haman-Rich syndrome) אין הבדלים קליניים משמעותיים מדלקת ריאות חיידקית. לרוב, לאחר טיפול אנטיביוטי לא מוצלח, מינוי של סטרואידים עם השפעה חיובית בולטת מרמז, ולאחר מכן שימוש בשיטות בדיקה אובייקטיביות כדי להוכיח את האבחנה של alveolitis.

עם alveolitis אקסוגנית אלרגית:

יש קשר לאלרגן; - יש אפקט חיסול; - השפעה חיובית של טיפול בקורטיקוסטרואידים.

עם alveolitis fibrosing רעיל:

תקשורת עם גורם רעיל (תרופות, חשיפה תעשייתית לחומרים רעילים).

שפעת וסארס

ההבדל העיקרי מדלקת ריאות הוא היעדר נזק לפרנכימה הריאה ובהתאם, היעדר תסמינים פיזיים מקומיים. תסמינים של שיעול ושיכרון אינם ספציפיים. יש לזכור כי SARS, שפעת מסובכות על ידי דלקת ריאות שהצטרפה. התסמינים הפיזיים במקרה זה תלויים בגודל המוקד הריאות ובעומק מיקומו מפני השטח של החזה. לעתים קרובות, רק שיטות מעבדה ורדיולוגיות יכולות לזהות דלקת ריאות (לויקוציטוזיס, הסטת הנוסחה שמאלה, ESR מוגבר, צל חודרני, בדיקה בקטריולוגית של כיח).

ברונכיטיס וברונכיאקטזיס

עם ברונכיטיס, אין תסמינים של נזק ריאות מקומי (פרעות לחות, קהות, רעד קול מוגבר). במידה פחותה מאשר עם דלקת ריאות, מתבטאים סימפטומים של שיכרון. קוצר נשימה בברונכיטיס חסימתית הוא סימפטום לא ספציפי, שכן עד 80% מהמקרים של דלקת ריאות מלווים בשינויים חסימתיים בתפקוד הנשימה. האבחנה הסופית נקבעת לאחר בדיקה מעבדתית ומכשירית. עם ברונכיאקטזיס דיזונטוגנטי, ניתן לאתר את האנמנזה בתדירות גבוהה יותר מילדות. כאשר נרכש - היסטוריה של דלקת ריאות, שחפת. מגוון תסמינים גופניים (צפצופים, רטובים, קולניים, בעבוע קטן-גדול, קהות וכו') תלויים בשכיחות התהליך ובשלב הדלקת. שיעול, כמות כיח לא יכולה לשמש כתסמינים אובייקטיביים של אבחנה.

מחלות ריאה תורשתיות

הפרת מנגנוני ההגנה העיקריים (הובלה רירית בסיסטיק פיברוזיס ואי ספיקת ריסי, הגנה חיסונית בחוסר אימונוגלובולין, במיוחד אימונוגלובולין A, מחסור בתאי T, פתולוגיה מקרופאגים) מובילה לנזק לריאות ולסימפונות, המתבטאת בעיקר במרפאה של חוזרים ונשנים. דלקת במערכת הסימפונות (ברונכיטיס, ברונכיאקטזיס נרכשת, דלקת ריאות). ורק בדיקה מעבדתית-אינסטרומנטלית יכולה לחשוף את הסיבה השורשית לתסמינים קליניים לא ספציפיים.

נתונים משיטות בדיקה אובייקטיביות

שחפת ריאתית

רדיוגרפיה בהתאם לצורת השחפת - צל מוקד, הסתננות, הסתננות עם ריקבון, שחפת מערית - נתיב לשורש ועלייה בבלוטות הלימפה של השורש, מוקדים ישנים (אבדות), עם לוקליזציה לעתים קרובות יותר בקטעים I-III ו-VI, אופייניים. טומוגרפיה, כולל המחשב בירור מספר, גודל החללים, דפנותיהם, פטנטיות הסימפונות, מצב בלוטות הלימפה של השורש והמדיאסטינום. ניתוח כיח - לימפוציטים, אריתרוציטים (עם המופטיזיס) מיקרוסקופיה - באצילוס שחפת תרבות כיח - באצילוס שחפת FBS - צלקות, פיסטולות, פקעות עם נגעים בסימפונות בִּיוֹפְּסִיָה - גרנולומה שחפת (מקרה). ניתוח דם אנמיה - צורות חמורות, לויקוציטוזיס, לימפוציטוזיס, ESR מוגבר בדיקת דם ביוכימית Dysproteinemia, hypoalbuminemia בצורות חמורות, hypoproteinemia ניתוח של שתן שינויים לא ספציפיים - חלבון, לויקוציטים במקרה של נזק לכליות, זריעה של bacillus tubercle. סרטן הריאותרדיוגרפיה הפחתת האווריריות של רקמת הריאה, אטלקטזיס, חדירות, תצורות מוקד. טומוגרפיה, כולל מחשוב היצרות של הסימפונות או סתימה מלאה שלו, הגדלה של בלוטות הלימפה של השורש. FBS - היצרות של הסימפונות, בתוספת רקמה שטיפה - תאים לא טיפוסיים בִּיוֹפְּסִיָה - רקמת גידול, תאים אולטרסאונד - חפש גרורות או את הגידול הבסיסי אם גרורות נמצאות בריאות (כבד, כליות, לבלב) מחקר איזוטופי - חפש גרורות (עצמות כבד) או גידולים אם גרורות נמצאות בריאות. Fibrosing alveolitisרדיוגרפיה הפצה בחלקים האמצעיים והתחתונים, "זכוכית טחונה", פיברוזיס אינטרסטיציאלי, "ריאות חלת דבש" סריקת סי טי - בירור פתולוגיה FBS - שינויים דלקתיים לא ספציפיים שטיפה - נויטרופיליה - ELISA, לימפוציטוזיס - EAA בִּיוֹפְּסִיָה - שיוף, הפרשה (alveolitis), ברונכיוליטיס, דלקת עורקים - ELISA, גרנולומות עם EAA, דלקת עורקים עם TFA, עיבוי קרום בסיס, בדיקת גוף - שינויים מגבילים, דיפוזיה לקויה. תוֹרַת הַחִסוּן עלייה ב-IgG - ELISA, עלייה בגורם שגרוני - ELISA, עלייה בנוגדנים אנטי ריאות - ELISA, עלייה ב-IgE - EAA, עלייה באנטיגן mucin.

פתולוגיה מולדת

רדיוגרפיה לראות ברונכיטיס תוֹרַת הַחִסוּן IgA או חוסר Ig אחר, חוסר בתאי T, חוסר מקרופאגים ניתוח זיעה - עלייה בכלורידים מחקר גנטי - זיהוי הגן לסיסטיק פיברוזיס.

SARS ושפעת

רדיוגרפיה - נורמת אף אוזן גרון - דלקת גרון, דלקת הלוע, נזלת ניתוח כיח - נויטרופילים, אפיתל עמודים ניתוח דם - לימפוציטוזיס.

ברונכיאקטזיס

רדיוגרפיה חיזוק, דפורמציה של דפוס הריאה בהתאם לשכיחות. תאי של דפוס הריאה בשלבים מאוחרים יותר. טומוגרפיה התרחבות ועיוות של הסימפונות (סקולרי, גלילי) FBS - סימנים עקיפים של ברונכיאקטזיס וברונכיטיס שטיפה מקרופאגים, נויטרופילים, חיידקים ליחה - אותה תרבית כיח - פתוגנים פנאומוטרופיים, לעתים קרובות יותר Gr+ ו- Gr-flora, בטיטרים > 10 cfu/ml ברונכוגרפיה - bronchiectasis saccular, גלילי ניתוח דם - דלקת לא ספציפית כימיה של הדם - בהתאם לחומרת ולמשך: hypoproteinemia, hypoalbuminemia, dysgammaglobulinemia. ניתוח של שתן - שינויים לא ספציפיים במהלך ארוך - שינויים לתסמונת נפרוטית עמילואידוזיס.

בְּרוֹנכִיטִיס

רדיוגרפיה חיזוק דפוס הריאות טומוגרפיה - גם FBS - היפרמיה, בצקת ברירית, כיח. נגע מפוזר. שטיפה - נויטרופילים, מקרופאגים בִּיוֹפְּסִיָה - מטפלזיה בברונכיטיס כרונית תרבות כיח - חישוב לא ספציפי של CFU / ml של פלורה לא ספציפית ניתוח כיח מקרופאגים, נויטרופילים סרולוגיה - טיטר מוגבר של נוגדנים לפתוגנים פנאומוטרופיים FVD - סוג חסימה תוֹרַת הַחִסוּן - גרסאות שונות של אי ספיקה אימונולוגית משנית.

TELA

תַצלוּם רֶנטגֵן צללים חודרניים ללא ספציפיות טומוגרמה אינו מספק מידע נוסף לאבחון של PE FBS - התווית נגד א.ק.ג - תסמיני עומס יתר ב-PE מסיבי (יותר מ-50% מהכלים) SI QIII (ללא) Т ב-V 1 V 2 סריקת ריאות זלוף ירידה מוקדית בהצטברות האיזוטופ - וודאות של 100% לאבחנה בהיעדר שינויים ב-R-gram. 15% טעויות בסרטן, שחפת, אבצס. אנגיופונוגרפיה פגם במילוי כלים, שבירה או דלדול של כלים, עיכוב בשלבי המילוי הם סימנים של וסטרמרק. דופלרוגרפיה של הוורידים חיפוש פקקת אמבולוגנית Phlebography - אותו הדבר ניתוח דם אנמיה עם נגעים מסיביים, לויקוציטוזיס, תזוזה שמאלה, ESR מוגבר כימיה של הדם בילירובינמיה עם נגע מסיבי ניתוח של שתן שינויים לא ספציפיים, חלבון, לויקוציטים, אוליגו-אנוריה - בהלם.

קריטריונים קליניים לדלקת ריאות

חולים מתלוננים: - שיעול יבש או עם ליחה, המופטיזיס, כאבים בחזה; - חום מעל 38 מעלות, שיכרון. נתונים פיזיים קרפיטוס, רעש מבעבע עדין, קהות צליל כלי הקשה, רעד קול מוגבר. קריטריונים אובייקטיביים לאבחון כדי לקבוע את האבחנה, נקבעים המחקרים הבאים: - צילום רנטגן של איברי החזה בשתי תחזיות מסומן עם סט לא שלם של סימפטומים קליניים; - בדיקה מיקרוביולוגית: צביעת מריחת גראם, תרבית כיח עם קביעה כמותית של CFU/ml ורגישות לאנטיביוטיקה; - בדיקת דם קלינית. השיטות המפורטות מספיקות לאבחון דלקת ריאות בשלב החוץ ועם מהלך אופייני לא מסובך של דלקת ריאות בבית חולים.

שיטות מחקר נוספות

טומוגרפיית רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת נקבעת עבור נגעים של האונות העליונות, בלוטות הלימפה, mediastinum, ירידה בנפח האונה, חשד להיווצרות אבצס עם חוסר היעילות של טיפול אנטיביוטי הולם. בדיקה מיקרוביולוגית של כיח, נוזל פלאורלי, שתן ודם, כולל בדיקה מיקולוגית, מומלצת לחום מתמשך, חשד לאלח דם, שחפת, זיהום-על, איידס. בדיקה סרולוגית - קביעת נוגדנים לפטריות, מיקופלזמה, כלמידיה ולגיונלה, ציטומגלווירוס - מיועדת לדלקת ריאות לא טיפוסית בסיכון בקרב אלכוהוליסטים, מכורים לסמים, עם כשל חיסוני (כולל איידס), בקשישים. בדיקת דם ביוכימית נקבעת לדלקת ריאות חמורה עם ביטויים של אי ספיקת כליות וכבד, בחולים עם מחלות כרוניות, סוכרת מפושטת. מחקרים ציטוניים והיסטולוגיים מבוצעים בקבוצת הסיכון לסרטן ריאות במעשנים מעל גיל 40, בחולים עם ברונכיטיס כרונית והיסטוריה משפחתית של סרטן. בדיקה ברונכולוגית: ברונכוסקופיה אבחנתית מבוצעת בהיעדר השפעת טיפול הולם לדלקת ריאות, עם חשד לסרטן ריאות בסיכון, נוכחות של גוף זר, כולל שאיבה בחולים עם אובדן הכרה, במידת הצורך, ביופסיה. ברונכוסקופיה טיפולית מבוצעת עם היווצרות אבצס כדי לספק ניקוז. בדיקת אולטרסאונד של הלב ואיברי הבטן מתבצעת עם חשד לאלח דם, אנדוקרדיטיס חיידקי. סריקת ריאות איזוטופית ואנגיו-פולמונוגרפיה מיועדות לחשוד בתסחיף ריאתי (PE). שיטות נוספות הכלולות בתכנית הבדיקה מאפשרות למעשה אבחנה מבדלת ומתבצעות בבית חולים בו מאושפז החולה בהתאם לחומרת המצב ו/או עם מהלך לא טיפוסי של המחלה המצריך חיפוש אבחנתי.

קביעת חומרת דלקת ריאות מהווה אחת מנקודות המפתח בביצוע אבחנה ועומדת במקום הראשון עבור הרופא לאחר קביעת הצורה הנוזולוגית. הפעולות הבאות (קביעת אינדיקציות לאשפוז, באיזו מחלקה) תלויות בחומרת המצב.

קריטריונים לאשפוז

אשפוז של חולים עם דלקת ריאות מצוין בנוכחות הגורמים הבאים: - גיל מעל 70 שנים; - מחלות כרוניות נלוות (מחלת ריאות חסימתית כרונית, אי ספיקת לב, דלקת כבד כרונית, דלקת כליה כרונית, סוכרת, אלכוהוליזם או שימוש בסמים, ליקויים חיסוניים); - טיפול חוץ לא יעיל בתוך שלושה ימים; - בלבול או ירידה בהכרה; - שאיפה אפשרית; - מספר הנשימות יותר מ-30 לדקה; - המודינמיקה לא יציבה; - הלם ספטי; - גרורות זיהומיות; - נגע רב-לוברי; - דלקת רחם אקסאודטיבית; - היווצרות אבצס; - לויקופניה פחות מ-4000/מ"ל או לויקוציטוזיס יותר מ-20,000; - אנמיה: המוגלובין פחות מ-9 גרם/מ"ל; - אי ספיקת כליות (אוריאה יותר מ-7 מילימול); - אינדיקציות חברתיות.

אינדיקציות לטיפול נמרץ- אי ספיקת נשימה - PO2/FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

טיפול אנטיבקטריאלי

אנטיביוטיקה לקטם

הרוב? ריכוז תרופות לקטם בפרנכימה הריאות נמוך יותר מאשר בדם. כמעט כל התרופות נכנסות לליחה בריכוז נמוך בהרבה מאשר ברירית הסימפונות. עם זאת, פתוגנים רבים של מחלות בדרכי הנשימה ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) ממוקמים בדיוק בלומן של הסימפונות או בקרום הרירי, לכן נדרשות מינונים גדולים של תרופות לטיפול מוצלח. לַעֲשׂוֹת? -ריכוז תכשירי לקטם בנוזל המכסה את האפיתל של דרכי הנשימה התחתונות גדול יותר מאשר בכיח, הפרשות הסימפונות. אולם, לאחר הריכוז? -תרופת לקטם תעלה על ה-MIC של הפתוגן, עלייה נוספת בריכוז היא חסרת משמעות, שכן יעילותן של תרופות אלו תלויה בעיקר בזמן שבו ריכוז האנטיביוטיקה עולה על ה-MIC. ? תרופות -לקטם במינונים גבוהים שומרים על יעילותם נגד פנאומוקוקים עם רגישות בינונית, בניגוד למקרולידים ופלורוקינולונים.

מקרולידים מקרולידים הם ליפופיליים ביותר, מה שמבטיח ריכוז גבוה שלהם ברקמות ובנוזלים של דרכי הנשימה. בשל הדיפוזיות הגבוהה שלהם, הם מצטברים טוב יותר ברקמת הריאה, ומגיעים שם לריכוזים גבוהים יותר מאשר בפלזמה.

אזיתרומיצין (המומיצין) בעל אותן תכונות בערך, בעוד שריכוזו בסרום בדרך כלל קשה לקבוע, וברקמת הריאה נשאר ברמה גבוהה מאוד למשך 48-96 שעות לאחר הזרקה בודדת. באופן כללי, ריכוז המקרולידים החדשים ברירית הסימפונות גבוה פי 5-30 מרמת הסרום. מקרולידים חודרים טוב יותר לתאי האפיתל מאשר לנוזל שעל פני האפיתל. אזיתרומיצין לאחר מנה פומית בודדת של 500 מ"ג מגיע לריכוז בדופן האפיתל גבוה פי 17.5 מה-MIC90 עבור S. pneumoniae. כדי להילחם בפתוגנים תוך תאיים ( Legionella spp., C. pneumoniae) בעל חשיבות מיוחדת הוא הריכוז שאליו מגיעים חומרים אנטיבקטריאליים במקרופאגים מכתשי. בעוד מיונן מאוד? -תכשירי לקטם למעשה אינם חודרים תוך תאי, מקרולידים מסוגלים להצטבר במקרופאגים בריכוז הגבוה פי כמה מריכוזם בחלל החוץ תאי.

פלואורוקינולונים פלואורוקווינולונים מצטברים ברירית הסימפונות בריכוז זהה לערך כמו בפלזמה. ריכוז הפלואורוקווינולונים בנוזל האפיתל גבוה מאוד. היעילות של תרופות בקבוצה זו נקבעת הן על פי משך הפעולה והן על ידי הריכוז. מאז אמצע שנות ה-90, פלואורוקינולונים נשימתיים (levofloxacin, sparfloxacin) תפסו מקום חזק באלגוריתמים לבחירת אנטיביוטיקה (ABP) המבוססים על עקרונות הרפואה מבוססת הוכחות (המלצות של האגודה למחלות זיהומיות, ארה"ב, 1998; הנחיות של American Thoracic Society, 2001; המלצות של ה-British Thoracic Society, 2001) אך יחד עם זאת, יש לציין כי עלות הפלורוקינולונים נשימתיים גבוהה משמעותית מעלות האנטיביוטיקה המשמשת בתרגול שגרתי. כמו כן, האיסור על שימוש בתרופות מקבוצה זו לטיפול בילדים ובנשים בהריון נותר בעינו.

אמינוגליקוזידים אמינוגליקוזידים מראים בערך את אותם ריכוזי רקמה ופלזמה. בהשוואה במודל ביולוגי, ריכוז הג'נטמיצין בהפרשות הסימפונות במתן בולוס מרובה תוך שרירי, תוך שרירי בודד ותוך ורידי, הריכוז של gentamicin בסימפונות הגיע לרמת ה-MIC רק במתן בולוס תוך ורידי. אמינוגליקוזידים מצטברים לאט במקרופאגים (בריבוזומים), אך במקביל הוא מאבד את פעילותו. במחקר של vancomycin, הוכח שאנטיביוטיקה זו בנוזל המכסה את האפיתל של דרכי הנשימה התחתונות מגיעה לערך MIC90 עבור רוב ה-Gr + - פתוגנים של זיהומים בדרכי הנשימה. כאשר מבצעים טיפול אנטיביוטי אמפירי, זה נראה הגיוני להשתמש בשילובים של תרופות, מה שמשפר את ההשפעה האנטי-מיקרוביאלית ומאפשר להתמודד עם מגוון רחב יותר של פתוגנים פוטנציאליים. יצוין כי חוות הדעת הקיימת בדבר אי קבילות שילוב של תרופות בעלות פעולה בקטריוסטטית וקוטלת חיידקים תוקנה ביחס לשילובים של מקרולידים עם צפלוספורינים. טבלאות 1-3 מציגות את הגישה לבחירת אנטיביוטיקה במצבים קליניים שונים, בהתאם לגיל ולמצב המטופל, לחומרת דלקת הריאות.

סִפְרוּת
1. חוחלין א.ג. דלקת ריאות. - מ', 2002.
2. קווים מנחים פרגמטיים לניהול הקהילה הנרכשת
דלקת ריאות במבוגרים (ב-Process Citation). קלינ. אינפ. Dis. - 2000.
- כרך 31. - עמ' 347.
3. ברטלט ג'יי ניהול זיהומים בדרכי הנשימה. -
Lippincott W. et Wilkins, 2001.
4 Brevis R.A.L. הערות הרצאה על מחלות בדרכי הנשימה. - בלקוול
פרסומים מדעיים, 1985.
5. טיפול אמפירי בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה: ATS ו-IDSA
הנחיות. חזה אמריקאי. soc. - 2001.
6. Fein A. et al. אבחון וניהול של דלקת ריאות ואחרים
זיהומים בדרכי הנשימה. - Professional Communications Inc., 1999.
7. אינגליס T.J.J. מיקרוביולוגיה קלינית. - צ'רצ'יל ליווינגסטון, 1997.
8. ניהול דרכי נשימה תחתונות שנרכשו בקהילה של מבוגרים
זיהומים. מחקר Erohtan על דלקת ריאות שנרכשה בקהילה (ESOCAP)
ועדה / יושבי ראש: Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. מנדל ל.א. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. אטיולוגיה, אפידמיולוגיה
וטיפול. חזה. - 1995. - כרך 81. - עמ' 357.
10. דלקת ריאות. אד. מאת א. טורס ומ. וודהד. - מערכת נשימה אירופית
מונוגרפיה, 1997
11. אבחון ריאתי מבדל. הרולד זסקון. W.B. Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, et al. בקטריולוגיה וטיפול
של אבצס ריאות ראשוני. Am Rev Respire Dis. 1974;109:510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR, et al. השראה לוע ב
מבוגרים רגילים וחולים עם הכרה מדוכאת. Am J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR, et al. דלקת ריאות נוזוקומאלית ב
חולים שעברו אינטובציה שקיבלו סוכרלפט בהשוואה לסותרי חומצה או היסטמין
חוסמי סוג 2. N Engl J Med. 1987;317:1376-1382.
15. Tryba M. סיכון לדימום מתח חריף ודלקת ריאות נוזוקומאלית.
בחולי טיפול נמרץ מונשם: Sucralfate לעומת
נוגדי חומצה. Am J Med. 1987;83(סuppl 3B):117-124.
16 Bartlett JG, Finegold SM. זיהומים אנאירוביים של הריאה ו
חלל פלאורלי. Am Rev Respire Dis. 1974;110:56-77.
17 פיינגולד SM. חיידקים אנאירוביים במחלות אנושיות. ניו יורק:
עיתונות אקדמית; 1977.
18 Bartlett JG, Finegold SM. זיהומים אנאירוביים pleuropulmonary.
רפואה (בולטימור). 1972;51:413-450.

למחלות ריאה ממקורות שונים יש תסמינים דומים. כדי לבצע מחקרים מיקרוביולוגיים וצילומי רנטגן נדרש זמן, שלמרבה הצער, לרופא ולמטופל יש מעט מאוד. במצבים בהם נדרש לקבל החלטה נכונה מהירה, באה לידי ביטוי יכולתו של הרופא לקבוע את סיבת המחלה על פי נתונים קליניים ואנמנסטיים. לשם כך פותחו שיטות לאבחון מבדל.

קודם כל, דלקת ריאות נבדלת מ:

• שַׁחֶפֶת;
• תסחיף ריאתי (TELA);
• נגעי גידול;
• תגובות אלרגיות לתרופות;
• אורניתוזיס;
• דלקת ריאות אלרגית;
• סרקואידוזיס;
• קולגנוזיס.

עובד הבריאות מתחיל בבדיקת המטופל ושאלת סביבתו. המטרה היא להבהיר את הרקע שעליו התפתחה המחלה. נוכחותן של מחלות נלוות (סרטן, שחפת, סוכרת, HIV, טיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים או ציטוסטטים) נקבעת, תנאי החיים מוערכים, מגעים עם אנשים חולים ובעלי חיים מזוהים.

בשלב הבא, הרופא משווה את המידע המתקבל לגבי חום הגוף, צמרמורות, נוכחות כאבי ראש, פגיעה בהכרה, אופי השיעול, קוצר נשימה, נשימה מהירה, כאב וסוג הליחה. באבחנה מבדלת של דלקת ריאות, חשוב להתחשב בגיל החולה.

האבחון הראשוני ומרשם הטיפול מבוסס על תוצאות הבדיקה, ורק לאחר בדיקת דם וליחה, בדיקת רנטגן, המטפל עושה מסקנה סופית.

הבדלים בין דלקת למחלות ריאה אחרות

1. אבחנה מבדלת של דלקת ריאות ושחפת

מהלך של כמה צורות של שחפת בשלב הראשוני דומה מאוד לתמונה הקלינית של דלקת ריאות חיידקית. עם זאת, יש לזכור כי הופעת השחפת היא כמעט אסימפטומטית. חולים מתלוננים על עייפות, חולשה קלה (כתוצאה משיכרון), שיעול, הזעה. בשלב זה, בדיקת רנטגן של הריאות כבר ברורה. רופאים מנוסים אומרים: "שחפת גלויה יותר מאשר נשמעת".

דלקת ריאות חיידקית מאופיינת בהתפרצות בולטת עם צמרמורות, חום מעל 38.5 מעלות. העור של חולה כזה יבש וחם, והזעה נצפית רק בזמן המשבר. כיח עם דלקת ריאות - עם בועות אוויר, צמיג יותר מאשר עם שחפת.

שחפת בצילום רנטגן נראית כמו מוקדים פולימורפיים ברורים מעוגלים, לעתים קרובות יותר באונה העליונה. בדיקת דם לדלקת ריאות מגלה לויקוציטוזיס מובהק, ולשחפת - לימפוניה וליקוציטוזיס בינונית. בדיקה מיקרוביולוגית של ליחה מגלה את Mycobacterium tuberculosis.

רק 5% מחולי השחפת נהנים מטיפול אנטיביוטי רחב טווח. לכן, אם הסימפטומים של דלקת ריאות אצל אדם נמשכים יותר משבועיים, יש להבהיר את האבחנה. זו כנראה שחפת. עם זאת, תרופות נגד שחפת רחבות טווח אינן מומלצות לטיפול אמפירי בדלקת ריאות.

1. אבחנה מבדלת של דלקת ריאות וסרטן ריאות

שיעול, כיח, כאב והמופטיזיס עשויים ללוות את הנביטה של ​​גרורות בצדר. עד לנקודה זו, סרטן הריאות אינו סימפטומטי, אך ניתן לזיהוי בצילום רנטגן. במקרה זה, סרטן היקפי ממוקם לעתים קרובות יותר באונות העליונות הקדמיות של הריאה, קווי המתאר שלו זוהרים.

תאים סרטניים יכולים לנבוט באיברים אחרים או להופיע בריאות כגרורות. לפרטים נוספים על ההבדלים בין דלקת ריאות חריפה, שחפת וסרטן ריאות, ראה טבלה 1.

טבלה 1. אבחנה מבדלת של דלקת ריאות ושחפת.

סִימָן	דלקת ריאות מוקדית	סרטן ריאות היקפי	שַׁחֶפֶת
גיל	בכל גיל, אך נפוץ יותר בקרב אנשים מתחת לגיל 50	שכיח יותר אצל אנשים מעל גיל 50	כל גיל
קוֹמָה	שכיח באותה מידה בקרב גברים ונשים	שכיח יותר אצל גברים מעשנים	לעתים קרובות יותר אצל גברים
הופעת המחלה	בדרך כלל חריף עם חום	יכול להיות עדין או עם חום	חריף, תת חריף עם מעט תסמינים
לְהִשְׁתַעֵל	בהתחלה יכול להיות שלא	לעתים קרובות חסר	יבש או שיעול
קוֹצֶר נְשִׁימָה	עם נגע גדול של רקמת הריאה	יכול להיות שחסר	עם נזק רב לרקמת הריאה
המופטיזיס	לעתים רחוקות	לעתים רחוקות	לעתים קרובות
כאב בחזה	מתרחש כאשר הצדר מעורב	אפשרי	לעתים קרובות יותר נעדר
הַרעָלָה	לא באה לידי ביטוי	לרוב לא בא לידי ביטוי	מתבטא, מתקדם ללא הרף
נתונים פיזיים	מבטאים בבהירות: אופי הנשימה משתנה ומופיעים גלים לחים	דל או נעדר	דל או נעדר
נתוני מעבדה	לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, שיורד לאחר שדלקת ריאות חולפת	עלייה מתונה ב-ESR עם מספר תקין של לויקוציטים	בדרך כלל ESR וספירת תאי דם לבנים אינם משתנים
נתוני רנטגן	ביטוי חד, האונות התחתונות מושפעות לעתים קרובות יותר, צללים מוקדיים הומוגניים, הגבולות מעורפלים, דפוס ריאות מוגבר, שורשי ריאה מוגדלים	בתחילה, הצל של הגידול הוא בעוצמה נמוכה עם קווי מתאר מטושטשים ו"אנטנות"	לוקליזציה היא לעתים קרובות יותר באונה העליונה, המוקדים הם פולימורפיים, יש להם מרשמים שונים עם קווי מתאר ברורים, ייתכן שיש "נתיב" לשורש ולמוקדי הזריעה
השפעת האנטיביוטיקה	התפתחות בולטת, הפוכה של התהליך לאחר 9-12 ימים	אין דינמיקה או חיובית כוזבת, אך שינויים במהלך בדיקת רנטגן נמשכים	חָסֵר; שינויים בקרני רנטגן נמשכים לאורך זמן

אבחנה מבדלת של דלקת ריאות ותסחיף ריאתי (PE) מנוחה ממושכת במיטה לאחר ניתוח, שברים בירך, עם פרפור פרוזדורים עלולה להוביל לטרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות. התוצאה היא לעתים קרובות תרומבואמבוליזם ריאתי. אצל נשים צעירות, בעיה זו מופיעה לעיתים לאחר נטילת אמצעי מניעה דרך הפה.

המאפיינים האופייניים של TELA, בנוסף לרקע, הם:

• כִּחָלוֹן;
• קוצר נשימה;
• תת לחץ דם עורקי;
• טכיקרדיה.

בעת האזנה, הרופא מזהה שפשוף חיכוך פלאורלי ונשימה מוחלשת. צילום רנטגן מראה צל משולש, וסריקת רדיואיזוטופי זלוף מראה אזורים "קרים" איסכמיים. במקרה זה, יש עומס יתר חריף של הצד הימני של הלב.

1. אבחנה מבדלת של דלקת ריאות וחדירה אאוזינופילית

כאשר מטופלים בגלוקוקורטיקוסטרואידים, מסתננים נעלמים לאחר 10 ימים.

אופי הדלקת הקיימת של הריאות יצביע על מקורה. דלקת ריאות חריפה של פנאומוקוק מלווה בצמרמורות, חום, כאבי ראש. אם חיידקים נכנסו לזרם הדם, צמרמורות יכולות להיות חמורות, במיוחד אצל ילדים. לקשישים אין תגובה כזו.

נזק חיידקי לריאות מאופיין בכאב שורף בעת נשימה בחזה. עם זיהום ויראלי ו-mycoplasmal, תסמינים אלה אינם נצפים, אבל כאב ראש מתבטא, פריחה אפשרית.

טבעו של ליחה:

• דלקת ריאות חיידקית - רירית, עבה;
• ויראלי ו-mycoplasmal - כמות קטנה;
• מורסה בריאות - ריח מוגלתי;
• בצקת ריאות - שופעת, מוקצפת, ורודה;
• דלקת ריאות לוברית - חלודה;
• סרטן bronchoalveolar - רוק;
• bronchiectasis - שופע, מוגלתי, עם דם.

דלקת חיידקית של הריאות יכולה להיות מלווה בנזק לכבד, פעילות מוגברת של אנזימי כבד ורמת אוריאה בדם.

בבדיקת דם, המדד העיקרי לסוג הזיהום הריאתי הוא רמת הלויקוציטים. Leukocytosis מתבטא בצורות חיידקיות של דלקת ריאות (יותר מ 15×10 9 /l), עם mycoplasma ו ויראלי, האינדיקטור כמעט לא משתנה.

בילדים

פותחו מספר שיטות לאבחון מדויק של מחלת ריאות בילד. כולם לוקחים בחשבון את מאפייני הגיל של החולים, האטיולוגיה של דלקת ריאות, הגורמים התורמים להתפתחותה, צורות מהלך המחלה (פתוגנזה).

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של גוף הילד גורמים לנטייה לפתח דלקת ריאות בגיל צעיר, לאפשרות להתפתח לצורה כרונית ולחומרת הקורס.תפקיד חשוב לא פחות בהתפתחות דלקת ריאות ממלאים:

• היפותרמיה;
• טיפול לקוי בילדים;
• הפרה של כללי היגיינה;
• האכלה מלאכותית;
• תנאי חיים לא סניטריים, כולל. חדרים לחים;
• מחלות זיהומיות קודמות.

הפתוגן הסביר ביותר בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים מתחת לגיל 6 חודשים הם וירוסים, סטפילוקוקוס ופלורה גרם-שלילית. מאוחר יותר - פנאומוקוק ו-H.influenzae סוג B. בגיל ההתבגרות מוסיפים סטרפטוקוקוס. עם זיהום נוסוקומיאלי, מקור הזיהום עבור מבוגרים וילדים כאחד עשוי להיות אנטרובקטריות, E. coli, staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas.

האבחנה המבדלת של דלקת ריאות בילדים כוללת מספר סוגים של סיווגים פתולוגיים:

• על פי הסוג, מוקד, סגמנטלי, croupous ו-interstitial אקוטי נבדלים.
• לפי לוקליזציה - באונה של הריאה, בקטע, חד צדדי ודו צדדי.
• לפי סוג: קהילתי ונוזוקומי, סב-לידתי, קשור בהנשמה, שאיפה, כשל חיסוני.
• לפי חומרה: קל, בינוני וחמור עם סיבוכים. במקרה זה, הסיבוכים מחולקים לריאות (פלוריטיס, pneumothorax) וחוץ ריאתי (אי ספיקה קרדיווסקולרית, הלם זיהומי-טוקסי, DIC, תסמונת מצוקה נשימתית).

עם כל סוגי דלקת הריאות בילדים, כל האלמנטים המבניים של האיבר מעורבים בתהליך, חילופי גזים מתקשים, קצב הנשימה עולה, אוורור ריאתי פוחת עם צורך קיצוני בחמצן. הפתולוגיה יכולה להשפיע על הלב, שנאלץ לפצות על המחסור בחמצן בעוצמה מוגברת של התכווצויות, ואחריה ניוון של שריר הלב.

מחסור בחמצן גורם להפרה של תהליכים מטבוליים, החמצה של הדם. לאחר מכן היפוקסמיה והיפוקסיה. הפסקת ספיגת החמצן באה לידי ביטוי חיצוני בציאנוזה של הפנים (היפוקסמיה) או בצבע אפור אדמתי (היפוקסיה). הפרעות מטבוליות עמוקות לאחר מכן עלולות להפוך לבלתי הפיכות ולגרום למוות.

הקריטריונים לאבחון דלקת ריאות חריפה בילדים הם:

1. בהשמעת הריאות, נשימה מהירה ועלייה בקצב הלב על רקע דום נשימה, נשימה נאנחת, צפצופים, ברונכופוניה.
2. עלייה בטמפרטורה של יותר מ-38 מעלות למשך 3 ימים לפחות.
3. שיעול יבש, כשל נשימתי, קול רועד.
4. בצילומי רנטגן, צללים בצורה של נגעים, האפלות.
5. בדיקת דם מצביעה על לויקוציטוזיס, שתן וצואה ללא חריגות פתולוגיות.

ראה טבלה 2 לסימנים לאי ספיקת נשימה.

טבלה 2. מאפיינים קליניים ומעבדתיים של כשל נשימתי בילדים עם דלקת ריאות חריפה (על פי A.F. Tour, A.F. Tarasov, N.P. Shabalov, 1985).

תואר DN	מאפיינים קליניים	אינדיקטורים של נשימה חיצונית	גזי דם, מצב חומצה-בסיס (CBS)
אני	אין קוצר נשימה במנוחה. ציאנוזה פריורלית, לסירוגין, גרועה יותר עם חרדה. חיוורון של הפנים, לחץ דם תקין, לעתים רחוקות יותר - עלייה בינונית. Ps: RR = 3.5-2.5: 1, טכיקרדיה. התנהגות לא השתנתה, לפעמים חרדה	MOD (נפח נשימה דקות) גדל, RD (רזרבות נשימה) ירד. VC (קיבולת חיונית), DE (מקביל לנשימה) גדל OD (נפח נשימה) ירד מעט	הרכב הגזים של הדם במנוחה אינו משתנה או שריווי החמצן בדם מופחת באופן מתון (ב-10%; pO2 = 8.67-10.00 kPa, אולם כאשר נושמים חמצן, הוא מתקרב לנורמה. Hypercapnia (PCO2 גבוה מ-4.67 kPa או PCO2 תקין אין שינויים קבועים ב-CBS עלייה בתכולת הפחמן הדו חמצני בדם.
II	קוצר נשימה במנוחה, נשימה בהשתתפות שרירי עזר, נסיגת הרווחים הבין-צלעיים והפוסה העליונית. Ps: RR = 2-1.5:1, טכיקרדיה. ציאנוזה היא פריוראלית, גפיים, קבועה, אינה נעלמת בעת נשימת חמצן, אך נעדרת באוהל החמצן. חיוורון כללי של מיטת הציפורן. BP מוגבר. התנהגות: עייפות, חולשה, ירידה בטונוס השרירים.	MOD גדל. VC מופחת ביותר מ-25-30%. RD ו-OD מופחתים ל-50% או פחות. DE מוגבר באופן משמעותי, מה שמעיד על ירידה בולטת בניצול החמצן בריאות.	ריווי החמצן בדם הוא 70-85% (pO2 = 7.33-8.53 kPa. Hypercapnia (PCO2 גבוה מ-6.0 kPa; pH בדם הוא 7.34-7.25 (חומצת); מחסור בבסיס (BE) מוגבר. רמת הביקרבונטים בפלסמה נקבעת על פי אופי החמצת.CBS תלוי במצב ההמודינמיקה
III	קוצר נשימה בולט (קצב הנשימה הוא יותר מ-150% מהנורמה), נשימה לא סדירה, ברדיפנואה מעת לעת, נשימה פרדוקסלית. הפחתה או היעדר קולות נשימה בהשראה, BP מופחת. ציאנוזה מוכללת. ציאנוזה של השפתיים, הממברנות הריריות לא נעלמת בעת נשימה של חמצן. חיוורון כללי, שיש. התנהגות: עייפות, הכרה מדוכאת, ירידה בטונוס שרירי השלד, תרדמת, עוויתות.	MOD ירדו, VC ו-OD ירדו ביותר מ-50%, RP = 0	ריווי חמצן בדם - פחות מ-70% (pO2 מתחת ל-5.33 kPa; חמצת מנותקת (pH פחות מ-7.2). BE יותר מ-6-8; היפרקפניה (PCO2 יותר מ-9.87 kPa), רמות ביקרבונט ורמות חיץ (BE) יורדות

שחפת ריאתית

ללא קשר לגרסה הקלינית של דלקת ריאות ולצורת שחפת ריאתית, בעת ביצוע אבחנה מבדלת בין מחלות אלה, יש צורך, קודם כל, להשתמש בשיטות ידועות לאבחון שחפת ריאתית כיחידה נוזולוגית.

ניתוח נתוני אנמנזה

הנתונים האנמנסטיים הבאים מאפשרים לנו להניח נוכחות של שחפת בחולה:

• נוכחות של שחפת במשפחת החולה;
• שחפת של כל לוקליזציה שהועבר על ידי החולה מוקדם יותר;
• בירור מהלך המחלה. התפרצות חריפה ומהלך חמור נצפים בשחפת ריאתית צבאית חריפה ודלקת ריאות כבדה; בצורות אחרות של שחפת, התפרצות המחלה היא בדרך כלל הדרגתית, לרוב אינה מורגשת כלל. דלקת ריאות אונה חריפה יש התחלה חריפה, דלקת ריאות מוקדית מתחילה בהדרגה, אבל משך התקופה הראשונית, כמובן, הוא הרבה פחות מאשר עם שחפת ריאתית;
• מידע על מחלות עבר. מחלות כגון דלקת רחם אקסודטיבית, דלקת פיברינית (יבשה) חוזרת על עצמה, חום ממושך בדרגה נמוכה ממקור לא ידוע וחולשה בלתי מוסברת, הזעה, ירידה במשקל, שיעול ממושך (במיוחד אם החולה אינו מעשן) עם המופטיזיס עשויות להיות ביטויים של שחפת ריאתית. .

ניתוח נתוני בדיקה חיצונית של מטופלים

שחפת שהועברה בעבר עשויה להיות מסומנת על ידי צלקות בעלות צורה לא סדירה באזור בלוטות הלימפה הצוואריות שנפגעו קודם לכן, וקיפוזיס, שפעם היה לה מקום בשחפת בעמוד השדרה.

שיכרון חמור המתפתח במהירות ומצב חמור של החולה אופייניים יותר לדלקת ריאות לוברית או מוחלטת ואינם אופייניים לשחפת, למעט שחפת מיליארית חריפה ודלקת ריאות קיזוזית.

ניתוח נתונים פיזיקליים שהתקבלו בחקר הריאות

למרבה הצער, אין תסמינים פיזיים שהם פתוגנומוניים לחלוטין לשחפת ריאתית. ניתן להבחין בנתונים כגון שינויים ברעד בקול, ברונכופוניה, נשימה ברונכיאלית, קרפיטוס, גלים רטובים ויבשים, רעש חיכוך פלאורלי הן בשחפת ריאתית והן במחלות ריאה לא ספציפיות, כולל דלקת ריאות.

עם זאת, המאפיינים הבאים של נתונים פיזיים האופייניים לשחפת ריאתית עשויים להיות בעלי ערך אבחוני מסוים:

• לוקליזציה של תופעות הקשה פתולוגיות ואסקולטוריות בעיקר בחלקים העליונים של הריאות (כמובן, זה לא כלל מוחלט);
• מיעוט הנתונים הפיזיים בהשוואה לנתוני בדיקת רנטגן (פרשת הרופאים הישנה "מועט נשמע, אבל רואים הרבה בשחפת ריאתית והרבה נשמע, אבל רואים מעט בדלקת ריאות שאינה שחפת") . כמובן, דפוס זה אינו חל על כל צורות השחפת, אך ניתן לראות בשחפת מוקדית, צבאית, שחפת.

בדיקת טוברקולין

שלב בדיקות השחפת (אבחון טוברקולין) מבוסס על קביעת אלרגיה לשחפת - הרגישות המוגברת של הגוף לטוברקולין, שהתרחשה כתוצאה מהידבקות במיקובקטריה ארסית של שחפת או חיסון BCG.

בדיקת Mantoux התוך עורית הנפוצה ביותר, בעוד 0.1 מ"ל של טוברקולין מוזרק לתוך העור של המשטח הפנימי של השליש האמצעי של האמה. תוצאות הבדיקה מוערכות לאחר 72 שעות על ידי מדידת קוטר הפפולה באמצעות סרגל מילימטר שקוף. רשום את קוטר הרוחבי (ביחס לציר היד) של הפפולה; התגובה נחשבת שלילית עם קוטר פפולה של 0 עד 1 מ"מ, ספק - בקוטר של 2-4 מ"מ, חיובית - בקוטר של 5 מ"מ או יותר, היפרורגית - עם קוטר של 17 מ"מ או יותר בילדים ו מתבגרים ו-21 מ"מ או יותר - במבוגרים. תגובות שלפוחיות-נקרוטיות שייכות גם לתגובות היפר-ארגיות, ללא קשר לגודל החדירה.

בדיקת טוברקולין חיובית והיפר-ארגית במיוחד עשויה להצביע על נוכחות של שחפת ריאתית. עם זאת, האבחנה הסופית של שחפת ריאתית נעשית רק על בסיס בדיקה קלינית, מעבדתית ורדיולוגית מקיפה של החולה, כשכמובן נלקחות בחשבון גם תוצאות בדיקות השחפת.

אבחון מיקרוביולוגי של שחפת

קביעת Mycobacterium tuberculosis בכיח, שטיפות סימפונות, באקסודאט פלאורלי היא השיטה החשובה ביותר לאבחון שחפת. נעשה שימוש בשיטות מיקרוביולוגיות קלאסיות: בקטריוסקופיה, בדיקה תרבותית או חיסון, בדיקה ביולוגית על חיות מעבדה הרגישות לזיהום בשחפת.