נזק תרמי הוא סוג של פציעה הנובעת מפעולה של טמפרטורה גבוהה (כוויות, מחלת כוויות) ונמוכה (כוויות כפור, צמרמורות). לפי סוג הגורם שגרם לנזק ניתן לחלק את הכוויות: כוויות תרמיות, חשמליות, כימיות וכוויות קרינתיות (combustio). כל כוויה מאופיינת בעומק מסוים ובאזור נזק מסוים.

סיווג כוויותיש 4 מעלות לפי ביטויים קלינייםועומק הנזק לרקמות.

בְּ כוויה מדרגה 1דלקת אספטית מתרחשת ברקמה, שלה מאפייניםכאב, נפיחות, אדמומיות, חום וחוסר תפקוד.

בְּ כוויה מדרגה שנייהפלזמה חודרת למיטה החוץ-וסקולרית על ידי דיפוזיה, בעוד שהאפידרמיס מתקלף, נוצרות בועות עם תוכן שקוף דמוי ג'לי, שעלול להפוך לעכור כאשר נדבק.

בְּ כוויה מדרגה שלישיתמאפיין הוא התפתחות של נמק עורי, אשר לוכד חלקית את השכבה הפפילרית. נפיחות חמורה של רקמות, מתח הוא ציין, פני השטח נראה לבנבן או מכוסה גלד יבש, כאב ורגישות מישוש מופחתים. עם I-III-a דרגת נזק, הפצע מחלים מעצמו, אפיתליזציה עקב שכבת הצמיחה של הדרמיס, שכן מדובר בפציעות שטחיות.

בְּ צריבה III-b דרגהיש נמק של כל שכבות העור. פני השטח מכוסים בגלד יבש חום-חום, מולחם לרקמות העמוקות יותר. אין כאב ורגישות מישוש.

בְּ צריבה בדרגה IVמתרחש נמק של העור ורקמות עמוקות יותר. העקם מוצק ועבה, ויכול להיות בצבע שחור. שיקום עצמי של העור עם דרגת כוויה זו הוא בלתי אפשרי, והפצע מרפא עם צלקות. כוויה כזו היא עמוקה. עומק הנגע אינו מזוהה מיד, אלא רק מניחים, את עומק הכוויה האמיתי ניתן לקבוע רק לאחר שבוע. להערכה משוערת של עומק הנזק התרמי, מבוצעות בדיקות לשימור כאב ורגישות מישוש (דקירת מחט, הסרת שיער).

כדי לקבוע את אזור הכוויה, ישנו "כלל כף היד", לפיו גודל משטח כף היד שווה ל-1% משטח העור הכולל. בנוסף, ניתן להגדיר את שטח משטח הכוויה לפי "כלל התשע", תוך חישוב ששטח העור של חלקי הגוף הוא 9%: ראש וצוואר (1 תשע), זרוע (1 תשע), רגל (2 תשע), משטח הגוף הקדמי והאחורי (2 תשע כל אחד). בסך הכל, יש 11 תשע, בסך הכל 99% משטח הגוף כולו ו-1% על הפרינאום ואיברי המין החיצוניים. שיטות אלה אינן מדויקות לחלוטין, לכן, כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את גודל משטח הפצע, אתה יכול להשתמש בשיטות אחרות, למשל, על פי טבלת Postnikov, משקל ושיטות אחרות.

הגדירו את המונח מחלת כוויות. במקרה של נזק תרמי, העור ניזוק מוקדם יותר ויותר, אשר מבצע את התפקידים החשובים ביותר בגוף: מגן, ניקוי רעלים, ויסות חום, נשימה ואימונו. אובדן תפקודים אלו על ידי העור כתוצאה מנזק כוויות מוביל לנזק משני. איברים פנימייםוהתפתחות מחלת כוויות. לעתים קרובות יותר זה מתפתח עם כוויות עמוקות עם שטח נגע של יותר מ-10% ועם שטחיות - יותר מ-20%. במקרה של פציעת כוויה בחלק העליון דרכי הנשימההאפשרות לפתח מחלת כוויות עולה. ישנם 4 שלבים בהתפתחות מחלת כוויות: הלם, רעלת דם חריפה, ספטיקוטוקסמיה והבראה.

הלם צריבה- זה מצב פתולוגימלווה בתפקוד לקוי של האנדוקרינית, עצבני, מערכות לב וכלי דםעם הפרה משמעותית של microcirculation ומטבוליזם של הגוף. במצב של הלם מבחינים בשני שלבים, ובשלב הראשון (זקפה) במרפאה, המטופל נמצא במצב של התרגשות, הוא מתעסק, צורח מכאבים עזים. אופייני הוא השלב השני הארוך (torpid) - עד 3 ימים, במהלכם החולה מעוכב. כאשר אספקת הדם משוחזרת באזור הנזק, חומרים רעילים בכמויות גדולות עוברים לתוך מיטת כלי הדם, וכתוצאה מכך רעלת כוויות חריפה. אחד הביטויים הראשונים שלו יהיה עלייה בטמפרטורה ל-38-39 מעלות צלזיוס. שיכרון הגוף בכללותו גורם לאנצפלופתיה, אי ספיקת כבד וכליות.

מהלך פציעת הכוויה, מצבו של המטופל, תוצאותיו תלויים בזמן, בבחירה הנכונה של הטיפול ובהתאמה של הטיפול בחולה. טראומה קומבוסטיולוגית יכולה להסתיים בדרכים שונות: החלמה עם החלמה מלאהתפקודים של אזור הפצע, ריפוי של פצע כוויה עם ירידה ברמת היכולת לעבוד עד לאובדן מוחלט או מותו של האדם הכוויה. התמותה נעה בין 4% ל-32%.

עזרה ראשונה וטיפול בכוויות. ראשית עליך לעצור את ההשפעה של הגורם המזיק, בעזרת מים קריםלייצר קירור של משטח הכוויה. עבור העיבוד שלה, כל חבישות משחה, אבקות, חלב, ביצים אסורות. מומלץ למרוח תחבושת אספטית יבשה, במקרה של כוויות, הגפיים מועברות ללא תנועה, מועברות לבית החולים.

עזרה ראשונה לכוויות כימיות מכוונת גם להפסקת פעולת הסוכן, שעבורו נשטף העור במים זורמים למשך 15 דקות או יותר. רק במקרה שהכוויה נגרמת על ידי חומר (אלומיניום ותרכובותיו האורגניות, מרוכזות חומצה גופרתית), בעת אינטראקציה עם מים, מתרחשת תגובה עם היווצרות חום, מים לא משמשים, אחרת יתרחש נזק נוסף. לאחר הכביסה מנטרלים את החומרים שחדרו לעומק הרקמות בצריבה חומצית עם תמיסה של 2-5% של נתרן ביקרבונט, עם התקפת אלקלי - עם תמיסה של 1%. חומצה אצטית, במקרה של שריפת סיד - תמיסת סוכר 20%, במקרה של נזק על ידי תרכובות אלומיניום אורגניות - בנזין, נפט בצורת חבישות או קרמים. לאחר מכן, כוויה כימית מטופלת על פי אותם עקרונות כמו פגיעה תרמית. טיפול חוץ של כוויות בדרגה I-II עם שטח נגע של פחות מ-10% משטח הגוף. כל שאר הקורבנות חייבים להיות מטופלים בבית חולים. רצוי לטפל גם בכוויות מדרגה שנייה בפנים, בקרקפת, ברגליים, במפשעה ובפרינאום.

תכונות של טיפול בטיפול בכוויות. החולים מאושפזים במחלקה או מרכז כוויות מיוחדות (קומבוסטיולוגיות), בבית חולים כירורגי ובמידת הצורך בטיפול נמרץ. חולים כאלה מטופלים בצורה הטובה ביותר במחלקות נפרדות.

אם שטח הכוויה גדול, לעתים קרובות הוא נגוע. מיקרואורגניזמים אלה עמידים ביותר לאנטיביוטיקה מודרנית רבות, וגורמים להתפתחות של זיהום נוזוקומי. מתעוררים קשיים בטיפול בו, עקב הקושי בבחירת תרופה יעילה ביותר. חולי כוויות יכולים להפוך למקור זיהום עבור חולים אחרים. כתוצאה מכך, יש צורך לשמור על כללי האספסיס. כדי למנוע סיבוכים זיהומיים, נוצרת סביבה אינדיבידואלית לכל מטופל. עובדים רפואיים לובשים בגדים המיועדים למנתחים וחלוק או סינר מיוחד. במקרה של מגע קרוב עם המטופל, מתבצעת היגיינת ידיים, לובשים כפפות, ולאחר מכן פועלים כדי לא לגעת בחפצים ומשטחים מסביב (למשל, וילונות מפרידים בין מטופלים), שעלולים לבוא במגע עם ידיים שאינן. מוגן על ידי כפפות. לאחר מגע עם המטופל מסירים את הסינר והכפפות ושוטפים את הידיים שוב. אם הבגדים מזוהמים, יש להחליף אותם לפני המגע עם המטופל הבא.

חשוב מאוד לשמור על ניקיון במחלקות בטיפול בחולי כוויות. לשם כך, ניקוי רטוב מתבצע 2-3 פעמים ביום, והמתחם מחוטא פעמיים בשבוע. לעתים קרובות יותר מאשר במחלקות אחרות, מצעים מוחלפים באמצעות סדינים סטריליים. פשתן מזוהם מונח בשקיות מיוחדות ונשלח למכבסה בנפרד ממצעים כירורגיים אחרים. מומלץ לנקות את החדר, לאוורר אותו ולהחליף בגדים כאשר המטופלים עוברים הליכים רפואיים שונים מחוץ למחלקה. הם מנגבים את משטחי החפצים (מסילות ליד המיטה, שולחן) במחלקה בחומרי חיטוי מיוחדים. עם אזורים נרחבים מאוד של כוויות, למניעת כוויות, חשוב לשמור ביעילות על סטריליות במהלך בידוד גנוטוביולוגי של המטופל וטיפול בסביבה אבקטריאלית מבוקרת. המטופלים נמצאים בחדרי בידוד על מיטות רשת עם מזרני אוויר. בעזרת זרימה למינרית חד-כיוונית, נשמרים לחות וטמפרטורת אוויר קבועים. מצבים אלו, בשילוב עם הקרנת אינפרא אדום וטיפול מקומי בחמצן, מפחיתים את זיהום הפצעים ומאיצים את ההכנה להשתלת עור.

החלפת תחבושת לכוויות נרחבות מתבצעות רק בהרדמה כללית. כדי להקל על הסרת התחבושת, ניתן להכניס את הקורבן תחילה לאמבטיה עם תמיסה של 0.05-0.1% של אשלגן פרמנגנט, לחתוך במים חמים עם מכשירים סטריליים ולהסיר את התחבושת. לאחר מכן עוטפים את המטופל בסדין סטרילי ומובילים אותו לחדר ההלבשה. עם כוויה של שתי ידיים, החולים זקוקים לעזרה במגוון נהלי היגיינה, אוכלים. כוויות בפנים מסוכנות מאוד, מכיוון שהן לרוב עמוקות, עם נזק לעיניים, לפה ולדרכי הנשימה העליונות.

טיפול בעיניים כולל טיפול באזורים הפגועים בעזרת צמר גפן המורטב בתמיסה של 2% חומצה בורית. חלל הלחמית נשטף מִלְחִיתבאמצעות פחית גומי. לאחר הליך זה, משיכת העפעף התחתון, 1-2 טיפות של אלבוסיד יורדות על הקרום הרירי עם פיפטה או מוחלים עם מוט זכוכית משחת עיניים. לפיכך, מניעה וטיפול בדלקת של הקרום הרירי של העין - דלקת הלחמית.

תכונות של טיפול בטיפול במחלת כוויות. מהיום הראשון, מטופלים אלו זקוקים לטיפול אינפוזי-עירוי אינטנסיבי. בצע ניקור ורידים או ניתוח ורידים. צנתור של הווריד הראשי (תת-שוקע, צוואר) הוא הרציונלי ביותר. יש צורך בשמירה קפדנית על כללי האספסיס ושינוי בזמן של חומר מזוהם המקבע את הצנתר לעור. זה מונע התפתחות של סיבוכים ספטיים כאשר הקטטר הופך לשער הכניסה של הזיהום. אם מופיעים סימני פלביטיס או פריפלביטיס, יש להפסיק מיד את העירוי לווריד זה ולהוציא את הקטטר. המצב מחמיר את אובדן הנוזלים והחלבונים דרך משטח פצע משמעותי. החידוש מתבצע באמצעות תזונה פרנטרלית. מבחינת נפח, הוא יכול להיות שלם, כלומר להשלים את הצורך היומי של חומרים מזינים וויטמינים, וללא שלם, המחסור מתחדש ב-2/3 או 1/3 מהרמה הנדרשת. חומרים מזינים קלים לעיכול משמשים כתזונה פרנטרלית: הידרוליזטים של חלבונים (קזאין הידרוליזט, הידרוליזין), תכשירי חומצות אמינו (פוליאמין, דם אמינו), גלוקוז, תחליב שומן (אינטרליפיד, ליפופונדין), תמיסות אלקטרוליטים (דיסול, טריסול, רינגר).

כאשר משחזרים את התפקוד המוטורי והספיגה של מערכת העיכול, תזונה פרנטרלית משולבת עם תזונה אנטרלית או מוחלפת על ידה לחלוטין. במקרה זה, התמיסות ניתנות בטפטוף דרך בדיקה לתוך הקיבה או התריסריון.

כְּוִיַת קוֹר. בפציעת קור, גם הגוף בכללותו וגם חלקיו השונים עלולים להיפגע. לרוב יש כוויות קור (congelatio) של הגפיים, האוזניים, האף והלחיים.

הגורמים לכווית קור הם טמפרטורה נמוכה סביבה, לחות גבוהה, מהירות רוח משמעותית. גורמים שונים תורמים להתפתחות מקומית של נזק, כולל מחלות כלי דם (מחיקת אנדרטריטיס וטרשת עורקים, ורידים בולטיםורידים ברגליים), שברים, נקעים, כוויות קור, נעליים הדוקות. להאיץ באופן משמעותי את הופעת הרעלת אלכוהול כוויות קור, עבודה יתר, תשישות, חולשה, חוסר הכרה, כמה מוגבלויות פיזיות.

בהתפתחות של כוויות קור, 2 תקופות מובדלות: טרום-תגובתי, - מפציעה להתאוששות טמפרטורה רגילההאזור הפגוע והתקופה התגובתית. על פי ביטויים קליניים ועומק הנגע, מובחן סיווג ארבע מעלות של כוויות קור.

עקיצת קור I תוארלא משפיע מצב כלליאורגניזם. בתקופה הקדם-תגובתית, העור הוא ציאנוטי, בתקופה התגובתית הוא הופך להיפרמי. לאחר החימום, תסמונת כאב, תנועות במפרקים פעילות. ההחלמה מתרחשת תוך 5-7 ימים. לאחר הריפוי, ייתכן שיש היפרפיגמנטציה, הזעת יתר או עור יבש באזור הפציעה הקודמת. הפרעות במחזור הדם שהתרחשו כאשר התרחשה פציעה באזור הפגוע גורמות לאפשרות גדולה יותר של כוויות קור חוזרות באזור זה. בְּ כוויות קור בדרגה שנייהתסמונת כאב חזקה יותר, גירוד, צריבה ונפיחות של האזור הפגוע אופייניים. תסמינים אלו נעלמים תוך יומיים, ולאחר מכן מופיעות שלפוחיות. בצקת יכולה לעבור בהדרגה מעבר לאזור הפגוע. לאחר 7-8 ימים, השלפוחיות מתכווצות, האפיתל מתפוגג ומתרחשת אפיתל. בְּ III דרגת כוויות קוררקמות מושפעות יותר. שלפוחיות דימומיות להתרחש, כמו העור, תת עורי רקמת שומןעם כלי דם. מבחינה קלינית, יש כאב מקומי עז, אובדן מישוש, רגישות לטמפרטורה, סימנים כלליים של שיכרון. לאחר 2-3 שבועות, רקמות נמק נדחות, ונוצר משטח פצע. הריפוי של הפגם בפצע נמשך 1-3 חודשים באמצעות היווצרות צלקת ברקמת חיבור.

דרגת עקת קור IVקשור למוות של העור ורקמות עמוקות עד העצמות. עומק הנגע מוגדר פחות או יותר בבירור רק לאחר 5-7 ימים עם היווצרות גבולות ברורים של רקמות מתות, האבחנה הסופית נעשית עד סוף שבועיים. דחייה של אזורים נמקיים אורכת מספר חודשים ועלולה להסתבך על ידי גנגרנה רטובה.

עזרה ראשונה וטיפול בכוויות קור. יש להתחיל את הטיפול בכוויות קור בשלב הטרום-אשפוזי, מכיוון שתוצאותיו תלויות ישירות במידת ההתאמה והזמן של העזרה הראשונה. לעתים קרובות יותר זה מסופק בתקופה שלפני תגובתיות של כוויות קור. המשימה העיקרית היא לבטל את פעולת הגורם המזיק, ולאחר מכן יש צורך לשחזר את זרימת הדם באזור החשוף לקור, המתבצעת בשתי דרכים. לאחר הסרת בגדים ונעליים קפואים מהגפיים, מורחים תחבושת בידודית על האזורים הפגועים, הנפגע מקבל משקה חם ומאורגן משלוח מהיר שלו לבית החולים הקרוב. לפי שיטה אחרת, האיבר הפגוע מונח במים, שהטמפרטורה שלהם היא 17-18 מעלות צלזיוס, ובהדרגה (למעלה משעה) מביאים אותו ל-36 מעלות צלזיוס. במקרה של היפרמיה, תנועות פעילות במפרקים הבין-פלנגיים, תחושת "רכות" של האזור הפגוע, ההליך מסתיים. לאחר ייבוש האיבר במגבת יבשה, מורחים עליו תחבושת גזה מכותנה ומניחים שקית ניילון.

למטופל נותנים גם משקה חם ומשכיבים אותו לישון.
לפיכך, עלייה במחזור הדם המקומי, היפרמיה תגובתית נוצרת באזור הפגוע. אי אפשר לשפשף את האזור הפגוע בשלג עקב טראומה נוספת לאזור וירידה גדולה עוד יותר בטמפרטורה של אזור זה.

תכונות של טיפול בטיפול בכוויות קור. חולים עם כוויות קור צריכים להתאשפז במחלקה "מוגלתית", שכן רקמות נמק מהוות סביבה נוחה להתקשרות והתפתחות של סיבוכים זיהומיים. בחולים, דלקת שלפוחיות, לימפאנגיטיס חריפה, לימפדניטיס, מורסה, פלגמון, דלקת מפרקים מוגלתית, אלח דם אפשריים. בעת ביצוע חבישות והתערבויות כירורגיות, יש צורך להקפיד על כללי האספסיס, כמו גם להקפיד על אמצעי היגיינה אישיים וציבוריים במהלך מניפולציות הקשורות ישירות לטיפול בחולה (הנחת כלי, החלפת פשתן). אמצעים אלה מסייעים במניעת התפתחות של זיהום נוסוקומיאלי, תוספת של סיבוכים זיהומיים חמורים.

נוכחותם של מספר רב של רקמות נמק במהלך כוויות קור מלווה ביצירת תנאים נוחים לפעילות חיונית של מיקרואורגניזמים אנאירוביים. לפלורה של פצעים כאלה יש אופי אירובי-אנאירובי מעורב. מיקרואורגניזמים אנאירוביים גורמים להופעת ריח לא נעים ספציפי הנודף מהפצע. לְחַסֵל ריחות לא נעימיםעל ידי שימוש ב אמצעים מיוחדיםעם אפקט מפיג ריח (אמצעי מקבוצת חומרי החמצון - מי חמצן ואשלגן פרמנגנט). יש לבצע חבישות לפחות 2 פעמים ביום, שבמהלכן נעשות אמבטיות עם תמיסות חיטוי לידיים ולרגליים. ידיים (אצבעות וידיים) וכפות רגליים נוטות יותר להיפצע. עבור דרגות I, II ו-III של תבוסתם, כאב עז אופייני מאוד, מחמיר לאחר חימום האזור הפגוע ובמהלך תנועות. עם כוויות קור בדרגה 1 ישנה נוקשות מסוימת במפרקים הבין-פלנגיים, שיכולה להימשך עד שבועיים. זה מוביל לירידה משמעותית בתפקוד המוטורי של הידיים והרגליים. המצב הכללי סובל מעט (פרט לדרגה 4) ובדרך כלל חוזר במהירות לקדמותו. החולים שמרו על התיאבון פעילות גופנית, יש צורך להסתובב במחלקה ומחוצה לה. אבל חוסר היכולת התפקודית של הגפיים המושפעות, במיוחד הידיים, מקשה או שוללת את האפשרות של המטופל באופן עצמאי אמצעי היגיינה, האכלה, תפקודים פיזיולוגיים. הטיפול בחולים מסוג זה כולל ארגון ומתן סיוע להם. ההסתגלות החברתית של המטופל חשובה מאוד, המתבצעת בהשתתפות עובדים רפואיים.

תאריך הוספה: 2015-09-03 | צפיות: 4458 | הפרת זכויות יוצרים

| | | | | | 7 | | | | | | | | | | |

נזק תרמי מובן כסוג של פציעה הנגרמת כתוצאה מפעולה של טמפרטורה גבוהה (כוויות, מחלות כוויות) ונמוכות (כוויות כפור, צמרמורות). לפי ארגון הבריאות העולמי, כוויות הן הפציעה השלישית בשכיחותה מבין שאר הפציעות ומתרחשות במטופל אחד לכל 1000 איש מאוכלוסיית העולם. כוויות כפור פחות נפוצות, אך נכות ארוכת טווח ורמת נכות גבוהה הופכות את סוג הפציעה הזה לא פחות רלוונטי. מתן עזרה ראשונה בזמן ואמצעים טיפוליים נאותים עם טיפול נאות בבית חולים כירורגי או טראומה מהווה ערובה לכך שאחוז התוצאות הלא מוצלחות, כולל נכות, יורד. נסיבות אלו הן הקובעות את הצורך בלימוד נושאים אלו, הנכללים בתכנית לקורס מטופלים סיעודיים כירורגיים.

שורף

בהתאם לגורם שגרם לנזק, נבדלות כוויות תרמיות, כימיות, חשמליות וקרינה (combustio). כל כוויה מאופיינת בעומק ובאזור של הנגע.אני.

נעשה שימוש בסיווג של ארבע מעלות של כוויות. בְּ לשרוףאנימעלותדלקת אספטית מתפתחת ברקמות, וכאב, אדמומיות, נפיחות, חום וחוסר תפקוד נצפים קלינית. בְּ לשרוףIIמעלותפלזמה זורמת בשפע מחוץ לכלי, אשר מקלף את האפידרמיס, ויוצרות בועות. התוכן שלהם שקוף, דמוי ג'לי, הופך לעכור כאשר נדבק. בְּ לשרוףIII-תוארנמק עור מתפתח, לוכד חלקית את השכבה הפפילרית. נפיחות של רקמות, המתח שלהן הוא ציין קלינית, פני השטח לבנבן או מכוסה גלד יבש, כאב ורגישות מישוש מופחתים. עם I-III-a דרגת נזק, הפצע עובר אפיתל באופן עצמאי עקב שכבת הצמיחה של הדרמיס, אלו פציעות שטחיות.

בשביל הכוויה III-b תוארמאופיין בנמק של כל שכבות העור. פני השטח מכוסים בגלד חום-חום יבש, הוא מולחם לרקמות הבסיסיות. כאב ורגישות מישוש נעדרים. בְּ לשרוףIVמעלותנמק של העור מתפתח, ורקמות תחתיות עמוקות יותר. השחם צפוף ועבה, לפעמים שחור. בשני המקרים, התאוששות עצמית של העור בלתי אפשרית, והפצע נרפא עם צלקות. כוויה כזו נקראת עמוקה.

את העומק האמיתי של הכוויה ניתן לקבוע רק לאחר שבוע. עם זאת, בדיקה לשימור הכאב ורגישות המישוש (דקירת מחט, הסרת שיער) מאפשרת בתחילה לשפוט באופן גס את עומק הנזק התרמי.

כדי לקבוע את אזור הכוויה, נעשה שימוש ב"כלל כף היד", לפיו מימדי פני הכף היד של היד שווים ל-1% משטח העור הכולל. על פי "כלל התשעים", שטח העור של אזורים בודדים בגוף הוא 9%: ראש וצוואר (1 תשע), זרוע (1 תשע), רגל (2 תשע), משטחים קדמיים ואחוריים של גוף (2 תשע כל אחד). אם לוקחים בחשבון את העובדה שלאדם יש שתי ידיים ושתי רגליים, יש 11 תשע בסך הכל, כלומר. 99% משטח הגוף הכולל ו-1% נופל על הפרינאום ועל איברי המין החיצוניים. ליתר דיוק, אזור הכוויה נקבע לפי טבלת פוסטניקוב, לפי משקל ובדרך אחרת.

מחלת כוויות.במקרה של כוויות, העור סובל לרוב, אשר מבצע פונקציות הגנה, תרמוסגולציה, ניקוי רעלים, נשימה ופונקציות חיסוניות. אובדן ללא פיצוי של תפקודי עור עקב כוויה מוביל לפתולוגיה משנית של האיברים הפנימיים, ומתפתחת מחלת כוויה. הוא האמין שזה מתרחש עם כוויות עמוקות עם שטח נגע של יותר מ -10% ועם שטחיות - יותר מ -20%. כוויה של דרכי הנשימה העליונות מגבירה את הסבירות לפתח מחלת כוויה.

במהלך מחלת הכוויה מבחינים ב-4 תקופות: הלם, רעלנות חריפה, ספטיקוטוקסמיה והבראה.

הלם צריבה- זהו מצב פתולוגי עם חוסר תפקוד של מערכת העצבים, האנדוקרינית, הלב וכלי הדם עם הפרה דומיננטית של מיקרו-סירקולציה ותגובות מטבוליות בגוף. בשלב הראשון (זקפה) של הלם כוויה, הנפגע מתרגש, החולה בררן, צורח מכאב, קורא לעזרה. מאפיין נוסף של הלם כוויה הוא משך הזמן הארוך של השלב השני שלו (טורפידי) - עד 3 ימים, כאשר פסיכו-רגשי ו פיגור מוטוריסבלני.

כאשר המיקרו-סירקולציה משוחזרת באזור הפציעה, מתרחשת זרימה מסיבית של רעלים לתוך מיטת כלי הדם, והתקופה הבאה של המחלה מתפתחת - רעלת כוויות חריפה . הסימן הראשון שלו הוא עלייה בטמפרטורה ל 38 - 39 מעלות צלזיוס. העלייה בשכרון מלווה באנצפלופתיה, אי ספיקת כבד וכליות.

הנחת פצע הכוויה היא נקודת ההתחלה של תקופה נוספת - צריבה ספטיקוטוקסמיה כאשר הגורם המיקרוביאלי לוקח על עצמו את התפקיד המוביל. עקב בקטרמיה, נוצרים כיבים גרורתיים מרוחקים (מורסה בריאות) בהכללה תהליך דלקתיומתפתחת אלח דם. תקופה זו מאופיינת בהפרעות איברים מרובות והתקדמות של קטבוליזם עד לקצ'קסיה.

כאשר פצע הכוויה מחלים ו שינויים פתולוגייםבאיברים (דלקת שריר הלב, פיאלונפריטיס, דלקת מעיים) נמשכים, אנחנו מדברים על התקופה האחרונה של המחלה - הַברָאָה . בשלב זה, התפקוד של איברים ומערכות חיוניים משוחזר. עם מהלך חיובי של המחלה, תגובות אנבוליות שולטות. אם הפצעים לא מחלימים, מתפתחת דלדול פצעים, שלעיתים קרובות גורם למוות.

תוצאת הכוויה תלויה בנכונות הטיפול ובמידת הטיפול בנפגעים. פגיעה בעירה יכולה לגרום להחלמה עם שיקום מלא של תפקוד האזור הפגוע, ריפוי של פצע כוויה עם נכות עד לאובדן מוחלט או למוות של הנכווה. התמותה נעה בין 4% ל-32%.

עזרה ראשונה וטיפול בכוויות

מתן עזרה ראשונה לכוויה, השפעת הגורם המזיק מתבטלת, משטח הכוויה מקורר עם סילון מים קרים. לעיבודו, לא ניתן להשתמש בכל תחבושות משחה, אבקות, ביצים, חלב. במידת האפשר, מורחים תחבושת אספטית יבשה, ובמקרה של כוויה של הגפה, מבצעים קיבוע הובלה, והנפגע מועבר לבית החולים.

עזרה ראשונה לכוויות כימיותמכוון לסיום המהיר ביותר של הסוכן. לשם כך, האזור הפגוע נשטף במים זורמים למשך 15 דקות או יותר. החריג הוא כאשר הכוויה נגרמת מחומר (אלומיניום ותרכובותיו האורגניות, חומצה גופרתית מרוכזת), שהאינטראקציה שלו עם מים מלווה בתגובה עם היווצרות חום. כתוצאה מכך, ייתכן נזק תרמי נוסף. לאחר שטיפה במים, מנוטרלים שאריות החומרים שחדרו לעומק הרקמות בצריבה חומצית עם תמיסה של 2-5% נתרן ביקרבונט, בהתקפת אלקלי - עם תמיסה 1% של חומצה אצטית, עם סיד. צריבה - עם תמיסת סוכר 20%, עם פגיעה בתרכובות אלומיניום אורגניות - עם בנזין או נפט בצורת תחבושות או קרמים. לטיפול נוסף בכוויה כימית אין הבדל מהותי מנזק לרקמות תרמיות.

במרפאה חוץ, מטופלות רק כוויות בדרגות I-II עם אזור נגע של לא יותר מ-10% משטח הגוף. הקורבנות עם כל שאר הפציעות מאושפזים בבית החולים. כוויות מדרגה שנייה בפנים, בקרקפת, בכפות הרגליים, במפשעה ובפרינאום מומלץ לטפל בבית חולים.

עבור כוויות מדרגה 1, האסלה של פצע הכוויה מבוצעת, תוך שטיפתו בזהירות עם 1% נובוקאין או מי מלח. חבישה אספטית יבשה מונחת על הפצע או אירוסולים עם פולימרים יוצרי סרט (furoplast, acutol, וכו '). תרופות משמשות לשיכוך כאבים משככי כאבים לא נרקוטייםאו השקיה של הפצע בתמיסת נובוקאין. חולים מחלימים 3-5 ימים לאחר הפציעה.

עבור כוויות מדרגה שנייה, משטח הכוויה מטופל. לאחר השירותים הראשוניים חורצים את הפצעים עם שלפוחיות בבסיסם ושמים חבישה אספטית. אם תכולת השלפוחיות עכורה, נכרת את האפידרמיס המפונפן, משטח הפצע מטופל בתמיסה של נובוקאין ותחבושת מוחלת במשחה הידרופלית (levosin, levomekol). הריפוי מתרחש בדרך כלל תוך 10-12 ימים.

במקרה של כוויות בדרגה III-IV, בנוסף לאמור לעיל, מתבצע טיפול כירורגי של הכוויה או פלסטי העור. כל הפעולות מבוצעות רק לאחר הוצאת המטופל מהלם.

הטיפול הכללי כולל אנטי הלם, טיפול בעירוי, מאבק בסיבוכים זיהומיים, תזונה קלינית. אופי והיקף האמצעים הטיפוליים תלויים בשלב של מחלת הכוויה.

במקרה של הלם כוויה, הכאב מוקל, היפוקסיה, הפרעות קרדיווסקולריות, אי ספיקת כבד וכליות מטופלים, תיקון חילוף החומרים של חלבונים, מים ואלקטרוליטים. איזון חומצה-בסיסדָם; ניקוי רעלים בגוף ו טיפול אנטיביוטי. הקריטריון ליעילותם הוא שיפור ההומאוסטזיס.

בטיפול בתקופה של רעלת כוויות חריפה, ניקוי רעלים מהגוף, תיקון הפרעות מטבוליות, מניעה וטיפול בסיבוכים זיהומיים ואי ספיקת לב ריאה מקבלים תפקיד מוביל.

המטרות העיקריות של הטיפול בתקופת צריבה ספטיקוטוקסמיה הן טיפול בסיבוכים זיהומיים, תיקון אנמיה והפרעות מטבוליות. יחד עם זאת, חשוב לחדש את עלויות האנרגיה העצומות באמצעות תזונה רפואית מלאכותית.

תכונות של טיפול בטיפול בכוויות

חולים עם כוויות מאושפזים במחלקה או מרכז כוויות מיוחדים (קומבוסטיולוגיים), בבית חולים כירורגי ובמידת הצורך בטיפול נמרץ. באופן אידיאלי, נפגעים מטופלים בחדרים נפרדים.

בחולים שרופים, משטח פצע גדול נגוע לעתים קרובות בזנים של מיקרואורגניזמים. הם עמידים ביותר לאנטיביוטיקה וגורמים להתפתחות זיהום נוזוקומי. בטיפול בו, ישנם קשיים הקשורים לבחירת תרופות יעילות ביותר. בנוסף, החולים עצמם הופכים למקור להדבקה של חולים אחרים. לכן, בארגון הטיפול בחולים עם כוויות, חשוב להקפיד על כללי האספסיס. כדי למנוע סיבוכים זיהומיים מפצע הכוויה, הם פונים למה שנקרא טקטיקות מחסום. לשם כך, צור סביבה אינדיבידואלית עבור כל מטופל. עובדים רפואיים לובשים בגדים המיועדים למנתחים, כמו גם שמלה מיוחדת או סינר פלסטיק. לפני כל מגע עם המטופל, הם שוטפים ידיים ולובשים כפפות, ופועלים בעתיד כך שלא יגעו בחפצים ומשטחים מסוימים (למשל, וילונות מפרידים בין מטופלים), שעלולים לבוא במגע עם ידיים לא מוגן על ידי כפפות. לאחר בדיקת המטופל מסירים את הסינר והכפפות ושוטפים שוב את הידיים. אם בגדי ניתוח מזדהמים, אזי יש להחליף אותם לפני המגע עם המטופל הבא.

בטיפול בחולי כוויות שומרים על ניקיון במחלקות. לשם כך, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לניקוי רטוב, המתבצע 2-3 פעמים ביום, והמקום עובר חיטוי פעמיים בשבוע. לעתים קרובות יותר מהרגיל, מצעים מוחלפים באמצעות סדינים סטריליים. פשתן מזוהם מונח בשקיות אריזה מיוחדות ונשלח לעיבוד למכבסה בנפרד מפשתן ניתוח אחר. מומלץ לנקות את החדר, לאוורר אותו ולהחליף בגדים כשהמטופלים בחדר ההלבשה. נגב את משטחי החפצים (מסילות ליד המיטה, שולחן) בחומרי חיטוי בסביבה הקרובה למיטת המטופל.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת למניעת העברת זיהום לפצע הכוויה מפריטים המשמשים לטיפול בחולה. לשם כך משתמשים לרוב במוצרים חד פעמיים או מכשירים שניתן לחטא בקלות. לכל מטופל מוקצה סטטוסקופ נפרד, שרוול טונומטר. המזרן עליו מונח המטופל חייב להיות ארוז בשעוונית. אם הבטנה שלו פגומה, יש דקירות או קרעים, אז המזרן מוחלף. לאחר שחרור המטופל, המזרן עובר טיפול מיוחד בדזוקאמבר.

לשמור ביעילות על סטריליות בגנוטוביולוגי בידוד חולהוטיפול בכוויות בסביבה אבקטריאלית מבוקרת. במקביל, המטופלים נמצאים במחלקות בידוד על מיטות רשת מיוחדות עם מזרני אוויר. לחות וטמפרטורת אוויר קבועים נוצרים על ידי זרימה למינרית חד-כיוונית שלו. מצב זה של הסביבה, בשילוב עם הקרנת אינפרא אדום וטיפול מקומי בחמצן, ממזער את זיהום הפצע ומאיץ את הכנתו להשתלת עור.

גורם חשוב נוסף שיש לקחת בחשבון בעת טיפול בחולי כוויה הוא שכל חולי הכוויה חווים כְּאֵבלא רק בזמן ההלבשה, אלא גם בעת ביצוע תנועות כלשהן ואפילו בזמן מנוחה. הרדמה מספקת מאפשרת למטופל לצאת ממצב ההלם במינימום הפסדים. בהקשר זה, המשטר החסוך של החולה, היחס הזהיר כלפיו בהנחת הכלי, החלפת מצעים, הסטת החולה והובלתו הופכים לחשיבות יוצאת דופן.

באשר להחלפת התחבושת, עם כוויות נרחבות, היא מתבצעת רק בהרדמה כללית. במקרים מסוימים, כדי להקל על הסרת התחבושת, הנפגע מוכנס תחילה לאמבטיה עם תמיסה של 0.05-0.1% של אשלגן פרמנגנט, מנותח במים חמים עם מכשירים סטריליים והחבושת מוסרת. לאחר מכן המטופל עטוף בסדין סטרילי ומועבר לחדר ההלבשה.

יש לזכור כי מתי כוויות בשתי הידייםהחולים הופכים חסרי אונים ביותר. הם זקוקים לסיוע בשטיפה, ניקוי חלל הפה, בתפקודים פיזיולוגיים, בהאכלה.

כוויות בפניםמסוכנים יותר מנזק לאזורים אחרים בגוף. כוויות אלו נוטות יותר להיות עמוקות ונוטות לפגוע בעיניים, בפה ובדרכי הנשימה העליונות. בהקשר זה, עם צריבה של הפנים, יש צורך לטפל באזורים האנטומיים הנקובים.

הטיפול בכוויות בפנים מתבצע בדרך כלל בצורה פתוחה, ובכך מקל על הטיפול בחולה. במקביל, המשטח השרוף נמרח במשחה עם חומרי חיטוי (סינתומיצין, furatsilin) 3-4 פעמים ביום, ושירותים מתבצעים 2-3 פעמים ביום. תעלות שמעומעברי אף.

טיפול עינייםכולל טיפול באזורים הפגועים בעזרת צמר גפן מורטב בתמיסת חומצה בורית של 2% על מנת לרכך ולהסיר את הקרום שנוצר. לאחר מכן, לאחר שחלקו את העפעפיים, חלל הלחמית נשטף עם מי מלח באמצעות פחית גומי או כלי זכוכית מיוחד - windyka. לאחר מכן, מושך את העפעף התחתון, מטפטפים 1-2 טיפות של אלבוסיד על הקרום הרירי בעזרת פיפטה או מורחים משחת עיניים עם מוט זכוכית. לפיכך, מניעה וטיפול של דלקת של הקרום הרירי של העין - דלקת הלחמית מתבצעת.

לָקוּי טיפול פהמוביל לדלקת של הקרום הרירי שלו ולהתפתחות דלקת של הפרוטיד בלוטת רוק- פרוטיטיס. לאחר כל ארוחה מנקים היטב את חלל הפה משאריותיו, המטופל שוטף את פיו בעצמו או נשטף בתמיסה של 0.1-0.5% אשלגן פרמנגנט באמצעות מזרק ג'נט או פחית גומי.

לא נעים במיוחד כוויות פרינאום, כי זה עלול להוביל לנזק. שָׁפכָהו פִּי הַטַבַּעַת, מה שמוביל להפרעה במתן שתן ועשיית צרכים. בנוסף, קיים זיהום מהיר של פצע הכוויה, הממוקם באזור המפשעתי, על הישבן, בפרינאום ועל פני השטח הפנימיים של הירכיים, על ידי החדרת פתוגניים על תנאי מיקרואורגניזמים פתוגנייםממערכת העיכול. בהקשר זה, בכל פעם לאחר מתן צרכים פיזיולוגיים, אסלה יסודית של פי הטבעת מתבצעת על ידי שטיפה וטיפול לאחר מכן של הפרינאום בתמיסת חיטוי. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לטיפול קבוע במשתנות וסירי מיטה עם חומרי חיטוי.

תכונות של טיפול בטיפול במחלת כוויות

מתעוררים קשיים משמעותיים בטיפול בחולים עם מחלת כוויות. מהיום הראשון לאחר הפציעה הם זקוקים לטיפול אינפוזי-עירוי אינטנסיבי. לצורך יישומו, מבצעים ניקור ורידים או חיתוך. צנתור של הווריד הראשי (תת-שוקי, צוואר) מבטיח בצורה האופטימלית ביותר הכנסת אמצעי עירוי. בכל המקרים זה הכרחי שמירה קפדנית על כללי האספסיסוהחלפה בזמן של חומר מזוהם המקבע את הקטטר לעור. זה עוזר למנוע התפתחות של סיבוכים ספטיים כאשר הקטטר הופך למוליך של זיהום. אם מופיעים סימנים של פלביטיס או פריפלביטיס, העירוי לווריד זה מופסק והקטטר מוסר. על מנת למנוע תסחיף אוויר בזמן עירוי, מתבצע מעקב אחר אטימות המערכת בנקודת חיבורה לצנתר ולאחר סיום טיפול עירוי סוגרים את הצינורית שלה עם פקק מיוחד. על מנת למנוע סיבוכים תרומבואמבוליים, הצנתר נשטף באופן קבוע, 2-3 פעמים ביום, בתמיסת מלח עם הפרין.

במהלך הטיפול, עוקבים אחר מצבו של המטופל ומעריכים את יעילות הטיפול. במקביל נקבעים צבע, טמפרטורה, גמישות העור, קצב הנשימה וקצב הדופק, נמדד לחץ דם. חשוב הוא מחקר של משתן שעתי ויומי. לשם כך, בחולים קשים, שלפוחית השתן עוברת צנתור. הפרשת שתן בכמות של 1 מ"ל לכל ק"ג משקל לשעה מעידה על נורמליזציה של תפקוד מערכת השתן ועל נאותות הטיפול.

חולים עם מחלת כוויות מפתחים כמעט תמיד היפוקסיה של רקמות. כדי לפצות, פנה ל שאיפת חמצן דרך צנתרהובא אל אפו של הקורבן. עבור כוויות בדרכי הנשימה העליונות, כאשר יש בצקת ברירית וסמפונות, מבוצעת לעיתים קרובות אינטובציה אנדוטרכיאלית או טרכאוסטומיה ומבוצעת אוורור מכני. ליחה נשאבת מעת לעת דרך הצינור ועץ הסימפונות מחוטא.

להחדרה נעשה שימוש בצינור אנדוטרכיאלי ובטרכאוסטומיה תרופותויישום חמצון קנה הנשימה. לעיתים מבוצעת מיקרוטרכאוסטומיה, היא פחות טראומטית, מפחיתה את הסיכון לזיהום משני של דרכי הנשימה, ומאפשרת לחסוך ברפלקס השיעול והנשימה הספונטנית. בחולים כאלה נדרשים ניקיון העור סביב הטרכאוסטומיה, שליטה על הפטנציה של צינור הטרכאוסטומיה, עיבודו והחלפתו בזמן.

הרבה זמןבחולים עם מחלת כוויות, תהליכי קטבוליזם שולטים בגוף. המצב מחמיר על ידי אובדן נוזלים וחלבונים דרך משטח הפצע הנרחב. פיצוי בגין הפסדים מתבצע בעזרת תזונה פרנטרלית. מבחינת נפח, הוא יכול להיות שלם כשהם מספקים את הצורך היומיומי לחומרי הזנה וויטמינים, ולא שלם כשהמחסור שלהם מתחדש ב-2/3 או 1/3 מהרמה הנדרשת. לשם כך, נעשה שימוש בחומרים מזינים קלים לעיכול: הידרוליזטים של חלבונים (הידרוליזט קזאין, הידרוליזין), תכשירי חומצות אמינו (דם אמינו, פוליאמין), גלוקוז, תחליב שומן (אינטרליפיד, ליפופונדין), תמיסות אלקטרוליטים (רינג'ס, דיסול, טריסול).

לפיכך, הכלל של "שלושה קטטרים": החדרת צנתר לאף לשאיפת חמצן לח, לווריד - לטיפול בעירוי ולשלפוחית השתן - למדידת משתן שעתי, מאפשר לך להבין באופן מלא. דרישות הכרחיותעל הטיפול האיכותי בחולים עם מחלת כוויות וקובע את תכונות הטיפול בהם.

בחלק מהחולים, בכפוף לשיקום התפקוד המוטורי והספיגה של מערכת העיכול, משולבת פרנטרל עם אנטרלי מזוןאו הוחלף על ידו לחלוטין. במקביל, תערובות תזונתיות המכילות חלבונים, שומנים ופחמימות ניתנות בצורה טיפה דרך בדיקה לתוך הקיבה או התריסריון.

באופן כללי, בימים הראשונים של המחלה זה מוצג אוכל אפס דיאטהעם חוזק מכני מרבי. בהקשר לתיאבון הירוד של המטופל, מומלץ לשלב במזון חומרים המשפרים את טעמו וריחו. מאוחר יותר, לאחר העזיבה מצב רציניצריכת המזון מורחבת ל דיאטותנ 11 , שבהם מוגברת תכולת מוצרי החלב (גבינת קוטג', גבינה), ביצים, בשר, דגים ומופחתת כמות הלחם, הפסטה והדגנים. ערך האנרגיה בו זמנית מגיע ל-3500-3800 קק"ל.

עלינו לזכור עוד נסיבות, האפשרות של זיהום של פצעי כוויות עם חיידקים שנכנסים לגוף עם מזון הוכחה. עובר דרך מערכת עיכול, הם מועברים עם צואה אל פני הפצע. לכן, מומלץ להשתמש במזון מעובד תרמית, ופירות וירקות חיים אינם נכללים בתזונה.

כְּוִיַת קוֹר

פציעת קור יכולה להשפיע הן על הגוף בכללותו והן על אזוריו השונים. לרוב נצפתה עקיצת כפור (congelatio) של הגפיים, האף, האוזניים והלחיים.

בין סיבות התפתחות כוויות קורשים לב העיקרית - השפעת טמפרטורת הסביבה הנמוכה, והמשניים - לחות גבוהה ומהירות רוח גבוהה. יש f מקומיים שחקנים התורמים להתפתחות כוויות קור, כולל פתולוגיה של כלי הדם של הגפיים (מחיקת אנדרטיטיס וטרשת עורקים, דליות ורידים ברגליים), שברים קודמים, פריקות, כוויות קור, נעליים הדוקות. גורמים נפוצים כוללים שיכרון אלכוהול, עבודת יתר, תשישות, חולשה, חוסר הכרה ונכויות פיזיות.

הכפור מתפתח ב-2 תקופות: טרום-תגובתי, מרגע הפציעה ועד לנורמליזציה של הטמפרטורה של האזור הכפור והתקופה התגובתית.

מרפאת כוויות קור. לרוב, נעשה שימוש בסיווג של כוויות קור בארבע מעלות [Aryev T.Ya., 1940].

כְּוִיַת קוֹראנימעלות, ככלל, אינו משפיע על המצב הכללי של הגוף. בתקופה הקדם-תגובתית, העור הוא ציאנוטי, בתקופה התגובתית הוא הופך להיפרמי. לאחר ההתחממות, הכאב מתגבר, התנועות במפרקים פעילות. ההחלמה מתרחשת בדרך כלל תוך 5-7 ימים. לפעמים יש השפעות שיוריות בצורה של היפרפיגמנטציה, הזעה מוגברתאו עור יבש. ההפרעות במחזור הדם הקיימות באזור הפגוע גורמות לאזור זה לכוויות קור חוזרות ונשנות.

ל IIדרגת כוויות קורמאופיין בכאב עז יותר, גירוד, צריבה, נפיחות מתרחשת. תסמינים אלה נעלמים בדרך כלל תוך יומיים, ואז מופיעות שלפוחיות. בצקת משתרעת מעבר לאזור הפגוע. לאחר 7-8 ימים, השלפוחיות מתכווצות, האפיתל נשמט, והמשטח הפגוע מכוסה באפידרמיס צעיר.

בְּ IIIדרגת כוויות קוריש נזק עמוק יותר לרקמות, כולל העור והרקמה התת עורית עם הכלים שבתוכו, וכתוצאה מכך שלפוחיות דימומיות. כאב מקומי חמור מצוין קלינית, רגישות המישוש והטמפרטורה אובדת, מופיעים סימנים כלליים של שיכרון. לאחר 2-3 שבועות, רקמות מתות נדחות, ונוצר פצע. הריפוי של הפגם בפצע נמשך 1-3 חודשים ועובר היווצרות של צלקת רקמת חיבור.

כְּוִיַת קוֹרIVמעלותקשור למוות של העור ורקמות שוכבות עמוקות יותר עד לעצמות. לא ניתן לקבוע מיד את עומק הנגע, זה אפשרי לאחר 5-7 ימים, כאשר נוצר מחסום תוחם, והאבחנה הסופית מתבצעת עד תום שבועיים. דחייה של אזורים מתים נמשכת מספר חודשים ולעתים קרובות היא מסובכת על ידי גנגרנה רטובה.

סוגים אחרים של פציעת קור כוללים לְצַנֵןשהוא סוג של כוויות קור כרוניות. המראה שלו מקודם על ידי לחות גבוהה ורוח. זה מתרחש לעתים קרובות יותר בחלקים פתוחים של הגוף - על הפנים, על הרגליים, ואצל קשישים וסניליים.

מרפאת הצמרמורת דומה לכוויות קור בדרגה 1 ומתבטאת בדרמטיטיס. עור בעל גוון כחלחל, קר למגע, נפיחות אינה באה לידי ביטוי, כאב ורגישות המישוש מופחתת. לאחר מכן נוצרים כאן סדקים.

צורה נוספת של פציעת קור היא "רגל תעלה". בלחות גבוהה, תחת השפעת טמפרטורת סביבה נמוכה, הרגליים, נעליים צמודות או מגפיים, מושפעות. מצב הרקמות מחמיר בחשיפה חוזרת לקור והתחממות הגפה (קר - חם, קר - חם). לנפגע יש חיוורון של העור, ירידה בכאב וברגישות המישוש, נפיחות גוברת של רקמות כף הרגל, וכן הסירו נעלייםקשה להתלבש. הבצקת מתפשטת בהדרגה מעבר לאזור הפגוע. בעתיד, נמק מוחלט של כף הרגל יכול להתפתח די מהר בצורה של גנגרנה רטובה, המלווה בסימפטומים של שיכרון.

עזרה ראשונה וטיפול בכוויות קור

הטיפול בכוויות קור מתחיל בשלב הטרום-אשפוזי, ותוצאותיו תלויות במידת העזרה הראשונה. לעתים קרובות יותר זה מתבצע בתקופה שלפני תגובתיות של כוויות קור. לאחר ביטול השפעות הקור, המשימה העיקרית שלו היא לשחזר את זרימת הדם באזור הפגוע, המתבצעת בשתי דרכים. הוא האמין כי כדאי יותר לעשות זאת על ידי התחממות "מבפנים". לאחר ששחררו את האיבר מבגדים ונעליים קפואים, מורחים תחבושת בידודית על האזורים הפגועים, הנפגע מקבל משקה חם והלידה המהירה שלו לבית החולים מאורגנת.

לדברי אחרים, אתה צריך לחמם את האיבר "בחוץ". לשם כך, הרגל או הזרוע מונחות במים, שהטמפרטורה שלהם היא 17-18 מעלות צלזיוס, ובהדרגה (בתוך שעה) היא מחוממת ל-36 מעלות צלזיוס. עם הופעת היפרמיה, תנועות חופשיות במפרקים הבין-פלנגיים, תחושת "רכות" של האזור הפגוע, ההליך הושלם. לאחר ניקוז האיבר מורחים עליו תחבושת גזה מכותנה ומניחים שקית ניילון. המטופל מקבל משקה חם ומשכיב אותו לישון.

בכל מקרה, אנו מדברים על הצורך ליצור היפרמיה תגובתית באזור הפגוע, וניתנת עדיפות לטקטיקות הננקטות במוסד הרפואי המתמחה "ראש" באזור השירות. ועוד משהו: ראוי לציין שרוב הרופאים המעורבים בכוויות קור מתנגדים באופן מוחלט לשפשף את האזור הפגוע עם שלג, בד צמר וחפץ לעיסוי בשלב העזרה הראשונה. במקביל, זרימת הדם משוחזרת בגלל חום הידיים, ושפשוף ועיסוי מובילים רק להיווצרות מיקרוטראומות, שהופכות לשער הכניסה לזיהום.

עם קבלת כוויות קור לבית החולים בתקופה שלפני התגובה עזרה ראשונהמתבצע באותו נפח ובאותו רצף. לאחר עיבוד האיבר, מורחים עליו תחבושת אספטית. יחד עם זה, כדי לשחזר את זרימת הדם באזור הפגוע, הם מתחילים מיד אמצעים רפואיים, לרבות ביצוע מקרה או חסימת נובוקאין בהולכה פרי-נוראלית, תוך עורקי או מתן תוך ורידינוגדי עוויתות ו תרופותהמשפרים את התכונות הריאולוגיות של הדם (reopoliglyukin, reogluman).

בתקופת הסילון המוקדמתכאשר יש הפרעות מיקרו-מחזוריות ופקקת, טיפול בעירוי מתבצע עם תחליפי דם ריאולוגיים וניקוי רעלים. תקופת סילון מאוחרתכאשר מתפתחים סיבוכים זיהומיים עקב איסכמיה, היפוקסיה ונמק רקמות, משתמשים ברכיבי דם (פלזמה, מסת אריתרוציטים), עירוי של סוכנים אימונולוגיים (פלזמה אנטי סטפילוקוקלית), כמו גם תזונה פרנטרלית.

עם שינויים בלתי הפיכים ברקמות, לבצע פרוצדורות כירורגיות. בשלושת הימים הראשונים מרגע הפציעה, עם נפיחות חמורה של הגפה, עם התקררותו ואובדן הרגישות, מנתחים את העור והרקמות הבסיסיות באזור הפגוע, כלומר. לבצע כריתת נמק, הנקראת מניעתית טיפול כירורגיכְּוִיַת קוֹר.

עם גנגרנה, יש לציין כריתת נמק (כריתת נמק), המתבצעת לאחר 2-4 שבועות של טיפול ולעתים רחוקות - עבור אינדיקציות חירום, כאשר יש נגע כולל של מקטעים גדולים של הגפה עם רעלנות חמורה וקיים איום על חיי הקורבן. השתלת עור משמשת לשיקום שלמות העור. קטיעה של קטע הכפור כרוכה ביצירת גדם בעל יכולת תפקודית, וכדי לשפר את התכונות התפקודיות שלו, פעולות שחזור מבוצעות במועד מאוחר יותר.

תכונות של טיפול בטיפול בכוויות קור

חולים עם כוויות קור מאושפזים במחלקה "מוגלתית". וזה לא מקרי, שכן במהלך התפתחותו נוצרים נמקים, שהופכים לסביבה נוחה לזיהום. חולים חווים דלקת שלפוחיות, לימפנגיטיס חריפה ולימפאדניטיס, אבצס, פלגמון, דלקת מפרקים מוגלתית ואפילו אלח דם. בהקשר לאמור לעיל, בעת ביצוע חבישות והתערבויות כירורגיות, בזהירות להקפיד על כללי האספסיס, וגם להקפיד על אמצעי היגיינה אישיים וציבוריים במהלך מניפולציות הקשורות ישירות לטיפול במטופל (הנחת הכלי, החלפת מצעים וכו'). כך מושגות מניעת זיהום נוסוקומיאלי ופיתוח של סיבוכים זיהומיים אדירים.

נוכחות של נמק נרחב במהלך כוויות קור קשורה לעובדה שנוצרים תנאים אופטימליים באזור הפגוע לפעילות חיונית של מיקרואורגניזמים אנאירוביים. מחקרים חיידקיים מאשרים את האופי האירובי-אנאירובי המעורב של המיקרופלורה באזור ההתפתחות של תהליך מוגלתי-נמק. אלה אנאירובים, המייצרים חומרים גזים בעלי ריח לא נעים, שקובעים את הסירחון הנובע מהחבישות. הסר ריחות לא נעימיםבעזרת חומרי חיטוי עם אפקט מפיג ריח (אמצעי מקבוצת חומרי החמצון - מי חמצן ואשלגן פרמנגנט). לשם כך, חבישות מבוצעות לפחות 2 פעמים ביום, שבמהלכן נעשות אמבטיות עם הפתרונות הנקובים לידיים ולרגליים.

בעת ארגון טיפול בחולה עם כוויות קוריש לזכור כי יש סיכוי גבוה יותר לפציעות נשק(אצבעות וידיים) ורגליים. עבור I, II ו-III דרגת התבוסה שלהם, כאב עז אופייני, שמתעצם לאחר חימום ובמהלך תנועות. בנוסף, גם עם כוויות קור מדרגה ראשונה ישנה נוקשות במפרקים הבין-פלנגיים, הנמשכת עד שבועיים. שתי נסיבות אלו גורמות לכשל משמעותי בתפקוד המוטורי של הידיים והרגליים.

יחד עם זאת, בזמן כוויות קור המצב הכללי סובל מעט וחוזר במהירות לקדמותו, לרבות עקב היווצרות מחסום תיחום במקרה של נזק עמוק. המטופלים שומרים על התיאבון, הפעילות המוטורית שלהם במיטה, ויש צורך להסתובב במחלקה ומחוצה לה. למרות זאת מוגבלות תפקודית של הגפיים, במיוחד הידיים, מסבך באופן משמעותי, ולעתים קרובות מבטל לחלוטין את האפשרות של אמצעי היגיינה עצמאיים (שטיפה, צחצוח שיניים ופה, גילוח), האכלה, תפקודים פיזיולוגיים. במשך תקופה ארוכה (חודשים בבית חולים, ולעיתים גם לאחר שחרור לטיפול חוץ), המטופלים נותרים חסרי אונים ונאלצים לפנות כל הזמן לסיוע משכניהם במחלקה, לאנשי רפואה.

הטיפול בחולים מסוג זה כולל ארגון ועזרה במצבים יומיומיים (האכלה, עזרה בשטיפה וכו'). חשיבות רבה היא הסתגלות חברתית של המטופלהמתבצע בשיתוף ישיר של עובדים רפואיים. הוא כולל, בין היתר, ללמד את הנפגע ללכת על קביים, לספק לכל מטופל כיסא גלגלים אישי.

ועוד משהו (מסעיף האתיקה הרפואית): בין היתר, בטיפול באדם שנפגע כפור, הופכת למשמעותית במיוחד תחושת החמלה כלפי המטופל מצד הרופא, האחות, האחות ו"עמיתים במזל". . טיפוח התחושה הזו הוא הבסיס יצירת אווירהכל כך נחוץ אקלים מוסרי נוחבמחלקה ובמחלקה.

שורף

במהלך מחלת הכוויה מבחינים ב-4 תקופות: הלם, רעלנות חריפה, ספטיקוטוקסמיה והבראה.

הלם צריבה- זהו מצב פתולוגי עם חוסר תפקוד של מערכת העצבים, האנדוקרינית, הלב וכלי הדם עם הפרה דומיננטית של מיקרו-סירקולציה ותגובות מטבוליות בגוף. בשלב הראשון (זקפה) של הלם כוויה, הנפגע מתרגש, החולה בררן, צורח מכאב, קורא לעזרה. מאפיין נוסף של הלם כוויה הוא משך הזמן הארוך של השלב השני שלו (טורפידי) - עד 3 ימים, כאשר מתרחש העיכוב הפסיכו-רגשי והמוטורי של המטופל.

הנחת פצע הכוויה היא נקודת ההתחלה של תקופה נוספת - צריבה ספטיקוטוקסמיה כאשר הגורם המיקרוביאלי לוקח על עצמו את התפקיד המוביל. כתוצאה מבקטרמיה נוצרות מורסות גרורות מרוחקות (אבצס ריאות), התהליך הדלקתי מוכלל ומתפתח אלח דם. תקופה זו מאופיינת בהפרעות איברים מרובות והתקדמות של קטבוליזם עד לקצ'קסיה.

כאשר פצע הכוויה מרפא, ושינויים פתולוגיים באיברים (דלקת שריר הלב, פיילונפריטיס, דלקת מעיים) נמשכים, אנו מדברים על התקופה האחרונה של המחלה - הַברָאָה . בשלב זה, התפקוד של איברים ומערכות חיוניים משוחזר. עם מהלך חיובי של המחלה, תגובות אנבוליות שולטות. אם הפצעים לא מחלימים, מתפתחת דלדול פצעים, שלעיתים קרובות גורם למוות.

עזרה ראשונה וטיפול בכוויות

עבור כוויות מדרגה 1, האסלה של פצע הכוויה מבוצעת, תוך שטיפתו בזהירות עם 1% נובוקאין או מי מלח. חבישה אספטית יבשה מונחת על הפצע או אירוסולים עם פולימרים יוצרי סרט (furoplast, acutol, וכו '). להרדמה משתמשים בתרופות, משככי כאבים לא נרקוטיים או השקיה של הפצע עם תמיסה של נובוקאין. חולים מחלימים 3-5 ימים לאחר הפציעה.

במקרה של הלם כוויה, הכאב מופסק, היפוקסיה, הפרעות קרדיווסקולריות, אי ספיקת כבד וכליות מטופלים, תיקון חלבון, חילוף חומרים של מים-אלקטרוליטים ואיזון חומצה-בסיס בדם; ניקוי רעלים בגוף וטיפול אנטיביוטי. הקריטריון ליעילותם הוא שיפור ההומאוסטזיס.

תכונות של טיפול בטיפול בכוויות

הטיפול בכוויות בפנים מתבצע בדרך כלל בצורה פתוחה, ובכך מקל על הטיפול בחולה. במקביל, המשטח השרוף נמרח במשחה עם חומרי חיטוי (סינתומיצין, furatsilin) 3-4 פעמים ביום, והשירותים של תעלות השמע ומעברי האף מתבצעים 2-3 פעמים ביום.

לָקוּי טיפול פהמוביל לדלקת של הקרום הרירי שלו ולהתפתחות דלקת של בלוטת הרוק הפרוטידית - חזרת. לאחר כל ארוחה מנקים היטב את חלל הפה משאריותיו, המטופל שוטף את פיו בעצמו או נשטף בתמיסה של 0.1-0.5% אשלגן פרמנגנט באמצעות מזרק ג'נט או פחית גומי.

לא נעים במיוחד כוויות פרינאום, שכן הדבר עלול לפגוע בשופכה ובפי הטבעת, מה שמוביל לפגיעה במתן שתן ובצואה. בנוסף, קיים זיהום מהיר של פצע הכוויה, הממוקם באזור המפשעתי, על הישבן, בפרינאום ועל פני השטח הפנימיים של הירכיים, על ידי החדרת מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים ופתוגניים ממערכת העיכול עם צואה. בהקשר זה, בכל פעם לאחר מתן צרכים פיזיולוגיים, אסלה יסודית של פי הטבעת מתבצעת על ידי שטיפה וטיפול לאחר מכן של הפרינאום בתמיסת חיטוי. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לטיפול קבוע במשתנות וסירי מיטה עם חומרי חיטוי.

תכונות של טיפול בטיפול במחלת כוויות

הצינור האנדוטרכיאלי וטראכאוסטומיה משמשים למתן תרופות ולביצוע חמצון קנה הנשימה. לעיתים מבוצעת מיקרוטרכאוסטומיה, היא פחות טראומטית, מפחיתה את הסיכון לזיהום משני של דרכי הנשימה, ומאפשרת לחסוך ברפלקס השיעול והנשימה הספונטנית. בחולים כאלה נדרשים ניקיון העור סביב הטרכאוסטומיה, שליטה על הפטנציה של צינור הטרכאוסטומיה, עיבודו והחלפתו בזמן.

במשך זמן רב, בחולים עם מחלת כוויות, תהליכי קטבוליזם שולטים בגוף. המצב מחמיר על ידי אובדן נוזלים וחלבונים דרך משטח הפצע הנרחב. פיצוי בגין הפסדים מתבצע בעזרת תזונה פרנטרלית. מבחינת נפח, הוא יכול להיות שלם כשהם מספקים את הצורך היומיומי לחומרי הזנה וויטמינים, ולא שלם כשהמחסור שלהם מתחדש ב-2/3 או 1/3 מהרמה הנדרשת. לשם כך, נעשה שימוש בחומרים מזינים קלים לעיכול: הידרוליזטים של חלבונים (הידרוליזט קזאין, הידרוליזין), תכשירי חומצות אמינו (דם אמינו, פוליאמין), גלוקוז, תחליב שומן (אינטרליפיד, ליפופונדין), תמיסות אלקטרוליטים (רינג'ס, דיסול, טריסול).

לפיכך, הכלל של "שלושה קטטרים": הכנסת צנתר לאף לשאיפת חמצן לח, לווריד - לטיפול בעירוי ולשלפוחית השתן - למדידת משתן שעתי, מאפשרת לך ליישם את הדרישות הנדרשות עבור הטיפול האיכותי בחולים עם מחלת כוויות וקובע את תכונות הטיפול בהם.

באופן כללי, בימים הראשונים של המחלה זה מוצג אוכל אפס דיאטהעם חוזק מכני מרבי. בהקשר לתיאבון הירוד של המטופל, מומלץ לשלב במזון חומרים המשפרים את טעמו וריחו. בעתיד, לאחר יציאת מצב קשה, מנת המזון מורחב ל דיאטותנ 11 , שבהם מוגברת תכולת מוצרי החלב (גבינת קוטג', גבינה), ביצים, בשר, דגים ומופחתת כמות הלחם, הפסטה והדגנים. ערך האנרגיה בו זמנית מגיע ל-3500-3800 קק"ל.

עלינו לזכור עוד נסיבות, האפשרות של זיהום של פצעי כוויות עם חיידקים שנכנסים לגוף עם מזון הוכחה. עוברים דרך מערכת העיכול, הם מועברים אל פני הפצע עם צואה. לכן, מומלץ להשתמש במזון מעובד תרמית, ופירות וירקות חיים אינם נכללים בתזונה.

כְּוִיַת קוֹר

הכפור מתפתח ב-2 תקופות: טרום-תגובתי, מרגע הפציעה ועד לנורמליזציה של הטמפרטורה של האזור הכפור והתקופה התגובתית.

מרפאת כוויות קור. לרוב, נעשה שימוש בסיווג של כוויות קור בארבע מעלות [Aryev T.Ya., 1940].

כְּוִיַת קוֹראנימעלות, ככלל, אינו משפיע על המצב הכללי של הגוף. בתקופה הקדם-תגובתית, העור הוא ציאנוטי, בתקופה התגובתית הוא הופך להיפרמי. לאחר ההתחממות, הכאב מתגבר, התנועות במפרקים פעילות. ההחלמה מתרחשת בדרך כלל תוך 5-7 ימים. לפעמים ישנן השפעות שיוריות בצורה של היפרפיגמנטציה, הזעת יתר או עור יבש. ההפרעות במחזור הדם הקיימות באזור הפגוע גורמות לאזור זה לכוויות קור חוזרות ונשנות.

צורה נוספת של פציעת קור היא "רגל תעלה". בלחות גבוהה, תחת השפעת טמפרטורת סביבה נמוכה, הרגליים, נעליים צמודות או מגפיים, מושפעות. מצב הרקמות מחמיר בחשיפה חוזרת לקור והתחממות הגפה (קר - חם, קר - חם). לנפגע יש חיוורון בעור, ירידה בכאב וברגישות המישוש, נפיחות ברקמות כף הרגל גוברת וקשה לנעול נעליים שהוסרו. הבצקת מתפשטת בהדרגה מעבר לאזור הפגוע. בעתיד, נמק מוחלט של כף הרגל יכול להתפתח די מהר בצורה של גנגרנה רטובה, המלווה בסימפטומים של שיכרון.

עזרה ראשונה וטיפול בכוויות קור

עם קבלת כוויות קור לבית החולים בתקופה שלפני התגובה עזרה ראשונהמתבצע באותו נפח ובאותו רצף. לאחר עיבוד האיבר, מורחים עליו תחבושת אספטית. יחד עם זה, כדי לשחזר את זרימת הדם באזור הפגוע, מתחילים מיד בצעדים טיפוליים, כולל ביצוע מקרה או חסימת נובוקאין מוליך פרינורלי, מתן תוך עורקי או תוך ורידי של תרופות נוגדות עוויתות ותרופות המשפרות את התכונות הריאולוגיות של הדם (reopoliglyukin, reogluman).

עם שינויים בלתי הפיכים ברקמות, לבצע פרוצדורות כירורגיות. בשלושת הימים הראשונים מרגע הפציעה, עם נפיחות חמורה של הגפה, עם התקררותו ואובדן הרגישות, מנתחים את העור והרקמות הבסיסיות באזור הפגוע, כלומר. לבצע נקרוטומיה, הנקראת טיפול כירורגי מונע של כוויות קור.

תכונות של טיפול בטיפול בכוויות קור

תפקידה של האחות בטיפול בחולים עם כוויות הוא עצום. חולים כאלה חווים כמעט תמיד אי נוחות משמעותית ועבודה מוכשרת ומקצועית של צוות רפואי יכולה להקל מאוד השלכות שליליותפציעות, תורמות להחלמה מהירה ולשיקום מלא יותר של המטופל.
הטיפול בחולי כוויות הוא תהליך ממושך. ילדים וקשישים יכולים להיות מטופלים קשים במיוחד, מה שמצריך ידע ומיומנויות ילדים וגריאטריה מהאחות.
בְּ תנאים מודרניים אָחוֹתמאחות ומבצעת הנחיות רפואיות הפכה לאיש מקצוע עצמאי העוסק באיתור בעיות מטופל, בפיתוח תכנית לפתרונן ויישום אגרה זו עד להשגת היעדים הסופיים.

מבוא 3
1.1. מאפיינים כללייםפציעות כוויות 5
1.2. עזרה ראשונה עבור פציעות כוויות 9
1.3. תהליך סיעודיעם פציעות כוויות 10
מסקנה 14
הפניות 15
נספח א' 16

מבוא

למרות העובדה שב בתקופה האחרונההצלחה רבה הושגה בטיפול בחולים שנכוו קשות, הקטלניות שלהם נותרה ברמה גבוהה. דחיפות נוספת לבעיית הכוויות נובעת מהגידול במספר התאונות מעשה ידי אדם, אסון הכרוך בסכנה חומרים כימיים, נלחם. בסטטיסטיקה של מיליוני דולרים של פציעות והרעות, כוויות, מבחינת המשקל הסגולי שלהן (3.2–3.3%), תופסות כעת מקום צנוע למדי. יחד עם זאת, הם ממלאים תפקיד משמעותי פי שניים מבין כל גורמי המוות מפציעות, וכבר מהווים 8.3%. במילים אחרות, כל אדם 12 שמת מפציעות מת מכוויות. במונחים מוחלטים, זה אומר שכל שנה ב מוסדות רפואייםיותר מ-5,000 שרופים מתים ברוסיה.
למרות הירידה רמה כלליתפציעות כוויות, התמותה מכוויות בארץ כולה לא רק שלא ירדה, אלא להיפך, עלתה בצורה ניכרת. הדבר הופך את עבודתם של מרכזי כוויות מיוחדים ומחלקות כוויות במוסדות רפואיים רב-תחומיים חשובה ביותר.
תפקיד חשוב בהצלחתו של כל אחד מוסד רפואילשחק אחיות, tk. האחות היא שנמצאת כל הזמן ליד המטופל. בְּ השנים האחרונותהיקף הפעילות של אחיות התרחב משמעותית, מושגי תהליך הסיעוד, יעילות טיפול סיעודי, היו משמרות בהכשרת האחיות, פותחה מכון עליוןאֲחָיוּת. אחיות עובדות בכל תחומי הרפואה, כולל תחומים עתירי עבודה ומורכבים כמו הטיפול בחולי כוויות. רמה גבוהההמקצועיות של האחיות היא המפתח להפחתת התמותה, טיפול מוצלח ושיקום יעיל של חולים כאלה.
מטרת עבודתנו היא ללמוד את תפקידה של אחות בטיפול, מניעה ושיקום חולים עם כוויות.
על בסיס המטרה בעבודה, קבענו מספר משימות:
1. תאר את האטיולוגיה, הפתוגנזה, תמונה קלינית, שיטות אבחון ועקרונות טיפול בכוויות.
2. ללמוד את התכונות של תהליך הסיעוד לכוויות.

קטע מהיצירה לסקירה

לפי שיטת I.I. גלומוב, או "כלל כף היד", אזור הכוויה מושווה לאזור כף היד של מבוגר, הנלקח כ-1%. לפי שיטות ג.ד. Vilyavina, יש ליישם את שכיחות תהליך הכוויה, אופיו ועומקו על טבלאות מיוחדות ("סקיצים"), המתוקנים במהלך הטיפול במטופל (נספח א'). כוויות של שטח גדול נושאות איום משמעותי על חיי המטופל ומחייבות שימוש בטכניקות חיזוי. המובילים שבהם הם "כלל המאות" ומדד פרנק. בעת שימוש בחוק המאה, מתווספים את גיל המטופל ואזור הנזק לעור כ-% מכלל שטח העור. אם הערך נמוך מ-60, הפרוגנוזה חיובית, מ-61 עד 80 - חיובית יחסית, מ-81 עד 100 - בספק, מעל 100 - לא חיובית. כאשר משתמשים במדד פרנק, מתווספים אזור הכוויות השטחיות (דרגות I, II ו-IIIa) ופי שלושה משטח הכוויות העמוקות (דרגות IIIb ו-IV). אם ערך המדד נמוך מ-30, הפרוגנוזה חיובית, מ-31 עד 60 - חיובית יחסית, מ-61 עד 90 - בספק, מעל 90 - לא חיובית. בנוסף לחלוקת הכוויות לפי אופי הגורם המזיק, עומק ושטח הנגע, מבחינים במספר סיווגים נוספים. לפי נסיבות הקבלה, כוויות מחולקות לתעשייה, ביתית ומתקבלת בזמן מלחמה. לפי לוקליזציה, כוויות מחולקות לכוויות של הגפיים, הגוף, הפנים, הקרקפת, דרכי הנשימה העליונות, פרינאום.כוויות נרחבות ועמוקות גורמות לתופעה ספציפית תגובה כלליתגוף, מה שמוביל לתפקוד לקוי של איברים פנימיים ונקרא מחלת כוויות. מחלת כוויות מתפתחת עם כוויות מעל 15-20% משטח הגוף במקרה של שטחי ומעל 10% משטח הגוף במקרה של נגעים עמוקים. עבור ילדים ומבוגרים, נתון זה יכול לרדת ל-5%. נהוג להבחין בארבעה שלבים של מחלת כוויות: שלב 1, או הלם כוויות, מתבטא בהפרה בולטת של המיקרוהמודינמיקה ונמשך עד 72 שעות. שלב 2, או רעלת כוויה חריפה, הוא תוצאה של כניסת תוצרי ריקבון של רקמות שרופות לזרם הדם. השלב נמשך עד תחילת התהליך הזיהומי ברקמות – 8-15 ימים. שלב 3 הוא ספטיקוטוקסמיה. זה קשור להופעת תהליך זיהומי בפצעים ונמשך בין שבועיים למספר חודשים. שלב 4 (הבראה) מתחיל לאחר ריפוי הפצע. עזרה ראשונה לכוויות תרמיות צריכה להיות מורכבת מהפסקת פעולת הגורם התרמי על העור, קירור האזורים השרופים, מריחת חבישה אספטית, הרדמה ו אמצעים נגד זעזועים, משלוח הקורבן לבית החולים. לכוויות כימיות וקרינה יש מאפיינים משלהן. כוויות כימיות בדרגה I - II מתבטאות באותו אופן כמו כוויות תרמיות. כוויות עמוקות יותר מתאפיינות בדרך כלל בנמק יבש. עזרה ראשונה מורכבת מהסרת כימיקלים מהעור והמשך טיפול בבית חולים. עם כוויות קרינה, נבדלים שלושה שלבי התפתחות תסמינים קליניים. עם תגובה ראשונית המתפתחת בדקות הראשונות של החשיפה, מופיעים אדמומיות בעור, נפיחות וכאב מתון באזור הפגוע. בין תסמינים שכיחיםחולשה בולטת כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות והקאות. תכונות של התקופה הסמויה הן החולשה היחסית של ביטויי הסימפטומים. בעקבות התקופה הסמויה, מתפתחת תקופה של שינויים נמקיים. זה מתבטא בהיפרמיה, כאב, עייפות על העור ונפיחות שלו. עם נגע חמור יותר, מתפתחות שלפוחיות עם נוזל סרווי, שחיקה, כיבים נמקיים בקרינה. עזרה ראשונה מורכבת מהסרת חומרים רדיואקטיביים מפני השטח של העור עד לכריתת חלק מהעור יחד עם האזור הפגוע. פרק 2. תהליך סיעודי בכוויות תהליך הסיעוד הוא תהליך העזרה למטופל בביצוע אותן פעולות הקשורות לבריאותו, להחלמתו או למותו שליו, אשר ייקח בעצמו, בעלות הכוח, הידע והרצון הנדרשים. הטכנולוגיה של תהליך הסיעוד נועדה להבטיח את איכות הטיפול הרפואי הניתן על ידי אחות למטופל. תהליך הסיעוד כטכנולוגיה מורכב ממספר שלבים. מדובר בבדיקת סיעוד, אבחון סיעודי, גיבוש מטרות ותכנון הטיפול הסיעודי, יישום תכנית הסיעוד, הערכת יעילות הטיפול הסיעודי, בדיקת סיעוד מטרתה לזהות את צרכיו המופרעים של המטופל. היא מורכבת מאיסוף מידע על מצב בריאותו, אישיות המטופל, אורח חייו ושיקוף הנתונים המתקבלים במפת תהליכי הסיעוד (היסטוריה רפואית סיעודית). הערכת מטופל היא תהליך שיטתי מתמשך הדורש כישורי תצפית ותקשורת. מטרת ההערכה היא לקבוע את צרכיו הספציפיים של הפרט לטיפול סיעודי. בדיקת סיעוד אינה תלויה בבדיקה רפואית ולא ניתן להחליפה בה, שכן לבדיקות אלו יש משימות שונות. בין שיטות בדיקת האחיות מבחינים סובייקטיביים (שיחה) ואובייקטיביים (בחינה). ברגע שהאחות החלה לנתח את הנתונים שהתקבלו, מתחיל השלב הבא של תהליך הסיעוד, אבחון סיעודי כרוך בפיתוח תוכנית אישיתטיפול בחולה כך שהמטופל והמשפחה יוכלו להסתגל לשינויים עקב בעיות בריאותיות. בתחילת שלב זה האחות מזהה את הצרכים שסיפוקם נפגע אצל מטופל זה. ככלל, למטופל יש מספר בעיות במקביל, חלקן קיימות בשלב זה, וחלקן עשויות להתעורר בעתיד. ניתן לחלק את הבעיות הקיימות והן הפוטנציאליות לעדיפות (המשמעותית ביותר לחייו של החולה ודורשת פתרון עדיפות) ומשניות (בעיות שפתרונן יכול להתעכב). אם מדברים על כוויות, אז הבעיות החמורות ביותר של חולים ב-. במקרה של נגעים חמורים ושלב מתקדם של מחלת הכוויה הוא חוסר בתפקודים חיוניים, כגון נשימה, הפרשה, פעימות לב.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Abbyasov I.Kh. יסודות הסיעוד / I.Kh. אביאסוב, ש.י. דבויניקוב, ל.א. קאראסב. - מ.: מרכז הוצאה לאור "אקדמיה", 2007. - 336 עמ'.
2. כירורגיה כללית: ספר לימוד / Petrov S.V. - מהדורה רביעית, מתוקנת. ועוד - מ.: GEOTAR-Media, 2012. - 832 עמ'.
3. אובוחובט T.P. יסודות הסיעוד / ת.פ. Obukhovets, T.A. Sklyarova, O.V. צ'רנוב. - מהדורה 6. - Rostov-n / D: Phoenix, 2005. - 505 p.
4. פרמונוב B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. כוויות: מדריך לרופאים. - סנט פטרסבורג: SpecLit, 2000. - 480 עמ'.
5. בעיות של טיפול מיוחד בחולים שרופים ברוסיה / V.V. אזולוב, V.A. ז'גלוב, נ.א. Ponomareva // International Medical Journal. - חרקוב, 2003. - מס' 2. - ס' 102 - 107.
6. סיעוד / אד. א.פ. קרסנוב. - V.1 (בלוקים הומניטריים, פסיכולוגיים ופדגוגיים, אדמיניסטרטיביים וניהוליים). - S.: GP "Perspektiva", 2000. - 368 עמ'.

נא ללמוד היטב את התוכן ואת קטעי העבודה. כסף לרכישה עבודה גמורהעקב אי התאמה של עבודה זו לדרישות שלך או לייחודיות שלה, הם לא יוחזרו.

* קטגוריית העבודה מוערכת בהתאם לפרמטרים האיכותיים והכמותיים של החומר הניתן. חומר זה אינו כולו ואף אחד מחלקיו אינו מוכן עבודה מדעית, סיום תיכון עבודה מסמיכה, דו"ח מדעי או עבודה אחרת המסופקת מערכת המדינההסמכה מדעית או הכרחית למעבר הסמכה הביניים או הסופית. חומר זה הוא תוצאה סובייקטיבית של עיבוד, מבנה ועיצוב המידע שנאסף על ידי מחברו ונועד בעיקר לשמש כמקור להכנה עצמית של העבודה בנושא זה.

חלק תיאורטי. "תהליך סיעוד בפציעות תרמיות"

נושא זה רלוונטי, שכן בכל שנה מתים ברוסיה כ-1000 אנשים כתוצאה מתאונות הקשורות לזרם חשמלי, בעוד כ-200 אנשים נוספים מתים כתוצאה מפגיעת ברק. יותר מ-3,000 חולים עם כוויות זקוקים לטיפול בבית חולים. בתוך שנה, כ-2100 אנשים מתים מכוויות.

בחורף, כ-450 אנשים שסבלו מכווית קור זקוקים לטיפול בבית חולים.

לשרוף

לשרוף - נזק לרקמת הגוף כתוצאה מחשיפה מקומית לטמפרטורות גבוהות, כימיקלים, זרם חשמליאו קרינה מייננת.

גורמים לפגיעה תרמית

כוויות תרמיות מתרחשות כתוצאה ממגע ישיר עם חפץ מחומם (להבה פתוחה, אדים, נוזלים חמים).

גורמים:

1. השפעות טמפרטורה.
2. זמן יצירת קשר עם סוכן חם.
3. לחות.
4. מוליכות תרמית.
5. מצב עורוגוף האדם בכללותו.

אבחון כוויות

בעת קביעת עומק הכוויה, מידע על אופי הגורם התרמי ומשך השפעתו יכול להיות מועיל. כוויות מלהבות, מתכת מותכת, קיטור חם בלחץ, ככלל, הן עמוקות. חשיפה לטווח קצר טמפרטורה גבוהה, להבת קשת חשמלית, גז נדלק, מים רותחים מובילים לעתים קרובות לנזק שטחי לעור. יחד עם זאת, חשיפה ממושכת לגורמים בעלי טמפרטורה נמוכה יחסית (מים חמים ומזון) עלולה לגרום לכוויות עמוקות.

ניתן לקבוע את עומק הכוויה על ידי זיהוי רגישות לכאב. עם כוויות שטחיות, הוא נשמר או מופחת, ועם כוויות עמוקות, ככלל, הוא נעדר. סימן בטוחכוויה עמוקה היא גלד שבו נראים כלי פקקת. ניתן להשתמש בתרמוגרפיה אינפרא אדום כדי לקבוע את עומק הכוויה.

קביעת שטח משטח הכוויה

כדי לקבוע את אזור הכוויה בשיטה " שלטון התשע", ממש כמו " כלל כף היד».

חוק התשע- השיטה מבוססת על העובדה שהשטח של כל אחד אזור אנטומינמדד באחוזים:

- ראש, צוואר - 9%
- אמות וגב הגוף - 18%
- כל משטח עליון - 9%
- כל משטח תחתון - 18%
- פרינאום ואיברי המין - 1%

כלל כף היד- שטח כף היד של המטופל נלקח כ-1% משטח כל פני הגוף. כלל זה חל על כוויות קטנות.

אורז. אחד

אורז. 2

דרגות וקליניקה של כוויות

תואר ראשון- נזק לאפידרמיס.

אורז. אחד

מרפאה:בא לידי ביטוי נזק שטחיעור בצורה של אדמומיות, נפיחות וכאב שורף. לאחר 2-3 ימים, התפליט הסרוסי נעלם, היפרמיה נעלמת, שכבות פני השטח של האפידרמיס מתקלפות, ועד סוף השבוע הראשון, הכוויה מחלימה. לאחר מכן, נשאר קילוף של העור. התואר הזה כוויות תרמיותנחשב הכי קל.

תואר שני- ניתוק האפידרמיס עם היווצרות של בועה.

אורז. 2

מרפאה:על רקע בצקת בולטת והיפרמיה של העור, מופיעות שלפוחיות בגדלים שונים, מלאות בנוזל שקוף, מעט צהבהב. אין נזק לשכבות העמוקות יותר. בדרגה זו של כוויות, האפידרמיס מוסר בקלות, ונחשף משטח פצע ורוד בהיר, לח ומבריק. כאב חמורב-2-3 הימים הראשונים. לאחר 3-4 ימים, ביטויים דלקתיים-אקסודטיביים פוחתים ומתחילה אפיתליזציה של משטח הכוויה. ריפוי מלא מתרחש ביום ה-8-10. כוויות מדרגה שנייה בדרך כלל אינן משאירות צלקות, אך אדמומיות ופיגמנטציה עשויות להימשך מספר שבועות.

תואר שלישי (א) -נמק של שכבות הפנים של העור עם שימור האפיתל, נורות השיער, הזיעה ובלוטות החלב.

אורז. 3

תואר שלישי (ב) -הרס של כל שכבות העור.

אורז. ארבע

מרפאה:יש נמק של כל שכבות העור. עם כוויות בדרגה 3, נוצר גלד רטוב דק, יבש, חום בהיר או לבנבן-אפור (בהתאם לסוג הסוכן התרמי). הגלד לוכד את העור עד לשכבת הנבט. על רקע גלד, לעתים קרובות בולטים מוקדים ורודים - פפיליות של העור שמורות חלקית. עשויות להופיע שלפוחיות דופנות עבות. רגישות לכאב במקום הכוויה מופחתת או נעדרת. הריפוי ממשיך עם הספירה. לאחר ניקוי הפצע, אפיתל איון מתחיל מנגזרות העור הנותרות. ריפוי מלא מתרחש לאחר 4-6 שבועות, לעתים קרובות עם היווצרות של צלקות היפרטרופיות וקלואידיות בעתיד.

תואר רביעי- נמק של העור והרקמות הבסיסיות (תת עורית - שכבת שומן, שריר, עצמות).

אורז. 5

מרפאה:הגלד יבש, צפוף, חום כהה. במקומות, תבנית של ורידים פקקים שטחיים (כוויות להבה) מאיר דרכו. תחת פעולת נוזלים חמים, קיטור, קרינה תרמית, לגלד יש צבע אפרפר-שיש ומרקם בצק. מתפתחת דלקת תיחום מוגלתית. לאחר 3-5 ימים, פצע הכוויה מנוקה מרקמה מתה ומבוצע על ידי גרנולציה. כוויות מדרגה שלישית מאופיינות בשחיקה של העור עצמו.

טיפול סיעודילחולים עם נגעים תרמיים

צרכים מופרעים:

- מזון;
- הקצאה;
- תנועה;
- הרפיה;
- פנאי;
- נשימה;

בעיות

אמיתי:

- כאב;
- אי ספיקת נשימה הקשורה לכאב;
- הפרה של מתן שתן הקשורה לתפקוד כליות לקוי;
- הפרעת שינה;
- הפרה של תיאבון;
- ירידה בפעילות הגופנית;
- עלייה בטמפרטורה במהלך התקופה של רעלת כוויות וספטיקוטוקסמיה;
- הגבלת טיפול עצמי;
- פחד, חרדה;

עדיפות:

פוטנציאל:

- מחלת כוויות;
- הלם כוויה;
- רעלת צריבה;
- צריבה ספטיקוטוקסמיה;

פעולות אחות:

- הכנסת תרופות (שיכוך כאבים);
- ניטור מצבו של המטופל (שליטה על לחץ הדם, הדופק, טמפרטורת הגוף, משתן);
- הכנה להליכים אבחוניים וטיפוליים.
- מניעת פצעי שינה.
- ארגון אוכל דיאטטי(מזון צריך להיות עתיר קלוריות, עשיר בחלבונים, ויטמינים, מלחים מינרלים).
- סיוע בביצוע אמצעי היגיינה.
- עזרה עם חום.
- עבודה מול מטופלים וקרובים.

מניעת כוויות

כדי למנוע כוויות שמש, יש להקפיד על הכללים הבאים:

- הימנע ממגע ישיר עם השמש בין עשר לשש עשרה שעות.
- בימים חמים במיוחד עדיף ללבוש בגדים כהים, שכן הוא מגן על העור מפני השמש טוב יותר מבגדים לבנים.
- לפני היציאה החוצה, מומלץ למרוח על עור חשוף הגנה מפני השמש.
- בעת שיזוף, שימוש בקרם הגנה הוא הליך חובה שיש לחזור עליו לאחר כל רחצה.
- מאז יש מסנני קרינה גורמים שוניםהגנה, יש לבחור אותם עבור צילום עור ספציפי.

ישנם סוגי הצילום הבאים של העור:

- סקנדינבי ( הצילום הראשון);
- אירופאי בהיר עור ( סוג צילום שני);
- כהה עור מרכז אירופי ( סוג צילום שלישי);
- ים תיכוני ( צילום רביעי);
- אינדונזית או מזרח תיכונית ( צילום חמישי);
- אפריקאי אמריקאי ( פוטוטייפ שישי).

עבור הפוטוטיפ הראשון והשני, מומלץ להשתמש במוצרים עם מקדמי הגנה מקסימליים - מ-30 עד 50 יחידות. הפוטוטייפ השלישי והרביעי מתאימים למוצרים עם רמת הגנה של 10 עד 25 יחידות. באשר לאנשים מהפוטוטיפ החמישי והשישי, כדי להגן על העור הם יכולים להשתמש בציוד מגן עם אינדיקטורים מינימליים - מ 2 עד 5 יחידות.

כדי למנוע כוויות פנימה תנאי חייםיש לפעול לפי ההמלצות הבאות:

- אין להשתמש במכשירי חשמל עם בידוד פגום.
- בעת ניתוק המכשיר החשמלי מהשקע, אל תמשוך את הכבל, יש צורך להחזיק ישירות את בסיס התקע.
- אם אינך חשמלאי מקצועי, אל תתקן מכשירי חשמל וחיווט בעצמך.
- אין להשתמש במכשירי חשמל בחדר לח.
- אין להשאיר ילדים ללא השגחה.
- יש לוודא שאין חפצים חמים בהישג ידם של הילדים ( לדוגמה, מזון חם או נוזלים, שקעים, מגהץ וכו'.).
- פריטים שעלולים לגרום לכוויות ( למשל גפרורים, חפצים חמים, כימיקלים ועוד) יש להרחיק מילדים.
- יש צורך לקיים פעילויות להעלאת מודעות עם ילדים גדולים יותר לגבי בטיחותם.
- אתה צריך להפסיק לעשן במיטה, כי זה אחד סיבות שכיחותשריפות.
- מומלץ להתקין אזעקת אש בכל הבית או לפחות במקומות בהם הסבירות לשריפה גבוהה יותר ( למשל במטבח, בחדר עם אח).
- מומלץ להחזיק בבית מטף.