מחלקה נגד הלם, ציוד וארגון העבודה. עקרונות טיפול נגד הלם. נפח ואופי האמצעים נגד הלם במתן טיפול רפואי מסוגים שונים "דימדרול" הוא תרופה לא רק עבור נדודי שינה

המונח "הלם" מגדיר מצב המוביל להפרעות חמורות בהמודינמיקה המרכזית והפריפריאלית, תפקוד לקוי של מערכת העצבים והאנדוקרינית, הפרעות בכל סוגי המטבוליזם [Weil M. G., Shubin G. D., 1971; ציבו-
ליאק ג.נ., 1975; שושקוב ג.ד., 1978]. בתחילה, התייחסו להלם בנוכחות פציעה קשה, המלווה בירידה ב לחץ דם, טכיקרדיה והפרעות אחרות של הומאוסטזיס. עם זאת, כיום, בנוסף להלם טראומטי, ב פרקטיקה קליניתכמו כן נבדלים סוגים אחרים - דימום, כוויות, חוסם עורקים, הלם קרדיוגני וכו'. הגורמים לטראומה המובילה להלם הם שונים - דימום, כוויות, תסמונת דחיסה [Kuzin M.I., 1959; ברקטוב א' נ', תשכ"ז; ציבוליאק ג'נ, 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; רוטה, 1970].
חומרת ההלם נשפטת לא רק לפי רמת לחץ הדם והדופק, אלא גם לפי הנתונים של המודינמיקה המרכזית והפריפריאלית - שבץ ונפח דקות של הלב, נפח הדם במחזור, כולל התנגדות היקפית. אינדיקטורים של מצב חומצה-בסיס והרכב האלקטרוליטים של הדם מצביעים גם הם על חומרת ההלם. עם זאת, עם הגעה המונית של קורבנות, הסימנים לחומרת הפציעה וההלם הזמינים לקביעה יהיו, ככל הנראה, רמת לחץ הדם, קצב הלב, צבע העור והריריות הנראות לעין. הלימות התנהגותו של הנפגע תאפשר לשפוט מצב תפקודיהמרכזי שלו מערכת עצבים.
היקף הטיפול הנמרץ תלוי בעיקר בתנאים הזמינים לביצועו, והוא מכוון בעיקר לשמירה על רמת המודינמיקה מספקת. גוף האדם רגיש ביותר לאובדן הדם במחזור ובעיקר לאובדן הפלזמה. אובדן של 30% מהפלזמה הוא קריטי ומוביל לחמורות ביותר
הפרעות המודינמיות. טראומטי, דימומי ו הלם צריבהמלווה בירידה בנפח הדם במחזור דורש מילוי מהיר שלו בעזרת טיפול עירוי. עירוי תוך ורידי של תמיסות מחליפי פלזמה מאפשר לך לחדש באופן זמני את נפח הנוזל במחזור, להגביר את לחץ הדם ולשפר את תנאי הזילוף. איברים פנימייםורקמות היקפיות.
עירוי בהלם צריך להתבצע בו זמנית ב-2-3 ורידים בקצב מהיר. ככל שרמת הלחץ הוורידי העורקי והמרכזי נמוכה יותר, כך יש צורך לבצע טיפול עירוי מהר יותר. עם לחץ ורידי נמוך עורקי ומרכזי גבוה, המעיד על אי ספיקת חדר ימין, יש להתחיל בטיפול תרופתי לאי ספיקת לב (סידן כלורי תוך ורידי, סטרופנטין וטפטוף אדרנלין בדילול של 1:200). בנוסף לתרופות מחליפות פלזמה, דם או מוצרי דם ניתנים תוך ורידי (אם אפשר), כמו גם פתרונות לתיקון הפרעות אלקטרוליט וחומצה-בסיס, תרופות הממריצות פעילות של מערכת הלב וכלי הדם.
מידת ההתאמה של טיפול נגד הלם נשלטת על ידי פעילות מערכת הלב וכלי הדם. סילוק הגורם שהוביל להתפתחות תגובת הלם (דימום, כאבים וכדומה), וביצוע טיפול עירוי בנפח מספיק מעלה וייצוב רמת לחץ הדם, הפחתת הדופק ושיפור זרימת הדם ההיקפית. . הפרוגנוזה של התמודדות עם הלם תלויה בעיקר באפשרות לחסל את הגורם העיקרי להתפתחותו.
מאפיינים קלינייםהֶלֶם. פוליטראומה, שבה יש איבוד דם גדול בשילוב עם כאב חמור, מוביל להתפתחות של הלם טראומטי - וריאנט מחלה טראומטית[רוז'ינסקי מ.מ. ואח', 1979]. חומרת ההלם תלויה גם במספר סיבות נוספות - הפרעות בחילופי גזים במקרה של פגיעה בחזה, פגיעה במערכת העצבים המרכזית במקרה של פגיעה מוחית טראומטית, איבוד דם וכו'.
בנוסף להלם טראומטי, כוויה והלם דימומי עלולים להתרחש לעתים קרובות יחסית בנגע, שבו שולטות הפרות של מערכת הלב וכלי הדם עם ירידה חדה בנפח הדם במחזור. על ידי
חומרת הזרימה להבחין בין 4 דרגות של הלם [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; שרייבר מ.ג., 1967].

1. דרגת הלם - לחץ הדם מופחת ב

1. 20 מ"מ כספית אומנות. בהשוואה למקור (בתוך 90-100 מ"מ כספית. אמנות) קצב הדופק עולה ב-15 - 20 פעימות לדקה. התודעה ברורה, אך רשומה אי שקטוחיוורון של העור.

1. מידת ההלם היא ירידה בלחץ הדם ל-75-80 מ"מ כספית. אמנות, דופק 120-130 פעימות לדקה. חיוורון חד של העור, אי שקט מוטורי או עייפות מסוימת, קוצר נשימה.
2. דרגת הלם - לחץ דם בטווח של 60-65 מ"מ כספית. אמנות, קשה למדידה על העורק הרדיאלי. דופק עד 150 פעימות לדקה. ציאנוזה של העור וקרום רירי גלוי. זיעה קרה, התנהגות לא הולמת, קוצר נשימה – עד 40-50 מחזורי נשימה בדקה.
3. תואר (טרמינלי) - ההכרה נעדרת, לחץ דם - 30-40 מ"מ כספית. אמנות * נקבעת בקושי, הדופק הוא עד 170-180 פעימות לדקה. הפרה של קצב הנשימה.

טיפול נגד הלם צריך להיות רב-רכיבי ומכוון ל:

1. דיכוי דחפי כאב פתולוגיים בעזרת הרדמה מקומית, חסימות נובוקאין, שיכוך כאבים עם pentran או trilene, מתן משככי כאבים;
2. שליטה ותחזוקה של הפטנציה של החלק העליון דרכי הנשימהושיקום של נשימה ספונטנית או אוורור מכני;
3. פיצוי מהיר של אובדן דם על ידי מתן תוך ורידי של תרופות מחליפות דם ופלזמה (דקסטרן, תמיסות גבישיות).

יְעִילוּת אמצעים נגד זעזועים, במיוחד המאבק נגד hypovolemia, תלוי גם בהפסקה בזמן של דימום.
בשלבים של פינוי רפואי, ניתן לשפוט את חומרת מהלך ההלם לפי נגיש למדי סימנים קליניים, כרמת לחץ הדם, הדופק, ההכרה ומידת ההתאמה של התנהגות הקורבן.
תפסיק לדמם. דימום מתרחש עם פציעות עם נזק לכלי עורקים או ורידים, עם שברים פתוחים וסגורים של מערכת השרירים והשלד האנושית. ידוע כי שבר בעצמות הרגל התחתונה או עֶצֶם הַיָרֵךללוות
ניתן על ידי איבוד דם בנפח של עד 1.5-2 ליטר, ושבר בעצמות האגן - עד 3 ליטר. באופן טבעי למדי, איבוד דם מוביל לירידה מהירה בנפח הדם במחזור הדם, לירידה בלחץ הדם ולעלייה בדופק.
עם דימום חיצוני, יש לכוון עזרה עצמית וסיוע הדדי לעצירת הדימום זמנית על ידי לחיצה על העורק הפגוע באצבע.
דימום מהכלים של העליון ו גפיים תחתונותניתן לעצור זמנית על ידי מריחת חוסם עורקים מעל מקום הפציעה. חוסם העורקים מוחל כל כך חזק עד שהפעימה בעורק ההיקפי לא נקבעת. שימו לב לזמן היישום של חוסם העורקים. אם תוך שעתיים לא ניתן להפסיק את הדימום סופית, אזי יוסר חוסם העורקים עבור

1. 5 דקות תוך שימוש בשיטות עצירה זמניות אחרות.

ניתן להשיג מעצור זמני של דימום ורידי על ידי אריזה הדוקה של אזור הדימום בחומר סטרילי והנחת תחבושת לחץ. עם זאת, הטלת תחבושת לחץ אינה יעילה במקרה של נזק לכלי עורקים. ניתן לעצור דימום גם על ידי הידוק הכלים המדממים וקשירתם בקשרים. עצירה זמנית של דימום מתבצעת על ידי אנשי הצוותים הסניטריים בנגע. בסגל הראשון טיפול רפואי(OPM) לבצע את העצירה הסופית של דימום חיצוני.
שמירה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם. כאשר נפגע עם דימום נכנס ל-APM או למוסד רפואי, הכמות המשוערת של איבוד הדם נקבעת, בהנחיית רמת לחץ הדם, הדופק, צבע העור, ההמוגלובין וההמטוקריט.
עור חיוור, דופק מהיר וירידה בלחץ הדם בזמן דימום מעידים על איבוד דם משמעותי. הוכח כי ירידה בלחץ הדם ב-20-30 מ"מ כספית. אומנות. קשור לירידה בנפח הדם במחזור הדם ב-25%, וירידה בלחץ ב-50-60 מ"מ כספית. אמנות - עם ירידה בנפח הדם במחזור ב-V3. ירידה כה בולטת בלחץ הדם ובנפח הדם יוצרת סכנה ממשית לחייו של הנפגע ומחייבת נקיטת אמצעים דחופים לשמירה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם ושיקום

טבלה 7 משטר דוגמה לטיפול חירום בנוזלים בהלם

רָמָה עוֹרְקִי לַחַץ	נפח טיפול עירוי, מ"ל	תכשירים, מ"ל
ירידה בלחץ הדם ב-20-30 מ"מ כספית. st (דרגת הלם I - II)	1000-1500	Poliliglikzhin -400 תמיסת רינגר או תמיסה של 5% גלוקוז - 500
לחץ דם ירד ב-30- 40 מ"מ כספית אומנות. (דרגת הלם II - III)	1500-2500	פוליגלוצין - 400 Reopoliglyukin - 400 תמיסת רינגר או לקטסול - 500 תמיסה של 5% גלוקוז - 500 דם או פלזמה יחידה - 250 תמיסת נתרן ביקרבונט 5% - תמיסת אשלגן 500 \%-150
ירידה בלחץ הדם ב-50 או יותר מ"מ כספית. אומנות. (דרגת הלם - IV)	2500-6000	Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 תמיסת רינגר-1000 תמיסה לקטאסול-1000 תמיסה של 5% גלוקוז-g-1000-2000 תמיסה 5% של נתרן ביקרבונט - 500-750 דם או פלזמה בקבוצה אחת - 1000 או יותר \% תמיסת אשלגן - 300-500

נפח הדם במחזור. בחוליית העזרה הראשונה, לשם כך, ניתנות תרופות תוך שריריות להעלאת לחץ הדם באופן זמני ולמניעת ירידה נוספת שלו: 0.5-1 מ"ל תמיסת אפדרין 5% או 0.5-1 מ"ל תמיסת מזוטון.
קבע עירוי תוך ורידי של תמיסות על ידי ניקור ורידים או צנתור שלהם, שעדיף יותר. הוורידים מנוקבים במחטים בקוטר פנימי גדול (1-1.5 מ"מ). עם לחץ דם נמוך וקריסת ורידים ב-APM, מבוצע ניתוח וניתוח עם הכנסת צנתרים פלסטיים. החדרת צנתרים לוורידים היקפיים
לְהַמשִׁיך מתן תוך ורידיפתרונות וסמים במהלך הובלה נוספת של קורבנות מ-APM לבית חולים באזור פרברי.
כדי לחדש את נפח הדם במחזור הדם, טיפות או זרמים מהירות, בהתאם לחומרת ההלם, עוברות עירוי תוך ורידי מ-1.5 עד 6 ליטר של תמיסות, בהתאם למצב שריר הלב, נוכחות או היעדר אי ספיקת לב של חדר ימין, סימן לכך הוא עלייה בלחץ הוורידי המרכזי. אם אי אפשר למדוד את הלחץ הוורידי המרכזי, הוא מוערך לפי מצב ורידי הצוואר. ורידים נפוחים ונפוחים הם סימפטום להתפתחות של אי ספיקת חדר ימין. יש לבטלו לפני התחלת טיפול בעירוי. תרופות(טפטוף אדרנלין, סידן כלורי וכו' - ראה לעיל). עם לחץ ורידי מרכזי נמוך, טיפול בעירוי מתבצע בהתאם לרמת הלחץ העורקי. אנו מציעים את התכנית הבאה לביצוע טיפול עירוי עבור הלם היפו-וולמי (טבלה 7).
ככל שלחץ הדם נמוך יותר, מהר יותר

1. - 3 ורידים) ובנפחים גדולים יש צורך לבצע טיפול עירוי עם תרופות מחליפות פלזמה. אם המצב הטקטי והרפואי מאפשר, אזי רצוי עירוי של דם תורם.

PMO נוקט בצעדים ל תחנה סופיתדימום חיצוני: קשירת כלי דם בפצע או לכל אורכו. תרופות התומכות בפעילות מערכת הלב וכלי הדם ניתנות תוך ורידי - גליקוזידים לבביים, תמיסות גלוקוז מרוכזות עם אינסולין, 200-250 מ"ל תמיסת נתרן ביקרבונט 5% לפיצוי על המחסור בבסיסים ב חמצת מטבולית(ראה פרק ג').
עם רמה לא יציבה של לחץ דם, מוזרקים לווריד 1-2 מ"ל של מזוטון, נוראדרנלין, אדרנלין, מדולל ב-250-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת רינגר. עירוי של תרופות אלו תמיד צריך להתחיל עם אדרנלין, שכן הוא ממריץ בו זמנית את פעילות הלב ומכווץ כלי היקפיים. אם אתה מתחיל מיד לטפל ביתר לחץ דם עם mezaton או נוראפינפרין, אז עם חולשה שריר הלב, ההשפעה יכולה להיות שלילית, שכן תרופות אלה בעיקר מכווצות כלי דם ובכך להגביר את העומס על הלב.
מתן תוך ורידי של תמיסת סידן כלורי 10%.
כן, זה גם ממריץ את פעילות שריר הלב ומגביר את לחץ הדם.
שיטות טיפול בעירוי. בחולים במצב של הלם של אטיולוגיה כלשהי, טיפול בעירוי מתבצע במשך 2-3 ימים או יותר. לצורך כך רצוי צנתור של ורידים היקפיים או מרכזיים.
גזרה. כלים לחיתוך: אזמל, 2 מהדקים, מחזיק מחט עם מחט, 3-4 קשירת משי או חתול, 4-5 מגבונים סטריליים,

1. 4 כדורי גזה סטריליים. רצוי להצטייד במספריים "וסקולריים", מגבת או חיתול סטרילי לתחום התחום הניתוחי, צנתר סטרילי עבור וריד תת-קלביעם קוטר פנימי של 1 עד 1.4 מ"מ.

טכניקת הפעלה: הקצו את הגדול ביותר
ורידים היקפיים - במרפק (v. cephalic a, v. basilica), ב-snuffbox האנטומי או במשטח הקדמי של הקרסוליים. אזור ההקרנה של הווריד מטופל ביוד ואלכוהול. שדה הניתוח מכוסה מכל הצדדים במגבת סטרילית או מפיות. בתנאים מיוחדים, בהיעדר הזדמנויות, ניתן לבצע חיתוך של צירים ללא התבוננות בסטריליות או תוך עמידה מינימלית בה. בהרדמה מקומית עם תמיסה של 0.25% של נובוקאין (5-6 מ"ל), מבצעים חתך עור באורך 2-3 ס"מ עם אזמל בכיוון הרוחבי ביחס להקרנה של הווריד שחולץ. מהדקים פילינג טיפשי מעל הווריד רקמה תת עוריתולהקצות אותו למרחק של 1-2 ס"מ מהרקמות שמסביב, מנסה לא לפגוע בדופן הדק של הווריד. לאחר מכן, מהדק ממוקם מתחת לווריד שנבחר ושתי קשירות נמשכות. את העליון (הפרוקסימלי) מותחים ובעזרתו מרימים את הווריד לכמה מילימטרים, את התחתון (דיסטלי) קושרים. את דופן הווריד חורצים במספריים או באזמל כך שניתן להחדיר לחור מחט עם לומן פנימי גדול או צנתר פלסטיק בקוטר פנימי של 1 עד 1.4 מ"מ. לאחר החדרת המחט או הצנתר לתוך לומן הווריד, קושרים עליהם קשירה שנייה (פרוקסימלית, עליונה). מורחים 2-3 תפרי משי על העור. הצינורית של המחט או הקטטר מקובעת לעור עם תפר נפרד ובנוסף עם רצועות של סרט דבק. לאחר מכן יש למרוח תחבושת אספטית.
צנתור ורידים היקפיים לפי סלדינגר. טכניקת צנתור: חוסם עורקים מוחל על השליש התחתון של הכתף וקו מקווקו
וריד בעל קווי מתאר של הפוסה הקוביטלית או וריד אחר של האמה. חוט דיג באורך 10-12 ס"מ מועבר דרך לומן המחט בווריד. לאחר מכן מסירים את המחט מהווריד, ומניחים קטטר על חוט הדיג שנותר בווריד. קטטר (קוטר פנימי

1. -1.4 מ"מ) מתבצעת לאורך חוט הדיג לתוך הווריד. מסירים את הקו, והצנתר שנותר בווריד מחובר לעור האמה בעזרת תפר ורצועות סרט דביק, ולאחר מכן מחובר למערכת עבור עירוי תוך ורידיפתרונות.

יש לזכור כי התקדמות מוגזמת של הצנתר לכיוון הלב מסוכנת בגלל אפשרות העברתו לחלל הפרוזדור הימני. במקרים אלו לעיתים ניתן לפגוע בדופן הדק של הפרוזדור הימני עם קצה הצנתר, ולכן יש לקבוע מראש את האורך המשוער של הצנתר על ידי הצמדתו לאמה ולכתף של הנפגע כך הקצה מגיע לאתר היווצרות הווריד הנבוב העליון. הקצה הפנימי של עצם הבריח הימני יכול לשמש כנקודת התייחסות.
טיפול באינפוזיה יכול להתבצע גם תוך עורקי או תוך אוסרגי.
הזרקת דם תוך עורקית מיועדת עבור מדינות סופניותויתר לחץ דם ממושך. לבודד את העורק הרדיאלי או האחורי של השוקה. דם מוזרק לכיוון הלב בלחץ של 180-200 מ"מ כספית. אומנות.
מתן תרופות תוך-אוססאי מסומן במקרה של חוסר אפשרות של ניקור של ורידים saphenous, עם כוויות נרחבות. מחט בירה מקוצרת מוחדרת לכנף הכסל, הקרסול. פתרונות, כולל דם, תחליפי דם, תרופותניתן בקצב המקובל עבור עירוי תוך ורידי.

בעשורים הראשונים של המאה ה-20, סיבת המוות העיקרית בחולים עם טראומה קשה הייתה בעיקר הלם טראומטי; לאחר מלחמת העולם השנייה, גורלם של חולי פוליטראומה נקבע בעיקר על ידי מחלות שנבעו מהלם. במהלך מלחמת קוריאה, זה היה בעיקר הלם כליות, מאוחר יותר תסמונת הלם ריאות או מצוקה נשימתית במבוגרים, ולבסוף, בימינו, אי ספיקת איברים מרובה. שינויים אלו בגורמי המוות מתאונות שהתרחשו במהלך 50 השנים האחרונות קשורים להתקדמות הרפואה, בעיקר עם אפשרויות חדשות לטיפול בהלם, ולכן במרפאות במדינות מתקדמות, סיבת המוות העיקרית היא אי ספיקה של איברים ומערכות בודדים או אי ספיקת איברים מרובים.

ניתוח הקטלניות של חולים עם פוליטראומה מצביע על כך שגורמי המוות העיקריים מפציעות במוסדות רפואיים ביתיים הם עדיין הלם ואובדן דם, ואמצעים שננקטו כדי טיפול יעילהלם, לא מספיק. אפשר היה להציל חלק מהחולים אילו היו מאורגנים אבחון בזמןוטיפול בחולה בשעות הראשונות לאחר האשפוז.

גורמי התמותה העיקריים כוללים ציוד לקוי של המחלקה נגד הלם, הכשרה לקויה וארגון העבודה של הצוות הרפואי ב"שעת הזהב" הראשונה לאחר האשפוז. קאולי, עוד ב-1971, תיאר את "שעת הזהב בהלם" - פרק הזמן הנדרש לאמצעים אבחוניים וטיפוליים ראשוניים. אבחון ראשוני, כמו גם ייצוב של תפקודים חיוניים כמו מידה ראשוניתיש לעשות זאת תוך שעה זו כדי למנוע התארכות של הלם ובכך מסיבוכים מאוחרים יותר. ניתן לעשות זאת רק בשיתוף צוות יעיל של מומחים ובזמן הטיפול הקצר ביותר האפשרי במחלקה מאובזרת למניעת הלם.

תאי הגנה נגד זעזועים תמיד היו חלק בלתי נפרד מתחום הרפואה הצבאית המתקדמת מוסדות רפואיים, המאששת את חשיבותן של יחידות אלו לטיפול מוצלח בנפגעי טראומה. במרפאות טראומטולוגיה מודרניות במדינות מתקדמות יש חשיבות עליונה גם לארגון עבודתם של תאי אנטי-הלם (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997).

במוסדות רפואיים של אוקראינה המעורבים במתן טיפול חירום, מחלקות נגד הלם נעדרות או שאיבדו את משמעותן. אפילו בבתי חולים חירום המעניקים טיפול רפואי חירום מסביב לשעון, חדרים נגד הלם אינם נפגשים דרישות מודרניותחל על יחידות כאלה.

חלק מהמומחים שלנו מאמינים שאין צורך במחלקות כאלה, מכיוון שמטופלים נמצאים מצב רצינייש להפנות לחדר ניתוח או ליחידה לטיפול נמרץ, אך זה לא כולל את האפשרות אבחון מודרני, שבמקרים כאלה מתבצע באופן פרימיטיבי, ברמת החושים של המנתח התורן. בנוסף, ביחידה לטיפול נמרץ יש תמיד הרבה חולים קשים, ואשפוז של חולה אחר שם במצב של הלם לא מאפשר לצוות לתת לו תשומת לב מירבית.

1. במדינות מתקדמות, בכל מרפאת טראומטולוגיה (Unfallchirurgie) פתוחה מחלקה נגד הלם לאושפזים במצב של הלם, שרופאיה פותרים את המשימות הבאות: שימור או שיקום של תפקודים חיוניים (בקרת לב וכלי דם). פעילות, הנשמה מלאכותית, טיפול עירוי ועירוי);

2. אבחון ראשוני (רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, סונוגרפיה, אנגיוגרפיה, אבחון מעבדה);

3. ביצוע פעולות מצילות חיים (אינטובציה, ניקוז חלל הצדר, ניתוח וניתוח, כריתת חזה חירום, טרכאוסטומיה).

יש לזכור כי ניתן לבצע את כל הפעילויות בו-זמנית, אשר, בתורו, מציג דרישות מיוחדות לתא נגד הלם.

לדוגמה, מתוך 300 מטופלים שטופלו במרפאת וינה Unfallchiruigie בשנים 1995-1998, בוצעו צילומי חזה במחלקה נגד הלם בכל 300 החולים, סונוגרפיה - 259, טומוגרפיה ממוחשבת של הגולגולת - 227, חזה - 120 , אגן - 78, בטן - 119, עמוד שדרה - 58, אנגיוגרפיה - 59 חולים.

במחלקה נגד הלם במוסדותינו הרפואיים, אבחון ראשוני, למעט אלו מעבדתיים, בלתי אפשרי בשל היעדר ציוד מתאים, לכן, עבור מחקרי אבחוןיש להוביל חולה חולה קשה דרך הקומות והחדרים, שאליהם הוא עלול להגיע נתיב חיים.

על מנת להפחית את התמותה היומית מפציעות, עלינו לנקוט בצעדים לשיפור האבחון והטיפול בנפגעי פציעות במהלך "שעת הזהב הראשונה בהלם", כלומר לשפר את הציוד וארגון העבודה במחלקות נגד הלם. .

המחלקה נגד הלם צריכה להיות ממוקמת בסמוך לכניסה לבית החולים, בסמוך לאזור הרישום ולמיון, לא הרחק מחדר הניתוח למיון. הדבר מבטיח תחילת טיפול מיידית ומונע מהמטופל נסיעות ממושכות ברחבי בית החולים. כאן אתה יכול לעשות את זה בכל עת הַחיָאָה, במידת הצורך, תוכל לקחת את המטופל לחדר ניתוח סמוך, ולאחר מכן להמשיך שוב טיפול נמרץלייצב את מצבו של החולה.

המחלקה למניעת הלם היא החדר המרכזי, הצמוד לחדרים לאבחון מתקדם (למשל צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת) ולטיפול מיוחד. החדר עצמו צריך להיות בשטח מינימלי של 30 מ"ר וגובה מינימלי של 3 מ', כאשר המטופל הפצוע קשה שוכב במרכז החדר על גבי ארובה וידיו חופשיות. זה הכרחי כדי שכמה רופאים של התמחויות שונות יוכלו לבדוק אותו בבת אחת. החדר צריך להיות מואר היטב ובעל מערכת בקרת טמפרטורה עצמאית או גופי חימום. יש להקפיד על אחסון הולם של בגדים, חפצי ערך וחומרים המכילים ביו השייכים למטופל.

חומרים וציוד הדרושים עבור נהלים שוניםחברי הצוות צריכים להיות מאוכסנים בגלוי, מסומנים היטב ולהחזיק בסמיכות לאותם חברי הצוות שעשויים להזדקק לכך. הציוד האופטימלי של תא נגד הלם צריך להיות כדלקמן:

1. מכשיר רנטגן, שניתן להשתמש בו בכל שעה ביום לצורך ביצוע מחקר, כולל אנגיוגרפיה וצנתור. מכשיר הרנטגן נע בקלות בכל המישורים ולאחר השימוש מוציאים אותו במצב לא עבודה מחוץ לאזור הפעילות של המחייאים כדי לא להפריע לעבודתם. מכיוון שנדרשים גם אבחון וגם טיפול חירום, הציוד הבסיסי כולל גם מספר מספיק של סינרי הגנה שנמצאים תמיד בהישג יד. בזמן הסיוע למטופל, כל אחד מחברי הצוות חייב לעבוד בסינר כזה.

יש לבצע צילומי רנטגן למטופל עם פציעה בחזה תוך 5 הדקות הראשונות; עוד לפני הגעת המטופל, סרט רנטגן צריך להניח על השולחן במחלקה למניעת הלם שאליה הוא נכנס.

2. מכשיר האולטרסאונד הנייד ממוקם כך שניתן להסיע אותו למטופל. בניגוד למדינות רבות אחרות באירופה, בגרמניה, מרכזי טראומה גדולים עורכים בדיקות טראומה אבחנתיות באולטרסאונד. היתרון שלו הוא שזה שיטת אבחוןאפשרי בכל עת אפילו בתא נגד זעזועים.

אבחון אולטרסאונד מקל על אבחון סימולטני ובעל יתרון מעל הכל שניתן לבצע בדיקות חוזרות במחלקה נגד הלם ובמהלך הניתוח.

3. מכשיר אולטרסאונד דופלר נייד עם סוללה. אקו דופלר משמש בכל המקרים כאשר למטופל עם פוליטראומה אין דופק. זה עשוי לנבוע מהיחלשות של הדופק בהלם דימומי או נזק לכלי דם. אם זה לא יוצר אות חד משמעי, אזי נדרשת אנגיוגרפיה.

4. מכונת הרדמה מוניטור.

5. מערכת יניקה.

6. מקרר לתרופות ומחסן דם, שאמור להכיל מספר גדול שלאריתרוציטים משומרים.

7. ארון תרמו לתמיסות חימום ודם. תמיד צריכה להיות כמות מספקת של תמיסות חמות לטיפול בעירוי, המספר הדרוש של מערכות לעירוי דם ותחליפי דם מוכנים. ארון תרמי, כמו מקרר לאחסון תרופות, צריך להיות ממוקם בכל מחלקה נגד הלם.

8. עגלה עם כל התרופות הכי חשובות וכל מה שצריך לאינטובציה. כל התרופות ו הלבשהנמצאים בארגזים נגישים בקלות באריזות מגן.

9. מתלה עם קופסאות לתרופות.

10. מנורת הפעלה.

11. המחשב צריך להיות ביחידה למניעת הלם, מכיוון שחולים עם TBI באוורור מכני זקוקים למחקרי בקרה תקופתיים. סורק CT עשוי להיות ממוקם ליד המחלקה נגד הלם, אבל זה מקשה על אבחון חירום.

יש לספק לתא נגד הלם חמצן, מכשירים סטריליים לחיתוך חזה, ניקוז בולאו, ניקור ורידים תת-שוקיים, אינטובציה, קוניקוטומיה (טרכאוטומיה), לפרוצנטיס.

כדי לנהל בצורה יעילה הלם ולמנוע סיבוכים מאוחרים, יש להכשיר את צוותי הטראומה לבצע אבחנה ראשוניתוייצוב תפקודים חיוניים תוך שעה.

צוות מומחים תורן צריך לפגוש פצוע קשה בכניסה למיון, כאשר החולה מטופל בו זמנית על ידי מספר רופאים ואחיות, מבלי לשכפל זה את זה, ולגביהם יש לגבש את המתודולוגיה של מתן הסיוע ל- הפרט הקטן ביותר.

לפיכך, על מנת להפחית את התמותה היומיומית מפציעות, יש צורך לפתוח ולצייד מחלקות נגד הלם ברמה המודרנית, להכשיר באופן שיטתי צוותי תורנות לקליטת חולים עם פציעות נלוות קשות ולהעבירם לרמת עבודה רוחבית. H. Tscherne (1998) ממליץ על חלוקת תפקידים כזו של המומחים התורנים במרפאת Hanover Unfallchiruigie בעת קבלת פצוע קשה עם פציעה.

מנתח אחראי תורן:

1. בדיקה, קביעת רצף האבחון, מינוי רדיוגרפיה של החזה, האגן, הגולגולת.

2. החלטה על ייעוץ, בקרה וניהול נהלים, אבחון רציף נוסף.

3. המשך אבחון וטיפול, הערכת צילומי רנטגן, הודעה לחדר ניתוח או טיפול נמרץ על ההכנות לקראת קבלת החולה.

4. פיקוח והכוונה של מומחים במהלך בדיקות רנטגן, סונוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, הכנה לניתוח, ביצוע ניתוחים.

טראומטולוג תורן ראשון:

1. ניתוח וריד (וריד ספינוס גדול), עירוי של 2000 מ"ל תמיסת רינגר ו-100 מ"ל נתרן ביקרבונט, קביעת הצורך בדם והזמנת דם משומר, חבישות חירום, הפחתה והשבתה של שברים.

2. ניקוז בית החזה, סונוגרפיה חלל הבטןאו שטיפה.

3. תצפית על ניקוז בית החזה והבטן, עם המוגלובין ראשוני מתחת ל-8.5 גרם%, הזמינו 5 יחידות. דָם.

ביצוע טיפול עירוי, בקרת תפוקת השתן, שמירה על זרימת הדם, יידוע צוות חדר הניתוח, הכנה לניתוח.

פְּקִיד קַבָּלָה:

1. נטילת 35 מ"ל דם עבור מחקר מעבדה, גזי דם.

2. בקרת זרימת הדם, רישום כל הצנתרים שהוכנסו, תרופות, בדיקות, בדיקה נוירולוגית.

3. התחשבנות בשווי הניתוחים והרישום. ביצוע ניתוח גזי דם, תיעוד כל הפעילויות שבוצעו.

4. קביעת חומרת מצבו של המטופל על סמך נתוני הבדיקה. השלמת תיעוד המטופל.

רופא המחלקה נגד הלם:

1. מדידת לחץ דם, דופק ותיעוד. קליטה ותיעוד של האירועים שהתרחשו לפני הקבלה למרפאה.

2. העלאת רעיון מועצה, סיוע בטיפול נגד הלם.

3. טיפול בעירוי, סיוע בעירוי דם.

4. סיוע בטיפול נגד הלם, החדרת קטטר לעורק הירך. סיוע לרופא המרדים. רישום נפח הנוזל שעבר עירוי ונפח הנוזל המשתחרר משלפוחית ​​השתן.

אחות בתפקיד ראשון:

1. הסרת בגדים, כביסה וגילוח אזור הצוואר והכתפיים, נטילת דם, הצלבה לעירוי דם.

2. סיוע בביצוע ניקוז בית החזה.

3. קביעת טסיות דם וגזי דם. מילוי תוכניות רישום זעזועים זמניות.

4. שיחה עם צוות המרדים על הטיפול ומצבו של המטופל במהלך 30 - 60 דקות של עירוי דם.

5. העברת פעילות זו לרופא המרדים.

אחות בתפקיד שני:

1. בהיעדר רופא מרדים - סיוע בהסרת בגדים.

2. ביצוע טיפול עירוי, מריחת שרוול למדידת לחץ, ביצוע טיפול עירוי מתמשך.

4. מילוי חלק הדרכון בהיסטוריה הרפואית (קבלת אישים), בירור הכתובת, קבלת דברי ערך, חימום החולה.

5. הפעלת מחמם הדם, ניטור טיפול עירוי.

6. הפניית התיק לצוות המרדים.

מַרדִים:

1. אינטובציה, החדרת בדיקה לקיבה, בקרת נשימה, גישה מרכזית לווריד.

2. בקרת זרימת הדם, רישום.

3. שליטה בנשימה, במחזור הדם.

4. טיפול נגד הלם והערכת מחזור הדם ותפוקת השתן.

5. המשך טיפול נגד הלם, הרדמה.

מַרדִים:

1. סיוע באינטובציה, טיפול באינפוזיה.

2. קביעת סוג דם ותאימות, מדידת לחץ ורידי מרכזי.

3. פרוטוקול למתן שתן ועירוי דם, הכנת דם חם לעירוי.

4. ליווי וסיוע.

5. חימום דם, סיוע בעירוי וביצוע עירוי.

6. סיוע בהרדמה וטיפול נגד הלם, הכנה וחימום מזרונים.

הניסיון של מרפאות Unfallchirurgie הראה שהארגון והציוד המודרני של המחלקה נגד הלם, העברת עבודת הצוות לרמה רוחבית מאפשרת להפחית את התמותה מפציעות.

אנפילקסיס מסווגת כסוג מיידי של תגובה, אם נמנעת, שעלולה להוביל לפתולוגיות חשוכות מרפא או מוות. כדי להקל על מצבו של החולה לפני הגעת הרופאים, נעשה שימוש בתרופות ומכשירים של ערכת עזרה ראשונה נגד הלם שנוצרה במיוחד. במאמר שלנו, נשקול בפירוט את הרכב ערכת העזרה הראשונה נגד הלם, הנחת עזרים ואת הצעדים הראשונים במקרה של מצב חריף.

אנפילקסיס היא תגובה חריפה של הגוף המתרחשת עקב אינטראקציה אחת או מרובה עם אלרגן. הסיכון לפתח אנפילקסיס עולה באופן משמעותי אם לפחות לאחד מבני המשפחה יש תגובה כזו. הביטוי הקיצוני, כלומר הביטוי הגרוע ביותר של אנפילקסיס הוא הלם אנפילקטי.

הערה! תגובה חמורה מתרחשת בעיקר כבר 15-30 דקות לאחר מגע עם האלרגן, או לאחר מספר שניות, במקרה בו הוחדר האלרגן.

גורמים ותסמינים להתפתחות פתולוגיה

ישנם סימנים של אנפילקסיס:

• תחושות גירוד, צריבה של העור;
• שיעול ונזלת;
• קריעה מרובה;
• פריחות;
• קשיי נשימה, חנק;
• צפצופים, תחושת כובד בחזה;
• עלייה בגודל הלשון;
• האצה או האטה של ​​הדופק;
• מצב הלם;
• סחרחורת ואפילו עילפון;
• אדמומיות של העור עקב פרץ חד של דם.

תגובה אנפילקטית מתרחשת עקב חשיפה של בני אדם לאלרגנים כגון: כל סוגי המזון (חלב, גבינה, שום, בוטנים, רכיכות), לטקס, תרופות, אבקת פרחים. כמו כן, מצב חמור מתרחש לאחר עקיצות חרקים.

חָשׁוּב! אנפילקסיס מתרחשת רק אם אדם מאובחן בתחילה עם אלרגיה לפחות לאחד מאלרגנים לעיל.

כללים להרכב ערכת העזרה הראשונה נגד הלם

מֵאָחוֹר לָאַחֲרוֹנָהמספר המקרים של אנפילקסיס כמעט פי שלושה. בהקשר זה, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית פיתח צו המתאר את האלגוריתם למתן טיפול רפואי ומניעתי דחוף לקורבנות, רצף ברור אמצעי מרפאעוֹיְנוּתבטיפול משני, כמו גם אישרו את ההרכב של ערכת העזרה הראשונה האוניברסלית נגד הלם.

הערכה מורכבת הן מתרופות והן כלים מיוחדים. במרפאת השיניים חדר ניתוח, כמו גם במשרות עזרה ראשונה הממוקמים במפעלים קטנים וגדולים צריכים בלי להיכשללהיות ערכת עזרה ראשונה נגד הלם. ערכה זו מכילה את כל התרופות הדרושות שיכולות להסיר במהירות את הסימפטומים של אנפילקסיס. יש לבצע בדיקה קבועה של ערכת העזרה הראשונה, להחליף את התרופות שפג תוקפן.

סטיילינג נגד הלם: מה כלול, היכן ואיך לאחסן את הרכיבים?

על פי הסטנדרטים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, ערכת העזרה הראשונה נגד הלם מצוידת בתרופות הבסיסיות הבאות:

• אתנול.
• אנטיהיסטמינים ("Suprastin" ו/או "Tavegil").
• "דימדרול".
• תמיסה של גלוקוז 5%.
• "אַדְרֶנָלִין".
• "קורדיאמין" 25% באמפולות.
• "Strophantin-K" באמפולות 0.05%.
• תמיסה של אטרופין.
• "פרדניזולון".
• תמיסת נתרן כלורי.
• עופילין.

בנוסף, ערכת העזרה הראשונה צריכה לכלול את המכשירים הבאים:

1. לִרְתוֹם.
2. אזמל.
3. מרחיב פה ומחזיק לשון.
4. גזה סטרילית, כותנה ותחבושת.
5. קטטר (מאפשר גישה לווריד למתן מיידי של תמיסות נגד הלם).
6. טיח דבק או טיח רפואי.
7. כרית חמצן.
8. מזרקים בנפח של 2 ו-10 מ"ל.

ערכת עזרה ראשונה נוספת

בהתאם לאופן המשך ההתקפה, כלי עזר עשויים להיות שימושיים. כמובן שלרופא החירום יש אותם, אבל כדאי גם להצטייד בבית, כי לרוב התקף אנפילקסיס משתלט על החולה באופן פתאומי. הערכה נגד זעזועים עשויה לכלול בנוסף:

• מערכת עירוי לעירוי דם.
• מסכת חמצן.
• מַלְקֶטֶת.
• שְׁנוֹרקֶל.
• כפפות חד פעמיות.

הנחת מכשירים כאלה בערכה נגד הלם חשובה במקרה שבו מצבים חריפים כבר חזרו על עצמם יותר מפעם אחת.

אלגוריתם עזרה ראשונה לאנפילקסיס

מתן אמצעים רפואיים ראשונים צריך להתחיל בשיחה שירות רפואי, שלרופאיו יש איתם את כל הכלים והתרופות הדרושים. במצב טלפוני מתואר בפירוט רב ככל האפשר מצבו של חולה "חירום", ניתנת רשימת תרופות שנלקחו וכן מצוינת סיבת ההתרחשות. הלם אנפילקטי, סוג האלרגן.

לאחר מכן, עליך לספק סיוע חירוםחוֹלֶה. במצב זה, אין צורך להיכנס לפאניקה, שכן חשוב לחשב נכון את האלרגן ולהוציאו מהקורבן. לפני הגעת האמבולנס, חשוב לבצע טיפול נגד הלם:

1. במידת האפשר, שאל את המטופל מה עלול היה לגרום לאקוטי תגובה אלרגית. אם התגובה נגרמת על ידי עקיצת חרקים, הרופאים ממליצים לשמן את האזור עם חומר חיטוי. כמו כן, ניתן לקרר את מקום הנשיכה ולמרוח חוסם עורקים על הפצע.
2. יש לתת למטופל מיד אנטיהיסטמינים, אשר זמינים בערכת העזרה הראשונה נגד הלם. ניתן גם להזין הזרקה תוך שרירית של "אדרנלין".
3. המטופל ממוקם במצב אופקי, על משטח שטוח ולא רך. הרגליים צריכות להיות רק מעט גבוהות מהראש, שמוטה מעט לצד אחד.

בתהליך מתן אמבולנס נגד הלם מומלץ למדוד את הדופק ולנטר את הנשימה. כמו כן, יש צורך לקבוע את הזמן המדויק שבו התחילה התגובה.

למי ואיפה כדאי להחזיק ערכת עזרה ראשונה נגד הלם?

ערכה נגד זעזועים צריכה להינשא על ידי אנשים הסובלים אלרגיות למזון, אסטמה, ואלה שחוו בעבר אנפילקסיס. מצב חמור מתרחש בעיקר כאשר אדם נמצא בבית ורק ב-25% מהמקרים - במקומות של תזונה כללית, ב-15% מהמקרים - ב מוסדות חינוךאו בעבודה.

כיצד למנוע אנפילקסיס?

כמובן שהכלל החשוב ביותר הוא למצוא ולחסל את הטריגר, כמו מזון או תרופות. מכיוון שמצבים קשים מופיעים באופן בלתי צפוי, חשוב שבני משפחתו של המטופל יהיו מודעים כיצד להעניק עזרה ראשונה בצורה נכונה ומהירה במצבי חירום.

למטופלים החווים תסמינים של הלם אנפילקטי מומלץ לשאת בכל עת משאף אפינפרין או מזרק עם מנת אדרנלין. ניתן להסביר זאת בכך שהחומר עצמו, כאשר הוא נכנס לגוף, פועל כאנטי-היסטמין, כך שמצבו של הנפגע יכול לחזור במהירות לקדמותו.

האם צריך להיות ערכת נגד הלם בחדר הטיפולים ולמה?

יש לשמור ערכת עזרה ראשונה נגד הלם במלוא העוצמהבאותם חדרי רפואה, קוסמטולוגיה וטיפולים בהם מבוצעות הליכים על בסיס קבוע, שבמהלכם מופרת היושרה עור. למשל, במכון יופי שבו מתבצעים קעקועים, קעקועים ומיקרובלנדינג, שם מתבצעות מזותרפיה והחייאה ביולוגית.

כיצד לארגן ולצייד תא נגד זעזועים במוסד רפואי

בעשורים הראשונים של המאה ה-20, סיבת המוות המובילה בחולים עם טראומה קשה הייתה בעיקר הלם טראומטי. לאחר מלחמת העולם השנייה, גורלם של חולי פוליטראומה נקבע בעיקר על ידי מחלות שנבעו מהלם. במהלך מלחמת קוריאה, זה היה בעיקר הלם כליות, מאוחר יותר תסמונת הלם ריאות או מצוקה נשימתית במבוגרים, ולבסוף, בימינו, אי ספיקת איברים מרובה. שינויים אלו בגורמי המוות מתאונות שהתרחשו במהלך 50 השנים האחרונות קשורים להתקדמות הרפואה, בעיקר עם אפשרויות חדשות לטיפול בהלם, ולכן במרפאות במדינות מתקדמות, סיבת המוות העיקרית היא אי ספיקה של איברים ומערכות בודדים או אי ספיקת איברים מרובים.

ניתוח הקטלניות של חולים עם פוליטראומה מצביע על כך שגורמי המוות העיקריים מפציעות במוסדות רפואיים ביתיים הם עדיין הלם ואובדן דם, והאמצעים שננקטים לטיפול יעיל בהלם אינם מספיקים. ניתן היה להציל חלק מהחולים אילו אבחון וטיפול בחולים היו מאורגנים בשעות הראשונות לאחר האשפוז.

הגורמים העיקריים לתמותה כוללים: ציוד לקוי של תא נגד הלם, הכשרה לקויה וארגון העבודה של הצוות הרפואי בראשון "שעת הזהב"לאחר אשפוז. קאולי עוד ב-1971 בחר "שעת זהב בהלם" (שעת הזהב בהלם) כפרק הזמן הנדרש לאמצעים אבחוניים וטיפוליים ראשוניים. אבחון ראשוני, כמו גם ייצוב של סימנים חיוניים כמדד ראשוני, צריך להיעשות תוך שעה זו כדי למנוע התארכות ההלם ובכך מסיבוכים מאוחרים יותר. ניתן לעשות זאת רק בשיתוף צוות יעיל של מומחים ותוך הוצאה קטנה של זמן לטיפול, במחלקה מאובזרת למניעת הלם.

תאי אנטי זעזועים תמיד היו חלק הכרחי ממתקני הטיפול הרפואי הצבאיים השטחיים המתקדמים, מה שמאשר את חשיבותן של יחידות אלו לטיפול מוצלח בנפגעי פציעות.

במרפאות מודרניות במדינות מתקדמות יש חשיבות עליונה גם לארגון עבודתם של תאי אנטי-הלם (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). אפילו בבתי חולים חירום המספקים טיפול רפואי חירום מסביב לשעון, תאי אנטי-הלם אינם עומדים בדרישות מודרניות עבור יחידות כאלה.

כמה מהמומחים שלנו מאמינים שאין צורך בחדרים כאלה, שכן יש לשלוח מטופלים במצב קשה לחדר ניתוח או ליחידה לטיפול נמרץ, אך הדבר מוציא את האפשרות לאבחון מודרני, שבמקרים כאלה מתבצע באופן פרימיטיבי, ברמת איברי החישה של המנתח התורן. בנוסף, ביחידה לטיפול נמרץ יש תמיד הרבה חולים קשים, ואשפוז של חולה אחר שם במצב של הלם לא מאפשר לצוות לתת לו תשומת לב מירבית.

במדינות מתקדמות, בכל מרפאת טראומטולוגיה (Unfallchirurgie) נפתחה מחלקה נגד הלם לאושפזים במצב של הלם, שרופאיה פותרים את המשימות הבאות:

1. שימור או שיקום של תפקודים חיוניים (שליטה בפעילות קרדיווסקולרית, הנשמה מלאכותית, טיפול עירוי ועירוי).

2. אבחון ראשוני (רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, סונוגרפיה, אנגיוגרפיה, אבחון מעבדה).

3. ביצוע פעולות מצילות חיים (אינטובציה, ניקוז חלל הצדר, ניתוח וניתוח, כריתת חזה חירום, טרכאוסטומיה).

יש לזכור כי ניתן לבצע את כל הפעילויות בו-זמנית, אשר, בתורו, מציג דרישות מיוחדות לתא נגד הלם. לדוגמה, מתוך 300 מטופלים שטופלו במרפאת וינה Unfallchiruigie בשנים 1995-1998, בוצעו צילומי חזה במחלקה נגד הלם בכל 300 החולים, סונוגרפיה - 259, טומוגרפיה ממוחשבת של הגולגולת - 227, חזה - 120 , אגן - 78, בטן - 119, עמוד שדרה - 58, אנגיוגרפיה - 59 חולים.

במחלקה נגד הלם במוסדותינו הרפואיים, אבחון ראשוני, למעט מעבדה, בלתי אפשרי בשל היעדר ציוד מתאים, לכן, לצורך מחקרי אבחון, יש לקחת חולה חולה קשה דרך הקומות והחדרים שבהם חייו. הדרך עשויה להסתיים. כדי להפחית את התמותה היומית, עלינו לנקוט באמצעים לשיפור האבחון והטיפול בחולים ב "שעת הזהב הראשונה בהלם" , כלומר לשפר את הציוד וארגון העבודה של תאי אנטי הלם.

יש למקם את תא נגד הלם ליד הכניסה לבית החולים, ליד מקום רישום החולים והמיון, לא רחוק מחדר הניתוח המיון. הדבר מבטיח תחילת טיפול מיידית ומונע מהמטופל נסיעות ממושכות ברחבי בית החולים. כאן ניתן לבצע בכל עת אמצעי החייאה, במידת הצורך ניתן לקחת את המטופל לחדר ניתוח סמוך, ולאחר מכן להמשיך שוב בטיפול אינטנסיבי לייצוב מצבו של המטופל.

תא נגד הלם - זהו החדר המרכזי, הצמוד לחדרים לאבחון מתקדם (למשל רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת) ולטיפול מיוחד.

החדר עצמו חייב להיות בשטח מינימלי של 30 מ"ר וגובה מינימלי של 3 מ', כאשר המטופל הפצוע קשה שוכב במרכז החדר על גבי ארובה וידיו חופשיות. זה הכרחי כדי שכמה רופאים של התמחויות שונות יוכלו לבדוק אותו בבת אחת. החדר צריך להיות מואר היטב ובעל מערכת בקרת טמפרטורה עצמאית או גופי חימום. יש להקפיד על אחסון הולם של בגדים, חפצי ערך וחומרים המכילים ביו השייכים למטופל.

החומרים והציוד הנדרשים להליכים השונים של חברי הצוות צריכים להיות ממוקמים בגלוי, מסומנים היטב ולהישמר בסמיכות לאותם חברי הצוות שעשויים להזדקק להם.

ציוד אופטימלי של תא נגד הלם

1. מכשיר רנטגן, שניתן להשתמש בו בכל שעה ביום לצורך ביצוע מחקר, כולל אנגיוגרפיה וצנתור. מכשיר הרנטגן נע בקלות בכל המישורים ולאחר השימוש מוציאים אותו במצב לא עבודה מחוץ לאזור הפעילות של המחייאים כדי לא להפריע לעבודתם. מכיוון שנדרשים גם אבחון וגם טיפול חירום, הציוד הבסיסי כולל גם מספר מספיק של סינרי הגנה שנמצאים תמיד בהישג יד. בזמן הסיוע למטופל, כל אחד מחברי הצוות חייב לעבוד בסינר כזה. יש לבצע צילומי רנטגן למטופל עם פציעה בחזה תוך 5 הדקות הראשונות; עוד לפני הגעת המטופל, סרט רנטגן צריך להניח על השולחן במחלקה למניעת הלם שאליה הוא נכנס.

2. מכשיר האולטרסאונד הנייד ממוקם כך שניתן להסיע אותו למטופל. בניגוד למדינות רבות אחרות באירופה, בגרמניה, מרכזי טראומה גדולים עורכים בדיקות טראומה אבחנתיות באולטרסאונד. היתרון שלו הוא ששיטת אבחון זו אפשרית בכל עת, גם במחלקה נגד הלם.

3. אבחון אולטרסאונד מקל על אבחון סימולטני ובעל יתרון, מעל הכל, שניתן לבצע בדיקות חוזרות במחלקה נגד הלם ובמהלך הניתוח.

4. מכשיר נייד לאקו דופלר עם סוללה. אקו דופלר משמש בכל המקרים כאשר למטופל עם פוליטראומה אין דופק. זה עשוי לנבוע מהיחלשות של הדופק בהלם דימומי או נזק לכלי דם. אם זה לא יוצר אות חד משמעי, אזי נדרשת אנגיוגרפיה.

5. מכונת הרדמה מוניטור.

6. מערכת יניקה.

7. מקרר לתרופות ומחסן דם, שאמור להכיל מספר רב של אריתרוציטים משומרים.

8. ארון תרמו לתמיסות חימום ודם. תמיד צריכה להיות כמות מספקת של תמיסות חמות לטיפול בעירוי, המספר הדרוש של מערכות לעירוי דם ותחליפי דם מוכנים. ארון תרמי, כמו מקרר לאחסון תרופות, צריך להיות ממוקם בכל מחלקה נגד הלם.

9. עגלה עם כל התרופות הכי חשובות וכל מה שצריך לאינטובציה. כל התרופות והחבישות נמצאות בקופסאות נגישות בקלות באריזות מגן.

10. מתלה עם קופסאות לתרופות.

11. מנורת הפעלה.

12. המחשב צריך להיות ביחידה למניעת הלם, מכיוון שחולים עם TBI זקוקים למחקרי בקרה תקופתיים על אוורור מכני. סורק CT עשוי להיות ממוקם ליד המחלקה נגד הלם, אבל זה מקשה על אבחון חירום.

יש לספק תא נגד זעזועים חמצן, סטים של מכשירים סטריליים לחיתוך, ניקוז בולאו, ניקור ורידים תת-שוקיים, אינטובציה, קוניקוטומיה (טרכאוטומיה), לפרוצנטיס.

לטיפול יעיל בהלם ומניעת סיבוכים מאוחרים, יש להכשיר את צוותי הטראומה לבצע אבחון ראשוני וייצוב תפקודים חיוניים תוך שעה.

צוות מומחים תורן צריך לפגוש פצוע קשה בכניסה למיון, כאשר החולה מטופל בו זמנית על ידי מספר רופאים ואחיות, מבלי לשכפל זה את זה, ולגביהם יש לגבש את המתודולוגיה של מתן הסיוע ל- הפרט הקטן ביותר.

לפיכך, על מנת להפחית את התמותה היומיומית מפציעות, יש צורך לפתוח ולצייד מחלקות נגד הלם ברמה המודרנית, להכשיר באופן שיטתי צוותי תורנות לקליטת חולים עם פציעות נלוות קשות ולהעבירם לרמת עבודה רוחבית. H. Tscherne (1998) ממליץ על חלוקת תפקידים כזו של המומחים התורנים במרפאת Hanover Unfallchiruigie בעת קבלת פצוע קשה עם פציעה.

מאמר שימושי? שתף עם חברים מרשתות חברתיות!
יסודות הטיפול נגד הלם והחייאה במקרה של פציעות

הטיפול בהלם טראומטי ובמצבים סופניים נלווים נקבע לעתים לא כל כך על ידי נוכחותם של חומרים אנטי-הלם יעילים, שבדרך כלל מספיקים, אלא על ידי הצורך התכוף במתן סיוע לקורבנות בתנאים קשים וחריגים ביותר (רחוב, ייצור). , דירה וכו'). עם זאת, למרות האמור, יש תמיד לשאוף לכך שטיפול נגד הלם והחייאה יבוצעו ברמה המודרנית הגבוהה ביותר. לשם כך, קודם כל, חשוב במיוחד לבחור אמצעים ואמצעים כאלה שיהיו מהבחינה הטכנית הנגישים ביותר ובהשפעתם על גופו של הקורבן יהיו בעלי ההשפעה המהירה והיעילה ביותר.
קודם כל, אנו רואים צורך להתעכב על כמה נושאים שנויים במחלוקתקשור לבעיית הטיפול בהלם טראומטי. כך, בפרט, עד היום נמשכים הדיונים לגבי מידת הטיפול בהלם טראומטי בהתאם למיקום וחומרת הפציעה, שילוב הפציעות, גיל הנפגע וכו'.
כבר עסקנו בחלקו בשאלות מסוג זה, אך עם זאת אנו רואים כראוי להדגיש שוב שמבחינה מתודולוגית זה לא לגמרי נכון לדבר על שילוב של הלם טראומטי עם סוגים שונים של פציעות. ניתן לדון במצב כזה רק אם הפציעות וההלם הטראומטי יתפתחו ללא תלות זה בזה, כלומר, הם יהיו עצמאיים לחלוטין. למעשה, הלם טראומטי אינו מחלה עצמאית, אלא רק אחד מהגרסאות הקשות ביותר של מהלך מחלה טראומטית. אך מכיוון שלמנגנונים ולוקליזציות שונות של נגעים יש רחוקים מלהיות אותם ביטויים קליניים, אין ספק שיש צורך בתמרון טקטי (אינדיבידואליזציה מסוימת של אמצעים אבחוניים וטיפוליים).
כך, למשל, בהלם מוחי, בנוסף לטיפול קונבנציונלי נגד הלם, לעיתים קרובות מצביעים על בדיקת אקו אולטרסאונד, קרניוטומיה דקומפרסיבית עם התרוקנות של המטומות אפי ותת-דוראליות, פריקת מערכת הנוזל השדרתי על ידי ניקור מותני, היפותרמיה קרניו-מוחית וכו'. . התערבויות כירורגיותעַל דרכי שתן, חיסול מחסור בנפח הדם במחזור הדם, מאבק נגד תפקוד משני של המעי וכו'. עם חבלות של ECG הלב, טיפול דומה לזה של אוטם שריר הלב. בְּ איבוד דם חריף- קביעת כמות איבוד הדם, מאבק פעיל באנמיה וכו'.
לגבי קבלת החלטה טקטית מתאימה בכל מקרה ספציפי, הדבר מתאפשר רק לאחר פרק זמן משמעותי יחסית לאחר בדיקה ראשוניתועל רקע הטבות החייאה מתמשכות. יחד עם זאת, יש לציין כי עיקרון הטיפול האינדיבידואלי הוא אידיאלי, אך בתנאים של טיפול נגד הלם והחייאה, בעיקר בשעות הראשונות בשלבים הטרום-אשפוזיים, שלא לדבר על מקרים של פציעות המוניות, זה לא נגיש. לפיכך, כאשר דנים באפשרות של פתרונות טיפוליים פרטניים בהלם טראומטי ובמצבים סופניים, יש לקחת קודם כל בחשבון את הזמן שחלף מרגע הפציעה, זירת האירוע והמצב הטקטי. כך, בתנאים של מתן סיוע על ידי צוות אמבולנס, במקרים בודדים של הלם טראומטי, יכולת התמרון הטיפולית רחבה הרבה יותר מאשר במקרה של פציעות המוניות ומחסור בולט בכוחות ובאמצעי טיפול רפואי. אך גם במקרה הראשון, ממש בתחילת ארגון הסיוע לנפגע, כמעט בלתי אפשרי להתאים טיפול אינדיבידואלי, שכן הדבר מצריך מידע נוסף מפורט מספיק, שאיסוףו עשוי לדרוש השקעת זמן גדולה ובלתי מתקבלת על הדעת. .
בהתבסס על האמור לעיל, אנו סבורים כי כאשר מתחילים להעניק טיפול רפואי לנפגעים במצב של הלם טראומטי, יש להעדיף אמצעים טיפוליים מתוקננים ידועים וכבר על רקע טיפול אינטנסיבי מתמשך, לבצע התאמות מסוימות ככל הרלוונטיים. מידע הופך זמין.
מכיוון שניתן לקבוע קלינית את חומרת ההלם, סטנדרטיזציה מסוימת אפשרית ביסודה. מוצרים רפואייםתוך התחשבות בשלב וחומרת ההלם.
פחות קשה להתאים אישית את הפתרון של בעיות טקטיות ורפואיות בהתאם לגיל הקורבנות. יש לזכור רק כי בילדים מנות בודדות חומרים רפואייםיש לצמצם בהתאם. באנשים מעל גיל 60, יש להתחיל בטיפול במחצית המנה ורק לאחר מכן, במידת הצורך, להעלות אותם.
ברור גם שנפח הטיפול נגד הלם נקבע על פי הלוקליזציה והטבע של הנגעים האנטומיים הקיימים וחומרת ההלם. יתרה מכך, הזמן שחלף מאז הפציעה או הופעת ההלם לא אמור להשפיע על נפח האמצעים הטיפוליים. באשר ליעילותם של אמצעים נגד הלם, אין ספק שזה קשור ישירות לכמות הזמן שאבד, שכן הלם קל עם טיפול לא הגיוני ואובדן זמן יכול להפוך לקשה, והלם חמור יתחליף בייסורים ו מוות קליני. כתוצאה מכך, ככל שהמטופל חמור יותר, קשה יותר לחלץ אותו מההלם, כך אובדן הזמן מסוכן יותר - כך גדל הסיכוי להתפתחות לא רק שינויים פונקציונליים, אלא גם בלתי הפיכים, באיברים ובמערכות חיוניות.
תרשים סכמטי של הטיפול בהלם רפלקס-כאב מוצג בטבלה. 10.

טבלה 10. תכנית עיקרית לטיפול בהלם רפלקס-כאב
פעילויות ואמצעים	שלב זיקפה של הלם	שלב הלם עגום
		הלם קל	הלם קשה
1. להפסיק לדמם	כן	כן	כן
2. אימוביליזציה	»	»	»
3. הרדמה מקומית וחסימת נובוקאין	»	»	»
4. סגירת פצע עם חבישות אספטיות	»	»	»
5. היפותרמיה מקומית	»	»	»
6. שאיפת חמצן	אופציונאלי		»
7. עירוי תחליפי דם ופלזמה	רק כאשר איבוד דם מסיבי
9. גלוקוז - תמיסה 40% עד 60 מ"ל + אינסולין 3-4 יחידות. תוך ורידי	רצוי	כן	כן
10. חומצה אסקורבית 5% תמיסה 5 מ"ל לווריד	רצוי	כן	כן
11. ויטמינים PP, B1, B6 1 מ"ל לווריד	אותו	»	»
12. קורדיאמין 2 מ"ל לווריד	כן	»	»
13. אפדרין 5% תמיסה 1 מ"ל לווריד	לא	לא	»
14. תמיסה פרומדול 2% 2 מ"ל	תוך שרירית	תוך ורידי
15. תמיסה דימדרול 2% או פיפולפן תמיסה 2.5% 1 מ"ל	אותו	»	»
16. תמיסה של סידן כלורי 10% 10 מ"ל לווריד	לא	כן	כן
17. הידרוקורטיזון 25 מ"ג או פרדניזולון 30 מ"ג	»	»	»
18. התערבויות כירורגיות	לפי אינדיקציות חיוניות

הערה. במתן סיוע רפואי, עצמי והדדי ראשון, רק פסקאות. 1-5, 12 ו-14.

להלן תרשים סכמטי של הטיפול בהלם בית החזה (פלאו-ריאה).

חצי ישיבה
1. שחרור הצוואר, החזה והבטן מלבוש מתכווץ, מתן גישה לאוויר צח
2. סגירת פצע עם חבישות אספטיות
3. קומפלקס תרופות: בתוך 0.02 גרם אוקסילידין (0.3 גרם אנקסין), 0.025 גרם פרומדול, 0.25 גרם אנלגין ו-0.05 גרם דיפנהידרמין
4. חסימות נובוקאין בין צלעיות ואגוסימפתטיות
5. ניקוב או ניקוז חללי צדרעם מתח פנאומוטורקס
6. שאיפת חמצן
7. מתן תוך ורידי של 60 מ"ל תמיסת גלוקוז 40% + 3 יחידות. אינסולין, 1 מ"ל תמיסת דיפנהידרמין 1%, 2 מ"ל קורדיאמין, 2 מ"ל תמיסת פרומדול 2%, 1 מ"ל תמיסת אטרופין 0.1%, 1 מ"ל ויטמינים PP, Bi, B6, 5 מ"ל תמיסה 5% חומצה אסקורבית, 10 מ"ל של תמיסה 2.4% של אמינופילין, 10 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי.
8. תברואה של דרכי הנשימה העליונות, עם כשל נשימתי- טרכאוסטומיה, אוורור מלאכותי או מסייע של הריאות
9. עם hemothorax פרוגרסיבי ו-tension pneumothorax - חזה.
הערה

התוכנית הבסיסית לטיפול בהלם מוחי היא כדלקמן.
1. מנוחה למיטה קפדנית.
2. היפותרמיה קרניו-מוחית ממושכת.
3. אוקסילידין 0.02 גרם (אנדקסין 0.3 גרם), פרומדול 0.025 גרם, אנלגין 0.25 גרם ודיפנהידרמין 0.05 גרם דרך הפה (בהיעדר הכרה ניתן למתן תוך שרירית).
4. הזרקה תת עורית של קורדיאמין 2 מ"ל, תמיסת קפאין 10% 1 מ"ל.
5. א) במקרה של תסמונת יתר לחץ דם - מתן תוך ורידי של תמיסת סידן כלורי 10% 10 מ"ל, תמיסת גלוקוז 40% 40-60 מ"ל, תמיסת אמינופילין 2.4% 5-10 מ"ל, תמיסת מניטול 10% עד 300 מ"ל, הזרקה תוך שריריתתמיסה 25% של מגנזיום סולפט 5 מ"ל, תמיסה 1% של ויקסול 1 מ"ל. ב) במקרה של תסמונת יתר לחץ דם, מתן תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ותמיסת גלוקוז 5% עד 500-1000 מ"ל, הידרוקורטיזון 25 מ"ג.
6. דקירות בעמוד השדרה - רפואיות ואבחנתיות.
7. במקרה של כשל נשימתי - טרכאוסטומיה, אוורור מלאכותי או בסיוע של הריאות.
8. טיפול אנטיבקטריאלי – אנטיביוטיקה טווח רחבפעולות.
9. טיפול כירורגיותיקון של פצעים, קרניוטומיה דקומפרסיבית, הסרת שברי עצמות, גופים זריםוכולי.
הערה. במתן סיוע רפואי, עצמי והדדי ראשון, רק פסקאות. 1-3.