בקע של הבטן הוא צניחה של איברי הבטן דרך הדופן הקדמית של הבטן דרך חור קיים או חור שנוצר כתוצאה מפתולוגיה, תוך שמירה על שלמות הקרומים האנטומיים המכסים אותם. מתאפשרת בליטה של האיבר מתחת לעור, לתוך החלל שבין השרירים, לתוך החללים הפנימיים.
בקע של ילד על הבטן נוצר רק בנוכחות גורמים גורמים וגורמים. הגורמים הראשונים כוללים חולשה מולדת של הגידים והשרירים ונקודות תורפה הנוצרות עקב פציעה, תשישות או ניתוחים. היווצרות של בקע עלולה להוביל לעלייה תכופה בלחץ בתוך הבטן, שסביר להניח בעת הרמת משקולות, שיעול, גזים, הפרעות במתן שתן ועצירות.
סוגי בקע בילדים ומה הסכנה בהם
לרוב, פגם בטבור מאובחן בילדים, את המקום השני תופס בקע מפשעתי, ורק לעתים רחוקות נוצר בקע של הקו הלבן של הבטן. בקע לא מסובך אינו מעורר כאב וניתן להפחית אותו בחופשיות (בלחיצה, שק הבקע חוזר ל חלל הבטן).
בקע מסובך מתחיל לכאוב ואינו מופחת יותר. האבחנה נעשית לאחר בדיקה קלינית, כדי לקבוע את תכולת השקית, אולטרסאונד של חלל הבטן, רדיוגרפיה נקבעת. הסכנה של פגם בילדים היא אפשרות של צביטה של שק הבקע, מה שעלול לגרום למוות של רקמות התוכן (עקב הפרעות במחזור הדם) ודלקת הצפק.
כאשר בקע נצבט, נדרש ניתוח דחוף. הסרת בקע אפשרית רק בניתוח. כשליש מכלל הניתוחים בניתוחי ילדים מבוצעים להסרת בקע.
בקע המשתרע לתוך חלל הטבור
בקע טבוריבכמעט מאה אחוז מהמקרים מתגלה ב גיל מוקדם. במקרה של מחלה, שק הבקע נושר דרך טבעת הטבור. פגם זה מתרחש ב-20% מהתינוקות שנולדו בשליש ובשליש מהפגים. הבליטה נמצאת לעתים קרובות יותר אצל בנות מתחת לגיל עשר.
בתנאים רגילים, ביילודים, לאחר התייבשות חבל הטבור, טבעת הטבור נסגרת, והפתח מכוסה ברקמת חיבור. עד להשלמת תהליך זה קיים סיכון להיווצרות בקע, כלומר עלייה בלחץ בחלל הבטן יכולה לעורר נדידת הצפק, חלק מהמעי והאומנטום לטבעת הטבור.
אי ספיקה של הפאשיה הצפקית עקב תורשה נחשבת לגורם העיקרי להיווצרות בקע. אם להורים היה פגם זה, ההסתברות להיווצרות חינוך אצל הילד היא כ-70%.
מחלות שבהן הקיבה נמתחת (שעלת, דיזנטריה, ברונכיטיס, דלקת ריאות, דיסבקטריוזיס, עצירות, אי סבילות ללקטוז, פימוזיס) מסוגלות לעורר נדידה של איברים לטבעת הטבור, שכן השיעול והמתח הפורצים מובילים לעובדה ש- טבעת הטבור מתרחבת עוד יותר.
בקע טבורי בילדים מתרחש לעתים קרובות בינקות (בגיל 2-3 חודשים). בקע נראה כמו תצורה, בליטה של עגול או צורה אליפסהבאזור הטבור (תמונה למטה), אשר מתגבר כאשר הילד מאמץ את הבטן (בזמן שיעול, בכי, מאמץ) והופך קטן יותר או נעלם לחלוטין אם התינוק שוכב על הגב.
בקע טבורי בתינוק
היווצרות פגומה אינה גורמת לחרדה ואי נוחות אצל ילדים, אך אם היא גדולה, אז תינוקות עלולים לחוות כאבים כמו קוליק, בחילות, כאבים ליד הטבור, ויש עצירות. בילדים מתחת לגיל 3 שנים, ככלל, מתרחש חיזוק ספונטני של טבעת הטבור ואין צורך בהתערבות כירורגית.
הפרה של הבליטה היא נדירה. הורים יכולים לזהות פתולוגיה מסוכנתעל ידי הגדלת שק הבקע ושינוי צבעו, בנוסף, הוא מפסיק להיות מופחת, והילד מתייסר בבחילות, הקאות, נפיחות, כאבים באזור הטבור.
אם תסמינים אלה מתרחשים, יש צורך ללכת בדחיפות לבית החולים, שכן הפתולוגיה עלולה לגרום לחסימת לולאות המעיים ולמות הרקמות שלה. בקע טבורי מאובחן במהלך בדיקה שגרתית של התינוק.
בעת גישוש דופן הבטןמזוהה הרחבה של טבעת הטבור, ובמהלך הרמת הראש והגוף ניכרים בבירור דיסטזיס וצניחת איברים. בדיקה נוספת נקבעת רק אם יש צורך בהסרה כירורגית של המבנה. לילדים רושמים אולטרסאונד, רדיוגרפיה של הבטן ולצלם תמונות של מעבר בריום דרך המעיים, הרניוגרפיה.
בטיפול בבקע טבורי בילדים בגיל הגן, נעשה שימוש בניהול ציפייה, שכן לרוב הם חולפים מעצמם. מומלצים אמצעים לחיזוק דופן הבטן הקדמית: הנחת התינוק על הבטן, עיסוי, שחייה, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
כמו כן, מומלץ לסגור מכנית את הבליטה על ידי הנחת תחבושת של סרט דביק וחבישת תחבושת. ריפוי עצמי מקל גם על ידי הולם התפתחות פיזיתתינוק, פעילות גופנית, טיפול בזמן במחלות המעוררות עלייה בלחץ בבטן, נורמליזציה של תנועתיות המעיים.
אם רוחב טבעת הטבור אינו עולה על 15 מ"מ, אזי הבליטה נעלמת מעצמה בגיל 5-7 שנים.
אינדיקציות להסרה כירורגית הן גודלה הגדול של טבעת הטבור, הפרעות עיכול, פגיעה בבקע, וגם אם הבליטה לא נעלמה עד גיל בית הספר. הפעולה נמשכת לא יותר מחצי שעה.
במהלך זמן זה מחזיר המנתח את תוכן התצורה לחלל הבטן, מסיר את שק הבקע, תופר ומחזק את פתח הבקע. אשפוז בבית חולים אינו נדרש. במקרה של ניתוח חירום, יש צורך להסיר את החלק המת של המעי עם שיקום נוסף שלו.
בקע עקב דיאסטזיס של שרירי הבטן
עם בקע של הקו הלבן של הבטן, שרירי הישר מתפצלים באזור האפונורוזיס לאורך קו האמצע. מבעד לחור הזה, לולאות מעיים, חלק קטן מהקיבה, אומנטום, אונה שמאלכָּבֵד. חינוך יכול להיווצר מעל הטבור, מתחתיו או בקרבתו.
לפעמים הבקעים כתוצאה מדיאסטזיס הם מרובים. הפגם נדיר מאוד, בכ-0.8% מהמקרים. הסיבה לפתולוגיה היא תת-התפתחות של האפונורוזיס. נטייה גנטית, השמנת יתר בטנית, טראומה יכולים להוביל לאי ספיקה של הסיבים של הקו הלבן של הבטן.
ליקוי נוצר במהלך עליית לחץ בתוך חלל הבטן, למשל, במהלך צרחה חזקה ובכי בינקות, עם לחץ פיזי, עצירות, שיעול חמור, הפרעה במתן שתן. הפתולוגיה נוצרת במספר שלבים. בשלב של ליפומה פרה-פריטונאלית נושרים סיבים פרה-פריטונאליים דרך פגם בסיבים.
לאחר מכן, נוצר כיס פריטוניאלי שבתוכו עשוי להיות חלק מהמעי, האומנטום, דופן הקיבה. עם ההיווצרות הסופית של שק הבקע מורגש ומורגש היטב. לעתים קרובות בקע אינו מתפתח ונשאר בשלב הראשון, כאשר הבליטה מוסתרת.
בקע של הקו הלבן של הבטן לרוב אינו גורם לכאב ומתגלה במהלך בדיקה שגרתית.
הסימפטום העיקרי של הפתולוגיה הוא בליטה כואבת לאורך הקו הלבן. תסמונת כאבהופך אינטנסיבי יותר לאחר אכילה, פעילות גופנית, התעטשות, שיעול, מאמץ. כאב יכול להקרין להיפוכונדריום, להב הכתף, הגב התחתון. לעתים קרובות, פגם יכול לגרום לבחילה, גיהוקים, צרבת.
הפרה של בקע מתרחשת עם דחיסה חדה של האיברים הצניחים על ידי טבעת בקע. יחד עם זאת, לילד יש כאב חדבבטן, שעוצמתה גדלה, בחילות והקאות, גזים לא יוצאים, דם נראה בצואה והתיק עצמו אינו נסוג. כדי לקבוע את התוכן של הכיס שנוצר של הצפק, יש צורך לעבור צילום רנטגן, גסטרוסקופיה, אולטרסאונד, MSCT של חלל הבטן.
טיפול בפתולוגיה אפשרי רק בניתוח. במהלך הניתוח חותכים כיס של הצפק, בודקים את תכולתו ויזואלית, חותכים חלק מהאומנטום ומבטלים דיסטזיס (דיברגנציה) של שרירי הבטן. מניעת התפתחות בקע היא אימון של שרירי העיתונות, דיאטה מאוזנת, נורמליזציה של הצואה, שמירה על המשקל בפנים נורמת גיל, מונע מהילד להרים משקולות.
בקע מפשעתי אצל ילד
בקע מפשעתיהיא נוצרת אצל 5% מהתינוקות שנולדו בשלמות וכמעט רבע מהפגים. לעתים קרובות הפגם משולב עם פתולוגיות אחרות, למשל, נזלת של האשך, פריקה מולדת של הירך, מחלות רקמת חיבור, הפרעות התפתחותיות של עמוד השדרה. אצל בנים, המחלה מתרחשת עד פי 10 יותר מאשר אצל בנות, הקשורה לירידת האשכים לתעלת המפשעתי ושק האשכים.
בקע מפשעתי נוצר עקב יציאת האיברים הפנימיים והצפק ההורי דרך התעלה המפשעתית. בילדים, הפרעה זו היא בדרך כלל מולדת. עם התפתחות תקינה בעובר לאחר נדידת האשכים, התהליך הנרתיק נסגר על ידי רקמת חיבור, הפרה של זה תהליך פיזיולוגיומוביל להיווצרות כיס של הצפק.
התהליך הנרתיקי של הצפק הופך לשק בקע, לולאה של המעי, חלק מהאומנטום, נופלת לתוכו שחלה או חצוצרה, וטבעת הבקע היא הטבעת של תעלת המפשעה. מסות נרכשות נדירות ומתפתחות בדרך כלל אצל בנים עם שרירי בטן חלשים ופעילות גופנית מוגזמת.
כבר ניתן להבחין בבליטה בתינוק שזה עתה נולד. זה גובר בזמן מתח בטן ונעלם בזמן מנוחה. החינוך אינו כואב, הוא בצורת אליפסה או עגולה. עם בקע מפשעתי-אשכיות, היווצרות יכולה לרדת לשק האשכים אצל בנים (מה שהופך אותו לא-סימטרי), ובבנות לשפתיים.
כאשר לוחצים על פתח הבקע, האיברים הפנימיים נצבטים, מה שמוביל להפרה של זרימת הדם בהם ולהתפתחות נמק. דחיסה יכולה להתרחש עקב גזים, עצירות, לחץ מוגבר בבטן. אפילו צביטה קצרת טווח של רקמות השחלות יכולה לעורר מוות של ביציות ונמק של האיבר, ולכן יש לספק טיפול כירורגי בהקדם האפשרי. זמן קצר.
הפרה של זרימת הדם באשך יכולה גם להוביל לניוון של האשכים.
חניקה של הבקע המפשעתי מוביל לירידה תפקוד רבייה
כדי לאשר את האבחנה, על הילד לעבור סריקת אולטרסאונד של הבטן, שק האשכים, תעלות המפשעות והאגן הקטן בבנות, וייתכן שיידרש חוקן בריום. בקע לא פשוט מוסר לפני שהילד מלא שנה. במהלך הניתוח כורתים את שק הבקע ומשחזרים את המראה התקין של תעלת המפשעתי.
טיפול בבקע בילדים הוא כירורגי בלבד, שכן חבישת תחבושת וטיפול שמרני הוכיחו את כישלונם. מכיוון שלפגם יש לרוב נטייה גנטית, הורים שאובחנו עם בקע צריכים להיות ערניים.
על מנת למנוע היווצרות של שק בקע, מומלץ למנוע עצירות מינקות, למנוע מהילד להרים משקולות או לבכות לאורך זמן, לנסות להגן עליו מפני מחלות, בעיקר כאלו המתבטאות בפריצה. לְהִשְׁתַעֵל. אם מתגלה בליטה, יש צורך לפנות למנתח.
בֶּקַע- בליטה של איברים פנימיים מהחלל בו הם נמצאים דרך פגמים בדופן חלל זה. בתינוקות מופיע בקע טבורי עקב מומים תוך רחמיים (אי סגירת טבעת הטבור). זה יכול להיגרם גם על ידי חבל טבור קשור בצורה גרועה או הצטברות של גז. לפעמים בקע מופיע כאשר ילד בוכה ומצטמצם בקלות בזמן מנוחה.
תסמינים של בקע טבורי בילדים
בקע טבורי הוא אחד הנפוצים ביותר פתולוגיות כירורגיותילדות ומתרחשת בכל ילד חמישי, ובקרב פגים - בכל שלישי. בלידה, הפגם המינימלי של טבעת הטבור נקבע כמעט בכל יילוד. כאשר בוכים, בוכים, מופיעה בליטה של בקע, שבדרך כלל מבהילה את ההורים. לעתים קרובות, הורים מקשרים את החרדה של הילד עם נוכחות של בקע טבורי, אך מקרים של בקע טבורי חנוק אצל תינוקות הם נדירים ביותר.
בקע טבורי מתרחש לרוב בתקופת היילוד וככלל, בחודש הראשון לאחר לידת הילד. זמן מה לאחר נפילת חבל הטבור, עשויה להופיע בליטה באזור הטבור, אשר מצטמצמת בקלות לתוך חלל הבטן. יחד עם זאת, הטבור יכול לבלוט 1-2 ס"מ יותר מהבטן. אבל טבור בולט אינו מעיד בבירור על נוכחות של בקע טבורי, אלא עשוי להיות פשוט תכונה אנטומית.
בקע טבורי אינו טבור בולט, אלא תוצאה של פגם בדופן הבטן הקדמית שנגרם מחולשה של טבעת הטבור, כלומר הבקע מורגש מתחת לטבור. זה עשוי לנבוע מ שיעול חמור, עצירות, בכי ממושך. גם מחלות כמו רככת, תת תזונה, המפחיתות את טונוס השרירים, יוצרות תנאים נוחים להיווצרות בקע טבורי. חיצונית, בקע טבורי מתבטא בבליטה עגולה או אליפסה באזור טבעת הטבור, המצטמצמת בקלות לתוך חלל הבטן. לעתים קרובות, יחד עם בקע טבורי, יש סטייה של שרירי הבטן הישר עקב חולשה של שרירי דופן הבטן הקדמית.
גודל בליטת הבקע תלוי בגודל טבעת הטבור. טבעת הטבור היא השריר המקיף את הטבור; במהלך הלידה, המיילדת חותכת את חבל הטבור והשרירים מסביב לטבור מתכווצים מכיוון שאין צורך להאכיל עוד את התינוק דרך חבל הטבור. עם גודלו הקטן, בקע יכול להופיע רק מדי פעם במהלך בכי של ילד או עם חרדה. כאשר רופא הילדים חוקר את אזור הטבור, האצבע "נופלת" לתוך חלל הבטן, שיטה זו מאפשרת לרופא לקבוע את גודל טבעת הטבור ולהגדיר בבירור את קצוות פתח הבקע.
הקצוות של טבעת הבקע נקראים האזור המקיף את בליטת הבקע. עם גודל משמעותי של טבעת הטבור (ובהתאם, בקע), נפיחות נראית כל הזמן בטבור, אשר מתגברת במהלך בכי ובעת מאמץ. גודל הבקע עשוי לגדול בהדרגה בחודשים הראשונים לאחר הופעתו.
בקע עשוי להופיע גם לאחר שהילד מתחיל ללכת ועשוי להיות תוצאה של אימוץ מוקדם של עמדה זקופה.
הניסיון של ניטור חוץ של ילדים עם בקע טבורי שאובחנו בגיל צעיר מאפשר לנו לומר בביטחון כי ריפוי עצמי מתרחש לרוב עד גיל 5-7 שנים. חיסול הבקע מקל על ידי חיזוק דופן הבטן. העיסוי הזה, הנחת ילדים על הבטן, התעמלות. הטיפול הכירורגי מתחיל לא לפני גיל 5 שנים. פעולה שבוצעה בצורה נכונה ומדויקת מאפשרת לחסל את הבקע עם אפקט קוסמטי טוב. ככלל, אין הישנות.
תמונה של בקע טבורי בילדים
גורמים לבקע טבורי בילדים.
חבל הטבור נושר 4-5 ימים לאחר לידת הילד. טבעת הטבור מורכבת משני חלקים. החלק התחתון, שבו עוברים עורקי הטבור וצינור השתן, מתכווצים היטב ויוצרים רקמת צלקת צפופה. וריד הטבור עובר בחלק העליון. קירותיו דקים, אין להם קרום שרירי, והם מופחתים בצורה גרועה בעתיד. לעתים קרובות, עם פאסיה צפקית חלשה וווריד טבורי פתוח, נוצר בקע טבורי. בנוסף, הגורם החשוב ביותר התורם להתרחשות פתולוגיה זו הוא העלייה התכופה בלחץ התוך בטני. זה יכול להיגרם, למשל, מבכי תכוף של ילד, גזים, עצירות. הפתח בחלק העליון של טבעת הטבור עשוי להיות רחב ולא להפריע לתינוק. אבל במקרה של פגם קטן עם קצוות קשים, החרדה של הילד אפשרית. ככלל, בקע טבורי בילדים תמיד ניתן לצמצום. בקע טבורי חנוק נפוץ יותר בפרקטיקה של מבוגרים. עם זאת, לעיתים קרובות יש צורך לנתח ילדים עם בקע בלתי ניתן לצמצום (כאשר תוכן הבקע מוצמד לדופן הפנימית של העור של דופן הבטן הקדמית עם הידבקויות).
הגורם העיקרי לבקע טבורי הוא נטייה תורשתית לחולשה של שרירי דופן הבטן הקדמית. המשמעות היא שאם לאב או לאמו של הילד היו פתולוגיה זו בילדות, ההסתברות שלילדם יהיה בקע היא כ-70%. עם זאת, ישנם מקרים שבהם להורים לא הייתה פתולוגיה זו בילדות, ולתינוק יש פתאום בקע טבורי.
קיימת דעה כי עלול להיווצר בקע טבורי עקב העובדה שהמיילדת חתכה את חבל הטבור "לא נכון" במהלך הלידה. זה לא כך: הטכניקה של יישום סוגר הטבור אינו משפיע על התרחשות של בקע טבורי בילדים. בקע טבורי מתרחש עם חולשה אנטומית של רקמת השריר בטבור.
התוכן של בקע טבורי הוא בדרך כלל לולאות מעיים. בליטת הבקע עם לחץ קל מוסרת בחופשיות מבפנים. עם טבעת טבור רחבה מאוד ובקע גדול, לעיתים נראית תנועתיות מעיים, כלומר התכווצות שרירי המעי ותנועת המזון דרכו, מה שמפחיד הורים רבים מאוד, אך הדבר אינו גורם אי נוחות לתינוק. .
האבחנה של "בקע טבור" נעשית במהלך בדיקה של רופא ילדים הצופה בילד. בעתיד, הרופא עשוי להפנות את התינוק להתייעצות עם המנתח לקבלת המלצות נוספות לטיפול במצב זה.
איך מרגיש ילד עם בקע טבורי?
הפרה של בקע טבורי, כלומר, דחיסה של תוכן הבליטה, כמעט אינה נצפית. עם זאת, רופאי ילדים רבים מציינים שילדים עם בקע חסרי מנוחה יותר מבני גילם, וגם רגישים לשינויים במזג האוויר. הילד אינו חווה כאבים עקב הבקע עצמו, אולם נוכחות מצב זה אצל התינוק מלווה לעיתים קרובות בנפיחות, מה שמוביל לחרדה מהפירורים. נוכחות של בקע טבורי בילד הוא יותר פגם קוסמטי.
עם התפתחות נכונה של הילד, נורמליזציה של פעילות המעיים, מספיקה פעילות מוטורית, עלול להתרחש ריפוי עצמי של בקע טבורי. בקע טבורי בילדים נוטה לריפוי עצמי גם עם גודל גדול למדי של טבעת הטבור ובליטת הבקע. עם זאת, זה מאוד שימושי לבצע תרגילים מיוחדים המסייעים לחזק את השרירים של דופן הבטן הקדמית ולעשות עיסוי טוניק של הבטן.
איך רופא יכול לעזור לילד?
כמעט בכל המקרים, הוא ימליץ לך להמתין. אם בקע טבורי אינו נסגר מעצמו, ייתכן שיהיה צורך בניתוח, אך לרוב הניתוח מתעכב עד לגיל חמש או שש. אצל בנים, סגירה כירורגית של טבעת הטבור נעשית רק אם הבקע גורם לכאב. בנות בגיל זה מנותחות גם בהיעדר מחלות, שכן בקע עלול להשפיע בהמשך על ההריון.
טיפול בבקע טבורי בילדים
מה לעשות אם ילד מאובחן עם בקע?
בקע טבורי בילדים נוטה לסגירה ספונטנית. יחד עם זאת, גודל הפגם בטבעת הטבור חשוב: בקוטר של פחות מ-1.5 ס"מ, ככלל, עד גיל 3-5 שנים, הפגם נסגר. אם הבקע הטבורי נמשך לאחר 5 שנים יש לבדוק עם המנתח את הצורך בטיפול כירורגי.
בנוכחות פגם בטבעת הטבור בקוטר גדול, סגירה עצמית כמעט בלתי אפשרית, המצריכה גם ניתוח, אולי בגיל מוקדם יותר (3-4 שנים). לפיכך, בקע טבורי מצריך התבוננות בילד על ידי מנתח ילדים כדי לקבוע את טקטיקת הטיפול.
אמצעים שמרניים שמטרתם לסגור את הפגם של טבעת הטבור בילדים מתחת לגיל שנה כוללים עיסוי כללי, עיסוי דופן הבטן הקדמית, הנחה על הבטן ותרגילי פיזיותרפיה.
תרגילי עיסוי ופיזיותרפיה כלליים מבוצעים על ידי מעסים ורופאים לטיפול בפעילות גופנית.
עיסוי של דופן הבטן הקדמית- ליטוף הבטן בכיוון השעון - ההורים יכולים לעשות לפני כל האכלה, ולאחר מכן מומלץ להשכיב את הילד על הבטן למשך 5-10 דקות. עם זאת, עם בקע מידה גדולהאל תסתמך על שיטות אלו.
מומלץ לפזר את התינוק 10-15 דקות לפני האכלה 2-3 פעמים ביום על משטח שטוח וקשה. זה יכול להיות שידת החתלה או שולחן מכוסה חיתול. הקפידו להיות קרובים לילד, אל תעזבו אותו אפילו לשנייה, גם אם התינוק שלכם עדיין לא מסוגל להתהפך.
במהלך הפריסה, זה יהיה שימושי להחזיק עיסוי קלהגב, הרגליים והזרועות של הפירורים שלך, רק מלטפים מקצות האצבעות למעלה, מהישבן ועד הכתפיים.
השיטה השנייה של עיסוי עבור טיפול שמרניבקע טבורי, כמו גם שיטה למניעת התרחשות של מצב זה הוא עיסוי בטן. עיסוי בפוליקליניקה כפי שנקבע על ידי רופא ילדים צופה, ככלל, מתבצע לאחר שהילד מגיע לחודשיים. עם זאת, אתה עצמך יכול לעסות מיד לאחר הריפוי של פצע הטבור. מספיק שהפירורים הקטנים ביותר יבצעו רק שלוש או ארבע תנועות ליטוף קלות של הבטן בכיוון השעון, החל מאזור הכסל הימני שמאלה, כלומר מהבטן התחתונה הימנית לאזור התחתון השמאלי. עיסוי ליטוף מרפה את השרירים, ולכן התנועות צריכות להיות עדינות מאוד, נוחות לילד. טכניקה זו מתבצעת עם משטח כף היד של היד.
ניתן לבצע עיסוי לילדים גדולים יותר בשיטת "I love U". עיסוי זה יעזור לגזים (נפיחות), קוליק ובקע טבורי. דמיינו U הפוך על פני הבטן של תינוקכם; כך גם המעיים. מרחו מעט שמן עיסוי על כפות הידיים ולשו את בטנו של תינוקכם באצבעותיכם השטוחות בתנועות סיבוביות. ראשית, עבור מלמעלה למטה בצד שמאל של הבטן של התינוק, כתוב את האות "אני" (עבורך, זה יהיה בצד ימין). עם תנועה זו, אתה מזיז את הגזים למטה, מוציא אותם מהחלק היורד של המעי הגס. לאחר מכן צייר הפוך "L" נע פריסטלטיקה וגזים על פני המעי הגס הרוחבי, ואז במורד המעי הגס היורד שוב (זוהי הבטן העליונה) ושוב במורד הצד השמאלי של הבטן של הילד. לאחר מכן צייר "U" הפוך שעולה במעלה המעי הגס העולה, לאחר מכן במעי הגס הרוחבי, ולאחר מכן במורד המעי הגס היורד, כלומר, מלמטה ימין למעלה, ואז החלק העליון של הבטן, ולאחר מכן למטה בצד שמאל של הבטן של התינוק.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאזור הטבור, מכיוון שדווקא בגלל חולשת שרירי הבטן הישר נוצרת טבעת טבור מוגדלת וכתוצאה מכך בקע טבורי. שרירי רקטוס הבטן ממוקמים מימין ומשמאל לטבור ומכסים כמעט את כל דופן הבטן הקדמית. מקם את הגדול ו אצבעות מורהמימין ומשמאל לטבור הילד במרחק של כ-1-2 ס"מ ממרכז הטבור ומבצעים עשר לחיצות בתנועות נקודתיות קטנות. בצע את אותה לחיצה מעל ומתחת לטבור. התנועות צריכות להיות עדינות ולא לגרום לאי נוחות לתינוק. לאחר מכן, באותו מרחק מהטבור, עם האצבע המורה והאמצעית שלך, צייר עשר תנועות מעגליותעם כיוון השעון. ולבסוף, לחץ על בליטת הבקע לתוך הבטן. עוצמת ההליכים הללו צריכה להיות נוחה לתינוקך. במהלך היום, רצוי לעסות את אזור הטבור פעמיים עד שלוש. משך ההליכים אינו עולה על 5 דקות; רצוי לבצע אותם לפני האכלת התינוק. יש תינוקות שמעדיפים לעסות את הבטן לפני הרחצה, בעוד שאחרים מעדיפים לקבל טיפולים לאחר האמבטיה. השאלה על כך מוכרעת בכל פעם בנפרד, בהתאם למצבו של הילד. כאמור, ילדים עם בקע טבורי רגישים לשינויים במזג האוויר, ואם התינוק שובב, אז עדיף לדחות את העיסוי לרגע נוח יותר.
ושיטה נוספת לטיפול שמרני בבקע טבורי היא יישום של תחבושת דביקה. יישום של תחבושת כזו כשיטה לטיפול בבקע טבור עשוי להיות מומלץ על ידי רופא ילדים או מנתח. ישנן מספר דרכים להחיל תיקון. מדבקות לטיפול בבקע טבורי מיוצרות על ידי חברות שונות (צ'יקו, הרטמן); מדבקות כאלה נמכרות בבתי מרקחת ובחנויות לילדים. את תחבושת הגבס מורחים על ידי הרופא למשך 10 ימים ברצועה רחבה (רצוי 4 ס"מ), מאזור מותני אחד למשנהו, כלומר, התחבושת תונח סביב הבטן. במקרה זה, בליטת הבקע מצטמצמת באצבע, ושרירי הבטן הישר מחוברים מעל טבעת הטבור בצורה של שני קפלים אורכיים. עם יישום נכון, הקפלים האלה מתחת למדבקה צריכים להישאר (לא להתיישר). אם לאחר הסרת התחבושת מתגלה כי טבעת הטבור לא נסגרה והבקע נשאר, אזי ניתן למרוח את התחבושת למשך 10 ימים נוספים. ביצוע קורס של שלוש פעמים מריחת תחבושת (3 פעמים למשך 10 ימים) מספיק לריפוי מלא. גרסה זו של שיטת ההדבקה משמשת לעתים רחוקות על ידי רופאי ילדים מודרניים, מכיוון שהמדבקה עלולה לגרות את עורו העדין של התינוק.
קיימת גם טכניקה להנחת מדבקה ישירות על אזור הטבור למשך מספר שבועות, מבלי ליצור קמט. יש להחליף את המדבקה כל יומיים-שלושה, בעוד התינוק נרחץ כל יום מבלי להסיר את התחבושת. שיטה זו עדינה יותר, וההורים עצמם יכולים להחליף את המדבקה מבלי להיעזר ברופא. בעת יישום שיטה זו, מומלץ להשתמש במדבקה היפואלרגני שאין צורך להסיר במהלך הרחצה. אם ישנה שאלה לגבי שימוש בתחבושת מדבקה כטיפול בבקע טבורי, אזי הטקטיקה ושיטת הנחת התחבושת נקבעת על ידי הרופא בעת בדיקת ילד עם בקע טבורי. לילדים שמודבקים להם מדבקה מומלץ גם לבצע עיסוי קל בבטן לפי השיטה שתוארה לעיל, תוך הנחתה על הבטן. כל מכלול האמצעים השמרניים לטיפול בבקע טבורי (השכיבה על הבטן, עיסוי הבטן, מריחת תחבושת דביקה) צריך להתבצע רק לאחר שפצע הטבור החלים לחלוטין ובהיעדר שינויים בעור, כולל תגובות דלקתיות ואלרגיות בטבור.
אם כל מכלול האמצעים של טיפול שמרני התברר כלא יעיל והבקע אצל הילד נמשך לאחר 3 שנים, אז הנושא של התערבות כירורגיתרופא ילדים ומנתח מפרקים.
טכניקת עיסוי ותרגילים טיפוליים לבקע טבורי בילדים
מהימים הראשונים לחייו יש להניח את התינוק על הבטן מספר דקות לפני כל האכלה. במצב זה, הוא מרים את ראשו, מזיז באופן פעיל את ידיו ורגליו, מאמץ את שרירי הגב והבטן.
ניתן להתחיל בעיסוי טיפולי בין 2-3 שבועות לחיים לאחר ריפוי פצע הטבור. זה צריך להתבצע בשילוב עם עיסוי כללי. יש לבצע את כל התרגילים של התעמלות טיפולית רק לאחר הפחתת הבקע והאבטחה באמצעות תחבושת (פלסטר דבק). אם לא ניתן לתקן את הבקע, אז במהלך ההליך יש צורך להטביע אותו ביד אחת, ללחוץ עליו עם האצבעות, וביד השנייה לבצע תנועות עיסוי.
טכניקות עיסוי לבקע טבורי: ליטוף עגול של הבטן בכיוון השעון; ליטוף נגדי; ליטוף שרירים אלכסוניים; טְחִינָה דַקָה בטן (נעשית מגיל חודש); עקצוץ סביב הטבור. כל טכניקות העיסוי שמטרתן להגביר את הטונוס של שרירי דופן הבטן צריכות להתחלף עם ליטוף מעגלי מרגיע. לילדים בגילאי 4-5 חודשים, מומלץ "לרחף" על הגב; ישיבה עם תמיכה לזרועות מיושרות ומונחות הצידה; ישיבה עם תמיכה לזרועות כפופות; סיבובים עצמאיים מהגב לבטן. לילדים גדולים יותר מומלץ לשבת עם תמיכה לטבעות, ביד אחת, ללא תמיכה; קשת מתוח של עמוד השדרה; הרמת רגליים מיושרות; הטיה ויישור הגוף; תרגיל "לקחת את הצעצוע מהכיסא".
עיסוי של אזור הטבור - טכניקה מפורטת לביצוע
שלוש אצבעות של יד ימין מונחתות על אזור הטבור כך שהאצבע האמצעית (הארוכה) עוברת לאזור טבעת הטבור (לטבור עצמו), האצבע השנייה והרביעית - זו לצד זו, ללא רווחים. תנועות לאורך הטבעת ימינה ושמאלה מבוצעות בלחץ מתון 25 פעמים בשני הכיוונים. אתה יכול לעסות עם עצמות האצבעות שלך קפוצות לאגרוף.
עם קצה כף היד, תנועות נעשות לאורך טבעת הטבור עם כיוון השעון 25 פעמים. תנועות אורך לאורך טבעת הטבור נעשות בארבע אצבעות (2-5): במקביל יד אחת עולה למעלה, השנייה למטה ולהיפך 25 פעמים.
תנועות אצבע נעשות מצידי הבטן ועד לטבעת הטבור.
יש לבצע את כל מרכיבי העיסוי בלחץ מתון.
העיסוי מתבצע 2-3 פעמים ביום לפני האכלת התינוק באמצעות חיתול או חולצה, כדי לא לשפשף את עורו העדין של התינוק. מי שמבצע את העיסוי צריך להיות בעל ציפורניים קצרות. הידיים עצמן, כמובן, חייבות להיות חמות.
כפי שאתה יכול לראות, טכניקת העיסוי אינה כל כך מסובכת. אבל יש הזדמנות, לאחר שזיהתה מחלה מולדת בזמן, לטפל בה מרגע הגילוי ולהסתדר ללא טיפול כירורגי.
קומפלקס משוער של עיסוי טיפולי והתעמלות לבקע טבורי לילדים מתחת לגיל 4 חודשים
ראשית, עליך לבצע אחיזה רפלקסית בגוף הילד (אופקי) בשכיבה על הצד. יש לבצע את התרגיל למשך מספר שניות בצד ימין ושמאל לסירוגין.
אז אתה צריך להפוך את הילד ממצב אנכי למחצה למצב אופקי. יש לבצע פעילות גופנית על ברכיו של מבוגר או על שולחן שהוכן קודם לכן לעיסוי. יחד עם זאת, תוך הטיית גופו של הילד לאחור, עליך לוודא שראשו של התינוק לא יזרוק לאחור.
לאחר מכן, יש לבצע שימור רפלקס של גוף הילד על משקל (אופקי) במצב על הגב - "תנוחת שחיין". לאחר מכן הפוך את התינוק מהגב לבטן בעזרת מבוגר. רפלקס נוסף זוחל על הבטן. לסיכום, הנחת על הכדור בשכיבה.
טיפול כירורגי בבקע טבורי
מטרת ניתוח בקע טבורי היא לסגור את הפגם בטבעת הטבור. חתך קטן נעשה מעל הטבור בקפל העור, אשר יחד עם תפרים קוסמטיים, הופך את הצלקת שלאחר הניתוח לכמעט בלתי נראית. עם הגיל, גמישות הרקמות פוחתת, ופגם קטן בטבעת הטבור, לא בוטלה יַלדוּת, הופך לבקע טבורי גדול אצל מבוגרים. לעתים קרובות, בקע טבורי מתחיל לעלות לאחר לידה אצל נשים. בקע טבורי אצל מבוגרים נוטים להפרות ולהישנות תכופות. לכן, בכל העולם נהוג לטפל בבקעים של דופן הבטן הקדמית בילדות, רצוי לפני הלימודים.
טיפול כירורגי בבקע נחוץ לילדות מעל גיל 5, שכן במהלך ההריון ולאחר הלידה קיים סיכון להגדלת הבקע ולצביטה. אצל בנים, אם הבקע אינו גורם לדאגה, מדובר יותר בפגם קוסמטי והניתוח מסומן אם יש חשש להפרה. הניתוח אורך 15-20 דקות בהרדמה כללית, השיקום 1-2 שבועות. לאחר הניתוח יש התווית נגד לפעילות גופנית למשך חודש. אם הילד פחות מגיל 3-4, הוא נמצא בבית החולים עם אמו.
האם אפשר "לדבר" על בקע?
הדעה הרווחת בקרב הורים היא שכמה מרפאים עממיים יכולים "לדבר" על בקע - והוא ייעלם מעצמו. הכל מוסבר בפשטות. שמאנים ומיילדות מודעים לאפשרויות של סגירה ספונטנית של הפגם בטבעת הטבור בילדים מתחת לגיל 3-5 שנים. נתונים ידע מדעילתת להם את ההזדמנות בוודאות עוֹשֶׁר"מטפלים" ביעילות בילדים. זה win-win ששומר על המיתוס של הזדמנות יוצאת דופן בחיים. שיטות לא מסורתיותיַחַס.
מצד שני, לכל הקונספירציות מבקע יש תכונה חובה של נשיכה או צביטה בטבור, וזהו מעין דיקור, המשמש לטיפול בבקע אצל מבוגרים.
הרופאים ממליצים להדביק מטבע נחושת עם בקע טבורי של יותר מ-1 ס"מ, עם בקע קטן יותר, המטבע אינו יעיל ומומלץ לאטום את הטבור עם פלסטר בטכניקה מיוחדת (הפלסטר חייב להיות היפואלרגני! האפשרות הטובה ביותר הוא מדבקה טבורית של Porofix).
תרופות עממיות לטיפול בבקע
שימו פלסטר על הבקע של הילד. אתה לא יכול לעטוף את זה עם תחבושת, כי אצל ילדים הנשימה היא בעיקר בבטן, ולא חזה. לפני ההדבקה יש לקבוע את בליטת הבקע באצבע. חזור על ההליך במשך 10-15 ימים ברציפות. טיח דבק לקחת היפואלרגני!
שים את הבקע על הטבור של הישן מטבע נחושת("חזרזיר") ואבטח אותו עם סרט דבק. בזמן רחצה של הילד, הסר את המטבע, טפל בטבור בתמיסה חלשה של יוד במים. יעיל לבקעים גדולים (מעל 1 ס"מ). עבור בקע קטן, אתה צריך לקחת דיסק נחושת קטן יותר, למשל מטבע של 1 סנט (ארה"ב)
שים גזה לחה במיץ על הטבור כְּרוּב כָּבוּשׁ, ולכסות אותו עם פרוסת תפוחי אדמה טריים בקוטר של כ-2 ס"מ מעל. בשימוש קבוע, בקע יכול להיעלם לאחר חודש.
קונספירציה מבקע של ילד "סבתא סולומונידושקה במריה הקדושה, בקע דיברו בלחיי נחושת, שיני ברזל. אז אני מדבר עם עבד אלוהים (שם הילד). אָמֵן". דברו 3 פעמים ו-3 ימים ברציפות, מלבד יום ראשון. בעת קשירת קשר, אתה צריך לנשוך קלות את הטבור של הילד עם השפתיים שלך.
כפי שאתה יכול לראות, תרופות עממיות דומות לשיטות הרשמיות לטיפול בבקע, מנגנון פעולתן מתואר לעיל.
מניעת בקע טבורי
מניעת התרחשות של בקע טבורי היא, קודם כל, מניעת מאמץ יתר של הילד ונפיחות, אשר נגרמת בדרך כלל מהיווצרות גזים מוגברת, עצירות.
כדי למנוע נפיחות מוגזמת של המעיים אצל הילד והתפתחות עצירות, הנקה נוחה ביותר לילדים צעירים, אך האם חייבת להקפיד על דיאטה. אנו יכולים לייעץ לאמהות להסיר זמנית את המזונות הבאים מהתזונה שלהן: חלב מלא, כרוב לבן, קטניות, אגוזים, ממתקים, בשרים מעושנים, נקניקיות. עדיף להשתמש במוצרי חלב מותסס, סובין, דגנים מלאים, ירקות טריים, פירות. במהלך ההנקה, שזיפים מיובשים ומשמשים מיובשים שימושיים למניעת עצירות (לא יותר מ-3-5 פירות יער ליום).
אם התינוק כן האכלה מלאכותיתכדי למנוע עצירות, נפיחות, קוליק, תגובה אלרגית, התערובת צריכה להיבחר על ידי רופא ילדים.
כדי למנוע עצירות שעלולה להתרחש אצל תינוק עם תינוק שנבחר בצורה לא נכונה תזונה מלאכותית, עקב טעויות בתזונה של אם מניקה, כמו גם עם דיסבקטריוזיס ומחלות אחרות מערכת עיכול, שבה מתרחשת מתח יתר, בין תרופותרופאי ילדים ממליצים על נטילת DUPHALAC, וכן על הכנסת תוספי GLYCERIN ומיקרוקליסטרים - MICROLAX. רופא הילדים יגיד לך את המינון והמאפיינים של מתן תרופות אלה, שכן מינויו של טיפול תרופתי הוא אינדיבידואלי בלבד ומתאפשר רק מהרופא שעוקב אחר התפתחות תינוקך.
ילדים עם אי סבילות ללקטוז (מחסור בלקטאז) סובלים לרוב מבקע טבורי. מחסור בלקטאז מתרחש בילדים שנולדו בטרם עת או בתום, אך נותרו לא בשלים מבחינה תפקודית. במדינה הזאת חלב אםלא מתעכל באופן חלקי או מלא, וכתוצאה מכך תסיסה במעיים ונפיחות. בנוסף, אחת הצורות של מחסור בלקטאז יכולה להיות נטייה לעצירות. רוב כלי יעילמניעה לילדים כאלה היא בחירה רציונלית של האכלה, עם הנקהמתן נוסף של האנזים לקטאז מומלץ לעתים קרובות.
בגיל צעיר תינוקות רבים סובלים מדיסבקטריוזיס במעי, כלומר, הפרה של המיקרופלורה של המעי, שעלולה להתרחש על רקע מחסור בלקטאז ומצבים אחרים. יחד עם זאת, עצירות, כמו גם נפיחות, הנלווית לדיסבקטריוזיס, מעוררים לעתים קרובות למדי את התרחשות של בקע טבורי אצל תינוקות. הטיפול במקרה זה צריך להיות מכוון בעיקר להעלמת הסימפטומים של המחלה הבסיסית.
האם שמת לב לבליטה מוזרה במרכז הבטן של ילדך? אולי זה בקע של הקו הלבן של הבטן.
בתהליך היווצרות דופן הבטן (הסובבת את האיברים) בעובר נוצרו שרירי הבטן אפונורוזיס - פלטת גיד, שהיא מקום ההתקשרות של שני שרירי הישר. למעשה, מדובר בגיד שריר, נטול קצות עצבים וכלי דם בלבד. זה עובר אנכית מתהליך ה-xiphoid לקפל המפשעתי אך ורק באמצע. בְּמַהֲלָך התפתחות עובריתחלק מהתהליכים מופרע והאפונירוזיס הופך להיות לא כל כך חזק, כאשר מומים מולדים-דילול נשארים. במקומות הדקים האלה נוצרים בקע של הקו הלבן של הבטן.
הסיבות
בדרך כלל, בקע כזה מתחיל להופיע עם הגיל, כי הבקע לוקח קצת זמן להיווצר. עומסים קבועיםלשרירי הבטן. אלה יכולים להיות עצירות תכופה, שיעול פריצה ממושך (לדוגמה, ברונכיטיס כרונית או שעלת חמור) ובכי של ילד. השמנת יתר, מיימת (בצקת), טראומה ומתח פיזי באזור זה משפיעים לרעה גם על האפונורוזיס. קיים סיכון להתפתחות בקע לאחר ניתוחים בדופן הבטן הקדמית. ראוי לציין כי בקע מתרחש לעתים קרובות יותר אצל בנים.
שלבים
הבקע גם אינו פורץ את האפונורוזיס באופן פתאומי, הוא נוצר לזמן מסוים, עובר שלושה שלבים של אבולוציה:
- שלב הליפומה בסיבים. עדיין אין שק בקע, הצטברות קטנה של רקמת שומן צומחת טרום-פריטונאלית מעל האפונורוזיס.
- שלב תחילת היווצרות התיק. הקירות של הפגם הדליל מתפצלים, בליטת הבקע מתחילה את היווצרותה מהפריטונאום.
- השלב של בקע שנוצר במלואו. יריעות הצפק נופלות לתוך הפגם ויוצרות כיס - שק בקע. איברים סמוכים יכולים להיכנס אליו תחת לחץ. התוכן השכיח ביותר, עקב היצמדותו לדופן הקדמית, הופך לאמנטום גדול, לולאה אחת או יותר תיפול מעט פחות. מעי דקואיברים אחרים.
לקו הלבן של הבטן אורך של כעשרים עד שלושים סנטימטרים. פגם הקיר יכול להיות בקו זה ובכל גודל. נהוג לחלק את הלוקליזציה לשלושה אזורים: מעל הטבור, מתחתיו ואזור הטבור.
מתחת לטבור נמצא החלק העמיד ביותר של האפונורוזיס, ולכן בקע באזור זה הם נדירים. מעל הטבור ולידו (באופן פראומבילי) נמצא המקום האפשרי ביותר להיווצרות בקע. לפעמים יש קשיים בהבדל בין טבור לבקע ליד הטבור, שכן הבליטות שלהם נראות זהות, אך במישוש נכון מתברר שהגורם הוא פגם בדופן. בנוכחות מספר פגמים יכולים להופיע בקע מרובים לאורך מהתהליך התחתון של עצם החזה ועד לטבור. כל זה תלוי בנוכחות של פתולוגיה ראשונית וגורמי טריגר במהלך החיים.
תמונה קלינית
בקע של הקו הלבן של הבטן מאובחנים לעתים קרובות מאוד בילדים מעל 2-3 שנים. הגדלים משתנים מקטנים, לא יותר מסנטימטר, ועד לבקע ענק. על ידי קו אמצעיהבטן גלויה לעין בלתי מזוינת, היווצרות אלסטית חלקה ומעוגלת, לרוב ללא כאבים ומופחתת בקלות. בדרך כלל, רק הפרה-צפקי רקמת שומן. כמו כן, התרחבות של רקמת החיבור גורמת לדיסטאזיס (דיברגנציה) של שרירי הישר בטן. במקרה של סיבוכים, ייתכנו כְּאֵב, הקשורים לכניסה לחור האפונורוזיס של העלה של הצפק הקדמי, היוצר את שק הבקע. יש לו קצות עצבים משלו שיכולים להגיב ולגרום לכאב.) אם שק הבקע התכווץ והתכולה לא הספיקה לחזור לחלל התוך-בטני, אז יש פגיעה בבקע של הקו הלבן של הבטן, המלווה בתגובה דלקתית, כאבים עזים ופגיעה בתנועתיות המעיים. אם כי ראוי לציין שאצל ילדים סיבוך כזה הוא אירוע נדיר ביותר בשל הגמישות של דפנות הבטן.
אם לילד יש תסמינים כמו חולשה, הקאות בודדות פתאומיות, בחילות קשות, כאבים עזים במרכז הבטן, הבקע לא נסוג מעצמו במצב אופקי, ויש פסי דם בצואה - לכו מיד. לבית חולים כירורגי!
אבחון
אבחון בקע של הקו הלבן אינו גורם לקושי רב. מאפיין תמונה קלינית, איסוף תלונות מהילד או מהוריו וקביעת מיקום הפגם במישוש מאפשר כמעט תמיד לבצע את האבחנה הנכונה. לאישור, לרוב נעשה שימוש באולטרסאונד, המאשר את נוכחותו של פגם ומאפשר לקבוע את סוג התוכן בשק הבקע. אם לרופא יש ספקות, או שיש חשד להפרה של הבקע, אז בית החולים יכול להשתמש בשיטות אבחון כגון בדיקת רנטגן של הקיבה, MRI או MSCT. הם יעזרו להבדיל בין בקע לחסימת מעיים או לבצע אבחנה מדויקת.
יַחַס
טיפול בבקע של הקו הלבן של הבטן, כולל הטבור, הוא כירורגי בלבד. אם בקע מתגלה בגיל מוקדם (1-2 שנים) או ביילוד, מנתחי ילדים ממליצים להימנע מניתוח מיידי מכיוון שבגיל זה עדיין נוצרים שרירי הדופן הקדמית ומתאפשר ריפוי עצמי. מומלץ להורים לעסות את בטנו של הילד ולקנות לו מחוך מיוחד שיתמוך ויגן על האפונורוזיס מפני לחץ מוגזם מבפנים. בגיל מאוחר יותר, אמצעים כאלה הם בעלי אופי מפצה, הם כבר לא מחסלים את המחלה, הם רק מרסנים את התפתחותה.
הפעולה מתבצעת לאחר האבחון. אם אתה מתעכב עם כריתת הבקע, אז קיים סיכון לקבל סיבוך או לאפשר עלייה נוספת בבליטה. לאחר ביצוע בדיקות דם ושתן קליניות, הקובעות את הלוקליזציה המדויקת של הנזק, הילד נכנס לבית החולים הכירורגי ונותח תוך יום או יומיים.
תמונה של הסרת בקע של הקו הלבן של הבטן. לחץ על + כדי לראות
התוויות נגד לניתוח הן מחלות מערכתיות קשות ונוכחות של גורם זיהומי בגוף. לאחר מכן המטופל משתחרר להמשך טיפול ולאחריו החלמה מלאהיכול לשכב על שולחן הניתוחים.
ניתוח להסרת בקע נקרא hernioplasty. ניתן לבצע הן התערבויות כירורגיות פתוחות מסורתיות והן שיטות אנדו-וידאו-כירורגיות מודרניות. כל הפלסטיק מבוצע בהרדמה כללית (תוך ורידי או מסכה).
סוגי פעולות פתוחים
1 hernioplasty מתח (בשימוש ברקמה משלו). זוהי שיטה קלאסית שפותחה במאה האחרונה. הוא משמש לכריתת בקע מידות גדולותללא דיסטזיס מובהק. לאחר החתך של העור והלבלב, הפגם של האפונורוזיס נתפר בתפרים מיוחדים שאינם נספגים. הם גם נקודת התורפה של הפעולה הזו - תחת עומסים כבדים, התפר יכול להתפזר. כאשר בקע חוזר, עלולים להתרחש סיבוכים מסוכנים, כגון דימום, חניקה ונמק של שק הבקע. 2 פלסטיק נטול מתח (שימוש בשתלי רשת מיוחדים). שיטה זו הופיעה לאחר המצאת חומרים פולימריים, שהם אינרטיים מספיק כדי להיות בגוף לכל החיים מבלי לגרום לדחייה. בד רשת העשוי מחומר כזה מכסה חור ברקמת החיבור ונתפר לקצוות שרירי הבטן. המבצע הזהמספקת אמינות גבוהה ואינה פוגעת באיכות החיים של הילד. היתרון הוא גם שיעור הישנות נמוך (פחות מאחוז) ותקופת שיקום קצרה. במהלך הניתוח ניתן לתפור גם את ההתפצלות של שרירי הבטן הישר.וִידֵאוֹ
סרטון זה מציג גרסה של תיקון בקע באמצעות רשת.
סוג פעולה סגור
היי טק ו שיטה בטוחהכריתת בקע - ניתוח בקע אנדוסקופי. ההתערבות בגוף מתבצעת לא באמצעות חתך כירורגי, אלא באמצעות 3 דקירות עור קטנות. פחמן דו חמצני מוזרק לחלל הבטן כדי ליצור מרווח בין האיברים הפנימיים לדופן הקדמית של הבטן. עם מניפולטורים עדינים מיוחדים, תחת שליטה של טכנולוגיית וידאו, האנדופרסטזה של הרשת נתפרת לדופן הבטן עם בְּתוֹך. בהתאם לכישוריו של הרופא, הניתוח מבוצע תוך זמן מינימלי. היתרונות ללא ספק יהיו היעדר צלקות לאחר הניתוח, חוסר כאב ותקופת שיקום מינימלית. הילד יכול להתחיל לעסוק בפעילות גופנית תוך 4-5 ימים. הסיכונים להישנות מצטמצמים כמעט לאפס, מאחר שהתיקון, המותקן מבפנים, עומד יותר בלחץ.
וִידֵאוֹ
סרטון זה הוא הקלטה ממצלמת וידאו במהלך ניתוח הרניופלסטיקה אנדוסקופי של הקו הלבן של הבטן. באמצעות הצגת התמונה על המסך, המנתח מתמצא בחלל הבטן ומבצע את הפעולה.
מניעת בקע
כדי למנוע את התפתחות תהליך היווצרות הבקע, ההמלצות הבאות יהיו שימושיות להורים לאחר לידת ילד.
מאחר שסטגנציה של תוכן המעי ועודף משקל מגבירים את העומס על דופן הבטן הקדמית, יש לוודא שהילד מרוקן את המעיים באופן קבוע, ולמנוע עצירות. לשם כך, בתי מרקחת מוכרים צינורות אדים וטיפות מיוחדות לעיכול טוב יותר. אין להאכיל את התינוק יתר על המידה, לשלוט במשקלו. עסו את שרירי הבטן.
נסו למנוע מהילד לבכות לאורך זמן.
במהלך מחקרים רבים, מומחים קבעו סיבה מרכזיתהופעת בקע של הקו הלבן של הבטן אצל תינוקות.
מחלה זו מתפתחת על רקע התפתחות חלשה של רקמות חיבור הממוקמות באזור הקו הלבן של הבטן. אצל חולים רקמה זו נעשית דקה מהר מאוד, וכתוצאה מכך מופיעים חורים באפונורוזיס.
הסיבות להתפתחות בקע כוללות אנומליה מולדת בהתפתחות הקו הלבן של הבטן (אצל חלק מהילודים מוצאים מרווחים רחבים מדי בין סיבי הקו).
המחלה יכולה להתקדם גם בקטגוריה של חולים צעירים שיש להם תת-התפתחות פיזיולוגית של האפונורוזיס.
היחלשות של רקמת החיבור באזור הקו הלבן של הבטן יכולה להתרחש במקרים הבאים:
- עם כל פגיעה בחלל הבטן;
- עם הצמיחה של רקמת שומן;
- עם תורשה ירודה;
- עם עלייה חדה בלחץ התוך בטני;
- לבעיות ביציאות
- עם בכי ממושך;
- עם בכי אינפנטילי וכו'.
תסמינים
קביעת נוכחות של בקע טבורי היא פשוטה מאוד. התסמין היחיד הוא טבור בולט שניתן לדחוף לאחור.
זה בולט כאשר שרירי הבטן מתוחים, כאשר מתאמצים, כאשר בוכים. עם בקע גדול, הבליטה יכולה להיות כמעט קבועה, אך עדיין ניתן לקבוע אותה באצבע.
לעיתים אין בליטה, אך במהלך בדיקה שגרתית מציין המנתח טבעת טבור מוגדלת אצל הילד. זו אינה אבחנה, אלא תנאי מוקדם לכך שבקע עלול להיווצר לאחר מכן.
כמה הורים מודרניים אינם ממהרים לבקש עזרה מרופאים מוסמכים ולטפל בבקע בכוחות עצמם. סבתות אכפתיות לילדים מוסיפות שמן למדורה. מה הם מציעים?
סימנים אופיינייםבקע בילדים צעירים מתבטא בצורה של דחיסה של הבטן בטבור, הפרעות עיכול, ובמקרה מתקדם הוא יכול להתפתח חסימת מעיים.
הורים יכולים לזהות בקע לפי הסימפטומים של טבור בולט, במיוחד כשהילד מתאמץ או עומד.
סיבוך של בקע הוא נדיר אם המחלה מחמירה מחלות נלוות מערכת עיכול. הפרה של בקע מתבטאת בסימפטומים של בליטה משמעותית של האיבר, הילד מרגיש כאב, ולכן הוא בוכה, שובב, מסרב לאכול.
אם איברי הבטן נפגעים בשק הבקע, יש צורך בניתוח מיידי.
תסמינים של בקע חנוק:
- הופעת דם בצואה או עם הקאה;
- הגדלה של הבטן, קשיות למגע;
- עלייה בטמפרטורת הגוף;
- כאשר אתה לוחץ על הטבור, הוא אינו נסוג.
חָשׁוּב! כל התסמינים הללו דורשים טיפול דחוף. טיפול רפואי, ניתוח מבוצע בהכרח, הטבור סגור, האיברים מוחזרים למקומם.
לרוב, מהלך הבקע הוא א-סימפטומטי, והוריו או הרופאים מוצאים אותו במהלך בדיקה מונעת.
בקו האמצע תהיה בליטה מעוגלת בולטת, חלקה ואלסטית למגע, שמתגברת בזמן התעטשות, שיעול, הרמת משקולות, אם לוחצים עליה היא יכולה לרדת.
כמו כן, הבליטה יכולה לרדת במצב שכיבה. באשר לכאבים, הם מתמקמים בעיקר בבטן העליונה ומתגברים עם לחץ, מאמץ ולאחר אכילה.
הורים צריכים גם להיזהר מהפרעות עיכול. אלה כוללים תלונות של בחילות, הקאות, צרבת, עצירות.
הסימן העיקרי לבקע הוא נפיחות, שבה נצפה כאב, בדרך כלל באזור האפיגסטרי.
כאשר שק הבקע נפרץ, נצפים התסמינים הבאים: כאב חזקבאתר של בקע, במקרים חמורים - הקאות, חום, חולשה כללית, נפיחות וגירוי של הצפק.
את הבקע קשה מאוד לדחוף פנימה, נגיעה בו גורמת לכאב. במקרים מסוימים, בקע מתרחש ללא תסמינים ומתגלה רק כאשר הילד נבדק על ידי רופא.
כאב מוגבר אפשרי לאחר אכילה, תנועות פתאומיות, מאמץ, פעילות גופנית. הפרעות עיכול נצפות לעתים קרובות: גיהוקים, בחילות, עצירות, צרבת.
ברוב המקרים, בקע של הקו הלבן של הבטן ביילודים מלווה בתסמינים הבאים:
- נפיחות מופיעה באתר הבקע;
- נפיחות עם כל מתח של חלל הבטן יכולה לשנות את גודלו;
- לאחר האכילה, התינוק מתחיל להתנהג בחוסר מנוחה;
- לְהוֹפִיעַ כְּאֵב(התינוק עלול לחוות כאב מוֹתָנִי, באזור השכמות, בהיפוכונדריום);
- בחילה והקאה;
- גיהוקים, במיוחד לאחר אכילה;
- צַרֶבֶת;
- שימור צואה;
- מראה חיצוני קרישי דםבצואה וכו'.
למרות ההישגים ב תרופה מודרנית, הסיבה המדויקת לכך נוצרת המחלה הזולא ידוע. אבל מבוסס על ספרות רפואיתוהפרקטיקה של מנתחים ידוע כי ישנן סיבות רבות וגורמים נטייה להתפתחות בקע טבורי.
הסיבה העיקרית היא תורשה. אז אם אחד ההורים נפגש עם מחלה זו בילדות, אז ב-70% מהמקרים קיים סיכון לפתח בקע בילד.
בנוסף, היווצרות בקע אצל ילד מקלה על ידי מחלות ילדות שונות, המלוות בלחץ תוך בטני מוגבר: שעלת, ברונכיטיס, דלקת ריאות, עצירות.
בכי תכוף של תינוקות הוא אחד הגורמים לבקע.
בקע טבורי נמצא לעיתים קרובות בפגים, ילדים עם תסמונת דאון, רככת ומחלות אחרות, כאשר יש ירידה בטונוס של שרירי הצפק. גורמי נטייה להתפתחות בקע טבורי בילדים הם: ילד עם עודף משקל, בכי חזק, בכי, גזים תכופים.
ברפואה מבחינים בין בקע טבורי מולד ונרכש. מולד - מתפתח אצל תינוקות מוחלשים או פגים.
קרא גם: בקע מפשעתי אצל גברים: סיבות, סימנים, הסרה
הגורם להתפתחותו יכול להיות גם תורשה וגם חולשת שרירים של דופן הבטן הקדמית. בדרך כלל סוג זה של בקע נוצר בחודש הראשון לאחר הלידה.
אין זה נדיר שזיהומים פנימיים או מחלות אחרות הופכות לגורם להתפתחותו. בקע נרכש של הטבור נוצר לעתים קרובות בשנה הראשונה לחיים.
זה יכול להתפתח הן על רקע מחלות או הפרעות פנימיות, ולהופיע ללא סיבה נראית לעין.
בנוסף לשני סוגי הבקע הטבורי, ישנם אחרים בילדים. אחד הנפוצים ביותר הוא בקע מפשעתי, שמתגבר עם צרחות וחרדה, נעלם במצב רגוע.
בקע מפשעתי אצל ילדים מסוכן למדי לילד, מכיוון שעם טיפול בטרם עת, איברים פנימיים עלולים להיפגע עם התפתחות דלקת הצפק לאחר מכן.
בקע של הקו הלבן של הבטן - נוצר סביב הטבור
לא נדיר שילדים מאובחנים עם בקע בקו הלבן של הבטן לאחר הלידה, שכמו זה הטבורי מתבטא על רקע גורמים גנטיים או עם חולשה אנטומית של הסיבים הסיבים.
בקע של הקו הלבן של הבטן בילדים מסווג ל: subumbilical; בקע על-טבורי ופארא-טבורי. הטיפול בבקע מסוג זה תלוי בגורמים רבים, אך בכל מקרה על ההורים להתייעץ עם רופא לייעוץ.
בתרגול של רופאים, היו מקרים שבהם בקע של הקו הלבן של הבטן, ללא התערבות של צד שלישי, עצר את התפתחותו ונעלם ללא עקבות ללא עזרה של רפואה.
חיצונית, הבקע הטבורי נראה כמו בליטה צורות שונותוגודל. הוא ממוקם ליד הטבור.
גם לטבור עצמו אצל ילד יש צורה קצת יוצאת דופן ולעיתים קרובות עולה 5 מ"מ מעל הנורמה. לרוב, בקע טבורי בילדים - תסמינים מופיעים לאחר נפילת הטבור.
בליטה עם בקע בולטת במיוחד במהלך בכי או צרחות של ילד. במצב רגוע, היא בלתי נראית ולעתים קרובות מתחבאת.
למגע, בקע בטבור רך. הילד אינו חש כאב או אי נוחות, אלא רק כאשר הבקע אינו גדול.
שיטות מחקר
גישה שמרנית בטיפול בילדים צעירים היא מניעת סיבוכים והמתנה. פגם קל נעלם מעצמו, יש צורך רק למרוח חגורת תמיכה או טיח מיוחד.
הילד עובר הליכי עיסוי טיפוליים, התעמלות, חסינות מתחזקת.
שלבי טיפול שמרני בבליטת הבקע של הטבור:
- אם הגורמים לבקע נעוצים בחולשת דופן השריר, ההורים צריכים לבלות עם הילד התעמלות טיפוליתמומלץ על ידי מומחה;
- התזונה משתנה: דיאטן רושם מזונות מועילים לילד בודד. מנות המעוררות הצטברות גזים אינן נכללות;
- מבוצע עיסוי של הבטן באזור הטבור, שמטרתו להגביר את זרימת הדם ולעורר רקמת שריר;
- מדבקה מונחת על אזור הבליטה כדי למקם מחדש את האיברים לתוך דופן הבטן. המדבקה מוחלת למשך 10 ימים, ולאחר מכן נצפית השפעה חיובית של סגירת טבעת הטבור. החיסרון של שיטה זו הוא הסיכון לגירוי של העור הרגיש של הילד;
- טיפול משקם: הרופא רושם לילד תכשירי ויטמינים מורכבים כדי להגביר את מנגנון ההגנה.
הסרה כירורגית של הבליטה מתבצעת לאחר 5 שנים או אצל מתבגרים, וכן במקרה של סיבוכים. עד 5 שנים יש סיכוי למיקום עצמי מחדש של האיברים, ולכן אין צורך בניתוח.
אינדיקציות לטיפול כירורגי בבקע טבורי בילד:
- בדיקה ולקיחת היסטוריה של חולה קטן;
- אוקולטציה (הקשבה), מישוש (תחושה) של הבקע;
- ניתוח כללידם ושתן;
- גסטרוסקופיה;
- בדיקת רנטגן של איברי הבטן;
- הרניוגרפיה;
- CT או MRI במצבים קשים.
אולטרסאונד של הקו הלבן של הבטן נחשב לשיטת מחקר בטוחה ואינפורמטיבית מאוד. הוא משמש להבהרת אופי, מיקומו של הפגם הבקע, להבהרת תוכן שק הבקע.
סוגי הבקע ושלבי התפתחותו
בהתאם למיקום הבקע ביחס לטבור, ישנם מספר סוגים של בקע של הקו הלבן:
- supraumbilical;
- subumbilical;
- paraumbilical.
ישנם שלושה שלבים עיקריים בהתפתחות של בקע:
- ליפומה פרה-פריטונאלית - בליטה של שומן תת-צפקי.
- שלב ראשוני- הופעת שק בקע, שבו איברים פנימיים מתחילים לנשור.
- בקע נוצר - התפצלות שרירי הישר וצניחת חלקים בודדים של דפנות המעי הדק לתוך השקית.
הגורמים השליליים הבאים יכולים לשמש גורמים לבקע מולד:
- חולשה של מנגנון הרצועה של הצפק;
- מוזרויות מבנה אנטומי, הפרות של איברים פנימיים במהלך ההריון;
- נטייה גנטית;
- מחלות זיהומיות במהלך ההריון;
- פתולוגי או לידה מוקדמת;
- ההשפעה של אלמנטים רעילים על העובר.
ההשפעה השלילית של גורמים אלה מובילה לחוסר התפתחות של רקמת החיבור, השרירים בילדים כאלה נחלשים ואינם יכולים לעמוד בלחץ של איברים פנימיים.
בקע טבורי נרכש אצל ילד מתפתח מהסיבות הבאות:
- תת תזונה המובילה ל חינוך משופרגז, עצירות;
- מחלות מערכתיות: שביתות, תת תזונה (מלווה בחולשה של רקמת השריר);
- הפרעות דיספפטיות: עצירות ומאמץ תכופים מובילים לעלייה בלחץ התוך רחמי ולבליטה של איברי הצפק קדימה.
חָשׁוּב! פגמים קטנים של בקע בגודל של פחות מ-1 ס"מ נעלמים מעצמם עד גיל 4 אם ההורים מקפידים על אמצעי מניעה. זה נובע מהחיזוק הקשור לגיל של דופן הבטן, הבטן מתהדקת, שרירים מתפתחים.
בקע טבורי הוא תופעה שכיחה למדי בקרב ילדים, המופיעה ב-20% מהילודים. בנים נוטים יותר לפתח פגם זה.
אצל פגים או תינוקות עם פתולוגיות מולדות, המחלה מתרחשת פי 2 יותר מאשר אצל תינוקות בריאים. בקע טבורי נמצא בחודשי החיים הראשונים או עד 5 שנים.
במקרים בהם טבעת הטבור אינה נסגרת מעצמה או שהבקע מגיע לגודל גדול, ממליצים הרופאים לבצע ניתוח להסרתה.
קרא גם: דיאטה לבקע בעמוד השדרה המותני
אבחון
לפני טיפול בבקע טבורי בילדים, יש צורך לאשר את האבחנה וההתנהלות אבחנה מבדלת, כי תסמינים וסימנים כאלה עשויים להצביע על פתולוגיות מורכבות יותר של מערכת העיכול.
שיטות נדרשותמחקר עבור בקע טבורי לפני ניתוח:
- בדיקה ויזואלית על ידי רופא ילדים ומנתח בטן;
- בדיקת רנטגן של איברי הצפק;
- אבחון אולטרסאונד;
- esophagogastroduodenoscopy;
- צילום רנטגן עם חומר ניגוד.
לאחר סיום האבחון, מיוחד טיפול מקומי(תחבושת תומכת, טיפול ידני), הליכים פיזיותרפיים, ובמקרה של סיבוכים, הסרה כירורגית.
אבחון מלא של בקע של הקו הלבן יעזור לזהות את המחלה בזמן ולרפא אותה ביעילות. בדיקת הבטן מתבצעת במצב אופקי ואנכי של המטופל עם שרירים מתוחים ורגועים של דופן הבטן.
השיטות הבאות משמשות לאבחון המחלה:
- בדיקת המטופל;
- תשאול ואיסוף אנמנזה;
- האזנה ומישוש של הבקע;
- בדיקת רנטגן של הקיבה;
- אולטרסאונד של תוכן שק הבקע;
- גסטרוסקופיה;
- בדיקת שתן ודם;
- בקע MRI ובקע CT (במצבים קשים).
הורים לילודים שזיהו באופן עצמאי בקע של הקו הלבן של הבטן אצל תינוקותיהם צריכים להתייעץ מיד עם רופא. המומחה ירשום מספר אמצעים שיאשרו את האבחנה המוקדמת ויקבע את הטיפול הנכון.
רופאים (בהתאם למצב) עשויים לרשום:
- רדיוגרפיה של חלל הבטן;
- הליך אולטרסאונד;
- טומוגרפיה ממוחשבת מרובת פרוסות של איברי הבטן;
- הרניוגרפיה;
- esophagogastroduodenoscopy.
סיבוכי בקע
הסיבוך העיקרי של בקע של הקו הלבן של הבטן הוא הפגיעה שלו, שבה תוכן הבקע נדחס לפתע בפתח הבקע.
אם יש הפרה של הבקע, אז הילד עובר התערבות כירורגית דחופה, אשר עשויה להיות כרוכה בכמויות גדולות של כריתה. התסמינים העיקריים של הפרה הם הקאות, בחילות, כאבים עזים בבטן, חוסר יכולת להגדיר את הבקע ונוכחות דם בצואה.
סיבוך נוסף של בקע של הקו הלבן של הבטן הוא חוסר ההפחתה של הבקע. במקרה זה, תוכן הבקע מחובר לדפנות שק הבקע.
יַחַס
בקע של הקו הלבן מוסרים רק בניתוח, אך טיפול שמרני נקבע על מנת לשמור על מצב האיברים הפנימיים ועל רווחתו של המטופל לפני ואחרי הניתוח.
גם בליטה קלה מצריכה הסרה ותפירה של פתח הבקע, שכן פגיעה באיבר בשק הבקע יכולה להתרחש בכל עת ולניתוח דחוף יש יותר סיכונים. סיבוכים לאחר הניתוח.
אפשרות הטיפול המקובלת בבקע מפשעתי היא ניתוח הרניופלסטיקה.
הפעולה מתבצעת עם תפירת הפגם ברקמות המטופל עצמו או בשתל, אך עד היום הוכחה היעילות הנמוכה של hernioplasty (תפירה עם רקמות סמוכות), ומומחים מבטיחים החלמה מוצלחת לאחר התקנת רשת מלאכותית.
לפני ניתוח להסרת בקע מפשעתי, חשוב לשלול זיהום ו תהליך דלקתילכן, ביוכימיה של דם ובדיקת שתן נקבעות.
שלבים של ניתוח הרניופלסטיקה סטנדרטי עבור בקע פרמובילי:
- יצירת גישה לשק הבקע;
- גילוי בקע והערכת מידת הנזק לאיברים;
- החזרת האיבר לחלל הבטן;
- תפירת השטח המורחב של הקו הלבן והתקנת הרשת;
- תפירה.
ניתוח הרניופלסטיקה אינו סוג הניתוח המוצלח ביותר מבחינת החלמה לאחר הטיפול. השיקום הוא ארוך ויש צורך בהגבלה של פעילות גופנית לאורך כל השנה, כמו גם דיאטה, הימנעות ממתח.
במקרה של ניתוח לפרוסקופי, תקופה זו מצטמצמת למספר שבועות.
לאחר ביצוע האבחנה, הרופא בוחר את שיטת הטיפול בבקע. רוב שיטה יעילה- התערבות כירורגית.
אם הבקע לא יוסר בזמן, אזי קיים סיכון לסיבוך של הבקע ושלו פיתוח עתידי. פעילויות כמו עיסוי לבקע, חבישת תחבושת וכו' יכולות רק להאט את התפתחות הבקע, אך לא להעלים את המחלה.
התוויות נגד לניתוח הן מחלה רצינית, נוכחות של זיהומים בגוף וחוסר השליטה של הבקע. בנוכחות התוויות נגד אלה, זה נדרש כדי למנוע עלייה בבקע בגודל. לשם כך, הילד חייב ללבוש תחבושת מיוחדת.
הסרה כירורגית של בקע - hernioplasty. הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה כללית. סוגי הניתוחים העיקריים: פלסטי רקמות מקומי (מתח) ובקע פלסטי באמצעות אנדופרוסטזה (ללא מתיחה).
Hernioplasty באמצעות רקמות משלו מבוצעת כדי להסיר בקע קטן. במקרה זה, הבקע מוסר באמצעות תפרי ארנק רציפים. בקע מתח יכול לגרום לחזרה של הבקע, שכן התפרים עלולים שלא לעמוד בעומס גדול ולחתוך.
הרניופלסטיקה באמצעות אנדופרוסטזה מבוצעת בדרך כלל להסרת בקע קטן ובינוני. זה הכי יעיל שיטה כירורגיתטיפול בבקע. אנדופרוסטזות מודרניות מאופיינות באמינות ובאלסטיות גבוהות, ללא הגבלת ניידות דופן הבטן.
השימוש באנדופרסטזה מספק את היתרונות הבאים בהשוואה לפלסטיק מתח:
- חוסר כאב. בדרך כלל, מטופלים אינם צריכים לקחת תרופות נגד כאבים לאחר הניתוח.
- זמן החלמה קצר. משך הניתוח כשעה, ולמחרת ניתן לשחרר את החולה הקטן. במקרים מסוימים, הוא עשוי להישאר בבית החולים עוד כמה ימים.
- סיכון קטן להישנות. ההסתברות להישנות לאחר שימוש בשיטה זו היא לא יותר מ-1%, בעוד שבשימוש בפלסטיק מתח - 20-40%.
במקרה שבו מתגלה בקע קטן של הקו הלבן של הבטן ביילודים, המנתח קובע אותו בידיו, ולאחר מכן מקבע אותו בחוזקה במצב זה עם תיקון. תרגילי עיסוי ופיזיותרפיה נרשמים גם לילודים כטיפול בבקעים קטנים.
כל מרכז רפואי שמתמחה בו טיפול כירורגיבקע של הקו הלבן של הבטן אצל תינוקות, המחירים שלהם עבור פעולות אלה נקבעים. מדיניות התמחור לטיפול כירורגי בבקע תלויה ישירות בגודל הבליטה, מיקומה ושלב ההתפתחות שלה.
בקע טבורי בילדים - הטיפול תלוי במיקומו, בגודלו, בצורתו. אם הקוטר של הבקע עולה על 2-3 סנטימטרים, המנתח ממליץ להורים לבצע ניתוח להסרתו.
בקע של הקו הלבן של הבטן בילדים (בקע אפיגסטרי) הוא בליטה של שק הבטן המופיע דרך הרווחים של האפונורוזיס בדופן הקדמית של הבטן. הסרת בקע דורשת התערבות כירורגית מיומנת ביותר.
מנגנון היווצרות הבקע
בקע של הקו הלבן של הבטן מופיע באזור מה שנקרא. קו לבן - רצועת גיד העוברת מתהליך ה-xiphoid ועד להיתוך הערווה. הקו הלבן רחב יותר בחלק העליון של הבטן, מצטמצם בחלק התחתון, כך שהסיכון לבקע גבוה יותר כאן.
כאשר מופיע בקע, סיבי הגיד יכולים להתפצל לאורך הקו הלבן ב-10-12 ס"מ (דיאסטזיס). קיימת אפשרות למעבר של דיאסטזיס לבקע טבורי.
צורת שער הבקע יכולה להיות עגולה, אליפסה או בצורת יהלום. ככל שהם צרים יותר, כך גדלה הסבירות לכליאת בקע. עם בקע להפחתה, מישוש של טבעת הבקע אפשרי.
בניגוד לסוגים אחרים של בקע, בקע של הקו הלבן של הבטן אצל ילד הוא נדיר למדי (כ-0.8% מהמקרים). זה מתרחש בדרך כלל לאחר 5 שנים עקב התפתחות לא מספקת של האפונורוזיס. כתוצאה מכך עלולים להופיע פערים בגשרי הגידים. בקע כלוא הוא נדיר.
לעתים קרובות, בקע של הקו הלבן הוא יחיד, אך במקרים מסוימים ישנם מספר בקע הממוקמים זה מעל זה.
תסמינים של בקע אצל ילד
הסימן העיקרי לבקע הוא נפיחות, שבה נצפה כאב, בדרך כלל באזור האפיגסטרי.
כאשר שק הבקע נפרץ, נצפים התסמינים הבאים: כאבים עזים במקום הבקע, במקרים חמורים, הקאות, חום, חולשה כללית, נפיחות וגירוי של הצפק.
את הבקע קשה מאוד לדחוף פנימה, נגיעה בו גורמת לכאב. במקרים מסוימים, בקע מתרחש ללא תסמינים ומתגלה רק כאשר הילד נבדק על ידי רופא.
כאב מוגבר אפשרי לאחר אכילה, תנועות פתאומיות, מאמץ, פעילות גופנית. הפרעות עיכול נצפות לעתים קרובות: גיהוקים, בחילות, עצירות, צרבת.
גורמים לבקע
הגורמים לבקע של הקו הלבן בילדים הם בדרך כלל מולדים. הסיבה העיקרית היא חולשה מולדת של רקמות החיבור. סיבות אחרות כוללות מגדר (בקע שכיח יותר אצל בנים), השמנת יתר, עצירות, מיימת, ברונכיטיס כרוניתועלת צלקות לאחר הניתוחוכו.
סוגי הבקע ושלבי התפתחותו
בהתאם למיקום הבקע ביחס לטבור, ישנם מספר סוגים של בקע של הקו הלבן:
- supraumbilical;
- subumbilical;
- paraumbilical.
ישנם שלושה שלבים עיקריים בהתפתחות של בקע:
- ליפומה פרה-פריטונאלית - בליטה של שומן תת-צפקי.
- השלב הראשוני הוא הופעת שק הרניאלי, שבו איברים פנימיים מתחילים לנשור.
- בקע נוצר - התפצלות שרירי הישר וצניחת חלקים בודדים של דפנות המעי הדק לתוך השקית.
אבחון של בקע
אבחון מלא של בקע של הקו הלבן יעזור לזהות את המחלה בזמן ולרפא אותה ביעילות. בדיקת הבטן מתבצעת במצב אופקי ואנכי של המטופל עם שרירים מתוחים ורגועים של דופן הבטן.
השיטות הבאות משמשות לאבחון המחלה:
- בדיקת המטופל;
- תשאול ואיסוף אנמנזה;
- האזנה ומישוש של הבקע;
- בדיקת רנטגן של הקיבה;
- גסטרוסקופיה;
- בדיקת שתן ודם;
- בקע MRI ובקע CT (במצבים קשים).
אבחנה מבדלת של בקע קו לבן מתבצעת בדרך כלל במחלות הבאות:
- דלקת כיס המרה;
- דלקת הלבלב;
- כיב קיבה;
- גרורות גידולים באמנטום.
טיפול בבקע
צילום: תחבושת מיוחדת לילד
לאחר ביצוע האבחנה, הרופא בוחר את שיטת הטיפול בבקע. השיטה היעילה ביותר היא ניתוח. אם הבקע לא יוסר בזמן, אזי קיים סיכון לסיבוכים של הבקע ולהמשך התפתחותו. פעילויות כמו עיסוי לבקע, חבישת תחבושת וכו' יכולות רק להאט את התפתחות הבקע, אך לא להעלים את המחלה.
התוויות נגד לניתוח הן מחלות קשות, נוכחות של זיהומים בגוף והבקע שלא ניתן לתיקון. בנוכחות התוויות נגד אלה, זה נדרש כדי למנוע עלייה בבקע בגודל. לשם כך, הילד חייב ללבוש תחבושת מיוחדת.
הסרה כירורגית של בקע - hernioplasty. הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה כללית. סוגי הניתוחים העיקריים: פלסטי רקמות מקומי (מתח) ובקע פלסטי באמצעות אנדופרוסטזה (ללא מתיחה).
Hernioplasty באמצעות רקמות משלו מבוצעת כדי להסיר בקע קטן. במקרה זה, הבקע מוסר באמצעות תפרי ארנק רציפים. בקע מתח יכול לגרום לחזרה של הבקע, שכן התפרים עלולים שלא לעמוד בעומס גדול ולחתוך.
הרניופלסטיקה באמצעות אנדופרוסטזה מבוצעת בדרך כלל להסרת בקע קטן ובינוני. זוהי השיטה הניתוחית היעילה ביותר לטיפול בבקע. אנדופרוסטזות מודרניות מאופיינות באמינות ובאלסטיות גבוהות, ללא הגבלת ניידות דופן הבטן.
השימוש באנדופרסטזה מספק את היתרונות הבאים בהשוואה לפלסטיק מתח:
- חוסר כאב. בדרך כלל, מטופלים אינם צריכים לקחת תרופות נגד כאבים לאחר הניתוח.
- זמן החלמה קצר. משך הניתוח כשעה, ולמחרת ניתן לשחרר את החולה הקטן. במקרים מסוימים, הוא עשוי להישאר בבית החולים עוד כמה ימים.
- סיכון קטן להישנות. ההסתברות להישנות לאחר שימוש בשיטה זו היא לא יותר מ-1%, בעוד שבשימוש בפלסטיק מתח - 20-40%.
דיאטה לבקע
כאשר מכינים ילד לניתוח, יש להאכיל אותו בתבשילים מירקות, דגנים, אורז, פירות, דגים, חלבון ביצה, גבינה דלת שומן וכו'. יש להוציא מהתזונה מזונות חריפים ושומנים, כולל תבלינים.
כדי להאיץ את השיקום לאחר הניתוח, הרופא רושם תזונה מיוחדת עשירה במיצי פירות וירקות, דגנים ופירה. עם זאת, לא מומלץ להשתמש בסיבים לרעה על מנת למנוע קוליק וגזים. יש לתת לילד גם סידן, ויטמינים B ו-C לאחר הניתוח.
בְּ תקופה שלאחר הניתוחזה מאוד לא רצוי להשתמש במוצרים התורמים להתפתחות עצירות והיווצרות גזים.
סיבוכי בקע
הסיבוך העיקרי של בקע של הקו הלבן של הבטן הוא הפגיעה שלו, שבה תוכן הבקע נדחס לפתע בפתח הבקע.
אם יש הפרה של הבקע, אז הילד עובר התערבות כירורגית דחופה, אשר עשויה להיות כרוכה בכמויות גדולות של כריתה. התסמינים העיקריים של הפרה הם הקאות, בחילות, כאבים עזים בבטן, חוסר יכולת להגדיר את הבקע ונוכחות דם בצואה.
סיבוך נוסף של בקע של הקו הלבן של הבטן הוא חוסר ההפחתה של הבקע. במקרה זה, תוכן הבקע מחובר לדפנות שק הבקע.
בנוסף, תיתכן פציעה ודלקת. איבר פנימיממוקם בשק הבקע, כמו גם חסימת מעיים.
מניעת בקע
כמניעת בקע של הקו הלבן של הבטן אצל תינוקות, יש לבצע יציאות קבועות. כדאי גם לוודא שהתינוק לא יאכל יותר מדי, והמעיים שלו עובדים בצורה אמינה.
לילדים בגילאי 5-10 שנים, חינוך גופני מתון מהווה מניעה יעילה של היווצרות בקע.
יש צורך לקחת את הילד באופן קבוע לבדיקות מתוזמנות לרופא ולהרגיל את התינוק להתקשות מתונה.
לסיכום, יש לציין כי בקע של הקו הלבן של הבטן בילדים ניתן להעלים רק בעזרת פעולה כירורגית. חשוב מאוד לבצע אבחון וניתוח בזמן, אחרת ייתכנו סיבוכים, בעיקר הפרה של הבקע. אבל גם לאחר הניתוח, יש צורך לעקוב בקפידה אחר כל המלצות הרופא כדי למנוע הישנות.
שתף עם אחרים אם אתה אוהב את המאמר הזה