(La T. Glandula thyroidea)- איבר לא מזווג של המערכת האנדוקרינית, המורכב משתי אונות, איסטמוס וגורל פירמידלי ראשוני. ממוקם על פני השטח הקדמיים של הצוואר, מול קנה הנשימה, זהו איבר היקפי תלוי יותרת המוח של המערכת האנדוקרינית המווסת את חילוף החומרים הבסיסי ומבטיח הומאוסטזיס של סידן בדם.
שם אוקראיני בלוטת התריסהוא העתק שלה שם לטיני- "glandula thyroidea", שפירושו המילולי הוא "בלוטה בצורת מגן-thureos".
אֲנָטוֹמִיָה
תְרִיסבעל קפסולה - קרום סיבי היוצר את היריעות הפנימיות והחיצוניות, שביניהם יש רקמת שומן, שבה עוברים כלי חוץ אורגניים, ורידים וענפים של העצבים ההפוכים. השכבה החיצונית מלפנים נוצרת על ידי הלוח הקדם-טראכיאלי של הפאשיה של הצוואר (lat. Lamina pretrachealis fasciae cervicalis),שעובר לצלחת הצוואר מאחור ולרוחב. מקדימה, בלוטת התריס מכוסה על ידי עצם התריס (lat. בלוטת התריס)ושרירי בלוטת התריס (lat. Sternohyoid),לרוחב - שריר sternocleidomastoid (lat. M.sternocleidomastoideus).על פני השטח האחורי, בלוטת התריס מקובעת לסחוס הקריקואיד, טבעות קנה הנשימה ולמכווץ הלוע התחתון על ידי רצועה מתיחה. עקב השילוב עם הגרון, בלוטת התריס עולה ויורדת בעת הבליעה, עוברת הצידה בעת סיבוב הראש. הבלוטה מועצבת על ידי ענפי עצב סימפטיים, פאראסימפטתיים וסומאטיים. ישנם אינטררצפטורים רבים בבלוטה.
אספקת דם
בלוטת התריס מסופקת היטב בדם לוקחמקום ראשון בין האיברים מבחינת כמות הדם הזורמת ליחידת זמן ליחידת מסה). זה מבוצע על ידי זוג עורקי בלוטת התריס העליונים והתחתונים. כגרסה אנטומית, אצל 3-10% מהאנשים יש עורק מוזר (lat. A. thyroidea ima),שמקורו בקשת אבי העורקים או מגזע הברכיוצפלי. עורק זה מתקרב לאיסטמוס של בלוטת התריס ונותן ענפים למקטעים המדיאליים של האונה הימנית והשמאלית. עורקי בלוטת התריס מסתעפים בין הקפסולות הפאשאליות והתקינות של הבלוטה, שוכבים על פני חלקיקיה החודרים לתוך הפרנכימה.
ניקוז ורידי
הרשת הוורידית של הבלוטה מפותחת יותר מזו העורקית. ורידים קטנים מתמזגים ויוצרים רשת כלים גדולים. מתוכם נוצרים ורידי בלוטת התריס העליונים, האמצעיים והתחתונים מזווגים, הזורמים לוורידים הצוואריים והברכיוצפליים הפנימיים. בקצה התחתון של האיסטמוס של הבלוטה יש מקלעת בלוטת התריס ורידי מוזרה, ממנה מנוקז הדם דרך ורידי בלוטת התריס התחתונים לתוך הווריד הברכיוצפלי.
היסטולוגיה
בלוטת התריס מכוסה מבחוץ בקפסולת רקמת חיבור, שממנה משתרעות מחיצות לתוך האיבר, מחלקות אותו לאונות. הסטרומה של החלקיקים מורכבת מסיבים רופפים רקמת חיבור, המכילה רשת צפופה של המוקפילרים סינוסואידיים. היחידה המבנית והתפקודית של בלוטת התריס היא הזקיק, שחללו מלא בקולואיד צפוף וצמיג, צהבהב, מסה, שהמרכיב העיקרי בו הוא תירוגלובולין. הקולואיד מכיל גם מוקופוליסכרידים ונוקלאופרוטאין - אנזימים פרוטאוליטיים השייכים לקטפסין, וחומרים נוספים. הקולואיד מיוצר על ידי תאי האפיתל של הזקיקים וחודר ברציפות לחלל שלהם, שם הוא מצטבר. כמות הקולואיד והעקביות שלו תלויים בשלב הפעילות ההפרשה ועשויים להיות שונים בזקיקים שונים. הפרנכימה של החלקיקים מורכבת מתאי אנדוקריניים (תיראוציטים) משני סוגים:
- זקיק - יוצרים זקיקים
- interfollicular - יוצרים איים קטנים של אפיתל השוכבים בין הזקיקים. תאים אלו אינם מובחנים ומשמשים מקור ליצירת זקיקי בלוטת התריס חדשים.
זָקִיק
תאים פוליקולריים הם היחידה המבנית והתפקודית העיקרית של בלוטת התריס, יש לה צורה מעוגלת, שדופן נוצר על ידי סוגי התאים הבאים:
- תאים הם סוג התא העיקרי. אלו הם תאי אפיתל פעילים השוכנים בשכבה אחת על קרום הבסיס. צורת התאים משתנה בהתאם למצב התפקוד של בלוטת התריס. בדרך כלל, תאים אלה הם בצורת מעוקב, עם תת-פונקציה הם משתטחים, ועם תפקוד יתר הם מתארכים. הגרעינים תואמים בצורתם לתאים - באפיתליוציטים מעוקבים הם כדוריים, בשטוחים ובגליליים הם נראים כמו אליפסואיד פחוס. בציטופלזמה של תירוציטים יש רטיקולום אנדופלזמי גרגירי מפותח היטב, קומפלקס גולגי, ריבוזומים חופשיים ופוליזומים. פני השטח העליון של התאים מכוסים במיקרוווילי קצרים, שמספרם וגובהם תלויים בפעילות התפקודית של הבלוטה. עם תת-פונקציה, מספרם יורד, עם תפקוד יתר הוא עולה. תפקידם של thyrocytes הוא סינתזה, הצטברות ושחרור של הורמוני בלוטת התריס - טרייודותירונין וטטראיודוטירונין (תירוקסין) המעורבים בחילוף החומרים של יוד ובסינתזה של הורמוני בלוטת התריס;
- תאי B - תאים מובחנים בצורה גרועה (קמביאלית) - מבשרי תאי A.
תאי C
בנוסף לתאים זקיקים, המבנה של בלוטת התריס מכיל גם תאי פרפוליקולרי או C. תאי C נמצאים בנפרד בין קרום הבסיס לקוטב הבסיסי של התירוציט (סידור פר-פוליקולרי), או בין התירוציט (סידור תוך-פוליקולרי) ומהווים כ-10% מכלל התאים. אלו הם תאים בעלי צורה עגולה או מצולעת לא סדירה, שהציטופלזמה שלהם מכילה רשת אנדופלזמה גרגירית מפותחת היטב ואת קומפלקס גולגי, מספר גדול שלגרגירי הפרשה. תאי C מייצרים את ההורמון קלציטונין, המעורב בוויסות חילוף החומרים של סידן.
פִיסִיוֹלוֹגִיָה
בלוטת התריס אחראית להפרשת ההורמונים הבאים:
- יוד - תירוקסין וטריאודוטירונין (מופרש על ידי קלינטינאם אפיתל)
- תירוקלציטונין - קלציטונין (מופרש על ידי תאים פרפוליקולריים (תאי C)
הורמוני בלוטת התריס העיקריים
תירוקסין וטריודוטירונין נוצרים עקב יוד הדרגתי של תירוגלובולין, המרכיב העיקרי של הקולואיד. יוד מתחיל עם צריכת יוד בגוף עם מזון בצורה של תרכובות אורגניות או במצב מופחת. במהלך העיכול, יוד אורגני וטהור מבחינה כימית הופך ליוד, הנספג בקלות רבה במעי הדק לזרם הדם. עיקר היודיד מרוכז בבלוטת התריס. החלק הזה שנשאר מופרש בשתן, מיץ קיבה, רוק ומרה. יודיד נספג בברזל, מחומצן ליוד יסודי. לאחר מכן הוא נקשר בצורה של יודוטירוזין והעיבוי החמצוני שלהם למולקולות תירוקסין וטריודוטירונין. היחס בין תירוקסין לטריודוטירונין הוא 4: 1. יוד תירוגלובולין מעורר על ידי אנזים מיוחד, תירויודין פרוקסידאז. הפלט של הורמונים מהזקיק לדם מתרחש לאחר הידרוליזה של תירוגלובולין, המתרחשת בהשפעת אנזימים פרוטאוליטיים - קתפסין. הידרוליזה של תירוגלובולין משחררת את ההורמונים הפעילים תירוקסין וטריודוטירונין, החודרים למחזור הדם. שני ההורמונים בדם נמצאים בשילוב עם החלבונים של חלק הגלובולין, כמו גם עם האלבומינים של פלזמת הדם. תירוקסין נקשר טוב יותר לחלבוני הדם מאשר טריודוטירונין, וכתוצאה מכך האחרון חודר לרקמות בקלות רבה יותר מאשר תירוקסין. בכבד, תירוקסין יוצר תרכובות מזווגות עם חומצה גלוקורונית, שאין להן פעילות הורמונליתומופרש במרה לאיברי העיכול. הודות לתהליך של ניקוי רעלים, אין ריווי דם לא רווחי בהורמוני בלוטת התריס.
הורמונים אלו משפיעים על המורפולוגיה והתפקוד של איברים ורקמות. עם הסרת בלוטת התריס בחיות ניסוי ועם תת פעילות של בלוטת התריס אצל צעירים, חל עיכוב בגדילה ובהתפתחות של כמעט כל האיברים, כולל בלוטות המין, והאטה בהתבגרות. המחסור בהורמוני בלוטת התריס אצל האם משפיע לרעה על תהליכי ההתמיינות של העובר, בפרט בלוטת התריס. אי ספיקה של תהליכי ההתמיינות של כל הרקמות ובמיוחד של מערכת העצבים המרכזית (CNS) גורמת למספר הפרעות נפשיות קשות.
הורמוני בלוטת התריס נקשרים לקולטנים הגרעיניים המתאימים בתא וממריצים את חילוף החומרים של חלבונים, שומנים, פחמימות, מים ו מטבוליזם של אלקטרוליטים, חילוף חומרים של ויטמינים, ייצור חום, חילוף חומרים בסיסי. הם משפרים תהליכי חמצון, תהליכי ספיגת חמצן, צריכת חומרים מזינים וספיגת גלוקוז על ידי רקמות. בהשפעת ההורמונים הללו, מאגרי הגליקוגן בכבד יורדים, וחמצון השומן מואץ. אנרגיה משופרת ותהליכי חמצון הם הגורם לירידה במשקל, הנצפית עם יתר פעילות בלוטת התריס.
הורמוני בלוטת התריס חיוניים להתפתחות המוח. השפעת ההורמונים על מערכת העצבים המרכזית מתבטאת בשינוי בפעילות ובהתנהגות הרפלקסים המותנים. הפרשתם המוגברת מלווה בריגוש, רגשנות ותשישות מהירה. במצבי תת פעילות בלוטת התריס נצפות תופעות הפוכות - חולשה, אדישות, היחלשות תהליכי עירור. הורמוני בלוטת התריס משפיעים במידה רבה על מצב הוויסות העצבי של איברים ורקמות. עקב הפעילות המוגברת של מערכת העצבים האוטונומית, הסימפתטית בעיקרה, בהשפעת הורמוני בלוטת התריס, התכווצויות הלב מואצות, קצב הנשימה עולה, ההזעה עולה, הפרשה ותנועתיות של תעלת העיכול. בנוסף, תירוקסין מפחית את יכולת קרישת הדם על ידי הפחתת הסינתזה בכבד ובאיברים אחרים של גורמים המעורבים בתהליך קרישת הדם. הורמון זה מעכב את התכונות התפקודיות של טסיות הדם, את יכולתן להיצמד (להדביק) ולהצטבר. הורמוני בלוטת התריס משפיעים על בלוטות אנדוקריניות ובלוטות אחרות הפרשה פנימית. עדות לכך היא שהסרת בלוטת התריס מובילה לתפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית כולה.
קלציטונין
הוא נוצר על ידי תאים פרה-פוליקולריים של בלוטת התריס, הממוקמים מאחורי זקיקי הבלוטה שלה. הוא מעורב בוויסות חילוף החומרים של סידן. מתווך משניהפעולה של קלציטונין היא cAMP. בהשפעת ההורמון, רמת הסידן בדם יורדת. זה נובע מהעובדה שהוא מפעיל את הפונקציה של אוסטאובלסטים, המעורבים בהיווצרות של חדש רקמת עצם, ומדכא את תפקוד האוסטאוקלסטים, אשר הורסים אותו. במקביל, קלציטונין מעכב את הפרשת הסידן מרקמת העצם, ותורם להשקעתו בה. בנוסף, קלציטונין מעכב את ספיגת הסידן והפוספט מצינוריות הכליה לדם, ובכך מקל על הפרשתם בשתן מהגוף. בהשפעת הקלציטונין, ריכוז הסידן בציטופלזמה של התאים יורד. זאת בשל העובדה שההורמון מפעיל את פעילות משאבת הסידן על קרום הפלזמה וממריץ את ספיגת הסידן על ידי המיטוכונדריה. תכולת הקלציטונין בדם עולה במהלך ההריון וההנקה, כמו גם במהלך תקופת שיקום שלמות העצם לאחר שבר. ויסות הסינתזה והתכולה של קלציטונין תלוי ברמת הסידן בדם. בריכוז הגבוה שלו, כמות הקלציטונין יורדת, בכמות נמוכה, להיפך, היא עולה. בנוסף, יצירת קלציטונין מגרה את הורמון תעלת העיכול גסטרין. שחרורו לדם מעיד על צריכת סידן לגוף עם האוכל. קלציטונין הוא סמן אבחנתי לסרטן מדולרי של בלוטת התריס.
מנגנון הפעולה של הורמוני בלוטת התריס
הוכח כי פעולתם ברמה התאית והתת-תאית קשורה להשפעה מגוונת על תהליכי הממברנה, על המיטוכונדריה, על הגרעין, על חילוף החומרים של החלבון, על חילוף החומרים של השומנים ועל מערכת העצבים.
ויסות תפקוד בלוטת התריס
לשליטה על פעילות בלוטת התריס יש אופי מפל. קודם כל, נוירונים פפטידרגיים באזור הפרה-אופטי של ההיפותלמוס מסונתזים ומופרשים לווריד הפורטלי של יותרת המוח thyrotropin-releasing-Gomon (או תיראלין, תיראוליברין בקיצור TRH). בהשפעתו, מופרש באדנוהיפופיזה הורמון מגרה בלוטת התריס(TSH), אשר נישא בדם לתוך בלוטת התריס וממריץ את הסינתזה והשחרור של תירוקסין וטריודוטירונין בה. ההשפעה של TRH מבוססת על מספר גורמים והורמונים, בעיקר רמת הורמוני בלוטת התריס בדם, אשר על פי העיקרון מָשׁוֹבלעכב או לעורר את היווצרות TSH בבלוטת יותרת המוח. מעכבי TSH הם גם גלוקוקורטיקואידים, סומטוסטטין, דופמין. אסטרוגנים, להיפך, מגבירים את הרגישות של בלוטת יותרת המוח ל-TRH. הסינתזה של TRH בהיפותלמוס מושפעת מהמערכת האדרנרגית, המתווך שלה נוראפינפרין, הפועלת על קולטנים אלפא אדרנרגיים, מקדמת את הייצור והשחרור של TSH בבלוטת יותרת המוח. ריכוזו גם עולה עם ירידה בטמפרטורה.
תפקוד לקוי של בלוטת התריס
הפרותיו יכולות להיות מלוות הן בעלייה והן בירידה בתפקוד יוצר ההורמונים שלו. אם תת פעילות בלוטת התריס מתפתחת ב יַלדוּת, אז יש קרטיניזם. עם מחלה זו, יש פיגור בגדילה, הפרה של הפרופורציות של הגוף, התפתחות מינית ונפשית. תת פעילות בלוטת התריס יכולה להוביל מצב פתולוגי- מיקסדמה ( בצקת רירית). במטופלים ישנה עלייה במשקל הגוף עקב כמות עודפת של נוזלים ביניים, נפיחות בפנים, פיגור שכלי, נמנום, ירידה באינטליגנציה, פגיעה בתפקודי פולו וכל סוגי חילוף החומרים. המחלה מתפתחת בעיקר בילדות ו הַפסָקַת וֶסֶת. עם תפקוד יתר של הבלוטה, תירוטוקסיקוזיס מתפתחת. באזורים גיאוגרפיים מסוימים (הקרפטים, וולין וכו'), שבהם קיים מחסור ביוד במים, האוכלוסייה סובלת מזפק אנדמי. להערכת בלוטת התריס במרפאה, נעשה שימוש במספר בדיקות: החדרת רדיונוקלידים - יוד-131, טכנציום, קביעת חילוף החומרים הבסיסי, קביעת ריכוזי TSH, triiodothyronine ו-thyroxine בדם, בדיקת אולטרסאונד.
ניאופלזמות של בלוטת התריס
מַמְאִיר
- סרטן פפילרי
- גרסה פוליקולרית של סרטן פפילרי
- סרטן בלוטת התריס פוליקולרי
- סרטן מובחן בצורה גרועה
- סרטן לא מובחן (סרטן בלוטת התריס אנאפלסטי)
- סרטן בלוטת התריס המדולרי
- לימפומה של בלוטת התריס
- קרצינומה של תאי קשקש קרצינומה של תאי קשקש
שָׁפִיר
- זפק נודולרי לא רעיל
- זפק בלוטת בלוטת התריס
סרטונים קשורים
בלוטת התריס היא בלוטה אנדוקרינית המפרישה הורמונים המכילים יוד ותירוקלציטונין.
אֲנָטוֹמִיָה. בלוטת התריס ממוקמת בחלק הקדמי של הצוואר. הוא מורכב משתי אונות ואיסתמוס (איור). לפעמים האונה הפירמידה משתרעת כלפי מעלה מהאיסתמוס. לבלוטת התריס יש קפסולה סיבית. בעזרת רצועות, הקפסולה של בלוטת התריס מקובעת לסחוס הקריקואיד של הגרון וקנה הנשימה, מה שגורם לעקירה של הבלוטה בזמן הבליעה יחד עם הגרון וקנה הנשימה. אספקת הדם של בלוטת התריס מתבצעת על ידי עורקי התריס העליונים והתחתונים, הוורידים של בלוטת התריס זורמים אל תוך ורידי הפנים הצוואריים הפנימיים והנפוצים.
במקרים מסוימים, יתכנו עורק ווריד בלוטת התריס נוספים (הנמוכים ביותר). כלי לימפה נשלחים לבלוטות הלימפה העמוקות בצוואר הרחם. בלוטת התריס מועצבת על ידי ענפים של עצבי הוואגוס וגזעים סימפטיים.
הפרנכימה של בלוטת התריס מורכבת מזקיקים בצורת אליפסה, שחללם מלא בקולואיד (מסת חלבון-מוקופוליסכריד, שחלקה העיקרי הוא חלבון ספציפי המכיל יוד - תירוגלובולין). דופן הזקיק מורכבת משכבה אחת של אפיתל השוכבת על קרום הבסיס.
פִיסִיוֹלוֹגִיָה. בלוטת התריס מפרישה לדם שלושה הורמונים: שני הורמונים המכילים יוד - תירוקסין (טטראיודתירונין) וטריודוטירונין, והשלישי, שאינו מכיל יוד - תירוקלציטונין. יוד נכנס לגוף עם מזון ומים; בלוטת התריס מרכזת יודידים מהדם, שהיוד שלהם משמש לסינתזה של הורמונים. הורמונים המכילים יוד מיוצרים בתאי האפיתל של הזקיקים, משם הם נכנסים לקולואיד; תירוקלציטונין מיוצר בתאי אפיתל בין-פוליקולריים.
תירוקסין וטריודוטירונין פועלים באותו כיוון, אך פעולתו של הראשון איטית, השני מהירה ופעילה יותר. שני ההורמונים הללו משפיעים על צריכת החמצן של הרקמות ומעורבים בוויסות חילוף החומרים של חלבונים, שומנים ופחמימות, וכן בחילוף החומרים במים. התהליכים הביולוגיים העיקריים תלויים בפעילותם: הצמיחה וההתפתחות של האורגניזם והתמיינות הרקמות. תירוקלציטונין מווסת את חילוף החומרים של סידן בגוף ובאמצעות מניעת ספיגתו מרקמת העצם, מקדם את ניצולו.
פעילות בלוטת התריס מווסתת מערכת עצביםובלוטת יותרת המוח. ההיפותלמוס מייצר נוירו-הפרש (גורם מממש תירוטרופין) המווסת את הפרשת הורמון מגרה בלוטת התריס מבלוטת יותרת המוח; האחרון מסדיר את פעילות בלוטת התריס.
בלוטת התריס (glandula thyreoidea, s. corpus thyreoideum) היא בלוטה אנדוקרינית המסנתזת וצוברת הורמונים המכילים יוד, השולטים חשובים פונקציות פיזיולוגיותאורגניזם (צמיחה, התפתחות האורגניזם, קצב חילוף החומרים, חילוף חומרים).
תוֹרַת הַעוּבָּר
בלוטת התריס מתפתחת מדופן הגחון של המעי הלוע עד סוף החודש הראשון. חיים עובריים בצורה של עיבוי של האקטודרם. מהחלק העליון של עיבוי זה, מתחיל לצמוח גדיל אפיתל (הצינור העתידי של בלוטת התריס-לשוני), המחולק באמצע החודש השני של החיים העובריים לשתי יציאות לרוחב. האחרונים, גדלים, יוצרים אונות לרוחב, ו חלק תחתוןהבסיס של בלוטת התריס נשמר בצורה של איסתמוס ביניהם. מחיקת צינור בלוטת התריס-לשוני מתרחשת בחודש ה-2 לחיים העובריים, אך לעיתים חלק ממנו יכול להישמר ולשמש מקור להתפתחות של בלוטות תריס נוספות. האפיתל של האונות הצדדיות של בלוטת התריס גדל בצורה של גדילי תאים, ולאחר מכן התמיינות לזקיקים. הזקיקים הראשונים מופיעים בעובר עד החודש הרביעי. חיים עובריים, סימני הפרשה מתגלים מוקדם יותר. התפתחות בלוטת התריס מסתיימת בחודש 8-9. התפתחות העובר.
אֲנָטוֹמִיָה
בלוטת התריס ממוקמת על המשטח הקדמי של הצוואר (שולחן הדפסה, איור 1), בעלת צורת פרסה או סהר והיא מורכבת משתי אונות לרוחב ואיסתמוס. האיסטמוס צמוד לקנה הנשימה מלפנים, האונות הצדדיות בצד (ימין ושמאל). לפעמים יש אונה פירמידלית לא קבועה (איור 1). מדי פעם, האיסתמוס נעדר והאונות הצדדיות מחוברות באמצעות גשר רקמת חיבור. הצורה והגודל של המניות כפופים לשינויים משמעותיים (איור 2). לנשים יש בלוטת התריס גדולה יותר מאשר לגברים. גודלו גדל במהלך ההריון. הגבול העליון של הבלוטה הוא המשטח החיצוני של סחוס בלוטת התריס, התחתון הוא הטבעת ה-5-7 של קנה הנשימה. לבלוטת התריס יש קפסולות רקמת חיבור חיצוניות ופנימיות (איור 3). הפנימי מכסה את הבלוטה, החיצוני יוצר מנגנון רצועות המקבע את בלוטת התריס לקנה הנשימה והגרון. כלים ממוקמים בין יריעות הקפסולות.
אורז. 2. גרסאות של צורה וחריגות של בלוטת התריס (לפי מרשל).
בלוטת התריס מסופקת בשפע של כלי דם: שניים עליונים (ענפים של עורק הצוואר החיצוני), שניים תחתונים ואחד (לא קבוע) עורקי תריס בלתי מזווגים (טבלת הדפסה, איור 2 ו-3). עורק בלוטת התריס העליון מתחלק לשלושה ענפים: קדמי, חיצוני ואחורי. האחרון אנסטומוז עם עורק בלוטת התריס התחתון. עורק בלוטת התריס התחתון מתחלק לשלושה סניפי טרמינלים: תחתון, גב, עמוק. מערכת ורידיםמפותח חזק יותר מאשר עורקי, וגם עשיר באנסטומוזות.
מערכת הלימפה של בלוטת התריס מיוצגת על ידי נימים, כלי לימפה שטחיים ועמוקים. יציאת הלימפה מתבצעת בגזע הלימפה הצווארי. אחרון ברמה VII חוליה צוואריתזורם לתוך הווריד התת-שפתי השמאלי או במפגש שלו עם וריד הצוואר הפנימי.
בלוטת התריס עוברת עצבים על ידי ענפים של הוואגוס, הסימפתטיים, הלוע וההיפוגלוסיים (איור 4), המחוברים ביניהם על ידי אנסטומוזות.
אורז. 3. קפסולות פנימיות וחיצוניות (עוברות לנדן הפאשיאלי של הצרור הנוירווסקולרי) של בלוטת התריס.
היסטולוגיה
הפרנכימה של בלוטת התריס מורכבת מזקיקים עגולים או סגלגלים. הערך הממוצע שלהם הוא 40-50 מיקרון. דופן הזקיק מיוצגת על ידי אפיתל חד-שכבתי, הממוקם על קרום הבסיס, המחובר באופן אינטימי עם האנדותל הנימים. הגובה והצורה של האפיתל משתנים בהתאם לפעילותו התפקודית. ישנם שני סוגים של אפיתל זקיק: מעוקב ומנסרתי. בחלקים האפיקיים של תאי האפיתל יש קרום היוצר יציאות פפילריות לתוך לומן הזקיק. הגרעינים של האפיתל הזקיק הם בצורתם בהירה, עגולה או אליפסה. חלל הזקיקים מלא בקולואיד - מסת חלבון-מוקופוליסכריד, שחלקה העיקרי הוא חלבון ספציפי המכיל יוד - תירוגלובולין. בציטופלזמה של האפיתל הזקיק, הרטיקולום האנדופלזמי מפותח היטב, שהוא מערכת של צינוריות, ואקוולים, בורות מים מוגבלים על ידי ממברנות ציטופלזמיות. צורת הרשת משתנה בהקשר לפעילות התפקודית של התא. על פני השטח החיצוניים של הציטוממברנות נמצאים ריבוזומים עשירים בחלבון וב-RNA. ריבוזומים מעוצבים כמו רוזטות או ספירלות. ישנן מיטוכונדריה בחלק האפיקי ובאזור הגרעין של האפיתל הזקיק. צורתם מגוונת - מעגול לצורת מוט. הגודל והמספר של המיטוכונדריה גדלים עם פעילות הפרשה פעילה של בלוטת התריס. מעל הגרעין נמצא מנגנון גולגי, בעל מבנה רשת ומתגבר מאוד בתקופת פעילות ההפרשה.
הציטופלזמה של האפיתל הזקיק מכיל ויטמין סי, RNA, פוספטאזות (חומציות, אלקליין), יודיד פרוקסידאז, succin dehydrogenase, ציטוכרום אוקסידאז ואנזימים אחרים. בין תאי האפיתל בדופן הזקיקים נמצאים מדי פעם תאי אור פרפוליקולריים ותאי Langendorff בעלי ציטופלזמה בצבע כהה. שניהם נובעים מתאי האפיתל הפוליקולרי ומייצגים את אחד השלבים המורפולוגיים והתפקודיים במחזור בודד של טרנספורמציות שלו. תאים פרפוליקולריים מאופיינים בעלייה והתפשטות של רשת מכשירי Golgi, פעילות קלה של פוספטאזות, תכולה נמוכה של מוקופוליסכרידים ניטרליים, היסטידין ו-RNA.
צמיחת בלוטת התריס מתבצעת עקב היווצרות זקיקים הן במוקדי הפרנכימה הבין-פוליקולרית הקמביאלית והן ברפידות התוך-פוליקולריות. האחרונים מתעוררים כתוצאה מהתפשטות האפיתל בלומן של הזקיקים. זקיקים משניים קטנים, התאים שלהם שומרים על היכולת לייצר קולואיד.
- שיטות מחקר
- אנטומיה פתולוגית
- מחלות
- אבחון פונקציונלי של מחלות
- בדיקת רנטגן
- ניתוחים בבלוטת התריס
תְרִיס (glandula thyroidea)קשור לבלוטות האנדוקריניות (glandulae endocrinae),מייצר את ההורמונים תירוקסין, טרייודותירונין (המעורב בוויסות חילוף החומרים הבסיסי), וכן קלציטונין (המעורב בוויסות חילוף החומרים של סידן וזרחן). הבלוטה ממוקמת בתוך משולש עצם השכמה-קנה הנשימה (trigonum omotracheale), מורכב מאונה ימין ושמאל (לובוס דקסטר et lobus sinister),וכן האיסטמוס (איסתמוס glandulae thyroideae)(איור 7-38). מלפנים, בלוטת התריס מכוסה על ידי שרירי sternohyoid, sternohyoid ושרירי עצם השכמה. (tt. sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus).כל חלק שוכן על הצדדים מהמעבר של הגרון לקנה הנשימה והלוע לוושט, צמוד לחריץ הוושט-קנה הנשימה (מַעֲנִית
esophagotrachealis),היכן שנמצא עצב הגרון החוזר, מלמעלה הוא מגיע למקום ההתקשרות של שריר בלוטת התריס לסחוס בלוטת התריס, הקוטב התחתון של האונה משתרע עד לרמה של הסחוס החמישי או השישי של קנה הנשימה, לא מגיע ל-1.5- 2 ס"מ לגובה ידית עצם החזה. הצרור הנוירווסקולרי של המשולש המדיאלי של הצוואר צמוד למשטח האחורי של כל אחת מהאונות.
האיסטמוס של בלוטת התריס מכסה
מול קנה הנשימה בגובה שני הסחוסים העליונים שלו, המחבר בין האונה הימנית והשמאלית של בלוטת התריס. ייתכן שהאיסתמוס של בלוטת התריס נעדרת. במקרים אלה, בלוטת התריס יכולה להיחשב מותנית כאיבר מזווג.
בשליש מהמקרים נוצרת פירמידה
אונה רחוקה (לובוס פירמידליס),בצורת תהליך בצורת חרוט העולה לצלחת הצידית של סחוס בלוטת התריס (ראה איור 7-38).
בלוטת התריס מכוסה בקפסולה סיבית (קפסולה פיברוזה)שממנו משתרעות מחיצות לתוך הבלוטה, ויוצרות סטרומה, מסיבה זו לא ניתן להפריד אותה מהפרנכימה של הבלוטה. בנוסף לקפסולה הסיבית, הבלוטה מכוסה על ידי הצלחת הקרביים של הפאשיה התוך צווארית. (lamina visceralis fasciae endocervicalis),קשור באופן רופף לקפסולה הסיבית. בחלל דמוי החריץ שביניהם שוכנים הכלים והעצבים המובילים אל הבלוטה, כמו גם בלוטות הפאראתירואיד.
אורז. 7-38. תְרִיס. 1 - אונה ימנית, 2 - אונה פירמידלית, 3 - אונה שמאל, 4 - איסתמוס של בלוטת התריס, 5 - סחוס של קנה הנשימה. (מ: קורנינג נ.ג.מדריך לאנטומיה טופוגרפית לסטודנטים ורופאים. - ברלין, 1923.)
624 « אנטומיה טופוגרפית וניתוחים מבצעיים על פרק 7
קפסולה חיצוניתבלוטת התריס מתמזגת עם מעטפת הצרור הנוירווסקולרי של המשולש המדיאלי של הצוואר (מעטפת הצוואר). בשל החיבור הרופף של שתי הקפסולות, בחירת הבלוטה במהלך הניתוח אינה קשה.
ישירות על הבלוטה נמצא שריר בלוטת התריס (כלומר sternothyroi-deus),והשריר הזה מכוסה בשניים נוספים: חזה-אבל-היואיד (t. sternohyoideus)ו scapular-hyoid (כלומר, omohyoideus).בהיותה מקובעת לקנה הנשימה ולגרון, בלוטת התריס עוקבת אחר כל תנועותיהן במהלך הנשימה והבליעה. רק לאורך הקו החציוני האיסתמוס אינה סגורה על ידי שרירים. מאחורי האונות הצדדיות יש צרורות נוירווסקולריות סמוכות. במקביל, הגנרל עורק הצוואר (א. קרוטיס קומוניס)נוגע ישירות בבלוטה ומשאיר עליה חותם תואם - חריץ אורכי. יותר אונות צדדיות פנימה החלק העליוןלגעת בלוע, ומתחת - הדופן הצדדית של הוושט.
לפעמים יש בלוטות תריס עזר (gladulae thyroideae accessoriae).
התפתחות
בלוטת התריס מתפתחת מדיברטיקולום שנוצר בחלק האחורי של הלשון ונשאר אצל מבוגרים כנקב עיוור. (foramen caecum linguae).בלוטת התריס נודדת בתחילה לצוואר מול עצם ההיואיד ולאחר מכן עוברת לחלק הראשוני של קנה הנשימה. כאשר הבלוטה יורדת, נוצר צינור התירוגלוס.
(ductus thyroglossus)נעלמים תוך כדי פיתוח עתידי. האונה הפירמידלית של בלוטת התריס היא השריד של צינור זה. במקרה של הפרה של ההתפתחות ההפוכה של צינור התירוגלוסלי, נוצרות ציסטות חציוניות ופיסטולות של הצוואר (ראה סעיף " מומים מולדיםפיתוח צוואר).
אספקת דם, עצבנות, ניקוז לימפתי
אספקת דם לבלוטהמגיע מהמקורות הבאים.
1. עורק בלוטת התריס מעולה (א. thyroidea superior)חדר האדים, יוצא מעורק הצוואר החיצוני ונכנס לחלק האחורי של הקוטב העליון של האונה הצדדית של הבלוטה, מספק דם בעיקר לחלק הקדמי של האיבר (איור. 7-39).
2. עורק בלוטת התריס התחתון (א. thyroidea inferior)יוצא מבלוטת התריס (טרונקוס thyrocervical)ונכנס למשטח האחורי של הקוטב התחתון של הבלוטה, ומספק דם בעיקר לחלק האחורי של האיבר.
3. עורק בלוטת התריס התחתון (א. thyroidea ima)- ענף של קשת אבי העורקים, שנמצא ב-10% מהמקרים, עולה כלפי מעלה ונכנס לקצה התחתון של האיסטמוס של בלוטת התריס. יציאת ורידיםמבלוטת התריס למקלעת בלוטת התריס הבלתי מזווגת (plexus thyroidea impar),ממוקם על פני השטח שלו. ממקלעת בלוטת התריס הבלתי מזווגת, הדם זורם דרך ורידי בלוטת התריס העליונה והאמצעית (v. thyroideae superior et medii)לתוך וריד הצוואר הפנימי, ו
אורז. 7-39. אספקת דם לבלוטת התריס. 1 -
בָּחוּץ וריד הצוואר, 2 - וריד הצוואר הפנימי, 3 - הוריד התירואיד התחתון, 4 - עורק הצוואר המשותף הימני, 5 - עורק התריס העליון והווריד, 6 - עורק הצוואר החיצוני, 7 - מקלעת בלוטת התריס לא מזווגת, 8 - עורק צוואר משותף שמאלי, 9 - ואגוס עצב, 10 - וריד בלוטת התריס לא מזווג, 11 - וריד ברכיוצפלי שמאלי. (מ: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M.ניתוח ניתוח ואנטומיה טופוגרפית. - M., 1996.)
אנטומיה טופוגרפיתצוואר < 625
I inferior thyroid vein (v. thyroidea inferior)לתוך הווריד הברכיוצפלי (v. brachiocephalica).יציאת הלימפה מהבלוטה מופנית בחלקה לבלוטות הלימפה הצוואריות השטחיות I לרוחב nodi lymphatici cervicales lateralesאני שטחיות),ממוקם לאורך שריר הסטרנוקלידומסטואיד I, אך בעיקר במערכת בלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות הקדמיות I (nodi lymphatici cervicalesאני anteriores profundi).האחרונים כוללים גרונית לפני I (nodi lymphatici prelaryngeal),תְרִיס (nodi lymphatici thyroidei)ובלוטות לימפה לפני הטראכיות (נודי לימפטיאני פרתרכיאלים).מכאן נשלחת הלימפה למחסום הבא - בלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות הרוחביות (nodi lymphatici cervicales profundi lateralis).זה כולל את הקשר עול אבל ביגסטרי (nodus lymphaticusאני jugulodigastricus),ממוקם בווריד הצוואר הפנימי מתחת לבטן האחורית של השריר העיכול, צוואר-סקפולרי-הואיד [צומת }