כְּרִיתָה מעי דק- התערבות כירורגית מורכבת, המורכבת בהוצאת חלק מהאיבר, מה שמוביל להפרעה במערכת העיכול. לרוב, ניתוח כזה מוביל לעובדה שלאחר מכן החולה מותש אפילו עם כריתה קטנה. עם זאת, ישנם מקרים החלמה מלאהחולה לאחר כריתה משמעותית, אבל קורה שכאשר חותכים שטח של פחות מ-2 מ', אדם מת מתשישות. אי אפשר לנחש במדויק את התוצאה, מכיוון שלכל אדם יש אורך איבר שונה, ולכן כל הליכי הכריתה של יותר מ-150 ס"מ מהמעי נחשבים מסוכנים.

הליך הכריתה נראה כך.

עם כריתה גדולה, ביום הראשון החולה סובל משלשול, שנעלם עם הזמן, לפעמים תהליך העיכול של המזון משוחזר לחלוטין, אבל לפעמים זה לא קורה והחריגה מהתזונה חוזרת סימפטום לא נעים. לאחר ההליך, חולים הופכים לעתים קרובות לנכים. התזונה של חולים כאלה מורכבת מחלבון, פחמימה מתאימה, למעט שומנים. תוחלת החיים של חולים אלו קצרה.

סיבות לכריתה

כריתה של המעי הדק מתבצעת במקרים קיצוניים כאשר שיטות טיפול אחרות אינן עוזרות.גורם ל:

• פציעה חלל הבטן, מה שהביא פגיעה מכניתמעי דק;
• חסימה הקשורה למעי - ההליך מתבצע אם טיפול מסורתי, כלומר ניקוז עם צינור קיבה, לא הביא תוצאות או במקרה של נזק איסכמי אפשרי, שבגללו חלק מהאיבר מת;
• מחלת קרוהן – דלקת במעיים, יכולה לנדוד בכל מערכת העיכול ולפגוע במעי הדק; משמש לרוב טיפול מסורתיתרופות, אבל קורה שיש צורך בכריתה;
• מעי דקמכיל פוליפים טרום סרטניים;
• נוכחות של דימום או כיבים;
• גידולים ממאירים דורשים התערבות כירורגית, במקרה של המעי הדק - כריתה.

כריתה נקבעת בעיקר כהתערבות חירום, לעתים רחוקות יותר כמתוכננת.

הכנה לכריתה של המעי הדק

א.ק.ג ו-CT הן שיטות אבחון לקביעת הטיפול.

לפני מתן מרשם כריתה למטופל, הרופא:

• עורך בדיקה ויזואלית ואיסוף אנמנזה;
• מפנה את המטופל ל מחקר מעבדהדם (כולל קרישה) ושתן;
• עורך צילומי רנטגן של הבטן והחזה;
• ניתן לבצע הדמיית תהודה מגנטית;
• בדיקות כבד;
• שולח את המטופל ל-CT (טומוגרפיה ממוחשבת).

כל הבדיקות הללו מאפשרות לבחון במדויק את בעיות המעי, מה שעוזר להתכונן להליך. המלצות למטופל להתכונן לכריתה:

• אם המטופל נוטל תרופות, הרופא רשאי לאסור עליהם 7 ימים לפני ההליך, בין התרופות הללו: אספירין ותרופות אנטי דלקתיות, תרופות שיכולות לדלל את הדם;
• הרופא עשוי להמליץ ​​על שימוש באנטיביוטיקה;
• בשל העובדה שבמהלך ההליך מערכת העיכול צריכה להיות ריקה, 7 ימים לפני הניתוח, מזונות שבהם יש להוציא הרבה סיבים, לשתות כ-2000 מ"ל מים ליום;
• הרופא עשוי לרשום חוקן או שימוש בחומרים משלשלים או דיאטה, לפעמים הם נותנים לך פתרון מיוחד לניקוי המעי הדק;
• 8 שעות לפני הניתוח אסור לאכול ולשתות.

הַרדָמָה

משמש לכריתה הרדמה כללית, המטביל לחלוטין את המטופל בשינה ומרדים את התהליך.

טכניקת הפעלה

שיטת תפירת המעי הדק.

מתודולוגיית כריתה:

• שיטה פתוחה, שבה חלל הבטן נחתך לחלוטין;
• ניתוח לפרוסקופי, בו מבצעים מספר חתכים קטנים, מעבירים דרכם את המכשירים הדרושים, האורות והמצלמות.

לפרוסקופיה - עוד מהסוג החדשהתערבות כירורגית, שאינה משאירה צלקת גדולה, מסוכנת פחות בכניסה סוג אחרזיהומים, תקופה שלאחר הניתוחבהשגחת רופא קצר יותר, תהליך ההחלמה מהיר יותר ופחות כואב.

• הרדמה כללית מוכנסת, החולה מחובר לעירוי שדרכו ניתנים תרופות הרגעה.
• מוחדרת מחט לבטן, בעזרתה מוזרק לתוכה פחמן דו חמצני. כתוצאה מכך, חלל הבטן מתנפח וקל יותר לבצע את ההליך.
• עד 6 חתכים קטנים נעשים בבטן. לפרוסקופ (מצלמה עם פנס) מוחדר לחור אחד, לאחרות מכניסים מכשירים לפי הצורך (מספריים, מהדק ואחרים).
• נחתך קטע מהמעי הדק החולה, ולאחר מכן תופרים את שני הקצוות שנוצרו או מחוברים לסיכות. במעי הדק שהוסר, מהדקים מוחלים, ומחזיקי תפרים מונחים על השאר.
• אתרי החתך משומן עם יודונט.
• לפעמים יש צורך לתפור לחלוטין את האיבר כדי שהמזון לא יוכל לעבור דרכו, במקרה זה עושים סטומה (מוציאים חלק מהמעי ומצמידים שקית קולוסטומיה). אחר כך הם מבצעים התערבות נוספת ותופרים הכל כמו שצריך.
• כל המכשירים מוסרים, פחמן דו חמצני נשאב החוצה. החתכים נתפרים וחבושים.

ההליך אורך עד 3 שעות. לעיתים במהלך הלפרוסקופיה, המנתח עשוי להחליט לעבור לניתוח קלאסי.

ניתוח קלאסי עם אנסטומוזה מקצה לקצה

השיטה מקצה לקצה נראית כך.

• המטופל מונח על גבו, הרדמה ניתנת.
• בדיקה מוכנסת לקיבה.
• מבצעים חתך בבטן (לא נוגעים בטבור) ומבצעים נתיחה.
• המנתח מחליט אם לבצע מעקף או כריתה.
• השטח שיש לחתוך מגויס.
• החתכים נעשים קרוב ככל האפשר לפגיעה במעי הדק ולכלי הדם. עדיף לעשות זאת בקו אלכסוני.
• כלים קטנים קשורים בחוט.
• עבור anastomosis, המעי הלא בריא נלקח הצידה. התפרים מתבצעים עם חוט טרבל בשיטת למברט, מה שמפחית את הלחץ במקום החתך.

כריתה של המעי הדק היא התערבות כירורגית מורכבת, המורכבת בהוצאת חלק מהאיבר, מה שמוביל להפרעה במערכת העיכול. לרוב, ניתוח כזה מוביל לעובדה שלאחר מכן החולה מותש אפילו עם כריתה קטנה. עם זאת, ישנם מקרים של החלמה מלאה של החולה לאחר כריתה משמעותית, אך קורה שכאשר חותכים שטח של פחות מ-2 מ', האדם מת מתשישות. אי אפשר לנחש במדויק את התוצאה, מכיוון שלכל אדם יש אורך איבר שונה, ולכן כל הליכי הכריתה של יותר מ-150 ס"מ מהמעי נחשבים מסוכנים.

הליך הכריתה נראה כך.

עם כריתה גדולה, ביום הראשון שהמטופל סובל משלשולים שנעלמים עם הזמן, לפעמים תהליך העיכול של המזון משוחזר לחלוטין, אבל לפעמים זה לא קורה והחריגה מהתזונה מחזירה סימפטום לא נעים. לאחר ההליך, חולים הופכים לעתים קרובות לנכים. התזונה של חולים כאלה מורכבת מחלבון, פחמימה מתאימה, למעט שומנים. תוחלת החיים של חולים אלו קצרה.

כריתה של המעי הדק מתבצעת במקרים קיצוניים כאשר שיטות טיפול אחרות אינן עוזרות.גורם ל:

• פגיעה בחלל הבטן, כתוצאה מכך הייתה פגיעה מכנית במעי הדק;
• חסימה הקשורה למעי - ההליך מתבצע אם הטיפול המסורתי, כלומר ניקוז עם צינור קיבה, לא הביא לתוצאות או במקרה של נזק איסכמי אפשרי, שבגללו חלק מהאיבר מת;
• מחלת קרוהן – דלקת במעיים, יכולה לנדוד בכל מערכת העיכול ולפגוע במעי הדק; לרוב השתמשו בטיפול מסורתי עם תרופות, אבל קורה שיש צורך בכריתה;
• המעי הדק מכיל פוליפים טרום סרטניים;
• נוכחות של דימום או כיבים;
• גידולים בעלי אופי ממאיר דורשים התערבות כירורגית, במקרה של המעי הדק - כריתה.

כריתה נקבעת בעיקר כהתערבות חירום, לעתים רחוקות יותר כמתוכננת.

הכנה לכריתה של המעי הדק

לפני מתן מרשם כריתה למטופל, הרופא:

• עורך בדיקה ויזואלית ואיסוף אנמנזה;
• מפנה את המטופל למחקר מעבדתי של דם (כולל קרישה) ושתן;
• עורך צילומי רנטגן של הבטן והחזה;
• ניתן לבצע הדמיית תהודה מגנטית;
• בדיקות כבד;
• שולח את המטופל ל-CT (טומוגרפיה ממוחשבת).

כל הבדיקות הללו מאפשרות לבחון במדויק את בעיות המעי, מה שעוזר להתכונן להליך. המלצות למטופל להתכונן לכריתה:

• אם המטופל נוטל תרופות, הרופא רשאי לאסור עליהם 7 ימים לפני ההליך, בין התרופות הללו: אספירין ותרופות אנטי דלקתיות, תרופות שיכולות לדלל את הדם;
• הרופא עשוי להמליץ ​​על שימוש באנטיביוטיקה;
• בשל העובדה שבמהלך ההליך מערכת העיכול צריכה להיות ריקה, 7 ימים לפני הניתוח, מזונות שבהם יש להוציא הרבה סיבים, לשתות כ-2000 מ"ל מים ליום;
• הרופא עשוי לרשום חוקן או שימוש בחומרים משלשלים או דיאטה, לפעמים הם נותנים לך פתרון מיוחד לניקוי המעי הדק;
• 8 שעות לפני הניתוח אסור לאכול ולשתות.

לצורך כריתה נעשה שימוש בהרדמה כללית אשר מטביעה את המטופל לחלוטין בשינה ומרדימה את התהליך.

טכניקת הפעלה

מתודולוגיית כריתה:

• שיטה פתוחה, שבה חלל הבטן נחתך לחלוטין;
• ניתוח לפרוסקופי, בו מבצעים מספר חתכים קטנים, מעבירים דרכם את המכשירים הדרושים, האורות והמצלמות.

לפרוסקופיה היא סוג חדש יותר של התערבות כירורגית שאינה משאירה צלקת גדולה, פחות מסוכנת בהחדרת סוגים שונים של זיהומים, התקופה שלאחר הניתוח בפיקוח רופא קצרה יותר, תהליך ההחלמה מהיר יותר ופחות כואב.

• הרדמה כללית מוכנסת, החולה מחובר לעירוי שדרכו ניתנים תרופות הרגעה.
• מוחדרת מחט לבטן, בעזרתה מוזרק לתוכה פחמן דו חמצני. כתוצאה מכך, חלל הבטן מתנפח וקל יותר לבצע את ההליך.
• עד 6 חתכים קטנים נעשים בבטן. לפרוסקופ (מצלמה עם פנס) מוחדר לחור אחד, לאחרות מכניסים מכשירים לפי הצורך (מספריים, מהדק ואחרים).
• נחתך קטע מהמעי הדק החולה, ולאחר מכן תופרים את שני הקצוות שנוצרו או מחוברים לסיכות. במעי הדק שהוסר, מהדקים מוחלים, ומחזיקי תפרים מונחים על השאר.
• אתרי החתך משומן עם יודונט.
• לפעמים יש צורך לתפור לחלוטין את האיבר כדי שהמזון לא יוכל לעבור דרכו, במקרה זה עושים סטומה (מוציאים חלק מהמעי ומצמידים שקית קולוסטומיה). אחר כך הם מבצעים התערבות נוספת ותופרים הכל כמו שצריך.
• כל המכשירים מוסרים, פחמן דו חמצני נשאב החוצה. החתכים נתפרים וחבושים.

ההליך אורך עד 3 שעות. לעיתים במהלך הלפרוסקופיה, המנתח עשוי להחליט לעבור לניתוח קלאסי.

ניתוח קלאסי עם אנסטומוזה מקצה לקצה

• המטופל מונח על גבו, הרדמה ניתנת.
• בדיקה מוכנסת לקיבה.
• מבצעים חתך בבטן (לא נוגעים בטבור) ומבצעים נתיחה.
• המנתח מחליט אם לבצע מעקף או כריתה.
• השטח שיש לחתוך מגויס.
• החתכים נעשים קרוב ככל האפשר לפגיעה במעי הדק ולכלי הדם. עדיף לעשות זאת בקו אלכסוני.
• כלים קטנים קשורים בחוט.
• עבור anastomosis, המעי הלא בריא נלקח הצידה. התפרים מתבצעים עם חוט טרבל בשיטת למברט, מה שמפחית את הלחץ במקום החתך.

כריתה של המעי הדק עם אנסטומוזה מצד לצד

לאחר הפרדת המעי, הקצוות מחוברים בתפר היפוך מתמשך דרך המהדקים. לאחר הסרת המהדק, מהדקים את התפרים חזק יותר כדי למנוע דימום ולעצור את הלומן. יש צורך להבטיח שזרימת הדם לא תופרע, ולכן התפר הקיצוני מותח את קצה המזנטרי. הקירות נחתכים בסכין, ואז מפרידים אותם במספריים. מקרבים את המזנטריה עם תפרי משי קטועים.

תקופה שלאחר הניתוח

• מתן תוך ורידי של תמיסה של לקטט של Renger, אשר תורמת לכמות מספקת של נוזל;
• החולה מקבל את האנטיביוטיקה הדרושה;
• עוד לפני ההליך, המטופל מקובע בצנתר להוצאת שתן;
• מבצעים דקומפרסיה (נוזל נשאב מהקיבה עד שהמעי הדק לא יכול לעבוד).

לאחר החזרה מבית החולים, יש לדון בכל פריט עם הרופא:

• פעילות גופנית;
• אופן הרגל ואורח חיים;
• נהיגה ברכב;
• מקלחת, אמבטיה (אסור להרטיב את התפרים בהתחלה);
• ביצוע תרגילים מיוחדים נגד פקקת הרגליים.

המעבר לתזונה טבעית מתבצע לפחות 24 שבועות לאחר הניתוח.

בבית, אתה צריך לוודא שהתסמינים הבאים לא מופיעים:

• סטייה של תפרים או סיכות;
• חום;
• נוכחות של אדמומיות, נפיחות או הפרשות מהתפר;
• עצירות או שלשול;
• כאב מתמשך בבטן;
• בחילות או הקאות, שמהן תרופות שנקבעו אינן עוזרות במשך יותר מיומיים;
• דימום רקטלי;
• שיעול או כאבים בחזה;
• הטלת שתן תכופה או דם בשתן;
• אִי נוֹחוּת.

במקרה של כל אחת מההשלכות לעיל, עליך לפנות מיד לרופא.

כיצד מתבצעת כריתת מעי דק?

מהי כריתת מעי דק?

כריתה היא הסרה כירורגית של איבר כולו או חלקו. במקרה זה, ניתוח שבמהלכו מסירים את החלק הפגוע של המעי. להתערבות כירורגית כזו יש תכונה - הטלת אנסטומוזה. מושג זה מתייחס לחיבור (תפירה) של חלקים מהמעי הדק לאחר הסרת אזורים פגומים.

לכריתה של המעי הדק יש זנים וסיווגים משלו.

יש 3 סוגים שוניםכריתות:

כריתה סגמנטלית בצורת טריז של המעי הדק עם מזנטריה. מטרת הפעולה הזו היא להסיר קטע מהמעי, שהוא בסיס הטריז, שקודקודו מגיע לפעמים לשורש המזנטריה.

כריתה בצורת טריז של דופן המעי הדק. מבוצע על ידי סיבות שונות, למשל, לכריתת פיסטולה, עם גידול שפירוכולי.

כריתה נרחבת. זה לא משנה כמה זמן יש להסיר את החלק של המעי הדק; בכל מקרה, הוא כולל כמה מקטעים שלו, שיש להם אספקת דם משלהם מהענפים הסופיים של הכלים העליונים של המזנטריה. מסיבה זו, השטח שיש לכרות אינו טריז, אלא פירמידה. המעי הדק הוא הבסיס של האחרון.

אנסטומוזיס, הנעשה לאחר גזירה, מתחלק לשלושה סוגים:

1. בשיטה מקצה לקצה, מחברים את קצוות המעי הכרות או הקטעים הסמוכים (לדוגמה, סיגמואיד ומעי הגס וכו'). תפירה כזו היא פיזיולוגית ומשכפלת את המראה הטבעי של מערכת העיכול. אבל שיטה זו טומנת בחובה סיכון גבוה לחסימה וצלקות.
2. בעת חיבור "צד לצד" מתרחשת תפירה של החלקים הרוחביים. נוצרת אנסטומוזה חזקה. אין סיכון לחסימה.
3. כאשר מחברים "צד לקצה", נוצרת אנסטומוזה בין קצוות המעי - ה-adductor וה-efferent.

אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח

ניתוח במעי הדק הוא לרוב הליך כירורגי דחוף. זה נדרש בדרך כלל לחסימה פתאומית עקב וולוולוס או נמק במעיים. הניתוח מיועד לפקקת של עורקי ההזנה או פצעי ירי. כריתה נעשית בנוכחות בקע חנוק, ניאופלזמות (קרעים, המטומות) של המזנטריה או גידול במעי הדק. הוא מבוצע כאשר אי אפשר לתפור את הפגם מבלי להצר את לומן המעי.

התוויות נגד לביצוע:

• מצב חמור של החולה, הגורם לסיכון תפעולי גבוה (מחלת כליות, מערכת נשימה, לבבות);
• מצבים סופניים, כאשר כריתה כבר אינה הגיונית;
• השלבים האחרונים של סרטן עם גידול בלתי ניתן לניתוח;
• הפרעות תודעה חמורות;
• תרדמת.

תקופת הכנה והרדמה

הרדמה כללית משמשת לביצוע כריתה של המעי הדק. לשם כך, המטופל נבדק על ידי מומחה אשר רושם את הסוג והמינון התרופה הנכונה. בְּ פעולת חירוםההכנה כוללת את המינימום המינימלי של בחינות. במצב הרגיל, המחקר מתבצע במלואו.

החולה נצפה על ידי מספר מומחים, עובר בדיקות שתן ודם, נעשה א.ק.ג. על מנת למנוע זיהומים וסיבוכים, יש ניקוי מלא של המעיים מיד לפני הניתוח.

במהלך תקופת ההכנה, נקבעים תמיסות אוראליות מיוחדות. הם משמשים ערב הפעולה בכמות של מספר ליטרים. בפעם האחרונה לפני הכריתה, אוכלים אוכלים 12 שעות לפני הניתוח. שתיית מים מופסקת מחצות אם הניתוח מתוכנן לבוקר.

לפני ההליך, לרשום תרופות אנטיבקטריאליות. יש ליידע את הרופא על כל התרופות שנלקחו. כמו כן, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אספירין ונוגדי קרישה מבוטלים לפני הניתוח, מכיוון שהם עלולים לגרום לדימום.

טכניקת הפעלה

הכריתה מתבצעת באחת משתי שיטות. הראשון פתוח, במהלך הניתוח חותכים לחלוטין את חלל הבטן. הדרך השנייה היא ניתוח לפרוסקופי. מתבצעים מספר חתכים בבטן, שאליהם מוחדרים מצלמות, אורות ומכשירים.

הרדמה ניתנת מיד לפני הניתוח. החולה מחובר לעירוי, שבעזרתו נותנים לו תרופות הרגעה. מחט פחמן דו חמצני מוחדרת לבטן. חלל הבטן מנופח מאוד, מה שעוזר להקל על הפעולה.

במהלך הלפרוסקופיה, כל המכשירים הדרושים (מלחציים, מספריים וכו') מוכנסים. האזור הפגוע של המעי הדק מוסר. הקצוות שלו תפורים יחד או מחוברים בסוגריים קטנים. במהלך הניתוח משתמשים במלחציים ובתפרים.

כריתה קלאסית עם אנסטומוזה מקצה לקצה

עבור כריתה קלאסית, החולה שוכב על הגב. הרדמה ניתנת, בדיקה מוכנסת לקיבה. מבצעים חתך בבטן ונפתחים. מתקבלת החלטה לגבי כריתה או מעקף. אזור החיתוך מגויס.

החתכים נעשים בסמיכות למעי הדק ולכלי הדם. קטנים קשורים בחוטים. עבור אנסטומוזה, המעי הפגוע נסוג הצידה. לתפירה משתמשים בחוט טרבל ובשיטת למברט.

כריתת מעי דק עם אנסטומוזה מקצה לקצה

אנסטומוזה זו משמשת לעתים קרובות לכריתה צד ימיןמעי דק. האחרון נפתח באזור החיתוך בין החזית ל קירות אחוריים. לאחר הפתיחה, מסירים את החלק הפגוע של המעי, ונוצרות השפתיים הקדמיות והאחוריות של האנסטומוזה. דפנות המעי באזור האזור המזנטרי מחוברים באמצעות תפרי למברט. השפתיים הקדמיות נתפרות בתפר מולטנובסקי. יתר על כן, גם השפתיים האחוריות נתפרו יחד איתו.

הסרת המעי הדק עם אנסטומוזה מצד לצד

המזנטריה קשורה באזור גבול הכריתה, שדה הניתוח מבודד עם מפיות. 2 מלחציים ריסוק מוחלים על המעי הדק. לאחר מכן, החלק של המעי בין המהדקים נחתך. הקצוות החתוכים מטופלים ביודונאט ונתפרים. מהדקים מוסרים.

תקופת השיקום

לאחר כריתה של המעי הדק בבית החולים, מוזרקת מיד תמיסת לקטט של רנגר. אנטיביוטיקה נקבעת. לפני הניתוח מצורף צנתר שתן מראש. בעוד שהמעי הדק אינו יכול לעבוד, לאחר הניתוח מתבצעת שאיבה מתמדת של נוזלים מהקיבה (דקומפרסיה).

לפני השחרור, המטופל מקבל רשימה של הגבלות והרשאות. אלו המלצות לגבי פעילות גופנית, אורח חיים ושגרת יומיום. מתאר באיזו שעה, באיזו תדירות ובאיזה טמפרטורה נהלי היגיינהאילו תרגילים נגד פקקת של הגפיים ניתן לבצע.

• מצב התפרים - האם יש אי התאמות;
• טמפרטורת הגוף;
• דיאטה ודיאטה;
• אדמומיות באזור הבטן;
• הפרשות מהתפרים;
• שִׁלשׁוּל;
• עצירות;
• כאבי בטן (אם לא נעצרו);
• בחילות והקאות (אם לאחר יומיים התרופות עדיין לא עוזרות);
• דימום רקטלי;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• כאבים בחזה;
• דם בשתן;
• אי נוחות כללית של הגוף;
• הטלת שתן תכופה ויציאות.

דיאטה לאחר ניתוח

התזונה לאחר כריתה של המעי הדק צריכה להיות קלילה, חסכונית. לאחר הניתוח יש להימנע מתכשירים המגרים את רירית המעי. יש להימנע ממזונות שומניים ומתובלים. אין להשתמש במוצרים עם תוכן נהדרסיבים (צנונית, כרוב וכו'). מיץ סלק, משקאות מוגזים וקפה אינם נכללים לחלוטין. אתה לא יכול לאכול מזונות הממריצים את תנועתיות המעיים (לדוגמה, שזיפים מיובשים).

התזונה לאחר כריתה של המעי הדק צריכה לכלול בשר רזה. זה עוזר לפצות על המחסור בחלבון שמתרחש לאחר הניתוח. משומנים, אתה יכול להשתמש בחמאה ושמנים צמחיים.

פרוגנוזה לאחר ניתוח

ההשלכות של כריתת המעי הדק תלויות במידה רבה במחלה שהובילה להתערבות הכירורגית, בסוג ובמהלך הניתוח. גם מצבו של החולה לאחריו, נוכחות או היעדר סיבוכים חשובים.

הפרוגנוזה המדאיגה ביותר היא באונקולוגיה, שכן המחלה עלולה לגרום להישנות וצמיחת גרורות. אם הניתוח כלל עבודה על הכלים, אז עבור הגוף יש לזה השפעה מתישה יותר, מה שאומר שאחרי זה מתחיל תהליך התאוששות ארוך יותר.

שפר משמעותית את המצב מצב נכוןתזונה ותאימות דיאטה קפדנית. בשל אוכל דיאטטיהפגיעה במעי המנותח זה עתה מצטמצמת.

תוצאות לאחר הניתוח ברוב המקרים עם דינמיקה חיובית ו התאוששות מהירהאורגניזם. הגורם העיקרי למוות הוא הביקור בטרם עת אצל הרופא וכריתה מאוחרת. סיבה נוספת למוות היא חזקה נזק פנימיבדים שלא ניתן לתפור.

כריתה של המעי

הסרה של חלק מסוים במעי שנפגע מהמחלה נקראת כריתה. איבר עיכול. כריתת מעי היא פעולה מסוכנת וטראומטית. ההליך שונה מרבים אחרים באמצעות אנסטומוזה. לאחר כריתה של חלק מאיבר העיכול, קצותיו מחוברים זה לזה. לכן, אדם צריך להיות מודע לאינדיקציות לביצוע ההליך, ומהם הסיבוכים שעלולים להתרחש.

סיווג פעולות

כריתה - התערבות כירורגית להסרת החלק המודלק של איבר העיכול.מדובר בניתוח מסובך למדי וניתן לסווג אותו לפי מספר גורמים: לפי סוג ולפי מקטעים של המעי, לפי אנסטומוזה. להלן סיווג של הטכניקות הניתוחיות בהן נעשה שימוש, בהתאם לאופי ומאפייני הנגע באיבר.

מופיע בסוגים הבאים של איברי עיכול:

כריתה לפי מחלקות

סיווג לפי החלק הפגוע של המעי אמור:

• הסרת מעי דק: ileum, jejunum או duodenum 12;
• כריתות המעי הגס: המעי הגס, המעי הגס או אזור פי הטבעת.

סיווג לפי אנסטומוזה

בהגדרה, סוגי הטכניקות הבאים משתמעים:

• "מקצה לקצה". הוא מאופיין בחיבור של שני קצוות המעי, לאחר הסרת האזור הפגוע. מחלקות סמוכות עשויות להיות מחוברות. סוג זה של חיבור רקמות הוא פיזיולוגי, אך הסיכון לסיבוכים בצורת צלקות הוא גבוה.
• "צד לצד". סוג זה של פעולה מאפשר לך להדק בחוזקה את הרקמות הצדדיות של המעי ולהימנע מהתפתחות של סיבוכים בצורה של חסימה של איבר העיכול.
• "צד לסוף". אנסטומוזה נעשית בין אזור המעי המוצא לאדוקטור.

אינדיקציות לניתוח

ישנן מספר אינדיקציות עיקריות להקצאת כריתה לאדם:

• וולוולוס במעיים (חסימת חנק);
• אינוואגינציה - שכבות של שני חלקים של המעי זה על גבי זה;
• היווצרות של צמתים במעי;
• היווצרות סרטנית על איבר העיכול;
• מוות של המעי (נמק);
• כאב בבטן.

הכנה לכריתת מעי

אדם פונה למומחה, מתלונן על כאבים בחלל הבטן. לפני שהניתוח נדרש לעבור בחינה מלאהכדי לקבוע את האזורים הפגועים של המעי ואת מיקומם. איברי מערכת העיכול נבדקים ומוערכים. לאחר אבחון האזורים הפגועים, מתבצעת סדרה של בדיקות מעבדה. על סמך הנתונים שהתקבלו, המומחה מבהיר את מצב הבריאות והביצועים של הכבד והכליות. אם נמצא מחלות נלוות, אדם גם מתייעץ עם מומחים מיוחדים. זה יספק הזדמנות להעריך את הסיכונים להתערבות כירורגית. נדרשת התייעצות עם רופא מרדים. על הרופא לבדוק עם המטופל לגבי תגובות אלרגיותעבור מוצרים רפואיים.

כריתה של כל איבר עיכול מתבצעת בשני שלבים: הסרת האזור הפגוע והיווצרות אנסטומוזה. הפעולה מתבצעת באמצעות לפרוסקופ דרך חתך קטן או שיטה פתוחה. עַל הרגע הזהשיטת הלפרוסקופיה נפוצה. הודות לטכניקה החדשה, ההשפעות הטראומטיות ממוזערות, וזה חשוב להחלמה מהירה נוספת.

תפעול ושיטות יישומו

שיטת הכריתה הפתוחה מחולקת למספר שלבים:

1. המנתח מבצע חתך באזור האזור הפגוע של המעי. כדי להגיע לאזור הפגוע, יש צורך לחתוך את העור והשרירים.
2. משני הצדדים של האזור הפגוע של המעי, המומחה מפעיל מהדקים והאזור החולה מוסר.
3. אנסטומוזיס מחבר את קצוות המעי.
4. אם מצוין, ייתכן שהמטופל ימוקם צינור עודף נוזלאו מוגלה זרמה מחלל הבטן.

לאחר הניתוח, הרופא שלך עשוי להזמין קולוסטומיה לאיסוף יציאות.

לחולים ב מצב רצינילאחר הניתוח, הרופא עשוי לרשום קולוסטומיה. זה הכרחי כדי להסיר צואה מהאזור הפגוע. הקולוסטומיה ממוקמת מעט מעל המקום שהוסר ומקדם את הסרת היציאות. צואה, היוצאת מהמעיים, נאספת בשקית המחוברת במיוחד לחלל הבטן. לאחר החלמת האזור המנותח, המנתח רושם ניתוח נוסף להסרת הקולוסטומיה.

הפתח בחלל הבטן נתפר ומסירים את שקית הצואה. אם עיקר המעי הגס או המעי הדק יוסר, המטופל יסתגל לחיים עם קולוסטומיה. לפעמים, על פי אינדיקציות, המומחה מחליט להסיר את רוב איבר העיכול, ואפילו כמה איברים שכנים. לאחר הכריתה, המטופל נמצא בפיקוח של צוות רפואי על מנת למנוע סיבוכים לאחר הסרת אזור המעי הפגוע וכאבים.

פרוגנוזה לאחר ניתוח

איכות החיים לאחר הניתוח תלויה במספר גורמים:

• שלב המחלה;
• מורכבות הכריתה;
• ציות להמלצות הרופא במהלך תקופת ההחלמה.

סיבוכים וכאבים לאחר כריתה

לאחר כריתה, המטופל עלול לחוות כאב וסיבוכים, כלומר:

• הצטרפות לזיהום;
• צלקות במעי לאחר ניתוח, מה שמוביל לחסימת הצואה;
• התרחשות של דימום;
• התפתחות של בקע באתר הכריתה.

התפריט התזונתי נקבע על ידי מומחה, בהתאם לאיזה חלק של המעי נכרת. הבסיס תזונה נכונהזה לאכול מזונות קלים לעיכול. העיקר הוא שתזונה אינה גורמת לגירוי של הקרום הרירי של האיבר המנותח, אינה מעוררת כאב.

גישות נפרדות לתזונה לאחר כריתת המעי הדק והגס עקב תהליך העיכול השונה בחלקים אלו של המעי. לכן, יש צורך לבחור את המוצרים והתזונה הנכונים על מנת למנוע השלכות לא נעימות. לאחר כריתת האזור הפגוע של המעי הדק, היכולת לעכל גוש מזון שנע לאורך מערכת העיכול פוחתת. יכולת מופחתת לספוג חומרים מזינים וחומרי הזנה מהמזון. אדם מקבל פחות שומנים, חלבונים ופחמימות. חילוף החומרים מופרע, ובריאותו של המטופל סובלת.

עקרונות התזונה לאחר כריתת המעי הדק

כדי לתקן את המצב, המומחה רושם תזונה המתאימה ביותר לכריתת המעי הדק:

• כדי לפצות על המחסור בחלבון בגוף, זנים דלי שומן של דגים ובשר צריכים להיות נוכחים בתזונה. ניתן לתת עדיפות לבשר ארנב והודו.
• כדי לפצות על המחסור בשומן, מומלץ להשתמש בשמן צמחי או בחמאה לא מזוקקים.

הרופא מכין רשימה של מזונות שאתה צריך לוותר עליהם או להפחית את כמות הצריכה. משפיעים לרעה על תהליך העיכול:

• מזונות עשירים בסיבים (לדוגמה: צנון וכרוב);
• קפה ומשקאות מתוקים (מוגזים);
• סלק ומיץ סלק;
• שזיפים מיובשים, הממריצים את איברי העיכול, מה שתורם לכאב, וזה לא רצוי לאחר הניתוח.

עקרונות התזונה לאחר ניתוח המעי הגס

לכריתת המעי הגס ניתנת תזונה תזונתית. זה דומה לדיאטה הקודמת, אבל יש הבדלים. על ידי הסרת אתר על המעי הגס, צריכת הגוף של נוזלים וויטמינים מופרעת. לכן, יש צורך להתאים את התזונה כך שההפסדים הללו יתחדשו. רוב האנשים מחליטים בפחד על כריתה. הכל בגלל שהם לא יודעים את ההשלכות של ההתערבות הכירורגית ואת כללי התזונה. על הרופא לספק למטופל ייעוץ מלא לפני הניתוח על מנת להרגיע ולהסביר את כל הניואנסים. המומחה מכין תפריט יומי ושגרת יומיום לצמצום השלכות הפעולה ולהאיץ את תהליך ההחלמה.

שיטות התאוששות אחרות

לעתים קרובות אדם מתמודד עם מיומנויות מוטוריות מופחתות לאחר כריתה, ולכן המומחה מפנה אליו עיסוי קלכדי להתחיל את העבודה של איבר העיכול. חובה לעמוד בדרישות מנוחה במיטהו תפריט ימני. לִסְבּוֹל תסמונת כאבואתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות. זה רק מוביל להחמרה במצב ולהחמרה של מהלך המחלה. טיפול צריך להירשם רק על ידי מומחה מוסמך ומנוסה.

כריתה של המעי הדק - ניתוח של ileum

כריתת מעי דק (ניתוח מעי דק; ניתוח אילאום)

כריתה של המעי הדק היא הסרה של חלק מהמעי הדק. המעי הדק כולל את התריסריון, הג'חנון והאילאום. הניתוח יכול להיעשות באמצעות חתך פתוח או בטכניקה לפרוסקופית.

סיבות לכריתה של המעי הדק

הליך זה יכול להיעשות כדי לטפל במצבים הבאים:

• דימום, זיהום או כיב במעי הדק;
• פוליפים טרום סרטניים;
• מחלת קרוהן;
• חסימת מעיים;
• נֵזֶק.

סיבוכים אפשריים של כריתת המעי הדק

סיבוכים הם נדירים, אך אין הבטחה של הליך ללא סיכון. לפני שאתה מבצע כריתת מעי דק, אתה צריך לדעת על סיבוכים אפשרייםאשר עשוי לכלול:

• דימום מוגזם;
• הַדבָּקָה;
• חסימה של המעיים עם רקמת צלקת;
• בקע במקום החתך הניתוחי.

גורמים העלולים להגביר את הסיכון לסיבוכים:

כיצד מתבצעת כריתת מעי דק?

הכנה להליך

הרופא עשוי לרשום את ההליכים הבאים:

לפני ההליך:

• שוחח עם הרופא שלך על התרופות שלך. שבוע לפני הניתוח, ייתכן שתתבקש להפסיק ליטול תרופות מסוימות:
  • אספירין או תרופות אנטי דלקתיות אחרות;
  • מדללי דם כגון clopidogrel (Plavix) או warfarin
• אתה צריך לקחת את התרופות שלך לפי הנחיות הרופא שלך. לרוב רושמים אנטיביוטיקה;
• יש לנקות את המעיים לפני הניתוח. במשך השבוע שלפני הניתוח יש לאכול מזון עתיר סיבים ולשתות 6-8 כוסות מים ביום. זה יעודד יציאות. שיטות ניקוי אחרות עשויות להיות מומלצות, כולל חוקן, תרופות משלשלות ומעבר לתזונה נוזלית. ייתכן שתתבקשו לשתות מיכל גדול של תמיסה מיוחדת שתרוקן לחלוטין את המעיים;
• אכלו מזונות רזים לפי הנחיות הרופא.

במהלך הניתוח נעשה שימוש בהרדמה כללית החוסמת את הכאב ומשאירה את המטופל לישון.

תיאור הליך כריתת המעי הדק

הליך זה יכול להתבצע באחת משתי דרכים:

• חתך פתוח מסורתי- יבוצע חתך בחלל הבטן באזור המעי החולה, דרכו מתבצעת הניתוח;
• טכניקה לפרוסקופיתייעשו מספר חתכים קטנים בבטן. דרך אחד החתכים יוזרם פחמן דו חמצני לחלל הבטן. לפרוסקופ (צינור דק שבקצהו מצלמת וידאו קטנה), וכן מיוחד מכשירים כירורגייםמוכנס דרך חתכים אחרים. לפרוסקופ משדר תמונה איברים פנימייםחלל הבטן על מסך הצג.

בשני סוגי הניתוחים, המעי הדק ייצבט מעל ומתחת לאזור החולה. לאחר מכן, הקטע הפתולוגי של המעי הדק מנותק ומוסר מחלל הבטן.

אם נשארו מספיק מעיים בריאים, הקצוות החופשיים מתחברים זה לזה. אחרת, נוצרת אילאוסטומיה קבועה או זמנית. אילאוסטומיה היא פתח (המכונה סטומה) בחלל הבטן. קצה המעי הדק הקרוב לקיבה מחובר לפתח. זה מאפשר לתוכן המעי לברוח לתוך שקית אטומה המחוברת לחלק החיצוני של הגוף. אם מבוצעת אילאוסטומיה זמנית, יהיה צורך בניתוח נוסף מספר חודשים לאחר מכן כדי לתפור את שני חלקי המעי הדק יחדיו. החתכים בבטן ייסגרו בתפרים.

כמה זמן נמשכת כריתת מעי דק?

כריתת מעי דק - האם זה יכאב?

הרדמה מונעת כאב במהלך ההליך. בשביל להקטין כְּאֵבבמהלך תקופת ההחלמה, הרופא מספק תרופות נגד כאבים.

זמן ממוצע בבית חולים

בדרך כלל, משך השהייה בבית החולים הוא 5-7 ימים. הרופא שלך עשוי להאריך את שהייתך אם יתעוררו סיבוכים.

טיפול לאחר כריתה של המעי הדק

לפני הניתוח ב שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןקטטר יונח. למטופל נותנים גם צינור אף, צינור קטן המוחדר דרך האף ומטה לתוך הקיבה. ניתן להשתמש בצינור לניקוז נוזלים מהקיבה או להאכיל. הצנתר והצינור יישארו עד שתוכלו לאכול וללכת לשירותים כרגיל.

כשתגיע הביתה, בצע את השלבים הבאים כדי להבטיח התאוששות חלקה:

• הרופא שלך יגיד לך מתי אתה יכול לחדש את הפעילויות היומיומיות;
• התייעץ עם הרופא שלך לגבי ביצוע עבודה כבדה ומעייפת;
• אל תנהג אלא אם כן הרופא שלך נתן לך רשות לעשות זאת;
• שאל את הרופא שלך מתי זה בטוח להתקלח, להתרחץ או לחשוף את אתר הניתוח למים;
• בצע תרגילי רגליים כאשר אתה במיטה כדי למנוע קרישי דם;
• אם אתם הולכים הביתה עם אילאוסטומיה, יינתנו הנחיות כיצד להחליף שקית פסולת ולשמור על היגיינה אישית;
• הקפד לעקוב אחר הוראות הרופא שלך.

תקשורת עם הרופא לאחר כריתת המעי הדק

לאחר השחרור מבית החולים, עליך להתייעץ עם רופא אם מופיעים התסמינים הבאים:

• סימני זיהום, כולל חום וצמרמורות;
• אדמומיות, נפיחות, דימום או הפרשות מהחתך;
• התפרים או הסיכות מתפרקים;
• בחילות ו/או הקאות שאינן נעלמות לאחר נטילת תרופות שנקבעו ונמשכות יותר מיומיים לאחר השחרור מבית החולים;
• כאבי בטן מתמשכים ונפיחות;
• עצירות או שלשול;
• דימום רקטלי או צואה מזפת;
• כאב שלא חולף לאחר נטילת תרופות נגד כאבים שנקבעו
• שיעול, קוצר נשימה או כאבים בחזה;
• כאב, שריפה, הטלת שתן תכופהאו נוכחות מתמדת של דם בשתן;
• תסמינים כואבים אחרים.

90. כריתה של המעי הדק.

תפר מעי וסוגי אנסטומוזות

רוב ניתוחי האיברים מערכת עיכולאחד מ הסוגים הבאים: פתיחה (טומי) ולאחריה תפירת החלל, למשל, גסטרוטומיה - פתיחת הקיבה: פיסטולה (סטומי) - חיבור חלל האיבר דרך חתך בדופן הבטן ישירות עם סביבה חיצונית, למשל, גסטרוסטומיה - פיסטולה של הקיבה, קולוסטומיה - פיסטולה של המעי הגס, כיס מרה - פיסטולה של כיס המרה: הטלת פיסטולה (אנסטומוזיס) בין חלקי מערכת העיכול, למשל, גסטרואנטרואנסטומוזיס (גסטרואנטרוסטומיה) - גסטרואנטרוסטומיה , enteroenteroanastomosis - פיסטולה בין המעי, cholecystoduodenos -tomia - פיסטולה בין כיס המרהו תְרֵיסַריוֹן; כריתה של חלק או איבר שלם (כריתה, כריתה), למשל, כריתה של המעי - כריתה של חלק מהמעי, כריתת קיבה - הוצאת כל הקיבה.

הדוגמה העיקרית בניתוח על איברים חלולים של מערכת העיכול היא תפר המעי. הוא משמש על כל האיברים, שקירותיהם מורכבים משלוש שכבות: פריטונאלי, שרירי ורירי-תת-רירי. תפר המעי משמש לסגירת פצעים של איברים חלולים אלה, שניהם ממקור טראומטי, ובעיקר מבוצעים במהלך ניתוח, למשל, בעת מריחת אנסטומוזות (פיסטולות) בין חלקים שונים של המעי, בין המעי לקיבה.

בעת יישום תפר המעי, יש צורך לקחת בחשבון את מבנה המעטפת של דפנות מערכת העיכול, המורכבת מהשכבה החיצונית הסרוסית-שרירית והפנימית-רירית-תת-רירית. כמו כן, יש לזכור את התכונות הביולוגיות והמכניות השונות של הרקמות המרכיבות אותן: התכונות הפלסטיות של הכיסוי הסרוזי (הצפקי), החוזק המכני מתחת לשכבה הרירית, רגישות וחוסר היציבות של שכבת האפיתל לפציעה. עם תפר מעי, יש לחבר שכבות באותו שם.

נכון להיום, המקובל בדרך כלל הוא תפר אלברט דו-שורתי או דו-שכבתי (איור 21.5, ג), שהוא שילוב של שני סוגים של תפרי מעיים: דרך כל השכבות - הקרום הסרווי, השרירי והרירי - תפר של ג'ל (איור 21.5, ב) 1 ו-se - תפר ורד-סרוס של למברט (איור 21.5, א).

עם תפר סרוסי של למברט על כל אחד מהדפנות התפורות, ההזרקה והדקירה נעשות דרך המיכל הצפק של הדפנות; כדי שהתפר לא ייחתך, גם השכבה השרירית של דופן המעי נתפסת, לכן תפר זה נקרא בדרך כלל סרוס-שרירי.

התפר של ג'לי (או צ'רני) נקרא פנימי. הוא נגוע, "מלוכלך", התפר של למברט חיצוני, לא נגוע הוא "נקי".

התפר הפנימי (דרך), העובר מתחת לשכבה הרירית, מספק חוזק מכני. זה אינו מאפשר לקצוות של חתך המעי להתפזר תחת השפעת פריסטלטיקה, לחץ תוך-מעי. התפר הזה הוא גם דימוסטטי, מכיוון שהוא לוכד ונלחץ גדול כלי דםבשכבה התת-רירית.

התפר הסרוסי-שרירי החיצוני יוצר הרמטיות: כאשר הוא מוחל, התנאי העיקרי הוא מגע רחב של הצפק הסמוך לפצע; בשל תגובתיותו ותכונותיו הפלסטיות, בשעות הראשונות לאחר הניתוח מתרחשת הדבקה, ובהמשך, איחוי חזק של הקירות הנתפרים. תחת הגנת התפר החיצוני מתרחש תהליך איחוי השכבות הפנימיות של דופן המעי.

התפר הפנימי, שבא במגע עם התוכן הנגוע של המעי, חייב להיות עשוי מחומר נספג (catgut), כדי שלא יהפוך בעתיד למקור לתהליך דלקתי ארוך טווח. כאשר תופרים את הקצוות של השכבה הסרוסית-שרירית, משתמשים בחומר שאינו נספג - משי.

בעת יישום תפר מעי, יש צורך להבטיח דימום יסודי, טראומה מינימלית ובעיקר אספסיס.

התפר השורות הקונבנציונלי עונה על דרישות אלו ברוב המקרים. עם זאת, במקרים מסוימים נוצרים סיבוכים: אי ספיקה של התפר, התפתחות של היצרות באסטומוזיס (היצרות), הידבקויות בהיקף האנטומוזה. התהליכים הנלווים לריפוי פצע המעי, גורל התפרים, נחקרו מעט עד לאחרונה. מחקרים מודרניים (ID Kirpatovsky) גילו חסרונות חמורים של התפר דרך המעי: תפר כזה גורם לטראומה חמורה לרירית, להרדמה שלה, לדחייה עם היווצרות פגמים - כיבים החודרים לעומק דופן המעי. הערוץ המפותל של התפר משמש כדרך לחדירת הזיהום לעומק דופן המעי; כתוצאה מכך, בפיר הרקמה הבולט לתוך לומן האנסטומוזה, מתפתחת מכל שלוש השכבות של דופן המעי. תהליך דלקתיוריפוי פצעים מתרחש מתוך כוונה משנית. אפיתל והיווצרות בלוטות מתעכבים עד 15-30 ימים במקום 6-7 ימים על פי הנורמה, והאזורים התפורים הופכים לצלקת מחוספסת בלתי מניעה. לריפוי תקין של פצע המעי, יש צורך לנטוש את הטראומטי באמצעות תפר מתפתל: יש לחבר את שכבות מעטפת המעי בנפרד, ללא תלות זו בזו. תפר מבודד מתחת לרירית - תפר תת-רירי (I.D. Kirpatovsky) או מתחת לרירית עם הרירית (A.G. Savinykh) מספק טכניקה עדינה, כלומר ללא שימוש במהדקים, עם לקיחת רק קצה הרירית לתוך התפר. , היעדר נמק, כוונה ראשונית, היווצרות צלקת ליניארית עדינה תוך 6-9 ימים והיעלמות מהירה של פיר הרקמה הבולט לתוך לומן האנסטומוזות.

אנסטומוזה (פיסטולה) של הקיבה והמעיים

החזרת המשכיות של מערכת העיכול לאחר כריתה של כל חלק ממנה, למשל, במהלך כריתת הקיבה או המעיים, יכולה להתבצע בשלוש דרכים: על ידי חיבור החלקים הנותרים מקצה לקצה, מצד לצד ומקצה לצד ( איור 21.6). הפיזיולוגי ביותר הוא החיבור מקצה לקצה, או אנסטומוזה סופנית. החיסרון של אנסטומוזה זו הוא האפשרות להצר את לומן המעי במקום האנטומוזה והופעת חסימה עקב בצקת דלקתית לאחר הניתוח. עם ניסיון כירורגי מספיק, הצטרפות מקצה לקצה עדיין צריכה להיחשב כפעולת הבחירה.

בסוג השני - לרוחב - של אנסטומוזה, שני גדמים תפורים בחוזקה מחוברים זה לזה בצורה איזאופריסטלית על ידי אנסטומוזה המונחת על המשטחים הצדדיים של לולאות המעיים או הקיבה והמעיים. בניתוח זה, אין סיכון להיצרות של האנסטומוזה, שכן רוחב האנסטומוזה כאן אינו מוגבל בקוטר המעיים לתפירה.

הטלת אנסטומוזה סופנית וצדדית משמשת לכריתה של המעי הדק, כאשר הקיבה מחוברת למעי, ואנסטומוזות מעקפות מוחלות על המעי הגס.

הסוג השלישי של אנסטומוזה - מקצה אל צד, או "טרנו-צדדי", משמש לכריתת הקיבה, כאשר הגדם שלה נתפר לתוך קיר צדדיהמעי הדק, כאשר המעי הדק מחובר למעי הגס, כאשר המעי הגס מחוברים זה לזה לאחר כריתה.

אינדיקציות.גידולים של המעי הדק או המזנטריה, נמק של המעי עם חסימה, בקע חנוק, פקקת של כלי האספקה ​​(עורקים), פצעי ירי מרובים.

טכניקת הפעלה.החתך נעשה לאורך קו האמצע של הבטן, נסוג 2-3 ס"מ מהערווה, עם המשך מעל הטבור. לאחר פתיחת חלל הבטן מוציאים את הקטע של המעי הדק שיש לכרות אל הפצע ומבודדים בקפידה בעזרת מפיות גזה. הגדר את גבולות הכריתה בתוך רקמות בריאות. החלק הכרות של המעי מופרד מהמזנטריה שלו, לאחר שקשר קודם לכן את כל כלי הדם הממוקמים ליד קצה המעי. קשירת כלי הדם מתבצעת באמצעות מחט דשאן או מהדקים מעוקלים. את המזנטריה חוצים בין המהדקים ומוחלים קשירה (איור 21.7).

אתה יכול לעשות אחרת: בצע דיסקציה בצורת טריז של המזנטריה באזור הלולאה שהוסרה, תוך קשירת כל הכלים הממוקמים לאורך קו החתך. יש לבודד את שדה הפעולה בזהירות עם קומפרסים של גזה. תוכן המעי נדחס לתוך לולאות סמוכות. מהדק ריסוק מוחל על שני קצוות החלק להסרה, ועל קצות החלק הנותר של המעי מורחים עיסת אלסטית כדי למנוע מהתוכן לזרום החוצה. לאחר מכן, בקצה אחד, חותכים את המעי לאורך עיסת הריסוק ונוצר גדם מהחלק הנותר. לשם כך, לומן שלו נתפר עם תפר catgut רציף, מה שהופך כל תפר לנקב של הקיר מבפנים (תפר פרוון, או תפר שמידן); עם התפר הזה, דופן המעי מוברגת פנימה. התפר מתחיל מהפינה, נוצר שם קשר, ומסתיים בפינה הנגדית גם עם קשר, קושר את הלולאה לקצה החופשי של החוט.

ניתן לתפור את הגדם גם בתפר רציף רציף. המטרה של שיטות כאלה של תפירת הגדם היא להפוך אותו קטן ככל האפשר ולהשאיר אותו עבור enteroenteroanastomosis לרוחב לאחר מכן ככל האפשר. פחות מתיםמֶרחָב. הקצה התפור של הגדם נסגר מלמעלה עם תפרים שרירי-סריים קטועים (איור 21.8, ד). אפילו מהר יותר, אתה יכול לעבד את הגדם על ידי חבישה של המעי לאורך המקום שנמחץ על ידי העיסה עם חוט חתול חזק וטבילת הגדם שנוצר לאחר גזירה לתוך שקיק. שיטה זו קלה יותר לביצוע, אך הגדם מסיבי יותר והקצה העיוור גדול יותר.

לאחר הסרת המעי הכרות, נוצר גדם שני, מחליפים את מפיות הכיסוי ומחילים את האנסטומוזה הצידית. המקטעים המרכזיים וההיקפיים של המעי משוחררים מהתוכן, סוגר מעי אלסטי מוחל עליהם ומוחל זה על זה על ידי הדפנות הצדדיות בצורה איזאופריסטלית, כלומר אחד לאורך השני, תוך הימנעות מפיתול שלהם לאורך הציר. דפנות לולאות המעי למשך 8 ס"מ מחוברות זו לזו על ידי מספר תפרים סרואיים-שריריים משי נודאלי לפי למברט (התפר ה"נקי" הראשון) (איור 21.9, i); התפרים ממוקמים במרחק של 0.5 ס"מ אחד מהשני, נסוגים מדיאלית מהקצה החופשי (אנטי-זנטרי) של המעי. מפיות משניות מונחות על המעיים התפורים, ועל שולחן מכשירים מכוסה במגבת מכינים את כל המכשירים לשלב השני, הנגוע (הנגוע), של הניתוח. באמצע קו התפרים השריריים-סריים המוטלים, במרחק של 0.75 ס"מ מקו התפר, תופסות שתי פינצטות אנטומיות את קפל הדופן של אחת מלולאות המעי לרוחב ציר המעי וחותכות אותו בעזרת מספריים ישרים דרך כל השכבות המקבילות לקו של תפרים שריריים-שרירים. לאחר פתיחת לומן המעי למשך זמן מסוים, מוכנס לתוכו טופפר קטן וחלל לולאת המעי מתנקז; לאחר מכן, החתך מתארך בשני הכיוונים, ואינו מגיע עד 1 ס"מ לסוף קו התפרים השריריים-סריים. באותו אופן, לומן של לולאת המעי השנייה נפתח (איור 21.9, ב). הם מתחילים לתפור את הקצוות הפנימיים (שפתיים) של החורים המתקבלים עם תפר חתול מתפתל מתמשך דרך כל השכבות (תפר ג'לי). התפר מתחיל בחיבור הפינות של שני החורים (איור 21.9,

כלים מוחלפים, מפיות כיסוי מזוהמות מוסרות; שוטפים את הידיים בתמיסת חיטוי, מסירים את עיסת המעיים וממשיכים לשלב האחרון - הטלת מספר תפרים שרירי-סריים קטועים (התפר ה"נקי" השני) כבר בצד השני של האנסטומוזה (איור 21.9). , ה). תפרים אלו סוגרים את תפר שמידן שהוחל לאחרונה. דקירות נעשות במרחק של 0.75 ס"מ מקו התפר "המלוכלך".

לפיכך, הקצוות של האנסטומוזה מחוברים לאורכם בשתי שורות של תפרים: פנימי - דרך וחיצוני - שרירי-סרוס. קצוות עיוורים (גדמים) על מנת להימנע מהחדרתם מקובעים במספר תפרים לדופן המעי. לאחר יישום anastomosis, החור במזנטריה נסגר עם מספר תפרים קטועים; בדוק באצבעות את רוחב (פטנטיות) של האנסטומוזה. בסיום הניתוח מסירים את מפיות הכיסוי, מכניסים את לולאות המעיים לחלל הבטן, החתך דופן הבטןתפור בשכבות. אחד ההיבטים השליליים של האנסטומוזה הצידית הוא ששחיקה ודימום יכולים להתפתח ברירית השקים העיוורים.

כאשר כריתה של המעי הדק משמש לעתים קרובות anastomosis סופנית. הרגעים הראשונים של הפעולה לפני חיתוך החלק להסרה מתבצעים כמתואר לעיל. כריתת הקצוות המרכזיים וההיקפיים במהלך כריתת המעי הדק מתבצעת בקו אלכסוני: בשל כך, הרווחים רחבים יותר ותפר המעי אינו גורם להיצרות. לולאות מעיים מונחות זו על זו כשהקצוות פונים לאותו כיוון, מחוברות לאורך הקצוות, נסוגות 1 ס"מ מקו החתך, עם מחזיקי משי סרוסי-תפרים-שריריים ותפר מעי דו-שורה מוחל על הקדמי והאחורי. השפתיים של האנסטומוזה, כמתואר לעיל עם enteroenteroanastomosis לרוחב (איור 21.10).

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחיבור הפערים באזור המזנטרי, שבו אין צפק: עבור פריטוניזציה באזור זה, יש לתפוס בתפר גם את האזור של המזנטריה הסמוכה.

נכון לעכשיו, עבור תפירה, עבור תפירת גדמים לאורך מערכת העיכול, כמו גם עבור היווצרות של anastomoses, מהדקים מיוחדים משמשים. כדי לסגור את לומן המעי, למשל, דק - במהלך כריתתו, תריסריון - במהלך כריתת הקיבה, נעשה שימוש במכשיר UKL-60, UKL-40 (UKL נוצר במקור לתפירת שורש הריאה). המכשיר עמוס בסוגריים טנטלום בצורת האות "P". סוגריים של טנטלום הם ניטרליים ביחס לרקמות ואינם גורמים לדלקת...

אינדיקציות וטכניקה לכריתת המעי הדק

כריתה של המעי הדק מובנת כהסרה של קטע כזה או אחר של המעי הזה. לרוב, זה מבוצע עבור גידול, בקע חנוק, חסימת מעיים, פקקת של כלי מיזנטריים, פצעים וכו '. הקטע הכרות של המעי.

שלבי כריתה של המעי הדק:

בדיקה של חלל הבטן.

גיוס המזנטריה של המעי הדק (לאורך קו הצומת המיועד של המעי).

היווצרות אנסטומוזה בין-מעיים.

באזור האווסקולרי של המזנטריה של המעי הדק, נוצר חור עם מהדק, שלאורך שני קצוותיו מוחל תפר סרוזי מעי-מזנטרי אחד. במקביל מחוררים את המזנטריה, הכלי השולי העובר בו ושכבת השרירים של דופן המעי מבלי לחדור לתוך לומן המעי. על ידי קשירת תפר, הכלי מקובע לדופן המעי. תפרים אלו ממוקמים לאורך קו הכריתה הן מהצד הפרוקסימלי והן מהצד הדיסטלי. במרחק של כ-5 ס"מ מקצוות המעי המיועדים לכריתה, מורחים שני מלחצי מעיים לקופרוסטזיס, שקצוותיהם אינם צריכים לחרוג מהקצוות המזנטריים של המעי. מיקום זה של המהדקים שומר על אספקת הדם למזנטריום באזור הפרי-מעיים שלו. כ-2 ס"מ מתחת למלקחיים הפרוקסימליים ו-2 ס"מ מעל למלקחיים הדיסטליים, מוחלת מלקחית ריסוק אחת.

חוצים את המזנטריה של המעי הדק בין הקשירות. לרוב, נעשה צומת בצורת חרוט של המעי הדק. במקרה זה, הנטייה של קו החיתוך צריכה להתחיל תמיד מהקצה המזנטרי ולהסתיים בקצה הנגדי של המעי, לאור העובדה שרק עם אוריינטציה כזו, כלי הדם של הקצה נתון לאנסטומוזה אפשרות של התכנסות נכונה של הקצוות של mesentery transected מסופק.

7. תכונות של כריתה של המעי הגס, תוך התחשבות ברמתו ואספקת הדם.

ברוב המקרים, כריתה של המעי הגס מתבצעת עם הסרה רדיקלית של גידול סרטני. נפח הכריתה נקבע לפי הנקודות הבאות:

משני צידי הגידול יש לכרות לפחות 10 ס"מ מהחלק הבלתי משתנה של המעי;

קו הכריתה צריך לעבור דרך קטע של המעי הגס הניתן להזזה היטב ומוקף בצפק מכל הצדדים;

במידת האפשר, שרשרת בלוטות הלימפה והכלים הסמוכים להם מוסרים באופן קיצוני.

נוכחות של אזורים קריטיים של אספקת דם.

ידוע שחציו הימני של המעי הגס מקבל דם מהעורק המזנטרי העליון, שאת הגזע הראשי שלו לא ניתן לחצות עקב אפשרות של הפרעה באספקת הדם לכל המעי הדק. המצב שונה עם החצי השמאלי של המעי הגס, שמסופק בדם מהעורק המזנטרי התחתון. כאן, ניתן לקשור את הגזע הראשי גם ישירות במקום פריקתו מאבי העורקים הבטן. כריתה של החצי הימני של המעי הגס:במהלך כריתה של החצי הימני של המעי הגס, מסירים את כל החצי הימני של המעי הגס, תופסים 10-15 ס"מ מהקטע האחרון של המעי הגס, המעי הגס העיוור, העולה, הכפיפה הימנית ושליש הימני של המעי הגס הרוחבי. . בין הלולאה של ileum לבין המעי הגס הרוחבי להטיל ileotransverse anastomosis. עקב אי ההתאמה בין רוחב לומן המעי הדק והגס, מבוצעות לעיתים קרובות אנסטומוזות מצד לצד או קצה המעי הגס הדק לצדדים. כאשר מבצעים אנסטומוזה מצד לצד, יש לזכור שהשארת קצוות עיוורים ארוכים עלולה להוביל לפתולוגיה המכונה תסמונת השק העיוור. הגיוס של החצי הימני של המעי הגס מתחיל מהזווית האילאוקאלית, לוכד 10-15 ס"מ מהאילאום. לשם כך, המעי הגס והמעי הגס העולה נסוגים פנימה, ובחזרה של 1.5-2 ס"מ כלפי חוץ מהציף, מנתחים את הצפק הקודקודי האחורי במספריים לאורך התעלה הצדדית הימנית, תוך המשך החתך מהזווית האילאוקאלית לאורך החיצונית. קצה המעי הגס היוצא לעיקול הימני. להקצות בטיפשות בתוך המעי הגס העיוור והעולה יחד עם המזנטריה. לאחר מכן מגייסים את הכיפוף הימני של המעי הגס והשלישי הימני שלו. לשם כך, הרצועה ההפטוקולית נחתכת בחלקים בין המהדקים ונקשרה במשי. גדילי רקמת החיבור בין התריסריון למשטח האחורי של ימין

כיפוף המעי הגס עם קשירה חובה של הכלים. כאשר מדגישים את העיקול הימני, קיימת סכנה לפגיעה בראש הלבלב ובעורק הלבלב, מה שעלול לשבש את אספקת הדם לתריסריון. לאחר מכן, בין המהדקים, חותכים את הרצועה הגסטרוקולית לחלקים וקושרים אותה במשי 7-8 ס"מ מהעיקול הימני ועד לרמת הכריתה של השליש הימני של המעי הגס הרוחבי. מסירים את האומנטום הגדול יותר בהתאם לרמת הכריתה של הרוחב

המעי הגס עם קשירת כלי דם. לאחר מכן חוצים את המזנטריה באזור האיליאום הטרמינל. לשם כך, פוסעים לאחור 10-15 ס"מ מהמעי עם מהדק קוצ'ר קרוב יותר למעי, יוצרים חור במזנטריה של האיילאום, מעבירים דרכו מחזיק גזה המרים את המעי, וממקום זה. לכיוון המעי הגס, חוצים את המזנטריה של הכסל בחלקים בין המהדקים וקושרים אותו במשי. מהדקים מוחלים על החלק שהוסר של המעי הגס ועל החלק הסופי של המעי הדק, שביניהם מנתחים את המעיים. יש לקשור ולנתח את העורק האיליוקוקולי, עורק הקוליק הימני וענפי עורק הקוליק האמצעי. בעת יישום ileotransverse anastomosis מצד לצד, הלולאה של ileum anastomose עם המעי הגס הרוחבי בצורה איזופריסטאלית, כלומר. הקצוות שלהם "מסתכלים" בכיוונים מנוגדים. האנסטומוזה מצד לצד צריכה להיות ממוקמת בצד החופשי של המעי הגס במרחק של 3-4 ס"מ מקצהו וכ-2 ס"מ מקצה המעי הגס. על מקטע זה, היוצאים כ-1 ס"מ מהרצועה החופשית של המעי הגס ו-1 ס"מ מהקצה המזנטרי של המעי הדק, שורה אחורית של תפרי משי קטועים משי שרירים קטועים לאורך 6-7 ס"מ לאורך הפס החופשי. . יתר על כן, במקביל לשורה האחורית של תפרים שריריים-סריים במרחק של עד 1 ס"מ ממנה, נפתח לראשונה לומן של ileum, לא מגיע למחזיקי החוטים הקיצוניים ב-1-1.5 ס"מ. לאחר מכן, במקביל ל- חתך של ileum, לומן של המעי הגס נפתח באמצע הסרט החופשי. את השורה הפנימית של התפרים מורחים דרך כל הקליפות עם תפר catgut מתפתל מתמשך או תפרי משי קטועים, השורה החיצונית (תפרים סרואיים-שריריים) מוחלת בתפרי משי קטועים. הלולאה של ileum משני צידי האנסטומוזה מקובעת בנוסף למעי הגס עם שניים או שלושה תפרים קטועים בכל צד.

כריתה של המעי הגס הרוחבי.

הניתוח מיועד להסרת גידול הממוקם על החלק הנייד של המעי הגס הרוחבי. רצוי להתחיל את הניתוח עם הסרת האומנטום הגדול יותר על מנת להקל על מניפולציות נוספות. לשם כך, מרימים את האומנטום הגדול יותר וחותכים אותו עם מספריים לאורך האזור הגלתי ליד המעי לכל האורך מימין לעיקול השמאלי של המעי הגס. לאחר מכן, הרצועה הגסטרוקולית נחצה בחלקים בין המהדקים. המזנטריה של המעי הגס הרוחבי עוברת בין מהדקים רחוק ככל האפשר מדופן המעי. עורק הקוליק האמצעי קשור ומחולק בנפרד ליד מוצאו של העורק המזנטרי העליון. בסרטן רצוי לקשור את העורק והווריד בתחילת הניתוח. במקרה של תהליכים שפירים במעי הגס הרוחבי, רצוי לשמור על עורק המעי הגס האמצעי, ולחתוך ולחבוש רק את ענפיו המובילים לחלק של המעי להסרה. על החלק שהוסר של המעי הגס הרוחבי, מוחקים מלחצי מעיים קשים משני הצדדים, ולאחר מכן מלחציים רכים, המעי נחצה ביניהם ומסירים. הפטנטיות של המעי הגס משוחזרת על ידי מריחת אנסטומוזה מקצה לקצה עם תפרי משי קטועים בשתי שורות לפי השיטה הרגילה.

כריתה של החצי השמאלי של המעי הגסמיועד לגידול סרטני בחצי השמאלי של המעי הגס, שגרורות שלו נקבעות סביב העורק המזנטרי התחתון, קוליטיס כיבית מסובכת בצד שמאל, פוליפוזיס עם ממאירות, דיברטיקוליטיס מסובך וכו'.

במהלך ניתוח זה מסירים את השליש השמאלי של המעי הגס הרוחבי, הכפיפה השמאלית, המעי הגס היורד והמעי הגס הסיגמואידי לשליש האמצעי או התחתון עם הטלת אנסטומוזה סיגמואידית רוחבית. לרוב, כל המעי הגס הסיגמואידי מוסר אל פי הטבעת עם הטלת אנסטומוזה טרנס-ורקטלית או עם ileocoloplasty (המיקולקטומיה מלאה בצד שמאל). לייצר לפרוטומיה חציונית תחתון עם עדכון של המעי הגס כדי להבהיר את אופי והתפשטות התהליך הפתולוגי. מספריים מנתקים את העלה החיצוני של הצפק בשורש המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי לאורך התעלה הצדדית השמאלית, מאריכות את החתך מטה אל פי הטבעת ועד לכיפוף הטחול של המעי הגס הרוחבי. מנתחים את הרצועה הסרעפת-קולית וחלק מהרצועה הגסטרוקולית. בשורש המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי בחלל הרטרופריטונאלי, נחשף השופכן, הנסוג החוצה. היריעה הפנימית של הצפק מנותקת בשורש המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי, שם נחשפים העורק המזנטרי התחתון וענפיו. במקרה של כריתה לא מלאה, נשמר העורק המזנטרי התחתון, ורק העורקים הסיגמואידיים העליונים (למעט התחתון) ועורק המעי הגס השמאלי נקשרים בין המהדקים ונקשרים במקום מוצאם מהעורק המזנטרי התחתון. בהמיקולקטומיה מלאה בצד שמאל, העורק המזנטרי התחתון עובר בין מהדקים במוצאו מאבי העורקים. במקרה של כריתת ה-hemicolectomy לסרטן, על מנת למנוע גרורות המטוגניות, רצוי לקשור תחילה את הכלים המצוינים לכל אורכם לפני גיוס המעי. השלב הבא של הניתוח הוא גיוס הכפיפה השמאלית של המעי הגס ושליש השמאלי של המעי הגס הרוחבי. לשם כך, הרצועה הסרעפתית-קולית ולאחר מכן הרצועה הגסטרוקולית נחצה בין המהדקים ונקשרה לשליש האמצעי של המעי הגס הרוחבי, תוך שמירה על כלי הקימור הגדול יותר של הקיבה. כאשר מדגישים את העיקול השמאלי, נדרש טיפול כדי לא לפגוע בכלי הטחול והזנב של הלבלב. האומנטום הגדול נחתך במספריים עד לרמת הכריתה של השליש השמאלי של המעי הגס הרוחבי עם קשירת הכלים. לאחר ניוד של המעי הגס הסיגמואידי, המעי הגס יורד והתכופפות השמאלית מהשליש השמאלי של המעי הגס הרוחבי, נבדקת אספקת הדם לשאר החלקים העליונים והתחתונים של המעי הגס. בתוך האזורים המבולבלים היטב, מהדקים מעיים מוחלים על השליש השמאלי של המעי הגס הרוחבי (קרוב יותר לעיקול השמאלי) ועל הקטע המגויס של המעי הגס הסיגמואידי או החלק הרקטוסיגמואידי (הדקים קשים על החלק שיש להסיר, מהדקים רכים על הקצוות הנותרים של המעי). המעי נחצה בין המהדקים ומוסר יחד עם הרקמה הרטרופריטונאלית. לאחר מכן, מורידים את קצה המעי הגס הרוחבי ומחילים אנסטומוזה סיגמואידית רוחבית (או transversorectal) מקצה לקצה על פי השיטה הרגילה. לאחר החלת האנסטומוזה, תופרים את הקצוות של המזנטריה ומשחזרת שלמות הצפק של התעלה הצדדית השמאלית. צינור ניקוז עם חור לרוחב אחד או שניים מובא לאזור האנסטומוזה, אשר מוסר דרך חתך באזור המותני השמאלי ומקובע לעור.

עקרונות היווצרות השתלות מעיים למטרות פלסטיות.

ניתוח של פעולות שבוצעו בשנות ה-60 וה-70 הראה כי השתלת מעיים היא התערבות מורכבת לא רק מבחינה טכנית, אלא גם מבחינה ביולוגית. תכונה חשובה של השתלת המעי היא נוכחות של מנגנון לימפואידי חזק בה. לכן, המעי המושתל מסוגל לייצר נוגדנים באופן פעיל למארח החדש (מחלת שתל מול מארח). זה יוצר קשיים גדולים בהתגברות על תגובת חוסר ההתאמה ההיסטונית ובחירת תרופות מדכאות חיסוניות. עבור המעי הדק, כלי הלימפה התוך מווריים והחוץ-אורגניים ממלאים תפקיד חשוב, שדרכו מתבצעת ספיגה והובלה של שומנים מפורקים ומטבוליטים אחרים. בינתיים, כאשר המעי מושתל, נתיבי הלימפה של האספן מצטלבים בהכרח, ומתרחשת חסימה ביציאת הלימפה. הפרה של ספיגת chyme מהמעי מחמירה על ידי הפרעות בפינוי מוטורי עקב הצטלבות של סיבי עצב וביזור זמני של שתל המעי. חוסר התפקוד של המעי המושתל מתבטל לאט ומסכן את חיי החולה.

מאפיינים אלו ואחרים (רגישות גבוהה של דופן המעי לאיסכמיה, פגיעה בתפקוד מחסום רירית כבר בסימני הדחייה המוקדמים ועוד) מסבירים את הנתונים הסטטיסטיים הצנועים למדי על מספר פעולות השתלת המעי הגס ותוצאותיהן הקליניות.

ניתן לחלק את כל ההתערבויות הכירורגיות המבוצעות במעיים למספר קטגוריות. אז הקצו:

בהתאם לאזור ההתערבות:

1. ניתוחים במעי הגס.
2. ניתוחים במעי הדק (כריתה):

• תְרֵיסַריוֹן;
• jejunum;
• מְעִי.

בהתאם לשיטת היישום:

1. לפרוטומיה (מרמזת על גישה קלאסית על ידי דיסקציה של דופן הבטן).
2. לפרוסקופיה (באמצעות לפרוסקופ דרך חתכים קטנים בדופן הבטן).
3. שיטות בהתאם לסוג האנסטומוזה:

• "צד לצד";
• "מקצה לקצה";
• "צד לקצה";

לפרוסקופ הוא כלי מיוחד בצורת צינור, אליו מחוברות נורה ומצלמת וידאו, המציגה תמונה על גבי צג גדול. סרטון זה מנחה את המנתח במהלך הניתוח. במהלך ההתערבות נעשה שימוש גם במכשירים לפרוסקופיים מיוחדים.

בחירת ההתערבות הכירורגית נעשית על ידי המנתח בהתבסס על תוצאות בדיקה מלאה, תוך התחשבות בכל הבדיקות, נוכחות ואופי של פתולוגיות נלוות, גיל, משקל המטופל ונתונים נחוצים נוספים.

הכנה לכריתה

ניתוח כזה הוא התערבות רצינית בגופו של המטופל. לכן, לפני ביצועו, הרופאים בודקים היטב את המטופל. הניתוחים והמחקרים הבאים הם חובה:

• ניתוח דם כללי;
• בדיקת קרישת דם;
• בדיקות כבד;
• ניתוח שתן כללי;
• גסטרוסקופיה או קולונוסקופיה (בהתאם לפתולוגיה של המעי הדק או הגס);
• אלקטרוקרדיוגרמה;
• בדיקת רנטגן של חלל הבטן והחזה;
• CT, MRI, במידת הצורך, לפי שיקול דעתו של הרופא.

אם, במהלך איסוף האנמנזה או במהלך הבדיקה, מתגלות מחלות נלוות בחולה, התייעצות עם מומחים מומחים היא הכרחית!

בנוסף לבדיקה, תקופת ההכנה לניתוח כוללת:

1. תיקון כוח. שבוע לפני המועד המתוכנן לניתוח יש לסרב למוצרים המכילים סיבים. 12 שעות לפני ההתערבות - אין לאכול או לשתות דבר.
2. סירוב ליטול תרופות המשפיעות על קרישת הדם.
3. חוקן ו/או חומרים משלשלים.
4. נטילת אנטיביוטיקה אינה חובה, אך לרוב היא נקבעת על ידי רופא.

בדיקה מלאה, עמידה בכל המלצות הרופא בתקופת ההכנה, תסייע במניעת סיבוכים אפשריים. בפעולות דחופות (דחופות), ההיערכות היא מינימלית, מכיוון שכל עיכוב יכול להשפיע על תוצאות ההתערבות. האינדיקציות השכיחות ביותר לניתוחי חירום הן דלקת הצפק, נמק (כתוצאה מאוטם מעי) וכו'.

נדרשת גם התייעצות מקדימה עם רופא מרדים, וכתוצאה מכך הרופא יגיע למסקנה לגבי אפשרות, סוג, מינון של חומר הרדמה להרדמה כללית.

כריתות של המעי הדק

ניתנת לכריתה רק אם הטיפול השמרני לא היה יעיל. פעולות דחופות מבוצעות גם כאשר המחלה מאיימת על חיי החולה, למשל, דימום פנימי עם כיב תריסריון פתוח, חסימה חריפה, נמק.

לפרוסקופיה פחות טראומטית עבור המטופל ותקופת השיקום קצרה משמעותית בהשוואה לניתוחי בטן

אינדיקציות לכריתת המעי הדק עשויות לכלול:

1. אוטם מזנטרי (כתוצאה מנמק מעיים).
2. טראומה חריפה.
3. פוליפ עם סימנים של ממאירות.
4. כיב פפטי עם ניקוב.
5. חסימה חריפה.
6. מחלת קרוהן.

כריתה של המעי הדק מתבצעת בהרדמה כללית, כך שבמהלך ההליך המטופל אינו חש בכאב, אלא נמצא במצב שינה. משך הניתוח יכול לנוע בין שעה ל-4 שעות, בהתאם להיקף ההתערבות הכירורגית.

השיטה שנבחרה משפיעה באופן משמעותי גם על משך הזמן. עם לפרוטומיה, הזמן מצטמצם באופן ניכר עקב נוחות רבה יותר עבור המנתח, תצוגה טובה יותר.

כמעט כל פורום באינטרנט שדן בנושאי בריאות לאחר כריתת מעי גדוש בביקורות נלהבות של אלו שעברו ניתוח בלפרוסקופיה. אך בעת הסרת גידול ממאיר, הדבר מאיים על אפשרות של הסרה לא מלאה של בלוטות הלימפה, תוך השארת הניאופלזמה הסמוכה ללא תשומת לב, אשר מחמירה לאחר מכן את הפרוגנוזה של ההשתלה של המטופל. לכן, אל תתפתו לסרטונים יפים שבהם הלפרוסקופיה נראית בטוחה ולא כל כך מדממת. הבחירה צריכה להיות המנתח שלך - סמוך על איש המקצוע!

כריתה של המעי הגס

האינדיקציה השכיחה ביותר לכריתה של המעי הגס היא ניאופלזמות ממאירות, ולכן ניתוח לפרוסקופי נדיר. זה נובע מהצורך להסיר לא רק את הרקמה שניזוקה מהגידול, אלא גם את בלוטות הלימפה "המפוזרות" לאורך המזנטרי על מנת למנוע הישנות, ובעייתי מאוד לבצע מניפולציות כאלה דרך הלפרוסקופ.

אינדיקציות לכריתה עשויות להיות:

1. ניאופלזמות ממאירות.
2. מחלת מעי דלקתית.
3. חסימת מעיים חריפה.
4. נֶמֶק.
5. דיברטיקוליטיס.
6. ניאופלזמות שפירות.
7. מומים מולדים.
8. ספיגת מעיים.

הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה ואורך לרוב מספר שעות. תכונה של טכניקת היישום שלה היא שטיפת חובה של כל חלל הבטן עם חומר חיטוי על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים אפשריים. שלב זה הכרחי, מכיוון שהמעי הגס מאוכלס בצפיפות במגוון רחב של מיקרופלורה, כולל פתוגניות על תנאי. בנוסף, במהלך כריתת המעי הגס, מותקנים בהכרח צינורות ניקוז בחלל הבטן, דרכם יוסר האקסודט.

בנפרד, יש צורך לייחד פעולות על פי הטבעת, מכיוון שהסוגר האנאלי נמצא כאן, מחלקה זו מאוזכת היטב עם רקמות רצפת האגן, וגורמים אלה מסבכים את המשימה. הפרוגנוזה הבלתי חיובית ביותר ניתנת אם התהליך הפתולוגי לוכד את השליש התחתון של האיבר, ולא ניתן להציל את הסוגר. במקרה זה מנסים המנתחים לבצע ניתוח פלסטי על מנת למזער את אי הנוחות למטופל במהלך עשיית הצרכים. במקרה שבו הסוגר האנאלי נשמר, תהליך השיקום קל יותר, ורמת החיים של המטופל לאחריו גבוהה בהרבה.

התקדמות ההתערבות

ללא קשר לסוג הפעולה ושיטת ביצועה, השלב הראשון הוא חיבור כל העירויים הדרושים, והכנסת המטופל להרדמה. לאחר מכן, מתבצע טיפול חיטוי בשדה הניתוח ומבצעים חתכים אחד גדול (עם לפרוטומיה) או כמה (בדרך כלל 2-3, אך לא יותר מ-6 - בלפרוסקופיה).

לאחר מכן, נמצא אזור האיבר להסרה, מהדק מוחל מעל ומתחת לגבולות הכריתה כדי למנוע דימום. יש לזכור שרקמה בריאה לכאורה עשויה למעשה להיות לא בת קיימא (נמק יכול להוביל לכך), ולכן הכריתה מתבצעת "בשוליים". כמו כן, יש להסיר חלק מהמזנטריה יחד עם הכלים המזינים את המעי, אותם יש לקשור תחילה. יש לבצע כריתה בזהירות ככל האפשר על מנת למנוע נמק של רקמות. במידת האפשר, לאחר הסרת חלק מהמעי, שני הקצוות החופשיים מחוברים מיד על ידי בחירת סוג האנסטומוזה המתאים (להתערבויות במעי הדק, משתמשים רק בסוגים מצד לצד ומקצה לקצה).

אם בשלב זה אי אפשר לבצע מניפולציה כזו, או שיש צורך לעכב אותה, ולאפשר למעי להתאושש, אזי מוחלת אילאוסטומיה זמנית או קבועה (עם התערבויות על פי הטבעת - קולוסטומיה). במקרה של זמני, בעתיד, יש צורך בהתערבות כירורגית חוזרת על מנת לשחזר את שלמות האיבר עם אחד מסוגי אנסטומוזה.

בתום הניתוח, המטופל מתקין במידת הצורך צינורות ניקוז לחלל הבטן, במקרה של כריתות של המעי הדק - לחלל הקיבה - לשאיבת הנוזל. לאחר מכן, תפרים מוחלים. תוצאת הניתוח תלויה בקוהרנטיות של העבודה, בתשומת הלב של הצוות הרפואי, בנכונות הטכניקה הנבחרת.

חשוב ביותר במהלך ההתערבות לשטוף את חלל הבטן לעתים קרובות ככל האפשר, לבודד בזהירות את האזור המנותח עם טמפונים למניעת דלקת הצפק וסיבוכים זיהומיים אחרים!

סיבוכים אפשריים

בדיקה יסודית, הכנה לניתוח, צוות רפואי מיומן, מקצועיות גבוהה של הרופא, לצערנו, אינם מבטיחים היעדר סיבוכים. לאחר שלמדנו את נתוני הסטטיסטיקה הרפואית, אנו יכולים לומר כי קשיים מסוימים מחכים ל-90% מהמנותחים מסיבה זו.

הסיבוכים הנפוצים ביותר הם:

1. התקשרות של זיהום (לרוב הדבקה של תפרים, דלקת הצפק). חום גבוה, כאב מוגבר. אדמומיות, נפיחות הם הסימנים הראשונים להתפתחות מצב זה.
2. התפתחות בקע. אפילו תפרים מיושמים נכון ואיחוי רקמות מצוין אינם מבטיחים את אותו חוזק של דופן הבטן כפי שהיה לפני הניתוח. לכן, אתר החתך הופך לעתים קרובות לפתח בקע.
3. הידבקויות וצלקות. הם יכולים לא רק לגרום לכאב, לתחושות משיכה, אלא גם לשבש את סבלנות המעיים ולגרום לתוצאות לא נעימות אחרות; במצב זה, הטמפרטורה עלולה לעלות.
4. מְדַמֵם. זה גם תופעה שכיחה לאחר כריתת המעי, שעלולה אף לגרום למוות במקרה של סיוע בטרם עת.

לאחר הניתוח, לפחות שבוע, ולרוב 10 ימים, שהמטופל מבלה בבית חולים. זה מאפשר לרופאים לשמור על מצב המטופל בשליטה מתמדת ובמידת הצורך להתאים את הטיפול.

תקופת החלמה

בשלב זה, על המטופל להיות קשוב ככל האפשר לגופו. טמפרטורה גבוהה, כאב הולך וגובר מתמיד, רווחה כללית ירודה צריכים להתריע. כל אחד מהסימנים הללו עשוי להצביע על כך שמתפתחים סיבוכים ולהחמיר את הפרוגנוזה להחלמה.

כמו כן, אסור לשכוח שבמהלך השיקום מציגים למטופל מנוחה במיטה, וזה גם יכול לגרום לתוצאות לא רצויות. לרוב זה יהיה עצירות ודלקת ריאות. אם במקרה הראשון שמן וזלין יכול להיות יעיל, אז במקרה השני - ניפוח בלונים, תרגילי נשימה. דלקת ריאות ועצירות הם תוצאה של סטגנציה במחזור הדם הריאתי ואי ספיקה של פריסטלטיקה עקב מיקום אופקי מאולץ ארוך.

הסימנים הראשונים המצביעים על אבחנה של "דלקת ריאות" עשויים להיות קוצר נשימה, תת חום או טמפרטורה גבוהה, צפצופים בזמן ההשראה. לכן סיבובי בוקר בבית החולים ותשומת לב למטופל של קרובי משפחה וקרובי משפחה לאחר השחרור נחוצים בהחלט.

אם לאחר השחרור מבית החולים אתה מוצא חום, פגיעה בשלמות התפרים, הידרדרות חדה ברווחה, אל תסכן את בריאותך - התקשר מיד לאמבולנס!

תזונה בתקופה שלאחר הניתוח

למרות שרצוי להפחית את העומס על המעיים של המטופל לאחר הניתוח, אספקת הגוף עם כל אבות המזון חיונית. עם כריתות נרחבות בשבוע הראשון, החולה ניזון באופן פרנטרלי, כאשר תקופה זו חלפה, תזונה נורמלית מבוססת בהדרגה. ורק חצי שנה לאחר הניתוח ניתן לחזור לתפריט הרגיל בתנאי שלא יהיו סיבוכים ממערכת העיכול.

עדיף לתכנן את הארוחות כך שכמות האוכל היומית תתחלק ל-6-8 מנות. לפני הארוחה, כל תבשיל חייב להיות קצוץ ביסודיות (באמצעות בלנדר, שפשוף דרך מסננת). בהדרגה, ממנות מחיתות, הם עוברים לקצוצים דק, זה יכול להיות ירקות מרק, כמו גם דגנים, שאליהם ניתן להוסיף חמאה.

אסור להשתמש בתקופת ההחלמה:

• כל מה שמכיל כמויות גדולות של סיבים - כרוב, מלפפונים, צנוניות, כל הפירות והירקות עם קליפות;
• סודה, כמו גם מוצר תסיסה - כדי למנוע התרחשות של גזים;
• כל מה שמשפר את הפריסטלטיקה - מיץ גזר וסלק, שזיפים מיובשים;
• מזונות שומניים, מטוגנים ומעושנים הם גם התווית נגד.

במילה אחת, אתה צריך לאכול רק מזונות בריאים שאינם קשים לעיכול.

מנות מותרות בתקופה שלאחר הניתוח: סלטים מירקות מבושלים, אותם ניתן לתבל בשמן צמחי; בשרים רזים ודגים בצורה של קציצות אדים, קציצות; פירה, קישואים, דלעות; אתה יכול גם לאכול מרק ירקות, מרק פירה; מוצרי חומצה לקטית יעזרו גם לא רק לחדש את אספקת החומרים המזינים, אלא גם לשחזר את המיקרופלורה של האיברים הפנימיים.

אתה לא צריך ללכת לשום פורום לייעוץ על תזונה נכונה לאחר הניתוח, הגסטרואנטרולוג שלך יעזור לך לעשות דיאטה, שכן רק הוא יכול לקחת בחשבון את כל המאפיינים של הגוף שלך.

כריתה היא אמצעי רציני, אך לעתים קרובות מאוד הכרחי להצלת חייו של אדם. בדיקות רפואיות סדירות, תשומת לב לגופך תסייע לך להבחין בהתפתחות המחלה בשלבים המוקדמים, דבר שימנע את הצורך בהתערבות כירורגית. אבל אם בכל זאת התעורר הצורך בזה, אל תעכבו את הבלתי נמנע, כי הזמן לעתים קרובות לא משחק לטובת המטופלים. להיות בריא!

המעיים הם חלק חשוב ממערכת העיכול, אשר, כמו איברים אחרים, חשופה למחלות רבות. הוא מורכב מ-2 מקטעים פונקציונליים עיקריים - המעי הדק והמעי הגס, והם גם מחולקים לפי העיקרון האנטומי. הדק מתחיל בקטע הקצר ביותר - התריסריון 12, ואחריו הג'חנון והאילאום. המעי הגס מתחיל עם המעי הגס, ואחריו המעי הגס, הסיגמואיד והרקטום.

התפקיד הכללי של כל המחלקות הוא קידום המזון ופינוי שאריותיו הבלתי מעוכלות, מחלקת הדקים מעורבת בפירוק ובספיגה של חומרי הזנה, בסמיכה נספגים מים ויסודות קורט בדם. העומס על איבר זה הוא די גדול, הוא חשוף כל הזמן למזון, נוצרים רעלים, ולכן מחלות נפוצות למדי. רבים מהם מטופלים בניתוח.

מתי יש לציין התערבויות במעיים?

מחלות שאינן ניתנות לטיפול שמרני הן בסמכותם של המנתחים:

• מומים מולדים;
• נזק פתוח וסגור;
• גידולים שפירים;
• קרצינומות (סרטן);
• חֲסִימָה;
• צורות חמורות של מחלת דבק;
• קוליטיס כיבית לא ספציפי עם דימום;
• מחלת קרוהן (דלקת אוטואימונית) עם חסימה;
• דימום וכיב מחורר;
• פקקת של כלי המזנטריה (קפלי הצפק, בעובי שעוברים עורקים וורידים);
• תהליכים מוגלתיים (פאראפרוקטיטיס, מורסה, פלגמון);
• פיסטולות חיצוניות ופנימיות.

בכל מקרה, אינדיקציות להתערבויות נקבעות על ידי מומחים לאחר בדיקה מקיפה ואבחון מדויק.

עֵצָה. אפילו ההפרעות התמימות ביותר של מערכת העיכול יכולות להיות התסמינים הראשוניים של מחלות קשות הדורשות התערבות כירורגית. אל תזניח אותם, עדיף להתייעץ עם רופא לבדיקה.

שיטות מחקר

בדיקה מקיפה תעזור למנוע טעויות באבחון.

כדי לבצע בדיקה של המעי, נעשה שימוש בשיטות רנטגן, אולטרסאונד ושיטות אינסטרומנטליות.

בדיקת רנטגן כוללת העתק סקירה של איברי הבטן, מחקר ניגוד עם הכנסת תרחיף של בריום סולפט, סריקה טומוגרפית ממוחשבת - קולונוסקופיה וירטואלית.

בדיקת אולטרסאונד מודרנית מתבצעת בפורמט תלת מימד, כמו כן מבוצעת אולטרסאונד דופלר המספק מידע על מבנה האיבר, כלי הדם שלו ומחזור הדם.

השיטות האינסטרומנטליות הנפוצות ביותר כוללות רקטוסקופיה (בדיקת פי הטבעת), קולונוסקופיה של המעי. כאשר לאחר הכנה מיוחדת (ניקוי) מוחדר אנדוסקופ המצויד במצלמה מיניאטורית, מערכת של עדשות מגדילות ותאורה. בדרך זו נבדקים קטעי פי הטבעת, הסיגמואיד, המעי הגס עד לזווית האילאוקאלית - המקום בו נופל המעי הגס לתוך המעי הגס.

קשה לגשת לקטע הדק לבדיקה בשל תכונותיו האנטומיות - פיתול, לולאות רבות. לשם כך, נעשה שימוש באנדוסקופית קפסולה. החולה בולע קפסולה קטנה (PillCam) המכילה סורק מצלמת וידאו, והיא נעה בהדרגה מהקיבה לאורך כל מערכת העיכול, מבצעת סריקה ומעבירה את התמונה למסך המחשב.

התערבויות

כל הפעולות מחולקות ל-3 קבוצות:

• לפרוטומיה (פתוחה, עם דיסקציה רחבה של עור הבטן);
• לפרוסקופי (מתבצע על ידי החדרת מכשיר אופטי ומכשור דרך מספר חתכים קטנים);
• אנדוסקופי, ללא פתיחת חלל הבטן, על ידי החדרת אנדוסקופ ללומנם של האיבר דרך פתחים טבעיים.

הסרה אנדוסקופית של פוליפ במעי

לפרוטומיה קלאסית משתמשים בעיקר להסרת חלק מהאיבר - דק, ישר, סיגמואיד, מעי גס לסרטן, פקקת כלי דם עם נמק, אנומליות מולדות. השיטה הלפרוסקופית משמשת במקרה של גידולים שפירים, לצורך דיסקציה של הידבקויות, רובוטי הפעלה מודרניים עובדים בטכנולוגיה זו. המנתח שולט ב"זרועות" הרובוט באמצעות שלט רחוק בשליטה של ​​התמונה על המסך.

טכנולוגיה אנדוסקופית משמשת לביצוע ניתוח להסרת פוליפ פי הטבעת. סיגמואיד ומעי הגס, למיצוי של גופים זרים, ביופסיה. זה נעשה בדרך כלל במהלך קולונוסקופיה אבחנתית.

מבחינת נפח, הפעולות יכולות להיות קיצוניות, עם הסרה של חלק מהאיבר, פליאטיבית, שמטרתה החזרת הפטנציה, וגם שימור איברים. שיטות אלטרנטיביות נמצאות בשימוש נרחב בכירורגיה מודרנית - לייזר, ניתוחי אולטרסאונד.

השלכות אפשריות של הפעולה

לאחר כל התערבות כירורגית, גם לאחר כריתת התוספתן, מתרחשות הפרות במידה זו או אחרת. בימים הראשונים מתפתחים לעתים קרובות יותר אטוניה של המעי, היחלשות הפריסטלטיקה, נפיחות וקושי בהעברת גזים. לא במקרה המנתחים מכנים בצחוק את הנורמליזציה של תהליך זה בחולה מנותח "המוזיקה הטובה ביותר לרופא".

כמו כן, אפשר לפתח השלכות רבות אחרות: אבצס, דלקת הצפק, דימום, פצעי פצע, חסימה, כשל בתפרים, סיבוכים לאחר הרדמה מהאיברים הפנימיים. כל זה מתרחש בתקופה המוקדמת, כאשר המטופל נמצא בהשגחה בבית החולים, שם מומחים יספקו סיוע מקצועי בזמן.

תכונות של התקופה שלאחר הניתוח

הידבקויות במעיים

בין כל ההשלכות, לרוב מתפתחות הידבקויות במעיים לאחר הניתוח. ליתר דיוק, הם תמיד מתפתחים במידה כזו או אחרת, בהתאם למורכבות הפעולה ומאפייני הגוף של המטופל, ותהליך זה יכול לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות. כבר 2-3 שבועות לאחר השחרור עלולים להופיע כאבי בטן בעלי אופי מושך, ואז נפיחות, עצירת צואה, בחילות, הקאות תקופתיות.

עֵצָה:כאשר תסמינים אלה מופיעים, אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, לקחת משככי כאבים ומשלים. זה יכול לעורר התפתחות של חסימת דבק חריפה, ולכן עדיף לפנות מיד למומחה.

פעילות גופנית מספקת תורמת למניעת תהליך ההדבקה - הליכה, תרגילים מיוחדים, אך ללא עומסים כבדים ולחצים. אסור לשכוח תזונה בריאה, להימנע ממזונות מחוספסים ומתובלים, מזונות שגורמים לנפיחות. שיקום רירית המעי מושפע לטובה על ידי מוצרי חלב מותססים, הכוללים לקטובצילים מועילים. כמו כן, יש צורך להגדיל את מספר הארוחות עד 5-7 פעמים ביום במנות קטנות.

חולים שעוברים כימותרפיה לסרטן המעי לאחר ניתוח להסרת חלק ממנו (רקטום, סיגמואיד, מעי גס או דק), מה שנקרא פוליכימותרפיה אדג'ובנטית, זקוקים להקפדה על התזונה. תרופות אלו מאטות את תהליכי ההחלמה, ומהלך הטיפול יכול להימשך 3-6 חודשים.

כדי למנוע השלכות רבות של פעולות כירורגיות, כמו גם התערבויות חוזרות, בסופו של דבר, כדי לחיות חיים מלאים מוכרים, עליך להקפיד על דיאטה טיפולית, להקפיד על משטר של פעילות גופנית בהתאם לפרט. המלצות של מומחה.

תשומת הלב!המידע באתר מוצג על ידי מומחים, אך הוא למטרות מידע בלבד ואינו יכול לשמש לטיפול עצמי. הקפד להתייעץ עם רופא!

כריתה של המעי

הסרה של חלק מסוים במעי שנפגע מהמחלה נקראת כריתה של איבר העיכול. כריתת מעי היא פעולה מסוכנת וטראומטית. ההליך שונה מרבים אחרים באמצעות אנסטומוזה. לאחר כריתה של חלק מאיבר העיכול, קצותיו מחוברים זה לזה. לכן, אדם צריך להיות מודע לאינדיקציות לביצוע ההליך, ומהם הסיבוכים שעלולים להתרחש.

סיווג פעולות

כריתה - התערבות כירורגית להסרת החלק המודלק של איבר העיכול.מדובר בניתוח מסובך למדי וניתן לסווג אותו לפי מספר גורמים: לפי סוג ולפי מקטעים של המעי, לפי אנסטומוזה. להלן סיווג של הטכניקות הניתוחיות בהן נעשה שימוש, בהתאם לאופי ומאפייני הנגע באיבר.

הסרה (כריתה)

מופיע בסוגים הבאים של איברי עיכול:

כריתה לפי מחלקות

סיווג לפי החלק הפגוע של המעי אמור:

• הסרת מעי דק: ileum, jejunum או duodenum 12;
• כריתות המעי הגס: המעי הגס, המעי הגס או אזור פי הטבעת.

סיווג לפי אנסטומוזה

בהגדרה, סוגי הטכניקות הבאים משתמעים:

• "מקצה לקצה". הוא מאופיין בחיבור של שני קצוות המעי, לאחר הסרת האזור הפגוע. מחלקות סמוכות עשויות להיות מחוברות. סוג זה של חיבור רקמות הוא פיזיולוגי, אך הסיכון לסיבוכים בצורת צלקות הוא גבוה.
• "צד לצד". סוג זה של פעולה מאפשר לך להדק בחוזקה את הרקמות הצדדיות של המעי ולהימנע מהתפתחות של סיבוכים בצורה של חסימה של איבר העיכול.
• "צד לסוף". אנסטומוזה נעשית בין אזור המעי המוצא לאדוקטור.

אינדיקציות לניתוח

ישנן מספר אינדיקציות עיקריות להקצאת כריתה לאדם:

• וולוולוס במעיים (חסימת חנק);
• אינוואגינציה - שכבות של שני חלקים של המעי זה על גבי זה;
• היווצרות של צמתים במעי;
• היווצרות סרטנית על איבר העיכול;
• מוות של המעי (נמק);
• כאב בבטן.

הכנה לכריתת מעי

כדי לקבוע את האזורים הפגועים של המעי, נדרשת בדיקה מלאה לפני הניתוח.

אדם פונה למומחה, מתלונן על כאבים בחלל הבטן. לפני הניתוח נדרשת בדיקה מלאה לקביעת אזורי המעי הפגועים ומיקומם. איברי מערכת העיכול נבדקים ומוערכים. לאחר אבחון האזורים הפגועים, מתבצעת סדרה של בדיקות מעבדה. על סמך הנתונים שהתקבלו, המומחה מבהיר את מצב הבריאות והביצועים של הכבד והכליות. אם מתגלות מחלות נלוות, האדם מתייעץ בנוסף עם מומחים מומחים. זה יספק הזדמנות להעריך את הסיכונים להתערבות כירורגית. נדרשת התייעצות עם רופא מרדים. הרופא צריך להבהיר עם המטופל את נוכחותן של תגובות אלרגיות לתרופות.

כריתה של כל איבר עיכול מתבצעת בשני שלבים: הסרת האזור הפגוע והיווצרות אנסטומוזה. הפעולה מתבצעת באמצעות לפרוסקופ דרך חתך קטן או שיטה פתוחה. נכון לעכשיו, שיטת הלפרוסקופיה נפוצה. הודות לטכניקה החדשה, ההשפעות הטראומטיות ממוזערות, וזה חשוב להחלמה מהירה נוספת.

תפעול ושיטות יישומו

שיטת הכריתה הפתוחה מחולקת למספר שלבים:

1. המנתח מבצע חתך באזור האזור הפגוע של המעי. כדי להגיע לאזור הפגוע, יש צורך לחתוך את העור והשרירים.
2. משני הצדדים של האזור הפגוע של המעי, המומחה מפעיל מהדקים והאזור החולה מוסר.
3. אנסטומוזיס מחבר את קצוות המעי.
4. אם יש ציון, ייתכן שהמטופל ימוקם צינור לניקוז עודפי נוזלים או מוגלה מהבטן.

לאחר הניתוח, הרופא שלך עשוי להזמין קולוסטומיה לאיסוף יציאות.

לחולים החולים במחלה קשה לאחר הניתוח, הרופא עשוי לרשום קולוסטומיה. זה הכרחי כדי להסיר צואה מהאזור הפגוע. הקולוסטומיה ממוקמת מעט מעל המקום שהוסר ומקדם את הסרת היציאות. צואה, היוצאת מהמעיים, נאספת בשקית המחוברת במיוחד לחלל הבטן. לאחר החלמת האזור המנותח, המנתח רושם ניתוח נוסף להסרת הקולוסטומיה.

הפתח בחלל הבטן נתפר ומסירים את שקית הצואה. אם עיקר המעי הגס או המעי הדק יוסר, המטופל יסתגל לחיים עם קולוסטומיה. לפעמים, על פי אינדיקציות, המומחה מחליט להסיר את רוב איבר העיכול, ואפילו כמה איברים שכנים. לאחר הכריתה, המטופל נמצא בפיקוח של צוות רפואי על מנת למנוע סיבוכים לאחר הסרת אזור המעי הפגוע וכאבים.

פרוגנוזה לאחר ניתוח

איכות החיים לאחר הניתוח תלויה במספר גורמים:

• שלב המחלה;
• מורכבות הכריתה;
• ציות להמלצות הרופא במהלך תקופת ההחלמה.

סיבוכים וכאבים לאחר כריתה

לאחר כריתה, המטופל עלול לחוות כאב וסיבוכים, כלומר:

• הצטרפות לזיהום;
• צלקות במעי לאחר ניתוח, מה שמוביל לחסימת הצואה;
• התרחשות של דימום;
• התפתחות של בקע באתר הכריתה.

תכונות תזונה

התפריט התזונתי נקבע על ידי מומחה, בהתאם לאיזה חלק של המעי נכרת. הבסיס לתזונה נכונה הוא אכילת מזונות קלים לעיכול. העיקר הוא שתזונה אינה גורמת לגירוי של הקרום הרירי של האיבר המנותח, אינה מעוררת כאב.

גישות נפרדות לתזונה לאחר כריתת המעי הדק והגס עקב תהליך העיכול השונה בחלקים אלו של המעי. לכן, יש צורך לבחור את המוצרים והתזונה הנכונים על מנת למנוע השלכות לא נעימות. לאחר כריתת האזור הפגוע של המעי הדק, היכולת לעכל גוש מזון שנע לאורך מערכת העיכול פוחתת. יכולת מופחתת לספוג חומרים מזינים וחומרי הזנה מהמזון. אדם מקבל פחות שומנים, חלבונים ופחמימות. חילוף החומרים מופרע, ובריאותו של המטופל סובלת.

עקרונות התזונה לאחר כריתת המעי הדק

המומחה רושם דיאטה כדי למנוע השלכות לא נעימות לאחר כריתה.

כדי לתקן את המצב, המומחה רושם תזונה המתאימה ביותר לכריתת המעי הדק:

• כדי לפצות על המחסור בחלבון בגוף, זנים דלי שומן של דגים ובשר צריכים להיות נוכחים בתזונה. ניתן לתת עדיפות לבשר ארנב והודו.
• כדי לפצות על המחסור בשומן, מומלץ להשתמש בשמן צמחי או בחמאה לא מזוקקים.

הרופא מכין רשימה של מזונות שאתה צריך לוותר עליהם או להפחית את כמות הצריכה. משפיעים לרעה על תהליך העיכול:

• מזונות עשירים בסיבים (לדוגמה: צנון וכרוב);
• קפה ומשקאות מתוקים (מוגזים);
• סלק ומיץ סלק;
• שזיפים מיובשים, הממריצים את איברי העיכול, מה שתורם לכאב, וזה לא רצוי לאחר הניתוח.

עקרונות התזונה לאחר ניתוח המעי הגס

לכריתת המעי הגס ניתנת תזונה תזונתית. זה דומה לדיאטה הקודמת, אבל יש הבדלים. על ידי הסרת אתר על המעי הגס, צריכת הגוף של נוזלים וויטמינים מופרעת. לכן, יש צורך להתאים את התזונה כך שההפסדים הללו יתחדשו. רוב האנשים מחליטים בפחד על כריתה. הכל בגלל שהם לא יודעים את ההשלכות של ההתערבות הכירורגית ואת כללי התזונה. על הרופא לספק למטופל ייעוץ מלא לפני הניתוח על מנת להרגיע ולהסביר את כל הניואנסים. המומחה מכין תפריט יומי ושגרת יומיום לצמצום השלכות הפעולה ולהאיץ את תהליך ההחלמה.

שיטות התאוששות אחרות

לעתים קרובות אדם מתמודד עם מיומנויות מוטוריות מופחתות לאחר כריתה, ולכן המומחה מנחה עיסוי קל כדי להתחיל את העבודה של איבר העיכול. חובה להקפיד על מנוחה במיטה ועל התפריט הנכון. זה בלתי אפשרי לסבול תסמונת כאב ותרופות עצמיות. זה רק מוביל להחמרה במצב ולהחמרה של מהלך המחלה. טיפול צריך להירשם רק על ידי מומחה מוסמך ומנוסה.

החלמה לאחר ניתוח מעיים

למה לעשות ניתוחי מעיים?

אינדיקציות להתערבות כירורגית במעיים הן:

• ניאופלזמות ממאירות;
• חסימת מעיים;
• כיבים במעי (לדוגמה, עם כיב תריסריון);
• נמק של חלק מהמעי (לדוגמה, עם פקקת של הכלים המזנטריים המזינים את רקמת המעי);
• פציעה.

סוגי פעולות

פעולות במעיים יכולות להיות:

החלמה לאחר ניתוח מעיים

מהירות ההחלמה של המטופל לאחר הניתוח תלויה בסוג הניתוח ובנפח המעי שהוסר.

תרגילי נשימה

כל המטופלים הניתוחיים מקבלים תמיד תרגילי נשימה: נשימות מאולצות, נשיפות או ניפוח בלון. תרגילים כאלה עוזרים לאוורר כראוי את הריאות, למנוע התפתחות של סיבוכים (ברונכיטיס, דלקת ריאות). תרגילי נשימה צריכים להיעשות לעתים קרובות ככל האפשר, במיוחד אם תקופת המנוחה במיטה ממושכת.

הַרדָמָה

משך נטילת משככי כאבים וסוגם תלוי בחומרת תסמונת הכאב, הנובעת לרוב מסוג הפעולה (לפרוטומית או לפרוסקופית). לאחר התערבויות פתוחות, חולים מקבלים בדרך כלל משככי כאבים נרקוטיים תוך-שריריים (לדוגמה, דרופידול) במשך 1-2 הימים הראשונים, ואז הם מועברים לתרופות לא נרקוטיות (קטורולק). לאחר פעולות לפרוסקופיות, ההחלמה מהירה יותר, ואפילו בבית החולים, חולים רבים מועברים לצורות טבליות של תרופות (קטנוב, דיקלופנק).

תפרים לאחר הניתוח נבדקים ומעובדים מדי יום, גם החבישה מוחלפת בתדירות גבוהה. על המטופל לעקוב אחר הצלקות, להשתדל לא לשרוט או להרטיב אותן. אם התפרים מתחילים להתפצל, להאדים ולהתנפח, מתפתח דימום או הכאב חזק מדי, יש ליידע על כך מיד את הצוות הרפואי.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

הגישה לכל מטופל היא אינדיבידואלית בהחלט. כמובן שגם המטופל וגם הרופא מעוניינים באנכיזציה מוקדמת (יכולת עמידה) ובהליכה עצמאית. אולם החולה מקבל אישור אפילו לשבת במיטה רק כאשר מצבו באמת מאפשר זאת.

בתחילה, מוקצה סט משימות לביצוע בשכיבה במיטה (חלק מהתנועות של הידיים והרגליים). לאחר מכן מערך האימון מתרחב, תרגילים מוכנסים בהדרגה לחיזוק דופן הבטן (לאחר שהמנתח מוודא שהתפרים עקביים).

כאשר המטופל מתחיל ללכת באופן עצמאי, מערך התרגילים כולל הליכה במחלקה ובמסדרון למשך זמן כולל של עד שעתיים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

לאחר ניתוח במעיים, ניתן להמליץ ​​למטופל על שיטות הפיזיותרפיה הבאות:

טיפול בדיאטה

כל החולים מקבלים מזון 6-8 פעמים ביום במנות קטנות. כל מזון חייב לעמוד בעקרון של חסכון תרמי, כימי ומכני של מערכת העיכול. תערובות אנטרליות ומנות של דיאטות כירורגיות ראשוניות צריכות להיות חמימות, נוזליות או דמויות ג'לי.

ניתוח ללא הסרת חלק מהמעי

חולים אלה מחלימים די מהר. תזונה פרנטרלית (תמיסת גלוקוז) נקבעת להם במשך 1-2 הימים הראשונים. כבר ביום השלישי, תערובות מותאמות מיוחדות מוכנסות לתכנית המזון, ולאחר 5-7 ימים, רוב החולים יכולים לאכול ארוחות שנקבעו לכל החולים הכירורגיים. ככל שהמצב משתפר, יש מעבר מדיאטה מס' 0a לדיאטה מס' 1 (גרסה ללא פירה).

כריתה של המעי הדק

ביום הראשון לאחר הניתוח, המטופל מתחיל לקבל תמיכה באמצעות טפטוף.

תזונה פרנטרלית נמשכת לפחות שבוע. לאחר 5-7 ימים, מתן אוראלי של תערובות מותאמות נקבע, החל מ-250 מ"ל והגדלת הנפח בהדרגה ל-2 ליטר. לאחר 2-2.5 שבועות לאחר הניתוח, מותר למטופל לאכול מנות של דיאטה כירורגית מס' 0a, לאחר 2-3 ימים נקבעת דיאטה מס' 1a. אם המטופל סובל היטב מזון רגיל, תערובות פרנטרליות ואנטרליות מתבטלות בהדרגה, והמטופל מועבר לתזונה כירורגית מס'.

הסרת המעי הדק

תזונה פרנטרלית עם תערובות מותאמות לווריד נמשכת עד שבועיים, ואז הם מתחילים לחבר מנות נוזליות וג'לי. עם זאת, הכמות העיקרית של תזונה לעוד 1-2 חודשים נופלת על תערובות.

מאפיין של הטיפול הדיאטטי בחולים עם מעי דק מרוחק הוא שעליהם להתחיל לתת את אותן תערובות מותאמות מוקדם מספיק (מ-5-7 ימים), אך דרך הפה, בנפח מינימלי, דרך צינור או בדיקה. זה הכרחי לאימון מערכת העיכול. יש לציין כי עם מהלך חיובי של תקופת השיקום, החלק הנותר של המעי הדק מתחיל לבצע את כל או כמעט את כל הפונקציות של ספיגת חומרי הזנה.

כל המנות חמות, נוזליות ולא מלוחות.

מונה ל-3-5 ימים. המטופל אוכל 6 פעמים ביום מזון חם, נוזלי ומחית.

• דייסת כוסמת ואורז במרק או חלב מדולל (1/4).
• מרקי דגנים במרק ירקות.
• חביתת חלבון קיטור.
• סופלה מבשרים ודגים רזים.
• קיסל.
• ג'לי.

דיאטה מספר 1 (גרסה שנמחקה)

יש פחות הגבלות. החולה כבר רשאי לאכול תבשילים מאודים, מבושלים או אפויים.

דיאטה מספר 1 (גרסה ללא פירה)

הרחבה של הדיאטה הקודמת. המוצרים נשארים זהים, אך אופן ההגשה למטופל משתנה. מנות בשר ודגים מוצעות בפרוסות, דגני בוקר מוגשים רופפים.

המעיים מסתגלים באופן מלא לתנאים חדשים תוך 1.5-2 שנים - זה נקבע על פי חומרת הניתוח. בהתאם למחלה שבגינה בוצעה ההתערבות הכירורגית, נפחה ומצב החולה, אירועים יכולים להתפתח בדרכים שונות. לכן כל מטופל בהכנת טיפול דיאטטי זקוק לגישה אישית.

אפשרויות אוכל אפשריות

ניתוח במעי גורם לעיתים לשינויים חמורים ביותר בחיי המטופל. עם זאת, אל ייאוש, לחשוב על מה שאסור או מוגבל כעת. אתה תמיד צריך לזכור שלעתים קרובות פעולות כאלה מבוצעות כדרך היחידה להיפטר מכאב כרוני או כדרך ספציפית לטיפול במחלה מסוימת, בהשלכות של פציעה. אל תפחדו לבקש עזרה ותמיכה מבני משפחה וחברים. הדבר החשוב ביותר הוא ללמוד על הצדדים והאפשרויות השונות של החיים, לא להחמיץ את הרגע, למצוא תחומי עניין חדשים ולהגשים את החלומות שלך.

כריתת המעי, ניתוח להוצאת המעי: אינדיקציות, קורס, שיקום

כריתת מעיים מסווגת כהתערבות טראומטית, עם סיכון גבוה לסיבוכים, שאינם מבוצעים ללא סיבה טובה. נראה שהמעי האנושי ארוך מאוד, והסרת השבר לא אמורה להשפיע באופן משמעותי על הרווחה, אבל זה רחוק מלהיות המצב.

לאחר שאיבד אפילו חלק קטן מהמעי, החולה מתמודד לאחר מכן עם בעיות שונות, בעיקר עקב שינויים בעיכול. מצב זה מצריך שיקום ארוך טווח, שינויים באופי התזונה ואורח החיים.

חולים הזקוקים לכריתת מעי הם בעיקר קשישים, אצלם טרשת עורקים של כלי המעי והגידולים שכיחים הרבה יותר מאשר בצעירים. המצב מסובך על ידי מחלות נלוות של הלב, הריאות, הכליות, שבהן הסיכון לסיבוכים הופך גבוה יותר.

הסיבות השכיחות ביותר להתערבויות במעיים הן גידולים ופקקת מזנטרית.במקרה הראשון, הניתוח מבוצע לעיתים רחוקות בדחיפות, לרוב כאשר מתגלה סרטן, מתבצעת ההכנה הדרושה לניתוח הקרוב, אשר עשויה לכלול כימותרפיה והקרנות, ולכן עובר זמן מה מרגע גילוי הפתולוגיה ועד להתערבות. .

פקקת מזנטרית דורשת טיפול כירורגי דחוף,כמו איסכמיה הגדלה במהירות ונמק של דופן המעי לגרום לשיכרון חמור, מאיימים עם דלקת הצפק ומוות של החולה. אין כמעט זמן להכנה, ולאבחון יסודי, שמשפיע גם על התוצאה הסופית.

אינוואגינציה, כאשר חלק אחד של המעי מוכנס לאחר, המוביל לחסימת מעיים, נודולציה, מומים מולדים, הוא תחום העניין של מנתחי בטן ילדים, שכן פתולוגיה זו מתרחשת לרוב בילדים.

לפיכך, אינדיקציות לכריתת מעי יכולות להיות:

• גידולים שפירים וממאירים;
• גנגרנה (נמק) של המעי;
• חסימת מעיים;
• מחלת דבק חמורה;
• אנומליות מולדות בהתפתחות המעי;
• דיברטיקוליטיס;
• נודולציה ("וולוולוס"), פלישת מעיים.

בנוסף לאינדיקציות, ישנם תנאים המונעים את הפעולה:

1. מצב חמור של המטופל, המצביע על סיכון תפעולי גבוה מאוד (עם פתולוגיה של מערכת הנשימה, הלב, הכליות);
2. מצבי טרמינל, כאשר הפעולה אינה מתאימה יותר;
3. תרדמת ופגיעה חמורה בהכרה;
4. צורות מתקדמות של סרטן, עם נוכחות של גרורות, נביטה של ​​קרצינומה של איברים שכנים, מה שהופך את הגידול לבלתי ניתן לניתוח.

הכנה לקראת הניתוח

כדי להגיע להחלמה הטובה ביותר לאחר כריתת המעי, חשוב להכין את האיבר לניתוח בצורה הטובה ביותר. בפעולת חירום ההיערכות מוגבלת למינימום בדיקות, בכל שאר המקרים היא מתבצעת בהיקף המקסימלי.

בנוסף להתייעצויות של מומחים שונים, בדיקות דם, בדיקות שתן, א.ק.ג. המטופל יצטרך לנקות את המעיים על מנת למנוע סיבוכים זיהומיים.לשם כך, יום לפני הניתוח, המטופל נוטל חומרים משלשלים, הוא עובר חוקן ניקוי, מזון נוזלי, למעט קטניות, ירקות ופירות טריים עקב ריבוי סיבים, מאפים, אלכוהול.

להכנת המעיים ניתן להשתמש בתמיסות מיוחדות (פורטרנס), אותן שותה החולה בערב ההתערבות בנפח של מספר ליטרים. הארוחה האחרונה אפשרית לא יאוחר מ-12 שעות לפני הניתוח, יש לנטוש מים מחצות.

לפני כריתת המעי, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות למניעת סיבוכים זיהומיים. יש ליידע את הרופא המטפל על כל התרופות שנלקחו.תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, נוגדי קרישה, אספירין עלולים לעורר דימום, ולכן הם מבוטלים לפני הניתוח.

טכניקת כריתת מעיים

ניתוח כריתת מעי יכול להתבצע על ידי לפרוטומיה או לפרוסקופיה. במקרה הראשון, המנתח מבצע חתך אורך של דופן הבטן, הניתוח מתבצע בצורה פתוחה. היתרונות של הלפרוטומיה הם סקירה טובה במהלך כל המניפולציות, כמו גם היעדר הצורך בציוד יקר וצוות מיומן.

עם לפרוסקופיה, יש צורך בכמה חורים בלבד להחדרת מכשירים לפרוסקופיים.לפרוסקופיה יתרונות רבים. אבל זה לא תמיד אפשרי מבחינה טכנית, ובמחלות מסוימות בטוח יותר לפנות לגישה לפרוטומיה. היתרון הבלתי מעורער של הלפרוסקופיה הוא לא רק היעדר חתך רחב, אלא גם תקופת שיקום קצרה יותר והחלמה מהירה של המטופל לאחר ההתערבות.

לאחר עיבוד השדה הניתוחי מבצע המנתח חתך אורכי בדופן הבטן הקדמית, בוחן את חלל הבטן מבפנים ומחפש את החלק שהשתנה במעי. כדי לבודד את שבר המעי שיוסר, מוחלים מלחציים, ואז מנותקים את האזור הפגוע. מיד לאחר דיסקציה של דופן המעי, יש צורך להסיר חלק מהמזנטריה שלו. כלים המספקים את המעי עוברים דרך המזנטריה, ולכן המנתח חובש אותם בזהירות, והמזנטריה עצמה נכרת בצורת טריז, כשקודקודו פונה לשורש המזנטריה.

הסרת המעי מתבצעת בגבולות הרקמה הבריאה, בזהירות ככל האפשר כדי למנוע נזק לקצוות האיבר על ידי מכשירים ולא לעורר נמק שלהם. זה חשוב להמשך הריפוי של התפר שלאחר הניתוח על המעי. כאשר מסירים את כל המעי הדק או הגס, הם מדברים על כריתה מוחלטת,כריתה סה"כ כוללת כריתה של חלק מאחת המחלקות.

כריתה תת-טואלית של המעי הגס

כדי להפחית את הסיכון לזיהום בתוכן המעי במהלך הניתוח, מבודדים רקמות באמצעות מפיות, ספוגיות ומנתחים מתרגלים החלפת מכשירים כאשר עוברים משלב "מלוכלך" יותר לשלב הבא.

לאחר הסרת האזור הפגוע, הרופא עומד בפני המשימה הקשה של החלת אנסטומוזה (חיבור) בין קצוות המעי. למרות שהמעי ארוך, לא תמיד ניתן למתוח אותו לאורך הרצוי, קוטר הקצוות הנגדיים עשוי להיות שונה, ולכן קשיים טכניים בשיקום שלמות המעי הם בלתי נמנעים. במקרים מסוימים, זה בלתי אפשרי לעשות, אז החולה הוא מעל עם שקע על דופן הבטן.

סוגי חיבורי מעיים לאחר כריתה:

אם מבחינה טכנית לא ניתן לשחזר את תנועת תוכן המעי בצורה פיזיולוגית ככל האפשר, או אם צריך לתת לקצה הדיסטלי זמן להתאושש, המנתחים פונים להצבת שקע על הדופן הקדמית של הבטן. זה יכול להיות קבוע, כאשר חלקים גדולים מהמעי מוסרים, וזמני, כדי להאיץ ולהקל על התחדשות המעי הנותר.

קולוסטומיהמייצג את הקטע הפרוקסימלי (הקרוב) של המעי, שהוצא החוצה ומקובע לדופן הבטן, שדרכו מפנים מסות צואה. השבר הדיסטלי נתפר בחוזקה. בקולוסטומיה זמנית מבוצעת לאחר מספר חודשים ניתוח שני, בו מחזירים את שלמות האיבר באחת מהשיטות שתוארו לעיל.

כריתה של המעי הדק מתבצעת לרוב עקב נמק.הסוג העיקרי של אספקת הדם, כאשר הדם זורם לאיבר דרך כלי גדול אחד, מתפצל לענפים קטנים יותר, מסביר את ההיקף המשמעותי של גנגרנה. זה קורה עם טרשת עורקים של העורק המזנטרי העליון, והמנתח במקרה זה נאלץ לכרות חלק גדול של המעי.

אם אי אפשר לחבר את קצוות המעי הדק מיד לאחר הכריתה, א אילאוסטומיהכדי להסיר צואה, שנשארת לנצח, או לאחר מספר חודשים מוסרת עם החזרת יציאות מתמשכת.

כריתה של המעי הדק יכולה להתבצע גם באופן לפרוסקופי, כאשר מחדירים מכשירים דרך הדקירות אל הבטן, מוזרקים פחמן דו חמצני לראייה טובה יותר, לאחר מכן מהדקים את המעיים מעל ומתחת למקום הפציעה, תופרים את כלי הדם המזנטריים, וכן המעיים נכרתים.

לכריתת המעי הגס יש כמה תכונות,וזה מוצג לרוב בניאופלזמות. בחולים כאלה מסירים את כולם חלק מהמעי הגס או מחציתו (המיקולקטומיה). הניתוח אורך מספר שעות ודורש הרדמה כללית.

בגישה פתוחה, המנתח מבצע חתך של כ-25 ס"מ, בוחן את המעי הגס, מוצא את האזור הפגוע ומסיר אותו לאחר קשירת כלי המיזנטריים. לאחר כריתת המעי הגס, אחד מסוגי החיבור של הקצוות מוצב מעל או מסירים קולוסטומיה. הסרת המעי הגס נקראת כריתת עצם, המעי הגס עולה וחציו רוחבי או המעי הגס יורד וחציו רוחבי - hemicolectomy. כריתה של המעי הגס הסיגמואידי - סיגמקטומיה.

פעולת כריתת המעי הגס מסתיימת על ידי שטיפת חלל הבטן, תפירה שכבה אחר שכבה של רקמות הבטן והתקנת צינורות ניקוז בחלל שלו לניקוז ההפרשות.

כריתה לפרוסקופית לנגעים במעי הגסאפשרי ויש לו מספר יתרונות, אך לא תמיד בר ביצוע עקב נזק חמור לאיבר. לעתים קרובות יש צורך לעבור מלפרוסקופיה לגישה פתוחה ממש במהלך הניתוח.

ניתוחים על פי הטבעת שונים מאלו במחלקות אחרות,אשר קשורה לא רק עם המוזרויות של המבנה והמיקום של האיבר (קיבוע חזק באגן הקטן, הקרבה של האיברים של מערכת גניטורינארית), אלא גם עם אופי התפקוד המבוצע (הצטברות צואה), אשר לא סביר שיוכל לקחת חלק אחר של המעי הגס.

כריתות של פי הטבעת הן קשות מבחינה טכנית ומעניקות הרבה יותר סיבוכים ותוצאות שליליות מאלו שבחלקים הדקים או העבים. הסיבה העיקרית להתערבויות היא גידולים סרטניים.

כריתה של פי הטבעת כאשר המחלה ממוקמת בשני השלישים העליונים של האיבר מאפשרת לשמר את הסוגר האנאלי. במהלך הניתוח, המנתח כורת חלק מהמעי, חובש את כלי המזון וחותך אותו ואז יוצר חיבור קרוב ככל האפשר למהלך האנטומי של המעי הסופי - כריתה קדמיתחַלחוֹלֶת .

גידולים במקטע התחתון של פי הטבעת דורשים הסרה של מרכיבי התעלה האנאלית, כולל הסוגר, לכן, כריתות כאלה מלוות בכל מיני פלסטיקים על מנת להבטיח איכשהו שהצואה יוצאת בצורה הטבעית ביותר. העקירה הבטן-פרינאלית הרדיקלית והטראומטית ביותר מבוצעת בתדירות נמוכה יותר ופחות, והיא מיועדת לאותם חולים שפגעו הן במעי, בסוגר והן ברקמות רצפת האגן. לאחר הסרת תצורות אלה, קולוסטומיה קבועה הופכת לאפשרות היחידה להסרת צואה.

כריתות משמרות סוגריםאפשריים בהעדר נביטה של ​​רקמה סרטנית בסוגר פי הטבעת ומאפשרים לך לחסוך את הפעולה הפיזיולוגית של עשיית הצרכים. התערבויות בפי הטבעת מתבצעות בהרדמה כללית, בצורה פתוחה, ומסתיימות בהתקנת נקזים באגן הקטן.

גם עם טכניקה כירורגית ללא דופי ועמידה בכל אמצעי המניעה, בעייתי להימנע מסיבוכים במהלך ניתוחים במעיים. התוכן של איבר זה נושא מסה של מיקרואורגניזמים שיכולים להפוך למקור זיהום. בין ההשלכות השליליות השכיחות ביותר לאחר כריתת המעי, מצוינות הבאות:

1. ספורציה באזור תפרים לאחר ניתוח;
2. מְדַמֵם;
3. דלקת הצפק עקב כשל בתפרים;
4. היצרות (היצרות) של המעי באזור האנסטומוזה;
5. הפרעות דיספפטיות.

תקופה שלאחר הניתוח

ההחלמה לאחר הניתוח תלויה בהיקף ההתערבות, במצבו הכללי של המטופל ובעמידה בהמלצות הרופא. בנוסף לאמצעים המקובלים להחלמה מהירה, לרבות היגיינה תקינה של הפצע לאחר הניתוח, הפעלה מוקדמת, יש חשיבות עליונה לתזונת המטופל, מכיוון שהמעי המנותח "יפגוש" מיד את המזון.

אופי התזונה שונה בשלבים המוקדמים לאחר ההתערבות ובעתיד, התזונה מתרחבת בהדרגה ממוצרים חסכוניים יותר למוכרים למטופל. כמובן שאחת ולתמיד תאלצו לוותר על מרינדות, מאכלים מעושנים, תבשילים מתובלים ועשירים ומשקאות מוגזים. עדיף לא לכלול קפה, אלכוהול, סיבים.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, הארוחות מתבצעות עד שמונה פעמים ביום,בכמויות קטנות, האוכל צריך להיות חם (לא חם ולא קר), נוזלי ביומיים הראשונים, מהיום השלישי, תערובות מיוחדות המכילות חלבון, ויטמינים ומינרלים כלולים בתזונה. עד סוף השבוע הראשון עובר המטופל לתזונה מס' 1, כלומר למחית מזון.

עם כריתה כוללת או תת-טואלית של המעי הדק, החולה מאבד חלק ניכר ממערכת העיכול, המעכלת מזון, ולכן ניתן לדחות את תקופת השיקום למשך 2-3 חודשים. במשך השבוע הראשון, המטופל מקבל תזונה פרנטרלית, ולאחר מכן במשך שבועיים התזונה מתבצעת באמצעות תערובות מיוחדות, שנפחן מגיע ל-2 ליטר.

לאחר כחודש, הדיאטה כוללת מרק בשר, ג'לי ולפתנים, דגנים, סופלה מבשר רזה או דגים.עם סבילות טובה למזון, מנות אדים מתווספות בהדרגה לתפריט - קציצות בשר ודגים, קציצות. מירקות מותר לאכול תבשילי תפוחי אדמה, גזר, קישואים, קטניות, כרוב, יש לזרוק ירקות טריים.

התפריט ורשימת המוצרים המותרים לצריכה מתרחבים בהדרגה, מאוכל פירה שהם עוברים לקצוץ דק. השיקום לאחר ניתוח מעי נמשך 1-2 שנים, תקופה זו היא אינדיבידואלית. ברור שהרבה מעדנים ומאכלים יצטרכו לנטוש לחלוטין, והתזונה כבר לא תהיה זהה לזו של רוב האנשים הבריאים, אבל בעקבות כל המלצות הרופא, המטופל יוכל להגיע לבריאות טובה ו התזונה עונה על צרכי הגוף.

כריתת המעי מתבצעת לרוב ללא תשלום, בבתי חולים כירורגיים רגילים.בגידולים מעורבים בטיפול אונקולוגים ועלות הניתוח מכוסה בפוליסה של CHI. במקרים חירום (בקשר לגנגרנה של המעי, חסימת מעיים חריפה), אנחנו לא מדברים על תשלום, אלא על הצלת חיים, ולכן גם פעולות כאלה הן בחינם.

מנגד, ישנם מטופלים שרוצים לשלם עבור טיפול רפואי, להפקיד את בריאותם בידי רופא ספציפי במרפאה ספציפית. לאחר ששילם עבור הטיפול, המטופל יכול לסמוך על חומרים מתכלים וציוד טובים יותר בשימוש, שאולי פשוט לא נמצאים בבית חולים ציבורי רגיל.

עלות כריתת המעי בממוצע מתחילה מ-25 אלף רובל, ומגיעה ל-45-50 אלף או יותר, תלוי במורכבות ההליך ובחומרים המשמשים. פעולות לפרוסקופיות עולות כ -80 אלף רובל, סגירת קולוסטומיה - 25-30 אלף. במוסקבה אתה יכול לעבור כריתה בתשלום עבור 100-200 אלף רובל. הבחירה היא של המטופל, שהמחיר הסופי יהיה תלוי בכושר הפירעון שלו.

הרלוונטיות של הנושא:

משך השיעור: 2 שעות אקדמיות.

מטרה כללית:

לוגיסטיקה של השיעור

2. טבלאות ובובות בנושא השיעור

3. סט של מכשירים כירורגיים כלליים

מפה טכנולוגית של השיעור המעשי.

מס' עמ' / עמ'.	שלבים	זמן (דקות)	הדרכות	מקום
1.	בדיקת חוברות עבודה ורמת ההכנה של התלמידים לנושא השיעור המעשי		חוברת עבודה	חדר לימוד
2.	תיקון הידע והמיומנויות של הסטודנטים על ידי פתרון מצב קליני		מצב קליני	חדר לימוד
3.	ניתוח ולימוד חומר על בובות, גופה, צפייה בסרטוני הדגמה		דגמים, חומר קדאבר	חדר לימוד
4.	בקרת מבחן, פתרון בעיות מצב		מבחנים, משימות מצביות	חדר לימוד
5.	מסכם את השיעור		-	חדר לימוד

מצב קליני

חולה עם פציעה סגורה בבטן אושפזה במחלקה הכירורגית. על פי אינדיקציות חירום, בוצעה לפרוטומיה חציונית. במהלך התיקון של איברי הבטן, דימום מכלי המזנטריה, זוהה הפרדה של המזנטריה מדופן המעי הדק.

משימות:

1. מהי הטקטיקה הכירורגית של המנתח?

2. אילו שיטות כריתה של המעי הדק מוכרות?

פתרון הבעיה:

1. להפסיק דימום מכלי המזנטריה, לבצע כריתה שולית של המעי הדק, להחזיר את שלמות המעי על ידי אנסטומוזה מקצה לקצה.

2. שוליים ובצורת טריז.

תפר מעי וסוגי אנסטומוזות

רוב הניתוחים באיברי מערכת העיכול מטבעם הם מהסוגים הבאים: פתיחה (טומי) ואחריה תפירת החלל, למשל, גסטרוטומיה - פתיחת הקיבה: פיסטולה (סטומי) - חיבור חלל האיבר דרך חתך בדופן הבטן ישירות עם הסביבה החיצונית, למשל, גסטרוסטומיה - פיסטולה של הקיבה, קולוסטומיה - פיסטולה של המעי הגס, cholecystostomy - פיסטולה של כיס המרה: הטלת פיסטולה (אנסטומוזיס) בין חלקי מערכת העיכול , למשל, גסטרואנטרואנסטומוזיס (גסטרואנטרוסטומיה) - פיסטולה של מערכת העיכול, enteroenteroanastomosis - פיסטולה בין המעי, cholecystoduodenostomy - פיסטולה בין כיס המרה לתריסריון; כריתה של חלק או איבר שלם (כריתה, כריתה), למשל, כריתה של המעי - כריתה של חלק מהמעי, כריתת קיבה - הוצאת כל הקיבה.

תפר מעיהוא משמש על כל האיברים, שקירותיהם מורכבים משלוש שכבות: פריטונאלי, שרירי ורירי-תת-רירי. תפר המעי משמש לסגירת פצעים של איברים חלולים אלה, שניהם ממקור טראומטי, ובעיקר מבוצעים במהלך ניתוח, למשל, בעת מריחת אנסטומוזות (פיסטולות) בין חלקים שונים של המעי, בין המעי לקיבה.

הסוגים העיקריים של תפרי מעיים מוצגים באיור. 3-14.

אורז. 3. תפר ג'וברט (ג'וברט, 1824)

אורז. 4. תפר פירוגוב (1849)

אורז. 5. תפר שמידן

א - מבט כללי, ב - מהלך החוט, ג - מגע של ממברנות התא לאחר הידוק החוט.

אורז. 6. דרך תפר מעי שולי Gumby

(מתוך: Kirpatovsky I.D. תפר מעי ויסודותיו התיאורטיים. - מ', 1964.)

אורז. 7. תפר קונל

(מתוך: ליטמן I. ניתוחי בטן. - בודפשט, 1970.)

אורז. 8. תפר רברדן-מולטנובסקי

(מתוך: שמיט V.V., Hartig V., Kuzin M.I. General Surgery. - M., 1985.)

אורז. 9. תפר מעי פרוותי רציף

(מתוך: ליטמן I. ניתוחי בטן. - בודפשט, 1970.)

אורז. 10. תפר למברט (למברט, 1825)

אורז. 11. תפר ארנק (דויין)

אורז. 12. תפר Z

אורז. 13. תפר כפול אלברט

(מתוך: Kirpatovsky I.D. תפר מעי ויסודותיו התיאורטיים. - מ', 1964.)

אורז. 14. תפר בשורה כפולה צ'רני

a - סכימה כללית, b - שורה שנייה של תפרים. (מתוך: Kirpatovsky I.D. תפר מעי ויסודותיו התיאורטיים. - מ', 1964; סימיך פ' ניתוחי מעיים. - בוקרשט, 1979.)

בעת יישום תפר המעי, יש צורך לקחת בחשבון את מבנה המעטפת של דפנות מערכת העיכול, המורכבת מהשכבה החיצונית הסרוס-שרירית והפנימית - רירית-תת-רירית. כמו כן, יש לזכור את התכונות הביולוגיות והמכניות השונות של הרקמות המרכיבות אותן: התכונות הפלסטיות של הכיסוי הסרוזי (הצפקי), החוזק המכני של השכבה התת-רירית, רגישות וחוסר היציבות של שכבת האפיתל לפציעה. עם תפר מעי, יש לחבר שכבות באותו שם.

נכון לעכשיו, המקובל בדרך כלל הוא תפר אלברט דו-שורתי או דו-שכבתי , המייצג שילוב של שני סוגים של תפרי מעיים: דרך כל השכבות - הקרום הסרווי, השרירי והרירי - התפר של ג'לי ותפר הסרוס-סרוס של למברט .

עם תפר סרוסי של למברט על כל אחד מהדפנות התפורות, ההזרקה והדקירה נעשות דרך המיכל הצפק של הדפנות; כדי שהתפר לא ייחתך, גם השכבה השרירית של דופן המעי נתפסת, לכן תפר זה נקרא בדרך כלל סרוס-שרירי.

התפר של ג'לי (או צ'רני) נקרא פנימי. הוא נגוע, "מלוכלך", התפר של למברט חיצוני, לא נגוע - "נקי".

התפר הפנימי (דרך), העובר דרך השכבה התת-רירית, מספק חוזק מכני. זה אינו מאפשר לקצוות של חתך המעי להתפזר תחת השפעת פריסטלטיקה, לחץ תוך-מעי. התפר הזה הוא גם המוסטטי, כי. לוכד ודוחס כלי דם גדולים בשכבה התת-רירית.

התפר הסרוסי-שרירי החיצוני יוצר הרמטיות: כאשר הוא מוחל, התנאי העיקרי הוא מגע רחב של הצפק הסמוך לפצע; בשל תגובתיותו ותכונותיו הפלסטיות, בשעות הראשונות לאחר הניתוח מתרחשת הדבקה, ובהמשך, איחוי חזק של הקירות הנתפרים. תחת הגנת התפר החיצוני מתרחש תהליך איחוי השכבות הפנימיות של דופן המעי.

התפר הפנימי, שבא במגע עם התוכן הנגוע של המעי, חייב להיות עשוי מחומר נספג (catgut), כדי שלא יהפוך בעתיד למקור לתהליך דלקתי ארוך טווח. כאשר תופרים את הקצוות של השכבה הסרוסית-שרירית, משתמשים בחומר שאינו נספג - משי.

בעת יישום תפר מעי, יש צורך להבטיח דימום יסודי, טראומה מינימלית ובעיקר אספסיס.

התפר השורות הקונבנציונלי עונה על דרישות אלו ברוב המקרים. עם זאת, במקרים מסוימים נוצרים סיבוכים: אי ספיקה של התפר, התפתחות של היצרות באסטומוזיס (היצרות), הידבקויות בהיקף האנטומוזה. התהליכים הנלווים לריפוי פצע המעי, גורל התפרים, נחקרו מעט עד לאחרונה. מחקרים מודרניים גילו חסרונות חמורים של התפר דרך המעי: תפר כזה גורם לטראומה חמורה לרירית, לנמק שלה, לדחייה עם היווצרות פגמים - כיבים החודרים לעומק דופן המעי. הערוץ המפותל של התפר משמש כדרך לחדירת הזיהום לעומק דופן המעי; כתוצאה מכך, בפיר הרקמה הבולט לתוך לומן האנסטומוזה, מתפתח תהליך דלקתי מכל שלוש השכבות של דופן המעי וריפוי פצעים מתרחש מתוך כוונה משנית. אפיתל והיווצרות בלוטות מתעכבים עד 15-30 ימים במקום 6-7 ימים על פי הנורמה, והאזורים התפורים הופכים לצלקת מחוספסת בלתי מניעה. לריפוי תקין של פצע המעי, יש צורך לנטוש את הטראומטי באמצעות תפר מתפתל: יש לחבר את שכבות מעטפת המעי בנפרד, ללא תלות זו בזו. תפר תת-רירי מבודד - תפר תת-רירי או תפר תת-רירי עם הרירית מספק, בתנאי של טכניקה עדינה, כלומר. ללא שימוש במהדקים, עם לקיחת קצה הרירית בלבד לתוך התפר, היעדר נמק, מתח ראשוני, היווצרות צלקת ליניארית עדינה תוך 6-9 ימים והיעלמות מהירה של פיר הרקמה הבולט לתוך לומן של anastomoses.

אורז. 15. סוגי אנסטומוזה במעי

a - מקצה לקצה, ב - מצד לצד, ג - מקצה לצד. (מתוך: ליטמן I. ניתוחי בטן. - בודפשט, 1970.)

הטלת אנסטומוזה סופנית וצדדית משמשת לכריתה של המעי הדק, כאשר הקיבה מחוברת למעי, ואנסטומוזות מעקפות מוחלות על המעי הגס.

הסוג השלישי של אנסטומוזה - מקצה אל צד, או "טרמינו-לטרלי", משמש לכריתת הקיבה, כאשר הגדם שלה תפור בדופן הצדדי של המעי הדק, בעת חיבור המעי הדק למעי הגס, בעת חיבור המעי הגס לאחר כריתה (איור. 18).

אורז. 16. אנסטומוזה מקצה לקצה

א - חיבור של קטעי מעי עם תפרים סרואיים-שריריים של למברט, ב - תפירה של הקיר האחורי של האנסטומוזה עם תפר Reverden-Multanovsky, ג - תפירת הקיר הקדמי של האנסטומוזה עם תפר שמידן מוברג. d- למברט תפרים שריריים-סריים על הקיר הקדמי של האנסטומוזה.

אורז. 17. אנסטומוזיס מצד לצד

א - חיבור קטעים של המעי עם תפרים סרואיים-שריריים של למברט, ב - תפירת הקיר האחורי של האנסטומוזה עם תפר Reverden-Multanovsky, ג - תפירת הקיר הקדמי של האנסטומוזה עם תפר שמידן מוברג, ד - יישום השני שורה של תפרים שריריים-סריים של למברט לדופן הקדמית של האנסטומוזה. (מתוך: Kotovich L.E., Leonov SV., Rutsky A.V. וחב'. טכניקה לביצוע פעולות כירורגיות. - מינסק, 1985.)

אורז. 18. שלבים של אנסטומוזה מקצה לצד

כריתה של המעי הדק

אינדיקציות.גידולים של המעי הדק או המזנטריה, נמק של המעי עם חסימה, בקע חנוק, פקקת של כלי האספקה ​​(עורקים), פצעי ירי מרובים.

הַרדָמָה.נרקוזיס, הרדמה מקומית.

טכניקת הפעלה.החתך נעשה לאורך קו האמצע של הבטן, נסוג 2-3 ס"מ מהערווה, עם המשך מעל הטבור. לאחר פתיחת חלל הבטן מוציאים את הקטע של המעי הדק שיש לכרות אל הפצע ומבודדים בקפידה בעזרת מפיות גזה. הגדר את גבולות הכריתה בתוך רקמות בריאות. החלק הכרות של המעי מופרד מהמזנטריה שלו, לאחר שקשר קודם לכן את כל כלי הדם הממוקמים ליד קצה המעי. קשירת כלי הדם מתבצעת באמצעות מחט דשאן או מהדקים מעוקלים. את המזנטריה חוצים בין המהדקים ומוחלים קשירות (איור 19-20).

אתה יכול לעשות אחרת: בצע דיסקציה בצורת טריז של המזנטריה באזור הלולאה שהוסרה, תוך קשירת כל הכלים הממוקמים לאורך קו החתך. יש לבודד את שדה הפעולה בזהירות עם קומפרסים של גזה. תוכן המעי נדחס לתוך לולאות סמוכות. מהדק ריסוק מוחל על שני הקצוות של החלק שהוסר, ועל קצות החלק הנותר של המעי מורחים עיסת אלסטית כדי למנוע מהתוכן לזרום החוצה. לאחר מכן, בקצה אחד, חותכים את המעי לאורך עיסת הריסוק ונוצר גדם מהחלק הנותר. לשם כך, לומן שלו נתפר עם תפר catgut רציף, מה שהופך כל תפר לנקב של הקיר מבפנים (תפר פרוון, או תפר שמידן); עם התפר הזה, דופן המעי מוברגת פנימה. התפר מתחיל מהפינה, נוצר שם קשר, ומסתיים בפינה הנגדית גם עם קשר, קושר את הלולאה לקצה החופשי של החוט.

ניתן לתפור את הגדם גם בתפר רציף רציף. המטרה של שיטות תפירת הגדם הללו היא להקטין אותו ככל האפשר ולהשאיר כמה שפחות שטח מת עבור האנטרואנטרונאסטומוזיס הצדדית שלאחר מכן. הקצה התפור של הגדם נסגר מלמעלה עם תפרים שריריים קטעים. . אפילו מהר יותר, אתה יכול לעבד את הגדם על ידי חבישה של המעי לאורך המקום שנמחץ על ידי העיסה עם חוט חתול חזק וטבילת הגדם שנוצר לאחר גזירה לתוך שקיק. שיטה זו קלה יותר לביצוע, אך הגדם מסיבי יותר והקצה העיוור גדול יותר.

אורז. 19. שלבי כריתה של המעי הדק

א - היווצרות חור במזנטריה של המעי הדק, ב - הטלת תפר אנטרומזנטרי. (מתוך: ליטמן I. ניתוחי בטן. - בודפשט, 1970.)

אורז. 20. שלבי כריתה של המעי הדק

a - חיתוך נכון של המעי (שיפוע קו החיתוך מהקצה המזנטרי למול), ב - לא נכון (שיפוע קו החיתוך מהקצה האנטי-זנטרי למזנטריום). (מתוך: Simic P. Bowel Surgery. - בוקרשט, 1979.)

לאחר הסרת המעי הכרות, נוצר גדם שני, מחליפים את מפיות הכיסוי ומחילים את האנסטומוזה הצידית. המקטעים המרכזיים וההיקפיים של המעי משוחררים מהתוכן, סוגר מעי אלסטי מוחל עליהם ומוחל זה על זה על ידי הדפנות הצדדיות בצורה איזאופריסטלית, כלומר. האחד על המשך השני, תוך הימנעות מפיתולם לאורך הציר. דפנות לולאות המעי לאורך 8 ס"מ מחוברות זו לזו על ידי מספר תפרי משי סרוסים-שריריים קטועים לפי למברט (התפר ה"נקי" הראשון) ; התפרים ממוקמים במרחק של 0.5 ס"מ אחד מהשני, נסוגים מדיאלית מהקצה החופשי (אנטי-זנטרי) של המעי. מפיות משניות מונחות על המעיים התפורים, ועל שולחן מכשירים מכוסה במגבת מכינים את כל המכשירים לשלב השני, הנגוע (הנגוע), של הניתוח. באמצע קו התפרים השריריים-סריים המיושמים, במרחק של 0.75 ס"מ מקו התפר, משתמשים בשני מלקחיים אנטומיים לתפוס את קפל הדופן של אחת מלולאות המעי לרוחב ציר המעי. חותכים אותו עם מספריים ישרים דרך כל השכבות המקבילות לקו של תפרים שריריים. לאחר פתיחת לומן המעי למשך זמן מסוים, מוכנס לתוכו טופפר קטן וחלל לולאת המעי מתנקז; לאחר מכן, החתך מתארך בשני הכיוונים, ואינו מגיע עד 1 ס"מ לסוף קו התפרים השריריים-סריים. באותו אופן, לומן של לולאת המעי השנייה נפתח. . הם מתחילים לתפור את הקצוות הפנימיים (שפתיים) של החורים המתקבלים עם תפר חתול מתפתל מתמשך דרך כל השכבות (תפר ג'לי). התפר מתחיל על ידי חיבור הפינות של שני החורים ; מושכים את הפינות יחדיו, קושרים קשר ומשאירים את תחילת החוט לא חתוכה. בעת ביצוע תפר מתפתל, יש לוודא שכל השכבות מנוקבות בכל צד. כדי למנוע גלי של קו התפר והיצרות של אנסטומוזה, אין להדק את החוט יתר על המידה. לאחר שהגעתם לקצה הנגדי של החורים לחיבור, מהדקים את התפר עם קשר וממשיכים עם אותו חוט כדי לחבר את הקצוות החיצוניים (השפתיים) של החורים עם תפר בהברגה של שמידן פרוון (התפר ה"מלוכלך" השני ) . לשם כך מבצעים ניקוב מהצד של הקרום הרירי של מעי אחד, ואז מהצד של הקרום הרירי של המעי השני, ולאחר מכן מהדקים את התפר; קצוות החור מוברגים פנימה. לאחר שהגענו לתחילת התפר "המלוכלך", קצה חוט הקטגוט נקשר בקשר כפול עם תחילתו. כך, לומן של לולאות המעי נסגר והשלב הנגוע של הפעולה מסתיים.

כלים מוחלפים, מפיות כיסוי מזוהמות מוסרות; שוטפים את הידיים בתמיסת חיטוי, מסירים את עיסת המעי וממשיכים לשלב האחרון - הטלת מספר תפרים שריריים-שרירים קטועים (התפר ה"נקי" השני) כבר בצד השני של האנסטומוזה. . תפרים אלו סוגרים את תפר שמידן שהוחל לאחרונה. דקירות נעשות במרחק של 0.75 ס"מ מקו התפר "המלוכלך".

לפיכך, הקצוות של האנסטומוזה מחוברים לאורכם בשתי שורות של תפרים: פנימי - דרך וחיצוני - שרירי-סרוס. קצוות עיוורים (גדמים) על מנת להימנע מהחדרתם מקובעים במספר תפרים לדופן המעי. לאחר יישום anastomosis, החור במזנטריה נסגר עם מספר תפרים קטועים; בדוק באצבעות את רוחב (פטנטיות) של האנסטומוזה. בתום הניתוח מסירים את מפיות הכיסוי, מכניסים את לולאות המעיים לחלל הבטן, החתך בדופן הבטן נתפר בשכבות. אחד ההיבטים השליליים של האנסטומוזה הצידית הוא ששחיקה ודימום יכולים להתפתח ברירית השקים העיוורים.

כאשר כריתה של המעי הדק משמש לעתים קרובות anastomosis סופנית. הרגעים הראשונים של הפעולה לפני חיתוך החלק להסרה מתבצעים כמתואר לעיל. כריתת הקצוות המרכזיים וההיקפיים במהלך כריתת המעי הדק מתבצעת בקו אלכסוני: בשל כך, הרווחים רחבים יותר ותפר המעי אינו גורם להיצרות. לולאות מעיים מונחות זו על זו כשהקצוות פונים לאותו כיוון, מחוברות לאורך הקצוות, נסוגות 1 ס"מ מקו החתך, עם מחזיקי משי סרוסי-תפרים-שריריים ותפר מעי דו-שורי מוחל בחלק הקדמי והאחורי. השפתיים של האנסטומוזה, כמתואר לעיל עבור enteroenteroanastomosis לרוחב.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחיבור הפערים באזור המזנטרי, שבו אין צפק: עבור פריטוניזציה באזור זה, יש לתפוס בתפר גם את האזור של המזנטריה הסמוכה.

נכון לעכשיו, עבור תפירה, עבור תפירת גדמים לאורך מערכת העיכול, כמו גם עבור היווצרות של anastomoses, מהדקים מיוחדים משמשים. כדי לסגור את לומן המעי, למשל, הקטן - במהלך כריתתו, התריסריון - במהלך כריתת הקיבה, נעשה שימוש במכשיר UKL-60, UKL-40 (UKL נוצר במקור לתפירת שורש של הריאה). המכשיר עמוס בסוגריים טנטלום בצורת האות "P". סוגריים של טנטלום הם ניטרליים ביחס לרקמות ואינם גורמים לתגובה דלקתית.

המהדק מורכב משני חלקים עיקריים: מהדק ומתמיד. על חלק התושבת יש חנות לסוגרים ודוחף המחובר לידית. על הוו של חלק הדחף יש מטריצה ​​עם חריצים, הנשענת נגדה, הסוגריים, לאחר שעברו דרך הרקמות התפורות, כפופות ומקבלות את צורת האות "B". רקמות תפורות - דפנות המעי - ממוקמות בין המטריצה ​​של חלק הדחף למגזין הסיכות; על ידי סיבוב האום, חלקים אלה מובאים יחד, מכסים את הבדים התפורים; הידית נלחצת עד לעצירה, בעוד התושבת נדחפת החוצה מהמגזין ותפורה; מבלי להסיר את המנגנון, מהדק ריסוק (Kocher) מוחל על החלק שהוסר והמעי נחתך לאורך קו המנגנון שעליו. המנגנון מוסר והכת שנוצרה נטבלת בתפרים שריריים-סריים קטועים. גדם התריסריון נתפר עם אותו מנגנון.

מנגנון UKZH-7 (תפירת גדם הקיבה) מטיל תפר דו-שורתי עם טבילה של השורה הראשונה. נוצרו גם מכשיר ליישום מכני של אנסטומוזות במעיים ובמערכת העיכול.

תפירת פצעים של המעי הדק

חלל הבטן נפתח בחתך חציוני ובודקים את כל המעיים; פגומים עוטפים זמנית במפית ומניחים בצד. לאחר התיקון, טפל ברצף בפצעים שזוהו.

עם פצע דקירה קטן, זה מספיק כדי למרוח מסביבו תפר שרירי שרירי-ארנק. בעת הידוק הנרתיק, קצוות הפצע טובלים בפינצטה לתוך לומן המעי.

פצעי חתך באורך כמה סנטימטרים נתפרים בתפר דו-שורתי:

1) פנימי, דרך כל השכבות של דופן המעי - catgut עם הכנסת הקצוות לפי שמידן;

2) חיצוניים, שריריים-שרירים - מורחים תפרי משי צמתים. אתה יכול גם להשתמש בתפר שרירי שרירי בשורה אחת. כדי למנוע היצרות של המעי, יש לתפור פצעים אורכיים בכיוון הרוחבי.

עם פצעים מרובים מרווחים של לולאה אחת, הוא נכרת (איור 21).

אורז. 21. תכנית תפירת הפצע של המעי

א - מחזיקי תפירה;

B - תפר שמידן בשולי הפצע (שורת התפרים הראשונה);

C - תפירת למברט (תחילת התפירה);

D - קשירת תפרי למברט (שורת תפרים שנייה).

שאלות תיאורטיות לשיעור:

1. הגדרת המונח "תפר מעיים".

2. אינדיקציות לתפרי מעיים.

3. סיווג תפרי מעיים.

4. דרישות כלליות לתפרי מעיים.

5. הבסיס הביולוגי של תפר למברט.

6. שלבי כריתה כירורגית של המעי הדק.

7. סוגי גיוס.

8. טעויות וסיבוכים במהלך פעולת כריתה של המעי הדק.

חלק מעשי בשיעור:

1. לשלוט בטכניקת קשירת כלי דם במזנטריום.

2. שלטו בטכניקה של יישום סוגים שונים של תפרי מעיים.

3. שלטו בטכניקה של יישום אנסטומוזות מקצה לקצה, מקצה אל צד ומצד אל צד.

שאלות לשליטה עצמית בידע

1. סיווג תפרי מעיים.

2. אילו תפרים קשורים לתפרים של השורה הראשונה?

3. ציין את סוגי התפרים האספטיים.

4. איזה סוג של אנסטומוזה הוא הפיזיולוגי ביותר?

5. כיצד נתפרת השפה הפנימית של האנסטומוזה?

6. ציין את סדר התפרים בשפה החיצונית של האנסטומוזה.

7. אינדיקציות לכריתת המעי הדק.

8. מתי משתמשים בגיוס מעי טריז?

9. טעויות וסיבוכים במהלך פעולת כריתה של המעי הדק.

משימות לשליטה עצמית

משימה 1

מטופלת אושפזה במחלקה הכירורגית עם תלונות על כאבי בטן חריפים. אובייקטיבית: הבטן נפוחה, כואבת במישוש, מתח שרירים של דופן הבטן, הסימפטום של שצ'טקין חיובי. במהלך לפרוטומיה חירום, נמצאה פקקת של העורק המזנטרי העליון. רשום את חלקי המעי שבהם עלולים להיפגע זרימת הדם.

משימה 2

לאחר טיפול כירורגי ותפירה של הפצע במעי הגס היורד, פיתח מטופל בן 68 שיתוק מעי חמור. ביום השלישי לאחר הניתוח, היו תסמינים של גירוי פריטוניאלי, לויקוציטוזיס מתגבר, חום עד 39 מעלות צלזיוס. ציין את הדרכים האפשריות של התפשטות אקסודאט במקרה של דלקת הצפק הנגרמת על ידי סטייה של תפרי המעי הגס.

משימה 3

במהלך ניתוח לבקע מפשעתי אלכסוני חנוק, נמצאה בשק הבקע לולאה של המעי הדק עם סימני נמק (היעדר פריסטלטיקה, פקקת של הוורידים המזנטריים, הפרה של שלמות דופן המעי). לאור הפער בין קוטרי הלומן של הלולאות האפרנטיות והעפרנטיות, המנתח, לאחר כריתת חתך המעי, הטיל אנסטומוזה בין-מעי מסוג "צד לצד", גודל הפיסטולה היה פי 2.5 רוחב לומן של לולאת היציאה. בתקופה שלאחר הניתוח הייתה חסימת מעיים באזור האנסטומוזה. מהם הגורמים הסבירים לסיבוך זה, כיצד ניתן למנוע אותם?

דוגמאות לתשובות נכונות

משימה 1

הפרעות במחזור הדם בג'ג'ונום, ileum, עיוור, מעי גס עולה, % מהמעי הגס הרוחבי והתוספתן.

משימה 2

התהליך הדלקתי מתפתח בסינוס המזנטרי השמאלי ויכול לעבור לחלל האגן, לסינוס המזנטרי הימני.

משימה 3

כתוצאה מהצטלבות של שכבת השריר המעגלית על פני מידה רבה, מתרחשת paresis של המעי באזור הפיסטולה עם התפתחות של חסימת מעיים דינמית.

משימות בדיקה לשליטה עצמית

סִפְרוּת

רָאשִׁי:

1. Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. ניתוח ניתוח ואנטומיה טופוגרפית. קייב, בית ספר וישצ'ה. - 1989. - עמ'. 225-231, עמ'. 254-258.

2. Kovanov V.V. (עורך). ניתוח ניתוח ואנטומיה טופוגרפית. - מ.: רפואה. - 1978. - עמ'. 342-346, עמ'. 349, עמ'. 356, עמ'. 367-368.

3. Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. ניתוח ניתוח ואנטומיה טופוגרפית. - מוסקבה: MIA. – 2005, עמ'. 568-584.

4. Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. אנטומיה טופוגרפית וכירורגיה אופרטיבית. / אד. לופוקינה יו.מ. - מוסקבה: Geotar-med. - 2001. - 1, 2 כרכים. – 831, עמ'. 99-111, עמ'. 186-193.

נוֹסָף:

1. שלימוב א.א., רדקין ש.נ. אטלס של פעולות כירורגיות באיברי הבטן. // בריאות - קייב. 1965, עמ'. 15-17, עמ'. 321-328.

2. Velker F.I., Vishnevsky A.S. וכו. (עריכת שבקוננקו ו.נ.) - "מדגיז" - 1951. - עמ'. 340-344, עמ'. 368-376.

ספריית אינטרנט

הערות

הערות

נושא: "ניתוחים באיברי הבטן. תפרי מעיים. כריתה של המעי הדק »

הרלוונטיות של הנושא:הסיבוך השכיח ביותר של התערבויות כירורגיות באיברים החלולים של מערכת העיכול הוא כשל בתפר המעי. בהקשר זה, חשוב לשלוט בטכניקה של יישום תפר מעי.

משך השיעור: 2 שעות אקדמיות.

מטרה כללית:ללמוד את הבסיס התיאורטי ולשלוט בטכניקה של תפרי מעיים, אנסטומוזות מעיים, שלבי ניתוח כריתת המעי הדק.

מטרות ספציפיות (לדעת, להיות מסוגלת):

1. לדעת את המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים שלהם של מבנה הקירות של איברים חלולים.

2. הכר את הדרישות הבסיסיות לתפרי מעיים.

3. להיות מסוגל ליישם סוגים שונים של תפרי מעיים ואנסטומוזות.

4. דע את האינדיקציות לכריתת המעי הדק.

5. להיות מסוגל לערוך אודיט של הג'חנון והאילאום, בטכניקה של Gubarev.

6. להכיר את שלבי פעולת כריתת המעי הדק ואת טכניקת יישומם.

7. להיות מסוגל ליצור שלושה סוגים של אנסטומוזה.