האכלה של חולה קשה. חלוקת מזון והאכלה. תזונה מלאכותית של חולים תזונה מלאכותית של חולים

בהתאם לשיטת האכילה, נבדלות צורות התזונה הבאות של חולים.

תזונה פעילה - המטופל אוכל באופן עצמאי.

תזונה פסיבית – המטופל לוקח מזון בעזרת אחות. (טיה-

המטופלים הנחשקים מוזנים על ידי אחות בסיוע צוות רפואי זוטר.)

תזונה מלאכותית- האכלת המטופל בתערובות תזונה מיוחדות

דרך הפה או הצינור (קיבה או מעי) או תוך ורידי הזרקת טפטוף

סמים.

כוח פסיבי

עם קפדן מנוחה במיטהנחלש וחולה קשה, ובמידת הצורך,

וחולים בגיל מבוגר וסנילי, סיוע בהאכלה ניתן על ידי רפואי

אָחוֹת. עם האכלה פסיבית, אתה צריך להרים את ראשו של המטופל ביד אחת יחד עם

יקירי, השני הוא להביא קערת מזון נוזלי או כף אוכל לפיו. האכילו את הכאב

יש צורך בהרבה במנות קטנות, מה שתמיד משאיר למטופל זמן ללעוס ולבלוע;

nie; יש להשקות אותו בקערת שתייה או מכוס באמצעות צינור מיוחד

סדר ההליך (איור 4-1).

1. אווררו את החדר.

2. טפלו בידי המטופל (שטפו או נגבו במגבת חמה לחה).

3. הניחו מפית נקייה על הצוואר והחזה של המטופל.

4. מניחים על השולחן ליד המיטה (שולחן) כלים עם חם

6. תנו למטופל תנוחה נוחה (ישיבה או חצי ישיבה).

6. בחר תנוחה נוחה הן למטופל והן לאחות (על-

לדוגמה, אם למטופל יש שבר או הפרה חריפהמחזור הדם במוח). 7. האכילו מנות קטנות של מזון, הקפידו להשאיר למטופל זמן ללעוס

סתימת פיות ובליעה.

8. לתת למטופל מים עם שתיה או מכוס באמצעות ספיישל

צינורות.

9. להסיר כלים, מפית (סינר), לעזור למטופל לשטוף את הפה, לשטוף (להגן-

כן) ידיו.

10. הנח את המטופל בעמדת ההתחלה.

תזונה מלאכותית

תזונה מלאכותית מובנת כהחדרת מזון חולה לגוף (חומר תזונתי-

חומרים) אנטרלי (מיוונית entera - מעיים), כלומר. דרך מערכת העיכול, ופרנטרלית (ביוונית para - שורה-

בית, entera - מעיים) - עקיפת מערכת העיכול.

האינדיקציות העיקריות לתזונה מלאכותית.

נזק ללשון, הלוע, הגרון, הוושט: בצקת, פגיעה טראומטית, מוקדם-

יון, נפיחות, כוויות, שינויים ציטריים וכו'.

הפרעת בליעה: לאחר ניתוח מתאים, עם נזק מוחי - על-

קרע במחזור הדם המוחי, בוטוליזם, עם פגיעה מוחית טראומטית וכו'.

מחלות של הקיבה עם החסימה שלה.

תרדמת.

מחלת נפש(דחיית מזון).

שלב סופני של cachexia.

תזונה אנטרלית היא סוג של טיפול תזונתי (lat. nutricium - תזונה), באמצעות

שלי כשאי אפשר לענות כראוי על צרכי האנרגיה והפלסטיק

הגוף בצורה טבעית. במקרה זה, חומרים מזינים ניתנים דרך הפה או דרך

דרך צינור קיבה, או דרך צינור תוך-מעי. בשימוש בעבר ותוואי פי הטבעת

החדרת חומרים מזינים - תזונה פי הטבעת (החדרת מזון דרך פי הטבעת), אחת

קו ב תרופה מודרניתהוא אינו בשימוש, מאחר שהוכח שאין ספיגה במעי הגס

שומנים וחומצות אמינו. עם זאת, במקרים מסוימים (לדוגמה, עם התייבשות חמורה)

חיים עקב הקאות בלתי ניתנות לשליטה), מתן פי הטבעת של מה שנקרא פיזיו-

תמיסה לוגית (תמיסת נתרן כלורי 0.9%), תמיסת גלוקוז וכו'. שיטה דומה

נקרא חוקן תזונתי.

ארגון התזונה האנטרלית במוסדות רפואיים מתבצע

צוות של תמיכה תזונתית, כולל מרדימים-החייאה, גסטרו-

רואנטרולוגים, רופאים פנימיים ומנתחים שעברו הכשרה מיוחדת באנטרל

אינדיקציות עיקריות:

ניאופלזמות, במיוחד בראש, בצוואר ובבטן;

הפרעות במערכת העצבים המרכזית - תרדמת, תאונה מוחית;

הקרנות וכימותרפיה;

מחלות של מערכת העיכול - דלקת לבלב כרונית, לא ספציפי קוליטיס כיביתוכו.;

מחלות של הכבד ודרכי המרה;

תזונה בתקופות לפני ואחרי הניתוח;

פציעה, כוויות, הרעלה חריפה;

מחלות זיהומיות - בוטוליזם, טטנוס וכו';

הפרעות נפשיות- אנורקסיה פסיכיאטרית (מתמשכת, עקב

מחלת נפש סירוב לאכול), דיכאון חמור.

התוויות נגד עיקריות: חסימת מעיים, דלקת לבלב חריפה, חמורה

צורות של חוסר ספיגה (lat. talus - רע, absorptio - ספיגה; חוסר ספיגה בטון

המעי הגס של חומר תזונה אחד או יותר), מערכת העיכול מתמשכת

מְדַמֵם; הֶלֶם; אנוריה (בהיעדר החלפה חריפה של תפקודי כליות); הנוכחות של פי

אלרגיה למפרקים למרכיבי הנוסחה התזונתית שנקבעה; הקאות בלתי נשלטות.

בהתאם למשך הקורס של תזונה אנטרלית ובטיחות ה

המצב הרציונלי של חלקים שונים של מערכת העיכול, הדרכים הבאות להחדרת תזונה

תערובות.

1. שימוש בתערובות תזונתיות בצורת משקאות דרך שפופרת בלגימות קטנות.

2. הזנה באמצעות צינורית באמצעות nasogastric, nasoduodenal, nasojejunal ו

בדיקות דו-ערוציות (האחרון - לשאיבת תוכן מערכת העיכול ותוך-

מתן מעי של תערובות תזונה, בעיקר עבור חולים כירורגיים). 3. על ידי הטלת סטומה (סטומה יוונית - חור: נוצרה בשיטה אופרטיבית של חיצונית

פיסטולה של איבר חלול): גסטרוסטומיה (חור בקיבה), דואודנוסטומה (חור בקיבה

תריסריון), ג'ג'ונוסטומיה (חור בג'חנון). ניתן לכפות סטומות על ידי כי-

לפרוטומיה כירורגית או שיטות אנדוסקופיות כירורגיות.

ישנן מספר דרכים למתן אנטראלי של חומרים מזינים:

במנות נפרדות (בחלקים) בהתאם לתזונה שנקבעה (לדוגמה, 8 פעמים ביום

יום, 50 מ"ל; 4 פעמים ביום, 300 מ"ל);

טפטוף, לאט, במשך זמן רב;

התאמה אוטומטית של צריכת המזון באמצעות מתקן מיוחד.

להאכלה אנטרלית משתמשים במזון נוזלי (מרק, משקה פירות, תערובת חלב),

מים מינרלים; שימורים דיאטטיים הומוגניים (בשר,

ירקות) ותערובות מאוזנות מבחינת תכולת חלבונים, שומנים, פחמימות, מינרלים

ליי וויטמינים. השתמש בתערובות התזונה הבאות לתזונה אנטרלית.

1. תערובות המקדמות החלמה מוקדמת במעי הדק של פונקציית התמיכה

הומאוסטזיס ותחזוקה של מים איזון אלקטרוליטיםגוף: Glucosolan, Gast-

רול", "רגידרון".

2. תערובות תזונה יסודיות, מדויקות מבחינה כימית - להזנת חולים עם קשים

הפרעות עיכול והפרעות מטבוליות גלויות (פ-

אי ספיקת כבד וכליות, סוכרת וכו'): Vivonex, Travasorb, Hepatic

סיוע" (בעל תכולה גבוהה של חומצות אמינו מסועפות - ולין, לאוצין, איזולאוצין) וכו'.

3. תערובות תזונה מאוזנות למחצה (ככלל, הן כוללות

דיאטה ומערך שלם של ויטמינים, מאקרו ומיקרו-אלמנטים) לתזונה של חולים עם לקויות

תפקודי עיכול: "נוטרילון פפטי", "ריבילאן", "פפטמן" וכו'.

4. פורמולות תזונתיות פולימריות ומאוזנות היטב (נוצרות באופן מלאכותי

תערובות תזונה המכילות ביחסים אופטימליים את כל רכיבי התזונה העיקריים

va): תערובות תזונה יבשות "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" וכו'; נוזלי, מוכן לשימוש

תערובות תזונתיות ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" וכו').

5. תערובות תזונה מודולריות (תרכיז של אחד או יותר מאקרו או מיקרו-

אלמנטים) משמשים כמקור תזונה נוסף להעשרת היומיום

תזונה אנושית: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", "Pepta-

min", וכו'. יש תערובות מודולריות של חלבון, אנרגיה וויטמין-מינרלים. אלה

תערובות אינן משמשות כתזונה אנטרלית מבודדת של חולים, שכן הן אינן משמשות

מאוזנים.

בחירת התערובות לתזונה אנטרלית מספקת תלויה באופי ובחומרת הזרימה.

מחלה, כמו גם מידת השימור של הפונקציות של מערכת העיכול. כך, במצב רגיל

קשרים ושימור של תפקודי מערכת העיכול, נקבעות תערובות תזונה סטנדרטיות, עם קריטי ו

מצבי כשל חיסוני - תערובות תזונה עם תכולה גבוהה של קל לעיכול

חלבונים מועשרים ביסודות קורט, גלוטמין, ארגינין וחומצות שומן אומגה 3,

במקרה של תפקוד כליות לקוי - תערובות תזונה המכילות ערך ביולוגי גבוה

חלבון וחומצות אמינו. עם מעי לא מתפקד (חסימת מעיים, חמורה

צורות של תת ספיגה) מוצגת למטופל תזונה פרנטרלית.

תזונה פרנטרלית (האכלה) מתבצעת בטפטוף תוך ורידי

מתן תרופות. טכניקת המתן דומה למתן תרופות תוך ורידי.

אינדיקציות עיקריות.

חסימה מכנית למעבר מזון לתוך מחלקות שונותמערכת העיכול: גידול

תצורות, כוויה או היצרות לאחר הניתוח של הוושט, הכניסה או היציאה

קטע של הבטן.

הכנה טרום ניתוחית של חולים עם ניתוחי בטן נרחבים, היסטורית

חולות בהריון.

טיפול לאחר ניתוח של חולים לאחר ניתוחים במערכת העיכול.

מחלת כוויות, אלח דם.

איבוד דם גדול.

הפרה של תהליכי העיכול והספיגה במערכת העיכול (כולרה, דיזנטריה, אנטרו-

קוליטיס, מחלת קיבה מנותחת וכו'), הקאות בלתי ניתנות לשליטה.

אנורקסיה וסרבנות מזון. משמש להאכלה פרנטרלית הסוגים הבאיםפתרונות תזונתיים. "

חלבונים - הידרוליזטים של חלבונים, תמיסות של חומצות אמינו: "Vamin", "Aminosol", פוליאמין וכו'.

שומנים הם תחליב שומן.

פחמימות - תמיסה של 10% גלוקוז, לרוב בתוספת יסודות קורט וויטמינים

מוצרי דם, פלזמה, תחליפי פלזמה. ישנם שלושה סוגים עיקריים של הורים

תזונה ראלית.

1. שלם - כל אבות המזון מוכנסים לתוך מיטת כלי דםהחולה אינו שותה

אפילו מים.

2. חלקי (לא שלם) - השתמש רק בחומרי הזנה העיקריים (לדוגמה,

חלבונים ופחמימות).

3. עזר – תזונה דרך הפה אינה מספיקה ונוספת

אספקת מספר חומרים מזינים.

מינונים גדולים מי מלח היפרטוניגלוקוז (תמיסת 10%), שנקבעה ל-

תזונה אנטרלית, מגרה ורידים היקפיים ויכולה לגרום לפלביטיס, ולכן הם

להיכנס רק פנימה ורידים מרכזיים(subclavian) דרך צנתר שוכן, אשר מונח

שיטת ניקור עם שמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיספסיס.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-1.jpg" alt="(!LANG:>תזונה מלאכותית. הזנת m/b. של המטופל">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-2.jpg" alt="(!LANG:> האכלת החולה היא האכלה של החולה."> Кормление больного Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больного. Для больного человека еда и питье приобретают особо важное значение, часто определяющее выздоровление или прогрессирование болезни. Еда и жидкость необходима человеку для нормального протекания всех биохимических процессов, восполнения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации. Недостаток питания приводит к пролежням, запорам, мочекаменной болезни, циститам и др. Большое значение имеет качество пищи.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-3.jpg" alt="(!LANG:>מזון למטופל צריך: להכיל כמות מספקת של ויטמינים, יסודות קורט (ירקות טריים, פירות, מיצים); להיות"> Пища для больного должна: содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки); быть богата клетчаткой для поддержания !} תפקוד רגילמעיים (אך יש להימנע ממזונות הגורמים להיווצרות גזים מוגזמת - ענבים, כרוב); עשיר בסידן, כי עם מנוחה ממושכת במיטה מתפתחת אוסטאופורוזיס (חלב, גבינת קוטג', גבינה, דגים); עם תכולת חלבון מספקת (בשר, דגים, גבינת קוטג'), רצוי להשתמש במשמשים מיובשים, שזיפים מיובשים, כרוב ים, קפיר טרי, סלטי ירקותעם שמן צמחי עם נטייה לעצירות.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-4.jpg" alt="(!LANG:>ככלל (עבור רוב המחלות), 4 - ארוחה בודדת. עם זאת, עם כמה"> Как правило (при большинстве заболеваний), применяется 4 -разовое питание. Вместе с тем при некоторых болезнях желудка, сердечно- !} מערכת כלי הדםממליץ לאכול 5 או 6 ארוחות קטנות ביום ( תזונה חלקית). הטמפרטורה של המנות הראשונות לא עלתה על 60-65 מעלות צלזיוס, המנות השניות - 55-60 מעלות צלזיוס, וטמפרטורת המתאבנים הקרים הייתה בטווח שבין 7 ל-14 מעלות צלזיוס. תבלינים המגבירים תיאבון.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-5.jpg" alt="(!LANG:> טבלאות דיאטה"> Диетические столы Со времен СССР во многих лечебно-профилактических и !} מוסדות סנטוריום-נופשהשתמש במערכת הדיאטה הממוספרת של Pevsner לתזונה למחלות מסוימות, הנקראות לעתים קרובות "טבלאות דיאטה". טבלאות דיאטה של דיאטות מס' 1, מס' 1 א', מס' 1 ב - כיב פפטי בקיבה ותריסריון 12 טבלת דיאטות מס' 2 - דלקת קיבה כרונית, דלקת קיבה חריפה, דלקת מעיים וקוליטיס, hr. טבלה מספר 3 דיאטת enterocolitis - דיאטת עצירות טבלה מספר 4 א, מספר 4 ב, מספר 4 ג - מחלת מעי עם שלשול דיאטה טבלה מספר 5 א - מחלת כבד ו דרכי המרהטבלת דיאטה מספר 6 - גאוט, אורוליתיאזיס עם היווצרות אבנים ממלחים חומצת שתןטבלת דיאטה מספר 7, מספר 7 א, מספר 7 ב - דלקת נפריטיס חריפה וכרונית (פיאלונפריטיס, גלומרולונפריטיס) טבלת דיאטה מספר 8 - טבלה מספר 9 דיאטת השמנת יתר - טבלה מספר 10 דיאטת סוכרת - מחלות מערכת הלב וכלי הדם עם כשל במחזור הדם. 11 - טבלה מספר 12 דיאטת שחפת - מחלות תפקודיות מערכת עצביםטבלת דיאטה מספר 13 - מחלות זיהומיות חריפות טבלת דיאטה מספר 14 - נפרוליתיאזיס עם הפרשת אבנים, המורכבת בעיקר מתזונת אוקסלטים טבלה מספר 15 - מחלות שונותשאינם דורשים דיאטות מיוחדות

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-6.jpg" alt="(!LANG:> בהתאם לשיטת האכילה, הצורות הבאות של תזונה לחולים נבדלים תזונה פעילה - חולה"> В зависимости от способа приема пищи различают следующие формы питания больных. Активное питание- больной принимает пищу самостоятельно. При активном питании пациент подсаживается к столу, если допускает его состояние. Пассивное питание-больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. Искусственное питание- кормление больного специальными смесями.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-7.jpg" alt="(!LANG:> תזונה מלאכותית - החדרת התזונה לגוף עקיפת המסלול הטבעי Enteral Parenteral"> ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ -введение питатательных веществ в организм, минуя естественный путь. Энтеральное Парентеральное питание (минуя (через ЖКТ) ЖКТ)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-8.jpg" alt="(!LANG:>אינדיקציות עיקריות נזק ללשון, phynx, phynx,nx ושט: בצקת, פציעה טראומטית, פציעה, נפיחות, כוויות,"> Основные показания Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отек, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения. Расстройства глотания. Заболевания желудка с его непроходимостью. Коматозное состояние. Психическое заболевание (отказ от пищи). Кахексия (крайнее истощение).!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-9.jpg" alt="(!LANG:> תזונה אנטרלית או דרך"> Энтеральное питание По способу введения: Прием в виде напитков глотками или через трубочку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-10.jpg" alt="(!LANG:> הזנת צינורית. דרך הצינור האף-גסטרי. פתח אף לתוך הקיבה)."> Зондовое питание. Через назогастральный зонд. (через носовое отверстие в желудок). Назодуоденальный (через носовое отверстие в !} תְרֵיסַריוֹן). Nasojejunal (דרך פתח האף לתוך הג'חנון)

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-11.jpg" alt="(!LANG:>האכלה דרך בדיקה. סטומה שהוכנסה לסטומה ניתוח - פתיחה מלאכותית"> Питание через зонд, введеный в стому. Стома в хирургии - искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и !} סביבה. גסטרוסטומיה (בקיבה) דואונוסטומה (במעי הגס ה-12) יונוסטומה (בג'חנון)

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-14.jpg" alt="(!LANG:> מזין"> Парентеральное питание - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Питание подразделяют на полное и частичное.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-15.jpg" alt="(!LANG:> תזונה פרנטרלית חלקית היא לרוב תוספת לאנרלית טבעי או בדיקה), אם עם"> Частичное парентеральное питание чаще всего является дополнением к энтеральному (естественному или зондовому), если с помощью последнего не обеспечивается полного покрытия дефицита питательных веществ, возникающего в силу таких причин, как: 1) значительный рост энергозатрат; 2) низкокалорийная диета; Полное парентеральное питание 3) неполноценное усвоение пищи и т. д. (ППП) заключается во !} מתן תוך ורידיכל הרכיבים התזונתיים (חנקן, מים, אלקטרוליטים, ויטמינים) בכמויות וביחסים המתאימים ביותר לצרכי הגוף הרגע הזה. אוכל כזה, ככלל, נחוץ בצום מלא וממושך.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-16.jpg" alt="(!LANG:>כלים עבור תזונה פרנטרליתניתן לווריד. תזונה פרנטרלית היא הקדמה "> אמצעים לתזונה פרנטרלית ניתנים תוך ורידי (eng. shunt - branch) - - יצירה תוך עורקית של נתיב נוסף עוקף את האזור הפגוע של כל כלי או נתיב של הגוף באמצעות מערכת shunt .

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-17.jpg" alt="(!LANG:> או מעי גס."> Показания к парентеральному питанию: -Являются значительные нарушения функции тонкой или толстой кишки. -Неукротимая рвота - при тяжелом течении !} דלקת לבלב חריפה, רעלנות של המחצית הראשונה של ההריון, כימותרפיה. - שלשול חמור או תסמונת תת-ספיגה (נפח צואה גדול מ-500 מ"ל). - עם טראומה קשה / ניתוח בטן גדול - חסימה של המעי הדק או הגס - עם גידולים ממאירים, מחלת דבק, מחלות זיהומיות

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-18.jpg" alt="(!LANG:> תזונה פי הטבעת - החדרה של פי הטבעת; עם חוקנים תזונתיים.">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-19.jpg" alt="(!LANG:>איבוד נוזלי גוף ו מלח שולחן. השימוש בחוקנים תזונתיים מוגבל מאוד, ">משחזרים איבודים של הגוף בנוזלים ובמלח. השימוש בחוקנים תזונתיים מוגבל מאוד, שכן רק מים נספגים בחלק התחתון של המעי הגס, מִלְחִית, תמיסת גלוקוז ואלכוהול. חלבונים וחומצות אמינו נספגים חלקית. נפח חוקן התזונה לא יעלה על 200 מ"ל, הטמפרטורה של החומר המוזרק צריכה להיות 38-40 מעלות צלזיוס.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-20.jpg" alt="(!LANG:>חוקן תזונתי ניתנת ושעה מלאה לאחר ניקוי המעיים תנועה .לדכא"> Питательная клизма ставится через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5 -10 капель настойки опия. С помощью питательной клизмы вводятся физиологический раствор (0, 9 % раствор натрия хлорида), 5 %- ный раствор глюкозы, !} מרק בשר, קרם חלב. מומלץ לשים חוקן תזונתי 1-2 פעמים ביום, אחרת אתה יכול לגרום לגירוי של פי הטבעת.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-21.jpg" alt="(!LANG:>אביזרים שידות לילה לשתות">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-22.jpg" alt="(!LANG:>קערות מונעות החלקה עם קצוות חתוכים עוזרות למטופלים לאכול עם קצוות הפרות טונוס שריריםאו"> קערות סקופ מונעות החלקה עם קצוות חתוכים עוזרות למטופלים עם טונוס שרירים לקוי או שיש להם רק יד אחת לאכול. הקצה הגבוה של הקערה עוזר לשים אוכל על כפית.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-23.jpg" alt="(!LANG:>מפית מונעת החלקה מבטיחה מיקום יציב של הכלים. לשמש מטופלים שיש להם רק אחד"> Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды. Может быть использована пациентами, имеющими только одну руку. Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-24.jpg" alt="(!LANG:>שר הבריאות היפני בודק רובוט הכף שלי ( My spoon ) הרובוט הזה הוא עוזר"> Японский министр здравоохранения проверяет работу робота «My Spoon» (Моя ложка). Этот робот - помощник для инвалидов в приеме пищи, он управляется с помощью одной из челюстей, руки и ноги.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-25.jpg" alt="(!LANG:>ברוך אותך!">!}

תזונה מלאכותיתנוצר כאשר תזונה רגילה דרך הפה קשה או בלתי אפשרית (כמה מחלות של חלל הפה, הוושט, הקיבה). תזונה מלאכותית מתבצעת באמצעות בדיקה המוכנסת לקיבה דרך האף או הפה. (איור מס' 18, ב')זה יכול להינתן באופן פרנטרלי, עוקף את מערכת העיכול (טפטוף תוך ורידי). דרך הגשושית ניתן להזין תה מתוק, משקה פירות, מים מינרלים ללא גז, מרק וכדומה בכמות של 600-800 מ"ל ליום. תהליך האכלה מלאכותיתהאחות מבצעת באופן הבא: מכינים צינור קיבה דק סטרילי, מזרק (בנפח של 20 מ"ל או מזרק של ג'נט) או משפך, 3-4 כוסות מזון. אם אין התוויות נגד, ההליך מתבצע עם המטופל בישיבה. אם לא ניתן להושיב את המטופל או שהוא מחוסר הכרה, הבדיקה מוכנסת במצב שכיבה. בדיקה משומן בגליצרין או ג'לי מוחדרת 15-17 ס"מ דרך מעבר האף התחתון לתוך הלוע האף, ראש המטופל מוטה מעט קדימה, מוזרק אֶצבַּעידיים בפה, ולחצו אותן, הכנס את הגשש קיר אחוריהלוע, העבירו אותו לתוך הבטן. לאחר שווידאתם שהבדיקה נמצאת בקיבה, הנח משפך או מזרק על הקצה החופשי של הבדיקה ויוצקים פנימה מנות קטנות של מזון נוזלי מחומם לטמפרטורת הגוף (20-30 מ"ל כל אחד). לתזונה מלאכותית באמצעות בדיקה, חלב, שמנת, ביצים גולמיות, חמאה מומסת, רירית ומחית מרק ירקותמרק, מיצים, קקאו וקפה עם שמנת, ג'לי, תמיסות גלוקוז. כמות המזון החד פעמית הכוללת היא 0.5-1 ליטר. לאחר האכלה, מסירים את המשפך או המזרק, ומשאירים את הבדיקה, ומקבעים אותה על ראשו של המטופל.

הצורך בהגבלות ו/או תוספי תזונה מיוחדים תלוי באבחנה. הגש בקשה בטופס מתן דרך הפה, צינור או תזונה פרנטרלית.כאשר הוא ניזון דרך הפה, העקביות של המזון משתנה מנוזל למחית או מרך לקשה; עם הזנת צינור והכנסת תכשירים פרנטרליים, יש לקבוע את הריכוז והאוסמולאליות שלהם. תזונה אנטרלית מצוינת מתי דרך הפההכנסת מזון אינה אפשרית או שמערכת העיכול אינה יכולה לספוג רכיבי מזון. מצבים דומים מתרחשים עם אנורקסיה, הפרעות נוירולוגיות (דיספגיה, הפרעות מוחיות), ניאופלזמות ממאירות. בשיטה האנטרלית נעשה שימוש בבדיקות nasogastri, nasoduodenal, jejunostomal וגסטרוסטומליות, המותקנות בטכניקות אנדוסקופיות. השימוש בבדיקות פלסטיק או פוליאוריטן בקוטר קטן מוצדק בשל השכיחות הנמוכה של סיבוכים כגון דלקת אף, נזלת, דלקת אוזן תיכונהוהיווצרות של היצרות. ישנן פורמולות צינור הזנה שונות בשימוש במרפאות, אך באופן עקרוני ניתן לחלק אותן לשתי קטגוריות.

אורז. 18. א - האכלת אדם חולה קשה.

ב - האכלת חולה קשה דרך צינור גסטרוסטומלי.

נוסחאות קלות משקל.הם מורכבים מדי-וטריפפטידים ו(או) חומצות אמינו, אוליגוזכרידים של גלוקוז ושומנים צמחיים או טריגליצרידים בעלי שרשרת בינונית. השאריות מינימליות ודורשות עומס קל על תהליכי העיכול לצורך הטמעה. תערובות כאלה משמשות בחולים עם תסמונת המעי הקצר, חסימת מעיים חלקית, אי ספיקת לבלב, NUC (קוליטיס כיבית), דלקת מעיים קרינה ופיסטולות מעיים.

פורמולות תזונתיות נוזליות לחלוטין -מכילים קבוצה מורכבת של חומרים מזינים ומשמשים ברוב החולים עם מערכת עיכול מתפקדת. האכלת בולוס מתחילה בהחדרה לצינור כל 3 שעות של 50-100 מ"ל של תמיסה איזוטונית או מעט היפוטונית של תערובת החומרים המזינים. ניתן להגדיל נפח זה על ידי הוספה הדרגתית של 50 מ"ל לכל האכלה, אם נסבל על ידי המטופלים, עד הגעה לנפח ההאכלה היומי שנקבע. האיזון בקיבה לא יעלה על 100 מ"ל שעתיים לאחר ההאכלה. אם הנפח גדל, יש לדחות את ההאכלה הבאה ולמדוד את שאריות הקיבה לאחר שעה. עירוי קיבה רציף מתחיל בהחדרת תערובת תזונתית מדוללת בחצי בקצב של 25-50 מ"ל לשעה. לפי סובלנות המטופל, קצב העירוי וריכוז תערובת החומרים התזונתיים מוגברים כדי לענות על צורכי האנרגיה הדרושים. יש להרים את ראש מיטת המטופל במהלך ההאכלה.

סיבוכים עם תזונה אנטרלית.

1. שלשול.
2. התנפחות של הקיבה או החזקה בקיבה.
3. שאיפה.
4. חוסר איזון אלקטרוליטים (היפונתרמיה, היפראוסמולריות).
5. עומס יתר.
6. עמידות לוורפרין.
7. סינוסיטיס.
8. דלקת הוושט.

תמיסות תזונתיות חד-רכיביות של חלבונים, פחמימות ושומניםניתן לשלב כדי ליצור נוסחאות המיועדות לפתור בעיות ספציפיות, למשל, אנרגיה גבוהה עם דל חלבון ונתרן עבור חולים עם תת תזונה עם שחמת, מיימת ואנצפלופתיה.

תזונה פרנטרלית.במקרים בהם החולה אינו יכול לאכול כרגיל או שמצבו מחמיר, יש צורך להשתמש בתזונה פרנטרלית חלקית או מלאה. אינדיקציות לתזונה פרנטרלית כוללת (TPN): 1) חולים עם תת תזונה שאינם מסוגלים לקחת או להטמיע מזון כרגיל; 2) חולים עם דלקת מעיים אזורית, כאשר יש צורך לפרוק את המעיים; 3) חולים עם מצב תזונה משביע רצון, הזקוקים ל-10-14 ימים של הימנעות מצריכת מזון דרך הפה; 4) חולים עם תרדמת ממושכת כאשר אי אפשר להאכיל דרך צינור; 5) ליישום תמיכה תזונתית לחולים עם קטבוליזם מוגבר הנגרם על ידי אלח דם; 6) חולים המקבלים כימותרפיה המפריעה לדרך האכילה הטבעית; 7) למטרות מניעתיות בחולים עם תת תזונה חמורה לפני הניתוח הקרב.

באופן עקרוני, PPP צריך לספק 140-170 קילו-ג'יי (30-40 קק"ל) לכל ק"ג משקל גוף, בעוד שכמות הנוזל הניתנת צריכה להיות 0.3 מ"ל/ק"ל (1.2 מ"ל/קק"ל) ליום. לכמות זו יש להוסיף נפחים השווים לאובדן עקב שלשול, דרך הסטומה, בזמן שאיבה דרך צינור האף וניקוז הפיסטולה.

בחולים עם אוליגוריה, הכמות הבסיסית של הנוזל המוזרם צריכה להיות 750-1000 מ"ל, שאליו מתווסף נפח שווה ערך לשתן המופרש ואיבודים אחרים. בנוכחות בצקת, החדרת נתרן מוגבלת ל-20-40 ממול ליום. מאזן חנקן חיובי מושג בדרך כלל על ידי החדרת 0.5-1.0 גרם חומצות אמינו לכל ק"ג משקל גוף ליום, יחד עם עירוי של רכיבי אנרגיה שאינם חלבונים. ההשפעה המקסימלית לחיסכון בחלבון של פחמימות ושומנים נופלת על תזונה של 230-250 קילו-ג'יי (55-60 קק"ל) לכל ק"ג ליום של משקל גוף אידיאלי. כדי להבטיח תזונה קלורית שאינה חלבונית מספקת, ניתנים פחמימות ושומנים יחד עם חומצות אמינו, באמצעות טי בצורת Y לשם כך. תערובת שבה שומנים מספקים מחצית מדרישות האנרגיה מתקרבת להרכב של תזונה רגילה, אינה גורמת לא להיפר-אינסוליניזם ולא להיפרגליקמיה, ומבטלת את הצורך במתן אינסולין נוסף. סיבוכים,הקשורים להחדרת קטטר כוללים: pneumothorax, thrombophlebitis, תסחיף קטטר, היפרגליקמיה (עם עירוי של תמיסת גלוקוז היפרטונית). עם תזונה פרנטרלית ממושכת, עלולה להתפתח קנדידה מפושטת. היפוקלמיה, היפומגנזמיה והיפופוספטמיה עלולות להוביל לבלבול, התקפים ותרדמת. חמצת היפרכלורמית עלולה להתפתח אם תכולת הנתרן אצטט בפורמולה אינה מספקת. היפוגליקמיה יכולה להתרחש עם הפסקה פתאומית של PPP, היצירה שלו היא משנית, ונגרמת על ידי עודף יחסי של אינסולין אנדוגני. קצב העירוי מופחת בהדרגה במשך 12 שעות, או הזרקה חלופית של תמיסת דקסטרוז 10% מתבצעת למשך מספר שעות.

חלוקת מזון והאכלה.

המערכת האופטימלית היא מערכת הכנת מזון מרכזית, כאשר מכינים מזון לכל המחלקות בחדר אחד בבית החולים, ולאחר מכן מועבר לכל מחלקה במיכלים סגורים מבודדי חום המסומנים. במזווה של כל מחלקה בבית חולים יש כיריים מיוחדות (באן-מארי) המספקות חימום מזון באדים במידת הצורך, שכן ה-T של מנות חמות צריך להיות 57-62 גרם, וקרים - לא פחות מ-15 גרם.

חולים שמותר להם ללכת אוכלים בקנטינה. עבור מטופלים במנוחה במיטה, ברמנית או מחלקה מובילה אוכל למחלקה. לפני חלוקת מזון למניעת זיהומים נוסוקומיים, עליהם לשטוף ידיים וללבוש חלוק המסומן "לחלוקת מזון". הסניטרים העוסקים בניקיון המקום אינם רשאים לחלק מזון.

לפני חלוקת המזון, יש להשלים את כל ההליכים הרפואיים והמתן הפיזיולוגי של החולים. יש לאוורר את החדרים, לשטוף את ידי המטופלים. אם אין התוויות נגד, אתה יכול להרים מעט את ראש המיטה (תנוחת פאולר באמצע או גבוה). כשאתה מחלק משקאות חמים, וודא שהם לא חמים מדי על ידי הנחת כמה טיפות על פרק כף היד שלך.

זוהי החדרת חומרים מזינים לגוף האדם באמצעות צינורות (קיבה קטנה, nasogastric), פיסטולות או חוקן (כרגע לא בשימוש), כמו גם פרנטרלית (בפנים). תזונה מלאכותית צריכה להתבצע בהקדם האפשרי טווח קצרולעיתים מהווה תוספת לתזונה רגילה.

אינדיקציות לשימוש בתזונה מלאכותית: 1) קושי בבליעה; 2) היצרות או חסימה של הוושט; 3) היצרות (היצרות) של הפילורוס; ארבע) תקופה שלאחר הניתוח, לאחר ניתוח בוושט ובמערכת העיכול; 5) הקאות חסרות יכולת; 6) הפסדי נוזלים גדולים; 7) מצב לא מודע; 8) פסיכוזה עם סירוב מזון.

סוגי תזונה מלאכותית: 1) מזון דרך צינור קיבה; 2) דרך פיסטולה קיבה הפעלה או מעי דק(גסטרוסטומיה); 3) פי הטבעת (כרגע לא בשימוש); 4) תזונה פרנטרלית.

תזונה מלאכותית פי הטבעת(בשימוש מוקדם יותר) - החדרת חומרים מזינים דרך פי הטבעת כדי למלא את צרכי הגוף לנוזלים ומלח. הוא שימש להתייבשות חמורה, עם חסימה מוחלטת של הוושט ולאחר ניתוחים בוושט והלב של הקיבה. בנוסף, חוקנים תזונתיים מגבירים את השתן ומסייעים בסילוק רעלים מהגוף. שעה לפני החקנית התזונתית נותנים חוקן ניקוי עד שהמעיים מתרוקנים לחלוטין. בשל העובדה שהוא נספג היטב בפי הטבעת תמיסה של 5% גלוקוז ו-0.85% תמיסת נתרןכלורידתמיסות אלו שימשו לתזונה מלאכותית של פי הטבעת. מיוצרים חוקנים תזונתיים קטנים אגס גומיבכמות של 200-500 מ"ל תמיסה מחוממת עד 37-38 גר'.

תזונה פרנטרלית(תוך ורידי) נקבעת לחולים עם סימפטומים של חסימה של מערכת העיכול, כאשר תזונה תקינה בלתי אפשרית (גידול בוושט, קיבה), לאחר ניתוחים בוושט, קיבה, מעיים וכו', כמו גם בתשישות, מוחלשת. חולים לקראת ניתוח. לשם כך משתמשים בתכשירים המכילים מוצרים של הידרוליזה של חלבון - חומצות אמינו (הידרוליזין, הידרוליזט חלבון קזאין, פיברינוסול), וכן תערובות מלאכותיות של חומצות אמינו (אלבזין חדש, לבמין, פוליאמין וכו'); תחליב שומן (ליפופונדין, תוך-ליפיד); תמיסה של 10% של גלוקוז. בנוסף, ניתנים עד 1 ליטר של תמיסות של אלקטרוליטים, ויטמינים מקבוצת B, חומצה אסקורבית.

אמצעים לתזונה פרנטרלית ניתנים בטפטוף פנימה/פנימה. לפני ההקדמה, הם מחוממים באמבט מים לטמפרטורת הגוף (37-38 גר 'C). יש צורך להקפיד על קצב מתן התרופה: הידרוליזין, הידרוליזט חלבון קזאין, פיברינוסול, פוליאמין ב-30 הדקות הראשונות ניתנים בקצב של 10-20 טיפות לדקה, ולאחר מכן, עם סובלנות טובה, קצב המתן. גדל ל 40-60.

פוליאמיןב-30 הדקות הראשונות, הוא מנוהל בקצב של 10-20 טיפות לדקה, ולאחר מכן - 25-35 טיפות לדקה. מתן מהיר יותר אינו מעשי, מאחר שעודפי חומצות האמינו אינם נספגים ומופרשים בשתן. בהחדרה מהירה יותר של תכשירי חלבון, החולה עלול לחוות תחושת חום, סומק בפנים, קשיי נשימה.

ליפופונדין S (תמיסה של 10%) ניתנת ב-10-15 הדקות הראשונות בקצב של 15-20 טיפות לדקה, ולאחר מכן הגדילו בהדרגה (בתוך 30 דקות) את קצב המתן ל-60 טיפות לדקה. החדרת 500 מ"ל של התרופה אמורה להימשך כ-3-5 שעות.

החל מ-3-4 ימי צום, חלבוני הרקמה הופכים למקורות אנרגיה. החלבונים הלאביליים של מערכת העיכול והדם במחזור הם הראשונים להתגייס, ואז החלבונים מתפרקים איברים פנימייםושרירים, ואחרון - החלבונים של מערכת העצבים. תזונה מלאכותית (IP) יכולה להיות אנטרלית (צינורית) או פרנטרלית.

אינדיקציות עבור ותזונה מלאכותית (אנטרלית ופנטרלית).

אם החולה לא יכול להתחיל לאכול באופן עצמאי תוך 2-3 ימים;
אם יש מחסור בחלבון-קלוריות, ולא ניתן להעלים אותו בצריכה פומית של מזון.
היפופרוטאינמיה< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
מדד מסת גוף< 19 кг/м²;
< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
חומצת pH< 7,2;
רמת לקטט בדם> 3-4 mmol/l;
PaCO2 > 80 מ"מ כספית רחוב;
חולים גוססים.

סימנים של מחסור בחלבון-קלוריות

ירידה מהירה ומתקדמת במשקל עקב מחלה קיימת של 10% או יותר תוך חודש או 20% או יותר תוך 3 חודשים;
היפופרוטאינמיה< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
מדד מסת גוף< 19 кг/м²;
מדד מסת הגוף (BMI) מחושב לפי הנוסחה: BMI kg/m²= m/h²
כאשר: m - משקל גוף בקילוגרמים; h - גובה במטרים;
התוויות נגד לתזונה מלאכותית (אנטרלית ופנטרלית).
היפוקסיה שלא ניתן לפצות על ידי אוורור מכני: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
חומצת pH< 7,2;
רמת לקטט בדם> 3-4 mmol/l;
PaCO2 > 80 מ"מ כספית רחוב;
24-48 השעות הראשונות לאחר פציעה קשה, פעולות נרחבות;
חולים גוססים.

חישוב הצורך של המטופל באנרגיה וחומרי הזנה ב-IP

ניתן לחזות את הדרישות התזונתיות על ידי נוסחאות או למדוד על ידי קלורימטריה עקיפה. בעת חישוב דרישת האנרגיה, לא משתמשים במשקל הגוף האמיתי של המטופל, אלא במשקל האידיאלי.

כגון נוסחה לחישוב דרישת האנרגיה היומיתללא קשר למין המטופל:

דרישת אנרגיה יומית בקק"ל / ק"ג \u003d 25 × (גובה (ס"מ) - 100);

דרישת החלבון היומית למבוגר היא 1-1.5 גרם/ק"ג ממשקל הגוף. כדי למזער את פירוק החלבונים, צורכי האנרגיה של הגוף מסופקים בכמויות מספקות של פחמימות ושומנים. לרוב החולים מתאימה דיאטה שבה על כל 100-150 קילוקלוריות לא חלבוניות יש 1 גרם חנקן חלבוני. היחס בין חלבון, שומן וגלוקוז צריך להיות בערך 20:30:50%.

אם אין מחסור ראשוני בולט במשקל הגוף, על רמה מוגדרתצריכה של אנרגיה וחלבון צריכה להשתחרר בהדרגה, במשך 3-5 ימים. עם הפעלת תהליכים קטבוליים (לדוגמה, ב), דרישות האנרגיה עשויות לעלות על הערך המחושב של חילוף החומרים הראשי ב-40-100%. במקרה של היפרקטבוליזם, יש להכניס כמויות גבוהות יותר של מצעי אנרגיה וחומצות אמינו, להגדיל את שיעור הליפידים באנרגיה ולהפחית את שיעור הגלוקוז ולתת גלוטמין נוסף.

בקרת מעבדה במהלך תזונה מלאכותית

ניתוח כללי של דם, שתן;
אלקטרוליטים בדם (Na, K, Mg, פוספטים);
סוכר בדם;
רמת חלבון בדם;
אלבומין בדם;
רמת השומנים בדם.

רמת האלבומין בדם אינה המדד האמין ביותר להתאמה תזונתית. זה יכול לרדת עם איבוד דם, חריף מחלות דלקתיות, ולא רק עם מחסור בחלבון. שיטות רגישות יותר (אך גם פחות נגישות) הן קביעת רמת חלבוני הסרום קצרי החיים: פראלבומין, חלבון קושר רטינול וטרנספרין.

כאשר תזונה פרנטרלית חשובה במיוחד כדי לנטר את רמת האלקטרוליטים ופרופיל השומנים. ראשית, מחקרים מבוצעים מדי יום, במידת הצורך, התאמת קצב ונפח החדרת תערובת החומרים המזינים. גם INR יכול להשתנות - עם תזונה פרנטרלית ממושכת, מתפתח לעיתים קרובות מחסור בוויטמין K.

מאזן החנקן נקבע במקרים מסוימים (לדוגמה, אם יש חשד לדלדול מוסתר באגירת נוזלים). נזכיר כי 6.25 גרם חלבון מכיל 1 גרם חנקן.

אסוף שתן יומי, קבע את ההפרשה היומית של חנקן אוריאה וחשב את מאזן החנקן לפי הנוסחה. מאזן חנקן = חלבון מוזרק (g) / 6.25 - חנקן בשתן (g) + (גורם תיקון גרם / יום).

חנקן אוריאה בשתן, גרם ליום	מקדם תיקון, גרם ליום

מאזן חנקן שלילי מצביע על הצורך להגביר את צריכת החלבון. מאזן החנקן, המשקף את האיזון בין דרישות החלבון לאספקתו, הוא ההבדל בין כמות החנקן המסופקת והמופרשת. יתרה חיובית (כלומר, כאשר מתקבל יותר ממה שאבד) פירושה אספקה נאותה.

תזונה אנטרלית (צינורית).

תזונה אנטרלית היא השיטה המועדפת לתזונה מלאכותית עבור חולים עם תפקוד מערכת העיכול נשמר. המזון מוצג באמצעות צינורית nasogastric, jejunostomy, gastrostomy, esophagostomy צוואר הרחם, צינור nasoduodenal. התחלה מוקדמת של האכלה בצינורית מונעת שינויים ניווניים במעיים ומבטיחה את הבטיחות תפקוד מגן GIT. זה, בהשוואה לתזונה פרנטרלית, עולה פחות וגורם לפחות סיבוכים.

תשומת הלב. בדרך כלל, מטופלים שאינם צפויים לבסס תזונה דרך הפה ב-3-5 הימים הבאים, תזונה אנטרלית נקבעת ב-1-2 הימים הראשונים.

התוויות נגד לשימוש בתזונה אנטרלית:

חוסר סובלנות למרכיבי תערובת החומרים התזונתיים;
הפרה של עיכול וספיגה.

נכון להיום, תזונה אנטרלית לא מומלץ להשתמש במוצרים טבעיים ו אוכל לילדים. פורמולות תזונתיות (כולל פורמולות הומוגניות ומסחריות ללא לקטוז או על בסיס חלב) זמינות מסחרית ומספקות תזונה מלאה ומאוזנת. ניתן להשתמש בהם להאכלת פה או צינורית רגילה.

תערובות תזונה שונות בהרכב, תכולת קלוריות, אוסמולריות ותכולת אלקטרוליטים. בהשוואה למוצרים נוזליים טבעיים, הם מספקים בצורה מלאה יותר את צורכי הגוף של המטופל לחומרים מזינים, נספגים טוב יותר, ופחות עלולים לגרום להפרעות במעיים.

תערובות שונות במטרתן:

תערובות אוניברסליות (סטנדרטיות) מכילות קבוצה מאוזנת של רכיבי תזונה חיוניים ומשמשות כמזון בסיס;
פורמולות מודולריות מכילות רק רכיב תזונתי אחד ומשמשות כתוספת לתזונה העיקרית;
תערובות מיוחדות נקבעות לתנאים ומחלות מסוימים: פתולוגיה של הריאות, סוכרת, הריון, אי ספיקת כליות, כבד;
תערובות אימונומודולטוריות המכילות ריכוזים גבוהים של ארגינין, תחליב שומן מודרני (יחס מופחת בין חומצות שומן אומגה 6 לאומגה 3) נקבעות למצבי ספיגה.

כדי להפחית את עלויות העבודה של כוח אדם, יש להעדיף תערובות נוזליות מוכנות לשימוש. תערובות סטנדרטיות הן כמעט איזוסמולריות ומכילות את כל האלמנטים הדרושים, תכולת הקלוריות שלהן היא בערך 1 קק"ל לכל 1 מ"ל. אם יש צורך להגביל את נפח הנוזל הניתן, השתמש בתערובות בנפח נמוך עם תכולת קלוריות של 1.5-2 קק"ל / מ"ל, הן היפרו-אוסמולריות.

בחירה והנחת צינור הזנה אנטרלי

נעשה שימוש בצינור קליבר רך, רך או נזואנטרי (למשל, nasoduodenal) עשוי סיליקון או פוליאוריטן. אם פגיעה באף או דפורמציה שלו מקשה על הנחת הגשש, אזי מניחים בדיקה אורוגסטרית או אונטרלית. האכלה בצינור במשך יותר משישה שבועות דורשת ברוב המקרים ניתוח גסטרוסטומי או ג'ג'ונוסטומיה לצורך הנחת צינור. בדיקה כזו ממוקמת בדרך כלל אנדוסקופית, כירורגית או רדיולוגית. בדיקות יונוסטומי מתאימות לחולים עם התוויות נגד גסטרוסטומיה (כגון כריתת קיבה, חסימת מעייםמעל הג'חנון).

ככל שצינור הקיבה דק יותר, כך הוא גורם פחות אי נוחות למטופל, וסיבוכים (דימום, פצעי שינה, סינוסיטיס) מתרחשים פחות במהלך עמידה ממושכת. יחד עם זאת, הכנסת בדיקות דקות מאוד יכולה להיות קשה, ופינוי של תוכן קיבה בלתי אפשרי דרכם, הם חסומים לעתים קרובות יותר על ידי שאריות מזון. הקוטר האופטימלי נראה 3-4 מ"מ (10-12 Fr).

ארגוני התזונה הקלינית הסמכותית ביותר (American Clinical Nutrition Association, European Clinical Nutrition Association וכו') דורשים שמיקום הבדיקה יאושר באופן רדיולוגי לפני תחילת התזונה האנטרלית. צילום רנטגן בעיצומה חזהאו חלל הבטן.

בהתאם לכך, השיטה המקובלת לקביעת מיקום קצה הגשש על ידי האזנה לקולות גרגור בזמן ההשמעה של האזור האפיגסטרי במהלך החדרת האוויר לבדיקה אינה נחשבת לשיטה אמינה. תמונת קול דומה יכולה להתקבל גם כאשר הגשושית נכנסת חטיבות נמוכות יותרריאה.

תשומת הלב. אתה לא יכול להיכנס לתערובת החומרים המזינים ללא הפרעות במהלך היום, מכיוון שהדבר מוביל להפרה של תהליך הספיגה ולשלשולים.

האכלה דרך הצינור מתבצעת על ידי בולוס או על ידי עירוי מתמשך של התערובת במשך 12-18 שעות. אין לעשות בולוס אם קצה הצינור נמצא במעי הדק. במתן בולוס, הנפח היומי הכולל מחולק ל-6 חלקים, המוכנסים דרך צינור עם מזרק או על ידי כוח המשיכה משקית תלויה. לאחר כל החדרה, יש לשטוף את הגשושית במים. חולים במהלך האכלה אנטרלית, ולאחר מכן עוד שעתיים לאחר סיום הארוחה, צריכים להיות בישיבה או בישיבה למחצה.

עירוי רציף מתבצע באמצעות מכשירי מינון או טפטוף. עם שיטה מתמשכת של החדרת תערובת החומרים התזונתיים, הסבירות לבחילות ושלשולים מצטמצמת. הבדיקה נשטפת, לסירוגין 4-6 פעמים ביום את החדרת תערובת החומרים המזינים עם מים.

טכניקת תזונה אנטרלית

הכנסת תערובת תזונתית לקיבה בחולים עם מעיים ללא שינוי יכולה להתחיל בהחדרת נפח מלא (משוער) המכסה את דרישת האנרגיה היומית. במקרה זה, הקיבה עצמה מתמודדת היטב עם דילול תערובת החומרים המזינים.

עם החדרת תערובת תזונתית למעי הדק (תריסריון, ג'חנון), או לקיבה, כאשר צפויות הפרות משמעותיות של מבנה רירית המעי הדק (אלח דם, ניתוחים ב מערכת עיכול, תקופת צום ארוך וכו') השתמשו במצב ההתחלה. במקרה זה, החדרת תערובת החומרים המזינים מתחילה במהירויות נמוכות - 15-25 מ"ל לשעה. לאחר מכן מדי יום גדל קצב המתן ב-25 מ"ל/שעה עד שהוא מגיע למחושב, כלומר. לאחר 3-5 ימים. תערובות תזונה סטנדרטיות (1 קק"ל ל-1 מ"ל) אינן מכילות מספיק מים כדי לכסות את הדרישה היומית.

כמות המים החסרה לדרישה היומית ניתנת כבולוס דרך צינורית או תוך ורידי - בצורה תמיסות מלחו(או) תמיסות גלוקוז של 5%. לדוגמה, אם דרישת האנרגיה היומית מתמלאת במלואה על ידי החדרת תערובת תזונתית, כדי לשמור על מאזן המים של המטופל, יש להוסיף נפח מים השווה ל-20-25% מסך הנפח היומי של התערובת.

בימים הבאים, קצב מתן תערובת חומרי ההזנה גדל מדי יום ב-25 מ"ל לשעה עד שהוא מגיע לערך המחושב של כ-100 מ"ל לשעה. עם שיטת מתן שלב זו, הסבירות לשלשולים, נפיחות והקאות מצטמצמת. לא כדאי להעלות את קצב החדרת תערובת החומרים התזונתיים ביותר מ-125 מ"ל לשעה.

במשטר הבולוס, הנפח היומי הכולל מחולק ל-6 חלקים, ומוכנס לצינור במרווחי זמן קבועים. לפני כל מתן, נקבע נפח השיורי של התערובת בקיבה: אם הוא עולה על מחצית מהנפח של המתן הקודם, המתן נדחה למשך שעה.

האכלה דרך צינור עם eunostoma דורשת דילול עוד יותר של התרופה. האכלה מתחילה בדרך כלל בריכוז< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда אוכל רגילמספק לפחות 75% מצרכי האנרגיה היומי. אם האכלה באמצעות צינורית אינה מספקת מספיק קלוריות, תזונה פרנטרלית נקבעת בנוסף על ידי הרופא המטפל.

שליטה בנפח השיורי של תכולת הקיבה

הסיבות לעלייה בנפח השיורי של תוכן הקיבה (OSV) עשויות להיות פרזיס של הקיבה, המעיים, היצרות פילורית או חסימה מעי דק, נטילת תרופות המחלישות את התנועתיות של מערכת העיכול (אופיואידים, M-anticholinergics, קטכולאמינים וכו'). ברור שהצטברות נוזלים ומזון בקיבה מגבירה את הסבירות להקאות, רגורגיטציה ומעלה משמעותית את הסיכון לסיבוכי שאיפה. שליטה דינמית בנפח השיורי של תכולת הקיבה היא מרכיב חיוני של תזונה אנטרלית המתנהלת כהלכה.

הנה איך ליישם את ההוראה הזו כראוי:

כדי לקבוע את הנפח השיורי של תכולת הקיבה בזמן אמת, השיטה הזמינה היא לשאוב את תכולת הקיבה באמצעות מזרק בנפח גדול (מינימום 60 מ"ל), או להוריד את קצה הצינור הפתוחה לתוך מיכל הממוקם מתחת למפלס המיטה. ;

בדוק את BSF כל 4 שעות במהלך היומיים הראשונים של האכלה תוך קיבה של המטופל. לאחר השגת מטרת התזונה האנטרלית (ניתן להבטיח הכנסת 70-100% מהתערובת ליום למטופל), ניתן לבצע בקרה על תוחלת החיים בחולים שאינם במצב קריטי. בתדירות נמוכה יותר - כל 6-8 שעות. עם זאת, בחולים קשים, יש לעשות זאת כל 4 שעות;

אם EF הוא > 250 מ"ל לאחר המדידה השנייה, יש לתת ממריץ מוטורי בחולים מבוגרים;

אם ה-TSF גדול מ-500 מ"ל, הפסק את התזונה האנטרלית והעריך מחדש את הסבילות באמצעות אלגוריתם מקובל כולל הערכה גופנית, הערכת מערכת העיכול, התקדמות בבקרה גליקמית, מזעור משככי כאבים, ושקול לרשום חומר תנועתי אם לא נרשם כבר;

ההחלטה להעביר את הבדיקה מתחת לרצועה של Treitz צריכה להתקבל במקרה שבמהלך מדידות עוקבות של ה-TSF נשארו> 500 מ"ל;

תשומת הלב. רלוונטי במיוחד הוא יישום אמצעים לשליטה ב-OSZh לרכוש עם עליון לא מבודד דרכי הנשימהחוֹלֶה.

לטיפול, נעשה שימוש בפרוקינטיקה: 10 מ"ג לצינור 3-4 פעמים ביום, במידת הצורך, המינון גדל ל-60 מ"ג ליום, או metoclopramide 10 מ"ג לצינור או IV 4 פעמים ביום. הם גם מנסים למזער את השימוש או לבטל תרופות שמחלישות את תנועתיות המעיים.

סיבוכים של תזונה אנטרלית

הצלחתו ובטיחותו של הליך EN קשורים ישירות לשלמות ולכישורים, קודם כל, של הצוות הסיעודי. הפרה של הטכנולוגיה של EP קשורה לרוב לאי התאמה בין נפח הנוזל שנקבע והזרק.

השימוש במכשירים, כולל מזרקים, מאפשר לך לנרמל את מאזן המים ולשלוט טוב יותר בהליך. שלשול נפוץ בחולים המקבלים תזונה אנטרלית. זה יכול להיגרם הן מסבילות לקויה של רכיבים תזונתיים, והן תוצאה של סיבות אחרות: נטילת אנטיביוטיקה, משלשלים, תרופות לכימותרפיה, זיהום (Clostridium difficile וכו'). שלשול אינו מהווה אינדיקציה להפסקת האכלה אנטרלית של המטופל.

הם מנסים לבסס ולחסל את הסיבה - להפחית את קצב החדרת תערובת התזונה, להפסיק את מתן הבולוס שלה. אם אמצעים אלו אינם יעילים, יש להחליף את הפורמולה התזונתית, למשל באמצעות תערובת עם סיבים ופחות שומן.

תרופות נוגדות שלשול משמשים רק כאשר אמצעים אחרים אינם יעילים ולאחר הדרה מחלות מדבקות. התרופות הבאות נקבעות: לופרמיד (2-4 מ"ג לאחר כל צואה נוזלית, אך לא יותר מ-16 מ"ג ליום). Sandostatin 0.1 מ"ג שלוש פעמים ביום תת עורית לפעמים יעיל יותר.

מזון נשאב לריאות וגורם לדלקת ריאות. שאיפה נגרמת בדרך כלל על ידי מיקום שגוי של הצינור או ריפלוקס. שאיפה במקרים שנויים במחלוקת מאושרת על ידי שינוי בצבע ליחה לאחר הוספת צבע (מתילן כחול) לתערובת החומרים המזינים.

שיטת המניעה היא תנוחת ישיבה או חצי ישיבה של המטופל במהלך האכלה וניטור קבוע של מיקום נכוןבדיקה והנפח השיורי של תוכן הקיבה. בדיקות, במיוחד אלה בעלות קטרים גדולים, עלולות לשחוק רקמות באף, בלוע או בוושט. אינו-דה מפתח סינוסיטיס. בדיקות רכות (ממוטטות) ממזערות את הסיבוכים הללו.

הפרעות במאזן האלקטרוליטים, רמות הגלוקוז בדם, אוסמולריות, אם הן מתרחשות, מתוקנות על פי הכללים הקיימים.

תזונה פרנטרלית

בתזונה פרנטרלית (PN), חומרים מזינים ניתנים דרך הווריד. אם תזונה פרנטרלית עונה במלואה על צרכי הגוף לחומרים מזינים, היא נקראת שלמה. אם חלקית - לא שלם. עזר - כאשר PP ניתנת בו-זמנית עם אנטרי או פומי.

על מנת לבצע נכון תזונה מלאכותית בכלל, ותזונה פרנטרלית בפרט, ב מוסד רפואיצריך לתפקד שירות מיוחדתמיכה תזונתית, עם צוות, ציוד מיוחד (בקרת חילוף חומרים בסיסי, מתקנים), מסופק עם מגוון תערובות תזונתיות וחומרי הזנה.

ברוב בתי החולים, כולל המחלקה שבה אני עובד, כל זה לא שם. מכיוון שאין תנאים מוקדמים שבעתיד הקרוב המצב ישתנה צד טוב יותר. אבל יש צורך להאכיל את החולים, בלי זה הם מתאוששים בצורה גרועה מאוד. להלן נדבר על איך לנהל PP בתנאים של מחלקות לא מאובזרות מדי. אני חייב לומר מיד שזו נקודת המבט הסובייקטיבית של המחבר על בעיה זו.

עמיתים יקרים, יש לזכור שיש המלצות רשמיות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית על תזונה פרנטרלית בניתוח. אם, לאחר קריאת ההמלצות לעיל, אתה מבין כיצד לנהל PP, אם יש לך את התרופות והציוד המתאימים, אתה יכול לדלג על הטקסט למטה.

אינדיקציות והתחלת תזונה פרנטרלית

תזונה פרנטרלית מסומנת כאשר תזונה פומית או אנטרלית אינה אפשרית או שאינה מספקת מספיק חומרים מזינים ואנרגיה למטופל. בין המומחים המובילים בתחום זה, אין נקודת מבט אחת כאשר יש צורך להתחיל בתזונה פרנטרלית (טבלה 1):

טבלה 1. עיתוי התחלת תזונה פרנטרלית

האגודה האירופית לתזונה קלינית (ESPEN)

האגודה האמריקאית לתזונה קלינית (ASPEN)

כל החולים שלא צפויים לבסס דיאטה תקינה תוך 3 ימים צריכים לקבל PN למשך 24-48 שעות אם יש התווית נגד או שהמטופלים אינם יכולים לסבול זאת.

עבור כל החולים המקבלים EN פחות מהיעד, לאחר יומיים, יש לשקול מרשם נוסף של PN.

אם EN אינו אפשרי במהלך 7 הימים הראשונים לאשפוז בטיפול נמרץ, אין צורך בטיפול תזונתי. בתחילה (לפני מצב קריטי) בחולים בריאים בפועל ללא נתונים על מחסור בחלבון-קלוריות, יש לדחות את השימוש ב-PP ולהתחיל רק 7 ימים לאחר האשפוז (במידה ו-EP אינו אפשרי).

אם יש עדות למחסור בחלבון-קלוריות בזמן האשפוז וחוסר אפשרות של EN, יש להתחיל PN בהקדם האפשרי לאחר האשפוז והחייאה מספקת

מכיוון שההמלצות הרוסיות אינן אומרות שום דבר ברור בהקשר זה, אתה יכול להיות מונחה על ידי כל אחת מההמלצות המוצעות לעיל, או לבחור אפשרות אמצעית שהיא האופטימלית ביותר עבור המוסד שלך.

אם למטופל כבר יש מחסור בחלבון-קלוריות, ותזונה דרך הפה או האנטרלית אינה מאפשרת לחסל אותו, אז PN לא שלם נקבע מיד, אם אין התוויות נגד לכך. אם המטופל צפוי שלא להיות מסוגל לספק EN מספק בתוך 3-5 ימים, בהיעדר התוויות נגד, יש להתחיל PN לא שלם לאחר 2-3 ימים. בהקשר זה, תזונה פרנטרלית חלקית צריכה לספק כ-50% מדרישות האנרגיה והחלבון.

אם לאחר 5 ימים לא ניתן לספק EN הולם, יש לרשום PN מלא. תזונה פרנטרלית מתבצעת עד שהמטופל יכול ליטול מזון דרך הפה או האנטי בכמות מספקת כדי לכסות את צרכיו המטבוליים.

קביעת צרכים מטבוליים

לאחר שווידאתם כי תזונה פרנטרלית מסומנת למטופל, ואין התוויות נגד, אנו קובעים:

אנו נבצע תזונה פרנטרלית מלאה או לא מלאה;
קבע את הצורך באנרגיה וחלבונים.
אנו קובעים באילו חומרים מזינים לתזונה פרנטרלית נשתמש.

תערובות לתזונה פרנטרלית

קבענו כמה תמיסת גלוקוז, תערובות חומצות אמינו ותחליב שומן צריך לעבור עירוי למטופל. אך על מנת שתערובות חומצות האמינו המוכנסות יוטמעו במידה המרבית, כל מרכיבי התזונה הפרנטרלית חייבים להינתן בו זמנית לאורך היום.

עם זאת, היישום של הוראה פשוטה וידועה זו התברר כבלתי אפשרי למעשה בתנאים של מחלקה ממוצעת להרדמה והחייאה. שלא לדבר על המחלקות המיוחדות של בתי החולים. הסיבה פשוטה - אין מכשירי מינון. ובלעדיהם, אי אפשר היה להבטיח מתן תוך ורידי אחיד של רכיבים תזונתיים.

לפני כעשר שנים הופיעו בשוק שלנו תערובות מוכנות כמו "הכל באחד", וזה שינה את המצב באופן קיצוני.

השימוש בתכשירים אלו פישט משמעותית את תהליך ההאכלה, הגביר את בטיחותו ואיפשר הכנסת כל הרכיבים התזונתיים הדרושים באופן רציף ובקצב קבוע ללא שימוש במכשירי מינון מיוחדים. יתרון נוסף גדול מאוד הוא שניתן להזריק חלק מהתרופות בשוק לוורידים היקפיים, מה שמאפשר לבצע PN יעיל מחוץ ליחידה לטיפול נמרץ.

תשומת הלב. עבור אותם בתי חולים שבהם שירות תמיכה תזונתית אינו זמין, מוצרי All-in-One PN הם התרופות המועדפות לתזונה פרנטרלית מלאה וחלקית.

כיצד לתת מוצרי תזונה פרנטרלית הכל באחד

על שוק רוסיתרופות מיצרנים שונים. לא נדון ביתרונות ובחסרונות שלהם - יש נציגים של חברות בשביל זה. דבר אחד ברור - כל התערובות המוצגות מתאימות למדי ל-PP. נזכיר כי המערכת לתזונה פרנטרלית מורכבת משלושה חלקים: הראשון מכיל תחליב שומן, השני מכיל תמיסה של חומצות אמינו ואלקטרוליטים, ויטמינים, והשלישי מכיל תמיסת גלוקוז. ערבובם מתבצע מיד לפני ההחדרה על ידי השמדת המחיצות המפרידות בין המיכל.

ניתן להזריק תמיסות עם אוסמולריות של פחות מ-900 מוסם/ליטר לוורידים ההיקפיים. אם נדרש PN למשך יותר משבוע, או שהאוסמולריות של התמיסות גבוהה מהערך שצוין, יש להשתמש בצנתר ורידי מרכזי למתןן.

תשומת הלב. בעת הכנסת תערובות תזונה, עליך לפעול לפי המלצות היצרן.

בכל מקרה, ככל שהתערובת התזונתית מוכנסת לאט יותר, כך היא נספגת טוב יותר ופחות סיכוי להתפתח. תופעות לוואי. לכן, הנוהג המקובל הוא לתת אותו ברציפות במשך 24 שעות באותו קצב, ללא קשר לנפח המיועד.

כמה התוויות נגד והגבלות לרישום תרופות All-in-One

לא לעיתים קרובות יש מצבים שבהם השימוש בפורמולות תזונתיות All-in-One אינו מומלץ לאדם מסוים. לרוב זה נובע ממגוון לא מספיק של תרופות. לדוגמה, 32 סוגים של OliClinomel רשומים במדינות אירופה, מה שמאפשר להשתמש בו כמעט בכל המצבים הקליניים. בארצנו, OliClinomel N 4 - להזרקה לווריד היקפי ו- OliClinomel N 7 - להזרקה לווריד מרכזי.

הבה נשקול כמה מצבים שבהם עדיף להימנע מהכנסת תרופות All-in-One סטנדרטיות, או שיש לשנות את תוכנית העירוי בהתאם לדרישות הקליניות:

1. עבור חולים שמנים, תערובות חומצות אמינו וגלוקוז משמשות ל-PN. דחיית שומנים מאפשרת גיוס מאגרי שומן אנדוגניים, ובכך להגביר את רגישותם לאינסולין;

2. חולים עם כשל נשימתיתחליב שומנים (חמור, ARDS) אמור לספק את רוב הקלוריות שאינן חלבוניות כדי למזער את ייצור CO2 ממטבוליזם של פחמימות. על ידי שימוש בעיקר בשומן כמקור אנרגיה, ניתן להשיג ירידה במנה הנשימה. שיעור הקלוריות שאינן חלבוניות שמספק שומן צריך להיות לפחות 35% (וכנראה לא יותר מ-65%);

3. לחולים הסובלים מאי ספיקת לב, נדרש להגביל את כמות הנוזלים הניתנת. מה עושה את זה מתאים יותר לבצע PP באמצעות פתרונות עם ריכוז מוגברחומרים מזינים. לפעמים חולים כאלה צריכים להגביל את כמות הנתרן הניתנת;

4. חולים עם אי ספיקת כליות כרונית ואוליגוריה צריכים לעתים קרובות להגביל את כמות הנתרן והאשלגן הניתנים ואת נפח הנוזלים. באופן כללי, הגבלת חלבון/חנקן אינה מומלצת מכיוון שהיא עלולה לתרום לתת-תזונה שלעתים קרובות מלווה במחלות כרוניות. אי ספיקת כליות. האפשרויות של טיפול חלופי כליות גדלו עד כדי כך שניתן להסיר ביעילות עודפי חנקן גם אם כמות חומצות האמינו בתזונה אינה מוגבלת וכו'.

סיבוכים עם תזונה פרנטרלית

עלייה ברמות הגלוקוז, במיוחד עם PP מלא, היא די שכיחה. בימים הראשונים של PN, יש למדוד את רמות הגלוקוז שלוש עד ארבע פעמים ביום. עם עלייה, 8-10 יחידות אינסולין מוזרקות לתמיסה עבור PP, קצב מתן התמיסה מופחת. אם אמצעים אלה לא היו יעילים, השתמש באינסולין תת עורי;
סיבוכים מטבוליים ( הפרעות מים ואלקטרוליטים, היפרטריגליצרידמיה, רמות מוגברות של חנקן אוריאה בדם, רמות מוגברות של אמינוטרנספראזות וכו');
חוסר סובלנות למרכיבי תערובת החומרים התזונתיים (תגובות עור, אנפילקסיס);
סיבוכים הקשורים להתקנה ושימוש בצנתר ורידי (זיהומי, פקקת ותרומבואמבוליזם וכו').