(!LANG: בקע עוברי. בקע עוברי של חבל הטבור - ניתוח ילדות. אבחון בקע עוברי

בקע בחבל הטבור הוא מחלה מולדת קשה, ששיעור התמותה בה עד היום הוא בין 20.1% ל-60%.

תמונה קלינית

בקע של חבל הטבור יש אופייני ביטוי חיצוני. בבדיקה הראשונה לאחר הלידה, נמצא ילד במרכז הבטן עם בליטה דמוית גידול שאינה מכוסה בעור, הבוקעת מבסיס חבל הטבור. לבליטה יש את כל המרכיבים של בקע: שק בקע, המורכב מקרומי מי שפיר מתוחים, פתח בקע שנוצר על ידי קצה של פגם בעור ואפונורוזיס, וכן תוכן הבקע - איברים חלל הבטן.

סיווג הפגם: בקע קטן (עד 5 ס"מ קוטר, לפגים - 3 ס"מ); 2 בקע בינוני (עד 8 ס"מ קוטר, לפגים - 5 ס"מ); בקע גדול (מעל 8 ס"מ קוטר, לפגים - 5 ס"מ).

כל הבקעים, ללא קשר לגודלם, מחולקים לשתי קבוצות:

1) לא מסובך;

2) מסובך:

א) אירוע מולד של איברי הבטן;

ב) אקטופיה של הלב;

ג) מומים משולבים (מופיעים ב-45-50% מהילדים);

ד) איחוי מוגלתי של הממברנות של בליטת הבקע.

בקע לא מסובך של חבל הטבורמכוסה בקרום מי שפיר חלק, אפרפר ומתוח לח. בשעות הראשונות לאחר הלידה, הקרומים כל כך שקופים שאפשר לראות את תוכן הבקע: הכבד, לולאות המעיים, הקיבה ואיברים נוספים.

במקומות, הקרום מתעבה עקב פיזור לא אחיד של הג'לי של וורטון, המצטבר לרוב בחלק העליון של שק הבקע. בנקודת הכניסה של כלי הטבור (ווריד ושני עורקים) מישוש חריץ עגול צפוף, קרומי השפיר עוברים ישירות לעור דופן הבטן הקדמית לאורך קצה "טבעת הרניאלית". לקו המעבר יש צבע אדום בוהק (אזור של הפרעה של נימי העור), רוחב של עד 2-3 מ"מ.

במקרים מסוימים, העור מתפשט על בסיס הבקע בצורה של טבעת בגובה של עד 1.5-2 ס"מ.

עם בדיקה לא קשובה של הילד בבית החולים ליולדות, ניתן לקשור "חבל טבור" כזה יחד עם לולאות המעיים הממוקמות שם.

התוכן של בקע קטן הוא המעיים. המצב הכללי של יילודים כאלה אינו סובל. בקע בגודל בינוני מלא במספר לא מבוטל של לולאות מעיים ועשויים להכיל חלק מהכבד.

ילדים מגיעים לרוב למרפאה בשעה מצב רציני, עם ציאנוזה חמורה, צונן. ילודים עם בקע גדול של חבל הטבור, ככלל, אינם סובלים הובלה מבית החולים ליולדות, ומצבם נחשב כחמור או חמור ביותר.

בשק הבקע, חלק נכבד מהכבד תמיד נקבע, בנוסף למעי. נפח בליטת הבקע עולה באופן משמעותי על גודל חלל הבטן.

סיבוכים של בקע של חבל הטבוריש מוזר תמונה קליניתהם מולדים או נרכשים.

הסיבוך החמור ביותר הוא קרע של שק הבקע. ילד נולד עם לולאות מעיים שנשרו מחלל הבטן.

בין הילדים המאושפזים למרפאה עם סיבוך מסוג זה, קיימות שתי קבוצות עיקריות:

1) עם אירוע מולד תוך רחמי המאופיין בשינוי לולאות מעיים צניחות - הם מכוסים ברובד סיבי, הדפנות בצקתיות, כלי המזון מורחבים. פגם בדופן הבטן הוא בדרך כלל מידות גדולות(3-5 ס"מ), קצוותיו קשיחים, העור עובר חלקית לשאריות ממברנות השפיר של חבל הטבור;

2) עם אירוע מולד "מיילדותי", שנוצר בקשר עם קרע חלקי של הקרומים במהלך לידת ילד עם בקע גדול של חבל הטבור. הקרומים נפגעים בדרך כלל בבסיס בליטת הבקע. לולאות המעי הצניחות הן בנות קיימא למדי, אין סימנים נראים לדלקת הצפק (הקרום הסרוסי מבריק, נקי, פשיטות פיבריניות אינן נקבעות). ילדים עם אירוע מולד נמסרים לרוב למרפאה בשעות הראשונות לאחר הלידה. מצבם הכללי קשה ביותר. אקטופיה של הלב מתרחשת בילדים עם בקע גדול של חבל הטבור. אבחון הפגם הוא פשוט, שכן בבדיקה מוגדרת בבירור בליטה פועמת בחלק העליון של הבקע מתחת לממברנות השפיר - לב עקורה.

המומים המשולבים ברובם אינם משתנים מצב כללייילוד ואינם זקוקים להתערבות כירורגית דחופה (שסעי פנים, עיוותים בגפיים וכו').

עם זאת, חלק מהשילוב מחלות מולדותמקשה או בלתי אפשרי טיפול כירורגיבקע של חבל הטבור.

התפתחות הפוכה לא מלאה (אי-סגירה) של צינור הוויטליןמתגלה בבדיקה מדוקדקת ראשונה של בליטת הבקע: בבסיס שאריות הטבור נקבעת פיסטולה מעי עם קצוות אדומים בהירים של הקרום הרירי ההפוך. קוטרו בדרך כלל אינו עולה על 0.5-1 ס"מ. מקוניום משתחרר מעת לעת מהחור, אשר מזהם ומדביק את הרקמות שמסביב.

אקסטרופיה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן לעתים קרובות בשילוב עם בקע של חבל הטבור. בנוכחות פגמים אלו דופן הבטןנעדר כמעט לכל אורכו - בחלק העליון הוא מיוצג על ידי בליטת בקע, שהקרומים שלה עוברים ישירות אל הרירית של שלפוחית ​​השתן המפוצלת והשופכה.

חסימת מעיים מולדת- הכי "ערמומי", מנקודת מבט אבחנתית, מום משולב.

לעתים קרובות יותר יש חסימה גבוהה עקב atresia התריסריון או הפרה של הסיבוב הרגיל של המעי האמצעי. הקאות מתמשכות עם מרה, המתרחשות בסוף היום הראשון לאחר הלידה, מאפשרת לחשוד בנוכחות מחלה זו. עם חסימה נמוכה, הסימן הראשון הוא שימור מקוניום. בדיקת רנטגןמבהיר את האבחנה.

כָּבֵד מומים מולדיםלבבותמחמירים בחדות את המצב הכללי של היילוד ומתגלים על ידי קבוצת הסימנים הקליניים המתאימים.

היתוך מוגלתיממברנות שטחיות של שק הבקע מתרחשות בהכרח במקרים בהם הילד לא נותח ביום הראשון לאחר הלידה. בילדים כאלה, בליטת הבקע היא פצע מוגלתי אפור ומלוכלך עם הפרשות ריריות ואזורי נמק בצורת קרישים כהים.

שינויים דלקתיים בימים הראשונים מופצים רק לשכבות השטחיות של שק הבקע (אמניון, ג'לי ורטון), ותופעת דלקת הצפק אינה מזוהה. המצב הכללי של היילוד הוא בדרך כלל חמור, טמפרטורת הגוף מוגברת, ותסמיני השיכרון בולטים. בדיקות דם מראות לויקוציטוזיס משמעותי עם מעבר נויטרופילי שמאלה ואנמיה.

בדיקת רנטגן

בדיקת רנטגן של יילוד עם בקע בחבל הטבור מתבצעת על מנת להבהיר את אופי התוכן של בליטת הבקע ולזהות חריגות נלוות.

בסקר תמונות שצולמו עם הילד בעמדה אנכית בשתי השלכות מאונכות הדדית, לולאות מעיים וגודל קצה הכבד הבולט לתוך בליטת הבקע נראים בבירור.

מילוי אחיד של לולאות מעיים בגז מבטל חסימה מולדת. מזוהים רמות אופקיות בבטן ו תְרֵיסַריוֹןלתת עילה לאבחון חסימה מולדת גבוהה. נוכחותם של רמות מרובות רחבות מעידה על חסימה נמוכה. כדי להבהיר את האבחנה, מתבצעת איריגוגרפיה.

יַחַס

הטיפול העיקרי בבקע של חבל הטבור הוא ניתוח מיידי. יש להעביר את הילד ישירות מידיו של המיילד מחלקת כירורגיה. בשעות הראשונות לאחר הלידה, קונכיות הבקע אינן דלקתיות, דקות, רכות - הן ניתנות בקלות רבה יותר טיפול כירורגי, המעיים אינם נמתחים על ידי גזים והפחתה שלו לחלל הבטן פחות טראומטית.

עיכוב באשפוז גורם להידרדרות במצבו הכללי של הילד, זיהום משמעותי של ממברנות הבקע, הידבקותם לאיברים הבסיסיים, בעיקר הכבד.

טיפול כירורגי. מטרת הפעולה העיקרית היא צמצום איברים לתוך חלל הבטן, כריתת ממברנות שק הבקע וסגירת הפגם של דופן הבטן הקדמית. הבחירה בשיטה רציונלית של התערבות כירורגית תלויה בגודל הבקע, בסיבוכים הקיימים ובנוכחות של מומים משולבים כאלה הזקוקים במקביל לתיקון דחוף.

הכנה לפני הניתוחצריך להתחיל מרגע לידת התינוק. מיד לאחר השירותים הרגילים של יילוד, מגבונים לחים בתמיסה חמה של אנטיביוטיקה מוחלים על בליטת הבקע.

במקרים של קרע מולד של הממברנות עם אירועי איברים פנימיים, האחרונים סגורים בדחיסת גזה רב שכבתית, מורטבת בשפע בתמיסה חמה של 0.25% של נובוקאין עם אנטיביוטיקה.

הילד עטוף בחיתולים סטריליים ומכוסה בכריות חימום. ויטמין K ואנטיביוטיקה מוזרקים תת עורית. עם הקבלה למחלקה הכירורגית, המטופל מוכנס לחממה מחוממת עם אספקה ​​קבועה של חמצן לח. לפני הניתוח, הקיבה נשטפת דרך צינורית דקה. צינור גז ממוקם בפי הטבעת.

משך ההכנה לא יעלה על 1-2 שעות.במהלך זמן זה מתבצעים המחקרים הדרושים, המטופל מתחמם, אנטיביוטיקה וסוכני לב מוכנסים מחדש. ילדים עם בקע מסובך על ידי קרע של הקרומים, או עם פיסטולה צואה מזוהה, דורשים לידה מיידית לחדר הניתוח ותחילת הניתוח דחופה. לפני ההתערבות, לכל הילדים רושמים הכנה תרופתית מתאימה להרדמה ותוך ורידי עירוי טפטוףבקבוצת מטופלים זו, כל העירויים תוך ורידיים הן במהלך הניתוח והן לאחריו צריכות להתבצע רק בכלי האגן של הווריד הנבוב העליון בשל העובדה שהיציאה מהווריד הנבוב התחתון עלולה להיות מופרעת במהלך ההתערבות.

הַרדָמָה- שיטה אנדוטרכאלית תמיד. הקשיים הגדולים ביותר מתעוררים עם החדרת הרדמה במהלך תקופת הטבילה של תוכן הבקע לתוך חלל הבטן. אין לבצע ניסיון לעבור לנשימה ספונטנית בזמן עלייה בלחץ התוך בטני במהלך תיקון הבקע, שכן הדבר מחמיר את מצבו של הילד ואינו מאפשר להעריך את הסתגלותו למצב החדש.

טיפול כירורגי בבקעים לא פשוטים של חבל הטבורבעל מאפיינים משלו, התלויים בגודל הבליטה ובצורתו.

ביילודים עם בקע בחבל הטבור חלל הבטן מפותח באופן תקין, וההפחתה במהלך ניתוח הקרביים מבליטת הבקע אינה יכולה לגרום לסיבוכים, ממש כמו תפירת פגם קטן יחסית בדופן הבטן הקדמית. ילדים אלו עוברים ניתוח רדיקלי חד-שלבי.

ילודים עם בקע בגודל בינוני נתונים לרוב לניתוח רדיקלי חד-שלבי. עם זאת, בחלקם (במיוחד בדרגה II מוקדמת), הפחתת האיברים הפנימיים ובעיקר תפירת הפגם האפונורוזיס מלווה בעלייה מוגזמת בלחץ התוך בטני עקב גודלו הקטן יחסית של חלל הבטן וה- נוכחות של חלק מהכבד בשק הבקע.

קריטריון אובייקטיבי לאפשרות של תיקון סימולטני של בקע יכול להיות רק השוואה של הדינמיקה של לחץ בוריד הנבוב העליון והתחתון.

אם במהלך תהליך הטבילה של האיברים הלחץ בוריד הנבוב התחתון עולה בהדרגה (כדי למדוד את הלחץ לפני הניתוח, הילד עובר ניתוח של וריד הווריד הגדול של הירך עם החדרת צנתר ב-5-6 ס"מ ), ובווריד הנבוב העליון (צנתור סלדינגר) יורד לאפס או גם עולה לרמת הלחץ בוריד הנבוב התחתון, אז יש למזער את עומק הטבילה של המעיים והכבד לתוך חלל הבטן.

המנתח צריך לשנות את תוכנית הניתוח ולסיים אותה בשלב הראשון של הטכניקה הדו-שלבית.

טיפול כירורגי בילודים עם בקע גדול של חבל הטבור מציג קשיים משמעותיים והפרוגנוזה נותרה קשה ביותר עד לאחרונה. זאת בשל העובדה כי חלל הבטן בילדים כאלה הוא קטן מאוד, ולא ניתן לצמצם את תוכן הבקע (חלק מהכבד, לולאות מעיים, לפעמים הטחול) במהלך ניתוח רדיקלי.

טבילה כפויה של הקרביים גורמת בהכרח לעלייה בלחץ התוך בטני ומלווה בסיבוכים חמורים:

1) אי ספיקת נשימה עקב עקירה של הסרעפת ואיברי המדיאסטינליים;

2) דחיסה של הווריד הנבוב התחתון עם חסימה שלאחר מכן של יציאת הדם;

3) דחיסה של לולאות המעיים והקיבה, הגורמת לחסימה חלקית.

סיבוכים אלו עבור היילוד הם כה חמורים, שהם בדרך כלל מובילים למוות תוך מספר שעות עד יומיים לאחר הניתוח.

בהקשר זה, בטיפול בילדים עם בקע גדול של חבל הטבור ניתן להשתמש רק בניתוח דו-שלבי המונע את הסיבוכים המפורטים.

ילודים פגים במשקל של עד 1.5 ק"ג (דרגה III), עם בקע בינוני וגדול, כפופים לשיטות טיפול שמרניות. רק במקרה של סיבוכים עם קרע של הקרומים ואירועי איברים פנימיים יש לנסות לתקן את הפגם בניתוח.

טיפול כירורגי בבקעים מסובכים של חבל הטבור הוא משימה קשה ביותר. ילודים עם קרע תוך רחמי של קרומי הבקע ואירועי איברים פנימיים מתקבלים למרפאה הכירורגית, ככלל, בשעות הראשונות לאחר הלידה. מצבם של ילדים בקבוצה זו קשה ביותר עקב התפתחות דלקת הצפק והתקררות של לולאות מעיים צניחות.

נפח ההתערבות הכירורגית משתנה בהקשר לליקויים המשולבים המתגלים בילד. הפעולה עלולה להיות מסובכת עקב נוכחות של התפתחות הפוכה לא מלאה (אי-סגירה) של צינור הוויטלין.

בְּ מקרים נדירים, עם בקע גדול של חבל הטבור, ישנם מומים משולבים מרובים של מערכת העיכול, היוצרים קשיים קיצוניים בתכנון התערבות כירורגית.

הבחירה בשיטת הפעולה מתבצעת באופן אינדיבידואלי, עם זאת, העיקרון העיקרי והחובה הוא חיסול ראשוני של המום שאינו תואם את חיי הילד.

טיפול לאחר ניתוח. דמות טיפול לאחר ניתוחתלוי במצבו הכללי של הילד, בגילו ובשיטתו התערבות כירורגית.

כל הילדים ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הניתוח מקבלים הרדמה אפידורלית ממושכת, נוצרת תנוחה מוגבהת.

חמצן לחות מסופק כל הזמן לבקבוק. רשום אנטיביוטיקה טווח רחבפעולות (5-7 ימים), תרופות לב (אם יש לציין), ופיזיותרפיה. לייצר 1-2 פעמים בשבוע עירוי של דם או פלזמה.

ילדים עם בקע קטן ובינוני מתחילים להאכיל דרך הפה 6 שעות לאחר הניתוח (במקרים חמורים יותר - לאחר 10-12 שעות), במינונים של 10 מ"ל כל שעתיים, תוך הוספת 5 מ"ל בכל האכלה. מחסור בנוזלים מתחדש בטפטוף, אך תוך ורידי. בתום יומיים, הילד צריך לקבל כמות רגילה (לפי משקל גוף וגיל) של חלב אם שנמרח על השד ביום ה-3-4. תפרים עוריים מוסרים ביום ה-8-10.

ילדים עם בקע גדול לאחר השלב הראשון של ניתוח דו-שלבי הם תזונה פרנטרליתתוך 48 שעות. מתחילת היום ה-3, הם מתחילים לתת 5-7 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% דרך הפה, ואז לבטא חלב אם כל שעתיים, 10 מ"ל.

צריכת נוזלים יומית כוללת לכל מערכת הפעלהותוך ורידי, לא יעלה על מינון הגיל, תוך התחשבות במשקל הגוף של הילד. הגדלת כמות חלב האם בהדרגה, עד ליום ה-8 הילד מועבר להאכלה רגילה (חלב מפורש). יש למרוח על חזה האם ביום ה-12-14.

לילדים ניתנות תחבושות בקרה יומיומיות וטיפול קפדני בפצעים. התפרים מוסרים ביום 9-12, בהתאם למידת המתח של קצוות פצע הניתוח.

במקרים של התערבויות כירורגיות במעי, רושמים לילד דיאטה המצוינת לאחר כריתת המעי ביילוד.

הבעיה המשמעותית ביותר בניהול התקופה שלאחר הניתוח בשלב I של התערבות דו-שלבית או תיקון רדיקלי היא הסתגלות הילד ללחץ תוך בטני גבוה. הסתגלות זו מתאפשרת על ידי מערכת של אמצעים, הכוללים בארותרפיה חמצן, חסימה אפידורלית ממושכת והתחלה מאוחרת של האכלת הילד. אצל פגים לאחר השלב הראשון של תיקון בקע גדול, כאשר מופיעים סימנים להפרעות במחזור הדם על שולחן הניתוחים גפיים תחתונותרצוי להשתמש באינטובציה ממושכת של הנשימה במשך יומיים. היא מצמצמת שטח מת ומפחיתה הפרעות אוורור עקב עמידתה הגבוהה של הסרעפת והגבלת ניידותה. טיפול בחמצן צריך להתבצע באותם מקרים עם מפגשים חוזרים כל 12-24 שעות במשך 12 ימים.

סיבוכים ב תקופה שלאחר הניתוח . נזק בזמן הניתוח של הצלחת הפנימית של קרומי הבקע (פריטוניום אווסקולרי) עלול להוביל להידבקויות ולהתפתחות חסימה (בדרך כלל 3-4 שבועות לאחר הניתוח).

ניתן למנוע סיבוך כזה על ידי מתן טיפול נגד הדבקה מהימים הראשונים לאחר הניתוח. הסיבוך מתבטא בחרדה תקופתית לא חדה של הילד. יש הקאות, שהן מתמשכות. פריסטלטיקה של לולאות מעיים נראית דרך העור של דופן הבטן (בליטה בקע). הכיסא אולי, אבל דל, אז הפרשת צואה נעצרת. אופייני הוא עלייה הדרגתית בסימפטומים של חסימה. מחקר ניגודיות של מערכת העיכול עוזר לבסס את האבחנה: עיכוב ארוך(4-5 שעות) של יודיפול המוכנס דרך הפה מעיד על חסימה. במקרים כאלה, laparotomy וביטול חסימה מסומנים.

טיפול שמרני. הטכניקה השמרנית מורכבת מאמצעי חיזוק כלליים וטיפול מקומי.

פעילויות חיזוק. האכלה באה לידי ביטוי חלב אםאך ורק לפי הכללים. מהיום ה-8-10 לחייו, כשהילד מספיק חזק, הם מוחלים על החזה של האם (נדרשת שקילת בקרה). אם הילד יונק באיטיות או מקיא, מחסור הנוזלים מתחדש מתן תוך ורידיתמיסות גלוקוז, פלזמה בדם, ויטמין אלבומין.

מיום הקבלה מתחילים לתת אנטיביוטיקה רחבת טווח. יש צורך בשינוי אנטיביוטיקה לאחר 6-7 ימים, בהתאם לתוצאות הזריעה של הפרשות מוגלתיות ורגישות החיידקים (החל מהקורס השני, ניסטטין מנוהל). אנטיביוטיקה מתבטלת לאחר הופעת גרגירים וניקוי הפצע ממשקעים נמקיים (15-20 ימים).

טיפול מקומי. הילד מוחלף מדי יום חבישות משחה ובליטת בקע אסלה. הסרת החבישה וטיפול בפצע דורשים זהירות רבה בגלל סכנת קרע של הקרומים. אזורים של נמק שטחי של קרום השפיר יוצאים באופן ספונטני, ואז מתחילים להופיע גרגירים, העוברים מהפריפריה למרכז. ניקוי הפצע מקל על ידי אלקטרופורזה עם אנטיביוטיקה והקרנה של הפצע במהלך חבישות בקרניים אולטרה סגולות.

לאחר הופעת גרגירים (יום 7-10 לטיפול), נעשה שימוש באמבטיות היגייניות יומיות. אפיתל שוליים והצטלקות מובילים לירידה בגודל בליטת הבקע. זה מקל על ידי חבישה הדוקה המשמשת בתהליך הטיפול. הפצע מחלים עד היום ה-40-50 לאחר לידת הילד.

נוצר כתוצאה מכך טיפול שמרניבקע גחון מסולק בניתוח, כמו גם בניתוח דו-שלבי, לאחר גיל השנה הראשונה.

בזמננו, בקע עוברי נחקר היטב. מחלה זו הפכה נפוצה למדי. אם ניקח בחשבון את הסטטיסטיקה, אז 20% מהילודים ו-35% מהילדים שלא הודיעו להם. שאלה חשובה במיוחד כעת היא כיצד למנוע בעיה וחזרה של המחלה.

מהו בקע עוברי?

בקע עוברינקרא (זה נקרא גם בקע של חבל הטבור) פגם התפתחותי, כאשר בזמן לידת הילד, חלק מהאיברים שנמצאים בחלל הבטן נמצאים מחוצה לו, כלומר. פעל בטבור (טבעת טבור). טבעת הטבור ממוקמת על רצועה העוברת באמצע הבטן ומורכבת מרצועות. זהו הקשר בין העובר לחבל הטבור. עם לידת תינוק, חבל הטבור נחסם, ועם הזמן, החלק הנותר שלו נעלם. ייקח קצת זמן עד שהכלים יימשכו יחד בעזרת רקמת חיבור, אשר יחסום את החור בטבעת הטבור. עם הזמן, זה ייסגר ויחלים. גם השרירים המרכיבים את הבטן יתהדקו ויחזקו את הטבעת. כמובן שייקח קצת זמן להתחזק ולמלא את חבל הטבור בכלי דם לבד.

בהתחלה, טבעת הטבור חלשה מדי, היא עדיין לא הספיקה להדק. השרירים שנמצאים על הבטן מרכיבים טבעת חלולה, וממוקמים במרחק קצר. אם הלחץ בחלל הבטן עולה, אז לולאות מעיים יכולות לבלוט דרך הטבעת. תופעה זו נקראת בקע עוברי. אפשר להרגיש אותו בקלות כשנוגעים בו, זה נראה כמו כדור תת עורי קטן. עם עלייה בלחץ התוך רחמי, יש סיכוי לראות איברים פנימייםיֶלֶד. לאחר שהלחץ יורד לנורמה, האיברים הפנימיים יחזרו למקומם המקורי.

הסיבות שבגינן המחלה עלולה להתרחש

הסיבות להופעת בקע טבורי נחקרו ברמה נמוכה. בקע יכול להופיע עקב נטייה תורשתית והשפעה שלילית חיצונית על העובר בזמן ההריון. בנסיבות אלו, חשיפה לרקמת החיבור של העובר גורמת לעיכוב בהתפתחותו התקינה. בשל התפתחות איטית של סיבי קולגן של רקמות החיבור, המבנה של טבעת הטבור נוצר בצורה שגויה. ישנן מספר עצום של סיבות שיכולות לעכב את צמיחת יתר של טבעת הטבור, שבגללן, לאחר צמיחת יתר של הטבור, יש חלל ריק מאחוריו, שהיה תפוס בעבר על ידי הכלים המספקים לילד דם.

הסימפטומים העיקריים של המחלה

• בחילה
• טבעת טבור מוגדלת
• פקעת קמורה באזור טבעת הטבור
• בכל פעילות גופנית, יש תחושת כאב בבטן

כיב עוברי יכול להופיע בתינוק עוד לפני שהוא נולד. ניתן לקבוע זאת על ידי כמות מוגברת של אלפא-פטופרוטאין במהלך השליש השני או כאשר מתרחשות חריגות, למשל, פגם בחלל הבטן, אשר מבחינים בו במהלך בדיקת אולטרסאונד.

סיווג בקע

ההבדלים העיקריים בין הבקעים הם הגודל (גדלים קטנים, בינוניים וגדולים) ומצב הקרומים (מסובכים או לא מסובכים).

טיפולים שונים לבקעים

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, ב-99% מהמקרים, בקע עוברי מולד נפטר ללא עזרת הרופאים. אבל זה המצב אם הבקע קטן. אם הילד מתפתח כהלכה, המעיים שלו פועלים כרגיל, ואז הבקע ייעלם. ריפוי עצמי אפשרי עד שהילד מגיע לגיל שלוש.

ניתן לחזק את השרירים בחלל הבטן של התינוק בעזרת עיסויים או טיפולים פעילויות פיזיותעם מאמן.

נקודה חשובה היא תזונת התינוק ואמו בזמן שהיא מניקה אותו. מהתזונה, תצטרך להוציא את כל המזונות שעלולים לגרום לבעיות עיכול.

טיפול בעמדה יכול לשמש גם לריפוי בקע עוברי. אתה צריך לשים את התינוק על הבטן. במצב זה, תהליך פריקת הגזים קל יותר, ניתן להזיז את הגפיים, והבליטה של ​​הבקע מעוכבת.

אל תשכח שבנוכחות מחלה כזו, עלולים להופיע סיבוכים. ברוב המקרים, תצטרך להשתמש התערבות כירורגית. לכן, עד שהבקע ייעלם לחלוטין, תצטרך לבקר את הרופא באופן קבוע.

כמו כן, ניתן לרשום התערבות כירורגית אם הבקע עולה על גודל קטן או טבעת הטבור לא התהדקה עד גיל שנה. הפעולה תסייע בביטול פגמים בטבעת הטבור.

Omphalocele (בקע טבורי, בקע של חבל הטבור או בקע עוברי) הוא פגם מולד של דופן הבטן הקדמית באזור טבעת הטבור, בו נוצר שק בקע המכיל ברוב המקרים לולאות מעיים והכבד. בליטת הבקע עשויה להכיל איברים אחרים.

ICD-10	Q79.2
ICD-9	756.72
OMIM	164750
מחלותDB	23647
Medline Plus	000994
eMedicine	רד/483
רֶשֶׁת	D006554

מידע כללי

לראשונה, התיאור של אומפלוצלה נמצא בכתביו של ה-16 הצרפתי אמברוז פארה. מאחר שילדים עם פתולוגיה זו שרדו לעתים נדירות ביותר, עד המאה ה-19, בקע בחבל הטבור הוזכר כמקרים בודדים של מום מולד, ועד אמצע המאה ה-20, רק מספר סדרות קטנות של תצפיות על חולים עם זה. נעשו פתולוגיה.

ב-1948 תיאר המנתח האמריקני רוברט גרוס, שעבד בבית החולים לילדים בבוסטון, שיטה של ​​טיפול בשלבים כירורגיים בבקעים גדולים בחבל הטבור (גרוס היה תומך בניתוח רדיקלי למומים בטבור קטנים). לפי השיטה שהציע גרוס, בשלב הראשון תפר העור ובשלב השני הוסר הבקע עצמו במועד מאוחר יותר.

בשנת 1967, שוסטר הציע שימוש בציפוי פלסטי זמני כדי להקטין את גודל הפגם הפשיאלי, וב-1969 אלן ורן הציעו להחליף את ציפוי הפלסטיק בשכבה אחת של Silastic (מכיל חוטים בעלי מרקם עמידים לממסים הקשורים לפוליאמידים סינתטיים כגון כמו ניילון 6). הכיסוי נתפר לקצוות הפגם הפשיאלי ובאמצעות דחיסה ידנית הנפח הצטמצם בהדרגה, ובכך בוצעה סגירה ראשונית מאוחרת של דופן הבטן.

רעיונות מודרניים לגבי הבקע של חבל הטבור מקורם בעבודתו של מור שפורסמה ב-1953.

התדירות האמיתית של בקע עוברי אינה ידועה, שכן לידות מת נכללות לעתים קרובות בסטטיסטיקה. בנוסף, עד שנות ה-70 לא הוגבל בקע עוברי, שנחשב לאומפלוצלה עם קרע של הקרומים.

נכון לעכשיו, המספר המדויק של מקרים של פתולוגיה זו אינו מאפשר את תדירות ההפלה, אשר נצפית כאשר העובר מאובחן עם דייטים מוקדמיםפגם בדופן הבטן בהריון.

על פי סטטיסטיקות קולומביה הבריטית וליברפול, השכיחות הכוללת של גסטרושכיזיס ובקע עוברי היא 1:4000 יילודים. באמצע המאה העשרים, אומפלוצלה זוהה בתדירות גבוהה יותר.

מחקר רב-מרכזי שנערך בשנים 1996-1998 ב-11 מדינות באירופה גילה כי השכיחות הממוצעת של פתולוגיה זו היא 1.98:10,000. במקביל, נמצאו תנודות משמעותיות בין מדינות ואזורים - מ-0.15 בסיציליה ל-6.09 באוקספורד.

בקע עוברי ב-43.1% מהמקרים מתגלה בילדים של נשים בגילאי 25 עד 29 שנים.

השפעות תנאים חברתייםומספר הילדים באם על התדירות היחסית של הפתולוגיה לא נחשף.

בקע של חבל הטבור מתגלה לעתים קרובות יותר אצל בנים (3:2).

על פי הנתונים שהצטברו במשך 5 שנים בבית החולים לילדים באוקלהומה, אומפאלוצלה שכיחה יותר גם אצל בנים. יחד עם זאת, לפי בית החולים, 84% מהילדים עם פתולוגיה זו שייכים לגזע האירופי, 14% - לכושי, ורק 2% הם אסייתים.

טפסים

בהתמקדות בגודל פתח הבקע (גודל הפגם), מבודדת אומפלוצלה:

• מידות קטנות (עד 5 ס"מ). הם מתרחשים פי 2 יותר מאשר בקע גדול.
• גודל בינוני (עד 10 ס"מ).
• מידות גדולות (יותר מ-10 ס"מ).

בקע קטן ובינוני מכיל רק לולאות מעיים (בקע קטן מכיל לולאה אחת או יותר), ובקע טבורי גדול מכיל לא רק לולאות מעיים, אלא גם את הכבד.

בהתאם לצורת בליטת הבקע, הבקעים הם בצורת פטרייה, חצי כדורית וכדורית.

מודגש גם:

• צורה מבודדת שאינה מלווה במומים אחרים.
• צורה משולבת, שיכולה להיות מלווה גם בהפרעות כרומוזומליות (בכ-30% מכלל המקרים) וגם במומים של מערכות ואיברים אחרים (בכ-50% מהמקרים). מומי הלב הנפוצים ביותר מתגלים (מ-18 עד 47%), מערכת גניטורינארית, בקע סרעפתי, דיספלזיה שלד ועורק טבור בודד.

נוכחות של בקע עוברי יכולה להיות סימן לכ-30 תסמונות סוג אחריְרוּשָׁה.

סיבות להתפתחות

בתהליך התפתחות עובריתהמעי עושה סיבוב ב-3 שלבים, עובר מהמצב הראשוני של צינור המעי למצב האחרון. תהליך סיבוב המעי מתחיל בשבוע החמישי לחיים תוך רחמיים.

השלב הראשון של הרוטציה נמשך עד השבוע ה-10. בשלב זה, המעי גדל בגודלו, ולולאות המעי המוארכות שאינן משתלבות בחלל הבטן בשל גודלו הגדול של הכבד נדחפות החוצה דרך טבעת הטבור. לולאות המעיים הממוקמות בקרומי הטבור יוצרות בקע מעי פיזיולוגי.

במקרה זה, חלק מצינור המעי מסתובב ב-90° ו-180° נגד כיוון השעון מסביב לעורק המזנטרי העליון.

בערך בשבוע ה-10 חלל הבטן גדל יחסית בנפחו, ולכן לולאות המעיים חוזרות בהדרגה לחלל הבטן והבקע הטבורי הפיזיולוגי מצטמצם.

לפיכך, בליטה של ​​לולאות מעיים לתוך חבל הטבור היא הנורמה במהלך ההריון בין השבוע ה-6 ל-10.

במקרה של הפרה של תהליך סיבוב המעי, תת-התפתחות של חלל הבטן או הפרה של סגירת דופן הבטן, חלק מהאיברים נשארים בקרום הטבור, ולכן, בעתיד, מתגלה אומפלוצלה בילד.

גורמי סיכון להיווצרות בקע של חבל הטבור כוללים:

• השימוש בתרופות מסוימות על ידי האם.
• לעשן.
• גיל האם מעל 35 שנים. בתקופה זו עולה הסיכון לפתח הפרעות כרומוזומליות - בחולים מתחת לגיל 35 מתגלה בקע משולב של חבל הטבור בעובר ב-28% מהמקרים, ובחולים מעל גיל 35 - ב-54.5% מהמקרים. מקרים. מבין החריגות הכרומוזומליות הנלוות לבקע הטבורי, השכיחה ביותר היא טריזומיה 18 () וטריזומיה 13 (תסמונת פאטאו), המלווה במכלול של מומים מרובים.
• נוכחות של מומים נלווים.

פגם זה יכול להיות גם מרכיב:

• תסמונת בקוויט-וידמן. מחלה גנטית זו מאופיינת בשילוב של גדילה מהירה והיפרטרופית (מאקרוזומיה), בקע טבורי, מקרוגלוסיה (לשון גדולה שאינה נכנסת לפה), היפוגליקמיה של יילודים ונטייה להיווצרות גידולים עובריים.
• מחומשים של קנטרל. תסמונת נדירה זו מאופיינת בשילוב מומים מולדיםדופן הבטן, לב, קרום הלב, עצם החזה והסרעפת.
• תסמונת רצועת השפיר, המתבטאת במומים הנגרמים עקב דחיסה של העובר על ידי רצועות מי שפיר.
• חריגות בהתפתחות גזע הגוף, המאופיינת בנוכחות של אירועי אירוע (יציאת הקרביים מחוץ לחלל הבטן), אקטופיה (מצב לא תקין) של הלב, עיוות חמור של עמוד השדרה והגפיים.
• מתחם דופן גפה-גוף.
• OEIS של הקומפלקס, הכולל אקססטרופיה של cloacal, atresia (היעדר, איחוי) של פי הטבעת ומומים בעמוד השדרה.

הפרעות כרומוזומליות מתגלות רק עם בקע טבורי משולבים (46.4% מכלל המקרים של זיהוי של צורה זו).

פתוגנזה

מנגנון ההתפתחות של בקע טבורי קשור במוזרויות של התפתחות עוברית (היווצרות של בקע פיזיולוגי עם התארכות מהירה של המעי וסיבובו החלקי לתקופה של 6-10 שבועות) והפרה של נסיגת איברים פנימיים לתוך חלל הבטן בשלבים הבאים של התפתחות תוך רחמית.

הפרה של נסיגת בקע פיזיולוגי עשויה לנבוע מ:

• הפרעות גנטיות (תסמונת פטאו, תסמונת אדוארדס וכו');
• הפרות של תהליך סיבוב המעיים;
• תת התפתחות של חלל הבטן;
• הפרה של סגירת דופן הבטן.

בשק הבקע, יכולות להיות גם לולאות בודדות של המעי, וכמעט כל האיברים של חלל הבטן. בליטת בקע בגודל קטן, המכילה רק לולאות מעיים, משולבת לעתים קרובות יותר עם הפרעות כרומוזומליות (50%) מאשר אומפלוצלה גדולה, המכילה את הכבד ואיברים אחרים (19%).

תסמינים

נכון להיום, בקע עוברי בעובר מאובחן לעיתים קרובות גם בשלבים המוקדמים של ההריון הודות לאולטרסאונד. סימן לבקע עוברי הוא יציאת המעיים ואיברים אחרים של חלל הבטן של העובר מחוץ לחלל זה באזור בו חבל הטבור נכנס לחלל הבטן.

בקע מעיים פיזיולוגי הם בדרך כלל בליטות המגיעות לקוטר חבל הטבור בבסיס של פחות מ-7 מ"מ, ובליטות החורגות מגודל זה נותנות סיבה לחשוד בהיווצרות אומפלוצלה.

תכולת הצפק המשתחררת אל חבל הטבור במהלך בקע עוברי מכוסה בקרום (קרום שפיר), שעל פניו יש כלי חבל הטבור.

ב-25% מהמקרים מציינים עיכוב בגדילה תוך רחמית של העובר.

סימן לנוכחות של בקע טבורי בעובר עשוי להיות עלייה ברמת ה-α-fetoprotein אצל האם.

בנוכחות בליטת בקע בגודל גדול, הכוללת את הכבד, מתגלים מומי לב בעובר ב-90% מהמקרים (בממוצע הם נצפים ב-30% מהחולים עם פגם זה).

היווצרות של בקע עוברי עשויה להיות מלווה ב:

• מומים דרכי שתן(זוהה בפחות מ-20% מהחולים);
• מומים במערכת השרירים והשלד (עד 20% מהחולים);
• נוכחות בקע סרעפתי(נצפתה בפחות מ-12% מהחולים).

מאז היווצרות של בקע טבורי מעורר הפרה של תהליך הפיתוח חזהבעובר, במקרים מסוימים, עלולה להתפתח היפופלזיה ריאתית.

בקע טבורי משולב בילודים, בהתאם לנוכחות של תסמונת ספציפית, עשוי להיות מלווה במאקרוזומיה, מאקרוגלוסיה, אקטופיה של הלב וכו'.

אבחון

האבחנה מבוססת על:

• בדיקות אולטרסאונד סדרתיות.
• תוצאות ונתוני אולטרסאונד ניתוח ביוכימידם שהתקבל באותו יום (מחקר סקר, שמתבצע בשבועות 11-13). מאפשר לך לחשב את הסיכון להפרעות כרומוזומליות בעובר. עם סיכון אינדיבידואלי נמוך להפרעות כרומוזומליות, אולטרסאונד חוזר על עצמו לאחר 2-3 שבועות, שכן בשלב זה הבקע הפיזיולוגי מופחת בדרך כלל.
• בדיקת מי שפיר (דקירה של קרום השפיר), המאפשרת קבלת מי שפיר לצורך קריוטיפ טרום לידתי והדרה של חריגות נלוות.

ניתן גם ייעוץ גנטי טרום לידתי.

אולטרסאונד חוזר להערכה יסודית של האנטומיה של העובר, המאפשרת לשלול מומים משולבים, מתבצע בשבועות 18-20.

יש להבדיל בין Omphalocele לבין gastroschisis, שסימן לכך הם חלקים מאיברי הצפק הנראים בנפרד מאזור הכניסה לחלל הבטן של חבל הטבור, שאינם מכוסים בקרום.

עם קרע של הקרומים של שק הבקע מתרחשת ב 10 - 18% מהמקרים, קשה להבחין בין בקע עוברי לגסטרוschisis.

יַחַס

אם נמצא בקע עוברי אצל ילד, הלידה מתבצעת במרכז הלידה (הלידה יכולה להיות נרתיקית או על ידי ניתוח קיסרי), ולאחר מכן הילוד מועבר למחלקה כירורגית מתמחה.

טיפול באומפלוצלה יכול להיות:

• מִבצָעִי. בהתאם לגודל בליטת הבקע, ניתן לבצע הפחתת האיברים המוציאים בשלב אחד או בשני שלבים (שקית בצורת משפך עשויה מחומר סינטטי או צפק שמור נתפרת לקצוות הפגם, המאפשרת את יש להפחית בליטה על ידי הפחתה הדרגתית של נפח השקית הזו). השלב האחרון הוא ה מטרה קוסמטיתניתוח חבל טבור.
• שמרני. זה מורכב בטיפול בשק הבקע עם חנקתי כסף או סוכני אפיתל אחרים. הוא משמש בנוכחות פגמים נלווים חמורים המונעים ניתוח רדיקלי. בשיטת טיפול זו, בשל הסיכון לזיהום וקרע בקרום הבקע, נדרש אשפוז ארוך יותר. עם הזמן, בקע הגחון שנוצר מנותח.

הטיפול הכירורגי ברוב המקרים מתבצע ב-24 - 48 השעות הראשונות לחיים.

אומפלוצלה עם טבעת בקע צרה המכילה את המעי דורשת התערבות דחופה תוך 12 שעות, שכן קיים סיכון לחנק של לולאות המעי ולהתפתחות. חסימת מעיים.

ההכנה לפני הניתוח כוללת:

• מריחת תחבושת פלסטיק בידוד חום;
• דקומפרסיה של הקיבה עם צינור nasogastric;
• מיקום באינקובטור לשמירה על תנאים תרמיים והפחתת איבוד נוזלים;
• השימוש בטיפול עירוי (בשלב הראשוני, תמיסות קולואידיות במינון של 20 מ"ל / ק"ג, ולאחר מכן 0.50 מִלְחִיתבתוספת אשלגן או תמיסת לקטט של רינגר);
• טיפול אנטיביוטי.

בנוכחות תסמונת Beckwith-Wiedemann, יש צורך במעקב אחר רמות הגלוקוז.

מכיוון שניתוח רדיקלי מגביר את הלחץ התוך בטני בילדים עם בקע עוברי, והמתח המוגבר של דופן הבטן והעמידה הגבוהה של הסרעפת גורמים להפרעות נשימה, יש צורך למדוד לחץ או לחץ תוך קסטי במערכת העליונה והתחתון. הווריד הנבוב (או שניהם) במהלך הניתוח.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מתבצע:

• אוורור מלאכותי של הריאות;
• הַרדָמָה;
• טיפול אנטיביוטי.

תַחֲזִית

שיעור ההישרדות של ילדים לאחר ניתוח להעלמת בקע עוברי עומד בממוצע על 70.9%. בהריון מלא, גודל קטן של הבקע העוברי והיעדר פגמים משולבים, שיעור ההישרדות יכול להיות 90% או יותר.

ל-65% מהילדים יש סיבוכים לאחר הניתוח- אלח דם, חסימת מעיים ובקע של דופן הבטן הקדמית.

בקע של הקו הלבן של הבטן נקרא גם ליפומה פרה-פריטונאלית. במקביל מופיעים רווחים בסיבי הגיד בין השרירים לאורך הקו המרכזי של הבטן, דרכם מחלחל שומן ולאחר מכן לאיברים הממוקמים בחלל הבטן.

המחלה מתבטאת בבליטה, שהיא מאוד כואבת.

ברגע שהבחינו בבקע של הקו הלבן, על האדם לפנות מיד לטיפול רפואי. טיפול רפואי. המנתח עוסק בטיפול במחלה. התסמינים יכולים להתבטא על ידי בליטה כואבת, המופיעה לעתים קרובות ב חטיבות עליונות. בין הסימנים ניתן להבחין גם בכאב המתבטא בבטן העליונה, מה שנכון במיוחד לתנועות פתאומיות ולרגעי מאמץ. דיסטזיס, שהיא הפרדת שרירים, יכולה להתרחש גם. מטופלים מתלוננים לפעמים על בחילות או הקאות.

בין השיטות העיקריות לאבחון בקע, הבקע מובחן, כלומר שיטת רנטגן, מלווה בהחדרת חומר ניגוד לחלל הבטן, המאפשר בדיקת בקע. על המטופל לעבור גם אולטרסאונד של הבליטה.

חזרה לאינדקס

מהלך המחלה

לבקע של הקו הלבן יש כמה סוגים, בהתאם למיקום המוקד ביחס לטבור. זה יכול להיות ממוקם מעל, ליד ומתחת לטבור. במקרים רבים, תסמיני המחלה אינם מופיעים בשום צורה, אך היא מתגלה במקרה. למחלה שלושה שלבים כמובן, הראשון שבהם הוא ליפומה פרה-צפקית, השלב השני מיוצג על ידי בקע ראשוני, כאשר בשלב האחרון מתגלה בקע שנוצר.

בשלב הראשון, כפי שתואר לעיל, נוצרים חללים דמויי חריצים שדרכם מוצג שומן פרה-צפקי. לאחר מכן, נוצר שק בקע, וזה סימן שלב ראשוני. בזמן התבדרות השרירים ו פיתוח עתידימחלות, חלק מהאומנטום או אזור כלשהו בדופן המעי הדק נכנס לשק הבקע.

בקע יכול להיחשב שנוצר אם מופיע חותם באזור הקו הלבן, המתבטא בכאב. במקרה זה, מה שנקרא שערי הרניאלי נוצרים, בעלי צורה אליפסה או מעוגלת, גודלם בקוטר יכול להשתנות בין 1-12 ס"מ.

לעתים קרובות, נוצר מוקד מרובה של בקע, בעוד שבקעים בודדים ממוקמים זה מעל זה.

תסמונת הכאב בולטת למדי בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה, הנובעת מבקע חנוק של הקו הלבן של הבטן, בעוד שהעצבים של הסיבים של האזור הפרה-פריטוניאלי נפגעים.

חזרה לאינדקס

התרחשות של סיבוכים

סיבוכים יכולים להתבטא במעצר בקע, עם דחיסה פתאומית של תוכן הבקע.

בקע חנוק דורש התייחסות מיידית, והסימפטומים הבאים עשויים להופיע:

• בחילה;
• נוכחות של דם בצואה;
• לזמן קצר, כאב גובר בבטן;
• חוסר עשיית צרכים ותפוקת גז;
• לְהַקִיא;
• לא ניתן לתקן את הבקע על ידי לחץ קל כאשר המטופל נמצא במצב אופקי על הגב.

אם מטופל בקע של הקו הלבן של הבטן, אז הפרוגנוזה חיובית.

חזרה לאינדקס

גורמים למחלה

קו לבןהבטן היא לוחית גיד הממוקמת בין שרירי הישר של הבטן, בין תהליך ה-xiphoid של עצם החזה לבין הערווה. שריר הישר יוצר אזור זה, יש לו גשרים בגידים, שמספרם יכול להשתנות בין 3 ל-6.

הגורמים לבקע של הקו הלבן של הבטן יכולים להתבטא על ידי רקמת החיבור הלא מפותחת של האזור המתואר, הקיימת מלידה או נרכשת במהלך החיים. במקרים מסוימים, זה גורם לדילול שלו ולהתרחבות לאחר מכן. הקו הלבן צריך להיות ברוחב של 1 עד 3 ס"מ, בעוד כאשר הוא משתנה, נתון זה עשוי להיות 10 ס"מ, זה יהיה תלוי במידת הדיאסטזה.

בקע של אזור זה נראה לרוב אצל גברים בגילאי 20-30 שנים. אזור אופייני של לוקליזציה הוא החלק האפיגסטרי של הקו הלבן.

לחלקם יש גורמי נטייה המשפיעים על היחלשות רקמת החיבור של האזור המתואר, ביניהם:

• נטייה תורשתית לרקמת חיבור מפותחת בצורה גרועה;
• צלקות לאחר הניתוח;
• הַשׁמָנָה.

ישנם גורמי סיכון הקשורים ללחץ תוך בטני מוגבר:

• לְהִשְׁתַעֵל;
• מתח יתר;
• עצירות;
• הֵרָיוֹן;
• מיימת

על מנת למנוע את האפשרות של התרחשות המחלה, אתה יכול לנקוט באמצעי מניעה:

• שימוש בטכניקה נכונה בעת הרמת משקולות;
• שימוש בתחבושת במהלך ההריון;
• אימון שרירי הבטן;
• תזונה נכונה;
• התאמת משקל;
• סירוב להרים חפצים כבדים שלא לצורך.

לצערי, תרגילים שונים, דיאטות וחבישת תחבושת במצב זה לא יביאו לתוקף. המאבק בבקע יכול להתבצע אך ורק בשיטת התערבות כירורגית, הכוללת ניתוח בקע. במהלך הניתוח, הרופא מקבל גישה לתוכן הבקע. הטיפול כרוך בהקצאה של שק הבקע, בעוד שתכולתו, כלומר האיברים הפנימיים, שקועה בחזרה למקומו. לאחר ניתוח פלסטי מבוצע דופן הבטן.

לעתים קרובות למדי, לאחר ביצוע פעולה קונבנציונלית, שבה תפרו את הרקמות שמסביב, הבקע מופיע שוב. מסיבה זו, ב בתקופה האחרונהכדי להסיר את פתח הבקע, רופאים משתמשים בהשתלה של שתל אלוגו רשת, מה שהופך את הישנות המחלה למינימלית. לא ניתן לדחות שתלים כאלה לאחר ההשתלה, הם משתרשים היטב ומונעים מתיחה נוספת של רקמות.

ישנן מספר דרכים לגשת למוקד הדלקת.

הראשון שבהם פתוח, בעוד חתך נעשה על העור. לאחר התערבות כזו, נראה תפר על העור, הגורם לאי נוחות. אבל טכניקה זו בטוחה יותר, מכיוון שהרופא רואה את האיברים הפנימיים ומסוגל לתקן בצורה מאובטחת את השתל. אם הבקע קטן, ההתערבות מתבצעת בהרדמה מקומית.

שיטת הגישה השנייה היא לפרוסקופיה. מדובר בשיטה זעיר פולשנית, בה הגישה מתבצעת באמצעות דקירות בדופן הבטן, והבדיקה מתבצעת באמצעות ציוד מחשב. לאחר ניתוח כזה יישארו רק צלקות בקושי מורגשות, תסמונת כאבלא יהיה כמו בולט. במקרה זה, המנתח עלול להיתקל בקשיים מסוימים במהלך הקיבוע הנכון של חומר הרשת, זה מגביר את הסבירות להישנות מוקד הבקע.

לאחר הניתוח, האדם נמצא בהשגחה של 24 שעות. אם הבקע היה בגודל מרשים, המטופל מוקצה ללבוש תחבושת למשך 30 יום. לאחר 3 חודשים, לא נאסר על אדם לעומסי חשמל.

בנוסף לטיפול בבקע, יש לבטל דיסטזיס של שרירי הבטן, שעבורו נקבעים תרגילים. בילדים מתחת לגיל 6 שנים, טיפול המחלה הזולא מבוצע, עם זאת, יהיה צורך בבדיקה על ידי רופא אם יש חשד למוקד של בקע.

צפו בסרטון: לחיות בריא! בקע של הקו הלבן של הבטן

בקע הוא מחלה שכיחה למדי בקרב מבוגרים וילדים. הזן הנפוץ ביותר שלו, הבקע העוברי, נחקר היום באופן פעיל. גם אמצעים שמטרתם מניעתו נמצאים בפיתוח אינטנסיבי. אחרי הכל, על פי הסטטיסטיקה, 20% מהילודים ו-35% מהפגים סובלים ממחלה זו.השם השני של הבקע העוברי הוא טבורי. מה הגורם למחלה זו? העובדה היא שחלק מהאיברים הממוקמים בחלל הבטן של הילד, עד הלידה, נמצאים מחוץ לחלל שלו, כלומר, הם בולטים דרך טבעת הטבור. הרצועה שבה ממוקמת הטבעת עוברת באמצע הבטן ומורכבת מרצועות, היוצרות את חבל הטבור. עם לידתו של ילד, הוא נחבוש, ושאריות חבל הטבור נעלמים. עם הזמן, הכלים נרפאים ומצטלקים. כתוצאה מכך, פתח טבעת הטבור נחסם.

סיבות להתפתחות בקע עוברי

אך אם טרם חלף הזמן המספיק לריפוי, והלחץ על הבטן גדל, קיים סיכון לבקע עוברי. אחרי הכל, אז האומנטום הגדול יותר וקצה המעי יכולים לבלוט דרך טבעת הטבור. מתחת לעור, בקע כזה נראה כמו כדור רך, שקווי המתאר שלו מצוירים במהלך צרחות ובכי של ילדים, יציאות קשות.ישנן מספר סיבות עיקריות להתפתחות בקע עוברי בילדים, אך עד כה הן נחקרו מעט. מתוכם, נטייה תורשתית, כמו גם השפעה שליליתעל העובר במהלך ההריון מבחוץ. ברקמת החיבור ישנם סיבי קולגן המתפתחים לאט מאוד, וכתוצאה מכך נוצר מבנה לא נכון של טבעת הטבור. לסיכום, אנו יכולים להסיק שהרבה גורמים יכולים להשפיע על התהליך האיטי של סגירת הטבעת. כתוצאה מכך נוצר חלל פנוי מתחת לטבור, שנכבש בעבר על ידי הכלים, והוא הופך לתנאי מוקדם הראשון להיווצרות בקע.

לאחר ניתוח הגדלת חזה

תסמינים בקע עוברי

תסמינים שלפיהם ניתן לקבוע את התקדמות המחלה הם בחילות, טבעת טבור מוגדלת, טבור בולט בעדינות, התרחשותכאבים בבטן התחתונה בְּמַהֲלָך פעילות גופניתאו שיעול. ניתן לאבחן בקע עוברי אפילו ברחם. עלייה באלפא-פטופרוטאין בשליש השני של ההריון תדבר בצורה רהוטה מאוד על התרחשות מחלה זו. כמו גם הפגם של דופן הבטן, המתגלה באולטרסאונד.בגודלם, הבקעים קטנים, קוטרם עד 5 ס"מ, בינוני (עד 10 ס"מ קוטר) וגדול, שהם אטמים מ-10 ס"מ. לפי מידת המורכבות - מסובך (כאשר הקרומים נדבקים) ו לא מסובך.למרבה המזל, כפי שמראה בפועל, ב-99% מהמקרים, ילד חולה מחלים בעצמו. הבקע עלול להיסגר לפני גיל שלוש. אבל רק במקרה שבו קוטר החותם אינו עולה על 1.5 ס"מ, והילד החולה פעיל פיזית, ותפקוד המעיים מנורמל. גם במקרים כאלה, לילד נקבע עיסוי ונרשם בתרפיה בפעילות גופנית. העיסוי מבוצע בטכניקות רכות וללא כאבים שאינן גורמות לילדים לבכות. לפני תחילת העיסוי, עליך להגדיר את החותם על ידי לחיצה עדינה על אצבעות היד, ולהתחיל לעשות את העיסוי עם השנייה.

אירועים

טיפול בפעילות גופנית שימושי בכך שהוא מחזק את גוף הילד בכללותו, בעל השפעה התפתחותית כללית, מחזק את השרירים, מנרמל את ההתרגשות ותומך בהתפתחות הפסיכומוטורית בגיל המתאים. אבל טיפול בפעילות גופנית אפשרי רק לאחר שהאטם בבטן נקבע ומאובטח עם תחבושת. מְאוֹד תפקיד חשובמשחק בהאכלת אמא ותינוק. לאם זה חשוב בתקופת ההאכלה. יש צורך להוציא מהתזונה את כל המזונות הגורמים להיווצרות גזים מוגברת, מקשים על ריקון המעיים, צבירת גזים וגורמים לקוליק, כמו גם ללמוד את הנושאמהי מסטופתיה וכיצד לזהות אותה . אחת השיטות המכוונות לטיפול בבקע עוברי בילדים היא טיפול בעמדה. עם טיפול זה, הילד מונח על הבטן. תנוחה זו תאפשר לתינוק להזיז בחריצות את ידיו ורגליו, מסייעת להנעת גזים ומונעת מהבקע לבלוט, כאשר הלחץ התוך בטני יורד.

טיפול בסיסטיק פיברואדנומטוזיס

סיבוכים

עם זאת, בקע עוברי עלול לגרום גם לסיבוכים, המתבטאים בחסימת מעיים, דלקות, נזקים והופעת ניאופלזמות. במקרה זה, הניתוח בהחלט לא נמנע. כמו במקרה שבו הבקע הגיע לגודל מדאיג או טבעת הטבור לא נסגרה ונעלמה לפני שהגיע לגיל שנה. רק ניטור זהיר מאוד של מצב הילד וחותמות הים, כמו גם בדיקות וביקורים קבועים אצל הרופא יגדילו את הסיכוי לספיגה עצמית של הבקע.