סיבוך חמור זה של הריון, הרופאים של האסכולה הסובייטית ידעו מעט, שכן תדירות המחלה הזו הייתה נמוכה. אולם עם התפתחות הרפואה התברר שמקרים רבים של מחלה טרופובלסטית לא אובחנו בזמן, שכן כמה סוגים אגרסיביים של מחלה זו התקדמו במהירות, ונשים מתו לאחר לידה תוך תקופה קצרה מאוד.
מחלה טרופובלסטית נקראת לעתים קרובות מחלה טרופובלסטית הריון(GTB), תוך שימת דגש על הקשר של סוג זה של מחלה עם הריון (הריון). יש GTB שפירים ו-GTB ממאירים, אם כי מחלות הנכללות במושג GTB מחולקות כיום לעתים קרובות יותר לא-פולשניות ופולשניות (המתפשטות מעבר לרחם). קבוצת ה-GTB כוללת: שומה הידטידיפורמית פשוטה, שומה הידטידיפורמית הרסנית (chorioadenomadestruens), choriocarcinoma (chorioepithelioma) וגידול trophoblastic של אזור הרחם השליה. מחלות פולשניות של HBG, הכוללות את כל המחלות למעט שומה הידטידיפורמית הפשוטה, נקראות גם ניאופלסיה טרופובלסטית הריונית, המדגישה את הקשר שלהן עם תהליכים ממאירים דמויי גידול (סרטן). שומה טוחנת נקראת גם הריון טוחנת מכיוון שהיא מתרחשת לרוב במהלך ההריון, והיא יכולה להיות חלקית או מלאה.
מחלה טרופובלסטית נובעת מתאי השליה (טרופובלסט), הגורמת להם להתנפח ולצמוח יתר על המידה. אם העובר חי והגדילה של הגידול חלקית, סוג זה של שומה ציסטית נקרא חלקי או פשוט. זה הופך לתהליך ממאיר רק ב-2% מהמקרים. עם סחף ציסטי מוחלט, העובר מת, והטרופובלסט הבצקתי המגודל (בדומה לענבים) ממלא את כל חלל הרחם. שומה מסוג זה יכולה גם לצמוח לתוך דופן הרחם ולהתפשט לאיברים שכנים. במקרים רבים, המחלה מתקדמת לכוריוקרצינומה (כ-20% מהמקרים), אחד הגידולים הממאירים ביותר. גידול זה שולח גרורות (מתפשט) לריאות, לכבד, למוח ולאיברים אחרים תוך מספר שבועות.
השכיחות של שומה הידטידיפורמית, במיוחד במדינות אירופה, כולל אוקראינה ורוסיה, עלתה משמעותית במהלך 10-15 השנים האחרונות. שומה שלפוחית מופיעה ב-1 מתוך 120-200 הריונות ולידות(לעומת 1 מתוך 4000-5000 הריונות לפני שני עשורים), כלומר לעיתים קרובות יותר מאשר הריון חוץ רחמי! מחצית מהמקרים של קרצינומה כוריונית מתרחשים לאחר שומה hydatidiform, 25% מהמקרים - לאחר הפלה, ו-25% - לאחר לידה. היו הרבה השערות בעבר שהסיבות לשומה הידטידיפורמית עשויות להיות סיבות חיצוניות - גורמים סביבתיים. עם התפתחות הגנטיקה, מדענים הגיעו למסקנה שמחלה זו קשורה לקבוצה פגומה של כרומוזומים בביצית העובר. עם סחף ציסטי מוחלט, מערך הכרומוזומים (קריוטיפ) של הטרופובלסט (והעובר) הוא 46,XX או 46,XY (10-15% מהמקרים), כאשר ביצית פגומה שאין לה מערך כרומוזומים של אישה מופרית על ידי שני זרעונים זכריים רגילים בבת אחת. עם סחף הידטידיפורמי לא שלם, הקריוטיפ הוא 69, XXY כתוצאה מהתמזגות של ביציות פגומות וזרעונים.
אם האישה בהריון, אז לעתים קרובות בעיות עקובות מדםודימום הם הסימן היחיד GTB. רופאים מהווים בדרך כלל איום של הפסקת הריון, וללא בדיקה מוקדמת, רושמים כמות עצומה של תרופות, בניסיון "להציל" את ההריון. לפעמים נשים הרות אלו עלולות לחוות בחילה, לחץ דם גבוה. גודל הרחם מעט לפני לוח הזמנים, או שהוא תקין. בנשים שאינן בהריון, GTB עשוי להיות סמוי.
התפתחות גידול ממאיר (סרטני) מתרחשת במהלך ההריון, לאחר הפלות ולידה, אך גם לאחר תקופה ארוכה לאחריהם. לפעמים נשים מתלוננות על הפרשות של "בועות מוזרות" עם דם מהנרתיק. בדיקת ההריון במקרה זה תהיה חיובית, אך אין עובר בחלל הרחם. הרופאים חושדים במקרה זה בהריון חוץ רחמי ומציעים לאישה לעבור לפרוסקופיה, שהיא מאוד לא סבירה. השחלות לרוב מוגדלות וניתן למצוא ציסטות בשחלות ב-20% מהמקרים (ציסטות לוטאליות).
אם יש חשד ל-GTB,למדוד את רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי (hCG) בסרום הדם ובשתן המדולל, מכיוון שהורמון זה מיוצר על ידי רקמת השליה. אם האישה בהריון, רמות אלו יהיו מעל הרמות המקובלות (בדרך כלל מעל 100,000 mU/mL). לאחר הפסקת הריון תקין (הפלה) ולידה, רמת ה-hCG יורדת לנורמה תוך 8-10 ימים (כמעט בלתי אפשרי לקבוע זאת בשתן). אם רמת ה-hCG עולה לאחר ירידה או לא יורדת, נשארת זהה (רמה), יש צורך בבדיקה נוספת כדי לא לכלול GTB. ישנן גם מספר שיטות אחרות לאבחון מחלה טרופובלסטית.
כבר לפני 25 שנה, עקב GTB, במיוחד צורותיו הממאירות, נשים מתו מהר מאוד (כמעט "נשרפות" תוך שבועות ספורים). כיום מחלה זו ניתנת לריפוי.אם נמצאה שומה hydatidiform באישה, יש צורך להסיר רקמה trophoblastic ותוצרי התעברות מחלל הרחם בהקדם האפשרי. תוכן הרחם נשלח לבדיקת רקמות כדי לקבוע אם התהליך שפיר או ממאיר. במקביל נמדדת רמת hCG בסרום הדם. לאחר הסרת שומה פשוטה, רמות ה-hCG חוזרות במהירות לנורמה, בדרך כלל תוך 8-12 שבועות, ב-80% מהנשים. ב-20%, רמת ה-hCG תישאר ללא שינוי או תעלה, ולכן מומלץ לנשים כאלה כימותרפיה. הודות לכימותרפיה עם מתוטרקסט, GTB ניתן לריפוי בכמעט 100% מהמקרים, אפילו בנוכחות גרורות נפוצות. לרוב, לאחר שומה, נשים שה-hCG שלהן חזר לקדמותו תוך 8-12 שבועות אינן זקוקות לטיפול במתוטרקסט. עם זאת, הם צריכים להיבדק על ידי אונקולוג, מודד כל הזמן את רמת hCG, ומוגן מפני הריון לפחות 6-12 חודשים. 80% מהנשים לאחר טיפול במתוטרקסט עשויות להביא ילדים לעולם בעתיד. סוגים אחרים של כימותרפיה מורידים את שיעור הפוריות בעד 45-50%. שומה חוזרת של הידטידיפורמית מופיעה בהריונות הבאים ב-1-2% מהמקרים.
אז, המראה של כתמים במהלך ההריון הוא לא תמיד מסוכן עם הריון חוץ רחמי או הפלה. חשוב במקרים כאלה להוציא סיבוך חמור לא פחות - מחלה טרופובלסטית.
הגורם לדימום המתרחש אצל אישה בהריון יכול להיות מחלות של ממברנות הביצית העוברית, כגון סחף הידטידיפורמי וכוריונפיתליומה.
החלקת בועות(mola hydatidosa) היא מחלה מוזרה של הקרום הצמרירי של הביצית העוברית, שבה הפוכים הכוריוניים הופכים לתצורות בצורת צביר המורכבות משלפוחיות. עם התפתחות תקינה של הביצית, כבר בסוף החודש הראשון להריון, הווילוס הוא היווצרות מיקרוסקופית, שדופן מורכבת משתי שכבות של תאים. השכבה החיצונית מיוצגת על ידי תאי סינציטיום, השכבה הפנימית נוצרת על ידי תאי ציטוטרופובלסט או תאי Langhans. בלומן של הווילי נמצאים נימים ורקמת חיבור רופפת המקיפה אותם. בסוף החודש הראשון להריון, כל פני השטח של ביצית העובר מכוסים בווילי עדינים של הכוריון. החל מהחודש השני, על פני הביצית העוברית, מול חלל הרחם, הווילי ניוון בהדרגה. הקרום הכוריוני באזור זה הופך חלק (chorion laeve). בצד הנגדי של ביצית העובר, מול השכבה הקומפקטית של הקרום הנושר (decidua basalis), צומחים וולי כוריוניים ויוצרים את השליה.
עם סחיפה ציסטית, ה-chorion villi הופכים לבועות, שגודלן יכול להשתנות מגודל של גרגר דוחן לענב גדול. כל בקבוקון עשוי מנוזל שקוף קל. בינן לבין עצמן, הבועות מחוברות בגבעולים בעלי צבע אפרפר ובעובי שונה.
ישנן שתי צורות של שומה hydatidiform - מלאה וחלקית. עם שומה שלמה של הידטידיפורמית, כל הוויליות הכוריוניות נולדות מחדש לתוך שלפוחיות. זה מתפתח ממש בתחילת ההריון, כאשר כל פני השטח של ביצית העובר מכוסים בווילי. בצורת שומה זו של שומה, העובר מת ובדרך כלל נספג. הצורה השנייה של סחיפה ציסטית מאופיינת בהתנוונות של רק חלק מהווילי, ולכן, בצורה זו, העובר יכול להתפתח לפרק זמן ואז למות.
הספרות מתארת מקרים נדירים מאוד של לידת אפילו ילדים חיים עם שומה חלקית.
הטרנספורמציה של וילי כוריוני לשומה ציסטית מלווה בשגשוג של תאי סינציטיום וציטוטרופובלסטים ובבצקת של ה-villus stroma. ה-decidua באתר החדרת ה-villi שהשתנה אליו הופך דק יותר ומתנוון. כתוצאה מהרס החומות כלי דם decidua עם אנזימים פרוטאוליטיים, המופרשים על ידי תאי כוריון, נוצרים שטפי דם בגדלים שונים סביב השלפוחיות. לעתים רחוקות מאוד, מתרחשת שומה כביכול ההידאטידיפורמית ההרסנית, שבה מוכנסים לעובי שלילי כוריוניים משתנים. קיר שרירירחם, להרוס אותו, מה שמוביל לנקב. סחף ציסטי הרסני מלווה בדימום לתוך חלל הבטן.
צמיחת רקמת הווילי מובילה לעובדה שבגוף של אישה בהריון תכולת ההורמונים המיוצרים על ידי הכוריון עולה פי כמה. כתוצאה מכך, עם סחף ציסטי בשחלות של המטופלת, נוצרות לרוב ציסטות לוטאליות בגדלים שונים, אשר לאחר הסרת הסחף הציסטי נסוגות במהירות.
אבחון של סחף ציסטי בדרך כלל אינו מציג קשיים גדולים. רָאשִׁי סימנים קלינייםשלו הם הבאים:
1) גודל הרחם עולה באופן משמעותי על גיל ההריון הצפוי וממשיך לעלות במהירות כאשר מתבוננים באישה ההרה בדינמיקה;
2) עם סחיפה ציסטית, לרחם יש עקביות אלסטית הדוקה, בניגוד לעקביות הבצקית במהלך הריון רגיל;
3) עם התפתחות שומה הידטידיפורמית, דימום חיצוני מתרחש כבר מהחודש השני להריון, שיכול להתבטא מעלות משתנותעָצמָה. הדימום נמשך, ואז נחלש, ואז מתגבר, עד שהשומה ההידאטידית נפלטה. לפעמים שלפוחיות קרועים משתחררות יחד עם הדם. במקרים אלה, האבחנה של שומה hydatidiform אינה מוטלת בספק. לידת החלקה תמיד מלווה בדימום כבד;
4) כתוצאה מצמיחת רקמת כוריוני והיווצרות ציסטות לוטאליות, סחף ציסטי מלווה בתסמינים בולטים של רעילות של נשים הרות (בחילות, הקאות, בצקת, אלבומינוריה);
5) עם סחף ציסטי וגודל הרחם, המתאים להריון של 20 שבועות או יותר, אין סימנים אמיניםהריון - חלקים מהעובר אינם מוחשים, פעימות הלב ותנועות העובר אינן נקבעות.
מ שיטות נוספותבדיקות המסייעות באבחון שומה הידטידיפורמית נמצאות בשימוש נרחב בשיטות רנטגן ובשיטות ביולוגיות (הורמונליות).
מטרת בדיקת הרנטגן היא לראות בצילום הרחם את עצמות שלד העובר, שהופכות לרדיואטיות רק משבוע 16-18 להריון, ובכך לאשר קיומו של הריון תקין. לכן, אם יש חשד לסחף ציסטי בגודל הרחם המתאים להריון של 18-20 שבועות, אם חלקים מהעובר אינם נקבעים במישוש ולא מורגשים רעידות שלו, בהחלט רצוי לעשות x- קרן הרחם. היעדר עצמות שלד בצילום רנטגן מאשר את האבחנה של שומה הידטידיפורמית.
שיטות ביולוגיות לאבחון הריון מבוססות על העובדה שבמהלך הריון מפותח רגיל, כבר משלביו המוקדמים, מייצר הקרום הכוריוני של ביצית העובר. מספר גדול שלהורמונים גונדוטרופיים, במיוחד luteinizing. הורמונים אלו חודרים לזרם הדם של האישה ההרה ואז מופרשים בשתן. עם החדרת שתן של אישה בהריון לעכברים לא בשלים (תגובת אשהיים-זונדק), הם במהירות, לאחר 96-100 שעות, מבשילים זקיקים ומבייצים, מלווה בדימום לתוך חלל הזקיק. לפעמים במקום זקיק לשעבראפילו לגופיף צהוב יש זמן להיווצר.
תגובת פרידמן אינה שונה מהותית מתגובת אשהיים-זונדק, רק שהיא מתבצעת על ארנבות ומתמשכת פי שניים מהר יותר, כלומר, התשובה נקראת לאחר 48 שעות.
בְּ השנים האחרונותכדי לאבחן הריון, נעשה שימוש בתגובה אימונולוגית, המבוססת על שימוש בתגובת האגלוטינציה של אריתרוציטים של כבשים שטופלו בגונדוטרופין כוריוני. אם השתן הבדיקה מכיל הורמונים גונדוטרופיים כוריוניים, אזי אצגירת אריתרוציטים מתעכבת, לכן השתן נלקח מאישה הרה.
בשומה הידטידיפורמית, בניגוד להריון רגיל, הרקמה הכוריונית מייצרת כמויות גדולות פי כמה של הורמונים גונדוטרופיים. לכן, אם יש חשד לסחף ציסטי, לפני ביצוע כל אחת מהתגובות הביולוגיות, השתן הנבדק מדולל 10 או אפילו 20 פעמים. תגובה חיובית בדילולים אלה מאשרת את האבחנה של שומה hydatidiform.
נכון לעכשיו, השימוש באולטרסאונד למטרות אבחון הולך ונפוצה יותר. במיילדות שיטה זו משמשת לאבחון מוקדם של הריון, למדידת גודל האגן הקטן וגודל ראש העובר, על מנת לקבוע את מיקום השליה וכן לקביעת פעימות הלב של העובר. ישנם מכשירים רגישים כאלה הלוכדים את פעימות הלב של העובר משבוע 10-12 להריון. אולטרסאונד יכול לשמש גם לאבחון שומה.
עד כה, ציוד אבחון אולטרסאונד אינו זמין לכל מוסד מיילדותי, אך בעתיד, כאשר המכשירים הדרושים ייצור המוני, שיטה זו, יעילה ביותר ולא מזיקה לחלוטין לאם ולעובר, תקל על האבחנה של תהליכים פתולוגיים רבים. .
סחף שלפוחית הוא סיבוך רציני של הריון, אשר מוביל לעתים קרובות לאנמיה של המטופל. בנוסף, בכ-5% מכלל המקרים של סחיפה ציסטית, הוא מתדרדר לגידול ממאיר מאוד - כוריוןפיתליומה. בהקשר זה יש להסיר את הסחף הסיסטיק מיד לאחר אבחון.
ברוב המקרים, ביצית עוברית שנולדה מחדש, בהשפעת התכווצויות הרחם, נולדת באופן ספונטני בחודשים ה-5-6 להריון, שלרוב מלווה בדימום רב. כדי להאיץ את הגירוש של סחף ציסטי, משתמשים בחומרים המשפרים את פעילות ההתכווצות של הרחם: כינין ב-0.05 כל 10 דקות מ-6 עד 10 אבקות; pituitrin "M" או oxytocin 1 U תוך שרירית לאחר 20 דקות 5 זריקות. ניתן להזין אוקסיטוצין ואמצעים נוספים וטפטוף תוך ורידי.
עם דימום כבד שמאיים על חייה של אישה, מסומנת הסרה אקטיבית של השומה הציסטית. עם זאת, ריפוי של הרחם בפתולוגיה זו הוא מסוכן בגלל האפשרות של ניקוב של הקיר הדליל של הרחם. לכן, עדיף לנתק ולבודד את הסחף ההידטידיפורמי בשיטה הדיגיטלית, אם תעלת צוואר הרחם ניתנת לאצבע אחת לפחות. אפשר להשתמש במחלץ ואקום כדי לפנות את הסחף הסיסטיק. עם לוע סגור ודימום חמור, יש צורך להחיל את הרחבת תעלת צוואר הרחם עם vibrodilator או Hegar dilatators. במקרים חריגים, אם אי אפשר להחדיר אצבע לתוך חלל הרחם ועם דימום חמור, הסחף הסיסטיק מוסר בזהירות רבה בעזרת קורט קהה. לאחר ריקון הרחם וכיווץ שלו, הרחם נגרד.
הצורה ההרסנית של שומה ציסטית דורשת הסרה של הרחם.
ציסטות לוטאליות בשחלות המתפתחות עם סחף ציסטי נעלמות מעצמן במהלך 1-2 החודשים הבאים לאחר הסרת הסחף הציסטי.
כל אישה שמאובחנת או חושדת שיש לה שומה צריכה להיות מופנית מיד על ידי מיילדת לבית חולים בו נמצא רופא נשים, חדר ניתוח ושם ניתן לבצע עירוי דם במידת הצורך.
לאחר הסרת הסחף הציסטי, החולה נתון לתצפית שיטתית במשך 1.5-2 שנים. מטרת התצפית היא לזהות בזמן התפתחות של chorionepithelioma.
בדרך כלל, 2-3 שבועות לאחר הסרת הריון תקין או סחף הידטידיפורמי, השתן של האישה אינו מכיל עוד גונדוטרופין כוריוני, ולכן התגובות הביולוגיות שנוצרות בשלב זה צריכות להיות שליליות. בהקשר זה, 1-1.5 חודשים לאחר הסרת השומה הידטידיפורמית, כל אישה צריכה לבצע אחת מהתגובות הביולוגיות. אם התגובה חיובית, יש לשלוח את המטופל לבית החולים לבדיקה מעמיקה יותר. במקרים כאלה, תגובות ביולוגיות מתבצעות עם שתן מדולל. תגובה חיובית בעת דילול שתן פי 10, 20 או 50, או, כמו שאומרים, "טיטר גבוה של הורמון גונדוטרופי כוריוני" בשתן של אישה שעברה הסרה של שומה ציסטית לפני 1.5-2 חודשים, נותנת את הזכות לחשוד שהמטופל סובל מ- chorionepithelioma. חשודים מאוד באשר לאפשרות לפתח כוריונפיתליומה הם גם אותם חולים שבהם ירדה תכולת ההורמון הגונדוטרופי הכוריוני בשתן מיד לאחר סילוק השומה הידטידיפורמית, ואז החלה לעלות שוב.
התסמין הבא שצריך לשים לב אליו תשומת - לב מיוחדתכאשר מתבוננים באישה לאחר שומה, יש דימום אציקלי. הופעת הפרשות מדממות מהנרתיק, אפילו מועטות, אך לא קשורות בזמן לדימום הווסתי, מחייבת בדיקה מיידית של אישה בבית חולים.
בבית חולים יש לבדוק בקפידה מטופל עם חשד לכוריונפיתליומה מבחינה גינקולוגית, לבדוק את התוכן הכמותי של הורמונים גונדוטריים כוריוניים בשתן, לבצע ריפוי אבחוני של הרחם ולבצע חובה. בדיקת רנטגןריאות.
בשלב הבלסטוציסט, כאשר העובר הוא כדור מיקרוסקופי, המורכב מעשרות או מאות תאים, ועדיין אינו מקובע ברחם, הקליפה שלו - הכוריון - וה-villi שבעזרתם צריכה לגדול הביצית העוברית. לתוך רירית הרחם, היוצרים את השליה, נתונים לניוון פתולוגי . מחלה זו בגינקולוגיה נקראת מחלה טרופובלסטית. זנים של פתולוגיה הם סחף ציסטי ו- choriocarcinoma, שהם תצורות שפירות וממאירות.
גורמים לניאופלזמות בטרופובלסטים שליה
מחלה טרופובלסטית היא נדירה. זה משפיע על נשים בין הגילאים 20 עד 50. סיבות טובותקחו בחשבון שלפתולוגיות הללו יש מקור משותף, לא. אך מכיוון שהופעת סחיפה ציסטית מגבירה את הסבירות להתנוונות נוספת לקרצינומה כוריונית ממאירה, כל הגידולים הטרופובלסטיים משולבים לקבוצה אחת ונחשבים כתהליך פתוגני יחיד.
ישנן מספר תיאוריות המסבירות את המנגנון והגורמים למחלה זו:
- התיאוריה של טרנספורמציה ויראלית של הטרופובלסט קובעת כי בהשפעת גורמים ויראליים (לדוגמה, נגיף השפעת במהלך מגיפות), מתרחשת מוטציה בביצית. בגלל זה, העובר מת, ופלסמהציטים ותאי לנגהאנס ענקיים מרובי גרעינים מתחילים לצמוח.
- התיאוריה האימונולוגית מסבירה את התגובה של טרנספורמציה בבלסט על ידי ירידה בחסינות ברמה התאית עקב ההשפעה המדכאת את מערכת החיסון של הורמוני ההריון - אסטרוגן, פרוגסטרון וכוריונגונדוטרופין. ביצית מופריתתוך התחשבות ביחס לגוף האם, כהשתלה. ניתן לפתח לו תגובה חיסונית, ואז מתרחשת הפלה. אם התגובה חלשה, אז מתפתחת החלקה ציסטית.
- על פי התיאוריה האנזימטית, האשם במחלה הוא היאלורונידאז, אשר הורס את דופן כלי הדם. עם סחיפה ציסטית, הריכוז שלו עולה פי 7, ועם chorioncarcinoma - ב -15.
- תומכי תיאוריית המחסור בחלבונים מאמינים שחוסר ברכיב חלבוני הוא זה שמוביל למחסור בגנים. כרומוזומים פגומים של ביצית מופרית אחראים לטרנספורמציות נוספות.
בהתבסס על הנתונים הזמינים, קשה לייחד אף אחת מהתיאוריות הללו. בנוסף, כולם יכולים להיות גם גורם וגם תוצאה של המחלה.
סוגים של ניאופלזמות טרופובלסטיות
אומצה לפני 20 שנה סיווג בינלאומי מחלות אונקולוגיות, לפיו יש:
- שומה הידטידיפורמית מלאה או חלקית;
- סחיפה פולשנית (צומחת לתוך הקיר השרירי של הרחם);
- chorionepithelioma (מילה נרדפת - chorioncarcinoma);
- chorioncarcinoma וסרטן עוברי (teratoma);
- טרטומה טרופובלסטית;
- גידול טרופובלסטי של אזור הרחם אליו מחוברת השליה.
הבחנה היסטולוגית:
- סחיפה ציסטית ללא פלישה;
- סחף פולשני;
- כוריונפיתליומה.
אם האופי הממאיר של הגידול מאושר, השלב שלו נקבע:
- נזק לרחם ללא גרורות;
- גרורות בחלל הנרתיק ובאזור האגן;
- גרורות לריאות;
- יש גרורות אזוריות ומרוחקות.
גורמים המגבירים את הסיכון למחלות
כאשר לומדים את הסיבות וגורמי הסיכון המחלה הזונמצא כי גידול טרופובלסטי מופיע לעתים קרובות יותר אצל נשים בגיל מסוים, עם אנמנזה אופיינית והיסטוריה מיילדותית, גם גורם גיאוגרפי משחק בכך תפקיד. לפיכך, גורמי הסיכון כוללים:
- גיל מ 20 עד 50 שנים, רובם תקופה מסוכנתמתחיל אחרי 40;
- הריונות חוזרים;
- היסטוריה של הפלות ספונטניות.
בקרב נשים המתגוררות במדינות המזרח, השכיחות של פתולוגיה זו גבוהה בהרבה מאשר במדינות המערב. אותם חולים שכבר אובחנו עם שומה הידטידיפורמית נמצאים בסיכון מוגבר לפתח שומה פולשנית וכורונקרצינומה. הסבירות לגרורות עולה באותן נשים שתסמיני המחלה ותקופת החביון שלהן נמשכים זמן רב יותר.
מהו סחף ציסטי
מחלה טרופובלסטית בצורת שומה אינה גידול אמיתי. בגינקולוגיה, פתולוגיה זו מובחנת מהצורה הפולשנית ו-chorionepithelioma. אך יחד עם זאת, כל צורות המחלה נחשבות לשלבים הקשורים זה בזה של תהליך אחד.
כשלעצמו, הסחף הידטידיפורמי הוא שינויים פתולוגיים villi של chorion ושליה, הפיכתם לרקמת בועה. שלפוחיות רבות בגדלים שונים מתמלאות בנוזל ומחליפות את השליה. כל שלפוחית היא וילוס כוריוני מוגדל עקב בצקת.
תצורות כאלה יכולות להיות ממוקמות בחלל הרחם או לחדור לתוך הרקמות היוצרות את דופן. במקרים מסוימים, כלי דם, אפיתל, רקמת נבט נעלמים, ורצף שכבות הטרופובלסט מופרע לחלוטין.
הפתולוגיה מתגלה בשליש הראשון של ההריון. עם שומה מלאה, העובר מת. אם הסחף הוא חלקי, הרי שההריון יכול להימשך עד ללידה עם לידת עובר בר קיימא. אבל ברוב המקרים הוא מת כבר בשבועות 14-16. ואז להתרחש לידה מוקדמת, והילד נפטר בתקופה שלפני או לאחר הלידה.
הסכנה של פתולוגיה זו נעוצה בעובדה שקטעים של וילי מוגדלים יכולים להיכנס לזרם הוורידי, נימי הריאה, אשר, בתורו, עלול להוביל לבצקת ריאות ולסיום תוצאה קטלניתעבור אישה בהריון. לאחר הסרת הסחף הסיסטיק, תיתכן ירידה והיעלמות הדרגתית של חלקיקים אלו.
התוצאה החמורה ביותר מתרחשת כאשר הגידול הטרופובלסטי מתנוון לקרצינומה כוריונית ממאירה. עם שומה לא פולשנית, אין נביטה של villi לתוך דפנות כלי הדם, אין מוקדים של נמק רקמות ודימום. רק הרחם מושפע, ללא גרורות.
אי אפשר לעשות תחזית על סמך תוצאות בדיקה היסטולוגית. ישנם גורמי סיכון מסוימים לניוון של שומה הידטידיפורמית לכוריוקרצינומה. אלו כוללים:
- נוכחות של ציסטות לוטאליות על השחלות;
- עלייה בכמות hCG גם לאחר הסרת ההחלקה;
- אי התאמה בין עיתוי ההריון לגודל הרחם;
- האישה מעל גיל 40.
לכן, כל שלב של אבחון חשוב, כולל לימוד אנמנזה, ביצוע בדיקות מעבדהובדיקות פיזיולוגיות.
קרצינומה כוריונית היא צורה ממאירה של מחלה טרופובלסטית.
גידולים טרופובלסטיים ממאירים נקראים כוריונקרצינומות או כוריונפיתליומות. לרוב הם מתפתחים מהאפיתל הכוריוני לאחר שומה הידטידיפורמית, לעתים רחוקות יותר לאחר לידה או הפלה. כוריוקרצינומה היא מסה דימומית בעלת עקביות רכה עם כיבים ואזורי ריקבון.
צורת הגידול עשויה להיות שונה. ייתכנו מספר בלוטות גידול, והגדלים נעים בין 1-5 מ"מ ל-15 ס"מ בקוטר. אין לה קפסולה, הגבולות שלה מטושטשים. הוא ממוקם בגוף הרחם, בחצוצרות, בשחלות. זה יכול להתפתח גם מהריון חוץ רחמי.
כאשר גידול טרופובלסטי מתגבר, הוא ממלא את גוף הרחם, דוחס את איברי האגן, הרקמות, כלי הדם והעצבים. זה יכול להיות מאותת על ידי תסמיני כאב והפסקת הכאב. אם כוריוקרצינומה מתרחשת במהלך ההריון, הדבר מוביל לנזק גרורתי לאיברים רבים. יחד עם זאת, קשה לזהות את המחלה, אין כמעט תסמינים, והפרוגנוזה די לא חיובית.
האבחנה של גרידות מתקשה על ידי נוכחות של רקמה נמקית, אלמנטים טרופובלסטיים וקרישי דם. לכן יש צורך בניתוח רמות hCG. כמו כן, קשה להבדיל איזה סוג של מחלה טרופובלסטית התפתחה (שלפוחית, שומה פולשנית או כוריוקרצינומה).
גידולים טרופובלסטיים יכולים להתפתח לא רק מהטרופובלסט, אלא גם מגונדות אחרות המייצרות הורמוני מין. אז הם ממוקמים בריאות, epiphysis, mediastinum, קיבה, חלל retroperitoneal, שלפוחית השתן. אי אפשר ליצור קשר עם הריון במקרה זה.
תסמינים של מחלה טרופובלסטית
לאחר סיום ההיריון, עשויים לחלוף בין מספר חודשים ל-15 שנים או יותר לפני הביטוי הראשון של המחלה. לרוב תקופה זו היא 3 חודשים. אין תסמינים אופייניים למחלה. יותר ברור תמונה קליניתנצפה כאשר הגידול ממוקם ברחם.
גידולים טרופובלסטיים מתבטאים בעיקר בדימום ממערכת המין. האופי שלהם עשוי להיות שונה:
- שׁוֹפֵעַ;
- לְמַתֵן;
- ארוך;
- מתעצם;
- פִּתְאוֹמִי;
- עם פערים קלים.
אם לאחר החיפוי הראשון הדימום אינו מפסיק, יש צורך במניפולציה חוזרת ונשנית, ולעתים קרובות יותר מאחת. טבע מגווןדימום יכול להיות מוסבר על ידי העובדה כי גידולים trophoblastic ממוקמים בחלקים שונים של הרחם. הפרשות יכולות להיות לא רק דמיות, אלא גם מוגלתיות, ריריות, סרוריות, עם ריח דוחה עקב תהליכי ריקבון וזיהום של הגידול. כתמים רבים וממושכים מובילים להתפתחות אנמיה.
בתוך שבועיים לאחר היווצרות שומה הידטידיפורמית, נוצרות ציסטות לוטאליות על השחלות במחצית מהמקרים. הם יכולים להגיע לגדלים גדולים ולמלא את אזור האגן. לאחר הסרת השומה תוך 3 חודשים, תצורות אלו על השחלות נסוגות.
ניתן להסביר את התרחשות הכאב מסיבות שונות:
- מילוי ומתיחה של הרחם עם המוני גידול;
- נביטה של הגידול בדפנות הרחם;
- דחיסה של גזעי העצבים;
- ניקוב של הרחם;
- פיתול של ציסטות לוטאליות;
- גרורות של כוריוקרצינומה בנרתיק, בכליות, בכבד, מעי דק, טחול, ריאות או מוח.
בעת ביצוע גרורות מופיעים התסמינים הקליניים הבאים:
- שיעול דם וליחה;
- חולשה ותשישות;
- שיתוק;
- דימום מעיים;
- חסימת מעיים.
המסלול העיקרי של גרורות הוא המטוגני (דרך הדם).
אבחון של מחלות טרופובלסטיות
כדי לקבוע את המחלה ולבצע אבחנה, הם מבצעים:
- לימוד ואיסוף אנמנזה;
- בדיקה גינקולוגית של המטופל;
- סריקת אולטרסאונד;
- מיפוי דופלר צבעוני;
- בדיקת רנטגן של האגן ו חזה;
- מחקרים הורמונליים לקביעת רמת hCG, אסטרוגן, לקטוגן השליה, תירוטרופין כוריוני, אלפאפטופרוטאין בדם.
לאחר הסרת הרחם, המחקר המפורט שלו מאפשר לך לבצע אבחנה מדויקת. במקרים אחרים, חשוב להבדיל בין גידולים טרופובלסטיים לפוליפים שליה.
טיפול במחלה טרופובלסטית
אם הסחף הידטידיפורמי אינו מוסר, אז עד החודש השישי הוא בדרך כלל נולד לבד. אבל אסור לתת למחלות כאלה לעבור את מסלולן. עם סחפות הרסניות, נפתח דימום שמסכן חיים עבור החולה.
כאשר מאובחנת מחלה טרופובלסטית ומאומתת שומה הידטידיפורמית, היא נקבעת להסרה מהרחם על ידי curettage עם curette או שאיבת ואקום. אם נפתח דימום מסוכןאז יש להסיר את כל הרחם.
טיפול בשומה הידטידיפורמית ו-choriocarcinoma עשוי לכלול:
- ניתוח (הסרה חלקית או מלאה של הרחם) ואחריו כימותרפיה;
- רק בשיטת הכימותרפיה והקיפוי (ואז המטופלת שומרת על תפקוד הפוריות שלה);
- טיפול בקרינה (בנוכחות גרורות בכבד או במוח).
אינדיקציות לניתוח הן דימום חמור המוביל לאנמיה, גידול גידול בגודל של הריון של 12 שבועות ונביטתו בדופן הרחם. כימותרפיה מתבצעת עם cisplastin, methotrexate או rubomycin. אם לא היו גרורות, התאוששות מתרחשת ב-100% מהמקרים. כאשר יש גרורות לאיברים אחרים, נתון זה יורד ל-65%. אם הגידול עמיד (עמיד) לתרופות כימותרפיות, יש להסירו בניתוח.
לאחר הסרת השומה הידטידיפורמית על ידי גרידה, נותר הסיכון לפתח כוריונפיתליומה. לכן, על המטופל לעבור בדיקת רנטגן של בית החזה. ולאחר קבלת נתוני הבדיקה ההיסטולוגית, האישה נשלחת להתייעצות עם אונקולוג. הוא מחליט אם יש צורך בכימותרפיה. במשך כשנתיים, החולה נמצא בפיקוח רופאים, לוקח באופן קבוע אנליזה כדי לקבוע את ריכוז hCG. הריון במהלך תקופה זו הוא התווית מוחלטת.
הפרוגנוזה חיובית ביותר עם גילוי מוקדם של המחלה. ככל שהתקופה הסמויה נמשכת זמן רב יותר, כך ההשלכות גרועות יותר. לכן, חשוב לנשים לבקר באופן קבוע אצל רופא נשים ולבקש עזרה אם מתרחשות הפרות כלשהן. כאשר מתרחש הריון, חובה להירשם בשלבים המוקדמים, לעבור את כל הבדיקות המומלצות ולעבור את הבדיקות הנדרשות.
תסמינים לביקור אצל הרופא עשויים לכלול:
● מחזור כואב,
● PMS בולט,
● הַפָּלָה,
● בעיות של עודף משקל,
● אקנה,
● שיער פנים וגוף
● התבגרות מוקדמת,
● שיא.
הפניה לגינקולוג-אנדוקרינולוג יכולה להינתן על ידי גינקולוג או מטפל מוביל, וניתן גם לקבוע תור למומחה באמצעות
הפורטל מכיל פרופילים של מומחים מאומתים, מידע על השכלתם, ניסיון העבודה, מחלות פרופיל והישגים מדעיים. כמו כן, באמצעות החיפוש באתר תוכלו למצוא רופא לפי תחנת מטרו או אזור הקרוב אליכם.
לפי אתר DocDoc נרשמות מדי חודש כ-300 נשים בגילאי 17 עד 55. העלות הממוצעת של תור במרכז רפואי מתמחה במוסקבה היא 1,500 רובל. בדיקה אצל רופא למעשה אינה שונה מייעוץ גינקולוגי רגיל ואורכת כ-30 דקות, אך היא מאפשרת לזהות מספר בעיות אפשריותולהימנע מסיבוכים.
מחלות המטופלות ונמנעות על ידי גינקולוג-אנדוקרינולוג:
● מיומה,
● הֶעְדֵר וֶסֶת,
● דיסמנוריאה,
● אנדומטריטיס,
● salpingoophoritis ואחרים.
שירות חיפוש הרופאים DocDoc עוזר למשתמשים לבחור את המומחה הנכון ולקבוע תור באינטרנט או בטלפון. הפורטל מאפשר להשוות פרופילים של מומחים ולבחור פרופיל נוח. מרכז רפואיליד הבית. נכון לעכשיו, אתה יכול להשתמש בשירותי השירות ב-14 ערים ברוסיה.
איך להקל על גיל המעבר: 8 כללים
כלל 1. חשבו ושנו את הגישה שלכם לתקופה זו
לעתים קרובות נשים תופסות את תחילת גיל המעבר כהופעת זקנה. אבל דעיכה רק דאגות מערכת רבייה, אם כי הרמה היורדת הורמונים נשייםמשפיע גם על איברים אחרים. לכן, קודם כל, אישה צריכה לשנות את הרעיון שלה של גיל המעבר.
וקודם כל, כדאי להסתכל בדרכון. ואז תזכרו שתוחלת החיים הממוצעת של אישה בארצנו היא 77 שנים. אז כמה זמן עוד לפניך? כנראה יותר מעשרים! זה כמות עצומה של זמן! האם אתה באמת הולך להתחרט על עשרים שנה שהחיים שלך נגמרו, וזהו? הסתכל סביב.
כיום ניתן יותר ויותר לפגוש נשים מבוגרות במגוון מקצועות – מדוגמניות ועד פוליטיקאיות. ורבים מהם הגיעו לאזור הזה כבר אחרי 45 שנה. הרי בזמן הזה יש לאישה הזדמנות לממש את רצונותיה - היא מבינה היטב מה היא אוהבת ומה לא, יש לה כבר הרבה ידע וניסיון, יש בסיס חומרי, אבל יחד עם זאת , המשפחה דורשת פחות תשומת לב וכוח. זה אומר שאתה יכול לבזבז זמן ומשאבים על הפרויקטים והשאיפות שלך.
אגב, ביפן אין דבר כזה "מנופאוזה". במקום זאת, נעשה שימוש במונח "קוננקי", המאפיין את השינויים הפיזיולוגיים אצל נשים בגילאי 40 עד 60 ופירושו המילולי "חידוש" או "התחדשות". בארצנו, לצערנו, נהוג לתפוס את גיל המעבר בהקשר שלילי. אין זה מפתיע שנשים חוות פחד מעצם המחשבה שמצפה להן גיל המעבר. אבל רגשות שלילייםלהחמיר את התסמינים הלא נעימים האופייניים לתקופת ההסתגלות ההורמונלית.
כלל 2. בקר את רופא הנשים באופן קבוע
בתקופה זו, חשוב שיהיה לך גינקולוג משלך, שהאישה תבטח בו לחלוטין. מומלץ לבקר בו לפחות פעם בחצי שנה. אבל אל תהסס לפנות למומחה ולעתים קרובות יותר אם משהו מפריע לך. לאחר ארבעים שנה, יש פחות סיכוי שהגוף יתמודד לבד, וקל יותר לבטל כל בעיה אם היא מתגלה כבר בהתחלה. בייעוץ של מומחה, נדרש לעבור את כל הבדיקות ולעבור מחקרים מומלצים אחרים. אם אתה צריך לקחת תרופות כלשהן, אז אתה בהחלט צריך להקשיב לחוות דעתו של הרופא.
כלל 3. שמרו על גלי חום בשליטה
תקשיב לעצמך. כאשר מתחילה גיל המעבר, נשים מבלבלות לעיתים קרובות בין כשלים בוויסות החום, מה שנקרא גלי חום, עם הצטננות (עקב תחושת חום) או עם לחץ מוגבר עקב אדמומיות העור, בעיקר במצח, בלחיים ובדקולטה. לפעמים נשים מאמינות שהתחושות קשורות לפעילות גופנית, שהפכה מוגזמת בגלל הגיל. חשוב לציין שמדובר בגלי חום ולא כדאי "לטפל" במה שנורמלי (כלומר לשתות תרופות להורדת חום או תרופות ליתר לחץ דם). וויסות החום מופרע עקב שינויים באיזון ההורמונלי. בגוף, רמתם של חומרים מסוימים ש"אחראים" לתחושת הטמפרטורה משתנה. החשובים שבהם הם בטא-אלנין וויטמין E. כיום מייצרים מספר תכשירים עם בטא-אלנין לנשים בגיל המעבר. לדוגמה, "מכיל בטא-אלנין וויטמין E. אל תשכח לקחת תרופה כזו אם אתה כל הזמן דואג לגלי חום, או לפני אירועים חשובים, כדי לוודא.
כמו כן, יש לזכור שחלק מהמאכלים מגבירים גלי חום – למשל אלכוהול, קפה, קקאו. נסו להיזכר מה אכלתם לפני תחושת החום הבאה, ונסו לזהות דפוסים.
כלל 4. קח פיטואסטרוגנים
פיטואסטרוגנים הם חומרים ממקור צמחי שהם "קרובי משפחה" רחוקים של הורמוני המין הנשיים. פיטואסטרוגנים מסוגלים להיקשר לאותם קולטנים כמו אסטרוגנים. בתקופת גיל המעבר, כאשר ייצור האסטרוגנים שלו בגוף יורד, הפיטואסטרוגנים עוזרים לגוף לעבוד כמו קודם. על ידי נטילת פיטואסטרוגנים בשלבים המוקדמים של גיל המעבר, אתה יכול "לשמור" את האסטרוגנים שלך עבור רמה גבוההולהחליק את הביטויים החריפים של גיל המעבר. באופן קפדני, במהלך גיל המעבר, אתה יכול לקחת הורמונים אמיתיים, שיטה זו נקראת טיפול הורמונלי חלופי. אבל, למרבה הצער, ישנן התוויות נגד רבות לנטילת הורמונים, ובשימוש ממושך הן מעלות את הסיכון לפתח שינויים לא רצויים, כולל אונקולוגיה ודמנציה. לכן, נשים רבות חוששות מטיפול הורמונלי. שוחח עם הגינקולוג שלך על האפשרות לקחת פיטואסטרוגנים, שהם חלופה בטוחה להורמונים.
ישנם מספר סוגים של פיטואסטרוגנים. הנחקרים שבהם הם איזופלבונים של סויה. הוכח כי לאיזופלבונים של סויה יש השפעה חיובית על מצב העור, שכן בהשפעתם מופעל ייצור האלסטין והקולגן. הם נחוצים גם לשמירה על רקמת עצם בריאה במהלך גיל המעבר, שכן הם תורמים לספיגה טובה יותר של סידן ומונעים את איבודו.
אגב, מדענים מסבירים גם את היעדר תסמינים מובהקים של גיל המעבר אצל נשים אסייתיות בעובדה שהתזונה שלהן עשירה בסויה. לדוגמה, טופו גבינת סויה נאכל מדי יום במדינות רבות. בתפריט שלנו, מוצר זה נמצא יותר כאקזוטי מאשר באופן שוטף. אבל ב רוטב סויהושמן סויה, המוכרים לנו יותר, אין כמעט פיטואסטרוגנים.
לנשים מעל גיל 45 מייצרים קומפלקסים מיוחדים הכוללים פיטואסטרוגנים. אחד מהם הוא הקומפלקס שהוזכר כבר, המכיל, בנוסף לבטא-אלנין, איזופלבונים סויה, כמו גם קומפלקס של ויטמינים וחומרים שימושיים אחרים. "עוזר למנוע ולהקל על התסמינים הלא נעימים של גיל המעבר הקשורים לירידה באסטרוגן.
כלל 5. ארגן את השינה הנכונה!
כמה תסמינים לא נעימיםגיל המעבר בולט יותר בלילה. אלה כוללים הזעה פתאומית, דפיקות לב, נדודי שינה. כדי להימנע מכך, נסו לאוורר את החדר לפני השינה ולישון בחדר קריר. בנוסף, נסו להשתמש במצעים רק מבדים טבעיים (כותנה, פשתן, משי).
אל תחשוב לפני השינה עניינים חשוביםלנסות להרגיע. אם אתה לא יכול לישון או להתעורר במהלך הלילה, אל תקום לקרוא, לראות סרט או לעשות דברים אחרים. כמובן, נראה לך שהזמן מבוזבז, אתה עדיין לא ישן. אבל למעשה, אם "לא תאפשרו" לגוף להיות פעיל בלילה, יהיו לכם יותר סיכויים להירדם ולישון טוב.
כמו כן, 5-hydroxytryptophan יעזור לנרמל את השינה. זהו חומר טבעי שממנו מסונתזים סרוטונין ומלטונין - המווסתים של המקצבים הביולוגיים שלנו. 5-hydroxytryptophan, למרות שמו, הוא חומר טבעי המצוי במזונות רבים. 5-Hydroxytryptophan, המופק מזרעי גריפוניה, הוא חלק מהמתחם". כדאי לזכור של-5-hydroxytryptophan אין השפעה מרגיעה או מרגיעה, אלא עוזר לנרמל את הקצב הביולוגי הטבעי, כך שלא משנה באיזו שעה ביום הוא נלקח, אך חשוב לעשות זאת באופן קבוע.
כלל 6. לטפל בעצמות
ירידה ברמות האסטרוגן מאיצה את תהליך איבוד העצם, שהוא פיזיולוגי לנשים, ועלול להוביל לאוסטאופורוזיס. לכן כדאי להתחיל לטפל במצב העצמות בסימנים הראשונים של גיל המעבר על מנת למנוע פציעות ושברים. מלכתחילה כדאי לעבור בדיקה (אוסטאודסיטומטריה), שתעזור לזהות שינויים במבנה רקמת עצם. ולאחר מכן התייעץ עם רופא לקבלת המלצות על נטילת תרופות מיוחדות. גם גינקולוגים וגם אנדוקרינולוגים יכולים להתמודד עם מניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס בתקופת גיל המעבר. מרשמים עשויים לכלול עצות תזונתיות ותרופות לשיפור ספיגת המינרלים על ידי רקמת העצם.
כלל 7. הוסף פעילות גופנית
קחו את ההמלצה הזו בזהירות והתאימו אותה לחייכם. אם מעולם לא הייתם בחדר כושר, אימוני כוח או אירוביים רק יגרמו לכם להרגיש רע, תבטיחו לעצמכם הבטחה "להתחיל להתאמן" מחר שלא מגיעה. אז פשוט תחשוב מה אתה יכול לעשות כדי להכניס תנועה לחיים שלך. אולי זה יהיה הליכה של חצי שעה לפני השינה, או אולי תתחיל ללכת חלק מהדרך לעבודה. אולי שיעורי בוקר בפארקים ימשכו אתכם, עכשיו הם כמעט בכל עיר ורובם בחינם. שימו לב לענפי ספורט חסכנים כמו יוגה, פילאטיס, שחייה. המטרה שלך היא פעילות סדירה, לפחות פעמיים בשבוע, ולא שיאים ותחרות עם ספורטאים צעירים יותר.
פעילות גופנית עוזרת לשמור על כל שרירי הגוף במצב תקין. עם רגיל פעילות גופניתתהליכים מטבוליים מופעלים, אשר מאטים במהלך גיל המעבר. בנוסף, זמן מה לאחר תחילת השיעורים מתחילים להיווצר אנדורפינים המשפרים את מצב הרוח ומשפיעים לטובה על הרקע הרגשי. הוכח שעם מאמץ גופני מתון, כל התסמינים של גיל המעבר פחות בולטים וקלים יותר לשאת.
כלל 8. שימו לב לתזונה שלכם
כאשר רמת האסטרוגנים בגוף יורדת, הגוף "זוכר" שיש איבר נוסף שיכול לסנתז אותם - זוהי רקמת השומן. לכן, גיל המעבר מלווה לעתים קרובות בתיאבון מוגבר. יתרה מכך, הגוף דורש מזון שומני ומתוק על מנת להפוך אותו במהירות לשומן. אל תתווכח עם הטבע, עדיף לנסות לנהל איתה משא ומתן. לדוגמה, חומצת האמינו הטבעית 5-hydroxytryptophan מפחיתה את התיאבון. גם החומר הזה כלול במתחם". צריכה קבועה תעזור להפחית את הרעב והתשוקה לסוכר.
כמו כן, בכל פעם שמתחשק לכם משהו מתוק או שומני, נסו לקחת הפסקה או לעבור לאיזו פעילות של חמש דקות שאתם נהנים ממנה - צפו בסרטון קצר, קראו כתבה באתר האהוב עליכם, דפדפו במגזין סריגה חדש, או סתם. לשוחח עם חבר בטלפון.
כמובן שרצוי להתאים את כל התזונה. אבל תעשה את זה בהדרגה. שינוי קיצוני בהרגלי האכילה הוא לחץ עצום על הגוף, ומשכך מתח בדוק הוא מתוק, כך שהתשוקה למאכלים עתירי קלוריות תהיה הרבה יותר חזקה. אם "נפלת" ואכלת יותר מהצפוי, אל תנזוף בעצמך.
השתדלו לא לאכול מזון מטוגן, שומני ומתובל. נסה לבשל בתנור, לאדות, באמצעות מטגן אוויר. נסו להגדיל את שיעור המזונות העשירים בסידן: מוצרי חלב, דגי ים, שומשום. הגבל את כמות המלח.
גם בתקופת המנופאוזה עולה הצורך של הגוף בויטמינים מסוימים. ויטמיני B לא רק תומכים בתפקוד מערכת העצבים, אלא חלקם מסייעים בשמירה על רמות האסטרוגן – בפרט, ויטמין B9 (חומצה פולית) מכוון לכך. וחומצה פנטותנית (הידועה בשם ויטמין B5) מקדמת את ייצור האסטרוגן על ידי בלוטות יותרת הכליה. לסינתזה של אסטרוגנים יש צורך גם בוויטמין C, המשפר עוד יותר את הספיגה של חומצה פולית וסידן. ויטמין E נדרש לתיקון תהליכי ויסות תרמי ולשמירה על בריאות כלי הדם. כולם חלק מתסביך Mense, אשר נוצר במיוחד עבור נשים בגיל המעבר. אגב, אתה יכול לקחת את זה לאורך כל תקופת גיל המעבר, 1-2 כמוסות ליום.
והכלל הכי חשוב - המשיכו לחיות! הכירו בני משפחה וחברים, עשו מה שאתם אוהבים, תטיילו, תעבדו, תירגעו ותהנו בכל יום.
בריאות האישה: כיצד לרפא ולמנוע וגינוזיס חיידקי
המיקרופלורה הבריאה של הנרתיק מורכבת ב-95% מחיידקי חומצת חלב (לקטובצילים), המשחררים חומצה לקטית ומי חמצן מגנים על הרירית מפני פתוגנים - חיידקים הגורמים מחלות שונותובאופן כללי עוזרים לחיזוק מערכת החיסון. עם זאת, שימוש לא מבוקר באנטיביוטיקה, שימוש תכוף בהתקנים תוך רחמיים, הפקרות, הפרת כללי היגיינה, דיסבקטריוזיס במעיים, ירידה כללית בחסינות ומתח מובילים לכך שהלקטובצילים הופכים קטנים יותר והם אינם יכולים יותר להתמודד עם תפקוד מגן. כתוצאה מכך, חיידקים פתוגניים מותנים מתחילים להתרבות באופן פעיל, וגורמים לתסמינים לא נעימים כמו ריח דגי ספציפי, גירוד, צריבה, הפרשות אפורות-לבנות ואי נוחות במהלך קיום יחסי מין. אני שמן בדיקה מיקרוסקופיתתאי המפתח כביכול נמצאים ברירית הנרתיק - חלקיקי האפיתל עם מספר רב של חיידקים אופורטוניסטיים, זה, ככלל, מצביע על נוכחות של וגינוזיס חיידקי (BV), או dysbacteriosis בנרתיק.
מה לעשות אם מתגלה וגינוזיס חיידקי?
ככזה, וגינוזיס חיידקי אינו מהווה איום על החיים, אולם, ראשית, היא מפחיתה מאוד את איכותה, שנית, היא גורמת להרבה בעיות פסיכולוגיות, ולבסוף, היא עלולה לגרום לסיבוכים רציניים.
לכן, וגינוזיס חיידקי, שאינה מחלה המועברת במגע מיני, בכל זאת מגבירה את הסיכון להידבקות במחלות מין (מחלות מין), כולל HIV. חוסר האיזון של המיקרופלורה יוצר תנאים נוחים להתפתחות זיהום פטרייתי ותהליכים דלקתיים באיברי האגן.
במהלך ההיריון, דיסבקטריוזיס בנרתיק טומן בחובו הפלה, לידה מוקדמת, קרע מוקדם של הקרומים, זיהום של ממברנות הקרומים, ולאחר לידה - דלקת של רקמות הרחם.
לכן וגינוזיס חיידקי חשוב לאבחן ולטפל בזמן, ובמידת האפשר גם למנוע אותה.
Actigel Multi-Gyn: טיפול ומניעה של וגינוזיס חיידקי
הטיפול ב-BV נועד להפחית את הגובה חיידקים פתוגנייםולאחר מכן לשחזר את המיקרופלורה של הנרתיק. הטיפול יכול להיות כללי ומקומי. נכון לעכשיו, הוכח שטיפול מקומי בעזרת ג'לים מיוחדים מוצדק יותר, שכן ביעילות גבוהה אין לו השפעה מערכתית על מערכות גוף אחרות, מה שאומר שהוא בטוח. לדוגמה, באירופה, למניעה וטיפול ב-BV, נעשה בו שימוש מוצלח כבר 15 שנים. , אשר זמין כעת לנשים רוסיות.
"אקטיג'לMulti-Gyn"- תכשיר מקומי מורכב שלא רק מבטל את הסימפטומים, אלא גם נלחם בגורם למחלה - חיידקים פתוגניים.
הוא מכיל קומפלקס פטנט של פוליסכרידים ביו-אקטיביים 2QR-complex, המבודדים מעיסת אלוורה שגדלה באזורים נקיים מבחינה אקולוגית של כדור הארץ(קורסאו, באלי ודרום אפריקה). הפוליסכרידים הכלולים בקומפלקס 2QR מתחברים עם חיידקים מזיקים וחוסמים אותם ומונעים רבייה. כתוצאה "Actigel Multi-Gyn» לא רק עוצר את התפתחות הזיהום, אלא גם מנרמל את pח הנרתיק, מייעל את המיקרופלורה, תומך במערכת תיקון הרקמות הטבעית. התרופה מתחילה לפעול מהיום הראשון לשימוש.
"Actigel Multi-Gyn"אינו מכיל חומרים כימיים ורעילים אגרסיביים, אינו משפיע על הלקטובצילים, אינו בעל השפעה מערכתית על תאי הגוף, לכן אין לו התוויות נגד, ניתן להשתמש בו בכל גיל וניתן להשתמש בובמשך זמן רב ללא נזק לבריאות,כולל נשים הרות ומניקות.
כיצד להשתמש ב- "AktiGel מולטי ג'ין?
"Actigel Multi-Gyn" זמין בצורת ג'ל המוחדר לנרתיק. בטיפול המורכב של וגינוזיס חיידקי, המלווה בהפרשות ו/או ריח לא רצויים, נעשה שימוש ב-Actigel Multi-Gyn 2 פעמים ביום (בוקר וערב) למשך 5 ימים.כדי למנוע הפרשות וריחות ותלונות נלוות, מספיק ליישם את התרופה אחת ל-3 ימים.
הג'ל בעל מרקם עדין, מעניק לחות לרירית, מקל על גירוי, בעל אפקט ריפוי פצעים ומפעיל תהליכים טבעייםהתאוששות, כך שניתן להשתמש בו בהצלחה כחומר סיכה.
האטרקטיביות של אישה תלויה ישירות במצב הבריאות שלה. לבריאות לקויה יש השפעה שלילית על מראה חיצוני, וצרות בתחום האינטימי גורמות גם לאי נוחות פסיכולוגית."Actigel Multi-Gyn" לא רק יעזור להתמודד עם הסימפטומים של וגינוזיס חיידקי, לשחזר את המיקרופלורה של הנרתיק, אלא גם לשפר את הרווחה הכללית, את מצב הרוח, והכי חשוב, להחזיר את הביטחון העצמי.
דלקת כרונית בגינקולוגיה. טיפול אנזימים מערכתי כערובה לטיפול מוצלח.
הסיבות העיקריות להתפתחות מחלות גינקולוגיות דלקתיות הן זיהומים שונים. בין גורמי הסיכון להתרחשות של תהליך זיהומי, ניתן לפרט מספר רב של בני זוג מיניים, יחסי מין לא מוגנים, הפלות וזיהומים המועברים במגע מיני.
מחלות דלקתיות בגינקולוגיה הופכות לעתים קרובות ל צורה כרונית, אשר קשור למהלך סמוי ארוך של המחלה, כשל במערכות ההגנה של הגוף, תרופות עצמיות, גישה בטרם עת לרופא.
התרופות העיקריות לטיפול במחלות זיהומיות ודלקתיות היו ונשארו אנטיביוטיקה. תחילת טיפול לא בזמן, אי ציות להמלצות הרופא, שימוש לא מבוקר באנטיביוטיקה ללא מרשם רופא מביאים להיווצרות עמידות לאנטיביוטיקה בחיידקים.
במהלך הכרוני של המחלה מתפתחים שינויים לא רק באיברי האגן עצמם, אלא גם במערכות העצבים, האנדוקריניות, כלי הדם ואחרות. בשנים האחרונות, חוסר תפקוד של המערכת החיסונית צוין יותר ויותר כגורם לדלקת כרונית.
המשימה של טיפול במחלות דלקתיות של מערכת הרבייה הנשית היא מאבק יעילעם סוכנים זיהומיים, כמו גם אופטימיזציה של התגובה הדלקתית והחיסונית של הגוף. התהליך הדלקתי הוא אבולוציוני יעיל תגובה הגנתיתהגוף על כל נזק, כולל זיהום. לכן, יש צורך לא לדכא, אלא לתקן את התגובה הדלקתית. תגובה דלקתית אופטימלית אינה אפשרית ללא תפקוד תקין מערכת החיסון, כמו גם ללא שיפור המיקרו-סירקולציה ברקמות באזור הדלקת.
לכן התרופה משמשת באופן פעיל בטיפול מורכב של מחלות דלקתיות של אזור איברי המין הנשי. WOBENZYM (הפקה - גרמניה). WOBENZYM מייעל את מהלך התהליך הדלקתי, משפיע באופן חיובי על הפרמטרים של התגובתיות האימונולוגית של הגוף.
WOBENZYM משפר את המיקרו-סירקולציה ברקמות ואספקת רקמות עם חמצן וחומרי הזנה, מעלה את ריכוז האנטיביוטיקה במוקד הדלקת פי 2 ומפחית את תדירות ההתפתחות של עמידות אנטיבקטריאלית של חיידקים פתוגניים.
זה עוזר להפחית את הסבירות למעבר דלקת חריפהלצורה כרונית, ו הפחתה של פי 5 בתדירות ההתקפים של מחלות דלקתיות כרוניות.כל התכונות הללו הופכות את WOBENZIM למרכיב חשוב בטיפול המורכב של מחלות דלקתיות ברפואת נשים.
תהליך ההדבקה אצל נשים יכול להיות מופעל לא רק על ידי פעולות גינקולוגיות, אלא גם מחלות דלקתיותאיברי האגן (אנדומטריטיס כרונית, adnexitis וכו'). כבר מהיום ה-3 לדלקת, הגוף שואף להגביל רקמות בריאות מרקמות דלקתיות רקמת חיבור, מופיעות הידבקויות, אשר בטווח הארוך עלולות לגרום לאי פוריות ולכאבי אגן כרוניים.
כיצד להגן על עצמך מפני התרחשות של הידבקויות ומה לעשות אם כבר נוצרו הידבקויות?הרעיון של שומה הידטידיפורמית
סחף בועות מתייחס למחלות הקשורות לפתולוגיה של הטרופובלסט, איבר זמני הדרוש להצמדת העובר לדופן הרחם. לאחר מכן, השליה נוצרת ממנו. הטרופובלסט עצמו הוא רקמה שמתחילה להתמיין בשלבים המוקדמים של התפתחות העובר ועם הופעת השליה הופכת לרקמה חוץ-עוברית המהווה את החלק העוברי של המחיצה, המפרידה בין האורגניזמים של העובר והאם. מספק תזונה לעובר.
מחלות טרופובלסטיות הן גידולים או מצבים הגורמים להתפתחות של גידולים. גידולים אלו נדירים וייחודיים בכך שהם נובעים מתוצרי ההתעברות וגדלים לתוך רקמות הרחם של האם. מכיוון שמחלות אלו קשורות להריון, הן פוגעות בעיקר בנשים. גיל צעיר(גיל ממוצע של חולים - 25 שנים).
עם סחיפה ציסטית, הטרופובלסט מתדרדר למספר עצום של בועות קטנות. שלפוחיות אלו תופסות את כל חלל הרחם, נוטות לגדול במהירות ולהתפשט לריאות, כלומר. גרורות. התאים של השומה הידטידיפורמית מייצרים גונדוטרופין כוריוני אנושי. בדרך כלל, גונדוטרופין כוריוני - הורמון ההריון - מיוצר במהלך הלידה של התינוק, אך בכמויות קטנות בהרבה. העובר עם סחיפה ציסטית מת בשלבים הראשונים של ההתפתחות.
סיבות להתפתחות שומה הידטידיפורמית
שומה הידטידיפורמית מתרחשת כאשר גנים אימהיים אובדים והכרומוזומים האבהיים משוכפלים מסיבות לא ידועות. לפעמים (ב-5% מהמקרים) שומה הידטידיפורמית נגרמת מהפריה של ביצית ריקה (לא גרעינית) או רגילה על ידי שני זרעונים.
הביטויים של סחף ציסטי הם מגוונים ביותר ויוצאי דופן. עם זאת, הסימפטום העיקרי של מחלה זו הוא הפרשות דם מדרכי המין לאחר עיכוב ארוך במחזור החודשי. בנוסף, זה עלול להפריע בחילות קשות, הקאות, חולשה, לחץ דם מוגבר, כאבי ראש, נפיחות, הופעת חלבון בשתן בתחילת ההריון.
כל התסמינים לעיל צריכים לגרום לאישה לפנות מיד לרופא מיילד-גינקולוג.
כאשר נבדק על ידי מומחה, הכי הרבה סימפטום אופייניהיא אי התאמה בין גודל הרחם לבין העיכוב במחזור. ברוב המקרים, גודל הרחם גדול מהצפוי ב-3-4 שבועות. לדוגמה, אם, אם לשפוט לפי הווסת האחרונה, גיל ההריון הוא 8 שבועות, אז אם יש חשד לשומה, גודל הרחם יתאים ל-12 שבועות של הריון.
עם זאת, גודל הרחם עשוי להתאים לגיל ההריון הצפוי, ובתחילת ההריון הוא אף עשוי להיות קטן יותר ממה שמציע הרופא המיילדות-גינקולוג.
בנוסף, נוכחות של ציסטות בשחלות (תצורות חלל עם תוכן נוזלי), אשר יכול להגיע עד 15 ס"מ קוטר, אופיינית, אך אינה הכרחית עבור שומה hydatidiform.
שיטות לאבחון שומה הידטידיפורמית
בהקשר להתפתחות אבחון אולטרסאונד, האבחנה של "שומה הידטידיפורמית" אינה גורמת לקשיים גדולים, שכן תמונת האולטרסאונד האופיינית למחלה זו מוכרת היטב למומחים.
אבחון מעבדה של זה מצב פתולוגיעל סמך ההגדרה עלייה משמעותיתהתוכן של גונדוטרופין כוריוני בסרום הדם (עד 500 IU/ml) או הפרשתו היומית (כמות ההפרשה ליום לדם).
בדיקת הריון איכותית בשתן יכולה לשמש גם לאבחון שומה, אך יש לדלל את השתן 20 עד 50 פעמים. תוצאה חיובית במקרה זה מאשרת את האבחנה של שומה hydatidiform. הדיוק האבחוני של השיטה הוא 70-80%, שכן המחלה עלולה להיות מלווה בהפרשה תקינה או אפילו מופחתת של גונדוטרופין כוריוני אנושי. במקרים אלו, מעיד יותר לקבוע את הרמה הכמותית של גונדוטרופין כוריוני בדם של אישה בהריון - היעדר ירידה פיזיולוגית בהפרשת הגונדוטרופין הכוריוני לאחר 13-14 שבועות של הריון, ועוד יותר מכך העלייה. בתכולת ההורמון בדם האם לאחר תקופה זו, מאשר בוודאות גבוהה את האבחנה של שומה hydatidiform.
טיפול בשומה הידטידיפורמית
טיפול בצורה שפירה של מחלה טרופובלסטית של שומה הידטידיפורמית מסתכם בעיקר בהסרתה באמצעות שאיבת ואקום - שאיבה של תוכן הרחם באמצעות קצוות גליליים מתכתיים ומשאבת ואקום חשמלית.
לאחר אישור היסטולוגי של האבחנה (בדיקה במיקרוסקופ של חומר המתקבל מהרחם), יש להפנות את המטופלת. סוכנות מתמחהפרופיל אונקולוגי.
המעקב למשך 8 שבועות לאחר הניתוח כולל מחקר של גונדוטרופין כוריוני אנושי בסרום הדם פעם בשבוע ובדיקת אולטרסאונד של האגן (אולטרסאונד) פעם בשבועיים.
בהיעדר סימני מחלה ( שיעור רגילגונדוטרופין כוריוני עד 15 MIU / ml, היעדר תצורות גידול על פי אולטרסאונד אגן ובדיקת רנטגן של הריאות, כמו גם שחזור מחזור וסת תקין), כימותרפיה אינה מבוצעת.
מחקר נוסף של גונדוטרופין כוריוני בסרום הדם מתבצע אחת לשבועיים במשך 3 חודשים, ולאחר מכן פעם בחודש במשך שישה חודשים. הזמן האופטימלי לתחילת ההריון הרצוי הוא שנה לאחר פינוי השומה הידטידיפורמית.
אם, 8 שבועות לאחר פינוי השומה הידטידיפורמית, אין נורמליזציה של האינדיקטורים של גונדוטרופין כוריוני או שיש נטייה להגביר את הגונדוטרופין הכוריוני, נקבע למטופל בדיקה מעמיקה, שכן תוצאות בדיקה אלו מצביעות על כך שתאים של השומה הידטידיפורמית נשמרו ברחם או באיברים אחרים, אשר ומייצרים HCG.
על פי בדיקת האולטרסאונד של האגן הקטן, ניתן לזהות מוקדים של שומה הידטידיפורמית ברחם, ועם בדיקת רנטגןריאות - נגע גרורתי. חולים אלו מטופלים בכימותרפיה. התרופות הכימותרפיות הנפוצות ביותר לטיפול במחלה זו הן methotrexate ו-dactinomycin, או שילוב של שניהם בשילוב עם leucovorin. הטיפול מתבצע עד לנורמליזציה של האינדיקטורים של גונדוטרופין כוריוני, שחזור המחזור החודשי, היעלמות של מוקדים פתולוגיים ברחם ובריאות. עם זאת, יש לזכור ששינויים פיברוטיים - מוקדי רקמת חיבור במקום מוקדים פתולוגיים ברחם ובריאות - יכולים להימשך זמן רב למדי, למרות החלמה מלאה.
לאחר השגת הפוגה קלינית ומעבדתית (התקופה שבה אין תסמינים של המחלה וכל הבדיקות תקינות), מבוצעים עוד 2-3 קורסים מונעים של כימותרפיה עם אותן תרופות.
לאחר הטיפול, החולה נשאר תחת השגחת אונקולוג למשך 1-1.5 שנים (במהלך תקופה זו מתבצעת מדי חודש קביעת גונדוטרופין כוריוני בסרום הדם). בשלב זה מומלצת הימנעות מהריון, בעוד שהאופציה הטובה ביותר להגנה מפני הריון לא רצוי היא אמצעי מניעה הורמונליים, אשר במקביל לאפקט המניעה מסדיר את תפקוד השחלות, הנפגע עקב המחלה וכימותרפיה.
אבחון בזמן וטקטיקות טיפול נכונות יכולות לחסוך תפקוד רבייהנשים ומבטיחות את תחילתו של הריון תקין ולידה שלאחר מכן. ב-90% מהמטופלות שקיבלו כימותרפיה, תפקוד הווסת שוחזר לחלוטין, וב-70% התרחש הריון שהסתיים בלידה רגילה.
יש לציין ששינויים פתולוגיים בילדים שנולדו לנשים לאחר שומה הידטידיפורמית שכיחים מעט יותר מאשר בילדים של נשים בריאות. יחד עם זאת, הפתולוגיה בלידה (דימום, חולשת משך הלידה וכו') בחולים שסבלו ממחלה טרופובלסטית הייתה גבוהה במקצת בהשוואה ל- נשים בריאות. עובדה זו מצביעה על כך שאחרי מחלה זו, אישה זקוקה למעקב קפדני במיוחד על ידי רופאים.
מבוסס על המאמר "החלקת בועות: אותות של צרות"
מושג המחלה הטרופובלסטית
מחלה טרופובלסטית היא קבוצה של ניאופלזמות שפירות וממאירות שמקורן באלמנטים של השליה. מחלה טרופובלסטית היא נדירה יחסית. הביטויים של מחלה טרופובלסטית הם:
- שומה hydatidiform (שלמה או חלקית)
- שומה פולשנית
- choriocarcinoma או chorionepithelioma
- choriocarcinoma בקשר עם טרטומה או סרטן עוברי
- טרטומה טרופובלסטית ממאירה
- גידול טרופובלסטי באתר השליה
בין הגורמים העיקריים למחלה טרופובלסטית, נחשבים התיאוריה הוויראלית, האימונולוגית, האנזימטית ומחסור בחלבון.
גורמי סיכון למחלה טרופובלסטית הם:
- גיל נשים בהריון מעל 40
- ביצוע הפלות ספונטניות מוקדמות
- הסבירות לפתח את המחלה גבוהה יותר בהישנות
- המחלה שכיחה יותר במדינות המזרח
- סימנים של מחלה טרופובלסטית
התסמינים העיקריים של מחלה טרופובלסטית
אחד הסימנים למחלה טרופובלסטית הוא הפער בין גודל הרחם לגיל ההריון הצפוי. לעתים קרובות יותר, גודל הרחם גדול ממה שהוא אמור להיות בגיל ההריון הצפוי. תכונה חשובהמחלה טרופובלסטית - היווצרות של ציסטות בשחלות, המגיעות לגדלים גדולים וממלאות את כל האגן. בשומה הידטידיפורמית, ציסטות עשויות להופיע במהלך השבועיים הראשונים. נוכחות של ציסטות היא שלילית סימן פרוגנוסטי. עם מחלה טרופובלסטית, הכאב שחש החולה בבטן התחתונה ובגב התחתון מוסבר על ידי נוכחות של המוני גידולים בחלל הרחם, במיוחד בזמן נביטה של דפנות הרחם.
במקרים מסוימים, כאב מתרחש עקב מיקומן של מסות גידול גרורות ודחיסתן של גזעי העצבים. נוכחות של כאב התקפי חריף בבטן עשויה לנבוע מנקב של הרחם או פיתול של ציסטות. כאב עשוי להיות גם בגלל לוקליזציה של גרורות באיברים שונים. חלל הבטן, למשל, כאב באזור החזה הוא תוצאה של גרורות לריאות, כאבי ראש הם תוצאה של גרורות למוח וכו'. ייתכנו תסמינים הקשורים לתהליך של גרורות. תוֹפָעָה חסימת מעייםהם דימום מעיים, שיעול עם ליחה מדממת, פארזיס, קצ'קסיה וכו'.
מהלך המחלה הטרופובלסטית מאופיין בגרורות מוקדמות ואינטנסיביות, במיוחד בקרצינומה כוריונית. במקרים מסוימים, המחלה מאובחנת לראשונה על סמך זיהוי גרורות. האתרים המושפעים ביותר מגרורות מגידולים טרופובלסטיים, בעיקר כוריוקרצינומות, הם הריאות, הנרתיק והמוח. הכבד, הכליות, הטחול והמעי הדק מושפעים פחות.
שיטות לאבחון מחלה טרופובלסטית
באבחון המחלה יש חשיבות רבה לאולטרסאונד. עם בדיקה מדוקדקת, הדמיה של ציסטות, בדרך כלל דו-צדדיות, הממוקמות בצד הרחם, אפשרית. קריטריוני האולטרסאונד האופייניים למחלה טרופובלסטית מתגלים בתדירות גבוהה יותר לאחר 12 שבועות של הריון. בעוד דייטים מוקדמיםסימני אולטרסאונד של המחלה אינם אינפורמטיביים מספיק.
לאבחון אמין יותר, רצוי להשתמש במיפוי דופלר צבעוני, המאפשר לזהות בלוטות גידול גם כאשר אולטרסאונד קונבנציונלי אינו מצליח לדמיין בבירור את קווי המתאר של המוקד הפתולוגי במבנה שריר הרחם. מיפוי דופלר צבע מאפשר להעריך את מצב מיטת כלי הדם בגידולים טרופובלסטיים של הרחם, כמו גם את יעילות הטיפול. הדמיה ברורה של מיקוד הגידול בעובי השרירנית יכולה להפחית באופן משמעותי את מספר ריפוד האבחון החוזר והבלתי מוצדק של הרחם.
לאבחון מחלה שיטות אינסטרומנטליותנעשה שימוש גם במחקרים:
- בדיקת רנטגן
- היסטרוסקופיה (בדיקה של חלל הרחם באמצעות ציוד אנדוסקופי)
- צילום חזה (קובע את הנוכחות והאופי של גרורות בריאות, מה שמאפשר לשפוט את מידת השכיחות של המחלה, אם כי אינו מפרט את אופי הגידול הטרופובלסטי)
- אבחון היסטולוגי של קרצינומה כוריונית
- נוכחות של גרורות
- יציבות או עלייה ברמות הגונדוטרופין הכוריוני האנושי לאחר הסרת שומות
- עלייה ברמת הגונדוטרופין הכוריוני לאחר חזרתו המקדימה לשגרה
- עמידות לכימותרפיה
- רעילות במחלה מוגבלת לרחם
- דימום נרתיקי
- ניקוב הרחם
- הַדבָּקָה
- גודל הרחם (הם צריכים להתאים פחות או יותר לגיל ההריון)
- רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי בדם של אישה בהריון, או אישה שקיבלה טיפול בשומה הידטידיפורמית (בשנתיים הראשונות לאחר הריפוי למחלה זו)
- תמונת רנטגן של הריאות (הגרורות הראשונות מופיעות שם לעתים קרובות)
- תמונה של בדיקת אולטרסאונד של הכבד, איברי הבטן והאגן הקטן
- הופעתה בדם של אישה של גונדוטרופין β-כוריוני (β-choriogonin)
אינדיקציות לכימותרפיה הן:
אופן וסוג הכימותרפיה נבחרים בנפרד בהתאם לאופי המחלה. כימותרפיה נמשכת עד שרמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי בסרום הדם יורדת לרמות נורמליות. לאחר מכן, מבוצעים עוד 1-3 מחזורים. לאחרונה נעשה שימוש בבדיקת רגישות לגונדוטרופין כוריוני אנושי, וייתכן שלא יהיה צורך בקורסים נוספים אלה בחולים בסיכון נמוך. עבור חולים בסיכון גבוה, מומלצים 2-6 מחזורים נוספים של כימותרפיה.
שיטות כירורגיות לטיפול במחלה
משמש לטיפול ו שיטות כירורגיות- ריפוי של דפנות חלל הרחם, וכן פנימה מקרים נדיריםקטיעה על נרתיקית או עקיפה של הרחם.
האינדיקציות לניתוח הן:
ניתן להשתמש בטיפול בקרינה גם בטיפול, כאשר מטופלים עם גרורות בכבד או במוח עלולים לפתח שטפי דם עקב נמק הגידול במהלך הכימותרפיה.
כל החולים צריכים להיבדק מדי חודש עם מחקר של רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי, לפחות במהלך השנה הראשונה. לאחר שנה, מטופלים בסיכון גבוה צריכים להיבדק פעמיים בשנה למשך 5 שנים, ולאחר מכן מדי שנה. רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי נבדקת בכל ביקור.
המושג כוריונפיתליומה
Chorionepithelioma היא מחלה הקשורה אך ורק להריון, אשר, למרבה המזל, היא די נדירה. שמו השני הוא choriocarcinoma.
מספר ימים לאחר ההתעברות מופיעות קונכיות בעובר. אחד מהם - הכוריון - הוא קבוצה של וילות קטנות החודרות בין הוויליות של החלק האימהי של השליה ומספקות תזונה וחילופי גזים לעובר. יסודות הכוריון מתחילים להיווצר כבר מהיום התשיעי לחייו של העובר, ובשבוע הרביעי להריון מציינים את התפתחותו האינטנסיבית במיוחד.
ריבוי וחלוקה פעיל של תאי כוריון צעירים לפעמים, למרבה הצער, "תועים" והופכים לא לתאי כוריון בוגרים, אלא לתאי גידול. אז בגוף האישה מופיעים תאי גידול שפירים של גידול הנקרא "החלקה ציסטית". או - בתדירות נמוכה יותר, מופיעים תאי choriocarcinoma ממאירים. ב-20-50% מהמקרים, תאי שומה שפירים מסוגלים להפוך גם לתאי כוריונפיתליומה "מרושעים".
לפיכך, התפתחות כוריונפיתליומה יכולה להתחיל כבר בשבוע הרביעי להריון. מחלה זו פוגעת בדרך כלל בנשים בגילאי 25-35 שנים. כוריונפיתליומה יכולה להתרחש לא רק כסיבוך של סחף ציסטי, אלא גם כסיבוך של הפלה - הריון ספונטני או רפואי, הריון חוץ רחמי, ואפילו הריון תקין וכבר הושלם. במקרה האחרון, הגידול מאובחן באישה שאינה בהריון בזמן האבחון.
הסימפטומים העיקריים של המחלה
הסימן העיקרי לגידול הוא הופעת הפרשות מימיות-דם חריגות מהנרתיק. ישנה גם הפרה של המחזור החודשי (אצל נשים שאינן בהריון), הופעת דימום מהרחם וגם מהנרתיק, הנבדלים מדימום הווסת בצבע ובכמות הדם הזורם.
ביטויים של גרורות (הקרנות גידולים) לאיברים אחרים גם מדממים לעתים קרובות יותר, שכן תאי הגידול הזה, המתפשטים בכל הגוף, מתיישבים לעתים קרובות ליד כלי הדם. האיברים של מערכת העיכול מושפעים לרוב על ידי גרורות choriocarcinoma. מערכת גניטורינארית(כליות, שופכנים, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, נספחים של הרחם), כמו גם הריאות, הכבד והמוח.
אבחון של כוריונפיתליומה
בהתחשב בחומרת המחלה, זה הופך להיות חשוב ביותר אבחון מוקדם. הדבר העיקרי שאישה שנכנסה להריון ראשון צריכה לעשות הוא להירשם מוקדם ככל האפשר להריון במרפאה לפני לידה, ולעבור באופן קבוע בדיקות אצל רופא נשים לא רק במהלך ההריון, אלא גם לאחר לידת ילד. .
הגינקולוג, בתורו, חייב לשמור על האינדיקטורים הבאים בשליטתו הערנית:
הופעתו של גונדוטרופין β-chorionic (β-choriogonin) בדם מעידה באופן אמין על נוכחות בגופה של אישה של גידול ממאיר - choriocarcinoma.
טיפול במחלה
הטיפול במחלה זו תלוי בעיקר במספר ובמיקום של גרורות.
במקרה בו לא מתגלות גרורות (הקרנות גידולים), הריפוי יכול להיות כמעט מאה אחוז. עם צורה זו של המחלה, משתמשים בכימותרפיה - שימוש בתרופות המדכאות את גדילת הגידול ומובילות למותו. חשוב שבעתיד, נשים שהחלימו כמעט תמיד יוכלו להיכנס להריון וללדת ילדים בריאים.
במקרה שבו מתגלות גרורות, ניתן לשלב כימותרפיה עם טיפול בקרינהמה שמשפר את תוצאות הטיפול.
עם צורות עמידות כימותרפיה של הגידול, ייתכן שיהיה צורך להסיר את הרחם - כריתת רחם.
לאחר ריפוי, הורמון ההיריון נעלם מהדם והשתן - גונדוטרופין כוריוני, המיוצר על ידי הגידול, הרחם פוחת והופך תקין בגודלו, וכן מחזור חודשימתאושש והופך לסדיר.
למרות הריפוי, במשך שנתיים נוספות, אישה צריכה לעבור באופן קבוע בדיקות אצל רופא נשים, וכן להיות מוגנת מפני הריון באמצעות אמצעי מניעה הורמונליים למשך שנה לפחות.
מבוסס על חומרי המאמר "Chorionepithelioma. סיבוך לאחר שומה הידטידיפורמית".
Chorionepithelioma נדירה יחסית, ומהווה 2% מכלל הניאופלזמות הממאירות של איברי המין הנשיים. זה נצפה אצל נשים בגיל הפוריות הצעיר. הגיל הממוצע של חולים עם כוריונפיתליומה הוא 32.6 שנים. Chorionepithelioma מתפתחת מהיסודות של הקרום הצמרירי של העובר - הכוריון. שים לב לקשר הישיר של התרחשות של chorionepithelioma עם הריון. הגידול מתפתח לאחר הריון פתולוגי המסובך על ידי שומה הידטידיפורמית, או לאחר ספונטני או מלאכותי (כמעט באותה תדירות, בממוצע 40%). לאחר לידה, השכיחות של כוריוניפיטליומה היא 20%. ישנם מקרים של התפתחות כורינפיתליומה לאחר תקופה ארוכה לאחר ההריון ואצל נשים ב.
אנטומיה פתולוגית של כוריונפיתליומה
המוקד העיקרי של הגידול ממוקם לרוב בדופן הרחם, אך הוא יכול להיות גם בצינור, בשחלה, בנרתיק.הגידול בעל צבע סגול כהה, מרקם רך ומדמם בקלות. במחקר, כוריונפיתליומה מורכבת מתאי עגולים או מצולעים בעלי ציטופלזמה קלה (תאי לנגהנס) ואלמנטים סינציציאליים בעלי גרעינים היפרכרומיים גדולים. לגידול אין סטרומה וכלי דם, גרורות מתרחשות מוקדם בדרך ההמטוגנית.
תסמינים של כוריונפיתליומה
התסמין העיקרי של כוריונפיתליומה ברחם הוא דימום רחמי באורך ובעוצמה משתנים. לרוב, כתמים כהים נצפים, מעת לעת רוכשים אופי של דימום כבד. דימום חוזר מוביל לירידה במשקל של המטופל. אם הגידול ממוקם בעובי דופן השריר ואינו צומח לתוך חלל הרחם, אזי ייתכן שלא יהיה דימום רחמי. המחלה במקרים אלו מתבטאת בהידרדרות מצב כללי: עלייה בחולשה כללית, הופעת צמרמורת ועלייה בטמפרטורה. סימפטום נוסף הנצפה בחולים עם כוריוניפיטליומה ברחם הוא כאבים בבטן התחתונה, לעיתים התכווצויות. כאב עשוי להיות האות הראשון לקרע מאיים של הגידול.
בְּ בדיקה גינקולוגיתלחולה, ככלל, יש ציאנוזה של הקרום הרירי של צוואר הרחם. הרחם המושפע מכוריונפיתליומה מוגדל באופן לא אחיד, עם צמתים רכים בולטים. לעתים קרובות, התפתחות של chorionepithelioma של הרחם מלווה בציסטות לוטאליות לוטאליות דקיקות.
לרוב, גרורות של chorionepithelioma של הרחם ממוקמות בריאות, דופן הנרתיק ופרמטרים. גרורות של כוריונפיתליומה בריאות הן בדרך כלל מרובות, דו-צדדיות, ולעיתים מזוהות בצילום רנטגן לפני הביטוי הקליני שלהן. כאשר תצורות גרורות גדלות בריאות, מופיע שיעול עם המופטיזיס וקוצר נשימה. גרורות של כוריונפיתליומה בנרתיק נראות כמו צמתים רכים סגולים-ציאנוטיים בגדלים שונים וממוקמות בעיקר בכניסה לנרתיק, לאורך דופן הנרתיק הקדמי ודפנות הצד. גרורות של chorionepithelioma במוח מתבטאות בתחילה בתסמונת של לחץ תוך גולגולתי מוגבר עם התפתחות של תסמינים אורגניים מוקדיים.
אבחון של כוריונפיתליומה
הופעה אצל אישה זמן קצר לאחר הפלה, לידה, ובמיוחד לאחר הריון מסובך על ידי שומה הידטידיפורמית, דימומים חוזרים ונשנים עם עלייה בו זמנית בגודל הרחם, מחשיד להתפתחות כוריונפיתליומה. אחת השיטות החשובות לאבחון כוריונפיתליומה היא תגובות המבוססות על כמות עודפת של גונדוטרופין כוריוני בשתן של החולים. עם כוריונפיתליומה, התגובה לגונדוטרופין כוריוני חיובית הן עם שתן שלם והן בדילול. קיימות שיטות ביולוגיות לקביעת גונדוטרופין כוריוני (אשהיים-זונדק, גלי-מייןני, ריאקציית פרידמן) ושיטת קביעה אימונולוגית המאפשרת טווח קצרלקבוע את כמות הגונדוטרופין הכוריוני. האבחנה נקבעת לרוב לאחר בדיקה היסטולוגית של גרידה של חלל הרחם. קשה במיוחד לזהות כוריונפיתליומה הממוקמת בעובי הדופן השרירי של הרחם מבלי להשפיע על הקרום הרירי שלו: במקרים אלו ניתן לחשוד בנוכחות כוריונפיתליומה על בסיס אנמנזה ותגובה הורמונלית חיובית. שיטת אנגיוגרפיה של האגן היא בעלת ערך רב, המאפשרת לשפוט את גודל הגידול של הרחם ואת מיקומו.
אבחנה מבדלת של כוריונפיתליומה
יש להבדיל בין Chorioepithelioma לבין שומה hydatidiform, אשר לעתים קרובות מקדימה את התפתחותה. במקרה זה, גירוד נתונים, תוך התחשבות ביטויים קלינייםאפיתליומה של כוריון. הסחף הציסטי מתפתח מהווילי של השליה, יש לו מראה של מסה ציסטית פוליפואידית. מיקרוסקופית גלויים הם villi נפוחים מרובים עם סטרומה בצקתית, מכוסה אפיתל כוריוני וסינסטיום. לרוב, דימומים חוזרים בכוריונפיתליומה שהתפתחו זמן קצר לאחר הפלה נחשבים בטעות כביטוי של פוליפ שליה, מה שמוביל לשגוי. אמצעים רפואיים(קידוק חוזר של חלל הרחם ללא בדיקה היסטולוגיתגְרִידָה).
בנוסף לבדיקה ההיסטולוגית החובה של גרידה של חלל הרחם עם כל אבחון אבחון, במקרים חשודים במיוחד, יש צורך לקבוע את הגונדוטרופין הכוריוני, שתכולתו בפוליפים של השליה, בניגוד לכוריונפיתליומה, אינה מוגברת.
טיפול בכוריונפיתליומה
הטיפול העיקרי בכוריונפיתליומה ברחם הוא כימותרפיה. עם שימוש בתרופות אנטי-סרטניות רפואיות, יש להתחיל את הטיפול בכל החולים עם כוריון-פיתליומה ברחם עם גרורות, וכן בחולים עם נגעים ברחם ללא גרורות שניתן לזהות קלינית עם שימור מתוכנן של הרחם.
אינדיקציות להוצאת הרחם (לעיתים עם שימור השחלות) הן כדלקמן.
1. מידות גדולותרחם התואם או עולה על 12 שבועות של הריון.
2. דימום רחם מסכן חיים.
3. האיום של קרע של הצומת התת-תתי של גידול הרחם ודימום תוך פריטונאלי.
4. סיבוכים מציסטות בשחלות נלוות (פיתול רגל הציסטה, קרע של הציסטה, שטפי דם לחלל הציסטה).
5. גיל המטופל בוגר (מעל גיל 45) ונוכחות ילדים במשפחה.
עקיפה של הרחם עם נספחים מלווה בקשירה של עורקי הכסל הפנימיים, במיוחד עם נוכחות בו זמנית של גרורות בדופן הנרתיק או עם מיקום בלוטות הגידול בצוואר הרחם. עם גידול מוגבל באישה צעירה, שימור במהלך השחלה אחת או שתיהן מקובל. בלוטות גידול גרורות מבודדות בדופן הנרתיק כפופות להסרה כירורגית.
כימותרפיה לכוריונפיתליומהניתן לבצע רחם עם גרורות (לריאות, דופן הנרתיק) או עם נזק מוגבל לרחם עם התרופות האנטי-סרטניות הבאות.
מתבצע טיפול במתוטרקסט שיטה אינטנסיבית 20 מ"ג לווריד, תוך שרירית או דרך הפה למשך 4-5 ימים, מנת קורס של 80-100 מ"ג, קורסים חוזרים לאחר 7-10 ימים, וכן שיטה לסירוגין של 30-40 מ"ג לשריר אחת ל-5 ימים. המינון הכולל נקבע על פי ההשפעה המתקבלת והופעת תגובות רעילות. 6-מרקפטופורין ניתנת דרך הפה מדי יום במינון של 6 מ"ג לכל ק"ג אחד ממשקל המטופל, כלומר 300-400 מ"ג. ב-2-3 מנות, תוך 10 ימים, לקורס של 3-4 גרם לאחר הפסקה של 10 ימים, ניתן לחזור על מהלך הטיפול: סה"כ מבוצעים 3-4 קורסים. כריסומלין ביתי נגד גידולים משמש לווריד ב-500-1000 מק"ג כל יומיים עד למינון של 10,000 מק"ג. האנטיביוטיקה נוגדת הגידול רובומיצין ניתנת גם לווריד בשיעור של 1 מ"ג/ק"ג, מ-50 עד 70 מ"ג מדי יום למשך 5 ימים. חזור על המחזור לאחר 7-10 ימים. אוליבומיצין ניתן לווריד במינון של 10 מ"ג כל יומיים עד למינון של 80-100 מ"ג. תגובות רעילות עם כל אחת מהתרופות האנטי-סרטניות המפורטות והאנטיביוטיקה ושיטות ההתמודדות עמן.
ניטור של כימותרפיה מתמשכת בחולים עם רחם משומר מתבצע על ידי תצפיות קליניות, קביעה חוזרת של התוכן של גונדוטרופין כוריוני ונתוני אנגיוגרפיה של האגן.
עם התפתחות הכימותרפיה טיפול בקרינהאיבדה את המשמעות העיקרית שלו במקרים מסוימים, גרורות של chorionepithelioma בנרתיק או בפרמטריה חשופות להקרנה מרחוק, הקרנת מגע עם תרופות רדיואקטיביות, הזרקת זהב רדיואקטיבי אינטרסטיציאלית או הקרנה על מכשיר טיפולי רנטגן ממוקד קרוב. מינון המוקד המשוער הוא 6000-7000 ראד. בחירת מקור הקרינה נקבעת לפי גודל וצורת הגידול הגרורתי.
פרוגנוזה לכוריונפיתליומה
תלוי בשכיחות תהליך הגידול לפני הטיפול. התוצאה החיובית של טיפול שהתחיל בהיעדר גרורות הניתנות לזיהוי קלינית מתקרבת ל-100%. הישרדות חמש שנים של חולים עם גרורות היא 50%. במהלך השנה הראשונה לאחר הטיפול, חולים, במיוחד עם רחם משומר, זקוקים לניטור חודשי כדי לקבוע את תכולת הגונדוטרופין הכוריוני בשתן. נוסף בדיקה רפואיתצריך להיעשות מדי רבעון. תקופת המעקב הכוללת זהה לזו של חולים אחרים עם גידולים ממאירים.
הריון מותר לנשים עם תסמינים התאוששות קליניתרצוי שנה לאחר הכימותרפיה.
המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח