עקיצת כפור (פרוסט) היא נזק לרקמות שנגרם על ידי טמפרטורות נמוכותאה (בדרך כלל מתחת ל-10 ºС). ניתן לראות אפילו בטמפרטורה אפסית סביבה- במקרים בהם יש הפסדי חום גדולים ליחידת זמן.
מקור: depositphotos.com
קודם כל, חלקים בולטים ובלתי מוגנים מספיק בגוף חשופים לפעולה אגרסיבית: אפרכסת, אף, לחיים, ידיים, רגליים. לאחר מכן, היפותרמיה כללית של הגוף מתפתחת עם ירידה בטמפרטורת הגוף למספרים קריטיים.
גורמי סיכון המפחיתים את היעילות של ויסות חום ותורמים להתפתחות כוויות קור:
- פיזור חום משופר (רוח חזקה, לחות גבוהה, בגדים קלים);
- הפרה מקומית של microcirculation (נעליים הדוקות, חוסר תנועה ממושך, מיקום מאולץ של הגוף);
- מצבים נלווים המחלישים את התנגדות הגוף להשפעות קיצוניות (פציעות, איבוד דם, תשישות פיזית או רגשית, מתח);
- מחלות כלי דם.
הסיכון הגדול ביותר לכוויות קור, על פי הסטטיסטיקה, הם אנשים במצב של שיכרון אלכוהול (חמור או תואר בינוניכוח משיכה). זה נובע מחוסר התמצאות חלקי או מלא, תגובה איטית לגירויים, רקע וגטטיבי ספציפי.
בהתאם למשך ועוצמת החשיפה האגרסיבית, כמו גם אופי הנזק לרקמות, מבחינים ב-4 דרגות של כוויות קור.
הביטויים הראשוניים דומים בכל המקרים (מה שלא מאפשר לקבוע באופן אמין את מידת הכפור בשעות הראשונות לאחר הפציעה):
- חיוורון וקור של העור;
- ירידה ברגישות.
לאחר הופעתו של הראשון תסמינים שכיחיםמתפתחים תסמינים ספציפיים לכל דרגת כוויות קור:
- זה מאופיין בכאב קל של העור, לאחר התחממות, אדמומיות עזה ונפיחות קלה נראים, קילוף של האזורים הפגועים אפשרי ללא התפתחות של נמק. לאחר 5-7 ימים, ביטויי העור נעלמים לחלוטין.
- בתוך 24-48 שעות מופיעות שלפוחיות בגדלים שונים על האזורים הפגועים של העור, מלאות בתוכן שקוף (סרוסי). הכאב הוא עז, מאופיין בגירוד, צריבה של עור פגוע. עם טיפול מתאים, מצב העור משוחזר לאחר 7-14 ימים, אין עיוותים ציטריים באתר הנגע.
- יש נמק של העור הפגוע, מה שמוביל לאובדן רגישות ולהיווצרות שלפוחיות מסיביות כואבות בעלות בסיס סגול-כחלחל מלא בתוכן דמי לאחר ההתחממות. לאחר מכן, השלפוחיות הופכות נמקיות ונחלשות עם היווצרות צלקות וגרגירים. הצטלקות יכולה להימשך עד חודש, ומתרחשת גם דחיה של לוחיות הציפורן, לפעמים בלתי הפיכה.
- זה מתבטא בנמק מוחלט לא רק של העור, אלא גם של הרקמות הרכות הבסיסיות (עד העצמות והמפרקים). אזורים פגועים של העור הם ציאנוטיים, לאחר התחממות נוצרת בצקת הגוברת בחדות, אין שלפוחיות, רגישות העור לאחר ההתחממות אינה משוחזרת, לאחר מכן מתפתחת גנגרנה. האזורים הפגועים נתונים לקטיעה.
עם שהייה ארוכה בטמפרטורות נמוכות, תתאפשר היפותרמיה כללית, כפי שמעידה על ירידה בטמפרטורת הגוף ל-34 ºС ומטה (עד 29-30 ºС במקרים חמורים). בהתאם לחומרת המצב מתבטא בעיכוב פעילות מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם והעצבים בעוצמה משתנה, עד לתרדמת ומוות.
עזרה ראשונה עבור כוויות קור
במקרה של נזק בכל עוצמה, יש צורך קודם כל להעביר את הקורבן לחדר חם בהקדם האפשרי. אם קיימת אפשרות של כוויות קור חוזרות, אסור לתת לחלק הפגוע של הגוף להפשיר; אחרת, יש לכסות אותו בזהירות. פעולות נוספות תלויות במידת כוויות הקור.
תואר כוויות קור I דורש:
- לחמם את האזורים הפגועים של העור (על ידי נשימה, שפשוף עדין עם מטלית צמר רכה או ידיים);
- למרוח תחבושת גזה כותנה מחממת בכמה שכבות.
עם כוויות קור II-IV דרגה, אתה צריך:
- לא לכלול התחממות מהירה (עיסוי, שפשוף);
- להחיל תחבושת בידוד חום (תחבושת וצמר גפן בכמה שכבות, אתה יכול להשתמש בצעיפים, בד צמר, צעיפים);
- לתקן איבר כוויות קור;
- תזמין אמבולנס.
מה לא ניתן לעשות עם כוויות קור?
- לשפשף את המשטח הכפור עם שלג, מטלית קשה (יש סבירות גבוהה לפציעה וזיהום של עור פגום לאחר מכן);
- לחשוף את אתר כוויות הקור לחשיפה חזקה לחום (באמצעות אמבטיה חמה, כרית חימום, תנור חימום וכו');
- שפשוף עור פגום בשמן, שומן, אלכוהול, מכיוון שזה יכול לסבך את מהלך המחלה;
- לפתוח שלפוחיות באופן עצמאי ולהסיר רקמה נמקית.
מתי כדאי לפנות לרופא?
בבית, אפשר לטפל רק כוויות קור בדרגה; בכל שאר המקרים, עליך לפנות לעזרה מיוחדת.
במקרה של כוויות קור בדרגה II, פתיחת השלפוחיות ועיבודן מתבצעים בתנאים חדר ניתוח. כדי למנוע זיהום, מוחלת תחבושת אספטית ונקבע טיפול מתאים.
עם כוויות קור III-IV תואר בבית חולים, רקמות נמק מוסרות, טיפול אנטי דלקתי ואנטיבקטריאלי מתבצע.
עקיצת כפור היא שינוי ברקמות בהשפעת קור, המוביל לתהליכים נמקיים. ההרס מבוסס על הפרעות מקומיות במחזור הדם באזור מסוים בגוף. כלי דם תחת השפעת עווית קרה, הגורם לאיסכמיה. יש 4 מעלות של כוויות קור ברקמות בהשפעת קור. עקיצת קור בדרגה 4 היא החמורה ביותר.
תסמיני כוויות קור מדרגה רביעית
עקיצת כפור מהדרגה הרביעית מאופיינת בנמק של כל שכבות הרקמות. המהלך הקליני של התהליך הפתולוגי מתרחש בצורה של גנגרנה רטובה או יבשה. לאחר המעבר לחום, אזורים כוויות קור בעור מקבלים צבע אפור-כחול או סגול כהה. במקביל, נוצר קו תיחום כביכול על הגבול בין רקמות נמקיות ובריאות. רקמות בריאות מעל הנפגעות מתחילות להתנפח חזק. רקמות כוויות כפור מאבדות כל מיני רגישות. עד סוף השבוע הראשון לאחר התבוסה, נוצר בבירור אזור דחייה. אזורי התהליך הפתולוגי עם כוויות קור בדרגה האחרונה יוצרים צורה של משולש, המופנה עם קודקודו לכיוון רקמות בריאות. במקרה זה, אזורים מובחנים:
- נמק מלא של רקמות;
- תהליכים בלתי הפיכים;
- שבהן ההפרות הפיכות;
- תהליכים נוירוטרופיים וכלי דם פתולוגיים.
התוצאה של כוויות קור מהדרגה הרביעית היא אובדן של מבנים אנטומיים.
עשה ואל תעשה בעת מתן טיפול חירום לאדם עם כוויות קור מדרגה רביעית
עזרה ראשונה לנפגע ניתנת על ידו או על ידי האנשים שגילו אותו. זה מורכב בחיסול סימפטומים ותנאים המאיימים ישירות על חיי המטופל. זוהי עצירה של דימום חיצוני, ראשוני הַחיָאָה: הנשמה מלאכותית, לחיצות בחזה. הרבה ידוע שיטות עממיותטיפולים עבור כוויות קור, אך לרוב הם אינם יעילים ואף עלולים להזיק. כאשר מסייעים לאדם עם כוויות קור מהדרגה הרביעית, זה בלתי אפשרי:
- תן אלכוהול לקורבן.
- שפשפו את העור בשלג.
- פותחים את הבועות שנוצרו.
- אפשרו לאדם לדרוך על רגליו אם הוא כוויות קור.
בעת מתן טיפול, יש להעביר את המטופל למקלט בהקדם האפשרי, לשתות משקה חם ולחפש טיפול רפואי.
חָשׁוּב! עם הדרגה הרביעית של כוויות קור, מצבו הכללי של המטופל סובל מאוד. זה כרוך בהתרחשות של שיכרון חמור והתפתחות במצב של הלם. לכן, יש צורך לפנות לעזרה מוסמכת בהקדם האפשרי.
אילו רופאים מטפלים בכוויות קור חמורות
כוויות קור חמורות מטופלות על ידי מספר רופאים. בשלב הראשון ניתן סיוע על ידי רופא אמבולנס. המשימה העיקרית- מניעת קירור נוסף ועלייה בטמפרטורת הגוף. המטרה העיקרית היא להחזיר את זרימת הדם לאזורים בגוף שהיו נתונים לקור, או לגוף בכללותו. במקרה של כוויות קור של חלקים פתוחים בגוף, יש לחמם אותם בכל האמצעים הזמינים. יש להחליף את הנפגע לבגדים יבשים, כדי למנוע פגיעה נוספת בעת החלפת נעליים.
אם הנסיבות מאפשרות, יש צורך לחמם את החלק הצונן של הגפיים באמבטיה, או בכל מיכל אחר המתאים לכך (דלי, מחבת וכו'). יש להעלות בהדרגה את טמפרטורת המים מ-+37⁰ C ל-+40⁰ C, אך לא יותר (כדי לא לגרום להתחממות יתר של הרקמות המושפעות). במקביל, בעזרת הידיים, עם ספוג רך וסבון, עסו בעדינות את החלק הבלתי מושפע של הגוף בכיוון מהפריפריה למרכז. שפשוף העור משמש גם לגירוי ושיקום זרימת הדם. אלכוהול קמפור, גליצרין או סתם יד רטובה במים.
בדרגות קשות של כוויות קור, נעשה שימוש בטיפול עירוי ועירוי. זה נועד לשחזר נוזלים שאבדו, הפחתת שיכרון כללי. טיפול נוסף מתקיים במוסדות רפואיים מיוחדים על ידי רופאים - combustiologists.
טיפול בכוויות קור מדרגה רביעית בבית חולים
עם הדרגה הרביעית של פציעת קור, לא רק כל הרקמות הרכות מתות, אלא גם העצמות. ארוך טיפול שמרנישָׁגוּי. זה מוביל להופעת סיבוכים - גנגרנה, שיכרון ואלח דם. טיפול כירורגיאזורים מכורי קור מתבצעים ביום השני או הרביעי לאחר הפציעה. השלב הראשון נקרא נקרוטומיה. מטרתו להעביר גנגרנה רטובה לייבוש, כדי למנוע התפתחות שיכרון. הפעולה מתבצעת ללא הרדמה, שכן העור הפגוע נטול כל סוגי הרגישות. במקרה זה, העור נחתך יחד עם הרקמות הבסיסיות, מה שתורם לניקוז הפרשות ולהיווצרות גנגרנה יבשה.
4-5 ימים לאחר מכן, מתבצע השלב השני טיפול כירורגי- כריתת צוואר. המהות שלו היא להסיר רקמות מתות. עם טקטיקות כירורגיות אקטיביות כאלה, מצבו הכללי של המטופל משתפר באופן משמעותי. טמפרטורת הגוף יורדת, התיאבון משתפר. השלב השלישי של טיפול כירורגי עבור כוויות קור בגפיים מתבצע חודש לאחר היפותרמיה. קטוע את הגפיים עם היווצרות של גדם. השלב הרביעי הוא תותבות. הוא מבוצע שלושה עד ארבעה חודשים לאחר מכן, לאחר היווצרות של צלקת מלאה של הפצעים.
האם אפשר לרפא כוויות קור מהדרגה הרביעית עם תרופות עממיות
טיפול בכוויות קור תרופות עממיותיש לו זכות קיום רק עם נגעים מהמדרגה הראשונה והשנייה. יחד עם זאת, מצבו הכללי של המטופל סובל מעט והוא אינו מצריך מתן טיפול רפואי מוסמך. זה לא מקובל לטפל בכוויות קור של המעלות האחרונות עם תרופות עממיות. ללא טיפול רפואי בזמן, חולים כאלה נמצאים בסיכון גבוה מאוד למוות.
מניעת כוויות קור
כדי למנוע כוויות קור, עליך לעקוב אחר כללים פשוטים:
- אין לשתות משקאות אלכוהוליים בקור. אתנול מרחיב את כלי הדם, ותורם לשחרור מהיר של חום. מאידך, אדם שיכור אינו יכול להעריך כראוי את המצב ורגישותו יורדת.
- אל תעשן. ניקוטין פוגע בזרימת הדם ברקמות היקפיות, תורם לכווית קור.
- אל תלבש בגדים צמודים. עדיף כשיש מרווח אוויר קטן בין שכבות הבגדים. זה יוצר בידוד תרמי ומונע איבוד חום.
- אין לנעול נעליים צמודות, שהן גורם המשבש את זרימת הדם ברקמות הרגליים ותורם לכווית קור.
רופאים לא ממליצים ללבוש אביזרי מתכת בקור. המתכת מתקררת מהר מאוד ויכולה להידבק לגוף ולגרום לכוויות קור. אם אתם מתכננים טיול ארוך במזג אוויר כפור, רצוי להביא גרביים רזרביים, כפפות ותרמוס עם תה חם.
היפותרמיה כללית של הגוף היא מבשר של כוויות קור עמוקות. שהייה ממושכת לא מבוקרת של אדם בקור היא מסוכנת עם השלכות חמורות. כוויות קור 4 מעלות איום אמיתיחַיִים. ההצלה של אנשים מקפיאים שנקלעים למצב קשה תלויה בסיוע בזמן ומוסמך.
סימנים וסיבות של כוויות קור עמוקות
חומרת כוויות הכפור נקבעת על ידי שילוב של סימנים:
- היפותרמיה כללית של הגוף;
- עומק הנזק לרקמות רכות, כלי דם, עצבים, מפרקים, עצמות,
- שטח הנזק הכולל.
טמפרטורות נמוכות, בניגוד לטמפרטורות גבוהות, אינן הורסות מיד את תאי הגוף. הם יוצרים סביבה שבה תהליכים מטבוליים מופרעים. עקב הדלדול הדרגתי של רקמה חיה, מופעל נמק בלתי הפיך של תאים - נמק.
אין לאפשר היפותרמיה עמוקה וממושכת, כתוצאה מכך סובלים הכי הרבה חלקים בולטים בגוף ובגפיים.
הם מקבלים הרבה פחות תזונה אם, עקב פציעת קור, מתחילים כלי דם ופקקת שלאחר מכן.
הערמומיות של השלב הטרום-תגובתי של כוויות קור מתבטאת בסימפטומים כלליים, מאפיין כמעט את כל ארבע דרגות הנזק:
- צמרמורות של הגוף;
- הלבנה של העור;
- בַּצֶקֶת;
- אובדן תחושה;
- התקשות של האזור הפגוע.
ככל שאדם נמצא זמן רב יותר בהשפעת טמפרטורות נמוכות, כך הפתולוגיה נרחבת יותר והסימנים הקליניים בהירים יותר בתקופה התגובתית של כוויות קור.
רמות של נזק חלש לשכבות העור, 1-2 מעלות, אינן קשורות לנמק רקמות.
לאחר ההתחממות, כאב ושלפוחיות יביאו חרדה לנפגע. כתוצאה מטיפול מוכשר, הפציעה לא תשאיר עקבות.
רמות של נזק עמוק, 3-4 מעלות, חודרות לא רק לאפידרמיס, אלא גם רקמה תת עורית, עצבים, כלי דם, רקמות שרירים, עצמות.
הסיבות להישארות בקור לאורך זמן הן:
- פציעות המונעות פעילות מוטורית;
- נדודים של אנשים;
- שיכרון אלכוהול;
- מחלות של אנשים עם אובדן שליטה עצמית בתנאים שליליים;
- נרדם בשלג, על אדמה צוננת לחה.
חוסר תנועה ארוך וכפור משתקים את רצונו של אדם, מאטים את כל התהליכים החיוניים.
בקור מסוכן להקפיא במצב אחד, להיכנע למצב רוח מנומנם!
אפילו הצמרמורת הראשונה היא איתות לחפש מחסה, ולו רק לצורך התחממות זמנית של הגוף.
כולל 4 מעלות
קביעת מידת הנזק מתבצעת על ידי שיטות קליניות ובדיקות אבחון.
סימנים לטראומה עמוקה:
- חוסר רגישות מישוש ו כְּאֵבבאתר של נגע קר יום לאחר ההתחממות.
- מעט או ללא דימום מפצעים, דקירות או חתכים בעור.
תמונה אובייקטיבית נוצרת עד היום השלישי של התקופה התגובתית. ניתן לקבוע במדויק את גבולות האזורים עם רמת הנזק רק למשך 6-8 ימים.
אזורי הכפור של התואר הרביעי מתבטאים בנמק של רקמות רכות ועצמות. מתרחשת חניטה של שכבות או התפתחות של גנגרנה רטובה. אזורים מסביב של רקמה בריאה מתנפחים בטווח רחב. על אצבעות הגפיים מתפתחת, לרוב, גנגרנה יבשה. לאחר 2-3 שבועות, אזור הנמק מתבטא בבירור. עקיצת כפור מהדרגה הרביעית קשורה לכריתת חלקים של הגפיים, אצבעות בודדות, שברי האוזניים והאף.
הפתולוגיה מתרחשת באזור בצורת טריז, שקצהו החד הוא מרכז הנמק המוחלט.
בפריפריה - אזורים עם שינויים בלתי הפיכים בצורה של כיבים או צלקות טרופיות. הבא - המגזרים המושפעים עם תהליכים דלקתיים, שכדאיותם יתאושש בהדרגה.
נגעים נרחבים מהדרגה הרביעית מלווים בתהליכים דלקתיים מוגלתיים. התפתחות זיהום והתפשטות שיכרון מובילה למצב חום של החולה, עלייה בטמפרטורה ל-40-41 מעלות צלזיוס קריטית. הזעה מרובה, צמא, אנמיה גוברת מאפיינים את השפעת הרעלים כתוצאה מפירוק רקמות.
משך השיכרון מצטמצם באופן משמעותי לאחר ניקוז הפצע, הסרת שברי נמק וייבוש האזור הפגוע. טיפול הולם מונע סיבוכים מסוכנים בהתפתחות נגעים.
יַחַס
נגעים קרים עמוקים הם אזורים מורכבים עם אזורי כוויות קור של 2-4 מעלות. עזרה ראשונה בתקופה הריאקטיבית מורכבת מהאמצעים העיקריים:
- כדי לשחזר את זרימת הדם ברקמות הפצע;
- מניעת התפשטות הנמק.
טיפול שמרני מכוון לייצוב מצבו של המטופל ולמנוע התפתחות שיכרון בגוף.
שיטות ההשפעה העיקריות:
- תרופות - תרופות מרחיבות כלי דם, אנטי מיקרוביאליות, חוסר רגישות;
- חומרה - בארותרפיה, טיפול פיזואלקטרי, ניקוז ואקום;
- פיזיותרפיה - הקרנת לייזר, ביוגלוון, אלקטרופורזה;
- חסימת נובוקאין.
התערבות כירורגית בטיפול בכוויות קור מהדרגה הרביעית היא בלתי נמנעת בשל ההרס העמוק של הרקמה למפרקים ולעצמות.
טיפול מונע מורכב בחתכים בעור להפחתת נפיחות, העלמת כאב וקביעת עומק הנמק. כריתת צוואר, או הסרה של אזורים מתים, מתבצעת על פי האינדיקציות לאיום של אלח דם, גנגרנה.
קטיעה של מקטעים נמקיים מתבצעת על פי אינדיקציות חיוניות בחולים עם פצעים נרחבים. השחזור שלאחר מכן נועד לחסל פגמים קוסמטיים, חיזוק הפונקציונליות של הגדם.
מניעת סיבוכים
אופי הטיפול מושפע מהמצב הכללי של האורגניזם המושפע מהיפותרמיה. לעתים קרובות מתפתחים סיבוכים, שהתפתחותם נקבעת על ידי מוקדי נמק והתמוטטות רקמות לאחר מכן.
התערבות כירורגית מוקדמת עבור כוויות קור בדרגה 4 מפחיתה את הסיכון להרעלת הגוף, מפחיתה את מספר הקטיעות.
יש לבצע את כל ההליכים לטיפול אנטי-מיקרוביאלי בפצעים, חבישות סוכנויות מיוחדות. רק הודות לטיפול באשפוז מלא ניתן לקבל טיפול מורכב.
שיטות חלופיות אינן יעילות במקרה של כוויות קור עמוקות.
טיפול הולם לא רק מקצר את שהותו של החולה במיטת בית חולים, אלא, והכי חשוב, מסייע למנוע נכות במקרה של כוויות קור עמוקות.
היא תוצאה של השפעה מזיקה מקומית של טמפרטורות נמוכות על רקמות הגוף. חלקים בולטים בגוף, כגון אצבעות ואצבעות, לחיים, אף ואפרכסת, נוטים יותר לחוות כוויות קור. חומרת כוויות הכפור נקבעת על ידי נפח הרקמות המושפעות, כמו גם סיבוכים אפשריים. הרגישים ביותר לכך הם אנשים ללא מקום מגורים קבוע, שאין להם את התנאים המינימליים למניעת כוויות קור.
עובדות מעניינות
- שתיית משקאות אלכוהוליים בקור כדי להתחמם היא מיתוס. האלכוהול מתרחב כלים היקפיים, מה שמוביל בסופו של דבר לעלייה באיבוד חום הגוף.
- שינויים בלתי הפיכים משתרעים לעתים רחוקות מעל מפרקי שורש כף היד והקרסול, בשל אספקת הדם הטובה לאמות והרגליים התחתונות.
- ילדים מתחת לגיל שנה נוטים יותר להיפותרמיה בגלל התפתחות לא מספקת של מרכז ויסות החום בגיל זה.
- לחות סביבה גבוהה מגבירה את המוליכות התרמית של העור ושל הבגדים, ועוזרת להאיץ את קצב איבוד החום.
- שפשוף איברים כוויות קור בשלג אינו מחמם, אלא מוציא את שאריות החום. בנוסף, לאחר שפשוף כזה עלולים להופיע בעור סדקים ושריטות מיקרוסקופיים, שאליהם יכולים לחדור חיידקים ולגרום לספירה לאחר הפשרה של האזור הפגוע.
מבנה הגפיים
כדי להבין היטב את הסיבות והמנגנון להתפתחות כוויות קור, יש צורך להכיר כמה תכונות גוף האדם. ידוע שהשרירים הם האיבר העיקרי של ייצור החום, והעור הוא האיבר העיקרי של העברת החום. בהתאם לכך, היחס בין נפח מסת השריר לאזור העור המכסה אותו יראה עד כמה חלק כזה או אחר בגוף נוטה לכוויות קור. לדוגמא, ניקח רגל, המורכבת מירך מאסיבית, רגל תחתונה וכף רגל פחות מאסיבית. הירך מכוסה ברקמת שריר מכל צדדיה ומסופקת בשפע דם, בניגוד לכף הרגל, שעצמותיה נמצאות במגע עם הסביבה דרך שכבת שרירים דקה ועור. מסתבר שככל שחלק מהגוף ממוקם רחוק יותר מהגוף, כך הוא נוטה לקפוא יותר.בנוסף לשרירים, חום בגוף מיוצר באיברים מסוימים. ה"חם" שבהם הוא הכבד. החום המופק על ידי איברים אלו נישא על ידי זרם הדם בכל הגוף, ומפיץ יותר אנרגיית חום בדרכו לחלקים קרובים יותר של הגוף. מהאמור לעיל, מסתבר שהחלקים המרוחקים יותר בגוף מקבלים פחות חום מבחינה פיזיולוגית ולכן פגיעים יותר לטמפרטורות נמוכות.
במשך מיליוני שנים של אבולוציה, גוף האדם רכש רפלקסים רבים שנועדו לשמור על כדאיות תנאים שוניםהשהות שלו. אחד מהרפלקסים הללו הוא רפלקס הריכוזיות במחזור הדם. המהות של רפלקס זה היא כדלקמן. כאשר טמפרטורת הסביבה יורדת, הגוף, בהשפעת מערכת העצבים האוטונומית, מכווץ את כלי הדם של הפריפריה, מכוון את זרימת הדם לאיברים החיוניים, ובכך מונע בו זמנית איבוד חום מיותר. על קנה המידה של האורגניזם כולו, לרפלקס הזה, כמובן, יש השפעה חיובית, אבל עבור הגפיים הוא שלילי, שכן וסוסספזם ממושך מונע מהם את אספקת הדם הדרושה, ומפחית את התנגדותם לטמפרטורות נמוכות.
אחרון חביב תכונה פיזיולוגיתשל הגוף, שנראה חשוב בהקשר של כוויות קור, מתייחס להעצבנות של הגפיים. במקרה זה, אנו מדברים על סיבי עצב רגישים המעבירים מידע מישוש, פרופריוצפטיבי, וחשוב מכך, מידע על טמפרטורה וכאב למוח. בתנאים של כוויות קור, קצב ההעברה לאורך סיבי העצב יורד פי עשרה, עד לעצירה מוחלטת. זה מסביר את הערמומיות של כוויות קור - החולה לא מרגיש שהוא מקבל פציעת קור ובהתאם לא מונע כוויות קור בזמן.
גורמים לכוויות קור
הגורמים לכווית קור מחולקים באופן קונבנציונלי לשלוש קבוצות:
- מזג אוויר;
- בגדים;
- מאפיינים אישייםגוף ומחלה.
מזג אוויר
בנוסף לקור, המהווה גורם מזיק ישירות לכוויות קור, חשובים גם מהירות הרוח ולחות האטמוספירה. במהירות רוח של 5 מטר לשנייה קצבי העברת החום כפולים, במהירות רוח של 10 מטר לשנייה הם עולים פי 4 וכן הלאה. התקדמות גיאומטרית. לחות מוגברת באוויר מובילה להיווצרות של סרט דק בלתי נראה לעין על פני השטח של חפצים, מה שמגביר את המוליכות התרמית של כל חומר, ובפרט, עור ובגדים. בהתאם, לחות מגבירה את איבוד החום.הַלבָּשָׁה
כדאי לומר על בגדים שהוא חייב להתאים לטמפרטורה בחוץ. עדיף בגדים מחומרים טבעיים. יש לזה יתרונות רבים. צמר אינו יוצר את אפקט ה"תרמוס", ממזער את ההזעה, הוא נעים למגע, והכי חשוב, שום דבר לא יחמם את ידיך ויעודד אותך כמו כפפות סרוגות צמר יבשות או כפפות. כידוע אוויר הוא מוליך חום גרוע, ולכן הוא נחוץ בכמויות קטנות ברווחים שבין שכבות הבגדים. סוודרים וז'קטים לא צריכים להתאים יותר מדי לגוף. נעליים חייבות להיות עמידות למים, עם סוליות גבוהות מספיק ( עובי של סנטימטר אחד לפחות). בשום מקרה אסור לנעול נעליים צמודות במזג אוויר קר. ראשית, שכבת האוויר הנ"ל המונעת איבוד חום אינה נוצרת. שנית, האיבר הדחוס חווה חוסר באספקת דם, מה שמפחית את עמידותו לקור.מאפיינים אישיים של האורגניזם ומחלות
בסוף המאה העשרים ותחילת המאה העשרים ואחת גדל באופן משמעותי מספר החולים במחלות לב וכלי דם, אנדוקריניות, גידולים ועוד. שיעורם של אנשים כאלה בחברה כבר גדול וממשיך לגדול. לכן, יש צורך להזכיר כל מחלה, בהקשרה וביחס לאחרות. עקיצת כפור אינה יוצאת דופן, כי במקום שבו אדם בריא לא יקפא בשום פנים ואופן, אדם חולה בוודאי יסבול.מחלות ומצבים המגבירים את הסיכון לכוויות קור כוללים:
- פקקת ורידים עמוקים;
- מחלת ריינו ותסמונת;
- טְרַאוּמָה;
- מצב של שיכרון אלכוהול;
- איבוד דם;
- הריון בשליש השלישי.
בלב מחלה זו נמצאים רובדים טרשתיים הנוצרים בעורקים. ככל שהוא גדל, רובד כזה מצמצם את לומן הכלי ובהתאם מפחית את זרימת הדם לאותו חלק של הגפה, שנמצא רחוק יותר. אספקת דם לא מספקת לאיבר מסייעת להפחית את יצירת החום בו וכתוצאה מכך מגבירה את הסיכוי לכוויות קור. הכי רגישים המחלה הזומעשנים ואנשים שאוכלים מספר גדול שלפחמימות ושומנים ממקור מן החי, כמו גם ניהול אורח חיים פסיבי.
פקקת ורידים עמוקים
במקרה זה, אנו מדברים על פקקת ורידים עמוקים הנפוצים ביותר של הרגל ולעתים רחוקות יותר של הירך. ישנן סיבות רבות למחלה זו, למשל, אורח חיים פסיבי, עישון, טרשת עורקים, פציעות ועוד ועוד. מנגנון ההשפעה המזיקה הוא לעכב את יציאת הדם מהאיבר, להאט את זרימת הדם בו והיפוקסיה של רקמות ( היפוקסיה היא חוסר חמצן ברקמות). כתוצאה מכך, כמו במחלה הקודמת, ייצור החום בגפה פוחת, מה שגורם לכוויות קור, גם בטמפרטורות נמוכות בינוניות.
מחלת ריינו ותסמונת
מחלת ריינו היא תגובה פרדוקסלית מולדת של הגוף לקור. תסמונת Raynaud מאופיינת באותם ביטויים קליניים, אך הסיבה להופעתם נעוצה במחלה אחרת, הניתנת לרוב לטיפול. מחלה זו מאופיינת בעווית מתמשכת, בולטת יותר מהרגיל, של כלי דם קטנים כאשר הם נחשפים לסביבה קרה. כתוצאה מכך, חולים נאלצים כל הזמן לשמור על ידיהם חמות, אחרת הם הופכים לבנים, רוכשים גוון שישוהם כואבים מאוד. איסכמיה של רקמות ( איסכמיה היא מצב רקמה שבו זרימת הדם אינה תואמת את העלויות הדרושות לתפקוד תקין), כמו במחלות קודמות, יגדיל את הסבירות לכוויות קור.
פציעות
חבורות קשות, נקעים, שברים מסוכנים כשלעצמם, אך הם יכולים גם לתרום לכווית קור. הסיבה נעוצה בבצקת, המלווה בהכרח את הפציעה בשעות, בימים ולעיתים בשבועות הבאים. בצקת כרוכה בהצטברות של פלזמה - החלק הנוזלי של הדם ברקמות שנפגעו. מקבץ מצביע על גודש וזרימת דם נמוכה לאזור הפציעה, מה שמוביל לאספקת חמצן וחומרי תזונה לקויים. בתנאים כאלה, הסבירות של כוויות קור עולה. אל תשכח את הגבס, שלפעמים הכרחי לטיפול בפציעה. כשלעצמו, הגבס מסוגל להתקרר במהירות לטמפרטורת הסביבה ולקרר את האיבר באמצעות מגע ישיר עם העור.
אִי סְפִיקַת הַלֵב
אי ספיקת לב היא חוסר היכולת של הלב לבצע את תפקידו - שאיבת דם. זוהי מחלה קשה שיכולה להיות גם מולדת וגם נרכשת. זה בדרך כלל מופיע בגיל מבוגר, עם זאת, זה קורה גם אצל צעירים. אחד הסיבוכים של אי ספיקת לב הוא בצקת פרוגרסיבית. גפיים תחתונות. בצקת, כאמור, מפחיתה את ההתנגדות של רקמות לטמפרטורות נמוכות.
שחמת הכבד
מחלה זו היא החלפה איטית, אך, למרבה הצער, בלתי הפיכה של רקמת כבד תפקודית בריאה ברקמת חיבור שאינה מתפקדת. חולים עם שחמת רגישים יותר לכוויות קור משתי סיבות. ראשית, הכבד הוא איבר מייצר חום. דם, העובר דרכו, מעביר את החום שנוצר לשאר הרקמות. בהתאם לכך, אם תפקודי הכבד נפגעים, אז הרקמות ההיקפיות מקבלות פחות חום. שנית, עם מחלה זו מתפתחת מיימת - הצטברות נוזלים בחלל הבטן. כאשר מיימת הופכת כל כך בולטת שהיא נמתחת דופן הבטןכמו כדור, הנוזל מתחיל לדחוס את הווריד הנבוב התחתון, ובכך מונע יציאה מספקת של דם מהגפיים התחתונות. מתפתחת בצקת, זרימת הדם בגפיים התחתונות מואטת, מה שמוביל בסופו של דבר לאיבוד חום מוגזם ולירידה ביצירת החום.
סוכרת
מחלה רצינית, המצע שלו הוא התבוסה של החלק האנדוקריני של הלבלב, המייצר את ההורמון אינסולין. כדי לשמור על הפעילות החיונית של הגוף, חולי סוכרת נאלצים להזריק אינסולין מבחוץ למשך שארית חייהם. עם זאת, למרות שהמטופל מקבל את הנכון ו טיפול בזמןלאחר 5 עד 7 שנים מתרחשים סיבוכים מאוחרים, כגון נוירופתיה סוכרתית ( נזק עצבי היקפי) ואנגיופתיה ( נזק לכלי הדם). איברי המטרה לסיבוכים אלו הם הרשתית, הכליות, הלב, וחשוב לכוויות קור, כלי הדם של הגפיים התחתונות. כתוצאה מנוירופתיה העור הופך פחות רגיש והמטופל אינו מרגיש כאשר הוא מקבל פגיעה כלשהי. כתוצאה מאנגיופתיה, כלי דם גדולים וקטנים המזינים את העור הופכים לטרשתיים ומאבדים את הסבלנות שלהם, ובהתאם, את היכולת להזין את העור בצורה מספקת. כתוצאה מכך, היעדר רגישות לקור בשילוב עם אספקת דם לקויה יוצרים סיכון מוגבר לכווית קור.
מחלת אדיסון
מחלה זו, כמו הקודמת, היא אנדוקרינית ומורכבת מאי ספיקה של הורמונים של קליפת יותרת הכליה. בדרך כלל, קליפת האדרנל מייצרת 3 קטגוריות של הורמונים - מינרלוקורטיקואידים ( אלדוסטרון), גלוקוקורטיקואידים ( קורטיזול) ואנדרוגנים ( אנדרוסטרון). עם מחסור באלדוסטרון, יש הפרשה עודפת של נתרן ומים מהגוף. עם מחסור בקורטיזול, טונוס כלי הדם מופחת באופן משמעותי. לסיכום ההשפעות הנ"ל, מתקבלת ירידה בלחץ הדם. ככל שהמחסור בהורמון גדול יותר, כך חומרת לחץ הדם העורקי גדלה. בנסיבות כאלה, הגוף מגיב בפיזור מחדש של מחזור הדם לטובת האיברים החיוניים, ומשאיר את הפריפריה, כלומר את הגפיים, ללא מזון. באופן אובייקטיבי, לחולים כאלה יש גפיים חיוורות וקרים, שבטמפרטורות נמוכות בהחלט יובילו לכווית קור.
מצב של שיכרון אלכוהול
ישנו מיתוס ששימוש במשקאות אלכוהוליים מוביל להתחממות הגוף. עם זאת, יש כמה הבהרות שאינן ידועות לרוב. בנוסף לבלם, לרבים נעימים, פעולה על המרכז מערכת עצבים, אלכוהול פועל גם על כלי הפריפריה, מרחיב אותם. כתוצאה מכך, כמות גדולה של דם זורמת לעור וקצב חילופי החום בין הגוף לסביבה עולה באופן משמעותי. זה מסביר את הבלאגן לטווח קצר של חום לאחר שתיית אלכוהול. עם זאת, לאחר זמן מה, מאגרי החום של הגוף אוזלים, והוא אינו מסוגל להתחמם. הכלי העיקרי של מערכת ויסות החום - טונוס כלי הדם של העור - משותק על ידי אלכוהול. סביר יותר שאדם כזה יעשה זאת טמפרטורה גבוהההסביבה תקבל מכת חום, ובשעה נמוכה - כוויות קור.
איבוד דם
מצב זה מורכב מכמות לא מספקת של דם או מרכיבים מסוימים שלו ( חלק או תאים נוזליים) בזרם הדם. לעתים קרובות יותר, אובדן דם נגרם על ידי פגיעה בכלי דם ויציאת דם לסביבה החיצונית. עם ירידה בנפח הדם במחזור, הכלים של עווית הפריפריה ודם ממהרים לאיברים חיוניים כמו המוח וחוט השדרה, הלב, הכליות והכבד. במצבים של אספקת דם לא מספקת, שרירי הגפיים אינם מסוגלים לייצר אנרגיה תרמית במשך זמן רב בטמפרטורות נמוכות. ירידה בייצור חום הרקמה מובילה לעלייה בקצב כוויות הכפור.
הריון בשליש השלישי
רוב הנשים שילדו יודעות ממקור ראשון על הקשיים הנלווים לשאת ילד בשליש השלישי להריון. החל מהשבוע השלושים להריון, העובר, יחד עם הקרומים, מתחיל לדחוס את איברי הבטן של האם ואת כלי הדם העיקריים - הווריד הנבוב התחתון ואבי העורקים הבטני. לווריד הנבוב התחתון יש דופן דקה יותר מזו של אבי העורקים הבטן, כי זרימת הדם בו מחמירה יותר. דווקא עם תופעה זו, המכונה ברפואה "תסמונת הווריד הנבוב התחתון", קשורה נפיחות ברגליים אצל נשים הרות. בצקת, כפי שהוזכר לעיל, נוטה לכוויות קור.
מעלות כוויות קור
| תוֹאַר | מנגנון פיתוח | ביטויים חיצוניים | הפגנה |
| אני | התבוסה של רק השכבות הקרניות והגרגיריות של העור. | חיוורון של העור, ואחריו אדמומיות. הרגישות נשמרת במלואה. |  |
| II | התבוסה של השכבות הקרניות, הגרגיריות והפאפילריות של העור. דליפה של ההסתננות למיקרו-סדקים של העור עם היווצרות שלפוחיות. | חיוורון העור מוחלף בכחול. הרגישות מופחתת. הציפורניים הופכות לכחולות עם נפילה שלאחר מכן. השלפוחיות מתמלאות בנוזל צהבהב. ריפוי עצמי בשבוע השני ללא שאריות צלקת. |  |
| III | התבוסה של כל שכבות העור, השומן התת עורי והשרירים הממוקמים באופן שטחי. כלי הדם הופכים שבירים ומאבדים את שלמותם. | העור בצבע בורדו כהה. אין רגישות. השלפוחיות מתמלאות בנוזל דמי. בצקת מתקדמת של רקמות רכות. עם היווצרות של אזורי נמק, יש צורך בהתערבות של מנתח. ריפוי באמצעות צלקות. |  |
| IV | האיבר כולו מושפע, עד העצמות והמפרקים. מתפתחת גנגרנה יבשה. | העור אפור-שחור. החלק הכפור של האיבר מתייבש ונפרד מהרקמה הבריאה. יש נפיחות וסימני דלקת ברקמת הגבול. בהיעדר התערבות כירורגית בזמן ובקרה על ריפוי פצעים, הסיכון לסיבוכים מוגלתיים גבוה. |  |
תסמיני כוויות קור
תסמיני כוויות קור מתרחשים בדרך כלל ברצף הבא:
- ירידה בניידות;
- ירידה ברגישות;
- תחושת בעירה;
- כְּאֵב;
- שינוי בצבע העור;
- שלפוחיות;
- עקצוץ.
סימפטום זה מתבטא בהדרגה מקצות האצבעות, מתפשט במעלה הגפה. ירידה בניידות של קטע כוויות קור מתרחשת עקב האטה בהולכה של דחף מוטורי. הרקמה שדרכה עובר העצב מקררת אותו מאוד. בקירור משתנות תכונות דופן סיבי העצב, מה שמוביל לירידה במהירות ההולכה לאורכו. בנוסף, סיבי שריר, אליהם מגיע דחף עצבי באיחור, מאבדים גם הם את יכולתם לרגש עקב האטה בחילוף החומרים.
חוסר רגישות
הירידה בתחושה, כמו גם הירידה בניידות, מתחילה בקצות האצבעות ומתפשטת במעלה הגפה. קודם כל, רגישות המישוש יורדת, ואחר כך סוגים אחרים של רגישות. כאב ורגישות פרופריוספטיבית הרגשה של הגוף שלו) הם האחרונים שירדו. המנגנון של תופעה זו הוא הפרה של תפקודם של קולטני עור רגישים. האטה בחילוף החומרים שלהם תוביל לעלייה בסף הרגישות. במילים אחרות, נדרשת עוצמת גירוי גדולה יותר על מנת שהדחף העצבי יווצר ויועבר למוח.
תחושת בעירה
תחושת צריבה מתרחשת בתחילת ההפשרה של החלק הפגוע בגוף וקודמת להופעת הכאב. לרוב, סימפטום זה קיים עם כוויות קור של מעלות I-II ונעדר עם כוויות קור של מעלות III-IV. שריפה מלווה באדמומיות חמורה של העור. הסיבה היא ההתרחבות המשותקת של הכלים המזינים את האזור הפגוע, וכיוון זרימת דם גדולה אליו. לאחר הצטננות ממושכת, טמפרטורת דם תקינה נתפסת כגבוהה, מה שגורם לתחושת צריבה.
כְּאֵב
עוצמת הכאב תלויה במידת הנגע ובכמות קולטני עצביםליחידת שטח של העור. לדוגמה, מרפק שנפגע כפור יכאב פחות מאשר יד שנפגעה כפור. ככל שהנפיחות גוברת, הכאב יגבר. הכאב הוא חד, צורב וקרוע באופיו. חשוב לציין כי כאב מתרחש רק כאשר איבר שנפגע כפור מופשר. כל עוד הרקמה תחת השפעת טמפרטורות נמוכות, הקורבן לא יחוש כאב. ברפואה, תופעה זו נקראת הרדמה קרה. כאב מתפתח במקביל להתפתחות התהליך הדלקתי ותואם לחומרתו. במהלך דלקת, חומרים פעילים ביולוגית משתחררים לתוך הרקמה, אשר יש להם השפעה מגרה חזק על קצות העצבים, גרימת כאב.
שינוי בצבע העור
הדינמיקה של שינוי צבע העור היא כדלקמן. בתקופה הראשונית של כוויות קור, העור חיוור עם גוון מט. צבע עור זה נובע מעווית של כלי דם המזינים את העור. עם כוויות קור של מעלות קלות, החיוורון של הגפה מוחלף בצבע בורדו. עם כוויות קור חמורות יותר, חיוורון, עוקף את צבע הבורדו, הופך בהדרגה לכחול. וסוסספזם ממושך מוביל לחסרים תזונתיים ולעודף מוצרים מטבוליים. מוצרים מטבוליים מצטברים משנים את צבע העור. צבע העור הסופי הוא שחור. לעור שחור אין פוטנציאל להתאושש, ולכן הוא נחשב לא בר-קיימא.
שלפוחיות
שלפוחיות מתפתחות עם כוויות קור II, III ו- IV מעלות. הנוזל המצטבר בהם צלול ומדמם. במקום היווצרות שלפוחית, החולה יכול להרגיש את פעימת הכלים הממוקמים בתחתיתו. שלפוחיות מתפתחות כתוצאה מההשפעה ההרסנית של טמפרטורות נמוכות על השכבות הגרגיריות והפאפילריות של העור. מאפיין של שכבות אלו הוא קשר בין תאי חלש יחסית. כאשר נוזל נכנס למקום קרע הקשרים הוא מקלף את העור ויוצר בו חלל - שלפוחית. בכוויות קור חמורות יותר, דם מכלי דם פגומים נכנס לשלפוחית יחד עם הנוזל הביניים.
עִקצוּץ
גירוד הוא תחושה מאוד לא נעימה, המאלצת את המטופל כל הזמן לגרד את האזור המגרד. סימן אובייקטיבי גירוד חמורישנן שריטות רבות, במקומות מסוימים - עד דם. עם כוויות קור, גירוד עלול להתרחש בתחילת התקופה התגובתית ( תקופת ההפשרה) ובמהלך תקופת ההחלמה. מנגנון התפתחות הגירוד הוא שחרור של מתווכים דלקתיים כגון היסטמין וסרוטונין אל הרקמות המושפעות. המתווכים הנ"ל מגרים את קצות העצבים וגורמים לתחושת גירוד.
עקצוץ
סימפטום זה אופייני לתקופת ההחלמה לאחר כוויות קור. מאופיין בהתקפים לסירוגין של paresthesia "מחטים", "עור אווז"). מקורה של תופעה זו זהה לזה של "כאבי הפנטום" הידועים יותר ( כאשר איבר קטוע כואב). לאחר כוויות קור קשות הרבה זמןיש ירידה רגישות בעור. עקצוץ הוא לא יותר מאשר תגובה של המוח לירידה בעוצמה או היעדר מוחלט של דחפים רגישים שהגיעו בעבר מחלק כוויות קור בגוף. במילים אחרות, המוח מנסה לפצות על חוסר התחושות על ידי ייצור תחושות משלו. כך, העקצוץ מורגש בגפיים, ונוצר בראש.
עזרה ראשונה עבור כוויות קור
אלגוריתם כוויות קור:
- מצא חדר חם, חלץ נעליים קרות ובגדים. לוקח זמן לבגדים להתחמם שוב, אז עדיף להחליף אותם.
- שפשפו את האזור הפגוע עם מטלית רכה וחמה. שפשוף העור מוביל לזרימת דם אליו. דם חם, העובר דרך כלי העור, פולט חלק מהחום, מחמם אותו. חשוב לציין כי שפשוף עם שלג הוא התווית נגד, שכן השלג אינו שומר על החום הנוצר מחיכוך, כפי שעושה בד. בנוסף, קרום העירוי יכול להשאיר סדקים מיקרוניים על העור, שאליהם יכול להיכנס זיהום כמו טטנוס או Pseudomonas aeruginosa.
- שתה משקה חם. תה חם, קפה או מרק, להיכנס לבטן, הוא מקור נוסףאנרגיית חום, המועברת בדם בכל הגוף.
- משרים את הרגליים במים פושרים 18 - 20 מעלות) ולאט לאט ( עוד שעתיים) לחימום מים עד 36 מעלות. אל תכניס את הרגליים מים קריםאו לעשות שפשוף עם מים קרים, שכן זה רק יגדיל את האזור הפגוע. עם זאת, אתה לא צריך לשים מיד את הגפיים במים חמים, שכן יש לחמם אותם לאט ובאופן שווה, אחרת מספר התאים המתים יגדל כתוצאה מכך.
- בהיעדר מים, מומלץ לעטוף את הגפה בנייר כסף ( צד מבריק פנימה), צמר גפן או שמיכה תרמית מיוחדת. עוטפים את נייר הכסף בכמה שכבות של שמיכה רגילה. עטפו את הגוף בבגדים חמים. בתנאים כאלה, האיבר יתחמם לאט ומבפנים, מה שישמר את הכדאיות של רוב התאים הפגועים.
- תן לאיבר מיקום מוגבה. תמרון זה נועד למנוע סטגנציה של דם ובכך להפחית את עוצמת הבצקת.
במקרה של כוויות קור, משתמשים בדרך כלל בשיטות הבאות: תרופות:
- נוגדי עוויתות.קבוצה זו משמשת להקלה מהירה יותר על עווית של כלי דם היקפיים וזרימת דם חם לעור. כמו נוגדי עוויתות, Papaverine 40 מ"ג 3-4 פעמים ביום משמש; דרוטברין ( לא-שפא) 40 - 80 מ"ג 2 - 3 פעמים ביום; מבוורין ( דוספטלין) 200 מ"ג 2 פעמים ביום.
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ( NSPW). תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות משמשות להפחתת עוצמת הדלקת באזור כוויות הכפור. תרופות מקבוצה זו הן התווית נגד במחלות קיבה. משך הקורס המרבי הוא 5 - 7 ימים. NSAIDs המתאימים לטיפול בכוויות קור הם חומצה אצטילסליצילית ( אַספִּירִין) 250 - 500 מ"ג 2 - 3 פעמים ביום; nimesulide 100 מ"ג 2 פעמים ביום; קטורולק ( קטנים) 10 מ"ג 2-3 פעמים ביום.
- אנטיהיסטמינים.קבוצת תרופות זו משמשת בעיקר לתגובות אלרגיות ממקורות שונים, שכן היא פועלת על ידי השבתת חומרים פעילים ביולוגית המעורבים בהתפתחות התגובה החיסונית. יש לו גם השפעה אנטי דלקתית בולטת. אנטי-היסטמינים הנפוצים הם סופרסטין 25 מ"ג 3 עד 4 פעמים ביום; clemastine 1 מ"ג 2 פעמים ביום; Zyrtec 10 מ"ג פעם ביום.
- ויטמינים.מבין הויטמינים, לוויטמין C תהיה ההשפעה המשמעותית ביותר, שכן הוא מחזק את דופן כלי הדם ו"מרפא" כלים שנפגעו בטמפרטורות נמוכות. הוא משמש 500 מ"ג 1-2 פעמים ביום.
אם במהלך הטיפול לא ניתן להוריד את הטמפרטורה באופן עצמאי למספרים תת-חוםיים ( 37 - 37.5 מעלות), הכאב לא עובר, מופיע הפרשה מוגלתיתמאזור הכפיפות, יש צורך לפנות לעזרה רפואית מוסמכת. במקרה של פיתוח תופעות לוואיטיפול, כגון תגובות אלרגיות למרכיבי התרופה, כאבי בטן, קוצר נשימה ותסמינים אחרים, אתה גם צריך להזמין אמבולנס.
טיפול בכוויות קור
טיפול בכוויות כפור מכוון בעיקר לשמירה על הכדאיות של הכמות המקסימלית של הרקמה הפגועה. לשם כך, יש לחמם את הגפה, להיזהר, שכן התחממות מהירה יכולה להוביל לתופעה של " אפטר דרופ". המהות של תופעה זו טמונה בזרימה חדה של דם קר מהאיבר הקפוא לזרם הדם. הניגוד שנוצר בין עור חם לזרימת דם קרה ופתאומית תורם לירידה פתאומית בלחץ ולהתפתחות הלם. לוקח זמן לקבוע את הצורך בניתוח. עם הסרה מהירה של מוקד כוויות הכפור, אתה יכול להסיר הרבה רקמות עודפות או, להיפך, להשאיר רקמה שבסופו של דבר תמות. הגבולות של כוויות קור נראים בבירור עם הופעת קו תיחום ביום השלישי או החמישי של התקופה התגובה. רק אז מתברר למנתח האם כדאי לקחת את האזמל ובאיזו מידה.
לא פוסחים על הזמן מרגע ההפשרה ועד להופעת קו התיחום. למטופל רושמים תרופות ונהלים שנועדו לשפר את התזונה של הרקמות המושפעות ולשחזר את הסימנים החיוניים של הגוף, כגון לחץ דם, גלוקוז בדם, אלקטרוליטים בדם ועוד ועוד.
תרופות שנקבעו בתקופה התגובה של כוויות קור:
- משככי כאבים ( משככי כאבים), כולל סמים- על מנת להקל על כאב וחוויות לא נעימות הקשורות אליהם;
- אנטי דלקתי- לשלוט בתהליך הדלקתי;
- נוגדי עוויתות- תרופות המפחיתות את טונוס השרירים ומשפרות את אספקת החמצן לרקמות;
- נוגדי קרישה וחומרים נוגדי טסיות- תרופות המדללות את הדם ומונעות היווצרות קרישי דם;
- מרחיבים כלי דם- תרופות שנועדו לשפר את זרימת הדם של הכלים הפגועים.
- תרופות קרדיווסקולריות- על מנת למנוע התקף לב ולשמור על זרימת דם יעילה;
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה- להילחם בזיהום הקשור;
- טטנוס- למניעת טטנוס;
- אנגיופרוטקטורים- על מנת לשחזר כלים המושפעים מטמפרטורות נמוכות;
- פתרונות גמילה- תרופות המנטרלות תוצרי ריקבון ורעלים בדם.
נהלים שנקבעו בתקופה התגובה של כוויות קור:
- חסימות סימפטיות פרינורליות. החסימות מתבצעות על ידי החדרת חומר הרדמה למעטפת העצבים על מנת לכבותה זמנית ולהרחיב את הכלים המועצבים על ידה. עם התרחבות כלי הדם משתפרת אספקת הדם ובהתאם גם התזונה של הגפה הפגועה. הוא משמש לא יותר מפעם אחת תוך 2-3 חודשים, כולל במהלך תקופת ההחלמה.
- ניקוז ואקום.זוהי שיטה לייבוש מוקד הנמק על מנת למנוע את היווצרותו ולמנוע התפתחות של גנגרנה רטובה. זה מוחל מדי יום למשך 30 דקות - שעה אחת למספר הימים הנדרש.
- קרינת אינפרא אדום.הקרנה באור אינפרא אדום מתבצעת על מנת למנוע הרטבה של הנגע. זה מתבצע פעם ביום במשך 10 - 20 דקות בכל מפגש.
- חמצון היפרברי.זוהי שיטה שבה הגפיים הפגועים או הגוף כולו נמצאים בסביבה עם תכולת חמצן גבוהה בלחץ אטמוספרי גבוה. הליך זה משפר את חדירת החמצן לרקמות המושפעות. זה מתקיים כל יום במשך מספר שעות.
- ביוגלוון. ביוגלוון היא שיטה פיזיותרפית המזרזת את חילוף החומרים והתחדשות של תאים פגומים. זה מתבצע מדי יום במשך כמה שעות את המספר הדרוש של ימים. יעיל בתקופת ההחלמה.
- UHF. UHF היא שיטה להשפיע על אזור כוויות הכפור בקרינה גבוהה במיוחד על מנת להאיץ תהליכי החלמה. זה מתבצע מדי יום במשך 10 - 15 דקות במהלך של 10 ימים. יעיל בתקופת ההחלמה.
- אלקטרופורזה. שיטת מתן תמיסת התרופה ( אשלגן יודיד, לידאז) דרך העור אל הנגע. הוא משמש מדי יום או כל יומיים במשך 10 - 15 דקות לכל מפגש במהלך של 10 ימים. יעיל, כולל במהלך תקופת ההחלמה.
- אולטרסאונד.ההשפעה על הרקמות המושפעות של גלי קול קצרים מאפשרת לך להאיץ את תהליך ההתאוששות שלהם. זה מוחל מדי יום במשך 10 - 15 דקות במהלך של 10 ימים. יש לו אפקט משכך כאבים.
טיפול כירורגי עבור כוויות קור:
- כריתת צוואר- הסרת מוקד הנמק;
- נקרוטומיה- חתך לקביעת עומק הנמק;
- פאשיוטומיה- חתך של הפאשיה להפחתת נפיחות וכאב;
- קְטִיעָה- הסרת קטע איבר מת;
- כריתה מחדש- קטיעה חוזרת ונשנית מעל רמת הראשון עקב התפשטות גנגרנה;
- השתלת דשי עור- ניתוח פלסטי לסגירת פגם גדול בעור.
- נֶמֶק;
- חוסר האפשרות לשחזר קטע איבר;
- החלק התחתון של הפצע הוא העצם;
- אלח דם מתחיל;
- רעלנות;
- אי ספיקת כליות חריפה;
- אי ספיקת כבד חריפה.
פעולת כוויות קור
שלב ההכנהיום לפני הניתוח נותנים למטופל אנטיביוטיקה חזקה למניעת זיהום לאחר הניתוח בפצע. הפסק ליטול נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות כדי למנוע דימום מוגזם על שולחן הניתוחים. חולי סוכרת עוברים מתרופות דרך הפה לאינסולין להזרקה. 12 שעות לפני הניתוח נאסר על החולה לאכול. מותר לשתות רק מים. יש לשטוף ולגלח את האזור המיועד לניתוח.
פעולה
החולה מובא לחדר הניתוח ונשכב על השולחן. המנתח ועוזרו מטפלים בתחום הניתוח בתמיסות חיטוי ומגבילים אותו בחומר סטרילי. בהתאם לסוג ההרדמה, יינתנו למטופל הנחיות מתאימות. החולה עובר הרדמה. כאשר מתרחשת הרדמה, המנתח מבצע את החתך הראשון. בעתיד, הפצע מנוקה מרקמות שאינן קיימות. הרופא המרדים במהלך הניתוח עוקב אחר סימנים חיוניים ושומר על עומק ההרדמה הנדרש. בתום הניקוי מרקמות נמק, הפצע נתפר אם קצוותיו נסגרים ללא מתח חזק ואי-סדירות. אם הפגם גדול, אז הפצע נשאר פתוח. מאוחר יותר המטופל יעבור ניתוח פלסטי כדי להשתיל את העור על הפגם שנוצר. במקרה בו יש לקטוע חלק מהגפה, הגדם הנותר אינו נתפר על מנת לוודא שהגנגרנה לא תתפשט עוד יותר. רק לאחר שווידאתם זאת, ניתוח חוזרעל מנת ליצור את הגדם הנכון. לאחר השלמת כל המניפולציות הדרושות, המטופל ממוקם בניקוז הפצע בצורה של צינור גומי או כפפה. בתום הניתוח מוציאים את המטופל מההרדמה ומועברים למחלקה.
תקופה שלאחר הניתוח
לאחר הניתוח, החולה נמצא בפיקוח צוות רפואי. מדי יום, ובמידת הצורך, אפילו לעתים קרובות יותר, נלקחים דם ושתן לניתוח, הפרשות דרך הניקוז נשלטות, וחובשים את הפצע. מדידת טמפרטורה מתבצעת כל 2 - 3 שעות. תנאי ריפוי הפצע משתנים בהתאם לנפח ההתערבות הכירורגית, סוג הריפוי ( עם או בלי צלקות), גיל ומצב בריאותו של המטופל. בממוצע, אצל צעיר בריא, תקופה זו נמשכת בין שבועיים לחודשיים עד שלושה חודשים. בקשישים ובמטופלים עם מחלות נלוות- בדרך כלל ארוך פי שניים, אם כי יש יוצאים מן הכלל. עם דינמיקה חיובית, בדיקות טובות לפחות יומיים ברציפות וללא סיבוכים, החולה משתחרר מבית החולים.
מניעת כוויות קור
המלצות מעשיותכדי למנוע כוויות קור:
- הבגד חייב להיות מתאים לטמפרטורה, יבש ובגודל הנכון.
- בהיעדר בגדים חמים, ניתן לחמם את עצמך בנייר רגיל או פיסות בד, מקומטות ומניחות בין שכבות לבוש.
- אל תעמוד במקום, תמשיך לנוע. גוף האדםליום מסוגל להוציא יותר מששת אלפים קלוריות, רובן מושקעות על ייצור חום.
- אל תנעל נעליים צמודות. על הסוליה להיות בעובי של סנטימטר לפחות;
- אם אפשר, מצאו מקור חום חיצוני, הדליקו אש.
- הארוחות חייבות להיות בזמן. בתזונה יש להגדיל את שיעור השומנים והפחמימות. מקורות שומן יכולים להיות, למשל, שומן חזיר, שמן חמניות, בשר; מקורות לפחמימות - מוצרי קמח, אורז, תפוחי אדמה.
- אנשים עם זרימת דם לקויה זקוקים ללבוש חם יותר.
- אין להשתמש באלכוהול למטרות חימום. אלכוהול נותן רק אפקט זמני קצר, ואחריו החמרה של הקפאה.
כְּוִיַת קוֹר- זהו נגע עור ספציפי בהשפעת טמפרטורות נמוכות, רוחות חזקות ולחות גבוהה, עם תגובתיות מופחתת של הגוף. לרוב, גפיים וחלקים בולטים בגוף רגישים לנזק כזה: אוזניים, אף, עצמות לחיים. נעליים צמודות וניידות מוגבלת גורמים להתפתחות של כוויות קור, וכתוצאה מכך יש הפרה של מיקרו-סירקולציה ועצבוב של העור. הפרה של אספקת הדם יכולה להתרחש לא רק בכפור חמור. החמצן, הדרוש לרקמות לחיים נורמליים, מפסיק לזרום אליהן כבר ב-8 מעלות מעל האפס. לכן, בתנאים נוספים, כמו ביגוד צמוד ורטוב, אחיזה מתמדת של חפץ בידיים, חוסר תנועה ממושך והחלשת הגוף על ידי מתח, תת תזונה, בריברי, מתרחשת עווית של הכלים הקטנים ביותר, הפרעות בזרימת הדם בהם ומחסור. של אנזימי רקמות. לפיכך, הרוויה של רקמות עם חמצן פוחתת, מה שמוביל לנמק רקמות.
תסמיני כוויות קור
כדי לספק סיוע נכון ובזמן לקורבן עם כוויות קור, נגעים בעור כאלה מחולקים לפי חומרה. הקלה ביותר - מעלה 1, מאופיינת בתחושות של חוסר תחושה, עקצוץ, צריבה. העור הפגוע חיוור, בצקתי ואדמומי עם גוון סגול-אדום לאחר ההתחממות. נזק לרקמות כזה בדרך כלל מתאושש לאחר 5-7 ימים, ועובר את שלב הפיזור.
עם 2 מעלות של כוויות קור מופיעות שלפוחיות עם תוכן שקוף, לאחר חימום העור מופיעים גירוד עז וכאב חד של העור הפגוע. זה עשוי לקחת עד שבועיים לעור להחלים.
דרגה 3 מאופיינת בפגיעה בכל שכבות העור על ידי נמק. הבועות מתמלאות בתוכן מדמם. הריפוי לוקח זמן רב, יותר מחודש, עם היווצרות צלקות.
בדרגה 4, כל שכבות הרקמות הרכות חשופות לנמק. נגעים בעור מתבטאים בבצקת קשה ומתמשכת ואובדן רגישות.
תסמינים של היפותרמיה
יש לציין כי בהשפעת טמפרטורות סביבה נמוכות, לא רק נזק מקומי לעור בצורת כוויות קור אפשרי. לעיתים קרובות יש היפותרמיה כללית של הגוף, המתבטאת בירידה בטמפרטורת הגוף הכללית מתחת ל-34 מעלות, צמרמורות, ירידה בקצב הלב, קצב הנשימה, לחץ דם, פגיעה מצב כללי, לפעמים יש אפילו הפרה של התודעה. עור הגוף כולו חיוור, ציאנוטי, עם אלמנטים של "עור אווז".
פגיעה מערכתית כזו בגוף יכולה להתרחש גם כתוצאה מספיגה מוגברת של רקמות נמק ממוקד כוויות קור. בהקשר זה, כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של הפרה של המצב הכללי של הגוף, יש צורך להתייעץ עם מומחה. מכיוון שכאשר הגוף מתחמם, יופיע "חוב חמצן של רקמות", היפוקסיה תגבר, וההפרה של המצב הכללי תתקדם. בבית חולים, כדי לקבוע את חומרת הקורבן, יעריכו את הרמה איזון חומצה-בסיסבדם.
עזרה ראשונה עבור כוויות קור
כאשר מופיעים הסימנים הקליניים הראשונים של כוויות קור, יש צורך זמן קצרלחמם לא רק את האיבר הפגוע בחדר חם, אלא גם את הקורבן עצמו.
עם הדרגה הראשונה של כוויות קור, יש לחמם את העור הפגוע בידיים חמות, עיסוי קל ולהחיל תחבושת גזה כותנה סטרילית.
מרתח צמחים נחשבים לתרופות עממיות בטוחות המשמשות לכוויות קור קלות: קליפת עץ אלון, קמומיל כקומפרסים או אמבטיות כלליות. לקומפרס מחמם משתמשים בגזה, מקופלת ב-5-6 שכבות, מורטבת במרתח של עשבי התיבול לעיל בטמפרטורת החדר, מורחים על אזור עור כפור, ואז בסרט פלסטיק, שכבה עבה של צמר גפן אפור מעל ו חבוש למשך 6-8 שעות. ליצירה תנאים אופטימלייםאיטום, יש להגדיל כל שכבה שלאחר מכן בשטח. הליך זה מוביל להרחבת כלי הדם, ובהתאם, להתחממות העור.
יש לתת לפצוע שתייה חמה, אוכל חם. אפשר לקחת תרופות מקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות (אנלגין), מקבוצת הסליצילטים (אספירין), מקבוצת נוגדי העוויתות (נו-שפא, פפאברין).
עם רמה קלה של הקפאה כללית של הגוף, המתבטאת בטמפרטורת גוף של 32-34 מעלות צלזיוס, חיוורת או ציאנוטית בינונית עור, "עור אווז", צמרמורת, קושי בדיבור, האטת הדופק ל-60-66 פעימות בדקה וכוויות קור של דרגת I, אפשר לחמם את הגוף בצורה הבאה. הקורבן מוכנס לאמבטיה חמה בטמפרטורת מים ראשונית של 24 מעלות צלזיוס, המועלת בהדרגה לטמפרטורת גוף רגילה.
עם נגע עור עמוק יותר, תואר II-IV, לא מומלץ לשפשף את העור הפגוע, יש לתקן את האיבר הכפור בעזרת אמצעים מאולתרים, לחבוש בחומר סטרילי, לבודד ולהזעיק אמבולנס.
כאשר הגוף מתקרר, מלווה בטמפרטורת גוף מתחת ל-32, נשימות נדירות ורדודות, הקאות, עוויתות, מומלץ גם לפנות את הנפגע לבית החולים בהקדם האפשרי.
טיפול בכוויות קור
במקרה של כוויות קור בדרגה II, כיסויי הבועות נפתחים ומוסרים לפי כל כללי האספסיס. העור סביב השלפוחיות מטופל תמיסות אלכוהולחומצה בורית או סליצילית. חבישות מוחלות במשחות אנטיבקטריאליות, תרופות לגירוי תהליכי התחדשות: Dermazin, Levomikol. לאחר 5-10 ימים, נהלים פיזיותרפיים נקבעים: אמבטיות אור חשמליות, הקרנה אולטרה סגולה המתחילה במינונים תת-אריטימיים, טיפול UHF, שיטת darsonvalization. למניעת זיהום משני הניתן תוך שרירית חומרים אנטיבקטריאליים(פֵּנִיצִילִין)
במקרה של כוויות קור בדרגה III לאחר הסרת השלפוחיות וקביעת גבולות נמק העור, חבישות עם מי מלח היפרטוני NaCl. במהלך השבוע הראשון לטיפול מסירים רקמות מתות. שיטות טיפול פיזיותרפיות משמשות גם לשיפור ריפוי הפצעים. לעיתים מורחים גבס על מנת להגביל את ניידות הגפה.
כריתה בדרגה IV של רקמה מתה, כריתת גפיים.
בטיפול בדלקת עור כרונית הנגרמת מחשיפה ממושכת לטמפרטורות נמוכות על העור, נעשה שימוש בחיזוק כללי ובתה ויטמינים ותכשירים המשפרים את זרימת הדם ההיקפית. חולה עם כוויות קור בתזונה צריך לחזק את מרכיבי החלבון-ויטמין. מבין ההליכים הפיזיותרפיים, קרינה אולטרה סגולה במינונים תת-אריתמיים היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר.
התוצאה והפרוגנוזה של כוויות קור תלויות ישירות במידת הנזק לרקמות. עם כוויות קור קלות, לאחר שיקום עור פגום, יש צורך לטפל בו בזהירות. כוויה חוזרת בעור שנפגע בעבר יכולה להתרחש הרבה יותר מהר. התוצאה של כוויות קור חמורות יכולה להיות לא רק אובדן של איבר, אלא תוצאה קטלנית.
כפי שצוין לעיל, ישנם הרבה גורמים המגבירים את האפשרות של כוויות קור בעונה הקרה, ולכן צריך לקחת את נושא ההכנות ליציאה לרחוב בתקופה כה קשה לגוף ברצינות רבה.
ייעוץ בנושא כוויות קור:
1. האם זה נכון שהזעת יתר של כפות הרגליים היא הגורם לכווית קור?
הזעת כפות הרגליים מובילה לעלייה בתכולת הלחות של ביגוד והנעלה במגע עם העור ובכך מפחיתה את תכונות הבידוד התרמי שלהם.
2. מדוע אנשים מבוגרים וילדים רגישים ביותר לכווית קור?
אספקת הדם לגפיים תלויה ישירות בכמות הדם המסופקת לרקמות דרך הכלים. קשישים מאופיינים לא רק במחלות מחסלות של הגפיים, אלא גם במחלות מערכתיות שונות של כלי דם ונימים. כל זה מהווה גורם נטייה בסיסי לחלות בנגעי עור בעונה הקרה. אגב, מעשנים, דווקא בגלל העווית הקבועה של כלי היקפי, גם נוטים יותר לכוויות קור של הגפיים מאחרים. גוף הילד עדיין לא יצר במלואו את מנגנון ויסות החום, ולכן הוא אינו מוכן לתת תגובה הולמת לכל היפותרמיה.
3. אילו מצבי עור מגבירים את הסיכון לכוויות קור?
כל המחלות כתוצאה מהפרעה באספקת הדם לרקמות נוטות להתפתחות כוויות קור. דוגמאות כוללות מחלות מערכתיות שונות. רקמת חיבור, ניוון ציטרי.
4. מדוע גוף מוחלש נוטה יותר לכוויות קור?
באורגניזם שעבר לאחרונה עבודת יתר פיזית, טראומה נפשית, הצטננותופציעות שונות אחרות, כל התהליכים המטבוליים מופחתים, אספקת הדם לרקמות מוגבלת, ובהתאם, מופק פחות חום, הנחוץ מאוד בעונה הקרה.
5. מדוע אנשים שיכורים מקבלים לעתים קרובות נגעים בעור מהקור?
זאת בשל העובדה כי בשל התרחבות של כלי היקפי עם אלכוהול, הגוף מאבד יותר חום. אדם כזה אינו מרגיש את הסימפטומים ההתחלתיים של נגעים בעור עקב סף מופחת של רגישות בהשפעת גורם האלכוהול. לעתים קרובות, גורם מחמיר הוא חוסר תנועה ממושך וסחיטה של הגפיים, כתוצאה מכך אספקת הדם לרקמות הבסיסיות מופרעת ואיסכמיה (דימום). ברקמות כאלה מתרחש מוות תאים מסיבי, המסתיים בהיווצרות נמק.
6. מדוע אי אפשר לשפשף עור פגום בשלג בקור?
הכלים בעור כזה שבירים מאוד ויכולים להינזק בקלות כאשר משפשפים אותם בשלג, מה שיחריף את תמונת הנגע. פציעות מכניות הנגרמות בשלג, שריטות הן גורם נוסף לזיהום של העור הפגוע.
7. האם מומלץ לשפשף עור כפור בתמיסות אלכוהול, שמנים, שומנים?
גישה זו אינה מקובלת עבור צורות עמוקות של נזק: דרגת II-IV. לעין לא מאומנת, לעתים קרובות קשה להבדיל בין חומרת כוויות הקור.
8. מדוע אי אפשר לחמם איבר כוויות קור ליד אש פתוחה, סוללה, תנור חימום?הרגישות של רקמות מושפעות כאלה מופחתת. יתכן מקרה של נזק נוסף לעור, אך כבר בצורה של כוויה תרמית.
9. איך להתלבש במזג אוויר קר כדי למנוע כוויות קור?
יש צורך להתלבש בצורה כזו ששכבות הלבוש לא יתאימו בחוזקה זו לזו וישאירו ביניהן שכבות אוויר, השומרות בצורה מושלמת את החום. הלבשה עליונה חייבת להיות עמידה למים ולרוחות. נעליים צריכות להיות גם משוחררות ויבשות. בהזעת יתר של כפות הרגליים, מומלץ להשתמש במדרסים חמים ובגרבי צמר על כף הרגל היחפה, שכן הם סופגים לחות עודפת ומשאירים את כפות הרגליים יבשות.
10. מדוע לא מומלץ לענוד טבעות על האצבעות בזמן הכפור?
ראשית, טבעות על האצבעות משבשות לעתים קרובות את זרימת הדם הרגילה, וזה חשוב מאוד בתנאי כפור. שנית, המתכת מתקררת מהר יותר בקור לטמפרטורות נמוכות, ובכך מהווה גורם קירור פוטנציאלי.
11. מה לעשות כאשר "מקפיאים" את העור, הריריות לחפצי ברזל קפואים?
יש צורך לשפוך מים חמים, אך לא חמים על המקום התקוע, המתכת תתחמם ותשבור את "המגע" שלה עם העור. פצעים אלו בדרך כלל אינם עמוקים. יש צורך לעצור את הדימום ולחטא נזק כזה במי חמצן. אז אתה יכול ליישם "Olazol", "Dermazin" ומוצרים אחרים המשמשים בהצלחה לטיפול במשטחי בכי. אתה עדיין צריך לראות רופא עם סוג כזה של נזק.
רופא עור קוקלינה ט.פ.