מילים נרדפות לתסמונת הקטנה. דיפלגיה ספסטית אצל ילדים. דיפלגיה מוחית. דיפלגיה ספסטית. שיתוק מוחין ספסטי.

הגדרה של תסמונת קטנה. שיתוק דו צדדי עוויתי, המתפתח כתוצאה מנזק מוחי בשלב מוקדם יַלדוּת; מתייחס לתסמונות של שיתוק מוחין.

תסמינים של תסמונת ליטל:
1. דיפלגיה ספסטית: עליה בולטת ברפלקסים בגידים, אשר עם זאת, לרוב לא יכולה להיגרם עקב התכווצויות שרירים משמעותיות.
2. בעמידה והליכה - תנוחת כף הרגל "על קצות האצבעות" עם גפיים תחתונות מוצלבות, מסובבות ואדוקטות (עווית אדוקציה).
3. הפרעות תנועה אתטוטיות או כוריאיות תכופות.
4. הפרעות דיבור מוטוריות (מפרקיות) (דיסארתריה וברדיליה).
5. תסמונת אפילפסיה (לא סימפטום חובה), לרוב כביטוי מאוחר מתקדם עם הפוגות.
6. דמנציה בכל הדרגות (לא סימן חובה).
7. התפתחות תכופה של התכווצויות והפרעות גדילה באזור גפיים משותקות. מיקום גבוה של הפיקה.

אטיולוגיה ופתוגנזה של תסמונת ליטל. במיוחד דימום תוך גולגולתי. הגורם הנטייה הוא פגים. מה שמכונה "אטיולוגיה קטנה" (לידה קשה, תשניק, פגים) לא אושרה במלואה. ישנם מקרים של המחלה ללא גורמים אלו, המלווים במומים קשים במוח. ראה גם תסמונת שיתוק מוחין.

אבחון דיפרנציאלי. פּוֹלִיוֹ. המיפלגיה ספסטית בילדים. שיתוק ספסטי בעמוד השדרה. ש' (ש') פוגט [ראה]. ש. פוסטר (ראה). ש' האלרבורדן-שפאץ (ראה). S. Hammond (ראה).

שיתוק מוחין(ICP) היא מחלה המתבטאת בהפרעות מוטוריות.

גורמים לשיתוק מוחין

השפעות שליליות (זיהום, כימיקלים רעילים וכו') על העובר במהלך ההריון של האם, טראומת לידה.

התפתחות של שיתוק מוחין

בחודשי החיים הראשונים, עייפות כללית ומופחתת פעילות גופניתילד עם דומיננטיות נוספת של חולשה וספסטיות של הגפיים (בעיקר הרגליים). ספסטיות במקרים חמורים יכולה לשתק לחלוטין את הילד. בגיל מבוגר יותר, עקב נטיות לחצות את הרגליים, מתרחשת הליכה דמוית מספריים. במקרים מסוימים, במקום ספסטיות, להיפך, תת לחץ דם של שרירי הגפיים הוא ציין. האינטליגנציה ברוב המקרים אינה סובלת, ילדים, ככלל, יכולים לפגר מאחור התפתחות פיזיתחלק מהילדים עלולים לסבול מהתקפים אפילפטיים.

טיפול בשיתוק מוחין תינוקות (ICP)

טיפול בשיתוק מוחיןמבוסס על תוכנית אימון תנועה רב שנתית. בתהליך הטיפול, יש צורך בפעולות הבאות.

• התנהגות מסותרפיהותרגילים טיפוליים בפיקוח נוירולוג ילדים ומדריך מנוסה.
• ייעל את שגרת היום, השינה והתזונה שלך. לספק סיוע חינוכי ופדגוגי הולם.
• להגיש מועמדות תרופות, פעולתו מכוונת לשיפור תפקודים נוירו-מוטוריים.
• אם יש צורך לתקן חוזים, יש לדון עם הרופא באפשרות להתערבות כירורגית.

שיתוק מוחין. מידע כללי

לקבוצה שיתוק מוחיןכוללים, במובן הצר, הפרעות בתחום המוטורי בעיקר, המתבטאות בילדים צעירים בשיתוק ספסטי מרכזי ובפרזיס כתוצאה מנזק מוחי בתקופה הסב-לידתית.

M. B. Zucker מגדיר מצבים כאלה כמו אנצפלופתיות שיוריות, כלומר השפעות שיוריותשל התהליך המועבר, במקרים מסוימים עם התפתחות regredient הפוכה. זהו ההבדל המהותי שלהם ממחלות תורשתיות ניווניות. מערכת עצבים.

האורטופד האנגלי ליטל (1862) תיאר לראשונה את התפתחות שיתוק מוחין בילדים שסבלו מפציעה בלידה. בעשורים הבאים, מחקר בכיוון זה הרחיב באופן משמעותי את מגוון התופעות, שהשפעתן על מערכת העצבים של הגוף (עובר, עובר, ילד צעיר) נותנת כסיבוך למרפאה של שיתוק מוחין. כך, גורם לשיתוק מוחיןייתכנו רעילות, שיכרון, מחלות אימהיות ושלבי הריון שונים, איום של הפלה, היפוקסיה, תשניק של העובר והילוד, זיהומים (טוקסופלזמה, עגבת, אדמת וכו'), סכסוכים על גורם Rh וקבוצות דם בהתאם. למערכת ABO, מלווה בצהבת המוליטית, חריגות שנקבעו גנטית ומולדות בהתפתחות המוח וכו'. לעיתים קרובות, סיבת הסבל נקבעת בדיעבד, שכן ילד קטןפגמים קיימים נותרים ללא תשומת לב במשך זמן מה, ורק עם הגיל מתגלה פיגור בהתפתחות הפסיכופיזית. ישנן עדויות בספרות כי באטיולוגיה של שיתוק מוחין, 20% הם נגעים בתקופה שלפני הלידה (גנטית ומולדת), 70% בתקופה התוך לידה ורק 10% בתקופה שלאחר הלידה. להשפעה של גורמים מזיקים יש השלכות חמורות, במיוחד בתקופה של צמיחה אינטנסיבית ותהליכי בידול של המבנים של מערכת העצבים המרכזית, הנופלים על החודשים ה-3-4 של התפתחות הרחם.

בהתאם למגוון הגדול של הסיכונים ובשל השוני בעיתוי השפעתם על מערכת העצבים התוך רחמית המתפתחת בגוף, השינויים הפתואנטומיים המתגלים במחלות אלו מגוונים מאוד. הפרת ההתמיינות של מבני המוח, האטה או עצירה של התפתחות מקטעים בודדים, מוות של תאי עצב, האקסונים שלהם מובילים להיווצרות פגמים התפתחותיים - פורנצפליה, ציסטות, תופעות טרשת, הפחתה, דחיסה של אזורים בודדים והמיספרות, שינויים ציטריים, אזורי הסתיידות, הידרוצפלוס וכו'. כתוצאה מכך, ישנה הפרה של רפלקסים יציבה המספקים תגובות אוטומטיות של יישור ושיווי משקל, מה שמוביל לעלייה טונוס שריריםוהופעת עצבנות הדדית פתולוגית.

התמונה הקלינית של שיתוק מוחין היא פולימורפית מאוד ותלויה במיקום, בדרגה, בעומק ובשכיחות של הנגע. על מנת להדגיש קלינית צורות של שיתוק מוחיןהשתמש בסיווג של D. S. Footer (1958) עם כמה תוספות מאת K. A. Semenova (1968):

1. קבוצה של דיפלגיה ספסטית, שבה יש נוקשות, קשיחות שרירים, ייתכנו תופעות פסאודובולבריות, הפרעות טרופיות בשרירים;
2. hemiplegia דו-צדדית עם התפלגות של הפרעות תנועה בעיקר לפי הסוג הפירמידי (פרזיס עמוק יותר של הגפיים העליונות) עם יתר לחץ דם חמור, התכווצויות, ליקויים נפשיים;
3. המי- ומונופלגיה;
4. צורה היפר-קינטית עם תסמינים מובילים של נזק לתצורות תת-קורטיקליות, עם נוכחות של אגטוזה, אתטוזה כפולה, כוריאוטוזיס, רעד וכו';
5. צורה אטונית-סטטית (Ferster), שבה מופיעים אטוניה ואטקסיה כתוצאה מפגיעה במוח הקטן, אונות קדמיות, קשרים פרונטו-גשר-מוחיים.

בכל אחת מצורות אלו של שיתוק מוחין, ייתכנו הפרעות אחרות המחמירות את הסימפטומים של המחלה הבסיסית, כגון תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית, הפרעות בדיבור, פיגור שכלי, התקפיםוכו.

טיפול בשיתוק מוחין V תקופה חריפהמתבצעת בהתאם לתהליך הפתולוגי העיקרי שגרם לו בתקופה שלפני הלידה, הפרה והמוקדמת שלאחר הלידה (תשניק של היילוד, דימום תוך גולגולתי, תאונה מוחית).

מוקדם ומאוחר תקופות שיוריותיש צורך בטיפול מורכב, הכולל שימוש לטווח ארוךטיפול בפעילות גופנית, עיסוי, פיזיותרפיה, תרופות במידת הצורך, תיקון אורטופדי. בקרה על הטיפול צריכה להתבצע על ידי קהילה של מומחים רבים - פסיכונוירולוגים, קלינאי תקשורת, מתודולוגים לתרפיה ועיסויים, פיזיותרפיסטים, אורטופדים וכו' תנאים לטיפול עצמי במטופל.

שיתוק מוחין. המחלה של ליטל

המחלה של ליטל- צורה של שיתוק מוחין, המאופיינת על ידי א) דיפלגיה ספסטית; ב) משתק תחתון ספסטי. הסיבה היא טראומת לידה או פגים. הפרעות תנועה מצויות הן בגפיים העליונות והן בגפיים התחתונות, עם נגע דומיננטי של האחרון.

פרפרזיס תחתון ספסטי מחוספס מתפתח עם עלייה חדה אופיינית בטונוס השרירים בשרירי האדוקטורים של הירכיים ומרחיכי הרגליים. במקרה זה, יש תנוחה אופיינית של הרגליים - נטייה לחצות, הירכיים מופנות פנימה, משולבות, הברכיים נלחצות, בהליכה הן מתחככות זו בזו. המטופל עומד, נשען על בהונות הרגליים, העקבים אינם נוגעים ברצפה, עם קושי לארגן מחדש את הרגליים. רפלקסי הגידים גבוהים, אזורים רפלקסוגנים מורחבים, רפלקסים של אכילס מלווים לרוב בקלנוס של כפות הרגליים.

על רקע יתר לחץ דם שרירי מתמיד, מתפתחים בקלות התכווצויות במפרקים ועיוותים בכפות הרגליים. במקרים כאלה, ייתכן שלא ייגרמו רפלקסים בגידים. כתוצאה מפגיעה בדרכי הפירמידה, רפלקסים פתולוגייםקבוצות באבינסקי ורוסולימו.

עם דיפלגיה ספסטית, פרזיס של הגפיים העליונות, הפרעות חוץ-פירמידליות (טונוס, נוכחות של היפרקינזיס), הפרעות דיבור, התקפים אפילפטיים וירידה באינטליגנציה בולטים יותר.

עם פרפלגיה תחתונה ספסטית, תופעות הפריזיס של הגפיים העליונות מופיעות באופן לא ברור או אפילו נעדר לחלוטין, צוין שינוי לא חד בדיבור (דיסארטריה), האינטליגנציה נשמרת או מופחתת מעט. צורה זו שפירה עם מהלך רגרסיבי בהחלט והתאמה חברתית מספקת יחסית של קבוצת חולים זו.

צורות של שיתוק מוחין

המיפלגיה דו צדדיתמתפתח עקב הגורמים השליליים לעיל בתקופה הסב-לידתית. נזק מוחי הוא בדרך כלל מפוזר. התפלגות השיתוק היא ספציפית לצורה זו:

בדרך כלל נצפית מידה חמורה יותר של הפרעות תנועה בחלקים הרחוקים של הזרועות (ידיים), בעוד שברגליים הנגע פחות בולט. זה יכול לשמש קריטריון להבחנה בין צורה זו לבין מחלת ליטל, שבה הפרזיס בולט יותר בגפיים התחתונות והידיים סובלות הרבה פחות. יתר לחץ דם בולט של השרירים מוביל לעובדה שהתכווצויות מתפתחות בקלות, מה שמוביל לעיוות של הגפיים, במיוחד עם פגמים בטיפול. במקביל מתגברים רפלקסים של הגידים והפריאסטאליים. רפלקסים פתולוגיים של קבוצות באבינסקי ורוסולימו נקראים. רפלקסים של העור (בטן, cremasteric) מופחתים. תוספת של פרכוסים כלליים או מקומיים, הקיימים בכמעט מחצית מהחולים, מחמירה ככלל את הפרוגנוזה, תורמת לצמיחת פרזיס, הפרעות דיבור (דיסארתריה עד אלליה), אינטליגנציה (מדרגה קלה לאוליגופרניה עמוקה). ). היפרקינזיס נצפה לעתים קרובות.

המימי- ומונופלגיה מוחית. צורה זו של שיתוק מוחין היא תוצאה של פתולוגיה סביב הלידה עם לוקליזציה מוקדית) היא חייבת להיות מובחנת מההשלכות של לאחר לידה תהליכים דלקתיים(דלקת קרום המוח, דלקת המוח וכו '), לעתים רחוקות יותר עם ההשלכות של פציעות מוחיות. ההמיפלגיה מאופיינת בהתפשטות של הפרעות תנועה, התכווצות שרירים, רפלקסים מוגברים בגידים, רפלקסים פתולוגיים על מחצית הגוף. התפתחות התכווצות, עיכוב בגדילה של הגפיים המושפעות מוביל לעיוות של עצמות האגן, יציבה. תיתכן היפרקינזיס בצורה של אתטוזה, פגיעה בדיבור, תפקוד עצבי הגולגולת וכו'.

מונופלגיה היא צורה נדירה יותר של פתולוגיה שבה הפרעות תנועהנמצאים רק באיבר אחד - עליון או תחתון.

צורות היפר-קינטיות ואטוניות-סטטיות של שיתוק מוחין.

צורה היפר-קינטיתמאופיין בפגיעה במערכת העצבים גיל מוקדם, עד סוף הבידול של המסלולים הפירמידליים, מוביל לדומיננטיות של אוטומטיזם תת-קורטיקלי.

במקרים אלו, בתמונה הקלינית של שיתוק מוחין, הופכים תסמינים חוץ-פירמידליים למובילים: קשיחות שרירים עם דיסטוניה ותנועות אלימות בצורה של רעד, אתטואיד, היפרקינזיס כוריאפורמי, אתטוזיס כפול, המיבליזמוס וכו'. הם, בדרך כלל מתקדמים לאט אך בהתמדה.

צורה אטונית-סטטית(פורסטר) מאופיין בשינוי בטונוס השרירים (אטוניה), כמו גם הפרה של סטטיקה (אטקסיה, דיסמטריה), נוכחות של ניסטגמוס. ביטויים קלינייםמופיעים לעתים קרובות כבר בתקופת היילוד ™. בהתפתחות שלאחר מכן מתגלים תסמינים של אי ספיקה פירמידלית, הפרעות בדיבור, שינויים התנהגותיים (תסיסה פסיכומוטורית, רגישות רגשית, קשב לא יציב וכו'). בילדים גדולים יותר, הפרעות סטטיות (וקואורדינציה) שולטים, וכן נצפות הפרעות וסטיבולריות.

במהלך המחלה חל שיפור במצב, המבדיל אותו משאר מחלות ניווניות ותורשתיות.

תיאור:

דיפלגיה ספסטית (תסמונת ליטל) - הצורה השכיחה ביותר של מוחי ילדים, המאופיינת בהפרעות מוטוריות בגפיים העליונות והתחתונות; והרגליים מושפעות יותר מהזרועות.

תסמינים:

מידת המעורבות ב תהליך פתולוגיידיים יכולות להיות שונות - מפרזיס בולט ועד סרבול קל, שמתגלה במהלך התפתחות מיומנויות מוטוריות עדינות אצל ילד. טונוס השרירים ברגליים גדל בחדות: הילד עומד על כפוף למחצה והביא אותו קו אמצעירגליים; בהליכה יש הצלבה של רגליים. להתפתח במפרקים גדולים. רפלקסים בגידים גבוהים, מציינים clonuses של כף הרגל. גרם לרפלקסים פתולוגיים.

עם hemiplegia ספסטי, הפרות מצוינות בעיקר בצד אחד. בזרוע, טונוס השרירים של הכופפים מוגבר יותר, וברגל - של המפרשים. לכן, הזרוע כפופה במפרק המרפק, מובאת אל הגוף, והיד קפוצה לאגרוף. רגל לא כפופה ופונה פנימה. בהליכה, הילד נשען על בהונותיו. רפלקסי הגידים גבוהים עם אזור מורחב בצד הפרזיס (לפעמים בשני הצדדים); יתכנו clonuses של כפות הרגליים ופיקה; לגרום לרפלקסים פתולוגיים. גפיים פארטיות מפגרות אחרי בריאות בצמיחה. בצורה hemiparetic של שיתוק מוחין, הילד עלול לחוות עיכוב פיתוח דיבורעקב, במיוחד עם נזק להמיספרה השמאלית. ב-50% מהמקרים נצפים ילדים גדולים יותר. הם מופיעים כאשר טונוס השרירים יורד. ההתפתחות הנפשית מואטת. מידת העיכוב משתנה בין קל לחמור. עיכוב התפתחותי מושפע מנוכחותם של התקפים אפילפטיים תכופים.

גורמים להתרחשות:

במקור, זיהומים תוך רחמיים וטראומות לידה, זיהומים ופציעות בילדים צעירים הם בעלי חשיבות רבה.

שמיק ויקטור בוריסוביץ'

שאמיק ויקטור בוריסוביץ', פרופסורהמחלקה לכירורגית ילדים ואורתופדיה, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה ברוסטוב, דוקטור למדעי הרפואה, חבר מועצת הדוקטורט של רוסטוב האוניברסיטה הרפואיתבכירורגיית ילדים, חבר המועצה האקדמית של הפקולטה לרפואת ילדים, טראומטולוג ילדים-אורטופד בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר

הזמינו תור עם מומחה

ויניקוב סרגיי ולדימירוביץ'

ויניקוב סרגיי ולדימירוביץ', טראומטולוג ילדים-אורתופד מהמחלקה טראומטית ואורתופדית לילדים של המרפאה מבוז"ז" בית החולים העירונימס' 20" של העיר רוסטוב-על-דון

הזמינו תור עם מומחה

פומנקו מקסים ולדימירוביץ'

פומנקו מקסים ולדימירוביץ'מועמד למדעי הרפואה. ראש המחלקה לטראומה ואורתופדיה לילדים, מועמד למדעי הרפואה, טראומטולוג ילדים-אורתופד מהקטגוריה הגבוהה ביותר

הזמינו תור עם מומחה

לוקאש יוליה ולנטינובנה

לוקאש יוליה ולנטינובנהמועמד למדעי הרפואה, טראומטולוג-אורטופד, פרופסור חבר במחלקה לכירורגית ילדים ואורתופדיה

הזמינו תור עם מומחה

עורכת עמוד: אוקסנה קריוצ'קובה

בין צורות שונותשיתוק מוחין, מחלת ליטל היא השכיחה ביותר. לפי התצפיות של ליטל (1862), שיתוק מוחין, שהתפתח כתוצאה מפגיעה מוחית של ילד בלידה, היווה 75% מהמקרים. לפי שארפ (Scharpe, 1929) ופרלשטיין (Perlstein, 1954), השכיחות של שיתוק מוחין ממקור מולד מגיעה ל-90% מהמקרים.

המחלה של ליטל. אֶטִיוֹלוֹגִיָה.

מחלת ליטל מתרחשת כתוצאה ממחלה או מום במוח העובר או טראומה למוח של התינוק במהלך הלידה. כאן, מום של הביצית, מחלות העובר ומחלות מסוימות של האם יכולים לשחק תפקיד. בחודשים הראשונים של התקופה שלפני הלידה עשוי להשפיע מחלות מדבקותכמו גם תת תזונה, מחלת כליות, מלריה, טוקסופלזמה, אי התאמה ל-Rh ותת תזונה. Wimster (Whimster, 1952) מדגישה הרעלת סמים של האם. עגבת הורים, אלכוהוליזם כרוני, סוכרתומחלות אחרות המשבשות את חילוף החומרים ברקמות. גורמים הפועלים במהלך הלידה כוללים תשניק עוברי, שעליה הצביעו גם לידות קטנות, ממושכות וקשות, לידות "כפויות", לידות "חריפות" או מה שנקרא "ברק", וכן לידות בקרב תאומים, לידה מוקדמת, לידה במצג עכוז והולדת ילד ראשון ברציפות, כלומר כל מה שיכול להיות, במידה זו או אחרת, השפעות מזיקות על רקמת המוח.

המחלה של ליטל. פתוגנזה.

שיתוק מוחין או ספסטי נובע מנזק לנוירון המרכזי, שיכול להתרחש בקליפת המוח או כל הדרך לסינפסה עם נוירון היקפי. במחלת ליטל הנגע מתרחש בעיקר בקליפת המוח. הפתוגנזה של המחלה מוסברת בהתבסס על רעיונותיו של I.P. Pavlov על ההמיספרות המוחיות כמכלול של מנתחים: אם החלק הקדמי של המוח ובעיקר האזור של ה-gyrus המרכזי הקדמי, שהוא הליבה של המנתח המוטורי, פגום, הניתוח והסינתזה של ייצוגים ותחושות מרחביות של הגוף מופרעים. דחפים הנכנסים לקליפת המוח מקרינים באופן נרחב, ובשל חוסר ריכוז, מועברים באופן נרחב לפריפריה. במקרה זה, תהליך ההתעצבנות ההדדית מופרע.

המחלה של ליטל. אנטומיה פתולוגית.

לשינויים במוח יש אופי של תהליך הושלם והם נקבעים על פי הגורמים שקבעו את מקורם. במקרה של נגעים תוך רחמיים מולדים של מוח העובר, מתרחשים שינויים חמורים יותר: פורנצפליה, מיקרוגיריה, תת-התפתחות של קליפת המוח, ועם טראומות לידה, שולטים ניוונים חלקיים, ציסטות ושינויים ציקטריים.

המחלה של ליטל. סימפטומטולוגיה וקליניקה.

על ידי קורס קליניילדים עם מחלת ליטל מהווים את קבוצת החולים הקשים ביותר. תסמינים אופיינייםמחלות הן ספסטיות, נוקשות, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, התכווצויות כיפוף של מפרקי הגפיים עם אדוקציה של הירכיים ועיוותים אחרים של הגפיים ועמוד השדרה. בחלק מהחולים יש פיגור בהתפתחות האינטליגנציה. בהתאם לעומק ושכיחות הנגע, מתפתחות פארא-, טרי-וטטרפלגיה. נגעים מסוג ההמי- ומונופלגיה פחות אופייניים למחלה זו, אך בניגוד להמיפלגיה לאחר דלקת קרום המוח, בכל המקרים הגפיים התחתונות סובלות באופן משמעותי. אם גם הצמתים התת-קורטיקליים של מערכת הסטריופאלידר מושפעים, מתרחשות תנועות אלימות: אתטוזה וכוריאוטוזיס. לעתים קרובות גם עצבי הגולגולת מושפעים: אופטי, oculomotor, abducent, face, ובמקרים שמיעתיים. כללי סימן היכרהוא המהלך הרטרוגרדי של המחלה.

אספקת הדם לגפיים התחתונות בילדים עם מחלת ליטל נפגעת ותלויה בהתפתחות התפקוד התנועתי. בילדים גדולים יותר שאינם זזים כלל או זוחלים, לחץ עורקיעל כלי הגפיים התחתונים נמצא נמוך יותר מאשר על הגפיים העליונות. בילדים בתנועה, לחץ הדם בגפיים התחתונות גבוה יותר מאשר בגפיים העליונות (E.M. Grigorieva, 1961).

הרעיון הקודם של טונוס שרירים בשיתוק ספסטי השנים האחרונותהשתנה. Yu. M. Uflyand, N. V. Golovinskaya, R. A. Bortfeld, M. V. Akatov (1951) במחקר פיזיולוגי על המנגנון המוטורי של ילדים עם מחלת ליטל מצא שטונוס השרירים בילדים אלו נמוך יותר מאשר בילדים בריאים. התצפיות והמחקרים שלנו חשפו כמה מאפיינים של טונוס השרירים במחלה זו. נכון יותר לאפיין את טונוס השרירים בהתאם למצב השריר: במצב מנוחה, טונוס השרירים אצל מטופלים כאלה מופחת, וגם יכולת השרירים למתוח מופחתת; עם מתח רפלקס, טונוס השרירים מוגבר. התערבויות כירורגיות וקיבוע עם תחבושות גבס גורמים לירידה בטונוס השרירים. לאחר 6 חודשים או יותר לאחר הניתוח, ערך טונוס השרירים במנוחה עולה, וקיימת גם עלייה ביכולת השרירים להימתח.

המחלה של ליטל. תמונת רנטגן.

שינויים בשלד הגפיים התחתונות בילדים עם מחלת ליטל, כפי שהוכח מהתצפיות שלנו, תואמים את חומרת המחלה. מאפיין אוסטאופורוזיס אחיד של כפות הרגליים המרוחקות, מיקום לא טיפוסי, לרוב גבוה, של הפיקה. עם דרגה קלה של המחלה, יש עלייה בולטת מתונה בזווית צוואר הרחם-דיאפיזית של עצם הירך ב-5-10°, עם דרגה חמורה - ב-20-25°.

בדרגה חמורה של המחלה, ייתכנו עיכובים גם בעיתוי הופעת והתפתחות גרעיני התאבנות לאפיפיזות ו. אפופיזות של עצמות צינוריות קצרות וארוכות, כמו גם התפשטות אוסטאופורוזיס לעצמות הרגל התחתונה והירך. Subluxations ונקעים פנימה מפרקי ירךמתרחשים הרבה יותר מהרגיל. על פי התצפיות שלנו, מתוך 50 ילדים שנבדקו ברנטגן עם מחלת ליטל, תת-לוקסציות ונקעים התרחשו ב-9, כולל 5 סבלו מ-subluxations, ול-4 היו פריקות. התדירות ההשוואתית של תת-לוקסציות ונקעים מעידה על כך שהן, ככל הנראה, מתפתחות כתוצאה מספסטיות של שרירי האדוקטור, השטחה של ראש הירך ועלייה בזווית צווארית-דיאפיזית. האחרון, בתורו, הוא תוצאה של אובדן העומס.

הפעילות הביו-אלקטרית של המוח בילדים עם מחלת ליטל מאופיינת בעיכוב בהיווצרות של מקצבים תקינים הקשורים לגיל, במיוחד במקרים חמורים של המחלה. גלים איטיים הם הצורה השלטת של פעילות מוחית פתולוגית והם מתועדים בכל הלידים, ובגיל מבוגר יותר, בעיקר בחלקים הקדמיים של המוח. הניידות התפקודית של התהליכים העצבים של המוח של ילדים כאלה מופחתת, כפי שמעידים הנתונים בדיקות תפקודיות. טיפול מורכב ברוב המקרים תורם לנורמליזציה של הפעילות הביו-אלקטרית של המוח.

שינויים היסטולוגיים בשרירי השלד במחלת ליטל אינם מובנים היטב. IN ספרות ביתיתישנן רק עבודות בודדות המוקדשות לשינויים מורפולוגיים בשרירים במחלת ליטל (L.M. Fligelman, 1951; E. N. Yaroshevskaya, 1956).

בהתבסס על המחקרים ההיסטולוגיים שלנו, צוין שרק שינויים מורפולוגיים קלים מתרחשים בשרירי השלד של חולים כאלה, המאופיינים בהופעת מוקדים בודדים של ניוון. רק ברוב החולים עם דרגה חמורה של המחלה, במקרים מסוימים, נצפים מוקדים קטנים של ניוון. אטרופיה מתבטאת בדילול של סיבי שריר בודדים, ספיגת קטעים של סיבים בודדים והחלפתם ברקמת חיבור ושומן. השרירים נשלטים על ידי שינויים דיסטרופיים, המתבטאים בהומוגניזציה של הפרוטופלסמה של סיבים בודדים, התפוררות דיסקואידית של סיבי שריר מעובים, כמו גם הופעת גרעיני שריר pyknotized וסיבים מפותלים בחדות עם מבנה פיברילרי ברור.

השוואה של נתונים שהתקבלו במהלך בדיקה היסטולוגיתשרירים, עם תמונה קליניתהראה התאמה של שינויים מורפולוגיים בשרירים למידת התפקוד לקוי. ניוון וניוון, לדעתנו, מוסברים בעיקר על ידי חוסר תפקוד של הגפיים. מידת השינויים המורפולוגיים תואמת את חומרת המחלה.

המחלה של ליטל. יַחַס.

טיפול אורטופדי בילדים עם מחלת ליטל אינו שונה מהותית מהטיפול בצורות אחרות של שיתוק מוחין. זה מורכב במניעה וביטול התכווצויות מפרקים, הפחתת מתח שרירי הרפלקס. המטרה הסופית היא לשחזר או לשפר תפקוד מוטוריחוֹלֶה. הניסיון הוכיח את זה טיפול שמרני, המורכב מתרגילים טיפוליים והליכים פיזיותרפיים, מצוין רק בהיעדר חוזים ועיוותים אחרים, אחרת יש צורך גם בטיפול כירורגי. פעילות גופנית טיפולית במתחם שיטות שונותתופס עמדה מובילה. מטרתו היא לפתח את תפקוד מערכת השרירים והשלד, כמו גם פיתוח מיומנויות שירות עצמי בסיסיות באמצעות יצירת קשרי רפלקס מותנים חדשים.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה תרגילי פיזיותרפיהבשלב זה או אחר תלוי בתקופת הטיפול. במהלך הבדיקה נקבעים תרגילים טיפוליים לזיהוי היכולות התפקודיות של המטופל והכנתו לטיפול הבא. IN תקופה שלאחר הניתוחתרגילים מיוחדים (התעמלות דחף) נקבעים רק לאחר שהאל ליי שוכך בגפיים המנותחות. לאחר 2-3 שבועות יש להתחיל להכניס את המטופל לגבס התורם לפיתוח קואורדינציה ושיווי משקל. בימים הראשונים לאחר הסרת תחבושת הגבס (לאחר 4-5 שבועות), מומלץ לבצע תרגילים פסיביים באמבט מים. ככל שאתה משתפר מצב כללייש לכלול גם תנועות פעילות. מלבד התעמלות טיפולית, להליכים פיזיותרפיים יש גם חשיבות רבה: אמבטיות מים, מריחות פרפין על המפרקים ועיסוי.

תרופות לטיפול בשיתוק מוחין משמשות להפחתה מתח שריריםושייכים לתרופות נוגדות עוויתות ודמויות קוראר. M. B. Eidinova ו- E. N. Pravdina-Vinarskaya (1959) השתמשו באלקלואיד גלנטמין ובתו אפקט מרפא. עם זאת, תצפיות הראו זאת תרופותלא ניתן להשתמש בהצלחה מספקת כטיפול עצמאי. השימוש בהם במידה מסוימת מומלץ רק בשילוב עם אמצעים אורטופדיים. החיסרון העיקרי שלהם הוא משך הפעולה הקצר.

המשימה של התערבויות כירורגיות ב טיפול מורכבשיתוק מוחין מופחת לביטול עיוותים והתכווצויות של מפרקי הגפיים, כמו גם ירידה במתח שרירי הרפלקס. עם אינטלקט מפותח מספיק, ניתן ליישם טיפול כירורגי גם בגיל 3-4 שנים. התווית נגד ל טיפול כירורגיהיא ירידה משמעותית באינטליגנציה. לרוב, ניתוחים מבוצעים בשרירים ובגידים, בתדירות נמוכה יותר בעצבים היקפיים, ואף פחות בעצמות. למרות האופי של התערבויות כירורגיות, שילובים פעולות שונותלְהִשְׁתַנוֹת. לגבי השוויון של כפות הרגליים רצוי אכילוטומיה, נוירוטומיה של Stoffel II, בנפרד ובשילוב. אנו רואים בעיוות equinus שחוסל באופן פסיבי של כף הרגל כאינדיקציה לנוירוטומיה. כאשר משולב שוויון קבוע עם ספסטיות חמורה, רצוי שילוב של נוירוטומיה ואכילוטומיה. עם עיוותים לרוחב של כפות הרגליים, השתלת גידים מסומנת (שרירים peroneal ו tibial ארוכים, לפעמים עם ארתרודזה של המפרק subtalar). להעלמת התכווצות כפיפה של מפרקי הברך, טנומיות, כריתת גידים והארכה פלסטית של מכופפי הברך יעילים. הארכה מלאה של הגפה לאחר ניתוח להתכווצויות משמעותיות של מפרקי הברך (120-130 מעלות), הנצפה בדרך כלל בילדים גדולים יותר, עלולה לגרום לפריזיס של העצב הפרונאלי. לכן, לאחר דיסקציה של מכופפי מפרקי הברך, יש לקבע את הגפיים במצב כפוף מעט. ה"חוזה" שנותר מבוטל על ידי תיקון מבוים, שמתחילים תוך 7-10 ימים. התערבויות כירורגיות באזור מפרקי הירך מורכבות בעיקר בביטול התכווצויות אדדוקציה וכיפוף באמצעות מיוטומיה תת-שדרתית ומיוטומיה של האדוקטורים. על מנת להעלים את התכווצות האדוקציה של מפרקי הירך, ניתן להשתמש בנוירוטומיה של עצב האובטורטור (אינטראפלווי לפי זליג או גישה חוץ-פלווית לפי שיטת AS Vishnevsky). עם לורדוזיס מוגזם מוֹתָנִימראה מיוטומיה של השרירים הארוכים של הגב. הניתוח, ככלל, מסתיים בהטלת גבס למשך 4-5 שבועות.

המחלה של ליטל. תותבות.

חשיבות מיוחדת בגיבוש תוצאות הטיפול בשיתוק מוחין היא האספקה ​​התותבת והאורתופדית, אם כי לאחרונה השימוש במוצרים תותבים ואורתופדיים נחשב בלתי הולם (Schanz) והיה בשימוש במידה מוגבלת (R. R. Vreden, I. O. Frumin, Lange ו-Bertrand - Lange a Bertrand, 1937; Claret et al.).

תוצאות ארוכות טווח של טיפול ותותבות בילדים עם מחלת ליטל אישרו את החשיבות של אספקה ​​אורטופדית, במיוחד בצורות די- או משתקות. תנאי הכרחי לאספקת מוצרים אורטופדיים הוא ביטול מוחלט ראשוני של התכווצויות וירידה בספסטיות.

אינדיקציות למינוי מוצרים ובחירת העיצוב נקבעות בהתאם למידת ושכיחות הנגע. לילדים עם דרגה חמורה של המחלה, מכשירי עור צמיגים עם נעילה במפרקי הברך והסדים נרשמים בעיקר כחומר האספקה ​​העיקרי. עם חולשה של שרירי העכוז, נקעים ותת-לוקסציות במפרקי הירך או סיבוב של הגפה, מומלץ לסובב מתכת. הניידות במפרקי הקרסול צריכה להיות תמיד מוגבלת: עם נטייה ל-equinus, כפיפה מוגבלת (עד 90-95 מעלות), עם התקנת עקב, הרחבה נקבעת ספסטיות קלה. יְלָדִים גיל צעיר יותררצוי לרשום מכשירים בעלי שלד קלים, שבהם מגף מחובר לצמיגים של הרגל התחתונה. כשמסובבים איבר, רצוי להשתמש בחגורת עור עם חוטים אלסטיים הממוקמים באלכסון מהחגורה לשרוולי הירך במקום מסתובב מתכת. בנוכחות אתטוזה, ללא קשר לגיל, מוצגים מכשירים רגילים מעור סד, אשר, לפי משקלם, מונעים תנועות אתטואידיות.

נעליים אורטופדיות ללא מכשירים נרשמות בעיקר לילדים עם נגעים מחלקות דיסטליותגפיים תחתונות. בבחירת עיצוב הנעל, יש להנחות את מידת וסוג העיוות בכף הרגל לפני ואחרי הניתוח.

על מנת למנוע הישנות התכווצויות של מפרקי הברך והקרסול, מומלצים סדים או סדים מפלסטיק לשימוש במהלך השינה.

תנאי השימוש במוצרים אורטופדיים צריכים להיקבע לפי הנתונים תצפית מרפאהאשר צריך להיחשב חובה.

שלום קוראים יקרים של אתר הפורטל. דיפלגיה ספסטית(מחלת ליטל) - היא הצורה הנפוצה ביותר של שיתוק מוחין, שעבורה המובילות הן הפרות של התפקוד המוטורי של הגפיים העליונות ולעתים קרובות יותר של הגפיים התחתונות. המחלה לא מורגשת מיד מלידה, וזו כנראה הסיבה לכך שרופאים ממליצים לאמהות צעירות לעשות לא רק עיסוי לילודים, אלא סוגים שוניםהתעמלות, שיכולה להיות יעילה הן בטיפול והן במניעה.

מידת המעורבות של הידיים משתנה באופן משמעותי - זה יכול להיות בולט paresis או סרבול קל, אשר עושה את עצמו מורגש במהלך היווצרות של מוטוריקה עדינה. עקב טון מוגבררגליים, יציבה אופיינית נוצרת עם חצי כפוף בקרסול ו מפרקי ברכייםורגליים מובאות לאמצע. בהדרגה מפרקים גדולים מושפעים מכיווצים.

המיפלגיה ספסטית מתבטאת קלינית בעיקר בנגע חד צדדי. במקביל, ב איבר עליון flexor hypertonicity נקבעת, ב גפה תחתונה- שרירים מאריכים.

כתוצאה מתכונה זו, הזרוע נמצאת במצב כפוף במפרק המרפק עם אדוקציה לגוף, אצבעות היד קפוצות בחוזקה לאגרוף. מעורב, להיפך, אינו כפוף ומסתובב פנימה. בהליכה אופיינית קביעת כף הרגל המונחת על אצבעות הרגליים.

רפלקסים גידים-פריוסטאליים בצד הפגוע עם התרחבות אזור הרפלקס, הופעת clonus (clonus) של כף הרגל והפטלה אפשרי. קיימים רפלקסים חריגים בגידים.

יש פיגור מתקדם בהתפתחות ובצמיחה של גפיים פרטיות מגפיים בריאות. צורה המיפרטית של שיתוק מוחין עם מעורבות של ההמיספרה השמאלית של המוח, המתבטאת לרוב בעיכוב בהתפתחות הדיבור בצורה של אלליה.

בילדים גדולים יותר קבוצת גילבמחצית מהמקרים מצטרפת היפרקינזיס. התרחשותם מלווה בירידה בטונוס השרירים. יש איטיות התפתחות נפשית. חומרת ה-CRA יכולה להשתנות באופן משמעותי בין קלה לבולטת משמעותית (חמורה). לעתים קרובות מצטרפים להתקפים אפילפטיים, ומחמירים את מידת העיכוב ההתפתחותי.

סיבה אטיולוגית המחלה הזומחלות זיהומיות שונות, שיכרון, פציעות מהתקופה שלפני הלידה ובגיל הרך.

המטרה העיקרית של הטיפול עבור דיפלגיה ספסטית(מחלת ליטל) - עד כמה שניתן, לפיתוח הכישורים והכישורים החברתיים של הילד, כמו גם את כישורי התקשורת שלו.

עד לביסוס אופי השיתוק, מתבצעים קורסים של טיפול חיזוק כללי: הליכים תרמיים כלליים, עיסוי כללי בדגש על הגב והגפיים הפרטיות, טיפול בפעילות גופנית. קורסים של תרופות כלי דם, נוטרופיות, מטבוליות, טיפול בוויטמין. על פי האינדיקציות, משתמשים בתרופות להרפיית שרירים. עבור התקפים אפילפטיים: נוגדי פרכוסים. שיעורים עם קלינאית תקשורת ופסיכולוגית.

השתמש באורטופדיה תפעולית ועל פי אינדיקציות מחמירות - כִּירוּרגִיָה: פלסטי גידים וגיד-שריר, התקני הסחת דעת להעלמת התכווצויות. לעתים רחוקות, במקרים חמורים, נעשה שימוש בשיטות נוירוכירורגיות פונקציונליות: שינויים שונים של rhizotomy סלקטיבי, פעולות על מבני קו האמצע של המוח.

בריאות לך וליקיריכם!
נתראה בקרוב בדפים