מטרת השיעור: ללמוד את הצורות העיקריות של חריגות בפעילות הלידה, אטיולוגיה, פתוגנזה, מרפאה, אבחון, טיפול פתוגני, מניעה.

על הסטודנט לדעת: שינויים פיזיולוגיים בגוף האישה לפני הלידה (מבשרים, תקופה מקדימה), פיזיולוגיה של פעילות ההתכווצות של הרחם, שינויים תפקודיים ומורפולוגיים בסיבי השריר בזמן התכווצויות, אטיולוגיה, אבחון קליני, טיפול ומניעה של חריגות בלידה.

התלמיד צריך להיות מסוגל: להעריך את אופי פעילות הלידה (חוזק, משך, תדירות הצירים), להבדיל בין חולשה ראשונית של פעילות לידה ומשנית, ליישם סוכנים תרופתייםלמניעה וטיפול בחריגות בפעילות העבודה.

חריגות של כוחות הלידה הן סיבוך שכיח למדי של מעשה הלידה. עד כה, אין שיטות אמינות ובו בזמן לא מזיקות לחלוטין למניעה וטיפול בצורות שונות של פתולוגיה זו. ההשלכות של חריגות בפעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה עלולות להיות מסוכנות מאוד הן לאם והן לעובר. נתוני הספרות המיוחדת מצביעים על כך שהחולשה העיקרית של פעילות העבודה נצפית ב-2-10%, והמשני - 2.5% מהנשים בלידה. חולשת פעילות העבודה בנשים מעל גיל 30 שכיחה פי שניים מאשר אצל נשים בגילאי 20 עד 25.

כדי לזהות אנומליה זו או אחרת של הכוחות הגנריים, ישנה חשיבות רבה להערכה הנכונה של הטון והפעילות המתכווצת של הרחם. עם מהלך לא מסובך של לידה, מה שנקרא אפקט אוקסוטוני נצפה, כלומר. עלייה הדרגתית בטונוס הרחם עם התקדמות פעולת הלידה. הפרמטרים הפיזיולוגיים של פעילות ההתכווצות של הרחם, הטבועה בלידה לא פשוטה, מאופיינים בנוכחות של תופעות של שיפוע יורד משולש ודומיננטיות תחתית. המהות שלהם היא כדלקמן. כל התכווצות הבאה מתחילה באזור אחת מפינות הצינור, שם נמצא הקוצב ("קוצב"). בעתיד, גל ההתכווצות מתפשט מלמעלה למטה (שיפוע ראשון), כאשר נצפית ירידה בחוזק ובמשך ההתכווצות (שיפוע שני ושלישי). לפיכך, הצירים החזקים והממושכים ביותר נצפים באזור קרקעית הרחם (הדומיננטי של קרקעית הרחם). פעילות הלידה המתפתחת מבחינה פיזיולוגית מתאפיינת גם בהדדיות (חיבור הדדי) של פעילות ההתכווצות של גוף הרחם וחלקיו התחתונים, וכן בקואורדינציה אנכית אופקית. בנוסף, קיים הבדל מובהק במשך השלבים הבודדים של מחזור ההתכווצות של הרחם: משך שלב ההתחלה והעלייה בהתכווצות הרחם קצרים פי כמה משלב ההרפיה של השריר. בהתאם לנוכחות של צורה קלינית ספציפית של חריגות של כוחות גנריים, מתגלות הפרות של הפרמטרים הפיזיולוגיים של פעילות ההתכווצות של הרחם המפורטים לעיל.

בְּ בתקופה האחרונהנקבע כי המאפיינים של התפתחות כוחות גנריים קובעים במידה רבה את המוכנות של גוף האישה ללידה. קורס פיזיולוגילידה אפשרית רק בנוכחות דומיננטי גנרי שנוצר, המחליף את הדומיננט המותש של ההריון ומשלב שני מרכזי עצבים גבוהים ואיבר ביצוע למערכת דינמית אחת. מבחינה קלינית, מוכנות הגוף ללידה מתפתחת בתקופת ההכנה ללידה. אצל רוב הנשים ההרות, תקופה זו ממשיכה ללא שינויים ברווחתן. עם זאת, חלק מהנשים הרות מבחינות בתקופת הכנה קלינית, שבמהלכה מתרחשים התכווצויות רחם, המדמות צירי לידה. הם נבדלים מהתכווצויות אמיתיות בכך שאינן מובילות לשינויים מבניים אופייניים בצוואר הרחם. אבחון קלינימוכנות ללידה מתבצעת על ידי לימוד השינויים האופייניים המתרחשים בצוואר הרחם. הופעת סימני "בשלות" של צוואר הרחם נובעת ממספר טרנספורמציות מורפולוגיות, ביו והיסטוכימיות, הנראות בבירור בסוף ההריון.

ניתן לקבוע את מוכנות הגוף ללידה על ידי לימוד הטון, ההתרגשות ופעילות ההתכווצות של השריר, באמצעות ציוד מיוחד לכך, כמו גם על ידי הערכת התמונה הציטולוגית של המריחה הנרתיקית. ככל שמתקרב מועד הלידה, מריחות הנרתיק מראות "אסטרוגניזציה" אופיינית בצורה של עלייה במספר תאי השטח וירידה בתאים בזופיליים נביקולריים של האפיתל הקשקשי השכבתי. בהערכת המוכנות ללידה, יש צורך לקחת בחשבון גם את מצב העובר, יכולות ההסתגלות שלו ביחס למצבים תוך רחמיים (FCG ו-ECG). לפיכך, קביעת מידת המוכנות של האורגניזם ללידה היא בעלת חשיבות מעשית רבה, שכן היא מאפשרת, במידה מסוימת, לחזות את המאפיינים של מהלך הלידה, לחזות את האפשרות של הופעת חריגות של כוחות שבטיים.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורמים או התנאים התורמים להתרחשות חריגות בפעילות העבודה מגוונים מאוד. ניתן לסווג אותם לקבוצות הבאות:

פתולוגיה אימהית:

o מחלות סומטיות ונוירואנדוקריניות;

o הפרה של ההשפעה הרגולטורית של מערכת העצבים המרכזית והמערכת האוטונומית;

o מהלך מסובך של הריון;

o שינוי פתולוגי myometrium;

o מתיחת יתר של הרחם;

o פתולוגיה גנטית או מולדת של מיוציטים, שבה מצטמצמת בחדות ההתרגשות של המיומטריום.

פתולוגיה של העובר ושליה:

o מומים מערכת עצביםעוּבָּר;

o aplasia של בלוטות יותרת הכליה של העובר;

o placenta previa ומיקומה הנמוך;

o התבגרות מואצת ומאוחרת.

מכשולים מכניים לקידום העובר:

o אגן צר;

o גידולי אגן;

o מיקום לא נכון של העובר;

o הכנסת ראש לא נכונה;

o קשיחות אנטומית של צוואר הרחם;

מוכנות לא סימולטנית (לא סינכרונית) של גוף האם והעובר:

גורם יאטרוגני.

כל האמור לעיל גורם להפרות הבאות:

o לשנות את היחס בין סינתזת פרוגסטרון ואסטרוגן

o להפחית את היווצרותם של קולטנים ספציפיים - ו? - אדרנרגיים

o לעכב את סינתזת המפל של פרוסטגלנדינים ושחרור קצבי של אוקסיטוצין באם ובעובר

o לשנות את היחס (האיזון) הדרוש בין פרוסטגלנדינים עובריים לאימהיים

o להפחית תהליכים ביוכימיים בתאים, סינתזה של חלבונים מתכווצים

o לשנות את הלוקליזציה של קוצב הלב, שמתחיל לתפקד באזור הגוף או אפילו במקטע התחתון

o להפר את האספקה ​​הנוירואנדוקרינית והאנרגיה של השריר.

סיווג חריגות של פעילויות כלליות

סיווג זה עולה בקנה אחד עם הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות. הוא מופץ במספר מרפאות:

צורות היפוטוניות של חולשה בפעילות העבודה:

o חולשה ראשונית;

o חולשה משנית;

o חולשה של ניסיונות.

צורות יתר לחץ דם של תפקוד לקוי של פעילות ההתכווצות של הרחם:

o תקופה מקדימה פתולוגית;

o חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה (דיסטוקיה צווארית, היפרטוניות של החלק התחתון של הרחם);

o לידה מהירה;

o טבעת התכווצות (דיסטוציה סגמנטלית של גוף הרחם);

o טטנוס ברחם (צורה היפרטונית של חולשה בפעילות הלידה).

חולשה ראשונית (היפוטונית) של פעילות העבודה

הקריטריון העיקרי להערכת עוצמת פעילות הלידה הוא הערכת ההשפעה של התכווצויות וניסיונות על הדינמיקה של הרחבת צוואר הרחם, התקדמות העובר בתעלת הלידה.

בְּ זרימה רגילהלידה מתחילת הצירים ועד לגילוי מלא אורכת עד 10 שעות, ומגילוי מלא ועד לידת ילד 1.5-2 שעות. עם חולשת פעילות העבודה, זמן זה מתארך ל-14-20 שעות. חולשה ראשונית מאופיינת בסימנים הקליניים הבאים:

o ההתרגשות והטונוס של הרחם מופחתים;

הדבר משפיע בחלק מהמקרים על הירידה בטונוס הרחם (היפוטוניה של הרחם), במקרים אחרים - על עלייתו (יתר לחץ דם רחמי), ולעיתים בהפרעת התיאום בין חלקי הרחם הבודדים - בין העליון לרחם. מקטעים תחתונים (חוסר קואורדינציה של התכווצות הרחם). מבחינה קלינית, הפרעות אלו מתבטאות בעובדה שההתכווצויות או הניסיונות הופכים לחלשים או להיפך, חזקים מדי, לא יציבים, אפילו עוויתיים. אנומליות אלו של כוחות הגירוש ניתן להבחין בכל שלוש תקופות הלידה ולשבש את המהלך הפיזיולוגי שלהן.

לפי I. I. Yakovlev (1957), יש להבחין הסוגים הבאיםכוחות שבטיים:

1. היפרטוניות (התכווצות עוויתית של כל הרחם או חלק ממנו), נצפתה על פי נתוניו, ב-0.45% מהלידות;
2. normotonus, המתרחש הן עם התכווצויות רחם פיזיולוגיות (90%) והן פתולוגיות (0.47%) (התכווצויות רחם לא מתואמות, אסימטריות);
3. תת לחץ דם - התכווצויות רחם תקינות, ואחריהן חולשה משנית של כוח העבודה (2.47%) וחולשה ראשונית של כוח העבודה (6.61%).

להלן נשקול את אותם סוגי חריגות של הכוחות הגנריים איתם נאלץ הרופא להתמודד לרוב ולפיכך יש להם את המשמעות המעשית הגדולה ביותר.

חולשה של כוחות שבטיים

כוחות שבטיים חזקים מדי

כוחות שבטיים חזקים מדי נקראת פעילות גנרית אנרגטית מדי. הוא נצפה בתדירות נמוכה בהרבה מחולשתם של כוחות שבטיים. במקרים מסוימים, פעילות מוגברת של הלידה נגרמת מחוסר התאמה בין העובר לתעלת הלידה, הדורשת התכווצויות אינטנסיביות יותר וניסיונות להתגבר. במקרים אחרים, פעילות הצירים אינטנסיבית יתר על המידה, למרות היעדר אי התאמה בין העובר לתעלת הלידה; העובר נפלט מהרחם במהירות רבה, וכל פעולת הלידה מסתיימת תוך 1-3 שעות, ולפעמים מהר יותר. לידה מהירה מדי כזו נקראת מהירה (partus praecipitatus). כוחות שבטיים חזקים מדי מתרחשים ב-0.8% סך הכללידות ונצפו בנשים חוזרות ונשנות מרובות פי 5 מאשר בפרימיפארס.

אֶטִיוֹלוֹגִיָהסיבוך זה אינו מובן היטב. זה זמן רב ציין כי הוא נצפה לעתים קרובות יותר בנשים בלידה עם תחושת עצבנות כללית מוגברת, בפרט בחולים עם נוירסטניה, היסטריה, מחלת גרייבס (G. G. Genter) וכו'. פעילות לידה אינטנסיבית מדי יכולה, ככל הנראה, בחלק המקרים תלויים בהפרה של ויסות קורטיקו-ויסצרלי, כתוצאה מכך הדחפים המגיעים מהרחם הלידה אל תת-הקורטקס אינם מוסדרים ואינם מתונים במידה הראויה על ידי קליפת המוח. הפרה של יכולת הוויסות של קליפת המוח משפיעה גם על תפקוד בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה ואיברים אנדוקריניים אחרים. כתוצאה מכך עלולה להיות צריכה מוגברת של פיטויטרין, אדרנלין וחומרים נוספים המפחיתים את הרחם בגוף היולדת.

תמונה קליניתלידה עם פעילות עבודה חזקה מדי מאופיינת בהתפתחות מהירה מאוד ובהשלמתן. במהירות בזו אחר זו, הצירים החזקים הבאים מובילים עד מהרה לפתיחה מלאה של מערכת הרחם, שלאחריה העובר נפלט לעיתים ב-1-2 ניסיונות חזקים, ולאחריה הלידה שלאחריו. במקביל, היולדת חווה עומס קיצוני של כל הכוחות, אשר במקרים בולטים במיוחד מביא להפרה שלה. מחזור הדם במוחולזעזע.
לידה מהירה מפתיעה לעתים קרובות אישה בהריון - מחוץ למוסד המיילדותי. כתוצאה מכך, אין לה זמן להגיע במהירות אל האחרון והלידה מתרחשת בבית, או באמבולנס, או אפילו ברחוב (לידת רחוב).
לידה מהירה, במיוחד מחוץ לבית החולים ליולדות, מובילה פעמים רבות לקרעים עמוקים בצוואר הרחם, בנרתיק, בגופי המערה של הדגדגן, פרינאום, היפרדות שליה חלקית, אטוניה של הרחם, הגורמת לדימום מסכן חיים. בְּ תקופה שלאחר לידהב puerperas כאלה לעתים קרובות יותר מאשר באחרים, מחלות לאחר לידה נצפו.
סכנה לא פחות מאיימת על העובר. במהירות, בזה אחר זה, התכווצויות הרחם הבאות מובילות להפרעה משמעותית במחזור הדם של הרחם ולתשניק עוברי מתקדם הקשור. בתקופת הגלות, דחיפה מהירה מדי (1-10 דקות) ונמרצת של ראש העובר דרך תעלת הלידה חושפת אותו לדחיסה חזקה ומהירה ללא תצורה מתאימה והפגיעה התוך גולגולתית הנלווית לכך. כתוצאה מכך, לידות מת אינן נדירות, תמותה מוקדמתיילודים, paresis ואחרים מצבים פתולוגייםהנגרם על ידי דימום מוחי. במהלך לידת רחוב, העובר יכול "להיזרק" מתעלת הלידה, ואם היולדת עומדת, ליפול ארצה. במקרה זה תיתכן הפרדה של חבל הטבור מהעובר, היפוך הרחם, מום בעובר וסיבוכים חמורים נוספים המסוכנים ביותר לאם ולעובר.
בלידת רחוב אפשר גם להדביק גם את האם וגם את העובר בטטנוס.

(מודול ישיר4)

ניהול לידהעם צירים חזקים מדי, זה מורכב מהנחת לידה מיידית על הצד, הזרקת 1 מ"ל של תמיסת פנטופון 2%, מתן הרדמה אתרית ומתן סיוע מיילדותי ("קבלת לידה") במנח הצד. לאחר הלידה יש ​​לבחון היטב את איברי המין החיצוניים, פרוזדור הנרתיק, הנרתיק וצוואר הרחם. הפערים שנתגלו נתפרים בקפידה. אם יש ספק לגבי שלמות השליה או הרחם עצמו, בדיקה ידניתחלל הרחם. עבור סיבוכים אחרים, ניתן הסיוע הדרוש. בלידת רחוב, לאחר כניסת הלידה למכון היולדות, מבוצע חיטוי יסודי של איברי המין החיצוניים ומזריקים את הטטנוס טוקסואיד; היא ניתנת גם לילוד אם הוא נפל ארצה.

סוגים אחרים של חריגות של כוחות שבטיים

כוחות שבטיים לא שיטתייםמאופיין בהפרה של תדירות ההתכווצויות או רצף התפתחות הלידה. יחד עם זאת, הצירים לפעמים ארוכים, לפעמים קצרים, לפעמים חזקים, לפעמים חלשים, לפעמים תכופים, לפעמים נדירים.
לעיתים מופר גם רצף ההתכווצויות של העיתונות הבטן: ניסיונות מופיעים כאשר לוע הרחם אינו נפתח במלואו ולעיתים יכולים להיפסק. ניסיונות מוקדמים כאלה, כאשר עדיין אין פתיחה מלאה או כמעט מלאה של מערכת הרחם, וכאשר החלק המציג עדיין גבוה (בכניסה או אפילו מעל הכניסה), נקראים ניסיונות שווא.
כוחות שבטיים לא שיטתיים (התכווצויות וניסיונות) הם בדרך כלל ביטוי הפרות עמוקותבגוף היולדת, בפרט ברחם. הם נצפים כאשר מערכת העצבים המרכזית של האישה בלידה מתרוקנת, מה שעלול להיות תוצאה של מתח נוירופסיכי במהלך לידה ממושכת וכואבת. אצל נשים אחרות בלידה הן מתרחשות כתוצאה מפיתוח חריף של בצקת דלקתית ברחם (עם רירית הרחם במהלך הלידה), מוקדים קטנים של דימום בשרירי הרחם וכו'.
התכווצויות וניסיונות לא שיטתיים משולבים בדרך כלל עם אטוניה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, ביטוי חיצונימה שגורם לעיכוב או לקושי במתן שתן.

התכווצויות עוויתיותמהווים שלב נוסף בהתפתחות של התכווצויות וניסיונות לא שיטתיים, אך יכולים להתפתח גם ללא תלות בהם. הם נבדלים מהתכווצויות פיזיולוגיות על ידי התכווצויות ארוכות של מספר דקות של הרחם, לא מופרעות על ידי הרפיה שלו. לפעמים יש הפסקות, אבל הן קצרות ביותר. אם התכווצויות עוויתיות לוכדות את כל שרירי הרחם, הם מדברים על טטנוס ברחם (טטניה utri), אבל אם צוואר הרחם, בדרך כלל האזור של הלוע הפנימי, מכוסה בהתכווצות, אז הם מדברים על רחם היצרות (strictura uteri).
עם התכווצות עוויתית אחידה של כל הרחם, התפתחות תהליך הלידה מושעה. ההתכווצות ארוכת הטווח של שרירי הרחם מפרה את כלי הדם העוברים דרכו וגורמת להפרה של מחזור הרחם, וכתוצאה מכך לחנק ומוות עוברי.
עם התכווצויות עוויתות, הרחם קשה וכואב בגלל מתח חזק, היולדת חסרת מנוחה, מתלוננת על כאב חמורבבטן ובטנסמוס מהצד של שלפוחית ​​השתן והרקטום, טמפרטורת הגוף עולה, הדופק מואץ. במהלך בדיקה נרתיקית נקבעים קצוות רפויים וממוטטים של מערכת הרחם החיצונית ומערכת הפעלה פנימית מכווצת בעוויות, סגורה במידה זו או אחרת.
הגורמים להתכווצות עוויתית של הרחם זהים להתכווצויות וניסיונות לא שיטתיים. בנוסף, התכווצויות עוויתיות יכולות להיגרם ממחקרים חוזרים וגסים של היולדת, ניסיונות כושלים לבצע פעולות מיילדות בהעדר התנאים הדרושים לביצוען, מינוי ארגוט, ארגוטין, מינונים גדולים של כינין ופיטויטרין. אמצעים אחרים המפחיתים את הרחם בלידה. התכווצויות עוויתיות של הרחם הן גם תוצאה של שטפי דם בשרירי הרחם - מבשר שכיח מאוד לקרע ברחם. לכן, הסיבות הנטיות לקרע רחם (התפשטות יתר של הרחם, אי התאמה בין הראש לאגן ואחרים) עלולות לגרום גם להתכווצויות עוויתיות של הרחם.

מְנִיעָההתכווצויות וניסיונות לא שיטתיים, כמו גם התכווצויות עוויתיות, טמונים בניהול רציונלי, זהיר וללא כאבים של הלידה, ב. בחירה נכונה תרופותו התערבויות כירורגיותשנקבעו בזמן ובהתאם לאינדיקציות, התנאים והטכניקות שנקבעו לשימוש בהם.

יַחַסשואפת לחסל את האנומליה של כוחות אבות במהירות האפשרית. עם התכווצויות וניסיונות לא שיטתיים תרופה טובההוא הסרת כאב ועייפות על ידי הזרקת 1 מ"ל של תמיסה 1% של מורפיום או 1 מ"ל של תמיסת 2% של pantopon מתחת לעור, הגנה על האישה בלידה מפני רעש, אור בהיר, בדיקות תכופות ומגרים אחרים. כל זה מושג על ידי יצירת משטר טיפול-מגן רציונלי לאישה.
על מנת לחסל התכווצויות עוויתיות, נעשה שימוש בשאיפה הרדמת אתרוהוזרק תת עורית עם 1 מ"ל של תמיסה 1% של מורפיום או 1 מ"ל של תמיסת 2% של pantopon. מיוצר בהרדמה עמוקה בחינה מלאהנשים בלידה ובהתאם לתנאים הקיימים, נוקטות בהתערבויות מיילדותיות מסוימות.
עם התכווצות עוויתית חלקית של הרחם (עווית של מערכת ההפעלה הפנימית) השפעה טובהמתקבל מהזרקה תת עורית של 1 מ"ל של תמיסת 0.1% של אטרופין סולפט, ולאחר מכן הרדמת אתר.

התכווצויות רחם אסימטריות (בחוזק).תלויים במאפייני התפתחות הרחם ומתגלים בקלות רבה יותר כאשר הוא דו-קרני. במקרים כאלה לרוב יש רחם שקוף שמתבטא במידה כזו או אחרת. דופן הרחם באזור קרן מפותחת עבה יותר בהשוואה לדופן פחות מפותחת; עבה יותר וזה של רצועות הרחם העגולות, התואם את קרן הרחם המפותחת יותר.
יחד עם אלה תכונות אנטומיותרחם דו-קרני (דו-קרני אנטומי), לעיתים ניתן לבסס את הדו-קרני הפונקציונלי שלו. במקרים כאלה, טונוס הרחם בכל אחד מחצאיו שונה, והחצי בעל טונוס בולט יותר כואב יותר למישוש מהשני. הרצועה העגולה, השייכת למחצית מהרחם עם טונוס מוגבר, בדרך כלל כואבת יותר.
בדרך כלל משולבים רחם דו-קרני אנטומי ותפקודי.
לצד האסימטריה של החצי הימני והשמאלי של הרחם (אסימטריה אנכית), נצפית גם אסימטריה אופקית, כאשר התכווצות הרחם שונה בחלקו העליון והתחתון. בחלק העליון של הרחם, ככלל, זה מתבטא הרבה יותר טוב מאשר בחלק התחתון (התחתון). עם זאת, לפעמים יש צורך להבחין בהיפך, כאשר מקטע הרחם התחתון מפתח פעילות התכווצות טובה או אפילו מוגזמת, בעוד החלק העליון שלו מתכווץ או חלש יותר, או אפילו כמעט לא פעיל ("התופעה של שיקלה"). אצל חלק מהנשים בלידה, זה יכול להגיע להיצרות של מערכת ההפעלה הפנימית שהוזכרה לעיל.

התכווצויות רחם לא מתואמותעם הדו-קרנויות הפונקציונליות שלו, הם מתבטאים בהתכווצות החצי הימני והשמאלי של הרחם בזמנים שונים.
הסיבות להתכווצויות א-סימטריות ולא מתואמות נעוצות בהתפתחות לא אחידה של כל אחד מחצאי שרירי הרחם והעצבנות שלהם, כמו גם בדלקת (זיהום כרוני), ניוונית (ניוון רקמת חיבור של סיבי שריר חלק), ניאופלזמות ( צמתים פיברומטיים) ואחרים. תהליכים פתולוגייםמשפיע על אזורים מוגבלים רחם, צוואר הרחם, איזטמוס, חצי ימין או שמאל שלו. התכווצות שונה של חלקים בודדים של הרחם עשויה להיות תלויה בעובדה שבאזורים שהשתנו מבחינה פתולוגית היכולת לתפוס גירויים מופחתת (ירידה בתפקוד ה-interoreceptive), או בעובדה שאזורים שעברו שינוי מורפולוגי אינם מסוגלים להגיב עם התכווצויות דחפים נורמליים המכוונים אליהם (ירידה בתפקודים תגובתיים).
המשמעות הקלינית של צורות אנומליה אלה נקבעת על ידי העובדה שבמהלך ההיריון הן משפיעות על הקמת עמדה כזו או אחרת של העובר, אשר הופכת בולטת עוד יותר במהלך הלידה. לפיכך, הטון הלא אחיד בחצי הימני והשמאלי של הרחם והכוח הלא שוויוני של התכווצותם משפיעים באופן משמעותי על השלב הראשון והשני של הלידה (הפרשה מוקדמת של מים, הפרות של המהלך הרגיל של הביומנגיזם של הלידה, אקסטנסור או אסינקליטי הכנסת ראש וכו'). בשלב השלישי של הלידה, התכווצות לא אחידה של כל אחד מחצאי הרחם יכולה להיות הגורם להיפרדות שליה לא תקינה ודימום נלווה בתקופה שלאחר הלידה.
התכווצויות לא מתואמות של הרחם מובילות להאטה משמעותית בתהליך הלידה. במקרים בולטים במיוחד, למרות הצירים או הניסיונות הקיימים, האחרונים אינם פרודוקטיביים.
ביצוע לידה עם התכווצויות א-סימטריות ולא מתואמות של הרחם ומעובד טיפול מיילדותיתלויים בעיקר בסיבוכים המתעוררים. בחשיבות נהדרת שקט נפשינשים בלידה, דבר שניתן להשיג על ידי יצירת סביבה וסדר מתאים סביבה (משטר טיפולי ומגן), עריכת שיעורים על הכנה פסיכו-פרופילקטית ללידה וכדומה. יחד עם זה תוצאות נחמדותמושגת על ידי הזרקת הורמון אסטרוגן (10,000 IU) מתחילת הלידה.

ניסיונות חזקים מדי נצפים בדרך כלל במהלך לידה מהירה. ניסיונות חזקים, השלמת פעילות לידה רגילה, אינם צריכים להיחשב כפתולוגיה. ניסיונות חזקים מדי נצפים אצל חלק מהנשים בכל לידה. סיבוכים עם ניסיונות אלה - אחוז גדול של קרעים פרינאום, לעתים רחוקות יותר - אטוניה של הרחם לאחר הלידה, ואפילו פחות לעתים קרובות - סטייה של הרחם. עם ניסיונות חזקים בפרימיפארס עם

חולשה של ניסיונות

ניתן לחלק חריגות של ניסיונות לסוגים הבאים: ניסיונות חלשים, ניסיונות חזקים מדי, ניסיונות מוקדמים ומאוחרים. חולשה של פעילות מאמץ היא ראשונית ומשנית. החולשה העיקרית של ניסיונות עשויה להיות תלויה בעיקר בפגמים בשרירי הבטן; הסיבה השנייה היא פגמים דופן הבטן- בקע (מפשעתי, טבור, קו לבן), כמו גם השמנת יתר ותלויה

חריגות של ניסיונות

בתנאים רגילים, ניסיונות מופיעים כאשר הלוע נפתח במלואו כתוצאה מכיווץ שמקדם את החלק המציג למגע עם העצב הפרצורבי והגנגליונים הפרווגינליים. דחפי הרפלקס המתפתחים בעת גירוי הגרעינים הללו מועברים לשרירי הבטן, המתכווצים לאחר התכווצויות הרחם: מתחיל ניסיון. צמצום תלות

התכווצויות עוויתיות

עוויתי, או עווית (טטנוס uteri, dolores spastici) נקראים התכווצויות המתרחשות עם הפסקות קצרות מאוד או עם היעדרן; הצירים כואבים מאוד וגורמים לחרדה אצל היולדת. הכאב מתרחש כבר מתחילת ההתכווצות ולעיתים נמשך בזמן הפסקות. עם התכווצויות עוויתות, הרחם הופך קשה לאבן, הלידה לא זזה. תדירות ו

התכווצויות חזקות מדי

תדירות וגורמים. עוצמת צירי הלידה נקבעת על פי מידת ההתנגדות מתעלת הלידה והיא פרופורציונלית ישירה לזו האחרונה. אם התכווצויות הצירים מתפתחות בצורה כל כך נמרצת שכוחן אינו עולה בקנה אחד עם ההתנגדות של תעלת הלידה, אזי התכווצויות כאלה נקראות חזקות יתר על המידה. אבל המונח הזה לא צריך לציין את פעילות העבודה האלימה שפיתחה הרחם

חולשת התכווצות משנית

חולשה משנית של צירי לידה (debilitas dolorum secundaria, lassitudo, exhaustio uteri) מתפתחת לאחר תקופה של צירים נמרצים ומתרחשת כתוצאה מעבודת יתר ודלדול יכולת ההתכווצות של שרירי הרחם. הסיבות. חולשה משנית של צירים יכולה להתרחש הן בשלב הראשון והן בשלב השני של הלידה, אך לעתים קרובות יותר בשלב האחרון, כאשר האישה בלידה נדרשת.

יש לציין שגופן של אישה בהריון ואישה בלידה חשוף כל הזמן לגירויים אקסוגניים ואנדוגניים שונים המשתנים מבחינה איכותית וכמותית. בהשפעתם, בתנאים ותנאים מסוימים של הגוף, יכולות להתפתח כל מיני סטיות בתפקודי הרחם ההרה וה"יולדת".

אופי הקשר הרפלקס בין אזור איברי המין ומערכת העצבים המרכזית תלוי ישירות במאפייני הביוכימיה של הרקמה של מנגנון הרבייה, בפרט הגוף וצוואר הרחם. ברגע שאופיין של תגובות הרפלקס מהגוף ומצוואר הרחם משתנה, נכונות הפונקציות שלהם מופרת, שכן לא רק האיתות האפרנטי, אלא גם האיתות הפושט מעוות.

כאשר התפקוד של חלק כלשהו במערכת העצבים המרכזית אינו מאורגן, החל מקליפת המוח ועד למנגנון הקולטן, הביומכניזם התקין של הרחם מופרע באופן טבעי, וזה משפיע באופן מיידי הן על תפקוד ההתכווצות של גוף הרחם והן על התהליך של פותח את צוואר הרחם שלו.

קשיים גדולים במיוחד בפתיחת צוואר הרחם נצפים עם שינויים הרסניים בולטים ברקמותיו, הן מולדות והן נרכשות.

מבחינה קלינית, הפרעה מסוג זה של הביומנגיזם התקין של הרחם "היולדת", הבנויה על עיקרון של יחסי תלות הדדיים (הדדיים) המתפתחים בגוף ובצוואר הרחם, מתבטאת בהפרה של התהליך הנכון של הכנת תעלת הלידה. כדי שהעובר ינוע לאורכם.

בחלק מהמקרים אין כלל סימנים להתרחבות צוואר הרחם, באחרים יש האטה בקצב ההתרחבות, ולעיתים השעיה מוחלטת של תהליך זה, באחרים, להיפך, קצב מואץ מדי של התרחבות צוואר הרחם. נצפים.

באשר לתפקוד גוף הרחם, בחלק מהמקרים פעילותו מתנהלת בצורה נכונה, התכווצויותיו מתואמות ואינטנסיביות, באחרים, למרות שההתכווצויות של הרחם מתואמות, קצבן מואט, והכוח מופחת, שלישית, להיפך, קצב ההתכווצויות מואץ משמעותית, וחוזק ההתכווצויות של שרירי הרחם גדל.

לצד התכווצות נכונה ואינטנסיבית של שרירי הרחם, ניתן להבחין בהפרעותיה ביחסי הקצב, הקצב, הקואורדינציה והסימטריה של התכווצויות בחלקיה האישיים, שלעיתים אף חלקית, ולעיתים שלמה (עוויתות) - עווית של שרירי הרחם.

כתוצאה מהפרות אלו של הביומנגיזם של הרחם "היולדת", הלידה יכולה לקחת קורס ממושך, או להיפך, קורס מהיר.

אז, הבסיס להופעת חריגות של כוחות שבטיים הוא חוסר ארגון מצב תפקודימערכת העצבים המרכזית. כתוצאה מכך מתערערים היחס התפקודי הנכון בין החלק העליון והתחתון, לרבות צוואר הרחם, שיכול לבוא לידי ביטוי קליני בהיחלשות (או אפילו הפסקה מוחלטת) של פעילות ההתכווצות של הרחם, ולעיתים בהתפתחות של מצב של היפרטוניות של הרחם בכללותו או בחלקיו האישיים. במקביל להפרעה בפעילות ההתכווצות של הרחם, תהליך פתיחת צווארו מופרע.

לפיכך, תחת החריגות של כוחות העבודה, יש להבין את ההפרעות בפעילות ההתכווצות של הרחם, בדרך כלל בשילוב עם הפרה של הביומכניזם של פתיחת צוואר הרחם (בשלב הראשון של הלידה).

מטבע הדברים, הפרעות בתפקוד הרחם "היולדות" יכולות להתבטא בשלב הראשון והשני של הצירים.

לכן לא ניתן להפחית אותו הפרות אפשריותפעילות העבודה רק לחולשת הצירים, יש צורך לנתח ביתר פירוט את השינויים שחלו על מנת לבצע את האבחנה הנכונה.

לא חסרת עניין היא העובדה שלמרות שמספר נשים יולדות הן בעלות משך נורמלי, בכל זאת, במהלך שלהן, לעיתים מציינים שינויים "חולפים" באופי הפעילות המתכווצת של הרחם, ככל הנראה כתוצאה מעלייה או ירידה בטון ובריגוש של האחרון בחלקיו הנפרדים; הרבה פחות לעתים קרובות יש אי קוורדינציה מוחלטת של התכווצויות הרחם, אבל אז הכל מתנרמל והלידה עוברת את המסלול הנכון.

בהתאם לכל האמור לעיל, הצעתי סיווג של הצורות הקליניות העיקריות של אנומליות של כוחות גנריים (טבלה 23).

טבלה 23

אופי התכווצויות הרחם			סימנים קלינייםטפסים בודדים	_________________________
היפרטוניות	התכווצות עוויתית (עוויתית) של שרירי הרחם	עווית מלאה של שרירי הרחם - טטניה (0.05%)	התנהגות חסרת מנוחה, נשים בלידה. כאב מתגבר בגב התחתון ולעתים רחוקות יותר בבטן התחתונה. טנסמוס של שלפוחית ​​השתן והמעיים. תיתכן עלייה בטמפרטורת הגוף ועלייה בקצב הלב. פתיחת הלוע מתעכבת
		עווית חלקית של שרירי הרחם של מערכת ההפעלה החיצונית (בתחילת השלב הראשון של הלידה); פלח תחתון (בסוף השלב השני של הלידה) (0.4%)	הכאב אינו בשיאו, אלא לאורך כל ההתכווצות, לפעמים אפילו בזמן הפסקה, עם לוקליזציה באזור המותני. המרווחים בין הצירים קצרים. בזמן הכיווץ - דחיסה לא אחידה של הרחם בחלקיו הבודדים, בעיקר במקטע התחתון. תחושה באזור המקטע התחתון גורמת בקלות להתכווצות וכואבת מאוד.
נורמטונוס	התכווצויות לא מתואמות, א-סימטריות של הרחם 0.47% במחלקותיו השונות, מה שנקרא התכווצויות סגמנטליות, ואחריהן הפסקת פעילות ההתכווצות		החלק המציג מעל הכניסה לאגן אינו קבוע במשך זמן רב. פתיחת הלוע איטית (עווית של הלוע החיצוני). בבדיקה פנימית, הקצוות של הלוע אינם מתמסרים, או שיש פתיחה מלאה או כמעט מלאה של הלוע, שבה יש עווית של השרירים המעגליים - חגורת כיווץ או טבעת לוחצת. עווית של השרירים המעגליים נצפתה אפילו בהפסקה
נורמטונוס	התכווצויות קצביות, מתואמות, סימטריות של שרירי הרחם (90.0%)		הגברת עוצמת הצירים. קצב פתיחת הלוע והתקדמות העובר בהתאמה מלאה לזמן מהלך הלידה. בשיא הכיווץ - עיבוי אחיד של הרחם במקטע העליון. כאב בשיא הקרב. הראש נמצא בכניסה לאגן כבר מתחילת הלידה. בזמן צירים שק מי שפירזנים
יתר לחץ דם	התכווצויות נאטקי רגילות, לסירוגין	חולשה של האחרון (חולשה משנית של התכווצויות) (2.47%)	התכווצויות ללא נטייה בולטת להתגברות. פתיחת הלוע, שמגיעה ל-2-3 אצבעות, אינה מתקדמת יותר. אין תנועה קדימה של העובר. כאב בשיא הקרב
	אינרציה אמיתית של הרחם, מה שנקרא החולשה העיקרית של התכווצויות	עם עלייה איטית מאוד בעוצמת הצירים (1.84%)	בהתחלה, הצירים לא סדירים יותר - תקופה סמויה ארוכה (הכנה), לאחר מכן הצירים הופכים לסדירים, אך לא חזקים במיוחד (נדירים, חלשים, קצרים). החלק המציג מתקדם מעט או בכלל לא. צירים אינם כואבים. פתיחת הלוע אינה מתרחשת או מתקדמת באיטיות רבה
		ללא נטייה בולטת להגביר את עוצמת הצירים לאורך כל תקופת הלידה (4.77%)	כבר מההתחלה, הצירים הם קבועים, אך נדירים, חלשים בכוחם, קצרי טווח (20-25 שניות), אינם כואבים. פתיחת הלוע איטית. החלק המציג נשאר מעל הכניסה במשך זמן רב

סיווג זה התבסס על שינויים בגוון ובהתרגשות של הרחם, תוך ציות לחוקי הפרביוזיס N. E, Vvedensky, ועוד כמה צורות קליניותחריגות של כוחות גנריים נחשבים כביטויים של שלב מסוים של התפתחות פרביוזיס.

תופעות הפרביוזיס יכולות להיגרם הן על ידי גירויים מתישים חזקים מדי ותכופים, במילים אחרות, של תדירות פסימית, והן על ידי אי ספיקה של שטף הדחפים; גירויים יכולים להיגרם הן מגורמים ביוכימיים והן מגורמים ביו-פיזיים.

בפועל, יש להבחין בין נורמה-היפו- והיפרטוניות של הרחם. המצב ההיפוטוני מאופיין בריגוש מופחת של הרחם, אבל עם מספיק רמה גבוההיכולת עבודה וגמישות. זה מסביר מדוע לתרופות הממריצות המשמשות במקרים כאלה יש השפעה טיפולית מועילה.

מצב יתר לחץ הדם כבר נחשב בעינינו כשלב עמוק יותר של פרביוזיס, המאופיין בעלייה בריגוש ובעלייה בגירוי נייח, ואחריו ירידה בלביליות.

הממריצים המשמשים במקרים אלו גורמים לתגובה פרדוקסלית. לכן, במקום לעורר חומרים בעלי השפעה שלילית, יש להשתמש בחומרים המפחיתים את ההתרגשות ומגבירים את הרגישות.

ברוב המקרים, עם מצב היפוטוני והיפרטוני של הרחם, הלידה עוברת מהלך ממושך. עם זאת, לפעמים יתכנו לידה עם מהלך מואץ בחדות, המוכרות לרופאים תחת השם של לידה מהירה (מהירה ומהירה), אשר הן פיתוח עתידישלב ההתעלות של הפרביוזיס. הפחתה חדה של משך פעולת הלידה בכלל והתקופה הראשונה בפרט נובעת ככל הנראה משינוי ברמות הטונוס והרגשנות של הרחם תוך שמירה על יחסי גומלין בין הגוף לצוואר הרחם, כתוצאה מכך. תהליך פתיחת מערכת הרחם מתרחש בצורה נכונה ומהירה.

כך, ב פרקטיקה קליניתצריך להתמודד עם חריגות של כוחות שבטיים הקשורים למהלך ממושך או להיפך, למהלך מהיר מדי של לידה. יחד עם זאת, בקבוצת הצירים עם מהלך ממושך, נצפים שני סוגים של פעילות עבודה לא יעילה. בליבה של אחת מהן, המכונה החולשה העיקרית של הצירים, במספר לא מבוטל של תצפיות יש ירידה בטונוס ובריגוש של הרחם, ולכן שינוי בקצב וחוזק ההתכווצויות, אך ללא הפרעה בתיאום התכווצויות הרחם בחלקיו האישיים, ולעיתים אף עם קצב מתמשך התכווצויות הרחם.

אותה הוראה חלה על לידה המתרחשת עם תופעות של חולשה משנית של צירים או ניסיונות.

בליבה של מגוון נוסף של חריגות של כוחות גנריים היא עלייה בטונוס (מתון או מוגזם) ועוררות של הרחם עם הפרעה בקצב, בקואורדינציה ובסימטריה של התכווצויות של האחרון בחלקיו השונים (אנכית, אופקית) והפרה של קצב התכווצויות הרחם (טבלה 24). ביתר פירוט, אופי ההפרעות בפעילות ההתכווצות של הרחם בשלב הראשון של הלידה מוצג בטבלה 25.

טבלה 24

מהלך הלידה	תיאום וסימטריה של התכווצויות הרחם בחלקיו השונים
	שמור	הופר
התקצר דרמטית	לידה מהירה (בתוך 6 שעות עבור סמרטוט אחד ו-4 שעות עבור M-rag) לידה מהירה (תוך 3 שעות עבור סמרטוט אחד ו-2 שעות עבור M-rag)	-
הִתמַהמְהוּת	1. חולשה ראשונית של פעילות העבודה (מתפתחת לעיתים קרובות על רקע מבשרי טווח ארוך עם: א) עליה איטית מאוד בעוצמת הצירים וקצב איטי של פתיחת צוואר הרחם מתחילת הלידה. ב) היעדר נטייה בולטת להגברת עוצמת הצירים ותהליך פתיחת הצוואר במהלך כל תקופת הלידה 2. חולשה משנית של פעילות הלידה (מתפתחת או לאחר פעילות הלידה הנכונה הקודמת, או שהיא המשך של חולשת הפעילות המתכווצת של הרחם שכבר התגלתה במהלך הלידה): א) בתקופת הפתיחה (צירים חלשים) ב) בתקופת הגלות (נסיונות חלשים)	בֵּמְאוּנָך	1. התכווצויות מגזריות בעיקר במקטע העליון, ולאחריהן הפסקה מוחלטת של פעילות ההתכווצות של הרחם (במקרים מסוימים) 2. התכווצות לא סימולטנית ולא אחידה של שני חצאי הרחם
		אופקית	3. התכווצות מבודדת (עווית חלקית) של מערכת ההפעלה החיצונית של צוואר הרחם (מה שנקרא דיסטוניה) בתחילת תקופת הלידה הראשונה, או השכבה הטבעתית הפנימית של המקטע התחתון בסוף הלידה הראשונה או תחילת תקופת הלידה ה-11. במקרים אלו, פעילות ההתכווצות של החלק העליון של הרחם נשארת תקינה.
		4. עווית מלאה של כל הרחם (מה שנקרא התכווצות, או טטנוס ברחם)

טבלה 25. הפרעות בפעילות ההתכווצות של הרחם בשלב הראשון של הלידה

אינדיקטורים	שמור			הופר
קצב ההתכווצויות של החלק העליון של הרחם כוח ההתכווצויות של החלק העליון של הרחם	מואץ באופן משמעותי מוגבר	האטה מופחת	האטה משמעותית	לא יציב לא יציב	הופרו בצורה מוגזמת מורם (עווית)
פעילות תהליך הרפיה של החלק התחתון של הרחם	מתבטא בצורה משמעותית	לא מתבטא מספיק	חָסֵר	לֹא יַצִיב	חָסֵר
קצב פתיחת צוואר הרחם	מואץ מדי	האטתי	כמעט אין התקדמות	מוּשׁהֶה
				עווית חלקית	עווית מלאה
משך הלידה	קצר	ארוך
אבחון קליני	לידה מהירה או מהירה	חולשת התכווצות ראשונית		התכווצויות מגזריות או מבודדות (אופקי או אנכי)	התכווצויות, או טטנוס של הרחם
		לאט לאט עולה בעוצמה	אין נטייה להגדיל
		חולשת התכווצות משנית

חריגות של כוחות שבטיים

לְתַכְנֵן

הקדמה

החלק העיקרי השני

פתוגנזה ואטיולוגיה

סוגי תופעת פעילות העבודה

מְנִיעָה

III מסקנה

סיבוך של מעשה הלידה עשוי להיות חריגות של כוחות הלידה. כדי למצוא חריגות של הכוחות הגנריים, ישנה פעילות התכווצות של הרחם והערכה נכונה של הטונוס. תוצאות חריגות בפעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה עלולות להיות מסוכנות הן לאם והן לעובר.

הפרמטרים הפיזיולוגיים של פעילות ההתכווצות של הרחם, הטבועה בלידה לא מסובכת, מתוארים על ידי נוכחות של תופעות של דומיננטי משולש בירידה בתחתית. האפקט האוסוטוני מתגלה, כלומר. עלייה הדרגתית בגוון הרחם עם התקדמות הלידה במהלך ההריון הרגיל. כל התכווצות שלאחר מכן מתחילה באזור של אחת מזוויות הצינור, שם נמצאת תחילת הקצב.

עד כה, אין שיטות אמינות ובו זמנית לא מזיקות לחלוטין לטיפול בצורות שונות. הנתונים מצביעים על כך שהחולשה העיקרית של פעילות הלידה נצפית ב-2-10%, והמשני - 2.5% מהנשים בלידה. חולשת פעילות העבודה בנשים מעל גיל 30 שכיחה פי שניים מאשר אצל נשים בגילאי 20 עד 25.

בהתאם לנוכחות של צורה קלינית ספציפית של חריגות של כוחות גנריים, מתגלות הפרות של הפרמטרים הפיזיולוגיים של פעילות ההתכווצות של הרחם המפורטים לעיל. גל ההתכווצות מתפשט מלמעלה למטה.

מתגלה ירידה בחוזק ובמשך ההתכווצות. עבור פעילות הלידה המתפתחת מבחינה פיזיולוגית, היא מאופיינת גם בהדדיות של פעילות ההתכווצות של גוף הרחם והחלקים התחתונים שלו, כמו גם בתיאום אנכי לאורך האופקי.

הצירים החזקים והארוכים ביותר נצפים בקרקעית הרחם.

בנוסף, קיים הבדל מובהק במשך השלבים הבודדים של מחזור ההתכווצות של הרחם: משך שלב ההתחלה והעלייה בהתכווצות הרחם קצרים פי כמה משלב ההרפיה של השריר.

המהלך הפיזיולוגי של הלידה אפשרי רק בנוכחות דומיננטי גנרי שנוצר, אשר מחליף את הדומיננט המותש של ההריון ומשלב שני מרכזי עצבים גבוהים ואיבר ביצוע למערכת דינמית אחת.

מוכנות הגוף ללידה מתפתחת בתקופת ההכנה ללידה. נקבע כי המאפיינים של התפתחות הכוחות השבטיים קובעים במידה רבה את המוכנות של גוף האישה ללידה. עבור נשים הרות רבות, תקופה זו ממשיכה ללא הידרדרות ברווחתן. אבל אצל חלק מהנשים ההרות, נצפית תקופת הכנה בולטת קלינית, שבמהלכה מתרחשים כאבי לידה והתכווצויות רחם.

הופעת סימני "בשלות" של צוואר הרחם נובעת ממספר טרנספורמציות מורפולוגיות, היסטוכימיות, הנראות בבירור בסוף ההריון. הן נבדלות מהתכווצויות אמיתיות בכך שאינן מובילות לשינויים מבניים אופייניים בצוואר הרחם. על ידי לימוד השינויים האופייניים המתרחשים בצוואר הרחם, מתבצעת אבחנה קלינית של מוכנות ללידה.

באמצעות ציוד מיוחד, כמו גם על ידי הערכת התמונה הציטולוגית של המריחה הנרתיקית, ניתן לקבוע על ידי לימוד הטונוס, ההתרגשות ופעילות ההתכווצות של השריר, את מוכנות הגוף ללידה. בעת גילוי מוכנות ללידה, יש צורך לקחת בחשבון את מצב העובר, יכולות ההסתגלות שלו ביחס למצבים תוך רחמיים. בתום תקופת הלידה במריחות נרתיקיות, "אסטרוגניזציה" אופיינית בצורה של עלייה במספר תאי השטח וירידה בתאים בזופיליים נביקולריים של האפיתל הקשקשי השכבתי.

לכן, לקביעת מידת המוכנות של הגוף ללידה יש ​​חשיבות מעשית רבה. מאפשר לך לחזות את התכונות של מהלך הלידה, את האפשרות של הופעת חריגות של כוחות שבטיים.

פתולוגיה של העובר ושליה: מומים במערכת העצבים של העובר; אפלזיה של יותרת הכליה של העובר; שליה previa ומיקומה הנמוך; התבגרות מואצת, מושהית.

תנאים התורמים להתרחשות חריגות בפעילות העבודה שונים.

פתולוגיה אימהית: מחלות סומטיות ונוירואנדוקריניות; הפרה של ההשפעה הרגולטורית של מערכת העצבים המרכזית והמערכת האוטונומית; מהלך מסובך של הריון; שינוי פתולוגי בביומטריה; התפשטות מחדש של הרחם; פתולוגיה גנטית או מולדת של דלקת שריר שריר, שבה תחושת ההתרגשות של השריר מצטמצמת בחדות.

לגרום להפרעות הבאות: לשנות את היחס בין סינתזת פרוגסטרון ואסטרוגן; לדכא את סינתזת המפל של פרוסטגלנדינים, ואת השחרור הקצבי של אוקסיטוצין באם; לשנות את היחס (האיזון) ההכרחי בין פרוסטגלנדינים עובריים לאמהיים; להפחית תהליכים ביוכימיים בתאים, סינתזה של חלבונים מתכווצים; לשנות את הלוקליזציה של קוצב הלב, שמתחיל לתפקד באזור הגוף או אפילו במקטע התחתון; להפר את האספקה ​​הנוירואנדוקרינית והאנרגיה של השריר.

מכשולים לקידום העובר: אגן צר; גידולי אגן; עמדה שגויה; החדרה לא נכונה של הראש; קשיחות אנטומית של צוואר הרחם;

מוכנות לא סימולטנית (לא סינכרונית) של האורגניזם של האם והעובר: גורם יאטרוגני.

סוגי תופעות של פעילויות כלליות

צורות היפוטוניות של חולשה של פעילות העבודה: חולשה ראשונית; חולשה משנית; חולשה של ניסיונות.

צורות יתר לחץ דם של תפקוד לקוי של פעילות ההתכווצות של הרחם: תקופה מקדימה פתולוגית; חוסר קואורדינציה בפעילות העבודה (דיסטוציה צווארית, היפרטוניות של המקטע התחתון של הרחם); טבעת התכווצות (דיסטוציה סגמנטלית של גוף הרחם); טטנוס של הרחם (צורה היפרטונית של חולשה בפעילות העבודה); לידה מהירה.

חולשה עיקרית של פעילות העבודה

הערכת השפעת הצירים היא העיקרית להערכת עוצמת הלידה

מתחילת הצירים ועד לגילוי מלא, עוברות עד 10 שעות, מגילוי מלא ועד לידת ילד, 1.5-2 שעות במהלך הלידה הרגיל. עם חולשת פעילות העבודה, זמן זה מתארך ל-14-20 שעות

עבור חולשה ראשונית מופיעים: ההתרגשות והטונוס של הרחם מופחתים; הצירים הם סדירים, ללא כאבים; התכווצויות (ואחר כך ניסיונות) מההתחלה נשארים נדירים, קצרים, חלשים, התדירות אינה עולה על 1-2 תוך 10 דקות, משך הזמן הוא 15-20 שניות, כוח ההתכווצות חלש (משרעת מתחת ל-30 מ"מ כספית) ;

הסנכרון של תהליכי פתיחת הצוואר והנעת העובר דרך תעלת הלידה מופרע; שלפוחית ​​​​השתן של העובר איטית, נשפכת חלשה לתוך ההתכווצות. בשל הלחץ התוך-מיומטרי והתוך-שפיר הנמוך, ההשפעה הכוללת של הפעולה מצטמצמת: שינויים מבניים בצוואר הרחם ופתיחת מערכת הרחם איטיים; החלק המציג של העובר נע באיטיות לאורך תעלת הלידה, משתהה זמן רב בכל מישור של האגן הקטן.

לעתים קרובות יש הפרשה בטרם עת של מי שפיר, התארכות התקופה הנידחת, זיהום של מערכת המין, היפוקסיה ומוות עוברי. משך הלידה עם חולשה ראשונית של הלידה עולה באופן דרמטי, מה שמוביל לעייפות של נשים בלידה.

עמידה ממושכת של ראש העובר במישור אחד עלולה לגרום לדחיסה ונמק של רקמות רכות וכתוצאה מכך להיווצרות פיסטולות אורוגניטליות ואנטרוגניטליות. האבחנה הקלינית של חולשה בפעילות העבודה צריכה להיות מאושרת על ידי אינדיקטורים של תצפית אובייקטיבית. אם תוך 4-5 שעות מהצירים הרגילים אין מעבר מהשלב הסמוי לשלב הפעיל של הלידה, יש לאבחן את אחת מצורות האנומליה של הלידה.

אנומליה של פעילות העבודה, שבה בתחילה צירים תקינים וחזקים נחלשים, מתקצרים ועשויים להיפסק כליל בהדרגה, נחשבת לחולשה משנית של כוח העבודה.

התמונה הקלינית של חולשה משנית דומה לחלוטין לביטויים הקליניים של חולשה ראשונית של הלידה, אך התארכות הלידה מתרחשת לרוב בסוף התקופה הראשונה או במהלך תקופת גירוש העובר.

חולשה היפוטונית משנית של פעילות הלידה היא תוצאה של עייפות האישה בלידה או נוכחות של מכשול שעוצר את הלידה. ההתרגשות והטונוס של הרחם מופחתים. פתיחת מערכת הרחם, שהגיעה ל-5-6 ס"מ, אינה מתקדמת עוד, החלק המציג של העובר אינו זז לאורך תעלת הלידה. סוג זה של חולשה בפעילות הלידה מתפתח לרוב בשלב הפעיל של הלידה או בתום תקופת הגילוי, או בתקופת גירוש העובר. ראש העובר לא ירד אל חלל האגן ואל רצפת האגן, זהו רק קטע גדול במישור הכניסה לאגן הקטן, בחלק הרחב או הצר של חלל האגן הקטן.

חולשה של ניסיונות נצפית עם נחיתות של שרירי הבטן אצל נשים שילדו פעמים רבות, עם פגמים בדופן הבטן הקדמית (התבדרות של שרירי הישר הבטן, בקע של הקו הלבן), כמו גם עם גדלים גדולים של העובר, מצג עורף אחורי, החדרה אסינקליטית פריאטלית קדמית, מצג אקסטנסור, תפר סגיטלי (סגיטלי) בעמידה רוחבית נמוכה, מצג עכוז וכו'. אישה בלידה מתאמצת בטרם עת, מנסה לזרז לידת ילד.

אין להמליץ ​​על שילוב של חולשה בפעילות הלידה עם גורמי סיכון. אלה כוללים עובר גדול, החדרה לא נכונה של הראש, מצג עכוז, אגן צר מבחינה אנטומית, היפוקסיה עוברית, צלקת ברחם, גיל ראשוני של 30 שנים ומעלה, אנמנזה המחמירה על ידי אובדן סב-לידתי, רעלת הריון מאוחרת, מחלות חוץ-גניטליות ונוירו-אנדוקריניות קשות, טווח הריון ולידה מאוחרת, לידה מוקדמת. בכל מקום ראוי להעיד ניתוח קיסרי. רק, עם ביטחון בתוצאות המוצלחות של הלידה לאם ולעובר, בנשים צעירות ובריאות או מרובה, הלידה ממשיכה להתבצע בדרך הטבעית.

חשוב לזהות בזמן מידה כזו או אחרת של חוסר פרופורציה בגודל ראש העובר ובאגן האם, כשל בדופן הרחם ומצבו הלא משביע רצון של העובר. בכל המקרים הללו רצוי לבצע לידה בטנית. כל טיפול ממריץ רחם הוא התווית נגד!

טיפול בחולשת הלידה הוא דחוף, כי. כל שעה של צירים ממושכים מגבירה את הסיכון למחלות סביב הלידה, מוות וזיהום של האם והעובר. הטקטיקה של הרופא עשויה להיות שונה בהתאם למצב הספציפי.

במקרה של פוליהידרמניוס או נחיתות תפקודית של שלפוחית ​​​​השתן העוברי, יש לציין ניתוח מי שפיר מוקדם, אשר לא רק מבטל את התרחבות יתר של הרחם עם פוליהידרמניוס, מבטל את שלפוחית ​​העובר שאינה מתפקדת, אלא גם משפר את פעילות הלידה. לפני כריתת מי השפיר, 60,000 IU של אסטרוגנים (פוליקולין, אסטרדיול, dipropionate, sinestrol) נקבעים. רצוי להזריק 2-4 מ"ל תמיסת ATP לשריר כל 3-4 שעות, יש לתת 1.0 גרם חומצה גלסקורית דרך הפה. גירוי הוא שיטת הטיפול העיקרית בפתולוגיה זו. אם הלידה ארכה יותר מ-8-10 שעות או ללידה קדמה תקופה מקדימה פתולוגית (לילה ללא שינה), יש צורך במתן מנוחה לשינה רפואית (GHB).

די לתת ליולדת מנוחה כדי שפעילות הלידה תשוחזר לאחר היקיצה. אם פעילות הלידה לא שוחזרה, אז 1-2 שעות לאחר ההתעוררות, גירוי לידה מתחיל, שוב, להעריך את התוויות הנגד לכך. יש צורך לבחור את המינון האופטימלי המינימלי של התרופה, שבו 3-5 התכווצויות מתרחשות תוך 10 דקות. רודסטימולציה צריכה תמיד להיזהר שלא לגרום לתפקוד היפרטוני של הרחם.

מתן תוך ורידי של אוקסיטוצין הוא אחת השיטות המפורסמות, הנפוצות והמוכחות ביותר לגירוי לידה. יש לו השפעה רחמית חזקה על תאי השריר החלקים של השריר. אוקסיטוצין היא תרופה בשלב הפעיל של הלידה והיא היעילה ביותר כאשר פותחים את מערכת הרחם ב-5 ס"מ או יותר. ניתן להשתמש באוקסיטוצין רק לאחר פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר.

הבטיחות והיעילות של מתן תוך ורידי של אוקסיטוצין תלויות במידה רבה ברגישות האישית של הרחם לאוקסיטוצין, במינון הנכון של התרופה הניתנת. יש להתחיל רודסטימולציה במינון המינימלי, להתאים את מספר הטיפות לפי מספר הצירים בעשר דקות ולבחור בנפרד את המינון.

עבור טפטוף תוך ורידי, 5 יחידות אוקסיטוצין מדוללות ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%. עירוי תוך ורידי מתחיל ב-1 מ"ל לדקה (10 טיפות לדקה). כל 15 דקות, המינון גדל ב-10 טיפות. המינון המרבי הוא 40 טיפות לדקה. לעתים קרובות, כדי להשיג פעילות עבודה מיטבית, מספיק קצב מתן של אוקסיטוצין של 25 טיפות לדקה. על רקע המינון המרבי, פעילות הלידה אמורה להגיע לאופטימלי שלה: 3-5 התכווצויות ב-10 דקות. להגנה תרופתית על העובר עם כל סוג של rhodostimulation, ניתנת seduxen (10-20 מ"ג).

כלל האצבע עבור אוקסיטוצין תוך ורידי הוא להשיג קצב לידה פיזיולוגי (אך לא יותר מזה).

מתן תוך ורידי של פרוסטגלנדינים E 2 (פרוסטנון). סוג זה של rhodostimulation משמש בעיקר בשלב הסמוי של הלידה, עם בשלות לא מספקת של צוואר הרחם, עם חולשה ראשונית של כוח העבודה. הוא גורם להתכווצות קלה יותר של הרחם ללא כל מרכיב ספסטי, מבטל גודש ורידי בקולטי הסינוסים, מה שתורם לאספקת דם עורקית טובה יותר לרחם, לשליה ובעקיפין לעובר. תכשירים PGE 2 פחות יעילים במקרה של חולשה של ניסיונות, היחלשות של פעילות העבודה בתום תקופת הגילוי. שיטת הניהול של תכשירי PGE 2 דומה ל-rhodostimulation של אוקסיטוצין.

יש להמשיך בהחדרה של חומרים מעוררי לידה בתקופות שלאחר הלידה ואחרי הלידה המוקדמות בשל הסיכון לדימום היפוטוני.

עם חולשה של ניסיונות, היעדר ההשפעה של טיפול מגרה תרופתי, הם פונים להטלת מלקחיים מיילדותיים טיפוסיים (סוף שבוע), לעתים רחוקות יותר מיצוי ואקום של העובר או פרינוטומיה.

פעילות לידה מוגזמת עם מהלך מהיר או מהיר של לידה היא נדירה יחסית. זה מורכב מהתחלה של התכווצויות אנרגטיות מאוד ולעיתים קרובות לאחר מכן. במקביל, נצפית התקדמות מהירה בצורה יוצאת דופן של הרחבת צוואר הרחם ותנועה מהירה קדימה קדימה של העובר לאורך תעלת הלידה. במקרים מסוימים, עקב פעילות התכווצות מוגזמת של הרחם, הלידה מפתיעה אישה ומתרחשת מחוץ למתקן המיילדותי.

עם התפתחות מהירה של לידה עקב הפרה של מחזור הדם הרחמי, ככלל, מתרחשת היפוקסיה עוברית. עקב ההתקדמות המהירה לאורך תעלת הלידה, העובר עלול לחוות פציעות שונות: cephalohematomas, ניתוק טנטוריום המוח הקטן, שטפי דם תוך גולגולתיים, ב עמוד שדרה, מתחת לקפסולת הכבד, בבלוטת יותרת הכליה, שברים של עצם הבריח וכו'.

נשים שההריון והלידה שלהן מסובכים על ידי סוגים מסוימים של פתולוגיה מיילדותית או חוץ-גניטלית (רעלת הריון מאוחרת חמורה, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כבד כליות וכו'), וכן נשים שיולדות מוקדמות, נוטות למהלך המהיר והמהיר. של לידה. אופייני למהלך המהיר והמהיר של הלידה הוא מצבה הנרגש של האישה המתבטא בפעילות מוטורית מוגברת, עלייה בקצב הלב והנשימה ועלייה בלחץ הדם.

בפעילות לידה חזקה מאוד עם מהלך מהיר של לידה, מאמציו של הרופא המיילד צריכים להיות מכוונים להסרת הפעילות המוגברת של הרחם.מהלך הלידה המהיר גורם לפציעות חמורות לאם בצורת קרעים נרחבים של צוואר הרחם, הנרתיק , פרינאום (עד 3 מעלות), סטייה של עצמות הערווה.

בנוסף, התקדמות מהירה של העובר דרך תעלת הלידה, במיוחד עם קוצר מוחלט או יחסי של חבל הטבור, עלולה להוביל לניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל עם כל ההשלכות השליליות על האם והעובר.

התוצאה של התרוקנות מהירה של הרחם עלולה להיות התפתחות של תת לחץ דם ברחם בתקופות שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות שלאחר הלידה, המוביל לדימום. האמצעים שייכים לקבוצת החומרים המכונים טוקוליטיים. הם נועדו בעיקר לדכא את פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך צירים מוקדמים או עם איום של הפסקה מוקדמת של הריון מאוחר. תרופות טוקוליטיות יעילות כאשר הן ניתנות ממש בתחילת הלידה.

על מנת לווסת (להחליש) את פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך המהיר והמהיר של הלידה, יש צורך להזריק 10-15 מ"ל של תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי לשריר ובו זמנית מתחת לעור - 1 מ"ל של תמיסה של 2% של אומנופון (פנטופון) או 1 מ"ל של תמיסה של 2% של פרומדול. שימוש משולב זה במגנזיום סולפט עם אחת מהתרופות הללו גורם להחלשה משמעותית של פעילות ההתכווצות של הרחם.

פעילות עבודה לא מתואמת נצפית לעתים רחוקות יחסית. פתולוגיה זו יכולה להתבטא בדרכים שונות, בהתאם לאופי וחומרת ההפרה של התיאום בהתכווצויות של חלקים שונים של הרחם. טטניה של הרחם מתרחשת, כלומר. עווית מוחלטת של השרירים היא התכווצות ממושכת מדי של הרחם, המכסה את כל מחלקותיו.

גל ההתכווצות לא מתחיל ב חטיבות עליונותרחם, אך במקטע התחתון שלו ואינו מתפשט מלמעלה למטה, מלמטה למעלה. במקרה זה, מה שנקרא הדומיננטי של החלק התחתון של הרחם מופיע כתופעה פתולוגית. על פי היסטרוגרפיה רב ערוצית, ניתן לאבחן חוסר קואורדינציה בפעילות ההתכווצות של הרחם בצורה אופקית, כלומר. חוסר עקביות בהתכווצויות של החצי הראשון והשמאלי שלו. באמצעות היסטרוגרפיה רב ערוצית, ניתן לזהות הפרה של שיפוע היורד המשולש והדומיננטי התחתון, כלומר. דיסקומורדינציה אנכית של פעילות התכווצות.

דיסטוציה צווארית היא סוג של פעילות לא מסודרת של צוואר הרחם. פתולוגיה זו מתפתחת יותר אצל נשים שמתחילות ללדת עם שינויים ציטריים באיבר זה כתוצאה ממחלות דלקתיות בעבר, פציעות, התערבויות כירורגיות או בהיעדר "בשלות" מודגשת בצורה מיטבית של צוואר הרחם.

בקשר לפעילות התכווצות לא מספקת של הרחם, לעתים קרובות מתרחשת הפרה של מחזור הדם של הרחם, שהיא הגורם להתפתחות היפוקסיה עוברית. כְּאֵבממוקמים בעיקר באזור העצה, ולא בבטן התחתונה, כמו במהלך הלא פשוט של הלידה. עם פעילות לידה לא מסודרת, ההתנהגות חסרת המנוחה של האישה בלידה, המתלוננת על התכווצויות כואבות, מושכת תשומת לב.

היעדר מוחלט או כמעט מוחלט של עלייה בדרגת הרחבת צוואר הרחם, למרות כאבי הצירים הפעילים לכאורה המופיעים על רקע טונוס רחם מוגבר, הוא סימן לפעילות לידה לא מסודרת. תופעה זו מתבטאת באופן ברור במיוחד בדיסטוציה צווארית, טטניה של הרחם, חוסר קואורדינציה של פעילות ההתכווצות שלו לאורך האנכי.

בדיקה מיילדת פנימית מאפשרת לאתר שינויים בצוואר הרחם, האופייניים לשלבים הראשונים של הווסת הראשונה. בהיעדר טיפול מתאים מצטרפת בעתיד בצקת של קצוות הלוע ועלייה במידת פתיחתו מתרחשת רק לאחר קרעים עמוקים של הצוואר.תשומת לב רבה היא המצב החריג של קצוות הלוע, אשר נראה עבה ומעט גמיש או דק, אבל "מתוח בצורת חוט".

האמצעים הטיפוליים העיקריים צריכים להיות מכוונים לייעל את פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך פעילות לידה לא מסודרת. זה לא מקובל לרשום טיפול ממריץ לידה. טיפול כזה אינו נותן השפעה חיובית, ומחמיר את המצב הפתולוגי של הרחם.

בפתיחת צוואר הרחם עם התכווצויות פעילות חיצוניות של הרחם, כמה מיילדות נתנו סיבה לקרוא לסוג זה של חריגות של הכוחות הגנריים חולשה ספסטית של פעילות הלידה. אבל הביטוי הזה לא השתרש בתרגול המיילדותי, כי. היא אינה משקפת את מהות העניין, וההגדרה של "פעילות עבודה לא מתואמת" נחשבת למוצלחת ביותר עד כה.

במקרה של אבחנה של עווית מוחלטת של שרירי הרחם, יש צורך לתת לאישה בלידה הרדמה קצרת טווח בשאיפה של הלוטן או להכניס GHB. לטיפול בדיסטוציה צווארית, ניתן להשתמש בהצלחה בברלגין (5 מ"ל לווריד או תוך שריר), המעניק אפקט נוגד עוויתות בולט. עם דיסטוציה הנגרמת על ידי שינויים ציקטריים, רצוי לרשום הזרקה תוך שרירית של האנזים לידאז בכמות של 0.1 גרם של חומר יבש מדולל ב-5 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין. למתחם המתואר, אתה יכול להוסיף 50 מ"ל של תמיסה חמה של 0.5% של נובוקאין בצורה של microclyster.

סוג גדול של טיפול בחריגות בפעילות הלידה אינו מבטיח את השלמת הלידה דרך תעלת הלידה הטבעית. במקרים אלו עולה מטבע הדברים שאלת הלידה בניתוח קיסרי.

אשפוז לפני לידה, שיעורים בנושא FPPP ללידה, בחירת נשים בסיכון לפתח פתולוגיה זו - זוהי מניעת חריגות בלידה