חומרי הרדמה ברפואת שיניים הם תרופות המאפשרות להשיג את השפעת ההרדמה. כל הכספים עבור הרדמה מקומיתצריך להיות בעל המאפיינים הבאים: רעילות נמוכה, הופעה מהירה של השפעה, חדירות קלה דרך רקמות, הפיכות, חדירות קלה, חיי מדף ארוכים. תרופות מסוימות תואמות יותר את הסטנדרטים הללו (תרופות מודרניות), אחרות פחות (בדרך כלל מקבילות מיושנות).
| רַעֲלָנוּת | משך דקות (ללא אדרנלין) |
מינון מקסימלי (מ"ג/ק"ג) (עם ובלי אדרנלין) |
שמות אחרים | |
| קוֹקָאִין | 4 | 20-25 | 1,5 | אַחֵר ללא שם |
| נובוקאין | 1 | 15-20 | 8/10 | אמינוקאין, פרוקאין ציטוקאין, ניאוקיין |
| לידוקאין | 2 | 50-60 | 5/7 | לידוקארט, לידוסטסין Xylocard, Solkain |
| mepivacaine | 2 | 40-90 | 5/7 | Mepivastezin, Scandicaine סקנדומסט, מוורין |
| ארטיקאין | 1,5 | 60-120 | 7 | Ultracain, Ubistezin Septanest, Supracain |
הבהרות: מודגשות הן הקבוצות שיש להן את הציונים הגבוהים והנמוכים ביותר (כביכול, האלופה והאאוטסיידר)
מִיוּן
הסיווג של חומרי הרדמה מקומיים ברפואת שיניים מרמז על חלוקה לפי מבנה ודור כימיים. על פי המבנה הכימי שלהם, הם:
- אסטרים (קוקאין, נובוקאין, אנסטזין)
- אמידים (לידוקאין, ארטיקאין או אולטראקיין, מפיוואקאין)
לפי דורות (הספירה לאחור מבוססת על זמן הגילוי) הם מבחינים: I - קוקאין ב-1860, II - נובוקאין ב-1905, III - לידוקאין ב-1943, IV - מפיוואקין ב-1957, V - ארטיקאין ב-1972. כל החומרים יהיו נחשב לפי סיווג זה של חומרי הרדמה מקומיים ברפואת שיניים. לבירור, ראה את הטבלה שבה נחשבים רעילות, משך זמן, מינון מקסימלי.
חומרי הרדמה ברפואת שיניים ללא אדרנלין
כידוע, כדי להגדיל את משך הפעולה, מוסיפים נגזרות אפדרין למשככי כאבים. הם מכווצים כלי דם, כלומר הם מכווצים כלי דם. במקרים מסוימים, חשיפה כזו היא התווית נגד (לנשים בהריון, אנשים עם מחלות לב וכלי דם). להלן חומרי הרדמה "בטוחים" ברפואת שיניים ללא אדרנלין: Ultracaine D (אין לבלבל עם קידומות D-Sו D-S Forte), Mepivastezin 3%, Scandonest CVS 3%. הם בטוחים לשימוש.
חומרי הרדמה מודרניים ברפואת שיניים
כפי שאולי ניחשתם, אלו הן תרופות מדור V. חומרי הרדמה מודרניים ברפואת שיניים כוללים נגזרות של ארטיקאין: Ultracaine, Ubistezin, Septanest. עם זאת, Mepivacaine והאנלוגים שלו עדיין לא ממהרים לזרוק אותם לפח האשפה של ההיסטוריה, והם מופנים למרפאות שיניים. ומה חומר ההרדמה החזק ביותר ברפואת שיניים? הפרס מגיע ל-Ultracain. כדי לוודא, גשו לרופא השיניים ובקשו ממנו לעשות הרדמה לסתת. יהיה להם זמן לרפא את השן שלך, אתה תגיע הביתה ולא תרגיש כלום עוד שעתיים, וכל זה הוא "תענוג" מ-1 אמפולה.
מַנגָנוֹן
מנגנון הפעולה של כל התרופות זהה. בקיצור, הם מפחיתים את חדירת יוני הנתרן על הממברנות של תאי העצב. ביתר פירוט, התוכנית נראית כך: ממברנות הנוירונים מתגברות על ידי מולקולות של חומר הרדמה בצורה לא פעילה. שם הם הופכים פעילים, מחברים (קושרים) יוני מימן לעצמם, ונשארים על תעלות הנתרן. העברת דחף הכאב נחסמת על ידי הפסקת ההזרקה המהירה של יוני נתרן, המורגשת על ידי הגוף כהרדמה.
טיפול שיניים, המזכיר עינויים מימי הביניים, שקע בשכחה. ציוד מודרני, יעיל וסוגים שונים של הרדמה ברפואת שיניים - זהו עיקרון חדש לחלוטין של עבודה, המסייע למזער את כל אי הנוחות. כמובן שהרבה אנשים זוכרים את הניסיון של השנים האחרונות ולא סומכים יותר מדי על חוברות וחוברות של רופאי שיניים. אבל לאחר שהסתכנו, בכל זאת הם משוכנעים שאין באמת ממה לפחד. במיוחד אם אתה מבקש עזרה בזמן. טיפול פשוט בעששת או הליכים קוסמטיים אינם דורשים שימוש בסוגי הרדמה חזקים. ברפואת שיניים הם נבדלים בכמה סוגים, בואו נראה מה ההבדלים, היתרונות ובמקרה כזה יש להשתמש בחומר הרדמה כזה או אחר.
מהי הרדמה?
המילה "הרדמה" היא ממקור יווני ומשמעותה המילולית היא "בלי להרגיש". השפעה פרמקולוגיתחומרי הרדמה יכולים להתפשט לחלקים מסוימים בגוף (הרדמה מקומית), הם סוג של מכבים את השידור כְּאֵב קולטני עצביםלמוח או לכל הגוף בכללותו (הרדמה כללית). כל הסוגים נמצאים בשימוש בהצלחה, אם כי יש הסתייגויות והתוויות רופא מיוחדות עבורם.
דור חדש של חומרי הרדמה
בהיסטוריה של העיבוד שירותי שינייםשיכוך כאב ככזה הוא פריצת דרך גדולה. אך יחד עם זאת, לחומרי ההרדמה הראשונים היו מספר התוויות נגד, השלכות והיו להן תופעות לוואי. זה חל אפילו על משככי כאבים מוכרים כמו נובוקאין ולידוקאין, שעדיין נמצאים בשימוש נרחב על ידי רופאים. ללא ספק, יש להם תכונות טובות, יש להם מחיר סביר, אשר לפעמים הופך לגורם מכריע בבחירת תרופה. אבל היעילות הנמוכה יחסית רמה גבוההרַעֲלָנוּת תופעות לוואינאלץ לחפש תרופות חדשות לביצוע הרדמה ברפואת שיניים. סוגי ההרדמה של הדור החדש הם הרבה יותר בטוחים, הם מראים את השפעתם מהר יותר, ההשפעה שלהם ארוכה יותר, והריכוז מתרחש בדיוק ב מקום נכון. ראוי לציין כי סיבוכים כתוצאה ממתן חומר הרדמה קורים אם אתה בוחר בתרופה הלא נכונה. הרופא מחויב לברר מהמטופל כיצד נהג לסבול הרדמה, האם היו סיבוכים, מה הייתה ההשפעה.
סיווג תרופות לשיכוך כאב, המשמשות ברפואת שיניים
ניתן לחלק את סוגי ההרדמה ברפואת השיניים לשני סוגים: תכשירים מקומיים והרדמה כללית. כאמור לעיל, לתרופות מקומיות יש פעולה מרוכזת במקום מסוים, בעוד שהרדמה כללית מכבה לחלוטין את ההכרה של המטופל, והוא אינו חווה שום תחושות במהלך מניפולציות. אבל, בנוסף להרדמה תרופתית, לשיטות אחרות יש נישה משלהן. מה יכולה להיות הרדמה לא תרופתית ברפואת שיניים? הסוגים מוצגים להלן:
- הִיפּנוֹזָה;
- הרדמה עם דחפים חשמליים;
- הרדמה באמצעות תפיסת צלילים.
שיטות אלה משמשות לעתים רחוקות ביותר, אין מספיק מומחים מוכשרים שיכולים באמת ליישם את הנוהג הזה. בנוסף, לא כל חולה יהיה רגיש להשפעה כזו; הדבר דורש ציוד מיוחד. כל זה אינו מאפשר התפתחות של הרדמה שאינה תרופתית באופן נרחב מספיק.
סוגי הרדמה מקומית ברפואת שיניים
כל מטופל מצריך יחס אישי לא רק בטיפול, אלא גם בבחירת תרופת הרדמה. השימוש בפרוצדורות סטנדרטיות אינו נכלל גם בגלל התערבות של רופא סיבות שונות. זה אומר שאזור ההרדמה צריך להיות שונה. בהתאם לכך, נבדלים בין סוגי ההרדמה הבאים ברפואת שיניים:
- יישום;
- הִסתַנְנוּת;
- מוֹלִיך.
במקרה זה, ניתן לשלב את שני סוגי ההרדמה האחרונים על תנאי לקבוצה אחת. השימוש בהם הוא בצורה של זריקה, בעוד שהרדמה מקומית יכולה להיות בצורת תרסיס או משחה. התרופה מוחלת ישירות על החניכיים ליד השן הפגועה. הפעולה שלו היא קצרת מועד, אז לטפל תחת תרופה כזו בעיות רציניותבלתי אפשרי. השימוש בו הכרחי כדי להפחית את אפקט הכאב בזמן ההזרקה, לעקור שיני חלב, אם הן ניידות, לנסות שתלים, כתרים, במהלך הסרת אבנית.
הרדמה בטיפול בדלקת כף הרגל, הסרת עצבים, עששת עמוקה
במקרים כאלה, כמו גם רבים אחרים, נעשה שימוש ב"הקפאה" עמוקה יותר. כל הסוגים נכללים בקבוצה זו, ברפואת שיניים נהוג להשתמש בלידוקאין, נובוקאין, אולטראקאין ופרילוקאין להרדמה כזו. להישג האפקט הטוב ביותריחד עם חומר ההרדמה, הרופא משתמש בחומרים מכווצי כלי דם, מייצבים וחומרים משמרים. עם זאת, תערובת "נפיצה" כזו אינה משפיעה על כל החולים ללא סיבוכים, ולכן ישנן תרופות שניתן להשתמש בהן בצורתן הטהורה. פעולתם של חומרי הרדמה חודרים אינה ארוכה במיוחד (עד שעה), אך היא די מספיקה כדי לעזור למטופל.
הכנות להתערבויות כירורגיות
סוגי הרדמת הולכה ברפואת שיניים משמשים במקרים בהם יש צורך להשיג את תחום ההרדמה הנרחב ביותר, או נדרשת הרדמה ארוכת טווח. פעולתם נמשכת עד מספר שעות והיא מושגת על ידי הרדמת העצב כולו. ההזרקה מתבצעת במרחק מה מהמקום התערבות כירורגית. הרדמה כזו מאפשרת לטפל בשיניים מרובות שורשים, לבצע פעולות בחניכיים ללא הרדמה חוזרת. התרופות מסוג זה כוללות "Bupivacaine", "Etidocaine".
טבלת הסכימה תסייע בשיטתיות של סוגי ההרדמה ברפואת שיניים:
הרדמה כללית כסוג נפרד של הרדמה
בתכנית, לא לשווא מודגשת ההרדמה כפריט נפרד. הרדמה כזו היא התערבות רפואית רצינית. לא לכל מרפאה או משרד פרטי יש את הזכות לבצע, לשם כך יש להיות בעלי כישורים, ציוד מיוחד, יכולת לסייע למטופל במקרה תופעות לוואי. לרוב, הרדמה כזו משמשת במקרים חמורים מאוד, או כאשר המטופל מפחד ממניפולציות של כל רופא. התרופה ניתנת לגוף האדם באמצעות מסכה, כאשר המטופל שואף את אדי ההרדמה ונרדם על הזמן המתאים. אבל רפואת השיניים מתרחקת מטכניקה כזו בשל העובדה שהשאיפה המתמדת של אדים נרקוטיים על ידי הרופא עצמו טומנת בחובה תופעות לוואילבריאותו. אפשרות נוספת היא הרדמה תוך ורידית.
שימוש בהרדמה במקרים לא טיפוסיים
הרדמה ברפואת שיניים, סוגי ושיטות היישום תלויים ישירות במטופל. כפי שעולה מהסטטיסטיקה, יותר ממחצית מכלל המבקרים ברופא השיניים הם אנשים שנמצאים בסיכון מסיבה זו או אחרת. זה כולל חולים עם מחלת לב, בעיות נוירולוגיות, אנשים הסובלים מיתר לחץ דם, נשים הרות ומניקות. אין למנוע מאף אחת מקטגוריות אלה של האוכלוסייה סיוע בזמן ומוסמך. יתרה מכך, השוק הפרמקולוגי מספק תרופות טובות ואיכותיות שניתן להשתמש בהן במינימום סיכון.
היעדר הרדמה במהלך הטיפול בבעיות שיניים טומן בחובו הידרדרות גדולה עוד יותר בבריאות, ולכן רופא מוסמך חייב לבחור את התרופה המוצלחת ביותר.
הרדמה ברפואת שיניים לילדים
ילדים עשויים גם להזדקק לעזרה של רופא שיניים, למרבה המזל, לרוב הפתרון לבעיותיהם אינו מאלץ שימוש בתרופות חזקות. לעתים קרובות מספיק.זה יתרון נוסף, כי הילד אפילו לא צריך לסבול את הכאב מההזרקה.
כדאי לקחת בחשבון שלא כל האירוסולים והמשחות חלים על ילדים. יש מגבלות גיל. דיקאין נופל תחתיהם, זה אסור לילדים מתחת לגיל 10 שנים. כמו כן, כדאי לשים לב האם הרופא משתמש באדרנלין כדי להגביר את השפעת חומר ההרדמה. עד 5 שנים לא נעשה בו שימוש כלל, ובגיל מבוגר יותר - במינונים קטנים ובזהירות רבה.
אנשים רבים חוששים לבקר אצל רופא השיניים. פעולות הרופא קשורות לכאב ואי נוחות. הסובלים מכאבי שיניים, חולים דוחים את הביקור אצל רופא השיניים עד לרגע קריטי ולעיתים, ללא זמן פנוי, מבקשים מהרופא לבצע מספר פרוצדורות מקיפות בבת אחת.
כיום, רפואת השיניים משתמשת במספר שיטות הרדמה לצורך עקירה וטיפול בשיניים. מומחה מנוסה יודע איזו תרופה עדיף להרדים. המטופל לא יחוש בכאב, ורופא השיניים יוכל לבצע טיפול שיניים ברמה הראויה.
שיטות הרדמה בשימוש ברפואת שיניים
הרדמה לעקירת שיניים והליכי שיניים אחרים כרוכה בירידה או איבוד מוחלט של התחושה באזורים מסוימים. חלל פה. ניתן להרדים את מקום ההתערבות הכירורגית באמצעות שימוש בתרופות הקוטעות את העברת דחפי הכאב המגיעים ממקורות כאב אל המוח.
לכן, כמעט בלתי אפשרי לבצע טיפול איכותי בשיני בינה ללא הרדמה - פעולות טיפוליות וכירורגיות שיבוצעו על ידי רופא ילוו על ידי כאב חמור. לכן כל מרפאות השיניים המודרניות מטפלות בשיניים באמצעות סוגים שוניםהַרדָמָה.
הרדמה כללית
בהרדמה כללית, החולה נופל בשינה עמוקה, הכרתו כבויה. בשיטה זו של הרדמה, תרופות נרקוטיות ניתנות לווריד או בשאיפה. במהלך טיפול שיניים, מצב המטופל נמצא במעקב של מרדים-מחייאה.
כאשר אדם נמצא בהרדמה כללית, מצד אחד, קל יותר לרופא שיניים לטפל בשיניים, בפרט בשן בינה. אך מצד שני, הרופא צריך כל הזמן להסתגל למטופל, מאחר והוא משותק ואינו יכול לקבע את ראשו במנח הנכון ולפתוח את הפה לרווחה יותר. ככלל, עם סוג זה של הרדמה, אדם לאחר ההתעוררות אינו זוכר מה קרה לו במהלך הניתוח.
סוג זה של הרדמה מומלץ להשתמש במקרה של:
- פעולה כירורגית מורכבת;
- פחד פתולוגי מהליך שיניים;
- אלרגיות לחומרי הרדמה מקומיים.
במקרים רבים, הרדמה כללית עבור טיפולי שיניים היא התווית נגד. לפני שהמטופל מועבר למצב של הרדמה, הוא צריך לתרום דם לצורך ניתוח ולעבור א.ק.ג כדי לשלול פתולוגיות לב.
זמן קצר לפני ניתוח השיניים, על המטופל לוותר על עישון ואלכוהול. מספר שעות לפני הטבילה בהרדמה, אסור למטופל לאכול.
הרדמה מקומית
הרדמה מקומית היא הבטוחה ביותר. האדם בהכרה, התרופה המשמשת משפיעה רק על מערכת העצבים ההיקפית.
עם כניסתה של הרדמה בקארפול (במינון קפדני), המטופל מתחיל להרגיש חוסר תחושה של החניכיים, הלשון והשפתיים. ישנם מקרים תכופים שבהם, עם מינון מחושב שגוי של התרופה, חולים התלוננו שההרדמה לא עובדת. עם הופעת הקרפול (אמפולת הרדמה), בעיה זו נעלמה. לאחר פיצול משכך הכאבים פעולתו נעצרת, הרגישות חוזרת.
שיטת ההרדמה המקומית נמצאת בשימוש נרחב ברפואת שיניים. הוא משמש להליכים טיפוליים וכירורגיים.
הכנות להרדמה כללית
האם הרדמה מזיקה בעת הסרת שיני בינה? בהשפעת סמים, אדם אינו חש כאב, אך יחד עם זאת, גופו נתון ללחץ רציני. קודם כל, המוח סובל, הרדמה משפיעה על מערכת ההולכה של הלב, מרכיבי ההרדמה יכולים לגרום תגובות אלרגיות. לכן במהלך הניתוח נוכח לצד המטופל רופא מרדים, העומד לרשותו כל ציוד ההחייאה הדרוש.
ברפואת השיניים מבצעים רק הרדמה תוך ורידית באמצעות תרופות הנקראות קטמין, פרופופול, נתרן תיאופנטל ועוד, בעלות השפעה היפנוטית, מרגיעה ומרפה שרירים. במצב של שינה עמוקה, אדם יכול להיות טובל בעזרת תחמוצת חנקן, בשאיפה דרך מסכה.
סוגי חומרי הרדמה להרדמה מקומית
ארטיקאין
עד כה, חומרי ההרדמה החזקים ביותר מסדרת הארטיקאין נחשבים להרדמה הטובה ביותר המשמשת ברפואת שיניים להרדמה מקומית. המרכיב העיקרי של משכך הכאבים יעיל פי כמה מלידוקאין ונובוקאין.
תכונה ייחודיתארטיקאין היא האפשרות ליישום ב דלקות מוגלתיותכאשר פעילותן של תרופות אחרות יורדת. מטופלים רבים במקרים כאלה אינם מבינים מדוע חומר ההרדמה אינו פועל. בנוסף לרכיב הראשי Artikain, ב הכנות מודרניותמכילים מכווצי כלי דם. בגלל אדרנלין או אפינופרין, כלי הדם מצטמצמים, ומונעים את שטיפת התרופה מחוץ לאתר ההזרקה. עוצמת ההרדמה ומשך ההרדמה התוך מחיצה עולה.
אוביסטזין
Ubistezin הוא אנלוגי של Ultracaine, ההרכב של שתי התרופות זהה. היצרן רשום בגרמניה. חומר ההרדמה זמין בשתי צורות בהתאם לריכוז האפינפרין: Ubistezin או Ubistezin forte.
תרופה זו יכולה להינתן לילדים ולנשים בהריון, שכן יש לה רשימה צנועה מאוד של התוויות נגד. Ubistezin משמש ברפואת שיניים לטיפול בחולים עם מחלות לב וכלי דם.
Mepivastezin או Scandonest
לא מומלץ לחולי יתר לחץ דם להשתמש בחומרי הרדמה עם רכיבים מכווצי כלי דם. לחץ גבוהכדאי לבחור תרופות ללא אדרנלין ואפינפרין בהרכב. Mepivastezin (מיוצר בגרמניה) והאנלוגי המלא שלו Scandonest (צרפת) נרשמים לחולים בסיכון.
תרופות אלו אינן מכילות מכווצי כלי דם, ולכן הם משמשים להקלה על כאב בילדים, נשים הרות וחולים עם אסתמה של הסימפונות. Mepivastezin ו-Scandonest נרשמים גם לחולים עם אי סבילות לאדרנלין.
ספטנסט
רופאי שיניים משתמשים בהצלחה בהרדמה Septanest כבר כמה שנים. חומר ההרדמה מוצג בשתי צורות, שכל אחת מהן שונה בתכולת האדרנלין בהרכב. שלא כמו Ultracaine והאנלוגים שלו, Septanest מכיל חומרים משמרים, שעל פי הוראות השימוש, עלולים לעורר תגובות אלרגיות.
לאחר מתן התרופה למטופל, ההשפעה ההרדמה מתרחשת לאחר 1-3 דקות. ההרדמה נמשכת 45 דקות. כחומר הרדמה מקומית, ניתן להשתמש ב-Septanest בילדים מגיל 4 שנים.
נובוקאין
נובוקאין שייך לקבוצת האסטרים מהדור השני. תרופה בעלת פעילות הרדמה בינונית נחותה ביעילות מחומרי הרדמה מסדרת ארטיקאין ומפיוואקאין. משתמשים בו פחות ופחות, שכן משככי כאבים מודרניים טובים פי 4-5 בהתמודדות עם כאב בזמן עקירת שיניים. נובוקאין משמש לפעולות שיניים קלות ובטיפול בתסמונות כאב.
סוגים אחרים של חומרי הרדמה
הולכים לפגישה עם מנתח להוצאת שן, אנשים רבים תוהים איזה סוג של הרדמה יש? על ידי תכונות כימיותחומרי הרדמה מחולקים לשתי קבוצות: אמידים מוחלפים ואסטרים. יש הכנות של קצר, בינוני ו משחק ארוך. כמו כן, להרדמה ברפואת שיניים יש סיווג משלה:
- שטחי;
- מוֹלִיך;
- הִסתַנְנוּת.
בְּ רפואת שיניים מודרניתהעדפה ניתנת לתרופות מסוג Carpool מקבוצת האמידים: Lidocaine, Articaine, Ubistezin forte, Mepivacaine וכו'.
ללידוקאין יש אפקט משכך כאבים עמוק, אך הוא מתמודד גרוע יותר עם כאבי שיניים מאשר חומרי הרדמה תוך מחיצה אחרים (מומלץ לקרוא: איזה משכך כאבים יעזור לכאבי שיניים בהריון: סקירה של היעילים ביותר). אם נשווה את זה עם נובוקאין, שנמצא בשימוש נרחב במדינה מוסדות רפואיים, אז סביר יותר שהבחירה ברופאי שיניים תעצור בלידוקאין.
אילו תרופות מותרות במהלך ההריון?
האפשרות הטובה ביותר עבור נשים הרות ואמהות מניקות היא Ultracaine או Ubistezin carpula עם אפינפרין בריכוז של 1:200,000. למכווץ כלי הדם אין השפעה על העובר, שכן הוא אינו יכול לחצות את השליה. מחקרים הוכיחו את בטיחותם של חומרי הרדמה אלה ב-Carpool ביחס לילדים שנמצאים בשימוש הנקה- המרכיבים שלהם ב חלב אםאל תיפול.
במהלך ההריון, אין צורך לסרב לזריקה עם חומרי כלי דם. עם זאת, בתרגול שלהם, הרופאים משתמשים ב-Scandonest וב-Mepivastezin ללא אפינפרין בהרכב להרדמה של נשים במהלך ההריון. תרופות אלו רעילות פי שניים מנובוקאין ונספגות בדם מהר יותר.
השימוש בהרדמה בילדים
באיזו הרדמה משתמשים ברפואת שיניים לילדים? רופאי שיניים מרדימים ילדים בשני שלבים. בתחילה מתבצעת הרדמה במריחה, כאשר הרופא, באמצעות אירוסול או ג'ל מיוחד עם לידוקאין או בנזוקאין, גורם לחוסר רגישות באזור הרירית, שם יוזרק חומר ההרדמה לאחר מכן. כמו כן, סוג זה של הרדמה משמש להרדמה תוך אוססת.
ילדים מקבלים תרופות עם ארטיקאין כמרכיב העיקרי. זה פחות רעיל והוא מסולק במהירות מהגוף. על פי הוראות השימוש, ניתן להשתמש בתרופות כאלה להרדמה בילדים מעל גיל 4. כמו כן, בעת הסרת טוחנות, ניתנת לעיתים קרובות זריקה של Mepivacaine. בחדר הילדים רפואת שינייםלעתים קרובות להשתמש בטבלה עם משקל ואת המינון המרבי המותר של חומר ההרדמה שניתן.
כאב הוא בעיית נוכחות מרכזית ברפואת שיניים משרדי שינייםמסביב לעולם. זה בגלל פחד כְּאֵבמטופלים רבים נמנעים מביקור אצל רופא השיניים, מתוך הנחה בטעות שהטיפול יהיה כואב ביותר ובלתי נסבל.
הרדמה, חומרי הרדמה, הרדמה, טיפול תרופתי ברפואת שיניים
שיטות הרדמה:
- הרדמה בהזרקה,
- הרדמה באמצעות יישום,
- הרדמה כללית.
במרפאה האימפריאלית בסנט פטרסבורג, כאשר מכינים את המטופלים שלנו לפרוצדורות שיניים, אנו מנסים לבצע יחס פסיכולוגי ובמידת הצורך ליישם תרופות קדם-תרופות.
תכונות של הרדמה מקומית.
עבור מה שנקרא "קבוצת סיכון (GR)" כמה מרכיבים של הרדמה מקומית יכולים להיות מסוכנים במיוחד.
- חווה פחד (פחד) מוגבר מטיפול, רופאים;
- עם אי סבילות לסמים;
- עם כמה מחלות תורשתיות;
- נשים במהלך ההריון (במקרים קיצוניים משתמשים בהרדמה, רק בשליש השני);
- נשים בזמן הנקה.
בעת שימוש בהרדמה מקומית, הרופא עומד בפני מספר משימות:
ראשית, בחירת חומרי ההרדמה המקומית צריכה להיות כזו שתבטל לחלוטין את הרגישות לכאב באזור ההתערבות ולקבל יעילות מרבית במהלך ואחרי הניתוח.
שנית, בחר תרופה שתמזער את ההשפעה של חומרים בודדים שהם חלק מהתרופה.
שימו לב שאם לאחר ההרדמה אתם עדיין מרגישים כאב, סביר להניח שלא הייתה מינון מספיק של חומר הרדמה או שההרדמה בוצעה בצורה לא נכונה!
רופא שיניים מנוסה צריך להיות בקי לא רק בפעולות של תרופות הרדמה מחברות שונות, אלא גם בהרכב הכימי שלהן.
על הרופא לדעת:
- משך הפעולה של תרופת ההרדמה המקומית,
- זמן הפרשתו מהגוף,
- תכונות רעילות,
- השימוש בחומר הרדמה עם תכשירים דנטליים אחרים ב שילובים שוניםוריכוזים שונים.
בניגוד לציפיות של אנשים תרופה מודרניתצעד כל כך רחוק עד שהוא הופך כל טיפול לקל ונוח מאוד גם למטופלים המפונקים ביותר.
מרפאת "אימפריאל" מזמינה אתכם להתנסות התפתחויות אחרונותבהרדמה ולהרגיש נחמה במקום פחד וכאב.
הרכבים של מרכיבי ההכנות של הרדמה מקומית מודרנית
המרכיבים המרכיבים של הרדמה מקומית (או הרדמה מקומית) הם חומרים כגון:
- הרדמה מקומית (ארטיקאין, בופיוואקאין, לידוקאין, מפיווקאין, נובוקאין, פרילוקאין, טרימקאין, אטידוקאין);
- פארהידרוקסיבנזואטים ( תוספים תזונתיים);
- חומר לכיווץ כלי דם- מכווץ כלי דם (אדרנלין או אפינפרין, מזוטון, נוראפינפרין או נוראפינפרין, פליפרסין או אוקטפרסין);
- מייצבים (נתרן סולפיט, אשלגן סולפיט).
תכשירים המשמשים להרדמה מקומית לא תמיד מכילים את כל המרכיבים הנ"ל.
כדי לבצע את חסימת הדחפים לאורך קצות העצבים, מספיק רק אחד, רק הרדמה מקומית, אבל עבור פעולה ארוכה יותר ושיפור השפעת ההרדמה, משתמשים בחומרי כלי דם.
כמעט כל תרופות הרדמה חדשות, מקומיות, אם כי נמצאות מעלות משתנות, אבל הם מרחיבים כלי דם, אז מכווצי כלי דם, בהיותם מכווצי כלי דם, עוזרים לרכז את חומר ההרדמה, רק באזור ההתערבות הדנטלית.
אם יש לך התוויות נגד לחומרים כמו אפינפרין, mezaton, norepinephrine או felypressin, אזי ניתן להשתמש בהרדמה מקומית ללא חומר מכווץ כלי דם, אך זה מקטין את הזמן השימושי של האפקט משכך הכאבים.
נוכחותם של מייצבים וחומרים משמרים בתרופות מודרניות מעידה כי לחומרי הרדמה אלו יש חיי מדף ארוכים.
אינדיקציות לשימוש בהרדמה מקומית
הרדמה של פני השטח של אזור הרירית במקום ההזרקה, להסרת שיניים ניידות וחלב קבועות ואבנית, במקרה של ניתוחים פשוטים בחניכיים (למשל מורסה), וכן בטיפול במחלות של רירית הפה (למשל דלקת חניכיים).
התוויות נגד לשימוש בהרדמה מקומית
ניתן לשלב את כל התוויות הנגד לשימוש בחומר הרדמה מקומית ל-3 נקודות:
- רגישות יתר מערכת החיסוןהגוף להרדמה מקומית:
- במקביל, הרופא המטפל בוחר את חומר ההרדמה המתאים ביותר להתערבות השיניים המתוכננת (עומק, משך, אופי). - אי ספיקה של מערכת הוויסות המטבולי של המטופל (פינוי והפרשה):
- זה לוקח בחשבון את התכונות של הפתולוגיה של הגוף של המטופל, את מצבו הסומטי הכללי, כמו גם את הנוכחות של התוויות נגד. - הגבלת גיל:
- פסקה זו לוקחת בחשבון את המינונים של חומרי הרדמה מקומיים, תוך התחשבות בגיל המטופל (ילד או איש זקן) קריטריונים לבחירת תרופת הרדמה מקומית (חומר הרדמה).
סוגי תרופות להרדמה
הרדמה ליישום משמשת את הרופאים של המרפאה האימפריאלית לנוחות מלאה של המטופלים בצורה של משחות, תמיסות ואירוסולים. השימוש בכלי זה מאפשר לך להפוך את חדירת המחט לבלתי מורגשת לחלוטין.
חומרי הרדמה מקומיים בשימוש ברפואת שיניים אימפריאלית
הרדמה של האזור הרצוי, בעת שימוש בהרדמה מריחה, מתרחשת תוך דקה עד שתיים, עד לעומק של 1-3 מ"מ ונמשכת בין 10 ל-20 דקות.
טיפול תרופתי - הכנה להרדמה
טיפול קדם תרופתי הוא שימוש באחד או יותר תרופותמיד לפני הניתוח כדי להקל על ההרדמה ולהפחית את הסיכון לסיבוכים אפשריים.
התרופה הנפוצה ביותר היא הרגעה.
תרופות הרגעה המשמשות לטיפול תרופתי:
- תכשירים צמחיים (תמיסה של תועלת אם, ולריאן, וואלקודין, קורוואלול, ולוסרדין וכו')
- תרופות הרגעה בנזודיאזפינים (פנאזפאם, דיאזפאם, מידאזולם וכו')
- כימיקלים(למשל טריוקסזין).
אינדיקציות לשימוש בהרדמה מרגיעה לתרופות טרום-תרופות
- פחד, אימה, לפני טיפול שיניים,
- הפרה של אספקת הדם לשריר הלב (איסכמי מחלת לב),
- מוּרָם לחץ דם(לַחַץ יֶתֶר),
- התקפי אסטמה עקב עוויתות של הסמפונות ונפיחות של הקרום הרירי ( אסטמה של הסימפונות),
- מחלות אנדוקריניות(לְשֶׁעָבַר. סוכרת),
- רעילות הורמון בלוטת התריס
- מחלת פרקינסון,
- התקפים סטריאוטיפיים נוירולוגיים כרוניים (אפילפסיה),
- לבסוף רק הרצון של המטופל עצמו.
ביצוע הרדמה כללית (הרדמה כללית) ברפואת שיניים
הרדמה - הינה אחת משיטות הקלה בכאב, המבוססת על חסימת ההכרה של המטופל עקב בלימה עמוקהרגישות, סינפסות של קליפת המוח, באמצעות תכשירים שונים.
עקב התפתחויות חדשות בתחום ההרדמה, מרפאת השיניים שלנו הפסיקה את השימוש בהרדמה עם שאיפת גז מיוחד והחלה להשתמש בשיטה מורשית חדשה בשם הַרגָעָה(החדרה לגוף של תרופות שמכניסות את המטופל לטווח קצר מבוקר שינה רפואית). עלות שיטת הרגעה חדשההרדמה למשך 20 דקות - 3700 רובל.
מאיך שהם מוכנסים לגוף תרופות, ניתן להבחין בין מספר סוגים של הרגעה:
- הרגעה בשאיפה
- הרגעה דרך הפה
- הרגעה IV
ברפואת שיניים, נעשה לרוב שימוש בהרגעה שטחית תוך ורידית. אז, כמו בהרגעה רדודה, כל תפקודי הגוף ממשיכים בפעילותם הרגילה, והאדם נמצא כמו בחלום.
הרגעה היא גישה מודרנית לטיפול שיניים בשינה, במנוחה. וִידֵאוֹ
אינדיקציות לשימוש בסדציה ברפואת שיניים חוץ
- אלרגיה לחומרי הרדמה מקומיים,
- פחד חזק מכל כאב ומניפולציות שיניים של רופאי שיניים (בפרט).
לאור החידושים ברפואת שיניים מעשית, ניתן להוסיף לכך גם את הרצון הגדול של מטופלים רבים לעבור טיפול בהרדמה כללית.
בעת קבלת החלטה מושכלת על שימוש בהרדמה, במרפאתנו, כל מטופל בהכרח מיודע על כל הסכנות והסיבוכים האפשריים של כל הרדמה.
בְּ מרפאת שיניים"אימפריאל" סנט פטרסבורג, ניתוחי טיפול, הסרה, תותבות והשתלת שיניים בהרדמה כללית מתבצעות על ידי מרדים-מחיאה מורשה בעל ניסיון של למעלה מ-10 שנים בתחום מרפאות שונותפטרבורג!
הרופא המרדים-החייאה שלנו נוכח תמיד בכל טיפולי שיניים שקורים לך.
ניתן לצפות במחירים לשימוש בהרדמה כללית.
חוסר כאב הוא כבר עיקרון מוכר ברפואת השיניים המודרנית. הטיפול לא אמור לגרום לאי נוחות, ואף יותר מכך - להיות מלווה בתחושות לחץ, פחד.
רוב טיפולי השיניים מבוצעים בהרדמה. שיטות הרדמה נבחרות בהתאם תכונות בודדותאורגניזם, גיל ומצב בריאותי, העדפות המטופל ומורכבות הליכי הטיפול.
שיטות וסוגי הרדמה
הרדמה מקומית וכללית
ישנם שני סוגים עיקריים של הרדמה - מקומית וכללית. במקרה הראשון, רגישות לכאב "מכבה" עם שימור התודעה האנושית וסוגים אחרים של רגישות (למגע, חשיפה לקור). בשני - אובדן הכרה זמני והפיך, מלווה בהרדמה מלאה של כל הגוף והרפיית שרירי השלד.
הרדמה מקומית מיועדת להליכים פשוטים וקצרים - היא הפופולרית ביותר ברפואת שיניים, מכיוון שאין לה כמעט התוויות נגד.
הכללית מומלצת לניתוחי פה מורכבים וגוזלים זמן, וכן במקרים בהם המטופל אינו מגיב כראוי לטיפול, חווה פחד בהלה מרופא השיניים וכו'. יש לו התוויות נגד רבות ולפעמים גורם למספר סיבוכים, ולכן נוהגים בו רק במקרים חריגים.
שיטות הרדמה
שני סוגי ההרדמה מתבצעים בדרכים הבאות: הזרקה ואי הזרקה.
הרדמה בהזרקה ניתנת בהזרקה - התרופה מוזרקת לרקמות הקרום הרירי של חלל הפה, לפריוסטאום או לעצם, תוך ורידי. עם הרדמה ללא הזרקה, התרופה מוחלת על פני הרירית, מועברת באמצעות שאיפה - כלומר, היא נשאפת דרך הריאות.
הרדמה מקומית
זה מכוון לחסימת דחפים עצביים באזור השדה הניתוחי. בממוצע, ההשפעה של זה נמשכת 1-2 שעות. המטופלים אינם חשים כאב, אך הם חשים מגע, קור.
ברפואת שיניים, הוא משמש לרוב עבור:
- הכנת רקמות שיניים עששות;
- טיפול בתעלה;
- הסרת ציסטה;
- פנייה לכתר או לגשר;
- כריתת מכסה המנוע מעל ה"שמונה";
- מיקום שתל;
- ניתוחים בחניכיים;
- הסרת שיניים.
ישנם מספר סוגי הרדמה מקומית בהתאם לטכנולוגיה, לשיטת ההשפעה על הרקמות ולמשך ההשפעה.
בואו נשקול אותם ביתר פירוט:
הרדמה כללית
לעתים רחוקות נעשה שימוש בהרדמה כללית ברפואת שיניים. ורק במרפאות שבהן יש עמדהרופא מרדים והציוד הדרוש ל"אספקת" הרדמה למטופל ובמקרה החייאה חירוםאשר עשוי להידרש במקרה של סיבוכים.
לרוב, הרדמה כללית מיועדת לאנשים שחווים פחד בהלה מרופאי שיניים, כמו גם לניתוחים מורכבים ארוכי טווח - השתלה מרובה, תיקון מה שנקרא חיך שסוע וכו'.
הרדמה כללית לפי שיטת "האכלה"
- שאיפה - חומר הרדמה אדים או נרקוטי נשאף דרך האף באמצעות מסכה מיוחדת;
- אי-שאיפה - מתן תוך ורידיתְרוּפָה.
לפעמים שני הסוגים הללו משולבים. למשל, עם ניתוחים נרחבים בפנים.
חסרונות עיקריים הרדמה כללית - מספר גדול שלהתוויות נגד וסיכון גבוה לסיבוכים.
הרדמת שאיפה: 1. שאיפה, השסתום פתוח. 2. נשיפה, שסתום סגור
הכנות
להרדמה מקומית
משומשים:
- אולטרה-קיין - בצורה טהורה או עם אפינפרין, המכווץ כלי דם ומספק אפקט מאריך;
- ubistezin - דומה בפעולה ל-ultracaine המכיל אפינפרין;
- septanest - חלופה ל-ubistezin ו-ultracaine, מכיל חומרים משמרים;
- scandonest - לחולים שיש להם התווית נגד בתרופות עם אפינפרין ואדרנלין בהרכב (כולל מתאים לחולי אסתמה, חולי יתר לחץ דם, סוכרתיים).
שלושת הפריטים הראשונים הם תכשירים המבוססים על ארטיקאין, חומר הרדמה חזק שקיבל היישום הרחב ביותרברפואת שיניים.
ההזרקות מבוצעות באמצעות מזרקי מחסנית מיוחדים עם המחטים העדינות ביותר - קוטר 0.3 מ"מ בלבד. הם דקים פי שניים ממחטים רפואיות רגילות ולמעשה אינם מורגשים על ידי המטופלים.
כדי להבטיח את אפקט ההרדמה הארוך ביותר האפשרי, נעשה שימוש גם ב-bupivacaine - זה "עובד" עד 13 שעות, אבל הוא רעיל מאוד.
אבל עבור הזרקות במרפאות מודרניות, לידוקאין כבר לא בשימוש - כמו גם נובוקאין, טרימקאין - הם רעילים מדי ויעילותם נמוכה.
להרדמה כללית
להרדמה בשאיפה, רופאים משתמשים לרוב בתחמוצת חנקן, טריכלוראתילן. לשימוש תוך ורידי - קטמין, hexenal, propanidide, sodium hydroxybutyrate ותרופות אחרות בעלות תכונות היפנוטיות, מרגיעות, מרגיעות שרירים.
סיבוכים
הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר הרדמה מקומית:
- פגיעה ברקמות רכות - בזמן שחומר ההרדמה עדיין פועל, עליך להיזהר לא לנשוך בטעות את השפה, הלחי, הלשון;
- חבורה - המטומות מתרחשות אם במהלך ההזרקה המחט נגעה בכלי.
סיבוכים נוספים כוללים עוויתות של שרירי הלעיסה (במקרה של פציעה במחט), אלרגיה לתרופה מאלחשית ואובדן תחושה זמני בשרירי הפנים. אפילו פחות לעתים קרובות, המחט מתנתקת, במקרים בודדים - זיהום.
יש לציין כי סיבוכים מהרדמה מקומית הם נדירים ביותר. זוהי צורת ההרדמה הבטוחה והקלה ביותר.
אבל מהרדמה כללית, סיבוכים מתרחשים לעתים קרובות יותר:
- בחילה;
- לְהַקִיא;
- התעלפות, קריסה;
- התנהגות בלתי הולמת.
רוב השלכות מסוכנות- הפרה של פעילות הנשימה והלב, שבה ללא הַחיָאָהמוות עלול להתרחש.
יישום ברפואת שיניים לילדים
שני סוגי ההרדמה הנפוצים ביותר בשימוש על ידי רופאי שיניים לילדים הם מקומיים ואינטרליגמנטיים. השילוב של שני הסוגים הללו מאפשר התערבות רפואית ללא כאבים לחלוטין.
לפני התחלת טיפול בעששת או דלקת כף הרגל, הוצאת שן או פתיחת השטף, רופא השיניים לילדים מטפל באזור מסביב אזור בעייתיחומר הרדמה בצורת ג'ל, משחה או תרסיס עם לידוקאין (בהכנות להרדמה לידוקאין מכיל ריכוזים נמוכים שאינם מסוכנים לגוף הילד).
כאשר הרירית "מתקהה", הרופא, באמצעות מחט הקרפולה הדקה ביותר, מבצע הרדמה תוך-ליגמנטלית - ברגע זה הילד אינו מרגיש אי נוחות. הזריקה הראשונה מציגה כמות קטנה של תרופות - 0.1-0.2 מ"ל. לאחר דקה או דקה וחצי הרופא מזריק את יתרת המנה - כך שהילד לא מרגיש את תהליך העברת המשחק בתוך הרקמות הרכות.
הכי בטוח תרופה להזרקהלילדים מתחת לגיל חמש - סקנדוניסט או ספטנס ללא אדרנלין בהרכב. לילדים מעל גיל חמש מתאים אולטרה-קיין בריכוז נמוך של אדרנלין (1:200,000).
בשום מקרה אין תרופות כאלה רעילות עבור אורגניזם שביר כמו דיקאין, אמטוקאין, טטרקיין המשמשים ברפואת שיניים לילדים!
במהלך ההריון וההנקה
הנקה אינה התווית נגד להרדמה. חומרי הרדמה מודרניים משמשים במינונים קטנים ומופרשים מהגוף במהירות - בין 20 דקות לשעתיים. בהתחשב בזמן הזה, עדיף לאמהות להאכיל את הילד מיד לפני הפנייה לרופא או לבטא חלב מראש.
אבל במהלך הלידה של ילד, עדיף לסרב להשתמש בחומרי הרדמה. אם אתה עדיין לא יכול בלעדיהם, מומלץ לתכנן נסיעה לרופא השיניים במהלך השליש השני. בשלב זה, הסבירות לסיבוכים היא הנמוכה ביותר.
יש להעדיף תכשירים עדינים הניתנים בריכוזים נמוכים ובעלי ההשפעה הקצרה ביותר. Mepivacaine ובupivacaine הם התווית נגד לנשים בהריון! תרופות אלו עלולות לגרום להאטה בקצב הלב של העובר. ופיליפרסין ואוקטפרסין עלולים לגרום להתכווצויות הרחם!