(!LANG: נזק לכליות ביתר לחץ דם והשפעת הטיפול. יתר לחץ דם כליות: סימפטומים, טיפול נזק לכליות ביתר לחץ דם

יתר לחץ דם כליות הוא יתר לחץ דם עורקי משני, אשר מתעורר על ידי הפרעות בעבודה של הכליות. מחלה זו מאופיינת בעלייה בלחץ הדם של יותר מ-140/90 מ"מ כספית. אם בצורות מסוימות של יתר לחץ דם עורקי רק הלחץ הסיסטולי עולה, אז ביתר לחץ דם כליות, מבחינים גם בעלייה מתמשכת בלחץ הדיאסטולי.

לגבי שכיחות המחלה, היא מהווה נתח של 5% מ מספר כוללמחלות של יתר לחץ דם עורקי.

איך המחלה מתפתחת

עבור רבים, הקשר החזק של הכליות עם גדל לחץ דם. אבל, למעשה, המנגנון די פשוט. במקרה של תפקוד לקוי של הכליות, מים לא מופרשים מהגוף בכמות המתאימה, הם משתהים בו יחד עם מלחי נתרן. האחרונים, בתורם, מגבירים את הרגישות של כלי הדם לחומרים הורמונליים שיכולים להגביר את הטון שלהם. כאשר זרימת הדם בכליות מופרעת, גוברת גם הפרשת הורמון מיוחד, רנין, לדם. זה מפעיל תהליכים מסוימים בדם, אשר מתגברים התנגדות היקפיתכלי שיט. תחת פעולתו של רנין, מגרה ייצור הורמונים נוספים, השומרים עוד יותר על מים ומלחי נתרן בגוף. כך, אנו רואים כי נוצר מעגל קסמים, אותו ניתן לשבור רק בעזרת עזרה רפואית.

צורות המחלה

בהתאם לסיבות שעוררו את התפתחות יתר לחץ דם כליות, הוא מחולק לשתי צורות:

• מפוזר - נגרם על ידי נזק לכליות, למשל, פיילונפריטיס כרונית, כרוני או גלומרולונפריטיס חריפה, דלקת כלי דם מערכתית, נפרופתיה סוכרתית, מחלת כליות פוליציסטית;
• כלי דם כלייתי - מתפתח עם היצרות של לומן עורקי כליהוהענפים שלהם.

תסמינים של המחלה

באשר לתסמינים, יתר לחץ דם כליות מתבטא באותו אופן כמו יתר לחץ דם עורקי רגיל:

• עלייה בלחץ הדם, בפרט, האינדיקטור התחתון שלו;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• בצקת, אשר מתעוררות על ידי אגירת נוזלים בגוף;
• עייפות גבוהה;
• טכיקרדיה.

מה שאופייני לצורה זו של יתר לחץ דם, זה מוביל לעתים רחוקות מאוד משברים יתר לחץ דם, התקפי לב ושבץ מוחי. אבל עדיין, במקרים מסוימים זה יכול להיות מאוד קשה לטיפול.

אבחון המחלה

אם המטופל מתלונן על התסמינים לעיל, הרופא בהחלט ירשום בדיקה מקיפה. הדבר הראשון שצריך לעשות במקרה זה הוא לבצע בדיקת שתן. זה יראה נוכחות של בעיה עוד לפני שהמטופל מתחיל לסבול מעלייה מתמדת בלחץ הדם. כאן אתה צריך לשים לב לנוכחות של חלבון בשתן, לרמת הלוקוציטים, הגלילים והאריתרוציטים.

לאחר מכן המטופל צריך לעשות אולטרסאונד של הכליות. המחקר יראה שינויים בגודלם, שינויים תפקודיים אחרים. ניתן להשתמש גם שיטות נוספותבדיקות: אורוגרפיה, סריקת כליות, רדיוגרפיה רדיואיזוטופים.

רק על סמך התוצאות בחינה מקיפהאפשר לעשות את האבחנה המדויקת ביותר, לרשום הכי הרבה טיפול יעילבמקרה הזה.

תכונות של טיפול ביתר לחץ דם כליות

יש לגשת לטיפול במחלה זו באחריות מרבית ובמקצועיות גבוהה, מכיוון שלחץ הדם ותפקוד הכליות קשורים זה בזה. במקרה זה, אתה צריך לבחור תרופות, אשר יכול להשפיע לטובה על הכליות מבלי להשפיע על לחץ הדם, ולהיפך, להוריד את לחץ הדם מבלי להשפיע השפעה שליליתעל הכליות.

בקשר לתכונה זו של הטיפול, בשום מקרה אין לבצע טיפול לבד, לשתות קורס משתנים בתקווה שהם יעזרו להיפטר משתי הבעיות בבת אחת. רק רופא יכול לבחור טיפול יעיל והכי חשוב בטוח.

במקרים חמורים, ניתן להשתמש כִּירוּרגִיָה. לדוגמה, אם מאובחנת היצרות בעורק האדרנל, אזי מומלץ במקרה זה ניתוח אנגיופלסטי בלון, המורכב מהחדרת קטטר מיוחד לווריד. לאחר הסרת הצנתר נותר רק הסטנט. כתוצאה מטיפול זה, לחץ הדם יורד.

כדאי גם להקפיד על דיאטה שתעזור להאיץ את הריפוי, להגביר את יעילות הטיפול. יש להוציא מזונות שומניים מהתזונה, ולצמצם את כמות המלח הנצרכת.

ניתן להשתמש בטיפול ביתר לחץ דם כליות ותרופות עממיות. אבל, הכלל לגבי הסכנה של טיפול עצמי נשאר רלוונטי, לכן, אם יש רצון להשתמש במתכונים רפואה מסורתית, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא לגבי זה, אשר יעשה מסקנה לגבי היעילות והבטיחות של טיפול כזה. אם הרופא לא אישר את השימוש בטיפול תרופות עממיות, עדיף לעשות זאת. שרירותי החלטות שהתקבלויכול להחמיר את המצב ולהוביל להחמרה של המחלה, לעליות תכופות ומתמשכות יותר בלחץ.

מניעת יתר לחץ דם כלייתי

אם אנחנו מדברים על אמצעי מניעה, אז הם צריכים להיות מכוונים לשמירה על בריאות הלב וכלי הדם. מערכת כלי הדםוכליות, מכיוון שהאיברים הללו קשורים זה בזה, המחלה של אחד עלולה לגרום למחלה של השני.

בהתאם לכך, אנו מחלקים את המניעה למספר מרכיבים חשובים, כאשר הראשון שבהם הוא תזונה נכונה. על ידי הפחתת כמות המזונות המלוחים והשומניים בתזונה שלך, המטופל מסייע בהורדת לחץ הדם ושמירה על בריאות הכליות. כדאי גם לטפל בזה מצב נכוןיום, פעילות גופנית מתונה, שיכולה לחזק את כלי הדם, לעזור לשמור אינדיקטורים רגיליםלחץ דם.

בהחלט צריך לוותר הרגלים רעים, אשר משפיעים לרעה על בריאות הכליות, מערכת הלב וכלי הדם וכל איבר אחר בגוף האדם.

- מורכב ו מחלה ערמומית, אשר מאובחן בכל חולה חמישי עם תלונה על לחץ דם גבוה. מחלה זו נעשית צעירה יותר מהר מיתר לחץ דם קלאסי - ברוב המקרים היא פוגעת באנשים מתחת לגיל 40, היא מתפתחת במהירות ודורשת טיפול מיידי וארוך טווח. מהו יתר לחץ דם במחלת כליות, כיצד הוא בא לידי ביטוי וכיצד מטפלים בו?

מכשיר ליתר לחץ דם כלייתי

המחלה מתפתחת עם כל הפרה של תפקוד הכליות. התפקיד העיקרי של איברי השתן בגוף הוא סינון דם עורקי, נסיגה בזמן עודף נוזל, נתרן, מוצרי פירוק חלבון וחומרים מזיקים שנכנסו בטעות לדם שלנו.

אם הכליות מפסיקות לפתע לפעול כראוי, זרימת הדם אליהן פוחתת, מים ונתרן מתחילים להתעכב בפנים ולגרום לנפיחות. מצטברים בדם, יוני נתרן מעוררים נפיחות של דפנות כלי הדם, מחדדים את רגישותם. קולטני כליות פגומים מפרישים באופן פעיל אנזים מיוחד בשם רנין, אשר הופך לאנגיוטנסין ולאחר מכן לאלדסטרון. חומרים אלו מגבירים את טונוס כלי הדם ומצמצמים את הפערים בהם, מה שמוביל בהכרח לעלייה בלחץ. במקביל, ייצור חומרים המפחיתים את טונוס העורקים פוחת בחדות, והקולטנים הכלייתיים מגורים עוד יותר.

כך נוצר מעגל קסמים הניזון מעצמו וגורם לעלייה מתמדת בלחץ הדם.

הסיבות

הסיבות שבגינן חולים מפתחים לחץ כליות מוגבר תלויות בסוג המחלה. ישנם שני סוגים:

• יתר לחץ דם renovascular;
• יתר לחץ דם הקשור לנזק מפוזר לכליות.

סוג ראשון. יתר לחץ דם Vasorenal (renovascular).- מדובר בהפרות בעבודת עורקי הכליות.

בעיה זו נגרמת על ידי פתולוגיות של כלי הכליה, מולדים או נרכשים.

סיבות מולדות:

• היפרפלזיה (צמיחה) של דפנות עורק הכליה;
• קוארטציה (היצרות של האיסטמוס) של אבי העורקים;
• מפרצת עורק.

סיבות נרכשות:

• טרשת עורקים של כלי הכליה;
• תסחיף (חסימה) של עורק הכליה;
• פרנפריטיס טרשתית,
• דחיסה חיצונית של עורקי הכליה.

יתר לחץ דם רנווסקולרי הוא הסוג הנפוץ ביותר של לחץ דם גבוה בפתולוגיות כליות: בילדים הוא מאובחן ב-90% מכלל המקרים, במבוגרים - ב-50-60%.

סוג שני. יתר לחץ דם בנזק כליות מפוזר נגרם כתוצאה מנזק לרקמת האיבר עצמו.גם את הגורמים הגורמים לעליות לחץ במחלה זו ניתן לחלק ל-2 קבוצות.

חריגות בהתפתחות:

• הפחתה מולדת של גודל הכליה (היפופלזיה);
• הכפלה של האיבר, שלם או לא שלם;
• כִּיס.

דלקת רקמות:

• פיילונפריטיס;
• גלומרולונפריטיס.

הערה! בְּ מקרים נדיריםמומחים מציינים גם צורה מעורבת של המחלה, כאשר שינויים פתולוגייםברקמות הכליות משולבים עם הרס העורקים.

תסמינים

יתר לחץ דם כלייתי בביטויו דומה למדי ליתר לחץ דם לבבי מסורתי, אך עשוי לכלול סימנים אופיינייםמחלות כליות. הרופאים מציינים 2 תרחישים להתפתחותו, שהתסמינים שלהם שונים באופן משמעותי.

תסמינים של מהלך שפיר

עם צורה זו, המחלה מתפתחת לאט למדי, ללא הידרדרות ברורה. הלחץ מוגבר בהתמדה, אינו יורד, אך אינו מבצע קפיצות חדות למעלה. המטופלים מרגישים עמומים כְּאֵב רֹאשׁ, חולשה, סחרחורת וקוצר נשימה, תחושה חרדה חסרת סיבה. אי נוחות וכאב באזור הלב, פעימות לב תכופות.

תסמינים של מהלך ממאיר

המחלה מתחילה במהירות. הלחץ ה"תחתון" (דיאסטולי) עולה ל-120 מ"מ כספית. אמנות, הגבול בין האינדיקטורים העליונים והתחתונים של הטונומטר הופך למינימלי. נדהם עצב אופטימה שמוביל לליקוי ראייה בלתי הפיך. החולים סובלים מכאבי ראש עזים בחלק האחורי של הראש, בחילות, הקאות, סחרחורת.

תסמינים כלליים

בנוסף לאלו ספציפיים, יש גם תכונות נפוצותלחץ כליות מוגבר בשני המקרים, המאפשר למנוע יתר לחץ דם לבבי ולהתחיל בטיפול מתאים:

• לחץ יכול לקפוץ בפתאומיות, ללא מתח ועומס פיזי ברור;
• בעיות יכולות להתחיל גיל צעיר, עד 30 שנה;
• אין במשפחה חולי יתר לחץ דם כרוניים וסובלים ממחלות לב;
• במקביל לתסמינים העיקריים, מופיעים כאבי גב תחתון אופייניים;
• סובלים מנפיחות חמורה של הגפיים.

סיבוכים

אם חולה מפתח יתר לחץ דם כלייתי, מה שנקרא איברי המטרה סובלים קודם כל - איברים הרגישים ביותר לשינויים מורפולוגיים ותפקודיים עקב לחץ דם גבוה. אלו הם הלב, הכליות והמוח.

סיבוכים של לחץ דם גבוה הנגרמים מנזק לכליות הם:

• אי ספיקת כליות ולב;
• הפרה של המלא מחזור הדם במוח;
• שטפי דם ברשתית;
• נזק חמור לכלי עורקים;
• הפרעות בחילוף החומרים של שומנים.

שיבושים בעבודה איברים פנימייםעם יתר לחץ דם כזה כרוכים במחלות קשות וחשוכות מרפא. אם המחלה לא מטופלת בזמן, לחץ דם גבוה עלול לעורר אובדן ראייה חלקי ואף מוחלט, טרשת עורקים, שבץ מוחי והתקף לב, וכן פגיעה בתפקוד הכליות עד אי ספיקת.

אבחון

רק מטפל מנוסה יכול לקבוע יתר לחץ דם כליות במטופל - על מנת לתת אבחנה מדויקת ולרשום טיפול, יש צורך להוציא מספר מרשים של סיבות שיכולות לעורר קפיצות בלחץ הדם.

הדבר הראשון הדרוש כדי לבסס את המחלה הוא ניטור רציף של מצב הלחץ העורקי עבור מספיק תקופה ארוכה. אז, אם בתוך חודש לאדם יש אינדיקטורים מעל 140/90 מ"מ כספית. אמנות, אז האבחנה ברורה - "יתר לחץ דם". אם יש גם חריגות בתפקוד הכליות, אז המחלה מוגדרת כיתר לחץ דם משני עם מחלת כליות, ויש להתחיל מיד בטיפול מורכב.

כדי לזהות פתולוגיות כליות, יש צורך במספר מחקרים:

• ניתוח שתן;
• אולטרסאונד של הכליות;
• אורוגרפיה;
• סינטיגרפיה דינמית;
• אנגיוגרפיה כלייתית;
• MRI וטומוגרפיה ממוחשבת;
• בִּיוֹפְּסִיָה.

יַחַס

לחץ כליות מוגבר מצריך השתתפות בטיפול של שני מומחים של האורולוג והמטפל בו זמנית. ניתן לשלב את כל המכלול של אמצעי שיקום ל-2 קבוצות גדולות - נורמליזציה של תפקוד הכליות והורדת לחץ הדם.

לטיפול בכליות יש 2 צורות - ניתוח ותרופות.

נהלים/פעולות

בְּ מומים מולדים(הכפלה של איבר, ציסטה וכו') יש צורך בניתוח; אם יש חסימה או היצרות של עורקי הכליה, ניתוח הוא גם הכרחי.

במקרה האחרון (עם היצרות עורקים), רופאים נוהגים להשתמש באנגיופלסטיקה בלון – הרחבה וחיזוק של דפנות כלי הדם בעזרת סטנט המוחדר פנימה. אבל הניתוח אפשרי רק אם הכליה שמרה לפחות חלקית על תפקודה - במקרים החמורים ביותר, ההסרה היא בלתי נמנעת.

מומחים מציעים לעתים קרובות לטפל ביתר לחץ דם כליות בצורה כזו כמו פונציה - זוהי שיטה של ​​השפעה לא כירורגית על איברים באמצעות גלים ויברואקוסטיים. רטט עוזר לטהר את הדם, לשבור את הרובד שנוצר בכלי הדם, להפחית את הסיכון לחסימה של העורקים לאחר מכן ולהפחית לחץ.

טיפול רפואי

סוג זה כולל נטילת תרופות מיוחדות לטיפול במחלה הבסיסית (בדרך כלל נרשמות לדלקת בכליות) ולהפחתת ייצור האנזים רנין.

אתה יכול להפחית את לחץ הדם בפתולוגיות כליות בעזרת מעכבי ACE(קפטופריל, פוזינופריל, אנלפריל וכו'), אשר נקבעים רק על ידי הרופא המטפל. בהסכמה עם המטפל, לעיתים מופעל גם טיפול. שיטות עממיות – תכשירים צמחיים, מרתחים ומיצים סחוטים טריים.

אם אובחנת עם יתר לחץ דם כליות, לא מספיק לטפל בבעיה בקירות בית החולים ובשיטות עממיות עדינות - צריך לשנות את אורח החיים והתזונה. עם לחץ מוגבר, תצטרך לנטוש ג'אנק פוד- חמוץ, מפולפל ומטוגן, לא כולל קפה שחור חזק ואלכוהול. במקרים מסוימים יש צורך בתזונה מיוחדת ללא מלחים, לרוב היא נעשית על ידי הרופא המטפל. בנוסף, יתר לחץ דם דורש דחייה של מוגבר פעילות גופנית- ניתן גם לברר מהרופא על קורסים מיוחדים של טיפול רפואי.

תדירות גבוהה יותר של שינויים בכליות עם לַחַץ יֶתֶר, במיוחד בשלב המתקדם שלו, מובנת את תשומת הלב המופנית לגורם הכלייתי ביתר לחץ דם.

באופן טבעי, קודם כל, לברר את השאלה האם (ואם כן, באיזו תדירות) ביתר לחץ דם קיימת חסימה בזרימת הדם לכליות דרך העורקים שלהן. אנו יכולים לדבר על היצרות של עורקים אלה עקב טרשת עורקים או, כמו גם הפקקת שלהם. שינויים כאלה יכולים להיות אנלוגי קליני להיצרות עורק הכליה, אשר בניסוי מוביל להתפתחות של יתר לחץ דם עורקי.

טרשת עורקים ללא ספק פוגעת לעיתים קרובות בעורקי הכליה הראשיים. שינויים טרשת עורקים נמצאים בדרך כלל באזור הפה של עורקי הכליה הראשיים, כלומר, במקום שבו הם מקורם באבי העורקים. פלאקים טרשת עורקיםבפיות של עורקי הכליה הראשיים יכולים, כמובן, להצר את הלומן שלהם. בנוסף, שינויים טרשת עורקים מתרחשים באתר החלוקה של עורק הכליה הראשי לענפים מסדר ראשון הנכנסים לכליות; הם גם, כמובן, יכולים להצר את לומן כלי הדם ולהוביל לירידה באספקת הדם לרקמת הכליה. שינויים טרשת עורקים בעורקי הכליה יכולים להיות דו-צדדיים וחד-צדדיים. האם מתרחשת היצרות טרשת עורקים של עורקי הכליות ביתר לחץ דם? ללא ספק, הם נפגשים. אבל, על מנת לזהות אותם כגורם ליתר לחץ דם במקרים המתאימים, יש צורך לקבוע נוכחות או היעדר של טרשת עורקים בכליות. כפי שציין G. F. Lang נכון, רק באותם מקרים שבהם ההיצרות הטרשתית של עורקי הכליה אינה מלווה בהתפתחות של טרשת עורקים בכליה המקבילה (איסכמית), ניתן לשקול כי היצרות זו הייתה הגורם ליתר לחץ דם. ידוע כי ביתר לחץ דם ניסיוני הנגרם מהיצרות עורקי הכליות במחלת יתר לחץ דם, לא נצפים שינויים ארטריולו-טרשתיים בכליות, בעוד שהם נמצאים בדרך כלל באיברים אחרים; אחרי הכל, עקב היצרות עורקי הכליה, העורקים של הכליות אינם חשופים ללחץ מוגבר; לפיכך, אחד הגורמים החיוניים התורמים לטרשת עורקים נעדר.

אם ביתר לחץ דם יש טרשת עורקים של עורקי הכליה הראשיים, אז רק במקרים בודדים אין תופעות של טרשת עורקים של הכליות; ברוב המקרים, טרשת עורקים של עורקי הכליה הראשיים משולבת עם טרשת עורקים חמורה (hyalinosis, arteriolonecrosis) של עורקי הכליה. במקרים כאלה, מן הסתם, יש לקחת בחשבון שההיצרות הטרשתית של עורקי הכליות התפתחה כבר בזמן יתר לחץ דם, שהספיק לגרום לטרשת כליות עוד לפני היצרות עורקי הכליה הגדולים.

כמו עם כלילי ו עורקים מוחיים, יש כל סיבה להאמין שיתר לחץ דם תורם להתפתחות מהירה ואינטנסיבית יותר של טרשת עורקים של עורקי הכליה הראשיים.

תשומת הלב הופנתה גם לממצאים בודדים במצבי יתר לחץ דם של מפרצת של עורקי הכליה הראשיים או מפרצת אבי העורקים הבטןליד המקום שבו עורקי הכליה יוצאים ממנו, ואחריהם היצרות או דחיסה שלהם.

גילוי פקקת ותסחיף בעורקי הכליה העיקריים ביתר לחץ דם הוא מאוד מופגן. ב

הנתונים המוצגים מעניינים מנקודת המבט של הפתוגנזה של יתר לחץ דם כליות. הם מפגינים תפקיד חשובאיסכמיה כלייתית בהתפתחות של לחץ דם מוגבר. אבל הם לא מתייחסים ישירות לשאלת המקור של יתר לחץ דם. ברוב המוחלט של המקרים עם יתר לחץ דם, הנתיחה שלאחר המוות אינה מגלה היצרות של לומן של עורקי כליה גדולים.

גם פקקת וגם אחרת צורות שונותהיצרות של עורקי הכליה הגדולים שכיחה יותר ביתר לחץ דם ממאיר או מתקדם במהירות בגיל צעיר. לכן, כאשר מבהירים סיבות אפשריותהתורמים ליתר לחץ דם מתקדם במהירות בקרב צעירים, יש לקחת בחשבון שינויים אלה המשבשים את אספקת הדם לכליות.

תשומת לב ניתנה גם למאפיינים של העורקים הגדולים של הכליות ביתר לחץ דם; לאורכם הגדול מהרגיל, כדי לצאת מאבי העורקים מתחת ליותר זוית חדה, לכיפופים חדים יותר של העורקים, במיוחד באזור חדירתם לרקמת הכליות, להיצרות מולדת של לומן שלהם (קליבר קטן), לאטרזיה מולדת של אחד מהם.

כל הממצאים הללו נאספו בשקידה רבה על ידי סופרים אמריקאים שביקשו לחזק את התיאוריה של גולדבלט.

יש מגוון רחב של דוחות בנושא סוג אחרשינויים בכליות, בעורקי הכליה, באגן, כמו גם דרכי שתן, בחלקו מולד, בחלקו נרכש, שנמצאים לעיתים בחולים שסבלו מיתר לחץ דם במהלך חייהם, המאובחנים כיתר לחץ דם.

השינויים השכיחים ביותר בכליות ביתר לחץ דם הם שינויים בעורקי הכליה. הם מתרחשים בצורה של arteriologialinosis או arteriolonecrosis. Hyalinosis של עורקי הכליה ביתר לחץ דם מתרחשת בנתיחה באופן כל כך טבעי עד שהוא במשך זמן רבנחשב כגורם ליתר לחץ דם. האמינו שרק במקרים נדירים של יתר לחץ דם חמור, נעדרים שינויים ארטריולוסלרוטיים בכליות ביתר לחץ דם.

מְחוֹשָׁב בשלבים הראשוניםהתפתחות של arteriologialinosis של הכליות, ונמצא כי שקיעת היאלין קודמת לשינויים היפרפלסטיים בדפנות העורקים. יש להתייחס לשלב ראשון זה של שינויים בעורקים כפונקציונלי, בהתאם לתנודות בלחץ הדם, בטונוס כלי הדם, ורק לאחריו מתרחש תהליך החדירה של דפנות כלי הדם עם מסת חלבון.

ארטריולוגילינוזיס של הכליות ביתר לחץ דם נמצא לאורך העורקים הקטנים של הכליות, החל מ דיסטליעורקים אינטרלובולריים, כולל vasa afferentia, ומשתרע על הנימים הגלומרולריים. ככל שיתר לחץ דם מתקדם, היאלינוזה של העורקים של הכליות הופכת שכיחה יותר, אם כי היא ללא ספק מתפתחת לאט.

סוג אחר של פגיעה בעורקים - ארטריולונקרוזיס של הכליות ביתר לחץ דם - מאפיין צורה מהירה יותר ("ממאירה") של יתר לחץ דם. זה ממוקם באותם מקומות כמו היאלינוזה, אבל לוכד גלומרולי לעתים קרובות יותר. "נמק פיברינואידי" של דפנות העורקים מוביל לשינויים תגובתיים ברקמה שמסביב, בדופן כלי הדם, בדומה לאלו האופייניים לדלקת. לכן, הם מדברים על דלקת עורקים (אנדרטריטיס, periarteritis). שוב ושוב הונחו הנחות לגבי האופי הזיהומי-רעיל או האלרגי של ארטריולונקרוזיס. מאוחר יותר, באטיולוגיה ופתוגנזה של arteriolonecrosis, כמו גם glomerulonephritis, הם החלו לייחס חשיבות רבה לגורם, שכן אלמנטים של דמיון, ולעתים קשרים הדוקים, נמצאו בין glomerulonephritis, periarteritis nodosa של כלי הכליה ו-arteriolonecrosis של הכליה.

כפי שהוזכר לעיל, הגורם לעורקים הוא פלסמורגיה, הספגה של דפנות העורקים בחלבון דם. קשה לשפוט עד כמה חלבון זה, החודר לדפנות הכלי, פועל כאלרגן, גורם לרגישות וגורם לתגובה היפררגית. בכל מקרה, כמעט ואין צורך להשתמש בחומרים רעילים אקסוגניים כדי להסביר את העורקים. נכון יותר לחשוב שהספגת פלזמה והעורקים שלאחר מכן הם תוצאה של תת-תזונה של דפנות כלי הדם הנובעות מאנגיוספזם או היצרות של מיטת כלי הדם.

הן עם hyalinosis של arterioles והן עם arteriolonecrosis, שינויים ב glomeruli נצפים. משמעות מיוחדתבהתפתחות של שינויים יש היצרות של לומן של העורקים המובילים. יש התעבות של דפנות הנימים של הגלומרולוס, ואז החסימה שלו: הגלומרולי עוברים היאלינוזה, נמק, קמטים ציטריים. עם alinosis arteriological, רק מספר קטן של glomeruli מושפע בדרך כלל, עם arteriolonecrosis - הרבה יותר. הגלומרולי מושפעים לעתים קרובות מפקקת של העורקים המובילים; במקביל, שטפי דם נצפים בקפסולה של Shumlyansky-Bowman. הגלומרולי הנותרים שאינם מושפעים הם לעתים קרובות היפרטרופיים.

מהתבוסה של הגלומרולי, הצינוריות המקבילות יכולות לעבור ניוון באופן עקבי. אם השינויים תלויים בחוסר אספקת דם (מאחר שהדם חודר לצינוריות דרך הכלים הנמשכים מהגלומרולי), חלק מהצינוריות הסמוכים להיפרטרופיה של הגלומרולי הרגילה. שינויים בגלומרולי ובאבוביות בנפרוסתקלרוזיס עם יתר לחץ דם מתרחשים מאוחר ורק במיעוט המקרים.

חשוב ביותר להבנת טיב הקשר בין שינויים בכליות ליתר לחץ דם הוא הגילוי בכליות של מערכת תאית מיוחדת המייצרת רנין: זהו המנגנון הסלולרי הפרירנלי, שתואר לראשונה על ידי Goormaghtigh. רנין נמצא בכליות בתאים פרגלומרולריים אלו. מספר התאים הללו בצורות מסוימות של יתר לחץ דם גדל ותכולת הרנין בהם גדלה. זה נצפה גם בצורות חמורות יותר של יתר לחץ דם.

Nephrosclerosis כתוצאה של arteriolonecrosis ו arteriologialinosis נקראת גם הכליה המקומטת הראשונית. המונח "ראשוני", כמובן, אינו תואם לחלוטין את ההבנה המודרנית של טבעו של תהליך זה (במובן של הקשר של שינויים בכליות ליתר לחץ דם עצמו).

בִּדְבַר מראה חיצוניוגדלים של כליות עורקים בלחץ דם גבוה, ואז ב הזדמנויות שונותהם שונים. לפעמים, בנתיחה, הכליות לא רק שאינן מוקטנות, אלא אפילו מוגדלות, עם משטח חלק. זה נצפה או בצורות הראשוניות מאוד של שינויים בכליות, או במחלה זורמת במהירות, כאשר לשינויים ציטריים אין זמן להתפתח. בדרך כלל, הכליות עם יתר לחץ דם מופחתות, עם משטח גרגירי ולעיתים גבשושי כתוצאה מהצטלקות.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

יתר לחץ דם עורקי הוא הנפוץ ביותר מחלת לב וכלי דם. על פי הסטטיסטיקה, 10% מהחולים מאובחנים עם יתר לחץ דם כלייתי, המתרחש עקב מחלות של האיבר האחראי על סינון הדם והוצאת נוזלים. מצב דומהלא קל לאבחון, חמור ב-25% מהמקרים ומוביל לתוצאות חמורות. לכן, יש צורך לשקול ביתר פירוט את הפרטים הספציפיים של המחלה, את תכונות ההכרה והטיפול בה.

מהו יתר לחץ דם כליות?

מדובר בעליית לחץ עקב הפרעה בכליות ובהתאם, התמוטטות בתפקוד הוויסות של מחזור הדם. יתר לחץ דם כזה נקרא גם משני, שכן העלייה בלחץ במקרה זה היא סימפטום של מחלה אחרת, ולא תהליך עצמאי, האופייני לאבחון של יתר לחץ דם. לרוב, קשישים וגברים צעירים סובלים ממחלה כזו בשל משקל גופם הגדול יותר ובהתאם, נפח גדול יותר של מיטת כלי הדם. במקרה של חידוש תפקוד הכליות, לחץ הדם חוזר לקדמותו.

הזן את הלחץ שלך

הזז את המחוונים

זנים של המחלה

הצורה הכלייתית של יתר לחץ דם מחולקת ל-3 קבוצות:

• מחלות רנופרנכימליות עם מעורבות בתהליך של הממברנה, המווסתת את זרימת הנוזל. ההשלכות של נזק פרנכימה הן בצקת, חלבון בדם, שתן עקב יציאת דם הפוכה. קטגוריה זו כוללת סוכרת, אבנים בכליות, פיאלונפריטיס, גלומרולונפריטיס, מחלות מערכתיות (כגון לופוס אריתמטוזוס, סקלרודרמה), מומים מולדיםמבנים, שחפת של הכליות.
• - מאופיין על ידי היצרות של לומן של כלי אחד או יותר ב -75%. זה פחות נפוץ, אבל מוביל למהלך חמור יותר. גורמים להפרעות כאלה: טרשת עורקים (במיוחד אצל קשישים), מעיכה כלי דם(המטומה, ציסטה), אנומליה של התפתחותם. בטיפול בקבוצת מחלות זו, תרופות להורדת לחץ דם אינן יעילות.
• מעורב - תסמונת יתר לחץ דם עורקי נגרמת מפגיעה הן בפרנכימה והן בכלי הדם. שינויים דומים יכולים להתרחש במחלות כליה: נפרופטוזיס, גידולים, ציסטות.

גורמים ופתוגנזה

יתר לחץ דם עורקי לאורך זמן מחמיר את מצב הכליות, ו מחלות שונותכליות עלולות לגרום ללחץ דם גבוה.

יתר לחץ דם וכליות - קיים קשר הדדי ביניהם: עקב עלייה בלחץ, תפקוד הכליות נפגע, ומצד שני, הפתולוגיה של איבר זה מובילה ליתר לחץ דם עורקי. יתר לחץ דם כליות נגרם על ידי 3 מנגנונים:

• עלייה בזרימת הדם מובילה להפרה של סינון, הצטברות מים ויוני נתרן. בגלל זה, הורמון מיוצר באופן פעיל המקדם ספיגת נתרן, הגורם להיפרטוניות של כלי הדם עקב נפיחות של הקירות שלהם. כלומר, הלחץ עולה עקב עלייה בכמות הנוזלים מחוץ לתא ונפיחות של דופן העורק.
• עקב תפקוד לא תקין של הכליות, משתחררים מספר חומרים פעילים ביולוגית: רנין משתחרר בנפח גדול יותר עקב כיווץ כלי הדם, ובאינטראקציה עם החלבון, יוצר אנגיוטנסין-II. זה כשלעצמו מגביר את הטונוס של כלי הדם, וגם מגביר את ייצור האלדוסטרון, המגביר את ספיגת הנתרן ובכך מחמיר את הנפיחות של העורקים.
• התפקוד המדכא של האיבר סובל - אספקת ההורמונים המפחיתים את לחץ הדם על ידי הוצאת נתרן משרירי הכלים מתרוקנת עם הזמן ולחץ גבוה באופן עקבי הופך לנורמה.

הסיבות לעלייה בלחץ הקשורה לכליות מתאימות לסוגי הפתולוגיה המתוארים, המוצגים בטבלה:

תסמינים ופרטים של הקורס

כאב ראש קיים עם לחץ מוגבר הקשור לכליות.

כמו יתר לחץ דם, החולים חווים קשיי נשימה, חולשה, סחרחורת, כאבי ראש, טכיקרדיה ועלייה חדה בלחץ. עם זאת, פגיעה בכליות ביתר לחץ דם גורמת להופעת בצקות, לכאבים באזור המותני, לעלייה בתדירות ובנפח מתן השתן. אם המחלה ממשיכה בצורה שפיר, התסמינים מתגברים לאט, העלייה בלחץ הדם יציבה, תיתכן חרדה ועצבנות ואי נוחות באזור הלב. מאופיין בהתפתחות מהירה, הפרעות ראייה, בחילות והקאות, הבדל מינימלי בין לחץ עליון לתחתון, כאב ראש חמור. בהמשך ל תמונה קליניתעלולים להצטרף סיבוכים כגון אי ספיקת לב וכליות, הפרעה בחילוף החומרים של שומנים, עיוורון ותאונה מוחית.

הגדרת האבחנה

מטופלים כאלה נבדקים על ידי מטפל, ולאחר מכן הוא רושם טיפול. קודם כל, שינוי בלחץ מתגלה כאשר הוא בטוח תרגילושינויים בתנוחת הגוף. לאחר מכן קח בדיקות דם ושתן, וקבע את נוכחות החלבון. לפעמים דם נלקח ישירות מוורידי הכליות בחיפוש אחר האנזים. הושמע דרך סטטופוןנדוסקופ אוושה סיסטוליתבאזור הטבור. הודות לאולטרסאונד ו-MRI, ניתן ללמוד את מבנה הכליה, לחפש תצורות. גם באבחון, אורוגרפיה הפרשה משמשת ללימוד דרכי שתן. אנגיוגרפיה ובדיקה של קרקעית הקרקע יכולות לזהות שינויים בכלי הדם, וראיוגרפיה רדיואיזוטופית מראה את מידת התפקוד לקוי. אם הרופא חושד בסרטן, ביופסיה משמשת עם עוד בדיקה ציטולוגית.

אמצעים טיפוליים

טיפול רפואי בפתולוגיה

דיאטה טיפולית נדרשת בטיפול ביתר לחץ דם כליות.

טיפול ביתר לחץ דם כליות מתבצע על ידי קרדיולוגים יחד עם נפרולוגים. הטיפול מתחיל בדיאטה מספר 7. לפעמים עם עלייה חולפת בלחץ, זה מספיק. במקרה של סבילות לקויה של הטבלה התזונתית או שיפור לא משמעותי במצב, מוסיפים תרופות הנקראות משתני לולאה. אלה כוללים Furosemide, Torasemide.

באי ספיקת כליות, מידת התפקוד לקוי מחושבת על סמך סינון גלומרולרי, אשר נלקח לאחר מכן בחשבון במהלך בחירת התרופות. תרופות המשמשות לנרמל לחץ דם הן משתני תיאזיד וחוסמי אדרנרגיים. כמה תרופות להורדת לחץ דם משפרות את תפקוד הכליות. אלה כוללים Dopegit ו- Prazosin.

לחץ דם גבוה - בעיה רציניתהמאה, שכן לחץ הדם הוא המשקף את הפונקציונליות של הלב וכלי הדם. יתר לחץ דם כליות (יתר לחץ דם) נקרא יתר לחץ דם עורקי, שיש לו קשר פתוגנטי עם אי ספיקת כליות. המחלה מסווגת כסוג משני של יתר לחץ דם.

פתולוגיה מתרחשת ב-10-30% מכלל המקרים המאובחנים של יתר לחץ דם.

בנוסף ליתר לחץ דם (140/90 מ"מ כספית ומעלה), התסמונת של יתר לחץ דם כליות עורקי מלווה ב תסמינים אופייניים: עלייה מתמדת בלחץ הדם הדיאסטולי, גיל צעיר של החולים, סבירות גבוהה לצורה ממאירה של המחלה, יעילות ירודה של טיפול תרופתי, פרוגנוזה שלילית.

צורת כלי הדם היא 30% מכלל המקרים של מחלות התקדמות במהירות, ב-20% טיפול שמרנילֹא יָעִיל.

סיווג גזי חממה

סוגי יתר לחץ דם נפרוגני:

1. PG Parenchymal מופיע במחלות הקשורות לפגיעה ברקמת הכליה. בסיכון ליתר לחץ דם כלייתי נמצאים חולים עם פיאלו וגלומרולונפריטיס, סוכרת, מחלת כליות פוליציסטית, שחפת, נפרופתיה בנשים הרות.
2. יתר לחץ דם (כליתי) נגרם על ידי לחץ דם גבוההקשורים לשינויים בעורקים בטרשת עורקים, פגמים במערכת כלי הדם, פקקת ומפרצת. צורה זו של PH שכיחה בילדים (90% מתחת לגיל 10 שנים), בחולים קשישים שיעור ה-PH של כלי הדם הוא 55%.
3. הצורה המעורבת של PG כוללת שילוב של נזק לכליות פרנכימלי עם עורקי. זה מאובחן בחולים עם נפרופטוזיס, ניאופלזמות וציסטות, בעיות כליות מולדות וכלי דם לא תקינים.

מנגנון התפתחות המחלה

יתר לחץ דם נפרוגני מתבטא בעלייה מתמדת בלחץ הדם הקשורה לבעיות של מערכת השתן. כל חולה שלישי עם לחץ גבוהיש בעיות בכליות. עם הגיל, אחוז הסבירות לפתח פתולוגיה עולה.

תפקידן העיקרי של הכליות הוא לסנן את הדם כדי להסיר נתרן ומים. המנגנון ברור מהפיזיקה של בית הספר: לחץ סינון נוצר עקב הבדלים בחתך של כלי הדם שמביאים דם ואלו שמוציאים אותו. דם טהור נכנס שוב למערכת העורקים.

הטריגר המבטיח תחילת PG הוא ירידה בזרימת הדם לאזור הכליות. נוזל עודף מצטבר, נפיחות מופיעה. נתרן גורם לעלייה בכלי הדם, מגביר את רגישותם לרכיבים מכווצים כלי דם (אלדוסטרון, אנגיוטנסין).

במקביל, ה-RAAS (מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון) מופעלת. רנין, המשתחרר לפירוק חלבונים, אינו מגביר את הלחץ בעצמו, אך יחד עם החלבון מסנתז אנגיוטנסין, שבהשפעתו מופעל אלדוסטרון התורם להצטברות נתרן.

במקביל לייצור חומרים המעוררים עלייה בלחץ הדם, יורדת כמות הפרוסטגלנדינים התורמים לירידתו.

כל ההפרות המתוארות משפיעות על התפקוד התקין של הלב וכלי הדם. PG מלווה לעתים קרובות בסיבוכים חמורים המעוררים נכות, ואפילו מוות.

גורמים ל-PG

ישנם שני סוגים של גורמים ליתר לחץ דם.

מִלֵדָה:

• דיספלזיה, היפופלזיה, פקקת ותסחיף;
• פיסטולה עורקית של הכליה;
• פגיעה בכלי הדם;
• אנומליות של אבי העורקים וחלקים ממערכת השתן.

נרכש:

• טרשת עורקים של העורק;
• פיסטולה עורקית;
• נפרופטוזיס;
• מפרצת;
• אבי העורקים;
• גידול דחוס, המטומות או ציסטות של העורקים.

הפתוגנזה של התפתחות PH לא נחקרה במלואה. במקרים רבים, זה קשור להיצרות עורקים, במיוחד בחולים מעל גיל 50.

תסמינים של המחלה

הקומפלקס נוצר מהסימפטומים של יתר לחץ דם ומחלת הכליות הבסיסית. ביטוי התסמינים תלוי בצורת המחלה: שפירים מתפתחים בהדרגה, ממאיר - במהירות.

האפשרות הראשונה מאופיינת ביציבות לחץ הדם עם עלייה דומיננטית בלחץ הדיאסטולי. תלונות על קוצר נשימה, אובדן כוח, אי נוחות בלב.

האפשרות השנייה מאופיינת בלחץ דם גבוה, היחלשות חדה של הראייה (עד לאובדן מוחלט). זה נובע מזרימת דם לקויה ברשתית. תלונות על כאב ראש חריף, מלווה בהקאות וסחרחורות.

סימנים אופייניים לפתולוגיה דומים לתסמינים של יתר לחץ דם עורקי: סחרחורת וכאבי ראש, התקפי חרדה, ירידה בפעילות המוח ( בעיות זיכרון, ירידה בריכוז).

יתר לחץ דם כליות מתבטא בדרך כלל על רקע נזק לכליות במחלות מסוימות (פיאלונפריטיס, סוכרת, גלומרולונפריטיס), ולכן הסימפטומים שלו תמיד קשורים למחלה הבסיסית.

תלונות נפוצות כוללות:

• כאב בעמוד השדרה lumbosacral;
• דחף תכוף להשתין;
• זום כפול דמי כיס יומייםשֶׁתֶן;
• עלייה תקופתית בטמפרטורה;
• עייפות, חולשה כללית.

המחלה מתחילה בפתאומיות, העלייה בלחץ מלווה בכאב ב מוֹתָנִי. הנטייה ל-PG יכולה לעבור בתורשה מהורים בעלי יתר לחץ דם. תרופות קונבנציונליות המיועדות להורדת לחץ דם אינן פועלות במצבים כאלה.

התמונה הקלינית של PH תלויה במידת השינוי בלחץ הדם, במצב ההתחלתי של הכליות, בסיבוכים (אי ספיקת לב, התקף לב, פגיעה ברשתית ובכלי המוח).

אבחון של יתר לחץ דם כליות

המחלה מאובחנת שיטות מעבדה, אורוגרפיה, רנוגרפיה רדיואיזוטופים, ביופסיה של כליות.

בביקור הראשוני נקבעת בדיקה כללית. בין מחקר חובה- בדיקות שתן ודם מוורידי הכליה לאיתור אנזים המעורר עלייה בלחץ הדם.

בהתבסס על תוצאות הניתוחים, נבחר משטר הטיפול האופטימלי, כולל הצורך בהתערבות כירורגית.

לצורך מחקר מפורט של הגורמים למחלה ומידת הנזק לאיברים, מבצעים אולטרסאונד (נתונים על גודל ומבנה הכליות, גידולים אפשריים, ציסטות, סימני דלקת), אם יש חשד לשינויים ממאירים, נקבע MRI.

סימפטום של PG vasoreal בעת האזנה לאזור מעל הטבור הוא אוושה סיסטולית המקרינה בחזרה לעמוד השדרה וצדי הבטן. שינויים בתבנית כלי העיניים נשלטים: הרשתית מתנפחת, הכלים כבר תקינים, נצפים שטפי דם. הראייה יורדת. אבחון של אי ספיקת כליות הוא שלב חשוב מאוד בטיפול. עזרה אמיתית למטופל אפשרית רק לאחר זיהוי כל הגורמים לעלייה בלחץ הדם.

שיטות טיפול ביתר לחץ דם נפרוגני

טיפול רפואייתר לחץ דם כליות מכוון להחזרת לחץ דם תקין עם טיפול מקביל במחלה הבסיסית. תסמינים של יתר לחץ דם כליות מצביעים על נוכחות של סיבוכים הנגרמים על ידי כמה הפרעות. כדי לייצב את לחץ הדם השתמש:

• משתני תיאזיד וחוסמי אדרנו. הטיפול ארוך ומתמשך תוך הקפדה על תזונה המגבילה את כמות המלח הנצרכת. מידת הביטוי של אי ספיקת כליות מוערכת לפי גודל הסינון הגלומרולרי, אותו יש לקחת בחשבון בעת ​​פיתוח משטר טיפול.
• תפקוד הכליות מחזק תרופות להורדת לחץ דם. ב-PH משני, דופגיט ופרזורין הם היעילים ביותר, ומגנים על איברים עד שיחזור תפקודם הרגיל.
• בשלב הסופני של PH, המודיאליזה נחוצה, וטיפול נגד יתר לחץ דם נקבע במרווחים שבין ההליך. הקורס מכיל גם אמצעים לחיזוק ההגנה החיסונית.

יתר לחץ דם כליות מתקדם במהירות, לא רק מונע את הכליות, אלא גם את המוח והלב, ולכן חשוב כל כך להתחיל בטיפול מיד לאחר האבחנה.

עם יעילות לא מספקת של טיפול תרופתי, במקרה של ציסטות וחריגות אחרות, מומלץ טיפול כירורגי ופולשני, כגון ניתוחי בלון.

הכלים מתרחבים, מנפחים את הבלון בעזרת הצנתר, המוחדר לעורק. יחד עם מיקרו פרוטזה בצורה זו, הכלי מוגן מפני היצרות נוספת.

שיטות ניתוח מסומנות תוך שמירה על תפקוד הכליות. זה נקבע עבור היצרות חמורה, לומן עורקי חסום, יעילות לא מספקת של אנגיופלסטיקה. במידת הצורך, מבצעים כריתת כליה. בעתיד יש צורך בהשתלת כליה.

מניעת יתר לחץ דם כלייתי

מניעת המחלה מכוונת לא רק לנרמול לחץ הדם, אלא גם למניעת ההתפתחות פתולוגיה כלייתית. בְּ מחלות כרוניותממליץ על תרופות לתמיכה במצב העבודה של האיברים הפנימיים ולהחזרת חילוף החומרים התקין.

בטיפול בתרופות עממיות, יש לנקוט בזהירות מיוחדת. כמה מתכונים "פופולריים" יכולים לעורר גל של החמרות של המחלה.

חשוב לחולים עם אי ספיקת כליות לעקוב מקרוב אחר הסימפטומים של יתר לחץ דם כליות, כדי למנוע פעילות גופנית לא מספקת והיפותרמיה. שיטות תרופה מודרניתלאפשר לך לשמור על לחץ הדם במצב תקין.