(!LANG: התוויות נגד והתוויות עיקריות לעקירת שן. עקירת שן: כיצד להתכונן להליך ושלביו העיקריים התוויות נגד יחסיות לעקירת שן

• איך אתה יכול להעביר את הליך עקירת השיניים עם אובדן מינימלי לבריאות, לעצבים ולארנק שלך;
• מדוע לפעמים צריך לעקור שיניים ואיזה אינדיקציות מונחה רופא השיניים-מנתח, מתן פסק הדין המתאים;
• באילו מצבים עדיף לחכות מעט עם עקירת שן או אפילו לא להסיר אותה בכלל;
• מהם שלבי ההליך ומה מחכה לך ברופא השיניים;
• האם אפשר היום להסיר שיניים בלי מלקחיים נוראיים, בלי כאבים ובמינימום טראומה;
• עד כמה קשה וארוכה יכולה להיות הסרת שיניים בעייתיות - פגומות, נטושות למחצה, רסורצינול-פורמלין ואפילו טוחנות רגילות, אבל עם שורשים ספציפיים;
• כיצד יכול המטופל לעזור לרופא המטפל כדי שעקירת השן תעבור בצורה חלקה;
• מה לעשות אם צריך להסיר בדחיפות שן בלילה, בסופי שבוע או חגים;
• האם ניתן היום להסיר שיניים בבתי חולים בחינם ומה מסתתר לרוב מאחורי זולות השירות...

עקירת שיניים (עקירת שיניים) נחשבת ניתוח שינייםוכרוך בניתוח. במילים אחרות, כשאתה הולך לעקור שן, אתה הולך בדיוק אל פעולה כירורגית, ולפיכך, יש לקחת נוהל זה בכל אחריות.

לאחר מכן, נשקול ניואנסים רבים שיעזרו לאדם רגיל לא מוכן לעבור בדיקה זו עם אובדן מינימלי לעצבים, לארנק ולבריאות (טעויות ורשלנות של המטופל עלולות להוביל לתוצאות חמורות מאוד).

על פתק

המצבים שונים: לפעמים צריך לעקור שן בדחיפות, לפעמים זה מתוכנן, אבל בשני המקרים מיד עולה השאלה: לאיזה רופא שיניים מתאים יותר לפנות? איזה רופא יכול להסיר שן בצורה הכי מוכשרת וללא כאבים?

מישהו יכול לומר מיד ללא היסוס שאתה צריך לפנות לרופא שיניים-מנתח. מצד אחד, זו התשובה הנכונה, אבל בפועל הדברים אולי לא כל כך פשוטים. העובדה היא שבמרפאות, בבתי חולים ואפילו ב רפואת שיניים פרטיתלעיתים קרובות יש מצב שרופא שיניים אחד עובד בקבלת פנים מעורבת. כלומר, הוא מטפל (משמר) שיניים שעדיין ניתן להציל, וגם מסיר שיניים "רעות", מבצע ניקוי שיניים מקצועי, ובנוסף, אותו רופא עוסק גם בתותבות של שיניים חסרות. בסך הכל, אנחנו מקבלים 2-3 או יותר התמחויות "בבקבוק אחד". האם כדאי לפנות למומחה כזה?

כמובן שהכל תלוי במקצועיות הרופא ובניסיונו, אך בפועל רוב רופאי השיניים מתמקדים בתחום עבודה אחד, עם פחות ניסיון משמעותית בתחומים אחרים. למשל, ישנם רופאי שיניים בקבלת פנים מעורבת שמקדישים זמן רב לטיפולי שיניים, אך ההסרה אינה איכותית במיוחד. כאן הרבה עדיין תלוי במורכבות העבודה שלפנינו. אבל אחרי שעה וחצי של ייסורים, שבמהלכם הרופא חותך, קודח ואפילו מסמל בכלים, לא סביר שמישהו מהמטופלים ירצה לשמוע שהשן מורכבת מדי ואי אפשר להסיר אותה (לדבריהם). זה קורה).

לכן עדיף להסיר שן מרופא שיניים-מנתח שמתמחה רק במניפולציה זו על צורותיה השונות.

בנוסף, ישנם גם מנתחי פה ולסת – יחסית, הם אפילו גבוהים יותר ברמתם ממנתחי שיניים. מומחים אלו אינם מוגבלים בעבודתם ל"עקירת" שיניים (אפילו המורכבות ביותר), אלא יכולים לסייע גם בפציעות באזור הלסת, סיבוכים מסוכנים של דלקת חניכיים (פריוסטיטיס, אוסטאומיאליטיס, אבצס, פלגמון, לימפדניטיס), מולדים. ועיוותים נרכשים, מחלות TMJ, תהליכי גידול וכו'.

כך למשל, בבעיות משמעותיות בפתיחת הפה, כאשר יש צורך בהוצאת שן בינה עם נפיחות מפוזרת של הפנים והצוואר, פריקת הלסת או שבר, כדאי לפנות לכירורגיית פה ולסת.

למה לפעמים צריך לעקור שיניים?

לפני ביצוע עקירת שן, רופא השיניים קובע מראש את האינדיקציות לכך, כלומר שוקל את כל היתרונות והחסרונות. ישנם מצבים קליניים כאלה שבהם שן יכולה להיחשב שנויה במחלוקת - המשמעות היא שרופא שיניים, גם בהתחשב באינדיקציות הקיימות, אינו יכול לומר באופן חד משמעי אם כדאי להסתכן בהצלתה, או בכל זאת להסיר אותה מדרך הנזק.

לא נדירים מקרים שבהם במרפאה אחת מציעים לעקור מיד שן רעה, ובאחרת מתחייבים להציל אותה.

על פתק

לעיתים, על מנת לזהות שן כנתונה לעקירה, מתכנסת מועצת רופאי שיניים בפרופילים שונים: מטפל, מנתח, אורטופד, אורתודנט, מומחה לחניכיים.

איך להסביר אי ודאות כזו ברפואת שיניים?

בחיים, כידוע, הכל לא פשוט כמו שהוא נראה בספרים ובספרי לימוד. ההתוויות וההתוויות לעקירת שיניים הקיימות כיום פותחו עוד בימי ברית המועצות על ידי מדענים בעלי מוניטין, ורובם עברו לפרוטוקולים מודרניים המנחים את מנתחי השיניים בעיסוקם. עם זאת, הם לא תמיד מתאימים למצב קליני ספציפי, ויש לכך מספר סיבות:

• שיפור ציוד, מכשירים ושיטות טיפול שיניים מגדיל את הסיכויים להצלת שיניים, לעיתים בניגוד לפרוטוקולים הקיימים;
• יחד עם זאת, תודה השיטות העדכניות ביותראבחון ו גישות מודרניותברפואת שיניים, רופא שיניים לבדו או ביחד עשוי להחליט לעקור שן, גם אם קיימות אינדיקציות לשימור שלה.

להלן דוגמאות לאינדיקציות העיקריות לעקירת שיניים:

1. כישלון הטיפול האנדודונטי באזור המוקד הדלקתי הפריאפיקלי (במילים אחרות, כאשר נוצר חלל עם מוגלה על שורש השן, והליכי הטיפול אינם פועלים);
2. מקרי חירום - שיניים חולות, המהוות מקור לתהליך מיקרוביאלי פעיל, שאינן נתונות לטיפול ומעוררות מחלות כמו פריוסטיטיס, אוסטאומיאליטיס, אבצס, פלגמון, לימפדניטיס, אלח דם וכו';
3. קשיים טכניים הקשורים לתעלות מעוקלות או קשות למעבר, המובילים לחוסר האפשרות טיפול שמרני, וגם - ניקוב של חלל השן או דופן השורש;
4. מיקום השיניים, המוביל לטראומה קבועה לרירית הפה או ללשון;
5. ניידות שיניים מדרגה שלישית והארכתה עקב ספיגת עצם בפריודונטיטיס או פריודונטיטיס;
6. מיקום בקו השבר (שיניים המפריעות למיקום מחדש של שברים ואינן כפופות לטיפול שמרני);
7. הרס מוחלט של כתר השן כאשר אי אפשר להשתמש בשורש למטרות אורטופדיות;
   
8. שיניים מיותרות המפריעות לתותבות או גורמות לפגיעה ברקמות הרכות, מפרות אסתטיקה ולעיסה;
   
9. שיניים בולטות עם אובדן האנטגוניסט, כמו גם כאלה המפריעות ליצירת תותב פונקציונלי;
10. במקרה של חריגות נשיכה, על פי אינדיקציות אורתודונטיות, ניתן להסיר גם שיניים שאינן נפגעות מעששת;
11. סוגים מסוימים של שברים בשורש כתוצאה מטראומה מכנית.

שיני בינה הן קטגוריה נפרדת, שמספר רופאי שיניים ממליצים להסירה בדחיפות, בעוד שרופאים אחרים מציעים לנסות להציל אותן, אפילו בסיכון מסוים לסיבוכים.

על פתק

ישנם מצבים בהם לא ניתן להתחיל טיפול יישור שיניים (למשל בפלטה) ללא הסרת שיני בינה, גם אם הן בקעו לחלוטין ואינן מפריעות לנשיכה.

אותם מצבים מעורפלים מתעוררים פעמים רבות ביחס לשימור שיניים, למשל כאשר אי אפשר לעבור טיפולי שורש, לחורר את הקיר או לשבור מכשיר בתעלה. במרפאה אחת ניתן להמליץ ​​על עקירת שן כזו, ורשמית זה נופל תחת ההתוויות, בעוד שברפואת שיניים אחרת הם עשויים להציע להציל את השן בעזרת הטכנולוגיות העדכניות ביותר(לדוגמה, מיקרוסקופ בתוספת הוצאת שברי מכשירים מהתעלה באמצעות אולטרסאונד).

במילים אחרות, בעת עקירת שיניים יש חשיבות רבה לגישה אינדיבידואלית, שכל ישר והיגיון רפואי בשילוב ניסיון ומקצועיות של רופא. ושיטה לא פשוטה מיושנת של חיתוך מהכתף, שהתרחשה בימי ברית המועצות, לא מחיים טובים: שן פגועה קשות - מתחת למלקחיים, אין תעלה שלישית - מתחת למלקחת, בצקת קלה הופיע באזור קפל המעבר בהקרנת שורש השן - גם בדחיפות "לקרוע" מבלי לחכות לדלקת הצפק.

טקטיקות מעין אלו (שלמרבה הצער, עדיין נמצאות לפעמים בחלק מהמרפאות על ידי מטופלים עייפים מהזרימה והמשכורות הנמוכות של הרופאים) אינן מקובלות כיום ורצופות השלכות שליליותבחולים.

מצבים שבהם ניתן לחכות מעט עם עקירת שן או לא להסיר אותה כלל

למרות מגוון האפשרויות שצוינו לעיל, הכרוכות בעקירת שן, ישנם גם מצבים רבים שבהם עדיף לא לעקור שן בעייתית או לדחות אותה.

המצב הנפוץ ביותר קשור לרפואת שיניים לילדים, כאשר הורים לתינוקות עם נגע עשיש של שן חלבית (זמנית) דורשים בתוקף לעקור את השן, מלווה במשהו כזה: "זה בכל מקרה ייפול - למה לטפל. זה?".

ההיגיון הזה פשוט מדי ואינו לוקח בחשבון את העובדה ששינוי השיניים אמור להתרחש בדרך כלל בגיל מתאים: קבוצות שיניים סימטריות הופכות בהדרגה לניידות ובמקרים רבים נושרות מעצמן. אם השן מוסרת בטרם עת (אפילו שנה קודם לכן), אזי הסיכון לחסימה חריגה והתפתחות של חריגות בקיעות גבוה. שיניים קבועות.

במילים אחרות, עם הסרה מוקדמת של שיני חלב (במיוחד מרובות), שיניים קבועות עתידיות יכולות ממש "להתפשט" לכיוונים שונים, או אפילו לא לבקוע בגרסה בודדת או קבוצתית. אף הורה שפוי לא צריך סיכוי כזה, לכן עדיף כעת להציל את הילד מהתערבות כירורגית על ידי ריפוי עששת או סיבוכיה, במקום להשקיע מאוחר יותר מאמץ וכסף בתיקון הנשיכה ונפשו של הילד.

על פתק

בינתיים, ישנם מצבים קליניים שבהם מצבים אקוטיים המאיימים על בריאותו וחייו של התינוק מחייבים הסרה מיידית של שן זמנית. או כאשר כבר לא ניתן להציל את השן גם בשיטות טיפול מודרניות.

באשר לחוסר האפשרות לשיתוף פעולה בין ילד לרופא בשלב של טיפולי שיניים: יש לא רק טיפול ועקירת שיניים בהרדמה, אלא גם צורות שונותהרגעה שטחית וטיפול תרופתי, המאפשרים לבצע את ההליך בצורה נוחה ככל האפשר ולמזער את האפשרות לפחד של ילד ממעיל לבן בעתיד.

מקרים בהם אדם רוצה לעקור שן תמימה הם די שכיחים ברפואת שיניים למבוגרים, במיוחד בקרב גברים ונשים מעל גיל 45-50. הדבר נובע בעיקר מזיכרונות ישנים משרידי רפואת השיניים הסובייטית, כאשר שן, בכל הזדמנות (אפילו עם עששת), נשלחה מתחת למלקחיים. עד כה, קטגוריות כאלה של אזרחים מקבלים לעתים קרובות תור, במיוחד ברפואת שיניים תקציבית (חינם) עם בקשות או אפילו דרישות לעקור שן במקרה של עששת או דלקת כף הרגל.

לדוגמה, שן החלה לכאוב מכאבי קור, חמים, מתוקים או כאבי לילה בעלי אופי כואב זה עתה החלו, והמטופל כבר היה בעל נטייה שלילית לטיפול בשן. המניעים יכולים להיות שונים: מ"אוהבים לעקור שיניים" (מהר, בזול ואין מקדחה נוראית עם הצליל שלו) ועד 100% וודאות שאחרי הטיפול עדיין יהיה צורך להסיר את השן (הניסיון השלילי של העשורים האחרונים). , כשהשיניים טופלו במשך זמן רב, אבל בסופו של דבר, עדיין נאלצתי להגיש בקשה להסרה).

אז הנה מה שחשוב לזכור: רפואת שיניים מודרניתמזמן מחק את הדעות הקדומות הללו. כעת, לא רק עם עששת (אפילו עמוקה) ודלקת כף הרגל, אלא גם עם רוב דלקת החניכיים, השיניים מטופלות בצורה יוצאת דופן, ואין צורך למהר להסרתן כלל. וגם אם השן, כך נראה, נשברה בשורש, עדיין לא עובדה שצריך להסיר את השורש, שכן בהחלט ניתן לשחזר את הפונקציונליות והאסתטיקה של השן בעזרת א. שיבוץ שורש וכתר.

שלבי עקירת שיניים: איך כל זה קורה ברוב המקרים

לאחר קבלת ההחלטה על הוצאת השן בהתאם להתוויות, מתחיל שלב ההכנה להליך.

התמונה למטה מציגה דוגמה של שבור שן קדמיתלהסרה:

אופי התכשיר תלוי במאפייני המניפולציה העתידית (תחת או בלי הרדמה, עם או בלי טיפול תרופתי), אך השלבים הבסיסיים ביותר כוללים:

1. אוסף של אנמנזה (במיוחד מצב אלרגי);
2. הכנה פסיכולוגית של המטופל (רבים חוששים, ולכן חשוב שהרופא ירגיע את המטופל ויגדיר אותו בצורה חיובית);
3. הכנה רפואית של תחום הניתוח (שטיפה חלל פהחומרי חיטוי, טיפול באתר ההזרקה).

על פתק

מומלץ להירשם לעקירת שיניים בבוקר, כאשר אתה והרופא עדיין מלאי כוחות. אם לא מתוכננים הרדמה או הרגעה, אז עדיף לאכול טוב לפני ההליך - כך יהיה לך יותר כוח, והדם יקרש טוב יותר.

אם אפשר להסיר שן עם מלקחיים, אז ההסרה נקראת פשוטה, והיא מתבצעת בכמה שלבים:

במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בתפרים.

כדי להסיר את השן לא היה כואב, ניתן להשתמש הן בחומרי הרדמה ביתיים (למשל, לידוקאין) והן מיובאים (תרופות מסדרת ארטיקאין). ארטיקינים מוכרים כיעילים ביותר כיום, אולם ישנה חשיבות רבה גם לטכניקת ההרדמה הנכונה - הרבה תלוי ברמת המקצועיות והניסיון של הרופא.

כיום ברפואת השיניים, ישנן אפשרויות שונות להרדמה בעת הוצאת שן חולה. במהלך הרדמת הולכה, קבוצת שיניים "קופאת". דוגמה טובהטכניקת טורוס או הלסת התחתונה יכולה להפוך: במהלך היישום שלה, המטופל אינו מרגיש את השפה, קצה הלשון והלחי בצד המתאים.

הרדמת הסתננות נעשית בהקרנה של שורש השן על החניכיים: במקרה זה, הקפאה מתרחשת רק באזור ההסרה: כמעט תמיד זה מספיק לכל השיניים העליונות, כמו גם התחתונות - מהראשונה לחמישי. עבור השן התחתונה ה-6, 7 ו-8, הרדמת הסתננות לא תספיק, ולכן נעשה טורוס. אם טכניקת הולכה זו לא נעשית או נעשית בצורה גרועה, אז במהלך הסרת הטוחנות הגדולות התחתונות זה יכול להיות מאוד כואב.

מ שיטות מודרניותניתן לציין גם הרדמה תוך ליגמנטרית (אינטרליגמנטלית). זה נעשה עם מזרק מיוחד ויש לו הרבה יתרונות (לא גורם לחוסר תחושה בפנים, מגיע מהר, נמשך 20 דקות, וזה מספיק לרוב ההסרות באישפוז).

עבור הסרות קשות, לעיתים משתמשים בהרדמה. הבדל אופייני בין עקירת שן מורכבת לפשוטה, בנוסף לזמן הדרוש, הוא השימוש במקדחה (לניסור שן לחתיכות, חיתוך עצם), ברגים, קשירות ועוד כמה כלים ספציפיים ( לפעמים שן ממש מפוצלת לחתיכות עם אזמל ופטיש).

התמונה למטה מציגה דוגמה של שן המנוסרת לשלושה חלקים באמצעות מקדחה לפני ההסרה:

על פתק

לא תמיד רופא שיניים יכול לקבוע מראש אם עקירת שן תהיה קשה או פשוטה. במקרים רבים, הרופא יכול רק לנחש באופן גס באיזו שן יש לצפות לקשיים, ואיזו כמעט "תקפוץ" מהחור במהלך ההסרה.

לפעמים מומחה רואה מיד שן שעלולה להיות מורכבת (resorcinol-formalin, רשתית למחצה, פגועה, עם שורשים ספציפיים) ומזהיר את המטופל מראש שההליך יהיה קשה ואיטי.

"שלשום הוצאתי את שן הבינה התחתונה. זה היה סיוט אמיתי... יותר משעההם ניסרו שן, סיתתו אותה בפטיש, פרצו את השורשים, כמעט שברו את הלסת. הם חתכו את העצם והפכו שם הכל לגמרי. התחושה הכי נוראית היא כשהרופא ניסה לפרוץ שן כמה פעמים, חשבתי שהוא יעקור או ישבור לי את הלסת. כל ארבעת השורשים של השן בלטו לכיוונים שונים, ולכן היא הוסרה בצורה גרועה. עכשיו חצי מהפנים שלי נפוחות, הכאב נורא, אני לא יכול לבלוע כרגיל ולפתוח את הפה. הרופא אמר שהוא לא ראה את זה הרבה זמן..."

נטליה, מוסקבה

אפשרות להוצאת שיניים ללא מלקחיים "נוראים": טכניקת אולטרסאונד

על מנת למזער את הפגיעה ברקמות במהלך עקירת שיניים, ולכן להאיץ ולהפוך את תהליך הריפוי שלאחר מכן ליותר נוח, קיימת שיטה אטראומטית של עקירת שיניים. הסרה כזו יכולה להיות מסווגת כמורכבת, אך השימוש בכלים נוספים (מקדחה, פריוטומה וכו') בהקשר זה, להיפך, מפשט את ההליך, מקצר את זמנו והופך אותו לטראומה מינימלית.

נניח שלמטופל יש שן שישית עליונה פגומה קשות (בגובה החניכיים או אפילו מתחת לחניכיים), אולם השורשים אינם קיימים באופן עצמאי, אלא מחוברים למכלול אחד. בעזרת מקדחה, חלק הכתר של השן באמצע מנוסר בקפידה: במקרה זה, כל שורש הופך עצמאי. Periotome מאפשר לך להסיר אותם במהירות ובדייקנות מבלי לפגוע במחיצות, בדפנות המכתשות, כמו גם בשולי החניכיים.

התמונות שלהלן מציגות את השלבים האישיים של השיטה האטראומטית של הסרת שלוש שיניים בבת אחת עם חתך ראשוני:

על פתק

אם, לעומת זאת, משתמשים רק במלקחיים במקרה זה, אז יהיה צורך לקדם את הלחיים של המלקחיים עמוק מתחת לחניכיים על מנת "לשחרר" ו"לעקור" את השורשים המולחמים. ב-50% מהמקרים זה יעבוד, אבל עם מעלות משתנותלשבור את הקיר החיצוני והפנימי המחזיק את השורש. לאחר הסרת שורש כזו, לא אחיד או חד עֶצֶם, נוצרות בעיות חדשות הן לרופא והן למטופל.

לעיתים קרובות, בעזרת מלקחיים, לא ניתן לבצע כלל הסרת שיניים מורכבות, והתוצאה היא רק בזבוז זמן ו"נשיכה" חסרת תועלת עם מלקחיים הן של המכתשים והן של השורשים.

עקירת שיניים אטראומטית יכולה להיות מלווה גם בשימוש באולטרסאונד. זוהי טכניקה זו בה מרפאות מודרניות משתמשות כיום באופן פעיל כ"ידע". המנגנון הפיאזו-כירורגי מאפשר, באמצעות אזמל אולטראסוני, להפריד את הרצועות החניכיים המחזיקות את השן ללא דם ולהסיר אותה מהחור.

היתרונות העיקריים המושגים על ידי עקירת שיניים באמצעות אולטרסאונד:

• חוסר דם;
• האצת העבודה;
• אפקט אנטיספטי;
• אין התחממות יתר;
• עזרה בהסרת שיניים מורכבות (פגועות, נטושות למחצה, דיסטופיות, רסורצינול-פורמלין).

עקירת שיניים אטראומטית מסוג זה היא אידיאלית להשתלה מיידית לאחר מכן, כאשר השתל מותקן מיד בחור טרי.

תכונות של הסרת שיניים שעלולות להיות בעייתיות (פגועות, נטושות למחצה ורסורצינול-פורמלין) - האם עלינו לפחד?

להסרת שיניים פגועות ורשתיות למחצה (כלומר, לא בקעו או בקעו רק חלקיות ובגדול מוסתרות בעצם הלסת), כמו גם שיניים רסורצינול-פורמלין (כלומר, טופלו בעבר במשחת רסורצינול-פורמלין והופכות שבירות בגלל זה ), הרופא יכול לפנות כהרדמה, אם יש אינדיקציות לכך, והרדמה מקומית.

לרוב, שיניים אלו מוסרות בהרדמה מקומית.

התמונה למטה מציגה שן בינה מושפעת:

מעיסוקו של רופא שיניים

כמה רופאי שיניים תקציביים (במיוחד בעיירות וכפרים קטנים) שעובדים על בסיס מעורב (טיפול בתוספת ניתוח) חוששים להסיר שיניים מקטגוריה זו. בראותם שן פגועה למחצה או יתר על כן, פגועה (לפי התמונה), הם יכולים לסרב מיד להסירה ולשלוח את המטופל לניתוח פה ולסת במרפאה האזורית הקרובה או מרכז שיניים. המוטיבציה לכך יכולה להיות גם חוסר רצון להתעסק עם השיניים הללו (ההליך עשוי לקחת 1-2 שעות של עבודה מאומצת), וגם החשש שחוסר הניסיון והכלים לא יאפשרו להסיר את כל השורשים - מה שאומר ש המטופל המותש עדיין יצטרך להישלח לרופא שיניים מוסמך אחר.

שלבים של עקירת שיניים מורכבת:

1. הכנה מוקדמת (טיפול תרופתי, טיפול בתחום הכירורגי וכו')
2. הרדמה (כללית או מקומית);
3. יצירת גישה לשן שהוסרה;
4. טכניקה אינסטרומנטלית לשיפור התנאים ל"נקע" של שורשי השן;
5. מיצוי שורשים;
6. המוסטזיס;
7. שימור החור להכנה להשתלה (לפי אינדיקציות);
8. תפירה (לפי המצב);
9. מינוי המלצות.

יצירה או שיפור גישה לשן כרוכה בשימוש במעליות, בפריוטומה, בפטריות, במקדחה עם סט של חריצים וחותכים, ו(לעיתים רחוקות) אזמלים ופטיש. לאחר יצירת גישה חלקית לשן המיועדת (נסיגת חניכיים, ניתוק דש), השן מוסרת במעלית, ואם זה לא אפשרי (כמו בפגועים, למשל), אז עצם המכתשית מנוסרת בעזרת חותכים בהקרנה של מיקום השן. במקביל, קירור מוחל על האזור המוכן, שכן רקמת העצם לא צריכה להתחמם יתר על המידה, אחרת יתפתח נמק.

כאשר השן שיש להסיר הופכת גלויה, המנתח יכול מיד להתחיל להשתמש במעליות כדי "להרים" אותה. לעתים קרובות, ניתן לנסר (או לפצל) את השן לחתיכות כדי להקל על העבודה.

על פתק

כמה זמן הסרה מורכבת כזו יכולה לקחת? בהתאם למורכבות ההליך, זמינות המכשירים הדרושים והניסיון של הרופא, ההליך יכול להימשך בין 10 דקות לשעתיים.

לאחר עקירת השן החולה והוצאת הגרנולומה או הציסטה (במידה ויש) מהחור, מבצעים תפירה וממליצים. במספר מצבים, החור נשמר לפני ההשתלה לאחר מכן כך שאין ניוון של דפנות העצם. לשם כך משתמשים בתחליפי עצם טבעיים, או סינתטיים (מטריקס עצם לא אורגנית).

לאחר עקירת שן מורכבת, הרופא חייב לרשום טיפול ביתילהבטיח את התקופה המקסימלית הנוחה לאחר הניתוח ומניעת דלקת המכתש, אשר עשויה לכלול הכנות של כיוונים שונים:

1. משככי כאבים (קטורול, קטנוב, ניס ועוד) לשיכוך כאבים בימים הראשונים לאחר הניתוח;
2. אנטיביוטיקה ו תרופות סולפה(לפירוק זיהום חיידקיבאזור הלסת);
3. אנטיהיסטמינים (להפחתת נפיחות וביטויים אחרים של התגובה הדלקתית);
4. תכשירים לשטיפה וטיפול באזור ההסרה (ג'לים, משחות) בפעולה אנטי דלקתית, ריפוי פצעים, משכך כאבים, חיטוי ואנטי בקטריאלי.

על פתק

באופן כללי, רשימת ההמלצות הקיימת בארסנל רופאי השיניים הרוסים היא עצומה, וכל רופא שיניים נצמד לרשימת הדרושים שלו. טיפול לאחר ניתוח. מישהו רושם את אותו הדבר לכל מטופל, בעוד שלמישהו יש גישה אינדיבידואלית (שהיא הכי נכונה).

אבל יש לזכור שרופאי שיניים מסוימים עשויים שלא לומר דבר למטופל, אפילו כמילות פרידה או עצה. אם עקרה לך שן ולא קיבלת המלצות, הקפד לבקש אותן, או לברר זאת מרופא אחר, שכן הדבר עוזר למנוע חרדות מיותרות וסיבוכים מאוד לא נעימים.

איך לעזור לרופא שלך כדי שעקירת שן תעבור בצורה חלקה

למרות העובדה שברפואת השיניים משתמשים בהרדמה לפני עקירת שיניים, תמיד קיים סיכון שההליך לא יעבור בצורה חלקה וללא כאבים כפי שהיינו רוצים. לעתים קרובות זה נובע מהעובדה שהמטופל אינו מוכן להליך ומתנהג לא לגמרי נכון.

בואו נראה איך להתכונן לעקירת שיניים, כדי לפחות לעזור לרופא טוב לבצע את המניפולציה ללא בעיות.

ראשית, התערבות כירורגית על שן "מוזנחת", כאשר בשלב תהליך אקוטיהגיע לשיאו (בגלל הכאב אתה אפילו לא יכול לגעת בשורש, נוצר "שטף") נסבל במקרים רבים הרבה יותר גרוע מההסרה המתוכננת של שן "רגועה". יתרה מכך, בהקשר זה, אין זה משנה איזו שן מסוימת תצטרך להסיר: יש להסיר את השורש (שש, שבע, שמונה) או שן קדמית כלשהי.

לא קשה לדמיין אילו רגשות בלתי נשכחים יכול מטופל (כמו גם רופא) לחוות כאשר אתה צריך להסיר שן חולה או שרידיה על רקע דלקת קרום החזה ועוד. סיבוכים מוגלתייםכאשר ההרדמה כמעט ולא עובדת, וכל מגע בשן גורם לכאב גיהנום. אבל צריך לשחרר את השן! יחד עם זאת, עדיין קיים סיכון שחלק הכתר הרקוב עלול להתנתק, ותצטרך "לבחור" בנפרד את השורשים ...

זה מעניין

לעתים קרובות הרדמה נעשית בהקרנה של שורש השן, כאשר מוגלה נמצאת בכל מקום מתחת לחניכיים באזור זה. במקביל, ה"סובל" דורש מרופא השיניים-מנתח שהכל יהיה ללא כאבים לחלוטין: "תן זריקה חזקה, דוקטור, אם רק זה לא כואב!" עם זאת, ברור מיד כי היכן שהמוגלה ממוקמת, אפריורי הם "לא מרוצים" מהפתרון החדש: אין איפה לשים את האקסודט הקיים.

רופא גרוע, כעונש על מטופל כזה שהלך יותר מדי ברגל לרופא, פשוט יזריק את כל החלק של חומר ההרדמה בכל פעם, ומבחינת התחושה, ההליך יהיה דומה להוצאת שן ללא הרדמה. , כשכבר יש "ניצוצות מהעיניים" מכאב. מנתח רגיל יזריק לחניכיים חומר הרדמה בהדרגה ב-2-4 שלבים, ישחרר מיליליטר של נוזל מוגלתי להעלמת כאבים בזמן מתן התרופה וינסה להשיג הרדמה יציבה לעקירת שיניים ללא כאבים.

כך שהסבלנות המוגזמת של המטופל לפני הפנייה לרופא עלולה להוליד הרבה בעיות. לכן, אם ידוע בוודאות שיש לעקור שן פגומה קשות, אז עדיף להיפטר ממנה כמתוכנן: לקבוע תור ובהיעדר התוויות נגד, לסיים את הבעיה אחת ולתמיד לפני השן חולה.

לעקירת שיניים, האפשרות האידיאלית תהיה להירשם בבוקר:

יש עוד כמה עצות מעשיות, המסייעים למטופל לעמוד בבטחה בהליך עקירת שיניים:

1. לפני הוצאת שן יש לאכול טוב (אלא אם מתוכננים הרדמה או הרגעה). אדם ניזון היטב מתמודד טוב יותר עם מתח, מתעלף הרבה פחות לעתים קרובות ודם מתקרש טוב יותר, וזה חשוב לאחר ההליך;
2. אל תיקח אלכוהול בשביל אומץ. הסיכון לבצקת ודימום ממושך אצל אנשים שיכורים מוגבר, שלא לדבר על התנהגות בלתי הולמת;
3. במקרה של חשש גדול מההליך או חשש, ניתן להיעזר בתרופות הרגעה (Tenoten, טינקטורה של ולריאן, אם, Corvalol וכו') 20-60 דקות לפני הניתוח, תלוי בפעילות הרמדי. יחד עם זאת, בחירת התרופה חייבת להיות מתואמת עם הרופא המטפל או המטפל המקומי ולהיות בעל מושג לגבי המדד (במיוחד לגבי תמיסות אלכוהול, שכן צריכתם יכולה להפוך בצורה חלקה לשיכרון אלכוהול);
4. טוב שיש גישה חיובית. אם אתה מוכן בהתחלה לתוצאה מוצלחת של ההליך, אז כמעט תמיד ההסרה מסתדרת, וזמן הריפוי קצר ככל האפשר. אֵיך עוד אנשיםאומר לעצמו ששום דבר לא יסתדר וככל שהוא יסתובב יותר, כך הוא גורם יותר חרדה לעצמו ולרופא, לפעמים פשוט בגלל חרדה, עשיית דברים לא נכונים (שימוש במשחות מיותרות, שטיפות, תרופות עממיות מסוכנות וכו'). ;
5. כאשר מתכננים פעולות מורכבות (הסרת שן פגועה קשה, כל שיני הבינה בבת אחת וכו'), מומלץ להתייעץ עם הרופא לגבי התחלת תרופות נוגדות דלקת, משככי כאבים ואפילו אנטיביוטיקה לפני ההתערבות.

אם השן הוכרזה כלא מתאימה, אז פנימה מקרי חירוםהוא מוסר מיד. אך ישנם מצבים בהם המטופל עומד לפנות לעקירת שן מתוכננת – במקרים אלו, לעיתים יש טעם לדחות את ההליך.

1. SARS וזיהומים חריפים בדרכי הנשימה בתקופה הפעילה;
2. תקופות כואבות וכבדות;
3. מחלות לב וכלי דם, כאשר הטיפול בהן מלווה בצריכת תרופות מסוימות (למשל נוגדי קרישה - Warfarin, Xarelto וכו');
4. הריון (בתנאים מסוימים - גישה אינדיבידואלית בלבד);
5. מחלות חריפות (דלקת תוספתן חריפה, דלקת לבלב חריפהוכו.).

לא קשה לנחש שאחרי היעלמותם של רבים מהמצבים המפורטים, אתה יכול להתייעץ בבטחה עם רופא לגבי עקירת שן מתוכננת.

מה לעשות אם צריך לעקור בדחיפות שן בלילה, בסופי שבוע או בחגים?

לעתים קרובות אתה יכול להבחין בפאניקה בקרב תושבי ערים גדולות ומטרופולינים, כאשר שן פגומה קשות מתחילה פתאום לכאוב בסופי שבוע או בחגים. כלומר, נדרש טיפול כירורגי חירום, ואדם נדחס בין ארבעה קירות ואינו יודע לאן לפנות לעקירת שן ומה בכלל לעשות.

בינתיים, לא משנה באיזה יום זה (יום ראשון, 8 במרץ, שנה חדשהאו חג אחר), שכן בערים קיים טיפול שיניים חירום מסביב לשעון עם לוח תורני של מנתחי שיניים. מספיק לפנות למרפאת השיניים האזורית או בית חולים אזוריעם המחלקה לכירורגית פה ולסת.

אבל לא רק ב ערים גדולותיש "אמבולנס" ברפואת שיניים. גם במרכז המחוז בלילה, בסופי שבוע ובחגים, כדברי המטופלים, ניתן "לעקור" שיניים לאחר קריאה מקדימה למוצב. בדרך כלל זה נראה כך: אתה מתקשר לאמבולנס או למשרת פרמדיק, לברר אפשרות של עקירת שיניים דחופה. המומחה יוצר קשר עם רופא השיניים התורן, והוא מגיע למשרד תוך שעה כדי לעזור לך (אם בחגים רופא השיניים מקיים את התור שלו לפי לוח הזמנים עד לשעה מסוימת, אז בלילה יש לרוב להזעיק אותו).

לגבי המגזר הפרטי, כאן הכל הרבה יותר פשוט. יש רופאי שיניים שפתוחים 24/7. רופאים במרפאות כאלה עובדים ב-3-4 משמרות, ומוכנים לעקור שן בכל עת בעת הצורך.

על פתק

משמרת הלילה פופולרית לא רק בקרב אנשים שנתפסו בכאב, אלא גם בקרב הורים בשעות הלילה המאוחרות לפעוטות שיש להם כאבי שיניים. בנוסף, אנשים רבים המועסקים בעסק יש זמן חופשירק אחרי 22:00, וחלקם אפילו אחרי 00:00.

האם ניתן היום להסיר שיניים בבתי חולים בחינם?

אבל מה עם אותם אנשים שאין להם כסף לעקור שיניים במרפאה פרטית? יתר על כן, המחיר עבור שירותים כאלה כיום משתנה, בהתאם לאזור ולמורכבות ההליך, מ-500 רובל. עד 20,000 רובל

מישהו יכול אפילו להיות מופתע ממחיר כה גבוה - למשוך שיניים עבור 20 אלף רובל עבור שן משוכה אחת? זה לא יקר מדי?!

על פתק

העובדה היא כי 20 אלף רובל הוא גם לא המקסימום עבור עקירת שיניים, שכן יש מורכבים מקרים קלינייםדורש השקעה מוגברת של זמן וחומרים.

בדרך כלל, מבצעים תוספות נוספות עבור סוגי ההסרה הבאים (להלן הנוסחים ממחירוני המרפאות):

• "עקירת שיניים לא טיפוסית" (כלומר, מורכבת);
• "לייזר" (באמצעות אזמל לייזר);
• "עם שימוש באולטרסאונד";
• "בלי מלקחיים";
• "בחלום" (הרדמה או הרגעה שטחית).

ניתן להמשיך ולהרחיב את הרשימה. יתרה מכך, למשל, בהסרה לא טיפוסית במרפאות, לרוב הכוונה היא לא רק לעקירות מורכבות של שיניים, אלא גם להסרה של כל שן בינה בכלל, גם אם ההסרה פשוטה. הדבר נעשה לרוב למטרות מסחריות, שכן מעין פחדים בקרב מטופלים לגבי שיני בינה מאפשר לקבוע מחיר גבוה יותר במחירון להיפטר מהן.

אז האם בכל זאת אפשר להסיר שן בזול?

ראשית, לאור התחרות הגדולה, רפואת השיניים הפרטית קובעת מחירים שונים עבור אותו שירות, והמחיר יכול להיות מאוד דמוקרטי, ללא קשר לאיזה סוג של שן מדובר: כלב (או, כפי שהמטופלים מכנים זאת לעתים קרובות, "שן עין". ), שן בינה או כל לעיסה אחרת. זה קורה שבמרפאה אחת אתה יכול להסיר שן בינה עבור 1000 רובל, ובאחרת הם יציעו מחיר של 5000 רובל.

ושם, ושם, ההרחקה משולמת, והשאלה המרכזית שעומדת בפני המטופל היא האם אפשר לסמוך על אפשרות תקציבית יותר?

על פי ההמלצות והביקורות של קרובי משפחה, חברים ועמיתים, כמעט תמיד ניתן למצוא רופא מקצועי שעוקר שיניים בצורה טובה. קיר המשרד שלו, אמנם לא תלוי בעשרות תעודות ומכתבים, אבל שיודע היטב את עבודתו וקשוב למטופל. ישנם משרדים פרטיים קטנים שבהם הם יכולים להסיר שן עבור 500 רובל ללא כאבים וביעילות מבלי לרמות עבור קפה, מגזינים, כסאות עור וסביבות אחרות.

דבר נוסף הוא שצריך ללכת למומחה כזה בהמלצת אנשים מהימנים, ולא רק ללכת לעקור שן במרפאה הראשונה שנתקלת בה, שם יציעו את העלות הנמוכה ביותר של השירות.

האם ניתן להסיר שן בצורה איכותית, אך בחינם?

גבינה חינם (במיוחד ברפואת שיניים) יכולה להיות רק במלכודת עכברים - אולי זה הדבר הראשון שעולה על הדעת במקרה כזה. עם זאת, בחינם מדי שנה טיפול כירורגילקבל מאות אלפי אזרחים במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה הרגילה.

העיקרון הוא כדלקמן: מי שצמוד למוסד זה פונה לבית חולים או למרפאה במקום המגורים לצורך עקירת שן. הוא מקבל כרטיס לרופא השיניים, והוא מסיר שן אחת או יותר ללא תשלום באמצעות הקופון הזה. אם אין קובץ מצורף, והקופון לא עובר דרך המחשב, אז ניתן כמובן גם להסיר את השן, אך בתשלום.

אם רופא השיניים אינו יכול לבצע את העקירה (לדוגמה, מדובר על שן פגועה או רסורצינול-פורמלין, או שיש בצקת מפושטת מאיימת על החיים, נדרשת התמחות ילדים וכו'), אזי למטופל יש זכות לקבל הפניה ל עזרה חינם, שבו יצוינו המוסד הרפואי, אבחון הפניה לפי ICD-10 והצורך במניפולציה כזו או אחרת.

על פתק

ישנה גם רשימה של תרופות חינם שרופא שיניים לפי מדיניות CHI יכול לספק למטופל בשלב הסיוע. זה נכון במיוחד עבור הרדמה.

לא כל בתי החולים (במיוחד בכפרים, בהתנחלויות, בעיירות קטנות) מוקצים באופן קבוע ומלא החומרים הנכונים. לרוב, מסופקות להם תרופות ביתיות להרדמה (לידוקאין, למשל), אם כי כיום יש ברשימה בביטוח רפואי חובה אפילו חומרי הרדמה מסדרת ארטיקאין, אשר, עם זאת, למעשה אינם מגיעים אל המוען. על מנת לעבוד בצורה נוחה ככל האפשר ולהיות מסוגל לתת הרדמה איכותית למטופל מבלי לסכן את בריאותו, נאלצים רופאי השיניים לעקור שן תמורת תשלום, כאשר אדם משלם כסף עבור "זריקה טובה". כמובן שזה זול בהשוואה למרפאה פרטית, ועולה כ-100-400 רובל, תלוי באזור.

אבל זה בכלל לא אומר שעקירת שיניים חופשית "תחת לידוקאין" תהיה בהכרח כואבת. הסרה חינם ברבים מוסדות תקציביכול להיות סיכונים מוגברים, החל מהעובדה שהזרקת ההרדמה תיעשה בחיפזון ולא תעבוד כמצופה, וכלה בתור ארוך של אותם סובלים במסדרון במשך שעות רבות עם סבירות לקבל שלוש קומות מחצלת ממנתח עייף לכל אוזני מילה שנאמרה בצורה לא מדויקת.

אז כאן כל אחד בוחר היכן להגיש בקשה לעקירת שן וכמה הוא מוכן לשלם עבור השירות הזה. לסיכום, נותר רק לציין כי לאחר שהחלטתם על התקציב, לא צריך לחפש מרפאה, אלא קודם כל רופא טוב- זו תהיה ערובה לכך שעקירת שן בסבירות גבוהה תהיה כמעט ללא כאבים וללא בעיות מיותרות.

להיות בריא!

סרטון מעניין עם דוגמה לעקירת שיניים אטראומטית באולטרסאונד

מה לעשות לאחר עקירת שיניים כדי למנוע סיבוכים

הסרת שן הוא ניתוח השיניים הנפוץ ביותר. יש לו מאפיינים משלו והוא שונה מכל השיטות המוכרות בניתוח. במקרה זה, ישנה הפרה של שלמות רירית הפה, הרצועה המעגלית של השן, פריוסטאום, כלי דם, עצבים ו מבנה עצמותבארות.
בעת ביצוע ניתוח, יש לקחת בחשבון את העובדה שגם אם היא מבוצעת בטראומה מינימלית, מתרחשים שינויים משמעותיים בגוף האדם. פחד מניתוח וסביבה במרפאת השיניים גורמים בדרך כלל רגשות שליליים. פעולה זו, במבט ראשון, לא מאוד נפחית עלולה להוביל לחוסר תפקוד זמני של מערכת העצבים המרכזית, הלב וכלי הדם ואחרות. ישנם גם שינויים במערכת האנדוקרינית, המשפיעים על מהלך התקופה שלאחר הניתוח.
פעולת עקירת השיניים מתבצעת ברקמות הנגועות שכבר של חלל הפה, שם מיוצגת באופן פעיל המיקרופלורה התושבת.
לאחר פעולת עקירת השיניים מתרחשים שינויים אנטומיים ותפקודיים לא רק באותו אזור תהליך מכתשית(חלקים) של הלסת שבהם בוצעה ההתערבות, אך גם באזור השיניים הסמוכות, ברמת האנטגוניסטים, מופרים יחסי סתימה עם השיניים של המשנן הנגדי. כאשר מסירים מספר לא מבוטל של שיניים, יעילות הלעיסה יורדת, תיתכן פגיעה בדיבור ונוצרים פגמים קוסמטיים.
תרופה מודרניתורפואת שיניים, בפרט, מכתיבות את העקרונות של שימור מירבי של רקמות ואיברים במהלך הטיפול. יחד עם זאת, הרצון להציל שיניים אינו נותן את הזכות להזניח את העובדה שביטול בזמן של מוקדי זיהום כרוני, שהם, יעזור למנוע את התפשטותו לתצורות שמסביב. זה צריך גם לקחת בחשבון את התפשטות אפשרית של זיהום למערכות ואיברים שונים של האורגניזם כולו.

כל האמור לעיל מצביע על כך שפעולת עקירת השיניים צריכה להתבצע בצורה חסכונית, על פי אינדיקציות מוגדרות בהחלט, תוך התחשבות בהשלכות החיוביות והשליליות של התערבות זו.

אינדיקציות והתוויות נגד לעקירת שיניים

אינדיקציות והתוויות נגד לעקירת שיניים יכולות להיות כלליות ומקומיות. ל אינדיקציות כלליותכוללים: כרוניוזפסיס, שיכרון כרוני אודנטוגני, שפותח כתוצאה מהתפשטות הזיהום מהמוקד הדלקתי האודנטוגני, במיוחד כאשר הטיפול האנדודונטי נכשל. התוויות נגד כלליות כוללות: מחלות חריפות של מערכת הלב וכלי הדם, מחלות דם וכו'.

אינדיקציות להסרת שיניים זמניות (חלב).

יש לשמור על שיני חלב שאינן מושפעות מהתהליך הפתולוגי עד להתפרצות הקבועות. אינדיקציות להסרת שיניים זמניות:

שיניים עם שורשים נספגים לחלוטין, כאשר הם ממוקמים בחניכיים;
. נוכחות של מוקדים דלקתיים ברקמות הפריאפיקאליות של שיני חלב, העלולים לגרום נזק לבסיסי השיניים הקבועות;
. שיניים זמניות, שהן הגורם להתפתחות של מצב ספיגה.

התוויות נגד לעקירת שיניים זמניות

במקרים בהם אין יסוד של שן קבועה, אין לעקור שן זמנית, שכן במשך מספר שנים היא יכולה לבצע את תפקידה של שן קבועה.
אין להסיר שיניים זמניות בגיל צעיר. תקופת גיל, שכן בעתיד זה יכול להוביל לדיסטופיה של שיניים קבועות והפרעות אנטומיות אחרות.

אינדיקציות והתוויות נגד לעקירת שיניים קבועות

הרפואה המודרנית כוללת את היחס הזהיר ביותר לאיברים ומערכות הגוף. יחד עם זאת, רצון מוגזם לשמר שיניים מפוקפקות (שיניים הרוסות, שיניים עם טיפול שמרני שבוצע ולא יעיל) יכול להיות הגורם להתפתחות של מחלות קשות מחלות סומטיותומצבים (דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס, שיגרון, דלקת פרקים, מיוסיטיס, פיאלונפריטיס וכו').

אינדיקציות מקומיות לעקירת שיניים יכולות להיות מוחלטות ויחסיות.

האינדיקציה המוחלטת לעקירת שיניים אינה ניתנת לבחירה טיפול שמרנימוגלתי תהליך דלקתיברקמות פרי-אפיקאליות, בהן קיים סיכון להתפתחות, אבצס או פלגמון, לימפדניטיס וכו'.

האינדיקציות היחסיות לעקירת שיניים הן כדלקמן:

. חוסר האפשרות של טיפול שמרני עקב הרס משמעותי של עטרת השן או חסימה של התעלות;
. ניקוב בכלי של שורש השן;
. הכישלון של אמצעים טיפוליים שמרניים לדלקת חניכיים בשיניים מרובות שורשים;
. שיניים הממוקמות ברווח של שבר הלסת;
. שיניים המעורבות בתהליך הדלקתי במחלות ספציפיות (עגבת, אקטינומיקוזיס, שחפת);
. שיניים סיבתיות שגרמו לתהליך הדלקתי בסינוס המקסילרי;
. שיניים III-IV דרגת ניידות בפריודונטיטיס;
. שיניים עליות במקרה של קושי בהתפרצות;
. בנוכחות טראומה לקרום הרירי של השן;
. שיניים נשמרות ודיסטופיות בנוכחות התהליכים הפתולוגיים שלהן באזור (הרס עצם, ציסטה וכו');
. אינדיקציות אסתטיות להסרה אם טיפול אורתופדי או אורתודונטי אינו אפשרי;
. קדם-טוחנות או טוחנות שלישיות עם עקירה אורתודונטית של קבוצות השיניים הקדמיות;
. חוסר אפשרות של שימוש פונקציונלי בשן ההרוסה עבור תותבות;
. שיניים שנעקרו לאורך הציר או לעבר הפגם בהיעדר אנטגוניסט.

התוויות נגד לעקירת שיניים קבועות הן תמיד יחסיות, למעט מקרים בהם עקירת השיניים חייבת להתבצע מסיבות חיוניות.

התוויות נגד להסרת שיניים קבועות מחולקות לכלל ומקומי.

התוויות נגד כלליות להסרה:

מחלות זיהומיות בשלב ההתפתחות החריף (שפעת, SARS, דלקת שקדים, דיפתריה, הפטיטיס A וכו');
. מחלות דם מערכתיות: לוקמיה, לוקמיה, אגרנולוציטוזיס, המופיליה וקרישת דם מופחתת, מחלת ורלהוף וכו';
. הריון לפני החודש השלישי ואחרי החודש השביעי;
. וסת (2-3 ימים לפני ואחרי אותה תקופה אחריה);
. מחלות אנדוקריניותבשלב הפירוק;
. תרדמת סוכרתית;
. תת פעילות של בלוטת התריס בשלב החריף;
. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם במצב של החמרה או אי פיצוי: אוטם שריר הלב חריף, אנגינה פקטוריס במנוחה, משבר יתר לחץ דם, סוגים שוניםהפרעות קצב וכו';
. נגעים אורגניים ותפקודיים מערכת עצבים: הפרה חריפה מחזור הדם במוח, דלקת קרום המוח, דלקת המוח;
. אפילפסיה, פסיכוזה, שבץ מוחי שלב חריף, פגיעה מוחית טראומטית, גידולי מוח וכו';
. מחלת נפש בשלב החריף (סכיזופרניה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה);
. מחלות חריפות של איברים parenchymal.

נוכחות של מחלות סומטיות כלליות המונעות עקירת שיניים אינה יכולה להיות התווית נגד הרבה זמן. לאחר הפסקת השלב האקוטי, התייעצות עם מומחה והכשרה קלינית מתאימה (רצוי בבית חולים), ניתן להסיר שן מסיבות בריאותיות.

התוויות נגד מקומיות להסרה:

נגע הרפטי חריף של רירית הפה, גבול אדום של שפתיים ועור;
. דלקת חניכיים כיבית וסטומטיטיס;
. מיקום השן באזור של גידול ממאיר או כלי דם.

תלוי ב מצב כלליחולה, נוכחות של כמה מחלות מערכתיות ואופי המקומי תהליך פתולוגיהתוויות נגד לעקירת שיניים ניתן לחלק לכלל ומקומי, זמני (יחסי) וקבוע (אבסולוטי).

התוויות נגד כלליות

התוויות נגד כלליות הן בדרך כלל זמניות, הקשורות לדיקומפנסציה של מערכת הלב וכלי הדם; לאחר הכנה טיפולית כללית של המטופל לעקירת שיניים (כלומר, לאחר הסרת תופעות דקומפנסציה), ניתן לבצע אותה בבית חולים.

A.I. Rybakov (1962) סבור שהתוויות נגד לעקירות שיניים בחולים טיפוליים מצב רצינימוּגזָם. לדבריו, עקירת שיניים במקרים דחופים (תהליכים דלקתיים חריפים בלסתות), בכפוף לאמצעי מניעה מתאימים ובדיקה מדוקדקת, התבצעה (ב-400 חולים) ללא

סיבוכים כלשהם. עם זאת, עקירת שיניים צריכה להתבצע לאחר התייעצות עם המטפל.

הנושא של עקירת שיניים בחולים עם מחלות לב וכלי דם נחקרה בפירוט על ידי 3. N. Mikanboy, V. 3. Skorobogatko, AP Siderman, FF Vozny. לדוגמה, על פי V. 3. Skorobogatko, במהלך ואחרי עקירת שיניים, להיפך, החרפה של המחלה הבסיסית, המתבטאת גם בעלייה לחץ דם, חולשה כללית ותחושת נוקשות באזור הלב, או בצורה של סימנים של אנגינה פקטוריס.

על פי המכתב המתודי שחיבר 3. נ' מיקנבוי על פעולת עקירת שיניים בחולים עם מחלות לב וכלי דם, לניתוח זה בחולים עם מחלות לב וכלי דם ברוב המוחלט של המקרים אין מוחלט התוויות נגד. יתר על כן, זה לעתים קרובות מניעה הכרחי ו אירוע רפואיבקבוצת חולים זו.

עם זאת, ההחלטה על עקירת שן בחולה עם מחלת לב היא לעיתים קשה, שכן פעולה זו נחשבת לרוב על ידי המטופל והמטפל כאחת ההתערבויות הכירורגיות הגסות ביותר; למעשה, היא מלווה לרוב בטראומה פיזית ונפשית, שעלולה לגרום לסוגים שונים של תגובות לא רצויות בגופו של המטופל.

נערך על ידי 3. N. Mikanboy, מחקרים על התגובה של מערכת הלב וכלי הדם במהלך עקירת שיניים בחולים עם מחלות לב וכלי דם נתנו למחבר נימוקים ספציפיים הבאים הנחיות;

I. פעולת עקירת שיניים בקבוצת חולים זו ברוב המוחלט של המקרים אין בה התוויות נגד מוחלטות. בחולים במצב קשה, לרוב יש לבצע זאת בבית חולים, אך במקרים מסוימים ניתן לבצע זאת בתנאים מרפאת שיניים. מחלות שבהן עקירת שיניים אפשרית במצבי אשפוז כוללות: 1) מומי לב אורגניים; 2) קרדיווסקלרוזיס;

3) מחלה היפרטוניתתואר I, II, III, לא מסובך במשברים; 4) כשל כרוני במחזור הדם I ו-II דרגה;

5) מומי לב אורגניים בשלב הפעיל של שיגרון; 6) אוטם שריר הלב לפני יותר מ-3 חודשים בהיעדר התקפים תכופים וחמורים של אנגינה פקטוריס ואסתמה לבבית. בשלושת המצבים האחרונים ניתן לבצע עקירת שיניים בהצדקה שווה הן במרפאה והן בבית חולים.

II. המצבים הבאים הם התוויות נגד כלליות מוחלטות לעקירת שיניים: 1) הימים הראשונים במקרה של אוטם שריר הלב חריף והימים הבאים, אם

מלווה בהתקפים חוזרים של אנגינה פקטוריס ואסתמה לבבית; 2) סיבוך של אוטם על ידי מצבים חוזרים ונשנים של קולפטואיד ומפרצת חריפה של החדר של הלב;

3) משברי יתר לחץ דם.

III. התוויות נגד כלליות יחסית (כלומר זמניות) לניתוח הן: 1) אי ספיקה כרוניתלבבות עם התקפים חוזרים ונשנים של אנגינה פקטוריס ואסתמה לבבית; 2) מפרצת כרונית של החדר של הלב; 3) אנדוקרדיטיס ספטית תת-חריפה עם נטייה לתרומבואמבוליזם. בשלושת המקרים הללו יש צורך לאשפז את המטופל בבית חולים טיפולי ולפתור את נושא עקירת השיניים לאחר טיפול מתאים והתייעצות עם מטפל.

בטיחות עקירת השיניים בחולה עם מחלות לב וכלי דם תלויה במידה רבה בהכנה הנכונה לפעולה זו, אשר בכל המקרים צריכה להתבצע בהסכמת החולה המתחייבת ובהתחשב בתגובתיות האישית שלו. הכנה פסיכו-רגשית ותרופתית מתאימה של המטופל לקראת התערבות כירורגית(תרופות מוקדמות, הרדמה). בפרט, יש לציין כי כאשר משתמשים באדרנלין עם חומר הרדמה במינון המקובל על רופאי שיניים, חולים חווים לעיתים תגובות כלליות לא רצויות של הגוף ותגובות של מערכת הלב וכלי הדם: חרדה כללית ודמעות, חיוורון והזעה, רעידות שרירים ו צמרמורות, סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים של החמרה במחזור הדם הכלילי. זה קובע את חוסר הרצוי של השימוש באדרנלין להרדמה. יש לבצע הרדמה בזמן עקירת שיניים בחולים עם מחלות לב וכלי דם עם תמיסה של 2% של נובוקאין, מבלי להוסיף לה אדרנלין. הרדמה עם נובוקאין, מבלי לגרום לתגובות השליליות הללו של הגוף, יעילה למדי רק על רקע קבלה מוקדמתחולים עם אטרקטיקה כלשהי (תרופה ללא חת), למשל, מפרוטן או מפרובמט (בשיעור של 5-10 מ"ג לכל ק"ג משקל החולה). כאשר רושמים למטופל אטרקטיקה, אנו יוצאים מהעובדה שראשית, לתמיסה של נובוקאין ללא תוספת אדרנלין יש אפקט משכך כאבים פחות בולט, ושנית, שהשימוש בתרופות נוגדות חרדה בחולים עם מחלות של הלב וכלי הדם הם תוספת מצוינת להכנה היפנוסוגסטית, אותם לניתוח. הדבר נדון ביתר פירוט בעבודותיהם של משתפי הפעולה שלנו א.פ. סידרמן (1967-1969), F.F. ווזני (1979, 1980) (ראה פרק ג').

התוויות נגד כלליות זמניות כוללות גם נגעים אורגניים או תפקודיים של מערכת העצבים (אפילפסיה, פסיכוזה, היסטריה וכו'). לאחר התייעצות עם רופא מומחה והכנה רפואית מתאימה, ניתן לבצע עקירת שיניים גם בחולים אלו. במקרים כאלה, אנו משתמשים בהרדמה או תרופות מקדימות לפי תכנית מס' 1 של Yu. I. Vernadsky (ראה פרק III).

בנוכחות מחלת דם (לוקמיה חריפה, אנמיה ממארת), צפדינה או ניוון מערכת העיכול, יש להימנע מעקירות שן.

אם החולה סובל מהמופיליה או ממחלת ורלהוף, יש צורך להעבירו למחלקה הטיפולית או ההמטולוגית לצורך הכנה לעקירת שיניים. אם העברה כזו בלתי אפשרית, יש לבצע את ההכנה הבאה: תכשירים מרוכזים של פקטור VIII (קריופציפיטאט, תרכיז פקטור VIII lyophilized) במינון של 15-20 IU לכל ק"ג משקל גוף ניתנות 20-30 דקות לפני עקירת שיניים, ואז ההחדרה שלהם ממשיכה תוך 5-7 ימים. אתר הדימום מטופל בטרומבופלסטין, טרומבין, ולאחר מכן בתמיסה של 5% של חומצה אמינוקפרואית. חומצה אמינוקפרואית ניתנת גם דרך הפה ב-0.2 גרם כל 4 שעות במשך 5-7 ימים (A.N. Okorokov, 1997).

בתהליך של הכנה אנטי-דימומית, על הרופא לעקוב אחר קרישת הדם על בסיס יומי; כאשר היא מגיעה לגבול העליון של הנורמה (4-5 דקות), השן מוסרת, אולם לאחר מכן, נמשך טיפול אנטי-המוררגי (עד תחילת האפיתל של הפצע). כאשר הפצע נדבק, אנטיביוטיקה נקבעת דרך הפה.

לפני, במהלך ו-2-3 ימים לאחר הווסת, כאשר לנשים יש עצבנות מוגברת, יש להימנע מעקירת שן. פעם חשבו שקרישת הדם פוחתת בזמן הווסת. עם זאת, עמדה זו התעוררה לאחרונה. אז, K. I. Tatarintsev מאמין שאצל אישה במחזור, קרישת הדם מוגברת, לא מופחתת.

אם את בהריון בגיל 1-2 ו-8-9 חודשים, כדאי גם להימנע מהוצאת שיניים; ככלל, יש להיזהר בקביעת אינדיקציות לעקירת שיניים בנשים בהריון, בכל פעם להתייעץ עם רופא מיילד-גינקולוג.

התווית נגד זמנית כללית היא נוכחות של כל מחלה זיהומית

לבניה, שיכולה להפחית את הפעילות האימונוביולוגית של הגוף (שפעת, דלקת שקדים, טיפוס, וכו').

התוויות נגד מקומיות

קבוצת התוויות נגד מקומיות זמניות כוללת את המחלות הבאות:

1) מחלות של הקרום הרירי של הפה והגרון (סטומטיטיס, דלקת חניכיים, דלקת שקדים, דיפטריה);

2) שיני חלב אצל מבוגרים אינן כפופות להסרה, אם לא צפוי (אם לשפוט לפי צילום הרנטגן) שהן יוחלפו בשיני קבועות;

3) יש צורך לנקוט משנה זהירות כלפי שיניים טוחנות גדולות בחלב בחולים יַלדוּת, במיוחד - לטוחנות הגדולות השניות. איבוד מוקדם של שיניים בנשיכת חלב עלול להשפיע לרעה הן על התפתחות הלסתות והן על העיתוי ומקום בקיעת השיניים בנשיכה קבועה. AI Pozdnyakova (1956) מצא כי הסרה מוקדמת של שיני חלב מעכבת את צמיחת הלסתות במישור הסגיטלי וכי הדבר יכול לתרום להתפתחות של נשיכה מזיאלית, דיסטלי או אלכסונית, כמו גם סידור קרוב וצפוף של שיניים קבועות. ; הסרה מוקדמת של שיני חלב תורמת להיווצרות נשיכה עמוקה.

לעתים קרובות יש צורך להתבונן כיצד, עקב הסרה מוקדמת של שיני חלב, מתרחשות הפרעות תפקודיות ואנטומיות חמורות בהתפתחות הלסתות: עיכוב בצמיחתן, ירידה בגודל קשת השיניים, מוקדמות ויתרה מכך. , התפרצות חוץ רחמית של שיניים קבועות (אם הזקיקים שלהם כבר התפתחו מספיק). כדאי לשאוף לשמר את כלבי החלב העליונים, שכן הם ממלאים תפקיד גדול בהתפתחות והיווצרותם לסת עליונה, כל פרופיל הפנים והסתימה. הסרתם מותרת רק במקרה שבו התופעות של דלקת מוגלתית חריפה של הלסת מתגברת, המאיימת לפגוע בזקיקים של שיניים קבועות ובאזורי צמיחת הלסת. הסרת חותכת אחת משפיעה פחות לרעה על צמיחת הלסת העליונה. לחותכות החלב התחתונות יש השפעה משמעותית יותר על התפתחות הלסת, ולכן הסרתן בטרם עת אינה רצויה.

בגיל 7-8 שנים, מותרת הסרת הטוחנה הגדולה של החלב הגנגרני הראשון. בגיל 8-9 אפשר להסיר את השן הטוחנת הגדולה של חלב גנגרנית. עם זאת, הטקטיקה של הרופא ביחס לשיניים אלו צריכה להשתנות בהתאם לנתונים הרנטגניים. בפרט, יש לזכור כי בילדים עם מה שנקרא מחלות מוקד, המזוהות ברנטגן או קליני, הסיכון לשמר

שיניים חניכיים "גנגרניות" עולות את הסיכון לעיוותים שיניים. לכן, בילדים עם מחלות דומות, יש להסיר גם שיניים "גנגרניות" (ללא קשר לגיל), אך עם תותבות מניעתיות חובה לאחר מכן.

אצל חלק מהילדים קיימת הסתגלות לקויה של האורגניזם כולו לאובדן מוקדם של שיניים; למשל, בשל ההפחתה פעילות פונקציונליתמנגנון הלעיסה משבש את פעילות תעלת העיכול; במקרה זה, הטמעת המזון אינה מלאה, יש הפרה של כל התהליכים המטבוליים בגוף. לכן, במקרה של עקירות מוקדמות מאולצות של שיניים, יש צורך לדאוג לפצותן באמצעות שיניים תותבות.

למרות החשיבות הרבה של חלב ושיניים קבועות בילדים להמשך היווצרות מנגנון הלעיסה, על המנתח תמיד לצאת מהעובדה שיש להסיר כל שן שאינה ניתנת לטיפול שמרני. עדיף פגם כזה או אחר במשנן מאשר לחשוף את הילד לסכנה של דלקת חריפה חמורה או מחלת ספיגה כרונית (אנדו-, שריר הלב, הפטיטיס וכו').

קבוצת ההתוויות המקומיות המוחלטות לעקירת שיניים כוללת את הדברים הבאים:

1) מיקום השן שיש להסיר באזור של גידול ממאיר של תהליך המכתשית וגוף הלסת (סרטן, סרקומה); 2) מיקום השן על הלסת העליונה, בה הקרום הרירי סינוס מקסילרימוכה סרטן 3) מיקום השן באזור הנזק ללסת על ידי המנגיומה.

הסרת שן מאזור גידול ממאיר עלולה לעורר התקדמות מהירה של צמיחת הגידול וגרורותיו, ומאזור המנגיומה - לגרום לדימום רב, שקשה להתמודד איתו. ידוע לנו על מקרה שבו מנתח מנוסה, שחשד כי למטופל יש אוסטאובלסטוקלאסטומה של הלסת העליונה, החליט לבצע ביופסיה ולהסיר טוחנת גדולה רופפת ונהרסת באזור הגידול. המנתח החל את הניתוח בעקירת השן. מהחור של השן העקורה מיד החל דימום חמור שכמעט ולא הצלחנו לעצור אותו תחילה על ידי הכנסת אצבע לתוך החור, ולאחר מכן על ידי טמפונדה של החור בשבלונה מחוממת. לא ניתן היה להחדיר ספוגית עם יודופורם, כי בלחץ חזק של זרם הדם הגזה נדחפה מיד לפה.

יש לבצע הסרת שן מאזור גידול ממאיר או המנגיומה של הלסת במקביל להסרת הגידול כולו.

רק באותם מקרים שבהם יש גידול ממאיר נרחב, למה

mu-או לא נתון להסרה יחד עם שן משוחררת בחדות וקשה לאכול, אפשר להסיר אותה על ידי רופא. הרי טראומה מרובה וחוזרת כל הזמן לגידול (עם שיניים ניידות) בזמן האכילה מסוגלת גם לעורר את צמיחת הגידול, תוך גרימת סבל נוסף למטופל, דלדול התנגדותו עקב תת תזונה, חוסר שינה וכאבי תופת. .

הרדמה במהלך עקירת שן נדונה בפירוט בפרק. II ו-III, כאשר השאלה מודגשת הן ביחס לשיכוך כאבים במהלך ניתוחים בבית חולים, והן להקלה על כאבים במהלך ניתוחים אמבולטוריים בחלל הפה; התערבויות חוץ כאלה כוללות עקירת שיניים

הכנת הפה לעקירת שיניים

הכנת חלל הפה לעקירת שיניים נועדה למנוע את התרחשותם של סוגים שונים של סיבוכים דלקתיים ועצביים בתקופה שלאחר הניתוח. לשם כך, עליך לקבוע אבחנה, לרפא את התהליכים הכיביים-נמקיים הקיימים בחלל הפה (דלקת חניכיים כיבית, דלקת חניכיים כיבית) מיד לפני הניתוח, מוצע למטופל לשטוף את פיו בתמיסה חמה חלשה (1.1000) של אשלגן פרמנגנט, פורצילין או סודה מטוהרת, ולאחר מכן מסירים את האבנית מהשיניים שהוסרו וכל שאר השיניים. יחידות. הוצאת האבן מהשן שהוסרה היא חובה לחלוטין, כמו בעת מריחת מלקחיים על השן והזזתם מתחת לחניכיים. הקצה יכול לדחוף פיסות אבן לתוך רקמות רכות, מה שמאיים בסיבוכים דלקתיים.

לאחר הסרת האבנית, מוצע למטופל לשטוף שוב את פיו; על ידי שימון השן שיש להסיר ורירית החניכיים הסמוכה 2-5% תמיסת אלכוהוליוד, המשך לעקירת השן.

אתר - 2007

בעבר הסירו שיניים לעתים קרובות מאוד. כיום מנסים להציל את השן או חלק ממנה, אם יש לכך הזדמנות. אחרי הכל, גם שן פגומה משמעותית ניתן "לבנות" בעזרת חומרים וטכניקות מודרניות.

אינדיקציות מוחלטות לעקירת שיניים כוללות:

• דלקת חניכיים חריפה כאשר אי אפשר ליצור יציאה של תוצרי דלקת בצורה אחרת. למרבה המזל, כמעט תמיד ניתן ליצור זרימה יוצאת.
• שבר של כל חלק הכתר של השן. אבל היום כבר נעשים ניסיונות לא להסיר את השן, שם רק השורש נשאר בריא ושלם.
• אוסטאומיאליטיס של הלסת. במקביל מסירים שן שהיא הגורם להתפתחות אוסטאומיאליטיס. מאמינים כי עקירת שיניים תורמת ליציאת נפיחות מעובי הלסת טיפול טוב יותראוסטאומיאליטיס באופן כללי.

לעתים קרובות יש צורך לעקור שיניים בשילוב של דלקת חניכיים כרונית ו מחלות אוטואימוניות(לדוגמה, עם שיגרון). חוסר היכולת לרפא במהירות וביעילות דלקת חניכיים כרונית יכולה להוביל שיכרון כרוניוהחמרה של מחלה אוטואימונית. המחלוקת בין מטפלים לאורטופדים נמשכת. בדרך כלל יוזמי עקירת שיניים עם סיכון גבוה לפתח סיבוכים זיהומיים חמורים הם רופאים כלליים או מנתחים. היוזמים של הצלת שיניים הם לרוב אורטופדים המאמינים שהשן שלהם היא האופציה האידיאלית כבסיס לכל תותבת. ההחלטה הספציפית לעקור או לשמור שן תלויה לרוב בשילוב של גורמים. באופן כללי, יש מעט אינדיקציות מוחלטות להסרה.

הסיבות הנותרות להסרה מכונות בדרך כלל אינדיקציות יחסיות להסרה:

• התפרצות קשה של טוחנות שלישיות (שיני בינה), כמו סיכון גבוה לדלקת עד פלגמון
• שיניים בוקעות בצורה שגויה הפוגעות ברירית הפה
• שיני חלב עם דלקת כרונית של העיסה או פריודונטיום
• פגיעה בלסת. שיניים הממוקמות על קו שבר הלסת לפעמים מפריעות להשוואה נכונה של שברים.
• סינוסיטיס אודונטוגנית.
• פריודונטיטיס 3-4 שלבים
• תותבות. לעיתים, במהלך תהליך התותבות, יש צורך להסיר שן על מנת ליצור את התותבת המתאימה והמשתלמת ביותר.

ישנן גם התוויות נגד לעקירת שיניים. אין התוויות נגד מוחלטות לעקירת שיניים. אבל הסיכון הגבוה ביותר לסיבוכים הוא בעקירת שיניים, ששורשיהן ממוקמים באזור הגידול (הדוגמה הבולטת ביותר היא המנגיומה תוך אוססת). בנוכחות גידול, הסרה מתבצעת בדרך כלל בשילוב עם טיפול בקרינהמה שממזער את הסיכון לגרורות. חשובה גם הכנה לפני הניתוח של חולים כאלה. לא רצוי להסיר שן בנוכחות מחלות זיהומיות חריפות (דלקת שקדים, SARS וכו '). ראשית עליך לרפא תהליך זיהומי חריף. אבל לפעמים אתה צריך להסיר שן כזו, למשל, עם איום לפתח פלגמון. קיים סיכון גבוה לסיבוכים בעת עקירת שיניים על רקע מחלות דם, ולכן ראשית יש להחזיר את ספירת הדם לתקינה. לדוגמה, במקרה של המופיליה, תרומבופניה ומצבים נוספים עם הפרעה למערכת קרישת הדם, יש צורך לתקן את המצב כדי למנוע איבוד דם מוגזם וממושך. לא רצוי לבצע עקירת שיניים בחולה עם לוקמיה, מיד לאחר התקף לב או שבץ, משבר יתר לחץ דם, כמו גם בהפרעות חריפות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם, במחלת קרינה חריפה ועוד כמה מצבים פתולוגיים. ישנם מצבים בהם מתווית הרדמה כללית - הרדמה. דוגמה בולטת היא מחלות כמו אפילפסיה, סכיזופרניה וכו'.

• עקירת שיניים - אינדיקציות לעקירת שיניים

אינדיקציות והתוויות נגד לעקירת שיניים יכולות להיות כלליות ומקומיות.

אינדיקציות כלליותעקב התפתחות שיכרון אנדוגני כרוני עקב זיהום אודנטוגני, לרבות התפתחות או החמרה של מחלות נפוצות. התערבות זו מסומנת במיוחד עבור שיכרון כרוני של הגוף של המטופל ממוקדי זיהום אודונטוגניים (אלח דם כרוני, דלקת שריר הלב, קרדיומיודיסטרופיה, אנדוקרדיטיס, שיגרון ומחלות אחרות של רקמת החיבור).

אינדיקציות מקומיותיכול להיות מוחלט או יחסי.

ניתן לבצע את הפעולה על פי אינדיקציות דחופות ובאופן מתוכנן. עקירת שיניים דחופה מתבצעת בתהליך דלקתי מוגלתי בפריודונטיום, כאשר למרות הטיפול השמרני הקודם, זה לא מפסיק, אלא להיפך, גדל. על פי אינדיקציות דחופות מסירים שן המהווה מקור לזיהום באוסטאומיאליטיס חריפה וכן פריוסטיטיס, מורסה מקסילרית וליחה, סינוסיטיס, לימפדניטיס, כאשר הם אינם נתונים לטיפול שמרני או אינם בעלי ערך תפקודי. בסדר טיפול דחוףמסירים שן במקרה של שבר אורכי, שבר בחלק העטרה עם חשיפת העיסה, אם לא ניתן להחזיר עטרה ליושנה על ידי סתימה או טיפול אורטופדי.

האינדיקציות לעקירת שיניים מתוכננת הן כדלקמן:

כישלון הטיפול האנדודונטי בנוכחות מוקד דלקתי כרוני בפריודונטיום ובעצם שמסביב;

חוסר אפשרות של טיפול שמרני עקב הרס משמעותי של כותרת השן או קשיים טכניים הקשורים תכונות אנטומיות(תעלות שורש בלתי עבירות או מעוותות); טעויות טיפול שגרמו לנקב של השורש או חלל השן;

הרס מוחלט של חלק הכתר של השן, חוסר היכולת להשתמש בשורש הנותר עבור תותבות שיניים;

ניידות בדרגה III ובליטת שיניים עקב ספיגת עצם מסביב לאלוולי בדלקת חניכיים חמורה ומחלות חניכיים;

שיניים במיקום שגוי הפוגעות בקרום הרירי של הפה, הלשון ואינן כפופות לטיפול אורתודונטי. שיניים כאלה מוסרות גם מסיבות אסתטיות;

שיניים שלא בקעו בזמן או בקעו חלקית, הגורמות לתהליך דלקתי ברקמות מסביב, שלא ניתן לסילוק בדרך אחרת;

שיניים הממוקמות במרווח השבר המפריעות למיקום מחדש של שברים ואינן כפופות לטיפול שמרני;

שיניים מיותרות, יצירת קשיים עבור תותבות, טראומה של רקמות רכות, גרימת כאב, שיבוש תפקוד הלעיסה;

שיניים בולטות כתוצאה מאובדן האנטגוניסט, שיניים מתכנסות ומתפצלות, המפריעות לייצור תותבת פונקציונלית. כדי להעלים את החסימה של החסימה במהלך טיפול יישור שיניים, מסירים אפילו שיניים יציבות שאינן מושפעות מעששת.

לאחר הקמת האינדיקציות לפעולת עקירת שיניים, קבע את תקופת היישום שלה. זה תלוי במצב הכללי של גוף המטופל, מחלות נלוות קיימות של איברים ומערכות שונות.

התוויות נגד.כמה מחלות כלליות ומקומיות מהוות התוויות נגד יחסית להתערבות זו. עקירת שיניים במקרים כאלה יכולה להתבצע לאחר טיפול והכנה מתאימים של המטופל. התוויות נגד יחסיות (זמניות) לניתוח עקירת שיניים הן המחלות הבאות:

• קרדיווסקולרי (מצב טרום אוטם וזמן בתוך 3-6 חודשים לאחר אוטם שריר הלב, יתר לחץ דם II ו-III דרגה, כולל תקופת הצרחות. מחלת לב כלילית עם התקפים תכופים של אנגינה פקטוריס, התקפיות פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה התקפית, אנדוקרדיטיס ספטית חריפה וכו');
• מחלות חריפות של איברים פרנכימליים - כבד, כליות, לבלב ( דלקת כבד זיהומית, גלומרולונפריטיס, דלקת לבלב וכו');
• דיאתזה דימומית (המופיליה, מחלת Verliof, C-avitaminosis); מחלות המתרחשות עם תסמינים דימומיים ( לוקמיה חריפה, אגרנולוציטוזיס);
• מחלות זיהומיות חריפות (שפעת, חריפה מחלות בדרכי הנשימה, erysipelas, דלקת ריאות);
• מחלות של מערכת העצבים המרכזית (תאונה מוחית חריפה, דלקת קרום המוח, דלקת המוח);
• מחלת נפש במהלך החמרה (סכיזופרניה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, אפילפסיה).

לאחר טיפול במחלות אלו ושיפור מצב החולים, מסירים את השן. רצוי לעשות זאת לאחר התייעצות עם המומחה המתאים. חולים עם קשים מחלות נלוותעדיף להסיר שיניים בתנאי בית חולים. עם זאת, במקרה של דלקת חניכיים חריפה אודונטוגנית וסיכון להתפשטות הזיהום, יש לאשפז את החולה במחלקה. רפואת שיניים כירורגית, עם מחלות דם מערכתיות - בבית חולים המטולוגי; עם חריף מחלות מדבקות- ב בית חולים למחלות זיהומיות; במקרה של מחלות לב - למחלקה קרדיולוגית מתמחה; עם נגעים אורגניים ותפקודיים של מערכת העצבים - ב מחלקה נוירולוגית; בְּ- מחלת נפש- בבית חולים פסיכיאטרי. נכון לעכשיו, טיפול דחוף במחלות אודנטוגניות חריפות מספק את הנוכחות ב כוח אדםבתי חולים בפרופילים שונים של רופא שיניים המעניק טיפול שיניים מוסמך בהכנת מטופל לניתוח על ידי מומחים צרים: המטולוג, מומחה למחלות זיהומיות, קרדיולוג, נוירופתולוג, פסיכיאטר. בבית חולים רב תחומי, העבודה המשותפת של מומחים, לרבות רופא שיניים, מאפשרת עקירת שיניים ומניעת סיבוכים של מחלה כללית.

התוויות נגד מקומיות לעקירת שיניים הן:

חַד מחלת קרינה I - III שלבים;

מחלות של רירית הפה (דלקת חניכיים נמקית כיבית, stomatitis);

נגעים של רירית הפה במחלות כמו קדחת ארגמן, שחפת, עגבת, צרעת, תהליכים ויראליים (הרפס, זיהום HIV, זיהומים פטרייתיים);

מחלות אלרגיות ורעילות-אלרגיות (סטומטיטיס, דלקת חניכיים, צ'יליטיס מ חומרים כימיים), תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, תסמונת ליאל, דלקת כלי דם מערכתית, כולל תסמונת וגנר;

מחלות טרום סרטניות (חובה ופקולטטיביות) וגידולים (שפירים וממאירים). יש להיזהר במיוחד כאשר השן ממוקמת באזור של גידול ממאיר או כלי דם.