פרוגנוזה של אי ספיקת לב-ריאה. אי ספיקת לב-ריאה. בחירת טקטיקות טיפול

IN השנים האחרונותהחלו להשתמש במונחים או קיצורים באנגלית ALI ו-ARDS (acute respiratory distress syndrome = acute respiratory distress syndrome = ARDS).

אי ספיקה ריאתית מוגדרת כהפרעה חריפה בחמצון עם נוכחות של הסתננות ריאתית דו-צדדית בצילום חזה. חזהלמעט אי ספיקת חדר שמאל.

על פי חומרת אי ספיקה ריאתית חריפה, מבחינים בתסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) קלה, בינונית וחמורה, כשההבדל הוא בעיקר בחומרת הפגיעה בחמצן.

ARDS מתבטא בתגובה דלקתית (מולטי-פקטוריאלית) חריפה כללית ומפוזרת, המובילה לפגיעה באנדותל עם הפרה של חדירות כלי הדם, תוך התפתחות בצקת ריאות שאינה קרדיוגנית והגדלה משמעותית של תכולת מי הריאות החוץ-וסקולריים. אטלקטזיס וחדירים דלקתיים תורמים לירידה במשטח חילופי הגזים. בעתיד, עלייה בשאנט ריאתי ימין-שמאל (כתוצאה מכיווץ כלי דם ריאתי היפוקסי = אפקט Euler-Liljestrand) תוביל להפרעה נוספת בחילופי הגזים והתפתחות היפוקסיה. כתוצאה מכיווץ כלי דם ריאתי מתפתח יתר לחץ דם ריאתי ולאחריו עומס חדר ימין. שינויים בריאות (משקל גבוה, אובדן חומר פעיל שטח, חדירות דלקתיות, אטלקטזיס) תורמים לירידה בציות רקמת הריאותאשר, בתורו, לעתים קרובות מחייב אסטרטגיות אוורור "אגרסיביות" יותר.

עם זאת, אוורור מגביר את הסיכון לפציעת ריאות הקשורה לאוורור (VALI = פגיעה ריאות הקשורה לנשימה עקב "טראומה של ברוטראומה ונפח") עקב ההבדל בעומסי הלחץ והנפח על קריסת הנשיפה ופתיחת alveoli מחדש. מכיוון שהתגובה הדלקתית מתפתחת ללא הפרעה, מתרחש ארגון מחדש פיברוטי של פרנכימה הריאה. מבחינה אזורית שינויים פתופיזיולוגייםעשויה להיות שונה משמעותית בחומרתה.

גורמים לאי ספיקת ריאות חריפה

הגורמים או הגורמים המעוררים של אי ספיקת ריאות חריפה יכולים להיות:

• דלקת ריאות
• (פולי) טראומה (למשל, חבטת חזה/ חבטת ריאות)
• אלח דם/תסמונת תגובה דלקתית מערכתית
• שאיפה (כולל, למשל, עם טביעה לא מלאה)
• תסחיף ריאתי
• חומרים כימיים
• פגיעה בשאיפה
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק
• דלקת הלבלב
• מחלת כוויות
• מנגנון לב-ריאה
• עירוי
• קרישה תוך וסקולרית מופצת
• אי ספיקת כבד/כליות
• שיכרון / סמים
• רעלת הריון/רעלת הריון.

תסמינים וסימנים של אי ספיקת ריאות חריפה

• קוצר נשימה חמור וטכיפניאה
• תת לחץ דם אפשרי וטכיקרדיה
• חום עם זיהום נלווה או מעורר
• אוסקולט: התפרצויות דו צדדיות, לפעמים קולות נשימה מוחלשים.

אבחון של אי ספיקה ריאתית חריפה

יש צורך באמצעי האבחון הבאים:

• נתוני מעבדה: דם, חלבון C-reactive, אלקטרוליטים, פרמטרים של תפקוד כליות, פרמטרים של קרישת דם, אם יש חשד לדלקת בלבלב, ערכי עמילאז וליפאז, אם יש צורך, תרביות דם ושתן
• ניתוח גזי דם להערכת מצב החמצון:
• צילום רנטגן או CT של בית החזה המראה הסתננות דו-צדדית (בהתאם למידת האטימות המפוזרת או המוצקה, תפליט בדרך כלל נעדר)
• אקו לב להערכת תפקוד השאיבה ומסתמי הלב
• אם יש ציון, שיטות הדמיה אחרות לאיתור נגע במקרים של זיהום/אלח דם לא ברור או סיבוכים לאחר ניתוח.

טיפול באי ספיקת ריאות חריפה

אין טיפול ספציפי ל-ARDS! הבסיס של טיפול ב-ARDS הוא חיסול הגורם, בפרט, טיפול אנטיביוטי הולם לדלקת ריאות, סניטציה של המוקד לאלח דם.

יש להקפיד על חימצון מספיק: סימנים קלינייםדלדול שרירים (טכיפניאה עם היפוונטילציה, נשימה רדודה תכופה) מראה אינטובציה מוקדמת ואוורור מכני מבוקר. מטרת טיפול זה היא להבטיח חילופי גזים מספקים ולהפחית את העבודה המוגברת של הנשימה מבלי לגרום נזק לריאות ולגוף כולו עקב אוורור מכני.

אספקת חמצן ב-ARDS מושפעת מהגורמים הבאים: אטלקטאזיס/דיסטלקטזיס, כיווץ סימפונות, בצקת, shunts תוך ריאות, שינוי בעקומת ריווי החמצן של המוגלובין עקב חמצת או אלקלוזה, אנמיה, תפוקת לב וטונוס כלי דם היקפי. המטרה היא 90% רוויה דם עורקיחמצן, בעוד שבנוסף למתח החמצן בדם העורקי, ריכוז ההמוגלובין ותפוקת הלב הם גם מרכיבים חשובים באספקת חמצן.

הפרמטר F i O 2 צריך להיות מוגדר מספיק, אבל נמוך ככל האפשר.

במקרה של הפרעות חמצון שאינן נשלטות על ידי שיטות אחרות, יש לשקול תמיכה בתפקודי ריאות חוץ גופיים (ECLA = extracorporeal lung support; iLA = interventional lung support; ECMO = extracorporeal membrane oxygenation).

עם הרגעה מספקת של משכך כאבים, כאב, פחד וחרדה נשלטים, ונשימה ספונטנית מקודמת בצורה הטובה ביותר במידת האפשר.
מטרת הטיפול בנפח היא, מצד אחד, לשמור על זלוף מספק של האיברים, ומצד שני, למנוע היפרוולמיה, שעלולה להיות מורגשת עם עלייה (נוספת) בעומס הקדימי של הלב ובצקת ריאות מוגברת.

לטיפול בנפח מגביל תחת המוטו "שמור על הריאות יבשות אך ללא היפובולמיה" יש יתרונות מבחינת החמצון ומשך הזמן טיפול נמרץעם זאת, זה לא מרמז על יתרון משמעותי במונחים של הישרדות.

כוח הכבידה בחולים עם ARDS בשכיבה גורם להצטברות נוזלים משמעותית באזורים תלויים בריאות ולאטלקטאזיס, ולכן טיפול פוזיציוני עם מיצוב מחדש יכול לסייע בפתיחה מחדש של אזורים לא מאווררים, לגייסם להחלפת גזים ובכך לשפר את החמצן. נעשה שימוש בעמדות נוטה של ​​180° ו- 135°. ההבדלים מורכבים משך ותדירות התמרונים המיקוםיים (עם יציבות המודינמית מספקת וסובלנות ריאתית 8-12 שעות ביום ← ניטור המודינמי מתמשך וניטור גזי דם תקופתי כדי לאשר את ההשפעה או לזהות סיבוכים אפשריים). טרם הוצגה תועלת ברורה מבחינת הישרדות בתנוחת שכיבה או בתנוחת 135°, ולכן ההחלטה על תנוחת הנטייה של המטופל צריכה להיעשות באופן אינדיבידואלי תוך הערכה של סיכונים ובעיות פוטנציאליות.

הסיכונים והאתגרים של טיפול בעמדה כוללים:

• עקירה של הנדן, הצנתרים והנקזים
• פציעה עקב שינוי תנוחה (דחיסה, נפיחות בפנים)
• שינויים המודינמיים (יתר לחץ דם, טכיקרדיה)
• צריך להתאים את הגדרות האוורור עקב שינויים, כגון יחסי לחץ ריאתי או תאימות של רקמת הריאה
• הרגעה מספקת של המטופל להפחתת מתח
• לעיתים ישנן מגבלות ברורות לאפשרויות הטיפול התנוחתי בחולים עם עודף משקל, טראומה או לאחר ניתוח.

נכון להיום, אין טיפול תרופתי שיוביל לשיפור משמעותי בהישרדות. בין שאר האפשרויות, נחקרות ההשפעות של פרוסטגלנדינים, קורטיקוסטרואידים, פעיל שטח, פרוסטציקלין, N-אצטילציסטאין ו-NO.

תַחֲזִית

הסיכון למוות תלוי בחומרה (ARDS קל 27%, ARDS בינוני 32%, ARDS חמור 45%). הרגע הקובע לפרוגנוזה הוא לא כל כך חומרת ההיפוקסמיה כמו נזק לאיברים משניים, הסיבה שגרמה לתסמונת ומחלות נלוות.

בנוסף להשלכות אורגניות ארוכות טווח (לדוגמה, תפקוד ריאות לקוי), מתפתחות לעתים קרובות הפרעות נפשיות(למשל הפרעת דחק פוסט טראומטית), המובילה להגבלות בפעילות היומיומית ולהידרדרות באיכות החיים.

פדורוב ליאוניד גריגורייביץ'

באהבה- אי ספיקה ריאתיתהוא כשל של שתי מערכות חיוניות לאדם בו זמנית - לב וריאות. קיפאון כזה במחזור הדם הריאתי מוביל בעיות רציניותואפילו מוות. כאשר תהליך מילוי הדם בחמצן מופרע, שריר הלב עובד חזק יותר, מה שמסמיך אותו. מה זה מאיים?

תכונות של הפתולוגיה

אי ספיקת לב-ריאה היא לרוב כשל בעבודה של החדר השמאלי, הגורם לסטגנציה של דם בריאות. זה עשוי להיות מופעל על ידי שינוי בפעילות שריר הלב לאחר מכן פתולוגיה זיהומיתאוֹ פריקה חשמלית, קרישי דם במצע הכלילי וכל אסון כלי דם אחר.

בא לידי ביטוי ב הלם קרדיוגני, חנק, נפיחות של הריאות. האחרונים מתנפחים עקב עודף לחץ בהם, מה שמוביל למילוי של כלי הקיבול בחלל הבין-תאי בנוזל, המפר תהליך טבעיחילופי גז. באי ספיקת לב ריאה חריפה, אדם מנסה בכאב לנשום, ואם לא יעזרו לו, תתרחש תוצאה קטלנית. ההתקף מתפתח בפתאומיות בכל גיל.

סיבות להתפתחות

אי ספיקת לב ריאתית אינה מתרחשת בחלל ריק. בדרך כלל מדובר בשילוב של פתולוגיות שעוררו מצב כזה. הגורמים לאי ספיקת לב ריאה מחולקים לקבוצות:

כלי דם, כולל שינויים שנגרמו על ידי:

• טרשת עורקים;
• דחיסה של הלב על ידי מפרצת;
• פקקת בעורקי הריאות.

Bronchopulmonary, המורכב מ:

• דלקת ריאות נרחבת;
• שַׁחֶפֶת;
• ברונכיטיס כרונית;

Thoracodiaphragmatic, הקשור לעיוות ברור של החזה, עורר על ידי:

• קיפוסקוליוזיס;
• פוליומיאליטיס;
• אנקילוזינג ספונדיליטיס;
• מבנה לא תקין של הסרעפת.

מִיוּן

הפתולוגיה מסווגת לפי סוג הזרימה:

1. חריף, שלעיתים קרובות יש לו אופי משוחרר. לעתים קרובות זו תוצאה של תרומבואמבוליזם מסיבי של עורק הריאה, פנאומוטורקס מסתמי, אמפיזמה מדיסטינאלית או סטטוס אסטמטי. זה מתרחש בפתאומיות עקב עלייה בלחץ בעורק, מה שמעורר את התרחבות חלל החדר הימני, מה שהופך את דפנותיו לדקות.
2. תת אקוטי, זורם איתו ובלעדיו. זו תוצאה של כל אחת מהסיבות לעיל במצטבר. זה מתפתח מחודש למספר שנים, מעורר בולט.
3. כרוני דומה ל-subacute, אך יש לו מהלך פחות בולט ויכול להתפתח עם השנים.

אי ספיקת לב חריפה, תת-חריפה וכרונית יכולה להיות מהסוגים הקליניים הבאים:

• מערכת הנשימה עם דומיננטיות של sh, חנק אפיזודי, שיעול, צפצופים וציאנוזה;
• מוחי, נותן תסמינים של אנצפלופתיה מאגרסיביות ופסיכוזה ועד לאדישות;
• אנגינאלי מעורר כאבים חזקים בחזה וחנק;
• בטן - בחילות, הקאות, כיבי קיבה וסימנים אחרים של היפוקסיה במערכת העיכול;
• collaptoid מלווה ביתר לחץ דם, חיוורון, חולשה, זיעה קרה.

תסמינים

לכל צורה של אי ספיקת לב-ריאה יש תסמינים משלה:

אקוטי, שבו יש לקחת את החולה מיד לבית החולים. כי הסיכון למוות הוא די גבוה, במיוחד אצל ילד. זה מעורר הלם כאב ונפיחות נרחבת של הריאות. תסמינים:

• ירידה חדה בלחץ הדם עד קריסה;
• תהליך הנשימה קשה, שטחי, קשה לנשום;
• ורידים צוואר הרחם נפוחים;
• עורבמיוחד הגפיים הופכות לכחולות;
• כאב בחזה מעלות משתנותכוח משיכה;
• זיעה דביקה;
• חנק עקב חוסר חמצן.

כרוני קל יותר מצורות חריפות ותת-חריפות. התסמינים תלויים במידה רבה בגורם הבסיסי. בדרך כלל זה:

ככל ששלב הפתולוגיה חמור יותר, כך הסימפטומים בהירים יותר. לעתים קרובות, בשלב מאוחר יותר, מתווספים תסמינים בודדים המעוררים שינויים בלתי הפיכים באורגזמה, כגון:

• קוצר נשימה במנוחה;
• כְּאֵב לֵב;
• בעת שאיפה, הוורידים בצוואר מתנפחים;
• טכיקרדיה על רקע לחץ דם נמוך;
• נפיחות שאינה חולפת גם לאחר הנטילה אמצעים מיוחדים;
• כאבים בכבד וכו'.

עזרה ראשונה לבצקת ריאות

אי ספיקת לב ריאה חריפה, שיש לטפל בה באופן מיידי, היא מסוכנת. בזמן התקף החולה זקוק לעזרה, כי הוא לא יכול לעזור לעצמו. בגלל זה טיפול דחוףצריך להתבסס על המניפולציות הבאות:

1. התקשר לאמבולנס.
2. הושיב את האדם על כיסא בתנוחת "סוס" כשהמרפקים מונחים על הגב.
3. מניחים טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון.
4. פתח את כל החלונות לאוויר צח.
5. אם ישנה מסכת חמצן, הנח אותה על המטופל.
6. צור תחבושות הדוקות על שתי הרגליים כדי להקל מעט על הלב ועל כמות הנוזלים שמסתובבים דרכו. היזהר לא לפרוק גפיים תחתונות.

תסמינים

תסמינים של אי ספיקת לב ריאתית כרונית (cor pulmonale)

Cor pulmonale (אי ספיקת לב ריאתית) הוא מצב פתולוגי, המתאפיין בעלייה באטריום הימני ובחדר הימני כתוצאה מ לחץ דם גבוהבמחזור הדם הריאתי (הקטן). הגורמים להתפתחות מצב זה יכולים להתרחש בצורה חריפה (חריפה cor pulmonale) או נוצרים בהדרגה (cor pulmonale כרונית). גורם הפרעות חריפותתיתכן תרומבואמבוליזם במערכת עורקי הריאה, קריסת הריאה כתוצאה מהיווצרות חורים פתולוגיים בצדר (pneumothorax), התקף אסטמה ממושך, דלקת ריאות נרחבת. בתורו, הגורם לתרומבואמבוליזם במערכת עורקי הריאה הוא לרוב פקקים ש"יורים" מהוורידים של הגפיים התחתונות במהלך התרחבותן הדליות. סיבה נוספת עשויה להיות נוכחות של טופס קבוע פרפור פרוזדורים, מה שמוביל להיווצרות של פקקים תוך לבביים (בפרט - תוך-אטריאליים), שיכולים גם להיות מקוטעים. הסיבה השכיחה ביותר ל-cor pulmonale כרונית היא מחלות כרוניותריאות, המשפיעות על הסמפונות, הסימפונות והאלוואולים. לדוגמה: ברונכיטיס חסימתית, אמפיזמה, אסטמה של הסימפונות, מחלת ריאות פוליציסטית, פנאומוסקלרוזיס, פנאומוקוניוזיס ואחרים. זה יכול להיגרם גם על ידי מחלת כלי דם ריאתית כרונית. אלה הם אלרגיים, נודולריים, מחסלים, לופוס וסקוליטיס, טרשת עורקים של עורקי הריאה, דחיסה של עורקי הריאה על ידי ניאופלזמות שונות, גידולים ומפרצת באבי העורקים. עם התפתחות של לב ריאתי חריף כתוצאה מהתהליכים לעיל, יש עלייה מהירה לחץ דםבמחזור הריאתי (מעגל ריאתי) עם עלייה בעומס על הלב הימני והפרה של חילופי גזים בריאות. יחד עם זאת, החדירות של נימי הריאה עלולה לעלות, מה שמוביל להתפתחות בצקת ריאות. במהלך היווצרות לב ריאתי כרוני מתרחשים אותם תהליכים, אך בשל האופי ההדרגתי של עליית הלחץ במחזור הדם הריאתי, מתרחשים שינויים טרשתיים הדרגתיים ב כלי הריאהושינויים ניווניים הדרגתיים בתאי השריר של הלב. כתוצאה מכך, מצד אחד, יש הפרה של אוורור וחילופי גזים בריאות, מה שמוביל להיפוקסיה כללית של הגוף, ומצד שני, אי ספיקת מחזור הדם מתפתחת במעגל גדול. בתמונה הקלינית עם cor pulmonale חריפה, לאנשים יש תלונות פתאומיות של קוצר נשימה, בחזה, תסיסה מוגברת וכחול. שמע מספר גדול שלגלים שונים (יבשים ורטובים), הדופק מואץ, נפיחות חדה של ורידי צוואר הרחם אופיינית מאוד. הופעת המופטיזיס היא סימן להתפתחות בצקת ריאות. תרומבואמבוליזם של תא המטען הראשי של עורק הריאה, ככלל, מסתיים בהתפתחות של הלם, בצקת ריאות ומוות תוך מספר דקות. לב ריאתי כרוני בהתפתחותו עובר שני שלבים - מפוצה ומפוגג. בשלב הפיצוי, התלונות העיקריות הן פעילות גופנית, על ידי שאיפת אוויר כפור, במצב שכיבה. סימן אופייני הוא נפיחות מתמדת של ורידי צוואר הרחם, פעימה בבטן העליונה (נראית פעימה של החדר הימני המוגדל). עם חוסר פיצוי, סימנים אלה מתעצמים, ציאנוזה בולטת, בצקות מופיעות (בתחילה - בגפיים התחתונות, ולאחר מכן - בכל הגפיים התחתונות עד לרמת הלב עם התפתחות מיימת - הצטברות נוזלים בגוף. חלל הבטן), יש עלייה בכבד, הפרות אפשריות של המוח בצורה של התקפי סחרחורת, טינטון, כאבי ראש (תוצאה של היפוקסיה במוח). תוספת של סיבוכים זיהומיים ריאתיים, המלווים בשיעול עם ליחה וחום, אופיינית מאוד, המחמירה את ההיפוקסיה ומחמירה את מצבו של החולה.

אבחון

אבחון של אי ספיקת לב ריאתית כרונית (cor pulmonale)

לאבחון המחלה הזונקבעת אלקטרוקרדיוגרמה, החושפת סימנים של עומס יתר של הלב הימני. בדיקת אקו לב מאפשרת להעריך את גודל חללי הלב ולחשב בעקיפין את הלחץ במערכת עורקי הריאה. בנוסף, מבוצעים מחקרים להערכת מצב הריאות וזיהוי הגורם להתפתחות קור pulmonale. זה הריאות (ואם יש צורך - טומוגרפיה ממוחשבת שלהם), מחקר דופלר של הוורידים של הגפיים התחתונות.

יַחַס

טיפול באי ספיקת לב ריאתית כרונית (cor pulmonale)

מאחר ו-acute cor pulmonale הוא מצב מסכן חיים שמוביל להתפתחות הלם ולעיתים קרובות תוצאה קטלנית, יש צורך לבצע את המתחם כולו הַחיָאָהשמטרתה לשמור על ההתכווצות של הלב וחילופי הגזים בריאות. במקרה של תרומבואמבוליזם של תא המטען הראשי של עורק הריאה, ניתן להציל את חיי המטופל רק על ידי פעולת חירוםלהסיר תסחיף פקקת או פקקת דרך צנתר המוחדר לתא המטען של עורק הריאה בתוך שש השעות הראשונות מרגע התפתחות התסחיף. הטיפול ב-cor pulmonale כרוני הוא גם משימה מאתגרת. קודם כל, זה הכרחי טיפול יעיל פתולוגיה של הריאות, אשר גרם להתפתחות של cor pulmonale, מאבק בזמן והולם נגד החמרות זיהומיות. במקרה זה חשובה הבחירה הנכונה של שילוב של תרופות המרחיבות את הסמפונות, גורמות להפרשת ליחה ואחרות. באשר לאנטיביוטיקה, יש לרשום אותן בחולים אלו תוך התחשבות בתוצאות מחקרים על רגישות החיידקים אליהם. טיפול לבבי עבור cor pulmonale הוא ספציפי ביותר לכל מקרה ספציפי וניתן לרשום אותו רק על ידי קרדיולוג. אבל לעתים קרובות יותר מאחרים, משתמשים במשתנים (להסרת עודפי נוזלים מהגוף), חנקות (הם מרחיבים את כלי הדם ומפחיתים לחץ במערכת עורקי הריאה), נוגדי סידן (מפחיתים היטב את הלחץ במערכת עורקי הריאה), אך לא בשלב של אי פיצוי במחזור הדם. מעכבי ACE זכו לפופולריות מיוחדת בטיפול באי ספיקת לב. הסיבה לכך היא שהם מתרחבים ביעילות כלים היקפיים, פורק את הלב, ועיקרם תופעות לוואי- סיבה - במקרה זה הוא ממלא תפקיד חיובי, שכן הוא תורם לפריקה טובה יותר של ליחה.

מְנִיעָה

מניעת אי ספיקת לב ריאתית כרונית (cor pulmonale)

הגורמים החשובים ביותר במניעת התפתחות מחלת לב ריאתית חריפה הוא המינוי נוגדי קרישה עקיפים(וורפרין בניטור מתמיד של INR) לחולים הסובלים צורה קבועהפרפור פרוזדורים ו ורידים בולטיםורידים של הגפיים התחתונות. הימצאות קרישי דם בוורידים של הגפיים התחתונות מהווה אינדיקציה להתקנת מסנן קאווה – "מלכודת" מיוחדת שאינה מאפשרת מעבר קרישי הדם המנותקים אל הלב הימני ולאחר מכן אל מערכת עורקי הריאה. המניעה העיקרית של התפתחות קור pulmonale כרונית היא יחס הולםחולים הסובלים מפתולוגיות ריאות כרוניות.

אי ספיקת לב-ריאה (CLN) היא מצב פתולוגי הנובע מעלייה בלחץ במחזור הדם הריאתי. כגון תסמונת קליניתמוביל לעומס מוגבר על החדר הימני של הלב במהלך עבודתו (בתהליך פליטת נפח הדופק של הדם לעורק הריאתי).

מצב מוגבר כזה של הלב גורם לעיבוי (היפרטרופיה) של החלקים המקבילים של שריר הלב לאורך זמן.

מה גורם ליתר לחץ דם ריאתי?

במקרה של פתולוגיה ריאתית בסיסית, SLN עשוי להיות מסומן כ"". עם זאת, ניתן להגדיר רק את השלב הסופני, המנותק, של ה-cor pulmonale על ידי הרעיון של אי ספיקה לב-ריאה. השלבים הפרה-קליניים והמפוצים ממשיכים, ככלל, בהיעדר אי ספיקה של תפקוד החדר הימני.

התוצאה היא הפרה של תהליך החמצון של הדם בריאות. כדי לפצות על חוסר החמצון, החדר הימני של הלב מגדיל באופן רפלקסיבי את נפח הדם הנפלט לעורק הריאתי. כאשר עובדים במצב זה במשך זמן רב מסת שרירהחלק המקביל של הלב גדל.

שלבי התפתחות המחלה

• שלב הפיצוי. זוהי התקופה שבה שריר הלב של החדר הימני, הגובר ומתפתח, מפצה על חוסר החמצון של הדם על ידי הגדלת נפח פליטת הדם.
• שלב הפיצוי. זה מוביל להתקדמות האנומליה, וכתוצאה מכך מנגנוני הפיצוי נכשלים.

ה

מדוע מתפתח יתר לחץ דם ריאתי?

מצב עניינים זה יכול להיגרם מחלות שונותמשפיע על איברים ומערכות שונות בגוף.

מצד מערכת הנשימה (גורמים ברונכופולמונריים), ניתן להבחין בין הסיבות הבאות:

• ברונכיטיס כרונית.
• מחלות הקשורות לחסימת הסימפונות.
• אמפיזמה של הריאות.
• דלקת ריאות, המאופיינת בנגע נרחב.
• טרשת של רקמת ריאה.
• שחפת של הריאות.
• ברונכיאקטזיס.
• אסטמה של הסימפונות.
• סיסטיק פיברוזיס.
• מחלות השייכות לקבוצת הקולגנוזות.

פתולוגיה של כלי הדם המובילה להתפתחות המחלה:

• מחלת כלי דם טרשת עורקים.
• מפרצת הדוחסת את הצד הימני של הלב.
• נגע דלקתי של כלי הריאות.
• והענפים שלו.

גורמים לחזה, סרעפת ומדיאסטינום:

• גידולים של המדיאסטינום.
• עיוות סקוליוטי או קיפוסקוליוטי.
• Ankylosing Spondylarthrosis.
• חוסר עצבוב של הסרעפת (לדוגמה, בפתולוגיה של מקלעת צוואר הרחם).
• מחלות המתאפיינות בהפרעה של עצבוב וכתוצאה מכך, paresis או שיתוק של השריר הסרעפתי (פוליאומיאליטיס, מיאסטניה גרביס, בוטוליזם).

צורות וביטויים קליניים

על פי אופי הקורס, מבחינים בין שתי צורות של אי ספיקת לב-ריאה:

• אי ספיקת לב ריאה חריפה.
• צורה כרונית של אי ספיקת לב ריאה.

אפשרויות למהלך המחלה

סוגים שונים של מהלך של אי ספיקת לב ריאה נקבעים תוך התחשבות בסימפטומים הרווחים.

• מערכת הנשימה. בתמונה הקלינית שורר עם אפיזודות של חנק, אי ספיקת נשימה, צפצופים בעת נשימה,.
• מוֹחִי. תסמינים של פתולוגיה מוחית שוררים: תסיסה פסיכומוטורית, תוקפנות, אופוריה, ביטויים פסיכוטיים, מצב רוח מדוכא, דיכאון, קהות חושים אפשריים.
• אנגינל. תמונה קליניתעם גרסה זו, הקורס דומה למרפאה - כאב באזור הלב ללא הקרנה אופייני.
• בִּטנִי. בשל כאב באזור האפיגסטרי ותסמינים דיספפטיים, יש להבדיל וריאנט זה של מהלך הפתולוגיה מהחמרה של כיב פפטי.
• קולפטואיד. הוא מאופיין בהתקפים של חולשה פיזית חמורה, הלבנה וקור של הגפיים, טכיקרדיה.

צורה חריפה של המחלה

אי ספיקה ריאתית חריפה מתייחסת תנאי חירוםהמחייב אשפוז מיידי של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ.

גורמים לצורה החריפה של המחלה:

• תרומבואמבוליזם של עורק הריאה, או עווית שלו.
• תהליך דלקתי הלוכד כמות גדולה של רקמת ריאה.
• התקף אסטמטי ממושך.
• פנאומו או הידרותורקס.
• אי ספיקת מסתם מיטרלי חמורה.
• פציעות טראומטיות בחזה.
• אי ספיקה של תותבת שסתום.
• אמפיזמה מדיאסטינית.

סימנים של צורה חריפה של אי ספיקה

עבור צורה זו של אי ספיקת לב-ריאה, התסמינים הבאים אופייניים:

• נשימה רדודה, מהירה מאוד.
• ירידה בלחץ.
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.
• ורידים בולטים בצוואר.
• תחושה סובייקטיבית של חוסר השראה, חוסר אוויר, עד מחנק.
• הורדת הטמפרטורה של הגפיים.
• כִּחָלוֹן.
• זיעה קרה.
• כאב בחזה.
• במקרים מסוימים, יש פעימה באזור האפיגסטרי.

צורה כרונית

אם לא מייחסים חשיבות לתסמינים ולא מטפלים בפתולוגיה, אז אתה יכול לעורר התפתחות של אי ספיקת לב ריאה כרונית, הנמשכת זמן רב - במשך מספר חודשים, ובמקרים מסוימים - שנים.

ביטויים אופייניים של צורה זו של אי ספיקה הם התסמינים הבאים:

• התרחשות קוצר נשימה, עד כשל נשימתיבזמן לחץ פיזי.
• עייפות מהירה.
• נוכחות של פעימה באפיגסטריום.
• שינוי צבע כחלחל של הגפיים.
• סחרחורת, חוסר איזון.
• דופק מוגבר.

הסימנים הבאים יעידו על התקדמות של אי ספיקת לב ריאה ועל תחילת שלב הדקומפנסציה:

• נוכחות של קוצר נשימה במנוחה עם עליה ברורה במצב שכיבה.
• כאב באזור הלב איסכמי.
• נפיחות של ורידי הצוואר, כולל בזמן השראה.
• תת לחץ דם עורקי.
• תחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני, hepatomegaly.
• בצקת עמידה לטיפול אנטי-בצקתי.

עם התקדמות נוספת של המחלה ועלייה, השלב הסופני מתחיל, מתפתחות אנצפלופתיה רעילה ונפרופתיה, המתבטאת בהופעת התסמינים הבאים:

• תַרְדֵמָה.
• אֲדִישׁוּת.
• ישנוניות מוגברת.
• אי ספיקה של תפקודים נפשיים.
• ירידה בתפוקת השתן, אי ספיקת כליות.
• בדם - ועלייה בהמוגלובין.

גישות אבחון

כדי לאבחן את המחלה, המומחה משתמש במספר טכניקות:

• הקול תרשום קולות לב עמומים ו.
• לרנטגן יש את התכונות הבאות: שינויים פתולוגייםרקמת ריאה והתרחבות גבולות הלב ימינה.
• למחקר מפורט יותר של האזורים המשתנים של הריאות ושל שריר הלב, ניתן לרשום טומוגרפיה ממוחשבת.
• לשיעור מצב תפקודימנגנון מסתם ופעילות התכווצות של שריר הלב, נקבע מחקר אקו-קרדיוגרפי.
• מיוצר על מנת להעריך את פונקציות ההולכה והעירור של רקמת הלב; כמו גם זיהוי אזורים היפרטרופיים של שריר הלב, לוקליזציה של מוקדים איסכמיים, הפרעות קצב.

• אנגיוגרפיה של הריאות מאפשרת לדמיין את מידת הנזק לכלי הדם, נוכחות של קרישי דם, נגע טרשת עורקיםכלי שיט.
• למדידת לחץ בחללי הלב ו כלים גדוליםלבצע צנתור עם מנומטר.
• ספירומטריה מאפשרת לך להעריך את חומרת אי ספיקת הנשימה.

כגון בחינה מקיפהיאפשר להיכנס בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילזהות תסמינים של אי ספיקת לב ריאה ולטפל בהקדם כדי למנוע סיבוכים מסכני חיים.

יש צורך לאבחן את המחלה בהקדם האפשרי. דייטים מוקדמים, שכן הדבר ימנע התפתחות של שינויים בלתי הפיכים בשריר הלב, הכבד, המוח, הכליות.

טקטיקות של טיפול בצורה חריפה של המחלה

הטיפול באי ספיקת לב-ריאה, העיתוי והפרטים שלו - תלוי בצורת המחלה.

יש לבצע אמצעים טיפוליים ביחידה לטיפול נמרץ, כמו צורה חריפהמחלה היא מצב מסכן חיים.

במקרה זה, טיפול תרופתי מתבצע על ידי הצגת הדרוש תרופותתוך ורידי.

• על ידי התקנת צנתר לאף, יש צורך להבטיח שהמטופל שואף תערובת חמצן כדי להרוות טוב יותר את הדם במולקולות חמצן. אמצעי זה מקל על ההשפעה הפתוגנית של מחסור בחמצן על האיברים והרקמות של הגוף. במקרים החמורים ביותר, אוורור מכני מצוין.
• במקרה של תרומבואמבוליזם של גזע עורק הריאה, כמו גם הענפים שלו, יש לציין את החדרת תרופות תרומבוליטיות.
• כדי להקל על עווית של דפנות הסימפונות ולנרמל את הנשימה, יש לציין את החדרת אטרופין.
• כדי להקל על יתר לחץ דם במעגל הקטן ולנרמל את טונוס כלי הדם, מנוהל Papaverine.
• הכנסת תרופות נוגדות קרישה היא מניעת פקקת של חללי הלב וכלי הדם.
• ההתכווצות של שריר הלב מנרמלת את אמינופילין. אותה תרופה ממזערת את הביטוי של כשל נשימתי.

אמצעים טיפוליים בצורה הכרונית של המחלה

במקרה זה, הטיפול בפתולוגיה הבסיסית שגרמה לפתולוגיה בא לידי ביטוי בתכנית הטיפולית:

• מרחיבי סימפונות משמשים לפתולוגיה של הסימפונות.
• סוכנים הורמונליים (גלוקוקורטיקוסטרואידים כתרופות אנטי דלקתיות).
• משתנים חוסכי אשלגן להפחתת הגודש והסרת עודפי נוזלים.
• עם התכווצות לא מספקת של שריר הלב, נהוג להשתמש בגליקוזידים לבביים.
• לחץ הדם מנורמל בעזרת תרופות מקבוצת חוסמי הבטא.

• במקרה של אי ספיקה של תפקודי הנשימה ודופק, ניתנים קמפור או קפאין כדי לעורר אותם ברמה המרכזית, תוך הסתמכות על יכולתם לעורר את המרכז הווזומוטורי.
• אמצעים בעלי אפקט מגן לב הם הגנה על שריר הלב ותאי דופן כלי הדם מפני הרס כתוצאה ממחסור בחמצן. זוהי מניעת אי ספיקה של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב.
• לתרופות המכילות אשלגן ומגנזיום יש השפעה מועילה על תהליכים מטבוליים ברקמות שנפגעו מהיפוקסיה.
• אריתרוציטוזיס חמור דורש התערבות בצורה של הקזת דם, ולאחר מכן החלפת נפח הדם הנדרש בתמיסות מיוחדות.
• בעתיד, החולה מומלץ מאוד לא לכלול הרגלים רעים, אכלו דיאטה נטולת מלחים ודלת שומן, והגבילו את צריכת הנוזלים. זה גם צריך להיות מוגבל פעילות גופניתולחץ פסיכו-רגשי.

ניתן למנוע סיבוכים חמורים של אי ספיקת לב-ריאה על ידי ניטור קבוע של הרופא המטפל ואמצעי מניעה בזמן.

- שלב משוחרר של cor pulmonale, המתרחש עם אי ספיקת לב חריפה או כרונית של חדר ימין. הוא מאופיין בקוצר נשימה, טכיקרדיה, כאב באזור הלב, בצקת היקפית, הפטומגליה, שינוי צבע כחלחל של העור, נפיחות של ורידי הצוואר. אבחון אינסטרומנטלימבוסס על הערכה של נתונים רדיולוגיים, אלקטרוקרדיוגרפיים ואקו-קרדיוגרפיים. הטיפול באי ספיקת לב-ריאה כולל טיפול באותן מחלות שגרמו להתפתחות התסמונת, שימוש במרחיבי כלי דם, תרופות להורדת לחץ דם, משתנים וטיפול בחמצן.

ICD-10

I27צורות אחרות של מחלת לב ריאתית

מידע כללי

אי ספיקת לב-ריאה (CLN) היא תסמונת קלינית, המבוססת על יתר לחץ דם ריאתי, היפרטרופיה או התרחבות של החדר הימני עם תסמינים של כשל במחזור הדם. זה מתפתח בפתולוגיה של מערכת הסימפונות, כלי הריאה ואזור החזה. בתחום הריאות, אי ספיקת לב-ריאה מכונה לפעמים "קור pulmonale" (PC), אך מושגים אלו אינם זהים. אי ספיקת לב-ריאה צריכה להיות מובן רק כשלב משוחרר של ה-cor pulmonale (שלב III של יתר לחץ דם ריאתי). שלב I (פרה-קליני) ושלב II (יציב) של יתר לחץ דם ריאתי מתרחשים ללא סימנים של אי ספיקת חדר ימין, ולכן הם נחשבים כקור pulmonale מפוצה.

גורם ל

היווצרות אי ספיקה לב-ריאה מתבססת על יתר לחץ דם ריאתי מתמשך, אשר בשלב מסוים גורם להתמוטטות מנגנוני פיצוי, וכתוצאה מכך החדר הימני המופרטרופי מפסיק להתמודד עם שאיבת הדם הוורידי הנכנס אליו. תפקוד לקוי של החדר הימני יכול להיגרם משלוש קבוצות של סיבות: ברונכופולמונרי, כלי דם, חזה.

הקבוצה הראשונה של הסיבות כוללת יותר מ-20 נוזולוגיות ידועות, היא מהווה 80% מכלל המקרים של cor pulmonale. הנפוצות ביותר ביניהן הן מחלות המפרות את מילוי האוויר של המכתשיות: ברונכיטיס חסימתית, BEB, אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות לוברית, fibrosing alveolitis, שחפת ריאתית, pneumoconiosis, pneumosclerosis, סרקואידוזיס בק, סיסטיק פיברוזיס, מחלת ריאות פוליציסטית. התפתחות של אי ספיקת לב-ריאה של ג'נסיס ברונכו-ריאה אפשרית עם קולגנוזות (זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה מערכתית, דרמטומיוזיטיס וכו'). במקרים מסוימים, כריתות ריאות נרחבות הן הגורם לדיקומפנסציה של cor pulmonale.

הקבוצה השנייה של גורמים משפיעה על התבוסה של הריאתי מיטת כלי דם. ברוב המקרים, היווצרות של אי ספיקה לב-ריאה קודמת לתסחיף ריאתי, דחיסה של ורידי הריאה ועורק הריאה על ידי תצורות גידול, דלקת כלי דם ריאתית, אנמיה חרמשית.

הקבוצה השלישית של הסיבות כוללת מצבים המלווים בתנועתיות מוגבלת של בית החזה והסרעפת. ביניהם עיוותים שונים של בית החזה ועקמומיות של עמוד השדרה (קיפוזיס, קיפוסקוליוזיס), דלקת בריאה מאסיבית, שברים מרובים בצלעות, אנקילוזינג ספונדיליטיס, תסמונת פיקוויק (תסמונת השמנת יתר-היפוונטילציה). פגיעה בניידות של הסרעפת אופיינית למחלות נוירו-שריריות כרוניות (מיאסתניה גרביס, פוליו), בוטוליזם, פארזיס ושיתוק של הסרעפת. מחלות של הקבוצה השנייה והשלישית בסך הכל גורמות ל-cor pulmonale ב-20% מהמקרים.

מִיוּן

אי ספיקת לב-ריאה עשויה להיות חריפה, תת-חריפה או קורס כרוני. אז, ללב ריאתי חריף תמיד יש אופי משוחרר, תת חריף וכרוני - הוא יכול להמשיך גם עם נוכחות של אי ספיקת חדר ימין וגם בלעדיו.

התפתחות אי ספיקת לב-ריאה חריפה מתרחשת בדרך כלל על רקע תסחיף ריאתי מסיבי, פנאומוטורקס מסתמי, אמפיזמה מדיסטינית, סטטוס אסטמטי. LS חריף נוצר תוך מספר שעות עקב עלייה חדה ופתאומית בלחץ בעורק הריאתי, המלווה בהתרחבות של חלל (התרחבות) של החדר הימני, דילול דפנות שלו. תת אקוטי ו צורה כרוניתמאפיין נגעים אחרים של כלי דם, ברונכו-פולמונריים וחזה. במקרים אלו, LS כרונית מתפתחת במשך מספר חודשים ואף שנים ומלווה בהיפרטרופיה חמורה של שריר הלב של החדר הימני.

אי ספיקת לב ריאה יכולה להתרחש במגוון סוגים קליניים: לפי וריאנט נשימתי, מוחי, אנגינאלי, בטן, קולפטואיד עם דומיננטיות של תסמינים מסוימים. במרפאה של צורת הנשימה של LS מופרך, קוצר נשימה, פרקי חנק, שיעול, צפצופים, ציאנוזה שולטים. עם הווריאציה המוחית, סימנים של אנצפלופתיה באים לידי ביטוי: התרגשות, אגרסיביות, אופוריה, לפעמים פסיכוזות או להיפך, נמנום, עייפות, אדישות. סחרחורת וכאבי ראש מתמשכים עלולים להפריע; במקרים חמורים, יש התעלפות, עוויתות, ירידה באינטליגנציה.

סוג התעוקתיות של אי ספיקת לב ריאה דומה למרפאה של אנגינה פקטוריס עם מאפיינים כאב חמורבאזור הלב ללא הקרנה וחנק. הווריאציה הבטנית של LS מנותקת ממשיכה עם כאבים באפיגסטריום, בחילות והקאות, לפעמים עם התפתחות כיבי קיבה עקב היפוקסיה של מערכת העיכול. עבור הגרסה הקולפטואידית, אפיזודות חולפות של תת לחץ דם עורקי אופייניים, המלווים בחולשה חמורה, חיוורון, הזעה מרובה, גפיים קרות, טכיקרדיה ודופק חוטי.

תסמינים של אי ספיקת לב-ריאה

אי ספיקת לב ריאה חריפה מאופיינת בהתפרצות פתאומית ו הידרדרות חדהמצבו של המטופל תוך מספר דקות או שעות בלבד. ישנם כאבים באזור הלב, המלווים בקוצר נשימה חמור, תחושת חנק ופחד ממוות. מאופיין על ידי ציאנוזה, תת לחץ דם עורקי. תסמינים אלו מחמירים בעמידה או בישיבה, אשר קשורה לירידה בזרימת הדם לחצי הימני של הלב. מוות יכול להתרחש תוך דקות מפרפור חדרים ודום לב.

במקרים אחרים, ייתכן שהתמונה של אי ספיקת לב-ריאה חריפה לא תתגלה כל כך מהר. קוצר נשימה מלווה בכאבים בחזה הקשורים לנשימה, המופטיזיס, טכיקרדיה. עם אי ספיקת חדר ימין מתקדם, מתרחש כאב חמור בהיפוכונדריום הימני, עקב עלייה בכבד ומתיחה של הממברנה הסיבית שלו. עקב עלייה בלחץ הוורידי המרכזי, מופיעה נפיחות של ורידי הצוואר.

אי ספיקת לב ריאה כרונית מתפתחת בהדרגה והיא השתקפות של סטגנציה של דם במערכת הורידים. מעגל גדולמחזור. הסבילות לפעילות גופנית פוחתת, קוצר נשימה קבוע. הציאנוזה של משולש הנזולביאלי, קצה האף, הסנטר, האוזניים וקצות האצבעות מושכת את תשומת הלב. ישנם התקפים של כאבים רטרוסטרנליים ("אנגינה פקטוריס") ריאתי, שאינם נעצרים בנטילת ניטרוגליצרין, אלא פוחתים לאחר מתן אמינופילין.

חולים עם אי ספיקת לב ריאה כרונית מציינים עייפות, עייפות, נמנום. עם מאמץ פיזי עלולה להתרחש התעלפות. פירוק של LS כרוני מעיד גם על כבדות וכאב בהיפוכונדריום הימני, נוקטוריה ובצקת היקפית. בשלבים המאוחרים יותר מתגלים תסמונת בצקתית, הידרותורקס, מיימת, קצ'קסיה לבבית.

אבחון

חיפוש אבחוני בהתפתחות אי ספיקת לב-ריאה מכוון לזיהוי המחלה הבסיסית, כמו גם להעריך את מידת הדקומפנסציה. לפירוש נכון של נתונים פיזיים ואינסטרומנטליים, המטופל צריך להיבדק על ידי רופא ריאות וקרדיולוג. בדיקה אובייקטיבית בחולים עם אי ספיקת לב-ריאה מראה עיוות בחזה, הפטומגליה, פסוסטוזיות בכפות הרגליים והרגליים. במישוש של האזור הקדם-קורדיאלי, נקבע דחף לבבי, עם כלי הקשה - הרחבת גבולות הקהות היחסית של הלב. בדרך כלל, ירידה בלחץ הדם, דופק תכוף הפרעות קצב. נתונים אוסקולטוריים מתאפיינים בצלילי לב עמומים, טון מבטא שני מעל עורק ריאה, פיצול או התפצלות של הטון II, הופעת גוונים III ו- IV פתולוגיים, אוושה סיסטוליתמעיד על אי ספיקה תלת-צפית.

הקריטריונים המעבדתיים היקרים ביותר לאי ספיקת לב-ריאה הם אינדיקטורים של גזים בדם: ירידה ב-pO2, עלייה ב-pCO2, חמצת נשימתית. צילום חזה יכול לזהות לא רק נזק לריאות, אלא גם סימנים של קרדיומגליה ויתר לחץ דם ריאתי. אנגיופונוגרפיה וסינטיגרפיה של ריאות אוורור-זלוף מיועדות לחשוד ב-PE.