טיפול בנסיוב במרפאה של חולים זיהומיים. סרוטרפיה וסרודיאגנוזה סרום ניהול סרום

סרומים מרפאים

תכשירים אלו מכילים נוגדנים נגד רעלים וחיידקים. הם מוכנים מסרום הדם של בעלי חיים או בני אדם, אשר מפתחים בעבר חסינות לפתוגן או רעלן ספציפיים. סרומים אנטי רעילים משמשים לעתים קרובות יותר: אנטי טטנוס, אנטי דיפטריה, אנטי גנגרנוס, אנטי בוטולינום. למניעת הלם אנפילקטי, הסרום ניתן באופן חלקי, על פי שיטת Bezredko. סרום נשמר במקרר בטמפרטורה של 2-10 מעלות צלזיוס.

לפני מתן, יש לבדוק את שם הסרום, תאריך התפוגה, מראה חיצוני, שלמות האמפולה, מינון, ולאחר מכן לחמם עד 37-38 מעלות צלזיוס.

ערכת ניהול סרה

מנת I - 0.1 מ"ל של סרום מדולל 1:100 (אמפולה עם סימון אדום) מוזרק תוך עורית לשליש האמצעי של המשטח הפנימי של האמה.

מינון P - 0.1 מ"ל של סרום שלם (אמפולה עם סימנים כחולים) מוזרק תת עורית לכתף.

מנה III - מנה מלאה של סרום, ניתנת תוך שרירית.

המרווחים בין ההקדמה של 30 דקות. אם נוצרת פפולה בגודל של עד 0.9 ס"מ במהלך מתן תוך עורי, הבדיקה נחשבת שלילית וניתן להמשיך במתן סרום.

בְּ מידות גדולותהחדרת סרום הפפולית נמשכת בהנחיית רופא.

לאחר הכנסת כל מנת הסרום, המטופל נצפה במשך שעה לפחות.

גמא גלובולינים- חלק חלבוני של סרום הדם המבצע את תפקיד הנוגדנים.

רצוי לתת גמא גלובולינים בהיעדר נוגדנים ספציפיים (אימונוגלובולינים אנושיים רגילים), יש להם השפעה מגרה על תהליכים מטבוליים וחסונים.

גמא גלובולינים יכולים גם להיות בעלי פעולה ספציפית: אנטי-לנטוספירוזה, אנטי-אנתרקס, חצבת, שפעת וכו'. מינונים גדולים של גמא-גלבולינים ניתנים לפי תכנית Bezredko, כלומר, באופן חלקי.

מנגנון הפעולה של החיסונים מבוסס על גירוי כוחות הגנהאורגניזם.

חיסונים נרשמים עבור תהליכים כרוניים(ברוצלוזיס, טולרמיה), למניעת הישנות ( קדחת טיפוס). יש למרוח את החיסון בשיא המחלה בשילוב עם אנטיביוטיקה. חיסונים מומתים משמשים לטיפול. הם יכולים להינתן תת עורית, עורית, תוך שרירית ואפילו תוך ורידית.

התגובות להחדרת החיסון יכולות להיות מקומיות, מוקדיות וכלליות. כדי להפחית את תגובת הגוף להכנסת החיסון, הוא ניתן בקורסים, המינון שנקבע מנוהל בשני שלבים עם מרווח של שעה וחצי עד שעתיים.

עם סרוטרפיה, ייתכנו סיבוכים:

1) הלם אנפילקטי;

2) מחלת סרום. הלם אנפילקטי מאופיין באלים, לעתים קרובות

זרם ברק. לחולה יש חרדה, פחד, לאחר מספר דקות - אובדן הכרה עם התפתחות חריפה אי ספיקת לב וכלי דם, גדל כשל נשימתיכתוצאה מעווית הסימפונות, בצקת והיצרות של הגרון, עלולה להתפתח בצקת ריאות.

מחלת סרום מתפתחת 7-12 ימים לאחר הטיפול בסרום (בוטוליזם, דיפטריה). מתבטא בעלייה בטמפרטורת הגוף, בלוטות לימפה נפוחות, אורטיקריה, כאבי פרקים ונפיחות, נפיחות בפנים. הטיפול מתבצע באמצעות אנטיהיסטמינים (סופרסטין, דיפנהידרמין, פרדניזולון וכו').

טיפול דחוףעם הלם אנפילקטי

1. הפסק את מתן התרופה.

2. שלח לרופא.

3. השכיבו את המטופל עם רגליים מורמות, ראש מופנה לצד אחד.

4. אם האלרגן הוכנס לאיבר, יש למרוח חוסם עורקים מעל מקום ההזרקה. דקור את מקום ההזרקה בתמיסה של 0.1% אדרנלין (0.5-1 מ"ל). אם האלרגן ניתן דרך הפה - שטפו את הקיבה.

5. יש צורך לחמם את המטופל. תן חמצן.

6. במידת הצורך, לעשות הנשמה מלאכותית ועיסוי לב.

7. אפשר להיכנס התרופות הבאות:

פרדניזולון - 90-120 מ"ל תוך שרירי;

אדרנלין (לאחר 15 דקות) - 0.5 מ"ל תת עורית;

אפדרין - 0.5 מ"ל תת עורית;

Dimedrol - 0.5 מ"ל לווריד;

Korglikon - 0.5 מ"ל לווריד;

סידן גלוקונאט - 10% 5 מ"ל לווריד;

Eufillin - 2.4% 5 מ"ל לווריד.

סיבוכים בסרוטרפיה של חולים זיהומייםיכול להיות משני סוגים - הלם אנפילקטיו מחלת סרום.

הֶלֶםמתפתח מיד לאחר מתן סרום או גמא גלובולין.

מחלת סרוםמתפתח 5-12 ימים לאחר מתן התרופה. מבחינה קלינית, זה מתבטא בחום, נפיחות של הריריות, לימפדניטיס, פריחה מקולופפולרית וגרד באתר האקסנתמה; radiculitis, neuritis, synovitis אפשריים. המחלה נמשכת כ-6-12 ימים והפרוגנוזה בדרך כלל טובה. לפעמים התגובה לסרום יכולה להיות רק במקום הניהול שלו בצורה של בצקת, היפרמיה ללא עלייה בטמפרטורת הגוף. IN השנים האחרונותעקב השימוש בסרה מטוהרת מאוד ובאימונוגלובולינים וגמא גלובולינים המופקים מהם, סיבוך זה נדיר.

כדי למנוע סיבוכים (במיוחד הלם אנפילקטי) בתגובה להכנסת הסרה ההטרולוגית וגמא גלובולינים, יש צורך בשמירה קפדנית על הכללים הרלוונטיים.

סרום מוזרק תוך שרירית לאזור שליש עליוןירך או ישבן קדמית.

לפני ההזרקה הראשונה של סרום לתוך בלי להיכשלבצע בדיקת עור עם סרום מדולל 1:100 (האמפולה מסומנת באדום) כדי לקבוע את הרגישות לחלבוני סרום מן החי. סרום, מדולל ביחס של 1:100, מוזרק בנפח של 0.1 מ"ל תוך עורית למשטח הכופף של האמה. התגובה נרשמת לאחר 20 דקות. הדגימה נחשבת שלילית אם קוטר הבצקת ו(או) האדמומיות המופיעות במקום ההזרקה נמוך מ-1 ס"מ. הדגימה נחשבת חיובית אם הבצקת ו(או) האדמומיות מגיעות לקוטר של 1 ס"מ או יותר.

עם שלילי בדיקת עור סרום (האמפולה מסומנת בכחול) מוזרק בנפח של 0.1 מ"ל תת עורית לאזור השליש האמצעיכָּתֵף. בהעדר מקומי או תגובה כלליתלאחר 45 + 15 דקות, המינון שנקבע של הסרום, מחומם לטמפרטורה של 36 ± 1 מעלות צלזיוס, מנוהל תוך שרירי. הנפח המרבי של התרופה הניתנת במקום אחד לא יעלה על 8±2 מ"ל. המטופל שקיבל את הסרום צריך להיות תחת השגחה רפואית למשך שעה.

עם בדיקת עור חיובית, כמו גם במקרה של התפתחות תגובות למתן תת עורי של 0.1 מ"ל של סרום, התרופה משמשת רק מסיבות בריאותיות. להיפו-סנסיטיזציה, סרום מדולל ביחס של 1:100 מוזרק תת עורית בנפח של 0.5, 2.5 מ"ל במרווחים של 15-20 דקות, ואז 0.1 ו-1 מ"ל של סרום לא מדולל מוזרקים תת עורי באותם מרווחים ובהיעדר. של תגובה שניתנה במינון הסרום שנקבע. במקביל להופעת hyposensitization, החולה מקבל כספים טיפול נגד הלם. במקרה של תסמינים של הלם אנפילקטי באחת מהמינונים לעיל, מתן הסרום מתבצע בהרדמה.

פתיחת אמפולות ו ההליך למתן התרופה מתבצע תוך שמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיספסיס. האמפולה שנפתחה עם סרום מאוחסנת, סגורה עם מטלית סטרילית בטמפרטורה של 20 ± 2 מעלות צלזיוס למשך לא יותר משעה. אמפולה שנפתחה עם סרום מדולל ביחס של 1:100 אינה כפופה לאחסון.

התרופה באמפולות עם שלמות שבורה או תיוג אינה מתאימה בעת החלפה תכונות גשמיות(צבע, שקיפות, נוכחות של פתיתים לא נשברים), עם לא בתוקףחיי מדף אם מאוחסנים בצורה לא נכונה.

יש לספק לאתר החיסון טיפול נגד הלם.

כל האמור לעיל חל במלואו על הכללים להחדרת הגלובולינים הגמא ההטרולוגיים.

טיפול בקטריופאג'.תקוות גדולות נתלו בשימוש בבקטריופאג'ים בטיפול במחלות זיהומיות. במבחנה, לבקטריופאג'ים יש יכולת בולטת להשמיד חיידקים. עם זאת, במרפאה השימוש בהם טרם הניב את התוצאות הצפויות. זה נובע מהנוכחות מספר גדולסוגי פאג'ים של אותו פתוגן, הדורש בחירה של פאג בודד. בנוסף, הגוף מגיב להחדרת בקטריופאג' על ידי ייצור נוגדני אנטיפג. עם זאת, במקרים מסוימים, טיפול בפאג'ים הוא כלי רב ערך בטיפול המורכב של זיהומים מסוימים, בעיקר מעיים.

בקטריופגים מיוצרים בצורת טבליות יבשות (טיפוס, דיזנטריה, סלמונלה) עם ציפוי עמיד לחומצה ובצורת נרות (דיזנטריה), וכן בצורה נוזלית - טיפוס (בבקבוקונים), סטפילוקוק, קוליפרואט, סטרפטוקוק, וכו' (באמפולות). בקטריופאג'ים נוזליים ניתנים למתן דרך הפה, בחוקנים, תת עוריים ותוך-שריריים, משמשים לחיתוך מוקדים מוגלתיים, החדרה לחללים מוגלתיים, בצורה של שטיפות, השקיות, קרמים, להרטבת טמפונים וכו'.

כל הבקטריופאג'ים משמשים שניהם במקביל תרופות אנטיבקטריאליות, ובאופן עצמאי, בפרט לטיפול לאחר ותברואה של מפרשי חיידקים. משך הטיפול בפאג' הוא 5-7 ימים, במידת הצורך, מהלך הטיפול חוזר על עצמו. אין התוויות נגד למינוי פאג'ים. טיפול בפאג' משמש בעיקר ברפואת ילדים.

טיפול באינטרפרון.אינטרפרונים נחשבים כיום כגורמים של עמידות לא ספציפית וכגורמים בעלי השפעה מווסתת על מערכת החיסון של הגוף. אינטרפרונים כתרופות מאופיינים בפעילות אנטי-ויראלית אוניברסלית, ובהיותם גורמים אטיוטרפיים, הם אינם יכולים להיחשב ספציפיים. עם זאת, הם משמשים בהצלחה רבה יותר או פחות בטיפול בחולים עם זיהומים ויראליים מסוימים (שפעת, זיהום הרפס, דלקת מוח ויראלית, מחלות אדנוווירוס וכו'). בנוסף לאינטרפרונים טבעיים שמקורם בלוקוציטים ופיברובלסטים, בשנים האחרונות יישום רחבנמצאו (גנופרונים, או משובטים) אינטרפרונים שהושגו בשיטה הנדסה גנטית. יחד עם השימוש המקומי באינטרפרון מקורי או מטוהר חלקית, נעשה יותר ויותר שימוש במתן תוך שרירי, תוך ורידי והחדרת תרופות מטוהרות לתעלת השדרה (reoferon). שיטת הטיפול (והמניעה) צמודה לטיפול באינטרפרון זיהום ויראליעל ידי אינדוקציה של האינטרפרונים של גוף האדם עצמו. בין אינטרפרונוגנים, תרופות מוכרות מקבוצת הממריצים של מערכת העצבים המרכזית, יש לציין אדפטוגנים - טינקטורות של zamaniha, aralia, leuzea, rhodiola rosea, ג'ינסנג, eleutherococcus, גפן מגנוליה סינית. נוצרו גם אינטרפרונוגנים סינתטיים, אשר נמצאים כעת בניסויים קליניים.

טיפול בחיסון.הבסיס להשפעה הטיפולית של חיסונים הוא העיקרון של גירוי ספציפי של הגנות הגוף. הכנסת גירוי אנטיגני משפרת פגוציטוזיס, מעודדת ייצור של נוגדנים ספציפיים. עבור טיפול חיסונים, חיסונים מומתים, אנטיגנים בודדים, טוקסואידים משמשים. היעילים ביותר הם חיסונים אוטומטיים שהוכנו מזן של הפתוגן שבודד מהמטופל. טיפול בחיסון מצוין במהלך תקופת הפוגה של ביטויים חריפים של המחלה, עם ממושך או קורס כרונימחלות (ברוצלוזיס, טולרמיה, דיזנטריה) ולעתים רחוקות יותר בשיא הזיהום (קדחת טיפוס), לרוב בשילוב עם טיפול אנטיביוטי. אצל אנשים המקבלים תרופות אנטיגניות בתקופה החריפה של המחלה, נצפית עלייה ברמות הנוגדנים וברמות האימונוגלובולינים. לחיסונים יש גם אפקט hyposensitizing. בשנים האחרונות, העניין בטיפול בחיסונים הולך ופוחת, דבר הנובע בעיקר מיצירתם של תרופות אימונומודולטות מודרניות ותרופות מתקנות אימונו.

כימותרפיה.כימותרפיה ממלאת ברוב המקרים תפקיד מכריע במכלול הכולל של אמצעים טיפוליים ומניעתיים בפרקטיקה של מחלות זיהומיות. אי אפשר שלא להסכים שההצלחות שהושגו במאבק נגד ההמונים מחלות מדבקותהיו קשורים במידה רבה לשימוש בתרופות כימותרפיות, בפרט אנטיביוטיקה. הודות לשימוש בהם התאפשרו מקרים של החלמה של חולים. מגפת ריאות, הקטלניות ירדה בחדות במחלות כמו טיפוס, טיפוס, זיהום במנינגוקוקוכו.

מספר התכשירים הכימותרפיים הידועים, כולל אנטיביוטיקה, גדל מדי שנה. יותר מ-2000 אנטיביוטיקה תוארו, ל-200 מהן מנגנון פעולה מפורט. בתרגול יומיומי, רופאים תירגול כלליורופאי בית חולים משתמשים לא יותר מ-50 תרופות בעלות פעולה אנטיבקטריאלית. השימוש הנרחב בהם חשף מספר השלכות בלתי רצויות: עלייה נרחבת בעמידות לאנטיביוטיקה ועמידות רבת של מיקרואורגניזמים ובחירתם, פגיעה באיברים ובמערכות מסוימות במהלך התערבות כימותרפית (לדוגמה, דיכוי מערכת החיסון במקרים מסוימים), התפתחות של רגישות לא ספציפית, הפרה של יחסים סביבתיים מורכבים בביוצנוזיס של המטופל ועלייה בתדירות של זיהומים אנדוגניים, מעורבים, כמו גם זיהומים על. בעיית ההתגברות על ההשלכות השליליות של טיפול אנטיביוטי נפתרת על ידי יצירת תרופות חדשות, מתקדמות יותר, יעילות ביותר ולא רעילות ופיתוח שיטות לתיקון תופעות לוואיהכי טוב שיש חומרים אנטיבקטריאלייםואחריו השימוש הרציונלי שלהם בהתאם לעקרונות הבסיסיים של כימותרפיה.

אינדיקציות. הטיפול העיקרי והספציפי לילד חולה עם דיפתריה הוא סרום אנטי-טוקסי דיפטריה (PDS). יעילות הטיפול בחולים תלויה בשלושה מצבים עיקריים: עיתוי התחלת החדרת PDS, המינון ושיטת הטיפול. יש צורך לשאוף לשימוש מוקדם ככל האפשר ב-PDS, במיוחד בחולים עם צורה רעילה של דיפטריה. מתן מוקדם של PDS לחולים עם צורה רעילה של דיפטריה אינו מבטיח מפני הופעת סיבוכים, ובמטופלים עם צורה היפרטוקסית או דימומית - מתוצאה קטלנית.

ציוד הכרחי . סרום נגד דיפתריה, אלכוהול 76 0, מזרקים חד פעמיים.

. יש להקדים את הכנסת PDS בבדיקת רגישות. ראשית, המטופל מוזרק תוך עורית לאמה עם 0.1 מ"ל של סרום מדולל 1:100. לאחר 20-30 דקות, בתנאי שהפאפולה באתר ההזרקה קטנה מ-10 מ"מ בקוטר, מוזרקים 0.1 מ"ל של סרום לא מדולל תת עורית באזור שריר הדלתא. 30-40 דקות לאחר החדרת הסרום מתחת לעור, בהיעדר תגובה פתולוגיתמינון טיפולי תוך שרירי של סרום.

המינון והתדירות של מתן PDS תלויים בחומרת הזיהום בדיפתריה. מינוני סרום לזריקה הראשונה (באלף AU):

דיפתריה אורופ-לוע מקומית: אינסולרית - 10-15; קרומי - 15-30. דיפטריה נפוצה של אורופרינקס - 30-40. דיפטריה תת-טוקסית של oropharynx - 40-50. דיפטריה רעילה של oropharynx: תואר I - 50-70; תואר שני - 60-80; תואר שלישי - 100-120. צורה היפרטוקסית של דיפתריה אורופרינגלית - 100-120. קרופ מקומי - 15-20. קרופ נפוץ - 30-40. צורה מקומית של דיפתריה: עין - 10-15; אף - 10-15; לוע האף - 15-20; עור - 10; איברי המין - 10-15.

מנות סרום למנה (באלף AU):

דיפטריה אורופית מקומית: אינסולרית - 10-20, קרומית - 20-40. דיפטריה נפוצה של אורופרינקס - 50-60. דיפטריה תת-טוקסית של אורופארינקס - 60-80. דיפטריה רעילה של אורופרינקס: תואר I - 80-120, תואר II - 150-200, תואר III - 250-350. צורה היפרטוקסית של דיפתריה אורו-לוע - לא יותר מ 450. croup מקומי - 30-40. קרופ מצוי - 60-80. צורה מקומית של דיפתריה: עיניים - 15-30, אף - 20-30, אף-לוע - 20-40, עור - 10-30, איברי מין - 15-30.

עם צורות מקומיות ונפוצות של דיפטריה של אורופארינקס, אף, לוקליזציות נדירות, PDS מנוהל פעם אחת.

עם דיפטריה רעילה, PDS ניתנת שוב לאחר 8-12 שעות, עם דיפטריה היפרטוקסית - לאחר 8 שעות. המנה הראשונה עבור צורה רעילהדיפתריה צריכה להיות 1/3-1/2 מהמינון. החדרת PDS מתבצעת תוך שרירי ותוך ורידי. מתן תוך ורידי(30-50% ממנה בודדת) מומלץ לחולים עם דיפתריה רעילה בדרגת oropharynx II ו-III וחולים עם צורה היפרטוקסית. משך הטיפול בסרום לא יעלה על יומיים עד שלושה ימים. במקביל להכנסת PDS, נעשה שימוש בתמיסה של 25% של מגנזיום גופרתי. המינוי של PDS לחולים עם דיפתריה תלוי בצורת המחלה. PDS ניתנת פעם או פעמיים במרווח של 12-24 שעות.

סיבוכים אפשריים עם הצגת PDS. תגובות אלרגיות. הלם אנפילקטי.

. בתהליך הטיפול בסרום אפשרי תיקון הקשור לבירור חומרת וצורת המחלה.

פוטותרפיה

אינדיקציות. היפרבילירובינמיה בילודים עם דומיננטיות של החלק העקיף של בילירובין (NB). זוהי כיום השיטה הנפוצה ביותר לטיפול שמרני בצהבת עם NB בדם.

עבור יילודים מלאים, פוטותרפיה (PT) מתחילה ברמת NB בסרום של 145 מיקרומול/ליטר או יותר בסוף היום הראשון לחיים, וב-205 מיקרומול/ליטר או יותר בימים שלאחר מכן. עבור פגים, ההתוויה ל-PT היא רמה של NB 145 µmol/l ויותר, ולילדים עם משקל גוף נמוך במיוחד - עם NB 100 µmol/l ומעלה. רצוי, אם יש התוויה, להתחיל בפוטותרפיה במהלך 24-48 השעות הראשונות לחיים.

הוֹרָאָה נֶגדִיתעבור פוטותרפיה היא hyperbilirubinemia עם רמה גבוההבילירובין ישיר (קשור).

ציוד הכרחי. 1. מקור אור כחול עם אורך גל בין 420 ל-480 ננומטר. מקור האור לא אמור לייצר חום רב, ויש לבודד אותו מהתינוק עם כיסוי פרספקס על מנת למנוע איבוד נוזלים עודף והתחממות יתר של התינוק. האפשרות הטובה ביותר כיום היא פוטותרפיה באמצעות סיבים אופטיים באמצעות מזרנים שקופים מיוחדים, שבתוכם יש דיודות של מנורות הולוגן. במקרה זה, הילד מונח על מזרון במהלך פוטותרפיה. 2. משקפיים מיוחדים להגנה על עיני הילד מפני ההשפעות המזיקות של האור אורכים שצוינוגלים. 3. חומר אטום להגנה על איברי המין במהלך פוטותרפיה (חיתולים או חיתולים)

רצף פעולות במהלך הביצוע

1) שמים את הילד באינקובטור עירום לחלוטין. 2) העיניים ואיברי המין מוגנים בהתאמה על ידי משקפיים או תחבושת, וחיתולים. 3) אם הפוטותרפיה אינה מתבצעת בשיטת סיבים אופטיים (מגע), אז מקור האור ממוקם במרחק של 15-20 ס"מ מעל הילד. הקרנה לא צריכה להיות פחות מ-5-6 μW/cm 2/min. 4) כולם
1-2 שעות יש צורך לשנות את המיקום של הילד ביחס למקור האור (הסתובב מהגב לבטן). 5) במהלך פוטותרפיה יש צורך לשלוט בטמפרטורת הגוף של הילד. 6) גם כאשר הילד נמצא באינקובטור במהלך פוטותרפיה, נקבעת כמות נוספת של נוזל
10-20% מהצורך הפיזיולוגי. אופן מתןו תלוי במידת הפגיות ובחומרת מצבו של הילד. 7) FT מתבצעת ברציפות במהלך היום, או עם הפרעות למשך 1-2 שעות כל 6-12 שעות.

תגובה טבעית להליך

במהלך פוטותרפיה, מציינים את הדברים הבאים: 1) NB פוטו חמצון עם היווצרות ביליוורדין, דיפירולים או מונופירולים, המסיסים במים ומופרשים מהגוף עם שתן וצואה, 2) שינויים במולקולת NB עם היווצרות מים- איזומרים מסיסים NB, 3) שינויים מבניים במולקולת NB עם יצירת luminbilirubin, המופרש מהדם מהר יותר פי 6 מאשר NB רגיל. ככל ששטח ועוצמת הקרינה גדולים יותר, כך הפוטותרפיה יעילה יותר. כלומר, ככל שההפרשה של בילירובין מהגוף גדולה יותר, ירידה ברעילות של NB, לכן, הסיכון לפתח קרניקטרוס נמוך יותר על רקע מספרים גבוהים של בילירובין עקיף.

סיבוכים אפשרייםבמהלך ההליך.

1) איבוד מים גדול מהרגיל (ב-50% אם לא נעשה שימוש במגן חום, וב-10-20% עם פוטותרפיה של ילד באינקובטור).

2) שלשול, בעוד הצואה ירוקה עקב הימצאות נגזרות NB בה. זה לא מצריך טיפול.

3) פריחה חולפת על העור, נמנום קל, התנפחות של הבטן. אין צורך בטיפול.

4) תסמונת "ילד ברונזה". סרום הדם, השתן והעור מוכתמים ברונזה. זה מתרחש בילדים עם מספר גבוה של בילירובין ישיר ונזק לכבד. העור חוזר לצבעו הרגיל לאחר מספר שבועות.

5) נטייה לטרומבוציטופניה.

6) בילדים עם משקל לידה נמוך מאוד, השכיחות של תסמונת צינור מתמשך עולה.

7) הצמיחה מואטת למשך הפוטותרפיה. עם זאת, זה לא משפיע על ההתפתחות והצמיחה שלאחר מכן של הילד.

הערכת התוצאות. היעילות של PT נקבעת על פי קצב הירידה ברמת ה-NB בדם. משך הפוטותרפיה הרגיל הוא 72-96 שעות, אך הוא עשוי להיות קצר יותר אם רמת ה-NB הגיעה לרמה הפיזיולוגית. היעילות עולה עם שילוב של PT וטיפול עירוי.

פצעי שינה הם שינויים דיסטרופיים בעור וברקמות התת עוריות בעלי אופי נמק כיבי המתרחשים בחולים קשים, תשושים עם חוסר תנועה ממושך (במיטה, על כורסה). במקרה מתקדם, נמק יכול להתרחש לא רק על רקמות רכותאלא גם על הפריוסטאום ורקמת העצם.

פצעי שינה מתפתחים בדרך כלל עם טיפול לקוי בילדים. הם נוצרים כתוצאה מהפרעות במחזור הדם באותם מקומות הסמוכים ביותר למיטה וסחוטים - זהו החלק העורפי, השכמות, העצה, העקבים, המרפקים.

פצעי שינה מתרחשים אם:

- הילד שוכב על מיטה לא נוחה;

- אינו משתנה בזמן, אינו מחליק (אנגלית מחליקה) פשתן;

- מצעים אינם מעורערים, ובמידת הצורך, אינם מוחלפים בניקיון לאחר האכלה;

- עור המטופל אינו נשטף ומעובד בזמן.

יש לפצעי לחץ התצוגה הבאה(מתואר לפי סדר הופעתם):

- חיוורון של העור;

- אפידרמיס ויצירת בועות;

- נמק בעור;

– ייתכן זיהום בפצע המיטה.

מבין הסיבות הללו לפצעי שינה, מתבררת מהות מניעתם:

- עם מגבת נקייה ורכה (ניתן להשתמש בגזה) המורטבת בתמיסת חיטוי (קלן, וודקה, תמיסת חצי אלכוהול, אלכוהול קמפור; תמיסת חומץ שולחן 9% - 1 כף לכל 300 מ"ל מים), לפחות
2 פעמים ביום, אם יש צורך לעתים קרובות יותר, טוב לנגב את כל העור של המטופל, במיוחד את מקומות הקפלים, האזורים המושפעים ביותר שהוזכרו לעיל. לאחר מכן, נגב את העור יבש;

להחליף מצעים בזמן;

יישר (כלומר הסר קמטים) מצעים;

לאחר כל האכלה, לנער את הפשתן כדי שלא יישארו פירורים;

לספק לילד מיטה נוחה עבורו, פונקציונלית טובה יותר;

אם זה לא התווית, שנה מעת לעת את המיקום של המטופל - פנה ימינה, לצד שמאל (זה משפר את זרימת הדם);

שים ביעילות שקית דוחן מתחת לעצם העצה.

טקטיקות טיפול הכרחיות

1. קם היפרתרמיה ובצקת עור :

- עיסוי עדין עם מטלית יבשה (זה משפר את זרימת הדם המקומית;

- UV (קרינה אולטרה סגולה) של האזור הפגוע;

- בנוכחות מריחה יש לשטוף את העור מים קריםעם סבון, ואז לנגב עם אלכוהול או אבקה עם טלק, אבקת תינוקות, משחה כמו "Levomikol" (על בסיס מסיס במים).

2. פילינג האפידרמיס, נוצרת בועה - המקום מטופל בתמיסה של ירוק מבריק, ולאחר מכן מורחים תחבושת יבשה.

המראה של נמק דורש מניפולציה כירורגית לתוך רקמות נמק, הפצע מכוסה במפית סטרילית עם תמיסת אשלגן פרמנגנט 1%; יש להחליף את החבישה 2-3 פעמים ביום, ואז מורחים חבישות משחה על הפצע הניקה ( שמן אשחר יםתחליב סינתומיצין).

מחלות אלרגיות כבר מזמן חדלו להיות דבר נדיר. אין אדם שלא שמע על אלרגיות בחייו. רגישות יתרלחומרים מסוימים מביא הרבה חרדה ואי נוחות. אבל לפעמים הביטויים של אלרגיות הם לא רק לא נעימים, אלא גם מסוכנים לחיי אדם. ביטויים כאלה של רגישות יתר כוללים מחלת סרום.

רופא ילדים, יילוד

התפתחות המחלה מסוכנת במיוחד לילדים, מכיוון שמחלת סרום עלולה להוביל לסיבוכים קשים ולנזקים בלתי הפיכים. איברים פנימיים. אבל המראה מצב פתולוגיניתן להימנע. לשם כך צריך להבין מהו מנגנון התפתחות המחלה, מי צריך להיות בכוננות מלכתחילה ומה צעדי מנעצריך להעשות.

מהי מחלת סרום?

מחלת סרום היא אחת הצורות של תגובות אלרגיות של הגוף המתרחשות כתגובה לצריכת חלבונים זרים לגוף. בְּ אנשים בריאיםנוכחות חלבון מן החי אינה גורמת לכך השלכות שליליות. להיפך, לתרופות עם רכיב חלבון יש השפעה טיפוליתאו למנוע מחלות.

מרכיב החלבון נמצא בתרופות שונות: חיסונים, מוצרי דם, סרומים. אבל אם מערכת החיסוןנפגע, נוטה לתגובה חריגה, זה יכול לגרום להתפתחות המחלה. מקרים של התפתחות מחלת סרום נרשמו במהלך טיפול בתרופות הכוללות חלבון מן החי, למשל, בעת שימוש בהורמונים - אינסולין, ACTH.

בטיפול בקבוצות מסוימות של אנטיביוטיקה (פניצילינים, סולפנאמידים, צפלוספורינים), כמו גם בשימוש בתרופות אנטי דלקתיות וציטוסטטים, עלולות להתפתח תגובות דמויות סרום. למרות שתרופות אלו אינן מכילות חלבון, הן עלולות לגרום לתסמינים הדומים למחלת סרום.

מהו סרום מרפא?

לטיפול ומניעה של מחלות מסוכנות, עם עקיצות נחשים רעיליםלעתים קרובות נעשה שימוש בסרומים טיפוליים. זֶה תרופות יעילותעשוי מדם של חיות או אנשים שהחלימו ממחלה זו. היעילות של סרה טיפולית נובעת מהתוכן בתרופה של נוגדנים מוכנים הנלחמים בזיהום.

סרומים משמשים לטיפול בבוטוליזם, דיפתריה, טטנוס ומחלות רעילות מסוכנות אחרות. לדוגמה, בטיפול בפצעים, טוקסואיד טטנוס מנוהל כדי למנוע טטנוס.

במקרה של הכשת נחשים רעילים, תרופות כאלה הופכות חיוניות. הודות להכנסת הסרום, הגורם הסיבתי של המחלה מנוטרל ונוצר חסינות חזקה. אבל מכיוון שנוגדנים זרים הם בעלי אופי חלבוני, גוף האדם יכול לתפוס אותם ככאלה סכנה פוטנציאליתולהפעיל את מערכת החיסון.

מה ההבדל בין חיסון לסרום?

הורים מודעים היטב לכך שהחדרת חיסון הכרחית למניעת מחלות, אך מעטים יודעים כיצד החיסון שונה מהנסיוב.

החיסון מכיל מיקרואורגניזם מוחלש או מומת, הרעלן שלו. החיסון גורם למערכת החיסונית שלך לעבוד, אשר נלחמת נגד החדרת גורם זיהומי. הסרום מכיל חסינות מוכנה - נוגדנים ספציפיים לגורם הגורם למחלה.

סרומים ניתנים כאשר הביטויים הראשונים של המחלה מופיעים ועוזרים להתמודד בהצלחה עם המחלה.

גורמי מחלת סרום

• מתן תוך ורידי של התרופה.

התפתחות אפשרית של המחלה עם תת עורית ו הזרקה תוך שרירית מוצר תרופתי, אך התדירות של מקרים כאלה וחומרת התסמינים נמוכים בהרבה. המחלה כמעט אינה מתרחשת עם מתן אוראלי של התרופה, בניגוד לשימוש בזריקות תוך ורידי.

• שימוש חוזר בתרופות.

הסיכון לפתח אלרגיות עולה עם כל מתן חדש של התרופה, השימוש כמובן בטיפול.

אם נרשמו סימני אלרגיה במהלך השימוש בתרופה כלשהי, יש לדווח על כך לרופא. קיים סיכון גבוה לפתח סיבוכים חמורים יותר עם יישומים חוזרים ונשניםתרופות.

• כמות התרופה.

קיימת תלות של הסיכון למחלת סרום בכמות התרופה הניתנת. מינונים גבוהים תרופותלתרום לפיתוח של מדינה כזו.

• איכות התרופה.

מוצר שמטוהר מאוד ועבר בקרת איכות, סביר פחות לגרום למחלות.

• נטייה תורשתית.

התפתחות מחלת סרום אופיינית לאנשים עם נטייה תורשתית, נטייה להופעת תגובות אלרגיות אחרות.

כיצד מתפתחת מחלת סרום?

בניהול ראשוני חומר רפואיהגוף תופס את התרופה כסכנה, ומייצר נוגדנים ספציפיים הקשורים לאימונוגלובולינים.

בשלב זה ביטויים קלינייםאולי לא, אבל עם הצריכה הבאה של החומר, הנוגדנים "נפגשים" עם אנטיגנים ויוצרים קומפלקסים חיסוניים.

קומפלקסים חיסוניים במחזור נצמדים לקירות כלי דםהגדלת החדירות שלהם. כניסה למתחמי החיסון גורמת לביטויים תהליך דלקתיסוג של דלקת כלי דם. כך, מתרחשת פגיעה באיברים הפנימיים, בכליות, בלב, בעורקי הריאה.

שלבי התפתחות המחלה

1. תקופת דגירה.מֶשֶׁך תקופת דגירהנע בין 7 ימים לשבועיים. זה כמה זמן לוקח להיווצרות קומפלקסים של מערכת החיסון ולהפעלת התגובה הדלקתית. עם זריקות חוזרות ונשנות של התרופה, משך תקופת הדגירה יכול להיות בין מספר שניות ליום. תגובה אלרגיתבמקרה זה, זה ממשיך בצורה חמורה יותר, בצורה של ביטויים אנפילקטיים.
2. תקופה פרודרום.הסימפטומים הראשונים של המחלה מופיעים, אך אין עדיין ביטויים קליניים בולטים.
3. תקופה חריפה.תקופה זו נמשכת בין 5 ל-7 ימים ומסתיימת בהחלמה של המטופל או בתהליך כרוני.

המחלה יכולה להופיע ב-3 צורות:

• אוֹר;
• בינוני כבד;
• כָּבֵד.

משך מהלך המחלה תלוי בצורת המחלה, בתגובתיות האורגניזם ובטיפול המתאים. עם קורס מתון, התפתחות הפוכה של המחלה אפשרית תוך שבוע. במקרה של צורה חמורה של מחלת סרום, ביטויי המחלה נמשכים 2-3 שבועות. הישנות, פרקים חוזרים ונשנים של המחלה נובעים ממתן התרופה לאחר מכן או מביטוי של תהליכים אוטואלרגיים.

כיצד מתבטאת מחלת סרום?

לאחר תקופת הדגירה, שאינה מסגירה את התפתחות המחלה, מתחילים להופיע התסמינים הראשונים של המחלה. מופיע אופייני לתקופה הפרודרומית "תסמינים קטנים". המטופל מבחין באדמומיות לא ברורה של העור, פריחה באתר ההזרקה, עלייה בלוטות לימפה.

IN תקופה חריפהלְהוֹפִיעַ מאפייניםמחלה.

• עלייה בטמפרטורת הגוף.

בדרך כלל קטן, עד 38 ºС, אך במקרים מסוימים הטמפרטורה עלולה לעלות ל 39 - 40 ºС. תגובת הטמפרטורה מלווה בנוקשות וכאבים במפרקים.

• התפרצויות.

אז מופיעה פריחה אורטיקרית, מלווה בגירוד חמור. בשל פולימורפיזם, הפריחה עשויה להידמות לביטויים של מחלות אלרגיות וזיהומיות. לכן, הופעת מחלת הסרום מתבלבלת בקלות עם אורטיקריה. ההבדל טמון בהתפשטות הפריחה, עם מחלת סרום מופיעות פריחות ממקום ההזרקה.

• ביטויים משותפים.

במקביל להופעת הפריחה, טמפרטורת הגוף יורדת, ביטויי המפרקים מתגברים, כאבים עזים ונפיחות מצטרפים לנוקשות בתנועות. לרוב מושפע מפרקי ברכיים, קרסול ופרק כף היד, מפרקי הידיים.

• הפרעות במחזור הדם.

סימפטום זה גם חופף בזמן עם הופעת הפריחה. המטופל מציין את המראה של בצקת בפנים, עלייה בבלוטות הלימפה, כואב בינוני במגע. במקרים מסוימים, האיבר ההמטופואטי - הטחול - גדל.

• מחלות לב.

שריר הלב גם מגיב למחלה, דלקת שריר הלב, ביטויים איסכמיים ואפילו התקפי לב מאובחנים לעיתים קרובות. המטופל מתלונן על כאבים בחזה, קוצר נשימה במהלך מאמץ רגיל, מרגיש דפיקות לב.

• קִלקוּל קֵבָה.

במהלך חמור של המחלה, מתרחש נזק מערכת עיכולעם התפתחות של הקאות, בחילות וכאבים בבטן.

• מחלות של מערכת השתן.

קומפלקסים חיסוניים משפיעים על רקמת כלי הכליה עם התפתחות דלקת כרונית בה - גלומרולונפריטיס. עם הזמן, מחלת הכליות מתקדמת ותורמת להתפתחות אי ספיקת כליותותסמונת בצקתית.

• נזק לאיברים ומערכות אחרים.

התפשטות התהליך מובילה למחלות חמורות של הריאות (אמפיזמה ובצקת ריאות), כבד (הפטיטיס), מערכת עצבים(דלקת עצבים, דלקת קרום המוח).

הסימפטומטולוגיה של מחלת סרום תלויה בצורה ומהלך המחלה. עם קורס קל, ביטויי המחלה מוגבלים להפרה של רווחה, טמפרטורה קלה ופריחה. ב-50% מהמקרים של מחלת סרום מאובחנת צורה קלה, יחס הולםמה שמוביל להחלמה מהירה. עבור בינוני וקשה תסמינים כללייםבולט יותר, ישנם סימנים של נזק לאיברים ומערכות.

אבחון

האבחנה מבוססת על נטילת היסטוריה יסודית, בדיקה קלינית והתייעצות עם מומחים, אישור מעבדה של המחלה.

• שיחה עם המטופל והוריו.

בעת איסוף נתונים אנמנסטיים, הרופא מפנה את תשומת הלב לנטייה למחלות אלרגיות, הכנסת סרום או חיסון זמן קצר לפני הופעת המחלה.

• בדיקה של המטופל.

האבחנה נקבעת על ידי אלרגיסט שזיהה סימנים של מחלת סרום. הרופא מבדיל את הפריחה, מבחין בלוקליזציה שלה, מקום התרחשות ורוחב התפוצה. במידת הצורך, התייעצות עם מומחים קשורים מוצגת כדי לזהות מחלות של איברים ומערכות אחרות.

• אישור מעבדה.

אם יש חשד למחלת סרום, חובה לבצע אבחון מעבדתי על מנת להבהיר את האבחנה.

• ניתוח דם.

IN פרודרוםבניתוח קליני, יש לויקוציטוזיס, ESR נמוך, ובמהלך גובה המחלה - ESR גבוה, ירידה בלוקוציטים, יחסית. במקרים מסוימים, יש ירידה בטסיות הדם, סוכר נמוךדָם. בסרום הדם, רמת חלבון C-reactive עולה, טרנסמינאזות עולות.

• ניתוח שתן.

עם התפתחות של מחלת כליות, חלבון, microhematuria, גבס Hyaline נקבעים בשתן, מה שמעיד על נזק לגלומרולי של הכליות.

• מחקר אלרגולוגי.

הודות למחקרים אלה, הריכוז של קומפלקסים חיסוניים נקבע על ידי השיטה של ​​אנזים immunoassay, immunodiffusion. רמת האימונוגלובולין E נקבעת, מבוצעת בדיקת Shelley basophilic.

אבחון דיפרנציאלי

בעת הקמת אבחנה, יש צורך להבחין בין מחלת סרום לאחר מחלות אלרגיותביטויים של אנפילקסיס, מחלות זיהומיות ואוטואימוניות.

ל אבחנה מבדלתמחלת סרום עם מחלות מדבקותשימו לב לאופי ולשכיחות של הפריחה, לנוכחות של גירוד.

יש להבדיל בין הצורה המפרקית של מחלת הסרום לבין נגעים ראומטיים ודלקת פרקים. עוזר לזהות מחלות אבחון מעבדהולקיחת היסטוריה זהירה.

במקרים חמורים ובפגיעה באיברים רבים, תסמיני המחלה מזכירים אלח דם. ל הגדרה נכונהאבחון, יש צורך לבדוק את הדם עבור סטריליות.

סיבוכים

לפעמים מחלת סרום מובילה להתפתחות, הדורשת עזרה ראשונה בזמן. אחרת, הלם אנפילקטי מוביל לעתים קרובות למוות של המטופל.

כמו כן, סיבוכים כוללים פולינויריטיס, נגעים נרחבים רקמת חיבור, נמק עור ו רקמה תת עוריתבאתר ההזרקה. לעתים קרובות, עם מחלת סרום, מתרחשים נגעים חמורים של איברים פנימיים, אשר מחמירים את מהלך המחלה.

טיפול במחלת סרום

הטיפול במחלה תלוי במידה רבה בצורת מהלך המחלה. בכל מקרה, קודם כל צריך לדאוג לביטול התרופה שגרמה לאלרגיה. לחיסול מהיר של האנטיגן, היפטרות מהחומר המזיק, טיפול בעירוי, צריכת סופגים וחוקן ניקוי מסומנים.

עם קורס מתון, הכנות סידן, Askorutin, תרופות אנטי אלרגיות נקבעות בנוסף.

בטיפול במחלה, על החולה להקפיד על תזונה היפואלרגנית, ניתן לבצע ימי פריקה. אבל כמות הנוזלים הנצרכת צריכה להישאר גבוהה.

• נוגדי קרישה.

טיפול בנוגדי קרישה, תרופות המפחיתות קרישת דם, מביא להשפעה טובה. הם עוזרים להתמודד עם הגורם למחלה, אך יש להשתמש בהם רק בפיקוח של ספירת דם במעבדה.

• תרופות אנטי דלקתיות.

כדי להפחית את טמפרטורת הגוף, כמו גם עם נגעים מפרקים, Voltaren, Ibuprofen, Analgin מסומנים.

• תכשירים הורמונליים.

עם נזק ללב, כלי הדם, מערכת העצבים, הורמונים של קליפת יותרת הכליה נקבעים - קורטיקוסטרואידים, שיש להם השפעה אנטי-אלרגית ואנטי דלקתית בולטת.

• טיפול סימפטומטי.

אם יש אינדיקציות, אפשר לרשום תרופות משתנות, משככי כאבים ותרופות אחרות.

בהלם אנפילקטי, אמצעים נגד הלםהחולה מאושפז מיידית בבית החולים.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של סיבוכים לא נעימים, יש צורך לדעת את הגורם למחלה ולהתייעץ עם רופא עם הסימן הראשון. איכות ודרגת הטיהור של התרופות המוזרקות צריכות להיות גבוהות. יש לתת סרומים רק כאשר יש צורך, ולהחליף בגמא גלובולין אנושי במידת האפשר.

ישנם סרומים אנטי רעילים ואנטי בקטריאליים. סרה נוגדת רעלים מכילה נוגדנים ספציפיים נגד רעלנים - נוגדי רעלים ומנונים ביחידות נוגדות רעילות (AU). פעולתם מצטמצמת לנטרול רעלים המיוצרים על ידי פתוגנים. אנטי-רעילים הם אנטי-דיפתריה, אנטי-טטנוס, אנטי-בוטולינום, סרה אנטי-גנגרנית, אנטי-אנתרקס. סרה אנטיבקטריאלית מכילה נוגדנים נגד חיידקים (אגלוטינינים, בקטריוליזינים, אופסונינים). ברוב המקרים, הסרום ניתן תוך שרירית ורק בתוך אירועים מיוחדיםתוך ורידי.

השפעת השימוש בסרום תלויה במינון ובעיתוי מתןו. הנסיוב המוקדם יותר מנוהל מתחילת המחלה, ה תוצאה טובה יותר. זאת בשל העובדה שהסרום משבית היטב את הרעלן החופשי בדם. משך מחזור הדם מוגבל ל-1-3 ימים, בעתיד הוא נקשר לתאים ולרקמות.

בטיפול בחולים עם מחלות זיהומיות מסוימות, אימונוגלובולינים וגמא גלובולינים תופסים מקום חשוב. יש להם ריכוז גבוה של נוגדנים, נטולי חלבוני נטל, חודרים טוב יותר לרקמות וכו'. ניתן לתת אימונוגלובולינים הומולוגיים ללא חוסר רגישות מוקדמת של המטופל ל חלבונים זרים, גמא גלובולינים הטרולוגים - רק לאחר הכנה מתאימה של המטופל (כמו בהכנסת סרה הטרוגית).

נכון לעכשיו, בפרקטיקה הרפואית יש אימונוגלובולינים (גמא גלובולינים) נגד אבעבועות שחורות, שפעת, חצבת, דלקת מוח קרציות, זיהום staph, גַחֶלֶת, לפטוספירוזיס, שעלת, זיהום הרפטיומחלות אחרות.

סיבוכים בסרותרפיה של חולים זיהומיים יכולים להיות משני סוגים - הלם אנפילקטי ומחלת סרום.

על מנת למנוע סיבוכים (במיוחד הלם אנפילקטי) בתגובה להכנסת סרה הטרוגנית וגמא גלובולינים, יש צורך בשמירה קפדנית על הכללים הרלוונטיים.

הסרום מוזרק לשריר לאזור השליש העליון של המשטח הקדמי החיצוני של הירך או לתוך הישבן.

לפני מתן סרום ראשון, חובה לבצע בדיקת עור עם סרום מדולל ביחס של 1:100 (האמפולה מסומנת באדום) כדי לקבוע רגישות לחלבוני סרום מן החי. סרום, מדולל ביחס של 1:100, מוזרק בנפח של 0.1 מ"ל תוך עורית למשטח הכופף של האמה. התגובה נרשמת לאחר 20 דקות. הדגימה נחשבת שלילית אם קוטר הבצקת ו(או) האדמומיות המופיעות במקום ההזרקה נמוך מ-1 ס"מ. הדגימה נחשבת חיובית אם הבצקת ו(או) האדמומיות מגיעות לקוטר של 1 ס"מ או יותר.

בבדיקת עור שלילית מוזרק סרום (האמפולה מסומנת בכחול) בנפח של 0.1 מ"ל תת עורית לאזור השליש האמצעי של הכתף. בהיעדר תגובה מקומית או כללית, לאחר 45 + 15 דקות, מינון הסרום שנקבע, מחומם לטמפרטורה של 36 ± 1 מעלות צלזיוס, מנוהל תוך שרירי. הנפח המרבי של התרופה הניתנת במקום אחד לא יעלה על 8±2 מ"ל. המטופל שקיבל את הסרום צריך להיות תחת השגחה רפואית למשך שעה.

עם בדיקת עור חיובית, כמו גם במקרה של תגובות להזרקה תת עורית של 0.1 מ"ל סרום, התרופה משמשת רק מסיבות בריאותיות. להיפו-סנסיטיזציה, סרום מדולל ביחס של 1:100 מוזרק תת עורית בנפח של 0.5, 2.5 מ"ל במרווחים של 15-20 דקות, ואז 0.1 ו-1 מ"ל של סרום לא מדולל מוזרקים תת עורי באותם מרווחים ובהיעדר. של תגובה שניתנה במינון הסרום שנקבע. במקביל להופעת hyposensitization, המטופל מקבל טיפול נגד הלם. במקרה של תסמינים של הלם אנפילקטי באחת מהמינונים לעיל, מתן הסרום מתבצע בהרדמה.

פתיחת אמפולות ו ההליך למתן התרופה מתבצע תוך שמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיספסיס. האמפולה שנפתחה עם סרום מאוחסנת, סגורה עם מטלית סטרילית בטמפרטורה של 20 ± 2 מעלות צלזיוס למשך לא יותר משעה. אמפולה שנפתחה עם סרום מדולל ביחס של 1:100 אינה כפופה לאחסון.

התרופה אינה מתאימה באמפולות עם שלמות או תיוג שבור, עם שינוי בתכונות הפיזיקליות (צבע, שקיפות, נוכחות של פתיתים בלתי שבירים), עם חיי מדף שפג תוקפם, עם אחסון לא תקין.

יש לספק לאתר החיסון טיפול נגד הלם.

כל האמור לעיל חל במלואו על הכללים להחדרת הגלובולינים הגמא ההטרולוגיים.