מחלה טראומטית שונה ממחלות רבות בפתאומיות שלה, בהתרחשותה על רקע בריאות שלמה והלחץ הפסיכולוגי המשמעותי הבלתי נמנע. לעתים קרובות, עם החזרה להכרה, המטופל סובל מבחינה מוסרית לא כל כך מנוכחות טראומה, אובדן איבר, אלא מקריסה פתאומית של כל תוכניות החיים: עבודה, שיפור, תחביבים רגילים, מנוחה וכו'. מצבו של המטופל מסתיים לעתים קרובות. בניסיונות אובדניים.
טראומה חריפה, במיוחד פוליטראומה, יוצרת מספר מצבים המתבטאים כמכלול תסמינים קליניים, תגובות כלליות של הגוף, המאפשרות להבחין ביניהן לצורות נוזולוגיות נפרדות. אנו נותנים תיאור קצר שלהם.
התעלפות היא אובדן הכרה פתאומי לטווח קצר עקב אנמיה החולפת במהירות של המוח, אשר נגרמת על ידי וספסמה רפלקסית. הסיבה היא פחד, פחד, כאב. מרפאה - אי נוחות פתאומית, חולשה, בחילות, סחרחורת, טינטון, כהות עיניים, חיוורון, אובדן שיווי משקל עם נפילה אפשרית. נושם רדוד, איטי. הדופק חלש, לחץ הדם נמוך. מצב זה נמשך מספר שניות, לעתים נדירות דקות.
קריסה - נחלש. מצב פתולוגי של הגוף, מאופיין בדיכאון של המרכזי מערכת עצבים, ירידה חדה בלחץ העורקי והורידי, ירידה במסת הדם במחזור הדם והפרעות מטבוליות. היפוקסיה והיפוקסמיה מתפתחות. מבחינה קלינית ופתוגנטית, קריסה זהה להלם ומלווה אותו, כמו גם אחרים. תנאים קשים: איבוד דם, רעלנות, אלרגיה, אוטם שריר הלב.
הלם - מכה - מצב אדיש של הגוף בעיכוב כאב קיצוני, לפי הגדרת N.I. פירוגוב ואי.פי. פבלובה. נכון לעכשיו, הלם טראומטי נחשב לתקופה הראשונית של מחלה טראומטית עם הפרות מסכנות חיים של הפונקציות החשובות ביותר של הגוף, המתבטאות בהתפתחות של אי ספיקת לב וכלי דם חריפה ונשימה, הפרעות מטבוליות חמורות (היפוקסיה, חמצת, אזוטמיה). , היסטמינמיה, אלקטרוליטמיה). בפתוגנזה של הלם, התפקיד המוביל מוקצה לגורם הכאב ואיבוד הדם.
יש 3 דרגות של הלם. בהתחלה יש עייפות קלה, דופק 90-100 פעימות לדקה, מילוי משביע רצון. לחץ דם סיסטולי בטווח של 100 מ"מ כספית. אומנות. בדרגה השנייה של ההלם, החולה אדיש למצב, המדינה לְמַתֵן, חיוור. דופק 110-120 לדקה, לחץ דם סיסטולי עד 80 מ"מ כספית. אומנות. הדרגה השלישית מאופיינת בחומרה קיצונית ובאדישות לכל דבר. העור אפור חיוור, קר, עם גוון שיש. טכיקרדיה עד 140 פעימות לדקה. לחץ סיסטולי 80 מ"מ כספית. אומנות.
איבוד דם חריף הוא סיבוך הכרחי ומסוכן של כל סוגי הפציעות עם פירוק בלתי נמנע של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, האנדוקרינית ומערכות חיוניות אחרות. ישנם דימום עורקי, ורידי, עורקי, נימי, וכזנים שלו, דימום פרנכימי ועצם.
איבוד דם יכול להיות חיצוני, חלל ואינטרסטיציאלי. האחרון הוא בן לוויה קבוע של כל השברים, ולמרבה הצער, אינו נלקח מספיק בחשבון בפועל. אבל כמות איבוד הדם היא ניכרת. אז, עם שברים סגורים של עצמות כף הרגל או הקרסוליים, זה 150-200 מ"ל, עצמות הרגל התחתונה - 500-750 מ"ל, הירך - 800-1200 מ"ל, האגן - 1500-2500 מ"ל. בְּ פציעות פתוחותאיבוד הדם עולה פי 1.5-2. סימנים קליניים - חולשה וקוצר נשימה, העור חיוור וקר, הדופק חלש, טכיקרדיה, לחץ דם מופחת.
תסמונת של דחיסה ממושכת - או רעלנות טראומטית, תסמונת ריסוק או ריסוק, תסמונות מיקום והתרסקות. הפתוגנזה מורכבת מתגובות המונואורודינמיות דמויות הלם ונזקים רעילים, בעיקר לכבד, לכליות ולאיברים ורקמות אחרות, על ידי תוצרי פירוק השרירים, בעיקר מיוגלובין. המרפאה מתבטאת בתסמונת של שיכרון גובר ואי ספיקת כליות וכבד.
תסחיף שומן - חסימה של כלי דם על ידי טיפות שומן ממח העצם. הסיבוך המסוכן ביותר, לרוב קטלני. ישנן צורות ריאתיות, כליות ומוחיות עם התמונה הקלינית המתאימה של אי ספיקה של האיברים המושפעים העיקריים ומעורבות לאחר מכן של אחרים. תסחיף יכול להופיע מיד לאחר פציעה, כמו גם לאחר "תקופת אור" קטנה (שעות, ימים) או ארוכה (שלושה ימים או יותר). מבין הביטויים החיצוניים, אופייניים פריחה פטכיאלית ושטפי דם קטנים בפנים, בפלג הגוף העליון ובגפיים. הזרם מהיר מאוד, לפעמים מיידי.
היבטים פתופיזיולוגיים של טראומה. תגובת רקמות מקומית וכללית. מנקודת מבט מורפולוגית, התגובה המקומית פשוטה ומתבטאת כהפרה בשלמותם של איברים ורקמות פגומים - עור וסיבים, פאשיה ושרירים, רצועות ועצמות. בהתאם לצורת הקליע הפצוע ולכוח הפגיעה, קצוות הפצעים יכולים להיות אחידים, עם נזק לרקמות מינימלי, או למעוך, עם מוות של חלקים בודדים. כל זה מלווה בדימום, בצקת ונמק נוסף של אזורי פרביוזיס ואוטוליזה של רקמות. טראומה מכנית מערבת את כל האורגניזם בתהליך. מחלה טראומטית מתפתחת עם הפעלת מנגנוני הסתגלות והגנה. מווסתים חיוניים מופעלים: מערכת העצבים - בלוטת יותרת המוח - קליפת יותרת הכליה. שחרור קורטיזון ו-ACTH מומרץ, תגובות קטבוליות מתעצמות, התהליכים המטבוליים של חלבונים, שומנים ופחמימות מופרעים.
בפציעות קשות, האובדן היומי של חלבון מגיע ל-25 גרם. הפעילות של טרנסמינאזות עולה פי 1.5-2. רמת חלבוני הדם יורדת. יש דיספרוטאינמיה, היחס בין אלבומינים לגלובולינים מופרע בכיוון הדומיננטיות של האחרונים. רמת הסוכר בדם עולה בתגובה לעיכוב של המנגנון האיסולי של הלבלב. תכולת הברזל בדם יורדת. חילוף החומרים באנרגיה סובל, כמות ה-ATP יורדת פי 1.5-2. משאבי הוויטמין מתרוקנים, במיוחד ויטמין C. כבר בפנים דייטים מוקדמיםלאחר פציעה, תכולת הסידן והזרחן עולה בחדות כתוצאה מהפעלת היווצרות עצם, וגם פוספטאז אלקליין מופעל.
בוויסות חילוף החומרים תפקיד חשובשייך למיקרו-אלמנטים. ברקמת העצם יש כ-30 מהם, אלו הם נחושת, סטרונציום, בריום, אבץ, אלומיניום, סיליקון, פלואור, ונדיום, גליום ואחרים.
בנוסף לשינויים לעיל, בתגובה לפציעה מכנית חמורה, מעורבות מערכות הסתגלות חשובות כמו חיסון והמוסטסיולוגי.
אז, I. G. Chesnokova חקר את מצב מערכות הגוף הללו ב-75 קורבנות במשך 1.5 שנים מרגע הפציעה. התגלה כי מחלה טראומטית היא מחלה ארוכת טווח, המלווה בשינויים פתוגנטיים בולטים בתגובות החיסון ובדימום בכל עת. יצוין כי במהלך החודש הראשון חולים כאלה מפתחים חוסר אימונולוגי. סוג מעורבבנוסף, בשורות עד 6 חודשים - "שינויים בפסיפס בקישורים התאיים וההומורליים, שהם אדפטיביים בטבעם, ומ-6 חודשים עד 1.5 שנים - חוסר אימונולוגי, בעיקר מסוג חסר T. שינויים במערכת הדימום במחלה טראומטית ב-7 הימים הראשונים מתבטאים בעיקר בשלבים I ו-II של תסמונת DBC, לאחר מכן עד 6 חודשים - קרישה סמויה, ולאחר מכן מ-6 חודשים עד 1.5 שנים - תסמונת טרומבופיליה, טרומבוציטופניה או דיכאון של פיברינוליזה. שינויים כאלה קובעים את אופי המהלך, חומרת המחלה הטראומטית ותוצאתה. והיווצרותם של סימפטומים ותסמונות אימונופתולוגיות וטרומבוהמורגיות קליניות ומעבדתיות בטווח הארוך שלה (מ-6 חודשים עד 1.5 שנים) מוכיחה את הצורך בטיפול ארוך טווח, יתר על כן, התבוננות טיפולית עם התייעצות קבועה של אימונולוג והמטולוג.
התוצאות שהתקבלו אפשרו לנו להציע את ההגדרה הבאה: מחלה טראומטית היא קומפלקס תסמונת של תגובות פתולוגיות ופיצוי-מסתגלות של כל מערכות הגוף לפציעה חמורה, המאופיינת על ידי משך ושלב של הקורס, קביעת התוצאה והפרוגנוזה לחיים. כושר עבודה (Kotelnikov G.P., Chesnokova I.G. .).
צוות עובדי מדינת סמארה האוניברסיטה הרפואיתמחקרים מתקיימים על שינויים אנדוקריניים, מטבוליים ונוירו-נפשיים במצב חמור פציעות מכניות, מתבצע מחקר של המאפיינים של מהלך המחלה הטראומטית בקשישים.
כל זה יאפשר קונקרטיזציה והבהרה של תורת המחלה הטראומטית.
הרצאה 17(1)
תגובה כלליתגוף לפציעה מֵכָנִי, תֶרמִי, אַלֶרגִי(הלם אנפילקטי) - מתרחש רק כאשר הפציעה גדולה מספיק, כאשר הנפח או השטח של הרקמות הפצועות עולה על כמה מפתן.ללא קשר לסוג הנזק, תְגוּבָהאורגניזם אוניברסלי, זהה לחלוטין.
עם באופן השוואתי פציעה קלה יש חוסר נטייה, חולשה, הטמפרטורה בהכרח עולה למספרים תת-חוםיים, שינה ותיאבון מופרעים, יש סלידה מאוכל, בחילות, לפעמים הקאות, והדופק מואץ. זֶה התגובה מועילה, ולו רק בגלל טמפרטורה גבוההפונקציות מסוימות של הגוף משופרות: קצב חילוף חומרים בסיסי מוגבר, והכי חשוב, - משפר את תפקוד הפגוציטוזיס. phagocytosis מוחלט אפשרי רק בטמפרטורות גבוהות, כאשר טמפרטורה רגילההשלמת הגוף של phagocytosis לא יכול להיות.
בְּ פציעה משמעותית מתרחשת תגובת סף שונה, שכתוצאה ממנה עלולות להופיע הפרעות מסוכנות יותר, חמורות יותר של אופי כלי הדם, שעלולות להתבטא כ הִתמוֹטְטוּת ו הֶלֶם .
ישנה תגובה כללית נוספת של הגוף לכל טראומה, כולל נפשית - זהו הִתעַלְפוּת . זוהי תגובה בטוחה למעשה לגוף - תגובה של ניתוק זמני ממצבים קשים. ממשיך עווית של כלי מוחוהאדם לא מאבד את ההכרה לעומק (ברמת סופ). ניתן להוציא אדם ממצב זה בדרכים שונות: עסו את הפנים, האף, תנו ריח של אמוניה; ניתן לתת חוזק בינוני סְטִירָה. עם התעלפות, אין הפרעה במחזור הדם, לפעמים הדופק מואץ במקצת. אדם עם התעלפות צריך להיות מונח אופקית, רצוי עם רגליים מורמות, כדי שתהיה יציאת דם מהגפיים לשיפור המודינמיקה המרכזית. יש צורך לשחרר את הצווארון, לתת זרם של אוויר צח, לתת ריח של אמוניה.
התגובה החמורה הנפוצה האמיתית לטראומה היא קריסה והלם.
הִתמוֹטְטוּת הוא מתפתח במהירות אי ספיקת כלי דם, כלומר ליפול ב-BP. לרוב, הסיבה להתמוטטות היא לא הפציעה עצמה, לא הכאב מהפציעה, אלא הַרעָלָה. לכן הקריסה נוכחת במגוון הרעלה קשה, שיכרון, עם מחלת כוויות בתקופה של רעלנות. הקריסה מתפתחת זיהומים קשים: טיפוס, טיפוס, דיפתריה, קדחת ארגמן. בניגוד להלם, בקריסה, התגובה הראשונית לגורמים שונים (דימום, שיכרון וכו') ממערכת הלב וכלי הדם, ששינויים בהם דומים לאלו בהלם, אך אינם מלווים בהפרעות בולטות באיברים אחרים.
רופאים ותיקים נהגו לומר: "מתפתח משבר, הטמפרטורה יורדת ולחץ הדם יורד. אם אדם יוצא מהמשבר הזה, זה מסמן התאוששות".
כלפי חוץ, הקריסה מתבטאת בהלבנת אדם, כמו בהתעלפות, היעלמות הדופק (מה שאף פעם לא קורה עם התעלפות). הדופק בזמן קריסה נשמר רק על העורקים הראשיים: על הצוואר, הירך. עם התעלפות, האישונים לעולם אינם מתרחבים ותגובת האישונים לאור נשמרת, עם קריסה, האישונים מתרחבים והתגובה לאור נעלמת.
הקריסה דורשת טיפול החייאה מוסמך דחוף, אחרת החולה ימות. יש לתת לוריד תרופות קרדיוטוניות. הוצג בעבר קמפור תוך ורידי, קורדיאמין, קפאין. למרבה הצער, זה לא תמיד מספיק. נכון להיום, זה נחשב לנכון להחדיר במהירות מחט לווריד, לחבר מערכת עירוי דם ולהחדיר תמיסת מלח עם mezatoneאוֹ נוראדרנלין.
הֶלֶם (השפעה) היא תגובה הרבה יותר חמורה של הגוף לפציעה מאשר התמוטטות. עם קריסה, יש רק מרכיב פתוגני אחד - איבוד קל הפיך של טונוס כלי הדם, ועם הלם - הפרעות מרובות רכיבים של מערכות גוף חיוניות. אולי אין תסמונת אחת שהאנושות לא הכירה כל כך הרבה זמן. תמונה קליניתההלם תואר על ידי אמברואז פאר.
המונח "הלם" כאשר מתאר את הסימפטומים של פציעה חמורה הוצג בתחילת המאה ה-16 על ידי הרופא הצרפתי לה דראן, יועץ לצבאו של לואי ה-15, שהציע אז את השיטות הפשוטות ביותר לטיפול בהלם (התחממות, מנוחה, אלכוהול ואופיום).
1. תלוי בסיבה להבחין בין הלם טראומטי המתפתח לאחר פציעה; הלם מבצעי; הלם המוליטי המתפתח בעת עירוי דם לא תואם. ישנם גם סוגים נפשיים, אנפילקטיים ואחרים של הלם.
חלק מהכותבים מציעים להבחין בין סוגי הלם בהתאם לגורם האטיולוגי העיקרי: היפו-וולמי, נוירוגני, חיידקי, קרדיוגני, הלם אנפילקטי הקשור לרגישות יתר (אנפילקסיס, תגובה לתרופה), חסימת זרימת הדם (תסחיף ריאתי, מפרצת לנתח), אי ספיקה הורמונלית ( קליפת יותרת הכליה או מדוללה).
2. לפי חומרה ביטויים קלינייםלהבחין: א) הלם קל, בינוני, קשה; ב) תואר I - עם לחץ דם סיסטולי של 90 מ"מ כספית. אומנות.; דרגה II - עם לחץ דם של 90 - 70 מ"מ כספית. אומנות.; דרגה III - עם לחץ דם של 70 - 50 מ"מ כספית. אומנות.; דרגת IV - עם לחץ דם מתחת ל-50 מ"מ כספית. אומנות.
3. לפי זמן פיתוח לְהַקְצוֹת יְסוֹדִיהלם (מוקדם) המתפתח בזמן הפציעה או מיד לאחריה, וכן מִשׁנִיהלם (מאוחר), המתרחש בדרך כלל מספר שעות לאחר הפציעה, כאשר הפרעות נוירורפלקס מחמירות על ידי שיכרון, ספיגת תוצרי ריקבון של רקמות, טראומה נוספת או כאב מוגבר בעת הפסקת ההרדמה.
לפניהאמינו כי נקודת המוצא היא כאבים עזים, הגורמים לעיכוב שערורייתי של קליפת המוח, היורדת מהקליפת המוח למרכז התת-קורטיקלי, כתוצאה מכך מערכת ההיפותלמוס מעוכבת ולכן, עקב השפעות מעכבות מהקורטקס. מערכת העצבים, מתרחשת אי ספיקת כלי דם, טונוס כלי דם ואי ספיקות הורמונלית מתרחשת, אי ספיקת יצירת קורטיקוסטרואידים על ידי קליפת יותרת הכליה.
מחקרים רבים משנים עברו והווה הראו את חוסר העקביות של מושג כזה. למעשה, הכל קורה בכמה אחרת. אכן, לכאב יש תפקיד גדול מסוים, אך הוא אינו גורם לעיכוב שערורייתי בקליפת המוח, מכיוון שאדם בהלם מת בהכרה צלולה. אובדן הכרה בהלם אינו קורה אם הלחץ אינו יורד מתחת ל-50 מ"מ כספית. רחוב..
עם זאת, תגובת הכאב גורמת לעירור: המנוע, דופק הדיבור מואץ, מרכז הדם מתרגש, לחץ הדם עולה, הנשימה מואצת והופכת עמוקה יותר, שחרור הורמונים לדם, בפרט הורמוני יותרת הכליה (קטכולאמינים וגלוקוקורטיקואידים), עולה התפקוד של בלוטת התריס, מתח מופיע.הורמונים בגוף, אשר בדרך כלל כמעט נעדרים. הורמוני לחץ (קינינים, קליקריינים) מופיעים בגוף.
תגובה כזו מתרחשת בתגובה לכאב, איבוד דם, טראומה מסיבית. הלם טראומטי הוא פוליאטיולוגי באופיו. יש להבחין בין הגורמים העיקריים החשובים בהתפתחות הלם בטראומה, דחפי כאב, איבוד דם, רעלנות והיפותרמיה. בכל מקרה, עשויה להיות דומיננטיות של אחד או יותר מהגורמים הללו.
שלב זיקפה הלם נצפה לעתים קרובות יותר במקום הפציעה בשדה הקרב, בחדר הניתוח, כלומר. מתרחשת בזמן הפציעה או מיד אחריה, היא קצרת טווח. התרגשות מוטורית או מוטורית חדה מתבטאת בצרחות רמות לא קוהרנטיות, תנועות חסרות מוטיבציה, לא מתאימות. המטופל קופץ, מתעלם מהעובדה שהוא גורם לעצמו נזק בלתי הפיך. האישונים בדרך כלל מורחבים, הפנים אדומות, מתוחות, לחץ עורקי ורידי מוגבר.
בְּ סוגים שוניםהלם יש לו משך אחר. בְּ לשרוף הלם, זה בולט יותר, נמשך לפחות 1-2 ימים. לכן, אם נפגע מובא לבית החולים עם שטח כוויה של יותר מ-30%, ובילדים - יותר מ-20%, הוא תמיד נמצא בשלב הזקפה של הלם כוויה. אבל קשה לראות את השלב הזקפה של הלם טראומטי. בְּ טְרַאוּמָטִי הלם, שלב הזקפה נמשך לא יותר משעה. בְּ אנפילקטי הלם, שלב זה נמשך מספר דקות, ועם חיידקי -רַעִיל - כמה שניות. שלב הזקפה הוא תמיד עם כל הלם.
עם כל טראומה שגרמה להלם, יש א ספיגה (יְנִיקָה) רעיל, לא בן אנושבמוצרים רגילים. בְּ עירוי דם בהלם, מדובר בקליפות של אריתרוציטים מתים ושל המוגלובין, שנכנסו לזרם הדם בצורה חופשית, אלו הם אגרגנטים של קליפות אריתרוציטים עם אגלוטינינים שסותמים את מערכת המיקרו-סירקולציה. בְּ טְרַאוּמָטִי ו לשרוף הלם הוא ספיגת מוצרי פרוטאוליזה. עם הלם אנפילקטי, זהו המראה של מספר עצום של קומפלקסים חיסוניים שיש להם אפקט אוטו-אגרסיבי.
כך, הַרעָלָה , ביחד עם כאב חמור, גורם לעיכוב מהיר יחסית של תפקודים תומכי חיים. כמות גדולה של חומרים פעילים ביולוגית הנכנסת לדם, שיש להם תפקיד של הורמוני סטרס - קליקריינים, היסטמינים, קינינים - מובילים לאחר מכן להפרעות במחזור הדם באיברים, פרזיס של כלי דם, המוביל להפרעות מיקרו-סירקולציה, היפוקסיה של רקמות, מה שגורם לדלדול מהיר של מערכת תומכת החיים.
בְּ טְרַאוּמָטִי ו מדמם בהלם, הדם אובד לחלוטין, כולל כל השברים. בְּ לשרוף הלם, פלזמה אובדת, הדם מתעבה. בְּ עירוי דם הלם לאבד, להיפך, נוצרו אלמנטים של הדם בכמויות אדירות, אם כי החלק הנוזלי של הדם מופקד.
אז, הדיכוי של פונקציות תומכות חיים מוביל ל: ראשון, עייפות , עקב ריגוש יתר, שנית, הַרעָלָה , שְׁלִישִׁית,סופר חזק פעולה של חומרים פעילים ביולוגית מתח , הורמוני לחץ, קינינים, רביעית לְהַפְקִיד דם, ירידה בנפח הדם במחזור הדם, התפתחות של היפוקסיה במחזור הדם. ארבעת הגורמים הלא חיוביים הללו מובילים לכך שאחרי זמן מה, שלב העירור מוחלף בשלב הדיכוי, רָדוּםשלב. בדרך כלל אנו רואים קורבן עם הלם טראומטי כבר בשלב העגום.
השלב העגום של ההלם תואר בצורה נפלאה על ידי N.I. Pirogov. רשימותיו של מנתח שדה צבאי, שאותו הוביל בבית החולים של סבסטופול הנצורה במהלך מלחמת קרים, מתארים אדם שסבל מפצע ירי ונמצא בהלם. פירוגוב כותב: "... עם ידיים ורגליים ללא תנועה, הפצוע נמצא במצב של חוסר תחושה, ללא תנועה, לא צורח, לא נאנח, לא מתלונן על כלום, לא לוקח חלק בכלום, לא רוצה כלום ; גופו קר; פנים חיוורות כמו גופה. המראה אינו נייד, אבוד: הדופק דמוי חוט, בקושי מורגש. הפצוע אינו עונה לשאלות, או לוחש משהו רק לעצמו, בקושי נשמע.
ואכן, כאשר אנו נתקלים במטופל בפנים רָדוּם שלב ההלם, אנחנו רואים את זה כבוי, אָדִישׁ, למרות שעם הכרה שמורה לחלוטין, לא אכפת לו מה יעשו איתו, הוא לא שואל כלום, הוא לא מתעניין בכלום, הוא חיוור, הכריכות שלו קרירות, לפעמים אפילו איברים קרים. הדופק הוא חוט, תכוף מאוד, לחץ הדם מופחת במידה מסוימת. לחץ ורידי מרכזיתמיד מופחת לאפס. לפעמים, על רקע עור חיוור לחלוטין מכוסה זיעה קרה, אנו יכולים לראות אזורים של אקרוציאנוזה. דימום מהפצע כמעט תמיד נעדר, כי. בשלב העגום, לחץ הדם מופחת, נפח הדם במחזור מופחת, וטונוס כלי הדם כמעט נעדר. במהלך הנעת הלב נשמע בבירור צליל מחיאת כפיים, tk. הלב עובד ריק, אין זרימה ורידית.
ירידה בטונוס כלי הדם וירידה ב-BCC מובילה לפגיעה בזרימת הדם במוח, בשריר הלב, מה שעלול להוביל לדום לב.
בגוף קיימים מנגנוני ויסות להפצת דם על רקע נפח מופחת של דם במחזור הדם ותפקוד נחות של המרכז הווזומוטורי. ממשיך ריכוזיות של זרימת הדם , כל העורקים הם עוויתיים, כתוצאה מכך העור מדמם (לכן הוא חיוור), השרירים מדממים (לכן, הפצע כמעט לא מדמם), המעיים מדממים.
יתר על כן, המסה המופחתת של הדם במחזור מתפשטת בכל מיטת כלי הדם, יש ירידה חדה בלחץ הדם, CVP, שלב של ביזור זרימת הדם . עווית של העורקים מוחלף בפארזה של העורקים. כתוצאה מכך חלה עלייה חדה ב מיטת כלי דםשמתמלא מיד בדם. הלחץ העורקי יורד לרמה של 50-40 מ"מ כספית. st .. המטופל מתחיל לאבד את ההכרה, אישונים מורחבים, והדופק נעלם. הדופק נקבע רק על העורקים הראשיים: הצוואר, הירך.
שלב הביזור הוא השלב הפרה-אגונלי, שבסופו מגיעים ייסורים, ואז מוות קליני וביולוגי.
חומרת ההלם נקבעת לא רק לפי מידת הפציעה, אלא גם לפי הלוקליזציה שלה. זה נובע ממספר הקולטנים באזורים וברקמות הפגועים, כמו גם מידת ההשתתפות של גורמים נוספים המחמירים הלם: התקררות, תשישות, עייפות, נדודי שינה, אנמיה.
הטיפול בהלם נועד לעצור את ארבעת המרכיבים הפתוגנטיים העיקריים ההתחלתיים:
2. ירידה בתפקוד של בלוטות יותרת הכליה;
3. ספיגה של חומרים פעילים ביולוגית מהפצע ואלו הנוצרים באופן אנדוגני;
4. ירידה ב-BCC (הכי חשוב);
לכוסות רוח תסמונת כאב משככי כאבים לבדם אינם מספיקים. בנוסף, אם ניתנים מנות גדולות, משככי כאבים מעכבים את מרכזי כלי הדם והנשימה. הכי טוב לבצע חסימות נובוקאין. אם דחפי כאב מגיעים מאיבר מרוסק - בצע חסימת מקרה; אם מ חלל פלאורלי- חסימה וגוסימפטית; אם מ חלל הבטן- חסימה פארה-כליתית.
עם ירידה ב-BCC, יש צורך לחדש אותו, שעבורו הם משתמשים מקדם אלגובר. אם 30% מהדם אובד, אז אתה צריך לערוי 1.5 ליטר כפול 2, כלומר. 3 ליטר, כי אנחנו לא מקווים לטון כלי דם מלא. במקרה של הלם טראומטי, יש לתת עירוי לפחות 1.5 ליטר דם מ-3 הליטרים הללו. עם עירוי דם והלם כוויה, לא ניתן להכניס דם, אך יש צורך בכ-0.5 ליטר פלזמה; שאר המחסור ב-BCC מתחדש על ידי פוליגלוצין, reopoliglyukin, ג'לטינול, כלומר. תחליפי דם של פעולה המודינמית. אם אין תחליפי דם של פעולה המודינמית, תמיסות גבישיות עוברות עירוי: מי מלח, תמיסת רינגר, גלוקוז.
כדי להחזיר את האיזון ההורמונלי משתמשים בהורמונים: פרדניזון, הידרוקורטיזון, ציורים במינונים גדולים. הידרוקורטיזון - 100 מ"ג ומעלה, פרדניזולון - 350 מ"ג ומעלה.
לאחר טיפול מורכב - שיכוך כאבים, חידוש BCC, שיקום חוסר הורמונלי - כאשר הלחץ הוורידי המרכזי הפך חיובי והחזרה הורידית ללב חיובית, אזי טונוס כלי הדם מושפע. להשתמש נוראדרנלין, מזאטון , אבל יותר טוב - דופמין , כי זהו אנלפטיקה מודרנית של כלי דם מקטגוריית הקטכולאמינים. דופמין, בנוסף להגברת הטונוס, מקל על התנגדות היקפית.
יש גם סימפטומטי טיפול: חמצן, תרופות לחוסר רגישות (להפחית את הנזק מפעולת קומפלקסים חיסוניים הנוצרים בגוף).
כאשר הלחץ הוורידי העורקי והמרכזי מתייצב, עם פציעות נרחבות מאוד, רעילות, כוויות נרחבות קשות, ניתן לחבר ניקוי רעלים חוץ גופי.
אם טיפול מורכב מאוד קשה ונותן השפעה לא מספקת, יש צורך ליישם תוך עורקי הזרקת דם. היתרון הוא עלייה מהירה בלחץ באבי העורקים, ומכאן גם פנימה כלי דם כליליים, הלב מתחיל לעבוד טוב יותר.
במקרים קיצוניים, חבר את המנגנון של זרימת דם מלאכותית והנשמה מלאכותית.
פציעה היא
טראומה היא
סוגי הפציעות העיקריים
קריסה, הלם
קריסה, דלקת
הלם, דלקת
התמוטטות, הלם, עילפון
התגובה המקומית של הגוף לפציעה באה לידי ביטוי
קריסה, דלקת
הלם, דלקת
דַלֶקֶת
קריסה, הלם, דלקת
הלם טראומטי הוא
מצב כללי חמור של החיה, המתבטא בגירוי קצר טווח עם מעבר לדיכאון חד של מערכת העצבים ותפקודים של כל מערכות פיזיולוגיותאורגניזם
אובדן פתאומי וקצר טווח של תגובה לגירויים חיצוניים עקב איסכמיה מוחית
תגובה מורכבת של הגוף לטראומה, המתבטאת בהפרעה בתהליכי הטמעה והתפזרות
שלב הזקפה של הלם מאופיין ב
דיכאון חד, אובדן תחושה, דופק חוטי, נשימה רדודה, חיוורון של הממברנות הריריות.
עירור חד, אישון מורחב, עלייה בקצב הנשימה והדופק, ציאנוזה של הקרום הרירי, מוגבר לחץ דם, פעולות בלתי רצוניות של עשיית צרכים והטלת שתן
עירור חד, אובדן רגישות, התכווצות האישון, קצב לב מוגבר, צהבהב של הממברנות הריריות
דיכאון חד, החמרה ברגישות השמיעה, מתח של שרירי השלד, נשימות עמוקות ונדירות, הרחבת אישונים
דלקת היא
תגובה הומורלית מורכבת של הגוף לנזק, המתבטאת במכלול של הפרעות וסקולריות מקומיות
הפרעה מטבולית מורכבת בעלת אופי מקומי הנגרמת על ידי נזק לרקמות
תהליך כימי מורכב המתפתח ברקמות במקום הפציעה.
תגובה תגובה מגנה וסתגלנית של הגוף לפעולה של גורמים מזיקים שונים
הבדיל בין הצורות הבאות של דלקת אספטית
Serous, serofibrinous, סיבי סיבי, מגבש
serous, serous-fibrinous, פרוליפרטיבי, מוגלתי, ריקבון
גרנולומות ספציפיות, פולשניות, מוגלתיות, נרקבות
עקרונות הטיפול בדלקת אספטית חריפה
נעים. לְעַסוֹת. משחות ולינים נספגים. טיפול ברקמות.
שָׁלוֹם. קַר. תחבושת לחץ. ואחריו חום, עיסוי
מנוחה, אלכוהול קומפרסים. טיפול UHF. חסימת נובוקאין. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. התערבות כירורגית
קַר. לְעַסוֹת. התערבות כירורגית. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
זה נקרא חבורה
נזק מכני לרקמות ואיברים, מלווה בהפרות מאקרו ומיקרוסקופיות של שלמות הדם וכלי הלימפה תוך שמירה על שלמות העור האנטומית
הוא נזק לרקמות המאופיין בדלקת מקומית
זהו נזק לרקמות, המלווה בכאב, פעור, דימום
פגיעה מקרית ברקמות הרכות
המטומה
מדובר בנזק מכני לרקמות, המלווה בדימום ובהיווצרות חלל עם דם.
היא פגיעה סגורה בעור רקמה תת עוריתעם קרע של כלי דם וכלי לימפה והיווצרות של חבורות
זוהי הצטברות של לימפה באזור הגוף לאחר קרע של כלי לימפה תוך שמירה על שלמות העור
זוהי הספגה של רקמות עם exudate serous באזור מצומצם של הגוף מבלי להפר את שלמות העור
לְהַבחִין
3 מעלות של חבורות
5 מעלות
4 מעלות
מתיחה נקראת
קרע מוחלט של מבנים בודדים של האיבר כתוצאה מפעולת כוח המתיחה, תוך שמירה על המשכיותו האנטומית
הפרה מכנית של השלמות ההיסטולוגית של מבני רקמות של רקמות רכות וצפופות, כלי דם קטנים תוך שמירה על שלמותם האנטומית
נזק טראומטי או נוירודיסטרופי לכלי הדם של איברים או רקמות עם היווצרות של חלל מלא בדם.
פתח את זה
הפרעה חלקית או מלאה של המשכיות האנטומית של רקמות או איבר כתוצאה מכוח המתיחה.
נזק לרקמות ואיברים תחת פעולת כוח מכני, השומר על המשכיות האנטומית של העור
נזק טראומטי או נוירודיסטרופי לכלי דם, איברים או רקמות עם היווצרות של חלל מלא בדם.
ביחס לחללים האנטומיים, פצעים נבדלים:
חודר ולא חודר
דרך, עיוור, חודר ואינו חודר
עיוור, חודר ואינו חודר
מה זה פצע
פגם ברקמה או באיבר הגורם לכאב, דימום וחוסר תפקוד
נזק לרקמות רכות ו איברים פנימייםמלווה בכאב, שטפי דם וחוסר תפקוד.
נזק מכני פתוח, מלווה בהפרה של שלמות העור או הריריות
נזק פתוח או סגור לרקמות רכות על ידי חפץ פצוע, המלווה בכאב, דלקת, פגיעה בתפקוד ובמצב כללי.
הסימפטומים העיקריים של הפצע.
כאב, בצקת דלקתית, דימום, חוסר תפקוד
כאב, עליית טמפרטורה מקומית, בצקת דלקתית, דימום, תפקוד לקוי
כאב, פעור, דימום, כשל בדקירות
כאב, נפיחות, עלייה בטמפרטורה מקומית וכללית, דימום, תפקוד לקוי
סוגי דימום.
חיצוני, פנימי, בטן, עורקי, ורידי, נימי, מעורב, פרנכימלי, arrosial, ראשוני, משני, חוזר
חיצוני, פנימי, עורקי, ורידי, נימי, מעורב, פרנכימלי, arrosial, ספטי, ראשוני, משני
חיצוני, פנימי, טפטוף, מפוספס, עורקי, ורידי, נימי, מעורב, פרנכימלי, ראשוני, משני, חוזר
חיצוני, פנימי, פועם, ריאתי, שרירי, ורידי, עורקי, נימי, מעורב, arrosial, ראשוני, משני
שלושה סוגים של ריפוי פצעים
ריפוי מתוך כוונה ראשונית. ריפוי על ידי כוונה משנית. החלמה מתחת לגלד
ריפוי מתוך כוונה ראשונית. ריפוי ללא סיבוכים. ריפוי עם סיבוכים.
ריפוי מתוך כוונה ראשונית. ריפוי עם היווצרות רקמת גרנולציה. החלמה מתחת לגלד.
הריפוי חלק. ריפוי עם ספורות. ריפוי דרך
רקמת גרנולציה.
Furuncle הוא
דלקת מוגלתית חריפה של הקצה החיצוני של זקיק השערה, מלווה בהתפתחות של גוש עם תוכן מוגלתי
דלקת מוגלתית חריפה של זקיק השערה, בלוטת החלב ורקמת החיבור שמסביב
דלקת מוגלתית חריפה בלוטות חלב, זקיקי שיער, רקמת החיבור והרקמה התת עורית שמסביב שלהם
דלקת מוגלתית חריפה של סיבים רופפים עם היווצרות של חלל מלא במוגלה
מורסה נקראת
דלקת מוגלתית מוגבלת של איברים ורקמות, המלווה בהצטברות של מוגלה בחלל החדש שנוצר.
דלקת מפושטת של רקמת חיבור רופפת עם היווצרות של אקסודאט מוגלתי או chorus
פלגמון
זוהי דלקת מפוזרת של רקמת חיבור רופפת עם היווצרות של exudate מוגלתי או chorus.
דלקת מוגבלת, מלווה בשכפול שפע של אלמנטים תאיים עם הפרשה ושינוי מופחתים
דלקת מפוזרת של איברים ורקמות, מלווה בהספגה טרנסודטיבית ונפיחות של קולואידים
דלקת מוגלתית מוגבלת של איברים ורקמות, מלווה בהצטברות של מוגלה בחלל החדש שנוצר
דרכי טיפול במורסות
שפשוף משחות נספגות. תמיסות מימיותחומרי חיטוי. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. אמצעי טיפול כללי. שָׁלוֹם
התערבויות כירורגיות עם טמפונדה הדוקה ותפר עיוור. תמיסות מימיות של חומרי חיטוי. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. לְעַסוֹת
קומפרסים חמים. משחות ולימנטים. טיפול ברקמות. מכונותרפיה. טיפולי קירור
כִּירוּרגִיָה. תעלת ניקוז. תמיסות אלכוהול ואתר של חומרי חיטוי. תחליבים. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. שָׁלוֹם
שנקרא אלח דם
כללי הַדבָּקָההנובע מספיגת חיידקים או רעלנים שלהם ותוצרי ריקבון רקמות מהמוקד הספטי, מלווה בשינויים באיברים הפנימיים
מחלה זיהומית שכיחה הנובעת מהרעלת דם על ידי חיידקים פתוגניים ומלווה בשינויים בלתי הפיכים באיברים הפנימיים
מחלה זיהומית נפוצה שבה מוצרים רעילים נעצרים בדם, מה שמוביל לנזק בלתי הפיך לאיברים פנימיים
מחלה זיהומית נפוצה שבה תפקוד מערכת העצבים המרכזית ועבודת האיברים הפנימיים מוטרדים עקב דחפי כאב חדים מהמוקד הספטי הראשוני ותהליכי רגישות בגוף
מרפאה של פלגמון גזים.
דיכאון, חום, צהבהב של הממברנות הריריות. בצקת מתקדמת, קרה וקרפיטנטית. פליט צהוב עבה משתחרר מהפצע (חתך במהלך הניתוח)
דיכאון, חום. אנמיה של הממברנות הריריות. נפיחות מוגבלת וחמה של רקמות בעלות עקביות צפופה משתחררת נוזל מוקצף מהפצע (חתך ניתוחי)
דיכאון, חום. צהבת של הממברנות הריריות. בצקת מתקדמת, קרה וזורמת. נוזל מוגלתי עם בועות גז משתחרר מהפצע (חתך במהלך הניתוח)
דיכאון, חום. צהבת של הממברנות הריריות. בצקת רקמה מוגבלת עם עקביות משתנה. פליט צהוב עבה משתחרר מהפצע (חתך במהלך הניתוח)
הנקרא נמק
ירידה חדה בתפקודים החיוניים של תאי רקמה או איברים, המובילה להתחדשות מאוחרת של הפגם.
אובדן הדרגתי של כל הפונקציות החיוניות של רקמה או איבר עקב שינויים ניווניים ומוות.
מוות מקומי של תאים באזור מוגבל של הגוף או האיבר על בסיס הפרה של זרימת הדם, הלימפה או נזק ישיר.
גנגרנה היא
תהליך דלקתי. מאופיין בהיווצרות של כיבים ופגמים מרפאים לטווח ארוך
תהליך פתולוגי המאופיין במוות רקמות בהשפעת גורמים סביבתיים
תהליך חלופי המאופיין בנייוון של רקמות ואיברים בהשפעת גורמים סביבתיים
תהליך הרסני המאופיין בניוון של רקמות ואיברים בהשפעת גורמים סביבתיים.
מהו כיב
פגם ברקמה כתוצאה מפעולה של טמפרטורות נמוכות או חומרים כימיים, המאופיין על ידי משך זרימה
נזק לרקמות מוקדיות סגורות, המלווה במהלך ממאיר וחוסר נטייה להחלמה
פגם ברקמה שאינו נוטה להחלים עקב פירוק תאים והתפתחות גרגירים פתולוגיים.
נזק מכני פתוח לרקמות, מסובך על ידי מיקרופלורה ארסית ושיכרון כללי.
זה נקרא פיסטולה
מעבר אנטומי צר ומפותל המחבר את החלל האנטומי עם הסביבה החיצונית
תעלה צרה שנוצרה באופן פתולוגי המחברת את פני הגוף עם רקמות ואיברים עמוקים.
תעלת פצע צרה שנוצרה כתוצאה מפצע דקירה עמוק.
מעבר פצע צר שדרכו משתחררים אקסודאט מוגלתי והפרשה של הבלוטה
לְהַבחִין
שלוש מעלות של כוויות קור
ארבע מעלות
לימפונודוליטיס הוא
דלקת של כלי הלימפה
דַלֶקֶת בלוטת לימפהוכלי
דלקת של בלוטת הלימפה
דלקת גידים
דלקת בגידים
דלקת בגיד ובמעטפת הגיד
דלקת של מעטפת הגיד
אוסטאופיט הוא
דלקת עצם מקומית
היווצרות עצם בצורה של קוצים, מחטים, רולים, פטריות
צמיחה נרחבת של רקמת עצם על פני העצם
על פי שינויים פתולוגיים ואנטומיים, דלקת הפריוסט מחולקת ל:
סרוזי, מוגלתי, מוגבל, מפוזר
דלקתי, מרובה, סיבי, סרווי, מוגלתי
Ossifying, סיבי, serous, מוגלתי
על פי אופי הנזק לרקמות, השברים מחולקים ל:
ספטי, אספטי
פתוח סגור
שלם ולא שלם
על פי אופי הנזק לעצמות, השברים מחולקים ל:
ספטי, אספטי
פתוח סגור
פתוח, סגור, מסובך, מרובה
שלם ולא שלם
שבר אלכסוני
אם קו השבר נמצא בזווית של 25-50 0 לציר הארוך של העצם
כאשר קו השבירה ממוקם לאורך קו מעוקל ספיראלי
כאשר קו השבר חופף לציר הארוך של העצם
שבר מפורק
הוא מאופיין בנוכחות של שברי עצם ביניים אחד או שניים באתר השבר.
נזק משמעותי הן לעצם עצמה והן לרקמות שמסביב
שבר מרוסק
מאופיין בנוכחות של שברי עצם ביניים אחד או שניים באתר השבר
שבר עם שברי עצם ביניים רבים
נזק משמעותי הן לעצם עצמה והן לרקמות שמסביב
אוסטאוסינתזה טרנסוסאוסית
זהו החיבור של שברי עצם עם סיכות דרך תעלת מח העצם
זהו החיבור של שברי עצם עם צלחות עצם, מסמרים, מסרגות תיל
זהו חיבור של שברי עצם באמצעות התקני קיבוע חיצוניים.
מחלה תורשתית פוליגנטית המאופיינת בהתפתחות לא תקינה של המפרקים, חוסר התאמה של המשטחים המפרקים שלהם נקראת:
דיספלזיה מפרקים
חוזה
פציעה היא
מכלול הנזקים השונים לרקמות ואיברים במין וקבוצת בעלי חיים מסוימים במהלך תקופה קלנדרית, תוך התחשבות בתנאים ובסביבה שבהם הם מתרחשים
מצב פתולוגי של הגוף, מלווה בהפרה של היושרה עוראו איבר.
תגובה מורכבת של הגוף להשפעות המזיקות של גורמים סביבתיים.
קומפלקס של הפרעות בגוף הנובעות מפציעות פתוחות.
טראומה היא
קבוצה של גורמים סביבתיים שונים הגורמים נזק לגוף של בעל חיים.
גורם סביבתי הגורם נזק לרקמות הגוף
קומפלקס של הפרעות תפקודיות ומורפולוגיות המתפתחות ברקמות ובאיברים בהשפעת גורמים טראומטיים
תגובה מורכבת של הגוף להשפעות המזיקות של גורמים סביבתיים
סוגי הפציעות העיקריים
מכני, תרמי, חשמלי, כימי, ביולוגי, קרינה, נפשי
מכני, מקרי, מרובה, ביולוגי כימי, חשמלי, קרינה
מכני, תפעולי, פתוח, סגור, כימי, קרינה, ביולוגי
מכני, פיזי, כימי, ביולוגי, נוירו-מתח
התגובה הכוללת של הגוף לפציעה היא
קריסה, הלם
קריסה, דלקת
הלם, דלקת
התמוטטות, הלם, עילפון
טרוביצינה ל.ו. תהליך הטראומה. - M., 2005. - S.67-83, 115-126, 130-144
שלבי תגובה לטראומה
יש להתייחס לטראומה פסיכולוגית כתהליך, ואת התהליך הזה יש ללמוד בדינמיקה, החל מהאירוע הטראומטי ביותר (או אפילו מהציפייה ממנו, שבעצמה יכולה להיות טראומטית) ועד להשלכות המרוחקות ביותר.
מחברים שונים מדגישים מצבים משתניםושלבי התפתחות הפציעה, שלעיתים נראים לא מאוד מתאימים. אז, בארה"ב, ישנם 4 שלבים של הדינמיקה של הפרעות פסיכוגניות עקב מצבים קיצוניים: 1 - השלב "הרואי", הנמשך מספר שעות, הוא מאופיין באלטרואיזם, התנהגות הרואית הנגרמת על ידי הרצון לעזור לאנשים, להציל עצמם ולשרוד; 2 - שלב "ירח הדבש", הנמשך בין שבוע ל-6 חודשים, מתאפיין בתחושת גאווה עזה בקרב הניצולים על כך שהם התגברו על כל הסכנות ושרדו, וכן באמונה שבקרוב כל הבעיות והקשיים יהיו נפתרה ; 3 - שלב של אכזבה, הנמשך בין חודשיים לשנתיים, עם חוויות של כעס, אכזבה, זעם; 4 - שלב ההחלמה, בו אנשים מתחילים לקחת אחריות על פתרון בעיותיהם.
נהוג לנו להבחין ב-5 שלבים של PTSD: התגייסות, אימוביליזציה, תוקפנות, תגובות דיכאוניות ותהליך ההחלמה.
הורוביץ, חוקר ידוע בבעיות טראומה פסיכולוגית, מבחין בין שלב קצר של ייאוש, או "בכי", ולאחר מכן שלב של הכחשה, או חוסר תחושה, ואחריו שלב של אובססיה.
רבים מבחינים בשלבים קטנים יותר בהתחלה לאחר האירוע החוויתי, הנמשכים בין מספר שעות למספר ימים.
אחד הניסיונות להסביר את התפתחות הטראומה קושר אותה עם התפתחות דיסוציאציה, ושלבי טראומה שונים - עם סוגים שוניםדיסוציאציה. "ישנם שלושה דפוסי דיסוציאציה ברורים אך קשורים זה לזה: דיסוציאציה ראשונית המתרחשת ברגע הראשון שאדם נכנס למצב טראומטי. דיסוציאציה ראשונית מאופיינת בתפיסה מפוררת ומפוצלת של מצב איום, המלווה ברגשות עזים של פחד, אימה וחוסר אונים. דיסוציאציה משנית או פריטראומטית - התפוררות נוספת של החוויה האישית מול איום רציני מתמשך; דיסוציאציה שלישונית - התפתחות מצבי אגו אופייניים המכילים חוויות טראומטיות. עוצמה גבוהה של דיסוציאציה פרי-טראומטית היא אחד המנבאים המשמעותיים ביותר של הפרעת דחק פוסט-טראומטית."
נבדלים שלבים שונים למדי כאשר בוחנים התפתחות של טראומה פסיכולוגית לאחר שהות ארוכה בשבי. להקצות את ההלם של הקבלה, שינויים במהלך שהות ארוכה, שחרור. או בדרך אחרת: שלב התגובה הראשונית, שלב ההסתגלות, שלב האסתניה. או בשחרור: אדישות, ואחריה חרדה, ולאחר מכן תוקפנות ועוינות. במקרה זה, אילו שלבים ותקופות ייבחרו תלויים במידה רבה ברגע שבו מתחילים להיחשב התפתחות תהליך הטראומה הפסיכולוגית ובאיזה רגע הוא מסתיים, כמו גם כמה מפורטים השלבים השונים של התהליך נחשבים. .
כאשר בוחנים את הטראומה של אובדן יקיריהם, אנו רואים למעשה את שלבי האבל. אמנם, כאשר בוחנים אבל, יש יותר הסכמה בין המחברים בהקצאת השלבים, אולם יש גם יותר פערים במונחים. אך לשאלת התגובה למות יקיריהם נחזור בהמשך. כמו כן, יש לקחת בחשבון שבכל המקרים יש צורך להבחין בין תהליך החוויה הרגילה של טראומה פסיכולוגית (כלומר, תהליך חווית טראומה והחלמה ממנה) לבין התהליך הפתולוגי, "ממושך", "תקוע". ", המוביל להתפתחות של מצבים פתולוגיים שונים, הפרעות כרוניותולשנות.
תלוי כמה זמן אדם נמצא במצב טראומטי, והאם הטראומה הייתה קשורה לאובדן האנשים הקרובים ביותר או לא, תהליך התגובה הנורמלית לטראומה עשוי להימשך זמנים שונים ולכלול שלבים שונים. לא צריך פסיכולוג כדי להבין שאבל רגיל מאובדן של אדם אהוב יימשך זמן רב יותר מתגובה רגילה לתאונה, ולאחר זמן רב בשבי יידרשו תקופות של הסתגלות מחדש. לפיכך, נשקול את שלבי התפתחות הטראומה בשלושה מקרים: לאחר אירוע טראומטי קצר מועד, עם שהות ממושכת במצב טראומטי, ומעט נמוך יותר - במקרה של אבל לאחר מות יקיריהם.
אוקראינה חיה במצב של סכסוך מזוין כבר כמה שנים. במהלך פרק זמן זה, מבוגרים רבים ספגו טראומה פסיכולוגית קשה. פסיכולוגים כותבים ומדברים הרבה מאז תחילת הסכסוך על ההשלכות של טראומה פסיכולוגית בילדים. הקושי טמון בעובדה שאם ילד, נניח, נפצע, אז הוא נעזר מיד. הרופאים עוקבים בקפידה אחר הפצע ויכולים לדעת מתי בדיוק הגיעה ההחלמה. טראומה פסיכולוגית היא ערמומית. לעתים קרובות יש לו אפקט מושהה. הָהֵן. מיד לאחר אירוע טראומטי, מצבו והתנהגותו של הילד עלולים שלא להשתנות כלל, או שהביטויים והתסמינים של הטראומה עשויים לבוא לידי ביטוי קלות, או שההורים אינם מקשרים שינויים במצבו של הילד עם טראומה. ההשלכות של טראומה יכולות לבוא לידי ביטוי בבירור חודשים ואף שנים לאחר האירוע הטראומטי.
צריך להבין שילדים לא תמיד יכולים לתאר במילים את מצבם ורגשותיהם שיש להם. לפני זמן לא רב נערך סקר סוציולוגי, במהלך הסקר ניתן היה לקבוע שרק 50% מהילדים במגע ישיר עם פסיכולוג יכולים לדבר על החוויה הטראומטית שלהם. ילדים, בתוקף תכונות גיל, קשה להבדיל בין המדינה ולבסס קשרים סיבתיים (טראומה-השלכות), במשפחות מסוימות יש איסור בלתי מפורש לדבר על האירועים שחוו, בילדים צעירים זה פשוט לא מספיק אוצר מיליםכדי לתאר את מצבך. יש לזכור גם שנפשו של הילד מפעילה מנגנוני הגנה, כולל הדחקה, כלומר הילד מדחיק זיכרונות של טראומה. במקרה זה, ייתכן שהילד לא זוכר ישירות את האירועים או סדרה של אפיזודות טראומטיות, אלא חווה רגשות חזקים מאוד "פתאום". תחושות עוצמתיות אלו עלולות לעורר פחד, להפוך לאימה, לפעמים לא הגיונית לחלוטין (כלומר ב הרגע הזההילד אינו בסכנה באופן אובייקטיבי); התקפי פאניקה, מלווים בפחד, דפיקות לב, תחושת חום חם או קר; מצבי דיכאון שונים; סיוטים. כמו כן, רגשות עזים יכולים להתעורר אצל ילד במהלך מגע עם טריגרים שונים. לדוגמה, בזמן ששהה באזור שליו, הוא ראה אדם במדי צבא או שמע ריח שמזכיר אירוע טראומטי. או, במהלך הפגזה פתאומית, הוא אכל את התותים האהובים עליו. שנה לאחר מכן, האם מביאה את פירות היער ושמה אותם לפני הילד, והוא מתחיל לקבל התקף פאניקה. או נער רגוע לחלוטין, במקרה של איום מצד חבר לכיתה, חווה כעס בלתי נשלט לחלוטין ותוקף את הנער באגרופיו, ללא יכולת לעצור. במקרים מסוימים, הילד מתחיל לחלות במחלות שונות, החל מ- SARS ועד למחלות חמורות יותר. ילד מאוד חברתי, חברותי הופך פתאום למתבודד, כל מגע עם ילדים, מבוגרים ואפילו קרוב משפחה כואב לו. התהליכים הקוגניטיביים של הילד עלולים להאט ולהידרדר. הילד עשוי להיות אימפולסיבי מדי או להיפך, לנסות לשלוט בתגובותיו שלו, תוך שהוא נראה רגוע לחלוטין. במקרה של תגובה מאוחרת לאירוע טראומטי, הסיכון לפתח PTSD אצל ילד עולה באופן דרמטי. רק מומחה יכול לקבוע במדויק את המצב והגורמים להופעת תגובות מסוימות של הילד או את הסימפטומים שהופיעו.
חשוב שההורים יבינו שכל ילד פגיע יותר ובסיכון לפציעה מאשר מבוגר. קודם כל, בגלל שילדים מרגישים חסרי אונים להשפיע על המצב, אין להם מספיק ניסיון חיים כדי להתמודד עם אירועים קשים, אין להם מספיק משאבים משלהם, במיוחד אם מבוגרים קרובים עצמם נמצאים במצב קשה ואינם יכולים לתמוך ב יֶלֶד. כמו כן, ילדים, בשל מאפייני גיל, מתקשים להבחין בין מציאות לפנטזיות על אירועים מתמשכים. הילד יכול לקלוט העולםכעוין, מלא סכנות ונמצא בפחד כל הזמן. בהקשר זה, היחס של הילד לאנשים באופן כללי, הסיכויים לעתיד עשויים להשתנות.
במקרה של ילד שמדחיק אירוע טראומטי, כלומר. הילד אינו זוכר את החוויה כלל, הטראומה ממשיכה את השפעתה ההרסנית על הבריאות הנפשית והפיזית. לכן, אי הזכרת האירוע הטראומטי של הילד אינו אינדיקציה מדויקת לכך שהנפש "עיבדה" במלואה את החוויה הטראומטית וההשלכות לא יופיעו בעתיד.
כל האמור לעיל יכול לעמוד בפני מבוגר. אם אתה או יקיריכם חוויתם אירוע טראומטי ואתם רואים שינויים מדאיגים בעצמכם או בבני משפחה אחרים, אל לכם לחכות ולקוות שהבעיה "תייפתר" מעצמה! בקש עזרה ממומחים. זה יעזור לא רק לשפר את המצב בהווה, אלא גם להציל אותך מהתפתחות. השלכות שליליותבעתיד!