שבר שליש העליון של השוקה. סוגי שברים של השוקה, ושיטות הטיפול בהם. סיבוכים של שברים בגופי עצמות הרגל

תודה

האתר מספק מידע רקעלמטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

שֶׁבֶררגל תחתונה היא שכיחה למדי פציעהגם אצל מבוגרים וגם אצל ילדים. שבר זה יכול להיות קל יחסית או חמור, בהתאם למספר שברי העצמות ומיקומם היחסי, וכן במידת הנזק לרקמות הרכות שמסביב. טיפול בשבר ברגל התחתונה מתבצע רק על ידי טראומטולוג או מנתח על בסיס אימוביליזציה ממושכת (אימוביליזציה) של הגפה במפרקי הברך והקרסול, הנחוצה לאיחוי עצם. לפני אימוביליזציה, שברי עצם מושווים למצב הרגיל, אשר קבוע באמצעות מסרגות, ברגים, גבס, סיכות והתקנים אחרים לטיפול בשברים. הטיפול בשבר ברגל התחתונה מסתיים בתקופת שיקום הדרושה עבור החלמה מלאהכל הפונקציות של הרגל.

שבר ברגל התחתונה - הגדרה ומאפיינים כלליים

הרגל התחתונה היא החלק של הרגל מהברך ועד מפרק הקרסול. שבר של הרגל התחתונה הוא הפרה של השלמות של כל חלק של העצמות המרכיבות החלק הזהרגלי אדם. מכיוון שהרגל התחתונה האנושית מורכבת משתי עצמות - השוקה והשוק, ייתכן שבר של אחת מהן, או של שתיהן בבת אחת. באופן עקרוני, לרוב שבר מקובע בלבד שׁוּקָהעם שימור שלמות הפיבולה. עם זאת, יש גם שבר בו זמנית של שתי עצמות השוקה של הרגל התחתונה. שבר של פיבולה בלבד עם שימור שלמות השוקה הוא נדיר ביותר.

לשברים ברגל התחתונה יכולות להיות דרגות חומרה שונות, התלויות באיזה חלק של העצם נשבר, כיצד ממוקמים שברי העצמות, עד כמה ניזוק קשה. רקמות רכות, כלי דם ומפרקים, והאם ישנם סיבוכים. לכן, אי אפשר לקרוא לכל השברים של הרגל התחתונה קלים או חמורים יחסית. יש להעריך את חומרת כל שבר בנפרד, בהתבסס על הסימנים המפורטים.

ריאות הן בדרך כלל שברים מבודדים של השוק, המתקבלים מנפילה ברחוב, משטח החלקה או במקומות אחרים, ואינם משולבים עם פציעות אחרות של עצמות ורקמות רכות. שברים חמורים ברגל התחתונה מתקבלים בעת ביצוע תנועות מורכבות, נפילה מגובה, תאונות דרכים וכו'.

גורם ל

הגורם העיקרי לשברי השוקה הוא ההשפעה של כוח גדול שמכוון אליו חלקה קטנהעצמות. העצם לא יכולה לעמוד בלחץ חזק מאוד ונשברת. לרוב, לחץ בכוח גבוה מתרחש כאשר נופלים על רגל כפופה או מקובעת במצב לא נוח, למשל, במגף סקי, מחליקים, בין חפצים כלשהם וכו'. פחות שכיח שבר מתרחש עם פגיעה ישירה וחזקה מאוד ברגל, למשל נפילה של חפץ כבד, פגיעה וכו'.

תמונה של שברים ברגל התחתונה

תמונה זו מראה מראה חיצונירגליים עם שבר סגור של הרגל התחתונה ללא תזוזה.

תמונה זו מציגה מראה של רגל עם שבר שוק פתוח.

תצלום זה מראה מראה של רגל עם שבר סגור ונעקר.

סיווג שברים של הרגל התחתונה ותיאור קצר של הזנים

נכון לעכשיו, ישנם מספר סיווגים של שברים ברגל התחתונה, המבוססים על מקום הפציעה, אופי, מספר ומיקומם של שברי עצמות, כמו גם מידת הנזק לרקמות הרכות ולמפרקים.

שברים בודדים ומרובים של הרגל.בהתאם למספר שברי העצמות שנוצרו, שברים ברגליים מחולקים ליחיד ולמרובים. עם שבר בודד של הרגל התחתונה, שלמות העצם נשברת במקום אחד בלבד. ובמקום הזה יש שני קצוות חופשיים של עצם שבורה (שבר). עם שברים מרובים, שלמות העצם נשברת בו זמנית במספר מקומות, וכתוצאה מכך נוצרים יותר משני שברי עצם.

שברים ישרים, אלכסוניים וספירליים.בהתאם לאופי קו השבר, הם מחולקים לישר, אלכסוני וספירלה. אם העצם נשברת ישר לרוחבה, זהו שבר ישר. אם הוא נשבר באלכסון, אז זה שבר אלכסוני. אם קו השבר אינו אחיד, דומה לספירלה, אז זהו, בהתאם, שבר ספירלי.

שברים חלקים ומחוספסים.בנוסף, בהתאם לצורה של קצה השבר, שברים מחולקים לחלקים ומפוצלים. לשברים חלקים יש את אותו קו שבר, שנראה מתוייק בצורה מסודרת. שברים מפורקים הם שברים לא אחידים היוצרים שיניים על השבר של העצם. צורות שונותוגודל.

שברים ברגל התחתונה עם ובלי תזוזה.בהתאם למיקום של שברי עצמות, מובחנים שברים עם עקירה וללא עקירה. שברים ללא עקירה מאופיינים במיקום תקין של שברי עצם ביחס זה לזה. אם שברים כאלה פשוט משולבים, אז הם יוצרים עצם. שברים עקורים מאופיינים בשינוי במיקומם של שברי עצם ביחס זה לזה. אם משווים שברים כאלה זה לזה, אז הם לא יוצרים עצם רגילה. ראשית עליך להחזיר אותם למצבם הרגיל ורק לאחר מכן להשוות ביניהם. התזוזה יכולה להיות סיבובית, זוויתית וכו'.
שבר פתוח וסגור ברגל.בהתאם לנוכחות או היעדר נזק לרקמות רכות, שברים ברגליים מחולקים לפתיחה וסגורה. בהתאם לכך, פתוחים שברים, שבהם, בנוסף לפגיעה בעצמות, יש פצע פתוח שנוצר מקרעים בשרירים ובעור. לאור זאת פצע פתוחאחד הקצוות של העצם השבורה עלול לבלוט החוצה. שברים סגורים הם כאלה שבהם העור נשאר שלם, והשרירים נפגעים באופן מינימלי, כתוצאה מכך נשארים שברי עצם בעובי הרקמות.

שברים חוץ מפרקיים ותוך מפרקיים של הרגל.בנוסף, בהתאם לנוכחות של נזק למפרקי הברך או הקרסול, שברים ברגליים יכולים להיות תוך מפרקיים או חוץ מפרקיים. אם המבנים של המפרק מעורבים בשבר, אז זה נקרא תוך מפרקי ונחשב חמור. אם רק הרגל התחתונה נשברת, והמפרקים נשארים שלמים, אז השבר נקרא חוץ מפרקי.

שברים של אחת או שתי העצמות של הרגל התחתונה, כמו גם השליש העליון, האמצעי והתחתון שלהן.בנוסף, קיים סיווג של שברי שוק, לפי איזה חלק מהעצם נפגע. כדי לקבל מושג טוב על סיווג זה, יש צורך לדעת את מבנה השוק והשוק. אז, שתי העצמות מורכבות מחלק עיקרי ארוך, אשר בשני הקצוות עובר לתצורות מעוגלות ורחבות. החלק הארוך העיקרי של העצם, המוקף בין שני קצוות מעובים, נקרא דיאפיזה. מכסי הקצה נקראים אפיפיסות. אלו האפיפיזות של השוקה המעורבות בהיווצרות מפרקי הברך והקרסול. החלק של הדיאפיזה והאפיפיזה, הממוקמים קרוב יותר לברך, נקראים פרוקסימליים, וקרובים יותר לכף הרגל - דיסטליים. לאפיפיזה הפרוקסימלית יש שני צמחים הנקראים קונדילים, הנחוצים להיווצרות מפרק הברך ולהיצמדות רצועות.

בהתאם לאיזה חלק ברגל ניזוק, השברים שלה מסווגים לשלושה הסוגים הבאים:
1. שברים של הרגל הפרוקסימלית (שליש עליון של השוקה והשוק). אלה כוללים שברים של הקונדילים ושחפת של השוקה או הראש והצוואר של הפיבולה;
2. שברים בחלק האמצעי של הרגל (אמצע השליש של השוקה). אלה כוללים שברים של הדיאפיזה של השוקה והפיבולה;
3. שברים של הרגל הדיסטלית (שליש תחתון של השוקה). אלה כוללים שברים בקרסול.

שברים בחלקים הדיסטליים והפרוקסימליים של הרגליים קשורים כמעט תמיד לנזק למפרק הברך או הקרסול, מה שהופך את הפציעה לקשה.

חוּמרָה

נכון להיום, חומרת שבר השוקה נקבעת על פי השתייכותו לאחד משלושה סוגים - A, B או C. שברים קלים מסווגים כסוג A, לְמַתֵן- לב' וכבד - לג' ב השקפה כלליתניתן לומר כי שברים סגורים ללא תזוזה ועם טראומה מינימלית של רקמות רכות נחשבים קלים. שברים בדרגת חומרה בינונית פתוחים או סגורים עם פגיעה ברקמות רכות, אך ללא נזק למפרקים או לעצבים. שברים חמורים הם שברים הפוגעים במפרקים, עצבים וכלי דם.

תסמינים של רגל שבורה

תסמינים של שברים ברגל התחתונה שונים במקצת זה מזה בהתאם למיקום הנזק, אך ישנם שכיחים סימנים קליניים. אז, עם כל לוקליזציה של השבר, כאב חמור, נפיחות ושינוי צבע של העור מופיעים. כאשר מנסים להזיז איבר או להרגיש אותו, אתה יכול לשמוע את חריקת שברי העצמות מתחככים זה בזה. אי אפשר להישען על רגל שבורה. זה גם בלתי אפשרי לעשות שום תנועה אקטיבית של הרגל התחתונה. כלפי חוץ ניתן לראות קיצור או התארכות של הרגל, או שברי עצם הבולטים מהפצע.

אם עצם שבורה פגעה בעצב הפרונאלי, כף הרגל מתחילה להיתלות ולא ניתן לכופף אותה. אם שברי עצם פצעו את כלי הדם, העור של הרגל התחתונה הופך חיוור או ציאנוטי.

התסמינים לעיל משותפים לכל השברים ברגליים. להלן נשקול את הסימפטומים הספציפיים האופייניים לשברים של לוקליזציה שונים.

שברי שוק פרוקסימלימאופיין במנח כפוף מעט מאולץ של הרגל במפרק הברך. הרגל התחתונה נעקרה החוצה או פנימה. עם תזוזה חזקה של הקונדילים השבורים ממש מתחת למפרקי הברך, נוצרת נפיחות ועיוות בולטת. בעת מישוש מפרק הברך, הרגל התחתונה ומקום הפציעה, את הסימנים הבאיםשֶׁבֶר:

• כאב במקום הפציעה, לא מתפשט לחלקים אחרים של הרגל התחתונה;
• רעש של שברי עצמות מתחככים זה בזה;
• ניידות של הפיקה;
• ניידות בברך של הרגל המיושרת;
• ניסיון לבצע תנועה אקטיבית של הרגל התחתונה הוא בלתי אפשרי.

אדם יכול להישען על רגלו בקושי רב.

כדי להבהיר את האבחנה של שבר, יש צורך לבצע הדמיית רנטגן, ממוחשבת או תהודה מגנטית.

שברים של הדיאפיזהמאופיין כאב חמור, נפיחות וציאנוזה של עור הרגל. הרגל התחתונה מעוותת, כף הרגל סוטה החוצה וניתן לשמוע חריקת עצמות בעובי הרקמות. עם שברים של השוקה, אדם לא יכול להישען על הרגל אפילו באופן מינימלי. ועם שבר של פיבולה בלבד, תמיכה ברגל אפשרית בהחלט.

שברי שוק דיסטלי (שברים בקרסול)מאופיין בכאבים חזקים ונפיחות. ניתן לסובב את כף הרגל כלפי חוץ או פנימה, תמיכה ברגל אינה אפשרית.

יַחַס

עקרונות כלליים לטיפול בשברים בטיביה

בשביל יחס סוגים שוניםשברים של הרגל התחתונה, נעשה שימוש בשינויים שונים של אותן טכניקות, אשר מובילים להתאוששות ואיחוי עצם במינימום טווח קצר. עם זאת, רצף הפעולות הכללי בטיפול בכל שבר ברגל התחתונה זהה לחלוטין, ולכן ניתן לראות בו את עקרונות הטיפול בפציעה זו.

אז, הטיפול בכל שבר ברגל התחתונה מתבצע על ידי יישום רציף של הפעולות הבאות:
1. מיקום מחדש של שברי עצם, המורכב מהענקת פיסות עצם במצב תקין, הכרחי לאיחוי תקין לאחר מכן. מיקום מחדש יכול להתבצע על ידי המנתח בו זמנית בהרדמה מקומית, באמצעות מערכת מתיחה שלד, או במהלך ניתוח. הפעולה מתבצעת עם שברים פתוחים, או עם מיקום לא מוצלח ביד או על ידי מתיחת שלד.
2. קיבוע שברי עצם במצב תקין באמצעות מכשירים שונים, כגון חוטי קירשנר, לולאות צד, ברגים, צלחות, איליזארוב, קוסטיוק, קלנברז, טקצ'נקו, הופמן וכו'.
3. אי מוביליזציה של הגפה על ידי מריחת סד גבס או התקנת מכשירי דחיסה-הסחת דעת (למשל איליזארוב, קוסטיוק, קלנברז, טקצ'נקו, הופמן ועוד) למשך מספר שבועות או חודשים עד להיווצרות יבלת והשבר החלמת.

בכל מקרה, השיטות והחומרים המשמשים למיקום מחדש, לקיבוע שברי עצמות ולקיבוע של הגפה עשויים להיות שונים, והבחירה שלהם נעשית על ידי מנתח או טראומטולוג בהתבסס על הפרטים והמאפיינים של השבר. עם חוסר היעילות של שיטות מסוימות, בתהליך של טיפול בשבר, ניתן להחליף אותן באחרות. שקול את התכונות של הטיפול בשברים של חלקים שונים של הרגל התחתונה ואת השיטות האופטימליות לכך.

טיפול בשברי שוק פרוקסימלי

מיד לאחר אשפוז המטופל בבית החולים מוזרק חומר הרדמה (נובוקאין, לידוקאין וכדומה) לאזור הפציעה, מנקבים את המפרק ומוציאים את הדם שהצטבר בו. אם השבר סגור וללא עקירה, מיד לאחר ההרדמה מוחל גבס על הרגל למשך חודש. לאחר חודש מסירים את הגבס ונקבעים אמצעי שיקום. אתה יכול להעמיס את הרגל במלואה חודשיים לאחר הפציעה.

אם השבר נעקר, לאחר ההרדמה, השברים ממוקמים מחדש, ולאחר מכן הם מקובעים עם immobilization בו זמנית על ידי יישום סד גבס למשך 6-7 שבועות. אם אי אפשר להשוות את השברים ביד, אז המיקום מחדש מתבצע בשיטת מתיחה שלד במשך 4 עד 8 שבועות. לאחר המתיחה, בהתאם לעובי הקאלוס, מורחים על הרגל תחבושת הדוקה או סד גבס, ומשאירים אותה עד שהעצמות מתאחות לחלוטין. ניתן להעמיס את הרגל במלואה 3 חודשים לאחר השבר.

נכון לעכשיו, הטלת סד גבס מוחלף לעתים קרובות על ידי התקנת מנגנון Ilizarov עם החדרה ראשונית של ברגים וצלחות מיוחדים לתוך הרקמות, אשר מחזיקים את שברי העצם במיקום הנכון לאחר המיקום מחדש. במקרה זה, הריפוי של השבר מתרחש ללא הטלת גבס.

טיפול בשברים של הדיאפיזה

במקרה של שברים של השוקה או בשתי עצמות הרגל התחתונה עם עקירה, יש צורך לבצע מיקום מחדש בהרדמה מקומית. לאחר מכן, גבס מוחל מאמצע הירך לקצות האצבעות למשך 2.5 - 3 חודשים. עם זאת, התוצאה של לבישה ממושכת של סד גבס היא נוקשות של מפרקי הברך והקרסול, לכן, במידת האפשר, הרופאים מעדיפים לשתק את הגפה באמצעות התקני דחיסה-הסחת דעת כמו קוסטיוק, איליזארוב, SKID, הופמן וכו'.

אלכסוני, ספירלה, פיצול ושברים אחרים של הדיאפיזה של עצמות הרגל, הנוטים לעקירה משנית של שברים, חייבים להיות מטופלים באמצעות מערכת מתיחה שלד. כלומר, לאחר מיקום מחדש של שברים, אדם הונח על מערכת מתיחה שלד למשך 3-4 שבועות, ולאחר מכן הוחל סד גבס מ השליש האמצעיירכיים עד קצות האצבעות למשך 1.5 - 2.5 חודשים נוספים.

החלמה מלאה לאחר פציעה מתרחשת תוך 5-6 חודשים, וניתן להתחיל בהליכה ללא קביים ומקלות תוך 4-4.5 חודשים.

טיפול בשברים בקרסול

שברים בקרסול הם חמורים מכיוון שהם תמיד גורמים נזק למפרק הקרסול. לכן, המיקום מחדש של שברי עצמות מתבצע לרוב במהלך הניתוח. שברים מקובעים בעזרת מחטים, ברגים או צלחות, ולאחר מכן מורחים תחבושת גבס בצורת B מאמצע הרגל התחתונה ועד תחילת האצבעות. גבס מוחל במשך 3-7 שבועות, תלוי בנפח המשטח שנוצר במהלך השבר של העצם.

אם לאחר המיקום מחדש של שברי העצמות על הרגל יש נפיחות גדולה מאוד, אז הרגל התחתונה מונחת על סד בלר על מערכת המתיחה של השלד עד שהנפיחות פוחתת. רק לאחר ירידת הבצקת, מורחים גבס על הרגל.

אם התרחש שבר של ראש השוקה, אזי לא ניתן למקם מחדש ביד, והוא מבוצע במהלך פעולה כירורגיתלאחר מכן מניחים את האדם על מערכת המתיחה הכפולה של השלד למשך 3 עד 4 שבועות. ואז לשים על הרגל מגף גבסלמשך 3 - 3.5 חודשים. אם לא מתבצעת מתיחת שלד, העצמות יגדלו יחד בצורה לא נכונה, וכף הרגל תקבל צורה מעוותת שניתן לתקן רק בניתוח שני.

החלמה מלאה של שבר בקרסול מתרחשת 6-7 חודשים לאחר הפציעה, אך לשיקום הטוב ביותר, מומלץ ללבוש תומך קשת במשך שנה לאחר הסרת הגבס.

ניתוחים לשבר ברגל התחתונה

פעולות לשבר ברגל התחתונה מבוצעות בנוכחות האינדיקציות הבאות עבורם:

• שברים בהם אי אפשר למקם מחדש שברים בשיטות שמרניות;
• שברים כפולים של השוקה עם תזוזה חזקה;
• שינוי במצב הרגיל של רקמות רכות;
• סכנה של קרע בעור, דחיסה של עצבים או כלי דם על ידי שברי עצמות;
• שבר פתוח.

אם שתי עצמות הרגל התחתונה שבורות, אז הניתוח חייב להתבצע רק על השוקה, כי לאחר שחזורו מבנה רגילהפיבולה גדלה יחד מעצמה. במהלך הניתוח, קיבוע של שברי עצמות הוא חובה.

במקרה של שבר בעצמות הרגל התחתונה, על מנת למקם מחדש את השברים ולהחזיר את שלמות הרקמות הרכות, מבוצעים שני סוגי פעולות:
1. מיקום מחדש עם קיבוע של שברים עם מבני מתכת (צלחות, סיכות, ברגים וכו') ולאחר מכן קיבוע עם סד גבס.
2. מיקום מחדש של שברים עם קיבוע בו-זמני על ידי הפעלת מנגנון דחיסה-הסחת דעת.

מיקום מחדש של שברים עם לוחית מתכת משמש לטיפול באי-איחוד של עצמות או פסאודורתרוזיס של השוקה. בכל שאר המקרים, עדיף לטפל בשברים על ידי הפעלת התקני דחיסה-הסחת דעת, למשל, איליזארוב, קלנברז, טקצ'נקו, הופמן וכו'.

לאחר שבר בקרסול

לאחר שבר ברגל התחתונה, אדם צריך לכוון את כל כוחו הפיזי והמוסרי כדי להתאושש מפציעה. יש להבין כי שבר הוא פציעה חמורה המפרה לא רק את שלמות העצמות, אלא גם את הרקמות הרכות. ובמהלך תקופת אימוביליזציה של הגפה, הנחוצה לאיחוי של שברי עצם, מתווספים שינויים אטרופייםשרירים וגודש עקב הפרעה בזרימת הדם והלימפה ברקמות רכות דחוסות. עם זאת, בהתמדה הראויה, כל ההפרות הללו ניתנות להפיכה, כלומר, הן מבוטלות לחלוטין.

מתוך הבנת האפשרות להחלמה מלאה לאחר פציעה, יש צורך לדעת ולדמיין שתהליך זה הוא ארוך, קשה, לעיתים כואב וכואב מאוד. אחרי הכל, למעשה תצטרכו ללמוד מחדש כיצד לבצע את התנועות הפשוטות ביותר שנעשו בעבר באופן אוטומטי, אפילו מבלי לחשוב עליהן. אתה לא יכול לרחם על עצמך, להתמכר לחוסר הרצון ללכת ולעשות תרגילים שיכולים לגרום לכאב, כי ככל שיחלוף זמן לאחר הפציעה, תהליך שחזור התפקודים יהיה קשה יותר. כמו כן, לשיקום מוצלח, חשוב מאוד לבטל את החשש לשבור שוב רגל, שממש כובל אנשים רבים שחוו פציעה כזו. זכור כי הגורם היחיד שלא מאפשר לשחזר את תפקודי הרגל באופן מלא לאחר שבר הוא התמדה לא מספקת בהשגת המטרה. אם לא תוותר ותעבוד קשה על הרגל שלך כל יום, אז לאחר זמן מה הפונקציות שלה ישוחזרו במלואן.

שבר ברגל תחתונה - שיקום

תהליך השיקום של שבר ברגל התחתונה הוא סדרה של אמצעים שמטרתם איחוי מהיר ועמיד של שברי עצם, כמו גם שיקום מלא של כל הפונקציות של הגפה. השיקום נועד להשיג את המטרות הספציפיות הבאות:

• ביטול ניוון של שרירי הרגל התחתונה והירך;
• נורמליזציה של הטונוס והגמישות של שרירי הרגליים;
• נורמליזציה של זרימת הדם בשרירים ובגידים של הרגל התחתונה;
• נורמליזציה של הניידות של מפרקי הברך והקרסול;
• חיסול גודש ברקמות הרכות של הרגל התחתונה;
• נוֹרמָלִיזָצִיָה פעילות מוטוריתרגליים.

כדי להשיג את כל המטרות הללו בתהליך השיקום, נעשה שימוש בארבע השיטות העיקריות הבאות:
1. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. האדם מופיע מדי יום אימון גופניעם עומס מינון ונבחר, המסייעים בשיקום מבנה השריר, מנרמל את זרימת הדם, ביטול סטגנציה ודלקת, וגם מונעים ניוון שרירים והתכווצויות מפרקים;
2. עיסויים ושפשופים. ביצוע עיסויים ושפשוף יומיים הכרחי למניעת נוקשות מפרקים, ניוון שרירי השוק וצלקות ברקמות רכות;
3. הליכים פיזיותרפיים שמטרתם להפחית תהליך דלקתי, שיפור ריפוי ושיקום מבנה הרקמה, העצמת חילוף החומרים וזרימת הדם בכלי הרגל;
4. תזונה, הכוללת מזונות עשירים בסידן, ויטמינים, ברזל ויסודות קורט אחרים.

השיטות המפורטות בשילובים שונים משמשות במהלך כל תקופת השיקום, הנמשכת 2-4 חודשים. עם זאת, מכיוון שבשלבים שונים של התאוששות, יש צורך לבצע אירועים שוניםבמטרה להשיג יעדים מוגדרים בהחלט, ניתן להבחין בשלוש תקופות עיקריות של שיקום:
1. השלב הראשון של השיקום נמשך 2-3 שבועות מרגע הסרת הגבס;
2. השלב השני של השיקום נמשך 2-3 חודשים ומתחיל מיד לאחר הראשון;
3. תקופת השיקום השלישית נמשכת כחודש לאחר סיום השני.

בשלב הראשון של השיקוםהקפידו לעשות עיסויים ולשפשף את העור ושרירי הרגל התחתונה עם הידיים ושימוש בקרמים מיוחדים המכילים חומרים המעודדים שיקום רקמות כמו שמן ארז, קולגן פלוס, כונדרוקסיד ועוד. בנוסף לעיסויים מומלץ לעשות אמבטיות עם מלח ים, שעווה ואוזוקריט, כמו גם מפגשי טיפול מגנטי. בשלב הראשון של השיקום, אין להעמיס את הגפה בתרגילים, שכן הדבר עלול לעורר כאבים עזים. מומלץ פשוט להניע בעדינות את כף הרגל לכיוונים שונים, להרים ולהוריד את הרגל, לכופף אותה במפרק הברך, וגם לאמץ ולהרפות את שרירי השוק.

בשלב השני של השיקוםיש צורך לשחזר את כל הפונקציות של הרגל. כדי לעשות זאת, הם ממשיכים לעשות עיסויים ואמבטיות חמות, ולאחר מכן הם ממשיכים פעילות גופנית פעילה. ערכת תרגילים לפיתוח ושיקום תפקודי רגליים לאחר שבר בשוק מורכבת מהתנועות הבאות:

• נדנדות לצדדים, קדימה ואחורה ממצב עמידה;
• עליות חלופיות על בהונות והורדה על עקבים ממצבי עמידה וישיבה;
• הליכה בכמות המקסימלית האפשרית והממושכת;
• חציית הרגליים כמו "מספריים" במצב שכיבה;
• סיבוב כף הרגל של הרגל המורמת לכיוונים שונים.

ניתן לבצע תרגילים אלו במצבים ובווריאציות שונות, אך תמיד בכל יום. לדוגמה, ביום שני אתה יכול לעשות כמה תרגילים, ביום שלישי אחרים וכו'. משך העומס וחוזקו נקבעים על ידי כאב. כלומר, כל יום מתבצעים התרגילים עד שהרגל מתחילה לכאוב קשות. והעומס ניתן עד להופעת תחושת הכאב. לדוגמה, בעת הליכה, עליך להישען על הרגל ככל שהכאב הנובע מאפשר. ואתה צריך ללכת עד שהכאב יהפוך לבלתי נסבל. זכרו שלמרבה הצער, פיתוח ושיקום תפקוד הרגל הוא שלב כואב של שיקום לאחר כל שבר, כולל הרגל התחתונה. עם זאת, אם לא תבצע תרגילים, התגברות על כאב, אז תפקודי הרגל לא יתאוששו לחלוטין, ההליכה לא תהפוך רגילה וכו '.

בשלב השלישי של השיקוםנדרש להשתתף בקורסים תרגילי פיזיותרפיהולעסוק ב תוכניות שונותשמטרתה לחזק את שרירי הרגל.

בנוסף, לשיקום מוצלח לאחר שבר ברגל התחתונה, יש צורך להרכיב דיאטה בצורה כזו שתכלול מוצרים המכילים מספר גדול שלסיליקון וסידן כמו חלב, גבינת קוטג', דגים, סויה, אגוזי לוז, לחם סובין, שומשום, שעועית, אפרסמון, כרובית, פטל, אגסים, צנוניות, דומדמניות וכדומה. כמו כן מומלץ ליטול ויטמינים E, C ו-D , התורמים לריפוי מהיר של השבר ולספיגה טובה יותר של סידן וסיליקון.

בנפרד, יש לומר על פיזיותרפיה בשיקום לאחר שבר ברגל התחתונה. עַל מצבים משתניםבשיקום, מומלץ להיעזר בשיטות פיזיותרפיות שונות המשפרות תפקודים נחוצים במיוחד.

בעשרת הימים הראשונים לאחר השבר, מומלץ לבצע את הליכי הפיזיותרפיה הבאים:

• זרמי הפרעה (תורמים לספיגת המטומות, התכנסות בצקת והקלה על כאב);
• קרינה אולטרה סגולה (הורסת חיידקים פתוגניים, מונעת זיהום של הפצע);
• אלקטרופורזה ברום לכאבים עזים.

מ-10 עד 40 ימים לאחר הפציעה, מומלץ להשתמש בשיטות הפיזיותרפיה הבאות:

• זרמי הפרעה (לנרמל את חילוף החומרים ולהאיץ ריפוי רקמות ואיחוי עצם);
• טיפול UHF (משפר את זרימת הדם, משפר חסינות ומאיץ את שיקום מבנה הרקמה);
• קרינה אולטרה סגולה;
• מסותרפיה.

תרגילים לרגל שבורה

תרגילים לשבר ברגל התחתונה מכוונים להחזיר את התפקוד התקין של הרגל, להגדיל חוזק שרירורכישת טווח תנועה מלא.

לאחר הסרת הגבס או מבנים חיצוניים שונים כגון מכשיר איליזארוב, מומלץ לבצע את התרגילים הבאים לפיתוח הרגל לאחר שבר ברגל התחתונה:

• הליכה על משטח שטוח ולא אחיד בנעליים וברגליים יחפות, תוך הסתמכות על רגל פצועה. אתה צריך לנסות ללכת כמה שיותר וכמה שיותר פעמים.
• בעמידה על רגל אחת, בצע תנועות סיבוביות עם רגל הרגל הפגועה.
• בישיבה על כיסא או משטח אחר, בצע תנועות סיבוביות עם רגל הרגל הפגועה.
• תנועות נדנוד עם רגליים בכיוונים שונים. כדי לבצע אותם, אתה צריך לעמוד על שתי הרגליים ולהישען את הידיים על גב הכיסא. ממצב זה, הרם לאט ובזהירות את הרגל הפגועה למעלה והחזק אותה למשך מספר שניות, ולאחר מכן הורד אותה לרצפה. עבור כל רגל, אתה צריך לבצע 10 חזרות. בנוסף להנפת ​​הרגליים קדימה, מומלץ לבצע אותן גם לאחור ולצדדים באותו אופן.
• עמוד זקוף, נשען על שתי הרגליים והנח את הידיים על שולחן, גב כיסא, אדן החלון או כל חפץ יציב אחר. עלה לאט על בהונותיך והעביר את משקל הגוף בחזרה לעקבים. בצע לפחות 30 חזרות.
• שכבו על הגב והתחילו להניף את הרגליים לכיוונים שונים.

חודש לאחר הסרת הגבס מתווספים תרגילים על סימולטורים למערך התרגילים המצוין בפיקוח פיזיותרפיסט. זה מאוד שימושי להתאמן על אופניים נייחים במשך 10 דקות מדי יום.

עזרה ראשונה לרגל שבורה

הרצף הכללי של עזרה ראשונה עבור רגל שבורה הוא כדלקמן:

• לתת משככי כאבים;
• הסר נעליים מרגל פצועה;
• להפסיק את הדימום ולטפל בקצוות הפצע;
• תקן את הרגל עם סד או כל חומר בהישג יד.

בואו נשקול כל פריט ביתר פירוט.

הַרדָמָה

קודם כל, במקרה של שבר ברגל התחתונה, אם יש הזדמנות כזו, יש לעצור את תסמונת הכאב. כדי לעשות זאת, אתה יכול לתת לאדם טבליה של כל משכך כאבים (לדוגמה, Analgin, Nimesulide, Pentalgin, Sedalgin, MIG וכו') או להזריק לשריר תמיסת הרדמה מקומית (נובוקאין, לידוקאין, אולטראקיין וכו'). יש לתת את תמיסת ההרדמה קרוב ככל האפשר למקום השבר.

לאחר מכן יש צורך להסיר את הנעליים מרגלו של האדם, מכיוון שהבצקת הטראומטית הגוברת במהירות תעורר דחיסה חזקה של הרקמות, מה שיגרום לעלייה תסמונת כאב. הזיזו את הרגל בזהירות, תמכו בה במפרקי הברך והקרסול בשתי הידיים (איור 1). אם יש צורך לשנות את מיקום הרגל הפגועה, יש להזיז אותה תמיד בצורה זו.

תמונה 1- כללים להזזת הרגל במקרה של שבר ברגל התחתונה.

טיפול בפצעים ושליטה בדימום

לאחר מכן, הבגדים על הרגל נחתכים או נקרעים בזהירות ובוחנים את פני העור של הרגל התחתונה. אם יש עליו פצע פתוח ומדמם אז יש לקבוע האם דימום מסוכן. אם דם נשפך בזרם, אז דימום מסוכן, שכן עצם גדולה נפגעה משברי עצמות. כלי דם. במקרה זה, יש לעצור את הדימום על ידי טמפונדה של הפצע עם כל פיסת בד נקייה, תחבושת, צמר גפן, גזה וכו'. לשם כך, הרקמה או הצמר גפן נדחסים בזהירות לתוך הפצע, מהדקים כל שכבה באצבע או במכשיר כלשהו. תחבושת רופפת מונחת על הטמפונדה. לא מומלץ לעצור דימום על ידי מריחת חוסם עורקים, כי במקרה של שבר מורכב התכווצות השרירים עלולה להוביל לעקירה של שברי עצם שישברו את הכלי במקום אחר, מה שיחריף את המצב.

אם דם פשוט זולג מהפצע, אז אין צורך לארוז את הפצע. במקרה זה, אתה פשוט צריך לטפל בשולי הפצע עם כל חומר חיטוי בהישג יד (אשלגן פרמנגנט, כלורהקסידין, מי חמצן, יוד, ירוק מבריק, כל נוזל המכיל אלכוהול וכו'), מבלי לשפוך אותו לתוך חור הפצע.

סד עבור רגל שבורה

לאחר חבישה של הפצע ועצירת הדימום, מתחיל השלב החשוב ביותר של עזרה ראשונה לשבר ברגל התחתונה, המורכב מהקפאת הרגל (אימוביליזציה), הנחוצה כדי לקבע את המיקום הנוכחי של הרקמות הרכות והעצמות. כדי להימנע מתנועתם, שבמהלכה הם יכולים לשבור כלי דם, עצבים, שרירים ורצועות, ובכך להחמיר ולהחמיר את הפציעה.

יש צורך להרכיב סד על הרגל הפגועה באופן שמפרק הברך ומפרק הקרסול יהיו משותקים (ראה איור 2). לשם כך צריך לקחת כל שני חפצים זמינים (מקל, מטרייה וכו') ישרים וארוכים יחסית (לפחות חצי מטר) ולחבר אותם לרגל הפגועה מבחוץ ו בְּתוֹךכך שאחד מקצוותיהם נמצא בגובה העקב, והשני מגיע לאמצע הירך. לאחר מכן, פריטים אלו חבושים בחוזקה לרגל במספר מקומות בכל אמצעי בהישג יד - שרוכים, עניבות, תחבושות, פיסות בד וכו'. לפני קשירת חפץ ארוך לרגל, רצוי לעטוף אותו במטלית רכה.

להתרחש לעתים קרובות. שברים נצפים לרוב מהשפעה של אלימות עקיפה, למשל, אצל גולשים עם סיבוב חד של הגוף ונפילה תוך קיבוע כף הרגל. זה יוצר שבר ספירלי. שברים בעצמות הרגל התחתונה פתוחים לעתים קרובות. שברים של הדיאפיזה של הרגל התחתונה יכולים להיות ברמות שונות: בשליש העליון, האמצעי והתחתון. שברים שכיחים יותר בשליש התחתון והאמצעי. שברי עצם בשברים סופרמליאולריים חודרים לרוב לתוך מפרק הקרסול.

ישנם שברים של הדיאפיזה של שוקה או פיבולה אחת ושברים של שתי עצמות הרגל התחתונה ללא תזוזה ועם עקירה של שברים! במקרה של שברים אלכסוניים, בורגיים ומחוספסים של שוקה אחת, ניתן לעקור שברים עקב תזוזה או כיפוף של הפיבולה, בילדים, בנוסף לשברים רגילים, שברים תת-פריוסטאליים של השוקה שכיחים. בקטע הדיסטלי של ילדים גדולים יותר, יש מעלות משתנותאפיפיזיוליזה של השוקה, לעתים קרובות עם ניתוק של הצורה המשולשת של הקצה האחורי של המטאפיזה. במקביל, עם אפיפיזיוליזה עקורה, הפיבולה נשברת מעל ה-malleolus החיצוני. תזוזה במהלך אפיפיזיוליזה מתרחשת קדימה וכלפי חוץ.

סימפטומטולוגיה וקליניקה.החולה מנסה לא להזיז את רגלו. יש נפיחות והמטומה. הרגל התחתונה באזור השבר מעוותת. ציר השוקה מעוקל. זה יוצר זווית הפתוחה מלפנים ולחוץ. השבר ההיקפי מתחת למשקל כף הרגל מופנה בדרך כלל כלפי חוץ. קיצור ברוב המקרים הוא בטווח של 1-3 ס"מ. הקצה הבולט מלפנים של השבר העליון הוא לעתים קרובות מעוצב היטב וניתן למישוש מתחת לעור. העור מעליו לעתים קרובות חיוור מלחץ. הקצה החד של השבר המרכזי יכול בקלות לנקב את העור או לגרום לנמק באזור זה. ניידות חריגה וקרפיטוס עצם נקבעים במקום השבר. עם שבר של שתי עצמות הרגל התחתונה, מישוש של הפיבולה כואב. יש לציין כי לעתים קרובות יותר שברי הפיבולה מעל ופחות פעמים מתחת לשוקה בשברים של הדיאפיזה. עם שלמות הפיבולה, העקירה של שברי השוקה מצוינת לעתים קרובות. חולים יכולים להרים את הרגל, אבל העומס עליה הוא בלתי אפשרי.

שבר מבודד של הפיבולה, במיוחד בחלק העליון והאמצעי, בשל מערך השרירים הגדול באזור זה, לרוב אינו מזוהה. מטופלים לא רק יכולים להזיז את כף הרגל, אלא גם לדרוך עליה, למרות שהם חווים כאב. כאשר מרגישים את הפיבולה, החולה חווה כאב במקום השבר. במקרה של שבר באזור ראש הפיבולה, יש צורך תשומת - לב מיוחדתעל תנועת האצבעות והרגליים, שכן העצב הפרונאלי ניזוק לעתים קרובות.

חשיבות מכרעת לאבחון, במיוחד לשברים ללא תזוזה ושברים בעצם אחת, הוא צילום רנטגן בשתי הקרנות.

טיפול בשברים בדיאפיזה של עצמות הרגל

שברים של הדיאפיזה של השוקה ללא תזוזההם מטופלים בגבס ללא מיטה, המוחל על כף הרגל, הרגל התחתונה ועל אמצע הירך. עם שברים רוחביים, לאחר 8-10 ימים, מורחים מכת ומאפשרים לחולים ללכת בעזרת שני קביים. ביום ה-20 הם הולכים עם קב או מקל אחד. עם שברים אלכסוניים, בורגיים ומפורקים של השוקה ללא תזוזה, המדרגה מוחלת ביום 25-30. על מנת למנוע תזוזה משנית של שברים בתוך גבס, בתחילה, חולים הולכים בעזרת שני קביים עם עומס קל על הגפה. העומס על האיבר החולה גדל בהדרגה. לאחר 4-5 שבועות, המטופל הולך עם מקל בודד. תחבושת גבס מוחלת למשך 6-7 שבועות. כושר העבודה משוחזר תוך 2-2.5 חודשים.

עם שברים של הדיאפיזה של השוקה עם עקירהתחילה להגיש בקשה מתיחה שלדעל צמיג סטנדרטי. המחט מועברת דרכה calcaneusאו אזור supramallear של השוקה. עומס של 6-7 ק"ג תלוי מהקשת. לאחר 2-3 ימים, נלקח רנטגן בקרה. אם השברים מצטמצמים, העומס, החל מהיום ה-8-10, מופחת בהדרגה ועד היום ה-15 מובא ל-4-6 ק"ג. ביום ה-25 מסירים את המתיחה ומניחים גבס על אמצע הירך. לאחר יומיים מגבסים את הקשת ומאפשרים למטופל ללכת תחילה בעזרת שני קביים. ביום ה-30-40 המטופל הולך רק עם מקל. לאחר 8-9 שבועות לאחר הפציעה, מסירים את הגבס. זמן ההחלמה הוא 2.5-3.5 חודשים.

עם שברים של הפיבולה בשליש התחתוןמיד להחיל תחבושת גבס על הברך. לאחר יומיים, המדרגה מטויחת. ביום 3-4, המטופל מתחיל ללכת ללא קביים, דורך על רגלו. תחבושת הגבס מוסרת לאחר 2-3 שבועות. זמן ההחלמה הוא 4-5 שבועות.

עם שברים של הפיבולה בחצי האמצעי והעליוןלהטיל סד גבס למשך 2-3 שבועות. ביום 2-3 מותר למטופל ללכת ללא מקל עם עומס מלא על הרגל. לאחר הסרת תחבושת הגבס, נקבעים תרגילי פיזיותרפיה ופיזיותרפיה. כושר העבודה של המטופלים משוחזר 3-5 שבועות לאחר הפציעה.

עם שברים רוחביים של שתי עצמות הרגל התחתונה ללא עקירהלהחיל תחבושת גבס ללא מיטה, אשר מוחלת על אמצע הירך. ביום ה-11-12 מתווספת קמח. ביום 20-25 מותר למטופל ללכת בעזרת שני קביים, תחילה ללא עומס ולאחר מכן עם עומס על הרגל.

עם שברים אלכסוניים, בורגיים וקטועים של שתי עצמות הרגל התחתונה ללא תזוזהמתיחת השלד מתבצעת על סד סטנדרטי, שכן בטיפול בשברים אלו באמצעות גבס, למרות אימוביליזציה, יש תזוזות משניות. 4-5 ק"ג של מטען מושעה מהקשת. ביום ה-20-30, כשכבר יש יבלת רכה בין השברים, מורחים גבס באמצע הירך. יום לאחר מכן, המדרגה מטויחת. ביום 27-30, המטופל מתחיל ללכת בעזרת שני קביים. תחבושת הגבס מוסרת לאחר 2-2!חודשים לאחר הפציעה. למטופל רושמים פיזיותרפיה, עיסוי ופיזיותרפיה. כושר העבודה משוחזר לאחר 3-3.5 חודשים.

שברים של הדיאפיזה של שתי עצמות הרגל התחתונה עם עקירהמטופל עם מתיחה על סד סטנדרטי. מתיחה מופעלת מיד לאחר הגעת המטופל. המחט מועברת דרך עצם השוק, לפעמים דרך האזור העל-מולרי. עומס של 7-9 ק"ג תלוי מהקשת. לאחר 2-3 ימים, נעשה צילום רנטגן בקרה. אם השברים מצטמצמים, העומס מצטמצם בהדרגה ועד היום ה-15 מותאם ל-5-7 ק"ג. ניתן לתקן את תנוחת הוולגוס על ידי דחיפה לרוחב כלפי חוץ. עם שברים רוחביים, על מנת למנוע מתיחת יתר, ברגע שהשברים מצטמצמים, העומס מופחת ל-5-6 ק"ג. ביום ה-24-30 נעצרים את המתיחה ומניחים גבס על אמצע הירך. בעת יישום גבס, יש צורך למנוע אפשרות של עקמומיות של ציר הרגל (העקמומיות השכיחה ביותר היא אחורה והחוצה). לאחר יומיים, המדרגה מטויחת. תחבושת הגבס מוסרת 2.5-3 חודשים לאחר הפציעה. כושר העבודה של המטופלים משוחזר לאחר 3.5-4.5 חודשים.

אם הפחתת השברים בשיטות שתוארו לעיל נכשלה, יש לציין הפחתה כירורגית ואוסטאוסינתזה.

בילדים, שברים תת-פריוסטאליים ושברים לא-עקוריםמטופל עם סד גבס עמוק. הלונגו חבושים בתחבושת רכה. התחבושת מוסרת לאחר 4-6 שבועות. פ אם יש הטיה בילדים גדולים יותרמתיחה שלד עבור calcaneus משמש גם. לאחר 3 שבועות מסירים את המתיחה ומניחים גבס.

מדריך לכירורגיה קלינית, בעריכת V.A. סחרוב

23635 0

שברים של הקצה הפרוקסימלי של השוקה נצפים עם פוליטראומה לעתים קרובות למדי וברוב המקרים יש להם אופי מורכב רב-קוממוטי.

שברים תוך מפרקיים של הקונדילים של השוקה ב השנים האחרונותהמכונה בדרך כלל שברי "מישור". התפקוד שלאחר מכן של מפרק הברך וקצב ההתפתחות של ארתרוזיס מעוות תלויים ישירות בדיוק של שחזור המשטח המפרקי הפרוקסימלי של השוקה. במקביל לשבר במישור, תצורות הרקמות הרכות של מפרק הברך נפגעות במידה זו או אחרת - המניסקוסים, הרצועות הצידיות החיצוניות והפנימיות במקום התקשרותן. למעשה, הרצועות הצולבות בדרך כלל אינן פגומות, אך אי ספיקה תפקודית שלהן עלולה להתרחש עקב ניתוק ההבלטה הבין-קונדילרית. שברים בקצה הפרוקסימלי של השוקה מסווגים בצורה נוחה ביותר לפי AO/ASIF (איור 10-9).



אורז. 10-9. סיווג AO/ASIF של שברים בקצה הפרוקסימלי של השוקה.


סוג A. שברים תוך מפרקיים.

A1- שברי אבולציה של ראש הפיבולה, שחפת של עצם השוקה והבלטה בין-קונדילרית. שברים אלו תמיד מעידים על ניתוק של הרצועות התואמות של מפרק הברך - הרצועה החיצונית הצידית, רצועת הפיקה עצמה רצועות צולבות, מכיוון שהם מחוברים לשברי העצמות שצוינו;

A2- שברים מטפיזיים תוך מפרקיים פשוטים;

A3- שברים מטפיזיים מורכבים מפורקים שעלולים להתרחב עד לפיר השוקה.

סוג B. שברים תוך מפרקיים לא שלמים.

B1- שברים של הקונדיל החיצוני או הפנימי ללא דיכאון;

B2- אותו דבר עם הדיכאון של המשטח המפרקי;

B3- אותם שברים דחוסים עם דיכאון.

סוג C. שברים תוך מפרקיים שלמים.

C1- שברים של שני הקונדילים;

C2- שברים מפורקים של שני הקונדילים ללא דחיסה;

NW- שברים מרובים של שני הקונדילים עם דחיסה של המשטח המפרקי.

מנגנון השברים של השוקה הפרוקסימלית בפוליטראומה הוא לרוב ישיר - מכה במפרק הברך, בעת פגיעה בהולך רגל ("שבר בפגוש") או בחלקי רכב עם פגיעה תוך-מכונית. סוג השבר תלוי במיקום מפרק הברך. עם מפרק ברך כפוף מתרחשים לרוב שברים קטועים מסוג C, עם מורחב שברים מבודדים של הקונדילים מסוג B. שברי אבולציה מתרחשים כאשר הולך רגל נזרק ונופל על רגל כפופה מעט במצב של ורוס. או valgus במפרק הברך, אבל הם יכולים להתרחש גם עם מכה ישירה.

כ-15% משברי הרמה נגרמים מנפילות מגובה, וכאן יש גם מנגנון ישיר (פגיעה בקרקע) וגם, לעתים קרובות יותר, עקיף, כאשר נוחתים על רגל כפופה מעט בתנוחת ורוס או וולגוס, הקונדילים הירך חזקים יותר ושוברים קונדילים של הרגל. על פי הנתונים שלנו, שברים של הקונדיל הצידי של השוקה נצפים ב-48.3% מהמקרים, שברים של שני הקונדילים - ב-29.4%, שברים של הקונדיל הפנימי - ב-7%, שברים חוץ-מפרקיים של המטאפיזה של השוקה - ב-14.1%, שברי אבולציה - ב-0.2% מהמקרים. שברי אבולציה הוצגו ברוב המוחלט של המקרים בצורה של אבולציה של ראש הפיבולה יחד עם הרצועה הצידית החיצונית ושבר של הבולטות הבין קונדילרית. עוויתות של שחפת השוקה עם רצועת הפיקה והחדרה של הרצועה הצדית המדיאלית היו נדירות ביותר.

בשלב ההחייאה, שברים בקצה הפרוקסימלי של השוקה היו מקובעים ברוב המקרים עם סד גבס אחורי מ שליש עליוןירך עד קרסול. ככלל, בעבר היה צורך לבצע ניקור של מפרק הברך כדי להסיר hemarthrosis. במקרה של שברים מטפיזיים עם תזוזה גדולה וחפיפה של שברים, הופעלה מתיחה שלד עבור עצם השוק. שברים פתוחים היוו 8.1% מכלל השברים בלוקליזציה הנחשבת. במקרה של שברים עם תזוזה קלה, הוגבלו פירוק כירורגי ואימוביליזציה עם סד גבס אחורי. שברים פתוחים עם תזוזה במהלך טיפול כירורגיקבוע עם מוט ANF, החדרת המוטות לשליש התחתון של הירך ושליש האמצעי של השוקה.

ביצענו מיקום וקיבוע מדויק של שברים על פרופיל שלב קלינילאחר העברת הנפגע מיחידה לטיפול נמרץ. ברוב המוחלט של המקרים זה הצליח בטיפול כירורגי.

טיפול שמרניהוכח בשברים לא-עקורים, בחולים גיל מבוגרובמקרה של סירוב לניתוח מסיבות אישיות או עקב התוויות נגד רפואיות עקב חומרה מחלות סומטיות, נפילה של שבר פתוח, זיהום מוגלתי כללי (דלקת ריאות, אלח דם), התנהגות לא הולמת ואי שפיות עקב מחלת נפש.

בכל המקרים הללו ניסינו, במידת האפשר, להעלים או לצמצם את תזוזה של רסיסים ובעיקר עיוות וארוס או וולגוס של מפרק הברך, שגורמים בהמשך לקיצור הגפה ולהפרה חדה של ההליכה ויכולת התמיכה הכללית. . גפה תחתונה.

מיקום מחדש היה אפשרי אם זה בוצע בתוך 7-10 ימים מרגע הפציעה. זה נעשה בהרדמה תוך מפרקית עם תמיסה של 1% של נובוקאין (30-40 מ"ל) לאחר פינוי מקדים של hemarthrosis. דרך עצם השוק הועברה סיכה, אשר הייתה קבועה בסוגר לצורך משיכה של השלד. עוזר הטראומטולוג ביצע מתיחה על ידי הסד לאורך הגפה המיושרת במשך 7-10 דקות.

לאחר מכן הוחל סד גבס אחורי עמוק בצורת סד מפוצל מהשליש העליון של הירך ועד למפרק הקרסול. הלונגט צריך להיות רטוב מאוד וספוג במים קרים כך שתקופת ההתקשות הראשונית של הגבס תהיה לפחות 7-10 דקות. סד הגבס מעוצב בקפידה ואז הטראומטולוג עם כפות הידיים יוצר את המיקום של varus (במקרה של שבר בקונדיל החיצוני) או וולגוס (במקרה של שבר בקונדיל הפנימי) עד להתקשות ראשונית של את הגבס. נדרשת בקרת רנטגן. תקופת אימוביליזציה בגבס היא 6-8 שבועות. עם מיקום סגור מדויק של שברים מבודדים של קונדיל השוקה, מעולה ו תוצאות טובותמהווים 85-90%.

טיפול כירורגי היה השיטה העיקרית בחולים עם פוליטראומה, שכן למעלה מ-70% מהשברים היו מורכבים והיו שברים של מקטעים סמוכים של הגפה (ירך, קרסול וכף רגל). קיבוע יציב של שברים איפשר תנועות מוקדמות במפרק הברך, שהיו הכרחיות להחלמה מרבית של תפקודו.

הכרת הביומכניקה של מפרק הברך מעניקה לפעולותיו של מנתח טראומה משמעות ראויה ומבטיחה תוצאה טובה.

מפרק הברך מתפקד כגינגלימוס (ציר) וכטרוכואיד. הציר מספק כיפוף-מתיחה של המפרק (בדרך כלל בטווח של 180-40°) ואפילו מתיחת יתר במפרק (עד 10°). מתיחת יתר אפשרית אצל נשים והיא בולטת בעיקר אצל בלרינות ומתעמלות. סיבוב הרגל התחתונה במפרק הברך הוא הגדול ביותר במצב של כיפוף עד 90° והוא 25-30°, כשהפנימי השולט על החיצוני.

עם פציעות קשות של מפרק הברך, במקרים מסוימים לא ניתן להגיע לשיקום מלא של התפקוד, עם זאת, הגבלה מתונה של תנועות מאפשרת למטופל לנהל אורח חיים נוח למדי. לכן, להליכה רגילה מספיקה כיפוף במפרק הברך עד 110 מעלות, לישיבה רגילה ליד השולחן וקימה מהשולחן - 60-70 מעלות.

כפיפה במפרק הברך מלווה בתזוזה של הקונדילים הפמורליים אחורית ביחס לרמת השוקה, המאפשרת לבחון את המניסקוסים ולוודא את דיוק השיקום של פני השטח המפרקיים של השוקה (איור 10-10).



אורז. 10-10. תנועה של הקונדילים הפמורליים אחורית ביחס ל"רמה" של השוקה.

A ו-B - מצבים קיצוניים של הפיקה,
D - כיוון תנועה,
R ו-G - מרחקים ממרכז הסיבוב למשטח הקדמי של הקונדילים,
O - מקום ההתקשרות של הרצועה העצמית של הפיקה.


שברי אבולציה של ראש הפיבולה טיפול כירורגי, שכן הם מעידים על ניתוק של הרצועה הצידית החיצונית, מה שמוביל לאי יציבות רוחבית גסה במפרק הברך. טיפול שמרני במקרים אלו אינו עובד.

טכניקת הפעלה

את השבר המנותק ואת הפיבולה מגששים ונעשה חתך קטן מהשבר לשליש העליון של האחרון. השבר המנותק של ראש הפיבולה מוריד עם וו חד-שיניים ומקובע עם בורג עם מכונת כביסה, בנוסף לחיזוק עם תפר חוט תוך-אוסוזי. לעתים קרובות השבר קטן, ולכן נעשה שימוש רק בתפר תוך אוסי לקיבוע הרצועה החיצונית-צדדית.

אותו הדבר נעשה לגבי שברי אבולציה של שחפת השוקה והרצועה הצדדית הפנימית, שהם נדירים ביותר. ניתוק הבולט הבין-קונדילירי מטופל באופן שמרני עם אימוביליזציה בגבס.

שברים תוך מפרקיים של המטפיזה העליונה של השוקה עם עקירה הם אינדיקציה לאוסטאוסינתזה. החתך נעשה מתחת לשסע של מפרק הברך מבפנים או מבחוץ. שברים מקובעים עם צלחת AO בצורת T או L או צלחת קונדילרית מיוחדת LC-DCP. בחולים קשים עם שברים רב-סגמנטליים, השתמשנו במערכת LISS המינימלית פולשנית.

לשברים תוך מפרקיים במסגרת פוליטראומה יש אופי מורכב רב-מכווץ. שברים מבודדים של הקונדילים נדירים למדי (10-12%). ניתן לתקן שברים קונדילריים מבודדים באמצעות שני ברגים ספוגיים עם צינורות תחת שליטה על מגבר התמונה. בצורה סגורה. הגפה נמתחת על שולחן אורטופדי, מפרק הברך מונח בתנוחת ורוס במקרה של שבר של הקונדיל החיצוני ולגוס - פנימי. הקונדייל מיושר עם מרצע ומקובע באופן מלעור עם שני חוטים, שמוחלפים בברגים עם צינורות. הפעולה מתבצעת תוך 10-14 ימים מרגע הפציעה, במועד מאוחר יותר משווים את הקונדילים ומקובעים בגלוי עם ברגים.

שברים מסוג VB ו-C מהווים את הרוב בטראומה באנרגיה גבוהה ומהווים אינדיקציה ישירה לטיפול כירורגי, שבלעדיו אי אפשר להחזיר את תמיכת הגפה ואת תפקוד מפרק הברך ברוב המקרים.

ברוב המקרים השתמשנו בגישה ישירה מהצד החיצוני או הפנימי של גיד הפיקה, תלוי איזה קונדיל של הרגל נהרס יותר. זה התחיל מהשליש האמצעי של הפיקה והמשיך דיסטאלי לגבולות ומהשליש העליון של השוקה. שברי הקונדיל נחשפו, מפרק הברך נפתח, המניסקוס נבדק והורם במעלית. קרעים במניסקוס הם בדרך כלל נדירים מאוד.

הברך כפופה במתינות והמשטח המפרקי שוחזר בשליטה של ​​העין והאצבע של המנתח (בחלקים האחוריים). השברים תוקנו זמנית באמצעות מסרגות. מבין המחברים, הנוח והיעיל ביותר הוא לוחית קונדילרית מיוחדת המיועדת לרגליים שמאל וימין. הצלחת מחוברת עם ברגים ניתנים לנעילה המספקים יציבות זוויתית. בהיעדרה, ניתן להשיג תוצאה משביעת רצון לחלוטין באמצעות לוחות בצורת T ו-L (איור 10-11).

אנו מציגים תצפית.

חולה 3, בן 58, ב-14 במאי 2003, סבל בתאונת דרכים והועבר ל-NIISP. N.V. סקליפוסובסקי. היא קיבלה שבר דו-צדדי מרובה של 16 צלעות עם hemothorax בצד שמאל, שבר "נפץ" של L1M, שבר סגור של הקונדיל הצדי של השוקה הימנית.



אורז. 10-11. דרכים שונותאוסטאוסינתזה של שברים של הקונדילים הפנימיים והחיצוניים של השוקה:

a - אוסטאוסינתזה עם ברגים של שבר פשוט של הקונדיל לרוחב;
ב - אותו הדבר, אוסטאוסינתזה ג השתלת עצםשבר מדוכא;
c - אותו דבר, אוסטאוסינתזה של שבר דיכאון רב-פרגמנטרי.


ALV בוצע במשך 3 שבועות לצורך ייצוב פניאומטי פנימי של כלוב הצלעות, לאחר מכן מהלך הפציעה היה מסובך על ידי דלקת ריאות דו צדדית וטראכאוברונכיטיס מוגלתי. בסך הכל היא הייתה ביחידה לטיפול נמרץ במשך 36 ימים, לאחר מכן היא הועברה ל-OMST. 42 ימים לאחר הפציעה, עקב חוסר יציבות חיצונית של מפרק ברך ימין, בוצעה אוסטאוסינתזה של הקונדיל החיצוני עם פלטה מתולתלת בצורת L (איור 10-12). מאוחר יותר באחר מוסד רפואינותח לשבר L, אך הייתה ספירה ומבני מתכת הוסרו. למרות העובדה שלמעשה לא היה שיקום מיוחד, השבר של השוקה נרפא, מפרק הברך היה יציב, הכיפוף היה עד 90 מעלות. הוא הולך במחוך עם תמיכה מלאה על רגל ימין. שנתיים לאחר הפציעה הוסרו מבני המתכת.



אורז. 10-12. אוסטאוסינתזה של הקונדיל הצידי של השוקה, מטופל 3.

צלחת בצורת L;

a - רנטגן לפני ניתוח;
ב, ג - אותו הדבר, לאחר הניתוח.

V.A. סוקולוב
פציעות מרובות ומשולבות

דיאפיזה של השוקה

שברים של הדיאפיזה של השוקה יכולים להיגרם מהשפעה של כוחות מזיקים קטנים וגדולים כאחד. במקרה האחרון, הם מלווים בפציעות פתוחות או סגורות משמעותיות של הרקמות הרכות של הרגל התחתונה. קביעת חומרת השבר באמצעות רדיוגרפיה נחוצה להערכת הפרוגנוזה ותכנון הטיפול. סימני רנטגןשבר חמור של ציר השוקה הם תזוזה של שבר העצם במרחק גדול מקוטר הדיאפיזה, שברים מרובים של ציר השוקה או קו שבר רוחבי. לא פחות, ואולי חשוב יותר, היא חומרת הנזק לרקמות הרכות שמסביב. חומרת הנזק לשרירים היא הרבה יותר משמעות קליניתמגודל העור. פצע עור קטן עשוי להיות היחיד סימן חיצוניפציעה שגרמה להיווצרות חלל גדול במקום השרירים והעצמות ההרוסות של הרגל התחתונה, הדחוסים בין שני פגושי רכב. השכיחות של תסמונת התעלה הקרפלית בשברים של השוקה שונה (טבלה 38.3). סיבוך זה שכיח יותר בפציעות קשות יותר, כולל שברים פתוחים. יש לשלול את תסמונת המנהרה הן מיד לאחר הפציעה והן תוך מספר ימים לאחריה (איור 38.2). לשם כך, יש לבדוק את המטופל באופן קבוע.

הטיפול בשברים בפיר השוקה תלוי בחומרתם ובפציעות הנלוות. סיבוכים שעלולים להוביל לגנגרנה של הגפה - שבר פתוח, פגיעה בכלי הדם הראשיים, תסמונת המנהרה - מחייבים טיפול כירורגי חירום. עבור שברים פחות חמורים של ציר השוקה, אימוביליזציה עם גבס היא שיטת הבחירה. בשברים הדורשים טיפול כירורגי, אוסטאוסינתזה תוך אוססת משמשת ברוב המקרים לקיבוע שברי עצם. אם אוסטאוסינתזה תוך אוססת היא בלתי אפשרית, ניתן לעבות אוסטאוסינתזה עם צלחות. במקרים מסוימים, אוסטאוסינתזה חיצונית מסומנת. זה פשוט יותר מאשר צולל וניתן להשתמש בו לשברים של השוקה הפרוקסימלית והדיסטלית ביותר, במיוחד אם משתמשים במכשירים מבוססי טבעת.

שברים של הדיאפיזה של השוקה

שברים של האפיפיזה השוקית הדיסטלית כרוכים לעתים קרובות במשטח המפרקי התחתון של השוקה. שבר נלווה של הפיבולה אפשרי. שברים אלו, בין אם הם פתוחים או סגורים, מלווים בדרך כלל בנזק משמעותי לרקמות הרכות שמסביב. מתיחה של קלקנאוס או אוסטאוסינתזה חיצונית מאמצע השוקה לכף הרגל יכולה לספק אי מוביליזציה זמנית עד לצמצום סופי וקיבוע של שברי עצמות. קושי מיוחד הוא הטיפול בשברים חמורים של האפיפיזה הדיסטלית של השוקה. בעזרתם מתבצעת מיקום פתוח של שברי עצם או אוסטאוסינתזה חיצונית.

שברים בקרסול

שברים בקרסול מתרחשים כתוצאה מפגיעה עקיפה של כוח מזיק, בדרך כלל עקב סיבוב של הגוף עם כף רגל קבועה. המטרה העיקרית של טיפול בשברים בקרסול היא לשחזר את היחסים הנורמליים בין ה-lateral malleolus לבין מחלקה דיסטליתשׁוּקָה. פציעות במליאולוס המדיאלי כוללות שבר של המליאולוס המדיאלי וקרע ברצועת הדלתא. פציעה בקרסול גורמת לרוב לשבר בקצה האחורי של המשטח המפרק התחתון של השוקה (מה שנקרא malleolus האחורי). העקרונות העיקריים של הטיפול בשברים עקורים הם מיקום מחדש עם השוואה קפדנית של שברי עצם וקיבועם האמין. עם עקירה של שברי עצם או נקע, מצב חירום סגור מסומן. מיקום מחדש פתוח ואוסטאוסינתזה פנימית מבוצעים עם שברים פתוחים וחוסר יעילות של מיקום מחדש סגור. בדומה לשברים באפיפיזה של השוקה הדיסטלית, יש לדחות את הטיפול הניתוחי אם יש נפיחות חמורה של הרקמות שמסביב. זה מפחית את הסיכון לסיבוכים במהלך הריפוי. פצעים.

התפקיד העיקרי של הגפיים התחתונות הוא תנועה. העצם הצינורית הארוכה ביותר שנמצאת כאן היא השוקה. בשל גודלו, הוא נופל לעתים קרובות תחת אפקט טראומטי, אשר יכול לגרום לתנועה מוגבלת או חוסר תנועה מוחלט של אדם. בסטטיסטיקה רפואית, שליש מהפציעות ברגליים הוא פיסורה או שבר של השוקה.

גורם ל

הגורם לפציעה שהתרחשה עקב השפעת כוחות שונים על העצם הם:

• תאונות;
• תאונות דרכים;
• פציעות הקשורות לספורט;
• ליפול מגובה וכו'.

השוקה (קטנה וגדולה) ממוקמת מתחת לברך ומעל כף הרגל ומעורבת ביצירת שני מפרקים - הברך והקרסול. רָאשִׁי תפקוד מוטורינושאת את השוקה, ושרירי הרגל התחתונה מחוברים לפיבולה הממוקמת בקרבת מקום.

תסמינים

הפציעה תמיד מלווה בכאבים עזים. הנפגע מרגיש את זה במנוחה ובעומס הקל ביותר על הגפה. עם שבר של השוקה, תפקוד התמיכה מופרע, דפורמציה של קו המתאר נראה, נפיחות והמטומה מופיעות. אם האיבר הפגוע מחוויר וקר למגע, הדבר מעיד על פגיעה בכלי הדם, וכתוצאה מכך מופרעת עבודת מערכת הדם. כאשר קצות העצבים ברגל נקרעים, החולה מרגיש חוסר תחושה של הגפה.

עזרה ראשונה

השוקה ממוקמת קרוב לעור, כך שאם אין פצע פתוח ניתן לאבחן שבר על ידי מישוש והשוואה חזותית לאיבר בריא. בבית, קודם כל, יש צורך לנסות לשתק לחלוטין את הרגל, למרוח סד מחומרים מאולתרים (לתקן מקל או לוח עם מטלית לאזור הפגוע), למרוח קר ולתת הרדמה. עם פציעה פתוחה ודימום חמור, יש למרוח חוסם עורקים או תחבושת הדוקה. לאחר ביצוע אמצעי עזרה ראשונה, יש צורך לקרוא לרופא ולמסור את הקורבן לבית החולים במצב שכיבה.

טיפול וסוגים

פציעה חמורה למדי היא שבר של השוקה, עיתוי הטיפול בה תלוי בחומרת הנזק שנוצר. בבית החולים, הרופא יבצע צילום רנטגן ויבצע אבחנה סופית למטופל.

שברי השוקה מסווגים לפי סוג הפציעה:

• פתוח או סגור;
• תוך מפרקי, מדיאלי;
• דחיסה והתרשמות;
• שבר סליל, אלכסוני, רוחבי, שבר של הקצה האחורי של השוקה;
• ללא קיזוז ועם קיזוז.

בשברים סגורים, שלמות עורלא נשבר, כאשר הוא פתוח - העור והרקמות הרכות פגומים. במקרה של שבר פתוח, ייתכנו סיבוכים רבים - suppuration, איחוי לא תקין או osteomyelitis. תצטרך להתייעץ עם מספר מומחים - פלבולוג (טיפול בכלי דם), נוירופתולוג וכו'. עם שברים פתוחים, בנוסף לתרופה הרדמה, הרופא רושם תרופות אנטי דלקתיות.

שברים ללא תזוזה ורסיסים אינם מצריכים התערבות כירורגית, גבס מוחל על כל אורך הרגל, המכסה שליש מהירך והעקב. אתה צריך ללכת במהלך תקופה זו באמצעות קביים, כי. לא מומלץ להעמיס על איבר שבור. תנאי הטיפול בשבר של השוקה ללא עקירה יכולים להימשך עד חודשיים או יותר. כל הזמן הזה, הרגל חייבת להיות בגבס. יש צורך להבטיח שקצה ה"מגף" אינו פוגע ברקמות רכות.

במקרה של שבר של השוקה עם עקירה, הוא משמש התערבות כירורגיתבאמצעות מכשיר מיוחד. במהלך הניתוח, הרופא יתאים את שברי העצמות ויקבע אותם במחט, יבצע מתיחה שלדית, עליה ישהה ​​הנפגע כחודש (4 שבועות), לאחר מכן מורחים גבס למשך 2.5 חודשים. הפציעה היא חמורה מאוד וכואבת, ולכן משככי כאבים נקבעים בשלב הראשוני. עקב אי ציות למרשמים של הרופא, יתכן איחוי לא תקין של העצמות העלול להוביל לעקמומיות ולקיצור של הרגל.

לעתים רחוקות מאוד, מתרחש שבר של השוקה בלבד. לרוב, זה מתרחש בשילוב עם פציעות בקרסול עם שבר של הקצה האחורי של השוקה. זוהי פציעה בקרסול ובשוקה.

שיקום

תקופת השיקום לאחר שבר של השוקה מתרחשת לאחר הסרת הגבס. המשימה שלו היא לבצע צעדים כדי לשחזר את הפונקציות האבודות של האיבר. הטיפול התרגיל, הפיזיותרפיה והעיסוי הנפוץ ביותר. תוצאת הטיפול בתקופת השיקום תלויה בנפגע בלבד. במהלך תקופת לבישת הגבס, השרירים מתנוונים וצריך לפתח אותם. יישום קפדני של תרגילים של חינוך גופני טיפולי ומונע יעזור לשחזר את התפקוד המוטורי של הרגל הפגועה. מספר התרגילים והעומס נקבע על ידי הרופא.

זה יכול להיות:

• כיפוף והרחבה של הגפה הפגועה;
• כפיפות בטן;
• הליכה.

בהתחלה, אין לנטוש לחלוטין קביים, יש להגדיל את העומס ככל האפשר, כי העצם הפגועה עדיין לא התחזקה לחלוטין והיא שברירית למדי.

להליכים פיזיותרפיים (מגנט, אלקטרופורזה, זרמי darsonval) יש השפעה טובה על התחדשות וחילוף החומרים של אזורים פגומים. אפשר להשתמש בשיטת הפיזיותרפיה השוקה - גירוי עם פריקות זרם חלשות של עצב השוקה (טיביאלי).

עיסוי מחזיר את זרימת הדם וגורם לשרירים עומדים לעבוד. זרימת דם משופרת תפתח יותר חומרים מזינים לרקמות פגועות.

חשוב ו דיאטה מאוזנתחולה, המכיל סידן, סיליקון, זרחן, המעודדים ריפוי של רקמות עצם פגועות. זה יעזור להאיץ את תהליך הריפוי. עם מינון לא מספיק עם מזון, המטופל רושם תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה, המכילות סידן, קומפלקסים ויטמינים, הכוללים רטינול, טוקופרול, חומצה אסקורבית.

השלכות

במהלך תקופת ביצוע עומסים על הגפה הפגועה, מפרקית כְּאֵב. במקרה זה, הרופא עשוי להמשיך לרשום תרופות נגד כאבים.

השוקה היא אחד המרכיבים העיקריים של הגפה התחתונה. לאחר שבר, הוא משוחזר במלואו לאחר 4-5 שבועות. כמה זמן להישאר בגבס יקבע הרופא, על סמך נתוני רנטגן. יישום נכון של כל ההמלצות, ביצוע צעדי מנעותרגילי פיזיותרפיה יעזרו למנוע סיבוכים לאחר פציעה הקשורה לצליעה, קיצור גפיים וכו'.