(!LANG: צמתים עולים על T3 לעיל. צורות של יתר בלוטת התריס. זפק רעיל נודולרי

סידני ג'י אינגבר (סידני ה. אינגבר)

בנוסף למחלת גרייבס ורעיל מאוד זפק נודולרי, תירוטוקסיקוזיס מלווה מחלות אחרות, כולל אדנומה פוליקולרית בלוטת התריסוצורות שונות של בלוטת התריס, הנדונות בסעיפים הבאים. סעיף זה דן בגורמים נדירים אף יותר של תירוטוקסיקוזיס, כמו גם ביטויים מעבדתיים חריגים של מצב זה.

גורמים חריגים של תירוטוקסיקוזיס.לפעמים היפר-תירואידיזם ותירוטוקסיוזיס נגרמות על ידי הפרשת יתר כרונית של TSH כתוצאה מאדנומה מפרישת TSH או עמידות סלקטיבית של מנגנון הפרשת TSH להשפעה המעכבת של הורמוני בלוטת התריס על פי עקרון השלילי. מָשׁוֹב. האחרון עשוי להיות גרסה של התסמונת, שבה גם בלוטת יותרת המוח וגם הרקמות ההיקפיות עמידות להורמוני בלוטת התריס. אדנומות יותרת המוח המפרישות TSH מאובחנות לרוב על סמך תמונת רנטגןגידולי יותרת המוח, רמות מוגברות בסרום של תת-יחידת האלפא של TSH, ולמעשה ללא תגובה של רמות TSH בסרום ל-TRH. במקרה של תנגודת יותרת המוח, ריכוז תת-יחידות האלפא עולה במידה פחותה, והתגובה של TSH ל-TRH לרוב נשארת תקינה.

בחולים עםגידול טרופובלסט, בין אם זה כוריוקרצינומה או שומה hydatidiform, לעיתים קרובות מזוהה עלייה (לפעמים משמעותית) בריכוז ה-T ו-Td הכולל והחופשי בסרום.

סימנים קליניים של תירוטוקסיקוזיס עשויים להיעדר. תפקוד יתר של בלוטת התריס נגרם על ידי ממריצים של בלוטת התריס ממקור טרופובלסטי הנמצאים בדם, שהם כנראה גרסה של גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG). לאחר הסרת הגידול, כל השינויים נעלמים במהירות.

תירוטוקסיקוזיס מלאכותי היא צורה של תירוטוקסיקוזיס ללא יתר פעילות של בלוטת התריס, הנגרמת כתוצאה מצריכה מכוונת או מקרית של כמויות על-פיזיולוגיות של הורמוני בלוטת התריס. תסמונת זו שכיחה בעיקר בקרב נשים עם הפרעות נפשיות, לרוב בצוות פרא-רפואי, משתמשי רחוב שקיבלו הורמוני בלוטת התריס בעבר, וגם בקרב קרובי משפחה של חולים המקבלים הורמוני בלוטת התריס. בחולים כאלה מדוכא התפקוד הפנימי של בלוטת התריס, המתבטא בירידה ב-WRH ובריכוז התירוגלובולין בסרום הדם. בסרום הדם של מטופלים המשתמשים בתכשירים המכילים T4 עולה ריכוז ה-T4 וה-T3 כאחד, וכאשר נוטלים רק T3 רק ריכוזו עולה ואילו רמת ה-T4 יורדת.

לעיתים רחוקות מאוד, תירוטוקסיקוזיס עם ZPY נמוך נובעת מהפרשה מוגזמת של הורמונים על ידי רקמת בלוטת התריס החוץ רחמית, בין אם מדובר בגרורות מתפקדות בסרטן בלוטת התריס או בסטרומה שחלה.

תופעת "יוד-באזדוב" מתייחסת להתרחשות של תירוטוקסיקוזיס בחולי בלוטת התריס בעבר עקב צריכה של כמויות גדולות של יוד. תופעה זו אופיינית לתושבי אזורים עם מחסור אנדמי ביוד לאחר נקיטת אמצעים להגדלת אספקת היסודות הללו או להגדלת הרזרבות שלו בגוף. ההשערה היא שתוספי יוד "מאפשרים" לרקמת בלוטת התריס האוטונומית מבחינה תפקודית לייצר ולהפריש הורמונים בכמות עודפת. ניתן להבחין בתופעה דומה אצל אנשים עם זפק רב-נודולרי לא רעיל כאשר הם מקבלים מנות גדולות של יודיד. מכיוון שלעתים קרובות יותר חולים כאלה הם קשישים והתירוטוקסיקוזיס שלהם טומן בחובו סכנה של סיבוכים קרדיווסקולריים חמורים, אין לתת להם מינונים גדולים של יוד. באותו אופן, ניתן להשתמש בתכשירים פרמקולוגיים המכילים יוד (לרוב מדיה אטומה רדיואקטיבית) בחולים כאלה רק על פי אינדיקציות, תוך התחשבות בסיכון להתרחשות התופעה "מבוססת יוד". אם יש צורך לערוך מחקר באמצעות מדיה אטומה רדיואקטיבית בחולים כאלה, רצוי להם לתת מינונים גדולים של propylthiouracil (450-600 מ"ג ליום) לפני המחקר ובתוך שבוע לאחריו. בחלק מהחולים, מינונים גדולים של יוד עלולים לגרום ליפרתירואידיזם, אם כי לאחר הפסקת תכשירי יוד הם מתאוששים, תפקוד בלוטת התריס שלהם חוזר לקדמותו וסימני אוטונומיה תפקודית נעלמים.

ביטויים חריגים של תירוטוקסיקוזיס. רעלת T3. תירוטוקסיקוזיס, המאופיינת ברמות T4 תקינות או מוגברות בסרום, היעדר מחסור ב-TSH ורמות T3 מוגברות, נקראת רעילות T3. למרות שבכל החולים עם יתר פעילות בלוטת התריס קצב ייצור ה-T3 גבוה באופן לא פרופורציונלי ביחס ל-T4, בחלקם אי התאמה זו הופכת בולטת במיוחד. שינויים כאלה עשויים להופיע במחלת גרייבס, זפק רב-נודולרי או אדנומה בתפקוד יתר. יש לחשוד ב-T3 toxicosis בחולים עם ביטויים קלינייםתירוטוקסיקוזיס, כאשר רמות ה-T4 וה-CT4 בסרום הדם נמצאות בטווח התקין או מופחתות, ה-IRR תקין או מוגבר. יחד עם זפק מוחשי, זה משמש סימן אבחון מבדל המבדיל מצב זה מ-thyrotoxicosis מלאכותי הנגרמת על ידי liothyronine. בניגוד לאנשים עם מחלות שאינן בלוטת התריס המחקות את ה-thyrotoxicosis, חולים עם T3-toxicosis מראים הן היעדר דיכוי של תפקוד בלוטת התריס לאחר מתן של T3 אקסוגני, והן ירידה (או היעדר) התגובה ל-TRH. בחולים רבים, תירוטוקסיקוזיס עם רמות גבוהות של T3 ורמות T4 בסרום מקדימות את העלייה האופיינית של שני ההורמונים הן בשלב המוקדם של פעילות יתר של בלוטת התריס והן (לעתים קרובות יותר) בהישנות לאחר טיפול קודם. בחלק מהחולים עם נסיגה מלאה של סימפטומים של תירוטוקסיקוזיס במהלך טיפול אנטי-תירואיד, למרות הנורמליזציה של רמת ה-T4 בסרום, תכולת ה-T3 נשארת מוגברת. במקרים כאלה, לאחר הפסקת הטיפול באנטי-תירואיד, ניתן לצפות להישנות של thyrotoxicosis.

רעלת T4. ברוב החולים עם יתר פעילות בלוטת התריס, רמות ה-T3 בסרום מועלות במידה רבה יותר יחסית מרמות ה-T4. זאת בשל העובדה שבהיפרתירואידיזם, הפרשת כמות משמעותית של T3 מבלוטת התריס מצטרפת להיווצרות היקפית של T3 מתוך 14. עם זאת, לפעמים תירוטוקסיקוזיס יכולה להיות קשורה לעלייה ברורה של T4 בסרום בריכוז T3 כמעט תקין. תסמונת זו, הנקראת T4 toxicosis, שכיחה ביותר בקרב קשישים, חולים עם מחלה כלשהי שאינה בלוטת התריס, או שילוב של שניהם. לכן, הוא נצפה בדרך כלל בקרב חולים מאושפזים. רמה גבוהה של T4 על רקע תכולה תקינה של T3 בסרום נובעת כנראה מעיכוב היווצרות היקפית של T3 מ-T4 תוך שמירה על הפרשת T3 ו-T4 על ידי בלוטת התריס.

ת.פ. הריסון.עקרונות הרפואה הפנימית.תרגום d.m.s. A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. ד.ג. קטקובסקי

Triiodothyronine (T3) הוא אחד משני הורמוני בלוטת התריס העיקריים, שתפקידם העיקרי הוא ויסות האנרגיה (בעיקר ספיגת החמצן ברקמות) וחילוף החומרים הפלסטי בגוף. סך הטרייודותירונין הוא סכום של שני חלקים: קשור ולא קשור לחלבוני פלזמה.

מילים נרדפות ברוסית

מילים נרדפות באנגלית

סה"כ Triiodthyronine, TT3.

שיטת מחקר

ניתוח אימונוכימילומינסצנטי.

יחידות

Nmol/l (ננומול לליטר).

באיזה חומר ביולוגי ניתן להשתמש למחקר?

דם ורידי.

איך להתכונן נכון למחקר?

1. אל תאכל 2-3 שעות לפני המחקר, אתה יכול לשתות מים נקיים ללא מוגזים.
2. אל תכלול את השימוש בסטרואידים ובהורמוני בלוטת התריס 48 שעות לפני המחקר (בהסכם עם הרופא).
3. הסר עומס יתר פיזי ורגשי 24 שעות לפני המחקר.
4. אין לעשן 3 שעות לפני המחקר.

מידע כללי על המחקר

Triiodothyronine (T3) הוא הורמון בלוטת התריס, שפעילותו הביולוגית גבוהה פי 3-5 מזו של תירוקסין (T4). כמות מסויימת של טריודוטירונין מסונתזת בבלוטת התריס, אך היא נוצרת בעיקר במהלך דיואידציה של תירוקסין מחוצה לה. רוב הטרייודותירונין שמסתובב בדם קשור לחלבוני פלזמה, בפרט עם גלובולין קושר תירוקסין, פראלבומין קושר תירוקסין ואלבומין. החלק הנותר (פחות מ-1%) של triiodothyronine הוא חלק פעיל ביולוגית (חופשי).

Triiodothyronine מווסת את קצב צריכת החמצן על ידי רקמות, ממריץ סינתזת חלבונים, גלוקונאוגנזה וגליקוגנוליזה (מה שמוביל לעלייה בריכוז הגלוקוז בדם), ליפוליזה, תפקוד מוטורי של המעי, משפר קטבוליזם והפרשת כולסטרול עם מרה, מקדם סינתזה של ויטמין A וספיגת ויטמין B במעי 12, צמיחת עצם, ייצור הורמוני מין. ילדים זקוקים להורמון זה לצמיחה והתפתחות של מערכת העצבים המרכזית.

למה משמש המחקר?

לאבחון וניטור של תירוטוקסיקוזיס הנגרמת על ידי טריודוטירונין והיפותירואידיזם.

מתי מתוכנן הלימודים?

• כאשר רמת ה-TSH יורדת עם תכולה תקינה של תירוקסין חופשי (T4).
• עם תסמינים של יתר בלוטת התריס (thyrotoxicosis) ורמות נורמליות של תירוקסין חופשי
  • תסמינים של יתר פעילות בלוטת התריס:
    • קרדיופלמוס,
    • עצבנות מוגברת,
    • ירידה במשקל,
    • נדודי שינה,
    • לחיצת ידיים,
    • חולשה, עייפות,
    • שִׁלשׁוּל,
    • רגישות מוגברת לאור
    • ליקוי ראייה,
    • נפיחות סביב העיניים, היובש שלהן, אדמומיות, אקספטלמוס ("בליטה" של גלגלי העיניים).
  • תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס:
    • עלייה במשקל,
    • עור יבש,
    • עצירות,
    • אי סבילות לקור,
    • נְפִיחוּת,
    • יובש, נשירת שיער,
    • מחזור לא סדיר אצל נשים.
• עם עלייה אסימפטומטית ב-T4 (שלעתים יכולה להופיע עם euthyroidism, במקרים כאלה, עלייה בתירוקסין קשורה לשינוי בריכוז הגלובולין קושר תירוקסין).

מה משמעות התוצאות?

ערכי התייחסות

סיבות להגדלת סך T3:

• יתר בלוטת התריס,
• תירוטוקסיקוזיס מבודדת הנגרמת על ידי טריודוטירונין,
• תירוטוקסיקוזיס בלתי תלוי ב-TSH,
• מחלת גרייבס,
• בלוטת התריס,
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס לאחר לידה
• אדנומה של בלוטת התריס,
• תסמונת נפרוטית,
• תסמונת התנגדות להורמון בלוטת התריס
• תסמונת Pendred.

הסיבות לירידה ברמת T3 באופן כללי:

• תת פעילות של בלוטת התריס,
• דלקת בלוטת התריס חריפה ותת-חריפה,
• מצבים לאחר ניתוח ומחלות קשות,
• ירידה ברמות של גלובולין קושר תירוקסין,
• אנורקסיה נרבוזה,
• שחמת הכבד,
• אי ספיקת כליות,
• מחסור ביוד (חמור),
• כריתת בלוטת התריס,
• רעלת הריון ואקלמפסיה,
• טיפול עם איזוטופים של יוד רדיואקטיבי.

מה יכול להשפיע על התוצאה?

הירידה בריכוז של triiodothyronine מתאפשרת על ידי שימוש באמיודרון, סטרואידים אנבוליים, אנדרוגנים, דקסמתזון, פרופרנולול, סליצילטים, נגזרות קומרין, תרופות נגד בלוטת התריס, אספירין, אטנולול, קרבמזפין, סימטידין, פורוסמיד, תכשיר ליתיום.

אסטרוגנים, אמצעי מניעה, מתדון, אמיודרון (לעיתים רחוקות), קלופיברט, טמוקסיפן, פנותיאזינים, טרבוטלין, חומצה ולפרואית, תכשירי ליתיום, תרופות נגד בלוטת התריס, ריפמפיצין עלולים להוביל לעלייה בריכוז הטריודוטירונין.

ניתן להבחין בערכים גבוהים באופן שקרי של triiodothyronine במהלך ההריון, מיאלומה, וגם במחלות כבד קשות (עקב עלייה בריכוז הגלובולין הקושר לתירוקסין בפלסמת הדם).

הערות חשובות

קשישים וחולים עם מחלות סומטיות קשות עלולים לסבול מתסמונת TK נמוכה - זוהי ירידה ברמת הטריודוטירונין בסרום הדם עם תכולה תקינה של T4. אצל אנשים כאלה, זה לא סימן להיפותירואידיזם.

אנדוקרינולוג, מטפל, רופא כללי.

סִפְרוּת

1. ליפשיץ V.M. ניתוחים ביוכימייםבמרפאה: ספר עיון / V.M. ליפשיץ, V.I. סידלניקוב; מהדורה 2. - מ' : סוכנות מידע רפואית, 2001. - 303 עמ'.
2. Nazarenko G.I. הערכה קלינית של תוצאות מחקר מעבדה/ ג.י. Nazarenko, A.A. קישכון - מ' : רפואה, 2006 - 543 עמ'.
3. וולך י פרשנות בדיקות אבחון / י וולך ; מהדורה 7. – פילדלפיה, רשות הפלסטינית: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. – 1026 עמ'.
4. McGraw-Hill Manual לבדיקות מעבדה ואבחון / D.D. ווילסון; 1 מהדורה. - McGraw-Hill Professional, 2007. - 608 עמ'.
5. צ'רנקי סי.סי. בדיקות מעבדה והליכי אבחון / C.C. צ'רנקי, B.J. ברגר; מהדורה 5. - Saunder Elsevier, 2008. - 1232 עמ'.

כיום, לעתים קרובות מאוד, לאבחון מחלות שונות, נקבעת בדיקת דם להורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס. מחקר זהמורכבת בקביעת רמת הורמוני בלוטת התריס (תירוקסין וטריודוטירונין - בהתאמה T4 ו-T3), המיוצרים על ידי בלוטת התריס, כמו גם ההורמון המגרה את בלוטת התריס (TSH), המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח. הניתוח מאפשר לאנדוקרינולוג להעריך את מצבו של איבר חשוב בגוף האדם בכללותו ולקבוע בצורה נכונה טיפול אם מתגלה סטייה מהנורמה.

מאפיינים של הורמונים

הורמון בלוטת התריס מיוצר בבלוטת יותרת המוח, הממוקמת בבסיס המוח. מטרתו הפונקציונלית היא לעורר את ייצור ההורמונים על ידי בלוטת התריס:

• T3 (טרייודותירונין),
• T4 (תירוקסין).

Triiodothyronine ו-thyroxine הם חומרים ביולוגיים פעילים חשובים מאוד האחראים עליהם בריאות כלליתאדם. T3 ו-T4 מבטיחים את חילוף החומרים הנכון, את התפקוד התקין של האוטונומי והלב וכלי הדם מערכת עיכולוגם לתמוך בתפקודים הנפשיים של גוף האדם. הורמון תירוטרופי, טריודוטירונין ותירוקסין תלויים זה בזה. מצד אחד, TSH ממריץ את הייצור של T3 ו-T4 על ידי בלוטת התריס, וכאשר רמתם עולה, חומרים אלו מדכאים את ייצור ה-TSH בבלוטת יותרת המוח. כך, בריא גוף האדםיש ויסות עצמי של איזון הורמונלי, המבוסס על "משוב".

המצב שבו T3 ו-T4 מיוצרים בכמויות נורמליות נקרא אוטריוזיס. באנדוקרינולוגיה, הפתולוגיות הבאות נבדלות תוך הפרה של הנורמה:

• תת פעילות בלוטת התריס - עם סטייה כלפי מטה.
• יתר פעילות בלוטת התריס - עם סטייה לכיוון עלייה.
• תירוטוקסיקוזיס - עם ייצור פעיל של חומרים ביולוגיים.

נורמת TSH

ניתוח אינדיקטיבי חשוב הוא קביעת ה-TSH בדם. מחקר כזה נקבע במקביל לביצוע בדיקות T3 ו-T4 המיוצרות על ידי בלוטת התריס. הנורמה של TSH משתנה בהתאם לגיל ויכולה להיות ב-mU/l:

• לילודים - 0.7-11;
• לילדים מעל 10 שבועות - 0.6-10;
• עד שנתיים - 0.5-7;
• עד חמש שנים - 0.4-6;
• עד גיל 14 - 0.4-5;
• למבוגרים - 0.3-4.

הכי הרבה TSH ב אנשים בריאיםנמצא בבוקר. אם הרמה עולה באופן משמעותי מהנורמה, אז זה אומר שבלוטת התריס מייצרת כמות לא מספקתהורמונים מעוררי בלוטת התריס וזה עשוי להצביע על פתולוגיות כאלה:

• מחלת נפש,
• תקלה של בלוטות יותרת הכליה,
• היעדר כיס מרה
• תת פעילות של בלוטת התריס,
• גידולי יותרת המוח.

חוץ מזה, רמה מוגבהת TSH בדם נצפתה אצל נשים בהריון ועם עלייה ממושכת בלתי נסבלת פעילות גופנית. במקרים כאלה, הנורמליזציה רקע הורמונלימתרחשת לאחר היעלמות הסיבות שגרמו לחוסר האיזון. זה נורמלי שלנשים בהריון יש רמות TSH גבוהות, במיוחד במהלך השליש הראשון כאשר תְרִיסבעובר נמצא בשלב היווצרות ואינו פועל כראוי.

אם רמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס נמוכה, אז זה מצביע בעיקר על תפקוד מופחת של בלוטת יותרת המוח. בין סיבות ביתיותיש לציין , שעלול לעורר ירידה ב-TSH, מתח פסיכולוגי חזק ומינון יתר של תרופות המכילות הורמונים. בנוסף, ירידה בחומר הביולוגי הזה בדם יכולה להתרחש עם התפתחות הפתולוגיות הבאות:

• תירוטוקסיקוזיס,
• גידולים שפירים בבלוטת התריס,
• גידולי מוח.

הנורמה של הורמון T4

הניתוח לתוכן התירוקסין בדם, בפועל, נקבע תמיד במקביל למחקר של רמת ה-TSH. השילוב של שני ערכים מאפשר לך להעריך כיצד בלוטת התריס מתמודדת עם הפונקציות שלה. תירוקסין בדם יכול להיות קשור לחלבונים (עם אלבומין) ולא קשור (T4 חופשי). הערך הכולל הוא סך התירוקסין, אך כמות התירוקסין החופשית נחשבת לאינפורמטיבית יותר.

סה"כ T4 נורמטיבי נמדד ב-nmol / l. ביילודים, הכי הרבה רמה גבוההתירוקסין, שנמצא בטווח של 69.6-219. בְּ תקופת גילעד 20 שנה, הגבול העליון של הנורמה יורד בהדרגה. לכן, תוצאות הניתוחים מפוענחות לפי טבלאות מיוחדות. לאחר 20 שנה, הטווח הנורמטיבי של ההורמון נשאר ללא שינוי והוא:

• לגברים - 59-135;
• לנשים -71-142.

במהלך ההריון, מנת יתר של הורמונלי תרופות, הפרעות בכבד ובכליות, חשוב לקבוע את רמת התירוקסין החופשי בדם על מנת לשלול אבחנה כוזבת. שיעור ה-T4 החופשי, לרוב, נמדד ב-pmol/l ונמצא בטווחים הבאים:

• לגברים - 12.6-21;
• לנשים -10.8-22.

מקובל לנשים בהריון ערכים סטנדרטייםשונים ומשתנים לפי השליש:

• עם הריון פחות מ-13 שבועות - 12.1-19.6;
• במהלך ההריון מ 13 שבועות עד 28 שבועות - 9.6 -17;
• במהלך הריון 28 שבועות עד 42 שבועות - 8.4-15.6.

רוב סיבה נפוצהתירוקסין מוגבר היא מחלת גרייבס. פתולוגיות נפוצות נוספות המובילות לעלייה בייצור של חומרים ביו-אקטיביים על ידי בלוטת התריס הן מחלות כבד וכליות, השמנת יתר גידולים שפיריםבלוטות התריס.

ירידה ב-thyroxine מתחת לנורמה נובעת לרוב מהתפתחות של thyroiditis. חוץ מזה, רמה נמוכה T4 נצפה ב:

• בלוטת התריס מרוחקת
• מחסור ביוד בגוף,
• כמות לא מספקת של חלבונים בתזונה,
• הרעלת עופרת.

נורמה T3

ריכוז הטריודוטירונין בדם נמוך בהרבה מהתירוקסין, אך הפעילות הביולוגית שלו גבוהה יותר. T3 משפיע על אספקת החמצן של כל רקמות הגוף האנושי, מאיץ את חילוף החומרים של חלבון, מוריד את רמות הכולסטרול ומעורב בייצור ויטמין A בכבד. ניתוח של כמות הטריודוטירונין בדם לרוב נקבע כאשר יש צורך בכך. כדי להבהיר את מצב בלוטת התריס. סך T3 נקבע לפי טווחי הערכים הסטנדרטיים הבאים, יחידת ננומול/ליטר:

• עד 20 שנים - 1.23-3.23;
• עד 50 שנים - 1.08-3.14;
• לאחר 50 שנה - 0.62-2.79.

רמת הטריודוטירונין החופשית נחשבת יותר מעידה, הנורמה שלה היא 2.6-5.7 pmol / l. עם עלייה בכמות ה-T3 הפנוי, כאבי ראש עזים ו חוםגוף לאורך זמן. סימנים חיצונייםהוא רעד ביד וחוסר איזון רגשי. ל רמה מופחתתנורמות triiodothyronine מאופיינות בעייפות מהירה, חולשת שריריםועוויתות בלתי מוסברות. כמו כן, עם כמות נמוכה של T3, השינה מופרעת ו פעילות המוח, המתבטא בהאטה בחשיבה.

אינדיקציות לבדיקות הורמונים והכללים למתן

אם מטופל פונה לאנדוקרינולוג עם תלונות על מצבו בפעם הראשונה או לצורך בדיקה מונעת, הרופא בהחלט ירשום את הבדיקות הבאות להערכת תפקודי בלוטת התריס:

• ברמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס,
• לרמה של תירוקסין חופשי,
• רמת הטריודוטירונין החופשי.

זה יהיה מספיק כדי להסיק את המסקנות הנכונות לגבי מצב בלוטת התריס. התקן הכללי לבחינה הראשונית אינו מעיד. אם יש חשד לפתולוגיה רצינית, ייתכן שייקבעו מחקרים אחרים, אך האנדוקרינולוג מקבל החלטה כזו בכל מקרה ספציפי על בסיס אינדיבידואלי. כמו כן, כמות החומרים הביו-אקטיביים המיוצרים על ידי בלוטת התריס עשויה לעניין רופאים של התמחויות אחרות על מנת להבהיר את האבחנה. אינדיקציות עשויות להיות:

• עֲקָרוּת,
• אִי פּוּרִיוּת,
• הפרעת קצב של שריר הלב,
• עיכוב בהתפתחות המינית והנפשית,
• הֶעְדֵר וֶסֶת,
• ירידה בחשק המיני.

דם ורידי לניתוח ניתן תמיד בבוקר על קיבה ריקה. חשוב להפסיק לקחת חודש לפני המחקר תרופות הורמונליות, ושלושה ימים לפני דגימת דם, לא לכלול צריכת תרופות המכילות יוד. בערב יום המבחן, הימנעו מצבים מלחיציםולצמצם את הפעילות הגופנית.

ניתוח עבור הורמון מגרה בלוטת התריס(TSH), המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח, והורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס (T3 ו-T4), מאפשרים אבחון והתנהלות מדויקים יחס הולם. הערכים שלהם תלויים בעיקר בגורם הגיל, אך יכולים להשתנות גם בתנאים חיצוניים מסוימים.

משבר בלוטת התריס מאופיין בהחמרה פתאומית של הסימפטומים של תירוטוקסיקוזיס והופעת כמה סימנים שאינם אופייניים למחלת גרייבס לא מסובכת. ישנה עלייה בטמפרטורה, חולשה כללית ושרירים חדה, תסיסה קיצונית עם שינויים רחבים במצב הרוח, אובדן הכרה, פסיכוזה ואפילו תרדמת, כמו גם הפטומגליה עם צהבת קלה. החולה עלול לפתח קריסה קרדיווסקולרית והלם. משבר בלוטת התריס, שהוא נדיר בילדים, מתרחש עם תירוטוקסיקוזיס לא מטופל או לא מטופל ויכול להיגרם על ידי זיהום, טראומה, ניתוח, תסחיף, חמצת סוכרת, פחד, רעלת הריון או לידה, הפסקת טיפול אנטי-תירואיד, או קרינה של בלוטת התריס.

משבר בלוטת התריס הוא מצב מסכן חיים הדורש מהירות ו טיפול ספציפי(ראה "טיפול בהיפרתירואידיזם" להלן).

רעלת T3

רעלת T3.בחולים עם יתר פעילות בלוטת התריס, התוכן של T3 ו-T4 בסרום גדל כל הזמן. במקרה זה, בדרך כלל רמת ה-T3 עולה מעט יותר מ-T4. זה כנראה נובע מהעובדה שגם הפרשת T3 על ידי בלוטת התריס וגם ההמרה של T4 ל-T3 באיברים היקפיים מוגברים בו זמנית. עם זאת, בחלק מהחולים הריכוז של T3 בלבד עולה; מצב זה נקרא רעלת T3.

ניתן להבחין ברעלת T3 בכל צורה של פעילות יתר של בלוטת התריס, בפרט מחלת גרייבס, זפק רב-נודולרי, ונוכחות של צומת בודד המתפקד באופן אוטונומי בבלוטת התריס. אם T3 toxicosis לא מטופל, החולה יפתח בסופו של דבר סימני מעבדה אופייניים של יתר פעילות בלוטת התריס, כלומר. עלייה ברמת T4 וספיגה של 131I על ידי בלוטת התריס. זה מצביע על כך ש-T3 toxicosis הוא שלב מוקדם של פעילות יתר של בלוטת התריס רגילה ודורש אותו טיפול.

אבחון רעלת T3 קשה מכיוון שקביעת T3 אינה חלק מבדיקות תפקוד בלוטת התריס השגרתיות, אך מחייבת שימוש בשיטות רדיואימוניות. ל קריטריונים לאבחוןלְסַפֵּר:

1. תסמינים וסימנים של יתר פעילות בלוטת התריס;
2. ספיגה תקינה של T4 ו-131I;
3. חוסר תגובת TSH ל-TRH (ראה לעיל, "בדיקת TSH");
4. תכולה מוגברת של T3 בסרום עם רמה תקינה של T4.

אדנומה רעילה של בלוטת התריס

אדנומה רעילה וזפק רב-נודולרי רעיל (מחלת פלאמר).צמתים אחד או יותר בבלוטת התריס מתחילים לפעמים, מסיבות לא ידועות, לתפקד באופן אוטונומי. עודף של T3 ו-T4 מעכב את מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, חוסם את ייצור ה-TSH ומפחית את הפרשת הורמוני בלוטת התריס על ידי שאר בלוטת התריס. ספיגת היוד הרדיואקטיבי על ידי הצומת המתפקד מוגברת, בעוד ששאר הבלוטה מופחתת. זפק רב-נודולרי עם או בלי פעילות יתר של בלוטת התריס שכיחה יותר בקרב קשישים מאשר בקרב מתבגרים או מבוגרים, שבהם מחלת גרייבס היא הצורה הרגילה של יתר פעילות בלוטת התריס. לא זפק רב-נודולרי רעיל ולא אדנומה רעילה קשורים ל-TSI, exophthalmos, או מיקסדמה פריטיביאלית האופיינית למחלת גרייבס. מאחר שתפקוד הצמתים מלווה לרוב בעלייה סלקטיבית ברמת ה-T3, הבחירה בבדיקות תפקודיות של בלוטת התריס במקרה של זפק נודולרי צריכה לכלול את קביעת רמת ה-T3 הכולל בסרום.

אדנומה רעילה וזפק רב-נודולרי מטופלים בניתוחאו שימוש ביוד רדיואקטיבי.

תירוטוקסיקוזיס מלאכותי

תירוטוקסיקוזיס מלאכותי. תסמונת זו של יתר בלוטת התריס מתפתחת כתוצאה ממתן סודי מכוון של מינונים גדולים של הורמוני בלוטת התריס על ידי אנשים (בדרך כלל השייכים לצוות רפואי או עובדים ב מוסד רפואי) שיש להם גישה לתרופות המכילות T4 או T3. הסיבה עשויה להיות גם מנת יתר מקרית של הורמוני בלוטת התריס במהלך הטיפול. נתוני המעבדה משתנים. אם תירוטוקסיקוזיס קשורה לנטילת T4, רמת ה-T4 בסרום תעלה, אך אם עם נטילת T3, אז היא תהיה מתחת לנורמה. ריכוז T3 בסרום בכל מקרה יעלה, במיוחד בעת נטילת תרופות המכילות T3. בניגוד להיפר-תירואידיזם אנדוגני, בו מוגברת ספיגת היוד הרדיואקטיבי, במקרים אלו היא תופחת. הזפק נעדר.

בלוטת התריס

צורות שונות של בלוטת התריסבדרך כלל עוברים את שלב יתר בלוטת התריס בהתפתחותם. נושא זה נדון במפורש להלן, בסעיף. "דלקת בלוטת התריס".

גידול יותרת המוח

הפרשת יתר של TSH על ידי גידול יותרת המוח גורמת לייצור יתר של הורמוני בלוטת התריס ועלולה להוביל ל יתר פעילות בלוטת התריס משנית.פעילות יתר של בלוטת התריס, המופיעה עם קרצינומה עוברית גרורתית או כוריוקרצינומה, קשורה לעובדה שגונדוטרופין כוריוני אנושי דומה ל-TSH בתכונותיו.

שחלת סטרומה

שחלת סטרומה (struma ovarii), ככלל, היא טרטומה שחלתית שפירה, המורכבת בעיקר מרקמת בלוטת התריס. כ-5% מהאנשים עם סטרומה שחלתית מפתחים יתר פעילות בלוטת התריס. הטיפול הוא הסרת הטראטומה. גרורות רחוקותסרטן בלוטת התריס הזקיק עשוי להכיל מספיק רקמת בלוטת התריס כדי לגרום לרעלת T4 ו/או T3.

אד. נ.אליפוב

"צורות אחרות של פעילות יתר של בלוטת התריס" - מאמר מהמדור

במערכת האנדוקרינית של גוף האדם, בלוטת התריס (TG) תופסת מקום חשוב. הוא מייצר הורמונים ומפנה אותם ישירות לדם. בשל פעולתם, בלוטת התריס, יחד עם העצבים ו מערכות חיסוןמתאם ומתקן את תפקוד האיברים הפנימיים.

אם משלבים את כל האותות, הדחפים העצביים והחומרים הביולוגיים של הגוף למכלול אחד ומציינים אותם כ"תזמורת", הרי שהורמוני בלוטת התריס ממלאים בו את תפקיד ה"כינור הראשי". על ידי זיוף או שכחת ה"מסיבה" שלהם, הם ישבשו את עבודתו של האורגניזם כולו.

בלוטת התריס מייצרת שני הורמונים חשובים:

• Triiodothyronine (T3).
• תירוקסין, או טטראיודוטירונין (T4).

ההורמון הפעיל ביולוגית העיקרי שיש לו השפעה ישירה על חילוף החומרים הוא טרייודותירונין.

תפקידו ומשמעותו של ההורמון T3

ברקמות ובמרחב התא, הורמון T4 מאבד בהדרגה אטום יוד והופך ל-T3. כגון תגובה כימיתתורם לעובדה שמולקולות הטריודוטירונין מתחדשות באופן משמעותי. הפעילות של הורמון T3 גבוהה פי עשרה מזו של T4. זה עוזר לטריודוטירונין למלא את מטרתו העיקרית: לשלוט בתהליכי חילופי האנרגיה המתרחשים בגוף האדם.

ההורמון משפיע ושולט על פירוק האנרגיה ומפנה אותה לחלק בגוף שזקוק לה. אצל מבוגר, T3 משפר את הפעילות העצבית. לאחר שנכנסו לתאי המוח של הילד עם דם, ההורמון עוזר להם להתפתח בהצלחה ובזמן. היעילות של מערכת העצבים עולה בהשפעת החומר הפעיל ביולוגית זה.

ההורמון T3 הוא הכרחי להבטחת תפקוד תקין של הלב. זה עוזר לו לפעום בצורה קצבית ורגועה.

Triiodothyronine מקדם את ההפעלה של תהליכים מטבוליים ב רקמת עצםומספק איזון דינמי בין יצירת אוסטאובלסטים חדשים והרס של הישנים על ידי תאים מרובי גרעינים גדולים על ידי אוסטאוקלסטים.

בנוסף, T3:

• עוזר לרקמות הגוף להיות מועשרות בכמות החמצן הדרושה, מאיץ את צמיחתן;
• מפחית את כמות הכולסטרול הלא בריא;
• מקדם את ייצור ויטמין A.

הנורמה של הורמון T3

בהתבסס על תפקידם של הורמוני T3 בגוף האדם, מתברר שלתוכן הרגיל שלהם יש השפעה משמעותית על רווחתו ויכולת העבודה של האדם.

לאחר סינתזה של triiodothyronine ונכנס לדם, הוא נאסף מיד על ידי חלבונים ספציפיים הפועלים כנשאים. דרך כלי הדם, הם מעבירים T3 לכל פינה גוף האדם, לתוך הבדים שצריכים את זה.

חלק לא משמעותי של triiodothyronine נשאר בצורה שאינה קשורה לחלבון. הורמונים אלו נקראים הורמונים חופשיים. הם מספקים את התוצאות הביולוגיות העיקריות של הפעולה של triiodothyronine.

בפרמטרים המעבדתיים של בדיקת הדם נרשמת כמות הורמון ה-T3 הכוללת והחופשית כאחד.

יחידות המידה שלו הן כדלקמן:

• סך הכל - ננומול לליטר (nmol / l);
• חינם - פיקומול לליטר (pmol / l).

כמות ההורמון נתונה לתנודות בהתאם לתקופת השנה. רמתו המרבית נצפית מהסתיו ועד סוף החורף. בְּ תקופת הקיץרמות ההורמונים נמוכות.

הרמה האופטימלית של triiodothyronine נחשבת נשים בריאותוגברים:

• כללי - 1.20-3.10 ננומול / ליטר;
• חינם - 3.10–6.80 pmol/l.

במין ההוגן, ריכוז ההורמון החופשי נמוך ב-5-10% בהשוואה לגברים. ובשעה אמא לעתידרמות T3 עשויות לרדת כבר בשליש הראשון. לאחר שבוע לאחר הלידה, התוכן שלו חוזר לקדמותו ומתייצב.

בבגרות, כלומר לאחר 65, ההורמון החופשי T3 בפלזמה ובנסיוב הדם יורד ל-2.8-6.00 pmol/l.

הנורמה של ההורמון בילדים

בְּ יַלדוּתעדיין קיימים הבדלים בין הנורמה של ההורמון לבנים ובנות.

קרוב ל גיל ההתבגרותכמות הורמון ה-T3 החופשי מתייצבת ברמה של מבוגרים.

סימנים של סטייה של הורמון T3 מהנורמה

כאשר הורמון T3 תקין, יש לו השפעה חיובית על מערכת העצבים המרכזית. לכן, הסטייה שלו מהרמה האופטימלית באה לידי ביטוי בה בעיקר.

ייצור לא מספיק של triiodothyronine או עודף שלו יחמיר בהכרח את מצב הבריאות. מערכת עצביםמגיע למצב של ריגוש יתר או דיכאון מתגבר. במקביל, האדם מרגיש עייפות מתמדתשאינו מאפשר לחיות ולעבוד באופן מלא.

חוסר איזון הורמונלי משבש את עבודת שריר הלב, עוצמת ההתכווצויות שלו עולה. לרקמות אין זמן לקבל מספיק חמצן ומהר מאוד מתחילות "להיחנק". לתחושת העייפות משלימים כאבי שרירים והידרדרות נוספת ברווחה.

ניתן להבחין בסימנים כאלה המעידים על ייצור לא מספיק של ההורמון T3:

• נטייה למחלות תכופות.
• חוסר היכולת של הגוף להתאושש במהירות בנוכחות נזק ופציעה.
• רמה נמוכה פונקציות הגנהבתחילת המחלה. כתוצאה מכך, אדם בקושי יכול לסבול אפילו הצטננות.

באופן כללי, סימנים אלה מצביעים על ירידה בחסינות.

ירידה ב-triiodothyronine free יכול לגרום לחולשה בשרירים ולירידה בטונוס הכללי. לעתים קרובות נצפו בחילות ועוויתות, גפיים ופנים מתנפחים. אצל גברים יש פגיעה בעוצמה ואפילו אובדן מוחלט.

חוץ מזה:

• העור מחוויר;
• ירידה בטמפרטורת הגוף והלחץ;
• הרגישות והזיכרון מופרעים;
• מודאג מעצירות תכופה;
• מזון מתעכל בצורה גרועה.

עלייה ברמה התקינה של הורמון T3 מלווה בתסמינים:

• כאבי ראש מתמשכים;
• טמפרטורת הגוף עולה מעת לעת והלחץ קופץ;
• רעד לא רצוני של האצבעות על הידיים;
• הפרעות עיכול וגירוי מתמיד שלו;
• ירידה פתאומית במשקל או, להיפך, עלייה במשקל;
• הפרעות שינה, המתבטאות בכך שאי אפשר להירדם עד שלוש או ארבע לפנות בוקר. יחד עם זאת, כשקמים, יש רצון גדול לנמנם;
• המצב הרגשי אינו יציב;
• דחף תכוף להשתין;
• הפרה של המחזור החודשי;
• אצל נציגי המין החזק, בלוטות החלב עשויות לגדול.

חריג: הורמון T3 מוגבר

הורמון T3 החופשי יכול לעלות בהשוואה לנורמה אם מחלות כאלה מתפתחות:

• זפק רעיל;
• תסמונת של התנגדות (התנגדות) להורמוני בלוטת התריס;
• תירוטרופינומה - אדנומה נדירה של יותרת המוח;
• choriocarcinoma;
• מיאלומה;
• רעלת T3 מבודדת;
• מחלות כבד כרוניות;
• התנגדות כלי דם היקפיים;
• ירידה ברמת הגלובולין קושר תירוקסין.

כשהרמה עולה הורמון נפוץ T3, החולה עשוי לחשוד:

• תירוטוקסיקוזיס מבודדת הנגרמת על ידי triiodothyronine;
• מחלת גרייבס;
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס שהתעורר אצל אישה בלידה;
• תסמונת נפרוטית;
• בלוטת התריס;
• תסמונת Pendred (אובדן שמיעה חושי עצבי דו-צדדי מולד).

ירידה בהורמון T3

triiodothyronine חופשי יורד כאשר הפרה כלליתייצור הורמוני בלוטת התריס. הסיבות למצב זה הן כדלקמן:

• דלקת בלוטת התריס של השימוטו. במהלך התהליך החיסוני, מספר לא מבוטל של תאי בלוטת התריס נהרס, והם יכולים להפסיק לצמיתות את ייצור ההורמונים.
• יישום ב מטרות רפואיות thyreostatics (תיאמאזול, mercazolil, propylthiouracil, propicil). עקב שפע יתר של תרופות, תת פעילות בלוטת התריס יכולה להתפתח.
• הסרת בלוטת התריס או חלקיקיה.
• ההשלכות של הטיפול בזפק מפוזר רעיל (שימש יוד רדיואקטיבי).
• היפרתירוקסינמיה משפחתית של דיסאלבומינמיה (STD). במקרה זה, יחד עם ירידה ב-T3 החופשי, נצפית עלייה ב-T4 החופשי.
• נוכחות של אי ספיקת אדרנל ראשונית ללא פיצוי.

צום ממושך יכול גם לגרום לירידה בהורמון ה-T3 החופשי.

ההורמון הכללי יורד במקרה של:

• דלקת בלוטת התריס חריפה ותת-חריפה;
• אנורקסיה נרבוזה;
• רמות מופחתות של גלובולין קושר תירוקסין;
• פתולוגיות חמורות בכבד;
• מחסור ביוד (חמור);
• רעלת הריון ואקלמפסיה;
• כריתת בלוטת התריס (הסרה מלאה של בלוטת התריס);
• טיפול עם איזוטופים של יוד רדיואקטיבי.

ללא ספק, סיבה ספציפית מצב מחלה, המלווה בחריגות של הורמון T3 מהנורמה, רק רופא יכול לקבוע. לכן אין לעכב ביקור אצל האנדוקרינולוג. טיפול בזמן יחזיר את האדם לאורח חייו הרגיל מבלי לפגוע באיכותו.