צורה התקפית של פרפור פרוזדורים - תכונות, גורמים, אבחנה וטיפול. גורמים וטיפול בפרפור פרוזדורים התקפי סוגי AF

צורה התקפית של פרפור פרוזדורים

מבוא

טיפול בהפרעות קצב לב הוא אחד הנושאים הבעייתיים של הקרדיולוגיה עקב היעדר גישה אחידה לטיפול בהפרעות קצב לב, כמו גם ביטוי של השפעה פרו-קצבית בתרופות האנטי-אריתמיות עצמן / AARP / - בממוצע עד 10 % מהמקרים. לא כל סוגי הפרעות הקצב דורשים טיפול חירום; במקביל, יש צורך לעבור בזמן משיטות טיפול שמרניות לניתוחיות. AF היא אחת מהפרעות קצב הלב החמורות והשכיחות ביותר. שכיחות AF באוכלוסייה הכללית היא 0.4% (קושאקובסקי מ.ס. פרפור פרוזדורים. גורמים, מנגנונים, צורות קליניות, טיפול ומניעה. סנט פטרסבורג. פוֹלִיוֹ. 1999. 176), מעל גיל 60 - ב-5% מהאוכלוסייה, בקרב אנשים מעל גיל 75 - ב-14%. AF מדורגת במקום השני, אחרי extrasystoles, מבחינת השכיחות בקרב הפרעות קצב. בצפון אמריקה רשומים 2.2 מיליון חולים עם AF, באירופה - 4.5 מיליון. בגרמניה לבדה סובלים ממנה כמעט מיליון אנשים. עלות הטיפול בחולים עם AF במדינות האיחוד האירופי היא 13.5 מיליארד יורו בשנה (ACC/AHA/ESC). AF התקפי מהווה יותר מ-40% מכלל המקרים של AF. עם זאת, בהינתן האפשרות של התקפיות אסימפטומטית, נראה כי השכיחות של צורה זו של AF היא הרבה יותר גבוהה. אבחון AF, החולה עלול לא להרגיש או להרגיש כמו פעימות לב. הדופק אינו סדיר בהפרעות קצב. הצליל של הצלילים ניתן לשינוי. גם מילוי הדופק משתנה וחלק מהתכווצויות הלב, במיוחד לאחר הפסקות דיאסטוליות קצרות, אינו נותן גל דופק. בתנאים אלו, ניתן לקבוע את קצב הלב האמיתי רק באמצעות צלילי לב, בעוד שהתדירות הנקבעת על ידי מישוש הדופק נמוכה יותר (חסר דופק). פעילות גופנית מגבירה את תדירות התכווצויות החדרים ואת אי הסדירות שלהם. תסמינים אלה מרמזים על AF. פרפור פרוזדורים ארוך טווח עלול להוביל להתרחבות פרוזדורים מסוימת, אשר ניתן לזהות במחקרים רדיוגרפיים או אקו-קרדיוגרפיים. ב-ECG, גל P נעדר, הדיאסטולה מלאה בתצורה ובקצב לא סדיר של גלים קטנים, המורגשים יותר בעופרת V 1. התדירות שלהם היא 300 - 600 לדקה (בדרך כלל זה לא סופר). קומפלקסים חדריים עוקבים בקצב הלא נכון, הם בדרך כלל אינם מעוותים. עם קצב חדרי שינה תכופים מאוד (יותר מ-150 פעימות לדקה), תיתכן חסימה של רגל ה-PG, בדרך כלל הימנית, של הצרור האטריו-חדרי. בהשפעת הטיפול, כמו גם בנוכחות הפרעות הולכה אטריונוטריקולרית יחד עם AF, התדירות של קצב החדר עשויה להיות נמוכה יותר. בתדירות של פחות מ-60 פעימות לדקה, הם מדברים על צורה ברדיסיסטולית של AF. מדי פעם, יש שילוב של AF עם חסימה אטריווצנטרית מלאה. יחד עם זאת, קצב החדר נדיר וקבוע. באנשים עם PFFP, כאשר רושמים אק"ג מחוץ לפרוקסיזם, במיוחד זמן קצר לאחריו, מתגלה לעתים קרובות עיוות בולט פחות או יותר של גל P. 3. אטיולוגיה של PFFP.

2. יתר לחץ דם עורקי מכל מוצא.

3. מומי לב מולדים ונרכשים.

4. קרדיומיופתיה.

5. עמילואידוזיס.

6. המוכרומטוזיס.

7. פריקרדיטיס.

8. אנדוקרדיטיס זיהומית.

9. תירוטוקסיקוזיס.

10. ניוון שריר הלב אלכוהולי.

11. ניוון שריר הלב אחר - דיס-הורמונלי, הקרנות וכו'.

12. צניחת שסתום מיטרלי.

13. Cor pulmonale כרוני.

14. גידול של הלב (מיקסומה, אנגיוסרקומה)

15. גורמים חולפים: אנמיה, היפוקלמיה, תסחיף ריאתי.

16. חולה אחרי פעולות פתוחותעל הלב.

17. ספורטאים.

18. תסמונת P. Brugada.

19. צורה משפחתית של AF הנגרמת על ידי פגם בגן חלבון תעלת יון (אשלגן) הממוקם על כרומוזום 10q.

20. בהיעדר סיבות - AF "אידיופטי".

21. מ"אידיופטי" יש צורך להפריד בין צורות AF שיש להן מצע, מאובחנים על ידי EPS וניתנים לריפוי מוחלט על ידי אבלציה בתדר רדיו של הסובסטרט בפרוזדורים:

אם יש מסלול נוסף; יוצא מהפה של הוורידים החלולים (מה שנקרא "מוקד" או "חוץ רחמי"). AF הוא סיבוך שכיח של מחלת לב מיטרלי, קרדיווסקלרוזיס טרשת עורקים, קרדיומיופתיה. גורמים חריפים (הפיכים) ל-AF: ניתוח (במיוחד בלב או בחזה), הלם חשמלי, אוטם חריףאוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, מחלת ריאות חריפה, תסחיף ריאתי. בחולים עם AMI, נמצא קשר פרופורציונלי ישיר בין עלייה בחלבון C-reactive לבין AF שאובחן לאחרונה ( קשר של חלבון C-reactive ופרפור פרוזדורים חדש בחולים עם אוטם שריר הלב חריף. Am J Cardiol 2007; 100(5):753-7.) AF נצפה גם בנזק חודרני לשריר הלב כחלק מעמילואידוזיס, המוכרומטוזיס וגם בגידולי לב. ב-AF שאובחן לאחרונה, יש לשלול תירוטוקסיקוזיס או תפקוד לקוי אחר של בלוטת התריס. נדונות גם סיבות אחרות - צניחת מסתם מיטרלי עם רגורגיטציה מיטרלי, הסתיידות של הטבעת המיטרלי, ו התרחבות אידיופטיתחדר ימני. בחלק מהחולים, במיוחד גיל צעיר, AF עשויה להיות קשורה לנוכחות של טכיקרדיה על-חדרית התקפית אחרת, במיוחד לעתים קרובות בנוכחות התסמונת עירור מוקדםחדרים (SVC). טיפול מוצלח במחלה הבסיסית יכול לחסל AF. גורם סיכון נוסף הממריץ התפתחות של הפרעות קצב הוא צריכת אלכוהול. ידועה מה שנקרא "תסמונת לב-חג", המאופיינת בהופעת הפרעות קצב לבבשתיינים ללא קרדיומיופתיה מאומתת לאחר צריכת אלכוהול מסיבית, למשל, בהזדמנויות שונות בסוף השבוע. בין המצבים התורמים לחזרה של פרפור פרוזדורים בחולים עם מחלת לב אלכוהולית, יש לציין: הרחבת פרוזדורים, קיצור התקופה הרפרקטורית, האטה בהולכה פרוזדורית, פגיעות מוגברת לאקסטראסטימולים, הופעת פיצול מקוטע. פעילות חשמלית, במיוחד פוטנציאל פרוזדורי מאוחר על א.ק.ג ברזולוציה גבוהה, כמו גם השפעות נוירו-וגטטיביות על הלב, היפוקלמיה ומגנזמיה. בְּ מקרים נדיריםיש AF נוירוגני הנגרם על ידי השפעות נרתיקיות או סימפטיות. זיהוי מנגנון כזה להופעת AF מאפשר לרופא לבחור חומר תרופתי שסביר יותר למנוע את הישנות הפרעת הקצב. נודע כי מוטציות בכרומוזום 10 (g22-24), כמו גם פולימורפיזם גנטי של קולטנים אלפא ובטא אדרנרגיים, מובילים להופעת מקרים משפחתיים של AF. זה הוכח לראשונה על ידי P. Brugada וחב' (1997), שתיאר שלוש משפחות. 21 מתוך 49 קרובי משפחה היו עם AF, שניים מהם נפטרו בגיל 2 ו-46 מ. הפרה חריפה מחזור הדם במוח. לפיכך, בהתבסס על תוצאות המחקרים הנ"ל, ניתן לטעון כי ל-AF עשויה להיות נטייה גנטית.

ב-30% מהמקרים, AF מתרחשת ללא מחלת לב קודמת. 4. פתוגנזה של PFFP.

1. הופעת מוקדים מרובים של אוטומטיזם חוץ רחמי בפרוזדורים.

2. תפקוד לקוי של צומת הסינוס.

3. קיומם של מסלולים נוספים /תסמונת WPW/.

4. היפרטרופיה ועומס יתר LP.

5. שינוי מצב תפקודי NS מרכזי ואוטונומי.

טבלה 1. גורמים אנטומיים ואלקטרופיזיולוגיים התורמים להופעת ו/או תחזוקה של AF

בהקשר זה, בחולים עם מחלת עורקים כליליים, קיימות שלוש אפשרויות לשינויים בשריר הלב הפרוזדורי.

1. המודינמי - עומס יתר של הפרוזדורים LA או שניהם

2. אריתמי - הפרה של אוטומטיזם, הולכה, ריגוש

3. איסכמי.

הטקטיקות של טיפול ב-AF תלויות בכך. גפיים, בחילות, מסתיימות בהטלת שתן תכופה. הנגרמת ואגוס - לעתים קרובות יותר אצל גברים בגיל העמידה, התפקיד הפרובוקטיבי של אלכוהול מצוין, ההתרחשות אופיינית בלילה על רקע ברדיקרדיה, נוטה להיות קבוע. סיווג FP.

1. הופיע לראשונה: התקפי או מתמשך,

2. חוזרים: התקפי או מתמשך,

3. קבוע (קבוע).

AF יכול להיות התקפי או קבוע. AF Paroxysmal נחשב להתקף המתרחש באופן ספונטני ונמשך פחות מ-7 ימים. ב-PFFP, ההתקפים בדרך כלל עוקבים אחר דפוס כלשהו ועשויים להיות קצרי מועד או מתמשכים. התקפים מתמשכים של AF נמשכים יותר מ-48 שעות. האחרונים עשויים לדרוש טיפול תרופתי אנטי-אריתמי חירום או טיפול בדחפים חשמליים. AF מתמשך אינו נפתר באופן ספונטני ודורש היפוך קרדיו. AF כרוני או קבוע (קבוע) מכונה כיום הפרעת קצב הנמשכת יותר מ-7 ימים. המונח "קבוע" אומר שקיים AF הרבה זמןשלא ניתן להצביע על היפוך קיבה, או שניסיון אחד או יותר לשחזר את קצב הסינוס נכשל. זה מגביל זמן תקופה חשובהמעליו יש צורך לרשום טיפול נוגד קרישה לפני היפוך קרדיו. AF עשויה להיות א-סימפטומטית, מזוהה במקרה בשמיעה, רישום אלקטרוקרדיוגרמה של 12 עופרת (ECG) וניטור א.ק.ג. של 24 שעות ביממה. יתר על כן, אפיזודות אסימפטומטיות ותסמיניות של AF יכולים להתרחש באותו מטופל. AF מכסה קבוצה הטרוגנית של חולים הנבדלים ביניהם בתדירות ההתקפים, משך הזמן, סוג הסיום וחומרת התסמינים. אצל אותו מטופל, הביטויים של הפרעת קצב עשויים להשתנות עם הזמן.

פרפור פרוזדורים, או פרפור פרוזדורים, היא הפרעת לב שכיחה המופיעה לאחר 60 שנה ב-2% מהאנשים. בגיל צעיר ובוגר, מצב זה כמעט אינו מתרחש. בְּ השנים האחרונותהשכיחות של פרפור פרוזדורים מתמשך הוכפלה.

הסכנה של טכי-קצב זו היא התרחשות אפשרית של אי ספיקת לב, התקף לב, שבץ. יחד עם זאת, אדם חולה עלול שלא לדעת על פרפור פרוזדורים: אחרי הכל, עייפות וחולשה אינן תמיד סיבה מספקת לפנייה לקרדיולוג. חשוב לדעת כיצד מתבטא פרפור פרוזדורים מתמשך על מנת לשמור על בריאותכם ואיכות חייכם.

האבחנה או המסקנה של אלקטרוקרדיוגרפיה מבלבלת לעתים קרובות את המטופל. מה זה, צורה מתמשכת של פרפור פרוזדורים? ראשית, כדאי להבין מה משמעות המילים המרכיבות את שם המחלה.

הפרעת קצב היא קצב לא תקין של התכווצויות לב. פרפור פרוזדורים הוא הטכיאריתמיה השכיחה ביותר, כלומר הפרעת קצב עם קצב לב מוגבר.

פרפור פרוזדורים מתמשך הוא כיווץ לא יציב ורדוד של הפרוזדורים. הבהוב מוביל לירידה בכמות הדם הנכנסת לכלי הגוף. בדרך כלל, הפרוזדורים פולטים נפח קטן של דם, וחדרי הלב משתלטים על התפקוד הלקוי. מצב זה אינו מסכן חיים, אך הוא פוגע קשות בבריאות, במיוחד אצל אנשים הסובלים ממחלות לב אחרות.

תסמינים של פרפור פרוזדורים מתמשך

ביטויים של פרפור פרוזדורים מתמשך משתנים בהתאם לחומרת המחלה ומשך הזמן שלה. צורה אסימפטומטית של המחלה אפשרית, כאשר החולה אינו מבחין בסטיות במצב בריאותו. אז האבחנה נעשית רק בבדיקה מונעת במהלך אלקטרוקרדיוגרפיה או בעת מדידת הדופק.

תלונות מהלב כוללות אי נוחות וכאבים בחזה, דופק חזק לא סדיר. אַחֵר תסמינים שכיחיםפרפור פרוזדורים מתמשך - עייפות וסחרחורת.

אדם חולה לא יכול להתמודד עם הפעילות הגופנית הרגילה. לדוגמה, אם קודם לכן הוא טיפס בקלות במדרגות, עכשיו הוא צריך לעצור כדי להחזיר את הנשימה שלו. במקרים נדירים תיתכן טרום התעלפות והתעלפות.

אבחון של הצורה המתמשכת של פרפור פרוזדורים

כדי לבצע אבחנה נכונה, הרופא רושם למטופל סדרה של בדיקות הנחוצות להערכה מלאה של המצב התפקודי של הלב. ככלל, אדם חולה עובר את המחקרים הבאים:

מֵמַד לחץ דם- עקב הפרה של קצב הלב, יש צורך למדוד את הלחץ לא פעם אחת, אלא 5-6 פעמים בכל פעם;
ניטור לחץ דם הוא התקנת מכשיר (מוניטור) המודד לחץ דם באופן קבוע לאורך כל היום;
מחקר אלקטרוקרדיוגרפי - מבוצעות אלקטרוקרדיוגרפיה קונבנציונלית וניטור הולטר (רישום אק"ג ליום);
אקו לב - אולטרסאונד של הלב;
טומוגרפיה ממוחשבת - בדיקת הלב עם חומר ניגוד לגילוי קרישי דם;
בדיקות דם - נבדקת תכולת אשלגן, מגנזיום, סמני פגיעה בשריר הלב (טרופונינים, קריאטין פוספוקינאז MB).

טיפול בפרפור פרוזדורים מתמשך

הטיפול בפרפור פרוזדורים מתמשך מתבצע על בסיס אשפוז. המטופל מטופל בביתו ומגיע מעת לעת למרפאה לקביעת תור לקרדיולוג להערכת איכות הטיפול. ייתכן שיידרש אשפוז במקרים הבאים:

פרפור פרוזדורים בפעם הראשונה;
התעלפות, מצב טרום התעלפות;
סימנים של אי ספיקת לב חריפה (חרדה קשה, חיוורון עם גוון כחלחל, שיעול חמור, קוצר נשימה);
טיפול כירורגי מתוכנן.

הטיפול בפרפור פרוזדורים מתמשך מתחלק לשמרני (ללא ניתוח) ומבצעי. ניתן להבחין בין מטרות הטיפול הבאות

לשחזר את הקצב הנכון של פעימות הלב;
למנוע התפתחות של סיבוכים של המחלה;
לחסל ביטויים של אי ספיקת לב;
לשפר את הפרוגנוזה של המחלה ואת איכות החיים של החולה.

החזרת קצב ודופק עם תרופות

כדי לנרמל את קצב הלב, החולה צריך לקחת כל הזמן תרופות. זוהי מניעה אמינה של הידרדרות מצבו של החולה והתפתחות של סיבוכים מסוכנים של המחלה.

חָשׁוּב! היזהר, אל תבחר תרופה ומינון משלך, היוועץ ברופא לבחירת משטר טיפול.

זוהי תרופה אנטי-אריתמית, כלומר, תרופה המנרמלת את קצב הלב. נמכר בשמות Opacorden, Sedacoron, Rhythmiodarone, Amiocordin. יש ליטול אותו לפני הארוחות, טבליה אחת פעם ביום.

אין ליטול Amiodarone עם מחלת בלוטת התריס. תרופה זו אינה מומלצת למחלות עיניים ולקות ראייה חמורה, מכיוון שהיא גורמת לתופעות לוואי הקשורות לרשתית ולעצב הראייה.

תרופה נוספת נגד הפרעות קצב המשמשת לטיפול בטכי-קצב. ניתן למצוא תחת השם, Profenan. קח Propafenone פעם ביום לאחר הארוחות. מינון התרופה נע בין 0.5 טבליות ל-4 טבליות ביום.

טיפול עם Propafenone הוא התווית בחולים עם שינויים מבניים בלב (פגמים במסתמים, משקעי כולסטרול עם, ניוון שריר הלב, התקף לב בעבר). בעת שימוש בתרופה, אתה לא צריך לנהוג במכונית, כמו Propafenone מפחית את תשומת הלב ואת מהירות התגובה.

לתרופה זו יש אפקט אנטי-אריתמי והורדת לחץ דם, ולכן היא מתאימה לחולים עם לחץ דם גבוה. שמותיו האחרים: Biprol, Aritel, Cordinorm. קח את התרופה פעם ביום, בבוקר.

בין תופעות לוואיתרופה יש סחרחורת קלה, עייפות, עיניים יבשות, ירידה במצב הרוח. באנשים הסובלים ממחלות ריאה, ובמעשנים, נדרש מינון גבוה יותר של התרופה.

אנלוגים לביסופרול הם Carvedilol, Metoprolol ותרופות נוספות מקבוצת החוסמים האדרנרגיים. יש להשתמש בכל התרופות הללו בזהירות בחולים עם תת לחץ דם, שכן לחץ הדם עלול לרדת מתחת לנורמה.

וראפמיל ודילטיאזם

תרופות הקשורות לחוסמי תעלות סידן מפחיתות את לחץ הדם ומחזירות את קצב הלב. התרופות הן התווית נגד לחץ דם עורקי וברדיקרדיה.

Verapamil ו- Diltiazem נלקחים 2 פעמים ביום לאחר הארוחות. כאשר המטופל סובל את התרופה היטב, הרופא עשוי לרשום מינון מוגבר - 360 מ"ג פעם אחת ביום. יותר נוח ליטול את התרופה פעם אחת, אך ראשית יש לתת לגוף להתרגל למינונים קטנים יותר של התרופה.

דיגוקסין היא תרופה המנרמלת את קצב הלב ומשפרת את התכווצות הלב. המינון שלו נבחר בקפידה ומוגדל בהדרגה. קח דיגוקסין 1 טבליה פעם אחת ביום. אפשר גם לתת זריקות של 1 מ"ג מהתרופה - זה מתאים למטופלים שמתקשים לבלוע כדור.

טיפול נוגד קרישה

פרפור פרוזדורים מתמשך גורם להיווצרות קרישי דם בכלי הדם - קרישי דם.

כדי למנוע סיבוך זה, משתמשים בתרופות מקבוצת נוגדי הקרישה. במילים פשוטות, כספים אלה הופכים את הדם לנוזלי יותר, אינם מאפשרים לו להתעבות.

עבור חולים עם סיכון מוגבר לדימום, מינון התרופות מופחת ב-20-25%. קבוצת הסיכון לדימום כוללת אנשים עם המחלות הבאות:

כיב בקיבה או במעיים;
יתר לחץ דם עורקי;
גידולים ממאירים;
טראומה או ניתוח במוח;
מפרצת כלי דם;
מחלת כבד.

קסראלטו

זהו חומר נוגד קרישה, שהחומר הפעיל שלו נקרא rivaroxaban. Xarelto לשתות 1 טבליה (20 מ"ג) פעם אחת ביום. עבור חולים בסיכון לדימום, משתמשים במינון של 15 מ"ג ליום. תופעות הלוואי של תרופה זו כוללות אנמיה, חניכיים מדממות, כאבי בטן וכאבי ראש.

Pradaxa, או dabigatran, היא עוד תרופה נוגדת קרישה יעילה.

קח כמוסה אחת (150 מ"ג) פעמיים ביום.

עבור חולים בסיכון, קיימות כמוסות המכילות חומר פעיל 110 מ"ג.

אנשים הסובלים מהשמנת יתר, מינון התרופה גדל.

אליקיס

Eliquis (apixaban) מקבל מרשם 1 טבליה פעמיים ביום. נדרשת הפחתת מינון בחולים מבוגרים מעל גיל 80 - עליהם ליטול את התרופה במינון 2.5 מ"ג.

בחילה או יתר לחץ דם עלולים להתרחש. בעת נטילת התרופה, הסבירות להמטומה (חבורה) במהלך ההזרקה עולה.

אספירין קרדיו

חומצה אצטילסליצילית (אספירין) מיועדת לחולים עם סיכון נמוך לקרישי דם. תרופה זו אסורה ב אסטמה של הסימפונות. הוא משמש בזהירות אצל אנשים עם דלקת קיבה וכיבי קיבה, מכיוון שהוא מגרה מאוד את הקיבה. התרופה נקבעת 1 טבליה לפני הארוחות פעם אחת ביום.

קלופידוגרל

תרופה זו, המכונה Plavix, נלקחת 1 טבליה פעם ביום. אין ליטול את התרופה זמן קצר לאחר שבץ מוחי. Clopidogrel גורם תגובות אלרגיותלכן לא מומלץ לסובלים מאלרגיות. בזהירות, Plavix משמש למחלות כבד חמורות.

החזרת קצב סינוס עם אלקטרו-לב

Cardioversion, או טיפול בדחפים חשמליים, היא השפעה על הלב התחשמלותעל מנת להחזיר את הקצב התקין של הצירים.

הוא משמש אם פרפור פרוזדורים מתמשך הוביל להתפתחות של אי ספיקת לב חמורה, כמו גם במקרים בהם הילוך רפואי לא מצליח להחזיר את קצב הסינוס.

הסבה חשמלית מגבירה את הסיכון לקרישי דם, לכן יש לטפל בנוגדי קרישה לפני ביצועה.

עבור הליך cardioversion, המטופל מוצג לטווח קצר שינה רפואיתכדי שלא יחווה אי נוחות. לאחר מכן, באמצעות מכשיר דפיברילטור, הרופא נותן הלם בעוצמה מספקת לבית החזה באזור הלב. ככלל, פריקה אחת מספיקה כדי לנרמל את קצב הלב.

לאחר היפוך הלב, יש להמשיך בטיפול בתרופות אנטי-ריתמיות כדי למנוע הישנות המחלה. אם פרפור פרוזדורים חוזר על עצמו, ניתן לבצע שוב המרת הלב כדי להחזיר קצב תקין.

כִּירוּרגִיָה

כשהכל אפשרי שיטות שמרניותטיפולים לא עוזרים, הרופא רושם מבצע מתוכנן. מַטָרָה טיפול כירורגיהוא ליצור נתיב חדש לדחף החשמלי, שיאפשר לפרוזדורים להתכווץ בקצב נורמלי אחד. שיטות אלו כוללות:

אבלציה כירורגית של מרכזי פעילות חשמלית;
מבצע "מסדרון" או "מנהרה";
מבצע "מבוך";
התקנת קוצב תוך לבבי.

טיפול כירורגי בפרפור פרוזדורים מתמשך משמש רק כאשר כל השיטות השמרניות האפשריות נכשלו, וכן מצב רצינידרישות המטופל טיפול חירום. ניתוחי לב מסובכים משחזרים את קצב הלב ומונעים פקקת ושבץ מוחי נלווה.

אורח חיים עם צורה מתמשכת של פרפור פרוזדורים

על מנת שהמחלה תמשיך ללא סיבוכים ולא תשבש את הפעילות היומיומית, אתה צריך לדבוק אורח חיים בריאחַיִים. אין לנצל אלכוהול לרעה: זהו גורם סיכון שמחמיר את מהלך המחלה. אנשים ששותים בכמויות קטנות, בצורה מתורבתת, נמצאים במצב פחות פגיע מאלה שאוהבים סעודות או אלכוהוליסטים.

מהתזונה אתה צריך להוציא ממתקים - דבש, מאפים מתוקים, שוקולד, סוכר.

עודף של גלוקוז בדם פוגע בכלי הדם, אשר יחד עם רמה גבוההכולסטרול, מוביל להתקדמות של טרשת עורקים, אשר, במידה זו או אחרת, היא הגורם לכל מחלות הלב וכלי הדם הנרכשות.

כמו כן יש לוותר על מזון שומני ומטוגן, ולהימנע מאכילת יתר - בטן מלאה מעוררת הפרעות קצב.

מוצרים ידועים המשפרים את התכווצות הלב ואת מחזור הדם. אלו כוללים:

אֱגוזי מלך;
אספרגוס;
דגי ים;
ורד היפ;
עוּזרָד.

מזונות אלה צריכים להיכלל ביום.

עומס מופרז הוא התווית נגד, אך יש צורך בפעילות גופנית מתמדת ומספקת.

הקפידו לצאת לטיולים יומיים, אולי הליכה נורדית.

התעמלות יומיומית לשיפור הבריאות היא שימושית - יוגה הודית או צ'יגונג סיני מתאימה.

סיבוכים אפשריים

סיבוך נורא של פרפור פרוזדורים מתמשך הוא פקקת. קרישי דם הנוצרים בדם העומד של הפרוזדורים נכנסים לזרם הדם ונתקעים בכלי המוח וגורמים לשבץ מוחי. על מנת למזער את הסבירות לשבץ מוחי, עליך ליטול באופן קבוע תרופות מקבוצת נוגדי הקרישה, אשר ייקבעו על ידי הרופא שלך.

סיבוך חמור נוסף של פרפור פרוזדורים הוא, המסומן על ידי תסמינים כגון קוצר נשימה חמור, חנק, שיעול התקפי, כאבים בחזה, ירידה בלחץ הדם.

הסיכון למוות מסיבוכים של פרפור פרוזדורים באנשים חולים גבוה משמעותית מאשר באנשים בריאים. לכן, חשוב להקפיד על המלצות הרופא, לשמור על אורח חיים פעיל ולהקפיד על דיאטה. האפשרויות של הרפואה המודרנית מספקות תוחלת חיים מספקת למטופלים.

סרטון שימושי

מנגנון השבץ בפרפור פרוזדורים מוצג היטב בסרטון הבא:

עד כה, פרפור פרוזדורים מתמשך היא מחלה הניתנת לריפוי. אם לא ניתן לשלוט על הפרעת הקצב באמצעות תרופות, הם נחלצים לעזרה שיטות כירורגיותטיפול - התקנת קוצב לב, המשפר משמעותית את איכות החיים של חולה עם הפרעת קצב. באופן כללי, הפרוגנוזה לחיים של חולים הסובלים מפרפור פרוזדורים מתמשך חיובית.

פרפור פרוזדורים היא אחת ההפרעות השכיחות ביותר של מערכת הלב וכלי הדםמתבטאת בהפרעות קצב.

זה לא שייך לקבוצת הפתולוגיות הקשורות לסיכון מוות פתאומיעם זאת, בשילוב עם מחלת עורקים כליליים, הסיכון עולה באופן משמעותי.

הקשר בין IHD לפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים הוא כדלקמן. מחלת לב איסכמית היא פתולוגיה שבה יש הפרה של זרימת הדם במערכת שריר הלב. על רקע זה מתפתחות הפרעות שונות, ביניהן פרפור פרוזדורים.

כל המידע באתר מיועד למטרות מידע ואינו מדריך לפעולה!
לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אבל לקבוע תור עם מומחה!
בריאות לך וליקיריך!

תסמינים

הפתולוגיה יכולה להיות בשתי צורות: התקפי וכרוני. בהתאם לכך, הסימפטומים הנלווים למהלך עשויים להיות שונים גם הם. אצל חלק מהחולים ההפרה אינה באה לידי ביטוי, אצל אחרים סימנים קבועים.

עם פרפור פרוזדורים (פרפור), התסמינים הבאים עשויים להתרחש:

הפרעות בעבודה של שריר הלב;
כאב בחזה;
עלייה חדה בקצב הלב;
סְחַרחוֹרֶת;
כהה בעיניים;
הִתעַלְפוּת;
בעיות נשימה, קוצר נשימה, קוצר נשימה;
חרדה, פחד.

על רקע הפתולוגיה עלולה להתרחש הטלת שתן תכופה, הקשורה לעלייה בייצור של פפטיד נטריאורטי.

אם ההתקף שהחל אינו חולף מעצמו במשך מספר שעות (במיוחד ביום), אזי דחוף לפנות לעזרה רפואית.

פתוגנזה ותמונה קלינית כללית

התסמין העיקרי הנלווה לפרפור פרוזדורים הוא. בזמן התקף הפרעת קצב עלולה להתרחש עלייה בתדירות התכווצויות שריר הלב על רקע הפרעה בדופק - כלומר. קצב הלב גבוה ממספר פעימות הדופק.

הסיבות העיקריות המעוררות התפתחות של פרפור פרוזדורים כוללות:

מחלות מסוגים שונים	לרוב, פרפור פרוזדורים מתפתח על רקע מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. אלה יכולים להיות: יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב כרונית, מומי לב מולדים או נרכשים, פתולוגיות דלקתיות, ניאופלזמות. ישנן גם מספר מחלות שאינן קשורות לעבודה של מערכת הלב וכלי הדם, שיכולות גם להפוך לפרובוקטורות: תפקוד לא תקין של המערכת האנדוקרינית, סוכרת, מחלת ריאות חסימתית ב צורה כרונית, מחלת כליות, דום נשימה בשינה.
שינויים הקשורים לגיל	פרפור פרוזדורים הוא פתולוגיה המופיעה לעיתים קרובות אצל קשישים. במקרה זה, לעתים קרובות נרשמים שינויים מבניים בפרוזדורים, כמו גם הפרעות הולכה. במקביל, המחלה עלולה לפגוע גם בצעירים שלא נצפים אצלם שינויים במערכת שריר הלב: כ-45% פרפור התקפיוכ-25% מתמשכים.
סיבות אחרות	גם גורמים חיצוניים עלולים לגרום להפרעות: צריכת אלכוהול, פריקת זרם חשמלי, השלכות ניתוח לב, פעילות גופנית, מתח, התחממות יתר, כמות גדולה מאוד של נוזל שנצרכת. לפעמים יש גורם תורשתי.

גורם לגורמי סיכון

בין הפתולוגיות הלבביות הפועלות כגורם כוללות:

פתולוגיות שאינן קשורות לפעילות לב:

פתולוגיות של המערכת האנדוקרינית הקשורה להיווצרות מוגזמת של הורמוני בלוטת התריס;
שיכרון (נרקוטי, אלכוהולי, כימי וכו');
מנת יתר של תרופות המבוססות על שועל (המשמשת לטיפול באי ספיקת לב);
שימוש מופרז בתרופות משתנות, כמו גם סימפטומימטיקה;
היפוקלמיה;
מצבי לחץ ומתח פסיכו-רגשי.

שיטות אבחון

ראשית, מתבצעת בדיקה ראשונית, לימוד תלונות המטופל. תסמינים מזוהים, סוג הפתולוגיה נקבע, זמן הופעת התסמינים הראשונים, תדירות ומשך ההתקפים, הגורמים שהובילו להתפתחות המחלה. אם הטיפול כבר בוצע, יש לקבוע עד כמה הוא יעיל.

ניתן לרשום אמצעי אבחון נוספים:

ניטור הולטר	א.ק.ג, המתבצע לאורך כל היום. בזכותו ניתן לזהות גורמים המעוררים הפרעת קצב. ההליך מתבצע באורח החיים הרגיל של המטופל, כולל תקופת השינה.
רישום התקפי פרפור פרוזדורים באינטרנט	סוג זה של אבחון מתייחס לניטור הולטר, הוא מאפשר לך להעביר אותות בזמן אמת במהלך התקפה.
בדיקות עומס	משמש כדי לעורר ולנתח התקפה שעלולה להתגרות פעילות גופנית, כמו גם להעריך את הסבירות לאיסכמיה לפני מתן מרשם לתרופות אנטי-אריתמיות מסוג Class 1-C.
א.ק.ג טרנסופאגיאלי	המטרה היא למצוא פקקת באטריום השמאלי.
מחקר אלקטרופיזיולוגי	מטרת ההליך היא לזהות את מנגנון הטכיקרדיה, לזהות סימנים של הפרעות קצב, התנהגות.

בשלב הראשוני, יש צורך גם לקבוע את מידת הסיכון לפתח שבץ מוחי:

אסטרטגיות לטיפול במחלת עורקים כליליים ובפרפור פרוזדורים התקפי

לטיפול, ניתן לבחור באחד משני כיוונים:

הפיתוח של תוכנית טיפול תלויה בגורמים רבים והיא מורכבת תוך התחשבות במהלך האישי של הפתולוגיה בכל מטופל. הבחירה מבוססת על סוג הפתולוגיה - התקפי או כרוני.

בצורה ההתקפית, יש צורך לקחת תרופות שיכולות לעצור את ההתקף, זה חשוב במיוחד עבור ההתקף הראשון.

בצורה הכרונית, תרופות נקבעות עבור בקשה קבועה, בשילוב עם ניטור מתמיד של קצב הלב ומניעת שבץ.

השימוש בתרופות נגד הפרעות קצב. ניתן להשתמש ב- Propafenone או Amiodarone.

Propafenone הוא אחד הבטוחים תרופותמיועד לטיפול במחלות של הפרעות על-חדרי או חדריות. יחד עם זאת, התרופה הוכחה כיעילה ביותר.

זה מתחיל לפעול שעה לאחר הבליעה, ההשפעה המקסימלית מושגת לאחר 2-3 שעות, משך הפעולה הוא 8-12 שעות.

כדי לשלוט על התדירות והחוזק של התכווצויות שריר הלב ולחץ הדם, תרופות מקבוצת חוסמי הבטא נקבעות. פעולתן של תרופות מכוונת לחסימת קולטנים מסוימים בשריר הלב, וכתוצאה מכך ירידה בקצב הלב, וכן נצפתה השפעה של לחץ דם נמוך.

תרופות אלו עוזרות להגדיל את תוחלת החיים באי ספיקת לב מאובחנת. לא ניתן להשתמש בתכשירים מקבוצה זו באסתמה של הסימפונות, מכיוון שהם גורמים לעווית הסימפונות.

הן בפרפור פרוזדורים כרוני והן בפראוקסיזמלי, יש צורך להפחית את הסיכון לפקקת. לשם כך נעשה שימוש בטיפול נוגד קרישה, המורכב מרישום תרופות אשר פעולתן מכוונת לדילול הדם.

במקרה זה, נוגדי קרישה יכולים להיות ישירים ו פעולה עקיפה. הצורה הראשונה כוללת: הפרין, fraxiparin, fondaparinux; לשני - וורפרין. השימוש בוורפרין צריך בלי להיכשללהתרחש עם ניטור שיטתי של קרישת דם. במידת הצורך, יש להתאים את מינון התרופה.

חלק חשוב בטיפול הוא השימוש בתרופות שמטרתן לנרמל תהליכים טרופיים ומטבוליים בשריר הלב. ככל הנראה, תרופות אלו מתפקדות תפקוד מגן, מניעת הרס בהשפעת איסכמיה.

כיוון זה בטיפול בפרפור פרוזדורים הוא אופציונלי, וההשפעה שלו, על פי מחקרים, משולה לאפקט הפלצבו.

קבוצה זו של תרופות כוללת:

ATP (אדנוזין טריפוספט);
יוני אשלגן ומגנזיום;
קוקארבוקסילאז;
ריבוקסין;
mildronate;
פרדוקטלי;
מקסיקור.

סיבוכים של פרפור פרוזדורים

פרפור פרוזדורים הוא גורם סיכון המגביר את הסבירות לפתח שבץ תרומבואמבולי ואוטם שריר הלב. זה נובע מהעובדה שעם פרפור פרוזדורים, התכווצות נורמלית של הפרוזדורים הופכת לבלתי אפשרית והדם בהם עומד בסטגנציה, מה שמעורר היווצרות של קרישי דם.

כאשר פקקת כזו חודרת לעורק, היא נחסמת והתזונה של כל איבר נעצרת (מתדרדרת). כאשר מובס עורקים כלילייםמפתח IBS.

אַחֵר השלכות אפשריותהפרעות במחזור הדם עקב פרפור:

כפי שאתה יכול לראות, ההשלכות עלולות להיות מסוכנות למדי, ולכן IHD ופרפור פרוזדורים הפרוקסיזם דורשים טיפול בזמן והולם.

מילה נרדפת למושג "פרפור פרוזדורים" היא פרפור פרוזדורים. זוהי אחת הצורות הנפוצות ביותר של הפרעות קצב לב. חולים יכולים לחיות עם פתולוגיה זו מבלי לחוות אף אחת מהן רגשות סובייקטיביים. זה מסוכן מכיוון שפרפור פרוזדורים עלול להוביל להתפתחות תרומבואמבוליזם ותסמונת תרומבואמבולית. פרפור התקפי הוא משתנה באופיו - התקפים נמשכים בין מספר שניות לשבוע, כלומר. להמשיך לסירוגין. המחלה מטופלת בתרופות, ובמקרים חמורים יותר - שיטות כירורגיות.

מהו פרפור פרוזדורים התקפי

ברפואה, פרפור פרוזדורים נקרא עירור לא מתואם של שריר הלב הפרוזדורי עד 350-700 פעמים בדקה ללא התכווצות מלאה שלהם. בהתאם למחוון התדר הספציפי, המונח "פרפור פרוזדורים" פירושו שתי צורות של הפרעות קצב פרוזדוריות:

פרפור פרוזדורים. בעזרתו, דחפים בתדר גבוה מתפשטים באקראי דרך שריר הלב. רק סיבים בודדים מתכווצים במהירות רבה ובאופן לא עקבי.
רפרוף פרוזדורים. במקרה זה, סיבי שריר הלב מתכווצים לאט יותר בהשוואה לפרפור (הבהוב) - עד 200-400 פעמים בדקה. הפרוזדורים עדיין עובדים, אבל כדי שריר הלב של החדררק חלק מהדחפים שלהם מגיעים. כתוצאה מכך, הם רצים לאט יותר. הפרעות המודינמיות בסוג זה של פרפור הן פחות משמעותיות.

הדחפים אינם משפיעים על כל סיבי השריר של הלב, מה שגורם לשיבוש עבודתם של חדרי הלב הבודדים. צורה זו של הפרעת קצב מהווה 2% מכל סוגי הפרעות הקצב. ישנם מספר סוגים של פרפור פרוזדורים:

מזוהה לראשונה - מאופיין בהתרחשות הראשונה בחיים, ללא קשר למשך ולחומרה;
התקפי (משתנה) - רופאים מזהים את זה אם אי ספיקת לב נמשכת לא יותר משבוע;
מתמשך - צורה זו אינה מסתיימת באופן ספונטני תוך שבוע ודורשת טיפול רפואי;
מתמשך לטווח ארוך - נמשך יותר משנה אפילו עם השיטה הנבחרת של תיקון קצב;
קבוע - מאופיין קורס כרוני, שבה ניסיונות להחזיר את הקצב לא צלחו.

התקפות של פרפור התקפי נפסקות לרוב תוך יומיים. כאשר הפרעות בקצב נמשכות יותר משבוע, מאובחן פרפור פרוזדורים קבוע. לפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים יש קוד ICD-10 נפרד - I 48.0. זה נחשב לשלב הראשוני, כי ללא טיפול זה מוביל הפרעות כרוניותקצב לב.

הסיבות

הרופאים מציינים כי פרפור פרוזדורים התקפי מתרחש לא רק על רקע פתולוגיות לב. לעתים קרובות הסיבה היא אורח החיים הלא נכון של האדם. זה חל על תרופות לא מבוקרות (גליקוזידים), מתח, שימוש לרעה באלכוהול, תשישות מערכת עצביםועומס פיזי. גורמים אלה מובילים להפרעות בלב, כולל פרפור פרוזדורים התקפי. סיבות נוספות להתרחשותו:

אִי סְפִיקַת הַלֵב;
יתר לחץ דם חיוני עם עלייה במסת שריר הלב;
מצב לאחר ניתוח;
צומת סינוס חלש;
סוכרת;
חוסר אשלגן ומגנזיום;
איסכמיה לבבית;
פריקרדיטיס, אנדוקרדיטיס, שריר הלב ( מחלות דלקתיותלבבות);
קרדיומיופתיה היפרטרופית ו(או) מורחבת;
מחלת לב, מולדת או נרכשת;
תסמונת וולף-פרקינסון-וויט;
מחלות מדבקות.

סיווג פתולוגיה

לפי אחד הסיווגים, פרפור מתחלק לשתי צורות: הבהוב ורפרוף. במקרה הראשון, קצב הלב עולה על 300 פעימות לדקה, אך לא כל סיבי שריר הלב מופחתים. הפרוקסיזם של רפרוף פרוזדורים גורם להתכווצות שלהם עד 300 פעמים / דקה. צומת הסינוס בו זמנית מפסיק לחלוטין את עבודתו. מכאן ניתן להבין כי תדירות ההתכווצויות בזמן הבהוב גבוהה יותר מאשר בזמן רפרוף.

בנפרד, ראוי לציין את הסוג החוזר של הפרוקסיזם של פרפורים. ההבדל שלו הוא חזרה תקופתית בזמן. תכונות של פרפור פרוזדורים כזה:

בתחילה, התקפות מופיעות לעתים רחוקות, נמשכות מספר שניות או דקות ולמעשה אינן מפריעות לאדם;
בעתיד, התדירות שלהם עולה, עקב כך החדרים חווים יותר ויותר רעב חמצן.

רוב החולים עם פרפור פרוזדורים כבר רשומים אצל קרדיולוג עם מחלת לב מולדת או נרכשת. סיווג נוסף של פרפור פרוזדורים מחלק אותו לסוגים, תוך התחשבות בגורם התכווצות החדרים:

טכיסיסטולי. צורה זו מאופיינת ביותר מספר גדולהתכווצויות חדרים - 90-100 פעימות בדקה. האדם עצמו מרגיש שהלב אינו פועל כראוי. הדבר מתבטא בתחושה של חוסר אוויר, קוצר נשימה מתמיד, כאבים בחזה ודופק לא אחיד.
נורמוזיסטולי. הוא מאופיין במספר קטן של התכווצויות חדריות - 60-100 פעימות לדקה. שונה יותר פרוגנוזה חיובית.
ברדיסיסטולי. תדירות ההתכווצויות של החדרים היא הקטנה ביותר - אינה עולה על 60 פעימות לדקה.

תסמינים

לצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים יש כמה תכונות מאפיינותהמשקף את מצב ההידרדרות של אספקת הדם למוח. התסמינים הראשונים להופיע הם:

לִרְעוֹד;
קור בגפיים;
חולשה כללית;
הופעה פתאומית של דופק חזק;
תחושת מחנק ו הזעה מוגברת;
ציאנוזה - גוון כחלחל של השפתיים.

התקף חמור עלול להיות מלווה בסחרחורת, עילפון ו התקפי חרדה. האדם מרגיש הידרדרות חדהמדינות. ההתקף מסתיים בתנועתיות מוגברת של המעי ובמתן שתן מרובה. כל שאר הסימנים נעלמים ברגע שקצב הסינוס חוזר לקדמותו. חלק מהחולים, להיפך, עשויים אפילו לא לשים לב שיש להם פרפור פרוזדורים. עם קורס אסימפטומטי, הפתולוגיה מאובחנת רק במשרד הרופא.

סיבוכים

הסכנה של פרפור פרוזדורים היא שהדם איתו נדחק החוצה מהלב בצורה לא אחידה. כתוצאה מתהליך זה, בחלקים מסוימים של שריר הלב, הוא יכול לקפוא, מה שמוביל להיווצרות קרישי דם. הם נצמדים בקלות לדופן הפרוזדורים. עם הפרעת קצב מתמשכת, זה יכול לגרום לאי ספיקת לב. עקב פקקת עורקים, הסיכון לפתח גנגרנה גבוה.

התקף הפרעת קצב הנמשך יותר מ-48 שעות גורם לשבץ מוחי. סיבוכים אפשריים של פרפור פרוזדורים התקפי כוללים גם:

תרומבואמבוליזם;
פרפור פרוזדורים מתמשך או קבוע;
בצקת ריאות;
שבץ איסכמי;
הלם הפרעות קצב;
קרדיומיופתיה מורחבת;
אסטמה לבבית.

אבחון

בְּמַהֲלָך בדיקה ראשוניתהקרדיולוג מזהה אי סדירות בדופק ובקצב הלב. ניתן לשמוע הבדל בין פעימות הלב והדופק בשמיעה. בנוסף, הרופא מודיע למטופל על הנוכחות מחלות נלוותלב, מגלה את אופי התסמינים ואת מועד הופעתם. התקן לאבחון פרפור פרוזדורים הוא אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG). סימנים לפתולוגיה זו:

רישום במקום גלי P של גלי fc בעלי תדירות של 350-600 פעמים בדקה;
מרווחי RR שונים על רקע קומפלקס חדרים ללא שינוי.

פרפור פרוזדורים מאושר אם הסימנים המצוינים נצפים בלפחות קרדיוגרמה אחת. בנוסף לא.ק.ג, נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

ניטור הולטר. ההליך כולל רישום רציף של דינמיקה לבבית על א.ק.ג. במהלך היום. ניטור יומי מתבצע באמצעות מנגנון הולטר, הקרוי על שמו של נורמן הולטר, ממציאו.
אולטרסאונד של הלב (אקוקרדיוגרפיה). עוזר לזהות פגמים במסתמים, שינויים מבניים בשריר הלב, פקקים תוך פרוזדורים.
ולורגומטריה. זוהי בדיקת מאמץ במכשיר א.ק.ג. בשל מחקר כזה, הרופא יכול להבין את קצב הלב האמיתי.

טיפול בפרפור פרוזדורים התקפי

כדי לרשום טיפול הולם, על הרופא לקבוע את הגורם לפרפור התקפי. אם זה הופיע בפעם הראשונה ועובר מעצמו, מומלץ למטופל לעקוב אחר הכללים למניעת ההתקפים הבאים:

חיסול בעיות עיכול;
חידוש חוסר במגנזיום ואשלגן;
נטילת תרופות המפיגות מתח רגשי;
שיעורים התעמלות טיפולית;
ויתור על אלכוהול ועישון;
ירידה במשקל אם קיימת עודף משקל;
הכנסת זמן מנוחה נוסף לשגרת היומיום.

אם ההתקפים חזרו על עצמם מספר פעמים, הרופא ירשום יותר טיפול רציני. במקרה זה, למומחה יש ברירה: להשיג נורמליזציה של קצב הלב או לשמור על הפרעת הקצב, אך לייצב את קצב הלב. על פי הסטטיסטיקה, שתי שיטות הטיפול יעילות. גם אם הפרעת הקצב נשמרת, על ידי שליטה בדופק, הרופאים יכולים לשפר את שיעורי ההישרדות ולהפחית את שכיחות התרומבואמבוליזם.

תכנית הטיפול נקבעת באופן פרטני, בהתבסס על הגורם לפרפור פרוזדורים, גיל המטופל ונוכחות פתולוגיות נלוות. בהתבסס על קריטריונים אלה, הטיפול עשוי לכלול:

תחזוקה תרופתית של קצב הלב היעד;
cardioversion - נורמליזציה של הקצב באמצעות זרם חשמלי;
נטילת נוגדי קרישה למניעת פקקת;
ניתוח לכישלון טיפול שמרני- כרוך בהסרה של מוקדים פתולוגיים של שריר הלב.

הכנות

כאשר פרפור פרוזדורים התקפי מתרחש בפעם הראשונה, הרופאים מנסים לעצור זאת. לשם כך, מבוצעת קרדיווסיה רפואית עם תרופות אנטי-ריתמיות:

Class I - Flecainide, Propafenone, Quinidine, Novocainamide;
Class III - Amiodarone, Nibentan, Dofetilide, Ibutilide.

ראשון בחיים מתן תוך ורידיתרופות נגד הפרעות קצב מבוצעות תחת שליטה של ניטור א.ק.ג. Novocainamide מבוסס פרוקאינאמיד נחשב יעיל בין תרופות כאלה. סכימת היישום שלה:

מינון התרופה - 1000 מ"ג למשך 8-10 דקות תוך ורידי;
עבור ההליך, התרופה מדוללת ל-20 מ"ל עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית;
הקדמה נעצרת לאחר שחזור קצב הסינוס;
העירוי מתבצע כשהמטופל במצב אופקי.

היתרון של Novocainamide הוא שב-30-60 הדקות הראשונות, הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים נפסק ב-40-50% מהחולים. השאר מוצג הקדמה מחדשתְרוּפָה. Novocainamide אסור במקרה של הפרעת קצב על רקע מנת יתר של גליקוזידים, לויקופניה, חסימת AV של 2-3 מעלות. תופעות לוואי של תרופות:

אטקסיה;
עוויתות;
מיאסטניה גרביס;
דִכָּאוֹן;
כְּאֵב רֹאשׁ;
הזיות.

אם בהיסטוריה של החולה יש מידע על היעילות של Novocainamide או של תרופות אחרות המפורטות, הוא מקבל עדיפות. אם ההתקף נמשך פחות מ-48 שעות, מותר להפסיקו ללא הכנה נוגדת קרישה, אם כי הכנסת הפרין לא מפורקציה או הפרינים במשקל מולקולרי נמוך לווריד תהיה מוצדקת במקרה זה. מינון - 4000-5000 IU.

אם פרפור התקפי נמשך יותר מיומיים, הסיכון לפתח תרומבואמבוליזם גבוה. במצב כזה, לפני שחזור קצב הסינוס, המטופל נקבע התרופות הבאות:

נוגדי קרישה - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
תרופות נוגדות טסיות - חומצה אצטילסליצילית, אספירין, אצקרדול;
הפרינים במשקל מולקולרי נמוך - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

וורפרין נחשבת לתרופה היציבה ביותר מקבוצת נוגדי הקרישה. התרופה מבוססת על הרכיב בעל אותו שם. Warfarin נקבע לפני שחזור קצב הסינוס יחד עם הפרינים במשקל מולקולרי נמוך (Enoxaparin, Nadroparin). ההשפעה נוגדת הקרישה של התרופה מופיעה לאחר 36-72 שעות. ההשפעה הטיפולית המקסימלית נצפתה ביום 5-7 לאחר תחילת הניהול. כיצד לקחת Warfarin:

5 מ"ג ליום (2 טבליות) במשך 4 הימים הראשונים;
ביום החמישי נקבע INR (INR, יחס מנורמל בינלאומי - אינדיקטור לתפקוד מערכת הדימום (קרישת דם));
בהתאם לתוצאות המתקבלות, המינון מותאם ל-2.5-7.5 מ"ג ליום.

אם מעצר הפרעת הקצב הצליח, וורפרין ממשיך להילקח למשך חודש. מבין תופעות הלוואי של התרופה בולטים דימום, כאבי בטן, שלשולים, אנמיה, פעילות מוגברת של אנזימי כבד. התוויות נגד לשימוש בוורפרין:

מפרצת עורקים;
דימום חריף;
כיב בקיבה או בתריסריון;
אנדוקרדיטיס חיידקי;
תסמונת DIC חריפה;
השליש הראשון של ההריון וארבעת השבועות האחרונים להריון;
טרומבוציטופניה;
ניקור מותני;
יתר לחץ דם ממאיר.

אם הרופא בחר בטקטיקות של אי שמירה על הפרעת הקצב והאטת קצב הלב, אזי המטופל יקבל מרשם לא קרדיווסיה, אלא תרופות נגד הפרעות קצב. מטרת השימוש בהם היא לשמור על קצב הלב ברמה של לא יותר מ-110 פעימות לדקה במנוחה. כדי להבטיח השפעה זו, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

חוסמי בטא: אנפרילין, קורדרון. להפחית את השפעת האדרנלין על קולטני בטא אדרנרגי, ובכך להפחית את תדירות וחוזק התכווצויות הלב.
גליקוזידים לבביים: דיגוקסין. לתרופה זו השפעות אנטי-אריתמיות וקרדיוטוניות. מגביר את התכווצות הלב, מפחית את הצורך בתאי שריר הלב בחמצן.
אנטגוניסטים לסידן: Verapamil, Diltiazem. הם מאטים את תהליך החדירה של אלקטרוליט זה דרך הערוצים, עקב כך הכליליים והכליליים כלים היקפיים. משמש כאשר יש התוויות נגד לחוסמי בטא.
תרופות על בסיס אשלגן ומגנזיום: מגנרות. תרופה זו מגבירה את העמידות של קרדיומיוציטים (תאי לב) ללחץ, יש לה השפעה מדכאת על העברה עצבית-שרירית.

טיפול מטבולי מתבצע בנוסף כדי למנוע התפתחות של מצב איסכמי של שריר הלב. עבורה, אחת מהתרופות הבאות להגנת הלב משמשת:

Mildronate;
פרדוקטלי;
אספארקם;
ריבוקסין;
קוקארבוקסילאז.

הסבה חשמלית

בנוסף לטיפול תרופתי, יש גם הילוך חשמלי. זהו שחזור קצב הסינוס באמצעות פעולת זרם חשמלי. קרדיוורסיה כזו מסומנת כאשר למטופל יש עלייה באי ספיקת לב חריפה או היעדר תוצאות לאחר טיפול תרופתי. נורמליזציה חשמלית יעילה יותר, אך גם כואבת יותר. מסיבה זו, ההליך מתבצע תחת הרדמה כלליתאו על רקע קבלת הפנים תרופות הרגעה.

קצב הסינוס משוחזר עם קרדיווברטר-דפיברילטור. הוא שולח דחף חשמלי ללב המסונכרן עם גל R. הילוך חשמלי מבוצע באופן חיצוני על ידי הפעלת הלם על העור. יש גם גרסה תוך לבבית של הליך זה. זה מצוין כאשר הילוך שטחי אינו יעיל. בהתאם למצבו של המטופל, הוא נקבע:

גירסת קרדיו מתוכננת. במשך 3 שבועות לפני ו-4 שבועות לאחר נטילת המטופל וורפרין. ההליך המתוכנן מיועד לחולים שהפרעת הקצב שלהם נמשכת יותר מיומיים, או שמשך הזמן שלה אינו ידוע.
היפוך קרדיו דחוף. זה מבוצע עם משך התקפיות של פחות מ-48 שעות ונוכחות של הפרעות חמורות במחזור הדם, כגון תת לחץ דם. בנוסף, יש להציג הפרין או אנלוגים במשקל מולקולרי נמוך שלו.

שיטות כירורגיות

עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי ואלקטרופולס או הישנות תכופות של פרפור התקפי, הרופאים מבצעים התערבות כירורגית. זוהי שיטת טיפול קיצונית, הכוללת הסרה של מוקדי הפרעת קצב. הטיפול מתבצע באמצעות אבלציה - הרס של אזורים פתולוגיים בלב על ידי החדרת צנתר המוליך זרם חשמלי. כיצד לבצע פעולה כזו:

בלי לפתוח את החזה. לאחר מכן מוחדר הקטטר דרכו עורק הירךונשלח אל הלב, שם המוקד של הפרעת קצב נהרס על ידי זרם חשמלי.
פתיחת בית החזה. זוהי השיטה המסורתית, שבה משתמשים לעתים קרובות יותר מאחרות. החיסרון הוא הארוך תקופת החלמה.
עם התקנת cardioverter. מדובר במכשיר מיוחד המושתל בלב. המכשיר אינו מונע הפרעת קצב, אך מבטל אותה אם היא מתרחשת.

דִיאֵטָה

הצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים דורשת דיאטה חובה. זה עוזר למנוע הישנות ו סיבוכים אפשריים. התזונה מורכבת בדגש על מזונות המכילים אשלגן, מגנזיום, סידן. יסודות קורט אלו נחוצים לתפקוד תקין של מערכת הלב וכלי הדם. הם מכילים את המוצרים הבאים:

סובין או לחם דגנים;
דגן כוסמת;
קטניות - שעועית לוביה;
גרעיני דלעת וחמניות;
סובין חיטה;
קקאו;
נבט חיטה, פולי סויה;
אורז אדום;
שיבולת שועל ושיבולת שועל;
תפוח אדמה;
בננות;
כוסברה;
גבינות קשות;
שמן גבינת קוטג;
אֱגוֹזִים;
פילה דג;
מוצרי חלב;
שמן צמחי.

עם פרפור פרוזדורים, אתה צריך לסרב סוכר, ממתקים, סודה, משקאות אנרגיה. נמצאים תחת האיסור מלח, מאכלים שומניים. יש להימנע ו הסוגים הבאיםמזון:

שמנת חמוצה תוצרת בית;
ביצים מקושקשות;
מנות חריפות;
תבלינים;
מזון משומר;
בשר שומני;
בשרים מעושנים;
שוקולד
מרינדות;
עָשִׁיר מרק בשר;
שמן;
כּוֹהֶל.

הימנעות מחומרים ממריצים כגון קפאין, ניקוטין, אלכוהול;
הקפדה על משטר התרופות שנקבע על ידי הרופא;
בדיקות רפואיות קבועות;
הדרה של מתח וחרדה קשים;
שמירה על משטר העבודה והמנוחה.

וִידֵאוֹ

תאריך פרסום המאמר: 13/11/2016

תאריך עדכון המאמר: 06.12.2018

פרפור פרוזדורים (בקיצור AF) הוא הסוג הנפוץ ביותר של הפרעת קצב מבין כל הפרעות קצב הלב.

לעבודה נכונה ויעילה של הלב, הקצב נקבע על ידי צומת הסינוס. זהו האזור שממנו יוצא בדרך כלל האות ללב להתכווץ (כלומר, מתרחש דחף). בפרפור פרוזדורים, התכווצויות (לא דחפים) הן כאוטיות ומגיעות מחלקים שונים של הפרוזדור. תדירות ההתכווצויות הללו יכולה להגיע לכמה מאות בדקה. התדירות הרגילה של התכווצויות היא 70 עד 85 פעימות לדקה. כאשר דחפים עוברים לחדרי הלב, עולה גם תדירות ההתכווצות שלהם, מה שגורם להידרדרות חדה במצב.

ערכת הולכת דופק

כאשר קצב הלב גבוה (מעל 85 פעימות לדקה), אז מדברים על הצורה הטכיסיסטולית של פרפור פרוזדורים. אם התדירות נמוכה (מתחת ל-65 - 70 פעימות לדקה), אז הם מדברים על צורה ברדיסיסטולית. בדרך כלל, קצב הלב צריך להיות 70-85 פעימות לדקה - במצב זה מדברים על צורה נורמוזיסטולית של פרפור.

גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים. הסיכון לפתח AF עולה עם הגיל. בגיל 60 בעיה זו נמצאת ב-0.5% מכלל הפונים לרופא, ולאחר גיל 75 מתגלה הפרעת קצב אצל כל אדם עשירי.

מחלה זו מטופלת על ידי קרדיולוג, כירורג לב או הפרעת קצב.

על פי הנתונים הרשמיים המוצגים בהמלצות של קרדיולוגים רוסים משנת 2012, פרפור פרוזדורים ופרפור פרוזדורים הם מושגים זהים.

מדוע פרפור מסוכן?

כאשר הצירים כאוטיים, הדם נשאר בפרוזדורים זמן רב יותר. זה מוביל להיווצרות של קרישי דם.

דברים גדולים יוצאים מהלב כלי דם, המובילים דם למוח, לריאות ולכל האיברים הפנימיים.

טרומבים שנוצרו באטריום הימני דרך גזע ריאתי גדול נכנסים לריאות ומובילים לתסחיף ריאתי.
אם נוצרו קרישי דם באטריום השמאלי, אז עם זרימת הדם דרך כלי קשת אבי העורקים הם נכנסים למוח. זה מוביל להתפתחות של שבץ מוחי.
חולים עם פרפור פרוזדורים נמצאים בסיכון לפתח שבץ מוחי(תאונה מוחית חריפה) גבוהה פי 6 מאשר ללא הפרעות קצב.

היווצרות פקקת באטריום השמאלי מובילה לשבץ מוחי

גורמים לפתולוגיה

הסיבות מחולקות בדרך כלל לשתי קבוצות גדולות:

שֶׁל הַלֵב.

ללא לב.

לעתים רחוקות, עם נטייה גנטית וחריגות בהתפתחות מערכת ההולכה של הלב, פתולוגיה זו יכולה להיות מחלה עצמאית. ב-99% מהמקרים פרפור פרוזדורים אינו מחלה או סימפטום עצמאיים, אלא מתרחש על רקע הפתולוגיה הבסיסית.

1. סיבות לבביות

הטבלה מראה באיזו תדירות מחלת לב מתרחשת בחולים עם AF:

בין כל החטאים, לעתים קרובות יותר פרפור פרוזדוריםזוהה עם מחלת לב מיטראלית או רב מסתמית. המסתם המיטרלי הוא המסתם המחבר בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי. פגמים רב-סתמיים הם התבוסה של מספר מסתמים: מיטרלי ו(או) אבי העורקים ו(או) תלת-צמידי.

מחלת לב מיטרלי

גם שילובים של מחלות יכולים להיות הסיבה. לדוגמה, ניתן לשלב מומי לב עם מחלת לב כלילית (מחלת לב כלילית, אנגינה פקטוריס) ו יתר לחץ דם עורקי(לחץ דם גבוה).

המצב לאחר ניתוח לב עלול לגרום לפרפור פרוזדורים, מכיוון שאחרי הניתוח עלולים להתרחש הדברים הבאים:

שינויים בהמודינמיקה תוך-לבבית (לדוגמה, היה מסתם רע - הושתל טוב, שהתחיל לפעול כהלכה).

חוסר איזון אלקטרוליטים (אשלגן, מגנזיום, נתרן, סידן). איזון אלקטרוליטיםמספק יציבות חשמלית לתאי הלב

דלקת (עקב תפרים בלב).

2. סיבות שאינן לבביות

צריכת אלכוהול עלולה להשפיע על הסיכון לפרפור פרוזדורים. במחקר שנערך על ידי מדענים אמריקאים ב-2004, הוכח כי עם עלייה במינון האלכוהול מעל 36 גרם ליום, הסיכון לפתח פרפור פרוזדורים עולה ב-34%. מעניין גם שמינוני אלכוהול מתחת לנתון זה אינם משפיעים על התפתחות AF.

דיסטוניה צמחונית היא קומפלקס של הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים. עם מחלה זו, לעיתים קרובות מתרחשת הפרעת קצב התקפית (תיאור של סוגי הפרעות הקצב נמצא בבלוק הבא).

סיווג ותסמינים של AF

ישנם עקרונות רבים לסיווג FP. הנוח והמקובל ביותר הוא הסיווג המבוסס על משך פרפור פרוזדורים.

* פרוקסיזמים הם התקפים שעלולים להתרחש ולהיפסק באופן ספונטני (כלומר, באופן עצמאי). תדירות ההתקפות היא אינדיבידואלית.

תסמינים אופייניים

לכל סוגי הפרפור יש תסמינים דומים. כאשר פרפור פרוזדורים מתרחש על רקע המחלה הבסיסית, לרוב חולים מציגים את התלונות הבאות:

דפיקות לב (קצב תכוף, אבל עם צורה ברדיסיסטולית, קצב הלב, להיפך, נמוך - פחות מ-60 פעימות לדקה).
הפרעות ("דהייה" של הלב ולאחר מכן עוקב אחר הקצב, אשר עשוי להיות תכוף או נדיר). קצב תכוף - יותר מ-80 פעימות לדקה, נדיר - פחות מ-65 פעימות לדקה).
קוצר נשימה (נשימה מהירה וקשה).
סְחַרחוֹרֶת.
חוּלשָׁה.

אם פרפור פרוזדורים קיים במשך זמן רב, אז מתפתחת בצקת ברגליים, עד הערב.

אבחון

אבחון פרפור פרוזדורים אינו קשה. האבחנה נקבעת על בסיס א.ק.ג. כדי להבהיר את תדירות ההתקפים ושילוב עם הפרעות קצב אחרות, מתבצעת אחת מיוחדת (ניטור א.ק.ג. במהלך היום).

פעימות לב באלקטרוקרדיוגרמה. לחץ על התמונה להגדלה

א.ק.ג משמש לאבחון פרפור פרוזדורים

טיפול בפרפור פרוזדורים

הטיפול מכוון לסילוק הגורם ו/או מניעת סיבוכים. במקרים מסוימים אפשר להחזיר את קצב הסינוס, כלומר לרפא פרפור, אבל קורה גם שלא ניתן להחזיר את הקצב - במקרה זה חשוב לנרמל ולתחזק את עבודת הלב, כדי למנוע את התפתחות של סיבוכים.

כדי לטפל בהצלחה ב-AF, אתה צריך: לחסל את הסיבה שגרמה להפרעות קצב, לדעת את גודל הלב ואת משך ההבהוב.

בבחירת שיטת טיפול כזו או אחרת, המטרה נקבעת תחילה (בהתאם למצבו הספציפי של המטופל). זה חשוב מאוד, שכן טקטיקה ומערכת של אמצעים יהיו תלויים בזה.

בתחילה, הרופאים רושמים טיפול תרופתי, עם חוסר יעילות - טיפול באלקטרופולס.

כאשר טיפול תרופתי, אלקטרופולס, אינו עוזר, הרופאים ממליצים (טיפול מיוחד בגלי רדיו).

טיפול רפואי

אם ניתן להחזיר את הקצב, אז הרופאים יעשו כל מאמץ לעשות זאת.

תרופות המשמשות לטיפול ב-AF מוצגות בטבלה. המלצות אלו מקובלות בדרך כלל להקלה על פרפור פרוזדורים.

טיפול באלקטרופולס

לפעמים הטיפול בתרופות (תוך ורידי או טבליות) הופך ללא יעיל, ולא ניתן להחזיר את הקצב. במצב כזה מתבצע טיפול באלקטרופולס - זוהי שיטה להשפעה על שריר הלב בפריקה של זרם חשמלי.

טיפול באלקטרופולס

ישנן שיטות חיצוניות ופנימיות:

החיצוני מתבצע דרך העור והחזה. שיטה זו נקראת לעיתים ה-Cardioversion. פרפור פרוזדורים מפסיק ב-90% מהמקרים אם הטיפול מתחיל בזמן. בבתי חולים לניתוחי לב, הגברת הלב יעילה מאוד ומשמשת לעתים קרובות להפרעות קצב התקפיות.

פְּנִימִי. צינור דק (קטטר) מוחדר לחלל הלב דרך הוורידים הגדולים של הצוואר או באזור עצם הבריח. אלקטרודה מועברת דרך הצינור הזה (בדומה לחיווט). ההליך מתרחש בחדר הניתוח, שם, תחת שליטה של רדיוגרפיה, הרופא יכול להעריך חזותית על המסכים כיצד לכוון ולהתקין כראוי את האלקטרודה.

לאחר מכן, בעזרת ציוד מיוחד המוצג באיור, מוחל פריקה והם מסתכלים על המסך. על המסך, הרופא יכול לקבוע את אופי הקצב (קצב הסינוס התאושש או לא). פרפור פרוזדורים מתמשך הוא הכי הרבה התרחשות שכיחהכאשר רופאים משתמשים בטכניקה זו.

אבלציה RF

כאשר כל השיטות אינן יעילות, ופרפור פרוזדורים מחמיר משמעותית את חיי המטופל, מומלץ לבטל את הפוקוס (שקובע את הקצב השגוי ללב) שאחראי לעלייה בתדירות ההתכווצויות - אבלציה בתדר רדיו (RFA) - טיפול בגלי רדיו.

אבלציה RF

לאחר ביטול הפוקוס, הקצב עשוי להיות נדיר. לכן ניתן לשלב RFA עם השתלת קוצב לב מלאכותי - קוצב לב (אלקטרודה קטנה לתוך חלל הלב). קצב הלב דרך האלקטרודה יקבע על ידי קוצב לב, המותקן מתחת לעור באזור עצם הבריח.

עד כמה השיטה הזו יעילה? אם RFA בוצע על מטופל עם AF התקפי, אזי קצב הסינוס נשמר ב-64-86% מהחולים במהלך השנה (נתוני 2012). אם הייתה צורה מתמשכת, אז פרפור פרוזדורים חוזר במחצית מהמקרים.

מדוע לא תמיד ניתן להחזיר את קצב הסינוסים?

הסיבה העיקרית לאי היכולת לשחזר את קצב הסינוס היא גודל הלב והאטריום השמאלי.

אם, על פי האולטרסאונד של הלב, גודל הפרוזדור השמאלי הוא עד 5.2 ס"מ, אז ב-95% אפשרי שחזור קצב הסינוס. כך מדווחים רופאי קצב וקרדיולוגים בפרסומים שלהם.

כאשר גודל הפרוזדור השמאלי גדול מ-6 ס"מ, שחזור קצב הסינוס אינו אפשרי.

אולטרסאונד של הלב מראה שגודל הפרוזדור השמאלי הוא יותר מ-6 ס"מ

למה זה קורה? כאשר חלק זה של הלב נמתח, מתרחשים בו כמה שינויים בלתי הפיכים: פיברוזיס, ניוון של סיבי שריר הלב. שריר לב כזה (השכבה השרירית של הלב) לא רק שאינו מסוגל לשמור על קצב סינוס למשך שניות, אלא, לדברי קרדיולוגים, אסור לעשות זאת.

תַחֲזִית

אם AF מאובחנת בזמן, והמטופל ממלא אחר כל המלצות הרופא, אזי הסיכויים לשחזר את קצב הסינוס גבוהים - יותר מ-95%. אנו מדברים על מצבים שבהם גודל הפרוזדור השמאלי אינו עולה על 5.2 ס"מ, ולמטופל יש הפרעת קצב או הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים שאובחנו לאחרונה.

קצב הסינוס, שניתן לשחזר לאחר RFA בחולים עם צורה מתמשכת, נמשך שנה ב-50% מהמקרים (מכלל החולים שעברו ניתוח).

אם הפרעת הקצב קיימת מספר שנים, למשל, יותר מ-5 שנים, וללב יש גודל "גדול", אז המלצות הרופאים הן טיפול תרופתי שיעזור לעבודתו של לב כזה. לא ניתן לשחזר את הקצב.

ניתן לשפר את איכות החיים של חולים עם AF אם יש לעקוב אחר הטיפול המומלץ.

אם הסיבה היא אלכוהול ועישון, אז זה מספיק כדי לחסל את הגורמים האלה כדי שהקצב יחזור לקדמותו.