לארגון מרפאת שיניים כירורגית נדרשים שלושה חדרים.
החדר הראשון מיועד לחולים הממתינים לאשפוז ולמלווים אותם, ואם יש צורך לנוח את החולים לאחר התערבות כירורגית.
החדר השני הוא חדר בשטח של לפחות 10 מ"ר עם קולט אדים לסטריליזציה של מכשירים, הכנת חומרים, הכנת כוח אדם לפעולה (רחיצת ידיים, החלפת בגדים).
החדר השלישי הוא חדר הניתוח בפועל לעקירת שיניים וביצוע פעולות כירורגיות אחרות בחוץ בשטח של לפחות 14 מ"ר כאשר מוצב בו כסא שיניים אחד ובתוספת 7 מ"ר לכל כיסא שהותקן נוסף.
תשומת - לב מיוחדתניתן לגמר הרצפות, הקירות והתקרה של המשרד כדי להבטיח חיטוי וניקיון יעילים של המקום.
קירות חדר הניתוח מצופים באריחי קרמיקה לגובה של 1.8 מ' לפחות, ובחדר הניתוח - לכל הגובה. הרצפה במשרדים מחופה באריחי לינוליאום או קרמיקה, ובחדר הניתוח - באריחי מסטיק או קרמיקה צמנט פולימרי. גובה התקרה בחדר הניתוח צריך להיות לפחות 3 מ', עומק החדר לא יעלה על 6 מ'.
כדי לייעל את עבודתו של רופא שיניים-מנתח, לרמת התאורה של מקום העבודה יש תפקיד חשוב, ולכן כדאי למקם משרדי שיניים בקומות העליונות של המבנים. מומלץ להציב יחידות דנטליות ליד חלונות לקבלת אור טבעי טוב. בנוסף, יש צורך בתאורה מלאכותית טובה: כללית ומקומית בצורת מנורות מיוחדות ללא צל להארת אזור הפעילות של המנתח - שדה הניתוח.
במשרד השיניים צריך להיות אוורור אספקה ופליטה. בעבודה עם אמלגם נדרשים קולטי אדים.
במשרד השיניים, חשוב לשמור על נוחות משטר טמפרטורה: בעונה הקרה - 18-23 מעלות צלזיוס, בעונה החמה - 21-25 מעלות צלזיוס. במשרד השיניים יש צורך לבצע ניקוי רטוב 2 פעמים ביום: בין משמרות העבודה ובתום כל יום עבודה. במקביל, רהיטים, החלק התחתון של הקירות, אדני החלונות נשטפים במי סבון חמים. יש להקרין חדרים מדי יום עם מנורות קוטל חיידקים. ניקיון כללי של משרדים מתבצע אחת לשבוע. כדי להעריך את המצב הסניטרי של המקום, נעשה שימוש בבקרה בקטריולוגית.
דרישות למחלקה כירורגית של מרפאת שיניים (מרכז)
ארגון המחלקה הכירורגית דורש חמישה חדרים:
חדר למטופלים הממתינים לקבלה;
שטח טרום ניתוחי של לפחות 10 מ"ר;
חדר ניתוח בשטח של לפחות 23 מ"ר עם שולחן ניתוח אחד, בתוספת 7 מ"ר לכל שולחן ניתוחים שהותקן בנוסף;
שטח עיקור של לפחות 7 מ"ר;
מקום לשהות זמנית של חולים לאחר ניתוח.
ארגון העבודה והעבודה הרפואית של המחלקה הכירורגית, משרד
מטופלים ראשוניים נכנסים למחלקה הכירורגית דרך הרישום או בהעברה ממחלקות אחרות של המרפאה.
ישנן שתי קבוצות של חולים. הקבוצה הראשונה - חולים הזקוקים להעניק להם את הסיוע הדרוש בשל מצבם הבריאותי ואופי המחלה. בדיקה של חולים אלה וביצוע האמצעים הטיפוליים הדרושים מתבצעת מלכתחילה.
מטופלים שאינם זקוקים לסיוע הדרוש, לאחר הבדיקה, נקבעים לניתוח מתוכנן. במקרים קשים הרופא שולח את המטופל לטיפול בבי"ח. לכל מטופל נערך היסטוריה רפואית בה תלונות המטופל, אנמנזה מהחיים והמחלה, תוצאות בדיקה, אבחון, נימוק לטקטיקה טיפולית, שלבי הניתוח, התרחשות סיבוכים במהלך הניתוח, שבוצעו בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול, המלצות, לרבות מועד הבדיקה החוזרת של המטופל.
היסטוריית המקרה היא לא רק מסמך רפואי, אלא גם מדעי, כמו גם מסמך משפטי ונשמר ברישום למשך 5 שנים, ואז הוא נשמר בארכיון.
האמצעים העיקריים להגבלת התפשטות הזיהום בפגישה לרופא השיניים הם אספסיס וחיטוי. חומרי חיטוי קשורים קשר הדוק אליהם. הבה ניתן הגדרות של מושגים אלה.
אספסיס היא שיטה למניעת זיהום על ידי מניעת חדירת מיקרואורגניזמים לפצע, לרקמה או לחלל הגוף במהלך מניפולציות טיפוליות ואבחנתיות.
אנטיספסיס היא שיטה לטיפול מזוהמים חיידקיים ו פצעים נגועים, תהליכים מוגלתיים, אנאירוביים וריקבון על ידי לחימה בפתוגנים שפלשו לפצע או לרקמה.
הרס חיטוי במהלך סביבה חיצוניתפתוגנים מחלות מדבקות(חיידקים, וירוסים, ריקטסיה, פרוטוזואה, פטריות).
אין להכחיש את הצורך להקפיד על כללי האספסיס והאנטיאספסיס, חיטוי בפגישת שיניים. זה נובע מכמה סיבות.
ראשית, מרפאת השיניים, בשל מאפייניה הספציפיים, היא מקום עם סיכון גבוה להידבקות של צוות רפואי וחולים במחלות חיידקיות, ויראליות ופטרייתיות.
שנית, המגמה העולמית לעלייה מתקדמת במספר האנשים הנדבקים בנגיף הכשל החיסוני האנושי מחמירה עוד יותר את הסיכון להידבקות של צוות רפואי וחולים.
ולבסוף, הסיבה השלישית היא חוסר אחריות של מספר רופאי שיניים, בשל תרבותם הכללית והרפואית הנמוכה, מה שמוביל להתעלמות מאמצעים סניטריים-היגייניים ואנטי-מגיפיים בקבלה.
הנושאים העיקריים ובמקביל מושאי ההדבקה ברפואת השיניים הם, מחד גיסא, מטופלים, מאידך גיסא, צוות הצוות הרפואי המעורב בטיפול בחולה (רופא, אָחוֹתאו עוזר רופא, טכנאי שיניים, אחות).
מקום מיוחד תופסות מרפאות המכון, בהן עובדים, מלבד הנזכרים לעיל, מאות סטודנטים לרפואת שיניים, אשר גם הם חשופים ונמצאים בסכנת הידבקות.
בכל משרד שיניים, ללא קשר לכיוון התפקוד שלו, יש לאחסן מכשירים וחומרים בתנאים סטריליים. לרוב מדובר בשולחן סטרילי מכוסה בהתאם לכל הכללים או סטים של מכשירים סטריליים חתומים בשקיות.
לנושאי האספסיס והאנטיספסיס תפקיד חשוב בארגון עבודת המשרד וחדר הניתוח, שכן סיכון להעברת זיהום, הדבקה הן של המטופל והן של הצוות הרפואי במהלך הניתוח, עיבוד המכשירים והחדר לאחר הניתוח. גבוה במיוחד. לפיכך, על הצוות הרפואי הפועל בחדר הניתוח, בחדר הניתוח, בחדר ההלבשה, להכיר היטב ולמלא אחר ההנחיות הרלוונטיות.
קודם כל, הכוונה היא לאיסוף אנמנזה אפידמיולוגית על ידי רופא, זיהוי חולים עם סבירות מוגברת להדבקה בנגיף הפטיטיס, איידס, חיידקי שחפת. מניפולציות בחולים כאלה צריכות להתבצע בתום הפגישה, אם אין אינדיקציות חיוניות לניתוח דחוף.
יחד עם זאת, יש להודיע לצוות הרפואי המעורב בטיפול להקפיד על אמצעים להבטחת הבטיחות האישית (היזהר בעבודה עם מכשירי חיתוך, דקירה, שימוש בכפפות גומי עבות או ללבוש שני זוגות של כפפות גומי כירורגיות רגילות, השתמש במגן מסכה וכו').
יש לזרוק מכשירי פירסינג, חיתוך חד פעמי (להבי אזמל ניתנים להסרה, מחטי הזרקה) למיכל כדי למנוע אפשרות של נזק לידיים של צוות רפואי המנקים את המקום לאחר סיום חדר הניתוח, חדר הניתוח.
ניקיון המשרד, חדר הניתוח לאחר סיום העבודה צריך לכלול חיטוי והקרנה של החדר במנורת אולטרה סגול קוטל חיידקים.
ההגנה האנטי זיהומית של רופא ועוזרו במהלך קבלת חולים נקבעת במידה רבה על ידי שימוש נכון בסרבלים חד פעמיים וניתנים לשימוש חוזר, כובעים, כפפות, משקפי מגן, מוצרי היגיינת ידיים (קרמים, קרמים, סבון נוזלי וכו'). בעלי פעילות קוטל חיידקים, פטריות ואנטי ויראלי. יש לציין זאת גם כאן אפשרויות שונותמסכות הנשמה (עמידות למים, רכות, אלסטיות), המבטיחות יעילות של סינון חלקיקים של 1 מיקרון מהאוויר ב-99.50/0.
בנוסף, ניתן להשיג סינרי שיניים בגודל 33X46 ס"מ בשני סוגים (2 שכבות בד ו-3 שכבות בד בציפוי PE), רפידות אריון/פוליאסטר רכות וכבדות עם ספיגה מקסימלית, כפפות ויניל ולטקס בארבע גדלים, משקפי בטיחות עם עדשות נגד ערפל בפנים אפשרויות שונותמסגרות.
כדי להגן על לבוש המטופל במהלך טיפולי שיניים, נעשה שימוש בשכמיות בגדלים שונים. חומרים שונים. הם יכולים להיות חד פעמיים או לשימוש חוזר עם קיבוע עם שרוכים או קליפס, לבן או כחול. שכמיות שיניים חד פעמיות עשויות מסרט פוליאתילן דק המצופה בתאית בעלת ספיגה גבוהה. הוא מיוצר בצורה של גליל עבור 80 מטופלים. להגנה אמינה על בגדי המטופל, ניתן להשיג שכמיות בגודל 54x54 ס"מ וסינרים חד פעמיים בגודל 78x54 ס"מ גם בצבעים לבן, כחול, ירוק וכתום, באריזה קומפקטית בגלילים.
בעת ביצוע פגישה קלינית, תשומת לב רבה מוקדשת לחיטוי של רשמים ומוצרים מוגמרים למחצה של תותבות. הרשמים שנלקחו מחלל הפה של החולים נשטפים בזרם מים זורמים למשך דקה אחת. לאחר מכן הם טובלים בתמיסת חיטוי, בהתאם לסוג חומר החיטוי וחומר ההתרשמות (טבלה 1).
חיטוי הטביעות מתבצע במיכל אמייל או זכוכית, סגור במכסה (אפשר במייבש) כשהטבעות טבולות לחלוטין בתמיסה. במקרה זה, רמת התמיסה מעל הרושם חייבת להיות לפחות 1 ס"מ. בסיום ההליך מסירים את הטביעות מהתמיסה ושוטפים בזרם מים זורמים למשך דקה כדי לשטוף את חומר החיטוי שנותר פִּתָרוֹן.
יש להקפיד על אמצעי הזהירות הבאים במהלך הליך זה:
1) להכין פתרונות עבודה במנדף עם אוורור האספקה והפליטה פועלים;
2) יש לבצע חיטוי ב כפפות גומי, משקפיים. בסיום העבודה יש לשטוף ידיים בסבון ולשמן בקרם;
3) להימנע מקבלת סמים בעיניים ועל העור. אם זה קורה, אז האזור הפגוע נשטף במהירות, ביסודיות ובשפע במים.
תותבות מוגמרות והמוצרים הגמורים למחצה שלהן (תבניות שעווה, בסיסי שעווה עם שיניים מלאכותיות, כפיות בודדות, מגני פה, כתרים, מסגרות של גשרים ותותבות אחרות) נשטפים במים זורמים למשך 2 דקות. לצורך חיטוי, הם טבולים בתמיסת מי חמצן 6% למשך 30 דקות. התותב המחוטא נשטף במים לפני ההחדרה לחלל הפה.
בגרמניה, לחיטוי טביעות אלגינט, סיליקון, פוליסולפיד ותותבות מוגמרות למחצה, הוצעה תמיסה מוכנה לשימוש MD-520, שבה החומרים הפעילים הם תרכובות אמוניום רבעוניות ואלדהידים. לתמיסה פעולת חיידקים, פטריות ואנטי-ויראלית (נגד נגיף הפטיטיס ונגיף האיידס).
לשם כך, 2 הדפסים טובלים בו זמנית בצנצנת מיוחדת עם תמיסה באמצעות מכשירים מיוחדים (מלחציים-מלחציים) למשך 5 דקות. השיטה המודרנית ביותר לחיטוי רשמים ותותבות מוגמרות למחצה מיושמת במנגנון Hujet (איור 1), שלתוכו מסופקת תמיסה מרוכזת של MD-550 בצורה של אירוסול בלחץ אוויר דחוס.
הביצועים של מכשיר זה הם ניקוי וחיטוי של שש הופעות בו זמנית למשך 12 דקות. אטימות, שקט בפעולה, קלות תחזוקה וגודל קטן יחסית של מכשיר שולחני זה נוחים מאוד לשימוש שלו במשרד רופא.
בעשור האחרון גברה תשומת הלב לבעיות הזיהום במרפאת השיניים. בארה"ב, מגוון רחב של מגני Disposa-Shields חד-פעמיים זמינים כדי להגן על אזורים במשרד השיניים שלא ניתן לבצע חיטוי. לאריזות החומר עיצוב ידידותי למשתמש, המסייע למנוע את הסיכון של זיהום של כל נפח הסרט בו נעשה שימוש.
אורז. 1. מראה המכשיר לחיטוי טביעות (א) ומכשיר אריזה (6)
קופסאות מצופות מותקנות על הקיר או פשוט קבועות על פני השטח של מקום העבודה באמצעות כלים מיוחדים.
הסט מכיל 4 כיסויים:
DysnozaShild-l הוא סרט פוליאתילן קל להדבקה, נוח עבור שימוש כללי: הגנה על ידיות של מכשירי תאורה וחפצים במרפאת השיניים, לוחות בקרה ומתגים, ומשטחים קטנים אחרים שלרוב נוגעים בהם במהלך פגישה קלינית;
DysnozaShild-2 הוא גליל עשוי במיוחד שנועד לכסות חלקי ציוד כגון אקדח בעל שלושה פונקציות ומנוע אוויר. המארז באורך 45 ס"מ ונוח לכיסוי קצה הצינור של כל כלי. קל לכסות את הסרט חלקים גדולים או עגולים בשל צורת הגליל הייחודית;
DisnozaShield-3 גליל עשוי במיוחד ברוחב 45 ס"מ שנועד להגן על צינור טורבינת האוויר וראש הידית. זה גם שימושי עבור מפליט רוק;
DysnozaShild-4 היא צורה מיוחדת של ציפוי מגן למשענת הראש של הכיסא ולצינור של מכונת הרנטגן.
כדי לקפל ולהגן על מכשירים סטריליים במהלך ביקור שיניים קליני, ניתן להשתמש במפיות נייר חד פעמיות סטריליות Steri-Quick בגודל 350 על 500 מ"מ, 500 על 700 מ"מ ו-700 על 1000 מ"מ עם ציפוי פוליאתילן חד צדדי (גרמניה).
חומרים ביתיים נמצאים בשימוש נרחב לחיטוי (סנט פטרסבורג):
אמצעי Amocide לחיטוי חדרים ומצעים;
חומרי חיטוי לעור AHD 2000 מיוחדים ולוזנין;
Lusofor.min-3000 הוא חומר חיטוי וסטריליזטור למכשירים.
ידועות גם תמיסות חיטוי מגרמניה: תרכיז ללא אלדהיד FD-312 ותרסיס FD-322, Vokosenm (תמיסה מרוכזת, אירוסול), Сnurex, Solvaman. חומר החיטוי Medstar Chloronex (בריטניה) זמין באריזת אירוסול. מכיל בהרכבו כלורהקסידין גלוקונאט (0.020/0) ואלכוהול אתילי (700/0). יש לו פעולה קוטל חיידקים ופטריות. משמש לחיטוי כל משטח קשיח לרבות כסאות שיניים, שולחנות עבודה, מכשירים ועוד. המוצר מתאים לחיטוי רצפת וקירות המשרד. כדי לעשות זאת, הוא מרוסס במשך 10 שניות.
בנוסף, בריטניה מייצרת מגבונים מחטאים (200 על 140 מ"מ) בניחוח הדרים במיכלי פלסטיק לטיפול בציוד ומכשור רפואי. החומרים הפעילים של מגבונים אלה (אלכוהולים ותרכובות אמוניום רבעוני) מספקים טווח רחבפעולות: קוטל חיידקים (להרוס את Mycobacterium tuberculosis תוך 1-5 דקות), קוטל פטריות ואנטי ויראלי (בתוך 30 שניות הם פועלים נגד וירוס הפטיטיס B ואיידס).
בהיעדר חדר עיקור מרכזי, כאשר מתבצעים חיטוי, ניקוי טרום עיקור ועיקור מכשירי שיניים בחדרי טיפול, יש צורך להקצות מקום למטרות אלו הרחק מאזור הטיפול.
זה גם לא מקובל להשתמש במכשירים חדשים ללא חיטוי ועיקור מוקדם.
טיפול טרום עיקור של מכשירים, המבוצע על ידי אחות או עוזרת רופא, כרוך בהסרה מכנית (לרוב ידנית) של שאריות של חומרים קליניים מסוימים מפני השטח שלהם. אז, למשל, כדי לנקות משטחים משאריות גבס, אתה יכול להשתמש בממס מיוחד עבור גבס Roklin (יפן), Gunsol UL-l0 (גרמניה). להסרת שאריות שעווה מכלי עבודה, ציוד וכו'.
אספסיס, אנטיספסיס וחיטוי
אורז. 2. מנקה אולטראסוני
גרמניה ממליצה להשתמש בתמיסת VSL-3, ולהשריה וניקוי עצמי של מגשי טביעה ומכשירים, להשתמש בנוזל Treypurol, שניתן להשתמש בו גם לניקוי קולי. לשימוש במשרד מומלץ ספריי אירוסול אוניברסלי בניחוח תפוזים על בסיס שמני טרפן. החומר מיועד לניקוי מגשי ניקוי רושם מכל אלגינט גבס, חומרי סיליקון.
במקרה זה, חומר ההתרשמות מתמוסס תוך 30 שניות. במידת הצורך, ניתן להשתמש בתרופה לניקוי הפנים והשפתיים של המטופל מאלגינט (החומר אינו מגרה את העור ואת רירית הפה).
השיטה המתקדמת ביותר היא שטיפה קולית באמבטיה עם תמיסת ניקוי. כך, למשל, המנקה האולטרה-סוני של Flux (איטליה), בנפח של 3.2 ליטר, מאפשר עיבוד בו-זמני של מגשי טביעת מתכת ומכשירים (איור 2). בנוסף, פותחה מכונת אריזה מיוחדת של Axiom המאפשרת אריזת המכשיר לפני עיקור בשקיות חד פעמיות מגן, המאפשרת לשמור על סטריליות המכשירים לאורך זמן וללא עלות נוספת.
שיטות עיקור מאופיינות בקשר בין טמפרטורה לזמן. ישנן ארבע אפשרויות עיקריות של טמפרטורה-זמן לעיקור: 115 118 צרעות למשך 30 דקות; 121 124 צרעות למשך 15 דקות; 126 129 צרעות למשך 10 דקות; 134 138 צרעות למשך 3 דקות.
חיטויים שונים משמשים לעיקור מכשירי שיניים במרפאות. כך, למשל, בחיטוי שיניים אלקטרוני לעיקור Prima, Proxima, Exact (איטליה) (איור 3), כל שלבי תהליך העיקור נשלטים באופן אוטומטי.
לכל הדגמים יש ממשק עם מדפסת ו מחשב אישיכדי לתעד את תהליך העיקור.
אספסיס, אנטיספסיס וחיטוי
אורז. ז. אוטוקלאב עיקור שיניים אלקטרוני
נפח החדר הוא 17 ליטר. זמן עיקור הוא 4 20 דקות ( זמן כוללחיטוי 23-50 דקות).
הסרת אוויר מחדרי החיטוי מתבצעת בשיטה של עקירה תרמודינמית. פרימה מצוידת בארבעה תוכניות סטנדרטיותעיקור וחיטוי, Exakt ו-Proxima, בנוסף לתשע תוכניות סטנדרטיות ויחידה אחת (בהגדרת משתמש), יש ייבוש ואקום הדרך היחידה המאפשרת לך לקבל מכשירים יבשים לחלוטין מהתא בסוף תהליך העיקור.
במדינות רבות בעולם, הרופאים נטשו מזמן את ארונות החום היבש, שמקצרים את החיים של מכשירים יקרים. עיקור בקיטור מתון נלחם ביעילות באיידס וזיהומים אחרים. ישראל מייצרת יותר מ-30 דגמים של שולחנות עבודה ויותר מ-20 דגמים של אוטוקלאבי קיטור וגז רצפה אופקי ואנכי, מכניים ואוטומטיים, קונבנציונליים ומהירים בנפח תא בין 7.5 ל-8000 ליטר.
בארה"ב מייצרים סטים של ציוד (אוטוקלאב, תרמוסטט) ומחוונים לבקרת איכות עיקור. המחוון הביולוגי Etest נועד לשלוט על חדירת הקיטור לאזורים שקשה להגיע אליהם של מכשירים והוא ממוקם באוטוקלאב כדי לשלוט במחזור העיקור.
בסוף המחזור, המחוון ממוקם בתרמוסטט, המספק טמפרטורת דגירה של 56 C. הוא יכול להכיל בו זמנית 14 מחוונים בבת אחת. התוצאות זמינות לאחר 24-48 שעות.שינוי בצבע המדיום מעיד על נוכחות של אורגניזמים בני קיימא, דבר המעיד על עיקור לא שלם. אפשרות פשוטה יותר לבדיקת איכות העיקור במהלך חיטוי היא סרט אינדיקטור. שינוי צבע הרצועות במהלך החיטוי מאפשר לך לקבל מידע מיידי על השגת המצב שצוין ולהסיק מסקנה מתאימה לגבי איכות העיקור. הקלטת באורך של 55 מ' ורוחב של 1.25 ס"מ ו-1.9 ס"מ.
אספסיס, אנטיספסיס וחיטוי
אורז. איור 4. תכנית של מכשיר המחסל (א) והתקן Cavoclave (6) לטיפול במכשיר היד
יחידות שיניים רבות מצוידות במכשירים
Terminator (איור 4, א), המספקים חיטוי של העצות. המכשיר הנפוץ ביותר לסטריליזציה של מכשירי יד הוא Cavoclave (איור 4, 6), אם כי יש עוד מספר מכשירים יעילים למדי מתוצרת חוץ.
שוויץ לעיקור בקיטור של מכשירים דנטליים ממליצה להשתמש במכשיר מיוחד Ultraclave - M9, המצויד במיקרו-מעבד ובמדפסת.
כדי לענות על הצורך בסטריליזציה נוספת המתעוררת בתהליך העבודה, לרוב מכשירים קטנים, רצוי שיהיו מעקרים מזכוכית-פרל.
תכונות בדיקה של המטופל במרפאת שיניים כירורגית
בדיקת המטופל במרפאת רפואת שיניים כירורגית מתחילה במילוי חלק הדרכון ואיסוף אנמנזה. ההיסטוריה היא חלק חשוב סקר מקיףהחולה, ממלא תפקיד חשוב בזיהוי המחלה, הבהרת טבעה, האטיולוגיה והפרוגנוזה האפשרית שלה. בסיס האנמנזה הוא סקר.
תשאול החולה, ובמקרה של מצב קשה ביותר ובלתי מודע, של קרוביו והסובבים אותו מתחיל בבירור התלונות ומהותן. לאחר מכן, התפתחות המחלה (ביטויים מוקדמים ומשך הקורס), שיטות הטיפול והמחקר שנעשה בהן שימוש בתחילת המחלה (בהתבסס על רישומים רפואיים), מחלות עבר, היסטוריה משפחתית, תנאי החיים והעבודה של החולה. נחושה בדעתה. בעת הצגת שאלה, יש לשאוף לכך שהתשובה עליה תאיר כל פרט של המחלה או תנאי החיים של החולה.
תלונות של המטופל יכולות להיות מגוונות מאוד. בשאלות מובילות הרופא מבהיר ומפרט אותן. אם סימני המחלה מלווים בכאב, אז כדאי לברר מה אופי הכאבים הללו: קבועים, התקפי, חריפים או עמומים, מקומיים או נשפכים (מקרינים), הקשורים לאכילה, מגע (גילוח, כביסה) או ספונטניים. בירור מהות תחושות הכאב יכול לתרום לאבחנה ולאבחנה מבדלת.
מטופלים פונים לרוב למנתח שיניים עם תלונות על נפיחות בכל חלק של הפנים, באזור התת-לנדיבולרי, בתחתית חלל הפה, בחך ובאזור הלשון. בבירור תלונות אלו, כדאי לברר כמה זמן נוצרה הנפיחות, האם היא גדלה במהירות או לאט, מופיעה מעת לעת (בזמן קבלת מזון) או נשמרת כל הזמן, גורמת לכאב או לא, האם היא גורמת לכל הפרעות תפקודיות(מונע פתיחת פה, בליעה, תנועות לשון).
כאשר מטופל מתקשר עם תלונות על פגמים ועיוותים של האף, עצמות שלד הפנים, השפתיים, העפעפיים, הלחיים, אפרכסות, יש צורך לברר מה גורם להופעת פגמים אלה (טראומה, דלקת, כוויות, עיוות מולד). במקרה של טראומה לאזור הלסת, חשוב לברר מתי ובאילו נסיבות היא התרחשה, האם היא הייתה מלווה באובדן הכרה, הקאות, דימום מהאף, האוזניים וכו'.
תרגול מס' 1
מערך שיעור
1. בדיקת שיעורי בית.
2. חלק תיאורטי. חדר חדר הניתוח (מחלקה) של מרפאת השיניים, דרישות סניטריות והיגייניות. צִיוּד. ציוד, מכשירים כירורגיים. תרופות. אחריות רופא שיניים-מנתח, אחות, אחות מחלקה כירורגית. תיעוד רפואי במחלקה הכירורגית. ראיון על שאלות בקרה ומשימות בקרה. פתרון בעיות מצב חינוכיות.
3. חלק קליני. הדגמת המורה של המתחם והציוד של חדר הניתוח (המחלקה) של מרפאת השיניים, מכשירים, תרופות. תדרוך בטיחות.
4. עבודה עצמאית. היכרות של תלמידים עם ציוד וכלים, כללי העבודה איתם.
5. ניתוח תוצאות עבודה עצמאית של תלמידים.
6. פתרון על ידי תלמידים למשימות מצב שליטה.
7. מבחן שליטה בידע.
8. מטלה לשיעור הבא.
ביאור
מתן טיפולי שיניים כירורגיים לאוכלוסייה יכול להתבצע במחלקות כירורגיות, המאורגנות במרפאות שיניים מהקטגוריה הראשונה ובמרפאות שאינן מהקטגוריות, בתנאי שיש לפחות 6 רופאים במדינה וכן בבתי חולים. . במקרה זה, מוקצים לפחות חמישה חדרים:
- חדר המתנה (מחושב כ-1.2 מ"ר למטופל אחד);
- חדר טרום ניתוחי (בשטח של לפחות 10 מ"ר);
– שני חדרי ניתוח (לפחות 23 מ"ר לכיסא אחד ו-7 מ"ר לכל כיסא עוקב);
– מקום לשהות זמנית של חולים לאחר ניתוח.
במרפאות שיניים מקטגוריות 2-5, בחדר הניתוחים חייבים להיות לפחות שלושה חדרים:
- חדר המתנה;
- חדר עם קולט אדים של לפחות 10 מ"ר. מ' לעיקור מכשירים, הכנת חבישות והכנת צוות רפואי לניתוח;
- חדר ניתוח בשטח של לפחות 14 מ"ר. מ' (כיסא או שולחן אחד) ו-7 מ"ר. מ' - לעקירת שיניים ופעולות חוץ אחרות. כל כיסא צריך להיות מופרד על ידי מסך או מחיצה.
בחדר חדר הניתוח מתבצעת עבודת אבחון וטיפול, מתבצעת ההתערבות הכירורגית הנפוצה ביותר - עקירת שיניים.
המשרד היה צריך מקום עבודהרופא, אחות, אחות.
מקום העבודה של הרופא כולל יחידת שיניים, כסא, שולחן לתרופות וחומרים, כסא ברגים.
מקום העבודה של אחות צריך לכלול שולחן למיון מכשירים, ארון אוויר יבש, מעקר ושולחן סטרילי.
לעבודה של אחות, צריך להיות שולחן עבודה למיון כלים משומשים, כיור לשטיפת כלים.
בנוסף, במשרד צריך להיות ארון לאחסון חומרים וכלי עבודה, ארון (A) לרעילים וארון (B) לסמים חזקים, שולחן כתיבה.
התרופות המשמשות בעת בדיקת חולה שיניים כירורגית כוללות אלכוהול, מי חמצן, תכשירי יוד, אנזימים פרוטאוליטיים, תמיסות של אשלגן פרמנגנט ופוריצילין, חומרי הרדמה להזרקה ועוד.
סט מכשירים לבדיקת מטופל כולל מראה דנטלית, מרית, בדיקות ישרות וזוויתיות, פינצטה אנטומית ודנטלית, מכשירים להסרת אבנית, מסיר פה, מזרקי הזרקה, אזמל ואחרים, בהתאם לכל מקרה ספציפי. לעיתים משתמשים במעליות לבדיקת חלל הפה של חולה שיניים כירורגית.
יש לאחסן את כל התרופות, למעט אלו המשמשות את הרופא לבדיקת חלל הפה, בנפרד בארון, עם ציון חובה של תאריך התפוגה וסימון ברור. ישנם מקרים רבים מהתרגול כאשר במקום נובוקאין, במהלך הרדמה, הרופא אסף בטעות מי חמצן, תמיסה של נתרן כלורי, אלכוהול ונוזלים תגובתיים אחרים.
טמפרטורת האוויר בעונה הקרה צריכה להיות 18-23 מעלות צלזיוס, בעונה החמה - 21-25 מעלות צלזיוס.
קירות חדר הניתוח (חדר ניתוח מס' 1), חדרי עיקור וקדם ניתוח מצופים לגובה של 1.8 מ' וחדר ניתוח מס' 2 - לגובה המלא ב-PVC או אריחים מזוגגים. הקירות מעל הפאנל ותקרות חדר הניתוח, חדרי הניתוח, חדרי הקדם ניתוח והסטריליזציה צבועים בצבע שמן ב צבע לבן. הרצפה מכוסה באריחי קרמיקה או לינוליאום. בחדרי ניתוח צריכים להיות אוורור אספקה ופליטה, פתיחת צינורות ופתחי אוורור בקלות.
בחדר הניתוח, כסאות שיניים, מנורות ללא צל, שולחנות למכשירים, שרפרפי בורג עגולים, רוקקים (רצוי להחליף את הרוקקים באגנים בודדים בצורת כליה), מקדחה חשמלית עם שרוול וקצות, חרסות, חרסות קצוות, יש צורך בכלים להסרת שיניים ושורשים.
חדר ניתוח מס' 2 מצויד בשולחן ניתוחים, כיסא שיניים, מנורה ללא צל, מכשיר דיאתרמיה כירורגית, שאיבה חשמלית, שרפרפי ברגים, שולחן מכשירים (לאחות מנתחת), שולחן מכשירים נייד קטן, שולחן לתרופות, חומרי תפרים ומכשירי חיתוך; קופסאות עיקור (ביקסים) עם חבישות ותחתונים סטריליים, מכונת הרדמה, מקדחה חשמלית עם סט כוורות, מכשירים כירורגיים ודנטליים (אזמלים בגדלים שונים, מלחציים להצמדת פשתן כירורגית, מהדקים המוסטטיים, מראה שיניים, בדיקה דנטלית ישר ומעוקל בזווית, בדיקה בטן, מחטים כירורגיות תלת-תדרליות בגדלים שונים, מחזיק מחט ישר, כלים להסרת משקעים דנטליים, מלקחיים מעוקלים, מצטי עצם שיניים, וו לקשת הזיגומטית, כפיות עצם בגדלים שונים, פטיש מתכת 200 גרם, מספריים לעיניים, מספריים לחיתוך תחבושות, פינצטה: אנטומי, כירורגית, עיניים כירורגית, מעוקל שיניים, חוט אלומיניום, חוט קשירה ברונזה-אלומיניום, גזז שיניים, מחזיר פה, ידית מראה שיניים, אזמלים בגדלים שונים, מלקחיים ומעליות לעקירת שיניים (סט), מלקחי קרמפון, מזרקים בנפח של 2, 5, 10, 20 מ"ל, כולל חד פעמיים, מחטים שונות למזרק, מחזיק לשון).
במרפאת שיניים הנותנת טיפול ייעודי צר, צריך להיות חדר ניתוח מס' 2 המצויד בנוסף בציוד, מכשירים ומערך שתלים, יחידה כירורגית לעיבוד עצם, יחידה כירורגית לייזר וכו'.
יש צורך במנורות קוטל חיידקים בחדרי ניתוח.
בחדר הקדם ניתוחי מותקנים כיורים עם מים קרים וחמים, ארונות למכשירים, שולחן או ארון עם תמיסות חיטוי, ביקסים עם מגבונים סטריליים וכל הדרוש לשטיפת ידיים (מברשות, כיורים וכו'). חדר עיקור צריך להיות ממוקם בסמוך לחדר הניתוח ולתקשר איתו באמצעות חלון סגירה לאספקת מכשירים. חדר העיקור מצויד במנדף בו מותקנים מעקרים חשמליים. מכשירי מתכת מחוטאים בסטריליזטורים בחום יבש.
בסמוך לחדר הניתוח מוקצה חדר לשהייה זמנית של חולים לאחר ניתוח ובו ספות, כורסאות, כיסאות ושולחן.
במבנה המחלקות הכירורגיות של מרפאות השיניים יש צורך להכניס חדרי טיפול ושיקום משקמים למטופלים המשתחררים מבית החולים.
ארגון חדרי טיפול ושיקום משקמים במרפאות שיניים גדולות, בתי חולים יום מאפשר המשכיות בטיפול בחולי שיניים כירורגיים במרפאה ובבית החולים, ובכך להגביר את יעילות הטיפול ולצמצם את משך הנכות הזמנית של המטופלים, המקנה השפעה כלכלית משמעותית. הקטגוריה של מרפאות שיניים קובעת את הציוד שלהן, איוש עם מומחים מוסמכים, כמו גם את המשימות שהם יכולים לפתור.
מבחינת כמות הטיפול שניתן, ניתן לחלק את שירותי השיניים ל-3 רמות. משרדי כירורגיה של מוסדות ברמה 1 מספקים סוגים פשוטים של טיפול שיניים כירורגי - עקירת שיניים (למעט המקרים המורכבים כביכול), פתיחת מורסות תת-פריוסטאליות בחלל הפה, טיפול דחוףנפגעים עם פציעות של רקמות רכות ועצמות הפנים וכו'.
במחלקות הכירורגיות (משרדים) של רמה ב' ניתן סיוע מיוחד, יותר מ סוגים מורכביםטיפול חוץ למטופלי שיניים כירורגיים, מבצעים פעולות חוץ, חולים במחלות דלקתיות, קטן בנפח, מטופלים גידולים שפירים MFR מושפע עם פציעות לא חודרות של הרקמות הרכות ועצמות הפנים (לא מצריך טיפול באשפוז).
במחלקות כירורגיות (משרדים) ברמה ג' ניתן טיפול שיניים מיוחד ליותר רמה גבוההוסיוע מיוחד. בנוסף למנתחי שיניים, עובדים כאן גם מנתחי פה. במרפאות כאלו מאורגנים מרכזים להשתלות, קוסמטולוגיה, טיפול שיקומי והחייאה וכו'.
כיום בערים רבות הפדרציה הרוסיתנפתחו משרדי שיניים פרטיים שבהם יכולים המטופלים לקבל טיפול שיניים חלופי. ובתוך ערים גדולותישנן מרפאות שיניים פרטיות רבות המעניקות טיפול שיניים בתשלום. המבנים של מוסדות רפואת שיניים גדולים בעלי תמיכה עצמית ופרטיים המספקים טיפול מיוחד תוך שימוש נרחב בטכנולוגיות מערביות צריכים להיות בעלי אותן יחידות כמו מרפאות שיניים ציבוריות. במוסדות כאלה, חדרי ניתוח (חדרי ניתוח) מאורגנים בהתאם לדרישות הסניטריות וההיגייניות המאוחדות שאושרו על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.
במשרדי שיניים פרטיים שאין בהם חדרים מיוחדים לפעילות כירורגית, ניתן לבצע עקירת שיניים פשוטה בלבד, טיפול שיניים כירורגי חירום: חתך באבצס תת-פריוסטאלי, מוסמך עזרה רפואיתעם נזק לרקמות רכות ועצמות הפנים.
צוות רפואי
תקני הסגל לצוות רפואי נקבעים על בסיס צו משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 000 מיום 1 באוקטובר 1976, הקובע הקצאה של 4 רופאי שיניים לאוכלוסייה.
ניתן לארגן מחלקות כירורגיות במרפאות שיניים בקטגוריה ראשונה ולא בקטגוריה, אם יש לפחות שישה רופאים בצוות.
במרפאות שיניים, בהן קיימת מחלקה כירורגית ל-7-12 משרות מלאות, מוקצה ראש ל-0.5 תעריפים מצוות הרופאים. במידה ויש יותר מ-12 משרות רפואיות במחלקה, אזי לראש המחלקה מוקצים שכר נוסף.
בהוראת משרד הבריאות מס' ז') ניתנת משרה 1 של רופא מרדים ל-20 משרות רפואיות, 1 משרת רדיולוג ל-25 משרות רפואיות.
צוות האחיות מוקם בתעריף של 1 אחות לתפקיד רופא 1.
צוות האחיות מוקם בתעריף של אחות 1 לתפקיד 1 רופא שיניים.
קבלת מטופלים מתבצעת בנוכחות כרטיס רפואי של מטופל שיניים (טופס מס' 000-9), פוליסת ביטוח.
מנהל המחלקה מפקח על איכות הטיפול.
מנתחים-סטמטולוגים ורופאי שיניים מחויבים להגיש לראש המוסד הרפואי (מצ"י).
רופאי מחלקות שיניים כירורגיות מבצעים עבודות אבחון וטיפול ומניעתי. רופא השיניים מחויב לערוך בדיקה של המטופל ולהעניק טיפול רפואי מוסמך, לערוך תיעוד רפואי ולספק, במידת הצורך, התייעצות עם מומחים אחרים. מנתח השיניים צריך:
מומחיות רפואית ועבודה, שכן מבין המחלות של אזור הלסת, דלקת וטראומה של האיברים והרקמות של אזור הלסת, המובילות לנכות של חולים, יש חלק גדול;
בדיקה קלינית של חולים עם המחלות הבאות: שלב כרוני של אוסטאומיאליטיס של הלסתות, סינוסיטיס אודנטוגני, תהליכים דלקתיים כרוניים בלוטות הרוק, מחלות של עצבי הפנים (אודונטוגנית טריגמינלית נוירלגיה, דלקת עצב אודונטוגנית עצב הפנים), מחלות טרום סרטניות של אזור הלסת, מחלות שפירות וממאירות של אזור הלסת, חריגות התפתחותיות ועיוותים של הלסתות.
תפקידיה של אחות כוללים ניקיון ואיוורור של המקום.
האחות מעקרת את המכשירים ו הלבשה, בודק את האבטחה החומרית של המשרד, את יכולת השירות של הציוד, מכין תיעוד ומבקר את סדר קבלת החולים.
רופאי שיניים ורופאי שיניים מחויבים לשפר כל העת את כישוריהם ולדאוג לשיפורו על ידי אחיות ואחיות בכל הקשור לעבודתם.
חשבונאות וניתוח העבודה במחלקה (משרד) לרפואת שיניים כירורגית מתבצעת על פי מדדים כמותיים ואיכותיים.
במשרד הכירורגי נעשה שימוש בצורות הבאות של תיעוד חשבונאי:
1. תיעוד רפואי של מטופל שיניים (טופס מס' 000/י).
2. מיצוי מהתיעוד הרפואי של מאושפז (טופס מס' 000/י).
3. הוראות אופייניות למילוי לרופאי שיניים.
5. יומן רישום פעולות חוץ (טופס מס' 000/י).
6. כתב העת של KEK (ועדת ההסמכה והמומחים).
7. רישום חולים עם פציעות.
8. כתב עת של הפניות להיסטולוגיה ולמתקני בריאות אחרים.
9. תעודת נכות זמנית (טפסים מס' 000-1/י ו-095-1/י).
10. פנקס חולי רפואה וקובץ כרטיס כרטיסי בקרה של תצפיות רפואה (טופס מס' 000/י).
11. כתב עת לתאונות ביולוגיות.
מבנה לוגי ודידקטי של השיעור בנושא:
"ארגון חדר ניתוח (מחלקה)
מרפאת שיניים"
אִרגוּן |
||
חֲצֵרִים | מיקרו אקלים | צוות |
- להמתנה - טרום ניתוח - חדר ניתוח - עיקור - מקום לשהות זמנית של המטופל לאחר ניתוח | - קישוט החדר – תאורה - טמפרטורה בעונות קרות וחמות | – 4 רופאים לכל 10,000 תושבים – ל-7-12 רופאים 0.5 ראש מחלקה – רופא מרדים אחד ל-20 משרות רפואיות – רדיולוג אחד ל-25 משרות רפואיות – אחות אחת ואחות אחת לתפקיד רופא שיניים אחד |
שאלות מבחן
1. מתחם המחלקה הכירורגית (משרד) מרפאת השיניים ודרישות סניטריות והיגייניות עבורם.
2. מקום עבודה של רופא, אחות, אחות.
3. מדינות המחלקה הכירורגית (משרד) של מרפאות שיניים מקטגוריות שונות.
4. מכשירים כירורגיים במחלקה הכירורגית (משרד) של מרפאת השיניים.
5. ציוד במחלקה הכירורגית (משרד) של מרפאת השיניים.
6. תרופות במחלקה כירורגית (משרד) של מרפאת השיניים וכללי אחסונן.
7. חובות רופא שיניים.
8. תפקידי אחות המחלקה הכירורגית (משרד) מרפאת השיניים.
9. חובות אחות המחלקה הכירורגית (משרד) מרפאת השיניים.
10. תיעוד רפואי במחלקה הכירורגית (משרד) של מרפאת השיניים.
משימות שליטה
משימה 1. מה כלול במקום העבודה לצוות חדר הניתוח?
צוות כירורגי | אָחוֹת | אָחוֹת |
|
1. יחידת שיניים 2. כיור לשטיפת כלים 3. שולחן לכלי מיון 4. שולחן סטרילי 5. ארון יבש 6. טבלה לתרופות וחומרים 7. בורג כיסא |
משימה 2. איזו טמפרטורה צריכה להיות בחדר בתקופות שונות של השנה?
טֶמפֶּרָטוּרָה | עונה |
|
קַר | ||
משימה 3. מהן נורמות האזור בעת ארגון מחלקה כירורגית?
חֲצֵרִים | נורמות אזור |
|||
על ההמתנה טרום ניתוח חדר ניתוח סְטֶרִילִיזַציָה |
משימה 4. מאיזה חישוב מוקצה תעריף המנהל מחלקה כירורגית?
מספר הימורים | מספר תפקידים רפואיים |
||
משימה 5. מה כלול בתיעוד חדר הניתוח?
תיעוד רפואי | |
1. תיעוד רפואי של מטופל שיניים (טופס מס' 000/י) 2. מיצוי מהתיעוד הרפואי של מאושפז (טופס מס' 000/י) 3. רישום עבודה של רופא 4. רישום מסכם של עבודת רופא שיניים (טופס מס' 000-2 / י-88) 6. תעודת אחות 7. יומן רישום פעולות חוץ (טופס מס' 000/י) 8. תעריפי צריכה של חבישה 9. כתב עת של KEK (מומחה הסמכה עמלות) 10. יומן רישום חולים עם פציעות |
משימה 6. מהן חובותיהן של אחות ואחות?
אחריות | צוות |
|
אָחוֹת | אָחוֹת |
|
1. ניקיון חדרים 2. עיקור מכשירים 3. אוורור המשרד 4. בדיקת תקינות הציוד 5. עמידה בתור מטופלים |
משימה 7. בקשר למה עורכים רופאי השיניים בדיקות רפואיות ועבודה, השגחה במרפאה?
בדיקה רפואית ועבודה | בֵּית מִרקַחַת תַצְפִּית |
|
1. דלקות ופציעות המובילות לנכות זמנית 2. חולים בסינוסיטיס אודנטוגני 3. חולים עם נוירלגיה |
משימות מצב
חינוכית
1. במרפאת שיניים לארגון המחלקה הכירורגית מתוכננת הכנה את הנחות הבאות: חדר המתנה, שני חדרי ניתוח וחדר עיקור. האם יש מספיק חדרים לעבודה מן המניין? הסבר את התשובה.
2. בארגון חדר ניתוח מתוכנן לרכוש מכשירים, לרבות כאלה לבדיקת חלל הפה. מהם הכלים האלה?
3. קירות חדר הניתוח, חדר העיקור, חדר טרום ניתוח וחדר ניתוח מס' 2 חופו לגובה 1.8 מ' האם גימור כזה מספיק לחדרים אלו?
4. לצורך מתן טיפולי שיניים פרטיים לא נועד להקצות מקום מיוחד לפעילות כירורגית. איזו כמות טיפול כירורגי מקובלת במקרה זה?
5. במרפאת השיניים מחלקה כירורגית המונה 14 משרות רפואיות. איזה תעריף נוסף יש להקצות?
6. כמה אחיות צריכות להיות במחלקה הכירורגית עם שמונה משרות רפואיות?
7. בחדר הניתוח יש יחידת שיניים, כסא שיניים ושולחן כיסא. מה צריך כדי להשלים את מקום העבודה של רופא?
8. האחות מעקרת את המכשירים והחבישות, בודקת את האבטחה החומרית של המשרד, את יכולת השירות של הציוד, מנקה את החדר, מכינה את התיעוד. האם כל העבודה כלולה באחריות שלה?
9. בארגון מרפאת שיניים פרטית מתוכנן לאייש ולהשתמש בציוד מתקדם ובטכנולוגיות גבוהות. האם אפשר להפחית חלק חלוקות מבניותמוסדות?
10. לאחר התייעצות עם רופא שיניים יש להפנות את המטופל למרכז השתלות. איזו רמה של מחלקות כירורגיות יכולות לספק סיוע כזה?
לִשְׁלוֹט
1. קירות חדר הניתוח, חדר העיקור, חדר טרום ניתוח וחדר ניתוח מס' 2 נצבעו בצבע שמן לגובה 1.8 מ' האם גימור כזה מספיק לחדרים אלו?
2. במרפאת השיניים לארגון המחלקה הכירורגית מתוכנן להכשיר את המתחמים הבאים: שני חדרי ניתוח וחדר עיקור, חדר לשהייה זמנית של המטופל לאחר ניתוח חוץ. האם יש מספיק חדרים לעבודה מן המניין? הסבר את התשובה.
3. בארגון חדר ניתוח מתוכנן לרכוש מכשירים, לרבות כאלה לשיטות נוספות לבדיקת חלל הפה. מהם הכלים האלה?
4. לצורך מתן טיפולי שיניים פרטיים לא נועד להקצות מקום מיוחד לפעילות כירורגית. במשרד בוצעה עקירת שיניים פשוטה ומורכבת. זה נכון? איזו כמות טיפול כירורגי מקובלת במקרה זה?
5. במרפאת השיניים מחלקה כירורגית המונה 16 משרות רפואיות. איזה תעריף נוסף יש להקצות?
6. לאחר התייעצות עם רופא שיניים יש להפנות את המטופל לעקירת שן מורכבת. איזו רמה של מחלקות כירורגיות יכולות לספק סיוע כזה?
7. איזה צוות אחיות צריך להיות במחלקה הכירורגית עם 15 תפקידים רפואיים?
8. יש יחידת שיניים, כיסא רופא שיניים, שולחן כיסא בחדר הניתוח. מה צריך כדי להשלים את מקום העבודה של רופא?
9. האחות מנקה את הרוקקים, מעקרת את המכשירים והחבישות, בודקת את אבטחת החומר של המשרד, את יכולת השירות של הציוד, מנקה את החדר, מכינה את התיעוד. האם כל העבודה כלולה באחריות המיידית שלה?
10. בארגון מרפאת שיניים פרטית, מתוכנן לאייש ולהשתמש בציוד מתקדם ובטכנולוגיות גבוהות. לעניין זה, יחידת העיקור ממוקמת במשרד דרך חדר אחד. זה נכון?
מבחן שליטה בידע
1. כמה רופאי שיניים-מנתחים צריכים להיות כדי לארגן מחלקה כירורגית:
בארבע.
2. במרפאת שיניים מקטגוריה ב'-ג' מתארגנים הבאים:
א) חדר ניתוח
ב) מחלקה כירורגית.
3. משרה אחת של אחות בחדר הניתוח מוקצה ל:
א) 0.5 עמדות של מנתח שיניים;
ב) תפקיד אחד של מנתח שיניים;
ג) 0.3 עמדות של מנתח שיניים.
4. במשרד הכירורגי למשרה 1 של מנתח שיניים מוקצה תפקיד אחות:
5. שטח חדר הניתוח חייב להיות לפחות:
א) 7 מ"ר. m עבור כיסא 1;
ב) 15 מ"ר. m עבור 2 כיסאות;
ג) 23 מ"ר. m עבור כיסא 1;
ד) 24 מ"ר. מ' עבור 2 כיסאות.
6. במרפאות שיניים, אם יש חדר ניתוח, חייב להיות לפחות:
א) שלושה חדרים;
ב) שני חדרים;
ג) חמישה חדרים.
7. קירות חדר הניתוח צריכים להיות:
א) טפט או צבוע;
ב) רעפים או צבועים;
ג) מסויד או מצופה נייר.
8. תפקידיה של אחות כוללים:
א) כלי כביסה;
ב) קוורציזציה של ארון;
ג) ניקוי המקום, אוורור.
9. לפני תחילת המשמרת, על אחות חדר הניתוח:
א) לבצע קוורציזציה של הארון, לעקר את המכשירים ולערוך את השולחן הסטרילי;
ב) לבצע ניקיון שגרתי, להכין את מקום עבודתו של הרופא;
ג) לערוך רישומים בכרטיסי חוץ, לקבוע את סדר קבלת החולים.
10. טמפרטורת האוויר במשרד בעונה הקרה צריכה להיות:
שיעורי בית:
א) פירוט הדרישות העיקריות לארגון חדר ניתוח;
ב) ציוד חדר הניתוח (המחלקה) של מרפאת השיניים, נורמות אזור;
ג) רשום את התיעוד הרפואי במחלקה הכירורגית (במשרד) של מרפאת השיניים.
סִפְרוּת
מתחם העבודה של רופאי מחלקת שיניים כירורגית (משרד) כולל מתן טיפול שיניים כירורגי לאוכלוסייה, השתתפות במניעה מתוכננת של מחלות שיניים באוכלוסייה, מתן טיפול חירום בבית למטופלים עם פתולוגיה דנטלית כירורגית. , נוסעים כחלק מצוות רופאים לאזורים למתן טיפול רפואי ומניעתי לאוכלוסייה.
משימתו של מנתח השיניים כוללת גם ביצוע בדיקה רפואית של קבוצה מסוימת של חולים. חולים עם פגמים ועיוותים מולדים ונרכשים באזור הלסת, תהליכים דלקתיים כרוניים של הלסתות, מחלות של בלוטות הרוק, עצבים, מחלות טרום סרטניות וגידולים בפנים ולסתות נמצאים תחת השגחה של מנתח שיניים. בחירת המטופלים לרישום מרפאה מתבצעת במהלך בדיקות מניעתיות של האוכלוסייה, במהלך פגישות חוץ. מרפאות שיניים משמשות בסיס לבדיקה רפואית.
מתן טיפול שיניים כירורגי לאוכלוסייה מבוסס על העיקרון הטריטוריאלי במוסדות רפואיים מיוחדים או על עיקרון החנות במערכת של מרכזי בריאות, יחידות רפואיות וסניטריות של מרכזים תעשייתיים, התואם את האוריינטציה המונעת של הסומטולוגיה הסובייטית.
המבנה והנפח של טיפול שיניים כירורגי ברשת חוץ נקבעים בהתאם לסוג מוסד רפואי. אז במרפאות שיניים מהקטגוריה הראשונה (מרכזית, רפובליקנית, אזורית, אזורית, עיר, מחוז) מאורגנות מחלקות לרפואת שיניים כירורגית. במרפאות שיניים, חלקים ממפעלי תעשייה מסופקים חדרים לרפואת שיניים כירורגית. במרפאות, במרפאות לפני לידה, במרכזי בריאות, בבתי חולים כפריים ומחוזיים (בהיעדר מחלקות שיניים), מאורגנים משרדי שיניים, שבהם מטופלות כל מחלות השיניים.
ארגון העבודה והציוד של המחלקה הכירורגית (משרד מרפאת השיניים).
במחלקה הכירורגית של מרפאות שיניים מקטגוריה 1 ומחוץ לקטגוריה, מאורגן משרד לרפואת שיניים כירורגית למקום עבודה אחד או שניים. זה חייב להיות בשטח של לפחות 14 מ"ר. לכיסא אחד ו-7 מ"ר. עבור כל תוספת. כמו כן, המחלקה מספקת את המתחמים הבאים: א) חדר המתנה למטופלים (בשיעור של 1.2 מ"ר למטופל) או מטופלים הממתינים לקבלה בחדר הכללי של המרפאה; ב) חדר טרום ניתוחי, בשטח של 10 מ"ר לפחות; ג) חדר ניתוח עם כסא שיניים אחד (שולחן), בשטח של לפחות 23 מ"ר. בעת התקנת כל כיסא הבא (שולחן), יש להוסיף 7 מטרים רבועים; ד) חדר עיקור, בשטח של 8 מ"ר לפחות; ה) חדר הרדמה; ו) מקום לשהות זמנית של חולים לאחר ניתוח.
במרפאות שיניים מ-2-4 קטגוריות, במשרד לרפואת שיניים כירורגית חייבים להיות לפחות 3 חדרים: חדר המתנה למטופלים, חדר לסטריליזציה של מכשירים, הכנת חומרים, הכנת כוח אדם לניתוח, חדר ניתוח בשטח של לפחות 12 מ"ר. לכיסא שיניים אחד ו-7 מ"ר. עבור כל מושב אחר כך.
דרישות מסוימות מוטלות על חדר הניתוח, חדרי הניתוח. קירות צריכים להיות חלקים, ללא סדקים. כל הפינות והצמתים של הקירות והתקרות צריכים להיות מעוגלים, ללא כרכובים ועיטורים. הקירות מצופים באריחי פלסטיק או PVC עד לגובה של 1.8 מ' לפחות, ובחדר הניתוח לגובה המלא. הרצפה במשרדים מחופה באריחי לינוליאום או קרמיקה, ובחדר הניתוח באריחי קרמיקה. תקרות חדרי ניתוח, קדם ניתוח וחדרי עיקור צבועות בלבן. כל החדרים חייבים בתאורה טבעית ו-2 מערכות תאורה מלאכותית, כללית ובצורת מחזירי אור לכל מקום עבודה. יש לצבוע רהיטים עם צבע ניטרו-אמייל בהיר.
תקני הסגל לצוות מרפאות השיניים נקבעים בהתאם להוראות שר הבריאות מס' 386 מיום 2.9.1961. ומס' 340 מיום 30.4.1986. במרפאות שיניים שאינן קטגוריות. וגם 1-3 קטגוריות צריך להיות ראש המחלקה. ברפואת שיניים בקטגוריה 1, ניתנים 2-3 משרות מלאות של מנתח שיניים, במרפאות של 2-3 קטגוריות -2, במרפאות של 4-6 קטגוריות-2, במרפאות של 2-3 קטגוריות- 2, במרפאות - 4-6 קטגוריות - 1-2 תפקידים של מנתח שיניים, חוץ קטגוריה - יותר מ-4 משרות מלאות של מנתח שיניים.
במרפאות שיניים שאינן קטגוריות, כמו גם 1-3 קטגוריות, ניתנים חדרי הרדמה. עבור 20 עמדות רפואיות (סטומטולוגים) נקבעת עמדת רופא מרדים. על. ניתנות 25 משרות של רופאים לרדיולוג אחד. לכל תפקיד של מנתח מותקנות אחות אחת ואחות אחת.
במחלקת שיניים כירורגית (משרד) עקירת שיניים, מבצעים התערבויות חירום למחלות כרוניות חריפות או מחמירות. תהליכים דלקתיים(למשל: פתיחת מורסות), ניתן סיוע לפגיעות ברקמות הרכות של הפנים, לסוגים מסוימים של פציעות בשיניים ולסתות (בהיעדר אינדיקציות לאשפוז), צמיגי הובלה מורחים לפי אינדיקציות. בחדר הניתוח מבוצעות ניתוחים מתוכננים באישפוז בנוכחות ניאופלזמות שפירות קטנות, פגמים ועיוותים של הרקמות הרכות של הפנים, ניתוחים למחלות חניכיים, דלקת חניכיים כרונית, ציסטות הלסת, בליטות חדות של alveoli, exostoses, ביופסיות, וכו '
כל המניפולציות והפגישות של הרופא נרשמות בפירוט בהיסטוריה הרפואית, הנשמרת בטאבו של המרפאה.
פעולות חוץ מתועדות הן בהיסטוריה הרפואית והן ביומן הניתוח של המדגם שנקבע. הרופא מנהל יומן יומי של העבודה שנעשתה, ממלא את הכרטיס תצפית מרפאה(טופס מס' 30). הדוח על העבודות שנעשו להיום נערך לפי טופס מס' 39 - st. מבוסס על רישומים ביומן ויומן תפעולי. לפי טופס זה, בסוף החודש עורך הרופא דוח חינם.
נקבעו תקני העבודה הבאים למנתח שיניים אחד העובד בקבלה כירורגית של מבוגרים: ביקורים ביום - 25, עקירות שיניים ביום - 22, יחידות לידה - 16.
במהלך פעולות חוץ, מספר עקירות השיניים מצטמצם.
ארגון עבודת מרפאת השיניים.
בתי חולים לרפואת שיניים כירורגית מאורגנים בבתי חולים רפובליקנים, אזוריים, עירוניים. מספר המיטות נקבע על פי האוכלוסייה. בבתי חולים מחוזיים ועירוניים מוקצות מיטות במחלקות כירורגיות כלליות לטיפול בחולים עם פתולוגיה דנטלית, מאורגנת מחלקה פנימית עצמאית אם יש בה לפחות 30 מיטות. מחלקת שיניים נייחת מורכבת מבלוק ניתוח, מחלקות, שטחי משרד עזר (חדר צוות, חדר אוכל, חדר חומרים, שירותים), חדר השקיה, חדר אורטופד וטכנאי שיניים. ביחידת הניתוח צריכים להיות החדרים הבאים: חדר ניתוח, חדר טרום ניתוח, חדר עיקור, חדר הרדמה, חדר מכשירים, חדר חומרים, משרד מנתחים. בכל מחלקה צריכים להיות 2 חדרי ניתוח: אחד לניתוחים כביכול, השני לניתוחים מוגלתיים אם יש חדר ניתוח אחד, מבצעים פעולות מוגלתיות לאחר ניקוי, אבל אז נעשה שימוש בטיפול יסודי במיוחד של קוטלי חיידקים לפני הניתוח, הניתוח, עם חומרים כימיים (תמיסות של כלורמין, ליסול, סובלימט) ופיזיקלי (הקרנה אולטרה סגולה). בבית החולים מומלץ להחזיק 2 חדרי הלבשה, הקצאת אחד מהם להלבשת חולים עם תהליכים דלקתיים מוגלתיים. בחדרי ההלבשה, בנוסף לשולחן ההלבשה, צריך להיות כיסא שיניים אחד או שניים, בהם מסירים את שיניו של המטופל, מבצעים חבישה בישיבה חצי ישיבה וניתנת הרדמה במידת הצורך. במחלקות שלאחר הניתוח, לכל מיטה צריך להיות מגן ממיס גז עם אספקה מרכזית של חמצן ותחמוצת חנקן. בבתי חולים לרפואת שיניים כירורגית מטפלים בחולים עם מחלות שיניים כירורגיות שונות, או שניתן טיפול כירורגי חירום, או מבצעים פעולות מתוכננות, המתוכננות לימי ניתוח מסוימים. מחלקת השיניים של בית החולים הרפובליקאי, האזורי, העירוני היא מרכז ארגוני ומתודולוגי, שתפקידיו כוללים: א) מתן טיפול מוכשר ביותר לחולי שיניים; ב) מתן סיוע מתודולוגי לרופאי שיניים מחוזיים; ג) ניתוח מדדי איכותטיפול בחולים; ד) התייעצויות של מטופלים; ה) ארגון תפעול ושיפור רופאים, צוות פרא-רפואי בנושאים אבחון מוקדם, טיפול חירום לחולי שיניים.
סטריליזציה של מכשירים, תחבושות.
חוק הניתוח הבסיסי - אספסיס - מחייב שכל מה שבא במגע עם הפצע יהיה סטרילי, כלומר. נטול מיקרואורגניזמים. מיקרובים יכולים להיכנס לפצעי ניתוח מידיו של המנתח, מכשירים, חבישות, אם הם לא סטריליים (זיהום במגע). זיהום השתלה מוכנס לרקמות בזמן זיהומים או יחד עם גופים זרים (שברים, שבבים, פיסות לבוש וכו'. זיהום אוויר - זיהום של הפצע מאוויר חדר הניתוח. שיחה.
האמצעים למניעת זיהום כירורגי הם כדלקמן: 1) עיקור של מכשירים, חבישות, חומר תפרים ותמיסות המוזרקות לרקמות המטופל; 2) טיפול בידיו של המנתח ובשדה הניתוח; 3) עמידה במשטר הקפדני של יחידת ההפעלה, יישום אמצעים מיוחדים לחיטוי הנחות.
עיקור, כלומר. הרס החיידקים והנבגים שלהם מתבצע באמצעים פיזיקליים וכימיים. מ גורמים פיזייםנעשה שימוש בטמפרטורה גבוהה: עיקור באוויר חם ויבש, רותחים, זורמים אדים וקיטור בלחץ (חיטוי). בְּ השנים האחרונותלהכנה מרוכזת של חומרים סטריליים, נעשה שימוש בסטריליזציה על ידי קרינה מייננת. עיקור בשיטות כימיות משמש לעתים קרובות יותר לחיטוי של מכשירי חיתוך, ציוד עם מכשירים אופטיים, כלומר. פריטים שאסור להרתיח או לעשות חיטוי. בשנים האחרונות נעשה שימוש בכמה גזים בעלי אפקט עיקור לעיקור: תחמוצת אתילן, תחמוצת פרופילן, מתיל ברומיד וכו'.
עיקור של חבישות, פשתן (הם ממוקמים בעבר באופניים) מתבצע בחיטוי. כל ביקס חייב להיות מסומן עם מידע על התוכן, תאריך העיקור. לסטריליזציה ואחסון של חבישות, תחתונים ופריטים אחרים המיועדים לניתוחי חירום (טרכאוטומיה, ניתוח קנה), נעשה שימוש בשקיות פשתן חזקות עם חוטים כמו פאוץ'. לאחר העיקור, החומר מונח בסדר מסוים על שולחן סטרילי. מצעים סטריליים מוחלפים מדי יום.
מכשירי מתכת מעוקרים על ידי הרתחה במשך 30 דקות (מרגע הרתיחה), אך עיקורם במשרדי שיניים מתבצע לעתים קרובות יותר במעקרים בחום יבש.
מכשירי חיתוך (אזמלים, מספריים) עוברים עיקור קר ולאחר מכן מאוחסנים בתמיסת חיטוי.
למטרות אלה, לעתים קרובות משתמשים בתמיסה משולשת (חומצה קרבולית - 3 גרם, נתרן קרבונט - 15 גרם, פורמלין - 20 גרם, מים מזוקקים - 1000 גרם), במקרים חירום משתמשים באלכוהול ב-96 אחוז עם תימול.
מזרקים עוברים סטריליזציה, בעודם עטופים במפיות וממלאים במים מזוקקים קרים, ובהעדרם - פעמיים מי ברז מבושלים ומסוננים. מרתיחים 40 דקות מרגע הרתיחה. המחטים מעוקרות בתמיסת סודה עם מנדרינות מוכנסות, בנפרד מהמזרק.
סטריליזציה של חומר לתפרים.
עיקור של חומר התפרים הוא אחת העבודות הגוזלות זמן ואחריות ביותר.
בחדרי ניתוח מודרניים, נעשה שימוש נרחב במשי, לאבסן, ניילון, פשתן, חוטי כותנה, שיער סוס וחתול לתפירה. כדי לעקר משי, הוא נשטף היטב בתמיסת אמוניה עם סבון, שוטף 6-7 פעמים באותה תמיסה, ולאחר מכן בתמיסת סובלימט (1: 1000) למשך 2-6 דקות ומניח בצנצנות עם פקק טחון , מילוי ב-96 אחוז אלכוהול למשך 8 ימים. לאחר טיפול זה, המשי כרוך על סלילי זכוכית ומאוחסן, במילוי אלכוהול 96%, בבנקאי עם פקק טחון. אתה יכול להשתמש בסטריליזציה של משי עם תמיסה של דיוסיד לפי פרשין.
ניקוי מכני, הסרת שומנים מתבצע כמו בשיטה הנ"ל. לאחר מכן מניחים את המשי, מלופף על סלילים, בתמיסת 1:1000 דיוצידי למשך 24 שעות לעיקור, שיזוף והספגה. החוטים מאוחסנים בתמיסת דיוצידה 1:5000.
עיבוד ועיקור שיער סוס מתבצע על פי השיטה המקובלת, המורכבת מ-5 שלבים:
1. ניקוי מכני: השיער נשטף היטב במים חמים עם סבון ירוק או חומר ניקוי סינטטי, מחליף את המים 7-8 פעמים עד להופעת קצף לבן; 2. הסרת שומנים - השיער מחולק לצרורות, כורך לטבעות וטבול בבנזין למשך 7 ימים; 3. עיקור פקעות שיער על ידי הרתחה במים מזוקקים למשך 40 דקות, החלפת מים שוב ושוב עד שהצבע נעלם;
4. מייבשים את השיער במגבת סטרילית יבשה ומעבירים ל-96 אחוז אלכוהול למשך 7 ימים;
5. את השיער שמים בצנצנת נוספת וממלאים מחדש באלכוהול 96% למשך 7 ימים. לאחר זמן זה מתבצעת בקרה בקטריולוגית ולאחר מכן השיער מתאים לצריכה. Catgut מעוקר על ידי הסרת שומנים באתר במשך 12-24 שעות, ולאחר מכן הוא מוזג עם תמיסה של Lugol.
בְּ בתקופה האחרונהלתפירת עור הפנים והצוואר משתמשים בחוט פוליאמיד דק, שהוא הרבה יותר חזק משיער סוס, אין לו פתילה כמו משי, והוא די אדיש לתפרים חיצוניים. עיקור חוט הפוליאמיד מושג על ידי הרתחה במים מזוקקים למשך 20 דקות, ולאחר מכן בקרה בקטריולוגית.
הכנת ידיו של המנתח לניתוח.
המשימה העיקרית של הכנת היד היא למזער את מספר המיקרואורגניזמים על העור ולהאט את כניסתם אל פני העור ממעמקיו. על פני הידיים בשכבה הקרנית ובבלוטות החלב, בזקיקי השיער, בצינורות ההפרשה, ישנו מספר רב של מגוון רחב של חיידקים. הכנת הידיים לניתוח מבוססת על: 1) ניקוי מכני במברשת, סבון ומים חמים; 2) טיפול אנטיספטי בידיים כדי להרוס את המיקרופלורה; 3) שיזוף של השכבות העליונות כדי לחסום מיקרואורגניזמים בשכבות העמוקות של העור.
השיטה הנפוצה ביותר לעיבוד ידיו של המנתח היא שיטת ספסוקוצקי-קוצ'רגין. הידיים מטופלות מכנית עם מברשת עם סבון במים זורמים למשך 5 דקות, ולאחר מכן שוטפים את הידיים בתמיסת 0.5% של אמוניה למשך 3 דקות, מנגבים ידיים במטלית סטרילית וממשיכים לשטוף ידיים במשך 3 דקות במנה חדשה של התמיסה (באגן השני), יבשו את ידיהם שוב עם מטלית סטרילית וטפלו בהן ב-96 אחוז אלכוהול אתילי, לאחר מכן מורחים את הפלנגות של האצבעות בטינקטורה של 3 אחוז של יוד.
שיטה זו של עיבוד ידיים בפוליקליניקה במהלך התערבויות המוניות דורשת זמן רב.
לטיפול בידיים בפוליקליניקה, קשה להשתמש בתמיסה דיוצידית. לאחר טיפול מכני שוטפים את הידיים במפית סטרילית למשך 3-5 דקות בתמיסת דיוצידית (1:5000), לאחר מכן מייבשים אותן במפית סטרילית ומטופלים 1-2 דקות באלכוהול 96%. בעת קבלת חולים עוקבים, ידיים נשטפות בדיוצידה.
קיימת שיטה לטיפול בידיים בתמיסת פרבומור 2.4 אחוז, המומלצת בהוראת שר הבריאות מס' 720 (1978). בשיטה זו, שוטפים את הידיים במים וסבון, לאחר מכן מנגבים במפית, טובלים עד המרפק בתמיסת Pervomur למשך דקה, מנגבים במפית ושמים כפפות.
על פי צו מס' 720 (1978), תמיסת 0.5 אחוזים של כלורהקסידין ביגלוקונט משמשת גם לטיפול בידיים, המשמשת לטיפול בידיים במשך 2-3 דקות.
לשמירה על גמישות העור לאחר העבודה, מומלץ לשמן את הידיים בקרם הזנה או באמולסיות מוכנות במיוחד הכוללות: אלכוהול, אמוניה, גליצרין. יש לקצר ציפורניים, לא צריך להיות כתמים באזור מיטת הציפורן, יש צורך להגן על הידיים מפציעות קלות ושפשופים.
עיבוד שדה ההפעלה. הכנת חלל הפה לפעולה.
ההקלה המורכבת של הפנים, נוכחותם של חורים אסתטיים התורמים להדבקה בגופו, עור הפנים העדין המתגרה בקלות, מצריך שיטות מיוחדות לעיבוד תחום הניתוח.
לשם כך משתמשים בתמיסות חיטוי שפחות מרוכזות מאשר בחלקים אחרים בגוף. שדה הניתוח בפנים מטופל 2-3 פעמים עם 96% אלכוהול אתילי, ולאחר מכן פעם אחת עם 2-3% טינקטורה של יוד. באנשים עם רגישות יתרעור ליוד, בילדים. ניתן להשתמש בתמיסת טאנין של 5%, או שהעור מטופל רק ב-96% אתילי אלכוהול. יכול לשמש. תמיסת כלורהקסידין 0.5%. עם זאת, דרך פתחים טבעיים, מתרחשת זיהום של מבנה הפנים, אשר אינו מאפשר השגת סטריליות מלאה. לכן, כל החולים המתקבלים לטיפול כירורגי צריכים לעבור ניקיון יסודי של חלל הפה: שיניים נאטמות, שיניים רקובות שאינן כפופות לטיפול שמרני מסולקות ומטפלים ברירית החניכיים והפה. תברואה של חלל הפה, איברי אף אוזן גרון מבוצעת.
לפני הניתוח, מומלץ למטופל להשתמש בשירותים של חלל הפה עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט /1:5000/ או תמיסה של פורצילין /1:5000/. טיפול מכני בחלל הפה מתבצע באמצעות סילון מהספל של אסמארך, מפחית גומי או ממכשיר מיוחד - מכשיר השקיה. עם טיפול זה, הנוזל שוטף ריר, שאריות מזון ורובד.
הקרום הרירי של חלל הפה באזור שדה הניתוח מטופל בתמיסה של 1% של יוד, 0.2 פתרון באחוזיםכלורהקסידין דיגלוקונאט.
תכונות של טיפול בחולה לאחר ניתוחי שיניים.
התקופה שלאחר הניתוח חשובה ואחראית לא פחות מהניתוח עצמו. הרופא נדרש להכיר את כללי הטיפול בחולים, הכרת סיבוכים לאחר הניתוח, דרכי מניעה ו יחס הולםאוֹתָם. הרופא צריך להיות מודע לתסמינים הראשונים של סיבוכים, מקומיים וכלליים כאחד.
לתקופה שלאחר הניתוח בחולי שיניים יש מספר מאפיינים, בהתאם למצבו הכללי של הגוף, על אופי הלוקליזציה של המחלה. קודם כל, מנוחה לרקמות המנותחות הכרחית לריפוי פצעים. לאחר פעולות חוץ קלות, החולה יכול לקום מהמיטה כבר ביום הראשון, אך לאחר פעולות כגון הסרת גידולים, ביטול פגמים בגדלים שונים של לוקליזציה, עם פציעות נרחבות באזור הלסת, החולה חייב לציית למיטה. מנוחה. שאר הרקמות המנותחות נוצרות בעזרת תחבושת, סדים, הגבלת תנועות רקמות בזמן דיבור, אכילה.
לעיתים בשעות הראשונות לאחר הניתוח מתרחשות הקאות עקב בליעת כמות משמעותית של דם לקיבה במהלך הניתוח או עקב שימוש בהרדמה אנדוטרכיאלית. כדי למנוע שאיבת הקאות, המטופל מונח במיטה ללא כרית כשראשו מופנה לצד אחד. לאחר ההקאה יש להסיר את תוכן חלל הפה. בימים הקרובים לאחר הניתוח עלולים להופיע סיבוכים ברונכופולמונריים בצורת שאיבה ודלקת ריאות היפוסטטית. למניעתם, המטופל מקבל תנוחת חצי ישיבה. תרגילי נשימה מבוצעים מספר פעמים ביום (5-10 נשימות עמוקותונשיפות כל שעה), הופכים את המטופל מצד לצד.
במהלך מספר ניתוחים מופרעת פעולת הלעיסה בחולים, לעיתים תפקוד הדיבור והבליעה נפגע. במקרים כאלה, נקבעת דיאטה מאוזנת (דיאטת לסת ראשונה או בדיקה, דיאטה שנייה לסת).
לאחר ניתוחים בחלל הפה ובלסתות נפגעת יכולת הניקוי העצמי של חלל הפה. שרידי מזון, קרישי דם, השתהות במרווחים הבין-שיניים, הם סביבה נוחה לפירוק של חיידקים ריקביים - אחד הגורמים לסיבוכים דלקתיים. לכן, לאחר הניתוח, כל המטופלים מקבלים מרשם אסלה יסודית של חלל הפה עם תמיסות חיטוי שונות, למשל, תמיסה של אשלגן פרמנגנט, שגם היא בעלת אפקט מפיג ריח ומבטלת לזמן מה ריח ריקבון לא נעים מהפה. אתה יכול להשתמש בתמיסה של פורצילין 1:5000, תמיסת נתרן ביקרבונט 1-2%.
שאלות מבחן:
1. עקרונות ארגון טיפול שיניים כירורגי לאוכלוסיית הערים, מרכזי המחוז, כפר.
2. ארגון וציוד חדר הניתוח, בית חולים.
3. עיקור מכשירים, חבישות.
4. עיקור חומר התפרים.
5. הכנת הידיים של המנתח לניתוח.6. תכונות של אספסיס וחומרי חיטוי במהלך פעולות בפנים ובחלל הפה.
סִפְרוּת:
1. Evdokimov A.I. "מדריך לרפואת שיניים כירורגית", 1973/17. 2. בוכמן א.נ. "ארגון תור כירורגית במרפאת שיניים", רפואת שיניים, 1963, 5.90.
3. דונאיבסקי. V.A. "רפואת שיניים כירורגית", 1979, 9-12. 4. ליובין פ.א. "צורכי האוכלוסייה העירונית והכפרית לטיפול שיניים חירום", רפואת שיניים, 1968, 7. 5. צו משרד הבריאות של ברית המועצות מ-1 באוקטובר 1976. מס' 950 "על תקני איוש לצוותים רפואיים של מרפאות שיניים". איסוף מסמכים רשמיים על שירות השיניים. עלמא-אתא, 1980 6. צו משרד הבריאות של ברית המועצות מיום 2 בנובמבר 1979. מס' 1129 "על הכנסת הנחיות. על המשך שיפור הבדיקה הרפואית של חולים במרפאות חוץ למבוגרים". איסוף מסמכים רשמיים על שירות השיניים. עלמא-אתא, 1980, 75.
7. Timofeev N.S., Timofeev N.N. "אספסיס ואנטיאספסיס" 1980, 54-61, 108-111.
פרק 2 בדיקת מטופל שיניים כירורגית.
ההיכרות עם המטופל מתחילה בסקר. היסטוריה נכונה היא בעלת חשיבות רבה בביצוע אבחנה. חולים לפעמים לא יודעים איך לתקשר מספיק, תלונות מלאות, ההיסטוריה של התפתחות המחלה. הרופא צריך לעזור בעזרת שאלות מובילות ונוספות כדי לברר: מתי הופיעו הסימנים הראשונים למחלה. האם הם גורמים לכאב, שהוביל את המטופל לרופא, האם המטופל הלך לרופא לפני כן. איך התייחסו אליו. מה הייתה התוצאה של הטיפול.
תלונות של המטופל יכולות להיות מגוונות מאוד. שאלות מובילות מבהירות ומפרטות אותן. אם סימני המחלה מלווים בכאב, אז כדאי לברר מה אופי הכאבים הללו: קבועים, התקפי, חריפים או עמומים, מקומיים או מקרינים, הקשורים לאכילה, מגע (גילוח, כביסה) או ספונטני.
כאשר מתלוננים על נפיחות בחלק כלשהו של הפנים, כדאי לברר לפני כמה זמן היא התעוררה. גדל במהירות או לאט. מופיע מעת לעת (בזמן הארוחות) או נשמר כל הזמן, גורם לכאב או לא, בין אם הוא גורם להפרעות תפקודיות כלשהן (מונע פתיחת פה, בליעה, תנועת לשון).
כאשר מטופל יוצר קשר עם רופא על פגמים ועיוותים של האף, עצמות שלד הפנים, שפתיים, עפעפיים, לחיים, אפרכסת, יש צורך לברר. מהי הסיבה להופעת פגמים אלו (טראומה, דלקת, כוויות, עיוות מולד). במקרה של טראומה לאזור הלסת, חשוב לברר מתי ובאילו נסיבות היא התרחשה, האם היא הייתה מלווה באובדן הכרה, הקאות, דימום מהאף, האוזניים וכו'.
כאשר מטופל מתלונן על כיבים שאינם מתרפאים בשפתיים, בחניכיים, בחך, ברירית החזה, יש צורך לברר אם התרחשותם קשורה לשחפת ומחלות מין.
בעת איסוף אנמנזה, יש צורך לשים לב לתנאי החיים (תזונה, דיור, היגיינה אישית, מנוחה) ועבודתו של המטופל (כדי לא לכלול סיכונים תעסוקתיים), הרגלים רעים(שתיית אלכוהול, סמים, עישון וכו').
כללי קליני ו בדיקת מעבדההמטופל מתבצע דרך האיברים והמערכות, תוך התחשבות בכל הדרישות של ניתוח וטיפול כלליים. לאחר מכן, המשך לבדיקה מפורטת של אזור הלסת.
בְּדִיקָה. תשומת הלב מופנית ל מראה חיצוניהפנים, צורתו, צבע העור, הקרום הרירי הנראה לעין, נוכחותם של פגמים. נפיחות של הפנים יכולה לנבוע מבצקת, הסתננות דלקתית, שברי המטומה של הגידול, הפרה של צורת הפנים מתרחשת עם פגמים ברקמות, דפורמציה של כמה איברים בפנים. העור יכול להיות היפרמי (תהליכים דלקתיים), ציאנוטי (גידולים כלי דם, הפרעות במערכת הלב וכלי הדם), פיגמנטציה יתר או חסרת (לפיגמנטציה של צלקות, כתמי לידה). נקודות כהות, פיגמנטציה במהלך ההריון, ניתן להבחין בצבע סגול-אדום או צהבהב-ירקרק של העור (עם חבורות, עם מחלת דם).בבדיקה, נוכחות של תצורות פתולוגיות שונות על העור (כיבים, צלקות, פיסטולות, פצעים , שפשופים, פריחות שלפוחית) נקבע גם.הגבול האדום עלול לגרום למחלות שונות, הן דלקתיות בטבע והן מחלות טרום סרטניות, גידולים.
בבדיקה נקבע מצבם של איברים בודדים של הפנים. כאשר בודקים את איברי הראייה, תשומת לב מוקדשת לסימטריה של סדקי האצבע, לצפיפות הסגר, לתנועתיות העפעפיים, לשינויים בגלגלי העין (היעדר, דפורמציה, בליטה, נסיגה), צורת האישונים, נבדקים תגובת האישונים לאור, התכנסותם, התאמות. מתבצעת בדיקה של חדות הראייה (בספירת אצבעות), בה ניתן לזהות חריגות בחדות הראייה, היחלשות חדה או אובדן ראייה. ניתן לזהות ראייה כפולה, אשר עשויה להיות תלויה בתפקוד לא מספק של העצבים האוקולומוטוריים, האבדוקנסים או הטרוקליאריים, וכן בתזוזה. גַלגַל הָעַיִןלחלק העליון של הגידול, צומח לתוך המסלול מהלסת העליונה.
כאשר בודקים את האף, מתגלים צורתו, שינויים בסחוס, קטעי עצם (פגמים, עיוותים), נלמד תפקוד הנשימה האף. כאשר בוחנים את הקרום הרירי של מעברי האף, נקבע צבע הקרום הרירי, אופי ההפרשה נקבע.
עם פגיעה לענפי עצב הפנים, ניתן לזהות הפרעות תנועה שרירי הפניםבצורה של חתך או שיתוק מוחלט של חוסר פעילות, שהגורם לו עשוי להיות פציעות ברקמות הרכות של הפנים. מחלה של האוזן התיכונה, פגיעה מוחית טראומטית, ניתוח בבלוטת הפרוטיד.
כאשר בוחנים את השפתיים מפנים את תשומת הלב לצורתן האנטומית, לפרופורציה בגודל השפתיים העליונות והתחתונה, לצפיפות הסגירה והניידות של השפתיים, לסימטריה של מיקום זוויות הפה. מידת הלחות של השפתיים, נוכחות של תצורות פתולוגיות שונות על הגבול האדום (סדקים, לוקופלאקיה, דיסקראטוזיס, כיבים).
הרגשה היא שיטת מחקר נוספת לבדיקה. מישוש של הרקמות הרכות של הפנים קובע את הטמפרטורה, הניידות של הרקמות הרכות, העקביות שלהן, נוכחות של חדירות, גידולים, עומק מיקומם, צורתם, גודלם, כאב. עם מישוש שטחי של רקמות הפנים שהשתנו, המישוש מתבצע באצבעות יד ימין, החל מהאזור הלא מושפע. עם מישוש עמוק בתוך הרקמות הרכות, נקבע מצב השרירים או האיברים של אזור הלסת. לשם כך, העור או השריר נלקחים עם שתי אצבעות בקפל, מה שמאפשר לקבוע את העובי, המוצקות והגמישות שלהן. ניתן להשתמש באותה טכניקה כדי לגלות את העקירה או ההידבקות שנמצאו עם רקמות סמוכות.
כאשר מרגישים את התת-לנדיבולרי, הסנטר, מאחורי האוזן, בלוטות הלימפה בצוואר הרחם, המספר, הגודל, הצפיפות, הכאב והניידות שלהם נקבעים. בלוטות לימפה מוגדלות וכואבות אופייניות לתהליכים דלקתיים. בלוטות לימפה צפופות ומוגדלות נצפות בשלבים שונים גידולים ממאירים. למישוש של בלוטות הלימפה באזור התת-לנדיבולרי (סנטר, תת-לנדיבולרי, רטרומקסילרי), הרופא עומד מימין למטופל, מתקן את ראשו ביד אחת, 2,3,4 עם אצבעות היד השנייה, מובא מתחת הקצה הלסת התחתונה, דרך זהיר תנועות מעגליותממשש את בלוטות הלימפה. במקרים מסוימים, ניתן להביא צמתים בודדים לקצה הלסת ולקבע אותם בין ארבע אצבעות לאצבע אחת. מישוש של הצמתים מתחת לסנטר נעשה עם 3 אצבעות של יד ימין. בלוטות הלימפהצווארים מומשים מהצד עם 2-3-4 אצבעות לפני ומאחורי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד ובאזור העל-פרקלביקולרי.
בדיקת עצמות הפנים, בנוסף לבדיקה חיצונית. לייצר על ידי תחושת קצה המסלול, העצם הזיגומטית, הלסת העליונה והתחתונה. יחד עם זאת, ניתן לזהות שינויים בגודלם (עיבוי, נפיחות, נסיגה), נוכחות פגמים, ניידות, קרפיטוס. שינויים אלו עשויים להיות קשורים לאנומליה של התפתחות, תוצאות של פציעה, גידול בעצמות הלסת וכו'.
מידת התפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי נקבעת על ידי פתיחת הפה ותנועות לרוחב של הלסת התחתונה. הניידות של ראש הלסת התחתונה נבדקת על ידי מישוש לפני הטראגוס של האוזן או על ידי החדרת קצות האצבעות של שתי הידיים לחיצוניות תעלות אוזנייםחוֹלֶה. פתח הפה מגיע בדרך כלל ל-4.5-5 ס"מ לאורך המרחק בין החותכות המרכזיות. בפתולוגיה, הגבלה מלאה או חלקית של פתיחת הפה עלולה להתרחש עם היעדר תנועות לרוחב של ראשי הלסת התחתונה (דלקת, אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי, התכווצות חוץ מפרקית של הלסתות, שבר של התהליך המפרקי של החלק התחתון. לֶסֶת).
בדיקה של חלל הפה מתחילה בלחי הפה, בשפתיים. על הגבול האדום של השפתיים, ייתכנו פריחות בועה, כתמים לבנבנים, סדקים, כיבים, פיזור מוגבר של האפיתל. לאחר מכן, נקבעת מידת פתיחת הפה, שעלולה לרדת עקב פתולוגיות שונות בעלות אופי דלקתי, טראומטי או מולד.
בדיקה של חלל הפה מתבצעת באמצעות מראה שיניים או מרית, פינצטה, בדיקה ומתחילה בבדיקה של פרוזדור חלל הפה. כאשר בוחנים את הפרוזדור של הפה, תשומת הלב נמשכת למצב הקרום הרירי של השפתיים, התהליכים המכתשיים של הלסתות. ניתן לזהות את השינויים הבאים במצב הקרום הרירי: א) שינוי צבע, כתמי גיל, גבול אפור או חום בשולי החניכיים כאשר עופרת, ביסמוט, כספית חודרים לגוף, היפרמיה במהלך תהליכים דלקתיים וכו'): ב. ) שינויים בהקלה על פני השטח שלו, עקב הופעת עיבויים וצמחים שונים על פני השטח שלו (פפולה, שחפת, היפרקרטוזיס וכו'): ג) הצטברות מוגבלת של נוזלים (פוסטולה, אבצס, ציסטה של הבלוטה הרירית): ד) הפרה של שלמות הקרום הרירי (שחיקה, כיבים, פיסטולות, פצעים). בנוסף, בבדיקה ניתן לזהות יובש של הממברנה הרירית, פסטוסיות שלה ושינויים נוספים. בנוסף למחקר של הקרום הרירי, תשומת הלב נמשכת למצב של קפלי מעבר, הסימטריה של מיקום הפרנול של השפתיים, מידת החומרה של תהליכי המכתשית, בפרט. עם לסתות שיניים, מצב שולי החניכיים.
כאשר בודקים את הלשון מתגלים תשומת הלב לצורתה, גודלה, צבעה, הלחות, הניידות, נוכחות כיבים, שחיקה, אפטות, עיבויים, צלקות. עם שונים מצבים פתולוגייםניתן לזהות עלייה במסת הלשון או שינוי בצורה הקשורה לפתולוגיה מולדת, תהליך דלקתי, נוכחות של גידול; להיפך, ניתן להבחין בירידה בגודל הלשון, למשל, עם פגמים של אטיולוגיות שונות או עם ניוון של השרירים שלו כתוצאה משיתוק של העצב ההיפוגלוסלי. הניידות של הלשון יכולה להיות מופרעת במהלך תהליכים דלקתיים, צלקות, קיצור של הפרנולום של הלשון, עם פגיעה בעצב ההיפוגלוסאלי. שיטה חשובה לבדיקת הלשון היא מישוש. לצורך מישוש, המטופל מתבקש להוציא את לשונו, לתפוס את קצהה במפית בשתי אצבעות ידו השמאלית ולחוש את הלשון בשתי אצבעות ידו הימנית.
כאשר בוחנים את תחתית חלל הפה, מושא המחקר הוא מצב הקרום הרירי שלו, מצב הפה של צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק התת-לנדיבולאריות והתת-לשוניות, אופי הרוק המופרש מהן. חקר תפקודן של בלוטות אלו, כמו גם הפרוטיד, מתבצע על ידי עיסוין מבחוץ תוך ניטור בו זמנית של פתחי צינורות ההפרשה שלהן. מישוש של רקמות רצפת הפה, בלוטות הרוק התת-לנדיבולריות, כמו גם רקמות הלחיים מתבצע באופן דו-מנואלי, עבורו אֶצבַּעמוזרק לפה, ואצבעות היד השנייה מונחות מחוץ ללחי או מהצד של האזור התת-לנדיבולרי. הרקמות הנבדקות נלחצות בין אצבעות הידיים לכיוונים מנוגדים וכך הן נמששות.
בדיקת החיך הקשה והרך, בנוסף לחקר מצב הקרום הרירי, שמה לה למטרה לזהות נוכחות של פגמים מולדים ונרכשים, תצורות דמויות גידול שונות, פגיעה בניידות של החיך הרך (התכווצויות ציטריות, פארזיס או שיתוק של שרירי החיך, קיצור של החך הרך). מישוש מגלה חיך שסוע נסתר, מפרט את התצורות הפתולוגיות שזוהו בבדיקה.
בדיקה של הלוע מגלה שינויים בקשתות הפלטין, השקדים, דופן הלוע האחורי. נוכחות של שינויים בצבע הקרום הרירי, עלייה בשקדים, בליטות ונפיחות מהצד והן. קירות אחורייםלוע וסטיות אחרות.
לימוד המשנן מתחיל בבדיקה תוך שימת לב למצב הנשיכה. במקרה זה, ניתן לזהות חריגות נשיכה שונות, כמו גם הפרה של מערכת השיניים הקשורה לשברים, פגמים בלסת, נקע של הלסת התחתונה וכו'.
כאשר בוחנים את המשנן, נחשפות הפרות של הצורה, מספר המיקומים של שיניים בודדות בקשת השיניים.
בדיקת הרקמות החניכיים, בדיקת הקרום הרירי של שולי החניכיים, חושפים את עומק כיסי החניכיים, נוכחות הפרשות מוגלתיות מהם, מידת החשיפה של צווארי השיניים, נוכחות עלייה בפפיליות החניכיים. , צבעם, נוכחות הדימום שלהם. הנוכחות ומידת הניידות של השיניים, שניתן לראות במהלך תהליך פתולוגימוביל להרס. אטרופיה של הפריודונטיום (מחלת חניכיים), עם טראומה לגידולי הלסתות.
עטרה של השן נבדקת בקפידה, צבע האמייל, עומק חלל העששת, אם בכלל, כאב התחתית והדפנות שלו נלמדים. מצב חניכיים נקבע על ידי כלי הקשה, כלומר. על ידי הקשה על השן עם פינצטה או ידית בדיקה. הקשה על השן צריכה להיות רכה ואחידה, והיא חייבת להתחיל עם שיניים בריאות. כאשר בוחנים את התהליך הדלקתי בפריודונטיום, כלי הקשה כואב.
שיטות נוספותבדיקות של חולים משמשות להבהרת האבחנה הקלינית. לאבחון, לימוד תוצאות הטיפול, ניטור דינמי של המטופל ברפואת שיניים, נעשה שימוש נרחב ברדיוגרפיה (בפנים
נושא מספר 1.ארגון טיפולי שיניים כירורגיים לאוכלוסייה.
נוֹשֵׂא:ארגון טיפול שיניים כירורגי לאוכלוסייה.
מטרת השיעור:להכיר לסטודנטים את ארגון טיפול שיניים כירורגי לאוכלוסייה.
משימות:
ללמד את הסטודנטים כיצד לארגן טיפול שיניים כירורגי פוליקליני לאוכלוסייה;
להכשיר תלמידים בעבודת בית חולים שיניים כירורגי;
היכרות עם תחזוקת הרשומות הרפואיות;
תוצאות צפויות.
על הסטודנטים להכיר את הארגון של מחלקת שיניים כירורגית (משרד);
על התלמידים לדעת מאילו מחלקות מורכבת המחלקה לרפואת שיניים כירורגית;
על הסטודנטים להיות מודעים לתקני איוש במחלקת שיניים (משרד);
חייב לדעת לצייד את המחלקה ולארגן סיוע;
צריך לדעת מאילו מחלקות מורכב בית החולים לרפואת שיניים כירורגית;
חייב לדעת את ניהול הרישומים הרפואיים במרפאה ובבית החולים;
תוכן השיעור המעשי.
רשימת הנושאים הנבדקים.
הרעיון של ארגון טיפולי שיניים לאוכלוסייה בערים, במפעלי תעשייה ובאזורים כפריים.
מאילו חדרים מורכבת מחלקת שיניים כירורגית.
תקני איוש לצוות הרפואי של המחלקה.
ציוד מחלקה.
ארגון העבודה הרפואית.
שמירה על תיעוד רפואי.
סיכום הנושאים הנבדקים.
ארגון טיפולי שיניים כירורגיים לאוכלוסייה. ארגון טיפולי שיניים כירורגיים פוליקליניים לאוכלוסייה.
על פי צו משרד הבריאות, מסופק ארגון של מרפאות שיניים רפובליקניות, אזוריות, אזוריות, שאמורות לכלול מחלקה כירורגית או משרד כירורגית.
בערים, אזורים עירוניים, ישנן מרפאות שיניים או מחלקות שיניים במרפאות כלליות, המספקות חדרי ניתוח, בהם ניתן סיוע על פי עקרון המגורים הטריטוריאלי. במחלקת אמבולנסים טיפול רפואימסופקת מחלקת שיניים.
ביחידות רפואיות וסניטריות (MSCh) של מפעלי תעשייה, איגודי תעשייה, בבתי חולים מיוחדים לילדים ובמרפאות, טיפול כירורגי בחולי שיניים ניתן במרפאה הכירורגית (אם יש מחלקה לרפואת שיניים) או במרפאת השיניים, כאשר טיפול מעורב קבלת חולים מתבצעת, אם אין מחלקת שיניים. העזרה היא מונעת.
באזורים כפריים, על פי הצו הנ"ל, יש להקים מרפאות שיניים בבית החולים המחוזי מרכז; הם מטפלים בכל מחלות השיניים, כולל כירורגיות.
בארגון מחלקה כירורגית (משרד) של מרפאת שיניים (מחלקה) יש לקחת בחשבון: מספר האוכלוסייה שתטופל בה; שטח של מתן סיוע; תכונות של קבוצת האוכלוסייה; דרישות סניטריות והיגייניות לפריסה של המקום; כוח אדם המתאים לקטגוריית המרפאה; תעודת דו"ח של ציוד בית חולים ומרפאה.
כדי להבטיח תפעול מוצלח של המחלקה (משרד), יש צורך להציב כוח אדם כראוי, להסדיר בקפדנות את חובותיו של כל עובד והיקף העבודה של המחלקה (המשרד) בכללותה, כמו גם לשמור על תיעוד רלוונטי:
חדר המחלקה הכירורגית (משרד).בתכנון המחלקה הכירורגית של מרפאת שיניים יש להשתמש ב" תקנות סניטריותמכשיר, ציוד ותפעול מרפאות חוץ בפרופיל דנטלי, הגנה על העבודה והיגיינה אישית של צוות העובדים", המעידים כי במרפאות שיניים בהן מאורגנת מחלקה לרפואת שיניים כירורגית, חייבים להיות לפחות 5 חדרים:
* מקום המתנה למטופלים בתעריף של 1.2 מ"ר למטופל תוך התחשבות ב-4 מטופלים לפחות הממתינים בו זמנית לתור לרופא. מותר להמתין לחולים כירורגיים בחדר המשותף של המרפאה;
* שטח טרום ניתוחי של לפחות 10 מ"ר;
* חדר ניתוח עם כסא שיניים אחד (שולחן ניתוח) בשטח של לפחות 23 מ"ר, ובהתקנת כל כסא עוקב (שולחן ניתוח) יש להוסיף 7 מ"ר;
* שטח עיקור של לפחות 8 מ"ר;
* מקום לשהות זמנית של חולים לאחר ניתוח.
במרפאות שיניים, אם יש חדר ניתוח, חייבים להיות לפחות 3 חדרים:
* חדר המתנה לחולים (מותר להמתין לחולים בחדר משותף);
* חדר עם קולט אדים בשטח של לפחות 10 מ"ר לסטריליזציה של מכשירים, הכנת חומרים, הדרכת צוות (נטילת ידיים, החלפת בגדים);
* חדר ניתוח בשטח של לפחות 14 מ"ר לכיסא אחד ו-7 מ"ר לכל כיסא עוקב לעקירת שיניים ופעולות חוץ אחרות.
במרפאות כלליות שיש בהן מחלקת שיניים עם עמדת מנתח במבנה שלהן, יש לתפקד חדרי ניתוח עצמאיים. קירות חדרי המחלקה הכירורגית של מרפאת השיניים (חדר ניתוח, חדר טרום ניתוח, חדר הלבשה) צריכים להיות חלקים, ללא סדקים; יש לרפד קירות לגובה של 1.8 מ' לפחות, ובחדר ניתוח - לגובה המלא באריחי PVC, פוליאסטר או מזוגגים. קוֹמָה. במשרדים הם מונחים בחומר פוליוויניל כלוריד מגולגל (לינולאום) או מכוסים באריחי קרמיקה, ובחדר הניתוח - במסטיק פולימרי צמנט או אריחי קרמיקה. יש לצבוע את תקרות חדר הניתוח, חדרי הניתוח והעיקור בצבעי שמן או דבק על בסיס מים, דלתות וחלונות - באמייל גליפטלי או צבע שמן. פתחי הדלת והחלונות צריכים להיות חלקים ולנגב בקלות.
חדרי ניתוח במרפאות שיניים מצוידים במים זורמים, הסקה מרכזית ואספקת מים חמים. טמפרטורת האוויר בחדרי ניתוח בעונה הקרה היא 18-23 מעלות צלזיוס, בעונה החמה - 21-25 מעלות צלזיוס. ארונות צריכים להיות מצוידים באוורור אספקה ופליטה מונעים מכני, כמו גם טרנסומים ופתחי אוורור.
על כל הכיתות להיות תאורה טבעית ושתי מערכות תאורה מלאכותיות - כללית העומדת בדרישות הקיימות, ועובדת - בצורת מחזירי אור מיוחדים. יש לצבוע ריהוט בחדרי ניתוח בצבע אמייל ניטרו בהיר. שולחנות עבודה מכוסים בזכוכית או בחומר פלסטי, צבועים בצבע ניטרו-אמייל או בניטרו-לק.
במחלקות (משרדים) לרפואת שיניים כירורגית יש לבצע ניקוי רטוב פעמיים ביום: בין משמרות העבודה ובתום כל יום עבודה. בניקוי כזה יש צורך לשטוף את הרהיטים, החלק התחתוןקירות, אדני חלונות ורצפות עם מי סבון חמים. יש להקרין חדרים עם מנורות קוטל חיידקים מדי יום. פעם בשבוע, יש לבצע ניקיון כללי של המקום. בקרה בקטריולוגית צריכה להיות קריטריון להערכת המצב התברואתי של הארון.
תקני הצוות נקבעים על בסיס צו משרד הבריאות הקובע הקצאה של 4 רופאי שיניים לכל 10,000 תושבים. מספר המנתחים ביניהם תלוי בפנייה לעזרה. במרפאות שיניים, בהן קיימת מחלקה כירורגית ל-7-12 משרות מלאות, מוקצה הראש בשיעור 0.5 מצוות הרופאים. במידה ויש יותר מ-12 משרות רפואיות במחלקה, מוקצה בנוסף לראש המחלקה. רופאי שיניים העובדים במשרד מדווחים לראש מחלקת טיפול ומניעה. צוות האחיות מוקם בשיעור של משרה אחת של אחות לכל תפקיד של מנתח. צוות האחיות מוקם בשיעור של משרה אחת לכל תפקיד של רופא.
ארגון העבודה במחלקה הכירורגית (משרד).הצלחת תפעול המחלקה הכירורגית (המשרד) תלויה במידה רבה באיוש בכוח אדם מוסמך ובארגון עבודתם. בעת קביעת עבודתם של רופאים במרפאות בהן ישנם שניים או שלושה מנתחים במשמרת, רצוי בכל משמרת (בוקר וערב) להקפיד על עבודתם של רופאים מנוסים יותר ושל צעיר פחות מנוסה אשר יוכל ללמוד ולייעץ למטופלים מחבריו המבוגרים לעבודה. במרפאות שבהן עובד מנתח אחד במשמרת, הכי הרבה רופא מנוסהיש להשתמש במשמרת שבה מגיע המספר הגדול ביותר של מטופלים לקבלה.
ארגון העבודה הרפואית.נפח ואופי ההתערבויות הכירורגיות תלויים ברמת המיומנות של המנתח העובד במחלקה. במצבי פוליאקליניקה ניתן לבצע רק ניתוחי שיניים כאלה, ולאחר מכן המטופל יכול ללכת הביתה לבד או בליווי קרובי משפחה. הפעולה השכיחה ביותר במצבי פוליאקליניקה היא עקירת שן. הפעולות המורכבות במרפאה כוללות: הסרת שיניים דיסטופיות, חצי עצורות, פגועות, טיפול כירורגי במוקד מוגלתי בדלקת קרום המוח חריפה, אוסטאומיאליטיס, מורסות, לימפדניטיס, תפירת פצעים ברקמות רכות, מיקום מחדש של שברי עצם של שלד הפנים, אימוביליזציה. שברים בלסתות, הפחתת נקע של הלסתות התחתונות. הפעולות המפורטות אינן מתוזמנות. במחלקה החוץ ניתן לבצע התערבויות כירורגיות מתוכננות: השתלה, השתלה והשתלה של שיניים, כריתת קודקוד השן, הסרת ניאופלזמות שפירות קטנות של רקמות רכות ועצם של אזור הלסת, נטילת פיסת רקמה עבור ביופסיה, ניתוחים לציסטות הלסת, הסרת אבן רוק מהצינור. יש גם פשוטים ניתוח פלסטיעבור עיוותים קלים של רקמות רכות ותהליך alveolar של הלסתות, כמו גם כריתת ספיגה, הסרת גופים זרים, התערבויות לפריודונטיטיס.
העבודה במחלקה מתחילה בהכנת המשרד לקליטת מטופלים. נבדק מצבו התברואתי של המשרד. האחות מכסה כל יום לפני כל משמרת שני שולחנות סטריליים, אחד מהם למכשירים והשני לחבישה. אם יש שתי אחיות במשרד, אחת מהן עובדת ליד שולחן סטרילי, והשנייה עוזרת לרופא לקבל חולים. אם המשרד משרת על ידי אחות אחת, אז היא עובדת ליד שולחן סטרילי בעזרת מלקחיים (אפודקטיללית). לאחר היכרות בחדר ההמתנה עם חולים שנקבעו לפגישה, האחות קובעת את סדר קבלת החולים: קשים וחולים עם טמפרטורה גבוההיש להתקבל תחילה, כל השאר יתקבלו לפי סדר הכניסה.
מטופלים ראשוניים יכולים להגיע למחלקה הכירורגית הן מהרישום והן מהרפואה ו מחלקות אורטופדיות. המטופל מוזמן למשרד רק אם יש שם עבר רפואי. לאחר היכרות עם ההיסטוריה הרפואית, הפניה, וכן עם אותם מסמכים רפואיים שיש למטופל, הרופא מתחיל את הסקר והבדיקה של המטופל, ובמידת הצורך, פשוט מחקר אינסטרומנטליושיטות אבחון נוספות (רנטגן, טיפולי או אורטופדי, מעבדה). אם יש צורך בטיפול כירורגי, נקבעים התנאים, הנפח, המקום, אופי ההכנה הקדם-ניתוחית של המטופל. ניתוחים שאינם דורשים הכנה מיוחדת של המטופל ניתן לבצע מיד בחדר הניתוח. פעולות לא מסובכות מבוצעות גם בחדר הניתוח או בחדר הניתוח (בהתאם להיקף ההתערבות). הפעולות המתוכננות מתוכננות ליום הפעלה מסופק במיוחד. בהתאם למספר הפעולות בשבוע, ניתן להקצות 1-2-3 ימי מבצע. כל המסקנות והמינויים מונפקים על טפסים מיוחדים של מוסד רפואי. יש לציין בהיסטוריה הרפואית את נתוני הבדיקה של המטופל, כל המניפולציות ופגישות הרופא, תוצאות הטיפול. ביקור המטופל תמיד מתועד ביומן מיוחד. האחות מסייעת לרופא בהכנת התיעוד. אם יש צורך בביקור חוזר של המטופל, מונפק קופון המציין את מספר המשרד, יום ושעת הקבלה וכן שם הרופא שמינה את המטופל. ההיסטוריה הרפואית של חולה שנקבע למעקב צריכה להישמר בארון תיוק במשרדו של הרופא. בתום הקבלה לטאבו, נמסרים התיעוד הרפואי של אותם מטופלים שאינם מתוכננים לאשפוז חוזר. אם יש צורך לטפל בחולה בבית, מקצה המחלקה רופא, ובמידת הצורך אחות, שיכולה לבצע מניפולציות רפואיות אפשריות בבית.
ארגון העבודה בחדר ניתוח.בהכנת חדר הניתוח לעבודה, האחות מתוודעת לרשימת הניתוחים המתוכננים, בוחרת את הכלים הדרושים להם, אותם היא מעקרת לפני תחילת העבודה. אחר כך הוא מכסה שני שולחנות סטריליים - אחד עבור החומר, והשני - עבור המכשירים הדרושים לכל היום. לפני הנחת המטופל על שולחן הניתוחים (כיסא), מכינה האחות שולחן מכשירים קטן יותר עם כל הכלים הדרושים לניתוח זה. לצורך ביצוע הניתוח זקוק המנתח לסייעת שתפקידה יכול להתבצע על ידי אחות מנוסה, רופא מתמחה או סטודנט בפרקטיקה תעשייתית. במחלקות כירורגיות ובמשרדי מרפאות שיניים (מחלקות), בהן אין מקום מוקצה במיוחד לחדר הניתוח, ניתן לבצע ניתוחים בחדר הניתוח. הדבר אפשרי, אולם רק בתנאי שאין קבלה מתוכננת של חולים ביום הניתוח. בעת ארגון עבודה כירורגיתבמרפאת השיניים בקבלת פנים מעורבת, יש לספק מספר מינימלי של ניתוחים כירורגיים.
מרפאות שיניים גדולות הן לרוב מרכזי ייעוץ ומתודולוגיים בתחום המומחיות. במחלקה הכירורגית של מרפאות מסוג זה מתבצעות התייעצות עם מטופלים המופנים על ידי רופאי המרפאה וכן על ידי רופאי המחוז, העובדים במחלקות ובמשרדי שיניים קטנים. בערים גדולות, מנתחי שיניים ממדעי ו מוסדות חינוךמה שמשפר את איכות הייעוץ.
חלק חשוב בעבודת המחלקה הכירורגית (המשרד) הוא השתתפות בבדיקה הרפואית המונעת המתוכננת של האוכלוסייה. התערבויות כירורגיות תופסות מקום חשוב במכלול האמצעים לתברואה של חולים.
ארגון עבודתו של המנתח
בית חולים לרפואת שיניים
בית החולים מיועד לבדיקה וטיפול בחולים עם מחלות באזור הלסת הדורשות ניתוח או טיפול שמרניבמסגרת קלינית. בְּ טיפול באשפוז 1.5% מכלל החולים המבקרים אצל רופא שיניים זקוקים לכך. ישנן מחלות באזור הלסת, בהן יש לאשפז חולים בדחיפות באמצעות שירות החירום. אלה כוללים מורסה וליחה, טראומה חריפה, שבר בעצמות שלד הפנים, דימום וכו'. חולים מתקבלים גם לבית חולים שיניים כירורגי בגלל ההשלכות של טראומה, מומים מולדים וניאופלזמות. הם זקוקים להתערבויות כירורגיות מתאימות שניתן לבצע בצורה מתוכננת. יש להכין את החולים הללו מבעוד מועד לאשפוז בפוליקליניקה, שם הם בלי להיכשליש לבצע היגיינת הפה.
מנתחי שיניים מוסמכים צריכים לעבוד בבית החולים. מדובר בעיקר ברופאים שסיימו התמחות קלינית במחלקות לרפואת שיניים כירורגית באחת מהאוניברסיטאות לרפואה ורכשו את המיומנויות הכירורגיות הנדרשות בעבודתם.
בבית חולים שיניים כירורגי צריכות להיות אותן יחידות כמו בית חולים כירורגי כללי: יחידת ניתוח והלבשה, חדרי טיפול, יחידת הסעדה, מחלקות לרבות מחלקות טיפול נמרץ, עמדות אחיות, חדרי חומר וחצרים אחרים הנמצאים בבית חולים של כל פרופיל. בבית החולים הרב תחומי פועלות גם מחלקות לטיפול נמרץ, בהן מטופלים גם חולי שיניים כירורגים.
במרפאת השיניים יש לארגן חדר מיוחד לביצוע נהלי היגיינהבחלל הפה. מטופלים לאחר ניתוחים באזור הלסת לעיתים קרובות אינם יכולים להשתמש בשיטות הרגילות של היגיינת הפה וזקוקים למכשירים וכלים מיוחדים.
בחלק המעשי של השיעורלאחר דיון בנושא, נעשה סיבוב במשרדי מרפאת השיניים ובמחלקות בית החולים. התלמידים לומדים רשומות רפואיות באשפוז והיסטוריה רפואית באשפוז. בחלק האנליטי של השיעור מתבצע ניתוח מטופלים קליניים, פתרון בעיות מצב. בסוף השיעור המורה נותן סיכום של הנושא.
הערות הוראה.
השיעור מתחיל במבחן הידע הבסיסי של התלמידים. שאלונים מופצים ודרושות תשובות קצרות ספציפיות לשאלות שהוצגו.
פתרון מבחני בקרה ומשימות מצביות. כל תלמיד מקבל מבחן אחד או משימה מצבית. המורה מציין במקביל את פעילות התלמידים, החשיבה הקלינית ומעריך ידע על פי קריטריונים מוכנים.
חלק מעשימבוצע במרפאות ובבתי חולים. עריכת סבבים במרפאה ובבית החולים, על התלמידים לדעת ולראות אילו מחלקות מורכבת המחלקה מהציוד שלהם. התלמידים נלמדים כיצד למלא כראוי כרטיס אשפוז והיסטוריה רפואית. בתום השיעור מתבצעת תוצאת העבודה שנעשתה, המורה מסביר לכל תלמיד את הצלחותיו, חסרונותיו, טעויותיו ומציב ציון דירוג, מודיע על כך לתלמידים. המורה עונה על שאלות התלמידים ומכריזה על שיעורי בית.
נְדָבָה.
שאלות בקרה לשליטה ברמת הידע הראשונית של התלמידים.
משימות מצביות.
מבחנים 1 - רמת קושי.
מבחנים 2 - רמת קושי.
ציוד מעשי בכיתה..
אַלבּוֹם.
תיעוד רפואי (כרטיס חוץ, היסטוריה רפואית).
סוגי שליטה בידע, מיומנויות ויכולות.
עבודה עצמאית של תלמידים.
מילוי כרטיס חוץ של מטופלים.
השלם את ההיסטוריה הרפואית.
שאלות מבחן.
הרעיון של רפואת שיניים כירורגית כמדע.
פיתוח רפואת שיניים כירורגית באוזבקיסטן.
מתחם מרפאת השיניים הכירורגית.
דרישות סניטריות לארגון טיפול שיניים כירורגי.
תקנים לצוות רפואי.
ארגון העבודה הרפואית.
ארגון טיפולי שיניים בבית החולים.
שמירה על תיעוד רפואי
סִפְרוּת.
ספר לימוד רפואת שיניים כירורגית. בעריכת פרופסור רובוסטובה T.G. מוסקבה. שנת 2000.
רפואת שיניים - מדריך לתרגילים מעשיים. בעריכת Borovsky E.V. מוסקבה. 1987.
מדריך לרפואת שיניים. בעריכתו של האקדמאי ריבקוב א.י., פרופסור איבשצ'נקו ג.מ.
בדיקות
1. כמה חדרים צריכים להיות במחלקה לרפואת שיניים כירורגית במרפאה?
א) 5 ב) 3 ג) 4 ד) 7 ה) 2
2. כמה מטרים חדר הניתוח עם כיסא שיניים אחד?
א) 23 מ' 2 ב) 21 מ' 2 ג) 14 מ' 2 ד) 20 מ' 2 E) 22 מ' 2
3. על מה חל פעולות מתוכננותמבוצע במרפאה?
א) כריתה של קודקוד שורש השן
ב) תפירת פצעים ברקמות רכות
ג) נטילת פיסת רקמה לביופסיה
ד) הסרת שיניים דיסטופיות
ד) הפחתת נקע של הלסת התחתונה
1. א, ג 2. ד, ד 3. א, ב, ג 4. א 5. ג, ד
4. מה חל על פעולות לא מתוכננות.
א) תפירת פצעים ברקמות רכות
ב) מיקום מחדש של שברי עצמות של הפנים
ב) כריתה של קודקוד השורש
ד) ביופסיה
ד) השתלות שיניים
1. א"ב, 2. א"ב, 3. ב"ג, 4. ד"ג, 5. ו"ד
5. קבעו את ההתאמה בין האזור לחצרים במחלקה הכירורגית.
1) טרום ניתוח א) 23 מ"ר לפחות
2) חדר ניתוח ב) 10 מ"ר לפחות
3) עיקור ב) 8m 2 לא פחות
1. ב 2. א 3. ג
6. ראש המחלקה לרפואת שיניים כירורגית מנחה את הצוות הסיעודי על הכנת חומר הרדמה מקומית למשמרת עבודה בשלושה מקומות לרפואת שיניים. איזה ריכוז של חומרי הרדמה צריך להיות על שולחן סטרילי?
א) 0.5%, 0.1%, 2% ב) 1%, 5%, 2% ג) 0.5%, 1%, 3% ד) 0.5%, 3%, 10% ה) 5%, 0.5%, 3; %
7. לקבוע עמידה בדרישות ובמתחמים בחדר הניתוח?
סְטֶרִילִיזַציָה
חדר ניתוח
ב. יש לרצף את כל הגובה
ב. שטח לא פחות מ-14 מ"ר.
ד. חייב להיות מופנה לגובה של לפחות 1.8 מ"ר.
ד רצפה - לינוליאום
ה.רצפה - אריחי קרמיקה.
1 AGD 2 BVE
8. קבע עמידה בפעולות מתוכננות ולא מתוכננות המבוצעות במסגרות חוץ:
1) מתוכנן
2) לא מתוכנן
אבל. טיפול כירורגימיקוד מוגלתי בדלקת פריסטיטיס חריפה
ב. מיקום מחדש של שברי עצמות של שלד הפנים
ב. השתלה מחדש
ד כריתה של קודקוד שורש השן
ד השתלת שיניים.
1 IOP 2 AB
9. כיצד מעוקרים מכשירי חיתוך?
א) למשך שעתיים באלכוהול 96 מעלות
ב) במשך 0.5 שעות על ידי הרתחה
ג) למשך שעה אחת עם אוויר יבש ב-T = 180 מעלות
ד) למשך 0.5 שעות בתמיסת דיוצידים
ה) למשך שעה אחת באוטוקלאב
10. איזה מסמך תומך מופק למטופל במקרה של פגיעה בבית?
א) תעודת אי כושר עבודה למשך 6 ימים
ב) חופשת מחלה מהיום הראשון
ג) תעודת אי כושר עבודה מהיום ה-3
ד) תעודת אי כושר עבודה למשך 3 ימים
ד) תעודת אי כושר עבודה למשך 10 ימים
מקרה מבחן 1.
בבדיקת מרפאת השיניים הכירורגית נמצא כי היא פרוסה בחדר מותאם. קירות הארונות מכוסים בטפט באורך ½, החצי השני והתקרה מסוידים, הרצפה מעץ, התקרה מסויידת, החדר למכשירי עיקור הוא 5 מ"ר, אין מנורה קוטל חיידקים.
1. אילו הפרות של התקנים הסניטריים של המרפאה מצאת?
2. איך הייתם מארגנים את סידורי הקבינט?
מקרה מבחן 2.
לפני תחילת הניתוח הקימה האחות שולחן סטרילי, עליו היא הפרישה את רוב השולחן לחומר, ואת החלק הקטן יותר למכשירים.
1. האם האחות ערכה את השולחן בצורה נכונה?
2. איך לערוך נכון את השולחן?
מקרה מבחן 3.
במרפאת השיניים הוקצו 3 צוותים של רופא שיניים. עבודת חדר הניתוח, בו פרוסים 2 כיסאות, מאורגנת ב-2 משמרות. לאור זרימת החולים הגדולה בשעות הבוקר, עובדים במשמרת הראשונה 2 רופאים מהקטגוריה הגבוהה והראשונה, דבש אחד. אחות ואחות, במשמרת השנייה זרימת החולים פחותה ויש רופא אחד שסיים את ההתמחות הקלינית לפני שנה, דבש אחד. אחות ללא אחות.
1. האם סידור הדבש מאורגן נכון? אנשי משמרת?
2. האם מתקיימת טבלת האיוש שנקבעה בהוראת משרד הבריאות?
ארגון המחלקה (המשרד) לרפואת שיניים כירורגית
בהתאם למבנה המחלקה לרפואת שיניים כירורגית במרפאת שיניים מקטגוריה I, יש להקפיד על: חדר הרדמה, חדר ניתוח לשולחן ניתוח אחד (כיסא) עם חדר טרום ניתוח ועיקור, חדר רפואת שיניים כירורגית ( חדר ניתוח קטן) עבור 2 כסאות שיניים.
במרפאות שיניים מקטגוריות II-V ובמסגרת מחלקות שיניים עצמאיות - משרד לרפואת שיניים כירורגית (חדר ניתוח קטן) לכיסא שיניים אחד (עם טרום ניתוח וסטריליזציה).
היקף טיפולי השיניים הכירורגיים נקבע על פי מבנה המוסד הרפואי (מחלקה, משרד לרפואת שיניים כירורגית) וכישוריו של רופא השיניים. במרפאות שיניים גדולות (קטגוריה I), שהן מרכזים ארגוניים ומתודולוגיים, מאוישות המחלקות לרפואת שיניים כירורגית במנתחי שיניים מנוסים ומוסמכים. המחלקות קולטות (שולחות) מטופלי שיניים עם פתולוגיה מורכבת יותר הדורשת טיפול כירורגי מיוחד, מניפולציות אבחנתיות וכו'.
ההתערבות הכירורגית הנפוצה ביותר, המתבצעת במחלקה החוץ (משרד) לרפואת שיניים כירורגית, היא פעולת עקירת שיניים.
בין ההתערבויות הדחופות, הניתוחים השכיחים ביותר הם לתהליכים דלקתיים כרוניים חריפים ומוחרפים ממקור אודנטוגני. אלה כוללים, בנוסף לעקירת שיניים, פתיחת מורסות לוקליזציה שונה. במחלקה הכירורגית של המרפאה ניתן סיוע לפגיעות ברקמות הרכות של הפנים, חלק מהשברים בלסתות (כשאין אינדיקציה לאשפוז), מטופלים בפצעים קטנים, מורחים תפרים, מורחים תחבושות הובלה, שברי הלסתות קבועים.
פעולות חירום מתבצעות בחדר הניתוח (על השולחן) או במשרד רפואת שיניים כירורגית (בכיסא), בהתאם לנפח ואופי הניתוח.
ההתערבויות הכירורגיות המתוכננות המבוצעות בחדר הניתוח כוללות ניתוחים לפתולוגיה של בקיעת שיניים, דלקת כרונית של הפריודונטיום, ניאופלזמות שפירות קטנות, ניתוחים לציסטות הלסת, בליטות חדות של המכתשים, אקסוסטוזות, ביופסיות, ניתוחים למחלות חניכיים, דלקת חניכיים כרונית, רקמות רכות. פגמים ועיוותים וכמה ניתוחי חוץ אחרים.
בהתאם ללוח הזמנים המקובל, נקבעים 1-2 ימי עסקים בשבוע. בימים ובשעות אלו, המרשם אינו רושם מטופלים לקבלה למשרד לרפואת שיניים כירורגית. הזקוקים לטיפול שיניים כירורגי חירום מטופלים על ידי הרופא התורן. יום קודם כדאי לתכנן לוח זמנים ולשלוח אותו לחדר הניתוח. האחות המבצעת מכינה חומר חבישה סטרילי, בוחרת מכשירים בהתאם למספר הניתוחים, בודקת את יכולת השירות של הציוד (מקדחה, רוק, מכשיר שאיבת דם וכדומה, מכונת הרדמה ניידת עם כל האביזרים, ציוד אבחון וכו'). ביום הניתוח היא מעקרת את המכשירים לכל הניתוחים ומניחה אותם על שולחן סטרילי גדול. על שולחן סטרילי קטן הממוקם בקצה הראש של שולחן הניתוחים, מונחים המכשירים לפעולה זו.
כלים וציוד מיוחדים של המחלקה (המשרד) לרפואת שיניים כירורגית
ט כלים לבדיקת חלל הפה
1. מראה שיניים.
2. בדיקות שיניים: ישרות וזוויתיות.
3. בדיקות חרוטיות דו צדדיות (מס' 1-6).
4. בדיקות לחצנים (שונות).
5. פינצטה דנטלית מעוקלת.
6. מרית ללשון ישרה שטוחה.
7. אגנים בצורת כליה מצופים אמייל בגדלים שונים.
II. מכשור לניתוחי שיניים
1. אזמל בטן (קטן).
2. רספטור שיניים.
3. אזמלים: מחורצים, שטוחים.
4. פטישים כירורגיים: מתכת (200 גרם), עץ.
5. מחזיק מחט ישר.
6. מצטי עצמות שיניים.
7. וו למלר דו צדדי.
8. סט כלים לביופסיה של רירית הפה.
9. כפות עצם שיניים.
10. מלקחיים המוסטטיים מסוג יתוש: מעוקלים, ישרים.
11. כפית אוזן, חדה, דו צדדית.
12. מספריים, מעוקל לאורך המישור (עין).
13. פינצטה: כירורגית ואנטומית.
14. מלקחיים להסרת שיניים ושורשים בלסת העליונה (סטים למבוגרים וילדים).
15. מלקחיים להסרת שיניים ושורשים בלסת התחתונה (סטים למבוגרים וילדים).
16. מלקחיים כיווצים.
17. בעל שפה.
18. סט מכשירים לטרכאוסטומיה.
19. מעלית שיניים ישרה ללסת העליונה (מס' 2, 3).
20. מעלית שיניים זווית ללסת התחתונה (שמאל, ימין).
21. מעלית שיניים בצורת T.
III. מכשירים ומכשירים
1. מכשיר לאבחון אלקטרודונטו, אלקטרודונטומטר-EOM-1.
2. מקדחה חשמלית נייחת (BESS-10) או ניידת (BEP-10).
3. השרוול גמיש למקדחה.
4. טיפים למקדחה: ישר, זווית.
5. דיאטרמקואגולטור שיניים DKS-2M.
6. כיסא שיניים חשמלי.
7. תאורה על זרוע מפרקית, ניתן להזזה.
8. הרדמה מנגנון שיניים "Avtonarkon" (סט).
9. מעקר חום יבש למכשירי SS-1.
10. שואב כירורגי נייד עם הנעה חשמלית (למתח 127 או 220 V).
11. שולחן ניתוח.
12. התקנה לשטיפת חלל הפה UPPR-1.
במהלך הניתוח ניתן לבצע את תפקידי הסייעת על ידי אחות מנוסה, אך רצוי סיוע של רופא, במיוחד בהתערבויות כירורגיות מורכבות יחסית.
בחדרי רפואת שיניים כירורגית של מרפאות שיניים מקטגוריה II-V ובמחלקות שיניים עצמאיות, מבוצעות בנוסף לעיקור שיניים פעולות חוץ קלות הניתנות לביצוע בחדר ניתוח קטן (בכיסא). אלה כוללים פתיחת חתך תוך-אורלי של מורסות (subperiosteal, submucosal) הממוקמות באזור תהליך המכתשית, הסרת בליטות חדות של המככיות, הסרת ציסטות עצירה קטנות של הקרום הרירי, כריתה של "ברדס" של הממברנה הרירית. עם בקיעת שיניים קשות וכו'.
במרפאות השיניים של בתי ספר, יחידות רפואיות קטנות, בתי חולים שאינם הליבה, מתבצעות רק פעולת עקירת שיניים ופתיחת מורסות תת-פריוסטאליות ותת-ריריות של חלל הפה. לקבלה כירורגית מוקצים ימים ושעות מסוימים, עבורם לא נקבעו חולים עם מחלות שיניים טיפוליות. הם מספקים רק טיפול חירום.
סדר המטופלים בפגישות הניתוח מוסדר על ידי אחות. חולה ב מצב רציניואלה עם טמפרטורה גבוהה נלקחים תחילה.
בין הנושאים הארגוניים בעבודת המחלקה לרפואת שיניים כירורגית, מיוחסת חשיבות רבה לניהול רישום. ההיסטוריה הרפואית במרפאות שיניים זהה עבור מטופלים מכל הפרופילים, כולל עבור ניתוח. זה נשמר בטאבו של המרפאה. בנוסף לנתוני הדרכון והאנמנסטי, תוצאות מחקר אובייקטיבי, אבחון, כל המניפולציות והפגישות של הרופא מצוינות בהיסטוריה הרפואית. חשוב לשקף את האינדיקציות לניתוח חוץ, את הרציונל לשיטת ההתערבות הכירורגית ואת המונח לביצועה, את התורים הדרושים ב תקופה שלאחר הניתוח, תוצאות התערבות.
כל ניתוחי החוץ נרשמים ביומן הניתוח של הטופס שנקבע (מספר סידורי, שם משפחה, שם פרטי, פטרונימי המטופל, גיל, מספר היסטוריה רפואית, אבחנה, תאריך הניתוח, מטרתו, הרדמה, תיאור הניתוח, נתוני ביופסיה, תוצאות הניתוח, שמות המנתח והעוזר). הרופא מנהל יומן של העבודה שבוצעה בצורה שנקבעה (מספר סידורי, מספר סיפור מקרה, שם משפחה, שם פרטי, פטרונומיה של המטופל, אבחנה, סוג התערבות וכו'), ממלא כרטיס תצפית מרפאה (טופס מס' 30). דו"ח על העבודה שנעשתה במהלך היום נערך לפי טופס מס' 39-סט. מבוסס על נתוני היומן והיומן התפעולי. על פי אותו טופס, הרופא עורך דו"ח מסכם לחודש ומגיש אותו למנהל המחלקה הכירורגית. במשרדי רפואת שיניים כירורגית של מחלקות שיניים, לא נשמרים תיאורי מקרה עצמאיים של מטופלי שיניים, ממלאים הוספה בהיסטוריית המקרים הכללית של אשפוז. הַסגָרָה חופשת מחלה(מספרם, משך השחרור מהעבודה, אבחון) מתועד ביומן מיוחד.
עבודת ייעוץ, בדיקה קלינית של מטופלים בעלי פרופיל כירורגי, ביקור מטופלים בבית מאורגנת ומבוקרת על ידי ראש המחלקה לרפואת שיניים כירורגית. כמו כן, הוא מחויב לדאוג להשתלמות של כוח אדם רפואי ופרא-רפואי, עבודה סניטרית-חינוכית וחינוכית במחלקה.
חשיבות רבה מיוחסת לניתוח איכות העבודה של המחלקה (משרד), ניהול טעויות שנעשו באבחון וטיפול בחולים (נוהל יומן טעויות) וקיום ועידות קליניות באופן שיטתי.