(!LANG: טיפול קדם תרופות לפני ניתוח בילדים. תרופה מוקדמת לפני ניתוח - ייעוץ מרופא מרדים. מרופא שיניים

הכנת המטופל לניתוח

לפני כל הרדמה המבוצעת באופן מתוכנן, יש צורך:

• לדבר עם המטופל על ההרדמה הקרובה, לקבל את הסכמתו לשיטה הנבחרת, לתת המלצות על התנהגות בעתיד הקרוב תקופה שלאחר הניתוח;
• לאסור עליו לאכול לפני הניתוח (לפחות 5-6 שעות לפני);
• לייעץ למטופל לרוקן את שלפוחית ​​השתן בבוקר לפני הניתוח ולהסיר תותבות נשלפות;
• לרשום תרופות מראש. בנוסף, במידת הצורך, נקבעת חוקן ניקוי בערב לפני הניתוח ובבוקר.

הערך של תרופות קדם-תרופות

תרופות מראש- החדרת תרופות לפני ניתוח על מנת להפחית את תדירות הסיבוכים תוך ואחרי ניתוח.

טיפול קדם-תרופות הכרחי כדי לפתור מספר בעיות:

• ירידה בעוררות רגשית;
• ייצוב neurovegetative;
• ירידה בתגובות לגירויים חיצוניים;
• יצירה תנאים אופטימלייםלפעולת חומרי הרדמה;
• מניעת תגובות אלרגיות לתרופות המשמשות בהרדמה;
• ירידה בהפרשה של בלוטות.

תרופות בסיסיות

לתרופות קדם-תרופות, משתמשים בקבוצות העיקריות הבאות של חומרים תרופתיים:

- כדורי שינה(ברביטורטים: נתרן אטמינל, פנוברביטל, בנזודיאזפינים: radedorm, nozepam, tazepam).

- תרופות הרגעה(דיאזפאם, פנאזפאם). לתרופות אלו השפעה היפנוטית, נוגדת פרכוסים, היפנוטית ואמנזה, מסלקות חרדה ומעצימות את פעולתם של חומרי הרדמה כלליים, מעלות את סף הרגישות לכאב. כל זה הופך אותם לאמצעי המוביל לתרופות קדם-תרופות.

- תרופות אנטי פסיכוטיות(כלורפרומזין, דרפרידול).

- אנטיהיסטמינים(דיפנהידרמין, סופרסטין, טבגיל).

- משככי כאבים נרקוטיים(פרומדול, מורפיום, אומנופון). הסר כאב, יש השפעה מרגיעה ומהפנטת, העצמת פעולת חומרי הרדמה.

- תרופות אנטיכולינרגיות(אטרופין, מטאצין). התרופות חוסמות רפלקסים ואגליים, מעכבות הפרשת בלוטות.

טיפול קדם תרופתי מורכב בדרך כלל משני שלבים. בערב, ערב הניתוח, ניתנים תרופות היפנוטיות דרך הפה בשילוב עם תרופות הרגעה ואנטי-היסטמינים. עבור חולים נרגשים במיוחד, תרופות אלו חוזרות על עצמם שעתיים לפני הניתוח. בנוסף, בדרך כלל כל החולים מקבלים תרופות אנטיכולינרגיות ומשככי כאבים 30-40 דקות לפני הניתוח. אם תרופות כולינרגיות אינן כלולות בתוכנית ההרדמה, ניתן לוותר על אטרופין לפני הניתוח, אך הרופא המרדים צריך תמיד להיות מסוגל לתת זאת במהלך ההרדמה. יש לזכור שאם מתוכנן להשתמש בתרופות כולינרגיות (סוצ'ינילכולין, הלוטן) או גירוי אינסטרומנטלי של דרכי הנשימה (חטטת קנה הנשימה, ברונכוסקופיה) במהלך ההרדמה, אז קיים סיכון לברדיקרדיה עם תת לחץ דם אפשרי והתפתחות של יותר. הפרעות קצב לב חמורות. במקרה זה, מינוי של תרופות אנטי-כולינרגיות טרום תרופות (אטרופין, מטאצין, גליקופרולאט, היוסצין) לחסימת רפלקסים נרתיק הוא חובה.

בדרך כלל, תרופות הרגעה לפעולות אלקטיביות ניתנות תוך שרירית, דרך הפה או פי הטבעת. נתיב המתן תוך ורידי אינו הולם, מכיוון. בעוד משך הפעולה של תרופות קצר יותר, ותופעות הלוואי בולטות יותר. רק עם התערבויות כירורגיות דחופות ואינדיקציות מיוחדות הם ניתנים תוך ורידי.

תוכניות טרום תרופות

יש מספר עצום של תוכניות לתרופות מקדימות. בחירתם מבוססת על המאפיינים של כל מטופל, סוג ההרדמה הקרוב והיקף הניתוח. הסכימות הבאות של הרגעה נמצאות בשימוש נרחב ביותר.

לפני ניתוח חירוםחולים מקבלים משכך כאבים נרקוטי ואטרופין (פרומדול 2% - 1.0, אטרופין - 0.01 מ"ג / ק"ג). על פי האינדיקציות, החדרת droperidol או אנטיהיסטמינים.

לפני ניתוח אלקטיבימשטר התרופות הרגיל כולל:

1. בלילה הקודם - כדורי שינה (פנוברביטל - 2 מ"ג/ק"ג) וכדור הרגעה (פנאזפאם - 0.02 מ"ג/ק"ג).
2. בבוקר בשעה 7 בבוקר (2-3 שעות לפני הניתוח) - דרופידול (0.07 מ"ג/ק"ג), דיאזפאם (0.14 מ"ג/ק"ג).
3. 30 דקות לפני הניתוח - פרומדול 2% - 1.0, אטרופין (0.01 מ"ג/ק"ג), דיפנהידרמין (0.3 מ"ג/ק"ג).

במקרים מסוימים, נדרש משטר תרופות מורחב עם מתן תרופות למשך מספר ימים ושימוש בחומרים תרופתיים מקבוצות אחרות.

M-אנטיכולינרגיות

אטרופין
עבור טיפול קדם תרופתי, אטרופין ניתנת תוך שריר או תוך ורידי במינון של 0.01-0.02 מ"ג/ק"ג, המינון הרגיל למבוגרים הוא 0.4-0.6 מ"ג. התכונות האנטי-כולינרגיות של אטרופין יכולות לחסום ביעילות רפלקסים נרתיקיים ולהפחית הפרשה עץ הסימפונות(עבור אטרופין, השפעה זו פחות בולטת מאשר עבור glycopyrrolate ו-hyoscine - האיזומר השמאלי).

בְּ מקרי חירום, בהיעדר גישה ורידית, מינון סטנדרטי של אטרופין מדולל ב-1 מ"ל של תמיסת מלח מספק אפקט מהיר במתן תוך קנה הנשימה.

בילדים משתמשים באטרופין באותם מינונים. כדי למנוע את ההשפעה הפסיכו-רגשית השלילית על הילד של הזרקה תוך שרירית, ניתן לתת אטרופין במינון של 0.02 מ"ג/ק"ג לאוס 90 דקות לפני הזירוז. בשילוב עם ברביטורטים, ניתן לתת אטרופין ו לכל פי הטבעתבעת שימוש בשיטה זו של הרדמה אינדוקציה.

יש לזכור שזמן תחילת הפעולה של אטרופין בילדים בשנה הראשונה לחייהם עם ברדיקרדיה ארוך יותר, ועל מנת להשיג אפקט כרונוטרופי חיובי מהיר יש לתת אטרופין מוקדם ככל האפשר.

ישנן התוויות נגד לשימוש באטרופין. אלה כוללים מחלות לב, המלווה בטכיקרדיה מתמשכת, אי סבילות אינדיבידואלית, שהיא די נדירה, כמו גם גלאוקומה.

Metacin
למטאצין השפעה חזקה יותר על קולטנים כולינרגיים היקפיים מאשר לאטרופין, והוא גם פעיל יותר בהשפעה על שרירי הסימפונות, מדכא חזק יותר את הפרשת בלוטות הרוק והסימפונות.

בהשוואה לאטרופין, מטאצין נוח יותר לשימוש, כי בעל אפקט מידריאטי נמוך יותר, הוא מאפשר לעקוב אחר שינויים בקוטר האישון במהלך הניתוח. לתרופות קדם-תרופות, מטאצין עדיף גם מכיוון שהעלייה בקצב הלב פחות בולטת, והיא עולה באופן משמעותי על אטרופין בהשפעתו מרחיב הסימפונות.

קיימות עדויות לשימוש מוצלח במטאצין להרגעה במהלך ניתוחים קיסריים. השימוש בתרופה מפחית את משרעת, משך ותדירות התכווצויות הרחם.

התרופה אסורה בגלאוקומה והיפרטרופיה של הערמונית.

סקפולאמין (היוסצין)
מבחינת השפעתו על קולטנים כולינרגיים היקפיים, הוא קרוב לאטרופין. גורם לאפקט הרגעה: מפחית את הפעילות הגופנית, עשוי להיות בעל השפעה היפנוטית.

יש צורך לקחת בחשבון את ההבדל הרחב מאוד ברגישות הפרט לסקופולמין: לעתים קרובות יחסית, מינונים רגילים אינם גורמים להרגעה, אלא לעוררות, הזיות ותופעות לוואי אחרות.

התוויות נגד זהות למינוי אטרופין.

גליקופירולאט
Glycopyrrolate נקבע במינונים שהם מחצית מהמינון של אטרופין. עבור טיפול קדם תרופתי, 0.005-0.01 מ"ג / ק"ג מנוהל, המינון הרגיל למבוגרים הוא 0.2-0.3 מ"ג. גליקופירולאט להזרקה מיוצר כתמיסה המכילה 0.2 מ"ג/מ"ל (0.02%).

מכל ה-m-anticholinergics, glycopyrrolate הוא המעכב החזק ביותר של הפרשה. בלוטות הרוקובלוטות של הקרום הרירי של דרכי הנשימה. טכיקרדיה מתרחשת עם החדרת התרופה ב/in, אבל לא ב/m. ל-Glycopyrrolate יש משך פעולה ארוך יותר מאשר לאטרופין (2-4 שעות לאחר מתן IM ו-30 דקות לאחר הזרקת IV).

משככי כאבים נרקוטיים

לאחרונה השתנתה במידת מה היחס לשימוש במשככי כאבים נרקוטיים בטיפול תרופתי. השימוש בתרופות אלו החל להיות נטוש אם המטרה היא להשיג אפקט הרגעה. זאת בשל העובדה שבשימוש באופיאטים, הרגעה ואופוריה מתרחשות רק בחלק מהמטופלים. עם זאת, אחרים עלולים לחוות דיספוריה לא רצויה, בחילות, הקאות, יתר לחץ דם או מידה מסוימת של דיכאון נשימתי. לכן, אופיואידים נכללים בטיפול תרופתי כאשר השימוש בהם עשוי להועיל. קודם כל, זה חל על חולים עם תסמונת כאב חמור. בנוסף, השימוש באופיאטים יכול להגביר את ההשפעה המחזקת של תרופה מוקדמת.

אנטיהיסטמינים

הם משמשים בטיפול תרופתי למניעת השפעות היסטמין בתגובה למצב מלחיץ. זה נכון במיוחד עבור חולים עם אנמנזה אלרגית מחמירה (אסתמה של הסימפונות, אטופיק דרמטיטיסוכו.). מבין התרופות המשמשות בהרדמה, למשל, לחלק מהתרופות להרפיית שרירים יש השפעה משמעותית על שחרור היסטמין ( d-tubocurarine, atracurium, mivacurium hydrochlorideוכו.), מוֹרפִין, תכשירים המכילים יוד רדיואקטיביים, תרכובות מקרומולקולריות ( פוליגלוציןוכו.). הם משמשים גם לטיפול תרופתי בשל תכונות מרגיעות, היפנוטיות, מרכזיות והיקפיות אנטי-כולינרגיות ואנטי דלקתיות.

דיפנהידרמין- יש בולט פעולת אנטיהיסטמין, השפעות הרגעה והיפנוטיות. כמרכיב קדם תרופתי, תמיסת 1% משמשת במינון של 0.1-0.5 מ"ג/ק"ג לווריד ולשריר.

סופרסטין- נגזרת של אתילןדיאמין, בעלת אנטיהיסטמין בולט וגם פעילות אנטיכולינרגית היקפית, השפעת ההרגעה פחות בולטת. מינונים - תמיסה של 2% - 0.3-0.5 מ"ג/ק"ג תוך ורידי ותוך שרירי.

טבגיל- בהשוואה לדימדרול, יש לו אפקט אנטי-היסטמין בולט יותר וממושך יותר, יש לו אפקט הרגעה מתון. מינונים - תמיסה 0.2% - 0.03-0.05 מ"ג/ק"ג לשריר ולווריד.

כדורי שינה

פנוברביטל (לומינלי, סדונל, אדונל)
ברביטורט משחק ארוך 6-8 שעות. בהתאם למינון, יש לו השפעה מרגיעה או היפנוטית, השפעה נוגדת פרכוסים. בתרגול הרדמה, פנוברביטל נקבע כהפנט ערב הניתוח בלילה במינון של 0.1-0.2 גרם דרך הפה, בילדים מנה בודדת של 0.005-0.01 גרם/ק"ג.

תרופות הרגעה

דרפרידול
אנטי פסיכוטי מקבוצת הבוטירופנונים. עיכוב נוירו-וגטטיבי הנגרמת על ידי droperidol נמשך 3-24 שעות. לתרופה יש גם אפקט אנטי-הקאתי בולט. למטרת טיפול קדם תרופתי, הוא משמש במינון של 0.05-0.1 מ"ג/ק"ג IM. מינונים סטנדרטיים של דרופידול (ללא שילוב עם תרופות אחרות) אינם גורמים לדיכאון נשימתי: להיפך, התרופה מגרה את התגובה של מערכת הנשימה להיפוקסיה. למרות שהמטופלים נראים רגועים ואדישים לאחר טיפול קדם תרופתי עם דרופידול, למעשה הם עלולים לחוות תחושות של חרדה ופחד. לכן, לא ניתן להגביל טיפול תרופתי להחדרת דרופידול אחד.

דיאזפאם (ואליום, סדוקסן, סיבזון, רלניום)
הוא שייך לקבוצת הבנזודיאזפינים. מינון לתרופה מוקדמת 0.2-0.5 מ"ג/ק"ג. יש השפעה מינימלית על מערכת לב וכלי דםולנשימה, יש השפעות הרגעה, חרדה ואנטי-עוויתות בולטות. עם זאת, בשילוב עם תרופות מדכאות אחרות או אופיואידים, זה יכול לדכא מרכז נשימתי. זוהי אחת התרופות הקדם-תרופות הנפוצות ביותר בילדים. זה נקבע 30 דקות לפני הניתוח במינון של 0.1-0.3 מ"ג/ק"ג תוך שרירי, 0.1-0.25 מ"ג/ק"ג דרך הפה, 0.075 מ"ג/ק"ג - פי הטבעת. כאופציה לתרופה מקדימה על השולחן, מתן תוך ורידי אפשרי מיד לפני הניתוח במינון של 0.1-0.15 מ"ג/ק"ג יחד עם אטרופין.

מידאזולם (דורמיקום, פלורמידל)
מידאזולם הוא בנזודיאזפין מסיס במים עם התחלה מהירה יותר ומשך פעולה קצר יותר מאשר דיאזפאם. לתרופות קדם-תרופות, הוא משמש במינון של 0.05-0.15 מ"ג/ק"ג. לאחר מתן i/m, ריכוז הפלזמה מגיע לשיא לאחר 30 דקות. מידאזולם היא תרופה בשימוש נרחב בהרדמה לילדים. השימוש בו מאפשר להרגיע את הילד במהירות וביעילות ולמנוע מתח פסיכו-רגשי הקשור לפרידה מההורים. מתן פומי של midazolam במינון של 0.5-0.75 מ"ג/ק"ג (עם סירופ דובדבנים) מספק הרגעה ומקל על החרדה ב-20-30 דקות. לאחר זמן זה, האפקטיביות מתחילה לרדת ולאחר שעה פעולתו מסתיימת. המינון תוך ורידי לתרופות קדם-תרופות הוא 0.02-0.06 מ"ג/ק"ג, תוך שרירית - 0.06-0.08 מ"ג/ק"ג. אולי הקדמה משולבת midazolam - במינון של 0.1 מ"ג/ק"ג תוך ורידי או תוך שריר ו-0.3 מ"ג/ק"ג פי הטבעת. מינונים גבוהים יותר של midazolam עלולים לגרום לדיכאון נשימתי.

רוהיפנול (פלוניטראזפאם)
נגזרת בנזודיאזפינים בעלת השפעות מרגיעות, היפנוטיות ונוגדות פרכוסים. זה מנוהל תוך שרירי במינון של 0.03 מ"ג/ק"ג, תוך ורידי - 0.015-0.03 מ"ג/ק"ג.

תרופות אנטיכולינרגיות

אם מתוכנן להשתמש בתרופות בעלות השפעה כולינרגית (סוצ'ינילכולין, הלוטן) או גירוי אינסטרומנטלי של דרכי הנשימה (איטובציה של קנה הנשימה, ברונכוסקופיה) במהלך ההרדמה, יש לזכור כי קיים סיכון לברדיקרדיה עם תת לחץ דם אפשרי והתפתחות. של הפרעות קצב לב. במקרה זה, המינוי של תרופות אנטיכולינרגיות (אטרופין, מטאצין, גליקופרולאט, היוסצין) כתרופה מקדימה היא חובה. אם תרופות כולינרגיות אינן נכללות בתוכנית ההרדמה, ניתן לוותר על אטרופין לפני הניתוח, אך הרופא המרדים צריך תמיד להיות מסוגל לתת זאת, במידת הצורך, במהלך ההרדמה.

התכונות האנטי-כולינרגיות של אטרופין יכולות לחסום ביעילות רפלקסים נרתיקיים ולהפחית את הפרשת רירית הנשימה (באטרופין, השפעה זו פחות בולטת מאשר בגליקופירולאט והיוסצין). אטרופין ניתן לווריד מיד לפני השראת הרדמה; אם נעשה שימוש בנתרן thiopental, ניתן לתת אטרופין בשילוב עם זה. שיטה זו נוחה כאפקט מהיר, ומאפשרת להימנע מהשפעה פסיכו-רגשית שלילית על הילד של הזרקה תוך שרירית ואי נוחות הקשורה ליובש בפה. במקרים חירום, בהיעדר גישה ורידית, מינון סטנדרטי של אטרופין מדולל ב-1 מ"ל של תמיסת מלח מספקת השפעה מהירה במתן תוך קנה הנשימה. יש לזכור שזמן תחילת הפעולה של אטרופין בילדים משנת החיים הראשונה ארוך יותר, ועל מנת להשיג אפקט כרונוטרופי חיובי מהיר יש לתת אטרופין מוקדם ככל האפשר.

ישנן מעט מאוד התוויות נגד לשימוש באטרופין בילדים. אלה כוללים מחלות לב, המלווה בטכיקרדיה מתמשכת, אי סבילות אינדיבידואלית, שהיא די נדירה. מאמינים שילדים הסובלים מתסמונת דאון רגישים יותר לאטרופין, אולם הניסיון מלמד שהם צריכים להזין את אותם מינונים סטנדרטיים.

Metacin גורם פחות טכיקרדיה, יותר מדכא את הפרשת בלוטות הרוק והסימפונות ומרפה טוב יותר את השרירים החלקים של הסמפונות.

Hyoscine (סקופולאמין) - איזומר שמאלי של אטרופין. לעומת זאת, יש לו השפעה אנטיכולינרגית מרכזית בולטת יותר, המתבטאת בהשפעה מעכבת על מערכת העצבים המרכזית.

ברביטורטים.

לברביטורטים (פנטוברביטל, פנוברביטל) יש השפעה מרגיעה, היפנוטית ונוגדת פרכוסים. בדרך כלל נרשמים ככדור שינה לילדים גדולים יותר ערב הניתוח.

ברביטורטים אינם נרשמים לתינוקות מתחת לגיל 6 חודשים, שכן קצב חילוף החומרים של קבוצת תרופות זו בהם נמוך בהרבה מאשר אצל מבוגרים.

תרופות הרגעה וחרדה

דיאזפאם (Relanium, Seduxen) הוא אחד מתרופות ההרגעה הנפוצות ביותר בילדים. יש לו השפעה מינימלית על מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, יש לו השפעות הרגעה, חרדה ואנטי-עוויתות בולטות.

Midazolam (dormicum, flormidal) הוא בנזודיאזפין מסיס במים עם התחלה מהירה יותר ומשך פעולה קצר יותר מאשר דיאזפאם. מאפשר להרגיע את הילד במהירות וביעילות ולמנוע מתח פסיכו-רגשי הקשור לפרידה מההורים. מתן פומי של midazolam במינון של 0.5-0.75 מ"ג/ק"ג (עם סירופ דובדבנים) מספק אפקט הרגעה ומקל על חרדה ב-20-30 דקות. המינון תוך ורידי לתרופות קדם-תרופות הוא 0.05-0.1 מ"ג/ק"ג, תוך שרירית - 0.08-0.2 מ"ג/ק"ג. מינונים גבוהים יותר של midazolam עלולים לגרום לדיכאון נשימתי.

תרופות אנטי פסיכוטיות

מבין התרופות הרבות בקבוצה זו, דרפרידול (דהידרופנזפרידול) נמצא בשימוש נרחב למדי בהרדמה לילדים. Droperidol במינון של 0.15-0.2 מ"ג/ק"ג גורם למה שנקרא תסמונת נוירולפטית, המאופיינת במנוחה מלאה, אדישות לזולת, חוסר תנועות פעילות, ייצוב אוטונומי. כסוכן פסיכוטרופי מבחינת טיפול תרופתי, דרופידול נחות מבנזודיאזפינים.

משככי כאבים נרקוטיים

משככי כאבים נרקוטיים נכללים לעתים רחוקות בטיפול קדם-תרופות, מכיוון השימוש בהם קשור להתפתחות תופעות לוואי כגון בחילות, הקאות, סחרחורת. מורפיום עלול לגרום לדיכאון נשימתי משמעותי אצל תינוקות במהלך שנת חייהם הראשונה. למפרידין (פרומדול) יש אפקט הרגעה חלש, אך יחד עם זאת, זה יכול לגרום להקאות. מחקרים על שימוש תוך-אפי בסופנטניל (טיפות) לטיפול תרופתי הראו את יעילותם הגבוהה, אך לעיתים קרובות מובילים לדיכאון נשימתי הדורש טיפול מתאים.

משככי כאבים לא נרקוטיים

קטמין (קטאלר, קליפסול) - התרופה היחידה מקבוצת משככי כאבים לא נרקוטיים המשמשים בהרדמה ילדים. יש לו השפעות משכך כאבים והרגעות עוצמתיות. זה מנוהל בשילוב עם בנזודיאזפינים או תרופות אנטי פסיכוטיות כדי להקל על תופעות לוואי של קטמין כמו טכיקרדיה, יתר לחץ דם, היפרטוניות, הזיות. על פי הנתונים שלנו, טיפול קדם תרופתי עם אטרופין, קטמין עם דרופידול או דיאזפאם יעיל ב-94-96% מהמקרים ולא מספק רק ב-0.8% מהילדים.

חוסמי קולטן H-1 ו-H-2 .

חוסמי קולטן H-1 כוללים קבוצת תרופות (דיפנהידרמין, סופרסטין, טבגיל) המונעות התפתחות של תגובות אלרגיות הקשורות לשחרור היסטמין. הכללת אנטיהיסטמינים בטיפול קדם תרופתי מיועד להיסטוריה אלרגית עמוסה של הילד. מבין התרופות המשמשות בהרדמה, לחלק מרפי השרירים (d-tubocurarine, atracurium besilate, mivacurium hydrochloride וכו'), מורפיום, תכשירים רדיופאקים המכילים יוד, תרכובות מולקולריות גדולות (פוליגלוצין וכו') יש השפעה משמעותית על שחרור היסטמין.

כדי למנוע התפתחות של דלקת ריאות שאיפה (אם מיץ קיבה בנפח של ³ 25 מ"ל עם רח< 2,5), в премедикацию назначаются блокаторы Н -2 рецепторов (циметидин, ранитидин), основным фармакологическим эффектом которых является угнетение секреции желудочного сока и повышение его рН > 2.5.

פרק 25

חומרי הרדמה ותרופות אחרות בשימוש בהרדמה וטיפול נמרץ

25.1 . חומרי הרדמה בשאיפה.

חמצן דו חנקני(N 2 O) - גז חסר צבע, כבד יותר מאוויר, חסר ריח. זמין בבקבוקי 10 ליטר צבע אפורבארצנו וכחול בחו"ל עם כיתוב באותיות שחורות. הגז בצילינדר נמצא במצב דחוס בצורה של נוזל ושבר גזי קטן. מ-1 ליטר של תחמוצת חנקן נוזלית נוצרים 500 ליטר גז. אינו מתלקח, אך תומך בעירה. הוא משמש בתערובת עם חמצן באמצעות מכשירים מיוחדים להרדמת שאיפה, יתר על כן, ריכוז החמצן בתערובת עם N 2 O לא צריך להיות פחות מ-30 כרך. %. תחמוצת החנקן היא חומר הרדמה חלש ומשכך כאבים קצת יותר חזק. הוא משמש בדרך כלל בשילוב עם חומרי הרדמה אחרים לשאיפה וללא שאיפה, משככי כאבים, נוירולפטיקה, אטרקטיקה, מרפי שרירים.

המסיסות הגרועה של תחמוצת החנקן בדם מובילה להחדרה מהירה להרדמה (5 דקות לאחר תחילת שאיפת הגז). בתורו, טרופיות חלשה לרקמות גוף האדםהיא הסיבה ליציאה המהירה מההרדמה (לאחר 10-15 דקות). לפיכך, הרדמה עם תחמוצת חנקן נשלטת בקלות. N 2 O מופרש מהגוף ללא שינוי בעיקר דרך הריאות. יתרה מכך, במהלך 5-10 הדקות הראשונות לאחר סיום ההרדמה מספר גדול שלתחמוצת החנקן המגיעה מהדם עלולה להוביל לעקירת חמצן מהאלוואולי וכתוצאה מכך להיפוקסיה בדיפוזיה. לכן, לאחר הפסקת אספקת תחמוצת החנקן, על המטופל לשאוף 100% חמצן למשך 5 דקות לפחות.

בנוסף לריאות, תחמוצת החנקן יכולה להיות מופרשת (בכמויות קטנות מאוד) על ידי הכליות ודרך מערכת העיכול. במעי, בהשפעת הפלורה האנאירובית, הוא מתפרק עם היווצרות של רדיקלים חופשיים, שעלולים בסופו של דבר להפריע לסינתזת DNA תקינה. זה, בתורו (עם שאיפה של ריכוזים גבוהים של תחמוצת חנקן), יכול לעורר הפלות ספונטניות, התפתחות של פתולוגיה מולדת, תפקוד לקוי של מח העצם האדום ופולינוירופתיה.

תחמוצת החנקן, בעלת מסיסות גדולה פי 34 מחנקן, מתפזרת בקלות לחללים המכילים אוויר ועלולה להוביל לעלייה חדה בלחץ בהם. זה מה שגורם לסכנה בשימוש ב-N 2 O בנוכחות ציסטות, pneumothorax וכו'.

כאשר ריכוז תחמוצת החנקן בתערובת הנשאפת הוא מעל 50%, באה לידי ביטוי השפעתה המעכבת על מרכז הנשימה ומשובשת עבודת השרירים הבין-צלעיים, מה שגורם לדיכוי נשימתי טבעי. כמו כן, חומר הרדמה זה מסוגל להפחית את הקיבולת השיורית התפקודית של הריאות ואת טונוס השרירים החלקים של הסימפונות.

בריכוזים מעל 40%, לתחמוצת החנקן יש השפעה מעכבת ישירה על שריר הלב, שיכולה להתבטא ביתר לחץ דם וירידה בתפוקת הלב (במיוחד בחולים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם). כמו חומרי הרדמה לשאיפה רבים אחרים, תחמוצת החנקן גורמת להרחבת כלי הדם של המוח עם עלייה בזרימת הדם במוח. לחץ תוך גולגולתי.

אתר להרדמה(דיאתיל אתר) - נוזל חסר צבע, שקוף, דליק, נדיף (נקודת רתיחה 35 C o), בעל ריח חריף, 1 מ"ל של אתר נוזלי נותן 230 מ"ל של אדים עם אידוי. כאשר מערבבים אותם עם חמצן ואוויר, אדי האתר יוצרים תערובת נפיצה. בהשפעת האור והאוויר, האתר מתפרק לחומרים רעילים, ולכן יש לאחסן אותו במיכל כהה ואטום היטב. מיוצר בבקבוקי זכוכית כהה בנפח 150 מ"ל.

לאתר יש פעילות נרקוטית גבוהה. נכס חיוביסם הוא קו רוחב נהדר פעולה טיפולית. יש לו השפעות נרקוטיות, משככות כאבים ומרפות שרירים בולטות.

המסיסות הטובה של האתר בדם וברקמות גוף האדם גורמת לכניסה איטית להרדמה (בממוצע 20 דקות לאחר תחילת שאיפת חומר ההרדמה) וליציאה מההרדמה (כ-30 דקות, ולאחריה ישנוניות ודיכאון) .

להרדמה זו השפעה מגרה בולטת על המערכת הסימפתטית-אדרנל, המלווה בהתכווצות כלי דם היקפיים עם יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה, היפרגליקמיה, עלייה ברמות הקורטיזול בדם. לפיכך, בריכוזים מתונים, האתר תורם לעלייה בביצועי הלב. עם זאת, בריכוזים גבוהים, הוא מסוגל להפחית את תפוקת הלב באמצעות השפעה דיכאונית ישירה על שריר הלב.

זירוז להרדמה עם שימוש בדיאתיל אתר מלווה בשלב בולט של עירור מוטורי ודיבור, המאופיין במתח חד של כל השרירים (במיוחד לעיסה - טריזמוס), רפלקסים מוגברים של שיעול והקאות, יתר לחץ דם עורקי משמעותי וטכיקרדיה עם אפשרי הפרעות קצב לב עד פרפור חדרים. משך שלב העירור כ-5 דקות.

לאתר יש השפעה מרגיזה על הריריות של דרכי הנשימה ודרכי העיכול, וזו הסיבה להתפתחות תכופה של שיעול, עווית לרינגו וסמפונות, כמו גם בחילות והקאות בשלבי הרדמה אינדוקציה והתאוששות מההרדמה. .

בהשפעת האתר, הפרשת בלוטות הרוק והסימפונות גוברת, הטון של שרירי הסימפונות יורד. עיכוב של פריסטלטיקה בהשפעת חומר הרדמה תורם להתפתחות של paresis מעיים בתקופה שלאחר הניתוח. ישנן תצפיות המצביעות על שינוי בפרמטרים וולמיים, המלווה בירידה בנפח הפלזמה, עיבוי הדם, ירידה בשתן על רקע עלייה בהפרשת הורמון אנטי-דיורטי. עם רמה עמוקה של הרדמה כללית, תפקוד לקוי של הכבד הוא ציין.

בתרגול הרדמה מודרני, אתר כמעט אינו משמש להרדמת אינדוקציה. לרוב, הוא משמש לשמירה על הרדמה. פופולרי יותר מאתר טהור הוא התערובת האזאוטרופית (2 חלקים ftorothane + 1 חלק אתר).

פלואורוטן(הלוטן, פלואוטן, נרקוטן) הוא נוזל צלול וחסר צבע, בעל ריח מתוק משונה, נדיף (נקודת רתיחה 50.2 C o), אינו מתלקח. הוא מיוצר בבקבוקי זכוכית כהה בנפח של 50, 125 ו-250 מ"ל, מכיוון שהוא יכול להתפרק באופן ספונטני באור. מאותה סיבה מוסיפים תימול כמייצב לחומר ההרדמה כדי למנוע את חמצונו.

המסיסות המתונה של ההלוטן בדם ופעילותו הנרקוטית הגבוהה מספקים היכרות מהירה להרדמה (5 דקות מתחילת שאיפת חומר ההרדמה). רמת המסיסות הממוצעת ברקמות וקצב חילוף חומרים גבוה גורמים ליציאה מהירה יחסית מהרדמת הלוטן (כ-10 דקות, עם דיכאון לאחר הרדמה עד שעה). אינדוקציה להרדמה ויציאה ממנה נמשכים מעט יותר בחולים עם השמנת יתר, מכיוון ש-ftorothane הוא סוכן ליפופיל.

חומר הרדמה זה עולה על האתר ותחמוצת החנקן בעוצמתו הנרקוטית. האפקט משכך הכאבים שלו חלש במקצת. בניגוד לאתר, ההלוטן אינו מגרה את הקרום הרירי, ויש לו שלב הרבה פחות בולט ופחות ממושך של עירור. ל- Fluorotan השפעה מיידית של הרפיית שרירים בינונית ועשוי להעצים את פעולתם של מרפי שרירים.

דיכוי נשימתי במהלך הרדמת הלוטן נגרם כתוצאה מהשפעה ישירה על מרכז הנשימה והיחלשות של הטונוס של השרירים הבין צלעיים. חומר ההרדמה עוזר גם להרפיית שרירי הסימפונות ומסוגל לעצור את כיווץ הסימפונות. בריכוזים גבוהים (3 נפח% ומעלה), ההלוטן יכול לחסל יתר לחץ דם ריאתי היפוקסי.

עם הרדמת halothane, נצפה תת לחץ דם עורקי תלוי מינון, הנגרם הן על ידי השפעה ישירה על השרירים החלקים של הכלים, והן על ידי ירידה בכיווץ שריר הלב עם ירידה בתפוקת הלב.

לעתים קרובות, הלוטן גורם לברדיקרדיה, אשר מוקל על ידי מתן אטרופין. כמו כן, חומר ההרדמה מסוגל לשבש את הולכת הדחפים החשמליים בלב ברמה של הצומת האטrioventricular וסיבי Purkinje, מה שמגביר את הסיכון להפרעות קצב לב על ידי מנגנון "הכניסה מחדש". כמו תחמוצת החנקן, ההלוטן מעכב את תגובת הברורפלקס והרפלקס הווזומוטורי להיפובולמיה.

השימוש בחומר הרדמה זה לשאיפה מלווה ברגישות שריר הלב לקטכולאמינים (אפינפרין, נוראדרנלין, דופמין). השימוש המשולב בהם גורם לרוב להפרעות חמורות בקצב הלב המסכנות את חיי המטופל.

במידה הרבה יותר גדולה מאשר חומרי הרדמה אחרים לשאיפה, ההלוטן גורם להרחבת כלי דם מוחיים עם עלייה שלאחר מכן בזרימת הדם במוח ועלייה בלחץ התוך גולגולתי. בנוסף, הוא מפחית את קצב סינתזת נוזל המוח, אך במקביל מפחית את הספיגה מחדש שלו.

ידועה ירידה תלוית מינון בזרימת הדם הכלייתית במהלך הרדמת הלוטן כתוצאה מירידה בלחץ הזילוף עקב הרחבת כלי הדם. אין זה נדיר לתפקוד לקוי של הכבד בעת שימוש בחומר הרדמה זה (15-20% מההלוטן עובר חילוף חומרים בכבד). זה יכול להתבטא בשתי צורות: באחת, נצפית רק עלייה חולפת בריכוז אנזימי הכבד בדם, והשנייה היא צורה חולפת של אי ספיקת כבד.

פלואורוטן הוא אחד החומרים הנפוצים ביותר הקשורים להיפרתרמיה ממאירה.

אנפלורן(etran) הוא חומר הרדמה לשאיפה המכיל הלוגן, שהוצג לראשונה ב-1966. זהו נוזל צלול וחסר צבע בעל ריח פרחוני, נדיף (נקודת רתיחה 56.5 C o). לא חם. מיוצר בבקבוקי זכוכית כהה של 125 ו-250 מ"ל.

המסיסות המתונה של חומר ההרדמה בדם וברקמות מבטיחה כניסה מהירה להרדמה (תוך 2-5 דקות) ויציאה מההרדמה (7-10 דקות).

2.4% מהאנפלורן החודר לגוף עובר חילוף חומרים על ידי מערכות האוקסידאז של הכבד, תוך היווצרות של חומרים בעלי פוטנציאל לרעלת נפרו. עם זאת, רעילות הכבד של אנפלורן נמוכה בהרבה מזו של ההלוטן.

עם תחילת ההרדמה, אנפלורן, כמו רוב חומרי ההרדמה לשאיפה, מוביל ל חמצת נשימתית, המתבטאת קלינית בעלייה בנשימה ספונטנית על רקע נפח גאות מופחת. בעתיד, עם העמקת ההרדמה, מתרחש דיכאון של אוורור ספונטני עקב עיכוב מרכז הנשימה והרפיה של השרירים הבין-צלעיים.

בדומה להלוטן, אנפלורן גורם לעיכוב תלוי מינון של הרפלקס הריאתי ההיפוקסי של כלי הדם. עם זאת, אין לה השפעה כמעט על השרירים החלקים של כלי הדם הריאתיים. Enflurane מסוגל לגרום (אם כי במידה פחותה מהלוטאן) ליתר לחץ דם עורקי תלוי מינון, ירידה בכיווץ שריר הלב עם ירידה בתפוקת הלב. במהלך הרדמת אנפלורן, לא נצפית רגישות שריר הלב לקטכולאמינים. Enflurane אינו גורם להרחבת כלי דם כלילית, אשר, בתנאים מסוימים, עלולה להוביל למה שנקרא "תופעת הגניבה" של שריר הלב.

היפרונטילציה עם היפוקפניה נלווית על רקע הרדמת אנפלורן יכולה להוביל להופעת פעילות עוויתית של המוח ואף להתפתחות של התקף אפילפטי. בדומה להלוטן, אנפלורן גורם להרחבת כלי דם מוחיים עם זרימת דם מוחית ולחץ תוך גולגולתי מוגבר. עם זאת, לא ניתן לעצור את התופעות הללו על ידי הגדלת נפח האוורור הדקות. עלייה בלחץ התוך גולגולתי במהלך הרדמת אנפלורן אפשרית מסיבה נוספת. חומר הרדמה זה מגביר את הסינתזה של נוזל השדרה ובו זמנית משבש את הספיגה מחדש שלו.

Enflurane מגביר את פעולתם של מרפי שרירים, מכיוון שיש לו השפעה מרפה שרירים. השימוש ב-enflurane, כמו כל תרופה המכילה הלוגן, עלול לגרום להתפתחות היפרתרמיה ממאירה.

איזופלורן(foran, aerran) - יושם לראשונה בפועל ב-1981. זהו נוזל חסר צבע, שקוף, לא דליק (נקודת רתיחה 48.5 C o) עם ריח חד, חריף, מעט דמוי אתר. מיוצר בבקבוקי זכוכית כהה בנפח 100 מ"ל.

המסיסות של אדי איזופלורן בדם וברקמות גוף האדם נמוכה בהרבה מזו של הלוטן ואנפורן, המספקים, בהתאמה, אינדוקציה מהירה יותר להרדמה (2-3 דקות) ויציאה ממנה (5-7 דקות).

בשלבים הראשוניים של הרדמת איזופלורן, אין טכיפניאה האופיינית לחומרי ההרדמה המכילים הלוגן לעיל. עם הרדמה עמוקה יותר, דיכאון נשימתי מתרחש מאותן סיבות.

ההשפעה של איזופלורן על עורקי הריאה דומה לזו של אנפלורן. עם זאת, עם הרדמה איזופלורנית יש יתר לחץ דם בולט יותר (עקב הרפיה של שרירים חלקים של כלי הדם) וטכיקרדיה מאשר עם כל חומרי ההרדמה שהוזכרו לעיל בסדרה זו. התוצאה של התפתחות טכיקרדיה (עד +20% מקצב הלב הראשוני) היא נפח מוחי מופחת על רקע תפוקת לב יציבה.

איזופלורן, בניגוד להלוטאן ואנפולורן, עלול לגרום להרחבת כלי דם של כלי הדם הכליליים.

חילוף החומרים הנמוך (0.17% מהצריכה) של איזופלורן ומסיסותו הנמוכה ברקמות קובעים את הרעילות הנפרוטית וההפטוטוקסית הנמוכה יותר שלו מזו של חומרי הרדמה קודמים.

במינונים נפוצים, לאיזופלורן אין כמעט השפעה על הטון של כלי המוח, ובהתאם לכך, על כמות זרימת הדם המוחית. גם ייצור נוזל המוח אינו משתנה בהשפעת חומר הרדמה זה, אם כי ספיגתו החוזרת מופחתת במקצת. העלייה הנובעת בלחץ התוך גולגולתי אינה משמעותית.

לאסופורן יש אפקט מרגיע שרירים ומגביר את זרימת הדם בשרירים. יתרה מכך, ההשפעה של התגברות של מרפי שרירים בולטת יותר מזו של תחמוצת החנקן וההלוטן, והיא כמעט זהה לזו של אנפלורן.

השימוש באיזופלורן יכול להוות טריגר להתחלת תהליך היפרתרמיה ממאירה.

Dezflurane(סופרן) - כמו חומרי הרדמה אחרים המכילים הלוגן, זהו נוזל חסר צבע ושקוף בעל ריח חריף ונקודת רתיחה של 22.8 C o. לא חומר נפץ.

בהיותו חומר מסיס אפילו פחות בדם וברקמות אחרות של גוף האדם, הוא מספק אינדוקציה והחלמה מהירה יותר מהרדמה מאשר איזופלורן. במילים אחרות, הרדמה עם Desflurane היא הניתנת לניהול מבין כל אלו שנגרמות על ידי חומרי הרדמה בשאיפה.

רק 0.02% מכל ה-Desflurane שנכנס לגוף עובר חילוף חומרים. עובדה זו, כמו גם המסיסות הירודה של התרופה ברקמות, קובעות את רעילות הנפרו והכבד הנמוכה ביותר (או היעדר מוחלט שלה).

בהשוואה להלוטן, דספלורן גורם לשיעול, הפרשה מוגברת של הסימפונות ולעווית גרון בתדירות גבוהה הרבה יותר במהלך הרדמה אינדוקציה (במיוחד בילדים). עם העמקת ההרדמה, הנשימה הספונטנית מדוכאת, כמו בהרדמה עם חומרי הרדמה אחרים המכילים הלוגן.

עם זאת, בעל אפקט מרחיב כלי דם, desflurane מוריד את לחץ הדם במידה פחותה מאשר איזופלורן. זה כמעט לא גורם לשינויים בקצב הלב. ההשפעה הדיכאונית של Desflurane על שריר הלב קטנה מזו של חומרי הרדמה אחרים לשאיפה. תרופה זו גם אינה גורם לרגישות לשריר הלב לפעולת קטכולאמינים.

על ידי הרחבת כלי המוח, Desflurane יכול לגרום לעלייה בזרימת הדם במוח ולעלייה בלחץ התוך גולגולתי, הנפסק על ידי היפרונטילציה. ההשפעה של Desflurane על סינתזה וספיגה חוזרת של CSF לא הובהרה במלואה.

התרופה עלולה לגרום להתפתחות היפרתרמיה ממאירה.

סבופלורן- נוזל שקוף חסר צבע עם נקודת רתיחה של 58.5 C o. לא חומר נפץ. יש לו אפקט נרקוטי פחות חזק מאשר איזופלורן.

הוא אינו מסיס בדם וברקמות, מה שגורם לתחילת ההרדמה 1-1.5 דקות לאחר תחילת השאיפה של התרופה ויציאה מהירה מההרדמה.

פחות מדספלורן מגרה את הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, ולכן הוא כמעט אף פעם לא גורם לשיעול ולעווית גרון.

Sevoflurane מתכלה על ידי סודה ליים ולכן לא ניתן להשתמש בו במערכות הפיכות.

השפעתו על הנשימה הספונטנית והשרירים החלקים של עץ הסימפונות זהה לזו של Desflurane.

כמעט ללא שינוי בקצב הלב. ההשפעה הדיכאונית על שריר הלב זהה לזו של איזפולורן. Sevoflurane יכול לגרום ליתר לחץ דם עורקי מתון על ידי הרחבת כלי היקפיים. עם זאת, הוא אינו גורם להתרחבות של כלי הדם הכליליים. תרופה זו אינה תורמת לרגישות הלב לקטכולאמינים, וההשפעה הפרעת קצב משלה היא ממוצעת בין אנפלורן לאיזופלורן.

כ-3% מהסבופלורן עובר חילוף חומרים בכבד, ולכן השפעתו הפטוטוקסית חלשה.

מגביר באופן מתון את זרימת הדם במוח ומגביר את הלחץ התוך גולגולתי. ככלל, זה נפסק על ידי היפרונטילציה, וחוזר לקדמותו לאחר סיום ההרדמה.

בדיוק כמו חומרי הרדמה אחרים מקבוצה זו, סבופלורן מעצימה את פעולתם של מרפי שרירים ויכולה לגרום להתפתחות היפרתרמיה ממאירה.

יש לציין שכל חומרי ההרדמה בשאיפה עוברים בחופשיות דרך מחסום הרחם-שליה ויכולים לגרום לדיכאון עוברי תלוי מינון.

חומרי הרדמה ללא שאיפה.

משושה(evipan-sodium, cyclobarbital, endodorm) - תרופה השייכת לקבוצת הנגזרות של חומצה ברביטורית אולטרה פעולה קצרה. זוהי מסה לבנה מוקצפת יבשה, מתמוססת בקלות במים. לדילול השתמש במים מזוקקים או בתמיסת 0.9% NaCl. תמיסות מימיות של hexenal עוברות הידרוליזה בקלות, כך שחיי המדף שלהן אינם עולים על 24 שעות במקרר ו-4 שעות בטמפרטורת החדר.

התרופה זמינה בבקבוקונים של 500 מ"ג ו-1 גרם.

לגקסנל יש השפעות היפנוטיות ונרקוטיות, אין לה אפקט משכך כאבים. ניתן להשתמש בחומר ההרדמה להרגעה, הרדמה כללית, הקלה בהתקפים, הפחתת לחץ תוך גולגולתי. בהתאם למטרה, התרופה ניתנת לווריד, תוך שריר, פי הטבעת ובעל פה (במקרה האחרון עם סירופ סוכר, מכיוון שלתמיסה יש טעם מר).

להרדמה אינדוקציה, מתן תוך ורידי של התרופה בתמיסה בריכוז של 1-1.5% במינון של 3-4 מ"ג/ק"ג במבוגרים, 5-6 מ"ג/ק"ג בילדים גדולים יותר ו-7-8 מ"ג/ק"ג במבוגרים משתמשים בילדים צעירים יותר. קבוצת גיל. על מנת למנוע תופעות לא רצויות, יש לתת hexenal לאט. ההרדמה מתרחשת תוך 30-60 שניות ונמשכת בין 5 ל-20 דקות.

בדם, רוב ההקסנל (עד 2/3) נקשר לחלבונים, לחלק קטן ממנו יש השפעה נרקוטית; לכן, עם hypoproteinemia, אפילו מינונים קטנים של התרופה גורמים להרדמה בולטת. יתרה מכך, עם חמצת, מידת הקישור של hexenal לחלבונים פוחתת והשפעתו מתפתחת מהר יותר. ניתן לראות את התמונה ההפוכה עם אלקלוזה.

התרופה מושבתת בכבד. עם תפקוד כבד לקוי, חילוף החומרים של hexenal מאט ופעולתו מתארכת.

נכון לעכשיו, הוכח שהקסנל הוא סוכן ליפופיל ויציאה מהירה מהרדמה קשורה לפיזור מחדש של חומר ההרדמה מרקמת המוח לרקמת שומן. לכן, לאחר סיום ההרדמה, המטופלים עלולים להישאר רדומים, להפחית קשב ולהאט את הפעילות המנטלית.

לגקסנל השפעה מדכאת על הנשימה, שמידתה תלויה בקצב מתן התרופה ובריכוזה בדם. עיכוב אוורור ספונטני מתבטא בירידה בתדירות ובעומק הנשימה, עד לדום נשימה. עם זאת, אפילו עם הרדמה ברביטורית עמוקה, רפלקסים של הלוע והגרון נשמרים, מציינת עלייה בטון של שרירי הסימפונות. לפיכך, גירוי של הגרון והלוע עלול לגרום לשיעול, שיהוקים ועווית גרון. טונוס נרתיק מוגבר בהשפעת hexenal יכול להוביל לעווית סימפונות או דום לב במהלך אינטובציה.

שלא כמו השרירים החלקים של הסימפונות, שרירי השלד נרגעים בהשפעת המשושה.

השפעתו של חומר הרדמה זה על מערכת הלב וכלי הדם מתבטאת בירידה בתפוקת הלב, ירידה בטונוס של כלי היקפי וירידה בזרימת הדם המוחית ב-20-30%. בעת שימוש בהקסנל, אין רגישות של שריר הלב לקטכולאמינים.

במינונים רגילים, להקסנל אין השפעה רעילה על כבד הכליות.

נתרן תיאופנטל- חל גם על ברביטורטים בעלי טווח קצר. זוהי מסה נקבובית יבשה של צבע צהבהב.

מאפיינים פיזיקוכימיים, פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה, אינדיקציות לשימוש ושיטות ניהול זהות כמעט לאלו של hexenal.

מאפיינים בולטים של נתרן תיאופנטל הם תקופה מהירה יותר של הירדמות (30-40 שניות), משך זמן קצר מעט יותר של הרדמה עם זריקה בודדת של חומר הרדמה (5-12 דקות). יש לזכור שבמהלך חילוף החומרים של נתרן תיאופנטל נוצר פנוברביטל שעלול לגרום לשינה ממושכת לאחר הרדמה. עם קבוצות תיול במבנה שלו, נתרן thiopental, בניגוד להקסנל, נוטה יותר לגרום לתגובות אלרגיות, עווית גרון וסמפונות. יש לו השפעה דיכאונית פחות בולטת על שריר הלב. במהלך הרדמה עם נתרן thiopental, תת לחץ דם עורקי בולט פחות מאשר בהרדמה hexenal.

נתרן הידרוקסיבוטיראט(GHB) - מלח נתרן של חומצה גמא הידרוקסיבוטירית. המבנה שלו קרוב מאוד למטבוליטים הטבעיים של הגוף. בניגוד לחומרי הרדמה אחרים, הוא אינו מעכב את תהליכי המטבוליזם התאי. יש לו השפעה מרגיעה בולטת, נרקוטית מוזרה ומשכך כאבים חלשה. זה יכול לשמש להרגעה, הרדמה, הקלה בהתקפים.

זמין באמפולות של 10 מ"ל כתמיסה חסרת צבע רפאים 20%.

המינון נע בין 60 ל-150 מ"ג/ק"ג משקל גוף. מוכנס לווריד באיטיות. מאחר ובמתן מהיר, חלק מהחולים עלולים לפתח עירור מוטורי ועוויתות. שינה מתרחשת תוך 10-15 דקות, מצב ההרדמה - תוך 15-30 דקות. שינה לאחר הרדמה נמשכת בדרך כלל בין שעתיים ל-5 שעות. לפיכך, הרדמה עם נתרן אוקסיבוטיראט אינה ניתנת לשליטה.

למטרת טיפול קדם תרופתי, במיוחד בחולים ילדים, ניתן להשתמש בתרופה דרך הפה במינון של 100-150 מ"ג/ק"ג משקל גוף מעורבב עם כמות קטנה של סירופ סוכר או מיץ פירות. באותם מינונים, ניתן לתת GHB תוך שרירית.

אין השפעה רעילה על איברים parenchymal. התרופה משפרת את ההשפעה הפרמקולוגית של חומרי הרדמה ומשככי כאבים מבלי להגביר את הרעילות שלהם.

נתרן אוקסיבוטיראט מסוגל להפחית מעט את קצב הלב. לחץ הדם בהשפעתו נשאר יציב.

נשימה תחת השפעת נתרן הידרוקסיבוטיראט מאטה, עומקה עולה. התרופה יכולה להפחית את תכולת האשלגן בפלסמת הדם.

עד עכשיו זה נשאר נושא שנוי במחלוקתלגבי יכולת התרופה הזולהגביר את ההתנגדות של רקמות המוח והלב להיפוקסיה.

Predion(viadril, sodium hydroxydion succinate, presuren) היא מסה או אבקה נקבובית לבנה או לבנה עם גוון צהבהב. מיוצר בבקבוקונים אטומים של 500 מ"ג. התרופה מסיס במים. את חומר ההרדמה מכינים מיד לפני המתן, ממיסים אותו ב-5% גלוקוז, מי מלח פיזיולוגיאו 0.25-0.5% נובוקאין. ל מתן תוך ורידיהשתמש בתמיסות של 0.5-2.5%. מכיוון שלפרדיון יש השפעה מגרה בולטת על דופן כלי הדם, הוא מוזרק רק לוורידים גדולים, ואז שוטפים אותם בתמיסה של 0.25-0.5% של נובוקאין (מניעת פלביטיס).

המינון הראשוני של התרופה להרדמת אינדוקציה הוא 7-11 מ"ג/ק"ג. שינה מתרחשת לאחר 3-5 דקות, מצב נרקוטי לאחר 5-10 דקות. משך ההרדמה בזריקה בודדת הוא 30-60 דקות.

Predion מתייחס לתרכובות מסדרת הסטרואידים שאין להם פעילות הורמונלית. הרעילות הנמוכה שלו נובעת מהקרבה מבנה כימיסמים ומטבוליטים טבעיים של הגוף. ל-Predion השפעה היפנוטית בולטת ופחות בולטת. אין השפעה משכך כאבים. זה לא גורם לגרון ולעווית הסימפונות, הוא מדכא, אבל לא מבטל לחלוטין את רפלקסי ההקאות והשיעול. בהרדמה שטחית הנשימה מואצת, בהרדמה עמוקה היא מדוכאת. על מערכת הלב וכלי הדם, ההשפעה של Predion זניחה. תת לחץ דם עורקי ורידי יכול להתרחש רק עם החדרת מינונים גדולים של התרופה בחולים עם hypovolemia. הפרעות בקצב הלב אינן מתרחשות אפילו עם הרדמה עמוקה. הסיבוך השכיח ביותר הוא גירוי של דופן כלי הדם, המתבטא קלינית בכאב, אדמומיות בעור לאורך הווריד, הפרעה בזרימת הדם הורידית וטרומבופלביטיס.

פרופנידיד(sombrevin, epontol) - נוזל שמנוני צהוב בהיר, בלתי מסיס במים. זמין באמפולות 10 מ"ל כתערובת של 5% פרופנידיד, קרמפור ו-NaCl. מתייחס לתרופות נרקוטיות בעלות פעולה קצרה במיוחד. הוא משמש רק להרדמה תוך ורידי. יש לו אפקט היפנוטי בולט ומשכך כאבים פחות משמעותי. מספק התחלה מהירה וקלה של שינה (לאחר 10-30 שניות) והתעוררות מהירה לאחר הרדמה (לאחר 3-5 דקות) ללא דיכאון ממושך. לאחר 5-6 דקות, המטופלים מכוונים בדרך כלל ויכולים לנוע ללא סיוע.

הוא מוכנס לוורידים גדולים בצורה של תמיסה של 5% (בילדים 2.5%) במינון של 7-15 מ"ג/ק"ג (בחולים תשושים 3-5 מ"ג/ק"ג משקל גוף). Propanidide אינו מומלץ לשימוש בילדים מתחת לגיל 4 שנים.

יש לו השפעה בולטת על הנשימה וההמודינמיקה. השינוי בנשימה הוא דו-פאזי. טכיפניאה מתפתחת תחילה. לאחר מכן, השלב השני - היפוננטלציה, לרוב עם דום נשימה לטווח קצר (עד 2 דקות).

שינויים בהמודינמיקה מאופיינים בעלייה בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם, ירידה בנפח השבץ של הלב, הקשורה לעיכוב התכווצות שריר הלב והשפעת הרחבת כלי הדם של התרופה. בחולים עם פעילות קרדיווסקולרית לקויה, השינויים הנובעים במחזור הדם עלולים להיות מאיימים.

פרופנידיד אינו משפיע לרעה על תפקוד הכבד. לאחר מתן התרופה, לעתים קרובות נצפה שחרור מוגבר של היסטמין, וכתוצאה מכך, התפתחות של תגובות אלרגיות, עד הלם אנפילקטי, אפשרית.

לאחר החדרת פרופנידיד, השכיחות של פלביטיס אספטית גבוהה.

קטמין(קטלר, קליפסול) הוא חומר הרדמה קצר יחסית עם פעילות משכך כאבים בינונית. מיוצר באמפולות ובקבוקי זכוכית כהה בצורת תמיסה שקופה חסרת צבע בריכוז של 1%, 5% או 10%, מוכנה לשימוש.

מאפיין ייחודי של קטמין הוא יכולתו לעכב את הפונקציות של חלקים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית ולהגביר את הפעילות של אחרים, מה שגורם למה שנקרא הרדמה דיסוציאטיבית. עם הרדמת קטמין, ההשפעה המעכבת של קליפת המוח נחסמת, אך התגובתיות של מבנים תת-קורטיקליים (במיוחד התלמוס) גוברת בתגובה לגירויים חיצוניים. כנראה ההשפעה ההזויה של התרופה קשורה לזה.

ניתן להשתמש בקטמין להרגעה ולהרדמה. דרכי מתן: תוך ורידי (במינון של 1-2.5 מ"ג/ק"ג); תוך שרירי (במינון של 5-7 מ"ג/ק"ג למבוגרים וילדים גדולים יותר ו-8-10 מ"ג/ק"ג לילודים); פי הטבעת (באותו מינון); דרך הפה (5-6 מ"ג/ק"ג בכמות קטנה של תמיסת סוכר, או מיץ פירות). לאחר מתן תוך ורידי, ההשפעה מתרחשת תוך 30-60 שניות ונמשכת עד 15 דקות; לאחר תוך שרירית ופי הטבעת - תוך 3-6 דקות ונמשך עד 25 דקות; לאחר החדרת התרופה דרך הפה - לאחר 30 דקות, ונמשך עד שעה.

קטמין עובר חילוף חומרים בכבד, מוצרי הידרוליזה מופרשים על ידי הכליות.

חומר הרדמה גורם לגירוי מרכזי מערכת סימפטית, מגביר את השחרור הנוירוני של קטכולאמינים ומונע ספיגה חוזרת שלהם. פעולה כזו מובילה להשפעה מזיקה ישירה על שריר הלב. לאחר החדרת קטמין, יש עלייה בלחץ העורקי המערכתי והריאתי, עלייה בקצב הלב ובתפוקת הלב (אך לא עקב עלייה בנפח השבץ). עבודת שריר הלב על רקע תנגודת כלי דם גבוהה היא עתירת אנרגיה במיוחד ועלולה להוביל לתשישות של שריר הלב. יש לציין כי בחולים עם רמה גבוהה בתחילה של היפובולמיה, קטמין לא רק שאינו מסוגל לייצב את זרימת הדם, אלא אף יכול לגרום ליתר לחץ דם עורקי חמור.

התרופה מרפה את שרירי עץ הסימפונות ומסוגלת לעצור ברונכיולספאזם. הפרשת רוק והפרשת הסימפונות גוברת על רקע החדרת חומר הרדמה זה. הנשימה כמעט אינה מדוכאת.

קטמין מגביר את קצב חילוף החומרים ברקמת המוח, זרימת דם מוחי ולחץ תוך גולגולתי. מסוגל לגרום למוכנות עוויתות או עווית כאשר

טרום תרופות הואהליך מיוחד שמטרתו להכין את גופו של המטופל למניפולציות הבאות. ככלל, זה קודם לניתוח בהרדמה כללית. בואו נסתכל על מה הם סוגי תרופות קדם-תרופותכיצד מתבצעים ההליכים.

מִיוּן

תלוי איזה מהם מוגדר, ההליך עשוי להיות ספציפי או לא ספציפי. הראשון נועד למנוע החמרה של פתולוגיות כרוניות לפני, במהלך ואחרי הניתוח. לא ספציפי טרום תרופות הואהליך שכל החולים עוברים לפני הרדמה כללית.

מניפולציות ספציפיות

ביצוע טיפול תרופתימונה כחודש, וכמה דקות לפני ההתערבות. במקרה הראשון, ההליך מבוצע לפני מניפולציות מתוכננות, בשני - לפני חירום. האמצעים העיקריים לטיפול תרופתי הם מרחיבי סימפונות וגלוקוקורטיקואידים (לחולים עם אסטמה של הסימפונות), תרופות להורדת לחץ דם (עבור לחץ דם גבוה), תרופות נגד הפרעות קצב (להפרעות קצב לב).

הליך לא ספציפי

טיפול תרופתי כזה הוא יותר הכנה פסיכולוגית של המטופל. זה כולל מתן, נורמליזציה של תהליכים מטבוליים. ההליכים המבוצעים מאפשרים להפחית את כמות חומרי ההרדמה, למנוע תגובות נוירוווגטטיביות שליליות, תופעות לוואי של תרופות. בנוסף, הפרשת הרוק, ההזעה והפרשת הסימפונות מופחתים. הכנות לתרופות קדם-תרופותנבחרים תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופל. בין התרופות יש תרופות הרגעה, משככי כאבים נרקוטיים, אנטיהיסטמינים, תרופות היפנוטיות, חומרים אנטיכולינרגיים מסוג M. ניתן לרשום הכנה שלושה ימים או 10 דקות לפני ההתערבות.

מערכת הלב וכלי הדם

יש לציין כי במצב פיצוי של מערכות מפתח ואיברים, זה לא נדרש. הכנה של מערכת הלב וכלי הדם נחוצה עבור:

1. לחץ מוגבר.
2. הפרה של קצב הלב.
3. כשל במחזור הדם.

מערכת נשימה

ישנם מספר תנאים המחייבים תרופות מראש. זה:

1. נַפַּחַת.
2. פנאומוסקלרוזיס.
3. אסטמה של הסימפונות.
4. דלקת ריאות מסוגים שונים.

מערכת השתן

יש להכין אותו ל:

1. פתולוגיות כרוניות של הכליות. אלה כוללים glomerulonephritis, pyelonephritis, urolithiasis.
2. פתולוגיות של בלוטת הערמונית. ביניהם - אדנומה, פרוסטטיטיס, סרטן.

הצורך בטיפול תרופתי נקבע על פי הסבירות לאצירת שתן חריפה לאחר הניתוח.

מערכת עיכול

תרופות מראש מערכת עיכולמבוצע תחת כזה פתולוגיות כרוניות, איך:

בנוכחות היצרות קיים סיכון לכשלים במעבר (משך) המזון במערכת העיכול. במקרה זה, תידרש תזונה אנטרלית בצינור או תזונה פרנטרלית מתאימה. בנוסף, שטיפת קיבה מתבצעת עם ריקון מוחלט. מכינים את המעיים עם חוקן. הוא מספק את ההחדרה לחלל הגוף של נוזלים שונים דרך פי הטבעת. חוקן מאפשר להסיר את התוכן מהמעיים. להרגעה ניתן להשתמש בתרופות "פורלקס", "פורטרנס" וכו'. לאחר ההליך, המטופל במצב אופקי נמסר ל- חדר ניתוחעל כיסא גלגלים. משמעות מיוחדתיש לזה . העובדה היא שטיפול כזה מלווה לעתים קרובות בהפרעות בפעילות מערכת העיכול - הקאות, בחילות ואנורקסיה. האמצעים המשמשים בטיפול תרופתי מפחיתים את העצבנות של הריריות, ומונעים תופעות לוואי. במקרה זה, המטופל יכול בהחלט לדבוק בתזונה הרגילה.

טיפול תרופתי ברפואת שיניים

טיפול שיניים עבור מטופלים רבים אינו רק הליך כואב. עצם ההבנה של הצורך בביקור אצל רופא השיניים משרה פחד במטופלים. המשימה העיקרית של ההכנה במצבים כאלה היא להרגיע את המטופל. בהקשר זה, כאשר נעשה שימוש בסדציה, ככלל, תרופות הרגעה. יש אנשים שמפחדים מזריקות. ג'לים ומשחות שונים משמשים להפחתת הרגישות. הם מוחלים על מקום ההזרקה ומבטלים כאב. יש צורך בטיפול תרופתי לפני ניתוחים ארוכים ומורכבים. לדוגמה, זה יכול להיות השתלת עצם. יש צורך גם בהכנה לפני תותבות כדי להפיג מתחים אצל המטופל. ההליך חשוב במיוחד עבור אנשים הסובלים מפתולוגיות קרדיווסקולריות, מחלות כרוניותמערכת נשימה.

פעילויות עיקריות

טיפול תרופתי יכול להיות ישיר או עקיף. במקרה האחרון, ככלל, ההליך מתבצע בשני שלבים. ערב ההתערבות, בערב, רושמים כדורי שינה בפנים יחד עם כדורי הרגעה ו אנטיהיסטמינים. אם החולה נמצא בתסיסה חזקה, תרופות ניתנות שעתיים לפני הניתוח. הליך ישיר מתבצע תוך 30-40 דקות. לפני ההתערבות.

M-אנטיכולינרגיות

תרופות אלה כלולות ברשימת התרופות המחייבות. בעת הכנת מטופל, יש לקחת בחשבון מספר ניואנסים. בפרט, אם צפוי שימוש בתרופות כולינרגיות, כגון, למשל, Fluorotan, Succinylcholine, או גירוי אינסטרומנטלי של דרכי הנשימה (ברונכוסקופיה, אינטובציה של קנה הנשימה), קיים סיכון לפתח ברדיקרדיה עם יתר לחץ דם וקצב לב חמור יותר. הפרעות. במקרים כאלה, השימוש בתרופות אנטיכולינרגיות הוא חובה. תרופות אלה כוללות "אטרופין", "Hyoscin", "Glycopyrrolate", "Metacin". ההשפעה האנטיכולינרגית תורמת לחסימת רפלקסים נרתיקיים, המתבטאים בעצירה או האטה של ​​הלב. בינתיים, תרופות אלה מסוכנות להפרעות קצב, כמו גם תירוטוקסיקוזיס. במסגרת התכשיר, "אטרופין" ניתנת לווריד או תוך שרירית במינון של 0.1-02 מ"ג לק"ג. למבוגרים, המינון המקובל הוא 0.06 מ"ג.

משככי כאבים נרקוטיים

ראוי לציין כי בשנים האחרונות השתנתה באופן משמעותי יחסם של מומחים לשימוש בתרופות אלו בטיפול תרופתי. יותר ויותר, הם החלו להיות נטושים במקרים שבהם יש צורך להשיג אפקט הרגעה. זאת בשל העובדה שהשימוש באופיאטים לא תמיד נותן את התוצאה הרצויה. יחד עם זאת, חלק מהמטופלים חווים דיספוריה לא רצויה, הפרעות במערכת העיכול, דיכאון נשימתי, יתר לחץ דם ותופעות לוואי אחרות. בהקשר זה, משככי כאבים נרקוטיים כלולים בתרופות קדם-תרופות כאשר השימוש בהם עשוי להועיל. ככלל, הם נרשמים לחולים עם תסמונת כאב חמור.

תרופות אנטי-היסטמיניות

הם משמשים למניעת תגובות אלרגיות. אפקט אנטיהיסטמין בולט הוא ציין בעת ​​שימוש בתרופה "Dimedrol". בנוסף, יש לו השפעה היפנוטית ומרגיעה. כמרכיב של תרופות קדם-תרופות, Dimedrol משמש בצורה של תמיסה של 1% במינון של 0.1-0.5 מ"ג לק"ג לתוך השריר או לתוך הווריד. לתרופה "Suprastin" יש אנטיהיסטמין בולט ואפקט אנטיכולינרגי היקפי. זה ניתן לווריד או תוך שריר במינון של 0.3-05 מ"ג לק"ג. שלא כמו "Dimedrol", לתרופה "Tavegil" יש אפקט אנטי-היסטמין בולט וממושך יותר, כמו גם אפקט הרגעה מתון. התרופה משמשת במינון של 0.03-0.05 מ"ג לק"ג.

תרופות הרגעה

יש להם אפקט היפנוטי, פסיכוסדיטיבי, מגביר. ככלל, התרופה "Diazepam" משמשת במינון של 0.2-0.5 מ"ג לק"ג. השפעתו על מערכת הלב וכלי הדם מינימלית. יחד עם זאת, יש לו אפקט חרדתי, מרגיע, נוגד פרכוסים בולט. עם זאת, יש לזכור כי בשילוב עם אופיואידים אחרים או תרופות נוגדות דיכאון, זה יכול לדכא את מרכז הנשימה. התרופה "Diazepam" משמשת לעתים קרובות בטיפול תרופתי בילדים. הקצה אותו חצי שעה לפני ההתערבות. במקרים מסוימים, ניתן לתת את התרופה מיד לפני ההתערבות יחד עם התרופה "אטרופין".

תרופות אנטי פסיכוטיות

לתרופות אלו יש אפקט פסיכוסדיטיבי. התרופה "Droperidol" משמשת לעתים קרובות. זהו חומר נוירולפטי מקבוצת הבוטירופנונים. התרופה גורמת לעיכוב נוירוווגטטיבי, שמשך הזמן הוא בין 3 שעות ליום. כהכנה נותנים למטופל מינון תוך שרירי של 0.05-0.1 מ"ג לק"ג. בעת שימוש בכמות סטנדרטית, התרופה אינה מעוררת דיכאון נשימתי. להיפך, הוא מגרה את תגובת המערכת להיפוקסיה. למרות העובדה שהמטופלים לאחר הצגת התרופה "Droperidol" נראים אדישים ורגועים, הם עלולים לחוות חרדה ופחד. לכן, אין להגביל את ההכנה לשימוש בתרופה זו בלבד.

תרופה "מידאזולם"

תרופה זו שייכת לקטגוריה של תרופות הרגעה. יש לו קשת רחבה של פעולה. בשנים האחרונות, Midazolam הפך פופולרי למדי. הוא משמש כמרכיב העיקרי בהכנת המטופלים. עם טיפול תרופתי, התרופה ניתנת תוך שרירית במינון של 0.05-0.15 מ"ג לק"ג. לאחר ההזרקה מגיעים לריכוז השיא לאחר חצי שעה. התרופה נמצאת בשימוש נרחב בהרדמה לילדים. התרופה מאפשרת לך להרגיע את הילד בצורה יעילה ומהירה, למנוע מתח פסיכו-רגשי הנגרם על ידי פרידה מההורים. השפעת ההרגעה וסילוק מצב החרדה מושגים על ידי מתן פומי של התרופה במינון של 0.5-0.75 מ"ג לק"ג. בעת המריחה, ניתן להשתמש בסירופ דובדבנים. השפעת התרופה נצפתה לאחר 20-30 דקות. לאחר מכן, השפעת התרופה מתחילה להיחלש. לאחר שעה, ההשפעה נעלמת לחלוטין. התרופה יכולה להינתן תוך ורידי או תוך שריר. במקרה הראשון, המינון הוא 0.02-0.06 מ"ג לק"ג, במקרה השני - 0.06-0.08. השימוש המשולב בתרופה מותר. לדוגמה, 0.1 מ"ג לק"ג ניתנים תוך ורידי או תוך שרירי, ו-0.3 מ"ג לק"ג ניתנים דרך פי הטבעת. מינונים גבוהים יותר עלולים לגרום לדיכאון נשימתי.

למעשה, זהו החלק הפחות מפותח של הרדמה מודרנית. רופאי מרדים ניגשו לפתרון הבעיה הפשוטה לכאורה הזו בדרכים שונות. חלק מהחוקרים חיפשו תרופות יעילות חדשות, אחרים שילבו תרופות עם השפעות רב-כיווניות, אחרים, מבלי להתעמק בבעיה, החלו להשתמש בפרומדול ובאטרופין סטנדרטיים בכל החולים. שיטת טיפול קדם-תרופות זו, באופן מוזר, רופאים מרדימים רבים עדיין ממשיכים לכנות "טיפול קדם-תרופות קונבנציונלי", למרות שהוכח שהיא כמעט ולא יעילה.

המורכבות של בעיית הקדם-תרופותהוא שהתרופות המוזרקות, שנותנות את האפקט הרצוי, לא צריכות להפר בו זמנית את מנגנוני הפיצוי ואת ההומאוסטזיס הקבוע. המורכבות מחמירה בשל העובדה שקשה לבחור את המינון הנכון של התרופות, תוך התמקדות רק במשקל הגוף או הגיל של המטופל. מחקרים מיוחדים שנעשו במשותף על ידי רופאים מרדימים ופסיכיאטרים הראו כי יש לחפש את המפתח לפתרון בעיית הקדם תרופתי במינוי תרופה ממוקדת פרטנית המבוססת על ביסוס מאפייני התגובה הנפשית של המטופל לניתוח הקרוב. זה ידוע שאצל אנשים עם נפש תקינה, בציפייה לניתוח, ודאי הפרעות נפשיות. אצל חלקם הם מתבטאים בצורה של חרדה, התרגשות, חוסר שקט, אצל אחרים - אופוריה, אצל אחרים - דיכאון, אדישות, אצל אחרים - בידוד, זדון, מלנכוליה וכו'.

זה בהחלט משקף במהלך הרדמה וניתוח, כי הם מלווים בהפרעות נוירואנדוקריניות בולטות, אשר בתורן משפיעות על יציבות התפקוד של איברים חיוניים. יש להדגיש כי ברוב המקרים הפרעות נפשיות אלו חולפות. עם זאת, ישנם מקרים בהם הלחץ הנפשי שלפני הניתוח כה גדול עד כי המטופל גם לאחר ניתוח מוצלח בתקופה שלאחר הניתוח מפתח פסיכוזות הדורשות טיפול ספציפי, משככי כאבים.

זה ברור ש תרופות ממוקדות פרטניותעם זאת, יעילה לאין ערוך מכל שיטה סטנדרטית, אולם, למרבה הצער, השימוש בה בפרקטיקה קלינית רחבה עדיין מוגבל על ידי חלק ממסורבלותה והיעדר הידע המינימלי הנדרש בפסיכיאטריה בקרב מרדימים מעשיים רבים.

ל כל יוםפעילות מעשית, ניתן להמליץ ​​על תרופה מקדימה סטנדרטית, המורכבת מהתרופות המצוינות לעיל. הניסיון מלמד שילדים מתחת לגיל 11-12 אינם צריכים לרשום תרופות כלשהן בלילה שלפני הניתוח, כיוון שלא מודיעים להם על הניתוח הקרוב. לשאר החולים רושמים תרופות הרגעה וכדורי שינה במינונים הרגילים. בבוקר, R/s-2 שעות לפני הניתוח, נרשמים שוב כדורי הרגעה (1-2 טבליות של seduxen או elenium), ו-45-60 דקות לאחר מכן סופרסטין (פיפולפן) ניתנת תוך שרירית במינון של 1 מ"ג/ק"ג. , אך לא יותר מ-30 מ"ג, אטרופין (0.3-0.6 מ"ג) ופרומלול (0.2-0.3 מ"ג/ק"ג). תוצאה טובה נצפתה עם החדרת 0.5-2.5 מ"ל של תלמונל (1 מ"ל של תלמונל מכיל 2.5 מ"ג של דרופרילול ו-0.05 מ"ג של פנטאייל) על רקע מתן ראשוני של אטרופין במינון של 0.3-0.6 מ"ג. מתי פעולת חירוםכדאי יותר להיכנס לתכשירים שצוינו דרך הווריד. במקרה זה, עדיף להפחית את המינון של אטרופין ל-0.1-0.3 מ"ג.

לאחר טיפול תרופתיהמטופל לא צריך לקום מהמיטה. יש למסור אותו לחדר הניתוח רק על גבי ארובה. אם, מסיבה זו או אחרת, התרופה המוקדמת אינה משיגה את האפקט הרצוי ולמטופל יש פחד וחרדה ניכרים, אז לפני הובלתו לחדר הניתוח, רצוי לתת בנוסף חצי מינון תוך ורידי של תרופות אלו. פעמים רבות מוזרקים לילדים חומר הרדמה בסיסי לשריר ממש במחלקה ומועברים לחדר הניתוח במצב שינה.

טיפול תרופתי לפני ניתוח הוא הכנת המטופל להרדמה וניתוח בעזרת תרופות ושיטות נוספות.

טיפול קדם תרופתי במבוגרים

המטרות הנפוצות ביותר עבור טיפול תרופתי במבוגרים כוללות:

• הפחתת פחד
• הַרגָעָה
• שִׁכחָה
• שיכוך כאבים,
• מניעת דלקת ריאות שאיפה,
• מניעת בחילות והקאות לאחר ניתוח (PONV),
• לחות של דרכי הנשימה,
• שמירה על יציבות המודינמית.

עליך לזכור גם על:

• החזר על הצורך בקורטיקוסטרואידים,
• טיפול מרחיב סימפונות,
• מניעת זיהום, תגובות אלרגיות.

אלגוריתם לטיפול תרופתי במבוגרים

אבל. יש צורך לבצע בדיקה מלאה לפני הניתוח. אפשרות ההרגעה האופטימלית לוקחת בחשבון את הצרכים האישיים של כל מטופל; במקרים מסוימים אין צורך בסדציה. למעשה, ביקור אינפורמטיבי ומרגיע של הרופא המרדים לפני הניתוח יכול להפחית משמעותית את הפחד והחרדה של המטופל. תכנית ההרדמה, סוג ההליך הניתוחי ודחיפותו, שהותו של המטופל במרפאה או מצבו החוץ משפיע על בחירת התרופה הקדם-תרופתית, כמו גם הפרמקודינמיקה והפרמקוקינטיקה של התרופות בהן נעשה שימוש.

ב. יש לשקול את השימוש בתרופות קדם-תרופות:

• תרופות הרגעה,
• משככי כאבים,
• אמצעים למניעת בחילות והקאות לאחר ניתוח,
• טיפול אנטיביוטי.

לפני השימוש בתרופות הרגעה נדרשת הסכמה מדעת של המטופל. בנזודיאזפינים (מידאזולם, דיאזפאם ולוראזפאם) מפחיתים חרדה, גורמים להרגעה ואמנזיה אנטגרדית, והם משמשים לרוב לטיפול תרופתי. למרות הנדירות היחסית של תופעות הלוואי, הן עלולות לגרום למערכת העצבים המרכזית ולדיכאון בדרכי הנשימה, במיוחד בשילוב עם תרופות הרגעה אחרות. דיאזפאם ולוראזפאם עלולים לגרום להרגעה ממושכת.

משככי כאבים אופיואידים (מורפיום, מפרידין ופנטניל) מספקים משככי כאבים והרגעה לפני הניתוח. יש לנקוט זהירות כאשר רושמים תרופות אלו לחולים עם אי ספיקת כליות. תופעות הלוואי כוללות דיכאון נשימתי, יתר לחץ דם אורתוסטטי, בחילות והקאות, ריקון קיבה מאוחר, התכווצות סוגר כולדו-דואודנל וגרד. יש צורך להשתמש בזהירות בתרופות הרגעה בקשישים, כמו גם בחולים עם פתולוגיה תוך גולגולתית, פגיעה בהכרה, רזרבה לבבית וריאה מוגבלת, עם איום של חסימת דרכי הנשימה, עם המודינמיקה לא יציבה, בחולים עם קיבה מלאה. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) או מעכבי cyclooxygenase-2 (COX-2) מפחיתות את הצורך במשככי כאבים בתקופה שלאחר הניתוח. עם זאת, השימוש ב-NSAIDs טומן בחובו סיכון לפגיעה בתפקוד הטסיות.

מניעת בחילות והקאות לאחר ניתוח כרוכה בדרך כלל בשימוש בשילוב של אנטגוניסטים סלקטיביים לקולטן 5-HT3 (אונדנסטרון ודולסטרון), מטוקלופרמיד (Cerucal), דקסמתזון או סקופולאמין. השימוש בדרופידול ירד משמעותית מאז שמינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) פרסם את אזהרתו בנוגע לתרופה ב-2001. לא ניתן להמליץ ​​על תרופות אנטיכולינרגיות למניעת שאיבה. Glycopyrrolate הוא prescribed בעיקר כדי להפחית ריור; הוא יעיל במיוחד בניתוחים בדרכי הנשימה ובסיבים האופטיים המתוכננים.

חולים רבים מקבלים באופן שגרתי תרופות אנטיבקטריאליותלמניעת זיהום כירורגי; הם צריכים להינתן שעה אחת לפני החתך כדי להשיג ריכוז ופעילות מרביים.

בְּ. תרופות מראש עשויות להירשם עבור ספציפי פתולוגיה נלוויתכולל מחלת ריפלוקס קיבה-וופגיאלי (GERD), מחלת לב כלילית (CHD), מומי לב מולדים/נרכשים, אסטמה של הסימפונות, אלרגיה ללטקס.

יש לשקול טיפול תרופתי למניעת דלקת ריאות שאיפה בחולים בסיכון גבוה. אפקט מקסימלימעכבים משאבת פרוטון(אופרזול, לנסופרוזול) וחוסמי קולטני H 2 -היסטמין (רניטידין ופמוטידין) מתפתחים לאחר 30 דקות. נוגדי חומצה הומוגניים דרך הפה (נתרן ציטראט) מעלים את ה-pH של תכולת הקיבה באופן מיידי. Metoclopramide מאיץ את ריקון הקיבה.

יש לשקול חוסמי β בחולים בסיכון לאיסכמיה בשריר הלב, שכן חסימת β פרי ניתוחית מפחיתה את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים ותמותה. קלונידין ודקסמדטומידין הם אגוניסטים לקולטן a2 אדרנרגי הגורמים להרגעה ולייצוב המודינמי על ידי הפחתת גירוי סימפטי מרכזי. בחולים עם מומי לב, מסתמים תותבים או קוצבי לב, יש לשקול טיפול מונע של אנדוקרדיטיס לפני ביצוע פעולות מתאימות.

חולים עם אסטמה של הסימפונות מוצגים לפני ניתוח שאיפה של אלבוטרול ו/או איפרטרופיום.

כאשר מטפלים בחולים עם תגובות אלרגיותלא מומלץ להשתמש במוצרי לטקס על לטקס. במקרה של תגובה, מינוי של אנטיהיסטמינים וקורטיקוסטרואידים מצוין.

ג. רוב התרופות הקדם-תרופות ניתנות דרך הפה (po) או IV. זריקות תוך שריריותעשוי להיות כואב, ולעתים ספיגת הרירית אינה ניתנת לחיזוי. בשאיפה, הפעולה מתחילה תוך מספר דקות. בחירת זמן פגישה מתאים מבטיחה יעילות מירבית. בדרך כלל, תרופות ניתנות p/o 60-90 דקות, תוך שרירית - 30-60 דקות, תוך שרירית 1-5 דקות לפני הניתוח.

טיפול קדם תרופתי בילדים

תכונה של הילדות היא נוכחות של חרדה אצל המטופל ובהוריו. בהתחשב בגיל המטופל, משקל הגוף, צריכת התרופות, ההיסטוריה, יש צורך להעלים פחד, להשיג כאבי כאבים נאותים, אמנזיה, מניעת שאיבה, הפחתת הפרשת דרכי הנשימה וחסימת רפלקסים אוטונומיים (וגטטיביים). רוב הילדים מתקבלים ללא גישה ורידית, ולכן רוב התרופות המקדמות מתבצעות בשיטות חלופיות. בדרך כלל המסלול הפה נסבל היטב, אך המסלול הרקטלי נמצא בשימוש נרחב במרפאות רבות. מתן תרופות תוך-נאלי נסבל גרוע יותר. זריקות תוך שריריות כואבות אך ניתן להשתמש בהן בחולים ללא מגע.

אלגוריתם של טיפול תרופתי בילדים

אבל. ילדים בגילאי 6 חודשים עד 6 שנים חוששים להיפרד מהוריהם או חוששים מהניתוח הקרוב (כלומר, כאב). לילדים מעל גיל 6 יש דאגה אחרת, הם חוששים ש"יומתו" אותם כחיית מחמד. בני נוער דואגים מראה חיצוניופחד מאיבוד שליטה. הכנה פסיכולוגית(ביקור לפני ניתוח בבית החולים או זירוז בנוכחות הורים) מאפשר להימנע מנטילת תרופות חרדה. קשה במיוחד לתקשר עם ילדים שעברו הרדמה בעבר ויש להם זיכרונות מהניתוח; הם עשויים לדרוש הרגעה אינטנסיבית יותר. בחולים עם ליקוי לב-ריאה משמעותי, תיתכן התווית נגד להרגעה.

ב. מידאזולם בדרך כלל גורם לרוגע בילדים, ומאפשר להם להיפרד מהוריהם, 10-15 דקות לאחר הטיפול. השפעות הרגעה הן לטווח קצר, עם זאת, בשילוב עם sevoflurane, דליריום עלול להתרחש. לדיאזפאם יש משך פעולה ארוך. ברביטורטים גורמים להיפראלגזיה ועלולים להחמיר את הכאב לפני הניתוח. Thiopental ו-methohexital הן תרופות קצרות טווח, אך אינן מומלצות לשימוש בניתוחי אשפוז יום. קטמין מספק הרגעה ושיכוך כאבים, אך עלול לגרום לדיספוריה ולהפרשת ריור מוגזמת. במתן דרך הפה, הוא יעיל בילדים עמידים ל-midazolam; כאשר הוא מנוהל תוך שרירי, הוא מתאים ביותר לחולים ללא מגע. הוא משמש בדרך כלל בשילוב עם midazolam ואטרופין. לקלונידין α 2 -אגוניסט יש חרדה ו אפקט הרגעה. ישנה ירידה פרי ניתוחית בקצב הלב (HR), צורך בחומרי הרדמה, עוצמת הכאבים והבחילות לאחר הניתוח, הקאות, אך ניתן לפתח הרגעה ממושכת והתעוררות איטית. להרגעה ילדים היפראקטיבייםניתן להשתמש באנטי-היסטמינים, כגון:

• הידרוקסיזין,
• דיפנהידרמין,
• כלורפיניראמין.

בְּ. פנטניל, מורפיום, מפרידין וספנטניל הם משככי כאבים נרקוטיים המשמשים להרגעה ולשיכוך כאבים, אך השימוש בהם מוגבל על ידי תופעות לוואי. השימוש בטבליות פנטניל, שספיגתן מתבצעת דרך הרירית חלל פהעלול לגרום לגירוד, בחילות, הקאות ודיכאון נשימתי. השימוש במשככי כאבים שאינם אופיואידים (אצטמינופן, איבופרופן, קטורולק, דקסטרמתרופן) במהלך הניתוח יכול להפחית את עוצמת הכאב לאחר הניתוח.

ג. בילדים עם היסטוריה של מחלת ריפלוקס קיבה ושט או עם קיבה מלאה, ייתכן שיהיה צורך בטיפול מונע בשאיבה. נוגדי חומצה הומוגניים (נתרן ציטראט) מעלים את ה-pH של מיץ הקיבה. חוסמי H 2 -היסטמין (סימטידין ורניטידין) גם מעלים את ה-pH של מיץ הקיבה. Metoclopramide מאיץ את ריקון הקיבה, מגביר את הטונוס של סוגר הוושט התחתון (עלול להיחסם על ידי אטרופין), מרפה את הסוגר הפילורי, ובעל תכונות אנטי-הקאות.

ד. תרופות אנטיכולינרגיות (גליקופירולאט, אטרופין, סקופולמין) ניתנות כדי למנוע ברדיקרדיה (הקשורה ללרינגוסקופיה ואיטובציה, ניתוח או סוצ'ינילכולין) או כדי להפחית הפרשות בדרכי הנשימה. תרופות אלו עלולות לגרום לטכיקרדיה, יובש בפה והיפרתרמיה.

ה. תרופות נוגדות הקאות מונעות בחילות והקאות לאחר הניתוח. אנטגוניסטים לקולטן 5-HT metoclopramide ודקסמתזון יעילים יותר בשימוש בשילוב מאשר בנטילתם לבד.

ו. ילדים המקבלים טיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים במשך יותר מ-7 ימים ב-6 החודשים האחרונים דורשים מתן גלוקוקורטיקוסטרואידים פרי-ניתוחי. לחולי אסתמה מומלץ לטפל באלבוטרול לפני ההרדמה.