אילו תרופות משמשות להרדמה ברפואת שיניים. סוגי שיטות הרדמה מודרניות ברפואת שיניים, תרופות לשיכוך כאבים הרדמה מרכזית ברפואת שיניים

כְּאֵב שִׁנַיִםזו בעיה שכמעט כולם נתקלו בה. זהו סימן לפתולוגיה מסוימת של האיברים של מערכת השיניים. מחלות כאלה דורשות טיפול, ובמקרים רבים - ו טיפול כירורגי. לעתים קרובות, מטופלים דוחים את הביקור אצל רופא השיניים מחשש לכאבים במהלך טיפול שיניים.

טיפול שיניים מודרני ללא כאבים

לאחרונה, יחסית, ניתן לבצע מספר מניפולציות טיפוליות הקשורות לתחושות לא נעימות למטופל ללא הרדמה מוקדמת, כך שאין זה מפתיע שאנשים רבים חוששים מרופא השיניים. דחיית פגישה עם מומחה "עד האחרון", חולה עם נגע עששת שכיח מסתכן בהמתנה להתפתחות סיבוכים של המחלה, שעלולים לדרוש טיפול כירורגי.

נכון לעכשיו, כל המרפאות ו משרדי שינייםרופאים מבצעים טיפול שיניים ללא כאבים, לשם כך הם משתמשים סוגים שוניםהַרדָמָה.

בהרדמה להבין את הפחתה או היעלמות מוחלטת של רגישות בכל הגוף או באזורים בודדים שלו. ברוב המקרים, הדבר מושג באמצעות החדרת תרופות המשבשות את העברת דחפי הכאב למוח מאזור ההתערבות. הרדמה ברפואת שיניים הכרחית על מנת שהמטופל לא יחווה כאבים במהלך טיפול שיניים. התנהגותו הרגועה של המטופל מעניקה לרופא את האפשרות לבצע מניפולציות טיפוליות או כירורגיות במהירות מספקת, ביעילות ובנפח הנדרש.

אינדיקציות להרדמה

הרדמה מסומנת במהלך המניפולציות הבאות:

• טיפול בעששת עמוקה;
• עקיפה או קטיעה של העיסה (depulpation);
• עקיפה (הסרה) של השן;
• התערבויות כירורגיות אחרות;
• הכנת שיניים לתותבות;
• סוגים מסוימים של טיפול אורתודונטי.

הערה: עששת בינונית יכולה גם להוות אינדיקציה להרדמה, מכיוון שאזור הגבול של שכבות האמייל והדנטין הוא די רגיש, וכאב במהלך טיפול שיניים במקרה זה מופיע לעתים קרובות למדי.

סוגי הרדמה ברפואת שיניים

הרדמה מחולקת למקומית ולכללית (נרקוזה). כמו כן, נהוג להבחין בין שיכוך כאב תרופתי ללא תרופתי.

ישנם מספר סוגים של הרדמה שאינה תרופתית:

• אודיו-אנלגזיה;
• electroanalgesia;
• הרדמה באמצעות השפעות היפנוטיות;
• הרדמת מחשב.

הרדמה רפואית כוללת זריקהחומר הרדמה החוסם הולכת דחף למשך הזמן הדרוש להתערבות רפואית. לאחר פרק זמן מסוים, התרופה מתפרקת, והרגישות משוחזרת במלואה. משככי כאבים מודרניים מאפשרים לך להימנע לחלוטין מאי נוחות במהלך הטיפול.

הרדמה כללית בטיפולי שיניים משמשת לעתים רחוקות יחסית ובנוכחות אינדיקציות מיוחדות. לרוב הוא משמש בניתוחי פה ולסת.

הרדמה מקומית ברפואת שיניים

לרוב ההליכים קודמים להרדמה מקומית. עבור הגוף, זה הרבה יותר בטוח מאשר הרדמה. עד לאחרונה, חומרי ההרדמה הנפוצים ביותר היו נובוקאין ולידוקאין, אך כיום נעשה שימוש בתרופות יעילות יותר.

ישנם מספר סוגים הרדמה מקומית:

• יישום;
• הִסתַנְנוּת;
• מוֹלִיך;
• תוך ליגמנטרי;
• תוך עצבי;
• גֶזַע.

הרדמה ביישום

זוהי הרדמה המספקת הרדמה שטחית. זה מתבצע על ידי ריסוס או מריחת התרופה בצורה של משחה על הקרום הרירי של חלל הפה. הנפוץ ביותר הוא 10% לידוקאין בפחיות אירוסול.

הרדמה מריחה מיועדת להפחתת רגישות הרקמות הרכות במקום בו תתבצע ההזרקה, כמו גם בטיפול בקרום הרירי (לדלקת סטומטיטיס ודלקת חניכיים) ופתיחת ספורות קטנות. בתרגול טיפולי ניתן להשתמש בו לפני הסרת משקעים מינרליים באזור צוואר הרחם, ובתרגול אורטופדי, בעת הכנת שן לתותבות (פנייה).

הרדמה בהסתננות

הרדמת הסתננות מאפשרת להרדים שן אחת או אזור קטן של הרירית. זה מתורגל בהסרת הצרור הנוירווסקולרי, כמו גם בטיפול בעששת עמוקה.

ההזרקה מתבצעת לרוב בהקרנה של קודקוד השורש. במקרה זה, תרופת ההרדמה חוסמת את הולכת דחף הכאב בגובה ענף העצבים. לרוב, השיניים העליונות מורדמות בצורה זו, שכן עובי קטן יחסית של העצם לסת עליונהמאפשר לחומר ההרדמה לחדור בקלות יחסית לתוך קצות העצבים.

הרדמת הולכה

זה נחוץ כאשר הסתננות לא נותן את האפקט הרצוי, או שהוא נדרש להקהות כמה בקרבת מקום שיניים עומדות. הוא משמש גם לעקירת שיניים, פתיחת מורסות בדלקת קרום החזה והחמרה של דלקת חניכיים כרונית, וכן לניקוז מוקד מוגלתי. זריקת הרדמה תאפשר לך "לכבות" זמנית את כל ענף העצבים.

לרוב, לפני התערבויות בלסת העליונה, מבוצעת הרדמה של הולכה של פקעת ופלטין (במידת הצורך, משלימים אותן בהרדמה חותכת), ובהרדמה של הלסת התחתונה, מבצעים הרדמה טורוסית או הלסת התחתונה.

הרדמה מקומית תוך ליגמנטרית (אינטרליגמנטלית).

עוסקת לעתים קרובות ברפואת שיניים לילדים בטיפול בעששת עמוקה וסיבוכיה, וכן במקרים בהם יש לעקור את השן.

הזרקת התרופה מתבצעת ברצועת החניכיים, הממוקמת בין דופן המכתשים לשורש השן. יחד עם זאת, הריריות לא מאבדות את רגישותן, מה שמונע מהילד לנשוך בטעות את הלחי, הלשון או השפה.

הרדמה תוך אוססת

זה מסומן במהלך הניתוח לעקירת השן. תחילה מוזרק חומר הרדמה לחניכיים ולאחר תחילת חוסר תחושה מקומית לשכבה הספוגית של עצם הלסת בחלל הבין שיניים. במקרה זה, רק הרגישות של שן מסוימת ושטח קטן של המסטיק נעלמת. האפקט מתפתח כמעט באופן מיידי, אך נמשך זמן קצר יחסית.

הרדמת גזע

ביצוע הרדמה גזע ברפואת שיניים אפשרי רק במסגרת בית חולים. אינדיקציות ליישומו יכולות לשמש ככאב בדרגה גבוהה של עוצמה, עצביות (בפרט - עצב הפנים), כמו גם פציעות חמורות בלסתות ובעצם הזיגומטית. סוג זה של הרדמה נהוג גם לפני תחילת ההתערבויות הכירורגיות.

זריקת הרדמה מתבצעת באזור בסיס הגולגולת, המאפשרת לכבות מיד את החלק העליון והחלק העליון של הגולגולת. עצב הלסת התחתונה. השפעת הרדמת גזע מאופיינת בעוצמה ומשך זמן ארוך.

התוויות נגד

לפני ביצוע הרדמה, רופא השיניים חייב בהחלט לברר אם למטופל יש מחלות סומטיות חמורות או אלרגיות לתרופות.

התוויות נגד השימוש במשככי כאבים יכולות להיות:

• תגובות אלרגיותלאחר הכנסת חומרי הרדמה;
• חַד מחלות לב וכלי דםבהיסטוריה (התקפי לב או שבץ לפני פחות משישה חודשים);
• סוכרת;
• כמה אחרים הפרעות הורמונליותעל רקע פתולוגיות של איברי המערכת האנדוקרינית (thyrotoxicosis וכו ').

חשוב: בצורות מנותקות של מחלות אנדוקריניות, החולה צריך להיות מטופל אך ורק בבית חולים. יש לנקוט משנה זהירות בעת ביצוע הרדמה לילדים ונשים בהריון.

משככי כאבים מודרניים

להרדמה מקומית ניתן להשתמש בלידוקאין (2% לזריקות ו-10% ליישום) ונובוקאין (כיום פחות ופחות בשימוש). כדי להגביר ולהאריך את ההשפעה, בדרך כלל מוסיפים לתמיסות של תרופות אלו "עקבות" של אדרנלין לפני המתן.

כמו כן נעשה שימוש בחומרי הרדמה מודרניים כגון:

• ארטיקאין;
• mepivacaine;
• Ultracain;
• Ubistezin;
• Scandonest;
• ספטוןסט.

תכשירים אלו מסופקים במחסניות מיוחדות, המונחות בגוף מזרק מחסנית מתכת. בנפרד, מוברגת מחט חד פעמית על המזרק, שעוביה קטן פי כמה מזה של מחטי הזרקה קונבנציונליות.

היתרון הבלתי מעורער של הרדמת קארפול הוא שהזריקות כמעט ללא כאבים. בנוסף, ההרכב של מספר תמיסות כבר כולל אדרנלין או נוראפינפרין להשפעה חזקה ומתמשכת יותר.

הרדמה ברפואת שיניים לילדים

אין חומרי הרדמה שיכולים להיקרא בטוחים לחלוטין לילדים. בילדות הגוף רגיש ביותר לכל תרופה, כתוצאה מכך הסיכון לסיבוכים לאחר הזרקות גבוה במיוחד.

בעבר שימשו לידוקאין ונובוקאין לשיכוך כאבים, ואריקאין ומפיוואקאין נחשבות כיום לתרופות הבטוחות ביותר לילדים.

כאשר מטפלים בילדים, רופאי שיניים מתרגלים הסוגים הבאיםהַרדָמָה:

• יישום;
• הִסתַנְנוּת;
• תוך ליגמנטרי;
• מנצח.

הערה:בחולים צעירים, הסיכון לפתח סיבוכים פסיכוגניים גבוה מאוד, שכן נפשו של התינוק אינה נוצרת לחלוטין. הסיבוך השכיח ביותר הוא אובדן הכרה לטווח קצר עקב רגשות חזקים (פחד).

הסיבוכים השכיחים ביותר של הרדמה מקומית

סיבוכים אפשריים של הרדמה כוללים:

• תגובות אלרגיות (עם רגישות יתר לתרופה);
• תגובות רעילות (עם מנת יתר);
• הפרה ממושכת של רגישות עקב פגיעה בענף העצבים עם מחט (בניגוד לכללי ההזרקה);
• כאב וצריבה במקום ההזרקה (שכיח ונחשב נורמלי).

קיימת גם אפשרות לסיבוכים הבאים:

• היווצרות המטומות (נפיחות וחבורות) לאחר הזרקה כתוצאה מפגיעה בכלי דם;
• שבירת מחט במהלך הזרקה (נדיר ביותר);
• זיהום של רקמות (אם הרופא אינו ממלא אחר הכללים של אספסיס וחומרי חיטוי כאשר מוזרקים לאזור הנגוע של הרירית);
• עווית חולפת (טרזמוס) של שרירי הלעיסה (במקרה של פגיעה בעצב או בסיבי השריר):
• נשיכה מקרית של רקמות רכות (שפתיים, לחיים, לשון) עקב אובדן זמני של רגישות.

השימוש במשככי כאבים מודרניים יכול למזער את הסבירות לפתח את רוב הסיבוכים.

ערב הטיפול ומיד לפני הביקור אצל רופא השיניים, יש להימנע מנטילת משקאות אלכוהוליים, שכן אלכוהול אתילי יכול להפחית את ההשפעה המשכך כאבים של רוב התרופות.

אם אתה מרגיש לא טוב, במיוחד על רקע של SARS או שפעת, יש לדחות את הביקור אצל הרופא.

מטופלות בזמן הווסת צריכות גם לדחות טיפול שיניים, במידת האפשר. במהלך תקופה זו, התרגשות העצבים והרגישות לתרופות גוברת. עקירות שיניים והתערבויות כירורגיות אחרות בזמן הווסת עלולות לגרום לדימום ממושך.

הרדמה כללית ברפואת שיניים

בהרדמה כללית להבין את האובדן המוחלט של הרגישות, המלווה בדרגות שונות של פגיעה בהכרה.

הרדמה כללית בטיפולי שיניים משמשת לעתים רחוקות יחסית ולפי אינדיקציות מחמירות, שכן שיטת הרדמה זו רחוקה מלהיות בטוחה. הוא משמש במהלך התערבויות כירורגיות רציניות באזור הלסת.

שימו לב: כיום נעשה שימוש בהרדמה בשאיפה עם תחמוצת חנקן ("גז צחוק") לעתים קרובות יותר ויותר בטיפול בשיניים (כולל בילדים).

אינדיקציות לביצוע הרדמה כלליתברפואת שיניים הם:

• אלרגיה לחומרי הרדמה מקומיים;
• מחלת נפש;
• פחד פאניקה מהליכי שיניים.

התוויות נגד כוללות:

• מחלות בדרכי הנשימה;
• פתולוגיות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם;
• אי סבילות לתרופות להרדמה.

35980 0

חומרי הרדמה מקומייםהם חוסמי תעלות נתרן בקצות עצבים ובמוליכים רגישים. מנקודת מבט כימית, תרופות אלו הן מלחים של בסיסים חלשים, שתכונתם היא מסיסות טובה במים. בהזרקה לרקמות מתרחשת הידרוליזה של חומר ההרדמה המקומית עם שחרור חומר ההרדמה הבסיסי, אשר עקב ליפוטרופיה חודר לתוך הממברנה של סיבי העצב ונקשר לקבוצות הסופיות של הפוספוליפידים של שסתומי תעלת הנתרן, ומשבש את היכולת. לייצר פוטנציאל פעולה.

מידת החדירה תלויה ביינון, במינון, בריכוז, במקום ובקצב מתן התרופה, בנוכחות מכווץ כלי דם, המשמש לרוב כאדרנלין. האחרון מאט את זרימת חומר ההרדמה לדם, מפחית רעילות מערכתית ומאריך את ההשפעה. שחרור בסיס ההרדמה מתרחש ביתר קלות עם ערכים בסיסיים חלשים של ה-pH של המדיום, לכן, בתנאים של חמצת רקמות במהלך דלקת, חדירת חומר ההרדמה דרך קרום סיב העצב מואטת והשפעתו הקלינית. יורד.

חומרי ההרדמה המקומיים מחולקים ל-2 קבוצות לפי המבנה הכימי שלהם: אסטרים ואמידים. קבוצת האסטרים כוללת נובוקאין, אנסטזין, דיקאין ובנזופרוקאין. האמידים כוללים: לידוקאין, trimecaine, mepivacaine, prilocaine, bupivacaine, etidocaine, articaine. על פי משך הפעולה, נבדלים חומרי הרדמה מקומיים: I) קצרי טווח (30 דקות או פחות) - נובוקאין, mepivacaine; 2) פעולה בינונית (1-1.5 שעות) - לידוקאין, טרימקאין, פרילוקאין, ארטיקאין; 3) טווח ארוך (יותר משעתיים) - bupivacaine, etidocaine. בבחירת תרופה, נלקחים בחשבון משך ההתערבות הקרובה, האפשרות להשתמש במכווץ כלי דם וההיסטוריה האלרגית של המטופל. ברפואת שיניים, יחד עם הרדמה משטח (יישום), חדירות והולכה, נעשה שימוש בשיטות של מתן תוך-ליגמנטרי, תוך-פולפלי ותוך-אוססאי של חומרי הרדמה מקומיים. כמו כן פותחו שיטות לחסימת הולכה ממושכת של הענפים השני והשלישי של העצב הטריגמינלי.

בהרדמה של הקרום הרירי ומשטח הפצע, נעשה שימוש בתרופות החודרות היטב לתוך הרקמות ויוצרות ריכוז יעיל בקרום סיב העצב ובקצוות הרגישים. עבור הרדמה כזו, דיקאין, pyromecaine, anestezin, לידוקאין משמשים.

להרדמת הסתננות והולכה משתמשים בנובוקאין, טרימקאין, לידוקאין, מפיוואקאין, פרילוקאין, בופיוואקין, אטידוקאין, ארטיקאין.

עבור חסימת הולכה ממושכת של הענפים השני והשלישי של העצב הטריגמינלי, לידוקאין וארטיקאין משמשים, להרדמה תוך-ליגמנטרית - ארטיקאין, לידוקאין, מפיוואקאין בנפח של 0.2-0.3 מ"ל.

נובוקאין(תמיסה 0.5-2%) משמשת על ידי אלקטרופורזה (מהקוטב החיובי) עבור נוירלגיה טריגמינלית, פרסטזיה, מחלות חניכיים. Dikain הוא prescribed עבור hyperesthesia של הרקמות הקשות של השן בצורה של תמיסה 2-3%, anestezin לטיפול גלוסיטיס desquamative (בצורת השעיה עם hexamethylenetetramine).

אנסטזין(אנסטזינום). מילים נרדפות: Aethylis aminobenzoas, Benzocaine (Benzocain).

השפעה פרמקולוגית : גורם להרדמה שטחית של העור והריריות.

אינדיקציות: משמש עבור stomatitis, alveolitis, דלקת חניכיים, glossitis ולהרדמה.

אופן היישום: ברפואת שיניים, הם משמשים באופן מקומי בצורה של 5-10% משחה או אבקה, 5-20% תמיסות שמן, כמו גם טבליות של 0.005-0.01 גרם (למצוץ). המינון המקסימלי עבור יישום מקומי- 5 גרם (25 מ"ל של תמיסת שמן 20%). כלול בהרכב (3%) של המשחה נגד צריבה "Fastin".

תופעות לוואי: כאשר נמרח על משטח גדול עקב ספיגה עלול לגרום למתמוגלובינמיה.

: מתבטא בהחלשת פעולת הסולפנאמידים. חיזוק הפעולה נצפה לאחר שימוש מקדים בחומרים היפנוטיים ותרופות הרגעה.

התוויות נגד: אין להשתמש ברגישות יתר אינדיבידואלית, לטיפול בתרופות סולפה.

טופס שחרור: אבקה, טבליות (0.3 גרם).

תנאי אחסון: במקום יבש וקריר. רשימה ב'.

Rp: Anaesthesini 3.0
דיקאיני 0.5
מנתולי 0.05
Aetheris pro narcosi 6.0
Spiritus aethylici 95% 3.3
Chloroformii 1.0
M.D.S. להרדמה שטחית של הקרום הרירי.
Rp: Mentholi 1.25
הרדמה 0.5
נובוקאיני 0.5
Mesocaini 0.5
Spiritus vini 70% 50.0
M.D.S. נוזל לפי L. A. Khalafov להרדמה של רקמות קשות של השן.
Rp: Anaesthesini 1.0
01. Persicorum 20.0
Rp: Anaesthesini 2.0
גליצריני 20.0
M.D.S. כדי להרדים את הקרום הרירי.

Benzofurocai(Benzofu rocaipum).

השפעה פרמקולוגית: הוא חומר הרדמה מקומית עם מרכיב של פעולת הכאב המרכזית.

אינדיקציות: משמש ברפואת שיניים להרדמת הסתננות, לפוליטיס, פריודונטיטיס, לפתיחת מורסות, הרדמה לאחר ניתוח. זה יכול לשמש גם כדי להקל על כאב ספסטי בקוליק כליות וכבד, כאב טראומטי.

אופן היישום: להרדמת הסתננות ואחרים אינדיקציותמ' המוזרק עם 25 מ"ל של תמיסה 1%, אפשר להוסיף 0.1% אדרנלין הידרוכלוריד לתמיסה זו. לשיכוך כאבים, הוא נקבע לשריר ולווריד בטיפות של 0.1-0.3 גרם (10-30 מ"ל של תמיסה 1%) 1-3 פעמים ביום. מַקסִימוּם מנה יומיתהוא 100 מ"ל של תמיסה 1% (1 גרם של התרופה). בטפטוף תוך ורידי, תמיסת התרופה מדוללת בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או בתמיסת גלוקוז 5% להזרקה. שיעור של תוך ורידי הזרקת טפטוףהוא 10-30 טיפות לדקה.

תופעות לוואי: במתן מהיר תוך ורידי מתרחשות סחרחורת, חולשה, בחילות והקאות.

התוויות נגד: פתולוגיה של הכבד והכליות, תאונה מוחית, חסימה פרוזדורונית.

אינטראקציה עם תרופות אחרות: תמיסות של בנזופרוקאין אינן משולבות עם תרופות שיש להן תגובה בסיסית.

טופס שחרור: תמיסה של 1% באמפולות של 2, 5 ו-10 מ"ל.

תנאי אחסון: במקום מוגן מאור. רשימה ב'.

Bupivacaine הידרוכלוריד(Bupivacaine הידרוכלוריד). מילים נרדפות: Anecain, Marcain, Duracain, Narcain.

השפעה פרמקולוגית: חומר הרדמה מקומית מקבוצת האמינואמידים, הוא אנלוגי בוטיל של מפיוואקאין. הרדמה ארוכת טווח (עד 5.5 שעות עם הולכה ו-12 שעות עם הרדמה חודרת). הוא פועל לאט יותר מתמיסות של לידוקאין, מפיוואקאין וציטנסט. פעיל פי 6-16 ופי 7-8 רעיל יותר מנובוקאין. יש לו אפקט מרחיב כלי דם חזק ולכן הוא משמש בשילוב עם אדרנלין. ברפואת שיניים, הוא משמש בצורה של תמיסה 0.5%. אפקט ההרדמה מתרחש במהירות (תוך 5-10 דקות). מנגנון הפעולה נובע מהתייצבות של ממברנות עצביות ומניעת התרחשות והולכה של דחף עצבי. השפעת הכאבים נמשכת גם לאחר הפסקת ההרדמה, מה שמפחית את הצורך בשיכוך כאבים לאחר הניתוח. מתמטבול בכבד, לא מבוקע על ידי אסטראזות פלזמה.

אינדיקציות: משמש לשיכוך כאבים לאחר ניתוח, מחזיק חסימות טיפוליות, הרדמה במהלך הניתוח, כאשר אין צורך בהרפיית שרירים, וכן בהרדמה של הסתננות והולכה.

אופן היישום: להרדמת הסתננות משתמשים בתמיסות של 0.125-0.25%. אם לא נעשה שימוש באפינפרין, המינון הכולל המרבי של bupivacaine יכול להיות עד 2.5 מ"ג/ק"ג משקל גוף. כאשר מוסיפים אדרנלין לתמיסה (ביחס של 1:200 OOO), ניתן להעלות את המינון הכולל של bupivacaine ב-1/3.

להרדמת הולכה משתמשים בתמיסות של 0.25-0.5% במינון כולל זהה להרדמת הסתננות. עם הרדמה של עצבים מעורבים, ההשפעה מתפתחת לאחר 15-20 דקות ונמשכת 6-7 שעות.

עבור הרדמה אפידורלית, נעשה שימוש בתמיסה של 0.75% באותו מינון כולל של התרופה.

תופעות לוואי: בדרך כלל התרופה נסבלת היטב, אך עם מנת יתר מסיבית מתרחשים דיכאון CNS, איבוד הכרה, עצירת נשימה. תיתכן ירידה בלחץ הדם, רעד, דיכאון פעילות הלב עד הפסקה. כאשר מוסיפים אדרנלין לתמיסות, יש לקחת בחשבון את תופעות הלוואי האפשריות שלו (טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר, הפרעות קצב).

אינטראקציה עם תרופות אחרות: אינו משפיע על ההשפעה האנטי-מיקרוביאלית של סולפונאמידים (בניגוד לנובוקאין). עם שימוש בו-זמני עם ברביטורטים, ירידה בריכוז של bupivacaine בדם אפשרית.

טופס שחרור: 0.25; תמיסות 0.5 ו-0.75% באמפולות, בקבוקונים של 20, 50 ו-100 מ"ל.

Anecain היא תמיסה להזרקה בבקבוקונים של 20 מ"ל, באריזה של 5 יח' (1 מ"ל מכיל 5 מ"ג של בופיוואקין כלוריד).

תנאי אחסון: רשימה ב.

דקאין(דיקאין). מילים נרדפות: Tetracaine (Tetracainum), Rexocaine (Rexocaine).

השפעה פרמקולוגית: הוא חומר הרדמה מקומי, עדיף בפעילות על נובוקאין, אך רעיל יותר. נספג היטב דרך הקרום הרירי.

אינדיקציות: משמש עבור stomatitis, alveolitis, דלקת חניכיים, glossitis, עבור הרדמה מקומית של רקמות קשות של השן, כחלק משחות עבור devitalization של עיסת, עם רפלקס גאג מוגבר לפני ביצוע התרשמויות או ביצוע צילומי רנטגן תוך אוראלי להרדמת מקום ההזרקה.

אופן היישום: מוחל על הקרום הרירי בצורה של 0.25; 0.5; 1 ו 2% תמיסות או שפשף לתוך הרקמות הקשות של השן.

תופעות לוואי: התרופה היא רעילה, עם שיכרון, תסיסה, חרדה, עוויתות, הפרעות נשימה, אי ספיקה קרדיווסקולרית, תת לחץ דם, בחילות, הקאות. באופן מקומי, אפקט ציטוטוקסי יכול לבוא לידי ביטוי בשכבת האפיתל ובשכבות עמוקות יותר.

אינטראקציה עם תרופות אחרות: מחליש את הפעולה תרופות סולפה. חיזוק הפעולה נצפה לאחר שימוש מקדים בחומרים היפנוטיים ותרופות הרגעה.

התוויות נגד: אין להשתמש עבור אי סבילות אינדיבידואלית, מינוי, sulfonamides.

טופס שחרור: אבקה, תמיסות בריכוזים שונים (0.25; 0.5; 1; 2%).

כלול בתכשירים המשולבים;

- משחת סיבי Anesthopulpe, המורכבת ממספר רכיבים (טטרקאין הידרוכלוריד - 15 גרם, תימול - 20 גרם, guaiacol - 10 גרם, חומר מילוי עד 100 גרם - מבוסס על 100 גרם), אפויה בצנצנות של 4, 5 גרם. אפקט הרדמה ואנטיספטי ומשמש בעיקר כמשכך כאבים בהכנת חלל עששת ללא טיפול מקדים שלו וכתרופה נוספת לאחר טיפול מכני בחלל עששת בטיפול בדלקת עשב (Pulpitis מניחים כדור בשטיפה עם א. תמיסה של מי חמצן לאחר הסרת דנטין). "Anestopulps" ונסגר עם מילוי זמני);

- Perylene ultra (Perylene ultra) - אמצעי להרדמה שטחית (הרכב המבוסס על 100 גרם; טטרקיין הידרוכלוריד - 3.5 גרם, אתיל paraaminobenzoate - 8 גרם, שמן מנטה- 3 גרם, חומר מילוי עד 100 גרם), בבקבוקונים של 45 מ"ל.

הוא מיועד להעלמת רגישות וטיפול חיטוי בקרום הרירי לפני הזרקות, הרדמה משטחית להסרת שיני חלב ומשקעי שיניים, התאמת מבנים קבועים של שיניים תותבות (כתרים, גשרים וכו'), דיכוי רפלקס הגאג כאשר נטילת רשמים, פתיחת מורסות מתחת לקרום הרירי, הרדמה נוספת להוצאת עיסת העיסה.

אופן היישום: לשמן את הקרום הרירי שהתייבש בעבר עם ספוגית מגולגלת לכדור ספוג באולטרה פרילן:

- ספריי פריל (פריל-ספריי) - בקבוק בכלי אירוסול בקיבולת 60 גרם (3.5% טטרקאין הידרוכלוריד).

תנאי אחסון: במיכל סגור היטב. רשימה א'.

Rp: Dicaini 0.2
פנולי פורי 3.0
Chloroformii 2.0
M.D.S. נוזל מס' E.E. פלטונוב
Rp: Dicaini 0.2
Spiritus vini 96% 2.0
M.D.S. נוזל מס' 2 לפי E. E. Platonov.

אופן היישום: נוזלים מס' 1 ומספר 2 מעורבבים ומשפשפים בעזרת מקלון צמר גפן לתוך המשטחים הרגישים של השיניים. לידוקאין (לידוקאין). מילים נרדפות: Xylocaine (Xylocaine), Xycaine (Xycaine), Lidocaine hydrochloride (Lidocaini hydrochloridum), Lignocaine hydrochloride (Lignocain HC1), Lidocaton (Lidocaton).

השפעה פרמקולוגית: הוא חומר הרדמה מקומית של קבוצת האמיד, נגזרת אמיד של קסילידין. השפעת ההרדמה גדולה פי 4 מזו של נובוקאין, הרעילות גבוהה פי 2. הוא נספג במהירות, מתפרק באיטיות, פועל יותר מנובוקאין, בדרך כלל 1-1.5 שעות. הוא משמש לכל סוגי ההרדמה המקומית: סופנית, הסתננות, הולכה. מייצב את ממברנות התא, חוסם תעלות נתרן. תוספת אדרנלין מאריכה את השפעת התרופה ב-50%. לידוקאין עובר חילוף חומרים בעיקר בכבד ומופרש דרך הכליות.

אינדיקציות: משמש למריחה, הסתננות או הרדמת הולכה לפני עקירת שיניים, חתכים ופעולות שיניים אחרות, לפני הכנת רקמות קשות והפיכת עיסת השיניים, לפני טיפול בסטומטיטיס ומחלות חניכיים, צילום רשמים וקבלת תמונות תוך-אורליות עם גידול מוגבר רפלקס הגאג (במקרה האחרון, אתה יכול להשתמש בעת שימוש בחומרי טביעה אלסטיים, אין להשתמש בעת נטילת טביעות גבס כדי למנוע שאיבת פיסות טיח). יש למרוח עם חוסר סובלנות לנובוקאין. תמיסת 10% משמשת תוך שרירית כחומר אנטי-אריתמי.

אופן היישום: להרדמה, הם משמשים תוך שרירית, תת עורית, תת רירית בצורה של תמיסות 0.25-0.5-1-2%, משחות 2.5-5%, 10% אירוסולים. החדרת התרופה צריכה להתבצע באיטיות עם שאיפה מקדימה או מתמדת על מנת למנוע הזרקה תוך וסקולרית בשוגג. ברוב המקרים, כדי להשיג אפקט משכך כאבים מיטבי, מומלץ לתת 20-100 מ"ג למבוגרים בריאים פיזית, 20-40 מ"ג מהתרופה לילדים מתחת לגיל 10 שנים. לאחר יישום לידוקאין בצורת אירוסול על רירית הפה, הרדמה מקומית ניתנת למשך 15-20 דקות. במקרה של רגישות מוגברת של הדנטין, לפני יישום וקיבוע תותבות קבועות, עדיף להשתמש בתמיסה מחוממת של 10%, ולא בתרסיס, שכן שמן המנטה האתרי הכלול בתרסיס מגרה את העיסה ומפחית את ההידבקות של הדנטין. מלט על פני הפצע של הדנטין.

תופעות לוואי: הבטיחות והיעילות של הרדמה מקומית באמצעות לידוקאין הידרוכלוריד תלויות במינון ובטכניקת מתן הנכונים, באמצעי הזהירות שננקטו ובנכונות לספק טיפול חירום. לידוקאין עלול לגרום להשפעות רעילות חריפות באמצעות מתן תוך וסקולרי מקרי, ספיגה מהירה או מנת יתר.

התגובה ממערכת העצבים המרכזית יכולה להתבטא בהתרגשות או דיכאון, צלצולים באוזניים, אופוריה, נמנום, בעוד שעלולים להתרחש חיוורון, בחילות, הקאות, הורדת לחץ דם, רעידות שרירים. תופעות דומות יכולות להיות בולטות יותר (עד קריסה) עם כניסה מהירה של תמיסות מרוכזות של לידוקאין לזרם הדם. בהקשר זה, במהלך מתן התרופה, יש לבצע כל הזמן בדיקת שאיבה, ולהגביל את התנועות האפשריות של המטופל לאחר ההרדמה למינימום.

יש להסביר למטופלים כיצד להימנע מפציעות מקריות של השפתיים, הלשון, הרירית הבוקאלית, רקמות החך הרך לאחר תחילת ההרדמה. יש לדחות את האכילה עד להחזרת הרגישות.

תגובות אלרגיות אפשריות, אך הן מתרחשות בתדירות נמוכה יותר מאשר בשימוש בנובוקאין, אם כי לידוקאין בריכוז גבוה יותר רעיל.

אינטראקציה עם תרופות אחרות: יש להשתמש בלידוקאין בזהירות בחולים המקבלים תרופות נגד הפרעות קצב, כגון טוקאיניד, שכן ניתן להגביר את ההשפעה הרעילה. מומלץ להימנע משימוש בתמיסות המכילות אדרנלין בחולים המקבלים מעכבי מונואמין אוקסידאז או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, שכן לטווח ארוך. יתר לחץ דם עורקי. בעת שימוש בתרופה עם אדרנלין במהלך או לאחר הרדמה בשאיפה עם הלוטן, עלולות להתפתח הפרעות קצב לב שונות.

התוויות נגד: לא מומלץ למיאסטניה גרביס חמורה, אי ספיקת לב וכלי דם, הפרות חמורות של הכבד והכליות, חסימה אטריונוטריקולרית בדרגה 11-III, כמו גם רגישות יתר לחומר הרדמה זה. יש להשתמש בזהירות בחולים עם יתר לחץ דם עורקי לא מטופל.

טופס שחרור: לידוקאין מקומי מיוצר בצורה של תמיסה של 1% ו-2% באמפולות של 2, 10 ו-20 מ"ל; תמיסה של 10% באמפולות של 2 מ"ל; 2.5-5% משחה ואירוסול (פחית 65 גרם).

האנלוג המיובא של לידוקאין Xylocaine (Xylocaine) מיוצר ללא אדרנלין בצורה של תמיסה של 0.5%, 1% ו-2% (1 מ"ל של התרופה מכיל 5, 10 ו-20 מ"ג של לידוקאין הידרוכלוריד, בהתאמה) ועם אדרנלין ( 5 מק"ג ב-1 מ"ל). ברפואת שיניים משתמשים בעיקר בתמיסה של 2% עם אדרנלין (20 מ"ג/מ"ל + 12.5 מיקרוגרם/מ"ל).

אנלוגי מיובא של לידוקאין Xylonor (Xylonor) זמין במחסניות (קופסה של 50 מחסניות של 1.8 מ"ל, ארוזות תחת ואקום): ""

- Xylonor ללא פעולה כיווץ כלי דם (Xylonir sans vasoconstricneur), המכיל 36 מ"ג לידוקאין;

- Xylonor 2% מיוחד (Xylonor 2% מיוחד), המכיל לידוקאין הידרוכלוריד (36 מ"ג), אפינפרין (0.036 מ"ג) ונוראפינפרין (0.072 מ"ג);

- Xylonor 2% (Xylonor 2% נוראדרנלין), המכיל לידוקאין הידרוכלוריד (36 מ"ג) ונוראפינפרין (0.072 מ"ג);

- Xylonor 3% (Xylonor 3% noradrenaline), המכיל לידוקאין הידרוכלוריד (54 מ"ג) ונוראפינפרין (0.072 מ"ג). ככלל, מחסנית אחת מספיקה כדי להשיג הרדמה. המינון המרבי הוא 2 כמוסות.

לידוקאין הוא חלק מתכשירים משולבים שיש בהם 2 חומרים פעילים או יותר: לידוקאין + בנזלקוניום כלוריד (ראה Dinexan A); לידוקאין + צטרימיד (קוטל חיידקים רבעוני מסוג אמוניום), המומלץ לשימוש בחולים עם אלרגיות לנגזרות של חומצה פארא-אמינו-בנזואית; הונפק בצורה הבאה:

- Xylonor 5%, בבקבוקונים של 12 ו-45 מ"ל;

- דראגי, 200 יח' בבקבוק;

- ספריי Xylonor, מכיל 15% לידוקאין (קיבולת אירוסול 60 גרם).

אופן היישום: Xylonor בתמיסה ו-Xylonor-ג'ל מורחים על הקרום הרירי על מקלון צמר גפן; Xylonor בדראג'י - מונח לכמה שניות על קרום רירי מיובש מראש; תרסיס Xylonor - צינורית הריסוס ממוקמת במרחק של 2 ס"מ מהרירית ונעשות 23 לחיצות (לחיצה אחת מתאימה ל-8 מ"ג לידוקאין על פני הקרום הרירי בקוטר של 1 ס"מ) בלא יותר מ-45 מקומות שונים על גבי. קרום רירי במהלך ביקור אחד.

תנאי אחסון: יש לאחסן את התרופה ללא אדרנלין בטמפרטורת החדר. יש לאחסן את התרופה עם אדרנלין במקום קריר וחשוך. רשימה ב'.

mepivacaine(Mepivacaine). מילה נרדפת: Mepicaton, Scandicaine, Scandonest.

השפעה פרמקולוגית: הרדמה מקומית קצרת טווח מסוג אמיד (30 דקות או פחות). משמש לכל סוגי ההרדמה המקומית: סופנית, הסתננות, הולכה. יש לו אפקט הרדמה חזק יותר מאשר נובוקאין. רעילותו נמוכה מזו של לידוקאין. בהשוואה לנובוקאין ולידוקאין, אפקט ההרדמה מושג מהר יותר.

אינדיקציות: להרדמה מקומית במהלך התערבויות טיפוליות וכירורגיות שונות בחלל הפה, לרבות שימון של הריריות בזמן אינטובציה של קנה הנשימה, ברונכוזופגוסקופיה, כריתת שקדים וכו'.

אופן היישום: כמות התמיסה והמינון הכולל תלויים בסוג ההרדמה ובאופי התערבות כירורגיתאו מניפולציה. עבור התרופה "Mepicatone" המינון הממוצע הוא 1.3 מ"ל, במידת הצורך ניתן להגדיל את המינון. המינון היומי המרבי למבוגרים וילדים השוקלים מעל 30 ק"ג הוא 5.4 מ"ל; לילדים במשקל של עד 20-30 ק"ג - 3.6 מ"ל.

תופעות לוואי: אפשרי (במיוחד אם חריגה מהמינון או שהתרופה נכנסת לכלי) - אופוריה, דיכאון; הפרה של דיבור, בליעה, ראייה; עוויתות, דיכאון נשימתי, תרדמת; ברדיקרדיה, תת לחץ דם עורקי; תגובות אלרגיות.

התוויות נגד: רגישות יתר לתרופות הרדמה מקומיות מסוג אמיד ולפרבנים. היזהר למנות במהלך ההריון ומטופלים קשישים.

אינטראקציה עם תרופות אחרות: בשעה בקשה משותפת mepivacaine עם חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן ותרופות אחרות נגד הפרעות קצב, ההשפעה המעכבת על הולכה והתכווצות שריר הלב מוגברת.

טופס שחרור: תמיסה להזרקה (Mepikaton), בבקבוקונים (1 מ"ל תמיסה מכילה 30 מ"ג של mepivacaine hydrochloride).

Scandonest - תמיסה של 2% במחסניות של 1.8 מ"ל (מכיל 36 מ"ג של mepivacaine הידרוכלוריד ו 0.018 מ"ג של אדרנלין); תמיסה של 2% במחסניות של 1.8 מ"ל (מכילה 36 מ"ג מיפיוואקאין הידרוכלוריד ו-0.018 מ"ג טרטרט נוראפינפרין); תמיסה של 3% במחסניות של 1.8 מ"ל, (מכילה 54 מ"ג של מיפיוואקאין הידרוכלוריד ללא רכיב מכווץ כלי דם).

תנאי אחסון: במקום קריר.

נובוקאין(נובוקאין). מילים נרדפות: פרוקאין הידרוכלוריד (Procaini hydrochloridum), Aminocaine (Aminocaine), Pancain (Pancain), Syntocaine (Syntocain).

השפעה פרמקולוגית: חומר הרדמה מקומי עם פעילות הרדמה מתונה ורוחב רחב של פעולה טיפולית. מפחית את ההתרגשות של האזורים המוטוריים של המוח, שריר הלב ומערכות כולינרגיות היקפיות. יש לו אפקט חסימת גנגליו, כולל השפעה נוגדת עוויתות על שרירים חלקים, מפחית את היווצרות אצטילכולין.

אינדיקציות: משמש להרדמה של חדירות או הולכה לפני הכנת רקמות קשות של השיניים, קטיעה וחליפת העיסה, עקירת שיניים, חתכים ופעולות שיניים אחרות, וכן להקלה על כאבים במחלות של המפרק הטמפורמנדיבולרי, סטומטיטיס, דלקת חניכיים, גלוסיטיס.

אופן היישום: להרדמה יש להשתמש תוך שרירית, תת עורית, תת רירית בריכוזים של 0.25% (עד 500 מ"ל בשעה הראשונה של הניתוח). 0.5% (עד 150 מ"ל בשעה הראשונה של הפעולה); 1-2% (עד 25 מ"ל), לשטיפת הפה 23 מ"ל של תמיסה 0.25-5%. התרופה ניתנת גם באלקטרופורזה באזור המפרק הטמפורמנדיבולרי (5-10%), ומשמשת גם להמסת פניצילין (0.25-0.5%). במהלך ההרדמה, ניתן להוסיף טיפה אחת של תמיסת אדרנלין 0.1% ל-2.5-3% מ"ל תמיסת נובוקאין.

תופעות לוואי: עלול לגרום לסחרחורת, חולשה, יתר לחץ דם, תגובות אלרגיות.

אינטראקציה עם תרופות אחרות: פעולה מוגברת נצפית לאחר שימוש מקדים בתרופות היפנוטיות ותרופות הרגעה. מפחית את ההשפעה הבקטריוסטטית של סולפונאמידים.

התוויות נגד: אי סובלנות אינדיבידואלית.

טופס שחרור: תמיסה של 0.5%, 1% ו-2% באמפולות של 1, 2, 5 ו-10 מ"ל; בקבוקונים עם תמיסה סטרילית של 0.25% ו-0.5% של התרופה, 400 מ"ל כל אחד; תמיסה של 0.25 ו-0.5% באמפולות של 20 מ"ל.

תנאי אחסון: אמפולות ובקבוקונים מאוחסנים במקום קריר וחשוך. רשימה ב'.

פירומקאין(Pyromecainum).

השפעה פרמקולוגית: הוא חומר הרדמה מקומית.

אינדיקציות: משמש להרדמה עבור דלקת חניכיים, דלקת חניכיים, גלוסיטיס, דלקת כף הרגל, כדי להחליש את רפלקס ההקפאה המוגבר לפני ביצוע התרשמויות או ביצוע צילומי רנטגן תוך-אוראליים, כדי להרדים את מקום ההזרקה.

אופן היישום: תמיסה של 1% או משחה של 5% משמנת את רקמות חלל הפה או מרדימת את עיסת השורש דרך חלל העששת.

תופעות לוואי: לפעמים תגובות דלקתיות חריפות יכולות להתרחש בסטרומה של רקמת החיבור התת-אפיתלית ובשכבת השריר.

אינטראקציה עם תרופות אחרות: פעולה מוגברת נצפית לאחר שימוש מקדים בתרופות היפנוטיות ותרופות הרגעה.

התוויות נגד: אי סבילות אישית ורגישות יתר לתרופה.

טופס שחרור: 0.5%; תמיסה של 1% ו-2% באמפולות של 10 מ"ל, משחה 5% בשפופרות של 30 גרם.

תנאי אחסון: רשימה ב.

פרילוקאין(פרילוקיין). מילים נרדפות: Cytanest, Xilonest.

השפעה פרמקולוגית: סוג אמיד הרדמה מקומית (נגזרת של טולואידין) עם התחלה מהירה של השפעה ומשך פעולה ממוצע. התרופה פחות רעילה מלידוקאין בכ-30-50%, אך גם פחות פעילה, עם משך פעולה ארוך יותר. תמיסה של 3% של itanest עם octapressin מספקת משך פעולת הרדמה מקומית על עיסת השיניים למשך 45 דקות. בניגוד לנוראפינפרין ואפינפרין, אוקטפרסין אינו יוצר אינטראקציה עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. בשילוב איתו, ציטנסט אינו גורם לאיסכמיה באתר ההזרקה, ולכן ההשפעה ההמוסטטית אינה בולטת. בשימוש במינונים מעל 400 מ"ג, המטבוליטים של ציטנסט מעודדים יצירת מתמוגלובין.

אינדיקציות: משמש להרדמת הולכה וחדירה.

אופן היישום: להרדמה מקומית (הרדמת הסתננות והולכה) יש להשתמש בתמיסה של 2-3-4% עם אדרנלין 1:100,000, 1:200,000, עם פליפרסין (אוקטפרסין).

תופעות לוואי: חולה חולפת במהירות עלולה להופיע: כאב ראש, צמרמורות, תחושת חרדה. תגובות אלרגיות אפשריות.

התוויות נגד: לא מומלץ עבור רגישות יתר לחומרי הרדמה מקומיים מסוג אמיד, מתמוגלובינמיה מולדת או אידיופטית. יש להשתמש בזה בזהירות בהרדמה בילדים, נשים בהריון וקשישים.

טופס שחרור: קרפולות של 1.8 מ"ל, תמיסה של 2-3-4% עם אדרנלין 1:100,000, 1:200,000, עם פליפרסין.

תנאי אחסון

טרימקאין(Trimecainum). מילה נרדפת: מסוקאין.

השפעה פרמקולוגית: הרדמה מקומית. גורם להתקדמות מהירה, הולכה ממושכת, הסתננות, אפידורל, הרדמה בעמוד השדרה. לא מגרה, יחסית מעט רעיל. תוספת של נוראפינפרין לתמיסת טרימקאין גורמת לכיווץ כלי דם מקומי, המוביל להאטה בספיגת הטרימקאין, המעניקה עלייה והארכה של חומר ההרדמה וירידה בפעולה המערכתית.

אינדיקציות: משמש למריחה, הסתננות או הרדמה לפני עקירת שיניים, חתכים ופעולות שיניים אחרות, לפני הכנת רקמות קשות והפיכת עיסת השיניים, טיפול בסטומטיטיס ופרדונטופתיים, צילום רשמים וקבלת תמונות תוך-אורליות עם רפלקס גאג מוגבר (ב במקרה האחרון, ניתן להשתמש בו בעת שימוש בחומרי טביעה אלסטיים, אין להשתמש בעת נטילת טביעות טיח כדי למנוע שאיבת פיסות טיח).

הוא משמש לאי סובלנות לנובוקאין.

אופן היישום: להרדמה להשתמש תוך שרירית, תת עורית, תת רירית בצורה של 0.25; 0.5; 1; 2% פתרונות. המינון המרבי המותר של תמיסה של 2% הוא 20 מ"ל. להאטת הספיגה מוסיפים תמיסה של 0.1% אדרנלין בקצב של טיפה אחת לכל 3-5 מ"ל חומר הרדמה. להרדמה של רקמות קשות של השן, הוא משמש בצורה של משחה 70% (לפי N.M. Kabilov וחב'), כמו גם תמיסה של 10% לאלקטרופורזה לחלל העששת.

תופעות לוואי: עלול לגרום להלבנת פנים, כְּאֵב רֹאשׁ, חרדה, בחילות, תגובות אלרגיות בצורה של אורטיקריה.

אינטראקציה עם תרופות אחרות: ראה Pyromecaine.

התוויות נגד: לא חל מתי סינוס ברדיקרדיה(פחות מ-60 פעימות/דקה), חסימת לב רוחבית מלאה, מחלות כבד וכליות, כמו גם רגישות יתר לתרופה.

טופס שחרור: תמיסה של 0.25% באמפולות של 10 מ"ל, תמיסה של 0.5 ו-1% באמפולות של 2.5 ו-10 מ"ל, תמיסה של 2% באמפולות של 1, 2, 5 ו-10 מ"ל, תמיסה של 2% עם תמיסת נוראדרנלין 0.004% 2 מ"ל.

תנאי אחסון: במקום קריר וחשוך.

רשימה ב'.

Rp: Trimecaini 2.5
דיקאיני 0.5
פרדניסולוני 0.25
Natrii hydrocarbonatis 1.0
לידסי 0.3
גליצריני 5.0
M.D.S. משחה להרדמה של רקמות קשות של השן. שפשפו לתוך פני הפצע של הדנטין.
Rp: Trimecaini 6.0
Dicaini 0.3
Natrii bicarbonici 1.0
לידסי 0.2
גליצריני 3.0
M.D.S. משחת הרדמה "Medinalgin-1".

Ultracain(אולטראקיין). מילים נרדפות: Articaine hydrochloride (Articaine hydrochloride), Ultracaine D-S (Ultracain D-S), Ultracaine D-S forte (Ultracain) D-S forte), Septanest (Septanest).

השפעה פרמקולוגית: הוא חומר הרדמה מקומית חזקה מסוג אמיד עם תחילת פעולה מהירה (0.3-3 דקות לאחר ההזרקה). Ultracaine חזק פי 6 מנובוקאין ופי 3 לידוקאין וסקנדיקאין (mepivacaine), בשל הדיפוזיה יוצאת הדופן שלו לתוך החיבור רקמת עצם. זה מאפשר, בעת שימוש בארטיקאין, להפחית אינדיקציותלשיטות הולכה של הרדמה, אשר לא רק מפשטת את שיטת ההרדמה (למשל, בילדים), אלא גם מפחיתה את הסבירות לסיבוכים פוטנציאליים הקשורים להרדמת הולכה, את מספר העקיצות של השפתיים והלשון לאחר הניתוח.

ארטיקאין אינו מכיל את חומר המשמר פראבן, הגורם לרוב לתגובות אלרגיות. תכולת המטאביסולפיט (נוגד חמצון אדרנלין), בהשוואה לחומרי הרדמה אחרים, היא מינימלית (0.5 מ"ג ל-1 מ"ל תמיסה). יציבות חומר ההרדמה מושגת על ידי האיכות הגבוהה של הזכוכית, חלקי הגומי של המחסנית והטוהר הכימי הגבוה של החומר הפעיל.

השבתה של אולטרה-קיין מתרחשת (ב-90%) על ידי הידרוליזה בדם מיד לאחר מתן התרופה, מה שמבטל למעשה את הסיכון לשיכרון מערכתי במקרים של מתן חוזר ונשנה של חומר ההרדמה במהלך התערבות שיניים. משך ההרדמה המקומית, בהתאם לריכוז התמיסות המשמשות ובדרך המתן, הוא 1-4 שעות, בנוסף לתכונות ההרדמה במהלך הספיגה, היא יכולה להפגין חוסם גנגליו, נוגד עוויתות וגם אפקט אנטיכולינרגי קל.

אינדיקציות: משמש לחדירה, הולכה, אפידורל, הרדמה בעמוד השדרה. ברפואת שיניים, הם משמשים להכנת רקמות קשות של שיניים עבור סתימות, שיבוץ, חצי כתרים, כתרים; עם חתכים של רירית הפה, קטיעה וחליפת העיסה, הסרת שיניים, כריתת קודקוד שורש השן, ציסטוטומיה, במיוחד בחולים עם מחלות סומטיות קשות

אופן היישום: בתרגול שיניים, הוא מוזרק לשכבה התת-רירית, תוך ליגמנטרית, תת-פריוסטלית, להקרנה של קודקוד השורש. מינון מקסימלי בודד של התרופה למבוגרים הוא 7 מ"ג לק"ג משקל גוף (עד 7 כמוסות), שהם כ-0.5 גרם מהתרופה או 12.5 מ"ל של תמיסה 4%. לשיכוך כאבים במהלך הכנת רקמות קשות של השן עם מתן תוך-ליגמנטרי או תת-פריוסטאלי של התרופה, מספיק מינון של 0.12-0.5 מ"ל, בעוד שזמן הופעת ההשפעה המקסימלית הוא 0.4-2 דקות, ומשך הזמן של התרופה. הרדמה יעילה היא 20-30 דקות. עם מתן אנדופולפר של 0.06 מ"ל של אולטרה-קיין, ההשפעה מופיעה לאחר 5-6 שניות, משך ההרדמה האפקטיבית הוא 10 דקות. עם מתן תת-רירית, 0.5-1 מ"ל משמש (ההשפעה המקסימלית מתרחשת לאחר 10 דקות, ומשך ההרדמה האפקטיבית הוא 30 דקות). להרדמת הולכה מוזרקים 1.7 מ"ל של אולטרה-קיין (ההשפעה המקסימלית של ההרדמה מתרחשת לאחר 10-15 דקות, משך ההרדמה האפקטיבית הוא 45-60 דקות). בעקירת שיניים עליונות וקדם טוחנות תחתונות, ברוב המקרים, מספיקה רק זריקה וסטיבולרית.

תופעות לוואי: התרופה נסבלת היטב, אך במקרה של מנת יתר, בחילה, הקאות, רעד בשרירים אפשריים. ספיגה מסיבית גורמת לדיכוי פעילות הלב, ירידה בלחץ הדם ודיכאון נשימתי עד לעצירה. תגובות אלרגיות, הלם אנפילקטי אינן נכללות. כדאי לקחת בחשבון גם את תופעות הלוואי של האדרנלין, שהוא חלק מהפתרונות "Ultracain D-S" ו-"Ultracain D-S forte".

התוויות נגד: רגישות יתר לארטיקאין ואפינפרין (אדרנלין). בהתחשב בנוכחות של אפינפרין, יש את הדברים הבאים

התוויות נגד: אי ספיקת לב משובשת, גלאוקומה בזווית צרה, טכי-קצב, תסמונת אדמס-סטוקס, אסטמה של הסימפונות. מתן תוך ורידי הוא התווית נגד. יש להימנע מהזרקה לאזור הדלקת.

טופס שחרור: "Ultracain A" - תמיסה של 1 ו-2% להזרקה באמפולות של 20 מ"ל (1 מ"ל מכיל 10 ו-20 מ"ג ארטיקאין ו-0.006 מ"ג אדרנלין).

"Ultracain D-S" - תמיסת הזרקה באמפולות של 2 מ"ל, קרפולות של 1.7 מ"ל, באריזה של 100 ו-1000 יח' (1 מ"ל מכיל 40 מ"ג ארטיקאין הידרוכלוריד ו-6 מיקרוגרם אדרנלין הידרוכלוריד, כלומר 1:200,000).

"Ultracain D-S forte" - תמיסת הזרקה באמפולות של 2 מ"ל, קרפולות של 1.7 מ"ל באריזה של 100 ו-1000 יח' (1 מ"ל מכיל 40 מ"ג ארטיקאין הידרוכלוריד ו-12 מיקרוגרם אדרנלין הידרוכלוריד, כלומר 1:100 000).

תמיסה להזרקה "Ultracaine hyperbar", המכילה 1 מ"ל של 50 מ"ג ארטיקאין ו-100 מ"ג גלוקוז מונוהידראט (להרדמה בעמוד השדרה).

תנאי אחסון: במקום מוגן מאור. אחסן בטמפרטורה שאינה עולה על +25 מעלות צלזיוס. אין להקפיא את התרופה או להשתמש בה להפשיר. תמיסת ההרדמה בקרפולה נשמרת למשך 12 עד 24 חודשים. אין לאחסן קרפולות בשימוש חלקי לשימוש בחולים אחרים בשל הסיכון לזיהום.

חיטוי קרפול: לפני ההזרקה יש לנגב את פקק הגומי ואת מכסה המתכת בגזה ספוגה ב-91% איזופרופיל או 70% אלכוהול אתילי. אין לבצע חיטוי, לאחסן בתמיסות חיטוי. בעת שימוש בחומר הרדמה ארוז בשלפוחיות, מובטחת הסטריליות של כל קרפולה, מה שמייתר את הצורך בעיבוד נוסף.

אטידוקאין(אתידוקאין). מילה נרדפת: דורנסט.

השפעה פרמקולוגית: הוא חומר הרדמה מקומית (הומולוג ליפופילי של לידוקאין). ברפואת שיניים הוא משמש בצורה של תמיסה של 1.5% עם מכווץ כלי דם. בהרדמת הולכה בלסת התחתונה היא יעילה באותה מידה עם 2% לידוקאין, אך בהרדמת הסתננות בלסת העליונה היא אינה מספקת הרדמה מספקת של השיניים. הרדמה של רקמות רכות באזור ההסתננות היא די ארוכה - 2-3 שעות יותר מאשר בשימוש ב-2% לידוקאין עם אדרנלין. יש לו אפקט מרחיב כלי דם בולט.

אינדיקציות: משמש להרדמת הסתננות והולכה.

אופן היישום: להרדמת הסתננות והולכה ואחרות אינדיקציותהשתמש בתמיסה של 1.5% עם מכווץ כלי דם (1:200,000).

תופעות לוואי: מלבד תופעות לוואיאופייני לחומרי הרדמה מקומיים מסוג אמיד, דימום לאחר ניתוח אפשרי (לדוגמה, לאחר עקירת שן).

התוויות נגד: לא מומלץ במקרים של טראומה כירורגית שעלולה להיות גדולה עקב דימום אפשרי בחולים עם מחלות דם, לאחר מצבים המלווים באיבוד דם, תוך הפרה של תפקודי מערכת הלב וכלי הדם, עם אי סבילות אינדיבידואלית לתרופה ובמהלך הריון.

טופס שחרור: תמיסה 1.5% להזרקה עם כלי דם 1:200 LLC.

תנאי אחסון: בטמפרטורת החדר.

מדריך רופא השיניים לתרופות
נערך על ידי המדען המכובד של הפדרציה הרוסית, אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור יו. ד. איגנטוב

ללכת לרופא שיניים תמיד עושה אותנו רגשות שלילייםופחד. אולי רק שבזכרוננו יש עדיין זיכרונות ממרפאות סובייטיות, שבהן לא עמדו בטקס עם חולים. אבל רפואת השיניים המודרנית דואגת לנו ומציעה הרבה שיטות בטוחות להרדמה מקומית.

הרדמה ברפואת שיניים

הרדמה ברפואת שיניים היא הסרת רגישות מרקמות למשך הזמן הדרוש לרופא השיניים לבצע את כל המניפולציות הרפואיות. הוא נמצא בשימוש נרחב עבור ההליכים הבאים:

• מילוי עמוק,
• הסרת שן,
• הסרת עצבים,
• התקנת כתר,
• טיפול אורתודונטי.

עקרון הפעולה של סם ההרדמה: חומר ההרדמה חוסם את הדחף העצבי המעיד על ההשפעה על השן. הדחף הזה היה צריך להגיע מהעיסה אל המוח.

חסימה זו גורמת לתחושת נימול בלחי, בלשון או בשפה (תלוי היכן בוצעה ההזרקה). עם הזמן, התרופה מתפרקת והרגישות משוחזרת בהדרגה.

הרדמה יכולה להיות רפואית או לא תרופתית. אנו ממליצים לקרוא גם על, ומתי ניתן להשתמש בו.

אי תרופות מתחלקות למספר סוגים:

• אודיו-אנלגזיה,
• electroanalgesia,
• הִיפּנוֹזָה,
• הרדמת מחשב.

זנים של הרדמה מקומית ברפואת שיניים

ברפואת השיניים משתמשים ברוב המקרים בהרדמה מקומית, שהיא בטוחה יותר לגוף מאשר הרדמה כללית. הרדמה כללית ברפואת שיניים משמשת לעתים רחוקות ביותר ורק מסיבות רפואיות משכנעות.

הרדמה מקומית מאפשרת להסיר רגישות רק מאותו חלק של הרירית שבו יש צורך בטיפול. ישנם מספר סוגים של הרדמה מקומית:

הִסתַנְנוּת

סוג זה של הרדמה נמצא בשימוש הנפוץ ביותר ברפואת שיניים. אינדיקציות עיקריות:

• ניתוח עיסת,
• הסרת עצבים,
• מילוי תעלה.

לפני מתן זריקה, הרופא יטפל במקום בתמיסה מיוחדת שתגרום לחוסר תחושה קל של הרקמות. כתוצאה מכך לא תרגישו את ההזרקה וההרדמה תהיה נוחה. ואחרי זה, אתה יכול להזריק סם הרדמה לאזור של קודקוד שורש השן.

סוג זה של הרדמה מאפשר להסיר רגישות מהסתעפות העצבים, ולא מגזע. לרוב, הוא משמש לטיפול בשיני הלסת העליונה, שכן העצם שלו דקה למדי, וחומר ההרדמה חודר פנימה בקלות.

מנצח

אפילו לא תרגיש את כאב ההזרקה

סוג זה של הרדמה משמש במקרה שבו הרדמה חודרת לא עבדה או לא נתנה את האפקט הרצוי. הרדמת הולכה יעילה גם כאשר יש צורך בהרדמה של מספר שיניים סמוכות בו זמנית.

חומרי הרדמה בהולכה פועלים על האזורים הבאים:

• שיני הלסת התחתונה,
• אזור השפה התחתונה
• צמוד ל שיניים תחתונותמסטיק וצד הלשון.

כאשר שפתו התחתונה של המטופל קהה, הרופא עשוי להתחיל בטיפול.

תוך רצועה

הרדמה מסוג זה משמשת בעיקר לטיפול בילדים, שכן חומר ההרדמה מוזרק לאזור החניכיים הנמצא בין השורש לחור. לא כל ילד מסוגל לסבול חוסר תחושה של הלשון, הלחיים, השפתיים. לעתים קרובות תינוקות נושכים בחוזקה את האזור הקהה, וזו הסיבה שהרדמה תוך-ליגמנטלית במקרה זה היא הפתרון הטוב ביותר.

אינדיקציות:

• עָמוֹק,
• פוליטיס,
• הסרת שן.

תוך אוסוזי

סוג זה של הרדמה משמש לרוב כאשר יש צורך להסיר שן. ההרדמה מתבצעת באופן הבא: מעט חומר הרדמה מוזרק לחניכיים כך שההזרקה שלאחר מכן אינה כואבת. לאחר מכן רופא השיניים מזריק את התרופה לשכבת העצם הספוגית שבין השיניים. כתוצאה מכך רק השן והחניכיים קהות, אבל הלשון, הלחיים והשפתיים לא. חומר ההרדמה אינו נמשך זמן רב, אך הוא פועל כמעט באופן מיידי.

גֶזַע

הרדמת גזע משמשת בטיפול באשפוז. אינדיקציות עיקריות:

• עצבים,
• פציעות שונות של הלסתות והשיניים,
• תסמונת כאב חמור
• פעולות שונות.

התרופה במקרה זה אינה מוזרקת לאזור הפה, אלא ליד בסיס הגולגולת כדי לחסום את העצבים (לסת התחתונה והלסת). ההשפעה של הרדמה כזו חזקה מאוד ונמשכת לאורך זמן.

יישום

זוהי הרדמה שטחית, כאשר הרגישות מוסרת רק מפני השטח של רקמות רכות (חניכיים לרוב). למטרות אלו אין צורך במחט, קיימים תרסיסים או משחות מיוחדות, שקל מאוד למרוח בעזרת צמר גפן.

אינדיקציות:

• להרדים את המקום שבו אתה צריך לעשות זריקה כואבת,
• בבסיס השיניים
• לעיבוד שולי החניכיים,
• לפתוח אבצס.

התוויות נגד

לפני תחילת הטיפול, הרופא ישאל אותך מספר שאלות לגבי בריאותך. אתה צריך לענות בכנות, מכיוון שמחלות מסוימות או זיהומים מהעבר יכולים להפוך להתווית נגד לסוג מסוים של הקלה בכאב.

התוויות נגד:

• התקף לב או שבץ בן פחות מ-6 חודשים
• אלרגיה למשככי כאבים,
• סוכרת ומחלות אחרות של המערכת האנדוקרינית.

עבור הרדמה מקומית, התרופות הבאות משמשות לרוב:

• ארטיקאין,
• לידוקאין,
• mepivacaine,
• אובסטיזין,
• אולטרה-קיין.

הרדמה לרפואת שיניים לילדים

אם אתה צריך לעקור שן, רק החניכיים והשן יוקפאו.

הגוף של הילד רגיש מאוד לכל משככי כאבים, ולכן סיבוכים על בסיס זה אצל תינוקות מתרחשים לעתים קרובות יותר. לגיל זה, עדיין אין חומרי הרדמה בטוחים לחלוטין.

לרוב, רופאי שיניים משתמשים במשככי כאבים המבוססים על ארטיקאין ומפיוואקין לטיפול בתינוקות. תרופות אלו הן הבטוחות ביותר והפחות צפויות לגרום לסיבוכים.

ברפואת שיניים לילדים משתמשים לרוב בסוגי ההרדמה הבאים:

• אפליקציה,
• הִסתַנְנוּת,
• מוֹלִיך.

אילו סיבוכים יכולים להתרחש עם הרדמה מקומית בילדים:

1. סיבוכים פסיכוגניים

מכיוון שתינוקות עדיין לא יצרו את הנפש במלואם, הם אינם מסוגלים לשלוט באופן עצמאי ברגשות ובפחדים שלהם. הילד יכול פשוט לפחד מהמחט. הסיבוך השכיח ביותר במקרה זה הוא אובדן הכרה לטווח קצר.

תגובה כזו של ילדים אינה קשורה בשום אופן להשפעת חומר ההרדמה על הגוף, אלא נגרמת מעצם ההזרקה. זו הסיבה משימה עיקריתרופא השיניים במקרים כאלה הוא להסיח את דעתו של התינוק מהמזרק ולתת את התרופה באופן בלתי מורגש.

1. תגובות אלרגיות

סוג זה של סיבוך הוא הרבה פחות נפוץ בגלל תרופות מודרניותבטוח ככל האפשר (במיוחד חומרי הרדמה של קבוצת האמיד). לרוב הגורם לאלרגיה אינו התרופה עצמה, אלא נוגדי החמצון המצויים בה.

1. מנת יתר

מנת יתר של התרופה מובילה לתגובה רעילה בגוף. אבל בתנאים של רפואת שיניים מודרנית, זה כמעט בלתי אפשרי, שכן עבור תינוקות מינון ההרדמה מחושב באופן אינדיבידואלי.

כיצד ניתן לשפר את איכות ההרדמה?

• אם אתה מודאג מאוד, קח מנה קטנה של כדור הרגעה בלילה לפני השינה.

יום לפני הביקור אצל הרופא יש להימנע מאלכוהול, שכן הוא מפחית משמעותית את השפעת חומר ההרדמה על הגוף.

• אם אתה אלרגי לתרופות כלשהן, הקפד לספר לרופא השיניים שלך.
• אם אתה חולה, דחה את ביקורך אצל רופא השיניים.
• לא מומלץ לנשים להגיע לרופא השיניים בזמן הווסת ולפני תחילתה, כאשר רגישות הגוף מוגברת, ומערכת העצבים מעט לא יציבה.

מהם הסיבוכים האפשריים

סיבוכים עלולים להתרחש במהלך ואחרי ההרדמה. כמובן שאם הרופא הוא איש מקצוע בתחומו, זה לא סביר, אבל זה קורה. לכן, לעתים רחוקות מאוד, אך הסיבוכים הבאים ומצבים בלתי צפויים עשויים להתרחש במהלך או לאחר הרדמה ברפואת שיניים:

1. במהלך ההזרקה, המחט עשויה להישבר. זה קורה לעתים רחוקות ביותר, שכן המחטים עשויות מחומרים אמינים ועמידים. אבל אם המטופל עושה תנועה פתאומית ברגע שבו המחט נוגעת בפריוסטאום, המחט יכולה להישבר בקלות. גם אם זה קרה לך, אל דאגה: הרופא יקבל את השבב ללא קושי.
2. הַדבָּקָה.

זיהום במחט הוא כמעט בלתי אפשרי, שכן כל המזרקים הם חד פעמיים. אבל זה בהחלט אפשרי אם ההזרקה מתבצעת באזור הנגוע של הרירית. במקרה זה, בלחץ, חומר ההרדמה ידחוף את הזיהום לאזור בריא של הרקמה.

1. חבורות (המטומה).

אם הדם מהכלים נכנס רקמות רכות, נוצרת חבורה.

1. אובדן תחושה

זה יכול לקרות אם רופא פוצע או מרעה עצב במהלך הזרקה.

1. נפיחות של רקמות רכות

סיבוך זה מתרחש אם המטופל פיתח תגובה אלרגית לתרופה.

1. כאב וצריבה במהלך מתן התרופה

זה נורמלי, אל תדאג.

1. צַפֶּדֶת

זוהי עווית של שרירי הלעיסה. סיבוך זה מתרחש אם השרירים או כלי הדם נפגעים. זה לא עניין גדול, טריזמוס בדרך כלל חולף מעצמו לאחר מספר ימים.

1. פגיעה ברקמות הרכות

מכיוון שהרגישות יורדת במהלך תהליך ההקפאה, אתה יכול בקלות לנשוך את הלשון, הלחי או השפה שלך.

מחירים לסוגי הרדמה שונים

מחירים משוערים להרדמה מקומית

חומרי הרדמה מקומיים ברפואת שיניים הם קבוצה של תרכובות שיכולות לגרום לחסימה הפיכה של הולכת דחפים עצביים באזור מסוים בגוף. מנגנון הפעולה של תרופות אלו מבוסס על חסימה ישירה של תעלות ליתיום-נתרן ספציפיות בקרום העצב, מה שמוביל לירידה במשרעת ובקצב הגדילה של פוטנציאל הפעולה, לעלייה בסף העוררות ובתקופת השבירה. , עד לביטול מוחלט של ההתרגשות. החוזק, המהירות ומשך הפעולה, כמו גם תכונות רעילות, תלויים בעיקר במאפיינים הפיזיקו-כימיים של החומרים, כמו גם במינון, באתר ההזרקה, בבסיס של התמיסה או בתוספת של חומרים כיווצי כלי דם. עכשיו בואו נראה באילו חומרי הרדמה משתמשים ברפואת שיניים.

ההיסטוריה של גילוי חומרי הרדמה מקומיים מעניינת למדי, בדוק את הסיווג של חומרי הרדמה מקומיים לפי דורות להלן.

האנשים הראשונים שגילו את ההרדמה המקומית היו תושבי פרו. הם למדו שעלי קוקה מרדים את רירית הפה. עד המחצית השנייה של המאה ה-19 נערכו באירופה מחקרים על השפעה זו. זה הוביל לניתוח עיניים ראשון בהרדמה מקומית בוינה ב-1884. הרדמה הושגה עם קוקאין. מאז הניסוי המוצלח הראשון הזה, קוקאין נרשמה יותר ויותר כחומר הרדמה מקומית. בְּדִיוּק קוקאין הוא חומר הרדמה מהדור הראשון. עד מהרה התבררו החסרונות של הקוקאין. רעילות, השפעות קצרות טווח והתמכרות הן בעיה גדולה שהתפתחה לאחר נטילת קוקאין, אך אל תשכחו שהוא נחשב מאוד בזמנו כחומר ההרדמה היעיל הראשון.

עם זאת, יש צורך למצוא חלופות לקוקאין כחומר הרדמה מקומית עקב תופעות הלוואי השליליות של השימוש. ואלטרנטיבה כזו הופיעה ב-1905 בצורה של פרוקאין. זה נמכר תחת שם מסחרינובוקאין נותר חומר ההרדמה המקומי החשוב ביותר עד שנות ה-40. נובוקאין הוא חומר הרדמה מקומית ודור שני, שקשורה כימית לקוקאין, בעלת מאפיינים דומים אך ללא רעילות משמעותית, בעלת השפעה מתמשכת יותר וללא בעיות התמכרות. נובוקאין הוא חומר המתפרק לפירורים ובכך מוביל להיווצרות מוצרים מסוימים שעלולים לגרום לתגובה אלרגית. זהו רק אחד החסרונות של הרדמה מקומית מסוג אסטר.

שאלת תגובת רגישות היתר של חומרי הרדמה באתר השפיעה על הירידה בפופולריות שלהם, מה שעורר את החיפוש אחר חומרים חדשים שלא יגרמו לתגובות אלרגיות.

חומר חדש, לידוקאין, סונתז לראשונה בשנת 1943, ונכנס לשוק בשנת 1947 תחת השם Xylocaine. זה היה האמיד הראשון שהתפרק בכבד ולא בדם כמו אסטרים. פירוק חומרים כאלה בכבד, ולא בזרם הדם, הוא יתרון מכיוון שתוצרי הלוואי שנוצרים אינם יכולים לגרום לתגובות אלרגיות. לידוקאין הוא דור שלישי להרדמה, בדרך כלל נסבל היטב על ידי חולים, הוא רעיל במידה קלה, בעל השפעה ארוכת טווח למדי ואינו ממכר. החיסרון היחיד של לידוקאין הוא שהוא איטי להשפיע.

עד מהרה נעשה שימוש נרחב בלידוקאין ברפואת שיניים. עם זאת, זה נמשך עד שפרילוקאין סונתז בסוף שנות החמישים. פרילוקאין הוא חומר הרדמה מהדור הרביעי, יש לו אפקט הרדמה חלש, אבל יש לו רעילות מינימלית. פרילוקאין משווק תחת שם המותג Cytonest.

ב-1976 פותח אולטראקאין, שהחל להימכר בשם המותג באותו שם (Ultracain), ולאחר מכן בשם Septanest - על ידי חברת התרופות הצרפתית Septodont. עד מהרה שימשו Ultracain ו-Septanest כמעט כל רופא שיניים שלישי בעולם ומילאו 40-45% מהשוק האירופי. בְּדִיוּק Ultracaine יכול להיחשב הדור האחרון של חומרי הרדמה.

עם זאת, קצת מאוחר יותר, סונתז Scandonest, אשר מצא אישור גם ברפואת שיניים. החומר הפעיל ב-Scandotest™ הוא סקנדיקאין (קרבוקאין, מפיוואקאין). Mepivacaine שימש במקור בהרדמה אזורית (הרדמה אפידורלית) כחומר הרדמה מקומית ללא תופעות לוואי שליליות. חומר זה אינו מכיל מכווצי כלי דם, מה שאומר שהוא אינו זקוק לחומרים משמרים, שהם לרוב הגורמים לתגובות אלרגיות.

דרישות לחומרי הרדמה מקומיים

חומר הרדמה לשימוש יעיל חייב להציג תכונות פונקציונליות מסוימות:

• אין לגרות רקמות במקום ההזרקה ואל תפגע בעצבים
• יש רעילות מערכתית נמוכה
• צור הרדמה ב זמן קצרלפני הניתוח.

סיווג של חומרי הרדמה מקומיים

מטופלים לרוב אינם מודעים לכך שקיימים בשוק מספר סוגי חומרי הרדמה ולכל אחד מהם יתרונות וחסרונות משלו. לעתים קרובות, הרופא משתמש רק במעט חומרי הרדמה, כך שלמטופל אין הרבה ברירה. יש לציין שבדרך כלל הדור הצעיר של רופאי השיניים מגיב בצורה הרבה יותר פתוחה לנושא ההרדמה מאשר הדור המבוגר.

סיווג כימי של חומרי הרדמה מקומיים

מבנה אתר בחלק העליון של התמונה ומבנה אמיד בחלק התחתון.

המבנה המולקולרי של האתר יכול להיהרס בקלות רבה, אך לא ניתן לומר את אותו הדבר על מולקולות האמיד! אסטרים הם מאוד לא יציבים בתמיסות, מסיבה זו לא ניתן לאחסן אותם לאורך זמן כמו אמידים. לחלוטין כל האמידים יציבים בחום ויכולים לסבול את תהליך החיטוי, שממנו מולקולות האסטר פשוט מתפרקות. הרכב האסטרים כולל חומצה אמינו-בנזואית, אשר לעתים קרובות מאוד מעורר תגובות אלרגיות. בתורו, אמידים גורמים לתגובות כאלה לעתים רחוקות למדי, מסיבה זו הם נמצאים בשימוש נרחב ברפואת שיניים. נראה לעתים קרובות במיוחד בארסנל של רופא שיניים חומרי הרדמה מהדור האחרון.

מולקולת הרדמה טיפוסית מורכבת מקבוצה ליפופילית (טבעת בנזן) וקבוצה הידרופלית (אמין שלישוני) המופרדת משרשרת הביניים. קבוצות ליפופיליות נדרשות למעבר המולקולה דרך הממברנות של תאי עצב.

סיווג חומרי ההרדמה המקומית לפי משך הפעולה צריך להיות על פי הערכתו של כל רופא שיניים! משך ה-bupivacaine הוא 90+ דקות, חוסר תחושה של רקמות רכות יחלוף תוך 240-720 דקות. משך הפעולה הארוך מגביר את הסבירות לפציעה עצמית של רקמות רכות בתקופה שלאחר הניתוח ולכן השימוש ב-bupivacaine אינו מומלץ בחולים ילדים וחולים עם צרכים מיוחדים.

מינונים מקסימליים של חומרי הרדמה מקומיים
הטבלה מציגה את המינונים המרביים המומלצים של חומרי הרדמה מקומיים על פי האקדמיה האמריקאית לרפואת שיניים לילדים (AAPD)

חומר הרדמה	מינון מקסימלי		מינון כולל מקסימלי	מ"ג/1.7 מ"ל בקרפולה
	מ"ג/ק"ג	מ"ג/ק"ג
לידוקאין 2% 1:000,000 אפינפרין	4.4	2.0	300 מ"ג	34 מ"ג
Mepivacaine 3% רגיל	4.4	2.0	300 מ"ג	51 מ"ג
ארטיקאין 4% 1:100,000 אפינפרין	7.0	3.2	500 מ"ג	68 מ"ג
פרילוקאין 4% רגיל	8.0	3.6	600 מ"ג	68 מ"ג
Bupivacaine 0.5% 1:200,000 אפינפרין	1.3	0.6	90 מ"ג	8.5 מ"ג

מינון של הרדמה מקומית לילדיםעד גיל 11.

כמות מקסימלית 1.7 מ"ל (מחסנית)
גיל	ק"ג	ק"ג	2% לידוקאין	3% Mepivicaine	4% ארטיקאין
	7.5	16.5	0.9	0.6	0.7
2-3 שנים	10.0	22.0	1.2	0.8	1.0
	12.5	27.5	1.5	1.0	1.2
4-5 שנים	15.0	33.0	1.8	1.2	1.5
	17.5	38.5	2.1	1.4	1.7
בני 6-8	20.0	44.0	2.4	1.6	2.0
	22.5	49.5	2.8	1.8	2.2
בני 9-10	25.0	55.0	3.1	2.0	2.4
	30.0	66.0	3.7	2.4	2.9
11 שנים	32.5	71.5	4.0	2.6	3.2
	35.0	77.0	4.3	2.9	3.4
	37.5	82.5	4.6	3.1	3.7
	40.0	88.0	4.9	3.3	3.9

חומר הרדמה- חומר הגורם לחוסר תחושה ואובדן תחושה. תהליך זה הוא הפיך. התחושה חוזרת לאחר 1-1.5 שעות, תלוי בסוג ההרדמה וההרדמה שבוצעה.

חומרי כלי דם בשימוש בשילוב עם חומרי הרדמה מקומיים
תוספת של מכווץ כלי דם גורמת להתכווצות כלי דם, המאפשר לשמור את חומר ההרדמה במקום מסוים ולמנוע את "עזיבתו" לשאר חלקי הגוף. השימוש בחומרי כלי דם גורם לכך שהמטופל יקבל מינון קטן יותר של חומר הרדמה, שהוא רעיל ביותר! בשל פעולת כלי הדם, מכווצי כלי הדם יכולים למזער או להעלים לחלוטין דימום בתקופה שלאחר הניתוח. זה נובע מהאפקט הסטנוטי. הוספת מכווצת כלי דם להרדמה מקומית יכולה גם היא להזיק. החסרונות בשימוש בחומרי כלי דם כוללים תופעות לוואי הנגרמות במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת העצבים.

מכווצי כלי הדם הנפוצים ביותר עבור חומרי הרדמה מקומיים הם אפינפרין (אפינפרין) ונוראפינפרין (נוראפינפרין), הורמונים המיוצרים בגוף שיש להם השפעה של כיווץ כלי דם והעלאת לחץ הדם. פליפרסין הוא מכווץ כלי דם סינתטי, בעל תפקידים כמעט זהים לאפינפרין או נוראפינפרין, אך במידה פחותה. פליפרסין משמש רק יחד עם פרילוקאין!

פרבנים בחומרי הרדמה
חומרים משמרים משמשים בחומר ההרדמה כדי למנוע חמצון מוקדם של חומרי כלי דם. החומרים הנפוצים ביותר הם תרכובות סולפיט:

• נתרן סולפיט ב-Ultracaine
• מתילפרבן ומטאביסולפיט בקסילוקאין
• נתרן מטביסולפיט בציטנסט (פרילוקאין)

כל שלושת מוצרי תערובת הסולפיט לעיל משמשים למניעת חמצון כלי דם. עם זאת, ידוע כי תרכובות סולפיט גורמות לתגובות אלרגיות, במיוחד בחולים עם ברונכיטיס אסתמטית.

מדללפועל כחומר משמר עבור סוכנים מכווצי כלי דם. חומרי כלי דם אינם יציבים בתמיסה ויכולים להתחמצן, במיוחד בחשיפה ממושכת לאור השמש.

חַנקָן: בועה 1-2 מ"מ. בקוטר קיים במחסנית כדי למנוע חדירת חמצן, אשר יכול להרוס vozakonstrictors.

כלי רכב: כל הרכיבים לעיל מומסים בתמיסת Ringer's שונה. פתרון איזוטוני זה ממזער את אי הנוחות במהלך ההזרקה.

הרכב חומר ההרדמה המקומי לידוקאין-אדרנלין

1. חומר הרדמה מקומי: לידוקאין הידרוכלוריד - 2% (20 מ"ג/מ"ל)
2. מכווץ כלי דם: אדרנלין (אפינפרין) 1:100.000 (0.012 מ"ג)
3. מדלל: נתרן מטביסולפיט - 0.5 מ"ג
4. חומרים משמרים: מתילפרבן - 0.1% (1 מ"ג)
5. תמיסה איזוטונית: נתרן כלורי - 6 מ"ג
6. "כלי רכב": הפתרון של רינגר
7. קוטל פטריות: תימול
8. מדלל: מים מזוקקים
9. להתאמת pH: נתרן הידרוקסיד
10. בועת חנקן

התוויות נגד לשימוש בחומרי הרדמה מקומיים

בעיה רפואית	סמים שיש להימנע מהם	סוג התווית נגד	תרופה חלופית
	כל חומרי ההרדמה המקומיים במחלקה אחת (למשל אסטרים)	מוּחלָט	חומרי הרדמה מקומיים מקבוצות כימיות שונות (למשל אמידים)
אלרגיה לביסולפיט	חומרי הרדמה מקומיים המכילים כלי דם	מוּחלָט	הרדמה מקומית ללא כלי דם
פלזמה כולינסטראז לא טיפוסית	אסטרים	קרוב משפחה	אמידים
מתמוגלובינמיה, אידיופטית או מולדת	Ultracaine, Prilocaine - חומרי הרדמה מקומיים בילדים מתחת לגיל שנתיים	קרוב משפחה	אמידים או אסטרים אחרים
הפרעה משמעותית בתפקוד הכבד	אמידים	קרוב משפחה	אמידים או אסטרים, אבל סבירים
פגיעה משמעותית בתפקוד הכליות	קרוב משפחה	אמידים או אסטרים, אבל סבירים
הפרעה משמעותית בתפקוד הקרדיווסקולרי		קרוב משפחה
יתר פעילות בלוטת התריס קלינית	ריכוזים גבוהים של מכווצי כלי דם	קרוב משפחה	חומרי הרדמה מקומיים בריכוז של 1:200,000 או 1:100,000 או מפיוואקאין 3% ופרילוקאין 4% (בלימות עצביות)
הגדרות: התווית נגד מוחלטת- מרמז שבשום מקרה אין לתת תרופה זו לחולה, מכיוון שיש סיכון לפתח השלכות רעילות או קטלניות. התווית נגד יחסית- מציע שניתן לתת את התרופה לחולה לאחר שקלול קפדני של הסיכון בשימוש בתרופה. אם היתרונות הפוטנציאליים עולים על הסיכונים ואין חלופות תרופות, אז ניתן להזניח התווית נגד זו.

סיבוכים כתוצאה מהרדמה מקומית

חומרי הרדמה מקומיים עלולים לגרום לתופעות לוואי שונות, ביניהן ו. ככלל, תופעות לוואי אלו מתפתחות לאחר מתן התרופה ללא איסוף מוקדם של היסטוריה אלרגית. מסיבה זו אתה תמיד צריך לעקוב אחר הפרמטרים העיקריים של החיים, לקחת טיפול מיוחד ולקחת בחשבון את ההיסטוריה של המטופל. מצב כלליעשוי להתבטא בהפרעות של מערכת העצבים המרכזית (CNS) או מערכת הלב וכלי הדם (CVS).

רעילות עצבית

תסמינים אופייניים להתפתחות נוירוטוקסיות הנגרמת על ידי חומרי הרדמה מקומיים:

• הרדמה של שפתיים, לשון וידיים
• טעם מתכתי בפה
• נוּמָה
• טינטון
• דיבור עילג
• רעד בשרירים
• ליקוי ראייה
• פרכוסים כלליים

אלה הם מה שנקרא תסמיני אזהרה שיכולים להתרחש עם החדרת מינונים מינימליים של הרדמה מקומית. אם תסמינים אלה מתרחשים, עליך:

• להפסיק מיד את הזרקת התרופה
• לתת 100% חמצן
• לייעץ למטופל ל"נשימה עמוקה" (כדי ליצור היפרונטילציה)
• למנוע התפתחות של היפוקסיה וחמצת, המגבירים את הרעילות של חומר ההרדמה המקומי (מתפתחת "מלכודת יונים")
• במקרה של התקפים, ניתן להשתמש בפרופופול או בנזודיאזפינים
• כדי למנוע התפתחות של היפוקסיה וחמצת, יש לשקול מתן תרופות להרפיית שרירים, אינטובציה והתחלת אוורור מכני.

רעילות לב

חומרי הרדמה מקומיים, במקרה של מנת יתר, משפיעים על מערכת הלב וכלי הדם על ידי הפחתת התכווצות שריר הלב, שיבוש אוטומציה, הפחתת מהירות הולכת הדחפים והרחבת כלי הדם. לאחר השלב הראשוני של הגירוי כתוצאה מעירור של מערכת העצבים המרכזית, מתחיל שלב הדיכאון. במקרה של סימני רעילות, יש ליישם נהלים סטנדרטיים בהקדם האפשרי כדי למנוע הפרעות במחזור הדם של מערכת הלב וכלי הדם.

כאבים המתרחשים במהלך טיפול שיניים הם גורם שהופך לרוב מכריע עבור אדם שמקבל החלטה האם לפנות לרופא השיניים. לכן נושא ההרדמה ברפואת שיניים נחקר כל הזמן על ידי רופאים והוא חשוב מאוד. לרופאים מודרניים יש המון כלים ושיטות על מנת לספק שיכוך כאבים איכותי ויעיל. רפואת שיניים ללא כאבים היא האידיאל אליו שואפים הרופאים.

תכונות של הרדמה

שיכוך כאבים ברפואת שינייםמתבצעת תמיד תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופל, בבעיה שצריכה להיפטר, בחומרת הכאב וכו'. חשוב לדעת שכל שיטות ההרדמה הנהוגות ברפואת השיניים כרוכות בהחלמה מהירה של המטופל לאחר . לאחר זמן מה (כחצי שעה), הוא יכול אפילו לנהוג במכונית.

איך פנימה רפואת שיניים כירורגית, ורפואת שיניים טיפולית, מתבצעת הרדמה כזו שיכולה להפחית את הכאב למינימום הנדרש. בתחילה, הרופא מנתח את כל הבעיות של המטופל ובוחר בדיוק את סוגי ההרדמה האופטימליים במקרה זה.

הרדמה מספקת ברפואת שיניים כרוכה בהעלמת כאב למינימום. עם זאת, רוב רופאי השיניים סבורים שאין צורך להרדים עד כדי כך שהמטופל מחוסר הכרה במהלך הטיפול. יתרה מכך, חשוב מאוד שבמהלך מתן שירותי שיניים הרופא יוכל לתקשר עם המטופל.

מצד שני, כאבים עזים עלולים לגרום למצב דמוי הלם. גוף האדם. לכן, כאבים עזים במהלך טיפול שיניים ללא ספק פוגעים באדם. לפיכך, המשימה העיקרית של רופא המבצע הרדמה לפני טיפול שיניים היא לגרום לכך שהקלה על הכאב תהיה יעילה ככל האפשר ולא מהווה סכנה לאדם.

הרדמה מקומית

רופאים מודרניים מתרגלים סוגים שוניםברפואת שיניים. הרדמה מחולקת ל כללי , מְקוֹמִי ו מְשׁוּלָב . הרדמה מקומית כוללת הרדמה של מקום ספציפי בלבד בו יבוצעו מניפולציות. נקבע אזור קטן שבו, בעזרת החדרת תרופות, מסירים את הרגישות של קצות העצבים. הרדמה מקומית, בתורה, מחולקת למספר סוגים. הרדמה ביישום (שם אחר הוא הרדמה שטחית) משמש אם יש צורך בהרדמה שטחית. זה מתבצע ללא שימוש במזרק. הרופא מורח תרופת הרדמה לאזור הדורש הרדמה באמצעות אפליקטור. לפעמים גם במקרה זה נעשה שימוש בתרסיס. במקרה זה, רק כמה מילימטרים של רקמה מורדמים. הרדמה כזו ברפואת שיניים משמשת רק להתערבויות קלות, היא מתורגלת לעתים קרובות ברפואת שיניים לילדים.

הרדמה בהסתננות - זהו שיכוך כאב, שבו התרופות המתאימות ניתנות באמצעות מזרק. במקביל, רקמות רכות מוספגות. סוג זה של הרדמה מתורגל על ​​ידי רופאי שיניים מודרניים לעתים קרובות מאוד, שכן ההליך נסבל היטב על ידי מטופלים ובו בזמן מאפשר לך להקל ביעילות על אדם מכאב.

הרדמת הולכה ברפואת שיניים מאפשרת לרופא להציל את המטופל מכאבים באזור גדול יחסית. כך למשל ניתן להרדים חצי מהלסת. שיטה זו מתאימה באופן מיטבי לניתוחים גדולים, והיא נהוגה גם אם מתעוררים סיבוכים לאחר הטיפול הדורשים התערבות דחופה. הליך זה נבדל על ידי טכניקה מורכבת יותר של ביצוע.

כל השיטות המתוארות מתורגלות על ידי רופאים תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופל, המחלה וכו '. לכן, במהלך הריון אצל אישה, רופא השיניים משתמש תמיד בשיטה העדינה ביותר של הרדמה מקומית.

יחד עם זאת, החיסרון בהרדמה מקומית הוא קודם כל בכך שהרגישות של קצות העצבים נעלמת רק לפרק זמן קצר יחסית. כתוצאה מכך, ניתן להשתמש בשיטה זו אם הרופא מטפל בשן אחת. אבל עם התבוסה של כמה שיניים, ובהתאם, הצורך לטפל בהן, אתה מיד צריך לתרגל שיטות אחרות.

כתופעת לוואי של שיטה זו, מתבטאת לפעמים קרדיופלמוס או שיש תנודות. זה מתרחש בהשפעת חומרי הרדמה, שהם חלק מחומרי הרדמה במטרה לכיווץ כלי דם.

הרדמה כללית

אם אתה צריך להיפטר לחלוטין מרגישות הכאב של הגוף כולו, אז הרדמה כללית מתורגלת. הרדמה ברפואת שיניים משמשת הרבה פחות מאשר הרדמה מקומית. העובדה היא שלרפואת שיניים בהרדמה כללית יש הרבה התוויות נגד. בנוסף, אדם המטופל בהרדמה כללית עלול לחוות מאוחר יותר תופעות לוואי הנמשכות מספר ימים לאחר ההליך. ביקורות מצביעות על כך שלאחר הרדמה, המטופל עשוי להבחין בנשימה תכופה מאוד, בקצב נשימה מופרע, ברונכוספזם, שינויים בפעילות מוטורית, עוויתות שרירים. בנוסף, כמו תופעות לוואישמעורר רפואת שיניים בהרדמה, עלול להתפתח תסיסה פסיכומוטורית, לחץ הדם עולה, ובמקרים חמורים במיוחד מציינים אובדן זיכרון חלקי. לכן נעשה שימוש בהרדמה כללית ברפואת שיניים לילדים לעתים רחוקות.

היתרונות של הרדמה כללית הם מתן מנוחה מוחלטת והיעדר זעזועים למטופל, יכולת הרופא לבצע מספר רב של פרוצדורות שונות בפגישה אחת. בעת שימוש בהרדמה כללית, למטופל יש הרבה פחות ריור, ולכן איכות הטיפול במהלך סתימת שיניים עולה. בהרדמה כללית קיים סיכון נמוך יותר להתפתחות תהליכים דלקתיים לאחר עקירת שיניים.

הרדמה לשיניים חייבת להיבחר על ידי הרופא, תוך התחשבות לא רק במצב הפיזי, אלא גם במצב הרגשי של המטופל. לעיתים מומלץ לטפל בשיניים בהרדמה מלאה אם ​​אדם מפגין מתח רגשי בולט וחרדה קשה לפני תחילת ההליך. לכן, טיפול שיניים בהרדמה כללית נקבע לאותם אנשים שמראים סימני פחד בהלה ביחס לכל מה שקשור לרפואת שיניים. במיוחד לעתים קרובות במקרה זה הוא מתורגל בהרדמה כללית. בנוסף, מומלץ להשתמש בהרדמה כללית במהלך תותבות, עם נגעים דנטליים מורכבים מאוד, ועם כמה מחלות נלוות כרוניות.

במקרים אחרים, ככלל, הרופא אינו רואה צורך בטיפול בשיניים בהרדמה מסוג זה.

אם לאדם יש מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם, לפני תחילת הטיפול בהרדמה כללית, עליו לעבור תחילה את כל הבדיקות הדרושות, ובתהליך של טיפול שיניים, רק רופא מרדים מנוסה צריך לעקוב אחר מצבו של מטופל כזה. בשימוש בטיפול בהרדמה כללית, ליד הרופא צריך להיות כל הציוד הדרוש, אשר השימוש בו עשוי להידרש במקרה חירום.

הרדמה משולבת

הרדמה משולבת כוללת שילוב של הרדמה כללית לא מלאה והרדמה מקומית יעילה מאוד. במקרה זה, הרדמה מקומית מתבצעת לאחר שהמטופל קיבל בעבר תכשירים תרופתייםלרגיעה ושלווה. במקרה זה, החולה נשאר בהכרה מלאה. הרדמה דנטלית זו בטוחה הרבה יותר מהרדמה כללית ובמקרים חמורים ניתן להשתמש בה גם במהלך הריון או מחלה קשה. בהתאם לכך, ההשלכות החמורות שתוארו לעיל נעדרות בהרדמה משולבת.

הרדמה במהלך ההריון

ברפואת שיניים מודרנית, אסור להשתמש כלל בהרדמה לשיניים רק אם מתרגלים טיפול בלייזר. במקרה זה, בעת עיבוד השן, המטופל אינו חש אי נוחות מיוחדת, ולכן אין צורך בהרדמה לטיפול שיניים בשיטה זו. לכן הרופאים מייעצים לתרגל שיטת טיפול זו במהלך ההריון.

עם זאת, רופאי שיניים ממליצים בחום לנשים הרות לבקר אצל רופא שיניים גם אם רק אפשרי טיפול מסורתי. חומרי הרדמה מקומיים, המשמשים ברפואת שיניים מודרנית, אינם משפיעים לרעה על האם המצפה ועל הילד שטרם נולד. והכי חשוב, על הרופא לדעת על ההריון של האישה לפני תחילת הטיפול ולבחור את התרופה לשיכוך כאבים תוך התחשבות בכך. נקודה חשובה. לרוב, הוא משמש כתרופה כזו, שהיא בטוחה לחלוטין ובו בזמן מייצרת אפקט בולט. התרופה מופרשת מהר יחסית מגוף האדם ולמעשה אינה מגיעה לעובר דרך השליה. לכן, הוא משמש הן למילוי והן לעקירת שיניים בנשים בהריון. השימוש בתרופות אחרות נהוג גם הוא על בסיס אישי, אך רק בפיקוח קפדני של רופא ובהתחשב במאפיינים האישיים של גוף האישה.

הדבר החשוב ביותר הוא שאישה בהריון תבקר אצל רופא שיניים בהקדם האפשרי ולהקפיד לספר לרופא בפירוט לפני הטיפול על כל המאפיינים של מצבה.