(!LANG:מהם הסימפטומים של פקקת של כלי המזנטריים (מזותרומבוזה של העורק המזנטרי) של המעי. פקקת של הכלים המזנטריים של המעי טיפול בפקקת מזנטרית

פקקת של כלי המעי אינה מחלה של צעירים; היא פוגעת בגיל העמידה ובקשישים. זה מוסבר על ידי העובדה ששינויים טרשת עורקים בדפנות כלי הדם מתפתחים ומתקדמים במהלך החיים. אוטם מעי, אי ספיקת עורקים או ורידים חריפה - מצבים פתולוגיים, בעל אטיולוגיה ומנגנון התפתחות שונה, אך מוביל להפרעות חריפות במחזור הדם מערכת המעיים. שני הסוגים העיקריים של הפרעות במחזור הדם ( עורקי וורידי) יכול להיווצר צורה מעורבתמה קורה במקרים מתקדמים במיוחד.

הפרה של אספקת הדם למעיים

תרשים של אספקת הדם הבטנית

עם פקקת מיזנטרית, בכ-90% מהמקרים, העורק המזנטרי העליון, המספק את רוב המעיים (כל המעי הדק, המעי הגס, המעי הגס העולה, 2/3 מהמעי הגס הרוחבי וזווית הכבד), מושפע, לכן, ההפרות כאן הן החמורות ביותר. חלקם של הנגעים של העורק המזנטרי התחתון, המספק דם ל-1/3 מהמעי הגס הרוחבי (משמאל), המעי הגס היורד והסיגמואיד, מהווה כ-10%.

אי ספיקת עורקים מזונטרית חריפה(אומן) עשוי להיות מקור אורגני, החפיפה המפתה כלי שיט עיקריים, או ללבוש אופי פונקציונלי, שבו לא נצפה שינוי בלומן.

במקרים של נגעים אורגניים, לומן של הכלים המזנטריים נחסם יְסוֹדִיוהסיבה לכך היא פציעה ו. מִשׁנִיחפיפה מתרחשת כתוצאה מכך , אשר, בתורו, היה תוצאה של שינויים פרוגרסיביים ארוכי טווח בדופן כלי הדם או מחוצה לו.

רוב צורות חמורותהפרעות במחזור הדם של מערכת המעיים הן תסחיף ופגיעה בכלי הדם המזנטריים, אשר מוסבר על ידי היעדר זרימת דם צדדית מפותחת שהוכנה קודם לכן, וכתוצאה מכך, היעדר פיצוי על זרימת הדם העיקרית המופרעת.

גורמים להפרה העיקרית של זרימת הדם העורקית

הגורמים לתסחיף קשורים ישירות למחלות לב:

• , שבה יש ירידה בולטת בהתכווצות של החדר השמאלי. תסחיף (קריש דם) במקרה זה נוצר כתוצאה מ קרישת דם מוגברתבגלל הפרעה בזרימת הדם. קריש דםבעורקים המזנטריים מגיע מאבי העורקים, אבל לפעמים זה יכול להיווצר גם בכלי המזנטרי עצמו, אם כי לעתים רחוקות מאוד.

פציעות בעורקים המזנטריים עלולות להוביל לקרע מוחלט שלהם (מכה בקיבה), מה שגורם לקילוף של האינטימה, וזה, בתורו, יכול לחסום לחלוטין או קריטי את לומן.

חסימה משנית של העורקים המזנטריים

הגורמים לאי ספיקה מזנטרית משנית הם המצבים הפתולוגיים הבאים:

1. היצרות ממקור טרשת עורקים (לרוב) בפה (מקום המוצא) של העורקים, מכיוון שכלי גדול יוצא מאבי העורקים מתחת זוית חדה, יצירת תנאים להתרחשות של זרימות דם סוערות. עם ירידה חדה בזרימת הדם, המתרחשת כאשר העורק מצטמצם ביותר מ- 2/3 (נחשב כאינדיקטור קריטי), תיתכן פקקת של כלי המזנטריים. אירועים דומים מתרחשים כאשר קרע או נזק רובד טרשת עורקיםעם סתימה מלאה (סגירה) של לומן כלי השיט. זה יוביל בהכרח ל נמק רקמות, שכלי זה מספק דם, כך שהעורקים המזנטריים מקבלים את האחוז הגדול ביותר של מקרי פקקת כלי דם של המעי;
2. גידולים, יסודות של פדיקל הסרעפת וסיבים של מקלעת הצליאק, המובילים לדחיסה של העורק;
3. ירידה בפעילות הלב עם ירידה בולטת לחץ דם;
4. התערבויות אופרטיביות (לצורך שחזור) באבי העורקים, הסיבה לכך הייתה חסימתו - תסמונת גניבה.כאשר הוסר, הדם מתחיל לזרום לתוך גפיים תחתונות, עוקף חלקית את העורקים המזנטריים ובמקביל "שואב" מהם דם לאבי העורקים. במצבים של חסימה מזנטרית, מתפתחות פקקת מרובות עם נמק מעי או אוטם מעי, ולאחר מכן ניקוב, בעוד פירים ראשייםהעורקים המזנטריים עשויים שלא להתפקק.

הגורמים האטיולוגיים של פקקת מזנטרית חריפה של המעי, או ליתר דיוק, העורקים שלו, עשויים להיות שונים, אבל מנגנון ההתפתחות שינויים פתולוגייםתמיד לבד - איסכמיה במעיים.

צורות של איסכמיה במעיים

מרפאת איסכמיה במעיים שונה ב-3 דרגות חומרה, התלויות ישירות בקוטר הנגע. עורקים ראשייםוזרימת דם נלווית:

• איסכמיה מנותקת- הצורה החמורה ביותר של נזק לכלי עורקים, שבה תופעות בלתי הפיכות יכולות להתרחש במהירות אם הזמן לשיקום זרימת הדם מתפספס. היא מאופיינת באיסכמיה מוחלטת (פיטור של הפרעה באספקת הדם למעיים) ומתרחשת בשני שלבים. נחשב פרק ​​זמן של עד שעתיים שלב של שינויים הפיכים. שלב שנמשך 4-6 שעות רחוק מלהיות הפיך תמיד, הפרוגנוזה יכולה להפוך לבלתי חיובית בן לילה, כי לאחר זמן זה, או חלק ממנו נכנס בהכרח, ואז זרימת הדם המשוקמת כבר לא פותרת את הבעיה;
• הפרת תת פיצוי של אספקת הדם למעימספק זרימת דם צדדית, ובמקרה זה, הסימפטומים של פקקת מעיים (כליו) דומים צורה כרוניתאי ספיקת עורקים מיזנטרית;
• טופס פיצויהיא איסכמיה כרונית של המעי, כאשר ביטחונות דואגים לחלוטין לזרימת הדם העיקרית.

ביטויים קליניים של פקקת מעיים

תסמינים של פקקת מעיים תלויים בגובה החפיפה של העורק המזנטרי ובצורת איסכמיה:

1. ההופעה הפתאומית של די אִינטֶנסִיבִי כְּאֵבהוא אופייני ביותר לצורה תת-פיצוי של איסכמיה, אם כי היא מתרחשת גם במהלך אי פיצוי של הפרעות במחזור הדם, אך עד מהרה נחלשת, עקב מוות של קצות העצבים (במקום הנגע של המעי ובמזנטריה עצמה), אשר להפסיק לאותת על צרות בגוף (שיפור דמיוני);
2. הַרעָלָה, הנגרמת על ידי גנגרנה של המעי, אופיינית במיוחד לאיסכמיה מפושטת ומתבטאת בדופק חוטי, לחץ דם לא יציב, משמעותי והקאות;
3. תופעות דַלֶקֶת הַצֶפֶק(הביע מתח דופן הבטן מזכיר את כיב מחוררבֶּטֶן) האופייני ביותר לפקקת של המעי הדק (עורק mesenteric superior) במקרה של התפתחות גנגרנה וניקוב של המעי, המתרחשת לעתים קרובות על רקע איסכמיה מנותקת ותת פיצוי;
4. הֵעָלְמוּת פריסטלטיקהמעיים (עם נמק במעיים) טבועה באיסכמיה מנותקת, בעוד שבתת פיצוי לה, להיפך, יש פעילות גבוהה ובהירות;
5. הפרעת מעבר(תָכוּף צואה נוזלית) וקוליק מעיים מלווים את הצורה המתוגמלת, עם תערובת של דם - איסכמיה תת-פיצוי. עקב הפסקת הפריסטלטיקה בהפרעות במחזור הדם, יש צורך בחוקן (תערובת של דם בצואה) כדי להעריך את הצואה.

יש לציין כי לפני התפתחות פקקת בעורקי המעי, ניתן לקבוע אבחנה של אי ספיקה חריפה של העורקים המזנטריים. הסימנים הבאים יכולים להצביע על פקקת "הכנה" של כלי הדם המזנטריים:

• כאבי בטן שמחמירים לאחר אכילה או הליכה ממושכת
• צואה לא יציבה (עצירות, שלשולים, לסירוגין);
• ירידה במשקל (עלולה להצביע בעקיפין על תחילתו של תהליך סטנוטי בפתח העורק המזנטרי).

תסחיף של העורק המזנטרי העליון, להיפך, מאופיין בהיעדר תסביך סימפטומים זה.

אבחון מזותרומבוזיס

עם גישת האבחון הנכונה, הוא מסופק לא רק כדי לקבוע את ההפרעה באספקת הדם במעיים, אלא גם את הסיבות שגרמו לה. בהקשר זה, משחק האוסף של אנמנזה, תשאול החולה על מהלך המחלה תפקיד חשוב. בירור מועד הופעת הכאב, עוצמתם, אופי הצואה יכול לסייע משמעותית לרופא בבחירתו טיפול כירורגי , שכן עדיין אין חלופה אחרת במקרה של מזותרומבוזיס.

אבחון של OMAN כרוך סֶלֶקטִיבִי, המאפשר לך להגדיר את רמת ואופי החפיפה של העורק, שתהיה חשובה גם לעיבוד טיפול דחוף, באופן טבעי, בצורה התערבות כירורגית.

שיטה לפרוסקופיתנשאר מכריע בכל סוג של אקוטי פתולוגיה כירורגיתשבו מזותרומבוזיס אינה יוצאת דופן. אלא להיפך, במקרה של הפרעות במחזור הדם עומדות לרשות המנתח שעתיים בלבד, כך שברור שאין צורך לעכב את האבחון. על ידי שימוש ב לפרוסקופיהיש הזדמנות לזמן קצר להבהיר את אופי הנגע של מערכת המעיים.

רק שיטה רדיקלית שאי אפשר לדחות

טיפול שמרני בפקקת מעיים, כלומר העורקים המזנטריים המספקים לו דם, אינו מקובל, עם זאת, אי ספיקה מזנטרית יכולה להתחיל להתפתח בפתאומיות, אשר תמיד מחמירה עווית מוחלטת כלי דם שמתלווה למחלה.

עם הקדמה פעילה של תרופות נוגדות עוויתות, ניתן לא רק להקל על סבלו של המטופל, אלא גם תרגםיותר תואר בולטאיסכמיה עד פחות חמורה. למרות זאת התקדמות מזותרומבוזיס מובילה לחפיפה בטחונות חשובים, אשר מחמירה משמעותית את מצבו של החולה, בשל העובדה שהם מפסיקים לפצות על אספקת הדם. בהתבסס על עמדה זו, להפרה של אספקת הדם למעיים בכל מקרה עשויות להיות "הפתעות" משלה, אשר משפיעות באופן משמעותי מאוד על תוצאות ההתערבות הכירורגית.

עזרה דחופה בטופס טיפול כירורגיפקקת mesenteric היא הדרך היחידהישועה חיי אדםעם זאת, מכלול האמצעים הכללי קובע הכנה אינטנסיבית לפני הניתוחאשר מתקן הפרעות של המודינמיקה המרכזית.

הניתוח לפקקת מעיים מורכב ממרכיבי החובה:

1. בדיקה של המעי ומישוש של כלי המזנטרים, החל מהפה;
2. קביעת פעימה בעורקים המזנטריים בגבולות המעי הפגוע, כאשר במקרים של ספק, נחשב לנכון לנתח את המזנטריה (ביסוס דימום עורקי).

בעצם חיסול OMANעשוי לכלול את השיטות הבאות לביצוע הפעולה:

• שיקום מלא של זרימת הדם בהיעדר נמק מעיים;
• אספקת דם משופרת לאתר תת-פיצוי במקרה של שינויים במעיים;
• כריתה של המעי שהשתנה.

על מנת לשפר או לשחזר את אספקת הדם, שחזור של העורקים הראשיים או אמבולקטומיה, שנחשב מספיק שיטה יעילה. במקרה זה, המנתח יכול "לחלוב" את התסחיף באצבעותיו.

ניתוח משחזרבצורה של התערבות ישירה באזור היצרות ופקקת או יצירת shunt בין העורק המזנטרי לאבי העורקים מתחת לרמת היצרות ופקקת (פחות טראומטית) מתבצעת במקרה של חסימה של לומן העורק על ידי פקקתומתבצע על פי חרום עֵד. המעי הגנגרני מנותק מרקמות בריאות ומוסר, אולם במקרה זה מיוחסת חשיבות רבה לשיקום זרימת הדם, מכיוון שאם הגבלת כריתה בלבד, הרופא תמיד מסתכן באובדן החולה (מצב זה נותן עד 80% של מקרי מוות).

בנוסף, ב תקופה שלאחר הניתוח, בנוסף לסט של אמצעים מקובלים, חולים נקבעים (הפרין). עם זאת, אם זרימת הדם לא משוחזרת, אז יש צורך להשתמש במינונים גבוהים של הפרין. זה טומן בחובו השלכות כמו כישלון תפרי האנסטומוזה, המתרחש בשל העובדה שרמת הפיברין, שתפקידו להדביק את הצפק, יורדת בחדות.

סרטון: איסכמיה מזנטרית - אבחון, הסבר ותפעול

פקקת של הוורידים המזנטריים וצורה מעורבת של הפרעות חריפות במחזור הדם

הסיבה השכיחה ביותר לאי ספיקת ורידים מזונטרית חריפה (AMVI) היא פַּקֶקֶתכלי ורידי, לוכדים את כל הקטע של המזנטריה של המעי. זה נובע בדרך כלל מעלייה מוגזמת בקרישות הדם ופגיעה בהמודינמיקה היקפית ומרכזית.

למרפאה של פקקת ורידים של המעי יש את התכונות הבאות:

1. הביע תסמונת כאב, ממוקם במקום מסוים בבטן;
2. צואה רופפת תכופה עם תערובת של דם או ריר דם;
3. מתפתחות תופעות של דלקת הצפק המופיעות כשינויים נמקיים במעי.

האבחנה מבוססת על ההיסטוריה, התמונה הקלינית ובדיקה לפרוסקופית.

אחד המגישים יענה על שאלתך.

בְּ הרגע הזהעונה על שאלות: א אולסיה ולרייבנה, מועמד למדעי הרפואה, מרצה באוניברסיטה לרפואה

אתה יכול להודות למומחה על העזרה או לתמוך בפרויקט VesselInfo באופן שרירותי.

פקקת של כלי הדם המזנטריים (המזנטריים) גורמת לחסימה חריפה שלהם. פקקת עורקים שכיחה יותר מפקקת ורידים. ברוב הפרקים, לא העורקים המזנטריים הראשוניים מתרחשים, אלא התסחיף שלהם על ידי פקקת המוכנסת על ידי זרימת הדם. המקור לתסחיפים הוא פקקים תוך-לביים בחולים עם אוטם שריר הלב לאחרונה או לאחרונה, בחולים עם מפרצת לב, דלקת ריאומטית פעילה או אנדוקרדיטיס ספטית.

לעתים קרובות במיוחד, פרפור פרוזדורים, הנראה לעתים קרובות בחולים עם טרשת לב ומחלות לב ראומטיות, נוטה להתפתחות של פקקים תוך-לביים ותסחיף לאחר מכן. פקקת של כלי המזנטרים מופיעה בעיקר אצל קשישים ו גיל מבוגר. העורק המזנטרי העליון מופיע פי 10 יותר מאשר העורק התחתון. תמונה קליניתהמחלה תלויה אך ורק ברמת החסימה של כלי הדם המזנטרים, מידת הדימום של המעי והתפתחות זרימת הדם הצדדית. עם תסחיף של הגזע הראשי של העורק המזנטרי העליון, מתפתח נמק, ואחריו גנגרנה של כל החצי הדק והימני בחלקו של המעי הגס. כאשר ענפיו הקטנים יותר נחסמים, קטעים מנותקים ממחזור הדם. מעי דק.

תסמינים של פקקת מזנטרית

מרפאת הפקקת של כלי הדם המזנטריים מתפתחת בפתאומיות ובמהירות. ישנם כאבי תופת חדים ובלתי פוסקים בבטן, לרוב ללא לוקליזציה ספציפית. סימפטום אופייני, אך לא מחייב של מחלה זו הוא נוכחות של צואה מדממת או פריקת דם מפעורה. פִּי הַטַבַּעַת. בעיות עקובות מדםלפעמים דומה לצואה דיזנטרית, וזו הסיבה לאבחון השגוי.

סימפטום זה נגרם על ידי הזעה של הוצאת דימום לתוך לומן של האזור הפגוע של המעי.

כאבים חדים וירידה משמעותית בנפח הדם במחזור עקב שקיעתו במעי. הפרה מוקדמתהמודינמיקה בצורה של ירידה בלחץ הדם עד קריסה. באותה מהירות ובפתאומיות מצב כלליהחולים הופכים לקשים מאוד. ככלל, זה מחמיר על ידי התפתחות של ileus שיתוק עם התנפחות בטן אחידה, הפסקת תנועתיות המעיים והקאות חוזרות או חזרות של תוכן מעי דק עומד, לפעמים עם תערובת של דם. בדיקה אובייקטיבית של הבטן מגלה בדרך כלל רגישות מתונה באזור האפיגסטרי או הפראומבילי, למרות כאבי תופת המטרידים את המטופלים. הבטן נשארת רכה לחלוטין, אין מתח בשרירים.

אבחון של פקקת של כלי מיזנטרי

האבחנה של פקקת של כלי הדם המזנטריים היא קשה ביותר, אך ניתן לקבוע אם זוכרים שהמחלה מתרחשת בדרך כלל על רקע פתולוגיה קרדיווסקולרית חמורה (קרדיוסקלרוזיס, מפרצת לב, מומים במסתמי הלב), במיוחד אם היא מלווה בפרוזדורים. פִּרפּוּר. הופעה בחולים אלו של כאבים עזים בבטן, קריסה, ileus שיתוק, צואה מדממת צריכה לגרום לחשוב על חסימה אפשרית של העורקים המזנטריים.

טיפול בפקקת של כלי מיזנטרי

יש לאשפז חולים בדחיפות. אם הניתוח מגלה נמק של אזור מצומצם של המעי הדק, ניתוח מוקדם מביא להחלמה לחלק ניכר מהחולים.

תשומת הלב!
שימוש בחומרי האתר www.site"אפשר רק באישור בכתב של הנהלת האתר. אחרת, כל הדפסה חוזרת של חומרי האתר (גם עם קישור למקור) מהווה הפרה חוק פדרלי RF "על זכויות יוצרים וזכויות קשורות" וגורר ניסויבהתאם לחוקים האזרחיים והפליליים של הפדרציה הרוסית.

כותב: 14-07-2017 12:15 פקקת מזנטרית האם פקקת מיזנטרית יכולה לחזור על עצמה?

כותב: 20-03-2016 16:15 אנא עזור! תרומבואמבוליזם של כלי הדם המזנטריים אני כותב מאמר קדנציה בנושא "תרומבואמבוליזם של כלי הדם המזנטריים", נא לתת קישור או לפחות את שם הספרים שבהם ניתן לקבל מידע בנושא זה.

כותב: 28-06-2015 10:46 אירינה בעלי נותח ב-6.6.2015, הוסר 2 מטר מהמעי למשך 22 יום, הטמפרטורה בערב 37.1-37.2. אנחנו חייבים לפחד ומה לעשות.

כותב: 26-02-2011 17:34 פקקת של המעי הדק ב-24 בפברואר, בעלי עבר ניתוח במעי הדק, 1.5 מטר נותרו. לאחר כמה ימים התוצאה של הניתוח נראית לעין?

אף אחד לא חסין מכאבים במעיים, ישנן סיבות רבות להתרחשותו, ביניהן הרעלה בנאלית. בגלל זה, אנשים לא הולכים מיד לרופא, מנסים לחסל אי נוחות בכוחות עצמם. עם זאת, יש להתייחס לתסמין זה הרבה יותר ברצינות, מכיוון שהוא יכול להיות סימן לפקקת מזנטרית, מחלה שברוב המקרים מובילה למוות.

מנגנון ההתפתחות של פקקת מזנטרית

מזנטריות הן רקמות מזנטריות המחברים איברים פנימיים, כולל המעיים, לדופן הבטן האחורית. רקמות אלו הן "מוליכות" של כלי דם, קצות עצבים ובלוטות לימפה ל מעי דק. כלי המזון כפופים לפקקת, כמו גם שאר מערכת הדם.

• קרישת יתר (קרישת דם מוגזמת) הקשורה לתורשה או נרכשת עקב מחלות שונות;
• פתולוגיה של השכבה הפנימית של דופן כלי הדם (אנדותל), האחראית על קרישת הדם. האנדותל מכיל חומרים המפעילים קרישה, בדרך כלל הם מוגנים מדם ומשתחררים רק במקרה של פציעה. שינויים שליליים באנדותל יכולים להתרחש עקב טראומה, כימותרפיה, הקרנות, פעולות;
• סטגנציה של דם, מה שמוביל לריבוד דם לאלמנטים שיכולים להיצמד זה לזה, ויוצרים קרישי דם (הגורמים לקיפאון של הדם הם אורח חיים בישיבה, עבודה שאינה מצריכה פעילות גופנית).

גורמים למחלה

פקקת של כלי מזנטריים ממשיכה לפי ה"כללים" הכלליים להתפתחות פקקת. רופאים זיהו את הסיבות העיקריות שלה:

• מחלות לב וכלי דם ארוכות טווח (מפרצת לב, טרשת לב, מחלת לב ראומטית);
• דלקות מעיים שהשפיעו לרעה על כלי המעיים;
• פציעות שונות;
• תצורות (שפירות או ממאירות) שדוחסות את כלי המעי.

תסמינים של פקקת מזנטרית

מרפאת הפקקת של כלי הדם המזנטריים נקבעת על ידי הגורמים הבאים:

• לוקליזציה של פקקת, למשל, פקקת של העורק המזנטרי העליון מובילה לפקקת מלאה של המעי הדק;
• מידת האיסכמיה (חוסר דם) של המעי;
• תכונות של זרימת דם סביב האזור הפגוע של המזנטריה.

התפתחות המחלה מלווה בתסמינים כאלה:

• כאבי בטן (הם יכולים להיות בצורה של התקפים או קבועים);
• בחילות והקאות עם מרה (ברוב החולים הם נצפים כבר לאחר מספר שעות של התפתחות פקקת);
• שִׁלשׁוּל.

הסימפטומים המפורטים נצפים בשלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיה, לעתים קרובות הם מבולבלים עם סימנים קליניים של הרעלה, ולכן הם לא מתייעצים מיד עם רופא. עם זאת, לאחר "טיפול" ביתי תסמינים אלו חוזרים על עצמם.

• הפרעות במערכת העיכול (שלשול מתחלף עם עצירות);
• דם מופיע בצואה בכמות קטנה;
• דחיסה מתחת לטבור (תסמין של מונדור), הקשורה להצטברויות של דם בכלי המעי;
• עלייה בכאב עד הלם כאב;
• לכאב אין לוקליזציה ברורה, זה יכול להיות התכווצות או קבועה;
• עלייה בלחץ הדם ב-40-60 יחידות;
• נפיחות בינונית;
• מתח בשרירי דופן הבטן, המתפתח עקב תגובה הגנתיתהגוף לשינויים שליליים;
• לשון יבשה;
• העלאת טמפרטורת הגוף הכללית ל-38 מעלות ומעלה;
• וחיוורון.

הסימפטומים עשויים "להיעלם" לזמן מה עקב מוות של תאי עצב וקרע של כלי דם, אך אין זו סיבה לדחות את הביקור אצל הרופא, שכן מצב המעי רק מחמיר, הגוף מושפע על ידי פקקת מזנטרית חריפה.

מאפיינים קליניים של פקקת מזנטרית כרונית

הצורה הכרונית של המחלה מחולקת ל-4 שלבים, שלכל אחד מהם יש סימנים קליניים משלו:

אני - אדם אינו מרגיש שינויים בעבודה של איברים בודדים, וניתן לזהות קריש דם באמצעות אנגיוגרפיה;

II - החולה מרגיש כאב ואי נוחות במעיים לאחר האכילה, וזו הסיבה שהוא לעתים קרובות מסרב לכך;

III - תלונות על כאב מתמשך בבטן, שלשולים וגזים;

IV - כאב חריף בבטן (נקרא בפומבי " בטן חריפה"), בשלב זה מתחילים להתפתח דלקת הצפק וגנגרנה.

בשלב הראשון, קשה מאוד לזהות את המחלה.

אבחון של פתולוגיה

אבחון המחלה מתבצע באמצעות ציוד מיוחד:

• לטרוסקופיה מסייעת לזהות עלייה בנפח לולאות המעיים שנשארות כאשר הגוף מופנה מצד לצד או עובר לבטן העליונה;
• צילום רנטגן חלל הבטןיכול לתת תוצאה רק בשלב האחרון של המחלה;
• אולטרסאונד מספק נתונים המאפשרים לך לראות בבירור את השינויים הנגרמים על ידי פקקת;
• אנגיוגרפיה סלקטיבית מאפשרת לך להגיע למסקנה המדויקת ביותר (פקקת של כלי המזנטריים מאובחנת אם תא המטען העורקי הראשי אינו נקבע על האנגיוגרמות).

כשיטת עזר, נעשה שימוש בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת.

לאבחון מדויק, יש צורך מחקר מעבדהדם, עם המחלה, נצפים השינויים הבאים בתמונת הדם הכוללת:

• עלייה חדה במספר הלויקוציטים (עד 40-109 / ליטר);
• ESR גבוה;
• נוסחת הלויקוציטים עוברת שמאלה.

כמו כן, על מנת להגיע למסקנה נכונה, הרופא שעורך את המחקר מבקש ממך לענות על השאלות הבאות:

• איזה אופי היה לכאב (התקפי או קבוע);
• כמה חריף היה הכאב;
• האם החולה סובל ממחלות לב וכלי דם;
• האם היו הפרות של מערכת העיכול.

אנגיוגרפיה

בעיית ההבחנה של פקקת מזנטרית והדרכים לפתור אותה

הבעיה של זיהוי פקקת מזנטרית טמונה בדמיון של הסימפטומים שלה עם פתולוגיות אחרות של הגוף (דלקת התוספתן, כיבים בקיבה ובמעיים, דלקת כיס המרה, חסימת מעיים). עבור בידול, לפרוסקופיה משמש, כמו גם אלקטרוקרדיוגרפיה.

אם לפרוסקופיה אינה אפשרית, מומחים פונים להתערבות כירורגית - לפרוטומיה. זה מתבצע על ידי חיתוך קו אמצעיהבטן, המאפשרת להגיע למעיים ולקבל את הנתונים הבאים:

• נוכחות ומיקומם של קרישי דם;
• רמת פעימות עורקים;
• מידת הפקקת של העורק המזנטרי;
• גודל האזור המושפע מגנגרנה.

טיפול במחלה

בשל ההתפתחות המהירה של המחלה, המוזרויות של הביטוי שלה, ניתן לרפא פקקת mesenteric רק על ידי התערבות כירורגית.

ללא ניתוח, החולה כפוף תוצאה קטלנית.

נטילת משככי כאבים רק מחמירה את המצב, ומעכבת את אבחון המחלה.

על שלבים מוקדמיםלבצע פעולות שחזור של כלי מעיים:

• כריתה של העורק המזנטרי העליון עם תותבות;
• אמבולקטומיה (הסרת קריש דם);
• כריתת מוח.

עם יישום בזמן עבור מקצועי טיפול רפואיישנם סיכויים טובים להחזיר את אספקת הדם לחלקים בודדים של המעי, אשר מתבצעת:

• סחיטת קריש דם באצבעותיך;
• יצירת כלי מלאכותי, עקיפת האתר עם פקקת.

אם המעי מושפע מגנגרנה, נקבעת הסרה של רקמה מתה או כריתה בתוך רקמה בריאה. לעתים קרובות לפנות לפעולות משולבות.

תמונה גדולה תקופה שלאחר הניתוח המחלה הזוהיום מאכזב: יותר ממחצית מהחולים הם קטלניים, כ-80% מהמנותחים מתים.

הסיבות העיקריות למוות:

• המורכבות של אבחון פתולוגיה;
• עיכוב מטופלים בפנייה למומחה;
• טיפול עצמי.

מניעת פקקת מזנטרית

אמצעי מניעה צריכים להיות מכוונים למניעת תהליכים פתולוגיים במערכת הלב וכלי הדם. האמצעים העיקריים הם:

• פעילות מוטורית מספקת;
• תזונה נכונה;
• דחייה של הרגלים רעים;
• הימנעות מהתפתחות מחלות מדבקות, במקרה של התרחשותם, עליך לפנות מיד לרופא;
• ניטור קבוע של שינויים בלחץ הדם;
• בדיקות רפואיות קבועות.

פקקת Mesenteric היא מאוד מחלה מסוכנתאשר חושף אדם למוות, לכן, אם מופיעים הסימפטומים שלו, עליך לפנות מיד לרופא. אנשים עם פתולוגיות קרדיווסקולריות צריכים להיות זהירים במיוחד.

וידאו: פקקת מזנטרית

לא כולם יודעים מהי מזותרומבוזיס עד שהם עצמם נתקלים באבחנה זו. הסטטיסטיקה מראה שאנשים מבוגרים יותר רגישים למחלה זו, אך היא הרבה פחות שכיחה בקרב צעירים. במקביל, לחולים יש נטייה להתרחשות של מחלות כאלה, למשל, הועבר מחלות חריפות של מערכת הלב וכלי הדםאוֹ פתולוגיות כרוניותבתחום זה.

המזנטריה היא קפל של הצפק השומר על המעיים במצב אנכי, ומונע ממנו "ליפול" לבטן התחתונה. בנוסף, הממברנה מספקת את הפונקציונליות איברים פנימייםממוקם באזור זה, שכן הוא חדור בכלי דם המספקים חמצן וחומרי מזון לתאים.

בשל תהליכים פתולוגיים, כלי המזון יכולים להצטמצם, וכתוצאה מכך מופרעת זרימת הדם בהם. הוא מאט, עקב כך נוצר סטגנציה של דם, מתעבה בהדרגה ויוצר קרישי דם.

בנוסף, בהשפעת גורמים שליליים, הדם עצמו יכול להקריש בצורה אינטנסיבית יותר, מה שגם תורם להיווצרות קרישים.

בעוד לפקקת יש מידה קטנה, זה נחשב לא כל כך מסוכן, אבל כאשר הוא גדל כל כך עד שהוא סותם במידה רבה כלי דם, יש סיבה לדאגה.

בנוסף, קריש גדול יכול להתנתק בהשפעת זרימת הדם ולנדוד לענפים אחרים של רשת הדם. לרוב, הפקקת הולך אל עורק ריאה, למוח או ללב, וחסימת לומן של הכלים המזינים את האיברים הללו היא קטלנית.

לרוב, פקקת מתרחשת בענפים העליונים של רשת הדם של המזנטריה.

הגורמים לפקקת זהים בכל מקרה ועם פגיעה בכל כלי דם.

ראשית, זה יכול להיות נזק מכני, אלרגי או זיהומי למשטח הפנימי של דופן כלי הדם.

שנית, קרישת דם מוגברת כתוצאה מ מחלת לב וכלי דםאו בהשפעת גורמים שליליים, כמו ניידות נמוכה, אורח חיים סטטי ואקולוגיה לקויה.

הגורם השכיח ביותר לפקקת, במיוחד כלי דם מזנטריים, הוא טרשת עורקים או אוטם שריר הלב.

המחלה הראשונה מאופיינת בשקיעה של שומנים וכולסטרול על דפנות כלי הדם בצורה של פלאק ורובד, שהוא נקודת התחלההתפתחות של פקקת. אוטם שריר הלב הוא מצב הנגרם כתוצאה מפגיעה באספקת הדם לשריר הלב ונמק חלקי שלו. שני המצבים הללו מאיימים ישירות על בריאות האדם ועל חייו.

בנוסף, אנדוקרדיטיס זיהומית יכולה להשפיע על התרחשות הפתולוגיה. זוהי מחלה שבה מתרחשת דלקת של קרום החיבור של הלב, אשר מרפד את פני השטח הפנימיים של יסודותיו. אנדוקרדיטיס זיהומיתיכול להוביל לסיבוכים המשפיעים על אחרים מערכות פנימיותואיברים - כבד, ריאות, כלי דם וכו'.

בנוסף, הסבירות להתפתחות קרישי דם עולה לאחר ניתוחים בכל חלק בגוף ולאחר פציעות ופציעות חמורות. קרישי דם יכולים להיווצר בניאופלזמות ממאירות. אנשים עם הפרעות דימום צריכים להיות זהירים במיוחד לא לעורר קריש דם.

תסמינים אופייניים

אבחון מזותרומבוזיס הוא משימה קשה למדי, שכן התסמינים יכולים להצביע על פתולוגיות רבות הקשורות למערכת העיכול. התבוסה של המזנטריה מחולקת לשני שלבים: הראשון נחשב הפיך ונמשך 4-6 שעות, ולאחר מכן מגיע השני, בלתי הפיך, כלומר כל השינויים שחלו יישארו לאחר ההקלה במחלה.

קריש דם בעורק המזנטרי נוצר תוך שעה, כך שהתסמינים פתאומיים.

פקקת של כלי מעיים מתחילה בשינוי בצבע עורלהחוויר, לפעמים יש גוון אפור-ירוק. זמן מה לאחר מכן, החולה חווה בחילות והקאות, בעוד שריח הקאות עשוי להיות דומה לצואה. אם קריש דם סותם את אחד הכלים העליונים של העורק המזנטרי, ייתכנו זיהומים בדם בהקאה. יחד עם הקאות מתרחשים שלשולים.

בשלב הבא תסמינים אלו מוחלפים בעצירות, המעידה על כך שהמעי נפגע ברמת השכבות העמוקות. זיהומים בדם עשויים להיות נוכחים גם בצואה, אך הם חסרי משמעות. עבור מחלה זו בכללותה, איבוד דם רב אינו אופייני. במקרים מסוימים, עשויה להבחין בהאטה חדה קצב לבוהופעת נפיחות קשה בטבור.

פקקת של העורקים המזנטריים מאופיינת בנוכחות של כאב חד, שתחילה יש לו לוקליזציה ברורה ליד הטבור, ולאחר מכן מקרין לאזורים סמוכים, למשל, לגב התחתון. באופן הדרגתי תחושה כואבתמכסה את כל הבטן מוֹתָנִי, כך שתהליך האבחון הופך מסובך עוד יותר.

בשלב הסופי תהליך אקוטידלקת הצפק מתרחשת, כלומר, חדירת תוכן המעי לתוך חלל הבטן. מצב זה מאופיין בכאבי בטן, בחילות והקאות, עצירות ושימור גזים, עלייה מקומיתטמפרטורה, זיעה קרה, כללי מצב רציני. תסמינים אלו מעידים על חמור תהליכים פתולוגייםבמעיים, ולכן יש צורך בטיפול דחוף.

אמצעי אבחון

גם אם מדובר במקרה חירום, יש צורך בבדיקה יסודית של המטופל כדי לקבל אבחנה מדויקת. מכיוון שתסמיני המחלה דומים במובנים רבים לפתולוגיות אחרות, לעיתים קרובות נעשה אבחנה שגויה, בפרט, לרוב פקקת mesenteric מבולבלת עם דלקת תוספתן חריפה.

קודם כל, המטופל צריך לקחת ניתוח כללידם, שבו פקקת עשויה להצביע על תכולה מוגברת של לויקוציטים. בנוסף, ניתן להשתמש בצילומי רנטגן לקביעת סבלנות המעיים. אנגיוגרפיה תיתן תוצאה מדויקת יותר - אותו צילום רנטגן, אך עם הזרקה מקדימה של חומר ניגוד לעורק כדי להגביר את בהירות התמונה.

במידת הצורך מבוצעת לפרוסקופיה על מנת לקבוע את מיקום הנגע. מדובר בפעולה זעיר פולשנית הכוללת החדרת צינור טלסקופי עם מערכת עדשות (לפרוסקופ) דרך חתך קטן בחלל הבטן. באמצעות המצלמה שבה מצויד מכשיר זה, הרופא יכול בקלות לקבוע את לוקליזציה של הבעיה לצורך סילוקה המדויק לאחר מכן.

שיטות טיפול

פקקת מעי מזנטרית מטופלת רק בהתערבות כירורגית בזמן; כיום אין תרופה שיכולה לרפא מחלה זו. בנוכחות תסמינים האופייניים לנזק לכלי הדם של המזנטריה, עליך להתקשר מיד אַמבּוּלַנס, מכיוון שככל שזה נעשה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להימנע מתוצאה קטלנית.

בהסכמה עם קצין האמבולנס, אתה יכול לתת לחולה באופן פעיל תרופות נוגדות עוויתות זמינות תוך ורידי או תוך שרירי כדי להקל על מצבו. במקרים מסוימים, זה אפילו מאפשר לך להעביר את המחלה לשלב פחות חמור, אשר נותן רופאים זמן נוסףלחסל את הפתולוגיה.

הפעולה להסרת הפקקת המזנטרית מתבצעת אך ורק מתחת הרדמה כללית. לפני התערבות ישירה על המנתח למשש את כלי המזון ולבחון את המעיים של המטופל. בנוסף, יש צורך לקבוע את פעימת העורקים הללו על מנת, במידת הצורך, לנתח את המזנטריה.

התערבות כירורגית יכולה להיות מכוונת להשגת התוצאות הבאות:

• הסרת פקקת;
• הסרה של כל האזור הפגוע של המעי;
• יצירה מלאכותית של בטחונות (עקיפה של זרימת הדם) בעזרת shunting;
• צנתור של הכלי הפגוע, מכוון להרחבתו (אנגיופלסטיקה).

המנתח בוחר דרך הכרחיתפעולות המבוססות על תוצאות בדיקה, תכונות בודדותמטופל ושלב התפתחות הפתולוגיה. לאחר ההליך, הם מוקצים צעדי מנעוקורס של נטילת תרופות מסוימות לדילול דם, כגון הפרין.

תקופת החלמה

לאחר הניתוח, המטופל צריך לבלות זמן מה בבית החולים כדי שהרופא המטפל יוכל להתבונן באופן חופשי בדינמיקה של מצבו. לאחר שחרור למשך שבועיים לפחות, כל אימון גופני, עדיף להקפיד על מנוחה במיטה.

אם לא ממלאים אחר המלצות הרופא, המצב יכול להסתבך על ידי זיהום שחדר לגוף דרך הפצע. זה יכול לגרום לחום, היווצרות מוגלה ועוד תסמינים אופייניים. ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך יקשה עליו לסבול את המחלה עצמה ואת הניתוח, ותקופת השיקום תימשך ארוכה יותר.



פקקת Mesenteric היא הפרה של זרימת הדם בכלי המזנטרים של המעי.

ברוב המקרים מדובר בסיבוך לאחר אוטם שריר הלב, פרפור פרוזדוריםאו אלח דם איטי. המחלה מתרחשת עקב תסחיף ופקקת של כלי הדם המזנטריים.

הפתולוגיה משפיעה על קשישים ובגיל העמידה, שכן שינויים טרשת עורקים מתרחשים בכלי הדם לאורך החיים.

פקקת חוסמת את לומן העורקים או הוורידים, מה שמשבש את התזונה של דפנות המעי, מה שמוביל להתקף לב של הרקמות המושפעות.

פקקת ורידים היא הרבה פחות שכיחה מאשר פקקת עורקים. בְּ מקרים נדיריםחסימה של ורידים ועורקים מאובחנת בו זמנית, צורה זו נקראת מעורבת.

קוד ICD-10

לפי סיווג בינלאומימחלות (קוד ICD 10), פקקת מזנטרית מסומנת כ-K55.0. פתולוגיה כלולה באקוטית מחלות כלי דםקְרָבַיִם.

מדוע זרימת הדם מופרעת?

לומן של כלי הדם עשוי להיות חסום ראשוני או משני. במקרה הראשון הגורמים הם טראומה, פקקת ותסחיף, ובמקרה השני המחלה מתפתחת כתוצאה משינויים ממושכים בדפנות כלי הדם או מחוצה להם.

ל סיבות עיקריותלְסַפֵּר:

• פציעות - מכות חזקותבבטן;
• אוטם שריר הלב;
• מפרצת של הלב ופתולוגיות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם.

גורמים פתולוגיים עשויים להיות שונים (תסחיף, טראומה או פקקת), אך כולם מובילים לאיסכמיה במעיים.

סיבות משניות כוללות את הדברים הבאים:

• היצרות ממקור טרשת עורקים;
• ירידה בפעילות הלב, במקביל יש ירידה בלחץ הדם;
• גידולים של המעי הדק או הגס, לוחצים על העורקים;
• פעולות באבי העורקים, שבוצעו לצורך שחזור הכלי.

איך אספקת הדם

עורקים וורידים כמעט מקבילים. מ אבי העורקים הבטןיוצאים שניים כלים גדולים: עורקים מזנטריים עליונים ותחתונים. הם מספקים לחלוטין דם למעיים.

ערכת אספקת הדם מחולקת באופן הבא:

ב-90% מהמקרים נצפית פקקת מיזנטרית בעורק המזנטרי העליון, ב-10-15% מהמסות הלומן בעורק התחתון סגור.

Emboli יכול לסגור את לומן של העורק המזנטרי, לאחר שנכנס אליו מהלב (אם פקקת פריאטלית מתנתקת), מאבי העורקים החזה והבטני, או במקרה של פציעה.

מסות טרומבוטיות יכולות להיווצר גם בוורידים.להוביל לחינוך שלהם תהליכים דלקתייםבמעיים, גודש בכלי התחתית, כל גורם אחר המגביר את צמיגות הדם.

מהם סוגי איסכמיה בפקקת מזנטרית?

בְּ פרקטיקה רפואיתישנן שלוש דרגות חומרה של המחלה. הם תלויים בקוטר הנגע של כלי המיזנטריים ובהפרעה של זרימת הבטחונות.

1. טופס מנותק- השלב הקשה ביותר. מרווח זמן של עד שעתיים הוא זמן הפיך שבו ניתן להחזיר את אספקת הדם. המרווח בין 4 עד 6 שעות הוא הפיך חלקית, הפרוגנוזה לא תמיד חיובית, הידרדרות יכולה להתרחש בכל עת, מכיוון שזרימת הדם העורקית והוורידית מופרעת לחלוטין. מעל 6 שעות יש גנגרנה של המעי.
2. הפרעות במחזור הדם בתת פיצוי- ניתן לבלבל צורה זו עם מחלות אחרות. חַד אי ספיקת כלי דםהוצג עם תסמינים דומים.
3. תואר בפיצוי- איסכמיה כרונית, שבה הבטחונות משתלטים על תפקוד זרימת הדם.

תסמינים של פקקת מזנטרית

סימני פקקת תלויים ברמה שבה נחסמים העורקים המזנטריים ובצורה של איסכמיה במעיים.

ביטויים קליניים מאופיינים בתסמינים הבאים:

אזור פקקת

אבחון

ככל שתתבצע מוקדם יותר אבחנה מדויקת, כך גדל הסיכוי לתוצאה חיובית של הטיפול במטופל. הרופא צריך לאסוף אנמנזה של המחלה, לשאול את המטופל על אופי ומועד הופעת הכאב, תדירות הצואה. זה יעזור לקבוע את הבחירה של טיפול כירורגי.

בבדיקת הדם נצפתה לויקוציטוזיס בולטת (יותר מ 20 * 10 9 ליטר). צילום רנטגן בטן מראה את רמות נוזל המעי הדק.

שיטות האבחון העיקריות הן:

• לפרוסקופיה- אחד מ שיטות מכריעות, מאפשר לך לבחון במהירות את המעיים, להקים חסימה של המזנטריה ולקבוע את שלב האיסכמיה, כי למנתח לא נותרו יותר משעתיים;
• אולטרסאונד של הבטן- ההליך מסייע אבחנה מבדלתלשלול אפשרות של מחלות אחרות;
• אנגיוגרפיה סלקטיבית- הליך הקובע את רמות החסימה של העורקים נחוץ לטיפול חירום. אבל מנתחים רבים מסכימים שזה לא הולם לבזבז זמן על אנגיוגרפיה; עם מהלך מהיר, פקקת מזנטרית תסתיים במוות.

לפרוסקופיה של המעי

אם לא ניתן לבצע לפרוסקופיה, אז המנתחים מבצעים לפרוטומיה, פעולה שבמהלכה נעשה חתך גדול לאורך קו האמצע של הבטן.

בתהליך הלפרוטומיה, הרופאים מבצעים את המניפולציות הבאות:

• מישוש את כלי הדם כדי לאתר את הפקקת (כל עורק וזנטרלי ווריד צריך להיבדק על ידי המנתח);
• לחשוף את הגבולות של רקמות מעיים קיימא;
• לבחון לחלוטין את איברי הבטן, להעריך את מצבם;
• הפעימה של העורקים מזוהה, ומבססת את מצב אספקת הדם במעיים.

אבחון דיפרנציאלי

פקקת Mesenteric מתבלבלת בקלות עם מחלות אחרות, אשר קשורה לתמונה קלינית מטושטשת.

הפתולוגיה דומה למחלות הבאות:

• דלקת לבלב חריפה;
• דלקת חריפה;
• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;

סימנים דומים אופייניים לחסימת מעיים חריפה.

אבחון מזותרומבוזיס - החדרת צנתר

כיצד מטפלים במזותרומבוזיס?

המחלה היא בלבד שיטות כירורגיותיַחַס. הניתוח מתבצע בהרדמה אנדוטרכיאלית.עם הסימנים הראשונים לפתולוגיה, החולה זקוק לטיפול חירום.

תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים מוחקות את התסמינים ומקשות על האבחנה, הדבר מעכב את אפשרות הניתוח ומוביל למוות.

התערבות כירורגית מורכבת מחלקים חשובים, חובה:

• המנתח בוחן את המעיים, ממשש את כלי המיזנטריים;
• על הרופא לקבוע את הפעימה בעורקים הממוקמים על הגבולות עם המעיים הפגועים.

במהלך הניתוח, המנתח, במידת הצורך, מבצע כריתה - מסיר קטע מהמעי הנמק, ולאחר מכן תופר את הגבול העליון והתחתון.

אם עדיין אין שינויים נמקיים, על הרופא למצוא דרך להחזיר את אספקת הדם למעי ולהקל על איסכמיה מהאזור הפגוע.

שיקום אספקת הדם יכול להתבצע בשתי דרכים:

• המנתח סוחט בעדינות את הפקקת מתוך הכלים (עורקים או ורידים) באצבעותיו;
• נוצר שאנט מעקף בין הגבולות הקיצוניים של האזור המופקק.

במהלך תקופת ההחלמה לאחר הניתוח, רושמים למטופל נוגדי קרישה, מדללי דם ("הפרין"). הטיפול בתרופות אלו מתבצע תחת ניטור קבוע של האינדקס הפרוטרומבוטי וה-INR.

אם מסירים את האזור הנמק של המעי (לדוגמה: חלק מהמעי העולה או הדק), ואספקת הדם התקינה אינה משוחזרת, אז ב-80% מהמקרים המצבים מסתיימים במוות.

תַחֲזִית

המחלה מתגלה במהלך פעולות לעתים קרובות הרבה יותר ממה שהיא נרשמה. העובדה היא כי המרפאה של פקקת mesenteric דומה לפתולוגיות רבות אחרות. זה מתחזה לדלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, חסימת מעיים.