בטיפול לַחַץ יֶתֶרמְתוּרגָל גישה מורכבת. מונותרפיה מוצדקת רק בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה. אחת מתרופות הקו הראשון הן מעכבי ACE - תרופות הפועלות ישירות על הורמוני יותרת הכליה, המעוררות עלייה בלחץ הדם עקב אגירת נוזלים בגוף.
מעכבי ACE הם תרופות הפועלות על האנזים הממיר אנגיוטנסין. בפעולת האנגיוטנסין מתרחשת עלייה בייצור האלסטרון, הגוררת עלייה בטונוס כלי הדם ואצירת הנוזלים בגוף, וכתוצאה מכך הוא עולה. לחץ עורקי.
מעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין מעכבים את הסינתזה של הורמונים ספציפיים הגורמים ליתר לחץ דם. עד כה, תרופות מקבוצה זו נרשמות כמעט לכל החולים בהיעדר התוויות נגד כאמצעי לשליטה בלחץ הדם.
מנגנון הפעולה של קבוצת תרופות זו מתרחש בשני שלבים. צד אחד,
קבוצת תרופות זו נכללת כמעט תמיד במשטר הטיפול.
מעכבי ACE משפיעים על הסינתזה של אנגיוטנסין, מה שמגביר את טונוס כלי הדם. אנגיוטנסין, בתורו, מעורר ייצור מוגבר של אלסטרון. הורמון זה מיוצר על ידי בלוטות יותרת הכליה וגורם לאגירת נוזלים בגוף בתגובה לצריכת מלח. האטת ייצור האלסטרון מפחיתה את הנפיחות ומפחיתה את לחץ הדם על דפנות כלי הדם, בעוד שירידה באנגיוטנסין מביאה לנורמליזציה של תדירות ההתכווצויות של שריר הלב ולירידה בטונוס כלי הדם.
בנוסף, מעכבי ACE מגבירים משמעותית את היעילות של תרופות משתנות על ידי הפחתת הסינתזה של ההורמון הגורם לנפיחות. לפיכך, הם מוצגים כחלק מטיפול מורכב ליתר לחץ דם בדרגות 2 ו-3, אך לא כתרופה עצמאית.
מנגנון הפעולה של הדור האחרון של מעכבי ACE משפיע על נורמליזציה של מערכת הלב וכלי הדם, כולל הלב עצמו ומערכת השתן. בנוסף, תרופות בקבוצה זו יכולות להפחית את הסיכון לפגיעה באיברי המטרה כאשר לחץ הדם עולה מעל 180 מ"מ כספית.
סיווג תרופות
מעכבי ACE מחולקים לסינטטי וטבעי. התרופות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם הן תרופות סינתטיות. מעכבים טבעיים משתחררים כתוצאה מתגובה ספציפית בין מי גבינה לקזאין.
מעכבי ACE מחולקים לשלוש קבוצות, בהתאם לחומר הפעיל. לְהַבחִין:
- תכשירים של קבוצת sulfhydryl;
- תרופות מקבוצת הקרבוקסיל;
- מעכבי ACE של פוספונטים.
מנגנון הפעולה של תרופות, ללא קשר לקבוצה, זהה לחלוטין. תרופות אלה הן אנלוגים שלמים זה לזה, שכן יש להם אותה השפעה על מערכת לב וכלי דם. ההבדל היחיד בין מעכבי ACE קבוצות שונותהוא מנגנון ההפרשה של החומר הפעיל לאחר נטילת הגלולה. יש לקחת זאת בחשבון בעת רישום התרופה לחולים עם אי ספיקת כליות.
מעכבי ACE מסוימים מופרשים על ידי הכליות, אחרים מעובדים בכבד - יש לקחת זאת בחשבון בפתולוגיות של איברים אלה.
רשימת תרופות מקבוצת הסולפהדריל
הרשימה של תרופות מעכבי ACE מקבוצת sulfhydryl היא רחבה למדי, אך הנפוצה ביותר:
- קפטופריל;
- בנזפריל;
- זופנופריל.
אחת התרופות הפופולריות והמשומשות ביותר לטיפול ביתר לחץ דם היא קפטופריל. לחומר הפעיל יש את השמות המסחריים הבאים - Captopril, Kapoten, Bokordil.
תכונה של קבוצת תרופות זו היא היעדר פעולה ממושכת. לקחו גלולהפעיל לא יותר משש שעות, ולכן התרופה נלקחת 2-3 פעמים ביום. קבוצה זו של תרופות נרשמה עבור יתר לחץ דם עורקיעל רקע מחלת לב כלילית, לעתים קרובות בשילוב עם משתנים.
היתרון של תרופות מקבוצת sulfhydryl הוא סובלנות טובה של הגוף. ניתן ליטול אותם עם סוכרת ואי ספיקת לב.
המינון המומלץ של קפטופריל הוא עד 100 מ"ג ליום. זה נלקח שעה לפני הארוחות, 1 או 2 טבליות, תלוי בכמות החומר הפעיל בטבליה אחת. כאשר רושמים תרופה, נלקח בחשבון שהיא מופרשת על ידי הכליות, ולכן, כאשר אי ספיקת כליותהתרופה אינה נרשמה.
Benazepril נלקח לכל היותר פעמיים ביום, כמו חומר פעילהשתחרר לאט. המשטר המומלץ הוא טבליה אחת בבוקר ובערב במרווחי זמן קבועים.
Zofenopril נלקחת גם שתי טבליות ליום. בניגוד לתרופות אחרות מקבוצת הסולפהדריל, לתרופה זו יש עומס נמוך יותר על הכליות, אולם במקרה של אי ספיקת כליות ניתן להשתמש בה רק בפיקוח רפואי.
קפטופריל היא בין התרופות הפופולריות ביותר
תרופות מקבוצת הקרבוקסיל
מעכבי ACE של קבוצת הקרבוקסיל הם תרופות עם המרכיבים הפעילים הבאים בהרכב:
- קווינפריל;
- רניטק;
- Ramipril;
- ליסינופריל.
רשימת התרופות בקבוצה זו רחבה מאוד וכוללת יותר מ-15 חומרים פעילים. לכולם מנגנון פעולה דומה, התוויות נגד ואינדיקציות לשימוש.
תכונות של תרופות מקבוצת הקרבוקסיל:
- פעולה ממושכת;
- אפקט מרחיב כלי דם בולט;
חילוף החומרים של החומר הפעיל מתרחש בעיקר בכבד, מה שיכול להפחית משמעותית את העומס על הכליות. לתרופות יש אפקט מרחיב כלי דם בולט, שבגללו יש ירידה מהירה בלחץ הדם. תכונות אלה של תרופות מקבוצת הקרבוקסיל צריכות להילקח בחשבון כאשר נלקחות על ידי חולים עם יתר לחץ דם דרגה 3. במקרה זה, הנורמליזציה המהירה של לחץ הדם יכולה להשפיע לרעה על העבודה של שריר הלב.
בשל הפעולה הממושכת, תרופות כאלה נלקחות פעם אחת ביום. שחרור החומר הפעיל מתרחש באיטיות, מה שמאפשר אפקט טיפולי ארוך ויציב.
מספיק ליטול תכשירים אלו פעם ביום.
תכשירים מקבוצת פוספיניל
הקבוצה השלישית של מעכבי ACE כוללת שני חומרים פעילים - פוסינופריל וסרונפריל. תרופות אלו נועדו לשלוט על עליות לחץ דם בבוקר ביתר לחץ דם ולא טיפול מורכב. כתרופה עצמאית, תכשירים של קבוצת הפוספיניל אינם יעילים מספיק.
המוזרות של התרופות היא פעולה ממושכת, המאפשרת לך לשלוט על רמת לחץ הדם אפילו במהלך מנוחת לילה. חילוף החומרים של תרופות אלו מתבצע בו זמנית בכליות ובכבד, מה שמאפשר לרשום את התרופה במקרה של תפקוד כליות לקוי בחולים מבוגרים.
תכונה נוספת - תכנית נוחהקבלה. מספיק ליטול את התרופה רק פעם ביום בבוקר כדי להבטיח יציבות השפעה טיפולית.
תרופות משולבות של דור חדש
תרופות הקבוצה השלישית שייכות לדור חדש של תרופות ליתר לחץ דם, לצד תרופות משולבות.
היתרונות שלהם:
- פעולה ממושכת;
- קלות שימוש;
- סובלנות טובה;
- פעולה מורכבת.
בשל המוזרויות של חילוף החומרים של החומר הפעיל, ניתן להשתמש בתרופות מהדור החדש לטיפול בחולים עם אי ספיקת כליות וסוכרת. זה חשוב מאוד, שכן יתר לחץ דם מאובחן בעיקר בגיל מבוגר על רקע מחלות כרוניות נלוות.
תרופות משולבות יכולות להילקח על ידי חולי יתר לחץ דם עם סוכרת
תרופות משולבות כוללות תרופות המכילות חוסמי תעלות סידן ומעכבי ACE, או משתנים ומעכבי ACE. תרופות כאלה נוחות מאוד בכך שאתה יכול לקחת רק תרופה אחת כדי לשלוט בלחץ הדם.
שילוב של מעכבי ACE ומשתנים:
- קפוסיד;
- Ramazid N;
- פוסיקארד נ.
לתרופות כאלה יש אפקט לחץ דם בולט יותר, בעוד שהן יכולות לשמש כמונותרפיה ליתר לחץ דם של 1 ו -2 מעלות. בנוסף, הם נוחים לנטילה - רק טבליה אחת ליום כדי להבטיח אפקט טיפולי יציב לאורך כל היום.
בגיל מבוגר יותר, יש הפרה של הגמישות של עורקים גדולים. זה נובע משינויים פיזיולוגיים על רקע כל הזמן לחץ דם גבוה. כאשר הכלים מאבדים את גמישותם וחדירותם מופרעת, מתבצע טיפול תרופות משולבותהמכילים מעכב ACE ואנטגוניסט לסידן. רשימת הקרנות הללו:
- טריאפין;
- Tarka;
- Aegipres;
- קוריפרן.
ברוב המקרים, Koripren הוא prescribed. רצוי להשתמש בתרופות כאלה לטיפול ביתר לחץ דם כאשר תרופות אחרות, כולל מעכבי ACE כגורם עצמאי, אינן יעילות. הם ניתנים בדרך כלל לחולים מעל גיל 65 עם סיכון מוגבר לפקקת ואוטם שריר הלב.
תכונות השימוש ביתר לחץ דם
מעכבי ACE נרשמים בעיקר ליתר לחץ דם. עם זאת, זה לא ההיקף היחיד של קבוצת תרופות זו.
תכונה של תרופות מקבוצת מעכבי ACE היא השפעה חיוביתעל איברי מטרה. נטילת תרופות אלו יכולה לעזור להפחית את הסיכון להתפתחות השלכות מסוכנותכגון שבץ מוחי או אוטם שריר הלב.
עם יתר לחץ דם מדרגה 1, יש יציב, אבל עלייה קלהלחץ דם, לא גבוה מ-140 מ"מ כספית. אם המחלה מתפתחת על רקע מחלות כרוניות כלשהן ולקרדיולוג יש סיבה להאמין שהמחלה תתקדם במהירות, מעכבי ACE נקבעים כמונותרפיה. השילוב של תרופות בקבוצה זו עם דיאטה, ויתור על הרגלים רעים ונורמליזציה של המשטר היומי, מאפשר להשיג ירידה מתמדת בלחץ הדם במחצית מהמטופלים הנוטלים את התרופה.
יתר לחץ דם מדרגה 2 מאופיין בעלייה מתמדת בלחץ הדם עד 160 מ"מ כספית. וגבוה יותר. זה מגביר את הסיכון לנזק לכל איבר. בדרך כלל, הראייה סובלת תחילה (אנגיופתיה מתפתחת) או כליות. עם לחץ כזה, טיפול דיאטתי והורדת עומס כבר לא מספיקים, יש צורך בנטילת תרופות. במקרה זה, למעכבי ACE שתי מטרות - להשיג ירידה יציבה בלחץ ולהימנע מהתפתחות סיבוכים. בדרך כלל, נעשה שימוש בטיפול מורכב, כולל משתן, אנטגוניסטים לסידן ומעכבי ACE. טיפול בזמןמאפשר להשיג אפקט לחץ דם יציב ב-70% מהמקרים ולמנוע התפתחות של סיבוכים מסוכנים.
עם יתר לחץ דם דרגה 3, לחץ הדם עולה מעל 160 מ"מ כספית. השימוש במשתנים ובאנטגוניסטים לסידן כמונותרפיה מראה תוצאות גרועות, לכן, הם משמשים לטיפול. אמצעים משולביםדור חדש. הסכנה ליתר לחץ דם מדרגה 3 היא התפתחות של משברים יתר לחץ דם, הפרעה לעבודה של שני איברי מטרה או יותר (לב, כליות, מוח, איברי ראייה). בדרך כלל, יתר לחץ דם חמור מתרחש על רקע סוכרת, טרשת עורקים של כלי דם או מחלות כרוניות אחרות. במקרה זה, יש צורך לקחת סמים לכל החיים.
בשלבים הראשונים של יתר לחץ דם, מעכבי ACE נלקחים כתרופה העיקרית, בשלבים מאוחרים יותר - כחלק מטיפול מורכב.
שימוש באי ספיקת לב
בין האינדיקציות לשימוש במעכבי ACE ניתן למצוא כל צורה של אי ספיקת לב. התרופות בקבוצה זו עוזרות:
- הימנע מהתקדמות המחלה
- להפחית את העומס על כלי הדם והלב;
- למנוע התפתחות של אוטם שריר הלב.
השימוש במעכבי ACE בחולים עם אי ספיקת לב הפחית פי 2.5 את הסיכון למוות פתאומי עקב דום לב. בנוסף, לטענת המטופלים עצמם, תרופות בקבוצה זו משפרות משמעותית את איכות החיים עם אבחנה זו.
עם אי ספיקת לב, תרופות מתחילות להילקח בזהירות. בתחילת הטיפול מצוין מינונים מופחתים, לא יותר מ-¼ מהכמות המומלצת המפורטת בהוראות. אמצעי זהירות שכזה נובע מהסיכון לירידה פתאומית בלחץ הדם לערכים קריטיים. ככל שהגוף מתרגל לתרופה, המינון עולה בהדרגה, ובסופו של דבר מגיע למינון המומלץ.
בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות מקבוצה זו במהלך תקופת ההחלמה לאחר אוטם שריר הלב.
מעכבי ACE באי ספיקת כליות
באי ספיקת כליות, מעכבי ACE עוזרים להאט את התקדמות המחלה. הם נקבעים, כולל במקרה של תפקוד כליות לקוי על רקע סוכרת. חשוב לבחור תרופה תוך התחשבות בחילוף החומרים וההפרשה שלה מהגוף. לטיפול ושליטה בתפקוד הכליות, יש לבחור תרופות שחילוף החומרים שלהן מתבצע בכבד. זה תנאי חשובלהשיג אפקט טיפולי בר קיימא.
עם נזק לכליות, תרופות נבחרות המופרשות על ידי הכבד
התוויות נגד
רק רופא צריך לרשום תרופות מקבוצת מעכבי ACE, לאחר איסוף אנמנזה ובדיקה מפורטת של המטופל. לפני נטילת התרופה, מומלץ למטופל לקרוא שוב את הוראות התרופה. המחלות והמצבים הבאים הם התוויות נגד:
- דלקת מפרקים שגרונית;
- לופוס אריתמטוסוס;
- הֵרָיוֹן;
- תקופת הנקה.
אין ליטול מעכבי ACE במקרה של אי סבילות אישית. הוראות מיוחדות עשויות להשתנות, בהתאם לתרופה הספציפית, ולכן חשוב ללמוד היטב את ההוראות.
נטילת קבוצת תרופות זו במהלך ההריון עלולה לגרום למומים עובריים שאינם עולים בקנה אחד עם החיים.
נטילת מעכבי ACE עם תת לחץ דם היא התווית נגד, אחרת קיים סיכון להתפתחות תרדמת עקב ירידה בלחץ הדם לערכים קריטיים.
תופעות לוואי
אם התרופה נבחרה נכון, המטופל ממלא אחר המלצות הרופא ואינו חורג מהמינונים, התפתחות תופעות לוואי אינה סבירה, שכן התרופות מקבוצת מעכבי ACE נסבלות היטב על ידי הגוף.
עם זאת, עם רגישות יתר והפרה של המשטר, התפתחות של תופעות לא רצויות אפשרית:
- תת לחץ דם;
- שיעול יבש, קשה לטיפול;
- שימור אשלגן בגוף (היפרקלמיה);
- היווצרות תרכובות חלבון בשתן;
- תפקוד כליות לקוי;
- הפרשת גלוקוז לתוך השתן;
- פריחה אלרגית ואנגיואדמה.
תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא שיעול מתמשך.
השיעול היבש הנפוץ ביותר בעת נטילת תרופות בקבוצה זו. תופעת לוואי זו מתרחשת בכ-1/5 מהחולים הנוטלים מעכבי ACE כדי לשלוט בלחץ הדם. קשה להיפטר משיעול בעזרת תרופות מיוחדות, אך הוא חולף מעצמו תוך מספר ימים לאחר הפסקת מעכבי ACE.
עם אי סבילות אינדיבידואלית לתרופה, עלולה להתפתח תגובה אלרגית חמורה ובצקת Quincke. סיבוכים כאלה הם נדירים מאוד, אבל הם מהווים סכנה רצינית לא רק לבריאות, אלא גם לחייו של המטופל.
עם ירידה בלחץ הדם לערכים מסוכנים והתפתחות של תת לחץ דם, יש צורך להתייעץ עם רופא לגבי שינוי משטר נטילת התרופה או הפחתת המינון. בדרך כלל תופעה זו נצפית כאשר נוטלים מינונים גדולים מדי של התרופה על רקע אי ספיקת לב.
ככלל, כל הסיבוכים בעת נטילת מעכבי ACE הם הפיכים, או נעלמים מעצמם לאחר הפסקת התרופה. עם זאת, מומלץ לספר לרופא על כל שינוי בהרגשתך לאחר התחלת תרופה חדשה.
אינטראקציות תרופתיות
תרופות המשמשות לטיפול בדלקת קיבה וצרבת, בעלות אפקט עוטף (מעלוקס, גביסקון), מפחיתות משמעותית את ספיגת המעכבים בקיבה, מה שמפחית את הזמינות הביולוגית וההשפעה הטיפולית שלהם. עם שימוש בו-זמני של מעכבי ACE עם תרופות כאלה, ייתכן שיהיה צורך להתאים את משטר נטילת תרופות להורדת לחץ דם.
השפעת יתר לחץ הדם של מעכבי ACE פוחתת כאשר נלקחים בו זמנית עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, נימסוליד, דיקלופנק). קליטה סימולטנית חומצה אצטילסליציליתומעכבי ACE מפחיתים את היעילות של האחרון.
רשימה מלאה אינטראקציות תרופתיותו הוראות חשובותניתן בהוראות השימוש במוצר, אשר יש ללמוד היטב לפני תחילת הטיפול.
אם אתה צריך להגדיל או להקטין את מינון התרופה שאתה נוטל, עליך לפנות לקרדיולוג שלך, אך אל תנסה לשנות את משטר הטיפול בעצמך. חשוב לזכור שכל תרופה לטיפול ביתר לחץ דם, אם נלקחת בצורה שגויה, עלולה להוביל לתוצאות בלתי הפיכות, לכן עליך לסמוך על הרופא שלך, אך אל תנסה לטפל במחלה בעצמך.
במאמר נשקול רשימה של תרופות מעכבות ACE.
יתר לחץ דם היא מחלה נפוצה של הלב. לעתים קרובות, עלייה בלחץ יכולה לעורר את ההשפעה של אנגיוטנסין I. על מנת למנוע את השפעתו, תרופות המעכבות את פעולת הורמון זה כלולות במשטר הטיפול. מעכבים הם תרופות כאלה להלן רשימה של הדור האחרון של מעכבי ACE.
מה זה התרופות האלה?
מעכבי ACE שייכים לקבוצת הסינתטיים והטבעיים תרכובות כימיות, שהשימוש בו סייע להשיג הצלחה בטיפול בחולים עם פתולוגיות של כלי הדם והלב. ACEs נמצאים בשימוש במשך יותר מארבעים שנה. התרופה הראשונה הייתה קפטופריל. לאחר מכן, ליסינופריל ואנלפריל סונתזו. אחר כך הם הוחלפו במעכבים של דור חדש. בתחום הקרדיולוגיה, תרופות כאלה משמשות כאמצעי העיקרי שיש להן אפקט כיווץ כלי דם.
היתרון של מעכבי ACE האחרונים טמון בחסימה ארוכת טווח של הורמון ספציפי, שהוא אנגיוטנסין II. הורמון זה הוא הגורם העיקרי המשפיע על העלייה בלחץ האדם. בנוסף, תרופות אנזימים הממירות אנגיוטנסין יכולות למנוע פירוק של ברדיקינין, לתרום לירידה ביציבות של עורקים efferent, הן גם משחררות תחמוצת חנקן ומגבירות את ריכוז הפרוסטגלנדין המרחיב כלי דם.
דור חדש
בקבוצה הפרמקולוגית של מעכבי ACE, תרופות שיש ליטול שוב ושוב (לדוגמה, Enalapril) נחשבות מיושנות, מכיוון שאינן יכולות לספק את האפקט הרצוי. נכון, אנלפריל היא עדיין תרופה פופולרית שמדגימה יעילות מצוינת בטיפול ביתר לחץ דם. בנוסף, אין הוכחות מאושרות לכך שלתרופות ACE מהדור האחרון (לדוגמה, תרופות כמו Perindopril, Fosinopril, Ramipril, Zofenopril ו- Lisinopril) יש הרבה יותר יתרונות על פני מקבילותיהן שפורסמו לפני ארבעים שנה.
רשימת התרופות מעכבי ACE היא די נרחבת.
תרופות מרחיבות כלי דם ACE
תרופות מרחיבות כלי דם ACE בקרדיולוגיה משמשות לעתים קרובות לטיפול ביתר לחץ דם עורקי. להלן תיאור השוואתי ורשימה של מעכבי ACE, שהם הפופולריים ביותר בקרב חולים:
- התרופה "Enalapril" היא מגן לב עקיף המפחית במהירות את הלחץ ומפחית את העומס על הלב. תרופה זו פועלת על הגוף עד שש שעות ומופרשת, ככלל, על ידי הכליות. לעיתים רחוקות עלול לגרום לאובדן ראייה. העלות היא 200 רובל.
- "קפטופריל" הוא אמצעי לחשיפה לטווח קצר. תרופה זו מייצבת היטב את לחץ הדם, אולם תרופה זו עשויה לדרוש מספר מנות. המינון נקבע על ידי הרופא. לתרופה פעילות נוגדת חמצון. בְּ מקרים נדיריםעלול לגרום לטכיקרדיה. העלות שלו היא 250 רובל.
- לתרופה "Lizinopril" יש תקופה ארוכה של פעולה. זה עובד באופן עצמאי לחלוטין, זה לא צריך לעבור חילוף חומרים בכבד. תרופה זו מופרשת על ידי הכליות. התרופה מתאימה לכל החולים, גם לסובלים מהשמנה. זה יכול לשמש בחולים עם מחלה כרוניתכליות. תרופה זו עלולה לגרום לכאבי ראש יחד עם אטקסיה, נמנום ורעידות. העלות היא 200 רובל.
- התרופה "לוטנסין" עוזרת להוריד את הלחץ. לתרופה זו פעילות מרחיבה כלי דם. זה מוביל לירידה בברדיקינין. תרופה זו אסורה בנשים מניקות ונשים בהריון. לעתים נדירות התרופה מסוגלת לגרום להקאות עם בחילות ושלשולים. עלות התרופה נשמרת בתוך 100 רובל.
- התרופה "Monopril" מאטה את חילוף החומרים של ברדיקינין. ההשפעה של היישום שלה מושגת, ככלל, לאחר שלוש שעות. תרופה זו אינה יוצרת הרגל. יש להשתמש בזה בזהירות בחולים עם מחלות כרוניותכליות. העלות היא 500 רובל.
- התרופה "Ramipril" היא מגן לב המייצר ramiprilat. תרופה זו מפחיתה את ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים, היא אסורה בנוכחות היצרות עורקים. העלות היא 350 רובל.
- התרופה "Akkupril" יכולה לעזור בהורדת לחץ הדם. תרופה זו יכולה לבטל התנגדות בכלי הריאה. לעתים נדירות למדי, תרופה זו עלולה לגרום להפרעה וסטיבולרית ואובדן טעם (תופעת לוואי של מעכבי ACE). מחיר ממוצעהוא 200 רובל.
- התרופה "Perindopril" עוזרת למטבוליט הפעיל להיווצר בגוף האדם. את היעילות המקסימלית שלו ניתן להשיג כבר שלוש שעות לאחר היישום. לעתים רחוקות, זה יכול לגרום לשלשולים עם בחילה ויובש בפה. העלות היא 400 רובל. הרשימה של הדור האחרון של תרופות מעכבי ACE לא מסתיימת שם.
- התרופה "Trandolapril" על רקע שימוש ארוך טווח מפחיתה את חומרת היפרטרופיה של שריר הלב. מנת יתר של התרופה עלולה לגרום ליתר לחץ דם חמור יחד עם אנגיואדמה. העלות היא 100 רובל.
- התרופה "Hinapril" משפיעה על תפקודי רנין-אנגיוטנסין. תרופה זו מפחיתה באופן משמעותי את עומס העבודה על הלב. לעתים רחוקות מאוד זה יכול לגרום לתגובה אלרגית ועולה 360 רובל.
מה זה - תרופות מעכבות ACE, לא כולם יודעים.
מִיוּן
ישנם מספר סיווגי מעכבים בבת אחת. תרופות אלו מסווגות בהתאם לאופן הפרשתן מהגוף ולפעילות הפעולה. תרופה מודרניתעושה שימוש נרחב בסיווג ACE הכימי של תרופות, הכולל את הקבוצות הבאות:
- קבוצת sulfhydryl;
- קבוצת קרבוקסיל (אנחנו מדברים על תרופות המכילות דיקרבוקסילאט);
- קבוצת פוספיניל (תרופות המכילות פוספונט);
- קבוצת תרכובות טבעיות.
קבוצת סולפהדריל
מעכבי ACE מקבוצה זו פועלים כאנטגוניסטים לסידן.
להלן רשימה של התרופות המפורסמות ביותר מקבוצת sulfhydryl:
- "בנזפריל";
- קפטופריל, יחד עם אפסיטרון, קפוטן ואלקדיל;
- "Zofenopril" ו-"Zocardis".
קבוצת קרבוקסיל
הקטגוריה הזולתרופות יש השפעה חיובית על חייהם של חולים עם יתר לחץ דם. תרופות כאלה משמשות רק פעם ביום. אתה לא יכול לקחת אותם עם מחלת לב כלילית, על רקע סוכרת ואי ספיקת כליות. להלן רשימה של התרופות המפורסמות ביותר מקבוצה זו: Perindopril יחד עם Enalapril, Lisinopril, Diroton, Lisinoton, Ramipril, Spirapril, Quinapril וכן הלאה. לרוב, סוכנים כאלה משמשים לטיפול באי ספיקת כליות ויתר לחץ דם.
מעכבים המכילים פוספונט
לתרופות האלה יש יכולת גבוההלחדירה לרקמות גוף האדם, הודות לשימוש בהן, הלחץ, ככלל, מתייצב לתקופה ארוכה. האמצעים הפופולריים ביותר מקבוצה זו הם Fosinopril ו- Fozicard.
הרופא שלך יעזור לך לבחור את מעכבי ACE הטובים ביותר.
מעכבים טבעיים מהדור האחרון
סוכנים כאלה הם מעין מתאמים המגבילים את התהליך של התארכות תאים חזקה. הלחץ על רקע צריכתם יורד עקב ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים. מעכבים טבעיים הנכנסים לגוף עם מוצרי חלב נקראים קסוקינינים ולקטוקינינים. הם נמצאים בכמויות קטנות בשום, מי גבינה והיביסקוס.
אינדיקציות לשימוש
הדור האחרון של הכלים שהוצג לעיל משמשים היום אפילו ב ניתוח פלסטי. נכון, לעתים קרובות יותר הם נרשמים לחולים להורדת לחץ דם ולחולים עם הפרעות בעבודת הלב וכלי הדם לטיפול ביתר לחץ דם עורקי. לא מומלץ להשתמש בתרופות אלו בפני עצמן, שכן יש להן התוויות נגד ותופעות לוואי רבות. האינדיקציות העיקריות לשימוש בתרופות אלה הן הפתולוגיות הבאות:
- למטופל יש נפרופתיה סוכרתית;
- עם הפרעות בתפקוד של החדר השמאלי של הלב;
- על רקע התפתחות טרשת עורקים עורקי הצוואר;
- על רקע אוטם שריר הלב;
- בנוכחות סוכרת;
- על רקע מחלת הסימפונות חסימתית;
- בנוכחות פרפור פרוזדורים;
- על רקע התסמונת המטבולית.
הדור האחרון של מעכבי ACE כיום משמש לעתים קרובות מאוד.
שימוש ביתר לחץ דם
תרופות אלו חוסמות ביעילות אנזימים הממירים אנגיוטנסין. לתרופות מודרניות אלו יש השפעה חיובית על בריאות האדם ומגינות על הכליות והלב. בין היתר, מעכבים מצאו שימוש נרחב בסוכרת. תרופות אלו מגבירות את הרגישות לאינסולין התאית, ומשפרות את ספיגת הגלוקוז. ככלל, כל התרופות החדשות ליתר לחץ דם נלקחות פעם ביום. להלן רשימה של מעכבים מודרניים הנמצאים בשימוש נרחב ליתר לחץ דם: Moexzhril יחד עם Lozzopril, Ramipril, Talinolol, Physinopril ו-Cilazapril.
ניתן להמשיך ברשימת מעכבי ACE מהדור האחרון.
מעכבים לאי ספיקת לב
לעתים קרובות הטיפול באי ספיקת לב כרונית כרוך בשימוש במעכבים. קטגוריה זו של מגיני לב בפלסמה בדם מונעת את הפיכתו של אנגיוטנסין I לא פעיל לאנגיוטנסין II פעיל. בשל כך, נמנעות השפעותיו השליליות על הכליות, הלב ומיטה כלי הדם ההיקפיים. להלן רשימה של תרופות מגנות לב המותרות לאי ספיקת לב: אנלפריל יחד עם קפטופריל, וראפמיל, ליסינופריל וטרנדולפריל.
מנגנון הפעולה של מעכבים
מנגנון המעכבים הוא הפחתת פעילותם של אנזימים הממירים אנגיוטנסין, המזרזים את המעבר של אנגיוטנסין לא פעיל לפעיל. תרופות אלו מעכבות את פירוק הברדיקינין, הנחשב למרחיב כלי דם רב עוצמה. תרופות אלו מפחיתות את זרימת הדם ללב, מפחיתות מתח ומגינות על הכליות מפני השפעות של סוכרת ויתר לחץ דם.
קליטה של מעכבים מודרניים
חולים רבים עם יתר לחץ דם מתעניינים לעתים קרובות כיצד לקחת נכון מעכבי ACE מהדור החדש? בתשובה לשאלה זו, יש לומר כי השימוש בתרופות כלשהן מקבוצה זו ב בלי להיכשליש להסכים עם הרופא. בדרך כלל, מעכבים נלקחים שעה אחת לפני הארוחות, כלומר, על בטן ריקה. המינון, תדירות השימוש והמרווח בין המנות נקבעים על ידי מומחה. במהלך טיפול עם מעכבים, יש צורך לנטוש תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות, מזונות עשירים באשלגן.
מעכבים והתוויות נגד לשימוש בהם
רשימת התוויות הנגד היחסיות לשימוש במעכבים היא כדלקמן:
- לחולה יש תת לחץ דם מתון בעורקים;
- נוכחות של אי ספיקת כליות כרונית חמורה;
- בילדות;
- עם אנמיה קשה.
התוויות נגד מוחלטות כוללות רגישות יתר, הנקה, היצרות בעורק הכליה הדו-צדדי, יתר לחץ דם חמור, הריון והיפרקלמיה.
אנשים עלולים לחוות תופעות לוואי של מעכבי ACE בצורה של גירוד, פריחה אלרגית, חולשה, רעילות בכבד, ירידה בחשק המיני, סטומטיטיס, חום, דפיקות לב, נפיחות ברגליים וכן הלאה.
תופעות לוואי
שימוש ארוך טווח בתרופות אלו יכול להוביל לעיכוב של hematopoiesis. כתוצאה מכך, התוכן של אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם יורדת. לכן, במהלך תקופת הטיפול, נדרשת חזרה קבועה. ניתוח כללידָם.
הם עשויים גם להתפתח תגובות אלרגיותוחוסר סובלנות. זה מתבטא, ככלל, על ידי גירוד, אדמומיות של העור, אורטיקריה, רגישות לאור.
בנוסף, הפונקציה מערכת עיכולעלול להיות מופרע, מה שמוביל לסטיית טעם, בחילות והקאות, אי נוחות בבטן. לפעמים אנשים סובלים משלשול או עצירות, הכבד מפסיק לעבוד כרגיל. במקרים מסוימים מופיעים פצעים (אפטות) בפה.
טון פאראסימפטטי מערכת עצביםעשוי להיות משופר בהשפעת תרופות, כמו גם סינתזה של פרוסטגלנדינים מופעלת. יש שיעול יבש ושינוי בקול. ניתן להקל על התסמינים על ידי נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אך לא על ידי שימוש בתרופות נוגדות שיעול. אם לחולים יש עלייה בולטת, אזי לא נשללת עלייה פרדוקסלית בלחץ הדם. היפרקלמיה מתרחשת במקרים מסוימים, שברים בעצמות הגפיים במהלך נפילה מתרחשים לעתים קרובות יותר.
המאמר סקר את הדור האחרון של מעכבי ACE.
מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) הם קבוצה של תרופות לטיפול במחלות לב וכלי דם. הטיפול בהם מפחית משמעותית את הסיכון לפתולוגיות באזור זה ובאזורים נלווים, מפחית את שיעורי התמותה. היכרות עם רשימת תרופות מעכבי ACE עם תיאור מפורט מאפשרת טיפול יעיל במחלות והימנעות מסיבוכים חמורים.
מהם מעכבי ACE
מעכבי ACE (מעכבי ACE) הם כימיקלים טבעיים וסינתטיים הפועלים על תרכובות דם פעילות ביולוגית (מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון). ההכנות לכך קבוצת תרופותמשמש לטיפול ומניעה של יתר לחץ דם עורקי, כליות, אי ספיקת לב, פתולוגיות כלי דם ולב אחרות, סוכרת.
היעילות והשימוש הנרחב שלהם ברפואה נובעים ממגוון רחב של איכויות רפואיות:
- תכונות נוגדות לחץ דם מובילות לירידה מתמדת בביצועים לחץ דם. ביתר לחץ דם, מעכבי ACE נחשבים לתרופות המובילות בטיפול.
- לתרום לרגרסיה של היפרטרופיה ולהרחבה של שריר הלב של החדר השמאלי. מעכבי ACE יעילים פי 2 מתרופות אחרות בהפחתת המסה של החדר השמאלי.
- שיפור זרימת הדם הכליליים, המוחיים, הכלייתיים.
- הגנה על שריר הלב, שיפור תפקודו הדיאסטולי. יש ירידה בפיברוזיס שריר הלב. חלה ירידה בסיכון למוות פתאומי כתוצאה מהתקף לב עם טיפול במעכבי ACE.
- השפעה מועילה על האיכויות החשמליות של שריר הלב, אשר מפחיתה את התדירות והחומרה של extrasystoles. מספר הפרעות הקצב של חדרי הלב והפרפוזיה מופחת.
- ההשפעה האנגיו-פרוטקטיבית נובעת מהשפעה מיטיבה על העורקים, התורמת לרגרסיה של היפרטרופיה של דופן כלי הדם של השריר החלק, ומונעת היפרפלזיה שלו והתפשטות.
- השפעה אנטי-סקלרוטית על כלי הדם על ידי עיכוב תהליכי היצרות שלהם והגברת היווצרות תחמוצת החנקן.
- הם משפרים את חילוף החומרים בגוף: הם תורמים לספיגה טובה יותר של גלוקוז, ביסוס חילוף החומרים של פחמימות, בעלי תכונות חוסכות אשלגן, מעלים את ריכוז הכולסטרול "הטוב" בדם, מנרמל את מאזן השומנים.
- משתן מוגבר, ייצוב חילוף החומרים במים.
- הפחתת פרוטאינוריה, החשובה לחולים עם סוכרת וכרונית פתולוגיות כליות. טיפול יעיל ביתר לחץ דם עם מעכבי ACE בסוכרת כתחלואה נלווית.
- יישום בכירורגיה פלסטית לצורך העניין פעולת הגנהמקרינה מייננת.
מעכבי ACE עשויים להירשם בשילוב עם מספר תרופות או להיות התרופה היחידה לטיפול במחלות. תרופות סינתטיות של קבוצה זו מיוצגות על ידי רשימה נרחבת של סוכנים פרמקולוגיים.
מעכבי ACE טבעיים כוללים מזונות וצמחים בעלי איכויות להורדת לחץ דם: מוצרי חלב (עקב לקטוקינין וקסוקינין), שום, עוזרד ועוד.
מִיוּן
אין סיווג מקובל של תרופות אלו, מכיוון שאין לו משמעות קלינית. מקובל לחלק תרופות מעכבות ACE לקטגוריות לפי המבנה הכימי, אופי הקבוצה הנקשרת לאטום האבץ במולקולת ה-ACE:
- סולפיהידריל(קטופריל, זופנופריל);
- קרבוקסיל(אנלפריל, ליסינופריל, הינפריל וכו');
- פוספוניל(פוסינופריל);
- טִבעִי.
מעכבי ACE נבדלים גם משך הפעולה, שנקבע על פי תדירות מתן התרופה (רובם נלקחים פעם אחת), בזמינות הביולוגית (בממוצע, טווח ההבדל אינו רחב).
יש סיווג לפי תכונות מולקולריות:
- הידרופיליסמים. יש מהיר יותר אפקט מרפאבשל התמוססותם המהירה בפלזמה בדם.
- הידרופובי(ליפופילי). התוצאה הבולטת ביותר נצפית לאחר מתן עקב כניסה טובה יותר לתאים. רוב מעכבי ACE שייכים לקבוצה זו.
ניתן לחלק תרופות מעכבות ACE גם לתרופות פעילות (מעט עוברות חילוף חומרים בכבד, פעילות ביולוגית) ותרופות פרו-תרופות (פועלות לאחר ספיגה במערכת העיכול).
רשימת סמים
היעילות הגבוהה של מעכבי ACE מביאה לשימוש נרחב שלהם ברפואה, קובעת רשימה תרופתית נרחבת, אילו תרופות שייכות למעכבי ACE. מינוי התרופה נעשה מיד לאחר האבחנה, הערכה התוויות נגד אפשריות, אינטראקציות עם אמצעים מקובלים אחרים.
הבחירה של מעכב ACE, המינון שלו, משך הטיפול מתבצעת על ידי הרופא, בהתבסס על המצב הקליני.
אלספריל
מעכב ACE ארוך טווח (אנלוגי לקפטופריל) מעכב ACE, חוסם את המעבר של אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II, המונע את ההשפעה המכווצת של כלי הדם של האחרון, מעודד הרחבת כלי הדם ומוריד את לחץ הדם. ייצור האלדוסטרון II יורד, תפוקת הנתרן והנוזל עולה. אינו משפיע על התכווצות הלב וקצב הלב.
התוויות נגד:רגישות יתר, היצרות בעורק הכליה, תקופה לאחר השתלת כליה, פתולוגיות לב וכלי דם במוח, היפראלדוסטרוניזם ראשוני, הריון, הנקה, ילדים מתחת לגיל 14.
תופעות לוואי:דיסגאוזיה, פרוטאינוריה, פריחה, קריאטינין מוגבר בדם, לויקופניה, אגרנולוציטוזיס, דיספפסיה, תת לחץ דם, טכיקרדיה, שיעול.
אלטיופריל
תרופה ליפופילית, היא אנלוגי של קפטופריל. ממריץ את פעילותם של חומרים ביולוגיים בעלי השפעות מרחיבות כלי דם, השפעות נטריאורטיות. עם טיפול ממושך, זה מפחית היפרטרופיה של שריר הלב ודפנות העורקים, מגביר את זרימת הדם בשריר הלב האיסכמי.
התוויות נגד:היפראלדוסטרוניזם ראשוני, רגישות יתר, נטייה לאנגיואדמה בעת נטילת מעכבי ACE, הריון, הנקה.
תופעות לוואי:כאבי ראש, סחרחורת, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, תפקוד לקוי של ראייה, ריח, יתר לחץ דם, פרסתזיה, הפרעות קצב, ברונכוספזם, שיעול לא פרודוקטיבי, ברונכיטיס, דיספפסיה, דיסגאוזיה, כאבי בטן, תפקוד לקוי של הכבד, כליות, סטומטיטיס, תגובות רגישות יתר.
בנזפריל
התרופה מוצגת בצורה של טבליות. פרו-תרופה זו, על ידי הידרוליזה, הופכת לחומר פעיל המפחית את ההשפעה המכווצת כלי הדם של אנגיוטנסין II ואת הפרשת אלדוסטרון. יש ירידה בטרום עומס ואחרי על שריר הלב, התנגדות של כלי דם היקפיים מוחלטים, דליות. ההשפעה של hypotensive הופך למקסימום לאחר שבוע של טיפול.
התוויות נגד:רגישות יתר למעכבי ACE, היצרות של עורקי הכליות, התקופה שלאחר השתלתם, היפראלדוסטרוניזם ראשוני, רגישות יתר, היפרקלמיה.
תופעות לוואי:שיעול יבש, תפקוד לקוי של הכליות, כאבי ראש, סחרחורת, דיספפסיה, היפרקלמיה, נויטרופניה, תגובות רגישות יתר.
דינאפרס
התרופה מוצגת בצורה של טבליות. זוהי פרו-תרופה, לאחר ספיגה היא הופכת ל-2 מטבוליטים המעכבים ACE, ומונעת את ההשפעה המכווצת של כלי הדם של אנגיוטנסין II. בהשפעת התרופה, ייצור האלדוסטרון פוחת, סילוק הנוזלים והנתרן מהגוף עולה. שילוב של מעכב ACE זה ומשתן אפשרי. במקרה זה, התרופה נקראת Dinapres (Delapril / Indapamide). יש גם שילוב של מעכב ACE זה וחוסם תעלות סידן - SUMMA (Delapril / Manidipin).
התוויות נגד:נטייה לבצקת של Quincke בעת נטילת מעכבי ACE, היצרות שסתום אב העורקים, הפרעה בתפקוד כלייתי חמור, התייבשות, היפרקלמיה.
תופעות לוואי:יתר לחץ דם, שיעול, היפרקלמיה, כאבי ראש, הפרעות בתפקוד הכליות, דיספפסיה.
זופנופריל
התרופה מוצגת בצורה של טבליות, היא שייכת לדור האחרון של מעכבי ACE מודרניים. הפרו-דרוג משחרר את החומר הפעיל על ידי הידרוליזה. מוריד ביעילות את לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי מבלי להשפיע מחזור הדם במוח. בתיאור התרופה, קיימת ירידה בחולים בתנגודת כלי הדם ההיקפיים הכוללת, עומס פוסט וקדם על שריר הלב, צבירה של טסיות דם, שיפור בזרימת הדם הכלילי והכליתי.
התוויות נגד:נטייה לבצקת Quincke בעת נטילת מעכבי ACE, פורפיריה, הפרעה חמורה בתפקוד הכבד, הכליות, הריון, הנקה, רגישות יתר, גיל עד 18 שנים.
תופעות לוואי:תת לחץ דם, התקף לב, הפרעות קצב, תרומבואמבוליזם עורק ריאה, כאבי ראש, פרסתזיה, הפרעות בתפקוד שמיעה וראייה, דיספפסיה, הפרעות בתפקוד הכבד והכליות, שיעול לא פרודוקטיבי, סטומטיטיס, תגובות רגישות יתר.
אימידפריל
הכוונה למעכבי ACE חדשים הפועלים על מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון. צוינה יעילות התרופה בטיפול ביתר לחץ דם קל עד בינוני ומחלות אחרות של הלב וכלי הדם.
התוויות נגד:הריון והנקה, חוסר תפקוד חמור של הכליות והכבד, אנגיואדמה בהיסטוריה בעת נטילת מעכב ACE.
תופעות לוואי:שיעול יבש לא פרודוקטיבי שאינו קשור להצטננות, טכיקרדיה, דפיקות לב, כאבי ראש, הפרעות בתפקוד הכבד והכליות, דיספפסיה, בחילות, כאבי בטן, סחרחורת, תגובות רגישות יתר.
קפטופריל
התרופה מוצגת בצורה של טבליות. הוא גורם להפחתה באנגיוטנסין II, לעלייה בפעילות הרנין בדם ולירידה בייצור האלדוסטרון. מעכב ACE של פעילות לחץ דם מוריד את לחץ הדם, משפר את הכליות ואת זרימת דם כלילית, אספקת דם שריר הלב במקרה של איסכמיה.
התוויות נגד:רגישות יתר למעכבי ACE, הפרעה בתפקוד כלייתי משמעותי, היפרקלמיה, תקופה לאחר השתלת כליה, היצרות בעורק הכליה, היפראלדוסטרוניזם ראשוני, הפרעה בתפקוד הכבד, יתר לחץ דם, הלם קרדיוגני, הריון, הנקה, גיל עד 18 שנים.
תופעות לוואי:ירידה בולטת בלחץ הדם, דיספפסיה, טכיקרדיה, פרוטאינוריה, הפרעה בתפקוד הכליות, כאבי ראש, סחרחורת, שיעול, עווית ברונכו, תגובות רגישות יתר.
קווינפריל
תיאור התרופה מציין את איכויותיה להורדת לחץ דם, הגנה על הלב. זוהי תרופה ארוכת טווח, שנקבעה לטיפול ביתר לחץ דם, אי ספיקת לב. בשימוש קבוע, הוא מפחית את ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים, לחץ הדם והלחץ בנימי הריאות, תוך הגדלת תפוקת הלב. טיפול משותף עם משתני תיאזיד מגביר את ההשפעה של לחץ דם נמוך.
התוויות נגד:רגישות יתר למעכבי ACE, הריון, הנקה, יַלדוּת.
תופעות לוואי:אנמיה, טרומבוציטופניה, לויקופניה, תפקוד לקוי של מח העצם, כאבי בטן, כאבי ראש, סחרחורות, הפרעות קצב, התקף לב, שבץ, פתולוגיה של הכבד והכליות, שיעול, עווית ברונכוס, דיספפסיה, כאבי בטן, תגובות רגישות יתר.
ליבנצפריל
מעכב ACE זה שייך לתרופות הידרופיליות. שונה בהתמוססות מהירה בפלסמת דם המספקת אפקט היורד לחץ דם מהיר. רק 4 תרופות שייכות לקבוצת מעכבים זו בעלות פעילות ביולוגית גבוהה. ליבנזפריל אינו עובר חילוף חומרים ומופרש על ידי הכליות ללא שינוי. עם זאת, הזמינות הביולוגית המערכתית של קבוצת תרופות זו נמוכה יותר בהשוואה לליפופיליות.
התוויות נגד:תת לחץ דם, היפרקלמיה, היצרות חמורה של אבי העורקים, הריון והנקה, היצרות עורק הכליה, אי ספיקת כליות כרונית, רגישות יתר למעכבי ACE.
תופעות לוואי:תגובות רגישות יתר, קריאטינין מוגבר, פרוטאינוריה, היפרקלמיה, עלייה פרדוקסלית בלחץ הדם (עם היצרות חד צדדית של עורק הכליה), דיספפסיה, כאבי בטן, הפרעה בתפקוד הכליות.
ליסינופריל
התרופה מיועדת לצורות שונות של יתר לחץ דם, ב טיפול משולבאִי סְפִיקַת הַלֵב. ההשפעה של לחץ דם נמוך נצפית שעה לאחר היישום והופכת למקסימום לאחר 6 שעות. משך שימורו הוא יום. בטיפול ביתר לחץ דם, תוצאה יציבה מתפתחת בהדרגה במשך 1-2 חודשים. שימוש ארוך טווח בתרופה משפר את מצב החולה, את פרוגנוזה של המחלה ומפחית תמותה.
התוויות נגד:רגישות יתר למעכבי ACE, אי ספיקה כלילית, היצרות אבי העורקים, מחלת לב כלילית, פתולוגיות מוחיות, היצרות עורק הכליה, גיל עד 18 שנים.
תופעות לוואי:תת לחץ דם, הפרעות קצב, כאבי ראש, סחרחורת, דיספפסיה, כאבי בטן, דיסגאוזיה, היפרקלמיה, שיעול, תגובות רגישות יתר.
מוקסיפריל
לתרופה יש תכונות נוגדות לחץ דם, מרחיבות כלי דם. מפחית את ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים, עומס אחר על הלב, הסיכון לאיסכמיה ומוות פתאומי. עם טיפול ממושך, היפרטרופיה ועיצוב מחדש של שריר הלב של החדר השמאלי נסוגים. יחד עם זאת, אין השפעה שלילית של התרופה על שומנים, פחמימות, מטבוליזם של אלקטרוליטים. הוא משמש לטיפול ביתר לחץ דם בנשים לאחר גיל המעבר.
התוויות נגד:רגישות יתר למעכבי ACE, הריון, הנקה. הוא משמש בזהירות בהיצרות אבי העורקים, פתולוגיות לב וכלי דם במוח, היצרות עורק הכליה, אי ספיקת כליות חמורה, כבד, מתחת לגיל 18 שנים.
תופעות לוואי:תת לחץ דם, הפרעות קצב, מחלת לב איסכמית, כאבי ראש, סחרחורת, שבץ מוחי, עווית סימפונות, שיעול, דיספפסיה, כאבי בטן, הפרעות בצואה, חסימת מעיים, היפרקלמיה, מיאלגיה, תפקוד לקוי של כליות, תגובות רגישות יתר.
פרינדופריל
לתרופה יש תכונות מרחיבות כלי דם, מגנות לב, נטריאורטיות. מפחית את ההתנגדות היקפית של כלי הדם, עומס אחר על שריר הלב, התנגדות בכלי הריאה. ישנה עלייה בתפוקת הלב, התפתחות סבילות לפעילות גופנית ורגישות של רקמות היקפיות לאינסולין. יש השפעה נוגדת חמצון של התרופה.
התוויות נגד:רגישות יתר למעכבי ACE, הריון, הנקה, ילדות, משמשת בזהירות בפתולוגיות לב וכלי דם במוח, בתקופה שלאחר השתלת כליה, עם היצרות דו צדדית של עורקי הכליה, היפרקלמיה, התייבשות.
תופעות לוואי:שיעול, כאבי ראש, דיספפסיה, דיסגאוזיה, דלקת לבלב, תת לחץ דם, עווית סימפונות, הפרעה בתפקוד הכלייתי, סטומטיטיס, תגובות רגישות יתר.
רמיפריל
התרופה מוצגת בצורה של טבליות שתילקח פעם ביום. זה מעכב את פעולת כלי הדם של אנגיוטנסין II, מפחית את ייצור האלדוסטרון. מגביר את פעולת הרנין בפלזמה. מיועד לטיפול בעלייה מתמשכת בלחץ הדם, אי ספיקת לב, למניעת פתאומי תוצאה קטלניתבתקופה שלאחר האוטם.
התוויות נגד:רגישות יתר למעכבי ACE, היצרות של עורקי הכליה, התקופה שלאחר השתלתם, פתולוגיות לב וכלי דם במוח, היפראלדוסטרוניזם ראשוני, הריון, הנקה, חוסר תפקוד בולט של הכליות והכבד, גיל עד 14 שנים.
תופעות לוואי:תת לחץ דם, הפרעות קצב, קריסה, החמרה של מחלת לב כלילית, תפקוד לקוי של הכליות, דיספפסיה, פתולוגיות נוירולוגיות (כאבי ראש, פרסטזיה, סחרחורת ועוד), תגובות רגישות יתר.
ספירפריל
המטבוליט הפעיל לאחר טרנספורמציה ביולוגית של התרופה בכבד הוא spiraprilat, אשר יש לו תכונות hypotensive, natriuretic, cardioprotective. התרופה משפרת את תפקוד שריר הלב, מפתחת את הסבילות שלו לפעילות גופנית. אפקט מגן לב תורם לרגרסיה של היפרטרופיה, התרחבות של החדר השמאלי.
התוויות נגד:רגישות יתר למעכבי ACE, יתר לחץ דם, היפרקלמיה, הריון, הנקה, גיל עד 18 שנים.
תופעות לוואי:תת לחץ דם, אנמיה, לויקופניה, תרומבוציטופניה, דיספפסיה, דיסגאוזיה, סטומטיטיס, גלוסיטיס, סינוסיטיס, הפרעות בתפקוד הכבד והכליות, כאבי ראש, סחרחורת, פרסטזיה, שיעול, עווית הסימפונות, תגובות רגישות יתר.
טמוקפריל
לתרופה יש תכונות נוגדות יתר לחץ דם בולטות. מקדם את הרגרסיה של היפרטרופיה של החדר השמאלי, משפר את הפרמטרים החשמליים של שריר הלב, התאמת קצב הלב. יש עלייה בזרימת הדם הכליליים, אספקת הדם לשריר הלב האיסכמי.
התוויות נגד:רגישות יתר למעכבי ACE, היצרות חמורה של אבי העורקים, יתר לחץ דם, הריון, הנקה, היפרקלמיה, היצרות עורק הכליה.
תופעות לוואי:תפקוד לקוי של מח העצם, תגובות רגישות יתר, דיספפסיה, הפרעות בתפקוד הכבד, הפרעת צואה, דיסגאוזיה, הפעלת פרוסטגלנדינים, שיעול, היפרקלמיה.
טרנדולפריל
פרו-תרופה שהמטבוליט הפעיל שלה לאחר הידרוליזה הוא trandolaprilat. מפחית ביעילות את לחץ הדם, התנגדות וסקולרית היקפית כוללת, עומס אחר על שריר הלב, מרחיב ורידים במידה מסוימת, מפחית עומס מוקדם. אין עלייה רפלקס בקצב הלב. משפר את זרימת הדם הכלייתית והכלילי, משתן, בעל תכונות חוסכות אשלגן.
התוויות נגד:רגישות יתר למעכבי ACE, הריון, הנקה.
תופעות לוואי:שיעול לא פרודוקטיבי, נזלת, סינוסיטיס, כאבי ראש, דיסגאוזיה, פתולוגיות לב וכלי דם במוח, דיספפסיה, כאבי בטן, הפרעות בתפקוד הכבד והכליות, ירידה בעוצמה, היפרקלמיה, תגובות רגישות יתר.
פוסינופריל
עם כניסתו לגוף, הוא עובר חילוף חומרים לפוסינופרילט, בעל תכונות נוגדות יתר לחץ דם, נטריאורטיות, מרחיבות כלי דם, מגנות לב. ההשפעה של hypotensive הוא ציין לאורך כל היום. במהלך הטיפול בתרופה זו, שיעול יבש לא פרודוקטיבי הוא פחות שכיח.
התוויות נגד:רגישות יתר למעכבי ACE, יתר לחץ דם, הפרעה חמורה בתפקוד הכליות, היפרקלמיה, הריון, הנקה. הוא משמש בזהירות בפתולוגיות לב וכלי דם במוח, דיכוי מח עצם, מחלת ריאות חסימתית כרונית, הפטיטיס, שחמת, בילדות ובזקנה.
תופעות לוואי:פתולוגיות לב וכלי דם במוח, הפרעות קצב, יתר לחץ דם, דיספפסיה, הפרעות בצואה, כאבי בטן, כאבי ראש, פרסטזיה, שיעול, ברונכוספזם, תגובות רגישות יתר.
קווינפריל
לתרופה יש תכונות נוגדות יתר לחץ דם, מגנות לב, נטריאורטיות. מעכב ACE בפלזמה, רקמות הריאות, הלב, כלי הדם, הכליות, אך אינו משפיע על פעילות האנזים במוח ובאשכים. מקדם את הרחבת רשת כלי הדם ההיקפיים, משפר את זרימת הדם האזורית, מפחית את ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים, עומס אחר על שריר הלב. מעכב היווצרות של נפרוסקלרוזיס (במיוחד עם סוכרת נלווית).
התוויות נגד:רגישות יתר למעכבי ACE, הריון, הנקה. הוא משמש בזהירות בפתולוגיות לב וכלי דם במוח, הפרעות בתפקוד כליות חמורות, מחלת ריאות חסימתית כרונית, התייבשות, יתר לחץ דם.
תופעות לוואי:תת לחץ דם, פתולוגיות לב וכלי דם במוח, דיספפסיה, הפרעות בתפקודי כבד וכליות, כאבי ראש, תגובות רגישות יתר.
סילאזפריל
המטבוליט הפעיל פרמקולוגית הוא cilazaprilat, בעל אפקט לחץ דם בולט. זה מצוין שעה לאחר מתן, המקסימום נקבע לאחר 3-7 שעות ונמשך יום. אפקט טיפולי יציב נצפתה לאחר 2-4 שבועות של טיפול. באי ספיקת לב כרונית, זה מפחית עומס קדם ואחרי על שריר הלב כאשר הוא נלקח יחד עם משתנים. מגביר את משך ואיכות החיים.
התוויות נגד:רגישות יתר למעכבי ACE, מיימת, היצרות אבי העורקים, הריון, הנקה.
תופעות לוואי:שיעול, כאב ראש, סחרחורת, אנמיה, לויקופניה, קריאטינין מוגבר, אשלגן, אוריאה בדם, תגובות רגישות יתר.
אנלפריל
תרופה נפוצה, הנרשמת לעתים קרובות עם תכונות נוגדות לחץ דם, מרחיבות כלי דם. חוסם ביעילות את ACE, מעכב את ייצור האלדוסטרון על ידי בלוטות יותרת הכליה. מתייחס לתרופות פרו, בתהליך הידרוליזה, נוצר חומר פעיל - אנלפרילט. יש לציין כמה תכונות משתנות של התרופה. משפר את תפקוד הנשימה, זרימת הדם במעגל הקטן, מפחית עומס קדם ואחרי על שריר הלב, התנגדות בכלי הכליות.
התוויות נגד:רגישות יתר למעכבי ACE, תפקוד לקוי של הכליות, היפראלדוסטרוניזם ראשוני, היפרקלמיה, היצרות עורק הכליה, אזוטמיה, הריון, הנקה, ילדות.
תופעות לוואי:יתר לחץ דם, שיעול, כאבי ראש, דיספפסיה, כאבים בלב, בטן, הפרעות בתפקוד הכליות והכבד, תגובות רגישות יתר.
אינדיקציות
מעכבי ACE נקבעים עבור האינדיקציות הבאות:
- יתר לחץ דם עורקי ויתר לחץ דם, במיוחד בנוכחות סוכרת, אי ספיקת לב, חסימת סימפונות, מחיקת טרשת עורקים של כלי הרגליים, היפרליפידמיה.
- מחלת לב איסכמית, כולל קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם.
- הפרה של התפקוד של החדר השמאלי, כולל אסימפטומטי.
- אי ספיקת לב כרונית.
- נזק כליות משני בסוכרת, פיאלונפריטיס ב צורה כרונית, גלומרולונפריטיס, נפרופתיה יתר לחץ דם.
מנגנון פעולה
ההשפעה הטיפולית של תרופות מקבוצת תרופות זו נובעת מהשפעתן על מערכת רנין - אנגיוטנסין - אלדוסטרון. מטרת התרופה היא לחסום את ACE, אנזים הממיר אנגיוטנסין ההופך את ההורמון אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II. זה האחרון משפיע לרעה על גוף האדם:
- מעורר היצרות של כלי דם;
- גורם לשחרור אלדוסטרון על ידי בלוטות יותרת הכליה, שבהשפעתו מתרחשת אגירת נוזלים ומלחים ברקמות.
כאשר ACE ממיר אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II, יש עלייה בלחץ הדם. מנגנון הפעולה של מעכבי ACE נועד למנוע ייצור וירידה בדם וברקמות של הורמון זה על ידי דיכוי ACE. מעכבי ACE יכולים להגביר את ההשפעה של משתנים, להפחית את יכולת הגוף לייצר אלדוסטרון במצבים של מופחתת רמות הנוזלים והמלחים. מעכבי ACE משנים באופן חיובי את מאזן החומרים הפעילים ביולוגית בגוף, מפחיתים את ההיפראקטיביות של מערכת העצבים הסימפתטית, מפחיתים ביעילות את לחץ הדם ומונעים התפתחות של מחלות ומצבים מסוכנים.
דרכים לקבל
מינון התרופה, תדירות המתן נקבעת על ידי הרופא, בהתאם למצב המטופל, תוצאות הבדיקה, תגובת הגוף לטיפול. תרופות בקבוצה זו נלקחות על בטן ריקה שעה לפני הארוחה. בעת הטיפול, מומלץ להגביל את השימוש בתחליפי מלח, מספר גדולמזונות עשירים באשלגן.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) יכולות להפחית את היעילות של מעכבי ACE, מסיבה זו אין לשלב אותם. אין להפסיק את מהלך הטיפול גם אם המצב מתייצב ואין תסמינים. בטיפול באי ספיקת לב כרונית נדרשת לעיתים קרובות טיפול תרופתי לטווח ארוך.
בטיפול במעכבי ACE, יש צורך לבצע ניטור קבוע של לחץ הדם, הערכה של תפקוד הכליות (קריאטינין, אשלגן), מצב קליניסבלני, תופעות לוואי.
התוויות נגד
התוויות נגד לנטילת מעכבי ACE כוללות:
- רגישות יתר אינדיבידואלית חמורה, נטייה לאנגיואדמה במהלך טיפול במעכבי ACE;
- היצרות עורק הכליה, ירידה תפקוד כליות(קריאטינין מעל 300 מיקרומול/ליטר);
- היצרות חמורה של אבי העורקים, תת לחץ דם עורקי;
- עלייה מוגזמת של אשלגן בדם (יותר מ-5.5 ממול לליטר);
- הריון והנקה;
- יַלדוּת.
בזהירות, תרופות משמשות ללחץ סיסטולי נמוך (מתחת ל-90 מילימטר כספית), אי ספיקת כליות (קריאטינין עד 300 מיקרומול/ליטר), עם החמרה של הפטיטיס, שחמת הכבד, אנמיה חמורה, אגרנולוציטוזיס, טרומבוציטופניה.
תופעות לוואי
מעכבי ACE נסבלים היטב ויש להם מעט תופעות לוואי שליליות.
תופעות הלוואי של הטיפול כוללות:
- סחרחורת, חולשה. בדרך כלל מצוין בתחילת הטיפול, תוך נטילת תרופות משתנות.
- יתר לחץ דם, טכיקרדיה, לעיתים רחוקות פתולוגיות לב וכלי דם במוח.
- דיספפסיה, הקאות, הפרעות בצואה, הפרעות בתפקוד הכבד.
- הפרעות טעם חולפות, טעם מלוח או מתכתי בפה.
- שינויים בפרמטרים של דם היקפי (טרומבופניה, אנמיה, לויקופניה, נויטרופניה).
- אנגיואדמה, פריחה, היפרמיה בעור.
- שיעול עלול להתרחש בעת נטילת מעכבי ACE. אם התסמין אינו קשור לגורם אחר, נדרש ויתור על טיפול או שינוי בתרופה. למרבה הצער, מעכב ACE שאינו גורם לשיעול טרם פותח. השפעה שלילית זו יכולה להתפתח כאשר נוטלים כל תרופה בקבוצה זו. עם זאת, Fosinopril נסבל טוב יותר בהקשר זה, בהשוואה למעכבי ACE אחרים.
- כאבי גרון, חזה, עווית סימפונות, שינוי קול, סטומטיטיס, חום, נפיחות בגפיים התחתונות.
- עלייה באשלגן בדם. מתבטא בבלבול, כישלונות קצב לב, חוסר תחושה או עקצוץ של הגפיים, השפתיים, קוצר נשימה, כבדות ברגליים.
- תפקוד לקוי של הכליות.
- עלייה פרדוקסלית בלחץ הדם (עם היצרות חמורה של עורק הכליה).
שלום חברים יקרים!
ברגע שראיתי שהכתבה יצאה מרשימה (אל תיבהל, פירקתי אותה לשני חלקים), מזגתי לעצמי כוס תה עם מליסה, הוצאתי שני ממתקי קורובקה כדי שהחומר נספג טוב יותר, והתחיל לקרוא.
ואתה יודע, זה כל כך תפס אותי! תודה רבה לאנטון: הכל היה כל כך מעניין והוסבר בבירור!
צולל לתוך עולם מסתורי גוף האדם, אני לא מפסיק להתפעל עד כמה האדם מסודר בצורה קסומה.
זה היה הבורא שהיה צריך להמציא הכל! חומר אחד מתחבר לאחר, שלישי עוזר לו בזה, בעוד משהו מתרחב, משהו מצטמצם, משהו בולט, משהו משתפר. יתרה מכך, כל המפעל הזה עובד ללא הפסקה, יום ולילה!
באופן כללי, חברים, מזגו לעצמכם כוס תה או קפה כדי להשלים את הבאזז (אם הכל בסדר עם לחץ) וקראו בהרגשה, בפשטות ובסידור.
ואני מעביר את הרצפה לאנטון.
תודה, מרינה!
בפעם הקודמת דיברנו על איך מערכת העצבים מווסתת את לחץ הדם, ודיברנו על תרופות שמשפיעות על התהליך הזה.
היום נדון בגורמים המווסתים את טונוס כלי הדם, כלומר, נדבר עליהם על אודות ויסות הומורליכלי שיט, שהוא לא יותר מאשר ויסות על ידי מולקולות איתות.
ויסות הומורלי של כלי דם
ויסות הומור הוא הרבה יותר עתיק ולכן מורכב יותר הן בתיאור והן בהבנה.
בואו נסתכל מקרוב על חומרים המגבירים את טונוס כלי הדם.
הראשון והמפורסם ביותר אַדְרֶנָלִין. זהו הורמון של קליפת יותרת הכליה, אשר משתחרר בעת חשיפה למערכת העצבים הסימפתטית.
מנגנון הפעולה שלו קשור להשפעה על אדרנורצפטורים, עליה כבר דיברנו בפעם הקודמת. לכן, אתה כבר יודע מה לעשות עם השפעת האדרנלין על הכלים.
החיבור הבא הוא אנגיוטנסין II. מדובר בתרכובת מכווצת כלי דם רבת עוצמה, שנוצרת כתוצאה משרשרת של טרנספורמציות: אנגיוטנסין - אנגיוטנסין I - אנגיוטנסין II.
Angiotensinogen הוא תרכובת לא פעילה המיוצרת בכבד. טרנספורמציות אלה מזרזות על ידי מה שנקרא אנזים הממיר אנגיוטנסין , או פשוט APF. פעילות ACE מוסדרת, בתורה, רנין. זכור? דיברנו גם על זה.
חומר זה מופרש על ידי הכליה בתגובה לעצבנות סימפטית. בנוסף, הכליה מתחילה לייצר רנין במקרה של ירידה בכמות הדם שזורמת אליה.
לאנגיוטנסין II יש גם השפעה על בלוטות יותרת הכליה, וממריץ את השחרור של אלדוסטרון וקורטיזול - הורמונים המפחיתים את הפרשת הנתרן.
זה מה שקורה בדרך כלל.
מה קורה עם לחץ?
עכשיו דמיינו לעצמכם אדם שסובל מלחץ כרוני.
לדוגמא, הקולגה שלנו הוא טיימר ראשון שנתקל בלקוחות קשים על בסיס יומי.
בכל מצב מלחיץ, מערכת העצבים הסימפתטית מופעלת. הכלים מצטמצמים, הלב מתחיל לפעום מהר יותר, חלק מהאדרנלין משתחרר מבלוטת יותרת הכליה, הכליות מתחילות להפריש רנין המפעיל את ACE.
כתוצאה מכך, כמות האנגיוטנסין II עולה, הכלים מצטמצמים עוד יותר, והלחץ קופץ.
אם הלחץ חלף, פעילות מערכת העצבים הסימפתטית פוחתת, ובהדרגה הכל חוזר לקדמותו.
אולם אם הלחץ חוזר על עצמו יום אחר יום, זרימת הדם של הכליות בהשפעת אדרנלין ואנגיוטנסין II מחמירה יותר ויותר, הכליות מפרישות עוד יותר רנין, מה שתורם ליותר אנגיוטנסין II.
זה מוביל לעובדה שהלב צריך להפעיל יותר ויותר כוח כדי להוציא דם לתוך העורקים המצומצמים.
שריר הלב מתחיל לגדול. אבל אף אחד לא יגדיל את התזונה שלו, שכן רק שרירים גדלים, לא כלי דם.
בנוסף, אלדוסטרון משתחרר מבלוטת יותרת הכליה מכמות גדולה של אנגיוטנסין II, המפחית את הפרשת הנתרן, והנתרן מושך מים, מה שמגדיל את נפח הדם.
מגיע הרגע שבו הלב מסרב לעבוד בתנאים כאלה, הוא מתחיל "לעשות שערורייה" - מופיעות הפרעות קצב, ההתכווצות שלו פוחתת, כאשר שריר הלב מאבד את כוחו האחרון בניסיון להזרים דם לכלים המכווצים.
גם הכליות לא מאושרות: זרימת הדם בהן מופרעת, הנפרונים מתחילים למות בהדרגה.
לכן יתר לחץ דם כרוך במספר סיבוכים בבת אחת.
והלחץ הוא האשם. אין זה מקרי שיתר לחץ דם נקרא "מחלת הרגשות הלא מדוברים".
באותו אופן, כל גורם שיצר את לומן של עורק הכליה יפעל, למשל, גידול שדוחס את הכלי, או רובד טרשת עורקיםאו פקקת. הכליה "תיבהל" בגלל שחסר לה חמצן וחומרי מזון, ותתחיל לזרוק רנין במנות ענקיות.
לא הרבה העמסתי אותך בפיזיולוגיה?
אך מבלי להבין זאת, אי אפשר להבין את השפעת התרופות אליהן אני פונה כעת.
כך, איך כל הבלגן הזה יכול להיות מושפע מסמים?
מכיוון שהחוליה המרכזית בסיפור זה היא אנגיוטנסין II, יש צורך להפחית איכשהו את כמותו בגוף. וכאן תרופות המפחיתות את פעילות ה-ACE, או (מעכבי ACE) מגיעות לעזרה.
מעכבי ACE
לתרופות מקבוצה זו יש אפקט מרחיב כלי דם, מעכבות הפרשת חלבון בשתן, בעלות השפעה משתנת (בגלל העובדה שהן מרחיבות את כלי הדם, כולל הכליות, ומפחיתות את כמות האלדוסטרון). בנוסף, הם מפחיתים את הפרשת האשלגן על ידי הכליות. יעילותן של קבוצת תרופות זו באי ספיקת לב והיפרטרופיה של חדר שמאל הוכחה, שכן הן מפחיתות את פעילות צמיחת שרירי הלב.
במשך זמן רב נחשבה קבוצת תרופות זו ל"תקן הזהב" לטיפול ביתר לחץ דם. למה? תראה: הכלים מתרחבים, עבודת הלב מקלה, גם הכליות שמחות.
ותרופות אלו עזרו להפחית את התמותה באוטם שריר הלב. נראה, מה עוד אפשר לרצות?
תופעת הלוואי העיקרית שהמטופלים מציינים היא שיעול יבש.
בנוסף, מעכבי ACE גורמים ליתר לחץ דם (במקרה של מנה בודדת של מנות גדולות), עלולים לעורר הופעת פריחה, אובדן רגישות לטעם, אימפוטנציה וירידה בחשק המיני, ירידה בתכולת הלויקוציטים בדם, וכן בנוסף, הם רעילים לכבד.
באופן כללי, הרשימה מרשימה, ומעכבי ACE איבדו את תוארם. עם זאת, ברוסיה הם עדיין שייכים לקו הראשון של טיפול ביתר לחץ דם.
בואו נסתכל עליהם ביתר פירוט.
התרופה הראשונה, הוותיקה מכל הקבוצה, קפטופריל, ידוע כ קפוטין.
מומלץ ליטול אותו לפני הארוחות, מכיוון שהמזון מעכב את ספיגתו. זהו אחד ממעכבי ACE הפועלים במהירות. פעולתו מתפתחת כאשר נלקח דרך הפה לאחר 30 דקות - שעה, כאשר נלקח תת לשוני - לאחר 15-30 דקות. לכן, התרופה יכולה לשמש כאמבולנס עבור משבר יתר לחץ דם. חשוב לזכור שלא ניתן ליטול יותר משתי טבליות בכל פעם, לא יותר משש ביום.
התרופה אסורה בנשים בהריון, נשים מניקות, אנשים מתחת לגיל 18, אנשים עם אי ספיקת כליות, היצרות של לומן של שני עורקי הכליה.
מבין תופעות הלוואי - ריריות יבשות, שיעול יבש, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד, כאבי ראש, סחרחורת, ייתכנו תגובות אלרגיות.
התרופה השנייה היא מעכב ACE הנמכר ביותראנלפריל, ידוע תחת השמות ENAP, ENAM, BERLIPRIL, RENITEK וכו'.
התרופה היא פרו-תרופה, כלומר, כאשר נלקחת דרך הפה, אנלפריל מאלאט הופך בכבד לחומר הפעיל אנלפרילט. בנוסף לעיכוב ACE, יש לו אפקט מרחיב כלי דם, משפר את זרימת הדם הכלייתית, מנרמל את רמות הכולסטרול בפלזמה ומפחית את איבוד יוני האשלגן הנגרם על ידי משתנים.
אכילה אינה משפיעה על ספיגת התרופה. זה מתחיל לפעול שעה לאחר הבליעה, משך הפעולה הוא 12 עד 24 שעות, זה תלוי במינון.
התווית נגד באנשים מתחת לגיל 18, בהריון ומניקים, כמו גם עם רגישות מוגברת למעכבי ACE.
התרופה הבאה ליסינופריל, או DIROTON.
התכונה העיקרית שלו היא שהוא כמעט ואינו עובר חילוף חומרים בכבד, ולכן, הרבה פחות מאשר מעכבי ACE אחרים, הוא גורם לקרום רירי יבש ומעורר שיעול יבש.
יתרון חשוב של התרופה הוא גם העובדה שהחלק שלה שיצר קשר עם ACE מופרש באיטיות רבה, מה שמאפשר להשתמש בה פעם ביום. התרופה מפחיתה את איבוד החלבון בשתן.
התווית נגד באנשים מתחת לגיל 18, בהריון ומניקים.
בואו נדבר עכשיו על פרינדופריל, הידוע בשם PRESTARIUM, PRESTARIUM A ו-PERINEVA.
Prestarium ו-Perineva זמינים ב-4 ו-8 מ"ג, אבל Prestarium A ב-5 ו-10 מ"ג. כפי שהתברר, Prestarium A מכיל perindopril arginine, ו-Perinev ו-Prestarium מכילים perindopril erbumine. בהשוואה בין התכונות של פרמקוקינטיקה, הבנתי דבר כזה. בתרכובות בהן קיים פרינדופריל ארבומין, כ-20% מהחומר הנצרך הופך להיות פעיל, ובתרכובת פרינדופריל, ארגינין הוא כ-30%.
התכונה החשובה השנייה - לפרינדופריל יש זמן מחצית חיים ארוך, יעילותו נמשכת 36 שעות. אפקט מתמשך מתפתח תוך 4-5 ימים. לשם השוואה, ליסינופריל - למשך 2-3 שבועות, עבור אנלפריל - למשך חודש.
התכונה השלישית של התרופה היא שיש לה השפעה נוגדת טסיות, המנגנון שלה מורכב וקשור ליצירת פרוסטציקלין, תרכובת שמפחיתה את יכולתן של טסיות להיצמד זה לזה ולהיצמד לדופן כלי הדם.
לאור זאת, ההתוויות לשימוש בתרופה רחבות יותר. בנוסף ליתר לחץ דם, הוא מיועד לאי ספיקת לב כרונית, מחלת לב כלילית יציבה, להפחתת הסיכון לאסון קרדיווסקולרי ולמניעת שבץ חוזר ונשנה בחולים שסבלו ממחלה מוחית.
שאר התרופות בקבוצה זו דומות זו לזו, רק זמן תחילת הפעולה וזמן מחצית החיים שונים. לפיכך, לא אדון בהם בנפרד.
ובסוף השיחה של היום, אזהרה אחת חשובה מאוד:
כל התרופות בקבוצה זו מפחיתות את הפרשת אשלגן, ו קבלה נוספתתרופות המכילות אשלגן כמו Asparkam או Panangin ללא שליטה על האשלגן בדם עלולות להוביל להיפרקלמיה, אשר בתורה עלולה לגרום להפרעות בקצב הלב, וחלילה לדום לב.
כתבו, אל תתביישו!
נתראה שוב בבלוג לעובדים חרוצים!
באהבה אליך, מרינה קוזנצובה
הבסיס לטיפול המורכב ביתר לחץ דם עורקי הוא מעכבי ACE - חוסמי אנזימים הממירים אנגיוטנסין. יחד עם משתנים, הם זמן קצרלייצב את לחץ הדם, ו הרבה זמןלשמור אותו בטווח הרגיל.
מעכבי ACE משמשים לטיפול ביתר לחץ דם
מעכבי ACE - מה זה?
מעכבי המרת אנגיוטנסין- מדובר בחומרים טבעיים וסינתטיים המעכבים את ייצור האנזים אנגיוטנסין אנגיוטנסין בכליות.
פעולה זו מאפשרת להשתמש בתרופות עבור:
- ירידה בזרימת הדם ללב, מה שמפחית את העומס על האיבר החיוני;
- להגן על הכליות מפני לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) ועודפי סוכר בגוף (סוכרת).
לתרופות מודרניות להורדת לחץ דם מקבוצת מעכבי ACE יש השפעה ארוכת טווח והשפעה יציבה. לתרופות יש רשימה מינימלית של תופעות לוואי והן קלות לשימוש.
סיווג של מעכבי ACE
תלוי ב תרכובת כימיתמעכבי הממיר אנגיוטנסין כוללים מספר קבוצות עיקריות - קרבוקסיל, פוספיניל, סולפהדריל. לכולם יש מעלות משתנותהפרשה מהגוף והבדלים בהטמעה. יש הבדל במינון, אך הוא תלוי במאפייני המחלה ומחושב על ידי הרופא.
טבלה "מאפיינים השוואתיים של קבוצות של מעכבי אנזימים מודרניים הממירים אנגיוטנסין"
| קבוצה ורשימה התרופות הטובות ביותר(שמות) | זמן מחצית חיים של חיסול, שעות | הפרשה על ידי הכליות,% | מינון ומספר מנות ביום |
| קרבוקסיל | |||
| ליסינופריל | 12–13 | 72 | 2.5 עד 10 מ"ג פעם ביום |
| אנלפריל | 11 | 89 | |
| קווינפריל | 3 | 77 | 10 עד 40 מ"ג פעם ביום |
| רמיפריל | 11 | 85 | 2.5 עד 10 מ"ג פעם ביום |
| סילאזפריל | 10 | 82 | 1.25 מ"ג פעם ביום |
| Sulfhydryl | |||
| קפטופריל | 2 | 96 | 25 עד 100 מ"ג 3 פעמים ביום |
| בנזפריל | 11 | 87 | 2.5 עד 20 מ"ג פעמיים ביום |
| זופנופריל | 4–5 | 62 | 7.5 עד 30 מ"ג |
| פוספיניל | |||
| פוסינופריל | 12 | 53 | 10 עד 40 מ"ג פעם בשבוע |
על פי משך הפעולה הטיפולית, לתרופות ללחץ יש גם מספר קבוצות:
- תרופות קצרות טווח (קפטופריל). מעכבים כאלה יש ליטול 3-4 פעמים ביום.
- תרופות בעלות משך בינוני (Benazepril, Zofenopril, Enalapril). זה מספיק לקחת תרופות כאלה לפחות 2 פעמים ביום.
- חוסמי ACE ארוכי טווח (Cilazapril, Lisinopril, Quinapril, Fosinopril). תרופות טובות ללחץ במנה אחת ליום.
גְלִילָה תרופותמתייחס לתרופות מהדור האחרון ותורם לדיכוי ACE בדם, ברקמות (כליות, לב, כלי דם). במקביל, מעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין מהדור החדש לא רק מפחיתים לחץ גבוהאלא גם להגן איברים פנימייםאנושי - יש השפעה חיובית על שריר הלב ולחזק את הקירות של כלי המוח, הכליות.
פעולתם של מעכבי ACE
המנגנון של חוסמי ACE הוא עיכוב ייצור של אנזים כיווץ כלי דם, המיוצר על ידי הכליות (אנגיוטנסין). התרופה משפיעה על מערכת הרנין-אנגיוטנשן, מונעת את ההמרה של אנגיוטנסין 1 לאנגיוטנסין 2 (פרובוקטור יתר לחץ דם), מה שמוביל לנורמליזציה של הלחץ.
בעזרת שחרור תחמוצת החנקן, חוסמי קולטן לאנגיוטנסין מאטים את פירוק הברדיקינין, האחראי על התרחבות דפנות כלי הדם. כתוצאה מכך מושגת ההשפעה הטיפולית העיקרית ביתר לחץ דם - חסימת קולטני אנגיוטנסין 2, הסרת טונוס גבוה בעורקים וייצוב לחץ.
אינדיקציות למעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין
תרופות להורדת לחץ דם מקבוצת חוסמי ACE מהדור האחרון הן תרופות בעלות פעולה מורכבת.
זה מאפשר להשתמש בהם במצבים הבאים:
- עם יתר לחץ דם של אטימולוגיות שונות;
- עם אי ספיקת לב (ירידה בחלק הפליטה של החדר השמאלי או ההיפרטרופיה שלו);
- עם אי ספיקת כליות (גלומרולונפריטיס, פיאלונפריטיס, נפרופתיה סוכרתית, נפרופתיה יתר לחץ דם);
- לאחר שבץ עם עליות לחץ כלפי מעלה;
- עם אוטם שריר הלב.
השימוש בחוסמי ACE מוגבל או מוחלף בתרופות אחרות במקרה של ירידה חזקה בפינוי קריאטינין (זה קורה עם אי ספיקת כליות ומאיים בהיפרקלמיה).
תכונות השימוש במעכבי ACE
תרופות נגד יתר לחץ דם ייצרו אפקט טיפולי גבוה יותר, בהתחשב בתכונות העיקריות של השימוש בהן:
- יש ליטול מעכבים שעה לפני הארוחות, בהתאם למינון ומספר המנות שצוין על ידי הרופא.
- אין להשתמש בתחליפי מלח. אנלוגים למזון כאלה מכילים אשלגן, שכבר מצטבר בגוף במהלך הטיפול בחוסמי ACE. מאותה סיבה, לא מומלץ להתעלל במזונות המכילים אשלגן (כרוב, חסה, תפוזים, בננות, משמשים).
- אי אפשר לקחת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, נורופן, ברופן) במקביל למעכבים. תרופות כאלה מעכבות את הפרשת המים והנתרן מהגוף, מה שמפחית את ההשפעה של חוסמי האנזים הממירים אנגיוטנסין.
- מעקב מתמיד אחר לחץ הדם ותפקוד הכליות.
- אין להפריע למהלך הטיפול ללא ידיעת הרופא.
אין ליטול איבופרופן ותרופות דומות עם מעכבים
התוויות נגד
לצד שימוש נרחב בטיפול ביתר לחץ דם עורקי, לחסמי ACE יש התוויות נגד רבות. ניתן לחלק אותם באופן מותנה למוחלט (אסור באופן קטגורי לשימוש) וליחסי (היישום תלוי ב תמונה קליניתכאשר התוצאה מצדיקה את הנזק האפשרי).
טבלה "התוויות הנגד העיקריות לשימוש במעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין"
| סוג הגבלות | התוויות נגד |
| מוּחלָט | היצרות פתולוגית של דפנות שני עורקי הכליה |
| ירידה בתפקוד הכליות (עלייה בקריאטינין עד 300 מיקרומול/ליטר) | |
| היפרקלמיה (יותר מדי אשלגן בגוף, שעלול להפריע לקצב הלב) | |
| רגישות יתר לכל אחד ממרכיבי התרופה | |
| הריון והנקה | |
| גיל ילדים עד 5 שנים | |
| קרוב משפחה | ירידה בלחץ הסיסטולי מתחת ל-95 מ"מ. rt. אומנות. אם הלחץ חזר לקדמותו במהלך המנה השנייה, ניתן להמשיך בטיפול. |
| אי ספיקת כליות והיפרקלמיה במהלך בינוני | |
| הפטיטיס בשלב החריף | |
| נזק לנבטי דם (אגרנולוציטוזיס, אנמיה חמורה, טרומבוציטופניה) |
חשוב להבין שתרופות מעכבות ACE הן תרופות רציניות שיכולות לא רק להועיל, אלא גם להזיק. לכן, יש צורך לדבוק בקפדנות בהמלצות של מומחה ולא להתעלם מהתוויות נגד.
תופעות לוואי של מעכבי ACE
חוסמי קולטן ACE משפיעים לטובה על גוף האדם בטיפול ביתר לחץ דם עורקי.
למרות זאת, תרופות יכולות לגרום לכך תגובות שליליותמהמערכות החיוניות:
- לְהִשְׁתַעֵל. אין מעכבי ACE כאלה, לא גורם לשיעול. במידה מסוימת, תרופות להורדת לחץ דם גורמות לתסמין דומה. עם חומרתה החזקה, עדיף להתייעץ עם רופא.
- הפרעות במערכת העיכול בצורה של הקאות קשות ושלשולים ממושכים.
- גירוד ואדמומיות בעור.
- עלייה בכמות האשלגן בדם, המלווה בהפרה של קצב הלב, קוצר נשימה, עקצוץ בגפיים, עצבנות, בלבול.
- נפיחות של הגרון, הלשון, הפנים. טמפרטורה, כאב גרון, אי נוחות בחזה, נפיחות בגפיים התחתונות.
נפיחות בגרון עלולה להתרחש בעת נטילת מעכבים
כאשר אתה נוטל לראשונה את התרופה, אתה עלול לחוות טעם מתכתי או מלוח בפה. בנוסף, בתחילת הטיפול, סחרחורת תהיה בולטת ביותר, תיתכן התמוטטות.
תופעת לוואי חשובה נוספת של שימוש במעכבי ACE היא פגיעה בתפקוד הכליות. זה קורה כאשר אי ספיקת כליות מתרחשת בשלב החריף.
בטיפול ביתר לחץ דם, מעכבי ACE נחשבים לתרופות היעילות ביותר. תרופות מעכבות את ייצור האנגיוטנסין על ידי הכליות ובכך תורמות לנורמליזציה של הלחץ. בשל מנגנון הפעולה הרחב משתמשים בתרופות כאלה באי ספיקת לב וכליות, בטיפול ביתר לחץ דם עורקי ממקורות שונים. העיקר לא לעשות תרופות עצמיות ולהיות מסוגל לדווח על כל השינויים לרופא. זה יעזור למנוע השלכות שליליות.