Pneumothorax של הריאות - הופעת הצטברות אוויר בחלל הצדר. זה טומן בחובו השלכות חמורות, הריאות אינן יכולות לתפקד כרגיל, תפקוד הנשימה נפגע. מצב זה הופך ליותר ויותר שכיח בימים אלה. זה מתרחש בחולים בגילאי 20-40 שנים.
הפצוע צריך להתחיל לספק טיפול חירום בהקדם האפשרי, מכיוון שעלול להסתיים תוצאה קטלנית. ביתר פירוט, מהי מחלה זו, מהם הגורמים והתסמינים, כמו גם עזרה ראשונה לריאות ו טיפול יעיל- בהמשך המאמר.
פנאומוטורקס: מה זה?
Pneumothorax הוא הצטברות מוגזמת של אוויר בין שכבות הצדר, המובילה להפרעה לטווח קצר או לטווח ארוך. תפקוד נשימתיריאות ו אי ספיקת לב וכלי דם.
עם pneumothorax, אוויר יכול לחדור בין הסדינים של הקרביים ו צדר פריאטלידרך כל פגם על פני הריאה או בחזה. האוויר החודר לחלל הצדר גורם לעלייה בלחץ התוך-פלורלי (בדרך כלל הוא נמוך מהלחץ האטמוספרי) ומוביל לקריסה של חלק או של הריאה כולה (קריסה חלקית או מלאה של הריאה).
חולה עם pneumothorax חווה כאבים עזיםבחזה, נושם מהר ורדוד, עם קוצר נשימה. תחושת קוצר נשימה. מופיע חיוורון או כחול עורבפנים מסוימות.
- במסווג הבינלאומי של מחלות ICD 10 pneumothorax הוא: J93.
סיווג מחלות
ישנם שני סוגים של pneumothorax סוגים שוניםבהתאם למקור ולתקשורת עם הסביבה החיצונית:
- פתוח, כאשר גז או אוויר נכנסים לחלל הצדר מ סביבה חיצוניתדרך פגמים חזה- פציעות, בזמן שיש ירידת לחץ מערכת נשימה. במקרה של דלקת ריאות פתוחה היא משתנה והדבר מביא לכך שהריאה קורסת ואינה ממלאת יותר את תפקידיה. חילופי הגזים בו מפסיקים, וחמצן אינו חודר לדם;
- סגור - אין מגע עם הסביבה. בעתיד, עלייה בכמות האוויר לא מתרחשת ותיאורטית מין זה יכול להיפתר באופן ספונטני (זו הצורה הקלה ביותר).
סוג הפצה:
- חַד צְדָדִי. הם מדברים על התפתחותו אם רק ריאה אחת תתמוטט;
- דוּ צְדָדִי. צודקת הקורבן ו אונה שמאלריאות. מצב זה מסוכן ביותר לחייו של אדם, ולכן הוא צריך להתחיל לספק טיפול חירום בהקדם האפשרי.
כמו כן נבדל:
- pneumothorax טראומטי מתרחש כתוצאה מפצע חודר בחזה או נזק לריאה (לדוגמה, שברי צלעות שבורות).
- פנאומוטורקס ספונטני, הנובעת ללא כל מחלה קודמת, או מחלה שהתרחשה בסמויה;
- מתח pneumothorax הוא מצב שבו נִכנָסאוויר פנימה חלל פלאורלי, אבל אין מוצא, החלל מתמלא בגז. יש קריסה מוחלטת של הריאה והאוויר לא נכנס אליה אפילו בנשימה עמוקה.
- משני - הנובע כסיבוך של פתולוגיה ריאתית או חוץ-ריאה,
- מלאכותי או יאטרוגני - רופאים יוצרים אם יש צורך במניפולציות מסוימות. אלה כוללים: ביופסיה של הצדר, החדרת קטטר לוורידים המרכזיים.
לפי נפח האוויר שנכנס לחלל בין שכבות הצדר, הם מזהים הסוגים הבאיםפנאומוטורקס:
- חלקי (חלקי או מוגבל) - קריסת ריאות אינה שלמה;
- total (complete) - הייתה קריסה מוחלטת של הריאה.
על פי נוכחותם של סיבוכים:
- מסובך (, דימום, אמפיזמה מדיאסטינית ותת עורית).
- לא מסובך.
גורם ל
גורמים אטיולוגיים שיכולים להוביל להתפתחות של pneumothorax מחולקים לשלוש קבוצות:
- מחלות של מערכת הנשימה.
- פציעות.
- מניפולציות רפואיות.
גורמים לספונטניות pneumothorax של הריאהיכול להיות (מסודרים בסדר יורד של תדירות):
- מחלת ריאות שורית.
- פָּתוֹלוֹגִיָה דרכי הנשימה(מחלת ריאות חסימתית כרונית, סיסטיק פיברוזיס, סטטוס אסטמטיקוס).
- מחלות זיהומיות (pneumocystis,).
- מחלות בינייםריאות (סרקואידוזיס, פנאומוסקלרוזיס אידיופטית, גרנולומטוזיס של Wegener, Lymphangioleiomyomatosis, טרשת שחפת).
- מחלות רקמת חיבור(, אנקילוזינג ספונדיליטיס, פולימיוזיטיס, דרמטומיוזיטיס, סקלרודרמה, תסמונת מרפן).
- ניאופלזמות ממאירות (סרקומה, סרטן ריאות).
- אנדומטריוזיס חזה.
| טְרַאוּמָטִי | גורם לפציעה:
|
| ספּוֹנטָנִי | הגורם העיקרי ל-pneumothorax ספונטני הוא קרע של שלפוחיות ריאתיות במחלה בולוסית. מנגנון התרחשות של הרחבות אמפיזמטיות רקמת הריאות(שור) עדיין לא נחקר. |
| יאטרוגני | זהו סיבוך של כמה מניפולציות רפואיות: התקנת צנתר תת-שפתי, ניקור פלאורלי, חסימה של העצב הבין-צלעי, החייאה לב-ריאה (ברוטראומה). |
| שסתום | סוג השסתום של המחלה, כאחד המסוכנים ביותר, מראה את הסימנים הבאים:
אדם באופן לא מודע מתחיל להרגיש פחד, מופיעים תסמינים של יתר לחץ דם. |
תסמינים של pneumothorax של הריאות
הביטויים העיקריים של pneumothorax נובעים מהופעה פתאומית והצטברות הדרגתית של אוויר בחלל הצדר ודחיסה של הריאה על ידו, כמו גם תזוזה של האיברים המדיסטינליים.
תסמינים שכיחים אצל מבוגרים:
- למטופל קשה לנשום, יש לו נשימה תכופה שטחית;
- מופיעה זיעה דביקה קרה;
- התקף של שיעול יבש;
- העור הופך לכחלחל;
- קרדיופלמוס; כאב חד בחזה;
- פַּחַד; חוּלשָׁה;
- ירידה בלחץ הדם;
- אמפיזמה תת עורית;
- הקורבן נוקט בעמדה מאולצת - ישיבה או חצי ישיבה.
חומרת הסימפטומים של pneumothorax תלויה בגורם המחלה ובמידת הדחיסה של הריאה.
| סוגי pneumothorax | תסמינים |
| ספּוֹנטָנִי |
העוצמה שונה תסמונות כאב– מחסר משמעות לחזק מאוד. מטופלים רבים מתארים את הכאב בהתחלה כחד ולאחר מכן ככואב או עמום. |
| שסתום |
|
היעדר סיוע בזמן מוביל לרוב להתפתחות של סיבוכים המאיימים על חיי המטופל.
סיבוכים
סיבוכים של pneumothorax מתרחשים לעתים קרובות, על פי הסטטיסטיקה - מחצית מכלל המקרים. אלו כוללים:
- אמפיאמה של הצדר פלאוריטיס מוגלתי, pyothorax;
- דימום תוך-פלאורלי כתוצאה מקריעה של רקמת הריאה, דלקת פנאומופלאוריטיס סרוסית-פיברינית עם היווצרות ריאה "נוקשה",.
עם pneumothorax valvular, היווצרות של אמפיזמה תת עורית אינה נכללת - הצטברויות אינן מספר גדולאוויר מתחת לעור בשומן התת עורי.
דלקת ריאות ארוכת טווח מסתיימת לרוב בהחלפת רקמת הריאה ברקמת חיבור, קמטים של הריאה, אובדן גמישות, התפתחות של אי ספיקת ריאות ולב ומוות.
אבחון
כבר במהלך הבדיקה של המטופל מתגלים מאפייניםפנאומוטורקס:
- המטופל נוקט בישיבה מאולצת או בישיבה למחצה;
- עור מכוסה זיעה קרה, קוצר נשימה, ציאנוזה;
- הרחבה של החללים הבין-צלעיים והחזה, הגבלה של טיול בחזה בצד הפגוע;
- ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, עקירה של גבולות הלב לכיוון בריא.
מ שיטות אינסטרומנטליותצילום חזה בישיבה או עמידה הוא "תקן הזהב" לבדיקה. כדי לאבחן pneumothorax עם כמות קטנה של אוויר, פלואורוסקופיה או רדיוגרפיה נשימתית משמש.
האבחנה הסופית נעשית על פי תוצאות צילום רנטגן או טומוגרפיה, שעל בסיסן מובחן פנאומוטורקס עם המחלות הבאות:
- חֶנֶק;
- דלקת קרום הראות;
- אוטם שריר הלב;
- בקע סרעפתי.
עזרה ראשונה
Pneumothorax בצורה מסתמית או פתוחה היא אחת מהן תנאי חירום, עם התרחשותם יש צורך להזעיק מיד אמבולנס. לאחר מכן הקפד לבצע את הפעולות הבאות:
- לעצור את תהליך מילוי חלל הצדר של הקורבן באוויר;
- להפסיק לדמם.
ראשון טיפול דחוףעם כל סוג של pneumothorax, זה מורכב לא רק בשימוש בטיפול תרופתי, אלא גם בהתאם למשטר מסוים.
חולים עם pneumothorax מאושפזים בבית חולים כירורגי (במידת האפשר, במחלקות ריאות מיוחדות). עזרה רפואיתמורכב בניקור חלל הצדר, פינוי אוויר והחזרת לחץ שלילי בחלל הצדר.
טיפול בפנאומוטורקס
הטיפול ב-pneumothorax מתחיל באמבולנס. הרופאים עושים:
- טיפול בחמצן;
- הרדמה (זו נקודה חשובה בטיפול, משככי כאבים נחוצים למטופל הן בשלב ירידת הריאות והן במהלך התרחבותן);
- להסיר את רפלקס השיעול;
- לבצע ניקור פלאורלי.
בהתאם לסוג המחלה, הטיפול יהיה כדלקמן:
- פנאומוטורקס קטן סגור מוגבל- לרוב אינו דורש טיפול. זה נפתר באופן ספונטני לאחר מספר ימים מבלי לגרום להפרעות חמורות;
- כאשר הוא סגור, האוויר הכלוא נשאב באמצעות מערכת פנצ'ר;
- כשפתוח - קודם מעבירים אותו לסגור, תופרים את החור. יתר על כן, האוויר נשאב דרך מערכת הפנצ'ר;
- עם מסתם - הם מעבירים אותו לנוף פתוח עם מחט עבה ואז מטפלים בו בניתוח;
- עם חוזרים- הסרה כירורגית של הגורם לה. למטופלים מעל גיל 50 עם pneumothorax חוזר, עדיף להשתמש בניקור פלאורלי לא פשוט, אלא בהתקנת צינור ניקוז ושאיבת אוויר אקטיבית.
הטיפול והשיקום נמשכים בין 1-2 שבועות למספר חודשים, הכל תלוי בגורם.
שיקום לאחר פנאומוטורקס
- לאחר יציאתו מבית החולים, על חולה שעבר דלקת ריאות (Pneumothorax) להימנע מכל פעילות גופנית במשך 3-4 שבועות.
- נסיעה בטיסה אסורה למשך שבועיים לאחר הטיפול.
- אתה לא צריך לעסוק בצניחה, צלילה - כל זה גורם לירידות לחץ.
- אסור בתכלית האיסור לעשן, אתה בהחלט צריך להיגמל מההרגל המסוכן הזה.
- הרופאים גם ממליצים להיבדק לשחפת, COPD.
ב-20% מהמקרים, החולים חווים הישנות של הפתולוגיה, במיוחד אם היא נגרמת על ידי מחלה ראשונית. מצב כזה של אדם נחשב מסוכן כאשר חלל הצדר מלא באוויר משני הצדדים. זה כרוך בדרך כלל הפרעה חריפהנשימה ומוות.
הצורה הדו-צדדית של pneumothorax מאופיינת בתוצאה חיובית רק ב-50% מהמקרים.
תַחֲזִית
כל pneumothorax של הריאות מחייב אשפוז מיידי של החולה בבית חולים כירורגי עבור טיפול כירורגי. ככל שחולה המאובחן עם תסמיני המחלה נשלח מוקדם יותר לבית החולים, כך גדל הסיכוי להצלחת הטיפול.
Pneumothorax היא פתולוגיה ששמה בא מהמילים היווניות - חזה ופנאומה (חזה ואוויר). מחלה קשה, דבר שכיח למדי כיום, הוא ריכוז האוויר בחלל הצדר. המטופל זקוק לטיפול רפואי מיידי.
מה זה pneumothorax?
Pneumothorax היא מחלה מסכנת חיים כאשר אוויר חודר לאותם מקומות בגוף שבהם הוא לא אמור להיות תקין - חלל הצדר.
האוויר שנכנס לחלל הצדר יכול לעורר קריסה של הריאה, שיש לה חלקי או טופס מלא. הופעת הפתולוגיה יכולה להיות ספונטנית או להתפתח כתוצאה ממחלות ריאה שכבר נמצאות באדם, מניפולציות רפואיות ופציעות. עבודת האוורור של הריאות מופרעת, הן נדחסות, מופיע כשל נשימתי ומחסור בחמצן. האיברים המדיסטינליים (לב, כלי דם גדולים) נעקרים, יש כשלים בתהליכי זרימת הדם.
זנים של pneumothorax של הריאות
היעדר או נוכחות של תקשורת עם הסביבה החיצונית מחלק את הפתולוגיה הזו לסוגים הבאים:
גורמים לפנאומטורקס של הריאה
ספונטני, טראומטי, יאטרוגני - אלו הסיבות העיקריות לכך שאדם עלול לפתח מחלה זו.
סיבות ספונטניות
המחלה, כאשר שלמות הצדר מופרת לפתע, החלל שלה מתמלא באוויר. יתרה מכך, האדם אינו מקבל פגיעות חיצוניות. בהינתן סיבה זו יש דלקת ריאות ראשונית או משנית.
להופעה של פתולוגיה ראשונית אין סיבות ברורות. השתייכות למין הגברי, צמיחה גבוהה, נוכחות של הרגלים לא בריאים (עישון), בני 25-30 הם גורמי הסיכון העיקריים. לעתים רחוקות מאוד, המחלה מתרחשת לאחר 40, נשים סובלות ממנה אפילו פחות.
הגורמים למחלה ספונטנית יכולים להיות פתולוגיות כאלה:
pneumothorax משני ספונטני מופיע בקשר לפתולוגיה של הריאות. אלה אפשריים:
- גידולים ממאירים (סרקומה, סרטן ריאות);
- מחלות ריאה הפוגעות ברקמת החיבור (לימפאנגיוליומיומאטוזיס, סרקואידוזיס, טרשת שחפת, פנאומוסקלרוזיס אידיופטית);
- מחלות רקמת חיבור מערכתיות הכוללות מעורבות ריאות ( דלקת מפרקים שגרונית, דרמטומיוזיטיס, תסמונת מרפן, פולימיוזיטיס, סקלרודרמה מערכתית);
- מחלות מדבקותריאות (דלקת ריאות עקב HIV, שחפת) מורסה בריאות;
- מחלות בדרכי הנשימה (COPD, אסטמה של הסימפונות, סיסטיק פיברוזיס).
לרוב, פתולוגיה זו נתקלת בגיל מבוגר.
פנאומוטורקס יאטרוגני
המקור העיקרי של טופס זה שונה מניפולציות רפואיות. המחלה יכולה להיות מופעלת על ידי:
- אוורור ריאות;
- התקנה של צנתר מרכזי (ורידי);
- החייאה;
- ניקור של חלל הצדר;
- ביצוע ביופסיה של הצדר.
פנאומוטורקס טראומטי
פציעות ופצעים בחזה הם המקור העיקרי לצורה זו של פתולוגיה:
- פצע חודר בחזה(פצעי דקירה, ירי הגורמים לקרע של הריאות);
- פציעה סגורה בחזה, שהושג כתוצאה מקרב, נפילה מגובה וכו'.
Pneumothorax: תסמינים של המחלה
המחלה יכולה להתבטא בתסמינים כאלה, אשר יהיו תלויים בסוג המחלה הספציפי, חומרת המעבר, היעדר או נוכחות של סיבוכים וגורמים נוספים:
תסמינים של pneumothorax ספונטני
כמעט כל החולים המאובחנים עם pneumothorax ספונטני ראשוני מציינים כאבים בחזה המופיעים מצד הפגם, וכן קוצר נשימה פתאומי. עוצמת תסמונות הכאב שונה - מחסר משמעות לחזק מאוד. מטופלים רבים מתארים את הכאב בהתחלה כחד, ולאחר מכן ככואב או עמום. התמונה הקלינית נמשכת לא יותר מיממה, ללא קשר לשאלה אם המחלה מטופלת.
כאשר למטופל יש דלקת ריאות ספונטנית משנית, הוא בהחלט יסבול מקוצר נשימה, ללא קשר לכמות האוויר שנכנסה לחלל הצדר. ככלל, יש גם כאב המתרחש בצד המעוות. אולי תוספת של תת לחץ דם והיפוקסמיה.
תסמינים של pneumothorax מסתמים
המטופל מציין כאב חד בחזה, נמצא במצב נרגש. תחושות כאב יכולות להיות פגיון או דקירה בטבע, לתת לחלל הבטן, הכתף, להב הכתף. קוצר נשימה, ציאנוזה, חולשה מתפתחים באופן מיידי.
תסמינים אצל יילודים
תסמינים של pneumothorax בילדים מתחת לגיל שנה עשויים להיראות כך:
סיבוכים
על פי הסטטיסטיקה, ההשלכות של pneumothorax נצפו בכ-55% מהחולים:
- כניסת אוויר לרקמה, התכווצות הלב ו כלים גדולים.
- פלאוריטיס (דלקת של הצדר). לעיתים מלווה בהופעת הידבקויות המשבשות את התרחבות הריאה.
- אמפיזמה תת עורית היא פתולוגיה כאשר אוויר עובר לתוך התת עורי רקמת שומן.
- דימום תוך-פלאורלי.
- מוות. סביר במקרים חמורים - פצע חודר בחזה, כמות משמעותית של נזק.
Pneumothorax: טיפול במחלה
Pneumothorax מהווה איום על חיי המטופל, ולכן הטיפול מתחיל עוד לפני ההגעה לבית החולים.
בדרך לבית החולים
זה מייצר:
טיפול בבית חולים
חולים עם pneumothorax חייבים להתאשפז. טיפול רפואי מורכב מהיווצרות לחץ שלילי בחלל הצדר, הוצאת אוויר וניקור של חלל הצדר. הטיפול יהיה תלוי בסוג המחלה.
בְּהֵרָיוֹן טיפול שמרנירלוונטי כשמדובר ב-pneumothorax סגור קטן מוגבל. החולה מקבל משככי כאבים, ומנוחה מסופקת. במידת הצורך, שואבים אוויר באמצעות מערכת פנצ'ר. ניקור פלאורלי מבוצע בצד הפגוע בחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי.
עם צורה כוללת, כדי ליישר במהירות את הריאה ולמנוע תגובת הלם, מותקן ניקוז בחלל הצדר, ואחריו שאיבת אוויר פסיבית (לפי Bulau) או אקטיבית (באמצעות מכשיר ואקום חשמלי).
עם pneumothorax פתוח, המשימה העיקרית היא לתרגם אותו לצורה סגורה. מדוע הפצע נתפר, עוצר את חדירת האוויר לחלל הצדר. לאחר מכן, מבוצעות מניפולציות, הדומות לצורה הסגורה.
כאשר למטופל יש pneumothorax מסתם, יש צורך להפחית את הלחץ בתוך הצדר. ראשית, זה נפתח עם ניקור, ולאחר מכן טיפול כירורגי מתבצע.
דלקת ריאות ספונטנית חוזרת, אשר מעוררת על ידי אמפיזמה בולוסית, מטופלת בניתוח.
הַרדָמָה
זוהי נקודה חשובה בטיפול ב-pneumothorax, תרופות נגד כאב נחוצות למטופל הן בשלב ירידת הריאות והן במהלך התרחבותה. כדי לשלול את הישנות המחלה, pleurodesis מבוצעת עם תמיסת גלוקוז, טלק, כסף חנקתי וסוכני טרשת אחרים. לפיכך, תהליך ההדבקה מופעל בכוונה בחלל הצדר.
מניעה ושיקום
חולה שעבר דלקת ריאות, לאחר השחרור מבית החולים, מחויב להימנע מכל מאמץ משמעותי במשך חודש. לאחר הטיפול, טיסות במטוס אסורות למשך שבועיים. אסור לעסוק בצלילה, בצניחה - כל הפעילויות הללו גורמות לירידות לחץ. איסור מוחלט על עישון, אתה בהחלט חייב להיגמל מהרגל מסוכן שכזה. הרופאים ממליצים גם על בדיקת COPD ושחפת.
שיטות מניעה שיכולות להיות הגנה אמינהממחלה זו, אבוי, לא, אך עדיין ניתן לבצע פעולות מסוימות:
- בדיקה לנוכחות מחלות ריאה, טיפול בזמן.
- סירוב סיגריות.
- תרגילי נשימה.
- מבלים הרבה זמן בחוץ.
Pneumothorax אינו משפט כלל, חולים רבים מתמודדים בהצלחה עם מחלה זו. שלבים לא מסובכים של המחלה עם הטיפול בזמן שלהם יש פרוגנוזה חיובית, עם זאת, לא היעדר הישנות.
על פי הסטטיסטיקה, pneumothorax ראשוני ספונטני חוזר לחולים בכ-35% מהמקרים, ככלל, זה קורה כבר ב-6 החודשים הראשונים לאחר הטיפול. במקרה של pneumothorax משני ספונטני, שיעורי הישנות גבוהים אף יותר - עד 50%. ככל שחולה המאובחן עם תסמינים של pneumothorax נשלח מוקדם יותר לבית החולים, כך גדל הסיכוי להצלחת הטיפול.
פנאומוטורקס סגורהיא מחלה חריפה ומסכנת חיים. אבל זהו סוג המחלה הבטוח ביותר, מכיוון שלעתים קרובות יש לה הזדמנות לספיגה ספונטנית. זה תורם להתרחבות הריאה בנפחה המקורי ו החלמה מלאההפונקציות שלו. יש צורה סגורה של המחלה עם נזק לרקמות הצדר, הריאה, הסמפונות.
בקשר עם
הַגדָרָה
פנאומוטורקס סגור- מצב חריף בו נוצרת הצטברות אוויר בחלל הצדר. יחד עם זאת, אין קשר עם הסביבה החיצונית, נפח האוויר הכלוא אינו גדל.
פְּרִיסָה
pneumothorax סגור שכיח יותר בקרב גברים צעירים מתחת לגיל 40, גבוהים ורזים.
הם מהווים יותר מ-70% מכלל המקרים המתועדים של המחלה. הסיכון ל-pneumothorax גבוה יותר במעשנים, כמו גם באלה עם מחלות ריאה מולדות או נרכשות.
מָקוֹר
אם הריאה או הסימפונות ניזוקים, אוויר בורח מהם ומצטבר בחלל הצדר. הלחץ בתוך הצדר גדל בחדות. כתוצאה מכך, רקמות הריאה נדחסות באופן חלקי או מלא - נפח האוויר המצטבר משפיע על מידת הדחיסה.
גורם ל
קרע ברקמות הריאות או הסימפונות נוצר מהסיבות הבאות:
- פגיעה מכנית- הסיבה העיקרית. פציעות יכולות להיגרם על ידי תאונת דרכים, פגיעה בקרקע בעת נפילה, במהלך קרב;
- מחלת ריאות כרונית– , COPD, ;
- פתולוגיות מולדות של הריאות והפלאורה- מה שמוביל לקרעים שלהם במהלך לחץ פיזי ונשימתי אינטנסיבי;
- פרוצדורות כירורגיות- אוורור של הריאות.
תסמינים של pneumothorax סגור
עם כמות קטנה של אוויר מצטבר, סימנים עשויים להיות מרומזים או נעדרים לחלוטין. התסמינים העיקריים של pneumothorax סגור:
- כאב בחזה- חד, נוקב;
- הופעה פתאומית של קוצר נשימה- הנשימה מהירה, קשה;
- אמפיזמה תת עורית- כתוצאה מפגיעה ברקמות על ידי צלעות שבורות;
- טכיקרדיה;
- כִּחָלוֹן- ציאנוזה.
סוגי מחלות
סוגי pneumothorax סגורים נקבעים על פי מידת קריסת הריאה:
- קָטָן- הריאה נפלה בשליש. המין הפחות מסוכן, לעתים קרובות סופג את עצמו;
- מְמוּצָע- קריסת הריאה בחצי;
- גָדוֹל- הריאה קורסת לחלוטין. הופעה חמורה, מאיימת על הופעת סיבוכים (פלאוריטיס, דימום בצדר) ומוות כתוצאה מהיפוקסיה.
אבחון
האבחנה הראשונית נקבעת במקום כאשר מתגלים תסמינים, הסופית היא במחלקה הריאות:
- אוסף אנמנזה- מתבררת נוכחות של מחלות או פציעות כרוניות;
- בדיקה קלינית- זיהוי תסמינים אופייניים;
- הַאֲזָנָה- בזמן ההקשבה קולות נשימהיש בהם ירידה עד להיעדרם המוחלט;
- בדיקת רנטגןהיא השיטה האמינה ביותר. אין דפוס ריאתי באזור הריאות. תזוזה של קנה הנשימה, הוושט, הכלים הגדולים והלב לצד הלא פגום נראית עם נפח גדול של אוויר לכוד;
- תורקוסקופיה– בדיקה של חלל הצדר לקביעת גודל הנזק
- ניקור פלאורלי- מאפשר לך לקבוע את כמות האוויר הכלוא ולבצע מניפולציות רפואיותעל הסרתו.
אבחון דיפרנציאלי
פנאומוטורקס סגור מובחן עם המחלות הבאות:
- בעזרת מנומטריה- עם pneumothorax פתוח וסתמי. עם הצורה הסגורה של המחלה, הלחץ קבוע;
- באמצעות צילום רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת-, פלאוריטיס, פריקרדיטיס, אוטם שריר הלב, המוטורקס.
טיפול בפנאומוטורקס סגור
הטיפול מורכב מטיפול חירום וטיפול מוסמך לאחר מכן.
עזרה ראשונה
עזרה ראשונה ניתנת על בסיס חירום, מיד עם הופעת התסמינים. עיכוב אינו מתקבל על הדעת!
נדרשים השלבים הבאים:
- קריאה דחופה לאמבולנסבטלפונים 03, 112;
- פתיחת חלונות, פתחי אוורורעבור צריכת אוויר צח;
- מרגיע את המטופל;
- נותן לו תנוחת ישיבה נוחה למחצה.
עזרה מוסמכת
האמבולנס לוקח את המטופל מיד מחלקת כירורגיה, עדיף - בבית חולים ריאתי. שם, בהתאם לדרגת המחלה, החולה מטופל:
- קַפְּדָנִי מנוחה במיטה בתנוחת ישיבה ברצפה;
- עם pneumothorax קטןללא הפרות ברורות של פעילות הנשימה והלב - טיפול סימפטומטי (תרופות נגד שיעול, משככי כאבים, תרופות לב);
- טיפול בחמצן- באמצעות גליל חמצן;
- נֶקֶר- באמצעות צינור עם מחט ארוכה, חלל הצדר משוחרר מאוויר, היוצר בו לחץ שלילי, הכרחי לנשימה תקינה;
- חזה של חלל הצדר- עם חוסר היעילות של הדקירה ליישור הריאה;
- מבצע- אם הריאה אינה מתרחבת לאחר ניקור וניקוז, עם הישנות או סיבוכים.
מְנִיעָה
אין אמצעי מניעה ספציפיים.
סינוסיטיס מעונה, אבל אין דרך ללכת לבית החולים? בחר את היעיל ביותר וקבל יחס בעבודה!
האם אתה עובד בתעשייה כימית מסוכנת ומעשן בו זמנית? הסיכון לפתח סרקואידוזיס ריאתי גבוה מאוד. קראו על סכנת המחלה ונקטו אמצעי מניעה!
יְסוֹדִי
זה מבוסס על חיזוק הגוף ושמירה על הכללים הכלליים:
- להפסיק לעשן;
- דיאטה קבועה לטווח ארוך;
- תרגילי נשימה;
- טיפול מלאעם מחלות של מערכת הנשימה;
- הימנעות מפציעהחזה.
מִשׁנִי
על מנת למנוע הישנות, ננקטים האמצעים הבאים:
- Pleurodesis- על מנת למנוע הישנות, לגרום באופן מלאכותי להיווצרות הידבקויות באמצעות חנקתי כסף, טלק, גלוקוז;
- הסרה כירורגיתגורמים למחלה.
תַחֲזִית
ברוב המקרים, הפרוגנוזה חיובית. במקרה כאשר הגורם להתפתחות של pneumothorax סגור הוא מחלה כרוניתריאות, הפרוגנוזה תלויה באופי הגורם.
pneumothorax סגור היא מחלה חריפה ומסכנת חיים. בפיתוח שלו זה הכרחי חירוםעזרה ראשונה ואשפוז לאחר מכן. בבתי חולים, רופאי ריאות ומנתחי חזה מעורבים בטיפול במחלה זו.
פנאומוטורקס-הצטברות אוויר או גזים בחלל הצדר. זה יכול להתרחש באופן ספונטני באנשים ללא מחלת ריאות כרונית ("ראשונית"), וכן באנשים עם מחלת ריאות ("משנית"). דלקות ריאות רבות מתרחשות לאחר פציעה בחזה או כסיבוך של טיפול רפואי. גורם ל:טראומה בחזה סגור עם קרע של רקמת ריאה, פצע חודר עם הדבקה מהירה של הפצע בדופן החזה והמשך פעור של פצע הסימפונות. pneumothorax סגור הוא סיבוך של טראומה בחזה והוא סימן שאין עוררין על קרע של הריאה או (לעיתים רחוקות יותר) הסימפונות. ניתן להבחין בו בו זמנית עם אמפיזמה תת עורית. קרע של הריאות מתרחש כתוצאה מפגיעה ישירה על ידי שברי צלע שבורה או (פחות תכופות) מתח חד של הריאות באזור השורשים ברגע הפגיעה בקרקע בעת נפילה מגובה. ניתן לראות זאת גם כאשר הולך רגל נזרק על המדרכה כשהוא נפגע ממכונית שנעה במהירות גבוהה. חולה עם pneumothorax חווה כאב חד בחזה, נושם במהירות ורדודה, עם קוצר נשימה. תחושת קוצר נשימה. בא לידי ביטוי חיוורון או ציאנוזה של העור, במיוחד הפנים. נשימה אוסקולטורית בצד הפציעה נחלשת בחדות, כלי הקשה - צליל עם גוון קופסה. תיתכן אמפיזמה תת עורית.
עזרה ראשונה.במקום: הרדמה, תרופות לב וכלי דם, תנוחת חצי ישיבה. בהובלה: מיקום מוגבה של קצה הראש של האלונקה, שאיפת חמצן. במצב כללי חמור וסימנים בלתי ניתנים לערעור של מתח pneumothorax, יש צורך לבצע דקירה בחלל הבין-צלעי II - III לאורך קו midclavicular. לאחר שמוודאים שחודר אוויר דרך המחט למזרק בלחץ בזרם רציף, המחט מחוברת לצינור ממערכת חד פעמית שבקצהו עשוי שסתום מאצבע מכפפה. הצינור מורד לתוך בקבוקון עם furatsilin. עם מתח pneumothorax, בועות אוויר נראות, משוחררות מהצינור ועוברות דרך furatsilin. קצה המחט הבולט מעל עור דופן בית החזה נעטף בנייר דבק והוא מחובר גם לדופן בית החזה.
עזרה מוסמכתהטיפול ב-pneumothorax מורכב בסילוקו ע"י יניקת אוויר מחלל הצדר ושיקום לחץ שלילי בו. במקרה של pneumothorax סגור ללא קשר פעיל עם הריאה, יש לנקב שאיבת גז מחלל הצדר באמצעות סט לחיסול pneumothorax תחת תנאים אספטיים של חדר הניתוח מספיקים. אם השאיבה עם מחט אינה יעילה, הדבר מעיד על כניסת אוויר מרקמת הריאה. במקרים כאלה מתבצע ניקוז הרמטי של חלל הצדר ("ניקוז לפי בולאו") או יצירת מערכת שאיבה אקטיבית, לרבות שימוש במכשירי אלקטרווואקום.
משימה 1 שיטת טיפול בשברים- כן, לעזאזל יודע את זה הזקן FARTER. יַחַס. הרדמה, מיקום מחדש, ניוד, אוסטאוסינתזה.
משימה 2. תסמונת התרסקות. צילום רנטגן. טיפול אשפוז דחוף, קר. לאחר מכן, הכאב מוקל באמצעות חסימות. כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה, להילחם בהלם ואי ספיקת כליות חריפה, מתבצע טיפול עירוי. לניקוי רעלים ושיפור המיקרו-סירקולציה, ניתנים גלוקוז 5%, HES. כטיפול סימפטומטי, נוגדי הפרעות קצב, משככי כאבים, משתנים. מ שיטות כירורגיותהטיפול הוא פאסיוטומיה.
כרטיס 3 1.סיווג של שברים.
שֶׁבֶר (שבר) נקרא הפרה של שלמות העצם.
1. סיווג
1. לפי מוצאשברים מחולקים למולד (תוך רחמי) ונרכש.
כל השברים הנרכשים לפי מקור מחולקים לשתי קבוצות: טראומטי ופתולוגי.
שברים טראומטיים מתרחשים בעצם שלמה בתחילה.
שברים פתולוגיים מתרחשים כאשר הם נחשפים לכוח קטן בהרבה (לעיתים כאשר מסתובבים במיטה, נחים על שולחן וכו').
2. על ידי נוכחות של נזק לעורשברים מחולקים פתוח וסגור.
שברי ירי מהווים קבוצה מיוחדת. התכונה שלהם היא נזק מסיבי לעצמות ולרקמות הרכות. לעתים קרובות עורקים, ורידים, עצבים פגומים.
3. לפי אופי הנזקשברים בעצמות יכולים להיות שלמים או לא שלמים.
כאשר השבר משתרע לכל קוטר העצם, השבר נקרא שלם. הם נפוצים יותר.
שברים לא שלמים כוללים סדקים, שבר subperiosteal בילדים מה"ירוק". זרדים".
4. כיוון קושבר להבחין בין שברים רוחביים, אלכסוניים, אורכיים, מפוצלים, סליליים, מושפעים, דחיסה וספיפה.
בנוסף, כל סוג של שבר תואם בדרך כלל למנגנון ספציפי של פגיעה. שבר סליל מתרחש כאשר האיבר מעוות, התנועה הסיבובית שלו עם חוסר התנועה של החלק הפרוקסימלי או הדיסטלי. שבר פליטה מתרחש כאשר יש כיווץ או מתח יתר בקבוצת שרירים ספציפית.
דחיסה - עם השפעה חזקה לאורך הציר.
5. תלוי בנוכחות הטיה( נקע ) של שברי עצם ביחס זה לזה, השברים הם ללא תזוזה ועם עקירה.
העקירה של שברי עצם יכולה להיות:
לפי רוחב ,
לפי אורך ,
בזווית ,
מַחזוֹרִי .
6. תלוי בקטע של העצם הפגועהשברים יכולים להיות דיאפיזיים, מטפיזיים ואפיפיזיים. שברים אפיפיזיים הם כמעט תמיד תוך מפרקיים.
7. לפי כמותשברים יכולים להיות בודדים או מרובים.
8. לפי קושיפציעות של מערכת השרירים והשלד מבחינות בין שברים פשוטים למורכבים.
שברים פשוטים הם שברים שבהם יש פגיעה בשלמותה של עצם אחת בלבד.
9. בהתאם להתפתחות סיבוכיםלהבחין בין שברים לא מסובכים למסובכים.
סיבוכים אפשריים של שברים:
הלם טראומטי
נזק לאיברים פנימיים,
נזק לכלי הדם,
תסחיף שומן,
זיהום בפצע, אוסטאומיאליטיס, אלח דם.
10. אם יש שילוב של שבריםעם פציעות בעלות אופי שונה, הם מדברים על פציעה משולבת או פוליטראומה. דוגמאות לפציעות משולבות:
שברים בעצמות הרגל התחתונה בשתי הגפיים וקרע של הטחול;
שבר בכתף, פריקה מפרק ירךופגיעה מוחית.
pneumothorax סגור הוא קריסה חלקית או מלאה של הריאה כתוצאה מחדירת אוויר לחלל הצדר, אך לא מהסביבה החיצונית דרך פגם בדופן החזה, אלא מבפנים דרך ריאות וסמפונות פגועים. זה קורה לרוב כאשר פציעות סגורותחזה או פתולוגיות הרסניות של הריאות. מצב זה דורש דחוף טיפול רפואי, שכן זה יכול להוביל בולט כשל נשימתיותוצאה קטלנית.
Pneumothorax מתפתח כאשר אוויר נכנס לחלל הצדר. אם זה קורה בגלל התקשורת שנוצרה בין החלל עם הסביבה, הם מדברים על פנאומוטורקס פתוח.
במקרה של פתולוגיה סגורה, אין הודעה כזו; אוויר נכנס לחלל הצדר מהריאות. במקביל, הלחץ בחלל הצדר עולה, וכתוצאה מכך הריאה קורסת חלקית או מלאה.
ישנם pneumothorax קטנים (מוגבלים), בינוניים וטוטאליים, בהתאם למידת הקריסה והדרת האיבר מנשימה.
pneumothorax סגור הוא גרסה חיובית יחסית של המחלה בהשוואה לפתח או מסתם. עם זאת, אם מתרחשת קריסה מוחלטת או נגע דו-צדדי, מחלה זו מאיימת על התפתחות מהירה של כשל נשימתי, שעלול להוביל למוות.
מה גורם לפתולוגיה כזו
לרוב, התפתחות הפתולוגיה נגרמת מפציעות בחזה (לדוגמה, שבר בצלעות, שהוביל לקרע של הריאה) ומחלות המלוות בהרס של רקמת הריאה.
פתולוגיות אלה כוללות:
- ברונכיאקטזיס;
- ברונכיטיס חסימתית כרונית;
- שַׁחֶפֶת;
- אמפיזמה בולוסית;
- פנאומוסקלרוזיס;
- סיסטיק פיברוזיס;
- תהליכי גידול;
- מומים וכו'.
כל המחלות הללו יכולות להוביל לדלקת ריאות משנית. אבל לפעמים מחלה זו מתפתחת בתחילה, ללא פתולוגיה קודמת מהריאות או פציעות. זה מקל על ידי גורמים נטייה שונים - מחלות רקמת חיבור, פתולוגיות אוטואימוניות, עישון לטווח ארוך, גיל מוקדם בילדים.
כמו כן, pneumothorax סגור יכול להתרחש כסיבוך של מניפולציות רפואיות, בפרט, אוורור ריאות מלאכותי, התערבויות כירורגיות באזור זה.
מנגנון פיתוח
לחץ תקין בחלל הצדר הוא שלילי. זה תורם להתרחבות מלאה של הריאות. כאשר יש הפרה של שלמות הצדר, ואוויר נכנס לחלל, הלחץ מתחיל לעלות, מה שמוביל לקריסת הריאה במידה זו או אחרת.
ב pneumothorax סגור קלאסי, כמות האוויר בחלל הצדר לאחר הקבלה נשארת קבועה, אינה עולה והלחץ אינו עולה בהדרגה. הפגם בצדר מתהדק. אם נפח הגז שחדר לתוך החלל קטן, הוא נעלם בהדרגה, והריאה מתרחבת. מצבים אלו בדרך כלל אינם דורשים כל טיפול.
במקרה של pneumothorax valvular, האוויר נכנס לחלל הצדר בכל נשימה, אך אינו יוצא חזרה. הלחץ עולה והריאה נדחסת וקורסת יותר ויותר.
פתולוגיה זו דורשת טיפול רפואי חירום, מכיוון שהיא עלולה להוביל במהירות לאי ספיקת נשימה חמורה שאינה תואמת את החיים.
תמונה קלינית
תסמינים של פתולוגיה תלויים בנפח האוויר שנכנס לחלל הצדר.
במקרה של נגע מוגבל לא עלולים להופיע ביטויים, והמטופל לומד על הבעיה שנוצרה במקרה בבדיקה רפואית שגרתית או אינו יודע כלל. זה לא מפחיד, שכן פתולוגיה כזו אינה דורשת טיפול ונפתרת מעצמה.
טבלה 1. שלבים של pneumothorax:
עם pneumothorax ממוצע ומוחלט תמונה קליניתמתפתח בפתאומיות ומתחיל בהופעת כאבים חדים בחזה, שיכולים להקרין לצוואר או לזרוע. במקביל, למטופל יש תחושה של חוסר אוויר וקוצר נשימה.
מכיוון שזרימת הדם מופרעת בריאה הפגועה, עקב כך סובלת העשרת החמצן בדם, לחץ עורקיהדופק של המטופל יורד ומאיץ. כלפי חוץ, חיוורון העור ואקרוציאנוזה (אף כחול, שפתיים, קצות אצבעות) מושכים תשומת לב. כאשר אוויר חודר לרקמת השומן התת עורית, ניתן לראות אמפיזמה תת עורית.
עם pneumothorax מסתמי, כל הסימפטומים מתגברים במהירות. המטופל נמצא במצב מאולץ כדי להקל על הנשימה, תופס אוויר בחמדנות בפיו, חווה לעיתים קרובות מצבי פאניקה מפחד מחנק. אם לא ננקטים אמצעים בזמן, מצב זה מאיים על התפתחות של אי ספיקת נשימה ולב, קריסה ומוות.
אבחון
מאפיין תסמינים קלינייםלאפשר חשד לפנאומוטורקס בשלב התשאול ובדיקת המטופל. בהשמעת הריאות, הרופא שומע נשימה מוחלשת מצד הנגע, ובכלי הקשה - צליל מקופסא. מישוש מאפשר לך לקבוע את הפיגור של צד אחד של החזה במהלך הנשימה, ואם מתרחשת אמפיזמה תת עורית, לזהות קראנץ' אופייני.
אשר את האבחנה באמצעות צילומי רנטגן. בעת ביצוע מחקר זה, המדיאסטינום נעקר לצד אחד והצטברות גזים בחלל הצדר. איך נראה דלקת ריאות? צילום רנטגןמוצג בתמונה למטה.
IN מקרים קשיםכדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש בניקור פלאורלי ובתורקוסקופיה. אתה יכול ללמוד עוד על האבחנה של pneumothorax סגור מהסרטון במאמר זה.
יַחַס
פנאומוטורקס קטן סגור אינו דורש טיפול. בדרך כלל החולים אינם מבחינים בהתרחשותו. גם אם מתגלה הפרה במהלך הבדיקה, כמות קטנה של אוויר תפתר בהדרגה מעצמה, אז אתה לא צריך להיכנס לפאניקה.
בכל שאר המקרים, יש צורך בהתערבות רפואית דחופה.
תשומת הלב! אם יש חשד לדלקת ריאות, התקשר בהקדם האפשרי. אַמבּוּלַנס. אתה יכול לעשות זאת באמצעות מספרי הטלפון 103, 112 ( מספר יחידלכל שירותי החירום), 911 (מספר חירום בארה"ב, אך מחויג בכל מקום בעולם מתחבר למשטרה או למספר החירום הקרובים ביותר).
בזמן ההמתנה לאמבולנס, יש להרגיע את החולה, לעזור לו לנקוט עמדה נוחה, לספק אוויר צח (חלונות פתוחים).
טיפול בבית חולים
אמבולנס מאשפז את הנפגע במחלקה כירורגית או ריאות. שם הוא יוכל להעניק שלווה מלאה וטיפול מוסמך. עם הפרות קלות וכמות קטנה של אוויר בצדר, אם אין צריכה חדשה, הטיפול יכול להיות שמרני.
על מנת להקל על תסמיני החולה, הרופא ירשום תרופות נגד שיעול וכאבים. טיפול בחמצן משמש להפחתת כשל נשימתי. במקרה של אי ספיקת לב וכלי דם ניכרת, טיפול מתאים מתבצע לאחר התייעצות עם קרדיולוג.
כדי לסלק אוויר מחלל הצדר, משתמשים בניקור פלאורלי - ניקור של הצדר עם מחט ארוכה עם צינור. כתוצאה משחרור כל הגזים שהצטברו כלפי חוץ, ישוחזר לחץ שלילי בחלל הצדר שיאפשר לריאה להתיישר ולהחזיר את תפקודה. אמצעים כאלה יעזרו לעצור את כל הסימפטומים ולספק מנוחה לקרום הצדר כדי לשחזר את הפגם בו.
אם, לאחר הדקירה, התסמינים חוזרים ומופיעים, זה אומר שאוויר ממשיך להיכנס לחלל הצדר. במקרים כאלה מותקן ניקוז אטום לפי בולאו. יש לו שסתום, שבגללו הוא אינו מאפשר זרימה הפוכה של אוויר ממנו סביבהבתוך הגוף.
במצבים מסוימים, כל האמצעים לעיל אינם יעילים. אז אתה צריך לחפש מקור אוויר הנכנס לחלל הצדר. לשם כך, הם פונים לתורקוסקופיה, בעזרתה הם מוצאים ומבטלים פגם בצדר.
ניתוח פתוח (תורקוטומיה) הוא המוצא האחרון לריאות סגורה. זה ננקט אם לא נותרו אפשרויות אחרות, כאשר שעות או דקות נחשבות, ועלות העיכוב עשויה להיות שווה למוות.
תחזית ומניעה
הפרוגנוזה עבור pneumothorax סגור היא בדרך כלל חיובית. בְּ אבחון בזמןוהטיפול מצליח להוציא את כל האוויר מחלל הצדר ולעצור את כל התסמינים. הישנות של מחלה זו כמעט ולא נמצאות. יוצא מן הכלל - מחלות כרוניותריאות עם הפרעות הרסניות.
אין מניעה ספציפית של pneumothorax. כדאי לנסות להימנע מספורט ובילוי טראומטי, לטפל בזמן במחלות ריאה ולהפסיק לעשן.
במקרים מסוימים (עם מיקום שטחי של הבולה וברונכיאקטזיס), ההוראה ממליצה לבצע פעולות מנע להסרת האזורים הפגועים של רקמת הריאה הסמוכה לצדר.
pneumothorax סגור היא פתולוגיה חריפה הדורשת טיפול רפואי מיידי. אתה לא יכול לנסות לתקן את זה לבד. המשימה העיקריתקרובי משפחה של חולים במקרה זה - בהקדם האפשרי למסור את החולה לבית החולים. הדרך הטובה ביותר לעשות זאת היא עם אמבולנס מיוחד.