פצעי ירי נותרו אחת הפציעות הטראומטיות הנפוצות ביותר על הפלנטה שלנו.

בחודשים האחרונים ראינו על מסכי הטלוויזיה הרבה אנשים שספגו פצעי ירי בימי שלום בשטח אוקראינה. לכן, אנחנו מבינים שאף אחד לא חסין מזה. כדי לא להתבלבל ברגע קשה, כאשר קרה לך צרות או לאנשים בקרבת מקום, אתה צריך לדעת כללים מסוימים למתן סיוע.

בחומר הזה אנחנו נמנעים בכוונה מתמונות אמיתיות של פצעי ירי, המטרה שלנו היא להגיד מה לעשות, ולא לזעזע את הקוראים בצילומים שאם רוצים אפשר למצוא אותם לבד.

קשה להעריך את היקף הנזק שנגרם לגוף כתוצאה מפציעת ירי, וברוב הפרקים הכל יהיה הרבה יותר חמור ממה שזה נראה במבט ראשון.

במקרה זה, האפשרות הטובה ביותר עבור הנפגע היא להגיע למתקן הרפואי הקרוב בהקדם האפשרי.

מה חשוב בעזרה ראשונה:

קבע נכון את חומרת ואופי הנזק

בצע את הצעדים הנכונים כדי להציל את חיי הקורבן

פצעי כדור בולטים בקרב פצעי ירי, פיצול נפוץ פחות. עם פצעי כדור, הכניסה קטנה יותר מהשקע.

כשנכנס לגוף האדם, הכדור גורם לו פציעות מסוימות, אשר בתורן עשויות להיות שונות מפציעות טראומטיות אחרות של הגוף.

הפצעים בדרך כלל עמוקים, ולרוב הכדור לא עובר בגוף ונשאר בתוך הגוף. זיהום של הפצע עלול להתרחש גם עקב בליעת גוף זר.

יש להעריך את חומרת הנזק לפי הגורמים הבאים:

מקום הפגיעה;

סוג הפציעה;

התנהגות הקורבן

כפות ידיים ורגליים פצועות

לפני מתן אמצעי עזרה ראשונה לגפיים פצועים, יש צורך לקבוע אם לקורבן יש דימום. אם עורק מושפע כאשר כתף או ירך נפצעים, אז מוות יכול להתרחש תוך שתי דקות מאובדן דם.

אתה יכול לקבוע דימום עורקי לפי צבע הארגמן של הדם ולדפוק אותו בצורה של מזרקה. צבעו של דם ורידי כהה, וזרימתו פחות עזה. ניתן לעצור דימום באמצעות חוסם עורקים, תחבושת לחץ או טמפונדה של הפצע.

אי אפשר למרוח חוסם עורקים ליותר משעתיים, אבל בדרך כלל הזמן הזה מספיק כדי שעזרה מוסמכת תגיע בזמן או כדי להעביר את הפצועים לבית החולים. כמו כן, יש לזכור שבמקרה של דימום ורידי או עורקי, מורחים חוסם עורקים מעל הפצע. יש למרוח תחבושת לחץ על הפצע, ישירות למקום הדימום. טמפונדה של הפצע מספיקה במקרים נדירים. כדי ליישם שיטה זו, תצטרך חפץ צר וארוך כלשהו ותחבושת סטרילית, שבאמצעותה תצטרך למלא את הפצע בחוזקה ככל האפשר, עד שהדימום ייפסק.

עם פציעת שריפה, הנפגע עלול לפתח כאב או הלם דימומי עקב איבוד דם רב.

1. לעצור את הדימום

2. יש צורך שהגפיים יהיו מורמות מעט, לשם כך יש צורך לספק לקורבן תנוחת גוף מתאימה

3. השתמשו בנוזלים תחליפי דם כדי להחליף איבוד דם

4. יש למרוח משככי כאבים וחומרים נגד הלם, אם קיימים

5. כסו את הקורבן

הדבר הבא שצריך לעשות הוא לבדוק את הקורבן לאיתור שברים אפשריים בעצמות. אם נמצאו כאלה, יש צורך לשתק את הגפה, זה יעזור למזער את האפשרות של נזק לשרירים, כלי דם, רצועות. עטפו את מקום השבר בתחבושת סטרילית כדי לאבטח את הגפה ולמנוע זיהום של הפצע.

פצע בראש

פצע ירי בראש אינו גורם למוות מיידי בכ-20% מהמקרים. בשל העובדה שיש מספר רב של כלי דם בקדמת הראש, פציעות אלו מלוות לרוב בדימום חמור.

גם זעזוע מוח עלול להתרחש. לעתים קרובות פציעות כאלה מלוות במצב עומס או אובדן הכרה, אך רגעים אלו אינם נגרמים בהכרח מנזק מוחי.

קודם כל, לשים את הקורבן במצב אופקי ולהבטיח מצב של מנוחה. הפצע עצמו (אם הוא לא פנים) במקרים כאלה רצוי לא לגעת עד שהאמבולנס מגיע, הדבר היחיד שניתן לעשות הוא להצמיד מפית סטרילית למקום הפצע.

עם פציעת ירי בראש, דום נשימה או לב עלול להתרחש, אז יש לפנות לעיסוי לב עקיף, הנשמה מלאכותית.

במהלך דימום כבד, כאשר הפנים נפגעות, יש צורך להדק את הפצע עם ספוגית סטרילית. הניסיון לקחת את המטופל לבית החולים בעצמך הוא מאוד מיואש. אם אתה עדיין מחליט להעביר את עצמך, אז אתה צריך לנקוט בכל אמצעי הזהירות הזמינים כדי לספק לפצוע מנוחה מקסימלית.

פגיעה בעמוד השדרה

עם פצע ירי בעמוד השדרה, עלול להתרחש אובדן הכרה קצר. הקורבן נחבש כדי לעצור את הדימום ומועבר בעדינות למצב אופקי. בדיוק כמו במקרה של פצע בראש, העזרה הראשונה מוגבלת לעצירת הדימום ויצירת מצב מנוחה לנפגע. על מנת להימנע מהחמרה במצבו של הפצוע, לא מומלץ לפנותו לבית החולים בכוחות עצמו.

פצע בצוואר

אם הצוואר נפגע, עלול להתרחש נזק לעורק הצוואר, הגרון ועמוד השדרה. אם הגרון נפצע במהלך פצע ירי, אז אתה צריך לשתק (לשכב) את הקורבן ולעצור את הדימום עם תחבושת סטרילית.

אם במהלך הפציעה ניזוק עורק, אז במקרה זה כדאי לצבוט אותו מיד עם האצבעות ולטמפונד את הפצע עם תחבושת סטרילית. מכיוון שמוות עם פציעה כזו יכול להתרחש תוך 30 שניות, יש לבצע את ההליך הנ"ל בהקדם האפשרי. יש למרוח חוסם עורקים על הצוואר כפי שמצוין בתמונה כדי למנוע חנק של אדם. כמו כן, ניתן להסיע את הנפגע במצב חסך.

פצע בחזה ובבטן

בגוף האדם ישנם שלושה חלקים שבהם כל האיברים נמצאים. מחלקות אלו הן חלל הצדר, חלל הבטן ואיברי האגן. שני החלקים הראשונים מופרדים על ידי הסרעפת, והשניים - על ידי הצפק. עם פצעי ירי בחזה או בבטן, דימום לא תמיד מתרחש כלפי חוץ, כי דם יכול להצטבר במחלקות אלה. זה מקשה מאוד על קביעת חומרת הפציעה.

אם האיברים של חלל הצדר נפגעים, אז נזק כזה טומן בחובו את הסיבוכים הבאים:

1. Pneumothorax - מונח שמשמעותו אוויר הנכנס לחלל הצדר דרך פתח הפצע

2. המוטורקס - מצב בו עקב פציעה מצטבר דם בחלל הצדר

3. Pneumohemothorax מתרחש כאשר גם אוויר וגם דם מצטברים בחלל הצדר

כדי למנוע כניסת אוויר לחלל הצדר, יש למרוח על הפצע כרית גזה אותה יש למשוח בג'לי נפט או משחת בוריק, ניתן גם להשתמש בחתיכת פוליאתילן או לכסות את הפצע ביד.

יש לעזור לנפגע לנקוט בתנוחת חצי ישיבה. קשה מאוד לעצור את הדימום ולכן יש להזמין אמבולנס בהקדם האפשרי או לשלוח את הנפגע לבית החולים (תוך הקפדה על מנוחה מוחלטת).

אם הפצע נגע באיברי הבטן, יש לנקוט באמצעים למניעת דימום וזיהום. יש למקם את הנפגע בתנוחת ישיבה למחצה. במידת הצורך, החל טיפול נגד הלם.

כדי למנוע זיהום לחדור לגוף, יש צורך לטפל בשולי הפצע בחומר חיטוי, ולאחר מכן להחיל עליו תחבושת סטרילית.

פגיעה באיברי האגן

עם פצע ירי באיברי האגן, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

- נזק לעצבים

- שברים בעצמות

- קרע של עורקים וורידים.

עצירת דימום חמור מתבצעת בעזרת טמפונדה הדוקה במקום הפצע. אם מתרחש שבר של עצם האגן, אז יש צורך ליצור תנאי חוסר תנועה עבור החלק הפגוע של הגוף. כדאי גם למנוע חדירת זיהום לגוף. עם פציעות כאלה, הובלת הפצועים צריכה להתבצע בצורה חסכנית.

עצות מועילות

בעת מתן עזרה ראשונה, תמיד יש צורך בחבישות. כאשר זה לא בהישג יד, אתה צריך להשתמש במטפחת, פיסות לבוש; אבל אם מצאת מקום לאחסון אקדח, אז אולי תיק סטרילי יתאים לכיס שלך. יש צורך בערכת עזרה ראשונה ברכב. בבית, רצוי שיהיה ערכת עזרה ראשונה לא גרועה יותר מאשר מכונית. הדבר ההכרחי ביותר לאובדן דם הוא תמיסות מחליפי דם, הנמכרות בבתי מרקחת ללא מרשם, יחד עם מכונת הזרקה לווריד.

אל תשכח שניתן לקבל עצות בטלפון במהלך שיחת אמבולנס. עדיף אם עד שתזעיק אמבולנס תקבע נכון את הפצע ואת מצבו של הקורבן. זכרו כי אין מקרים נדירים בהם לא ניתן היה להציל את הנפגע בשל העובדה שעל סמך הודעת מי שהזעיק את האמבולנס, שלח המוקדן רופא בפרופיל אחר לזירת האירוע.

במקרים מסוימים, עדיף מסירה עצמית של הנפגע לבית החולים (מהיר יותר). בתי החולים בעיר פועלים. את כתובת בית החולים התורן ניתן לקבל בטלפון למספר האמבולנס. המוקדנית יכולה להזהיר את חדר המיון של בית החולים בו אתם מתכוונים ליילד את הפצועים, על אופי הפציעה, כך שהצוות הרפואי ערוך לקבל את הנפגע.

עזרה ראשונה לפציעות ירי

פצעי ירי (כולל פצעים מרובים) באזור אחד בגוף האדם נקראים מבודדים; פציעות של שני אזורים או יותר בגוף (ראש וגפיים, ראש וחזה, בטן וגפיים וכו') נקראות משולבות.

פציעות משולבות הן הקשות ביותר, ושיעור התמותה של חלקן מגיע ל-60-80%.

לא ניתן לקבוע את היקף ועומק הנגע בבדיקה הראשונה, לפיכך, נפגעים עם פצעי ירי כלשהם נתונים לאשפוז מיידי בבית חולים כירורגי רב תחומי.

פצעי ראש

מאפיינים של פצעי ירי בראש בזמן שלום

בזמן שלום, פצעי ירי קרניו-מוחיים מגוונים הרבה יותר מפצעי ירי במהלך המלחמה. הם נגרמים על ידי כלי נשק, כלי נשק שירות ובלתי שירותים (PM, AK, רובי ציד, רובים מתנייעים, נשקי גז וכו'), כמו גם כלי נשק שאינם ירי (רובי חנית, רובים פנאומטיים, קשתות וכו').

מאפיין של פצעי ירי בגולגולת ובמוח בזמן שלום הוא שפצעי הכניסה יכולים להיות "פצעים נקודתיים" (2-3 מ"מ בקוטר), והפצע עצמו יכול להיות חודר (למשל, כאשר נפצע מנשק פנאומטי, נורה או חתך). בנוסף, ייתכנו מספר פצעים חודרים נקודתיים כאלה (כאשר נפצעים מירי). ניתן להסוות את הפתחים עצמם בקרקפת, מה שמקשה על האבחנה שלהם. כאשר יורים מטווח קצר או מטווח קצר, מטען הירייה גורם לפצע קשה מאוד, הפצע נרחב ועמוק.

המוזרויות של פצעי ראש כוללות את העובדה שגודלו של הפצע לא תמיד מעיד על חומרת הפציעה: עם פצע משיק או ריקושט, הפצע יכול להיות נרחב, והנזק המוחי אינו גדול כמו עם פצע דימטרי או רדיאלי. פֶּצַע.

מצב החולים מוערך לפי 3 פרמטרים: על ידי פתיחת העיניים לקול וכאב, תגובות מילוליות ומוטוריות לגירויים חיצוניים.

במהלך הבדיקה הראשונית, יש לקבוע את מצבו של המטופל.

החמורים ביותר הם פצעי נפץ, אשר, ככלל, מלווים בהלם. הלם טראומטי בפצעי ירי בראש יכול להתרחש על רקע מצב מחוסר הכרה (תרדמת).

הלם אצל רוב הנפגעים מתרחש על רקע איבוד דם (דימום חיצוני ופנימי כאחד), ולכן הוצאת נפגע כזה מהלם היא משימה קשה מאוד. הלם על רקע פגיעת ראש יכול להתרחש עם ברדיקרדיה (ירידה בקצב הלב). זהו סימפטום אדיר מאוד, כי. זה עשוי להצביע על התפתחות של המטומה טראומטית תוך גולגולתית הדורשת טיפול כירורגי מיידי.

סיוע בשלב הפרה-אשפוזי

נפגע עם פציעה בראשו נלקח מהלם באותו אופן כמו כל נפגע אחר. נותנים לו משככי כאבים לא נרקוטיים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בעלות פעולה משככת כאבים (אנלגין, אספיסול, קטורולק וכו').

אין להסיר שברי עצם הבולטים מהפצע, גופים זרים, שכן זה יכול להוביל לדימום חמור (למשל, מהסינוסים הוורידים), שלא ניתן לעצור באמבולנס.

בשלב הטרום-אשפוזי יש להגביל את עצמו למריחת חבישה אספטית על הפצע, עם דימום - לחיצה.

הובלת קורבנות

גופים תוך גולגולתיים זרים מתכתיים (כדורים, יציקות עופרת, שברים וכו') במהלך ההובלה יכולים להיות נעקרים הן בתוך הגולגולת והן בתוך המוח. לכן, הובלת פצועים כאלה חייבת להתבצע בזהירות יתרה. בעת הובלת פצוע בתרדמת מניחים אותו על הצד על מנת למנוע חדירת הקאות לדרכי הנשימה. יש לחטא את האף, הפה והגרון של הנפגע מהתוכן (קיא, דם וכו').

נפגעים עם פצעי ירי בראשם צריכים להתאשפז בבית חולים רב תחומי, בו פועלים מחלקה נוירוכירורגית ושירות נוירוכירורגי תורן. בהיעדר הפרות של התודעה, תפקודי הנשימה ומחזור הדם, ניתן לפנות את הפצועים בראשו למיון בבית החולים. הימצאות ההפרות הנ"ל מהווה אינדיקציה לאשפוז של הנפגע ביחידה לטיפול נמרץ.

פציעות בצוואר, בחזה, בבטן ובאגן

באוכלוסייה האזרחית המושפעת של ערים גדולות, שבניגוד לאמצעים צבאיים, אין לה הגנה אישית על שריון, נצפים לרוב פצעים בחזה ו(או) בטן. עם לוקליזציה כזו של פצעים, נזק מתרחש לעתים קרובות לאזורי הגבול - הצוואר והאגן. אופי הסיבוכים המתהווים, אמצעים להעלמתם ובאופן כללי, היקף הטיפול בשלב הטרום-אשפוזי בפציעות מסוג זה הם כמעט זהים.

היקף הסיוע במקום

כמו בכל פתולוגיית חירום (מחלה, פציעה, הרעלה), קודם כל, בזירת האירוע, יש להעריך את חומרת מצבו הכללי של הנפגע: מידת הפגיעה בהכרה, בנשימה ובהמודינמיקה.

בניגוד לפצעי ירי של הגולגולת, ההכרה כמעט ואינה מושפעת מפצעי ירי של לוקליזציה אחרת.

הפרעות בדרכי הנשימה(חסימת דרכי אוויר עליונות)

חסימה של דרכי הנשימה העליונות מתרחשת כאשר כמות גדולה של דם חודרת לעץ tracheobronchial מפצע ירי של הריאה או במקרה של פגיעה בשלד הפנים, בחלק הצווארי או החזה של קנה הנשימה, הסימפונות. הסיבה לחסימת דרכי הנשימה יכולה להיות גם הקאות, גופים זרים (שיניים תותבות).

חסימת דרכי הנשימה בוטלה באופן מכני. בזירת האירוע מרוקנים את חלל הפה במפיות.

עם דיכאון חד או חוסר נשימה, יש לספק לנפגע הנשמה מלאכותית מהדקות הראשונות.

לפעמים בשלב הטרום-אשפוזי (בתנאים של מוסקבה) יש אינדיקציות לאינטובציה אנדוטרכיאלית (לדוגמה, עם דימום מתמשך מהאף, חלל הפה והגרון, כאשר אי אפשר לשמור על סבילות דרכי הנשימה מבלי לנפח את השרוול של הצינור האנדוטרכיאלי. ).

איבוד דם

דימום מתמשך מסיבי יכול להיות חיצוני ו/או פנימי.

דימום חיצוני. לרוב, הוא נצפה מהשקע ויכול להיות אינטנסיבי למדי, לכן, בזירת האירוע, הרופא צריך לבדוק מיד את המקומות האפשריים של השקעים, הממוקמים לעתים קרובות בצד הנגדי של הגוף. דימום חיצוני נעצר על ידי טמפונדה עם מגבונים סטריליים ומריחת חבישה אספטית. הקושי הגדול ביותר בעצירת דימום חיצוני מתרחש עם פצעי ירי בצוואר. במקרים כאלה, חבר באצבע בכפפה סטרילית (או דרך מפית סטרילית) לוחץ בכוח על צרור כלי הדם של הצוואר במקום הפגיעה בתהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר, ומספק דימום זמני. דחיסה כזו צריכה להיות קבועה, עד להעברת הנפגע לרופא התורן בבית החולים. במהלך הובלה ארוכה, עליך להחליף יד או אפילו חבר בצוות התורן.

דימום פנימי. לנותן העזרה הראשונה אין כמעט יכולת להשפיע על עוצמת הדימום הפנימי. האמצעי היעיל היחיד להצלת קורבנות כאלה הוא התערבות כירורגית, ולכן יש צורך למסור את הקורבן לבית החולים הכירורגי בהקדם האפשרי.

המשימה של המטפל היא להבטיח את בטיחות ההסעה של הנפגע. יש להדגיש שככל שחלף יותר זמן מרגע הפציעה, כך קטן הסיכוי ששלב הזקפה של ההלם יימשך: ידוע שמנתחי שדה צבאיים כמעט ולא צופים בו (שלב הזקפה של ההלם הוא שלב ראשוני המאופיין בגירוי חד של מערכת העצבים המרכזית, דיבור ועירור מוטורי, חוסר גישה ביקורתית למצבו של האדם).

לכל פצע ירי בצוואר, בחזה, בבטן, באגן, יש לציין שימוש במשככי כאבים. יש לתת עדיפות למתן תוך ורידי של משככי כאבים שאינם נרקוטיים. פנטניל יכול לשמש כמשכך כאבים נרקוטיים. עם זאת, יש לזכור שמורפיום מדכא את הנשימה, ופנטניל מדכא את ההכרה.

להשפעה שוקוגנית חזקה על הפצוע יש צניחה של איברים פנימיים במהלך פציעות בטן, כאשר גדיל של האומנטום הגדול או לולאות מעיים (שלמות או פגומות) נופל מהפצע של דופן הבטן. במקרים כאלה, לאחר שימוש במשככי כאבים, יש למרוח חבישה אספטית על האיברים הצניחים, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לאי קבילות סחיטת האיברים הצניחים. לא ניתן למקם מחדש איברים צניחים.

משימות שלב 1

משימה מס' 2

ברחוב עצרו חטיבת אמבולנס שעברה במקרה במקום.

בקטטה, גבר נדקר בחציו השמאלי של הצוואר לאורך הקצה הפנימי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, בערך בגבול השליש האמצעי והעליון.

באופן אובייקטיבי:מצבו של הנפגע חמור, חיוור, רדום, יש פצע עמוק בצוואר, באורך של כ-2 ס"מ, ממנו נפלט דם ארגמן בצורה קצבית. טכיקרדיה חמורה. דופק של מילוי חלש. נשימה רדודה, תכופה.

משימות

2. תמציא ונמק את אלגוריתם הטיפול החירום.

3. הדגימו את הטכניקה של דחיסה דיגיטלית של הצוואר והפעלת חוסם עורקים על הצוואר.

תגובה לדוגמה

אבחנה: פצע סכין בעורק הצוואר השמאלי. דימום עורקי. הלם דימומי.

מבוסס על:

א) אנמנזה: מדברי הסובבים התקבל מידע על עובדת דקירה;

ב) בדיקה אובייקטיבית: בהקרנה של עורק הצוואר יש פצע עמוק, שממנו נפלט דם ארגמן בצורה קצבית, מצבו של הקורבן חמור.

אלגוריתם לטיפול חירום

חייב להתבצע בצורה ברורה, במקצועיות גבוהה, כי פגיעה בעורק הצוואר היא אחת המסכנות ביותר.

א) עצור במהירות את הדימום על ידי לחיצת אצבע על העורק כנגד התהליך הרוחבי של החוליה הצווארית השישית, מתחת לפצע.

יש למרוח חוסם עורקים באמצעות הגפה העליונה שממול לצד הפציעה (כדי למנוע דחיסה של קנה הנשימה), מכיוון שיטת לחיצת האצבע היא פשוטה, מהירה, אך לא ארוכה.

ב) הניחו את הנפגע על אלונקה על גבו במצב עם גפיים תחתונות מורמות (שיפור אספקת הדם למוח).

ג) התחל למלא את ה-BCC בתחליפי דם נגד הלם

ד) מתן פרדניזולון 90-150 מ"ג IV

ה) הובלת החולה בדחיפות למחלקת כירורגיית כלי דם

כל המניפולציות מבוצעות עם כפפות.

בצע לחץ אצבע על עורק הצוואר והנח חוסם עורקים.

משימה מס' 4

המטופל סובל מכיב קיבה מזה שנים רבות. ביציאה לעבודה, הוא ציין תחושת חולשה, סחרחורת, טינטון, בחילה, והייתה שחורה, כמו זפת, צואה - מצב זה מעולם לא קרה לפני כן.

בבדיקה: מעט חיוורון של העור, דופק 96 פעימות לדקה, המילוי מופחת, לחץ דם 100/60 מ"מ כספית. (הלחץ הרגיל של המטופל הוא 140/80 מ"מ כספית), האצת נשימה מסוימת. הלשון יבשה, מרופדת בציפוי לבן, הבטן לא נפוחה, רכה, כואבת מעט במישוש באפיגסטריום, הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג שלילי.

משימות

1. נסח ונמק את האבחנה המשוערת.

2. ספר לנו על היקף הטיפול החירום הקדם-רפואי.

תגובה לדוגמה

אבחנה: דימום קיבה, הלם דימומי בדרגה I.

אפשר לחשוב על אבחנה כזו, קודם כל, על סמך האנמנזה - המטופל סובל מכיב קיבה, ללא סיבה מיוחדת הרגיש חולשה, סחרחורת, התחיל להרגיש חולה, הכאב בבטן כמעט נעלם (נטרול קיבה חומצית התוכן), וזה חשוב מאוד, היה שחור כמו כיסא זפת. גם נתוני הבדיקה נוטים לדעה זו: החולה חיוור, הדופק הוא 96 פעימות לדקה, לחץ הדם מופחת ל-100/60 מ"מ כספית. אומנות. בעוד שהלחץ הרגיל של המטופל הוא 140/80 מ"מ כספית. אומנות. הבטן רכה וכואבת מעט באפיגסטריום.

אלגוריתם למתן טיפול חירום.

1. מנוחה למיטה קפדנית.

2. להרגיע את המטופל.

3. למרוח קר על הבטן

4. התחל את החדרת תרופות המוסטטיות: דיצינון, סידן כלורי, חומצה אמינוקפרואית.

5. הובלה בשכיבה על אלונקה למיון באמבולנס.

6. התחל להחדיר פוליגלוקין לווריד על מנת להעלות את ה-BCC, לנרמל את המודינמיקה.

3. לבשו חלוק סטרילי וכפפות למנתח.

משימה מס' 8

בעת מילוי תפקידו, הותקף מאבטח מיזם פרטי ונורה בכתף ​​ימין.

באופן אובייקטיבי:על המשטח הקדמי של אמצע הכתף הימנית יש פצע מדמם בינוני, מעוגל בצורה לא סדירה, על המשטח האחורי יש פצע דומה בגודל קצת גדול עם קצוות משוננים. במרכז הבריאות של מפעל סמוך היה תורן חובש שאליו פנה הנפגע.

משימות

1. נסח אבחנה משוערת ונמק אותה.

2. צור אלגוריתם לעזרה ראשונה חירום.

3. הדגימו את הטכניקה של מריחת תחבושת ספייק על הכתף.

תגובה לדוגמה

לקורבן יש פצע ירי (קליע) בכתף ​​ימין.

המסקנה מתבססת על נתוני אנמנזה (הנפגע הותקף) ובדיקה אובייקטיבית של כתף ימין (נוכחות של פצע דרך עם חורי כניסה ויציאה האופייניים לפצע ירי; דימום מהפצע).

2. אלגוריתם למתן עזרה ראשונה חירום:

א) בדיקה חזותית של הפצע;

ב) אסלת פצע ויישום תחבושת לחץ אספטית;

ג) להודיע ​​לאלתר למחלקת התורנות של משרד הפנים.

ד) הזמינו אמבולנס.

פצע, שכתוצאה ממנו נופלים לגוף האדם שברי פגזים, כדורים ויריות, נקרא פצע ירי. פציעה כזו מסווגת כקטלנית, ולכן יש לקחת את האדם מיד למתקן רפואי.

עזרה ראשונה לפציעת ירי ניתנת על פי האלגוריתם הכללי, ללא קשר לחפץ הפוגע שגרם לו. עם זאת, ישנם הבדלים קלים בפעולות חירום בהתאם למיקום הפציעה.

מתקשר לעובדים רפואיים

טיפול רפואי בפצעי ירי הוא הדרך היחידה להציל את חייו של הנפגע, ולכן פנייה למוסד רפואי צריכה להיות חובה. עם זאת, לפני שמתקשרים לשדר האמבולנס, עליך לקבוע את חומרת הפציעה ואת מצבו הכללי של הקורבן. עם דימום חמור, כאשר יש אובדן גדול של דם, אתה צריך להפסיק אותו מיד. לשם כך, עם דימום עורקי, ועם ורידי - תחבושת לחץ. לאחר שנמנעה הסכנה לאובדן דם קטלני, ניתן להזמין אמבולנס.

בשיחה עם השולח עליך לציין את העובדות הבאות:

• סוג הפציעה;
• סוג ונוכחות של דימום;
• לוקליזציה של פצעים.

לסוג הפציעה חשיבות רבה בקביעת חומרת הנפגע. הרופאים מחלקים את פצעי הקליע לשני סוגים:

1. מבודד (חלל אחד של גוף האדם פגום);
2. משולב (פצוע 2 חללים או יותר).

פציעות משולבות הן מסכנות חיים ביותר: התוצאה הקטלנית לאחריהן מגיעה ל-80%.

הערה!

במידה והשולח מציין כי האמבולנס אינו יכול להגיע למקום תוך חצי שעה, יש להעביר את הנפגע באופן עצמאי! לשם כך, השתמש בתחבורה אישית או במכוניות בעקבות המסלול העובר.

לאחר פתרון סוגיית מסירת הקורבן, מתחילים להגיש עזרה ראשונה לפציעת כדור.

פצעי ראש

פצעי ירי בראש מגוונים. הם עשויים מאקדחים, רובים, רובים מונעים. לא פחות מסוכנות הן פציעות הנגרמות מחפצים שאינם שייכים לקטגוריית כלי הנשק: מכשירים לדיג חנית, קשתות או פנאומטיקה.

מאפיין אופייני לפצעי ראש "מודרניים" הוא המיקום ה"נקודתי" של מספר פצעים (קוטר של לא יותר מ-2-3 מ"מ). לרוב הם מתקבלים כתוצאה מחבטת ירייה. אם נורתה ירייה בראש ממרחק רב והכדור פגע בקרקפת, קשה לקבוע את הפצע בבדיקה הראשונית. כאשר יורים בטווח ריק או מטווח קרוב, הפצעים עמוקים ובעלי נפח גדול.

הערה!

הספציפיות של פגיעת ראש קליע היא שגודלה אינו מעיד על חומרת הפציעה. פתיחת פצע מינימלית עשויה להסתיר נזק מוחי עמוק. ואילו משיק עם נזק עמוק לעור ולרקמות הרכות לא יהיה כל כך מסוכן.

במקרה של פגיעת ראש, מצבו של הנפגע מוערך על ידי 3 גורמים:

1. תגובת העיניים לגירוי עם קול וכאב;
2. תשובות מילוליות לשאלות שנשאלו;
3. יכולת מוטורית.

פצעים באזור הראש מלווים לעתים קרובות. המראה שלו מעורר על ידי אובדן דם חיצוני או פנימי גדול. לכן, הנפגע נופל למצב מחוסר הכרה וקשה ביותר להוציאו ממנו.

הערה!

אם לקורבן יש ירידה במספר התכווצויות הלב, אז זה מצביע על המטומה תוך גולגולתית מתפתחת. רק ניתוח חירום יכול להציל אדם במקרה זה.

עם פצע ירי בראש, חשוב לנסות להוציא את הנפגע מההלם. לשם כך, השתמשו במשככי כאבים שאינם מכילים רכיבים נרקוטיים. זה גם מראה את השימוש בתרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות עם אפקט משכך כאבים.

הערה!

לא ניתן להסיר באופן עצמאי שברי עצמות או חפצים זרים שנפלו לתוך הפצע. זה יגרום לדימום רב. לפני הגעת אמבולנס או מסירת הנפגע לבית החולים, ניתן למרוח רק תחבושת סטרילית על הפצע. בעת שימוש בתחבושת לחץ.

בהתחשב בעובדה שעצמים זרים (כדורים, שברים) משנים את מיקומם במהלך תנועת המטופל למתקן רפואי, ההובלה מתבצעת בזהירות מוגברת. בהיעדר הכרה, המטופל מונח על צדו. בנוכחות הקאות, דם וליחה בחלל הפה, יש לנקות אותו לפני ההובלה.

פצעים של החזה, הבטן, הגפיים

הערכת מצבו הכללי של אדם באמצעות סקר. שאל אותו שאלה פשוטה לגבי השם שלו או בן כמה הוא. לאחר פצע ירי בחזה, בבטן או בגפיים, אדם נמצא לרוב בהכרה.

מה לא לעשות לפני שהאמבולנס מגיע:

• אם האדם מחוסר הכרה, אל תנסה להביא אותו לעשתונות;
• במהלך מתן טיפול חירום אין להציע לנפגע שתייה או מזון (מותר לנגב את שפתיו במטלית ספוגה במים);
• הסר כדור וחפצים זרים אחרים מהפצע;
• מיקום מחדש של איברים פנימיים צניחים;
• אל תנסה לנקות את הפצע מלכלוך או עפר.

זכור את המיקום הנכון של אדם מחוסר הכרה: ראשו צריך להיות מופנה הצידה. אם הקורבן מגיב לשאלות, כופף בעדינות את ברכיו.

הערה!

כאשר עוזרים לאדם לאחר פציעת ירי, נסו להזיז אותו כמה שפחות.

תפסיק לדמם

אם יש דימום, קבע את סוגו.

1. דימום עורקי. לדם צבע אדום בוהק, "יוצא" מהגוף במזרקה פועמת. כדי לעצור את אובדן הדם העורקי, הכלי נלחץ עם אצבע בפצע. כדי לעשות זאת, הכנס את האצבעות ישירות לתוך חור הקליע. אם הדם ממשיך לפרוץ החוצה, העבר אותם לאט סביב הפצע עד שתמצא את הכלי הפגוע. לאחר מכן מורחים חוסם עורקים אם הפצע הוא על גפה, או שהפצע הוא טמפונדה על חלקים אחרים של הגוף.
2. . הוא מאופיין בדם כהה צמיג שיוצא מהפצע ללא פעימה. כדי לעצור את זה, אתה צריך לתפוס חלק מהעור יחד עם הכלי הפגום ולתקן אותו במצב זה. כאשר הפצע ממוקם מעל הלב, הכלי מהודק מעל הפצע. במצב בו הוא נמצא מתחת ללב, הכלי מהדק מתחת לפצע. במקרה של נזק לכלי הגפיים, מוחלת תחבושת לחץ. כאשר פוצעים את חלל החזה או הבטן, משתמשים בטמפונדה.
3. דימום נימי. מכלי דם פגומים, הדם זורם בטיפות. ככלל, הכמות שלו לא משמעותית. כדי לעצור את אובדן הדם הנימים ניתן למרוח תחבושת לחץ או לצבוט את הנימים באצבע. לפני כן, יש לטפל בעור סביב הפצע בחומר חיטוי.

הערה!

עם פצע כדור של הרקמות הרכות של הרגל התחתונה והידיים, יש צורך בעצירת דימום. אם אין אפשרות למרוח חוסם עורקים או תחבושת לחץ, חסום את כלי הדם באצבעותיך עד להגעת עובדים רפואיים.

טיפול וחבישה בפצעים

לאחר הפסקת הדימום, מונחת תחבושת אספטית בלחץ. לפני זה, יש צורך לחטא את פני השטח ליד הפצע. עליך לעבד אותו בסדר הבא:

• מעט חומר חיטוי מוזג על אזור העור ליד הפצע;
• נגב אותו בעדינות עם תחבושת או מטלית;
• האזור הבא, הממוקם ליד הפצע, מטופל גם הוא, אבל עם תחבושת או בד אחר;
• בהיעדר חומר חיטוי, משתמשים במים רגילים.
• לאחר מכן העור המנקה נמרח ביוד או בירוק מבריק.

הערה!

אסור לשפוך חומרי חיטוי לתוך הפצע עצמו! ניתן לפזר אותו באבקת Streptocide.

התחבושת מונחת על כל חורי הקליע בגוף: נכנסים ויוצאים. ראשית, תחבושת או בד נקיים מונחים על הפצע, ואז מכוסים בצמר גפן. במקרה של פצעים בבית החזה (פציעות בחזה), צמר גפן מוחלף בשקית או בשעוונית. אם הם נעדרים, העניין משומן בשפע בקרם שמנוני, משחה או ג'לי נפט. בד "משומן" מונח במקום פוליאתילן.

המבנה המוגמר קשור היטב לגוף עם תחבושת או חומר חבישה מאולתר אחר (בגדים קרועים, פיסות בד, אפילו סרט דבק).

במקרה של פציעות בבטן, כאשר האיברים הפנימיים נפלו מחלל הבטן, הם נאספים בשקית ניילון ומוצמדים בזהירות לגוף עם תחבושת. לפני הגעת הצוות הרפואי, יש להשקות אותם כל הזמן במים.

לאחר החלת התחבושת, הניחו עליה חפץ קר. עם זאת, זכור שלא ניתן להשתמש בשלג או בנטיפי קרח. תנו לנפגע את התפקיד שלדעתכם יהיה הכי נוח לו. לפציעות בחזה, הקפידו לכופף את רגליו של האדם בברכיים, ולתת לו חצי ישיבה.

שמור על חום המטופל על ידי עטיפתו בשמיכות. פעולה זו חייבת להתבצע ללא קשר לעונה.

הערה!

אם התחבושות המוחלות ספוגות בדם, אל תסיר אותן כדי למרוח תחבושות חדשות. מספיק למרוח שכבה נוספת של תחבושת על התחבושת שכבר קיימת.

כאשר מותר להיכנס לקורבן תוך שרירי עם אנטיביוטיקה עם קשת פעולה רחבה. אם פצע הקליע היה בחזה, ברגל או בזרוע, אתה יכול לתת לקורבן אנטיביוטיקה בצורת טבליות. הקפידו לתת משככי כאבים שאינם מכילים רכיבים נרקוטיים.

לפני שהרופאים מגיעים או שהקורבן נלקח למתקן רפואי, אתה צריך כל הזמן לדבר איתו. רצוי לרשום סימנים חיוניים כל הזמן הזה: וקצב הלב.

טמפונדה

יישום נכון של חוסם עורקים למתחילים שנתקל לראשונה במצב קריטי הוא קשה ביותר. כל אי דיוק במקרה זה יכול לגרום לנמק (נמק) של רקמות על הגפה הנמשכת. לכן, הרופאים ממליצים להשתמש בטמפונדה כדרך לעצור דימום גם בגפיים.

שקול כיצד להשתמש נכון בשיטה זו לעצירת איבוד דם.

• הכן תחבושות או חומרים שמחליפים אותן (בד, בגדים נקיים);
• לקרוע או לחתוך אותם לרצועות שרוחבן אינו עולה על 10 ס"מ;
• הנח את קצה הסרט שנוצר בפצע, דחף אותו עמוק ככל האפשר;
• ואז ברצף, לאחר שאספתם 2-3 ס"מ של פיסת רקמה חדשה באצבעותיכם, טבלו אותה בפצע;
• זה נעשה עד שהחור נסגר לחלוטין עם "תקע" של חומר.

הערה!

עד שהפצע מכוסה לחלוטין ברקמה, הכלי מכוסה באצבע.

פצעי כדור הם פציעה מסוכנת המובילה למוות עקב. יחד עם זאת, אי אפשר לזהות ולעצור דימומים פנימיים בתנאי עזרה ראשונה. לכן, פגיעה כזו מצריכה אשפוז מיידי של הנפגע.

בסרטים ובספרים רבים, שבהם יש לפצוע את הגיבור אך לא להרוג כדי ליצור אפקט חזק יותר, הוא נורה בכתף ​​(בדרך כלל כשלושה או ארבעה אינצ'ים (7-10 ס"מ) למטה מהכתף וכמה סנטימטרים (בערך 5 ס"מ) מבית השחי). זה בדרך כלל די כואב ומגיע עם הרבה דם, אבל הדמות לרוב לא מתקשה להשתמש באיבר שנפצע מאוחר יותר (ב"מאוחר יותר" אני מתכוון לא יותר מכמה דקות). האם פצעי דקירה באמת כל כך מסוכנים? אילו השלכות יכולות להיות להן (נזק לריאות, קרעים בעורקים וכו'), ועד כמה סצנות כאלה בסרטים אמינות?

כמובן, הכל תלוי בפציעה. האם אפשר ליצור עלילה כזו כדי שהדמות הראשית תשרוד לאחר קבלת כדור? אני בטוח שארבעה מתוך חמישה פצעי ירי יהיו לא קטלניים. האם באמת יש מקום בטוח בגוף האדם שבו אפשר לירות? ברור שלא. במקרה אחד מתוך חמישה תהרגו אותך.

הישרדות מפצע ירי מתוארת לעתים קרובות כמזל, אבל אל תצפה שזה יהיה מזל. לדוגמה, המקרה של קני ווהן מצפון קרוליינה. בשנת 1995, כנראה שכן לשעבר כועס ברצינות ירה בקני כ-20 פעמים בטווח אפס: בחזה, במפשעה, בבטן ובגפיים. כנראה שקרה נס, אבל ווהן שרד.

התמזל מזלו? ללא ספק, ואפילו יותר ממה שאנחנו יכולים לדמיין. ללא ספק הצלחתו הגדולה הייתה בכך שהתוקף לא ירה בו בראש - פגיעת כדור בין האוזניים מסוכנת פי שלושה מאשר פגיעה בכל מקום אחר.

צירוף המקרים המזל השני היה שהיורה השתמש ברובה קליבר 22, נשק בעל כוח נמוך יחסית. אם התוקף היה משתמש, למשל, ברובה סער של בושמאסטר, סביר להניח שהתוצאה הייתה שונה באופן משמעותי. כדורי רובה רגילים, בגודל 0.22, מייצרים אנרגיה השווה למקסימום של כמה מאות פאונד-קילוגרמים. בעוד שלרובי הבושמאסטר בקליבר 0.223, בעלי קוטר גדול יותר במידה שולי, יש מסה ומהירות לוע גדולים יותר, מייצרים 1,300 קילוגרם של 1,300 קילוגרם של אנרגיה, מספיק כדי לנפץ עצם ולקרוע עור לגזרים.

רק אם מדברים על צירוף המזל השלישי של ווהן, אנו יכולים לומר בוודאות שזה היה מזל "טהור". הוא קיבל מספר פצעים בחזה, ואנחנו יודעים ש-85 אחוז ממקרי המוות נובעים מפציעות כדור בראש או בגוף. אולם במקרה שלו, אף אחד מהכדורים לא פגע באיברים חיוניים או בכלי דם מרכזיים, ושניים עברו בטווח של פחות מ-2.5 ס"מ מהלב.

מהאמור לעיל עולה כי בהנחה של קיומו של מקרה, דמות בדיונית יכולה לשרוד באופן סביר מפצע ירי בכתף ​​אם הנשק נמצא בקטגוריית כלי נשק עם סבירות נמוכה לתוצאה קטלנית, כגון אקדחים קטנים ובינוניים. אני מפנה את תשומת לבכם לעובדה שסבירות נמוכה למוות לא אומר בטוח - בכל מקרה, התמותה מפציעות אקדח גבוהה למדי והיווה כמעט מחצית מכלל מקרי הרצח האמריקאיים ב-2011.

סופרים ללא ספק מדברים על פצעים בכתף ​​כלא קטלניים, מכיוון שאין איברים חיוניים בחלק זה של הגוף. למעשה, פצעים בכתף ​​הם די מסוכנים. הכתף מכילה את העורק התת-שפתי, המחובר לעורק הברכיאלי (העורק הראשי של הזרוע), וכן למקלעת הזרוע, חוט עצבי גדול השולט על תפקוד הזרוע.

כאשר נפצע במקלעת הזרוע, סביר יותר שהאדם לא יוכל "ללכת" כעבור חמש דקות. מחקר שנערך על 58 נפגעים עם פצעי ירי במקלעת הזרוע מצא כי 51 מהם נזקקו לניתוח מעקב עקב טראומה לכלי דם, כאבים עזים ואובדן תפקוד מוטורי. בנוגע לעורק התת-שוקי, מחקר שנערך בבית החולים בניו אורלינס מצא שארבעה מתוך 16 הפצועים הקשה מתו ואחד איבד את היד.

כל זה מוכיח שפצעים בכתף ​​הם די מסוכנים. מה קורה בעולם האמיתי? חבר שלי ניתח 79 כתבות על אנשים שנורו בכתף ​​ב-2012. הנה הבלתי נשכחים שבהם.

ילדה בת תשע מפנסילבניה שלבשה תחפושת שחור ולבן של ליל כל הקדושים נורתה בכתפה על ידי קרוב משפחה שחשב שהיא בואש.

מרים משקולות מקליפורניה טען כי נפצע בכתפו כשהפיל משקולת בסיבוב של 0.22 קליבר שנפל לפתע.

לאחר ויכוח עם מוכר על מחיר הקונדומים, פקיד בחנות הנוחות בדטרויט שלף אקדח וירה יריית אזהרה בכתפו של לקוח מרדן, שמת מאוחר יותר.

הבחור האחרון היה היוצא מן הכלל. מאחר שרק שלושה מתוך 79 הפצעים בכתף ​​הובילו למותו של הקורבן. לכן, סופרים ובמאים יכולים לכתוב ולצלם בבטחה סרטים עם סצנות של פציעות בכתף, ללא חשש מהאשמות בפנטזיה.

בקשר עם