אבחון סרטן פי הטבעת. מהם הסימנים לסרטן פי הטבעת בנשים. גורמים המגבירים משמעותית את הסיכון לפתח סרטן

פי הטבעת קשורה זו בזו לרמת החיים של תושבי הערים המפותחות, שכן עם צריכה מופרזת של בשר, שומנים מהחי ומחסור בחומר גס בתזונה, רבים נמצאים בסיכון לפתח גידול אונקולוגי. מחזק או יוצר תנאים נוחים להיווצרות גידול בפי הטבעת, אורח החיים אליו רגילים רוב האנשים.

זהו אורח חיים שגוי שמשאיר את הגידול של פי הטבעת בשלושת המובילים המובילים של סרטן מערכת העיכול. גברים סובלים מסרטן בתדירות גבוהה יותר מנשים, בעוד שהוא גדל השנים האחרונותעלה ב-16%. המגוון הנפוץ ביותר בקרב ניאופלזמות ממאירות הפך לקרצינומה של פי הטבעת, הוא מתגלה ב-75-80% מכלל המקרים של סרטן המעי הגס.

תסמינים וסימנים של סרטן פי הטבעת

בפי הטבעת מסתיים תהליך העיכול של המזון ומתחיל להיווצר צואה. למרות שאורכו אינו עולה על 15 ס"מ, סרטן פי הטבעת מתבטא, סימפטומים, סימנים יכולים להיות בשלושת החלקים ההטרוגניים שלו. יש להם מבנה תאי שונה, ולכן אופי ומהלך הסרטן, מידת ההתפשטות ושיטת הטיפול יהיו שונים.

החלקים של פי הטבעת כוללים:

• אזור פרינאום או אנאלי.המחלקה מאופיינת בשרירי סוגר חזקים האחראים על הוצאת צואה מהגוף. העבודה שלהם יכולה פשוט להשתבש. גידולי מלנומה ותאי קשקש נוצרים כאן לרוב. אם הסרטן מתפתח בפי הטבעת התחתונה, גרורות עלולות להתפשט לעצמות, לכלי הדם ולריאות. סרטן פי הטבעת, התסמינים הראשונים יהיו קשורים לדחפים קבועים שאינם מובילים לעשיית צרכים. IN צורה כרוניתעלול לעבור עצירות או שלשול.

• אתר אמפולות.הוא הגדול מבין השלושה ואורכו 8-9 ס"מ. נוצרת בו צואה. עם תפקוד לא תקין של תאי עצב שנפגעו מסרטן, חלק מהחולים מתלוננים על כאבים כאשר מנסים לרוקן את המעיים שלהם, על הופעת הפרשות לא אופייניות מפי הטבעת: דם, ריר או מוגלה. באזור האמפולרי, סרטן רקטלי ראשוני, תסמינים בשלבים המוקדמים עשויים שלא להתבטא בכאב כלל, אלא רק בהפרה של האפיתל של הקירות הפנימיים. לאחר מכן יש דימום ועקבות דם בצואה.

• אזור על-אמפולרי.רגישים ביותר לסרטן. לרוב, סרטן תאי, בלוטות ומעורב מופיע כאן. עם התפתחות המחלה, הסימפטומים של סרטן פי הטבעת באזור הנאדמפולרי מתבטאים בדלקת חמורה, שבה משתחררים מוגלה וליחה. המטופל יתחיל להרגיש שינויים בגוף: עייפות, חולשה, חוסר תיאבון ומשקל, עקב שיכרון, עקב מזון. פי הטבעת בחוליה הקודש הרביעית צמודה לשלפוחית ​​הזרע, לבלוטת הערמונית, לשופכה בחלק הקרומי אצל גברים ולדופן האחורית של הנרתיק אצל נשים. לכן, אדנוקרצינומה של האמפולה העליונה של פי הטבעת יכולה לצמוח לתוך איברים אלה.

מבנה פי הטבעת

בשלבים המאוחרים יותר, עלייה בגודל ובלחץ על הקירות אופיינית לכל גידול של פי הטבעת, הסימפטומים יתבטאו בהפרה של האיברים לעיל.

תסמינים של גידול פי הטבעת תלויים גם בגורמים הבאים:

• גודל הניאופלזמה;
• משך מהלך המחלה;
• מקום;
• דפוס גדילה של הגידול.

התסמינים העיקריים מופיעים:

• הפרשות מפי הטבעת: דם, מוגלה וליר;
• הפרעה במעיים: עצירות או שלשולים, בריחת שתן של צואה וגזים, רעש ונפיחות;
• חסימת מעיים, מלווה בכאבים מתכווצים והקאות;
• כאבים בפי הטבעת;
• הפרה של המצב הכללי: חולשה כללית, נמנום, עייפות, עור חיוור, אנמיה ותשישות.

סרטון אינפורמטיבי:

גורמי סיכון לסרטן פי הטבעת

אין כל כך הרבה גורמים הגורמים לסרטן פי הטבעת. אבל הם כבדי משקל וקשורים לדברים הבאים:

• מחלות טרום סרטניות, שכן גידולים אונקולוגיים מתחילים לצמוח על רקע שלהם: פוליפים צמריריים (עליות שפירות), מסוכנים בגודל של יותר מ-1 ס"מ ופוליפוזיס מפוזר (מחלת משפחה). כמו גם זיהום בנגיף הפפילומה סביב פי הטבעת, שעלול לגרום למוטציה בתאים שממנה יתפתח סרטן;
• הרגלי תזונה, שכן הגורמים לסרטן פי הטבעת עשויים להיות צריכת כמויות גדולות של בשר חזיר שומני ובשר בקר, במיוחד מטוגן;
• hypovitaminosis. עם חוסר בויטמינים A, C ו-E, אי הפעלה של חומרים מסרטנים הנכנסים למעי אינה מתרחשת, ולכן ההשפעה המזיקה על דופן המעי גוברת;
• משקל עודף;
• אורח חיים בישיבה. הוכח כי סרטן פי הטבעת, הגורמים להתרחשות מוסתרים בסטגנציה של דם בוורידים של האגן וטחורים. סטגנציה משבשת את תפקוד הקרום הרירי ותורמת להתפתחות גידול אונקולוגי;
• עישון ושימוש לרעה באלכוהול;
• סיכונים תעסוקתיים במפעלי מלט, מנסרות, מפעלים כימיים;
• תוֹרָשָׁה.

אבחון סרטן פי הטבעת

אם יש חשד לסרטן פי הטבעת, האבחנה כוללת:

• תשאול ובדיקה של המטופל;
• שיטות אינסטרומנטליות;
• מחקר מעבדה;
• מחקרים היסטולוגיים;
• מחקרים ציטולוגיים.

בדיקה על ידי פרוקטולוג

אבחון סרטן פי הטבעת מתבצע על ידי בדיקת פי הטבעת בבדיקה דיגיטלית ומראות פי הטבעת. בבדיקה דיגיטלית, הרופא חושף תצורות נפח גדולות בפי הטבעת. לשם כך, המטופל נוקט בתנוחת ברך-מרפק, והרופא מחדיר לתוך פי הטבעת אֶצבַּעבכפפה מרוחה בוזלין.

בהמשך, בדיקה פי הטבעת באצבע מוחלפת בבדיקה במראה פי הטבעת, המורכבת משתי כנפיים וידיות. לאחר החדרת הספקולום לפי הטבעת, הרופא פושט בעדינות את השסתומים כדי לדחוף את לומן המעי זה מזה על מנת לבצע בדיקה ויזואלית. החשד לסרטן בעזרת מראה מאושר במידה רבה יותר, אך נעשה שימוש בשיטות אינפורמטיביות במיוחד לאבחנה הסופית.

שיטות אינסטרומנטליות

כיצד לבדוק את סרטן פי הטבעת בשיטות אינסטרומנטליות ניתן בטבלה:

• סיגמואידוסקופיה. נעשה שימוש ברקטומוסקופ - מכשיר עם צינור, תאורה ומכשיר לשאיבת אוויר. המטופל יכול לנקוט בתנוחת ברך-מרפק או לשכב על צדו השמאלי ולמשוך את ברכיו עד בטנו. לאחר החדרת הרקטוסקופ, מוכנס אוויר לפי הטבעת כדי להרחיב את הלומן ולבחון את הקרום הרירי.
• איריגוגרפיה של פי הטבעת והמעי הגס. למטופל מוזרק חומר רדיופאק - תרחיף של בריום סולפט, לאחר מכן מבצעים איריגוגרפיה, בודקים את המעי על המסך והתמונות נבדקות.
• אולטרסאונד. השיטה מגלה:

1. התפשטות הגידול לאיברים סמוכים;
2. גרורות ב-LUs אזורי.

• טומוגרפיה ממוחשבת (CT). השיטה מאפשרת להסתכל היטב על פי הטבעת והאיברים הסמוכים.
• רדיוגרפיה סקר של הצפק. בדוק צילומי רנטגן ללא חומר ניגוד להערכת מצב המעי, לזיהוי חסימת מעיים.
• פיברוקולונוסקופיה. מבוצעת החדרת אנדוסקופ קטן דרך פי הטבעת למקטעים של המעי הגס השוכבים מעל.
• סריקת רדיואיזוטופים של הכבד. לוורידים של החולה מוזרקים איזוטופים הסופגים וצוברים תאים סרטניים אותם ניתן לראות בתמונות השיטה יעילה לחשודים בגרורות בכבד.
• לפרוסקופיה. דרך דקירות בבטן מוחדר אנדוסקופ עם מצלמה ומכשירים. השיטה יעילה להערכת המדינה איברים פנימייםוהיקף הגרורות.
• אורוגרפיה תוך ורידי. החולה מוזרק לווריד עם חומר רדיואקטיבי ותפוקתו מנוטרת דרך הכליות, השופכנים ושלפוחית ​​השתן. לאחר צביעה באיברים אלו ניתן לזהות גרורות והתפשטותן.

שיטות מעבדה

בסרטן פי הטבעת, מדובר בחומר שריכוזו הגבוה ניתן למצוא בדם ורידי. הוא מופרש על ידי תאי גידול של פי הטבעת והמעי הגס.

אין לבצע בדיקת דם לסרטן פי הטבעת רק בשילוב עם שיטות אחרות, שכן מחקר מבודד לא יראה תמונה מדויקת של המחלה.

איתור בדם - חומרים המייצרים מערכת עיכולעוברים ועוברים, אפשרי רק בריכוז הגבוה שלו. קשה לזהות אצל אנשים בריאים.

בִּיוֹפְּסִיָה

שיטת האבחון המדויקת ביותר נחשבת. בעת ביצוע אבחנה, ניתן להבחין בין גידול אונקולוגי לגידול שפיר. החומר שנלקח במהלך סיגמואידוסקופיה או לפרוסקופיה, פיברוקולונוסקופיה או ניתוח פי הטבעת נשלח לבדיקה היסטולוגית וציטולוגית.

בדיקה היסטולוגית

החומר שנלקח נבדק במיקרוסקופ. למחקר דחוף של החומר, הוא מוקפא ומעובד עם צבעים, ואז נבדק תחת מיקרוסקופ. כאשר לומדים את החומר בצורה מתוכננת, הוא נתון לטיפול בתמיסה ובפרפין, מכניסים צבעים. התהליך קשה יותר, אך התוצאות יעילות יותר.

מחקרים ציטולוגיים

השיטה מאפשרת ללמוד את מבנה התאים, לזהות את הניוון הממאיר שלהם. כאן, לא נחשב קטע רקמה, אלא תאים או תא אחד. החומר לציטולוגיה הוא רקמת פי הטבעת, הנלקחת לביופסיה, ריר או מוגלה, חלקיק של הקרום הרירי.

סיווג סרטן פי הטבעת

סיווג לפי מבנה היסטולוגי, סוגי גידולים:

זה מתרחש ב-75-80% מכלל המקרים של גידולים אונקולוגיים של פי הטבעת, לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים. מופיע מהתאים שעברו טרנספורמציה של רקמת הבלוטה. כדי לזהות התמיינות רקמות, הגידול האונקולוגי נבדק במיקרוסקופ. פוגש: אדנוקרצינומה מובחנת נמוכה-בינונית של פי הטבעת ומובחנת מאוד.

עם בידול נמוך, אדנוקרצינומה של פי הטבעת נותנת פרוגנוזה מאכזבת. תלוי בשלב, בגיל ובטיפול הולם, נוכחות של גרורות באיברים ובלוטות הלימפה הקרובות והמרוחקות.

הישרדות של חמש שניםעם אדנוקרצינומה, תוך התחשבות באמור לעיל:

• בשלב הראשון - עד 80%;
• בשלב השני - עד 50-60%;
• ב-3-4 שלבים - עד 5%.

פרוגנוזה לחמש שנים: אדנוקרצינומה מובחנת מאוד של פי הטבעת שלב 1 - 90%, שלב 2 - 50%, שלב 3 - 20%, שלב 4 - 12-15%. הישנות עלולות להופיע תוך 12 חודשים.

• קרצינומה של תאי חותם

3-4% מחולי הסרטן סובלים מסוג זה. סרטן אינו חיובי, ולכן תמותה יכולה להתרחש בשלוש השנים הראשונות.

• סרטן מוצק

מין זה רק לעתים נדירות חולה, הוא נובע מתאי רקמת בלוטות. הגידול מורכב מתאי התמיינות נמוכה. הם מסודרים בשכבות וכבר נבדלים מתאי בלוטות.

• סרטן sciros (scir)

סרטן מסוג זה הוא נדיר. הגידול מכיל מספר קטן של תאים והרבה חומר בין תאי.

הוא תופס את המיקום השלישי לאחר שסוגים כאלה של סרטן, כמו גם קרצינומה של תאי טבעת, מתרחשים ב-2-5% מחולי הסרטן. הגידול שולח גרורות מוקדם ועלול להתרחש על רקע נגיף הפפילומה. זה מתרחש רק באזור הנקבים או פי הטבעת של פי הטבעת.

• סַרטַן הַעוֹר

הוא נוצר ממלנוציטים - תאי פיגמנט באזור פי הטבעת. מתחיל לשלוח גרורות מוקדם.

סיווג לפי אופי הצמיחה

סרטן פי הטבעת הוא:

• exophytic עם צמיחה חיצונית של הגידול, כובש את לומן המעי;
• אנדופיטי עם גידול גידול בפנים, צומח לתוך דופן המעי;
• צורה מעורבת עם גידול גידול כלפי חוץ וגדל לתוך הקיר.

סיווג לפי מערכת ה-TNM הראשית

T - גודל הגידול	מאפיין
Tx	אין נתונים על גודל הגידול.
T0	לא ניתן למצוא את הגידול.
זה	גידול קטן באתרו - "במקום", אין נביטה בדופן המעי.
T1	סרטן ḏ<2 см.
T2	גודל הגידול 2-5 ס"מ.
T3	גידול ḏ>5 ס"מ
T4	גידול בקטרים ​​שונים גדל לאיברים שכנים: שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, נרתיק ורחם, בלוטת הערמונית וכו'.
N - גרורות	גרורות אזוריות - מאפיינים
Nx	לא ניתן לזהות גרורות בבלוטות הלימפה
N0	לא נמצאו גרורות בבלוטות הלימפה
N1	גרורות ממוקמות בבלוטות הלימפה סביב פי הטבעת
N2	נמצאו גרורות חד צדדיות בבלוטות הלימפה במפשעה ובאזור הכסל
N3	גרורות בבלוטות הלימפה סביב פי הטבעת ובאזור המפשעה. גרורות דו-צדדיות במפשעה ובאזור הכסל
M - גרורות רחוקות	מאפיין
Mx	אין עדות לגרורות באיברים מרוחקים
M0	גרורות רחוקות לא נמצאו
M1	נמצאו גרורות מרוחקות באיברים

שלבים של סרטן המעי הגס

• שלב 0 - (TisN0M0) - ללא הסתננות ברירית וללא נגעים בבלוטות הלימפה.
• שלב I - (T1N0M0) - הגידול נמצא בתת הרירית ו/או הרירית.
• שלב ב' - (T2-3N0M). הגידול מכסה 1/3 מהיקף דופן המעי, אינו צומח מחוץ ואל האיברים בשכונה. נמצאו גרורות בודדות ב-LN. סרטן פי הטבעת של שלב 2 ומעלה (שלב IA, T,N0M0) ניתן לריפוי ב-90% לאחר ניתוח רדיקלי. אם החולה חי 5 שנים, אז מניעה נוספת תספק שיפור בתנאי החיים.

1. שלב IIa. הגידול תופס את חצי העיגול של המעי, אינו מאריך את דופן המעי, אין גרורות אזוריות בבלוטות הלימפה.
2. שלב IIc. הגידול תופס את חצי העיגול של המעי, צומח דרך הקיר, אינו עובר את המעי, אין גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות.

• שלב IIIA (T1N1M0 - T2N1M0 - T3N1M0 - T4N0M0). הגידול תופס ¾ מהיקף המעי, צומח דרך הקיר, בלוטות הלימפה אינן מושפעות.

1. שלב IIIB (T4N1M0 -TanyN2-3M0). גודל הגידול הוא כל, קיימות גרורות מרובות בבלוטות לימפה אזוריות. אם נמצאו גרורות בבלוטות הלימפה ומאובחן סרטן פי הטבעת בדרגה 3, הפרוגנוזה ל-5 שנים היא בטווח של 50%. אם נמצא גידול במעי הגס מימין ובמקביל נמצא סרטן פי הטבעת שלב 3, שיעור ההישרדות נמוך בהרבה - עד 20%.

• שלב IV (TanyNanyM1). גידול מעל 5 ס"מ, פולש לאיברים, מספר בלוטות לימפה אזוריות או גידול בכל גודל, נמצאות גרורות מרוחקות.

אם יש חשד או אישור לסרטן פי הטבעת, הסימפטומים של גידול גדול בשלב 4 מצביעים על מצב ירוד ביותר של החולה: הוא נחלש, יורד במשקל, סובל מכאבים, אנמיה, הופך לרדום ומנומנם. אפילו המומחה המנוסה ביותר לא יוכל לחזות באופן חד משמעי את האבחנה של סרטן פי הטבעת בדרגה 4, כמה זמן הם חיים, שכן לאחר הניתוח מתגלים הישנות בהיקף של 85% כבר ב-13 החודשים הראשונים - שנתיים. . אם מתגלים התקפים וגרורות בזמן, אז עבור 1/3 מהחולים לאחר הסרתם, הקרנות וכימותרפיה, המצב מקל והחיים מתארכים למספר שנים.

גרורות בסרטן פי הטבעת

גידול ממאיר של פי הטבעת גדל והרקמה שלו לא מקבלת מספיק תזונה. אז התאים הסרטניים מאבדים את הקשר שלהם עם הגידול ומתנתקים ממנו. זרימת הדם והלימפה נושאת אותם בכל הגוף. הם מתיישבים בכבד, בריאות, במוח, בכליות ובעצמות, ב-LU אזורי ומרוחק.

גרורות של פי הטבעת בהתחלה מופיעות בבלוטות הלימפה הקרובות ביותר. כמו כן, דם נכנס מהאזור הנאדמפולרי של פי הטבעת לווריד השער של הכבד, ומשפיע על התאים שלו. כך מתרחש סרטן משני.

עם יציאת הדם מהחלחולת התחתית של הנקבים, הוא, יחד עם oncocells, נכנס לווריד המרכזי ולאחר מכן לריאות וללב. לכן, גרורות בסרטן פי הטבעת מופיעות באיברים אלו, כמו גם בעצמות ובצפק. עם גרורות מרובות, המוח סובל.

גרורות בסרטן פי הטבעת עשויות להופיע עם תסמינים לא ספציפיים: חום קל, חולשה, טעם מעוות, ריח, תיאבון נמוך וירידה משמעותית במשקל. ו תסמינים אופייניים, מכיוון שסרטן פי הטבעת מתפתח די מהר, גרורות נוטות לכך גידול מהירבאזורים עם קצות עצבים רבים, באיברים וברקמות הקרובים ביותר, שבהם מתחיל התהליך הדלקתי:

• כאב בעצם העצה, עצם הזנב, המותני, הפרינאום;
• שחרור זיהומים בעלי אופי פתולוגי במהלך יציאות;
• דימום ארגמן בהיר עקב גידול באזור פי הטבעת;
• דימום כהה עם קרישים שחורים עקב גידול באזור העל-אמפולרי של פי הטבעת;
• בריחת שתן של גזים וצואה עקב פגיעה בשרירים המצטמצמים פִּי הַטַבַּעַת.

מוות מסרטן פי הטבעת יכול להתרחש אצל 40% בתוך 5 שנים אם הגידול הראשוני והגרורות לא מתגלים בזמן. מטיפול הולם לאחר הניתוח תלוי באופן ריפוי סרטן פי הטבעת, הישרדות - בשלב הגידול ובנוכחות של גרורות.

אם גידול ממאיר של פי הטבעת נקבע בשלב הרביעי, משך החיים תלוי במקום שבו מתרחשת גרורות. התחזיות נקבעות על ידי מחקרים שנתיים במרפאות המובילות בארץ ובשלב 4 הן בממוצע 10-20%.

טיפול בסרטן פי הטבעת

ניתוח לסרטן פי הטבעת הוא הטיפול העיקרי בחולים. קרינה, כימותרפיה, תרופות עממיות, דיאטת סרטן פי הטבעת משמשים כ שיטות נוספותיַחַס. למרות פיתוחים מתודולוגיים חדשים המשמרים את פעולת עשיית הצרכים ואינם כוללים סיבוכים לאחר הניתוח, ניתוח פי הטבעת הוא הטראומטי ביותר.

טיפול כירורגי בסרטן פי הטבעת

הטיפול הכירורגי בסרטן פי הטבעת ובחירת הטכניקה לפיה הוא יתבצע תלוי בגורמים הבאים:

• הגודל והמיקום של הגידול;
• אופי המבנה של תאים סרטניים;
• סיווג סרטן לפי מערכת TNM.

כִּירוּרגִיָה

כאשר מאובחנים עם סרטן פי הטבעת, הניתוח נבחר בהתאם להתוויות.

בהתאם למתודולוגיה, מתבצעות הפעולות הבאות:

• כריתה של אזור פי הטבעת של פי הטבעת והסוגר (שריר לוחץ). האזור הפגוע של הפרינאום והסוגר מוסר, ואז הם משוחזרים. זה מיועד לגידול שתופס 1/3 מהיקף המעי מבלי לנבוט מעבר לו.
• הסרת חלק מהפרינאום. פי הטבעת מוסרת חלקית במגזר האנאלי, מה שנותר מעל נתפר לתעלה האנאלית.
  מיועד לגידולים בתעלה האנאלית ובשלב T1N0.
• ביצוע כריתת בטן טיפוסית. פי הטבעת מוסר עם שימור התעלה האנאלית והסוגרים. המעי הגס הסיגמואידי, הממוקם מעל פי הטבעת, נתפר אליהם.

השיטה מוצגת עבור גידול:

1. כובש חלק מחצי העיגול של דופן המעי;
2. ממוקם מעל פי הטבעת ב-5-6 ס"מ;
3. בשלב T1-2N0, ממוקם בפי הטבעת ללא נביטה לאיברים בשכונה.

• כריתת בטן-פי הטבעת ומסירת עיסת שריר (סוגר פנימי). הספינקטר עם המעי בתעלה האנאלית מוסר. השכבה השרירית של המעי הגס הסיגמואידי משמשת ליצירת סוגר מלאכותי חדש.

ניתוח לגידול מסומן:

1. באזור האנאלי של המעי;
2. נובט לתוך שכבת השריר, אך לא יותר;
3. בשלב - T1-2N0.

• הוצאת בטן-פרינאלית (הסרה) של פי הטבעת והורדה לתוך הפצע של המעי: המעי הגס או סיגמואיד. במקום פי הטבעת שהוסר, נתפר חלק מהמעי הגס הסיגמואידי עם יצירת שרוול שריר מלאכותי בפי הטבעת כסוגר.

מיועד לגידולים:

1. גדול בפי הטבעת התחתונה;
2. תופסת מחצית מהיקף פי הטבעת;
3. ללא נביטה ברקמות סמוכות;
4. ללא גרורות ב-LU;
5. בשלב -T1-2N0.

• הוצאת בטן-פרינאלית - מסירים את פי הטבעת ונוצר מאגר מעי. המנתח מסיר לחלוטין את פי הטבעת עם התעלה האנאלית.

המעי הגס הסיגמואידי מופל ומבוצע:

1. ליצור שרוול מלאכותי לביצוע הפונקציות של העיסה;
2. מקפלים את המעי ליצירת S- או צורת Wמאגר להחזקת צואה של המטופל.

זה מיועד לגידול מורחב בשלב T1-2N0,

• הוצאת בטן-פרינאלית אופיינית - פי הטבעת מוסרת. המנתח מסיר לחלוטין את פי הטבעת עם התעלה האנאלית והסוגר. המעי הגס הסיגמואידי עם קצהו החופשי מובא אל המשטח הקדמי של הבטן עם היווצרות קולוסטומיה.

זה מיועד לגידול בשלב T3-4N0-2 ומיקומו:

1. בחלק התחתון של פי הטבעת;
2. ברקמת שומן בזמן נביטה בחלל האגן;
3. עם גרורות לבלוטות לימפה אזוריות או בהיעדר גרורות.

• הוצאת קרביים של האגן. הסר את כל האיברים הפגועים מחלל האגן: פי הטבעת, הרחם, השחלות והנרתיק, שלפוחית ​​זרע, בלוטת הערמונית (בגברים), השופכנים, שלפוחית ​​השתן, שָׁפכָה, LU וחלק מרקמת שומן.
  זה מיועד לגידולים בבלוטות הלימפה ובאיברים שכנים בשלב T4N0-2.
• להטיל קולוסטומיה כפולה להפרשת צואה ולא לכלול חסימת מעיים. את פי הטבעת לא מסירים המנתח, עושים חור בדופן המעיים: מעי גס או סיגמואיד ומוציאים אותו דרך דופן הבטן לעור מלפנים. יש התוויה להקלה על מצבו של החולה, אם אובחן גידול בפי הטבעת בשלב מאוחר, הניתוח לא מבוצע או נדחה זמנית.

חשוב לדעת!אם אושר סרטן פי הטבעת, הטיפול מתבצע בניתוח משמר איברים או כריתה של פי הטבעת כאשר מתגלה גידול בקטע האמפולרי והעל-אמפולרי. מסירים את המעי כמה שיותר נמוך ובמקביל נוצרת צינור מעי אטום. עם הסרה מלאה של פי הטבעת עם רקמה ובלוטות לימפה סמוכות, מורידים את המעי הגס לתוך התעלה האנאלית ונוצר "מלאכותי" עם שימור פי הטבעת. עבור כל שאר סוגי הניתוחים מניחים קולוסטומיה (פי הטבעת המלאכותית) על הבטן.

קולוסטומיה מוסרת עם גידול בשלב 4, אם יש צורך להאריך את חיי החולה, אך אי אפשר להסיר את פי הטבעת במקרה של סרטן, ההשלכות והסיבוכים הפתולוגיים באיברים אחרים אינם מאפשרים ניתוח. עם מעורבות מלאה או חלקית של הכבד, הנרתיק, שלפוחית ​​השתן, התערבות כירורגית משולבת אפשרית.

סרטון אינפורמטיבי:

הַקרָנָה

טיפול בקרינה לסרטן פי הטבעת מיועד לתקופות:

• לפני ניתוח - האזור בו נמצא הגידול מוקרן למשך 5 ימים. עם סיום הקורס מתבצע ניתוח תוך 3-5 ימים;
• לאחר ניתוח - עם גרורות מאושרות ב-LN אזורי, לאחר 20-30 ימים, מתחיל מהלך של 5 ימים של הקרנה באזור הגידול וכל ה-LN של אזור האגן.

סיבוכים מקרינה

סיבוכים זמניים מוקדמים מהקרנות עלולים להתרחש במהלך כימותרפיה. איתם ביטויים חזקיםהמינון מופחת, או הטיפול בהקרנות מבוטל.

סיבוכים מתבטאים בתלונות על נוכחותם של:

• חולשה כללית, עייפות מוגברת;
• שחיקות וכיבים על העור באזור המוקרן;
• הפרות של העבודה התפקודית של איברי המין ומערכת העיכול, למשל, שלשול;
• תסמינים של דלקת שלפוחית ​​השתן הטלת שתן תכופה, דחפים כואבים;
• אנמיה והפחתת רמות הדם של טסיות דם וליקוציטים.

עם הצטברות של מינון קריטי קריטי, סיבוכים מאוחרים מתבטאים בסימפטומים דומים ל מחלת קרינה, ו:

• לוקמיה;
• ניוון של איברים פנימיים (אגן);
• נמק (מוות של עצמות).

כימותרפיה

כימותרפיה לסרטן פי הטבעת מתבצעת לאחר ניתוח עם התרופות הבאות:

• - זה חוסם את הסינתזה של DNA ו-RNA ואת רבייה של oncocells;
• Ftorafur - החומר הפעיל שלו Tegafur מעכב אנזימים באונקו-תאים המסנתזים DNA ו-RNA ומפסיק את רבייתם.

בעת ביצוע פוליכימותרפיה ביום ה-56 לאחר הניתוח משולבים תרופות שונות ומתבצע טיפול: 5-fluorouracil + + Mitomycin C. עם תופעות לוואי קשות, התרופות מבוטלות. א כלומר, אם:

• עיכוב תפקוד של מח העצם האדום;
• ירידה בחסינות וקרישת דם;
• אנמיה והשפעות רעילות על הלב;
• ירידה ברמות של לויקוציטים וטסיות דם.

סרטון אינפורמטיבי:

טיפול בחולה במהלך הטיפול

אובחן כחולה בסרטן פי הטבעת טיפול לאחר ניתוחהוא כדלקמן:

• החלפה תכופה של מצעים: מיטה ותחתונים;
• במניעת פצעי שינה: שינוי יציבה במיטה והסתובבות לצד השני או הגב, באמצעות מזרונים נגד דקוביטוס או אורטופדיים;
• האכלת המטופל באמצעות בדיקה מיוחדת;
• ביצוע נהלי היגיינה;
• אספקת חיתולים ופדים מיוחדים לבריחת שתן וצואה;
• טיפול בקולוסטומיה והחלפת קולוסטומיה.

סרטן המעי הגס - כמה זמן הם חיים לאחר הניתוח?פרוגנוזה של 5 שנים לחולים:

• בשלב הראשון של סרטן - 80%;
• בשלב 2 - 75%;
• בשלב 3A - 50%;
• בשלב 3B - שלב - 40%;
• בשלב הרביעי - 15-20%.

תזונה לגידול ממאיר של פי הטבעת

מה אפשר לאכול עם סרטן המעי הגס? כדי להיפטר מגידולים אונקולוגיים ותהליכים דלקתיים, במיוחד פי הטבעת, זה צריך להיות מושלם עם הכללת הכמות הנכונה של שומנים, פחמימות וחלבונים, מינרלים וויטמינים.

דיאטת סרטן פי הטבעת לפני הניתוח צריכה להכיל מזונות המכילים חומרים שיכולים לעכב את הצמיחה של תאים סרטניים. סלניום וליקופן מחמירים במיוחד את התאים הסרטניים. חומרים אנטי סרטניים נמצאו בתותים, תותים: יער וגינה, פטל: שחור ואדום, אוכמניות, פטל שחור, דומדמניות: אדום ושחור.

התזונה לאחר ניתוח סרטן פי הטבעת צריכה להיות מורכבת מארוחות חלקיות ומרופטות באופן סביר. הוא יועשר בהדרגה ב: כרוב ופירות ים, ביצים וכבד בקר, ירקות ופירות כתומים, צהובים ואדומים, עשבי תיבול טריים ופטריות עם תכונות אנטי-סרטניות: פטריות צדפות, שמפיניון, וסלק, בולטוס, שנטרל, צ'אגה, שיטאקי, מיטייק, ריישי, קורדיספס.

התזונה לכימותרפיה של סרטן פי הטבעת צריכה לכלול סלטים עם תפוחי עץ וכרוב חמוץ או כרוב, מיץ עגבניות, מוצרי חלב חמוץ ללא תוספים. לאחר ניתוח וכימותרפיה, התזונה צריכה להיות מורכבת מ-4 קבוצות מזון עיקריות לפחות: חלבון, חלב מותסס, פירות, פירות יער וירקות ודגנים.

טיפול בסרטן פי הטבעת באמצעות תרופות עממיות

לפני שמתחילים, יש צורך לתאם את השיטות עם הרופא המטפל, מכיוון שצמחי המרפא המשמשים לסרטן פי הטבעת הם רעילים, אין לחרוג מהמינון ובדרך כלל להחליף את הטיפול העיקרי בצמחי מרפא.

כעת, כטיפול נוסף, סרטן פי הטבעת מטופל בשמן אמרנט בכבישה קרה. הוא ייחודי בהרכבו הביולוגי ובעל השפעה טיפולית ומניעתית.

לשמן יש תכונה גבוהה להגנת רדיו, אשר בעת ביצוע הקרנות וכימותרפיה, משחזר ביעילות את החוזק הפיזי ומחזק את המערכת החיסונית, מגן על הגוף מפני ההשפעות המזיקות של רדיקלים חופשיים וחומרים מסרטנים - הגורמים לגידולים אונקולוגיים.

מניעת סרטן פי הטבעת

איך נראה סרטן פי הטבעת? גידול, שטבעו ממאיר, נראה די מכוער בתמונה, כמו כל ניאופלזמות שפירות שמהן ניתן להיוולד מחדש אונקוסל: פוליפים (עם ובלי רגליים), גידולים מרובים, אנגיומות מערות, ליפומות, שרירנים, פיברומות.

למטרות מניעה, מניעת סרטן פי הטבעת, עליך:

• לאכול נכון ולהגביל את צריכת בשר ומזונות שומניים;
• להילחם בעודף משקל, לחבר פעילות גופנית;
;

אלו הם ניאופלזמות של המעי פי הטבעת בעלי אופי ממאיר או שפיר. תסמינים של ניאופלזיה של לוקליזציה זו הם אי נוחות בתעלה האנאלית, עצירות, ממברנות ריריות ו בעיות עקובות מדםמפי הטבעת, כמו גם הפרות של המצב הכללי. לצורך אבחון, נעשה שימוש בבדיקות קליניות, אנדוסקופית מעיים עם ביופסיה, טומוגרפיה ממוחשבת ומחקרי רנטגן. אמצעים טיפולייםכוללים ניתוח רדיקלי, טיפול תרופתי והקרנות.

ICD-10

C19 C20 D12.8

מידע כללי

גידולים של פי הטבעת הם קבוצה הטרוגנית של ניאופלזמות הנבדלות במבנה ההיסטורי שלהן, בקצבי הגדילה והן קורס קלינימתפתח במקטע הדיסטלי של המעי הגס. הבעיה החמורה ביותר היא סרטן פי הטבעת, ששיעור התמותה שלו הוא מהגבוהים בעולם. בשנים האחרונות עלתה השכיחות של סרטן המעי הגס פי כמה. השכיחות של גידולי פי הטבעת היא כ-35-40% מכלל הניאופלזמות של המעיים. פתולוגיה מתגלה לעתים קרובות יותר בחולים מבוגרים, בעיקר תושבי מדינות מפותחות בצפון אמריקה, מערב אירופה, אוסטרליה, רוסיה. מומחים בתחום האונקולוגיה הקלינית והפרוקטולוגיה לומדים את המאפיינים של התפתחות תהליכי גידול בפי הטבעת.

גורם ל

הגורמים העיקריים להתפתחות גידולי פי הטבעת הם מחלות טרום סרטניות, פוליפים בודדים ומרובים במעי, עצירות כרונית, פצעי שינה וכיבים בפי הטבעת, הפרעות מערכת החיסון, ההשפעה השלילית של חומרים מסרטנים וגורמים גנטיים. ברוב החולים עם סרטן של לוקליזציה זו, נצפה חוסר איזון חיסוני, שבו התאים של חסינות נגד גידולים מפסיקים לתפקד כראוי. כתוצאה מכך מתרחשת היווצרות ורבייה נוספת של תאי גידול. המנגנון החיסוני של התפתחות גידולי פי הטבעת, ככלל, משולב עם מנגנונים אחרים של קרצינוגנזה. בפרט, דלקת מעיים כרונית ממלאת תפקיד חשוב בהיווצרות התהליך האונקולוגי.

פתולוגיה טרום סרטנית של המעי כוללת מחלות נפוצות כגון פרוקטיטיס, טחורים, פיסורה אנאלית, פרפרוקטיטיס, פרוקטוסיגמואידיטיס, קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן. תפקיד חשובחומרים מסרטנים, כגון ניטריטים, רעלים תעשייתיים, כימיקלים, קרינה, שומנים רוויים, וירוסים שונים וכן הלאה, משחקים בהתפתחות גידולים. אחד הגורמים החשובים ביותר להופעת גידולים של פי הטבעת הוא נטייה תורשתית: סיכון מוגבר לתחלואה מצוי באנשים שקרוביהם הקרובים ביותר סובלים מסרטן המעי הגס.

מִיוּן

גידולים של פי הטבעת יכולים להיות שפירים או ממאירים. ניאופלזמות שפירות כוללות גידולים אפיתליאליים, לא אפיתליאליים וקרצינואידים. ניאופלזמות אפיתליאליות מיוצגות על ידי פוליפים, גידולים חריפים ופוליפוזיס משפחתי מפוזר של המעי הגס. נבדלים בין הסוגים הבאים של פוליפים פי הטבעת: בלוטות ו-villous-בלוטיות (אדנופאפילומות, אדנומות); מיליארי (היפרפלסטי); סִיבִי; צעיר (מגרגר ציסטי). גידול קרצינואיד תת-רירי של פי הטבעת עלול להיחשב בטעות לפוליפ. גידול פרוע מאופיין בגידולים פפילריים מרובים של אפיתל פי הטבעת, המיוצגים על ידי צומת בודד על גבעול, או על ידי אזור נרחב למדי של ניאופלזיה המשפיע על חלק משמעותי מהחלחולת. לגידול כזה יש פוטנציאל גבוה מאוד לממאירות ולכן יש להסירו באופן קיצוני בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילאחר גילוי.

ניאופלזמות לא אפיתליאליות של פי הטבעת הן נדירות ביותר, הן מתפתחות משרירים, שומן, עצבים ו רקמת חיבור, כלי של מערכת הדם והלימפה. ניאופלזמות אלו ממוקמות בדרך כלל בשכבה התת-רירית או השרירית, מתחת לממברנה הסרוסית, ובאותם אזורים שבהם היא נעדרת, הם מתפשטים לרקמת האדרקטלית שמסביב. בין גידולים שפיריםהרקטום בעל אופי שאינו אפיתל מאובחן לרוב עם פיברומות, מיומות, ליפומות, אנגיומות מערות, נוירופיברומות, לימפנגיומות.

קרצינואיד הוא ניאופלזמה נוירואנדוקרינית המייצרת חומרים דמויי הורמונים (סרוטונין, פרוסטגלנדינים, היסטמין ואחרים). המרפאה נקבעת לפי החומר שהגידול מפריש וריכוזו. קרצינואיד דורש טיפול כירורגי.

גידולים ממאירים של פי הטבעת מחולקים גם לאפיתל (סרטן: בלוטות - אדנוקרצינומה, תאי קשקש, קריקואידים, מוצקים, סקירר, מעורבים; מלנומה, מלנובלסטומה) ולא אפיתל (Leomyosarcoma, לימפומה, אנגיוסרקומה, neurilemomamama ו- neurhabdomymoma) . כ-70% מגידולי פי הטבעת מיוצגים על ידי סרטן. על פי אופי הגדילה של צומת הגידול, מובחנים גידולים אנדופיטיים, אקספוטיים, מפוזרים וסרטן עור תאי קשקש של פי הטבעת ופי הטבעת. ב-85% מהמקרים, הסרטן ממוקם באמפולה של פי הטבעת.

תסמינים של גידולים

גידולים שפירים של פי הטבעת הם לרוב אסימפטומטיים, במיוחד אם הם קטנים. אם הניאופלזמה גדולה, אז היא מתבטאת בחסימת מעיים והפרשות דם קלות מפי הטבעת. ניאופלזמות שפירות בדרך כלל אינן מפריעות למצבו הכללי של המטופל ואינן מלוות בהפרשות רבות מהחלחולת, אם כי ההתפתחות תהליך דלקתיעל רקע פוליפוזיס מרובה, זה יכול להוביל להופעת דימום כרוני, שלשולים עם שחרור של כמות גדולה של ריר בצבע דם, אנמיה של המטופל, עלייה בחולשה כללית ותשישות. פוליפים הממוקמים באזור הסוגר האנאלי עלולים ליפול ולהיפר.

גידולים ממאירים של פי הטבעת בשלבים המוקדמים של ההתפתחות עשויים שלא להתבטא בשום צורה. המצב מסתבך עוד יותר בשל העובדה שלעיתים קרובות חולים רבים אינם מקדישים תשומת לב ראויה לתסמינים. לרוב החולים שאובחנו עם סרטן פי הטבעת יש פתולוגיה פרוקטולוגית כרונית, כגון טחורים, פיסורה אנאלית, פיסטולות פי הטבעת או פרפרוקטיטיס. למחלות אלו יש תסמינים קליניים הדומים לגידולים. לכן, מטופלים עשויים לתפוס את המרפאה של סרטן פי הטבעת כביטוי נוסף שלהם מחלה כרונית. באופן כללי, אנשים הולכים לבית החולים רק אם יש להם תסמינים חמורים.

גידולים של פי הטבעת מתבטאים בהפרשות מפי הטבעת, תסמינים של גירוי במעיים, פגיעה ביכולת הצואה וסימני הידרדרות במצב הכללי. ההפרשה עשויה להיות רירית או מדממת. עם לוקליזציה נמוכה של הגידול, ההפרשה נראית כמו דם ארגמן. אם הניאופלזמה ממוקמת במקטע האמפולרי, האמצעי והעליון של פי הטבעת או ברקטוסיגמה, אופיינית הפרשה רירית-דם במהלך עשיית הצרכים. סימפטום של גירוי של המעי פי הטבעת הוא כאב התקפי. כמו כן, חולים עלולים להיות מוטרדים מאי נוחות בבטן התחתונה ותחושת כיווץ במעיים. המטופלים מציינים את הופעת הדחף הכוזב לעשות צרכים.

בתחילה, המחלה עלולה להתבטא בהפרעה בצואה, ולאחריה חסימת מעיים. גידולים של פי הטבעת הגדולה, להיפך, מתבטאים בעיקר בעצירות. המחלה מלווה פעמים רבות בתסמינים כמו נפיחות ורחש כואב. אם המטופל פיתח חסימת מעיים, הוא מודאג מאצירת צואה והפרשת גזים, כאבים עזים לאורך המעיים, הקאות וכו'. עם התקדמות סרטן פי הטבעת מתבטא בתסמינים שכיחים, כגון חולשה כללית ללא מוטיבציה, חיוורון. עור, ירידה בביצועים, ירידה במשקל עד קצ'קסיה, אובדן תיאבון. כמו כן, עם מחלה זו, לעתים קרובות נצפתה טמפרטורת תת חום מתמשכת לטווח ארוך.

לגילוי מוקדם של סרטן פי הטבעת, חשוב מאוד לדעת את כל האפשר ביטויים קלינייםמחלה. סימנים מוקדמים של גידולים ממאירים של פי הטבעת הם לרוב לא ספציפיים. ניתן להבחין בהם במחלות רבות אחרות. עם זאת, התמשכות ארוכת טווח של תסמינים כגון חולשה כללית, חום נמוך, עצירות ואי נוחות בפי הטבעת אמורה להזהיר את המטופל ואת הרופא. בידוד דם במהלך יציאות וסימנים לחסימת מעיים מצביעים על השלבים המאוחרים של המחלה.

סיבוכים

גידול ממאיר של פי הטבעת מסובך לעתים קרובות על ידי מצבים מסכני חיים כמו נביטה של ​​הניאופלזמה ברקמה שמסביב ובאיברים שכנים, ניקוב של הגידול עם התפתחות של paraproctitis, פלגמון אגן או pelvioperitonitis, דימום רב וחסימת מעיים חסימתית. .

אבחון

למרות זמינותם של גידולי פי הטבעת להדמיה, האבחנה שלהם כיום היא לרוב באיחור. בדיקה מקיפה של חולה עם חשד לפתולוגיה זו מורכבת מאיסוף נתונים קליניים (תלונות, היסטוריה משפחתית, בדיקה דיגיטלית, בדיקה במראות), אינסטרומנטלי ומגוון שיטות מעבדהמחקר.

מבין הטכניקות האינסטרומנטליות, סיגמואידוסקופיה עם ביופסיה, בדיקה פתואיסטולוגית וציטולוגית של רקמות היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר; אולטרסאונד ו-CT להערכת שכיחות התהליך, הדמיה של גרורות; רדיוגרפיה סקר של OBP, איריגוסקופיה; לפרוסקופיה להדמיה והסרה של גרורות תוך פריטונאליות. אבחון מעבדהכולל בדיקות קליניות כלליות של דם, צואה, שתן, בדיקות ביוכימיות, בדיקות עבור דם נסתר.

טיפול בגידולים של פי הטבעת

הבחירה בטקטיקות לניהול חולים עם ניאופלזמה של לוקליזציה זו היא זכותם של האונקולוג והפרוקטולוג. לטיפול בגידולים של פי הטבעת נעשה שימוש בטכניקות כירורגיות, הקרנות ותרופות. טיפול בגידולים שפירים של פי הטבעת מורכב בכריתה של הניאופלזמה. בקבוצה זו של מחלות, כימותרפיה והקרנות אינם נרשמים.

שיטת הטיפול העיקרית בגידולים ממאירים של פי הטבעת היא ניתוח, במהלכו מסירים את כל בלוטות הלימפה הסמוכות יחד עם הגידול. עקרון ההתערבות הכירורגית נקבע תוך התחשבות במידת התקדמות התהליך. אם תהליך פתולוגיהועבר לרקמות ואיברים קרובים, ואז המנתחים משתמשים בטכניקות כירורגיות משולבות. פעולות כירורגיותעם גידולים של פי הטבעת צריך להיות רדיקלי.

לטיפול בקרינה תפקיד חשוב בטיפול בגידולים ממאירים של פי הטבעת. הוא משמש במקרה שהניאופלזמה גדלה לתוך הקרום השרירי של המעי או שולחת גרורות לבלוטות לימפה אזוריות. ניתן לבצע טיפול בקרינה מיד לפני הניתוח כדי למנוע הישנות של תהליך הגידול. מינון הקרינה המוקד המרבי לסרטן פי הטבעת הוא 45 Gy.

כימותרפיה משמשת להתקדמות מחלה קלה. זה נעשה לפני ניתוח כדי להקטין את גודל המסה (טיפול ניאו-אדג'ובנטי) או לאחר ניתוח כדי להפחית את הסיכון להישנות לאחר הניתוח (טיפול אדג'ובנטי). לטיפול בצורות ממאירות, 5-fluorouracil משמש בשילוב עם oxaliplatin או חומצה פולנית. במקרים מסוימים, כימותרפיה משולבת עם טיפול בקרינהלקבלת התוצאה הטובה ביותרבהשגת הפוגה.

תחזית ומניעה

פרוגנוזה של הישרדות בגידולים ממאירים של פי הטבעת מושפעת בעיקר מרמת השכיחות של התהליך האונקולוגי. עַל בשלבים הראשוניםהישרדות סרטן ל-5 שנים של חולים היא 95-100%. עם זאת, בשלב הרביעי של המחלה, רק 10% מהחולים שורדים תוך שנה. אם למטופל יש גרורות רחוקות, תוחלת החיים הממוצעת היא 10 חודשים. סימן לפרוגנוזה טובה לסרטן המעי הוא היעדר הישנות במשך 4 שנים לאחר הטיפול הניתוחי. עם ניאופלזמות שפירות של פי הטבעת, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

מניעת גידולים של פי הטבעת כרוכה בהפסקת אלכוהול ועישון, כמו גם ציות תזונה נכונה, הכולל מספר רב של ירקות ופירות, וכן טיפול בזמןמצבים טרום סרטניים. נראה כי אנשים בסיכון עוברים בדיקות רפואיות סדירות עם אנדוסקופיה של המעי ובדיקת דם סמוי בצואה.

סרטן פי הטבעת הוא ניאופלזמה ממאירה המתפתחת מרקמות המעי (האפיתל הפנימי שלו). הגידול שנוצר יכול להשפיע לא רק על דופן המעי, אלא גם לגדול ולחסום את מערכת העיכול, לגדול לתוך בלוטות הלימפה, כבד ואיברים אחרים.

כיצד מתבטא סרטן בפי הטבעת אצל גברים ונשים, מה נקבע כאבחון וטיפול במחלה זו - נשקול עוד.

מהו סרטן פי הטבעת?

סרטן פי הטבעת היא מחלה המתפתחת כתוצאה מניוון גידולי של תאי האפיתל של הקרום הרירי המצפה כל אחד מחלקי פי הטבעת ויש לה סימנים אופייניים של פולימורפיזם תאי וממאירות.

תוחלת החיים בסרטן פי הטבעת תלויה במאפיינים רבים: מבנה, סוג הגדילה ומיקום הגידול. אבל הגורם החשוב ביותר הוא האבחון המוקדם של המחלה, שמגדיל פי עשרה את הסיכויים לחיים מלאים נוספים!

בשלבים הראשונים, למרבה הצער, אין סימנים מאוד ברורים לנוכחות של גידול בגוף. הניאופלזמה עצמה מתפתחת די מהר ויש לה אופי ממאיר. בשלב מסוים, הוא מתחיל לשלוח גרורות לבלוטות הלימפה והאיברים הקרובים ביותר.

אם נשקול ביתר פירוט מבנה אנטומיפי הטבעת, ניתן להבחין בשלושה אזורים עיקריים:

• חלק אנאלי. כאן ממוקמים הסוגרים, בעזרתם מתבצעת עשיית הצרכים. זהו הקטע האחרון של המעי ואורכו כ-3 ס"מ.
• חלק אמפולה. אזור זה מוסר. עודף נוזלמהצואה והיווצרותם הנוספים לפני ההפרשה מהגוף. אורכו מעט פחות מ-10 ס"מ.
• Nadampular. אורך המקטע הראשוני של פי הטבעת הוא כ-5 ס"מ, הנסגר על ידי הצפק.

אם אנחנו מדברים על האזורים המושפעים לרוב מהגידול, אז כאן ה"פופולרי" ביותר הוא בדיוק החלק האמפולרי של פי הטבעת. בחלק זה נוצרים תאים סרטניים ב-80% מהמקרים של נגעי מעיים.

מִיוּן

לגבי אגרסיביות:

• מובחן מאוד - הגידול גדל לאט למדי ואינו אגרסיבי.
• התמיינות גרועה - רקמות ממאירות שצומחות במהירות שולחות גרורות במהירות.
• מובחן בינוני - בעל קצב גדילה והתפתחות מתון.

סוג אחר של סיווג סרטן פי הטבעת, המבוסס על לוקליזציה של ניאופלזמות ממאירות, מחלק אותם לגידולים:

• אנאלי (מתרחשים ב-10% מהמקרים);
• מחלקת rectosigmoid (30%);
• אמפולה תחתונה, אמצעית ועליונה (60%) של פי הטבעת.

ישנן את הצורות הבאות של גידול גידול של פי הטבעת:

• לתוך לומן המעי (יש מרכיב גידולי לומן המעי - אנדופיטי, מ"אנדו" הלטינית - בפנים);
• לכיוון רקמת שומן ואיברי אגן (ככזה, אין מרכיב חיצוני של הגידול, הוא יוצר מסה אחת עם רקמות מסביב - אקזופיטיות, מה"אקסו" הלטינית - כלפי חוץ).

גורם ל

גורמים אפשריים למחלה:

• - דלקת במעי הגס הסיגמואידי ובקרום הרירי שלו. יש אופי ספציפי (, זיבה, עגבת, שחפת וכו'), או שהוא תוצאה מחלות חריפותשלא טופלו.
• סדקים כרוניים ותצורות כיבית בפי הטבעת.
• נטייה גנטית.
• חוסר פעילות גופנית.
• אכילת יתר והשמנה.
• לעשן.

גידולי מעיים תפסו לאחרונה את המקום ה-3 בגברים ובמקום ה-4 בנשים מבחינת תדירות ההתרחשות, וסרטן פי הטבעת נמצא במקום ה-5. שיא השכיחות הוא ב תקופת גיל 70-74 שנים והוא 67.1%.

סימנים ראשונים

סרטן היא מחלה ערמומית ייתכן שהתסמינים לא יופיעו במשך זמן רבעד שהניאופלזמה מגיעה לדרגה משמעותית של התפתחות.

בתחילה, המחלה אינה מתבטאת כלפי חוץ, בעוד תאים סרטניים נוצרים ומתפשטים בגוף. כאשר עונים על השאלה כיצד לזהות סרטן המעי על בשלב מוקדםהרופאים לא נותנים תשובה חד משמעית. המחלה מתגלה במקרה - במהלך בדיקה רפואית מתוכננת או טיפול באבחון אחר. עם הזמן, הדלקת מבצעת התאמות מסוימות לחייו הרגילים של החולה.

כאשר הפתולוגיה מתקדמת בחולה, הסימנים הראשונים לסרטן פי הטבעת עשויים להיות כדלקמן:

• כאב במהלך יציאות;
• שינוי בעקביות הצואה במהלך יציאות;
• נוכחות של ריר ודם בצואה;
• ירידה בביצועים.

שימו לב שבשלב מוקדם של המחלה ניתן לבלבל בין התסמינים לבין טחורים ומחלות דומות אחרות. עם זאת, יש לציין תכונה ייחודית של המחלה את הופעת הדם מפי הטבעת, אשר, בניגוד לטחורים, מתרחשת לפני פעולת עשיית הצרכים, ולא לאחריה. כמו כן, כתוצאה מהתפתחות גידול, לעיתים קרובות נצפים ריר ומוגלה בצואה.

שלבים

הסיווג של סרטן פי הטבעת בהתאם לשלב של תהליך הגידול מבוסס על המאפיינים הבאים של המחלה:

• גודל הגידול הראשוני;
• שכיחות הגידול ביחס לדופן המעי וללומן;
• מעורבות של איברים סמוכים בתהליך הגידול;
• נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה;
• נוכחות של גרורות באיברים מרוחקים.

סרטן פי הטבעת מלווה בגרורות - בדיקות מהנגע הראשי, זהות במבנה ובעלות יכולת לגדול, משבשות את תפקודי האיברים שאליהם נפלו.

השלבים של סרטן פי הטבעת לוקחים בחשבון את המאפיינים של הניאופלזמה עצמה, את גודלה, את כניסתה לרקמה שמסביב ואת אופי הגרורות. אז, אונקולוגים ביתיים מבחינים בארבעה שלבים קלינייםמהלך הגידול:

• שלב 1, כאשר הגידול אינו עולה על שני סנטימטרים, אינו צומח עמוק יותר מהשכבה התת-רירית ואינו שולח גרורות.
• בשלב 2, הניאופלזמה היא עד 5 ס"מ, אינה עוברת את גבולות האיבר, אך יכולה להתבטא כגרורות בבלוטות לימפה מקומיות.
• שלב 3 מלווה בנביטה של ​​כל שכבות דופן המעי והופעת גרורות בבלוטות לימפה מקומיות.
• בשלב 4 סרטן פי הטבעת, כל הגוף סובל. התפשטות הגרורות מלווה באי ספיקה של האיבר בו החלה גידול הגידול החדש. עם פגיעה באיברים חיוניים (לב, ריאות, מוח וכן הלאה), מתפתחת התסמונת של אי ספיקת איברים מרובה, שהיא סיבת המוות העיקרית של חולי סרטן.

תסמינים של סרטן פי הטבעת במבוגרים

לרוב, הדפוס הבא נצפה בהתפתחות המחלה. בתחילה נוצר פוליפ אדנומטי בפי הטבעת. ניאופלזמה זו אינה מהווה איום ישיר על החיים ואינה ממאיר. עם זאת, לאורך זמן מתרחשים שינויים בפוליפ. הניאופלזמה הופכת לממאירה והופכת ל גידול סרטני, המתפשט בכל הגוף בצורה של גרורות.

תסמינים של סרטן פי הטבעת נקבעים לפי השלב והמיקום של ההיווצרות. אלו כוללים:

• הפרעות דיספפטיות שונות;
• דימום וזיהומים פתולוגיים אחרים בצואה;
• הפרה של הצואה עד חסימת מעיים;
• סימנים של שיכרון כללי;
• תסמונת כאב.

התסמינים הראשונים תלויים במיקום הניאופלזיה. בנוסף לדימום, המופיע כמעט בכל החולים, כאב אפשרי כסימן ראשון במקרה של מיקום נמוך של הסרטן עם מעבר לסוגר פי הטבעת. במקרים מסוימים, המחלה מתרחשת עם הפרעות בצואה, לעתים קרובות יותר בצורה של עצירות.

כשהגידול מתחיל לגדול, עצירות לא תתחלף עם שלשול, הם מתחילים להיות יציבים. אם גידול ממאיר של פי הטבעת מתחיל להתפתח במהירות, אז החולה יש חסימה חריפהמעיים הוא מצב קריטי שבו התערבות כירורגית דחופה היא הכרחית.

מצבו של חולה הסובל מסרטן פי הטבעת תלוי בנוכחות או בהיעדר גרורות.

• אם הגידול ממוקם בתוך פי הטבעת, אז החולה מודאג רק מהפרעות עיכול, כאבים במעי, זיהומים של מוגלה, דם וליר בצואה.
• אם הגידול גדל לאיברים שכנים, אז יש סימפטומים האופייניים לתבוסתם. עם נביטה ברחם ובנרתיק - כאבים בבטן התחתונה, הפרה של הווסת.
• עם נביטה בשלפוחית ​​השתן - כאבים בבטן התחתונה, הפרעה במתן שתן. עם התפשטות גרורות לכבד - צהבת, כאב מתחת לצלעות.
• עם גרורות מרובות, ה מצב כלליחולה: יש חולשה, עייפות, תשישות, אנמיה, חום.

בין נשים

סרטן פי הטבעת אצל נשים יכול לצמוח לתוך רקמות הרחם או הנרתיק. סרטן הרחם אינו משפיע על הכלל תמונה קליניתמחלות, אלא הנביטה של ​​הגידול ברקמה קיר אחוריהנרתיק יכול להוביל להיווצרות של פיסטולה רקטווגינלית. כתוצאה מכך מתחילים להשתחרר גזים וצואה מהנרתיק הנשי.

תאים סרטניים, המונעים על ידי תנועת הדם והלימפה, מתפשטים עוד יותר בכל הגוף, מה שמוביל להיווצרות גרורות שעלולות להתרחש בריאות, בכבד או בבלוטות לימפה סמוכות.

תסמינים של סרטן פי הטבעת בנשים מגוונים:

• נוכחות של דם בצואה;
• תסמיני כאב בבטן ובפי הטבעת;
• עצירות, צואה מוגברת, שלשולים;
• הפרשה רירית ומוגלתית בפי הטבעת;
• תחושה מתמדת של חולשה או עייפות;
• , הפרשה ספונטנית של צואה;
• תחושת גירוד בפרינאום;
• נוכחות של חוסר תפקוד באיברי המין;
• חילוף החומרים מופרע, מה שגורם לירידה התפתחות כלליתוצמיחה של המטופל.

אצל גברים

סרטן אצל גברים גדל לעתים קרובות לתוך דופן שלפוחית ​​השתן, וגורם גם לפיסטולה רקטוביתית, שממנה נפלטים צואה וגזים. שלפוחית ​​השתן נדבקת לעיתים קרובות. פלורה פתוגניתחודר לתוך הכליות דרך השופכנים, וגורם לפיילונפריטיס.

סימנים לסרטן פי הטבעת בגברים:

• ירידה חדה במשקל הגוף;
• תחושת כאב בעצם העצה, באיברי המין;
• זיהומים של דם בעקביות של צואה;
• נסיעות תכופות לפי הצורך;
• עצירות כרונית.

היווצרות ממאירה בהיעדר האבחון הנדרש צומחת במהירות, ומשפיעה על מערכות ואיברים אחרים. זה יוצר לחץ מוגבר בתוך הצפק, ובכך מחמיר את הבעיה. לכן חשוב לזהות את השלב הראשוני של התפתחות המחלה בזמן ולנקוט את כל הפעולות הנדרשות.

חלק מהתסמינים של מחלה זו אופייניים למספר מחלות. מערכת עיכול, הנפוצים שבהם הם:

• טְחוֹרִים;
• כיב מעיים;
• הפרות של תהליכי העיכול;
• דלקת הערמונית.

לעתים קרובות מאוד, בשל דמיון התסמינים, החולים אינם שמים לב אליהם בזמן, וזו הסיבה שסיכויי ההחלמה יורדים במהירות.

אבחון

רק 19% מהחולים אובחנו עם סרטן בשלבים 1-2. רק 1.5% מהגידולים מתגלים במהלך בדיקות מונעות. רוב הניאופלזמות של המעי נמצאות בשלב 3. עוד 40-50% עם גידולים חדשים במעי הגס מפתחים גרורות מרוחקות.

IN גילוי מוקדםסרטן החלחולתהמקום המוביל לא שייך לתסמיני המחלה, שהמטופל עצמו מבחין בהם, אלא לסימנים אובייקטיביים. לכן, מונע בדיקות רפואיות- זוהי שיטה ממש יעילה לאבחון סרטן פי הטבעת בשלבים מוקדמים!

האבחנה נעשית על ידי פרוקטולוג, לאחר בדיקת הכדור. בעזרת אצבעותיו הוא מסוגל לגשש אחר גידול אם הוא ממוקם ליד פי הטבעת. אחרת, סיגמואידוסקופיה נקבעת. הליך זה מאפשר לך לקחת שבר של הגידול לביופסיה, אשר יעזור לקבוע את אופי ההיווצרות.

כשבודקים נשים במקביל המחקר מתבצעהנרתיק כדי להעריך את מידת המעורבות של אברי הרבייה בתהליך הגידול.

לאבחון מדויק יותר, נעשה שימוש בהליכים אחרים:

• בדיקה פרוקטולוגית מלאה;
• ביופסיה ואחריה בדיקה היסטולוגיתדגימה תחת מיקרוסקופ;
• טומוגרפיה ממוחשבת;
• רדיוגרפיה חלל הבטן;
• איריגוגרפיה להערכת מצב המעי הגס;
• סינטיגרפיה;
• בדיקות דם מעבדתיות לאנטיגנים וסמני גידול (שיטה זו משמשת הן לאבחון ראשוני והן לניטור יעילות הטיפול);
• לפרוסקופיה אבחנתית.

שיטות טיפול

בטיפול בסרטן פי הטבעת, העדיפות היא שיטת הניתוח, המורכבת בהוצאת האיבר שנפגע מהגידול.

האם אפשר להסתדר בלי ניתוח? למעשה, סביר להניח שלא, שכן זהו סוג הטיפול העיקרי. עליך להבין שכימותרפיה והקרנות אינם נותנים 100% תוצאות ואינם הורסים את כל התאים הסרטניים - לכן יש צורך להסיר את הגידול עם כל הרקמות הפגועות בזמן.

אפשרויות אפשריות לטיפול כירורגי בסרטן פי הטבעת:

• וריאנט משמר איברים (כריתה). ניתוח כזה אפשרי רק אם הגידול ממוקם בחלק האמצעי והעליון של פי הטבעת.
• מתבצעת הסרה מלאה של פי הטבעת (כריתה עם ירידה לתעלה האנאלית של המעי הגס), ולאחר מכן נוצרת פי הטבעת "מלאכותית" מהחלקים הבריאים השוכבים מעל.

טיפול טרום ניתוחי

בשל שלב זה, הסבירות להתקדמות הגידול מופחתת, צמיחתו מואטת והפרוגנוזה עבור המטופל משתפרת באופן משמעותי. זה מבוצע על ידי חולים עם כל שלב של גידול של פי הטבעת. גודל המינון והצורך בתרופות כימותרפיות נקבע על ידי האונקולוג, בהתאם לדרגת התפתחות הסרטן.

טיפול בקרינה בלבד משמש בדרך כלל לצמיחת גידול קלה (דרגה 1 או 2). ב-3 ו-4 מעלות, כל תרופה כימותרפית (Ftorouracil, Leukovarin) משולבת בהכרח עם הקרנה של המטופל.

תהליך ההחלמה לאחר הניתוח כולל:

• חבישת תחבושת (חגורת דחיסה מיוחדת) המפחיתה מתח בשרירי הבטן ומפחיתה לחץ תוך בטני.
• התנהגות אקטיבית - יציאה מהמיטה 5-7 פעמים ביום.
• כניסה עצמית לשירותים ונהלים.
• תזונה חסכונית - שימוש בפירות, ירקות והגבלת מזון בלתי ניתן לעיכול ושומני.

טיפול בקרינה לסרטן פי הטבעת מיועד לתקופות:

• לפני ניתוח - האזור בו נמצא הגידול מוקרן למשך 5 ימים. עם סיום הקורס מתבצע ניתוח תוך 3-5 ימים;
• לאחר ניתוח - עם גרורות מאושרות ב-LN אזורי, לאחר 20-30 ימים, מתחיל מהלך של 5 ימים של הקרנה באזור הגידול וכל ה-LN של אזור האגן.

טיפול בחולה במהלך הטיפול

כאשר מאובחנים עם סרטן פי הטבעת, הטיפול לאחר הניתוח הוא כדלקמן:

• החלפה תכופה של מצעים: מיטה ותחתונים;
• במניעת פצעי שינה: שינוי יציבה במיטה והסתובבות לצד השני או הגב, באמצעות מזרונים נגד דקוביטוס או אורטופדיים;
• האכלת המטופל באמצעות בדיקה מיוחדת;
• ביצוע נהלי היגיינה;
• אספקת חיתולים ופדים מיוחדים לבריחת שתן וצואה;
• טיפול בקולוסטומיה והחלפת קולוסטומיה.

דיאטה טיפולית

יש להקדיש תשומת לב מוגברת לתזונה נכונה בסרטן פי הטבעת. התזונה צריכה להיות מספיק מזינה ומאוזנת מבחינה איכותית וכמותית, ולא לגרום לגירוי במעיים.

הדיאטה לאחר הניתוח בפעם הראשונה צריכה להיות חסכנית ככל האפשר, לא לגרום לשלשולים ונפיחות. הם מתחילים לאכול לאחר כריתה עם מי אורז, מרק דל שומן, ג'לי פירות יער ללא פירות. לאחר מספר ימים מותר:

• מרקים ריריים (זהו מרתח מתוח של דגנים).
• דייסה נוזלית, מעוכה היטב, מבושלת במים. העדפה ניתנת לדגני אורז לא גס, קְוֵקֶר, כוסמת.
• שמנת (רק בכלים עד 50 מ"ל).
• מרק עם סולת.
• ביצה רכה וחביתת חלבון.
• קצת מאוחר יותר, פירה דגים ובשר מוצגים.

על מנת לא לפספס את ההתפתחות המחודשת של המחלה, החולה צריך להיות במעקב קבוע על ידי אונקולוג. כרגע מומלצת תדירות הביקורים הבאה:

• השנתיים הראשונות לאחר הפוגה - לפחות פעם ב-6 חודשים (מומלץ אחת ל-3 חודשים);
• לאחר 3-5 שנים - פעם אחת ב-6-12 חודשים;
• אחרי 5 שנים - כל שנה.

פרוגנוזה של סרטן פי הטבעת

אף מומחה לא ייתן תשובה חד משמעית לכמה זמן הם חיים עם סרטן פי הטבעת, שכן תחזית ההישרדות נעשית בנפרד עבור כל חולה ומורכבת ממדדים רבים.

להלן הערכים הממוצעים להישרדות 5 שנים של חולים לאחר טיפול הולם:

גורמים המשפיעים על הפרוגנוזה של ניאופלזמות ממאירות של פי הטבעת:

• שלב המחלה;
• מבנה תאי של הגידול;
• מידת ההתמיינות של תאי הגידול (הבלתי מובחנים הם הפחות נוחים - ראה לעיל);
• נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה;
• סוג הטיפול הניתן.

הגורמים לסרטן פי הטבעת אינם מובנים במלואם, ההנחה היא שאלו עשויים להיות כרוניים. מחלות דלקתיות- פרוקטיטיס, קוליטיס כיבית וסדקים אנאליים כרוניים. לגורמים גנטיים יש תפקיד משמעותי בהתפתחות הסרטן: היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס והפי הטבעת, פוליפוזיס משפחתי ואחרים. האחרון מאופיין בהתפתחות של פוליפים רבים (עשרות ומאות) - תצורות שפירותמהקרום הרירי של המעי הגס והרקטום, שרבים מהם מתדרדרים במהירות לסרטן, במקרים אלו הגורם למחלה הוא מוטציה גנטית (שינויים במבנה גרעין התא - כרומוזומים), העוברת בתורשה. הרגלי תזונה יכולים להשפיע גם על התפתחות סרטן פי הטבעת: עודף של מזון שומני ובשרי בתזונה, מחסור בדגנים וירקות וכתוצאה מכך הפרה של הצואה בצורת עצירות. אלה האחרונים, בתורם, מובילים לגירוי של הקרום הרירי של פי הטבעת והמעי הגס עם מוצרים רעילים, לעיכול חלבונים ושומנים ולספוג אותם לזרם הדם. תזונה יתר ותת תזונה פעילות גופנית, עודף משקל, יכול להיות גורם מעורר בהתפתחות של פתולוגיה ניאופלסטית של המעי.

נמצא קשר בין עישון מופרז לסיכון מוגבר לסרטן מערכת העיכול. בנוסף, חלה ירידה חדה במספר מקרי הסרטן בקרב צמחונים. כמו כן, הגורם המקצועי חשוב: לעובדים בתעשיות האסבסט ובמנסרות יש סיכון לחלות.

תסמינים של סרטן המעי הגס

תסמינים של סרטן פי הטבעת מחולקים לקבוצות הבאות:

1. לא ספציפי: חולשה, ירידה במשקל, אובדן תיאבון וסלידה מאוכל, סטיית טעם וריח, עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים נמוכים (בתוך 37 מעלות צלזיוס).

2. מאפיין:

התסמין הראשון הוא שחרור של זיהומים פתולוגיים במהלך פעולת עשיית הצרכים, האופייני לכל גידולי פי הטבעת: ריר בכמות בינונית או גדולה (שכן גידולים רבים מתפתחים מהבלוטות הריריות ויוצרים ריר), בנפרד או מעורבב. עם מוגלה או דם, לפעמים בצורה של דימום (הדם יכול להיות ארגמן בהיר אם הגידול ממוקם בחלקים התחתונים של פי הטבעת וכהה - קרוש בצורה של צואה שחורה נוזלית או אפילו קרישים כאשר הגידול ממוקם ב החלקים העליונים); במקרים מסוימים, חלקים מהגידול עשויים להשתחרר.

לעתים קרובות, עם דימום מהחלחולת, חולים הסובלים מעלייה בטחורים במשך זמן רב אינם הולכים לרופא, תוך התחשבות בדימום כתסמין לטחורים. ניתן להבחין במקור הדימום באופן הבא: עם טחורים מופיע דם בסוף פעולת עשיית הצרכים על הצואה, עם גידולים של פי הטבעת, דם מעורבב בצואה, שכן דימום מתרחש כתוצאה מטראומה לגוף. גידול עם צואה;

כאב נובע בגב התחתון, העצה, עצם הזנב, הפרינאום: הוא מתפתח כתוצאה מנביטה על ידי גידול של הקרום החיצוני (הסרוזי) של פי הטבעת, עשיר בקצות עצבים, או מעורבות ישירה של העצבים וגזעי העצבים של אגן במסת הגידול; בנוסף, כאב יכול להתרחש כתוצאה מדלקת של הרקמות והאיברים המקיפים את הגידול;

שינוי בצורת הצואה - "דמוי סרט";

דחף תכוף, כואב, תכוף לעשות צרכים;

תחושות של נוכחות גוף זר» בפי הטבעת הנגרם מהגידול עצמו;

עצירות (עבור גידולים של פי הטבעת העליונה): ממחזוריות, בתדירות של 1-2 ימים ועד לטווח ארוך יותר משבוע, מלווה בכבדות בבטן, נפיחות, כאבים כואביםבבטן התחתונה. אנשים מבוגרים לרוב אינם שמים לב לתסמין זה, שכן אטוניית המעי מתקדמת עם הגיל וירידה בפעילות בלוטות העיכול (מרה, אנזימי הלבלב), מה שמטריד את רוב החולים ומוביל לעצירות;

עם גידולים של פי הטבעת ומוצא פי הטבעת: נוכחות של גידול שניתן לזהות חזותית בפי הטבעת או בקטעים הראשוניים של פי הטבעת, לעיתים נקבע על ידי המטופל עצמו. הפרת פעולת עשיית הצרכים (בריחת צואה וגזים) - עם נביטה של ​​שרירים המצמצמים את פי הטבעת. בריחת שתן - עם נביטה של ​​שרירי רצפת האגן והשופכה (הבסיס השרירי של האגן הקטן).

3. תסמינים של תהליך מתקדם בהרבה:

כאב חמור כמעט קבוע בבטן התחתונה;
- הפרשת צואה בזמן מתן שתן או מהנרתיק אצל נשים במנוחה (עם נביטה של ​​הגידול של שלפוחית ​​השתן והיווצרות של צינור פיסטול בין לומן המעי לבין שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו נרתיק), התוצאה של זה היא דלקת כרונית של רירית השלפוחית ​​(דלקת שלפוחית ​​השתן) ואיברי המין הנשיים, דלקת יכולה לעלות דרך השופכנים אל הכליות;
- הפרשת שתן מהחלחולת במנוחה או במהלך פעולת עשיית הצרכים (כאשר הגידול צומח לתוך דופן שלפוחית ​​השתן).

הציורים מציגים את האנטומיה (חתכים) של פי הטבעת מבחוץ ומבפנים.

ישנן את הצורות הבאות של גידול גידול של פי הטבעת:

לתוך לומן המעי (יש מרכיב גידולי בלומן המעי - אנדופיטי, מ"אנדו" הלטינית - בפנים);

לכיוון רקמת השומן ואיברי האגן (אין מרכיב חיצוני של הגידול ככזה, הוא יוצר מסה אחת עם רקמות מסביב - אקזופיטיות, מה"אקסו" הלטינית - כלפי חוץ).

ישנם השלבים הבאים של סרטן פי הטבעת:

1. הגידול אינו משתרע מעבר לקרום הרירי, תופס לא יותר מ-1/3 מהמעי, אין גרורות;
2. גידול עד 5 ס"מ (יותר מ-1/3 מהמעי); b- גידול עם גרורות לבלוטות הלימפה שמסביב;
3. יותר ממחצית היקף או אורך המעי; b- עם גרורות לבלוטות הלימפה;
4. הגידול גדל לאיברים שכנים: הרחם, הנרתיק, השופכה, שלפוחית ​​השתן או עצמות האגן.

גידול של פרימה מעי, כמו כל גידול ממאיר, שולח גרורות לאיברים אחרים.

גרורות הן הקרנות מהגידול הראשי שיש להן את המבנה שלהן ומסוגלות לגדול, משבשות את התפקוד של אותם איברים שבהם הם מתפתחים. הופעת גרורות קשורה לצמיחה סדירה של הגידול: הרקמה גדלה במהירות, לא לכל האלמנטים שלה יש מספיק תזונה, חלק מהתאים מאבדים קשר עם השאר, מתנתקים מהגידול ונופלים לתוך כלי דם, מתפשט בכל הגוף וחודר לאיברים בעלי רשת כלי דם קטנה ומפותחת (כבד, ריאות, מוח, עצמות), מתיישב בהם ממחזור הדם ומתחיל לגדול, ויוצר מושבות - גרורות. במקרים מסוימים, גרורות יכולות להגיע לגדלים עצומים (יותר מ-10 ס"מ) ולהוביל למוות של חולים מהרעלת תוצרי הפסולת של הגידול ושיבוש האיבר.

סרטן פי הטבעת שולח גרורות קודם כל לבלוטות לימפה סמוכות - הממוקמות ברקמת השומן של האגן המקיפה את המעי ולאורך הכלים המזינים אותו, עם גידולים של פי הטבעת, גרורות יכולות להיות במפשעה. מבין האיברים המרוחקים, הכבד נמצא במקום הראשון מבחינת תדירות הנזק, זה נובע מהמוזרויות של מערכת אספקת הדם של פי הטבעת: מהחלקים העליונים, הדם זורם ישירות לכבד וגרורות מתיישבות בו, כמו בפילטר טבעי. במקום השני בתדירות הגרורות נמצאות הריאות, דם מ חטיבות נמוכות יותרפי הטבעת מתנקז לווריד הנבוב התחתון וריד מרכזיחלל הבטן), ומשם ישר ללב ולריאות. בנוסף, גרורות עלולות להשפיע על עצמות, רירית סרוויס של חלל הבטן ואיברים אחרים. אם הגרורות הן בודדות, הסרתן אפשרית - זה נותן יותר סיכויים לריפוי. אם הם מרובים - רק כימותרפיה תחזוקה.

בנוסף לסרטן בפי הטבעת, גידולים ממאירים אחרים יכולים להתפתח:

מלנומות הן גידולי תאי פיגמנט ממאירים ביותר;
סרקומות הן גידולים של רקמת שריר, דם או לימפה.

בדיקה לגילוי חשד לסרטן פי הטבעת

אם יש חשד לגידול בפי הטבעת, מבוצעות תחילה שיטות הבדיקה הבאות:

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת היא שיטה חשובה ביותר; רופא מנוסה בטכניקה פשוטה זו יכול לזהות גידול הממוקם במרחק של עד 15 ס"מ מפי הטבעת. באמצעות מחקר זה נקבעים: מיקום הגידול (על איזה דופן - קדמי, אחורי, רוחבי), גודל הגידול ומידת החפיפה של לומן המעי, מעורבות איברים אחרים (רקמות רכות של האגן הקטן, הנרתיק). מחקר זה צריך להתבצע על ידי כל רופא בחולה עם תלונות על הפרעה בעשיית הצרכים, צואה או כאבים בפי הטבעת. טכניקת הביצוע היא כדלקמן: המטופל נוקט בתנוחת ברך-מרפק (נשען על ברכיו ומרפקיו, בהתאמה) או שוכב על צידו השמאלי עם רגליים כפופות לבטן, הרופא מחדיר את האצבע המורה לפי הטבעת ובודק. ההקלה הפנימית של פי הטבעת.

סיגמואידוסקופיה (מהלטינית "רקטוס" - פי הטבעת): מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד המוחדר לפי הטבעת במרחק של עד 50 ס"מ, בעזרתו הרופא בודק חזותית את רירית המעי ולוקח חתיכות מאזורים חשודים. לבדיקה. די כואב ו הליך לא נעים, אך הכרחי לחלוטין עבור חשד לסרטן פי הטבעת.

איריגוסקופיה היא שיטה ותיקה אך מוכחת, החדרת נוזל ניגוד למעי הגס באמצעות חוקן ולאחריה צילומי רנטגן מיד ולאחר ריקון המעיים במידת הצורך ניתן למלא את המעי באוויר – מה שנקרא. ניגודיות כפולה. השיטה משמשת לאיתור סרטן בחלקים אחרים של המעי, אם יש חשד לשילוב של מספר גידולים, בחולים תשושים וקשישים שאינם יכולים לבצע בדיקות אנדוסקופיות. השיטה איבדה את תפקידה עם הופעת הפיברוקולונוסקופיה.

פיברוקולונוסקופיה היא שיטת מחקר אנדוסקופית (בדיקת הקרום הרירי של כל המעי הגס מבפנים), שיטת המחקר היעילה והאמינה ביותר. מאפשר לקבוע את המיקום המדויק של הגידול, לקחת חתיכות לבדיקה במיקרוסקופ, להסיר גידולים קטנים ללא חתכים (שפיר - פוליפים);

הצילומים מראים גידולים במעי הגס - מבט דרך פיברוקולונוסקופ

אורוגרפיה תוך ורידית - עם חשד לצמיחת גידול לתוך השופכנים, שלפוחית ​​השתן;

אולטרסאונד בטן ואגן: משמש לזיהוי גרורות רחוקותבאיברים אחרים ובלוטות לימפה סמוכות, בנוכחות נוזל חופשי בחלל הבטן (מיימת), מאפשרת להעריך את כמותו.

טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן והאגן הקטן - השיטה יעילה לאיתור נביטה של ​​גידולים באיברים אחרים, תקשורת בין איברים (פיסטולות) דרכם נכנסים שתן וצואה, גרורות בבלוטות הלימפה הסמוכות ובאיברים נוספים בחלל הבטן, היקף של הגידול;

לפרוסקופיה - התערבות כירורגית, מצלמה מוחדרת דרך דקירות בדופן הבטן ונבדקת מחלקות שונותואיברי בטן עם חשד לתהליך שכיח - גרורות בצפק ובכבד.

לאחרונה הופיעה בדיקת דם חדשה למתחילים - חלבונים המיוצרים רק על ידי הגידול ונעדרים ב גוף בריא. עבור סרטן המעי, oncomercargers נקראים Ca 19.9 ואנטיגן סרטן-עובר, אך יש להם ערך אבחוני נמוך במיוחד, ולכן הם בשימוש נדיר.

טיפול בסרטן פי הטבעת

העיקר בטיפול בסרטן פי הטבעת הוא בהחלט שיטה כירורגית – הוצאת האיבר שנפגע מהגידול. כל טיפול אחר נותן השפעה תומכת וזמנית.

אפשרי אפשרויות שונותפעולות:

1. שימור איברים - כלומר הוצאת המעי הפגוע נמוך ככל האפשר ויצירת צינור מעי אטום ברמה נמוכה יותר במעמקי האגן, ניתוח כזה אפשרי רק אם הגידול נמצא ב החלק העליון והאמצעי של פי הטבעת. זה נקרא כריתה פי הטבעת.

2. הסרת פי הטבעת כולה עם תנועה של חלק מהמקטעים הבריאים הנמצאים מעל במיטתו ויצירת פי הטבעת "מלאכותית" עם שימור הסוגר. המבצע הזהאפשרי בנוכחות מעי יורד ארוך בתנאים מסוימים של אספקת הדם שלו. זה נקרא כריתה עם הקטנת המעי הגס לתוך התעלה האנאלית.

אַחֵר פעולות אפשריותקח אחד תכונה נפוצה: התוצאה שלהם היא הסרה של פי הטבעת מלאכותית על הקיבה (קולוסטומיה).

3. הסרת כל פי הטבעת עם הגידול והרקמות שמסביב ובלוטות הלימפה בו, ללא שימור הסוגר האנאלי ועם הסרת הקולוסטומיה.

4. הסרת הגידול בלבד עם סתימה של החלק המופרש של המעי (תפירה בחוזקה) והסרת הקולוסטומיה. הוא משמש בחולים תשושים, קשישים עם סיבוכים (חסימת מעיים). הניתוח נקרא על שם המנתח שפיתח אותו - ניתוח הרטמן.

5. הסרת קולוסטומיה ללא הסרת הגידול - מתבצעת בשלב 4 של תהליך הגידול עם איום של סיבוכים (להעלמת חסימת מעיים). הוא משמש רק למטרת הארכת חיים.

6. שילוב של מספר פעולות - הסרת פי הטבעת עם חלק או כל איברים אחרים כשהם גדלים לגידול (הסרת דופן שלפוחית ​​השתן, הרחם, הנרתיק), גרורות בודדות לכבד.

בנוסף, טיפול בקרינה שימש בהצלחה לגידולים של פי הטבעת.

טיפול בקרינה הוא חשיפה לקרינה במכשיר מיוחד במינון קטן מדי יום למשך כחודש, אשר משפיעה לרעה על תאי הגידול. ניתן להשתמש בשיטה זו הן לפני הניתוח על מנת להקטין את גודל הגידול ולהעביר את הגידול שאינו ניתן להסרה למצב נשלף, והן לאחר הניתוח אם מתגלות גרורות בבלוטות הלימפה הסמוכות לאיבר על מנת למנוע את החזרה. של המחלה. ניתן להשתמש גם בהקרנה חיצונית וגם בהקרנה פנימית (החדרת החיישן לפי הטבעת) או בשילוב של שניהם. להקרנה פנימית יש השפעה פחות מזיקה על הרקמות והאיברים הסובבים, ופוגעת בהם במידה פחותה.

בקשישים ובנוכחות התוויות נגד לניתוח בפי הטבעת עקב מצב המטופל או פתולוגיה לבבית, הקרנת גידול יכולה לשמש כשיטת טיפול עצמאית, בוודאי נחותה מניתוח, אך נותנת תוצאות טובות.

במקרים מסוימים, מתי כאב חמורודלקת, אם אי אפשר להסיר את הגידול, משתמשים במנה קטנה של קרינה כדי להקל על תסמינים כואבים ולהקל על חיי החולה.

אם מתגלים מספר רב של גרורות בבלוטות הלימפה המקיפות את המעי, יש צורך בכימותרפיה. הוא משמש גם לאיתור גרורות מרובות באיברים אחרים שאינם ניתנים להסרה. בניתוח. כימותרפיה היא מתן תוך ורידיחומרים סינתטיים רעילים שונים בעלי השפעה מזיקה על תאי הגידול. במקרים מסוימים, אותן תרופות נרשמות, אך בטבליות עם ספיגה טובה יותר ופחות תופעות לוואי. טיפול זה מיושם בקורסים של 4 פעמים או יותר. כימותרפיה נועדה להפחית גרורות בגודלן, להקל על תסמינים כואבים ולהאריך חיים.

שיקום לאחר ניתוח

מאפיינים תקופת החלמהבחולים לאחר ניתוחים בפי הטבעת עשויים להיות כדלקמן: לבישת תחבושת (מיוחד חגורת דחיסה), נועד להפחית מתח בשרירי הבטן ולהפחית לחץ תוך בטני, היוצר התנאים הטובים ביותרלריפוי פצעים לאחר ניתוח; התנהגות פעילה לאחר ניתוח - לקום 5-7 ימים, ללכת לשירותים, להליכים לבד; תזונה חסכונית - הגבלת מזונות שומניים ובלתי ניתנים לעיכול, ירקות ופירות, הכלולים בתזונה: דגנים (דגנים), מרק, מוצרי חלב - קפירים, חלב אפוי מותסס, יוגורטים, מזון לתינוקות.

בטווח הארוך לאחר הניתוח, נורמליזציה של הצואה חשובה: שלשול עלול להפריע, תוצאה טבעית של ירידה בגודל צינור המעי הקשורים להסרת חלק ממנו, אין לחשוש מכך, בקרוב הגוף יסתגל למצב החדש והצואה תחזור לקדמותה; כמו כן, חולים לא צריכים לאפשר עצירות ממושכת, אשר פוגעת בקרום הרירי של המעי הדק, ספיגה תוצרי פסולת רעילים מהלומן שלו. למטופלים עם קולוסטומיה נסוגה, חשוב ללבוש שקית קולוסטומיה (שקית לאיסוף צואה על סרט הדבקה), מתחילים לפחות חודש לאחר הניתוח, לאחר שהפצע החלים והקולוסטומיה הושתלה.

ישנם מכשירים שונים להפחתת תופעות שליליות (הפרשת צואה) בחולים עם קולוסטומיה: מיוחד אימון שריריםליצור, כביכול, עיסת שרירים מהעיתונות הבטן, חוסמת את הסטומה במהלך היום, שסתומים - פקקים המוכנסים בלומן של הקולוסטומיה וכו'.

לטיפול בתרופות "עממיות" לחולים הסובלים מסרטן פי הטבעת אין כל השפעה, העיקר כאן הוא לא להזיק, כלומר, לא להשתמש בחומרים רעילים ורעילים (ציפורן זבוב, צהוב, רוש ואחרים), השימוש מהם עלולים להחמיר את מצבו של החולה. עם מטרת מניעה נגד הופעת גרורות, אף אחת מהתרופות ה"עממיות" לא נותנת תוצאות.

סיבוכים של סרטן פי הטבעת עשויים לכלול:

קודם כל, חסימת מעיים, חסימה של לומן המעי על ידי גידול ואצירת צואה, עד להפסקה מוחלטת של הפרשת צואה וגזים, אשר בתורה מסוכנת על ידי קרע של דופן המעי מהצפתו ותת תזונה בעת דחיסה. על ידי מסות צואה עם שפיכה של תוכן המעי הגס והתפתחות צפקית צואתית (דלקת של הקרום הסרוסי של חלל הבטן) - סיבוך חמור בכמעט 100% המוביל למוות .;
- דימום מהגידול - יכול להיות חסר משמעות ונקבע רק על ידי בדיקות מעבדה (תגובתו של גרגרסן מיושנת) עד מסיבי, המסוגל להוביל את החולה למוות מאיבוד דם ואנמיה;
- תשישות (שיכרון סרטן) של הגוף - בשלבים מתקדמים, מתרחשת כתוצאה מהרעלת הגוף עם מוצרים רעילים של הרס גידול.

מניעת סרטן פי הטבעת מורכבת מבדיקה שנתית: בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת ופיברוקולונוסקופיה בכל האנשים מעל גיל 50; טיפול בזמן במחלות פי הטבעת (סדקים אנאליים, פרוקטיטיס), הפסקת עישון, נורמליזציה של הדיאטה, אורח חיים בריאחַיִים.

פרוגנוזה והישרדות בסרטן פי הטבעת.

לכ-25% מהחולים בסרטן המעי הגס ופי הטבעת כבר יש גרורות רחוקות בזמן הגילוי, כלומר בכל חולה שלישי. רק 19% מהחולים אובחנו עם סרטן בשלבים 1-2. רק 1.5% מהגידולים מתגלים במהלך בדיקות מונעות. רוב הניאופלזמות של המעי נמצאות בשלב 3. עוד 40-50% עם גידולים חדשים במעי הגס מפתחים גרורות מרוחקות.

שיעור ההישרדות לחמש שנים של סרטן המעי הוא לא יותר מ-60%. סרטן המעי הגס ופי הטבעת הוא אחד מהסרטן סיבות שכיחותמוות מסרטן.
סרטן המעי הגס ופי הטבעת נפוץ יותר במדינות מפותחות מבחינה כלכלית: ארה"ב, קנדה, יפן. יש עלייה חדה בסרטן המעי הגס ברוסיה.
ברוסיה, שיעור ההיארעות של סרטן המעי הגס מתקרב ל-16 לכל 100 אלף מהאוכלוסייה, הרמות המקסימליות של אינדיקטור זה מצוינות ב סנט פטרסבורגובמוסקווה.

גידולי מעיים תפסו לאחרונה את המקום ה-3 בגברים ובמקום ה-4 בנשים מבחינת תדירות ההתרחשות, וסרטן פי הטבעת נמצא במקום ה-5.

שיא ההיארעות נופל על גיל 70-74 שנים והוא 67.1%.

תדירות התקדמות המחלה בצורה של הופעת גרורות מרוחקות תלויה בשלב המחלה:

1. שלב: הגידול אינו משתרע מעבר לקרום הרירי, תופס לא יותר מ-1/3 מהמעי, אין גרורות; הישרדות החולים מתקרבת ל-80%.
2. שלב: גידול עד 5 ס"מ (יותר מ-1/3 מהמעי); b- גידול עם גרורות לבלוטות הלימפה שמסביב; ההישרדות היא לא יותר מ-60%
3. שלב: יותר ממחצית היקף או אורך המעי; b- עם גרורות לבלוטות הלימפה;
4. שלב: הגידול גדל לאיברים שכנים: הרחם, הנרתיק, השופכה, שלפוחית ​​השתן או עצמות האגן.
בשני השלבים האחרונים, הפרוגנוזה גרועה מאוד, שיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא לא יותר מ-10-20%. בשלב 4, אף מטופל לא שורד 5 שנים.
גילוי מוקדם של גידול מלווה בעלייה של פי 15 בהישרדות.

התייעצות עם רופא בנושא סרטן המעי הגס:

שאלה: האם יש צורך להסיר קולוסטומיה לקיבה במקרה של סרטן פי הטבעת?
תשובה: לא תמיד, זה תלוי ברמת מיקום הגידול (קרוב יותר לקטע היציאה), וכן בגיל המטופל וברמת יכולות ההחלמה שלו. בחולים צעירים ובריאים יחסית הם שואפים לשמר את המהלך הטבעי של צינור המעי מבלי להסיר את הקולוסטומיה, בעוד שבחולים מבוגרים ניתוחים כאלה אינם מוצדקים, מאחר ויכולות ההחלמה שלהם מופחתות באופן משמעותי.

ש: עד כמה נפוץ סרטן פי הטבעת?
תשובה: גידולי המעי הגס והרקטום נמצאים במקום ה-3 מבין כל פתולוגיות הגידול והתמותה בקרב החולים. לגברים, אחרי סרטן ריאותוערמונית, בנשים - לאחר סרטן השד ואיברי המין הנשיים (רחם ושחלות).

שאלה: מהי הקבוצה השכיחה ביותר של אנשים עם סרטן המעי הגס?
תשובה: לרוב מדובר בקשישים וזקנים (לאחר 60-70 שנה). חולות צעירות יותר חולות עם היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס, איברי המין הנשיים וסרטן השד, כמו גם פוליפוזיס מפושט במעי.

האונקולוגית ברינובה נטליה יוריבנה

המחלה המדוברת היא 'היווצרות ממאיר הממוקמת באחת המחלקות (הסופיות) של המעי הגס. בין המחלות האונקולוגיות הקשורות למערכת העיכול, סרטן פי הטבעת תופס עמדה מובילה. לרוב, מחלה זו מאובחנת בחולים בגילאי 45-55 שנים. עם זאת, ב פרקטיקה רפואיתישנם מקרים שבהם פתולוגיה זו קיימת בחולים צעירים יותר (20-25 שנים).

מדוע מתפתח סרטן המעי הגס?

הגורמים המדויקים לפתולוגיה זו לא נקבעו, עם זאת, רשימת הגורמים המעוררים את התרחשות סרטן פי הטבעת מצוינת בצורה מדויקת למדי.

בהיעדר טיפול הולם, המחלה האונקולוגית המדוברת יכולה להתפתח על רקע מספר פתולוגיות.

• פוליפוזיס מפוזר . זה שייך לקטגוריה של פתולוגיות תורשתיות, שבמהלכן נוצרות ניאופלזמות רבות (פוליפים) באזור פי הטבעת / המעי הגס.
• פוליפים מידות גדולות (מ-10 מ"מ), ממוקם על הקרום הרירי של פי הטבעת. בפרקטיקה הרפואית, לכ-9% מהחולים המאובחנים במחלה האונקולוגית המדוברת יש פוליפים בפי הטבעת.
• וירוס פפילומה בפי הטבעת . חיידקים אלה ניחנים ביכולת להפוך תאים, מה שעלול להוביל מאוחר יותר להופעת ניאופלזמות ממאירות.

מִיוּן

המחלה המדוברת היא קבוצה של תאים ממאירים בעלי אופי שונה ( מבנה היסטולוגי של הניאופלזמה). במקרים מסוימים, הגידול גדל לאט, כמעט אינו מתבטא, במקרים אחרים הוא גדל במהירות ומאופיין בקורס אגרסיבי. לטיפול הולם בסרטן פי הטבעת, יש צורך לערוך סדרה של בדיקות לקביעת סוג הגידול.

בהתבסס על המאפיינים של המבנה הסלולרי, פתולוגיה זו מחולקת למספר סוגים.

• אדנוקרצינומה

זה מאובחן לעתים קרובות אצל אנשים שחצו את אבן הדרך של 50 שנה. הבסיס למבנה שלו הוא רקמת בלוטות. ישנן מספר דרגות של התמיינות של אדנוקרצינומה (התמיינות נמוכה יותר - פרוגנוזה גרועה יותר). סוג זה של גידול הוא הפופולרי ביותר בהקשר של מחלות אונקולוגיות של פי הטבעת.

• קרצינומה של תאי חותם

כאשר בוחנים מיקרוסקופית את מבנה הגידול הזה, ניתן לראות שפה צרה (בדומה לטבעת חזקה), שבמרכזה יש לומן. זה לא מתגלה באותה תדירות (3%) כמו אדנוקרצינומה, אבל הוא מאופיין בתוצאה לא חיובית. תוחלת החיים הממוצעת של חולים עם סוג זה של סרטן פי הטבעת לרוב אינה עולה על 3 שנים.

• קרצינומה של תאי קשקש

זה פחות נפוץ (2%) משני הסוגים הקודמים של סרטן פי הטבעת. הוא מאופיין בנטייה לגרורות מהירות. האתר העיקרי של לוקליזציה של הגידול מסוג זה הוא אזור התעלה האנאלית. קיימת דעה כי קרצינומה של תאי קשקש של פי הטבעת מתרחשת עקב חשיפה לזיהום בנגיף הפפילומה האנושי.

• סרטן מוצק

הוא נוצר כתוצאה מהתמזגות של תאים מובחנים בצורה גרועה שהם בלוטיים. זה בעייתי לקבוע את האופי המדויק של תאים סרטניים מוצקים: הסידור השכבתי של מרכיבים אלה של ניאופלזמה ממאירה הוא אופייני.

• סרטן סיאטי

המרכיב העיקרי של הניאופלזמות של פתולוגיה זו הוא החומר הבין-תאי. מספר התאים הממאירים כאן מוגבל.

• סַרטַן הַעוֹר

ממוקם באזור התעלה האנאלית. נטייה לגרורות מוקדמות. מיוצג על ידי תאי פיגמנט (מלנוציטים).

כיוון הצמיחה של גידול של פי הטבעת עשוי להשתנות.

• גידול ממאיר עלול לצמוח לתוך חלל פי הטבעת ( סרטן אקסופיטי ).
• הגידול יכול להיות מקומי בדפנות פי הטבעת, מבלי לחרוג מהם ( סרטן אנדופיטי ).
• ניתן לקבע תאים סרטניים בלומן, בדפנות פי הטבעת. במקרים כאלה, האבחנה צורה מעורבת של סרטן פי הטבעת .

כיצד לזהות סרטן פי הטבעת?

הסימפטומולוגיה של המחלה הנדונה תיקבע לפי מספר נקודות.

• פרמטרים של ניאופלזמה.
• משך הגידול.
• לוקליזציה מדויקת של היווצרות פתולוגית.
• קצב צמיחת הגידול.

המחלה האונקולוגית הנבחנת יכולה להיות מאופיינת במספר ביטויים.

דימום/כתמים בינוניים מפי הטבעת . לעתים קרובות, הפרשות אלו נראות כמו קרישים כהים בצואה, הנובעים מפגיעה ברירית הסמוכה לגידול. דימום הוא התסמין השכיח ביותר, המופיע ב-85-90% מהחולים. במקרים מסוימים, דימום (בצורה של כמה טיפות דם) עלול להתרחש לפני שהצואה עוברת. בשלבים המאוחרים של המחלה, מוגלה עשויה להשתחרר מהפי הטבעת (תוצאה של קריסת הגידול).

תקלות בעבודת המעיים הנובע על רקע תפקוד לא תקין קיר שריריפי הטבעת, פגיעה במבנה הקרום הרירי שלו. בשלבים הראשונים, הפרעות אלו עלולות להתבטא בצורה חלשה ולא באופן קבוע. עם מהלך המחלה, הפרעות מעיים הופכות בולטות יותר, קבועות.

יש כמה תלונות מהמטופל.

• שִׁלשׁוּל.
• עצירות מתמדת. לעתים קרובות, עצירות נמשכת 4-5 ימים, ואז מוחלפת בשלשול.
• הֲפָחָה.
• קושי / חוסר יכולת להחזיק צואה, גזים.
• דחף תכוף (11-15 רובל ליום) לעשות צרכים.

חסימת מעיים . תופעה זו מתרחשת עקב חפיפה של פתח המעי עם היווצרות באיכות ירודה, המתרחשת בשלבים מאוחרים יותר של הסרטן. חסימת מעיים מאופיינת ב:

• חוסר צואה במשך מספר ימים ברציפות;
• כאב בבטן, בעל אופי התקפי;
• הקאות (לא תמיד).

כאבים בפי הטבעת . לעתים קרובות הם מופיעים בשלבים מאוחרים יותר של הסרטן, כאשר תאים ממאירים מתפשטים לאיברים סמוכים. במקרים מסוימים עלולים להיות כאבים בשלבים הראשונים של המחלה: כאשר האונה התחתונה של פי הטבעת + הסוגר מעורבת בתהליך ההרס. מצד המטופל נרשמות תלונות על חוסר אפשרות לשבת עם שני הישבן על חפצים קשים (תסמונת הצואה).

כשלים כלליים. במהלך עלייה בפרמטרים של היווצרות ממאירה, מתחילות להופיע גרורות, אשר בסופו של דבר רוכשות אופי מרובה. במהלך תקופה זו המטופל נצפה:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• ירידה משמעותית וחדה במשקל הגוף;
• חיוורון של העור, הנגרם על ידי אנמיה.

השלבים העיקריים של המחלה

קיימות גישות שונות במונחים של חלוקת סרטן פי הטבעת לשלבים. הנפוץ ביניהם הוא חלוקת המחלה המדוברת ל-5 שלבים (מ-0 עד 4).

0 שלב או סרטן מוקדםחַלחוֹלֶת

ניאופלזמות ממאירות יש פרמטרים זעומים, הם מקומיים בשכבת האפיתל של פי הטבעת. הפרוגנוזה חיובית: הישרדות של 5 שנים לאחר טיפול בשלב 0 של סרטן מסוג זה היא 95-96%.

1 - השלב הראשון של סרטן פי הטבעת

הניאופלזמה אינה מוגבלת לשכבת האפיתל של פי הטבעת: היא חורגת ממנה מבלי להשפיע על רקמת השריר. פרמטרי הגידול אינם עולים על 2 ס"מ. קל לדמיין במהלך הבדיקה. ניתוח + כימותרפיה עוזרים להתמודד עם המחלה המדוברת בשלב הראשון.

2 - השלב השני של סרטן פי הטבעת

ניאופלזמה ממאירה משפיעה על כל שכבות פי הטבעת (כולל רקמות שריר). הגידול מגיע לגודל 45-50 מ"מ. ייתכנו גרורות בודדות לבלוטות הלימפה. הישרדות של חמש שנים אפשרית ב-55-80%.

3 - השלב השלישי של סרטן פי הטבעת

הגידול תופס חצי/רוב מקוטר פי הטבעת (הפרמטרים שלו הם מ-5 ס"מ). יש התפשטות של תאים סרטניים לבלוטות הלימפה הממוקמות ליד המעיים. גרורות מרובות עלולות להתרחש. בהתבסס על צורת הגידול, יכולות ההגנה של גוף המטופל, יירשם שיעור הישרדות של 5 שנים ב-20-50% מהמקרים.

4 - שלב רביעי או אחרון של סרטן פי הטבעת וגרורות

תאים סרטניים מתפשטים לאיברים סמוכים, משבשים את תפקודם. לעתים קרובות גרורות מתרחשות בכבד, בשחלות, בריאות. הפרוגנוזה לא חיובית: האפשרות לשיעור הישרדות של 5 שנים היא פחות מ-1%.

הישנות של סרטן פי הטבעת

קשור לחיסול הבלתי שלם של הסיבות שהובילו להופעת סרטן פי הטבעת. כתוצאה מכך חלה התפתחות מחודשת של המחלה המדוברת על כל ביטוייה. משך הזמן הממוצע שבמהלכו המחלה יכולה לחזור הוא 13 חודשים. אמנם ב-15% מהמקרים נרשמת הישנות שנתיים לאחר טיפול כירורגי בסרטן.

הישנות במקום הגידול שהוסר עלולה להתרחש כתוצאה מכמה רגעים.

• קרע של ניאופלזמה במהלך פרוצדורות כירורגיות.
• צמיחה של יסודות היווצרות פתולוגית: הגידול לא הוסר לחלוטין.
• שקיעה של תאים ממאירים באזור יישום היציאה הלפרוסקופית.

קשה יותר לטפל בהישנות של מחלה זו (כמו גם בכל מחלה אונקולוגית אחרת) מאשר בפתולוגיה הראשונית. ההשלכות עלולות להיות חמורות יותר.

לעתים קרובות הטיפול בהישנות אינו יעיל. זה נובע מכמה גורמים.

• אבחון מאוחר של הישנות סרטן פי הטבעת. במקרים מסוימים, המחלה המדוברת עשויה להיות מהלך אסימפטומטי.
• רַע תגובות הגנהגוף (תוצאה של טיפול כימותרפי).
• טכניקה לא מושלמת של ניתוחים שיש לבצע במקרה של הישנות של מחלות אונקולוגיות של פי הטבעת.

כיצד מאבחנים את המחלה?

קיימות מספר שיטות לזיהוי המחלה המדוברת.

חקירת המטופל

בשלב זה על הרופא לברר מספר נקודות.

בדיקת אצבע

באמצעות שיטה זו, ניתן לזהות היווצרות פתולוגית. אבל כדי להבהיר את אופי הגידול, יש צורך במחקרי חומרה נוספים.

בדיקת פי הטבעת עם ספקולום פי הטבעת

בדרך זו, לפרוקטולוג יש הזדמנות לבחון את לומן פי הטבעת. מראה פי הטבעת מאפשרת לבחון ביתר פירוט את הניאופלזמה (במידה ויש), מצב רירית פי הטבעת, נוכחות/היעדר נזק.

סיגמואידוסקופיה

המניפולציה המדוברת מתבצעת שבאמצעותה מוחדרת לפי הטבעת, אוויר נשאב לתוך פי הטבעת. הודות למחקר זה, ניתן לזהות תצורות פתולוגיות, שחיקות, אזורי דימום, קרישי דם, מסות מוגלתיות בלומן המעי.

איריגוגרפיה (צילום רנטגן של פי הטבעת, המעי הגס)

לצורך ביצוע ההליך המדובר, מוזרק למטופל תחילה (לפי הטבעת) חומר ניגוד ולאחר מכן מצלמים מספר תמונות. ליישום איריגוגרפיה, המטופל צריך להיות מוכן למספר ימים (דיאטה, שפע של נוזלים, חוקן). השיטה הנבחנת מאפשרת לקבוע את הפרמטרים של הניאופלזמה, את אופי צמיחתה (לחוץ / פנימה), לחקור את מצב רירית פי הטבעת.

אולטרסאונד

בפועל בנוכחות גרורות, פגיעה בבלוטות לימפה סמוכות/איברים פנימיים.

סריקת סי טי

היא מאפשרת לקבל תמונות ברורות ואיכותיות של פי הטבעת, איברים שכנים. לעתים קרובות הרופא מסתדר עם התוצאות של אולטרסאונד ואיריגוגרפיה. עם זאת, אם לאחר מינים שצוינובדיקות, ישנם אי דיוקים באבחון, בדיקת CT נקבעת.

פיברוקולונוסקופיה

זה מאפשר ללמוד את מצב הקירות של הסיגמואיד, המעי הגס.

דם מוריד עבור סמני גידול

שיטה זו יעילה רק עם אבחון מקיף של המטופל. עם המחלה הנידונה, דמו של החולה נבדק עבור סמני הגידול הבאים:

• ש"א 19-9. החומר שצוין מיוצר על ידי תאי פי הטבעת/מעי הגס. זה מאפשר לתקן היווצרות ממאירה, גרורות (כולל בתחילת התפתחות הפתולוגיה);
• אנטיגן עוברי של סרטן. מתרחש בדם של מבוגר עם מחלות אונקולוגיות של המעי.

בִּיוֹפְּסִיָה

השיטה האמינה ביותר לאבחון הסרטן המדובר. הדגימה שנלקחה יכולה לשמש למחקרים היסטולוגיים/ציטולוגיים. אפשר לבצע ביופסיה ("צביטה" של שבר מועט של ניאופלזמה) של פי הטבעת במהלך סיגמואידוסקופיה, לפרוסקופיה.

בדיקה היסטולוגית של רקמות פי הטבעת

מספק מחקר של חתך רקמה (תחת מיקרוסקופ). ישנם 2 סוגים:

• מתוכנן. משך הזמן הכולל הוא 5-6 ימים. הוא מספק הזדמנות לקבל מידע מפורט על מבנה התאים הסרטניים, שלב המחלה. הדגימה המתקבלת מעובדת, צובעת, ולאחר מכן היא נבדקת באמצעות מיקרוסקופ;
• דחוף. זה מתבצע תוך 30-35 דקות. משמש לעתים קרובות בבתי חולים.

בדיקה ציטולוגית של תאים בודדים

זה מאפשר להתחקות אחר ניוון באיכות ירודה של תאים. ציטולוגיה מתבצעת באמצעות מיקרוסקופ. החומר למניפולציה זו יכול להיות דגימות של רקמת פי הטבעת, ריר, מוגלה מחלל המעי.