אורז. 3. מפשעתי-אשכים בֶּקַע שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן (ציסטוגרם).
בקע של שלפוחית השתן נקרא צניחתו דרך פתח הבקע (איור 3). לעתים קרובות יותר יש בקע מפשעתי, מפשעתי-אשכיות ופמורלי של שלפוחית השתן, לעתים רחוקות יותר של בקע שלפוחית השתן.
תסמינים: בליטת בקע, שינוי גודלו בהתאם למידת המילוי של שלפוחית השתן, הַטָלַת שֶׁתֶןבשתי מנות, אצירת שתן, דיסוריה, פיוריה. בקע שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןבאים לידי ביטוי באמצעות ציסטוסקופיה (ראה) וציסטוגרפיה. הטיפול פועל. חבישת תחבושת היא התווית נגד.
הפרעות במחזור הדם
הבחנה בין היפרמיה עורקית לורידית (קונגסטיבית). שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. עורקים נצפים במחלות של איברי המין הפנימיים. היפרמיה עורקית ממוקמת לעתים קרובות יותר באזור הצוואר והמשולש של שלפוחית השתן. בְּ היפרמיה עורקיתיש הפרעות זמניות במתן שתן ללא נוכחות של אלמנטים פתולוגיים בשתן.
ניתן להבחין בהיפרמיה ורידית (קונגסטיבית) בשלפוחית השתן במהלך ההריון, אדנומה של הערמונית, פקקת ורידי האגן, אי ספיקת לב וכלי דם. בציסטוסקופיה, הרירית שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןבאזור הצוואר והמשולש שלפוחית בצבע ציאנוטי. לפעמים אתה יכול להבחין בשטפי דם מרובים, הוורידים של שלפוחית השתן מתרחבים ובולטים בצורה ורידים בולטים. הופר הַטָלַת שֶׁתֶןייתכן שיש דם בשתן.
הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. טיפול בהפרעות במחזור הדם של שלפוחית השתן תלוי במחלה הבסיסית. נדרש מנוחה במיטה. מרשם למחלות של ורידים (פרוס או פרנטרלית) נוגדי קרישה, אנטיביוטיקה, תרופות סולפה. שטיפת שלפוחית השתן פנימה תקופה חריפההתווית נגד. עם דימום מאיים, יש לציין ניתוח של קטע גבוה של שלפוחית השתן, תרופות המוסטטיות ועירוי דם.
דלקת שלפוחית השתן גנגרנית באה לידי ביטוי כאבים חדיםבאזור שלפוחית השתן, דחף מתמיד הַטָלַת שֶׁתֶן, המטוריה. בעתיד, הטמפרטורה עולה למספרים גבוהים, מופיעים קושי במתן שתן או שמירה מלאה של שתן, שיכרון עולה, והמצב הכללי מחמיר בהדרגה.
ההכרה מתאפשרת על ידי נוכחות של שתן מעייף והפרשה של אזורים מתים בדופן שלפוחית השתן. במקרים חמורים עלולה להתפתח קרע שלפוחית השתן ודלקת הצפק. זה האחרון יכול להתפתח גם בהיעדר ניקוב של דופן השלפוחית על ידי מגע או אמצעים המטוגניים. המחלה מסובכת על ידי paracystitis (ראה דלקת שלפוחית השתן), פיילונפריטיס מוגלתי עולה (ראה).
טיפול: הטלת פיסטולה סופרפובית והסרת רקמות מתות. במקביל, ננקטים אמצעים להעלמת שיכרון והגורמים שתרמו להתפרצות המחלה. הפרוגנוזה לא חיובית. במקרים של התאוששות, יש דפורמציה של שלפוחית השתן, קמטים של פיות השופכנים עם הפרה של המנגנון העצבי-שרירי שלהם והתפתחות של ריפלוקס vesicopelvic (ראה).
בקע של שלפוחית השתן הוא צניחה חלקית של דפנותיה דרך אזור הנקרא טבעת הבקע (אזורים חלשים של דופן הצפק). אזורים כאלה הם פצעים לאחר ניתוח, טבעת הטבור, פוסות מפשעתיות וכן אזורים שנפגעו כתוצאה מכל פגיעה או דליפה מכנית. תהליכים פתולוגייםבגוף האדם.
בנשים, תופעה זו עלולה להיות מלווה בבליטה של החלק התחתון של שלפוחית השתן לתוך אזור הנרתיק, ובמקרה זה המחלה תיקרא ציסטוצלה. אצל גברים, פתולוגיה כזו כמו בקע של שלפוחית השתן נצפתה הרבה יותר מאשר אצל נשים.
סוגי בקע ותסמיניהם
בהתבסס על אזור שלפוחית השתן שבו התרחשה הבליטה הפתולוגית, נבדלים הסוגים הבאים של ניאופלזמות כאלה:
- פרינאל;
- מִפשָׂעִי;
- עצם הירך;
- פריצת גידים המשתרעת מתהליך ה-xiphoid ועד להיתוך הערווה, הנקרא גם הקו הלבן של הבטן;
- אֶטֶם.
כמו כן, תצורות בקע המתרחשות באיבר זה, בהתאם לאזור שבו הן ממוקמות, מחולקות בדרך כלל ל:
גורמים לפתולוגיה וטיפול
עד כה, הסיבות העיקריות התורמות להיווצרות בקע של שלפוחית השתן אינן מובנות במלואן. עם זאת, הרפואה מדגישה כמה גורמים שיכולים לתרום לתופעה זו, והם מתבטאים כך:
- טונוס שרירים ירוד של דפנות הצפק;
- הידרדרות של יציאת השתן הרגילה עקב פתולוגיה כגון אדנומה של הערמונית;
- הַחמָרָה טונוס שריריםפריטוניום עקב הריון;
- סוג אחר מחלות שתןבאוכלוסיית הנשים, התורמים לקושי בתהליכי השתן;
- היצרות של תעלות מערכת השתן כתוצאה מטונוס שרירים נמוך של שלפוחית השתן ומתיחה של דפנותיה.
השיטה העיקרית לטיפול בפתולוגיה כזו היא ניתוח, ששיטתו תלויה לחלוטין במצבו של המטופל, מאפייני גיל, וכן על סוג היווצרות הבקע וכישוריו של המנתח המבצע את הניתוח. עם זאת, במקרה של היווצרות פתולוגית יש יחסית מידה קטנהאו היישום של פעולה כירורגיתהיה אסור, אז המטופל נקבע ללבוש תחבושת כטיפול.
לא כדאי לעכב את הטיפול בבקע של שלפוחית השתן, כי בשל מתן בטרם עת טיפול רפואיייתכנו כמה סיבוכים שיהיה קשה יותר לטפל בהם.
צניחת הקיר דרך פתח הבקע נקראת בקע של שלפוחית השתן. המחלה מופיעה אצל נשים וגברים. הבקע כואב ו הטלת שתן תכופה, תחושה ריקון לא שלםשַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. מחלה כזו מביאה הרבה אי נוחות לחייו של החולה, וגם מובילה השלכות מסוכנות. לכן, אם הביטויים הראשונים של המחלה מתרחשים, יש צורך ליצור קשר מוסד רפואילהיבדק ולהתחיל טיפול.
בקע שלפוחית השתן עלול להתרחש עקב סיבות שונותותופעה זו מסוכנת מאוד במקרה של התפתחות של סיבוכים.גורמים למחלה
הסיבות הגורמות למחלה כזו אינן מובנות במלואן.אבל ישנם גורמים כאלה להתרחשות הפתולוגיה:
- שלפוחית שתן נפוחה;
- הצטמצם שָׁפכָה;
- ירידה בטונוס השרירים של דפנות הבטן.
ישנם גם גורמים לבקע אצל גברים ונשים, המוצגים בטבלה:
תסמינים של המחלה אצל נשים וגברים
בקע שלפוחית השתן מעורר תחושת צריבה, דחף תכוף ושקרי ללכת לשירותים, שתן עכור ובליטות בבטן. הקצו את התסמינים הבאים עם בקע של שלפוחית השתן:
- כאב במהלך מתן שתן;
- דחף תכוף ללכת לשירותים;
- תחושה של התרוקנות לא מלאה של האיבר;
- הקלה על יציאת השתן כאשר המטופל לוחץ על הבליטה;
- תחושת מלאות בנרתיק ובאגן;
- אי נוחות עם מאמץ פיזי או שיעול;
- הופעת בליטה;
- כאב במהלך קיום יחסי מין;
- שתן מעונן;
- עלייה בבליטה עם איבר מלא.
אמצעי אבחון
אם למטופל יש סימנים ראשונים לבקע, הוא צריך לפנות למנתח ולאורולוג. הרופאים יקשיבו לתלונות המטופל ויערכו בדיקה. בבדיקה מתגלה כאב באזור האיבר והבליטה. המטופל יתלונן גם על תופעות דיסוריות (הפרעות במתן שתן), אי נוחות בבטן התחתונה. לאחר אבחון השוואתי עם מחלות אחרות מערכת גניטורינארית, כדי להבהיר את האבחנה, הרופא יפנה אותך לבדיקות הנוספות הבאות:
- ניתוח כללי וביוכימיה של דם;
- בדיקת דם כללית;
- אולטרסאונד שלפוחית השתן;
- ציסטוגרפיה;
- ציסטוסקופיה.
בקע שלפוחית השתן הוא מאוד מחלה מסוכנת, מה שמוביל לתוצאות לא נעימות. לכן, אם יש סימנים למחלה כזו, אתה צריך ללכת לבית החולים. עם הקבלה הרופאים יראיינו ויבדקו את המטופל וכן יתנו הפניה אליו שיטות מיוחדותבחינות. לאחר ביצוע האבחון, מומחים יבחרו שיטה יעילהיַחַס.
הטיפול הוא ניתוח.
טיפול כירורגי
ניתוח לבקע של שלפוחית השתן מאפשר לך לחסל את הבעיה לצמיתות, אך עם לבישת תחבושת לאחר הניתוח. מהות הפעולה היא שבמהלך התערבות כירורגיתהחלק הבולט של האיבר מוסר, והקירות נתפרים. לאחר השלמת ההתערבות הכירורגית, מוחדר צנתר לשלפוחית השתן דרך השופכה כדי להפחית את הלחץ באיבר ולהפחית את העומס על האזור התפר. עם התוויות נגד לשיטת הטיפול הכירורגית, מומלץ למטופל ללבוש תחבושת.
מחלת בקע שלפוחית השתן קשורה לבליטה של חלק מהדופן של איבר זה. יש צניחה כזו דרך פתח הבקע - אזורים חלשים דופן הבטן. שערים כאלה יכולים להיות פוסות מפשעתיות, טבעת טבור, צלקות לאחר הניתוח, אזורים ששלמותם נפגעת כתוצאה מפציעות או פתולוגיות שונות.
יש לציין כי אצל גברים, בקע כזה מתפתח בערך פי ארבע מאשר אצל נשים.
מומחים מבחינים בסוגים אלה של בקע, בהתאם למקום הצניחת שלפוחית השתן:
- מִפשָׂעִי;
- פרינאל;
- עצם הירך;
- אֶטֶם;
- בקע של הקו הלבן של הבטן.
בנוסף, בליטות מחולקות בדרך כלל בהתאם למיקומן ביחס לצפק:
- Intraperitoneal, אשר ממוקמים בשק הרניאלי שנוצר על ידי הצפק;
- פריטוניאלי, הנמצאים במגע עם הצפק;
- Extraperitoneal, לא במגע עם הצפק (ראה תמונה).
הסטטיסטיקה מראה כי בקע צפק מהווים מחצית מכל הפתולוגיות הרשומות.
בתמונה - תרשים של בקע של שלפוחית השתן
גורמים לבקע שלפוחית השתן ותסמיניו
אני חייב לומר שמדע הרפואה המודרני עדיין לא קבע במלואו את הנסיבות שבגללן המחלה מתרחשת. הגורמים העיקריים התורמים לביטוי של בקע הם הבאים:
- מתיחה של דפנות שלפוחית השתן והטונוס הנמוך שלה עקב היצרות של השופכה;
- אדנומה של הערמונית, המונעת הפרשה תקינה של שתן;
- רפיון של דופן הבטן;
- היחלשות של שרירי הבטן כתוצאה מהריון;
- מחלות באזור האורגניטלי הנשי הקשורות לקושי במתן שתן.
לרוב, בקע שלפוחית השתן אינו מתבטא כמאפיינים אופייניים מסוימים, אשר יאפשרו להבדיל אותו מבקעים אחרים (מפשעתיים, עצם הירך ואחרים). ככלל, פתולוגיה כזו מאובחנת רק במהלך אולטרסאונד, ציסטוסקופיה, ציסטוגרפיה או ניתוח. יתר על כן, עדיין ישנם מספר סימנים ספציפיים המעידים בדיוק על פתולוגיה זו.
אלו הם התסמינים הבאים:
- עלייה בבליטת הבקע במהלך מילוי שלפוחית השתן וירידה לאחר התרוקנותה;
- חוסר יכולת לרוקן לחלוטין את שלפוחית השתן בבת אחת;
- הטלת שתן תכופה וכואבת;
- בריחת שתן חלקית.
בנוסף, המטופלים שמים לב לכך שקל להם יותר להתרוקן אם הם לוחצים על הבקע עם האצבעות ברגע זה, ומאלצים את השתן שבו לזרום לשלפוחית השתן. לעתים קרובות מאוד הפתולוגיה מלווה זיהומים שונים דרכי שתןעקב עומס.
מידת הבליטה עשויה להיות שונה. בדרגה קלה, בקע נמצא אך ורק במאמץ גופני, אך בדרגה חמורה, הבליטה קיימת גם במנוחה.
שיטות טיפול בבקע שלפוחית השתן
טיפול בבקע כזה אפשרי בלבד בניתוח. עם זאת, אם מצבו של המטופל מסיבה כלשהי שולל את האפשרות של ניתוח, והבליטה קטנה, אז מומלץ ללבוש תחבושת תומכת מיוחדת.
בחירת הטכניקה לביצוע התערבות כירורגית תהיה תלויה בסוג הפתולוגיה, גיל ומצב בריאותו של המטופל וכישוריו של המנתח.
במהלך הניתוח יש להפריד בזהירות את הבליטה משק הבקע ולתפור בתפר מיוחד. לאחר מכן, מניחים קטטר בשלפוחית השתן למשך 5-7 ימים.
הסרטון מדבר על מוצרים שטובים לשלפוחית השתן:
באופן קטגורי, אין לעכב את הביקור אצל הרופא, שכן המחלה יכולה להיות מסובכת על ידי השלכות לא רצויות, ביניהן החמור ביותר יכול להיחשב הפרה של בקע. הרבה יותר טוב להיות רגוע פעולה הכרחיתבצורה מתוכננת מאשר לעלות על שולחן הניתוחים במצב חירום עם סיכון לפתח נמק של דופן השלפוחית.
ברוב המקרים, כאשר יש בליטה של דפנות הבטן התחתונה, מאובחן החולה עם בקע שלפוחית השתן. צניחה דומה מתבצעת דרך מה שנקרא פתח הרניאלי, שיכול לפעול - הטבור, חללים מפשעתיים, צלקות שונות, צלקות, מקומות עם הפרה של שלמות עורמכל סיבה שהיא (פציעה, ניתוח). סוג זה של מחלה מסוכן ביותר לנשים וגברים כאחד. לכן, אין לדחות את הטיפול ללא הגבלת זמן. לרוב, התפתחות הפתולוגיה הזו משפיעה על אנשים בגיל מתקדם. נדיר ביותר שמחלה זו מתרחשת בילדים.
סוגי בקע בשתן
בפעם הראשונה, פתולוגיה כזו אובחנה בשנות ה-20 של המאה הקודמת. לפי מקורה, המחלה יכולה להיות גם נרכשת וגם מולדת.המראה של הסוג הראשון תורם לחולשת רקמת השריר בבטן התחתונה. הווריאציה המולדת יכולה להיווצר כאשר השחלה יורדת לתוך שק האשכים. בהתאם למיקום הבליטה דמוית הגידול, הבקע מחולק ל:
- מִפשָׂעִי;
- עצם הירך;
- פרינאל;
- בקע של הקו הלבן של הבטן (ממקלעת השמש ועד הערווה);
- obturator (יוצא דרך תעלת האובטורטור).
בליטות מפשעתיות המשפיעות על שלפוחית השתן גוברים על סוגים אחרים. ביחס לצפק, הבקע של שלפוחית השתן מחולק ל-3 סוגים:
- intraperitoneal (נכון) - ממוקם בשק בקע מכוסה בצפק;
- פריטוניאלי (הזזה) - שק הבקע בא במגע רק עם הצפק;
- extraperitoneal - אין מגע עם הצפק.
הצורה התוך-צפקית של המחלה היא הפחות נפוצה. רוב המקרים של בקע שלפוחית השתן מאובחן הוא מסוג הפרוסיאלי של המחלה. בתורו, היא מחולקת לפתולוגיה עם פתחי בקע כפולים, הקובעת את נוכחותם של בקע מפשעתי אלכסוני ובקע ישיר עם שלפוחית השתן במקום אחד, כמו גם פתולוגיה עם פתח בקע יחיד, שבו שוכנת האוריאה ליד. שק הבקע.
לעתים קרובות, רקמות שומניות נוצרות בתוך הבקע של שלפוחית השתן בצורה של וון או בצורה של שכבה המכסה לחלוטין את הדפנות הפנימיות של שק הבקע. זה יכול להפריע למנתחים במהלך הניתוח. לכן, כדאי לזכור שהאוריאה יכולה להיות קרובה מאוד, ויש לבצע את הפעולה בזהירות. אינדיקטור לנוכחות רקמות שומניות בתוך שק הבקע הוא המבנה דמוי הרשת של רקמות השריר באזור הבקע.
בקע של השופכן והשופכן
מדי פעם יחד עם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמתרחש בקע השופכן. זה קורה עם צניחה מלאה של האוריאה פנימה בקע מפשעתי. במקרה זה, השופכן ממוקם מאחורי שק הבקע ודומה לחוט לבן המתקשר בין הכליה לשלפוחית השתן. במקרה זה, תיתכן התרחבות של השופכן (מגאורטר). הרפואה מכירה מקרים בודדים של בקע של השופכן ללא מעורבות של האוריאה.
בקע בשתן אצל נשים
המחצית הנשית של האוכלוסייה סובלת ממחלה דומה בתדירות נמוכה פי כמה מאשר בני המין השני. פתולוגיה זו חשופה לעתים קרובות יותר לנשים שילדו, שאצלן התרחשה הלידה ניתוח קיסרי, או כאשר במהלך ההריון שרירי הבטן נמתחו מאוד ונחלשו. הסיבה להתפתחות מחלה כזו בנשים יכולה להיות פעולות אחרות המבוצעות בחלק התחתון של הצפק, כמו גם מחלות של מערכת גניטורינארית הקשורות לקושי בתהליך השתן.
פתולוגיה אצל גברים
ידוע שנציגי המחצית החזקה של האנושות נוטים הרבה יותר לקבל בקע בשלפוחית השתן מאשר למין היפה יותר - באחוזים, שיעור ההיארעות של שניהם הוא 90% עד 10%. הסיבה למגמה זו היא המוזרויות של הפיזיולוגיה הגברית והמבנה האנטומי. אזור מפשעתיאצל גברים. הגורם הסיבתי העיקרי של הפתולוגיה במקרה זה הוא מחלה גברית בלבד - אדנומה של הערמונית, המונעת שחרור מלא בזמן של שתן. בגיל מבוגר הסיכון לחלות בבקע עולה עקב צניחת שרירי הבטן.
תסמינים של המחלה
בשלב הראשון של ההתפתחות, בקע שלפוחית השתן אינו מראה כל תסמין והוא מתגלה במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד. לאחר זמן מה, המטופל מתחיל להבחין בבליטה בחלק התחתון של גופו, אשר עשויה להגדיל עם הזמן. בנוסף לצמיחה של היווצרות דמוי גידול, לחולה יש גם תסמינים נוספים של המחלה. אלו כוללים:
- חָזָק כְּאֵבכשהולכים לשירותים;
- דחף תכוף להשתין;
- תחושה של ריקון לא שלם של שלפוחית השתן;
- בריחת שתן.
בשלב הראשון, פריצת שלפוחית השתן אינה מראה כל סימפטומים. מעיד היא האמירה שאם עם כאבים ובעיות אחרות במתן שתן, בזמן ההליכה לשירותים, המטופל לוחץ על מקום הבליטה, הדבר מקל ומקל על תהליך יציאת השתן. במקרה זה, עם ההסתערות, השתן מהשק הרניאלי חוזר בחזרה לשלפוחית השתן, ולאחר מכן, כצפוי, יוצא דרך השופכה החוצה. תסמינים עקיפים הם תהליכים דלקתיים, הגורם לעלייה בטמפרטורת הגוף, וכן לעלייה בחלבון ובלוקוציטים בשתן. דלקת מתרחשת עקב הצטברות וסטגנציה ארוכה של שתן בחלק הבולט, המלווה בצמיחת חיידקים והתפתחות זיהום.