רוב המקרים של סרטן צוואר הרחם הם קרצינומות של תאי קשקש, ב-20-25% מהמקרים - אדנוקרצינומות וסרקומות אדנו-תאי. לעיתים רחוקות, נמצאות גם סרקומות.
תסמינים
הסימנים הראשוניים של סרטן צוואר הרחם הם דימום נרתיקי שלאחר הלידה, בין-וסת ודימום לאחר גיל המעבר. בחולים שאינם פעילים מינית, הם עלולים להופיע בשלבים מאוחרים יותר של המחלה (למעט חולים עם סרטן רירית הרחם, בו הדימום מתרחש תמיד מוקדם). ככל שהמחלה מתקדמת, בשפע הפרשות מהנרתיק, באגן, ברגליים ותכיפות במתן שתן. במדינות מתפתחות, גידול נמצא לעתים קרובות רק כאשר שתן או צואה מועברים דרך פיסטולה מהנרתיק.
בחינה אובייקטיבית
ככלל, לחולים עם סרטן צוואר הרחם אין סימנים למחלה בבדיקה גופנית. ירידה במשקל - תכונהשלב מאוחר. בנוסף, ניתן להגדיל את בלוטות הלימפה המפשעתיות והעל-פרקלביקולריות, הופעת בצקת ברגליים ולעיתים רחוקות הפטומגליה.
במהלך בדיקה נרתיקית, כיבים או אקסופיטים מוצגים על צוואר הרחם. לעתים קרובות יש דימום במישוש. לעתים קרובות נמצא סרוזי, מוגלתי או בעיות עקובות מדםמהנרתיק. הנזק יכול לכסות את הנרתיק ולהתפשט עד לכניסה לחלל הרחם.
מטרת הבדיקה הרקטוגינלית היא לקבוע את מידת התפתחות המחלה. קל יותר לקבוע את שכיחות הגידול בפרמטריום בבדיקה פי הטבעת.
בדיקה לפני ניתוח
הפדרציה הבינלאומית של מיילדות וגינקולוגים הגדירה קריטריונים לסיווג סרטן צוואר הרחם על סמך בדיקה גופנית ושיטות בדיקה לא פולשניות. החקירות הנדרשות כוללות ביופסיה, ציסטוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, צילום חזה ועצם, פיאלוגרפיה תוך ורידי ובדיקות כבד. גרורות בריאות בשלבים מאוחרים של סרטן נמצאות ב-5% מהחולים, וב בשלבים הראשוניםסרטן צוואר הרחם - כמעט אף פעם.
CT או MRI חלל הבטןוניתן לבצע את האגן עם בדיקה מתוכננת, אך תוצאות המחקרים אינן נלקחות בחשבון בעת קביעת שלב המחלה. MRI בסרטן צוואר הרחם הוא אינפורמטיבי במיוחד בקביעת גודל המוקד הראשוני ומידת החדירה של הסרטן לפרמטרים, שלפוחית השתן או פי הטבעת. MRI אינו מאפשר לקבוע גרורות לבלוטות הלימפה. לשם כך מבוצעת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים. בסרטן צוואר הרחם בשלב 2, בלוטות לימפה פארא-אורטליות נמצאות ב-20%, ובשלב 3 - ב-30% מהמקרים. מעורבות בלוטות לימפה פארא-אורטליות בתהליך הפתולוגי היא סימן פרוגנוסטי חשוב מאוד.
בשלבים מתקדמים של סרטן צוואר הרחם מחקר מעבדהלאפשר לזהות, הנגרמת על ידי דימום, עלייה בריכוז של אוריאה וקריאטינין (עם חסימת השופכה) ובדיקות כבד חיוביות (עם גרורות בכבד). חסימה של השופכנים בחולים עם סרטן שלב 3 מופיעה ב-30%, ובשלב 4 - ב-50% מהחולים. היפרקלצמיה עלולה להצביע על גרורות בעצמות.
יַחַס
הטיפול בסרטן צוואר הרחם שונה בשלבים שונים של הגידול.
שלב 1a (קרצינומה מיקרו-פולשנית)
האבחנה הקדם-ניתוחית של קרצינומה מיקרופולשנית יכולה להתבצע רק על בסיס ביופסיית רקמה לאחר כריתת טריז. עבור המדגם, נלקחים אזורים קטנים רבים, הממוקמים במרחק של 2 מ"מ זה מזה. עם ביופסיית מחט, האזור שנלקח למחקר מוגבל, כך שאתה יכול בקלות לפספס מוקד גידול גדול. בעבר, קרצינומה מיקרופולשנית הובנה כאזורים של אפיתל קשקשי שונה. המונח משמש כיום גם לתיאור נגעים בבלוטה, אם כי אדנוקרצינומה מתרחשת גבוה יותר בתעלת צוואר הרחם.
כִּירוּרגִיָה
כאשר עומק הפלישה עם ביופסיה בצורת טריז אינו עולה על 3 מ"מ, הגודל האופקי של הגידול אינו עולה על 7 מ"מ (שלב Ia1), ואין מעורבות של כלי דם או בלוטות לימפה, בטן חוץ-גזית או נרתיקית. כריתת רחם מומלצת. כריתה בצורת טריז של צוואר הרחם יכולה להוות שיטת טיפול עצמאית אם החולה רוצה לשמר את התפקוד הפוריות, ושולי הכריתה אינם מושפעים מהגידול ובמהלך הניתוח (לאחר כריתה) הרקמה אינה משתנה מבחינה היסטולוגית. בשלב Ia2, כאשר כלי או בלוטות לימפה מעורבים בתהליך הגידול, רוב הגינקולוגים-אונקולוגים ממליצים על כריתת רחם רדיקלית עם דיסקציה של בלוטות הלימפה של בלוטות הלימפה באגן. אם אישה מעוניינת לשמר את תפקוד הפוריות שלה, ניתן לבצע כריתת טריז ממושכת או כריתה רדיקלית (של צוואר הרחם) בשילוב עם כריתת לימפה של בלוטות הלימפה באגן.
שלבים 1b1 ו-1b2
בשלב 1b של המחלה, אפשרי טיפול כירורגי בסרטן צוואר הרחם (כריתת רחם רדיקלית עם כריתת לימפה דו-צדדית של האגן) או הקרנות וכימותרפיה. היתרון בסרטן צוואר הרחם הוא האפשרות לשמר את השחלות בנשים צעירות, וכן למנוע התפתחות של סיבוכים כרוניים (היצרות נרתיקית, פרוקטיטיס, דלקת שלפוחית השתן). ניתוח הוא טיפול הבחירה בחולים בשלב 1b1.
התוצאות של שתי שיטות הטיפול מוצלחות באותה מידה עם הסמכה מתאימה או. טיפול בקרינה הוא טיפול הבחירה בחולים עם מחלת שלב Ib2. טיפול כירורגי ולאחריו חשיפה לקרינה חיצונית נחשב לחלופה טובה. חולים עם פגיעה עמוקה בכלי הסטרומה וכלי הרקמה, אך ללא מעורבות של בלוטות הלימפה בתהליך הפתולוגי, עוברים טיפול בקרינה של האגן. חולים עם נגעים של בלוטות הלימפה הכסל או הפרא-אורטלי מקבלים הקרנה של שטח גדול יותר של פני הגוף, לעתים קרובות בשילוב עם מינויו של cisplatin.
כריתת רחם רדיקלית. כאשר היא מתבצעת, מסירים את הרחם, החלק הרחמי של הנרתיק, הרצועות הקרדינליות והרחם-סקראליות, כמו גם חלק משלפוחית השתן.
הסיבוך השכיח ביותר של הפעולה הוא הפרעה בתפקוד שלפוחית השתן הנגרמת כתוצאה מפגיעה בסיבי העצבים האוטונומיים הממוקמים ברצועות הקרדינליות והרחם. תפקוד שלפוחית השתן משוחזר בדרך כלל תוך 1-3 שבועות. ב-1-2% מהחולים לא מתרחשת החלמה, ולכן נדרש צנתור שלפוחית השתן לכל החיים.
הסיבוך החמור ביותר של כריתת רחם רדיקלית הוא פיסטולה, או היצרות של השופכנים (1-2% מהמקרים). סיבוך שדווח פחות נפוץ אך חמור יותר הוא פקקת ורידים עמוקים עם או בלי תסחיף ריאתי. למניעת תרומבואמבוליזם ורידי, מומלץ להשתמש בסד חיצוני במהלך הניתוח, הפעלה מוקדמת של החולה ומתן מניעתי של מינונים נמוכים של נתרן הפרין או נתרן אנוקספרין במתן תת עורי. בצקת לימפה מופיעה ב-15-20% מהחולים לאחר כריתת לימפה של בלוטות הלימפה באגן.
כריתת טרכלקטומיה רדיקלית. בנשים צעירות עם גידולים ממאירים שהופיעו מוקדם (קוטר של פחות מ-2 ס"מ), התערבות זו שומרת על פוריות עם סיכוי גבוה לריפוי.
טיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם. לטיפול בחולים עם מחלה בשלב 1b2 משתמשים לרוב בכימותרפיה ובהקרנות, תוך שימוש בציספלטין כחומר רגיש. הטיפול מתחיל בדרך כלל בחשיפה לקרינה חיצונית. זה מאפשר לך להרוס את הגידול הראשי ולייעל את המינון של הטיפול התוך-חללי הבא.
הקרנה חיצונית משמשת לעתים גם בחולים עם גרורות בבלוטות הלימפה או עם שאריות גידולים בתקופה שלאחר הניתוח. מתן נוסף של cisplatin (תוך ורידי במינון של 40 מ"ג/מ"ר) למשך שבוע במהלך מהלך של הקרנה חיצונית נחשב יעיל.
שלב 2א
בחולים עם נגע גידול מינימלי של הפורניקס הנרתיק, מתבצע טיפול רדיקלי או כימותרפיה והקרנות. עם מעורבות משמעותית בתהליך הפתולוגי שליש עליוןשל הנרתיק, טיפול בקרינה נחשב לטיפול המועדף.
שלב 2ב
רוב החולים בשלב זה מקבלים טיפול משולבהקרנה חיצונית וברכיתרפיה תוך-חללית. אם הבדיקה הטרום ניתוחית גילתה גרורות של הגידול לבלוטות הלימפה הכסל או הפרה-אורטליות, אזור החשיפה לקרינה מורחב לכיסוי כל בלוטות הלימפה עד לסרעפת.
שלבים 3א ו-3ב
כימותרפיה לסרטן צוואר הרחם בשילוב עם הקרנות (בדרך כלל קרינה חיצונית עם ברכיתרפיה תוך-חללית) נחשבת לאופטימלית בשלב זה. עם גידול מקומי של גידול, הפרה של שלמות צוואר הרחם והנרתיק תחת פעולת הקרינה עלולה לסבך ברכיתרפיה נוספת. במקרה זה, ייתכן שתידרש מינון גדול של קרינה חיצונית (עד 7000 cGy). כחלופה, עדיף להשתמש בטיפול במעיים בסרטן צוואר הרחם במקום תוך-עורבי.
שלב 4א
בשלב זה משתמשים לרוב בכימותרפיה ובהקרנות של אזור האגן. עם נסיגה חלקית של הגידול לאחר מהלך של הקרנה, ניתן לבצע אקסטרציה שיורית. הוא משמש לעתים רחוקות כטיפול ראשוני, בדרך כלל כאשר למטופל יש פיסטולה רקטווגינלית או וסקוגינלית.
שלב 4ב
מטופלים בשלב זה מקבלים קורס טיפול בקרינהכדי להפחית דימום מהנרתיק, שלפוחית השתן והרקטום. עקב הימצאות גרורות מרוחקות, נעשה שימוש בכימותרפיה, אך הטיפול הוא פליאטיבי.
סרטן חוזר וגרורות של סרטן צוואר הרחם
כימותרפיה. לכימותרפיה יש יעילות מוגבלת בסרטן צוואר הרחם גרורתי. היעילות של מספר תרופות אושרה בניסוי ב-35% מהמקרים. רוב התוצאות הן זמניות וככלל סרטן צוואר הרחם חוזר על עצמו תוך 12 חודשים לאחר הטיפול. רוב תרופות פעילותמסרטן צוואר הרחם: cisplatin, bleomycin, mitomycin, methotrexate ו-cyclophosphamide.
הוצאת אגן. ככלל, זה מתבצע לאחר קורס של טיפול בקרינה בחולים עם נסיגה חלקית של הגידול. אקסנטרציה מוחלטת כוללת הסרה של השכבה הקרבית של הצפק האגן, כולל החלק המכסה את הרחם, החצוצרות, הנרתיק, השחלות, שלפוחית השתן והרקטום. בהתאם למיקומו וגודלו של הגידול, ניתן להקטין את נפח הניתוח להוצאה קדמית הכוללת הסרת חלק מהפריטונאום הקרביים המכסה את פי הטבעת, או אקסטרציה אחורית הכוללת הסרת הצפק של שלפוחית השתן.
לאחר כריתת רחם, נדרש שחזור אגן. אם שלפוחית השתן מוסרת, השופכנים נתפרים ללולאה של המעי הדק או הגס, המיועדת במיוחד ליצירת צינור המוצא. אפשר ליצור דרך מלאכותית של יציאת שתן (במיוחד בחולים צעירים). כאשר הגידול מוגבל לקמרון הנרתיק ולרצועה הרקטוגינלית, החלק התחתוןניתן להציל את פי הטבעת ופי הטבעת עם היווצרות אנסטומוזה עם המעי הגס הסיגמואידי. קולוסטומיה זמנית ממוקמת כדי להגן על האנסטומוזה לאחר חשיפה קודמת. שחזור הנרתיק מתבצע באמצעות סיבים שרירים דו-צדדיים מ. gracilis, חלק שרירי מ. rectus abdominis או קטע המעי הגס.
רק מספר קטן יחסית של חולים עם סרטן צוואר הרחם החוזר יכול להיחלץ עקב גרורות מרוחקות או קיבוע של הגידול למבנים חיוניים שלא ניתן לכרות (למשל, לדופן הצד של האגן). אם לא נמצאו תאים סרטניים במהלך חקר הגרורות, מבוצעות בדיקות אבחון למטרת אקסנטציה נוספת. אם מתברר שהגידול התפשט לחלל האגן, בלוטות הלימפה הפרה-אורטליות או הצפק הקרביים, אזי התערבות אסורה.
בבחירת מטופלים להוצאת אגן, יש לשים לב לשלישת הסימנים (בצקת בירך לרוחב, כאב בישכיאל וחסימת השופכה) המעידים על נוכחות של גידול שאינו ניתן לניתוח במטופל.
פרוגנוזה לסרטן צוואר הרחם
הפרוגנוזה תלויה בשלב שבו מאובחן הסרטן. בשלבים מתקדמים, שיעור הגרורות בבלוטות הלימפה גבוה בהרבה ותוחלת החיים היא לכל היותר חמש שנים. חולים עם אדנוקרצינומות וגידולים של תאי אדנוקשקש חיים בממוצע חמש שנים פחות מאלה עם קרצינומה של תאי קשקש שנמצאו באותו שלב.
מניעה ראשונית של סרטן צוואר הרחם
פותחו שני חיסונים מניעתיים. חיסון מרובע פפילומה של מרק (Gardasil) מגן מפני וירוסים 6, 11, 16, 18. החיסון מאושר הנהלה אמריקאיתעל פיקוח סניטרי ביוני 2006 ומומלץ לנשים מגיל 9 עד 26. החיסון נגד וירוס הפפילומה הדו ערכי (Cervarix) של GlaxoSmithKline מגן מפני HPV מסוגים 16, 18. הוא אושר על ידי הרשות לאבטחת איכות האוסטרלית. תרופותבאפריל 2007 ומומלץ לנשים בגילאי 9 עד 45.
יעיל במיוחד לחסן נגד סרטן צוואר הרחם בנשים לפני תחילת הפעילות המינית. החיסון פועל גם לאחר תחילת הפעילות המינית וגם כאשר מתגלים סדים, אך יעיל פחות משמעותית לאחר הדבקה ב-HPV. אוסטרליה הייתה המדינה הראשונה שכללה חיסון נגד HPV בלוח החיסונים. בשנת 2007 הוכנס חיסון גרדסיל לכל הבנות בגיל 12 שנים.
המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתחכל מחלה אונקולוגית מסוכנת לבריאות וחייה של אישה, בעוד שלסרטן יש גם איום משני - גרורות. גרורות בסרטן הרחם, חודרות לאיברים שכנים מערכת גניטורינארית, לגרום להפרעה מוחלטת בתפקודם. גרורות ללא בזמן ו טיפול מורכביכול להוביל למוות של אישה, אתה יכול למות בפרק זמן קצר למדי.
הגורמים המדויקים לסרטן והישנותו אינם ידועים בוודאות. ידוע רק שמחלה זו שכיחה בקרב נשים עם מחלות שונות של מערכת הרבייה, המתרחשות בשלב הכרוני.
הקושי באבחון בזמן של סרטן טמון בעובדה שהגידול במהלך תקופה ארוכהייתכן שאין תמונה סימפטומטית בולטת. אישה לומדת על אונקולוגיה כאשר תאים סרטניים התפשטו לאיברים שכנים. ניאופלזמה אונקולוגית עשויה שלא להגדיל את גודלה ולהתפתח במשך זמן רב.
בסרטן צוואר הרחם, גרורות מתרחשות עקב מהלך מתקדם של המחלה, חוסר טיפול בזמןונוכחותם של הגורמים המעוררים הבאים:
- אי סדירות במחזור;
- כשל ברקע ההורמונלי;
- משקל גוף עודף, השמנת יתר;
- בחירה לא נכונה של אמצעי מניעה אוראליים שנלקחו;
- הַפסָקַת וֶסֶת;
- סוכרת;
- שימוש לטווח ארוך תרופות הורמונליותבמיוחד אסטרוגן.
גרורות לסרטן צוואר הרחם נוטות יותר להופיע אצל נשים שלא ילדו, בעלות אי פוריות ראשונית, סובלות משחלות פוליציסטיות. גידולים שפירים. להתפתחות של גידולים ממאירים עם התפשטות נוספת של גרורות יש נטייה תורשתית. הישנות של סרטן צוואר הרחם מתרחשת גם עקב גידול שלא הוסר לחלוטין במהלך הניתוח.
סוגי גרורות
בְּ מחלות אונקולוגיותגרורות CMM יכולות להתפשט בשתי דרכים:
- לִימפָתִי- תאים סרטניים נכנסים למערכת הלימפה ומתפשטים בכל מערכת הרבייה;
- נתיב התפתחות המטוגני- תאים פתוגניים מתפשטים דרך מערכת הדם.
הישנות סרטן צוואר הרחם עם התרחבות גרורות המטוגניות בכל הגוף היא המסוכנת ביותר. זאת בשל העובדה שתאי סרטן חודרים במהירות לתוך השכנות איברים פנימייםוליצור שם מוקדים נפרדים של היווצרות אונקולוגית, שונים גידול מהירוממאיר.
שלבי התפתחות
הישנות בסרטן צוואר הרחם מתפתחת בהדרגה ועוברת ארבעה שלבים:
- בשלב הראשוןאין גרורות, הניאופלזמה האונקולוגית ממוקמת בדיוק בצוואר הרחם.
- שלב שני- מספר התאים הלא טיפוסיים מתחיל לעלות, לוקליזציה מפסיקה להיות ברורה, הגידול גדל בהדרגה. מספר קטן של תאים סרטניים נכנסים למערכת הלימפה ומתפשטים לאיברים פנימיים שכנים של מערכת הרבייה.
- שלב שלישי של התפתחות- יציאת התהליך הפתולוגי מעבר למערכת הרבייה עם פגיעה בשלפוחית השתן, השופכן והכליות.
- שלב רביעי- גרורות משפיעות על מערכת הדם והלימפה, תאים סרטניים לא טיפוסיים חודרים בהדרגה לאיברים אחרים - הקיבה, הכבד, הריאות, יכולים להשפיע מבני עצם. הנתונים הסטטיסטיים של סרטן צוואר הרחם בשלב הרביעי מאכזבים. רוב החולים מתים מסיבוכים חמורים, טיפול רק לעתים נדירות נותן תוצאות חיוביות.
שלטים
להישנות סרטן צוואר הרחם אין תמונה סימפטומטית ספציפית, מה שמסבך מאוד את האבחנה בזמן של הפתולוגיה. לחולים יש את התסמינים הנפוצים הבאים:
- כאב כואב בבטן התחתונה;
- הפרשות עם זיהומים בדם המופיעים בכל יום של המחזור;
- כשל במחזור החודשי;
- ירידה מהירה במשקל;
- עייפות קבועה ונמנום;
- חוסר תיאבון.
כאב בבטן התחתונה משתרע לגב התחתון ולעצם העצה, מורגש בפרינאום. עוצמת הכאב שונה ותלויה במידת ההתפתחות של התהליך הפתולוגי. הקצאות נצפות בעיקר בלילה, הן יכולות להיות מימיות מאוד, לבנבנות, עם פסי דם. סרטן הרחם עם דימום רחם תכוף עשוי להיות סימן להתפשטות מהירה של גרורות.
כאשר סרטן צוואר הרחם שולח גרורות, רקמות רכותכמות גדולה של נוזל מתחילה להצטבר, שבגללה מופיעה בצקת נרחבת, הקיבה גדלה בהדרגה. האיבר המוגדל מתחיל להפעיל לחץ על שלפוחית השתן, לאישה יש בעיות בתהליך מתן השתן. עם התפתחות הישנות של סרטן צוואר הרחם עם היווצרות גרורות, המצב הכללי מחמיר, האישה חשה עייפות מתמדת ואדישות, וסובלת מירידה בביצועים.
שיטות אבחון
הישנות סרטן הרחם מאובחנת על סמך תלונות המטופלת, מחקר מעמיק של האנמנזה שלה ושיטות אבחון אינסטרומנטליות. כדי לקבל אבחנה מדויקת, מבוצעת בדיקת דם לחקר סמני הגידול. על פי טבעו של אינדיקטור זה, שלב ההתפתחות של התהליך הפתולוגי נקבע.
השיטות המדויקות ביותר אבחון אינסטרומנטליהם הדמיית תהודה מגנטית עם ניגודיות, המראה את מצב מערכת הדם, כמו גם טומוגרפיה ממוחשבת.
כדי לחקור את הנוכחות סיבוכים אפשריים, קביעת מידת ההתפתחות של גרורות, מתבצעת אבחון אולטרסאונד של איברים הממוקמים באגן הקטן ובחלל הבטן. מוות מסרטן צוואר הרחם מתרחש עקב סיבוכים חמורים, לכן, לאבחון בזמן של סרטן, שעלול לחזור לאחר הניתוח, יש צורך לבקר גינקולוג באופן קבוע.
תכונות של טיפול
הישנות עם התפשטות גרורות מטופלות בנפרד. אם הסרטן החל לחזור לפני זמן רב, גרורות הצליחו לפגוע באיברי מערכת גניטורינארית ולעבור מעבר לה לחלל הבטן, הטיפול היחיד הוא כימותרפיה.
טיפול זה נועד להפסיק פיתוח עתידיפָּתוֹלוֹגִיָה. כאשר סרטן צוואר הרחם במהלך הישנות הוא מקומי, טיפול בקרינה יעיל מאוד. הקרנות וכימותרפיה נועדו להבטיח שהפוגה תימשך זמן רב ככל האפשר.
אם מצב פתולוגי זה מתגלה בשלבי ההתפתחות המוקדמים, מבוצעת כריתת רחם - כריתה של הרחם. הסרת איבר פונים במקרים שבהם שיטות לא ניתוחיות לא נותנות תוצאה חיובית, וקיים סיכון גבוה שגרורות יתפשטו אל מעבר לרחם.
למרבה הצער, ניתוח כזה אפשרי רק במקרים בהם סרטן גוף הרחם התגלה בזמן. בשלבים 3 ו-4 של התפשטות הגרורות, התערבות כירורגית אינה הגיונית עקב נוכחותן של גרורות שחרגו מהצוואר והצליחו לפגוע באיברים פנימיים שכנים.
כאשר אישה מתחילה במחלה, אינה מבקרת גינקולוג, זה מוביל לגידולים גדולים וגרורות. במקרה זה, טיפול כימותרפי והקרנות עלולים שלא לתת את התוצאה החיובית הצפויה. ההתפתחות המהירה כתוצאה מכך של גרורות היא כמעט בלתי ניתנת לטיפול, ולכן החולה מקבל טיפול פליאטיבי, המורכב מנטילת תרופות חזקות המפסיקות את התמונה הסימפטומטית הכואבת של המחלה.
תַחֲזִית
כמעט בלתי אפשרי למנוע הישנות. מפחית את הסבירות שלו לשמור רק על אורח החיים הנכון. חשוב להבין זאת מתוך המחלה הזונשים רבות מתות סיבה מרכזיתהתפתחותו המהירה היא אבחון בטרם עת.
שיעור ההישרדות של סרטן צוואר הרחם הוא לא יותר מ-30%, בתנאי שהאיבר הפגוע הוסר בזמן.
סיבת המוות היא ההשלכות של סרטן הרחם. אם גרורות של סרטן צוואר הרחם התפשטו לאיברים פנימיים שכנים, הפרוגנוזה גרועה מאוד. פיסטולה בהתפתחות סרטן צוואר הרחם מובילה לשיבוש מוחלט של מערכת גניטורינארית, לחדירת גרורות לאיברי הבטן ולמות החולה.
סכנה מיוחדת הן הישנות של פתולוגיות אונקולוגיות: העברת תאים סרטניים מיקרוסקופיים והיווצרות מוקדים משניים - גרורות. מצב דומה עם סרטן הרחם מתרחש כבר בשלבים מאוחרים יותר של הסרטן. לעתים קרובות אישה לומדת על הופעת גרורות אפילו מוקדם יותר מאשר על מוקד סרטני שנוצר ברחם עצמו.
הסוגים העיקריים של גרורות
תאים לא טיפוסיים בסרטן צוואר הרחם יכולים לעבור מהמוקד העיקרי שלהם לרקמות ואיברים מרוחקים רק בשתי דרכים עיקריות. בהתבסס על זה, מומחים שוקלים 2 סוגים של גרורות:
- תנועה של התא הסרטני לאורך מסלולי הלימפה;
- נזק לאיברים מרוחקים על ידי אטיפיה בעזרת זרימת דם.
הסוג הראשון הוא לימפוגני ומתגלה לעתים קרובות יותר, מכיוון שמומחים בודקים בכוונה את בלוטות הלימפה הקרובות ביותר, ביודעו על התכונות של מערכת הלימפה באזור הרחם. לדוגמה, קבוצות הצפק, הכסל הפנימי, כמו גם הצוואר הרחם, הכסל החיצוני וקבוצות הכסל הנפוצות של מבני לימפה רגישים ביותר לגרורות סרטניות.
בסוג השני, גרורות המטוגניות, התא שעבר מוטציה מועבר על ידי זרימת דם באבי העורקים. המוקד המשני של גרורות בסרטן הרחם יכול להתרחש באיברים המרוחקים ביותר. למשל, במבני הכבד, הריאות או העצמות. זה יכול להיות די קשה לאבחן אותם, מכיוון שנדרש מכלול נרחב של הליכי מחקר אינסטרומנטליים.
הלוקליזציה העיקרית של גרורות
בְּ נגע ממאיראיבר בריא (רחם) יש הפרה הדרגתית שלו יכולת תפקודית. עם זאת, במשך זמן רב אישה עשויה אפילו לא לחשוד כי כבר יש לה מחלה מסוכנת כל כך עם הסיבוכים שלה כמו סרטן צוואר הרחם.
הניסיון של האונקולוגים מאפשר להם לקבוע שלרוב בסרטן הרחם, הגרורות שלו נמצאות ב-6 תת-קבוצות של בלוטות לימפה:
- periuterine, pericervical (ראשוני);
- iliac חיצוני ופנימי, כמו גם obturator (בינוני);
- paraaortic, iliac נפוץ, מפשעתי (משני).
הפרוגנוזה של ההישרדות וכושר העבודה של האישה מושפעת מאוד לא רק מהאזור שבו אובחן מוקד הגידול המשני. המספר הכולל של גרורות, מצב הבריאות הראשוני של חולת הסרטן, כמו גם רגישות גופה לאמצעים טיפוליים מתמשכים חשובים.
מנגנון הפצה
המבנה הכללי של הרחם, מבנהו וקרבת הנרתיק גורמים להתפשטות תכופה של ניאופלזמה ממאירה לרקמות הנרתיק. ורק אז, ברוב המקרים, התהליך הפתולוגי מתפשט הלאה - עם נגע לאורך מערכת הלימפהבלוטות לימפה אזוריות ומרוחקות בקרבת מקום.
תאים לא טיפוסיים בשלבים מוקדמים, אך לרוב מאוחרים יותר של התהליך האונקולוגי, בעלי מבנה המוקד עצמו ויכולת לגדול במהירות, לנוע עם זרם הדם ולהיצמד לרקמות ואיברים בריאים. התהליך מהיר יותר באותם אזורים גוף האדםשבו רשת הדם מפותחת יותר. לדוגמה, בדרך המטוגנית, גרורות מאזור הרחם התפשטו אל נספחיו, האומנטום, כמו גם לאיברים מרוחקים - תאי כבד, מבני ריאות ומערכת השלד.
כדי למנוע נטייה זו של הגידול להפריש תאים לא טיפוסיים, מומלץ לעבור מדי שנה בדיקה רפואית מונעת עם דגימת חומר ביולוגי מכל אזור חשוד.
גורמי סיכון אפשריים
כדי לפחד מגרורות ברחם ומבניו צריכים להיות נציגים של החלק היפה של האנושות, שניתן לייחס לתת-קבוצת הסיכון לסרטן איברי המין:
- עם אי פוריות ראשונית מאובחנת;
- עם אי-סדירות במחזור החודשי של אטיולוגיות שונות;
- חוסר לידה;
- תקופת גיל המעבר;
- הַשׁמָנָה;
- גידולים ושחלות פוליציסטיות;
- סערות הורמונליות;
- טיפול הורמונלי לא מתוקן;
- שימוש ממושך באסטרוגנים;
- סוכרת;
- נטייה תורשתית שלילית.
במיוחד מומלץ לעקוב אחר המצב עבור אותן נשים שבמשפחתן כבר היו מקרים אנשים שנפטרומכל ניאופלזמה. גילוי מוקדם וטיפול בסרטן הרחם משפר משמעותית את הפרוגנוזה ואת הסיכויים ל החלמה מלאהללא סיכון להישנות.
תסמינים
בשלב מוקדם של הופעתו, גרורות בסרטן צוואר הרחם עלולות שלא להתבטא בשום צורה. עם זאת, לרוב הם מתנהגים בצורה הרבה יותר אגרסיבית מהגידול הראשי. אז, התבוסה של מבני הלימפה של האגן מלווה בהכרח בנפיחות של הרקמות של הגפיים התחתונות.
עם המסלול ההמטוגני של התפשטות גרורות, הסימפטומים שלהם יהיו תלויים ישירות באיבר שבו נוצר המוקד המשני. לדוגמה, לוקליזציה של ניאופלזמה ממאירה במבני הריאות תהיה מלווה לא רק בפעילות שיעול מתמשכת, אלא גם בהופטיסיס, היפרתרמיה, כמו גם הגברת קוצר נשימה ושיכרון כללי.
אם פרנכימה הכבד מושפעת, העיקרית ביטויים קלינייםיהיו דחפי כאב עזים בהקרנה שלו - ההיפוכונדריום הימני. כמו כן, שינוי צבע עורוממברנות ריריות לגוון איקטרי, הפרעות דיספפטיות בצורה של דחפים לבחילות והקאות, עצירות לסירוגין עם שלשולים.
נגעים ממאירים של יסודות העצם מלווים בתסמונת כאב בולטת עם התרחשות של שברים פתולוגיים. זמין תסמונת דחיסהעם תפקוד מוגבל של תנועה בפתולוגיה חמורה.
אבחון
כל סטייה ברווחתה של אישה צריכה להיות מדאיגה ונתונה לניתוח ובדיקה מדוקדקת על ידי מומחה. אבחון מוקדם של המוקד הסרטני ברחם עצמו, כמו גם הגרורות שלו, הוא חצי מההצלחה בדרך להחלמה.
הליכי אבחון מכוונים לבסס לא רק את הלוקליזציה של הניאופלזמה, אלא גם את המבנה ההיסטולוגי שלה, שלב התהליך הפתולוגי. כל המידע הזה מאפשר לאונקולוג להעריך את קריטיות המצב ולחזות את המשך מהלך המחלה, כמו גם לערוך תוכנית נאותה לביצוע אמצעים רפואיים.
על מנת לזהות בזמן גרורות סרטן, מומלץ לאישה לבצע את הסט הבא של מחקרים אבחנתיים:
- בדיקות דם שונות;
- בדיקה גינקולוגית עם דגימת חומרים ביולוגיים מאזורים חשודים;
- אולטרסאונד של האגן הקטן, מבנים של חלל הבטן;
- רדיוגרפיה;
- CT או MRI של איברים.
רק מלוא המידע מאפשר לנו לשפוט את נוכחותן של גרורות ואת הפרוגנוזה הנוספת של חיי המטופל.
טקטיקות טיפול
התהליך הפתולוגי של היווצרות מוקדים סרטניים משניים דורש גישה משולבתלפיתוח תכנית טיפול. הכיוונים העיקריים בטיפול בנגעים סרטניים:
- השימוש בקרני רנטגן - טיפול בקרינה;
- השימוש בתרופות ספציפיות - כימותרפיה;
- טיפול תרופתי - תרופות שעוזרות לחזק ולגדל את עצמך כוחות הגנהגוף האישה
- טיפול תומך, פליאטיבי - במקרה של מהלך חמור של תהליך הסרטן, זיהוי של מוקדים ממאירים משניים רבים באיברים שונים.
כריתה אופרטיבית של גידול כגרורה מוגדלת אפשרית רק אם היא יחידה וזמינה להליך כזה. אחרת, טקטיקות הטיפול מבוססות על כימותרפיה והקרנות.
הבחירה של מערך שיטות הטיפול האופטימלי מתבצעת על ידי מומחה בנפרד לאחר הערכת מידע ממחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.
מ צעדי מנעכדי למנוע הישנות של סרטן הרחם, מומחים מציינים את הדברים הבאים. זהו יישום כל ההמלצות שהונפק על ידי אונקולוג לאישה במהלך הליכי טיפול ראשוניים וביקורים בזמן אצל הרופא המטפל עם ניטור דינמי של פרמטרים בריאותיים של נשים.
עמוד 10 מתוך 28
- גרורות של סרטן צוואר הרחם ואיתורן
גרורות היא אחת התכונות האופייניות ביותר לגידולים ממאירים. השלבים העיקריים של גרורות הם הפרדת תאי הגידול מהצומת הראשי וכניסתם לכלי דם או לימפה במקרה של הפרה של שלמות הקיר שלו עקב הרס.
בסרטן צוואר הרחם, דרכי ההתפשטות המובילות הן גדילה ישירה וגרורות דרך מערכת הלימפה. בשלב הסופי של המחלה ניתן לשלב אותם עם גרורות המטוגניות.
גרורות סרטניות יכולות להופיע בבלוטות הלימפה בכל שלבי סרטן צוואר הרחם, אך תדירותן תלויה בגודל ובמיקום המוקד העיקרי. אז, ב-I שלב קלינינזק לבלוטות הלימפה באגן נצפה ב-15-20%, בשלב II - ב-20-30%, בשלב III - ב-40-45% מהחולים [Bohman Ya. V., 1976].
יש דפוס מסוים של גרורות של סרטן צוואר הרחם לבלוטות הלימפה לוקליזציה שונה. לפי V.K. Vinnitskaya (1977), בלוטות הלימפה של השרשרת הפנימית והאמצעית של קבוצת הכסל החיצונית (59.6%) נמצאות במקום הראשון מבחינת תדירות הנזק, בלוטות הלימפה של הקבוצה ההיפוגסטרית נמצאות במקום השני. (22.1%); הרבה פחות שכיח הוא התבוסה של בלוטות הלימפה של קבוצות אחרות של האגן הקטן.
אבחון גרורות לימפוגניות של סרטן צוואר הרחם כולל בדיקה קלינית, לימפוגרפיה רדיופאק ורדיואיזוטופי, אורוגרפיה של הפרשה, pneumopelviography, רדיוגרפיה של שרירי המותניים על רקע רטרופיאווגרפיה, אנגיוגרפיה (ארטריוגרפיה, פלבוגרפיה). אין להשתמש בשיטות אלו במקביל.
בְּ בדיקה קליניתחולים עשויים להראות סימנים של דחיסה של עצבי האגן. מטופלים מתלוננים על כאב חמורלאורך עצב האובטורטור ומקלעת הסיאטית, שהם קבועים וחמורים יותר בלילה. תכונה חשובההפרות של ניקוז לימפתי היא הופעת בצקת בצד הנגע של האגן הקטן.
בדיקה דו מנואלית של איברי האגן מאפשרת לך לזהות נזק לבלוטות הלימפה כאשר הן ממוקמות באזור הרצועות הקרדינליות והסקרו-רחמיות או כאשר עלייה משמעותיתובתחומים נוספים.
האפשרויות הקליניות לזהות גרורות סרטניות בבלוטות הלימפה באגן מוגבלות מאוד. מכאן הצורך להשתמש בשיטות מחקר נוספות. מידע חשובעל מצב בלוטות הלימפה האזוריות בסרטן צוואר הרחם ניתן להשיג עם לימפוגרפיה, המתבצעת כדלקמן.
המטופל שוכב על גבו, מכופף את רגליו במפרקי הברך. עור הרגליים והרגליים משומן ב-2% תמיסת אלכוהוליוֹד. Intraskin באזור הרווחים הבין-דיגיטליים הראשון והשני, מוזרקת תמיסה של אוונס כחול בכמות של 1.5-2 מ"ל, יחד עם 1.5-2 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין.
באזור הממוקם 5 ס"מ מעל מקום ההזרקה של הצבע, מתבצעת הרדמה של העור עד להופעת "קליפת לימון". העור נחתך עם אזמל, חשוף, כלי הלימפה הגדול ביותר נבחר ומקובע בפינצטה לעין. לאחר מכן הוא מנוקב עם מחט בקוטר של 0.2-0.3 מ"מ. היעלמות הצבע מהלומן שלו מעידה על כך שהמחט נכנסה לכלי הלימפה. המחט מחוברת באמצעות צינורית פוליאתילן או גומי למזרק של 10 או 20 מ"ל. להחדרה אחידה של iodolipol לכלי הלימפה, נעשה שימוש בהתקנה מיוחדת עם בוכנה בורגית. היכרות עם מסלול מהיר תמיסת שמןתכשיר רדיופאק עלול לגרום לקרע בדופן כלי הלימפה או לסיבוך חמור יותר בצורת תסחיף שומני של הריאות עקב זרימה ישירה של התמיסה לוורידים. בתוך 6-8 דקות, יש לתת 1 מ"ל של iodolipol. כמות התרופה המוזרקת היא 1 מ"ל לכל 10 ס"מ של גידול. אם מחקר לימפוגרפי חוזר על עצמו או שהמטופל עבר כריתת לימפה של האגן, המינון של iodolipol מופחת ב-1-2 מ"ל.
לאחר סיום עירוי החומר הרדיופאק מורחים קשירות על כלי הלימפה מעל ומתחת לנזק שלו על מנת למנוע דליפת לימפה. פצע העור של כף הרגל נתפר בקשרי משי.
רדיוגרפיה צריכה להתבצע לא יאוחר מ-8 שעות לאחר סיום מתן יודוליפול. תמונות חוזרות מבוצעות תוך 1-2 ימים. במידת הצורך, ניתן לבצע אותם מאוחר יותר.
בשעות הקרובות לאחר עירוי של חומר אטום רדיואקטיבי, ניתן לראות רשת של כלי לימפה של האגן הקטן בצילומי רנטגן (השלב הראשון של הלימפוגרפיה). לאחר 1-2 ימים, בלוטות הלימפה של האגן הקטן מנוגדות, המתאים לשלב השני של הלימפוגרפיה (איור 22).
התוויות נגד לימפוגרפיה הן thrombophlebitis של ורידי הרגל התחתונה והאגן הקטן, מחלות ריאה כגון אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה, שחפת, ברונכיאקטזיס. אין לבצע לימפוגרפיה עם שינויים דלקתיים בעור הרגליים.
בצילומי רנטגן בבלוטות הלימפה המושפעות מגרורות של הגידול, נקבעים פגמי מילוי, הפרות של הצורה והמבנה של בלוטות (איור 23). עם התבוסה של כלי הלימפה, אתה יכול לראות בטחונות יוצאי דופן, אנסטומוזות, התרחבות של לומן של כלי, או, להיפך, סימנים של חסימה שלהם.
כאשר מפרשים נתונים לימפוגרפיים, יש לזכור כי תיתכן אי התאמה בין נתונים רדיולוגיים להיסטולוגיים. לפי Ya. V. Bohman (1976), תוצאות הלימפוגרפיה מאושרות היסטולוגית ב-84.5% מהחולים. מבחינת דיוק האבחון, מסקנה לימפוגרפית שלילית אמינה יותר. מבחינה רדיוגרפית, הסימפטומים של גרורות דומים לשינויים הנגרמים על ידי ניוון פיברו-שומן של בלוטות הלימפה.
בְּמַהֲלָך התערבות כירורגיתעם הכחדה ממושכת של הרחם, ההגדרה של בלוטות הלימפה מתאפשרת על ידי לימפוגרפיה רדיופאק צבעוני. לפי א.ל.רמיזוב ואח'. (1978), השימוש ב-chromolymphotrast מאפשר להגיע לצביעה אינטנסיבית מתמשכת (לפחות 60 יום) בצבע ירוק עז של הקבוצות העיקריות של בלוטות הלימפה באזורי המפשעה-פמורל, הכסל והמותני ללא סימנים בולטים של דיפוזיה והכתמה. של רקמות מסביב.
אורז. 22. לימפוגרמה של בלוטות הלימפה הכסל והפארא-אורטלי.
אורז. 23. לימפוגרפיה עם גרורות של סרטן צוואר הרחם בבלוטות הלימפה הכסל.
במהלך הניתוח, לאחר כרומולמפוגרפיה ראשונית, ירוק עז כלי לימפהובלוטות לימפה. נוכחות של בלוטות לימפה לא מוכתמות או מוכתמות חלקית מעידה על נגע הגידול הגרורתי שלהן או על ניוון פיברו-שומני. צביעה של בלוטות לימפה וכלי לימפה מאפשרת הימנעות מפגיעה בבלוטות הלימפה במהלך בידודן והסרתן כחסימה בודדת, וקשירת בלוטות לימפה מוכתמות מונעת לימפוריאה ויצירת לימפוציסטים רטרופריטונאליים.
השימוש בכרומולימפוגרפיה מקל על סימון מדויק של צמתים שהוסרו ובחירת נגעים חשודים בגרורות לצורך מחקר פתואיסטולוגי מעמיק. השוואה של לימפוגרמות שהתקבלו לפני הניתוח עם תמונות בקרה לאחר ניתוח באזור הניתוח מאפשרת לנו להגיע למסקנה סבירה לגבי שלמות כריתת הלימפה שבוצעה. לאחר כרומולימפוגרפיה ראשונית, הרדיקליות של התערבות כירורגית על בלוטות הלימפה מגיעה ל-93%.
ניתן לשפוט את מצב בלוטות הלימפה האזוריות בסרטן צוואר הרחם באמצעות לימפוגרפיה רדיואיזוטופי עקיפה. זה מתבצע על ידי הזרקה תת עורית של זהב קולואידי רדיואקטיבי לאזור החלל הבין-דיגיטלי הראשון בכף הרגל בכמות של 150-200 mCi מכל צד. סקניוגרמות מתקבלות תוך 1-2 ימים.
אם לבלוטות הלימפה יש מבנה תקין, אזי הסריקות מראות חלוקה אחידה של האיזוטופ בצורה של נתיבים מקווקו המתכנסים באזור הטבור. במקביל, מוקדי רדיואקטיביות מופיעים בחצי התחתון של הגוף, התואמים לבלוטות לימפה מותניות עמוקות ושטחיות.
בחולים עם נגעי גידול גרורתי של בלוטות הלימפה, מציינים אזורים של נדירות ואף היעדר מוחלט של הצללה. שבירה, התרחבות ותזוזה של עקבות מקווקו של רדיואקטיביות הם בעלי חשיבות אבחנתית רבה.
החיסרון של לימפוגרפיה רדיואיזוטופ עקיפה הוא חוסר האפשרות לקבל תמונה של כל בלוטת לימפה בנפרד. בנוסף, לא ניתן להבדיל בין גרורות גידולים לניוון פיברו-שומני של בלוטות הלימפה. שיטת הלימפוגרפיה הרדיואקטיבית העקיפה היא אינדיקטיבית למדי, ובמידת הצורך יש להוסיף לה לימפוגרפיה רדיואקטיבית ישירה, הנותנת מידע מפורט יותר.
שיטה נוספתאורוגרפיה של הפרשה משמשת גם כדי לשפוט את המעורבות של בלוטות לימפה אזוריות בתהליך הגידול בסרטן צוואר הרחם. עם התבוסה של בלוטות הלימפה, העקירה וההתרחבות של הצללים של השופכנים מתרחשים, חוסר המשכיות של הניגוד שלהם, דחיסה, הפריסטלטיקה לקויה.
סימנים של גרורות של סרטן צוואר הרחם ניתן לזהות עם pneumopelviography ו retropievmoperitoneum. הרחבת בלוטות הלימפה והתבוסה של הסיב הפרמטרי מסומנים גם על ידי סימנים עקיפים כמו עקירה של הרחם לכיוון צד הנגע, זיהוי צללים מעוגלים נוספים ליד דפנות האגן, והתרחבות של צללים מעוגלים נוספים. שכבת הסיבים הצפקיים.
אורז. 24. טומוגרפיה ממוחשבת של האגן הקטן בחולה עם סרטן צוואר הרחם עם גרורות לבלוטות הלימפה.
1 - בלוטות לימפה; 2 - עצמות אגן; 3 - שלפוחית השתן; 4 - רחם; 5 - פי הטבעת.
בדיקת רנטגן של השריר psoas major יכולה לזהות גרורות רטרופריטונאליות בצורה של התרחבות וצפיפות מוגברת של צל השריר. שינויים רדיוגרפיים כאלה קשורים לצמיחת גרורות ב רקמת שרירוהנחת תמונתם על הצל של השריר בחולים עם צורות מתקדמות של סרטן צוואר הרחם וגוף הרחם.
ארטריוגרפיה ופלבוגרפיה של האגן מאפשרות לזהות נגעי גידול גרורתי של בלוטות לימפה הממוקמות במקומות כמעט בלתי נגישים למישוש. עם עלייה בבלוטות הלימפה, המיקום והגודל של לומן של העורקים והוורידים עשויים להשתנות, אשר נקבע על ידי ניגוד ביניהם. עקב הפרעה בזרימת הדם בכלי הדם, עלולות להתפתח ביטחונות באזור הנגע הגידול.
בְּ כלי דם, בעל קירות דקים, יכולה להתרחש נביטה של קרום רקמת החיבור החיצונית על ידי הגידול, המתבטאת בצורה של פגמי מילוי על vasograms. חסרון משמעותי של העורקים והפלבוגרפיה של האגן הקטן הוא
חוסר יכולת להבחין בין שינויים ב מערכת כלי הדםתחת השפעת תהליכים דלקתיים וגידולים.
בְּ בתקופה האחרונהב-All-Union Cancer מרכז מדעיהאקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות משתמשת בטומוגרפיה ממוחשבת כדי לקבוע נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות כדי לקבוע את הגדלתם (איור 24).
כמה מאפיינים של המצב האימונולוגי
מצב המערכת החיסונית של הגוף משחק תפקיד חשובבהתפתחות וצמיחה של גידולים ממאירים. בשימוש ב פרקטיקה קליניתשיטות טיפול בחולים גידולים ממאיריםיש השפעה משמעותית על מצב חיסוניאורגניזם, מדכא אותו.
התגובה החיסונית של הגוף לפעולה של חומרים מסרטנים אקסוגניים ואנדוגניים תלויה בשינויים ביחס תכונות פונקציונליותלימפוציטים מסוג T ו-B. לימפוציטים T תלויים בתימוס: התגובות של חסינות תאית תלויות בהם. לימפוציטים B קובעים את החומרה והספציפיות של חסינות הומורלית.
אי ספיקה אימונולוגית של האורגניזם - נושא הגידול יכול להיגרם הן משינויים ביחסים של לימפוציטים T ו-B, והן מתכונותיהם התפקודיות.
מקרופאגים (תאי A) לוקחים חלק בתגובות החיסוניות של הגוף, המקיימות אינטראקציה עם האנטיגן הגופי ומעבירים אותו בצורה יותר אימונוגנית לנציגי תת אוכלוסיות תאים אחרות. התפקיד הדומיננטי בהרס של תאי גידול שייך לתגובות מתווכות תאים.
גורמים הומוראליים (נוגדנים, משלים וכו') חשובים אף הם בהגנה על הגוף מתאי הגידול.
לפי L. I. Dexter (1981), בחולים עם קרצינומה טרום-פולשנית של צוואר הרחם, הפרמטרים האימונולוגיים, ככלל, היו תקינים. עם תחילת פלישת הגידול, נרשמה ירידה בולטת ברוב האינדיקטורים של מערכת ה-T. בהשפעת טיפול בקרינה, נרשמה ירידה נוספת בתכולת לימפוציטים מסוג T. תנודות בתוכן של תאי B לא היו סדירות. בחולים שעברו טיפול כירורגינצפתה שונות משמעותית בפרמטרים אימונולוגיים. המחבר ציין תגובה חיסונית בולטת של בלוטות הלימפה האזוריות לגידול בצורה של עלייה בתכולה היחסית של לימפוציטים מסוג T עם מספר תאי B נורמלי או מופחת.
על מנת לשפר את תוצאות הטיפול, מנסים לבצע אימונותרפיה פעילה לא ספציפית. אחד מהסוכנים של פעולה זו הוא levamisole (decaris). הצגתו מעוררת את פונקציות האפקטור של לימפוציטים מסוג T ופגוציטים. בטיפול בחולים עם סרטן צוואר הרחם, לבמיסול ניתנת דרך הפה ב-100 מ"ג לשבוע למשך שנה. התרופה מיועדת במיוחד לגרורות גידוליות בבלוטות הלימפה. Levamisole בדרך כלל נסבל היטב על ידי חולים. לעתים נדירות למדי, ישנם סיבוכים בצורה של בחילות, הקאות, אובדן תיאבון, חום; לפעמים עלולה להתפתח אגרנולוציטוזיס.
מחקרים נערכים כעת כדי לקבוע את יעילות ההורמון תימוס- תימוסין. בהשפעת תרופה זו מעוררת ההתמיינות של מבשרי לימפוציטים מסוג T לתאים בעלי יכולת חיסונית ותכונותיהם התפקודיות משופרות.
בעיות אימונולוגיות הקשורות לסרטן צוואר הרחם דורשות מחקר נוסף.
מטופלת בת 48 טופלה בהצלחה בסרטן צוואר הרחם גרורתי.
מטופל בן 48 אובחן עםסרטן צוואר הרחם, מצב לאחר כריתת רחם בשנת 2004. התקדמות בשנת 2015 - גרורות לבלוטות לימפה פרה-אורטליות, איליאק. למטופל מוצג טיפול בקרינה בשיטת RapidArc.
MRI (מיום 24 באפריל 2015) לפני הטיפול:
תמונת MRI של התקדמות המחלה באגן הקטן בצורה של נגע גרורתי של בלוטות הלימפה של האגן (חיצוני, כסל פנימי מימין ופראקבל מימין).
היווצרות נפח של השחלה הימנית - יש צורך, קודם כל, להבדיל עם נגע בעל אופי משני (גרורתי).
אפפוזיה בחלל האגן.
סימני MRI של הידבקויות באגן.
ביופסיה מונחית CT (מיום 28 באפריל 2015):
בתאי גידול מתגלים ביטוי ממברנה-ציטופלזמי אינטנסיבי של CK5/14, ביטוי גרעיני-ציטופלזמי של p16 וביטוי גרעיני של p63.
בדיקת CT (מיום 09/08/2015) לאחר הטיפול:
בהשוואה ל-24 באפריל 2015, דינמיקה חיובית בצורה של ירידה בגודל בלוטות הלימפה שהוגדלו בעבר (רטרופריטוניאלי מימין וכסל מימין), היעלמות של בלוטות לימפה שזוהו בעבר. תצורות נוזליותבחלל האגן מימין, היעלמות נוזל חופשי בחלל הבטן.
תמונת CT של ציסטות בכבד, צומת בבלוטת התריס.
MRI (08.09.2015) לאחר טיפול
במחקר הביקורת, בהשוואה לנתוני ה-MRI הקודם, חלה מגמה חיובית בדמות היעדר במחקר הנוכחי של מבנה ציסטי דו-חדרי בהקרנה של השחלה הימנית, וכן ירידה בנפח הקונגלומרט שזוהה קודם לכן של בלוטות הלימפה הכסל מימין ב-50%.
מצב לאחר כריתת רחם. סימני MRI של הידבקויות באגן.
ביום 26.11.2015, במהלך הניתוח, נלקח החומר מהמטופל, אשר מחקרו הראה היעדר גידול גידול ממאיר בחומר הנחקר.