- הפרעה במעבר התוכן של מערכת העיכול כתוצאה מהיווצרות הידבקויות גסות חלל הבטן. פתולוגיה נקראת סיבות שונותאך היא לרוב תוצאה של ניתוח. המחלה מאופיינת בכאבים עזים ונפיחות א-סימטרית, הקאות, חוסר יכולת להעביר גזים וצואה, ועלייה הדרגתית בסימני שיכרון. האבחון מורכב מביצוע רדיוגרפיה סקר של איברי הבטן, אולטרסאונד, CT ו-MRI. הטקטיקה תלויה בצורת הפתולוגיה ובזמן הופעתה; ככלל, מתבצעת פעולה שנייה.
מידע כללי
חסימת מעיים דביקה היא הפרה של תנועת המוני מזון ומיצי עיכול דרך המעיים, הקשורה להיווצרות הידבקויות. זוהי פתולוגיה שכיחה למדי, המהווה בעיה רצינית בכירורגיה ובגסטרואנטרולוגיה, היא תופסת כ-30-40% מכל סוגי חסימת המעיים. זה מתרחש באותה תדירות אצל גברים ונשים כאחד, ללא קשר לגיל. הרלוונטיות של המחלה ב לָאַחֲרוֹנָהעלה באופן משמעותי עקב העלייה במספר ובנפח של התערבויות כירורגיות באיברי הבטן. לדברי מחברים רבים, כ-40% מכלל הניתוחים מלוות בהופעת הידבקויות, בעוד שעד 60% מכלל הלפרוטומיות מבוצעות לחסימת מעיים דביקה.
גורמים לחסימת מעיים דביקה
הסיבות להיווצרות הידבקויות יכולות להיות פציעות טראומטיות, דימום לתוך חלל הבטן, איסכמיה מערכת עיכול, גופים זרים, השפעה שליליתרעלים, תהליכים מוגלתיים של חלל הבטן (דלקת הצפק, מורסה תוספתית וכו'), התערבויות כירורגיות שבמהלכן הצפק מתייבש (לרוב אלה הם כריתת תוספתן, ניתוחים לפתולוגיה של הרחם והתוספתן), נטייה גנטית.
מנגנון היווצרות ההידבקויות מוסבר על ידי הפרעה בתהליכי הספיגה של אלמנטים דלקתיים והחלפתם. רקמת חיבור. ידוע כי הצפק בתגובה לפציעה ולכל פגיעה מייצר exudate, בעל תכונות דביקות. סיבי רקמת חיבור נוצרים מתאיו, פיברין נושר בהדרגה, שאמור להיספג בסוף תהליך הריפוי. אם זה לא קורה, הוא נובט עם קולגן וסיבים אלסטיים, כלי - כך נוצרות הידבקויות.
תסמינים של חסימת מעיים דביקה
דבק חסימת מעייםהיא מתחלקת לשלושה סוגים: חסימתית, חניקה ומשולבת (עם סימנים מסוג מכני ודינמי: לרוב מתפתחת במקרה של היווצרות הידבקויות בין המוקד הדלקתי בחלל הבטן ללולאות המעיים). הם גם מבחינים בצורות פתולוגיה סופר-חריפות, חריפות וכרוניות, הנבדלות בקצב ההתפתחות, חומרת וחומרת התסמינים.
סוג הפתולוגיה החסימתי נגרם על ידי דחיסה של לולאות המעיים על ידי הידבקויות, אך יחד עם זאת הן אינן מפרות את אספקת הדם והעצבנות שלה. תחושות כאב מופיעות לפתע, הן קשורות לפריסטלטיקה מוגברת והן התקפיות בטבען. זמן התרחשותן של הקאות עם זיהומים של מרה וירק תלוי ברמת החסימה: ככל שהחסימה גבוהה יותר, ההקאות מתפתחות מהר יותר. החולה נקבע על ידי נפיחות אחידה, הפרשת גזים מופרעת ומתרחשת עצירות. הרופא יכול לראות את תנועתיות המעיים דרך דופן הבטן ולקבוע את העלייה ברעש.
חניקה מאופיינת בדחיסה של המזנטריה של המעי ומסובכת על ידי נמק של מערכת העיכול. סימנים קליניים מתפתחים בצורה חריפה ופתאומית: יש כאבי בטן עזים ללא לוקליזציה ברורה, חיוורון עור, המטופל לא יכול למצוא תנוחה נוחה, מסרב לאכול. נמק מעיים עלול לגרום לתסמינים לשכך, אבל רק עבור זמן קצר. הקאות ללא זיהומים, יש לה אופי רפלקס ונגרמת על ידי טראומה למזנטריה. בהדרגה, חל עיכוב במעבר הגזים והצואה. סימני הרעלת גדלים במהירות (קצב לב מוגבר, תנודות ב לחץ דם, חולשה, סחרחורת, התייבשות וכו'). בתחילה, הבטן רכה, אך סיידר כואב גורם למתח בשרירי הבטן. פריסטלטיקה אינה נראית לעין בלתי מזוינת.
חסימת מעיים דביקה, ככלל, היא סיבוך של הליכים כירורגיים, בעוד שהיא יכולה להתפתח בזמנים שונים. בחולים עם דלקת צפק חמורה, פתולוגיה נרשמת בימים הראשונים לאחר הניתוח. מצבם החמור של החולים והסימנים הבולטים של הפתולוגיה הבסיסית מסווים את תסמיני החסימה. חולים מוטרדים מכאבי התכווצות תקופתיים, הקאות. נפיחות א-סימטרית מתפתחת בהדרגה. מישוש כואב, נגיעה בשרירים גורמת להתעצמות כְּאֵב. הכיסא חסר.
חסימת דבק מתפתחת לעיתים 5-13 ימים לאחר הניתוח ושיפור מצב כללי, או לאחר 3-4 שבועות. במקביל, תסמינים ברורים של המחלה נצפים: כאב תקופתי עז, הקאות תכופות עם תערובת של מרה, בטן נפוחה א-סימטרית, פריסטלטיקה גלויה, רעש מעיים מוגבר. התסמינים מתגברים בהדרגה, צואה עצמאית נעלמת ומצבו של החולה מחמיר בחדות.
אם המחלה התפתחה לאחר תקופה ארוכה לאחר ההליך הניתוחי, הם מדברים על חסימת מעיים דביקה מאוחרת. פתולוגיה מאופיינת בהתפרצות פתאומית של כאבי התכווצויות, הקאות תכופות, חרדה חזקה ועמדה מאולצת של המטופל. גזים וכיסא לא יוצאים מעצמם. הבטן נפוחה בצורה אסימטרית, נגיעה בה מעצימה את התקפי הכאב, הפריסטלטיקה של לולאות המעיים נראית בבירור. החולה מפתח במהירות סימנים של שיכרון.
אבחון של חסימת מעיים דביקה
ניתן לחשוד באילאוס דבק על סמך סימנים קלינייםוהיסטוריה של ניתוחי בטן קודמים. שיטות האבחון העיקריות הן רדיולוגיות: רדיוגרפיה של חלל הבטן ולאחר ניגוד המעי עם השעיה של בריום סולפט. מחקרים אלה מאפשרים לך לקבוע את מתיחה של לולאות מעיים, קערת קלויבר (אזורים נפוחים של מערכת העיכול המכילים נוזלים וגזים), התכהות חטיבות נמוכות יותרבטן, עיכוב ניגודיות בלולאות נפרדות וכו'.
IN השנים האחרונותיותר ויותר, לפרוסקופיה, אולטרסאונד בטן, CT ו-MRI משמשים כאמצעי אבחון. הם עוזרים לגסטרואנטרולוג ולמנתח לזהות את הגורם לפתולוגיה, כמו גם את חומרת וסוג הנזק.
טיפול בחסימת מעיים דביקה
הליכים טיפוליים תלויים בסוג הפתולוגיה ובזמן התרחשותה, כמו גם במצבו הכללי של המטופל, מחלות נלוות. יש להתחיל בטיפול בחסימת מעיים דביקה מוקדמת שיטות שמרניות, המאפשרים לך לשחזר את הפונקציות מערכת עיכולולעיתים קרובות הם הכנה לפני הניתוח. חשוב מאוד לחשב נכון את התקופה המותרת טיפול שמרני, ובהיעדר תוצאות חיוביותלבצע את הפעולה באופן מיידי.
במהלך הרישום סימנים מוקדמיםמחלות, כל החולים מקבלים תזונה פרנטרלית (תוך ורידי), כמו גם אמצעים המשפרים את תנועתיות המעיים, מונעים התפתחות שיכרון ומנרמלים את המצב הכללי. אם הסימפטומים של המחלה הופיעו 2-3 ימים לאחר ההליך הניתוחי על רקע כאבי מעיים ודלקת הצפק, אז יש צורך לחסל את המרכיב הפארטי של החסימה: למטרה זו מוזרק טרימקאין לחלל האפידורלי. יחד עם זה, שטיפת קיבה, חוקנים סיפון הם prescribed, עירוי תוך ורידי פתרון היפרטונינתרן כלורי וניאוסטיגמין. כל ההליכים הנ"ל מבוצעים בקורסים (כ-2-3) תוך 24 שעות. בהיעדר דינמיקה חיובית, 5-6 שעות לאחר מינוי הטיפול, מבוצעת לפרוטומיה.
אם יש חשד לחסימת חניקה מוקדמת, לטווח קצר טיפול שמרניולאחר מכן ניתוח ואחריו טיפול תומך וטיפול. טיפול בחסימה מאוחרת הוא תמיד כירורגי, עיכוב יכול לגרום לשינויים נמקיים בדפנות המעי. לפני ההליך הכירורגי מתבצעת הכנה: שוטפים את הבטן, עושים חוקן סיפון, ניתנים פרוזרין. אם לאחר 2-3 שעות הכאב שוכך, סימני הפתולוגיה נעלמים, אז החולה נשאר במחלקה תחת השגחה ונקבע טיפול נגד הדבקות. אחרת, מבצעים מיד ניתוח להפרדת הידבקויות, החלת אנסטומוזה מעקף או כריתה של קטע של המעי (סוג ההתערבות נבחר בנפרד).
אם המטופל נלקח לבית החולים במצב קשה, מנה טיפול נמרץלהעלמת סימני שיכרון, הכנה מינימלית לפני הניתוח ולהמשיך מיד להליך הניתוחי.
מניעה ופרוגנוזה של חסימת מעיים דביקה
מניעת חסימת מעיים דביקה מורכבת מפעולה זהירה, מניעת ייבוש יתר של הצפק והחדרת תכשירים יבשים, פינוי בזמן של דם ו חפצים זרים. לאחר הניתוח השפעה טובהנותן פיזיותרפיה: UHF, אלקטרופורזה, כמו גם טיפול בפעילות גופנית ודיאטה. הפרוגנוזה של חסימת מעיים דביקה במהלך אבחון בזמןוטיפול רציונלי הוא חיובי, אבל ההסתברות להישנות הפתולוגיה גבוהה.
(SKN) בילדים - שכיח למדי בניתוחי בטן מחלה רציניתדורש חירום התערבות כירורגית. שיעור הפתולוגיה הזו בין סוגי חסימה אחרים הוא 30-40%. עד 60% מכלל הניתוחים הרלפרוטומטיים בילדים מבוצעים עבור SCI חריף. בשנים האחרונות חלה עלייה במספר הילדים עם VCI, על פי מספר מחברים, הקשורה לעלייה במספר ובהיקף ההתערבויות הניתוחיות, במספר האבחנות השגויות וניתוחים בלתי סבירים.
בנוסף, תהליך ההדבקה בחלל הבטן מקבל ב-7-10% מהמקרים אופי ממאיר מתקדם, הגורם לתמונה הקלינית של SCI הישנות.
VCI חריף מופיע בתדירות נמוכה יותר בילדים מתחת לגיל 3 שנים; בקבוצות גיל מבוגרות, הוא מתפתח באותה תדירות. בנים חולים לעתים קרובות יותר מאשר בנות.
לרוב, VCI מתרחש לאחר ניתוח לדלקת תוספתן חריפה (כ-80%), הרבה פחות לעתים קרובות לאחר כריתת לפרוטומיה עבור מומים במעי, ספיגת רחם פציעות טראומטיותאיברי בטן.
חשוב לזכור תמיד: אם לילד יש כאבי בטן, ויש אינדיקציה להתערבות כירורגית כלשהי באיברי הבטן באנמנזה, יש צורך קודם כל לזכור VCI חריף.
מִיוּן
IN פרקטיקה קליניתישנן שתי צורות עיקריות של SCI חריף - מוקדםו מאוחר. המוקדם מתרחש ב-3-4 השבועות הראשונים, המאוחר מתפתח חודשים ושנים לאחר הניתוח. חלוקה כזו נובעת מהעובדה שלכל אחת מצורות אלה של SCI יש כמה תכונות ביטויים קלינייםוטקטיקות רפואיות בבחירת שיטות טיפול.
אטיולוגיה ופתוגנזה
אחד הגורמים החיוניים להיווצרות הידבקויות הוא זיהום של חלל הבטן עם מיקרופלורה עמידה לאנטיביוטיקה. לאורך זמן תהליך דלקתיבחלל הבטן מוביל חינוך משופרהידבקויות. כל סוגי SCI נוטים יותר להתרחש לאחר מכן מחלות חריפות (דלקת תוספתן, ספיגת מעיים)ופציעות של איברי הבטן, לעתים רחוקות יותר הם מתפתחים בקשר ללפרוטומיות מתוכננות.
ישנם פרסומים המצביעים על תפקידן של הפרעות חיסוניות ביצירת מחלת הדבק בבטן.
גורמים חשובים להיווצרות הידבקויות הם טראומה תוך ניתוחית של המעי עצמו והפרת שלמות הצפק הקודקודית על פני שטח גדול עם לפרוטומיה רחבה.
בילדים עם מחלת דבק, לעתים קרובות צלקות לאחר הניתוח על העור הן גסות, היפרטרופיות, מה שמאשר את התיאוריה של הפרה כלליתתהליכי תיקון בגוף המטופל. IN תקופה שלאחר הניתוחלילדים בקבוצה זו יש לרשום תרופות המאטות את הסינתזה של הקולגן ומאיצות את ניצולו.
תמונה קלינית ואבחון
ביטויים קליניים של SCI חריף בילדים מגוונים למדי ותלויים במידה רבה בצורת ומשך המחלה, רמת הפרת המעי, שכיחות ההידבקויות, גיל הילד וגורמים נוספים.
SKN מוקדם
מוצג בדרך כלל צורה דבק-פרטית,מתפתח על רקע שיתוק מעיים חמור. תסמינים קליניים בשלב זה של המחלה אינם מתבטאים בבירור עקב מצבו הכללי החמור של החולה. באופן הדרגתי תסמונת כאבלוקח ברור אופי התקפי, חיבורי הקאות חוזרים ונשנים בשפע, תופעות של אקסיקוזיס ו. הבטן הופכת כואבת במישוש, מופיעים סימנים. רעש מעי פריסטלטי חשף רעש מוגבר. אין כיסא נפרד. עלייה בטמפרטורת הגוף נצפית בתהליך דלקתי ללא הפסקה.
צילומי רנטגן רגילים של איברי הבטן בנוכחות SCI יכולים לזהות רמות נוזלים עם בועות גז קליבר שונה). במקרים מפוקפקים, מבוצע מחקר דינמי רדיופאק.
SKN מאוחר
לרוב באה לידי ביטוי כאבים חדים פתאומיים בבטן. לפעמים הכאב נרגע במקצת, אבל אז חוזר שוב. במיוחד כאב חמורמתרחשים כאשר המעי מסתובב סביב חוט הדבק, אשר קשור למרכיב חנק בולט. בשורות המוקדמות, מציינת עלייה מהירה ב- exsicosis. הקאות בלתי ניתנות להתפתח, עלייה בולטת בפריסטלטיקה. צילום רנטגן חושף מספר רב של רמות אופקיות ובועות גזבלולאות מעיים מתנפחות. במקרים מסוימים, SCI מתחיל באיטיות, בהדרגה, כאילו בהדרגה. הכאבים חלשים, נדירים. הידרדרות חדה במצב אינה מתרחשת. עם זאת, התהליך הפתולוגי יכול להגיע רחוק מאוד, עד גנגרנה של המעי ו.
אבחון של SKN חריף
מָסוֹרתִי שיטת רנטגןבממוצע, זה לוקח לפחות 8-9 שעות ומאפשר רק לאשר או לשלול את העובדה של חסימת מעיים מכנית. אם האבחנה מאושרת, הרגע האופטימלי לביצוע התערבות כירורגית כבר הוחמצה בכל מקרה: במהלך תקופה זו, עלולות להתרחש הפרעות מיקרו-מחזוריות משמעותיות בדופן המעי החנוק, עד לשינויים נמקיים.
כמו כן, יש לקחת בחשבון ששיטת המחקר של ניגודיות רנטגן באבחון SCI חריף בסך הכל נותנת מינון משמעותי של קרינה מייננת, שאינה אדישה לגופו הגדל של ילד. לכן, מומלץ להשתמש בשיטות אובייקטיביות אינפורמטיביות חדשות. לאבחון סוגים שוניםחסימת מעיים, נעשה שימוש בבדיקה אקוגרפית. למרבה הצער, הפרשנות של הנתונים המתקבלים אינה תמיד אובייקטיבית, במיוחד עם paresis חמור של מערכת העיכול. שכיחות תת-אבחון ואבחון יתר היא 5-10%. בהקשר זה, ללפרוסקופיה יש יתרונות שאין להכחישה, המאפשרת לאשר או לשלול את האבחנה של SCI חריף בזמן הקצר ביותר האפשרי ובדיוק גבוה.
יש לציין כי לסמיוטיקה האנדוסקופית של SCI מוקדם ומאוחר יש מאפיינים אופייניים.
עבור SCI חריף מוקדם
בחלל הבטן נמצאה כמות מתונה של תפליט צהבהב שקוף, לפעמים מעונן, עם גוון דימומי. לרוב, אתר החסימה ממוקם באזור צלקת לאחר הניתוח, שבו נקבע קונגלומרט של לולאות מעיים, מולחם לקדמי דופן הבטן. בדרך כלל ההידבקויות רופפות, בצקות, אך בחלק מהמטופלים כבר ביום ה-10-12 לאחר הניתוח הן נבדלות בצפיפות משמעותית. לולאות נפוחות ומפולות מעי דקבעלי מיקום אופייני בחלל הבטן (בהתאם לרמת החסימה) והם קבועים במקום הפגיעה הניתוחית. אתר החסימה מכוסה בדרך כלל בלולאות מעיים נפוחות, ולעתים קרובות די קשה למצוא את האזור הזה, וכמעט בלתי אפשרי ללא שימוש במניפולטור.
תמונה אנדוסקופית ב-SCI חריף מאוחר
יש גם מאפיינים משלו, שהעיקרי שבהם הוא נוכחות של הידבקויות צפופות מעוצבות היטב). כמעט תמיד יש הידבקויות באזור הצלקת שלאחר הניתוח. כאשר הבדיקה עוקרת לולאות מעיים מתוחות יתר על המידה, יש תחושה של קשיחות וקיבוע שלהן. המניפולטור מובל דרך המעיים במאמץ מסוים, לולאות ההזזה עוקבות אחריו, וכאשר מוציאים את הגשושית, הן חוזרות מיד למקומן המקורי. נָקוּב סימן אנדוסקופי (סימפטום של קיבוע של לולאות מעיים) נובע מחוסר תנועה של המעי באזור החסימה עקב דפורמציה וקיבוע שלו על ידי הידבקויות. במיוחד בבירור סימפטום זה מזוהה במהלך היפוך או חניקה. קשיחות דופן המעי נובעת מבצקת שלו, לחץ תוך-מעי מוגבר והצטברות תכולה בלומן שלו.
יַחַס
מנותחים חולים עם צורה חריפה ביותר של המחלה הזמנה דחופהלאחר הכנה קצרה לפני הניתוח. עם תת או צורה חריפההטיפול צריך להתחיל עם קבוצה של האמצעים השמרניים הבאים:
אני מתרוקן מהקיבה (באמצעות בדיקה קבועה) עם שטיפה תקופתית לאחר 2-3 שעות;
מצור גנגליוני;
גירוי תוך ורידי של המעי:
תמיסת נתרן כלורי 10%, 2 מ"ל למשך שנת חיים אחת;
תמיסה של 0.05% של neostigmine methyl sulfate, 0.1 מ"ל למשך שנה אחת לחיים;
חוקן סיפון 30-40 דקות לאחר הגירוי.
בו זמנית נשלט רדיוגרפית מעבר בריום סולפטלאורך המעיים. פעילויות אלו מבוצעות על רקע תיקון הפרות הומאוסטזיס, ייצוב המודינמיקה, שיקום מיקרו-סירקולציה.השימוש בטקטיקה זו בצורה תת-חריפה וחריפה מאפשר לעצור VCI באמצעים שמרניים ביותר מ-50% מהחולים.
טיפול כירורגי במקרה של כישלון באמצעים שמרניים הוא הסרת המכשול ( דיסקציה של הידבקויות). במקביל, נלקחים בחשבון גורמים כמו שכיחות תהליך ההדבקה, חומרת הפרזיס של המעי ותדירות ההתקפים.
עם תהליך הדבקה כולל, אפילו ב תקופה חריפהניתן לבצע ויסצרוליזה מלאה ושילוח מעי אופקי ( המבצע של נובל) באמצעות דבק רפואי ללא תפירה. ילדים אינם נתפרים במהלך שכיחה של המעי, מכיוון שדופן המעי שלהם דק, זה אפשרי. זה גם לא מעשי לבצע שכחת מעיים חלקית, שכן זה לא שולל אפשרות של הישנות.
בשנים האחרונות, מרפאות רבות השתמשו בהצלחה בבדיקה לפרוסקופית באבחון וטיפול ב-SCI חריף. הטכניקה המפותחת של לפרוסקופיה לנקב מאפשרת לאשר או לשלול את האבחנה של SCI חריף בזמן הקצר ביותר האפשרי עם דיוק גבוה. ביצוע פעולות לפרוסקופיות באמצעות מערכת וידאו אנדוסקופית מאפשר לעצור חסימת מעיים ולהימנע מלפרוטומיה בלמעלה מ-90% מהחולים עם SCI חריף, דבר המעיד על פוטנציאל טיפולי גבוה של השיטה.
חסימת מעיים דביקה היא מצב המאופיין בדחיסה של איבר זה כתוצאה מהיווצרות הידבקויות בצפק. מצב זה משבש את תנועת המוני המזון והמיצים דרך המעיים. בתחום הגסטרואנטרולוגיה, מחלה מסוג זה שכיחה למדי, כמעט בכל חולה שלישי עם חסימת מעיים. זה משפיע על אנשים משני המינים באופן שווה, לעתים קרובות גיל עבודהומאובחן לעיתים קרובות בילדים.
אין הרבה סיבות להופעת הידבקויות. העיקריים שבהם כוללים טראומה ודימום, נזק לאיבר על ידי חפצים זרים או חומרים רעילים. אצל ילדים, הוא נוצר לעתים קרובות לאחר ניתוח.
כמו בכל מגוון אחר, הפרעה כזו מאופיינת בהופעה של תסמונת כאב, שעוצמתה תלויה בחומרת המחלה. סימנים נוספים כוללים הקאות תכופות, חום וטכיקרדיה.
אמצעי אבחון מורכבים מביצוע בדיקות אינסטרומנטליות, בפרט רדיוגרפיה, אולטרסאונד ו-MRI. הטיפול תלוי ישירות בצורת מהלך המחלה. ניתוח משמש לעתים קרובות, לעתים קרובות דורש יישום חוזר.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
התרחשות של חסימת מעיים דביקה נגרמת על ידי השפעה של כמה גורמים נטייה. אלו כוללים:
היווצרות הידבקויות מאופיינת בהפרה של ספיגת חלקיקים מודלקים והחלפתם ברקמת חיבור. בתגובה להפרה של שלמות חלל הבטן מפריש חומר דביק. בעתיד נוצרים ממנו סיבי חיבור ופיברין, המעודדים ריפוי. אם זה, מסיבה כלשהי, לא קורה, הוא נובט עם קולגן וסיבים אלסטיים - כך נראה תהליך ההידבקויות.
מִיוּן
IN פרקטיקה רפואיתנהוג להשתמש במספר סוגים של חסימת מעיים דביקה. הסיווג העיקרי מחלק את המחלה למספר קבוצות עיקריות, בהתאם לסיבות המקור:
- דִינָמִי- הגורם העיקרי להופעה הוא עווית או שיתוק של המעי. זה עלול להיגרם על ידי שיכרון כימי או נוכחות של תהליכים זיהומיים חמורים בהיסטוריה הרפואית;
- מֵכָנִי- הצורה השכיחה ביותר המתפתחת על רקע בקע, וולוולוס ואבני מרה.
במקרים מסוימים מאובחנת חסימה מעורבת, עם סימנים של קבוצה דינמית ומכאנית.
בהתאם למהלך התהליך, לחסימת מעיים דביקה יש מספר צורות:
- סתימה- שונה בסחיטת המעי עם הידבקויות, אך יחד עם זאת אין הפרה של אספקת הדם למעי ואספקתו עם תאי עצב. הסימפטומים מתבטאים באופן פתאומי ובעלי אופי התקפי;
- חֶנֶק- תהליך הדבקה בחלל הבטן גורם לנמק של האיבר הפגוע. בתורו, צורה זו מחולקת ל: פיתול המתרחש עקב צלקות ואיחוי בחלל הבטן, נודציה וצביטה.
אם הגורם להיווצרות המחלה היה התערבות כירורגית, אז ישנן מספר דרגות של התפתחות של המחלה:
- חסימת מעיים דביקה מוקדמת- תסמינים אופייניים מופיעים לאחר יום או יומיים מרגע ביצוע הפעולה הכירורגית;
- מאוחר- נוצר לאחר תקופה ארוכה לאחר התערבות רפואית.
בנוסף, יש צורה כרונית, חסימת מעיים היפראקוטית ואקוטית דביקה. כל אחד מהסוגים נבדל במהירות הזרימה, במידת החומרה תהליך פתולוגיועוצמת התסמינים.
חסימת מעיים דביקה אצל ילדים מחולקת למולדת, פוסט טראומטית או לאחר ניתוח.
תסמינים
התסמין העיקרי ולעתים קרובות הראשון של המחלה הוא כאב. בהתבסס על צורת ומידת הזרימה, הוא יכול להיות חד ואינטנסיבי או מתון וקבוע. תסמינים אחרים של חסימת דבק עשויים לכלול:
- התקפי בחילה, המלווים בהקאות רבות, לעתים קרובות עם זיהומים של מרה. עם חניקה, אין הקאות;
- עלייה בגודל הבטן;
- עצירות כרונית;
- הפרה של היווצרות גז;
- עלייה בקצב הלב;
- תנודות בלחץ הדם;
- חולשה חמורה והתייבשות;
- סחרחורת וחום.
סימנים דומים של המחלה אופייניים הן למבוגרים והן לילדים.
במקרים מסוימים, סוג של חסימה דביק מתפתח מספר שבועות לאחר הניתוח, כאשר מצבו של המטופל התייצב. איפה תמונה קליניתמתבטא בעוצמה רבה יותר, הכרוך הידרדרות חדהרווחה.
במקרים של התעלמות מתסמינים או איחור אמצעים רפואייםחסימה דביקה חריפה של המעי הופכת לכרונית.
אבחון
גסטרואנטרולוג מנוסה יכול בקלות לחשוד בנוכחות מחלה כזו. אבל כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לבצע מחקר אינסטרומנטלי. לפני שהוא רושם אותם, הרופא חייב בהכרח להכיר את ההיסטוריה הרפואית כדי לזהות שבוצעו בעבר פעולות רפואיותאו מחלות שעלולות להשפיע על התפתחות המחלה הבסיסית. לאחר מכן נדרשת בדיקה יסודית עם מדידת לחץ דם, דופק וטמפרטורה חובה וכן מישוש של הבטן.
ל שיטות אינסטרומנטליותלִכלוֹל:
- רדיוגרפיה סקר עם ניגודיות - מחקר כזה יכול לזהות סימנים פנימיים של תהליך ההדבקה;
- אולטרסאונד - הליך לבדיקת איברי הבטן לזיהוי גורמים להיווצרות מחלה;
- CT ו-MRI - המאפשרים לקבל תמונה מדויקת יותר של האיבר הפגוע בהקרנות שונות, הדרושות לקביעת סוג וצורת הדליפה;
- לפרוסקופיה אבחנתית - בדיקה של הקרום הרירי של מערכת העיכול.
בנוסף, זה הכרחי בדיקות מעבדהדָם.
פעילויות כאלה מאפשרות לא רק לקבוע את האבחנה הסופית, אלא גם להבחין בין מחלה כזו לבין הפרעות אחרות של מערכת העיכול, כמו גם לקבוע את טקטיקות הטיפול היעילות ביותר.
יַחַס
חיסול המחלה מתחיל באשפוז החולה, ולאחר מכן מיישמים את שיטות הטיפול הדרושות.
הטיפול בחסימה מוקדמת מורכב מ:
- תזונה תוך ורידי;
- שטיפת קיבה;
- חוקנים;
- ביצוע הזרקות סמים.
נהלים כאלה מבוצעים במספר קורסים במהלך היום. אם המצב לא משתפר, א כִּירוּרגִיָהחסימת מעיים דביקה. טיפול בצורת המחלה המאוחרת תמיד ניתן להפעלה. עיכוב בביצוע הניתוח כרוך במוות רקמות. נדרשת הכנה לפני ההליך. המטופל זקוק לשטיפת קיבה, חוקן ניקוי וזריקה כדי להקל על הכאב. שיטת טיפול דומה מכוונת להפרדת הידבקויות, יישום אנסטומוזה מעקף או הסרת האזור הפגוע של המעי.
במקרים בהם המטופל נלקח ל מוסד רפואי V מצב רציני, סימני השיכרון נמחקים מיד, הכנה מינימלית לפני הניתוח מתבצעת ומתחילה התערבות רפואית בהקדם האפשרי.
- צריכת מזון מינימלית - שמטרתה למנוע אכילת יתר ועומס יתר על הגוף;
- אתה צריך לצרוך ארוחות במנות קטנות, בערך כל שלוש שעות;
- אתה צריך לשתות כמה שיותר, לפחות 1.5 ליטר נוזל ליום;
- יש לבשל או לאפות מנות, ללא הוספת שומן;
- לנטוש לחלוטין חלב, קפיר ומשקאות מוגזים.
לעתים קרובות הפרוגנוזה לחסימת דבק חיובית, רק אם מתבצעים אבחון וטיפול בזמן. אבל, למרות זאת, קיימת אפשרות של הישנות הפתולוגיה.
תוכן דומה
חסימת מעיים דינמית (חסימת מעיים פונקציונלית) היא מחלה המורכבת מירידה משמעותית או הפסקה מוחלטת של פעילות האיבר הפגוע ללא מכשול מכני להתקדמות. במהלך התפתחות המחלה, לעתים קרובות נצפתה סטגנציה של תוכן המעי. בין שאר הצורות של חסימת מעיים, זה מתרחש בכל חולה עשירי. כל אדם מושפע קבוצת גיל, אז זה מאובחן לעתים קרובות בילדים.