טימפנופלסטיקה היא ניתוח שחזור של מבני האוזן התיכונה, המבוצעת על מנת לשקם את ההרוס. תהליך פתולוגימערכת סאונד לשיפור תפקוד שמיעתי. הוא מבוסס על שימוש באלמנטים ששרדו של מנגנון העברת הקול או החלפתם. חומרים שונים. זה עשוי לעבוד עבור עור. תעלת האוזן, סחוס אֲפַרכֶּסֶת, fascia המכסה את השריר הטמפורלי או חומרים ביואינרטים מודרניים. כך, עור התוף והשרשרת משוחזרים עצמות השמיעה.

אינדיקציות לניתוח

טימפנופלסטיקה מבוצעת כאשר השמיעה של המטופל מתדרדרת עקב מחלת אוזניים כלשהי, למשל, מוגלתי דלקת אוזן תיכונה.

אובדן מלא או חלקי של תפקוד הולכת הקול של האוזן התיכונה מתרחש לרוב בחולים עם תהליך דלקתי או הרסני בחלל שלה (), לעתים רחוקות יותר אצל אנשים עם חריגות התפתחותיות באזור זה, לאחר פציעות ועם דלקת אוזן תיכונה דביקה. חולים שסבלו מאחת מהמחלות הללו וסובלים מהם, עוברים ניתוח לשיקום השמיעה.

השאלה של ביצוע התערבויות משחזרות מוכרעת בהתאם למצב הקרום הרירי, רקמת עצם, מבנים של האוזן התיכונה, ובמידת הצורך, ניתן לעכב לזמן מה. בדרך כלל, נעשה שימוש בטימפנופלסטיקה לאחר פעולות חיטוי שבוצעו בהצלחה, לאחר שהדלקת שוככת והנשימה נפסקת. בנוסף, כדי להבטיח השפעה מספקת על החזרת השמיעה, יש לעמוד במספר תנאים:

• שימור קרום התוף וחלק מעצם השמע;
• תפקוד תקין של צינור האוסטכיאן;
• תפקוד חלונות מבוך;
• שימור תאי הקולטן של המנגנון קולט;
• ללא הפרעות בתפיסת הצלילים.

כל הדרישות לעיל הן ללא תנאי, אחרת התערבות כירורגיתלא הגיוני.

התוויות נגד

ניתוח טימפנופלסטיקה אינו מבוצע בכל החולים. זה לא יעיל ואפילו התווית נגד במקרים כאלה:

• החמרה של כרוני;
• נוכחות של או תוך גולגולתי אחרים (דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס, מורסה ברקמת המוח) וסיבוכים;
• דפורמציות גסות של המנגנון מוליך קול;
• הפרת הפטנט של צינור השמיעה;
• כללי מצב רציניחולים עם מחלות נלוות.

הכנה לקראת הניתוח

אינדיקציות לניתוח נקבעות על ידי הרופא על פי תוצאות האודיומטריה

לפני הניתוח, הרופא מחליט על ההתאמה של יישומו, לוקח בחשבון אינדיקציות אפשריותוהתוויות נגד לניתוח וקובע בדיקה מפורטת. במקביל, העתודות התפקודיות והאנטומיות של הגוף מבוססות על מנת לשחזר את השמיעה ונבחר סוג ההתערבות.

מחקר חובה הוא אודיומטריה. בהתבסס על תוצאותיו, מטופלים נבחרים לניתוח שיש להם רזרבה תפקודית של השבלול, שהוא תנאי הכרחי לנורמליזציה של השמיעה.

סוגי טימפנופלסטיקה

נכון לעכשיו, ישנן מספר אפשרויות לניתוח טימפנופלסטי, כמו גם רבים מהשינויים שלהם. הבחירה בסוג ההתערבות נקבעת לפי מידת השימור של המבנים המוליכים קול. בואו נבחן את העיקריים שבהם.

1. הסוג הראשון של טימפנופלסטיקה משמש בנוכחות ניקוב של הקרום הממברנה, אבל הבטיחות של כל עצמות השמיעה. במקביל, הפגם נסגר והממברנה מפלסטיק.
2. הסוג השני משמש לפגיעה חלקית במלאוס (לעתים נדירות המדרגה או הסדן) ולפגם בקרום התוף. במקרה זה, בנוסף לניתוח פלסטי של האחרון, נוצר דש מדופן הווריד או הפאשיה, אשר מונח על החלקים הנותרים של עצמות השמיעה.
3. הסוג השלישי של ניתוח שחזור מתבצע אם רק החמימה שרדה מכל עצמות השמיעה. כדי לשחזר את השמיעה, ראש המדרגה מכוסה בדש עור, שבעתיד ישחק את התפקיד של עור התוף.
4. הסוג הרביעי של פלסטי אפשרי בנוכחות בסיס נע של המדרגה. במהלך הניתוח נוצר חלל מוגבל בו מתאפשרות תנודות של קרום חלון השבלול. לשם כך, חלון השבלול ופתח צינור האוסטכיאן סגורים עם דשי פלסטיק.
5. הסוג החמישי מתבצע עם הרס מוחלט של מנגנון העברת הקול וחוסר התנועה של המדרגה, אך תפקודו של חלון השבלול נשמר. מהות הניתוח היא יצירת "חלון סגלגל" חדש על הדופן הצדדית (המבוך) של חלל האוזן התיכונה וכיסויו עם דש עור.

מנקודת מבט מעשית, שני סוגי ההתערבויות הראשונים הם הפיזיולוגיים והיעילים ביותר, מכיוון שהם מאפשרים לך להציל את כל המחלקות. חלל התוףולהחזיר את הולכת הצלילים לרמות נורמליות כמעט. שיטות אחרות של טימפנופלסטיקה לרוב אינן נותנות את האפקט הרצוי, ולכן החיפוש נמשך אחר שינויים חדשים שיכולים לספק שיפור מתמשך בשמיעה.

טימפנופלסטיקה היא פעולה הכוללת שיקום של שרשרת עצמות השמיעה במקרה של אובדן מלא או חלקי במהלך תהליך דלקתיעם סגירה סימולטנית של פגמים ושיקום קרום התוף. אינדיקציות לניתוח עשויות להיות המחלות הבאות: דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית (מחוץ לתקופת ההחמרה), דלקת אוזן תיכונה דביקה, דלקת אוזן תיכונה יבשה מחוררת, דלקת אוזן תיכונה פיברוזה, טימפנוסקלרוזיס, אטלקטזיס של חלל התוף, וכן מצבים לאחר פציעות טראומטיותאוזן תיכונה, אנומליות בהתפתחות האוזן התיכונה. טימפנופלסטיקה כוללת שיקום של פגם בשרשרת העצם, כלומר. ossiculoplasty, ושיקום שלמות הקרום התוף, כלומר. מירינגופלסטיקה. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בתותבות מוכנות של עצמות השמיעה העשויות מחומרים ביו-תואמים (טיטניום, פלסטיפור, קרמיקה). בנוסף לתותבות מוכנות, מנתחי אף אוזן גרון משתמשים בשתלים אוטומטיים (אוטואינקוס, סחוס אוזן, עצם קליפת המוח). השתלות קרום התוף הנפוצות ביותר הן סחוס טראגוס ופשיית שרירים טמפורלית. לאחר ניתוח זה, השמיעה של המטופל עשויה להשתפר ואיכות החיים עשויה להשתפר בשל העובדה שההפרשה מהאוזן אינה מופרעת והמטופל יכול להרשות לעצמו מים באוזן. ניתן לבצע את הניתוח הן בהרדמה מקומית והן בהרדמה כללית. סטפדופלסטיקה היא ניתוח המבוצע עבור אוטוסקלרוזיס. ניתוח סטפדופלסטיקה בוכנה מתבצע במרפאה. טכניקה זו מאופיינת בפחות טראומה במהלך הניתוח, לכן תקופה שלאחר הניתוחמתכווץ ועובר באופן פחות מורגש עבור המטופל. תותבת טיטניום (KURZ) במקום עצמות השמיעה (סטייפ) מותקנת לכל החיים ואין צורך בהחלפה. ממליצה לנתח בהתחלה - אוזן שמיעה גרועה יותר. לאחר מכן, עם התקדמות התהליך האוטוסקלרוטי תוך 1-2 שנים, ניתן לנתח את האוזן השנייה. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. מירינגופלסטיקה היא ניתוח שמטרתו להחזיר את שלמות עור התוף, למשל עם ממוצע דלקת אוזן תיכונה מוגלתית. הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה כללית. המנתח מבצע חתך עור קטן מעל האוזן. מהחתך הזה נלקחת חתיכת עור דקה (דש) קטנה. הוא משמש לתפירת חור בעור התוף. המנתח מחדיר מיקרוסקופ מיוחד לתעלת האוזן ולאחר מכן כל הפעולה מתבצעת בעזרתו דרך תעלת האוזן. לביצוע הפעולה משתמשים בכלים קטנים מאוד. בעזרתם, מרימים את הקרום התוף, ומניחים את הדש כנגד החור בקרום. משני צידי הקרום התוף, מונחים חומרים מיוחדים הנספגים דמויי ספוג כדי לעזור להחזיק את הדש במקומו עד להחלמה מלאה. לאחר מספר שבועות, חומר זה נספג לחלוטין. טמפון הרטב באנטיביוטיקה מונח בתעלת האוזן לתקופה של שלושה שבועות עד שהדש הושתל לחלוטין בעור התוף. לפעמים החור בעור התוף יכול להיסגר מעצמו. זה לא תמיד המקרה ויש לשקול את הסיכון לדלקת באוזן התיכונה אם יש חור בעור התוף. זכור שכל טיפות אוזניים או טבליות לא ירפאו את עור התוף.

כתוצאה דלקת חריפההאוזן התיכונה (התפרצות של האוזן), עור התוף עלול להיקרע, נוצר ניקוב. נקב כזה בדרך כלל מרפא. אם זה לא קורה, יש אובדן שמיעה, שלעיתים מלווה ברעש באוזן או בראש והפרשות לסירוגין או קבועות מהאוזן. זוהי דלקת כרונית של האוזן התיכונה.

הביטויים של מחלה זו תלויים באיזה שלב - החמרה או הפוגה - מדובר, האם המחלה התפשטה או לא. מאסטואידהאם יש ניקוב של הקרום התוף או לא.

תסמינים אלו עשויים להיות בצורה של הפרשות מהאוזן, אובדן שמיעה, טינטון (רעש בראש), סחרחורת, כאב, או, מקרים נדירים, הפרות של הבעות פנים.

קרום תוף רגיל

דלקת אוזן כרונית. סוג קרום התוף עם דלקות שונות

טיפול באוזן לדלקת אוזן תיכונה כרונית

אם יש נקב, אסור לתת למים להיכנס לתעלת האוזן. לשם כך, כאשר אתה מתקלח או שוטף את השיער, הנח צמר גפן ספוג בג'לי נפט בתעלת האוזן שלך. שחייה ושחייה מותרים רק אם ניתן למנוע כניסת מים לתעלת האוזן.

אם יש הפרשות מהאוזן, בנוסף לנטילת התרופות שנקבעו, יש לנקות את תעלת האוזן מהמוגלה.

טיפול רפואי בדלקת אוזן תיכונה כרונית

לעתים קרובות טיפול תרופתיעוזר לעצור הפרשות מהאוזן. הטיפול מורכב מניקוי יסודי של האוזן והזלפה קבועה של טיפות אוזנייםאו נושבת תרופותבצורת אבקה. במקרים מסוימים, אנטיביוטיקה דרך הפה נקבעת.

טיפול כירורגי בדלקת אוזן כרונית

במשך שנים רבות כִּירוּרגִיָהבדלקת אוזן תיכונה כרונית, הוא שימש בעיקר לשיקום המוקד הפתולוגי ולמניעת סיבוכים חמורים. השימוש בטכניקות כירורגיות מודרניות חדשות כיום ברוב המקרים מאפשר גם לשחזר את המנגנון ההרוס של הולכת קול (קרום התוף ועצמות השמע).

ניתן להשתמש בהשתלות רקמה שונות כדי להחליף או לתקן את עור התוף. הקליפה (פאשיה) הנפוצה ביותר של השריר הטמפורלי וקונכיית הסחוס של הטראגוס של האפרכסת (פריכונדריה). ניתן להחליף את עצמות השמיעה ההרוסות בשתלים מלאכותיים או על ידי העברת שאריות קיימא של עצמות העצם של המטופל עצמו.

במקרים בהם האוזן מתמלאת בהידבקויות ורקמת צלקת, או כאשר כל עצמות השמיעה נהרסו, יש צורך במספר ניתוחים. בניתוח הראשון מושגים שיקום המוקד הדלקתי ויצירת חלל תוף תפקודי. במהלך הניתוח השני מבוצע השלב האחרון של שיקום השמיעה - אוסיקולופלסטיקה (תותבת של עצמות השמיעה). ההחלטה על שחזור הדרגתי של המנגנון מוליך הקול מתקבלת במהלך הפעולה הראשונה.

לאחר הניתוח, תעלת האוזן נשארת סתום למשך שבוע עד חודש. כל הזמן הזה, על המטופל לטפטף טיפות אוזניים לתעלת האוזן פעם ביום.

דלקת אוזן תיכונה כרונית: סוגי ניתוחים עיקריים

מירינגופלסטיקה

רוב המקרים של דלקת חריפה של האוזן התיכונה (דלקת אוזן תיכונה חריפה) מסתיימים החלמה מלאה. עם זאת, במקרים מסוימים, עור התוף עשוי שלא להחלים ולפתח נקב מתמשך (קבוע).

מירינגופלסטיקה היא ניתוח שמטרתו לסגור את הניקוב של עור התוף. הפעולה מתבצעת כאשר אין יותר דלקת באוזן ועצמות השמע אינן נהרסות. פעולה זו סוגרת את האוזן התיכונה ומשפרת את השמיעה.

הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה מקומית, לרוב דרך בשר השמיעה החיצוני. עבור נקבים נרחבים, נעשה שימוש בגישה מאחורי האוזן.

סוגי חיתוכים

מאחורי רקמת האוזן משתמשים לסגירת פגם בקרום התוף.

לוקח את הפאשיה

המטופל מאושפז למשך מספר ימים ויכול להתחיל לעבוד 1-2 שבועות לאחר השחרור. ריפוי מלא ושיפור השמיעה ברוב המקרים מתרחשים תוך 2-3 חודשים.

טימפנופלסטיקה

התהליך הדלקתי באוזן התיכונה עלול להוביל לנקב בקרום התוף, לפגיעה בקרום הרירי, בעצמות השמיעה ובעצב השמיעה.

טימפנופלסטיקה היא פעולה שמטרתה ביטול התהליך הדלקתי (מוגלתי) באוזן, סגירת ניקוב עור התוף ושיקום מנגנון ההולכה של עצמות השמיעה. בעזרת פעולה זו האוזן נרפאת ומשתפרת השמיעה. במקרה שאין צורך בשיקום עור התוף, הפעולה מתבצעת לרוב בהרדמה מקומית דרך תעלת האוזן.

רוב ניתוחי הטימפנופלסטיקה מבוצעים מאחורי האוזן בהרדמה מקומית או כללית. ניקוב של הקרום התוף נסגר על ידי fascia מאחורי האוזן. העברת הקול לאוזן הפנימית מושגת על ידי הזזה או החלפה של עצמות השמיעה.

לוקח את הפאשיה

תיקון ניקוב קרום הטימפני

מיקום שתל

במקרים מסוימים, לא ניתן לשחזר בו זמנית גם את קרום התוף וגם את מנגנון ההולכה של עצמות השמיעה. במקרים כאלה, הקרום התוף משוחזר תחילה, ולאחר מכן, לאחר 6 חודשים או יותר, מנגנון ההולכה משוחזר.

החולה מאושפז לרוב למספר ימים, ולאחר 2-3 שבועות הוא יכול להתחיל לעבוד. ריפוי מלא מתרחש תוך 2-3 חודשים. במשך מספר חודשים, ייתכן שהמטופל לא יבחין בשיפור בשמיעה.

טימפנופלסטיקה עם כריתת מסטואיד

תהליך דלקתי פעיל בחלק מהמקרים יכול לעורר את צמיחת העור של תעלת האוזן דרך ניקוב הקרום התוף לתוך האוזן התיכונה ולתוך תהליך המסטואיד. "ציסטה" כזו עם קירות עשויים עור נקראת כולסטאטומה. עם הזמן, כולסטאטומה יכולה להגדיל ולהרוס עצם סמוכה. בכולסטאטומה, ההפרשה מהאוזן מתמשכת יותר ולעתים קרובות יש ריח רע. ברוב המקרים, הפרשות מתמשכות קשורות להתפשטות הדלקת לעצם הסמוכה.

כאשר מתגלה כולסטאטומה או דלקת בעצם, יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. טיפות אוזנייםעם אנטיביוטיקה ואנטיביוטיקה דרך הפה ברוב המקרים יש השפעה זמנית. מיד עם הפסקת הטיפול מתחדשת ההפרשה מהאוזן.

כולסטאטומה ודלקת כרונית באוזן יכולים להימשך שנים רבות ללא כל סיבוכים מלבד הפרשות מתמדות ואובדן שמיעה. אולם לעיתים כתוצאה מהתפשטות התהליך עלולים להינזק גם המבנים שמסביב. במקרה זה, המטופל מרגיש לחץ באוזן ו כְּאֵב רֹאשׁ. עלולים להופיע סחרחורת ואסימטריה של הפנים, עלולים להתפתח דלקת קרום המוח וסיבוכים תוך גולגולתיים אחרים. אם מופיע אחד מהתסמינים הללו, עליך לפנות מיד לרופא. ייתכן שיהיה צורך בניתוח דחוף גם כדי להסיר את מוקד הדלקת ולמנוע סיבוכים חמורים.

כאשר הרס עקב כולסטאטומה או דלקת מגיע לתהליך המסטואיד, טיפול כירורגי יכול להיות קשה. הניתוח מבוצע מאחורי האוזן.

אוזן רגילה

כולסטאטומה באוזן התיכונה

ברוב החולים עם כולסטאטומה, אי אפשר להסיר בו זמנית את המוקד הפתולוגי ולשחזר את השמיעה. בניתוח הראשון מבצעים תברואה ומשחזרים את עור התוף. לצורך תברואה, יש צורך לבצע ניתוח בתהליך המסטואיד - כריתת מסטואיד.

ישנם שני סוגי ניתוחים בתהליך המסטואיד (מסטואיד): עם שימור והסרה של הקיר האחורי של תעלת השמע. ההחלטה להשתמש בסוג כזה או אחר של ניתוח, ככלל, מתקבלת במהלך הניתוח.

עדיפות יותר ניתוחים עם שימור הקיר האחורי של תעלת האוזן, שכן האוזן לאחר ניתוחים כאלה (לאחר 3-4 חודשים) מוגנת יותר ודורשת פחות טיפול.

עם זאת, במקרים מסוימים, יש צורך לפנות לפעולות עם הסרת הקיר האחורי של תעלת השמע, הקשורה למאפייני המחלה או למבנה של תהליך המסטואיד. ההחלמה לאחר ניתוחים כאלה ארוכה יותר. כתוצאה מכך, למטופל יש פתח רחב יותר (כניסה) של תעלת השמע, אך חיצונית האוזן כמעט ולא משנה את המראה שלה. בעתיד, יש צורך לפקח ולנקות כל הזמן את חלל המסטואיד (התפעולי), ולעתים קרובות להימנע מהכנסת מים לאוזן.

פעולה זו מבוצעת לרוב בהרדמה מלאה ודורשת אשפוז למשך 7-10 ימים. 1-3 שבועות לאחר השחרור, המטופל יכול להתחיל לעבוד.

אם יש צורך לבצע ניתוח שני, הוא מבוצע לאחר 6-12 חודשים על מנת להחזיר את השמיעה ולבחון מחדש את חללי האוזן התיכונה כדי לזהות אזורים שלא הוסרו (נותרים) מהמוקד הפתולוגי.

טימפנופלסטיקה: שלב שני מתוכנן - אוסיקולופלסטיקה

מטרת הפעולה היא לתקן את חללי האוזן התיכונה ולשפר את השמיעה. ניתן לבצע את הפעולה דרך תעלת האוזן או מאחורי האוזן. הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה מקומית. חללי האוזן התיכונה נבדקים לנוכחות המוקד הנותר של הפתולוגיה. העברת קול לאוזן הפנימית מושגת על ידי החלפת גופיות שמיעה פגומות בתותבת.

המטופל מאושפז למספר ימים ולאחר 7-10 ימים נוספים יכול להתחיל לעבוד. השמיעה בדרך כלל משתפרת לאחר 10 ימים, ולעתים קרובות עם הזמן, השמיעה יכולה להמשיך להשתפר עד שלושה חודשים.

טימפנופלסטיקה עם עדכון של חלל הקוצים

מטרת ניתוח זה היא לנסות לעצור את הספירה מחלל הקוה ולשפר את השמיעה בחולים שעברו ניתוח אוזניים כללי בעבר.

הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית או כללית מאחורי האוזן. ניתן לאטום את חלל המסטואיד לאחר הסרת תצורות פתולוגיות בשריר ורקמת שומן מאזור מאחורי האוזן או מהעצם. עם הזמן ניתן לתקן את תעלת האוזן באמצעות סחוס או עצם. קרום התוף משוחזר ובמידת האפשר גם מנגנון השידור משוחזר. עם זאת, ברוב המקרים, יש צורך בתיקון שמיעה שני (ראה: טימפנופלסטיקה: שלב שני מתוכנן).

החולה מאושפז לרוב למספר ימים ויכול לחזור לעבודה 1-3 שבועות לאחר השחרור. ריפוי מלא של החלל בתוך האוזן מתרחש לאחר 4 חודשים.

תחזית מבצע

פריקת אוזניים: סגירת קרום תוף מחורר יעילה ביותר מ-90% מהמקרים, וכתוצאה מכך נוצרת אוזן סגורה ויבשה.

שמיעה: שיפור השמיעה לאחר הניתוח תלוי בגורמים רבים, בעיקר במידת ההרס של מבני האוזן התיכונה ובנוכחות של תנאים התורמים לריפוי אוזן תקין.

קורה שיש צורך בשתי ניתוחים כדי לשפר או לשמר את השמיעה, והשמיעה בין הניתוח הראשון לשני עשוי להיות מעט יותר גרוע ממה שהיה לפני הניתוח.

מהן ההשלכות של הפעולה

כל ניתוח אוזניים יכול להוביל לתסמינים הבאים.

אובדן טעם ויובש בפה. הפרעות טעם ויובש בפה שכיחים למדי לאחר ניתוח אוזניים וחולפים תוך מספר שבועות לאחר הניתוח. עם זאת, בחלק מהחולים, הפרעות אלו נשארות למשך זמן רב יותר.

רעש באוזן. רעש באוזן (רעש בראש) קיים לרוב אצל המטופל לפני הניתוח וככלל יש רעש לטווח קצר לאחר הניתוח. זה יכול להימשך 1-2 חודשים ויקטן בהדרגה ככל שהשמיעה משתפרת. יחד עם זאת, אם השמיעה לא משתפרת או מחמירה, הרעש עלול גם להימשך או להתגבר.

קהות אוזניים. חוסר רגישות זמנית של העור בתוך ומסביב לאוזן היא תוצאה שכיחה של ניתוח אוזניים. חוסר תחושה יכול לכסות את כל האוזן ולהימשך כ-6 חודשים.

ניקוז מאחורי האוזן. במהלך הניתוח, המנתח עשוי להביא את צינורות הניקוז מאחורי האוזן. הצורך בטכניקה זו לא תמיד ברור לפני הניתוח. במקרים בהם יש צורך בכך, מוציאים את הצינורות דרך העור באזור מאחורי האוזן ומחדירים דרכם לאחר הניתוח. תרופותבתוך 1-10 ימים.

סיכון תפעולי וסיבוכים. למרבה המזל, סיבוכים רציניים נדירים בניתוח אוזניים עבור דלקת אוזן תיכונה כרונית.

זיהום באוזן. ככלל, לאחר הניתוח ישנה דלקת אספטית של האוזן עם הפרשות ממנה, נפיחות וכאבים. לפעמים זה יכול להוביל לריפוי איטי של פצעים והשתלה לקויה. במקרים מסוימים זה עשוי להיות נחוץ ניתוח חוזרכדי לחסל דלקת.

אובדן שמיעה. ב-3% מהמקרים עלול להופיע אובדן שמיעה נוסף באוזן המנותחת, הקשור להמשך התקדמות המחלה או לסיבוך בתהליך הריפוי של האוזן. לעיתים רחוקות מאוד יש אובדן שמיעה מוחלט באוזן המנותחת. ברוב המקרים יש צורך בניתוח דו-שלבי לשיפור השמיעה ולהסרה מוחלטת של המוקד הפתולוגי. במקרה זה, השמיעה לאחר הניתוח הראשון, ככלל, גרועה יותר מאשר לפני הניתוח.

סְחַרחוֹרֶת. בימים הראשונים לאחר הניתוח עלולה להופיע סחרחורת עקב נפיחות באוזן ותגובה לניתוח. אוזן פנימית(מבוך). במהלך השבוע הראשון תיתכן אי יציבות קלה (פגיעה בשיווי המשקל). במקרים נדירים, תופעות אלו עשויות להיות ארוכות יותר. ל-10% מהחולים עם דלקת אוזן תיכונה כרונית בשילוב עם כולסטאטומה יש פיסטולה מבוך - חור בדופן הקפסולה של המנגנון הוסטיבולרי. אם יש סיבוך כזה, סחרחורת לאחר הניתוח עלולה להימשך 6 חודשים או יותר.

שיתוק פנים. נָתִיב עצב הפניםעובר דרך האוזן. הוא ממוקם ליד עצמות השמיעה, ושוכן בדופן של חלל התוף ותהליך המסטואיד. נָדִיר סיבוך לאחר הניתוחהתערבות על האוזן היא שיתוק לטווח קצר של מחצית הפנים. זה יכול לקרות אם עצב הפנים עובר במקום חריג עבורו או עם בצקת, המתפתחת בדרך כלל באופן ספונטני, במיוחד אם מופרת שלמות דופן תעלת עצב הפנים. במקרים נדירים מאוד, עצב הפנים עלול להינזק במהלך הניתוח, או שיהיה צורך לחתוך אותו לצורך פירוק מוחלט של האוזן.

סיבוכים הקשורים לכריתת מאסטואיד. תפוגה נוזל מוחי(רוחצת נוזלים במוח) היא מאוד סיבוך נדיר. במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח חוזר.

סיבוכים תוך גולגולתיים (מוחיים) של דלקת אוזן תיכונה כרונית, כגון דלקת קרום המוח, מורסה במוח ואפילו שיתוק, היו שכיחים לפני השימוש באנטיביוטיקה. סיבוכים אלו נדירים ביותר כיום.

כל החומרים באתר מוכנים על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ואינן ישימות ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

טימפנופלסטיקה היא ניתוח באוזן התיכונה שמטרתה שימור ושיקום מערכת הולכת הקול, ומטרתו הסופית היא שיפור השמיעה.

כפי שאתה יודע, צליל הוא גלי אוויר דחוס המתחלפים עם אזורים נדירים שלו, הפועלים על האוזן שלנו בתדרים שונים. האוזן האנושית מאוד מערכת מורכבת, המורכב משלוש מחלקות, שתפקידיהן העיקריים הם: לכידת צליל, הולכה שלו ותפיסתו. אם לפחות אחת מהמחלקות לא יכולה לבצע את תפקידה, האדם לא ישמע. איכות החיים יורדת באופן דרסטי.

חלל התוף- זהו החלק האמצעי של האוזן, מבצע את הפונקציה של הולכת צליל. הוא מורכב מקרום התוף, שרשרת של שלוש עצמות שמיעה (פטיש, סדן וסטד) וחלונות מבוך. התפקוד התקין של כל שלוש המחלקות הללו הוא שמבטיח את הולכת גלי הקול מ סביבהב אוזן פנימיתכדי להמיר אותם עוד יותר לאותות הנתפסים על ידי המוח כקול.

מבנה האוזן התיכונה

להולכת קול רגילה:

• חלל התוף חייב להיות חופשי (ללא תוכן פתולוגי), אטום הרמטית.
• עור התוף צריך להיות מתוח מספיק וללא פגמים.
• השרשרת האוסיקולרית חייבת להיות רציפה.
• החיבור בין העצמות צריך להיות חופשי ואלסטי.
• צריך להיות אוורור נאות של חלל התוף דרך צינור האוסטכיאן.
• חלונות מבוך חייבים להיות גם אלסטיים ולא פיברוטיים.

זה ליצור תנאים כאלה או קרוב ככל האפשר אליהם כי הפעולה של טימפנופלסטיקה מכוונת.

מתי יש לציין ניתוח טימפנופלסטיקה?

הפעולה מסומנת במקרים הבאים:

1. דלקת אוזן תיכונה כרונית.
2. טרשת ופיברוזיס של האוזן התיכונה.
3. מומים של מנגנון מוליך קול.

האינדיקציה השכיחה ביותר לטימפנופלסטיקה היא דלקת אוזן תיכונה עם הפרשה (אפיתימפניטיס או מזוטימפניטיס). עם זה, יש בדרך כלל חור בעור התוף, הרס של עצמות השמיעה, הידבקויות ופיברוזיס, נוכחות של cholesteatoma (ניאופלזמה אפידרמיס).

הכנה לטימפנופלסטיקה

ניתוח טימפנופלסטיק מבוצע זמן מה לאחר פעולת החיטוי (בדרך כלל לאחר 5-6 חודשים). תקופה זו צפויה לשקיעה המוחלטת של התהליך הדלקתי, הפסקת ההפרשה, לשיפור תפקוד הניקוז וזרימת האוויר של צינור השמיעה.

בדיקה לפני ניתוח:

• צילום רנטגן של העצמות הטמפורליות.
• CT של העצמות הטמפורליות.
• בדיקה אנדוסקופית אנדורלית.
• אודיומטריה.
• קביעת תפקוד תפיסת הקול של השבלול (באמצעות בדיקה קולית).
• לימוד תפקוד צינור השמיעה.
• בדיקה רגילה לפני ניתוח (דם, בדיקות שתן, קרישה, ביוכימיה בדם, בדיקת HIV, הפטיטיס ועגבת, א.ק.ג., פלואורוגרפיה).
• סקירת מטפל.

יש לומר כי האבחנה של הפרעות במנגנון מוליך הקול היא די מסובכת ולא תמיד ניתן לקבוע אותה לפני הניתוח. בנוסף, הסיבות לאובדן שמיעה הן לרוב מרובות. לכן, הרופאים אינם נותנים כל ערבות, לא תמיד הניתוח יכול לתת את ההשפעה הצפויה.

על פי הסטטיסטיקה, ההשפעה של טימפנופלסטיקה היא 70%.

התוויות נגד לניתוח

הניתוח מבוצע עבור המחלות הבאות:

1. מחלות סומטיות מנותקות.
2. צורה חמורה של סוכרת.
3. דלקת מוגלתית באוזן התיכונה.
4. מחלות זיהומיות חריפות.
5. דלקת במבוך.
6. הפרת הפטנט של צינור האוסטכיאן.
7. ירידה בתפקוד תפיסת הקול של השבלול (בשני המקרים האחרונים, הפעולה לא תהיה יעילה).

השלבים העיקריים של טימפנופלסטיקה

ישנם מספר שלבים של טימפנופלסטיקה:

• גישה לחלל התוף.
• אוסיקולופלסטיקה.
• מירינגופלסטיקה.

הסיסטמטיזציה של שיטות טימפנופלסטיקה פותחה על ידי וולשטיין וצלנר (שנות ה-50 של המאה ה-20).הם הציעו שיטות של טימפנופלסטיקה עם דש עור, שנלקח מאזור מאחורי האוזן או נחתך מתעלת האוזן.

על פי סיווג זה, 5 סוגים של טימפנופלסטיקה נבדלים:

1. כאשר השרשרת האוסיקולרית פועלת כרגיל, ויש רק פגם בקרום התוף, מתבצעת מירינגופלסטיקה (סגירת הפגם) אנדרלית.
2. כאשר ה-malleus נהרס, הקרום החדש שנוצר מונח על הסדן.
3. עם אובדן ה-malleus והסדן, השתל צמוד לראש המדרגה (חיקוי דמותו של קולומל בציפורים).
4. כאשר כל העצמות אובדות, חלון השבלול מוגן (סוגר אותו מגלי קול ישירים). צלחת החרמש נותרת ללא כיסוי. בגרסה המודרנית של פעולה זו, מתבצעת השתלה של תותבות מלאכותיות של עצמות השמיעה.
5. כאשר יש פיברוזיס של החלון הסגלגל של השבלול בשילוב עם חוסר תנועה מוחלט של בסיס המדרגה, נפתחת התעלה החצי-עגולה והחור מכוסה בדש עור. נכון לעכשיו, זה כמעט לא בשימוש.

שלבים של טימפנופלסטיקה

הפעולה מתבצעת בדרך כלל הרדמה כללית, אבל הרדמה מקומית ישימה למדי (עבור כל סוג של גישה). המנתחים מעדיפים הרדמה מקומית, שכן אתה יכול לבדוק את השמיעה שלך ישירות במהלך הפעולה.

גישה לחלל התוף

ישנן שלוש דרכים להגיע לחלל התוף:

• גישה תוך חומרית. זוהי גישה דרך חתך בעור התוף.
• דרך המטוס השמיעתי החיצוני.
• גישה רטרואוריקולרית. החתך נעשה מיד מאחורי האוזן, נפתח בור או חותך קיר אחוריתעלת שמיעה חיצונית.

אוסיקולופלסטיקה

זהו שחזור השרשרת האוסיקולרית להעברה מירבית אפשרית של תנודות קול לשבלול.

כל המניפולציות בחלל התוף מבוצעות באמצעות מיקרוסקופ הפעלה ומיקרומכשירים.

עקרונות בסיסיים של אוסיקולופלסטיקה:

1. המגע של עצמות השמיעה המשוחזרות זו עם זו חייב להיות אמין כך שלא יהיו תזוזות.
2. שרשרת העברת רטט הקול החדשה חייבת להיות ניידת מספיק.
3. יש צורך למנוע התפתחות של פיברוזיס ואנקילוזיס בעתיד (הבטחת אוורור מספק של חלל התוף, השתלת הקרום הרירי בהיעדרו, החדרת Silastic).
4. שיטת האוסיקולופלסטיקה נבחרת בנפרד עבור כל מטופל, תוך התמקדות הן בבדיקה הטרום ניתוחית והן בממצאים תוך ניתוחיים.

אוסיקולופלסטיקה

בנוסף להחלפת עצמות השמיעה בדש עור, פותחו שיטות נוספות לתותבות של אובדן אובדן עצם השמיעה.

חומרים המשמשים ב- ossiculoplasty להחלפת עצמות השמיעה:

• רקמת עצם עצמית או גופה
• סָחוּס.
• חלקים מהציפורן של המטופל עצמו.
• חומרים מלאכותיים (טיטניום, טפלון, פרופלסט, פלסטיפור).
• שברים מפטיש וסדן משלו.
• גופיות שמיעה גוויות.

מירינגופלסטיקה

הפעולה של טימפנופלסטיקה מסתיימת בשיקום עור התוף -.לפעמים מירינגופלסטיקה היא השלב היחיד בניתוח כזה (בעוד שרשרת העצמות מוליכות הקול נשמרת).

החומרים העיקריים המשמשים למירינגופלסטיקה:

1. דש עור. זה נלקח בדרך כלל מהעור מאחורי האוזן או מהשטח הפנימי של הכתף.
2. דופן הווריד (מהרגל התחתונה או האמה).
3. דש פאסיאלי. הוא נלקח מהפאשיה של השריר הטמפורלי במהלך הניתוח עצמו.
4. Perchondrium של סחוס האפרכסת.
5. רקמת גופות (מוצק קרומי המוח, perichondrium, periosteum).
6. חומרים אינרטיים סינתטיים (בד פוליאמיד, פוליפאזן).

הסוגים העיקריים של מירינגופלסטיקה

לאחר הניתוח

תעלת האוזן סתומה בספוגיות סטריליות ספוגות באנטיביוטיקה ותחליב הידרוקורטיזון.

מונה במהלך היום מנוחה במיטה. החולה מקבל אנטיביוטיקה למשך 7-9 ימים. התפרים מוסרים ביום השביעי.

הפה של צינור השמיעה מושקה מדי יום עם כלי דם.

טמפונים מתעלת האוזן מוסרים בהדרגה. ביום השני, השלישי, הרביעי והחמישי, רק הכדורים החיצוניים מוחלפים. פנימי, צמוד לעור התוף, אין לגעת עד 6-7 ימים. בדרך כלל בשלב זה מתרחשת ההשתלה של דש התוף. הסרה מלאה של טמפונים עמוקים מסתיימת ב-9-10 ימים. באותו זמן, גם ניקוז הגומי מוסר.

איפשהו בין 6-7 ימים, מתחילה הנשיפה של צינור השמיעה.

1. אל תאפשר למים להיכנס לאוזן במשך מספר חודשים.
2. אתה לא יכול לקנח את האף חזק מדי.
3. יש להימנע ככל האפשר מהתפתחות של כל נזלת.
4. הגבל פעילות גופנית מאומצת.
5. לא מומלץ לנסוע בטיסה למשך חודשיים.
6. הימנע מצלילים חזקים מאוד.
7. אל תרחץ באמבטיה, בסאונה.
8. על מנת למנוע זיהום פטרייתי, תרופות אנטי פטרייתיות נקבעות.

סיבוכים אפשריים של טימפנופלסטיקה

במקרים מסוימים, ניתוח טימפנופלסטי טומן בחובו את הסיבוכים הבאים:

• פגיעה בעצב הפנים. מתבטא בשיתוק שרירי הפניםבצד הפגוע. גם שיתוק עצב הפנים יכול להיות זמני - כתוצאה מבצקת שלאחר הניתוח.
• דלקת במבוך. זה מופיע עם סחרחורת ובחילה.
• דימום תוך ואחרי ניתוח.
• דַלֶקֶת.
• "מחלת ההשתלות". זה יכול להיות דלקתי, חלקית או נמקית לחלוטין, להיפתר.

מסקנות עיקריות

בואו נסכם את התוצאות העיקריות:

1. לפני הניתוח יש צורך בבדיקה יסודית. רופאים חייבים להיות משוכנעים ששמיעה לקויה קשורה בדיוק לפתולוגיה של מנגנון הולכת הקול של האוזן התיכונה.
2. עם אינדיקציות נכונות, השמיעה משתפרת ב-70% מהמקרים לאחר הניתוח.
3. אין להפריז בחשיבותו של ניתוח טימפנופלסטי. אפילו שיפור קל בשמיעה אחרי שזה כבר הצלחה.
4. פעולה זו היא די מסובכת, ישנן התוויות נגד וסיבוכים פוטנציאליים. יש לשקול את כל היתרונות והחסרונות.
5. יש לבחור את המרפאה על פי מוניטין, ביקורות, מספר הניתוחים שבוצעו, אחוז הסיבוכים.

למדריך

ניתוחים ברפואת אף-אוזן-גרון מכוונים בדרך כלל לשיקום השמיעה, עשויים לכלול התקנה של תותבת שמיעה.

• סטפדופלסטיקה באמצעות תותבות מודרניות.
• טימפנופלסטיקה (ניתוח לשיפור שמיעה) באמצעות תותבות מודרניות.
• ניתוח חלל כללי (רדיקלי) באוזן התיכונה.
• Shunting וניקוז של חלל התוף עם דלקת אוזן נפוחה.
• הסרת exostoses של תעלת השמע החיצונית.
• בדיקה של חלל התוף.
• ניתוחים חוזרים: טימפנופלסטיקה, סטפדופלסטיקה.
• ניתוחים נגד טינטון.
• ניתוח לפגיעות אוזניים.
• היווצרות תעלת השמע החיצונית באטרזיה מולדת ונרכשת.

כיוון שהכללים קשורים למחלות המלוות באובדן שמיעה ודורשות טיפול כירורגי.

אוטוסקלרוזיס

אוטוסקלרוזיס הוא תהליך שמבוסס על נגע מוקדקפסולת עצם של מבוך האוזן. המהות הפתואנטומית של המחלה נעוצה בעובדה שעצם בריאה בנגע מוחלפת בעצם ספוגית חדשה שנוצרה ועשירה בכלי דם. לכן, השם otospongiosis נכון יותר. בדרך כלל המוקד האוטוסקלרוטי ממוקם באזור החלון של הפרוזדור. בעוד שהשינויים ממוקמים רק בעצם, התהליך אינו בא לידי ביטוי קליני. עם המעבר של התהליך לרצועה הטבעתית של המדרגה מוגבלת ניידות המדרגה והעברת הקולות דרך האוזן התיכונה מתדרדרת בהדרגה. יש ירידה מתקדמת בשמיעה ותחושת טינטון. אוטוסקלרוזיס מכונה מחלות תורשתיותעם תורשה אוטוזומלית דומיננטית. סטפדופלסטיקה - פעולה המבוצעת עבור אוטוסקלרוזיס, מורכבת מהסרת העצם הקבועה - החמימה והחלפתה בתותבת. תותבות שונות: מטיטניום, אוטו-סחוס, טפלון. היעילות של פעולות אלו גבוהה מאוד - 95%.

דלקת אוזן תיכונה כרונית (מזוטימפניטיס)

זה מאופיין בנוכחות של פגם מתמשך של הקרום התוף לוקליזציה שונה, נשימה חוזרת, אובדן שמיעה. רוב המקרים של דלקת אוזן תיכונה כרונית נגרמים על ידי דלקת אוזן תיכונה חריפה. התהליך יכול להתפשט לאוזן הפנימית (לבירינטיטיס - דלקת, המלווה בסחרחורת, רעש ואולי אובדן שמיעה מוחלט) ואל חלל הגולגולת. ירידה בשמיעה תלויה בגודל הניקוב של קרום התוף ובהפרעות בשרשרת האוסיקולרית. הטיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית הוא כירורגי. טיפול שמרני (קצר מועד) מתבצע במהלך החמרות על מנת להתכונן לניתוח. מירינגופלסטיקה היא ניתוח לסגירת פגם בעור התוף. טימפנופלסטיקה היא פעולה שמטרתה לשחזר את מערכת מוליכת הקול של האוזן התיכונה, סגירת ניקוב הקרום התוף, חיטוי התהליך הדלקתי באוזן. חומרים בשימוש: פאסיון שרירים טמפורלי, סחוס אוטומטי, סוגים שוניםתותבות, סרטים, צינורות ניקוז.

דלקת אוזן תיכונה כרונית עם כולסטאטומה (אפיתימפניטיס)

עם epitympanitis, התהליך הדלקתי ממוקם בעיקר בחלל האפיטומפני - בעליית הגג ובאנטרום של תהליך המסטואיד; ניקוב ממוקם בדרך כלל בחלק הרופף של הקרום התוף, לעתים קרובות הוא משתרע לחלקים אחרים של הממברנה. אפיטימפניטיס מאופיינת במהלך חמור יותר בהשוואה למזוטימפניטיס: אפיטימפניטיס מאופיינת לא רק בכל התהליכים המורפולוגיים המתרחשים במהלך מזוטימפניטיס, אלא גם בעששת של דפנות העצם של האוזן התיכונה, לרוב בעליית הגג, באדיטוס, באנטרום ובעששת. תאי מסטואיד. בנוסף, עם epitympanitis, ברוב המקרים, cholesteatoma (היווצרות אפידרמיס) נוצר. מתגבר בהדרגה, הוא ממלא את עליית הגג והאנטרום והורס את העצם שמסביב. מהלך זה של התהליך מקל על ידי לחץ מתמיד על דפנות העצם של מסת הכולסטאטומה, חדירת תאי מטריקס לתאי עצם. כתוצאה מכך, כולסטאטומה יכולה להרוס את קפסולת העצם המבוכית, את דופן תעלת עצב הפנים, את תהליך המסטואיד, לחשוף את קרומי האונה הטמפורלית של המוח, המוח הקטן ואת דופן הסינוס הסיגמואידי. epitympanitis מוגלתי כרוני, מסובך על ידי cholesteatoma, יכול להמשיך במשך זמן רב ללא תסמינים בולטים.

דלקת אוזן תיכונה דביקה

התהליך הציקטרי בחלל התוף הוא תוצאה של תהליך דלקתי חריף או כרוני באוזן התיכונה. הטיפול בדלקת אוזן תיכונה דביקה הוא כירורגי, שמטרתו הסרת צלקות בחלל התוף תוך החזרת שלמות וניידות מערכת מוליכת הקול של האוזן התיכונה באמצעות תותבות אוטו-סחוס וחומרים מלאכותיים.

אקסוסטוזות ואוסטאומות של תעלת השמע החיצונית

Exostoses נקראות גידולים של רקמת עצם, מה שמוביל להיצרות של לומן של תעלת השמע החיצונית. טיפול כירורגי. תצורות עצם מוסרות באמצעות מיקרוסקופ ומקדחה.

אטרזיה מולדת או נרכשת של תעלת השמיעה החיצונית

מתבצעת ניתוח ליצירת תעלת השמע החיצונית בהיעדרה והיצרות חלקית וגמישות של דפנות תעלת השמע עם דשי עור חופשיים.

דלקת אוזן תיכונה exudative

מחלה לא מוגלתית של האוזן התיכונה המתרחשת בזמן תפקוד לקוי בולט של צינור השמיעה, ככלל, על רקע חריף או פתולוגיה כרוניתמהצד של האף, האף והסינוסים הפרה-נאסאליים. גורמים מחמירים - טיסה במטוס, ספורט תת ימי וכו'. לחץ שלילי נוצר בחלל התוף, ואחריו התפלטות של נוזל ביניים. המחלה מתבטאת באובדן שמיעה, רעש באוזן בהיעדר כאב. בתקופה הראשונית, טיפול שמרני, במקרה של חוסר יעילות או עם מהלך ארוך של התהליך - טיפול כירורגי.

ישנם 2 סוגי פעולות:

• shunting של חלל התוף (נתיחה של הקרום התוף עם הסרת אקסודאט והתקנה של shunt טיטניום);
• עדכון של חלל התוף עם הסרה של אקסודאט צמיג (רירי), דיסקציה של צלקות והתקנה של צינור ניקוז מתחת לדש.