Acute catarrhal otitis media code microbial 10. Acute otitis media. דלקת אוזן תיכונה רירית כרונית

כלול: עם מירינגיטיס

עבור קרום התוף מחורר, השתמש בקוד נוסף (H72.-)

דלקת אוזן הפרשה חריפה ותת-חריפה

דלקת אוזן תיכונה, חריפה ותת חריפה:

אלרגי (רירי) (דימומי) (סרוס) רירי לא מוגלתי NOS hemorrhagic seromucosal

לא נכלל:

דלקת אוזן תיכונה עקב ברוטראומה (T70.0) דלקת אוזן תיכונה (חריפה) NOS (H66.9)

קטאר טובוטימפאני כרוני

דלקת אוזן תיכונה כרונית:

transudative הפרשה רירית

לא כולל: מחלה דבקה של האוזן התיכונה (H74.1)

דלקת אוזן תיכונה כרונית:

אלרגי exudative לא מוגלתי NOS seromucinous עם תפליט (לא מוגלתי)

דלקת אוזניים:

אלרגית קטרלית מפרישה דמוית ריר הפרשה סרוסית-רירית טרנסודטיבית עם תפליט (לא מוגלתי)

ברוסיה סיווג בינלאומי של מחלותגרסה 10 ( ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד לחשבון תחלואה, הסיבות לפניות האוכלוסייה מוסדות רפואייםכל המחלקות, סיבות מוות.

ICD-10הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

כפי שתוקן והוסף על ידי WHO 1990-2018.

דלקת אוזן תיכונה חריפה

הגדרה ורקע[עריכה]

מילים נרדפות: דלקת אוזן תיכונה מפרשית או לא מוגלתית.

דלקת אוזן תיכונה היא דלקת אוזן תיכונה בה נפגעות הריריות של חללי האוזן התיכונה. Exudative otitis media מאופיינת בנוכחות של exudate ואובדן שמיעה בהיעדר כאב, עם קרום תוף שלם.

המחלה מתפתחת לעתים קרובות בגיל הגן, לעתים רחוקות יותר בגן גיל בית ספר. בנים חולים בעיקר. לפי M. Tos, 80% אנשים בריאיםבילדות סבל מדלקת אוזן תיכונה. יש לציין כי בילדים עם שפה וחך שסועים מולדים, המחלה מתרחשת לעתים קרובות יותר.

במהלך העשור האחרון, מספר סופרים מקומיים ציינו עלייה משמעותיתתחלואה. אולי, אין בכך עלייה ממשית, אלא שיפור באבחון כתוצאה מהצטיידות בחדרים ומרכזים סורדולוגיים בציוד סורדואקוסטי והכנסת שיטות מחקר אובייקטיביות (אימפדנסמטריה, רפלקסומטריה אקוסטית) לרפואה המעשית.

נכון לעכשיו, דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית מחולקת לשלוש צורות בהתאם למשך המחלה:

חריפה (עד 3 שבועות);

תת אקוטי (3-8 שבועות);

כרוני (יותר מ-8 שבועות).

אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]

התיאוריות הנפוצות ביותר להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית:

"hydrops ex vacuo", שהוצע על ידי א. פוליצר (1878), לפיו המחלה מבוססת על גורמים התורמים להתפתחות לחץ שלילי בחללי האוזן התיכונה;

Exudative, מסביר היווצרות של סוד בחלל התוף על ידי שינויים דלקתיים בקרום הרירי של האוזן התיכונה;

הפרשה, המבוססת על תוצאות המחקר של גורמים התורמים להפרשת יתר של הקרום הרירי של האוזן התיכונה.

בְּ שלב ראשונימחלה, האפיתל הקשקשי מתדרדר לאפיתל מפריש. בהפרשה (תקופת הצטברות האקסודאט באוזן התיכונה) - מתפתחת פתולוגית צפיפות גבוההתאי גביע ובלוטות ריריות. בניוון - ייצור ההפרשה מופחת עקב ניוון שלהם. התהליך מתנהל באיטיות ומלווה בירידה הדרגתית בתדירות החלוקה של תאי הגביע.

התיאוריות המוצגות על התפתחות דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית הן למעשה קישורים בתהליך אחד המשקף את השלבים השונים של מהלך הדלקת הכרונית. בין הגורמים המובילים להופעת המחלה, רוב המחברים מתמקדים בפתולוגיה של העליון דרכי הנשימהדלקתי ואלרגי. תנאי הכרחי להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית (טריגר) הוא נוכחות של חסימה מכנית של הפה הלוע של צינור השמיעה.

בדיקה אנדוסקופית בחולים עם תפקוד לקוי של צינור השמיעה מלמדת שהגורם לדלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית ברוב המקרים היא הפרה של יציאת הפרשות מהסינוסים הפאראנזאליים, בעיקר מהחדרים הקדמיים (לעלסת, חזית, אתמואיד קדמי) לתוך הלוע האף. . בדרך כלל, ההובלה עוברת דרך המשפך האתמואידי והכיס הקדמי אל הקצה החופשי של החלק האחורי של התהליך הבלתי נסתר, ואז אל המשטח המדיאלי של הטורבינה התחתונה, תוך עקיפת הפה של צינור השמיעה מלפנים ומתחת; ומהתאים האתמואידים האחוריים והסינוס הספנואידי - מאחורי ומעל פתח החצוצרות, מתאחדים באורופרינקס בפעולת הכבידה. עם מחלות כלי דם וצמיגות מוגברת בחדות של הסוד, הפינוי הרירי מואט. יחד עם זאת, מפגש של זרימות לפתח החצוצרות או מערבולות פתולוגיות עם זרימה סודית סביב הפה של צינור השמיעה עם ריפלוקס פתולוגי לתוך הפה הלוע שלו. עם היפרפלזיה של צמחים אדנואידים, הנתיב של זרימת הריר האחורית נע קדימה, גם אל הפה של צינור השמיעה. שינוי בדרכי היציאה הטבעיות עשוי לנבוע גם משינוי בארכיטקטוניקה של חלל האף, במיוחד מעבר האף האמצעי והדופן הצדדית של חלל האף.

הבחנה פתוגנטית שלבי IV של הקורס:

Catarrhal (עד חודש);

Secretory (1-12 חודשים);

רירית (12-24 חודשים);

סיבי (יותר מ-24 חודשים).

ביטויים קליניים[עריכה]

המהלך התסמיני הנמוך של דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית הוא הסיבה לאבחנה המאוחרת, במיוחד בילדים צעירים. לעתים קרובות קודמת למחלה פתולוגיה של דרכי הנשימה העליונות (חריפה או כרונית). אובדן שמיעה אופייני.

דלקת אוזן תיכונה חריפה: אבחון[עריכה]

אבחון מוקדם אפשרי בילדים מעל גיל 6. בגיל זה (ומבוגר יותר), צפויות תלונות על גודש אוזניים, תנודות בשמיעה. כאב הוא נדיר, קצר מועד.

בבדיקה, צבע הקרום התוף משתנה - מלבנבן, ורוד ועד ציאנוטי על רקע וסקולריזציה מוגברת. אתה עלול למצוא בועות אוויר או רמה של נפיחות מאחורי עור התוף. האחרון, ככלל, נסוג, חרוט האור מעוות, התהליך הקצר של ה-malleus בולט בחדות לתוך לומן של בשר השמיעה החיצוני. הניידות של קרום התוף הנסוג בדלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית מוגבלת בחדות, דבר שקל למדי לקבוע בעזרת משפך פנאומטי של סיגל. הנתונים הפיזיים משתנים בהתאם לשלב של התהליך.

כאשר אוטוסקופיה בשלב הקטררלי מתגלה נסיגה והגבלת ניידות של קרום התוף, שינוי בצבעו (מעונן לורוד), וקיצור של חרוט האור. האקסודאט מאחורי הקרום התוף אינו נראה לעין, עם זאת, לחץ שלילי ממושך עקב הפרה של אוורור החלל יוצר תנאים להופעת תוכן בצורה של טרנסודאט מכלי הקרום הרירי.

אוטוסקופיה בשלב ההפרשה מגלה עיבוי של קרום התוף, שינוי בצבעו (לציאנוטי), נסיגה בחלק העליון ובליטות בחלקים התחתונים, הנחשבת לסימן עקיף להימצאות אקסודאט בחלל התוף. שינויים מטאפלסטיים מופיעים וצומחים בקרום הרירי בצורה של עלייה במספר בלוטות הפרשה ותאי הגביע, מה שמוביל להיווצרות והצטברות של אקסודאט רירי בחלל התוף.

השלב הרירי מאופיין באובדן שמיעה מתמשך. אוטוסקופיה חושפת נסיגה חדה של קרום התוף בחלק הרופף, חוסר תנועה מוחלט שלו, התעבות, ציאנוזה ובליטה ברביעים התחתונים. התוכן של חלל התוף הופך סמיך וצמיג, המלווה בהגבלה של ניידות השרשרת. עצמות השמיעה.

כאשר אוטוסקופיה בשלב הסיבי, קרום התוף דליל, אטרופי, צבע חיוור. המהלך הארוך של דלקת אוזן תיכונה מובילה להיווצרות צלקות ואטלקטזיס, מוקדי מירינגוסקלרוזיס.

טכניקת האבחון העיקרית היא טימפנומטריה. בעת ניתוח טימפנוגרמות, נעשה שימוש בסיווג V. Jerger.

אבחנה מבדלת[עריכה]

אבחון דיפרנציאלי של דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית מתבצעת עם מחלות אוזניים המלוות באובדן שמיעה מוליך עם עור התוף שלם.

דלקת אוזן תיכונה חריפה: טיפול[עריכה]

טקטיקות טיפוליות בשלב I של דלקת אוזן תיכונה exudative: תברואה של דרכי הנשימה העליונות; במקרה של התערבות כירורגית, אודיומטריה וטימפנומטריה מבוצעות חודש לאחר הניתוח. תוך שמירה על אובדן שמיעה ורישום טימפנוגרמה מסוג C, ננקטים אמצעים לביטול תפקוד לקוי של צינור השמיעה. טיפול בזמן בשלב catarrhal מוביל לריפוי מהיר של המחלה, אשר במקרה זה יכול להתפרש כמו tubo-otitis. בהיעדר טיפול, התהליך ממשיך לשלב הבא.

טקטיקות טיפוליות בשלב II של דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית: תברואה של דרכי הנשימה העליונות (אם לא בוצעה קודם לכן); מירינגוסטומיה בקרום התוף הקדמי עם הכנסת צינור אוורור. השלב של דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית מאומת תוך ניתוחית: בשלב II, האקסודאט מוסר בקלות ובאופן מלא מחלל התוף דרך פתח המירינגוסטומיה.

טקטיקות טיפוליות לשלב III של דלקת אוזן תיכונה exudative: תברואה חד-שלבית של דרכי הנשימה העליונות עם shunting (אם לא בוצעה קודם לכן); טימפנוסטומיה בחלקים הקדמיים של קרום התוף עם החדרת צינור אוורור, טימפנוטומיה עם רוויזיה של חלל התוף, שטיפה והסרה של אקסודאט סמיך מכל חלקי חלל התוף. אינדיקציות לטימפנוטומיה חד-שלבית - חוסר האפשרות להסיר אקסודאט סמיך דרך טימפנוסטומיה.

טקטיקות טיפוליות לשלב IV של דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית: תברואה של דרכי הנשימה העליונות (אם לא בוצעה קודם לכן); טימפנוסטומיה בקרום התוף הקדמי עם הכנסת צינור אוורור; טימפנוטומיה חד-שלבית עם הסרת נגעים טימפנוסקלרוטיים; ניוד של שרשרת העצם.

אינדיקציות לאשפוז

הצורך בהתערבות כירורגית.

חוסר האפשרות של טיפול שמרני במרפאה חוץ.

הוצאת צינור השמיעה:

צנתור של צינור השמיעה;

נושבת דרך פוליצר;

בטיפול בחולים עם דלקת אוזן תיכונה exudative, נעשה שימוש נרחב בפיזיותרפיה - אלקטרופורזה תוך-אוזנית עם אנזימים פרוטאוליטיים, הורמונים סטרואידים. מועדף פונופורזה אנדוראלית של אצטילציסטאין (8-10 הליכים לכל מהלך טיפול בשלבים I-III), כמו גם בתהליך המסטואיד עם היאלורונידאז (8-10 מפגשים לכל קורס טיפול בשלבים II-IV).

במחצית השנייה של המאה הקודמת, הוכח כי דלקת באוזן התיכונה עם דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית ב-50% מהמקרים היא אספטית באופייה. השאר הורכב ממטופלים שנזרעו מהאקסודט hemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, לכן, ככלל, מתבצע טיפול אנטיביוטי. אנטיביוטיקה מאותה סדרה משמשת כמו בטיפול בדלקת אוזן תיכונה חריפה (אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית, מקרולידים). עם זאת, הנושא של הכללת אנטיביוטיקה במשטר הטיפול בדלקת אוזן תיכונה נמשכת נותרת במחלוקת. ההשפעה שלהם היא רק 15%, נטילת בשילוב עם גלוקוקורטיקואידים בטבליות (תוך 7-14 ימים) מגדילה את תוצאת הטיפול רק עד 25%. עם זאת, רוב החוקרים הזרים רואים בשימוש באנטיביוטיקה מוצדק. אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, כלורופירמין, היפנדין), במיוחד בשילוב עם אנטיביוטיקה, מעכבים את היווצרות חסינות החיסון ומדכאים עמידות אנטי-זיהומית לא ספציפית. מחברים רבים לטיפול שלב חריףממליצים על טיפול אנטי דלקתי (fenspiride), נוגד גודש, טיפול hyposensitizing מורכב לא ספציפי, שימוש ב-vasoconstrictors. ילדים עם דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית בשלב IV מקבלים היאלורונידאז במינון של 32 IU למשך 10-12 ימים במקביל לפיזיותרפיה. בתרגול היומיומי, נעשה שימוש נרחב ב-mucolytics בצורה של אבקות, סירופים וטבליות (אצטילציסטאין, קרבוציסטאין) כדי לדלל את האקסודאט באוזן התיכונה. מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים.

במקרה של חוסר יעילות טיפול שמרניחולים עם דלקת אוזן תיכונה כרונית exudative כִּירוּרגִיָה, שמטרתו להסיר exudate, לשחזר תפקוד שמיעתיומניעת הישנות המחלה. התערבות אוטוכירורגית מתבצעת רק לאחר או במהלך התברואה של דרכי הנשימה העליונות.

מניעה[עריכה]

מניעת דלקת אוזן תיכונה exudative - תברואה בזמן של דרכי הנשימה העליונות.

אחר [ערוך]

דינמיקה בשלב I של המחלה וטיפול הולם מביאים לריפוי מלא של החולים. אבחון ראשונידלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית בשלבים II ובשלבים הבאים, וכתוצאה מכך, דחיית התחלת הטיפול מובילה לעלייה מתקדמת במספר התוצאות השליליות. לחץ שלילי, מבנה מחדש של הממברנה הרירית בחלל התוף גורמים לשינויים במבנה הן של הקרום התוף והן של הקרום הרירי.

יצירת אלגוריתם לטיפול בחולים, בהתאם לשלב של דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית, אפשרה להגיע לשיקום התפקוד השמיעתי ברוב החולים. במקביל, תצפיות על ילדים עם דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית במשך 15 שנים הראו כי 18-34% מהחולים מפתחים הישנות. בין הסיבות המשמעותיות ביותר הן התמדה של ביטויים של מחלה כרונית של רירית האף ותחילת הטיפול המאוחרת.

סיווג דלקת אוזניים לפי ICD 10

ICD 10 הוא סיווג בינלאומימחלות של הגרסה העשירית, שאומצה ב-1999. לכל מחלה מוקצה קוד או צופן לנוחות אחסון ועיבוד נתונים סטטיסטיים. מעת לעת (כל עשר שנים) יש עדכון של ICD 10, שבמהלכו המערכת מותאמת ומתוספת מידע חדש.

דלקת אוזניים היא סוג דלקתי של מחלה המבוססת באוזן. תלוי באיזה חלק של איבר דלקת השמיעה הוא מקומי, ב-ICD 10 דלקת האוזן מחולקת לשלוש קבוצות עיקריות: חיצונית, אמצעית, פנימית. למחלה עשויה להיות תווית נוספת בכל קבוצה, המציינת את הגורם להתפתחות או את צורת מהלך הפתולוגיה.

דלקת אוזן חיצונית H60

דלקת חיצונית של האוזן, המכונה גם "אוזן השחיין", היא מחלה דלקתית של תעלת השמיעה החיצונית. המחלה קיבלה את שמה בשל העובדה שהסיכון לחלות בזיהום הוא הגדול ביותר בקרב שחיינים. זה מוסבר על ידי העובדה כי ההשפעה של לחות במהלך הרבה זמןמעורר זיהום.

כמו כן, לעיתים קרובות מתפתחת דלקת אוזניים חיצונית אצל אנשים העובדים באווירה לחה וחמה, משתמשים במכשירי שמיעה או באטמי אוזניים. גם שריטה קלה בתעלת השמיעה החיצונית עלולה לגרום להתפתחות המחלה.

גירוד, כאב בתעלת האוזן של האוזן הנגועה; פריקה של מסות מוגלתיות מהאוזן הפגועה.

תשומת הלב!אם האוזן סתומה עם מסות מוגלתיות, אל תנקה את האוזן הנגועה בבית, זה יכול להיות כרוך בסיבוך של המחלה. אם מתגלים הפרשות מהאוזן, מומלץ לפנות מיד לרופא.

לפי ICD 10, לקוד לדלקת אוזן גרון יש סימון נוסף:

H60.0

H60.1

H60.2

H60.3

H60.4

H60.5

H60.6

H60.7

דלקת אוזן תיכונה H65-H66

רופאים מנסים לחדור עמוק ככל האפשר אל סודות המחלות לטובתם טיפול יעיל. כרגע, ישנם סוגים רבים של פתולוגיה, ביניהם ישנם סוגים לא מוגלתיים עם היעדר תהליכים דלקתיים באוזן התיכונה.

דלקת לא מוגלתית של האוזן התיכונהמאופיין בהצטברות נוזלים, שהחולה לא מרגיש מיד, אלא כבר בשלב מאוחר יותר של המחלה. כאב במהלך המחלה עשוי להיעדר לחלוטין. חוסר נזק לעור התוף יכול גם להקשות על האבחנה.

התייחסות.לרוב, דלקת לא מוגלתית באוזן התיכונה נצפית אצל בנים מתחת לגיל 7.

ניתן לחלק מחלה זו לגורמים רבים, ביניהם בולט במיוחד:

שלבים קליניים

בהתאם לזמן מהלך המחלה, נבדלות הצורות הבאות:

חריפה, שבה דלקת באוזן נמשכת עד 21 יום. טיפול בטרם עת או היעדרו עלולים להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. תת אקוטי- צורה מורכבת יותר של פתולוגיה, המטופלת בממוצע עד 56 ימים ולעתים קרובות מובילה לסיבוכים. כְּרוֹנִי- הצורה המורכבת ביותר של המחלה, שיכולה לדעוך ולחזור לאורך החיים.

ניתן להבחין בין השלבים הקליניים הבאים של המחלה:

catarrhal

מזכירה

רירית

סִיבִי

התסמינים העיקריים של המחלה:

אי נוחות באזור האוזן, הגודש שלה; מרגיש שהקול שלך חזק מדי תחושת גלישת נוזל באוזן; אובדן שמיעה קבוע.

חָשׁוּב!עם התסמינים החשודים הראשונים של דלקת אוזניים, יש לפנות מיד לרופא. אבחון בזמן והטיפול הדרוש יסייעו למנוע סיבוכים רבים.

דלקת אוזן תיכונה לא מוגלתית (קוד ICD 10 - H65) מסומנת בנוסף כ:

H65.0

H65.1

H65.2

H65.3

H65.4

H65.9

דלקת אוזן תיכונה מוגלתית (H66) כוללת חלוקה לגושים:

H66.0

H66.1

H66.2

H66.3

H66.4

H66.9

דלקת אוזן תיכונה H83

רופאים רואים באחד הסוגים המסוכנים ביותר של דלקת של איבר השמיעה דלקת במבוך או דלקת אוזן תיכונה (קוד ICD 10 - H83.0). בצורה החריפה, לפתולוגיה יש סימפטומים בולטים ומתפתחת במהירות, בצורה הכרונית, המחלה ממשיכה לאט עם הביטוי התקופתי של הסימפטומים.

תשומת הלב!טיפול בטרם עת של דלקת במבוך יכול להוביל לתוצאות חמורות מאוד.

המחלה ממוקמת בתוך מנתח השמיעה.עקב דלקת, הנמצאת ליד המוח, קשה מאוד לזהות את הסימנים של מחלה כזו, שכן הם יכולים להעיד על מחלות שונות.

ביטויים קליניים:

סְחַרחוֹרֶת, שיכול להימשך די הרבה זמן ולהיעלם באופן מיידי. מצב זה קשה מאוד לעצור, ולכן החולה עלול לסבול מחולשה ומפרעות מנגנון וסטיבולריזמן ארוך מאוד. פגיעה בקואורדינציה של תנועות, המופיע עקב לחץ על המוח. רעש מתמיד ואובדן שמיעההם סימנים בטוחים למחלה.

לא ניתן לטפל בסוג זה של מחלה בפני עצמה, שכן דלקת במבוך עלולה להיות קטלנית ולהוביל לחירשות מוחלטת. חשוב מאוד להתחיל את הטיפול הנכון מוקדם ככל האפשר, רק כך יש סבירות גבוהה לעשות ללא השלכות.

בשל קיומו של סיווג מובן (ICD-10), ניתן לבצע מחקרים אנליטיים ולצבור סטטיסטיקות. כל הנתונים לקוחים מפניות של אזרחים ומאבחונים לאחר מכן.

אטיולוגיה ופתוגנזה

דלקת אוזן תיכונה היא דלקת של האוזן התיכונה, הנובעת בדרך כלל מזיהום חיידקי או ויראלי.

דלקת אוזן תיכונה מתפתחת כתוצאה מזיהום חיידקי או ויראלי המתפשט לאוזן התיכונה דרך הלוע האף (לדוגמה, עם הצטננות ושפעת). כתוצאה מזיהום, קרום התוף עלול להיקרע. דלקת אוזן תיכונה יכולה להתפתח בכל גיל, אך ילדים מושפעים לרוב מדלקת אוזן תיכונה. בגוף הילד, צינור האוסטכיאן, המחבר את האוזן ללוע האף ומספק אוורור, עדיין לא מפותח במלואו וניתן לחסום אותו בקלות על ידי מבנים גדולים יותר, כמו אדנואידים.

תסמינים

תסמינים של דלקת אוזן תיכונה מופיעים ברוב המקרים תוך מספר שעות. אלה עשויים לכלול:

הכאב באוזן עשוי להיות חמור למדי;

אובדן שמיעה חלקי;

טמפרטורה גבוהה.

במקרה של קרע בעור התוף עלולה להיווצר הפרשה דמית מהאוזן ולהקל על הכאב. דלקת אוזן תיכונה, שנותרה ללא טיפול מתאים, יכולה ללבוש צורה של מחלה כרונית המאופיינת בהפרשה מוגלתית מתמשכת מהאוזן הפגועה. בְּ מקרים נדיריםכתוצאה מדלקת אוזן תיכונה מועברת, מתפתחת כולסטאטומה - היווצרות המורכבת משכבות של האפידרמיס ומוצרי הריקבון שלה. סיבוך זה יכול להשפיע על האוזן התיכונה, ולעתים רחוקות מאוד, אוזן פנימיתגורם לאובדן שמיעה בלתי הפיך.

אבחון וטיפול

עם התפתחות סימפטומים של דלקת אוזן תיכונה, עליך להתייעץ עם רופא. הרופא יבדוק את האוזן עם אוטוסקופ כדי לבדוק אם עור התוף דלקתי ואם יש הצטברויות של מוגלה באוזן התיכונה. אולי יירשם קורס של טיפול דרך הפה והפה כדי להקל על הכאב. ברוב המקרים, הכאב פוחת לאחר מספר ימים, אך ירידה קלה בשמיעה יכולה לעיתים להימשך עוד שבוע או יותר. אם דלקת האוזן מסובכת על ידי כולסטאטומה, בדרך כלל יש צורך להסיר אותה בניתוח.

התפתחות המחלה בילדים

הסיבה השכיחה ביותר לכאבי אוזניים בילדים היא דלקת אוזן תיכונה חריפה הנגרמת על ידי דלקת באוזן התיכונה. ילדים נמצאים בסיכון מיוחד מכיוון שצינורות השמיעה המחברים את האוזן התיכונה לגרון קטנות מאוד ונחסמות בקלות. דלקת אוזן תיכונה חריפה היא לעתים קרובות תוצאה של מחלות בדרכי הנשימה, למשל, הרגילה. הזיהום מלווה בהיווצרות נוזל, אשר יכול לחסום את אחת מצינורות השמיעה. ל-1 מכל 5 ילדים יש התפרצויות של דלקת אוזן תיכונה חריפה מדי שנה. מחלה זו אופיינית יותר לילדים שהוריהם מעשנים, היא מופיעה לרוב במשפחות. המחלה פחות אופיינית לילדים מתחת לגיל 8 שנים.

תסמינים אצל ילדים

אצל ילדים, התסמינים מופיעים בדרך כלל לאחר מספר שעות. מְאוֹד ילד קטןקשה לקבוע היכן ומה כואב לו, וניתן להבחין בסימפטומים הבאים:

כאב אוזן;

משיכה או גירוד של האוזן הכואבת;

אובדן שמיעה זמני באוזן הפגועה.

כאשר עור התוף נקרע, הכאב מוקל ומוגלה מתחילה לזרום.

אבחון וטיפול בילדים

אם יוצאת מוגלה מאוזן הילד או שהכאבים באוזן נמשכים יותר מכמה שעות, יש לפנות לרופא. הוא יבדוק את אוזני הילד, אולי ינשף לתוכם עם מכשיר מיוחד, כדי לקבוע אם עור התוף זז כרגיל.

דלקת אוזן תיכונה חריפה בדרך כלל אינה דורשת טיפול מיוחד וחולפת לאחר זמן מה, אך ניתן לרשום אנטיביוטיקה, במיוחד אם אתה חושד זיהום חיידקי. אקמול יכול להקל על אי נוחות. התסמינים נעלמים בדרך כלל תוך מספר ימים. עור התוף סדוק נרפא תוך מספר שבועות, אך אצל חלק מהילדים השמיעה נפגעת במשך חודשים ומשחזרת במלואה רק לאחר החלמה מלאה.

גורמי סיכון בילדים

דלקת אוזן תיכונה המלווה בהפרשות מתבטאת בהצטברות מתמדת של נוזלים באוזן התיכונה. שכיח יותר אצל בנים. לפעמים מדובר בהפרעה משפחתית או ספציפית לקבוצות אתניות מסוימות. מעשנים פסיביים נמצאים בסיכון. עם דלקת אוזן תיכונה, מלווה בפריקה, נוזל מצטבר באוזן התיכונה. זוהי הסיבה השכיחה ביותר לאובדן שמיעה זמני בילדים מתחת לגיל 8 שנים. מכיוון שהשמיעה חיונית להתפתחות דיבור תקינה, אובדן שמיעה עלול לגרום לעיכוב בהתפתחות הדיבור והשפה.

יש לאוורר את האוזן התיכונה דרך צינור השמיעה (הצינור הצר המחבר בין האוזן התיכונה לחלק האחורי של הגרון). עם זאת, אם צינור זה נחסם, אולי כתוצאה מזיהום, למשל, עם צינור רגיל, יתחילו להצטבר נוזלים באוזן התיכונה. אם האוזן נשארת חסומה במשך זמן רב, מתרחשת דלקת אוזן תיכונה, מלווה בפריקה. בסיכון נמצאים ילדים שהוריהם מעשנים, אלה שהיו חולים או חולים או, כמו גם ילדים עם שפה שסועה או דלקת בחך.

דלקת אוזן תיכונה המלווה בפריקה מאופיינת בתסמינים הבאים (ככלל, הם חמורים יותר בחורף):

אובדן שמיעה חלקי;

דיבור לא בוגר לילד בגיל מסוים;

בעיות התנהגות עקב הפרעה רגשיתוחוסר יכולת לשמוע טוב.

אם יש חשד שלילד יש בעיית שמיעה (הילד יושב קרוב מדי לטלוויזיה או מגביר כל הזמן את הווליום), יש לפנות מיד לרופא.

בהתאם לגיל הילד, ניתן לבצע מגוון רחב של בדיקות שמיעה לזיהוי ליקוי השמיעה ומידת ההפרעה. מומחה יכול לבצע בדיקה שבה אוויר מופנה לתוך האוזן באמצעות מכשיר. בדיקה זו מודדת את כמות התנועה של עור התוף (הרבה פחות בדלקת אוזן תיכונה). מכיוון שהמחלה אינה יציבה, הרופא עשוי להזמין בדיקות חוזרות לאחר 3 חודשים.

ברוב המקרים, דלקת האוזן התיכונה, המלווה בהפרשות, חולפת מעצמה ללא צורך בטיפול נוסף. אם התסמינים לא נעלמים תוך מספר חודשים, הרופא עשוי להציע ניתוח המבוצע בהרדמה כללית. במהלך ניתוח זה יוכנס צינור מירינגוטומי לעור התוף כדי לאפשר לאוויר לעבור דרך האוזן התיכונה. במקרים מסוימים, לילדים עם דלקת אוזן תיכונה יש גם אדנואידים מוגדלים, אותם ניתן להסיר במהלך פעולה זו.

כשהילד מתבגר, תעלות האוזן מתרחבות ומתקשות, מה שמאפשר לאוויר לעבור פנימה ולנוזלים לצאת מהאוזן התיכונה במהירות האפשרית. כתוצאה מכך, האפשרות לחסימה של האוזן פוחתת: דלקת אוזן תיכונה, המלווה בהפרשות, בילדים מעל גיל 8 היא דבר נדיר.

דלקת אוזן תיכונה חריפה היא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של זיהומים הנרכשים בקהילה של דרכי הנשימה העליונות בילדים וכיום תופס מקום דומיננטי במבנה הפתולוגיה של הילדות. זאת בשל השכיחות הגבוהה של מחלות דרכי נשימה חריפות, הממלאות תפקיד משמעותי בפתוגנזה של דלקת אוזן תיכונה חריפה ומהוות עד 90% מכלל המחלות הזיהומיות בילדות. שכיחות השפעת ל-100,000 ילדים מתחת לגיל שנה היא 2362 מקרים, בני 1-2 שנים - 4408 ו-3-6 שנים - 5013 מקרים. דלקת חריפה של האוזן התיכונה מתרחשת ב-18-20% מהילדים עם זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה.

במהלך שנת החיים הראשונה מאובחנת לפחות אפיזודה אחת של דלקת אוזן תיכונה חריפה ב-62% מהילדים, וב-17% היא חוזרת על עצמה עד שלוש פעמים. עד גיל 3, דלקת אוזן תיכונה חריפה נסבלת על ידי 83%, על ידי 5 שנים - 91%, ועל ידי 7 - 93% מהילדים.

באוקראינה, דלקת חריפה של האוזן התיכונה סובלים מדי שנה על ידי כמיליון אנשים. השכיחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה בקרב ילדים במדינות אירופה מגיעה ל-10%, בארצות הברית מחלה זו נרשמת מדי שנה ב-15% מאוכלוסיית הילדים. שיעור דלקת האוזן התיכונה החריפה במבנה המחלות של איבר השמיעה הוא 30%. כמעט לכל ילד חמישי (18%) עם דלקת אוזן תיכונה חריפה יש מהלך חמור או מסובך של המחלה. ב-12% מהחולים מתפתחת פגיעה בתאי האפיתל הנוירו-אפיתליים של האיבר הספירלי, ולאחר מכן אובדן שמיעה חושי וחירשות.

גורמים לדלקת אוזן תיכונה חריפה

הגורמים האטיולוגיים העיקריים של דלקת אוזן תיכונה חריפה הם Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. זיהום ויראלי ממלא תפקיד מסוים בהתרחשות של דלקת אוזן תיכונה חריפה. זה, במיוחד, מאושש על ידי הנתונים על המתאם בין שיעורי זיהומים בדרכי הנשימה ודלקת אוזן תיכונה חריפה, התדירות הגבוהה (59%) של גילוי וירוסים בלוע האף של חולים עם דלקת חריפה של האוזן התיכונה.

גורמי סיכון

גורמי סיכון לדלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים:

נוכחות של רקמת מיקסואידית בחללים של האוזן התיכונה (אצל ילדים צעירים);
צינור שמיעה רחב, ישר, קצר וממוקם יותר אופקית;
תדירות משמעותית של היפרטרופיה ודלקת כרונית של השקד הלוע;
פנאומטיזציה לא מלאה של העצם הטמפורלית.

בנוסף, יש לקחת בחשבון כשל במנגנוני החיסון של גוף הילד, מצבי כשל חיסוני פיזיולוגיים (חולפים) של יילודים.

פתוגנזה

השפעת פתוגנים (וירוסים, חיידקים) על הקרום הרירי של האף והלוע האף במחלות נשימה חריפות יוזמת מפל של שינויים מורפולוגיים ותפקודיים, הממלאים תפקיד מרכזי בהתפתחות שינויים דלקתיים באוזן התיכונה והיווצרות של ביטויים קליניים של דלקת אוזן תיכונה חריפה. התפתחות עקבית של שינויים דלקתיים באוזן התיכונה במחלות נשימתיות חריפות (רוב סיבה נפוצהדלקת אוזן תיכונה חריפה) קשורה להשפעה המזיקה של וירוסים וחיידקים על האפיתל הריסי של החלקים הראשוניים של דרכי הנשימה וצינור השמיעה. התפקיד העיקרי בהתרחשות של דלקת חריפה של האוזן התיכונה ממלאים מתווכים פרו-דלקתיים השולטים בעוצמת וכיוון התגובות החיסוניות, ומבטיחים גם את יישום ההשפעות החשובות ביותר של התגובה הדלקתית (עלייה בחדירות כלי הדם, מוגברת הפרשת ריר, נדידת לויקוציטים לאתר הדלקת והדגרנולציה שלהם וכו').

המקבילות הקליניות להפרעות אלו הן היפרמיה, בצקת ברירית האף והלוע, הפרה של מסלולי ההובלה הפיזיולוגיים של הקרום הרירי המופרד, הצטברות של הפרשת אף באזור הפה הלועי של הגס השמיעתי, היווצרות של האף-לוע. -ריפלוקס צינורי וחוסר תפקוד של הגס השמיעתי. תוצאה טבעית של שינויים מורפולוגיים ותפקודיים היא ירידה מהירה בלחץ התוך טימפני ובלחץ חלקי של חמצן בחלל הטימפני, הפרעה בזרימת האוויר, העברת נוזלים מ מיקרו כלי דם, זיהום מיקרוביאלי של חללי האוזן התיכונה, התפתחות עקבית של שינויים דלקתיים חריפים. בתנאים אלה, סביר להניח כי זיהום-על, מהלך ממושך של התהליך הדלקתי והיווצרות סיבוכים מתגברים בחדות.

תסמינים של דלקת אוזן תיכונה חריפה

תסמינים של דלקת אוזן תיכונה חריפה מאופיינים בהופעה של תלונות על כאב, גודש ותחושת רעש באוזן, אובדן שמיעה, אוטופוניה. לילודים ולילדים של שנת החיים הראשונה יש את הסימפטומים הבאים: חרדה, הפרעות שינה, צרחות, הרצון לשכב על הצד הפגוע, סירוב לאכול, חזרות אפשריות. טמפרטורת הגוף מגיעה ל-38 מעלות צלזיוס ומעלה. התקדמות התהליך הדלקתי מלווה בעלייה בכאב, הידרדרות בולטת בשמיעה ועלייה בתסמיני שיכרון. יש עלייה מתמשכת בטמפרטורה (עד 39-40 מעלות צלזיוס), הילד הופך לאפאטי, אינו מגיב לצעצועים, מסרב לאכול, יש חרדה לילית, צרחות. בשלב זה של התפתחות דלקת אוזן תיכונה חריפה, עוררות יכולה להיות מוחלפת באדינמיה, רגורגיטציה הופכת תכופה יותר, הקאות "בלתי סבירות" מופיעות, עלולים להתרחש עוויתות ועוויתות קצרות טווח. שינויים אוטוסקופיים מאופיינים בהיפרמיה חמורה ובליטה של עור התוף עקב לחץ אקסודאט.

עקב הלחץ והפעילות הפרוטאוליטית של האקסודט, מתרחש דילול ונוצר ניקוב של קרום התוף, מלווה בספירה מהאוזן. במקביל חלה ירידה בעוצמת הכאב, ירידה הדרגתית בטמפרטורה והעלמת תסמיני שיכרון. אובדן שמיעה נמשך. לאחר הוצאת מוגלה מתעלת השמע החיצונית, אוטוסקופיה מגלה פעמים רבות "רפלקס פועם" - זרימה קופצנית (פועמת) של מוגלה מחלל התוף דרך נקב קטן בקרום התוף. בעתיד, עם מהלך חיובי של התהליך הדלקתי, יש ירידה והיעלמות של הפרשות מוגלתיות מהאוזן, נורמליזציה של המצב הכללי של המטופל. אוטוסקופיה קובעת את היעדר אקסודאט בתעלת השמיעה החיצונית, השפעות שיוריות של היפרמיה, הזרקת כלי הדם של הקרום התוף, נקב קטן, שברוב המקרים נסגר מעצמו. עם מהלך חיובי של המחלה, מתרחש שיקום הדרגתי של השמיעה.

לעתים קרובות יש מהלך לא טיפוסי של דלקת אוזן תיכונה חריפה. יחד עם זאת, במקרים מסוימים, דלקת חריפה של האוזן התיכונה עלולה להיות מלווה בהיעדר כאב, תגובת טמפרטורה בולטת, נוכחות של קרום תוף מעונן, מעובה מעט, עם ציוני זיהוי לא מוגדרים. ואחרים - עלייה מהירה בטמפרטורה (עד 39-40 מעלות צלזיוס), כאב חד באוזן, היפרמיה בולטת של הקרום התוף, עלייה מהירה בשכרות, הופעת תסמינים נוירולוגיים (הקאות, תסמינים חיוביים של Kernig, Brudzinsky), סימנים של mastoiditis וסיבוכים אוטוגניים אחרים. למרות המהלך החיובי של דלקת אוזן תיכונה חריפה ברוב המקרים, קיימת סבירות גבוהה לפתח סיבוכים אוטוגניים. זה נובע במידה רבה מאי-ספיקה של התגובה החיסונית בילדים צעירים, מאפיינים הקשורים לגיל של מבנה האוזן התיכונה, פתוגניות וארסיות של המיקרופלורה המשמעותית מבחינה אטיולוגית.

שלבים

דלקת אוזן תיכונה חריפה מאופיינת ברצף מסוים של התפתחות תהליך פתולוגיותסמינים. מנקודת מבט מעשית, רצוי להבחין בשלושה שלבים של המהלך האופייני של דלקת אוזן תיכונה חריפה.

אני בשלב של דלקת קטרלית

שלב זה מאופיין בתלונות של כאבי אוזניים, חום, אובדן שמיעה; בבדיקה מתגלים נסיגה והזרקת כלי דם (היפרמיה) של קרום התוף. המצב הכללי (חולשה, חולשה וכו') נקבע במידה רבה על ידי חומרת הסימפטומים של מחלת נשימה חריפה.

שלב שני של דלקת מוגלתית

א) לא מחורר. החולים מציינים עלייה בכאב, חולשה, חולשה, עלייה בהיפרתרמיה ואובדן שמיעה בולט. בבדיקה מתגלים בליטה, היפרמיה אינטנסיבית של הקרום התוף.
ב) מחורר. שלב זה מאופיין בנוכחות של exudate מוגלתי בתעלת השמע החיצונית, "רפלקס פועם", ירידה בכאב, ירידה בטמפרטורה וירידה בחומרת תסמיני השיכרון.

שלב III של פתרון תהליך

תוצאות אפשריות:

התאוששות (שיקום שלמות עור התוף והתפקוד השמיעתי);
תזמון תהליך;
היווצרות סיבוכים אוטוגניים (מסטואידיטיס, דלקת מבוך טימפנוגני וכו').

אבחון של דלקת אוזן תיכונה חריפה

אבחון של דלקת אוזן תיכונה חריפה מקרים טיפוסייםבדרך כלל אין קושי ומבוסס על תוצאות ניתוח התלונות, מידע אנמנסטי (כאבי אוזניים, גודש, תחושת רעש באוזן, אובדן שמיעה). כאב חד באוזן אצל ילדים צעירים מלווה בחרדה, היפרקינזיס.

אבחון מעבדה

בְּ דם היקפילקבוע לויקוציטוזיס נויטרופילי, ESR מוגבר.

אבחון אינסטרומנטלי

בהתאם לשלב של דלקת אוזן תיכונה חריפה, אוטוסקופיה יכולה לקבוע את הנסיגה והגבלת הניידות של הקרום התוף עם הזרקת כלי דם (שלב I של דלקת קטרלית); היפרמיה חמורה ותפיחה של קרום התוף עקב לחץ אקסודאט (שלב IIa דלקת מוגלתית); "רפלקס פועם", שהוא זרימה קופצנית (פועמת) של מוגלה מחלל התוף דרך נקב קטן בקרום התוף אל החיצוני. תעלת האוזן(שלב II b של דלקת מוגלתית).

כאשר בוחנים חולים עם דלקת אוזן תיכונה חריפה, יש לזכור את ההסתברות הגבוהה לפתח אצלם סיבוכים שונים. בהקשר זה, יש לשים לב לנוכחות (היעדר) של סימנים כגון פסוסטיות של העור באזור מאחורי האוזן, חלקות של קפל מאחורי האוזן, בליטה של האפרכסת, נוכחות של נפיחות. (תנודות) באזור מאחורי האוזן (אנטריטיס, מסטואידיטיס); אסימטריה בפנים (דלקת עצב אוטוגנית עצב הפנים): תסמיני קרום המוח (דלקת קרום המוח אוטוגני וכו').

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אינדיקציה להתייעצות עם מומחים אחרים (נוירולוג, נוירוכירורג, רופא עיניים וכו') היא מהלך מסובך של דלקת אוזן תיכונה חריפה.

טיפול בדלקת אוזן תיכונה חריפה

מטרות הטיפול בדלקת אוזן תיכונה חריפה הן: נסיגה של שינויים דלקתיים באוזן התיכונה, נורמליזציה של השמיעה והמצב הכללי של המטופל, שיקום כושר העבודה.

אינדיקציות לאשפוז

ההתוויה לאשפוז היא גיל החולה עד שנתיים, וכן, ללא קשר לגיל, מהלך חמור ו(או) מסובך של דלקת אוזן תיכונה חריפה.

טיפול לא תרופתי

לשיטות השפעה פיזיותרפיות יש השפעות אנטי דלקתיות ומשככות כאב בשלבים הראשוניים של התפתחות התהליך הדלקתי באוזן התיכונה: solux, UHF, קומפרס מחמם על אזור הפרוטיד.

טיפול רפואי

בשלב הראשון של המחלה, מינוי טיפות אוזניים עם השפעות מקומיות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים, מכווצי כלי דם תוך-אף (dekengestants), אשר משחזרים את הנשימה האף ואת הפטנציה של צינור השמיעה.

יְעִילוּת יישום מקומיאנטיביוטיקה בצורת אבני אוזניים בדלקת אוזן תיכונה חריפה דורשת אישור. הדבר נובע בעיקר מהעובדה שכאשר מזרימים תמיסה אנטיביוטית לתעלת השמיעה החיצונית, ריכוזה בחלל האוזן התיכונה אינו מגיע לערכים טיפוליים. בנוסף, יש להיות מודעים לסיכון לסיבוכים באוזן הפנימית בעת שימוש בטיפות המכילות אנטיביוטיקה אוטוטוקסית.

בנוכחות שינויים דלקתיים בחלל האף, רצוי שטיפה זהירה של האף בתמיסת 0.9% של נתרן כלורי, פינוי (שאיבה) של הפרשות האף.

תרופות להורדת חום משמשות כאשר הטמפרטורה עולה ל-39 מעלות צלזיוס ומעלה.

טיפול אנטיביוטי מערכתי מתאים בכל המקרים של דלקת אוזן תיכונה חריפה בינונית וחמורה, כמו גם בילדים מתחת לגיל שנתיים ובמטופלים עם דכאות חיסונית. עם מהלך מתון [היעדר תסמינים בולטים של שיכרון, תסמונת כאב, היפרתרמיה (עד 38 מעלות צלזיוס)], אתה יכול להימנע מרשימת אנטיביוטיקה. עם זאת, בהיעדר שינויים חיוביים בהתפתחות המחלה במהלך היום, יש לפנות לטיפול אנטיביוטי. בטיפול אנטיביוטי אמפירי בדלקת אוזן תיכונה חריפה, יש להעדיף תרופות שספקטרום הפעולה שלהן חופף את העמידות של הפתוגנים הסבירים ביותר. בנוסף, אנטיביוטיקה בריכוז יעיל אמורה להצטבר במוקד הדלקת, להיות בעלת השפעה חיידקית, להיות בטוחה ונסבלת היטב. חשוב גם שלאנטיביוטיקה דרך הפה תהיה בעלת תכונות אורגנולפטיות טובות והיא נוחה למינון ולמתן.

אמוקסיצילין היא תרופת הבחירה בטיפול אנטיביוטי אמפירי לדלקת אוזן תיכונה חריפה. תרופות אלטרנטיביות (שנרשמות עבור אלרגיות לבטא-לקטמים) הן מקרולידים מודרניים. בהיעדר יעילות קלינית תוך יומיים, כמו גם בחולים שקיבלו אנטיביוטיקה במהלך החודש האחרון, רצוי לרשום אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית, תרופות חלופיות הן צפלוספורינים דור II-III.

במקרים קלים עד בינוניים, יש לציין אנטיביוטיקה דרך הפה. במהלך חמור ומסובך של התהליך, יש להתחיל בטיפול אנטיביוטי ניהול פרנטרליהתרופה, ולאחר שמצבו של המטופל משתפר (לאחר 3-4 ימים), מומלץ לעבור למתן דרך הפה (מה שנקרא טיפול אנטיביוטי שלב).

משך הטיפול האנטיביוטי עבור קורס לא מסובך הוא 7-10 ימים. בילדים מתחת לגיל שנתיים, כמו גם בחולים עם היסטוריה עמוסה, מהלך חמור של המחלה, נוכחות של סיבוכים אוטוגניים, ניתן להגדיל את תנאי השימוש באנטיביוטיקה ל-14 ימים או יותר.

חובה להעריך את יעילות הטיפול האנטיביוטי לאחר 48-72 שעות. בהיעדר דינמיקה חיובית במהלך דלקת אוזן תיכונה חריפה, יש צורך בשינוי באנטיביוטיקה.

מרכיב חשוב בתיקון הפתוגנטי של שינויים בקרום הרירי של צינור השמיעה ובחללי האוזן התיכונה הוא הגבלת פעולתם של מתווכים פרו-דלקתיים, לשם כך ניתן לרשום פנספיריד.

טיפול כירורגי בדלקת אוזן תיכונה חריפה

בהעדר ניקוב ספונטני של הקרום התוף בחולים עם דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית (דלקת אוזן תיכונה חריפה, שלב II a), יש לציין עלייה (שימור) של היפרתרמיה וסימני שיכרון, paracentesis של הממברנה התוף.

תנאי נכות משוערים במקרה של מהלך לא מסובך של המחלה הם 7-10 ימים, בנוכחות סיבוכים - עד 20 יום או יותר.

ניהול נוסף

במקרה של דלקת אוזן תיכונה חריפה חוזרת, קיימת בדיקה של הלוע האף כדי להעריך את מצב השקד הלוע, לחסל חסימת האף והפרעות אוורור של צינור השמיעה הקשורים לצמחי אדנואיד. יש צורך גם בהתייעצות עם אלרגנית ואימונולוג.

מידע למטופל צריך להכיל המלצות ליישום נכון פגישות רפואיותומניפולציות (שימוש בטיפות אוזניים, שטיפת אף) בבית, אמצעים למניעת הצטננות.

מְנִיעָה

מניעה עיקריתדלקת אוזן תיכונה חריפה מיועדת למנוע מחלות נשימתיות חריפות. חשיבות רבה היא ליישום אמצעים סניטריים והיגייניים שמטרתם ביטול היפותרמיה, שמירה על כללי ההיגיינה האישית, הקשחת הגוף.

מניעה משנית היא אוסף של אמצעים שמטרתם למנוע החמרות של מחלות כרוניות קיימות של דרכי הנשימה העליונות, שחזור המנגנונים הפיזיולוגיים של נשימה האף ותפקוד האוורור של צינור השמיעה. קודם כל, אנחנו מדברים על חולים עם הפרעות של מבנים אנטומיים תוך-אף, היפרטרופיה של שקד הלוע, כרוני זיהום מוקדבסינוסים הפרה-נאסאליים ובשקדים הפלטין. חשיבות רבה בהקשר זה היא חיסול בזמן של מוקדי זיהום כרוני (עששת, דלקת שקדים, סינוסיטיס), תיקון מחסור חיסוניוהפרעות מערכתיות אחרות.

]],

חשוב לדעת!

בדיקה של חולה עם תלונות על סחרחורת כרוכה בביסוס עצם הסחרחורת ובבירור השתייכותה האקטואלית והנוסולוגית. לעתים קרובות, מטופלים מכניסים מגוון רחב של משמעויות למושג סחרחורת, כולל, למשל, לקות ראייה, בחילות, כאבי ראש וכו'.

03.09.2016 9200

התהליך הדלקתי באוזן, המאופיין בהפרשה מוגלתית מתמדת מהאיבר, נקרא דלקת אוזן תיכונה כרונית. לעיתים מופיעות הפרשות גם ממעברי האף. דלקת זו מתחדשת מעת לעת וממוקמת על הממברנה של הקרום התוף. המחלה מתפתחת בטעות או בהיעדרה. דלקת אוזן תיכונה כרונית מיקרוביאלית 10 מסוכנת על סיבוכים המתפתחים ברקמת העצם ובתוך הגולגולת. זה גורם לדלקת קרום המוח, שלא תמיד ניתנת לטיפול, והאדם מת. המהלך הכרוני של המחלה גורם לשיתוק של עצב הפנים. והסיבוך השכיח ביותר הוא אובדן שמיעה וחירשות.

התפתחות המחלה

דלקת אוזן תיכונה כרונית מתפתחת על רקע השלב החריף של המחלה. זה קורה עם מהלך ארוך של המחלה או עם טיפול לא נכון. תחילת המחלה מונחת בילדות. זה בשל תכונות אנטומיותמבנה האוזן אצל תינוקות, שבו הזיהום מ חלל פהנכנס בקלות לאזור האוזן התיכונה וגורם תהליך דלקתי. רופאי אף אוזן גרון אומרים כי דלקת אוזן של ילדים היא מחלה תכופהדורש טיפול דחוף. אם זה לא נרפא, אז הזיהום הופך איטי ומתפתח לביטויים כרוניים של המחלה.

סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, פטריות שמרים ומיקרואורגניזמים אחרים מעוררים את המחלה.

הסיבות העיקריות להתפתחות מחלה כרונית, רופאי אף אוזן גרון מבחינים:

שגוי בשלב החריף;
פגיעה באוזן;
סינוסיטיס תכופה;
דלקת אוזן מוגלתית חריפה, היוצרת צלקות על עור התוף;
שינוי במאפיינים התפקודיים של צינור השמיעה;
מחלות זיהומיות (שפעת או קדחת ארגמן).

קוד ICD 10 היא מחלה דלקתית הממוקמת בחלק החיצוני של האוזן והקליפה. זה גורם לזיהום להתפשט לקרום התוף.

אבל למה לא כל דלקת אוזן חריפה מתפתחת לביטויים כרוניים? גורמים עקיפים לשלב זה של המחלה הם:

מחלות דלקתיות בשלבים כרוניים;
מצבים חיסוניים מופחתים (איידס, סוכרת, השמנת יתר);
אנומליה בהתפתחות מחיצת האף, מה שמוביל לפגיעה בנשימה באף;
קורסים של טיפול אנטיביוטי (זה מוביל להיחלשות של המערכת החיסונית ולפיתוח של מיקרופלורה פתוגנית מותנית);
תזונה לא איכותית ומחסור בויטמינים, מינרלים בגוף;
סביבה.

המגוון הזה, כמו כולם מחלות כרוניות, מתבטא בצורה חריפה, לפעמים. הגורם להופעת החמרה הוא היפותרמיה של הגוף, מים שנכנסים לאפרכסת, חריפה מחלה בדרכי הנשימה. אם נמנעים מגורמים מעוררים, ניתן להפחית פי עשרה את מספר הביטויים החריפים של המחלה.

סימני המחלה

קוד דלקת אוזן תיכונה חריפה עבור חיידק 10 מאופיין ב כאב חדבאוזניים. לפעמים זה הופך לבלתי נסבל. החולים מציינים גם סחרחורת עם דלקת אוזן תיכונה, תחושת גודש באוזניים, אובדן שמיעה. מחלה זו אינה מאופיינת אינה מופיעה מיד. סימן לנוכחות המחלה הוא הפרשה מוגלתית מהאוזן, שהיא קבועה או זמנית, מתעצמת או תהיה איטית. פעימה באוזן ו כְּאֵב רֹאשׁשלב זה שכיח ומצביע על מחלה מתקדמת. אבל לא תמיד החולה מקשר את זה לבעיות באוזן התיכונה.

כמו כן, המטופל מתלונן בפני רופא אף אוזן גרון על אובדן שמיעה בדלקת אוזן תיכונה כרונית. יחד עם זאת, תפוצתם מצוינת כבר עם הפרות משמעותיות של הפונקציה השמיעתית.

שלבים וזנים של המחלה

קוד דלקת אוזן תיכונה חריפה עבור חיידק 10 נבדל על ידי מספר סוגים. לכל אחד מהם יש הבדלים אופייניים ודורש גישה מוכשרת לטיפול.

רופאי אף אוזן גרון מבחינים בין שני סוגים עיקריים של דלקת אוזן תיכונה כרונית.

שפיר מאופיין בלוקליזציה של התהליך הדלקתי על עור התוף. איברים וקרומים ריריים סמוכים אחרים אינם מעורבים. לכן, סוג זה של מחלה שונה בלוקליזציה מקומית. דלקת אוזן שפירה כזו נקראת מזוטימפניטיס. ניקוב הקרום התוף משתנה בגודלו, אך הוא מקומי בחלקו המרכזי.
דלקת אוזן חיצונית ממאירה (epitympanid) היא סוג של מחלה שהתפשטה לרקמת העצם והריריות. זהו שלב מסוכן של המחלה, אשר מוביל להרס של רקמת העצם. מסות מוגלתיות יכולות להגיע לקליפת המוח ולפתח דלקת. דלקת אוזן כזו דורשת טיפול מורכב.

מגוון כרוני ודביק. הראשון מאופיין בהצטברות של ריר צמיג בחלל הפאראטימפני. דלקת אוזן מוגלתית כזו אינה מפרה את שלמות הממברנה, היא מתרחשת כתוצאה משינויים בשלמות צינור השמיעה. אם לא מטפלים בדלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית, אז מתרחש שלב כרוני של מחלת דבק. זה מתרחש עקב צלקות על עור התוף. זה משפיע על איכות השמיעה של אדם.

יַחַס

רופא אף אוזן גרון מנוסה יכול לאבחן דלקת אוזן תיכונה כרונית על ידי MBC 10 לאחר ביצוע בדיקה. הפרשה מוגלתיתעדיין אין סיבה לעשות את האבחנה הזו. אם מתווסף להם ניקוב של הקרום התוף, אז אנחנו מדברים על ביטוי כרונידַלֶקֶת אָזנַיִם. צילום רנטגן או טומוגרפיה (MRI או CT) עוזרים לגלות את התפשטות התהליך הדלקתי. התמונות מציגות את האזורים הפגועים ואת מידת הזיהום. בנוסף, הרופא ירשום ספירת דם מלאה, שתעזור לקבוע את יכולת הגוף להילחם בדלקת. עבור מרשם נכון של טיפול, נלקחות גם תרביות חיידקים של תוכן מוגלתי של האוזן. זֶה שיטת מעבדהמחקר יעזור לזהות את הזיהום ולבחור מוצר תרופתי, שיהיה יעיל יותר בהתמודדות איתה.

אפילו הרופא המנוסה ביותר לא יוכל לזהות את המיקרואורגניזם בעין. לכן, חשוב כבר בתסמינים הראשונים להגיע להתייעצות עם רופא ולערוך בדיקה מלאה. דלקת אוזן תיכונה הַדבָּקָה, אשר ניתן לטיפול, וככל שהיא מאובחנת מוקדם יותר, כך תתרחש מוקדם יותר החלמה מלאה, וכן איבר שמיעהלא יאבד את היכולות הפונקציונליות שלו.

בהתבסס על תוצאות המחקרים לעיל, תוך התחשבות בבדיקה ובתלונות של המטופל, רופא אף אוזן גרון קובע טיפול מקיף. זה מסיר את הביטויים החיצוניים של המחלה ויש לו השפעה מזיקה על הגורם הסיבתי של דלקת.

אם המחלה מאובחנת בשלב של דלקת אוזן שפירה, אז לאחר מחקר, הרופא רושם את הקבוצות הבאות של תרופות:

אנטי דלקתי;
תרופות להקלה על כאב;
אנטיבקטריאלי (אנטיביוטיקה).

המטופל מנקה מדי יום את מעברי האוזניים ועובר פיזיותרפיה, אם קבע הרופא. רופא אף אוזן גרון מנקז נוזלים והפרשות מהאוזן. אם הדלקת נגרמת על ידי פוליפים מגודלים, אז הם מוסרים.

אם לאחר הבדיקה רופא אף-אוזן-גרון מבחין בשינויים ברקמת העצם, אזי נטילת תרופות אלו תהיה הצעד הראשון לקראת טיפול כירורגי.

עשרות אנשים מעדיפים שיטות לא שגרתיותיַחַס. לשם כך, הם מוכנים לנסות את המתכונים של סבתא, רק כדי להיפטר מאי הנוחות בדלקת אוזן תיכונה כרונית. רופאי אף אוזן גרון אינם מייעצים לבזבז זמן על עצות מפוקפקות מ רפואה מסורתית. קשים יותר לטיפול בשלבים מתקדמים של דלקת אוזן תיכונה כרונית והם מלווים באובדן שמיעה מוחלט. לכן, הטיפול בניקוב בקרום התוף חייב להיות יעיל ומהיר. האם דלקת האוזן התיכונה מדבקת או לא משמעות מיוחדת, אך שורשיה של דלקת זו נעוצים בזיהום שאינו ניתן לריפוי על ידי כל צמחי מרפא מהרפואה המסורתית.

דלקת אוזן תיכונה כרונית היא מחלה שניתן לטפל בה. אבל רופא אף אוזן גרון מנוסה צריך לרשום את זה, לאחר ביצוע בדיקה מקיפה של המטופל ולברר את מידת התהליך הדלקתי. עם הסימנים הראשונים של המחלה יש לפנות לרופא ולהתחיל בטיפול. זה יעזור לחסוך פונקציה עיקריתאֹזֶן. אם אתה סובל מתכופים מחלות דלקתיותאוזניים, ואז להימנע מהיפותרמיה, לאכול טוב, לפקח על מצב החסינות.

דלקת אוזן תיכונה חריפה נמשכת בדרך כלל כ-2-3 שבועות. במהלך דלקת אוזן תיכונה חריפה אופיינית, מבחינים בשלושה שלבים עוקבים: קדם-פרפורטיבי (ראשוני), נקב ותיקון. לכל אחד מהשלבים הללו יש משלו ביטויים קליניים. עם טיפול בזמן או עמידות אימונולוגית גבוהה של הגוף, דלקת אוזן תיכונה חריפה יכולה לעבור קורס מופסק בכל אחד מהשלבים המצוינים.
השלב הקדם-פרפורטיבי של דלקת אוזן תיכונה חריפה עשוי להימשך מספר שעות בלבד או להימשך 4-6 ימים.זה מאופיין בהתפרצות פתאומית עם כאבים עזים באוזן ותסמינים כלליים חמורים. כאבים באוזן נגרמים מחדירת דלקת הגדלה במהירות של הקרום הרירי המצפה את חלל התוף, וכתוצאה מכך גירוי של קצות העצבים של הלוע הגלוסי ו עצבים טריגמינליים. כאבי אוזניים בדלקת אוזן תיכונה חריפה הם חדים, כואבים ולעיתים בלתי נסבלים, מובילים להפרעות שינה ואובדן תיאבון. הוא מקרין לאזורים הטמפורליים והפריאטליים. תסמונת כאב בחולים עם דלקת אוזן תיכונה חריפה מלווה ברעש וגודש באוזן, אובדן שמיעה. תסמינים אלו נובעים מכך שבעקבות שינויים דלקתיים יורדת הניידות של עצמות השמיעה הממוקמות בחלל התוף, האחראיות על הולכה קולית.
ביטויים נפוצים של דלקת אוזן תיכונה חריפה הם עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39 מעלות צלזיוס, חולשה כללית, צמרמורות, עייפות וחולשה. שפעת, קדחת ארגמן וחצבת דלקת אוזן תיכונה חריפה מתרחשת לעיתים קרובות עם מעורבות בו-זמנית בתהליך הדלקתי של האוזן הפנימית עם התפתחות של דלקת מבוך ואובדן שמיעה עקב הפרעות בתפיסת הקול.
השלב הנקב של דלקת אוזן תיכונה חריפה מתרחש כאשר, כתוצאה מהצטברות בחלל התוף, מדי מספר גדולתוכן מוגלתי, קרום התוף נקרע. דרך החור שנוצר, מוקופורולנטי, ואז מוגלתי, ולפעמים בעיות עקובות מדם. במקביל, מצב בריאותו של המטופל עם דלקת אוזן תיכונה חריפה משתפר באופן ניכר, הכאב באוזן שוכך, טמפרטורת הגוף עולה. הספירה נמשכת בדרך כלל לא יותר משבוע, ולאחר מכן המחלה עוברת לשלב הבא.
שלב התיקון של דלקת אוזן תיכונה חריפה מאופיין בירידה חדה והפסקת הנשימה מהאוזן. ברוב החולים בשלב זה מתרחשת צלקות ספונטניות של החור המחורר בקרום התוף ומתרחשת שיקום מוחלט של השמיעה. עם גודל ניקוב של יותר מ 1 מ"מ, השכבה הסיבית של הקרום התוף אינו משוחזר. אם עדיין מתרחשת צמיחת יתר של החור, אז אתר הניקוב נשאר אטרופי ודק, מכיוון שהוא נוצר רק על ידי שכבות האפיתל והריריות ללא מרכיב סיבי. נקבים גדולים של הקרום התוף אינם נסגרים; לאורך הקצה שלהם, השכבה האפידרמיסית החיצונית של הממברנה מתמזגת עם הרירית הפנימית, ויוצרות קצוות מיובלים של הפתח הנקב השיורי.