אבחון רפואי משפטי בחקר גופת צולל מבוסס על זיהוי תמונה של תסחיף גז והשלכותיו (במקרה של מחלת הדקומפרסיה). הדבר מושג בעיקר בשלוש שיטות: א) נתיחה שבוצעה במיוחד של הגופה, ב) בדיקה היסטולוגית של איברים ו-ג) רדיוגרפיה של הגופה או איבריה.
לשיטת הנתיחה במקרה של חשד לתסחיף גזים יש מאפיינים משלה. החתך הראשי החציוני אינו מתחיל מהסנטר, אלא בגובה ידית החזה. בעת הוצאת עצם החזה חותכים את סחוסי החוף, למעט השניים הראשונים, עצם החזה מופרדת בקפידה מהסרעפת ומדיאסטינום, היא מורימה בקצה התחתון ומנוסרת בגובה החללים הבין-צלעיים השניים. לאחר מכן, שק הלב נחתך במספריים, קצוות החתך מורמים בפינצטה או מהדקים, ומים נשפכים לתוך חלל השק. במקרה של נוכחות של גז בחללי הלב, האחרון צץ לעתים קרובות. ממדיו גדלים בדרך כלל, ובעיקר בשל התרחבות החצי הימני של הלב. לפעמים, מיד לאחר החתך של קרום הלב, נראים תסחיפי גזים בוורידי הלב הממוקמים מתחת לאפיקרדיום. אוחזים בלב במרית, מחוררים את חללי הלב מתחת למים. ככלל, בועות גדולות וקטנות של גז, כמו גם דם מוקצף, משתחררות דרך החורים. בתסחיף אוויר ורידי מחוררים בדרך כלל את הפרוזדור הימני והחדר הימני, אך מומלץ גם לפתוח את החצי השמאלי של הלב. במקרים מסוימים, בועות גז משתחררות לא מיד לאחר ניקוב חללי הלב, אלא רק לאחר עיסוי קלמתחת למים עורק ריאהאו קירות הלב.
חלק מהכותבים ממליצים גם לנקב את הווריד הנבוב התחתון, שעבורו נעשה חתך של הצפק הקודקוד מתחת למים, קצוות החתך מופרדים ושופכים מים לכיס שנוצר, שמתחתיו מנקב דופן הווריד (G.V. Shor, V.N. Rozanov).
הבדיקה המתוארת לתסחיף גזים חלה רק על גופות טריות, שכן במהלך ריקבון נוצרות בועות גז בחללי הלב וכלי הדם. א.ד. אדריאנוב ומחברים אחרים, על מנת להבחין בגזי ריקבון בבדיקת תסחיף אוויר, משתמשים בתגובה עם נייר עופרת, שהופך לשחור בנוכחות מימן גופרתי.
כמו כן יש לציין כי במקרה של פציעה נלווית כלים גדוליםחדירה אפשרית לאחר המוות של אוויר ללב ולווריד החלל, לכן, בנסיבות כאלה, לא כדאי לבצע בדיקת תסחיף אוויר.
בנתיחה, בשלב הראשוני מאוד, תשומת לב לנוכחות תסחיף גזים בוורידים של דפנות המעיים ובמזנטריה שלהם. תסחיפים אלה נראים בבירור בצורה של שלפוחיות או עמודות.
בועות גז ניכרות גם ברקמה התת עורית, ברקמת האומנטום, המזנטריה, החלל הרטרופריטונאלי, בעל מראה מוקצף. בועות גז כלולות גם בפרנכימה של איברים. שינויים בכבד ניכרים במיוחד. הוא מוגדל בגודל, מכיל מספר רב של בועות גז, עם דחיסה וחיתוך, מורגש קראך קל. חלקים נפרדים של הכבד יכולים אפילו לשחות במים. בדיקה היסטולוגית של הכבד מראה קרעי רקמה קטנים מלאים בגז.
בעל ערך סימן אבחוןתסחיף גזים הוא הפרשה מספר גדולדם מוקצף מפני השטח של החתך של האיברים הפנימיים, והחתך מתבצע לפני הוצאת הקרביים. מעניין לציין שתסמין זה בדרך כלל אינו נצפה בתסחיף אוויר עורקי (M.V. Lisakovich).
ליסקוביץ' גם הפנה את תשומת הלב לעובדה שכניסת אוויר לאחר המוות לכלי גופה, כמו גם התפתחות של גזים ריקביים, לא נותנת דם קצף טיפוסי, אם כי יש שחרור של דם עם בועות גז. מצד שני, בזמן מוות מתסחיף אוויר עם תחילת תהליכי ריקבון, אופי הקצף של הדם בכלי הדם אינו נשמר. לכן, הסימן המצוין למוות מתסחיף אוויר הוא בעל ערך אבחנתי רק במקרים של בדיקה של גופה לפני תחילת תהליכי ריקבון.
עם תסחיף גז, אפשר לצפות בהיווצרות בחללים של הלב הימני ו מערכת ורידיםתאי דם אדומים צפים במים, צרורות עם בועות גז קטנות. צרורות אלו עמידים היטב בפני ריקבון וניתן לזהות אותם במוות מתסחיף גזים גם בנוכחות תהליכי ריקבון בולטים. עם החדרת אוויר לאחר המוות לכלי הדם, כמו גם במהלך ריקבון, פיתולים כאלה אינם נצפים (M.V. Lisakovich)
צִיוּר הפרעה חריפהזרימת הדם נצפית בצורה של שפע גודש של איברים פנימיים עם שטפי דם קטנים מרובים בקרומים סרואיים וריריים, כמו גם באיברים פנימיים. א.ד. אדריאנוב מציין כי האופי המוקד של היפרמיה גדושה מאפיין מאוד תסחיף גזים: באותה הכנה היסטולוגית, במיוחד בהיסטופוגרמה, ניתן לראות שדות אנמיים והיפרמיים.
בעת מוות מתסחיף גזים, נצפית גם אכימוזה תת-אנדוקרדיאלית (כתמים של מינקוב). P.A. Minakov (1902) תיאר לראשונה את שטפי הדם הללו כסימן איבוד דם חריף, שבה מתפתחת ירידה חדה לחץ דםבחדר השמאלי ויש קרע של כלי תת-אנדוקרדיאליים מלאי דם. בְּ השנים האחרונותמספר מחברים הראו את החשיבות במקורם של כתמי אנוקסיה אנמית של מינקוב של מערכת העצבים המרכזית והשפעתה דרך עצב הוואגוס על הלב. סמנכ"ל Desyatov (1952) הציע שניתן להבחין בכתמים של מינקוב במהלך תסחיף אוויר, שכן תסחיף אוויר של מחזור הדם הריאתי מלווה בירידה חדה בלחץ הדם. הנחה זו V.P. Desyatov אושרה על ידי ניסויים על בעלי חיים, שבהם יותר ממחצית מהמקרים נצפו במוות מתסחיף אוויר כתמי Minakov. מעניינים הם הניסויים של PV Grigoryeva (1956), שמצא ששינויים באלקטרוקרדיוגרמה בבעלי חיים עם תסחיף אוויר דומים מאוד לשינויים באיבוד דם חריף.
תצפיות מעשיות נוספות על חומר חתך משפטי הראו כי שטפי דם תת-אנדוקרדיאליים נצפים לעיתים קרובות עם תסחיף אוויר ועשויים להיות בעלי ערך אבחנתי, במיוחד במקרים בהם אין איבוד דם חריף.
3. מורגנשטרן (1937) הציע שיטה היסטולוגית לאבחון תסחיף אוויר על ידי נוכחות של ואקוולים ("דם מוקצף") בלומן של כלי הריאות. מספר מחברים אישרו סימן זה. עם זאת, רוב המחברים הראו את חוסר הספציפיות שלו. לכן, בפועל בדיקה רפואית משפטיתשיטה זו אינה כלולה. אז, יו.וי קפיטונוב ראה "דם מוקצף" בכלי הריאות בעת מוות מחנק מכאני, טראומה, לַחַץ יֶתֶר. הוא סבור שזו תוצאה של עלייה לפני המוות בלחץ התוך-מכתשית ועיבוד היסטולוגי של תכשירים.
מחקרים ניסוייםמחברים רבים הראו כי רדיוגרפיה של גופות היא שיטה אובייקטיבית ורגישה מאוד לאבחון תסחיף אוויר ורידי, המאפשרת לזהות לא רק כמויות גדולות של אוויר, אלא גם את הבועות הבודדות שלו בכלי הדם. לוקליזציה של תסחיף אוויר עוזר להחליט על סוג תסחיף האוויר (ורידי או עורקי). ערכה של שיטה זו טמון גם בעובדה שהיא מבוצעת לפני הנתיחה, כאשר נשללת האפשרות של כניסת אוויר לאחר המוות למערכת הלב וכלי הדם. רדיוגרפיה אינה מפריעה לנתיחה נוספת בשום שיטה ובנוסף מאפשרת לתעד באופן אובייקטיבי את נוכחות האוויר בחללי הלב וכלי הדם. רדיוגרפיה מבוצעת בשתי הקרנות של הראש, תא המטען והגפיים. אוויר בצילומי רנטגן מצוין בצורה של מעוגל או צורה אליפסהמשתנים בגודל ובעוצמה, שכבות זה על גבי זה. במקרים רבים, הלוסנטיות מתמזגות ויוצרות אזורים גדולים הלובשים צורה של חלל הלב או כלי הדם שבהם הם נמצאים. יחד עם זאת, יש לזכור כי רדיוגרפיה אינה מאפשרת להבדיל בין תסחיף אוויר תוך-וויטלי מהחדרת אוויר לאחר המוות לוורידים, וכן מהצטברות גזים כתוצאה מרקבון. M.V. Lisakovich ערך ניסויים בבעלי חיים ומצא את זה תמונת רנטגןכאשר מתים ממחלת דקומפרסיה, זה מאופיין בנוכחות של גזים בלב, בכלי הדם וברקמות. כאשר לומדים את התפלגות הגז ב מערכת לב וכלי דםשם לב למילוי השופע של מערכת הוורידים עם זה, בעוד בעורק זה היה הרבה פחות או נעדר. בכל המקרים, הגז נראה בבירור בחדר הימני ובאטריום, בעורק הריאתי, בווריד הנבוב, בוורידים של הכבד, הצוואר, הגפיים. במספר מקרים נראה גז בסינוסים של המוצק קרומי המוח. מחלת דקומפרסיה מאופיינת בנוכחות גזים במערכת הוורידים. במקרים מסוימים, זיהוי של גזים במערכת העורקים מוסבר על ידי הופעת ברוטראומה של הריאות במהלך דקומפרסיה מהירה עקב המהירות וה עלייה חדהנפח האוויר בריאות. כשזה קורה, נשבר רקמת הריאותעם פגיעה בכלים ובהמשך חדירת אוויר לתוכם, הגורם לתסחיף מסוג עורקי.
בנוסף, נצפתה הצטברות של בועות גז ברקמה התת עורית של תא המטען, הצוואר והגפיים, בחלל המדיאסטינום והרטרופריטונאלי. במקרים רבים, נראו מספר רב של בועות גז קטנות בכבד, שהעניקו לו מראה תאי בצילומי רנטגן.
מקרי מוות מאוחרים ממחלת דקומפרסיה קשורים לרוב להתפתחות זיהום משניעל בסיס נגעים מתמשכים הנגרמים מתסחיף גזים של המרכזי מערכת עצבים מומחים לזיהוי פליליבמקרים כאלה, יש להם נתונים קליניים מלאים, המקלים על הבדיקה. כשפותחים גופות של אנשים שמתו מאוחר ממחלת דקומפרסיה, ניתן למצוא מוקדים של ריכוך ושינויים ניווניים בסיבי עצבים ובסיבי עצב, לעתים קרובות יותר בחוט השדרה. לכן, פתיחת עמוד השדרה ו עמוד שדרהזה חובה איברים פנימייםעלולים להיות אוטמים ונמק. עם התפתחות של זיהום משני, שינויים אופייניים נצפים עד אלח דם. אולי היווצרות של כיבים טרופיים.
תאריך הוספה: 2014-12-11 | צפיות: 1039 | הפרת זכויות יוצרים
| | | | | | | | | | | | | | | |
גורמים לתסחיף אוויר של הלב: פציעות של כלי דם גדולים ומניפולציות רפואיות עליהם, הפלות פליליות, טמפונדה אינטנסיבית של הרחם באטונית תקופה שלאחר לידה, pneumothorax מלאכותי.
בדיקת תסחיף אוויר של הלב הימני: לפני חילוץ ה-organocomplex, נעשה חתך ליניארי של חולצת הלב באורך 3-4 ס"מ, קצוות החתך מורמים בפינצטה על ידי עוזר, מים נשפכים לחלל חולצת הלב, החלקים הימניים של הלב מחוררים מתחת לפני המים - נוכחות של בועות מעידה על תסחיף אוויר.
גורמים לדלקת ריאות:
א) ספונטני: הפרה של שלמות רקמת הריאה המופיעה בחלק ממחלות ריאה (עם אמפיזמה בולוסית במהלך שיעול או תרגיל, שחפת, סרטן).
ב) טראומטי: ניתוחים ב חזה, פצע חודר בחזה, ירי או סכין, מניפולציות רפואיותלצורך הסרה גוף זראו לקיחת דגימה של רקמת ריאה לניתוח.
בדיקת פנאומוטורקס: העור על החזה, לפני פתיחת חלל הבטן, לקו האמצע בית השחי, מופרד בצורת כיסים, מים נשפכים לכיסים שנוצרו, החלל הבין-צלעי מחורר מתחת למפלס שלו: בועות שיוצאות מהדקירה מצביע על נוכחות גז בפנים חלל החזה. כמו כן, כדי לקבוע pneumothorax, אתה יכול לנקב את החללים הבין צלעיים עם מחט הזרקה עבה, הצינורית שלה לחלוח ברוק או מי סבון - בועות יעידו על נוכחות של גז.
בעת ביצוע בדיקות לבדיקת ריאות ותסחיף אוויר של הלב הימני, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של היווצרות גזים כתוצאה מרקבון של גופה: בדיקות אינפורמטיביות רק במקרים של מוות לאחרונה, כאשר תהליכי ריקבון אינם מופיעים .
18. תכונות המחקר המדור של גופות מבותרות וגופות של אלמונים, הנושאים העיקריים שיש לפתור.
חלוקת הגופות לחלקים (פירוק) אפשרית עם סוגים שוניםפציעות: רכבת, תעופה, פיצוצים וכו'. לעיתים קרובות יש ביתור פלילי או ביתור גופות למטרת קניבליזם.
עבור SME, ניתן להעביר גופה שלמה או חלקיה הנפרדים. במקרים בהם לא נמסרו כל שברי גוף מנותח, החפצים הקיימים מאוחסנים במקרר או בתמיסת פורמלין, ולפני הקיבוע בו יש לבחור חלק מהרקמות למחקר ביולוגי משפטי.
בנוסף לשאלות המובאות לפתרון במהלך SME של גופה, כאשר בוחנים גופה מבותרת, יש צורך להחליט:
1. האם כל האובייקטים המוצגים הם חלקים מגוף האדם או מגיעים מחיה? - לחקור הבדלים מורפולוגיים ספציפיים ברקמות (עצמות, תווי עור, מבנה שיער וכו'), לקבוע סרולוגית חלבונים ספציפיים למין.
2. כתוצאה מכך, באיזה חפץ, כלי, נשק נעשה שימוש כדי לבתר את הגופה? מהן התכונות של פירוק גופה?
ניתן לקבוע כתוצאה ממה וכיצד בוצע הפירוק לפי אופי הנזק לרקמות מסביב לאתרי הפירוק (מאפיינים ספציפיים יהיו במהלך פירוק על ידי גלגלי התחבורה - פסי לחץ, שפשוף, זיהום בחומרי סיכה וכו' .).
במקרים של ביתור פלילי, על פי חלק ממאפייניו, ניתן ככל הנראה לדבר על המאפיינים המצביים של הפשע שבוצע תכונות אישיותעבריין.
3. מה המגדר, הגיל, הגובה, המבנה והתכונות האנטומיות של הנפטר? האם השברים שסופקו הם חלק מגופו של אדם מסוים? - ניתן לקבוע מין על ידי עצמות (במיוחד עצמות אגן משמעותיות), שיטות מעבדה (קביעת לוקוסים של DNA ספציפי למין), קביעה ציטולוגית משפטית של כרומטין מין בתאים עם שימור רקמות רכות. ניתן להניח את הגיל על ידי חיצוני מאפייני גילשברי הגוף, לפי האינדיקטורים האנתרופומטריים שלהם, כמו גם לפי מאפייני הגיל של העצמות והשיניים. גובה, מבנה גוף, דרגת שומן ומאפיינים אנטומיים נקבעים על ידי האינדיקטורים האנתרופומטריים של השברים הבודדים של הגופה המוצגים, עובי השומן התת עורי על שברים כאלה, התכונות והסטיות של המבנה האנטומי התקין של חלקים בודדים של הגוף. .
קביעת גיל, מין, גובה, מבנה גוף, תזונה, תכונות אנטומיותשל הנפטר על פי האינדיקטורים של חלקיו האישיים מאפשר לך להחליט אם השברים שסופקו הם חלקים מגופו של אדם מסוים. בנוסף, אם בין האובייקטים המוצגים יש אצבעות, אז טביעת האצבע החובה שלהם נחוצה. כאשר יש רק לסתות של הנפטר או ראשו עם תווי פנים שהשתנו (עקב פירוק, נזקי חרקים וכו'), חובה מחקר מפורט של מצב השיניים - ניתן לבסס את האישיות על ידי תותבות, נוכחות שיניים , תכונות מילוי ושכיחות התהליך העששתי. לצורך זיהוי, יש חשיבות לעקבות של מחלות ופציעות עבר (יבלות בעצמות, צלקות), סימנים אישיים אחרים (שומות, יבלות, קעקועים). אפשר לזהות ביעילות את הנפטר בחלקים נפרדים באמצעות שיטות מעבדה משפטיות (אם יש רק ראש עם תווי פנים שהשתנו משמעותית, אפשר לצלם את הגולגולת של ראש כזה עם צילום לכל החיים של הנעדר).
4. האם השברים שסופקו הם חלק מגוויה אחת או יותר? - הדבר מצריך השוואה בין החלקים המוצגים: כאשר ניתן "לאסוף" את הגופה כולה או חלקה, ל-SME יש הזדמנות לומר שהחפצים המוצגים מגיעים מנפטר אחד. במקרים מסוימים, אלמנטים של לבוש שנשמרו על חלקים של גופה מבותרת חשובים להשוואת חפצים. תפקיד קריטימשחק מחזיק מחקר מעבדה- ביסוס מאפיינים סרולוגיים (קבוצות דם) של רקמות והמאפיינים הגנטיים שלהן מאפשרים לפתור באופן חד משמעי את סוגיית מקורם של חלקי גוף מאדם אחד או כמה.
לפיכך, בעת ביצוע SME של גופות מנותחות, יש צורך:
1) לזהות את חלקי הגוף המוצגים, לסדר אותם, לשחזר את הגוף, לזהות את החלקים החסרים;
2) לפרט ולתעד את הנזק ומאפייניו, לרבות במקומות הביתור;
3) משיכת חומר למחקר מעבדה;
תכונה של ה-SME של גופות של אלמונים היא החובה ביצוע מחקרי זיהוי:
1) הלבוש נחקר בפירוט, המאפיינים האינדיבידואלים שלו מצוינים: תוויות, כתובות, תכונות אחרות (אם יש) המצביעות על השתייכות מקצועית, דתית, לאומית
2) צילום הגופה על פי כללי צילום בית המשפט
3) מצב השיניים נרשם בפירוט: כתרים, שיניים חסרות, סתימות ותכונותיהן, תהליך עששת בשיניים בודדות
4) מתאר דיוקן מילולי - המראה של אדם מתואר במונחים מאוחדים, נוכחותם של קעקועים ותוכנם, צלקות, שומות וכו' מצוינים בפירוט.
5) נתונים אנתרופומטריים נקבעים: גובה, היקף ראש (גודל כיסוי ראש), היקפים הגדולים ביותר של הצוואר, החזה, הבטן, אורך כף הרגל (מידת נעליים)
6) הוצאת דם (כדי לבסס השתייכות קבוצתית, לערוך מחקר גנטי משפטי), שיער;
7) הגופה מוטבעת בטביעת אצבע.
במקרה של פגיעה בפנים ושינויים בתכונותיו בזמן ריקבון לפני הצילום, מתבצע שיקום. הנזק (עם תיאור ראשוני וצילום) מוסווה על ידי תפירת פצעים, מריחת קרם, אבקה וכדומה. בעזרת דקירות וחתכים קטנים מסירים אותם מ רקמה תת עוריתפני גזים רקובים. במקרים של שקיעה גלגלי עינייםהם חודרים עם תערובת של אלכוהול וגליצרין. ניתן למרוח קוסמטיקה על הפנים. המטרה הסופית של כל המניפולציות היא להעניק לפנים את המראה ה"חיוני" ביותר.
19. מאפיינים של ה-SME של גופות עוברים, יילודים וילדים יַנקוּת, פתרו שאלות.
סיבות לעסקים קטנים ובינוניים: חשד למוות אלים (כלומר גילוי גופה של יילוד לא ידוע); הצהרה כי האישה ילדה בבית או במקום אחר ילד מת, או שהוא נפטר זמן קצר לאחר הלידה; מקרים אחרים כאשר מותו של יילוד מתרחש זמן קצר לאחר הלידה או במהלכה בנסיבות לא ברורות המאפשרות לחשוד במוות אלים.
SME של גופות של יילודים יש מאפיינים, שנקבעים לפי הפרטים של הפיזיולוגיה והמורפולוגיה (יילוד, בגרות, טווח מלא, כדאיות וכו' - ראה להלן), והמקוריות בעיות שיש לפתור:
1) האם התינוק בן יומו?
2) האם התינוק בלידה מלאה?
3) האם התינוק בוגר?
4) מה משך הזמן חיים תוך רחמיים?
5) האם התינוק היה בר-קיימא?
6) האם התינוק נולד חי או מת?
7) מהו משך החיים מחוץ לרחם?
8) האם הילוד טיפל כראוי?
9) מהי סיבת המוות של היילוד?
האיברים שהוצאו מהגופה נבדקים, מודדים ונשקלים, עקביותם, אספקת הדם, חומרת התבנית, צבעם, מצב הדם בכלי ובחללי הלב, ריחות, מצב הקרומים הסרוסיים והריריים, וכן קירות כלי דם מצוינים.
אם יש חשד להימצאות פנאומוטורקס, אז עוד לפני פתיחת חלל החזה, שופכים מים לתוך השקע שנוצר לאחר היפרדות דש העור בבית החזה, ונקב מתחת למים באחד מהחללים הבין צלעיים. . שחרור בועות אוויר הוא תוצאת בדיקה חיובית.
אם יש חשד שנעשה עבריין, וכן במקרים בלתי מוסברים של מוות פתאומי שאירע בנשים בגיל צעיר ובינוני, יש צורך לבצע בדיקת לב אוויר. הליך הבדיקה הוא כדלקמן. חֲצִיוֹן עוראל תתחיל מהסנטר, אלא מהידית של עצם החזה. ההפרדה של עצם החזה מתבצעת ברמה של החללים הבין צלעיים השניים. לאחר מכן פותחים את שק הפריקרד. מעלים את קצוות החתך וממלאים את חלל השקית במים כך שהלב נמצא לגמרי מתחת למים. דרך שכבת מים מייצרים ניקוב של הדופן הקדמית של הלב בצד ימין. שחרור בועות אוויר הוא תוצאת בדיקה חיובית.
לרצף הנתיחה של איברי הגופה בהנחה של נוכחות הרעלה יש מספר תכונות. במהלך בדיקה חיצונית נבדקת הנזק הקל ביותר לפני השטח של הגוף, כל הפתחים הטבעיים נבדקים בקפידה. תשומת - לב מיוחדתלבדוק אם יש סימני הזרקה.
במחקר פנימי, רצוי לבדוק תחילה את בית החזה ו חלל הבטן. נפתחים קרום הלב והלב, מהם לוקחים דם, ואז פותחים את הקיבה והמעיים. שתי קשירות מוחלות על הקיבה בכניסה והפילורוס, ואז היא מוסרת ונפתחת לאורך העקמומיות הפחותה בכלי נפרד מזכוכית או פורצלן. גם המעיים נפתחים. בדקו את מצב הדפנות והריריות מערכת עיכול, תוכן. שימו לב לכמות, צפיפות, צבע, צורה כללית, pH וכו' לאחר פתיחת מערכת העיכול, בודקים את שאר האיברים הפנימיים.
בדיקה רפואית משפטית של גופה מלווה, ככלל, בשימוש במתאים שיטות מעבדהמחקר - היסטולוגי, כימי משפטי, ביולוגי, בקטריולוגי, בוטני, פיזי וטכני וכו'.
בדיקה מיקרוסקופית של איברים ורקמות חשובה במיוחד למוות פתאומי, חריף מחלות מדבקות, לבסס את הישרדותן של פציעות ורישומן וכו'. חתיכות איברים ורקמות עבור בדיקה היסטולוגיתלחתוך בזהירות עם כלים חדים. חלקי רקמות ואיברים לבדיקה היסטולוגית חייבים לעמוד בדרישות הבאות:
1) יש לקחת את החומר כך שיכלול גם רקמה פתולוגית וגם ללא שינוי, כלומר, חתיכות של רקמות מושפעות נחתכות עם לכידת אזורים בריאים;
2) התכשיר שנסוג חייב להכיל את כל שכבות האיבר;
3) גודל החלקים צריך לספק קיבוע בטוח, כך שהעובי האופטימלי לא יעלה על 0.5 ס"מ, השטח צריך להיות בערך 2X2 ס"מ;
4) כאשר לוקחים חלקים מאיברים עם קפסולה, רצוי שכמוסה זו תיכנס לחתך האיבר.
חלקים מקובעים בתמיסה של 10% או בנוזלי קיבוע אחרים. חלקים של איברים בעלי דופן דקה מקובעים על קרטון לפני הקיבוע. נפח נוזל הקיבוע צריך להיות לפחות פי 10 מנפח החלקים שנלקחו לבדיקה. צנצנת עם חפצים מסופקת עם תווית המציינת את מספר ותאריך המסקנה, שם משפחה, שם פרטי, פטרונות של הנפטר, רשימת יצירות שנלקחו למחקר וכו'. מסמך נלווהציינו בקצרה את נסיבות המוות, תוצאות הנתיחה, אבחנה פתואנטומית או משפטית, מציינים את מטרת המחקר. במידת הצורך, ספק עותק של המסקנה.
במקרה של מוות אלים, מלווה בדימום חיצוני, כמו גם בחקר גופות של אלמונים וב בלי להיכשלדם נשלח למעבדה הביולוגית המשפטית מחלל הלב או מכלי דם גדולים כדי לבסס את השתייכותו לקבוצה ולסוג. אם הדם נתון להובלה ארוכת טווח או שלא ניתן לבדוק אותו במהלך היום, הוא נלקח על גזה ומייבש בטמפרטורת החדר. כאשר מדממים גופה או ריקבון שלה, רצוי לקחת רקמת שריר למטרות אלו.
א) ירידה קריטית בלחץ הדם;
ב) הפרה עמוקה של חילופי גז;
ג) הפרעות מטבוליות;
ד) a ו-b נכונים;
ה) כל האמור לעיל נכונים.
תשובה נכונה: ד.
2. סימנים אובייקטיביים למוות ביולוגי הם:
א) כתמי גוויהו-rigor mortis;
ב) הורדת טמפרטורת הגוף ל-23 מעלות;
ג) חוסר תגובת אישונים לאור;
ד) a ו-b נכונים;
ה) כל האמור לעיל נכונים.
תשובה נכונה: מר.
3 . קריטריונים קליניים ל"מוות מוחי" נחשבים ל:
א) היעדר תודעה מוחלט וקבוע;
ב) היעדר מתמשך של נשימה ספונטנית;
ג) היעלמות של כל סוג של רפלקסים ותגובות לגירויים חיצוניים;
ד) a ו-b נכונים;
ה) כל האמור לעיל נכונים.
תשובה נכונה: ד.
4. סיבות שונות למוות יכולות:
א) להאיץ התפתחות של שינויים לאחר המוות;
ב) להאט את התפתחותן של תופעות גוויות;
ג) אינם משפיעים על שינויים לאחר המוות;
ד) a ו-b נכונים;
ה) כל האמור לעיל נכונים.
תשובה נכונה: מר.
5 .תגובות עליונות של איברים ורקמות בעלות חשיבות מומחה לקביעת מרשם המוות:
א) תגובה אישונים;
ב) ריגוש מכאני של שרירים;
ג) עוררות חשמלית של שרירים;
ד) a ו-b נכונים;
ה) כל האמור לעיל נכונים.
תשובה נכונה ד.
6 .תנאים סביבתיים התורמים לחניטה של גופה כוללים:
א) אוורור טוב;
ב) טמפרטורה מוגברת;
ג) אדמה יבשה ונקבובית;
ד) a ו-b נכונים;
ה) כל האמור לעיל נכונים.
תשובה נכונה: ד.
7 .תנאים סביבתיים התורמים להתפתחות רקמת שומן כוללים:
א) אדמת חרסית לחה;
ב) חוסר או היעדר אוורור;
ג) אדמה יבשה ונקבובית;
ד) a ו-b נכונים;
ה) כל האמור לעיל נכונים.
תשובה נכונה: מר.
8. בדיקת תסחיף אוויר נחשבת חיובית אם בועות גז משתחררות מהלב, מחוררות מתחת למים, נשפכות לחולצת קרום הלב:
א) רק ממחלקותיו השמאליות;
ב) רק מהמחלקות הנכונות שלה;
ג) ממחלקות ימין ושמאל;
ד) a ו-b נכונים;
ה) כל האמור לעיל נכונים.
תשובה נכונה: ד.
9 .האם כשירותו של מומחה לרפואה משפטית כוללת קביעת תנאים שקדמו למוות:
א) שיכרון אלכוהול;
ב) איזה סוג מזון נלקח;
ג) האם היה מגע מיני;
ד) a ו-b נכונים;
ה) כל האמור לעיל נכונים.
תשובה נכונה: ד.
10 .מה גורל הבגדים שנותרו לאחר בדיקת (בדיקה) של הגופה במקרים של מוות אלים:
א) הם זורקים אותו
ב) נמסר לקרובים יחד עם הגופה;
ג) למסור לחוקר;
ד) b ו-c נכונים;
ה) כל האמור לעיל נכונים.
תשובה נכונה: ג.
11 .האם ניתן, אם יש חשד לדלקת ריאות, לבצע בדיקה מתאימה עם חלל גולגולת שנפתח כבר:
ג) בהיעדר סימנים חיצוניים של ריקבון של הגופה;
ד) a ו-b נכונים;
תשובה נכונה: א.
12. בדיקת תסחיף אוויר מתבצעת כאשר:
א) חשד להפלה פלילית;
ב) פציעות מלוות בטראומה של צרורות נוירווסקולריים גדולים;
ג) חשד לברוטראומה;
ד) a ו-b נכונים;
ה) כל האמור לעיל נכונים.
תשובה נכונה: ד.
א) פתיחה קודמת של חלל הגולגולת ובדיקת המוח;
ב) חתך חציוני של העור של המשטח הקדמי של הגוף (יוצא מהסנטר);
ג) הבחירה של עצם החזה מתבצעת כרגיל לאורך המפרקים sternoclavicular עם ההצטלבות של הצלעות הראשונות ואחריהן;
ד) a ו-b נכונים;
ה) כל האמור לעיל נכונים.
תשובה נכונה: ד.
14. במקרים של מוות פתאומי וחשד למוות מהרעלה פותחים את הלב:
א) באתר (לפני מיצוי ה-organocomplex);
ב) לאחר חילוץ ה-organocomplex, בחינת האיברים של פני השטח הקדמיים שלו;
ג) לפי שיקול דעתו של המומחה.
תשובה נכונה: א.
15 .בדיקת מערכת העיכול במהלך בדיקת גופה:
א) אסור לבצע בהתאם לסיבת המוות;
ב) הוא חובה;
ג) חובה רק בבדיקת גופות עוברים וילודים.
תשובה נכונה: ב.
16. האם הבוחן הרפואי קובע את סוג המוות האלים (רצח, התאבדות, תאונה):
א) רק בנסיבות ברורות;
ב) אם השאלה המתאימה תישאל על ידי החוקר;
ג) הנושא הוא מעבר לסמכותו;
ד) a ו-b נכונים.
תשובה נכונה: ג.
17 .הסיבות לבדיקה רפואית משפטית של גופה הן:
א) מת מוות אלים;
ב) גופות של אלמונים;
ג) אלה שנפטרו בבית החולים עם אבחנה לא ברורה של המחלה;
ד) a ו-b נכונים;
ה) כל האמור לעיל נכונים.
תשובה נכונה: ד.
18. הסיבות לבדיקה רפואית משפטית של גופה הן:
א) מותו של אדם מפורסם בנסיבות לא ידועות;
ב) הגופות נמסרו למוסד הרפואי כבר מתו;
ג) אם יש תלונות על טיפול לא נכון או לא חוקי במטופל, המקובל על ידי רשויות אכיפת החוק;
ד) a ו-b נכונים;
ה) כל האמור לעיל נכונים.
תשובה נכונה: ד.
19 באילו חפצים ניתן להשתמש כדי לקבוע את המאפיינים האנטיגנים של גופה נרקבת:
א) עצם (סתימות עצם);
ב) רקמת שריר;
ג) שיער קרוע;
ד) b ו-c נכונים;
ה) כל האמור לעיל נכונים.
תשובה נכונה: ד.
20 .באיזו שעה לאחר המוות רצוי להוציא חומר מהגופה לבדיקה בקטריולוגית:
א) עד 12 שעות;
ב) מ-12 עד 24 שעות;
ג) עד 3 ימים בהיעדר סימני ריקבון;
ד) a ו-b נכונים;
ה) b ו-c נכונים.
תשובה נכונה: ב.
נוֹשֵׂא:« הפרעת בריאות ומוות מחשיפה לחשמל».
הוראות: לכל שאלה, בחרו תשובה נכונה אחת, השאירו את האות המתאימה.
1 .סוגי חשמל בעלי משמעות משפטית:
א) סטטי;
ב) תעשייתי;
ג) טכני;
ד) אטמוספרי;
ה) ימין: ב וד.
תשובה נכונה: ד
2 .גורמים לנזק מחשמל טכני:
א) התרחשות מתח מדרגה על חלקת אדמה ליד אדם;
ב) הופעת מתח על החלקים המנותקים כתוצאה מהכללה שגויה;
ג) פגיעה בבידוד של חלקים חיים;
ד) מגע מקרי עם חלקים חיים תחת מתח;
ה) מעבר של אדם מתחת לקו מתח גבוה;
ו) נכון: א, ב, ג, ד.
תשובה נכונה: ה.
3 .מכת חשמל נכנסת מוסדות רפואייםקורה כתוצאה מכך:
א) הפרות של בידוד ברשת התאורה, מכשירי חשמל, שקעים, מתגים;
ב) שימוש ישיר במכשירים רפואיים;
ג) שימוש בחימום חשמלי ובמכשירים ביתיים אחרים;
ד) נכון: א, לפני הספירה
תשובה נכונה: מר.
4 .המאפיינים העיקריים של הזרם החשמלי, שהם בעלי משמעות רפואית משפטית:
א) מתח;
ב) חוזק (ערך);
ג) סוג הזרם;
ד) התנגדות מוליכים;
ה) כוח;
Desyatov V.P., זבלין V.A. על הערך האבחוני של מבחן Suntsov לתסחיף אוויר // אוסף עבודות על רפואה משפטית וכימיה משפטית. - פרם, 1961. - ש' 105-107.
על הערך האבחוני של בדיקת Suntsov לתסחיף אוויר
תיאור ביבליוגרפי:
על הערך האבחוני של בדיקת Suntsov לתסחיף אוויר / Desyatov V.P., Zabelin V.A. - 1961.
קוד HTML:
/ Desyatov V.P., זבלין V.A. - 1961.
הטמעת קוד בפורום:
על הערך האבחוני של בדיקת Suntsov לתסחיף אוויר / Desyatov V.P., Zabelin V.A. - 1961.
ויקי:
/ Desyatov V.P., זבלין V.A. - 1961.
O תסחיף אווירספרות נרחבת נכתבה, אך האבחנה שלה על גופה עדיין קשה. מוות מתסחיף אוויר מבוסס על זיהוי בועות אוויר במערכת הלב וכלי הדם. במקביל, החצי הימני של הלב מוגדל, בועות אוויר מופיעות בעורקי המוח, המוח אנמי, שטפי דם נמצאים לרוב מתחת לאנדוקרדיום של החדר השמאלי של הלב (Desyatov, 1956), אוויר. בועות נראות בכלי הריאות תחת מיקרוסקופ. הבדיקה הפשוטה והמדגימה ביותר לתסחיף אוויר הייתה ונשארה הבדיקה של Suntsov (1863) עם דקירה מתחת למים של החצי הימני של הלב. עם זאת, ערכה האבחוני של בדיקה זו מופחת בחדות, שכן היא תקפה רק במהלך היום הראשון לאחר המוות (דווידובסקי, 1952), בעוד שפותחים גופות ביום הראשון לאחר המוות. רופאים משפטייםלא תמיד הכרחי.
מספר מחברים (Abrikosov, 1948; Avdeev, 1951; Pyrlina, 1958; Tatarinova, 1958, וכו') מציינים כי על חשד לתסחיף אווירהנתיחה חייבת להתחיל בחלל החזה, מכיוון שכאשר מסירים את המוח, אוויר יכול לחדור לאחר המוות לחלל הלב. טטרינובה מדגישה את האפשרות של חדירת אוויר לאחר המוות במקרה של פגיעה בכלי הצוואר ואפילו בירך. עם פציעות כאלה, המחבר רואה ביישום מבחן Suntsov חסר טעם.
כל זה מפריך עוד יותר את המשמעות של בדיקת ניקור הלב התת-מימי.
בתרגילים מעשיים עם תלמידים למטרות חינוכיות, הדגמנו באופן שיטתי את מבחן Suntsov על גופות ללא סימנים חדים של ריקבון, אך מעולם לא ראינו תוצאות חיוביות, כלומר הופעת בועות אוויר. נסיבות אלה ערערו על הוראות החוק לגבי הטכניקה והמתודולוגיה של הבדיקה. אכן, האם יש כאן זהירות יתר המפרקת את המומחה מנשקו? כדי להבהיר סוגיה זו, ערכנו מחקר על 112 גופות של אנשים שמתו מהן סיבות שונות. נתיחות שלאחר המוות בוצעו ביום השני ואפילו ביום השלישי לאחר המוות. גילו וסיבות המוות של הנפטרים היו מגוונים מאוד, למעט מקרים של טראומה מכנית, הפלה ומוות במהלך הלידה, כלומר מקרי מוות שבהם עלול להתרחש תסחיף אוויר.
המחקר שלנו כלל ארבע סדרות.
- סדרת I - 67 מקרים. הבדיקה של Suntsov בוצעה לאחר פתיחת הגולגולת וחילוץ המוח. הסינוסים הוורידים של הדורה מאטר נותחו במיוחד.
- סדרה II - 28 מקרים. בוצעה בדיקת תסחיף אוויר לאחר פתיחת הגולגולת והוצאת איברי הצוואר עד עצמות הבריח. במקביל, הם התפצלו עורקי הצוואר, ורידי צוואר ומקלעות תת-שוקיות.
- סדרה III - 10 מקרים. אוויר בכמות של 5 עד 50 מ"ל הוזרק עם מזרק לתוך הפנימי וריד הצווארולאחריה בדיקת תסחיף אוויר.
- סדרת IV - 7 מקרים. על הצוואר, עד למשטח האחורי שלו, נחתך העור והכיס שנוצר מלא במים שכיסו את הכלים המנותחים. 10 מ"ל אוויר הוזרק לחדר הימני של הלב באמצעות מזרק. אחר כך ניקבנו את הלב מתחת למים, כלומר. בכוח הם לחצו את קצה הסכין על החדר הימני, תוך התבוננות האם מופיעות בועות אוויר במים על הצוואר.
בסדרת הניסויים הראשונה, תוצאה חיובית של מבחן Suntsov התקבלה רק על שתי גופות עם שינויים ריקבון חדים (בטן ירוקה מלוכלכת ומרווחים בין-צלעי). במקביל היו גזים ריקבון בשני החדרים. על 65 הגופות הנותרות, הבדיקה נתנה תוצאה שלילית.
בסדרת הניסויים השנייה והשלישית, הבדיקה עם ניקור של החדר הימני של הלב והווריד הנבוב מעולם לא נתנה תוצאה חיובית, לא היה אוויר בלב בכל 38 המקרים.
בסדרת הניסויים הרביעית, בועות אוויר גדולות שוחררו דרך ניקור של החדר הימני של הלב, אך לא מהוורידים החתוכים של הצוואר.
אם נסכם את כל האמור לעיל, אנו מרשים לעצמנו לעשות את הדברים המקדימים הבאים מסקנות:
- אין סיבה לדבר על תנועת האוויר שלאחר המוות לאורך כלי דם. אין תנאים מוקדמים תיאורטיים לכך. ייתכן שחוקרים אחרים נתקלו במקרים של תסחיף אוויר אמיתי. עוד נ.י. פירוגוב, ולאחר מכן שסטופל ואופל ביססו את האפשרות של חדירת אוויר ספונטנית דרך וריד פגום בצד שמאל של הגוף. תסחיף אוויר בשעה פגיעה מכניתרחוק מלהיות נדיר. לדעתנו, אם רופא, עקב נסיבות מסוימות, פתח לראשונה את הגולגולת, אזי הוא יכול לבצע את בדיקת Suntsov ללא שגיאות מיוחדות, ללא סיכון לקבל תוצאה שגויה.
- ביצענו בדיקת תסחיף אוויר ביום השני ואפילו ביום השלישי לאחר המוות. התוצאה שלו הייתה תמיד שלילית, לכן, בקושי מומלץ להגביל את השימוש בדגימה ליום אחד בלבד, לפחות בתנאים של סיביר הקרה.