(!LANG: זריקת נוזל וסת לבטן סימפטומים. שיטות חדשות לטיפול באנדומטריוזיס. עקרונות בסיסיים של טיפול כירורגי באנדומטריוזיס מנקודת המבט של רפואה מבוססת ראיות

אנדומטריוזיס- זוהי מחלה המאופיינת בהופעת רקמה דומה לאנדומטריום, מחוץ לרירית גוף הרחם. הלוקליזציה השכיחה ביותר של מוקדי אנדומטריוזיס היא הצפק ואיברי האגן.

אורז. נגעים מרובים באנדומטריוזיס. כחול מציין מוקדים מרובים של אנדומטריוזיס.

אנדומטריוזיס - מחלה רצינית. המדענים המובילים בעולם זיהו שאנדומטריוזיס היא מחלה של המאה ה-21. יש "הצערה" של המחלה, כלומר היא מתרחשת יותר ויותר ב גיל מוקדם(כולל בנות).

חומרת המחלה שונה - ממספר מוקדים קטנים על הצפק, המכסים את איברי האגן הקטן ללא שינוי, ועד לציסטות גדולות של השחלות אנדומטריואידיות ותהליך הדבקה בולט, המשנה לחלוטין את האנטומיה של האגן הקטן.

אורז. הטרוטופיות בודדות של אנדומטריואיד על הצפק האגן (מסומן בחצים) במהלך לפרוסקופיה. תמונה תוך ניתוחית.

הטרוטופיות אנדומטריואידיות מגיבות בדרגות שונות לשינויים ברמת ההורמונים השחלתיים. דימום מחזורי מהטרוטופיה אנדומטריואידית תורם להתרחשות של תגובה דלקתית מקומית ולהיווצרות רקמה סיבית, מה שמוביל עוד יותר להיווצרות הידבקויות בין איברים.

אורז. לפרוסקופיה. תהליך הדבקה מסיבי באנדומטריוזיס. הדבקות תלייה מרובות בצורת "עמודים" וחוטים תלויים ביניהם קיר אחורירחם (למעלה) ואיברים חלל הבטן(בתחתית).

לוקליזציה של הטרוטופיות אנדומטריאידיות ברקמת השחלות מובילה להיווצרות של ציסטות אנדומטריאידיות (אנדומטריומות).

תדירות ההתרחשות.

השכיחות של אנדומטריוזיס בקרב נשים בגיל הפוריות מגיעה ל-15-70%. רוב החולים באנדומטריוזיס הן נשים בגיל הפוריות, אם כי המחלה יכולה להופיע אצל מתבגרים ונשים לאחר גיל המעבר המקבלות טיפול הורמונלי חלופי. החולים שייכים למגוון רחב של קבוצות אתניות וחברתיות. שכיחות האנדומטריוזיס גבוהה במיוחד בכאבי בטן תחתונה כרוניים ובאי פוריות (20-90%). בהיעדר תלונות, מתגלה אנדומטריוזיס ב-3-43% מהנשים (המחלה מאובחנת במהלך הלפרוסקופיה או הלפרוטומיה). הבדל כה משמעותי בנתונים שניתנו על ידי מחברים שונים תלוי באיזו שיטה שימשה לאבחון.

• 1 מכל 10 נשים בגיל הפוריות סובלת מאנדומטריוזיס (Rogers et al. Reprod.Sci 2009)

• 1,761,687,000 נשים בגילאי 15-49 (טבלאות הגנת אוכלוסין של הבנק העולמי לפי מדינה וקבוצה, 2010)

• 176 מיליון נשים סובלות היום מאנדומטריוזיס.

חוקרים רבים מציינים כי השכיחות של מחלה זו עלתה במהלך השנים האחרונות. עם זאת, הדבר עשוי להיות תוצאה של שימוש תכוף יותר בלפרוסקופיה באבחון כאב ובזיהוי שלבים מוקדמים של אנדומטריוזיס. ככל הנראה, אין קשר בין שכיחות האנדומטריוזיס, גיל החולה ותסמיני המחלה.

אטיולוגיה ופתוגנזה.

התיאורים הראשונים של אנדומטריוזיס מתוארכים למאה ה-10, אך שכיחותה האמיתית הובהרה יחסית לאחרונה.

אנדומטריוזיס היא מחלה התלויה באסטרוגן. מקורם של מוקדי אנדומטריוזיס והגורמים להפצתם אינם ידועים במלואם. ישנן מספר תיאוריות המסבירות את תהליך ההתפתחות של אנדומטריוזיס. ישנן עדויות קליניות התומכות בכל אחת מהתיאוריות הללו. עם זאת, שום תיאוריה לבדה לא יכולה להסביר את הלוקליזציה של כל ההטרוטופיות האנדומטריאידיות.

תורת ההשתלות: ריפלוקס רטרוגרדי והשתלת דם הווסת.

תיאוריית ההשתלה הוצעה על ידי ג'יי סמפסון באמצע שנות ה-20. המאה הקודמת. לפי תיאוריה זו, מוקדי אנדומטריוזיס נוצרים כתוצאה מרפלוקס של תאי רירית הרחם שנשפכים בזמן הווסת אל חלל הבטן דרך החצוצרות. תיאוריה זו מאושרת על ידי נתונים קליניים וניסיוניים רבים. יש ריפלוקס רטרוגרדי של חלקיקים ברי קיימא של רירית הרחם (בלוטות ורקמות) עם דם הווסת והשתלה לאחר מכן על פני הצפק. רגורגיטציה של דם הווסת נצפתה ב 70-90% מהנשים, יתר על כן, בחולים עם אנדומטריוזיס, זה מתרחש לעתים קרובות יותר. ב-59-79% מהנשים בזמן הווסת ובשלב הפוליקולרי המוקדם של המחזור החודשי, נמצאים בחלל הבטן תאי רירית הרחם שיכולים להתרבות בתרבית. הלוקליזציה המועדפת של מוקדי אנדומטריוזיס מעידה גם היא לטובת תורת ההשתלות: שחלות, שקעים של ה-vesicouterine ו-reto-uterine, רצועות sacro-uterine, משטח אחורי של הרחם ועלים אחוריים של הרצועה הרחבה של הרחם. עדות לטובת תיאוריה זו היא גם גילוי תכוף של אנדומטריוזיס בנשים עם חריגות שונות באיברי המין, שבהן נפגעת יציאת דם הווסת דרך הנרתיק.

תיאוריה מטאפלסטית: טרנספורמציה של האפיתל הקואלומי.

על פי תורת המטאפלזיה של האפיתל הקואלומי, מתפתחים מוקדי אנדומטריוזיס משאריות האפיתל הקואלומי הנמצא בין תאי המזותל. תיאוריה זו לא קיבלה אישור ניסוי וקליני רציני.

תורת האינדוקציה מפתחת את תורת המטאפלזיה של האפיתל הקואלומי. לפי תיאוריה זו, מטפלזיה נובעת מפעולה של גורמים אנדוגניים לא ידועים. תיאוריה זו הוכחה בניסויים בארנבות, אך תצפיות קליניות וניסויים בקופים לא אישרו אותה.

תיאוריה גנטית או אימונולוגית.

מוצע כי גורמים גנטיים או חיסוניים עשויים לשנות את הרגישות גוף נשי, יצירת תנאים להיווצרות אנדומטריוזיס. הסיכון לאנדומטריוזיס עולה פי 7 אם קרוב משפחה מדרגה ראשונה סובל ממחלה זו. אנדומטריוזיס מופיעה ב-75% מהתאומים הזהים שאמהותיהם סובלות ממחלה זו.

מאמינים כי אנדומטריוזיס עוברת בתורשה פוליגנית. הקשר שלו עם מחלות אוטואימוניות, למשל, זאבת אדמנתית מערכתית, ואללים מסוימים של HLA.

הפרעות חיסוניות. וסת רטרוגרדית נצפית אצל נשים רבות, אך לא כולן מפתחות אנדומטריוזיס. סביר להניח שהשתלה ושגשוג של תאי רירית הרחם מתרחשים כאשר תאים אלו אינם מוסרים מחלל הבטן. מספר מחברים הראו כי באנדומטריוזיס, הציטוטוקסיות התאית ביחס לתאי רירית הרחם מופחתת. עם זאת, קשה להשוות מחקרים אלו זה לזה, שכן הם השתמשו בשיטות שונות, והתנאים בניסוי היו שונים באופן משמעותי מאלה בגוף האדם. קשה לדמיין שתאי רירית הרחם הם בדרך כלל מטרות למערכת החיסון. אין נקודת מבט אחת על פעילות הלימפוציטים באנדומטריוזיס. חלק מהכותבים מציינים כי הוא מופחת, בעוד שאחרים אינם מציינים זאת אפילו עם אנדומטריוזיס חמורה. אולי זה נובע מתנודות משמעותיות בפעילות הלימפוציטים בהשפעת גורמים שונים, בפרט, עישון, סמים, פעילות גופנית.

אִי פּוּרִיוּתבאנדומטריוזיס, זה קשור לעלייה בפעילות של מקרופאגים פריטוניאליים, מה שמוביל לירידה בתנועתיות הזרע ולעלייה בפאגוציטוזה שלהם. תפקוד הזרע מושפע מציטוקינים המשתחררים על ידי מקרופאגים, בעיקר גורם נמק הגידול. נראה שהוא גם מקדם השתלה של תאי רירית הרחם. הוכח כי במינונים פיזיולוגיים, גורם נמק הגידול מקדם את ההתקשרות של תאי רירית הרחם אל המזותל במבחנה. מקרופאגים ומספר תאים אחרים מסנתזים את גורם הגדילה האפידרמיס. גורמי גדילה של מקרופאג מעוררים גם את התפשטות תאי רירית הרחם.

תיאוריות המטוגניות ולימפוגניות.

על פי תיאוריות אלו, ניתן להסביר את המקרים הנדירים של מציאת מוקדי אנדומטריוזיס מחוץ לחלל הבטן.

אנדומטריוזיס של השחלות יכול להופיע הן כתוצאה מהווסת הרטרוגרדית, והן כתוצאה מהתפשטות תאי רירית הרחם לאורך כלי לימפה. זה, כמו גם מסלול ההתפשטות ההמטוגני, מוביל ככל הנראה לפגיעה באיברים מחוץ לאגן הקטן. זה נצפה לעתים רחוקות, רק ב 1-2% מהמקרים. מתוארים מוקדי אנדומטריוזיס על הפות, בנרתיק, על צוואר הרחם. נפגש אנדומטריוזיס חוץ-גניטליעל התוספתן, סיגמואיד ולולאות מעי דק, בריאות , על הצדר , עור ( צלקות לאחר הניתוח, קפלי מפשעתי, טבור, גפיים, עיניים).

מן הסתם, השילוב של כמה מהתיאוריות הללו מאפשר להסביר את התפתחות רקמת רירית הרחם החוץ רחמית והיווצרות הטרוטופיות אנדומטראידיות מלאות.

אורז. אנדומטריוזיס של הלחמית של העין. תמונה:

אורז. דימום עם אנדומטריוזיס משתי האוזניים והעיניים וילדה כהת עור בשנות ה-20 לחייה. תמונה: הקונגרס האירופי השני בנושא אנדומטריוזיס בברלין 2013.

מִיוּן.

לוקליזציה מבדילה אנדומטריוזיס:

• איברי המין: פנימי (אדנומיוזיס) וחיצוני;

• חוץ גניטלי: שלפוחית ​​השתן, מעיים, כליות, ריאות, טבור, מוח, עצבים, עיניים, צלקות לאחר הניתוח.

אנדומטריוזיס חיצוני כולל:

• intraperitoneal (פריטוניאלי) - שחלות, חצוצרות, צפק;

• extraperitoneal - איברי המין החיצוניים, הנרתיק, צוואר הרחם, אזור רטרו צווארי.

המקובל ביותר הוא הסיווג אקוסטה (1973), לפיו מבחינים בצורות קטנות, בינוניות וחמורות של אנדומטריוזיס.

צורות קטנות:

• הטרוטופיות בודדות על הצפק (ללא צלקות והידבקויות);

• שתלים נדירים על פני השחלה ללא צלקות והידבקויות;

• היעדר הידבקויות פריטובר.

צורות בינוניות:

• הכללה בתהליך של אחת או שתי השחלות עם מספר נגעים שטחיים, נסיגת ציסטות ויצירת ציסטה;

• עם הידבקויות פריווריות ופריטובריות מינימליות;

• שתלי פריטוניאליים שטחיים עם צלקות ונסיגה, אך ללא פלישה לאיברים שכנים.

צורות כבדות:

• מעורבות בתהליך של אחת או שתי השחלות עם היווצרות של ציסטות גדולות מ-2x2 ס"מ;

• נגעים בשחלות עם הידבקויות peri-ovarian או peritubar חמורות;

• פגיעה בחצוצרות אחת או שתיהן עם דפורמציה, צלקות, פגיעה בפטנטיות;

• פגיעה בצפק האגן עם מחיקה של העמקת רקטו-רחם;

• פגיעה ברצועות הרחם-סקרל ובשקע רקטו-רחמי עם מחיקה;

• מעורבות בתהליך של המעי ו/או דרכי השתן.

נכון לעכשיו, נעשה שימוש בסיווג המתוקן והמורכב של אנדומטריוזיס המוצע על ידי האגודה האמריקנית לפוריות. סיווג זה לוקח בחשבון את גודל ועומק החדירה של מוקדי אנדומטריוזיס בשחלות ובצפק, נוכחות, טבע ושכיחות של הידבקויות באזור נספחי הרחם, כמו גם את מידת המחיקה של רקטו-רחם. חלל ואינו לוקח בחשבון ביטויים קלינייםאנדומטריוזיס, כגון כאב ואי פוריות. מידת ההתפשטות של אנדומטריוזיס גניטלי חיצונית, על פי סיווג זה, מוערכת בנקודות: I דרגת התפשטות - 1-5 נקודות; תואר II - 6-14 נקודות; תואר III - 16-30 נקודות; תואר IV - מעל 40 נקודות.

אורז. לפרוסקופיה. אנדומטריוזיס חיצוני 6 נקודות.

אורז. לפרוסקופיה. אנדומטריוזיס חיצוני 10 נקודות.

סיווג חדש של אנדומטריוזיס נמצא כעת בפיתוח. למרבה הצער, אין סיווג אחיד של אנדומטריוזיס, המקובל בכל העולם. יש חיפושים פעילים בכיוון הזה.

תמונה קלינית.

יש לשלול אנדומטריוזיס בכל החולים עם אי פוריות, אלגומנוריאה, דיספאריוניה ו כאב כרוניבבטן תחתונה. יש לזכור שמחלה זו יכולה להיות אסימפטומטית.

חולי אנדומטריוזיס מאופיינים במגוון תסמינים. תסמינים מסוימים עשויים להשתנות בהתאם למיקום הנגעים ברירית הרחם, אך אין מתאם בין עוצמת התסמינים לתמונה הלפרוסקופית של המחלה. ניתן לאבחן את המחלה במקרה במהלך ניתוח כירורגי, או במהלך בדיקת אי פוריות. אפשר לזהות את הקשר של כמה תסמינים עם לוקליזציה של הטרוטופיות אנדומטריואידיות, אבל לעתים קרובות אין מתאם ישיר עם לוקליזציה של נגעים.

רבים מהתסמינים של אנדומטריוזיס אופייניים למחלות גינקולוגיות נפוצות אחרות, או פתולוגיות של גניטורינארית או מערכת העיכול. זה מסביר את העובדה שחולים רבים עם אנדומטריוזיס יכולים להיות מאובחנים רק באמצעות הרבה זמןלאחר הופעת התסמינים. לעיתים קרובות, לפני קבלת האבחנה הנכונה, חולים עם אנדומטריוזיס מטופלים במחלות אחרות או מניחים שהתסמינים הקיימים נובעים מהפרעות פסיכוסומטיות קשות. נוכחות של דימום מחזורי מהחלחולת במהלך הווסת, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו הטבור הוא פתוגנומוני עבור אנדומטריוזיס של הלוקליזציה המקבילה.

כְּאֵב.

יש להוציא אנדומטריוזיס קודם כל באלגומנוריאה משנית וראשונית. נוכחות של דיסמנוריאה ספסטית עשויה לרמז על אנדומטריוזיס, במיוחד אם היא כה חמורה עד שהיא מובילה לנכות זמנית, ותרופות כאב קונבנציונליות אינן יעילות. השילוב של סימפטום זה עם כאב לאחר הווסת, כאבי אגן במהלך מחזור חודשי, כאב עז במהלך קיום יחסי מין (dyspareunia).

הכאב מתחיל לפני ומלווה את הווסת. ככלל, הכאב הוא דו צדדי. הלוקליזציה האופיינית של כאב בשילוב עם תסמינים ספציפיים אחרים נצפתה בנגעים של השופכנים, שלפוחית ​​השתן והרקטום. עוצמת הכאב אינה תואמת את חומרת האנדומטריוזיס. הוא עשוי להיעדר באנדומטריוזיס מתקדם וחזק מאוד במחלה מינימלית. כאב חזקבבטן התחתונה ו-dyspareunia אופיינית לאנדומטריוזיס רטרו-צווארי. כאב באנדומטריוזיס קשור לחדירת רקמות, דלקת מקומית של הצפק, הצטברות דם הווסת במוקדים, הידבקויות וטרשת.

אִי פּוּרִיוּת.

ידוע כי 30-40% מהחולים עם אנדומטריוזיס מתלוננים על אי פוריות. ישנן עדויות לירידה בסבירות להריון במהלך מחזור אחד ל-5-11% עם אנדומטריוזיס קלה. לפי מחקרים אחרים, הוא נע בין 4 ל-20% עם אנדומטריוזיס מינימלית ומתונה. ההסתברות להריון מחושבת כיחס מספר כוללהריונות למספר מחזורי הווסת שבמהלכם זה יכול להתרחש. בדרך כלל, נתון זה הוא 25%.

הפתוגנזה של אי פוריות היא רב גורמים. נותר לקבוע כיצד נוכחותם של מספר הטרוטופיות אנדומטריואידיות קטנות מובילה לאי פוריות. עם דרגה חמורה של אנדומטריוזיס, אי פוריות מוסברת ביתר קלות, לאור ההפרעות האנטומיות התכופות עקב הידבקויות סביב השחלות והרס רקמת השחלות על ידי אנדומטריומה. כדי להסביר את הסיבה לאי-פוריות באנדומטריוזיס תואר בינוניהועלו מספר מנגנונים אפשריים, דהיינו: הפרעות אנדוקריניות, לרבות אינובולציה, הפרשת הפרשת פרולקטין, תסמונת luteinization של הזקיק ללא ביוץ, תפקוד לקוי של spermatozoa או ביציות.

נכון להיום, אין הסבר פשוט לאופן שבו אנדומטריוזיס מתון יכול למנוע התעברות. בהקשר זה, חוקרים רבים מפקפקים ביעילות של כל סוג של תרופה או טיפול כירורגישלב זה של המחלה. ברור, הטיפול באנדומטריוזיס מסומן אם למטופל, בנוסף לאי פוריות, יש תסמינים הקשורים לאנדומטריוזיס. יחד עם זאת, מוכרים כי אנדומטריוזיס מאופיינת במהלך מתמשך ובהתקדמות תכופה לאורך זמן. כמה חוקרים נוטים להאמין שהמוצע שלבים מוקדמיםטיפול יכול למנוע התקדמות נוספת של המחלה, מה שעלול בסופו של דבר להוביל לתפקוד מכני של הצינורות והשחלות. בהתבסס על מספר נתונים, הגיע למסקנה שאנדומטריוזיס לא יכול להיות הגורם לאי-פוריות, אלא בגלל נזק מכני. השקפה זו מבוססת על חוסר היעילות של טיפול תרופתי בחולים עם אנדומטריוזיס על מנת להגביר את תדירות ההתעברות במחקרים מבוקרי פלצבו.

אבחון אולטרסאונד של אנדומטריוזיס.

בקונגרס האירופי השני בנושא אנדומטריוזיס בברלין (2013), שבו יכולתי להשתתף, הוכר על ידי מדענים מובילים שהאבחנה הנכונה של אנדומטריוזיס נעשית באיחור רב. בין הופעת האנדומטריוזיס לה אבחנה נכונההוא בממוצע, על פי מחקרים בעולם, כ-7 שנים.

אורז. העיכוב באבחון אנדומטריוזיס הוא עד 7 שנים.

אבחון אולטרסאונד של אדנומיוזיס:

אדנומיוזיס שלב I

• עובי הרחם הוא 4.6±0.6 ס"מ; הפרש עובי דופן 0.3±0.2 ס"מ
• אזור ההיפואקואי סביב אנדומטריום
• מבנים היפו- ואנקואיים 1-2 מ"מ בשכבה הבסיסית
• אי סדירות בעובי השכבה הבסיסית
• שינון או אי סדירות של השכבה הבסיסית
• במיומטריום ליד השכבה הבסיסית אזורים היפראקואיים עד 0.3 ס"מ

אורז. עם אדנומיוזיס I st. אין תמונה ספציפית באולטרסאונד וב-MRI.

אורז. תמונת MRI בשלב אדנומיוזיס שלב I אין דפוס ספציפי.

מרפאה אופיינית לאדנומיוזיס שלב I:

• מחזור כואב
• מְדַמֵם
• קשור לאי פוריות והפלה
• ביטויים קליניים עשויים להיעדר

שלב אדנומיוזיס II.

• עובי רחם 5.1±0.7 ס"מ
• הפרש עובי דופן 0.8±0.3 ס"מ
• במיומטריום ליד השכבה הבסיסית, אזור של אקוגניות מוגברת בעוביים שונים
• נוכחות באזור של אקוגניות מוגברת של תכלילים אנקואיניים 0.2-1.1 ס"מ, לפעמים המכילים השעיה.

אורז. תמונה אקו-גרפית עם אנדומטריוזיס 2 כפות. דפנות הרחם מעובות, אסימטריות.

שלב אדנומיוזיס III.

• עובי הרחם 6.0±1.2 ס"מ
• הפרש עובי דופן 2.0±1.2 ס"מ
• במיומטריום, אזור ההיפראקואי הוא יותר ממחצית עובי הדופן
• נוכחות באזור ההיפר-אקו של תכלילים אנכואיים 0.2-0.6 ס"מ, לפעמים המכילים תרחיף
• סימן של פסים אנכיים
• העברת קול מופחתת

אורז. סריקת בטן. הדופן הקדמית של הרחם מעובה. חלל הרחם מוסט לאחור, מעוות לכל אורכו. הסימן של פסים אנכיים נקבע.

אורז. צורה צמתיתאדנומיוזיס.

ציסטות בשחלות רירית הרחם

רגישות וספציפיות:

• F. Ubaldi (1998) 90.0% ו-96.7%
• J.L. Alcazar (1997) 88.9%, 91%
• קפסולה צפופה
• מידות מ-1-2 ס"מ ועד ענק
• תוכן היפואקואי עדין (השעיה הומוגנית)
• אווסקולרי
• לפעמים תכלילי קיר צורות שונותלפי סוג של פסאודו-צמחייה (משקעי דטריטוס)
• נגע דו-צדדי ב-1/3 מהמקרים

אורז. שתי ציסטות שחלות אנדומטריאידיות צמודות זו לזו, ונותנות רושם של ציסטה דו-חדרית.

אורז. שחזור תלת מימדי של ציסטות בשחלות אנדומטריאידיות.

אבחון אולטרסאונד I-II st. אנדומטריוזיס חיצוני:

1. אינפורמטיביות נמוכה של השיטה (A.N. Strizhakov ו-A.I. Davydov)
2. הרגישות אינה עולה על 1-2% (Bulanov M.N.)
3. צורות "קטנות" של נגעים אינן נראות באולטרסאונד (אינן משקפות את התמונה האמיתית של המחלה)
4. הערכה אובייקטיבית קשה
5. סובייקטיביות גבוהה של השיטה (ניסיון, מיקוד של הרופא, סוג של ציוד אבחון)

אבחון אולטרסאונד III-IV Art. אנדומטריוזיס:

1. רגישות גבוהה וסגוליות
2. יכולת שימוש בגישה מתודולוגית אחידה
3. קריטריונים ברורים ואינפורמטיביים
4. אפשרויות אבחון אולטרסאונד III-IV Art. אנדומטריוזיס קרוב ל-MRI
5. MRI: תור, יקר, לעתים קרובות לא אינפורמטיבי
6. אולטרסאונד: בכל המוסדות (זמין, אינפורמטיבי)

אנדומטריוזיס רטרו צווארי וחודר עמוק:

• קווי המתאר של חדירות אנדומטריואידים אינם אחידים, לא ברורים.
• תכונה אופיינית של קווי המתאר: מהצד של הגוף ומצוואר הרחם (מבנים צפופים), קווי המתאר של היווצרות הם לרוב ברורים יותר ואחידים (85%, נתונים משלו).
• בנוכחות מעורבות של דפנות המעיים והשחלות - משוננות, טשטוש קו המתאר.
• כאב בבדיקה

תמונה ספציפית (תצורות לא-עקירות של צורה לא סדירה, לרוב מוארכת, לפעמים ביצית):

אורז. בהקרנה פורניקס אחוריהנרתיק נקבע על ידי חדירת אנדומטריואיד בעל צורה לא סדירה.

אורז. חדירת אנדומטריואיד של האזור הרטרו-צווארי עם מעורבות של המעי, השחלה הימנית. ציסטה רירית הרחם בשחלה הימנית.

אורז. חדירת רירית הרחם של הקדמי דופן הבטןשנתיים לאחר ניתוח קיסרי.

אורז. בלומן של שלפוחית ​​השתן נקבעת היווצרות מוצקה-ציסטית, היא מגיעה מהדופן האחורית של השלפוחית, האחרונה מולחמת בחוזקה לרחם. אין סימנים לנביטת דופן שלפוחית ​​השתן. ציסטוסקופיה: ביופסיה - חדירת אנדומטריואיד.

סיכויים לאבחון אולטרסאונד באנדומטריוזיס:

איור אפשרויות חדשות: שימוש במספר חיישני חלל בלפרוסקופיה ולפרוטומיה.

אורז. חיישן מיקרוקמור בתדר גבוה בחלל פי הטבעת.

סיכום:

• אולטרסאונד הוא אינפורמטיבי מאוד באנדומטריוזיס.
• שימוש נכון במיומנויות טכניות – מגביר את הרגישות.
• החזקה בידע - פענוח איכותי של התוצאה (מגביר את הספציפיות).
• שימוש נכון במתודולוגיית המחקר גילה סגוליות ורגישות גבוהות של השיטה (בהשוואה ל-MRI)

כיצד לשפר את האבחנה של אנדומטריוזיס?

1. מטרת המחקר (מצא אנדומטריוזיס!).
2. עבודת צוות (תקשורת ושיתוף פעולה).
3. הזמינו רופא אולטרסאונד למיון (OR - חדר ניתוח, חדר ניתוח).
4. ידע באנטומיה ובנוזולוגיה (תחזית).
5. התבוננות ארוכת טווח של מקרה ספציפי (רישום המחקר לפני, תוך, לאחר ניתוח, לאחר מספר שנים).
6. הניסיון מלמד את מי שמסוגל ללמוד!

בברכה, דוקטור לאבחון אולטרסאונד, ברטו רוסלן אלכסנדרוביץ', 2014

כל הזכויות שמורות®. ציטוט רק באישור בכתב של כותב המאמר.

מהי אנדומטריוזיס? אנדומטריוזיס של גוף הרחם הוא חינוך מיטיבבמהלכו נכנסים תאי רירית לאיברים פנימיים אחרים.

הטיפול באנדומטריוזיס בנשים הוא בעיה פופולרית, שבזמננו לא נחקרה כראוי, עם זאת, יש דרכים יעילותפתרונות.

המחלה יכולה להיות מ-2 סוגים: אנדומטריוזיס גניטלי יכול לכסות את כל איברי האגן הקטן, וחוץ-גניטלי - כאשר איברי חלל הבטן ושלפוחית ​​השתן חשופים לפתולוגיה. מחלה זו נצפית בנשים מתחת לגיל 44 ב-15% מהמקרים.

אנדומטריוזיס, שיכולה לנבוע ממגוון סיבות, הרגע הזהלא נחקר מספיק, ומומחים לא קבעו גורמים אמינים למחלה.

חלקם מאמינים שהאנדומטריום עובר דרך החצוצרות בחזרה ונכנס לחלל האגן, שם נמצאת מערכת הרבייה.

שם, התאים מתיישבים על האיברים, ובזמן הווסת הרקמות מפרישות דם וכן את רקמת הרחם. הפרשת דםלעורר גירוי של התאים הסובבים, שהם מאוד דלקתיים ומתנפחים.

מכיוון שרופאים אינם יודעים מדוע אנדומטריוזיס של גוף הרחם מתבטא, פירוש הדבר שהגורמים והגורמים אצל נשים יכולים להיות התחלות שונות:

1. תוֹרָשָׁה. נשים שיש להן קרובי משפחה רבים עם אנדומטריוזיס עשויות להיפגע ממחלה זו פי 7-9 פעמים יותר. ואם לאישה יש תאום, ההסתברות למחלה בשניהם גבוהה מאוד.
2. וסת רטרוגרדית.זוהי פתולוגיה כאשר הדם זורם לא רק מהנרתיק, אלא גם לתוך החללים הפנימיים. אצל רוב הדם פשוט מתפרק ואינו גורם נזק, ואילו למי שנוטה לאנדומטריוזיס, הרקמות מתחילות להגדיל ולהיות דלקתיות.

כמו כן, הגורם לאנדומטריוזיס יכול להיות:

• תקופות שנמשכות יותר מ-5 ימים;
• זרימת דם בשפע במהלך הווסת;
• הופעת הווסת עד 11 שנים;
• הופעת מחזור לעתים קרובות יותר מפעם אחת ב-26 ימים;
• לידה מוקדמת;
• רָזוֹן;
• צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים.

אבחון

לפעמים ניתן לקבוע מחלה זו בטעות, שכן התסמינים שלה דומים מאוד לתסמינים של מחלות גינקולוגיות אחרות, כגון פתולוגיות של השחלות ואיברי האגן.

כמו כן, אנדומטריוזיס של גוף הרחם דומה מאוד לגירוי של המעי הגס, שאגב ניתן לשלבו עם אנדומטריוזיס, מה שיקשה מאוד על האבחנה שלו.

על מנת לאבחן במדויק את המחלה, על הרופא לברר מהמטופל את תסמיני המחלה, את מיקום המוקד הכואב ואת הזמן מתי וסימני האנדומטריוזיס.

בדיקה על ידי מומחה צריכה להיות מורכבת מכמה הליכים:

1. בדיקה גינקולוגית. שיטה זמינה, המאפשר לרופא לבדוק את איברי האגן לאיתור פתולוגיות וחריגות, כגון ציסטות.
2. . ניתן להחדיר בדיקת אולטרסאונד לנרתיק או ללחוץ על הבטן לצורך בדיקה. הוא לא יוכל לענות במדויק על השאלה של נוכחות אנדומטריוזיס, אבל הוא בהחלט מסוגל לזהות ציסטות.
3. . הליך כירורגי יעיל במיוחד בזיהוי וטיפול במחלה המתוארת. באזור הטבור, הרופא מבצע חתך קטן, בו הוא מחדיר לפרוסקופ, שיאפשר לך לזהות רקמות שנמצאות מחוץ לרחם, לראות את גודל שתל רירית הרחם ולרשום מהלך טיפול יעיל. .

די קשה למצוא אנדומטריוזיס באברי המין, שכן כאבים בבטן התחתונה הם לרוב סימן פשוט למחזור, אך ביקור אצל רופא הנשים לבדיקת סימפטום יאפשר לך לזהות אנדומטריוזיס בשלבים הראשונים, כאשר לא קשה רפא את זה.

תסמינים

תסמינים נפוצים של אנדומטריוזיס:

• כאב בבטן התחתונה;
• אִי פּוּרִיוּת;
• הפרשות נקודתיות מחוץ למחזור החודשי;
• בְּתוֹך דימום ברחם;
• כאב במהלך יחסי מין.

אם הפתולוגיה השפיעה על עבודתם של איברים אחרים, ניתן להבחין בסימפטומים הבאים:

• עצירות;
• הטלת שתן תכופה;
• המטוריה ואחרות.

סימפטום של אנדומטריוזיס הוא גם הפרשות דם מחוץ למחזור החודשי, ואם יש גם כאבים באזור הנרתיק, אז הנביטה של ​​הקיר ברורה.

רקמות חריגות של רירית הרחם והידבקויות עלולות לפגוע מאוד בעבודה איברים פנימיים, גורם חסימת מעייםועקרות בכל מקרה רביעי.

אמנם, מעת לעת המחלה ממשיכה ללא תסמינים, ואישה לומדת על המחלה רק בבדיקה שגרתית. לכן, חשוב מאוד לבקר באופן קבוע אצל רופא נשים, לבצע בדיקות ולעבור פרוצדורות אולטרסאונד.

יתר על כן, אבחון המחלה מסובך בשל העובדה שלחלק מהמחלות יש גם דומה תסמינים קליניים.

לכן לאבחון מדויק צריך לעבור מספר הליכים - בדיקה קלינית וגינקולוגית, אולטרסאונד - אבחון של ציסטות אנדומטריואידיות והיסטרוסלפינגוגרפיה, לפרוסקופיה והיסטרוסקופיה.

סיבוכים

אחד הסיבוכים העצובים והקשים ביותר הוא אי פוריות, הנצפית ביותר ממחצית מהחולים. על סמך סטטיסטיקה רפואית ניתן לקבוע כי בכל מקרה שני של אי פוריות, רופא.

בנוסף, במהלך דחיסה של גזע העצבים, אישה עלולה לחוות כמה תקלות נוירולוגיות של הגוף.

דימום פנימי קבוע יגרום לאנמיה, עייפות יתר, עור חיוור, קוצר נשימה, הפרעות קצב לב, כאבים, בחילות וחולשה.

עם זאת, הסיבוך החמור ביותר הוא התפתחות אנדומטריוזיס לתוך גידול ממאירכלומר, סרטן, אז אל תחשוב יותר מדי איך לרפא אנדומטריוזיס, אלא רוץ לרופא הנשים לבדיקה.

מה יכול גינקולוג לעשות?

כיצד מטפלים באנדומטריוזיס ברחם? כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת במה בדיוק לטפל. אבחנה ברורה יכולה להתבצע רק עם בדיקות נוספות, כגון אולטרסאונד, לפרוסקופיה, ביופסיה ועוד.

מטרות הטיפול הן הפחתת כאב, ביטול התפתחות של נזק לרקמות ושיקום תפקוד הרבייה, כלומר טיפול באי פוריות.

שיטת הטיפול תלויה ישירות בנוכחות תסמינים מסוימים, נפח הרקמות המושפעות, גיל המטופלת ותוכניותיה להולדת ילדים.

ככלל, נשים בוחרות בטיפול תרופתי, המורכב בדיכוי פעילות השחלה, פילוס צמיחת אנדומטריוזיס. משמש גם בתרגול ובטיפול משולב וכירורגי.

ל טיפול תרופתימשתמשים בתרופות הורמונליות שמכבות את תפקודי הווסת, עוצרים שטפי דם המעוררים את הצמיחה של רירית הרחם.

זמן נטילת התרופות תלוי ישירות בשלב המחלה, גיל החולה, נוכחות או היעדר אי פוריות, יעילות הטיפול וסיבות נוספות.

כעת נעשה שימוש לעתים קרובות מאוד בגסטגנים הבאים: noretisterone, medroxyprogesterone acetate, dydrogesterone, linestrenol ואחרים.

כמו גם תרופות אסטרוגן-פרוגסטוגן במתכונת קבועה ולעתים קרובות במתכונת מחזורית: אגוניסטים של דנזול, גסטרינון וגונדוטרופין (GnRH).

GnRH יכול לתת הכי הרבה האפקט הטוב ביותרבטיפול באנדומטריוזיס.במהלך השימוש בהם נפסק ייצור האסטרוגן, מה שמוביל לירידה בפעילות מוקד האנדומטריוזיס ולנסיגה שלו. הדימום עשוי להפסיק לאחר חודשיים של טיפול, כלומר אנדומטריוזיס מופחת ונסוג ומוביל להחלמה מלאה.

ניתוח משמש במקרה של בלוטות אנדומטריוזיס של גוף הרחם, שילוב של שרירנים ברחם עם מחלה זו, במהלך ציסטות ופתולוגיות אחרות. לאחר הניתוח נדרש הרופא המטפל לרשום טיפול בן חצי שנה.

חשוב מאוד להשתמש בלפרוסקופיה במהלך אי פוריות וצורה קטנה של אנדומטריוזיס. מתבצעת אלקטרוקרישה של המוקד, הקודמת למינוי טיפול הורמונלי, שנועד לנטרל את ההשלכות של התערבות הגינקולוג בפלורה הפנימית.

בכל מקרה, לאחר טיפול באנדומטריוזיס, הגוף משוקם למניעת הידבקויות, תיקון סיבוכים לאחר טיפול הורמונלי.

לשם כך משתמשים באלקטרופורזה של יוד ואבץ, המשפיעים על העבודה מערכת עיכולואיברים פנימיים אחרים. כמו כן במתחם ההחלמה נקבע טיפול מרגיע ומשכך כאבים.

מה המטופל יכול לעשות?

יש לטפל באנדומטריוזיס, שהטיפול בה נחוץ בדחיפות, באמצעות ביקור בזמן אצל הרופא, גישה אחראית לטיפול ויישום מרשמי מומחים, וכתוצאה מכך הריפוי באנדומטריוזיס יגדל באופן משמעותי.

ועוד משהו: ככל שנקבע אנדומטריוזיס מוקדם יותר, את הסימפטומים והטיפול בהם תיארנו, כך גדל הסיכוי שהוא יירפא ללא השלכות הרות אסון.

לכן אסור להזניח ביקורים אצל גינקולוגים, שיעשו כל מה שצריך בזמן - אולטרסאונד, סדרת בדיקות, לפרוסקופיה, ביופסיה ונקיטת אמצעים נחוצים אחרים.

אני מקווה שבכל זאת ענינו לך והסברנו מהי אנדומטריוזיס של הרחם ועכשיו יש לך פחות שאלות או בכלל.

אם נדבר על מחלה זו, נפנה לשפה פשוטה, נגיד כך: אם אתה רוצה להביא ילדים לעולם, רוץ מיד להיבדק אצל רופא נשים, ואם המחלה אובחנה, יש להתחיל מיד בטיפול!

ישנן מחלות נשים שמתבטאות לעיתים רחוקות, ומתגלות רק כאשר מתרחשים סיבוכים. תלונות בחולים נעדרות, או אינן בולטות עד כדי כך שקשה לחשוב על פתולוגיה רצינית. אחת המחלות הללו היא אנדומטריוזיס, שאת התסמינים שלה כל אישה צריכה לדעת.

לרקמות הגוף מבנה שונה, זמן ההתחדשות של תאי שריר, עור ואחרים שונה, ועשוי להיות תלוי במידת הנזק שלהם. אבל יש קבוצה של תאים, כלומר התאים של רירית הרחם, שמתחדשים מדי חודש אצל נשים, ובהיותם דחויים מופרשים מהגוף עם דם הווסת. אם, מסיבה כלשהי, הם נמצאים באיברים אחרים, אז אנדומטריוזיס מאובחנת.

גורמים לאנדומטריוזיס בנשים

ישנן מספר השערות המסבירות כיצד תאי רירית הרחם נכנסים לרקמות אחרות בגוף:

• וסת רטרוגרדית.זוהי זרימה הפוכה של דם הווסת, שנכנס לחלל הבטן דרך הצינורות ותאי רירית הרחם מוצאים שם תנאים נוחים להשתרש ולהמשיך להתרבות;
• ניתוח בנשים.בְּמַהֲלָך התערבויות כירורגיותאו פרוצדורות אבחנתיות, טיפוליות ( חתך קיסרי, curettage, צריבה של שחיקות צוואר הרחם), תאי רירית הרחם מובאים על פני הפצע ומושתלים בו;
• הפרעות אימונולוגיות.זה לא בדיוק הגורם, אלא גורם נטייה להתרחשות של אנדומטריוזיס. מכיוון שהמערכת האימונולוגית מחויבת לנטר את כל התאים זרים או יוצאי דופן עבור רקמה נתונה בגוף ולהרוס אותם, זה לא קורה עם אנדומטריוזיס. אוֹ מערכת החיסוןנכשל, או שהסיבה היא היחלשות של תפקידיו, עד לבירור מדויק.

זה מעניין!במקרים מסוימים, תאי רירית הרחם נמצאים באיברים מרוחקים. לדוגמה, ב חלל פלאורלי, בלוטות הדמעות. הוא האמין כי מאה התפלגות שלהם מתרחשת דרך הדם וכלי הלימפה.

זוהו גורמים המגבירים את הסיכון למחלה זו בנשים:

• גיל. לרוב, המחלה מתגלה בגיל 40-45 שנים, אך היא יכולה להופיע גם אצל נערות מתבגרות ובגיל המעבר. לעתים נדירות מתרחשת, יש אישה שילדה באופן עצמאי כמה ילדים;
• ניתוח או פרוצדורות רפואיות. הסיכון לאנדומטריוזיס בנשים שעברו ניתוח ברחם (מיומה, ניתוח קיסרי ועוד) גבוה יותר. קבוצת הסיכון כוללת גם חולות עם מחלות של צוואר הרחם (שחיקה) ואיברי האגן (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, השחלות, החצוצרות) שעברו פרוצדורות רפואיות או אבחנתיות בערב או במהלך הווסת. התפשטות תאי רירית הרחם לאיברים ולעור אחרים היא נדירה, אך ישנם חולים עם הפרעות כאלה;
• גורמים תורשתיים. כאשר בודקים מטופל, באנמנזה יש לעתים קרובות מקרים של פתולוגיה דומה אצל קרובי משפחה;
• תכונות מבניות איברים נשיים . בחולים עם אנדומטריוזיס ניתן לזהות הפרעות המונעות יציאה תקינה של דם הווסת (כיפוף הרחם, שינויים במבנה החצוצרות), המאפשרות לתאי רירית הרחם להתפשט בדיעבד אל חלל הבטן ואיברים נוספים;
• מערכת חיסון מוחלשת.

סוגים ודרגות של אנדומטריוזיס בנשים

מידת הנזק לאיברים והמיקום של אתרי רירית הרחם מאפשרים לך לזהות כמה צורות של אנדומטריוזיס:

• פְּנִים.זה כולל את כל המחלות שבהן רירית הרחם ממוקם לא רק ברחם, אלא גם באיברי רבייה אחרים. אז, זה יכול להתפתח בחצוצרות, על הממברנות הריריות של צוואר הרחם, הנרתיק או תעלת צוואר הרחם;
• חוץ גניטלי.מדובר במחלות שבהן תאי רירית הרחם נמצאים בחלל הבטן, באיברי האגן, מאחורי צוואר הרחם. שכיח יותר הוא התפשטותם לפי הטבעת, לשלפוחית ​​השתן ולרקמת הצלקת לאחר הניתוח. לעתים רחוקות יותר ניתן למצוא אותם בצדר.

לאנדומטריוזיס פנימי יש 4 דרגות, המאופיינות בלוקליזציה ורמת נביטה ברקמה:

• הראשון - אין נבטים ברקמה, התאים ממוקמים על פני האיברים - אנדומטריוזיס פנימי ברמה 1 מטופל באופן שמרני;
• השני - הנגע הוא אחד, אבל יש נביטה בתוך רקמות האיברים;
• השלישי - מספר מוקדים עם נביטה באיברים;
• הרביעי - שינויים עמוקים, נביטה באיברים שכנים, הידבקויות, ציסטות.

חָשׁוּב!לפיכך עשוי להיות תלוי במידת האנדומטריוזיס הטיפול שצריך להתבצע במחלה זו גילוי מוקדםמחלה עוזרת לשמר את תפקודי הרבייה ואיברים אחרים.

מהם התסמינים של אנדומטריוזיס פנימית?

תסמינים וסימנים של אנדומטריוזיס תלויים במיקום ובהיקף המחלה. לפעמים זה מחלה נשיתזה אסימפטומטי ויכול להתבטא רק בכאב בזמן הווסת. עם המחלה, ניתן להבחין בין התסמינים הבאים:

1. כאבים באזור האגן, כאבי ציורהמופיעים 4-5 לפני הווסת וממשיכים במהלכו (דיסמנוריאה);
2. הפרשות חומות כהות בלתי מובנות, יחד עם דם במהלך הווסת. בדרך כלל, הם נמצאים רק בהתחלה, אבל עם אנדומטריוזיס הם עשויים להופיע מאוחר יותר;
3. כאב במהלך יחסי מין. זה נפוץ יותר אם המוקד ממוקם בצוואר הרחם, הנרתיק או פי הטבעת. יש דימומים במהלך קיום יחסי מין;
4. כאב במהלך יציאות, צואה עשויה להיות מפוספסת בדם. צריך לבצע אבחנה מבדלתעם טחורים. אין דם בצואה אם ​​הגידולים ממוקמים בין פי הטבעת לצוואר הרחם;
5. הטלת שתן כואבת, המטוריה אפשרית. מתרחש כאשר שלפוחית ​​השתן פגומה;
6. אנמיה ו וסת כבדה. ניתן לראות זאת כסיבוך של אנדומטריוזיס;
7. הפרעות במערכת העיכול (עצירות);
8. אִי פּוּרִיוּת. כמה מחברים רואים בזה סימפטום של המחלה, אבל למעשה זה סיבוך.

תסמינים וסימנים אחרים של אנדומטריוזיס מופיעים כאשר מתרחשים סיבוכים וקשורים אליהם.

סיבוכים של אנדומטריוזיס בנשים

מדוע אנדומטריוזיס מסוכן? כמובן, סיבוכים. אנדומטריוזיס פנימי יכול לגרום:

• אִי פּוּרִיוּת. הקערה נגרמת על ידי גדילת רירית הרחם בחצוצרות ושינויים ברחם, הדבר מפחית את אורך החצוצרות שלהם, משבש את תהליך השתלת הביציות ועלול להוביל להפלה;
• ציסטות. הם נוצרים הן בשחלות והן באיברים אחרים (כליות, בחלל הבטן או הצדר), הגוף מנסה להגביל את המיקוד רקמת חיבור, אבל עם הזמן, הציסטה יכולה לגדול לגודל כזה שמתרחש קרע והתוכן נכנס לחלל הבטן, זה יכול לגרום לסיבוך נוסף - דלקת הצפק;
• . הזרימה החודשית של דם ותאי רירית הרחם בשלים מדי אל חלל הבטן, אם נמצא שם מוקד, מובילה להתפתחות הידבקויות, והן עלולות לגרום למחלות כמו הריון חוץ רחמי, חסימת מעיים וכו';
• אֲנֶמִיָה. זה מתפתח בחולים עם דימום כבד, או איבוד דם קטן תכוף עם צואה, במהלך קיום יחסי מין.
• אפשרות להתפתחות גידול;
• מורסות. כניסת הזיהום למוקד גורמת לתהליך דלקתי ולהיווצרות מוגלה.

רבים מהסיבוכים הללו יכולים להוביל למוות,

כיצד מאבחנים אנדומטריוזיס?

ניתן לאבחן את המחלה על ידי השוואה בין תלונות החולה, נתוני אנמנזה, בדיקה גופנית ותוצאות. מחקר נוסף, כמו:

• קולפוסקופיה;
• היסטרוסלפינגוסקופיה;
• אולטרסאונד אולטרסאונד;
• רדיוגרפיה;
• ניתוח היסטולוגי של רקמות המתקבלות בביופסיה;
• בדיקת PAP לאיתור ניוון תאים.

לפרוסקופיה עבור אנדומטריוזיס שחלתי

תוצאות טובות בבדיקת אנדומטריוזיס נותנות MRI ו-CT של האגן.

ניתן לאבחן אנדומטריוזיס פנימי בבדיקות שגרתיות. זה מאפשר לך לזהות במהירות את הפתולוגיה של רירית הרחם ולהתחיל לטפל במחלה, מה שמוביל לסיבוכים מסכני חיים עבור המטופל.

אנדומטריוזיס היא הסיבה השנייה בשכיחותה לאי פוריות נשית, והשלישית בשכיחותה לאחריה מחלות דלקתיותאברי אגן ושרירנים ברחם.

תמונה - photobank לורי

מהי אנדומטריוזיס?

במהלך כל מחזור, רירית הרחם (הרירית הפנימית של הרחם) מבשילה ונשפכת יחד עם זרימת הווסת. בזמן הווסת, הרחם מתכווץ, וניתן לזרוק דם הווסת דרך החצוצרות אל חלל הבטן. זה קורה באופן קבוע וזה לא משהו מיוחד. אך מסיבות שטרם התבררו, תאי רירית הרחם יכולים להתיישב בצד החיצוני של האיברים הנשיים ולהשתרש שם. אז האנדומטריום נכנס לצינורות, השחלות, רצועות הרחם, הנרתיק, המעיים, הצפק וכו'. כאן האנדומטריום מתחיל לגדול, ויוצרים מוקדים הגדלים ללא הרף, אשר, כמו רירית הרחם ברחם, מגיבים לשינויים בהורמונים במהלך המחזור החודשי. הצטברויות אלו של תאים נקראות "מוקדי אנדומטריוזיס" ותאים אלו מתחילים לתפקד באופן מחזורי כמו רירית רחם רגילה, כלומר. "מחזור".

תסמינים של אנדומטריוזיס

התסמינים של אנדומטריוזיס מגוונים. במקרים מסוימים, אנדומטריוזיס עשויה להיות א-סימפטומטית לחלוטין, אך רובן סימן אופייניאנדומטריוזיס הוא כאב שמתגבר במהלך הווסת. לעתים קרובות מתרחש כאב במהלך קיום יחסי מין, ולפעמים הופכים אותו לבלתי אפשרי.

סימפטום אופייני של אנדומטריוזיס של הרחם (אדנומיוזיס) הוא כתמים לאחר הווסת.

לעתים קרובות מאוד, לחולים עם אנדומטריוזיס יש בעיות עם תחילת ההריון. אי פוריות מתגלה אצל 35-45% מהנשים הסובלות מאנדומטריוזיס, והיא תלויה בשילוב של גורמים שונים. חומרת התסמינים לא תמיד תואמת את מידת התפשטות האנדומטריוזיס.

גורמים לאנדומטריוזיס

הסיבות לאנדומטריוזיס עדיין אינן מובנות. מאמינים שהם עשויים להיות קשורים להפרעות אימונולוגיות ואנדוקריניות, ועשויות להתרחש גם במהלך פעולה מכנית על אברי האגן: הפלה, ניקוי אבחוני, צריבה של שחיקות וכו'. התפתחות אנדומטריוזיס מקודמת על ידי תורשה, משחק ספורט במהלך הווסת.

על פי התיאוריה של התפתחות הורמונלית של המחלה, מקור האנדומטריוזיס קשור להפרה בגוף של אישה של התוכן והיחס של הורמונים. זה אושר על ידי שינויים מסוימים במוקדי אנדומטריוזיס במהלך המחזור החודשי והמהלך ההפוך של התפתחות המחלה במהלך ההריון ולאחר גיל המעבר.

החשובים ביותר הם השינויים השליליים במערכת הנוירואנדוקרינית עקב מתח, תת תזונה, כללי מחלות סומטיות, הפרעה בתפקוד הבלוטה הפרשה פנימית, זיהום של איברי המין.

על פי תצפיות רפואיות, ברוב המוחלט של המקרים, אנדומטריוזיס מתרחשת על רקע מחלות. בלוטת התריס, במיוחד לעתים קרובות עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, כמו גם עם הפרות של ייצור הורמוני יותרת המוח. לכן, ככלל, בטיפול באנדומטריוזיס, יש צורך לשחזר את המערכת האנדוקרינית, את החסינות ואת איברי האגן בו זמנית.

סוגי אנדומטריוזיס

בהתאם לוקליזציה של התהליך, אנדומטריוזיס גניטלי (פגיעה באיברי המין) וחוץ-גניטליים (הממוקמים בכל מקום מחוץ לאיברי המין) מובחנים. איברי המין, בתורו, מחולק פנימי (נזק לגוף הרחם) וחיצוני (נזק לצוואר הרחם, הנרתיק, השחלות, החצוצרות, הצפק האגן וכו').

ככלל, לאנדומטריוזיס יש מראה של נפרדות או התמזגות עם רקמות אחרות של מוקדים קטנים (צמתים, קנים) בעלי צורה עגולה, אליפסה ולא סדירה, שהחללים שלה מכילים נוזל סמיך או שקוף כהה. תצורות אנדומטריואיד יכולות להיות מורכבות מחללים ציסטיים קטנים רבים (מבנה תאי) או לקבל אופי של ציסטה (לדוגמה, ציסטה שחלתית אנדומטריואידית ("שוקולד").

אנדומטריוזיס לא מינית (אקסטראגניטלית) מצויה באיברים שונים: תוספתן, טבור, אומנטום, שלפוחית ​​השתן, השופכנים, המעיים, הצפק וכו'. אנדומטריוזיס פנימי נקרא אדנומיוזיס ברחם. אין לבלבל עם אדנומטוזיס של רירית הרחם (פוליפים, תהליך טרום סרטני). יש אנדומטריוזיס רטרו-צווארי. אדנומיוזיס ממוקמת בחלק העבה ביותר של אנדומטריום. אנדומטריוזיס רטרוצורבי ממוקמת בפרמטריום.

לעתים קרובות למדי, נמצאות כעת ציסטות בשחלות "שוקולד" אנדומטריאידיות. גדלים מתצורות מוקד קטנות ועד ציסטות גדולות (10-15 ס"מ). יש אנדומטריוזיס של זווית הרחם. הקשר של זווית הרחם נראה, בדרך כלל כחול כהה. מתפתח לעתים קרובות לאחר הריון חוץ רחמי. אנדומטריוזיס מתפתחת לעיתים קרובות לאחר ניתוחים ברחם, כאשר רירית הרחם נתפרת בחוטים. תאי רירית הרחם נמשכים יחד עם החוט והמחט.

מקומות מועדפים במיוחד של אנדומטריוזיס הם האזור של רצועות הרחם והמקום שבו הצפק של הרחם עובר לתוך הצפק של פי הטבעת (כיס דוגלס). מוקדים קטנים של אנדומטריוזיס מושתלים על הצפק. הצפק באזור קפל ה-vesicouterine מושפע גם הוא לעתים קרובות, במיוחד המקום שבו השופכן נכנס לשלפוחית ​​השתן.

עם אנדומטריוזיס של השחלה, מתרחשת היווצרות של ציסטה אנדומטריוזיס: השחלה גדלה בגודלה. זה גידול שפיר, שעלול להידרדר לממאיר. ציסטה רירית הרחם לוחצת על השופכן, ואם התהליך אינו מטופל במשך זמן רב, הכליות עלולות לסבול. אנדומטריוזיס רטרוצורבי יכול להתבטא אצל אישה בצורה של כאב במהלך יחסי מין. נראה כי מדובר בבעיה רפואית קלה, אך היא עלולה להוביל למחלוקת במשפחה בשל העובדה שאישה אינה יכולה למלא את חובותיה הזוגיות. אנדומטריוזיס של הרחם מתבטא במחזורים כואבים רבים, עד סחרחורת ואיבוד הכרה.

אנדומטריוזיס של צוואר הרחם היא הצורה ה"רגועה" ביותר, היא מופיעה לעיתים קרובות אצל נשים לאחר טיפול בשחיקת צוואר הרחם (המחזור חלף - ותא רירית הרחם נכנס לאזור הטיפול). זה מתבטא בדימום ממושך לפני ואחרי הווסת. הרופא עורך אבחנה מוקדמת של אנדומטריוזיס על סמך תלונות ונתוני אולטרסאונד, אך היא מאושרת לבסוף לאחר הלפרוסקופיה.

תמונה קלינית של אנדומטריוזיס

התסמינים הם מחזוריים, כלומר, הם קשורים לווסת. הפעילות של מוקדי אנדומטריוזיס מתרחשת לפני ובמהלך הווסת. לאחר סיום הווסת, כל התסמינים נעלמים.

תסמינים: כאבים מתגברים לפני הווסת וכאבים שהפסיקו עם הופעתו (ביום 1-2-3) אופייניים לאנדומטריוזיס. בתחילה, הכאב אינו חזק במיוחד. ככל שהתהליך מתפתח, עוצמת הכאב מתעצמת והם הופכים לבלתי נסבלים. נשים מאושפזות עם דלקת תוספתן חריפה, תהליך דלקתי חריף, קוליק במעיים, קוליק כליותוכו '

הכאבים הופכים לקשתות, כל הבטן התחתונה, הגב התחתון מכוסה. הכאב אינו נעלם על ידי משככי כאבים, נרות הרדמה וכדומה, לעיתים יש לפנות להרדמה. עם כל מחזור, אופי הכאב עולה. כאב קשור למתיחה של קפסולת המיקוד, והפסקתם קשורה לספיגה של התוכן. מראה חיצוני תַצְפִּיתלפני הווסת (מריחה, צבע "שוקולד" כהה) אופייני במיוחד לאדנומיוזיס של הרחם.

למוקדי אנדומטריוזיס יש מעברים קטנים שדרכם משתחררת תוכנם. לאחר סיום הווסת, הפרשות אלה יכולות להיות גם, אך לעתים רחוקות יותר. האנמיה גוברת, ככל שאיבוד דם הווסת הופך למשמעותי יותר. הרחם מופחת בצורה גרועה, אובדן הדם משמעותי. במהלך השנה, אישה עלולה לפתח אנמיה, שכבר קיימת כאבחנה. מצב כללינשים לפני הווסת סובלות.

מופיעים כאבי ראש, עצבנות, הידרדרות במצב הרוח, היעילות יורדת, נדודי שינה מתרחשת. כאבים קדם וסתיים מובילים בהדרגה להפרעות עצבוב, תהליכים דלקתיים באגן מקלעות עצבים. אישלגיה, lumbago, radiculitis אופייניים מאוד לחולים אלה. כאשר אנדומטריוזיס נודד לאיברים סמוכים, מופיעים מרפאה ותסמינים מאיברים סמוכים של האגן הקטן. לרוב, מדובר בכאבי ירי בפי הטבעת בזמן הנביטה של ​​אנדומטריוזיס בדופן פי הטבעת.

ייתכן אפילו היצרות של פי הטבעת. תיתכן היצרות של שלפוחית ​​השתן ושל פיות השופכנים. יש הפרעות במתן שתן, ציסטלגיה. אז יכול להתפתח הידרונפרוזיס, פיילונפריטיס.

צורות קטנות של אנדומטריוזיס הן לפעמים אסימפטומטיות. לדוגמה, אנדומטריוזיס של צוואר הרחם מתפתח לעתים קרובות לאחר קרישה של שחיקת צוואר הרחם. תאי רירית הרחם נודדים למקום יוצא דופן - צוואר הרחם.

אנדומטריוזיס צוואר הרחם האחורי או אנדומטריוזיס של הפורניקס האחורי של הנרתיק מתבטא גם בדימום קדם וסתי. המישוש נקבע על ידי עיבוי פקעת בפורניקס האחורי. הוא אינו קשור לרחם, אלא ממוקם ברקמת הפורניקס האחורי, ואשר פוחת לאחר המחזור ועולה שבוע - 10 ימים לפני המחזור.

טיפול באנדומטריוזיס

טיפול הורמונלי

שיטת הטיפול העיקרית היא הורמונלית. המטרה היא לדכא היפראסטרוגניזם. תכשירים חייבים להכיל רכיבים גסטוגניים. זהו הבסיס לטיפול באנדומטריוזיס. Norcalut, non-ovlon משמש בשלב השני של המחזור החודשי. Norcalut מהיום ה-15 עד ה-25 למחזור החודשי, 1 טבליה לתקופה ארוכה לטיפול וטיפול נגד הישנות. אתה יכול להשתמש בתרופות כגון טריזיסטון, מיניזיסטון.

משמש גם עבור טיפול ארוך טווח, אבל כבר במצב מניעה. הפעילים ביותר הן שתי תרופות: Gonozol (donoval) - מעכב הורמוני יותרת המוח. מפחית את כמות האנזימים השחלים המספקים סטרואידגנזה, מפחית את הסינתזה של הורמוני המין בכבד ומעודד תגובה חיסונית נגד מוקדי אנדומטריוזיס. משמש בכמוסות של 200-400 מ"ג מדי יום במשך זמן רב (6 חודשים). יש דיכוי של תפקוד הווסת. Gonozol טוב במיוחד כתרופה נגד הישנות. Zoladex נקבע לאחר ניתוח למשך 4-6 חודשים.

טיפול אנטי דלקתי

טיפול אנטי דלקתי צריך לכלול תרופות נספגות שונות, פיזיותרפיה (אלקטרופורזה, מיקרואנמות עם אשלגן יודידאו עם נתרן תיוסולפט), טיפול בחמצן היפרבורי, טיפול בנוגדי חמצון. יש לעורר חסינות. נעשה שימוש ב-Thymogen, thymolin, T-activin, UVI דם, לייזר, levomisole. תכשירי אנזים: לידאז, היאלורונידאז. מי ראדון. אלקטרופורזה עם נחושת, אבץ. אם הטיפול אינו יעיל, יש צורך לפנות לטיפול כירורגי ולאחריו טיפול נגד הישנות.

טיפול כירורגי

נשאלת השאלה: "האם יש לבצע ניתוח או להגביל אותו לטיפול שמרני?" אינדיקציות לטיפול כירורגי הן:
אדנומיוזיס ברחם תואר III (דרגה I - נביטה של ​​רירית הרחם בלבד ותחילת שריר הרחם, דרגה II - נביטה של ​​השריר, דרגה III - נביטה של ​​כל השכבות); התואר נקבע על ידי המרפאה, אולטרסאונד, בדיקה דו-ידנית;
שילוב של אדנומיוזיס עם אנדומטריוזיס לקוי;
היפרפולימנוריאה מתקדמת, מלווה באנמיה כרונית;
חוסר השפעה של טיפול הורמונלי.

עם לפרוטומיה, נפח הניתוח הוא הסרת האיבר הפגוע. הסרת ציסטה בשחלה אנדומטריואידית מתבצעת במקרים חריגים: אישה צעירה מאוד, יש סיכוי להסיר אותה באופן שמרני, יש חלק מהשחלה שאפשר להשאיר, יש תקווה ליעילות הטיפול נגד הישנות. אם יש נגע שלם של רקמת השחלה, מבצעים כריתת שחלות. עם אדנומיוזיס של הרחם, מבוצעת כריתת הרחם על נרתיקית או עקיפה של הרחם. אם יש צורך, אז הנפח הגדול ביותר של הניתוח מתבצע - עקיפה של הרחם עם נספחים. במהלך פעולות לפרוסקופיות, מוקדים קטנים של אנדומטריוזיס קרושים בשחלה, על הצפק. ניתן להסיר את תוספי הרחם עם ציסטה אנדומטריואידית.

אנדומטריוזיס חוזרת לעיתים קרובות לאחר הסרת הציסטה האנדומטריואידית. טיפול הורמונליגם לא נותן את החיסול הסופי של אנדומטריוזיס. עם אנדומטריוזיס, יש צורך בערנות אונקולוגית.

נשים רבות כנראה שמעו על מחלה כזו כמו אנדומטריוזיס. מה זה, לעומת זאת, לא ידוע לכל המין ההוגן. למרות שכמעט כולם יודעים בוודאות שמדובר בפתולוגיה גינקולוגית נפוצה. זה גם לא סוד שאנדומטריוזיס של הרחם די שכיח אצל נשים הסובלות מאי פוריות.

אנדומטריוזיס של הרחם - מה זה?

מהות המחלה טמונה בצמיחה הפתולוגית של אנדומטריום. אנדומטריום, מדבר בשפה פשוטההוא רירית חלל הרחם. רירית הרחם נחוץ לאישה כדי לחבר ביצית מופרית לרחם ולפתח את העובר.

למרות העובדה שהגורם למחלה הוא הפתולוגיה של רקמת הרחם, עם זאת, לעתים קרובות המחלה משפיעה לא רק על הרחם. אנדומטריוזיס היא מחלה שניתן למצוא ברקמות של איברים אחרים, ולא רק באיברי המין. הסיבה לכך היא התפשטות תאי רירית הרחם בכל הגוף, מה שגורם למחלה זו להיראות כמו סרטן. בהתאם לוקליזציה של מוקדי ההתפשטות של הקרום הרירי, צורת איברי המין של המחלה נבדלת (הכוללת, במיוחד, אנדומטריוזיס ברחם) וחוץ-גניטלית.

שכיחות מחלות

האנדומטריוזיס השכיח ביותר של הרחם מתרחש אצל נשים בגילאי 25-30 שנים. עם זאת, בניגוד לאמונה הרווחת, מחלה זו מתרחשת לא רק אצל נשים בוגרות. ניתן להבחין בתסמינים של המחלה אצל נערות מתבגרות ואצל נשים בגיל המעבר. בצורה קיצונית מקרים נדיריםהמחלה יכולה להופיע אפילו אצל גברים.

גורמים להתפתחות המחלה אצל אישה

להופעת המחלה נחוצים שני גורמים עיקריים: נוכחות של תאי רירית הרחם, מולדים או עקב ריפלוקס עם זרימת הווסת, במקומות שאינם מיועדים לכך, והפרעות הורמונליות, המלוות בהפרשה מוגברת של אסטרוגנים על ידי השחלות. .

כרגע קיימות מספר גרסאות המסבירות את הסיבות להתפשטות חלקיקי רקמת רירית הרחם וכתוצאה מכך להתפשטות מוקדי המחלה בגוף האישה. ביניהם ניתן למנות את הדברים הבאים:

• הובלה של תאי רירית הרחם מהרחם במהלך הווסת;
• הפצה של חלקיקי רקמה שכבר מושפעים מאנדומטריוזיס עם זרימת לימפה;
• שאריות של רקמות עובריות באיברים אחרים.

בעת העברת תאי רירית הרחם בזמן הווסת, ניתן לקבע אותם ברקמות צוואר הרחם, בדפנות הנרתיק ובאיברי המין החיצוניים. בנוסף, יש את מה שמכונה הווסת הרטרוגרדית, אשר תורמת לרפלוקס של רקמת רירית הרחם לתוך השחלות, חלל הצפק ואיברי האגן.

התיאוריה של התפשטות חלקיקי רקמה עם זרימת לימפה מסבירה את הלוקליזציה של מוקדים פתולוגיים באיברים ורקמות שאינם קשורים אחרת לחלל הרחם.

התיאוריה העוברית קובעת כי יסודות הרקמה העוברית מערכת גניטורינאריתעשוי שלא להשתנות והם מסוגלים להישאר באיברים אחרים בכמויות קטנות, לפתח פעילות פתולוגית בהשפעת גורמים שליליים.

נטייה תורשתית יכולה גם להשפיע על הסבירות לפתח את המחלה.

הגורמים הבאים מגבירים באופן משמעותי את הסבירות לפתח מוקדים פתולוגיים של גדילת רירית הרחם:

• זיהומים תכופים, תהליכים דלקתייםבחלל הבטן, איברי האגן ו מערכת רבייה;
• ניאופלזמות, גידולים,;
• הליכים פולשניים (ניתוח קיסרי, ניתוח, הפלה, ניקוי חלל הרחם, טיפול כירורגישחיקת צוואר הרחם וכו');
• תהליך לידה עם סיבוכים;
• הפרעות אנדוקריניות, חוסר איזון הורמונלי של אטיולוגיות שונות;
• , הפרעות בהגנה החיסונית;
• עישון, צריכה מופרזת של אלכוהול, משקאות המכילים קפאין וסמים.

אנדומטריוזיס, תסמינים וטיפול

התמונה הסימפטומטית עשויה להיות לא מבוטאת, מטושטשת, תואמת לסימנים של מחלות אחרות וחוסר תפקוד. אצל חלק מהנשים, המחלה ממשיכה בלי סימפטומים גלויים. אין סימנים ספציפיים הגלומים רק למחלה זו, עם זאת, ניתן לחשוד בצמיחת רירית הרחם ברירית הרחם ובאיברי הרבייה על ידי הביטויים הבאים:

• תחושות כואבות, לעיתים בולטות וממושכות, בבטן התחתונה, מקרינות למפשעה, לגב התחתון, מה שנקרא "כאבי אגן כרוניים";
• כאב מוגבר במהלך קיום יחסי מין, עשיית צרכים, בדיקות גינקולוגיות;
• אָרוֹך מחזור כואבעם הפרשות רבות (עד מצבים אנמיים), אי סדירות במחזור החודשי;
• אי פוריות ראשונית, משנית.

אם רקמות רירית הרחם ממוקמות מחוץ לאברי הרבייה של אישה, אזי, בהתאם למיקום, תסמינים קליניים כגון דימום מהאף, נוכחות דם ברוק, שתן, ליחה, צואה, קרעים, דימום מהטבור וכו'.

טקטיקת הטיפול תלויה במידה רבה במיקום, כמו גם בשלב המחלה. במקרים מסוימים מספיק טיפול שמרני בתרופות הורמונליות, במקרים אחרים נדרש ניתוח.

תסמינים וטיפול בנשים לאחר גיל 40

התרחשות המחלה בנשים מעל גיל 40 קשורה לרוב לפגיעה בחסינות. התסמינים השכיחים ביותר במהלך גיל המעבר הם:

• כאבי אגן, במיוחד בזמן הווסת,
• דימום כבד במהלך הווסת,
• כאב עם יציאות או מתן שתן
• הפרעות בצואה,
• תסמינים של שיכרון וחום,

ניתוח של תסמינים וטיפול בנשים מעל גיל 40 צריך להתבצע על ידי מומחה, תרופה עצמית במקרה זה היא מסוכנת. לא כל הטיפולים המתאימים למטופלים צעירים יותר מתאימים לנשים מעל גיל 40. השימוש הנפוץ ביותר טיפול שמרני, נטילת תרופות הורמונליות וכאבים.

סיווג מחלות

ברוב המקרים, המחלה מסווגת לפי מקום התרחשותה. הפתולוגיה השכיחה ביותר הקשורה לגוף הרחם (בכ-90% מהמקרים). סוג זה של מחלה נקרא גניטלי פנימי. שאר המינים, שבהם נצפה, למשל, פגיעה בשחלות או בצפק, נקראים חיצוניים. עם זאת, לעתים קרובות הסוג הפנימי של המחלה משולב עם החיצוני.

אנדומטריוזיס של הרחם - תסמינים, טיפול שנקבע

הצמיחה של אנדומטריום של גוף הרחם נקראת לעתים קרובות גם אדנומיוזיס. מחלה זו מאופיינת בצמיחת תאי רירית הרחם, הנביטה שלהם בשכבה השרירית של הרחם, עד לממברנה הסרוסית. עם תופעה דומה מציינים איבוד דם משמעותי בתקופת הווסת, דימום רחמי המוביל להתפתחות אנמיה וכאבים עזים. לעיתים קרובות, אדנומיוזיס מלווה באי פוריות, מונעת את תחילת ההריון ו/או תהליך הלידה.

הטיפול מתחיל עם מינויו של קורס של תרופות הורמונליות. בהיעדר יעילות, הם פונים לטיפול כירורגי (מניפולציות אופרטיביות לצריבה או הסרה של מוקדי צמיחת רירית הרחם). עם אינדיקציות בולטות ואיום על הבריאות, עשויים לדרוש שלבים מתקדמים הסרה מהירהרחם או חלק ממנו.

אנדומטריוזיס של צוואר הרחם

עלייה במספר המקרים של גידול רירית הרחם בצוואר הרחם קשורה להליכים לטיפול כירורגי בשחיקת צוואר הרחם. אם בוצעה צריבה או מניפולציה אחרת בתקופה הקדם-וסתית, קיימת אפשרות להשתלה של תאי רירית הרחם במהלך הובלתם עם זרימת הווסת.

סימפטום אופייני עם לוקליזציה כזו הוא כתמים בין וסתיים; מחזורים כואבים אפשריים.

הטיפול במחלה מסוג זה מבוסס גם על טיפול הורמונלי. במידת הצורך, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות לטיפול, בפרט, צריבה וכריתה של מוקדי צמיחה פתולוגית של רירית הרחם.

אנדומטריוזיס של השחלה - תסמינים וטיפול

התבוסה של רקמת השחלה עם ציסטות אנדומטריואידיות היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של המחלה. במקרה כזה, זה נשבר תפקוד רבייהגוף: ציסטות בשחלות יוצרות מכשולים לתהליך הביוץ.

אם המחלה משפיעה על השחלות, אז מצב זה טומן בחובו דלדול של עתודה של זקיקים, אי פוריות נשית. התסמין העיקרי הוא כאב חד ודוקר בבטן התחתונה, במיוחד במהלך או לאחר קיום יחסי מין. פתולוגיה של השחלות מאובחנת בעזרת אולטרסאונד. יש צורך להבדיל בין האנדומטריואיד לבין הציסטות הפונקציונליות, עבורן הבדיקה מתבצעת מספר פעמים במהלך המחזור החודשי.

כאשר האבחנה מאושרת, נקבע טיפול כירורגי על ידי לפרוסקופיה. במהלך הטיפול, חלק מהרקמות שהשתנו והציסטה עצמה מוסרים. אם רירית הרחם משפיעה על השחלות בכמות משמעותית, אז הם פונים להסרת השחלה.

מחלה מקומית בצפק

עם לוקליזציה של מוקדי צמיחה של רירית הרחם בחלל האגן, הצפק, אך מחוץ לאיברי המין, הם מדברים על סוג הצפק של המחלה. האטיולוגיה של התרחשותו קשורה להובלה של תאי רירית הרחם במהלך הווסת הרטרוגרדית, נביטה של ​​תאים ממוקדים אחרים של אנדומטריוזיס דרך הרקמות של האיברים הפגועים, כמו גם עם סטיות במהלך התפתחות העובר.

מופיעים תסמינים תחושות כואבותבאזור האגן, מתעוררים או מתגברים במהלך קיום יחסי מין, עשיית צרכים, בזמן הווסת. אבחון צורה זו של המחלה קשה, לרוב המוקדים מתגלים במהלך הניתוח, המבצע פונקציות אבחנתיות וטיפוליות כאחד.

לטיפול בסוג זה של מחלה, תרופות הורמונליות, immunomodulators משמשים. אם אחרי חצי שנה יתברר ש שיטות שמרניותהטיפול אינו יעיל, ניתוח נקבע.

גורמים ותסמינים של גדילת רירית הרחם באזור הנרתיק

אנדומטריוזיס של הרחם יכול להתפשט לא רק לצוואר האיבר, אלא גם לנרתיק, במיוחד אם יש בו תהליכים דלקתיים, פצעים, שפשופים שמפרים את שלמות המשטח.

התמונה הקלינית של המחלה מורכבת מ כְּאֵבוהפרשות דם בזמן קיום יחסי מין, לוקליזציה של כאבים בנרתיק בזמן הווסת.

האבחון מתבצע במהלך בדיקה גינקולוגית של חולים ולקיחת חומר למחקר.

מיושם בעיקר טיפול תרופתי, במיוחד, הכנות הורמונליות נקבעות. בהיעדר יעילות ממהלך התרופות, נעשה שימוש בשיטת טיפול כירורגית המורכבת ממניפולציות לכריתה ולצריבה של המוקדים.

צורה רקטובגינלית

עם צורה זו של המחלה, נצפית התפתחות רירית הרחם באזור איברי המין, הגוף וצוואר הרחם והנרתיק. בנוסף, תאי רירית הרחם משפיעים על המעיים, בפרט על פי הטבעת.

סוג זה של מחלה מסומן תסמונת כאב, במיוחד בזמן יציאות, כמו גם תכלילים מדממים בצואה בימי הווסת. האבחנה היא על ידי בדיקה פי הטבעת, טיפול כירורגי.

תכונות של התהליך הפתולוגי באזור שלפוחית ​​השתן

נזק לדפנות שלפוחית ​​השתן על ידי רירית הרחם הוא נדיר למדי. בין הסיבות להתפתחות צורה זו של המחלה, מבחינים ברפלוקס נסגר של דם עם תאי רירית הרחם במהלך הווסת, נביטה של ​​רירית הרחם דרך דופן הרחם והתפשטות תאים על ידי ציסטות אנדומטריאידיות של איברים אחרים.

אין זה נדיר שהמחלה תהיה א-סימפטומטית ומאובחנת רק במהלך פעולה כירורגיתאזור הבטן עבור אינדיקציות אחרות. עם זאת, עם צמיחת רירית הרחם בדופן האחורית של שלפוחית ​​השתן או בפתח השופכנים, ייתכנו קשיים, כאבים בזמן מתן שתן, דחף מוגבר, תחושת כבדות, במיוחד בתקופה הקדם-וסתית.

כגון תמונה קליניתלעתים קרובות מוביל לאבחון שגוי וטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן. כדי להקל על האבחנה הנכונה, יש צורך לשים לב לקורלציה של התסמינים והמחזור החודשי. האבחנה הסופית מתבצעת בשיטת ציסטוסקופיה.

סיבוכים ומניעה

אם אינך נוקט באמצעים לטיפול במחלה, היא מאיימת על אי פוריות. תופעה זו מתרחשת בכמחצית מהחולים. אי פוריות יכולה להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

• הפרעות בביוץ עקב שינויים הורמונליים;
• התרחשות רירית הרחם בחצוצרות, כמו גם תהליכים דלקתיים הנגרמים על ידי פגיעה באיברי האגן, מובילים לחסימה, דפורמציה של החצוצרות, המונעת את הפריית הביצית;
• עם צמיחה תוך רחמית של רירית הרחם, תהליך ההשתלה של הביצית מופרע, מה שמוביל להפסקת הריון בשלבים המוקדמים;
• עם נזק לשחלות, היווצרות ציסטית מונעת את הבשלת הזקיקים ומעוררת את דלדול הרזרבה השחלתית;
• מוקדי המחלה לא רק משפיעים לרעה על בריאות האישה, אלא גם משחררים חומרים רעילים לעובר.

הפרעות הורמונליות סובלים מהפרעות, ולידה עם פגיעה באיברי מערכת הרבייה מתרחשת לרוב באופן פתולוגי, עם סיבוכים מסוכנים לבריאות.

סיבוכים אחרים הנפוצים ביותר כוללים אנמיה עקב איבוד דם קבוע, דלקת הצפק, ונזק לסיבי עצב במוקדי רירית הרחם, המובילים להפרעות נוירולוגיות.

אחד הגורמים החשובים ביותר המעוררים את המחלה הוא ירידה בחסינות. מומחים ממליצים: כדי לא לחלות, אתה צריך לאכול נכון, לוותר הרגלים רעיםולא להזניח פעילות גופנית.

ביקורים קבועים אצל רופא הנשים, בדיקת מצב צוואר הרחם, הנרתיק, בחירה נכונה של אמצעי מניעה יסייעו להימנע מהמחלה או לזהות ולרפא אנדומטריוזיס ומחלות נוספות בשלב מוקדם.