(!LANG:לאחר הסרת אנדומטריוזיס. טיפול כירורגי באנדומטריוזיס. טיפול ומניעה לאחר ניתוח

אנדומטריוזיס היא מחלה תלוית הורמונים בה יש צמיחה לא תקינה של הקרום הרירי של הרחם (אנדומטריום) באיברים ורקמות אחרות.

אנדומטריוזיס היא המחלה הגינקולוגית השלישית בשכיחותה. כל אישה עשירית בגיל הפוריות חולה, לרוב בגילאי 25-30.

הסכנה של אנדומטריוזיס היא שברוב המקרים היא מובילה לאי פוריות, הפלות, לידה מוקדמת, חולשה של פעילות העבודה.

חָשׁוּב!טיפול באנדומטריוזיס צריך להיות מרשם ומעקב על ידי גינקולוג על מנת למנוע התפתחות סיבוכים ולהעלים את תופעות הלוואי של התרופות.

יעילות הטיפול באנדומטריוזיס מושגת באמצעות גישה משולבתלבעיה. הטיפול באנדומטריוזיס הוא שילוב של שיטות שמרניות, כירורגיות ואלטרנטיביות.

הטיפול באנדומטריוזיס תלוי בגורמים הבאים:

• קטגוריית הגיל של המטופל;
• יש ילדים;
• שכיחות התהליך;
• לוקליזציה של אנדומטריוזיס;
• חומרת וחומרת התסמינים;
• קָשׁוּר מחלות דלקתיותמערכת רבייה;
• נוכחות של אי פוריות.

הטיפול באנדומטריוזיס מכוון לחיסול מוקדים פתולוגיים של רירית הרחם באיברים וברקמות, כמו גם לחיסול ביטויי המחלה, נרמול פוריות ומניעת הישנות.

אינדיקציות עבור טיפול שמרניעם אנדומטריוזיס:

• מהלך אסימפטומטי;
• התקופה שלפני גיל המעבר;
• אדנומיוזיס;
• אנדומטריוזיס עם אי פוריות.

טיפול שמרני באנדומטריוזיס כולל את הדברים הבאים:

• קבלה תרופות הורמונליות;
• טיפול אנטי דלקתי;
• השימוש בחומרי חוסר רגישות;
• אימונותרפיה;
• סימפטומטי טיפול תרופתי;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

הבסיס לטיפול תרופתי באנדומטריוזיס הוא טיפול הורמונלי. סוכנים הורמונליים מנרמלים את העבודה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח ופועלים על הקולטנים של מוקדי רירית הרחם. לפיכך, גודל המוקדים הפתולוגיים של רירית הרחם יורד, ביטויי המחלה יורדים.

עם אנדומטריוזיס, משתמשים בקבוצות הבאות של תרופות הורמונליות:

• אמצעי מניעה דרך הפה. תרופות אלו מכילות כמות קטנה של אסטרוגנים ופרוגסטרון, המפחיתים את תפקוד השחלות, מונעים היווצרות מוקדי אנדומטריוזיס ומפחיתים את הסיכון להתפתחות גידולים ממאירים(נובינה, לינדינט, רגולון);
• פרוגסטין - תרופות המכילות פרוגסטוגנים ובעלות השפעות של פרוגסטרון (Dufaston, Utrozhestan, Injesta, Depo-provera, Norkolut);
• תרופות בעלות פעולה אנטי-פרוגסטוגנית (גסטרינון);
• תרופות המדכאות את התפקוד המיני בלוטות אנדוקריניות(דנזול, דנול);
• אנטגוניסטים לגונדוליברין (Nafarelin, Beserilin);
• תרופות בעלות השפעות אנטי-אסטרוגניות (Tamoxifen, Leuprorelin);
• תרופות מבוססות אנדרוגן (מתיל טסטוסטרון);
• סוכנים הורמונליים אנאבוליים (Retabolil).

הבחירה בתרופה הורמונלית מושפעת מגורמים כאלה:

• גיל המטופל;
• רצון להביא ילדים לעולם;
• לוקליזציה של מוקדי רירית הרחם;
• חומרת ביטויי המחלה;
• סבילות של טיפול תרופתי;
• פתולוגיה נלווית (מסטופתיה, תהליכים זיהומיים ודלקתיים של איברי המין);
• ביטויים קליניים של אנדומטריוזיס;
• נוכחות של התוויות נגד לתרופה מסוימת;

חָשׁוּב!כדי למנוע סיבוכים של אנדומטריוזיס ו טיפול הורמונליחולים חייבים להיות במעקב כל שלושה חודשים.

מהלך הטיפול בחומרים הורמונליים יכול להימשך משלושה חודשים עד שנה. יש צורך לחזור על קורסים של טיפול הורמונלי, שכן לאחר הפסקת הטיפול התרופתי, הסימפטומים של אנדומטריוזיס חוזרים לעיתים קרובות, למרות ההפוגה שהושגה.

בנשים עם תחילת גיל המעבר, אנדומטריוזיס חולפת מעצמה, עקב היעדר מחזור חודשי.

טיפול בתרופות הורמונליות אסור בתנאים הבאים:

• ביטויים חמורים של אלרגיות;
• רגישות יתר למרכיבים של תרופות הורמונליות;
• נטייה לפקקת;
• הֵרָיוֹן;

• שילוב של אנדומטריוזיס ושרירנים ברחם (אפשרות טיפול עם אמצעי מניעה פומיים משולבים ואנטגוניסטים לגונדוליברין);
• מחלות של בלוטות החלב (משתמשים רק באנטגוניסטים של פרוגסטרון, גונדוליברין ותרופות עם השפעות אנטי-אסטרוגניות);
• מחלת כבד;
• טרומבוציטופניה ולוקופניה;
• דימום פעיל;
• דיספלזיה צוואר הרחם;
• אונקופתולוגיה;
• אי ספיקת כליות;
• יתר לחץ דם של השלב השני והשלישי;

טיפול באנדומטריוזיס באמצעות אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs)

אמצעי מניעה אוראליים משולבים מפחיתים את הכאב חלקים תחתוניםבטן ובלוטות החלב, מפחיתים את איבוד הדם בזמן הווסת ואת הסיכון למוקדים חדשים של רירית הרחם.

למרבה הצער, תרופות אלו אינן יעילות עבור אנדומטריוזיס ברחם וציסטות אנדומטריואידיות.

ניתן לרשום COCs הן כקורס מתמשך והן כמחזורי. אבל עדיין, רוב הגינקולוגים מעדיפים שימוש מתמשך בתרופות הורמונליות במשך 6-9 חודשים.

באמצעי מניעה משולבים מודרניים יש כמות קטנה של אסטרוגנים, ולכן תופעות לוואי אינן שכיחות.

לדוגמה, Novinet ו- Lindinet מכילות רק 0.02 מ"ג של אתניל אסטרדיול ונמצאות בשימוש נרחב לטיפול בצורות לא שכיחות של אנדומטריוזיס.

פרוגסטוגנים מפחיתים את פעילות השגשוג של רירית הרחם. לשם כך, נקבעים פרוגסטרון, חומרים דמויי פרוגסטרון ונגזרות 19-נורטסטוסטרון.

ישנם שני סוגים של קורסי טיפול בפרוגסטוגן - רציפים ומחזוריים (מהיום ה-14 עד ה-28 או מהיום ה-5 עד ה-25 של המחזור החודשי).

פרוגסטוגן יעיל וקל לשימוש הוא Depo-Provera, שכן יש לו פעולה ממושכת וניתן באופן פרנטרלי פעם בחודש למשך 6 חודשים.

נורקולוט חוסם את הביוץ ונרשם באופן מחזורי או רציף למשך 3-6 חודשים.

לדופסטון, בניגוד לנורקולוט, אין השפעה למניעת הריון, ולכן היא תרופה מצוינת לטיפול באנדומטריוזיס אצל נשים צעירות עם אי פוריות. התרופה משמשת בין ה-11-14 ליום ה-28 של המחזור החודשי.

ייתכנו תופעות לוואי בעת נטילת התרופות הנ"ל, כגון דימום, עלייה במשקל, נפיחות, כאבי ראש, בחילות, גזים.

תרופות בעלות פעולה אנטי-פרוגסטוגנית

גסטרינון הוא נציג של אנדרוגנים עם השפעות אנטי-פרוגסטרון ואנטי-אסטרוגניות, שהוא נגזרת של 19-נורטסטוסטרון. גסטרינון נלקח מהיום הראשון עד הרביעי של המחזור החודשי וכל 3 ימים עד 6 חודשים.

נטילת גסטרינון מלווה בעלייה במשקל, בצקות, חולשה, ירידה בגודל בלוטות החלב, אקנה, ירידה בגווני הקול, צמיחת שיער מסוג זכר, דלקת נרתיק אטרופית, גלי חום וגמישות רגשית.

אנטגוניסטים של GnRH נמצאים בשימוש באנדומטריוזיס מאז תחילת שנות השמונים. המאה ה -20 התרופה חוסמת את הקולטנים של בלוטת יותרת המוח, הרגישים ל-GnRH, ולכן יש "סירוס סמים".

נפארלין ובסירילין מפחיתים את הנגעים האנדומטריוטיים ואת מספר ההידבקויות, מפחיתים את חומרת התסמינים של אנדומטריוזיס.

נפארלין ובסירילין עלולים לגרום לאוסטאופורוזיס, המאיים על שברים פתולוגיים.

Buserelin בצורת תרסיס לאף יעיל מאוד וקל לשימוש.

הכלי משמש 3-6 חודשים. תופעות לוואיבדומה לגסטרינון, אוסטאופורוזיס מתפתחת לעתים קרובות במיוחד, ולכן תכשירי סידן נקבעים במקביל לטיפול הורמונלי.

בוסרלין היא התרופה המועדפת בשלב הראשון של הטיפול באנדומטריוזיס בחולים בגיל הפוריות עם צורות נפוצות של אנדומטריוזיס.

תרופות המדכאות את תפקוד הבלוטות האנדוקריניות המין

נציגי ההורמונים האנטיגונדוטריים הם Danazol ו-Danol, החוסמים פליטות שיא של הורמונים מעוררי זקיקים והורמונים לוטאליים תוך שמירה על רמת הייצור הבסיסית שלהם. כתוצאה מפעולה זו, הסטרואידגנזה בגונדות מואטת.

דנזול ודנול גם קושרים קולטנים תלויי אנדרוגן ופרוגסטרון באנדומטריום, מדכאים שגשוג ו פעילות הפרשהבלוטות רירית הרחם. מהלך הטיפול נמשך בין 3 ל-6 חודשים.

טיפול בתרופות אלו עשוי תופעות לוואי, המהווים סכנה לחיי המטופלת - פקקת מוחית, כלילית, עורקים ורידים, דלקת כבד קטלנית, סרטן שחלות.

תרופות בעלות השפעות אנטי-אסטרוגניות

טמוקסיפן הוא אנטגוניסט לקולטני אסטרדיול לא סטרואידי המעכב את ייצור הפרוגסטרון.

ללאופרלין יש השפעות אנטי-גונדוטרופיות, אנטי-אנדרוגניות, אנטי-אסטרוגניות ואנטי-גידוליות. מפחית את הייצור של הורמונים לוטאליים וזקיקים על ידי חסימת קולטני יותרת המוח.

כדי להשפיע על מנגנון התפתחות המחלה ולהפחית את חומרת הסימפטומים של אנדומטריוזיס, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

• אימונומודולטורים;
• נוגדי חמצון;
• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• תרופות נספגות;
• דימום;
• אנטיהיסטמינים;
• תרופות נוגדות דיכאון או הרגעה;
• תרופות אנטיבקטריאליות.

תרופות אימונומודולטורים נקבעים לנרמל את התפקוד מערכת החיסון. Levamisole, Splenin, Timalin, Pentoxifylline, Taktivin, Cycloferon, Viferon מתמודדים היטב עם מטרה זו.

לפני תחילת הטיפול החיסוני, מומלץ לערוך בדיקות דם כדי לקבוע איזה חלק של המערכת החיסונית אינו מספיק בגוף (אימונוגרמה). מתן אמפירי של אימונוסטימולנטים עלול להוביל לעלייה תהליך דלקתיותגובות אלרגיות.

טיפול נוגד חמצון הוא חובה, הכולל שימוש בטוקופרול אצטט, חומצה אסקורבית, רטינול, יוניתיול.

נוגדי חמצון מגנים על הגוף מפני ההשפעות של גורמים שליליים סביבה חיצונית, כמו גם מנגנונים שונים מתקנים תהליכים ביוכימיים באנדומטריוזיס.

לספיגה של מוקדי רירית הרחם, הידבקויות ודלקות של רקמות באגן, תמצית אלוורה, פלסמול, FiBS, גוף זגוגי, נתרן תיוסולפט ואחרים. בנוסף להשפעות הנ"ל, תרופות אלו מגבירות את יעילות הטיפול ההורמונלי.

טיפול אנטי דלקתי מקל על דלקות וכאבי מחזור, מתקן את היחס בין פרוסטגלנדינים ומפחית את הסיכון לאי פוריות.

תכשירי Indomethacin, Artrokol, Diclofenac נמצאים בשימוש נרחב בצורה של נרות נרתיקיות ופי הטבעת, כמו גם משככי כאבים דרך הפה - Analgin, Baralgin, Tempalgin.

עדיף ליטול תרופות 2-3 ימים לפני הווסת וביומיים הראשונים של המחזור, כאשר הכאב בולט ביותר. לרוע המזל, כמו כל תרופות אחרות, יש לתרופות אלו תגובות שליליות, לכן עדיף להפקיד את בחירתם בידי הרופא שלך.

עם מסיבי דימום ברחםיש צורך בשימוש בחומרים המוסטטיים, כלומר תרופות אנטי-פיברינוליטיות סינתטיות (cyclo-F, Pamba, חומצה aminocaproic).

נשים רבות עקב אנדומטריוזיס, במיוחד אם היא מסובכת על ידי אי פוריות, מפתחות הפרעות פסיכונוירוטיות בצורה של דיכאון, אדישות, עצבנות מוגברת, נדודי שינה, וכו 'במקרים כאלה, Grandaxin הוא prescribed - כדור הרגעה בשעות היום ו-vegetocorrector.

אינדיקציות לטיפול כירורגי באנדומטריוזיס:

• בולט וממושך תסמונת כאב, אשר אינו מוסר על ידי משככי כאבים וטיפול הורמונלי;
• נוכחות של מוקדי רירית הרחם באיברים חלל הבטן;
• אִי פּוּרִיוּת;
• תצורות אנדומטריואידים בתפזורת;
• היווצרות הסתננות באגן ובחלל הבטן;
• נוכחות של פתולוגיה נלווית;
• מטרורגיה מסיבית המובילה לאנמיה.

ניתוח הוא חלק בלתי נפרד טיפול מורכבאנדומטריוזיס.

מטרות טיפול כירורגיאנדומטריוזיס:

• הֲסָרָה אנדומטריום פתולוגיברחם ובאיברים אחרים;
• שחזור תפקוד הרבייה באי פוריות;
• הסרת ציסטות אנדומטריואידיות בשחלות;
• הסרת תסנין רקטו-נרתיק.

הנפוץ ביותר שיטה תפעוליתטיפול באנדומטריוזיס - לפרוסקופיה. לעתים רחוקות נעשה שימוש בלפרוטומיה. היתרון של הלפרוסקופיה על פני הלפרוטומיה הוא שמדובר בטכניקה זעיר פולשנית ופחות טראומטית. ניתן להשתמש ללפרוסקופיה הרדמה כלליתוהרדמה בעמוד השדרה או מקומית.

פעולות רדיקליות עם הסרת הרחם והתוספות מבוצעות במקרה של צורות שכיחות של אנדומטריוזיס עם פגיעה בתוספות, צפק האגן, בנוכחות ציסטות שוקולד וקונגלומרטים. טיפול רדיקלי מיועד לנשים בתקופת טרום גיל המעבר ובמנופאוזה.

בתהליך הדבקה נרחב, למניעת טראומה לשלפוחית ​​השתן ולרקטום, מסירים את השחלות ומוקדי האנדומטריואיד בחלקם של חלל הבטן. לפיכך, מתרחש סירוס, אשר מונע היווצרות של מוקדים חדשים של רירית הרחם.

לצורך התערבות לפרוסקופית עושים ארבעה חורים בדופן הבטן הקדמית שדרכם מוחדרים מכשירי ניתוח ומצלמת וידאו. התמונה משודרת על גבי מסך מחשב או טלוויזיה.

בעזרת קריש בחלל האגן הקטן נכרתים מוקדי אנדומטריואיד וחותכים הידבקויות ולאחר מכן ניתנים חומרים נוגדי הדבקה למניעת שגשוג ויצירת הידבקויות חדשות.

בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע טיפול הורמונלי ותסמיני. המטופלת נבדקת על ידי גינקולוג כל שלושה חודשים, מבוצעת גם אולטרסאונד של אברי האגן וחלל הבטן.

חָשׁוּב! אבחון בזמןאנדומטריוזיס הוא א טיפול יעילולמנוע סיבוכים.

כל אישה, ללא קשר לגיל, צריכה לפנות לרופא נשים פעמיים בשנה, וכן לעבור בדיקות מונעות. הטיפול מתבצע רק על ידי רופא, מכיוון שתרופות עצמיות עלולות להוביל להתפתחות של סיבוכים מסוכנים, במיוחד אי פוריות.

המונח אנדומטריוזיס משמש ברפואה כדי להתייחס לתופעה שכיחה מחלה גינקולוגיתעקב צמיחת רקמת אנדומטריואיד בעובי השכבה השרירית של הרחם או באיברים אחרים מחוץ לרחם. יחד עם זאת, יש מוקדים פתולוגייםשהולכים ומתרבים עם הזמן. בנוסף, מתפתחת אנדומטריוזיס תהליך הדבקהבקרום ובחלל הבטן, מה שמפריע לתפקוד התקין של איברים סמוכים.

אז הפתולוגיה עצמה מאופיינת מאוד תסמינים לא נעימים, בפרט, כאבי אגן עזים, אי סדירות במחזור החודשי וכו ', והוא גם הגורם לסיבוכים חמורים, שאחד מהם הופך לעתים קרובות לאי פוריות, השאלה צריכה להיות חריפה.

אחרי סדרה של בדיקות אבחוןהרופא קובע הכי הרבה טיפול יעיל, החל, קודם כל, מהלוקליזציה של הפתולוגיה, כמו גם תכונות פיזיולוגיותמטופלות. במקרים מסוימים ניתן לטפל בבעיה בשיטות טיפול שמרניות, לרבות טיפול הורמונלי, תרופות לחיזוק מערכת החיסון ואמצעים נוספים. אבל יש מצבים שבהם הטיפול התרופתי אינו נותן את ההשפעה הצפויה או שהוא התווית נגד לחלוטין, אז ניתן לרפא אנדומטריוזיס רק בעזרת התערבות כירורגית .

אינדיקציות לטיפול כירורגי

המטרה העיקרית של כל אנדומטריוזיס צריכה להיות מלאה הסרת מוקדים פתולוגיים. רק ניתוח יכול להתמודד באופן מלא עם משימה זו, והאחר מכן יכול להיות מכוון למניעת הישנות המחלה. עם זאת, ישנם מצבים בהם אי אפשר להסתדר ללא התערבות כירורגית. כך אינדיקציות לניתוחלְשָׁרֵת:

• אנדומטריוזיס;
• זמינות ;
• (אדנומיוזיס) המתרחשת יחד עם שרירנים, מסובכת על ידי דימום רחמי;
• חוסר יעילות אפילו בצורות לא מסובכות של אנדומטריוזיס.

סוגי פעולות

כל התערבות כירורגית לאנדומטריוזיס מתבצעת על מנת לכרות או להקריש את הנגעים. לשם כך, ניתן להשתמש בהם השיטות הבאות:

• (טכניקה כירורגית זעיר פולשנית עם חתכים מינימליים);
• לפרוטומיה(חתך גלובלי דופן הבטןעל מנת לקבל גישה ל איברים פנימיים);
• עם עזרה גישה לנרתיק;
• עם עזרה לפרוסקופיה וגישה לנרתיק.

רוב הרופאים מסכימים שיש אפילו צורך בפעילות גופנית אורגנופלסטיפעולות, תוך שימוש בשיטות קיצוניות רק במקרים הקיצוניים ביותר, כאשר כל שאר אפשרויות הטיפול הכירורגיות והרפואיות נכשלו. זה חשוב במיוחד עבור מטופלים בגיל הפוריות המעוניינים לשמור על כושרם תפקוד רבייהלהביא ילדים בעתיד.

היום שיטה יעילההטיפול באנדומטריוזיס, המאפשר לשמר את התפקוד הגנרטיבי של האישה, הוא לפרוסקופיה, המשמשת להסרת מוקדים פתולוגיים מצפק האגן, השחלות וכן ציסטות אנדומטריואידיות והידבקויות.

הודות לשיטה הלפרוסקופית, הרופא יכול להסיר באופן קיצוני את הנגעים, תוך פגיעה מינימלית במטופל. בנוסף, פעולה זעיר פולשנית כזו מונעת רבות סיבוכים לאחר הניתוח, כמו גם לחסל אלה לא נעימים, המורכבים מתסמונת כאב, אי סדירות במחזור החודשי, דיספאריוניה, אי פוריות תפקודית וכו '.

ניתן לבצע שוב ושוב, לאור האופי הכרוני והחוזר של אנדומטריוזיס. לִפְעָמִים פעולות חוזרות ונשנותמבוצע רק לצורך מעקב אחר יעילות הטיפול. אופי הפתולוגיה ומידת התפשטותה קובעים את היקף הלפרוסקופיה.

ניתוח להעלמת מוקדי אנדומטריוזיס בצפק האגן

כאשר התהליך הפתולוגי ממוקם בצפק האגן, טיפול כירורגי כרוך השלבים הבאים:

• בדיקה יסודית של אזור הצפק, כמו גם שקעים רקטו-רחמיים ושלפוחיות, חצוצרות ושחלות, רצועות סקרו-רחם, רחם, כמו גם חלקים מסוימים של פי הטבעת;
• קביעת הגודל וההיקף של הנגעים האנדומטריואידים שזוהו;
• יצירת תנאים אופטימליים להסרת נגעים, אשר עשויים לכלול דיסקציה של הידבקויות קיימות ומניפולציות אחרות;
• כריתה או קרישה של מוקדי אנדומטריוזיס באמצעות לייזר, הרס תרמי, אלקטרוקרישה או שיטות אחרות.

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס שחלתי

עם קיום ארוך טווח על פני השחלות, מתפתח תהליך הדבקה אופייני, בו מתרחשות הידבקויות בין הרצועות הסקרו-רחמיות, המשטח האחורי של הרחם ואיברים אחרים. על מנת שהטיפול יהיה יעיל, לא מספיק רק לרוקן את הציסטה, יש צורך להסיר לחלוטין את הקפסולה שלה.

כאשר מסירים את הציסטה האנדומטריואידית של השחלה, הפעולה היא בצורה הבאה:

• השחלה הפגועה משתחררת מהידבקויות דביקות. הדבקות נחתכות, ככלל, בעזרת מספריים כירורגיות;
• לאחר מכן נכרת האיבר בגבולות הרקמות הרגילות והבריאות, הציסטה נכרת, הכמוסה שלה נכרת;
• לאחר מכן, מיטת הציסטה מעובדת בהכרח עם אלקטרודה או לייזר כדי להבטיח דימום אמין;
• כל האיברים הפנימיים של חלל הבטן נשטפים, וקפסולת הציסטה שהוסרה נשלחת למעבדה לבדיקה היסטולוגית נוספת.

יש לציין כי הרבה יותר קל להסיר את הקפסולה אם גודל הציסטה אינו עולה שלושה סנטימטרים. אם לא ניתן להסיר לחלוטין את הקפסולה, היא נכרת בחלקים.

בנשים שנמצאות בגיל רבייה מבוגר יותר או לאחר גיל המעבר, הסובלות מציסטות בשחלות עם ציסטות גדולות והתקפים תכופים של המחלה, כריתת adnesectomy(הסרת השחלות). ניתן להסביר את כדאיות הפעולה הזו גם בערנות אונקולוגית. הסרת השחלות יכולה להתבצע גם על ידי לפרוטומיה.

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס רטרו-צווארי

נפח הניתוח הנדרש ב- נקבע, קודם כל, לפי מידת התפשטות הפתולוגיה ומעורבות איברים אחרים בתהליך. לפני הניתוח, הקפידו להשתמש בחיישן תוך נרתיק ופי הטבעת, כמו גם קולונוסקופיה.

הוא האמין כי הסרה כירורגית של אנדומטריוזיס רטרו-צווארי היא המשימה הקשה ביותר להשלמת, אז כאן יש צורך לא רק להסיר מוקדים פתולוגיים, אלא גם להחזיר את הנורמליות. מבנה אנטומיותפקוד איברי האגן.

בְּ השנים האחרונותב פרקטיקה רפואיתבמידת הצורך, טיפול כירורגי בסוג זה של אנדומטריוזיס משמש לרוב שיטה לפרובגינלית, בו נכרת תחילה הנגע בדרך הנרתיקית, אך במקביל מבוצעת גם לפרוטומיה לבירור היקף הפתולוגיה ובקרה על הסרת הנגע. לאחר כל המניפולציות, האזור הפגוע מטופל בלייזר או אלקטרודות.

חשוב מאוד לציין כי יעילות הטיפול הכירורגי מובטחת ביותר על ידי בדיקה יסודית לפני הניתוח של המטופל, המאפשרת לזהות ולקבוע את מידת התפשטות הפתולוגיה. בנוסף, עוד בשלב האבחון חשוב לנתח את שלבי ההתערבות הכירורגית ולמנוע אפשרות לסיבוכים.

כיצד מעריכים את יעילות הטיפול?

אישה יכולה לשקול שהיא נרפאה לחלוטין מאנדומטריוזיס אם היא לא חוותה תסמינים כלשהם במשך חמש שנים. הישנות המחלה, היא הרגישה טוב ולא מצאה ביטויים קלינייםפָּתוֹלוֹגִיָה.

אם מאובחנת אנדומטריוזיס אצל אישה גיל צעיר, הרופאים תמיד מנסים לעשות הכל כדי לשמר את יכולתה ללדת ילדים. במקרה זה, הקריטריון העיקרי לבריאות המטופלת יכול להיחשב כתחילת ההריון והלידה המוצלחת. יש לציין שבפרקטיקה הגינקולוגית של ימינו, השימוש בשיטות ניתוח זעיר פולשניות יעילות מאפשר להגיע לתוצאה זו אצל יותר ממחצית מהמטופלים בגילאי בני 20-36.

אנדומטריוזיס היא מחלה מערכתית ותלויה במערכת החיסון. הסרת הרחם אינה פעולה רדיקלית, אלא רק טיפול סימפטומטי, המתבצע בשילוב של נסיבות.

האינדיקציות העיקריות להתערבויות כירורגיות הן כדלקמן:

• שילוב של אדנומיוזיס ושרירנים ברחם;
• שילוב של אדנומיוזיס ופתולוגיה של רירית הרחם (פוליפים, היפרפלזיה);

להסרת הרחם יש לגשת באופן דיפרנציאלי, כי ללא איבר זה אישה מאבדת את תפקוד הרבייה שלה.

• אם במהלך הניתוח להסרת הציסטות, לא ניתן לשלול את האופי הממאיר שלהן. אנדומטריוזיס היא פתולוגיה שפירה. אבל ב-5-7% מהמקרים יכולים להופיע תאים ממאירים במוקדים, לרוב עם נזק לשחלות.

הסרת השחלות והרחם מובילה לסירוס - התחלה פתאומית של מצב זהה לגיל המעבר. רמת האסטרוגן יורדת, מה שמוביל לרגרסיה של מוקדים אחרים של אנדומטריוזיס.

זוהי הדרך הרדיקלית ביותר להיפטר מהמחלה.אולם יחד עם זה מתעוררות בעיות נוספות: גלי חום, הזעה, נטייה לעלות במשקל, שינויים במצב הרוח, הרס רקמת עצםובעיות אחרות. אם מסירים רק שחלה אחת (עם או בלי גוף הרחם), מצב דומהמתפתח בהדרגה. לפעמים התוספתן הנותר משתלטת על התפקוד של שניהם, מה שמוביל להיפרטרופיה (הגדלה) ולעיתים קרובות לשינויים ציסטיים.

הגורמים הבאים בעד ניתוח:

• אנדומטריוזיס חמורה, לא ניתנת לטיפול שמרני. הסרת הרחם במקרה זה מובילה לשיפור ברווחה;
• אם, מסיבה כלשהי, נטילת כדורים או הזרקה לא ניתן לדכא אנדומטריוזיס, למשל, עם ריבוי אלרגיה לתרופות;
• וסת שופעת עם ירידה מתמדת ברמות ההמוגלובין והיעדר השפעת טיפול אחר.

במצבים כאלה, הוצאת הרחם משפרת משמעותית את איכות החיים של האישה. ספירת הדם מנורמלת, ביטויים של אנדומטריוזיס נעלמים. אין צורך להסיר את הרחם:

השלכות אפשריות לאחר הסרת הרחם עבור אנדומטריוזיס:

• אפילו עם שימור השחלות, גיל המעבר מתרחש מהר יותר מאשר עם איבר משומר;
• עלולה להתפתח מחלה דבקה, במיוחד על רקע אנדומטריוזיס שהוקמה בעבר, והדבר עלול לגרום לכאב ואי נוחות בבטן התחתונה;
• לאחר הסרת הרחם, אישה עלולה להבחין בשינויים בתחושות בספירה האינטימית, בעיות בעשיית צרכים, מתן שתן.

אפשרויות כירורגיות:

• הכחדה: אם צוואר הרחם מוסר בנוסף לגוף, הנרתיק מסתיים לאחר מכן באופן עיוור.

סוגיית הנספחים בכל תיק מוכרע לגופו.. ניתן לבצע כריתה של חלק מאחד או שניהם, הסרה מלאה של ימין או שמאל, או כולם.

הניתוח יכול להתבצע באופן לפרוסקופי או לפרוטומי ( גרסה קלאסית) . במקביל, אקטופיות אחרות של אנדומטריואיד על הצפק, במעיים, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןומקומות נוספים. יש להעדיף ניתוח לפרוסקופי, מכיוון שמידת הפציעה פחותה, ההחלמה מהירה הרבה יותר, פצעים על העור של דופן הבטן הקדמית לאחר לפרוסקופיה כמעט בלתי נראים לאחר זמן מה.

א) לפרוטומיה וב) שיטה לפרוסקופית

ההחלמה לאחר הניתוח אורכת לפחות חודשיים, ובמקרים מסוימים אף יותר. במקרה של אנדומטריוזיס קשה, כאשר פתולוגיה זו הפכה לאינדיקציה העיקרית להתערבות, לא מומלצת נטילת תרופות הורמונליות למטרות החלפה (למניעת תסמיני גיל המעבר ולשיפור רווחתה הכללית של האישה). מינוני האסטרוגנים הכלולים שם יכולים לעורר את התקדמות המחלה.

אם אנדומטריוזיס הייתה אינדיקציה נלווית, ולא זוהו מוקדים רבים של לוקליזציה אחרת, ניתן להשתמש בתרופות כאלה. בהתאם לגיל האישה, אלו יכולים להיות אמצעי מניעה פומיים קונבנציונליים (יש להעדיף את Qlaira, Janina, Bonade) או מותאמים (Femoston וכדומה).

לאחר תקופת השיקוםאישה יכולה לנהל את אורח חייה הרגיל, כולל במונחים של מערכות יחסים אינטימיות. גם לאחר הוצאת הרחם, יש לבקר באופן קבוע אצל רופא, במיוחד אם בוצעה קטיעה, כדי לעקוב אחר מצב צוואר הרחם.

קרא עוד במאמר שלנו על כריתת רחם עבור אנדומטריוזיס.

קרא במאמר זה

אינדיקציות לכריתת רחם לאנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס היא מחלה מערכתית ותלויה במערכת החיסון. מחקרים אחרונים מוכיחים כי התיאוריות שהועלו בעבר ונחשבו כגורמים להתפתחות הפתולוגיה אינן תקפות. הקשר בין אנדומטריוזיס לירידה בחסינות אצל אישה בא ראשון. אחרי הכל, הריפלוקס של דם הווסת מתרחש כמעט אצל כולם, אבל השתלה והיווצרות נוספת של מוקדים פתולוגיים אופייניים רק לחלק מהנשים.

לכן, הוצאת הרחם לאנדומטריוזיס אינה פעולה רדיקלית, אלא רק טיפול סימפטומטי, המתבצע בשילוב של נסיבות.

האינדיקציות העיקריות להתערבויות כירורגיות כאלה הן כדלקמן:

• שילוב ו;

• דימום כבד, מה שמוביל לירידה רצינית ברמות ההמוגלובין;
• שילוב של אדנומיוזיס ופתולוגיה של רירית הרחם (, היפרפלזיה);
• ציסטות בשחלות (כולל אנדומטריואיד) ואדנומיוזיס אצל אישה בגיל המעבר.

יש לגשת אחרת להסרת הרחם, כי ללא איבר זה אישה מאבדת את תפקוד הרבייה שלה, היא עצמה לעולם לא תוכל ללדת תינוק.

האם תמיד יש צורך להסיר את תשומת הלב של אנדומטריוזיס של השחלות

אנדומטריוזיס של השחלות מתרחש, ככלל, אצל בנות צעירות. לעתים קרובות, הטיפול בפתולוגיה מתבצע במכלול ההכנה להריון או כשלב של IVF. הסרת הרחם עבור אנדומטריוזיס שחלתית נדירה, למשל, במקרים הבאים:

• אם במהלך הניתוח להסרת הציסטות, לא ניתן לשלול את האופי הממאיר שלהן. אנדומטריוזיס היא פתולוגיה שפירה. אבל לפעמים (לפי דיווחים מסוימים, ב-5-7% מהמקרים), תאים ממאירים יכולים להופיע במוקדים, לרוב עם פגיעה בשחלות.
• בנשים בגיל המעבר או לאחר גיל 45, בשילוב עם מיומה ברחם, פתולוגיה של רירית הרחם.

הסרת השחלות והרחם מובילה לסירוס - התחלה פתאומית של מצב זהה לגיל המעבר. רמת האסטרוגן יורדת, מה שמוביל לרגרסיה של מוקדים אחרים של אנדומטריוזיס. זוהי הדרך הרדיקלית ביותר להיפטר מהמחלה, אך יחד עם זאת מתעוררות בעיות נוספות: גלי חום, הזעה, נטייה לעלייה במשקל, שינויים במצב הרוח, הרס עצמות ועוד ביטויים המתרחשים אצל נשים בגיל המעבר.

אם מסירים רק שחלה אחת (עם או בלי גוף הרחם), מצב זה מתפתח בהדרגה. לפעמים התוספתן הנותר משתלטת על תפקודם של השניים, מה שמוביל להיפרטרופיה (הגדלה) ולרוב שינויים ציסטיים.

בעד ונגד ההחלטה

יש צורך לפנות להסרת הרחם, תוך שקלול קפדני של היתרונות והחסרונות. ללא איבר הרבייה הראשי, גוף האישה עובר מספר שינויים שעליה להיות מודעת אליהם.

הגורמים הבאים מדברים על ניתוח:

• אנדומטריוזיס חמורה, לא ניתנת לטיפול שמרני. הסרת הרחם תוביל לשיפור ברווחה;
• אם, מסיבה כלשהי, נטילת כדורים או מתן זריקות לא ניתן לדכא אנדומטריוזיס, למשל, עם אלרגיות מרובות לתרופות או מחלת נפש;
• שילוב עם מחלות אחרות של איברי המין: שרירנים מידות גדולותאו פתולוגיה מרובה של רירית הרחם, ציסטות בשחלות;
• וסת שופעת עם ירידה מתמדת ברמות ההמוגלובין והיעדר השפעת טיפול אחר.

במצבים כאלה, הוצאת הרחם משפרת משמעותית את איכות החיים של האישה. ספירת הדם מנורמלת, ביטויים רבים של אנדומטריוזיס נעלמים. עם זאת, אין להסיר את הרחם במקרים הבאים:

• אם אישה מתכננת הריון או שגילה נמוך מ-35 שנים;
• במקרה בו טרם הוחל טיפול שמרני;
• עם אנדומטריוזיס ללא ביטוי והיעדר אינדיקציות אחרות לניתוח.

השלכות אפשריות לאחר הסרת הרחם עם אנדומטריוזיס

הרחם הוא אחד מאיברי המטרה המושפעים מהורמוני יותרת המוח והשחלה. הֶעְדֵר מָשׁוֹבלאחר ההסרה הם מובילים לשינויים שונים בתפקוד גוף האישה.

בין ההשלכות העיקריות של כריתת רחם עבור אנדומטריוזיס הן הבאות:

• אישה לעולם לא תוכל ללדת ילד בעצמה;
• לאחר הסרת הרחם, אפילו עם שימור השחלות, גיל המעבר מתרחש מהר יותר מאשר אצל נשים עם איבר שמור;
• לאחר ההתערבות עלולה להתפתח מחלת דבק, במיוחד על רקע אנדומטריוזיס שהוקמה בעבר, והדבר עלול לגרום לכאב ואי נוחות בבטן התחתונה;

• ניתוח אנדומטריוזיס עם הסרת הרחם דורש לעתים קרובות מוכשר ביותרוניסיון של המנתח ומלווים סיכון גדולסיבוכים לאחר הניתוח;
• לאחר הסרת הרחם, אישה עלולה להבחין בשינויים בתחושות בספירה האינטימית, בעיות בעשיית צרכים, מתן שתן, אשר תלוי בחומרת האנדומטריוזיס ובמורכבות הפעולה.

צפו בסרטון זה על ההשלכות של כריתת רחם:

אפשרויות כירורגיות

בהתאם לאינדיקציות להסרת הרחם ולחומרת האנדומטריוזיס, נפח ההתערבות הכירורגית עשוי להיות שונה. האפשרויות הבאות אפשריות:

• קטיעה: הסרה של הגוף בלבד עם שימור הצוואר;
• הכחדה: אם, בנוסף לגוף, צוואר הרחם מוסר, הנרתיק מסתיים לאחר מכן באופן עיוור.

הניתוח יכול להתבצע באופן לפרוסקופי או לפרוטומי (גרסה קלאסית). במקביל, מוסרות גם אקטופיות אנדומטריואידיות אחרות על הצפק, במעיים, בשלפוחית ​​השתן ובמקומות נוספים. יש להעדיף ניתוח לפרוסקופי, שכן מידת הפציעה קטנה יותר, וההחלמה מהירה הרבה יותר.

כמו כן, יש לזכור כי פצעים על העור של דופן הבטן הקדמית לאחר לפרוסקופיה כמעט ואינם מורגשים לאורך זמן.

צפה בסרטון זה על שיטות כירורגיותטיפול באנדומטריוזיס:

החלמה וחיים שאחרי

הסרת הרחם היא התערבות גדולה. ההחלמה לאחר ניתוח כזה אורכת לפחות חודשיים, ובמקרים מסוימים אף יותר. במקרה של אנדומטריוזיס חמורה, כאשר פתולוגיה זו הפכה לאינדיקציה העיקרית להתערבות, לא מומלץ להשתמש בתרופות חלופיות הורמונליות למניעת תסמיני גיל המעבר ולשיפור רווחתה הכללית של האישה.

מינוני האסטרוגנים הכלולים שם יכולים לעורר את התקדמות המחלה. אם אנדומטריוזיס הייתה אינדיקציה נלווית, מוקדים רבים של לוקליזציה אחרת לא זוהו, אז ניתן להשתמש בתרופות כאלה. בהתאם לגיל האישה, אלו יכולים להיות אמצעי מניעה פומיים קונבנציונליים (יש להעדיף את Qlaira, Janina, Bonade) או מותאמים (Femoston וכדומה).

לאחר תקופת השיקום, אישה יכולה לנהל את אורח חייה הרגיל, כולל במונחים של מערכות יחסים אינטימיות.

גם לאחר הוצאת הרחם יש לבקר באופן קבוע אצל רופא, במיוחד אם בוצעה קטיעה למעקב אחר מצב צוואר הרחם.

בעת הוצאת השחלות יחד עם הרחם וחוסר אפשרות טיפול הורמונלי, יש להתכונן לביטויי גיל המעבר. התסמינים הראשונים עשויים להופיע תוך מספר ימים או שבוע לאחר הניתוח. שינויים במצב הרוח, חילוף חומרים איטי ובעיות אחרות שחוות נשים בגיל המעבר מתרחשים הרבה יותר מוקדם.

הסרת הרחם עבור אנדומטריוזיס היא אפשרות טיפול המאפשרת להיפטר ממוקד פתולוגיה אחד בלבד בגוף. לעתים קרובות יותר, פעולות מבוצעות עבור אינדיקציות מרובות: בנוכחות שרירנים, דימום מתמשך, ציסטות בשחלות. אפשריות מספר אפשרויות לטיפול כירורגי, הכל תלוי בהתוויות הנלוות ובגיל האישה.

המחשבה הראשונה שעולה בראש בעת אבחון אנדומטריוזיס היא ניתוח. לפני שאתה סוף סוף נכנס לפאניקה, אתה צריך ללמוד יותר על האפשרויות להתערבויות כירורגיות.

פתולוגיה מתייחסת למחלות תלויות הורמונים, שמקורן אינו מובן במלואו. המחלה מאופיינת בצמיחת תאי רירית הרחם של הרחם מחוץ לאתרי הלוקליזציה הסטנדרטיים.

אינדיקציות לטיפול כירורגי

מניפולציות מבוצעות עם חריגות מסוימות:

• עם לוקליזציה retrocervical של מוקדי פעילות פתולוגית;
• עם ציסטות בגוף השחלה עם אטיולוגיה אנדומטריואידית;
• כאשר הרחם עצמו מושפע מבעיה;
• במקרה של סיבוכים בודדים - דימום, היעדר דינמיקה חיובית משיטות שמרניות.

סוגי פעולות

התערבות כירורגית כוללת כריתה או קרישה של מוקדים חריגים. השיטות הנפוצות לטיפול במחלה כוללות:

• לפרוסקופיה - צורה זעיר פולשנית של ניתוח;
• לפרוטומיה - מבוא דרך הצפק לאיברים הפנימיים;
• דרך גישה נרתיקית.

ניתוח להעלמת מוקדי אנדומטריוזיס בצפק האגן

הטיפול כולל את השלבים הבאים:

• בדיקה אבחנתית מלאה של אזור הבעיה;
• קביעת נפח ושטח מוקדי הפתולוגיה;
• הכנה מקדימה להסרת רקמה מגודלת - דיסקציה של הידבקויות שנוצרו והליכים אחרים;
• צריבה או הסרה של אזורים בעייתיים באמצעות זרמים חשמליים, קרן לייזר או חשיפה תרמית.

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס שחלתי

הסרה כירורגית של אנדומטריוזיס כוללת אלגוריתם שלב אחר שלב:

• השחלה הבעייתית מבודדת מהידבקויות, הנחתכות עם מכשיר כירורגי;
• הרופא מבצע כריתה לאורך גבולות הרקמה הלא מושפעת, הגוף של מוקד הפעילות הפתולוגי נכרת;
• אתר הלוקליזציה של המוקד מטופל בקרן לייזר או אלקטרודות - על מנת לשחזר את הדימום;
• האיברים הפנימיים הממוקמים בחלל הבטן נשטפים.

גוף הציסטה נשלח אל בדיקה היסטולוגית. הסרת הפתולוגיה זמינה לחלוטין כאשר גודלה אינו עולה על 3 ס"מ בקוטר. בולה ניאופלזמות גדולותהוסר בחתיכות.

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס רטרו-צווארי

במרפאות ניתנת עדיפות לטכניקה הלפרווגינלית. כריתה של מוקד האנדומטריוזיס מתרחשת דרך גישה לנרתיק, במקביל מבוצעת לפרוטומיה - כדי לשלוט בתהליך ההסרה, להעריך את חומרת תהליך פתולוגי. בתום המניפולציה מטופל אזור ההתערבות בטכנולוגיית לייזר או אלקטרודה.

ניתוח לפרוסקופי

זוהי שיטה זעיר פולשנית של התערבות כירורגית עם נזק מינימלי בעת גישה לרחם. שלושה חתכים מינימליים נעשים על הקיר הקדמי של הצפק, שדרכם מתבצעת החדרת מכשירים כירורגיים.

שליטה מלאה על ההליך ונזק קל במהלך הניתוח מאפשרים לך לשמר את תפקוד הרבייה של המטופל, לעצור את התקדמות המחלה נוספת.

גְרִידָה

כולל שתי אפשרויות לפתרון הבעיה:

• כניסה נפרדת - במהלך הניתוח צוואר הרחם מנוקה בתחילה, ואחריו החלל;
• מסורתי - כרוך בהסרה של כל הניאופלזמות בצורה עיוורת, אשר תורמת לעיתים קרובות לנזק ולהתפתחות סיבוכים.

החומר המתקבל עובר בדיקה היסטולוגית.

הסרת הרחם והשלכות

כריתה של האיבר הפגוע באנדומטריוזיס מתרחשת במספר דרכים: רדיקלית או לפרוסקופית. לאחר ההתערבות, החולה נצפה בבית החולים. בלפרוסקופיה, ההפרשה מתבצעת במשך 3-5 ימים, בניתוח קלאסי, אישה מתעכבת במשך שבועיים, עד להסרת חומר התפר.

לאחר ההליך הכירורגי עלולים להתפתח סיבוכים:

• תהליכים דלקתיים-מוגלתיים באזור התפרים;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• הפרעות במתן שתן;
• תרומבואמבוליזם ריאתי;
• דימום פנימי או נרתיקי.

כדי למנוע השלכות, עליך לעקוב אחר עצתו של הרופא, ללבוש תחבושת מיוחדת לתמיכה בשרירי הצפק. בתוך חודשיים, אישה לא צריכה להשתמש בטמפונים, לעשות אמבטיות חמות, לבקר בחדרי אדים, אמבטיות וסאונות.

תקופה שלאחר הניתוח

במהלך השיקום, המטופל מקבל:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• אימונוסטימולנטים;
• תרופות אנטי דלקתיות.

בְּ בלי להיכשלטיפול הורמונלי מתבצע - על מנת למנוע הישנות של אנדומטריוזיס.

החיים לאחר ההליך

לפני השחרור מ מוסד רפואילמטופל מוסבר בפירוט הכללים:

• יש להוציא את החודשיים הראשונים אימון גופניואינטימיות מינית;
• מעבר לתפריט יומי מאוזן המועשר בסיבים צמחיים;
• חריגה של שימוש במוצרים אלכוהוליים, דלי אלכוהול, חומרים נרקוטיים;
• אימון ספורט לפי כוח ויכולות הגוף;
• טיולים יומיים באוויר הצח;
• עמידה בדרישות להיגיינה אינטימית;
• סירוב להשתמש באמצעי מניעה תוך רחמיים - ספירלות.

כיצד מעריכים את יעילות הטיפול?

יעילות הפעולות המבוצעות מוערכת לפי לוח זמנים של חמש שנים - אם במהלך תקופה זו אין הישנות של אנדומטריוזיס ואין תסמונת כאב, אזי ההפוגה מסווגת כמתמשכת.

הִתמוֹטְטוּת

אנדומטריוזיס היא גידול לא תקין של שכבות רירית הרחם מחוץ למיקום הטבעי. מקובל כי מדובר במחלה הורמונלית.

המחלה מתפתחת מכמה סיבות:

• תוֹרָשָׁה;
• חוסר איזון הורמונלי;
• כשל בחסינות;
• הפרעות מכניות של הרחם;
• לידה קשה;
• הפלות;
• דלקת כרונית;
• לבישת ספירלות;
• מחלת כבד.

רופאים מטפלים באנדומטריוזיס באמצעות טיפול הורמונלי ותרופות אחרות. עם זאת, במקרים מסוימים, טיפול כזה הופך ללא יעיל ולרופאים לא נותר אלא טיפול כירורגי.

מתי יש צורך בניתוח?

לכן, כאשר מתגלה אנדומטריוזיס ומתחיל הטיפול בה, האישה והרופא, מבלי לראות את התוצאות, מחליטים לפנות להתערבות כירורגית. באילו מקרים זה קורה?

• אם אנדומטריוזיס הוא רטרו-צווארי;
• אם נמצאו ציסטות אנדומטריואידיות בשחלות;
• אם המחלה מסובכת על ידי היפרפלזיה או מיומה;
• אם התפקוד של אברי האגן נפגע;
• אם דרגת המחלה מסווגת כשלב 3-4;
• אם המחלה קיבלה צורה צמתית;
• אם קיימת אנמיה מתמשכת;
• אם טיפולים אחרים אינם התווית.

באיזה סוג של טיפול כירורגי ישתמש הרופא תלוי בחינה מלאהותוצאות של ניתוחים של האישה. במקביל, נקבע גם טיפול תרופתי, המסייע לריפוי ומבטח מפני הישנות. המטרה של כל פעולה היא להסיר את מוקדי המחלה. המטרה העיקרית- לשמר את האיבר ותפקודו התקין.

אילו ניתוחים מבוצעים עבור אנדומטריוזיס?

סוג הפעולה תלוי בגורמים כאלה:

• מידת הזנחה;
• מיקום המוקדים;
• גיל;
• שלב הרבייה (האם האישה רוצה להביא עוד ילדים).

כל הרופאים מבינים שבטיפול באנדומטריוזיס כדאי למזער פעולות עם הסרה מלאה של האיבר ועדיף לבצע פעולות אורגנופלסטיות.

אז, סוגי ההתערבות הכירורגית.

לפרוסקופיה

השיטה מאופיינת בחתכים מינימליים. כמובן שלא ניתן לומר שהיא בטוחה שכן כל הפעולות טומנות בחובן סיכון, אך מבין כל השיטות המוצגות שיטה זו מאופיינת במינימום סיכונים.

1-3 ימים לפני תחילת הווסת מתחילה ההכנה. הניתוח מבוצע ממש לפני הווסת. הליך זה דורש ציוד היי-טק.

שלבי הלפרוסקופיה:

• המטופל מקבל הרדמה. זוהי בדרך כלל הרדמה כללית אם אין התוויות נגד.
• מאחד עד שלושה חורים נעשים בצפק ומפילים מניפולטורים.
• CO2 נשאב לתוך הצפק כך שהקירות מופרדים מהאיברים ומספקת נוף טוב.
• הרופא עורך בדיקה יסודית בעזרת מצלמות המציגות את התמונה על המסך.
• הסרת מוקדים בעזרת מניפולטור.

משך הפעולה 30 דקות - שעה, תלוי במידת המורכבות.

לאחר הניתוח, האנדומטריוזיס נסוג, וכל ההשלכות של המחלה חולפות. עם זאת, סיבוכים עשויים להתרחש לאחר הניתוח:

• סיבוכים לאחר הרדמה;
• תסחיף גזים;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• פגיעה באוריאה ובמערכת העיכול;
• דימום קטן;
• הפרעת קצב לב.

הרופא יעשה הכל כדי להפחית את הביטוי של סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח.

בהתאם לנגעים, המחיר של ניתוח כזה הוא בין 20,000 ל 45,000 רובל.

לפרוטומיה

שיטה זו כוללת חתך בצפק לגישה מלאה לאיברים הפנימיים. שיטה זו משמשת בנוכחות מוקדי אנדומטריוזיס בצפק ובאגן.

שלבי הפעולה:

• בדיקה מדוקדקת של אזור הבטן, החצוצרות, השחלות, הרחם, פי הטבעת והמפרקים.
• קביעת גודל ופיזור המוקד של אנדומטריוזיס.
• דיסקציה של הידבקויות, במידת הצורך, כדי ליצור תנאים אופטימלייםהתערבות.
• הסרת מוקדים באמצעות electrocoagulation, לייזר, הרס תרמי.

לשיטה זו יתרונות רבים, שכן הרופא קיבל גישה פתוחה והוא ינסה לשים לב לכל דבר קטן. עם זאת, לשיטה זו יכולים להיות גם סיבוכים:

• כאב עקב רקמה פגומה;
• דלקת, זיהום;
• הידבקויות;
• מְדַמֵם;
• צלקות במקום החתך.

למרות הסיבוכים, שיטה זו נחשבת יעילה מאוד בטיפול באנדומטריוזיס.

מחיר מ 17,000 עד 40,000 רובל.

ניתוחים בנרתיק

הם עדיפים, מכיוון שהם אינם כוללים את הנתיחה של הצפק, מה שמבטל השלכות לא נעימות רבות. בצע מתחת הרדמה מקומיתאו עמוד השדרה. בשיטה זו מסירים בלוטות שרירנים, צוואר הרחם, לפעמים אפילו כל הרחם, אנדומטריוזיס של איברי המין. הסיבוכים מזעריים והאישה חוזרת במהירות לאורח חייה הרגיל. כמובן, שיטה זו אינה משמשת לצורות מסובכות של אנדומטריוזיס. מחיר מ 5000 עד 35000 רובל.

כְּרִיתַת הַרֶחֶם

הם מנסים להשתמש בסוג זה של פעולה לא כל כך לעתים קרובות ורק כמוצא אחרון. זוהי הסרת הרחם יחד עם השחלות. השאלה אם לעשות את הניתוח הזה מחליטה רק אישה. בדרך כלל מסכים כאשר הגוף מספק בעיות רציניות. הסרת האיבר מתרחשת על ידי דיסקציה של הצפק או בנרתיק.

הַדְרָכָה:

• מסירת כל הבדיקות;
• הכנת מעיים;
• אם נמצאו בעיות ב מערכת לב וכלי דם, לפני ביצוע הפעולה, הכל צריך להירפא.

סיבוכים והשלכות של כריתת רחם:

• בעיות רגשיות;
• היעדר ילדים;
• גיל המעבר מוקדם;
• כאב לאחר שיקום;
• תקופה קשה לאחר הניתוח.

לא לעתים קרובות רופאים מציעים להסיר לחלוטין את האיבר לטיפול באנדומטריוזיס, אך במקרים מתקדמים זה אפשרי.

המחיר משתנה בין 25000-52000 רובל.

תקופה שלאחר הניתוח

שוב, תקופה זו תלויה באיזה סוג פעולה נבחר. הנה המלצות כלליות תקופה שלאחר הניתוחלאחר חיסול אנדומטריוזיס.

• מיד לאחר הניתוח, החולה שוכב במחלקה למשך מספר שעות. רושמים לה משככי כאבים ואנטיביוטיקה למניעת זיהומים. אל תקום.
• אתה יכול לקום וללכת למחרת. בדרך כלל אחרי ניתוחים גינקולוגייםיש דימום, אז כדאי לזכור לגבי תחבושות היגייניות.
• אם הרופא לא מוצא סיבוכים, הוא יניח לאישה ללכת הביתה לתקופה שלאחר הניתוח בבית.
• הגבלות: אין להרים כבד, אל תפעיל פעילות גופנית מוגזמת.
• התפרים מוסרים לאחר שבוע, לאחר הסרת התפרים, ההגבלות לא מתבטלות.
• לאחר 6 שבועות, אישה יכולה להתחיל לחזור לאורח חיים רגיל ולהתחיל בקיום יחסי מין.

תזונה לאחר ניתוח

מיד לאחר הניתוח לא מומלץ לאכול כלל. רצוי לשתות רק מים. למחרת, אתה יכול לאכול מנה מבושלת או מאודה. ב-3 הימים הראשונים של ההגבלות בלבד פירות טרייםוירקות, מוצרי קמח. יש להימנע ממזון מעושן, מטוגן, מלוח ומתובל למשך חודש. חודש לאחר הניתוח ניתן לחזור לתזונה נכונה.

←מאמר קודם המאמר הבא →