התסמינים העיקריים של אנדומטריוזיס
ל אנדומטריוזיס גאון פנימימאופיין בפגיעה ברחם ובחצוצרות.
גורמים וגורמים להתפתחות המחלה:
מאחר שההמופטיזיס של החולה קלה מאוד (יריקה של דם אחד או שניים או פסי דם בריר), לא הוצע טיפול כירורגי. המטופל שוחרר להשגחה במרפאה.
תצפיות מתועדות היטב של אנדומטריוזיס ריאתיות הוצגו על ידי R. Lattes et al. (1956), ג'יי זיגן (1967). S. Fleishman, J. Davidson (1959), H. Sturzenegger (1960), I. Granberg et al. (1977).
בעת ביצוע לפרוסקופיה אבחנתית, נשים רבות חושפות הטרוטופיות אנדומטריואידיות, הנעלמות מעצמן ללא כל טיפול ואינן באות לידי ביטוי בשום צורה, הן "ממצא אקראי". עם זאת, גורמי סיכון מסוימים ונטייה גנטית לאנדומטריוזיס תורמים לחדירה וליצירת ציסטות אנדומטריאידיות בשחלות.
ההנחה היא כי בהתפתחות מחלה זו ממלא תפקיד מסוים על ידי הגורם החוקתי והתורשתי (במיוחד באנדומטריוזיס מולדת ובמחלה של צעירים), הפרעה בתפקוד הכבד, וכתוצאה מכך מופרע חילוף החומרים של הורמוני המין, כמו גם חשיפה לקרינה מייננת, כימיקלים וכו'.
- הפרעות הורמונליות. צוין כי כמעט כל החולים עם אנדומטריוזיסישנם שינויים ביחס של הורמונים סטרואידים: יש שחרור גבוה של FSH (הורמון מגרה זקיקים) ו-LH (הורמון luteinizing). במקביל, רמת הפרוגסטרון יורדת, הפרולקטין עולה והתפקוד האנדרוגני של קליפת האדרנל מופרע;
ל אנדומטריוזיס גאוני חיצונינגעים אופייניים של השחלות, חלל רטרו-צווארי, צוואר הרחם, הנרתיק, רצועות סקרו-רחמיות ורצועות עגולות של הרחם, איברי מין חיצוניים, צפק האגן.
בתקופת גיל המעבר ובמנופאוזה, מוקדי רקמת האנדומטריואיד עוברים ברוב המקרים רגרסיה, אולם אצל מספר חולים בתקופה זו עלולה להתרחש הפעלה של התהליך שהיה קודם לכן בשלב של ייצוב קליני.
הסתננות אאוזינופילית מסומנת על ידי תוצאות חיוביותבדיקת צואה לאיתור ביצי תולעים, אאוזינופיליה, היעדר אלמנטים רירית הרחם בכיח.
לשחק תפקיד חשוב בהתפתחות אנדומטריוזיס. הפרות של סינתזה של הורמוני מין. עקב שינויים בוויסות במערכת ההיפותלמוס - יותרת המוח - השחלות. לעתים קרובות יותר, מתגלה היפראסטרוגניזם (מוחלט או יחסי) עם דומיננטיות של אסטרול ואסטרדיול, ירידה בתפקוד הגופיף הצהוב והיחלשות בתפקוד קליפת האדרנל. במקרים מסוימים, למטופלים יש מחזור דו-שלבי. הפרשת הגונדוטרופינים היא אציקלית. ישנה עלייה משמעותית ברמת ההורמון ממריץ הזקיקים וירידה ברמת ההורמון הלוטייניז. אופי ההפרשה של הורמוני המין משתנה בהתאם בלוקליזציה של התהליך. אז, בחולים עם אנדומטריוזיס רטרו-צווארי, חל שינוי ברמת ובקצב הייצור של הורמון מגרה זקיקים (FSH) והורמון luteinizing (LH) עם רוויה שונה של אסטרוגן.
מהם התסמינים של אנדומטריוזיס? למהלך המחלה בכל אישה יש מאפיינים משלה ותלוי בשלב התפתחות המחלה. קחו בחשבון הכי הרבה מאפיינים נפוציםותסמינים של אנדומטריוזיס:
רפלקסותרפיה משמשת בהצלחה לטיפול בהפרעות נוירולוגיות, עם מצבים דמויי נוירוזה, תרופות הרגעה (רודוטל, רלניום), נוירולפטיקה (טרלן, נוילפטיל, פרנולון, סונופקס), תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין), תרופות הממריצות את מערכת העצבים (פיראצטם, נוטרופיל) שנקבעו.
גסטרינון- הורמון סטרואידים סינתטי בעל פעילות אנטי פרוגסטין גבוהה. הוא פועל על מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח ומעכב את פעולתם של הורמוני מערכת העצבים המרכזית (גונדוטרופינים). לתרופה זו יש גם פעילות אנטי-אסטרוגנית. כתוצאה מכך חלה ירידה חדה בייצור LH ו-FSH בזמן הביוץ ואין שיא. כתוצאה מכך, השחלות מייצרות פחות ופחות הורמונים, מה שמוביל לאטרופיה של רירית הרחם ובהתאם להטרוטופיה של אנדומטריואיד. המינון נבחר על ידי הרופא. למרות דיכוי הביוץ, חלק מהנשים עשויות להיכנס להריון, ולכן יש צורך באמצעי מניעה אמין לתקופת הטיפול.
אנדומטריוזיס יכולה להשפיע לא רק על איברי המין, אלא גם על מערכת השתן: שלפוחית השתן, השופכה, השופכנים, הכליות. זה יכול להוביל לתוצאות חמורות, כגון הידרונפרוזיס, חסימה של הכליה ואובדן תפקודה.
ביטויים קליניים של אנדומטריוזיס
עם כאב מוגבר, טיפול סימפטומטי עם תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים מצוין. מרכיבים חיוניים של טיפול מורכב הם חומרים ממריצים ביוגנים ותכשירי אנזימים בעלי אפקט פתרון. המינוי של סוכנים אנטיבקטריאליים עבור חולים עם אנדומטריוזיס אינו מצוין. מפרוצדורות פיזיותרפיות, נעשה שימוש באלקטרופורזה של נתרן תיוסולפט, בעלת השפעות אנטי דלקתיות והיפו-רגישות ומעודדת נסיגה של קולגן בוגר, המהווה את הבסיס לרקמת צלקת.
זה יכול להוביל לנזק לרקמות צוואר הרחם, השחלות ואיברים אחרים. הגוש שנוצר גדל לתוך הרקמה ומעורר את המראה של הידבקויות וציסטות.
לכן, באחת המטופלות שלנו (מטופלת ב', בת 32), במהלך הווסת, הופרדה כמות משמעותית של דם עם כיח. המטופלת פיתחה אנמיה (המוגלובין בדם לאחר החמרה נוספת ירד ל-53 גרם/ליטר, איבוד דם הווסת היה בינוני), כושר העבודה שלה ירד בחדות, והמטופלת הפכה לנכה מקבוצה II.
אנדומטריוזיס שחלתי
אבחון דיפרנציאלי של אנדומטריוזיס מתבצע עם גידולים של איברי המין, המעיים, איברי מערכת השתן, עם מחלות דלקתיות של איברי המין. אנדומטריוזיס של הריאות מובחן משחפת ריאתית, חדירת אאוזינופילית.
יש סיווג נוסף, לפי שלבים:
סביב מוקדי האנדומטריוזיס, בצקת, שטפי דם, הידבקויות ושינויים ציטריים מזוהים במיקרוסקופ. במהלך ההיריון, במוקדי אנדומטריוזיס פנימית וחיצונית, מתאפשרת טרנספורמציה גזרתית של הסטרומה (הופעת תאים הדומים לתאי גזירה בה).
אנדומטריוזיס יכולה להיות אסימפטומטית ולא להשפיע על איכות החיים של האישה. מצד שני, אנדומטריוזיס שלא מאובחן בזמן והיעדר טיפול הולם עלולים להוביל לסיבוכים. סיבוכים סבירים ביותר:
הטיפול נקבע רק עבור אנדומטריוזיס פעילה קלינית. טיפול באנדומטריוזיס לא פעילה קלינית עשוי לסייע בהפעלת התהליך. חולים עם אנדומטריוזיס לא פעילה זקוקים לניטור דינמי מתמיד. לפני הטיפול מתבצע בדיקת חובה על מנת לשלול מחלות אונקולוגיות. טיפול שמרנימורכב, מספק את ההשפעה על הגורמים הפתוגנטיים העיקריים (תפקוד לקוי של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, השחלות, בלוטות יותרת הכליה מערכת החיסון), וכן על התגובה הדלקתית סביב מוקדי האנדומטריוזיס, הפרעות נוירולוגיות וכו'.
עם אנדומטריוזיס פנימי של הרחם, לרקמה בנגע יש מבנה תאי, צבע חיוור או ורוד חיוור. לעיתים נמצאות במיומטריום ציסטות אנדומטריאידיות עם תוכן דמי.
בְּ אנדומטריוזיס של צוואר הרחםמוקדים בגדלים שונים (ממיקרוסקופיים ועד 1 ס"מ, לפעמים גדולים יותר). לנגעים יש מראה של פסים ונקודות, עיניים, תות עץ. אנדומטריוזיס של צוואר הרחם מזוהה בצורה הברורה ביותר בשלב הלוטאלי. מחזור חודשי, דבר הנובע מעלייה במוקדים ושינוי בצבעם, שהופך לכחול-סגול. נגעים ברירית הרחם הבולטים לתוך תעלת צוואר הרחם נראים כמו פוליפים.
האופי המולד של המחלה מתבטא בהופעת התסמינים הראשונים במהלך הווסת הראשונה או בשלוש השנים הבאות מתחילת הווסת, היסטוריה גינקולוגית אימהית עמוסה, וכן נוכחות של מומים במערכת גניטורינארית (נוסף קרן רחם סגורה, אפלזיה נרתיקית עם רחם מתפקד וכו').
חשיבות רבה באנדומטריוזיס היא לטיפול כירורגי. התערבות כירורגית מסומנת בהיעדר השפעת טיפול שמרני למשך 6-9 חודשים, עם ציסטות אנדומטריאידיות בשחלות, עם אנדומטריוזיס של צלקות לאחר הניתוח והטבור, עם היצרות מתמשכת של לומן המעי או השופכנים, עם אי סבילות לגורמים הורמונליים או נוכחות של התוויות נגד לשימוש בהם (לדוגמה, עם תהליכים היפרפלסטיים בבלוטות החלב, thrombophlebitis כרונית).
אנדומטריוזיס של החלל הרטרוצורבימאופיין בכאב חזק מאוד ומתמשך באזור האגן, המקרין לפי הטבעת והנרתיק, במיוחד כאשר התהליך מתפשט לאיברים אלו.
אנדומטריוזיס היא מחלה פוליאטיולוגית. המשמעות היא שיש סיבות רבות להתרחשותו, ועד כה בחלק מהמקרים לא ניתן היה לקבוע סיבה אמיתיתאנדומטריוזיס.
גורמים סבירים אחרים המובילים לאנדומטריוזיס כוללים:
עם תגובה בולטת של הגוף לאסטרוגנים ברקמת האנדומטריואיד, נצפה לא רק שגשוג אינטנסיבי של האפיתל הבלוטי, המלווה בפעילות מיטוטית גבוהה, עלייה בתכולת ה-RNA וירידה חדה בכמות הגליקוגן, אלא גם ארגון מחדש מבני של מרכיב האפיתל לפי סוג היפרפלזיה לא חדה וחמורה ומטאפלזיה קשקשית.
בבדיקה ניתן למצוא מוקדי אנדומטריוזיס על הפרינאום ועל איברי המין החיצוניים, כמו גם על צוואר הרחם ובנרתיק. הרחם כואב בעת עקירה, ניתן להטות לאחור ולקבע אותו היטב במצב זה. ניתן לראות ציסטות אנדומטריואידיות בשחלות.
חשוב בהתפתחות אנדומטריוזיס הפרעות חיסוניות; עדות לכך היא מחסור בלימפוציטים מסוג T בדרגות חומרה שונות שנמצא בנשים עם אנדומטריוזיס. עקב חוסר אימונולוגי, תאי רירית הרחם הנודדים אינם מסולקים, אלא מהווים מוקד של אנדומטריוזיס. חוסר איזון של הורמוני המין באנדומטריוזיס, בתורו, מוביל להפרעה בחסינות התאית וההומורלית - מתרחש "מעגל קסמים". ניתן להקל על היווצרותם של מוקדי אנדומטריוזיס על ידי מתח ארוך טווח של תגובה מגנה והסתגלותית לא ספציפית של הגוף, המלווה בעלייה בייצור של הורמוני גלוקוקורטיקואידים, גונדוטרופיים והורמוני מין על רקע פגיעה באיזון החיסוני.
- מחזור. ברוב המוחלט של המקרים אנדומטריוזיסמופיע אצל נשים בגיל הפוריות. שיא השכיחות מתרחש בגיל 30-50 שנים. הוא האמין כי במהלך הווסת, דם נזרק עם תאי רירית הרחם לתוך חלל הבטן. בעתיד, רירית הרחם מועברת לרקמות הסובבות ולצפק;
אנדומטריוזיס של הריאות
אנדומטריוזיס של הריאות
האם יש תרופה לאנדומטריוזיס?
טיפול באנדומטריוזיס
כאשר רושמים טיפול, גיל, מצבו הכללי של המטופל, לוקליזציה של התהליך, התפשטותו לאיברים סמוכים, חומרת המחלה, נטייתה של האישה לתגובות אלרגיות, רצונה של המטופל ללדת ילד, מהלך הקודם. הריונות וגורמים אחרים נלקחים בחשבון.
במקרים של תלות דינמית מובהקת בתוצאות בדיקת רנטגן של הריאות בשלבי המחזור החודשי (הופעת הסתננות - צל בערב ובמהלך הווסת והיעלמותו לאחר הווסת), מדובר ב. הכרחי כדי להבדיל אנדומטריוזיס עם חדירת Lefler אאוזינופילית נדיפה. האטיולוגיה והפתוגנזה של האחרונים, כידוע, נובעת מפלישה הלמינטית על ידי תולעים עגולות. כדי לבצע משימה זו, מחקרים חוזרים ונשנים של צואה עבור ביצי אסקריס ודם עבור אאוזינופילים מבוצעים.
אנדומטריוזיס של צוואר הרחם
אנדומטריוזיס תוך רחמי יכול להיות מפוזר או מוקדי. אנדומטריוזיס מפוזר של הרחם מתאפיין בהגדלה, עיבוי של דפנותיו עד 4-5 ס"מ (בזמן גיל המעבר, העלייה ברחם אינה משמעותית). עם אנדומטריוזיס מוקדית, צמתים גדולים וקטנים ללא גבולות ברורים נמצאים ברחם.
עם תחילת ההריון נפסק ההופטיס - פרסום ר' לאטס ואח'. (1956) והתצפיות שלנו ב-3 מטופלים. חזרה לא בכל פעם (מחזור) של הפרשת דם עם ליחה לאחר הפלה עשויה להיות שופעת וסדירה יותר.
אנדומטריוזיס שלפוחית השתןמתבטא בהטלת שתן תכופה וכואבת, עם התפשטות התהליך לתוך לומן שלפוחית השתן, עלולה להתרחש המטוריה. אנדומטריוזיס של השופכנים עלול להוביל להתרחבותם ולהידרונפרוזיס.
אנדומטריוזיס משבש את הפוריות של האישה, אבל זה לא אומר שהריון הוא בלתי אפשרי או התווית נגד. להיפך, מומחים רבים ממליצים על הריון, שכן יש לו השפעה מועילה על מהלך המחלה. העובדה היא שבמהלך ההריון יש מצב של בידול ממושך, הווסת נעדרת, והגוף נמצא תחת השפעת פרוגסטרון במשך 9 חודשים. כל התנאים הללו תורמים לרגרסיה של ההטרוטופיות.
ככלל, על בשלב מוקדםהמחלה אינה מורגשת. כאבים חריפים מתחילים להופיע כבר בשלבים המאוחרים של מהלך המחלה.
תסמינים אנדומטריוזיס שחלתידומה לדלקת כרונית חוזרת ונשנית. במהלך הווסת יתכנו כאבים התקפיים עזים בבטן, המלווים בבחילות, הקאות והתעלפויות. ציסטות אנדומטריואידיות יכולות להתנקב באופן ספונטני, וכתוצאה מכך לתמונה קלינית של בטן חריפה, כמו בהריון חוץ רחמי. אנדומטריוזיס של השחלות מתבטא לרוב באי פוריות ראשונית.
אנדומטריוזיס שטחי של הנרתיק מתבטא בדימום לפני ואחרי וסתי. הנביטה של רקמת אנדומטריואיד בדפנות הנרתיק מלווה בכאבים בנרתיק ובבטן התחתונה בזמן הווסת, בזמן קיום יחסי מין. עוצמת הכאב עולה עם פגיעה בעצמות האגן, הפרינאום והסוגר החיצוני של פי הטבעת. עם פגיעה בדופן הקדמית של הנרתיק, הסימפטום העיקרי הוא הטלת שתן תכופה וכואבת. בערב ובמהלך הווסת ניתן להרגיש צמתים כואבים או תצורות ציסטיות באזור הצמיחה של רקמת האנדומטריואיד; בבדיקה יש להם צבע סגול-כחלחל או חום.
אנדומטריוזיס זה מאוד מחלה מסוכנתשיכולות להיות השלכות חמורות. התעלמות מהסימפטומים המובהקים של אנדומטריוזיס והיעדר טיפול בזמן יכול להוביל לצורה כרונית של המחלה. בתורו, כאמור לעיל, בנוסף לכאב כרוני, זה טומן בחובו היווצרות של ציסטות והידבקויות על הרקמות המושפעות. בשלבים המאוחרים של המחלה כבר קשה להציל את הרקמות הנגועות, מה שעלול להוביל לניתוח ועקרות.
אנדומטריוזיס מסווג כדלקמן:
עם התפתחות הקשורה לגיל של השחלות ותחילת גיל המעבר, דימום ריאתי נפסק.
בדו"ח של N. Sturzenegger (1960), במהלך בדיקת רנטגן של אישה בת 52, התגלה בטעות צל מעוגל בקוטר 4 ס"מ בחלק הצדדי של האונה התחתונה של הריאה הימנית. כריתת חזה. בוצעה בגין חשד לגידול ריאות, הוסר מסה ציסטית חומה 4X4X5 ס"מ. בדיקה היסטולוגית של הגידול התבררה כאנדומטריוזיס. החולה מעולם לא סבל מהמופטיזיס. בעבר היא עברה ניתוח להסרת הרחם עם נספחים.
הפרוגנוזה חמורה עקב הסיכון להיצרות של המעי, השופכנים, הופעת הפרעות נוירולוגיות חמורות, התקדמות מהירה של המחלה, ממאירות וכן התפתחות תהליכים דלקתיים-ספטיים לאחר הניתוח ודלקת הצפק.
מאחר והגורמים המהימנים לאנדומטריוזיס אינם ידועים, אין מניעה יעילה. עם זאת, אתה יכול להשפיע על התפתחות המחלה ותוצאתה אם תפעל לפי מספר המלצות:
טיפול בחולים עם אנדומטריוזיס של הריאות יכול ללכת בשני כיוונים: 1) כיבוי תפקוד השחלות; 2) הסרה כירורגית של המוקד הפתולוגי ע"י כריתה של החלק המקביל של הריאה (Lattes). לאטס תיאר מקרה בו סירוס רנטגן הציל חולה עם אנדומטריוזיס ריאתי מהמופטיזה חוזרת. שימוש בתרופות הורמונליות המדכאות את תפקוד השחלות ומפסיקות דימום הווסת יכול להציל את המטופלת מהמופטיזיס במהלך טיפול זה, אך לאחר הפסקת נטילת התרופה ומתחדשת הווסת, מתחדשת גם ההמופטיס.
עם אנדומטריוזיס, מוקדים של רקמת אנדומטריואיד נמצאים באיברים וברקמות הפגועים, המאופיינים ביכולת לגדילה חודרנית ולהתפשט לרקמות ולאיברים מסביב.
בשלבים המוקדמים - שיטות טיפול שמרניות (תרופתיות) המבוססות על טיפול הורמונלי ותרופות אנטי דלקתיות. התערבות כירורגית אופרטיבית רלוונטית במקרים בהם הטיפול השמרני לא נתן את התוצאה הצפויה.
בשנת 1940, J. Hobbs, A. Bortnick הראו בניסוי את האפשרות של יצירה המטוגנית של אנדומטריוזיס ריאתי. על ידי החדרת לווריד של ארנב מתלים מאנדומטריום לתוך מי מלח פיזיולוגיב-8 מתוך 12 בעלי חיים הם קיבלו אנדומטריוזיס ריאתי טיפוסי. בנוסף, הם גם צפו ב-3 נשים שחלו בהופטיס במהלך הווסת. לאחר דיכוי תפקוד השחלות על ידי מנת סירוס של צילומי רנטגן, ההמופטיז הופסקה למשך 5 חודשים, ולאחר מכן התחדשה.
משך קורסי הטיפול ההורמונלי והמרווחים ביניהם נקבעים על פי תוצאות הטיפול ומצבו הכללי של המטופל, תוך התחשבות בסבילות התרופות וביצוע בדיקות אבחון פונקציונליות.
אטיולוגיה ופתוגנזה.
אך יחד עם זאת, ישנם מקרים בהם הסימפטומים של אנדומטריוזיס אינם נעלמים במהלך גיל המעבר. ולרוב המחלה הערמומית פוגעת בנשים עם עודף משקל או סוכרת. עד היום מנגנון התפתחות המחלה אינו ברור לחלוטין ויש יותר שאלות מתשובות.
אנדומטריוזיס ריאות. S. Hart בשנת 1912 גילה לראשונה אנדומטריוזיס של הריאות בגופה של אישה בת 72. בחתך הריאות, צמתים רבים בגודל החל מאפונה ועד אגוז מלך. הצמתים אותרו בעיקר מתחת לצדר ובבדיקה היסטולוגית הייתה תמונה של אדנומיוזיס ממקור רחם. 22 שנים לפני מותה עברה האישה ניתוח להסרת גידול ברחם. הרבה יותר יש דיווחים על גילוי של רקמת אבקת בריאות של נשים מתות.
אנדומטריוזיס - גורמים ותסמינים של המחלה
קודם כל, אלו הם הביטויים הקליניים והתלונות של המטופל. מסייע באופן משמעותי באבחון של אולטרסאונד. אבל השיטה העיקרית היא לפרוסקופיה, שבמהלכה ניתן לאבחן אנדומטריוזיס בדיוק אמין. כל המוקדים נראים אופייניים ומוצגים כמוקדים אדומים, שחורים או לבנים. נגעים אדומים דומים לאנדומטריום, בעוד שנגעים שחורים ולבנים אינם פעילים. קלאסי עבור אנדומטריוזיס הם שחורים וחום.
ביטויים קליניים אנדומטריוזיס בנרתיקתלוי בעומק הפגיעה בדפנות שלו ובמידת המעורבות של איברים סמוכים בתהליך.
במהלך הלפרוסקופיה מתבצעת בדיקה רציפה של חלל האגן, פני השחלות, הצפק האגן, רצועות הרחם, התוספתן, המעי הגס הסיגמואידי והחצוצרות. כדי לשפר את איכות האבחון, לפרוסקופיה משלימים ביופסיה.
בְּ אנדומטריוזיס רטרו צווארימוקדים בגודל של 0.5 עד 6 ס"מ ממוקמים על הקיר האחורי של תעלת צוואר הרחם והאיסתמוס של הרחם ברמת ההתקשרות של הרצועות הרחמיות. הנגעים צפופים, מכיוון שהם מורכבים ברובם מרקמת חיבור. תכונה של אנדומטריוזיס רטרו-צווארי היא צמיחה חודרת באזור הפורניקס האחורי של הנרתיק, מחיצת הנרתיק-רקטום והחלחולת. מבחינה מיקרוסקופית, הוא אינו שונה מצורות אחרות של אנדומטריוזיס.
קבוצה נוספת של תרופות המשמשות לטיפול באנדומטריוזיס היא אגוניסטים גונדוליברינים.מנגנון הפעולה שלהם הוא דיכוי ייצור הורמונים luteinizing ומעוררי זקיקים על ידי בלוטת יותרת המוח, מה שמוביל לירידה בייצור האסטרוגן על ידי השחלות. זה מוביל למצב של פסאודומנופאוזה. אין להשתמש בתרופות אלו יותר מ-6 חודשים עקב דה-מינרליזציה של העצם. ביטויים של היפו-אסטרוגניזם יכולים להיות בולטים באופן משמעותי, כלומר, אלה הם כל הסימפטומים של גיל המעבר: יובש ברירית הנרתיק, גלי חום, דפיקות לב ועוד. תרופות אלו יקרות למדי ומשמשות רק כשיטה חלופית, כאשר אין השפעה מכל שיטות הטיפול האחרות. אגוניסטים של גונדוטרופין משתחררים לתוך צורות שונותאה: תרסיס לאף, הזרקה תת עורית, זריקות תוך שריריות, טפסי מחסן. הווסת חוזרת 2-3 חודשים לאחר תום הטיפול התרופתי. כדי להפחית את תסמונת גיל המעבר המובהקת, מינויו של טיפול הורמונלי חלופי מקובל. ניתן לקרוא לאגוניסטים של גונדוטרופין ישועה בשלב 2 ו-3 אנדומטריוזיס.
המרכיב העיקרי של הטיפול המורכב באנדומטריוזיס הוא טיפול הורמונלי. לשם כך משתמשים בתכשירים סינתטיים של אסטרוגן-גסטגני (Bisekurin, Non-ovlon וכו'), גסטגנים (Norkolut, Orgametril, Turinal, oxyprogesterone capronate, progesterone). לנשים מעל גיל 40 רושמים גם אנדרוגנים (מתיל טסטוסטרון, טסטוסטרון פרופיונאט, Testenat, Sustanon-250) או סטרואידים אנבוליים (Methylandrostenediol, Retabolil, Nerobol).
מהי אנדומטריוזיס?
חשיבות משמעותית באבחון של אנדומטריוזיס ריאתית היא נוכחות של היסטוריה של הריונות, הפלות, ניתוחים קיסריים. ריפוי חוזר של הרחם, לידה, רגילה ומלווה בהפרדה ידנית של השליה. בדיקה אינסטרומנטלית וידנית של הרחם לאיתור דימום רחמי.
Mifepristone- תרופה עם פעילות אנטי פרוגסטרון, כאשר נלקחת למשך 3 חודשים, מפחיתה את הכאב, בעוד השפעה חיובית נצפית כבר בסוף החודש הראשון. מנגנון הפעולה של מיפפריסטון הוא בכך שהוא מונע דימום דמוי מחזור בנגעים רירית הרחם.
כדי לזהות אנדומטריוזיס של השחלות יעזור סימפטומים כגון כאב בינוני או חמור ב אזור מפשעתי 1 עד 5 ימים לפני ובמהלך הווסת. במקרים מסוימים, יש נפיחות.
היסטוריה של הפלה
אנדומטריוזיס של החצוצרהמתבטאת בדרך כלל באי פוריות או התפתחות של הריון חצוצרות.
הכי גרוע
ציסטות אנדומטריואידיות בשחלות נקראות גם "שוקולד" מכיוון שתכולתן חומה כהה. 90% מכלל הציסטות האנדומטריואידיות הן ציסטות פאראובריות.
על מנת לחסל הפרעות חיסוניות, משתמשים באימונומודולטורים: levamisole, mintezol, thymalin. עם הנטייה של חולים עם אנדומטריוזיס לתגובות אלרגיות, נקבעים תרופות hyposensitizing (suprastin, diazolin, diphenhydramine וכו '). לאטימיזול השפעה אנטי דלקתית ואנטי אלרגית טובה, המשפיעה על התפקוד האדרנוקורטיקוטרופי של בלוטת יותרת המוח.
חלק מהמטופלים מציינים חולשה וחולשה במהלך הווסת, המלווה בטמפרטורה תת-חום. עם הופעת המופטיזיס, כל החולים מודאגים, חוששים מהלא נודע, דבר המצביע על נוכחות של שחפת או גידול ריאות.
אנדומטריוזיס: תסמינים וטיפול
טיפול כירורגי באנדומטריוזיסהוא להסיר הטרוטופיה עם שימור איברים מקסימלי. זה חשוב במיוחד עבור נשים שמתכננות הריון ולידה עתידיים. הישנות לאחר טיפול כזה מתרחשות לא יותר מ-20% מהמקרים תוך 5 שנים. טיפול כירורגי יעיל מאוד לתסמונת כאבי אגן מתמשכים. ציסטות בשחלות אנדומטריאידיות מוסרות יחד עם הקפסולה שלהן.
נתוני הספרות והתצפיות הקליניות שלנו מצביעים על כך שהתלונה האופיינית ביותר עבור אנדומטריוזיס ריאתית היא שיעול, המלווה בהמופטיזיס, שחוזרת על עצמה במהלך הווסת. תערובת הדם בליחה יכולה להיות בינונית עד משמעותית.
אי פוריות מתגלה אצל 25-40% מהנשים הסובלות מאנדומטריוזיס.
האטיולוגיה של אנדומטריוזיס לא הוכחה בבירור. תיאוריה עוברית R. Freund ו-F. Recklinghausen (1893-1896) מבוסס על התפתחות של אנדומטריוזיס מהיסודות הבלוטיים של צינורות מולריאן וגופי וולף.
במקרים מסוימים, אנדומטריוזיס באברי המין עוברת ממאירות. לעתים קרובות יותר, אדנוקרצינומה ואדנוקנתומה של השחלות, אדנוקרצינומה של הרחם מתפתחות, לעתים נדירות ביותר על רקע אנדומטריוזיס פנימי, סרקומה סטרומה של רירית הרחם וקרצינוסרקומה. הקריטריון למקור רירית הרחם של גידול ממאיר הוא נוכחות האלמנטים שלו באזורי רקמת אנדומטריואיד על רקע שימור מבני אפיתל שפירים בו. המונח הקיים "אדנוקרצינומה אנדומטריואידית" אינו אומר שמקור התפתחותו הוא בהכרח מוקדי האנדומטריוזיס.
בְּ אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי תהליך פתולוגילעתים קרובות יותר מקומי באיברים הממוקמים בחלל האגן הקטן ובסמיכות אליו - בפי הטבעת, בסיגמואיד, בעורף וב נִספָּח, שופכנים, שלפוחית השתן, הרבה פחות לעתים קרובות - במעי הדק. נזק אפשרי לכליות, ריאות, הצדר, העליון ו גפיים תחתונותואיברים אחרים. לעתים קרובות יש אנדומטריוזיס של צלקות לאחר הניתוח והטבור.
לעתים קרובות מאוד, אנדומטריוזיס נעלמת עם תחילת גיל המעבר. הסיבה היא שעם תחילת גיל המעבר יורדת כמות האסטרוגן המיוצר בגוף האישה. זה מוביל להכחדה הדרגתית של המחלה.
בחולים עם אנדומטריוזיס פנימי מדרגה 1 ובמספר חולים עם אנדומטריוזיס פנימי מדרגה 2, לא נצפית עליה בולטת ברחם. ברוב החולים עם אנדומטריוזיס פנימי בדרגה II ובכל החולים עם אנדומטריוזיס פנימית בדרגה III, וכן עם אנדומטריוזיס מוקדית בתקופת הרבייה ובקדם גיל המעבר, מתגלה אדנומיוזיס - היפרפלזיה רקמת שרירמוקדים מסביב של רקמת אנדומטריואיד. לעתים נדירות נצפית תגובה הפרשה ברקמת האנדומטריואיד בשלב הלוטאלי של המחזור החודשי. לעתים קרובות יותר, רקמת אנדומטריואיד מגיבה לאסטרוגנים, כפי שמעידה נוכחות של התפשטות והיפרפלזיה של האפיתל במוקדי האנדומטריוזיס.
אנדומטריוזיס (אנדומטריוזיס: אנדון יווני בתוך + מטרה רחם +וזיס; מילים נרדפות: endometrioid heterotopia, אדנומיוזיס, אנדומטריומה) היא מחלה המאופיינת בצמיחה פתולוגית באיברי רקמה שונים הדומים במבנה ובתפקוד לאנדומטריום.
אנדומטריוזיס ושרירנים ברחם
על פי הניסיון של עבודתנו בפרקטיקה היומיומית, בדיקה ציטולוגית של ליחה במהלך תקופת ההופטיס יכולה להיות שימושית מאוד. כיח נאסף בצנצנת עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, ולאחר צנטריפוגה או שקיעה, המשקע עובר בדיקה ציטולוגית. בהיעדר אישור לתוצאות הצפויות, רצוי לחזור על המחקר למשך מספר מחזורים.
תיאוריה מטאפלסטיתמקשר את התרחשות אנדומטריוזיס עם הטרנספורמציה של מזותל הצפק.
כאשר אנדומטריוזיס משפיעה על צוואר הרחם, הטרוטופיות אנדומטריואידיות ממוקמות על צוואר הרחם ומוצגות על ידי הרופא כאשר הן נבדקות על כיסא הגינקולוגי. הם נראים כמו תצורות אדומות קטנות. מכיוון שהטרוטופיות כפופות לשינויים מחזוריים במחזור החודשי, בשלבים שונים הן עוברות את אותם שינויים כמו רירית הרחם. במהלך הווסת, נגעים ברירית הרחם הם תצורות דימומים. אנדומטריוזיס יכולה להיות מקומית גם בתעלת צוואר הרחם. במקרה זה, עם הזמן, עלולה להתפתח אי פוריות עקב היווצרות הידבקויות בתעלת צוואר הרחם.
מטופלת ר', בת 32, אושפזה עם תלונות על המופטיזיס חודשית, המופיעה בזמן הווסת ומלווה בכאבים בצד שמאל. חזה, חולשה. חולה 4 חודשים. יש לה היסטוריה של שני הריונות: לידה רגילה והפלה רפואית. צילום רנטגן של איברי החזה בתקופה הבין הווסת לא גילה פתולוגיה. פעם אחת במהלך תקופת הווסת בגובה הצלע החמישית משמאל, זוהתה חדירת רקמת הריאה מסוג מוקד. בדיקות חוזרות וטומוגרפיות הן בזמן הווסת והן בתקופת המחזור לא גילו פתולוגיה כלשהי בריאה. ברונכוסקופיה גם לא גילתה פתולוגיה. בדיקה גינקולוגית לא הראתה חריגות.
על פי עומק ההפצה של רקמת אנדומטריואיד במיומטריום במהלך התהליך המפוזר, נבדלות שלוש דרגות של אנדומטריוזיס פנימית של הרחם.
בדיקות רנטגן מרובות של הריאות בתקופות שונות של המחזור לא גילו פתולוגיה כלשהי. לא נמצאה פתולוגיה במהלך בדיקה גינקולוגית. במהלך ברונכוסקופיה, צוין כי הקרום הרירי של התפצלות קנה הנשימה, הסמפונות האוניים והסגמנטליים הראשיים היפראמיים חדים, בצקתיים, הכלים מורחבים בחדות ומוצפים בדם. כל התופעות הללו בולטות יותר בשמאל. מאנגיופולמונוגרפיה וכריתה נוספת אפשרית חולה ריאותסירב, כמו גם מהסרת נספחי הרחם.
אנדומטריוזיס שחלתיעם מהלך ארוך, הוא מאופיין בנוכחות של ציסטות אנדומטריאידיות בגודל של 0.6 עד 10 ס"מ. ציסטות אנדומטריאידיות קטנות (הן בודדות והן מרובות) ורקמות אנדומטריאידיות ללא ציסטות מתגלות לרוב לא על פני האיבר, אבל על החתך של השחלה, לעתים קרובות יותר בחומר הקורטיקלי. ציסטות אנדומטריואידיות מכוסות בדרך כלל בקפסולה בעובי 0.2-1.5 ס"מ, לרוב יש הידבקויות רבות על פני השטח החיצוניים ותכולה דמית בצבע שוקולד (מה שנקרא ציסטות שוקולד).
לאמצעים טיפוליים כלליים יש אפקט משכך כאבים גבוה מספיק - תרגילים פיזיים, תמיכה פסיכולוגית, הרפיה, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, כמו גם אקמול.
גורמים המעוררים את התרחשות אנדומטריוזיס:
בהיעדר שינויים רדיולוגיים בריאות, ניתן לקבוע את מקור הדימום בחלק מהחולים באמצעות ברונכוסקופיה. זה נעשה על ידי A. Muller and V. Dubach (1971) באישה בת 22, ש-3 שנים לאחר ההפלה פיתחה דממה חוזרת תלויה במחזור. לא נמצאה חדירת ריאות החשודה ברנטגן. בעזרת ברונכוסקופיה נמצא שמקור הדימום הוא באונה העליונה של הריאה הימנית. האופי המחזורי של המופטיזיס הצביע על נוכחות של אנדומטריוזיס באונה העליונה של הריאה הימנית. טיפול בנוראצלין הוביל להחלמה.
כאשר אנדומטריוזיס פוגעת בצוואר הרחם, למחלה יש תסמינים ספציפיים כמו כאב חריף בבטן התחתונה וכתמים כהים בין הווסת. כמו כן, המחזור עשוי להיות מלווה בכאב מוגבר.
ציסטות קטנות מתגברות בהדרגה, הן יכולות אפילו להתמזג זו עם זו, ויוצרות אנדומטריומות, הניתנות למישוש היטב במהלך בדיקה דו-מנאלית ונראות בבירור באולטרסאונד. הציסטות מכילות חומר חום כהה ונקראות ציסטות "שוקולד" עקב שריטות. הטיפול מתבצע בעיקר באופן לפרוסקופי, נפח הניתוח תלוי בתוכניות הרבייה של האישה ובמידת ההתפשטות.
אנדומטריוזיס וגיל המעבר
אופי הפעולה תלוי בלוקליזציה של התהליך. עם אדנומיוזיס מפוזר של הרחם ונזק לאיסטמוס של הרחם, הרחם נמחק; עם אנדומטריוזיס של השחלות ואנדומטריוזיס retrocervical - כריתה של מוקדים; במקרה של מעבר של התהליך באנדומטריוזיס רטרו-צווארי ל פורניקס אחוריהנרתיק מייצר כריתה של מוקדים וכריתה של חלק מהפורניקס האחורי של הנרתיק. במקרה של אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי (מעיים, שלפוחית השתן, טבור, צלקות לאחר ניתוח), החלק הפגוע של האיבר נכרת בתוך רקמות ללא שינוי. בנשים מעל גיל 40, הרגרסיה האיטית של המחלה (תוך 1-2 שנים) מתאפשרת על ידי כריתת שחלות דו-צדדית, אך בחלק מהחולים פעולה זו אינה יעילה, אשר ככל הנראה נובעת מפעולת אסטרוגנים ממקור יותרת הכליה. נוכחות של תפקוד לקוי של מערכת החיסון. לאחר הניתוח, נקבעים למטופלים חומרים הורמונליים ואימונומודולטים, רפלקסולוגיה, פיזיותרפיה.
אבחון של אנדומטריוזיס
אנטומיה פתולוגית
התרחשות של אנדומטריוזיס מתאפשרת על ידי מחלות דלקתיות ארוכות טווח של איברי המין, טראומה לרחם במהלך התערבויות כירורגיות המלווה בפתיחת חלל הרחם שלו, ריפוי, הפרדה ידנית של השליה, דיאתרמוקואגולציה וכריתה דיאתרמונית של צוואר הרחם וכו'.
אנדומטריוזיס של צלקות וטבור לאחר הניתוחמלווה בכאבים והפרשות דם מהם בזמן הווסת, היווצרות צמתים כואבים, שהעור מעליו הופך לסגול-כחלחל או חום.
מניעה של אנדומטריוזיס לא פותחה. כדי למנוע זריקה לאחור של דם הווסת לחלל הבטן והאגן הקטן בזמן הווסת, יש להימנע מפעילות גופנית מוגזמת, במיוחד עבור נשים צעירות בעלות היסטוריה משפחתית שאינה חיובית לאנדומטריוזיס; במקרה של atresia צוואר הרחם, יש צורך להחזיר את הפטנציה של תעלת צוואר הרחם בהקדם האפשרי; יש להגביל את השימוש בהתערבויות דיאתרמוסיות בצוואר הרחם, ולהחליף אותן בהרס קריו ובטיפול בלייזר, יש להימנע מהפלה, המלצה על שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים.
אבל אם אנדומטריוזיס של איברי המין והאגן כבר תוארה מאות פעמים, אנדומטריוזיס של הריאות הוא נדיר מאוד, ולכן עד לאחרונה נטו המנתחים להאמין שאנדומטריוזיס פוגע רק בצפק, בטבור ובאיברי האגן, ואינו נותן רחוק. גרורות לכבד ולאיברים אחרים. עם זאת, זה לא נכון. עוד בשנת 1939, בונגלר וסילבירה תיארו אנדומטריוזיס פלאורלי (ממצא חתך), ב-1954 וב-1966. פארק והרץ מצאו גם רקמת רירית הרחם בריאות במדור, בשנת 1957 S.E. Aron אבחנה אנדומטריוזיס של שריר הדלתא, וב-1962, 1963 ו-1965. רקמת רירית הרחם הוסרה בניתוח במהלך כריתה של החלקים הפגועים של הריאות והסרעפת, ובמקרה אחד נמצאה אנדומטריוזיס בדופן הסימפונות, ובשניים - בפרנכימה הריאה.
כ-6-7% מכלל הלוקליזציות של אנדומטריוזיס הן אנדומטריוזיס רטרו-צווארי. במקרה זה, התהליך ממוקם במשטח האחורי של צוואר הרחם בגובה הרצועות הרחמיות. הטרוטופיות יכולות לצמוח לעומק, עד פי הטבעת וחלל דאגלס. צורה זו של אנדומטריוזיס יכולה להוביל אישה לנכות מלאה. זה מתבטא בצורה של כאבים בבטן התחתונה ובאזור המותני עם הקרנה לפי הטבעת בזמן הווסת, הכאב מתגבר. במהלך קיום יחסי מין, תיתכן הפרשה מדממת (אם מוקדי אנדומטריואיד ממוקמים בקמרונות הנרתיק). אם אנדומטריוזיס פוגעת בפי הטבעת, אזי מצטרף סימפטום נוסף בזמן הווסת - הפרשה דמית מהפי הטבעת בזמן יציאות.
התמונה הקלינית נקבעת על ידי לוקליזציה של התהליך והמצב התפקודי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות. הביטוי הסובייקטיבי העיקרי של אנדומטריוזיס מבריק הוא הווסת הכואבת - אלגומנוריאה. ישנם גם כאבים בזמן קיום יחסי מין, מחזור כבד, הפלה. במקרים מסוימים, המחלה מתבטאת באי פוריות.
רוב מאפייניםמחלות הן hemoptysis תקופתית, בקנה אחד עם דימום רחם וסת. במקרים בהם רקמת רירית הרחם ממוקמת קרוב לצדר הקרביים, עלול להופיע פנאומוטורקס ספונטני. לפעמים pneumothorax שחוזר על עצמו במקביל לדימום הווסת הוא הסימן היחיד לאנדומטריוזיס ריאתי.
השלכות של אנדומטריוזיס
יחד עם זאת, טיפול תרופתי אינו מעלה את אחוז ההיריון בנשים המעוניינות בכך. המטרות העיקריות של הטיפול באנדומטריוזיס: הפחתת עוצמת התסמינים, שיפור איכות החיים, אבחון מדויק. בחירת שיטת הטיפול תלויה במספר גורמים. נלקח בחשבון האם אישה מעוניינת לשמר את הפוריות, חומרת התסמינים, איזה טיפול קדם ואיזו השפעה הייתה לו, ומיקומם של מוקדי אנדומטריוזיס.
השימוש הנרחב ביותר בטיפול באנדומטריוזיס הוא השימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים, שכן יש להם תופעות לוואי פחות בולטות. במקרה זה, מועדפים COC תלת פאזי.
תכשירים ושיטות צמחים רפואה מסורתיתאינם יעילים מספיק. הם אינם מסוגלים לחסל שרירנים או נגעים אנדומטריואידים. למטרת מניעה ובשילוב עם שיטות טיפול אחרות ניתן להשתמש בהן, אך כשיטת טיפול נפרדת הן לא יביאו להשפעה, אלא להיפך, עלולות לגרור זמן יקר. האפשרות האופטימלית ביותר לטיפול באדנומיוזיס, בשילוב עם מיומה ברחם של כל לוקליזציה עם קוטר צומת של יותר מ-1 ס"מ בנשים בגיל הפוריות, היא טיפול כירורגי. יתרה מכך, זוהי אינדיקציה מוחלטת לניתוח.
ביטויים קליניים של גידולים של שלפוחית השתן והשופכנים אינם קשורים למחזור החודשי; מקום חשוב באבחון תופס על ידי נתונים המתקבלים מבדיקת רנטגן של איברי מערכת השתן, ציסטוסקופיה ובדיקה ציטולוגית של משקעי השתן.
עם שחפת ריאתית, המופטיזיס אינו קשור לשלבים של המחזור החודשי.
נשים בגיל צעיר, לדברי מספר חוקרים, יש לבצע את הניתוח מוקדם ככל האפשר. אבחון מאוחר או התערבות כירורגית מאוחרת עלולים להביא להרחבה משמעותית של נפחו עקב התפשטות התהליך לאיברים שכנים. יש לנתח את המטופלים 3-5 ימים לאחר תום הווסת.
אנדומטריוזיס היא מחלה עם סיבה אמינה להתפתחותה שטרם הובהרה. מחלה זו נחקרת בקפידה, אך שאלות רבות נותרו ללא מענה.
בְּ אנדומטריוזיס ברחם. השכיח ביותר, יחד עם דימום כבד במהלך הווסת (מנורה), ניתן להבחין בדימום רחמי לא סדיר (מטרורגיה). דימום עם אנדומטריוזיס הוא מתמשך ואינו ניתן לטיפול (גם ריפוי רירית הרחם אינו יעיל).
בגידולי מעיים, התסמינים ונתוני הרנטגן אינם תלויים בשלבי המחזור החודשי, חל שינוי בהקלה ברירית פי הטבעת.
דנזול- נגזרת סינתטית של 17alpha-ethinylestradiol, השפעתה היא דיכוי ביוץ ומחזור הווסת (הפסקת הווסת). תרופה זו גורמת לאטרופיה של הקרום הרירי של הנרתיק ובאנדומטריום, עוצמת כאבי האגן יורדת, דיספארוניה וכאבי מחזור יורדים. מוקדי רירית הרחם החוץ רחמיים יורדים, הנביטה של מוקדי הטרוטופיה נעצרת. עקב הפחתת איבוד הדם, רמת ההמוגלובין עולה. תופעות לוואי של התרופה: דימום רחמי לא סדיר, השפעה אנבולית קלה, אקנה. hirsutism (צמיחה מוגברת של שיער בגוף), נפיחות, עלייה במשקל, שינוי קול, הפחתה של בלוטות החלב. בהקשר לתופעות של אנדרוגניזציה, מטופלים מסרבים לעיתים קרובות לטיפול בדנזול, למרות יעילותו הגבוהה.
עליך להיות קשוב לגוף שלך, ובתסמינים הראשונים של אנדומטריוזיס, ללכת להתייעצות עם מומחה. כמו כן, אל תשכח את הבדיקות המונעות השנתיות. טיפול מוצלח ובזמן מסייע לשחזר את תפקוד הרבייה של הגוף ואת ההזדמנות לחוות את האושר של האימהות.
עם זאת, אנדומטריוזיס עצמה מהווה גורם סיכון בהריון, שכן היא עלולה לגרום להפלה מאוימת. לכן, מומלץ לבצע הכנה pregravid לנשים הסובלות מאנדומטריוזיס, ובמהלך ההריון למניעת הפלה ואי ספיקת שליה. לשם כך, מומלץ לפנות לרופא נשים עוד לפני תחילת ההריון ולהירשם מוקדם ככל האפשר. לאנדומטריוזיס אין השפעה ישירה על הילד, כך שאתה לא יכול לפחד לבריאות התינוק. עם זאת, השפעה עקיפה יכולה להתבטא עם התפתחות של אי ספיקה עוברית, כאשר הילד אינו מקבל מספיק חומרים מזינים וחמצן עקב הפרעה בשליה.
האבחון נעשה על בסיס אנמנזה, נתונים משיטות מחקר גינקולוגיות ואחרות ותוצאות ניטור דינמי של המטופל. מאפיין סימן אבחוןהוא הקשר של התסמינים עם המחזור החודשי.
אנדומטריוזיס
עד כה, מדענים אינם יכולים לתת תשובה חד משמעית לשאלת הגורמים להתפתחות המחלה. בין הגורמים המעוררים את המחלה הם: תהליכים דלקתיים כרוניים של אזור איברי המין, שיבושים הורמונליים, הפלות, הרגלים רעיםולחץ מערכתי.
ציסטה אנדומטריואידית, כתוצאה מניוון ונמק של האפיתל, נשללת ממנה לרוב לאורך ניכר. עם זאת, שינויים אנטומיים בתהליך הטיפול ההורמונלי במוקדי האנדומטריוזיס ברחם ובציסטות אנדומטריואידיות בשחלות אינם מתרחשים. בתקופה שלאחר המנופאוזה, שינויים דיסטרופיים ורגרסיביים ברקמת האנדומטריואיד בולטים יותר, לכן, עם אנדומטריוזיס מבריק פנימי, הרחם גדל מעט, והאפיתל המרפד את הציסטות האנדומטריואידיות נעדר במידה משמעותית.
הגורמים הידועים והשכיחים ביותר לאנדומטריוזיס הם כדלקמן:
בחירת שיטת הטיפול צריכה להיות מותאמת אישית בכל מקרה לגופו, תוך התחשבות בגיל המטופל, ביכולת לקבוע במדויק את הלוקליזציה של הנגע ושכיחות התהליך. בהופטיסיס קל וחוסר יכולת לאתר במדויק את הנגע, אנו ממליצים על משטר חסכוני בימי הווסת (המונע ומפחית באופן חד את ההופטיס) ובדיקת רנטגן שיטתית של הריאות בתקופות של ההופטיס על מנת להבהיר את נגע לכריתה לאחר מכן של החלק הפגוע של הריאה עם התקדמות ההופטיסיס.
הטיפול באנדומטריוזיס הוא ארוך ולא תמיד מצליח. לאחר טיפול תרופתי, הישנות מתרחשת עד 50%; לאחר טיפול כירורגי, 20% מהחולים חוזרים תוך 5 שנים. טיפול תרופתי אינו מבטל את מוקדי האנדומטריוזיס וההשפעה, למרבה הצער, היא זמנית.
השפעה על הסביבה,
אנדומטריוזיס רטרוצורבי
אנדומטריוזיס של הריאותמלווה בהמופטיזה חוזרת המתרחשת במהלך הווסת. עם אנדומטריוזיס של הצדר והסרעפת, יכול להתפתח pneumothorax, לפעמים pneumothorax ו hemothorax.
נכון להיום, קיימות תיאוריות רבות ושונות להתפתחות אנדומטריוזיס, אך אף אחת מהן לא הוכחה במלואה. רק גורמי הסיכון הסבירים ביותר שעשויים לתרום להופעת המחלה זוהו. זֶה:
מתחת לאפיתל נמצא סטרומה ציטוגני, שבה מתגלים תאי פלזמה ולימפוציטים בכמות קטנה, שטפי דם של מרשמים שונים, תאי פסאודוקסנתומה, המוסידרין, מקרופאגים. מקרופאגים המכילים פיגמנטים רבים במיוחד בדפנות של ציסטות אנדומטריאידיות גדולות בשחלות. בחולים עם ציסטות בשחלות אנדומטריאידיות, שתלי אנדומטריואיד נמצאים על הממברנה הסרוסית ובשכבה התת-תת-סיתית של החצוצרות והרחם. עם תהליך נפוץ, מוקדים של אנדומטריוזיס נצפים על הצפק של שקע רקטו-רחם, קפל vesicouterine, קרום סרוסי של פי הטבעת, רצועות עגולות של הרחם ואיברים ורקמות אחרות. יש להם את אותן תכונות מורפולוגיות כפי שתוארו לעיל.
השלכות של אנדומטריוזיס
בשל העובדה כי לא נצפים שינויים ספציפיים ברירית הרחם עם אנדומטריוזיס, ריפוי של הקרום הרירי של גוף הרחם משמש רק למטרת אבחנה מבדלת כדי להוציא מחלות אחרות. עם אנדומטריוזיס retrocervical, חלחול כואב מאוד מומש על פני השטח האחוריים של האיסטמוס של הרחם. כאשר התהליך מתמקם בנרתיק במהלך בדיקה גינקולוגית בזמן הווסת, ההיווצרות נקבעת בצורה של ציסטות קטנות או גושים בצבע סגול-כחלחל או חום. לאבחון של אנדומטריוזיס שחלתי, לצד תלונות על אלגומנוריאה ודיסמנוריאה, יש חשיבות להגדלת השחלות (לעיתים חד צדדית) לפני הווסת ונוכחות של תהליך הדבקה בולט. חשובות באבחון של אנדומטריוזיס גניטלי וחוץ-גניטלי הן פריטוסקופיה, היסטרוסקופיה, היסטרוסלפינגוגרפיה, קולונוסקופיה, אורוגרפיה של הפרשה ורטרוגרדית, טומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד ושיטות נוספות.
בְּ אנדומטריוזיס מבריק חיצונילהקצות טפסים קטנים וראשוניים. צורות קטנות מאופיינות בפיתוח של מוקדים קטנים (פחות מ-0.5 ס"מ) של רקמת אנדומטריואיד, הממוקמים, ככלל, בחלקים השטחיים של האיברים ועל הצפק של האגן הקטן (לעתים קרובות יותר בשחלות ובעצם העצה). רצועות רחם), לפעמים בחלקים עמוקים יותר של האיברים. מגוון צורות קטנות הן הצורות הראשוניות, בהן אין גידול חודר של שתלי רירית הרחם.
סיווג של אנדומטריוזיס
- נטייה גנטית - אפילו מבודד צורות משפחתיות של אנדומטריוזיס. ידועים מקרים של גילוי אנדומטריוזיס בשמונה בנות שנולדו מאם אחת. זוהו סמנים גנטיים ספציפיים הקובעים את נטייתה של אישה לשכיחות של אנדומטריוזיס;
לְהַבחִין אנדומטריוזיס מבריק(מתרחש ב-93% מהמקרים) ו אנדומטריוזיס חוץ גני(מתרחש ב-7% מהמקרים). לְהַבחִין אנדומטריוזיס גניאלית פנימית וחיצונית .
גורמים לאנדומטריוזיס
במקרים מסוימים, נעשה שימוש בטיפול הורמונלי עם תכשירי פרוגסטרון ואגוניסטים הורמונים גונדוטרופיים. הם מובילים לפסאודומנופאוזה ויכולים להפחית שרירנים והטרוטופיות בחצי או יותר. יתרון זה משמש בעת הכנת אישה לטיפול כירורגי עם שרירנים גדולים על מנת להקטין את נפחו, אשר, בתורו, יקל על הצד הטכני של הטיפול הניתוחי. שיטה זו אינה בשימוש בנשים צעירות בגיל הפוריות, במיוחד אלו שמתכננות הריון.
לפי I. Granberg et al. (1977), התצפית שלהם באנדומטריוזיס ריאתית אצל אישה בת 35 היא הפרסום העשירי המתועד היטב. אנו יכולים לומר בוודאות שעד 1977 היו הרבה יותר פרסומים על אנדומטריוזיס של הריאות, ולו רק בגלל שדיווחי המחברים הסובייטים לא נלקחו בחשבון [Kishkovsky A. N. Baskakov V. P. 1953; Baskakov V.P. 1966; Nikitin Yu. P. et al. 1966]. במהלך 25 השנים האחרונות, צפינו ב-18 חולים עם אנדומטריוזיס ריאתי.
אבחון דיפרנציאלי עם adnexitis מבוסס על היעלמות תסמיני דלקת במהלך הטיפול, כמו גם על נתוני פריטונאוסקופיה.
- מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים
- הפרעת פוריות
- הפרשות מאיברי המין בין הווסת;
- עם אנדומטריוזיס פנימי בדרגה III, כל ערימת הרחם מושפעת עד לממברנה הסרוסית שלו.
- Dyspareunia (קיום יחסי מין כואב) .
- בקר באופן קבוע אצל רופא הנשים כבדיקה מונעת
- רירית הרחם מושפעת לממברנה הסרוסית (החיצונית).
- מטאפלזיה (ניוון) של תאי מזותל לאנדומטריואיד
- צורות מעורבות
- אקולוגיה לא טובה
- צורה של איברי המין. המשמעות היא שאנדומטריוזיס משפיעה על איברי המין: הרחם, השחלות, הצינורות, הפות, צוואר הרחם, הנרתיק וצפק האגן.
לעתים קרובות יש שילוב של אנדומטריוזיס עם שרירנים ברחם. אבחון היום הפך מדויק יותר, ולכן מצב זה הפך נפוץ יותר. השילוב של שרירנים ברחם עם אדנומיוזיס גורם לביטויים קליניים בולטים יותר, שכן פתולוגיה אחת מחמירה את השנייה. הטיפול גורם לקשיים ולרוב השיטה היחידה היא טיפול כירורגי. גישה זו לבעיה מונעת מנשים צעירות את ההזדמנות להיכנס להריון ולסבול הריון בהצלחה. מוביל לגיל המעבר מוקדם ולתסמונת גיל המעבר חמורה (אם צריך להסיר את השחלות). כיום קיימות ומשופרות שיטות טיפול זעיר פולשניות שמטרתן לא רק לשמר את האיבר, אלא גם לשמור על תפקודו המלא.
בחלק מהחולים עם אנדומטריוזיס מוכחת, המופטיזיס עשויה להיעדר, כפי שהיה בתצפיותיהם של R. Kimbrough (1940), J. Ziegan (1967) ו- N. Sturzenegger (1960). המופטיזיס אינו נצפה בהיעדר קשר או צורה ציסטית של אנדומטריוזיס ריאתי עם ברונכוס מתנקז. בחולים אלו, האבחנה של אנדומטריוזיס ריאתית נעשית על סמך תלונות אחרות, נתוני בדיקת רנטגן ולאחר הניתוח היא מאושרת על ידי פתולוגים.
לוקליזציה של כאב תואמת את המיקום של אנדומטריוזיס באונה כזו או אחרת של הריאה. עם תחילת ההריון, כאבים חריפים מפסיקים, אבל עמומים נשארים. בהסתכלות של ר' לאטס ואח'. (1956) עם תחילת ההריון, מצבה של המטופלת החמיר, הופיעו כאבים מתחת לכתף ימין ובכתף ימין. לא היו כאבים לפני ההריון. לפעמים הכאב מלווה בתחושת צריבה קלה. לעתים קרובות הרבה יותר מכאב בזמן הווסת, יש תחושת כובד ולחץ בחזה.
דף הבית → מפת אתר → אנדומטריוזיס - תסמינים, אבחון, טיפול
אנדומטריוזיס היא מחלה גינקולוגית שכיחה למדי ומסוכנת. הוא מאופיין בכך שהאנדומטריום (הרירית הפנימית של הרחם), עם זרימת דם הווסת, נכנס מהרחם לאיברים פנימיים שכנים ומתיישב עליהם.
לאבחון של אנדומטריוזיס של הרחם, חשובה נוכחות של אלגומנוריאה חמורה ומנורגיה מתמשכת ומטרורגיה, שאינן ניתנות לטיפול. בדיקה גינקולוגיתמאפשר לך לזהות עלייה ברחם, בולטת יותר לפני ובמהלך הווסת, כמו גם אסימטריה ועקביות לא אחידה של האיבר.
לכל רופא שאליו פונה אישה חולה בתלונות על דמם פתאומי תהיה הזכות להניח שהיא חולה באחת ממחלות הריאות השכיחות ביותר. אבל שחפת, ברונכיאקטזיס, פנאומוסקלרוזיס וגידולי ריאות נדחו, לחולה לא היה יתר לחץ דם במחזור הריאתי, אין מחלות דם. ומכיוון שההמופטיס נפסק במהלך הבדיקה, מצבו הכללי של המטופל אינו סובל, אז גם היא וגם הרופא נרגעים. עם זאת, חודש לאחר מכן, ההופטיסיס חוזרת, ואז היא הופכת לחודשית, ועדיין לא ניתן לזהות פתולוגיה בריאות. המטופלת מקבלת גורמי דימום שונים, מצבה סובל מעט, ובמקרים מסוימים חולפים מספר חודשים עד שהרופא, ולעתים קרובות יותר המטופלת עצמה, מפנה את תשומת הלב לעובדה שההמופטיזים הללו חופפים למחזור והם נפוצים יותר, כמה שיותר. הדימום ברחם.
המיקום החוץ רחמי של רירית הרחם תואר לראשונה על ידי נ' מולר (1854) וק' רוקיטנסקי (1860). התפשטות התהליך מתרחשת במהלך יציאה לאחור של דם מהרחם דרך החצוצרות, על ידי גרורות המטוגניות או לימפוגניות, וכן במהלך ניתוח (בעיקר באיברי המין) או כתוצאה מקרע של ציסטות אנדומטריואידיות. למרות כמה קווי דמיון עם מחלות גידול, אנדומטריוזיס נחשבת כהיפרפלזיה דיס-הורמונלית של רירית הרחם החוץ רחמית.
אנדומטריוזיס מאופיינת בהפרעות נוירולוגיות - מקלעת האגן, דלקת עצבים של עצב הירך והסכיאטי, פוליגנגליונאוריטיס, קוקסיגודיניה, לעיתים סולריטיס, הנגרמת מפגיעה בעצבים ההיקפיים ובמקלעות העצבים. התכונה שלהם היא מהלך הישנות והחמרות בתקופות של הווסת. עם מהלך ארוך של אנדומטריוזיס, מתפתחים מצבים דמויי נוירוזה. מטופלים מתלוננים על עצבנות, דמעות, מצב רוח רע, הזעה, ירידה בביצועים. לרוב, מצבים דמויי נוירוזה מתבטאים בתסמונות אסתניות, אסתנו-היפוכונדריות ואסתנובוגטיביות.
בדיקת רנטגןלרוב אינו מגלה כל נגעים בריאות. עם זאת, בתקופת ההופטיסיס, לעיתים נמצאות חדירות מוקדיות באונות העליונות של הריאה השמאלית והימנית, בהתאמה.
אנדומטריוזיס והריון
- מטפלזיה של רירית הרחם - כלומר, הפיכת רקמה אחת לאחרת. יש תיאוריה שהאנדומטריום, הנופל מחוץ לרחם, יכול להפוך לרקמה אחרת. עם זאת, הסיבה למטפלזיה עדיין אינה ברורה והיא שנויה במחלוקת בקרב החוקרים.
אנדומטריוזיס חוץ-גניטלימבחינה מורפולוגית אינו שונה מאנדומטריוזיס מבריק.
התסמין הבא (לעיתים היחיד) של אנדומטריוזיס של הריאות יכול להיות כאב בחזה בעוצמה משתנה - מכאב עמום ודקירות ועד חזק מאוד. עם הזמן הם חופפים לווסת, ובניגוד לדימום, חומרתם זהה בערך במחזורים שונים ונוטה לעלות עם התפתחות המחלה. בהתבוננות של ר' קימברו (1940) כדי להקל על התקפים כאב חמורבחזה בזמן הווסת, המטופלת נאלצה להזריק מורפיום. בדרך כלל, הקשר של כאב עם תנועות נשימה נעדר והופיע עם מעורבות הצדר בתהליך או נוכחות של אנדומטריוזיס פלאורלי במקביל.
מקרים דומים, כאשר המופטיזיס, הפרשות דם מהטבור, פי הטבעת ושלפוחית השתן נצפים במהלך דימום וסת, ידועים זה מכבר. לעיתים, בצלקות של דופן הבטן לאחר ניתוח מופיעים בתקופה זו אטמים כואבים דמויי גידול, שבמקרים מסוימים מעוררים כיבים ומדממים. מחקרים היסטולוגיים רבים קבעו כי תופעה זו נובעת מנוכחות של רקמת רירית הרחם הממוקמת במקום חריג, אשר, כמו רירית הרחם של הרחם, עוברת שינויים מחזוריים. טרנספוזיציה זו של רירית הרחם, הנקראת אנדומטריוזיס, או אנדומטריומה, אין לה הסבר ברור. חלק מהחוקרים מאמינים שהיא נגרמת ממטפלזיה של רקמת החיבור, אחרים נוטים לראות בה תסחיפים רירית הרחם דרך כלי הלימפה או כלי הדם, שנמצאים במקום חדש. תנאים מתאימיםלצורך ההשתלה שלהם, אחרים מדברים על הנחת עוברים שגויה. מכיוון שאנדומטריוזיס מתפתח לרוב לאחר הריון, לידה, הפלה או ניתוח ברחם, נקודת המבט השנייה מוצאת מספר גדול יותר של עוקבים.
אנדומטריוזיס של חלק הנרתיק של צוואר הרחםמלווה בהפרשות דם לפני ואחרי הווסת.
עקרונות הטיפול התרופתי באנדומטריוזיס
צמתים אנדומטריואידים הם ביטוי של אנדומטריוזיס עמוקה. הצמתים מורכבים מרקמה סיבית ותאי שריר חלק, הם הבסיס של הצומת, ולא רקמת אנדומטריואיד. לרוב, צמתים כאלה משפיעים על רצועות הרחם, הפאשיה הרטרו-צווארית, המחיצה הרקטו-רחמית והרצועות השחלות. כל המבנים הללו יוצרים את מנגנון הרצועות של הרחם והתוספים, בעזרתם הם מוחזקים במצב פיזיולוגי באגן הקטן. הצמתים כמעט ואינם מאופיינים בנמק ודימום; בשלב השני של המחזור, הם אינם עוברים שינויים בהפרשה. מכאן, תהליך האנדומטריואיד יכול להתפשט אל קירות צדדייםאגן, שופכנים וכלי איליאק.
על צוואר הרחם, אנדומטריוזיס מתרחשת לעתים קרובות לאחר מניפולציות המבוצעות עליו ובחלל הרחם - צריבה, ריפוי, הפלה. טיפול בהטרוטופיות אנדומטריואידיות מורכב מהרס של מוקדים בעזרת חנקן נוזלי, טיפול בגלי רדיו או לייזר.
אבחון של אנדומטריוזיס
אחד הטיפולים באנדומטריוזיס הוא טיפול בקרינה, המשמש הן באופן עצמאי והן לאחר פעולות לא רדיקליות. בטיפול בקרינה עצמית מתבצעת הקרנה של מוקדי אנדומטריוזיס. טיפול בקרינה, המבוצע לאחר פעולות לא רדיקליות, מופחת להקרנה של מוקדי אנדומטריוזיס ושחלות (עם אי סבילות לתרופות הורמונליות). עם אנדומטריוזיס של השחלות, במיוחד עם ציסטות אנדומטריאידיות, טיפול בקרינה אסור.
גילוי בזמן של אנדומטריוזיס ימנע את המשך התפתחות המחלה. נעשה שימוש בגישות שונות בהתאם לשלב המחלה.
תורת ההשתלות J.A. Sampson, מסביר את התפתחות אנדומטריוזיס על ידי השתלה של תאי רירית הרחם על אברי האגן וחלל הבטן הכלולים בדם הווסת שנכנס לשם בדיעבד דרך החצוצרות, אישור לתיאוריה זו הוא ההתרחשות התכופה של אנדומטריוזיס בחולים עם מומים של איברי מין פנימיים.
איך לרפא את המחלה?
החולה מ', בן 40, אושפז בבית החולים עם תלונות על דמם. מְלוֹא הַפֶּה", המתרחש מדי חודש במהלך הווסת. היא חלתה לפני 6 שנים, כאשר לאחר הפלה רפואית, לפני הווסת הבאה, הופיעה לראשונה דמם קטן עם דם ארגמן, שהתגבר במהלך ימי הווסת. הופנה שוב ושוב לרופאים שהציעו נוכחות של מפרצת באבי העורקים וזה הסביר המופטיזיס. לאחר מכן, נקבעה תלות ברורה של דימומים אלו במחזור החודשי: במהלך ההריונות (למטופלת היו 8 הריונות - לידה דחופה אחת ו-7 הפלות רפואיות), ההמופטיס לא התרחש וחזר לאחר ההפלה בימי הווסת הבאה. . בחודשים האחרונים גדל הדימום הריאתי בצורה משמעותית, עד ל-300-500 מ"ל תוך 3-4 ימים, ולכן נוצר צורך באשפוז המטופל. לפני הופעת ההופטיסיס היא חשה בדרך כלל כאב וצריבה בחזה העליון, בצד שמאל, לאחר מכן יש התקפים של קוצר נשימה, המסתיימים בשיעול והמופטיזיס.
כידוע, אנדומטריוזיס חמורה עלולה לגרום לאי פוריות. טיפול כירורגי במקרה זה יכול לשחק תפקיד גדול. במהלך הניתוח מנתחים הידבקויות, מסירים ציסטות, משחזרים מבנים אנטומיים ומשחזרים את היחסים ביניהם. אך לא תמיד רק שיטת הניתוח מביאה לשיקום הפוריות. במקרים מסוימים, יהיה צורך בטכנולוגיות רבייה מודרניות.
בדיקת רנטגן (רנטגן, טומוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת) חשובה באבחון אנדומטריוזיס של הריאות. יחד עם זאת, שינויים קטנים (השחרות, הסתננות) מתגלים טוב יותר בערב ובימים הראשונים של הווסת. מוקדים קטנים מדי של אנדומטריוזיס בריאות בתחילת המחלה עלולים שלא להתגלות באופן רדיולוגי ובזמן הווסת, בעוד שצורות ציסטיות של המחלה מתגלות ברנטגן ללא קושי, ללא קשר לשלבי המחזור החודשי. בהיעדר קשר בין היווצרות ציסטית לסימפונות מתנקז, כאשר אין המופטיזיס ותסמינים נוספים, בדיקת רנטגן עלולה לגלות בטעות צל מעוגל בריאה. חולים מאובחנים עם גידול ריאות, מבוצעת כריתת חזה. ורק בדיקה היסטולוגית של התרופה מביאה בהירות לאבחנה. תצפית דומה דווחה על ידי N. Sturzenegger (1960). עם תחילת ההיריון, הסבירות לגילוי אנדומטריוזיס ריאתי בצילום רנטגן עולה, מה שניתן להסביר על ידי תגובה נחרצת באזור האנדומטריוזיס (זה היה המקרה בתצפית של R. Lattes et al. 1956) .
במהלך הניתוח מוסרים מוקדים של רקמת אנדומטריואיד בתוך רקמות ללא שינוי. פעולות לא רדיקליות עם הסרה לא מלאה של מוקדי אנדומטריוזיס, ככלל, מובילות להתקדמות התהליך. לנשים צעירות, גם כאשר התהליך מתפשט לאיברים שכנים, כיוצא מן הכלל, מוצגות ניתוחים חסכוניים ברחם וב(או) השחלות על מנת לשמר את התפקוד היצרני.
- דיסמנוריאה (מחזור כואב) . דיסמנוריאה מתבטאת בדרגות שונות. בשלב הראשוני, דיסמנוריאה לרוב כמעט ואינה באה לידי ביטוי. עם הזמן, הכאב הופך בולט יותר. השכיחות של אנדומטריוזיס אינה מתואמת עם חומרת תסמונת הכאב. לעתים קרובות יש תסמונת כאב בולטת בנשים עם הטרוטופיה בודדת וכאב קל בחולים עם אנדומטריוזיס נרחבת. הכאב מופיע לפני הווסת ומתגבר במהלכו. תופעה זו קשורה לתגובה דמוית מחזור בהטרוטופיות אנדומטריאידיות. קרא עוד על דיסמנוריאה כאן:דיסמנוריאה: סיבות וטיפול
עם אנדומטריוזיס ישנה נטייה מוגברת לפתח תהליכי היפרפלסטיים וגידולים באיברים שונים, הנובעת מהפרעות הורמונליות וחיסוניות. כתוצאה מחדירת גדילה והרס של איברים ורקמות באנדומטריוזיס, ניקוב דופן המעי, סרעפת, קרע ברחם במהלך ההריון והלידה, עלול להיווצר הרס של דופן כלי הדם ודימום פנימי. עם אנדומטריוזיס, מתרחש תהליך הדבקה נרחב. האפשרות של ממאירות של מוקדי אנדומטריוזיס חיונית, במיוחד בגיל מבוגר. יתרה מכך, הכחדה של תפקוד השחלות במהלך גיל המעבר, כמו גם הסרתן אינם מונעים את הסכנה לממאירות. חולים הסובלים מאנדומטריוזיס חשופים לתגובות אלרגיות, הנובעות מחדירת תוצרי הרס רקמות לזרם הדם, תפקוד לקוי של מערכת החיסון ופגיעה בתפקודי הכבד ואיברי העיכול האחרים.
בָּסִיס תורת האינדוקציהשימש כתוצאות של מחקרים ניסיוניים שנערכו על ארנבות, בהם נצפתה טרנספורמציה דמויית אנדומטריוזיס של המזנכימה במהלך השתלת שברי רירית הרחם, שנמצאת במצב של נמק איסכמי. הגורם לתופעה זו נחשב לפיזור של כימיקלים הנוצרים במהלך פירוק יסודות רירית הרחם. ההנחה היא שחומרים כאלה נמצאים בדם הווסת של נשים ויכולים לגרום להופעת רקמת רירית הרחם ממזנכימה לא מובחנת במהלך זרימה לאחור של דם הווסת לתוך חלל הבטן.
להגיש מועמדות פרוגסטוגניםעל פי התוכניות, זה עוזר להפחית את רמת האסטרדיול.
תסמינים אנדומטריוזיס במעיתלוי בלוקליזציה של נגע המעי ובעומק הצמיחה של רקמת אנדומטריואיד לתוך הקיר שלה. המטופלים מודאגים מבחילות, כאב עמום כואב בבטן, פריסטלטיקה מוגברת, במקביל לתקופת הווסת. עם הנביטה של כל עובי דופן המעי, משתחררים ריר ודם מפי הטבעת. ככל שהתהליך מתקדם הכאב הופך קבוע, תופעות של היצרות לומן המעי מצטרפות (כאבי התכווצות עזים, קושי בהעברת גזים ואצירת צואה, נפיחות, לעיתים בחילות והקאות), מתפתחת תמונה של חסימת מעיים.
בתהליך של טיפול שמרני, יש צורך לעקוב אחר מצב השופכנים (ביצוע הפרשה, עירוי או אורוגרפיה רטרוגרדית) והמעי (בצע קולונוסקופיה, איריגוסקופיה) על מנת לבסס בזמן היצרות מתחילה ולשנות את טקטיקות הטיפול.
שיעול והמופטיז בחולים כאלה נצפים לא בכל מחזור וסת. ומידת חומרתם אינה זהה במחזורים שונים.
אנדומטריוזיס - תסמינים
לעתים קרובות, במוקדים של אנדומטריוזיס מבריק פנימי וחיצוני, מציינים שינויים דיסטרופיים באפיתל הבלוטי, כמו גם האפיתל המרפד את הציסטות האנדומטריאידיות (במיוחד כאשר מטופלים בתרופות אסטרוגן-פרוגסטין ופרוגסטוגן). כתוצאה מטיפול הורמונלי, הסטרומה הציטוגני של מוקדי אנדומטריואיד עוברת פיברוזיס, ריבוי רקמת חיבור סיבית במוקדי שטפי דם ישנים וטרשת של דפנות עורקים גדולים.
נוכחות שרירנים וסרטן הרחם מאושרת על ידי נתוני היסטרוסלפינגוגרפיה ובדיקה היסטולוגית של החומר שהושג במהלך ריפוי אבחון.
אנדומטריוזיס של החצוצרהבדרך כלל מלווה בנזק לרחם ובשחלות. התבוסה של החצוצרה כולה על ידי אנדומטריוזיס, כמו גם אנדומטריוזיס מוקדית של החלקים האמפולריים והאיסתמיים-אמפולריים של החצוצרה, הם נדירים. לעתים קרובות יותר, אנדומטריוזיס של החצוצרה נצפית באיסתמוס, אשר מבחינה מקרוסקופית נראית כמו גושים קטנים וגדולים או מתבטאת בהתעבות חדה של החצוצרה באזור זה, עקב היפרפלזיה מוקדית של רקמת השריר. רקמת אנדומטריואיד יכולה להיות מקומית בלומן של החצוצרה ולהחליף לחלוטין את הקרום הרירי שלה. יש להבחין בין רקמת רירית הרחם לבין שברים קטנים של רירית הרחם הממוקמים בין קפלי הקרום הרירי, שהגיעו לשם בדירוג בזמן הווסת.
אנדומטריוזיס הוא מצב המאופיין בהופעת אזורים חוץ רחמיים של הרקמה האנדומטריוטית. המשמעות היא שרקמה שדומה מבחינה היסטולוגית ותפקודית לאנדומטריום (הקרום הרירי המצפה את חלל הרחם) נכנסת לרקמות ואיברים שאין להם. רקמת רירית הרחם עוברת את כל השינויים האופייניים למחזור החודשי. בהדרגה, רקמה זו צומחת לתוך הרקמות שמסביב. אנדומטריוזיס מופיעה בעיקר אצל נשים בגיל הפוריות.
אנדומטריוזיס היא מחלה שכיחה למדי: בין מחלות גינקולוגיות בשכיחות, היא שנייה רק למחלות דלקתיות של איברי המין ומיומה ברחם.
- חסינות לקויה - עם רמת חסינות תקינה, תאי רירית הרחם אינם יכולים לשרוד מחוץ לרחם. פונקציות הגנהאורגניזמים הורסים תאי רירית הרחם מחוץ לשכבה הפנימית של הרחם ומונעים מהם להשתיל מחוצה לו. אבל אצל נשים עם אנדומטריוזיס נצפית תמונה שונה - עקב הפרעות במערכת החיסון רקמת האנדומטריואיד ממשיכה לצמוח בשקט מחוץ לרחם או צומחת לתוך גוף הרחם.
אנדומטריוזיס היא גידול של רירית הרחם, אשר מרפדת את פנים הרחם, מחוצה לו. אנדומטריוזיס היא המחלה המסתורית והממשית ביותר ברפואת הנשים המודרנית – השכיחות של אנדומטריוזיס היא כ-10% מכל שאר המחלות הגניקולוגיות.
תצפיות קליניות.
גורמים לאנדומטריוזיס
מחסור בברזל בגוף,
ולבסוף, גילוי (נוכחות) של אנדומטריוזיס של אברי האגן וחלל הבטן יכול לשמש סיוע רב באבחון אנדומטריוזיס של הריאות.
J. Granberg et al. (1977), לביופסיית שאיבת דקירה יש חשיבות רבה באבחון של אנדומטריוזיס ריאתי. החומר המתקבל יכול להיות נתון לבדיקה ציטולוגית והיסטולוגית. שיטה זו מאפשרת להבדיל בין אנדומטריוזיס של הריאות למחלות אונקולוגיות. בתצפית משלהם, המחברים אבחנו אנדומטריוזיס ריאתי בחולה בן 35 על סמך בדיקה היסטולוגית של החומר שהתקבל מביופסיית ניקור שאיבה. מטבע הדברים, יש להקדים את השימוש בשיטה זו בבדיקת רנטגן (כולל טומוגרפיה), המאפשרת לוקליזציה של מושא המחקר.
השימוש באמבטיות ראדון, השקיות נרתיקיות ומיקרוקליסטרים מעיים יעיל. מי הראדון תורמים לנורמליזציה של האיזון ההורמונלי, יש להם השפעה אנטי דלקתית, אנטי אלרגית ומשכך כאבים טובה. הליכים תרמיים אינם נכללים. לאחר הפלות, התערבות דיאתרמוסית, ניתוחים לא רדיקליים וחסכוניים, ניתן לחולים עם אנדומטריוזיס טיפול נגד הישנות באמצעים הנ"ל.
- החמרה של מחלות כרוניות; בנוסף, העובר הגדל דוחס בהדרגה את האיברים הפנימיים, כולל שלפוחית השתן. אם זה יקרה ריקון לא שלם, שתן עומד לפעמים גורם לזיהום. לדלקת שלפוחית השתן מסוג זה יש מספר סוגים, כגון ויראלי, מיקובקטריאלי, כלמידיה, פטרייתי ו-…
- אפשרי גם מנגנון נוסף, אך נדיר יותר, של המחלה - דם הווסת אינו חודר לנרתיק. נכון לעכשיו, תשומת לב רבה מוקדשת לצורות "קטנות" של אנדומטריוזיס. זהו השם שניתן לאזורים קטנים ומבודדים של אנדומטריוזיס באזור הצפק של שקע הרחם-פי הטבעת, רצועות סקרו-רחם, על […]
- מבוכה כללית? כמו כן, נגיף אפשטיין-בר יכול להיות מועבר בדרכים הבאות: הרפס מסוכן במיוחד לילדים מתחת לגיל שנה, נשים בהריון ואנשים עם הפרעות חמורות במערכות ההגנה של הגוף הקשורות לשינויים גנטיים או הנובעות ממחלות קשות. הם נושאים את הנגיף לרוב ומשאירים […]
- לא בכדי משחת לבומקול קיבלה את שמה האמצעי, כ"משחת מנתחים". הוא הוכיח יעילות גבוהה בטיפול בפצעים ופציעות מכל סוג. אין חריג ובעיות באזור איברי המין הנשי. בפרט, Levomekol משמש לטיפול בשחיקת צוואר הרחם. תסמינים של שחיקת צוואר הרחם לכן, אמהות יקרות, […]
- כאבי משיכה בבטן התחתונה; רירי; דימום מינימלי מהנרתיק שאינו קשור למחזור החודשי. בדיקת הריון. לא כולל הריון חוץ רחמי. זכור שאתה משתמש בכל מרשם לרפואה מסורתית על אחריותך ובסיכון שלך. עדיף לא להסתכן - סמוך על […]
- המחלה הזומתחלק לשני סוגים: ראשוני ומשני. טיפול בתפקוד לקוי של השחלות תלוי בזמן התרחשותו (לפני או אחרי גיל ההתבגרות) ובחומרה. - פתולוגיות אנדוקריניות: מחלת בלוטת התריס ואי ספיקת יותרת הכליה. הפרה של המחזור החודשי מתקופת המחזור ועד […]
- טרז'ינאן (ניאומיצין + ניסטטין + פרדניזון) רעיונות מודרניים, טיפול בפרטנר המיני בהיעדר תסמיני המחלה הוא אופציונלי, אך רצוי. השפעת התרופה הופכת בולטת תוך 3 ימים, אך יש להמשיך בטיפול, שכן הפסקה מוקדמת עלולה […]
- טיפות וטבליות לא הורמונליות למסטופתיה - שמות: עבור מסטופתיה, טבליות נלקחות לפי ערכת 250/500 מ"ג לאחר 8 שעות. אפשרויות טיפול במסטופתיה: נטילת תרופות לא הורמונליות; חיי המדף של המוצר הם שנתיים מתאריך הייצור. התוויות נגד: תגובה אלרגיתעבור מרכיבי שמנת. "מאסטופיט" (שמנת) - הוא […]
דימום ברונכו-ריאתי והמופטיזיס במרפאת שחפת ומחלות פנימיות. אקדמאי של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות, פרופסור מהמכון הרפואי של טומסק Yablokov D.D.. הוצאה לאור של אוניברסיטת טומסק. טומסק. 1971
מומחים מובילים
צ'ובריאן ורטן טרסוביץ' פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, ראש. המחלקה לפיסיולוגיה וריאות, המכון הרפואי רוסטוב, דוקטור גבוה קטגוריית הסמכה
שובקון לודמילה אנטולייבנה פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, דוקטור בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר, ראש. מחלקת שחפת, המכון הרפואי רוסטוב
פולוזיוקוב אילאריון אלכסנדרוביץ', ראש המחלקה לכירורגיית חזה, בית חולים אזורי לשחפת, רופא בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר
עורכת עמוד: קריוצ'קובה אוקסנה אלכסנדרובנה.
המופטיזיס ריאתי, שחוזר על עצמו במהלך הווסת, הוא אחד התסמינים החשובים של אנדומטריוזיס ריאתי. אנדומטריוזיס מובנת כהכללה דמוית גידול באיברים ורקמות שונות של רקמת רירית הרחם, אשר, כמו רירית הרחם, כפופה לשינויים מחזוריים. Hobbs J. and Bortnick A. (1940) צפו ב-3 נשים שסבלו מהמופטיזיס במהלך הווסת. אחד מהם אובחן עם אנדומטריוזיס של בלוטות הלימפה המפשעתיות; בכל מחזור היה לה המופטיזיס חוזר. לאחר טיפול בקרני רנטגן עמוק בשחלות ("סירוס קרינה"), ההמופטיס הופסק. לאחר 5 חודשים, ההופטיס חזר על עצמו במשך מספר חודשים, ולאחר מכן בהתמדה, לא חזר. לשני מטופלים נוספים, יחד עם המופטיזה חוזרת בתקופת הווסת, היו סימנים של אנדומטריוזיס של אברי האגן; זה נתן סיבה להניח שיש להם אנדומטריוזיס של הריאות.
אנו מציינים כאן כי Hobbs J. and Bortnick A (1940) בניסוי, תוך החדרת תרחיפים רירית הרחם בתמיסת מלח לווריד האוזן של ארנבות, אישרו את האפשרות של מסלול המטוגני להופעת אנדומטריוזיס ריאתי. מקרה מעניין מאוד ומתועד היטב של אנדומטריוזיס ריאתי תואר על ידי Lattes R., Shepard F., Toveil H. and Wylie R. (1956).
באוקטובר 1952, חולה בן 34, עובד בית חולים לשחפת, חלה בהמופטיזיס. 8 חודשים לפני כן, המטופלת עברה ניתוח קיסרי, ו-3 חודשים לאחר מכן, ריפוי של רירית הרחם. בנובמבר, ההופטיסיס חזר על עצמו. בצילום הרנטגן והטומוגרפיה נמצאה תמונה חשודה להסתננות באונה העליונה של הריאה הימנית. הבדיקה אפשרה לדחות את האבחנה לכאורה של שחפת. מתחילת שנת 1953 החלה ההופטיסיס של המטופלת לחפוף למחזור החודשי. נסיבות אלו עוררו חשד לאנדומטריוזיס ריאתי, למרות העובדה שצילומי רנטגן חוזרים ונשנים של הריאות (שצולמו בתחזיות שונות) לא הראו שינויים פתולוגיים. בוצע טיפול במתיל טסטוסטרון, עקב כך הפסיקה הווסת וההמופטיזיס, והמטופלת חשה בטוב עד שנת 1956, כאשר בעקבות תחילת ההיריון חלה החמרה במצבה, הופיעו כאבים מתחת לכתף ימין ובכתף. בצילום הרנטגן נמצא אזור מעוגל של האפלה באונה האמצעית של הריאה הימנית; השוואה של רנטגן זה עם צילומי רנטגן חודשיים קודמים לא הצליחה לזהות פתולוגיה בריאות לפני תאריך זה. לדברי המחברים, נוכחות של תגובת רקמות גזירה באזור אנדומטריוזיס תרמה לזיהוי שלה. למרות זאת אבחנה מבדלתתנודות בין שחפת, ניאופלזמה ואנדומטריוזיס. באוקטובר 1956 בוצעה כריתה של המקטע הצדי של האונה התיכונה הימנית, בה נמצאה יצירת שקוף המוגני מסומן בקוטר 18 מ"מ. בדיקה היסטולוגית גילתה אנדומטריוזיס ריאתי עם תגובה גזירה. לא הייתה חזרה של המופטיזיס לאחר הניתוח. המחברים מסבירים את מקור האנדומטריוזיס של הריאות בחולה על ידי סחיפה של אנדומטריום לריאות בדרך ההמטוגנית. שני ניתוחים קודמים ברחם ההרה תרמו לכניסת חלקים של רירית הרחם לוורידים של הרחם ולהפצתם נוספת:
המקרה שהוצג מעניין בכך שהאבחנה הנכונה (אנדומטריוזיס) הונחה על בסיס המרפאה, אך לא היו עדויות עד להריון; למעשה, התגובה ההחלטית שהתרחשה באתר לוקליזציה של אנדומטריוזיס ריאתית הובילה להופעת שינויים רנטגניים שלא נעדרו לפני הזמן הזה. מקרים של אנדומטריוזיס ריאתי המתרחשים עם המופטיזיס תקופתית במהלך הווסת מתוארים גם על ידי מספר מחברים אחרים (Fleischman S., Davidson I. (1959), V.P. Baskakov (1966), Rudman M. and Jones Ch. (1962).
אנו מציגים מקרה של אנדומטריוזיס שנצפה על ידינו.
בניה פ' בן 35; בסוף מרץ 1964, היא פיתחה שיעול עם כיח עם פסי דם. לאחר 28 ימים, ההופטיסיס התרחשה שוב, אך שופעת יותר. המטופל פנה למרפאה, שם לא נמצאו שינויים פתולוגיים במהלך בדיקת הריאות. היא נשלחה למרפאת שחפת, שם לא נקבעה פתולוגיה בריאות באופן רדיולוגי. במשך שנתיים, מצב הבריאות היה משביע רצון, hemoptysis הופיע במהלך הווסת, נמשך 2-3 ימים. בסוף 1966 המצב החמיר, אובחן קטרר בדרכי הנשימה העליונות, הופיעה חולשה, הוא חש ברע, ההופטיס התגבר. הוא שוב פונה לרופא, שבמהלך בדיקת רנטגן מאחורי הצלע השלישית משמאל, בהקרנה לרוחב, מגלה התכהות של צורה מעוגלת עם נידוף במרכז. כלי הקשה והאזנה של הריאות לא גילו פתולוגיה. מיקובקטריות שחפת לא נמצאו בליחה, במי השטיפה של הסימפונות. הוצע כי לחולה עם שחפת יש ריאה שמאלית. טיפול אנטיבקטריאלי בוצע לזמן קצר, מכיוון שלא נשללה האפשרות של גידול ריאות. היא הופנתה לטיפול כירורגי מחלקת כירורגיהמרפאה עירונית נגד שחפת, שבה הבדיקה גילתה גם צילום רנטגן משמאל מאחורי הצלע השלישית, התואם למקטע הלשוני העליון, צל מעוגל עם קווי מתאר ברורים בקוטר 3.5 ס"מ, הטרוגני עם אזור במיקום אקסצנטרי של נדירות בקוטב העליון (איור 24, 25). בדיקת דם: heme, -11 גרם%, אה. - 4400000, אגם. - 6500,
e - 1%, p -1%, s - 64%, l - 30%, M - 4%. ROE-18 מ"מ בשעה אחת. ריכוז הפיברינוגן בסרום הדם הוא 198.8 מ"ג%, פעילות פיברינוליטית היא 30.9%, התגובה לחלבון C-reactive היא שלילית, תגובת dnphenylamine היא 0.454. סך חלבון בדם - 8.04, אלבומין - 48.44%, אגלובולינים - 8.7%, אג-גלובולינים - 11.4%, (3-גלובולינים - 11.4%, y-גלובולינים - 14.36% Mycobacterium tuberculosis לא זוהה בכיח. תגובת טוברקוליןלפי גרינצ'ר חיובי מספק.
האבחנה נעה בין שחפת לגידול ריאות.
בוצע ניתוח - כריתה סגמנטלית של הריאה השמאלית. בשלט מקטע ריאותנקבע צומת בקוטר 3 ס"מ. רקמת הצומת בנויה מבלוטות מפותלות מקבילות מרופדות באפיתל גלילי. גרעיני התא שוכבים באותה רמה. הקו הבסיסי של הבלוטות אחיד. הסטרומה נוצרת על ידי תאים מוארכים סגלגל האופייניים לרירית הרחם. אמפיזמה של רקמת הריאה הסמוכה על (איור 26). לפיכך, המטופל סבל מאנדומטריוזיס ריאתי. ראוי לציין כי במהלך בדיקת הרנטגן במרץ 1964, שבוצעה בשני מוסדות, לא נמצאו שינויים פתולוגיים בריאות. בדיקה שנייה באותו מוסד גילתה פתולוגיה ריאתית, וזו במקביל להחמרה במצבו של החולה.
כאשר נשים מפתחות hemoptysis, שיעול, כאבים בחזה, הרופא בדרך כלל חושב קודם כל על נוכחות של שחפת ריאתית. ההסתננות שזוהתה בבדיקת רנטגן של הריאות מחזקת עוד יותר את החשד לשחפת, והחולה נשלח למרפאה נגד שחפת, שם מתחיל טיפול מיוחד. ורק בעתיד (לפעמים לאחר פרק זמן לא מבוטל) שמים לב לקשר הקבוע של מהלך המחלה, בפרט המופטיזיס, עם המחזור החודשי, ועל בסיס זה מניחים הנחה לגבי אנדומטריוזיס. של הריאות. מחלה זו צריכה להיזכר תמיד על ידי רופאים: רופאים, מטפלים, גינקולוגים ורדיולוגים. הקריטריונים לזיהוי אנדומטריוזיס ריאתי הם כדלקמן:
1. סימפטום אופייני מאוד הוא המופטיזיס חוזרת בתקופת הווסת, שיעול, קוצר נשימה, כאבים בחזה. עם הפסקת הווסת, תסמינים אלו נעלמים בדרך כלל. יש לציין שלעיתים, ככל הנראה לעתים רחוקות, המופטיזיס באנדומטריוזיס ריאתית עשויה שלא לנבוע מהיעדר הקשר שלו עם הסימפונות המתנקזים.
2. שינוי ("משחק") בתמונת הרנטגן (דרושות רדיוגרפיה וטומוגרפיה) בהתאם לשלב המחזור החודשי: הופעת התכהות בריאות 1-2 ימים לפני הווסת והיעלמותה 7-10 ימים. אחריהם. סימפטום זה אופייני במיוחד לאנדומטריוזיס ריאתי.
3. לעיתים קרובות אנדומטריוזיס של הריאות משולבת עם אנדומטריוזיס של איברי האגן.
4. בעל ערך אבחוני ידוע הוא זיהוי שברי בלוטות רירית הרחם בליחה.
5. יש לקחת בחשבון באבחון המבדל נוכחות של היסטוריה של ניתוחים מיילדותיים ולידה, שכן ברוב התצפיות המתוארות של אנדומטריוזיס החזה, קדמה להתפתחות המחלה או ניתוח קיסרי והפלה, או לידה (V.P. Baskakov).
בקשר עם אנדומטריוזיס של הריאות, יש להתעכב על סוגיה מעניינת ועדיין לא נלמדת מספיק של מה שנקרא וסת שילוחית. אם, לפי Hobbs J. and Bortnick A. (1940), הם קשורים להשתלת אנדומטריוזיס של לוקליזציה כלשהי, כולל הריאות, אז Novak E. (1940) אינו שותף לנקודת המבט הזו, ומאמין שהמופטיזיס שילוחית יכולה להיות בהיעדר רקמת רירית הרחם בריאות; ניתן להסביר אותם על ידי אותם שינויים בכלי הדם (שבריריות מוגברת) הנצפים במהלך תקופת הווסת. הוא מצביע על מחקריו של קוליפ, שמצא היפרמיה ניכרת של חלקים מסוימים של רירית האף בקופים במהלך תקופת הווסת. יתרה מכך, לפי נובאק א., מקרים תכופיםוסת אף שילוחית בנשים מעידה על נוכחות במהלך הווסת של שינויים מסוימים בכלי הדם המספיקים כדי להסביר המופטיזיס. Allen E. (1940) גם מציין שלא כל המקרים של המופטיזיס שנצפו במהלך הווסת קשורים לאנדומטריוזיס. hemoptysis כזה הוא תופעה שכיחה אצל נשים עם שחפת עקב שבריריות מוגברת של כלי הדם. גם סמנכ"ל בסקאקוב (1966) מאמין שלא כל המופטיזה חוזרת החופפת לווסת היא ביטוי של אנדומטריוזיס ריאתי.
דיאז מתארת המופטיזיס בנשים צעירות עם דימוטיס קלה בריאה, שהופיעה לעתים קרובות יותר לפני הווסת ולעתים רחוקות יותר לאחריה. EI Quater (1962) צפה ב-2 חולות עם hemoptysis חוזרים ודימום ריאתי, בדרך כלל חופפים לתקופת הווסת. הוא מסביר את תחילתו של דימום חילוני בירידה חדה ברמת הורמוני המין לפני הווסת. זה מגביר את החדירות והשבירות של נימים בכל הגוף, במיוחד את כלי הקרום הרירי של אותם איברים הפגיעים ביותר בגלל מחלות כרוניות. כדי למנוע ירידה חדה ברמת הורמוני המין, המחבר נתן מדי יום 5000-10000 יחידות אסטרוגן ו-5-10 מ"ג פרוגסטרון (במזרק אחד) 3-4 ימים לפני הווסת הצפויה וראה תוצאות טובות.
בכתבה שפורסם לאחרונה עבודה מעניינת Popow A. Pelkin S (1966) מתייחס לשאלה האם יש קשר בין שינויים בתפקוד השחלות להופעת דימום
יריקה בשלבים שונים של המחזור החודשי. המחברים בדקו את תפקוד השחלות הן ב-64 חולות עם שחפת ריאתית והן ב-30 נשים בריאותשסבל מהמופטיזיס, חזר אצלם מספר פעמים. לצד מחקר דינמי מיוחד של תפקוד השחלות, נבדקו מערכת הלב וכלי הדם, טסיות דם, זמן פרוטרומבין, דימום וזמן קרישת דם, בדיקות תפקודי כבד, רמות ויטמין G ו-K בדם בכל הנשים. התברר שהמופטיס ב-50% מהחולות התרחש בשלב ה-2 של המחזור החודשי, ב-5% בשלב הראשון וב-45% במהלך הווסת. לכל הנשים שנחקרו הייתה הפרשה מופחתת עד להיעדר מוחלט של הורמון הגופיף הצהוב, ירידה של 20% בהפרשת הורמוני האסטרוגן, ולכ-30% מהנשים הייתה הפרשה מוגברת שלהם. בהתאם לתפקוד לקוי של השחלות, בוצע טיפול בהורמונים אסטרוגנים ופרוגסטרון. הודות לטיפול זה, ההמופטיס הופסק לחלוטין ב-71.2% מהחולים, כ-22.3% מההמופטיס החלו להופיע בתדירות נמוכה יותר, ורק ב-6.4% מהנשים הטיפול לא צלח. בדיון במנגנון ההמופטיזיס מגיעים המחברים למסקנה כי הופעתו תלויה בשינויים במצב האלרגי של הגוף עקב הפרעה בהפרדה והיעדר מוחלט של הורמוני המין, ובעיקר היעדר הורמון הגופיף הצהוב.
הטיפול באנדומטריוזיס ריאתי מתבצע באופן פרטני בלבד, בהתאם לגיל החולים, הלוקליזציה ושכיחות התהליך הפתולוגי. נשים צעירות עם קשה תמונה קליניתמחלה בנוכחות לוקליזציה מבוססת ומוגבלת יחסית של אנדומטריוזיס מסומנת כריתת ריאות. אם לא ניתן לקבוע את הלוקליזציה של הנגע. או שיש נגעים מרובים, יש להיעזר בטיפול אנדרוגנים, אם הוא לא מצליח, לפעמים נעזרים בסירוס בנשים צעירות. בגיל הקרוב למנופאוזה ניתן להפעיל את השבתת תפקוד בלוטות המין על ידי צילומי רנטגן. במקרים נדירים, ככל הנראה, אפשרי ריפוי עצמי של אנדומטריוזיס ריאתי על ידי כיבוש דרך הסימפונות המנקז, כפי שהיה בתצפית המתוארת של פליישמן ס. ודוידסון ג' (1959).
נכון לעכשיו, אין תיאוריה מנוסחת בבירור לגבי התרחשותן של הטרוטופיות אנדומטריאידיות. המושגים העיקריים של התרחשות אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואיד):
- צורה עוברית ("מולדת").
- מטאפלסטי.
- רירית הרחם (טרנסלוקציה).
רוב החוקרים מאמינים שאנדומטריוזיס מתפתחת כתוצאה מהשתלת תאי רירית הרחם ברי קיימא, המושלכים דרך החצוצרות במהלך הווסת, אל חלל הבטן. ההשתלה שלהם וצמיחת מוקדי אנדומטריוזיס מתרחשים כאשר המצב האימונולוגי של הגוף משתנה.
התפתחות אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואיד) נקבעת על ידי מספר גורמים פתוגנטיים.
גורמים פתוגנטיים מובילים:
- הפרעות הורמונליות.
- תפקוד לקוי של מערכת החיסון ותגובה ביולוגית מעוותת של תאי רירית הרחם להורמוני מין.
- נטייה חוקתית-תורשתית (גנטית).
- אי ספיקה של מערכת נוגדי החמצון של הגוף.
- מתח ממושך של תגובות הגנה-מסתגלות וירידה בהתנגדות הלא ספציפית של הגוף.
גורמים פתוגנטיים נוספים:
- הפרות של תפקוד הווסת (עם תחילת המחזור החודשי).
- מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים, המובילות לאנובולציה או אי ספיקה של תפקוד הגופיף הצהוב.
- הפרות של תפקודי הכבד והלבלב.
- גל רטרוגרדי של התכווצות הרחם מצוואר הרחם אל קרקעית הקרקע במהלך הווסת.
- התערבויות כירורגיות, לרבות ניתוח קיסרי והפלות תכופות, ניתוחים ברחם וספיחי הרחם, ריפוי אבחנתי של הרחם.
- שימוש ממושך באמצעי מניעה תוך רחמיים.
- מצבים מלחיצים.
- הידרדרות המצב האקולוגי.
פתוגנזה
ההשערה המקובלת ביותר היא הובלה של תאי רירית הרחם מחלל הרחם והשתלתם באיברים אחרים. הזרימה הרטרוגרטית של רקמת הווסת דרך החצוצרות עשויה להקל על הובלה תוך בטנית של תאי רירית הרחם; מערכות הלימפה והמחזור יכולות גם לעזור להעביר את רירית הרחם לאתרים מרוחקים (למשל, חלל הצדר).
קיימת השערה של מטאפלזיה קולומית: הפיכת האפיתל הקואלומי לבלוטות הדומות לאנדומטריום.
מבחינה מיקרוסקופית, אנדומטריוזיס מורכב מבלוטות וסטרומה זהים לאנדומטריום. רקמות אלו מכילות קולטנים לאסטרוגן ופרוגסטרון ובכך גדלות, מתמיינות ומדממות בתגובה לשינויים הורמונליים במהלך המחזור החודשי.
אנדומטריוזיס שכיח יותר בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה של חולים עם אנדומטריוזיס. ההנחה היא שתורשה היא גורם סיכון להתפתחות מחלה זו. עלייה במקרי אנדומטריוזיס נצפתה בנשים חסרות משקל, בעלות משקל לידה נמוך, וכן בנשים עם מחזור חודשי מקוצר (8 ימים) ובמטופלות עם מומים בצינור מולריאן.
אנדומטריוזיס מופיעה בכ-10-15% מהנשים בגילאי 25-44 עם וסת פעילה. הגיל הממוצע של חולי אנדומטריוזיס הוא 27 שנים, אך מחלה זו יכולה להופיע גם אצל מתבגרים.
כ-25-50% מהנשים הפוריות סובלות מאנדומטריוזיס. בחולים עם צורות חמורות של המחלה, עם נוכחות של הידבקויות של איברי האגן והפרה של האנטומיה של אברי האגן, יש סבירות גבוהה לאי פוריות, מכיוון שתפקוד מנגנוני לכידת הביציות והובלת החצוצרות מתדרדר. חלק מהחולים עם אנדומטריוזיס מינימלית ואנטומיה תקינה של האגן סובלים גם מאי פוריות. בחולים אלה, הפוריות עלולה להיות מופחתת עקב הפרה של השלב הלוטאלי של המחזור או נוכחות של תסמונת לוטייניזציה של זקיק לא מובנה; ייצור מוגבר של פרוסטגלנדינים פריטונאליים או פעילות מוגברת של מקרופאגים פריטוניאליים (מה שמוביל לפגוציטוזיס), או שהאנדומטריום אינו מגיב.
גורמי הגנה פוטנציאליים הם הריונות מרובי עוברים, שימוש באמצעי מניעה אוראליים במינון מיקרו (רציף או מחזורי), פעילות גופנית סדירה (במיוחד אם החלה לפני גיל 15 ובמשך 7 שעות שבועיות).
אנדומטריוזיס מוגבלת בדרך כלל למשטחי הצפק או הסרוסאליים של איברי הבטן, לרוב השחלות, רצועות רחבות, חלל פי הטבעת של הרחם ורצועות סקרו-רחם. פחות שכיחה היא אנדומטריוזיס על פני השטח הסרוסיים של המעי הדק והגס, השופכנים, שלפוחית השתן, הנרתיק, צוואר הרחם, באזור הצלקות שלאחר הניתוח, הצדר והפריקרד. דימום מנגעים אנדומטריוטיים בצפק תורם להתפתחות תהליך דלקתימלווה בתצהיר של פיברין, היווצרות של הידבקויות. כל זה מוביל להפרעות אנטומיות של איברי האגן וחלל הבטן.
תסמינים של אנדומטריוזיס
תלונות שהוערכו בצורה נכונה, היסטוריה מפורטת וניתוח נתוני בדיקה אובייקטיביים בחולים עם אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואיד) מאפשרים לרופא לבצע אבחנה מקדימה ולפתח את אלגוריתם החיפוש המבדל הנכון.
תכונות של הסימפטומים של אנדומטריוזיס
תלונות. בין המספר הגדול של התלונות המובילות בחולים עם אנדומטריוזיס הם:
כְּאֵב. חומרת תסמונת הכאב תלויה ב:
- לוקליזציה ושכיחות התהליך;
- מידת הנזק על ידי אנדומטריוזיס לצפק של האגן הקטן, המעיים, האיברים של מערכת השתן;
- משך המחלה.
בתקופה הראשונית, הכאב הוא מחזורי. עם התקדמות האנדומטריוזיס, מחזוריות הכאב נשברת, הם הופכים קבועים ומתישים, עוצמתם עולה. ואז כאב האגן הופך לכרוני; ההשתוללות גוברת, הנכות מופרעת או אובדת. במקרים כאלה, יש לקחת בחשבון שהמטופל פיתח תסמונת כאב מתמשכת. כאב יכול להיות קבוע, להקרין לאזור המותני, עצם העצה, עצם הזנב, פי הטבעת, פרינאום. הקשר בין עוצמת תסמונת הכאב לבין חומרת האנדומטריוזיס לא הוכח.
הפרעות מחזור
אופי הפרעות בתפקוד הווסת תלוי במידה רבה במיקום מוקדי האנדומטריוזיס, במידת הפגיעה באיברי המין ובאיברי האגן. השכיחים ביותר הם:
- אלגומנוריאה מתקדמת (עם אנדומטריוזיס תוך רחמי עם נגעים של האיסטמוס, אנדומטריוזיס של השחלות, פריטוניום האגן, רצועות סקרו-רחמיות, אנדומטריוזיס רטרו-רחמי עם פגיעה ברקמת הפררקטלי ובדופן פי הטבעת).
- Menometrorrhagia (עם אנדומטריוזיס תוך רחמי ואדנומיוזיס בשילוב עם מיומה ברחם).
- מריחת דם לפני ואחרי הווסת, מגע דמי: הפרשות (עם אנדומטריוזיס של הנרתיק, צוואר הרחם, תעלת צוואר הרחם, אנדומטריוזיס של השחלות ואדנומיוזיס של הרחם).
- מחזור לא סדיר (עם שילוב של אנדומטריוזיס שחלתי עם סקלרוקיסטוזיס).
תפקוד לקוי של איברי האגן
הפרות של תפקוד שלפוחית השתן או פי הטבעת (המטוריה, נפיחות, שימור צואה, תערובת של דם בצואה) כאשר איברים אלו מושפעים מאנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואיד).
הפרעה בתפקוד הרבייה
אי פוריות: ראשונית, משנית, הפלה. הוכח כי 30-40% מהנשים עם אנדומטריוזיס סובלות מאי פוריות.
היסטוריה רפואית. בהיסטוריה של המחלה, יש צורך לברר מתי המטופל פנה לראשונה לרופא, למה זה היה קשור (כאבים, הפרעות בתפקוד הווסת, אי פוריות, תפקוד לקוי של איברים סמוכים), אילו שינויים נמצאו.
תוצאות מחקר וטיפול אינסטרומנטליים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשימוש בתרופות הורמונליות (שם, משך השימוש, סבילות), השפעתן על אופי השינויים בתפקוד הווסת (מחזוריות, משך, כאב). השימוש באימונומודולטורים, פיזיותרפיה (סוג, משך הטיפול, השפעה) ושיטות טיפול אחרות.
היסטוריה משפחתית ותורשה.הפרות של תפקודים מחזוריים וגנרטיביים אצל קרובי משפחה, כמו גם נוכחות של אנדומטריוזיס בהם, מרמזות על הסיבה הגנטית של מחלות אלה.
מחלות עבר. קודם כל, יש לברר את המחלות הגניקולוגיות המועברות (אדנקסיטיס חריפה וכרונית), פעולות מיילדות וגינקולוגיות, בהן נפתח חלל הרחם (כריתת שריר שריר שמרנית, ניתוח פלסטי משחזר למומים ברחם, ניתוח קיסרי, תפירה של נקבים ברחם, הריון חוץ רחמי וכו'). יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לניתוחים בצוואר הרחם (מניפולציות דיאתרמוסיות, קריוכירורגיות). אם יש אינדיקציה לניתוח שחלתי קודם באנמנזה, אזי יש לברר את היקף ההתערבות ואת תוצאת הבדיקה ההיסטולוגית של התכשיר שהוצא.
מבין המחלות החוץ-גניטליות, יש לשים לב למחלות כבד, מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות (החמרות התכופות שלהן, המעידות על כשל של מערכת החיסון),
תפקוד הווסת. גיל תחילת המחזור החודשי, סדירות, משך וכאב (זמן תחילתה, לוקליזציה, משך, הקרנה) של הווסת. יש צורך לקבוע את אופי ההפרשה ממערכת המין לפני ואחרי הווסת. וסת שופעת וממושכת, שהם בגדר מנו- ומטרורגיה, אופייניות לאדנומיוזיס או שרירנים ברחם.
תפקוד הפוריות. אם יש הריונות, יש צורך לברר את מהלכם ותוצאתם, סיבוכים במהלך ההריון והלידה (חולשה פעילות עבודה, דימום ברצף ובמוקדם תקופות שלאחר לידהוכו.). אם החולה סובל מאי פוריות, אז כדאי לברר את משך הזמן שלו, את תוצאות המחקר (HSG, לפרוסקופיה וכו').
תסמינים של אנדומטריוזיס עם לוקליזציה שונה של שתלים
שלבים
קביעת שלבי המחלה מסייעת לרופאים לגבש תוכנית טיפול ולהעריך את התגובה לטיפול. על פי האגודה האמריקאית לרפואת רבייה, ניתן לסווג אנדומטריוזיס לשלבים: I - מינימלי, II - קל, III - בינוני, IV - חמור. הסיווג מבוסס על מספר, מיקום ועומק החדירה ונוכחות של הידבקויות רופפות או צפופות.
מערכת סיווג נוספת מבוססת על נוכחות של כאבי אגן. מידת הערכת סף הכאב שונה, ולכן יש לשפר את מערכות הסיווג הקיימות.
תסמינים של אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואיד) תלויים במידה רבה בלוקליזציה של הטרוטופיות אנדומטריאידיות.
סיווג שלב של אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואיד) [Zem K]
- שלב I - מוקדי אנדומטריוזיס באגן ובחלק הנרתיק של צוואר הרחם בגודל של פחות מ-5 מ"מ. שני החצוצרות ניתנות להזזה ועבירות.
- שלב II - מוקדי אנדומטריוזיס באגן מעל 5 מ"מ, דם בחלל דאגלס, מוקדי אנדומטריוזיס בשלפוחית השתן, הידבקויות פריטובוליות ופריוואריות, היצרות אמפולרית חמורה או פימוזיס.
- שלב III - מוקדי אנדומטריוזיס ברחם, חצוצרות, ציסטות "שוקולד" בשחלות, הסתננות ברצועות העצה-רחמיות והרצועות הרחבות.
- שלב IV - נגעים אנדומטריואידים חוץ גניטליים בבטן ובשלפוחית השתן (ציסטוסקופיה), בריאות ועל העור
בהתאם לוקליזציה של הטרוטופיות אנדומטריאידיות, ישנם:
- אנדומטריוזיס באברי המין (פגיעה באיברי המין: רחם, נרתיק, שחלות, פריטוניום של חלל רקטו-רחם ושלפוחית הרחם, פרינאום);
- אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי (התפתחות של תהליך פתולוגי באיברים ומערכות אחרות: פי הטבעת, תוספתן, מעי דק וגס, שק בקע, ריאות, חלל פלאורלי, עור, טבור, גפיים, עיניים, בלוטות לימפה, מרכזי מערכת עצביםוכו.).
סיווג האגודה האמריקנית לפוריות של אנדומטריוזיס (R-AFS, 1985).
- צורות קטנות: שלב I (1-5 נקודות).
- צורות קלות: שלב II (6-15 נקודות).
- צורות מתונות: שלב III (16–40 נקודות). שתלים מרובים, ציסטות אנדומטריואידיות בקוטר של פחות מ-2 ס"מ, מעט הידבקויות.
- צורות חמורות: שלב IV (יותר מ-40 נקודות). ציסטות אנדומטריואידיות בקוטר של יותר מ-2 ס"מ, הידבקויות בולטות של החצוצרות והשחלות, חסימה של החצוצרות, פגיעה במעיים ו/או בדרכי השתן.
אדנומיוזיס יכולה להיות מפוזרת ומוקדית (נודולרית).
סיווג צורה מפוזרת של אדנומיוזיס (אנדומטריוזיס פנימית) (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 1998):
- שלב I - התהליך הפתולוגי מוגבל לתת הרירית של גוף הרחם.
- שלב II - התהליך הפתולוגי עובר לשכבות השרירים.
- שלב III - התפשטות התהליך הפתולוגי לאורך כל העובי קיר שריריהרחם לכיסוי הסרווי שלו.
- שלב IV - מעורבות בתהליך הפתולוגי, בנוסף לרחם, הצפק הפריאטלי של האגן הקטן והאיברים השכנים.
סיווג של ציסטות אנדומטריאידיות בשחלות
- שלב I - תצורות אנדומטריאידיות קטנות על פני השחלות, הצפק של החלל הרקטו-רחמי ללא היווצרות של חללים ציסטיים.
- שלב II - ציסטה אנדומטריואידית של אחת השחלות שגודלה אינו עולה על 5-6 ס"מ עם תכלילים אנדומטריואידים קטנים על הצפק האגן. תהליך הדבקה לא משמעותי באזור נספחי הרחם ללא מעורבות המעי.
- שלב III - ציסטות אנדומטריואידיות של שתי השחלות. הטרוטופיות אנדומטריואידיות גדלים קטניםעל הכיסוי הסרוסי של הרחם, החצוצרות ועל הצפק הפריאטלי של האגן הקטן. תהליך הדבקה מובהק באזור נספחי הרחם עם מעורבות חלקית של המעי.
- שלב IV - ציסטות אנדומטריואידיות דו-צדדיות בשחלות בגדלים גדולים (יותר מ-6 ס"מ) עם המעבר של התהליך הפתולוגי לאיברים שכנים - שלפוחית השתן, פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי. תהליך הדבקה נרחב.
סיווג אנדומטריוזיס של המחיצה הרקטוגינלית.
- שלב I - נגעים אנדומטריואידים ממוקמים בתוך הרקמה הרקטוגינלית.
- שלב II - נביטה של רקמת אנדומטריואיד בצוואר הרחם ובדופן הנרתיק עם היווצרות ציסטות קטנות.
- שלב III - התפשטות התהליך הפתולוגי לרצועות הסקרו-רחמיות ולכיסוי הסרוסי של פי הטבעת.
- שלב IV - מעורבות בתהליך הפתולוגי של הקרום הרירי של פי הטבעת, התפשטות התהליך לצפק של חלל פי הטבעת-רחם עם היווצרות תהליך הדבקה באזור נספחי הרחם.
אבחון של אנדומטריוזיס
האבחנה מבוססת על התסמינים האופייניים למחלה. יש לאשר את האבחנה על ידי ביופסיה המבוצעת על ידי לפרוסקופיה, לעיתים על ידי לפרוטומיה, בדיקה נרתיקית, סיגמואידוסקופיה או ציסטוסקופיה. באבחון של אנדומטריוזיס בחומר הביופסיה יש לקבוע את הבלוטות התוך רחמיות והסטרומה. לאנדומטריוזיס יש את הסימנים המקרוסקופיים הבאים: נוכחות של שתלים שקופים, אדומים, חומים, שחורים, שגודלם משתנה במהלך המחזור החודשי; האזור האופייני ביותר של אנדומטריוזיס הוא הצפק של האגן, שעליו נקבע פיסוק של גרגרים אדומים, כחולים או חומים סגולים גדולים מ-5 מ"מ.
ניתן לזהות מעברים אנדומטריואידים באמצעות בדיקת אולטרסאונד, מעבר בריום במעיים, אורוגרפיה תוך ורידית, CT, MRI, אך הנתונים המתקבלים אינם ברורים ומספקים לקביעת אבחנה. בדיקה סרולוגית לאיתור סמנים של אנדומטריוזיס (לדוגמה, אנטיגן סרולוגי סרטני 125 [>35 יחידות/מ"ל], נוגדנים אנטי-אנדומטריואידים) היא עדכנית ועשויה לסייע בביצוע אבחנה, אך נתונים אלו דורשים עיבוד נוסף. נשים עם אנדומטריוזיס צריכות להיבדק לאיתור אי פוריות.
בדיקה אובייקטיבית של חולים
לאור השינוי המחזורי במצב המטופלים, הביטויים המוגברים של אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואיד) בשלב השני של המחזור החודשי, רצוי לערוך בדיקה אובייקטיבית של המטופלים בתקופה זו.
בְּדִיקָה. גובה, משקל גוף, מבנה גוף ומבנה גוף. גִוּוּן עור. נוכחות ומצב צלקות על דופן הבטן הקדמית, מצב טבעת הטבור. הצורה ומידת ההתפתחות של בלוטות החלב.
בדיקה גינקולוגית לאיתור הטרוטופיות אנדומטריואידיות צריכה להתבצע בשלב השני של המחזור החודשי 3-5 ימים לפני הווסת הצפויה. הבדיקה מתחילה בבדיקת פרינאום (צלקות, הסתננות, כיבים ועוד).
בְּ בדיקה של הנרתיקיש לשים לב לאזור הפורניקס האחורי (גידולים פוליפים, הסתננות). כאשר בודקים את צוואר הרחם, ניתן לזהות אזורים החשודים לאנדומטריוזיס (גידולים נודולריים או ציסטיים קטנים, הנראים בבירור בערב או בזמן הווסת). במישוש של הרחם נקבעים צורתו, גודלו, ניידותו וכואבו; יש להעריך את מצב האיסתמוס (חדירה, כאב כאשר הוא מושפע ממחלת אנדומטריואיד) ואת הפורניקס האחורי של הנרתיק (הסתננות עם אנדומטריוזיס) . במישוש של תוספי הרחם, נקבעים גודלם, ניידותם, הכאב והעקביות שלהם. מוערך מצב הרצועות הרחמיות (מעובות, מתוחות, כואבות כאשר הן מושפעות מהטרוטופיה אנדומטריואידית).
בדיקה גינקולוגית- אחת השיטות החשובות ביותר לאבחון אנדומטריוזיס.
- יש לבדוק היטב את הפות, הנרתיק וצוואר הרחם לאיתור סימנים של אנדומטריוזיס. כאשר בודקים את חלק הנרתיק של צוואר הרחם, נראים מוקדי אנדומטריואיד בגדלים וצורות שונות (מחללים נקודתיים ועד חללים ציסטיים בקוטר 0.7-0.8 ס"מ, בצבעים שונים).
- באיסטמוס של הרחם מוצאים עיבוי, התרחבות, כאב, בפורניקס האחורי של הנרתיק - חדירת רקמות, שינויים דבקים. מישוש קובע את העיבוי, המתח והכאב של הרצועות הרחמיות.
- עם אדנומיוזיס נודולרי, הרחם בגודל נורמלי או מוגדל מעט עם צמתים צפופים וכואבים בתחתית, בגוף או בפינות. לפני ובמהלך הווסת, גודל הצמתים גדל במקצת, הרחם מתרכך והכאב מתגבר בחדות. עם אדנומיוזיס מפוזר, גודל הרחם מגיע ל-5-8 שבועות של הריון או יותר. קיימת תלות ברורה של גודל הרחם בשלבי המחזור החודשי.
- עם אנדומטריוזיס של השחלות, שחלות כואבות, חסרות תנועה, צפופות, מוגדלות או קונגלומרט של נספחי רחם מומשים באחד הצדדים או בשני הצדדים. הגודל והכאב של הקונגלומרט של נספחי הרחם משתנים בהתאם לשלבי המחזור. ציסטות אנדומטריואידיות מוגדרות כתצורות דמויות גידול כואבות בעלות צורה ביצית, בגדלים שונים (בממוצע 6-8 ס"מ), בעלות עקביות אלסטית הדוקה, מוגבלת בניידות, הממוקמות בצד ובאחורי הרחם.
- אנדומטריוזיס של המחיצה הרקטוגינלית במהלך בדיקה נרתיקית (או רקטוגינלית) מתגלה כאשר מתגלה היווצרות צפופה וכואבת, עם משטח לא אחיד, 0.8-1 ס"מ או יותר (עד 4-5 ס"מ) על פני השטח האחורי של האיסטמוס של את הרחם. הצומת מוקף בחדירה כואבת צפופה המשתרעת אל הקיר הקדמי של פי הטבעת והפורניקס האחורי של הנרתיק.
קולפוסקופיה. מתנהל לכל החולים. במחקר זה ניתן לזהות מוקדים של אקדומטריוזיס בצוואר הרחם.
בדיקות אבחון פונקציונלי
מחלת אנדומטריואיד מאופיינת בעקומה מונופאזית (היעדר ביוץ) של טמפרטורת פי הטבעת או עלייה איטית בטמפרטורה בשלב II, מה שמעיד על חוסר תפקוד של הגופיף הצהוב. ייתכן גם שקיימת עקומה דו-פאזית המעידה על ביוץ.
שיטות מחקר קרינה
שיטות רנטגן. כדאי יותר לבצע היסטרוסלפינגוגרפיה בשלב הראשון של המחזור החודשי. אדנומיוזיס Dta מאופיינת בנוכחות רקמות מתאר, אך סימפטום זה אינו קבוע. אורוגרפיה בהפרשה מגלה מעורבות של דרכי השתן (שופכנים, שלפוחית השתן) בתהליך.
איריגוסקופיהמבוצע בחשד להתפשטות אנדומטריוזיס לחלקים התחתונים של המעי הגס. במקרה זה נקבעת ההיצרות של לומן המעי או העיוות שלו. לפגמי מילוי יש קווי מתאר אחידים וברורים.
בדיקת רנטגן של איברי החזהמבוצע עם חשד לצורות חזה של אנדומטריוזיס (ריאות, צדר, דיאפרגמה). בדיקת רנטגן מוֹתָנִיעמוד השדרה מבוצע במהלך אבחנה מבדלת.
אולטרסאונד. השיטה מאפשרת לקבוע נוכחות של ציסטות בשחלות אנדומטריאידיות. העקביות הלא אחידה של תוכן הציסטה, קשר הדוק עם הרחם אופייני. אנדומטריוזיס רטרו-צווארי מופיעה כחדירה הומוגנית צפופה, בערב או במהלך הווסת - מבנה תאי. אדנומיוזיס Dtya מאופיינת בהיעדר מבנה השריר, אך סימן זה אינו קבוע.
טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית. שיטות תורמות לקביעת לא רק לוקליזציות ברורות של הטרוטופיות, אלא גם נגעים קטנים יותר של אזור איברי המין. MRI היא אחת השיטות המדויקות ביותר לביסוס לוקליזציה של מוקדי אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואיד) על ידי ההבדל בצפיפות הרקמות שנחקרו.
שיטות פולשניות לאבחון אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואיד)
לפרוסקופיה. השיטה היא האינפורמטיבית ביותר לאבחון של אנדומטריוזיס באברי המין. "צורות קטנות" של אנדומטריוזיס מוגדרות כעיניים בקוטר של 1-5 מ"מ, עולות מעל פני הצפק, אדום בוהק, חום כהה. הלוקליזציה השכיחה ביותר של הטרוטופיה אנדומטריואידית היא הצפק, המכסה את הרצועות הרחמיות ואת חלל רקטו-רחם. ציסטות אנדומטריואידיות מוגדרות כתצורות מעוגלות עם קפסולה עבה, תוכן חום כהה, עם הידבקויות נרחבות. הפטנציה של הצינורות נקבעת על ידי החדרת צבע דרך הרחם.
היסטרוסקופיה. אם יש חשד לאנדומטריוזיס של הרחם (אדנומיוזיס), מבוצעת היסטרוסקופיה בשלב הראשון של המחזור. יחד עם זאת, על רקע קרום רירי דק, ניתן לראות את פיות המעברים האנדומטריואידים בעלי צורה עגולה, אליפסה ודמויי חריץ, בצבע אדום כהה או ציאנוטי, מהם נשפך דם.
מחקרים היסטומורפולוגיים
כל חלק מהאיבר שהוסר עובר בדיקה על מנת לאמת ולגלות מחקרים פתומורפולוגיים האופייניים לאנדומטריוזיס.
טיפול באנדומטריוזיס
מטרת הטיפול באנדומטריוזיס היא הסרת מוקדי אנדומטריוזיס, הקלה בתסמינים קליניים ושיקום תפקוד הרבייה.
אינדיקציות לאשפוז
- תסמונת כאב חמור, לא מוקל על ידי החדרת תרופות.
- קרע של הציסטה האנדומטריואידית.
- מטרורגיה הקשורה לאדנומיוזיס.
- מתוכנן כִּירוּרגִיָה.
עם צורות נפוצות של המחלה וסיכון גבוה להישנות, הגישה המודרנית לטיפול בחולים עם אנדומטריוזיס מורכבת משילוב שיטה כירורגיתוטיפול הורמונלי.
בעת בחירת שיטת טיפול באנדומטריוזיס, יש לקחת בחשבון את הגורמים הבאים:
- גיל;
- יחס לתפקוד הרבייה;
- מצב סומטי כללי ומחלות קודמות;
- תכונות אישיות, מצב פסיכוסומטי (פרופיל);
- לוקליזציה, שכיחות וחומרת הקורס (שינויים אנטומיים ומורפולוגיים, כגון: הידבקויות דלקתיות, ציטריות, היפרפלזיה של רירית הרחם, שינויים הרסניים בשחלות וברחם וכו').
הטיפולים העיקריים באנדומטריוזיס הם:
- כִּירוּרגִיָה.
- טיפול שמרני, כולל טיפול הורמונלי ותומך (תסמונת).
- טיפול משולב (ניתוחי ושמרני).
כִּירוּרגִיָה
נפח הטיפול הניתוחי באנדומטריוזיס נקבע לפי צורתו הקלינית ושלב ההתפשטות של התהליך הפתולוגי.
אינדיקציות לניתוח:
- ציסטות רירית הרחם (אנדומטריומות).
- אנדומטריוזיס פנימי (אדנומיוזיס של הרחם), מלווה בדימום כבד ואנמיה.
- חוסר יעילות של טיפול הורמונלי, אי סבילות לתרופות הורמונליות.
- אנדומטריוזיס של צלקות לאחר ניתוח, טבור, פרינאום.
- היצרות מתמשכת של לומן המעי או השופכנים, למרות העלמת או הפחתת הכאב בהשפעת טיפול שמרני.
- השילוב של אנדומטריוזיס עם אנומליות של איברי המין (אנדומטריוזיס של קרן העזר).
- השילוב של שרירנים ברחם, בכפוף לטיפול כירורגי, עם כמה לוקליזציות של אנדומטריוזיס (איסתמוס רחם, רטרו-צווארי וכו').
- אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואיד) בחולים שעברו מחלות אונקולוגיות, עבורן בוצעו ניתוחים, טיפולים בקרינה ו/או כימותרפיה (סרטן השחלות, סרטן בלוטת התריס, סרטן הקיבה, סרטן המעי הגס וכו'); המצב שונה במקצת עם קרצינומה של השד. עם לוקליזציה זו, ניתן להשתמש בזולדקס לטיפול באנדומטריוזיס.
- השילוב של מחלת אנדומטריואיד ואי פוריות, כאשר הריון אינו מתרחש תוך שנתיים. הפעולה מתבצעת בהיקף חיסכון.
- נוכחות של פתולוגיה סומטית, למעט אפשרות של טיפול הורמונלי ארוך טווח (כוללית, אורוליתיאזיס, תירוטוקסיקוזיס, יתר לחץ דם עם מהלך משבר).
- השילוב של אנדומטריוזיס עם נפרופטוזיס הדורש תיקון כירורגי, או תסמונת אלן-מאסטרס.
אנדומטריוזיס בינוני עד חמור מטופל בצורה היעילה ביותר באמצעות אבלציה או כריתה של כמה שיותר אתרי אנדומטריוזיס תוך שמירה על פוטנציאל הרבייה. אינדיקציות לטיפול כירורגי הן נוכחות של גידולים מוגבלים של אנדומטריוזיס, הידבקויות משמעותיות באזור האגן, חסימה של החצוצרות, נוכחות של כאבים מתישים באגן הקטן ורצון המטופל לשמור על תפקוד הרבייה.
אנדומטריוזיס מטופל גם בטכניקות מיקרוכירורגיות למניעת הידבקויות. לפרוסקופיה משתמשים להסרת נגעים; ניתן להסיר הטרוטופיות אנדומטריואידיות של הצפק או השחלות על ידי כיבוי חשמלי או אידוי וכריתת לייזר. לאחר טיפול זה, הפוריות משוחזרת ב-40-70% והיא ביחס הפוך לחומרת האנדומטריוזיס. אם הכריתה אינה שלמה, אמצעי מניעה אוראליים או אגוניסטים של GnRH עשויים להגביר את שיעור הפוריות. כריתה לפרוסקופית של רצועות הרחם עם ניתוח חשמלי או כריתת לייזר יכולה להפחית את כאבי האגן. חלק מהחולים זקוקים לכריתת עצב קדם-סקרלית.
כריתת רחם מבוצעת בחולים הסובלים מאנדומטריוזיס וכאבי אגן בעלי אופי מתיש, ובחולים שביצעו את תפקיד הפוריות. לאחר הסרת הרחם ושתי השחלות בתקופה שלאחר הניתוח, ניתן לרשום אסטרוגנים או, אם נותרת כמות משמעותית של רקמת אנדומטריואיד, ניתן לדחות את מינויו של אסטרוגנים למשך 46 חודשים; יש צורך בתרופות מדכאות במהלך המרווח הזה. פרוגסטין בעל טווח ארוך (לדוגמה, מדרוקסיפרוגסטרון אצטט 2.5 מ"ג דרך הפה פעם ביום) עשוי להינתן עם אסטרוגנים מכיוון שאסטרוגן טהור יכול להוביל לשגשוג והיפרפלזיה של שאריות רקמת רירית הרחם וסרטן רירית הרחם.
טיפול שמרני (הורמונלי ותומך).
מטרת הטיפול ההורמונלי היא התפתחות של שינויים אטרופיים ברקמה של הטרוטופיה אנדומטריואידית. עם זאת, טיפול הורמונלי אינו מבטל את המצע המורפולוגי של אנדומטריוזיס, אלא יש לו השפעה עקיפה עליו; זה מסביר את ההשפעה הסימפטומטית והקלינית של הטיפול.
בחירת התרופות ושיטת השימוש בהן תלויים בגיל המטופל, הלוקליזציה והיקף התפשטות האנדומטריוזיס, סבילות התרופות, נוכחות של פתולוגיה גינקולוגית וסומטית במקביל.
אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין:
- buserelin בצורה של מחסן צורות IM 3.75 מ"ג פעם ב-28 ימים או buserelin בצורה של תרסיס במינון של 150 מק"ג בכל נחיר 3 פעמים ביום מהיום השני של המחזור החודשי;
- goserelin s/c 3.6 מ"ג פעם אחת תוך 28 ימים;
- טריפטורלין (בצורה של צורות מחסן) / מ"ר 3.75 מ"ג פעם אחת תוך 28 ימים; אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין הם תרופות הבחירה בטיפול באנדומטריוזיס. משך הטיפול הוא 3-6 חודשים.
עם הופעת תופעות לוואי בולטות הקשורות להתפתחות אפקט היפו-אסטרוגני (גלי חום, הזעה מוגברת, דפיקות לב, עצבנות, הפרעות אורוגניטליות וכו'), יש לציין טיפול הפוך בתרופות לטיפול הורמונלי חלופי (לדוגמה, טיבולון טבליה אחת ליום ברציפות במשך 3-6 חודשים).
- נתרן דלתפרין נקבע דרך הפה כמוסה אחת (100 או 200 מ"ג) 3 או 4 פעמים ביום (מינון יומי 400-800 מ"ג) למשך 3-6 חודשים, בתדירות נמוכה יותר 12 חודשים.
- גסטרינון ניתן דרך הפה במינון של 2.5 מ"ג פעמיים בשבוע למשך 6 חודשים.
- COCs נקבעים מהיום הראשון עד ה-21 של המחזור החודשי או ברציפות, הקורס הוא 6-12 חודשים.
פרוגסטוגנים:
- medroxyprogesterone אצטט דרך הפה 30 מ"ג ליום או / מ"ג 150 מ"ג מהחומר שהופקד פעם אחת בשבועיים למשך 6-9 חודשים;
- דידרוסטרון דרך הפה 10-20-30 מ"ג ליום למשך 6-9 חודשים.
קבוצות התרופות הבאות משמשות כיום לטיפול הורמונלי באנדומטריוזיס:
- תכשירי אסטרוגן-גסטגן משולבים (סיליסט מרוולון וכו');
- פרוגסטין (דופאסטון, דפו-פרופר, 17-OPK);
- אנטי גסטגנים (גיסטריון);
- אנטיגונדוטרופינים (danazol, danogen);
- אגוניסטים ל-GnRH (zoladex, buserelin, decapeptyl);
- אנטי אסטרוגנים (טמוקסיפן, זיטוזוניום);
- סטרואידים אנבוליים (נרבול, רטבוליל).
בעת בחירת תרופה ושיטת טיפול הורמונלי, יש לקחת בחשבון:
- גיל המטופל. בגיל הרבייה הפעיל (עד 35 שנים), יש להעדיף פרוגסטין, ולאחר מכן תרופות משולבות אסטרוגן-פרוגסטין, סטרואידים אנבוליים; השימוש באנדרוגנים צריך להיות מינימלי. בגיל מעל 35, בהיעדר התוויות נגד, מותר להשתמש במגוון תרופות.
- סימפטומים ותסמונות נלוות: היפרפולימנוריאה, תסמונת נגידית, עודף משקל.
- מצב מערכת הרבייה: מחלות נלוות (למשל, בלוטות החלב), שבהן עשויות להיות התוויות נגד לרישום תרופות.
- מִקצוֹעַ. התכונות הגסטגניות של הפרוגסטינים עלולות לגרום לשינויים בקול (קריינים, זמרות, שחקניות, מורים וכו').
- פרופיל הורמונלי רקע: רמת הגונדוטרופינים וסטרואידי המין בסרום הדם או המטבוליטים שלהם בשתן.
- תקופת הטיפול: לפני השלב הניתוחי ובתקופה שלאחר הניתוח.
- פעילות של ביטוי של צורות קליניות של אנדומטריוזיס.
- אופן הניהול הנדרש (רציף או מחזורי) של תרופות (לאמצעי מניעה הורמונליים וגסטגנים).
נוכחות או היעדר התוויות נגד לשימוש בתרופות הורמונליות בטיפול שמרני, שהן:
- אלרגיה רב ערכית.
- רגישות יתרלתרופות ספציפיות.
- פקקת, תהליכים טרומבואמבוליים, טרומבופלביטיס כרונית, תסמונת קרישיות יתר.
- הריון, הנקה.
- שילוב של אנדומטריוזיס עם שרירנים ברחם*.
- מחלות של בלוטות החלב**.
- פורפירי.
- מחלות כבד (שחמת, דלקת כבד חריפה וכרונית, תסמונות רוטור, תסמונות דובין-ג'ונסון, צהבת כולסטטית).
- מחלות דם (לוקופניה, טרומבוציטופניה, היפרקלצמיה).
- דימום של אטיולוגיה לא ידועה ממערכת המין.
* חריגה לתכשירי אסטרוגן-גסטגן מונופאזיים.
** חריג לגסטגנים.
- הרפס, היסטוריה של צהבת בהריון, אוטוסקלרוזיס, גירוד חמור. .
- דיספלזיה של האפיתל של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם.
- גידולים של נספחי הרחם.
- מחלות כליות בשלב של פירוק תפקודן (כולל אורוליתיאזיס).
- סוכרת.
- יתר לחץ דם (שלבי II - B).
- מחלות של איברי הראייה (גלאוקומה).
- מחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית ומצבי מאניה-דפרסיה (דיכאון חמור).
- גידולים ממאירים של כל לוקליזציה.
טיפול הורמונלי מכוון ליצירת אפקט של "הריון דמיוני" או "אמנוריאה טיפולית". תחילת ההריון במהלך הטיפול באנדומטריוזיס מהווה אינדיקציה לביטול תרופות הורמונליות ויישום אמצעים שמטרתם לשמר אותה. במהלך טיפול הורמונלי יש לבצע מניעת נזק לכבד, לדרכי העיכול והכליות. בדיקות בקרה לפחות פעם אחת ב-3 חודשים.
הקריטריונים ליעילות הטיפול הם:
- דִינָמִיקָה ביטויים קלינייםאנדומטריוזיס;
- תוצאות בדיקה היסטולוגית.
אנדומטריוזיס מתחיל להיות מטופל עם מינוי של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. טיפול מבודל צריך להתבצע באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בגיל החולה, תסמיני המחלה, הרצון לשמור על תפקוד הרבייה. תרופות הבחירה הן תרופות לדיכוי תפקוד השחלות, גדילה ופעילות של אנדומטריוזיס. כריתה כירורגית שמרנית יעילה של כמה שיותר גידולי רירית הרחם; מבצעים פעולות חסכוניות ורושמים תרופות. במקרים חמורים, תרופות לדיכוי תפקוד השחלות ודיכוי צמיחת רקמת רירית הרחם הן אמצעי מניעה אוראליים בשימוש מתמשך, אגוניסטים ל-GnRH ו-danazol. אגוניסטים של GnRH מדכאים באופן זמני את ייצור האסטרוגן, עם זאת, אין להמשיך בטיפול במשך יותר מ-6 חודשים מכיוון ששימוש ארוך יותר עלול להוביל לאובדן עצם. אם הטיפול נמשך יותר מ-4-6 חודשים, נוסף לטיפול זה שימוש יומיומי של אמצעי מניעה אוראליים במינון נמוך. Danazol הוא אנדרוגן סינתטי ואנטיגונדוטרופין המעכב את הביוץ. עם זאת, ההשפעות השליליות האנדרוגניות של התרופה מגבילות את השימוש בה. לאחר השימוש באגוניסטים של danazol או GnRH, אמצעי מניעה אוראליים נקבעים במשטר מחזורי או מתמשך; הם יכולים גם להאט את התקדמות המחלה ולספק אפקט מניעה לנשים שאינן מעוניינות להיכנס להריון בעתיד. לאחר טיפול תרופתי בחולים הסובלים מאנדומטריוזיס, שיעורי הפריון משוחזרים ב-40-60%. לא ברור אם הפוריות משתפרת עם טיפול באנדומטריוזיס מינימלית או קלה.
הטיפול התסמונתי במחלת אנדומטריואיד מכוון להפחתת כאבים, איבוד דם וכו' וכולל שימוש בכספים:
- נוגד דלקת לא סטרואידי (מעכבי פרוסטגלנדין);
- תיקון אימונו (levomizole, thymogen, cycloferon);
- טיפול נוגדי חמצון (HBO, טוקופרול אצטט וכו');
- טיפול בחוסר רגישות (נתרן תיוסולפט);
- תיקון של הפרעות פסיכוסומטיות ונוירוטיות (ראדון, אמבטיות יוד-ברום);
- טיפול במחלות נלוות.
שיקום
- ביצוע טיפול חיזוק כללי (תרגילי פיזיותרפיה, מולטי ויטמינים, תכשירי סידן).
- הרוב המכריע של המטופלים לאחר הניתוח נדרשים לבצע תוך 6-12 חודשים. טיפול נגד הישנות, במיוחד כאשר הם מבוצעים בהיקף חיסכון. הטיפול מתבצע עם הכללת חובה של תרופות הורמונליות ואימונומודולטורים. האחרונים נחוצים במיוחד לאחר ניתוחים נרחבים עבור אנדומטריוזיס גניטלי וחוץ-גניטלי, כאשר החסר המשני של מערכת החיסון בולט באופן משמעותי. טיפול הורמונלי מתאים גם לאחר כריתת שחלות דו-צדדית אם לא הייתה אפשרית הסרה רדיקלית של אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי. הוכח כי טיפול הורמונלי הנרשם מיד לאחר הניתוח משפר משמעותית את תוצאות הטיפול ומפחית את שכיחות הישנות המחלה. התאוששות קלינית מתרחשת פי 8 פעמים יותר במקרה של טיפול הורמונלי מיד לאחר מכן הסרה מהירהאנדומטריוזיס.
- מינוי וביצוע קורס טיפול נגד הישנות בפרוגסטינים (דופאסטון, נורקולוט, נון-אובלון וכו') מומלצים לאחר חשיפה לגורמים התורמים להחמרת המחלה (הפלות, מניפולציות דיאתרמו-כירורגיות בצוואר הרחם, החמרה מחלות דלקתיותוכו.).
- גורמים פיזייםללא מרכיב תרמי משמעותי (אלקטרופורזה תרופתית, אולטרסאונד, מגנטופורים, זרמים דיאדינמיים וכו') נקבעת לצורך טיפול נספג ואנטי דלקתי, ומניעת "מחלה דביקה".
- לאחר הסרה כירורגית של מוקדי אנדומטריוזיס או דיכוי פעילותם עם תכשירים הורמונליים, רצוי להשתמש בגורמי נופש (ראדון ומי יוד-ברום) כדי לחסל ביטויים פסיכו-נוירולוגיים, שינויים בדבק ציקטרי ושינויים ברקמות חודרות, כמו גם לנרמל את התפקוד של איברי מערכת העיכול.
בשימוש בטיפול הורמונלי, 70-90% מהנשים מציינות הקלה בכאב וירידה בעוצמת הדימום הווסתי. שיעור ההישנות של אנדומטריוזיס שנה לאחר מהלך הטיפול הוא 15-60%, שיעור ההריון הוא 20-70%, תלוי בקבוצת התרופות.
חשוב לדעת!
ציסטה אנדומטריואידית היא סוג של ציסטה שחלתית השונה מנאופלזמות תפקודיות במנגנון היווצרות והתפתחות. לרוב נוצרת ציסטה אנדומטריואידית בשתי השחלות כתוצאה מהמחלה הכרונית העיקרית - אנדומטריוזיס.
אנדומטריוזיס הוא מחלה נפוצהבנשים בגיל הפוריות. אנדומטריוזיס פוגעת באיברי מין שונים (רחם, צוואר הרחם, שחלות, נרתיק ועוד), אך לעיתים היא מתפתחת במעיים, בשלפוחית השתן ובאיברים נוספים. המחלה ערמומית בכך שהיא עלולה להוביל לאי פוריות, אך אם המחלה מתגלה בשלב מוקדם, הרי שהטיפול מסייע למנוע סיבוך זה.
אנדומטריוזיסהיא מחלה שפירה תלוית הורמונים המאופיינת בגדילה ובתפקוד של רירית הרחם (רירית הרחם) מחוץ לרירית הרחם. מבין מחלות גינקולוגיות, אנדומטריוזיס נמצאת במקום השלישי לאחר דלקת באיברי המין ובשרירנים ברחם.
אנדומטריוזיס מופיעה בעיקר אצל נשים בגיל הפוריות בין 18 ל-45 שנים, אך יכולה להופיע גם אצל בנות שקיבלו מחזור לאחרונה. המחלה מתגלה ב-7-10% מהנשים, בעוד שב-25-40% מהחולים עם אי-פוריות.
על פי מיקום המוקדים, אנדומטריוזיס מחולקת ל:
- שֶׁל אֵיבְרֵי הַמִין- איברי המין נפגעים, בעוד שהמחלה יכולה להשפיע רק על שריר הרחם - אז מדברים על אנדומטריוזיס פנימי (אדנומיוזיס), כמו גם על איברי מין אחרים: חצוצרות, שחלות, צוואר הרחם, נרתיק, איברי מין חיצוניים - זה חיצוני אנדומטריוזיס.
- חוץ גניטלי- מוקדי אנדומטריוזיס ממוקמים בשלפוחית השתן, המעיים, הכליות, הריאות, הטבור, העיניים, צלקות לאחר הניתוח.
רירית הרחם מתחלקת לשתי שכבות: בסיסית ופונקציונלית. מדי חודש במהלך השלב הראשון של המחזור החודשי בהשפעת אסטרוגנים - הורמוני מין נשיים המיוצרים מהשחלות, השכבה התפקודית גדלה ומתעבה מספר פעמים. בשלב השני של המחזור, בפעולה של הורמון מין נשי אחר - פרוגסטרון - משתחרר רירית הרחם, וכך נוצרים תנאים נוחים להתקשרות וצמיחה של ביצית מופרית, כלומר. לתחילת ההריון. בהיעדר התעברות, השכבה התפקודית של רירית הרחם נדחית ומופרשת עם דם הווסת. עם אנדומטריוזיס, באותם מקומות שבהם ממוקמת רקמת רירית הרחם, מתרחשים אותם שינויים מחזוריים כמו ברירית הרחם.
אנדומטריוזיס יכולה להיות בצורת צמתים, חדירות ללא קווי מתאר ברורים או ציסטות מלאות בעבות נוזל חום(הן נקראות גם ציסטות שוקולד).
גורמים לאנדומטריוזיס
הגורם המדויק לאנדומטריוזיס אינו ידוע עדיין. קיימות מספר תיאוריות למקור המחלה הזו.
- תיאוריה עוברית:אנדומטריוזיס מתפתח מאזורים עקורים של הרקמה העוברית, שממנו בתהליך התפתחות עובריתאיברי המין הנשיים ובפרט רירית הרחם נוצרים במקום יוצא דופן.
- תיאוריית מקור רירית הרחם:אנדומטריוזיס נובעת מאלמנטים של רירית הרחם הצומחים לתוך דופן הרחם, רקמת השחלות או החצוצרות. זה מקל על ידי הפרעות הורמונליות ופעולות כירורגיות (הפלה, ריפוי של חלל הרחם, ניתוח קיסרי וכו ').
- תורת השתלים:שאריות של רירית הרחם, שנדחים בזמן הווסת, נזרקות לחצוצרות, ודרכן נכנסות לחלל הבטן, שם הן מחוברות לצפק, לשחלות, למעיים, לשלפוחית השתן ולאיברים נוספים.
- תיאוריה הורמונלית:אנדומטריוזיס מתרחשת עקב הפרה של רמת הורמוני המין בדם.
- תיאוריה מטאפלסטית:הפיכת סוג אחד של רקמה לאחרת.
גורמי סיכון לאנדומטריוזיס
גורמי הסיכון לאנדומטריוזיס כוללים:
- הפלות, ריפוד של חלל הרחם ופעולות תוך רחמיות אחרות;
- נטייה תורשתית;
- היפרפלזיה של רירית הרחם - התפשטות של תאים של הקרום הרירי של הרחם (אנדומטריום);
- ציסטות בשחלות;
- רמות מוגברות של הורמוני מין נשיים - אסטרוגנים;
- הפרעה מטבולית המובילה להשמנה.
תסמינים של אנדומטריוזיס
התסמינים של אנדומטריוזיס תלויים באיבר שנפגע.
בְּ אדנומיוזיס- נביטה של אנדומטריום בדופן הרחם - נשים מציגות את התלונות הבאות:
- לפני ואחרי סיום הווסת, הפרשה חומה כהה ממערכת המין מתרחשת במשך 3-5 ימים;
- הפרה של המחזור החודשי - הווסת נמשכת 7 ימים או יותר והיא בשפע מאוד;
- כאבים בבטן התחתונה לפני ובמהלך הווסת.
בְּ אנדומטריוזיס פרינאלי או נרתיקעל הקרום הרירי יש מוקדים ציאנוטיים מעוגלים, שמתגברים לפני הווסת, ובמהלכו משתחרר מהם דם כהה.
בְּ אנדומטריוזיס של צוואר הרחםעל פני השטח שלו יש מוקדים אדומים בקוטר של עד 2-5 מ"מ, שהופכים לכחול-סגול לפני הווסת, מתגברים בגודלם ומדממים בימי הווסת.
בְּ אנדומטריוזיס שחלתיעשויות להיווצר ציסטות אנדומטריואידיות או רקמת אנדומטריואיד ממוקמת בעובי השחלה. ישנם כאבים קבועים בבטן התחתונה, שבערב ובזמן הווסת מתחזקים וניתן לתת אותם לגב התחתון, לעצם העצה או לרקטום.
בְּ אנדומטריוזיס שלפוחית השתןבמהלך ימי הווסת מופיע דם בשתן וכאבים בבטן התחתונה.
אם זה יתפתח אנדומטריוזיס במעי, אז יש כאבים באזור פי הטבעת, בבטן התחתונה או בגב התחתון, ודם משתחרר מהפי הטבעת בימי הווסת, ייתכנו שלשולים או עצירות.
בְּ אנדומטריוזיס של הטבור או צלקות לאחר ניתוחבאזורם יש תצורות דמויות גידול, ובימי הווסת מופיעים כאבים ומתחיל להשתחרר דם כהה ממוקדי האנדומטריוזיס.
אם יש אנדומטריוזיס ריאתי, אז בימי הווסת יש hemoptysis.
אבחון של אנדומטריוזיס
רופא מיילד-גינקולוג יכול לקבוע את האבחנה של אנדומטריוזיס. אם מוקד האנדומטריוזיס אינו ממוקם באזור איברי המין, ייתכן שתצטרך להתייעץ עם אורולוג, פרוקטולוג, רופא ריאות, מנתח ומומחים נוספים.
לאבחון של אנדומטריוזיס, נעשה שימוש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות:
- hysterosalpingography - החדרת חומר ניגוד לחלל הרחם והחצוצרות וביצוע צילומי רנטגן;
- קולפוסקופיה - בדיקה במיקרוסקופ מיוחד של צוואר הרחם ודפנות הנרתיק;
- היסטרוסקופיה - הכנסת מצלמה מיוחדת לחלל הרחם ובדיקת דפנות הרחם מבפנים;
- לפרוסקופיה - הכנסת מצלמה מיוחדת לחלל הבטן דרך חתך קטן בבטן ובדיקת הרחם, החצוצרות, השחלות, הצפק, המעיים ושלפוחית השתן;
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT);
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI).
מחלות עם תסמינים דומים
- שרירנים ברחם;
- ציסטה בשחלה;
- גידול שחלתי;
- choriocarcinoma;
- היפרפלזיה של רירית הרחם;
- סרטן המעי;
- סרטן שלפוחית השתן.
סיבוכים של אנדומטריוזיס
עם אנדומטריוזיס, ישנם הסיבוכים הבאים:
- אנמיה - עקב העובדה שבזמן דימום אישה מאבדת הרבה דם, ואיתו ברזל, שהוא המוביל העיקרי של חמצן לכל האיברים והרקמות. במקרה זה, מצבו של המטופל מחמיר. היא מרגישה חולשה, עייפות, נמנום, סחרחורת, עילפון וכו'.
- suppuration של מוקדי אנדומטריוזיס;
- ניוון ממאיר של מוקדי אנדומטריוזיס;
- היווצרות הידבקויות (היתוכים) בחלל הבטן;
- אִי פּוּרִיוּת.
טיפול באנדומטריוזיס
לטיפול באנדומטריוזיס משתמשים בשיטות טיפול שמרניות (ניתנת תרופות) או מבוצעת פעולה כירורגית.
טיפול שמרניאנדומטריוזיס הוא מינוי של תרופות הורמונליות לאישה המדכאות את הצמיחה של מוקדי אנדומטריוזיס, הם עוברים התפתחות הפוכה. נעשה שימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים, תכשירי פרוגסטרון, אנטיגונדוטרופינים, אגוניסטים הורמונים משחררי גונדוטרופין.
כִּירוּרגִיָההיא להסיר את המוקד של אנדומטריוזיס או את כל האיבר הפגוע. עם אדנומיוזיס - אנדומטריוזיס של גוף הרחם - מוסר גוף הרחם, וצוואר הרחם נשאר (קטיעה על-וגינלית של הרחם) או שהרחם מוסר לחלוטין (כריתת רחם). אם מתרחשת אנדומטריוזיס של צוואר הרחם או הנרתיק, אז מוקדי האנדומטריוזיס מוסרים באמצעות לייזר או חשיפה לטמפרטורות נמוכות (קריוליזה), כמו גם באמצעות גלי רדיו (ניתוח גלי רדיו). אם מתגלה אנדומטריוזיס של השחלות, אזי הציסטות שנוצרו מוסרות, בעיקר במהלך לפרוסקופיה. במקרה של אנדומטריוזיס של הצפק במהלך לפרוסקופיה, המוקדים נצרבים בזרם חשמלי.
נוטה בנה!
על מנת שהטיפול הניתוחי ישפיע, לאחר הניתוח, נקבע למטופל למשך 3-6 חודשים תכשירים הורמונלייםעל מנת למנוע הישנות של אנדומטריוזיס.
מניעת אנדומטריוזיס
- ביקורים קבועים אצל רופא הנשים, לפחות פעם בחצי שנה.
- טיפול באלגומנוריאה (מחזור כואב) למניעת ריפלוקס של רירית הרחם המופרדת לתוך חלל הבטן דרך החצוצרות.
- סירוב להפלות ושימוש באמצעי מניעה הורמונליים למניעת הריון.
- טיפול בזמן של דלקת כרונית של איברי המין.
מוּמחֶה: Isaeva I. A., מיילדת-גינקולוג
הוכן מ:
- גינקולוגיה: מדריך ארצי. אד. V. I. Kulakov, G. M. Savelyeva, I. B. Manukhin. - מ.: GEOTAR-Media, 2009.
- ייעוץ נשים. אד. V. E. Radzinsky. - מ.: GEOTAR-Media, 2010.
- Strizhakov A. N. ניתוח זעיר פולשני בגינקולוגיה // מיילדות וגינקולוגיה. 2001. מס' 4.
-endometriosisextragenitalis - מציאת לוקליזציות של נגעים מחוץ לאזור איברי המין - בחלל הבטן (על המעיים, שלפוחית השתן, הסרעפת) ובאיברים מרוחקים (ריאות, מוח, בלוטת התריס), פצע לפרוטומיה, בטבור.
מאפייני המחלה
מוקדי אנדומטריוזיס תוארו כמעט בכל המקומות, למעט הטחול. בשנת 1989, אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי חולקה ל-3 קבוצות:
- I - משפיע על המעיים;
- U - משפיע על דרכי השתן;
- L - משפיע על הריאות והחזה;
- O - משפיע על כל שאר המקומות, כגון העור והעצבים.
המחלה מתבטאת לרוב מחזורים כואבים, כאבים ארוכי טווח בבטן התחתונה, כאבים בזמן קיום יחסי מין, ולעיתים - נוכחות של דם בשתן. לוקליזציות אחרות של אנדומטריוזיס, כגון המעיים, הצדר והריאות, מופיעות בהתאם לאיבר שבו נמצא רירית הרחם החוץ רחמית.
הצורות הנפוצות ביותר של המחלה הן כדלקמן:
- - ביטויים מיוצגים בעיקר על ידי זיהומים של דם בצואה;
- אנדומטריוזיס של שלפוחית השתן - סימפטום אופייני הוא תערובת של דם בשתן במהלך הווסת;
- - צורה זו מאופיינת בכאבי אגן, שיכולים להחמיר במהלך קיום יחסי מין או במהלך הווסת;
- אנדומטריוזיס של הריאות - מתבטא בבצקת של רקמת הריאה, ולאחריה פגיעה בתפקוד הנשימה. סימפטום אופייני הוא ערבוב דם בכיח המיוחל בזמן הווסת.
לעתים קרובות המחלה הופכת לגורם להפרעות פוריות אצל נשים. אנדומטריוזיס היא אחת המחלות הגניקולוגיות השכיחות ביותר בנשים בגיל הפוריות. מעידה על כך ספרות מיוחדת, שבה השכיחות מצוינת בקרב 20-50% מהנשים הפוריות ו-50% מהנשים הסובלות מכאבי אגן.
ההסבר לכמה לוקליזציות חוץ-גניטליות עשוי להיות סינון לימפוגני או המטוגני, מטפלזיה או נזק ישיר לתאים (צלקת לאחר אפיזיוטומיה). תאי אנדומטריוזיס עם מרחק אנטומי הולך וגובר מהרחם מאבדים קולטני הורמונים.
במקרים כאלה אופייניים אובדן מחזוריות של ביטויים ותגובה מינימלית לטיפול הורמונלי. מקרים אף דווחו בגברים שעברו כריתה עקב סרטן הערמונית ולאחר מכן טיפול באסטרוגן.
כיצד מתרחשת אנדומטריוזיס?
מנקודת מבט היסטורית, מחלה זו אינה מחלה של ציוויליזציה. לראשונה החל להשתמש במונח "אנדומטריוזיס" בשנות ה-20 של המאה הקודמת על ידי J.A. Sampson, שהיה גם הראשון שפיתח את התיאוריה של התפתחות המחלה.
לרפואה המודרנית עדיין אין תשובה מדויקת לשאלה כיצד מתרחשת אנדומטריוזיס בפועל. המצב העיקרי של מחלה זו הוא נוכחות של מחזור. מכאן נובעת התיאוריה העתיקה ביותר, מה שנקרא. הַשׁרָשָׁה. לפי תיאוריה זו, "מחזור הפוך" אחראי להתפתחות המחלה. בתנאים רגילים, רירית הרחם שהשתנה הורמונלית (אנדומטריום) נשטפת מחלל הרחם ומופיעה הווסת.
חלקיקים של רירית הרחם בשלב זה נשטפים החוצה דרך החצוצרות ואל חלל הבטן. על פי תורת ההשתלה יכולה להתרחש השתלה (השתלה) של חלקיקים אלו, ואותו תהליך הורמונלי המתרחש באנדומטריום משפיע אז על חלקיקי הרירית המושתלים בבטן ובאגן.
תיאוריה זו נתמכת על ידי מחקרים שבהם נמצא שסובל מאנדומטריוזיס, במיוחד נשים שהמחזור שלהן מתרחש במרווחים קצרים, נמצא בשפע יותר ונמשך יותר מ-7 ימים. בנוסף, נצפית שכיחות גבוהה בבנות עם אפשרות מוגבלת או ללא אפשרות ליציאת דם הווסת.
הסבר אפשרי נוסף להתפתחות אנדומטריוזיס הוא הטרנספורמציה (מטפלזיה) של חלק מהתאים בחלל הבטן לתאים הדומים לאנדומטריום. תיאוריה זו מציעה שהמרה זו מתרחשת לאחר דלקת חוזרת ונשנית של האגן או כתגובה לרמות גבוהות יותר של אסטרוגן (הורמון המין הנשי).
תיאוריה אימונולוגית של התרחשות אנדומטריוזיס
טיפול באנדומטריוזיס
אנדומטריוזיס היא מחלה מורכבת הפוגעת בעיקר בנשים צעירות בגיל הפוריות וגורמת לכאבים. עובדה זו משפיעה באופן משמעותי על איכות החיים של נשים, ועושה שינויים בבריאותן הפסיכו-סוציאלית.
יש לבחור תמיד את שיטת הטיפול בנפרד, ככלל, עדיף שילוב של גישות טיפוליות שונות.
השיטות הטיפוליות של המחלה כוללות 2 גישות:
- כִּירוּרגִי;
- שמרני.
התערבות כירורגית
מטרת הטיפול היא הסרה כירורגית של נגעי אנדומטריוזיס, או לפחות כמה שיותר מהם, והסרת הידבקויות. השיטה הניתוחית הנפוצה ביותר היא הלפרוסקופיה שהוזכרה לעיל. לפרוסקופיה ניתן להסיר או להרוס תרמית מוקדים של אנדומטריוזיס פריטוניאלי או ציסטות אנדומטריואידיות בשחלות.
במקרה בו מתרחשות הידבקויות בחלל הבטן כתוצאה מאנדומטריוזיס, הטיפול בהן הוא גם לפרוסקופי. במקרים מסוימים, במיוחד עם אנדומטריוזיס עמוקה, הלוקליזציה וההידבקויות שלו עשויות להיות נגישות בצורה גרועה לפתרון כירורגי, מה שידרוש שיתוף פעולה בין-תחומי של רופא נשים, מנתח ואורולוג.
טיפול שמרני (הורמונלי).
הצלחת טיפול זה גבוהה (75-95%). עם זאת, 25-50% מהמטופלים עלולים להישנות תוך שנה מהפסקת הטיפול. הרגישות לטיפול היא אינדיבידואלית, ותלויה במידה רבה במחקרים לפרוסקופיים והיסטולוגיים.
ההצלחה הגדולה ביותר יכולה להיות מושגת עם משקעים פריטוניאליים (על הצפק), טיפול הורמונלי מראה פחות יעילות עם אנדומטריוזיס שחלתי, וכמעט לא נצפית השפעה של טיפול שמרני כאשר המחסום בין הנרתיק לנרתיק מושפע. פִּי הַטַבַּעַת(אנדומטריוזיס עמוק).
היבט חשוב הוא התלונות הסובייקטיביות של המטופל. לגבי כאבים הקשורים למחזור החודשי, גישת הטיפול שונה מזו שהכאב מתרחש בזמן קיום יחסי מין או נוכח בטווח הארוך באזור האגן.
טיפול הורמונלי נועד להשפיע על הציר ההורמונלי הטבעי של המטופל. , המשמשים בטיפול, חוסמים את ההורמונים של בלוטת יותרת המוח, שהיא מרכז הבקרה ההורמונלי (אגוניסטים של גונדוטרופין). אם בלוטת יותרת המוח חסומה, הורמוני השחלה אינם מיוצרים, מה שמונע את השינוי הקבוע של אנדומטריום. רמת ההורמונים הנשיים (אסטרוגנים) נמצאת על גבול רמות גיל המעבר.
סוג אחר של טיפול הורמונלי מבוסס על שימוש באמצעי מניעה הורמונליים. זה מוביל לירידה בגירוי הורמונלי של מוקדי אנדומטריוזיס. בנוסף, יורד גם ייצור המתווכים בגוף, האחראים על תפיסת הכאב.
תרופות נוגדות דיכאון משמשות לעתים קרובות גם בניסיון להשפיע על כאבי אגן. דיכאון מלווה נשים הסובלות מכאבי אגן בכ-50% מהמקרים. חולים מדוכאים מדווחים על עוצמה גבוהה יותר של כאבי אגן. עם זאת, לתרופות נוגדות דיכאון עשויות להיות השפעה חיובית על הטיפול בהפרעות שינה.
בטיפול באי פוריות הנגרמת מאנדומטריוזיס יש צורך לעיתים בשילוב של טיפול כירורגי ושמרני.