כיב מחורר. תכונות המהלך והתמונה הקלינית. כיב: גורמים, תסמינים וטיפול סוגי כיב תריסריון וסיבוכיו

כיב בתריסריון היא מחלה שכיחה המאופיינת בהופעת פגם בדופן. מתרחש לבד או יחד עם כיב קיבה. תסמיני כיב תְרֵיסַריוֹןדומה לסימנים של נזק לקיבה, אבל יש גם ספציפיות משלו. אנשים הסובלים מדי פעם מכאבי בטן צריכים לפנות לרופא ולעבור בדיקה מלאה.

המחלה לא תעבור מעצמה. היא רוכשת קורס כרוניומופיע בזמנים הכי לא מתאימים. יש לסלק סיבוכים של כיב תריסריון לא מטופל במשך זמן רב מאוד, אולי בניתוח.

תכונות עיקריות

לתסמונת הכאב יש מאפיינים משלה:

• כאב מתרחש על בטן ריקה, שעתיים לאחר האכילה, בלילה;
• אם אוכלים מעט, מגיעה הקלה (חומצת קיבה נקשרת);
• "עונתיות" או החמרה באביב ובסתיו אופיינית יותר למחלת קיבה, אך מתרחשת גם עם פגיעה בתריסריון;
• ממוקמים בבטן העליונה, נותנים לטבור, להיפוכונדריום הימני, לגב התחתון (תוצאה של המעבר של דלקת ל כיס המרה, לבלב).

בחילות והקאות בשיא הכאב מקלים על מצבו של המטופל, במקרים כרוניים הם נגרמים על ידי המטופלים עצמם, ללא המתנה לעזרה אחרת.

עצירות ונפיחות כאינדיקטור הפרה כלליתעיכול, קיימים במחצית מהחולים: כשלים במנגנון הפיצול וההטמעה של החומרים הדרושים מהמזון בחלקים העליונים מובילים לכניסה של חלקיקי מזון לא מעובדים מספיק אל החלקים התחתונים של המעי. חוסר הפעילות האנזימטית מפר את השלמות, גורם לדלקת בכל המעי.

שינויים בנורה של התריסריון גורמים לתחושת "התפוצצות הבטן" על רקע כאב.

כיב ה"מראה", הממוקם בקטע היורד והעלייה, מתבטא בכאב בהיפוכונדריום השמאלי או באפיגסטריום משמאל.

תסמינים כמו צרבת וגיהוקים יכולים להיות הסימנים הראשונים לבעיות במערכת העיכול. הם לא מופיעים בכל החולים. קשור לזרימה לאחור של תוכן קיבה חומצי אל הוושט התחתון. לפעמים הם מקדימים תקופה של כאב.

לכיב הממוקם בפקעת התריסריון (מחלקה הנמצאת במגע ישיר עם הקיבה), אופיינית תחושת רעב בלילה וזמן קצר לאחר האכילה.

עקב עיכול לקוי של מזון וכאב, הירידה במשקל של החולה, חיוורון (הקשור לאנמיה) מתווספים לסימני כיב פפטי.

תסמינים נוירולוגיים: עייפות מוגברת, עצבנות, נדודי שינה.

בבדיקה אצל רופא מתגלים לשון פרוותית, ריח רע מהפה, כאבי בטן באזור האפיגסטרי ומסביב לטבור ונפיחות בבטן.

כיב פפטי של התריסריון מתרחש עם תקופות של החמרה (מ-7-8 ימים עד מספר שבועות) והפוגה. היעדר טיפול בזמן תורם להתרחשות של סיבוכים. הם יכולים להופיע גם בתקופת ההחמרה וגם מחוצה לה. השלכות לא רצויות עשויות להיות:

• דימום - הכלים המזינים את רירית המעי בדם מרחיבים את הרשת שלהם בזמן דלקת, אם האנזימים של מיץ העיכול מאכלים את דופן כלי הדם, אז מתרחש דימום מהאולקוס. ביצוע בדיקת צואה עבור דם נסתרמאפשר זיהוי מוקדם של סימפטומים. אם כלי גדול ניזוק, הדימום הופך מסיבי, מלווה בהקאות עם תוכן חום (הדם משנה צבע במגע עם חומצת קיבה), צואה רופפת "שחורה". ה"אולקוס" החולה הופך חיוור, זיעה קרה מופיעה על מצחו, מתלונן על סחרחורת, חולשה גוברת. צורך דחוף ליצור קשר אַמבּוּלַנס". המצב מסכן חיים. ההשגחה והטיפול במטופל יתבצעו במחלקה הכירורגית של בית החולים. ייתכן שתידרש ניתוח.
• ניקוב - קרע של דופן המעי, חדירת התוכן לחלל הבטן. סיבוך זה מאופיין בכאב חריף חריף בבטן, מתח של שרירי הבטן. הכאב עשוי להתפוגג לאחר מספר שעות. תהיה תקופה של "רווחה דמיונית". אכן, האדם חש הקלה. אבל בשלב זה, הביטויים של דלקת הצפק (דלקת הצפק) הולכים וגוברים. ככל שהמטופל הגיש בקשה מאוחר יותר טיפול רפואיככל שהפרוגנוזה גרועה יותר.
• גם חדירה היא פער, אבל התוכן חודר לאיבר השכן (לרוב הלבלב) וההשלכות מתפתחות במהירות ובלתי הפיכה. כאב, כתסמין, הוא פחות חזק, ייתכן שלא יהיה מתח אופייני בשרירי הבטן.

שינויים ציטריים, דפורמציה, היצרות של אזור הפילורי-תריסריון והפילורוס של הקיבה גדלים בהדרגה לאחר כל החמרה. בהתחלה אין להם שום ביטוי. אבל עם היצרות חזקה, תהליך העברת המזון מהקיבה למעיים נפגע בצורה חדה. מופיעים תסמינים: הקאות של מזון עומד, גיהוק של תוכן רקוב, ירידה במשקל, אנמיה (אנמיה), אם החולה מזועזע מעט, אז מופיע רעש אופייני, הדומה להתזת מים.

אבחון

כדי לבצע אבחנה, יש צורך לא רק ללמוד את הסימנים של כיב תריסריון, אלא גם לבצע בדיקה נוספת.

הדרך האמינה ביותר היא זיהוי חזותי של כיב עם בדיקה של הרירית הדלקתית, הכלים הסובבים, הקצוות, קביעת מיקומו וגודלו. זה יכול להיעשות עם fibroesophagogastroduodenoscopy. השיטה האנדוסקופית הפכה לנפוצה ומתבצעת בכל המרפאות.

לויקוציטוזיס וירידה בהמוגלובין ב ניתוח כללידם מדבר על תהליך דלקתי, איבוד דם כרוני אפשרי.

הדמיון בין התסמינים של כיב תריסריון וקיבה מדגיש שוב את הקשר בין איברים אלו. עם זאת, המלצות הטיפול עשויות להיות שונות. לכן, תמיד כדאי להביא את האבחון לסוף.

מתחת לנקב (הנקבה) של כיב הקיבה והתריסריון, נהוג להבין את פריצת הדרך של הכיב לחלל הבטן החופשי עם כניסת תוכן גסטרו-תריסריון לתוכו. זהו אחד הסיבוכים הקשים ביותר ומסכנים חיים של כיב פפטי, המוביל להתפתחות מהירה של דלקת צפק מפוזרת. סיבוך של כיב פפטי על ידי ניקוב נצפה ב-5-10% מהחולים, ובקרב חולים עם כיב מסובך - ב-20-25% מהמקרים.

ניקוב כיבים במערכת העיכול ברוב המקרים מתרחשת כתוצאה מהתקדמות של תהליך הרסני-דלקתי כרוני בכיב. לעתים רחוקות, נצפים כיבים חריפים, כאשר תהליך ההרס בהם בולט עד כדי מחורר. גורמים מכניים המובילים לעלייה בלחץ התוך בטני (לחץ פיזי חד, הרמת משקולות, טראומה בבטן) יכולים לתרום לנקב; צריכת מזון מחוספס ואלכוהול, הגורמת להפרשה רבה עם יכולת עיכול מוגברת של מיץ קיבה; פציעות נוירופסיכיאטריות וכו'.

ניקוב של כיבים נצפה לעתים קרובות יותר בסתיו ובאביב, אשר קשורה להחמרה של כיב פפטי בתקופות אלה, בריברי, השפעת גורמים אקלימיים ואחרים.

ניקוב כיב אצל גברים נפוץ הרבה יותר מאשר אצל נשים (10:1). רוב החולים עם כיבים מחוררים הם בני 20-40 שנים. בגיל צעיר, ניקוב כיבים בתריסריון שולט, בגיל העמידה ובגיל מבוגר - כיבים של לוקליזציה קיבה.

מחוררים ברוב המקרים כיבים קשים כרוניים (80-85%) (Saveliev V.S., 1977; Myshkin K.I., 1984).

חור הניקוב ממוקם תמיד במרכז הכיב. זה בדרך כלל עגול או צורה אליפסה, עם קצוות אחידים וחלקים, כאילו מחוררים עם אגרוף ולעיתים קטנים (קוטר 0.3-0.5 ס"מ).

ב-90-95% מהחולים מופיעים כיבים מחוררים בדופן הקדמית של הקיבה או התריסריון, ורק ב-5-10% בגב. נקבים של כיבים בתריסריון נצפים ב-60-70%, וכיבי קיבה ב-30-40% מהמקרים. באחרונים, הם ממוקמים בסעיפים הפילוריים והפרה-פילוריים, בשליש האמצעי והתחתון של העקמומיות הפחותה, לעתים רחוקות יותר בקטעים תת-הלביים והלביים.

לרוב, כיבים מחוררים הם בודדים, אך יכולים להיות גם כפולים, בדופן הקדמי והאחורי של הקיבה (מה שנקרא<зеркальные>, או<целующиеся>). תוכן הגסטרו-תריסריון הזורם לחלל הבטן במהלך ניקוב הכיב גורם לדלקת צפק מפוזרת. במהלך 6 השעות הראשונות, עקב פעולה קוטל חיידקיםמיץ קיבה, לתהליך הדלקתי יש אופי של דלקת כימית לא חיידקית. אז מתפתחת דלקת צפק חיידקית, הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, Escherichia coli וכו'. בהתאם לכך, תפליט ב חלל הבטןהוא סרווי, ואז סרוזי-סיבי ומוגלתי. על פני השטח הסרוסיים מסביב לנקב מציינים היפרמיה, נפיחות של רקמות, שכבות פיבריניות. עם כיב פשוט חריף או כרוני, הקצוות שלו רכים, עם אחד קשוח - עקביות צפופה וסחוסית.

ברוב החולים, ניקוב של כיבי קיבה ותריסריון מתחיל בפתאומיות, מלווה בכאבי בטן עזים ותמונה קלינית האופיינית ל הצורה החדה ביותרדַלֶקֶת הַצֶפֶק. הכאבים כל כך קשים עד שהמטופלים משווים אותם<ударом кинжала>. הם קבועים, ממוקמים בתחילת האזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום הימני, ולאחר מכן מתפשטים במהירות יחסית ברחבי הבטן, לעתים קרובות יותר לאורך התעלה הצדדית הימנית. ב-30-40% מהחולים כאב מקרין לכתף, לשכמות או לאזור העל-פרקלביקולרי: מימין - עם ניקוב כיבים פילורודואודנליים, משמאל - כיבי קיבה. מתח של דופן הבטן הקדמית הוא התסמין הקבוע השני של כיב מחורר. יחד עם זאת, לרוב החולים יש מתח בצורת דיסק בשרירי הבטן. הוא יכול לכסות את כל הבטן, לעתים רחוקות יותר - החלק העליון שלה או החלק העליון והחצי הימני. רק ב מקרים נדיריםבחולים קשישים, מתח השרירים עשוי להיות בולט קלות.

ב-80-90% מהחולים, לפני ניקוב הכיב, קיים היסטוריה של כיב מעי או תלונות קיבה בלתי מוגבלות, שכנגדן נוצר ניקוב. זה יכול להתרחש גם במהלך תקופה של הפוגה בקרב רווחה מלאה.

ל-10-15% מהחולים יש<безанамнезные>אוֹ<немые>, כיבים מחוררים, כאשר ניקוב הוא, כביכול, התסמין הראשון של כיב פפטי.

ב-50-60% מהחולים, מציינים תסמינים פרודרומליים של ניקוב או החמרה של כיב פפטי (כאב מוגבר, חולשה כללית, צמרמורות, טמפרטורה תת חום, בחילה, הקאות). עם ניקוב, כיבים נצפים ו תסמינים כלליים: יובש בפה, צמא, בחילה.

ל-30-40% מהחולים יש הקאות רפלקסיות, שהופכות תכופות יותר עם התקדמות דלקת הצפק. מצבו של החולה תמיד חמור. יש לציין חיוורון, גפיים קרות, זיעה קרה על הפנים. הנשימה תכופה, רדודה, המטופל אינו יכול לנשום עמוק. הדופק בשעות הראשונות לאחר הניקוב איטי או תקין, ועם התפתחות דלקת הצפק הוא הופך תכוף יותר. הלחץ העורקי יורד. טמפרטורת הגוף בתחילה תקינה או תת חום, ובשלבים המאוחרים היא עולה ל-38 מעלות או יותר. יש גם עיכוב בצואה ובגזים.

סוג החולים הוא אופייני. הם נוקטים במצב מאולץ על הגב או על הצד כשהברכיים מובאות אל הבטן, נמנעים מהשינוי שלה. הבעת פנים מפוחדת, סובלת.

הסימפטומים האופייניים של ניקוב מתגלים במהלך בדיקה אובייקטיבית. הבטן לרוב נסוגה או שטוחה כמו סירה, אינה משתתפת בפעולת הנשימה. ב-40-50% מהחולים, סימפטום של V.N. Dzbanevskaya - קפל עור רוחבי על או מעל הטבור. במישוש, בנוסף למתח השרירים, מציינים כאב חד, יותר ב החלק העליוןבטן, סימפטום של שצ'טקין-בלומברג. כלי הקשה חושף אזור של טימפנט גבוה באזור האפיגסטרי (סימפטום של I.K. Spizharny), קהות בחלקים הצדדיים של הבטן וסימן חשוב ביותר - היעלמות קהות הכבד או ירידה בגודלו כתוצאה מחדירת גז חופשי. חלל הבטן (pneumoperitonism).

גז חופשי מזוהה גם במהלך פלואורוסקופיה רגילה או רדיוגרפיה. במצב זקוף של המטופל, הוא מתגלה בצורה של סהר או סהר מתחת לימין, לעתים רחוקות יותר מתחת לשמאל או לשתי הכיפות של הסרעפת. במצב חמור של המטופל, המחקר יכול להתבצע בשכיבה או בצד. Pneumoperitonism בנקב כיב נמצא ב-60-80% מהחולים והוא סימפטום ישיר של ניקוב, אך היעדרו אינו שולל כיב מחורר.

מבין תסמיני ההשמעה באבחון, יש חשיבות להיעדר תנועתיות מעיים, הקשבה לגווני לב עד גובה הטבור (סימפטום של גוסטן), ונשימה קשה בבטן העליונה (סימפטום של א.יה. קניגסברג). בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מגלה רגישות חמורה בחלל דאגלס (סימפטום של קומנקמפף).

IN קורס קלינינבדלים כיבים מחוררים במערכת העיכול: תקופה של כאבים חדים פתאומיים, או הלם; תקופה של רווחה דמיונית, או שיפור זמני לכאורה; תקופה של דלקת הצפק מתקדמת.

תקופת ההלם מתאימה ישירות לשלב של ניקוב הכיב, כאשר תוכן הקיבה התריסריון נשפך לפתע לתוך חלל הבטן דרך הניקוב, מה שגורם לגירוי חד של המנגנון העצבי של הצפק. זה נמשך 6-7 שעות ומתבטא בתמונה קלינית אופיינית של ניקוב כיב. המצב הכללי של החולים הוא חמור, הלם עלול להתרחש. לעתים קרובות החולים מתרגשים, זועקים מכאב. מציינים חיוורון. הפנים מכוסות בזיעה קרה, מבטאים פחד וסבל, המטופל עונה על שאלות בקושי ובחוסר רצון. הנשימה תכופה, רדודה, הדופק מואט לעתים קרובות, לחץ הדם יורד. טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום. מתגלה המרפאה של הצורה החריפה ביותר של דלקת הצפק עם כל התסמינים המפורטים לעיל.

במהלך תקופת הרווחה המדומה, מצבו הכללי והמראה של המטופל משתפרים במקצת. כאבי בטן ומתח השרירים של דופן הבטן הקדמית מופחתים. נשימה, לחץ דם, דופק מיושרים. ניתן לראות תקופה זו בין 7 ל-12 שעות מרגע ניקוב הכיב ולהטעות הן את המטופל והן את המנתח.

תקופת דלקת הצפק המתקדמת מתרחשת 12-15 שעות לאחר הנקב, כאשר דלקת צפק מוגלתית חיידקית מתחילה להתפתח. התמונה הקלינית של כיב מחורר בתקופה זו אינה שונה מזו של דלקת צפק מפוזרת של כל אטיולוגיה אחרת. כתוצאה משיכרון חושים מצב כללימחמיר, טמפרטורת הגוף עולה ל-38 מעלות או יותר, הדופק מואץ, לחץ הדם יורד ומופיעה נפיחות. מרפאה טיפוסית כזו של כיב מחורר נצפתה ב-80-90% מהחולים.

צורות לא טיפוסיות של ניקוב נצפו עם ניקוב מכוסה, שילוב של ניקוב כיב עם דימום רב; ניקוב של כיבים של הקיר האחורי של הקיבה או התריסריון; תהליך הדבקה בולט בחלל הבטן העליון, כאשר תכולת הקיבה נשפכת לחלל המוגבל על ידי הידבקויות.

נקב מכוסה של הכיב מתרחש (5-10%) במקרים בהם הנקב גדלים קטניםויש מעט תוכן בקיבה בזמן הניקוב, עם יחסים אנטומיים נוחים של איברים שכנים, התורמים לכיסוי מהיר של הפתח המחורר באמנטום, כבד, הידבקויות, פיברין וחתיכות מזון.

בתמונה הקלינית של ניקוב מכוסה, ישנם:

1) שלב הניקוב, כאשר תוכן הקיבה התריסריון נשפך בחופשיות לתוך חלל הבטן, המרפאה בתקופה זו אינה שונה מנקב טיפוסי;

2) שלב הדהייה תסמינים קליניים, שבו מכוסה החור המחורר, 30-60 דקות לאחר הנקב, וזרימת תוכן הקיבה התריסריון אל חלל הבטן נעצרת.

המהלך הקליני של ניקוב, כביכול, מתנתק: שוכך כאבים חדים, המצב הכללי משתפר, המתח בשרירי הבטן והכאב במישוש יורדים. אך גם בשלב זה נותרו מספר תסמינים המעידים על ניקוב כיב: בדרגות שונות מתח שרירים, כאב במישוש, תסמינים פריטוניאליים, טמפרטורה תת חום, לויקוציטוזיס בדם עם הסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה וכו'.

אם הכיסוי של החור המחורר הגיע זמן קצר לאחר הניקוב ומעט תוכן קיבה נשפך לחלל הבטן, אז התוצאה של ניקוב כזה יכולה להיות חיובית עם המשטר והטיפול המתאימים (הרעבה, אנטיביוטיקה, תזונה פרנטרלית).

עם זאת, ברוב החולים, הכיסוי שביר, האיבר המכסה מתקלף ותכולת הקיבה נכנסת שוב לחלל הבטן (ניקוב דו-פאזי). בחלק מהחולים, גם עם כיסוי חזק של הנקב, לעיתים קרובות מתקדמת דלקת הצפק, או נוצרות מורסות תת-סרעפתיות באדרנל, שבהן חומרת המהלך, המורכבות והסיכון של התערבות כירורגית היא לא פחות מאשר בכיב מחורר.

ניקוב כיבים במערכת העיכול משולב עם דימום רב ב-10-12% מכלל המקרים של כיבים מחוררים. במקרה זה עלולים להתרחש ניקוב ודימום בו זמנית, הכיב יכול לחורר על רקע דימום רב, או דימום מופיע לאחר ניקוב. כיב קיבה או תריסריון מחורר או אחר עלול לדמם.

עם שילוב של שני סיבוכים חמורים אלו של כיב פפטי, במיוחד אם ניקוב של כיב מתרחש על רקע דימום כבד מתמשך בחולה מוחלש ומופל, המרפאה של כיב מחורר היא לא טיפוסית. פחות בולט תסמונת כאבותסמינים פריטוניאליים, ייתכן שלא יהיה מתח חד של שרירי הבטן. נקבי כיב בחולים כאלה מאובחנים לרוב באיחור, הסיכון לניתוח עולה משמעותית, התמותה לאחר הניתוח גבוהה פי כמה (20-25%) מאשר בכיב מחורר או מדמם בלבד.

עם ניקוב של כיבים של הקיר האחורי של הקיבה, כאשר תכולתו מוזגת לתוך שקית האומנטל, ולאחר מכן בהדרגה, דרך פתח ווינסלו לחלל הבטן החופשי, כמו גם כיבים בתריסריון לתוך החלל הרטרופריטונאלי, הסימפטומים העיקריים של ניקוב של הכיב עשוי להיעדר: התחלה חריפה של המחלה עם כאבים חדים בבטן, מתח שרירים בצורת דיסק, התפתחות מהירה של דלקת הצפק.

כיב מחורר עשוי להתרחש באופן לא טיפוסי גם בחולים עם תהליך הדבקה בולט בחלל הבטן העליון, המופיע לעתים קרובות יותר עם ניקובים חוזרים של כיבים, ניקוב כיבים פפטי לאחר גסטרואנטרוסטון, כריתת קיבה או פעולות אחרות באיברי הבטן.

תוכן קיבה תריסריון במקרים כאלה נופל לחלל המוגבל על ידי הידבקויות, ומרפאת הניקוב עשויה להיות קלה.

IN מקרים טיפוסייםאבחון כיב מחורר מבוסס על: הופעה פתאומית של כאב חד בבטן העליונה; היסטוריה של כיב לפני ניקוב; מתח בצורת דיסק של שרירי דופן הבטן הקדמית; נוכחות של גז חופשי בחלל הבטן; התקדמות מהירה של דלקת הצפק.

בְּ<немых>כיבים מחוררים, האבחנה נעשית על בסיס התפרצות חריפה של המחלה והתסמינים הקליניים הקיימים. בחולים המאושפזים בבית החולים במהלך תקופת הרווחה המדומה, למרות שיפור מסוים במצב ומחיקת התסמינים הקליניים, ישנם מספר סימפטומים חשוביםהמעיד על קטסטרופה בחלל הבטן. בנוסף, בקרוב מתחילה דלקת הצפק להתקדם, והמצב הכללי מחמיר.

במהלך תקופת דלקת הצפק הפרוגרסיבית הכללית, ההכרה של כיב מחורר, ככלל, אינה גורמת לקשיים מיוחדים, והאבחנה של ניקוב מכוסה לעתים קרובות מציגה קשיים משמעותיים, במיוחד לאחר כיסוי ניקוב הכיב, אנמנזה שנאספה בקפידה. , המעיד על קומפלקס סימפטומים כיבי בעבר, התפרצות חריפה של המחלה, החלפה של שלושה שלבים מסייעת במהלך הקליני של ניקוב והערכה נכונה של התסמינים הקיימים.

היצרות של הפילורוס והתריסריון

היצרות של הפילורוס והתריסריון היא סיבוך של כיב פפטי, המתרחש לרוב כאשר הכיב ממוקם בפילורוס ובפקעת התריסריון. עיוותים ציטריים קלים, שאינם מלווים בשלב ההפוגה בהפרה של תפקוד הפינוי של הקיבה וביטויים קליניים, בשלב של החמרה של תהליכים כיבים ודלקתיים גורמים לרוב להקאות ו עיכוב ארוךבריום בבטן.

הסיבה להפרה של הפטנציה של תעלת הפילורי או החלק הראשוני של התריסריון בשלב החריף הם חדירת דלקת periulcerous והתכווצויות ספסטיות של הפילורוס. כל זה נותן בסיס לייחד את האורגני, עקב שינויים cicatricial שלאחר כיב בדופן האיבר, והיצרות התפקודית של הפילורוס, הקשורה לבצקת ולעווית שלו, היצרות תפקודית מצטרפת לרוב לאורגנית. סיבוך זה נפוץ יותר בחולים עם לוקליזציה של כיבים חוזרים וארוכי טווח שאינם מצטלקים בתעלת הפילורית של הקיבה ובחלק הראשוני של פקעת התריסריון.

בחולים עם היצרות תפקודית של הפילורוס, נמצאו שינויים דלקתיים פעילים בחלק הפילורי של הקיבה ובפקעת התריסריון, המתבטאים בבצקת משמעותית, היפרמיה, דימום מגע של הקרום הרירי, בחולים רבים, לצד פגם כיבי, מרובה נמצאו שחיקות. ב-40% מהחולים נמצאו שינויים דלקתיים בולטים גם בקרקעית הקיבה (Grigoriev P.Ya., 1982).

הפרות של הפטנציה של התעלה הפילורית או החלק הראשוני של התריסריון מחולקות לפיכך ל:

1) פונקציונלי ואורגני;

2) פיצוי, תת פיצוי, פיצוי (לפי חומרת ההיצרות);

3) לפי מידת העיוות הדלקתי של הפילורוס והבולה לעיוותים קטנים, בינוניים וחמורים (דרגות I, II, III, בהתאמה) (Grigoriev P.Ya., 1987).

התמונה הקלינית של היצרות תפקודית אינה שונה מזו שבהיצרות אורגנית, אך בשונה מהאחרונה היא נעלמת ככל שהכיב מחלים והבצקת הדלקתית נעלמת. בשלב ההפוגה, עיוות ציטרי קל עשוי להישאר ללא הפרות של פונקציית הפינוי של הקיבה.

היצרות pylorobulbar אורגנית מלווה בהפרה מתמדת של פעילות הפינוי של הקיבה והתריסריון.

בצקת, עיוות, עווית ממושכת של הפילורוס נמצאו בכל החולים כיב פפטיבשלב החריף עם ביטויים קליניים ראשוניים של היצרות פילורית, השייכת למה שנקרא שלב פיצוי (Grigoriev P.Ya., 1986). לפי גריגורייב P.Ya. (1986), במקרים אלו, ישנם עיכובים בתכולת הקיבה, נסיגתה לוושט, אך בניגוד להיצרות כיבית מופרת, הפטנציה הפילורית ותפקוד הפינוי של הקיבה בכל החולים שוחזרו בהפוגה. שלב המחלה.

לפי קומרוב F.I. וקלינינה א.ו. (1995), עם היצרות פילורודואודנל מפוצה, מציינת היצרות מתונה, אולם עקב היפרטרופיה של שרירי הקיבה ופעילותה המוטורית המוגברת, פינוי המזון מהקיבה מתרחש בזמן הרגיל. רגורגיטציה בוושט אינה נצפית. במקרה זה, מצבו הכללי של המטופל, ככלל, אינו מופרע, סימפטומים כלליים מצוינים: תחושת כבדות באזור האפיגסטרי לאחר אכילה, גיהוק חמוץ, הקאות, מה שמביא הקלה.

עם היצרות תת-פיצוי, כאב עז ותחושת מלאות לאחר נטילת כמות קטנה של מזון שולטים, גיהוק הוא אופייני, הקאות רבות, אשר מביאות הקלה; הקאה מכילה לעתים קרובות מזון שנאכל יום קודם לכן.

בבדיקה בשלב זה, לעתים קרובות מזוהה סימפטום<шум плеска>, מתגלה על בטן ריקה או כמה שעות לאחר האכילה. עם היצרות pyloroduodenal decompensated, הקאות מתרחשות לעתים קרובות, מלווה בתשישות מתקדמת, התייבשות. יחד עם זאת, למטופל יש מראה מקביל עם עור יבש ורופס, קווי המתאר של קיבה נפוחה מופיעים דרך התאים הדקים ודופן הבטן הקדמית, רעידות קלות גורמות לבהירות<шум плеска>.

גריגורייב P.Ya. (1986) זיהו שלוש דרגות של עיוות דלקתי של הפילורוס והפקעת התריסריון:

דרגת I - נפיחות של פילורוס והבולה מתונה, והתכווצויות דפנותיהם קצביות, העיוות מוגבל לדופן אחד;

תואר II - נפיחות ועווית משמעותית של הפילורוס, שינוי בצורתו;

דרגה III - עקב נפיחות ועווית של הפילורוס, אי אפשר לבחון את הנורה בפיברוגסטרוסקופיה.

הישנות של כיב פפטי בחולים עם היצרות פילורית בשלב הראשוני משנה את הסימפטומים הסובייקטיביים: כאב רעב מאוחר מוחלף בתחושת לחץ ומלאות באזור האפיגסטרי מיד לאחר האכילה, התיאבון נעלם, בחילות והקאות מצטרפים, מביאים להקלה .

היצרות של יציאת הקיבה מתקדמת עם מהירות שונה, במיוחד מהר עם תהליך כיבי חוזר ונכנס לשלב תת פיצוי אורגני. שלב זה מאופיין בתחושת כבדות ומילוי יתר באזור האפיגסטרי, ניתן לשילוב עם כאבים, גיהוקים תכופים של חמוץ, ההקאות הופכות לבלתי ניתנות לשליטה ותכופות, הן מופיעות מיד לאחר האכילה או 1.5-2 שעות לאחריה, לאחר התקף של כְּאֵב. על קיבה ריקה בבטן, ככלל, יש הרבה תוכן קיבה. המטופל מתחיל לרדת במשקל, מפתח עיכוב בריקון הקיבה במשך יותר מ-6 שעות (Saveliev V.S., 1981).

בשלב המנותק של היצרות, הקיבה אינה משוחררת לחלוטין ממזון. ההקאות הופכות לשיטתיות, כאב - קבוע. כבדות והתרחבות באזור האפיגסטרי נעלמים רק לאחר הקאות או שטיפת קיבה. המצב הכללי מתדרדר בחדות, הכחוש וההתייבשות מתגברים, מופיעים עוויתות ותסמינים של אזוטמיה (חולשה, כאבי ראש, אובדן תיאבון, צמא, נשימה עצורה, אוליגוריה, פרכוסים וכו'). נקבע קבוע<шум плеска>צום, תסמונת הומורלית מתפתחת: היפוכלורמיה, היפראזוטמיה, אלקלוזה; נצפים קרישי דם.

היפוכלורמיה היא סיבוך נדיר יחסית, אך חמור ומסכן חיים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, מופיע ב-0.5-1.5% מהמקרים (Kosmachev V.I., 1985). היפוכלורמיה מתרחשת לרוב עם היצרות פילורו-דואודנל ממקור כיבית, אך היא יכולה להתרחש גם עם מחלת כיב פפטי ללא היצרות כתוצאה מהקאות תכופות או פינוי לקוי מהקיבה בעל אופי תפקודי (פילורוספזם, רפלקסים מוגברים של מחסום מהתריסריון).

סיבוך זה, בהתאם לעומק ההפרעות הנגרמות על ידו בגוף, הדומיננטיות של סימפטומים קליניים מסוימים, נקרא כלורופניה, היפוכלורמיה, טטניה קיבה או קיבה, אזוטמיה כלורית, אורמיה היפו-כלורמית, תסמונת כלורופנית או כלורהידרופנית. התפתחותו בכיב פפטי, המסובכת על ידי הפרות של פונקציית הפינוי המוטורי של הקיבה, נובעת מהתייבשות, אובדן גדול של כלורידים והפרה של איזון חומצה-בסיס.

כתוצאה מהקאות חוזרות ונשנות, שבהן מופרשת חומצת מלח מהגוף, ואיתה מרכיב הכלור, יוני כלור נמשכים מהדם ליצירת של חומצה הידרוכלורית. יוני הנתרן המשתחררים באותו זמן נכנסים לשילוב עם ביקרבונטים, מתפתחת בסיסיות מילואים, כלומר. מתרחשת אלקלוזה.

אובדן הכלורידים מוביל להפרעות ביוכימיות מורכבות, המלוות בהרס של חלבוני רקמות, הצפת הגוף בסיגים חנקן. אלקלוזה, אזוטמיה, חילוף חומרים לקוי של סידן תורמים לעלייה בריגוש של המנגנון העצבי-שרירי. יחד עם זאת, ההתרגשות של שרירי השלד היא ככל שריכוז יוני הסידן החופשיים בנוזל החוץ תאי גבוה יותר, נמוך יותר.

בחלק מהחולים, אלקלוזה מפצה על ידי אוליגוריה, שבה נשמרים מטבוליטים חומציים. אבל עם עלייה בכמות הביקרבונטים בדם, הפרעות חומצה-בסיס יכולות להגיע לדרגת אלקלוזיס מנותקת. במקביל מופרעים מספר תפקודי גוף: זרימת הדם כתוצאה מקרישת דם, חילוף חומרים יומיומי, מערכות העצבים והשתן. במקרים חמורים, מתפתח ניוון של איברים parenchymal, שינויים גסים בכליות (נפרוזה גירנית), אשר לעתים קרובות מוביל למוות של חולים.

ברוב החולים, היפוכלורמיה מתפתחת בהדרגה. לאחר הקאות חוזרות ונשנות מופיעות חולשה כללית, עייפות, נמנום, אדישות, לסירוגין עם התרגשות עצבנית מוגברת, כאבי ראש, כאבים בשרירי הידיים והרגליים, כאבי גפיים והיקף הפה.

עם ריגוש שרירים מוגברת, הדברים הבאים חיוביים: סימפטום של Khvostek - התכווצות שרירי הפניםפנים כאשר מכים בפטיש בהקרנה של תא המטען של עצב הפנים או ענפיו; סימפטום של הופמן - כאב בלתי נסבל בעת הקשה עם פטיש באזור היציאה של ענפי העצב הטריגמינלי; סימפטום של טרוסו - התכווצות עווית של האצבעות עם לחץ על העצב המדיאני על הכתף או האמה בצורה<руки акушера>; ankylosing spondylitis - כיפוף של האצבעות בעת פגיעה בגב כף הרגל באזור העצמות המטטרסאליות III ו-IV. לפעמים יש דיפלופיה עקב עוויתות של שרירי העיניים, מיוטוניה - החולה לא יכול להתכופף ולשחרר את הידיים והרגליים.

עם עלייה במרפאה של היפוכלורמיה, מתרחשים עוויתות טוניק כואבות של שרירי השלד, הפחתה ספונטנית של האצבעות בצורה<руки акушера>(תסמין של בריכה), עוויתות טוניקות של כל הגוף עם אופיסטוטונוס ולסת. יש אקרוציאנוזיס, גפיים קרות, טכיקרדיה, הורדת לחץ דם, הפרעות במחזור הדם, לעיתים הגעה להשתטחות דמוית הלם, הנגרמת מעיבוי דם ושיכרון, עכירות הכרה, דליריום, הזיות, תסיסה פסיכומוטורית ודיבור, אישונים מורחבים.

במקרים חמורים מתפתחת תרדמת עמוקה, לעיתים ללא הפרעות נוירופסיכיאטריות קודמות. כתוצאה מבצקת מוחית, ולאחר מכן עמוד שדרהאובדן רפלקסים של הקרנית, ניסטגמוס ספונטני מרובה, היחלשות של תגובת האישונים, רפלקסים פתולוגיים של גידים, שרירי צוואר נוקשים. תפקוד ההפרשה של הכליות מופרע, המתבטא באוליגוריה, ולעתים קרובות אנוריה. במקרים מסוימים שולטות הפרעות בדרכי השתן, המזכירות תרדמת אורמית. בדם - לויקוציטוזיס עם הסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה, גרנולריות רעילה של נויטרופילים, עלייה בכמות שאריות החנקן והאוריאה, עלייה בבסיסיות הרזרבה והפרה של איזון חומצה-בסיס לכיוון אלקלוזה. בשתן ניתן לראות המטוריה, אלבומינוריה, צילינדרוריה.

על פי חומרת המהלך הקליני, קיימות שלוש צורות של היפוכלורמיה:

חמור, שיכול להתקדם במהירות הבזק כמו אורמיה אזוטנית, להוביל במהירות לתרדמת ומוות;

חומרה בינונית, השכיחה ביותר, המאופיינת בעלייה משמעותית בעוררות עצבית-שרירית עם עוויתות טוניקות של קבוצות שרירים שונות, פגיעה בהכרה, התייבשות בולטת, ירידה בשתן יומי, תסמינים חיוביים של Khvostek, Trousseau, Bekhterev;

קל, או נמחק, שבו מציינים חולשה כללית, אובדן תיאבון, פרסטזיה, תסמינים חיוביים חלשים של Khvostek, Trousseau ו-Bekhterev.

הצורה הנמחקת של היפוכלורמיה מתרחשת בכיב פפטי לעתים קרובות יחסית ויכולה להתקדם ללא תשומת לב למטופלים (Burchinsky G.I., 1979; Kosmachev V.I., 1986).

כיב קיבה ממאיר

נושא השינוי הממאיר של כיבי קיבה נותר נושא לדיון מתמיד. רק חלק מהכותבים, המכירים באפשרות של תופעה כזו, רואים בה לא כל כך תכופה (Nagayo T., 1977). לפי הרוב, זה קורה הרבה יותר: לפי M. Grespi and N. Munoz (1981) - ב-1-7%; ר.א. מלניקובה (1983) - ב-13-14%; א.א. Britvin (1984) - יותר מ-14% מהמקרים.

כמו Ya.V. Sikorskaya (1986), מעקב ארוך טווח אחר חולים עם כיב קיבה איפשר להגדיל את שיעור הגילוי של סרטן הקיבה בשלבים המוקדמים פי שישה. בקבוצה זו, ב-45.8% מהחולים, נמצא סרטן הקיבה בשלב I, ב-25% - בשלב II, בעוד שברשת הרפואית הכללית מספר החולים בשלבים I-II של הסרטן לא עלה על 12%.

קיימת דעה כי ההסתברות לממאירות של כיב קיבה תלויה במיקומו ובגודלו. S.S. יודין (1955) האמין כי כיבים בקימור הגדול, למרות שהם נדירים ביותר, הם ממאירים ב-100%, כיבים בשליש התחתון של הקיבה - ב-65%, השליש האמצעי - ב-25% ועקמומיות פחותה - ב-10% מקרים. מספר עבודות מדגישות כי עם קוטר כיב של יותר מ-2 ס"מ, הסיכון להתנוונותו לסרטן עולה באופן משמעותי (Antipovich V.B., Lyadshina L.I., 1968; Sokolov V.N., Vlasov P.V., 1968; Solovyov Yu .I., Useva N.A. , 1976; Klimenkov A.A., 1988; Sheptulin A.A., 1997). מחברים אחרים מסויגים יותר בהערכת קריטריון זה. הם רואים את קיומם של כיבים שפירים אפשרי מידה גדולהוממאירות של כיבים בקוטר קטן (Sokolov L.K., 1975; Mikhailov E.M., 1996).

אבחנה מבדלת של כיבים שפירים וממאירים בשל מגוון הביטויים הרדיולוגיים והאנדוסקופיים של פתולוגיה זו היא די קשה. במקביל, ישנן הצעות (Saveliev V.S., 1985; Klimenkov A.A., 1988) להתייחס לכל כיב קיבה כממאיר עד שבדיקה מקיפה ומקיפה (עם בדיקה מורפולוגית חובה של חומר הביופסיה) מאפשרת לגשת בצורה מהימנה לאמת.

מחברים רבים מציעים לשקול כטכניקת אבחון דיפרנציאלי<терапевтический тест>- ניהול קורס של טיפול נגד אולקוס. עם זאת, בעקבות טקטיקות כאלה, יש צורך לקחת בחשבון כי:

1) הוקמה האפשרות של כיב של צורות מסתננות של סרטן ואפיתל של כיבים ממאירים;

2) עיתוי הריפוי של כיבי קיבה הוא אינדיבידואלי ואינו יכול לשמש קריטריון לאבחנה מבדלת של אופי הכיב;

3) כיב קיבה, שנרפא עם היווצרות של קפלים בלתי רציפים, צריך להיחשב ככיב ממאיר (Vasilenko V.Kh., 1989; Samsonov V.A., 1989).

הצטלקות של הכיב עלולה להוביל למסקנה השגויה שאין גידול גידול. יחד עם זאת, ידוע שסרטן יכול להתפתח באפיתל המכסה את הצלקת שלאחר הכיב (Ochata T. el al., 1979). המורכבות של סוגיה זו וההשלכות של הערכת זלזול באפשרות לפתח סרטן באזור הצלקת שלאחר הניתוח מדגישים את הדיווחים על קשיים באבחון דיפרנציאלי של סרטן אנדופיטי ועיוות ציקטרי או ציקטרי-כיב של דופן הקיבה (Shishkov A.S. , 1983).

נבדלים מצבי רקע, הכוללים שינויים דלקתיים לא ספציפיים מפוזרים ברירית הקיבה, שאינם הופכים ישירות לסרטן, אלא מהווים קרקע פורייה להתפתחות גידול. טרום סרטן כולל גידולים רב-צנטריים של אפיתל לא-טיפי לא בוגר, הנוטה לגדילה חודרנית. הם יכולים להופיע בשולי כיב כרוני, בפוליפים, בקרום הרירי של הקיבה המנותחת ובדלקת קיבה מבודדת של פסאודוטומור - מחלת Menetrier, בגסטריטיס אטרופית והיפרטרופית.

ירידה בחסינות מתבטאת קלינית בהצטננויות תכופות, שינויים בעור פוסטולרי, נוכחות של מוקדים של זיהום כרוני בגוף והפרעות מטבוליות נלוות.

לפיכך, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, עם תנאים תגובתיים המתפתחים נגדו, קובע מראש את דיכוי המערכת החיסונית, ויוצר מעגלים קסמים התורמים להאטה של ​​רירית האפיתל של הקיבה והתריסריון.

החיפוש אחר גורמים המווסתים את התפשטות, התמיינות ותפקוד של תאים נערך ללא הרף. זה עשוי לאפשר, בהתבסס על חקר התכונות הפונקציונליות הביולוגיות של תאים, לבסס את רגע הגידול הממאיר עוד לפני הופעתו של מצע מורפולוגי. מבין הבדיקות הזמינות, קביעת רמת הנוקלאוטידים המחזוריים בפלסמת הדם וברירית הקיבה, אינדקס התווית ואיזואנזים ההקסוקינאז מספקים באופן מלא את המטרה הזו.

לפי ש.ק. לוטוקוב (1984), רמות השגשוג, חילוף החומרים וההתמיינות של תאים שונות באופן משמעותי ברקמות תקינות וממאירות. שינויים בריכוז הנוקלאוטידים המחזוריים, אינדקס התג ואיזואנזימים קשורים זה בזה וגדלים ככל שהשינויים המורפולוגיים מחמירים. ניתוח סטטיסטי רב-משתני של הדינמיקה של אינדיקטורים אלה בחולים עם מחלות טרום סרטניות של הקיבה אפשרה למחבר לזהות את המקרים של חולים להיכלל בקבוצת הסיכון המוגבר לסרטן הקיבה:

1) חולים עם גסטריטיס אטרופית תת-חומצית כרונית;

2) חולים עם דלקת קיבה כרוניתעם תת-סך או נגע מוחלט של הקיבה;

3) חולים עם כיבי קיבה כרוניים גדולים על רקע דלקת קיבה אטרופית;

4) חולים עם פוליפים בקיבה הממוקמים על בסיס רחב (קוטר של יותר מ-1.5 ס"מ), ובמיוחד עם רירית כיבית מעליהם או על רקע דלקת קיבה אטרופית כרונית;

5) חולים עם ריבוי פוליפים בקיבה.

ועדת התיאום הבינלאומית של ארגון הבריאות העולמי לסיווג היסטולוגי של מחלות קיבה טרום סרטניות בשנת 1978 המליצה כי כל השינויים הטרום סרטניים ברירית הקיבה יוגדרו במונח<дисплазия>. מושג זה כולל אטיפיה תאית, הפרה של ההתמיינות והמבנה של הקרום הרירי. מידת הדיספלסיה תלויה בעוצמת השינויים הדלקתיים, הרגנרטיביים ודיסרגנרטיביים.

דיספלזיה היא תהליך דינמי: היא יכולה להתקדם מתון לחמור, לסגת עד שהיא נעלמת.

ביסוס הקשר הפתוגנטי בין דיספלזיה אפיתל לסרטן הקיבה מתבצע על ידי לימוד:

1) הדינמיקה של שינויים דיספלסטיים באפיתל במהלך ניטור דינמי, אנדוסקופי ומורפולוגי ארוך טווח של חולים עם שינויים טרום סרטניים בקרום הרירי;

2) תנאי רקע של הקרום הרירי ב סרטן מוקדםבֶּטֶן.

הסיכון לניוון ממאיר בחולים עם כיב קיבה משתנה בהתאם לביטוייו השונים, חומרת דיספלזיה אפיתל וצורות של דלקת קיבה נלווית, נע בין 3.5% בחולים ללא דיספלזיה ברירית אפיתל ל-29.5% בחולים עם שינויים דומים (A.M. Unread, 1987) . בהקשר זה, גילוי של דיספלזיה בינונית או חמורה בחולים עם ביטויים שונים של כיב קיבה בחומר הביופסיה צריך להיות הבסיס להכללתם בקבוצת הסיכון המוגבר לסרטן קיבה לאחר מחקרים אנדוסקופיים חוזרים ובמידת הצורך. ביופסיה ממוקדת ובדיקה מורפולוגית של חומר הביופסיה לא יגלו סימנים של ניוון ממאיר.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשחיקה לא רק מנקודת המבט של מצבים טרום כיביים, אלא גם מסיכון גבוה לסרטן קיבה: במוקדים אלה נמצא לרוב דיספלזיה אפיתל. יש לזכור כי הצורה הכיבית הראשונית של סרטן הקיבה שכיחה מאוד, התמונה הקלינית אינה שונה מכיב כרוני מאותה לוקליזציה במחלת כיב פפטי.

הצורה הכיבית הראשונית של סרטן הקיבה במשך מספר שנים יכולה להתקדם ללא הכללה של התהליך עם תקופות של הישנות וריפוי של הכיב; תיאבון טוב ומצב כללי משביע רצון של המטופל נשארים במשך זמן רב. במהלך היווצרות כיב ממאיר, חולים בדרך כלל מתלוננים על<голодные>, כאבי לילה באפיגסטריום, ירידה לאחר אכילה ואלקליות. זמן הריפוי של כיב סרטני ראשוני לרוב אינו שונה מזה של כיב שפיר. מאמינים כי הצורה הכיבית העיקרית של סרטן הקיבה היא 8-15% מכלל המקרים של גילוי כיבים של לוקליזציה זו (Kalinin A.V., 1987; Vasilenko V.Kh., 1989; Serov V.V., 1993).

בעבר נחשבו סימנים קליניים של ניוון של כיב פפטי: דימום סמוי מתמשך, ESR מוגבר, כרייה מתקדמת, חולשה ללא מוטיבציה, צואה נוזליתאינם מתאימים לאבחון סרטן קיבה. שכן הם עשויים להצביע על סיבוכים של מחלת כיב פפטי ללא סימנים של ממאירות, כמו גם על תהליך גידול מתקדם בהרבה. בהקשר זה, מתברר כי רק השיטה האנדוסקופית מאפשרת לזהות מצבים טרום סרטניים של הקיבה, לספק מחקר מורפולוגי של חומר הביופסיה ולנטר באופן דינמי שינויים בתמונה החזותית.

עם זאת, בחלק מהחולים עם צורה כיבית ראשונית של סרטן הקיבה, אפילו עם שימוש בכל מכלול התכונות האבחוניות המודרניות, לא ניתן להוכיח את האופי הממאיר של הכיב, ולכן הבדיקה הרפואית של חולים עם כיב פפטי היא חובה עם בדיקה אנדוסקופית שנתית כפולה.

עם כיב קיבה רגיל, החולה מרגיש כאב דוקר חזק. אתה יכול מיד לקבוע שהבעיה טמונה בדיוק באיבר זה. כיב במראה מאופיין במהלך אסימפטומטי. זה קורה בגלל כשל של העצבים, המוח אינו מקבל אותות כאב.

הסכנה של המחלה טמונה בעובדה כי הקדמי ו קיר אחורישק השריר מושפע בו זמנית, ומכאן השם כיב מראה. הנגעים זה מול זה. פצעים כאלה מרפאים במשך זמן רב, החומציות המוגברת של הקיבה מגרה כל הזמן את הקירות, נטולי ריריות.

פצעים כאלה מדממים כל הזמן, התהליך מתקדם, כתוצאה מכך החולה מקבל כיב קיבה מחורר ורק ניתוח יכול לעזור לו. לעתים קרובות קורה שבמהלך האבחון או במהלך הניתוח, המנתחים רואים רק מוקד אחד. פצע המראה נותר ללא תשומת לב והמחלה נמשכת. לכן, עם זיהוי של פתולוגיה כזו, חלק מהקיבה מוסר, אחרת, הניתוח אינו הגיוני.

סיבות להתפתחות

הגורם העיקרי לכיב קיבה הוא זיהום בהליקובקטר פילורי. חיידק זה שורד בסביבות חומציות הודות ליכולתו להכשיר את החלל סביבו. מתרבה, זה יוצר סביבה שהורסת את רירית הקיבה. בעצם, החיידק הזה משפיע על האנטרום של הקיבה, אבל המחלה מתפשטת בהדרגה לאחרים.

בנוסף לאופי החיידקי, לכיב מראה יש מספר סיבות נוספות:

• נטילת תרופות לא סטרואידיות ותרופות להורדת חוםבמשך זמן רב;
• אה מתח רגשי, חרדה, במיוחד מצב ההלם גורם לכלי דם, אספקת דם לאיברים ועבודה של תאי קיבה מופרעים;
• אלכוהול וחומרים אגרסיביים אחריםלהרוס את האפיתל של רירית הקיבה;
• הפרעות במערכת האנדוקרינית, פתולוגיות וניאופלזמות של מערכת העיכולכגון לימפומה או סוכרת.

התסמין העיקרי של כל כיב הוא כאב. עם צורת מראה, הכאב כואב, מתרחש בעיקר שעה לאחר האכילה.

מלווה בכמה תכונות נוספות:

• תחושת כובד בבטן;
• עלייה קלה בטמפרטורה;
• בחילות, לפעמים הקאות;
• צרבת וגיהוקים לאחר אכילה;
• הזעה מוגברת, לפעמים התקפות;
• חולשה כללית וחולשה.

אין תסמינים מיוחדים המאפיינים כיב מראה, לכן, ללא אמצעים מיוחדיםאי אפשר לזהות אבחנה.

אבחון

הנתונים המדויקים ביותר לאבחון מתקבלים באמצעות פיברוגסטרוסקופיה. במקרה זה, ביופסיה נעשית מיד כדי למנוע גידולים סרטניים.

טיפול בכיב מראה

הטיפול בכל כיב מתחיל עם דיאטה קפדנית. תזונה מומלצת אכילת יתר חלקית, התווית נגד קטגורית. מזון צריך להיות עתיר קלוריות, אך קל לעיכול. המנות צריכות להיות קטנות עם מרווח של לא יותר משלוש שעות.

אסור בתכלית האיסור:

• מטוגן, שומני, חריף;
• מרינדות ובשרים מעושנים;
• חם וקר, מזון ומשקאות צריכים להיות חמים;
• מוצרים המקדמים היווצרות גזים;
• מוצרי חלב;
• הדרים ופירות יער חמוצים;
• ממתקים וממתקים;
• מלח, עדיף לסרב לחלוטין;
• משקאות אלכוהוליים ומוגזים.

כלים חייבים להיות מאודים, מבושלים או מבושלים. יש להקפיד על תזונה תזונתית לאורך כל השנה. אם אין הפרות אחרות, אתה צריך לשתות לפחות 1.5 ליטר מים ליום.

רשימת המזונות המותרים מספיק גדולה לתזונה מאוזנת:

• לחם החיטה של ​​אתמול;
• עוגיות ביסקוויטים, קרקרים, ביסקוויטים לא ממותקים;
• מרק בשר או דגים משניים;
• מרקי חלב ודגנים נדירים;
• קציצות קיטור וקציצות;
• דגי ים דלי שומן;
• מוצרי חלב דלי שומן;
• חביתת קיטור;
• מחית פירות.

טיפול בתרופות צריך להיות תחת פיקוחו של רופא.

נעשה שימוש בטיפול מורכב, המורכב מ:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• אנטיהיסטמינים;
• תרופות אנטי דלקתיות;
• תרופות מחדשות לשיקום הרירית.

במידת הצורך, בצע את הפעולה. כיב במראה דורש גישה מיוחדת, הטיפול בפתולוגיה כזו הוא ארוך ומסובך.

מתרופות עממיות, אתה יכול להשתמש מרתחים של קמומיל וקלנדולה במקום תה, עשבי מרפא אלה עוזרים להקל על דלקת ולרפא פצעים. פופולריים גם בטיפול בכיבים הם פסיליום ואלוורה. תזונה נכונה מומלצת למניעה.

IN לָאַחֲרוֹנָהכיב פפטי של הקיבה הפך צעיר יותר פי שניים - היום אנשים הסובלים מהמראה פצע פתוחבצפק שלהם, עשויים להיות בקושי בני עשרים.

הליקובקטר פילורי הוא הגורם העיקרי לכיב קיבה. זהו חיידק המצוי ברירית הקיבה של יותר ממחצית מאוכלוסיית העולם. הפעילות החיונית המוגברת של חיידק זה מובילה לעלייה בחומציות של מיץ הקיבה, המשחית את דפנות הקיבה. זו הסיבה להיווצרות פצע פתוח.

עם זאת, הסיבה העיקרית להופעת המחלה החמורה ביותר הזו בבני אדם אינה נוכחותו של חיידק זה בגוף, אלא יצירת תנאים נוחים להתפתחותו. תנאים כאלה כוללים פעולות אנושיות כמו: שימוש תכוף תרופות, עישון, שימוש לרעה באלכוהול, אוכל מלוח, מטוגן, חריף, תוספי מזון, מתח תכוף, ארוחות לא סדירות.

ההשפעה המתמדת על הקיבה האנושית של גורמים שליליים אלה מובילה לירידה ביעילות התפקוד של מערכת העיכול, להופעת מחלות כרוניות - דלקת קיבה, עצירות, תריסריון וכתוצאה מכך, כיבי קיבה.

כיב פפטי הוא לא רק איתות מדאיג של הגוף שלך לתפקוד לקוי של מערכת העיכול, הוא תוצאה של חשיפה ארוכת טווח לגורמים שליליים על הקיבה והתריסריון. ואם אתה חושד שיש לך מחלה כמו כיב קיבה, שתסמיניה בולטים מיד, אז אתה לא צריך להתנחם במחשבה ש"הכל יעבור", אלא מיד להתייעץ עם רופא - גסטרואנטרולוג.

כיבי קיבה מאופיינים ב: כְּאֵב, הקאות, צרבת, כמו גם "כאבי רעב" שמתפוגגים לזמן מה לאחר שאדם אוכל. לכן, אם אתה מרגיש תסמינים כאלה של כיב כמו צמא, כאבים שונים בבטן (משיכה, חיתוך, "רעב"), שתן כהה, כמעט שחור, צרבת, הקאות, ירידה או, להיפך, תיאבון מוגבר, גיהוקים, הקאות עם דם, בחילות, אז סביר להניח שאתה בין הבעלים של מחלות של מערכת העיכול. במקרה זה, לא כדאי לעכב את הטיפול, שכן במצב מתקדם כיב קיבה מוביל לרוב לדימום פנימי, ניקוב, חדירה (הלחמה עם איברים פנימיים אחרים), כמו גם סרטן הקיבה.

מה אסור לאנשים הסובלים מכיב קיבה? אכילה לא נכונה ולא סדירה. כיבים הם התווית נגד: תה חזק, שומני, שוקולד, קפה, עישון, תבלינים מלוחים, חריפים, קמח וחריף.

שימושי כל מיני דגנים (במיוחד שיבולת שועל), מוצרי חומצה לקטית, אורז לבן, דבש. לתרום לריפוי פצעים על דפנות הקיבה גזר, כרוב, מיצי חמוציות, שמן אשחר ים. התזונה של אנשים שיש להם כיב פפטי צריכה להיות מאוזנת למדי ולהתבצע בו זמנית, ארבע עד חמש פעמים ביום, במנות קטנות.

אנשים הסובלים ממחלות קיבה, ובמיוחד מכיב, הם התווית נגד לחלוטין מתח עצבניומתח. ברגע שאדם נמצא במצב מלחיץ, הבטן מתחילה לעבוד במצב אינטנסיבי יותר ולייצר יותר אנזימים. ריכוז מיץ הקיבה עולה עד שהוא הופך להיות מאוד אגרסיבי ומתחיל, יחד עם האוכל, לשחוק את דפנות הקיבה. לכן, כיבים צריכים לעקוב בקפידה אחר מצבם הנפשי, לתרגל יוגה, הרפיה, מדיטציה ולדאוג לבריאותם, להגיב פחות לגירויים חיצוניים.

כיבי קיבה מטופלים על ידי גסטרואנטרולוגים.

השקפה מודרנית על הבעיה של טיפול בכיב קיבה

כיב פפטי בקיבה נותר כיום בעיה רפואית דחופה. בתחום זה מתבצעים כל הזמן מחקרים, תרופות חדשות מפותחות.

אסטרטגיית הטיפול בכיב קיבה עברה שינויים משמעותיים במהלך העשורים האחרונים. העובדה היא שבעבר כיב פפטי נחשב אך ורק כתוצאה מהפרשה מוגזמת של חומצה הידרוכלורית בקיבה. במקביל, תפקידו של הגורם החשוב ביותר בהתרחשות מחלה זו הוקצה למתח כרוני.

עם זאת, מחקר מודרני הראה כי ביותר סיבה נפוצההתפתחות כיב קיבה היא זיהום של גוף האדם בחיידק הליקובקטר פילורי(הליקובקטר פילורי). בנוסף לחיידק, גורם סיכון משמעותי להתפתחות המחלה הוא הצריכה חומצה אצטילסליציליתותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות, במיוחד בחולים קשישים.

בהנחיית הנתונים של המחקר המודרני, שיטות הטיפול בכיב קיבה שונו במידה רבה.

עד כה, מערכת אמצעים לטיפול בכיבים בקיבה כוללת הקפדה על דיאטה מיוחדת ונטילת תרופות נגד אולקוס. הצלחת הטיפול תלויה במידה רבה ביחס המטופל לבריאותו שלו, כי. בנוסף לשימוש שיטתי בתרופות, המטופל נדרש לעקוב בקפידה אחר תזונתו.

טיפול אנטיבקטריאלי בטיפול בכיבים בקיבה

בטיפול בכיב קיבה מתבצע טיפול מיגור מורכב הכולל נטילת תרופות נגד הליקובקטר פילורי עד להשמדה מוחלטת של הפתוגנים. שיטה זו נחשבת כיום ליעילה ביותר, בשל הופעתה המהירה של תוצאות חיוביותושיעור הישנות נמוך.

טיפול בכיבים בקיבה בתרופות אנטיבקטריאליות מתבצע בשני שלבים באמצעות שלושה סוגי תרופות.

הסוג הראשון של תרופות כולל אנטיהיסטמינים, המעכבים הפרשת מיץ קיבה (Ranitidine), וכן מעכבים משאבת פרוטון(PPI) (Rabeprazole, Omeprazole, Lansoprazole), המסייעים בשמירה על חומציות הקיבה ברמה גבוהה.

הסוג השני של תרופות נגד אולקוס כולל תרופות אנטיבקטריאליות הפעילות נגד הליקובקטר פילורי: Metronidazole, Clarithromycin, Amoxicillin ו-Tetracycline. הם פעילים יחסית ערכים גבוהים pH של מיץ קיבה. לכן, רק לשילוב של PPIs ותרופות אנטיבקטריאליות יש השפעה חיובית בטיפול בכיבים בקיבה.

תרופות אנטיבקטריאליות הפעילות נגד הליקובקטר פילורי

הסוג השלישי של תרופות נגד כיבים הם מגיני גסטרו, כגון ביסמוט סובציטראט ותרכובות ביסמוט אחרות.

במהלך השלב הראשון של הטיפול בכיב קיבה, שנמשך 7 ימים, נקבע למטופל קומפלקס תרופות בהרכב הבא: PPI + Clarithromycin + Metronidazole. הרופא רושם באופן עצמאי מינונים, והוא יכול גם להחליף כמה תרופות בתרופות דומות מאותה קבוצה.

בשלב הראשון תופעות לוואינצפתה ביותר מ-50% מהחולים. תופעות הלוואי הבאות מתרחשות: פריחות בעור, שלשולים, בחילות, דיסבקטריוזיס ו תגובות אלרגיות. במקרה זה, הגוף מגיב בצורה החריפה ביותר לטטרציקלין.

לאחר השלב הראשון טיפול אנטיביוטיניתן למגר את הליקובקטר פילורי ב-90-95% מהחולים.

השלב השני של טיפול בכיב קיבה הכרחי, בהיעדר תוצאות חיוביות מהשלב הראשון, וכולל נטילת הקומפלקס: PPI + Bismuth Subcitrate + Metronidazole + Tetracycline. זה נמשך עד 14 יום, בדרך כלל נסבל בצורה גרועה על ידי הגוף, ומלווה במספר רב של תופעות לוואי.

כמו כן, כדי להאיץ את תהליכי ההחלמה, נקבעים תכשירי עזר: ויטמינים, מתילאורציל, אנבוליים סטרואידים, שמן אשחר הים, תמצית אלוורה, וגם אלמגל, המונע גירוי של כיב על ידי מיץ קיבה. Almagel משמש לעתים קרובות על ידי מטופלים בכוחות עצמם במהלך התפתחות של הישנות. עם זאת, השימוש בתרופה זו לבדה אינו מספיק לטיפול מוצלח.

טיפול כירורגי בכיב קיבה

שיטה זו משמשת כמוצא אחרון, עם צורות מתקדמות של כיבים והתרחשות של סיבוכים חמורים אצל המטופל (התפתחות סרטן הקיבה, דימום, ניקוב הכיב). בשיטה זו מתבצעת הסרה כירורגית של האזור הפגוע בקיבה. שיטת טיפול זו היא מוצא אחרון, שניתן להימנע ממנו כאשר טיפול בזמןמחלות ושמירה קפדנית על המלצות הרופא.

דיאטה עבור כיבי קיבה

בְּ מחלות שונותמערכת עיכול אוכל דיאטטילוקח כמעט תפקיד מכריע בדרך להחלמה. במיוחד עם מחלה כזו כמו כיב פפטי של הקיבה או התריסריון, כאשר החולים נאלצים לאכול על פי כללים מסוימים במהלך חייהם. איך מוודאים שהאוכל מביא שמחה ולא גורם להחמרת המחלה? בעניין זה תוכלו לקבל את המידע האובייקטיבי ביותר בפגישה פרטנית עם תזונאית אשר תפתח את התפריט שלכם תוך התחשבות בהתמכרויות לאוכל, מצב מערכת עצביםואורח חיים.

כיב פפטי של הקיבה ו/או התריסריון הוא מחלה כרונית, המופיע בעיקר עקב הפרעות בתפקוד התקין של מערכת העצבים (מתח חמור, חוויות קשות ממושכות או חוזרות ונשנות), תזונה לא נכונה, כתוצאה מנטייה תורשתית. לאחר שהתעוררה, המחלה עלולה "לדעוך" מעת לעת ולתת החמרה, שכן נוכחות של כיב בקיבה או בתריסריון היא ביטוי מקומי של המחלה של האורגניזם כולו, המתמשכת עם הפרה של תהליכים מטבוליים, עצביים ו ויסות הורמונלי.

הסימנים העיקריים של כיב פפטי: כאבים חוזרים בבטן העליונה, צרבת, גיהוקים, הקאות.

עקרונות בסיסיים של תזונה לכיב פפטי במהלך החמרה

שאר הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון (מזונות בעלי אפקט מיץ חזק שעלול לגרום נזק מכנירירית קיבה, מזון חם וקר מדי);

תכופים ו תזונה חלקית(כמויות קטנות של מזון כל 3-4 שעות, 4-6 פעמים ביום);

הדרה של מזון קר או חם מדי;

כמות מספקת של ויטמין, מינרלים, חלבון (100 גרם ליום), פחמימה (400-450 גרם ליום), שומן (100-110 גרם ליום) הרכב מזון עם הגבלה קלה של כמות המלח.

הקפדה על התזונה משתנה במהלך תקופת ההחמרה, הפוגה של כיב פפטי ו מחלות נלוות. אם למטופל, בנוסף לכאבים בבטן, יש צרבת קשה, גיהוקים "חמוצים", הזעה, דפיקות לב, אז רצוי להגביל במידת מה את כמות הפחמימות בתזונה, במיוחד בגלל הסוכר. אם הפרשת מערכת העיכול מופחתת, מתגלה צלקות גרועות של הכיב, אז התוכן של חלבונים מן החי, שומנים ופחמימות גדל.

מוּתָר:

* חלב הוא מוצר בעל ערך במיוחד עבור חולים עם כיב פפטי. הוא מכיל הכל חומרים נחוציםהכרחי לתהליכי ההתאוששות של הגוף. מותרים גם מוצרי חלב אחרים (שמנת, שמנת חמוצה טרייה ללא חומצה, גבינת קוטג' טרי ללא חומצה).

* לחם לבן, חיטה, טוב יותר מהמאפים של היום הקודם או מיובש (400 גרם ליום), אפשר לקבל כמות קטנה של קרקרים, ביסקוויט, לא עוגיות חמאה.

* מרק חלב, דגני בוקר, או עם ורמיצ'לי, מחית.

* ביצים "רכות" או בצורת חביתת אדים.

* בשר עופות, בקר, בשר עגל (לא שומני, טרי, ללא גידים) בצורת קציצות אדים, קנול, קציצות, סופלה, פירה, לחמניות וכו'.

* דגים (זנים דלי שומן: פייק, פייק, אבק) מבושלים, מאודים, קצוצים ובחתיכות.

* ירקות (תפוחי אדמה, גזר, סלק, דלעת, קישואים) לבנים בצורה של פירה, פודינג אדים ללא קרום.

* דייסות (כוסמת, שיבולת שועל, שעורה, אורז) הן חצי נוזליות, על מים בתוספת חלב.

* ורמיצ'לי ופסטה מבושלת.

* חמאה ושמן צמחי. כמות השומן הכוללת לא תעלה על 100-110 גרם.

* פירות יער (זנים מתוקים): תותים, תותי בר, ​​פטל, פירות רכים מזנים לא עפיצים מבושלים, מעוכים או אפויים, קרמים, ג'לי, ג'לי, לפתנים מעוכים.

* מיצי ירקות, לא חומציים, מרתח של ורד בר וסובין חיטה.

אסור:

* כרוב,

* מרק בשר חזק וצמחוני, פטריות,

*בשר שומני, דגים,

*בשר ודגים מטוגנים,

*בשר בקר ושומן חזיר, שומן כבש,

* סיבים צמחיים,

* מנות מלוחות,

* חטיפים חריפים, שימורים, נקניקיות,

* לחם שחור,

* שתייה קרה מאוד, גלידה, אלכוהול.

מתכונים של כמה מנות

מרק דגנים מגוררים

רכיבים:

• 80 גרם דגנים,
• 350 גרם חלב
• 800 גרם מים
• ביצה 1
• 10 גרם שמן זית,
• 10 גרם חמאה.

ממיינים את הגריסים, שוטפים במים חמימים, יוצקים למים רותחים, מרתיחים היטב ומשפשפים במסננת. שים את הנוזל שנוצר על הכיריים, מביאים לרתיחה, ואז שים את המחבת על קצה הכיריים; משחררים את הביצה לצלחת, מערבבים, מדללים בחלב חם ומשלבים עם מרק רותח; מוסיפים שמן זית, מערבבים שוב, ממליחים קלות. לפני ההגשה מוסיפים חמאה.

סופלה בשר

רכיבים:

• 400 גרם בשר
• 200 גרם חלב
• 20 גרם קמח חיטה,
• ביצה 1
• 20 גרם שמן זית,
• 20 גרם חמאה,
• 4 גרם מלח.

מנקים את הבשר מגידים ושומן, מרתיחים, מעבירים 3 פעמים במטחנת בשר, ממליחים, מערבבים עם שמן זית, ואז עם רוטב לבן וחלמון. מקציפים את החלבון בנפרד, הזינו אחרון; לשים בטופס. בישול בספינת קיטור. מברישים את החלק העליון בחמאה לפני ההגשה.

חביתת אדים

רכיבים: 2 ביצים,

• 80 גרם חלב
• 5 גרם חמאה,
• 1 גרם מלח.

מבשלים את תערובת הביצים-חלב המוכנה בסיר כפול, עובי החביתה לא יעלה על 4 ס"מ, מכיוון שיכולים להישאר בה חיידקים בגובה גבוה, יוצקים את החביתה עם חמאה בהגשה.

בהרכבת דיאטה לחולה עם כיב פפטי, יכולים להיות ניואנסים רבים (צורה מסובכת, המלווה בהיצרות פילורית, מחלת לב כלילית נלווית, מחלת מפרקים, אנטרוקוליטיס, שלשולים וכו'), שבהם נדרשת גישה פרטנית. .

טיפול בכיבים בקיבה עם תרופות עממיות

טיפול בכיבים בקיבה בדבש ולימוןנָתוּן תרופה עממיתמשמש במחלות כבד וכיבי קיבה. זה יעיל במיוחד במחלות קיבה. הכאב כבר נעלם לחלוטין למשך 4-5 ימים! הכן מיץ לימוןמ-2 לימונים מוסיפים חצי ק"ג דבש וחצי ליטר שמן זית. מערבבים היטב ומאחסנים במקום קריר עם מכסה. לפני הנטילה, רצוי לערבב את התערובת. קח חצי שעה לפני הארוחות, כף 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא חודש. רצוי לערוך קורסים כאלה 2-3 פעמים בשנה, למניעה. מומלץ במקביל לטיפול זה, יש 5-6 חתיכות אֱגוזי מלך.מיץ כרוב - תרופה לכיבים וגסטריטיסזה מאוד שימושי לשתות מיץ כרוב, עם דלקת קיבה וכיבי קיבה. מיץ מעלי כרוב טריים מרפא אפילו טוב יותר מכל תרופה. רצוי לשתות כוס מיץ 4 פעמים ביום. אבל אתה יכול גם להשתמש במיץ עגבניות טרי, מיץ אשחר ים או סופורין. לפני האכילה, לא מזיק לאכול חתיכת עלה אלוורה. מהלך הטיפול 6 שבועות כדאי גם לשתות כף שמן חמניות כל בוקר לפני הארוחות עד שהבקבוק נגמר. אחסן את השמן עצמו במקום חשוך. טיפול בכיבים בקיבה עם תמיסת אלוורהתמיסת עלי אלוורה מטפלת היטב בכיבים בקיבה. הוא משמש גם למניעה ו מחלה כרונית. תצטרך 250 גרם של עלי אלוורה. לפני החיתוך, הפרח אינו מושקה במשך שבועיים. במקרה זה, הצמח צריך להיות בן 3-5 שנים לפי גיל. לאחר החיתוך יש לשים את העלים במקום חשוך קריר לזמן מה, להעביר את החתוכים 250 גרם עלים במטחנת בשר, להוסיף 250 גרם דבש, לערבב ולשים על גז. תוך ערבוב מתמיד מחממים את התערובת ל-50-60 מעלות. לאחר הגעה לטמפרטורה זו, מוסיפים חצי ליטר יין טבעי אדום. מערבבים הכל ומניחים במקום חשוך למשך שבוע. קח כף אחת 3 פעמים ביום, שעה לפני הארוחות. מהלך הטיפול הוא 21 יום. ב-7 הימים הראשונים עדיף להשתמש בכפית כדי להתאים את הגוף. מתכון לכיביש אחד מאוד שימושי וטעים מתכון עממימכיב קיבה. קח 300 גרם דבש פרחים, אגוזי מלך וחמאה. שמים הכל בתבנית אמייל, אופים בתנור בחום של 100 מעלות במשך עשרים דקות, ואז מערבבים. קח 3 פעמים ביום כף חצי שעה לפני הארוחות ולא צריך לשתות כלום. הכיב יחלים מהר מאוד, אין צורך בניתוח עוד. כלי זה הוכח. מתכון פשוט לכיב קיבהלשלושה ליטר חלב מכורבל מוסיפים צנצנת של חצי ליטר דבש פרחים, מערבבים ושותים. בבוקר, על בטן ריקה, כוס ואחרי ארוחת ערב מוקדמת לפני השינה, גם כוס יוגורט דבש. לפני השימוש יש לחמם מעט את התערובת ולשמור אותה במקרר. הייתי צריך לחזור על הקורס הזה לפני שהאולקוס ירפא.

כיב של נורת התריסריון מלווה לעתים קרובות נגעים של רירית הקיבה. כיצד לזהות את המחלה והאם ניתן להימנע ממנה?

מטופלים סובלים לעתים קרובות כאב בבטן העליונה עד האחרון, מייחס אותם אוכל גרוע, תרופות אחרונות, דלקת קיבה כרונית או מתח עצבי.

כאשר מתגלה כיב תריסריון חריף (כיב תריסריון) בעת פנייה לרופא, קשה מאוד למטופל להבין במה מדובר ולמה הוא כואב באזור הקיבה.

לרוב מתפתחים נגעים של התריסריון:

• על רקע כיב קיבה קיים כבר;
• להשפיע על גברים לעתים קרובות יותר מנשים (על כל 4 גברים יש אישה אחת);
• תושבים עירוניים חולים הרבה יותר מאשר תושבים כפריים.

למה למעי יש נורה ולמה היא מיועדת?

מזון בגוף האדם נע לאורך נתיב מורכב וארוך, המורכב מ מספר גדולאיברים המבצעים פונקציות מוגדרות בהחלט לעיבודו.

המעי, המבצע תפקיד מרכזי בעיכול, הוא מבנה מורכב שבו כל אחד מהאיברים מבצע את תפקידו.

לחלק הראשון שלו, המקבל את בולוס המזון מהקיבה, אורך שווה בקירוב ל-12 אצבעות מקופלות זו לזו, דרכן ניתן לו שם התריסריון. במבנה הגוף, 4 חלקים נבדלים:

• העליון, שנוצר בצורת כדור בקוטר 50 מ"מ, השווה לראש הבצל הממוצע, שהוליד את השם (שם נוסף בשימוש הוא אמפולה), יש קפלים אורכיים על כל האזור;
• נפילה, או ירידה;
• ישר, או אופקי;
• עולה או עולה.

לכל שאר חלקי המעי יש קפלים טבעתיים רוחביים. יכולת ההתכווצות של המעי מאפשרת למזון לנוע מטה לחלקים אחרים של מערכת העיכול.

קירות האיבר מורכבים מ-3 שכבות:

• ממברנה סרוסית חיצונית;
• חציון, המורכב מ-2 שכבות של סיבי שריר;
• שכבה רירית פנימית.

התריסריון ה-12 יוצא מהפילורוס, עוקף את החלק העליון של הלבלב וזורם לתוך הג'חנון. הוא דומה ללולאה בצורתו, יכול להיות ממוקם הן אנכית והן אופקית, מכוסה חלקית על ידי הצפק, ונכנס חלקית לחלל שמאחורי הצפק. האורך הפיזיולוגי של הקטע הראשוני של המעי אינו עולה על 300 מ"מ, ומכיל בערך כוס נוזל. המיקום הנכון של הגוף קבוע על ידי הסיבים רקמת חיבור. קטע זה מקבל מיץ לבלב ומרה, אשר מועברים דרך המעי חינוך מיוחד, בדומה לחרוט - פטמה גדולה של התריסריון ה-12. להיווצרות זו יש סוגר (Oddi), אשר מגביל את כניסת אנזימי המזון הללו לגוף.

התפקידים העיקריים של החלק הראשוני של המעי הם:

• אלקליזציה וניטרול של מיץ קיבה על מנת להבטיח את הפעולה הבטוחה של החלקים הבאים של המעי;
• ניהול ייצור אנזימים המספקים את תהליך העיכול באמצעות "ניתוח" הרכב המזון המגיע מהקיבה והעברת מידע לכיס המרה וללבלב;
• מתן יציאה בולוס מזוןמהקיבה למקטעים הבאים של המעי, מסדיר את הפתיחה והסגירה של הפילורוס.

כדי להבטיח את תפקוד הקרום הרירי של התריסריון 12 מסודר בצורה מיוחדת. לתאים של איבר זה יש:

• קליפות צפופות עמידות בפני אנזימי עיכול אגרסיביים, מרה וחומצה הידרוכלורית;
• היכולת להגביר את ההחלמה.

ל הגנה נוספתעל פני האיבר, בשכבה התת-רירית שלו, יש בלוטות מיוחדות המפרישות חומר רירי מיוחד - מנטרל מיץ קיבה חומצי.

במקרה של כיב חריף של נורת התריסריון, הרגיל תהליך פיזיולוגיעיבוד של בולוס המזון, אשר משבש את כל תהליכי העיכול.

גורמים לפתולוגיה

שחיקות וכיבים על פני השטח הריריים של נורת התריסריון מעוררים על ידי ההשפעה האגרסיבית של חומצה הידרוכלורית. ברגע מסוים האיזון מופר וההגנה של הגוף אינה יכולה לעמוד בפני ההשפעות ההרסניות של חומצה ואנזימי מזון, הגורם העיקרי המשפיע על האיזון הוא פעילות מערכת העצבים המרכזית.

תקלה בגוף משפיעה בדרך כלל על עבודת הקיבה והחתך הראשוני של התריסריון. הסיבות העיקריות הגורמות לחוסר איזון בגוף ומעלות את רמת החומציות כוללות:

• הפרשת יתר של הורמון העיכול גסטרין, המווסת את פעילות הקיבה והפרשת המיץ;
• זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי, הגורם לדלקת של הריריות בתריסריון ובקיבה;
• גורם גנטי;
• הפרעות מטבוליות בגוף (סידן);
• נגעים ממושכים איברים פנימיים- אי ספיקת כבד וכליות;
• מצבי כשל חיסוני.

הגורמים הגורמים להפרעה כוחות הגנהגוף והפרשה מוגברת של מיץ קיבה ניתן לייחס ל:

• טיפול ארוך טווח תרופות(טבליות, קורטיקוסטרואידים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות);
• קבוע מתח עצבני, טראומה פסיכולוגית, מתח נפשי ועצבי;
• נוכחות בתזונה של מנות עם טעם חמוץ, מלוח, חריף, מר;
• אכילת מזון מטוגן, שומני מדי, חם מאוד או קר;
• נטייה למזון המכיל חומרים משמרים;
• הפרעות אכילה - שתי ארוחות ביום עם ארוחת ערב דשנה, נטייה לאכול כריכים במקום ארוחות מלאות;
• הפרת משטר חיים בריאים- עישון, אלכוהוליזם, שימוש בחומרים ממריצים המשפיעים על מערכת העיכול.

הגישה לגורמים העיקריים המעוררים את המחלה שונה ברוסיה ובמערב. רופאים אירופאים רואים בחיידק ההליקובקטר את הגורם המוביל לנזק, רופאי בית דבקים באופן מסורתי לפיתוחים של בתי ספר לרפואה במוסקבה ובקייב, המכנים מתחים עצביים המשבשים את מערכת העצבים המרכזית כגורם המוביל בערעור הפעילות של מערכת העיכול.

כיב כרוני של נורת התריסריון 12 עובר מספר שלבי התפתחות:

• מהלך חריף של פתולוגיה שבו יש סימפטומים בולטים של דלקת, הרס של רירית התריסריון;
• תקופת הריפוי של ממברנות ריריות והיווצרות צלקות באתר ריפוי כיבים, שקיעה של כאב וביטויים קליניים אחרים;
• שלב ההחלמה, כאשר עקבות דלקת הופכים בלתי נראים, אך עקבות של ריפוי נשארים על הריריות.

עם נגעים כיבים של התריסריון, זה ציין טון מוגברהקיבה, ההתכווצות המוגזמת שלה.

סימנים של כיב תריסריון

כיב מתפתח של נורת התריסריון, שתסמיניו מופיעים בחדות ומתבטאים בכאב סוגים שוניםבאזור הטבור, הוא נעצר די בקלות על ידי נוגדי חומצה. כאבים מקרינים לרוב לגב התחתון ומופיעים בלילה, לעיתים זמן קצר לאחר האכילה (מאוחר).

הכאב יכול להיות "רעב" כאשר הקיבה נקייה לחלוטין ממזון ונמצאת תחת התקפה מוגברת של מיץ קיבה, מה שגורם לבחילות, הקאות וגיהוקים קשים (במקרה זה, כמות קטנה של אוכל שנאכלת יכולה לעזור).

אך יחד עם זאת, תסמינים של בחילה וגיהוקים מופיעים לעתים קרובות לאחר אכילת מזון. במקביל, צרבת, טעם חמוץ לא נעים בפה, כבדות באזור האפיגסטרי, אי נוחות בגרון.

ניתן לשקול תסמינים אופייניים של כיב תריסריון 12:

• תחושת רעב תכופה וחסרת מוטיבציה, המתרחשת לאחר תקופה קצרה לאחר האכילה;
• הופעת עצירות, גזים.

המחזוריות של הכיב באה לידי ביטוי תסמינים חריפיםאביב וסתיו, הפוגה של המחלה בחורף ובקיץ. בתקופות של הפוגה, אפילו הפרה של הדיאטה לרוב אינה גורמת להחמרה.

כיב 12 בתריסריון מוגדר בצורות הבאות:

• כיב נורה;
• נגע כיבית במראה;
• נזק למעי היורד.

מבין סוגי הנגעים הללו, נגעי הנורה הם הנפוצים ביותר.

כיב במראה כרוך בתבוסה בו-זמנית של החלק העליון והתחתון של נורת התריסריון. היא שכיחה למדי, וגורמת למספר כיבים, אשר מחמירים את מהלך המחלה ומאריכים את הריפוי.

פתולוגיה זו גורמת לרוב לתמונה מטושטשת של כיב בולבוסי - חולים חשים כאב בצד שמאל של הבטן או בהיפוכונדריום השמאלי.

סיבוכים והשלכות

שחיקות ונגעים כיבים של פקעת התריסריון הם מצבים חמורים ביותר שאי אפשר להתעלם מהם. על הרקע שלהם, ייתכן שיש:

• מְדַמֵם;
• נִקוּב;
• חֲדִירָה;
• היצרות;
• דלקת חניכיים.

אם הכיב של נורת התריסריון חודר עמוק לתוך שכבות האיבר, נוצר נגע דרך של האיבר והוא מתפשט לאיברים סמוכים (לבלב), במקרה זה דופן האיבר הופך לתחתית הכיב. החולה מתלונן על כאבים מעגליים ומעגליים שלא ניתן להקל על ידי נטילת נוגדי חומצה.

ניקוב (פרפורציה) מביא לפריצת דרך של דופן המעי וליציאת תכולתו אל חלל הבטן, הגורם לדלקת הצפק, כמצב מסכן חיים. מאופיין בכאב חמור, בלתי נסבל ודורש טיפול כירורגי.

עם היצרות, יש ירידה בקוטר של הנורה של המעי הראשוני. זה גורם לקושי להעביר את בולוס המזון מהקיבה לתוך מעי דק. המטופל מתלונן על:

• אובדן כוח וחולשה;
• ירידה כללית במשקל;
• תחושת כובד בבטן;
• גיהוק ביצה רקובה;
• הקאות תכופות עם חתיכות מזון.

כלפי חוץ, החולה מובחן על ידי עור יבש חיוור וייבוש של הממברנות הריריות.

מהלך המחלה הנוסף נובע מסוג ההיצרות. אם התופעה נגרמת מנפיחות זמנית או עווית מתמשכת, המעי חוזר לקדמותו לאחר הטיפול. צורות לא מפצות של היצרות הן מסכנות חיים ודורשות טיפול כירורגי.

דימום במהלך החמרה של כיב בולבוסי נקבע על ידי מצב מסכן חיים עם:

• הפרדת דם בקיא ובצואה;
• חיוורון חמור של העור;
• חוּלשָׁה.

דלקת של הממברנה החיצונית והסרוסית של התריסריון נקראת periduodenitis, מה שמוביל להידבקויות בתוך הנורה ולשינוי בצורתה הטבעית. אם לא יינתן למטופל סיוע בזמן, תהליך הדלקת והיווצרות ההידבקויות יתפשטו לאיברים בתוך חלל הבטן. חטיבות נמוכות יותרגוף, משבש מאוד את העיכול. נזק כזה יכול לגרום לנכות.

אבחון המחלה

גסטרואנטרולוג עוסק בבדיקת החולה וביצוע אבחנה - רק רופא מנוסה בעל ידע מיוחד יכול להפריד בין הסימפטומים של כיב נורה לבין נגעים של חלקים אחרים של מערכת העיכול עם תסמינים דומים.

טיפול בכיב של נורת התריסריון נקבע לאחר:

• תשאול החולה ואיסוף אנמנזה;
• מחקרים אנליטיים של דם, שתן וצואה;
• מחקר אינסטרומנטלי.

תשאול המטופל מכוון לבירור לוקליזציה של הכאב ונסיבות התנהלותם, הימצאות או היעדר תגובה לסותרי חומצה, התסמינים הנלווים - גזים, צרבת, הקאות ומצב ההקאות. חשובה היא קביעת המישוש של נוכחות כיב על ידי מתח וכאב בקיבה.

מחקרים אנליטיים כוללים:

• בדיקת דם ביוכימית וקלינית כללית;
• ניתוח צואה כללי ועבור נוכחות של דם סמוי;
• מחקר הורמונלי על רמת הגסטרין;
• בדיקות לקביעת הליקובקטר פילורי;
• במידת הצורך, מתבצעים מחקרים היסטולוגיים.

כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש בשיטות של קביעה אינסטרומנטלית של המחלה. אלו כוללים:

• לפלואורוסקופיה של חלל הבטן יש השפעה אם יש שינויים מבניים המפחיתים את פטנטיות המעיים, נוצרות ניאופלזמות;
• esophagogastroduodenoscopy, המאפשרת לקבוע את האופי והמיקום של כיבים, את מצב הרירית של מערכת העיכול, כדי לקבוע את נוכחות הליקובקטר פילורי;
• אולטרסאונד של איברי הבטן;
• אלקטרוגסטרוגרפיה;
• בלונוגרפיה.

יישום אבחון אינסטרומנטלימאפשר להבדיל כיב תריסריון ממחלות אחרות של מערכת העיכול.

כיצד מטפלים בכיב בולבוסי?

כיב של נורת התריסריון, שהתסמינים והטיפול בו נלמדים היטב, מתאימים לטיפול, ועם יישום מלא של מרשמי הרופא, זה בהחלט אפשרי לרפא.

תהליך הטיפול ארוך וכולל:

• טיפול שמרני;
• מינוי דיאטה;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• שיטות טיפול עממיות.

השימוש בשיטות טיפוליות תלוי במידת התפתחות המחלה. משטר הטיפול מורכב מזיהוי ועצירת הגורם הפתוגני, ולאחר מכן ביטול השלכותיו.

טיפול תרופתי מכוון להפחתת ייצור מיץ קיבה ופפסין. עבור זה חל:

• נוגדי חומצה, תרופות מקבוצה זו כוללות Omez, Omeprazole, Ultop;
• מעכבי משאבת פרוטון עם בסיסי חומר רפואי esomeprazole בתכשירי Nexium;
• תרופות המווסתות את הייצור של חומצה הידרוכלורית Ranitidine, Famotidine;
• מוצרי הגנה על הרירית - De Nol;
• אמצעי השפעה מצב נפשי, עצירת התוצאות של עומס עצבי - תועלת, מרגיעות תמיסות צמחים;
• אנטיביוטיקה משמשת לטיפול בנזק לפקעת המעי של הליקובקטר פילורי. לטיפול נעשה שימוש בשילוב של Clarithromycin ואמוקסיצילין, במקרים מסובכים משתמשים בשילוב - Clarithromycin, Amoxicillin, Metronidazole ו-Ampiox;
• לטיפול בכאב, משתמשים בתרופות עם פעולה נוגדת עוויתות No-Shpa, Spazmalgon;
• כדי לשפר את הטרופיזם של הרירית, Actovegin ו- Solcoseryl, משתמשים במתחמי ויטמינים;
• דיכוי הקאות ובחילות מתבצע על ידי רישום Motioium ו-Cerucal.

בטיפול פיזיותרפיה לשיכוך כאב, משתמשים בשיטות הבאות:

• אמבטיות מחטניות בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס;
• אמבטיות מינרלים ובוץ;
• נהלים עם אולטרסאונד;
• אלקטרופורזה עם שימוש בנובוקאין.

עם פגיעה בתריסריון ה-12, הטיפול אינו אפשרי ללא התבוננות בתזונה. הוא משמש בעיקר במהלך החמרה של המחלה ויכול להיות מעט רך יותר בהפוגה, העקרונות הבסיסיים זהים לאלו של הדיאטה לכיב קיבה.

כדי למנוע את הופעת המחלה, אתה צריך לדבוק בדיאטה, לשכוח מ"זבל מזון", ללמוד איך להתמודד עם לחץ.

והכי חשוב - יחס חיובי ורגוע לאירועים בחיים.