טיהור מכונות הנשמה. מסגרת חקיקה של הפדרציה הרוסית עיבוד ציוד נשימה

כלים וחלקים נפרדים של ציוד המשמשים בתרגול הרדמה כפופים לעיקור. אבל לפעמים צריך להתמודד עם חומר וכלים כאלה שלא תמיד אפשר לעקר בצורה קונבנציונלית.

הרתחה או חיטוי נחשבים לפשוטים והאמינים ביותר. אבל כאן צריך להתמודד עם מספר קשיים. העובדה היא שצינורות וחפצי גומי אחרים עם עיקור כזה מאבדים את הגמישות, הגמישות שלהם ונכשלים במהירות. חלקים מסוימים של המנגנון כמעט שאינם נגישים לעיבוד.

IN לָאַחֲרוֹנָההוצעו מספר שיטות כדי להבטיח סטריליות של חפצים מבלי להשפיע באופן משמעותי על איכותם. הם יידונו להלן.

טיהור של מכונת הרדמה

מכונת ההרדמה היא מערכת מוליכת אוויר חלולה הנמצאת במגע הדוק עם דרכי הנשימה של המטופל. עם עיבוד לא מספיק של המנגנון ומכשירי העזר במגע עם המטופל, ניתן להחדיר את הזיהום לחולה הבא.

טיהור מכונת ההרדמה צריך להתחיל בניקוי מכני יסודי, שיש לבצע מיד לאחר סיום ההרדמה. יש לשטוף היטב חלקי גומי של המכשיר, כמו גם חולצות מתכת, מתאמים ופריטים נשלפים תחת מים חמים זורמים וסבון. במקרה זה, לא מומלץ להשתמש במברשות או ב"רופס", שכן ללא רתיחה מקדימה הן עצמן מהוות מקור לזיהום נוסף. בנוסף, בצינורות הענפים של מערכת הולכת האוויר של המכשיר ממברשות ו"רופס", הזיפים הנותרים יכולים להיכנס לדרכי הנשימה של המטופל.

לאחר כביסה ושטיפה, צינורות גומי, שקיות, כמו גם אביזרי מתכת (טיז, מרפקים, מתאמים) נתונים לחיטוי כימי. חומרי החיטוי חייבים לעמוד במספר דרישות:

1. לתת אפקט אמין;
2. אין להם השפעה מזיקה על הקרום הרירי דרכי הנשימה;
3. אין להרוס חלקים מחטאים;
4. להיות זול וקל לשימוש.

אחד מחומרי החיטוי הטובים ביותר הוא אלכוהול אתילי. טבילה של החלקים לעיל במשך 20-30 דקות באלכוהול אתילי 70 מעלות מעניקה אפקט חיטוי טוב. לאחר השימוש, ניתן לאחסן אלכוהול לצורך טיהור מחדש.

נשאלת השאלה, באיזו תדירות יש לחטא מכונות ומכשירי הרדמה?

יש לחטא חלקי גומי ורכיבי חיבור של המכשיר, במיוחד לאחר הרדמה של חולה הסובל ממחלת ריאות זיהומית. אחרי חולים עם בריא מערכת נשימהמותר לבצע חיטוי תקופתי של מכונת ההרדמה (בערך פעם בשבוע). וניקוי מכני - שטיפת חלקים וחלקים מהמכשיר - צריך להתבצע לאחר כל הרדמה.

אם הניתוח בוצע לאכינוקוק ריאתי או לאדם המסומם הייתה צורה פעילה של שחפת, אז לאחר שטיפה במים חמים וסבון, יש לטפל בצינורות אנדוטרכיאליים, מסכות, מתאמים, שקית ומכשירי עזר אחרים בפורמלין ולאחר מכן להרתיח במשך 3 דקות.

עיקור של צינורות אנדוטרכיאליים

לאחר השימוש, הצינורות האנדוטרכיאליים מופרדים מהמתאם, נשטפים היטב במים חמים וסבון, תוך שימת לב מיוחדת לניקיון המשטח הפנימי. כדי לנקות אותו, זה יותר נוח להשתמש במברשת מיוחדת או מנדרינה תיל. ספוגית גזה הרטובה במים חמים וסבון מוכנסת ללולאה בקצה המנדרינה. המנדרינה מוכנסת לתוך הצינורית, ומפניה הפנימיים מנקים כך היטב מליחה, דם, מוגלה וכו'.

לאחר הכביסה, הצינור שוטף היטב תחת זרם חזק של מים ומנגב עם גזה ספוגה באתר.

סְטֶרִילִיזַציָה צינורות אנדוטרכיאלייםיכול להיעשות על ידי אחד מני רבים דרכים קיימות- הרתחה, אחסון באלכוהול בריכוזים שונים, בתמיסה של סובלימט, פוראצלין, רינול וכדומה. אולם, בכל אחת מהשיטות הללו, בתום ההרדמה, הצינור נשטף היטב, כאמור לעיל, ולאחר מכן מעוקר .

הרתחה היא הכי הרבה דרך אמינהעיקור, אבל זה משפיע על איכות הגומי. הצינורות הופכים פחות אלסטיים - הם מתעוותים.

אחת משיטות העיקור היא כדלקמן: לאחר כביסה יסודית, הצינור טובל במים רותחים למשך 4-5 דקות או מונח באלכוהול 70 מעלות למשך שעתיים.

לפי שיטה אחרת, הצינורות לאחר האקסטובציה נשטפים גם הם תחת מים זורמים עם סבון הן מבפנים והן מבחוץ, לאחר מכן מייבשים ומנגבים בתמיסת סובלימט (1:5000) או בתמיסה 2% של כלורמין. לאחר מכן, הצינורות נשטפים במים ומנגבים באלכוהול 96º.

בפועל משתמשים בצינורות למחרת, ולכן חלקם מאוחסנים יבשים בביקס סטרילי או בתמיסת פוראצלין (5:5000) לפני השימוש. עדיף לשמור את הצינורות בסיבוב צנצנת זכוכית, המשמר את הקימור ההכרחי שלהם.

לפני השימוש, לאחר בדיקת לומן הצינור ושלמות השרוול, יש לנגב את הצינור שוב ושוב עם גזה לחה באלכוהול 70 מעלות ולתת לו להתייבש. לפני אינטובציה, מומלץ לשמן את קצה קנה הנשימה של הצינור כדי להקל על ההחדרה עם משחת 1% דיקאין על גליצרין או פשוט גליצרין טהור. היתרון של גליצרין הוא יכולת השטיפה הקלה שלו במים. במקרה זה, הצינור אינו פגום.

צינורות, מרווחי שיניים, צינורות זווית, מכשירי מתכת וכו'.מעוקר על ידי הרתחה או חיטוי. בעבר, כל הפריטים הללו נשטפו היטב גם תחת מים חמים זורמים וסבון. לאחר מכן הם מיובשים ומנגבים עם אלכוהול 70 אינץ'. עיקור בטמפרטורה גבוהה אינו משפיע על איכות הפריטים הללו.

עיקור של הלרינגוסקופמציג משימה קשה יותר. קיימים דרכים שונותשֶׁלָה. אם המנורה והחיווט החשמלי בלרינגוסקופ ניתנים להסרה, אז הם מוסרים, והלרינגוסקופ מבושל. פרופסור משאלקין מציע לשטוף את להב הלרינגוסקופ בתמיסת אמוניה זורמת של 95%, ולאחר מכן לנגב אותו באלכוהול 70 מעלות.

דרך נוספת לעקר את הלרינגוסקופ היא שתחילה, על מנת למנוע נזק, מנגב את חלקי התאורה בגזה לחה סחוטה היטב ולאחר מכן בתמיסת סובלימציה (1:5000) או 2% כלורמין, ולאחר מכן מטפלים בהם. עם אלכוהול 96 מעלות. להבי הלרינגוסקופ והצינורות של הברונכוסקופ לאחר הכביסה טובלים בתמיסה של פוראצלין (1: 5000). לפני השימוש, נגב עם מטלית סטרילית.

4. טיפול בהרדמה וציוד נשימתי ובטיחות בחדר ניתוח

מכשירי IN ו-IVL שייכים ל אמצעים טכניים, הנמצאים בשימוש יומיומי ומקושרים לחולים לתקופה ארוכה יותר או פחות, תוך מגע ישיר עם מערכת הנשימה שלהם. זה יוצר תנאים להעברת מיקרופלורה מהמטופל למכשיר ובחזרה. הצטברו ראיות משכנעות המצביעות על אפשרות של הדבקה צולבת של חולים במקרים של חיטוי לא מספק של המכשירים המדוברים. הזיהום שלהם במיקרואורגניזמים הצומחים בדרכי הנשימה של חולים הוא ככל הנראה במהלך מחזור גז. עם זאת, אפשרות זו אינה נכללת בתנאים של מעגל נשימה בלתי הפיך.

הרגישים ביותר לזיהום הם מרכיבי החיבור של המכשירים - מחברים, מתאמים, טי וכו'. לעתים קרובות, במהלך הרדמה ממושכת ואוורור מכני, מועברים חיידקים עם גזים מזרימים ועיבוי מדרכי הנשימה של המטופל לצינורות גליים, קולט עיבוי , מכשיר אדים וחלקים אחרים של יחידת הנשימה של המכשיר.

בהקשר זה, יש חשיבות רבה לטיהור שיטתי ונכון של מכשירי IN ו-ALV. בשימוש נרחב ביותר ב פרקטיקה קליניתטכניקת חיטוי שפותחה במכון המחקר למכשור רפואי ובמכון המחקר לחיטוי ועיקור. בהתאם לו, כמו גם שיטות מוצעות אחרות, השלב הראשון של חיטוי הוא שטיפת חלקים מרכיבים מתחת למים זורמים. לאחר מכן, למשך 15-20 דקות, החלקים טובלים בתמיסה חמה (50 מעלות צלזיוס), המוכנה בשיעור של 20 מ"ל של 30% פרהידרול ו-5 גרם אבקת כביסה (פרוגרס, נובוסטי וכו') לכל 1 ליטר מים חמים. לאחר הזמן שצוין, החלקים הספוגים של המכשיר נשטפים באותה תמיסה עם ספוגית צמר גזה ושוטפים במים זורמים.

השלב השני של החיטוי לפי טכניקה זו הוא חיטוי או עיקור. לצורך חיטוי חלקי גומי (שקיות נשימה, מסכות, צינורות גליים, אטמים וכו'), גוף ומסגרת הסופח עם מוסיף, שסתום ירידת לחץ ושסתומי נציץ נטבלים למשך שעה ב-10% תמיסת פורמלין או תמיסת מי חמצן 3%. לאחר מכן הם נשטפים פעמיים במים מזוקקים, מנגבים בסדין סטרילי ומאוחסנים בארון רפואי. צינורות נשימה גליים תלויים לייבוש.

בנוסף למתודולוגיה המתוארת, השנים האחרונותשפותחו על ידי אחרים. בפרט, שתי אפשרויות חיטוי שהוצעו על ידי D.V. Vartazaryan (1987) ראויות לתשומת לב. אחד מהם מבוסס על השימוש בכלורהקסידין והוא מורכב מהעובדה שלאחר שטיפת חלקי המנגנון לחיטוי במים זורמים, הם מושרים בתמיסת כלורהקסידין 0.5% למשך 30 דקות. במקביל יוצקים תמיסת כלורהקסידין 0.02% לתוך מכשיר האדים של מכשיר ההנשמה. לאחר מכן מרכיבים את המנגנון, יוצקים למאייד האתר תמיסת אלכוהול של 0.5% של כלורהקסידין (הפתרון מורכב מ-40 מ"ל של 70% אתנול ו-1 מ"ל של תמיסת כלורהקסידין 20%), מותקן מעגל סגור למחצה ו-2 ליטר חמצן. מוזנים לתוכו דרך דוסימטר למשך 60 דקות בדקה. לאחר מכן, המכשיר מאוורר עם זרימת חמצן עם מעגל פתוח למחצה למשך 10-15 דקות. היתרון של הטכניקה הוא היעילות הגבוהה שלה; החיסרון הוא הצריכה הגבוהה של חומר החיטוי ותהליך החיטוי הממושך.

האפשרות השנייה מאפשרת לחטא את המכשירים במהירות יחסית. הוא מבוסס על שימוש במשאף אירוסול קולי, שלתוכו 50 מ"ל של 0.5% מימי או תמיסת אלכוהולכלורהקסידין או תמיסה של 0.5% מעל חומצה אצטית. לאחר שטיפת החלקים והרכבת המכשיר, המשאף מחובר למעגל הנשימה ומחובר לרשת החשמל. זה עובד במשך 30 דקות במעגל סגור למחצה. יש למלא את מכשיר האדים בתמיסת כלורהקסידין 0.02%. לאחר השלמת החיטוי, חמצן מועבר דרך המכשיר למשך 15 דקות כדי להסיר שאריות חומרי חיטוי.

במניעת העברת זיהום באמצעות הרדמה ומכשירי נשימה בשנים האחרונות תפקיד חשובלהסיר את הכללת מסנני חיידקים במעגל הנשימה. התעשייה המקומית מייצרת מסנן הגנה חיידקי "Fibaz-1-05", שתוכנן במיוחד עבור המכשירים המדוברים. המחקרים שנערכו הראו את יעילותו הגבוהה.

השימוש בגזים דחוסים וחומרי הרדמה דליקים לשאיפה בהרדמה מחייב הקפדה על כללי בטיחות מסוימים. בשל הגידול בעשורים האחרונים במספר סוגי המכשירים והמכשירים החשמליים המשמשים בחדרי ניתוח, וכן השימוש הנרחב בחומרים סינתטיים המהווים מקור לחשמל סטטי, סכנה פוטנציאליתפיצוצים בתנאי השימוש בחומרי הרדמה דליקים גדלו באופן משמעותי. מטעמי בטיחות, יש צורך להקפיד על הדרישות המפורטות בהוראות הרלוונטיות.

5. כללי בטיחות בסיסיים

1. צילינדרים עם חמצן ותחמוצת חנקן הממוקמים ביחידת ההפעלה חייבים להיות מקובעים היטב למכשירי IN או לקיר. כדי למנוע בעירה ספונטנית, בעת חיבור המפחית והצינורות, אין להשתמש באטמים עשויים גומי, עור, קרטון משומן. ניתן למרוח רק חומרי סיכה מיוחדים שאינם רגישים לחמצן על הברגים של האלמנטים המחברים.

2. בעת ביצוע הרדמה עם חומרי הרדמה דליקים בחדר ניתוח אין להשתמש באש גלויה, דיאתרמיה, ציוד חשמלי נוצץ, אנדוסקופים.

3. בחדרי ניתוח יש למקם שקעים ומחברי תקע לפחות 1.6 מ' מהרצפה ולהצטייד בהתקני נעילה המונעים הוצאת התקע בשוגג. חדרי ניתוח צריכים להיות מאווררים היטב. לחות האוויר בהם צריכה להיות לפחות 60%.

4. שולחנות הפעלה, מכשירי IN, IVL, מכשירים חשמליים והתקנים אחרים חייבים להיות מוארקים בצורה מהימנה באמצעות צמיגים מיוחדים.

5. צוות חדר הניתוח חייב ללבוש בגדי כותנה, נעליים בסוליית עור או נעלי גומי אנטי סטטיות.

6. מיד לאחר סיום ההרדמה יש לנקז חומרי הרדמה מהוופורייזרים.

7. יש לשמן את כל חלקי מכשירי IN הדורשים שימון רק עם חומר סיכה מיוחד (RTU מס' BU 6562), ויש לשמן את הצינורות האנדוטרכיאליים בגליצרין טהור.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

ברלין ל.3., משצ'רייקוב א.ו. הרדמה ומינון חומרי הרדמה. - מ.: רפואה, 1980.

Burlakov R.I., Galperin Yu.Sh., Yurevich V.M. אוורור אוטומטי של הריאות. מ.: רפואה, 1986.

Michelson V.A. רופאי הרדמה ורזינמטולוגים לילדים י.מ.: רפואה, 1985. ש' 33 34.

הקדוש ל"פ, קוטראס ר"ל. מכשיר, בקרה ותיקון של מכשירי אינהלציה נרקוש. מ.: רפואה, 1985.

Grtsishn A.I., Yurevich V.M. מכשירים להרדמה בשאיפה א.מ.: רפואה, 1989

נשימה היא מבחינה היסטורית השיטה הראשונה ששמרה על משמעותה ונמצאת כיום בשימוש. דרישות ותנאים מודרניים נאלצים לשנות את שיטת הרדמה כללית בשאיפה. מהמורשת היקרה ביותר של העבר, מרדימים משתמשים בנתונים ממחקר מפורט תמונה קליניתהרדמת אינהלציה, המאפשרת ללא ניטור טכני לבצע...

השריר חסום במקטעים פחות או יותר. אם תפקוד עצבי הפרן נשמר, אז כשל נשימתיבדרך כלל לא מתרחש. השפעת הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה על התפקוד מערכת עיכולקשור לדומיננטיות של הטון הפאראסימפטטי מערכת עצביםומאופיין בפריסטלטיקה מוגברת והפרשת בלוטות. משערים שזה עלול...

חומרים שאינם בשאיפה עלולים לפתח דיכאון נשימתי חריף. בנוסף לשיטות הנחשבות, עם התערבויות כירורגיות וחבישות לא ארוכות במיוחד, ניתן להשתמש בהצלחה בהרדמה עם הלוטן בשילוב עם תחמוצת חנקן. 2. טיפול הרדמה בתחום הצבאי הרדמה צבאית היא כיום תחום עצמאי ברפואה צבאית ...

25 ED). המשך טיפול שמטרתו להפחית את מידת השיכרון האנדוגני: החדרת Gemodez, תרופות חלבון, מעכבי פרוטאז (קונטריקל במינון של 1,000,000 IU). יש להוציא את המטופל ממצב של הרדמה כללית לאחר סיום הניתוח ותפירת הפצע. עד תקופה זו, יש צורך לשחזר נשימה ספונטנית, תודעה, טונוס שריריםולשמור על יציבות...

עובדת הזיהום של מכונות הרדמה ומכונות הנשמה במיקרופלורה פתוגנית והאפשרות של זיהום צולב של חולים ברורות. המחלה הבסיסית או הנלווית תורמת אף היא לירידה בהתנגדות הגוף. הוכיח את ההשפעה השלילית של אוורור מכני ממושך על מצב הקרום הרירי של דרכי הנשימה ופעילות האפיתל הריסי. זיהום צולב וגורמי נטייה שונים מגבירים את הסיכון לתהליך זיהומי, הקובע את הצורך בניקוי וחיטוי של ציוד ההרדמה והנשימה.

בעת ניצוח מקדיםניקוי מפחית את מספר המיקרואורגניזמים הפתוגניים, מסיר חומרים פירוגניים, פיסות רקמה ושאריות אורגניות שעלולות להיות רעילות או להפריע לתהליך החיטוי. לניקוי מקדים משתמשים במגוון חומרי ניקוי. נעשה שימוש נרחב בתמיסת מי חמצן של 0.5%, שהיא חומר מחמצן טוב, בשילוב עם חומרי ניקוי סינתטיים מודרניים ("חדשות", "פרוגרס", "סולפנול וכו'). המוצרים הרשומים בעלי יכולת ניקוי גבוהה, אינם משפיעים על איכות הזכוכית, המתכת, הפלסטיק, הגומי ונשטפים בקלות. בטמפרטורה של 50 מעלות צלזיוס, פעילותם עולה באופן משמעותי.

חלקי המכשיר הנשטפים תחת מים זורמים מושרים בתמיסת כביסה טרייה שהוכנה למשך 15-20 דקות. לאחר מכן, עם ספוגיות צמר גזה, כל פרט נשטף בנפרד. משתמשים בטמפונים פעם אחת. חלקים שטופים נשטפים במים זורמים ושוטפים במים מזוקקים. ואז הם נמחקים עם אלכוהול רפואי. לאחר מכן, יש להניח את כל הפריטים על סדין סטרילי ולייבש היטב. שיטה זו יכולה להפחית את זיהום החיידקים ביותר מאלף.

בשלב הבא חיטויזה לוקח בחשבון מאיזה חומר עשויים חלקי המכשיר. לחומרים עמידים בחום שיטה פשוטההחיטוי רותח במשך 30-35 דקות במים מזוקקים בתוספת נתרן ביקרבונט (20 גרם לליטר) או עיקור בחיטוי עם אדי מים ב-134 מעלות צלזיוס. עבור חומרים שאינם עמידים בחום, עדיף להשתמש בחיטוי כימי באמצעות אחד מהחומרים הבאים: תמיסת מי חמצן 3% (חשיפה של 80 דקות), תמיסת פורמלדהיד 3% (חשיפה של 80 דקות), או אחת מתמיסות החיטוי הרשמיות. (אלמינול, ליזטול ועוד). כאשר מזוהמים ב-mycobacterium tuberculosis, החשיפה מוגברת לשעתיים, וכאשר היא מזוהמת עם הגורם הסיבתי של טטנוס או גז גנגרנה - עד 4 שעות. הטמפרטורה של תמיסות חיטוי לא צריכה להיות נמוכה מ-18 מעלות צלזיוס. לאחר החיטוי יש לשטוף את כל החלקים במים מזוקקים סטריליים ולייבש. יש לאחסן אותם בתנאים סטריליים.

יותר מכל, אותם חלקים של המנגנון שדרכם עוברת כל הזמן תערובת הגז הננשפת רגישים לזיהום על ידי מיקרואורגניזמים. כתוצאה מכך, חיידקים מתיישבים על כל האלמנטים המחברים, המחברים, הצינורות הגליים, אותם יש לחטא על פי השיטה המתוארת לאחר כל שימוש.

יש לנקות את המשטחים החיצוניים של המכשירים מדי יום במים וחומרי ניקוי. מקומות ליד לחצנים, שסתומים, ברזים וידיות יש לנקות בזהירות רבה במיוחד. עיבוד סופי - ניגוב במפיות גזה מורטבות בתמיסת כלורמין 1%. אם המכשיר היה בשימוש על ידי חולה נגוע, אז לאחר השימוש (או יומי בשימוש ממושך), יש לשטוף את המכשיר מיד עם תמיסה 3% של מי חמצן עם חומר ניקוי, ולאחר מכן לטפל בזהירות פעמיים עם תמיסה 1% של. כלורמין עם מרווח בין ניגוב 10-15 דקות.

חיטוי של מכשירים מורכבים מתבצע עם אדי פורמלדהיד. לאחר שטיפת האלמנטים המחברים והצינורות, מרכיבים את המכשירים ומצמידים מיכל עם תמיסת פורמלדהיד 10% לטי המטופל. את המיכל מניחים על תנור חימום חשמלי והפתרון מובא לרתיחה; במקרה זה, אדי פורמלדהיד נכנסים ללא הרף למכשיר. החשיפה היא 60 דקות, ובמקרה של הדבקה ב-Mycobacterium tuberculosis - 90 דקות. נטרול אדי פורמלדהיד מתבצע על ידי חיבור מיכל עם תמיסת אמוניה 10% למכשיר באותו אופן (חשיפה - 30 דקות). לאחר מכן מוציאים את המנגנון באוויר למשך 30-50 דקות. נפח האוורור הדקות במהלך חיטוי של מכשירים מורכבים חייב להיות לפחות 20 ליטר לדקה.

ניקוי וחיטוי ציוד ההרדמה והנשימה דורשים זמן רב וכוח אדם מסור. ניתן לוותר על השיטות המתוארות בבתי חולים ומחלקות כירורגיות. טיפול נמרץהספק נמוך ובינוני. במרפאות כירורגיות רב-תחומיות גדולות יותר ויותר נעשה שימוש בתאי חיטוי מיוחדים בעלי תפוקה גדולה. דוגמה לכך היא תא החיטוי Aseptor 8800 של Dräger (גרמניה). זהו תא חיטוי אוטומטי לחלוטין עבור מכשירים רפואיים גדולים, כולל מכונות הרדמה ומכונות הנשמה. פורמלדהיד משמש כחומר חיטוי. בכל תא ניתן לחטא 2-5 מכשירים מורכבים בו זמנית. במקביל, לא רק את פני השטח של המנגנון מחטא, אלא גם את הפערים הפנימיים של צינורות, צינורות, שקיות, וכו 'פורמלדהיד מנוטרל עם אמוניה, ולאחר מכן החדר הוא "מטהר" עם אוויר. כך, תוך 40-120 דקות בלבד, אדם אחד יכול לחטא מספר מכשירים.

בקרה על יעילות איכות רכיבי הניקוי מתרכובות אורגניות מתבצעת על ידי קביעת דגימות שונות (בנזידין, פנולפטלין). בקרת הטיהור מתבצעת על ידי שטיפת מסכות, מחברים, צינורות, צינורות אוויר וכו' מהמשטחים הפנימיים, ולאחר מכן זריעה. תקשורת תרבותעל נוכחות של פלורה פתוגנית.

4.5. חממות ומערכות החייאה פתוחות (ORS).שמירה על מיקרו אקלים מיטבי היא אחת הדרישות העיקריות בטיפול בפגים ובילודים בסיכון גבוה. אפילו מתח קור קל ידוע כמפחית את הישרדות התינוק. לכן, יש צורך לשמור על טמפרטורת סביבה ניטרלית, בה נדרשת רמה מינימלית של צריכת חמצן כדי לשמור על טמפרטורת גוף תקינה. ערכי התייחסות לטמפרטורה ניטרלית סביבהמוצגים בטבלה. 4.7.

כרטיסייה. 4.7. ערכי טמפרטורה ניטרליים (C O )
	משקל גוף (ג)
0-12 שעות
26-96 שעות
4-14 ימים

אינקובטורים ומערכות החייאה פתוחות משמשות לשמירה על המיקרו אקלים בעת הנקה של יילודים (איור 4.20.)

אינקובטור הוא תא פלסטיק סגור בו נשלטים ונשמרים הטמפרטורה, טמפרטורת האוויר והלחות של הילד וריכוז החמצן של תערובת הנשימה. כמו כן, יש בחממה מכשירים ומכשירים המספקים מניפולציות טיפוליות ואבחנתיות שונות (שקילה, שינוי תנוחת גוף, פוטותרפיה, רדיוגרפיה ועוד).

באינקובטור, טמפרטורת הגוף נשמרת בדרך כלל באמצעות מערכת בקרת סרוו, בעוד שחיישן הטמפרטורה מקובע על עור התינוק. המקום האידיאלי לתיקון החיישן הוא ההיפוכונדריום השמאלי. אין להרכיב את המתמר על הצלעות או על אזור הכבד, מכיוון שהדבר עלול להוביל הן לקירור והן להתחממות יתר של התינוק.

מערכת בקרת הסרוו מספקת תחזוקה גבוהה של טמפרטורה ( 0.1 o C), אך יש לה גם חסרונות. בקרה אוטומטית מסווה שינויים בטמפרטורת הגוף במהלך מחלות מדבקות, וכאשר החיישן מתקלף, הילד עלול להתחמם יתר על המידה.

אינקובטורים מודרניים מאפשרים לך לשלוט במדויק על הלחות של האוויר, וזה חשוב במיוחד כאשר מניקים פגים. אז אם עבור יילודים עם משקל גוף של יותר מ-1500 גרם זה בדרך כלל מספיק לשמור על לחות יחסית של 50-70%, אז לילדים עם משקל גוף נמוך במיוחד, נדרשת לחות בסדר גודל של 90-95%, מה שמפחית את כמות איבוד הנוזלים הבלתי מורגש.

בהיעדר דליפות (חלונות סגורים), החממה יכולה לשמור באופן אוטומטי על ריכוז החמצן הנדרש לילד בתערובת הנשימה. כל פרמטרי מיקרו האקלים שנקבעו נשלטים על ידי מערכת הניטור המובנית.

בנוסף לנייחים, מיוצרים גם דגמי הובלה של חממות. מדובר במכשירים אוטונומיים לחלוטין שיש להם מקורות אספקת אנרגיה משלהם, אספקת גז, מכשירים לאוורור מלאכותי ובסיוע של הריאות, טיפול עירוי, מכשירי מוניטור וכו'. חממות הובלה מאפשרות למזער את הסיכון בהובלת יילודים, במיוחד בהובלה למרחקים ארוכים ובתנאי אקלים קשים.

פתיחת מערכות החייאה(איור 4.21.) עם מקור חום קורן יש יתרונות - הגישה לילד קלה במהלך מספר רב של מניפולציות רפואיות ואבחנתיות, תנודות הטמפרטורה והלחות במהלך הטיפול מצטמצמות, כפי שקורה בפתיחה תכופה של החלונות של החממה. כאשר מניקים ילודים ב-ARS, משתמשים לעתים קרובות במסך פלסטיק או שמיכת פלסטיק שקופה, מה שיכול להפחית באופן משמעותי את אובדן הנוזלים הבלתי מורגש אצל ילד.

התהליך הטכנולוגי של עיבוד מוצרים, מכשירים וציוד למטרות רפואיות מוסדר על ידי הדרישות של פרק II SanPiN 2.1.3.2630-10 "דרישות תברואתיות ואפידמיולוגיות לארגונים המבצעים פעילות רפואית"וכוללת את היישום הרציף של השלבים:

• חיטוי;
• סְטֶרִילִיזַציָה.

עיבוד ועיקור ציוד הרדמה ונשימה

אלגוריתם הפעולות הוא כדלקמן:

1. חיטוי מכשירי הרדמה ונשימה (להלן NDA), בהתאם לדרישות סעיף 2.7 לפרק II וסעיף 6.6 לפרק III של SanPiN 2.1.3.2630-10, מתבצע תוך התחשבות בהמלצות המפורטות ב מדריך ההפעלה למכשיר מדגם ספציפי (ראה חומרים ב-ES "שליטה במתקני בריאות" -).
2. חלקי NDA נשלפים מחוטאים כמכשירים רפואיים, תוך התחשבות בהשפעה של חומרים כימיים ופיזיקליים על החומרים מהם עשויים החלקים, בשיטות ושיטות שאושרו על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מ-30 בדצמבר 1998. מס' 287-113 "הנחיות לחיטוי, מוצרים מטרה רפואית"
3. בכל הנוגע לעיבוד מעגלי נשימה, הדרישות של SanPiN 2.1.3.2630-10 ממליצות על שימוש במעגלים חד-פעמיים לכל מטופל לכל מטופל למשך 72 שעות, אלא אם כן צוין אחרת על ידי היצרן.

טיפול במוצרים שאינם במגע עם פני הפצע, דם, רירי

דם (לגוף החולה או מוזרק לגוף) ו/או הזרקותואינם במגע עם הקרום הרירי במהלך הניתוח, לפי סעיף 2.15 לפרק II של SanPiN 2.1.3.2630-10, אינם נתונים לעיקור. היוצא מן הכלל הוא המקרים שצוינו על ידי היצרן בתיעוד התפעולי של ה-NDA.

תנאי אחסון

תנאי האחסון (אריזה ותנאים) תלויים בשיטת הסטריליזציה הנהוגה בארגון. אחסון מותר לא יותר מ-3 ימים בקופסת עיקור סטרילית מרופדת בסדין סטרילי.

התקנת מסננים, חלקים נשלפים של המכשיר

מילוי מאגרי מכשירי האדים במים מזוקקים סטריליים, התקנת מסננים, חלקים נשלפים מתבצע בעת הכנת NDA לשימוש, בהתאם להוראות השימוש (לשים לב למספר מחזורי העיבוד שצוין על ידי היצרן).

כיצד מתבצע עיבוד האפליקטורים (פלסטיק) והחרירים עבור מנגנון הטיפול האולטראסוני בתדר נמוך לטיפול במערכת הנשימה?

מוצרים רפואיים לשימוש חוזר הבאים במגע עם משטח הפצע, דם ו/או תרופות להזרקה, אשר במהלך הפעולה באים במגע עם הקרום הרירי ועלולים לגרום לה נזק, בהתאם לדרישות שנקבעו בסעיף II SanPiN 2.1.3.2630- 10 ובהתחשב בהמלצות של יצרני המוצר לצורך רפואי.

הבחירה בשיטות ושיטות מתאימות לחיטוי ועיקור תלויה במאפיינים של המוצרים המיועדים לעיקור (חומר הייצור ותכונותיו):

• מותר להשתמש בחיטוי בניגוב לאותם מכשירים רפואיים שמאפייני העיצוב שלהם אינם מאפשרים שימוש בשיטת הטבילה;
• חיטוי ועיקור בשיטה פיזית (הרתחה, קיטור) או כימית (טבילה בתמיסת חיטוי, סטרילנט) מוצרים העשויים מגומי, לטקס וסוגים מסוימים של פלסטיק;
• לעקר מוצרים העשויים מגומי סיליקון באוויר, בהכרח ייבוש בתנור בטמפרטורה של 850C עד להיעלמות הלחות הנראית לאחר ניקוי טרום עיקור;
• מעוקר עם תמיסות כימיקליםמוצרים שבעיצובם נעשה שימוש בחומרים תרמיים, המשתמשים למטרה זו בתמיסות של חומרים המכילים אלדהיד, המכילים חמצן וכמה חומרים המכילים כלור המפגינים אפקט ספוראידי.

בהתאם לסעיפים 1.2 ו-1.4 של OST 42-21-2-85 "עיקור וחיטוי מכשור רפואי. שיטות, אמצעים ואופנים", על התיעוד התפעולי של המוצר לתאר את השיטות, האמצעים והאופנים של קדם- עיקור ניקוי, עיקור וחיטוי ביחס למוצר או לקבוצות של מוצרים, תוך התחשבות במטרתם, בתכונות העיצוב, כמו גם בדרישות העמידות שלהם בפני חומרי ניקוי, עיקור וחיטוי לפני עיקור.

הָהֵן. בהוראות היצרן לשימוש במכשיר הרפואי ב בלי להיכשליש לציין ולתאר את רצף הליכי עיבוד המכשיר הרפואי וכל מוצר וכלי הכלים באריזתו, או ברישוםם, אם שיטות החיטוי והעיקור עבורם מאותו סוג.

האם מעגלי הנשימה של הנשמה צריכים להיות סטריליים?

סוגי מאווררים, שינויים במעגלי נשימה תלויים במטרה הפונקציונלית, בתכונות העיצוב, הנתפסים השפעות חיצוניות, מצב פעולה של סיכון פוטנציאלי.

היצרן מחויב מסמכים תומכיםלציוד:

1. לתת הסבר על סיווג ה-IP של הערכים המסומנים במכשירים רפואיים ומטרת מכשיר ההנשמה - לא-פולשני (אספקת חמצן באמצעות מסכה) או פולשני (אינטובציה) אוורור של הריאות;
2. לספק דרישות לאביזרים המסופקים בנפרד, תוך ציון הגבלות או השפעות שליליות כלשהן, המאפיינים הפונקציונליים העיקריים שלהם ורמת הבטיחות שלהם;
3. לציין את מטרת האביזרים המסופקים עם המכשיר - חד פעמי או ניתנים למחזור;
4. ציינו איזה חלק במעגל הנשימה של ההנשמה מזוהם בנוזלי גוף ובגזים שנשפו, ואת גורמי הסיכון עבור שימוש חוזרמכשירים ואביזרים;
5. לספק שיטות לניקוי, חיטוי ועיקור במקרה של עיבוד מחדש של אביזרים והסיכון לשימוש חוזר בהם.

אם המכשיר, חלקיו ואביזרים שלו מיועדים לשימוש בילדים, נשים הרות או מניקות, הוראות השימוש חייבות להכיל מידע על סיכונים ואמצעי זהירות שיוריים עבור קבוצת חולים זו.

מעגל הנשימה למכונת ההנשמה עשוי להיות מורכב מצינורות ואביזרים ולכלול התקנים נוספים: מכשירי אדים, מנתחי גז, ספירומטרים.

על אריזת מעגל הנשימה על ידי יצרן המוצר בהתאם ל-GOST R 51528-99 "מערכות הרדמה לשאיפה. חלק 2. מעגלי נשימה במחזור הרדמה" צריך לציין:

• מוצר זה הינו חד פעמי או ניתן לעיבוד חוזר;
• שיטות ושיטות עיבוד;
• מספר מחזורי עיבוד מחדש;
• שיטות לבקרת בטיחות במהלך שימוש חוזר.

שימו לב: בעת שימוש במסנן חיידקים, המפרט הטכני להפעלת מכשיר ההנשמה חייב לציין כי מסנן הנשימה הוא "לא נתון לעיקור".

ההוראות לעיבוד מחדש חייבות לעמוד ב-GOST 17664-2012 "מידע עיקור של מכשירים רפואיים שסופק על ידי היצרן לעיקור מחדש של מכשירים רפואיים". בהתאם למטרת ההנשמה - לאוורור לא פולשני או פולשני של הריאות - וכן סיכון אפשריבעת יישום חוזר:

• נדרשים חיטוי, PSO ועיקור של המעגל;
• חיטוי מספק.

השיטות ואופני העיקור המפורטים במדריך ההפעלה חייבים לעמוד בדרישות MU 287-113 ו-OST 42-21-2-85:

• כאשר מעוקר על ידי חיטוי, המצב לא צריך להיות נמוך מ-110 מעלות צלזיוס;
• עבור עיקור כימי, המים לשטיפת מעגלי הנשימה חייבים להיות סטריליים.

כיצד לטפל בשקית החייאה מסוג Ambu, הקופסה בה היא מאוחסנת ומסכות החייאה

שק נשימה רב פעמי, צינורות נשימה, מסכות הם מוצרים שאינם באים במגע עם ריריות המטופלים, לכן, לאחר השימוש והניתוק מהמכשיר, יש לנקותם, לחטא, לייבש ולאחסן אותם בתנאים שאינם כוללים את הזיהום המשני שלהם. .

טיהור הרדמה ומכשירי נשימה וחלקים נשלפים עבורם מתבצע תוך התחשבות בהמלצות המפורטות במדריך ההפעלה למכשיר מדגם מסוים. עבור כל סוג של מכשיר, חלקים נשלפים אליו, היצרן מציין שיטות, שיטות ואופני עיבוד ספציפיים.

בבחירת מצב חיטוי ניתנת עדיפות למצבים למיקרואורגניזמים העמידים ביותר בין וירוסים או פטריות מהסוג קנדידה.

כאשר המוצר (תיק) כפוף ל:

1. ניקוי מראש ושטיפה בטבילה מלאה בתמיסת חומר ניקוי בעלת ערך pH בסיסי (נגיף הפטיטיס B מושמד בסביבה בסיסית ואינו רגיש לערכי pH חומציים). יש למלא את המשטחים הפנימיים לחלוטין בתמיסת ניקוי. כדי לשטוף את המשטחים הפנימיים של השקית, נער אותו מספר פעמים.
2. כביסה משאריות חומרי ניקוי במים זורמים.
3. טבילה והשרייה בתמיסת חומר המכיל חמצן (בהתאם להמלצות יצרן המוצר והוראות שימוש בחומר חיטוי ספציפי).
4. הלבנה. כדי לשמר את הפונקציונליות וחיי השירות של מוצרים עבור ההדחה הסופית, עדיף לבצע מים מוכנים (מסוננים, מזוקקים).

בעת שימוש בחיטוי, מוצרים (מסכות, צינורות) כפופים ל:

1. כביסה מתחת למים זורמים.
2. יִבּוּשׁ. ייבוש מוצרים העשויים מחומרים עמידים בחום (לטקס, סיליקון) מתבצע בהתאם למשטר המפורט בהוראות השימוש בהם. ייבוש בתנור בחום של 85 מעלות עד שלא נראית לחות נראית לעין.

לייבוש מוצרים העשויים מגומי, לטקס על בסיס גומי, מומלץ טווח טמפרטורות של 70-80 מעלות צלזיוס, שכן יותר טמפרטורה גבוההלהפחית משמעותית את חיי השירות שלהם. ייבוש מתלה של הצינורות והריאה הנגדית ישים אם אין שיטה אחרת אפשרית ובתנאים אספטיים.

1. אריזה.
2. חיטוי אוטומטי במצב שצוין על ידי היצרן.

המוצרים מאוחסנים במיכל עם מסנן שבו בוצע חיטוי, לא יותר מ-72 שעות. השקית מאוחסנת ביריעה סטרילית, חיתולים - בקופסה הכלולה בערכת האחסון למשך 24 שעות (בהיעדר פילטר).

1

אחד מ המשימות הקשות ביותרניאונטולוגיה - מניעת זיהומים הקשורים במתן טיפול רפואי, ביחידות טיפול נמרץ (ICU) כאשר יונקים פגים עם משקל גוף נמוך מאוד ונמוך מאוד. מתן טיפול רפואי לקבוצת חולים זו מצריך אחריות גבוהה של הצוות הרפואי של המחלקה לטיפול נמרץ לציית לעקרונות האספסיס והאנטיאספסיס בעת ביצוע מניפולציות הקשורות להפרות יושרה. עורוממברנות ריריות. המאמר דן בשיטות הטיפול באינקובטורים והרדמה ציוד נשימה, כציוד רב רכיבים המכיל חומרים סינתטיים הדורשים שיטות חיטוי עדינות, וניתנות המלצות לשימוש בהם, תוך התחשבות בדרישות מסמכי רגולציה וניסיון מעשי מצטבר.

סְטֶרִילִיזַציָה

חיטוי

הרדמה וציוד נשימה

ילודים מוקדמים

מחלקת החייאה וטיפול נמרץ

הקשורים למתן טיפול רפואי

זיהומים

1. ברוסינא א.ב. יסודות תיאורטיים, מתודולוגיים וארגוניים מעקב אפידמיולוגילזיהומים מוגלתיים-ספטיים בבית חולים בכירורגיה (מחקרים אפידמיולוגיים, קליניים ומיקרוביולוגיים): תקציר התזה. דיס. דוק. דבש. מדעים. - אומסק, 1996. - 46 עמ'.

2. ברוסינא א.ב. אפידמיולוגיה של זיהומים הקשורים במתן טיפול רפואי במחלקות טיפול נמרץ וטיפול נמרץ // אחות ראשית. - 2014. - מס' 2. - ס' 49–55.

3. מחלות ילדים. ספר לימוד. T. 1. Neonatology / Ed. נ.נ. וולודינה, יו.ג. Mukhina, Yu.G. צ'וברובה. - מ', 2011.

4. הנחיות לחיטוי אינקובטורים לפגים. נספח מס' 7 לצו משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 440 מיום 20/04/1983 - מ', 1983.

5. ניאונטולוגיה. מנהיגות לאומית. מהדורה קצרה. / אד. acad. RAMS נ.נ. וולודין. מ.: GEOTAR-Media, 2013.

6. Parygina O.N. על שיפור מערכת הבקרה האפידמיולוגית של תחלואה זיהומית בילודים בבתי חולים של השלב השני של הסיעוד / Parygina O.N., Obukhova T.M., Turchaninov D.V. // סוגיות עכשוויותמדע וחינוך. - 2011. - מס' 6. - עמ' 5.

7. Pokrovsky V.I., Akimkin V.G., Briko N.I. ועוד.תפיסה לאומית למניעת זיהומים הקשורים במתן טיפול רפואי, אושרה. 11/06/2011. - נ. נובגורוד, 2012. - 84 עמ'.

8. צו של משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 720 "על שיפור הטיפול הרפואי בחולים עם מחלות כירורגיות מוגלתיות וחיזוק אמצעים למאבק בזיהום נוסוקומיאלי" מיום 31 ביולי 1978 - מ', 1978.

9. רקיטין א.ו. הערכת היעילות והאיכות של אמצעי חיטוי ועיקור במערכת המעקב האפידמיולוגי של זיהומים מוגלתיים-ספטיים בבתי חולים בתי חולים למיילדות: תקציר. דיס. cand. דבש. מדעים. - אומסק, 2000. - 19 עמ'.

10. SanPiN 2.1.3.2630-10 דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילות רפואית. - מ', 2010.

11. SanPiN 2.1.7.2790-10 דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לטיפול בפסולת רפואית. - מ', 2010.

12. טיפול סיעודיוטיפול נמרץ בניאונטולוגיה. ישב. חומרים לאחיות של מחלקת ילודים: הנחיות / אד. Pshenichnikova V.K. - סנט פטרסבורג: Beresta LLC, 2013. - עמ' 296.

13. סטסנקו V.L. יסודות מדעיים, מתודולוגיים וארגוניים של מניעה זיהומים נוסוקומייםבבתי חולים לילודים (שלב שני של סיעוד): תקציר עבודת הגמר. דיס. דוק. דבש. מדעים. - אומסק, 2004. - 39 עמ'.

14. Shandala M.G., Alyoshkin V.A., Selkova E.P., Panteleeva L.G. רציונל אפידמיולוגי ודיסינפקטולוגי לבחירה רציונלית של שיטות, אמצעים ואופני חיטוי ועיקור במוסדות רפואיים: המלצות ל עובדים רפואיים. - מ., 2006. - 38 עמ'.

15. Shestopalov N.V., Panteleeva L.G., Sokolova N.F., Abramova I.M., Lukichev S.P. פדרלי הנחיות קליניותעל בחירת אמצעי חיטוי ועיקור כימיים לשימוש ב ארגונים רפואיים. - מ', 2015. - 56 עמ'.

בתפיסה הלאומית למניעת זיהומים הקשורים במתן טיפול רפואי מיוחסת חשיבות רבה לשיפור אמצעי החיטוי והעיקור בארגונים רפואיים, לרבות ילודים. יותר מ-30 שנה חלפו מאז פרסום פקודות משרד הבריאות של ברית המועצות המסדירות את שיטות ואמצעי הטיהור של חממות, טיהור ועיקור מאווררים. מאז שנות השמונים רשימת חומרי החיטוי הורחבה משמעותית, הוכנסו שיטות חדשות של טיהור כימי של מכשור רפואי: חיטוי רמה גבוהה, השילוב של חיטוי וניקוי טרום עיקור בשלב אחד, שימוש נרחב ביחידות קוליות לשיפור איכות הניקוי מלחץ ביולוגי ומכני, לחיטוי מכשור רפואי. באופן טבעי, דרישות וטכנולוגיות חדשות מצאו את היישום שלהן ביילונאטולוגיה. תנאים מודרנייםדורשים קמפיינים חדשים לביצוע צעדי חיטוי, מה שבא לידי ביטוי בכללים התברואתיים.

עם המעבר של רוסיה לקריטריונים החדשים לקיום העובר שאומץ על ידי ארגון הבריאות העולמי (משקל יילוד פגמ-500 גרם), מספר הפגים עם משקל גוף נמוך במיוחד (ELBW) ומשקל גוף נמוך מאוד (VLBW) גדל בחדות, מה שהצריך פיתוח טכנולוגיות גבוהות להנקה, יצירת מרכזים סב-לידתיים, ציוד של יחידות טיפול נמרץ לילודים (NICU) ופתולוגיה של יילודים ופגים (ANIP) של המרכז הסב-לידתי למתן טיפול רפואי מוכשר ביותר, ובבתי חולים ליולדות - יחידות טיפול נמרץ. גופו של תינוק בריא בלידה מלאה עובר תקופת הסתגלות לחיים מחוץ לרחם. אצל פג, אורגניזם לא בוגר עמוק לא מוכן לשרוד את המשבר הזה; לא מוכן להסתגלות בחיים מחוץ לרחם, וצריך לשמור על תפקודים. בתקופה זו, הרבה תלוי במקצועיות ובבהירות הפעולות של הצוות הרפואי. טיפול החייאה ראשוני יכול להינתן כבר בחדר הלידה: 5-6% מהילודים זקוקים לתברואה של דרכי הנשימה העליונות ולאספקת חמצן נוספת. לכן, העדיפות הראשונה היא ל הַחיָאָהלהבטיח את חיי האורגניזם. בעת ביצוע ההליכים הנ"ל, נעשה שימוש במוצרים סטריליים, לרוב חד פעמיים, צוות רפואי מבצע הליכים בתנאים אספטיים - חדר מוכן, חלוק סטרילי, מסכה, מפיות, סדינים, מוצרי גזה מכותנה, טיפול חיטוי ביד והשימוש של כפפות סטריליות חד פעמיות, משקפי הגנה לעיניים.

עבור מניפולציות פולשניות במוסדות, יש לפתח סטנדרטים ליישום כל נוהל, אשר יש לעקוב אחריהם בקפדנות על ידי הצוות. כל ההליכים מבוצעים בהתאם לעקרונות האספסיס והאנטיספסיס. מוצרים לשימוש חד פעמי, כולל בגדי צוות, פשתן משומש, מוצרי גזה, מחוטאים לאחר פרוצדורות כפסולת רפואית מסוג B, ומוצרים לשימוש חוזר מחוטאים לפי משטר אנטי-ויראלי יעיל לדלקת כבד נגיפית פרנטרלית (B, C).

לדברי א.ב. ברוסינה, תדירות הזיהומים הקשורים לטיפול רפואי (HCAI) בטיפול נמרץ מגיעה ל-230 מקרים לכל 1000 יילודים. זיהומים נגרמים על ידי מיקרופלורה אופורטוניסטית ופתוגנית במהלך השהות ביחידה לטיפול נמרץ. הסיכון הגבוה להצטרפות HCAI לטיפול נמרץ נקבע על פי המוזרויות של תהליך הטיפול והאבחון הקשורים לאוורור ריאות מלאכותי (ALV), טיפול עירוי מסיבי, השתלות כלי דם וכו'. לדברי המחבר, גורמי הסיכון לילודים הם: מרובים אי ספיקת איברים, כשל חיסוני, משקל גוף נמוך במיוחד, תסמונת מצוקה נשימתית וכו'. סוגי הזיהום העיקריים בטיפול נמרץ נקבעים על ידי: דלקת ריאות (27.0 לכל 1000 ימי אוורור), זיהום בזרם הדם (12.5 מקרים לכל 1000 ימי צנתור תוך ורידי) וזיהום דרכי שתן(8.9 לכל 1000 ימי צנתור שתן). לכן, אנו רואים צורך לדון בתכונות של עיבוד חממות ומכשירי הרדמה-נשימה.

חומרים ושיטות

בהתבסס על נתוני תיעוד וספרות נורמטיביים, כמו גם חומרי מחקר משלנו, ניתחנו וסיכמנו מידע על שיטות, דרכי חיטוי ועיקור של ציוד הרדמה ונשימה, חממות ביחידה לטיפול נמרץ במתן טיפול רפואי. ילודים מוקדמים עם משקל גוף נמוך מאוד ונמוך מאוד.

תוצאות והדיון בה

חיטוי של קובוזים.הטיפול באינקובטורים ואביזרים עבורם מתבצע בחדר אספטי נפרד המיועד במיוחד בהיעדר ילדים, לאחר העברת יילוד או לפחות פעם אחת ב-7 ימים. בעת עיבוד חממות יש לקחת בחשבון את המלצות היצרן (תיעוד להפעלת החממה המצורפת לדגם הספציפי). עם זאת, מדענים מקומיים וזרים וכיום כללים סניטרייםמומלץ להחליף את האינקובטורים כל 3 ימי שהות של הילד. משטחי החממה ואביזריה לאחר שהותו של הילד בה עוברים חיטוי סופי. מומלץ לבצע את חיטוי האינקובטורים בחדר נפרד ומאוורר מצויד בקוטל חיידקים נייח. מקרינים אולטרה סגולים(UFO) ויחידת UV ניידת. לפני הטיהור, הצוות הרפואי עוטה חלוק נקי, מסכה ואטמי גומי סטריליים.

לפני הטיפול בחממה, יש צורך לכבות אותה, לרוקן את מיכל המים של מכשיר האדים, במקרים המפורטים בהוראות ההפעלה של החממה, להחליף את המסננים של פתח התא שדרכו נכנס אוויר לחממה. חיטוי חממות מתבצע בחומרי חיטוי שהוראות השימוש בהם מכילות המלצות לחיטוי חממות.

בהתאם למודרני מסמכים נורמטיבייםחיטוי המשטחים הפנימיים של האינקובטורים מתבצע על ידי ניגוב, מכשירים שונים - בטבילה בתמיסות של חומרי חיטוי לפי האופנים (ריכוז התמיסה, זמן חשיפה לחיטוי) המומלצים למניעה ובקרה של זיהומים חיידקיים, ויראליים ופטרייתיים. , בחירה מתוכם את החמורה ביותר עבור גורם זה - יותר ריכוזים גבוהים של תמיסות עבודה ועוד הרבה זמןחיטוי. בעת עיבוד השתמש בסמרטוטים סטריליים. הסמרטוטים מורטבים בתמיסת חיטוי ומנגבים היטב את המשטחים הפנימיים של החממה, את המזרן ולאחר מכן את המשטחים החיצוניים פעמיים תוך 15 דקות. מכסה הבקבוק נסגר ונפתח לאחר שעה.

לאחר חיטוי האינקובטור, יש להסיר את שאריות תמיסת החיטוי על ידי שטיפה חוזרת (לפחות 2 פעמים) עם מגבונים סטריליים או חיתול סטרילי, המורטבים בשפע במים סטריליים (100-150 מ"ל/מ"ר). לאחר כל שטיפה יש לנגב את המשטחים יבשים. בתום הטיפול הרטוב יש לאוורר את האינקובטורים למשך הזמן המומלץ בהוראות למוצר בו נעשה שימוש.

המשטחים הפנימיים של האינקובטור יכולים להיחשף לקרינה אולטרה סגולה (אם חומרי האינקובטור עמידים לקרינת UV). מנורת קוטל החיידקים מופעלת, וממקמת אותה במרחק של 0.5-1 מ' כך שקרן האור נופלת בניצב לתוך החדר של החממה הפתוחה. האוויר וההקרנה נמשכים 30-60 דקות. לאחר סיום הטיפול, סוגרים את החממה, מפעילים את המכשיר ושומרים 2-5 שעות, החממות המטופלות מאוחסנות בתנאים אספטיים. לפני הנחת הילד, מערכת הלחות של החממה מלאה במים מזוקקים (מטוהרים) סטריליים.

לטיפול בחיטוי משתמשים בחומרים המאפשרים לשלב חיטוי עם ניקוי בשלב אחד לפי המשטר היעיל ביותר לפי הקריטריונים לעיל. לשחפת של היילוד נבחרים חומרי חיטוי שיעילותם נבדקה ל-Mycobacterium terrae, שכן מידע כלול בהוראות התרופה.

הכספים המשמשים חייבים לעבור את מערכת הרישוי ולהיות בעלי התיעוד המתאים. בעת בחירת חומר חיטוי, על מנת לשלול את ההשפעות המזיקות שלהם על מכשיר רפואי, יש להנחות את ההמלצות של יצרני מוצרים אלה לגבי התאימות של חומרי חיטוי ספציפיים לחומרים המשמשים בייצור מוצרים אלה. מוצרים מודרניים מבוססים על אלקילאמינים שלישוניים, מי חמצן ותכשירים מרוכבים שלהם עם חומרים אנטי-מיקרוביאליים ו תכונות חומרי ניקוי, המאפשרים לשלב חיטוי עם ניקוי בתהליך אחד. תכשירים המבוססים על מי חמצן אינם משאירים עקבות על החומרים הסינתטיים של החממות. שתי הקבוצות הללו אמצעים יעיליםלאפשר את הסיבוב שלהם כדי למנוע התפתחות של עמידות חיידקית לפעולת חומרי חיטוי כימיים.

לחיטוי קוביוס אסור להשתמש בחומרי כלור פעילים וכן בחומרים המכילים אלדהידים, פנול ונגזרותיו. מוצרים המבוססים על גואנידינים, תרכובות אמוניום רבעוניות (QAC), אלכוהולים ובשילובים שונים אינם מומלצים בשל היכולת להפגין אפקט מקבע וליצור סרטים.

תמיסת העבודה של חומר החיטוי משמשת בריכוז וחשיפה בהתאם למשטר על פי הנחיותאו הוראות למוצר בשימוש. קצב הצריכה של המוצר הוא 100-150 מ"ל של תמיסת העבודה לכל 1 מ"ר של המשטח המטופל.

התקנים (מיכל מכשיר אדים, בולם גלים מתכתי, צינורות דגימת אוויר, צינורות, יחידת הכנת חמצן) טבולים לחלוטין במיכל עם תמיסת עבודה מחטא למשך הזמן המצוין בהוראות למוצר. לאחר השלמת החיטוי, כל המכשירים נשטפים בטבילה כפולה במים סטריליים למשך 3-5 דקות כל אחד, תוך שאיבת מים סטריליים דרך צינורות וצינורות. התקנים מיובשים עם מגבונים סטריליים.

יש צורך להקפיד על רצף כל שלבי הטיהור והעיבוד הבא של החממה, כדי לעמוד במדויק בתקופות החשיפה והאוורור.

במקרה של יעילות נמוכה של אמצעי החיטוי המבוצעים על פי השיטות המתוארות באמצעים המותרים (בעת זריעת מיקרופלורה פתוגנית מותנית לאחר הטיפול), החיטוי מתבצע באמצעות תמיסת מי חמצן 6% וחשיפה של 60 דקות.

חיטוי המשטחים החיצוניים של האינקובטורים לצורך מניעת HCAI מתבצע מדי יום במקביל לניקוי הנוכחי לפי המשטר המבטיח מוות של חיידקים גרם שליליים וגרם חיוביים (בהתאם למשטר הזיהומים החיידקיים), ואחריו הסרת הסוכן עם מגבונים סטריליים (סמרטוטים), מורטבים בשפע בסטרילי מי שתייה, ואז לנגב עם חיתול סטרילי (בד).

עיבוד של מכשיר ההרדמה.לאחר סיום מתן הסיוע למטופל, לא מאפשר למזהמים ביולוגיים להתייבש, הכלי כולו (לרינגוסקופ, מרחיב פה, מחזיק לשון, ציר לצינורות אנדוטרכיאליים, פינצטה וכו') שבא במגע עם ממברנות ריריות נתון לקדם -ניקוי בתמיסה חלשה של חומר ניקוי-חיטוי באמצעות מפיות להסרת מזהמים גלויים, אשר מחוטאים כפסולת סוג B, ולאחר מכן טבילה בתמיסת עבודה של חומר חיטוי, המאפשרת לשלב חיטוי עם ניקוי לפני עיקור ב. שלב אחד. יש לשטוף את חומר החיטוי עם מי ברז זורמים ולאחר מכן מזוקק בהתאם להוראות המוצר. פעל לפי האלגוריתם של הליך כזה. לאחר מכן, מכשיר כזה עובר חיטוי או עיקור ברמה גבוהה במוצרים המאושרים למטרה זו.

דרכי עיבוד הרדמה וציוד נשימתי.חיטוי מכשירי הרדמה וציוד נשימה ואביזרים עבורו מתבצע בהתאם להמלצות המפורטות ב"הוראות ניקוי (כביסה) וחיטוי מכשירי הרדמה באינהלציה ואוורור ריאות מלאכותיות" בתמיסות עבודה של חומרים שאושרו רשמית למטרות אלו. .

מחקרים הראו שמרכיבי הנשמה מזוהמים באופן משמעותי במיקרופלורה אופורטוניסטית. במבנה המיקרופלורה המבודדת ממכשירי הנשמה, שררו חיידקים מהסוג Pseudomonas, המהווים 62.9%. יותר ממחצית מכל הפתוגנים המבודדים היו Pseudomonas aeruginosa - 55.7%, חיידקים מהסוג Acinetobacter (9.1%), Staphylococcus aureus (10%) ו-Enterobacter (8.6%).

הזיהום הגדול ביותר צוין במכשיר האדים - 89.4 מקרים, ובקולט הקונדנסט - 84.1 מקרים לכל 1000 דגימות. מחברים, מתאמים, טיז היו מזוהמים ב-51.7 מקרים לכל 1000. שסתומי השראה (46.4%) ושסתומי נשיפה (70.9%) מזוהמים באופן אינטנסיבי.

לעיבוד חלקים המרכיבים התקנים (מסיכות, צינורות, צינורות אוויר אורופרינגליים, שקיות נשימה) בבתי חולים סומטיים על מנת למנוע זיהומים מוגלתיים-ספטיים, זיהום HIV, הפטיטיס B (HBV) ו-C (HCV), זיהום ציטומגלווירוס (CMV) אחרת, מומלץ משטר חיטוי להפטיטיס B, אשר יעיל הן לזיהומים חיידקיים (למעט שחפת) והן לזיהומים ויראליים המועברים בדרכי מגע מלאכותיות. בעת מתן טיפול במתקנים נגד שחפת לחולה עם שחפת, מוחל משטר חיטוי מתאים לשחפת עם חומרי חיטוי שנבדקו עבור Mycobacteria terrae.

שימוש במצב עיבוד רכיבי הרדמה וציוד נשימה עם תמיסות כביסה וחיטוי יקצר משמעותית את זמן העיבוד הכולל על ידי שילוב ניקוי וחיטוי בתהליך אחד. מצבים מוגדריםיעיל באותה מידה נגד פתוגנים מוגלתיים-ספטיים, זיהום ויראלי(HBV ו-HCV), קנדידה, שחפת, למעט מחלות הנגרמות על ידי חיידקים יוצרי נבגים (טטנוס, גזים, זיהום אנאירובי).

אלגוריתם עיבוד:

1) פירוק יחידות, הסרת צינורות, רכיבי חיבור, כיסויי קופסאות שסתומים, ניתוק וריקון של קולטי עיבוי וכו';

2) ניקוי מקדים להסרת מזהמים ביולוגיים ואחרים על ידי ניגוב במגבונים באמצעות תמיסה חלשה של חומר חיטוי המאושר למטרה זו, במצב ניקוי לפני עיקור; שטיפת התעלות הפנימיות באותה תמיסה או שטיפה במיכל עם מי ברז מיד לאחר סיום העבודה. מפיות, מי שטיפה מחוטאים לפי משטר הפסולת הרפואית מסוג B;

3) חיטוי לפי משטר HBV - בעת מתן סיוע ליילוד; על פי משטר השחפת - בעת מתן סיוע לחולה עם שחפת באמצעים מותרים. מותר להשתמש במוצרים המאפשרים שילוב של חיטוי עם ניקוי בתהליך אחד;

4) שטיפה במי ברז משאריות חומר החיטוי;

5) הניקוי הסופי של מוצרים (בהתאם לאלגוריתם ומתודולוגיה לניקוי טרום עיקור לפי OST 42-21-2-85) מתבצע באמצעות מוצרים המותרים רק למטרות אלו.

6) שטיפה במי ברז;

7) שטיפה במים מזוקקים (מטוהרים) בשני מיכלים;

8) ייבוש חלקים בסדין סטרילי, מפיות ואחסון בתנאים אספטיים;

9) עיקור רכיבים בשיטה כימית;

10) עיקור נתון למכשירי IN, IVL בצורה מורכבת עם תמיסות פורמלדהיד ב אלכוהול אתיליעל פי המתודולוגיה הקבועה בצו (נספח 4, סעיף 4) או בדרך אחרת המותרת רשמית.

כדי לחטא את מרכיבי ציוד ההנשמה למחלות זיהומיות הנגרמות על ידי חיידקים יוצרי נבגים (טטנוס, זיהום אנאירובי, Clostridium difficile), משתמשים בתמיסות של חומרים בעלי אפקט עיקור בריכוז ובחשיפה, כמו בסטריליזציה של מוצרים. במקרה זה, אלגוריתם העיבוד לעיל נצפה. אמצעים, מצבים ושיטות חיטוי ניתנים בהוראות לחומרי חיטוי שאושרו רשמית לשימוש למטרה זו.

אמצעי טיפול מקדים, אמצעים ושיטות חיטוי של מי שטיפה ניתנים כפסולת רפואית מסוג B.

האלגוריתם לעיבוד צינורות אנדוטרכיאליים, צנתרים לתברואה של עץ tracheobronchial, בדיקות כולל מספר שלבים.

1. ניקוי מקדים של מזהמים ביולוגיים (דם, ריר) ומזהמים אחרים באמצעות ריכוזים נמוכים של תמיסות חיטוי מאושרות (במצב PSO) או מים באמצעות מפיות; על ידי מעבר דרך התעלות, חללים של תמיסת החיטוי (עם מזרק) וטבילה מלאה בתמיסה עם מילוי התעלות. נוזל שטיפה, מגבונים נתונים לחיטוי לפי משטר HBV (פסולת רפואית מחלקה B) או שחפת וקנדידה (פסולת רפואית מחלקה B).

2. חיטוי מוצרים לפי המשטר דלקת כבד ויראלית B או שחפת, קנדידה על ידי טבילה בתמיסת חיטוי המאושרת למטרה זו.

3. כביסה במי ברז משאריות חומרי חיטוי.

4. ניקיון בסיסי - ניקוי מוצרים לפני עיקור. מצבים, שיטות ניתנים בהוראות, הנחיותכספים המורשים למטרות אלו. הקפד להקפיד על ריכוז הסוכן וזמן החשיפה.

5. כביסה במי ברז ולאחר מכן במים מטוהרים משאריות חומרי ניקוי, לפרק זמן לפי ההוראות.

6. ייבוש מוצרים.

7. עיקור בשיטה הכימית בתנאים אספטיים על ידי טבילה מלאה של המוצרים ומילוי התעלות בתמיסות של חומרים שאושרו רשמית למטרות אלו. תקנות סניטריותמותר: תרכובות המכילות חמצן, המכילות אלדהיד, אנוליט ANK, אנוליט ניטרלי. מיכלים למים סטריליים וסטריליים לכביסה עוברים סטריליזציה בשיטת קיטור בלחץ של 2.0 ± 0.2 ק"ג לסמ"ר, טמפרטורה 132 ± 2 מעלות צלזיוס למשך 20 + 2 דקות או בלחץ של 2.1 ± 0.1 ק"ג לסמ"ר, טמפרטורה 134 ±1 מעלות צלזיוס עבור 5+1 דקות אפשר להשתמש בשיטת עיקור גז, פלזמה בנוכחות מכשירים מתאימים. נכון לעכשיו, הם עוברים למוצרים חד פעמיים המסופקים על ידי תעשיית הרפואה הסטרילית.

8. שטיפת תמיסת הסטרילינט בנוזל סטרילי בתנאים אספטיים. הטכניקה והזמן ניתנים בהוראות, הנחיות לכל כלי.

9. ייבוש משטחי מוצרים במגבונים סטריליים, יריעות, תעלות פנימיות באוויר סטרילי באמצעות משאבת אוויר או מזרק סטרילי. אריזה ביריעות סטריליות, אחסון בשקית סטרילית עם מסנן לא יותר מ-72 שעות. מסכות העשויות מחומר עמיד בחום עוברות סטריליזציה בקיטור לפי המשטר ב-121 ± 1ºС (לחץ 1.1 + 0.1 kgf / cm 2) למשך 20 דקות או בטמפרטורה של 134±1ºС וחשיפה של 5+1 דקות.

העיבוד של מאווררים הוא מייגע מאוד, מכיוון שמשתמשים בחומרים לא דומים. נכון להיום, רפואת הילודים משתמשת בעקרון של החלפת בלוקים חד-פעמיים של קווי מתאר ורכיבי גומי לאחר כל מטופל במוצרים תעשייתיים סטריליים דומים.

בשנות ה-80-1990. עם הדומיננטיות של כלורמין ומי חמצן, בניסויי שטח שבהם השתמשנו לעיבוד סביבה חיצונית, מכשירים רפואיים, מאווררים במקרה של זיהום בחיטוי כפול של Pseudomonas aeruginosa, תחילה עם תמיסה של 1-2% חומצה בורית- פיצול והסרה של הקרום הרירי, ואז החיטוי העיקרי - עם תמיסה 1% של כלורמין.

כאשר נדבקו בדלקת ריאות Klebsiella בניסויים לאותה מטרה, נעשה שימוש באותה שיטה של ​​חיטוי כפול: תחילה הם טופלו בתמיסה 0.25% של חומצה אצטית, ולאחר מכן בתמיסה של 1% של כלורמין. ניתוח הנתונים שלנו מראה שהיחס בין עמידות טבעית לכלורמין לפי הריכוז המעכב המינימלי בדלקת ריאות של Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis לסטפילוקוקוס פתוגני, סטרפטוקוק צואה, coliהיו הערכים הבאים: 3:4.7:1.8:1. עובדות אלו שימשו בסיס לאמצעי חיטוי מובחנים מהגורמים המיקרוביאליים לעיל במקרה של סיבוכים מצב אפידמיולוגיבבית החולים.

מסקנות

כך נשמרת שיטת הניקוי והחיטוי של אינקובטורים, אך מוצע להשתמש בחומרי חיטוי מודרניים, והמשטרים לשימוש בחומרי חיטוי מתהדקים.

בכל הנוגע לשימוש במכשירי אוורור ריאות מלאכותיים, עדיף לעבור לבלוקים ואביזרים חד פעמיים של מעגלים סטריליים.

קישור ביבליוגרפי

Rakitin A.V., Stasenko V.L., Obukhova T.M., Bloch A.I. יחודיות של חיטוי ועיקור של קובות, ציוד הרדמה ונשימה במחלקות נמרץ וטיפול נמרץ לילודים בשלב הנוכחי // בעיות מודרניות של מדע וחינוך. - 2015. - מס' 6.;
כתובת אתר: http://site/ru/article/view?id=23753 (תאריך גישה: 19/07/2019).

אנו מביאים לידיעתכם את כתבי העת בהוצאת ההוצאה "האקדמיה להיסטוריה של הטבע"