(!LANG:מעכב ACE משמש בטיפול ביתר לחץ דם. מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין ארוכי טווח בטיפול ביתר לחץ דם עורקי. השפעות פרמקודינמיות של מעכבי ACE

מעכבי ACE (מעכבי ACE) הם דור חדש של תרופות, אשר פעולתן מכוונת להפחית לחץ דם. נכון לעכשיו, מעל 100 סוגים של תרופות כאלה מוצגים בפרמקולוגיה.

לכולם יש מנגנון נפוץפעולות, אך נבדלות זו מזו במבנה, בשיטת ההפרשה מהגוף ובמשך החשיפה. אין סיווג מקובל של מעכבי ACE, וכל החלוקה של קבוצת תרופות זו מותנית.

סיווג מותנה

דרך אגב פעולה תרופתיתקיים סיווג המחלק את מעכבי ACE לשלוש קבוצות:

1. מעכבי ACE עם קבוצת sulfhydryl;
2. מעכב ACE עם קבוצת קרבוקסיל;
3. מעכב ACE עם קבוצת פוספיניל.

הסיווג מבוסס על מדדים כמו מסלול ההפרשה מהגוף, זמן מחצית חיים וכו'.

תרופות מקבוצה 1 כוללות:

• קפטופריל (קפוטן);
• בנזפריל;
• זופנופריל.

לתרופות אלו יש אינדיקציות לשימוש בחולים הסובלים מיתר לחץ דם בשילוב עם מחלת לב כלילית. הם נספגים במהירות בדם. לעוד פעולה יעילההם נלקחים שעה אחת לפני הארוחה כדי להאיץ את תהליך הספיגה.במקרים מסוימים, ניתן לרשום מעכבי ACE יחד עם משתנים. תרופות מקבוצה זו יכולות להילקח גם על ידי חולי סוכרת, חולים עם פתולוגיה ריאתיתואי ספיקת לב.

יש לנקוט זהירות בנטילת חולים עם מחלה של מערכת השתן, שכן התרופה מופרשת על ידי הכליות.

רשימת התרופות של הקבוצה השנייה:

• אנלפריל;
• קווינפריל;
• רניטק;
• Ramipril;
• טרנדולפריל;
• פרינדופריל;
• ליסינופריל;
• ספירפריל.

מעכבי ACE המכילים קבוצת קרבוקסיל הם בעלי מנגנון פעולה ארוך יותר. הם עוברים טרנספורמציה מטבולית בכבד, מפעילים אפקט מרחיב כלי דם.

קבוצה שלישית: פוסינופריל (מונופריל).

מנגנון הפעולה של Fosinopril מכוון בעיקר לשליטה על עליות בוקר בלחץ הדם. זה שייך לדור האחרון של תרופות. יש לזה השפעה לטווח ארוך (בערך יום).הוא מופרש מהגוף בעזרת הכבד והכליות.

קיים סיווג מותנה של מעכבי ACE מהדור החדש, שהם שילוב עם משתנים ואנטגוניסטים לסידן.

מעכבי ACE בשילוב עם משתנים:

• קפוסיד;
• אלנפריל נ;
• אירוזיד;
• סקופריל פלוס;
• Ramazid N;
• עכוזיד;
• פוסיקארד נ.

לשילוב עם משתן יש השפעה מהירה יותר.

מעכבי ACE בשילוב עם אנטגוניסטים של סידן:

• קוריפרן;
• אקוואקרד;
• טריאפין;
• Aegipres;
• טארקה.

מנגנון הפעולה של תרופות אלו נועד להגביר את יכולת ההארכה של עורקים גדולים, דבר שחשוב במיוחד עבור חולי יתר לחץ דם קשישים.

לפיכך, שילוב התרופות מספק עלייה בהשפעת התרופה עם יעילות לא מספקת של מעכבי ACE בלבד.

יתרונות

היתרון של מעכבי ACE אינו רק ביכולתם להוריד את לחץ הדם: המנגנון העיקרי של פעולתם מכוון להגנה על האיברים הפנימיים של המטופל. יש להם השפעה טובה על שריר הלב, הכליות, כלי המוח וכו'.

עם היפרטרופיה של שריר הלב, מעכבי ACE מכווצים את שריר הלב השמאלי בצורה אינטנסיבית יותר מאשר תרופות אחרות ליתר לחץ דם.

מעכבי ACE משפרים את תפקוד הכליות במחלות כרוניות אי ספיקת כליות. כמו כן, צוין כי תרופות אלו משתפרות מצב כלליחוֹלֶה.

אינדיקציות

אינדיקציות עיקריות לשימוש:

• לַחַץ יֶתֶר;
• אוטם שריר הלב;
• טרשת עורקים;
• תפקוד לקוי של החדר השמאלי;
• אי ספיקת לב כרונית;
• איסכמיה לבבית;
• נפרופתיה סוכרתית.

כיצד לקחת מעכבי ACE

אסור להשתמש בתחליפי מלח בזמן נטילת מעכבי ACE. הרכב התחליפים כולל אשלגן, הנשמר בגוף על ידי תרופות נגד יתר לחץ דם. אין לאכול מזונות מועשרים באשלגן.אלה כוללים תפוחי אדמה, אֱגוזי מלך, משמשים מיובשים, אצות, אפונה, שזיפים מיובשים ושעועית.

במהלך הטיפול במעכבים אין ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כמו נורופן, ברופן וכדומה.תרופות אלו שומרות נוזלים ונתרן בגוף, ובכך מפחיתות את היעילות של מעכבי ACE.

חשוב מאוד לשימוש מתמשך תרופות ACEלעקוב אחר לחץ הדם ותפקוד הכליות. לא מומלץ לבטל את התרופות לבד ללא התייעצות עם רופא. קורס קצר של טיפול במעכבים עשוי שלא להיות יעיל. רק כאשר טיפול ארוך טווחהתרופה מסוגלת לווסת את רמת לחץ הדם ולהיות מאוד יעילה בכאלה מחלות נלוותכמו אי ספיקת לב, מחלת לב כלילית וכו'.

התוויות נגד

למעכבי ACE יש התוויות נגד מוחלטות ויחסיות כאחד.

התוויות נגד מוחלטות:

• הֵרָיוֹן;
• חֲלָבִיוּת;
• רגישות יתר;
• תת לחץ דם (מתחת ל-90/60 מ"מ);
• היצרות של עורקי הכליה;
• לויקופניה;
• היצרות חמורה של אבי העורקים.

התוויות נגד יחסית:

• תת לחץ דם עורקי מתון (מ-90 עד 100 מ"מ);
• אי ספיקת כליות כרונית חמורה;
• אנמיה קשה;
• כְּרוֹנִי cor pulmonaleבשלב הפיצוי.

אינדיקציות לשימוש עם האבחנות לעיל נקבעות על ידי המומחה המטפל.

תופעות לוואי

מעכבי ACE בדרך כלל נסבלים היטב. אבל לפעמים ייתכנו תופעות לוואי של התרופה. הם כוללים כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות, סחרחורת ועייפות.הופעת יתר לחץ דם עורקי, החמרה של אי ספיקת כליות, התרחשות של תגובות אלרגיות. תופעות לוואי פחות שכיחות כמו שיעול יבש, היפרקלמיה, נויטרופניה, פרוטאינוריה.

אין לרשום בעצמו מעכבי ACE. אינדיקציות לשימוש נקבעות אך ורק על ידי הרופא.

יתר לחץ דם היא המחלה השכיחה ביותר של מערכת הלב וכלי הדם. לטיפול במחלה זו משתמשים בתרופות מקבוצות פרמקולוגיות שונות. ביניהם בולטים מעכבי ACE - מחלקה צעירה למדי של תרופות להורדת לחץ דם הפופולרית בקרב רופאים וחולים. זאת בשל היעילות הגבוהה שלהם יחד עם פרופיל סבילות טוב.

מעכב ה-ACE הראשון, כלומר קפטופריל, סונתז בשנת 1975. מאז, פיתוח פעיל של תרופות חדשות של זה קבוצה פרמקולוגית. היום יש כמה עשרות חומרים כימייםקבוצות, אבל עד כה קצת יותר מתריסר נציגים מצאו יישום ברפואה.

מִיוּן

אין סיווג אחד של מעכבי ACE. הם מחולקים למחלקות לפי המבנה הכימי, הפעילות הביולוגית, משך ההשפעה וכו'.

אחת מאפשרויות הסיווג של מעכבי ACE כוללת את חלוקתם לפי מבנה כימי לחומרים הכוללים את הקבוצה:

• סולפהדריל,
• קרבוקסיאלקיל,
• פוספיניל,
• הידרוקסמית.

השוואה בין מעכבי ACE של תת-קבוצות אלו הראתה שנוכחות של כל אחת מהקבוצות בהרכב התרופה אינה נותנת הבדלים משמעותיים בתכונות.

בהתאם לפעילות הביולוגית, 2 סוגים של מעכבי ACE נבדלים:

1. תרופות פעילות המפגינות בעצמן פעילות ביולוגית. תת קבוצה זו מיוצגת על ידי lisinopril, captopril, cenonapril ו-libenzapril.
2. תרופות פרו המומרות למטבוליטים פעילים לאחר בליעה. כל נציגי הקבוצה נכללים כאן, למעט 4 המתוארים לעיל.

מעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין הם בעלי משך זמן שונה השפעה טיפולית. בהתאם לכך, הם מחולקים לתרופות שיש להן:

• השפעה ממושכת (פוסינופריל, ליסינופריל וכו', הנלקחים אחת ל-24 שעות);
• אפקט משך בינוני (אנלפריל נלקח 1-2 פעמים ביום);
• השפעה קצרה המחייבת שתיית התרופה 2-3 פעמים ביום (קפטופריל).

תכונות פרמקולוגיות של מעכבי ACE

ההשפעות של מעכבי ACE נובעות מיכולתם לעכב את פעילות האנזים הממיר אנגיוטנסין, המבטיח את הוויסות של מערכת הרנין-אנגיוטנסין.

האנזים הממיר אנגיוטנסין הוא משתתף פעיל ברגולציה לחץ דםומאזן מים ואלקטרוליטים. בהשפעת חומר זה, אנגיוטנסין-I הופך לאנגיוטנסין-II, בעל השפעה חזקה של כלי דם.

חוסמי ACE, על ידי עיכוב האנזים הממיר אנגיוטנסין, מבטלים את הלחץ והשפעות נוירו-הומורליות אחרות של אנגיוטנסין-II על מערכת הלב וכלי הדם. בעת נטילת תרופות אלו, עיכוב היווצרות של:

• ארגינין וזופרסין;
• נוראפינפרין;
• חומרים אחרים המפגינים תכונות אנטי-נטריאורטיות וכיווצות כלי דם.

בנוסף, נציגי הקבוצה מונעים פירוק של ברדיקינין וקינינים אחרים, ותורמים להצטברותם בגוף. לחומרים אלו תכונות נטריאורטיות ומרחיבות כלי דם.

חוסמי ACE מפעילים את השפעתם נוגדת יתר לחץ דם על ידי הפחתת היווצרות של חומרי כלי דם וקידום הצטברות של מרחיבים כלי דם. הרחבת כלי הדם הפריפריים והורידיים במהלך הטיפול בתרופות מהקבוצה אינה מלווה בעלייה בקצב הלב. הם מפחיתים את ההתנגדות לזרימת הדם בכלי הדם, מגבירים את תפוקת הלב ומשפרים את זרימת הדם הכוללת.

עיכוב היווצרות אנגיוטנסין II, בנוסף להורדת הלחץ, מוביל לעלייה בלומן של העורק הגלומרולרי הפושט של הכליות, מה שגורם לירידה בלחץ ההידרוסטטי האינטרגלומרולרי. זה:

• מבטל יתר לחץ דם אינטרגלומרולרי;
• מונע התקדמות של נזק לכליות, כולל סוכרת.

אפקט מגונן כליות זה יישום אפשרימעכבי ACE לטיפול בנפרופתיה סוכרתית, לא מלווה בעלייה בלחץ הדם. כדי להבטיח את יעילות הטיפול, יש להקפיד על דיאטה דלת מלח.

עקב הפחתת עומס פוסט וקדם על שריר הלב, הרחבת חללי שריר הלב פוחתת והסבילות משתפרת. פעילות גופנית. זה מאפשר שימוש בתרופות של הקבוצה בחולים עם אי ספיקת לב.

מאפיינים ספציפיים לכיתה של מעכבי ACE הם מגנים על הלב, המתבטאים ברגרסיה של LVH (היפרטרופיה של החדר השמאלי) ומניעת נזקים איסכמיים ורפרפוזיה לשריר הלב.

רשימה של השפעות פרמקודינמיות של מעכבי ACE:

• הרחבת ורידים ועורקים;
• עומס מוקדם ואחרי מופחת;
• הפחתת יתר לחץ דם אינטרגלומרולרי;
• רגרסיה של LVH;
• מניעת שינויים בעובי שריר הלב, גודל וצורת החדרים והרחבה של החדר השמאלי;
• משתן מוגבר ונטריאוזיס;
• הגנה על כליות;
• רגישות משופרת לאינסולין.

פעולתם של חוסמי ACE בולטת יותר אצל אנשים בגיל העמידה, שיתר לחץ הדם שלהם נגרם לרוב על ידי פעילות מוגברת של מערכת הסימפתטית-אדרנל והרנין-אנגיוטנסין.

אינדיקציות

מעכבי ACE נרשמים בעיקר לטיפול ביתר לחץ דם. עם זאת, בהתבסס על ההשפעות הרבות המוצגות, רשימת האינדיקציות הורחבה משמעותית ונראית כך:

• יתר לחץ דם סימפטומטי וחיוני;
• אי ספיקת לב המתבטאת קלינית;
• ירידה בחלק הפליטה של ​​החדר השמאלי;
• מהלך כרוני של אי ספיקת כליות;
• מחלת כליות סוכרתית.

חוסמי ACE מסומנים בעיקר בנוכחות של:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• סוכרת;
• בעבר אוטם שריר הלב.

התוויות נגד

למרות שלמעכבי ACE יש פרופיל בטיחות גבוה, ישנם מצבים ומחלות בהם השימוש בהם אסור. זה:

• היצרות של עורקי הכליה;
• הֵרָיוֹן;
• מהלך חמור של אי ספיקת כליות;
• אי סבילות לחומרים של הקבוצה;
• חֲלָבִיוּת;
• היפרקלמיה;
• יַלדוּת.

מתן בו זמנית של מעכבי ACE עם אלופורינול, ריפמפיצין, אינדומתצין, תרופות המכילות ליתיום, ציטוסטטים, חומרים חוסכי אשלגן, מדכאים חיסוניים ופסיכוטרופיים של פנותיאזין אינו מומלץ.

תופעות לוואי

כל תופעות הלוואי של מעכבי ACE מתחלקות ל-2 סוגים: ספציפיים ולא ספציפיים. לסוג הראשון השפעות שליליותלִכלוֹל:

• שיעול יבש;
• תת לחץ דם;
• תפקוד לקוי של הכליות;
• אנגיואדמה;
• היפרקלמיה.

פעולות שליליות בעלות אופי לא ספציפי יכולות להתבטא:

• אֲנֶמִיָה
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• פגיעה בראייה ובתפיסת הטעם;
• פריחות בעור;
• הפרעות במערכת העיכול;
• לויקופניה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• תגובות אלרגיות;
• אסתניה;
• עֲקָרוּת;
• נזלת;
• כאב שרירים;
• הפרעות בדם;
• פה יבש;
• ברונכוספזם וכו'.

היתרונות של מעכב ACE

מחקרים רבים הראו כי הפעילות הגבוהה נגד יתר לחץ דם של מעכבי ACE מתווספת במספר יתרונות נוספים. זה:

• פעולה מגוננת על הכליות;
• הפחתה בשכיחות של שבץ מוחי ואוטם שריר הלב;
• פרופיל אבטחה גבוה;
• פעולת הגנה אורגנית;
• ניטרליות מטבולית (אין להחמיר את פרופיל השומנים והפחמימות);
• השפעה אנטי-טרשתית (עבור תרופות מסוימות);
• אפשרות השימוש סוכרת;
• האטת התפתחות של אי ספיקת לב.

מאפיינים של נציגים בודדים

הוא האמין כי captopril, אשר יש ביותר זמן קצרפעולות, הוצא משימוש. דעה דומה לגבי אנלפריל, שאתה צריך לשתות 2 פעמים ביום. עם זאת, תרופות אלו פופולריות כמו הדור החדש של מעכבי ACE, השומרים על לחץ דם תקין עם טבליה אחת ליום. זאת בשל היעילות והמחיר המשתלם שלהם. בנוסף, אין מחקרים מהימנים התומכים ביתרונות משמעותיים כלשהם. הדור החדש ביותרמעכבי ACE.

קפטופריל

לתרופה זו יש את ההשפעה הקצרה ביותר, אך באותו זמן את ההשפעה המהירה ביותר. זה הופך אותו לכלי הכרחי עבור משבר יתר לחץ דם. כאשר נלקח מתחת ללשון, הפחתת הלחץ מתחילה לאחר 10-15 דקות, ובנטילת הפה - לאחר 30-40 דקות.

בשל משך הפעולה הקצר שלו, הוא משמש לעתים רחוקות לטיפול ארוך טווח של יתר לחץ דם. במקרים כאלה, יש צורך ביישום 3 פעמים. זמין גם תחת שם מסחריקפוטן.

אנלפריל

אחד ממעכבי ה-ACE הנפוצים ביותר. יש לו את הרשימה הרחבה ביותר של אינדיקציות, הוא סביר ויעיל למדי. טבליות משמשות 1-2 פעמים ביום (תלוי במינון), ללא קשר למזון. בגוף הוא הופך למטבוליט פעיל הנקרא אנלפרילט.

התרופה מיוצרת על ידי חברות תרופות רבות בשמות שונים:

• ברליפריל,
• Envipril,
• enam,
• אינבוריל,
• רניטק,
• עריכה,
• Enap.

רמיפריל

נציג נוסף של הקבוצה עם אינדיקציות מורחבות. הוא זה המועדף בבחירת תרופה למניעת שבץ, כמו גם התקף לב.

התרופה מגבילה את התפשטות הנמק בהתקף לב ומגבירה את ההישרדות. הפעולה מתפתחת 1-2 שעות לאחר המתן ונמשכת יום.

רשימה של תרופות עם ramipril בהרכב:

• הרטיל,
• פירמיל,
• קורפריל,
• רמיקרדיה,
• טריטאס.

פרינדופריל

זה חומר רפואייש לו השפעה נמוכה יחסית להורדת לחץ דם, לכן, ברוב המקרים הוא משמש בשילוב עם תרופות אחרות. לעתים קרובות יותר מרשם לטיפול באי ספיקת לב מאשר יתר לחץ דם.

לאחר שימוש חד פעמי, ההשפעה מופיעה לאחר 4-6 שעות. בְּ יישומים חוזרים ונשניםההשפעה נמשכת 36 שעות.

בבתי מרקחת ניתן למצוא תחת השמות:

• פרינבה,
• פרסטריום,
• פרנבל,
• ארנטופרס,
• Coverex.

ליסינופריל

זוהי גם תרופה פופולרית למדי, אשר לעתים רחוקות יותר מחברי הקבוצה האחרים מעוררת שיעול יבש.

התרופה מתחילה לפעול תוך שעה, מגיעה למקסימום תוך 6 שעות ושומרת על ההשפעה במהלך היום. מיוצר על ידי יצרני תרופות רבים תחת השמות:

• דירוטון,
• אירומד,
• דפריל,
• ליטן,
• זוניקסם,
• ליסינוטון.

טרנדולפריל

התרופה מראה את השפעתה נגד יתר לחץ דם שעה אחת לאחר הבליעה ונשמרת למשך 24 שעות. זה עדיף ליתר לחץ דם עם איסכמיה לבבית במקביל.

טרנדולפריל מיוצר תחת השם גופטן.

פוסינופריל

תרופה זו היא היחידה השייכת לדור האחרון של מעכבי ACE. הייחודיות שלו היא הפרשה מהגוף על ידי הכליות והכבד בשיעורים שווים, מה שמאפשר לרשום אותו לאנשים עם מחלות שונותכליות. התרופה נלקחת כל 24 שעות.

החומר מיוצר תחת השמות:

• פוסיקארד,
• fozinap,
• מונופריל,
• Fosinotek.

בחירת מעכב ACE לטיפול ביתר לחץ דם

מעכבי ACE משמשים הן באופן עצמאי והן בשילוב עם תרופות אחרות. ההחלטה על מינויהם צריכה להיעשות על ידי הרופא לאחר בדיקה מלאה של המטופל כדי לזהות נוכחות של התוויות נגד אפשריות, כמו גם תנאים שבהם התרופות של הקבוצה לא יהיו יעילות.

• בבחירת תרופה ספציפית ניתנת עדיפות לתרופות בעלות השפעה ארוכת טווח, תוך התחשבות בסבילות האישית של התרופה על ידי המטופל ובתגובת הגוף לנטילתה.
• המינון של התרופה נבחר באופן אמפירי, עם מינוי המינימום המומלץ ומוגדל בהדרגה במידת הצורך.
• ירידה מתמשכת בלחץ הדם נצפית לאחר 2-3 שבועות של טיפול בתרופה הנכונה ובמינונה.

במקרה של כישלון בטיפול במעכבי ACE, טיפול משולבעם תרופות אחרות להורדת לחץ דם. הבטוח והיעיל ביותר הוא נטילת מעכב ACE עם אנטגוניסט לסידן או משתן. במידת הצורך, ניתן לרשום שילובים אחרים תחת פיקוח רפואי.

אנזים הממיר אנגיוטנסין, בקיצור ACE, הוא חלבון שנמצא בנוזל החוץ תאי וממריץ את פירוק אנגיוטנסין 1 לאנגיוטנסין 2. שתי הצורות הללו מעורבות בוויסות לחץ הדם (BP), ומגבירות את רמתו, אבל זה השני (אנגיוטנסין 2) שפעיל.

קבוצה גדולה של תרופות הקשורות למעכבי ACE משמשות לטיפול ביתר לחץ דם, שכן הן חוסמות את המנגנון המוביל הזה של כיווץ כלי הדם ומגבירות את ההתנגדות שלהן.

📌 קראו את המאמר הזה

מנגנון הפעולה של מעכבי ACE

נקודת היישום העיקרית של תרופות היא אנזים שיכול להפעיל אנגיוטנסין 1 על ידי פיצול חלק מהמולקולה ממנו. האנגיוטנסין 2 הנוצר כתוצאה מהתגובה הוא בעל התכונה לגרום לאגירת כלי דם, נתרן ומים בגוף.

תכונה של תרופות היא דיכוי ACE, הממוקם בפלסמת הדם, כמו גם בנוזל החוץ תאי של רקמות הכליות, שריר הלב וכלי הדם. לכן לא רק רמת הלחץ המצבית יורדת (מתח, פעילות גופנית), אלא גם הבסיסית הקובעת את כמות לחץ הדם במנוחה.

היתרון של תרופות הוא היכולת להגן על שריר הלב מפני עומס יתר. זה מתבטא בהשפעות כאלה:

• לשפר את הרפיה של דפנות החדר השמאלי במהלך הדיאסטולה,
• להפחית את חומרת היפרטרופיה של שריר הלב,
• להקטין את גודל חדרי הלב
• להפחית את דרישת החמצן של שריר הלב.

זה מוביל ל השפעה חיוביתעל התכווצות החדרים, מה שאומר שהוא מונע התקדמות של תופעות איסכמיות בשריר הלב.

תכונות ההגנה של מעכבי ACE באות לידי ביטוי גם ביחס לרקמת הכליה. הם היעילים ביותר לאובדן חלבון מוגבר בשתן. זה נובע מהשפעה על גורמי הגדילה של נפרונים (יחידה מבנית של הכליות).

כאשר ניתנת לחולים עם אי ספיקת כליות, חל שיפור בסינון ובנורמליזציה של הלחץ בעורקי הכליה.

בנוסף, יש פחות שימוש במשטרי טיפול סטנדרטיים, אך לא פחות השפעות מעניינות של קבוצת תרופות זו:

• עמידות רקמות לאינסולין יורדת (חשוב לסוכרת מסוג 2, השמנת יתר, תסמונת מטבולית),
• תכולת האשלגן בדם עולה (אובדן אשלגן מוביל להפרעות מטבוליות בשריר הלב, הפרעות קצב),
• להגביר את הגמישות של דפנות כלי הדם, לשחזר את תכונות ההגנה של המעטפת הפנימית, מניעת טרשת עורקים,
• להגן על שריר הלב מחשיפה לקרינה מייננת.

מִיוּן

מכיוון שאין גישה אחת להפרדת מעכבי ACE, הם משתמשים לעתים קרובות בהפרדה של קבוצות לפי המבנה הכימי של המולקולה:

• sulfridrilic - Captopril, Benazepril;
• קרבוקסיל - Enalapril, Lisinopril, Ramipril;
• פוספיניל - Fosinopril.

התרופות של הקבוצה הראשונה, כמו גם Enalapril, שונות מכל האחרות בכך שיש ליטול אותן 2 פעמים ביום, וקפטופריל אפילו 3. לכל השאר יש השפעה ארוכת טווח, וזה לא רק נוח עבור שימוש, אך גם מגן על הלב וכלי הדם מפני תנודות פתאומיות לחץ לאורך היום, שכן תדירות המתן היא פעם ביום.

רוב התרופות הן פרו-תרופות, כלומר הן מומרות לתרכובת הפעילה על ידי מעבר מערכת עיכול. אבל יש גם בתחילה משחק, ללא טרנספורמציה - Captopril ו Lisinopril.

התרופות מהדור האחרון

הקצאת הדורות לתרופות אלו מותנית מאוד, אך על מנת להבין את תכונותיהן המיוחדות הנרכשות על ידי תרכובות חדשות בתהליך התפתחויות מדעיות, תרופות מחולקות ל:

• "ישן", דורות ראשונים - קפטופריל ואנלפריל,
• הדור האחרון - Fosinopril, Zofenopril, Spirapril, Perindopril, Ramipril.

שאר התרופות מסווגות כדור שני.

פוסינופריל (מונופריל)

זה יכול להיות מופרש לא רק על ידי הכליות, אלא גם על ידי הכבד, ולכן ניתן להשתמש בו לאי ספיקת כליות, יש לו מינימום של תופעות לוואי, כולל היעדר שיעול אופייני האופייני למעכבי ACE.

זופנופריל (זוקרדיס)

יש לו זמן מחצית חיים ארוך, פועל כנוגד חמצון, מגן על קרום סיבי השריר של הלב וכלי הדם מפני נזק, יעיל במחלות כליליות נלוות, נרשם ב שלב חריף.

ספירפריל (קוואדרופריל)

יש לו פרופיל פעולה אחיד למשך 38 שעות, המסייע בשמירה על לחץ יציב בבוקר, כאשר הסיכון לסיבוכים בכלי הדם גבוה יותר.

פרינופריל ()

הוא משמש למניעת שבץ מוחי והתקפי לב חוזרים, יש לו אפקט מרחיב כלי דם בולט, מפחית את הסיכון לאי ספיקת מחזור הדם, והוא נסבל היטב על ידי רוב החולים.

Ramipril (אמפריל)

תרופה חזקה לאורך זמן. הוא משמש לאי ספיקת לב, מפחית את הסיכון לדום לב פתאומי, מוות מהתקף לב ושבץ מוחי, והוא יעיל בנפרופתיה סוכרתית.

אינדיקציות לשימוש

ההשפעה העיקרית של תרופות מכוונת להורדת לחץ הדם, ולכן הן מיועדות לראשוניות ומשניות. אבל מכיוון שהספקטרום הקליני של התכונות הפרמקודינמיות שלהם רחב בהרבה, הם נרשמים לחולים עם יתר לחץ דם עם פתולוגיות נלוות כאלה:

• כשל במחזור הדם,
• תפקוד לקוי של החדר השמאלי והדפנות שלו,
• סוכרת (למעט אנלפריל),
• יתר לחץ דם כליות עם glomerulo- ו pyelonephritis, היצרות חד צדדית עורק כליה,
• , מחלה איסכמית,
• נפרופתיה,
• אוטם שריר הלב, שבץ,
• תסמונת מטבולית, השמנת יתר.

צפו בסרטון על פעולתם של מעכבי ACE:

התוויות נגד

• היצרות דו צדדית של עורקי הכליה,
• אי ספיקת כליות חמורה
• אשלגן מוגבר בדם,
• לחץ דם נמוך.

בזהירות, תרופות משמשות בילדים, עם שחמת או הפטיטיס. בְּ טיפול משולבתיתכן אי התאמה לתרופות (נוירולפטיקה, Rasilez, משתנים חוסכי אשלגן, Allopurinol).

האם ניתן להשתמש בו במהלך ההריון וההנקה

מעכבי ACE אינם נרשמים במהלך ההריון, ואם זה התגלה במהלך הטיפול, יש לבטל אותם בדחיפות. זה נובע מפעולות כאלה על העובר:

• מומים מולדים,
• תפקוד לקוי של הכליות,
• יתר לחץ דם,
• עלייה באשלגן בדם,
• עיכוב ביצירת עצם.

אמנם ב חלב אםכמות קטנה של תרופות חודרת, אך הן אינן מומלצות להנקה בגלל הסיכון להפרעות במחזור הדם ולסינון כליות אצל הילד.

שיעול ותופעות לוואי אחרות

מעכבי ACE נבדלים מתרופות אחרות להורדת לחץ דם בכך שהם אינם משנים תהליכים מטבוליים - התוכן חומצת שתן, כולסטרול וסוכר בדם, ולחלקם אף השפעה מיטיבה, המונעת את עלייתם. כמו כן נרשמה ירידה בפעילות קרישת הדם עם שימוש ממושך בתרופות.

לפיכך, כספים אלה עוזרים לחסל את הגורמים העיקריים להתקדמות של טרשת עורקים והשלכותיה - לַחַץ יֶתֶר.

למרות סבילות טובה, אפילו בגיל מבוגר, רוב החולים מתלוננים בסופו של דבר על שיעול יבש מתמשך. זה נובע מהעובדה שמעכבי ACE מגבירים את רגישות הסמפונות לפעולה של חומרים מגרים - אבק, אבקה, שיער של בעלי חיים, אדים כימיים.

כאשר ACE חסום, ברדיקינין מצטבר, אשר מרפה כלי עורקים, אך מגרה קולטנים בדרכי הסימפונות. שיעול גורם לצרידות, הקאות ושחרור לא רצוני של שתן בזמן התקף. זה יכול להתרחש אפילו במינונים נמוכים, עם ביטול התרופות עובר ללא השלכות על המטופל.

בנוסף לשיעול, תופעות הלוואי של תרופות חוסמות ACE כוללות:

• ירידת לחץ מתחת לנורמה
• רמות גבוהות של אשלגן בדם,
• ירידה בתפקוד הכליות
• בצקת אלרגית,
• הפרעת טעם,
• פריחה בעור,
• תפקוד לקוי של הכבד,
• רמות נמוכות של הגנה חיסונית.

מה עדיף - מעכבי ACE או משתנים?

חולים עם יתר לחץ דם שאובחן לאחרונה מקבלים לרוב תרופות משתנות, ואם הן אינן יעילות או שיש להן התוויות נגד, הן מועברות למעכבי ACE. האופטימלי ביותר הוא השילוב של שתי קבוצות אלה של תרופות, שכן השפעתן בקשה משותפתהרבה יותר גבוה משימוש נפרד. במקביל, חוסמי ACE מפחיתים את איבוד האשלגן בשתן, המאפיין.

כיצד להשתמש בסמים

תדירות המתן והמינון נבחרים בנפרד על ידי הרופא לאחר מכן בחינה מלאה, אך ישנם מספר כללים שיש להקפיד עליהם בעת טיפול במעכבי ACE:

• תרופות נלקחות שעה לפני הארוחות (רצוי באותה שעה בכל יום);
• אין להשתמש בתכשירים או בתחליפי מלח המכילים אשלגן;
• משככי כאבים רבים (Iburofen, Indomethacin) גורמים לאגירת מים בגוף ומפחיתים את השפעת הטיפול;
• אתה לא יכול להפסיק בפתאומיות לקחת מעכבי ACE בעצמך, מכיוון שזה מעורר קפיצת לחץ.

למטופלים רבים הטיפול מומלץ לזמן ממושך, אפילו לכל החיים, ולכן יש להגיע לרופא באופן קבוע להתאמת המינון ולבדוק את עבודת הכליות והלב לאורך כל מהלך הטיפול. אם התרופות נרשמות לנשים בגיל הפוריות, אז במהלך תקופת הניהול שלהן רצוי להגן על עצמן מפני הריון.

רמות גבוהות של אשלגן בדם הן סיבוך רציני בעת נטילת מעכבי ACE. הסימפטומים שלו:

• חולשת שרירים,
• הפרה של קצב הדופק,
• חוסר תחושה של האצבעות והבהונות,
• נשימה מאומצת,
• כבדות ברגליים.

אם מופיע אחד מהסימנים הללו, עליך לעבור בדיקת דם לתוכן אשלגן, כמו גם מחקר EGC.

מעכבי ACE הם קבוצה גדולהתרופות הפועלות על המנגנון העיקרי של כיווץ כלי דם ביתר לחץ דם. קבלתם מומלצת כאשר לחץ דם גבוה משולב עם כשל במחזור הדם, פתולוגיה של המודינמיקה מוחית, נפרופתיה, הפרעות קצב, סוכרת והשמנת יתר. לא מומלץ ליטול במהלך ההריון וההנקה.

בתדירות הגבוהה ביותר תופעות לוואי- שיעול ועלייה באשלגן בדם. הדור האחרון של תרופות נסבל היטב ויש להם תקופת פעולה ארוכה. רוב החולים מציינים שיפור באיכות החיים ועלייה בסבילות לפעילות גופנית לאחר קורס של נטילת מעכבי ACE. הפעלת המוח במהלך הטיפול מאפשרת שימוש נרחב בהם בקרב קשישים.

קרא גם

סארטנים ותכשירים המכילים אותם נרשמים, במידת הצורך, כדי להפחית לחץ. יש סיווג מיוחד של תרופות, וגם הן מחולקות לקבוצות. אתה יכול לבחור את הדור המשולב או האחרון בהתאם לבעיה.

התרופה אנלפריל ליתר לחץ דם עוזרת לחולים רבים. ישנם מעכבי ACE דומים שיכולים להחליף אותו במהלך הטיפול - קפטופריל, Enap. באיזו תדירות לקחת ללחץ?

אינדיקציות למשתנים חוסכי אשלגן הן מחלות לב, מיימת ואפילו שחלות פוליציסטיות. מנגנון הפעולה עם מעכבי ACE משופר, כך שניתן לשלב אותו בפיקוח רופא. התרופות מהדור האחרון - ורושפירון, ספירונולקטון.

מעכבי ACE (להלן: מעכבי ACE) משולבים לקבוצה נרחבת של תרופות. הקיצור מייצג אנזים הממיר אנגיוטנסין, במילים אחרות, תרופה לטיפול בפתולוגיות כלי דם. תחום היישום שלהם הוא טיפול במחלות של מערכת הלב וכלי הדם. בפרקטיקה הקרדיולוגית, הם נמצאים בשימוש במשך יותר מ -40 שנה, במיוחד לעתים קרובות במאבק נגד יתר לחץ דם. היתרונות של התרופה כוללים זמינות ומדיניות תמחור.

רשימה של תרופות הממירות אנגיוטנסין

רשימת המעכבים מגוונת מבנה כימי, שמות, שיטת הפרשה, יכולת צבירה. משלב את מנגנון הפעולה שלהם לקבוצה: חסימת האנזים היוצר אנגיוטנסין.

קבוצות מעכבי ACE

ברפואה, תרופות נבחרות תוך התחשבות תכונות בודדותסבלני. תרופות ידועות כמו: Enalapril, Captopril, Lisinopril. כולם אנלוגים, אך שונים בתקופת ההפרשה מהגוף, בפעילות ובמשך הפעולה.

יש סיווג לפי המבנה הכימי:

• sulfhydryl - (קפטופריל, מתיופריל),
• המכיל דיקרבוקסילאט (Lisinopril, Enam),
• קבוצת פוספוניל - (פוסינופריל, סרונפריל),
• gibroksamovaya - (אידרפריל).

בהתאם לכך, הם מחולקים לתרופות מהדור האחרון הישן והחדש.

בנוסף, מעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין מחולקים למחלקות לפי יכולתם להתמוסס בגוף: שומנים, ליפופיליים והידרופיליים. תרופות חדשות פועלות בעדינות יותר, ומגינות על מערכת העיכול. עם זאת, מעכבי דור ישן יעילים לא פחות במלחמה במחלות של מערכת הלב.

אינדיקציות לשימוש

קשת הפעולה של מעכבי אנגיוטנסין היא רחבה למדי:

• סוכרת,
• נורמליזציה של חילוף החומרים,
• שיפור זרימת הדם בעורקים הכליליים,
• טיפול במחלות של מערכת גניטורינארית,
• טיפול בפתולוגיות כלי דם וחריגות לב.

היתרון בשימוש בתרופה הוא היעדר מגבלות גיל: ניתן להשתמש בה בקשישים. אנזימים מקיימים אינטראקציה טובה עם אחרים תרופות, משלימים את פעולתם.

בטיפול ביתר לחץ דם משתמשים באנזימים כתרופה בודדת ובשילוב. בנוסף, הם עשויים לכלול בנוסף רכיבים משתנים ואנטגוניסטים של תעלות סידן המונעים חדירה לתא. יסוד כימי. כתוצאה מפעולת המשתן, הלחץ מתייצב הרבה יותר מהר.

פרמקוקינטיקה של מעכבי ACE

מנגנון הפעולה של אנזימים מבוסס על מספר שלבים. שקול כיצד הלחץ עולה:

• אנגיוטנסין I הופך לאנגיוטנסין II על ידי אנזים בעל אותו שם, אנזים הממיר אנגיוטנסין.
• בצורה שונה, זה מעורר את התרחשות של vasospasm. ואז מתחילה תגובת שרשרת:

• עלייה בלחץ ההיקפי הכולל,
• ייצור מוגבר של אלדוסטרון על ידי בלוטות יותרת הכליה,
• שימור נתרן,
• עלייה בצמיגות הדם
• סטגנציה של נוזלים.
• התוצאה של השינויים היא העלאת נתוני הלחץ לגבוהים וכתוצאה מכך יתר לחץ דם.
• אתרי הלוקליזציה של האנזים הממיר אנגיוטנסין הם פלזמה ורקמות דם גופים שונים. תפקידיו הם מיידיים: הבטחת תגובת כלי הדם ללחץ (התכווצות) ולטווח ארוך. חוסמי ACE משביתים אותו על ידי חדירתו לרקמות והמסה בשומנים. המסיסות הגבוהה היא שקובעת את יעילותם.

עלייה בלחץ למספרים גבוהים במיוחד אינה מתרחשת כאשר לא מספיקאֶנזִים. בנוסף, מעכבי ACE מונעים הרחבת כלי דם.

תכונות אפליקציה

כמו כל תרופה, לתרופה יש כמה התוויות נגד לשימוש שלה. הטיפול נחשב יעיל במצבים פתולוגיים לבביים הבאים:

• לַחַץ יֶתֶר,
• יתר לחץ דם מסובך על ידי סוכרת וטרשת כליות,
• הפרעות כליות אחרות
• מִשׁנִי יתר לחץ דם עורקיעל רקע אי ספיקת לב,
• התקף לב חריף
• מצב לאחר שבץ, מאופיין בנתוני לחץ גבוהים.

היתרון של נטילת מעכבי ACE, בניגוד לחוסמי סידן ומשתנים, הוא ביכולת למנוע את התרחשותם והתפתחותם של התקפי לב, שבץ מוחי וסוכרת.

השפעת הנטילה עם יתר לחץ דם

בְּ שימוש לטווח ארוךתרופות מהדור האחרון מקבוצת המעכבים, המצב הכללי של גוף המטופל משתפר. הוכח קלינית כמסייע:

• הפחתת לחץ על דפנות כלי הדם,
• הפחתת העומס על שריר הלב והגברת ההתנגדות שלו,
• מניעת יתר לחץ דם
• נורמליזציה של זרימת הדם לכלי הלב, עורקים מוחייםוכלים
• להפחית את הסיכון לפתח הפרעות קצב.
• שיפור זרימת הדם לעורקים הכליליים והמוחיים, לכלי הכליות והשרירים,
• מזעור הופעתן של הפרעות קצב בעלות אופי סומטי.

פעילותם של מעכבי ACE פועלת בעדינות על שריר הלב, מונעת היפרטרופיה ואף מביאה לירידה בעובי שריר הלב, אם בכלל. בעקיפין, תרופה מודרנית מונעת התפתחות של אי ספיקת לב, ומונעת מתיחת יתר של חדרי האיברים. לכן, זה מוֹנֵעַפתולוגיות חמורות כמו מחלה איסכמית והיפרטרופיה.

טיפול בתת תזונה של הלב

פעולתם של מעכבים בפתולוגיה מסוג זה היא למנוע רבייה והגדלת גודלם של תאי העורקים והעורקים של הלב, למנוע עווית והיצרות של לומן של כלי הדם ביתר לחץ דם, ולנרמל את הטונוס שלהם.

חָשׁוּב! אמצעים עוזרים לשפר את היווצרות תחמוצת החנקן. זה אמצעי מניעהעל התרחשות של טרשת עורקים.

שימוש במחלות תלויות הורמונים

על ידי שיפור האינדיקטורים של חילוף החומרים של שומן ופחמימות, הסוכן מקל על אספקת אינסולין לאיברים ומערכות בסוכרת, מנרמל את רמות הסוכר בדם, מגביר את כמות האשלגן, מקל על הפרשת נתרן ועודפי נוזלים.

האם ידעת! 1/5 מחולי יתר לחץ דם מתים מאי ספיקת כליות ללא טיפול מתאים. מעכבי ACE מסוגלים למנוע את הכשל של האיבר המזווג, ולהגן עליו מפני טרשת עורקים.

כמה אפשר ליישם

טיפול במעכבי ACE צריך להיות ארוך טווח, אך ניתן להתפתח תופעות לוואיעם דינמיקה חיובית של התמונה הכוללת.

מונותרפיה משך זמן ארוךמומלץ לאנשים עם:

• נטייה תורשתית לסוכרת,
• חולים עם סוכרת סוג 2.

כדי להגביר את ההשפעה, הרופא עשוי לרשום אנזימים בשילוב עם משתנים וחוסמי בטא. יתר לחץ דם בשלבים 1-2 נשלט בהצלחה ומטופל רק עם חומרים המעכבים את פעילות האנזים אנגיוטנסין II. הדרגה השלישית של המחלה, במיוחד בקשישים, ניתנת לטיפול משולב.

חישוב מינון טיפולי

טיפול צריך להירשם רק על ידי רופא. לאחר איסוף אנמנזה על הנוכחות מחלות כרוניות, ביצוע נוסף אמצעי אבחוןוהבהרת התוויות נגד, מינון התרופה יחושב. התרופה ניתנת דרך הפה או בהזרקה. התוויות נגד לטיפול:

• תגובה אלרגית למרכיבים
• היצרות של עורקי הכליה
• אי ספיקת כליות,
• היפרקלמיה,
• לא חל על ילדים
• הריון והנקה (מעורר הפרה של זרימת הדם של הכליות עם הפרה של הפונקציות שלהם, פתולוגיה עוברית),
• תת לחץ דם מתמשך כרוני.

בחירת המינון האופטימלי מורכבת מהגדלה הדרגתית של הכמות חומר פעיל. במהלך הטיפול, מדדי לחץ דם מנוטרים באופן קבוע כדי למנוע יתר לחץ דם.

תכונות של קליטה פנימית

מטרת נטילת האנזים על פי תכנית קפדנית היא למנוע תנודות גדולות בלחץ הדם (לחץ הדם) במהלך היום. מותר להוריד את המספרים, בהשוואה למקוריים, פעמיים.

אם חריגה מהמינון, הסיכון לתופעות לוואי עולה:

• ירידה בלחץ הדם למספרים קריטיים,
• שיעול מעצבן,
• אנגיואדמה, הלם אנפילקטי,
• הפרות של הפונקציות של מערכת גניטורינארית.

לעתים רחוקות מאוד יש הפרעות דיספפטיות, אנמיה, דרמטיטיס, הפרה של תחושות טעם.

השתמש בזהירות באנשים עם שחמת הכבד, הפטיטיס, ורידים בולטיםורידים.

אסור לשלב טיפול במעכבי ACE עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: אינדומתצין, ריפמפיצין, חלק מהתרופות הפסיכוטרופיות.

הבדלים של מעכבים:

• תרופת הבחירה היא אנלפריל. המינוס שלה טמון בהיעדר השפעת פעולה ממושכת. עם זאת, זה מראה תוצאה טיפולית טובה. בנוסף, הסיכון לתופעות לוואי הוא מינימלי.
• פוסינופריל מוכר מהדור האחרון של תרופות. הוא שונה מאחרים תרופותדרך הפרשה: כמעט ללא שינוי בכליות ובכבד. זה מאפשר ליטול אותו על ידי חולים עם פתולוגיה של כליות.
• הפונקציות של Zofenopril מתווספות עם השפעה נוגדת חמצון, אשר משפיעה לטובה על עבודת הלב ועל תכונות כלי הדם.
• Quadropril מבטל גודש בלב. היתרון שלו הוא הפרשה לטווח ארוך - עד 40 שעות. הודות לכך, הלחץ נשמר בקצב נמוך באופן עקבי לאורך כל הזמן. פעולה ממושכת (מורחבת) שומרת את התרופה בדם למשך יממה לאחר סיום הטיפול או במקרה של החמצת מנה.

כאשר מטפלים במעכבי ACE, חשוב שהמטופל יבין: הצריכה חייבת להיות ארוכת טווח ושיטתית, במקרים מסוימים אף לכל החיים. רק הקפדה על המלצות הרופא תהיה המפתח לטיפול מוצלח ולהחלמה של המטופל.

בָּסִיס טיפול מורכביתר לחץ דם עורקי הם מעכבי ACE - חוסמי אנזימים הממירים אנגיוטנסין. יחד עם משתנים, הם זמן קצרלייצב את לחץ הדם, ו הרבה זמןלשמור אותו בטווח הרגיל.

מעכבי ACE משמשים לטיפול ביתר לחץ דם

מעכבי ACE - מה זה?

מעכבי המרת אנגיוטנסין- מדובר בחומרים טבעיים וסינתטיים המעכבים את ייצור האנזים אנגיוטנסין אנגיוטנסין בכליות.

פעולה זו מאפשרת להשתמש בתרופות עבור:

• ירידה בזרימת הדם ללב, מה שמפחית את העומס על האיבר החיוני;
• להגן על הכליות מפני לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) ועודפי סוכר בגוף (סוכרת).

לתרופות מודרניות להורדת לחץ דם מקבוצת מעכבי ACE יש השפעה ארוכת טווח והשפעה יציבה. תרופות שונות רשימה מינימליתתופעות לוואי ונוחות לשימוש.

סיווג של מעכבי ACE

תלוי ב תרכובת כימיתמעכבי הממיר אנגיוטנסין כוללים מספר קבוצות עיקריות - קרבוקסיל, פוספיניל, סולפהדריל. לכולם יש מעלות משתנותהפרשה מהגוף והבדלים בהטמעה. יש הבדל במינון, אך הוא תלוי במאפייני המחלה ומחושב על ידי הרופא.

טבלה "מאפיינים השוואתיים של קבוצות של מעכבי אנזימים מודרניים הממירים אנגיוטנסין"

קבוצה ורשימה התרופות הטובות ביותר(שמות)	זמן מחצית חיים של חיסול, שעות	הפרשה על ידי הכליות,%	מינון ומספר מנות ביום
קרבוקסיל
ליסינופריל	12–13	72	2.5 עד 10 מ"ג פעם ביום
אנלפריל	11	89
קווינפריל	3	77	10 עד 40 מ"ג פעם ביום
רמיפריל	11	85	2.5 עד 10 מ"ג פעם ביום
סילאזפריל	10	82	1.25 מ"ג פעם ביום
Sulfhydryl
קפטופריל	2	96	25 עד 100 מ"ג 3 פעמים ביום
בנזפריל	11	87	2.5 עד 20 מ"ג פעמיים ביום
זופנופריל	4–5	62	7.5 עד 30 מ"ג
פוספיניל
פוסינופריל	12	53	10 עד 40 מ"ג פעם בשבוע

לפי משך הזמן השפעה טיפוליתלתרופות לחץ יש גם מספר קבוצות:

1. הכנות פעולה קצרה(קפטופריל). מעכבים כאלה יש ליטול 3-4 פעמים ביום.
2. תרופות בעלות משך בינוני (Benazepril, Zofenopril, Enalapril). זה מספיק לקחת תרופות כאלה לפחות 2 פעמים ביום.
3. חוסמי ACE ארוכי טווח (Cilazapril, Lisinopril, Quinapril, Fosinopril). תרופות טובות ללחץ במנה אחת ליום.

רשימת התרופות מתייחסת לתרופות מהדור האחרון ותורמת לדיכוי ACE בדם, ברקמות (כליות, לב, כלי דם). במקביל, מעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין מהדור החדש לא רק מפחיתים לחץ גבוהאלא גם להגן איברים פנימייםאנושי - יש השפעה חיובית על שריר הלב ולחזק את הקירות של כלי המוח, הכליות.

פעולתם של מעכבי ACE

המנגנון של חוסמי ACE הוא עיכוב ייצור של אנזים כיווץ כלי דם, המיוצר על ידי הכליות (אנגיוטנסין). התרופה משפיעה על מערכת הרנין-אנגיוטנשן, מונעת את ההמרה של אנגיוטנסין 1 לאנגיוטנסין 2 (פרובוקטור יתר לחץ דם), מה שמוביל לנורמליזציה של הלחץ.

בעזרת שחרור תחמוצת החנקן, חוסמי קולטן לאנגיוטנסין מאטים את פירוק הברדיקינין, האחראי על התרחבות דפנות כלי הדם. כתוצאה מכך מושגת ההשפעה הטיפולית העיקרית ביתר לחץ דם - חסימת קולטני אנגיוטנסין 2, הסרת טונוס גבוה בעורקים וייצוב לחץ.

אינדיקציות למעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין

תרופות להורדת לחץ דם מקבוצת חוסמי ACE מהדור האחרון הן תרופות בעלות פעולה מורכבת.

זה מאפשר להשתמש בהם במצבים הבאים:

• עם יתר לחץ דם של אטימולוגיות שונות;
• עם אי ספיקת לב (ירידה בחלק הפליטה של ​​החדר השמאלי או ההיפרטרופיה שלו);
• עם אי ספיקת כליות (גלומרולונפריטיס, פיאלונפריטיס, נפרופתיה סוכרתית, נפרופתיה יתר לחץ דם);
• לאחר שבץ עם עליות לחץ כלפי מעלה;
• עם אוטם שריר הלב.

השימוש בחוסמי ACE מוגבל או מוחלף בתרופות אחרות במקרה של ירידה חזקה בפינוי קריאטינין (זה קורה עם אי ספיקת כליות ומאיים בהיפרקלמיה).

תכונות השימוש במעכבי ACE

תרופות נגד יתר לחץ דם ייצרו אפקט טיפולי גבוה יותר, בהתחשב בתכונות העיקריות של השימוש בהן:

1. יש ליטול מעכבים שעה לפני הארוחות, בהתאם למינון ומספר המנות שצוין על ידי הרופא.
2. אין להשתמש בתחליפי מלח. אנלוגים למזון כאלה מכילים אשלגן, שכבר מצטבר בגוף במהלך הטיפול בחוסמי ACE. מאותה סיבה, לא מומלץ להתעלל במזונות המכילים אשלגן (כרוב, חסה, תפוזים, בננות, משמשים).
3. אי אפשר לקחת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, נורופן, ברופן) במקביל למעכבים. תרופות כאלה מעכבות את הפרשת המים והנתרן מהגוף, מה שמפחית את ההשפעה של חוסמי האנזים הממירים אנגיוטנסין.
4. מעקב מתמיד אחר לחץ הדם ותפקוד הכליות.
5. אין להפריע למהלך הטיפול ללא ידיעת הרופא.

לא מומלץ לשלב תרופות עם משקאות המכילים קפאין, כמו גם אלכוהול, עדיף לשתות טבליות או טיפות עם מים רגילים.

אין ליטול איבופרופן ותרופות דומות עם מעכבים

התוויות נגד

לצד שימוש נרחב בטיפול ביתר לחץ דם עורקי, לחסמי ACE יש התוויות נגד רבות. ניתן לחלק אותם באופן מותנה למוחלט (אסור באופן קטגורי לשימוש) וליחסי (היישום תלוי ב תמונה קליניתכאשר התוצאה מצדיקה את הנזק האפשרי).

טבלה "התוויות הנגד העיקריות לשימוש במעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין"

סוג הגבלות	התוויות נגד
מוּחלָט	היצרות פתולוגית של דפנות שני עורקי הכליה
	ירידה בתפקוד הכליות (עלייה בקריאטינין עד 300 מיקרומול/ליטר)
	היפרקלמיה (יותר מדי אשלגן בגוף, שעלול להפריע לקצב הלב)
	רגישות יתר לכל אחד ממרכיבי התרופה
	הריון והנקה
	גיל ילדים עד 5 שנים
קרוב משפחה	ירידה בלחץ הסיסטולי מתחת ל-95 מ"מ. rt. אומנות. אם הלחץ חזר לקדמותו במהלך המנה השנייה, ניתן להמשיך בטיפול.
	אי ספיקת כליות והיפרקלמיה במהלך בינוני
	הפטיטיס בשלב החריף
	נזק לנבטי דם (אגרנולוציטוזיס, אנמיה חמורה, טרומבוציטופניה)

חשוב להבין שתרופות מעכבות ACE הן תרופות רציניות שיכולות לא רק להועיל, אלא גם להזיק. לכן, יש צורך לדבוק בקפדנות בהמלצות של מומחה ולא להתעלם מהתוויות נגד.

תופעות לוואי של מעכבי ACE

חוסמי קולטן ACE משפיעים לטובה על גוף האדם בטיפול ביתר לחץ דם עורקי.

למרות זאת, תרופות יכולות לגרום לכך תגובות שליליותמהמערכות החיוניות:

1. לְהִשְׁתַעֵל. אין מעכבי ACE כאלה, לא גורם לשיעול. במידה מסוימת, תרופות להורדת לחץ דם גורמות לתסמין דומה. עם חומרתה החזקה, עדיף להתייעץ עם רופא.
2. הפרעות במערכת העיכול בצורה של הקאות קשות ושלשולים ממושכים.
3. גירוד ואדמומיות בעור.
4. עלייה בכמות האשלגן בדם, המלווה בהפרה של קצב הלב, קוצר נשימה, עקצוץ בגפיים, עצבנות, בלבול.
5. נפיחות של הגרון, הלשון, הפנים. טמפרטורה, כאב גרון, אי נוחות בחזה, נפיחות בגפיים התחתונות.

נפיחות בגרון עלולה להתרחש בעת נטילת מעכבים

כאשר אתה נוטל לראשונה את התרופה, אתה עלול לחוות טעם מתכתי או מלוח בפה. בנוסף, בתחילת הטיפול, סחרחורת תהיה בולטת ביותר, תיתכן התמוטטות.

עוד חשוב תופעות לוואיהשימוש במעכבי ACE הוא הפרה של הכליות. זה קורה כאשר אי ספיקת כליות מתרחשת בשלב החריף.

בטיפול ביתר לחץ דם, הכי הרבה תרופות יעילותמעכבי ACE נחשבים. תרופות מעכבות את ייצור האנגיוטנסין על ידי הכליות ובכך תורמות לנורמליזציה של הלחץ. בשל מנגנון הפעולה הרחב, תרופות כאלה משמשות באי ספיקת לב וכליות, בטיפול ביתר לחץ דם עורקי ממקורות שונים. העיקר לא לעשות תרופות עצמיות ולהיות מסוגל לדווח על כל השינויים לרופא. זה יעזור למנוע השלכות שליליות.