(!LANG: זעזוע מוח וחבלות של חוט השדרה - סוגי טיפול. קורס שיקום בבית החולים הקליני האזורי (נוירוכירורגיה). סימנים וטיפול בזעזוע מוח בחוט השדרה טיפול בפגיעות חוט השדרה

פציעה עמוד שדרה- זה בעיה רציניתמשפיע הן על התחום הרפואי והן בתחום החברתי. למרות העובדה שהרפואה המודרנית מנסה להשיג תוצאות מקסימליות בטיפול בפתולוגיות טראומטיות של חוט השדרה, הסטטיסטיקה עדיין מציגה תוצאות עצובות. אז בארצות הברית כ-10,000 אנשים בשנה סובלים מפציעה דומה. במקביל, יותר ממחצית מהאנשים הופכים לנכים מהקבוצה הראשונה והשנייה.

חוט השדרה - מבנה ותפקודים

חוט השדרה הוא חלק מה-CNS (מרכזי מערכת עצבים). העבודה הנכונה והמתואמת של כל מרכיבי הגוף תלויה בכך. הוא זה שמעביר מידע מחלקי הגוף למוח.

אורכה של תעלת עמוד השדרה 45 ס"מ וקוטרה 1.5 ס"מ. זה מורכב מ:

• חומר לבן (שורשים המעבירים פקודות ממרכז המוח אל חלקי הגוף והאיברים);
• חומר אפור (כולל כ-13 מיליון נוירונים);
• עמוד השדרה האחורי;
• עֲצַבִּים;
• עמוד השדרה הקדמי;
• גנגליון.

פונקציות הגנה מבוצעות על ידי שלושה ממברנות המקיפות את חומר עמוד השדרה:

• פנימי (מורכב מרשת כלי דם);
• בינוני (או ארכנואיד אחר);
• חיצוני (עצם)

החלל בין הקונכיות מלא במשקאות חריפים.

כל קטע של חוט השדרה אחראי לתפקוד ספציפי של הגוף. נזק לחוט השדרה, המשפיע על קטע בודד, לא יוביל להפרעה בגוף. הסיבה לכך היא שהטבע דאג לבטיחות האדם על ידי חלוקת האחריות על פונקציות הרפלקס והמוליכה מאותו סדר בין מספר מחלקות שכנות.

סיווג של פציעות

פגיעה בחוט השדרה יכולה להיות פתוחה או סגורה. במקרה הראשון, שלמות הרקמות הרכות מופרת, וקיים סיכון לזיהום ישיר של תעלת עמוד השדרה. אבל זה לא קובע את חומרת הפציעה. במקרים מסוימים, פציעות סגורות יכולות להיות הרבה יותר חמורות מאשר פציעות פתוחות.

פציעות פתוחות, בתורן, מתחלקות לשני סוגים:

• חודר (ממברנות מגן או המוח עצמו פגומים);
• לא חודר.

בהתבסס על מידת הנזק, פגיעה בחוט השדרה יכולה להיות:

• סוג מבודד (כאשר רק חוט השדרה מושפע);
• סוג משולב (כאשר הגוף הושפע כמכלול, וחוט השדרה היה תחת השפעה שלילית של תרמית, כימית או כל גורם אחר);
• עם נזק לאיברים פנימיים.

סיווג נוסף מבוסס על מנגנון הפגיעה:

• פגיעה מכנית (המעוררת על ידי האינטראקציה עמוד שדרהעם גופים זרים או אלמנטים של הגוף);
• הפרה של זרימת הדם עקב אובדן תקשורת עם העורקים או הרס של העורקים עצמם;
• מְתִיחָה;
• תהליכים בצקתיים.

מומחים גם קושרים את אחד הסיווגים למקום הנזק:

• חלק עליון (חוליות צוואר הרחם);
• החלק האמצעי (חלק בית החזה);
• החלק התחתון(חלק מותני)

מחצית מכלל הפציעות מתרחשות בחלק התחתון, ו-41% באמצע. ורק 9% הנותרים הם פגיעה בחוט השדרה צוואר הרחם.

תסמינים

בהתאם לאופי, מיקום ועומק הפציעה, התסמינים עשויים להיות שונים. אבל סימפטום שכיח, המאפיין כל פגיעה בחוט השדרה, הוא הפרה של תפקוד השתן, עשיית הצרכים והתפקוד של איברי המין. לאחר קבלת נזק, אדם מפסיק לקבל אותות על הדחף לרוקן את השלפוחית. הרגישות אובדת, ואצירת שתן יכולה להימשך מספר חודשים ברציפות.

המחלקה בה מופרעת העצבים מועדת להיווצרות פצעי שינה רקמות רכות. הם מסוכנים מאוד, מכיוון שהם יכולים לגרום לאלח דם.

נמק מתייחס תכונות מורפולוגיותנזק למוח של עמוד השדרה. עם הזמן, רקמות המושפעות מהתהליך הנמק מתחילות להצטלק. תאים שנהרסו עקב הגורם המזיק עלולים לגרום לנמק משני המופעל על ידי דלקת, אפופטוזיס, מיקוד גליאלי או חוסר איזון איסכמי.

דלקת, שהיא גם סימפטום מורפולוגי של פגיעה בחוט השדרה, יכולה להשפיע על כל איבר, מעבר למוקד הדלקת. גלובליזציה כזו של התהליך קשורה למעורבות מספר גדוללויקוציטים ושחרור לאחר מכן של גורמים ציטוטוקסיים ישירים ומתווכים.

רוב התסמינים קשורים ל טפסים ספציפייםפציעות:

• לְנַעֵר;
• פציעה;
• דְחִיסָה;
• לִמְחוֹץ;
• hematomyelia;
• הפרה של המבנה של שורשי חוט השדרה.

לְנַעֵר

זעזוע מוח יכול להיות מסווג כפגיעה קלה, שכן תוצאותיו הפיכות ואינן קשורות להפרה בשלמות או במבנה של מח העצם. פגיעה כזו בעמוד השדרה מתבטאת באובדן כוח משמעותי, אובדן זמני של רפלקסים של שרירים וגידים. התסמינים שוככים כבר ביום השביעי לאחר הפציעה.

פציעה

חבלה בחוט השדרה חמורה הרבה יותר מאשר זעזוע מוח וגוררת הפרה של תפקידיו העיקריים. לנפגע יש אובדן רגישות, הפרעות קשות בתפקוד המיני והשתן, תהליכים היפוטוניים בשרירים וירידה ברגישות. כאשר מנתחים את נוזל המוח השדרה, ניתן לזהות דם.

דְחִיסָה

דחיסה יכולה להתרחש כתוצאה מדחיסה על ידי החוליות, דיסקים בעמוד השדרה, תהליכים של רקמות מפרקיות או גופים זרים. הסיבה עשויה להיות אפילו הצטברות דם, המעוררת נפיחות של המוח. מומחים מסווגים פציעות דחיסה באופן הבא:

• גב;
• גחון;
• פְּנִימִי.

לִמְחוֹץ

ריסוק המוח של עמוד השדרה קשור להפרה של שלמותו. הנזק הנלווה עשוי להיות קרע או קרע. תסמינים של פציעת ריסוק שלא מחמירה על ידי קרע כוללים שיתוק של הגפיים ואובדן של טונוס שרירים. אין רפלקסים סומטיים וצמחיים המבוססים על עבודת האזור הזנב בגפיים.

אם מתרחש קרע, המוח מושפע לחלוטין בווריד הרוחבי. מתחת לאתר הקרע נעלמים לחלוטין הרגישות והרפלקסים, עבודת האיברים עלולה להיות משובשת, והגפיים משתתקות. התפקודים המיניים מתבטלים, נצפים הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי מבוקרת, המתרחשים באופן לא רצוני. גם תפקוד ההזעה נפגע, וכתוצאה מכך הגוף אינו יכול לשלוט בטמפרטורת הגוף. עם הזמן, שיתוק שרירים יכול להפוך להתכווצות היפרטונית.

Hematomyelia

Hematomyelia נגרמת על ידי דימום שבו הדם חודר לחוט השדרה. יש דחיסה של החומר האפור של הקרניים האחוריות. אובדן תחושה בפלג הגוף העליון גפיים עליונות. ייתכן שהקורבן לא יזהה אותות כאב, הפונקציה הרגולטורית נעלמת.

התסמינים הם זמניים וחולפים שבוע לאחר הפגיעה בחוט השדרה. ייתכן שחלק מהפונקציות ישוחזרו באופן חלקי. הפרעות נוירולוגיות הן די נדירות ונשארות כתוצאה מנזק.

הפרה של מבנה שורשי חוט השדרה

פגיעה המשפיעה על שורשי חוט השדרה כרוכה בהפרה של רפלקסים, תהליכים שיתוקים ו הפרעות אוטונומיותממוקם באזור המדווח עם עמוד השדרה הפגוע. סוגי הנזק יכולים להיות שונים:

• מְתִיחָה;
• גְרִיסָה;
• חבלה המלווה בדימום (חבלה של חוט השדרה המשפיעה על השורשים);
• פער.

עזרה ראשונה

עזרה ראשונה לנפגע היא שמירה על תהליכים חיוניים כמו נשימה והמודינמיקה. יש צורך להבטיח את חוסר התנועה של עמוד השדרה ולחסל דימום, אם בכלל. כמו כן, יש צורך להחדיר נוירו-פרוטקטורים ולהעביר קטטר לשלפוחית ​​השתן אם יש עיכוב בריקון.

עוד לפני ההובלה, על הנציג הרפואי לבצע אבחון חזותי (על נוכחות של פציעות נלוות, פצעים פתוחים, נוכחות בצקת והתגובה לתהליך המישוש). כמו כן, במקום, נקבעת מידת טונוס השרירים, הפעילות המוטורית של הגפיים. כאמצעי מניעה, תרופות אנטי דלקתיות ואנטי טטנוס מוצגות. אם נצפה גם חבלה, טקטיקות עזרה ראשונה נבנות תוך התחשבות בגורם זה.

אם החלק האמצעי או התחתון נפגע, האדם מונח על הבטן על אלונקה קשה. אם החלק העליון של המטופל ניזוק, הוא מועבר אך ורק על הגב.

יַחַס

טיפול שמרני נקבע מיד לאחר קביעת התמונה הקלינית, ובמהלכו טיפול שמרניגילה את הצורך בהתערבות כירורגית. האינדיקציות לניתוח הן:

• דחיסה של המרכיב המוחי של עמוד השדרה;
• חסימת זרימת נוזל מוחי;
• קשיי נשימה (במיוחד אם המצב מחמיר עם הזמן);
• ניידות לא תקינה של החוליות, שעלולה לגרום להפרעות נוירולוגיות.

ללא קשר לתסמינים, הנפגע מקבל מינון גדול של מתיל פרדניזולון ב-8 השעות הראשונות לאחר הפציעה בצורה של זריקות (30 מ"ג לק"ג משקל). שעות האכילה שלאחר מכן, המינון מופחת לחמישה עשר מ"ג לק"ג משקל.

החולה זקוק לתרופות המקלות על נפיחות (תמיסת נתרן כלורי) ולתרופות המסירות סידן ומגנזיום גופרתי מהתאים. למרות שטיפול רפואי מונע היפוקסיה, במקרה של דחיסה של חוט השדרה, רק דקומפרסיה דחופה יכולה לעזור.

מומחים יכולים להיעזר בשיטות הבאות:

• מְשַׁכֵּך כְּאֵבִים;
• חומר הרדמה;
• מרחיבים כלי דם;
• trophostimulating;
• אנטי-אקסודטיבי.

התאוששות

תקופת ההחלמה קשורה בשליטה על היווצרות פצעי שינה. הקורבן הופך כל שעה כדי למנוע תהליכים נמקיים. כדי לשחזר את זרימת הדם, יש צורך לעסות ולטפל בעור בתמיסות עם אפקט חיטוי. רפידות רכות מונחות במקומות של בליטות עצם (למשל, שכמות).

אם בכל זאת נוצרו פצעי שינה והם בשלב השלישי והרביעי, הרופאים פונים החלטה מהירהבעיות. רקמה מתה מוסרת כך שלא יתרחשו זיהום ודלקת, כמו גם התפשטות פעילה של נמק.

מרכיב חשוב מאוד בטיפול שיקומי הוא שטיפת שלפוחית ​​השתן על פי שיטת מונרו וצנתור. כדי למנוע זיהומים, החולה הוא prescribed תרופות furagin, 5-NOC, furadonin ותרופות אחרות של קבוצה זו.

מניעת השפלה ושינויים פתולוגיים במערכת השרירים והשלד היא הנחת הגפיים בצורה אנטומית נכונה, עיסוי וטיפול בפעילות גופנית, שיכולים למנוע התאבנות והתכווצות של הגפיים.

כדי למנוע פקקת, מהיום הראשון לטיפול, המטופל מתחיל לחבוש את רגליו, לתת פרקסיפרין (פעמיים ביום, 0.3 מ"ל). האמצעים רלוונטיים גם בתקופת ההחלמה.

החלמה מלאה היא נדירה, במיוחד אם הפציעות במוח ובחוט השדרה התרחשו בו זמנית. ניתן להחזיר תפקודים נוירולוגיים לאותו מצב כמו לפני הפציעה רק אם דרגת הפגיעה הייתה קלה מספיק. לכן, החולה, לצד טיפול רפואי, זקוק לשיקום חברתי.

זעזוע מוח של חוט השדרה דבש.
זעזוע מוח של חוט השדרה הוא חוסר תפקוד חולף של חוט השדרה כתוצאה מפציעה. מתרחשת לאחר נפילה מגובה על הראש, הגב, הישבן, וכן במהלך פגיעה בבלימת האצה.

תמונה קלינית

תסמונת של הפרה חלקית ו(הרבה פחות) מלאה של ההולכה של חוט השדרה מתרחשת מיד לאחר הפציעה
פרזיס רפוי ושיתוק של הגפיים
הפרעות רגישות (פרסתזיה שולטת)
אצירת שתן
הפרעות סגמנטליות קלות בהתאם לרמת הנגע (ראה פגיעה בחוט השדרה)
החלמה מלאה תוך מספר שעות.

אבחון

צילום רנטגן - ללא פגיעות בעמוד השדרה
CSF אינו משתנה, הפטנציה של החללים התת-עכבישיים אינה נפגעת
עם עיכוב בהחלמה, יש להבדיל בין דחיסה של חוט השדרה.
הטיפול הוא שמרני
מנוחה במיטה
Piracetam
פרוזרין.
הפרוגנוזה חיובית.
ראה גם דחיסה של חוט השדרה. פגיעה בחוט השדרה

ICD

-10
S14.1 פציעות אחרות ולא מוגדרות בחוט השדרה הצווארי
S24.1 פציעות אחרות ולא מוגדרות בחוט השדרה החזה
S34.0 זעזוע מוח ובצקת של חוט השדרה המותני

מדריך למחלות. 2012 .

ראה מה זה "שדרת מוח" במילונים אחרים:

זעזוע מוח במוח- ארניקה, 3x, 3 ו-bvr תודעה לא ברורה, אדישות. הראש חם, כל הגוף קר. סְחַרחוֹרֶת. תחושת חולשה וכאב בעיניים, הכפלה של חפצים. רעש באוזניים, דימום מהאוזניים. קהות שמיעה. תחושת חולשה, כאבי גב ו... מדריך להומאופתיה

פציעת היפרפלקסיה-היפר-אקסטנציה של עמוד השדרה הצווארי וחוט השדרה- סינ.: "פציעה של צליפת שוט." נגע טראומטי של עמוד השדרה הצווארי וחוט השדרה, שבו ההיפרפלקס הפתאומי שלהם מוחלף במתח יתר. מתרחש לעתים קרובות יותר במהלך תאונת דרכים באנשים בתא הנוסעים ... ... מילון אנציקלופדיבפסיכולוגיה ובפדגוגיה

זַעֲזוּעַ- פגיעה במוח או בחוט השדרה הנגרמת כתוצאה מטראומה. זעזוע מוח מלווה באובדן הכרה, הקאות, פגיעה בזיכרון. סימנים קליניים S.m. נחשבת לביטוי של שינויים בגוף תכונות כימיות… … האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה

זַעֲזוּעַ- למונח זה משמעויות נוספות, ראה זעזוע מוח (משמעויות). זעזוע מוח ... ויקיפדיה

לְנַעֵר- I זעזוע מוח (קוממוטיו) נסגר נזק מכניאיברים ורקמות, המאופיינים בהפרה של הפונקציות שלהם ללא שינויים מורפולוגיים בולטים. מתרחש עם השפעה עקיפה פתאומית של גורם טראומטי (אוויר או מים ... אנציקלופדיה רפואית

לְנַעֵר- (commotio) נזק מכני סגור לרקמות ואיברים, המאופיין בהפרה של הפונקציות שלהם ללא שינויים מורפולוגיים בולטים; נפוץ יותר S. של המוח, חוט השדרה ו חזה … מילון רפואי גדול

טיפול בנפגעים עם פגיעה בחוט השדרה הוא בעיה דחופה ביותר תרופה מודרנית. מדי שנה באוקראינה, כ-2,000 אנשים נפגעים בחוט השדרה, ובעיקר הם אנשים בגיל העבודה הצעיר שהופכים לנכים מקבוצות I (80%) ו-II. בארצות הברית נרשמים 8,000-10,000 מקרים של פציעה מסוג זה מדי שנה. פגיעה בחוט השדרה היא לא רק רפואית, אלא גם חברתית.

לדוגמה, עלות הטיפול והתחזוקה של נפגע אחד עם פגיעה בעמוד השדרה ובעמוד השדרה בארה"ב נאמדת ב-2 מיליון דולר. שברים בעמוד השדרה עם נזק לחוט השדרה ולשורשי עמוד השדרה מתרחשים בהשפעה ישירה של מכאניות. כוח (פציעות ישירות), הקורבן נופל מגובה (קטטראומה), עם כיפוף או הרחבה מוגזמת של עמוד השדרה (פציעות עקיפות), כאשר צולל לתוך הרצפה הפוך.

תסמינים של פגיעה בחוט השדרה

חומרת הפגיעה בחוט השדרה, במיוחד ב דייטים מוקדמיםלאחר פציעה, תלוי במידה רבה בהתפתחות הלם בעמוד השדרה. הלם עמוד השדרה הוא מצב פתופיזיולוגי המאופיין בפגיעה בתפקוד מוטורי, תחושתי, רפלקס של חוט השדרה מתחת לרמת הפציעה. במקביל, הפעילות המוטורית של הגפיים אובדת, טונוס השרירים שלהם יורד, הרגישות והתפקוד של איברי האגן מופרעים. המטומות, שברי עצמות, גופים זרים יכולים לתמוך בהלם בעמוד השדרה, לגרום ל-CSF ולהפרעות המודינמיות. תאי עצב הממוקמים בסביבה הקרובה של הנגע נמצאים במצב של עיכוב קיצוני.

בין צורות קליניותפציעות חוט השדרה כוללות:

1. זעזוע מוח של חוט השדרה.
2. פגיעה בעמוד השדרה.
3. דחיסת חוט השדרה.
4. ריסוק של חוט השדרה עם הפרה חלקית או מלאה של השלמות האנטומית של חוט השדרה (קרעים, קרעים של חוט השדרה).
5. Hematomyelia.
6. נזק לשורשי חוט השדרה.

זעזוע מוח של חוט השדרה

זעזוע מוח של חוט השדרה מאופיין בתפקוד לקוי הפיך של חוט השדרה, תסמינים לא יציבים בצורה של ירידה ברפלקסים בגידים, חוזק שריר, רגישות בגפיים לפי רמת הנזק. התסמינים נעלמים בתוך 1-7 הימים הראשונים לאחר פגיעה בחוט השדרה. כאשר ניקור מותני - נוזל מוחי ללא שינוי, הפטנציה של החללים התת-עכבישיים לא נשברת.

פגיעה בחוט השדרה

פגיעה בחוט השדרה היא צורה חמורה יותר של פגיעה בחוט השדרה. מבחינה קלינית, עם פגיעה בחוט השדרה, הפרות של כל הפונקציות שלה נצפות בצורה של paresis או שיתוק של הגפיים עם תת לחץ דם שרירים ו-areflexia, הפרעות רגישות וחוסר תפקוד של אברי האגן. אם חוט השדרה נפגע, תסמיני הנזק שלו עלולים לסגת לחלוטין או חלקית, בהתאם למידת הנזק. משקאות חריפים עם פגיעה בחוט השדרה עם תערובת של דם, אין הפרעות ליקורדינמיות.

דחיסת חוט השדרה

דחיסת חוט השדרה יכולה להיגרם משברים של הגופים והקשתות של החוליות או תהליכים המפרקיים שלהם, רצועות ודיסקים פגומים, שטפי דם (המטומות), גופים זרים, בצקת-נפיחות של המוח וכו'. על ידי שברים של קשתות החוליות, תהליכים מפרקים פגומים, רצועה צהובה; גחון, הנוצר כתוצאה מחשיפה ישירה לגופי החוליות או לשברים שלהם, שברי דיסק פגום, רצועה אורכית אחורית מעובה ופנימית (עקב המטומה, הידרומה, בצקת-נפיחות של חוט השדרה וכו'). לעתים קרובות, דחיסת חוט השדרה נגרמת על ידי שילוב של כמה מהגורמים הללו.

ריסוק של חוט השדרה

ריסוק של חוט השדרה עם הפרה חלקית של שלמותו האנטומית (קריעת חוט השדרה) בימים הראשונים, השבועות ואפילו החודשים לאחר הפציעה יכול לגרום לתמונה קלינית של מה שנקרא שבירה רוחבית פיזיולוגית של חוט השדרה (עמוד השדרה). הלם), המתאפיין בירידה בטונוס השרירים של הגפיים המשותקות והיעלמות של סומטיים ו רפלקסים אוטונומייםמבוצע בהשתתפות המקטע הזנב של חוט השדרה. עם הפרעה אנטומית של חוט השדרה, מתפתחת תסמונת של נגע רוחבי מוחלט של חוט השדרה. יחד עם זאת, מרמת הנגע, כל התנועות הרצוניות נעדרות, נצפה בשיתוק רפוי, לא נגרמים רפלקסים בגידים ובעור, כל סוגי הרגישות נעדרים, אובדת השליטה על תפקודי אברי האגן ( הטלת שתן בלתי רצונית, הפרעה בעשיית הצרכים), עצבנות אוטונומית סובלת (הזעה, ויסות הטמפרטורה מופרעים). ). עם הזמן, שיתוק רפוי של השרירים יכול להיות מוחלף בספסטיות שלהם, היפר-רפלקסיה, אוטומטיזם של תפקודי אברי האגן נוצרים לעתים קרובות.

Hematomyelia

Hematomyelia הוא דימום לתוך החומר של חוט השדרה. לרוב, דימום מתרחש כאשר כלי דם נקרעים באזור התעלה המרכזית והקרניים האחוריות ברמה של עיבוי המותני וצוואר הרחם. ביטויים קליניים של hematomyelia נובעים מדחיסה של החומר האפור והקרניים האחוריות של חוט השדרה על ידי יציאת דם, המשתרעת למקטע 3-A. בהתאם לכך, מתרחשות בצורה חריפה הפרעות תחושתיות מנותקות מגזריות (טמפרטורה וכאב), הממוקמות על הגוף בצורה של ז'קט או חצי ז'קט.

לעתים קרובות מאוד פנימה תקופה חריפהלא רק הפרעות סגמנטליות נצפות, אלא גם הפרעות הולכה של רגישות ותסמינים פירמידליים עקב דחיסה של חוט השדרה. עם שטפי דם נרחבים מתפתחת תמונה של נגע רוחבי שלם של חוט השדרה.

Hematomyelia מאופיינת במהלך רגרסיבי. תסמינים נוירולוגייםפציעות חוט השדרה מתחילות לרדת לאחר 7-10 ימים. התאוששות של תפקוד לקוי יכולה להיות מלאה, אבל הפרעות נוירולוגיות נשארות לרוב.

נזק לשורשי חוט השדרה

פגיעה בשורשי חוט השדרה אפשרית בצורה של מתיחה, דחיסה, חבורות עם דימום תוך גזע, הפרדה של שורש אחד או יותר מחוט השדרה. מבחינה קלינית, הפרעות תחושתיות, paresis או שיתוק פריפריאלי, הפרעות וגטטיביות מתגלות בהתאם למקום הנזק.

באופן אובייקטיבי, הבדיקה מגלה: כאב מקומי ועיוות של עמוד השדרה, שלה ניידות פתולוגית; שפשופים, חבורות, נפיחות של רקמות רכות, מתח שרירים בצורת גלילים משני הצדדים של תהליך עמוד השדרה - סימפטום של המושכות. במצב הנוירולוגי יש הפרות תנועות ורגישות בגפיים העליונות והתחתונות (במקרה של פגיעה באזור צוואר הרחם), בגפיים התחתונות (במקרה של פגיעה באזור החזה והמותני), תפקוד לקוי של האגן. איברים בצורה של אצירת שתן חריפה.

תסמינים של פגיעה בחוט השדרה תלויים ברמת הנזק ומתבטאים בתסמונת של פגיעה בקוטר חוט השדרה - הפרעות מוטוריות, תחושתיות אך מסוג הולכה מתחת לרמת הנזק, תפקוד לקוי של אברי האגן, וגטטיבי-טרופי. הפרעות. הפרות של כל מחלקה של חוט השדרה מאופיינת בתסמינים קליניים מסוימים.

לפיכך, נגע טראומטי של חוט השדרה בגובה אזור צוואר הרחם העליון (CI-CIV) מאופיין בכאב רדיקולרי בצוואר ובעורף, מיקום מאולץ של הראש עם טווח תנועה מוגבל בעמוד השדרה הצווארי. מתפתחת טטרפלגיה ספסטית (או טטרפרזיס), כל סוגי הרגישות מתחת לרמת הנזק מופרעים, תסמיני גזע מצטרפים (הפרעות בנשימה, בבליעה, בפעילות קרדיווסקולרית). עם התבוסה של מקטעי צוואר הרחם האמצעיים (CIV-CV), נשימה סרעפתית מופרעת.

התבוסה של מקטעי צוואר הרחם התחתונים (CV-CVIII) מאופיינת בסימפטומים של נזק למקלעת הברכיאלית בצורה של paresis היקפי (שיתוק) של הגפיים העליונות, התפתחות של paraparesis ספסטי תחתון (paraplegia). כאשר מרכז cilio-spinal (CVIII-ThII) מושפע, מצטרפת תסמונת ברנרד-הורנר (פטוזיס, מיוזיס, anophthalmos).

פגיעה בחוט השדרה החזה מביאה להתפתחות תסמונת הפגיעה בקוטר חוט השדרה בצורה של פרפלגיה ספסטית תחתונה (פאראפרזיס), הפרעות תחושתיות בסוג ההולכה מתחת לרמת הנזק, הופעת תסמונת טרופופראליטית. .

ניתן להבחין בהפרה של פעילות הלב כאשר התהליך ממוקם ברמה של מקטעי ThIV-ThCI. נזק למקטעים שאינם ThVII-ThII מאופיין בהיעדר כל רפלקסי הבטן, ברמת ThIX-ThX - היעדר רפלקסים בבטן האמצעית והתחתונה, היעדר רפלקסים בבטן התחתונה בלבד הוא ספציפי לנגעים של ThXI- קטעי ThXII. ההנחיות העיקריות בקביעת רמת הפגיעה בחוט השדרה הן: אזור הפגיעה ברגישות, כאב רדיקולרי ורמת אובדן הרפלקסים, הפרעות תנועה. לפי רמת הפגיעה ברגישות, ניתן לקבוע את הלוקליזציה של התהליך: ThIV - רמת הפטמות, ThII - קשתות קוסטליות, ThX - רמת הטבור, ThXII - רמת הרצועה המפשעתית.

עם נגע ברמה של עיבוי המותני, פרפלגיה רפויה תחתונה מתפתחת עם היעדר רפלקסים ואטוניה של שרירי הגפיים, תפקוד לקוי של אברי האגן. אובדן תחושה מצויין מתחת לרצועה הגופנית.

במקרה של פגיעה של LI-LII, ברמתו ממוקם החרוט (SIII-SV ו- epiconus), מופרעת רגישות בפרינאום ובאיברי המין (בצורת אוכף), תפקוד לקוי של האגן. איברים מתרחשת על ידי סוג של בריחת שתן וצואה, חולשה מינית.

נזק ל-cauda equina מלווה ברדיקולר אינטנסיבי תסמונת כאבעם גוון סיבתי, שיתוק היקפי גפיים תחתונות, תפקוד לקוי של איברי האגן לפי סוג בריחת שתן. הפרעות רגישות מאופיינות בהיפותזיה לא אחידה באזור הרגליים, גניחות, גב הירכיים (חד צדדי או דו צדדי), ישבן.

בילדים, לעתים קרובות למדי (18-20%) נמצאות פציעות בעמוד השדרה ללא שינויים רדיולוגייםמנגנון עצם.

תכונות של פגיעה בחוט השדרה אצל ילדים נובעות מהמבנה האנטומי והפיזיולוגי של עמוד השדרה שלהם:

1. ניידות מוגברת של צוואר הרחם.
2. חולשה של מנגנון הרצועה, תת התפתחות של שרירי הצוואר והגב.
3. כיוון אופקי של המשטחים המפרקיים של החוליות.
4. התאבנות לא מלאה של החוליות עם היווצרות לא מלאה של מפרקי Luschka.

הגמישות של עמוד השדרה בילדים הופכת אותו לעמיד יותר בפני שברים ותזוזות, אך אינה שוללת את האפשרות של פגיעה בחוט השדרה במהלך כפיפה חדה או הרחבה מוגזמת של עמוד השדרה הצווארי.

פגיעה בחוט השדרה: סוגים

יש סגורים (מבלי להפר את היושרה עור) ופציעות פתוחות של עמוד השדרה וחוט השדרה, שבהן מקום הפגיעה ברקמות הרכות חופף למקום הפגיעה בעמוד השדרה ובמקביל נוצרים תנאים לזיהום של חוט השדרה והממברנות שלו. נזק פתוחיכול להיות חודר או לא חודר. הקריטריון לפציעות חודרות בעמוד השדרה הוא הפרה של שלמות הקיר הפנימי של תעלת עמוד השדרה או פגיעה בדורה.

סוגי נזק לעמוד השדרה וחוט השדרה

1. פגיעה בעמוד השדרה ללא פגיעה בחוט השדרה.
2. פגיעה בחוט השדרה ללא פגיעה בעמוד השדרה.
3. פגיעה בעמוד השדרה עם פגיעה בחוט השדרה.

על פי אופי הנזק לעמוד השדרה, ישנם:

1. פגיעה במנגנון הרצועה (קרעים, קרעים).
2. נזק לגופי החוליות (סדקים, דחיסה, פיצול, שברים רוחביים, אורכיים, נפץ, קריעה של לוחות הקצה); נקעים, שבר-נקעים של החוליות.
3. שברים של חצי הטבעת האחורית של החוליות (קשתות, קשתות, תהליכים רוחביים, מפרקים).
4. שברים של גופים וקשתות עם או בלי תזוזה.

על פי מנגנון ההתרחשות, נגעים טראומטיים של עמוד השדרה וחוט השדרה, על פי סיווג האריס, מחולקים ל:

• נגעי כפיפה.

כתוצאה מכיפוף חד, הרצועות האחוריות נקרעות (רצועות אורכיות אחוריות, צהובות, interspinous), נקע מתרחש לרוב בין חוליות CV-CVI או CVII.

• נגעים בהרחבת יתר.

כתוצאה מהארכה חדה נוצר קרע ברצועה האורכית הקדמית המלווה בדחיסה של חוט השדרה, בליטת דיסק ונקע של גוף החוליה.

• שברי דחיסה אנכית.

תנועות אנכיות חדות מובילות לשבר של גוף חולייתי וקשתות אחד או יותר. דחיסה של חוט השדרה עלולה להיגרם משברים ונקעים הן של הגופים והן של קשתות החוליות.

• שברים עקב כיפוף לרוחב.

ישנן פציעות בעמוד השדרה לא יציבות ויציבות.

פציעות לא יציבות של עמוד השדרה כוללות שברים מרובי פרגמנטים (נפיצים) של גופי החוליות, פציעות סיבוביות, נקעים של החוליות, שברים ונקעים של התהליכים המפרקים, קרעים. דיסקים חולייתיים, המלווים בהפרה של השלמות האנטומית של מנגנון הרצועה ובהם ניתן לעקור מחדש את מבני עמוד השדרה עם פגיעה בחוט השדרה או בשורשיו.

פציעות יציבות של עמוד השדרה נצפות לרוב עם שברי דחיסה בצורת טריז של גופי החוליות, שברים של קשתות החוליות, תהליכים רוחביים ושדרים.

הבדיל בין פציעות ירי לפציעות ללא ירי. ביחס לתעלת הפצע לעמוד השדרה וחוט השדרה, מבחינים בין הפציעות הבאות: דרך (תעלת הפצע חוצה את תעלת השדרה), עיוור (מסתיים בתעלת השדרה), טנגנס (תעלת הפצע עוברת בנגיעה באחת מהן. דפנות תעלת השדרה, הורסות אותה, אך אינן חודרות לתעלה), לא חודרות (תעלת הפצע עוברת דרכה מבני עצםחוליה ללא פגיעה בדפנות תעלת השדרה), paravertebral (תעלת הפצע עוברת ליד עמוד השדרה מבלי לפגוע בו).

על ידי לוקליזציה, פציעות של צוואר הרחם, בית החזה, המותני, עמוד השדרה הלומבוסקראלי ושורשי cauda equina מובחנים.

תדירות הפגיעה בעמוד השדרה תלויה במאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של עמוד השדרה, הרצועות והניידות שלו. נזק לעמוד השדרה הצווארי מתרחש ב-5-9% מהמקרים, בית החזה - ב-40-45%, המותני - ב-45-52%. לרוב חוליות פגומות V, VI ו-VII בצוואר הרחם, XI ו-XII בבית החזה, I ו-V במותני. בהתאם לכך, גם חוט השדרה ניזוק ברמות אלו.

אבחון פגיעה בחוט השדרה

המטופל חייב להיבדק על ידי נוירוכירורג. לְהַעֲרִיך מצב תפקודימטופלים עם פגיעה בחוט השדרה צריכים להתבצע לפי פרנקל:

• קבוצה A - חולים עם הרדמה ופלגיה מתחת לרמת הנגע;
• קבוצה B - חולים עם פגיעה חושית לא מלאה מתחת לרמת הפגיעה הטראומטית, ללא תנועות;
• קבוצה C - חולים עם ליקוי תחושתי לא שלם, יש תנועות חלשות, אך כוח השרירים אינו מספיק להליכה;
• קבוצה D - חולים עם ליקוי חושי לא שלם מתחת לרמה של פגיעה טראומטית, תנועות נשמרות, כוח שרירים מספיק להליכה בסיוע;
• קבוצה E - חולים ללא רגישים ו הפרעות תנועהמתחת לרמת הנזק.

האגודה האמריקאית לשדרות עמוד השדרה (סולם ASIA; 1992) הציע מערכת להערכת ליקוי נוירולוגי בפגיעה בחוט השדרה. מערכת זו מעריכה את חוזק השרירים בעשרת המיוטומים החשובים הזוגיים בסולם של שש נקודות:

• 0 - פלגיה;
• 1 - התכווצויות שרירים חזותיות או מוחשיות;
• 2 - תנועות פעילות שאינן יכולות לנטרל את כוח הכבידה;
• 3 - תנועות פעילות שיכולות לנטרל את כוח הכבידה;
• 4 - תנועות אקטיביות במלואן, שיכולות לנטרל התנגדות מתונה;
• 5 - תנועות אקטיביות במלואן, שיכולות לנטרל התנגדות חזקה.

תפקודים מוטוריים מוערכים על ידי בדיקת כוח השריר בעשר קבוצות שרירי בקרה וביחס למקטעי חוט השדרה:

• C5 - כיפוף במרפק (דו-ראשי, ברכיורדיאליס);
• C6 - הארכה של פרק כף היד (extensor carpi radialis longus ו-brevis);
• C7 - הארכה במרפק (תלת ראשי);
• C8 - כיפוף של האצבעות (flexor digitorum profundus);
• Th1 - הבאת האצבע הקטנה (חוטף digititi minimi);
• L2 - כיפוף ירך (iliopsoas);
• L3 - הארכת ברך (ארבע ראשי);
• L4 - הארכת גב של כף הרגל (tibialis anterior);
• L5 - הרחבה אֲגוּדָל(extensor hallncis longus);
• S1 - כיפוף גב של כף הרגל (גסטרוקנמיוס, סולנים).

הציון המרבי בסולם זה הוא 100 נקודות (רגיל). כל האינדיקטורים מוכנסים לטופס רפואי.

השיטות האינפורמטיביות ביותר לבדיקת עמוד השדרה וחוט השדרה הן כיום MRI ו-CT, המאפשרות לזהות לא רק שינויים מבניים גסים, אלא גם מוקדים קטנים של דימום בחומר חוט השדרה.

צילום רנטגן (ספונדילוגרפיה) של עמוד השדרה מאפשר לזהות: נקעים, שברים-נקעים של החוליות, שברים בקשתות, תהליכי עמוד שדרה ורוחביים, שבר בתהליך האודנטואידי של חוליית ה-CI, וכן לקבל מידע על מצב המפרקים הבין חולייתיים, מידת ההיצרות של תעלת השדרה, הנוכחות גופים זרים.

במקרה של חשד לדחיסת חוט השדרה, הנפגעים עם פגיעה בחוט השדרה עוברים ניקור מותני, במהלכו נמדד לחץ ה-CSF, וכן מתבצעות בדיקות CSF דינמיות (Queenstedt, Stukey), המאפשרות לקבוע את הפטנציה של החללים התת-עכבישיים. הפרה של הפטנציה של החללים התת-עכבישיים מצביעה על דחיסה של חוט השדרה, המחייבת שחרור מיידי של חוט השדרה. בטראומה של חוט השדרה הצווארי, יש חשיבות יחסית לבדיקות הנוזל השדרתי, שכן גם עם דחיסה חמורה של המוח על הגב או הגחון, ניתן לשמר את החסינות של החללים התת-עכבישיים עקב הימצאות "כיסי" נוזל מוחי בצדדים. של חוט השדרה. בנוסף, בדיקות ליקורודינמיות אינן מספקות מידע על המיקום והגורם לדחיסה של חוט השדרה.

חשובה בקביעת הפטנציה של החללים התת-עכבישיים ומצב תעלת השדרה, בנוסף לבדיקות ליקורודינמיות, היא מיאלוגרפיה באמצעות חומרים רדיופאקים (אומניפאק וכו'), המאפשרת להבהיר את רמת הדחיסה של חוט השדרה.

טיפול טרום-אשפוזי בפגיעה בחוט השדרה

טיפול בפגיעה בחוט השדרה בשלב הטרום-אשפוזי כולל שליטה ואספקת תפקודים חיוניים (נשימה, המודינמיקה), חוסר מוביליזציה של עמוד השדרה, בקרת דימומים, מתן נוירו-פרוקטורים (מתילפרדניזולון), משככי כאבים ומשככי הרגעה. עם אצירת שתן מבוצע צנתור שלפוחית ​​השתן.

במקום הפציעה, הצוות הרפואי שם לב למיקום הנפגע, לנוכחות פצעים, לשינויים מקומיים (תנועתיות מוגבלת בעמוד השדרה, נפיחות, כאב במישוש והקשה של החוליות). הרופא מעריך את מצבו הנוירולוגי של המטופל, בודק את התפקוד המוטורי של הגפיים העליונות והתחתונות, פגיעה ברגישות בהן, טונוס שרירים ורפלקסים. כדי למנוע זיהום בפצע, ניתנים טוקסואיד וטטנוס טוקסואיד, משתמשים באנטיביוטיקה. טווח רחבפעולות.

אי מוביליזציה אמינה של עמוד השדרה על מנת למנוע תזוזה חוזרת של שברי עצמות היא תנאי מוקדם להובלת הקורבנות למחלקה נוירוכירורגית מיוחדת.

יש צורך להעביר חולים לבית החולים על אלונקה קשיחה או על מגן. יש להניח קורבנות עם טראומה לחוט השדרה החזה והמותני על הבטן, להניח כרית או גלגלת מתחת לראש ולכתפיים.

יש צורך להניח את הקורבן על אלונקה בעזרת שלושה עד ארבעה אנשים. במקרה של פגיעה בעמוד השדרה הצווארי, על המטופל לשכב על הגב, כדי ליצור הארכה מתונה של הצוואר, מניחים רולר קטן מתחת לכתפיים.

אימוביליזציה של עמוד השדרה הצווארי מתבצעת באמצעות סד קנדריק, צווארון שאנטס, סד CITO, או באמצעות צווארון קרטון, גבס או גזה מכותנה. טקטיקה זו מאפשרת להפחית את התמותה בפגיעות עמוד שדרה וחוט שדרה ב-12%.

ביטול הפרעות הנשימה מתבצע על ידי ניקוי חלל הפה מגופים זרים, הקאות וריר; רבייה הלסת התחתונהקדמית ללא הארכה של הצוואר בעזרת אוורור ריאות מלאכותי. במידת הצורך מחדירים צינור אוויר, מבצעים אינטובציה של קנה הנשימה.

יש צורך לייצב את פעילות הלב. חוסר יציבות של מערכת הלב וכלי הדם, שיכול לבוא לידי ביטוי בכריתת סימפטקטומיה טראומטית, סימנים של הלם בעמוד השדרה (ברדיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי, סימפטום של גפיים תחתונות חמות), אופיינית לפגיעה בחוט השדרה הצווארי וחוט החזה העליון (כתוצאה ממחזור הדם. הפרעות בעמודות קלארק לרוחב). יתר לחץ דם עורקי יכול להתפתח גם עקב אובדן דם, אך ייצפה טכיקרדיה, עור דביק קר.

במקרה של התפתחות של הלם בעמוד השדרה, אטרופין, דופמין נקבעים, תמיסות מלח(תמיסת נתרן כלוריד 3-7%), rheopolyglucin, gemodez, חבישה אלסטית של הגפיים התחתונות מתבצעת.

טיפול בפציעות חוט השדרה

בתקופה החריפה של פגיעת חוט השדרה, ניתן טיפול שמרני אינטנסיבי במקביל לקביעת חומרת ואופי הפגיעה וקביעת אינדיקציות לטיפול כירורגי.

השימוש במינונים גדולים (30 מ"ג/ק"ג) של מתיל פרדניזולון לווריד ב-8 השעות הראשונות לאחר הפציעה מוצג, ב-6 השעות הבאות - עוד 15 מ"ג/ק"ג, ואז 5.0 מ"ג/ק"ג כל 4 שעות במשך 48 שעות. מתילפרדניזולון כמעכב חמצון שומנים יעיל יותר מפרדניזון או דקסמתזון רגילים. בנוסף, מתיל פרדניזולון מעכב הידרוליזה של שומנים, משפר את אספקת הדם לרקמות חוט השדרה ואת חילוף החומרים של אנרגיה אירובית, משפר את הפרשת הסידן מהתאים, משפר את ההתרגשות העצבית והולכת דחפים. כדי לחסל בצקת מוחית יחד עם מי מלח היפרטונינתרן כלורי משתמש בחומרי הגנה. ויטמין E משמש כנוגד חמצון (5 מ"ל 2-3 פעמים ביום). כדי להגביר את ההתנגדות של המוח להיפוקסיה, דיפנין, סדוקסן ורלניום נקבעים. חובה הוא שימוש מוקדם באנטגוניסטים של סידן (נימודיפין - 2 מ"ל), מגנזיום גופרתי. טיפול תרופתי בפגיעה בחוט השדרה מגביר את ההתנגדות של המוח להיפוקסיה, אך אינו מבטל את הדחיסה שלו.

במקרה של דחיסה של חוט השדרה, יש לבצע דקומפרסיה של חוט השדרה בהקדם האפשרי, המהווה תנאי מוקדם לטיפול מוצלח בחולים עם פגיעה בחוט השדרה. יש לציין כי היעיל ביותר הוא מוקדם התערבות כירורגית(ב-24 השעות הראשונות לאחר הפציעה), כאשר עדיין ניתן לשחזר את התפקודים הפגומים של חוט השדרה.

אינדיקציות לניתוח לפגיעה בחוט השדרה

1. דחיסה של חוט השדרה או השורשים של cauda equina, כפי שאושר על ידי תוצאות CT, MRI, spondylography או myelography.
2. חסימה חלקית או מלאה של מסלולי הנוזל השדרתי במהלך ניקור מותני עם בדיקות נוזל מוחי.
3. התקדמות המשני כשל נשימתיעקב בצקת עולה של חוט השדרה הצווארי.
4. חוסר יציבות של מקטע התנועה בעמוד השדרה, המאיים להגביר את התסמינים הנוירולוגיים.

פגיעה בחוט השדרה: טיפול כירורגי כולל:

1. דקומפרסיה של חוט השדרה.
2. שיקום יחסים אנטומיים תקינים בין עמוד השדרה, חוט השדרה, הקרומים והשורשים. יצירת תנאים לשיפור זרימת המשקאות, אספקת הדם לחוט השדרה.
3. ייצוב עמוד השדרה.
4. יצירת תנאים לשיקום תפקוד לקוי של חוט השדרה.

הבחירה בשיטת דקומפרסיה של חוט השדרה תלויה ברמת הנזק שלה ובאופי הפציעה. דקומפרסיה מתבצעת על ידי מיקום מחדש, כריתת קורנורקטומיה (הסרת גוף החוליה), כריתת למינקטומי (הסרת קשת החוליה, תהליך עמוד השדרה). הניתוח מסתיים על ידי ייצוב (אימוביליזציה) של עמוד השדרה - איחוי בין-גוף, בין-שדרתי או בין-עורף (קורפורודזה).

במקרה של טראומה לעמוד השדרה הצווארי, מבצעים מתיחה של השלד מאחורי פקעות הקודקוד או מאחורי הקשתות הזיגומטיות, מוחלים מכשירי הילה, המסייעים להפחתת דחיסת חוט השדרה (ב-80% מהמקרים). במקרים מסוימים, כאשר יש התוויות נגד מתיחה שלד, לבצע התערבות כירורגית לפירוק חוט השדרה, להסיר שברי עצם, ולאחר מכן קיבוע של הקטע הפגוע עם מבנה מתכת על ידי התהליכים המפרקים, הקשתות או תהליכים קוצניים. במקרה של שברים של גופי החוליות הצוואריים ופגיעה בדיסקים הבין חולייתיים, נעשה שימוש בגישה קדם-שדרתית קדמית, ביטול לחץ של חוט השדרה מתבצע על ידי כריתת קרני, דיסקקטומיה, ולאחר מכן איחוי קדמי באמצעות שתל עצמי, כלוב טיטניום, מתכת. צלחת עם ברגים וכו'.

סיבוכים של פגיעה בחוט השדרה והטיפול בהם

התערבות כירורגית בטרם עת במקרה של דחיסה של חוט השדרה אינה מקובלת ומסוכנת עבור המטופל, שכן סימנים של אי ספיקת איברים מרובים מתפתחים מוקדם - פצעי שינה, סיבוכים זיהומיים ודלקתיים מדרכי השתן, מערכות נשימהוכו.

סיבוכים המתפתחים כתוצאה מפגיעה בחוט השדרה נחלקים ל:

1. הפרעות טרופיות;
2. תהליכים זיהומיים ודלקתיים;
3. תפקוד לקוי של איברי האגן;
4. דפורמציה של מערכת השרירים והשלד.

הפרעות טרופיות בצורת פצעי שינה וכיבים מתרחשות כתוצאה מפגיעה בחוט השדרה, וכן כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם ברקמות במהלך דחיסתן.

כל פצעי המיטה, ללא קשר לזמן ומקום היווצרותם, עוברים את השלבים הבאים:

1. נמק (המאופיינת על ידי פירוק רקמות);
2. היווצרות של גרגירים (הנמק מאט ונוצר רקמת גרנולציה);
3. אפיתל;
4. כיב טרופי (אם תהליך ההתחדשות אינו מסתיים בצלקות של פצע המיטה).

למניעת פצעי שינה הופכים את המטופל מדי שעה בעיסוי בו-זמני של העור והשרירים, ולאחר מכן מנגבים את העור בחומרי חיטוי. במקומות של בליטות פיזיולוגיות (מתחת לשכמות, העצה, העקבים), מניחים שקיות מיוחדות של גלילי כותנה. עם פצעי שינה עמוקים (שלבים 3-4), יש לציין התערבות כירורגית בלבד, שמטרתה ליצור תנאים לניקוי המהיר ביותר של הפצע מרקמות נמקיות.

סיבוכים זיהומיים-פילינגים הם תוצאה של התפתחות זיהום ומתחלקים למוקדמים ומאוחרים.

המוקדמים כוללים:

1. אפידוריטיס מוגלתי (התהליך הדלקתי משתרע לרקמת האפידורל);
2. דלקת קרום המוח המוגלתית (תהליך דלקתי מתפתח בחוט השדרה ובממברנות שלו);
3. מורסה בעמוד השדרה.

המאוחרים כוללים:

1. אפידוריטיס כרונית (מהלך המחלה ללא תגובת טמפרטורה בולטת);
2. arachnoiditis (מהלך המחלה כתהליך דלקתי פרודוקטיבי כרוני עם דחיסה של חוט השדרה).

תפקוד לקוי של איברי האגן מתבטא בעצירה או בריחת שתן, צואה. ישנן את הצורות הבאות של שלפוחית ​​השתן הנוירוגנית:

1. נורמו-רפלקס;
2. hyporeflex (המתאפיין בלחץ תוך שלפוחית ​​נמוך, ירידה בחוזק הדטרוזור ורפלקס מתן שתן מושהה, כתוצאה מכך שלפוחית ​​השתן נמתחת יתר על המידה ומצטברת כמות גדולה של שאריות שתן);
3. היפר-רפלקס (ריקון שלפוחית ​​השתן מתרחש בהתאם לסוג האוטומטיזם ומלווה בבריחת שתן);
4. areflex (ללא רפלקס שלפוחית ​​השתן, התפשטות יתר של שלפוחית ​​השתן או בריחת שתן אמיתית). הפרעה בתפקוד שלפוחית ​​השתן מסובכת על ידי התפתחות של זיהום בדרכי השתן, אשר על רקע שינויים ניווניים ברירית שלפוחית ​​השתן, מוביל להתפתחות של urosepsis.

ריקון שלפוחית ​​השתן מתבצע באמצעות צנתור, ניתן לשטוף את שלפוחית ​​השתן עם מערכת מונרו באמצעות תמיסות חיטוי (ריבנול, furatsilin, collargol, protargol).

תפקיד חשוב במניעה וטיפול בדלקות בדרכי השתן שייך לטיפול השמרני. משתמשים בפוראגין, furazolidon, furadonin, 5-NOC, nevigramon. בעת קביעת הרגישות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה, נעשה שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח: צפלוספורינים מהדורות I, II ו-III, פלואורוקינולונים וכו'.

לחולים עם תסמונת אצירת שתן על רקע שלפוחית ​​​​ארפלקס או שלפוחית ​​​​הייורפלקס רושמים תרופות אנטיכולינאסטראז (גלנטמיה, פרוזרין, קלימין), חוסמי אדרנרגיים (פנטולמין), כולינומימטיקה (קרבכולין, פילוקרפין, אצקלידין), תרופות מקבוצת הסטריכנין (סקורינינין) ). טיפול בחולים עם תסמונת בריחת שתן על רקע שלפוחית ​​השתן היפר-רפלקס מתבצע באמצעות תרופות אנטיכולינרגיות (אטרופין, בלדונה, פלטיפילין, מטאצין), תרופות נוגדות עוויתות (פפאברין, נו-שפא), מרפי שרירים (בקלופן, מידוקלם), חוסמי גנגליו (בנזוהקסוניום). ). חולים עם בריחת שתן על רקע היפו- או ארפלקסיה של שלפוחית ​​השתן מקבלים מרשם אפדרין.

שינויים במערכת השרירים והשלד מתבטאים בעיוותים שונים של עמוד השדרה, הקשורים ישירות למנגנון הפגיעה בחוט השדרה. בנוסף, תיתכן התפתחות של התכווצויות של הגפיים, התאבנות פרפרקיות ופאראוסאליות, שלצורך מניעתן חשובים הנחת הגפיים נכונה, עיסוי ותרגילים טיפוליים.

יש להתחיל במניעת התכווצויות מהיום הראשון לאחר הפציעה. לפחות פעמיים ביום יש לבצע התעמלות על מנת להבטיח את מלוא טווח התנועה במפרקים. יש לשמור על כיפוף מפרקי הקרסול כדי למנוע התכווצויות פושטות.

בחולים עם פגיעה בחוט השדרה, קיים סיכון משמעותי לסיבוכים תרומבואמבוליים (פקקת ורידים עמוקים של הרגל התחתונה, תרומבואמבוליזם עורק ריאה). כדי למנוע סיבוכים אלה, חבישה של הגפיים התחתונות, עיסוי, הפעלה מוקדמת של הקורבנות, החדרת fraxiparine - 0.3 מ"ל 2 פעמים ביום מבוצעות, ואז טיקלייד נקבע - 1 טבליה 2 פעמים ביום למשך 2-3 חודשים.

בְּ סיבוכים מוגלתיים, מצב רעיל-ספטי לחסל כשל חיסוני משנילרשום T-activin (1 מ"ל מתמיסה של 0.1% תת עורית או תוך שרירית כל יומיים, המינון הכולל הוא 500 מק"ג) ובשילוב עם אימונוגלובולין (25 מ"ל טפטוף במרווח של 24 ו-48 שעות), לקורס טיפול 75 מ"ל.

כדי להפחית ספסטיות בחולי עמוד השדרה, נעשה שימוש ב- mydocalm, baclofen, sirdalud וגירוי עצבי חשמלי דרך העור.

בתקופה נידחת יותר, טיפול רפואי מקיף ו שיקום חברתימושפע. שימוש נרחב בטיפול בפעילות גופנית, עיסוי של הגפיים, שיטות פיזיותרפיות (יונתופרזה של לידאז, פרוזרין; גירוי חשמלי של שלפוחית ​​השתן). מוצגות תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה, נוטרופיות, ויטמינים מקבוצת B, נוירומידין, ביוסטימולנטים וכו'. בעתיד יוצג טיפול לקורבנות בבתי הבראה מיוחדים (סאקי, סלביאנוק, אזור דונייצק, שפך השפך המלוח, אזור דנייפרופטרובסק וכו').

פגיעה בחוט השדרה היא אחת הפציעות השכיחות ביותר בחיים המודרניים. מספר גדול שלמצבי חירום ותיעוש בקנה מידה גדול עשו את עבודתם. כמעט תמיד, פגיעה טראומטית בחוט השדרה קשורה להשפעה על עמוד השדרה. פגיעה בעמוד השדרה עלולה לגרום לאובדן תחושה מוחלט או לשיתוק מוחלט של הגפיים העליונות והתחתונות. נזק כזה מטופל בהכרח בבית חולים ולעתים קרובות הופך לתוצאות חמורות.

מהי פגיעה בחוט השדרה?

פגיעה בעמוד השדרה היא הפרה של האחדות המבנית והתפקודית של החומר של חוט השדרה והעצבים ההיקפיים. לרוב, סוג זה של נגע מכני מתרחש אצל גברים ונשים בין הגילאים חמש עשרה עד שלושים וחמש. אחוזי הנכות והמוות כתוצאה מפגיעה בחוט השדרה קרובים לקריטיים.

פגיעה בחוט השדרה ידועה גם כפגיעה בעמוד השדרה או בחוט השדרה. אין לבלבל בין הגדרות אלו לבין המונח מחלה טראומטית. האחרון הוא קומפלקס של שינויים פתולוגיים בכלי דם, ממברנות, עצבים היקפיים ונוזל מוחי, המוביל להיווצרות הפרעה בהולכה של הדחף העצבי מהמוח לשרירי השלד והאיברים הפנימיים.

חוט השדרה הוא חוט באורך 40 עד 43 ס"מ הממוקם בתעלת השדרה. במבנה של תצורה זו, ישנם שני עיבויים: צוואר הרחם ומותני. שורשים תחושתיים ומוטוריים משתרעים מהמשטחים הקדמיים והאחוריים של חוט השדרה, ויוצרים את העצב ההיקפי. בסך הכל, שלושים ואחד זוגות יוצאים מפתחי תעלת השדרה. עצבי עמוד השדרה, מספקים את הענפים שלהם לאיברים ורקמות שונות.

חוט השדרה האנושי מורכב מחומר אפור ולבן.

חוט השדרה, כמו עמוד השדרה, מורכב מחמישה חלקים שונים:

• אזור צוואר הרחם כולל שמונה חלקים;
• אזור בית החזה מורכב משנים עשר חלקים;
• האזור המותני מיוצג על ידי חמישה חלקים;
• מחלקת הקודש מורכבת מחמישה חלקים;
• קטע הזנב כולל מקטע אחד עד שלושה.

חלוקת חוט השדרה ועמוד השדרה למקטעים תאפשר לך להבהיר את הלוקליזציה של הפציעה

פגיעה בחוט השדרה היא נגע משולב של עמוד השדרה וחוט השדרה, כמו גם של כלי האספקה ​​העיקריים. פציעה כזו צריכה להיות מטופלת על ידי מומחה נוירולוגי וטראומטולוגי כאחד.

מבנה חוט השדרה - וידאו

סיווגים של נגעים טראומטיים של חוט השדרה

נכון לעכשיו, בנוירולוגיה מקומית וזרה, יש הרבה מאוד סיווגים שונים. כדי לבצע אבחנה, משתמשים בכמה מהם בבת אחת, המאפשרים להבהיר את אופי ומידת הנזק לחוט השדרה ולצרור הנוירווסקולרי.

סיווג לפי סוג הפצע (הפרות שלמות העור):

• שבבים;
• גזירה;
• קָרוּעַ;
• קצוץ;
• כָּתוּשׁ;
• פָּצוּעַ;
• כלי נשק.

סיווג לפי נוכחות או היעדר הולכה של דחפים עצביים לפי מבני חוט השדרה:

• ללא הפרעה בתפקוד הולכת דחפים עצביים;
• עם הפרה חלקית של הולכה של דחפים עצביים;
• עם הפרעה מוחלטת של הולכה של דחפים עצביים.

סיווג לפי מידת ההפרעה בהולכה:

• סוג "A" (הפרעת הולכה מלאה) מרמז על היעדר פונקציות מוטוריות ותחושתיות ברמה של מקטע הקודש הרביעי-חמישי;
• סוג "B" (הפרה לא שלמה) מרמז על נוכחות מתחת לרמת הנגע (כולל המקטע הקודש הרביעי-חמישי) של רגישות בהעדר תפקוד מוטורי של שרירי השלד;
• סוג "C" (הפרה לא שלמה) מתאים לנוכחות של מתחת לרמת הפציעה של תנועות עם כוחם של רוב השרירים העיקריים של פחות מ-3 נקודות.
• סוג "D" (הפרה לא שלמה) - נוכחות של מתחת לרמת הנזק לתנועות עם כוח של רוב השרירים העיקריים של 3 נקודות או יותר.
• סוג "E" (רגיל) - בטיחות מלאה של פונקציות חושיות ומוטוריות.

סיווג לפי אינטראקציה עם הסביבה:

פגיעה בחוט השדרה סגור;

• פגיעה בחוט שדרה פתוח:
  • פצעים חודרים (מכשיר הפגיעה פגע בחוט השדרה דרך ודרך);
  • פצעים עיוורים (מכשיר הפציעה נשאר בפצע).

סיווג לפי אופי הפגיעה בחוט השדרה:

• זעזוע מוח - שינוי חד במיקומו של איבר בתעלת עמוד השדרה;
• חבלה - נזק הנובע מפגיעת חוט השדרה על דפנות תעלת העצם;
• דחיסה של עצבי המוח או עמוד השדרה מתרחשת עקב עלייה חדה בלחץ של נוזל המוח או השפעת כוח מכני;
• הפרעה מלאה של חוט השדרה היא נדירה ביותר, כמעט תמיד קטלנית;
• קרע חלקי של חוט השדרה - תוצאה של פצע סכין או רסיס;
• חבלה של חוט השדרה מתרחשת בדרך כלל בשילוב עם פגיעה בעמוד השדרה עקב מכה חזקה מאוד.

סיווג לפי אופי הנזק לתצורות כלי הדם והעצבים של חוט השדרה:

• דחיסה והפרה של שורשי עצבי עמוד השדרה;
• קרע של שורשי עצבי עמוד השדרה;
• דימום בעמוד השדרה;
• נזק לצרורות כלי הדם המזינים את חוט השדרה.

סיווג לפי תאימות עם נזקים אחרים:

• פציעה נפרדת או מבודדת כוללת רק את התבוסה של חוט השדרה;
• טראומה משולבת מוסיפה למכלול הכללי של פציעות פצעים של חלל הבטן וחלל retroperitoneal, חזה, אברי אגן;
• פציעה משולבת היא שילוב של פגיעה בחוט השדרה עם כוויות, כוויות קור, פגיעה בקרינהאורגניזם.

גורמים להתפתחות וגורמים נטייה

כמו כל פציעה, לפציעה בחוט השדרה יש מספר גורמים. רוב המצבים המסוכנים מתרחשים בתקופת החורף והסתיו-אביב, כאשר תנאי מזג האוויר ומצב פני הכביש משאירים הרבה מה לרצוי. עמידה באמצעי זהירות בראות לקויה נחוצה כדי לשמור על בריאותך.

הגורמים העיקריים לפציעות חוט השדרה הם:

• מכה גב חזקה נגד חפץ או משטח קשה;
• נפילות מביכות על משטח קשה;
• הפרת תקנות בטיחות במהלך תחרויות או עבודות בנייה והתקנה;
• נפילה מגובה רב;
• שוד תוך גרימת חבלות קשות ובעיקר חמורות;
• תאונת רכב, תעופה או רכבת.

תאונות הן הגורם השכיח ביותר לפגיעה בחוט השדרה

טבלה: גורמי נטייה להתפתחות פגיעה בעמוד השדרה

תמונה סימפטומטית וסימנים ראשונים לפציעה

הסימנים הראשונים לפגיעה בחוט השדרה מתפתחים תוך דקות ספורות מרגע הפציעה. עם זאת, רובם אינם ספציפיים, ואי אפשר לבצע אבחנה בדיוק מוחלט. נדרשת התבוננות ארוכת טווח של המטופל בבית חולים ואמצעי אבחון.

התבוסה של עמוד השדרה המותני תוביל לפריזה של הגפיים התחתונות

הסימנים המוקדמים העיקריים של פגיעה בחוט השדרה:

• תסמונת כאב עז;
• כאב ראש, סחרחורת;
• רעש או צלצול באוזניים;
• אובדן הכרה מכמה שניות עד מספר שעות;
• חוסר תחושה בגפיים ואובדן תחושה.

התמונה הסימפטומטית העיקרית מופיעה עם התקדמות הנגע. מספר שעות או ימים לאחר תחילת הפציעה מתחיל להיווצר סט מסוים של סימנים המעידים על סוג כזה או אחר של נזק. בהתאם לאופי הפציעה, התמונה הקלינית ומהלך המחלה יכולים להשתנות באופן משמעותי.

טבלה: ביטויים קליניים עיקריים של סוגים שונים של פציעות

סוג של פגיעה בחוט השדרה	רָאשִׁי ביטויים קליניים
זַעֲזוּעַ	הפרעות חושיות בגפיים: paresthesia - תחושות ספונטניות ללא גירויים חיצוניים; hyperesthesia - תפיסה מוגברת של מגע; hyperalgesia - תגובה רגישות יתר לגירוי כואב; hypesthesia - ירידה ברגישות בחלקים שונים של הגוף; הרדמה - עיכוב מוחלט של היכולת להגיב לגורם גירוי; סינסתזיה - כאב באזור סמוך; דיאסתזיה - תפיסה לא נכונה של הגירוי (קר במקום חם). פארזיס - ירידה בכוח השרירים והיכולת לבצע תנועות באופן עצמאי: monoparesis - איבר אחד מושפע; hemiparesis - זרוע ורגל מושפעות בצד אחד של הגוף; paraparesis - נזק לשתי הידיים או הרגליים; טטרפרזיס - התבוסה של כל הגפיים. שיתוק הוא אובדן מוחלט של היכולת לנוע באופן עצמאי. שימור רגישות עמוקה (רטט, מפרק-שרירי) והפרה של שטחי (טמפרטורה, כאב). איבוד הכרה לכמה שניות. תסמונת כאב בעוצמה נמוכה או נעדרת. הפרעות במתן שתן ועשיית צרכים. שחזור של פונקציות שאבדו מתבצע תוך מספר שעות.
חבלה במוח	ישנם שלושה שלבים: שלב חריף: משך בין מספר שניות למספר דקות, במהלך מרווח זה יש ספאזם עז של כלי דם ומוות של תאי עצב; השלב התת-חריף נמשך בין מספר דקות למספר שבועות, במהלכם נוצרת בצקת ומאזן המים והאלקטרוליטים בדם מופרע, ויש גם "פער קל" - ירידה קצרת טווח בחומרת התסמינים. השלב הכרוני יכול להימשך משישה חודשים או יותר. ביטויים של הלם בעמוד השדרה: עיכוב של כל סוגי ההתרגשות והולכה של סיבי עצב מתחת למקום הפגיעה, המאופיינת בירידה חדה בלחץ הדם. שיתוק ופרזיס, הכחדה מוחלטת של רפלקסים (ארפלקסיה). הפרה של רגישות עמוקה ושטחית. אובדן הכרה הנמשך יותר מחצי שעה. הפרעות חמורות של מתן שתן ועשיית צרכים. שחזור כל הפונקציות מתבצע בתקופה שבין מספר שעות למספר שבועות.
דחיסת מוח	מאופיין בהיעדר פער קל במהלך הפציעה, הפרות גסותתפקודים חיוניים מתפתחים כמעט מיד. אין פגיעה במדולה, התהליך הפתולוגי מתפתח אך ורק עקב דחיסה של העצבים ההיקפיים וכלי הדם. שיתוק ופריזיס רפוי, ירידה בטונוס השרירים עד ליתר לחץ דם. פרסתזיה, הרדמה, היפואסתזיה, דיאסתזיה, היפראלגזיה. שימור רגישות עמוקה והפרה של השטחי מתחת לאתר הנגע. הפרה של הפעילות התפקודית של איברי האגן. שחזור של פונקציות שאבדו מתבצע תוך מספר חודשים.
הפסקת מוח חלקית	הלם בעמוד השדרה הוא הפרעה מורכבת חמורה של נשימה, זרימת דם, פעילות מוטורית ורגישות העור. שיתוק ושיתוק מתחת למקום הפציעה. היפסטזיה והרדמה של הגפיים. שחזור של כל הפונקציות אפשרי רק כאשר טיפול כירורגיולוקח יותר משנה.
הפסקת מוח מוחלטת	תופעות בולטות של הלם בעמוד השדרה, מלוות בתמותה ב-60% מהמקרים. עלייה חדה בלחץ הדם ל-200/115 מ"מ כספית. אומנות. שיתוק מוחלט מתחת לשבירה במוח. הביע הפרות של כאב ורגישות לטמפרטורה מתחת להפסקה. תסמונת כאב בעוצמה גבוהה. הפרות של מתן שתן ועשיית צרכים בולטות. שיקום כל התפקודים אפשרי רק בטיפול כירורגי ולוקח יותר משנתיים.
חבלה במוח	חבלה היא חבורה עם הפרה של החומר עצמו של חוט השדרה. תסמינים של הלם בעמוד השדרה אופייניים. הזעת יתר, ריור ועלייה בטמפרטורת הגוף מעידים על פגיעה במרכזי העצבים. תסמונת כאב בעוצמה בינונית. פארזיס ושיתוק. הפרעות רגישות לפי סוג היפרפתיה והיפראלגיה. חוסר שליטה על תפקודי מתן שתן ועשיית צרכים. החלמה לאחר חבלה מתרחשת תוך שלושה עד ארבעה חודשים מרגע הפציעה.

אמצעי אבחון

הדבר הראשון שכל בדיקה אבחנתית מתחילה בו הוא בירור נסיבות הפציעה, תלונות ובדיקה כללית של המטופל. זמן, מקום ומרשם הנזק, הפעילויות המתבצעות לפני הגעת הרופאים ממלאים תפקיד מיוחד תפקיד חשובבטיפול נוסף. בְּ בחינה כלליתמוערכים מצב ההכרה, הרפלקסים ויכולתו של המטופל להזיז את הגפיים.

מחקר MRI יאפשר לך ללמוד בפירוט את המבנה האנטומי של עמוד השדרה וחוט השדרה

אמצעי האבחון הבאים מתבצעים בבית החולים:

1. בדיקת רנטגן של כלי הוורידים של עמוד השדרה. בתנוחת המטופל על צדו בשליטה של ​​מכשיר הרנטגן, מוחדרת מחט מיוחדת לחלל הבין חולייתי, דרכה מועבר חומר רדיופאק (אורוגרף). בהמשך מגיעה הסדרה צילומי רנטגןתוך דקות. טכניקה זו מאפשרת להעריך את עוצמת הקול והמהירות יציאת ורידים. אם היציאה מואטת באופן משמעותי, ניתן להסיק שלמטופל יש דחיסה של חוט השדרה.
2. תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת מאפשרים לך לדמיין באופן מלא את כל המבנים האנטומיים של חוט השדרה. באמצעות טכניקות אבחון אלו, ניתן לשפוט את מיקום הנגע, לוקליזציה של אזור הנזק ומסיביות שלו. בתמונות, שטפי דם וחבורות נראים כמו אזור של האפלה.
3. מיאלוגרפיה מאפשרת לך לחקור את החלל בין הממברנות של חוט השדרה. בתנוחת המטופל בצד שבין החוליה השלישית והרביעית מוחדרת מחט דקירה שדרכה נכנס חומר הניגוד לרנטגן Omnipaque. התוצאות מוערכות באמצעות רדיוגרפיה: התקדמות הניגודיות משתנה, מה שמעיד על נוכחות של נזק.
4. אנדוסקופיה של עמוד השדרה מתבצעת על ידי החדרה כלי מיוחדלתוך חור הנקב. טכניקה זו מאפשרת להעריך את מצב חוט השדרה ועמוד השדרה, קביעת נוכחות ולוקליזציה של שטפי דם תוך-מוחיים והמטומות בחללי הקליפה.
5. אלקטרומיאלוגרפיה - שיטה המתעדת את הפעילות החשמלית של שרירי השלד, מתבצעת בשלוש דרכים שונות:
   • הפרעות אלקטרומיאלוגרפיה. בעזרת אלקטרודות על העור, מוערכת התכווצות של קבוצות שונות של סיבי שריר מעל ומתחת לנגע. במקביל, החוקר עצמו שולט באיברי המטופל;
   • אלקטרומיאלוגרפיה מקומית. האלקטרודות ממוקמות ישירות לתוך השריר המעניין את הרופא. עם שיתוק ופרזיס, יכולתו להגיב לגירוי מופחתת ב-20-40%.
   • גירוי אלקטרומיאלוגרפיה. עם אלקטרודות מוחל על אזור השריר, גירוי פעיל של העצב ההיקפי מיוצר.

איך מטפלים בפגיעה בחוט השדרה?

על מנת לרפא נזק לעמוד השדרה, לחסל השלכות חמורות ולהחזיר הזדמנויות אבודות למטופל ככל האפשר, הרופאים צריכים לעשות מאמצים רבים. תמיד יש סיכון גבוה מספיק לנכות של המטופל, הנגרמת על ידי קשישים או מדי גיל צעיר, פוטנציאל החלמה נמוך, או נפח נגע גדול.

עזרה ראשונה לפציעות בחוט השדרה ובעמוד השדרה

עזרה ראשונה ניתנת כהלכה תעזור למזער את ההשלכות הלא נעימות של פציעה. עם זאת, קיים סיכון עצום לפגיעה בנפגע, ועל ידי כך דינו לנכות לכל החיים. מה ניתן ומה לא ניתן לעשות עם פגיעה בחוט השדרה?

הראשון עזרה רפואיתניתן לספק רק על ידי רופאי SPM או טראומטולוגים

אלגוריתם פעולה:

1. תזמין אמבולנס טיפול רפואילמקום האירוע.
2. קבע אם המטופל בהכרה, מדוד את הדופק ואת קצב הנשימה שלו.
3. אם קיים דימום עורקי, יש למרוח תחבושת לחץ על האזור הפגוע;
4. תן למטופל משכך כאבים לא נרקוטי(לדוגמה, קטורול).

אסור בתכלית האיסור:

• נסה ליישר חוליות פרוקות בעצמך;
• להזיז את המטופל
• יש למרוח חוסם עורקים כדי לעצור את הדימום.

טיפול נייח

לאחר האשפוז בבית החולים יטופלו החולים על ידי נוירולוגים ונוירוכירורגים. בהתאם לחומרת המחלה, הרופא קובע האם מטופל זה יזדקק לניתוח או שניתן יהיה להסתדר עם טיפול שמרני שמטרתו לשמור על תפקודי הגוף הבסיסיים.

טבלה: טיפול בסוגים שונים של פציעות

אמצעים טיפוליים	לְנַעֵר	פציעה	דְחִיסָה	שבירה מוחית שלמה ולא שלמה	חבלה
מצב	מיטה	מיטה קפדנית	מיטה קפדנית	מיטה קפדנית	מיטה קפדנית
טיפול רפואי	משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות: קטורול, נימסוליד, דיקלופנק; טיפול בוויטמין (קבוצות B, E); אם יש בעיות בעשיית הצרכים - חוקניות ניקוי או חומר משלשל עדין Duphalac.	גלוקוקורטיקוסטרואידים: Prednisolone, Methylprednisolone, Tirilazide; משככי כאבים לא ארקוטיים: Analgin, Ibuprofen, Sulindak, Piroxicam; נוגדי טסיות, נוגדי קרישה: אספירין, וורפרין, קלופידוגרל, הפרין; נוגדי חמצון: ויטמין E, חומצה סוקסינית, חומצה ליפואית; אנטגוניסטים לתעלות סידן ואשלגן: ניפדיפין, ניקרדיפין, וראפמיל, דילטיזם; משתנים: Hydrochlorothiazide, Furosemide, Spironolactone.	גלוקוקורטיקוסטרואידים; משככי כאבים נרקוטיים: מורפיום, קודאין, נרקוטין, מתילמורפין; נוגדי חמצון; משתנים.	גלוקוקורטיקוסטרואידים; תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: דיקלופנק, איבופרופן, נימסוליד; משככי כאבים נרקוטיים; נוגדי טסיות, נוגדי קרישה; נוגדי חמצון; אנטגוניסטים לתעלות סידן ואשלגן; משתנים.	גלוקוקורטיקוסטרואידים; משככי כאבים נרקוטיים; נוגדי טסיות, נוגדי קרישה; נוגדי חמצון; אנטגוניסטים לתעלות סידן ואשלגן; משתנים.
כִּירוּרגִיָה	לא דרוש	בהיעדר שיקום עצמי של תפקודי המוח, מומלץ לבצע ניתוח להסרת עיוותים וגידולים ציטריים רקמת חיבורבמקומות של המטומות.	טיפול כירורגי ראשוני של הפצע; הסרת גורם הדחיסה העיקרי - שברי החוליות ורקמת השריר המרוסקת; הניתוח מכוון להפחתת הלחץ בעמוד השדרה.	כריתה של חלקים שאינם ברי קיימא של חוט השדרה; פלסטיק; שחזור רגישות של מקטעים מרוחקים.	נקבע עם עלייה בלחץ בתוך תעלת עמוד השדרה; נוצר חור דחיסה על פני עמוד השדרה, שדרכו את עודף נוזלאו צלקות שנכרתו.
משך השהות בבית החולים	שבוע עד שבועיים	למעלה משלושה שבועות	למעלה משלושה שבועות	יותר מחודשיים	עד ארבעה שבועות

שיקום פוסט טראומטי

שיקום רפואי הוא אחד השלבים החשובים ביותר בהחלמת הגוף לאחר פציעה.שיטות תרגילי פיזיותרפיהועיסוי מאפשרים למטופלים לפתח גפיים ולשחזר את תפקודיהם, תוך הסתגלות מלאה לחיים. לאחר סיום קורס שיקום, אנשים רבים לומדים שוב ללכת, לאכול ולכתוב. משך ומספר ההליכים נקבעים על ידי רופא השיקום יחד עם הנוירולוג.

כושר ריפוי

התכנית לשיקום הפעילות המוטורית נערכת בהשתתפות מומחה שיקום רפואי ומתבצעת בהנחיית מאמן מנוסה על בסיס יומיומי. כל התרגילים מכוונים לשיקום טונוס השרירים, שיפור זרימת הדם והפעלת תהליכי התאוששות בגוף.

כַּמָה תרגילים פשוטיםעל פי שיטת Dikul, אשר עשויה להיות שימושית בתהליך ההחלמה:

1. המעבר ממצב שכיבה לישיבה מאמן היטב את שרירי הבטן. אבל עבור מטופלים רבים זה קשה לעשות. אם אתה תולה מטען דרך הבלוקים, אז שרירי הבטן יעבדו במצב קל משקל. במקביל, שרירי הגב יהפכו לעמוסים יותר: כדי לשכב לאחור, תצטרכו להתגבר על ההתנגדות. במידת האפשר, אתה צריך לפנות לעומס לסירוגין עם הפנים שלך, ואז הגב והנדנדה קבוצות שונותשרירים.
2. הידיים שלך חזקות מספיק, אבל אתה עדיין לא יכול לשבת ולהחזיק במצב זה. בצע את התרגיל עם סולם חבלים תלוי. עוברים על צעדיה עם הידיים, ממצב שכיבה, נסו לשבת. ואז לשכב באותו אופן. בעת הרמה, שרירי הידיים יפעלו באופן פעיל, חגורת כתפייםובחזרה. המשימה העיקרית נפתרת - נוצר מחוך שרירי.
3. מושכים ומושכים את הגרביים, מכריחים את שרירי השוק לעבוד, אין צורך בלוקים בשביל זה. אבל אם, במקום כבל, אתה שם גומייה או תחבושת אלסטית על הגרביים שלך, אז הזדמנויות חדשות מופיעות. אתה יכול למשוך את הידיים לחזה שלך - ה-latissimus dorsi יעבוד. נשענים לאחור ומתיחים את התחבושת במאמץ, נעמיס את השרירים הארוכים של הגב.
4. כדי לשמור על הגוף בישיבה, אתה צריך לכלול את שרירי הגב, הבטן והירכיים. אבל אם תשנה מעט את התרגיל הזה, תוכל גם לגרום ל-latissimus dorsi לעבוד. כדי לעשות זאת, אתה צריך להוריד את העומס מתחת לגובה החזה ולמשוך אותו אליך, לכופף את המרפקים.

עיסוי התאוששות

לעיסוי יש השפעה חיובית על הפעלת הרזרבות הפנימיות של הגוף. הפגישות הראשונות צריכות להתחיל בתנועות ליטוף ושפשוף רכות המשפיעות על כל נקודות הגוף. השימוש בגלגלי עיסוי, מקלות במבוק או אפילו אבנים חמות מתווסף בהדרגה.

ההשפעות העיקריות של העיסוי:

• שיפור אספקת הדם לרקמות;
• גירוי מכני של תאי העצב של העור;
• הפעלת תהליכים מטבוליים בגוף;
• הפצה של אנרגיה תרמית באזור הפגוע;
• התכווצות שריר רפלקס.

עיסוי הוא שלב חשוב בשיקום

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

פיזיותרפיה תורמת גם לשיפור הגוף, להרמתו מצב חיסוניוהפעלת עתודות פנימיות. טיפול עם טכניקות שונותמופץ באופן נרחב הן בחו"ל והן ברוסיה.

משמש לטיפול בפציעות חוט השדרה:

1. גירוי חשמלי: השימוש בזרמים בתדרים שונים תורם להפעלה ושיקום הפוטנציאל האנרגטי של שרירים לא פעילים לאורך זמן.
2. טיפול בלייזר הוא גירוי של תאים ורקמות בגוף באמצעות קרן אור מכוונת. מפל של תגובות ביוכימיות יוצא לדרך, התורם לשיקום השרירים וסיבי העצב.
3. מגנטותרפיה. יַחַס שדה מגנטימאפשר לך ליצור סביב גוף האדם והאזור הפגוע כמות מסוימת של חלקיקים פעילים שיש להם השפעה מועילה על תפקודי מערכת העצבים.
4. בוץ מרפא. אמבטיות בוץ ויישומי פרפין על האזור הפגוע עוזרים לשפר את זרימת הדם ולהפעיל תהליכים מטבוליים ברקמות.

פיזיותרפיה היא צעד חשוב לקראת החלמה

פרוגנוזה וסיבוכים של פגיעה בחוט השדרה

פגיעה בחוט השדרה אינה מחלה שבה ניתן להגביל את עצמך לתוצאות קלות. למרבה הצער, הרפואה אינה כל יכולה. אנשים רבים אינם מרוצים מאיכות חייהם לאחר פציעה.

טבלה: פרוגנוזה לאחר פגיעה בחוט השדרה

איכות החיים	לְנַעֵר	פציעה	דְחִיסָה	הפסקה מלאה וחלקית	חבלה
נָכוּת	חָסֵר	מִינִימוּם	מִינִימוּם	שיתוק ופרזיס של הגפיים העליונות או התחתונות	Paresis של הגפיים העליונות או התחתונות
תַחֲזִית	מועדף	נוחים בעיקר	מוטל בספק	שְׁלִילִי	לא חיובי או מפוקפק
משך השיקום	כמה שבועות	חודשיים או יותר	חודשיים או יותר	שלוש שנים או יותר	שנה או יותר
נָכוּת	בתוך חודש	במהלך חודשיים	במהלך חודשיים	נכות אפשרית לכל החיים ושירות עצמי	יותר מחצי שנה

סיבוכים והשלכות של פגיעה בחוט השדרה:

• תהליכים זיהומיים ודלקתיים:
  • דלקת ריאות;
  • היווצרות פצעי שינה;
  • זיהומים של מערכת גניטורינארית;
  • דלקת קרום המוח (דלקת של קרומי המוח);
  • דלקת קרום המוח (דלקת של הממברנות וחומר המוח);
  • דלקת שקדים מוגלתית;
  • מורסות וליחה של עמוד השדרה.
• הפרעות טרופיות:
  • היווצרות פצעי שינה וכיבים טרופיים;
  • דנרבציה של העור;
  • אנמיה, רמות מוגברות של גלוקוז, אשלגן וסידן;
  • הפרעה מטבולית חומרים כימייםברקמת המוח
  • נפיחות מתחת למקום הפציעה.
• תפקוד לקוי של איברי האגן:
  • הטלת שתן לא רצונית (בריחת שתן);
  • אנוריה (אצירת שתן);
  • שלשולים ועצירות;
  • תפקוד לקוי של זיקפה אצל גברים.
• הפרעות שריר - שלד:
  • בזבוז שרירים וניוון;
  • היחלשות ומתיחה יתרה של רצועות וגידים;
  • היווצרות אנקילוזיס - חוסר תנועה במפרקים;
• Hematomyelia - יציאת הדם לחומר הקרקע ומתחת לממברנות של חוט השדרה. סיבוך זה מסוכן במיוחד מכיוון שהוא גורם לנמק ומוות של תאי עצב, שורשים ועצבים היקפיים, וכמעט בלתי אפשרי לאבחן אותו בנפרד מפגיעה בחוט השדרה.

פעולות מניעה

הגורמים העיקריים לפציעות חוט השדרה הם תאונות רכב, רכבת או מטוס, נפילות מגובה ופציעות ספורט. כדי להגן על עצמך ועל יקיריך ככל האפשר, עליך לעקוב אחר כמה כללים פשוטיםשהציל את חייהם ובריאותם של אנשים רבים.

מניעה אישית:

• שימוש בחגורת בטיחות במכונית;
• בדיקות טכניות קבועות;
• נהיגה בכל רכב רק תוך כדי פיכחון;
• ביטוח בעת טיפוס לגובה ניכר;
• נהיגה איטית בתנאים של ראות לקויה ואחיזה לא מספקת של גלגלי המכונית עם הכביש;
• חבישת קסדות מיוחדות וציוד מגן בעת ​​ביצוע עבודות בנייה והתקנה;
• עמידה בכללים תְנוּעָההן כנהג והן כהולך רגל;
• מתיחה וחימום השרירים לפני תחילת האימון.

גלריית תמונות: אמצעי מניעה פרטניים

חובה להשתמש בחגורת בטיחות בכבישי הארץ
ביטוח טיפוס יקטין את הסיכון לפציעה
בדיקות טכניות סדירות יסייעו לזהות בעיות במכונית.

מניעת קהילה:

• תדרוך בטיחות לסוגים שונים של עבודות מסוכנות, אימון ספורט, בזמן נהיגה במכונית;
• שיפור איכות הכבישים;
• מערכת כריות אוויר מודרנית במכוניות;
• קיום הרצאות וסמינרים שמטרתם מניעת צריכת אלכוהול בזמן נהיגה;
• עונשים על נהיגה תחת השפעת אלכוהול.

גלריית תמונות: אמצעי מניעה ציבוריים

עונשים נגד נהגים שיכורים יפחיתו את שיעור התאונות
עריכת הרצאות בנושא אי קבילה של צריכת אלכוהול תגביר את רמת האחריות החברתית של האזרחים