הבעלים של הפטנט RU 2424004:
ההמצאה מתייחסת לרפואה, דהיינו לנוירולוגיה ופיזיותרפיה של ילדים, וניתן להשתמש בה בטיפול בנזק מוחי סב-לידתי ממקור היפוקסי-איסכמי בילדים משנת החיים הראשונה. מתבצע קורס של חשיפה לזרם גלווני, בעוד האנודה המפוצלת ממוקמת על ארובות העיניים, הקתודה ממוקמת על הקרנה של חוליות צוואר הרחם השישית-שביעית ומופעל זרם של 0.15-0.25 mA. השיטה תורמת לנורמליזציה של מצב חללים המכילים משקאות חריפים, אין לה התוויות וסיבוכים. 6 כרטיסיות.
ההמצאה מתייחסת לרפואה, דהיינו לנוירולוגיה ופיזיותרפיה של ילדים, וניתן להשתמש בה בטיפול בנזק מוחי סב-לידתי ממקור היפוקסי-איסכמי בילדים משנת החיים הראשונה.
השיטות הפיזיותרפיות הן המבטיחות ביותר בטיפול בילדים בשנה הראשונה לחייהם, שכן במינוי פרטני נכון הן אינן מובילות להתפתחות סיבוכים, הן יעילות ביותר ומאפשרות להפחית את מספר התרופות או לנטוש לחלוטין את התרופה. תֶרַפּיָה.
שיטה ידועה לטיפול בנזק מוחי סב-לידתי של יצירת היפוקסית-איסכמית בילדים משנת החיים הראשונה, כולל ביצוע אלקטרופורזה תרופתית בשיטת A.Yu. Ratner (Ratner A.Yu. Neurology of newborns. - הוצאה לאור של אוניברסיטת קאזאן, 1995. - 368 עמ'). אלקטרופורזה מתבצעת לרוב עם אופילין אזור צוואר הרחםעמוד השדרה לרוחב. האנודה ממוקמת בגובה חוליות הצוואר השני-שביעי, הקתודה - בגובה הקצה העליון של עצם החזה. אלקטרופורזה מתבצעת בזרם נמוך - עד 0.5 mA. משך החשיפה, בהתאם לגיל, הוא 8-10 דקות. מהלך הטיפול הוא 8-10 הליכים המבוצעים מדי יום.
עם זאת, לשיטה אין כמעט השפעה על חומרת הפרעות CSF על פי מחקרים נוירו-סונוגרפיים. השימוש באפילין בילדים עם תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, המופיע ב-30-70% מהילדים עם נזק מוחי סב-לידתי, אינו הכרחי בשל העובדה שאופילין הוא מרחיב כלי דם לא סלקטיבי, מפחית את ההתנגדות ההיקפית ומשנה את המצב לרעה. של המודינמיקה מוחית וליקוורודינמיקה. בנוסף, eufillin שייך לתרופות נוגדות טסיות, ואצל ילדים עם נזק מוחי סביב הלידה, מתגלה לעיתים קרובות פתולוגיה של טסיות דם ונטייה לדימום מוגבר. לפיכך, השימוש באמינופילין יכול לעורר שטפי דם.
התוצאה הטכנית שהושגה על ידי ההמצאה היא ביטול הפרעות ליקוורודינמיות, כמו גם הפחתת התוויות וסיבוכים.
מהות ההמצאה נעוצה בהשגת התוצאה הטכנית הנטענת בשיטה לטיפול בנזק מוחי סב-לידתי של התהוות היפוקסית-איסכמית בילדים משנת החיים הראשונה, כולל מהלך חשיפה לזרם גלווני בעל חוזק נמוך, לפיה אנודה מפוצלת ממוקמת על ארובות העיניים, הקתודה ממוקמת על הקרנה של חוליות צוואר הרחם השישית-שביעית ופועלת בזרם של 0.15-0.25 mA.
המחקרים הקליניים שנערכו על ידי המחברים הראו כי השימוש בזרם גלווני של 0.15-0.25 mA על פי הטכניקה האורביטלית-אוקסיפיטלית בילדים בשנה הראשונה לחייהם עם נזק מוחי סב-לידתי ממקור היפוקסי-איסכמי מוביל לנורמליזציה של מצב המרחבים המכילים CSF, אשר אושר על ידי נתונים נוירו-סונוגרפיים. מחקר, הפחתת חומרת ותדירות התלונות ביטויים קלינייםהפתולוגיה הזו. הליך הגלוון נסבל באופן משביע רצון על ידי ילדים, אין תופעות לוואיוהתוויות נגד.
השיטה מתבצעת, למשל, כדלקמן.
הליך הגלוון מתבצע ממכשיר "Elfor-prof" (משרד Nevoton, סנט פטרסבורג). האנודה המפוצלת ממוקמת על ארובות העיניים, הקתודה - על הקרנה של חוליות צוואר הרחם השישי-שביעי. עוצמת הזרם היא 0.15-0.25 mA. משך החשיפה, בהתאם לגיל, הוא 8-10 דקות. מהלך הטיפול מורכב משמונה עד עשרה הליכים המבוצעים מדי יום.
השיטה מומחשת על ידי הדוגמאות הקליניות הבאות.
1. ילדה D.T. נכנס למחלקה לפיזיותרפיה בגיל 4 חודשים 20 יום עם אבחנה של נזק מוחי סב-לידתי ממקור היפוקסי-איסכמי, צורה בינונית, יתר לחץ דם-תסמונת הידרוקפלית, איחור בהתפתחות פסיכומוטורית, תסמונת וגטטיבית-ויסצרלית, תסמונת הפרעות תנועה. מחלה נלווית: דיסביוזיס במעי עם גידול יתר של Staphylococcus aureus.
אנמנזה: היא נולדה מההריון השני (הראשון הסתיים בהפלה רפואית לתקופה של 7 שבועות ללא סיבוכים). ההריון התקדם על רקע רעילות קלה מאוחרת. לידה בשבוע 36. הלידה מהירה. תקופת הלידה הראשונה היא 3 שעות, תקופת הלידה השנייה היא 45 דקות. משקל גוף בלידה 2490 גרם, גובה 49 ס"מ, היקף ראש 32 ס"מ ציון אפגר - 7/8 נקודות. תקופת ההסתגלות ללא תכונות. תסמינים נוירולוגיים החלו להופיע מגיל חודש. היו תלונות על הלילה הרע ו שינה בשעות היום, רגורגיטציה תכופה, תלות מטאורולוגית, נטייה לעצירות. בבדיקה, עלייה טונוס שריריםעל הסוג הפירמידי, היפר-רפלקסיה עם הרחבת אזורים רפלקסוגניים, שיישון של העור.
מצב נוירולוגי
תלונות: אי שקט בשעות היום ו שנת לילה(הוא נרדם להרבה זמן, מתעורר עד 6-10 פעמים בלילה). חומרת תלונה זו (3 נקודות). הביע רעד בזרועות ובסנטר עם חרדה (2 נקודות). הורים מתלוננים גם על רגורגיטציה נדירה אך בשפע (2 נקודות). הורים מציינים קשר ברור בין הפרעות שינה והתנהגות כאשר תנאי מזג האוויר משתנים (3 נקודות), חרדה במהלך היום כמעט מדי יום (2 נקודות). הילדה סובלת מעצירות.
בדיקה אובייקטיבית: היקף ראש 43 ס"מ (+11 ס"מ ב-4 חודשים 20 ימים). פונטנל גדול 2.0/2.0 ס"מ, קצוות צפופים. סטייה של התפר הסגיטלי. הראש הוא הידרוצפלי בצורתו: פקעות קדמיות מבוטאות, החלק האחורי של הראש תלוי למטה. מוּרחָב רשת ורידיםעל הקרקפת. שיוש חמור של העור, הזעת יתר דיסטלי. הסימפטום של גריף נמצא כל הזמן במנוחה. בדיקה נוירולוגית גילתה עלייה מתונה בטונוס השריר הפירמידי והיפר-רפלקסיה עם הרחבת אזורים רפלקסוגניים. עיכוב בהיווצרות מיומנויות מוטוריות (אינו מתהפך, מחזיק ללא וודאות את הראש במצב אנכי).
לפיכך, בהתבסס על נתוני הבדיקה, נקבעו התסמונות הבאות של נזק מוחי סב-לידתי של יצירת היפוקסית-איסכמית: תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (3 נקודות), התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת (2 נקודות), תסמונת וגטטיבית-ויסצרלית (3 נקודות), מוטורית. הפרות (2 נקודות).
בוצע מחקר נוירו-סונוגרפי, שהוערך לפי הפרמטרים הבאים: גודל החדרים הצדדיים של המוח מימין ומשמאל - Vls=14 מ"מ, Vld=15 מ"מ, גודל החדר השלישי של המוח - Vt=3 מ"מ, מדדי גופי החדרים הצדדיים מימין ומשמאל - ITBZhl=0 .25, ITBZHp=0.27, גודל הפיסורה הבין-המיספרית - MPSch=5/14 מ"מ, דיאסטזיס של מח עצם=5.5 מ"מ. שינויים קלים בארכיטקטוניקה של המוח של התפתחות פוסט היפוקסית. הרחבה של החדר השמאלי, התרחבות מתונה של החלל התת-עכבישי. הפרה של ליקוורודינמיקה לפי סוג hyporesorptive.
טיפול פיזיותרפיה: ילדה D.T. קיבל 10 מפגשים של גלוון בטכניקת אורביטלי-עורף. חוזק זרם 0.15 mA, זמן פרוצדורה 8 דקות. סבילות ההליכים משביעת רצון. מטיפול תרופתי, הילדה קיבלה פנטוגם למשך חודש במינון הגיל.
תוצאות הבדיקה בגיל הילד 6 חודשים 3 ימים
תלונות: שיפור שנת הלילה (מתעורר 1-2 פעמים בלילה). שנת היום התנורמלה. תלונה על הפרעת שינה - נקודה אחת. אין תלונות על רעד וחזרה. הורים ציינו כי השינה וההתנהגות של הילדה היו פחותים הרבה יותר להפרעות כאשר תנאי מזג האוויר משתנים, כך שהתלונה על רגישות למזג האוויר הייתה נקודה אחת. הורים ציינו כי בתם הפסיקה עצירות לאחר סיום הפיזיותרפיה.
בבדיקה נוירולוגית: היקף ראש 45 ס"מ (+2 ס"מ בחודשיים), פונטנל גדול 1.5/1.5 ס"מ, ללא התרחקות של תפרי הגולגולת. סימפטום של גריף (-). נותרת שייש קל של העור. אין הזעת יתר דיסטלי. טונוס השרירים משביע רצון. רפלקסים בגידים הם נורמליים. התפתחות פסיכומוטורית לפי גיל.
נוירוסאונוגרפיה: Vls=13 מ"מ, Vld=13 מ"מ, Vt=3 מ"מ, ITBZhl=0.23, ITBZhn=0.23, MPS ניתן לאתר במרחק קטן, דיאסטזיס של מח עצם=3 מ"מ. אקו-ארכיטקטוניקה של המוח אינה מופרעת. אין הפרות של ליקוורודינמיקה.
אבחנה: נזק מוחי סביב הלידה ממקור היפוקסי-איסכמי: תסמונת וגטטיבית-ויסצרלית (נקודה אחת).
נבדק בגיל שנה. אין תלונות.
בדיקה נוירולוגית: מצב משביע רצון. טונוס שרירים פיזיולוגי. רפלקסים בגידים הם נורמליים. התפתחות פסיכומוטורית לפי גיל.
נוירוסאונוגרפיה: Vls=14 מ"מ, Vld=14 מ"מ, Vt=3 מ"מ, ITBZhl=0.24, ITBZhn=0.24, MPS ניתן לעקוב ממרחק קטן, דיאסטזיס של מח עצם=3 מ"מ. אקו-ארכיטקטוניקה של המוח אינה מופרעת. אין הפרות של ליקוורודינמיקה.
בָּרִיא. אין צורך בטיפול נוסף.
2. ילד ד.ק. נכנסה למחלקה לפיזיותרפיה בגיל 10 חודשים 11 ימים עם אבחנה של נזק מוחי סב-לידתי של יצירת היפוקסית-איסכמית, צורה בינונית, תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, תסמונת וגטטיבית-ויסצרלית, תסמונת הפרעות תנועה. מחלה נלווית: טורטיקוליס עולה בצד ימין, JVP, hepatomegaly.
אנמנזה: נולדה מההריון הראשון. ההריון נמשך על רקע של רעילות קלה מוקדמת, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה למשך תקופה של 24 שבועות. אספקה עד 40 שבועות. ניתוח קיסרי חירום עקב מצג עכוז. משקל לידה 3400 גרם, גובה 51 ס"מ, היקף ראש 34 ס"מ ציון אפגר - 8/9 נקודות. תקופת ההסתגלות ללא תכונות. תסמינים נוירולוגיים החלו לבוא לידי ביטוי מגיל 6 חודשים, כשההורים הבחינו לראשונה בילד רגישות רגשית בולטת, שנת לילה שטחית. הילד קיבל טיפול תרופתי (Cavinton) במשך חודש אחד. לאחר חודש של טיפול, התלונות זהות.
מצב נוירולוגי
תלונות: שנת לילה חסרת מנוחה (הוא נרדם לזמן ממושך, מתעורר עד 8 פעמים בלילה). חומרת התלונה היא 3 נקודות. חרדה במהלך היום מדי יום (3 נקודות).
בדיקה אובייקטיבית: היקף ראש 46 ס"מ (+12 ס"מ ב-10 חודשים 11 ימים, +3 ס"מ ב-2 חודשים). המעיין הגדול סגור. הראש הוא הידרוצפלי בצורתו: פקעות קדמיות מבוטאות. רשת ורידים מורחבת בקרקפת. שיוש בולט בינוני של העור, הזעת יתר דיסטלי. בדיקה נוירולוגית גילתה עלייה מתונה בטונוס השריר הפירמידי והיפר-רפלקסיה עם הרחבת אזורים רפלקסוגניים. ראש הטיה ימינה.
לפיכך, בהתבסס על נתוני הבדיקה, נקבעו התסמונות הבאות של נזק מוחי סב-לידתי של יצירת היפוקסי-איסכמית: תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (2 נקודות), תסמונת וגטטיבית-ויסצרלית (נקודה אחת), תסמונת הפרעות תנועה (2 נקודות). מחלות נלוות: טורטיקוליס ימני, הפטומגליה.
נוירוסאונוגרפיה: Vls=13.3 מ"מ, Vld=14.4 מ"מ, Vt=2 מ"מ, ITBVl=0.21, ITBZhn=0.23, MPV=4.7/15 מ"מ, דיאסטזיס של מח עצם=2 מ"מ. שינויים שיוריים קלים בארכיטקטוניקה של המוח ממקור פוסט היפוקסי. התרחבות מתונה של החלל התת-עכבישי. הפרה קלה של ליקוורודינמיקה לפי סוג hyporesorptive.
פיזיותרפיה: ילד ד.ק. קיבל 10 מפגשים של גלוון בטכניקת אורביטלי-עורף. חוזק זרם 0.25 mA, זמן הליך 10 דקות. סבילות ההליכים משביעת רצון. הוא לא קיבל טיפול רפואי.
תוצאות הבדיקה של ילד בגיל שנה.
תלונות: נורמליזציה של שנת הלילה. אין תלונות על חרדה במהלך היום.
בבדיקה נוירולוגית: היקף ראש 47 ס"מ (+1 ס"מ בחודשיים), פונטנל גדול סגור. סימפטום של גריף (-). טונוס השרירים מופחת בצורה מפוזרת. עיוות Plano-valgus של כפות הרגליים. טורטיקוליס לא מצוין. רפלקסים בגידים הם נורמליים. התפתחות פסיכומוטורית לפי גיל.
נוירוסאונוגרפיה: Vls=14.2 מ"מ, Vld=14.6 מ"מ, Vt=1.8 מ"מ, ITBZhl=0.22, ITBZhn=0.22, MPS ניתן לאתר במרחק קטן, דיאסטזיס של מח עצם=2 מ"מ. נורמליזציה של תהליכים ליקוורודינמיים.
נזק מוחי סביב הלידה ממקור היפוקסי-איסכמי, תסמונת של הפרעות תנועה (תת לחץ דם בשרירים) - נקודה אחת.
בעתיד נדרשת התבוננות אורטופדית ליתר לחץ דם מפוזר בשרירים.
כדי לאשר את היעילות של השיטה הנטענת, 35 ילדים עם נזק מוחי סביב הלידה בגילאי 1 עד 11 חודשים היו במעקב.
כל הילדים עברו קומפלקס מלא בדיקה קלינית, ניתוח נתוני אנמנזה, וכן בדיקה על ידי נוירולוג, רופא ילדים, אורטופד, אוקוליסט. הערכת חומרת התלונות ו מצב קליניילדים בוצעו על פי מערכת הנקודות (Zhitomirskaya M.L. תכונות האבחנה והמהלך של דימומים תוך-חדריים תוך-לידתיים בילדים של שנת החיים הראשונה עם hemostasiopathies תורשתית. Atoref. diss. G.). מצב מבני המוח נבדק באולטרסאונד (טכניקה סטנדרטית ואולטרסאונד טרנסגולגולתי). מחקרים בוצעו על מכשירים ACUSON - 128 (ארה"ב); TOSHIBA 140 (יפן) כולל חיישני מגזר (3.5 מגה-הרץ, 5 מגה-הרץ ו-7.5 מגה-הרץ) וחיישן ליניארי (5 ו-7 מגה-הרץ). לצורך הערכה דינמית של גודל חדרי המוח ומצב הליקוורודינמיקה, נעשה שימוש באינדיקטורים נוירו-סונוגרפיים: אינדקס חדרי, גודל החדרים הצדדיים, החדר השלישי של המוח ודיאסטזה של מח עצם, גודל הבין-המיספרה. בְּקִיעַ.
כתוצאה מבדיקה נוירולוגית, התגלו התסמונות הבאות של נזק מוחי סביב הלידה: תסמונת הפרעות תנועה(SDR), תסמונת וגטטיבית-ויסצרלית (VVS), תסמונת עיכוב התפתחותי פסיכומוטורי (MPMR), תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (HHS).
הילדים חולקו לשתי קבוצות. הקבוצה הראשונה (העיקרית) (20 ילדים) קיבלה טיפול לפי השיטה הנטענת על רקע טיפול תרופתי. הקבוצה השנייה (ביקורת) (15 ילדים) קיבלה אלקטרופורזה של אופילין על עמוד השדרה הצווארי לרוחב לפי שיטת רטנר על רקע טיפול תרופתי. הטיפול התרופתי כלל תרופות כלי דם (בעיקר קאבינטון), תרופות המכילות הידרוליזטים של חומצות אמינו, נוירופפטידים המשפרים את המצב התפקודי של נוירונים (אקטוvegiן, קורטקסין), תרופות GABAergic (piracetam, pantogam, phenibut), משתנים (דיאקרב, צמחי מרפא משתנים) , אמינו. חומצות (גליצין), ויטמינים מקבוצת B (ויטמין B1, B6, תרופה מורכבת "Neuromultivit").
הערכת יעילות הטיפול בקבוצות בוצעה על ידי השוואת הדינמיקה של התלונות, חומרתן תסמונות נוירולוגיות, מצב כללי, פרמטרים נוירו-סונוגרפיים לפני ואחרי הטיפול. לאחר הפרוצדורה החמישית בוצעה בדיקה לאיתור תופעות לוואי אפשריות של הטיפול, והוערכה הסבילות האישית של הגורם. כדי להעריך את הדינמיקה של מצבו של הילד במהלך הטיפול, בדיקה שנייה על ידי נוירופתולוג ורופא ילדים, בוצע מחקר נוירו-סונוגרפי חודש לאחר סיום הטיפול. יעילות הטיפול הוערכה לפי דינמיקה של תלונות, תסמונות נוירולוגיות (בנקודות), פרמטרים נוירו-סונוגרפיים לפני ואחרי מהלך הטיפול.
הנתונים שהתקבלו כתוצאה מהמחקר עובדו בשיטות סטטיסטיקה מתמטית: שיטת השוואות זוגיות, שיטות תורת החלטות (Belkin A.R., Levin M.Sh. Decision making: מודלים קומבינטוריים של קירוב מידע. M., Nauka, 1990, - 160 p. David G. Method of Paired comparisons. - M. , סטטיסטיקה, 1978), המאפשרות ליצור אומדנים אינטגרליים (סך הכל) עבור מערכת אינדיקטורים.
כל ילדי הקבוצה הראשית סבלו את הליך הגלוון בצורה משביעת רצון, לא צוינו תופעות לוואי. בקבוצת ילדים זו, לדברי ההורים, נרשמה מגמה חיובית בשינויים בתלונות: ב-50% מהילדים חזרה שנת הלילה לשגרה, כל ילד שלישי הפסיק לירוק; 22.22% מהילדים לאחר טיפול לא הגיבו לשינויים בתנאי מזג האוויר, ב-25% מהילדים רעד הסנטר והגפיים נעלם.
הערכה אינטגרלית של הדינמיקה של תלונות בקבוצה הראשית מוצגת בטבלה 1.
מהנתונים בטבלה 1 עולה כי ההכללה במכלול אמצעים רפואייםגלוון באמצעות טכניקת אורביטו-אוקסיפיטלית עוזרת להפחית את חומרת ותדירותן של כל התלונות העיקריות.
בקבוצת הביקורת של ילדים, הדינמיקה החיובית אינה כה בולטת: נורמליזציה של השינה צוינה רק ב-20% מהילדים; רק 13.33% מהילדים הפסיקו לירוק. בילד אחד, לאחר ההליך הראשון, ההורים ציינו תגובה לטיפול בצורה של חרדה מוגברת ועלייה בתדירות ההחזרות. רעד בגפיים ובסנטר נעצר אצל 2 ילדים. תלונות על רגישות למטאו לא נצפו רק בילד אחד.
הערכה אינטגרלית של הדינמיקה של תלונות בקבוצת הביקורת מוצגת בטבלה 2.
לפי הערכות אינטגרליות(טבלה 2), בקבוצת הביקורת קיימת נטייה להפחית את חומרת ותדירות התלונות של עיכוב התפתחותי וחרדה בהשפעת אלקטרופורזה על עמוד השדרה הצווארי על פי שיטת רטנר.
בקבוצה העיקרית, לאחר טיפול לפי השיטה הנטענת, 72.22% מהילדים שיפרו את טונוס השרירים, פעילות גופנית, רפלקסים בלתי מותנים וגידים. ביטויים של התסמונת חוסר תפקוד אוטונומיירד ב-53.33% מהילדים. הביטויים הקליניים של HHS ירדו ב-33.33% מהילדים.
הערכה אינטגרלית של הדינמיקה של תסמונות נוירולוגיות בילדים מהקבוצה הראשית מוצגת בטבלה 3.
מנתוני טבלה 3 עולה כי שיטת הטיפול הנטענת מפחיתה משמעותית את חומרת ותדירות כל התסמונות הנוירולוגיות הגדולות. התוצאה הטובה ביותרהושג בטיפול ב-SDR ו-VVS.
השימוש באלקטרופורזה של eufillin על עמוד השדרה הצווארי איפשר להפחית את שכיחות SDR ב-26.67% מהילדים. ירידה בתדירות ובחומרה של VVS נצפתה ב-33.33% מהילדים. בקבוצת הביקורת, רק 20% מהילדים הראו התייצבות בגודל הראש וירידה בחומרת ביטויים קליניים אחרים של HHS.
הערכה אינטגרלית של הדינמיקה של תסמונות נוירולוגיות בילדים בקבוצת הביקורת מוצגת בטבלה 4.
מהנתונים בטבלה 4 עולה כי לאלקטרופורזה לפי שיטת רטנר כמעט ולא הייתה השפעה על חומרת ותדירות התסמונות הנוירולוגיות (p=0.05). ישנה מגמה קלה לירידה בחומרת ובתדירות הביטויים הקליניים של HHS ו-MRT.
הדינמיקה של פרמטרים נוירו-סונוגרפיים בילדי הקבוצה הראשית מוצגת בטבלה 5.
על פי תוצאות מחקרים נוירו-סונוגרפיים (טבלה 5), נרשמה מגמה חיובית בולטת, המורכבת מנורמליזציה של גודל מבנים המכילים משקאות חריפים. בקבוצת הילדים העיקרית, גודל החדרים הצדדיים חזר לנורמה ב-35% מהילדים. ניתן היה להשיג חיסול של הפרעות hyporesorptive ב-25% מהילדים.
-
אולטרסאונד של המוח
שלום! עשיתי אולטרסאונד למוח של ילד בגיל 5 חודשים, החדר הרביעי לא הורחב, ובגיל 12 חודשים הוא התרחב ב-4.5 מ"מ. בבקשה תגיד לי מה הנורמה לגודל ההתרחבות של החדר הרביעי בגיל 12 חודשים?
-
עזרו לי להבין את המסקנה של האולטרסאונד של המוח!
אנא עזרו לנו להבין את הבעיה שלנו! הבת שלנו בת 6 חודשים. לאחר חודש, בוצע אולטרסאונד של המוח, נמצאו שתי ציסטות בגודל 3 ו-4 מ"מ מימין ומשמאל, בהתאמה. הם פירסו זריקות קורטקסין, עשו עיסוי. לא היו תלונות על הילד. הוא מתפתח בהתאם לגיל, עולה במשקל היטב, ישן רגוע, אינו קפריזי במיוחד. היה טון קל, אבל אחרי העיסוי הכל נעלם. עכשיו הוא עולה על ארבע, מנסה לזחול, אבל הוא עדיין לא יושב. בגיל 6 חודשים הלכנו לעוד אולטרסאונד. לסיכום, לא נכתב דבר על ציסטות, אך נכתבו שינויים מבניים - תכלילים היפר-אקויים לאורך דופן כלי הדם. הערה: באופן periventricularly על פני השטח לרוחב באזור גוף החדר, ישנו אזור של אקוגניות מוגברת משמעותית עם צל אקוסטי ברוחב 2.5 מ"מ, בגודל 10*3.6*6 מ"מ. מסקנה: סימני אולטרסאונד שינויים מוקדים periventricular לימין (אזור העין?). נבהלנו מאוד ממסקנה כזו, אבל הנוירולוג אמר שמבחינה חיצונית הילדה בריאה לחלוטין והמליץ לנו לעשות שוב את האולטרסאונד במקום אחר. נחזור על האולטרסאונד, אבל התסיסה עדיין נשארת, תגיד לי מה המשמעות של אבחנה כזו ולמה אנחנו צריכים לצפות? תודה רבה מראש על תשובתך!
-
אולטרסאונד של המוח
שלום, אנחנו בני חודשיים, עשינו אולטרסאונד של המוח בחודש, התוצאה הייתה 1 אולטרסאונד, איסכמיה מוחית, נעשו 2 אולטרסאונדים בחודש, בשלות מבנה המוח: בוגרת, קיבה צד ימין 4 "7 מ"מ שמאל. 4.8 מ"מ, אינדקס קרן קדמית 0.4% חדר שלישי 3.7 מ"מ רביעי 3.4 מ"מ בין הסדק ההמיספרי 5.6 מ"מ, מרווח תת-עכבישי לאורך המשטחים הקמורים של ההמיספרות 4.0 מ"מ אקוגניות: זרימת דם ממוצעת ב-cr mc 0.67 חזרתו של ונוסלא מופרע, מסקנה: ביטויים פוסט-איסכמיים בינוניים, הכתבת מערכת משקאות חריפים, תוצאות של 3 אולטרסאונד, לאחר חודשיים, 1. מיקום מבני המוח נכון, 2: מבני המוח אינם בשלים אינדקס קרן קדמית 33MM החדר השלישי אינו מורחב 5"7 X2"8 אקוגניות של נוזל המוח השדרה לא השתנתה בור גדול של המוח 4.0 מ"מ פיסורה מהמיספרית 4"5 מסקנה. סימנים קלים של חוסר בשלות של חומר המוח. התרחבות מתונה של החלקים הקמורים של החלל התת-עכבישי לכל אורכו. ההמיספרה. משי.. מעט חדר שלישי וצד שמאל. ביטויים היפוקסיים periventricular מדרגה 1 ובעיקר במחלקות הבירה ומעט תת-אפנדימלי. על פי פרמטרים המודינמיים, יציאת ורידים היא פעימה psebetarterial קשה. יתר לחץ דם HF. אינדיקטורים של זרימת דם עורקית הם בטווח התקין טיפול בטנאקם ובפנטוגם, אנא תגיד לי אם הטיפול נכון וכמה אנו מודים לך ברצינות
אינדיקציות לאקוגרפיה מוחית
- פגים.
- תסמינים נוירולוגיים.
- סטיגמות מרובות של דיסמבריוגנזה.
- אינדיקציות להיפוקסיה תוך רחמית כרונית בהיסטוריה.
- תשניק בלידה.
- תסמונת של הפרעות נשימה בתקופת היילוד.
- מחלות זיהומיות באם ובילד.
כדי להעריך את מצב המוח בילדים עם פונטנל קדמי פתוח, נעשה שימוש בחיישן מגזרי או מיקרוקמור בתדר של 5-7.5 מגה-הרץ. אם הפונטנל סגור, אז אתה יכול להשתמש בחיישנים עם תדר נמוך יותר - 1.75-3.5 מגה-הרץ, אבל הרזולוציה תהיה נמוכה, מה שנותן את האיכות הגרועה ביותר של אקוגרמות. בעת בדיקת פגים, כמו גם להערכת מבני פני השטח (סולצי ופיתולים על פני השטח הקמורי של המוח, חלל חוץ מוחי), משתמשים בחיישנים בתדר של 7.5-10 מגה-הרץ.
כל פתח טבעי בגולגולת יכול לשמש כחלון אקוסטי לחקר המוח, אך ברוב המקרים נעשה שימוש בפונטנל גדול, שכן הוא הגדול והאחרון להיסגר. גודלו הקטן של הפונטנל מגביל באופן משמעותי את שדה הראייה, במיוחד כאשר מעריכים את החלקים ההיקפיים של המוח.
כדי לבצע מחקר אקואנצפלוגרפי, מניחים את המתמר מעל הפונטנל הקדמי, מכוון כך שיקבל סדרה של חתכים קורונליים (חזיתיים), ולאחר מכן מסובב 90° כדי לבצע סריקה סגיטלית ופראזגיטלית. גישות נוספות כוללות סריקה דרך העצם הטמפורלית למעלה אֲפַרכֶּסֶת(חתך צירי), כמו גם סריקה דרך תפרים פתוחים, הפונטנל האחורי ואזור המפרק האטלנטו-אוקסיפיטלי.
על פי האקוגניות שלהם, ניתן לחלק את מבני המוח והגולגולת לשלוש קטגוריות:
- היפר אקו - עצם, קרומי המוח, סדקים, כלי דם, מקלעות כורואיד, ורמיס המוח הקטן;
- אקוגניות בינונית - פרנכימה של ההמיספרות המוחיות והמוח הקטן;
- hypoechoic - corpus callosum, pons, peduncles מוחיים, medulla oblongata;
- anechoic - חללים המכילים משקאות חריפים של החדרים, בורות מים, חללים של המחיצה השקופה ו-Verge.
וריאנטים נורמליים של מבני מוח
תלמים ופיתולים.תלמים נראים כמו אקוגני מבנים ליניארייםמפרידים בין הפיתולים. בידול פעיל של פיתולים מתחיל מהשבוע ה-28 להריון; המראה האנטומי שלהם מקדים את ההדמיה האקוגרפית ב-2-6 שבועות. לפיכך, לפי מספר וחומרת התלמים, ניתן לשפוט את גיל ההריון של הילד.
הדמיה של המבנים של המתחם האיסולרי תלויה גם בבגרות של היילוד. אצל פגים מאוד הוא נשאר פתוח ומוצג בצורת משולש, דגל - כמבנה של אקוגניות מוגברת ללא הגדרה של תלמים בו. סגירת התלם הסילבי מתרחשת כהיווצרות האונות הקדמיות, הפריאטליות, העורפיות; סגירה מוחלטת של האיון עם תלם סילבי ברור ותצורות כלי דם בו מסתיימת בשבוע ה-40 להריון.
חדרים רוחביים.החדרים הצדדיים, ventriculi lateralis, הם חללים מלאים בנוזל מוחי, הנראים כאזורים אנכויים. כל חדר לרוחב מורכב מקרניים קדמיות (חזיתיות), אחוריות (אוקסיפיטליות), תחתונות (זמנית), גוף ואטריום (משולש) - איור. 1. האטריום ממוקם בין הגוף, הקרניים העורפיות והפריאטליות. קשה לדמיין את הקרניים העורפיות, הרוחב שלהן משתנה. גודל החדרים תלוי במידת הבשלות של הילד, עם עלייה בגיל ההריון, רוחבם יורד; אצל ילדים בוגרים, הם בדרך כלל דמויי חריצים. אסימטריה קלה של החדרים הצדדיים (הבדל בגודל החדרים הצדדיים הימני והשמאלי בחתך העטרה בגובה הנקבים של מונרו עד 2 מ"מ) שכיחה למדי ואינה סימן לפתולוגיה. התרחבות פתולוגית של החדרים הצדדיים מתחילה לעתים קרובות בקרניים העורפיות, ולכן היעדר האפשרות להדמיה ברורה שלהן הוא טיעון רציני נגד התרחבות. אנו יכולים לדבר על התרחבות החדרים הצדדיים כאשר הגודל האלכסוני של הקרניים הקדמיות בחתך העטרה דרך הנקבים של מונרו עולה על 5 מ"מ והקיעור של תחתיתם נעלמת.
אורז. אחד.מערכת החדרים של המוח.
1 - רצועה בין-תלמית;
2 - כיס סופראופטי של החדר III;
3 - כיס בצורת משפך של החדר III;
5 - חור מונרו;
6 - גוף החדר לרוחב;
7 - חדר III;
8 - כיס אצטרובל של החדר III;
9 - גלומרולוס של מקלעת choroid;
10 - קרן אחורית של החדר לרוחב;
11 - קרן תחתונה של החדר לרוחב;
12 - אינסטלציה סילביאנית;
13 - חדר IV.
מקלעות כלי דם.מקלעת כורואיד (plexus chorioideus) הוא איבר בעל כלי דם עשיר המייצר נוזל מוחי. מבחינה סונוגרפית, רקמת המקלעת מופיעה כמבנה היפר-אקואי. המקלעות עוברות מגג החדר השלישי דרך החורים של מונרו (חורים בין-חדריים) לתחתית גופי החדרים הצדדיים וממשיכות לגג הקרניים הטמפורליות (ראה איור 1); הם נמצאים גם בגג של החדר הרביעי, אך אינם מזוהים בצורה אקוגרפית באזור זה. הקרניים הקדמיות והעורפיות של החדרים הצדדיים אינן מכילות מקלעות כורואיד.
למקלעות יש בדרך כלל קו מתאר אחיד וחלק, אך ייתכנו אי סדרים ואסימטריה קלה. מקלעות הכורואיד מגיעות לרוחבן הגדול ביותר בגובה הגוף והקרן העורפית (5-14 מ"מ), ויוצרות אטימה מקומית באזור האטריום - הגלומרולוס כלי הדם (גלומוס), שיכול להיות בצורת אצבע. תוצאה מעוצבת, להיות מרובדת או מקוטעת. במקטעים העטרה, המקלעות בקרני העורף נראים כמו צפיפות אליפסואידית, הממלאות כמעט לחלוטין את לומן החדרים. בילדים עם גיל הריון נמוך יותר, גודל המקלעות גדול יותר באופן יחסי מאשר בגיל הריון מלא.
מקלעות הכורואיד עלולות להוות מקור לדימומים תוך-חדריים בילדים מלאים, ואז האסימטריה הברורה שלהם וחותמות מקומיות נראים על האקוגרמות, שבמקומן נוצרות אז ציסטות.
חדר III.החדר השלישי (ventriculus tertius) הוא חלל אנכי דק דמוי חריץ מלא בנוזל מוחי, הממוקם בסגיטלית בין התלמוס מעל האוכף הטורקי. הוא מתחבר לחדרים הצדדיים דרך הנקבים של מונרו (foramen interventriculare) ולחדר ה-IV דרך האמה הסילבית (ראה איור 1). התהליכים העל-אופטיים, בצורת המשפך והאצטרובל מעניקים לחדר השלישי מראה משולש על החתך הסגיטלי. בחתך העטרה, הוא נראה כמרווח צר בין גרעיני הראייה האקוגניים, המחוברים ביניהם על ידי קומיסה בין-תלמית (massa intermedia) העוברת בחלל החדר השלישי. בתקופה הילודים, רוחב החדר השלישי בחתך העטרה לא יעלה על 3 מ"מ, בינקות - 3-4 מ"מ. קווי המתאר הברורים של החדר השלישי בחתך הסגיטלי מצביעים על התרחבותו.
אמת המים של סילבוס וחדר IV.אמת המים של סילביוס (aquaeductus cerebri) היא תעלה דקה המחברת את חדרי ה-III וה-IV (ראה איור 1), לעתים נדירות נראית באולטרסאונד במצבים סטנדרטיים. ניתן להמחיש אותו על החתך הצירי כשתי נקודות אקוגניות על רקע שלוליות מוחיות היפו-אקואיות.
חדר IV (ventriculus quartus) הוא חלל קטן בצורת יהלום. באקוגרמות בחתך סגיטלי למהדרין, זה נראה כמו משולש אנכואי קטן באמצע קו המתאר המדיאלי האקוגני של ה-cerbellar vermis (ראה איור 1). הגבול הקדמי שלו אינו נראה בבירור בגלל ההיפואקוגניות של החלק הגבי של הגשר. גודלו הקדמי של חדר ה-IV בתקופת היילוד אינו עולה על 4 מ"מ.
גוף מיואש.ה-corpus callosum (corpus callosum) במקטע הסגיטלי נראה כמו מבנה היפו-אקוי אופקי דק אופקי (איור 2), התחום מעל ולמטה על ידי רצועות אקוגניות דקות הנובעות מהשתקפות מה-corpus callosum (מלמעלה) ומהשטח התחתון של ה-corpus callosum. קורפוס קלוסום. מיד מתחתיו שני יריעות של מחיצה שקופה, המגבילה את חלל שלה. בקטע הקדמי, הקורפוס קלוסום נראה כמו רצועה היפו-אקוית צרה ודקה היוצרות את הגג של החדרים הצדדיים.
אורז. 2.מיקומם של מבני המוח העיקריים במקטע הסגיטלי החציוני.
1 - גשר ורוליאן;
2 - בור פרפונטין;
3 - בור בין-גפיים;
4 - מחיצה שקופה;
5 - רגלי הקשת;
6 - קורפוס קלוסום;
7 - חדר III;
8 - בור הקוודריגמינה;
9 - רגלי המוח;
10 - חדר IV;
11 - מיכל גדול;
12 - medulla oblongata.
חלל המחיצה השקופה והחלל של Verge.חללים אלה ממוקמים ישירות מתחת לקורפוס קלוסום בין היריעות של המחיצה השקופה (septum pellucidum) ומוגבלים על ידי גליה, לא ependyma; הם מכילים נוזל אך אינם מתחברים לא למערכת החדרים או לחלל התת-עכבישי. חלל המחיצה השקופה (cavum cepti pellucidi) ממוקם קדמי לפורניקס של המוח בין הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים, חלל Verge ממוקם מתחת ל-corpus callosum בין גופי החדרים הצדדיים. לפעמים, בדרך כלל, נקודות ואותות ליניאריים קצרים שמקורם בוורידים החציוניים התת-אפנדימליים מוצגים ביריעות של המחיצה השקופה. בחתך העטרה, חלל המחיצה נראה כמו חלל אנכואי מרובע, משולש או טרפז עם בסיס מתחת לקורפוס קלוסום. רוחב חלל המחיצה השקופה אינו עולה על 10-12 מ"מ ורחב יותר בפגים מאשר בפגים מלאים. חלל ורג', ככלל, צר יותר מחלל המחיצה השקופה ונמצא רק לעתים נדירות בילדים בלידה מלאה. חללים אלו מתחילים להימחק לאחר 6 חודשי הריון בכיוון הדורסוונטרלי, אך אין תאריכים מדויקים לסגירתם, ואת שניהם ניתן למצוא בילד בוגר בגיל 2-3 חודשים.
גרעינים בזאליים, תלמוס וקפסולה פנימית.הגרעינים האופטיים (תלאמי) הם מבנים היפו-אקויים כדוריים הממוקמים בצידי החלל של המחיצה השקופה ויוצרים את הגבולות הרוחביים של החדר השלישי על חלקי העטרה. המשטח העליון של הקומפלקס הגנגליוטלאמי מחולק לשני חלקים על ידי החריץ הקאודוטלאמי - הקדמי שייך לגרעין הקאודאטי, האחורי לתלמוס (איור 3). גרעיני הראייה מחוברים זה לזה על ידי קומיסה בין-תלמומית, הנראית בבירור רק עם התרחבות החדר השלישי הן בחזית (בצורת מבנה רוחבי אקוגני כפול) והן בחתכים הסגיטליים (בצורת מבנה נקודות היפר-אקואי).
אורז. 3.המיקום היחסי של מבני הקומפלקס הבזאלי-תלמודי על הקטע הפראזגיטלי.
1 - קליפה של הגרעין העדשה;
2 - כדור חיוור של הגרעין העדשה;
3 - גרעין caudate;
4 - תלמוס;
5 - קפסולה פנימית.
הגרעינים הבסיסיים הם אוספים תת-קורטיקליים של חומר אפור הממוקמים בין התלמוס לאינסולה של ריילי. יש להם אקוגניות דומה, מה שמקשה על ההבחנה ביניהם. חתך פרסאגיטלי דרך החריץ הקאודוטלאמי הוא הגישה האופטימלית ביותר לזיהוי התלמוס, הגרעין העדשתי המורכב מהקליפה (putamen), והכדור החיוור (globus pallidus), וגרעין הקאודאט, כמו גם הקפסולה הפנימית - דקה שכבת חומר לבן המפרידה בין גרעיני גופי הסטריאטום לבין התלמוס. הדמיה ברורה יותר של הגרעינים הבסיסיים אפשרית בעת שימוש בבדיקה של 10 מגה-הרץ, כמו גם בפתולוגיה (דימום או איסכמיה) - כתוצאה מנמק עצבי, הגרעינים רוכשים אקוגניות מוגברת.
מטריצה נבטיתהיא רקמה עוברית בעלת פעילות מטבולית ופיברינוליטית גבוהה, המייצרת גליובלסטים. הצלחת התת-אפנדימלית הזו פעילה ביותר בין השבועות ה-24 ל-34 להריון והיא הצטברות של כלי דם שבירים, שדפנותיהם נטולות קולגן וסיבים אלסטיים, נקרעים בקלות ומהווים מקור לדימומים פרי-תוך-חדריים בפגים. המטריצה הנבטית נמצאת בין הגרעין הקאודאטי והדופן התחתון של החדר הצדי במחריץ הקאוטלאמי, ונראית כמו רצועה היפר-אקואית באקוגרמות.
בורות של המוח.בורות מים הם רווחים בין מבני מוח המכילים נוזל מוחי (ראה איור 2), אשר עשויים להכיל גם כלים גדוליםועצבים. בדרך כלל, הם נראים לעתים רחוקות באקוגרמות. כשהם מוגדלים, הבורות נראים כמו חללים מסודרים בצורה לא סדירה, מה שמעיד על חסימה קרובה לזרימת נוזל המוח.
הבור הגדול (cisterna magna, c. cerebromedullaris) ממוקם מתחת למוח הקטן ולמדולה אולונגאטה מעל עצם העורף, בדרך כלל גודלו העליון-תחתון במקטע הסגיטלי אינו עולה על 10 מ"מ. הבור הפונטיני הוא אזור אקוגני מעל הפונים מול עמודי המוח, מתחת לכיס הקדמי של החדר השלישי. הוא מכיל התפצלות של העורק הבזילרי, הגורם לצפיפות ההד החלקית ולפעימה שלו.
בור בזאלי (c. suprasellar) כולל interpeduncular, ג. interpeduncularis (בין רגלי המוח) ו-chiasmatic, ג. chiasmatis (בין הצלב עצבי ראייהואונות קדמיות) בורות מים. דיקור הבור נראה כמו אזור צפוף הד מחומש, שפינותיו מתאימות לעורקים של מעגל וויליס.
הבור של quadrigemina (c. quadrigeminalis) הוא קו אקוגני בין מקלעת החדר השלישי ל-cerbellar vermis. העובי של אזור אקוגני זה (בדרך כלל אינו עולה על 3 מ"מ) עשוי לגדול עם דימום תת-עכבישי. באזור הבור של ה-quadrigemina יתכנו גם ציסטות ארכנואידיות.
בור עוקף (c. ambient) - מבצע תקשורת צדדית בין הבור הפרפונטיני והבין-פדונקולרי מלפנים לבור הקוודריגמינה מאחור.
מוֹחַ מְאוּרָך(המוח הקטן) ניתן להמחיש דרך הפונטנל הקדמי והאחורי. כאשר סורקים דרך פונטנל גדול, איכות התמונה היא הגרועה ביותר בגלל המרחק הרב. המוח הקטן מורכב משתי המיספרות המחוברות באמצעות תולעת. ההמיספרות מעט אקוגניות, התולעת היפר-אקוית חלקית. בחתך הסגיטלי, החלק הגחוני של התולעת נראה כמו אות היפו-אקואית "E" המכילה נוזל מוחי: בחלק העליון - הבור המרובע, במרכז - החדר IV, מתחת - בור גדול. הגודל הרוחבי של המוח הקטן מתאם ישירות לקוטר הדו-פריאטלי של הראש, מה שמאפשר לקבוע את גיל ההיריון של העובר והיילוד על סמך מדידתו.
עמודי המוח (pedunculus cerebri), ה-pons (pons) וה-medulla oblongata (medulla oblongata) ממוקמים לאורך קדמי למוח הקטן ונראים כמו מבנים היפו-אקויים.
פרנכימה.בדרך כלל, יש הבדל באקוגניות בין קליפת המוח לבין החומר הלבן הבסיסי. החומר הלבן מעט יותר אקוגני, אולי בגלל מספר הכלים הגדול יחסית. בדרך כלל, עובי הקורטקס אינו עולה על כמה מילימטרים.
מסביב לחדרים הצדדיים, בעיקר מעל העורף ופחות על הקרניים הקדמיות, לפגים ולחלק מהתינוקות המלאים יש הילה של אקוגניות מוגברת, שגודלה והדמיה תלויים בגיל ההריון. זה יכול להימשך עד 3-4 שבועות של החיים. בדרך כלל, עוצמתו צריכה להיות נמוכה מזו של מקלעת הכורואיד, הקצוות צריכים להיות מטושטשים והמיקום צריך להיות סימטרי. עם אסימטריה או אקוגניות מוגברת באזור הפרי-חדרי, יש לבצע מחקר אולטרסאונד של המוח בדינמיקה כדי לא לכלול לוקומלאציה periventricular.
חתכים אקואנצפלוגרפיים סטנדרטיים
פרוסות עטרה(איור 4). חתיכה ראשונההולך דרך אונות קדמיותמול החדרים הצדדיים (איור 5). באמצע, הפיסורה הבין-המיספרית נקבעת בצורה של רצועה אקוגנית אנכית המפרידה בין ההמיספרות. כאשר הוא מתרחב, נראה במרכזו אות מהסהר של המוח (פאלקס), שאינו נראה בנפרד בנורמה (איור 6). רוחב הסדק הבין-המיספרי בין ה-gyri אינו עולה בדרך כלל על 3-4 מ"מ. באותו קטע נוח למדוד את גודל החלל התת-עכבישי - בין הדופן הצדדית של הסינוס הסגיטלי העליון לבין הג'ירוס הקרוב ביותר (רוחב סינוקורטיקלי). לשם כך, רצוי להשתמש בחיישן בתדר של 7.5-10 מגה-הרץ, מספר גדול שללג'ל ולגע בזהירות רבה בפונטנל הגדול מבלי ללחוץ עליו. הגודל התקין של החלל התת-עכבישי בילדים מלאים הוא עד 3 מ"מ, בפגים - עד 4 מ"מ.
אורז. ארבע.מישורים של סריקת עטרה (1-6).
אורז. 5.אקוגרם של המוח של יילוד, החתך העטרה הראשון דרך האונות הקדמיות.
1 - ארובות עיניים;
2 - פיסורה בין-המיספרית (לא מורחב).
אורז. 6.מדידת רוחב החלל התת-עכבישי ורוחב הפיסורה הבין-המיספרית בחתך עטרה אחד או שניים - סכימה (א) ואקוגרם של המוח (ב).
1 - סינוס sagittal מעולה;
2 - רוחב החלל התת-עכבישי;
3 - רוחב הסדק הבין-המיספרי;
4 - סהר המוח.
חתך שנימתבצעת דרך הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים הקדמיים לנקבים של מונרו בגובה החלל של המחיצה השקופה (איור 7). קרניים קדמיות שאינן מכילות CSF מוצגות משני צידי הפיסורה הבין-המיספרית כפסים אקוניים; בנוכחות CSF בתוכם, הם נראים כמו מבנים אנקואיניים, בדומה לבומרנגים. הגג של הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים מיוצג על ידי רצועה היפו-אקואית של הקורפוס קלוסום, ובין הקירות המדיאליים שלהם יש יריעות של מחיצה שקופה המכילה חלל. בקטע זה בודקים את הצורה ומודדים את רוחב חלל המחיצה השקופה - המרחק המרבי בין קירותיה. קירות צדדייםהקרניים הקדמיות יוצרות את הגרעינים הבסיסיים - ישירות מתחת לתחתית הקרן - ראש הגרעין הקאודטי, לרוחב - הגרעין העדשה. אפילו יותר לרוחב בקטע זה, משני צידי דיקוסציית הבור, נקבעות האונות הטמפורליות.
אורז. 7.אקוגרם של המוח, חתך קורונלי שני דרך הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים.
1 - אונות רקע;
2 - סדק סילביאן;
3 - חלל של מחיצה שקופה;
4 - קרן קדמיתחדר לרוחב;
5 - קורפוס קלוסום;
6 - פיסורה בין-המיספרית;
7 - גרעין caudate;
8 - תלמוס.
מדור העטרה השלישיעובר דרך החורים של מונרו וחדר III (איור 8). ברמה הזו חדרים לרוחבמתחברים עם החדר השלישי דרך הנקבים הבין-חדריים (מונרו). החורים עצמם אינם נראים בדרך כלל, אך מקלעות הכורואיד העוברות דרכם מגג החדר השלישי לתחתית החדרים הצדדיים נראים כמו מבנה בצורת Y היפר-אקואי הממוקם לאורך קו האמצע. בדרך כלל, החדר השלישי עשוי גם לא להיות חזותי; כאשר הוא מוגדל, רוחבו נמדד בין המשטחים המדיאליים של התלמוס, שהם הקירות הצדדיים שלו. החדרים הצדדיים בקטע זה נראים כמבנים אנכואיים דמויי חריץ או בומרנג (איור 9), שרוחבם נמדד באלכסון (בדרך כלל עד 5 מ"מ). חלל המחיצה השקופה בחלק השלישי בחלק מהמקרים עדיין נותר גלוי. מתחת לחדר השלישי, גזע המוח וה-pons מוצגים. לרוחב מהחדר השלישי - התלמוס, הגרעינים הבסיסיים והאיון, שמעליו מוגדר מבנה אקוגני דק בצורת Y - הסדק הסילבי המכיל את עורק המוח האמצעי הפועם.
אורז. שמונה.אקוגרם של המוח, חתך העטרה השלישי דרך החורים של מונרו.
1 - חדר III;
2 - מקלעות כורואיד בתעלות הבין-חדריות ובגג החדר השלישי והפורניקס של המוח;
3 - חלל של החדר לרוחב;
4 - קורפוס קלוסום;
5 - גרעין caudate;
6 - תלמוס.
אורז. 9.המיקום היחסי של מבני המוח המרכזיים בשניים עד ארבעה מקטעי עטרה.
1 - חדר III;
2 - חלל של מחיצה שקופה;
3 - קורפוס קלוסום;
4 - חדר לרוחב;
5 - גרעין caudate;
6 - רגל הפורניקס של המוח;
7 - תלמוס.
בחתך הרביעי(דרך גופי החדרים הצדדיים והחלק האחורי של החדר השלישי) נראים: פיסורה בין-המיספרית, קורפוס קלוסום, חללי חדרים עם מקלעות כורואיד בתחתיתם, תלמוס, סדקים סילביים, רגלי מוח היפו-אכואיות הממוקמות אנכית (מתחת לחלק המוח) , המוח הקטן, מופרד מרגלי המוח על ידי פיתיון היפר-אקואי (איור 10). ניתן לדמיין בור מים גדול כלפי מטה מהוורמיס המוח הקטן. באזור הפוסה הגולגולתית האמצעית נראה אתר פעימה שמקורו בכלי המעגל של וויליס.
אורז. עשר.אקוגרם של המוח, החתך העטרה הרביעי דרך גופי החדרים הצדדיים.
1 - המוח הקטן;
2 - מקלעות כלי דם בחדרים הצדדיים;
3 - גופים של החדרים הצדדיים;
4 - חלל שוליים.
חתך חמישיעובר דרך גופי החדרים הצדדיים ומקלעות הכורואיד באזור הגלמוס, אשר על האקוגרמות ממלאות כמעט לחלוטין את חללי החדרים הצדדיים (איור 11). בסעיף זה נערכת השוואה של הצפיפות והגודל של מקלעות הכורואיד משני הצדדים כדי למנוע שטפי דם. בנוכחות חלל Verge, הוא מומחש בין החדרים הצדדיים בצורה של היווצרות אנקוית מעוגלת. בתוך הפוסה האחורית של הגולגולת, המוח הקטן נראה עם אקוגניות ממוצעת, מעל הסמל שלו נמצא הבור האקוגני של הקוודריגמינה.
אורז. אחד עשר.אקוגרם של המוח, חתך העטרה החמישי דרך מקלעת כורואיד גלומוס - מקלעות כורואיד באזור הפרוזדורים, הממלאות לחלוטין את לומן החדרים (1).
שִׁשִׁית, החתך האחרון, העטרה, מתבצע דרך האונות העורפיות מעל חללי החדרים הצדדיים (איור 12). הפיסורה הבין-המיספרית עם תלמים ופיתולים מוצגת באמצע, משני צידיו יש חותמות פרי-חדרי דמויי ענן, אשר בולטים יותר אצל פגים. בסעיף זה מוערכת הסימטריה של חותמות אלו.
אורז. 12.אקוגרם של המוח, חתך קורונלי שישי דרך האונות העורפיות מעל החדרים הצדדיים.
1 - חותמות periventricular רגילות;
2 - פיסורה בין-המיספרית.
פרוסות סגיטל(איור 13). קטע אמצע סגיטלי(איור 14) מאפשר הדמיה של הקורפוס קלוסום בצורת קשת היפו-אקואית, מיד מתחתיו נמצא חלל המחיצה השקופה (מתחת לחלקיו הקדמיים) וחלל ה-Verge המחובר אליו (מתחת לרכס). מבנה פועם עובר ליד הברך של הקורפוס קלוסום - קדמי עורק מוחי, שעובר סביבו והולך לאורך הקצה העליון של הגוף. מעל הקורפוס קלוסום יש קורפוס קלוסום. בין חללי המחיצה השקופה ל-Verge, נקבעת רצועה היפר-אקואית קשתית, שמקורה במקלעת הכורואיד של החדר השלישי והפורניקס של המוח. להלן חדר שלישי משולש היפו-אקואי, שקווי המתאר שלו בדרך כלל אינם מוגדרים בבירור. עם התרחבותו במרכז, ניתן לראות את ההידבקות הבין-תלמית בצורה של נקודה היפר-אקואית. קיר אחוריהחדר השלישי בנוי מבלוטת האצטרובל ומלוח ה-quadrigemina, שמאחוריו ניתן לראות את בור ה-quadrigemina. מיד מתחתיו, בפוסה הגולגולת האחורית, נקבעת vermis cerebellar hyperechoic, שעל חלקו הקדמי יש חריץ משולש - חדר IV. ה-pons, peduncles המוח, ו-medulla oblongata שוכנים קדמיים לחדר הרביעי ונראים כמסות היפו-אקואיות. בקטע זה נמדד בור גדול - מהמשטח התחתון של התולעת ועד לפנים הפנימי של עצם העורף - ונמדד עומק החדר IV. 5 - corpus callosum;
6 - חלל המחיצה השקופה;
7 - רגלי המוח;
8 - מיכל גדול;
9 - חלל שוליים;
10 - קורפוס קלוסום;
11 - חלל של מחיצה שקופה;
12 - חדר III.
עם סטייה קלה של החיישן ימינה ושמאלה, קטע פרסאגיטלידרך ה-caudothalamic notch (מיקום המטריצה הנבטית בפגים), שעליו מוערכת צורתו, כמו גם המבנה והאקוגניות של הקומפלקס הגנגליוטלאמי (איור 15).
אורז. חֲמֵשׁ עֶשׂרֵה.אקוגרם של המוח, חתך פרסאגיטלי דרך החריץ הקאודו-תלמודי.
1 - מקלעת כורואיד של החדר לרוחב;
2 - חלל של החדר לרוחב;
3 - תלמוס;
4 - גרעין caudate.
הַבָּא קטע פרסאגיטלימתבצעת דרך החדר הצדי בכל צד כדי לקבל את התמונה המלאה שלו - הקרן הקדמית, הגוף, הקרניים העורפיות והזמניות (איור 16). גובה נמדד במישור הזה מחלקות שונותחדר לרוחב, להעריך את העובי והצורה של מקלעת הכורואיד. מעל הגוף והקרן העורפית של החדר הצדי, מוערכים ההומוגניות והצפיפות של החומר הפרי-חדרי של המוח, תוך השוואה עם הצפיפות של מקלעת הכורואיד.
אורז. 17.אקוגרם של המוח, חתך פרסאגיטלי דרך האונה הטמפורלית.
1 - האונה הטמפורלית של המוח;
2 - סדק סילביאן;
3 - אונה פריאטלית.
אם נקבעות סטיות כלשהן על האקוגרמות שהתקבלו בקטע העטרה, יש לאשר אותן בקטע הסגיטלי, ולהיפך, מכיוון שהרבה פעמים עלולים להתרחש חפצים.
סריקה צירית.חיתוך צירי נעשה על ידי הנחת המתמר בצורה אופקית מעל האוזן. במקביל, רגלי המוח מוצגות כמבנה היפו-אקואי שנראה כמו פרפר (איור 18). בין הרגליים, לעתים קרובות (בניגוד למקטעים העטרה והסאגיטליים), נראה מבנה אקוגני המורכב משתי נקודות - אמת המים הסילבית, קדמית לרגליים - חדר III דמוי חריץ. בחתך הצירי, קירות החדר השלישי נראים בבירור, בניגוד לזה העטרה, מה שמאפשר למדוד בצורה מדויקת יותר את גודלו בהרחבה קלה. כאשר הבדיקה מוטה לכיוון קמרון הגולגולת, נראים החדרים הצדדיים, מה שמאפשר להעריך את גודלם כאשר הפונטנל הגדול סגור. בדרך כלל, פרנכימה של המוח צמודה לעצמות הגולגולת בילדים בוגרים; לכן, ההפרדה של אותות הד מהם בקטע הצירי מרמזת על נוכחות של נוזל פתולוגי בחלל התת-עכבישי או התת-דוראלי.
אורז. שמונה עשרה.אקוגרם של המוח, חתך צירי בגובה בסיס המוח.
1 - המוח הקטן;
2 - אספקת מים סילביאנית;
3 - רגלי המוח;
4 - סדק סילביאן;
5 - חדר III.
ניתן להשלים נתונים ממחקר אקו של המוח על ידי תוצאות של הערכת דופלר של זרימת הדם במוח. זה רצוי, שכן אצל 40-65% מהילדים, למרות הפרעות נוירולוגיות קשות, נתוני הבדיקה האקוגרפית של המוח נשארים תקינים.
המוח מסופק בדם על ידי ענפים של עורקי הצוואר הפנימיים והבזילריים, היוצרים את מעגל וויליס בבסיס המוח. ההמשך הישיר של עורק הצוואר הפנימי הוא עורק המוח האמצעי, הענף הקטן יותר הוא עורק המוח הקדמי. עורקי המוח האחוריים מסתעפים מהעורק הבזילארי הקצר ומתקשרים עם ענפי הצוואר הפנימי דרך העורקים המתקשרים האחוריים. העורקים המוחיים העיקריים - הקדמי, האמצעי והאחורי, יוצרים עם ענפיהם רשת עורקים, שממנה חודרים כלים קטנים המזינים את קליפת המוח והחומר הלבן של המוח לתוך המדולה.
בדיקת דופלר של זרימת הדם מתבצעת בעורקים ובוורידים הגדולים ביותר של המוח, תוך ניסיון למקם את חיישן האולטרסאונד כך שהזווית בין קרן האולטרסאונד לציר הכלי תהיה מינימלית.
עורק מוחי קדמיהדמיית על החלק הסגיטלי; כדי לקבל מדדי זרימת דם, מניחים סמן נפח לפני הברך של הקורפוס קלוסום או בחלק הפרוקסימלי של העורק לפני שהוא מתכופף סביב מבנה זה.
לחקר זרימת הדם עורק הצוואר הפנימיבקטע הפראזגיטלי, החלק האנכי שלו משמש מיד לאחר היציאה מתעלת הצוואר מעל רמת האוכף הטורקי.
עורק בזילארינבדק במקטע הסגיטלי המדיני באזור בסיס הגולגולת מיד מול הגשר כמה מילימטרים מאחורי מיקום העורק הצוואר הפנימי.
עורק מוחי אמצעינקבע בסדק הסילבי. הזווית הטובה ביותר לאינסונציה שלו מושגת בגישה צירית. הווריד של גאלן מוצג בחתך העטרה מתחת לקורפוס קלוסום לאורך הגג של החדר השלישי.
27.04.2014, 19:21
ערב טוב, רופאים יקרים. אני מאוד מודאג מהמצב הרגע הזהפותח על פי תוצאות ה-NSG ובדיקה על ידי נוירולוג. קראתי שאלות נפוצות, גם שאלות דומות, אבל קשה לי, לא בהיותי רופא, להבין את זה. אני מתחנן בפניך, אל תעזוב ללא תשומת לב. התינוק נולד בשבוע ה-40, 3680 ק"ג, 53 ס"מ. ראש: 36 ס"מ. ה-NSG הראשון בחודש. MD=49mm MS=49mm VLD=12.8mm VLS=13.5mm V3=3.5mm. אין קיזוז. דיאסטזיס של מח עצם = תקין. פער M / P אינו מורחב. לא נמצאו פתולוגיות. למרות זאת, היו לי תלונות על שינה לקויה של הילד (כמעט לא ישן עד שלושה וחצי חודשים, רק באוויר הצח), השפעת "השמש השוקעת", צמרמורת, חזרות. היקף ראש בחודש 37 ס"מ. עיסוי נקבע. בגיל שלושה חודשים, בבדיקה אצל נוירולוג אוקר. ראש: 43 ס"מ. היפוטוניה של חגורת הכתפיים. יש לי אותן תלונות. מנה מרתח לינגונברי לפני חיסון, אלקטרופורזה, גליצין. החיסון לא בוצע עקב ברונכיטיס חסימתית. לאחר מכן הוא נבדק על ידי נוירולוג בגיל 4 חודשים בבית החולים: תסמונת עוררות נוירו-רפלקס. מומלץ עיסוי, גלגל עצבים, השתתפות בעוד חודשיים.
NSG בגיל 7 חודשים: MD=57 מ"מ MS=56 מ"מ VLD=18.3 מ"מ VLS=10.6 מ"מ (18.6?, כתוב בצורה מאוד לא קריא, הנוירולוג לא הבין מאוחר יותר), V3=3.5 מ"מ. דיאסטזיס של מח עצם =4. אין קיזוז. פער M/P: 22x6. הפרה של ליקוורודינמיקה לפי סוג הספיגה. אני מצרף את תוצאת הבדיקה אצל נוירולוג. מונה triampur, pantocalcin. הופעה בעוד 1.5 חודשים. רפואת חיסון. הילד קיבל רק BCG בבית החולים ליולדות. מ-30.03 - 7.04 היה בעבר אבעבועות רוח ברונכיטיס חסימתית, היצרות של הגרון מדרגה 2. כרגע, מתלונות - רעד, שינה חסרת מנוחה, יכול להתעורר ארבע פעמים, בוכה בחלום לפעמים עם עיניים עצומותלא תמיד עוזר להנקה. מעת לעת יש לבנים אדומים של העיניים. לפני שבוע הוא החל "להניד" בראשו תכופות מצד לצד, כאילו אומר "לא", בעל כורחו. אולי אפילו בזמן האכלה. לפעמים מקיא. אבל קודם לכן רופאים אמרו לי שזה בגלל האכלת יתר או בגלל ניידות מיד לאחר האכילה. מבין ה"כישורים" - הוא מתהפך, מנסה לשבת ולזחול, אבל עד שהוא מתיישב בעצמו וזוחל רק בצורה פלסטונסקית, מבטא הברות נפרדות. פָּעִיל. מחייך, מזהה את שלו. הנקה + מזונות משלימים (ירקות, פירות, דגנים). האם תוכל לומר לי אם עלי לקחת את הטיפול שנקבע? (במשך שלושה ימים שותים טריאפור ופנטוקלצין). מתי לחזור על NSG? והאם זה מסוכן? ואם כן מה? תודה רבה![רק משתמשים רשומים ומופעלים יכולים לראות קישורים] ([רק משתמשים רשומים ומופעלים יכולים לראות קישורים])
27.04.2014, 19:35
עוד אני רוצה להוסיף שהמשקל כרגע הוא 10 ק"ג, 400 גרם, גובה 69 ס"מ, בדיקות דם ושתן תקינות. בנוסף, נעשתה רככת מדרגה 2 מהאבחונים, ויגאנטול נלקחה 4 טיפות למשך חודש, עכשיו עברו לשתיים. והנוירולוג בבית החולים בגיל ארבעה חודשים כבר חשד בהפרות של חילופי נוזלי המוח, ביקש ממני לעשות כל יום תנועות ליטוף בכיוון מהראש לרגליים, אבל לסיכום הוא לא כתב כלום, כי . NSG לא נעשה באותו זמן.
28.04.2014, 12:16
מומחים יקרים, נוירולוגים ילדים! קראתי שוב את המאמר על ICP וכן הלאה. בפורום. כתוב כי נטילת תרופות משתנות היא התווית נגד, אבל מה אם כן לעשות? לא הבנתי, האם עלייה בנפח נוזל המוח זה הידרוצפלוס? איך לטפל בזה, אם לא באופן מיידי, כפי שמתואר במאמר? האם זה יכול להיעלם מעצמו? אני מבין שמותר לחרוג מהנורמות בכיוון זה או אחר, אבל עד כמה שאני יכול להעריך את עצמי, הערכים שלנו שונים מאוד מהנורמה. הילד לא ישן שבוע בלילה כמעט + כל מה שתיארתי למעלה. למרות שאני לא שולל שזה יכול לנבוע מגורמים אחרים. הנורמות של צמיחת נפח הראש אינן נפתחות על ידי הקישור. הביטוי על הצורה ההידרוצפלית של הגולגולת מבלבל. תעזרו לי, אני כבר לא מוצאת מקום לעצמי. אני חושב, האם עלי ללכת למומחה אחר או להמשיך בטיפול? הרופא שפענח את ה-NSG אמר "הכל רע איתך". הנוירולוג פשוט כתב תוכנית טיפול. הייתי רוצה לדעת אם אנחנו בדרך הנכונה או שאנחנו צריכים לעשות משהו שונה מהותית או לעשות כלום? תודה רבה מראש!
28.04.2014, 12:25
רשום את העלייה בהיקף הראש בחודשים (רצוי עם פרמטרים אחרים (משקל גוף, היקף חזה).
הייתי רוצה לראות גם סריקות NSG (אולטרסאונד של הראש).
28.04.2014, 13:59
סטניסלב אילנורוביץ', תודה על התגובה! מהנתונים שמצאתי במפה.
בלידה: משקל - 3680, גובה - 53, OG - 36, בערך. גר. מעמד - 35.
חודש: משקל - 4554, גובה - 56, OG - 37, בערך. גר. מעמד - 36., יליד. 2.5x2.5
2 חודשים 11 ימים: משקל - 6140, גובה 60.
3 חודשים: משקל - 7100, גובה - 62, OG - 43, יליד. 3x3.
4 חודשים 7 ימים: משקל 8300, גובה - 63, OD - 44.5, בערך. גר. מעמד - 50.5.
7.5 חודשים: משקל 10400, גובה 69, OD 45, בערך. גר. מעמד בן 47, יליד 2x2.
לא בכל מקום יש פרמטרים של היקף ראש ו חזה, כי לא כל חודש הם נמדדו במרפאה, אבל לא הנחתי שזה חשוב. מ 4 עד 7 חודשים, הפסקה במידות, כי בתקופה זו פשוט נפל ברונכיטיס, אבעבועות רוח, לא הלך למרפאה, העלייה במשקל הייתה כבר פחות מק"ג לחודש.
נוירוסאונוגרפיה לאחר 7.5 חודשים
נוירוסאונוגרפיה בגיל חודש:
[רק משתמשים רשומים ומופעלים יכולים לראות קישורים] ([רק משתמשים רשומים ומופעלים יכולים לראות קישורים])
28.04.2014, 15:13
הגיוני לחפש חוות דעת שנייה.
על פי הנתונים שהוצגו, אני רואה בטיפול שנקבע פסול.
אנו מתבוננים בדינמיקה, אנו דנים.