מחלה זו מתייחסת לניאופלזמות ממאירות ממקור לא אפיתל. תדירות הנזק מחלקות שונותהמעי לא אחיד. סרקומה של המעי מופיעה פי 2 יותר מאשר בחלקים אחרים של המעי.

סרקומה של המעי משפיעה בעיקר על גברים, לעתים קרובות יותר אנשים צעירים, אם כי היא מתרחשת בקשישים ובילדים.

אנטומיה פתולוגית

על ידי מבנה מיקרוסקופיברוב המקרים, סרקומה של המעי שייכת ללימפו ורטיקולוסרקומות. הצורה העיקרית של סרקומה במעיים היא לימפוסרקומה. זה נובע מתצורות אדנואידיות של הקרום הרירי של זקיקים בודדים ואינו שונה מסרקומה של תאים עגולים. סרקומה של המעי מוגבלת ומפוזרת, בעלת גודל שונה, פקעת, צפופה בעקביות, כדורית, אך לעתים קרובות יותר יש לה צורת ציר.

סרקומה מאופיינת בנטייה לריקבון ודימום. בחתך, הגידול נראה כמו בשר דג, ורוד כהה או צהוב כהה. הוא גדל לכיוון לומן המעי ומגיע מהאלמנטים הלימפואידים של השכבה התת-רירית; הורס את כל שכבות המעי, למעט התת-רירית והסרוסית, ולכן ניקוב המעי עם סרקומה הוא נדיר ביותר. במקרה שבו הסרקומה יושבת על גבעול רחב בצורת פוליפ, עלולה להתפתח דפוס של אינטוסוסספציה, במיוחד באיליאום הדיסטלי. סרקומה של המעי מובילה לעתים קרובות להתרחבות ובאופן פחות שכיח להיצרות של לומן המעי.

לסרקומה נטייה בולטת להיצמד לאיברים שכנים, מה שגורם להגבלת ניידות הגידול וקיבועו. על אותו בסיס, ניתן להבחין גם במקרים של חסימת מעיים. סרקומה של המעי, הצומחת לעתים קרובות לאיברים שכנים, יוצרת פיסטולות פתולוגיות עם פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן. זה יכול לשלוח גרורות לאיברים מרוחקים ולבלוטות לימפה אזוריות, ולאחר מכן לשלוח גרורות דרך המסלול ההמטוגני.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית של המחלה תלויה במקום הלוקליזציה שלה ובסיבוכים הנלווים.

סרקומה של התריסריון היא נדירה ביותר. לרוב הוא ממוקם בחלק האופקי העליון של התריסריון. חולים מתלוננים על תסמינים דיספפטיים, לעתים קרובות נצפית צהבת, הנגרמת על ידי דחיסה של הגידול וגרורותיו. דרכי המרה, ונפיחות משמעותית של הרגליים.

תסמינים של סרקומה לא מסובכת מעי דקהם ניתנים לשינוי, נדירים ולא ספציפיים, שכן ניתן להבחין בהם במחלות רבות אחרות, מה שמקשה על האבחנה. בדרך כלל חולים מתלוננים על חוסר תיאבון, כאבים קבועים בבטן, לפעמים בחילות והקאות, חולשה, תקופתיות טמפרטורת תת-חוםאו אפילו חום, עצירות לסירוגין עם שלשול, ירידה מתקדמת במשקל. חולים סובלים אנמיה בהדרגה, אם כי לפעמים המחלה עלולה שלא לגרום לשינויים בדם.

התמונה הקלינית של סרקומה של המעי הגס שונה מעט מהתמונה הקלינית של סרטן המעי הגס, למעט היצרות לומן. בשלבים המוקדמים, סרקומה יכולה להיחשב בטעות לדלקת התוספתן. מבחינה מקרוסקופית, הגידול דומה לשחפת. אנמיה, cachexia הם נדירים, למרות הצמיחה המהירה של הגידול.

סיבוכים

חסימת מעיים, דימום, ניקוב, נפיחות ברגליים ומיימת עקב דחיסה של גזעי הוורידים מופיעים כסיבוכים של סרקומה של המעי.

התפתחות חסימת מעיים יכולה להיגרם על ידי:

1) סטגנציה של תוכן המעי עקב שיתוק של שרירי דופן המעי באתר גידול הגידול;

2) היווצרות תהליך הדבקה בהיקף הגידול;

3) הטיה ממושכת של המעי הדק;

4) פלישת גידול לתוך המעי.

עם שיתוק של שרירי דופן המעי וקיפאון של תוכן המעי באתר הגידול, שרירי המעי מעל היפרטרופיה של הגידול מפצים. בחולים אלו, במשך מספר חודשים, נשמע רעש של פריסטלטיקה מוגברת של המעי, הנגרם כתוצאה מדחיפה נמרצת של התוכן הנוזלי דרך צינור המעי, שאיבד את תפקודו המוטורי הפעיל. עם היחלשות הפונקציה המפצה של השריר ההיפרטרופי, מתרחשת סטגנציה ממושכת של תוכן המעי עם תסמינים דיספפטיים, כאב, כלומר סימנים של חסימת מעיים.

חסימת מעיים יכולה להתפתח גם כתוצאה מהיווצרות הידבקויות סביב הגידול. הידבקויות אלה מובילות לעתים קרובות לקיפול של המעי עם התפתחות של חסימת מעיים. ניתן לראות את האחרון עם כיפוף חד וממושך של לולאות המעי הדק כאשר גידול גדול מורידים לתוך האגן הקטן.

האינוואגינציה הופכת לגורם לחסימת מעיים כאשר הגידול ממוקם בקטע הסופי של המעי הגס, כאשר הגידול בגודל ניכר מתקדם למעי הגס הרוחבי.

חסימת מעיים, שהתפתחה על בסיס סרקומה של המעי הדק, עשויה להיות בעלת אופי לסירוגין. במקרים אלו, חולים מתלוננים על כאבי בטן מתכווצים, בהתאם למידת החסימה. התקפות מלוות בדרך כלל ברעש חזק ונשמע מרחוק, לעיתים קרובות יש בחילות והקאות, נפיחות חמורה ותסמין של שצ'טקין-בלומברג.

סרקומה של המעי הדק מסובכת לפעמים על ידי ניקוב, המתרחש כתוצאה מהרס של המעי על ידי הגידול. ניקוב עלול להיות חלקי אם הסרוסה מפרידה בין חלל המעי לחלל הבטן. עם הזמן, ניקוב לא שלם גורם להידבקויות, ואז הוא מתכסה, ובהמשך עלולות להיווצר פיסטולות ברקמות. דופן הבטן(פיסטולה חיצונית) או לתוך איברים חלולים (פיסטולות פנימיות).

סרקומות המעי הגס הן השניות השכיחות ביותר אחרי סרקומות. מעי דק; הם מהווים 1-2% מכולם גידולים ממאיריםהמעי הגס. כמו סרקומות המעי הדק, סרקומות המעי הגס הן לעתים קרובות יותר נודולריות מאשר מפוזרות.

סרקומות מסוג לימפומה ממאירות מתרחשות בגיל צעיר יותר מאשר סרטן; סרקומות פי הטבעת מתרחשות בכל האנשים קבוצת גילמגיל 35 עד 81 שנים, שכיח באותה מידה בקרב גברים ונשים. סרקומות נובעות בדרך כלל מרקמת התת-רירית, מהטלאים והזקיקים של פייר, אך יכולות להגיע גם משכבות עמוקות יותר של דופן המעי - מהשריר והתת-תת-תתי. הם מסופקים בדרך כלל כלי דם, מאופיינים גידול מהיר, במשך זמן רב להישאר מכוסה ברירית מעיים ללא כיבים ולכן נותנים דימום מעי פחות ומאוחר יותר מאשר סרטן. סרקומות המעי הגס ממוקמות לרוב באזור המעי הגס.

מבחינה היסטולוגית, fibrosarcomas, myxosarcomas, angiosarcomas ו lymphosarcomas של המעי הגס, מלנומה ממאירה נבדלים; האחרון מתרחש בעיקר בפי הטבעת.

רוב הסרקומות של המעי הגס והרקטום שולחות גרורות לבלוטות לימפה אזוריות, לעתים רחוקות יותר לאיברים מרוחקים בדרך ההמטוגנית; גרורות סרקומה מתרחשות בתדירות גבוהה יותר ומוקדם יותר מאשר בסרטן.

מבחינה קלינית, סרקומות המעי הגס מאופיינות באותם סימנים כמו סרטן, כמה הבדלים הם גילם הצעיר של החולים, ממוצע של 45 שנים, ומהלך מהיר יותר של המחלה.

כאב עז בסרקומה של המעי הגס מתרחש מוקדם יותר מאשר בסרטן. דימום מעיים נפוץ הרבה פחות; גידולים בסרקומות רכים יותר מגידולים סרטניים, נותנים מוקדי ריכוך, אך כיסוי הצפק של המעי מעורב לעתים רחוקות מאוד בתהליך.

סימנים של חסימת מעיים בסרקומות שכיחים הרבה פחות מאשר בסרטן המעי הגס, והם פחות בולטים, אך חום, חיוורון, תשישות וחולשה מתפתחים מהר יותר. לעתים קרובות יחסית בחלל הבטן ניתן למשש קונגלומרטים של גידולים גדולים, יחסית ניידים. עם סרקומה של פי הטבעת, בדיקה דיגיטלית, החושפת רק קרום רירי רך קטיפתי, מספקת פחות נתונים לאבחון באופן משמעותי מאשר עם סרטן פי הטבעת.

במלנומה ממאירה של פי הטבעת מתגלה פיגמנטציה עזה של פי הטבעת, המזכירה במראה טחורים פקוקים; חשוד מאוד למלנומה ממאירה הוא נוכחות של הפרשה שחורה על האצבע לאחר בדיקה דיגיטלית. סיגמואידוסקופיה מגלה פיגמנטציה חומה-שחורה בקרום הרירי מעל המלנומה.

סרקומות מעיים מהוות 2% מכלל הסרקומות. רוב המחלה הזו מתרחשת אצל צעירים (בני 20-40); עם זאת, סרקומות של המעיים מתוארות אצל תינוקות, אצל אנשים מבוגרים מאוד.

סרקומה של המעי ממוקמת על פני המעי או בולטת לתוך לומן הצמתים שלה, יושבת על בסיס רחב; לפעמים הם נראים כמו גידולים פוליפים; לעתים רחוקות מאוד יש גידולים סרקומטים על הרגל, תלויים על פני השטח החיצוניים של המעי. הגידול עשוי להיות גם מפוזר. במקרה זה, כל דופן המעי מתעבה במידה רבה או פחותה כתוצאה מחדירת סרקומטית, או שמציינים צמתים רבים שאינם מוגבלים בחדות זה מזה. גודל הגידול יכול להיות משמעותי מאוד.

סרקומה של המעי מגיעה ממרכיבי רקמת החיבור של הרקמה התת-רירית, התת-סרוסית, הבין-שרירית, הפריווסקולרית, ואז היא גדלה, לוכדת את כל השכבות של דופן המעי. מאוחר יותר, הממברנה הסרוסית מושפעת, ולכן ניקוב הגידול הוא נדיר ביותר, למרות העובדה שהוא נוטה מאוד לריקבון ולרקמתו יש הרבה מאוד שטפי דם ומוקדי איחוי.

הגידול משתרע בדרך כלל לאורך דופן המעי וכמעט אף פעם אינו עגול. זהו אחד הרגעים הגורמים לשמירה על עבירות האופיינית לסרקומה. בנוסף, היעדר חסימת מעיים מוסבר על ידי ריקבון המתקדם במהירות של הגידול.

ממוקם לאורך הקצה המזנטרי, הגידול גדל במהירות לתוך המזנטריה ומתפשט לתוך החלל הרטרופריטוניאלי. גרורות מופיעות מוקדם מאוד הן בבלוטות הלימפה האזוריות והן באיברים מרוחקים - הכבד, הכליות, הריאות, הלבלב, עמוד השדרה והצפק, וזו הסיבה שהמיימת יכולה להופיע מוקדם מאוד.

מבחינה היסטולוגית, סרקומה של המעי היא סרקומה של תאים עגולים, כמו כן, קשה להבחין ממנה לימפוסרקומה. פחות נפוצים הם תאי ציר, פולימורפו-תאיים, מכתשי ו.

תסמינים של סרקומה במעי

סרקומה של המעי הדק גורמת להפרעות דיספפטיות - בחילות, הקאות (לעיתים קרובות במיקום גבוה), שלשולים עם עצירות, ולעיתים דימום מעי, המובילים במהירות את החולה למצב של תשישות ו. סרקומה מומשת לעתים קרובות יותר מאשר קרצינומה, והיעדר חסימה אופייני אפילו עם גידולים גדולים מאוד. סרקומות, הלחמות עם איברים שכנים, יכולות לתת תמונה האופיינית לתבוסה של האחרון ( שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, רחם). בדיקת רנטגן מאופיינת בהתרחבות של המעי באזור הגידול, אולם לעיתים יש היצרות מוחלטת של המעי.

באבחון, יש חשיבות רבה לנוכחות של גידול גדול ומוחש בבירור בהיעדר חסימת מעיים. עם זאת, תמונת המחלה באופן כללי היא כה לא טיפוסית שהאבחנה נעשית רק ככל הנראה. הטבע האמיתי של המחלה מתגלה לעתים קרובות רק כאשר

סרקומות של המעי הדק והתריסריון הן מחלות נדירות מאוד; ממוקמים בעיקר באיליאום התחתון.לימפוסרקומות שכיחות יותר, מיוסרקומות, פיברוסרקומות וליאומיוסרקומות שכיחות הרבה פחות. גברים חולים לעתים קרובות יותר.

סרקומות של המעי הדק מתאפיינות לעתים קרובות יותר בצמיחה אנדופיטית, מה שמסביר את הנזק הרירי המאוחר יחסית, והתפתחות נדירה של דימום מעי סמוי או מסיבי וחסימת מעיים. הסרקומה של המעי הדק מומששת הרבה לפני הופעת התלונות, מאוחר יותר, יחד עם הגדילה המהירה של הגידול, מצטרפים כאבים עמומים או קוליקיים, האנמיה גוברת, עם נביטה של ​​המזנטרי וזריעת הצפק, מיימת ובצקת מתפתחות. גפיים תחתונות. בדיקת רנטגן מגלה ליקוי מילוי, וניתנת בדיקת לפרוטומיה לבירור האבחנה.

לרוע המזל, חולים שנותחו עקב סרקומה של המעי הדק כמעט מתים במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח.

לימפוסרקומות מגיבות היטב לטיפול בהקרנות ואחריו הפוגות ממושכות פחות או יותר. ככל הנראה, טיפול כירורגי בשילוב עם טיפול בקרינהיכול לספק במקרים מסוימים את תוחלת החיים של חולים עד 10 שנים או יותר.

קטגוריות מדור

סימפטומים של דימום במעי הדק

המעי מהווה לא יותר מ-20% מכלל האקוטים, לפחות 50% מהכרוניים והנסתרים ביותר דימום במערכת העיכול. בדרך כלל, דימום מעי פחות דרמטי ולעיתים רחוקות מסתיים במוות, אך מבחינה אבחנתית, למעט טחורים, הם מורכבים יותר. קשה במיוחד לאבחן דימום מהמעי הדק, שלמרות שהוא נדיר יחסית, לרוב מהווה אתגר לרופא בכל מקרה ומקרה. לפעמים זה יכול להיפתר רק בעזרת אנטרוסקופ או כלי אבחון מודרניים אחרים.

מקור הדימום יכול להיות מחלות דלקתיות, דיברטיקולות של המעי הדק והגס, מחלות כלי דםמעיים וגידולים.

תמונה קלינית של דימום מעי

התמונה הקלינית של דימום מעי מורכבת מהסימפטומים של המחלה הבסיסית ומסימנים לאובדן דם. האחרונים תלויים בחומרת הדימום. דימום במערכת העיכול העליונה גורם בדרך כלל להקאות ו/או מלנה. Hematemesis מופיע כאשר מקור הדימום ממוקם מעל הרצועה של Treitz. כאשר הדם עובר דרך מערכת העיכול, הוא מקבל צבע כההומשחיר בהדרגה. טרנספורמציות דם תלויות במקום ובמאסיביות הדימום, מהירות מעבר הדם דרך המעיים.

צואה כהה מצביעה על דימום ממערכת העיכול העליונה, המעי הדק התחתון או המעי הגס העולה. דם אדום מעורבב עם או על פני הצואה הוא סימן לדימום מחלקות דיסטליותהמעי הגס. ניתן לדמות את מלנה על ידי מלחים של ברזל וביסמוט, פחם, שורש ליקוריץ וסלק. אבחנה מבדלת, במידת הצורך, נעזרת במחקר של צואה לדם.

אבחון דימום מעי

על מנת לאבחן דימום ממערכת העיכול העליונה, נעשה שימוש בבדיקת esophagogastroduodenoscopy ובמידת האפשר גם בבדיקת מעיים. עבור דימום ממערכת העיכול התחתונה, נעשה שימוש בקולונוסקופיה לאימות האבחנה.

ניתן לנסות לזהות את מקור הדימום מהמעי הדק באמצעות אנגיוגרפיה סלקטיבית של אבי העורקים הבטן או שיטת הרדיונוקלידים. בְּ תוצאה חיוביתלבצע בירור נוסף של לוקליזציה של דימום באמצעות שיטות אנדוסקופיות.

לאחר הפסקת הדימום, החיפוש אחר מקורו לרוב אינו מוצלח. במקרה זה, ניתן לשחרר את החולה עם המלצה לפנות מיידית לבית החולים אם הדימום חוזר על עצמו. בדיקה חוזרת של חולה כזה במקרה של דימום חוזר בשיטות רדיונוקלידים מגדילה משמעותית את הסבירות לזיהוי מקורו.

צואה כהה וסימנים אחרים של דימום מעיים ומאמרים אחרים מהמדור מחלות מעי

סרקומות של המעי הדק: סיבות, תסמינים, אבחון, טיפול

סרקומות של המעי הדק הן נדירות מאוד. על פי הסטטיסטיקה, סרקומה של המעי הדק מתרחשת ב-0.003% מהמקרים.

סרקומות של המעי הדק שכיחות יותר אצל גברים, יתרה מכך, בגיל צעיר יחסית. הרוב המכריע של הסרקומות הן לימפוסרקומות של תאים עגולים ותאי ציר.

תסמינים, כמובן, סיבוכים. מרפאת הסרקומות של המעי הדק מגוונת. כאב הוא סימפטום שכיח. עם זאת, בתקופה הראשונה שוררות תלונות מעורפלות, כך שעד לרגע שבו מתחילים לחקור גידול נייד, כמעט ולא ניתן לחשוד בסרקומה של המעי הדק.

מכיוון שסרקומות של המעי הדק הן נדירות מאוד, המרפאה של מחלה זו אינה מובנת היטב ויש כמה סתירות בתיאור תדירות של תסמינים מסוימים. דימום - סימפטום שכיח. התרחשות תכופה יותר של דימום מעי בסרקומות מאשר בסרטן המעי הדק מוסברת באופן משמעותי מידה גדולהגידולים, אספקת דם עשירה ונטייה מוגברת לריקבון וכיבים.

סבלנות מעיים עם סרקומות אינה מופרעת במשך זמן רב; ב-80% מהמקרים הוא אינו מופר כלל. חסימה יכולה להיגרם לא על ידי היצרות של לומן המעי, אלא על ידי פלישה. נקבים בסרקומות של המעי הדק הם נדירים ביותר.

מחברים רבים מציינים את הצמיחה המהירה של סרקומות. בספרות יש דיווח על מקרה שבו תוך שבועיים הסרקומה של המעי הדק גדלה פי 10. כמה מחברים מצביעים על הצמיחה האיטית שלהם עם האצה פתאומית לאחר פרק זמן מסוים כמו סימן היכרסרקומה. קצב הגדילה מוסבר בדרך כלל על ידי בשלות הגידול: תאים עגולים לא בשלים גדלים במהירות, תאי ציר בוגרים יותר ופיברוסרקומות גדלים הרבה יותר לאט.

הגידול ב-75% מהמקרים שולח גרורות לבלוטות הלימפה. עם זאת, הספרות מציינת את יכולתן של סרקומות, בניגוד לסרטן, לגרום לגרורות המטוגניות; על פי כמה דיווחים, זה נצפה לעתים קרובות יותר בסרקומות בוגרות יותר. מ גרורות רחוקותגרורות שכיחות יותר בכבד (כ-1/3 מהמקרים).

הפרוגנוזה לא חיובית. עם זאת, עבור בתקופה האחרונהמידע מעודד יותר הופיע. אז, לפי מספר מחברים, כמעט מחצית מהחולים שנותחו עקב לאומיוסרקומה של המעי הדק חיו יותר מ-5 שנים.

כולם, ללא יוצא מן הכלל, מציינים המחברים קשיים גדולים באבחון מחלה זו. בדיקת רנטגן צריכה להיות חובה, אך אין תמונת רנטגן פתוגנומונית לסרקומה של המעי הדק. אפילו לפרוטומיה במקרים מסוימים אינה מביאה את הבהירות הדרושה.

האבחנה של סרקומה (וגידולים אחרים) של המעי הדק נקבעת על בסיס נתוני רנטגן ואולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ולפרוסקופיה. עם זאת, מכיוון שהגידול היה א-סימפטומטי במשך תקופה מסוימת, בדרך כלל פונים למחקרים אלו כבר עם סיבוכים שהתפתחו: דימום מעי רב, חסימת מעי דק חסימתית וכו' חיפוש אונקולוגי).

הפרוגנוזה גרועה: ללא טיפול, כל החולים מתים.

טיפול כירורגי בסרקומה של המעי הדק.

מאמרים שימושיים:

• לימפומה שלב 4 לימפומה מתייחסת מחלות אונקולוגיותרקמת לימפה, המאופיינת בעלייה בלוטות לימפהעם נזק אפשרי למגוון פנימי של […]
• פרוגנוזה ארוכת טווח של תוחלת החיים לאחר אירוע מוחי. נתון כה עגום? סרג'יו 22.09.2009 - 15:05 אולי השאלה היא לא למומחים הנוכחים. אבל את מי עוד לשאול […]

על פי המרכז האונקולוגי של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות, יש תלות מסוימת בתוצאות ארוכות טווח טיפול כירורגיסרטן המעי הגס ממבנה הגידול. כך, 68.7% מהחולים עם אדנוקרצינומה, 45.6% עם סרטן מוצק, 40% עם סרטן רירי, 30% עם סרטן לא מובחן חיו יותר מ-5 שנים.

ב-289 חולים שעברו כריתה מוגבלת של המעי הגס עם לוקליזציה של הגידול באזור המעי הגס הרוחבי, הסיגמואידי או הרקטוסיגמואידי, ל-66 חולים היו חזרות של הגידול. ב-15 מהחולים הללו ניתן היה לבצע פעולות רדיקליות חוזרות ונשנות. אפילו גרורות בודדות בריאות לא תמיד מעידות על פרוגנוזה חסרת סיכוי. כך, מתוך 7 חולים עם גרורות בריאות לאחר כריתה של המעי הגס4, ניתן היה להסיר קטע או דופי יחד עם הגרורה, וכל החולים חיו יותר מ-5 שנים לאחר ניתוח חוזר. יש להדגיש שגרורות השתלה בצלקת הניתוח גדלות באיטיות ומצב החולים נשאר משביע רצון לאורך זמן, ולכן יש להמליץ ​​על הסרתן בהיעדר הפצת גידול.

לפי רמינגטון (1961), כריתות פליאטיביות של המעי הגס שבוצעו כדי למנוע חסימת מעיים בנוכחות גרורות מרוחקות, כמו גם אנטומיה מעקפים וקולוסטומיה, האריכו חיים עד 5 שנים (כולל) ב-15% מהמטופלים המנותחים.

סווינטון, מושקובסקי וסנו ביצעו ניתוח פליאטיבי ב-175 חולים וצפו בהישרדות של 5 שנים ב-26 חולים (14.8%).

סרקומה של המעי הגס

סרקומה של המעי הגס מתרחשת לא יותר מ-1-2% מכל הגידולים הממאירים של לוקליזציה זו. נתונים רבים שנאספו במהלך השנים נותנים את אותם נתונים. סרקומות במעי הגס מתרחשות פי 2 יותר מאשר בחלקים אחרים של המעי הגס. גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים. גיל החולים בדרך כלל אינו מבוגר מ-30 שנים. מבחינה היסטולוגית, רשתית, תאים עגולים ולימפוסרקומה נבדלים. סרקומות מאופיינות בנטייה גבוהה לגרורות מוקדמות ומרוחקות, הן המטוגניות והן לימפוגניות.

מרפאה. למרות העובדה שסרקומות מאופיינות בצמיחה מהירה יחסית ומגיעות לגודל ניכר, הן נוטות פחות מאשר בסרטן המעי הגס לגרום חסימת מעיים. אי התאמה יחסית זו בין גודל הגידול המורגש בחלל הבטן לבין היעדר מרפאת חסימות עשויה לשמש סימן עקיף לאבחנה משוערת של סרקומה. ניתן להקל על האבחנה הנכונה על ידי: גילו הצעיר של המטופל, היסטוריה קצרה, גידול צפוף כואב נמוך שנעקר היטב עם משטח חלק, עם מצב טוב יחסית של המטופל.

יַחַס. עבור סרקומות המעי הגס, הטיפול מתבצע על פי אותם עקרונות כמו בסרטן. התוצאות המיידיות של הניתוח משביעות רצון, שכן חולים צעירים סובלים היטב ניתוחים והתמותה לאחר הניתוח זניחה. עם זאת, תוצאות ארוכות טווח נחותות משמעותית מאלו של סרטן, מה שמוסבר על ידי האופי הממאיר יותר של סרקומות והנטייה הגדולה יותר שלהן לגרורות.

גידולים קרצינואידים של מערכת העיכול

קרצינואיד - גידול הדומה לסרטן בדרכו שלו מבנה היסטולוגי, אבל שונה ממנו תכונות פיזיקליות וכימיות, ביטויים קליניים ומהלך.

בְּ 1907 אוברנדורפר תיאר סוג מיוחדגידול אפיתל ממאיר נִספָּח, אשר היה שונה קורס שפיר. גידולים אלו נקראו בשםקרצינואידים. עם הצטברות הניסיון התברר כי לגידולים קרצינואידים יש יכולת לבצע גרורות. בנוסף, נמצא כי גידולים קרצינואידים יכולים להיות פעילים הורמונלית ובמקביל הם משחררים לדם חומרים התורמים להופעת קומפלקס סימפטומים פתולוגי, הנקרא קרצינואיד, או תסמונת סרוטונין. בהדרגה התברר שגידולים קרצינואידים מתרחשים לא רק בתוספתן, אלא גם בחלקים אחרים של מערכת העיכול, הריאות ואיברי המין.

בְּ 1939 פורטר ווילן חקרו 84 גידולים קרצינואידים לוקליזציה שונה, ו-72 גידולים היו מקומיים בתוספתן, 2 - בקיבה, 1 - בכיס המרה, 7 - ב תְרֵיסַריוֹןו-8 במעי הדק. לשלושה מתוך 8 חולים עם קרצינואיד תריסריון היו גרורות. למרות ההתפתחות האיטית מאוד של גידולים קרצינואידים, הם עדיין עלולים להיות ממאירים. כאשר הגידול ממוקם בתוספתן, גרורות נצפות לעתים רחוקות ביותר, גידולים של מחלקות אחרותגרורות בדרכי העיכול לעיתים קרובות יותר ומשפיעות על הכבד. לפיכך, האופי הממאיר של גידולים קרצינואידים חוץ-תוספתן נתן סיבה להסיק שישנם ממאירים גרסאות שפירותגידולים קרצינואידים.

תסמונת קרצינואיד מתפתחת ברוב המקרים בנוכחות גרורות רבות של גידול זה, מה שמוביל להצטברות של רקמה קרצינואידית. כאשר גידול שולח גרורות לכבד, האחרון מוגדל, רגיש ובעל משטח לא אחיד. תסמונת סרוטונין מתפתחת לעתים קרובות בבוקר, לעתים קרובות לאחר ארוחות. החולה חש חום, חולשה, הזעה מרובה, סחרחורת, דפיקות לב, חנק, כאבי בטן, בחילות. אובייקטיבית, יש עלייה בקצב הלב, ירידה מתמשכת בלחץ הדם, התקפי התעטשות, הקאות, אוליגוריה, עלייה צואה נוזליתעד 20-30 פעמים ביום.

גודל הגידול הקרצינואיד של התוספתן משתנה בין מיקרוסקופי לקוטר של 3-5-7 ס"מ. לגידול גדול מבחינה מקרוסקופית יש בדרך כלל צורה של עיבוי כדורי, הממוקם ברוב המקרים באזור הקודקוד, לעתים רחוקות יותר ב השליש האמצעיולעתים רחוקות אף יותר בחלק הפרוקסימלי של התהליך. T.P. Makarenko ו-M.I. Brusilovsky (1966) עבור 115 תצפיות נותנים את האינדיקטורים הבאים של לוקליזציה של הגידול:

ב apex - 85%, בשליש האמצעי - 8% ובבסיסתהליך - 3% מהמקרים. ב-4% מהמקרים, הגידול תפס את כל התוספתן.

לתמונה הקלינית של גידול קרצינואיד של התוספתן אין סימן פתוגונומוני אחד. נסיבות אלו שוללות למעשה את האפשרות לבצע אבחנה מדויקת לפני הניתוח. ככלל, עם קרצינואיד של התוספתן, יש תמונה קלינית של דלקת תוספתן חריפה או כרונית, שעבורה מבוצעת כריתת תוספתן. ניתן לראות גידול קטן במהלך הניתוח, ורק בדיקה היסטולוגית של התוספתן שהוסר יכולה לקבוע את הטבע האמיתי של המחלה. עם גידולים גדולים, ניתן לחשוד בגידול של התוספתן במהלך הניתוח.

לדברי מחברים רבים, כריתת תוספתן מספיקה לטיפול רדיקלי ברוב הקרצינואידים של התוספתן. רק המקרים המעטים שבהם גידול קרצינואיד ממוקם בבסיס התהליך יכולים להיות שנויים במחלוקת. במקרה זה, זה נחשב די מספיק לבצע כריתת תוספתן עם כריתה חלקית של

חלק שוכב מדופן המעי הגס. במידה והתהליך עבר אל המעי הגס, הדופן שלו נבטה, יש לבצע כריתת המיקולקטומיה בצד ימין.

גידולים קרצינואידים של המעי הדק תופסים מקום משמעותי בין הגידולים של המעי הדק. על פי תצפיותיהם של T. P. Makarenko ו-M. I. Brusilovsky (1966), גיל ממוצעחולים עם קרצינואיד של המעי הדק הוא 60 שנים. הגידול ממוקם לעתים קרובות יותר באיליאום הטרמינל ופחות נצפה בג'חנון. בנוסף לגידולים בודדים, נצפים גם נגעים מרובים של המעי הדק. מצב זה מכתיב את הצורך בתיקון יסודי של כל המעי הדק במהלך ניתוח לגידול בודד שהתגלה. אבחנה נכונה לפני הניתוח של גידולים אלו היא קשה ביותר. לרוב, חולים הולכים לרופא על חסימת מעיים כרונית חלקית או תת-חריפה. לעתים רחוקות מאוד, הגידול מלווה דימום מעיים, לפעמים עלול להתרחש ניקוב של הגידול עם כניסת תוכן המעי לחופשי חלל הבטןוהתפתחות של דלקת הצפק. פעולת הבחירה של גידולים במעי הדק היא כריתה של המקטע המקביל של המעי יחד עם המזנטריה, שעלול להכיל בלוטות לימפה שהשתנו בצורה גרורתית.

גידולי קרצינופיה במעי הגס שכיחים פחות מאשר במעי הדק. לרוב הם ממוקמים באזור המעי הגס ובהרבה פחות פעמים בחלקים אחרים של המעי הגס. המהלך הקליני של קרצינואידים במעי הגס מאופיין במהלך ממאיר יותר ובנטייה גדולה יותר לגרורות, אם כי יש לציין שגם בנוכחות גרורות של קרצינואידים של המעי הדק והגס, החולים חיים יותר זמן מאשר עם סרטן אמיתי של אלה. לוקליזציות.

קרצינואידים רקטליים נצפים בכל גיל. הגידול יכול להיות בודד או מרובה - בצורה של צמתים פוליפואידים קטנים נפרדים. הרבה זמןהגידול אינו מופיע. לאחר מכן, עלולים להופיע כאב, אי נוחות באזור. פִּי הַטַבַּעַת, בעיות עקובות מדם. לעתים קרובות, קרצינואיד פי הטבעת יכול להיות משולב עם טחורים, פוליפים. בדיקה היסטולוגית של הגידול נחוצה לאבחון מדויק. התערבות כירורגית מוגבלת לכריתת הגידול.

גידולי פי הטבעת

גידולים שפירים של פי הטבעת

גידולים שפירים של פי הטבעת יכולים לנבוע מרקמת החיבור, השרירים, הקיבה, כמו גם מכלי הדם וכלי הלימפה. גידולים אלו נדירים ביותר. הם יכולים להיות ממוקמים בשכבה התת-רירית, השרירית או התת-תת-תיתית של המעי. בחלק זה של פי הטבעת, אשר נטול כיסוי סרוסי, גידולים יכולים לצמוח לעבר הסיבים המקיפים את המעי.

גידולים שפירים כוללים פיברומות, ליפומות, מיומות, לימפנגיומות, אנגיומות מערות, פיירופיברומות. בשכבה התת-רירית, גידולים מוחשים בצורה של גושים בגדלים ובצפיפות שונים. לאחר זיהוי גידול כזה בבדיקה דיגיטלית, יש צורך להעביר את המטופל לסיגמואידוסקופיה על מנת לבצע ביופסיה אבחנה מבדלת. ניתן לקבוע גידולים הממוקמים בשכבה התת-תתית של המעי (פיברומות, ליפומות, מיומות, נוירינומות) רק במהלך הניתוח. הם כפופים להסרה ובדיקה היסטולוגית.

מגידולים שפירים תשומת - לב מיוחדתמגיע אנגיומות מערות, אשר יכול להיות מקור של דימום משמעותי; בהסדר של cavernoma במחלקת פלט של דימום פי הטבעת יכול להתקבל עבור טחורים. הטיפול באנגיומות הוא כירורגי בלבד; במקרה של שינויים נרחבים במערות, לא רק

ב תת-רירית, אך גם בכל עובי דופן המעי, על שכבותיו השונות ואף מחוץ לדופן המעי, עשויה להידרש ניתוח גדול עד לכריתה של כל החלק המשונה של המעי.

לימפנגיומות רקטליות נדירות מאוד, אך עם צורה נפוצה, עם המעבר אל מעבר לרקטום, הסרה כירורגית יכולה להפוך להתערבות כירורגית גדולה.

גידול גס - באופן השוואתי מחלה נדירה, מופיע ב-5.6% מכל הניאופלזמות של פי הטבעת. המייצג גידולים פפילריים מרובים של הקרום הרירי, זה יכול להיראות כמו צומת גידול נפרד או לרפד את דופן פי הטבעת בהיקף נרחב למדי. בתדירות משתנה (מ-10 עד 60% לפי סטטיסטיקות שונות), גידול כושל גורם לגידול ממאיר, ולכן יש לו חשיבות מעשית רבה, לדעת זאת. מאפיינים קליניים, ובראשם הפרשת דם וליחה במהלך עשיית הצרכים. עֶליוֹנוּת תַצְפִּית, הפרה מצב כלליחולים, אנמיזציה יכולה לשמש סימנים עקיפים לממאירות של התהליך.

האבחנה נעשית על ידי בדיקה דיגיטלית על ידי תחושת הגידול הרך האופייני, הנייד ביותר. נוכחותם של אזורי דחיסה, כיב על פני השטח של הגידול, המזוהה במהלך סיגמואידוסקופיה, עשויה להיות הגורם לתת-אבחון או אבחון יתר, אשר

ב בתורו כרוך בגישה שגויה לטיפול במחלה זו. בדיקה היסטולוגית של אזור חשוד בגידול מבהירה את הטבע האמיתי של המחלה. אם ניקח בחשבון שבמקרים מסוימים ניתן לאתר את הגידול המעי הגס בחלקי המעי הגס, במידה והוא מתגלה, יש לפנות לבדיקת רנטגן של המעי הגס.

הטיפול בצומת גידול בודד עם גבעול בולט מצטמצם להסרתו עם אלקטרוקרישה חובה של הבסיס ובדיקה היסטולוגית לאחר מכן של התכשיר. זיהוי של אלמנטים גידוליים בודדים מחייב

מעקב קפדני אחר המטופל.

עם צורות זוחלות, הם פונים לכריתה חשמלית של הגידול בתוך רקמות בריאות דרך פי הטבעת. אם הגידול ממוקם מעל פי הטבעת ב-10-12 ס"מ, תופס שטח גדול, יש צורך לפנות לפרוקטוטומיה אחורית או קולוטומיה טרנספריטונאלית. במקרים מסוימים, שכיחות התהליך מחייבת כריתה של האזור הפגוע של המעי, ולעיתים כריתה בטן.

גידול שחוזר על עצמו לאחר כריתת חשמל דורש הרחבת נפח התערבות כירורגיתהופק קודם לכן.

פוליפים ופוליפוזיס של פי הטבעת

פי הטבעת, כמו המעי הגס, עשוי להיות המיקום של פוליפים בודדים של הקרום הרירי והפוליפוזיס (איור 131). נשאים של גידולים אלה יכולים להיות ילדים ומבוגרים כאחד. התדירות של פוליפים בודדים או פוליפוזיס לא הובהרה במדויק, שכן המידע שניתן אינו מבוסס על בדיקה כללית. קבוצות גדולותהאוכלוסייה, ועל מספר החולים שנצפו על ידי המחבר בבית החולים; לעתים קרובות מידע על תדרים אלה

תוצאה של בחירה מלאכותית של חולים. ט.ע. בולשביץ' דיווח כי במשך התקופה שבין 1902 עד 1928, מתוך 1,100,000 ילדים שעברו במרפאה של בית החולים אובראצטוב, נמצאו פוליפים בפי הטבעת רק בשנת 185.

אין כמעט סיבה לטעון שיש סיבה אחת לפוליפוזיס ולפוליפים במעי. ידוע בדיוק שגידולים פוליפים של הקרום הרירי של המעי הגס כולו, כולל פי הטבעת, יכולים להתפתח על בסיס מחלה דלקתית ארוכת טווח. בין המחלות התורמות לצמיחה כזו הן קוליטיס כיבית, דיזנטריה. עדות לכך שאלו מצבים פתולוגייםממברנות ריריות היו הגורם להתפתחות של גדילת יתר של פוליפוזיס, העובדה היא שאחרי הטיפול בדיזנטריה או בקוליטיס כיבית, הגידולים הפוליפים שנצפו נעלמים לחלוטין.

עם זאת, יחד עם הגורמים לעיל לפוליפוזיס, יש ללא ספק פוליפים ופוליפוזים כאלה שבהם לא קדמה להתרחשותם זמן רב. מחלה דלקתית. יתר על כן, לפוליפים או לפוליפוזיס אלו יש נטייה ברורה לממאירות. מצבים אלו כוללים פוליפוזיס משפחתי של המעי הגס. כאן, הגורם לממאירות נראה בהפרות של עובריות, ב-dys-embryoplasia, אשר יכול להוביל לסרטן באזור אחד או יותר של גידולי פוליפוזה.

ישנן תצפיות מתועדות במדויק על התפתחות סרטן במספר בני אותה משפחה שסבלו בעבר ממעי הגס פוליגיני מפוזר. האפשרות לממאירות של פוליפים בודדים או פוליפים עם פוליפוזיס של פי הטבעת והמעי הגס נקבעת ב-60-75%.

מרפאה. פוליפים בודדים או פוליפים עשויים שלא להתבטא קלינית במשך זמן רב.תוספת של דלקת או פגיעה בשלמות הפוליפ תורמת לשחרור עודף ריר או דם, כפי שמעידים הופעת שלשול מעורב עם ריר, דם. פוליפוזיס נרחב, מלווה בדימום, ריר הפרשות, צואה תכופה, אנמיה, כרייה מתפתחת בהדרגה.פוליפים הממוקמים בחלק המוצא של פי הטבעת, במיוחד על הרגל, יכולים ליפול במהלך פעולת עשיית הצרכים, לדמם ולהיפר בסוגר. .

אִבחוּן. ניתן לזהות פוליפ או פוליפוזיס של פי הטבעת באמצעות בדיקה דיגיטלית. מיקום הפוליפים או הפוליפוזיס של פי הטבעת בטווח של 10 ס"מ מפי הטבעת מאפשר לבסס לא רק את נוכחותם, אלא בו זמנית לגלות את מספרם, גודלם, עקביותם, עקירה, נוכחות או היעדר רגל, כיב. . מידע נוסףניתן לקבל עם סיגמואידוסקופיה, הקובעת בו זמנית את היקף הנגע. במקרה של זיהוי פוליפוזיס של פי הטבעת באמצעות בדיקה דיגיטלית, כדי להבהיר את היקף הנגע, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן של כל המעי הגס, שכן פוליפוזיס של פי הטבעת משולבת פעמים רבות עם פוליפוזיס של כל המעי הגס. או חלק מהמעי הגס. בדיקת רנטגן לא רק מאפשרת לקבוע את מידת הנזק למעי הגס, אלא מסייעת במקרים מסוימים לבסס את הממאירות של פוליפים בודדים או מספר פוליפים, את המבנה והאורך של המחצית השמאלית של המעי הגס, אשר לעיתים קרובות יותר. מושפע מפוליפוזיס. .במקרים מסוימים, פוליפוזיס של פי הטבעת והמעי הגס משולבת עם פוליפוזיס של המקטעים במעלה הזרם של מערכת העיכול. לכן, זה מוצג בדיקת רנטגןבֶּטֶן.

יַחַס. פוליפים בודדים של פי הטבעת, הזמינים להסרה דרך פי הטבעת, ניתנים לכריתה עם אזמל או סכין חשמלית דרך רקטוסקופ. אם המחקר ההיסטולוגי של הפוליפ מבסס את אופיו השפיר, אז הניתוח מסתיים בכך. טכניקה דומה משמשת בנוכחות מספר פוליפים שפירים.

לפי AI Kozhevnikov (1963), הגבעול הצר של פוליפ הוא תמיד אינדיקציה לאיכותו הטובה. כיב של הפוליפ הוא גם לא סימן הכרחי להופעת ממאירות. A.P. Kozhevnikov (1963) סבור שאם לפוליפ יש גבעול צר, גם במקרה של הופעת מום, אפשר להסתפק בחציית הכרך ללא כריתה של המעי.

אם הפוליפוזיס הוא משני, התוצאה קוליטיס כיבית, proctosigmoid, דיזנטריה, אז יש לטפל במחלה העיקרית. אם כל פי הטבעת מושפע מיציבה מלאה, במיוחד אם יש דימום, פרוקטיטיס עם שחרור ריר ומוגלה, יש צורך לפנות להסרת פי הטבעת, ולעיתים גם החלק העילי של המעי הגס, תוך שמירה על הסגירה. מנגנון של פי הטבעת לפי סוג כריתה בטן-פי הטבעת (ניתוח Hohens-ga). עם אנמיה חמורה ותשישות, למעט האפשרות לבצע פעולה זו בבת אחת, האחרון מחולק לשני שלבים. בשלב הראשון מורחים פי הטבעת מלאכותית על המעי הגס הסיגמואידי וננקטים אמצעים לשיפור מצבו הכללי של המטופל. בשלב השני מסירים את החלק הפגוע של המעי.

גידולים ממאירים של פי הטבעת

סרטן החלחולת

סרטן פי הטבעת מהווה לפחות 80% מהגידולים הממאירים של המעי ו-4-6% ממקרי הסרטן מכל הלוקליזציות. מבין הגידולים הממאירים של פי הטבעת, הסרטן הוא לפחות 99%, סרקומות מתרחשות בכ-1% מהמקרים. לפי VR Braitsev (1953), ב-809 מקרים נצפה סרטן פי הטבעת ב-5.6% (46 אנשים) במספר בני משפחה.

פי הטבעת היא לעתים קרובות אתר ההתפתחות של פוליפים בודדים ומרובים כאחד. על בסיס זה יכולים להיווצר גידולים סרטניים. A. P. Ryzhykh et al. (1962) מחשיבים פוליפים בודדים של פי הטבעת כמחלה טרום סרטנית. הם צפו בממאירות ב-52 חולים מתוך 330 (15.7%).

Morson and Bussey (1967) ניתחו 3596 מקרים של סרטן פי הטבעת והגיעו למסקנה שאצל אלה שהיו להם פוליפים או פוליפוזיס של פי הטבעת בעבר, סרטן של איבר זה מופיע בתדירות גבוהה פי 2. פורסם ב-1964, הנתונים הסטטיסטיים של Segi ו-Kuricharo עבור 24 מדינות ביבשות שונות הראו שבכל מקום גברים סובלים מסרטן פי הטבעת בתדירות גבוהה יותר מנשים; יש מדינות שבהן סרטן של לוקליזציה זו מתרחש פי 3-4 פחות מאשר באחרות (טבלה 14). כיום אין נתונים שעל בסיסם ניתן היה לציין בדיוק מה הסיבה להבדל זה. גברים ונשים חולים באותה תדירות.

סרטן המעי הגס מתרחש בכל גיל, אך לרוב הם חולים בגיל 40-60. מתוארים נגעים סרטניים בגיל צעיר יותר. היינו צריכים לבצע עקיפה של פי הטבעת בילדה בת 11.

תהליכים דלקתיים של פי הטבעת (פרוקטיטיס, פרוקטו-סיגמואידיטיס), צניחה של רירית פי הטבעת, טחורים, סדקים ופיסטולות של פי הטבעת יכולים לתרום להתפתחות סרטן.

אנטומיה פתולוגית.פי הטבעת מחולקת לשלושה חלקים לאורכה:

1) אורך פי הטבעת, או אזור הסוגר 2.5-4 ס"מ;

2) בינוני, אמפולרי מורחב, ארוך 8-10 ס"מ;

3) nadampulyarnaya, העליון, מכוסה בצפק, מגיע לכף, האורך 4-5 ס"מ. סרטן יכול להתפתח בכל אחת מהמחלקות הללו, אך לרוב הוא מופיע

ב ampulla, לעתים רחוקות יותר - ב- supraampullary ואף לעיתים רחוקות יותר - ב- anorectal. הצורה ההיסטולוגית של סרטן פי הטבעת שונה ותלויה במיקומו. איך מ-

ידוע שבתקופה העוברית יש קשר של המעי הראשוני עם העמקה האקטודרמלית של פי הטבעת. במקום חיבור זה נוצר אתר מעבר של האפיתל הקשקשי של העור לאפיתל הבלוטי של המעי הראשוני. הגבול של המעבר הזה מתרחש ברמה של מה שנקרא קו מסרק, בבסיס המורגני.

רֶחֶם. מתחת לקו זה תיתכן התפתחות של קרצינומה של תאי קשקש ומעליו סרטן רירי, בלוטות.

ברוב המקרים חלוקה כזו מוצדקת, אולם במקרים מסוימים נקבעת קרצינומה של תאי קשקש הממוקמת מעל קו הסקלופ. יש לפרש מקרים כאלה כביטוי של דיסמבריופלזיה. תצפיות אלו, כמובן, אינן חלות על מקרים של קרצינומה של תאי קשקש המתפשטת כלפי מעלה בתהליך של חדירת גדילה לחלק האמפולרי התחתון של פי הטבעת, כמו גם אפשרות של התפשטות סרטן הרירית של האמפולה התחתונה לאמפולה התחתונה. מוצא פי הטבעת.

התדירות של צורה זו של סרטן אצל גברים ונשים אינה זהה. לפי S. N. Nikolaeva, במשך 22 שנים (1926-1948) בקרב 485 חולים עם סרטן פי הטבעת, קרצינומה של תאי קשקש נצפתה ב-31 (6.8%): 9 גברים ו-22 נשים. נשים נוטות יותר לחלות בסרטן תאי קשקש בחלק העליון של התעלה האנאלית, וגברים - סרטן בחלק התחתון שלה, ממש בגבול עם העור של פי הטבעת. לדברי המחבר, לסרטן קפל יש מהלך ממאיר יותר בהשוואה ל גידולים סרטנייםממוקם לאורך קצה פי הטבעת. מתוך 55 חולים שנצפו על ידי גבריאל, סרטן של התעלה האנאלית נמצא ב-3 גברים ו-23 נשים, וסרטן בשולי פי הטבעת - ב-24 גברים ו-5 נשים.

קרצינומות תאי קשקש מחולקות לשלוש קבוצות בהתאם להתמיינות התאים, הנקבעת על פי חומרת הקרטוזיס. הראשון, השפיר ביותר, כולל את הקרצינומות של תאי קשקש עם קרטוזה מוגדרת היטב, המכילות את המספר המינימלי של קני סרטן. הקבוצה השנייה כוללת סרטנים עם קרטוזיס קלה, שבהם מספר קיני הסרטן גדול יותר מאשר בקבוצה הראשונה. הקבוצה השלישית מורכבת מסוגי סרטן שבהם לא נצפית קרטוזיס כלל, בעוד שקני סרטן, נטולי התמיינות תאים, ממלאים את כל שדה הראייה.

סוגי סרטן בלוטות של פי הטבעת, בהתאם למידת ההתמיינות של התאים, מתחלקים למספר סוגים. קרצינומות של תאים גליליים מחולקים לשלושה סוגים: סרטן בלוטות, סרטן מוצק וצורות מעורבות. סרטן מהסוג הראשון שומר על מבנה הבלוטה, סרטן מהסוג השני הוא גידול שאיבד את מבנה הבלוטה והוא חוט אפיתל רציף. הסוג השלישי נוצר על ידי גידולים המשלבים אלמנטים מהסוג הראשון והשני. לפי ברודרס, חמש דרגות נבדלות: הדרגה הראשונה של ממאירות מתאימה לנוכחות של 100 עד 75% תאים מובחנים בגידול, השנייה - מ-75 עד 50% של תאים דומים, השלישית - מ-50 עד 25%, הרביעי - מ-25% ל-0; לדרגה החמישית של ממאירות, הוא ייחס את סוגי הסרטן הרירי.

סרטן פי הטבעת על פי המראה המקרוסקופי שלו מחולק לצורות אקסופיטיות ואנדופיטיות. האופי האקסופטלי של הגדילה טבוע בסרטן אמפולר. סרטן על-אמפולרי בדרך כלל

כמו סרטן של המחצית השמאלית של המעי הגס, הם מאופיינים בצמיחה חודרת, המובילה להיווצרות טבעת גידול המהדקת את לומן המעי.

לגבי אופי הגידול של סרטן פי הטבעת, מבחינים בגידול מקומי והתפשטותו מחוץ למעיים. האחרון לרוב הולך לימפוגני, לאורך לומן של כלי הלימפה, לפעמים ללא חסימה של בלוטות הלימפה. בנוסף, לעיתים יש גרורות רטרוגרדיות ופלישה לורידית. במקרה האחרון, הפרוגנוזה גרועה יותר, עקב גרורות תכופותלתוך הכבד.

ההתפשטות התוך-פריאטלית של צורות אקסופיטיות, ככלל, אינה עולה על 2-3 ס"מ, ושל צורות אנדופיטיות, 4-5 ס"מ. דפוס זה של צמיחת הגידול אופייני גם לנביטת הגידול לעומק דופן המעי.

לאופי הגדילה ולמידת התפשטות הגידול חשיבות רבה לפיתוח תכנית טיפול וקביעת הפרוגנוזה. כאשר חקרו את השפעת ההתפשטות המקומית על תוצאות הטיפול לחמש שנים ב-523 חולים, התברר כי עם התפשטות קלה מחוץ למעיים של הגידול והיעדר גרורות לבלוטות לימפה אזוריות (266 תצפיות), 89.7% מהחולים חיו. במשך יותר מ-5 שנים, עם גרורות לבלוטות לימפה אזוריות הישרדות של חמש שניםנע בין 21.9 ל-2.1% (Dukes, 1958).

גידולים אקסופיטיים (איור 132) גדלים בדרך כלל לתוך לומן המעי, ועוצמת הצמיחה שלהם עוברת להיווצרות צורה מפוארת. הם פחות נוטים לצמוח לתוך עובי הקיר, לחדירתו ולגרורות שלו. להיפך, צורות אנדופיטיות נובטות במהירות את הקרום הרירי, שכבת השריר ומגיעות לצפק היכן שהוא קיים, ובמקום שבו אין צפק, הגידול עובר מעבר לדופן המעי וחודר לתוך הרקמה המקיפה את החלקים האמפולריים והפי הטבעת של פי הטבעת, עובר לאיברי האגן הסמוכים. מתפשט אל מעבר לדופן המעי, הגידול חודר לתוך חריצי הלימפה וכלי הדם, וגרורותיו מגיעות לבלוטות הלימפה האזוריות.

סרטן פי הטבעת, כאשר הם נובטים מחוץ למעי, חודרים לתוך רקמת שומןבורות איסכיורקטליים^ לתוך העור של פי הטבעת, לתוך הסוגר הפנימי והחיצוני של פי הטבעת, מאחור לכיוון עצם הזנב, ומלפנים - לתוך העור של הפרינאום, אל נורת השופכה אצל גברים, עד האחורי. קוממיסציה של הפות והקיר האחורי של הנרתיק אצל נשים.

סרטני Sredneampulyarnye נובטים את הפאשיה שלהם של המעי, חודרים לתוך רקמת המעי של חלל האגן, עוברים קירות צדדייםהאגן, מאחור יכול ללכת לעצם העצה ולעצם הזנב, ומלפנים

ללכת לגברים עבור פצעונים זרע, ערמונית, ואצל נשים על הקיר האחורי של הרחם והנרתיק.

השאלה היא האם הגידול חודר תחילה לכל דופן פי הטבעת, ולאחר מכן תאי הגידול שולחים גרורות לבלוטות הלימפה, או שגרורה יכולה להתרחש במשך יותר זמן. מחזורים מוקדמיםגידול הגידול, כאשר הוא עדיין לא התפשט מעבר לדופן המעי, חשוב ביותר להבנת הדרכים והתדירות של גרורות של סרטן פי הטבעת.

נתיב ההתפשטות הלימפתי לסרטן פי הטבעת הוא העיקרי, שבקשר אליו מתקבל ידע על נתיבי יציאת הלימפה. משמעות מיוחדת. מהחלקים העליונים של פי הטבעת, יציאת הלימפה לאורך עורק פי הטבעת העליון מתבצעת בבלוטות הלימפה השוכנות בשורש העורק התחתון. עורק המזנטריוליד אבי העורקים. ממחלקת pyzhneampulyarpoy, יציאת הלימפה עוברת לבלוטות הלימפה השוכנות לאורך העורקים האמצעיים והתחתונים של פי הטבעת, לקבוצת בלוטות הלימפה ההיפוגסטריות. מהחלחולת האנאלית

הלימפה עוקבת אחר העורקים התחתונים של פי הטבעת והפודנדלים הפנימיים אל בלוטות ההיפוגסטריות. מעור פי הטבעת ובחלקו מהסוגר החיצוני, הלימפה זורמת לתוך בלוטות המפשעות.

בין אגן הלימפה של פי הטבעת לבין כלי לימפהלאיברי האגן (שלפוחית ​​השתן, איברי המין וכו') יש מספר חיבורים. תצפיות קליניות מראות שגידולים הממוקמים בפי הטבעת העליונה שולחים גרורות כלפי מעלה לשורש העורק המזנטרי התחתון ולאורך הצמתים הפארא-אורטליים עד להילום של הכבד. גידולים במעי התחתון שולחים גרורות נרחבות לבלוטות הלימפה של האגן ולכיוון בלוטות המפשעות. ככל שהגידול ממוקם נמוך יותר, לעתים קרובות יותר הנגע של מנגנון הלימפה המפשעתי.

גרורות המטוגניות יכולות להתבצע בשתי דרכים. כאשר גידול צומח לתוך דופן הווריד, תסחיפי סרטן יכולים לחדור הן למערכת ורידי השער והן דרך ורידי פי הטבעת התחתונים למערכת הווריד הנבוב התחתון. בנוסף, נדידה של אלמנטים גידוליים יכולה להתרחש דרך צינור הלימפה החזה לתוך מערכת הווריד הנבוב העליון.

גרורות יכולות להשפיע כמעט על כל האיברים, אך לרוב הכבד, הריאות, המוח וחוט השדרה, בלוטות יותרת הכליה, העצמות. הנזק התכוף יחסית למערכת העצבים מוסבר בהתפשטות התהליך לאורך שסעי הלימפה הפרינאורליים.

זיהוי גרורות תוך-כבדיות מסייע רבות באבחון אולטרסאונד. היא מאפשרת לזהות גרורות בקוטר של יותר מ-1 ס"מ ב-85%. אולם, אקווגרפיה לא תמיד מאפשרת להבדיל בין גרורות לשחמת כבד. גם סריקת הכבד אינה מאתרת גרורות בכל המקרים, והן נקבעות רק אם קוטרן עולה על 2 ס"מ.

ניתן לזהות גרורות בבלוטות הלימפה של אזורי האגן והמותן לפני הניתוח באמצעות לימפוגרפיה ישירה. ברוב המקרים, גרורות מתבטאות בליקויי מילוי שוליים בודדים או מרובים, הגדלה וקטיעת כלי הלימפה. בנוסף, נתוני לימפוגרפיה יכולים לשמש לשלוט על רדיקליות ההתערבות הכירורגית, ומשמשים גם בחולים מנותחים עם חשד להישנות ו עם הישנות משמעותית מבחינה קלינית כדי להבהיר את היקף הגידול.

ל אבחון מוקדםסרטן של פי הטבעת והמעי הגס ב-ONC, האקדמיה של ברית המועצות למדעי הרפואה, נעשה שימוש בבדיקת ההקסוקינאז (GKT); הוכח שבתאי סרטן נפגעת החדירות של ממברנות התאים, וכתוצאה מכך מופיעה הקסוקינאז בסרום הדם של חולים, אשר נעדר בסרום של בריאים. המחקרים שלנו הראו כי על פי פעילות ההקסוקינאז, ניתן להעריך את שכיחות תהליך הגידול לפני הניתוח. ניתן היה לקבוע כי במהלך ניתוחים רדיקליים ובהיעדר גרורות, פעילות האנזים אינה מתגלה ביום ה-5-7 לאחר הניתוח. יחד עם זאת, במהלך מה שנקרא כריתות פליאטיביות, כאשר הגידול הראשוני מוסר, אך נותרות גרורות בכבד, פעילות ההקסוקינאז אינה נעלמת, אלא רק יורדת מעט.

בחולים עם פוליפים אדנומטיים וגידולים דליים, GCT, ככלל, היה שלילי. עלייה בפעילות ההקסוקינאז הצביעה על הופעת ממאירות, אשר אושרה מבחינה היסטולוגית.

צירוף מקרים של נתוני GCT עם תוצאות קליניות והיסטולוגיות התקבל ב-83.5% מהחולים עם סרטן המעי הגס והרקטום.

מרפאה. סרטן פי הטבעת במשך זמן רב ממשיך ללא ביטויים קליניים. משך התקופה הסמויה של מהלך סרטן פי הטבעת הוא 15 חודשים. יש להכיר בהגדרה של תקופה כזו כמותנית.

בקשר לחלוקת פי הטבעת לשלושה חלקים ו תכונות אנטומיותהוצע לזהות את התמונה הקלינית של סרטן פי הטבעת בסרטן פי הטבעת, האמפולרי והעל-אמפולרי. די ברור שבכל אחת מהצורות הללו ניתן להבחין באותם ביטויים, אך יחד עם זאת, לכל אחד מהם יש תכונות, מדוע יש להכיר בחלוקה כזו של סרטן פי הטבעת כמוצדקת.

סרטן פי הטבעת מתחיל בקרוב להתפשט מעבר לרירית של התעלה האנאלית או מוצא פי הטבעת. כיב של הגידול ומעורבות של סוגר השריר בצמיחתו החודרת מביאים להפרה של פעולת עשיית הצרכים, ואם החלק הבולבוסי של השופכה מעורב בצמיחת הגידול, מתן שתן. הפרשת מוגלה, ריר ודם מכיב סרטני או פיסטולה מסביב לפי הטבעת מחמירה מצב רציניחוֹלֶה.

לסרטן אמפולרי יש מהלך שונה. ייתכן שהגידול לא יבוא לידי ביטוי במשך זמן רב, לאור יכולת האמפולה והאפשרות לגדילה חופשית של הגידול לתוך לומן המעי מבלי להפריע לפטנטיות שלו. בהמשך, כאשר הגידול מגיע לגודל משמעותי, כיבים וצואה מוצקה חולפת פוגעים בו, פעולת עשיית הצרכים מלווה בשחרור ריר ודם. עם דימום משמעותי, דם יכול להצטבר באמפולה ולהתבלט, לפני שחרור הצואה בזמן עשיית הצרכים או אחריו.

דימום, הופעת צואה עם תערובת של דם, ריר וצואה מפנים בדרך כלל את תשומת לב החולים לביטויים אלו של המחלה, גם אם אינם גורמים לכאב. אם סימנים אלו מלווים בדחף מהיר וכואב לתחתית הדבר מתחיל להפריע למטופל, לרוע המזל, הסימנים הראשוניים של סרטן פי הטבעת קשורים לרוב לטחורים על ידי החולה או הסובבים אותו. אבחנה זו נראית סבירה למדי למטופל, במיוחד כאשר היו לו טחורים בעבר.

סרטן על-אמפולרי אינו מתבטא במשך זמן רב. בתחילה, יציאות הן קשות. חולים הסובלים מעצירות כרונית, קוליטיס, מתייחסים לעלייה בקושי בריקון המעיים כעלייה במחלה הקודמת. לפעמים חולים מציינים את ההחלפה של עצירות עם שלשול.

כדי להבהיר את האבחנה, זה די מספיק כדי ליישם בדיקה פשוטה של ​​פי הטבעת עם אצבע. ב-9 מתוך 10 מקרים זה מספיק כדי לזהות גידול בפי הטבעת. שיטה זו זמינה סרטן פי הטבעת, התחתון, האמצעי והעליון. בדיקת אצבע של פי הטבעת של חולה כפוף מאפשרת לקבוע את הגידול, את קצהו התחתון, גם במקרים בהם הגידול נמצא במרחק של 8-10-12 ס"מ מפי הטבעת. הזמינות של חיטוט הגידול עולה אם מבקשים מהמטופל להתאמץ.

רק סוגי סרטן גבוהים הממוקמים על הגבול של האזור האמפולרי העליון עם החלק העל-אמפולרי של המעי יכולים להיות בלתי נגישים לבדיקה דיגיטלית. לגידול, הממוקם באזור זה, יש בדרך כלל צורת צרימה, וכדי לקבוע זאת יש לפנות לסיגמואידוסקופיה, שעדיין מבוצעת בהרבה לא כל החולים ^ הפונים לרופא עם תלונות על אי נוחות במעיים. אז, על פי L. D. Ostrovtsev (1964), בביקור הראשון אצל רופא, רק 18 (34%) מתוך 54 חולים עברו בדיקה אנדוסקופית, ואבחון מדויק בוצע ב-12 אנשים. בנוכחות תלונות אלו, לשחרר את המטופל ללא סיגמואידוסקופיה היא טעות בלתי נסלחת מצד הרופא.

אבחנה מבוססת קלינית של סרטן פי הטבעת דורשת אישור היסטולוגי. זה האחרון יכול להיות מושגת בעזרת רקטוסקופיה, שבמהלכה נלקחת חתיכה מהגידול עם קונצ'וטום בגבול עם רירית בריאה. בכך מסתיימת בדיקת החוץ.

התמונה הקלינית של סרטן פי הטבעת שתוארה לעיל מתאימה לצורות לא מפותחות של הגידול. עם התקדמות משמעותית של צמיחת הגידול מצטרפים לתמונה זו מספר תסמינים: כאבים בעלי אופי קבוע או זמני בעצם העצה, בעצם הזנב, בפרינאום או בגב התחתון. כאשר הגידול גדל לכיוון בלוטת הערמונית, מופיעות שלפוחיות זרע, השופכה, תופעות דיסוריות,

מצבו הכללי של החולה בתחילת המחלה יכול להיות משביע רצון למדי, אך במקרים מתקדמים מתרחשים ירידה במשקל, אנמיה, חולשה כללית, ירידה ביכולת העבודה, עצבנות, נדודי שינה עקב דחפים שווא וכאבים מתמידים.

בדיקה קלינית ואנדוסקופית משלימה בבדיקת רנטגן של פי הטבעת. בעזרת איריגוסקופיה ניתן לחשוף מספר סימנים חשובים לסרטן. בדיקת רנטגןקובע את הנוכחות והמיקום של הגידול, גודל פגם המילוי, היצרות של לומן המעי

ki, היקף הגידול, אובדן או שימור האלסטיות על ידי דופן המעי, שינויים ושברים בקפלי הקרום הרירי, הקשר של הגידול עם איברים שכנים, עומק הנזק לדופן המעי. בעזרת איריגוסקופיה ניתן גם לבחון את החצי השמאלי של המעי הגס המהווה עזרה חשובה בהחלטה האם ניתן לבצע ולבחור את המתאים ביותר שיטה כירורגיתטיפול (איור 133).

סרטן פי הטבעת מבדל צריך להיות עם טחורים, קוליטיס, פיסורה אנאלית, לעתים רחוקות יותר עם שחפת, עגבת, מבנה זיבה, גרנולומה לא ספציפית על האדמה גוף זר, גידולים שפירים(במיוחד מרושע), נביטה משנית במעי של סרטן הרחם והנרתיק, ציסטה דרמואידית, אנדומטריוזיס ופרוקטיטיס קרינה. למיקרוסקופיה של אזור הביוטז יש חשיבות מכרעת בהתמיינות.

לפי סיווג ה-TNM הבינלאומי, פי הטבעת מחולקת לשני אזורים, ויש לייחס את הגידול לאזור בו נמצא רובו: א) פי הטבעת מעל קפל המעבר של הצפק; ב) פי הטבעת מתחת לקפל המעבר של הצפק.

T - גידול ראשוני

T1 הוא גידול שתופס שליש או פחות מאורך או היקפו של פי הטבעת ואינו חודר לשכבת השרירים.

T2 - גידול התופס יותר משליש, אך לא יותר ממחצית אורך או היקפו של פי הטבעת או חודר לשכבת השרירים, אך אינו גורם להגבלה בעקירת המעי.

TK - גידול שתופס יותר ממחצית אורך או היקף פי הטבעת או גורם להגבלות תזוזה, אך אינו מתפשט למבנים סמוכים.

T4 - גידול המתפשט למבנים שכנים.

N - בלוטות לימפה אזוריות

NX- מאחר שלא ניתן להעריך את מצב בלוטות הלימפה התוך בטניות, יש להשתמש בו. קטגוריית NX, אותה ניתן להשלים עם נתונים בדיקה היסטולוגית, כגון NX או NX+.

M - גרורות רחוקות

MO - אין סימנים של גרורות גמורות.