כל השיטות הרבות של בדיקת רנטגן מחולקות לכלל ומיוחד.
שיטות כלליות כוללות שיטות שנועדו לחקור כל אזור אנטומי ומבוצע במכונות רנטגן למטרות כלליות (פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה). כמו כן, יש לייחס מספר שיטות לאלו הכלליות, בהן ניתן גם ללמוד כל אזור אנטומי, אך נדרש ציוד מיוחד (פלואורוגרפיה, רדיוגרפיה עם הגדלה ישירה של תמונה), או מכשירים נוספים לצילום רנטגן רגיל. מכונות (טומוגרפיה, אלקטרואנטגנוגרפיה). לפעמים שיטות אלו נקראות גם פרטיות.
1. פלואורוסקופיה (טרנס-אילומינציה) - שיטה לבדיקת רנטגן, שבה מתקבלת תמונה של עצם על גבי מסך זוהר (פלורסנט). בצד הפונה לרופא, המסך מכוסה בזכוכית עופרת, המגנה על הרופא מחשיפה ישירה לקרני רנטגן. המסך הפלורסנט זוהר חלש, ולכן בדיקת פלואורוסקופיה מתבצעת בחדר חשוך.
פלואורוסקופיה היא שיטת האבחון הפשוטה והנגישה ביותר. כאשר רונטגנוסקופיה של החזה, המאפיינים המבניים של החזה, העיוותים השונים שלו, שיכולים להשפיע על מיקום האיברים במדיאסטינום, מוערכים בקפידה. כאשר בודקים את הריאות, תשומת לב למצב שורשי הריאות, פעימתם, מוערכת מבנה הצל של השורש, עם עלייה בו, נלמדת הדפוס הריאתי, בפרט, הסתעפות נכונה של הכלים, קליברם וכו' (נספח 1).
לרדיוסקופיה יתרונות רבים. זה קל ליישום, זמין לציבור, חסכוני. ניתן לבצע אותו בחדר רנטגן, בחדר ההלבשה, במחלקה (באמצעות מכשיר רנטגן נייד).
עם זאת, לפלואורוסקופיה קונבנציונלית יש חולשות. זה קשור לחשיפה לקרינה גבוהה יותר מאשר רדיוגרפיה. זה מצריך האפלה של המשרד והתאמה כהה קפדנית של הרופא. אחריו לא נותר מסמך (תצלום) שניתן לאחסן ויתאים לעיון מחדש. אבל הדבר החשוב ביותר הוא שונה: על המסך לשידור, לא ניתן להבחין בפרטים קטנים של התמונה. בשל החשיפה הגבוהה לקרינה והרזולוציה הנמוכה, אסור להשתמש בפלורוסקופיה למחקרי סקר של אנשים בריאים.
2. רדיוגרפיה - שיטת בדיקת רנטגן, בה מתקבלת תמונה סטטית של עצם, קבועה על כל נושא מידע. נשאים כאלה יכולים להיות סרט רנטגן, סרט צילום, גלאי דיגיטלי וכו'. ניתן לקבל תמונה של כל אזור אנטומי בצילומי רנטגן. תמונות של כל האזור האנטומי (ראש, חזה, בטן) נקראות סקירה (נספח 2). תמונות עם תמונה של חלק קטן מהאזור האנטומי, המעניין ביותר את הרופא, נקראות ראייה (נספח 3).
שיטת הרדיוגרפיה משמשת בכל מקום. זה זמין לכולם מוסדות רפואיים, פשוט ולא מכביד על המטופל. ניתן להצטלם בחדר רנטגן נייח, במחלקה, בחדר ניתוח, ביחידה לטיפול נמרץ. צילום רנטגן הוא מסמך שניתן לאחסן אותו לאורך זמן, המשמש להשוואה עם צילומי רנטגן חוזרים ומוצגים לדיון בפני מספר בלתי מוגבל של מומחים.
אינדיקציות לרנטגן הן רחבות מאוד, אך בכל מקרה לגופו יש להצדיק אותן, שכן בדיקת רנטגן קשורה לחשיפה לקרינה. התוויות נגד יחסיות הן מצב חמור ביותר או נסער מאוד של המטופל, כמו גם מצבים חריפים הדורשים טיפול כירורגי חירום (לדוגמה, דימום מ כלי גדולפנאומוטורקס פתוח).
צילום חזה מסייע לזהות שינויים פתולוגיים ברקמות רכות, בעצמות החזה ובמבנים אנטומיים הממוקמים ב חלל החזה(ריאות, פלאורה, מדיאסטינום). דלקת ריאות מאובחנת לרוב בצילומי רנטגן.
היתרונות של רדיוגרפיה על פני פלואורוסקופיה:
רזולוציה נהדרת;
אפשרות להערכה על ידי חוקרים רבים ומחקר רטרוספקטיבי של התמונה;
אפשרות אחסון לטווח ארוךוהשוואת התמונה עם תמונות חוזרות בתהליך של התבוננות דינמית במטופל;
הפחתת החשיפה לקרינה למטופל.
החסרונות של רדיוגרפיה כוללים עלייה בעלויות החומר בעת השימוש בה (סרט רדיוגרפי, פוטו-ריאגנטים וכו') וקבלת התמונה הרצויה לא מיד, אלא לאחר זמן מסוים.
3. אלקטרואנטגנוגרפיה - שיטה לקבלת תמונת רנטגן על פרוסות מוליכים למחצה עם העברתה לאחר מכן לנייר.
התמונה האלקטררדיוגרפית שונה מתמונת הסרט בשני מאפיינים עיקריים. הראשון הוא קו הרוחב הצילום הגדול שלו - הן תצורות צפופות, בפרט עצמות, והן רקמות רכות. המאפיין השני הוא תופעת החתמת קווי המתאר. על גבול הבדים בצפיפות שונה, נראה שהם צבועים עליהם.
ההיבטים החיוביים של electroroentgenography הם: 1) עלות-תועלת (נייר זול, עבור 1000 יריות או יותר); 2) מהירות השגת תמונה - רק 2.5-3 דקות; 3) המחקר מתבצע בחדר חשוך; 4) אופי "יבש" של רכישת תמונה; 5) אחסון של electroroentgenograms הוא הרבה יותר קל מזה של סרטי רנטגן.
ב- electroroentgenograms של איברי הנשימה, הדפוס הריאתי נראה יותר בבירור. עורקי ריאהוורידים. קווי המתאר של כל התצורות הפתולוגיות מוגדרות בצורה ברורה יותר - נוכחות של תכלילים, הרס, שינויים בסביבה. רקמת הריאותושורש הריאה, "נתיב" לשורש, תכונות של שינויים פתולוגיים בדופן ובלומן של הסמפונות. בהשוואה של צילומי רנטגן קונבנציונליים עם אלקטרואנטגנוגרפיה בחולים עם גידולי ריאות שפירים מרכזיים והיקפיים, התגלו יתרונות משמעותיים של אלקטרואנטגנוגרפיה. במקרים של גידולים מרכזיים, החלק האנדוברונכיאלי, קווי המתאר שלו, אופי הבסיס, מידת החדירה של דופן הסימפונות, התרחבות או היצרות של לומן הסימפונות ושינויים בשורש הריאה טובים בהרבה. גלוי (נספח 4). עם גידולים היקפיים, מושגת תמונה ברורה מאוד של קווי המתאר של הגידול והתכלילים בו. אלקטרורדיוגרפיה עמדה במבחן הזמן וכיום נעשה בה שימוש שגרתי לכל התצורות הפתולוגיות בריאות (נספח 5).
4. פלואורוגרפיה - שיטת בדיקת רנטגן, המורכבת מצילום תמונה ממסך ניאון רנטגן על גבי סרט צילום בפורמט קטן. ריאות בריאות בתמונה ייראו כמו תבנית של רקמה הומוגנית ואחידה. על הפלוארוגרם של ריאות חולות באזורים הפגועים, או כהה (המעיד על דלקת רקמות) או, להיפך, כתמים בהירים מדי ייראו. כתם כהה מצביע על כך שצפיפות רקמות הריאה מוגברת, ודוגמה מלובנת מעידה על "אווריריות" מוגברת של רקמות הריאה.
המטרה העיקרית של הפלואורוגרפיה בארצנו היא לערוך בדיקות סקר המוני רנטגן, בעיקר לאיתור נגעי ריאות סמויים. פלואורוגרפיה כזו נקראת אימות או מניעתי. זוהי שיטת בחירה מאוכלוסיית אנשים עם חשד למחלה, כמו גם שיטה תצפית מרפאהלאנשים עם שינויים שחפתיים לא פעילים ושארוריים בריאות, דלקת ריאות, סרטן וכו'. תדירות בדיקות המיון נקבעת תוך התחשבות בגיל האנשים, באופי שלהם פעילות עבודה, תנאים אפידמיולוגיים מקומיים.
יתרונות חשובים של פלואורוגרפיה הם אפשרות הבדיקה מספר גדולאנשים תוך זמן קצר (תפוקה גבוהה), עלות-תועלת, קלות אחסון של fluorograms. השוואה של פלואורוגרמות שנעשו במהלך בדיקת הבדיקה הבאה עם פלואורוגרמות של שנים קודמות מאפשרת זיהוי מוקדם של שינויים פתולוגיים מינימליים באיברים. טכניקה זו נקראת ניתוח רטרוספקטיבי של פלואורגרמות.
5. רדיוגרפיה דיגיטלית (דיגיטלית). מערכות הדמיית רנטגן המתוארות לעיל מכונות רדיולוגיה קונבנציונלית. אבל במשפחת המערכות הללו, ילד חדש גדל ומתפתח במהירות. אלו הן שיטות דיגיטליות (דיגיטליות) להשגת תמונות (מהספרה האנגלית - איור). בכל המכשירים הדיגיטליים, התמונה בנויה באופן עקרוני באותו אופן. כל תמונה "דיגיטלית" מורכבת מנקודות בודדות רבות. לאחר מכן, מידע דיגיטלי נכנס למחשב, שם הוא מעובד לפי תוכנות שהורכבו מראש. התוכנית נבחרת על ידי הרופא, על סמך מטרות המחקר. בעזרת מחשב ניתן לשפר את איכות התמונה: להגביר את הניגודיות שלה, לנקות אותה מהפרעות, להדגיש פרטים או קווי מתאר שמעניינים את הרופא.
שיטות מיוחדות כוללות את אלו המאפשרות לקבל תמונה על מתקנים מיוחדים שנועדו לחקור איברים ואזורים מסוימים (ממוגרפיה, אורתופנטומוגרפיה).
אורתופנטומוגרפיה היא גרסה של סונוגרפיה, המאפשרת קבלת תמונה מישורית מפורטת של הלסתות. הטכניקה מאפשרת לך לחקור חלקים אחרים של שלד הפנים (סינוסים פאראנזאליים, ארובות עיניים).
ממוגרפיה היא בדיקת רנטגן של השד. הוא מבוצע כדי לחקור את מבנה בלוטת החלב כאשר נמצאים בה כלבי ים וכן למטרת מניעה.
טכניקות מיוחדות כוללות גם קבוצה גדולה של מחקרי ניגוד בקרני רנטגן, שבהם מתקבלות תמונות באמצעות ניגודיות מלאכותית (ברונכוגרפיה, אנגיוגרפיה, אורוגרפיה הפרשה וכו'). הטכניקה מורכבת מהחדרת לגוף חומרים שסופגים (או, להיפך, מעבירים) קרינה הרבה יותר חזקה (או חלשה) מהאיבר הנחקר.
למרות התקדמות רבה בפיתוח שיטות מיוחדות לחקר מצב איברי הנשימה, עדיין יש חשיבות עליונה לשיטות רבות של בדיקה גופנית, המתוארת על ידי ר' לנק. נכון, כעת אנו מנסים לזהות רק את אותם תסמינים שיש להם באמת ערך אבחוני חשוב, תוך הבנה שבמחלות ריאה מסוימות (למשל, סרטן ברונכוגני או שחפת), הופעת התסמינים הללו מעידה לעיתים על שלב בולט מספיק של המחלה , ולאבחון מוקדם יש להשתמש בשיטות עדינות יותר.
הבדל נוסף במה מודרניתמחקרים של מערכת הנשימה הם הרבה יותר תשומת לב לפיזיולוגיה של הנשימה, הקשר בין סימנים קליניים ותפקוד לקוי נשימה חיצונית, לשינויים תפקודיים, ולא רק אנטומיים.
שלב מודרני של הבנה תהליכים פתולוגייםלהתעורר באיברי הנשימה בלתי אפשרי ללא ידיעה על אותם מנגנוני הגנה המונעים חדירת מיקרואורגניזמים, חלקיקי אבק, חומרים רעילים, אבקת צמחיםועוד. בנוסף למחסומים האנטומיים (גרון, אפיגלוטיס, חלוקות רבות והיצרות של עץ הסימפונות), וסקולריזציה עשירה של הקרום הרירי של דרכי הנשימה, רפלקס שיעול, הובלה רירית, המתבצעת על ידי האפיתל הריסי של הסימפונות, ממלא תפקיד חשוב מאוד בהגנה על איברי הנשימה, כמו גם היווצרות הפרשת tracheobronchial המכילה חומרים פעילים ביולוגית (ליזוזים, לקטופרין, a1-antitrypsin) ואימונוגלובולינים מכל המעמדות המסונתזים על ידי תאי פלזמה, אבל בעיקר IgA. ברמת הסמפונות הסופיות, המעברים המכתשיים והמככיות, תפקוד ההגנה מתבצע בעיקר על ידי מקרופאגים מכתשי וגרנולוציטים נויטרופיליים עם כימוטקסיס ופגוציטוזיס מובהקים שלהם, וכן על ידי לימפוציטים המפרישים לימפוקינים המפעילים מקרופאגים. רקמת לימפואידית הקשורה ברונכו (BALT), כמו גם התגובות של חסינות הומורלית (אימונוגלובולינים מדרגות A ו-G), הם בעלי חשיבות מיוחדת ב מנגנוני הגנהאיברי נשימה. מקום חשוב בהגנה על הריאות תופס על ידי האוורור המלא שלהן.
ניתן וצריך ללמוד את כל מנגנוני ההגנה הנשימתיים הללו אצל כל חולה אינדיבידואלי כיום, מה שמאפשר להציג ביתר פירוט את המאפיינים של מחלה מתפתחת, וכתוצאה מכך, לבחור בטיפול רציונלי יותר.
במחקר של איברי הנשימה (אשר, כמו בכל שאר המקרים, מתחיל בתשאול, ולאחר מכן מתבצעות בדיקה, מישוש, הקשה והשנאה), השאלה העיקרית שיש להשיב עליה היא לקבוע את הלוקליזציה השלטת של תהליך: דרכי הנשימה, פרנכימת הריאות או הצדר. לעתים קרובות, מספר מחלקות של מערכת הנשימה מעורבות בו-זמנית: לדוגמה, עם דלקת באונה של הריאה (אונה או דלקת ריאות), כמעט תמיד יש דלקת של יריעות הצדר (פלוריטיס), עם דלקת ריאות מוקדית, רוב לעתים קרובות התהליך מתחיל בדלקת של הסימפונות (ברונכיטיס), ואז מתפתחת דלקת פריברונכיאלית. זה עושה תמונה קליניתמספר מחלות ריאה מגוונות ומאלצות אותנו להעריך את הסימנים שזוהו ממצבים שונים.
היסטוריה של מחלות במחלות של מערכת הנשימה
המשך התשאול מגלה מאפיינים התפתחותיים פתולוגיה של הריאות- אנמנזה של המחלה. העיקרון הכללי של "אל תחסוך זמן כדי להכיר את האנמנזה" צריך לשמש במלואו בחקר מחלות של מערכת הנשימה. מפורטים רצף הזמן של הופעת סימנים מסוימים של המחלה, תכונות התקופה הראשונית שלה, הישנות, תדירותם ונוכחותם של גורמים מעוררים, אופי ויעילות הטיפול, הופעת סיבוכים.
לכן, במחלות ריאות חריפות, תסמינים כלליים כגון חולשה, צמרמורות, חום, יכולים להתגלות כמה ימים לפני תסמיני ריאות (דלקת ריאות ויראלית) או כמעט במקביל אליהם (דלקת ריאות ריאות), וקוצר נשימה חריף הוא דבר חשוב מאוד. סימן לאסטמה של הסימפונות, אי ספיקת נשימה חריפה ו-pneumothorax. יש צורך להעריך את התוצאות המתקבלות באמצעות שיטות מחקר מיוחדות (ליחה, בדיקות דם, רדיוגרפיה וכו'). משמעות מיוחדתיש אינדיקציות על תגובות אלרגיות(אורטיקריה, נזלת כלי דם, בצקת קווינקה, ברונכוספזם) בתגובה לגורמים כמו מזון, ריחות, תרופות (בעיקר אנטיביוטיקה, ויטמינים); לאחרונה ניתנה תשומת לב רבה לאפשרות של החמרה במהלך של אסתמה הסימפונות בשימוש באספירין ובתרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות ("אספירין אסטמה").
שלב חשוב בתשאול הוא ניסיון לבסס את האטיולוגיה של המחלה (זיהומית, תעסוקתית, תרופתית).
מספר מחלות ריאה קשות קשורות במגע ממושך פחות או יותר עם גורמים תעשייתיים (מקצועיים) שונים, כמו אבק המכיל צורן דו חמצני, אסבסט, טלק, ברזל, אלומיניום ועוד. בנוסף למחלות הריאות המוכרות של האבק התעסוקתי (pneumoconiosis), כיום, לעתים קרובות יותר ויותר נמצא קשר בין מחלת ריאות כמו דלקת אלרגית אקסוגנית, עם גורמים רבים סביבה חיצוניתכגון חציר רקוב, תבואה גולמית וכו' ("ריאה של חקלאי", "ריאה של יצרן גבינה", "ריאה של מגדל עופות וכו'). אין זה נדיר ששינויים ריאתיים מפושטים מתרחשים בחולים המקבלים מחלות שונות שאינן ריאות כגון תרופות כמו ציטוסטטים, ניטרופורנים, קורדרון והאנלוגים שלו, כמו גם טיפול בקרינה לטווח ארוך.
כל המאפיינים המזוהים של מהלך המחלה צריכים להיות מוצגים בסופו של דבר בצורה של תמונה גרפית מתאימה, שדוגמה לכך היא התבוננות בחולה עם דלקת ריאות croupous.
לבסוף, ניתן לקבל מידע חשוב על ידי לימוד היסטוריה משפחתית (נטייה משפחתית עם מחלות סימפונות ריאתיות, כגון אסתמה של הסימפונות, שחפת או נוכחות של חוסר a1-אנטיטריפסין, סיסטיק פיברוזיס), וכן הרגלים רעים: עישון הוא סיכון מוכר בדרך כלל גורם לסרטן ריאות, שימוש לרעה באלכוהול תורם למהלך שלילי של דלקת ריאות (supuration, היווצרות אבצס).
עישון (במיוחד עישון סיגריות) תופס מקום מיוחד בהיסטוריה של מחלת ריאות אצל כל חולה בנפרד, שכן הוא גורם או מחמיר מחלה זו. לכן, חשוב לרופא לדעת (לרשום) גם את מספר הסיגריות המעושנות ביום וגם את הזמן בו המטופל מעשן (מה שנקרא "חפיסת סיגריות"). במעשנים כבדים נמצאים בעיקר ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה ריאתית - גרסאות חמורות של מחלת ריאות חסימתית כרונית; עישון קשור ישירות לסרטן ברונכוגני - אחד הגידולים הממאירים השכיחים ביותר בגברים ומופיע יותר ויותר בנשים.
, , , , , ,
בדיקת נשימה עליונה
בדיקה ישירה של איברי הנשימה מתחילה לרוב בבדיקה של בית החזה. מחקר ראשוני של מצב דרכי הנשימה העליונות עדיין צריך להיחשב לנכון יותר, וזאת בשל התפקיד החשוב שיכולים למלא שינויים פתולוגיים שונים בדרכי הנשימה העליונות בהתפתחות מחלות ריאה. מובן מאליו שמחקר מפורט של דרכי הנשימה העליונות נמצא בסמכותו של רופא אף אוזן גרון. עם זאת, רופא מכל התמחות (ובעיקר מטפל) חייב להכיר את התסמינים העיקריים של המחלות השכיחות ביותר של האף, הלוע, הגרון, ולהכיר את המרבית שיטות פשוטותמחקרים על דרכי הנשימה העליונות.
קודם כל, הם מציינים כמה חופשי המטופל יכול לנשום דרך האף. כדי להעריך טוב יותר את הנשימה האף, מוצע למטופל לסגור את מעברי האף לסירוגין, תוך לחיצה על כנפי שמאל וימין של האף ברצף כנגד מחיצת האף. קושי בנשימה באף היא תלונה נפוצה של חולים ומתרחשת, למשל, עם עקמומיות של מחיצת האף, נזלת חריפה וכרונית, סינוסיטיס.
קבע אם למטופל יש תחושת יובש באף , אשר עשוי להופיע בשלב הראשוני של נזלת חריפה או להיראות כל הזמן בחולים עם נזלת אטרופית כרונית. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על המראה הפרשות מהאף . במקרים כאלה, הם מגלים את מספרם (הפרשה שופעת בנזלת חריפה, נדירה, עם היווצרות קרום - בנזלת אטרופית), אופי (הפרשה סרבית או רירית - בנזלת קטרלית חריפה, מימית - בנזלת כלי דם, עבה ומוגלתית - בסינוסיטיס, שפיות - עם שפעת וכו'), וכן שימו לב האם כמות ההפרשות ממעבר האף הימני והשמאלי זהה.
תשומת לב רבה ראויה לתלונה של מטופלים על המראה דימומים מהאף , שעשויים להיות קשורים לגורמים מקומיים (טראומה, גידולים, נגעים כיבים ברירית האף) או שנגרמים על ידי כמה מחלות כלליות (לדוגמה, יתר לחץ דם, דיאתזה דימומית, לוקמיה, בריברי וכו'). בנוכחות דימומים מהאף, גלה באיזו תדירות הם מתרחשים אצל המטופל (אפיזודי או רגיל), אם הם נדירים או בשפע. דימומים קטנים מהאף נעצרים לרוב מעצמם. דימומים רבים מהאף (מעל 200 מ"ל ליום) עשויים להיות מלווים ב תסמינים שכיחיםמאפיין כל דימום רב (חולשה כללית, נפילה לחץ דם, טכיקרדיה), ודורשים אמצעי חירום כדי לעצור אותו (טמפונדה של חלל האף). יש לזכור כי רחוק מלהיות תמיד אפשרי לקבוע נכון את נפח הדימומים מהאף, מכיוון שהדם זורם במורד קיר אחורילוע האף, לעתים קרובות נבלע על ידי חולים.
לפעמים חולים מתלוננים גם על החמרה רֵיחַ(היפוזמיה) או היעדר מוחלט שלה. הפרעות חוש הריח יכולות להיות קשורות הן לקושי בנשימה באף והן עם.
עם דלקת של הסינוסים הפרה-נאסאליים (פרונטאליים, לסתות וכו'), עלולים להופיע כאבים בשורש האף, במצח, בעצמות הזיגומטיות, לעיתים מקרינים לאזור הטמפורלי.
זָהִיר בְּדִיקָהחלל האף מבוצע על ידי רופא אף אוזן גרון באמצעות רינוסקופיה, הכוללת שימוש במראות אף מיוחדות. עם זאת, ניתן לבדוק היטב את החלק הקדמי של חלל האף מבלי להזדקק לטכניקות מיוחדות. לשם כך, המטופל זורק מעט את ראשו לאחור, ארבע אצבעות (II-V) של יד ימין מונחות על מצחו של המטופל, והאגודל של אותה יד נלחץ מעט (מלמטה למעלה) על הקצה. של האף. כמו כן, ניתנת תשומת לב לנוכחות כאב בזמן מישוש והקשה באזור שורש האף, גבו, הקרנות של הסינוסים הקדמיים והלסתיים. כאב, כמו גם נפיחות של רקמות רכות והיפרמיה עורבאזורים אלו עשויים להופיע כאשר עצמות האף נפגעות, מחלות דלקתיותסינוסים נלווים.
בדיקה מלאה של הגרון אפשרית רק בעת שימוש בבדיקת גרון, המבוצעת על ידי רופא אף אוזן גרון. במקרים בהם הבדיקה של המטופל מתבצעת על ידי רופא של התמחות אחרת, לנתח תלונותשל המטופל, המעיד על מחלה אפשרית של הגרון (לדוגמה, כאב בזמן דיבור ובליעה, נביחות אופייניות או, להיפך, שיעול שקט), חושפים שינויים הַצבָּעָה(צרידות, אפוניה), הפרעות נשימה מצוינות (רועשות, אינטנסיביות, עם קושי בשאיפה), המופיעות, למשל, עם היצרות של הגרון.
בְּ בְּדִיקָההגרון מעריך שינויים אפשריים בצורה (לדוגמה, במקרה של פציעה); כאשר מרגישים את אזור הגרון, נוכחות של נפיחות או כאב נקבעת (עם פציעות טראומטיות, כונדרופריכונדריטיס וכו ').
שיטות נוספות לבדיקת איברי הנשימה
כדי להבהיר את האבחנה, מידת הפעילות של התהליך הריאתי (החמרה, הפוגה), מצב תפקודימערכת הנשימה, לשיטות נוספות יש חשיבות רבה בדיקה קלינית, כגון בדיקות דם (כולל פרמטרים אימונולוגיים), שתן, אך במיוחד ניתוח כיח, נוזל שטיפה ברונכואלוואולרית, נוזל פלאורלי, וכן שיטות רדיולוגיות, אשר ב השנים האחרונותנוספו למחקרים טומוגרפיים ומחושבים, שיטות רדיופאק (ברונכוגרפיה, אנגיופולמונוגרפיה), רדיונוקלידים ושיטות אנדוסקופיות (ברונכוסקופיה, תורקוסקופיה, מדיסטינוסקופיה), ביופסיית ניקור של הריאות, בלוטות לימפה מדיסטינליות, מחקרים ציטולוגיים מיוחדים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לחקר תפקוד הנשימה החיצונית.
הצורך בשימוש בשיטות מחקר נוספות קשור גם לעובדה שבמספר תצפיות במהלך בדיקה כללית לא מתגלים שינויים, במיוחד בשלב מוקדם של המחלה, שאינם באים לידי ביטוי קליני (למשל סרטן ברונכוגני, חדירת שחפת קטנה). במקרים אלו, האבחנה תלויה ביכולת ליישם שיטות נוספות.
, , , , ,
בדיקת כיח
בדיקה מקרוסקופית של ליחה נדונה בעבר. בדיקה מיקרוסקופית של כיח (מריחות מוכתמות) יכולה לגלות דומיננטיות של נויטרופילים, הקשורה לזיהום חיידקי (דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס וכו'), שאצל חלק מהחולים אושר עוד יותר על ידי זיהוי של גידול חיידקים במהלך התרבות ליחה, או אאוזינופילים. , הנחשבת למאפיין של אסתמה הסימפונות ומחלות ריאה אלרגיות אחרות. באסתמה של הסימפונות, כיח יכול לחשוף את הספירלות של קורשמן (גבסות המכילות ריר של סימפונות שהצטמצמו בצורה ספסטית) וגבישי Charcot-Leiden (ככל הנראה שרידים של אאוזינופילים). נוכחותם של תאי דם אדומים במריחה מעידה על זיהומים בדם כסימן לדימום ברונכיאלי או ריאתי. ניתן לזהות מקרופאגים אלביאולרים, המעידים על כך שהחומר התקבל מדרכי הנשימה העמוקות. אם הם מכילים נגזרות של המוגלובין (סירופאג'ים, תאים של מומי לב), אפשר לחשוב על נוכחות של סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי (מחלת לב מיטראלית משובשת, גורמים נוספים לאי ספיקת לב). עם מיקרוסקופ כיח כללי, ניתן לזהות סיבים אלסטיים - סימן להרס של רקמת הריאה (מורסה וגנגרנה של הריאות, שחפת), כמו גם דרוזן פטרייתי. השיטה החשובה ביותר לחקר כיח היא זיהוי חיידקים במריחות מוכתמות גראם, המספק מידע רב ערך על הגורם לתהליך הדלקתי, בעיקר דלקת ריאות, ומאפשר להתחיל טיפול אטיולוגי ממוקד יותר.
מחקר של נוזל שטיפה
בשנים האחרונות היא הפכה לנפוצה בדיקה מיקרוסקופיתהנוזל המתקבל בשטיפה (מהשטיפה האנגלית - שטיפה) בתמיסה איזוטונית של דפנות הסמפונות התת-מגמתיות - נוזל שטיפה ברונכו-אלוויאולר (BALF), הנשאב באותו ברונכופיברוסקופ ששימש להזלפת התמיסה. ההרכב התאי התקין של BALF אצל לא-מעשנים לכל 100-300 מ"ל נוזל מיוצג בעיקר על ידי מקרופאגים מכתשי (עד 90%), לויקוציטים דקירים (1-2%), לימפוציטים (7-12%) ואפיתל הסימפונות. תאים (1-5%). מסקנות אבחון חשובות מבוססות על שינויים בהרכב התא של BALF, פעילותם של מקרופאגים מכתשית ועוד מספר פרמטרים אימונולוגיים וביוכימיים. לדוגמה, בנגע ריאות מפוזר שכיח כמו סרקואידוזיס, BALF נשלט על ידי לימפוציטים על פני נויטרופילים; זיהוי של פטריות, pneumocystis מאפשר לאבחן גרסאות נדירותזיהום ברונכופולמונרי.
ניקור פלאורלי
ערך אבחוני מסוים הוא חקר הנוזל המתקבל על ידי ניקור פלאורלי. המראה שלו נקבע (קל, שקוף, מעונן, מוגלתי, דמי, צ'ילוס), ריח, צפיפות יחסית של תכולת החלבון. בנוכחות exudate (בניגוד ל-transudate), הצפיפות היחסית ותכולת החלבון בנוזל שנוצר גבוהים, בהתאמה, יותר מ-1.015 ו-2.5%; נכון לעכשיו, במקום מבחן Rivolt, נעשה שימוש בקביעת היחס בין תכולת החלבון בנוזל הצדר לתכולת החלבון בפלזמה (בנוכחות אקסודאט, הוא יותר מ-0.5).
שיטות מחקר רנטגן
לשיטות רנטגן יש חשיבות מיוחדת באבחון מחלות בדרכי הנשימה, המאששות את הנחות האבחון העולות בשלבים הקודמים של הבדיקה, אמינות במהלך התבוננות דינמית, ובמקרים מסוימים עוזרות להבהיר את האטיולוגיה של המחלה עוד לפני השגת תוצאות של מחקרים בקטריולוגיים וציטולוגיים. חשיבותן של שיטות רדיולוגיות בקביעת לוקליזציה של שינויים ריאתיים והבנת מהות התהליך אינה מוטלת בספק. לדוגמה, דלקת סימפונות ו זיהומים פטרייתייםניתן לקבוע בכל חלק של הריאות, שינויים אונים ומקטעים אופייניים בעיקר לדלקת ריאות, אוטם ריאתי, צמיחת גידול אנדוברונכיאלי.
כיום, נעשה שימוש בפלורוסקופיה בתדירות נמוכה בהרבה, מכיוון שיש לה חשיפה לקרינה גבוהה יותר, הפרשנות של השינויים היא סובייקטיבית במידה רבה, והתבוננות דינמית השוואתית היא קשה, אם כי השימוש במסך טלוויזיה והקלטת וידאו של התמונה יכול למנוע כמה נקודות שליליות . היתרון בשיטה זו הוא היכולת לחקור את הריאות בזמן הנשימה, בפרט את תנועות הסרעפת, מצב הסינוסים, מיקום הוושט.
שיטות רנטגן לבדיקת איברי הנשימה כוללות פלואורוסקופיהו רדיוגרפיהשל בית החזה, שהם בעלי חשיבות מכרעת באבחון מחלות ריאות. לאחרונה הוצגו בהרחבה שיטות מודרניות לחקר איברי הנשימה כמו הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית. טומוגרפיההמאפשרים מחקר מעמיק ומפורט יותר. עם זאת, טומוגרפים הם מכשירים מורכבים ויקרים למדי, לכן, סוג זה של מחקר זמין בדרך כלל רק במוסדות רפואיים אזוריים.
פלואורוסקופיה מאפשר לחוקר לצפות באיברי בית החזה בזמן אמת, ומכאן מספר חסרונותיו:
- פרשנות סובייקטיבית תמונת רנטגן;
- חוסר האפשרות להשוות נתונים רדיולוגיים שהושגו קודם לכן;
- חשיפה לקרינה גבוהה למדי לא רק עבור המטופל, אלא גם עבור הצוות הרפואי.
מסיבות אלה, בדיקות פלואורוסקופיות משמשות לעתים רחוקות בפרקטיקה הקלינית. ככלל, fluoroscopy משמש כאשר יש צורך ללמוד את איברי החזה בתהליך תנועתם, וגם, אם יש צורך להבהיר את הטופוגרפיה של שינויים פתולוגיים בריאות בתנוחות שונות של הגוף של המטופל.
השיטה העיקרית לבדיקת רנטגן של איברי הנשימה היא רדיוגרפיה , מבוצע בהקרנה ישירה ולרוחב. שיטה זו מאפשרת לקבל מידע אובייקטיבי ומתועד על מצב מערכת הנשימה.
נכון לעכשיו, רדיוגרפיה דיגיטלית מחליפה בהדרגה את הגרסה ה"קלאסית" של צילום הרנטגן על הסרט - בדיוק כמו שמצלמות דיגיטליות ומצלמות וידאו החליפו את הקולנוע. עם זאת, תהליך זה אינו מהיר כל כך, שכן מכונות רנטגן דיגיטליות הן די יקרות, ולא ניתן להחליף אותן במהירות בכל המרפאות המחוזיות.
היתרונות של צילום רנטגן דיגיטלי על פני סרט ברורים:
- רכישת תמונה מיידית;
- נתח נמוך של חשיפה לקרינה (חיישני רנטגן דיגיטליים מודרניים מפחיתים את מינון הקרינה ב-50-70%);
- אי הכללה של תהליך פיתוח הסרט;
- פשטות עיבוד התמונה, העברתה, אחסון ללא פגיעה באיכות וזמן בלתי מוגבל.
שינויים בשדות הריאות
אבחון רנטגן של תסמינים פתולוגיים של הסימפונות-ריאה מאפשר לזהות את סוגי השינויים הבאים בשדות הריאות:
- הַאֲפָלָהשדה ריאה (מוגבל או נרחב) - מצביע על דחיסה של רקמת הריאה (בצקת, גידול, אטלקטזיס, חדירת דלקת);
- הֶאָרָה(מוגבל או מפוזר) - מצביע על עלייה באווריריות של רקמת הריאה (חלל, ציסטה, גידול מתפורר, pneumothorax, תסמונת חסימתית);
- שינוידפוס ריאתי.
שני סוגי השינויים הראשונים בשדה הריאה מאפיינים שינוי בצפיפות רקמת הריאה, הסוג השלישי הוא שינוי בממדים הגיאומטריים של הריאות. בפרקטיקה הקלינית, ככלל, יש שילוב של שניים או כל שלושת סוגי השינויים בתמונת הרנטגן של איברי הנשימה הממוקמים בחזה.
^ בבדיקה אובייקטיבית של המטופל בבית השחי על רקע אדמומיות וכאבים, מוחשים חותם. זה יכול להיות: א) רתיחה, ב) גרורות של גידול, ג) הידראדניטיס, ד) לימפדניטיס, ה) ליפומה.
בחר את התשובה הנכונה: 1) א, ב, 2) ג, ד, * 3) ב, ה, 4) א, ב, ג, 5) א, ג, ה.
6 מידע מפורט מאוד התקבל מהמטופל על תלונות, אנמנזה ונתוני מעבדה רבים ושונים. האם זה מספיק כדי לגבש אבחנה של המחלה?
1) כן, 2) לא.*
^ 7 בדיקת אולטרסאונד מיועדת למחלות הבאות: א) סרטן הקיבה ב) דלקת חריפה, ג) כיב פפטי של הקיבה ו-12 עמ' של המעי, ד) מחלת אורוליתיאזיסה) טחורים, ו) פימוזיס, ז) זפק נודולרי, ח) תריסריון.
בחר את השילוב הנכון: 1) b, d, e, 2) a, b, d, g, * 3) g, h, 4) c, d, 5) a, e, g.
^ לפרוסקופיה מיועדת למחלות:
בחר את השילוב הנכון: 1) a, d, e, 2) a, b, d, g, 3) c, d, 4) e, h, * 5) b, f, g.
^ 9 באיזו בדיקה אנדוסקופית נראה הכיסוי הסרוסי של האיברים?
א) ברונכוסקופיה, ב) גסטרוסקופיה, ג) רקטוסקופיה, ד) לפרוסקופיה,
ה) כולדוכוסקופיה, ו) תורקוסקופיה, בחרו את השילוב הנכון:
1) א, ג, 2) ב, ד, 3) ג, ה, 4) ד, ו, * 5) ה, ו.
^ כדי לזהות התפשטות גרורתית של הגידול נעשה שימוש:
^ 11 תיאור נפרד בהיסטוריה הרפואית של המצב הפתולוגי המקומי הוא חובה עבור המחלות הבאות: א) מחיקת טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים, ב) מורסה לאחר הזרקה של אזור הגלוטאלי,
ג) דליות של הגפיים התחתונות, ד) בקע מפשעתי חנוק, ה) כיב קיבה, ו) דלקת כיס המרה calculous. בחר את השילוב הנכון: 1) a, b, c, 2) d, e, f, 3) a, c, e, 4) b, d, f, 5) הכל נכון.*
^ 12 עם צהבת חסימתית, אתה יכול לראות: א) צביעה אינטנסיבית של העור והריריות בצהוב, ב) צביעה אינטנסיבית של צואה, ג) חניכיים מדממות, דימום רחם, ד) הקאות, ה) שינוי צבע הצואה, ו) ירידה ברוק. בחר את השילוב הנכון:
1) א, ג, ה, * 2) ב, ד, ה, 3) א, ה, ו, 4) ד, ה, ו, 5) א, ב, ד.
^ 13. למטופל נתונים מלאים על תלונות, אנמנזה, נתונים אובייקטיביים, נתונים שונים ממחקרים נוספים. זה הכרחי לבימוי: 1) אבחון ראשוני, 2) אבחון המוסד המפנה, 3) אבחון קליני, * 4) אבחנה משוערת.
^ מה המטרה של שיטות מחקר נוספות?
^ מה שם האבחנה בקשר עם ירידת החולה או מותו: 1) מוקדם, 2) מובחן, 3) ראשוני, 4) קליני, 5) סופי, * 6) פתואנטומי.
^ 16. מטופל חשוד בדלקת כיס כיס המרה. איזה סוג מחקר נוסףרצוי לעשות: א) ספירת דם מלאה, ב) קביעת בילירובין בדם, ג) רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן, ד) אולטרסאונד של הכבד והלבלב, ה) לפרוסקופיה, ו) קביעת אורובילין בשתן. בחר את השילוב הנכון: 1) a, c, e, 2) b, d, f, 3) b, f, 4) a, d, 5) c, d. *
לצורך אבחון ראשוני, מסתמך הרופא על נתוני הבדיקה. ארגן בסדר הנכון את המניפולציות הדרושות להשגת נתונים:
18. ב מחלקת הקבלהחולה נמסר עם חשד לדימום במערכת העיכול (לפני 3 שעות היו הקאות של "שטח קפה"). אילו מחקרים נוספים יש לבצע: א) ספירת דם מלאה, ב) גסטרוסקופיה, ג) אולטרסאונד של הקיבה, ד) לפרוסקופיה, ה) בדיקת רנטגן סקר של חלל הבטן, ו) בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. בחר את התשובה הנכונה: 1) א, ב, ג, 2) ד, ה, ה, 3) א, ב, ה, * 4) ב, ד, ה, 5) ג, ד, ה.
^ 19. אם אתה חושד בנוכחות נוזלים חלל פלאורליאתה צריך לעשות: א) רדיוגרפיה רגילה של הריאות, ב) ספירומטריה, ג) מתן תוך שרירי של מינונים גדולים של אנטיביוטיקה, ד) ניקור פלאורלי, ה) ברונכוסקופיה. בחר את השילוב הנכון: 1) א, ב, 2) ג, ד, 3) א, ד, * 4) ב, ה, 5) ג, ה.
^ 20. בבדיקת מטופל יש חשד לדימום במערכת העיכול. איזה מהתסמינים הבאים תואם את החשד הזה: א) הקאות עם קרישי דם, ב) צואה מזפת, ג) ירידה בלחץ הדם, ד) טכיקרדיה, ה) חיוורון של העור. מצא את התשובה הנכונה:
1) א, 2) א, ב, 3) א, ב, ג, 4) א, ב, ד, ה, 5) הכל נכון. *
^ על מה הרופא צריך לחשוב כשהמטופל מתלונן על חוסר שתן ? א) גידול או אדנומה של הערמונית, ב) אי ספיקת כליות, ג) דחיסה של שני השופכנים, ד) התקופה המיידית לאחר ניתוח באיברי הבטן. בחר את התשובה הנכונה: 1) א, ב, 2) ב, ג, 3) א, ג, 4) הכל לא בסדר; 5) הכל נכון.*
^ 22. אילו מהשיטות הבאות לבדיקה של מערכת הנשימה הן צילום רנטגן: א) ברונכוגרפיה, ב) ברונכוסקופיה. ג) פלואורוגרפיה, ד) אולטרסאונד, ה) טומוגרפיה, ו) כלי הקשה, ז) ספירוגרפיה. בחר את התשובה הנכונה: 1) א, ב, ג, 2) ד, ה, ה, 3) ב, ד, ז, 4) א, ג, ה, * 5) הכל נכון.
^ 23. אילו סימנים של דימום מעידים על מקורו הריאתי: א א) ארגמן, דם קצף, ב) דם כהה, בקרישיות, כמו "שטחי קפה", ג) לדם המשתחרר יש תגובה בסיסית, ד) לדם המשתחרר יש תגובה חומצית, ה) הדם משתחרר בטלטלות שיעול .
בחר את התשובה הנכונה: 1) הכל נכון; 2) ב, ד, ה, 3) א, ג, ה, * 4) ב, ג, ה, 5) הכל לא בסדר.
^ 24. חולה מתלונן על hemoptysis. באילו מחלות ניתן לחשוד? א) ברונכיטיס חריפה, ב) דלקת ריאות לוברית, ב) אסטמה של הסימפונותד) ברונכיאקטזיס, ה) סרטן ריאות. בחר את התשובה הנכונה: 1) א, ב, 2) ג, ד, 3) א, ה, 4) א, ג, ד, 5) ב, ה *
^ 25. מדוע מבוצע ניקור פלאורלי: א) להוציא נוזל מחלל הצדר למטרות אבחון, ב) להוציא נוזל מחלל הצדר למטרות טיפוליות, ג) להחדיר תרופות לחלל הצדר, ד) להפריד הידבקויות פלאורליות, ה) להסרת כיח מהחלל הצדר. ברונכי וסמפונות סומק. בחר את התשובה הנכונה: 1) א, ג, ה, 2) ב, ג, ד, 3) ג, ד, ה, 4) א, ב, ג, * 5) א, ד, ה.
^ 26. אם יש תלונות על דימום במערכת העיכול, על אילו מחלות אתה יכול לחשוב: א) דלקת ברירית הקיבה, ב) אטוניה של הקיבה, ג) גידול ממאירקיבה, ד) נגעים שחוקים וכיבים של הקיבה, ה) קרע של דליות של הוושט והקיבה. בחר את השילובים הנכונים: 1) א, ב, ג, 2) ב, ג, ד, 3) ג, ד, ה, * 4) א, ב, ד, 5) ב, ד, ה.
^ 27. ק שיטות מעבדההמחקרים כוללים: א) ספירת דם מלאה, ב) אולטרסאונד, ג) ניתוח חלבון פלזמה, ד) קרישה, ה) בדיקת שתן כללית; ו) בדיקה סקאטולוגית, ז) נטילת שתן לבדיקה עם קטטר. בחר את התשובה הנכונה: 1) a, c, d, e, f, * 2) b, c, e, g, 3) a, b, d, f, 4) b, d, e, g, 5) ד,ד,ו,ג.
^ 28. שיטת ההשמעה מאפשרת לקבוע : א) אופי גווני הלב, ב) אופי הנשימה, ג) נוכחות של רעשי מעיים, ד) היעלמות קהות כבד, ה) רעש של עורק סטנוטי, ו) גבולות הקיבה, ז. ) גבולות הלב. בחר את התשובה הנכונה: 1) א, ב, ג, ד, * 2) א, ב, ג, ה,
3) c,d,e,g, 4) b,d,e,f, 5) d,e,f,g.
^ 29. איזו משיטות המחקר הבאות יכולה להבהיר את סרטן הקיבה: א) גסטרוסקופיה, ב) לפרוסקופיה, ג) אולטרסאונד, ד) קולונוסקופיה, ה) אורוגרפיה הפרשה, ו) רדיוגרפיה סקר של איברי הבטן. בחר את התשובה הנכונה: 1) א, ב, ג, * 2) ב, ג, ד, 3) ד, ה, ה, 4) א, ב, ה, 5) ב, ד, ה.
30. ^ שיטות אנדוסקופיות לבדיקה של חולים כירורגים הן: 1) לפרוסקופיה, * 2) גסטרוסקופיה, * 3) איריגוסקופיה, 4) תורקוסקופיה, * 5) כולדוכוסקופיה, * 6) דיאפנוסקופיה.
^ 31. מישוש מאפשר לך לקבוע: 1) כאב מקומי, * 2) רעשי מעיים, 3) מתח שרירים על האזור הפגוע, * 4) נוכחות של היווצרות פתולוגית, * 5) הצורה, הגודל, העקירה של המבנה.*
^ 32. ציין כיצד התלונות מחולקות: 1) כללי, * 2) סך הכל,
3) רווח, 4) מקומי, * 5) ראשי, * 6) עזר,
7) משני.*
33. ההיסטוריה של התפתחות המחלה משקפת: 1) זמן הופעת הסימנים הראשונים, * 2) הדינמיקה של התפתחות המחלה עד היום, * 3) מחלות קודמות, 4) תנאי חיים, עבודה, תזונה, 5) טיפול קודם במחלה זו, * 6) בנשים - היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית, 7) היסטוריה אלרגית, 8) נתונים על תורשה. 9) היסטוריית עירוי דם, 10) הרגלים רעים, פגיעה מקצועית.
^ מה חל על שיטות קליניות כלליות לבדיקה של חולים : 1) סקר, * 2) בדיקה, * 3) מישוש, * 4) כלי הקשה, * 5) ספירת דם מלאה, 6) בדיקת שתן, 7) הששוף, * 8) פלואורוסקופיה, 9) טומוגרפיה ממוחשבת.
^ 35. ציין מהו סוג הבדיקה: 1) שטחי, 2) עמוק, 3) מקומי, * 4) כללי.*
36. שים בסדר הנכון את שלבי הבדיקה של המטופל: 1) כלי הקשה, 2) בדיקה, 3) מישוש, 4) האזנה, 5) חקר תוצאות הבדיקה הזמינות. /2,3,1,4,5/
^ 37. שיטות מחקר קליניות כלליות בתקופה שלפני הניתוח הן : 1) אנמנזה, * 2) מישוש, * 3) רדיוגרפיה, 4) כלי הקשה, * 5) האזנה.*
^ 38. שיטות מחקר במעבדה כוללות: 1) בדיקת שתן, * 2) בדיקת מיץ קיבה, * 3) בקטריוסקופיה, * 4) אולטרסאונד, 5) ספירת דם מלאה.*
^ 39. ציין את הערכים הנורמליים של טסיות הדם (10 9 g/l); 1) 100-140, 2) 140-180, 3) 180-320, * 4) 320-450.
40. ציין את הפרמטרים הנורמליים של אוריאה בסרום בדם:
1) 0.5 - 4.1 מ"מ/ליטר, ; 2) 4.2-- 8.3 מ"מ/ליטר; * 3) 8.4-9.5 מ"מ/ליטר.
^ 41. ציין אינדיקטורים תקינים של אינדקס פרוטרומבין (%): 1) 10-30, 2) 40-60, 3) 70-100.*
42. ציין את הערכים הנורמליים של גלוקוז בסרום הדם (ממול/ליטר): 1) 1,2 – 4,1, 2) 4,2 – 6,1.* 3) 6,2 – 7,5, 4) 7,6 – 9,7.
43. האם מצוין רצף הבדיקה של המטופל בצורה נכונה: רישום תלונות, איסוף אנמנזה, בדיקה, מישוש, כלי הקשה, אוקולטציה, נתוני מעבדה, שיטות מחקר מיוחדות.
1) כן, * 2) לא.
^ 44. לאבחון פיסטולות משיטות מיוחדות, המחקר משתמש:
1) פיסטולוגרפיה, * 2) צביעה של הפיסטולה במתילן כחול, * 3) בדיקת אופי ההפרשה מהפיסטולה, * 4) אלקטרואנצפלוגרפיה,
^ 45. היעדר קהות כבד וצליל טימפני מתחת לסרעפת בחולה עם כאבי בטן חריפים לאחר פציעה קהה בבטן מרמז: 1) hemothorax צד ימין, 2) דימום במערכת העיכול, 3) pneumoperitoneum, * 4) pneumothorax צד ימין.
46 ציין זמן רגילקרישת דם (דקות):
1) 0 – 1, 2) 2 – 4; 3) 5 – 10.*
47 ציין את הערכים הנורמליים של סך החלבון בדם (ממול/ליטר): 1) 23 – 42, 2) 43 – 69, 3) 70 – 90, * 4) 91 – 105.
^ 48. תפקידי הכבד כוללים : 1) יצירת פיגמנט, *
2) יוצר חלבון, * 3) אנטי רעיל. *
49. האם נכון לדרוש שהרופא הבודק בעת ביצוע מישוש בטן ישב ליד מיטת המטופל במצב נוח בצד ימין ויבצע מישוש ביד אחת?
1) כן; 2) לא.*
^ 50. מישוש צריך להתחיל עם אזורים 1) היכן הכאב מטריד ביותר; 2) גבולי עם אזורים מושפעים; * 3) המיקוד הפתולוגי לכאורה לאחר הרדמה; 4) לא משנה ממה.
^ 51. ניקור חלל הצדר במקרה של pneumothorax מתבצע בתנוחת המטופל היושב לאורך הקו האמצעי בחללים הבין-צלעיים: אחד עשר; 2) 2-3; * 3) לא משנה במה.
^ 52. לאבחון של hemoperitoneum לאחר פציעה סגורהבטן לבצע:
1) פלואורוסקופיה מערכת עיכול; 2) לפרוסקופיה; * 3) ציסטוסקופיה; 4) esophagogastroduodenoscopy.
^ 53. במקרה של קרע של איבר חלול של חלל הבטן, צילום רנטגן רגיל של הבטן בישיבה (עמידה) יכול לקבוע: 1) נוזל חופשי בחלל הבטן; 2) גז חופשי בחלל הבטן; * 3) פגם באיבר חלול; 4) כל האמור לעיל.
^ 54. האם ניתן לבצע ביופסיה במהלך אנדוסקופיה? 1) כן; * 2) לא.
55. מישוש יכול לקבוע: 1) נוכחות של כאב; * 2) מידת מתח השרירים (הגנה); * 3) עלייה או ירידה מקומית בטמפרטורה; * 4) אמפיזמה תת עורית; * 5) מידת איבוד הדם.
^ 56 מישוש מגלה:
1) היווצרות פתולוגית נפחית; * 2) ניידות עצם פתולוגית במהלך שבר; *
3) חוסר דופק בעורק ההיקפי; * 4) הסתננות דלקתית בחלל הבטן; * 5) סוג של מעורר פצע מזוהם.
^ 57. ציין מה מתואר בסטטוס המקומי: 1) כל האיברים והמערכות; 2) מערכת האיברים הפגועה; * 3) איבר מושפע; * 4) מצב המטופל בזמן הנוכחי.
^ 58. במהלך בדיקה קלינית כללית של חולה ניתוחי, נבדקים הבאים:
1) כל האיברים והמערכות; * 2) מערכת איברים מושפעת; 3) האיבר הפגוע.
^ 59 אילו איברים נבדקים במישוש עמוק ? א) בלוטת החלב; ב) עורקים היקפיים; ג) כבד; ד) טחול; ה) חזה; ה) כליות; ז) חלקים מסוימים של המעי הגס; ח) תְרִיס; i) שרירים, עצמות, מפרקים. בחר את השילוב הנכון: 1) a, b, c, d; 2) ה, ו, ז, ח; 3) ב, ד, ח, א; 4) ג, ד, ו, ז; * 5) a, e, g, i.
60 אילו איברים נבדקים במישוש שטחי:
1) בלוטת החלב; * 2) עורקים היקפיים; * 3) כבד; 4) טחול.
^ 61. מישוש יכול לקבוע: 1) העקביות של האיבר (רקמה); *
2) תנודה; 3) פעימה; * 4) קו Damoiseau; 5) קרפיטוס.*
62. כדי ללמוד את המעי הגס ומחלקותיו, השתמש: 1) רקטוסקופיה; * 2) סיגמואידוסקופיה; * 3) איריגוסקופיה; * 4) פיברוקולונוסקופיה; * 5) אולטרסאונד.*
63 בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת אינה מזהה:
גידול של פי הטבעת; 2) קרבונקל כליות; * 3) paraproctitis תת-רירית; 4) מצב מרחב דאגלס.
^ 64. האם זה נכון שחובה בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת במחלות חריפות ופציעות בטן? 1) כן; * 2) לא.
65. מבחן Stange הוא: 1) זמן עוצר נשימה על השראה; *
2) זמן עצירת נשימה בנשיפה; 3) נפח רזרבה השראה;
נפח רזרבה נשימתית; 5) אוורור דקה מקסימלית של הריאות.
^ 66. מהו משך הזמן המינימלי של עצירת נשימה במהלך מבחן Stange
אצל אנשים בריאים? 1) 15 - 25 שניות. 2) 30 - 40 שניות* 3) 45 - 55 שניות. 5) 60 - 65 שניות.
67 מבחן התאימות הוא: 1) זמן עוצר נשימה על השראה, 2) זמן
עצירת נשימה נשימתית, * 3) נפח רזרבה בנשיפה, 4) נפח רזרבה נשימתית, 5) אוורור דקות מקסימליות.
68 בדרך כלל, במנוחה, לחץ ורידי מרכזי שווה ל:
0 - 30 מ"מ. מים. אומנות. 2) 60 - 120 מ"מ; * 3) 130 - 180 מ"מ. מים. אומנות.
^ 69. ציין את הערכים הנורמליים של עמילאז בדם:
1) 16 – 30, * 2) 31 – 42 , 3) 43 – 50, 4) 51 – 60 .
70 ציין את הערכים הנורמליים של ESR (מ"מ/שעה):
0 – 15; * 2) 15 – 25; 3) 25 – 35; 4) 35-45.
ציין את הערכים הנורמליים של תכולת בילירובין בסרום הדם (µmol/l): 1) 8,55 – 20,52; * 2) 20,53 – 32,52; 3) 32,53 – 45,6.
^ 72. ציין מהו סוג כלי הקשה: 1) שטחי; 2) עמוק;
3) השוואתי; * 4) טופוגרפי. *
73. אילו צלילים נשמעים במהלך כלי הקשה: 1) משעמם * 2) קולני,
3) ריאתי צלול, * 4) רועש, 5) שקט, 6) טימפני, * 7) מקופסת, * חירש.
^ 74 כלי הקשה טופוגרפי משמש לקביעת: 1) גבולות ריאות, * 2) גבולות לב, * 3) גבולות כבד, * 4) גבולות נוזל בטן, 5) גבולות טחול, * 6) גבולות תפליט פלאורלי.*
^ 75 בעת ביצוע כלי הקשה טופוגרפיים, המיקום של האצבע הפסימטרית צריך להיות: 1) במקביל לגבול הנקבע של האיבר, * 2) בניצב לגבול האיבר הנקבע.
^ 76. אילו קווים עיקריים קובעים את הגבול התחתון של הריאות בזמן הקשה: א) בית השחי הקדמי; ב) בית השחי האמצעי;
ב) בית השחי האחורי; ד) חוליות; ה) paravertebral;
ה) עצם השכמה; ז) חציון קדמי; ח) עצם החזה; i) נצחי;
יא) אמצע עצם הבריח. בחר את התשובה הנכונה: 1) א, ב, ג, ד, ה, ו;
2) א, ב, ג, ה, ו, ק; * 3) ב, ג, ד, ה, ו, ז; 4) ג, ד, ה, ו, ז, ח; 5) e, f, g, h, i, k.
^ 77. מהם התסמינים של דימום במערכת העיכול:
א) הקאות עם קרישי דם; ב) שרפרף שחור; ג) צואה דהויה; ד) הורדת לחץ דם; ה) טכיקרדיה; ה) ציאנוזה; ז) חיוורון של העור. בחר את התשובה הנכונה:
1) א, ב, ג, ד, ה; 2) ג, ד, ה, ו, ז; 3) א, ב, ד, ה, ז; * 4) ג, ד, ה, ו, ז; 5) א, ג, ד, ה, ו.
^ לגבי כאבים בחזה הקשורים לנזק לצדר, מהם התסמינים? א) כאב מוגבר עם נשימה עמוקה ושיעול; ב) אופי דוקר של כאב; ג) אופי לוחץ של כאב; ד) כאב מוגבר כאשר הוא ממוקם על הצד הכואב; ה) הפחתת כאב כאשר הוא ממוקם על הצד הכואב; ה) כאב מוגבר עם לחץ על החזה.
^ מה חובה בעת הכנת מטופל לבדיקת רנטגן של הקיבה מהדברים הבאים: 1) ביום המחקר, אי הכללת צריכת מזון; * 2) נדרש חוקן סיפון. 3) חובה דיאטה ללא סיגים למשך שבוע.
^ האם ניתן לבצע esophagogastroscopy לא על בטן ריקה, אלא זמן מה לאחר האכילה? 1) המטופל חייב להיות על בטן ריקה; 2) כן, אבל במקרה זה יש צורך לבצע שטיפת קיבה; 3) כן, במקרים חירום, המחקר מתבצע ללא קשר לזמן שחלף מאז הארוחה.*
^ תסמינים של דלקת צפק מוגלתית נפוצה הם: א) דופק חלש תכוף; ב) מתח שרירים דופן הבטן; ג) נפיחות; ד) הצטברות נוזלים באזורים משופעים של הבטן; ה) חום גבוה; ה) היעדר קולות מעיים. בחר את השילוב הנכון:
^ תקופת קדם-ניתוח
1 בחר תרופות לתיקון חילוף החומרים של מים-מלח ואיזון חומצה-בסיס: א) תמיסה של נתרן ביקרבונט;
ב) טריסול; ג) טריסמין; ד) אצסול; ה) פתרון Ringerra-Locka;
בחר את התשובה הנכונה: 1) א, ב, ג, ד, ה; * 2) א, ב, ג; 3) ד,ה;
4) א, ב, ה; 5) א, ג, ד.
במלואו תזונה פרנטרליתהנפח הכולל של העירוי אינו פחות מ: 1) 500-1000 מ"ל. 2) 1500-2000 מ"ל. 3) 2500 -3000 מ"ל, * 4) 3500 מ"ל. 5) יותר מ-3500 מ"ל.
3 ציין את הרמה המינימלית של טסיות הדם הדרושה להתערבות כירורגית: 1) 50 x 10 /ליטר;
2) 70 x 10/ליטר; 3) 100 x 10 /ליטר; 4) 150 x 10 לליטר; 5) 240 x 10 לליטר*
4 קומפלקס הכנת העירוי לפני הניתוח כולל: א) תיקון מאזן מים-מלח; ב) הכנסת משככי כאבים נרקוטיים; ג) תזונה אנטרלית בצינור; ד) תיקון הגירעון BCC; ה) מתן תוך שרירי של אנטיביוטיקה; ו) הכנסת תרופות מעוררות חיסון ספציפיות. בחר את השילוב הנכון: 1) א, ב; 2) ג,ה; 3) א, ד; * 4) ד,ה; 5) ד, ו.
5 במקרה חירום התערבות כירורגיתהכנה טרום ניתוחית כוללת: א) הכנה היגיינית של העור באזור הניתוח; ב) טיפול תרופתי; ג) שיקום חלל פה; ד) ביצוע טיפול עירוי ה) ניתוח צואה עבור תולעים; ה) ספירומטריה; ז) ביצוע א.ק.ג. בחר את השילוב הנכון: 1) א, ב; * 2) ד, ה, ו; 3) א, ב, ד; 4) א, ב, ג, ו; 5) ג, ה, ז.
6 באילו שיטות למניעת זיהום בפצע יש להשתמש
לפני ניתוח מתוכנן: א) תרגילי נשימה;
ב) הפעלת המטופל; ג) חוסר רגישות של הגוף; ד) תברואה
חלל פה; ה) החלפת מצעים של המטופל; ו) מקלחת היגיינית;
ז) טיפול בתחום הכירורגי. בחר את השילוב הנכון6 1) א, ד, ה; 2) ב, ז; 3) א, ב, ד; 4) ג,ה; 5) ד, ה, ו, ו. *
7 המשימות של התקופה שלפני הניתוח כוללות:
א) הערכת סיכון תפעולי והרדמה; ב) הגדרה
דחיפות הפעולה; ג) קביעת אבחנה; ד) זיהוי מצבם של איברים ומערכות חיוניות; ה) קביעת מהות העסקה; ה) הכנת המטופל לניתוח. בחר את השילוב הנכון: 1) ב, ד, ה; 2) ה, ו; 2) א, ג; 4) ג,ה; 5) הכל נכון.*
8 הכנת מערכת העיכול עבור מבצע מתוכנןפירושו: א) מינוי רעב מוחלט; ב) מינוי מזון חסכוני, קל לעיכול; ג) הוצאת תכולת הקיבה באמצעות בדיקה יום לפני הניתוח וביום הניתוח; ד) מינוי משלשלים; ה) מינוי חוקנים ניקוי. בחר את התשובה הנכונה: 1) א, ג, ד; 2) ב, ג, ד; 3) ב, ג, ד, ה; * 4) א, ג, ה; 5) א, ד, ה.
ביצוע קליני ו בדיקות אבחוןבתקופה שלפני הניתוח יש צורך: א) לבחור את שיטת ההרדמה; ב) תיקון הפרות של מערכת ההומיאוסטזיס; ג) טיפול תרופתי בסיבוכים של המחלה הבסיסית; ד) הכנת שדה ההפעלה; ה) הנחת המטופל על שולחן הניתוחים. בחר את השילוב הנכון: 1) a, b, c; * 2) ב, ג, ד; 3) ג, ד, ה; 4) א, ג, ד; 5) א, ד, ה.
כהכנה לניתוח של חולה עם אנמיה לאחר דימום, יש לתת את הדברים הבאים: 1) מי מלח פיזיולוגי; 2) מסת לויקוציטים; 3) פוליגלוצין; 4) תמיסת גלוקוז; 5) מסת אריתרוציטים.*
11 בחולה עם היצרות פילורית מפושטת עם הקאות קבועות ניתנות תמיסות מי מלח דרך הווריד על מנת:
1) להפסיק להקיא; 2) שיפור אינדיקטורים של דם אדום;
להחזיר את איזון האלקטרוליטים.*
מתי לגלח את שדה הניתוח: 1) יומיים לפני הניתוח; 2) ערב הניתוח; 3) ביום הניתוח.*
מאיזה רגע מתחילה התקופה הטרום-ניתוחית: 1) מהסימנים הראשונים של המחלה; 2) מרגע הפנייה של המטופל למרפאה; 3) מרגע כניסת החולה לבית החולים; * 4) מאז הקמת האבחנה הקלינית; 5) מתחילת ההכנה לניתוח.
14 מה יש לתת לחולה כדי לנרמל את חילוף החומרים של המים והאלקטרוליטים: 1) תמיסה של 5% גלוקוז; 2) דם מלא; 3) 4% תמיסת סודה; 4) פתרון רינגר; * 5) מסת טסיות דם.
התקופה שלפני הניתוח כוללת: א) הניתוח; ב) טיפול תרופתי; ג) בחינה; ד) הכנה פסיכולוגית; ה) הסרת תפרים. בחר את השילוב הנכון: 1) a, b, c; 2) ב, ג, ד; * 3) ג, ד, ה; 4) א, ג, ה; 5) ב, ג, ה.
בתקופה שלפני הניתוח יש צורך בחוקן ניקוי לפני התערבויות: א) על הריאות; ב) קטיעה של הגפה התחתונה; ג) על איברי המין הנשיים; ד) תיקון בקע בהרדמה; ה) כריתת שקדים; ה) על דלקת תוספתן חריפה. בחר את השילוב הנכון: 1) א, ב; 2) א, ב, ג; 3) א, ב, ג, ד; * 4) א, ב, ג, ד, ה; 5) הכל נכון.
17 המטופל אמור לעבור ניתוח בהרדמת אינהלציה. הוא צריך לבצע: א) בדיקת רגישות לנובוקאין;
ב) בדיקת רנטגן של הריאות; ג) בדיקה אנדוסקופית של הוושט; ד) התייעצות עם מומחה אף אוזן גרון; ה) מתן תוך ורידי של פוליגלוצין. בחר את השילוב הנכון: 1) a, c, e; 2) ב, ה; 3) ג, ד; 4) ב, ד; * 5) ב, ג, ד.
18 כדי למנוע התפתחות של דלקת ריאות לאחר ניתוח, יש צורך: 1) לסרב להרדמה בשאיפה; 2) לרשום אנטיביוטיקה מיד לאחר הניתוח; 3) להקצות תרגילי נשימה, עיסוי רטט, * 4) להרים את קצה כף הרגל של המיטה; 5) לרשום תרופות מכיחות.
19 ההכנה לפני הניתוח של חולים עם צהבת חסימתית כוללת: א) מינוי רעב; ב) מינוי מזונות שומניים; ג) מינוי חוקנים ניקוי; ד) טיפול בעירוי; ה) טיפול אנטיביוטי; ה) טיפול בוויטמין; ז) מינוי תרופות המגבירות את קרישת הדם; ח) מינוי תרופות המפחיתות קרישת דם. בחר את התשובה הנכונה: 1) א, ג, ד; 2) ב, ד, ו, ח; 3) ג, ה, ז; 4) ב, ה, ו, ח;
20 אם למטופל יש סוכרת, ננקטים האמצעים הבאים לפני ניתוח מתוכנן: א) בדיקות דם ושתן לאיתור סוכר; ב) מחקר של עמילאז בדם; ג) מחקר של הורמוני יותרת המוח; ד) הגדלת מינון התרופות נגד סוכרת עד למצב של תרדמת היפוגליקמית; ה) נטילת תה מתוק לפני הניתוח; ו) איסור צריכת מזון לפני הניתוח. בחר את התשובה הנכונה: 1) ה, ה;
2) ב, ד, ה; 3) א, ב, ג, ד; 4) א, ה; * 5) הכל נכון.
21 הכנה טרום-ניתוחית של איברים ומערכות הומאוסטזיס צריכה להיות מקיפה ולכלול אמצעים: א) ייצוב פעילות כלי הדם; ב) תיקון אי ספיקת נשימה; ג) טיפול בניקוי רעלים; ד) תיקון תפקוד לקוי של הכליות; ה) תיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים; ו) תיקון הפרעות חומצה-בסיס; בחר את התשובה הנכונה: 1) א, ב, ג; 2) ד,ה, ו; 3) א, ג, ה; 4) ב, ד, ו; 5) הכל נכון.*
22 התקופה שלפני הניתוח כוללת את השלבים הבאים: א) שלב ההסתכלות במרפאה; ב) שלב טרום-אשפוזי של הכנה טרום ניתוחית; ג) שלב האבחון; ד) שלב ההכנה הסומטית, המיוחדת, הפסיכולוגית הכללית; ה) שלב ההכנה לפני הניתוח בחדר הניתוח. בחר את התשובה הנכונה: 1) א, ב, ד; 2) ב, ד; 3) א, ב, ד, ו; 4) א, ג, ה; 5) ג, ד; *
23 התוויות נגד לשטיפת קיבה: א) דימום קיבה; ב) היצרות של פילורוס של הקיבה; ג) הפרעות במחזור הדם המוחי; ד) אוטם שריר הלב; ה) היצרות של קטע היציאה של הוושט; ה) אי ספיקת כליות כרונית; ז) חסימת מעיים. בחר את התשובה הנכונה: 1) א, ג, ד, ה; * 2) ד, ה, ו, ז; 3) b.v.d.e.; 4) א, ד, ו, ז; 5) ב, ד, ה, ז.
24 אינדיקציות לניקוי חוקנים: 1) שימור צואה; * 2) הרעלה; * 3) תקופה טרום לידתית; * 4) נגעים כיבים של המעי הגס; 5) הימים הראשונים לאחר ניתוחים באיברי הבטן; 6) הכנה לבדיקות רנטגן ואנדוסקופיות; * 7) דימום מעיים.
25 אילו אמצעים יש לנקוט במקרה של דימום במערכת העיכול: 1) הבטחת מנוחה מלאה; * 2) קר על הבטן; * 3) הכנסת ויקסול, סידן כלורי; * 4) בדיקה אנדוסקופית דחופה של מערכת העיכול; * 5) הגדרת חוקן סיפון; 6) הגדרת חוקן ניקוי; 7) שטיפת קיבה.
26 מטופל עם שלב ראשוניסרטן הקיבה מסרב לניתוח. מה לעשות לרופא: א) לספר לחולה את המחלה האמיתית; ב) שם כל מחלה הדורשת טיפול כירורגי; ג) להפנות את המטופל לגסטרואנטרולוג לטיפול שמרני; ד) להסביר לקרובי המשפחה על הצורך לשכנע את המטופל להסכים לניתוח; ה) להראות למטופל שכבר עבר ניתוח כזה. בחר את התשובה הנכונה: 1) א, ג, ד; 2) א, ד, ה; * 3) א, ב, ה; 4) ב, ג, ד; 5) הכל נכון.
27 חולה הסובל מכוללית במשך מספר שנים נלקח למרפאה הכירורגית התורנית עם התקף בולט נוסף. מהי הטקטיקה הרפואית: 1) לבצע הכנה לפני הניתוח ולבצע פעולה מתוכננת; 2) בהיעדר תופעות פריטוניאליות, יש להקפיד על היום ואם המצב אינו משתפר, לבצע ניתוח מושהה; * 3) לבצע טיפול תרופתי ולפעול בדחיפות; 4) העברה לטיפול שמרני למחלקה גסטרואנטרולוגית;
28 בתקופה שלפני הניתוח יש צורך בהחדרת צינור קיבה: א) כדי להתכונן לבדיקה אנדוסקופית על מנת להבהיר את הלוקליזציה כיב חודרבֶּטֶן; ב) לשחרור חלל הקיבה מהתוכן במהלך ניתוח מתוכנן להיצרות פילורית; ג) לשחרר את חלל הקיבה מדם במהלך ניתוח חירום לדימום כיבי רב; ד) להאכלה בצינור כהכנה לפני ניתוח; ה) עם כיב מחורר
להחדרת חומר ניגוד ובדיקת רנטגן לאחר מכן. בחר את השילוב הנכון:
1) ג, ב, ג; 2) ב, ג, ד; 3) ג, ד, ה; 4) א, ב; * 5) הכל נכון.
שאר התקופה שלפני הניתוח הם: א) זיהוי מחלות נלוות; ב) הכשרה סומטית כללית; ג) הכנה סניטרית והיגיינית; ד) הכשרה מיוחדת; ה) בחירת הרדמה; ה) הכנה פסיכולוגית. בחר את השילוב הנכון: 1) a, b, c; 2) ד,ה, ו; 3) ב, ד, ו; 4) א, ב, ג, ה, ו; 5) הכל נכון.*
30 באצירת שתן חריפה, ניתן לאשר את האבחנה על ידי: א) תלונות על חוסר שתן; ב) כלי הקשה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן; ג) מישוש שלפוחית השתן; ד) רדיוגרפיה רגילה של שלפוחית השתן; ה) אולטרסאונד; ה) כאבים בבטן התחתונה. בחר את התשובה הנכונה: 1) א, ג, ה; 2) ב, ד, ו; 3) א, ב, ג; 4) א, ב, ג, ה, ו; * 5) הכל נכון.
31 מהי המטרה של ביצוע ניקור של הצדר
חללים: 1) לאשר או לדחות נוכחות של נוזל בחלל הצדר; 2) כדי לשחזר את תפקוד הנשימה הרגיל של הריאות עם דלקת בריאה; * 3) לברר את האופי המקרוסקופי של הנוזל; * 4) לברר את האופי המיקרוסקופי של הנוזל; * 5) הכנסת חומר ניגוד לביצוע בדיקת רנטגן.
מה יש לעשות לחולה עם בקע חנוק: 1) להזריק תרופות נרקוטיות; 2) לבצע חוקן ניקוי; 3) להכניס צינור קיבה ולשטוף את הקיבה; 4) לבצע בדיקת רנטגן; 5) לבצע פעולת חירום; * 6) הכל לא בסדר.
33 בהיעדר תסמונת כאבחולה עם צהבת חסימתית קשה ורמות גבוהות של בילירובין בדם צריך: 1) לבצע בדיקה עמוקה, הכנה מלאה לניתוח מתוכנן; 2) להעריך את עבודתם של איברים חיוניים, לבצע הכנה מואצת לפני הניתוח ולהפעיל את המטופל בדחיפות; * 3) לבצע טיפול תרופתי ולהמשיך בניתוח חירום.
34 חולה קשיש אובחן עם גנגרנה של הגפה התחתונה עם קו תיחום ברור בשליש התחתון של הרגל. מהי הטקטיקה: 1) לכוון את הטיפול למעבר לגנגרנה יבשה; 2) לבצע מחקרים אפשריים לקביעת רמת הקטיעה; 3) לנהל טיפול אנטיבקטריאלי פעיל; 4) לבצע טיפול עירוי למשך שבוע לצורך ניקוי רעלים; 5) לאחר הכנה קצרה לבצע קטיעה.*
35 מטופל עם התנפחות בטן חמורה, הקאות נדירות, ללא צואה במשך מספר ימים, ללא כאבי בטן, ללא פריסטלטיקה אובחנה עם חסימת מעיים דינמית. כדי לחסל אותו, עליך: א) לשטוף את הבטן; ב) לבצע חוקן ניקוי; ג) לבצע בדיקת רנטגן סקר; ד) לעורר את התפקוד המוטורי של המעי; ה) לשים צינור יציאת גז; ה) לבצע פעולת חירום. בחר את השילוב הנכון: 1) a, g; 2) ז, ו; 3) א, ב, ו; 4) א, ב, ג, ו; 5) א, ב, ד, ה. *
36 עם cholelithiasis שהתגלתה בעבר, החולה אושפז עם התקף נוסף של קוליק מרה, שנפסק במהירות. המטופל הסכים לניתוח. מה התוכנית לתקופה שלפני הניתוח? א) ניתוח כללי של דם ושתן; ב) אולטרסאונד של הכבד והחלל התת-כבדי; ג) קולונוסקופיה; ד) מחקר של בילירובין בדם; ה) ERCP;
ה) גסטרודואודנוסקופיה. בחר את השילוב הנכון:
1) א, ב, ג, ד; 2) ג, ד, ה, ו; 3) א, ב, ד, ה; 4) ב, ג, ה, ו; 5) א, ב, ד, ה, ו.*
37 ציין את האמצעים הדרושים בתקופה שלפני הניתוח עבור חולה עם היצרות פילורית מנותקת: 1) שטיפת קיבה יומית; * 2) עירוי פלזמה דם; * 3) עירוי של תחליפי דם חלבונים ותמיסות מלח; * 4) שליטה על סך חלבון הדם; * 5) מתן אנטיביוטיקה טווח רחב.
38 אם במהלך תקופת ההכנה לפני הניתוח מטופל עם בקע גחון חתך גדול אינו חובש תחבושת,
באילו סיבוכים אפשריים תקופה שלאחר הניתוח: 1) קצוות הפצע לא יגדלו יחד; 2) ניתן לראות תהליך דבק; 3) יכולת הספיגה של המעי הגס תופרע; 4) תסמונת "בטן קטנה" עלולה להתפתח; * 5) הישנות הבקע היא בלתי נמנעת.
39 לחולה יש חדירת תוספתן. מה הטקטיקה:
לבצע פעולת חירום; 2) לבצע פעולת חירום; 3) לבצע פעולה מתוכננת לאחר הכנה קפדנית של מערכת הלב וכלי הדם; 4) לבצע טיפול אנטי דלקתי עד להיעלמות מוחלטת של ההסתננות; * 5) לאחר שחרור המטופל מומלץ בחום להגיע לניתוח בעוד חודש. *
40 חולה המתכונן לכריתת כיס מרה לפרוסקופית סובל מדליות חמורות של הגפיים התחתונות. ללא ביצוע מניפולציות, אין לקחת את המטופל לניתוח: 1) התייעצות עם נוירולוג; 2) התייעצויות של גינקולוג; 3) בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת; 4) שטיפת קיבה למשך מספר ימים; 5) חבישת הגפיים התחתונות עם תחבושת אלסטית.*
41 בעת הכנת מטופל לניתוח, יש למסור לו פרטים על ההתערבות: 1) אסור; 2) להלן באופן כללי, אם תלויה בכך ההסכמה הדרושה לפעולה.*
42 כאשר אין טעם לדבר על התקופה שלפני הניתוח: 1) כאשר המטופל מתכונן לניתוח מתוכנן, קטן בנפחו; 2) בעת הכנת מטופל לניתוח דחוף; 3) במידת הצורך, להפעיל את המטופל בדחיפות; 4) כאשר המטופל נמצא במצב בלתי ניתן לניתוח; * 5) כאשר החולה נמצא במצב חשוכת מרפא.
בדיקה של איברי החזה בעזרת צילומי רנטגן תופסת מקום מוביל בין שיטות ההכרה והאבחנה המבדלת של מחלות שונות של מערכת הנשימה. שיטת רנטגן מאפשרת לזהות נוכחות של שינויים פתולוגיים ברקמת הריאה, השורשים, בלוטות הלימפה התוך-חזה, חללי הצדר, איברי המדיאסטינליים, ובשיטות מחקר מיוחדות גם במערכת הסימפונות ובכלי מחזור הדם הריאתי. באמצעות שיטה זו ניתן לקבל מושג על הלוקליזציה, השכיחות, המאפיינים האיכותיים והכמותיים של שינויים פתולוגיים. בעזרת בקרת רנטגן שיטתית, ניתן להתחקות אחר הדינמיקה של התהליך ולהעריך באופן אובייקטיבי את התוצאות של שיטות טיפול שונות.
עם זאת, לרנטגן, כמו לכל שיטת אבחון אחרת, יש גבולות, בעיקר בשל גורמים פיזיים, המאפשרות קיבוע תצורות פתולוגיות מסוימות על המסך או על הסרט רק אם הן בגודל מספיק ולוקליזציה מסוימת. עם תקן בדיקת רנטגןקשה לזהות אותם אם הם ממוקמים מאחורי הסרעפת, בשכבות הקורטיקליות של הריאה, אם ההקרנה שלהם עולה בקנה אחד עם הצל של הצלעות, עצם הבריח, או אם הם חסומים על ידי האיברים המדיסטינליים. כדי לזהות אותם נדרשות לעתים קרובות טכניקות ושיטות מחקר מיוחדות.
אורז. 6. אלקטרואנטגנוגרמה של איברי החזה. יש גידול בריאה השמאלית.
בנוסף, בהתבסס על ניתוח תמונת הצל, לא תמיד ניתן לקבוע בוודאות מלאה את המצע האנטומי של תצורות פתולוגיות שונות. אך יעילותה של השיטה הרדיולוגית עולה עם שימוש בו-זמני או עוקב בשיטות מחקר שונות (פלורוסקופיה, רדיוגרפיה, טומוגרפיה בהקרנות ישירות, לרוחב, אלכסוניות ורוחביות, תמונות ממוקדות וחשופות-על, צילומי רנטגן וטומוגרפיה עם הגדלה ישירה וכו'. ). בין שיטות אלה, תפקיד חשוב מאוד שייך לטומוגרפיה, שהיא חובה במחקר של חולים עם פתולוגיה של מערכת הנשימה. במקביל, נעשה שימוש לאחרונה גם באלקטרואנטגנוגרפיה, או קסרוגרפיה, המאפשרת לקבל תמונה של רקמות בצפיפות שונות על נייר כתיבה. כמחקרים מאת I. Kh. Rabkin and N. R. Paleev (1967), F. V. Shebanova et al. (1971), לטכניקה זו בהשוואה לרדיוגרפיה קונבנציונלית יש את היתרונות הבאים: רכישה מהירה של תמונות, עלותן הנמוכה ורזולוציית אבחון גבוהה יחסית, הודות לקווי המתאר שהושג הטוב ביותר של כל התצורות והבהירות הגדולה יותר שלהן. על electroroentgenogram של הריאות, חותמות אינטרסטיציאליות בהן, שינויים אמפיזמטיים וטרשתיים, סמפונות מעוותים ומנקזים את החלל, קווי מתאר של תצורות מוקד וחללים, לימפנגיטיס, עורקי ריאה וורידים. בשל ההשפעה השולית כביכול, ניתן להקל על האבחנה המבדלת של שחפת, גידולים, ציסטות, מפרצת עורקים. ניתן להשתמש באלקטרואנטגנוגרפיה גם עבור טומו וברונכוגרפיה (איור 6).
אבל טכניקה זו אינה חפה מחסרונות. קודם כל, הפוטנציאל של לוחות סלניום יורד מהר יחסית. קשה לפרש את דפוס הצל יוצא הדופן, במיוחד הערכה איכותיתצללים מוקדיים בשחפת ריאתית וכו'. במקרים כאלה יש לשלב אלקטרואנטגנוגרפיה עם אלקטרואנטגנוטומוגרפיה ועם השיטות הרגילות של בדיקת רנטגן.
אורז. 7. תוכנית הקרנה של מקטעים בצילומי רנטגן לרוחב של הריאות.
ניתן לקבוע את הלוקליזציה של תצורות פתולוגיות מסוימות באונות ובמקטעים שונים של הריאות בצילומי רנטגן וטומוגרפים שנעשו בשתי תחזיות עיקריות (איור 7). במקביל, הם משתמשים בעיקר במינוח של הסמפונות והמקטעים, שאומץ על ידי הקונגרס הבינלאומי של רופאי אף אוזן גרון בלונדון ב-1949, הקונגרס הבינלאומי של אנטומיסטים בפריז ב-1955, אגודת האנטומיסטים, היסטולוגים והאמבריולוגים של כל האיגוד ב- 1956 והקונגרס השישי של כל האיגודים של פתיסיולוגים ב-1957.
נומנקלטורה של המבנה האוני, האזורי והמגזרי של הריאות
הריאה הימנית |
ריאה שמאלית |
||||
|
עֶלִיוֹן |
1. אפיקלית |
עֶלִיוֹן |
1+2. אפיקלית-אחורית |
||
|
אמצעי תחתון |
חֲזִית |
4. בחוץ |
חלק אחורי |
5. אינפרו-לשוני |
|
|
תחתון (IV) |
8. תחתית-חזית |
נמוך יותר |
8. תחתית-חזית |
||
מושג ידוע על מצב מערכת הסימפונות ניתן לקבל על ידי בדיקה רדיופאק. לפני זמן לא רב, רבים ראו ברונכוגרפיה התווית נגד בשחפת עקב החמרה אפשרית של התהליך, עיכוב ארוךחומר ניגוד ברקמת הריאה וההתפתחות שלאחר מכן של oleogranulomas וטרשת אינטרסטיציאלית. עם זאת, בשנים האחרונות, הודות לשיפור, נעשה שימוש נרחב יותר בפיתסיולוגיה ובריאות. במקביל, מילוי סלקטיבי, כמו גם רציף, של סמפונות בודדים, אזוריים וסגמנטליים עם חומר ניגוד משמש לעתים קרובות יותר. לשם כך משתמשים בצנתרי Metra בעלי כיפוף שונה ביחס לצורת הסימפונות הסגמנטלי וצנתרי Rosenstrauch-Smulevich מבוקרים דו-ערוציים, הניתנים להחדרה בבקרת רנטגן.
בכל ברונכוס הלוברית והסגמנטלית. ברונכוגרפיה מבוצעת גם תחת הרדמה כלליתבמצבי נשימה מבוקרת, בעיקר בילדים, בחולים מבוגרים נרגשים ותשושים עם עתודות נשימה מוגבלות, וכן במקרים של אי סבילות להרדמה מקומית.
לאחרונה, מגוון חומרי הניגוד התרחב משמעותית. אם קודם לכן השתמשו בעיקר בסולפיודין, שהוא תרחיף של נורסולפאזול (6-8 גרם) ב-iodolipole (20 מ"ל), או בריום יודול (דומה ביחס לתרחיף של בריום ב-iodolipole), כיום משתמשים בחומרי ניגוד מים גם ב- צורת פתרונות ותרחיפים (תמיסה קולואידית של דיודון, ברונכואברודיל, פליסטרט B, דיונוסיל, פרופיליודון וכו'). כפי שהוכח מתצפיות שבוצעו במרפאתנו, כמו גם מחקרים של מחברים אחרים, דיונוסיל ופרופיליודון ממלאים בקלות את הסמפונות, מנוגדים ביניהם היטב, אינם חודרים לתוך המכתשים ומופרשים במהירות מהגוף דרך הכליות. יחד עם זאת, אין תופעות לוואי רעילות ואחרות בולטות.
באמצעות שיטה זו או אחרת של ברונכוגרפיה, ניתן לזהות שינויים שונים לא רק בחלקים המרכזיים, אלא גם בחלקים ההיקפיים של מערכת הסימפונות, אשר אינם מבוססים בשיטות אחרות, ובפרט ברונכוסקופיה. אם אתה מצלם בנוסף תמונות של הסימפונות המנוגדים בזמן השאיפה או הנשיפה, ואפילו טוב יותר, משתמש ברונכוקינמטוגרפיה, אז אתה יכול גם לקבוע את יכולת ההתכווצות והפינוי שלהם (V. I. Ovchinnikov, 1972; I. A. Shekhter et al., 1973).
עם מחלות ברונכו-ריאה שונות, נקבעים כמה שינויים אופייניים במערכת הסימפונות. בשחפת, למשל, מציינים לרוב היצרות או התרחבות של לומן, בעיקר סימפונות קטנים, דפורמציה, קטיעה ושבירה שלהם כתוצאה משיממה חלקית או מלאה באזור הנגע הספציפי הראשי. במקרים מסוימים, ברונכוגרפיה מאפשרת לקבוע את הנוכחות והמיקום של החלל בקטע מסוים של הריאה, את הקשר שלו עם הסימפונות המתנקזים. אותה שיטה מאפשרת להבהיר את הלוקליזציה של פיסטולות ברונכופלאורליות באמפיאמה, שנוצרות לאחר כריתה, עיטור או כריתת מערות.
בחולים עם פתולוגיה לא ספציפית כרונית, הרחבות סקולריות וגליליות של סימפונות בינוניים וגדולים נצפו לעתים קרובות יותר בחלק המשתנה של רקמת הריאה, שסביבו יש גם סימפונות מעוותים.
בסרטן ריאות, הסמיוטיקה הברונכוגרפית בולטת ודינמית יותר עקב צמיחת גידול חודרת נרחבת. עם סרטן ריאות היקפי, שלא כמו שחפת, מציינים נביטה ונוקשות של דפנות הסמפונות הקטנות המתאימים לגידול. עם סרטן מרכזי, קטיעה של הסימפונות הראשיים, הלובריים והסגמנטליים נצפה.
עבור גידולים שפירים, ענפי הסימפונות העוטפים את ההיווצרות הפתולוגית מלאים בחומר ניגוד. תמונה ברונכוגרפית מוזרה נצפית עם אדנומה הסימפונות. במקרים אלו, ענפי סימפונות סמוכים נדחקים הצידה על ידי הגידול, ובקוטב הפרוקסימלי שלו, גדם ברונכוס בעל קו מתאר קעור מוגדר כפעמון (JT. S. Rozenshtraukh and A. N. Rozhdestvenskaya, 1968). קטיעה של הפה של הסימפונות הסגמנטליים בהיעדר התרחבות של סימפונות קטנים נצפית עם ציסטות שימור (MG Winner and M. JI. Shulutko, 1971). תמונה אופיינית מצוינת בברונכיאקטזיס בצורה של התרחבות גלילית או סקולרית מוגבלת או רחבה של הסמפונות. פרטים אלה, בשילוב עם קליניים אחרים ו סימנים רדיולוגייםלרכוש ערך אבחוני חשוב.